RECHERCHES

SUR

L'ÉPILEPSIE, L'HYSTÉRIE

ET L'IDIOTIE

PUBLICATIONS DU PROGRÈS MÉDICAL

RECHERCHES

CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUES

SUR

L'ÉPILEPSIE, L'HYSTÉRIE

ET L'IDIOTIE

COMPTE-RENDU DU SERVICE

DES ENFANTS IDIOTS, ÉPILEPTIQUES ET ARRIÉRÉS DE

BICËTRE PENDANT L'ANNÉE 1896

PAR

BOURNEVILLE

Avec la collaboration de

MM. METTETAL, NOIR (J.), REGNAULT, RELLAY

VAQUEZ ET BOYER(J.)

Volume XVII

Avec 41 figures dans le texte-et 9 planches.

9 14 3 5

FAILLIS

AUX BUREAUX DU

PROGRÈS MÉDICAL

14, Rue des Carmes, 14.

FELix ALCAN

ÉDITEUR

108, Boulevard Saint-Germain, 108.

1897

PREMIÈRE PARTIE.

Histoire du Service pendant l'année 1896.

(Bicétre et Fondation Vallée).

Bourneville, Bicêtre, 1896. *

PREMIERE PARTIE

Section I : Bicêtre,.

Histoire du Service pendant l'année 1896.

I.

Situation du SERVICE. Enseignement primaire.

Les enfants de la 4° section du quartier des aliénés

de l'hospice de Bicêtre sont répartis en trois groupes :

1° Les enfants idiots, gâteux, épileptiques ou non,

mais invalides ; 2° les enfants idiots gâteux ou

non, mais vAr,tul : 7 ; - 3° les enfants propres, valides,

imbéciles, arriérés, instables, pervers, épileptiques

et hystériques ou non.

I. Enfants idiots gâteux, épileptiques ou non,

mais invalides. - Ce premier groupe est subdivisé

en deux catégories. La première se compose des en-

fants idiots complets, ne parlant, ni ne marchant,

considérés généralement, mais à tort, comme tout à

fait incurables. En effet, la plupart d'entre eux sont

susceptibles d'amélioration, même à un degré très

IV Enfants IDIOTS complets.

notable. On leur apprend se tenir debout a l'aide

de barres parallèles (1), à marcher soit en les tenant

sous les bras, soit a l'aide du chariot; on fortifie leurs

membres en exerçant successivement chaque jour et

à plusieurs reprises toutes les articulations (exercices

des jointures), en leur faisant des frictions stimu-

lantes, etc... En 159G, ') enfants ont appris à marcher

('2) ; 4 ont été rendus propres ( : ),) ; (; ont appris il man-

ger seuls (4). Dès qu'un enfant marche sans aide, il

est envoyé à la petite école, d'abord le matin, puis

toute la journée, aussitôt que ses forces le permettent.

Tous ces enfants sont placés sur les petits fauteuils

spéciaux que nous avons décrits, à l'usage des gâteux.

La seconde catégorie comprend les idiots absolu-

ment incurables, en beaucoup plus petit nombre

qu'on ne le croit d'habitude, et les épileptiques de-

venus déments et gâteux sous l'influence des accès

ou des poussées congestives qui les compliquent; ils

ne peuvent plus être que l'objet de soins hygiéniques

et devraient former un groupe spécial. Aussi essayons-

nous de faire aménager pour eux l'un des sous-sols

encore disponibles où ils seront réunis et surveillés

durant le jour. Cette installation, qui est en train

depuis deux ans et ne s'achève pas, nous servira égale-

ment pour d'autres enfants, qui nous arrivent tardi-

vement, u 1'I, I Ï>, li ans, dont l'incurabilité est recon-

nue et que nous sommes obligé, aujourd'hui, de main-

tenir dans les écoles où ils sont une occasion de trouble

et qu'ils contribuent à encombrer sans aucun bénéfice

pour cux. -

II. Enfants idiots, gâteux ou non gâteux, épilep-

tiques ou non mais valides (l'élite école). Ces

(II Voir Comptc-rentln de 18Si, {iO. l, p, II.

(2) Krièg ? U.-iud ? BIulli...

1 : 1) Joeg ? (¡IIY ? l'dl ? Ot ! ...

(1) IJouIl",TuuOllr ? Jeo'" JJerlr ? Cu ? l'elo...

Petite école. V

enfants fréquentent la petite école confiée exclusive-

ment à des femmes. Dans le courant de l'année, 231

y ont été inscrits. Sur ce nombre 2 sont décédés, 8

sont sortis définitivement, 20 sont passés à la grande

école, 4 ont été envoyés dans les sections affectées

aux adultes et 5 ont été transférés.

Sur 180 enfants qui restaient à la petite école au 31

décembre 1890, 10 ne mangent pas seuls, G4 se servent

de la cuiller, GO de la cuiller et de la fourchette, 40

de la cuiller, de la fourchette et du couteau. 7 enfants

gâteux, de ce groupe, sont devenus propres (1). Dix

enfants ont appris à manger seuls (2). Tous les enfants

sont exercés à la gymnastique Pichery, sauf ceux qui,

venus du groupe des invalides étant encore trop

infirmes, n'ont pu y prendre part.

Vingt enfants de la petite école et de la petite école

complémentaire ont fait régulièrement les exercices

de la grande gymnastique. - 20 enfants ont travaillé

cette année dans les différents ateliers : tailleurs,

cordonniers, vanniers, menuisiers.

La petite école comprend : 1° le traitement du

gâtisme qui consiste il placer, après chaque repas, les

enfants gâteux sur les sièges d'aisance que nous avons

décrits dans l'un do nos Compte-rendus précédents (3),

les leçons de toilette qui consistent il apprendre aux

enfants à se laver la figure et les mains et à s'habil-

ler ; - 3° les exercices pour l'éducation de la main,

des sens et de la parole ; - 4° les leçons de petite

gymnastique; - G" les exercices élémentaires relatifs

à\' enseignement primaire dont nous avons si souvent

parlé dans nos Comptes-rendus de 1880 à 1895.

Petite école complémentaire. - Elle est confiée à

(I) IIoquin ? I'enuu ? \'err ? \\'ill ? l'von ? \I;ir... (Gaston), Iloulje...

p : ) \'at ? Ley ., I)ecult ? Sclmeid ? G;tu ? l3auV ? : llnss ? Desbar ?

Dupon ? Riclia...

(3) Le matin, au lever, le soir, ail coucher, les enfants gâteux sont placés

sur les sièges installés jiour rebut dans leurs dortoirs. s.

VI Petite école complémentaire.

une femme dévouée, 11'11" Bonnet, qui s'est mise géné-

reusement à notre disposition. Elle est aidée par une

première infirmière, \I ? Cordonnier, qui a également

la surveillance de l'un des dortoirs où couchent les

enfants de cette école. Aux 40 enfants qui y étaient

présents le IL, janvier 1896, nous en avons ajouté 10

autres au mois de novembre, ce qui porte à cinquante

le nombre des enfants présents à cette école. M ?

Bonnet a, on outre, pour surveiller les cnfants deux

infirmières et deux jeunes malades arriérées do la

Fondation Vallée, Briss... et dont, elle amé-

liore d'ailleurs l'instruction.

Trois enfants ont été rendus propres :

1° G'se.. (René), pris à son arrivée très gâteux et jouant

avec ses excréments, est tout rat fait propre aujourd'hui et sait

exprimer ses besoins; cet enfant qui ne comprenait pas un

mot, qui ne semblait ni voir, ni entendre, comprend et dit

presque tout.

2° Sélèg... (Armand), qui urinait fréquemment dans son

pantalon, ne se salit plus du tout. Cet enfant qui n'avait

aucune notion classique, ne connaissait ni lettres, ni chiffres,

ne savait môme pas tenir un crayon, commence à écrire,

même à assembler quelques lettres, a et à compter.

La mémoire et l'attention, qui semblaient nulles, se sont sen-

siblement développées dans ces derniers mois.

3° Tliiri... (Jules), dont l'intelligence était absolument fer-

mée, qui se balançait continuellement d'avant en arrière,

qui, toujours, était solitaire, se un mutisme

volontaire dès qu'on s'occupait de lui, qui, de plus, était très

gâteux, est arrivé a aller de lui-même au siège lorsqu'il en

éprouve le besoin. Il communique un peu avec ses camarades

et répond assez souvent aux questions que lui adresse son

institutrice.

Sept enfants ont été améliorés pour la parole :

Il Laur... (Marcel) qui, il y a Il ans, disait avec peine :

papa, maman, bobo, prononce maintenant a peu près tous

Petite école complémentaire. vu

les mots, néanmoins l'articulation est encore défectueuse ;

cet enfant est resté longtemps écliolalique, ce qui n'existe

plus aujourd'hui. Il était également atteint de turbu-

lence, aujourd'hui il se lient assez tranquille en classe,

fait des bâtons sur l'ardoise, connaît les couleurs, les surfaces,

compte jusqu'à 10, lace, boutonne, s'habille et se déshabille

seul.

2° Sterling... (Paul), atteint d'idiotie avec turbulence, n'a

plus sa monomanie de fugues. Qucnt il la parole, son voca-

bulaire, qui était très-restreint, augmente chaque jour.

3° Guim.... (Henri), pris à son arrivée, était sujet à de vio-

lents accès de colère. Un n'employant avec cet enfant que la

patience et la douceur, on est arrivé à supprimer presque

complètement ces accès ; il est assidu en classe, assez docile,

montre beaucoup de bonne volonté, mais comme il est très-

mal doué, les progrès sont lents. La parole surtout s'est

modifiée, grâce à de nombreux exercices d'articulation.

4° Bobliq... (Maurice), demi-sourd, pris à son arrivée, il y a

4 ans, n'entendait que les sons, ne comprenait le sens d'aucun

mot; aujourd'hui il peut converser avec tout le monde, lit

sur les lèvres et l'audition semble avoir beaucoup gagné.

Il fait la dictée avec ses camarades, apprend des leçons, fait

des rédactions, des problèmes. L'articulation devient chaque

jour meilleure. Il va à l'atelier de menuiserie où il apporte

beaucoup de goût et d'adresse.

5° Thier... (Paul), sourd-muet, renvoyé de l'école d'Asniè-

res, possède un vocabulaire de cent-vingts mots, fait de

petites dictées sur les lèvres, l'addition, la soustraction.

6, et 7° Cam.... et Lem.... (G.) qui, il y a trois ans, ne pro-

nonçaient aucun mot, continuent à s'améliorer d'une façon

remarquable.

Cinq enfants ont appris à lire couramment :

1° Bel... (Charles), atteint d'instabilité mentale avec perver-

sion des instincts.

2° Derep... (Louis), atteint d'arriération intellectuelle. -3°

Cuizin... (Pierre) atteint également d'arriération intellectuelle.

Ces trois enfants lisent couramment, font des dictées, des

exercices, et les deux premières opérations.

VIIr Petite école complémentaire.

4° Prim... (Frédéric). Cet enfant dont on avait constaté l'in-

telligence paresseuse, l'esprit obtus, qui ne paraissait songer

qu'à boire, manger et dormir, a réalisé de sensibles progrès,

tant au point de vue du développement que du caractère et de

l'intelligence. Il ne dort plus jamais dans la journée; il fait

maintenant de longues promenades sans se plaindre de la

fatigue, et prend part aux jeux de ses camarades ; il est aussi

moins sensible au froid, mange avec appétit, mais n'a plus

cette voracité, qui forçait à le surveiller constamment sous

peine d'indigestion. Le caractère est plus ouvert, plus gai,

moins colère. Il lit couramment, fait de petites dictées, se

rend bien compte des quantités représentées par les chiffres,

écoute avec attention les leçons orales et répond bien aux

questions.

5- Jes... (Edouard), qui n'avait rien appris jusqu'en juin

1895, époque à laquelle il fut confié il ? lIme Bonnet, lit aujour-

d'hui couramment, a quelques notions de grammaire et de

géographie, compte jusqu'à .">0 (esprit très fermé pour le cal-

cul). Il travaille avec goût, tandis qu'autrefois il pleurait dès

qu'on entrait en classe. Cet enfant a besoin d'être toujours

encouragé : au moindre signe d'impatience, à la plus légère

remontrance, il ne comprend rien et ne sait plus rien faire.

Chez tous les élèves de cette école signalés l'année

dernière comme lisant couramment, l'intelligence con-

tinue à s'éveiller sensihlement, En même temps on apu

faire germer chez certains d'entre eux quelques

notions de morale. Actuellement il y a dans la

classe de Dt ? Bonnet, douze enfants, qui, pris à leur

début, ne savaient absolument rien et qui mainte-

nant font tous les devoirs donnés journellement dans

les écoles d'enfants normaux, c'est donc surtout par

eux qu'il est possible de montrer aux plus sceptiques

la possibilité de transformer intellectuellement des

enfants réputés idiots. Ces résultats sont dus au dé-

vouement et aux aptitudes éducatriecs de l'lllles Bon-

net et Cordonnier. Toutes deux, dans le cours de

l'année, ont préparé courageusement les matières du

programme du brevet de capacité et ont suhi les exa-

mens avec succès. Elles ont donné la un hel exemple.

Puisse-t-il avoir des imitateurs et des imitatrices !

Grande école. IX

III. Enfants propres et valides, imbéciles, aJ'J'ié-

rés, instables, percées, épileptiques et hystériques

ou non (Grande École). - La population de cette

école était de '21-'1 enfants au premier janvier. Tous,

sauf 10 qui ne peuvent travailler, ont fréquenté les

ateliers par grande série. 18, ayant le certificat d'é-

tudes, forment une division supérieure, ne vont à

l'école qu'une demi-journée par semaine et restent à

l'atelier toute la journée. Les autres enfants sont

répartis en quatre classes (7u, 44, 30, 40 enfants).

Aux examens clu certifient d'études qui ont eu lieu

à Ville-juif le 4 avril, deux enfants do Bicêtre (Gom...

et Rat ..) ont subi les épreuves avec succès (1).

Cette année encore, nos instituteurs et leurs aides,

ainsi que des sous-employées attachées aux éco-

les, afin d'être mieux en mesure d'améliorer la pro-

nonciation des enfants et de développer leur parole,

ont été envoyés successivement, par séries, au nombre

d'une vingtaine, à l'Institution nationale des sourds-

muets. Nous profitons de l'occasion pour remercier

M. Délias, directeur, et M. Dubranlo, censeur, du con-

cours qu'ils veulent bien nous prêter chaque année.

Enseignement du chant. - Cet enseignement est

fait par M. Sutter depuis le 1"' janvier 1895. Confor-

mément à nos instructions, il s'est occupé successive-

mont de tous les enfants. Il a réparti ceux de la petite

école et de la petite école complémentaire en deux

sections et ceux de la grande école en trois sections.

Aucun d'eux ne savait lire la musique et ne possédait

de notions sur la théorie musicale, sauf une demi-

douzaine d'enfants appartenant a la fanfare. Presque

tous les enfants savent, aujourd'hui, lire eux-mêmes

les notes, en connaissent la valeur, et possèdent les

(1) Au morne examen 3 infirmières et 24 infirmiers de l'École municipale

d'infirmiers et d'infirmières de Bicètre ont également obtenu le certificat d'é-

tttdes.

x Enseignement du chant.

notions élémentaires de la théorie de la musique.

Quand les enfants sont suffisamment avancés pour

bien lire un morceau de chant et l'apprendre avec

fruit, on leur fait chanter des choeurs il deux, puis à

trois parties.

En maintes circonstances, nous avons réuni les peti-

tes filles de la Fondation Vallée avec les garçons do Hicé-

tre et nous les avons fait chanter ensemble dans les

choeurs. Tous les six mois nous faisons relever l'éten-

due et le timbre de la voix des enfants. Ce travail nous

fournira, croyons-nous, des renseignements intéressants

sur la mue de la voix au moment de la puberté. Ces

recherches avaient déjà permis do constater, l'an der-

nier, que chez les épileptiques, qui sont dans leurs

périodes d'accès, le timbre de la voix devient moins

clair et moins sonore et que son étendue diminue par-

fois très notablement. La pratique de l'an 189G a con-

firmé ses constatations et fait voir aussi que, à la suite

des pratiques solitaires, la voix est également modi-

fiée. Le nombre des enfants qui participaient Ù l'ensei-

gnement du chant était de 274 à la fin de 1895 et de

385 à la fin de l'année 1896.

Escrime. Cet exercice s'est fait régulièrement

sous la direction de M. Loiseau, prévôt, jusqu'au 29

octobre, époque à laquelle ce militaire a dû, pour rai-

son de libération, céder sa place il son collègue, M.

Joly, qui s'en est acquitté consciencieusement jusqu'à

la fin de l'année.

Danse. - Les exercices de danse se font l'égnliè-

rement, mais toujours sans direction sérieuse. Nous

n'avons cessé de réclamer un nouveau maître depuis

plus de deux ans.

Instincts (il· : VI ? iIlUl.S 0\A\III ? j perversions

sexuelles, : IIl-fill ? \1. et éducation. Parmi les per-

versions des instincts, il en est qui n'ont aucun retcn-

Hygiène sexuelle. XI

tissement fâcheux sur l'organisme en général. Il n'en

est pas ainsi dos perversions de l'instinct sexuel. Elles

se rencontrent sous toutes les formes chez les enfants

des services spéciaux, chez les filles aussi bien que

chez les garçons. Rien n'est inconnu pour un certain

nombre d'entre eux. De là, la nécessité d'examiner ces

enfants de la façon la plus complète. Car si la con-

naissance d'habitudes vicieuses a une grande impor-

tance au point de vue de la santé physique et justifie

déjà pleinement l'examen complet de ces enfants, la

connaissance des troubles physiques engendrés par

l'onanisme solitaire ou il deux, par des rapports contre

nature, etc., fournit des indications précieuses au point

de vue do l'état moral des enfants, et conduit à pres-

crire une surveillance toute particulière, à employer il

l'occasion des moyens mécaniques, à ordonner certains

médicaments ou à pratiquer certaines opérations.

L'onanisme chez les idiots pourrait fournir matière

à un volume. Nous nous bornerons à quelques consi-

dérations générales que nous ferons suivre d'un rapide

exposé des moyens qui peuvent contribuer à com-

battre, à atténuer ou ci faire disparaître celle funeste

habitude.

On observe l'onanisme même dès les premiers mois

de la vie. Il est souvent provoqué par des irritations

locales, par le décubitus abdominal, la réplétion de

la vessie qui peut déterminer un certain degré d'éré-

thisme, par la constriction dos vêtements ; plus tard

par des vulvites, des balanites, de l'eczéma, des adhé-

rences du prépuce au gland, etc.. Tout d'abord l'enfant

porte inconsciemment la main il la vulve ou à la verge,

éprouve du fait de cet attouchement occasionnel une

sensation agréable et se trouve ainsi amené à recom-

mencer. L'onanisme devient alors une habitude chez

des enfants qui sont d'ailleurs sains. 6

Chez d'autres, cotte habitude peut être entretenue

\fI Hygiène sexuelle.

et aggravée par un état nerveux congénital, ou être ac-

quis il la suite (le convulsions ; alors il faut non-seule-

ment traiter l'onanisme proprement dit, mais la mala-

die nerveuse qui l'entretient.

« On a exagéré les suites de l'onanisme, dit M.

Christian, principalement en ce qui concerne les ado-

lescents et les adultes (1). » Toutefois notre conviction

en ce qui touche les enfants, est que son action nocive

est incontestable. « Ce qui est réel, ajoute l'auteur

précité, c'est l'influence exercée par certains états

pathologiques du cerveau. L'onanisme est commun

chez les idiots, chez les imbéciles, chez les crétins,

chez les épileptiques. Beaucoup de ces infirmes ne

doivent être séquestrés qu'à cause de leur salacité.

J'ai eu dans mon service, il Mareville, un jeune idiot

de seize ans, qui s'était rendu coupable de nombreux

attentats il la pudeur et qui se masturbait avec fureur ;

il avait un pénis énorme ».

L'onanisme chez des enfants sains, qu'il soit déter-

miné par des irritations locales, commc nous l'avons

dit, ou enseigné, s'il est répété et se perpétue, peut

amener un affaiblissement progressif des facultés intel-

lectuelles et morales et aboutir à l'imbécillité, même

à l'idiotie. Tel était le cas d'un enfant nommé Dupo..

que nous avons eu l'occasion d'observer pendant plu-

sieurs années, et qui rappelait dans ses grands traits

le Chariot de Bonnetain. Il peut aussi, soit qu'il y

ait ou non état héréditaire, déterminer dans certains

cas l'épilepsie.

L'onanisme chez les idiots et les imbéciles ou chez

les enfants atteints d'imbécillité morale, aggrave la

maladie d'une façon sérieuse.

Ainsi que l'a fait judicieusement remarquer M.

Christian, c'est l'épuisement nerveux qui joue le rôle

(1) Clrri,tiun.-rDiclirmnaireencclnpvlirne rles sciences médicales, article

olwnÍS1H('.

Perversions sexuelles. ' Nul

principal. « L'enfant, en effet, n'a pas de sperme et

cependant c'est chez lui que l'onanisme est le plus

désastreux, et d'autant plus désastreux que l'enfant est

plus jeune. C'est dans la première enfance que l'ona-

nisme mérite tous les anathèmes dont on l'a chargé,

c'est alors qu'il compromet directement la santé,

l'intelligence et la vie. Les tout jeunes enfants s'étio-

lent, pâlissent, deviennent stupides, engourdis, quand

ils ont cette fatale habitude. Le danger vient princi-

palement de ce que l'organisme n'a pas encore atteint

le développement nécessaire pour l'exercice do la

fonction génitale. »

L'onanisme étant une entrave puissante aux bons

résultats qu'on peut attendre du traitement médico-

pédagogique des enfants idiots et imbéciles, méde-

cins, instituteurs, institutrices, infirmiers et infirmiè-

res doivent prescrire ou prendre toutes les mesures

nécessaires pour les en guérir. Dans les familles on

ne saurait faire de recommandations trop pressantes

aux parents.

Il faut occuper sans cesse l'enfant, ne le laisser

jamais sans surveillance, le faire accompagner aux

cabinets, le faire coucher sur le dos ou sur le côté, de

préférence sur le côté droit, assurer la régularité des

garde-robes, voir si elles renferment ou non des

vers ; donner aux enfants des pantalons larges, sans

poches, varier les exercices scolaires, de façon à ce

que les enfants ne restent pas trop longtemps assis,

tenir les organes génitaux dans un état constant et

parfait de propreté ; remédier aux défauts de confor-

mation des organes génitaux, pratiquer la circoncision

chez les enfants atteints de phimosis, etc. On peut

recourir aussi, pour la nuit, il l'usagcdumanchon,d'une

chemise longue se fermant au-delà des pieds, de calc-

çons à ouverture placée en arrière et boutonnée (1).

(1) Il faudra aussi se métier de certains exercices de gymnastique, tels que

XIV Hygiène SEXUELLE.

On a conseillé aussi l'application d'un certain' nombre

d'appareils mécaniques dont l'utilité paraît fort dou-

teuse en tout cas et qui présentent a nos yeux le

a-rand inconvénient de faire diminuer la surveillance

par suite de l'excessive confiance qu'on a en eux. On a

prescrit encore un certain nombre de médicaments :

onctions d'huile camphrée ou opiacée sur le pubis, le

périnée, la partie inférieure de la colonne vertébrale ;

des anaphrodisiaques, camphre, lupulin, extrait de né-

nuphar, bromures alcalins, bromure de camphre, etc.

Quand il s'agit d'enfants adolescents devenus pubè-

res, il faut recourir aux grands moyens, user encore

plus chez eux que chez les précédents de la persuasion,

leur faire voir, si l'occasion s'en présente, les enfants

devenus malades à la suite de l'onanisme.

Ceux qui se sont occupés de l'éducation d'une façon

générale, ou en particulier de l'éducation des enfants

idiots, imbéciles et arriérés, se sont tous trouvés très

embarrassés en ce qui concerne les conseils à donner

lorsque l'enfant est devenu un adolescent vigoureux.

Pour ce qui est des enfants ordinaires nous nous

bornerons à quelques citations de J..1. Rousseau : « Si

les fureurs d'un tempérament ardent deviennent

invincibles, mon cher Emile, je te plains ; mais je ne

balancerai pas un moment, je ne souffrirai pas que la

lin de la nature soit éludée. »

« S'il faut qu'un tyran te subjugue je te livre par pré-

férence celui dont je peux te délivrer quoiqu'il arrive;

je t'arracherai plus aisément aux femmes top. »

« Quand la faiblesse humaine rend une alternative

inévitable, des deux maux préférons le moindre ; en

tout état de cause, il vaut mieux commettre unc faute

que de contracter un vice (1) ». -

la perche, la corde lisse et empêcher les enfants, surtout les 11 lies, de se met-

tre à cheval sur les genoux des personnes.

11) Le D'1'. Garnier dans son livre sur l'Onanisme /h. 18 ! 1 ct i ! )0) : litlne l' : m

doit prescrire le mariage aux jeunes filles atteintes de cette terrible manie,

Hygiène, sexuelle. xv

En ce qui concerne les enfants arriérés, Itard a eu

des scrupules, il a hésité devant le Sauvage de l'Avey-

7-on et il n'a pas osé donner à son élève là satisfaction

du besoin sexuel, de peur de provoquer de cyniques

manifestations. « Dans le cas de manie solitaire décla-

rée, on ne saurait, dit Séguin (1), être blâmé d'avoir

essayé d'un dérivatif plus moral et moins dangereux...

mais faisant la part du feu, qu'on n'oublie jamais que

c'est un feu qui consume et qu'il faut la lui- faire la plus

petite possible. » Dans son Rapport sur l'éducation

à propos de l'Exposition de Vienne de '1877, Séguin

revient encore sur cette question délicate : Conduite

à tenir de la part du médecin et de l'éducateur vis-

à-vis d'un adolescent en plein développement, et

tout en inclinant vers la solution physiologique, il se

tient sur la réserve et ne précise pas davantage ; nous

l'imiterons. '

Société de gymnastique. - Cette société continue

à fonctionner comme l'année précédente sous la direc-

tion de M. Grandvilliers. - Les enfants faisant partie

de la société, au nombre de 35, ont fait une promenade

à Robinson. Ils ont pris part, en outre, sous la direc-

tion de leur maître dévoué, M. Goy, à deux concours

de gymnastique. Au premier de ces concours, orga-

nisé par la ville de Vitry, ils ont remporté deux prix :

le premier pour les mouvements individuels, qui con-

siste en un magnifique volume offert par M. le Préfet

de la Seine, au non du Conseil général et ayant pour

titre : « Le Louv1'e et son histoire » ; le second pour

les mouvements d'ensemble et qui consiste en une

belle coupe offerte par notre ami, M. Alexandre

Lefèvre, sénateur de la Seine (2 août). Au deuxième

encore faut-il être prudeut, car il peut être inefficace, sinon meurtrier, chez

lés filles faibles, délicates, énervées, anémiées. Le commerce sexuel est aussi

prescrit aux jeunes gens; mais il faut y regarder à deux fois avec les jeunes

gens faibles, timides, etieminés et souvent tiliaplirodiles.

(1) Traitement et hygiène 'des idiots, p. 314.

X \"1 Gymnastique; fanfare. ,

concours, organisé à Villejuif, les enfants ont rem-

porté un prix d'honneur offert par le Conseil général,

consistant en un diplôme et une médaille en argent

doré grand module.

Ir<77 ? are. La fanfare a été placée sous la direction

de M. Sutter, professeur de chant. Elle se compose de

14 enfants. Elle a prêté son concours à la distribution

des prix aux enfants incurables de l'hospice d'Ivry (2;-)

juillet), a la distribution desprix del'Eeolc d'infirmiers

et d'infirmières de Bicêtre (7 juillet', il celle de l'Ecole

d'infirmières de la Salpetriero (28 juillet). Elle a égale-

ment accompagné la Société de gymnastique aux con-

cours de Vi try et de Gentilly.

Musée scolaire. Ce musée continue il servir aux

séances de projections, aux leçons de choses, aux lec-

tures récréatives. Il s'est notablement enrichi tant au

point de vue de sa bibliothèque qu'au point de vues

des ligures pour projection.

La librairie Hachette a fait don à la llibliollièque

de 20 volumes clu .lotr711 de la jeunesse, l'Adminis-

tration a acheté 40 nouveaux volumes de voyages et

de sciences.

Le 1 cr janvier le nombre des vues pour projection

était de 483, il la fin de l'année ce chiffre était porté

à ti : 3.` ? , soit une augmentation de 117 sur l'année der-

nière et se répartissant ainsi : 1'2 vues représentant

les parasites de l'homme, (i vues représentant le four

crématoire sous différents aspects, 12 vues représen-

tant les premières syllabes des tableaux que nous

avons faits avec M. noyer pour l'enseignement de la

parole ; 8 vues représentant les figures géométriques ;

14 les machines zut vapeur et 0 les funérailles chez

les différents peuples. En janvier le musée scolaire

recevait le modèle d'un navire, pourvu de tous ses

organes, construit et donné par un administré et sus-

Promenades et distractions. XVII

ceptible de servir à donner des explications très

claires aux enfants (Leçons de choses).

Société des jeux. - Les recettes (le la Société des

jeux se sont élevées pour l'année 188G, à la somme de

131 fr. 05 et les dépenses à celle de 104 fr. 65, l'excé-

dent des recettes est de 26 fr. 40. La société a fait l'a-

chat de 9 nouveaux costumes pour les déguisements

du Mardi-Gros et de la Mi-Carême.

Caisse d'épargne. - Elle est confiée à l'un des ins-

tituteurs, M. Mcsnard. Les recettes ont été pour cette

année de 218 fr. 80. 52 enfants ont versé pendant

l'année. Le nombre des nouveaux livrets retirés est

de 23, qui, ajoutés aux 98 retirés pendant les années

antérieures, forment un total de 121 livrets. Les som-

mes recueillies depuis 1892 s'élèvent à 1.110 fr. 05.

Promenades et distractions. - Les enfants de la

grande et de la petite école qui sont propres ont con-

tinué à faire des promenades soit à Paris, soit aux

environs. Dans ces promenades les instituteurs et les

institutrices doivent donner des leçons de choses et

exercer les enfants aux jeux de balle et de ballons.

Voici rémunération des différents endroits où ils ont

allés en promenade cette année : Arcueil, Avenue de

Choisy, Bois de Gournay, Cachan, Créteil, Fête de

la Place d'Italie, Fête du Lion de Ipclfort, Foire aux

pains d'épices, Fort do Bicêtre, Gentilly, Gare Mont-

parnasse, Jardin des Plantes, Jardin du Luxembourg,

Jardin d'Acclimatation (1), Lion de Belfort, Manufac-

ture des Gobelins, Musée de Cluny, Montrouge, Parc

de Montsouris, Place de la Salpêtrière, Place de

l'Hôtel de Ville, Place de la Nation, Porte d'Orléans,

Il) Nous profitons de l'occasion ponr remercier très-vivement la Direction

du Jardin d'Acclimatation qui veut bien, chaque année, sur notre demande,

autoriser nos enfants et les petites filles de la Salpêtrière, il visiter ce bel

établissement. t.

HUURNEVILLE, Bicêtre, 1896. **

xviii Distractions.

Robinson, Route do l'Hay, Square Cluny, Saint-

Mandé, Villcjuif, Vitry, etc....

Les distractions ont été nombreuses. A noter la

distribution de jouets du jour de l'an, donnés par

l'Administration ; les déguisements du Mardi-Gras et

do la Mi-Carêmc ; une matinée par les artistes de la

Gaitc-Montparnasso ; une séance de marionnettes,

continuée par une représentation dramatique, plu-

sieurs représentations gratuites dans divers cirques

installés il la Foire au pain d'épiées, la Fête du Lion

de 13clfort ot sur l'Avenue de Bicêtre. Les jardiniers

sont allés il l'Exposition de chrysanthèmes et à l'Expo-

sition d'horticulture. Les imprimeurs sont allés à

l'Exposition de lithographie ; ils ont visité aussi dans

tous ses détails l'Ecole Esticnne dont le directeur,

M. Frayssinet, a hicn voulu lcur expliquer le fonc-

tionnement.

Visites. - Les enfants ont reçu lO.ll;) ! ) visites; les

visiteurs ont été au nomhre de 10.014. Voici la sta-

tistique des permissions de sortie et des congés :

Bains et hydrothérapie. YINS

Elles rendent le séjour à l'asile plus supportable, et

contribuent Ù maintenir les liens entre les familles

et leurs enfants ».

Vaccinations et revaccinations. - Elles ont été au

nombre de 60 cette année, 10 en mars, 20 en juin et

30 en octobre. Comme d'habitude, elles ont été prati-

quées sous notre direction et celle de nos internes

par les élèves de l'École municipale d'infirmiers et

d'infirmières de Bicêtre. 14 infirmiers ou infirmières

ont été revaccinés.

Service deau'c. M. le D1' Bouvet a continué à

venir chaque semaine donner des soins à nos malades

au point de vue de la dentition et de l'hygiène de la

bouche et à relever chaque année les modifications

survenues dans la dentition des enfants. Nous n'avons

eu qu'a nous féliciter de son service.

Bains et hydrothérapie. Les bains et les douches,

joints à la gymnastique, à l'emploi des bromures, sur-

tout de l'élixir polybromuré d'Yvon, du bromure de

camphre dulD'' Clin, plus actif et plus absorbable que

les autres préparations similaires qui nous ont été

fournies par l'Administration, et des médicaments

antiscrofuleux, ont continué, comme par le passé, à

être la base du traitement en 189G. - Il a été donné

dans le cours de l'année 22.08 bains ainsi répartis :

XX Améliorations diverses. - .

Nous avons eu recours aussi it la médication thy-

roïclienne sur un plus grand nombre de malades que

par le passé. On trouvera l'exposé des principaux

résultats dans la deuxième partie de ce Compte-

rendu.

Améliorations diverses. Le traitement de M.

Mesnard, premier instituteur chargé de la direction

et de la surveillance générale des quatre classes au

point de- vue de l'enseignement, est porté de 2.100 fr.

à 2.h00 fr. Pour la petite école nous avons fait

faire un tableau divisé en deux carrés peints en rouge

et jaune destinés à l'éducation de la vue, à fixer

l'attention des idiots les plus malades, ce qui est plus

facile que le tableau qui renferme toutes les couleurs

et qui égare l'oeil de cette catégorie d'enfants, au lieu

de le fixer ; de plus avec ce tableau ils acquièrent la

notion de ces deux couleurs. Nous avons réclamé :

1" l'installation d'un moteur à gaz pour les enfants;

2° le prolongement du gymnase ; 3° la construc-

tion d'un préau couvert pour la petite école ; 4° la

reconstruction du parloir des familles.

Visites du service. La section a été visitée en

1890 par le D1' Athanassio (Alexandre), ancien interne

des hôpitaux (Bukarest) ; D1' Arnaud (le 13eanvoisin);

M0 Byasson; Dénierons de llaan, médecin de l'Uni-

versitc (1' U tredlt (Pays-Bas) ; 1)'" Crarnostow (de Var-

sovie) ; M. Carriot, directeur de l'enseignement pri-

maire de Paris et de la Seine; le professeur Cornil;

Dr Chyzer (Corneille), conseiller ministériel, chef de

la section sanitaire au ministère de l'Intérieur, mem-

bre de l'Académie Hongroise des Sciences (Budapest);

M. Doat (J.) ; D'' Guedovansi ; D'' GuédevanolT (A.)

(t.-I'tcrsJour); D'' Giovanni Spingazzini; Jorge

Vines; 1>'' Koenig'; D'' Luhrmann (F.), médecin à

l'asile d'aliénés de Drcsden; Loue John; Lehegue

(E.), chef d'institution ; Loys, chirurgien; Laporte,

Musée YATHOLOGIQTE. xxi

médecin-aide-major; May, chef de bureau à la direc-

tion de l'enseignement; D1' Mitassis (T.), ancien interne

de l'asile d'Athènes; Mazerolle (Louis), ingénieur des

ponts et chaussées; Nicdermann; i\I' Négroscoul

(Marie); D'' Pornain; Dr Planât (Xavier) (de Nice);

D'' Pirato; Dur Rivière, interne des hôpitaux

do Paris; le professeur lléuard (('.) ; Dr Régis (de

Bordeaux) ; Refortmatski (N. N.), médecin directeur de

l'hôpital des aliénés de Novosnamensk (Saint-Pélurs-

bourg) ; M" Soloviefl' (Mélanie), docteur en médecine

(de Saint-Pétershoury) ; D'' Séglas ; D'' Sans Fritz ; Dr

de Tornery, ex-interne des hôpitaux de Paris ; D'' Var-

riest, professeur il l'Université de Louvain ; Vervenno ;

- De même que les années précédentes, la Commis-

sion de surveillance des asiles de la Seine (2 juin) et

la Commission d'Assistance publique du Conseil géné-

ral (22 décembre) ont visité le service.

Musée pathologique. - Le musée s'est enrichi

notablement en 189G ainsi que le montre le tableau

suivant :

XXII Musée pathologique.

C'est cette pratique qui explique l'enrichissement

rapide de notre musée depuis l'année 1887. Le musée

reçoit en outre toutes les photographies des malades

décédés, leurs observations, reliées chaque année,

qui forment actuellement 34 volumes; les cahiers

scolaires que nous avons institués dès 1880 ; les pho-

tographies des cerveaux qui composent aujourd'hui

7 volumineux albums. Les visiteurs peuvent, au

moyen clu Catalogue que nous avons dressé, avoir

tous les renseignements désirables sur les pièces

anatomo-llatlioloiqucs du musée.

Toutes les richesses scientifiques, laborieusement

rassemblées dans le Musée, ont failli être détruites par

un incendie occasionné par l'imprudence d'un admi-

nistré chargé du chauffage du calorifère. Le feu a été

communiqué au parquet par l'intermédiaire d'une

bouche de chaleur. Le surveillant, M. Malençon, pré-

venu qu'une fumée épaisse s'échappait du laboratoire

situé à l'extrémité du Musée, courut se rendre compte

de l'accidcnt. En ouvrant la porte du Musée il fut

suffoqué par la fumée, faillit perdre connaissance,

mais eut l'heureuse idée de se coucher sur le parquet

et d'aller en rampant ouvrir une fenêtre. Aussitôt il

jeta quelques seaux d'eau et obstrua la conduite de gaz.

Grâce à son activité et au sang-froid dont il a fait

preuve dans cette circonstance, le feu a été circonscrit,

le musée et les 24 volumes d'observations relatives

aux pièces du Musée ont été sauvés. Nous n'avons

perdu que des volumes imprimés, une collection de

photographies de microcéphales, des notes, des impri-

més divers et malheureusement une des plus belles

observations de l'année relative à un malade du nom

de Delab... atteint d'idiotie et (l'épilepsie d'origine

traumatique, avec méningo-encéphalite et sclérose

consécutives.

Nous espérons que, à l'occasion, l'Administration

Enseignement professionnel. xxiii

voudra bien tenir compte à M. lllalenç.on du service

qu'il a rendu dans cette circonstance.

II.

Enseignement professionnel.

Cet enseignement a été dirigé en 18aG, comme les

années précédentes, par ? ID ! . LEl\oypourla 1nenuisel'Ïe

(1882-1896), Allène pour la couture (1883-1896),

Dumoulin pour la cordonnerie (1888-1896), MoniN

pour la vannerie, le paillagc et le cannue des chaises

(1889-1896), Mercier pour la brosserie (1888-1896),

Maréciiallat pour l'imprimerie (1889-1896), G. Gaie

pour la serrurerie (1895-1896). M. Mesnard a remplacé

pour le jardinage, l'ancien jardinier le 1 cr mars 1896,

Do môme aussi que les années précédentes, nous

n'avons qu'a les féliciter tous, non seulement pour le

zèle et l'intelligence qu'ils apportent chaque jour à

donner l'instruction professionnelle aux enfants,

mais encore pour la bonne direction morale qu'ils

savent leur imprimer.

Le tableau ci-après met en évidence les résultats

obtenus en 1895 par nos chefs d'atelier (p. xxiv).

Les travaux du jardinage seul ne sont pas évalués.

Il est en effet assez didicilc de faire une estimation

précise. Pourtant nous croyons que l'Administration

aurait intérêt a essayer d'en avoir une approximation.

Les sept maîtres - non compris le jardinier dont

le travail de ses apprentis et le sien dépassent assuré-

ment le salaire - sont payés à raison de 6 fr. 50 par

jour, soit pour l'année 1(i.GU i fr..p0. Cette somme étant

Enseignement professionnel. xxv

déduite de celle du travail des enfants (30.072 fr. 75),

il reste un bénéfice de 13.465 fr. (1). Le travail des

enfants couvre donc : .1° la dépense occasionnée par

le salaire de leurs maîtres ; 2° l'intérêt à 4 °/0 - taux

au-dessus du cours actuel du capital employé pour

la construction des ateliers (210.000 fr.) et, de plus,

il y a un bénéfice de 5.000 fr. qui vient atténuer les

dépenses d'entretien des enfants (2).

- Nous n'insisterons pas sur les avantages que pro-

curent ces ateliers tant au point de vue de l'intérêt

des malades qu'à celui do l'Administration. Nous

ajouterons seulement clu'il serait convenable, à tous

les égards, que nos anciens malades qui passent soit

aux aliénés adultes, soit aux incurables trouvent un

meilleur accueil dans les ateliers de l'hospice et que

les chefs de ces ateliers leur témoignent plus de

bienveillance.

Bien des fois, dans nos Compte-rendus annuels,

nous avons rappelé nos réclamations auprès de l'Ad-

ministration afin qu'elle récompense nos chefs d'ate-

liers en les admettant à jouir de la pension de repos

qu'elle accorde aux agents du personnel secon-

daire (3). On a invoqué contre notre demande les règle-

ments de l'Administration de l'Assistance publique

qui refusent au personnel payé au mois et non logé,

aux ouvriers à la journée, l'admission.à la pension de

repos, accordée à tous les agents du personnel secon-

(1) L'évaluation est faite non par nous, qui sommes incompétent, mais par

l'inspecteur du service d'architecture, M. Delahaye, et par.)I. Bru, économe

(2) Voir nos Comptes-rendus précédents et entre antres, 1892, p. XXI et

XXII; - 1883, p. XXI ; - 18'JS, p-. XIX; - 189a, p. XXV. -

(3) Lorque nous avons établi le programme de la construction de nos ate-

liers nous avions prévu au second étape des logements pour les chefs d'ate-

lier. Ultérieurement, nous appuyant sur les inconvénients qui résultent dans

les établissements hospitaliers du logement d'un grand nombre de personnes

dont la présence n'est pas indispensable, nous avons demandé que les chefs

d'atelier fussent logés au dehors où ils sont plus libres. Nous ne pensions

pas qu'on en tirerait argument contre eux pour leur refuser la pension de

repos.

XX\' ! Enseignement professionnel.

claire (surveillants, infirmiers, etc.) Nous avions beau

demander que cet avantage ne fut donné qu'au bout

de dix ans, à titre de récompense, nous n'aboutissions

il, aucune solution. A la visite de la Commission du

Conseil général en octobre 1895, nous souvenant que les

agents dits du service professionnel, et entre autres

les chefs d'atelier, étaient clans la plupart des asiles

de la Seine dans les mêmes conditions que les chefs

des ateliers des enfants, c'est-à-dire payés à la fin du

mois et logés au dehors et que néanmoins, ils avaient

droit à la. pension de repos, nous avons fait valoir

cette similitude de situation, insistant en outre sur ce

fait que notre service faisait partie non de l'hospice

affecté aux vieillards et aux infirmes, mais du quar-

tier consacré aux aliénés, en d'autres termes d'un

véritable asile. Ces nouveaux arguments, joints aux

anciens, ont apporté la conviction dans l'esprit de

quelques-uns des membres de la Commission. L'un

d'eux, M. L;rnest lorcc,u, a deposéau Conseil général,

avec l'appui de ses amis, la proposition suivante le 5

novembre 1895 :

Messieurs,

a L'hospice de Bicêtre possède un quartier d'asile et compte

il la section des enfants des chefs d'atelier, dont la situation

est inférieure à celles de leurs eollètnies des autres asiles de

la Seine. Leur salaire est moindre et ils n'ont droit à aucune

indemnité et il. aucune pension de retraite. Celle situation

nous parait anormale. Eu conséquence, j'ai l'honneur de

déposer sur le bureau du Conseil, au nom de plusieurs de mes

collègues, la proposition suivante :

« Le Conseil mènerai, délibère :

« Les chefs d'atelier de la section des enfants de Bicêtre

sont assimilés au point de vue du traitement et de la retraite

à leurs collègues des asiles de la Seine.

Signé : Ernest Moreau, Landrin, Cornet, Chausse, Ceorws

Girou, 1'icall, Aiioill-Tailfcr, Itclllus, Alfred Moreau, l'aul

Brousse, Champoudry, Louis Lueipia.

M. E. Moreau a demandé le renvoi à la 3° Commis-

Enseignement professionnel. 'XXVII

sion qui a été prononcé. Celle-ci a renvoyé l'examen

do cette proposition à la 5" Commission du Conseil

municipal. Celle-ci a chargé M. Navarre de rapporter r

cette affaire au Conseil municipal, ce qu'il a fait dans

la séance du 3 avril 1896. Voici l'extrait du Bulletin

municipal officiel du samedi 4 avril, qui nous inté-

resse :

M. Navarre au nom de le 5" Commission. - Nous avons

été saisis d'une demande d'assimilation des chefs d'atelier

de Bicêtre aux surveillants de t olassede l'Assistance publi-

que. La 5° Commission vous propose d'accueillir favorablement

celte demande; en conséquence, elle vous prie de vouloir

bien adopter le projet de délibération suivant : le Conseil

délibère :

H. Article Ynsotrn. - Les chefs d'atelier de Bicêtre rece-

vront, après 25 années de services dans cet établissement,

l'indemnité représentative de repos alloués aux surveillants

de 1 ? classc de l'Assistance publique.

« Ars. ? Pour les agents ne comptant pas 25 années de

services, une indemnité proportionnelle, en cas d'infirmités,

pourra être accordée, après dix ans d'exercice. Après six ans

d'exercice, les chefs d'atelier seront admis à faire compter

leurs services non déjà rémunérés par une pension de retraite

ou par une allocation représentative quelconque, à la préfec-

turc ou dans l'arméc. »

Le Conseil ayant adopté les conclusions du rappor-

teur, la délibération a été transmise à l'Administration

de l'Assistance publique. M. Pcyron l'a soumise à son

Conseil de surveillance qui a chargé une commission,

composée de : \01. Baudin, : \Iourier et liisler de l'exa-

miner et de la rapporter. L'affaire a été discutée dans

la séance du 18 mars. Nous reproduisons le passage

du procès-verbal qui y est relatif.

M. Hisler, rapporteur, expose (pie. en dehors du personnel

hospitalier réparti par des prudes et auquel l'arrête du 1 ? fé-

vriur 131 : accorde le bénéfice de l'admission au repos, l'Ad-

ministration emploie un certain nombre d'agents qui com-

posent le personnel professionnel et qui, rétribués ;\ la

la journée, n'ont droit; aucune retraite.

XXVIII ENSEIGNEMENT professionnel.

Toutefois, une exception a été faite en faveur d'une certaine

catégorie de ces agents, qui, en raison de la nature de leurs

fonctions et de.la stabilité dont ils font prouve, méritaient

cette faveur, C'est ainsi que le personnel professionnel de la

Boulaneriecéntrale béncficic depuis longtemps de l'admis-

sion au repos. -

Le même avantage est réclamé aujourd'hui par certains

ouvriers à la journée de l'hospice de Bicêtre qui, sous le nom

de chefs d'atelier, ont à diriger, les uns, au quartier d'hos-

pice, le travail d'autres ouvriers et d'un' certain nombre

de pensionnaires; les autres, au quartier des enfants, l'ap-

prentissage et le travail des enfants arriérés ou épilepti-

ques.

Ce personnel est stable : il s'acquitte avec beaucoup de soin

et de patience des fonctions qui lui incombent et que rendent

d'autant plus difficiles et même pénibles les ménagements à

garder à l'égard des administrés adultes ou des enfants arrié-

rés placés sous sa direction, M. le Rapporteur estime donc

qu'il faut encourager les chefs d'atelier de Bicètre, et les atta-

cher à leur fonction par l'espoir d'une retraite qu'ils auront

certainement bien gagnée. '

Mais, ce principe une fois admis, il parait nécessaire de

faire quelques réserves en ce qui concerne son application.

En effet, l'arrêté du 12 février 1845, cité plus haut et qui est

toujours en vigueur en ce qui concerne les conditions géné-

rales d'admission au repos des sous-employés, dispose :

1 Que la pension -entière ne sera attribuée qu'aux agents

comptant au moins trente ans de service (et 60 ans d'âge sauf

le cas d'infirmités) ; .

2° Que la pension proportionnelle de repos ne pourra être

accordée qu'après un minimum de 15 ans de services.;

En outre, aucune décision n'autorise l'Administration à

faire compter, pour la retraite des sous-employés et serviteurs,

ni le temps passé sous les drapeaux, ni celui passé au service

des asiles de la Seine.

Enfin, l'arrêté du 29 mai 1891, qui réglemente les con-

ditions d'admission au repos du personnel de la boulangerie,

qui se trouvait dans une situation analogue à celle des chefs

d'atelier de Bicêtre, n'accorde qu'aux agents iL l'année le bé-

néfice du repos de'isolasse (rang des surveillants). Les agents

à la journée bénéficient seulement du repos de 2° classe (rang

des sous-surveillants), et les hommes de peine de celui de 3°

classe (rang des serviteurs). '

Or, dans sa séance du 3 avril dernier, le conseil municipal

a pris une délibération qui assimile les chefs de l'atelier de

Enseignement PROFESSIONNEL. XXIX

l'hospice de Bicêtre aux surveillants des asiles d'aliénés, en

oc qui concerne l'admission au repos.

Les conditions faites par les asiles de la Seine à leur per-

sonnel secondaire sont plus avantageuses que celles en vi-

gueur pour le personnel de l'Assistance. Ces conditions, d'ail-

leurs rappelées dans la délibération sus-visée, sont les

suivantes : Pension entière après 25 ans ne -services sans

condition d'âge (au lieu de 30 ans de service et 50 ans d'âge

il l'Assistance publique) ; Pension proportionnelle après 10 ans

de service (au lieu de z15 ans) ; Admission, comme valables

pour la retraite, des services militaires (cette condition n'e-

xiste pas pour les employés de l'Assistance publique).

Enfin, la délibération du Conseil municipal attribue aux

chefs d'atelier le repos de 1 classe, alors que les brigadiers

de four de la Boulangerie centrale,, dont le salaire est cepen-

dant supérieur it celui des chefs d'atelier, n'ont droit qu'au

repos de 2e classe,. et elle fait entrer, dans le décompte des

années valables pour le repos, le temps passé dans les asiles

du département, ce que n'autorise pas le règlement actuelle-

ment en vigueur pour les pensions de repos de nos sous-em-

ployés. Dans ces conditions, il paraît- bien diffiile de créer,

pour les seuls chefs d'atelier de Bicêtre, qui ne sont au nombre

que de 22, une catégorie spéciale et avantagée de reposants.

M. le Directeur propose, pour le moment, d'accorder sim-

plement il ces agents le bénéfice du repos de 2° classe, tel

qu'il est accordé actuellement aux agents de l'Assistance

publique. Il est bien difficile de prévoir, même approximatif

vement, quelles pourront être les conséquences financières

de cette mesure. Actuellement un seul titulaire se trouve-

rait dans les conditions réglementaires pour bénéficier du

repos, et ce n'est que dans plusieurs années que quelques s

autres agents y pourraient faire valoir leurs droits; d'autre

part, la moitié de ce personnel compte peine quelques an-

nées de services; dans ces conditions, la dépense très minime

pendant une dizaine d'années, ne pourra guère, par la suite,

dépasser une somme maxima d'environ 5.000 francs.

M. le Rapporteur demande au Couscil d'adopterles propo-

sitions de l'Administration tendant à accorder aux chefs d'a-

telier de Bicêtre le bénéfice du repos de deuxième classe

(rang de sous-surveillant.)

Le Conseil a émis un avis favorable. Dans quelques

jours, un arrêté sera pris par M. Peyron et soumis à

l'approbation préfectorale. Nous sommes heureux que

notre persistance ait enfin sa récompense, tout en re-

grettant que l'assimilation de nos chefs d'ateliers ait

été faite seulement avec les sous-surveillants et non

avec les surveillants comme le demandait, et c'était

juste, la délibération du Conseil municipal.

III.

STATISTIQUE. MOUVEMENT DE LA POPULATION.

Le'1 ? janvier 1896, il restait dans le service 519

enfants (1) : 491 idiots, imbéciles ou épileptiques, dits

Sorties, décès, etc. xxxi

aliénés et 25 réputés non aliénés. On sait qu'il s'agit

la d'une distinction purement administrative et qu'il

est dillicile de justifier médicalement. Sur ce nombre

5 sont atteints de 8 8 de cécité, 16 de

rumination, 21 de syndaclylie complète ou partielle ;

1 d'l2émi-nzél i.e; 93 sont gâteux, 81 hémiplégiques,

54 baveux, 45 onycoplzaes, 4 Cléclz2)'euTS d'ongles.

Décès.- Les décès ont été au nombre de 27. Le

tableau ci-après fournit les renseignements concer-

nant le diagnostic, la date ot la cause du décès, ainsi

que les principales particularités présentées par les

malades (p. xxxu).

Sorties. - Des 61 malades sortis de la section, 16

ont été dirigés sur l'une des sections d'adultes de la

division des aliénés ; 3 ont été admis comme incu-

rables dans l'une des sections de l'hospice ; 45 ont été

rendus à leur famille, guéris ou améliorés ou sur la

demande de celles-ci. Le tableau des pages XXXIII et

suivantes indique les motifs de la sortie et la natvre de

l'affection pathologique dont étaient atteints ces ma-

lades sortants.

Evasions. - Une seule évasion s'est produite dans

le courant de l'année : celle de l'enfant Simon... qui

a été ramené, par un infirmier envoyé a sa recherche,

8 heures après son départ.

. ? ^ ? - DECES.

XXXIV DÉCÈS.

4XXVI Décès.

Thymus ; GLANDE thyroïde. XLVII

Thymus et glande thyroïde. - Nos études sur

l'idiotie 7nyxcudérrtateuse nous ont conduit à repren-

dre, il y a sept ans, des recherches anciennes (1868)

sur la glande thyroïde, et incidemment sur le thy-

mus. Le tableau ci-après donne quelques renseigne-

ments sur ces deux organes chez nos malades décédés

en 1896.

XLVIII Maladies infectieuses.

Nous essaierons un jour de voir s'il y a lieu de

tirer quelque conclusion des pesées du thymus et de

la glande thyroïde que nous consignons tous les ans

dans nos Comptes-rendus. Mais elles n'auront qu'une

valeur relative jusqu'à ce que nous puissions les mettre

en regard de pesées analogues faites cliez des enfants

réputés normaux.

Maladies infectieuses. Nous avons eu une petite

épidémie de scarlatine et une épidémie assez grave

de rougeole. - L'épidémie de scarlatine a commencé

le 7 mars et a fini le i septembre. Elle a porté sur 13

enfants : 9 garçons, 3 filles et une infirmière. Deux

garçons ont succombé : et Cai.. Chez celui-ci,

la scarlatine s'est compliquée d'une angine diphté-

1'iti(jue, de même que chez Iloubc.. qui a guéri.-

L'épidémie de rougeole a débuté le 29 novembre, per-

sistait à la fin de décembre et a continué en 1897

jusqu'au 20 mars. Le nombre des cas, en 1896, a été

de 17; 11 se sont terminés parla guérison ; un a été

suivi de décès l;lancli ? Henri) ; 5 enfants restaient en

traitement le 31 décembre. La rougeole a été apportée

par l'enfant .1é ? ... chez lequel elle s'est montrée 12 '2

jours après son admission. - Nous avons eu un seul

cas de coqueluche qui s'est terminé par la guérison.

Notons enfin un cas d'angine gangreneuse avec issue

fatale.

Teigne. Au 1er janvier 1896, il restait clans le

pavillon 7 teigneuses et 9 teigneux; à la fin de l'an-

née ce chiffre était descendu il G pour les garçons et

était monté à 12 pour les filles. - 7 enfants sont

sortis guéris dans le courant de l'année.

Maladies intercurrentes. - Elles ont été relative-

ment nombreuses : 9 enfants sont entrés il l'infirmerie

atteints d'étal de mal épileplùpie, deux ont succombé :

Tholll.. et Mail ? ; congestion pulmonaire, 5 ;

Personnel DU service. XLIX

tuberculose pulmonaire, 1 ; - gangrène pulmonaire,

1 ; - pneumonie, 1 ; broncho-pneumonie, 2 ;

pleurésie, 1 ; - méningite, 1 ; - gastro-entérite, 1 ;

- hémorrhagie méningée, 1 ; embolie, 1 ; oph-

thalmie, 2; - ictère, 1.

Personnel du service e'n 1896. - Le personnel

était ainsi composé : 1° Service médical : deux inter-

nes titulaires, M. M. Mettetal et Luys et un interne

provisoire, M. Pelisse. M. Luys a été remplacé le 1er

août par M. lella3.

2° Sercice scolaire : a) grande école : 4 instituteurs,

MM. Mesnard, Landosse, Grandvilliors et Fromont;

un professeur de chant, M. Sutter ; - un professeur

de gymnastique, AL Goy ; un maître d'escrime, M.

Joly et deux infirmiers tous les deux ayant le grade

de 1er infirmier. - b) Petite école : Miles Agnus et

Bohain, surveillantes; - Zip", Beaumnnt, suppléante ;

- deux premières infirmières : Mllos Iluguet et Pac-

cluclct et 8 infirmières de dortoir, aidant les maîtresses

d'école ; en outre 4 infirmières, n'ayant pas de dortoir,

sont affectées aux soins et à l'enseignement des enfants

de la petite école.

3° Enseignement professionnel : 8 maitres dont

nous avons donné les noms plus haut (p. xxiii) ; plus

deux infirmiers de garde.

4" Service hospitalier : il se compose de M. Malen-

çon, sous-surveillant, remplissant les fonctions de

surveillant; de M. Acard, suppléant, faisant fonctions

de sous-surveillant, de Il11,11, Ronzier, sous-surveillante

(infirmerie); de M"10 Malcnçon, suppléante (bâtiment

des gâteux) ; de Mille Grisard, 1 ? infirmière (pavillon

d'isolement); de lI ? Gladel, suppléante de nuit; de

deux suppléants, M. Givallois (baigneur), M. Fournier,

(service du gymnase), d'un infirmier attaché plus

spécialement au Musée et chargé du service de distri-

bution de la pharmacie, M. Gerder ; d'un infirmier

DO URNE VILLE , Bicêtre, 1896. uu

L Personnel DU service.

(portier), d'un perruquier, de 2W infirmières cle jour

ou de nuit, de 29 infirmiers de jour ou do nuit;

total du personnel secondaire : 85.

Section II : Fondation Vallée.

Histoire du service pendant l'année 1896.

I.

Situation DU service. Enseignement primaire.

Lorque la Fondation Vallée a été organisée, elle

devait être pour les filles ce qu'est la Colonie de

Vaucluse pour les garçons, c'est-à-dire qu'on devait

en exclure les gâteuses et les épileptiques. Même, dès

l'origine, il n'a pas été tenu compte de cette catégori-

sation. Il s'ensuit que la fondation Vallée ne correspond

plus à la Colonie de Vaucluse mais au service des

enfants de Bicêtre, où nous recevons toutes les ca-

tégories. De là deux groupes principaux : 1° les en-

fants idiotes et gâteuses ; 2° les enfants propres.

Enfants idiotes gâteuses. Elles étaient au nom-

bre de 50 au l ? janvier 1896 et de 56 à la fin de l'an-

née. Elles sont installées dans le bâtiment situé à

droite de la cour d'entrée dont elles occupent le rez-

de-chaussée et le premier ; cette installation est des

plus défectueuses. Nous dirons même que, en raison

des infirmités physiques des enfants, elle est dange-

reuse. Le gâtisme exigeant un lavage quotidien du

parquet mal jointoyé, non hourdé, du premier étage,

il en résulte des infiltrations d'eau tout le long des

murs. Ce n'est que grâce au zèle et au dévouement

LII ENSEIGEMËNENT pratique et primaire.

de l'infirmière qui est chargée de ce service, Mile Su-

zanne Raymond, que nous avons pu atténuer les incon-

vénients de cette installation et obtenir chaque année

quelques bons résultats au point de vue du traite-

ment. Nous continuons à avoir recours aux moyens

et aux procédés que nous avons décrits clans nos pré-

cédents rapports.

Les idiotes gâteuses se divisent on deux catégo-

ries : a) les enfants valides qui sont envoyées à l'école

durant une partie de la journée. Bien qu'une classe

leur ait été affectée spécialement, il n'en résulte pas

moins des inconvénients pour les autres classes qui

reçoivent des enfants propres. - ù) Les enfants inva-

licles qui séjournent dans les locaux et la cour situés

entre leur pavillon et le pavillon d'infirmerie qui leur

sont affectés. Chez trois d'entre elles, on a pu suppri-

mer le gâtisme : Onégl ? Kracm ? Le Gu... Trois ont

appris à manger sans aide : Borj ? Frank ? Gudef...

Enfants idiotes, imbéciles, épileptiques, elc., zrzli-

des. Enseignement primaire et enseignement

professionnel. Les procédés employés sont égale-

ment les mêmes la section de Bicêtre. Les amélio-

rations réalisées dans les écoles des garçons sont intro-

duites immédiatement a la Fondation. L'idéal que

nous cherchons à réaliser consiste a occuper les

enfants du matin jusqu'au soir, en variant le plus

possible les exercices. Les jeux même doivent contri-

buer à leur éducation.

Au lever, on apprend aux enfants il faire leur toi-

lette, à faire leur lit, il nettoyer leur dortoir. - Aux

repas, on surveille les enfants qui savent manger

seules et on corrige leurs mauvaises habitudes ; on

apprend aux autres il se servir de la cuiller, de la four-

chette, etc. Sur 162 enfants présentes ;\ la fin de l'an-

née, 2 savent se servir de la cuiller, de la fourchette

DESSIN, chant. lui

et du couteau ; 58 de la cuiller et de la fourchette ;

30 de la cuiller seulement. 22 ne savent pas manger

seules.

132 enfants ont fréquenté l'école et sont exercées

à la gymnastique Pichery, 52 enfants participent aux

exercices de la grande gymnastique, sous la direction

de M. Goy et sous la surveillance de 11" .Langlet. ]\1.

Goy vient tous les jeudis à la Fondation.

Les leçons de choses sont multipliées le- plus possi-

ble et ont lieu soit dans les jardins, dont les arbres,

les arbustes, les plantes, etc., sont étiquetés. Les

détails dans lesquels nous sommes entré dans nos

rapports de 1890 il 1895, au sujet de l'habillement et

de l'éducation de la digestion, de la respiration, et

de la circulation nous dispensent d'y revenir cette

année. (Voir p. x : Hygiène sexuelle.)

Enseignement du dessin. - Les cours ont eu lieu

deux fois par semaine régulièrement jusqu'au mois

d'août sous la direction de 1\1'110 Br3u, femme de l'éco-

nome de Bicêtre, puis ils ont été faits irrégulière-

ment en raison d'une grossesse de la maîtresse de des-

sin qui, d'ailleurs, fait cet enseignement il titre gracieux.

Ils ont été suivis par 20 élèves divisées en deux classes.

Enseignement du chant. - Cet enseignement est

fait par M. Sutter, professeur de chant il l'asile-école

de Bicêtre. 70 enfants divisés en 3 séries ont suivi

ces cours. Conformément nos instructions, il s'est oc-

cupé successivement de tous les enfants, en mesure de

profiter dans une mesure quelconque de son ensei-

gnement. 9) fillettes, divisées en trois séries, y ont

participé. Par suite des nombreuses entrées en 1896,

M. Sutter ne peut donner qu'un compte-rendu très

incomplet de son cours quant aux nouvelles. Voici

comment il s'exprime :

« Les anciennes élèves connaissent toutes leurs

LI' Danse, enseignement professionnel.

notes et chantent dans les choeurs la première partie

avec les garçons ; toutes ces jeunes filles ont une

étendue de voix assez remarquable, principalement

celles qui ont passé la quinzième année. J'ai remar-

qué, d'après mes observations périodiques, que les

plus jeunes n'ont qu'une étendue de voix très res-

treinte, que celle-ci est généralement grave sans être

fausse.

« Quant aux m'xoellémaleuses mises au traitement

parla glande thyroïde, leur timbre cle voix s'est totale-

ment modifié et retendue s'est accrue progressive-

ment (Voir p. IG;} et 1 i ii. Enfin les progrès d'en-

semble de l'année sont satisfaisants, les nouvelles se

mettent au travail avec zèle et cherchent Ù suivre les

anciennes dans la lecture des notes et l'accompagne-

ment des choeurs. »

Danse. - Les exercices de danse ont lieu tous les

dimanches après le parloir, sous la direction de M"0

Langlet et de ses collaboratrices. '

Enseignement professionnel. A mesure que les

enfants se développent, on leur apprend tous les soins

du ménage ; Ù mettre et à retirer le couvert, à net-

toyer les réfectoires, laver la vaisselle, etc. Dix des

moins arriérées, aident le personnel à apprendre à

manger aux enfants incapables de manger seules et

à perfectionner celles qui mangent malproprement.

Deux des enfants de la Fondation Vallée, Briss....

et Jup.... ont continue; il être employées comme

demi-infirmières. L'Administration leur alloue une

indemnité mensuelle de 5 fr.

Les deux seuls ateliers que nous possédons ont

continué à fonctionner régulièrement. Le travail,

évalué par M. Bru, économe de Bicêtre, d'après le

tarif réduit de l'Administration, s'est élevé il /i.5'il l l'r.

pour l'atelier de couture, dirigé par M ? 1< : 111'1\\allll, et

Enseignement professionnel. LV

il 624 fr. pour l'atelier de repassage, dirigé par Mmo Le-

jeune. Total : 5.165 fr., soit 1.292 fr. cle plus qu'en 1895.

En plus des apprenties qui travaillent par séries régu-

lières, 31 enfants ont travaillé une heure par jour. 14

enfants savent faire complètement les layettes ; 10 du

crochet; 6 savent marquer, 6 savent faire la tapisse-

rie. - Le tahleau suivant donne mois par mois le

nombre des apprenties et l'évaluation du travail.

LVI VISITES, CONGÉS.

Bains ET hydrothérapie. LU'IN

section de Bicêtre. - Nous veillons le plus possible à

l'hygiène sexuelle et pour les petites gâteuses et pour

les petites filles pubères. Les enfants ont pris

généralement leurs douches à la Fondation. - Quant

aux bains, l'installation de la Fondation n'ayant pu

fonctionner une partie de l'année, nous avons dû nous

servir des bains de Bicêtre. - Les bains cle pieds ont

été donnés également à Bicêtre où il existe, nous

tenons à le rappeler, une installation rendant facile

le lavage simultané des pieds d'un grand nombre de

malades ; aussi avons-nous réclamé une installation

semblable à la Fondation Vallée. Le sous-sol du

bâtiment neuf pourra être en partie utilisé dans ce but.

- Voici la statistique des bains et des douches en 1896.

LVIII Statistique.

grade le 1 ? mai. M"0 Raymond (Suzanne), si ans de

services, première infirmière depuis 2 ans, a été nom-

mée suppléante le 1 ? mai. Le dévouement, l'intelli-

gence qu'elles n'ont cessé cle déployer pour l'améliora-

tion clos enfants justifient complètement l'avancement

qui leur a été donne. Héparation d'une partie du mur,

sur la ruelle Jean-Louis. Héinslallation des liai-

gnoires. - Ameublement du nouveau bâtiment.

Teigne. Sept enfants ont été soignées au pavil-

Ion des contagieux de l'hospice de Bicêtre : Cierc,

Gclillaum ? Cral'f ? Olivi ? IIuss ? l3cr ? Laport...

Cette dernière en est sortie guérie le 22 octobre.

Maladies intercurrentes. Nous n'avons à noter,

en outre des maladies qui ont occasionné la mort et

dont on trouvera la liste au tableau des décès, que des

accidents légers dont voici le résumé : 3 enfants ont été

traitées pour bronchite, 6 pour gourmes, 2 pour coxal-

gie, pour abcès ; 10 pour accès d'épilepsie ; 8 pour en-

gelures ; 12 pour éruptions légères ; 1 pour rhuma-

tismes.

Nous n'avons eu que trois cas cle maladies conta-

r¡¿ense8 : l'enfant 1mb ? (Jeanne), entrée au pavillon

des contagieux de Bicêtre, atteinte de coqueluche, en

est sortie guérie le 22 juillet.

Les enfants Bij... et Moul... sont entrées au même

pavillon atteintes d'angine. La première en est sortie

le 1 : ) août, la deuxième y est morte de .stomate oran-

gréneuse avec infection généralisée.

II.

Statistique. Mouvement DE la population.

Le 1"' janvier J890, il restait à la Fondation 139 en-

fants se répartissant ainsi :

Mouvement de la population. LIX

LX DÉCÈS. t

LXIV PnngOXXEL DU SERVICE.

Personnel. Il a été composé en 1896, d'un méde-

cin, d'un interne titulaire, M. lllettétal; d'une sur-

veillante, Mll0Bertbe Lin'.1et; de 3 sous-surveillantes,

l'I ? Ehrmann, Lapeyre et Croirelle ; d'une supplé-

ante, M"0 Raymond; d'un suppléant-portier, M. Croi-

zelle ; d'un infirmier, de 11 infirmières cle jour et 6 de

nuit. Total du personnel secondaire : 24. Nous ne pou-

vons que répéter ce que nous écrivions l'an passé :

« Nous n'avons eu qu'a nous louer, disions-nous, du

zèle et du dévouement du personnel. C'est à lui et en

premier lieu à la surveillante, M"" Lanclet que nous

devons les résultats que nous avons enregistrés encore

cette année.

La mise en service du bâtiment neuf laissait dis-

ponibles les anciennes classes et l'ancien réfectoire

que, clans nos rapports précédents à la Commission

de surveillance, 'nous avons indiqué comme devant

être transformés en dortoir. M. Le Roux, directeur

des affaires départementales, a fait établir le devis

des dépenses qu'entraînerait l'aménagement en dor-

toir des anciennes classes. Ce projet a été renvoyé il

la Commission de surveillance qui, sur le rapport de

notre ami, le 1), Du Mesnil, a émis un avis favorable.

Le Conseil général dans sa session cle nov.-cléc. ne

s'est pas prononcé, de sorte que les locaux restent

inutilisés.

Par suite de la pente du terrain sur lequel a été

construit le nouveau bâtiment, il résulte que du côté

de l'ouest ce bâtiment offre un sous-sol très élevé.

Nous avons demandé l'utilisation de ce sous-sol et

dressé un programme détaillé des installations qui

y étaient possibles. Les devis ont été faits ; le projet

Nouveau bâtiment DE CENT LITS. LX7

a été rapporté, également par M. Du Mesnil, et

adopté par la Commission de surveillance. Ce projet

a été, comme le précédent, ajourné par le Conseil

général. L'an 1897 en verra sans doute l'exécution.

III.

Agrandissement de la Fondation Vallée :

le nouveau B\1'I\II : \T de cent lits. (1).

Le nouveau bâtiment au sujet duquel nous vous

avons présenté une série de rapports est terminé

depuis le 15 avril. Les devis d'ameublement ont été

transmis le 22 novembre 1895 il la Préfecture de la

Seine par l'Administration cle l'Assistance publique.

L'Administration préfectorale a introduit cette affaire

au Conseil général dans sa session de décembre sui-

vant. Le Conseil général a voté les crédits s'élevant à

la somme de 35.031 francs le 3 avril 1896. Par suite

de notre situation comme rapporteur du programme

et du projet nous vous demandons la permission de

faire quelques remarques sur la façon dont l'architecte

s'est conformé au programme qui a été adopté par

vous et accepté par l'Administration.

1" On pénètre clans le bâtimentpar un large vestibule,

où s'ouvrent, a droite, un dortoir qui doit être provi-

soirement affecté au réfectoire et al'ouvroir, avec leurs

annexes ; à gauche, un dortoir qui est provisoirement

affecté aux écoles, avec des annexes analogues ; z

en face l'escalier qui conduit au premier étage. La

disposition de cet escalier n'est nullement conforme à

votre programme et au programme généralement ac-

(1) Note commlllli4111éc à la Commission de surveillance à sa visite du 2

illkli 1896. ·

BOURNEVILLE, Bicêtre, 1896. ?

LXVI . Fondation Vallée.

cepté dans les asiles d'aliénés. Cet escalier est libre-

ment ouvert, au lieu d'être inaccessible en dehors du

service. Il occupe une vaste cage limitée par des ram-

pes sur lesquelles pourront aisément grimper les en-

fants. La disposition de l'escalier sur le palier du pre-

mier étage est dangereuse et peut fournir, comme les

barreaux, des moyens de suicide : il aurait donc fallu

supprimer ce vide.

Nous signalons ces graves inconvénients afin

de dégager notre propre responsabilité et celle du

personnel secondaire. Primitivement la main courante

consistait en une rampe en fer, maintenue cle place en

place par des supports fixés au mur. Sur la critique

que nous en avons faite, l'architecte l'a remplacée par

la main courante en bois avec gorge que vous voyez.

2° Il est de règle, dans les locaux destinés aux alié-

nés, de ne laisser à leur disposition le fonctionne-

ment d'aucun appareil. Or, clans les cabinets d'ai-

sances, le cordon cle tirage de la chasse d'eau est

absolument il la disposition des enfants.

3° Vous nous avez entendu insister bien des fois sur

les avantages qu'il y avait clans les services de ce

genre à avoir des portes et des fenêtres avec de pe-

tits carreaux semblables à ceux qui existent dans

certaines parties de la section de Bicêtre. Nous

appuyions cette opinion sur l'expérience que nous

avons acquise dans cette section. L'architecte s'est

conformé à cette indication pour les portos qui

donnent sur le vestibule du rez-de-chaussée et le

palier clu premier étage. Mais les vitres des fenêtres

sont démesurément grandes et ceux des impostes le

sont encore davantage. Il en résulte deux inconvé-

nients : a) Un accroissement delà dépense d'entretien

et, b) ce qui est plus grave, la possibilité pour les

enfants de passer au travers des carreaux.

Nouveau bâtiment : critiques. LXVII ! il Quant aux cases destinées il déposer les enfants en

accès, elles n'ont pas été faites non plus conformément

au programme ; elles ont été réunies à l'une des

extrémités du bâtiment. Aussi sera-t-on obligé, pour

porter les enfants en accès de la première classe à ces

boxes, de traverser les trois autres classes qui les en

séparent : ce sera le désordre permanent.

On pourrait dire : Réunissez vos épileptiques dans

la même classe et choisissez la classe rapprochée de

ce que l'architecte appelle des cellules. Or, cela n'est

pas possible. Nous avons des épileptiques d'inégale

intelligence qui doivent être par conséquent réparties

dans des classes différentes. Nous avons, par exem-

ple, des épileptiques parmi les gâteuses qui, elles,

doivent être dans la classe la plus rapprochée des cabi-

nets et des lavabos, c'est-à-dire il l'extrémité opposée

aux cellules. Ajoutons que la surveillance sera insuf-

fisante, puisque au lieu d'être à cheval sur la cloison

(le deux classes et être surveillées par le personnel de

ces doux classes, ces cellules ou boxes se trouveront

il l'extrémité de la dernière classe. La surveillance est

d'autant plus nécessaire que si les épileptiques sont

prises d'un nouvel accès étant couchées sur le ventre,

la face peut être appliquée sur le matelas : alors

l'asphyxie due à l'accès est complétée par cette com-

pression et la malade meurt. Ces raisons purement

médicales n'ont pas apporté la conviction dans l'esprit

des architectes. L'exemple de Bicêtre était là, mais on

a voulu faire autrement. Tant pis pour les malades,

tant pis pour le personnel.

Telles sont, Messieurs, les remarques générales que

nous avons cru devoir vous présenter. Il nous semble

qu'il est de notre devoir il tous (le tenter de faire mieux

dans nos constructions nouvelles que ce qui existe dans

les anciennes constructions.

LXVl1 ! Fondation Vallée.

Telles sont les observations que nous avons sou-

mises il la Commission de surveillance des asiles lors

de sa visite il la Fondation le 2 mai dernier. Malheu-

reusement nous en avons encore d'autres à soumettre

à la Commission du Conseil général (décembre).

1" Lorsqu'on a installé les lits dans les dortoirs et

les tables dans le réfectoire provisoire, on s'est aperçu,

non sans quelque étonnement, qu'il était impossible de

placer les lits et les tables de chaque rangée en face

les uns des autres. Cela tient il ce que les grands murs

du bâtiment ne sont point parallèles, eu un mot le

bâtiment est de guingois, comme on dit vulgairement.

2° Le pavillon neuf doit être chauffé il la vapeur.

La chaudière installée dans le sous-sol a été cons-

truite par la maison Imbcrt de Saint-Chamond

(Loire), fournie et posée par la maison Geneste et

Horcher. Cette chaudière, verticale, il foyer extérieur

(système üfield), estdestineo à fournir la vapourpourle

chauffage des salles et il les ventiler.

L'Administration de l'Assistance publique, chargée

par le Département, de l'administration de la Fonda-

tion a invité son ingénieur il examiner le système de

chauffage et à décider le nombre d'employés nécessaire

pour son fonctionnement. L'ingénieur, M. Krcmcr,

s'est rendu à la Fondation le 21 octobre, accompagné

du représentant de la maison (Jcneste-1 Percher. Ce der-

nier aurait dit que l'installation faite il la Fondation

conviendrait mieux à un service plus grand, car les

frais eussent été les mêmes ; il a déclaré que le chauf-

fage était assuré pour 15".

L'ingénieur de l'Administration estime que la ma-

chinerie actuelle offre des dangers constants et que,

de plus, elle nécessite la nomination de quatre chauf-

feurs, été et hiver, l'hiver pour le chauffage et l'été

pour la ventilatioll. Il estime, en outre, qu'un système

Nouveau bâtiment : critiques. LXIX

à basse pression eut été préférable et eut offert moins

de dangers tout en permettant de n'avoir qu'un chauf-

feur. Nous n'avons pas été prévenu de cette visite et

nous n'avons pu être renseigné qu'indirectement. Au

bout de quelques jours, le froid se faisant sentir, nous

avons reçu des plaintes des enfants et du personnel, en

particulier du personnel de nuit. Nous avons demandé

à l'Administration de l'Assistance publique de prendre

une décision et peu après nous avons prévenu M. le

Directeur des affaires départementales. Le froid con-

tinuant et aucune réponse n'arrivant au sujet de la

mise en marche des appareils de chauffage, nous avons

prié M. Pinon, directeur de Bicêtre, de donner des

instructions pour que les salles soient chauffées par

un procédé quelconque et les enfants protégés contre

le froid. L'architecte de Bicêtre, M. Delahaye, en

quelques jours, a fait poser des cloches. Il ne pouvait

faire mieux.

A la séance du 1G novembre de la Commission de

surveillance, nous avons signalé cette situation et, après

avoir énuméré les inconvénients du chauffage provi-

soire, opéré à l'aide des cloches (variations de la tem-

pérature qui s'élève Ù plus de vingt degrés, absorption

de l'oxygène de l'air par la surface rougie des appa-

reils, etc.), nous avons réclamé une solution définitive.

Ou bien le système installé est bon, n'offre pas de

dangers et alors il doit fonctionner, ou bien il est dan-

gereux et doit être remplacé d'urgence. M. Le Roux,

s'appuyant sur un certain nombre d'expériences, a

affirmé que le système était bon et sans danger. Il

ne reste plus qu'a mettre les ingénieurs d'accord et

cela dans le plus bref délai, la santé clés enfants est en

jeu, l'excès de chaleur produit par les cloches les

expose, en effet, il voir augmenter le nombre de leurs

crises nerveuses.

Section III. - Assistance des enfants idiots :

création de classes spéciales annexées aux écoles

primaires pour les enfants arriérés.

I.

A MM. les membres de la 3° Commission du Conseil général

de la Seine.

Messieurs,

Depuis plusieurs années, nous profitons des visites

de la 3" Commission du Conseil général et de la Com-

mission de surveillance pour attirer leur attention sur t-

la création do classes spéciales qui seraient an-

nexées à quelques-unes des écoles primaires de chaque

arrondissement et recevraient les enfants arriérés de

toutes les écoles cle l'arrondissement, les enfants ren-

voyés à cause de ce qu'on appelle leur indiscipline,

enfin les enfants des services d'arriérés sullisamment

améliorés pour bénéficier do ces classes.

Dans le but de vous renseigner exactement, nous

avons pensé utile de mettre sous vos yeux les docu-

ments qui suivent, où sont résumées les raisons qui

militent en faveur de la création que nous proposons.

Voici, en premier lieu, la Note que nous avons

communiquée il la Commission de surveillance lors

de sa visite du 2 mai dernier (189G).

Assistance ces enfants IDIOTS. LXXI

Note A la Commission DE surveillance.

Malgré les sacrifices considérables faits par le départe-

ment de la Seine qui assiste, traite et instruit, a l'heure

actuelle, plus d'un millier d'enfants idiots et épileptiques,

l'assistance cle ces malheureux est loin d'être suffisante.

La section de Bicêtre, que vous venez de visiter, renferme

52 enfants, c'est-à-dire 124 de plus que le nombre pour

lequel elle a été construite. La Fondation Vallée, que vous

visiterez cette après-midi, on contient 133, c'est-à-dire 33

de plus que le chiffre primitivement fixé. Bien que l'encom-

brement ait atteint en quelque sorte ses limites extrêmes,

nous avons, pour ici seulement, 22 demandes d'admission

dont l'inscription de quelques-unes remonte à près d'un

an. Les lits vacants à la colonie de Vaucluse, affectée aux

enfants de 7 à 16 ans qui ne sont ni gâteux ni épileptiques,

seront occupés dans un délai rapproché et le désencom-

brement des dortoirs actuels de la Fondation Vallée pren-

(]¡'après de la moitié du nouveau bâtiment (1). En l'état

des nuances départementales et des besoins, malheureu-

sement croissants, du service des aliénés adultes, il n'est

guère permis d'espérer qu'on puisse songer à de nouvel-

les constructions pour les enfants, dans un temps prochain.

C'est pour cela que nous devons appeler votre attention

sur un mode, plus économique et facilement réalisable,

d'assistance et d'éducation de la catégorie la moins ma-

lade des enfants idiots, nous voulons parler des arriérés.

Les arriérés et môme les imbéciles du degré le moins

accusé existent en certain nombre dans les services con-

sacrés aux idiots. Il y a aussi des arriérés, des retardés

dans les écoles ordinaires ou qui, renvoyés des écoles,

restent dans leurs familles ou vagabondent dans les rues.

Pour ces enfants nous proposons la création de classes

spéciales annexées aux écoles primaires ordinaires.

Afin de justifier cette création, nous devons citer des

(1) Ainsi qne nous l'avons dit souvent, dans le programme général de la

construction des asiles indispensables au département de la Seine, on ne devra

pas perdre de vue la construction d'un asile pO'H1'les idiots et les idiotes adul-

tes, avec des ateliers, une ferme, etc.

LXXII Classes spéciales.

faits, des chiffres et exposer brièvement ce qui se fait à

l'étranger.

Les faits abondent ici. et nous allons faire passer sous

vos yeux des enfants qui pourraient être envoyés à ces

classes spéciales.

Ils peuvent se diviser en deux catégories. La première

comprend les enfants arriérés ou atteints d'imbécillité

sans perversion des instincts qui, si ces classes avaient

existé, n'auraient pas eu besoin d'être hospitalisés. La

seconde se compose d'enfants qui nous sont arrives atteints

d'idiotie, gâteux moine, et qui ont été considérablement

améliorés. Leur photographie, prise à diverses époques,

met en évidence les heureux changements qui ont été

obtenus. L'examen de leurs cahiers scolaires en fournit

également la démonstration. Le tableau suivant donne sur

chacun d'eux, les principaux renseignements (p. LXXIII et

LXXIV).

Nous devons faire une remarque au sujet des enfants

de la seconde catégorie. Lorsque leurs parents se rendent

compte qu'ils sont dans une bonne : voie, ils réclament leur

sortie. Nous sommes obligé de nous incliner, souvent

avec regret, car nous craignons qu'au dehors l'évolution

en train ne s'arrête. Cela arrive malheureusement quel-

quefois et, au bout d'un temps plus ou moins long, on nous

ramène les enfants ayant en grande partie perdu ce que

nous leur avions donné péniblement. Sur l'avenir de la

plupart, nous manquons de renseignements. On peut en

inférer que leurs progrès ont continué. Il y aurait un réel

intérêt à savoir ce qu'ils deviennent, ce que, personnelle-

ment, nous aurions voulu connaître si le temps et les

moyens ne nous manquaient. Cette enquête, à notre avis

si désirable, pourra être entreprise le jour où sera enfin

créée la Société de patronage des aliénés sortis des asiles

du département de la Seine, adultes ou enfants. Nous de-

vons ajouter que dans les autres services consacrés aux

enfants idiots et arriérés on en trouverait également de

semblables aux nôtres, c'est-à-dire susceptibles d'être

traités et éduqués dans les classes spéciales.

Classes spéciales. lxxv

Dans les écoles primaires de la ville, il y a aussi nombre

d'enfants retardés qui ne peuvent suivre utilement leurs

camarades, qui troublent les classes, qui font le tourment

des maîtres et sont la risée ou les souffre-douleurs de leurs

petits camarades. Nous avons fait procéder sur ce point à

une petite enquête dans les circonstances suivantes. L'i-

dée de la création des classes spéciales, sur laquelle notre

attention a été appelée par la lecture des travaux publics iL

l'étranger (1), a été de notre part l'occasion de diverses

communications il la délégation cantonale clu 5" arrondis-

sement et au Congrès national de Lyon en 1891.

C'est il ce propos et avec l'assentiment de la Déléga-

tion que M. Faubert, inspecteur de renseignement pri-

LXXVt Assistance des enfants idiots.

maire, à notre instigation, a invité les instituteurs et les

institutrices des 5° et 6' arrondissements a lui dresser une

liste des enfants arriérés et indisciplinés qu'ils avaient

dans leurs écoles. Nous avons résumé le résultat de cette

enquête dans le tableau ci-dessus qui figure dans le Rap-

port (I) que nous avons lu en décembre 1895 à la Délé-

gation cantonale.

« En ce qui concerne les écoles maternelles, sur 12

écoles, une seule, celle de la rue du Sommcrard, signale

quatre arriérés. Il est évident que cette enquête, faite a la

bâte, par des personnes qui n'ont pas de connaissances

médicales, aurait besoin d'être reprise en leur donnant des

indications détaillées sur le but que l'on poursuit. Certains

maîtres et certaines maîtresses, par exemple, ont craint

d'être accusés do négligence s'ils mentionnaient l'exis-

tence dans leurs classes d'enfants indisciplinés ou arrié-

rés. Cependant, telle qu'elle est, cette enquête sommaire

montre qu'il y a 83 enfants arriérés et 49 indisciplinés des

deux sexes dans les écoles des V" et VI" arrondissements

sur une population scolaire de 3.575 garçons et de 3.207

filles. Elle met en relief l'utilité de la création des classes

spéciales dont nous venons de parler. »

Notre proposition ne constitue pas une innovation. Les

classes spéciales dont nous demandons la création exis-

tent déjà dans un certain nombre de pays. Nous en avons

fait l'énumération dans les publications auxquelles nous

avons fait allusion. Nous n'y reviendrons pas ; nous nous

bornerons à une citation empruntée au docteur G.-E.

Shuttleworth, ancien médecin-directeur du Royal Allie1't

Asglum (or idiots and imbéciles (2), citation dans laquelle

il donne d'ailleurs quelques renseignements historiques.

Après avoir parlé de la grande enquête qui a été faite en

Angleterre dans les écoles publiques, pour se rendre

(1) Ce rapport 0. éte reproduit dans le Compte-¡'cndu de notre service pour

1895, p. LVII.

(1) Mentally-Deficient Chilctren, Thei)' troalment and training. London, 1895.

Classes spéciales. L\S7-II

compte du nombre et de la situation des enfants anor-

maux, il continue ainsi :

« En donnant la prééminence- à cette enquête, qui est

peut-être la première recherche scientifique compréhen-

sive d'anormalités chez les enfants des écoles, nous n'avons

pas l'intention de réclamer la priorité pour l'Angleterre

dans l'instruction pratique des arriérés, «¡¡¡en/ally-feeule »,

terme que nous regrettons de ne pas voir adopter pour

dénommer cette catégorie spéciale d'enfants exception-

nels, de façon à éviter l'ambiguïté du terme américain

« fecllc-otü2decl » (enfants d'un esprit faible).

« Dès 1881, nous trouvons une « classe auxiliaire »

(I1Ülfs-Klasse) établie en connexité avec les écoles muni-

cipales de lrunswick pour le bienfait des enfants qui,

quoique non idiots et imbéciles, étaient mentalement infé-

rieurs a leurs condisciples, au point de rendre leur ins-

truction inefficace dans les écoles ordinaires. A force d'at-

tention individuelle, rendue possible par le zèle sans

cesse croissant des maîtres chargés de l'instruction de

ces enfants, et d'une adaptation du système d'éducation

sensorielle et manuelle, qui rend de si grands services

dans les institutions pour les imbéciles, llerr Kielhol'l1, le

directeur de ces classes, a obtenu les résultats les plus

satisfaisants.

« Des classes semblables, - ou écoles spéciales, -

ont aussi été créées à Cologne, il Dusseldorf, il Crefeld,

il Ocra, a Dresde, à Leipzig, etc. Dans les classes de

Brunswick, il y a actuellement 110 élèves environ ; à

Cologne, il existe deux écoles spéciales avec un total de

près de 300 enfants. Comme règle, un maître ne doit pas

avoir plus de 20 élèves ; et comparativement un progrès

lent (une année de travail d'école ordinaire étant obtenue

en quatre) est tout ce qu'attendent les autorités scolaires.

Quelques enfants restent dans ces classes jusqu'à 18 ans ;

et, s'il est nécessaire, lorsqu'ils quittent, un aide charitable

leur trouve un emploi convenable. Dans les Pays-Scan-

dinaves, aussi comme annexes des établissements pour

les imbéciles, des classes pour l'instruction spéciale des

enfants anormaux ont été organisées depuis longtemps. A

LXXVJII Assistance DES enfants IDIOTS.

Christiania et il Bergen, ces classes sont annexées aux

écoles élémentaires publiques sous la direction respective

de lIen' Lippcstad et l £ en Soethre, directeurs des insti-

tutions voisines consacrées aux imbéciles. A Copenhague,

cette oeuvre fait partie de l'organisation remarquable du

])'' Keller, pour les soins et l'éducation des enfants arrié-

rés. Le fait qu'il a un personnel de 25 maîtres pour

200 enfants, montre que l'instruction est individualisée

autant que possible et d'après notre examen personnel,

nous pouvons affirmer son caractère admirablement pra-

tique. L'éducation industrielle est donnée sur une large

échelle, et des emplois dans les formes, ainsi que chez les

fabricants de brosses et de balais, sont procurés aux

garçons qui ont liai leur temps d'école, tandis que des

places de domestiques et de tilles de laiterie sont trouvées

pour les tilles. Celles-ci sont surveillées soigneusement,

d'où il résulte que « très peu tournent mal au de-

hors ».

«Le 5 mars 1891, le Comité des écoles de Londres char-

gea quelques-uns de ses membres d'examiner l'oppor-

tunité de mettre en pratique la recommandation de la

Commission royale a laquelle nous avons précédemment

fait allusion et qui était formulée en ces termes : « Que,

en ce qui concerne les enfants d'un esprit faible, ils seraient

séparés des écoliers ordinaires dans des écoles publiques

élémentaires, afin qu'ils puissent recevoir une instruction

spéciale. » Le résultat fut la création, l'année suivante,

d' Ecoles pour l'Instruction spéciale » des enfants qui, en

raison de leurs défectuosités physiques ou intellectuelles,

ne pouvaient pas être convenablement instruits dans les

classes ou par les méthodes ordinaires et M™ l3urjwin

fut chargée de leur organisation. Sous son habile direction

pas moins de J centres d'instruction spéciale ont été créés

jusqu'à présent, principalement dans les districts les plus

pauvres de la métropole. Il y a maintenant près de GOO

enfants sur le rôle et ce nombre augmente sans cesse.

Le conseil des écoles (Scllt>cl73oo.i'il) a sagement ordonné

que 30 élèves au plus seraient assignés il chaque maître ;

et dans la pratique les classes n'atteignent même pas ce

chiffre. La proportion des élèves est, il vrai dire, beau-

Classes spéciales. LXXIX

coup plus grande que dans les écoles des Pays Scandina-

ves, où chaque maître n'est chargé que de l'éducation de

dix élèves; mais le directeur utilise de la façon la plus

remarquable la force enseignante, qu'il a it sa disposi-

tion, par un horaire bien établi. Il est à remarquer, rela-

tivement à ce qui précède, que quoique la nomenclature

habituelle des études scolaires soit conservée, on a recours

à l'éducation osensorielle et manuelle, ainsi qu'aux métho-

des objectives de démonstration, plutôt qu'à l'instruction

ordinaire.

«Les occupations, qui forment une partie importante du

travail de chaquejour, sont spécialement adaptées aux ca-

pacités ou aux incapacités diverses et individuelles des élè-

ves. Les résultats, montrés à une exposition récente des pro-

duits de l'enseignement manuel des écoles de Londres, en

général, sont fort encourageants et même, dans quel-

ques cas, surprenants. On peut constater, à vrai dire, que,

à cette exposition, l'étalage des travaux de chaque enfant,

dans la classe spéciale, honorablement considérée comme

la sienne, est placé it côté de celui des enfants normaux.

La sélection des élèves pour ces classes est faite par le

directeur de cet enseignement spécial, d'après les rensei-

gnements donnés par le maitre qui a observé l'imperfection

et avec l'approbation du médecin du Conseil des écoles.

Cette répartition habile des élèves dans la catégorie qui

leur est propre est, sans nul doute, essentielle au succès

de cette oeuvre digne d'éloges.

« Quelques maisons privées d'éducation, clans lesquelles

des enfants mentalement défectueux (me¡¡[allv-rle/icient)

qui ne peuvent pas être, -'IL proprement parler, considérés

comme idiots ou imbéciles, sont instruits par les mêmes

procédés que ceux des classes spéciales du Conseil des

écoles, ont été établies dans ces dernières années. Comme,

dans beaucoup de cas, la faiblesse de corps coïncide avec

la faiblesse d'esprit, une habile surveillance médicale

d'une telle éducation est un avantage. Il est évident qu'un

enfant dont l'imperfection mentale ou l'état nerveux n'est

que léger, aura plus de chance d'amélioration lorsqu'il

sera instruit avec des enfants qui offrent des conditions

LXXX Education des enfants idiots.

mentales semblables que s'il est soumis dans une école

ordinaire à une rivalité sans espoir avec des enfants nor-

maux, ou, d'un autre côté, exposé aux influences dépri-

mantes d'une institution où les idiots sont reçus.

« En outre des arrangements spéciaux organisés par

les Conseils scolaires, certaines agences philanthropiques

ont fondé, dans ces dernières années, de petites maisons

industrielles clans les diverses parties de la contrée, pour

l'cmploi, sous une surveillance judicieuse, des adolescents

faibles d'esprit. Quant aux filles, une surveillance hicn-

veillante est naturellement nécessaire, et les maisons

établies dès maintenant sont exclusivement pour elles,

mais on espère que la nécessité de cette direction du sexe

« inférieur » si elle n'est pas pressante, ne sera pas

finalement perdue de vue.

« Quelques cas démonstratifs, donnant une idée de la

classe des enfants auxquels la désignation de « feeble-

minded (it l'esprit faible) ou de « (eeble-mentallu, » est

appliquée ajuste titre, peuvent aider à éclaircir le sujet.

De tels enfants sont aussi décrits comme « arriérés,

cbackwardH » ou comme enfants atteints d'un «arrêt de

développement mental» - termes correspondant aux

« Enfants arriérés » des écrivains français, aux « geistigzu-

ruck-geblicbone » des Allemands, et aux « tardivi » des

Italiens » .

M. Shuttleworth rapporte trois cas concernant des en-

fants arriérés dont l'histoire fournit un argument en faveur

de sa thèse et qu'il nous parait inutile de relater ici.

A la suite de la lecture et cle la discussion du rapport,

dont nous avons parlé plus haut, la Délégation'cantonale

du 5e arrondissement a adopté le voeu suivant : ,

« La délégation cantonale du, V° arrondissement émet

le voeu qu'il soit créé dans quelques-uns des arrondisse-

ments de Paris des classes spéciales pour les enfants

Classes spéciales. LXXXI

arriérés n'offrant ni perversion des instincts, ni acci-

dents convulsifs. »

Le président de la Délégation cantonale, M. Meurgé,

a transmis ce voeu à M. le Préfet de la Seine qui l'a ren-

voyé pour examen à M. Carriot, directeur de l'ensei-

gnement primaire. M. Carriot, accompagné de M. May,

nous a fait l'honneur de venir visiter le service le 11 t

avril.

Nous lui avons montré une partie des enfants que nous

venons de vous faire voir. Après cet examen, il a conclu

qu'il y avait lieu d'étudier notre proposition. Comme il

s'agit là, Messieurs, d'une question qui intéresse à la fois

l'Enseignement et l'Assistance, nous avons pensé qu'il

était de notre devoir de l'exposer cevant vous. Il est en

effet naturel que la Commission de Surveillance et la

Direction des affaires départementales soient représen-

tées dans la Commission qui devra être nommée. En con-

séquence nous vous prions de bien vouloir adopter le voeu

suivant :

La Commission de Surveillance des asiles d'aliénés du

Département de la Seine émet le voeu qu'il soit créé,

près des écoles de la Ville, des classes spéciales pour les

enfants arriérés.

On nous a reproché vivement, dans des circonstances

récentes, d'avoir fait dépenser trop d'argent pour l'Assis-

tance publique, c'est-à-dire pour les malheureux, à Paris

et clans le Département de la Seine : nous signalons au-

jourd'hui un moyen de réaliser des économies tout en

assistant, traitant et éduquant un plus grand nombre d'en-

fants.

Ce voeu a été adopté par la Commission de surveil-

lance dans sa séance du 18 juin (1).

(1) j>¡'ocès-¡;cr¡¡a"x, 1 ! 111, p. lî9.

BOURNEVILLE, Bicêtre, 1896. ?

LXXXII ASSISTANCE DES ENFANTS IDIOTS.

IL w

Lettre DE 1\1. Carriot au sujet de la statistique

DES enfants arriérés existant dans les écoles

primaires de la Ville de Paris. Réponse.

La visite que M. Carriot avait faite dans notre

service les exemples que nous avions placés sous

ses yeux ont eu l'heureux résultat de le convaincre

de l'utilité des classes spéciales dont nous réclamons

la création. -

Il a pensé qu'avant de nommer la Commission qui

serait chargée d'étudier l'organisation de ces classes,

il convenait de dresser une statistique des enfants

arriérés existant clans les écoles primaires do la ville

de Paris. Pour l'aider dans l'élaboration de la circu-

laire qu'il se proposait d'adresser aux directeurs et

aux directrices, il nous a demandé, par une lettre en

date du 12 septembre, quelques renseignements com-

plémentaires. Voici sa Lettre et notre Réponse.

A M. le Dr l3oanw : wu.i.r, médecin de la section des

enfants arriérés de Bicêtre.

Paris, le 12 septembre 189G.

Monsieur le Docteur,

Dès la rentrée des classes, je voudrais faire procé-

der au récolemcnt des enfants arriérés ou iudisuipli-

nés qui fréquentent les écoles de la Ville de Paris.

Classes spéciales. LXXXIII

Ce travail, qui a été fait dans le V"10 arrondissement,

n'a peut-être pas donné des résultats précis en raison

de l'ignorance dans laquelle se trouvaient maîtres et

maîtresses du sens exact, médical, des mots arriérés

et indisciplinés.

Pour que la nouvelle enquête à laquelle je me pro-

pose, d'ailleurs, d'associer les médecins-inspecteurs,

offre toutes les garanties possibles, je désirerais que,

dans la circulaire qui sera adressée aux maires avec

les procès-verbaux do la Commission de surveillance

clos Asiles d'aliénés, se trouvât une définition de ces

mots arriérés et indisciplinés, avec l'indication des

caractères clistinctifs et scientifiques de l'un et l'autre

état.

Je ne puis mieux faire que de vous prier de vouloir

bien me faire connaitre en quels termes doivent être

rédigées ces définitions, afin d'enlever au personnel

enseignant toute incertitude.

Si, pour cette enquête, il vous paraissait nécessaire

d'adopter une autre classification, je vous serai recon-

naissant de m'en prévenir.

Veuillez agréer, Monsieur le Docteur, la nouvelle

assurance de mes sentiments les plus distingués et

dévoués.

L'inspecteur d'Académie, Directeur de l'Enseignement

primaire du Département de la Seine.

CARRIOT.

il Monsieur CAHHIOT, directeur de l'Enseignement

primaire du département de la Seine.

Paris, le 5 novembre 1896.

Monsieur le Directeur,

Convaincu de l'utilité de classes spéciales pour les

LXXXIV Assistance ET éducation DES IDIOTS.

enfants des écoles primaires plus ou moins retardés clans

leur développement intellectuel, ou encore sujets une

instabilité mentale qui les rend turbulents, indisciplinés,

vous m'annoncez l'intention de faire procéder dans tous

les arrondissements de la ville de Paris à une enquête

analogue il celle qui a éte faite clans les VO et VIe arron-

dissements.

Pour cette nouvelle enquête à laquelle vous désirez,

avec juste raison, associer les médecins-inspecteurs des

écoles, vous me demandez de vous donner « une défini-

tion des mots arriérés et indisciplinés avec l'indication

des caractères distinctifs et scientifiques de l'un et l'au-

tre état. » Je vais essayer, autant que possible, de répon-

dre il vos désirs.

Sous le nom d'idiotie, on désigne un état constitution-

nel, physique, intellectuel et moral, du soit il des troubles

survenus pendant la vie foetale ou au moment de la nais-

sance, soit il des affections pathologiques surtout de la

première enfance (le la naissance il 7 ans,

moins souvent de la seconde enfance, c'est-à-dire de 7 ans

au début de la puberté (13 ou 14 ans).

L'idiotie est donc congénitale ou acquise.

Considérée dans son intensité, elle est complète ou

incomplète, se rapprochant dans sa forme la plus allé-

nuée de l'état de l'enfant normal le moins bien doué.

Dans toutes les variétés, l'idiotie peut être simple ou

compliquée (paralysie, épilepsie, chorée, rachitisme, scro-

fule, etc.).

Idiotie complète, absolue ou iclioliecltcpi'emienderpn.

Marche, préhension, parole, attention nulles. Incapacité

de s'aider en quoi que ce soit. Inconscience du besoin de s'a-

limenter, ou gloutonnerie avec absence du sentiment de la

satiété. Ecoulement permanent de la salive (bave) et des

mucosités nasales. Excrétions involontaires. Accès de

cris, tics multiples (balancements, grimaces, agitations

des mains, etc.). Bien que les organes des sens puissent

Classes spéciales. LXXXV

être intacts au point de vue anatomique, l'ouïe, la vue,

l'odorat, le goût, le toucher semblent absents. Sensibilité

générale très obtuse, d'où indifférence à la douleur, au

froid et a la chaleur. Aucune connaissance de leurs parents,

ni des personnes qui les soignent. Sans idée, sans parole,

sans mouvement, les idiots de cette catégorie sont des

êtres en quelque sorte végétatifs (1).

Idiotie profonde ou du second degré. La motilité est

moins atteinte que dans le premier degré. La marche est

possible, parfois exubérante. La préhension se fait, mais

d'une façon défectueuse, le pouce ne s'opposant pas ou

s'opposant mal aux autres doigts.

L'appétit est exagéré ; le sentiment de la satiété fait

défaut; legoùtest nul ou obtus, d'où la salacité. La diges-

lion se complique parfois de rumination. Les excrétions

sont involontaires.

La parole est nulle ou limitée à quelques monosyllabes

ou à des syllabes répétées. Les besoins, les détermina-

taons instinctives se traduisent plutôt par un langage

d'action (cris de joie ou de douleur). Ces idiots reconnais-

sent assez souvent leurs parents, les infirmières qui s'oc-

cupent d'eux. Ils témoignent des préférences pour cer-

taines personnes. Ils ont fréquemment des aptitudes

musicales, retiennent d'emblée les airs qu'ils entendent

et les chantonnent sans cesse, signe d'une mémoire au

moins partielle. L'attention est fugitive ; ils regardent

sans voir, entendent ce qui leur plaît et semblent absolu-

ment sourds pour les bruits ou les appels qui ne les inté-

ressent pas. L'odorat, le toucher sont obnubilés ou indiffé-

rents.

Ces enfants n'ont aucune conscience du danger, et comme

les idiots du premier degré, ont des tics très variés, sont

destructeurs, rongent leurs ongles, se déchirent, se mor-

dent ou mordent les autres, se livrent il l'onanisme, etc.

En résumé, vie végétative surtout, et vie de relation

très bornée.

(1) Une personne du monde, a écrit Calmeil, vivement impressionnée par

la vue de ces idiots, s'écria : le Il existe des bêtes humaines ! ' »

LXXXVI Classes spéciales.

Ce qui différencie ce second groupe du précédent, c'est

l'existence du mouvement, la marche et la préhension, qui

les rend dangereux pour eux et pour les autres puisque

le mouvement les expose il des accidents par suite de leur

inconscience du danger, et expose les autres à subir les

conséquences de leurs impulsions.

Imbécillité^proprement DITE. - Les facultés intellec-

. tuelles existent mais à un degré très incomplet. L'atten-

tion est fugace, la mémoire peu active, peu sûre, la vo-

lonté sans énergie : ils veulent et ne veulent pas. Ils peu-

vent comparer, combiner; toutefois ils s'élèvent difficile-

ment à des notions générales et abstraites. Ils ont des

idées, mais en petit nombre ; ils ne pensent et n'agissent

que par autrui, bien qu'ils soient capables de quelques

raisonnements.

Ils ont des^ déterminations instinctives, comme les

idiots du second degré et y obéissent sans frein.

Parmi ces malades, il en est chez lesquels l'imbécillité

se complique d'une perversion des instincts. Ils sont men-

teurs, querelleurs, paresseux, poltrons, entêtés, mobiles,

incapables d'un effort soutenu. Ils ont des besoins se-

xuels auxquels ils cèdent sans retenue. Ne possédant qu'une

notion vague du tien et du mien, ils ont des impulsions à

voler, détruire, incendier, etc.

La parole existe, mais la prononciation est souvent dé-

fectueuse. Leur langage est borné, leurs phrases impar-

faites, le verbe y est parfois ahsent; ils parlent d'eux la

troisième personne.

Ilspeuventremplir des occupations simples, uniformes,

toujours les mêmes.

Ils ont des sentiments affectifs, souvent superficiels. La

sensibilité générale est d'ordinaire émoussée. Les sens,

sont fréquemment intacts, mais peu délicats.

r Imbécillité légère ou arriération intellectuelle. Les

facultés intellectuelles, considérées dans leur ensemble,

existent mais sont retardées, notablement au-dessous des

facultés des enfants du même âge. L'attention laisse beau-

coup à désirer, toutefois il est possible de la fixer, au moins

Assistance ET éducation DES IDIOTS. LXXXVH

pendant quelque temps : ce temps augmente si l'on varie 1

les occupations intellectuelles. La réflexion, la prévo-

yance n'existent qu'à un faible degré. La conception est

lente, la mémoire paresseuse : ils n'apprennent que par :

périodes.

Les arriérés ont des penchants particuliers, des aptitu-

des spéciales. Leur intelligence se manifeste principale-

ment pour tout ce qui est relatif à ces penchants ou à ces

aptitudes. On doit en profiter et s'en servir pour agrandir

leur champ intellectuel. Parmi ces aptitudes, relevons les

réparties piquantes, les saillies plaisantes, les manières

joviales qui caractérisaient, par exemple, les malheureux

qui remplissaient autrefois la fonction de fou du Roi. Ils

ont dcs sentiments moraux, de la gaieté, de l'affection

familiale. Ils possèdent ie un ccrtain degré la notion du

devoir, l'esprit d'ordre.

Leur regard a peu d'éclat, mais ne fuit, ni ne se perd

dans le vague. Le mouvement, la marche, la préhension,

la sensibilité générale, la sensibilité spéciale sont en gé-

néral intacts. Au point de vue physique les arriérés offrent

des stigmates de dégénérescence moins nombreux et

moins prononcés que les imbéciles et surtout que les

diots.

Instabilité mentale. Elle est parfois simple, consti-

tuant alors une variété distincte mais est le plus souvent

liée il l'imbécillité, il l'arriération intellectuelle, désignée

encore sous le nom de débilité mentale.

Les instables ont une mobilité physique exubérante.

Ils ne restent en place nulle part, se lèvent de table il

chaque instant, sans motif. S'ils jouent, ils passent rapt-

dément d'un jeu à un autre.

Leur mobilité intellectuelle n'est pas moindre. A peine

ont-ils commencé il lire qu'ils veulent écrire ou compter,

etc. Ils n'obéissent pas.

Il en est de même au point de vue du travail manuel-

Peu après avoir débuté dans l'apprentissage d'une profes-

sion qu'ils ont eux-mêmes choisie, ils veulent en changer,

essayant tour à tour, sans se fixer, une foule de professions.

Ils ont des impulsions suintes, se sauvent de l'école, de

LXXXVIII Imbécillité morale.

la maison paternelle, errent durant un temps plus ou

moins long, rentrent spontanément ou se font arrêter par

la police. Ils sont prodigues de promesses, les font sou-

vent de bonne foi avec l'intention, à ce moment, de les

tenir et quelques heures ou quelques minutes plus tard,

\ exécutent ce qu'ils venaient de promettre de ne plus faire.

Imbécillité morale. Les onfants ou les adolescents

de ce groupe peuvent posséder des facultés intellectuelles

intactes, être les égaux des enfants de leur âge, appartenir

à la même classe, avoir leur certificat d'études, etc. Leur

défectuosité intellectuelle en tout cas ne constitue qu'un

caractère secondaire. Les stigmates de dégénérescence

physique sont même quelquefois tout-il-fait absents.

L'imbécillité morale, de même que l'idiotie, reconnaît

pour cause l'hérédité, l'alcoolisme, mais elle est aussi

due souvent à l'incapacité, il la brutalité, à l'immoralité

des parents.

Elle peut s'annoncer par des cauchemars, des accès

de colère, des caprices irraisonnahles, inaccoutumés,

des périodes de bouderie, survenus après une maladie

fébrile ordinaire, accompagnée ou non d'accidents céré-

braux (délire, convulsions, etc.), ou il l'occasion d'une

croissance précoce avec développement rapide de la pu-

berté. A l'inverse des imbéciles intellectuels, ils devan-

cent sexuellement leur âge; d'où clos impulsions génitales

qui les rendent dangereux.

L' instabilité et la perversion des instincts caractérisent

au premier chef l'imbécillité morale.

L'instabilité mentale se présente chez eux avec les ca-

ractères que nous avons précédemment décrits et sur les-

quels il est inutile de revenir.

Quant à la perversion des instincts, elle offre les traits

suivants : la conduite, de ces malades est inexplicable, en

désaccord avec leur état antérieur avec le milieu dans

lequel ils vivent; ils sont désobéissants, en révolte con-

tre toutes les conventions sociales, récalcitrants a toutes

les remontrances, à toutes les prières, aux témoignages

d'amitié, aux encouragements, aux récompenses, aussi

bien qu'aux punitions, Ils se laissent aller il des mon-

Classes spéciales. LXXXIX

songes intentionnels, soutenus avec entêtement. Ils sont

souvent crédules à l'excès envers ceux auxquels ils

s'abandonnent et qui les dominent.

Les sentiments affectifs sont émoussés ou nuls, ce qui

est dû parfois il l'indifférence coupable des parents. Ils

sont sujets il toutes les impulsions mauvaises : vols, in-

cendies, destructivité, cruauté envers les animaux, envers

leurs camarades plus faibles, etc. Ils éprouvent du plai-

sir à la vue de la souffrance ; aiment voir couler le sang;

sont en général durs pour eux-mêmes bien qu'ils soient

égoïstes.

L'imbécillité morale se complique quelquefois d'al-

coolisme, d'épilepsie, de folie, de perversions sexuel-

les.

Le traitement médico-pédagogique, la aussi, doit s'appu-

yer sur le peu qui reste de sain et s'en servir de base

pour corriger les défectuosités morales et, s'il y a lieu,

les imperfections intellectuelles.

Les enfants atteints d'idiotie au premier et au second

degré, les enfants affectés d'imbécillité morale doivent

être hospitalisés. Il en est de môme, au moins au déhut

de la création des classes spéciales, des enfants frappés

d'imbécillité proprement dite.

Ces classes nous paraissent devoir être consacrées aux

enfants atteints : 1° d'imbécillité légère ou arriération

intellectuelle ; 2o d'instabilité mentale (sans perversion

des instincts) ; 3° elles recevront aussi, plus tard, ve-

nant des services hospitaliers spéciaux, les enfants idiots

et imbéciles qui auront été améliorés et jugés aptes il prou-

ter de ces classes.

J'espère, M. le Directeur, que les définitions ou mieux

les tableaux en raccourci qui précèdent, malgré leur

insuffisance, pourront aider les directeurs et les direc-

trices des écoles primaires municipales dans le travail de

statistique que vous avez l'intention de leur confier et que

bientôt vous aurez des renseignements intéressants à

fournir à la Commission chargée de concourir avec vous

xc Classes spéciales.

à la création de classes spéciales pour les enfants arrié-

rés et les enfants instables.

Veuillez agréer, Monsieur le Directeur, l'assurance de

mes sentiments les plus dévoués.

Bourneville.

Nous aurions hésité, Messieurs, à vous parler de nou-

veau de la création de ces classes spéciales si M. Le

Roux ne nous avait engagé à y revenir. C'est que, en sa

qualité cle directeur des affaires départementales, il

connaît tous les besoins du service clos aliénés et que

pour leur donner satisfaction, il convient de recourir

à tous les modes d'assistance et de traitement. Cette

préoccupation est également l'une de celles qui vous

assaillent. L'idée que nous vous soumettons aurait

l'avantage de maintenir, ou de renvoyer d'ici et des

autres services analogues, dans leur famille un nombre

considérable d'enfants, tout en les traitant et les édu-

quant, et aussi de diminuer dans une certaine mesure

les charges du département.

Nous osons espérer, Messieurs, que vous vous join-

drez à tous ceux qui, déjà, ont reconnu l'utilité cle la

réforme que nous examinons et que vous y associe-

rez le Conseil général en lui faisant désigner quel-

ques-uns d'entre vous pour la Commission qui ne man-

quera pas d'être nommée prochainement.

Votre ancien collègue,

Bourneville.

10 décembre 189G.

III.

Les médecins aliénistes des hôpitaux.

En 1840, le Conseil général des hôpitaux et hos-

pices de Paris institua le concours pour le recrute-

ment des médecins des services d'aliénés de Bicêtre

et de la Salpêtrière. Les médecins qui furent nommés

au concours et qui tous ont contribué à l'illustra-

tion de la Science française : Arclamhault, Baillarger,

Delasiauve, Moreau (de Tours), Trélat, jouissaient de

toutes les prérogatives des médecins des hôpitaux; ils

pouvaient, entre autres, faire partie de 10118 les jurys

des concours, sans exception : bureau central, amphi-

théâtre d'anatomie, etc. Lc concours, supprimé par

l'Empire, a été rétabli par la République.

Comme beaucoup de médecins et d'administrateurs

ignorent ou ont oublié les conditions clans lesquelles a

été réinstitué le concours, nous profitons de la mise à

l'ordre du jour du Conseil de Surveillance d'une ques-

tion concernant les médecins aliénistes qui ont été

nommés avant le rétablissement du concours, pour

réunir ici plusieurs documents de nature à préciser

la situation et à permettre de donner aux médecins

aliénistes, nommés au concours, les satisfactions aux-

quelles ils ont légitimement droit.

I. -ARRÉTÉ établissant le concours pour la nomination

des médecins titulaires des services d'aliénés des quar-

tiers d'hospice de Bicêtre et de la Salpêtrière.

Le Préfet cle la Seine, vu la loi du 10 janvier .1R',a et la loi

du 30 juin 1838 vu l'arrêté préfectoral du 30 juin 1878, insti-

tuant une commission à l'effet de donner son avis sur le

programme et les conditions du concours ouvrir pour la

nomination des médecins attachés aux services des quartiers

iioliiinatioit (les iitta(5lié- aux cles quartiers

XCII Médecins aliénistes DES HOPITAUX.

d'aliénés clans les hospices dépendant de l'Administration de

l'Assistance publique ;

Vu les procès-verbaux des séances de la dite commission,

du 27 février au 27 mars 1875, ensemble le rapport présenté

en son nom et adopté par elle dans la séance du 27 mars. où

sont formulées ses conclusions avec un double projet de pro-

gramme applicable au concours dont il s'agit, suivant le

mode d'assimilation complète ou partielle des médecins alié-

nistes, qui seront nommés d'après les épreuves de ces

concours, aux médecins nommés d'après les épreuves des

concours du bureau central des hôpitaux et hospices de Paris;

Vu le rapport spécial du président de la commission, doyen

de la Faculté de médecine, membre du Conseil de surveil-

lance de l'Administration de l'Assistance publique, en date

du 28 mai 1818; vu le mémoire présenté au sujet du règle-

ment de la dite question, par le directeur de l'Administration

de l'Assistance publique au Conseil de surveillance de cette

administration ;

Vu la délibération approbative en date du 18 octobre 1878,

prise par le dit Conseil de surveillance, sur le rapport d'un

de ses membres, et ce rapport y annexé, tendant : 1° A ce

que le système de l'assimilation partielle des médecins alié-

nistes aux médecins du bureau central soit adopté de préfé-

rence, avec le programme préparé en accord avec ce système

par la commission d'études, sans autre changement que la

suppression de l'épreuve sur titres scientifiques ; '2° A ce que

la composition du jury de concours soit modifiée en consé-

quence et simplifiée, arrête :

Article pbemieb. A l'avenir, en cas de vacances dans le

personnel des médecins titulaires des services d'aliénés

dépendant de l'administration de l'Assistance publique à

Paris, il sera ouvert, pour le choix de chaque médecin à

nommer, un concours dans les formes des concours du

bureau central des hôpitaux et hospices, en tant que ces

formes ne seront pas en contradiction avec les dispositions

spéciales du présent arrêté.

Art. 2. Les conditions d'admissibilité au nouveau con-

cours, ci-dessus spécifié, seront les suivantes : les candidats

devront avoir : 10 28 ans d'âge; 2° soit quatre années d'inter-

nat dans les hôpitaux et hospices de Paris ou dans les asiles

publics d'aliénés, et une année de doctorat, soit deux années

d'exercice en qualité de médecins-adjoints des dits asiles,

soit encore cinq années de doctorat.

AnT. 3. Les épreuves du concours sont réglées ainsi

qu'il suit :

1° Epreuve écrite sur l'anatomie et la physiologie du

.système nerveux. (Il sera accordé trois heures aux candidats

pOlir .traiter celte question) ;

2° Épreuve clinique commune sur un malade. (Dix minutes

MÉDECINS ALIÉNISTES DES HOPITAUX. XCIII

d'examen et vingt minutes de dissertation après cinq minutes

de réllexion).

3" épreuve clinique sur les maladies mentales : un seul

malade (vingt minutes d'examen et vingt minutes de disser-

tation, après cinq minutes cle réflexion :

Il'' Epreuve écrite, comprenant : une consultation après

l'examen d'un aliéné, un rapport sur un cas d'aliénation

mentale. (H sera accordé aux concurrents quinze minutes

pour l'examen de chacun des malades et une heure et demie

pour la rédaction du rapport et de la consultation ; la lecture

de cette consultation et du rapport sera faite au début de la

séance suivante) ;

5° Epreuve clinique sur deux malades d'un service d'aliénés.

(Les candidats auront quinze minutes pour l'examen de

chacun des deux malades et trente minutes pour la disserta-

tion après cinq minutes de réflexion).

Le nombre des points attribués il chaque épreuve est ainsi

fixé :

XCIV MÉDECINS ALIÉNISTES DES HOPITAUX.

exercice dans les quartiers d'hospice dépendant de l'Admi-

nistration de l'Assistance publique auront le droit de passer

dans les dits quartiers, d'un service d'aliénés, clans un autre

service d'aliénés suivant leur rang d'ancienneté.

Art. 8. Le secrétaire général de la préfecture, le direc-

teur de l'Administration de l'Assistance publique, sont char-

gés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent,

arrêté.

Fait à Paris, le 3 mars 1879. Signé : F. IIkrold.

II. A la suite de cet arrêté, un concours fut ouvert. Il

se termina par la nomination de M. Jules Voisin et la

nôtre (juin 1879). L'année suivante, à l'occasion de

l'élection d'un délégué des médecins des hôpitaux au

Conseil de surveillance, nous avons demandé (8 fé-

vrier 1888) à M. Michel Moring, alors directeur de

l'Administration générale de l'Assistance publique, de

bien vouloir préciser les prérogatives que l'arrêté pré-

fectoral du 3 mars 1879 accordait aux médecins alié-

nistes, nommés au concours. Peu après, M. le direc-

teur nous transmettait les deux pièces suivantes :

Extrait d'un RAPPORT adressé Ù Monsieur le Sénateur,

Préfet de la Seine.

« Je ne crois pas que la pensée qui a inspiré il Monsieur

le Préfet les dispositions de l'article dont il s'agit puisse

soulever le moindre doute. L'assimilation des Médecins

des Services d'aliénés aux Médecins des Hôpitaux est

complète, sauf sur un point qui concerne le droit de siéger

dans les Jurys institués pour la nomination des Médecins

du Bureau central. Cette réserve faite, les Médecins alié-

nistes doivent jouir de tous les droits et de toutes les pré-

rogatives des Médecins des Hôpitaux, puisqu'ils sont, du

reste, astreints aux mêmes charges, et en particulier

soumis comme eux au Règlement sur la limite D'AGE.

Leur droit de voter pour la présentation du Médecin chargé

de représenter ses collègues des Hôpitaux au sein du

Conseil de Surveillance me parait donc incontestable.

Paris, le 17 février 1880.

Le Directeur de l'Administration générale de

l'Assistance publique.

Signé : Michel MOHING.

MÉDECINS ALIÉNISTES DES HOPITAUX. XCV

A M. le Docteur Bourneville, Médecin de l'Hospice de

Bicêtre.

Paris, le 26 février 1880.

Monsieur le Docteur,

Vous m'avez fait l'honneur de m'écrire pour me deman-

der si, en vertu de l'article G de l'arrêté préfectoral du 3

mars 1879, les Médecins aliénistes nommés à la suite du

Concours et ceux qui le seront dans l'avenir, auront le

droit de faire partie des commissions que l'Administra-

tion est dans l'usage do consulter, et surtout de voter pour

la présentation du délégué de MM. les Médecins des hôpi-

taux au Conseil de surveillance.

«Aucun doute ne peut, à mon avis, s'élever sur le sens

des dispositions de cet article. L'assimilation des Jléde-

cins des services d'aliénés aux médecins des hôpitaux est

complète sous la seule réserve qu'ils ne siégeront pas s

dans les jurys des Concours pour la nomination des Mé-

decins du Bureau central. Dès lors, ils doivent jouir de

tous les droits et de toutes les prérogatives attribués aux

Médecins des Hôpitaux, de même qu'ils sont soumis aux

mêmes charges et en particulier au Règlement sur la li-

mite d'âge. Le droit des Médecins aliénistes de siéger

lorsqu'il y a lieu dans les Commissions administratives et

de voter pour la présentation du Médecin chargé de repré-

senter ses collègues au Conseil de surveillance est donc

incontestable.

J'ajouterai, que M. le Préfet, consulté par moi, vient do

me faire savoir que l'interprétation qui précède est con-

forme iL l'esprit qui lui a dicté l'arrêté du 3 mars 1879.

Veuillez agréer, Monsieur le Docteur, l'assurance de

ma considération la plus distinguée et de mes sentiments

dévoues.

Le Directeur de l'Administration générale de

l'Assistance publique.

Signé : \licliel DlonrrrG.

III. A M. le 1F Pevuon, directeur de l'Administration

générale de l'Assistance publique.

Paris, le 1888.

' Monsieur le Directeur,

Permettez-nous d'attirer aujourd'hui votre attention sur

la situation faite aux médecins des quartiers d'aliénés de

XGVI Médecins aliénistes des hôpitaux.

la Salpêtrière et de l31cètre; nommés au concours, vis-a-

vis des autres médecins des hôpitaux.

D'après l'arrêté préfectoral du 3 mars 187 ! ) l'assimila-

tion doit être complète. Une lettre de M. Michel Moring,

adressée à M. Bourneville il la date du 2G lévrier iSSU,

en réponse il une demande d'interprétation de l'arrêté

préfectoral, ne laisse d'ailleurs aucun doute à cet égard.

Nous en extrayons le passage suivant :

« L'assimilationdcs médecins des services d'aliénés aux

médecins des hôpitaux est complète sous la seule réserve

qu'ils ne siégeront pas dans les jurys des concours pour

la nomination des médecins clu Bureau central. Dès lors

ils doivent jouir de tous les droits et prérogatives attri-

bués aux médecins des hôpitaux, de même qu'ils sont

soumis aux mêmes charges, et en particulier au règle-

ment sur la limite c1 ;îrte. J'ujonterai que Monsieur le Pré-

fet consulté par moi, vient de me faire savoir que l'inter-

prétation qui précède est conforme à l'esprit qui lui a dicté

l'arrêté du 3 mars 1879. »

Gr, jusqu'ici, en pratique, l'assimilation n'a pas été

aussi complète que le ferait penser cet arrêté. A la suite

de l'intervention de notre collègue auprès de vous et de

M. Barbier, alors secrétaire général de l'Administration,

nous avons, il est vrai, été appelés il voter le 27 décembre

1886 pour la présentation du médecin chargé de représen-

ter le corps médical au Conseil de surveillance. Mais jamais

aucun de nous n'a encore siégé dans lesjurys de concours

pour le recrutement des élèves des hôpitaux.

Ces pcrogalivcs dont nos prédécesseurs nommés au

concours ont joui jusqu'en 18;-¡D a disparu avec le concours

lui-même. Mais clic pourrait, il nous semble, nous être

accordée de nouveau aujourd'hui que les médecins

de la Salpêtrière et de Bicêtre sont recrutés par la

voie du concours, tout comme les autres médecins des

hôpitaux.

Nous voue demanderons donc, Monsieur le Directeur,

cle vouloir bien compléter notre assimilation aux méde-

cins des hôpitaux en mêlant uns noms aux leurs dans

l'urne d'où sort la liste du jury des concours de l'exter-

nat, de l'internat, et des prix de l'internat.

Il est d'ailleurs assez naturel que nous désirions pou-

voir prendre part aux concours où se recrutent les élèves

de nos services et notre demande n'outrepasse pas les limi-

MÉDECINS aliénistes DES HOPITAUX. XCVII

tes des prérogatives que nous attribue l'arrêté préfectoral

que nous avons rappelé plus haut.

Veuillez agréer, Monsieur le Directeur, l'assurance

de nos sentiments dévoués.

.[.Voisin, SsL ! .s, DENY, Charpentier,

Bourneville, Ch. Féré, CHASLIX.

A M. le D1' J. Voisin, médecin de la Salpêtrière.

Paris, le 6 juillet 1888.

Monsieur le Docteur,

J'ai reçu la lettre que \1\f. les médecins du service des

aliénés n'ont fait l'honneur de m'écrire pour me demander

d'être appelés, en vertu cle l'art. 6 de l'arrêté préfectoral

du mars 1879 qui institue le concours pour leur nomina-

tion, a siéger dans les jurys de l'Externat, de l'Internat

et des prix de l'Internat.

MM. les médecins du service des aliénés me rappellent,

à celle occasion, une lettre adressée il M. le 1)'" Hourne-

ville par l'un de mes prédécesseurs et dans laquelle M.

Moring déclare, avec l'assentiment de M. Herold, alors

préfet de la Seine, que « l'assimilation des médecins des

services d'aliénés aux médecins des hôpitaux est complète,

sous la seule réserve qu'ils ne siégeront pas dans les jurys

des concours pour la nomination des médecins du Bureau

central, et que, dès lors, ils doivent jouir de tous les droits

et de toutes les prérogatives attribués aux médecins des

hôpitaux.

Cette interprétation de l'art. G de l'arrêté préfectoral du

9 mars 18ïH ne soulève aucun doute et subsiste toujours.

Mais elle doit faire l'objet d'un article il introduire dans

le règlement sur le service de santé et cette régularisation

ne peut être effectuée sans le concours de la commission

spéciale chargée de réviser et de refondre le règlement

sur le service de santé.

MM. les médecins des services d'aliénés peuvent être

assurés que j'aurai soin de soumettre cette question a la

commission dès la reprise de ses séances, et d'appeler il

prendre part aux travaux de la commission, comme j'en

ai, d'ailleurs, depuis longtemps déjà l'intention, l'un de

liouoN>;vtt.t.e, l31cêtte, 18 ! )G. ?

XCVIII Médecins aliénistes des hôpitaux.

MM. les médecins aliénistes, chargé de représenter ses

collègues.

Recevez, M. le Docteur, l'assurance de ma considération

la plus distinguée.

Le Directeur de l'Administration générale de

l'Assistance ]J1l/J/ique,

Signé : E. Pevuon.

Les circonstances ayant empêché l'Administration

de s'occuper de cette réclamation, l'année suivante,

les médecins aliénistes ont adressé à M. P¡';Y1\ON la

lettre cle rappel suivante :

Paris, le 25 mai 1889.

Monsieur le Directeur.

L'année dernière nous avons eu l'honneur de vous

adresser une réclamation au sujet de la non-participation

des médecins aliénistes de la Salpêtrière et cle Bicêtre,

nommés au concours, aux jurys des concours de l'exter-

nat; de l'internat et des bourses de voyage.

Vous nous avez répondu le (i juillet 1888 en reconnais-

sant la justice de notre réclamation et en nous promet-

tant d'y faire droit.

Vous nous informiez que vous soumettriez cette affaire

a la commission chargée de la revision des règlements

sur le service de santé.

Près d'une année s'est écoulée sans qu'il y ait eu de

solution il notre connaissance. C'est pourquoi, nous nous

permettons, Monsieur le Directeur, de vous rappeler la

promesse que vous nous avez faite.

Veuillez agréer, Monsieur le Directeur, l'assu-

rance de notre considération la plus distinguée.

Charpentier., Voisin (.T.), DHXY, Réglas, Chaslin,

1·I : f : , Bourneville.

IV.

Au mois de janvier dernier, le journal l'Assistance

publique a reproduit un article de la 45"ez irtc rrtuli-

cale du 6 janvier, en le faisant suivre de réflexions.

Voici comment s'exprimait la 5'crr-im.c médicale : .'

MÉDECINS ALIÉNISTES DES HOPITAUX. XCIX

« Au moment où viennent d'avoir lieu les mutations des

chefs de service dans les hôpitaux de Paris, il nous parait

utile d'attirer l'attention sur la situation des médecins alié-

nistes de l'Assistancc publique.

« Actuellement ces médecins se divisent en deux catégo-

ries, suivant que leur nomination est antérieure ou postérieure

à l'année 1879. Les premiers, qui n'ont pas eu à subir les

épreuves d'un concours et qui ont été nommés directement

par arrêté préfectoral, jouissent du privilège de rester en

fonction jusqu'à un aire indéterminé.

« Les seconds, au contraire, qui ont été nommés au con-

cours, sont assimilés, au point de vue de la limite d'âge, aux

médecins des hôpitaux, c'est-à-dire qu'il sont mis à la retraite

à soixante-cinq ans.

« Le privilège singulièrement paradoxal, dont jouissent les

premiers de ces médecins vis-a-vis des seconds ne laisse pas

que d'avoir cle graves inconvénients. Outre qu'il empêche

ceux-ci de passer de Uicetre à la Salpêtrière à la période de

la vie où cette mutation devrait se faire, il recule indéfini-

ment l'entrée on fonction des médecins suppléants. Le recru-

tement de ces mêmes médecins se trouve du même coup

compromis, les candidats ne pouvant s'immobiliser dans la

perspective d'une carrière dont la porte ne s'ouvre plus. Il y

a dix ans, en effet, que les médecins suppléants actuels ont

été nommés, ot, depuis cette époque, il n'y a plus eu ni con-

cours, ni mutations de chefs de service. Cette situation, si

elle se prolongeait, équivaudrait donc à la suppression pure

et simple du concours.

Tel n'est pas, sans doute, le résultat cherché par l'adminis-

tration ;c'est pourquoi nous avons cru devoir lui signaler le dan-

ger, persuadés qu'elle saura y porter promptement remède ».

« Maintes réclamations, ajoute le journal l'Assis-

sistance publique, ont déjà été présentées à ce sujet

à la 3" commission du Conseil général de la Seine lors

de ses visites à Bicêtre et à la Salpêtrière. Enfin, au

mois de juin dernier, M. le D1' Féré, médecin de

Bicêtre, a profité de la visite delà Commission de

surveillance pour « appeler l'attention de la Commis-

sion sur les inconvénients déjà plusieurs fois signalés

du système actuel du recrutement des médecins sup-

pléants dont la nomination se trouve indéfiniment re-

tardée par suite du défaut de retraite pour une caté-

gorie de médecins qui ont atteint la limite d'âge et

dont la nomination est antérieure aux concours

actuels. ·

« Le Président de la Commission, M. Barbier, pre-

C MÉDECINS ALIÉNISTES DES HOPITAUX.

mier président honoraire de la Cour de cassation, a ré-

pondu que la Commission « serait désireuse, afin

d'être mise à même dans la modeste mesure de son

influence, de remédier Ù l'état de choses existant,

qu'un rapport lui lut adressé, pour être discuté en

temps et lieu ».

« C'est à l'auteur de la proposition, avec l'aide ou non

de ses collègues nommés au concours, de répondre

aux désirs de la Commission. Quant à nous, continue

l'Assistance, nous nous associons complètement à cette

réclamation qui nous paraît justifiée. »

Le Journal de médecine de Paris, la Gazelle

médicale, la Gazette hebdomadaire, la Tribune médi-

cale, la Presse médicale, etc., se sont associés à la

réclamation formulée dans l'article que nous venons

de reproduire. Cette unanimité d'opinion a décidé

M. PEYRON, directeur de l'Assistance publique, à

demander à son Conseil de surveillance :

1° De mettre la retraite M. le D'' Jules Falret,le 31

décembre prochain.

2° De mettre M. le D' Auguste Voisin à la retraite

à la fin de l'année dans laquelle il aura atteint sa 70'

année.

On ne peut ([n'applaudir à ces propositions inspirées

par un véritable esprit de conciliation et qui, nous

l'espérons, seront ratifiées par le Conseil de surveil-

lance.

Nous terminerons cette Note en demandant au Con-

seil de surveillance et il M. Peyron de bien vouloir

régler définitivement la situation des médecins ulié-

nistes des hôpitaux, nommés au concours, en les

mettant en possession des prérogatives qui leur appar-

tiennent légitimement en vertu de l'arrêté préfectoral

du 3 mars 1879, notamment la participation aux con-

cours de l'externat, de l'internat, et des prix de l'in-

ternat. B.

15 mars 1807.

DEUXIÈME PARTIE

Clinique, thérapeutique, anatomie pathologique

Bourneville, Bicêtre, 1896. 1 i 1

I.

Paréso-analgésie droite avec panaris analgésiques ou

maladie de Morvan ; hémiplégie droite et paraplégie

inférieure;

Par BOURNEVILLE.

Sommaire. - Père, excès de boisson. - Grand-oncle paternel

suicidé. Grand tante paternelle morte de congestion cérébrale.

- Autre grand'tante paternelle démente. - Mère, convulsions de

l'enfance, fièvre cérébrale ci quatorze ans accompagnée de canitie

partielle, très nerveuse. - Grand-père et oncle maternels, excès de

boisson. - Consanguinité. - Inégalité d'âge de huit ans.

Impression maternelle vive pendant la grossesse. - Convul-

sions répétées vers deux ans. - Affaiblissement paralytique du

côté droit et mains en crochet, constatés ci deux ans et demi. -

Traumatisme du genou suivi d'arthrite à quatre ans. - Aggrava-

tion de la paralysie et contracture des membres inférieurs. -

Abcès multiples du genou droit. - Brûlure de la main gauche à

neuf ans et, peu après, premier panaris analgésique. - A qua-

torze ans, second panaris analgésique. - Quelques semaines après,

deux abcès dit membre supérieur droit. - Description du malade

en 1889 : différence de coloration des iris ; - malformation des

oreilles ; déformation du thorax ; malformations pathologi-

ques de l'index et du médius gauche ; arrêt de développement du

bassin et du train postérieur ; - hémiplégie droite -- paraplégie ;

- dissociation de la sensibilité, etc. - Luxation du radius droit.

- Ankylose du genou droit, doigt ci ressort, etc.

1890. Furoncles, abcès. - Brûlure provoquée au dos de la main

droite sans douleur.

1893. Phlegmon du coude et fracture de l'extrémité inférieure de

l'humérus.

1894-1895. Amélioration progressive de l'état intellectuel et phy-

sique.

- 1896. Ma1's-aVl'il. -, Nouvelle description du malade.

4 PARÉSO-ANALGI : SIE DES extrémités supérieures.

Bis... (Charles), né à Paris le 12 novembre 1815, est entré dans

notre service le 24 novembre 1888.

Antécédents héréditaires. - Père, cinquante-cinq ans, homme de

peine dans un lavoir. Il paraît plus vieux que son âge. Il a la lèle-

conique et le sillon naso-labial gauche plus creux que le droit, bien

qu'ilaffirmen'avoirjamaiseu d'accidents nerveux.Durant l'enfance,

il n'a eu ni manifestations scrofuleuses, ni convulsions, ni fièvres

infectieuses, ni syphilis, ni migraines, ni maladies de peau, ni

panaris. Il avoue faire des excès de boisson quotidiens : il boit deux

à trois litres de vin par jour et un litre de café mélangé d'eau-de-

vie. Sa physionomie dénote ses habitudes alcooliques. - [Père

mort à quarante-huit ans (fusillé au fort d'Ivry) ; il était séparé de

sa femme, aussi ne peut-on donner d'autres renseignements sur

lui. - Grand-oncle paternel suicidé par pendaison. - Grand' tante'

paternelle morte de congestion cérébrale à soixante-quatorze ans.-

Mère morte à soixante-dix ans en trois jours, on ne sait de quoi.-

Tante, quatre-vingt-quatre ans, démente. Frère mort à cinquante-

neuf ans de la poitrine; - six autres frères et sûrs morts en bas

âge. Grands parents paternels et maternels, pas de détails. - Point

d'aliénés ni d'épileptiques, etc., dans la famille].

Mère, blanchisseuse, sobre, morte à quarante-six ans en 1883

d'une tumeur blanche du genou ; à quatorze ans, elle avait eu une

fièvre cérébrale grave, durant laquelle une grande partie de ses

cheveux aurait blanchi (canitie partielle), haie aurait eu des convul-

sions, mais on ne sait si c'est pendant sa lièvre ou dans l'enfance.

Pas d'attaques de nerfs ni de migraines, mais des accès de colère

suivis de pleurs. - [Père mort de bronchite chronique; nombreux

excès de boisson. - Mère, soeur du grand-père paternel de notre

malade, pas de renseignements. Frère mort on ne sait de quoi,

faisait des excès alcooliques. Pas d'aliénés, etc., dans la famille.]

Consanguinité (cousins germains); différence d'âge .de huit ans.

Dix enfants, tous des garçons;, huit sont morts du croup à diffé-

rentes époques. Ils étaient intelligents et n'avaient jamais eu de

convulsions. Il en est de même du septième qui est soldat dans un

régiment de cuirassiers.

Antécédents personnels du mn/rule. - La conception n'aurait pas en

lieu durant l'ivresse. - Grossesse : pas de traumatismes, ni d'envie de

boire, ni de syncopes, ni d'attaques, mais dans les premiers mois, 'z'

sa mère aurait eu « un regard» : « un mendiant de lavoir », para-

lysé d'un côté du corps est venu demander l'aumône; elle l'a tm',

ce que voyant, une de ses camarades l'a interpellée vivement :

=Adèle que faites-vouslà o » Elle est revenue aussitôt à elle comme

d'un rêve. « Mon enfant a un bras et une jambe qui ressemblent à

ceuxdumen()iantetdufm''mec0tè. </t ? co ! <c/t('mftnatureiet

sans chloroforme, en quatre heures. - la naissance, pas d'as-

· Antécédents. 5

nhyxie. Elevé .à la campagne, au biberon, avec du lait de

chèvre, il aurait eu, vers deux ans, à trois reprises des convulsions,

qui, chaque fois, auraient duré deux ou trois heures et sur lesquelles

on ne peut fournir de détails. Depuis lors il n'en a plus eu, affirme

son père.

Quand 15... est revenu chez ses parents, à deux ans et demi, il était

Lieu portant, mais sa mère remarqua qu'il avait le côté droit moins

ijroscl plus faible que le gauche, qu'il marchait en tortillant et trai-

nant la jambe, que ses mains étaient en crochet : «les doigts, dit-on,

se refermaient toujours ». Cette rétraction était plus prononcée du

côté droit. '

A quatre ans, étant à l'asile, il a reçu un coup de pied d'nn de ses

camarades. Dès le lendemain le genou droit était gontlé. C'est pour

cet accident et pour la rétraction de ses doigts que ses parents

font conduit au bout d'un mois à l'hôpital des Enfants-Malades où il

n'a fait qu'un court séjour ; le diagnostic posé était : méningo-

myélite. Puis il y est rentré le 17 août 1881, en est sorti le 8 octobre'

et le 29 du même mois, il a été envoyé il l'hôpital de Berclc. Il en

est revenu le 10 juin 1881.

D'après les notes qu'à bien voulu transmettre M. le Directeur des

Enfants-Malades, le diagnostic était au départ : Coxalgie avec appa-

reil, état général bon; et, au retour, coxalgie améliorée. Les noies

du Directeur de l'hôpital de Bcrk-sur-Mer, copiées sur le registre

de la maison, ne nous fournissent aucun renseignement utile. On

parle d'une tumeur blanche, d'un redressement du genou qui sera

prochainement tenté. Et c'est Loti[. - Le malade, lui, prétend

qu'on lui aurait retiré un petit os du genou droit et qu'on lui aurait

maintenu la jambe dans l'extension pendant quarante jours, à

l'aide de poids.

Lorsque ! ! ...est rentré de Berck, son père a remarqué qu'il avait

les genoux collés et qu'il lui était impossible d'écarter la jambe droite

sans douleur, symptômes qui n'existaient pas au moment du départ :

« Avant mou départ, mon père me portait sur ses épaules et j'écar-

Lais bien les jambes, dit l'enfant. » En raison de son infirmité et

aussi à cause de la mort de sa mère, 13... fut placé quelques

semaines après son retour à l'asile des incurables des frères Saint-

Jean de Dieu. Durant son séjour dans cet établissement(dix-huit mois),

on lui aurait ouvert deux abcès au niveau du genou. Ces abcès,

si l'on en croit l'enfant, renfermaient beaucoup de pus et les inci-

sions auraient produit de vives douleurs. Au dire du père,13 ? n'au-

rait rieu appris dans celte maison : a J'ai payé pendant plus d'un

an 15 francs par mois, puis m'étant trouvé sans travail, je n'ai pas

pu payer et, au bout de cinq mois, les frères m'ont ramené l'en-

fant. Je l'ai gardé deux ou trois semaines et ensuite j'ai obtenu

son placement à la colonie de Vaucluse (26 février 1887). » Il y est

6 P : 11;ES0- : 111LGES1E DES extrémités supérieures.

resté jusqu'au 24 novembre 1888, sans aucune amélioration, pré-

tend-on. C'est là qu'il a eu, il treize ans (janvier 1888), son premier

panaris siégeant à l'index gauche. Voici d'après le malade lui-

même dans quelles circonstances.

Il s'amusait à tisonner un feu de charbon de bois. Un morceau

de charbon incandescent ayant été projeté du foyer, il voulut le

ramasser, tomba et posa le dos de la main gauche sur le charbon,

sans s'en apercevoir : « Pendant ce temps, affirme-t-il, l'infirmière

me parlait, j'avais la tête tournée et je ne m'apercevais de rien. »

Il prit le charbon entre ses doigts et le remit dans le feu, sans avoir,

à aucun moment, éprouvé une sensation douloureuse. Peu après, il

s'aperçut qu'il avait une cloque au niveau de l'articulation méta-

carpo-phalangienne el la phalange de l'index gauche, du côté de la

face dorsale. Il aurait enlevé l'épidémie » pour faire sortir l'eau »,

aurait refusé tout pansement et quand il se produisait des croûtes

il les détachait. Jamais il n'aurait souffert durant les deux mois

que la plaie a mis à se cicatriser.

Environ quinze jours plus tard, sans cause connue, il serait sur-

venu un gonflement très prononcé de 1 "index gauche. Le gonflement

qui, à l'origine, occupait la phalange, aurait ensuite gagné la pha-

langine et la phalangette. Fièvre vive, céphalalgie, insomnie.

Absence complète de douleurs locales. Pendant deux jour; on appli-

qua des cataplasmes et, le troisième jour, on fit une incision qui

n'aurait occasionné aucune souffrance (pansement phéniqué).

Deux jours après l'opération, ¡'ol1ule était tombe et l'extrémité du

doigt était nécrosée. On procéda sans chloroforme et sans douleur si

l'ablation des os de la phalangette et de la phalangine.La cicatrisa-

tion aurait été lente et n'aurait pas duré moins d'un mois : c'était

le PREMIER PANARIS WaLCnsye : .

Sauf une tendance à mentir, 13... n'a pas de mauvais instincts, il

n'est ni gourmand, ni voleur, ni méchant, ni destructeur,, ni ona-

niste, ni coléreux. Il esldoux et affectueux. 11 n'a eu ni vers ni aucune

maladie infectieuse, sauf la coqueluche à trois ans et peu après des

croûtes dans le cuir chevelu. Il n'aurait en aucune autre manifes-

tation lymphatique. Il aurait eu beaucoup d'engelures qui se seraient

ulcérées ( ? ) ; on ne saurait dire si elles étaient plus prononcées d'un

côté que de l'autre.

En novembre 1888, le père de B... a demandé et obtenu son

transfert de la colonie de Vaucluse à Bicêtre, à cause des dépenses

que lui occasionnaient les visites à la colonie.

Notre dévoué collaborateur, le D1' BLirr, médecin de la colonie de

Vaucluse, a eu l'obligeance de nous envoyer les notes ci-après sur

les particularités offertes par Bi... durant son séjour à Vaucluse :

Certificat du Dr LECnas (février 1887) : a B..., idiotie, violences

passagères; rétraction du membre droit; malformation de la main

Antécédents personnels. 7

droite, voûte palatine en ogive, inégalité pupillaire, contusion très

légère à l'oeil gauche. Ce malade est dans un état mental qui exige

son placement dans un asile d'aliénés. »

Certificat du D' Magnan (20 février 1887) : « Débilité mentale avec

excitation passagère; ankylose du genou droit. »

Certificat du Dr 11E(i : lV : lL (27 février 1887) : « Débilité mentale

compliquée de manifestations strumeuses du côté des os; associa-

tion des idées excessivement lente; mémoire très rudimentaire. »

Mars 1887. - Infirme par accidents scrofuleux ; enfant paraissant

extrêmement doux ; perfectible.

Novembre. Insubordination, « hypocrisie " brutalités, frappe

son entourage avec ses béquilles.

Décembre. Grossièreté, trivialité, indocilité. Aucun progrès

dans l'état mental.

Janvier 1888. - Panaris ostéomyélilique de l'index gauche.

Mars. Mauvais instincts, taquineries incessantes. Son esprit

n'est tourné que vers le mal.

Avril. - Indiscipline constante; cet enfant ferait le martyre des

gardiennes si son infirmité lui permettait d'être agile.

Mai. - Abcès sous-axillaire à droite, produit par le frottement

de la béquille.

Juin. - Grossier, malpropre, brutal, frappe ses camarades avec

ses béquilles quand il ne peut les atteindre autrement.

Septembre. - Plus doux et plus tranquille.

Octobre. - L'amélioration se maintient, parait avoir quelques

sentiments affectifs et s'attache à son entourage.

Voici maintenant ce que nous avons observé durant son séjour

dans notre service de 1889 à 1896.

1889. Janvier. - B... reste quatre jours à l'infirmerie pour une

angine e) ? Ae'm<;<e ! <M.

, 13 macs. - Salivation; opalescence des commissures labiales,

exulcération transversale de la face interne de la joue gauche ;

petite plaque rouge près de la dernière molaire. Petites adénites s

sous-maxillaires, cervicales, axillaires et inguinales. Rien aux

organes génitaux, à l'anus, au cuir chevelu, à la peau. Dans Vais-

selle droite, on trouve une demi-douzaine de croûtes épaisses repo-

sant sur des plaques indurées, rosées à la périphérie, ayant une

direction antéro-postérieure. Ces accidents ont disparu en trois

semaines 1.

Avril. - Second panaris analgésique. - B... s'aperçoit par

hasard d'un gonflement du médius gauche. Fièvre vive, insomnie;

ni céphalalgie, ni douleur au niveau du doigt malade. Incision

indolore ; issue de pus en abondance. L'extrémité du droit se

nécrose. Cicatrisation lente.

8 PARESO-ANALGÉS1E DES extrémités SUPÉRIEURES.

En juin 1889, B... a eu un abcès sans cause connue au niveau de

la partie supérieure de l'avant-bras droit, à 3 ou 4 centimètres du

pli du coude. La fièvre aurait été assez vive; l'incision transversale

qui adonné issue à une grande quantité de pus aurait été douloureuse

et on dut tenir vigoureusement le malade. Guérison rapide; cica-

trice de 3 centimètres. Peu après deuxième abcès au niveau du tiers

moyen de la face antérieure du brus droit; mêmes phénomènes.

Cicatrice longitudinale de 2 centimètres.

1 890. Juillet. - En travaillant à la cordonnerie, il s'est fait à la face

postérieure de l'avanl-bras droit, un peu au-dessus du poignet, une

plaie en biseau de 3 centimètres de longueur : il dit n'avoir abso-

lument rien senti.

Etat actuel (5 août) (fig. i, 2, 3). - Tète de volume à peu près

moyen, régulière, à peu près symétrique, presque ronde. Le cuir

chevelu présente en arrière trois cicatrices.

Face. - Front peu élevé, un peu fuyant avec des bosses frontales

peu saillantes. Arcades sourcilières plutôt déprimées. Les yeux sont

assez petits. L'iris, bleu à droite, a une couleur jaune verdâtre ti

gauche. Les pupilles sont égales et réagissent bien à la lumière el

à l'accommodation. L'acuité et le champ visuels sont normaux.

Oreilles longues, écartées en haut, non ourlées, à lobule adhérent.

Nez aquilin, régulier, légèrement dévié à droite. Les plis du front,

les sillons naso-labiaux soit au repos, soit dans les mouvements

provoqués, le rire, etc., sont égaux. Les angles de la mâchoire

inférieure sont fortement accentués. Bouche d'habitude légère-

ment entr'ouverte, lèvres assez épaisses. Langue, amygdales,

palais, rien à noter. Luette courte. Menton un peu carré.

" Dentition. - Il existe, à chaque mâchoire, 14 dents déforme

normale, d'assez bonne qualité, peu serrées, bien rangées. L'arli-

culation est naturelle. Les gencives sont en bon état.

Cou assez long; circonférence, 28 centimètres. La glande thyroïde

est peu volumineuse'. ,

1 Titoi,ax M're ! <<t0', très développé dans ses deux tiers supérieurs,

rétréci dans son tiers inférieur. Les muscles pectoraux sont volumi-

neux ; leur -bord inférieur forme un relief prononcé. La région

pectorale droite est plus relevée que la gauche. En avant la moitié

droite est moins large que la gauche. La partie comprise entre le

bord inférieur des régions pectorales et le rebord des fausses côtes,

nettement convexe en avant et à gauche, est aplatie à droite. En

arrière le thorax est notablement déformé. L'épaule gauche est un

peu plus élevée et plus bombée que la droite. Il y a une dépression

assez prononcée entre les deux omoplates. Très large en haut, la

poitrine se rétrécit à partir de la pointe de ces os. Le reste du tronc

* En 1896, la circonférence du cou est de 31 centimètres.

DESCRIPTION DU malade.... -' 9

et le bassin tout entier sont notablement arrêtés dans leur développe-

ment par rapport à là moitié supérieure du tronc. -

La colonne vertébrale décrit une légère courbure à convexité

B... en 1888, à l'âge de treize ans et demi.

dirigée à droite au niveau de la partie moyenne de la région dbr-

sale ; elle est rectiligne dans la partie inférieure de cette région.;

enfin les deux dernières vertèbres dorsales et. les vertèbres lbm-

baires offrent une seconde convexité dirigée à gauche. Les apo-

physes épineuses des cinq dernières vertèbres dorsales et surtout

les trois dernières sont assez saillantes. La peau qui les .recouvre

est épaissie par suite du frottement de la ceinture, ce qui contribue

encore à augmenter la saillie. ? ? ,o. ?

Membres supérieurs. - On n'observe pas de déformation des bras

' Pig. -1.

10 PARÉSO-ANALGÉSIE DES extrémités SUPÉRIEURES.

mais le gauche est mieux développé que le droit. Les saillies mus-

culaires, malgré cette différence, se dessinent nettement : aucun

indice d'atrophie. L'aisselle droite est le siège de troubles tl'oph'(l/¡eS

IL. treize ans et demi.

cutanés. La peau est brunâtre, épaissie dans son ensemble, avec

des papules larges, mamelonnées. Durant son séjour à la colonie de

.Vaucluse, il est arrivé maintes fois que ces lésions ont été plus

accusées, en quelque sorte par poussées. Les papules grossissaient,

étaient le siège d'une sécrétion légère, et se recouvraient de croûtes'. '.

Les muscles deltoïdes, biceps et triceps brachiaux forment des

1 Les lésions ont toujours été beaucoup plus étendues et beaucoup

plus prononcées sur la paroi externe de l'aisselle que sur la paroi

interne.

ng- 2.

Description DU malade. 11

saillies très nettes. Ils sont plus volumineux il gauche (voir le

Tableau des mensurations des membres). Les coudes sont déformés

par suite d'une grande laxité des ligaments.

B... treize ans et demi.

La flexion des coudes est normale, mais l'extension est exagérée.

Les mouvements de rotation de l'avant-bras ne s'opèrent que par

la rotation du bras et de l'épaule. Aucun traumatisme connu du

père et de l'enfant n'explique cette laxité des ligaments aux deux

coudes, qui est un peu plus prononcée à droite.

Il existe une luxation de l'extrémité supérieure du radius dont

on ignore et la date et la cause.

L'état des mains mérite une description détaillée.

a) Main gauche. - La peau de toute la main, surtout des doigls,

Fi ! l. 3.

'13 Paréso-analgésie DES extrémités supérieures.

est épaissie, rugueuse. On noie sur la face dorsale deux cicatrices

blanchâtres, consécutives à des brûlures volonlaires qui n'ont occa-

sionné aucune douleur, et qu'il s'était faites à la suite d'un pari,

avec une cuillère chauffée au rouge. L'index, composé seulement

de la phalange, se termine par une masse arrondie sur laquelle

s'implante un petit fragment d'ongle. Les mouvements de flexion

et d'extension sont peu étendus. Le médius se termine par un

fragment d'ongle un peu plus large que celui de l'index. La peau

de ce doigt est le siège dune induration cornée; la phalangette

persiste. Les autres doigts n'offrent qu'une hypertrophie de la peau.

Il n'y a pas d'atrophie des éminences thénar et hypothénar (fig. 4).

b) Main droite. - La peau est épaisse, principalement autour

des articulations des doigts. Il existe un durillon au point de contact

I'ir. -r. 1.

. ' Description DU malade. 13

du pouce avec la paume. L'extension des doigts est incomplète.

Rétraction de la phalangette du pouce; mouvements très limités.

La peau des deux mains est le siège de crevasses assez profondes.

L'écartement des doigts, des deux côtés, est nul. Au dynamomètre,

10 à gauche, 6 à droite (fig. 4 et 6).

Membres inférieurs. - Dans l'attitude habituelle, la cuisse droite

est tléchie sur le bassin ; elle forme un angle d'environ 45° et ne

peut être étendue davantage. De plus, elle' est dans l'adduction et

croisée sur la cuisse gauche (fig. 2 et 3). L'adduction est limitée;

laflexion complète est possible. Le genou ne semble pas déformé,

mais les mouvements sont très circonscrits. ·

La jambe est fléchie à angle droit, c'est à peine si on peut lui

faire décrire un angle de quelques degrés dans le sens de la flexion

et de l'extension (ankylose incomplète). Le tendon d'Achille est

rétracté et forme une corde saillante sous la peau; Le pied semble

ankylose. Il est dans l'extension presque complète, avec un léger

degré d'abduction et de rotation en dedans. Il est possible de pro-

voquer quelques mouvements très peu étendus dans tous les sens.

Les mouvements des orteils sont faciles.

A gauche, les mouvements de la cuisse sont un peu limités dans

le sens de l'extension et de l'abduction; l'extension complète de la

jambe sur la cuisse est impossible; les mouvements du pied et des

orteils ont peu d'amplitude.

Les réflexes tendineux paraissent normaux ( ? ).

Organes génitaux. - Bourses pendantes ; testicules égaux du

volume d'une olive. Verge : longueur et circonférence, 5 ces-

timètres; prépuce un peu long; gland découvrable; méat normal.

Une demi-douzaine de poils de chaque côté de la racine de la

verge. Rien à l'anus. Le corps est glabre.

Sensibilité spéciale. - La vue, l'ouïe, le goût, l'odorat sont con-

servés et au même degré des deux côtés.

Sensibilité gêné) ale. - a) Sensibilité au contact. Les yeux fermés,

le malade reconnait bien les objets que l'on place entre ses doigts,

sur la face dorsale du carpe, de l'avaut-bras et du bras. Il sent bien

le contact de l'épingle que l'on passe sur le bras et l'avant-bras. Il

ne sent pas le frottement du doigt dans la zone analgésique, ni le

passage des poils d'un pinceau; il ne sent pas non plus le contact de

gros objets appuyés avec pression sur sa main.

b) Sensibilité à la douleur. - Il Côté gauche : anesthésie en gant

remontant jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de l'ayticulation

du poignet. Au niveau de l'avanl-bras et du bras, le malade ne

ressent qu'une piqûre lorsque les deux épingles sont à 15 .milli-

mètres l'une de l'autre. '

2° Côté droit. L'anesthésie occupe, à la main les mêmes régions

sauf que l'éminence thénar a conservé la sensibilité. Sur l'avant-

z4 PARE50-AN11.GES1E L1 : 5 extrémités supérieures.

bras et le bras, la sensibilité à la piqûre est normale et le malade

distingue nettement la pointe de deux épingles à 5 millimètres

d'écartement.

c) Sensibilité thermique. - Thcrmo-anesthésie de la main gauche

dépassant l'analgésie de deux il trois travers de doigt. - Thermo-

anesthésie de la main droite ayant la même distribution que l'anal-

gésie, mais occupant toute la face palmaire.

B... a conservé la notion déposition et se rend compte qu'on ment

ses jointures, qu'on les tord mais sans éprouver de douleur.

Au niveau de la, face interne du tiers supérieur du bras droit et

de l'aisselle correspondante, analgésie, très marquée et ilternzo-anes-

thésie avec conservation de la sensibilité tactile. - Dans les

mêmes régions, Ii gauche, les différents modes de la sensibilité sont

conservés 1.

La physionomie dénote un certain degré d'intelligence, mais offre

eu même temps une expression de niaiserie due au regard un peu

vague et à la bouche presque toujours légèrement béante. - La

parole est libre, le langage rarement grossier. B... est peu appliqué

à l'école où très souvent il s'amuse et se dispute avec ses camarades.

Son caractère est assez doux; il aime à jouer et ne se fâche presque

jamais. Il est toujours dans les groupes où l'on se distrait, car,

quoique ne marchant qu'avec des béquilles, il prend part à tous les

jeux. Il a de la volonté, distingue le bien du mal. Il est toutefois

facile il entraîner à mal faire, ment quelquefois en classe pour évi-

ter des réprimandes ou couvrir ses camarades. Il est attentif, à

condition d'être surveillé. Il aime assez les exercices de lecture,

mais ne sait pas lire couramment, fait les trois premières opérations,

commence à faire la division, mais ne peut réussir le plus simple

problème. Il possède quelques notions d'histoire et de géographie;

toutefois, il s'embrouille facilement et confond les termes et les

dates. Sa tenue est en général bonne. Pas de mauvais instincts.

Il a choisi le métier de cordonnier.

25 septembre. - B... travaille à l'atelier de cordonnerie. Il a

laissé tomber un tranchet sur la partie inférieure de sa cuisse droite

et s'est fait une plaie transversale qui a nécessité deux points de

suture. Guérison en quelques jours (cicatrice de 3 centimètres

au-dessous du condyle interne du fémur).

1890. Janvier. - B... est taquin, grossier, paresseux, violent et

frappe ses camarades avec ses béquilles.

Février. - Embarras gastrique bilieux. Un nouvel examen de la

sensibilité donne les résultats suivants : anesthésie totale à la cha-

leur, au tact et à la douleur au niveau de la face dorsale des doigts,

1 Nous avons rédigé tout cet état actuel d'après les notes recueillies par

notre ancien interne de 188 ! ), le D' Hobert Sollel. (du Havre).

... Marche DE la maladie. 15

de la main et du poignet jusqu'à une ligne passant à deux travers

de doigt au-dessus du pli articulaire. - A la face palmaire de la

main, le malade reconnaît les objets qu'on lui fait saisir, mais il

ne perçoit ni la chaleur, ni le froid, ni la douleur (dissociation de

la sensibilité). Pas de troubles de la sensibilité sur le tronc et les

membres inférieurs.

Avril. - Deux furoncles l'un au côté du mamelon droit, l'autre sur

la cuisse droite.

Juillet. - Puberté. Le corps est toujours entièrement glabre,

sauf quelques poils rares au pénil. Longueur et circonférence de la

verge, 7 centimètres. Pas d'autres changements.

Août. - Abcès tubéreux de l'aisselle droite dû au frottement de

la béquille.

Septembre. - Brûlure sur le dos de la main droite qui n'a occa-

sionné aucune douleur.

1891. Rien de particulier durant cette année. B... préfère l'atelier

à l'école. Il commence à faire des chaussures neuves. Son écriture

(de la main gauche) est restée lisible, mais il sait à peine lire. Sa

tenue laisse à désirer. Ses mains surtout sont sales, pleines de cre-

vasses ; il les brûle souvent exprès. « Cela ne me fait aucun mal »,

dit-il. Souvent il s'amuse il marcher « à quatre pattes P. Il est

bruyant en classe, disputeur, grossier, et se moque des répri-

mandes. Les malades plus âgés ou plus vicieux s'en servent pour

faire de mauvais coups, voler du vin, par exemple, le battant s'il

refuse.

1892. Juillet. - Puberté. Le visage, le tronc et les membres sont

glabres. Quelques poils sous l'aisselle gauche. Mêmes lésions

cutanées de l'aisselle droite dépourvue de poils. Poils abondants et

longs à la partie inférieure du pénil. Les testicules outla dimension

d'un oeuf de moineau. Verge : longueur, 41 centimètres; circon-

férence, 9.

Décembrc. - Même indiscipline à l'école. Tenue malpropre.

Caractère irritable. Accès de colère, déchire ses livres, ses cahiers,

casse les carreaux, ne cède jamais, ne veut pas reconnaître ses

torts. Il est très souvent répréhensible.

1893. 14 janvier. -'Avant-hier et hier matin, il est tombé de son

lit sur le coude droit qui est le siège d'un oedème douloureux consi-

dérable, s'étendant à 10 centimètres au-dessus et au-dessous de

l'interligne articulaire. Tout mouvement de l'articulation déter-

mine une vive souffrance. La bourse séreuse olécranienne est

enflammée. Le débridement au bistouri donne issue à du pus

mélangé de sérosité. Pansement humide au sublimé ; gouttière.

45 janvier. - Insomnie, battements et élancements douloureux

dans le coude. Malin : T. R. 38°. Soir : 39°.

16 janvier. - llême état. Persistance du gonflement et de la

16 P1RES0-ANALGESIE DES extrémités supérieures.

douleur. T. H. 38°,7 et 39°,5. Bain de bras phonique pendant

trois heures; môme pansement.

il janvier. - L'mdème a un peu diminué; il s'écoule peu de pus.

T. H. 380,5 et 39°.

18 janvier. - Le malade est chloroformé. On constate que les

surfaces articulaires ne sont pas changées; que le sommet de l'olé-

crâne, l'épicondyle et l'épilrochlée sont sur la même ligne; qu'il

y a un décollcment épiphysail'c de l'cxtrémi lé inférieurode l'humérus.

Pendant la réduction par traction il jaillit de la plaie un jet de

sérosité purulente semblant veuir de la jointure. Pansement

humide ; gouttière antérieure plâtrée sur le coude en demi-flexion

avec une échancrure laissanLlibre l'olécrâne. T. B. 39° et 39°, ? .

19 janvier. - La nuit a été bonne. L'oedème a, diminué,

T. R. 38° et 38°,4.

20 janvier. - Le coude est le siège de douleurs vives, lancinantes

qui ont empêché l'enfant de dormir. La plaie mise à nu laisse

voir un tissu lardacé, infiltré. Il est enlevé à la curette; la plaie

saigne abondamment. On aperçoit dans le fond de la plaie l'olé-

crâne dénudé. Drainage à la gaze iodoformée, pansement

humide, etc.

A partir de là, amélioration progressive, consolidation de la

fracture, cicatrisation de la plaie. L'enfant sort de l'infirmerie

dans les premiers jours d'avril.

Juillet. - B... est allé un peu plus fréquemment à l'école ; on le

retient trop volontiers il l'atelier de cordonnerie dont il est l'un

des meilleurs apprentis. Amélioration en classe, mais durant les

récréations, il se montre toujours indiscipliné.

Puberté. - Les modifications sont les suivantes : poils follets à

la lèvre supérieure et au menton ; poils longs, frisés à la racine

des bourses ; poils assez abondants à l'anus. Verge : longueur,

11 centimètres; circonférence, 10 centimètres. Testicules de la

grosseur d'un petit oeuf de pigeon.

1894. Janvier. - B... aime toujours à se mêler aux jeux les plus

bruyants, les plus actifs, malgré son infirmité. Il devient plus rai-

sonnable, plus docile, et se soumet plus volontiers aux observations

qu'on lui adresse. La tenue est meilleure.

Mars. - Phlegmon de la main droite; incision.

Juillet. - Puberté. Pas de changement notable.

La conduite de) ! ...est bonne et nous lui promettons, s'il conti-

nue, de ne pas le faire passer aux aliénés il dix-huit ans comme

c'est la règle, mais il vingt ans, dans la division des incurables de

l'hospice. Afin de l'encourager, nous l'autorisons à aller travailler

pendant une partie de la journée chez un cordonnier du dehors.

1895. Janvier. - Puberté. Poils fins à la lèvre supérieure et au

menton. Quelques poils dans l'aisselle gauche. Fin duvet sur les

État intellectuel ET moral.' 17

avant-bras, sur la face externe des cuisses et des jambes. Poils

assez abondants sur la partie inférieure du pénil ; quelques poils

sur les bourses. Verge : longueur, 11 centimètres; circonférence,

10cm,5.

B... continue à travailler chez un cordonnier du dehors, qui lui

donne G francs par semaine.

18QG. Janvier. - Mêmes lésions trophiques de l'aisselle droite.

Même état de la puberté, si ce n'est que la moustache se dessine

davantage.

9laa·s-cavril. - Bis... s'est notablement amélioré au point de vue

intellectuel. Sa conduite ne laisse rien à désirer. Il continue à tra-

vailler au dehors chez un cordonnier du voisinage. Pour ces rai-

sons, au lieu de le faire passer à dix-huit ans dans l'une des sec-

tions du quartier des aliénés, nous l'avons gardé jusqu'à ce jour

(vingt ans), afin d'obtenir son placement, justifié par ses infirmités

et sa maladie, dans l'une des divisions de l'hospice. L'autorisation

étant arrivée, nous avons procédé à un dernier examen, dont nous

ne relèverons que les points principaux.

La différence entre la partie supérieure du thorax et la partie

inférieure persiste, et il en est de même de l'arrêt de développe-

ment du reste du tronc (fig. 29). Les mesures suivantes en donnent

une idée.

18 PARÉSO-ANALGÉSIE DES extrémités SUPÉRIEURES.

sant la phalangette, on produit un bruit sec, et dès qu'on retire son

propre doigt, immédiatement la phalangette reprend avec le même

qruit sa position à angle droit, à l'instar d'un ressort. L'index et le

médius sont recourbés dans la demi-flexion ; l'annulaire est un peu

moins recourbé ; l'auriculaire est presque droit. Le malade ne peut

pas relever ses doigts jusqu'à la ligne droite; il peut les fléchir

jusque sur la paume de la main, sauf l'auriculaire qui en resle très

écarté, en conservant la demi-flexion, ce qui doit être attribué à

ce qu'il y a plusieurs années il s'est fait au niveau de l'articulation

phalango-phalanginienne (face palmaire) une plaie avec un tran-

chet.

Les doigts sont boudinés; les ongles sont réguliers. La peau est

épaissie sur le dos du métacarpe et sur la face dorsale des doigts;

elle est en outre légèrement rouge. Il existe une induration pro- ? i. 5.

Malformations DES mains. 19

fessionnelle de la moitié radiale de l'index, et un durillon à la face

palmaire, sur la moitié inférieure du deuxième métacarpien. On

arrive à redresser les doigts, ce que ne peut faire le malade, mais

avec une certaine résistance.

A gauche, les mouvements de l'épaule et du coude sont libres;

parfois, il y a des craquements.

Main. Les doigts sont plus qu'à demi fléchis sur la paume de

la main, et dans leur totalité portés vers le bord cubital, tandis que

le métacarpe est incliné vers le bord radial (fig. et 6). Tous sont l

plus ou moins déformés. La phalange du pouce est presque à angle

droit sur le premier métacarpien et la phalangette est relevée à angle

droit sur la phalange. On ne peut complètement ni redresser le

pouce, ni fléchir la phalangette ; par conséquent, les mouvements

de flexion et d'extension sont limités. L'index a la forme d'un

moignon boudiné terminé par une sorte de cône bas (un centi-

mètre et demi au plus), formé par la peau très épaissie, et terminé

par un tout petit fragment d'ongle. L'os de la phalange seul existe.

Les mouvements provoqués sont très limités, et encore plus les

mouvements spontanés. Le médius est composé d'une phalange et

d'une phalangine bien développées, d'une phalangette raccourcie.

Les mouvements provoqués sont presque complets dans l'articula-

tion métacarpo-plialangienne, limités dans l'articulation phalango-

phalanginieune, nuls dans la dernière articulation. La phalange a

5 centimètres de longueur, la phalangine 4 centimètres, et la pha-

langette à peine un centimètre el demi. Celle-ci est légèrement

Fig. 6...

20 PARÉSO-ANALGÉSIE DES EXTRÉMITÉS SUPÉRIEURES.

fléchie et portée vers le pouce. Elle se termine par un ongle

déformé, épais de 3 à 5 millimètres. Toute la peau de la phalan-

gette, sauf sur la face externe, est épaissie, et le siège de fissures

et même de crevasses. L'annulaire peut être fléchi complètement,

mais non étendu. Les articulations sont assez roides. Tandis que

les doigts précédents n'ont pas do mouvements spontanés de laté-

ralité, ils existent à l'auriculaire, dont l'articulation métacarpienne

est libre, et les autres articulations un peu roides. Les deuxième,

troisième et quatrième doigts sont plus volumineux au niveau de

la jointure de la phalangine avec la phalangette qu'au niveau de

l'articulation phalango-métacarpienne (les doigts de la main

droite sont bien moins cylindriques). Les productions épidermiques

prédominent sur le deuxième, et principalement sur le quatrième

doigt. Sur les autres doigts et à la paume de la main, les épais-

sissements paraissent dus à la profession. Très souvent, le pouce,

passant au-dessous du moignon de l'index, vient s'appuyer sur la

phalangine du médius.

Le malade prétend qu'il fatigue davantage de la main droite,

bien qu'il s'en serve moins que de l'autre : « J'écris et je fais tout

de la main gauche,» dit-il. Avant son entrée à Vaucluse, quand il

n'avait pas de béquilles, il marchait sur les mains. Il s'appuyait

principalement sur les articulations phalango-phalanginiennes. De

là, des épaississements anciens de la peau qui s'étendent jusqu'aux

articulations des phalanges avec le métacarpe. A la colonie de

Vaucluse, il lui arrivait assez souvent de marcher sur les mains.

Ici, il ne le fait qu'en jouant ou lorsque ses camarades lui cachent

ses béquilles.

B... rappelle qu'autrefois les doigts des deux mains étaient

placés en crochets. Ils se sont allongés progressivement. Cet allon-

gement a commencé avant l'entrée à Bicêtre et est allé en aug-

mentant.

Les mensurations suivantes donnent une idée des différences qui

existent entre les doigts des deux mains.

NOUVELLE DESCRIPTION DU malade. 21 1

22 PARÉ50-ANALGESIf; DES extrémités SUPERIEURES.

autres orteils sont à peu près normaux (rétraction du fléchisseur du

deuxième orteil qui est déformé).

Côté gauche. - Roideur assez prononcée de la hanche. Flexion

jusqu'à angle droit; extension incomplète : il n'est pas possible de

coller la cuisse sur le lit; abduction presque nulle; adduction

assez étendue. Contracture très prononcée des adducteurs.

Rigidité moyenne du genou; flexion presque totale, extension

imparfaite. Mouvements de latéralité très limités. B... soulève la

jambe, la plie, la porte en dehors et en dedans, mais tout cela

d'une façon imparfaite. Les articulations métatarso-phalangiennes

sont rigides, les autres articulations des orteils sont libres.

Le gros orteil est étendu sur la face dorsale du pied (contrac-

ture). Les mouvements spontanés sont assez étendus. Les ongles

sont réguliers. Le pied est plat.

Dans la station verticale qui, comme la marche, n'est possible

qu'avec des béquilles, la jambe gauche est un peu fléchie, portée

en dedans et le lalon est un peu relevé. La cuisse droite croise la

gauche au-dessus de son genou et la jambe droite croise la gauche

au-dessous de son genou, de telle sorte que le genou gauche est

encadré dans le jarret droit. Le pied droit est vertical et ne repose

sur le sol que par la pointe du gros orteil. Dans la marche, Il...

avance ses béquilles simultanément, les membres inférieurs con-

servant leur attitude de la station verticale, le tronc repose sur le

gros orteil droit et sur les deux tiers antérieurs de la piaule du

pied gauche. Les béquilles fixées, il porte en masse le train posté-

rieur en avant, le pied gauche frottant sur le sol.

Sensibilité spéciale, normale et égale des deux côtés. L'examen

complet des yeux, pratiqué par notre ami le D1' i\OENtG, n'a décelé

aucune lésion. - Il en est de même de la sensibilité des muqueuses.

Sensibilité générale. - Elle est conservée sur la face, au cou, sur

le tronc et les membres inférieurs. Toutefois 1;... prétend que le

froid (projection d'eau) est plus vif à droite qu'à gauche ; que d'ha-

bitude le membre inférieur gaucho est toujours assez chaud tandis

que le droit est toujours froid. Le chatouillement de la plante des

pieds n'est pas perçu. Le réflexe rotulien, conservé à gauche, est

très affaibli à droite. Pas de trépidation spinale. A ce moment de

l'examen on observe un léger tremblotement des muscles de la

jambe. - La notion de position est normale.

En ce qui concerne les membres supérieurs, les divers modes de

la sensibilité sont conservés des deux côtés de l'épaule jusqu'au

pli du coude en avant, jusqu'à l'olécrâne eu arrière. Au-dessous on

note les particularités suivantes :

Aneslhésic du pli du coude à l'extrémité des doigts ; </terme-

anesthésie dans les mêmes régions; analgésie depuis l'extrémité des

doigts jusqu'à cinq centimètres au-dessous du pli du coude et de

Développement de la tète. 23

l'oléc('âne. Les piqûres d'épingle ont déterminé autant de petites

papules arrondies de trois à quatre millimètres de diamètre (urti-

caire artificielle) réunies par une bande érytbémateuse. Ces troubles

vaso-moteurs sont plus accusés à gauche qu'à droite.

La force musculaire est notablement plus faible à droite (côté

paralysé) qu'à gauche ainsi que le montrent les expériences dyna-

momélriques faites durant cinq jours avec le même instrument.

24 PARÉSO-ANALGÉSIE DES EXTRÉMITÉS supérieures.

Imbécillité ET hémiplégie droite. 25 5

II. Bien qu'il faille être réservé sur l'influence des

impressions maternelles, nous devons rappeler que, dans les

premiers mois de la grossesse, la mère a été vivement frappée

par la vue d'un mendiant atteint d'hémiplégie et que le père

prétend que son fils a un bras et une jambe qui ressemblent

à ceux du mendiant. Les convulsions survenues à trois reprises,

vers deux ans et qui auraient duré chaque fois deux ou trois

heures, nous paraissent expliquer d'ailleurs l'hémiplégie qui

existe du côté droit, ainsi que la paraplégie inférieure. Si,

d'après le père, on n'a pas remarqué de paralysie à la nais-

sance, il n'y a plus de doute sur sa réalité, au retour de l'en-

fant de nourrice, à deux ans et demi; sa mère, en effet, a

remarqué alors, que le côté droit de son enfant était moins

gros et plus faible que le gauche, qu'il marchait en traînant la

jambe droite et que les mains étaient en crochet.

III. - Nous croyons donc devoir rattacher aux convulsions,

probablement symptomatiques d'une sclérose cérébrale, le

premier groupe' d'accidents pathologiques observés chez B...

et qui se sont traduits : a) par une arriération intellectuelle ;

b) par une hémiplégie du côté droit, par une paralysie de

la jambe gauche, et enfin c) par l'altitude des mains en

crochet.

IV. - L'arriération intellectuelle qui, au début, confinait à

l'imbécillité est bien mise en relief par les certificats que nous

avons reproduits et par les notes scolaires recueillies tant à la

colonie de Vaucluse qu'à Bicêtre. Il s'y joignait une perversion

des instincts assez prononcée, qui a paru s'exagérer par

périodes durant lesquelles, entraîné par ses impulsions mala-

dives ou cédant sans trop de résistance aux mauvais conseils

d'enfants plus âgés, B... commettait de nombreux petits méfaits.

Nous avons pu obtenir cependant, avec le temps, une amélio-

ration assez sérieuse aussi bien sous le rapport intellectuel

que sous le rapport moral. Si, à l'école, les progrès de B...

ont été limités, en revanche, nous avons pu lui faire apprendre

suffisamment pour en tirer profit, malgré son infirmité, le

métier de cordonnier.

' L'enfant ayant été envoyé en nourrice trois ou quatre jours après sa

naissance, nous n'avons. pu savoir si certains accidents, comme la laxité-

des ligaments des coudes, était ou non congénitale.

26 Paréso-analgésie DES extrémités SUPÉRIEURES.

V. - L'hémiplégie du côté droit qui prédomine au membre

inférieur se complique d'une paralysie du membre inférieur

gauche. Il semblerait donc que les régions motrices du cer-

veau, correspondant aux membres inférieurs auraient été plus

atteintes que les régions qui correspondent aux membres

supérieurs. Les mensurations des membres faites à différentes

reprises et dont nous ne citons que les deux extrèmes (1888 et

1896) mettent bien en relief les différences qui existent entre

les membres des deux côtés du corps et donnent une idée de

leur croissance durant cette période de huit années.

L'hémiplégie s'accompagne en outre, comme d'habitude,

d'un arrêt de développement de la moitié correspondante du

tronc, la face et le crâne demeurant à peu près tout à fait

indemnes, - d'arthropathies, de rétractions musculaires et

tendineuses peu prononcées aux jointures du membre supé-

rieur mais très accusées au membre inférieur où elles ont été

aggravées par des traumatismes et des lésions de nature scro-

fuleuse( ? ). . ' ' '

Y a-t-il eu autrefois une coxalgie à droite, ainsi que le fait

supposer la note provenant de l'hôpital des Enfants-Malades,

on ne saurait l'admettre d'une façon absolue. En tout cas,

aujourd'hui, la hanche droite n'offre aucune déformation 1 elle

est le siège de rétractions musculaires et tendineuses, qui res-

treignent considérablement les mouvements, et l'ensemble de

ces lésions, qui répond aux a1'lhl'opathies des hémiplégiques- ,

est, sauf le degré plus accusé, le même que celui qu'on observe

à la hanche gauche.

Quant à l'attitude de la jambe droite, à l'ankylose du

genou, à la déformation du pied, elles diffèrent de ce qu'on

note d'ordinaire dans l'hémiplégie, mais ces modifications sont

évidemment dues au traumatisme subi par le genou, aux

abcès qui se sont formés, aux opérations qui ont été prati-

quées. Le membre inférieur gauche, dans son attitude générale,

' Cette opinion a été confirmée par notre collègue, M. le Dr Chaput,

chirurgien de Bicêtre, qui a bien voulu examiner le malade au point de

vue Cllil'UrâiC8l.

'Bourneville. - Etude sur les arlhropalhics consécutives à quelques

maladies de la moelle el du cerveau (Revue pliotogr. des hôpitaux, 1871,

p. 9, 52, 67, etc.)..

Maladie DE MORVAN. 27

dans ses jointures, présente les symptômes habituels (craque-

ments, rigidité, arrêt de développement, etc.) des membres

frappés de paralysie. - Rappelons que l'arrèt de développe-

ment qui atteint les membres inférieurs, le droit plus que le

gauche, a également intéressé le bassin et la partie la plus

inférieure du thorax comme les figures 2, 3 et 4 permettent

de le vérifier.

D'après le malade, qui a été soumis chaque année depuis

son admission (1888) jusqu'à cette année à un traitement

antiscrofuleux pendant l'hiver, à l'hydrothérapie durant l'été,

les membres inférieurs, surtout le gauche, seraient devenus rela-

tivement plus agiles, les membres supérieurs se seraient fortifiés

et l'attitude en crochet des mains aurait notablement diminué.

VI. - Nous nous bornerons, au point dé vue chirurgical, à

une simple énumération : pouce à ressort, luxation de l'extré-

mité supérieure du radius, mutilations pathologiques de deux

doigts de la main gauche, ankylose et altitude vicieuse du

genou droit, rétractions musculaires et tendineuses multiples.

VII. - Il nous reste maintenant à faire ressortir les points

principaux d'une autre affection dont est atteint notre malade

et qui parait répondre à la paréso-analgésté, décrite par

M. Morvan '.et à laquelle on donne généralement son nom.

La maladie de Morvan et la syringomyclie, remises à jour

dans ces dernières années, ont été l'objet, durant cette période,

de nombreux travaux. Elles ont d'abord été étudiées séparé-

ment. Puis, divers auteurs ont soutenu que cette séparation

n'était pas justifiée, que la paréso-analgésie des extrémités

supérieures n'était qu'une variété clinique de la syringomyélie.

MM. A. Joffroy et Achard, entre autres, se sont faits les défen-

seurs de cette théorie unitaire'=.

Au contraire, MM. Morvan, Charcot, Déjerine11 et Bruhl*,

1 Morvan. - Gaz. hebd.. 1883, p. 580, 590, 627, 722; - 1887 (cas de

l'rou0'), p. 249; z 1889 (cas de Prouff et Gombault), p. 308, etc., etc.

' Jnttroy et Achard. .Soc. taétl. des hôpitaux, 11 juillet 1890, et

Archives de méd. expert m., 1890, p. 540.

'Déjeune. - Soc. de biologie, 5 juillet 1890, et Médecine moderne,

10 juillet 1890.

' l3ruhl. - Conlribulioa ù l'élucle tle la sringouyélic, 1890, p. 72. '

28 PARÉSO-ANALGÉSIE des extrémités supérieures.

ont soutenu qu'il s'agissait là de deux maladies distinctes.

M. Charcot a formulé son opinion dans une leçon faite en

1890, à la Salpêtrière, et a conclu en ces termes : « Il était

opportun de vous parler de la maladie de Morvan, après nos

dernières leçons sur la syringomyélie, car les deux affections

ont certains traits de ressemblance et sont confondues à tort,

selon moi, par quelques auteurs. »

Récemment, M. le professeur Grasset, dans une leçon très

intéressante, a discuté minutieusement cette question et a

conclu qu'il y avait lieu de distinguer la paréso-analgésie à

panaris des extrémités supérieures de la syringomyélie '.

Le cas qui précède nous parait appartenir à la maladie de

Morvan. Tout d'abord, les troubles de la sensibilité sont ana-

logues à ceux qu'a décrits cet auteur. Notre malade a une anes-

thésie, une analgésie, une thermo-anesthésie des doigts, des

mains, des avant-bras jusqu'au voisinage du pli du coude.

Toutefois, la région analgésique est un peu moins étendue, en

ce sens qu'au-dessous du pli du coude et au-dessous de l'olé-

cràne, c'est-à-dire à la partie tout à fait supérieure de l'avant-

bras, et cela des deux côtés, il y a une zone d'environ cinq

centimètres de hauteur au niveau de laquelle la sensibilité à

la douleur persiste , alors que la sensibilité tactile, au froid, à

la chaleur est abolie. Nous devons faire remarquer que les

troubles de la sensibilité semblent quelquefois varier. C'est

ainsi qu'en février 1890 nous avons noté une dissociation par-

tielle de la sensibilité. Ce ne serait pas là une exception.

« Aujourd'hui, dit M. Grasset, il est démontré par des faits

nombreux que dans la maladie de Morvan la dissociation de la

sensibilité peut parfaitement exister. » (Loc. cit., p. 194.)

Les troubles trophiques sont aussi très nets. Le malade a eu

deux panaris graves, absolument indolores; il y a eu une éli-

mination d'une phalangette et d'une phalangine. De plus, il

présente un épaississement de la peau, des crevasses, une

1 Grasset. - Leçons cle clinique médicale, 116 série, Montpellier et Paris,

1896. - Nous ne pouvons pas, à propos de cette observation, refaire

l'historique de ces deux maladies. Nous renvoyons le lecteur à la thèse

si consciencieuse de M. Bruhl et à la leçon toute récente de M. le pro-

fesseur J. Grasset. -

Examen électrique. 29

sorte d'hypertrophie des doigts. Signalons aussi l'attitude des

mains en crochet et une atrophie, à droite, des éminences

thénar et hypothénar.

Nous avons eu la bonne fortune de montrer notre malade à

MM. Morvan, Prouff et Déjerine au cours d'une visite qu'ils

faisaient dans notre service et ils ont confirmé notre diagnostic. "

Notre ami, M. le D'' Régnier, très expert dans les questions

d'électrothérapie, a bien voulu examiner notre malade et nous

a remis à son sujet la note ci-après :

EXAMEN ÉLECTRO-DIAGNOSTIQUE ' '

.. , Du cas précédent par le D' RÉGNIER.

Pour mesurerla diminution de la sensibilité, comme nous n'avions

pas à notre disposition de pont différentiel de Boudet de Paris ni

de machine statique, nous avons adopté la technique suivante :

une électrode indifférente constituée par une large plaque de zinc

de 8 x 12 centimètres est appliquée sur la colonne vertébrale, à la

région cervicale pour l'examen des membres supérieurs, à la région

lombaire pour les membres inférieurs, l'électrode active est cons-

tituée par un tampon de charbon recouvert de peau de chamois de

2 centimètres de diamètre. Nous déterminons d'abord dans les

régions saines la limite minima à laquelle malade a la sensation

du passage du courant. Elle correspond au 0 de l'appareil portatif

à chariot de Chardin. La division de la règle est en centimètres.

Pour l'appréciation des modifications de la conlractililé muscu-

laire nous avons suivi la méthode de Erb. '

MEMBRE supérieur gauche

A. Sensibilité. Main. Face dorsale '" ?

30 Paréso-analgésie DES extrémités supérieures.

Face palmaire.

Examen électrique. ' ' .31

Face interne.

32 PARÉSO-ANALGÉSIE DES extrémités supérieures. '

En resumé, l'examen électrique démontre que tant au point de

vue de la sensibilité que de la contractilité, les signes sont plus pro-

noncés à droite qu'à gauche aux deux membres. Sur le tronc et la

face, la sensibilité et la contractilité n'ont pas subi de modifi-

cations.

]J.

Idiotie symptomatique d'atrophie cérébrale ; pachy-

méningite ; kyste de la dure-mère ;

Par BOURNEVILLE et METTETAL.

Sommaire. Père et mère sans particularités. - Grand'père

maternel mort d'excès de boisson. -Pas de consanguinité.

- Inégalité d'âge de 4 ans. - Gémellarité. - Un frère,

convulsions. -Émotions auneuvième mois de la grossesse.

- Asphyxie prolongée à la naissance. - Convulsions à l'âge

de jours limitées au côté droit.-Cécité complète.-Tuber-

culose. - Ophthalmie. Cachexie. - Eschares. Mort.

Autopsie. - Tuberculisation et oedème des poumons. -

Tuberculose intestinale. - Atrophie du cerveau surtout

des lobes frontaux et occipitaux. - Développement exagéré

du cervelet. - Pac/t.Mmënmgite. Kyste de la dure-mère.

Maq... (Jeanne), née à la Ferté-Gaucher (Seine-et-Marne) le

24 juillet 1892, est entrée à la Fondation Vallée le 13 juin 1895.

Antécédents. (Renseignements fournis par sa mère). -

Père, 31 ans, employé de chemin de fer, n'a eu ni convulsions,

ni fièvre typhoïde, ni rhumatismes, ni dartres, ni syphilis. Très

sobre, mais fume beaucoup, ni migraines, ni traumatismes

céphaliques. - [Père, 68 ans, se porte bien, ne boit ni ne fume.

- Mère, pas de renseignements. Aucun détail sur les

grands-parents maternels et paternels. - Deux oncles pater-

nels morts à 78 et à 58 ans, tous deux d'une fluxion de poitrine;

une tante paternelle, qu'on n'a pas connue. - Un oncle ma-

ternel, sobre, sans symptômes nerveux. Deux soeurs, sans

tare nerveuse. - Dans le reste de la famille, ni idiots, ni

épileptiques, ni paralytiques; pas de difformes, de bègues et

de sourds-muets; ni suicides, ni criminels, ni prostituées].

Mère, 27 ans, sans profession, n'a pas eu de convulsions,

BOURNEVILLE, Bicêtre, 1896. 3

34 Antécédents héréditaires ET PERSONNELS.

pas de fièvre typhoïde, de rhumatismes, de dartres, de syphi-

lis, de traumatismes céphaliques. - [Père, 64 ans, mécani-

cien, fait des excès de boisson et de tabac ; nerveux, emporté,

mais n'aurait pas d'attaques. - Mère, 63 ans, sobre, très vive

de caractère. - Grand-père et grand' mère paternels, incon-

nus. - Grand-père maternel, mort d'accident de voiture, était

sobre et peu nerveux. - Grand'mère maternelle, sobre, un

peu nerveuse. - Oncles et tantes maternels, pas de rensei-

gnements. - Ni frères, ni soeurs, - Dans le reste de la famille,

rien de particulier, pas d'aliénés, etc...]

Pas de consanguinité. - Quatre ans de différence d'âge.

4 enfants : 10 la malade ; - 2° garçon (20 mois), très ner-

veux, très éveillé, se porte bien; a eu de petites convulsions

intermittentes et localisées à la face de 2 à 6 mois ; - 3° et 40

deux jumelles (1) qui ont trois mois, se portent bien et ne

sont pas nerveuses.

Notre malade. - Au moment de la conception, pas de

misère, bonne entente entre les deux époux. - Grossesse : ni

chutes, ni coups, mais une peur très forte en voyant un

accès d'épilepsie, 15 jours avant l'accouchement. L'épilepti-

que, dans sa chute, l'a saisie, elle est tombée, a perdu con.

naissance, n'est revenue à elle qu'au bout d'une heure et a

tremblé le reste de la journée. Pas de syncopes, d'attaques de

nerfs, d'albuminurie, d'alcool, d'éclampsie. - Accouchement

à terme, naturel, sans chloroforme ; cependant le travail, non

pénible, a duré 25 heures (présentation du sommet). La tète

est demeurée 4 heures au passage. Les eaux étaient en très

petite quantité. (Il en a été de même à ses autres grosses-

ses). - A la naissance, l'enfant était asphyxiée, elle serait

restée noire pendant une heure, elle aurait beaucoup souf-

fert bien qu'il n'y eut pas de circulaire du cordon. - Allaite-

ment au biberon avec du lait de vache. - Première dent à

18 mois ; actuellement la dentition n'est pas encore complète.

Les convulsions auraient commencé le 13- jour après la

naissance. Aussitôt avant, l'enfant aurait poussé un « cri de

bête. » La mère dit que les convulsions étaient limitées au

bras droit, l'autre bras n'avait rien, les jambes n'étaient pas

raides. Les convulsions durèrent une demi-heure; elles se

reproduisirent plusieurs fois dans la même journée. Les yeux

(1) On ne connaît pas de cas de gémellarité dans la famille du père, mais

l'arrière grand'mère maternelle de l'enfant a eu deux jumeaux.

DESCRIPTION DE la malade. 35

étaient retournés, la langue relevée contre le palais. La ma-

lade criait au milieu de ses convulsions, qui ont persisté

jusqu'à l'entrée de l'enfant à la Fondation Vallée, avec les

mêmes caractères. Il s'y est ajouté des accès de cris et de

colères qui persistent.

Huit jours après la naissance, on s'est aperçu que l'enfant

ne voyait pas. Depuis les premiers temps de la vie, on a

remarqué aussi qu'elle portait fréquemment la main au front

comme pour en chasser quelque chose. - Elle tétait souvent

sa langue. - Grincements de dents à partir de leur apparition,

La tête, qu'elle se cognait contre le lit, paraissait à cette

époque proportionnellement plus grosse qu'elle ne l'est main-

tenant. La fontanelle n'est pas encore fermée. - L'enfant ne

se sert ni du bras droit, ni du gauche pour tenir les objets.

Jamais depuis la naissance le sommeil n'a été calme.

État actuel (21 juin 1895). - L'enfant est très pâle et

a l'attitude d'un enfant souffrant. Ses lèvres sont très décolo-

rées, ainsi que ses conjonctives.

Tête. Cheveux châtains, abondants bien plantés, avec un

tourbillon au milieu. - Crâne arrondi, à diamètre transversal

exagéré, légèrement hydrocéphale. Le front présente une

hauteur médiane de 6 cent. ; il est bombé et les parties latérales

ne sont pas masquées par les cheveux. Visage rond sans

cicatrices. Arcades sourcilières normales et symétriques.

Sourcils très peu abondants, assez bien plantés et de colo-

ration châtain-clair. Paupières régulières et mobiles. Fentes

palpébrales de dimension moyenne. - Cils longs, châtain

foncé, assez bien fournis. Yeux bleus, mobiles dans toutes les

directions; ni strabisme, ni exophtalmie; pas de paralysie,

de nystagmus. Les pupilles ne réagissent pas à la lumière et

tout réflexe oculaire est aboli. La cécité est complète. - Le

nez est légèrement relevé, son extrémité est peu large, sa

direction normale. L'odorat semble conservé ( ? ). Pommettes

régulières. Sur la joue droite, légère plaque violacée qui

repose sur une induration. Pas de ganglions sous-maxillaires

du côté correspondant. - Bouche petite ; lèvres épaisses,

décolorées ; commissures normales sans déviation. - Les

dents sont assez bien plantées ; pas de stries. - La langue est

normale. Les amygdales sont un peu grosses. - Le menton est

rond et symétrique. - Oreilles grandes, bien ourlées, lobule

à demi adhérent. L'enfant entend un peu ; quand on pro-

nonce son nom, elle cherche de quel côté on l'appelle.

Elle ne parle pas et pousse quelques gémissements.

36 DESCRIPTION DE la malade.

Dentition. - Les maxillaires présentent un assez large

développement de l'arcade alvéolaire. La voûte palatine offre

une légère atrésie. L'évolution dentaire est retardée. L'enfant

possède bien ses 20 dents temporaires, mais les dernières

molaires ne font encore qu'une légère saillie sur le rebord

gingival n'ayant pas achevé leur complète éruption. Les

dents de la région antérieure en haut et en bas sont de

volume très réduit, tandis que les canines ont absolument

le type de dents de chien par le développement exagéré de

leurs tubercules. Les tubercules des molaires sont usés par

le frottement fréquent et très accentué des molaires corres-

pondantes, l'enfant ayant l'habitude constante de grincer des

dents .

Cou, pas de goitre, ni de ganglions ; circonférence : 30 cen.

timètres.

Membres supérieurs. - Bien conformés. Le bras droit

présente une raideur que l'on ne retrouve pas au bras gau-

che. De ce côté, on ne peut pas étendre complètement l'avant-

bras sur le bras. La motilité spontanée, normale à gauche,

est à peu près abolie à droite, où les doigts sont contractu-

rés et fléchis dans la paume de la main. Du côté gauche,

les mouvements spontanés sont conservés, et les doigts ont

gardé leur motilité. L'enfant ne se ronge pas les ongles.

Membres inférieurs. - Le membre inférieur gauche est

plus long que le membre inférieur du côté droit. Les mouve-

ments de la tête du fémur dans la cavité cotyloide droite

paraissent très douloureux. L'enfant dessine des mouvements

nets de défense. On ne constate pas de ganglions dans les

aines. - A gauche, on peut fléchir successivement la cuisse

sur l'abdomen, la jambe sur la cuisse. A droite, ces mouve-

ments se font aussi mais entrainent de la douleur. On trouve

des nodosités, au niveau desquelles la pression est très dou-

loureuse.

La pression des apophyses épineuses des dernières vertè-

bres cervicales et premières dorsales est très douloureuse

et l'enfant pousse des cris. Elle ne peut tenir sa tête droite ;

elle se renverse d'elle-même un peu dans tous les sens sur-

tout en arrière.

Thorax. - Coeur normal. - Poumons. On entend des sibi-

lances au niveau des deux sommets et une respiration extrê-

mement rude.

MÉNINGO-ENCÉPHALITE. x 3 î

Abdomen. - Foie et rate normaux. - La pression dans la

fosse iliaque gauche est très douloureuse et arrache des cris

à l'enfant. - Appétit médiocre, l'enfant ne prend que des

panades et du lait ; elle ne s'aide en rien ; selles régulières

mais diarrhéiques. Gâtisme. (Fig. 7). ).

Mensurations des membres (1).

38 MÈNINGO -ENCÉPHALITE.

Traitement. - Sirop de raifort iodé, poudre de viande et

bains salés. '

26 juillet. - On remarque que l'enfant rejette son lait aus.

sitôt après l'avoir pris. Elle crie et se plaint toute la journéei

La température n'était cependant que de 36°, z 8. Mais par

trois fois dans la nuit l'enfant. été prise d'un frisson avec

refroidissement accentué. On eut de grandes difficultés à la

réchauffer, et sitôt revenue à elle, elle se mit à crier.

6 juillet. - La malade n'a pas de température ; le corps et

les extrémités sont froids. Pas d'éruption ut le corps, pas

d'angine. La respiration est embarrassée et souillante des deux

côtés. On trouve de gros râles muqueux à droite et il gauche.

La sonorité du poumon est légèrement diminuée. Dans la

soirée, le corps de l'enfant se réchauffe, sans qu'il y ait de fiè-

vre. Les selles sont régulières.

Traitement : cataplasmes sinapisés et plusieurs fois par

jour, frictions avec de l'essence de térébenthine ou de l'eau de-

vie camphrée. Au bout de deux jours, ces accidents avaient dis-

paru et l'enfant revenait à son état antérieur.

16 août. - Revaccination ; résultat négatif.

Fig. 7.

MÉNINGO-ENCÉPHALITE. 39

28 novembre. - L'enfant s'affaiblit beaucoup, elle a conti-

nuellement de la diarrhée, s'amaigrit notablement. - Rien à

l'auscultation. - Matin : T. R. 37°, 6. - Soir : 38°, 2. - Ré-

gime lacté.

1896. 23 mars. - Depuis le commencement du mois de

mars, l'enfant se cachectise de plus en plus. Elle est en proie

à une diarrhée considérable qui oblige les infirmières à la

changer continuellement. Les matières fécales sont verdâ-

tres et décolorées. Cependant la nutrition de l'enfant est

complète. Elle boit tous les jours environ un litre de lait. A

plusieurs reprises, elle a vomi, mais actuellement elle

conserve bien ses aliments.

Aucune réaction aux diverses sensations extérieures; il faut

pincer l'enfant vigoureusement pour qu'elle profère quelque

gémissement. Elle est dans le décubitus dorsal, les bras et

les mains fléchis sur les extrémités des membres et dans un

degré très prononcé de contracture. Ce n'est que par un

effort violent qu'on peut arriver à redresser le membre con-

tracture. L'état de maigreur de l'enfant est extrême et la ca-

chexie fait de rapides progrès. Aucun médicament ne peut

être supporté.

4 avril. - La cachexie va sans cesse croissant. Les mem-

bres ont une maigreur squelettique. Les inférieurs conservent

une attitude de flexion, avec croisement de la jambe droite sur

la gauche. Une contracture difficile à vaincre les maintient

dans cette position. Les téguments de la région sacrée sont le

siège d'un érythème assez prononcé; toutefois, il n'y a pas

encore d'escharcs. L'alimentation est très difficile.

{cr mai. - L'enfant est dans un état d'affaiblissement ex-

trême ; elle se tient inerte, sans mouvement, dans le décubitus

latéral droit, et on perçoit à peine la respiration. L'attitude des

membres inférieurs est toujours la même : ils sont contrac-

tures en flexion et croisés l'un sur l'autre. L'enfant réagit à

peine aux sensations extérieures. Les bras sont accolés

au thorax, les avant-bras à angle droit sur les bras reposent

sur la poitrine, les doigts sont légèrement infléchis. La main

droite est très fléchie sur le bord cubital, mais non sur l'a-

vant-bras.

Les membres inférieurs sont très amaigris et conservent tou-

jours la même attitude. La cuisse gauche est croisée sur la

droite à angle droit ; elle est contracturée en flexion sur le

bassin et offre une résistance qu'il est impossible de vaincre.

Le genou gauche est fléchi à angle droit, et les tendons pos-

40 PACHYMÉNINGITE, KYSTE DE LA DURE-MÈRE.

térieurs se dessinent sous la forme de cordes saillantes. Le

pied gauche est contracturé en extension et la peau de ce

pied est cyanosée. Le membre inférieur droit est en extension

dans toute sa longueur. Il est encore possible de fléchir la

cuisse droite sur le bassin. Le genou droit est en extension

forcée, le pied droit en attitude de valgus équin. La peau

est cyanosée. Les réflexes, exagérés de chaque côté, se pro-

duisent à la plus légère percussion. Le pouls est faible et

ralenti. Le poids de l'enfant est de 7 kilog. (Fig. 8).

Fig. 8.

PACHYMÉNINGITE ; KYSTE DE LA DURE-MÈRE. 41

10 mai. - L'état cachectique continue : la respiration de-

vient de plus en plus faible. - Ophtalmie purulente : du côté

gauche, la paupière est volumineuse, tuméfiée; en la retour-

nant, on y constate du pus; - du côté gauche, la paupière

est peu volumineuse ; la conjonctive est injectée. Appli-

cation continue d'eau boriquée sur les yeux de la malade, et

cautérisation au nitrate d'argent.

il mai. - Même état. - L'ophtalmie ne s'accentue pas

davantage.

13 inti. - L'enfant meurt à 11 heures et demie du soir, sans

grimaces, ni secousses. - Température au moment de la

mort : 40°.

42 ARBHT DE DÉVELOPPEMENT DU CERVEAU.

adhérences. On est obligé de la détacher avec le ciseau.

- La calotte est très-mince (2 à 3 millimètres au plus), trans.

lucide dans la plus grande partie de son étendue. La suture

fronto-pariétale n'offre aucune trace de synostose. La fonta-

nelle antérieure n'est pas ossifiée, mais elle est réduite à un

petit triangle de 6 millimètres sur 3 ou i. La suture inter-

pariétale est synostosée dans presque toute son étendue. A

son niveau et sur ses bords, sauf dans son cinquième anté-

rieur, on note un épaississement des os assez prononcé. La

calotte ayant été sciée un peu trop haut, on ne peut donner

aucun renseignement sur les sutures pariéto-occipitalcs,

On pratique une incision horizontale et on s'aperçoit qu'au

niveau de l'occipital, la dure-mère est très épaissie, et qu'il

existe entre le cervelet et l'extrémité postérieure des deux

hémisphères, un espace libre rempli de liquide. C'est ce qui

nous a amenés à détacher aussi complètement que possible

la dure-mère de la base. Dans les manoeuvres d'ablation, il

s'écoule 330 gr. de liquide mole d'un peu de sang. L'encé-

pyrale et la dure-mère presque entière, base et convexité,

pèsent 750 gr.

La cavité dure-mèrienne, dont nous venons de parler, était

limitée en avant par les méninges et à ce niveau la dure-mère

était remarquablement épaissie, dure, comme cartilagineuse,

toutefois sans trace d'ossification. En dedans et en arrière,

la cavité était limitée par le cervelet, qui divisait aussi la

poche en deux parties symétriques mais communiquant l'une

avec l'autre. En avant en haut et en dehors la cavité était

limitée par les lobes occipitaux du cerveau. Ceux-ci offrent

un aspect gélatiniforme et bosselé. Au doigt, ils donnent

une sensation pseudo-cartilagineuse.

On pratique une incision d'avant en arrière sur la dure-

mère, et à la base on note ça et là de petits paquets d'adhé-

rences qui sont très multipliés il. la pointe des lobes frontaux.

L'encéphale se présente, vu par sa face convexe, sous la forme

d'un coeur de carte à jouer. Les lobes frontaux sont atrophiés

et les lobes postérieurs, également atrophiés, laissent à décou-

vert presque toute la face supérieure des hémisphères céré-

belleux. L'encéphale, débarrassé de la dure-mère, pèse 595

grammes (Fig. 9 et 10).

Les artères de la base et les tubercules mamillaires sont

sensiblement égaux. Le pédoncule cérébral gauche paraît

plus large et plus épais que le droit. - La protubérance est

également asymétrique ; du côté gauche, elle est plus boni-

Arrêt de développement du cerveau. 43

bée qu'à droite. Ces caractères se retrouvent au niveau du

bulbe. La pyramide antérieure gauche est un peu plus

épaisse que la droite ; elle est plus bombée et plus développée.

Le cervelet est petit. '

Sur les deux faces, la pie-mère est finement vascularisée,

mais à un degré moyen, sauf sur la face convexe des lobes

frontaux, où elle l'est à un degré très accusé. Bien que la mort

ne remonte qu'à 36 heures, le cerveau est un peu ramolli et

a une tendance à se détacher ; aussi le met-on dans le formol.

Hémisphère droit. - On est frappé de suite de l'atrophie

considérable des deux lobes frontaux. Dans son ensemble, bien

Fig. 9.

44 Arrêt de développement DU cerveau.

que moins long que l'hémisphère gauche d'un demi centimè-

tre environ, l'hémisphère droit semble un peu plus épais et

plus volumineux. - La scissure de Sylvius, profonde, bien

marquée, laisse voir l'insula qui semble normal.

Le sillon de Rolando est peu profond. En avant, on trouve

sur les circonvolutions frontale ascendante et première fron-

tale, des lésions de pachyménirtgite, qui forment un ilôt

allongé et transversal, atteignant le sillon de Rolando. Le

reste du lobe est bien diminué de volume. - Le lobe tempo-

ral parait normal, les sillons et scissures y sont bien accen-

tués. - Sur le lobe pariétal, on retrouve également des traces

Fig. 10.

Arrêt DE développement DU cerveau. ' 45

de pachyméningite ; elles sont surtout développées au voisi-

nage du pli courbe, où elles forment un sillon large qui se

continue avec des traces analogues situées sur la pariétale

ascendante. Les lobes occipitaux dont nous avons déja signalé

l'atrophie, sont durs au toucher, arrondis et bosselés (Fig. 9

et 10). Cet hémisphère est un peu plus long que le gauche et

son ventricule latéral est dilaté d'une façon uniforme.

Hémisphère 'gauche. - Il est plus petit que le droit, pré-

sente une scissure de Sylvius bien marquée. L'insula est

normal. Le sillon de Rolando est peu profond et élargi. En

avant de lui on note une atrophie et un aplatissement du lobe

frontal, qui paraît même déprimé et concave au niveau du

pied de la frontale ascendante. Sur cette circonvolution on

note des plis de passage très nombreux et un peu de pachy-

méningite à sa partie supérieure.- Le lobe temporal est

normal à sa partie inférieure. En suivant la scissure parallèle,

d'avant en arrière, on trouve aussi à son tiers postérieur,

sous ses deux lèvres supérieure et inférieure, des traces bien

nettes de pachyméningite, se présentant comme deux rubans

parallèles entre eux et presque parallèles à la scissure. -

Au-dessous les dernières temporales sont normales. - Le

lobe pariétal est régulier bien que légèrement atrophié. - Le

lobe occipital est lisse, régulier; il est atrophié à sa partie

postérieure, mais beaucoup moins que le droit.

Des deux côtés l'ablation de la pie-mère occasionne l'enlè- ·

vement d'une couche plus ou moins épaisse de la substance

grise. Sur presque toute l'étendue des trois faces des lobes

frontaux, la substance blanche de la première circonvolution

frontale des deux côtés, de la frontale et la pariétale ascen-

dantes gauches, de la circonvolution des lobes olfactifs des

deux côtés, la partie antérieure des deux lobes temporaux

est complètement mise à nu et se présente sous forme de

crêtes indurées et atrophiées. La dénudation de la substance

blanche existe sur un plus grand nombre de circonvolutions

de l'hémisphère droit que de l'hémisphère gauche. La partie

postérieure des lobes temporaux et ce qui représente les

, lobes occipitaux n'offrent que des lésions de méningite ou

de méningo-encéphalite superficielle. - La glande pinéale

a son volume normal. Le corps calleux n'a que deux millimè-

tres d'épaisseur au plus.

Moelle épinière : 27 gr. ; elle présente au niveau de la ré-

gion dorsale, une légère pigmentation rosée des cordons pos-

térieurs.

46 MÉNINGO-ENCÉPHALITE.

Cou. - Corps thyroïde, très petit (6 gr.) ; les deux lobes

sont séparés sans isthme intermédiaire. Le lobe droit est deux

fois plus épais que le lobe gauche. - Pas de traces de thy-

mus. ' : ,

Thorax. -- Le coeur est petit (30 gr.) ; les valvules sont in-

tactes ; le ventricule gauche est légèrement hypertrophié. Pas

d'adhérences du péricarde. - Poumons ramassés l'un sur

l'autre et très diminués de volume. Le droit (85 gr.) présente

une lobulation très nettement accentuée. Au toucher la con-

sistance est augmentée à la base, et à la coupe on voit des

traces de congestion. Le sommet présente des granulations

tuberculeuses. Le gauche (60 gr.), qui est remarquablement

petit, offre les mômes lésions surtout au niveau de la base.

Abdomen. - Foie, très gros (530 gr.); violacé, conges-

tionné et très dur. - Vésicule biliaire, très dilatée. A la

coupe on n'y trouve aucune concrétion. - Rate, petite (25

gr.) ; elle est divisée en 3 lobes. - Reins, normaux : le gauche

pèse 38 gr.; le droit un peu allongé 40 gr. Capsules surréna-

les, normales. Estomac, plein d'un liquide muqueux, parait

légèrement épaissi au niveau de la grande courbure. -

L'intestin grêle est un peu vascularisé et congestionné et

présente dans sa partie moyenne quelques granulations de

nature tuberculeuse. 1

Réflexions. I. Il n'existe rien de bien significa-

tif dans les antécédents héréditaires.

II. Si l'influence de l'émotion vive ressentie par la

mère dans le dernier mois de la grossesse est sujette

à discussion au point de vue de l'étiologie de la mal-

formation du cerveau, il n'en est plus de même de

l'action d'asphyxie à la naissance qui a été très pro-

noncée et persistante : c'est à elle qu'il convient de

rattacher les convulsions qui ont débuté le troisième

jour de la vie.

III. C'est à la fin delà première semaine qu'on aurait

constaté la cécité absolue et ultérieurement une série

de symptômes qui décelaient une mënmo-eTtcëpha.-

lite chronique; grincements de dents, cognements

SYNOSTOSE PARTIELLE DU CRANE. 47

de tête (krouomanie), sommeil agité, accès de

cris, etc. -

IV. Le développement de la méningo-encéphalite

et l'apparition de la tuberculose ont amené une

cachexie progressive et déterminé en même temps

une contracture des membres très accusée (Fig. 8).

II. Nous avons trouvé dans ce cas une synostose.

partielle des sutures. Elle occupe la suture interpa-

riétale dans presque toute sa longueur. Toutefois la

non ossification des sutures fronto-pariétales et la

minceur de la plus grande partie de la calotte cra-

nienne auraient assuré le libre développement du cer-

veau s'il n'avait été frappé primitivement d'un arrêt

de développement, s'il n'avait existé une méningo-

encéphalite presque généralisée et, en outre, une

pachyméningite. De tous les crânes d'enfants idiots,

environ 300, que nous avons réunis dans notre Musée

de Bicêtre, six autres seulement offrent une synos-

tose partielle analogue à celui de Maq... Rappelons

aussi que, bien que l'enfant eut 4 ans, la fontanelle

antérieure n'était pas encore tout à fait ossifiée.

V. Les rit. 7 et 8 mettent bien en évidence l'aspect

général de l'enfant et donnent aussi une idée exacte

des progrès de la contracture.

VI. Parmi les accidents qui ont compliqué la situa-

tion dans les derniers temps de l'existence, nous de-

vons mentionner les troubles trophiques (escharres

et ophthalmie purulente.)

VII. L'hydrocéphalie, prévue pendant la vie, dès

l'admission, était réelle ainsi que le prouve la quan-

tité considérable de liquide céphalo-rachidien (330

gr.) recueillie à l'autopsie.

48 Synostose partielle DU crâne.

VIII. Nous n'essaierons pas de décrire les hémis-

phères cérébraux, circonvolution par circonvolution.

Les figures 9 et 10, qui donnent une idée exacte de

la malformation et de l'arrêt de développement du

cerveau, permettent de se rendre compte de l'irrégu-

larité des circonvolutions.

Nous avons dit que les conditions dans lesquelles

l'autopsie avait été pratiquée nous avaient obligé de

placer l'encéphale immédiatement dans le formol,

sans essayer de le décortiquer. Il pesait alors 595 gr.

Lorsque la pie-mère a été enlevée, opération qui a

entraîné l'ablation d'une partie plus ou moins épaisse

de la substance blanche des circonvolutions, l'encé-

phale ne pesait plus que 415 gr. L'hémisphère droit

pesait 175 gr. et le gauche 165. Dans les diverses

manipulations faites au cours de l'examen, il s'est

détaché des fragments du cervelet de sorte que son

poids n'a pu être noté. Les lésions de méningo-encé-

phalite étaient dans ce cas très étendues et rappe-

laient les lésions macroscopiques qu'on observe dans

la paralysie générale. Elles se voient très nettement

sur la figure 10.

III.

Nouveau cas d'idiotie avec cachexie pachy-

dermique (myxoedème infantile);

l'AK ItOUIt\1 : 41LLB.

§ I. - Avant LE tiiaitement par l'ingestion stomacale

DE GLANDE THYROÏDE (1).

Nous avons fait, à la séance du 13 janvier de la

Société, une communication sur l'Action de la glande

thyroïde sur la croissance et l'obésité. A ce propos,

nous avons rappelé nos recherches sur le Traitement

thyroïdien de l'idiotie ')')t ? ? \'03de ? 7tatettse qui avaient

été le point de départ de notre travail. Nos dires ont

paru vous intéresser. Aussi, afin de vous mettre mieux

en mesure de vous rendre compte par vous-mêmes des

effets physiologiques et thérapeutiques de l'ingestion

par la voie stomacale de la glande thyroïde sur le myx-

oedème infantile, nous vous présentons un exemple

typique de cette maladie. Vous allez en constater

vous-mêmes les principaux symptômes. Le traitement

commencera ce soir et alors qu'il se sera produit des

changements sérieux, nous vous ramènerons la petite

malade. Après avoir résumé, en une sorte de som-

maire, son histoire familiale et personnelle, nous

décrirons son état actuel.

Antecedents héréditai1'es. - GOll... est née dans le dépar-

tement de la Seine le 15 juillet 1892.

III Communication faite il la Société de Biologie, séance du 15 mai 1896.

130UANEVILLE, Bicêtre, 1896. 4

50 Médication thyroïdienne.

Père, grand, bien portant, excès de boisson ; aucun accident

nerveux ou vénérien. - Grand'mère paternelle, migrai-

neuse. Arrière-grand-père paternel mort à quatre-vingt-

quatre ans d'un coup de sang. - Arrière-grand'mère mater-

nelle, morte à soixante-dix-huit ans, paralysée. - Autre

arrière-grand' mère maternelle, morte d'un cancer au sein.

Cousine, à un degré éloigné, arriérée.

Mère, crises nerveuses de dix-neuf à vingt-six ans. Grand-

père maternel, excès de boisson, mort aliéné. - Arrière-

grand-père, excès de boisson. - Arrière-grand'mère, morte

poitrinaire (' ? ).- Second arrière-grand-père atteint de trek.

blement, suicidé à soixante-quatorze ans. Deux oncles

maternels, morts de la poitrine. - Tante maternelle, danse de

Saint-Guy dans l'enfance ; crises hystériques. Pas de con-

sanguinité. - Inégalité d'âge de 3 mois.

Antécédents personnels. - Conception et grossesse, rien

de particulier. accouchement trois semaines avant terme.

- Asphyxie à la naissance, due au volume de la tête qui est

restée longtemps au passage, ongles peu ou pas formés.

Teinte subictérique de huit jours à deux mois, hernie ombili-

cale constatée au quinzième jour (bandage). - Jamais de

convulsions. - Élevée au sein par sa mère jusqu'à quinze

mois. - Cri aigre. - Crasses du cuir chevelu.

L'hérédité, comme on le voit, est assez chargée des

deux côtés, paternel et maternel. Mais elle ne diffère

guère de celle qu'on rencontre dans un grand nom-

bre de cas d'idiotie autres que l'idiotie myxoedéma-

teuse. En ce qui concerne l'enfant elle-même, nous

n'avons à noter que la naissance un peu avant terme

et l'asphyxie, d'ailleurs passagère. Rien ne nous four-

nit une cause très nette de l'affection de l'enfant.

État actuel. - L'aspect général de l'enfant ne laisse aucun

doute sur la réalité du myxoedème infantile : idiotie, décélée

par la physionomie; nanisme, obésité, cachexie pachyder-

mique, absence de la glande thyroïde.

La tête est brachycéphale. Les cheveux sont longs, châtain

roux; le cuir chevelu est le siège de pellicules et de crasses.

La fontanelle antérieure, ainsi que cela est la règle dans les

cas de ce genre, persiste. La face est plutôt ronde : front

bombé, arcades sourcilières déprimées, paupières gonflées,

rétrécissant les yeux; nez camus (les parents ont le nez aqui-

lin) ; joues gOlll1ées)lipomateuses ; lèvres volumineuses; bouche

entr'ouverte ; langue hypertrophiée dans tous lés sens, faisant

Idiotie avec cachexie PACHYDE1t11fIQUE. 51

saillie au dehors ; dentition incomplète ; menton court, aplati,

lipomateux; oreilles décolorées. (Fig. 11).

Cou très court, gros; pas de glande thyroïde; pseudo-li-

pomes sus et sous-claviculaires.

Tronc assez long, large. Ventre de batracien ; petite hernie

ombilicale, accident commun chez ces malades. Défor-

mation du rachis ; ensellure très prononcée de la région lom-

baire. Saillie exagérée des fesses.

Membres supérieurs et inférieurs gros, courts, incurvés.

- Etat pachydermique des mains et des pieds. Ongles petits

poussant lentement. Peau pâle, cireuse, sèche, sans transpi-

ration habituelle, sauf quelquefois aux mains. Développement

exagéré du tissu adipeux formant des pseudo-lipomes ou des

lipomes diffus.

Circulation : pouls petit, battements du coeur à 112 ; souffle

intense au premier temps à la base; cyanose des lèvres, de la

langue, des mains, des pieds. - Respiration toujours gênée,

sans râles. - Cri aigre, rauque.

Digestion : L'enfant ne prend que du lait ; bave, constipation

habituelle; pas de chute du rectum, accident fréquent chez

ces malades; gâtisme.

Sensibilité vive au froid. Vue et ouïe, normales. Tempéra*

lare rectale oscillant d'ordinaire entre 36 et 37 degrés. - phi-

sionomie caractéristique, exprimant une obnubilation pro-

fonde de l'intelligence ; toutefois, on peut fixer l'attention ; la'

mémoire existe; G... reconnaît ses parents, les personnes qui la

soignent, semble relativement affectueuse, sourit parfois. Pa-

role absente.

Marcheimpossible ainsi que la station verticale. Préhension

très défectueuse. - Poids : le 8 mai, Il kilog. 100 ; - Taille :

0'" 68 aux mêmes dates.

Telle est, dans ses grandes lignes, la situation de

l'enfant, ainsi que vous le montrent l'examen direct

et les différentes photographies que nous plaçons

sous vos yeux. Si nos prévisions, basées sur les faits

antérieurs, se réalisent, vous constaterez, chez cette

enfant, une véritable transformation, après le traite-

ment thyroïdien.

Fig. il. l.

Médication thyroïdienne. 53

Il. - Après LE traitement (1).

Dans la séance du 9 mai, nous vous avons présenté

une petite fille de 3 ans, atteinte d'idiotie 2112yxcl-

Nous vous avions annoncé que nous vous la

ferions voir de nouveau après qu'elle aurait été sou-

mise durant un temps convenable au traitement par

l'ingestion thyroïdienne. Et, afin que vous puissiez

vous rendre compte des effets du traitement, nous

avions mis en relief les principaux caractères de son

affection. Malheureusement, au bout de quelques jours,

l'enfant a été prise d'accidents pulmonaires auxquels

elle a rapidement succombé. Nous avons cru, cepen-

dant, qu'il était bon de vous faire connaître les résul-

tats obtenus, car ils étaient significatifs et s'annon-

çaient de bon augure.

li) mai. - Un demi-lobe de glande thyroïde. T. It. 36°,9, et 37°.

10 mai. - Un demi-lobe. T. Il. 37°, 5 et 38°. Les mains et les

pieds, qui avaient une coloration rouge vineuse, ont pris la

teinte cireuse du reste du corps et le gonflement pachydermique

a diminué. La langue, qui pendait en avant des arcades den-

taires, est devenue notablement moins volumineuse au point

qu'elle se replie maintenant dans l'arrière-fond de la cavité

buccale et occasionne des périodes de demi-asphyxie durant

lesquelles la respiration est interrompue.

41 mat. Au cours de la nuit l'enfant a été agitée et s'est

réveillée en sursaut à plusieurs reprises. T. R. 38°, 3; P. 67;

R. 21. En raison des symptômes observés, on ne donne pas

de glande thyroïde. -Soir : T. R. 38°, 5.

12maï. - L'agitation a continué. L'amélioration s'accentue.

Les paupières sont moins tuméfiées, aussi les yeux sont-ils

davantage découverts. Les lèvres sont beaucoup moins vio-

lacées. - Poids : 10 kg. 500. - T. R. 37°, 9. A midi, l'enfant

prend un gramme de glande thyroïde. - Le soir, elle parait

affaissée. Toutefois, elle saisit plus facilement les objets qu'on

(1) Communication faite à la Société de Biologie dans la séance du 27 juin.

54 Idiotie avec cachexie pachydermique.

lui présente. Pour la première fois, depuis son admission, elle

a une garde-robe sans lavement. - Soir : T. R. 39°.

11 mai. - En raison de l'élévation de la température obser-

vée hier soir, et bien que la température soit descendue ce

matin à 380, 2, nous ne lui faisons pas prendre de glande thy-

'roide. L'enfant continue à être un peu agitée et à être très

énervée. ,

14 mai. - Le sommeil a été à peu près nul et l'enfant a

remué sans cesse. T. R. 38°, 8. Un gramme de glande thyroïde.

- Les mains se dégonflent de plus en plus. Les cheveux

tombent. On note un commencement de desquamation mais

pas de sueurs. Dans l'après-midi, plaintes, agitations, refus

de boire le lait. - Soir : T. R. 39", 6.

15 mais La nuit a été mauvaise. La respiration était pré-

cipitée, l'oppression très grande, la température très élevée

(40°). Dans la matinée, Gon.. est plus calme, bien que la respi-

ration soit gênée et fréquente. La température est descendue

;"t 380, 4. Dans la journée, alternatives d'agitation et d'abatte-

ment, plaintes, pleurs, déglutition difficile, bouche close ; la

langue ne sort plus; la face est moins bouffie, la coloration

rouge des mains atout à fait disparu. - Soir : T. R. 39°, 4.

lti mais Pendant la nuit, plaintes, dyspnée, toux,

T. R. 38^, 1. Ce matin, G... est moins affaissée, semble mieux,

mais, dans l'après-midi, la dyspnée reparaît, la toux persiste.

L'enfant se gratte le nez, frotte sa tête contre l'oreiller. Une

selle sans lavement. - Soir : 38", 5.

17 mai. Bien qu'on lui ait administré hier soir un lavement

au chloral, G.... n'a pas dormi. Parfois son regard devient

fixe et d'autres fois ses yeux se retournent comme si elle avait

des convulsions ( ? ). - Le matin, T. R. 38°, 3. Dyspnée, toux

plus fréquente, nausées. L'enfant semble souffrir beaucoup.

Rien à l'auscultation. La pression du côté gauche est dou-

loureuse. Deux selles spontanées dans la journée. Le soir,

Gon... est plus calme. T. R. 39°, 3.

18 mat. - La nuit a été mauvaise en raison de la dyspnée.

On a mis des ventouses sèches et appliqué des cataplasmes

sinapisés. A 10 heures du matin, T. R. 38°, G; P. à 96; R. à

50. Oppression de plus en plus accusée. Lèvres pâles. Regard

sans expression. Déglutition très difficile. A la percussion, la

sonorité est conservée sauf en arrière à gauche où il y a de la

submatité. A l'auscultation, l'inspiration est rude presque

partout, mais on n'entend ni souffle, ni râles. - Ventouses

sèches, sur la poitrine, inhalations d'éther, lotions vinaigrées ;

ipéca; potion de Tood.

Soir. - Le traitement a été fait très régulièrement. Un se-

Médication thyroïdienne. 55

cond vomitif n'a, comme le premier, produit aucun effet. On

a remplacé les inhalations d'éther par des inhalations d'am-

moniaque et on a fait une nouvelle application de ventouses

sèches. La température est descendue à 38° (une heure de l'a-

près-midi) pour remonter à 39°, 8 (9 heures du soir). Sueurs

abondantes. Oppression extrême. P. à 100 ; R. à 56. Coma.

L'enfant meurt le 19 mai, à 6 heures du matin. T. R. 390. -

Poids après décès : 9 kilog. La famille a fait opposition à

l'autopsie. -

Résumons le traitement et ses effets :

56 Idiotie avec cachexie PACHYDERMIQUE,

Quelle est la cause de la mort ? Nous croyons qu'il

faut écarter la médication parce qu'elle a été de très

courte durée (4 jours) avec une interruption d'un jour;

parce que la dose quotidienne était très faible (1 gr.

50 deux fois, Igr. deux fois). Ajoutons que, en raison

de la résistance de l'enfant, aucune de ces closes n'a

été ingérée complètement, l'enfant en ayant rejeté

une partie, chaque fois, surtout la seconde fois.

A l'appui, nous pouvons invoquer le cas d'un enfant

- une fille également. - Bor ? moins âgée de 5 mois,

, qui a pris un demi-lobe (1 gr. 50) pendant 12 jours avec

une seule interruption, le 5e jour, sans offrir (lesymp-

Fig. 12.

IDIOTIE avec cachexie PACHYDERMIQUE. 57

tomes anormaux, en particulier la dyspnée, l'élévation

de température, etc., notés chez Gonich... Rappelons

que les phénomènes principaux dus à l'ingestion de la

«lande thyroïde s'atténuent très vite, d'habitude en 24

heures, dès qu'on suspend le traitement. Enfin nous

n'avons pas observé les crises épileptiformes, la tachy-

cardie proprement dite, le tremblement, la paralysie,

les éruptions cutanées, etc., signalés comme étant les

phénomènes qui accompagnent l'intoxication complète.

C'est donc à une affection pulmonaire qu'il convient,

;\ notre avis, d'attribuer la mort. La toux, l'oppression,

la douleur à la pression, la submatité, les nausées,

l'élévation persistante de la température nous parais-

sent rendre fort probable cette opinion. Il est bien

regrettable que l'opposition à l'autopsie ne nous ait

pas permis d'en apporter la certitude.

IV.

Idiotie myxoedémateuse ;

Par BOUR\I.VI1.LF et METTETAL

Dans la communication qui précède, nous n'avons

donné qu'un résumé succinct de l'histoire de la malade

qui en faisait l'objet, aussi croyons-nous utile de la

rapporter ici avec tous les détails qu'elle comporte.

SOMMAIRE. - Père, caractère un peu emporté, excès de bois-

son, céphalalgies. - Grand'mère paternelle migraineuse.

- Arrière grand-père paternel mort d'un coup de sang.

Arrière-grands'mères paternelles mortes l'une d'une para-

lysie, l'autre d'un cancer du sein. - Petite-cousine arriérée.

Mère, crises hystériques de 19 il 26 ans. - Grand-père

maternel, alcoolique, mort aliéné, - Arrière-grand-père

maternel, atteint d'un tremblement, suicidé. - Une tarife

épileptique a eu la chorée dans son enfance. - Nombreux

accidents de tuberculose dans la famille. - Pas de cons ?

guinité. - Inégalité d'âge de deux mois.

Accouchement trois semaines avant terme. - Asphyxie

à la naissance. - Hernie ombilicale congénitale. - Idio-

tie et myxcedène. - Teint cireux, état pachydermique,

avec pseudo-lipomes. Peau froide. Plaques d'alopécie. -

Fontanelle antérieure non oblitérée. Langue énorme.

Nez très aplati et camard. - Impossibilité de la station

debout. - Respiration s'accompagnant de grognements,-

Souffle systolique au coeur.

Traitement. Injections de suc thyroïdien, en 1893-94, résultat

négatif. - Effets considérables de l'ingestion de la glande

elle-même. Modifications du côté de la peau, diminution

du volume de la langue. - Développement rapide

du système dentaire. -Agitation de l'enfant et élévation

thermique nécessitant l'arrêt de l'ingestion de corps

thyroïde. - Broncho-pneumonie intercurrente se ter-

IDIOTIE avec cachexie pachydermique. 59

minant en 3 jours par la mort de l'enfant. - Pas

d'autopsie.

Con...., née à Ivry, le 17 juillet 1892, est entrée à la Fon-

dation V allée le 10 avril 1896.

Antécédents (Renseignements fournis par la mère et la

qrand'mère maternelle en 1893). Père, 28 ans, mécanicien

a la C"' Bison, grand, bien portant. Marié à 26 ans, ca-

ractère d'ordinaire calme, parfois emporté, excès de bois-

son, fume beaucoup ; céphalalgies, mais pas de migraines. Sa

femme le connaît depuis l'âge de 8 ans. Il n'a eu ni convul-

sions, ni fièvres intermittentes, ni maladies de peau. Elle ne

pense pas qu'il ait eu de maladie vénérienne. - [Père, 53 ans,

bien portant, a tenu des bains, puis une fabrique d'encres; il

est grand, fort et n'a aucun accident nerveux, - Mère, 55 ans,

tenait les bains avec son mari, est assez grande; douleurs

névralgiques dans les deux côtés de la tête ; caractère calme,

serait sujette à des migraines, qui auraient diminué dans ces

derniers temps. - Grand-père paternel, mort d'un coup de

sang à l'âge de 82 ans, sobre. - Grand'mère paternelle,

morte à 78 ans de paralysie. - Grand-père maternel, mort

à 99 ans d'accident. - Grand'mère maternelle, morte d'un

cancer du sein à l'âge de 56 ans. - Une demi-soeur pater-

nelle, 49 ans, bien portante, sans accident nerveux. - Un

oncle paternel mort d'une fluxion de poitrine sans accidents

nerveux. Pas de tantes paternelles. - Une tante maternelle,

(60 ans environ) devenue aveugle (cataracte) sans accidents

nerveux. - Arrière-cousine maternelle arriérée, morte à 15

ans. - Dans le reste de la famille, ni aliénés, ni apoplectiques,

épileptiques, pieds-bots, bègues, etc.].

Mère, 28 ans, pas de convulsions dans l'enfance, grande,

châtain foncé, physionomie régulière, nez aquilin légèrement

retroussé (il n'y a pas de nez camus dans la famille), réglée

à 16 ans sans accidents. A l'Age de 19-20 ans, elle est devenue

anémique, a eu des crampes d'estomac et a été prise de crises

nerveuses occasionnées par les contrariétés dues à ce que son

père faisait de nombreux excès de boisson, puis s'emportait

voulant battre sa femme et ses filles. Ces crises ont duré jus-

qu'au mariage. D'abord quotidiennes, elles se sont espacées de

plus en plus. Elle s'affaissait, serait tombée si elle n'avait

été soutenue, poussait parfois un grand cri, se raidissait, se

débattait, étouffait et cherchait à se « déchirer l'estomac, »

puis au bout de 35 à 30 secondes, revenait à elle en pleurant

60 Idiotie avec cachexie pachydermique.

beaucoup et enfin rendait une urine claire. La crise était

précédée d'une aura ovarienne aboutissant à un étourdisse-

ment. Depuis le mariage, elle n'a eu qu'une crise, quinze

jours avant d'accoucher, il la suite d'une discussion avec son

frère. Depuis l'accouchement, pas de crises, pas de chorée,

de migraines, de maladie de peau. - [Père, facteur d'orgue

s'est mis à boire au bout de 15 ans de mariage, avait des idées

de grandeur, se croyait contre-maître de sa maison. Celle-ci

ayant fermé, il s'est adonné davantage à la boisson et s'est

fait arrêter. On l'a conduit à l'Asile clinique, où il est mort

d'une fluxion de poitrine 3 semaines après. - Mère, blanchis.

seuse, grande, brune, bien portante, pas de migraines. Carac-

tère calme, un peu emportée dans sa jeunesse. - Grand-père

paternel, mort d'une fluxion de poitrine , il faisait de fré-

quents excès de boisson. - Grand'mère paternelle, morte

poitrinaire à 35 ans. - Grand-père maternel, sobre, suicidé

il 74 ans, il était devenu infirme à la suite d'un tremblement

qui l'empêchait de se servir de ses mains. - Grand'mère

maternelle, 80 ans, sobre, devenue aveugle. - Deux oncles

paternels morts de fluxion de poitrine. Ils étaient sobres et

forts. - Pas de tantes paternelles. - Un oncle maternel en

bonne santé ainsi que ses trois enfants. - Deux tantes

maternelles sans accidents nerveux, de même que leurs

enfants. - Quatre frères, deux morts de la poitrine; un

autre aurait eu une bronchite sans hémoptysie, l'autre est

bien portant. Aucun d'eux n'a eu de convulsions. - Deux

soeurs âgées l'une de 30 ans, sans attaques de nerfs, a eu deux

enfants qui n'auraient pas eu de convulsions ; l'autre, âgée de

23 ans, a eu la danse de Saint-Guy à plusieurs reprises. Elle

est grande, forte, a de temps en temps des crises de nerfs

qui reviennent toujours la nuit. Elle se mord la langue. (Ce

n'est pas du tout le genre de mes crises, dit la mère). - Pas

de suicide, d'aliénés, d'autres elioi-éîciues, de goitres dans la

famille.]

Pas de consanguinité. - Inégalité d'âge de deux mois.

Antécédents personnels. - A la conception qui a eu lieu

dès les premiers jours du mariage, la mère était bien portante

et contente d'être enceinte. - Grossesse bonne, sans coups,

ni chutes, ni peurs, ni syncopes, ni idées noires, ni envies

de boire, pas d'opiacés, etc.- L'accottchement a eu lieu trois

semaines auant terme ; il a été naturel ; elle a eu 3 heures

de fortes douleurs, mais à peu près rien avant : elle attribue

l'accouchement prématuré, iL ce qu'elle avait fait son ménage

avant, ce qui a déterminé une perte et son accouchement

Antécédents personnels. 61

huit jours après. - A la naissance, l'enfant était asphyxiée,

parce que, dit-on, elle avait la tête volumineuse et que

celle-ci était restée longtemps au passage. Elle n'avait pas

d'ongles ou seulement des rudiments. On ne sait pas combien

la cyanose a duré.

Élevée au sein par sa mère jusqu'au 7 décembre. Elle a eu

la jaunisse au bout de 8 jours, et serait restée jaune pendant

2 mois. Mais le blanc des yeux n'était pas jaune. Ensuite la

coloration jaune de la peau a diminué peu à peu. - Quinze

jours après la naissance, on s'est aperçu que l'enfant avait une

hernie ombilicale : elle était grosse comme une prune. Trai-

tement par des bandages que l'on a supprimés parce qu'ils

écorchaient la peau. - Pas d'accès de cris diurnes ou noc-

turnes. Jamais de convulsions, - Gon... pleure facilement.

- Elle n'a pas encore de dents. Marche nulle; l'enfant ne sait

pas se tenir sur les jambes. Les cheveux étaient très abon-

dants dès la naissance et le sont encore. Elle a eu des cras-

ses dans les cheveux, qui ont persisté jusqu'à la 3e visite ici.

Aucune maladie, ni indisposition. Elle a été vaccinée à l'âge

de 3 mois. Parole nulle, attention facile à fixer, sa voix a tou-

jours été rauque. Avant son admission en 1896, l'enfant a

subi le traitement thyroïdien à deux reprises.

1890. - L'enfant est entrée dans le service le

28 avril pour être soumise à la méclication thyroï-

drenne, Elle vient des environs de Berck-sur-Mer où

elle avait été placée chez des paysans. Elle n'aurait

eu aucune maladie depuis que nous l'avons vue. -

Sa tante maternelle n'aurait plus de crises depuis

plusieurs mois et, dans le dernier semestre de l'an

dernier, elle n'en aurait eu que deux ou trois. -

Notre malade a une soeur, âgée de 23 mois, très bien

portante, semblant tout à fait naturelle ; elle marche

bien, a 12 dents, prononce presque tous les mots, n'a

pas eu de convulsions.

ü2 Idiotie avec cachexie pachydermique.

Voici quel était l'État de l'enfant pris à deux ans et demi

d'intervalle.

1893 : Octobre.

L'aspect général dénote

d'emblée l'idiotie avec cache-

xie pachydermique

L'enfant a la peau d'un as-

pect cireux, un peu luisant,

les joues sont légèrement

rosées.

Cheveux châtains, assez

foncés, fins et soyeux. Le cuir

chevelu ne semble pas épais;

il est le siège de crasses jau-

nâtres. Au dire de la grand'-

mère, qui a eu neuf enfants,

elles n'auraient pas été plus

abondantes que d'habitude.

On a essayé vainement de les

enlever. L'enfant est venue

au monde avec beaucoup de

cheveux, qui ne sont pas

tombés. Au niveau des bosses

occipitales, il existe une

bande d'alopécie ayant 10

centimètres de long et 3 de

haut. Les poils sont absents

au centre, et rares au bord

de cette plaque. Cette alopé-

cie aurait débuté il y a deux

mois.

1896 : Avril.

L'aspect général est encore

plus caractéristique.

Le corps trapu, arrêté dans

son développement est sur-

monté d'une tête relative-

ment énorme (Fig. 11).

L'habitus extérieur décèle

une apathie très marquée,

aussi bien intellectuelle que

physique. L'enfant se tient

le plus souvent dans la posi-

tion où elle a été placée. La

physionomie exprime l'hébé-

tude ; le regard est éton-

né, l'attention difficile il fixer.

Partout, même aux joues,

la peau a une coloration

cireuse et offre une infiltra-

tion m3wccdémateuse, d'où

un embonpoint factice.

Cheveux blonds en avant,

de plus en plus châtains à me-

sure qu'on s'éloigne du front;

ils sont assez longs (ta cent.),

roides, ne s'enroulent t

pas sur eux-mêmes. Le cuir

chevelu est le siège de pelli-

cules, mais il n'y a plus de

véritables crasses. Les pla-

ques d'alopécie persistent,

toutefois elles sont moins

étendues.

IDIOTIE avec cachexie Y : 1CH1'DERniI(UE. 63

Tête brachycéphale, avec

plagiocéphalie légère.

1% ottanelles,-L'antérieure

mesure 0 m., 07 d'avant en

arrière et 0 m., 045 transver-

salement. La postérieure pa-

rait fermée. Les autres os

paraissent soudés. Les bos-

ses pariétales sont assez

saillantes et égales. La bosse

occipitale gauche est plus

saillante que la droite.

La face est ronde, on peut

fixer l'attention de l'enfant.

Elle sourit et son sourire est

assez expressif. La physio-

nomie est douce. Le front est

bombé et assez haut : il est

un peu déprimé à droite.

Lesarcades sourcilières sont

déprimées, les sourcils figu-

rés par des poils fins, abon-

dants dans les deux tiers

externes. - Les cils sont

longs, noirs, assez abondants

aux paupières supérieures,

rares et courts aux paupières

inférieures. Pas de blépharite

ciliaire. Les paupières supé-

rieures sont commes bouffies,

et elles l'ont toujours été, dit

la mère. - Les iris sont gris

après avoir été bleus à la nais-

sance. Les pupilles sont nor-

males et sensibles à la lu-

mière.

La racine du nez est tout à

fait déprimée et creuse. Le

nez est petit, camus, très pro -

nonce. Les narines sont diri-

gées en haut. - Les jottes

sont bouffies et l'auraient

été davantage. Les lèvres

sont épaisses ; l'inférieure

mesure à peu près 8 milli-

Tête : même conformation.

Fontanelles. - La f. anté-

rieure mesure 35 millimètres

d'avant en arrière et 25 mm.

transversalement. Les autres

sont fermées.

Face arrondie, d'un aspect

massif.

Sourcils, cils, pas de mo-

dification appréciable.

Les paupières supérieures

sont boullies, fermes au tou-

cher ; les inférieures, non

boursouffiées, présentent des

plis transversaux. L'ouvertu-

re palpébrale est petite et les

yeux semblent enfoncés.

Même état des pupilles.

Nez, aucun changement.

L'odorat parait exister.

Les pommettes sont sail-

lantes, symétriques ; à leur

niveau, la peau est très épais-

se, infiltrée de graisse (joues

pseudo - lipomateuses). Les

64 IDIOTIE avec cachexie PACHYDERIIQUE.

mètres, la supérieure 9 mil.

Les mâchoires normales

ne portent pas de dents;

cependant les deux incisives

supérieures sont un peu ap-

parentes.

La langue est épaisse et

large, et cela depuis la nais-

sance. La voûte palatine est

un peu plate et cependant

arrondie.

Le menton est court,

aplati; au-dessous on trouve

un double menton de graisse.

sillons naso-géniens sont ac-

clissés.

La bouche est très grande.

La lèvre supérieure est très

épaisse ; son sillon médian

est un peu dévié à droite.

L'inférieure aussi très épaisse

a son bord inférieur décliné

en bas. Leur muqueuse est

cyanosée. La salive s'écoule

par l'ouverture buccale cons-

tamment ouverte pour laisser

passer la langue.

La dentition est incom-

plète. En haut, quatre inci-

sives et deux molaires de

chaque côté, dont la cou-

ronne est réduite à une petite

saillie. En bas, quatre inci-

sives et une canine à droite.

Les autres dents dessinent

des saillies arrondies sur le

bord alvéolaire des maxillai-

res. - Le maxillaire infé-

rieur reste en arrière du su-

périeur.

La langue, énorme, sort au-

dehors entre les arcades den-

taires. Elle est hypertrophiée

dans toutes ses dimensions

(Fig. 11). Sa pointe est arron-

die. Le volume de la langue

ne permet pas de voir le fond

de la gorge ; mais l'explora-

tion digitale permet d'appré-

cier le volume des amygdales

qui est moyen et l'existence

du réflexe pharyngien.

Le menton, très petit, ridé,

forme une petite masse

arrondie, cachée en partie

par la lèvre inférieure ren-

versée. La peau du cou qui

se continue avec le menton

est très épaissie, et un pli

IDIOTIE avec cachexie pachydermique. 65

Oreilles d'un blanc de cire, 1

assez bien ourlées, peu écar-

tées, lobule distinct.

Cou. - Le cou est court :

on sent très bien sous la

main les anneaux de la tra-

chée et les cartilages du la-

rynx. Il ne paraît pas y avoir

de traces du corps thyroïde.

Le cri cle l'enfant est un

peu aigre, mais 11101nSSt1'1(1(.'Ilt

que chez les autres myxoedé-

mateux.

Thorax. En avant la poi-

trine paraît comme carrée et

bombée au niveau des régions

pectorales. Les côtes sont un

peu déjetées, ce qui donne au

ventre de l'enfant l'aspect du

ventre d'un batracien. Le

raclns est normal. On sent des

paquets gratsseu.v dans les

creux sus et sous-clavicu-

laires.

Respiration. - A l'auscul-

totion, rien du côté des pou-

mons ; la respiration serait

parfois bruyante. Au coeur,

on trouve un bruit de souffle

très intense iL la base. Ce

bruit de souille paraît couvrir

les deux temps. l'as d'accès

de cyanose ; les lèvres sont

plutôt rosées.

transversal y constitue un

double menton, d'autant plus

accusé que la tête est incli-

née en avant.

Oreilles, rien à noter.

Cou très court, mesurant

30 centimètres de circonfé-

rence. La peau est flasque,

comme bouffie. - Le palper,

fait avec le plus grand soin,

n'y fait découvrir aucune

trace de la glande thyroïde.

Le doigt arrive sans interpo-

sition d'aucun organe sur

les cartilages du larynx qu'il

délimite aisément ainsi -que

sur la trachée.

Thorax. - Il est élargi, a

une forme presque cylindri-

que, n'est pas le siège de dé-

formations rachitiques. Les

dépressions de la cage thora-

cique sont masquées par l'é-

paississement du tissu cellu-

laire par la graisse. - La

colonne vertébrale, régulière

aux régions cervicale et dor-

sale, forme à la région lom-

baire une ensellure qui contri-

bue à rendre les fesses très

proéminentes.

La respi7*atio ? i s'effectue

selon le type costal, sans dys-

pnée. Elle s'accompagne de

cris gutturaux, constituant

'une sorte degrognementins-

piratoire. La sonorité est nor-

male. - L'auscultation du

ccettr décèle un souffle très

iutense, plus fort pendant la

systole, ressemblant à un rou

lement. Il s'entend aussi bien

BOURNEVILLE, Btcêtre, 1896. 5

66

IDIOTIE avec cachexie PACHYDERMIQUE.

IDIOTIE avec cachexie PACHYDERMIQUE.

67

avant-bras et les mains sont

bouffis : et cette bouffissure

est nettement d'origine lipo-

mateuse. Les doigts sont

courts et gros. Les ongles

sont petits (4 mm. à peine). j,

L'eufant serre bien des deux

mains et ni it l'oeil, ni aux me".

surations il n'y a pas de ditTé.

rence entre les deux mem-

bres .

Membres inférieur...;, - Les

cuisses sont arquées. Le dé-

veloppement adipeux est très

prononcé. Gros pli profond a

la partie moyenne de la

cuisse et un autre moins pro-

fond, moins long Ù 1 cent. 1/2

au-dessous du pli de l'aine.

Les deux plis circonscrivent

une bande dn 3 cent. 1/2 de

hauteur, qri est treuil) lot-

tante. Les jambes sont égale-

mcnt baumes. mais la lipoma-

tose domine aux cuisses. Les

pieds sont très gros, arrondis,

bouffis et plats. Les orteils

sont gros, cylindriques et

existent au niveau des join-

tures et sont tous profonds.

Les bras sont rapprochés du

tronc, les avant-bras demi-

fléchis dans la main, le pouce

écarté en dehors. Du moi-

gnon de l'épaule descend un

sillon circulaire qui passe

sous la racine du bras pour le

diviser dans le creux de l'ai-

selle en plis secondaires. La

main est globuleuse, la peau

y est bouffie, vioiacée. Les

doigts sont très courts, élar-

gis en massue, ridés. Le pli

d'opposition du pouce esttrès

marqué. Les éminences thé-

nar et hypothénar sont plu-

tôt hypertrophiées. Les ongles

sont petits, réguliers. - Les

mouvements spontanés sont

lents. Les mouvements pro-

voqués s'exécutent facile-

ment. Il n'y a pas de contrac-

ture. - La sensibilité est un

peu obtuse. - Les réflexes

paraissent normaux.

Membres inférieurs. - Ils

sont remarquables par leur

peu de longueur et le déve-

loppement adipeux. Les cuis-

ses sont fléchies sur le bassin.

Le pli de l'aine est creux. A

la face interne des cuisses, il

existe des masses empâtées,

des pseudo-lipomes. Il en est

de même au-devant de la ro-

tule. Les jambes sont rectili-

ges, Les mollets sont volu-

mineux, ce qui est dû à

l'infiltration graisseuse.

Les pieds ont une bonne alti-

tude. La face plantaire est un

peu aplalic. La peau y est

68 IDIOTIE avec cachexie pachydermique

courts. Les ongles ont 3 mm.

au plus. - L'enfant se tient

un peu et momentanément

sur les jambes. Elle parait

bien appuyer la plante des

pieds. La peau de la face dor-

sale seule est un peu colorée.

Organes génitaux. - Pénil

peu saillant. Grandes et peti-

tes lèvres bien conformées,

de dimensions rudimentaires.

Clitoris petit. Méat étroit.

Hymen labié, orifice très res-

treint.

épaisse, froide et cyanosée.

Tous les mouvements pro-

vogues se font aisément, en

revanche les, mouvements

volontaires sont v peu près

nuls. G... ne peut encore se

tenir debout, mais on sent

les muscles se contracter

avec force. - Les réflexes

rotulien et plantaire sont

conservés. Les quelques

mouvements spontanés

qu'elle exécute le sont avec

lenteur.

La sensibilité générale au

contact, à la température, à

la douleur existe partout.

L'intelligence est complè-

tement arrêtée dans son dé-

veloppement. Par moments,

G... semble contente et sou-

rit. La parole est nulle.

Organes génitaux. - Le

mont de Vénus est asser sail-

lant, il en est de même des

grandes lèvres, le capuchon

est très court, de 5 à mm.

Les petites lèvres mesurent

autant. Pas de rougeur de la

vulve (1).

1893. Injections sous-culanées de suc thyroïdien, tes )C,

18, 21, 23, 25, 28, 30 novembre, et les 2, 5, 7, 8, 9, 12 décem-

bre 1893. Après ces injections, d'après la mère et la grand-

(1) L'état de Gon... en 189G a été rédigé en partie avec des notes recueil-

lies par M. RELLAY') interne : provisoire du service.

IDIOTIE avec cachexie pachydermique. 69

mère, la situation serait la môme, mais les cheveux tombent

moins sans cependant repousser. La peau qui jaunissait com-

me par accès, jaunit un peu moins. Les cris de l'enfant sont

les mêmes. - Les injections de suc thyroïdien ont été faites

ensuite les 10. 12, li, 17, 19, 21 décembre. Le traitement est

suspendu pendant un mois.

1891. 1er {écJ'ie ? Reprise du traitement par les injections

sous-cutanées. L'enfant devient plus gaie, s'occupe davan-

tage, de ce qu'on fait autour d'elle. Son attention devient

plus grande. Les cheveux tombent moins. La coloration

jaune de la face persiste L'enfant ne parle pas, mais, dit ah,

quand elle voit quelque chose et sourit : la bouche est tou-

jours ouverte laissant voir une langue épaisse que l'enfant

commence il. allonger quand elle est contente. Elle commence

à se tenir mais mal sur les jambes la mère essaie de la faire

sauter sans y parvenir. Les pseudo-lipomes sont restés

les mêmes. Dentition encore nulle. Onze injections de suc

thyroïdien en février.

1896. 0 mat. Un demi lobe de glande thyroïde ingéré

par la wie slonwcillc. T. IL 3C", 9 le matin et 37" le soir.

10 mai. Un demi lobe. T. 11. 37", 5. Soir : 380, 1. Quel-

ques modifications se produisent déjà dans l'aspect cle l'en-

fant Les mains qui étaient de coloration rouge vineux ont pris

la teinte cireuse du reste du corps. Les pieds offrent les

mômes changements et paraissent également moins oedéma-

teux. La langue ne tend plus à pendre en avant des arcades

dentaires : elle se replie dans l'arriôre-fond de la cavité buc-

cale, se renversant sur l'epigtottc, et occasionnant des pério-

des de demi-asphyxie, pendant lesquelles la respiration est

interrompue, par suite de cette bascule delà langue. Enfin l'en-

fant parait fort agitée durant la nuit et se réveille en sur-

saut à plusieurs reprises. Elle agite les bras dans tous les sens.

11 mat. l'as de lobe. Pouls à G7 ; respiration il 21 ; T. R.

38°, 3. -- Soir : 38", 5.

13 mai. L'enfant continue à être très agitée. T. R. 370.9.

Les paupières sont moins tUn1élié,.s et découvrent les deux

yeux. La face reprend une coloration moins foncée ; les lèvres

sont .également moins violacée ? Poids : 10 kg. 500.

12 mai. - T. R. 37", 9. L'enfant prend 1 gr. de glande

70 Médication thyroïdienne.

thyroïde dégraissée. Elle parait assez affaissée ; elle a pa-sé

encore une nuit sans sommeil et a été fortement agitée.

Elle prend facilement les objets qu'on lui présente. Elle a été

à la garde-robe sans lavement pour la première fois. - Soir :

T. R. 39°.

13 mai. - Pas de lobe. T. R. 38°, 2. Soir : T. R. 38°, 5. L'en-

fant continue à être très agitée. - Vers 9 heures du soir, la

surveillante du service s'est aperçue qu'elle présentait

quelques gouttes de sang au niveau de la vulve, dont l'ori-

gine paraissait être interne.

14 mai. - Un gramme de glande thyroïde. - T. R. 38^,8. 8.

L'enfanta refusé toute nourriture : elle a été extrêmement agi.

tée toute la journée et pendant la nuit a eu une dyspnée très

prononcée, allant jusqu'à l'orthopnée.

15 mai. T. R. 38°, 4. - Pas cle glande thyroïde. L'enfant

continue à se modifier ; sa figure parait moins bouffie, la

coloration rougeâtre de ses mains a tout-il-fait disparu. La

langue est rentrée dans la bouche qui parait maintenant être

fermée. Peau sèche ; insomnie toujours complète la nuit. Les

dents ont légèrement poussé depuis que l'enfant est en trai-

tement. -Soir : T. Il. 39o, 9 ; R. à 42.

17 mai. - Pas de glande. - Le matin, l'enfant est très

abattue et oppressée, bien que la T. R. soit descendue il 38°, 3.

A 6 heures on envoie chercher l'interne de garde qui se borne

à prescrire du lait. - La surveillante met des ventouses dans

le dos et applique un cataplasme sinapisé. - Soir : T. Il.

39°. 3. - Pendant la nuit pas d'agitation, mais insomnie et

oppression.

18 mais Le matin, l'enfant a une dyspnée violente. P.

96 ; R. 56. Les lèvres sont pâles mais non bleuâtres. La lan-

gue est rentrée dans la bouche. Le regard est en grande par-

tie éteint. A la percussion, la sonorité paraît conservée sauf

en arrière au niveau du poumon gauche. A l'auscultation,

souffle rude à peu près partout, mais pas de râles. Toux assez

intense et assez fréquente. On applique des ventouses sèches

sur le devant de la poitrine, on fait des lotions vinaigrées

toutes les heures, des inspirations d'ammoniaque tous les

1/.1 d'heure. Potton de Tood, lait. On administre un vomitif.

19 mai. -Le traitement a tté fait très régulièrement toute

la journée T. Il. 39°, Dans l'après-midi, l'oppression aug-

médication THYROIDIENNE. 71

mente. Un second vomitif ne donne, comme le premier, au-

cun résultat (ipéca) ; on applique de nouvelles ventouses. -

Soir : P. '12 ; R 56 ; T. R. 39°. A 9 heures du soir, l'enfant est

do plus en plus oppressée : le pouls devient faible et irrégu-

lier, sueurs abondantes. - Mort le matin à 6 heures. -

Poids après décès : 9 hg.

V.

Forme de l'orbite des aveugles ;

PAR BOURNEVILLE ET F. RKGKAULT.

Nous présentons (1) le crâne d'un enfant de dix ans,

atteint d'idiotie par arrêt de développement du cerceau,

Cret... De plus il était affecté de cécité complète de l'oeil

droit à la suite d'une ophtalmie purulente consécutive à

la rougeole à l'âge de 3 ans. Sur ce crâne, qui appartient

au Musée de Bicêtre, on voit d'une façon très nette les

modifications des parois osseuses de l'orbite sous l'influ-

ence de l'atrophie du globe oculaire.

Nous lisons, en effet, sur l'observation : l'oeil droit est

atrophié, les paupières sont fermées et enfoncées clans

l'orbite. L'oeil gauche n'est pas atrophié, les paupières

sont ouvertes et offrent un iris bleu, terne et pâle.

Or, sur le crâne, les diamètres de l'orbite droit sont

diminués, mais surtout le vertical. Voici les mensurations.

OEil droit : hauteur 28 - Largeur 32, 5. Ind. 8G, 2.

(Ebauche : hauteur 33 - Largeur 31, 05. Ind. 104, 7

Les os frontal, maxillaire et malaire droits ont poussé

du côté de la cavité orbitaire vide de son oeil. La bosse

frontale droite est un peu plus saillante que la gauche. Au

dessous de l'orbite droit, le maxillaire supérieur est creusé

en une cavité plus profonde qu'à gauche.

(1) Communication faite a la Société anatomique (Séance du G juin 1890).

VI.

Idiotie congénitale par arrêt de dévelcppement ;

PAR BOURNEVILLE et J. NOIR.

SOMMAIRE.Père., crises convulsives. - Grand-père pater-

nel buveur.- Grand' mère paternelle, aliénée et paraly-

tique. - Mère emportée. Grand' mère maternelle, délire

très violent durant une fièvre typhoïde. ? A1'1'ière-graml'

mère maternelle, paralytique. - Cousin, bec de lièvre. -

Pas de consanguinité. - Egalité d'âge.

Conception, grossesse, accouchement, rien de particu-

lier. - Pas d'asphyxie à la naissance. - Allaitement au

sein.- Crises convulsives à 2 ans. - Peurs à 3 ans.

Hernie inguinale à la naissance disparue.

Première dent à 7 mois ( ? ). Dentition complète à 4

ans. - Gâtisme. - Tics.

Etat actuel. - Notes d'école. - Syphilis acquise. - Con-

gestion pulmonaire ; mort.

AUTOPSIE. - Description de l'encéphale, etc.

Léb... (Robert), né le 27 janvier 1884, à Paris, est entré le

28 mai 1889 à Bicêtre (service de M. Bourneville) où il est

décédé le 11 janvier 1890.

Antécédents. (Renseignements fournis par sa mère le 5

juin 9889J. - PÈRE, 33 ans, l'allineur, aurait eu à 15 ans,

'durant 18 mois les fièvres paludéennes et plus tard une affec-

tion pulmonaire (chaud et froid ? ) ; à l'âge de 20 ans, il fut pris

fréquemment de crises nerveuses, qui se répétèrent durant 6

ans- environ. Les crises consistaient en chute bru-que sans

cris avec mouvements convulsifs des bras et jambes. Il se

relevait seul, parait-il, une fois la crise passée mais avait

les membres brisés et restait éreinté et hébété durant le reste

de la journée. Le peu de précision de ces renseignements ne

nous permet pas d'affirmer l'origine de ces crises épilep-

74 Antécédents HÉRÉDITAIRES. v

tif'ormes. Il n'a pas servi, exempté par un frère soldat, il est

relativement sobre, ne boit guère que les jours de paye, fume

pour 0 fr. 20 de tabac par jour. Il n'a jamais fait d'excès véné-

riens, n'a jamais eu de traces de syphilis, ni de dermatoses.

- Caractère violent, il se met facilement en colère. - [Père,

70 ans, n'a jamais eu de crises analogues à celles de son fils.

Il « boit sec » et malgré cela se porte assez bien et ne se

plaint que de douleurs dans une jambe. - Mère, très nerveuse,

a été à deux reprises différentes frappée d'aliénation men-

tale et de paralysie d'un côté. Elle n'aurait pas eu d'attaques

de nerfs. Grands parents paternels et maternels morts âgés,

on ne sait de quoi. - Deux oncles paternels sont bien por-

tants. - Trois frères : un est mort assez jeune de fièvre

typhoïde ; les ceux autres sont sains, mais violents et colé-

reux. Trois soeurs, dont une est morte à 11 ans de la scar-

latine, les deux autres sont mariées et de parfaite santé ; une

de ces dernières est mère de deux enfants bien portants. -

Aucun autre antécédent névropathique ou psychopathique

dans la famille du père.]

Mère, 30 ans, femme de ménage, brune à physionomie

régulière et intelligente ; réglée depuis 17 ans régulièrement,

elle n'a eu dans son enfance aucune maladie Infectieuse, ni

aucune manifestation nerveuse. Elle est vive, emportée môme

mais n'a pas eu de crises de nerfs. Elle aurait toujours eu

une conduite régulière, n' dirait pas fait d'excès et n'aurait

jamais eu de traces de dermatoses. ni de syphilis. - [Père,

mort à 35 ans, sa fille ne peut donner aucun renseignement

sur lui. - Mère, bien portante, a eu, peu après la naissance

de sa fille, une fièvre typhoïde grave avec délire violent, elle

se levait de son lit et s'échappait dans la cour de la maison.

- Grand-père paternel, rien de particulier. - Grand'mère

paternelle, est restée six mois paralysée avant de mourir

Grands-parents maternels : pas de renseignements. Deux

oncles maternels bien portants. - Une soeur, très grosse,

souffre constamment de l'estomac. Cette soeur aurait eu deux

enfants morts en bas âge, le premier de rougeole, le second

d'athrepsie; cet enfant était porteur d'un bec de lièvre. -

Aucun autre accident morbide ou trouble de développement

dans le reste de la famille de la mère.] Pas de consanguinité.

- Différence d'âge de 3 mois (mère plus jeune.)

Trois enfants : 1° Garçon, mort à 22 mois du croup, se

portait jusqu'alors très bien, n'avait jamais eu de convulsions ;

- 2 Garçon, 7 ans 1/2, bien portant, intelligent ; pas de

convulsions.

Antécédents personnels. 75

3° Notre malade. - Rien de particulier à la conception. -

Pas d'accidents bien graves durant la grossesse, vomissements

assez fréquents, émotion assez vive, sans accidents une seule

fois, la mère croyant avoir perdu son petit garçon au marché ;

pas d'envies, pas d'excès, pas de traumatisme. - Accouche-

ment rapide, à terme et normal. - l'as d'asphyxie à la

naissance, pas de circulaires, ni de torsion du cordon. Allai-

tement maternel au sein jusqu'à 17 mois.

La santé générale de l'enfant fut assez éprouvée ; la mère

a constaté les premières crises conndsives à l'âge de deux

ans seulement. Ces convulsions se bornaient à quelques

grimaces de la bouche sans mouvements des yeux et sans

accidents du côté des membres. Aucun trouble n'accompa-

gnait ces crises qui survenaient à des intervalles de 3 à 15

jours et se manifestèrent durant une période d'environ six

mois. Depuis sa naissance l'enfant est porteur d'une petite

hernie inguinale droite. De 4 à 7 mois, il a eu à diverses

reprises des attaques de bronchite. A 3 ans, sa mère remarqua

qu'il était pris de peurs brusques, qu'il sursautait la nuit et

était très agité. Conduit au Havre, on lui fit prendre des

bains de mer, et à la suite, il aurait eu de la diarrhée et

pendant un mois environ la jaunisse. Enfin récemment il a

été atteint de rougeole. Là se sont bornées toutes les mala-

dies aiguës ou infectieuses remarquées par sa mère.

La première dent apparut à 7 mois ( ? ). La dentition fut

complète à 4 ans. Leb... n'a jamais été propre. Il n'a marché

qu'à 3 ans et demi et n'a commencé à parler qu'à 4 ans. Dès

l'âge de 4 mois, la mère s'aperçut de l'arriération de son enfant.

Il ne pouvait à cette époque maintenir la tète droite et la

laissait tomber sur l'épaule gauche. Il grinçait parfois des

dents et grimaçait. Mais bien qu'il ne parlât pas à 3 ans, sa

mère ne le considéra comme idiot que, lorsqu'après sa jau-

nisse, il fut pris d'un tic étrange. L'enfant s'arrachait les

cheveux et les regardait en les roulant rapidement dans les

doigts. Il passait la journée à cet exercice et s'y livrait la

nuit dès qu'il se réveillait. Outre cela, il était sujet depuis

l'âge de ans à de fréquents balancements antéro-postérieurs,

il avait l'habitude de têter sa langue et de baver. Malgré cela,

prétend-on, il comprenait assez bien. Il fut envoyé momen-

tanément à l'école, mats il se tenait isolé dans un coin et

ne jouait jamais avec les autres enfants. Il n'a pas présenté

de pyromanie, de clastomanie, ni de kleptomanie. L'onanisme

n'a pas été constaté par ses parents Les fonctions digestives

sont normales, sauf le gâtisme. Il tousse encore un peu.

Conduit, il y a quelques jours, à l'hôpital Trousseau pour y

76 DESCRIPTION DU malade.

faire traiter sa hernie, l'enfant y fut examiné et l'on conseilla

à la mère de le placer il Bicêtre.

État actuel. (10 juin 1889). État général. Crâne

symétrique, il bosses frontales et pariétales très accentuées;

front presque vertical. Cheveux châtains, irrégulièrement

implantés, le tourbillon postérieur est presqu'au niveau de la

bosse pariétale gauche. Le cuir chevelu est il peu près com-

plètement dépourvude cheveux en avant aux régions tem-

pjro-parietalcs et à la partie inférieure de l'occiput, ce qui

est vraisemblablement dû au tic de Le))... qui s'arrache les

cheveux.

Visage rond..1l'cades sourcilières peu accentuées, recou-

vertes d'un fin duvet châtain, fentes palpébrales régulières.

Paupières tuméfiées surtout les supérieures par le fait d'une

bléiltai'o-conjo2cli.i;ile. 1'eu\ : ! lOl'l1l : tllX et motilité nor-

male. Iris verts. Pupilles égides et à réactions normales.

La vision parait bien s'effectuer. Ne : ; un peu aplati à sa

racine, légèrement épaté, narines assez étroites ; léger coryza

chronique. Lèvres épaissscs. Bouche moyenne. Rien de par-

ticulier à la voûte palatine, à la langue, ni à la muqueuse buc-

cale. Menton petit et rond. Joues épaisses et tombantes, élar-

gissant la base du visage. Dentition de lait complète, la

plupart des dents, surtout à la mâchoire supérieure, sont atta-

quées par la carie. L'articulation parait exacte. Oreilles assez

grande-- it ourlet épais.

Cou moyen, quelques ganglions sous-sterno-mastoïdiens

tuméfiés, tant à droite qu'à gauche. l'as de goitre.

1'Iorn.v, un peu étroit. Les insertions des cartilages costaux

au sternum donnent lieu a une double ligne saillante. Les

fausses côtes sont déjetées en dehors de façon iL imposer au

thorax la forme d'un sablier. Il n'y a pas de déviation de la

colonne vertébrale. Rien de notahle à la percussion. A l'aus-

cultation, l'inspiration est un peu rude aux sommets et l'ex-

piration est sifflante et prolongée. Mouvements respiratoires

2t il la minute. Creut' normal; 80 pulsations.

Ventre souple. Le foie ne déborde pas les fausses côtes.

Estomac non dilaté, .bues normal. Organes génitaux. Tes-

ticules dans les bourses qui sont rétractées, très petits, du

volume d'un pois Pliimosis léger. Verge : longueur et circon-

férence 3a mm. Aucune trace de hernie n'est constatée.

Membres supérieurs égaux et réguliers; il en de même des

membres inférieurs

Petites adénites chroniques dans les aissel'es et les aines,

La sensibilité générale sous ses divers modes (tact, dou-

Description DU malade. 77

leur, chaleur.) parait physiologique. L'odorat est peu déve-

loppé. Le goût existe.

78 Autopsie.

tité, râles sous-crépitants aux deux bases. Souffle à gauche.

Vésicatoire. Potion de Todd.

1890. 2 janvier. - Épistaxis léger. Température vespérale

40°. Respiration à 46 par minute.

5 janvier. - La bronchopneumonie devient de plus en plus

grave. Dyspnée croissante. Asphyxie imminente. - T.R.

38°, 8. - Soir : 41°, 4.

6 janvier. - T. R. 40°, 8. - Soir : 4 la.

7 janvier. Légère amélioration le matin. T.R. 40°. -

Soir : 41°, 4.

8 janvier. T.R. 40°, 4. - Soir : 39°, 6.

9 janvier. T.R. 39°. - Soir : 40 ? ? .

10 janvier. T.R. 39°. - Soir : 39°, 5. Collapsus.

11 janvier. T.R. 3S°,5. Mort. - Poids après la mort :

10 k., 300.

Autopsie le 13 janvier. - Cou : Larynx, trachée : rien de

particulier. Corps thyroïde : 5 gr. Pas de trace de thymus.

Thorax. - Ni adhérences, ni épanehement dans les plèvres.

Poumon gauche (210 sr.) IIépatisation grise de la base de ce

poumon, les bronches à la pression laissent sur la coupe

sourdre du pus. - Poumon droit (180 gr.) : congestion très-

intense de la base avec noyaux d'hépatisation. Pas de

tubercules dans les poumons. - Péricarde, normal. Coeur

(70 gr.) : rien de particu ier.

Abdomen. - Estomac et tube digestif : à relever. Pan-

créas : (30 gr ) hate : (30 gr.) Foie : .- (540 gr.) aucune

lésion. - Rein gauche : (75 gr ) ; rein droit : z70 gr.); un peu

pâles mais se décortiquant bien. - Vessie : rien de particulier.

Crâne. - Calotte symétrique, mince partoutsaufau niveau

de la partie moyenne de l'occipital où elle est assez épaisse

et mesure 7 nullim. Non seulement les sutures ne sont pas

synostosées, mais encore on voit le jour au travers et on fait

jouer les os les uns sur les autres.

La suture coronale est très dentelée, excepté à la partie

moyenne. La suture inter-pariétale offre des dentelures

étroites. L'os épactal est divisé en deux par un prolongement

de la suture inter-pariétale : ces deux petits os épactaux sont

mobiles et de niveau avec les parties voisines des pariétaux.

La partie de l'occipital, située immédiatement au-dessous, est

épaissie et forme une légère saillie par rapport aux pariétaux.

Les trous pariétaux sont très visibles. Base symétrique.

- Pas d'adhérences, ni de traces de méningite.

Congestion de la pie-mère et des plexus choroïdes.

ARRÊT DE DÉVELOPPEMENT DU CERVEAU. 79

80 Arrêt de développement du cerveau.

de ce côté offrent un aspect tout différent de celles de gau-

che. La scissure de Sylvius, l'insula, le sillon de Rolando déli-

mitent normalement le lobe mais les circonvolutions très

contournées ont une morphologie différente. 1, assez mince

surtout à son origine est bien contournée et communique

avec F2 par trois petits plis de passage F2 est coupée par un

sillon à son tirer. postérieur, tres contournée elle communi-

que dans ses 2/ : ¡ antérieurs par trois plis de passages assez

volumineux avec F3 et en arrière se jette dans FA en faisant

un grand crochet aconcavite inférieure dont l'extrémité anté-

rieure se continue avec le tiers postérieur de Fa. Ceci joint

aux deux plis antérieurs avec F, lui fait perdre au premier

abord son autonomie. Quant à SOI-1 tiers postérieur très

milice et très réduit est séparé de ses deux tiers antérieurs

par un sillon profond, FA conserve son aspect normal, un sil-

lon la coupe en deux à sa partie moyenne.

Ce sillon transversal se continue dans le lobe frontal bor-

dant une partie de F2 et coupant le sillon préfrontal et du

côté du lobe pariétal en coupant PA à sa partie moyenne. Il

est parallèle à la scissure de Sylvius. Il se continue avec le

sillon intra-pariétal de sorte que le lobe pariétal offre deux

régions très nettement séparées, l'une formée d'une longue

circonvolution représentant la moitié supérieure de PA et le

lobule pariétal supérieur ; l'autre plus contournée compre-

nant la partie inférieure de PA, le lobe pariétal inférieur et le

pli courbe.

Le lobe temporal n'offre rien de particulier si ce n'est

comme à gauche les nombreux plis de passage entre T2 et T3.

La scissure perpendiculaire, externe est nette, plus accusée

qu'a gauche. Le lobe occipital est toujours d'aspect rudimen-

taire mais un peu plus compliqué qu'a gauche.

La face interne de l'hémisphère n'offre rien de particulier

Fi, le lobeparacentral, l'avant-coin, le coin, la circonvolution

du corps calleux, le lobe temporo-sphénoïdal, sont normaux

morphologiquement, peut-être un peu rudimentaires. - Rien

de particulier du côté du ventricule, ni du corps opta-strié,

Les tubercules ont leur aspect macroscopi-

que normal. Il en est de même des pédoncules, des deux

hémisphères cérébelleux, du bulbe, de la protubérance, du

quatrième ventricule et de la moelle.

Réflexions. I. Les antécédents héréditaires de

Le]) ... sont insignifiants du côté de la mère, mais

sont graves du côté paternel : grand père buveur,

Arrêt de développement du cerveau. 81

grand'mère aliénée et paralytique, père atteint de

crises convulsives, probablement hystériques ou épi-

leptiques, deux oncles coléreux et violents, voilà

plus qu'il n'en faut pour créer à l'enfant des prédis-

positions aux affections nerveuses. .

II. Les antécédents personnels de l'enfant sont peu

compliqués. Ce n'est qu'à l'âge de deux ans qu'appa-

raissent les premières convulsions, qui ont sans

doute aggravé la situation de Leb...

III. L'état physique et mental du malade observé

à Bicêtre permet de le considérer comme un type de

dégénéré. Les tics, le gâtisme, le manque de parole

il peu près complet sont les symptômes les plus sail-

lants.

IV. L'autopsie n'a révélé aucune lésion céré-

brale macroscopique. Néanmoins la morphologie

rudimentaire et souvent anormale des hémisphères

est sans doute la cause de l'état intellectuel cle Leb...

dont le diagnostic doit être : idiotie congénitale.

Bourneville, Bicêtre, 1896. p

VII.

Sclérose cérébrale hémisphérique : idiotie, hémiplégie

, - droite et épilepsie consécutives ; ..

Par BOURNEVILLE.

Sommaire. - Père, excès de boisson, fièvres, intermittentes

, Grand'mère paternelle, excès cle boisson. Grandrpèré

maternel, quelques excès de boisson. - Une ' cousine

maternelle, épileptique. - Une autre arriérée, bègue'.

Un oncle, excès de boisson Tante et cousine, idiotes.

° - Plusieurs frères et soeurs, convulsions.

Cyanose à la naissance. Premières convulsions sous formé

d'état de mal à 5 ans auec prédominance à droite. - H(iiii7

plégie droite et idiotie consécutives. - Convulsions pen2-

' "dant trois mois. - Début de l'épilepsie à 13 ans 1/2.

Description du malade ? Impulsions violentes : colères,

injures, obscénités. - Légère torsion dé la verge et épissa-

dias. - Onanisme fréquent. - pièces sériets de plus en

plus fréquents. - Escharres et gâtisme consécutifs à une

série. -Attitude voûtée et inclinaison du corps de plus

en plus prononcée. - Evolution de la puberté. - État de

mal. - Élévation notable de la température. - Mort.

Marche de la température et de la rigidité, cavadèriques.

Autopsie. Liquide céphalo-rachidien abondant. - Atro-

phie totale de l'hémisphère cérébral gauche. Atrophie

du pénoncule cérébral, du tubercule mamillaire et de la

bandelette optique gauches. - Description du cerveau.

- Description du squelette : Arrêt de développement de

toute la moitié droite.

Doue... (René), né à Paris le 16 mars 1865, est entré à Bicê-

tre, dans notre service, le 20 juin 1879.

Antécédents. (Renseignements fournis par sa mère.)

Antécédents héréditaires. 83

Père, 47 ans, homw ,le prioe : 1 ? 7, r ? '1" ,r.ld : n'¡r". f;iit

des excès de boisson et a « le vin très exa L,' 1) -, bien ponant,

a eu les fièvres intermittentes de n il 35 ; c'est dans cette

période qu'est né le malade. Pas de syphilis. - [Père, inconnu,

Mère, faisait des excès de boisson, morte à 72 ans. Une

soeur, bien portante, mère d'enfants sains. - Pas de maladies

nerveuses dans le reste de la famille].

Mère, 50 ans, fruitière, intelligente, sobre, peu nerveuse

bien portante. - [Père, débardeur, quelques excès de bois-

son, plusieurs hémoptysies, mort à 45 ans, à la suite d'un

coup reçu dans la poitrine, au cours d'une joute. - Mère, 74

ans, en bonne santé. Un frère a deux filles : l'une, forte et intel.

ligente, aurait eu, au moment de la puberté, des accès d'épi-

lepsie qui auraient reparu pendant un an; ils auraient cessé

depuis plus d'une année. L'autre a « l'intelligence lourde et

bégaie un peu ». Un autre frère (de mère seulement), nerveux,

fait des excès de boisson. - Une soeur, morte idiote à 19 ans,

sans avoir parlé, ni marché. - Une cousine germaine « a

la tête faible », mais gagne sa vie].

Pas de consanguinité. - Inégalité d'âge de 3 ans (mère

plus âgée).

Six enfants d'un premier lit : 1° une fille un peu nerveuse

dont un des enfants a eu des convulsions internes ; - 2° un

garçon mort athrepsique à 2 ans ; - 3° un garçon mort du

croup ( ? ) à 9 mois ; - 4° un garçon mort de « rougeole rentrée »

à 2 ans ? ; - 5° un garçon « bossu », a eu beaucoup de

convulsions, est mort à 18 ans, à la suite d'un abcès par

congestion; - 6° un garçon, 27 ans, bien portant, a eu des

convulsions internes.

Cinq enfants d'un second lit : 1° une fille, 18 ans t ? médit.

crement intelligente et qui a eu beaucoup de convulsions; -

2° notre malade ; 3° une fille, 15 ans (/2, nerveuse, peureuse,

sujette à des cauchemars, a eu des convulsions ; elle est in-

telligente ;- 4° un garçon, intelligent, a eu des convulsions;-

5°un garçon, passablement intelligent, a eu des convulsions,

Noire malade. - Pas de rapports sexuels durant l'ivresse.

- Grossesse bonne, - Accouchement naturel, à terme.

D... était à sa naissance « aussi gros qu'un enfant de trois

mois » ; il était cyanose et on dut saigner le cordon. Sa mère

l'a nourri jusqu'à 15 mois ; c'est vers 13 mois qu'ont paru les

premières dents. D... commencé à parler à 15 mois; 11 n'a

marché qu'à 18 mois. Jusqu'A 6 ans il a pissé au lit, mais il

84 Antécédents personnels.

était propre dans le jour. On l'envoya à l'asile : il apprenait

assez bien, savait des prières, des chansonnettes.

Il avait 5 ans, lorsque, une après-midi, et à peine couché,

il fut pris de convulsions généralisées aux quatre membres,

et qui ne durèrent que quelques minutes. Vers 7 heures du

soir, le même jour, il fut pris d'une nouvelle crise, qui dura

jusqu'à minuit, sous forme d'état de Les secousses (;0,1-

vttlsiues, qui étaient très fortes, portèrent uniquement sur

le côté droit. A dater de ce jour, D... eut quotidiennement,

pendant trois mois, des crises convulsives qui duraient d'une

demi-heure à une heure, et portaient uniquement sur le côté

droit. Il passa ces trois mois presque complètement au lit,

sans bouger, sans parler, paraissant souffrir lorsqu'on le

remuait, surtout du côté droit. On le faisait manger, et il ne

dépérit pas trop.

Après cette période, on put le lever, et on s'aperçut que le

côté droit était paralysé et que les membres de ce côté étaient

devenus rigides. Il dut apprendre de nouveau à marcher et

il ne put le faire qu'en traînant la jambe ; le bras était inerte ;

lorsqu'il recommença il parler, ce fut en bégayant. L'intel-

ligence, elle-même, avait considérai dément diminué; le

caractère, primitivement doux, s'était modifié : D... était

devenu colère, violent, brutal.

Jusqu'à 15 ans c>, il n'eut plus de crise convulsive, mais sa

paralysie ne se modifia pas, non plus que son intelligence :

à l'école il n'apprit rien du tout. Puis, il la suite « d'une

colère rentrée » contre un voisin, il eut dans la nuit un pure-

miel' accès d'épilepsie, auec prédominance des convulsions

dans le côté paralysé. Nouvel accès dans la nuit, quatre ou cinq

jours après. Les accès se succédèrent ensuite, toujours noc-

tl),l'nes; trois étaient précédés d'un cri plaintif, étouffé ; puis

tout le corps devenait raide avec inclinaison du côté droit,

déviation conjuguée de la tète et des yeux à droite, grin-

cement de dents. Les secousses étaient peu fortes et prédo.

minaient à droite ; pas d'écume, pas cle morsure de la langue,

pas d'évacuations involontaires. A la fin, sterlor, et retour

assez rapide cle la connaissance ; pas de troubles psychiques

consécutifs. Dans, la journée, pas d'accès, à moins qu'on ne

le couchât, mais quelques élouJ'cli8scnwnls : il devenait tout

drôle, regardait avec des yeux hagards, blêmissait un peu et

en quelques secondes c'était fini.

" Chez ses parents, il passait la journée sans rien faire. Il

était souvent dans la rue avec des chiffonniers, qui lui ont

appris les expressions ordurièr s qu'il débite effrontément;

il n'avait pas de tic, mais bavait en. parlant et suçait son

DESCRIPTION DU malade. 85

pouce. Pas d'onanisme. Quoique colère, il avait bon coeur,

demandait volontiers pardon, n'était pas vindicatif, partageait

avec ses camarades, jouait avec les animaux. Il ne rêvait

que de travailler pour avoir de l'argent, il connaît la valeur

des pièces, prenait des sous pour les donner aux enfants.

État actuel ? Tète assez grosse ; crâne oval, symétrique,

assez développé aux régions occipitale et mastoïdienne.

8ci DESCRIPTION DU malade.

l'index, le médius. et l'annulaire, la phalangine est en exten-

sion forcée, et la phalangette en demi-flexion toutes les par-

ties de l'auriculaire sont en demi-flexion. Si on observe le

malade, on voit qu'il- n'imprime à son membre que des mou-

vements de totalité ; si on l'engage à remuer tel ou tel seg-

ment, il secoue tout le membre, et les mouvements se passent

16P.t're l'omoplate et le tronc. Néanmoins, nous sommes par-

venus à communiquer à l'épaule tous ses mouvements nor-

maux. On fléchit facilement le coude, mais son extension offre

plus de résistance et demande qu'on l'opère avec lenteur; et,

Fig. 13. - Doue... en juillet 1884 (19 ans).

Description DU malade. 87

de même au poignet, la flexion est facile, mais l'extension est

limitée par les fléchisseurs contractures. Pas de craquements

dan- les articulations ; pas d'athéose, pas de modification de

la nutrition de la peau, ni du système pileux. A la palpation,

le membre paralysé parait, plus froid que le gauche.

Membres inférieurs. Le membre droit, moins développé

que l'autre à première vue, est très légèrement fléchi, le pied

n'est pas angle droit, mais retombe un peu. Le malade étant

couché, si on lui dit de lever la jambe droite, on voit ce mem-

bre se roidir et être pris de tremblement, ce qui n'empêche

pas le malade de le soulever. Pendant cet effort, le bras cor-

respondant se raidit et se soulève par un mouvement associé

très net.

D... arrive à fléchir et étendre le genou, quoique très len-

tement ; nous ne pouvons lui faire comprendre de remuer son

pied. En marchant, légère boiterie. comme si ce membre,

était trop court ; le pied retombe de la pointe, et fauche légè-

rement. Il est facile de communiquer des mouvements lents

à toutes les articulations, dans lesquelles on ne perçoit aucun

craquement. On obtient parfois, sur les deux membres infé-

rieurs, des phénomènes d'épilepsie spinale. Pourtant il n'y a

pas de phénomènes du tendon bien nets. Pas de mouve-

ments choréiformes ; pas de modification nutritive de la peau

ni du système pileux; température plus basse du côté para-

lysé.

Peau et tissu cellulaire. Cheveux, sourcils et cils châ-

tains clair-, assez abondants ; moustache blonde naissante ;

quelques poils au menton ; poils abondants aux aisselles, au

pénil ; tronc glabre ; poils aux quatre membres. Pas d'adénite. '

- Quelques petites cicatrices sur le dos du poignet droit ;

une cicatrice de brûlure au tiers inférieur de la face dorsale

de l'avant-bras droit. Quelques érosions, quelques ecchymoses

sur le bras droit, qui parait recevoir des chocs plus fréquents.

Une petite cicatrice sur la crête du tibia droit.

Organes génitaux. Verge très volumineuse, pas de phi-

mosis ; testicules gros, égaux. Onanisme fréquent.

Digestion : appétit excellent, digestion facile, selles régu-

lières ; rate, foie, normaux. Respiration : sonorité à la

percussion; pas cle ritles. - Circulation : coeur régulier;

pas de bruit morbide.

Sensibilité générale conservée sous ses divers modes;

parait être égale des deux côtés. Vue, ouïe, odorat, goût,

conservés, mais dilliciles iL juger comme qualité.

Force musculaire, - Prise à droite avec le dynamomètre

88 Description DU malade.

Mathieu : 8 kilogr. l' ? l; à gauche, 25 kilogr. En juillet 1881 :

Taille, 1m,6l¡; poids, 58 kilogr. 20.

Intelligence. On a essayé, sans succès, d'envoyer Doue...

à l'école ; il se refuse à toute application, et quitte la classe

pour passer sa journée à traîner sur les bancs dans la cour. Il

ne connaît pas ses lettres, ni ses chiffres, n'a rien appris en

gymnastique, n'a ni discernement, ni mémoire. Si on lui

montre un objet usuel, en lui en demandant le nom, les

usages, il répond le plus souvent par un rire bête et détourne

la tête. 11 est grossier, et s'il prononce spontanément un mot,

ce sera une injure. Très colère, si on veut le contraindre à

faire quelque chose, il répond par des injures, mord les per-

sonnes, lance ses sabots contre elles, déchire ses vêtements;

il frappe à tout propos les enfants plus jeunes que lui. Pour-

tant il peut s'habiller, quoiqu'avec une lenteur désespérante;

sait se laver, mange seul, et ne gâte pas d'habitude. Il est

incapable de retrouver son lit au dortoir ou sa place à l'école.

Actuellement les accès sont à la foi diw'I1eS et nocturnes ;

ils sont très fréquents, ainsi que le montre le tableau ci-

après (1).

L'état d'idiotie prononcée de D mec... rend impossible la

recherche d'une aura : rien d'ailleurs ne nous autorise à en

admettr l'existence. Il nous a été donné d'observer un accès

durant la visite, et voici quelle a été son évolution :

Sans aucun cri initial, Doue... est tombé de sa chaise, et

c'est sa chute qui nous a fait retourner. Durant quelques ins-

tants, il est resté immobile, comme dans un étourdissement;

puis tout le corps s'est raidi, il peu près également des deux

côtés, la face tournée à gauche. La phase tét'1niforme qui a

suivi a prédominé aux deux membres inférieurs. Les secous-

ses cloniques ont iL peu près impressionné également les

quatre membres. Pas d'écume : stertor terminal et sommeil

consécutif assez prolongé.

Le traitement, pour ce malade, n'est borné à peu de chose.

Avant son entrée à l'hôpital, on ne lui donnait que quelques

bains, A Bicêtre on l'a mis au bromure de potassium jusqu'à

la dose de 8 grammes, on lui a fait suivre un traitement

hydrothérapique à diverses reprises, mais très irrégulière-

ment, aussi, pas d'amélioration notable. Le seul bénéfice

qu'on en a retiré a été de la rendre plus traitable, plus calme (2).

(1) La' plupart des vertiges doivent avoir échappé à l'observation.

(2) Cette première partie de l'observation a été déjà publiée dans la thèse

de l'un de nos internes, le 1) Wtiilliinié. (De I*épilepsie dans l'hémiplégie

snnsmoüyue, t88 ? ).

Description du malade.

89

Entré à l'école le 20 octobre 1879, D.... ne connaît pas

les lettres ni tracer aucun caractère d'écriture. Il additionne

des nombres simples, tels que 2 et 1, 4 et 3,-mais ne connait

pas tous les chiffres. Pas de mémoire. Pas de discerne-

ment. - Gymnastique : sans aucune notion, mauvaise

volonté, ne veut rien faire.

Membres supérieurs.

90 Marche DE LA maladie.

1 ? septembre. - L'enfant prendrégulièrement ses douches

en jet en éventail. Ilest plus tranquille, mais toujours violent. L.

2 décembre. - Doue .... refuse absolument de faire quoi

que ce soit ; en classe il frappe les petits enfants, qu'il mord

lorsqu'on veut le contraindre â travailler. A la plus petite

contrariété, il déchire ses vêtements. Il insulte sans cesse les

maîtres par les paroles les plus grossières ; il est rebelle aux

avis les plus bienveillants. - Les douches ont été conti-

nuées jusqu'à ce jour.

1880. 5 mars. - D...' est revacciné sans succès avec du

vaccin d'enfant.

21 septembre. - Le maître obtient de lui faire répéter les

lettres et d'en tracer pendant S à 10 minutes. - D... est tou-

jours enclin à la colère et aux paroles injurieuses, grossières

'et obscènes.

18 août. - Amélioration légère. - On continue les douches.

8 'novembre. - Suspension des douches ; bromure de

potassium de 2 à 8 grammes; école. D... lit un peu; gym-

nastique (où il y a peu de progrès). .

1381. 4 juillet. - D... ne veut rien faire et devient d'une

violence extrême si on veut le contraindre.

22 septembre. Fluxion à la suite de carie dentaire.

1er novembre. - Eruption papuleuse et vésiculeuse. apy-

rétique, presque généralisée, plus abondante sur le ventre,

la verge et les mains. Sillons dans les espaces interdigitaux

(gale). Traitement : Un bain de savon noir, friction avec

la pommade d'I-Ielmerich. bains sulfureux.

, 7 nou';mb)'e. Nouvelle friction ; bains d'amidon alterna-

tivement avec des bains sulfureux. . ,.

11 nov. - Amélioration notable.- 17 nou ? Pas de réci-

dive de la gale. -

1882. - L'enfant a suivi le traitement hydrothérapique

d'avril à septembre.

1883. - Hydrothérapie du 1er au 30 novembre.

10 novembre. - A eu 436 accès du 1er avril au 31. octobre

tandis qu'il en avait eu 652 dans la même période- de 188°.

Onanisme fréquent.

20 nov. - Plaie à la partie supérieure de l'oreille dans un '

accès. L'étendue du traumatisme est peu .considérable.

Pansement phéniqué.

24 ? ? ou. La plaie marche vers la cicatrisation, qui est

Marche DR la maladie. 0)

entravée parce que le malade cherche constamment à enlever

le pansement.

1884. Hydrothérapie du 1.' avril au 1er septembre.

1.r juillet. Même état. D... passe son temps il flâner

dans la cour de l'infirmerie. Il lui arrive, mais très-rarement,

de gâter.

Puberté. Poils abondants et frisés au pénil. Bourses

pendantes. Testicules volumineux. Verge tres-dévetoppéc.

Gland, peu découvert. Le méat, dont les bords

sont convexes, est étroit et situé a l'extrémité du gland

sur la face antérieure. (Léger degré d'¡;pisjJaclias). Ona-

nisme.

1885. 5 janvier. Pas de folie après les : 1 ces. Pas

d'inégalité des pupilles. Pas d'embarras de la parole. Persis-

tance (le l'ominisme. On l'habille et le déshabille. Gâteux

la nuit et tous les jours, même quand il n'a pas d'accès. Son

attitude est la même, toujours voûtée. Quand on veut l'ha-

biller ou le déshabiller, il se sauve au bout de la salle. Les

recherches avec le dynamomètre sont impossibles.

7-10 j;¡¡wier. Embarras gastrique.

il juillet. Puberté. Moustache blonde, assez fournie.

Poils abondants et longs à la lèvre inférieure et au menton.

Léger duvet sur les joues. Poils abondants et longs au

pénil et a la racine des bourses qui sont pendantes, de niveau.

Testicules égaux, de la grosseur d'un petit wuf de pigeon.

Verge volumineuse, un peu tordue vers la droite. Circonfé-

rence'); longueur 9 ? - D... continue à se masturber

Poi's assez abondants il l'anus.

La pupille droite est un peu plus dilatée que la gauches

On ne peut obtenir de 1)... qu'il fasse sortir la langue et

c'est à peine si on peut lui arracher quelques paroles.

Attitude : Il est penché en avant, toujours très voûté; il

lève péniblement le pied droit, dont la pointe frotte. Le bras

droit est pendant le long du thorax, l'avant-bras 11Üehi. la

main tout à fait fléchie. - D... est toujours gâteux, grossier.

Il n'aime pas aller aux douches. Parfois crises de colère dans

lesquelles il déchire ses habits.

20 décembre, - Depuis ? jours, D... a des accès très fré-

quents. Il présente des ulcérations, les unes arrondies, les

autres ovalaires sur presque tout le dos, sur la région tro-

chantérienne droite, de volume variable.

1880. 9 février. Puberté. Moustache blonde, bien dessi-

née, assez épaisse, égale. des deux côtés. Barbe assez abon-

92 Marche DE la maladie.

dante au menton ; mouche bien fournie. Duvet sur- les joues..

Poils roux, très abondants ¡¡ou pénil. Les poils sont également

très abondants et très longs à la racine des bourses, pendan-

tes. Les testicules sont égaux, de la dimension d'un petit

oeuf de pigeon. Verge : circonférence, 82 mm. ; longueur, 105

mm. Le gland est en partie découvert, découvrable. Le méat

est un peu étroit avec excoriation. Poils assez abondants iL

l'anus et aux aisselles. Il ne parait pas y avoir de différence

entre les deux côtés au point de vue du développement et de

la répartition du système pileux. '

D... hrésente a.u niveau du sacruni à droite : '10 une es-

charre de 2 centimètres de diamètre ; 2° trois larges cicatri-

ces d'escharres un peu plus petites. Hien de semblable à gau-

che, mais sur les deux côtés du thorax et les trochanters,

macules et cicatrices de petites escharres consécutives au

décubitus et au gâtisme qui a débuté pendant la série d'ac-

cès qu'il a eue au mois de janvier. Pupilles égales.

21 juin. - Le malade a eu six accès. Il est pâle, -abattu, ne

mange pas. Le pouls est petit. '

22 juin. - D... a encore eu six accès. Son état reste le

même.

23 juin. -Depuis hier quatre accès. Prostration. Beaucoup

de difficulté pour avaler. Les quelques mots qu'il disait dans

ces derniers temps ne peuvent plus être articulés. Il n'allonge

plus ses jambes, il a un i-ertaiii degré de contracture. Quand

on veut défléchr la jambe gauche, l'on n'y parvient pas. Le

membre supérieur gauche n'est pas contracture, les membres

du côté droit ont leur ancienne attitude. La face est hébétée.

- Au sacrum, eschare grosse comme une pièce de cinq cen-

times. Pas d'autres eschares. ..

24 juin. - Ce matin D... est très agité, sa face est rouge,

un peu congestionnée, les yeux sont hagards, il agite fré-

quemment son bras gauche et sa jambe droite, cherche à

mordre ceux qui l'approchent, mord ses draps. Quatre accès

depuis hier. " .'

. 16 juillet. - Plaques rouges un peu ulcérées au trochanter

droit. .

23 juillet. - Depuis sa dernière période de grands accès

(21 et 25 juin) ses jambes ne le supportent plus ; elles ontten-

dance à se replier; en tous cas elles s'allongent difficilement.

Les eschares, dont une ait sacrum et deux sur le haut de Ih

jambe droite, qui étaient en bonne voie de guérison, se sont

rouvertes et ont augmenté de dimension. D... continue à se

masturber,- mais moins qu'autrefois. Selles régulières, invo-

lontaires. Appétit revenu.

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n

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ro

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S

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Tableau des accès et des vertiges.

94 Etat de MAL; mort.

4 août. - 9 accès. T. R. 38°, 4. - Soi¡' : T. R. 38°, 6.

5 août. - État de Ill : l 1 depuis hier, 10 accès ce matin. 18 accès

hier. T. IL 38°. - Soir : T H" 38°. 3.

G août. - Même état - K. Br. Bouillon et lait. Dans les

trois deriners jours de l'existence, le malade n'a pas prononcé

un seul mot. Les accès du 5 sont venus de la façon suivante :

12 le matin, en 4 heures de temps; G dans l'après-midi. Dans

les accès du matin la connaissance n'était pas revenue, elle

n'est pas revenue non plus entre la série du matin et la série

du soir. L'amaigrissement a l'ait des progrès assez rapides

depuis quelques mois ; le malade était affaibli et ces derniè-

res séries l'ont achevé. 3 accès. T. It. 37°, 9. - Soir : T. Il.

38 ? ).

7 août L'enfant meurt à 7 h. 15 du matin avec une tem-

pérature de 41°, 2, sans avoir repris connaissance et sans

avoir eu de nouveaux accès.

Tableau du poids et de la taille.

État du corps après décès. *)5

angle droit sur le poignet. Rigidité très forte de la hanche,

du genou; le cou-de-pied est souple ainsi que les orteils.

..1 gauche, rigidité moindre de l'épaule, maigreur du coude,

rigidité très prononcée du poignet et des doigts qui sont flé-

chis. Rigidité assez prononcée de la hanche, prononcée du

genou ; cou-de-pied souple, légère raideur des orteils. La

jambe est légèrement fléchie sur la cuisse, tandis que la

droite est il demi fléchie.

La face est tournée it gaucho. Les paupières sont entrou-

vertes. La pupille droite est presque moitié plus grande que

la gauche. Les lèvres sont bleues.

2" Le 7 août it 3 heures du soir, rigidité cadavérique amoin-

drie. On peut, sans trop d'efforts, plier les membres supérieur

et inférieur gauches, beaucoup plus difficilement les membres

supérieur et inférieur droits.

Autopsie faite le 9 août 9SSG. Au moment de l'autopsie,

la rigidité cadavérique a complètement disparu sauf au

cou-de-pied gauche où elle existe encore un peu. Le

cadavre est très amaigri; l'abdomen très excavé.

Escharres peu profondes sur les deux régions trochantc-

riennes, toutefois l'escharre à droite est plus profonde, la

peau est décollée sur une asse grande étendue, environ 5

cent.; l'os n'est pas dénudé. Le tissu sous-cutané est très

diminué; les organes abdominaux ont leur position naturelle.

L'estomac n'est pas dilaté : le foie remonte a A ou 5 travers

de doigts au-dessus du rebord costal ; le diaphragme remonte

à droite jusqu'au bord supérieur de la 4° côte, et, à gauche

jusqu'au bord inférieur de la même côte.

Les vaisseaux huméraux droits et gauches paraissent nor-

maux : même couleur, même calibre, etc., ainsi clueles11e7 ? S.

Le ne// médian gauche parait de même mesure que le droit.

A gauche l'artère fémorale est plus large, ses parois sont

plus épaisses. Les nerfs scialiytes semblent normaux.

Adroite, les articulations du coude et de l'épaule sont moins

développées qu gauche. La surface articulaire est normale ;

la synoviale ne présente pas de particularités. La coloration

est un peu bleuâtre à droite, blanc-jaune à gauche.

Sternum proéminent surtout à droite vers l'insertion des

dernières côtes.

Cou. Pas de t/n/nms. Glande thyroïde assez devetop-

pée à droite, très peu à gauche. Larynx, oesophage, tra-

chée, rien d'anormal.

96 Autopsie : atrophie hémisphérique.

Thorax. -Adroite le poumon est entièrement adhérent aux

parois costales et au péricarde; à gauche il n'y a pas d'adhé-

rence entre les deux plèvres. Pas de liquide anormal, dans la

cavité pleurale..Péricarde, rien de particulier. - Coeur 1250

gr.) en systole; dans les cavités, sang liquide et caillots noirs,

Imbibition des valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

Le trou de Botal est oblitéré. Valvules, myocarde, endo-

carde rien de notable. - Poumon droit (295 gr.) ne pré-

sente aucune lésion. - Poumon gauche (440 gr.) très forte

congestion et oedème du lobe inférieur.

Abdomen. Estomac, sain. - Foie ()450 gr.) conges-

tionné, ayant un aspect un peu muscade. Vésicule biliaire nor-

male. Canalcholédoque pel'll1éable, - Pancréas, rien. -Hat

()2 ! ) gr.) très adhérente au diaphragme, capsule ridée etcica-

trice médianes. - Rein gauche (125 gr.) lobule, hypérémié,

étoiles de Verrheyen. Rein droit/130 gr.) -lobule, même état :

. Capsules surrénales normales. Vessie pleine, saine.- Ure-

tère, testicules, intestin grêle et colon, rien de particulier.

Tête. - A l'ouverture de la cavité crânienne, il s'écoule

une grande quantité de liquide céphalo-rachiclien. La calotte

est dure, épaisse, congestionnée, symétrique, toutefois le

côté droit présente une épaisseur moindre que le côté gau-

che. Il en est de même à la base qui parait symétrique (Voir

plus loin la description complète du squelette). - Le trou

occipital est normal. - La dure-mère est très congestionnée,

de môme que le cuir chevelu, sur toute sa surface et princi-

palement en arrière et à gauche. La pie-mère est aussi

très congestionnée, très épaissie et cedématiée -à gauche,

' mince et oer1ématiée à droite. - Les artères et les nerfs de la

base, sauf le nerf optique, ne présentent rien de particulier.

L'hémisphère gauche est très petit, atrophié dans son-

ensemble; les circonvolutions sont vermiformes, l'hémisphère

ne recouvre qu'en partie le lobe cérébelleux correspondant et

est en retrait en avant et en arrière de l'hémisphère droit qui

paraît bien conformé. Pas d'adhérences. Le ventricule latéral

est très dilaté. - Le pédoncule cérébral gauche, la moitié,

gauche de la protubérance et du bulbe paraissent moins déve-

loppées qu'à droite. Il en est de même du tubercule tamil-

laire et de la bandelette optique gauches. Le pédoncule

cérébral gauche .est fortement déprimé. Il mesure 9 millim.

à sa base tandis que le droit mesure 13. millim. à la môme,

hauteur. Au niveau de la bandelette optique, il mesure 20 mm.,

Sclérose TROPHIQUE hémisphérique. 97

à droite, 17 à gauche. La protubérance est un peu déprimée

dans sa moitié gauche et est plus courbe (25 millim. à droite,

27 million. de l'autre côté).

Hérédité ; Etat DE MAL convulsif.

dimensions relativement assez grande sur les circonvolutions

très grêles du lobe quadrilatère et de l'extrémité du lobe fron-

tal. Les circonvolutions du lobe occipital sont aussi plusgré.

les que ne le fait voir la planche. La circonvolution du corps

calleux est tout à faitlisse (Pl. 111, lig. 2). Le ventricule latéral

est un peu clilaté, la couche optique et le corps strié sont très

atrophiés. Les sillons sont relativement assez profonds. Les

coupes pratiquées sur les masses centrales no révèlent aucune

lésion.

Hémisphère droit. - Les circonvolutions sont en général

bien développées (PL. I et II). Les sillons sont assez profonds,

mais les plis de passage sont peu nombreux. Relevons en par-

ticulier le développement de F,1\,; I'.A. ; In. et I'.I., sur la

face convexe ; - de I ? L.Q., Ciel, T : ! sur la face interne. Les

Planches I et II nous dispensent d'en faire une description

détaillée.

1l : rLl : xloNS. - I. Les antécédents héréditaires sont

assez chargés. Le père, sous l'influence de fièvres

intermittentes lorsque l'enfanta été conçu, commet-,

tait de fréquents excès de boisson, comme sa mère

la grand'mère paternelle de l'enfant. Il en était de

même, mais à un moindre degré, du grand-père et

d'un demi-frère maternels du malade. Signalons

encore, dans la ligne maternelle, une tante idiote,

uue cousine imbécile et une autre épilel.dii3e;- z

deux demi-frères maternels et un neveu, deux frères

et deux 8(ptij-.s, dont l'une est arriérée, qui ont eu

tous des convulsions.

II. L'enfant est né cyanose. Est-ce il cette condition,

dont le degré n'a pu être précisé, ou au terrain hérédi-

taire qu'il faut attribuer le retard de la dentition, de

la parole et de la marche, ainsi que l'incontinence

nocturne d'urine, nous ne saurions nous prononcer.

III. C'est il 5 ans que débutent les lésions qui ont

eu pour conséquence : 1° l'idiotie ; - 2" l'hémiplégie

droite; - 3° Y épilepsie.

Les lésions, sur lesquelles nous reviendrons tout

État de (.1L convulsif ; hémiplégie. 9')

il l'heure, ont eu pour symptôme capital les convul-

sions qui se sont présentées sous la forme d'un état

de mal. Elles ont duré sept heures sans arrêt et ont

porté uniquement sur le côté droit. Souvent, après

cet état de mal, les malades de cette catégorie ont un

répit, les convulsions, soit isolées, soit srcbinloa ? te.s, ne

réapparaissant qu'au bout de plusieurs mois, d'un an,

etc. Ici, pendant trois mois, les crises convulsives sont

revenues quotidiennement, affectant toujours, exclusi-

vement, la moitié droite du corps. Les convulsions ont

eu pour conséquence immédiate l'hémiplégie et l'i-

diotie, et pour conséquence ultérieure l'épilepsie,

1° L'hémiplégie occupait les membres du cûtédooil,

qui avaient été le siège des convulsions. Elle était

complète pour le membre supérieur, incomplète pour

l'inférieur. Le membre supérieur était contracture,

le bras collé contre le tronc, l'avant-bras presqu'à

angle droit sur le bras et la main à angle droit sur

le poignet (Pif], 13). D... marchait en traînant assez

fortement la jambe.

Ainsi que cela est constant, quoique variable en

degré, dans l'hémiplégie infantile, la paralysie se

compliqua d'un arrêt de développement. Les mensu-

rations comparatives que nous avons consignées (p. 89)

't diverses reprises font voir que l'atrophie, ou mieux

l'arrêt de développement, était plus accusé au membre

supérieur qu'au membre inférieur, qu'il allait en quel-

que sorte eu diminuant de la partie supérieure du

corps à l'inférieure. Elles montrent encore que les

memhres du côté paralysé se sont développés de 1879

à 188"2, mais que leur développement à été sensiblement

moindre que celui des membres du côté sain. Ajoutons

que l'hémiplégie se compliquait d'un arrêt de déve-

loppement de la moitié droite du tronc, thorax et

abdomen, et d'une double incurvation de la région dor-

sale de la colonne vertébrale (fit. 13, 14, 15).

100 Hémiplégie, idiotie, épilepsie.

2° L'idiotie, comme le prouvent les détails donnés

au courant de l'observation, existait à un degré pronon-

cé. Le caractère était irritable, violent. Les instincts

sexuels étaient très développés. Tous les efforts faits

pour obtenir une amélioration de l'état intellectuel ont

échoué. Le traitement, d'ailleurs, a été commencé

trop tard, dans la quinzième année et, alors, on avait

à lutter et contre la maladie elle-même et contre les

habitudes de vagabondage et de paresse contractées

par le malade.

3° Dix années après l'apparition des lésions céré-

brales - encéphalite - qui s'était traduite clinique-

ment par l'état de mal convulsif, débuté l'épilepsie.

Dans les accès, les convulsions prédominaient du côté

paralysé. Selon la règle dans l'épilepsie hémiplégique

- sauf celle qui reconnaît pour cause la méningo-

encéphalite - les vertiges étaient absents ou rares.

Ils sont devenus fréquents en 1884 et en 1885 pour

disparaître presque complètement dans les dix der-

niers mois de la vie. Les accès se présentaient par

séries, ainsi qu'on l'observe communément dans cette

forme symptomatiqne du mal comitial. Bien que, en

général, il n'y ait pas non plus de folie après les crises,

que l'intelligence se maintienne telle qu'elle était à

l'origine, ces malades n'en sont pas moins sujets à

l'état de mal épileptique. Doue... nous en fournit un

nouvel exemple : il a succombé à cette complication

avec une température centrale très élevée ('il0, 2).

IV. La sclérose atrophique, affectant tout l'hémis-

phère cérébral gauche, fournit l'explication du syndro-

me clinique : état de ntal convulsif, hémiplégie et idio-

tie, épilepsie. La description que nous avons tracée,

les Planches I, II, III qui l'accompagnent nous dis-

pensent d'insister. Rappelons seulement qu'il s'agit

là d'une forme assez rare de sclérose cérébrale^

"Irp Sclérose cérébrale hémisphérique. - 101

Comme lésions consécutives nous devons mention-

ner : in l'épaississelne2t du crâne notablement plus

accusé à gauche - côte de la lésion cérébrale - qui

contribuait, avec une grande quantité de liquide cé-

phalo-rachidien et la dilatation du ventricule latéral

gauche, à combler le vide qui existait entre la surface

de l'hémisphère gauche et la moitié correspondante

de la calotte crânienne, car, nous l'avons déjà dit, il

n'y avait pas de différence sensible, pas d'asymétrie

notable entre les deux côtés de la tête ; - 2° les dégé-

nérations secondaires, intéressant la bandelette opti-

que, le tubercule mamillaire, le pédoncule cérébral

gauches, de même que la moitié correspondante de la

protubérance et du bulbe.

V. Profitant de l'autorisation qui nous a été

accordée d'assister au relèvement des corps de nos

anciens malades au bout de cinq ans, nous avons re-

cueilli, dans le cimetière de la commune, le squelette

entier de D... La question qui nous intéressait sur-

tout, c'était de savoir quel était le degré de l'arrêt de

développement, des os du côté paralysé. Les mensura-

tions comparatives ci-après nous renseignent complè-

tement. (Fig. 14 et 15).

CRANE. - Il est allongé, légèrement asymétrique, assez

épais et notablement plus à gauche qu'à droite :

102 HÉMIPLÉGIE DROITE ; SQUELETTE.

1 i ? la.

Fig. 15.

Description DU crâne ET DU thorax. 103

A la base, toutes les sutures persistent, au point que les tem-

poraux et les pariétaux chevauchent. La voûte orbitaire gauche

est un peu plus saillante que la droite. Par contre la fosse tem-

porale gauche paraît un peu plus profonde et plus étroite que

la droite. - L'apophyse crista-galli, assez large et haute, est

couchée complètement sur la voûte orbitaire gauche. - La

fosse pituitaire est normale. - Les différentes parties de la

face paraissent symétriques ainsi que le maxillaire inférieur.

10 i HÉMIPLÉGIE DROITE : SQUELETTE. W

Pour les sept premières côtes, les mensurations ont été

prises depuis l'insertion au sternum ; elles comprennent donc

les cartilages. Les mensurations suivantes ne comprennent

que la côte osseuse :

HÉMIPLÉGIE DROITE ; SQUELETTE. 105

L'articulation sacro-iliaclue parait plus relevée que la gau-

che. La fosse iliaque droite paraît un peu moins profonde

que la gauche. Le maximum d'épaisseur de l'os est à droite de

2Z millim. et à gauche de 23 millim.

Membres inférieurs.

VIII.

Idiotie complète : Pseudo-porencéphalie double;

Par BOURNEVILLE et Julien NOIR,

Nous publions cette observation, bien qu'elle

présente de nombreuses lacunes, à cause de l'intérêt

qu'elle offre au point de vue b,natomo-patholoidue.

Différentes circonstances nous ont empêché de com-

pléter les lacunes qui existent et dans les antécédents

et dans la description clinique. '

SOMMAIRE. - Père, bronchite ' chronique, rhumatisant,

caractère emporté. - Mère, convulsions de l'enfance,

phénomènes d'hystérie. Renseignements insuffisants

sur sa famille.

Émotion et chute durant la grossesse. - Emotion pendant

l'allaitement. - Accès d'agitation de 3 à 5 ans. - Rensei-

gnements incomplets sur l'histoire personnelle de l'en-

fanl.

AUTOPSIE. - Pseudo-kystes occupant le lobe temporal et Vin-

sula de l'hémisphère cérébral gauche. - Pseudo-kyste

occupant la seconde circonvolution temporale droite.

Atrophie de la troisième circonvolution temporale droits.

Regn... (Jean), âgé de 6 ans 1/2, né à Paris, le 16 décembre

1886, est entré le 28 juillet 1893 à Bicêtre (service de M. Bon-

NI : VIL : .1·;). Le certificat d'admission porte qu'il est atteint

d'arrêt de développement des fonctions intellectuelles avec

poussées méningitiques fréquentes.

Antécédents (Renseignements fournis par sa mère en juillet

1895). - PÈRE, 38 ans, représentant de commerce, a eu une

fièvre typhoïde à 15 ans, maladie qui fut longue mais sans

complication. Il a fait son service militaire, et a été enfant

de troupe durant son jeune Age . Depuis 7 ans, il serait atteint

Antécédents. 107 î

de bronchite chronique avec emphysème pulmonaire. Il a eu

aussi, à diverses reprises, des attaques de rhumatisme articu-

'laire, mais sans complication cardiaque. Il n'a jamais pré-

senté de traces d'affections vénériennes, ne fume pas, ne boit

pas. Violent, coléreux, il ne présente néanmoins aucun trouble

psychique ou neuropathique. Famt ! ! e dupet'e.Père, mort

z 55 ans ( ? ), était d'une forte constitution et d'une bonne santé

ordinaire. - Mère, 60 ans, est « asthmatique ». Frère,

emphysémateux, très impressionnable, sans affection ner-

veuse. - Pas d'autres renseignements sur la famille du père].

Mère, 27 ans, a eu des convulsions fréquentes en bas âge.

Elle aurait été atteinte de strabisme jusqu'à l'âge de 10 ans.

Elle a été successivement frappée de variole, de rougeole et

de scarlatine. Réglée à 10 ans, elle l'a toujours été régulière-

ment depuis. Mariée à 19 ans, elle a eu 4 enfants. Assez ner-

veuse, elle n'a eu aucune attaque convulsive. Durant sa pre-

mière grossesse elle a remarqué de « l'insensibilité de tout

le côté droit » ; depuis, elle ressent la sensation de la boule

hystérique et est sujette à des palpitations fréquentes.

[Famille de la mère. - Père, mort à 25 ans, pas de rensei-

gnements. - Mère, morte à 62 ans d'une affection cardiaque,

assez nerveuse. - Une soeur, morte jeune durant la guerre

après avoir subi toutes sortes de privations. - Autre soeur,

36 ans, nerveuse mais bien portante. - Aucun autre rensei-

gnement sur la famille de la mère].

Quatre enfants : 1" Notre malade ; 2" lille, morte à 3 ans,

d'une congestion pulmonaire consécutive à la variole ; - 3°

fille, âgée de 3 ou z ans environ, toujours en bonne santé ;-

4" garçon de 2 ans, assez bien portant, mais ayant tendance

à se trouver mal à la moindre émotion.

Notre malade. - Grossesse de durée normale. A 5 mois, co-

lère violente qui faillit déterminer un avortement. A G mois,

chute dans l'escalier sur le ventre sans conséquences appa-

rentes. - Accouchement à 9 mois, rapide, sans accident.

Enfant très beau ( ? ) à la naissance. Allaitement au sein. La

mère en nourrissant l'enfant, à 3 mois, aurait été témoin d'un

accès cl'épilepsie qui lui fit une grand'peur. A deux ans et

demi, l'enfant a eu la variole. Il aurait eu ses dents de bonne

heure ( ? ). La marche aussi fut précoce ( ? ). Durant la poussée

de ses dents vers un an et demi, l'enfant aurait souffert beau-

coup et n'aurait cessé de crier. De 3 à 5 ans, il avait des

accès d'agitation dans lesquels il se cognait la tête, jetait

108 Description DU malade.

tout ce qui lui tombait sous la main, frappait ses frère et

smur, Il aurait été propre de bonne heure.

A un an, l'enfant commençait à bégayer « papa » et « ma-

man », mais les troubles dentaires lui enlevèrent la parole,

il ne fit que crier à dater de cette époque. Regn... compren-

drait néanmoins ce qu'on lui commande. Il est parfois agité

la nuit et soulève la tête sur son oreiller.

La mère s'est décidée à le placer parce qu'elle a remarqué

que depuis quelque temps à la suite d'indispositions l'en.

fant était pris de raideurs musculaires à gauche, au cou et

le long de la colonne vertébrale. De plus, il maigrit, refusa

'de manger, fut pris de vomissements et de douleurs de tête.

État actuel (2f) juillet 1893). Teint très pâle, visage amaigri.

Expression inintelligente, cris continus.

Cheveux blonds, bien fournis, bien implantés. Pas d'engor-

gement ganglionnaire apparent. Crâne asymétrique, le côté

droit est plus développé que le gauche (bosses frontales et

pariétales). Pas de persistance des fontanelles. - Visage

plat; arcades sourcillières peu développées, sourcils assez

épais. Paupières bleuâtres, pas de blépharite. - I'e2twor-

maux, mobiles, sans strabisme, ni nystagmus, pupilles égales

à réactions normales. La vue paraît bonne ( ? ). Nez mince,

pas de déviations de la cloison, narines circulaires. - Pom-

mettes saillantes. Bouche horizontale (G centimètres, lèvres

minces. Menton non proéminent. - Oreilles larges, mal our-

lées, peu écartées du crâne.

Cou et thorax normaux mais extrêmement maigres. -

Abdomen assez volumineux et distendu.

Mesures de la tête.

Autopsie : état DU crâne. 109

État de la dentition. Diamètre transversal des maxillaires

exagéré. Dents assez espacées. Dents temporaires en voie de

remplacement. Les quatres premières molaires permanentes

existent.

Poids et taille.

110 PSEUDO-PORENCÉPHALIE.

crâne. Cette suture redevient ensuite sinueuse pour gagner le

lambda. A la face interne, éminences mamillaires, gouttières

marquées mais non exagérées des vaisseaux méningés sen-

siblement égaux iL droite et à gauche. La gouttière sagittale

est nette ; son rebord est plus accentué iL gauche. - Rien de

particulier à noter à la région occipitale. La suture lambdoïde

est très sinueuse, régulière, asymétrique. Le pariétal gauche

empiète plus sur l'occipital que le droit La crête occipitale

du côté de la face interne est très saillante.

Cerveau. - Hémisphère droit. La configuration générale

de cet hémisphère est assez compliquée ; les scissures prin-

cipales sont assez bien accusées (scissure de Sylvius, sillon

de Rolando).

Lobe frontal. Les trois circonvolutions frontales sont nettes

mais de nombreux plis de passages et des sillons secondaires

longitudinaux compliquent leur morphologie. Quelques centi-

mètres carrés de FA à 3 cm. de la corne frontale sont sclérosés.

Le sillon préfrontal sépare nettement FA du reste du lobe.

Ce sillon se continue par un autre formant crochet, coupant

profondément à son tiers postérieur Fg, ce tiers parait la

continuation de FA qui en haut se termine sans discontinuité

avec ) ! 1.

Lobe pariétal. Il est très sinueux et très complexe. Les

circonvolutions y sont petites et nombreuses, le pli courbe

est mal délimité. PA garde seule son autonomie. Il en est de

même du lobe occipital qui est sclérosé et atrophié dans toute

la partie qui borde la scissure perpendiculaire externe.

Le lobe temporal se divise en deux régions : Une supérieure

normale formée de T ; une inférieure complètement atrophtëe

et presque totalement disparue répondant à la destruction

complète de T2 remplacée par un pseudo-kyste. Lorsqu'il

est vidé, la scissure temporale qui se termine au pli courbe

se trouve très élargie.

Le lobule de l'insula d'aspect normal iL sa partie supérieure

est sclérosé et atrophié dans toute la région qui borde la corne

(lu lobe temporal. La face interne de l'hémisphère droit est

d'aspect normal.

Les lobes pariétaux et occipitaux n'offrent aucune particu-

larité si ce n'est dans leur rapport avec le lobe temporal qui,

à vrai dire, n'existe pas. A peine peut-on reconnaître le vestige

de son quart postérieur.

La face interne de cet hémisphère ne présente absolument

aucune anomalie dans sa morphologie, si ce n'est le manque

absolu de la circonvolution de l'hippocampe.

PSNUDO-POItUNCrPHILIE. 111 1

Hémisphère gauche. Cet hémisphère, absolument anormal,

présente au centre de sa face inférieure une poche de 5 cm.

de long sur 3 cm. de hauteur et 2 cm. environ de profondeur.

Cette poche est formée aux dépens de l'atrophie complète du

lobule de l'insula et de la partie antérieure des circonvolu-

tions temporales. Elle est limitée, en haut, par le rebord en

fer à cheval de la branche postérieure de la scissure de Syl-

vius qui est restée à peu près normale. En arrière, par les

vestiges du lobe temporal ; - en avant par la partie inférieure

du lobe frontal d'aspect normal. Cette cavité est limitée par

la pie-mère épaissie et offrant une sorte d'infiltration cellu-

laire. La poche membraneuse repose sur la base. Le ventri-

cule latéral ne communique pas avec cette poche dont il

n'est cependant séparé que par une très mince membrane

(Planche IV).

Le lobe frontal est formé de ses trois circonvolutions nor-

males sauf la partie antérieure de FA, atrophiée sur un trajet

de 2 ou 3 cm. dès la corne frontale. FA d'aspect normal est

séparé de l'A par un sillon de Rolando normal.

Les ventricules sont peu dilatés. Le corps calleux, les

corps oplo-striès de volume et d'aspect normaux.

112 l'ORENCE1'IfrILIE VRAIE ET FAUSSE.

personnels de ce malade, ni sur le début de la

marche, des lésions qui ont déterminé l'idiotie.

II. L'autopsie a décélé l'existence de deux foyers

anciens se montrant sous l'aspect de pseudo-kystes.

Celui du côté gauche, plus petit, étroit, allongé, occu-

pait toute la seconde circonvolution temporale qui

était complètement détruite/Le pseudo-kyste de l'hé-

misphère droit'remplaçait tout le lobe de l'insula et en.

viron la moitié antérieure du lobe temporal. Comme il

n'y avait pas de communication avec le ventricule laté-

ral, il s'agit là d'un cas de ? sezcdo ? orezcé2halie. La

Planche IV, qui représente la face inférieure et la par-

tie inférieure de la face convexe de l'hémisphère

gauche, fournit une idée exacte de la lésion que para-

chève les pesées et les mensurations comparatives

des deux hémisphères du cerveau. Notons en pas-

sant qu'il n'y avait pas de modifications des pédon-

cules cérébraux, de la protubérance et du bulbe.

Parmi les cas des pseudo-kystes ou de pseudo-

porencéphalie que nous avons publié (1), deux (1881,]J,

77 et'1892 p. 10) tout t fait comparables au cas actuel.

La belle planche, due à M. Lcuba qui accompagne

le premier, la planche qui est jointe au second, ne lais-

sent à cet égard aucun doute. Si l'on veut rapprocher

ces cas de ceux qui ont trait à la poencéphalie vraie.

on voit aisément qu'ils forment deux groupes bien dis-

tincts (2).

(Il Voir les Comptes rendus de 1884, p. 1 et 4 ! J (phmches); 1892, p. 10

(Pl.), etc.

(2j Voir les Comptes rendus de 18 ! )0, p. 1G7; - de 18 ! J1; IL un (planches) ) 1

de 1892, 1', 89 (1'[')' etc.

IX.

Méningo-encéphalite chronique ou idiotie méningo-

encéphalitique ;

Par BOURNEVILLE et METTETAL.

Sommaire. - Père, rhumatisant, migraineux, contusion de

la tête. - Une tante et deux oncles sourds et muets.

Tante paternelle, prostituée. - Mère, chorée à 13 ans,

rhumatisante, migraineuse, caractère emporté. - Grand-

père mort d'excès de boisson et de tabac; très emporté,

migraineux. - Grand'mère maternelle, caractère emporté.

- Arrière-grand' tante maternelle, aliénée. - Tante

maternelle, excès de boisson. - Frère mort de méningite.

Pas de consanguinité. - Inégalité d'âge de 12 ans.

Première dent à 7 mois, dentition complète et début de la

parole à 2 ans 1 j ? . - Début de la marche à 18 mois, de la

propreté à 8 mois.

Premières convulsions a 11 mois : durée 29 heures. -Secondes

convulsions après une rémission de deux jours : durée 4S

heures : affaiblissement intellectuel consécutif et parésie

droite transitoire. - Ecolage à peu près normal. - A

onze ans, convulsions et hémiplégie droite consécutive. -

Nouvelle crise à il ans et 3 mois : hémiplégie droite et

aphasie transitoires. - Tendance invincible au sommeil.

- Perversion des instincts (Izleptoi)îa711e); - irritabilité.

- Disparition de l'hémiplégie droite à l'entrée à la

Fondation Vallée. - Sept mois d'accalmie, puis baisse

progressive de l'intelligence. - Gâtisme, déchéance,

amaigrissement, cachexie. - Apparition de contractures

très prononcées des deux côtés, prédominant aux membres

inférieurs. -Attaques épileptiformes, - Eschares. -Mort.

Autopsie. - Crâne épais ; pas de synostose prématurés.

- Lésions de méningo-encéphalite des deux côtés à

peu près symétriquement, mais plus prononcées à gauche.

BOURNEVILLE, Bicêtre, 1896. 8

114 Antécédents héréditaires.

- Topographie des lésions : en dedans sur toute la face

interne sauf le lobule paracentral : en dehors sur presque

tout le lobe frontal et la pariétale ascendante. - Atrophie

des circonvolutions sylviennes et insulaires. - Mise à

nu de la substance blanche dans ces régions en décollant

la pie-mère. - Analogie des lésions avec celle de la para-

lysie générale de l'adulte.

Pern... (Emilie), née à Saint-Ouen le 16 octobre 1883, est

entrée à la Fondation Vallée le 2 mai 1895.

Antécédents (Renseignements fournis par lanière). - Péri ?

45 ans, forgeron, ni convulsions, ni accidents nerveux; rhu-

matisant, pas de dartres, ni de syphilis : il fume beaucoup,

est sujet iL des migraines fréquentes; caractère calme. Il

a reçu sur la tète un coup violent dû à la chute d'une pièce

d'acier, alors que sa femme était déjà enceinte (premier

mois) de notre malade. - [Père, 70 ans, forgeron, très bien

portant, très nerveux, ne fume ni ne boit, pas de rhuma-

tisme. - Mère, 65 ans, très nerveuse, en bonne santé, ni

rhumatisme, ni migraines. - Soeur, sourde-muette, mariée

à un sourd-muet, pas d'enfants. - Deux frères, sourds-muets

dont l'un marié à une femme bien portante, pas d'enfants.

Soeur prostituée, qui est entrée dans une maison de tolérance

à Tours, après le départ de son mari pour le service militaire;

pas d'enfants. -Une soeur boiteuse dès sa naissance. Dans

le reste de la famille, aucune autre tare ; ni idiots, ni alié-

nés, ni épileptiques, ni paralytiques, ni diffurmes, ni suici-

dés, ni criminels, ni autres sourds-muets].

Mère, 33 ans, sans profession, a eu une choree à (le

13 ans qui a duré un an et demi, et n'a plus reparu depuis;

rhumatisme articulaire à 17 ans. Depuis sa naissance, elle a

la vue faible. Dès son enfance, migraines fréquentes accom-

pa11ées de vomissements, se répétant plusieurs fois par se-

maine. Depuis l'apparition des règles, les migraines ont été

plus rares et surviennent seulement 8 jours avant les époques.

Elles sont très douloureuses, s'accompagnent de vomisse-

ments bilieux et de troubles de la vue : « Je vois, dit-elle,

des papillons blancs, rouges, des pointes de feu des deux

cotés et ma vue est brouillée. Caractère vif et emporté.

[Père, 72 ans, cordonnier, a eu la syphilis, mais après la

naissance de sa fille; excès de boisson et de tabac. Carac-

tère vif et emporté, Ni migraines, ni traumatismes cépha-

liques. - Mère, 60 ans, bien portante, caractère violent;

Antécédents PERSONNELS. 115

pas de migraines. - Grands-pa1'ents paternels, aucun rensei-

gnement. - Grand'mère maternelle, morte à 74 ans, à. la -i

suite d'une fracture de jambe. - Grand-père maternel, mort

aliéné, à la suite de la perte de sa fortune. Pas d'oncles, ni

de tantes paternels. Du côté maternel, oncles et tantes bien .

portants. - Soeur, 2G ans, en bonne santé, nerveuse, à carac-

tère vif et emporté, pas de migraines. - Dans le reste de la

famille, aucune espèce de tare, ni d'affection nerveuse.]

Pas de consanguinité. - Inégalité d'âge de 12 ans (père

plus âgé).

Six enfants : l'un est mort de méningite, les cinq autres sont

bien portants, n'ont jamais eu de convulsions, ni d'affections

nerveuses .

Notre malade. - Au moment de la conception, les parente

étaient à leur aise, n'avaient pas de préoccupation, vivaient

en bonne entente. - Grossesse normale : ni traumatisme, ni

émotions, etc. La mère était contente de se voir enceinte.

Pendant la grossesse, les migraines dont la mère souffrait,

ont disparu complètement, comme d'ailleurs pendant l'allai-

tement. - Accouchement à terme, régulier, présentation

du sommet, pas de chloroforme, durée du travail, six heures.

Il y avait une grande quantité d'eau dans la poche des eaux.

beaucoup plus qu'aux précédentes grossesses. - A la nais-

sance, allaitement au sein pendant deux mois, puis au bibe-

ron (lait de vache) ; sevrage à 18 mois. Première dent à 7 mois,

dentition complète à 2 ans et demi. - Début de la parole à la

môme date, de la marche à 18 mois, de la propreté à 6 mois.

A l'âge de 18 mois, Per... a eu des convulsions, occupant

tout le corps. Il s'est produit deux états de mai convulsifs. Le

premier a duré 24 heures, le second qui a eu lieu deux jours

après le premier a duré 48 heures. Avant ces convulsions,

l'enfant était normale et ressemblait aux autres enfants,

mais elle était en retard pour la parole, bien qu'elle pronon-

çât un certain nombre de mots. Après ces convulsions, l'en-

fant resta 15 jours au lit, ayant de la fièvre, du délire. La

tète tombait quand on la soulevait. L'enfant grinçait des

dents. Au bout de 15 jours, elle s'est levée, sans paralysie et

sans diminution notable, prétend-on, de l'intelligence. Elle

avait un peu maigri

A 7 ans, on l'a mise à l'école : tout d'abord, pendant six mois

elle n'apprenait rien, puis elle s'y est mise progressivement et

a appris à lire et à écrire. Elle connaissait ses quatre règles

et aidait la mère au ménage. A 11 ans, se trouvant dans une

cour, elle fait deux tours sur elle-même et tombe sans con-

116 lÉ ? INGO-1NCi,.I'H.1,LITF CHRONIQUE.

naissance, les yeux tournés, la jambe et le bras droits raidis.

Rien à gauche. Pas de secousses, pas d'évacuations involon-

taires. Cet état dure 2 heures, puis l'enfant revient à elle.

La bouche et la moitié droite de la face étaient tirées à droite.

Pendant quatre jours, le côté droit reste plus faible que le

gauche. L'enfant traîne la jambe droite, peut cependant sai-

sir les objets de la main droite, mais ne les garde que quelques

instants, et les laisse ensuite retomber.

A partir de 8 ans, elle a eu pendant un an, à de nombreuses

reprises, des vers intestinaux qui paraissent avoir été des asca-

rides. Aucune espèce d'accidents scrofuleux, de gourmes, de

dartres, d'adénites, d'engelures, de maladie de peau. Elle n'a

jamais eu de traumatismes céphaliques, n'a jamais reçu de

coups, n'a jamais été maltraitée. L'enfant est, aujourd'hui,

très indifférente, n'a pas de mémoire, de raisonnement, d'atten-

tion. Elle sait encore un peu lire, écrire et coudre, ressemble

physiquement plus à son père qu'à sa mère et psychique-

ment plus à sa mère qu'à son père. Tendance invincible au

sommeil : si on l'avait laissé faire, elle aurait dormi jour et

nuit, dit sa mère. Son sommeil était calme, sans secousses,

ni cris. La vue est un peu affaiblie, et on constate un certain

degré de myopie. L'ouïe est bonne, l'odorat et le goût nor-

maux. Elle n'a jamais eu de rougeole, ni de scarlatine, ni de

variole. Vaccinée à l'âge de deux ans, le vaccin n'a pas pris,

A l'âge de 3 ans, elle a une coqueluche assez forte qui a

persisté six semaines.

A 11 ans et 3 mois, elle a eu une nouvelle crise : elle a laissé

tomber tout à coup sa tête dans son assiette. A la suite, le

côté droit fut encore atteint. Après être restée quatre heures

sans connaissance, sans secousses, ni tremblements, on a

retrouvé à droite la même déviation de la face et de la bouche.

Durant les trois semaines qui ont succédé, elle n'a pas pu mar-

cher. Elle est restée 15 jours sans parler. Puis la parole elle

mouvement sont revenus progressivement.

A la suite de ces crises, le caractère était devenu triste et

violent. Peu à peu elle devenait méchante vis-à-vis des autres

enfants, les battait, les pinçait, les griffait. Sa mère consta-

tait qu'elle devenait moins obéissante et plus entêtée. Elle

prenait des instincts de vol, et partout où elle allait dérobait

des bonbons, des épingles, du papier, des images ; jamais elle

n'a pris d'argent. Elle était turbulente, grossière, cherchait

à mordre. Elle a failli mettre le feu à plusieurs reprises.

- Pas d'habitudes d'onanisme. Dans les derniers

temps son appétit s'était exagéré : elle mangeait de tout en

excès, mêlait ses aliments, mâchait mal. Jamais cependant

DESCRIPTION DE la malade 117 Î

elle n'a ingéré de corps étrangers. Les selles étaient régu-

lières ; il n'y avait pas de gâtisme. Quelquefois, après le repas,

l'enfant devenait blême, puis très colorée, la tête et les oreilles

prenant alors une teinte cramoisie.

En février 1895, nouvelle crise. Per... a été prise en mangeant.

Mêmes caractères que dans les précédentes, durée 2 heures.

Conduite à l'hôpital Trousseau, elle y resta S jours, puis fut en-

voyée à l'Asile clinique où elle ne séjourna pas 24 heures. Elle

en sort en traînant la jambe, avec la parole très embarrassée,

et la figure devenue très dure. En même temps, elle se plaignit

de douleurs de tète, qui revenaient tous les 3 ou li jours, et

s'accompagnaient de vomissements bilieux, analogues à ceux

'qui se produisaient lors .des migraines de la mère. Ces acci-

l''i;l. 1f1. - \Ini 180.

118 DESCRIPTION DE la malade.

dents ont duréjusqu'àl'entrée, aumois demai.-On attribue

l'état de l'enfant aux convulsions.

État actuel (17 mai 1895). - Aspect général. Pas d'émacia-

tion, air général de santé ; physionomie assez expressive,

mais ne dénotant pas beaucoup d'intelligence. (fini. 16).

Cheveux châtain clair, régulièrement plantés, tourbillon

au centre, pas de ganglions. - Le crâne est régulièrement

conforme, symétrique, arrondi. D'un volume moyen, il n'offre

rien de particulier. Les bosses pariétales et occipitales sont

normales, les fontanelles soudées. - Le visage est rond,

sans cicatrices ; les arcades sourcilières sont régulières, les

paupières sont mobiles et de dimension moyenne, les fentes

palpébrales sont bien ouvertes. Les sourcils sont d'un châ-

tain foncé, les cils sont longs et noirs. Pas de lésions ocu-

laires. - Les yeux sont mobiles dans toutes les directions.

Pas d'exophtalmie ni de strabisme. Pas de paralysie oculaire,

ni de nystagmus. Les iris sont de coloration marron. Les pu-

pilles de dimension moyenne et égales réagissent bien à

la lumière et à l'accommodation. L'acuité et le champ visuel

sont normaux. L'enfant distingue très bien les couleurs, n'a

ni diplopie, ni polyopie. - Les pommettes sont égales. La

bouche est petite. Les lèvres sont un peu pâles et de dimen-

sion moyenne. Le palais est normal, le voile régulier. - La

langue est épaisse et peu large. Les amygdales sont nor-

males. Le réflexe pharyngien est conservé. - Le goût est

intact, l'enfant perçoit bien les saveurs. - Les dénis, réguliè-

rement plantées, ne présentent pas de stries ni d'incisures;

elles sont blanches, non cariées. - Le menton est rond, de

dimension moyenne, il est situé symétriquement par rapport

au maxillaire inférieur. - Les oreilles sont bien ourlées, de

dimension moyenne, pas très écartées ; le lobule est assez

saillant, adhérent dans la plus grande partie de son étendue.

L'hélix et l'antéhélix sont réguliers, le tragus est peu déve-

loppé.

Le cou a une circonférence de 28 centimètres. Le corps

thyroïde est petit mais appréciable ; pas de goitre ni de gan-

glions. ....

Thorax. - Pas de rachitisme, pas de déviation de la co-

lonne vertébrale, pas de douleurs à la pression. Itien de pa-

thologique au coeU1' et aux poumons. Pouls normal.

Abdomen, - Souple et indolore à la pression. Le foie est

normal, ainsi que l'estomac, la rate échappe à la percussion.

DÉMENCE PARALYTIQUE. 11 H

Puberté. - Corps glabre. Pas de développement des seins.

Mont de Vénus absolument glabre. Grandes lèvres épaisses

et peu développées. Petites lèvres triangulaires se termi-

nant par un capuchon étroit et ne descendant pas plus loin

que la moitié de la hauteur des grandes lèvres. Pénil sail-

lant. Hymen circulaire. Région anale normale ; pas d'hémor-

rhoides.

Membres supérieurs. - La forme des bras est normale ;

leurs dimensions égales des deux côtés. Attitude régulière. Pas

de déformations. Mouvements dans tous les sens. Sensibilité

au contact, à la température et à la douleur conservée, la

même des deux côtés. L'enfant se ronge un peu les ongles.

Membres inférieurs. -A l'inspection, les membres infé-

rieurs ont une forme naturelle. A droite et à gauche, même

longueur. Les cuisses se fléchissent très bien sur le bassin,

les pieds et les jambes sont mobilisés très aisément. Ni rai-

deur, ni contracture, ni déformation. A l'examen fonc-

tionnel, les mouvements volontaires et provoqués sont nor-

maux, ainsi que les mouvements réflexes. Il est à remarquer

que l'hémiplégie droite, qui avait été manifeste lors des

accidents cérébraux, parait avoir complètement disparu.

Marche de la maladie. - 20 ïnai. - Hydrothérapie jusqu'au

15 décembre.

A ce moment, elle parle lentement, mais distinctement et

répond aux questions qu'on lui pose après une courte hési-

tation. Un peu myope, elle fixe facilement son attention sur

un objet quelconque qu'elle regarde en baissant la tête. Elle

est peu agile, a de la difficulté à jouer avec ses compagnes,

cependant elle monte facilement les escaliers. Elle mange

bien, se sert de sa fourchette et de sa cuillère, dénote une cer-

taine préférence pour les aliments sucrés, le vin et le lait.

Elle sait s'habiller seule, mais ne peut se peigner elle-

même ; elle marque une certaine répugnance pour se laver

et se nettoyer seule. - Elle ne gâte pas, n'a pas d'habitude

d'onanisme. Son sommeil est calme, sans cris ni cauchemars.

Son caractère est indifférent : elle est maussade, ne fait

pas attention à ce qu'on lui dit et est insensible aux re-

proches. En classe, elle est assez tranquille, mais n'apporte

aucune attention ; elle ne sait pas lire et peut à peine épeler

quelques lettres. Elle sait former ses lettres, connaît ses

chiffres et peut compter jnsqu'à 100 Elle connaît les princi-

pales couleurs, ainsi que les diverses parties de son corps et

de ses vêtements. Elle exécute les mouvements élémentaires

120 MÉNINGO-ENCÉPHALITE CHRONIQUE.

de gymnastique, mais est très peu agile dans ces exercices.

16 aoitt. Elle passe l'été et l'automne à peu près dans le

même état.

z1896. - En février, elle est atteinte d'engelures aux pieds

et entre à l'infirmerie, où elle reste jusqu'au mois d'avril 1896.

Mais à cette époque la déchéance intellectuelle s'accuse,

Per... est devenue incapable de se servir de ses membres. Ses

jambes fléchissent, elle tremble constamment. (Fia..17 et 18)

Elle est devenue gâteuse. - Son sommeil est maintenant très

agité, elle déclame la nuit, chante pendant des heures entiè-

res, déchire les draps et la toile cirée qui les protège.

Fiy, 17. -.1 UIIl 1896.

Contracture des membres ; ESCHARES. 121

Mai et juin. - La déchéance devient de plus en plus com-

plète. - L'enfant ne parle plus, ne fait pas de mouvements,

est incapable de marcher. Dans son lit, elle ne bouge qu'à

peine, mange ses excréments et s'en barbouille la figure.

Quand on s'approche d'elle, elle se cache, a peur, ses paupiè-

res battent. Quand on lui parle elle ne paraît pas comprendre,

regarde avec hébétement.

Les pupilles sont dilatées, la droite plus que la gauche. -

La face est pâle et le regard égaré. Quand I'... tire la langue

celle-ci tremble beaucoup. Aucune réaction fébrile, la tem-

pérature reste entre 37° et 37°, 6.

9 juillet.- Large yésicatoire sur la tête, sans aucun effet

appréciable.

FI(I. 18. - ,ltlilllS9li.

z122 Attaque épileptiforme; cachexie.$ z

9 septembre. - L'enfant décline de plus en plus. On observe

de la contracture aux membres inférieurs. Ceux-ci sont en

flexion à angle aigu. Les cuisses fléchies sur le bassin, les

jambes sur les cuisses. La contracture est tenace et très dif-

ficile à vaincre. - Les membres inférieurs sont indemnes.-

L'enfant a beaucoup maigri, s'alimente d'une façon très

défectueuse, refusant de manger. On la soutient à l'aide de

kola. Pas de diarrhée, pas de phénomènes morbides aux

poumons.

2 octobre. - Pern... est dans un état de cachexie très pro-

noncé : elle est dans le décubitus dorsal, le bras droit replié

sur la tète. Sa figure exprime l'effarement, elle semble avoir

peur lorsqu'on s'approche d'elle. Les plis du front et de la

face sont très marqués, les yeux hagards, les pupilles dila-

tées. La sensibilité à la lumière est conservée ; la sensibilité

au tact est diminuée. - La face est pâle et amaigrie. - De

temps en temps et surtout la nuit, l'enfant pousse un cri

hydrencephalique. Elle grince souvent des dents. Le bras

droit est fortement contracture, l'avant-bras fléchi sur le

bras; les doigts repliés en crochet et difficiles à ouvrir.

Rien aux poumons. - Le ventre est souple, un peu creusé

en bateau, indolore à la pression. L'enfant gâte, mais se

nourrit suffisamment, prenant du lait en quantité normale.

Les deux cuisses sont dans l'adduction et dans la flexion

complète sur le tronc. Les jambes sont fléchies, les talons

sur les fesses. L'enfant est recroquevillée sur elle-même.

A droite, la contracture de la hanche est si prononcée

qu'on ne peut étendre la cuisse sans faire crier la malade. Tout

ce qu'on peut faire, c'est de ramener la cuisse dans l'axe du

corps, dans une position intermédiaire à l'abduction et à l'ad-

duction. Le cou-de-pied et les orteils sont souples. (Fig. 19).

On observe des eschares au début : l'une à la face interne du

genou, delalargeurd'une pièce de 2 francs, l'autre au niveau

de la tubérosité interne, une troisième un peu au-dessus de l'é-

pine iliaque antéro-supérieure.

A gauche, la contracture est un peu moins prononcée ; on

peut davantage fléchir la cuisse et la jambe. Eschares au

début au niveau de la tubérosité interne du tibia, sur le grand

trochanter, et au-dessus de l'épine iliaque antéro-supérieure.

L'enfant ne reconnaît personne, répond par monosyllabes

aux questions qu'on lui pose, tire la langue, rit, déchire tout

ce qu'elle a sous la main.

28 octobre. - Pern... décline de plus en plus. Dans la nuit,

elle a eu une convulsion. Au milieu de râles stridents, la face

s'est congestionnée surtout à gauche avec des plaques

Attaque épileptiforme; cachexie 123

ecchymotiques. Les veines du front deviennent turgescentes :

les yeux s'injectent de sang ; ils tournent à droite et à

gauche, en même temps que la face grimace. Cette crise

dure trois quarts d'heure, et s'accompagne d'une température

de 39°,7.

29 octobre. - Ce matin, l'enfant est très affaissée, ne mange

plus, ne parle pas. Elle ne reconnaît personne ; elle pousse de

temps en temps un cri strident. La cont1'actu1'e s'exagère

encore. Les eschares s'étendent à toute la région sacrée.

T.R. 37°, 5. - Soir : T. R. 36°, Il.

30 octobre. - Dénutrition complète, l'enfant est repliée

sur elle-même, ne fait plus de mouvements. Seuls ses doigts

tremblotent toujours. La bouche est grande ouverte, le pouls

est très faible, l'oeil gauche tout injecté de sang. - Le matin :

T. R. 36°, 4. Mort à deux heures de l'après-midi; aussitôt

après la mort l'enfant devient violacée.

Fig. 19. - 21 octobre 1896.

124 Autopsie.

111\I\GO-NCI : PHAL1TE chronique. 125

est de couleur très pâle : petit, ratatiné, il présente quelques ! Joints d'emphysème. - Cour normal ; pas de persistance

du trou de Botal. - L'estomac est rempli d'un liquide

glaireux, verdâtre, on y trouve quelques ecchymoses, au

niveau de la grande courbure. Les intestins sont petits, rata-

tinés, sans lésions. Les ganglions mésentériques sont un peu

hypertrophiés. Le péritoine est sain.

ilbdomen, - Le foie est volumineux (670 gr.), très vascu-

larisé, d'aspect violet foncé, laissant échapper beaucoup de

sang à la coupe. La vésicule biliaire est très dilatée et ren-

ferme une grande quantité de bile très foncée : pas de cal-

culs. La rate est petite et aplatie ( 60 gr.) Les reins, de

volume normal, sont légèrement congestionnés : la capsule

se détache facilement.

(,'ou. - Le corps thyroïde, très développé, est à peu près

régulier et symétrique (10 gr.). - Pas de traces de thymus.

Tête. - Le cuir chevelu est maigre avec une large plaque

ecchymotiduc, occupant tout le tiers moyen de la moitié an-

térieure du cuir chevelu. Pas de taches ecchymotiques sur

la partie postérieure.

La calotte crânienne est assez épaisse, d'une façon uni-

forme ; elle ne présente pas de plaques transparentes. Elle

parait à peu près symétrique bien que légèrement bombée

dans la région pariétale gauche. - Les fontanelles antérieure

et postérieure sont fermées. Pas de synostose. Les sutures

sont régulières : la suture sagittale n'est pas sur la ligne

médiane, mais un peu iL gauche de l'axe du crâne. Sur la face

interne on trouve des traces de sillons, très profondément

marqués. Il n'y a pas de synostose.

La quantité de liquide céphalo-rachidien est plutôt moins

abondante que d'ordinaire.

La dure-mère est un peu épaissie d'une façon générale. En

certains points, l'épaississement est plus prononcé surtout au

niveau de la fosse temporale droite. Pas de fausses membra-

nes. La pie-mère est partout vascularisée : elle a un aspect

rouge-vermillon louche.

On constate une très grande adhérence entre la dure-mère

et la paroi osseuse, surtout au niveau de la voûte et en avant,

où il faut exercer de fortes tractions pour décoller les mé-

ninges.

Les différentes parties de la base du crâne, les nerfs olfac-

126 MËNINGO-ENCHPHALITE chronique.

tifs, optiques, les bandelettes, les pédoncules cérébraux : tes

deux moitiés de la protubérance, les pyramides et les olives

paraissent égaux et symétriques. - La glande pinéale n'offre

rien de particulier.

Cerveau. Les deux lobes frontaux sont accolés au niveau

des 2/3 postérieurs de leur face interne. - Sur la face in-

terne des hémisphères la vascularisation est générale.

Les sillons paraissent comme fermés, accolés les uns aux

autres jusqu'à la surface. Les deux lèvres de la scissure de

Sylvius sont également accolées. Il existe des traînées blan-

châtres au niveau des sillons et des vaisseaux. - Le corps

calleux n'offre rien de particulier. Quand on enlève la pie-

mère, on la trouve notablement épaissie sur les deux hémis-

phères.

Hémisphère droit. Face interne. - En détachant la pie-

mère, on entraine à peu près toute la substance grise sur la

circonvolution du corps calleux, la première frontale, le lobe

quadrilatère, le lobe occipital et le lobe temporal. Seul le

lobe paracentral, le sillon calloso-marginal et ceux qui

séparent le coin du lobe quadrilatère et du lobe occipital ne

présentent pas d'adhérences. Aux points atteints, on trouve

un accollement des circonvolutions qui ne permettent plus

d'en retrouver les sillons de séparation. La surface du cer-

veau se présente comme villeuse et déchiquetée. (Planche V.)

Face convexe, - L'ablation de la pie-mère, entraîne des par-

ties plus ou moins étendues de la substance grise, sur tout le

lobe frontal. Sur les F2 et F3 presque dans toute leur étendue,

sur FI sauf au niveau de son pied, sur le tiers inférieur de FA.

et sur la moitié inférieure de l'A, on met il nu la substance

blanche. Il en est de même sur le pli pariétal inférieur et sur

la moitié postérieure de T2 et de T3. Sur le lobe frontal, on

trouve un très grand développement des circonvolutions et

des plis de passage. A partir de la moitié postérieure du

lobe frontal, les deux faces des sillons ne présentent pas

d'adhérences, et la pie-mère s'enlève sans entraîner de subs-

tance grise, notamment sur le sillon de Rolando, et sur la

face interne de la scissure de Sylvius et le lobule de l'insula.

dont les circonvolutions sont très grêles. - Les lobes occi-

pitaux et pariétaux sont normaux.

Hémisphère gauche. Face interne. - La répartition des

lésions est à peu près la même, mais elles sont plus pronon-

IIrNINGO-ENCliPHALtTI : chronique. 127

cées comme intensité, notamment sur les circonvolutions

frontales, qu'elles intéressent dans leurs 3/4 supérieurs.

Face cot2uexe. Même répartition des lésions, mais le sque-

lette blanc est mis à nu d'une façon plus complète sur les

circonvolutions malades. Les circonvolutions de la face infé-

rieure sont tout à fait dépouillés de leur substance grise : il

en est de même de F2, F3, du tiers inférieur de F A, de P A,

des deux plis pariétaux, et de presque tout le lobe temporal.

(Planche VI.)

Des deux côtés, les ventricules latéraux sont dilatés, mais à

un degré moyen, surtout dans les cornes occipitales et tem-

porales. Leurs parois sont lisses et régulières. Les couches

optiques et les corps striés paraissent normaux. Les deux

lobes du cervelet, ainsi que sa partie médiane, n'offrent au-

cune adhérence des méninges. Ils sont réguliers, symétriques

et normaux.

La moelle épinière pèse 40 gr., elle est normale.

Poids des organes

128 - SPÉCIMENS DE L'ÉCRITURE.

Fig. 21. - Février 1894. -

129 Spécimen DE l'écriture.

BOURNEVILLE, Bicêtre, 1896. 9

130 DÉMENCE, CONTRACTURE, ESCHARES.

fait bien des fois, la disparition complète des migrai-

nes de la mère pendant la grossesse et rabattement.

C'est là une question qui pourrait faire l'objet d'un

mémoire ou d'une thèse.

III. Jusqu'à 18 mois, les renseignements qui nous

ont été fournis indiquent que l'enfant était normale.

Alors surviennent des convulsions, dues à une mé-

nitrite (lièvre, délire, grincement des dents, etc.)

On prétend qu'à la suite, l'intelligence n'aurait pas

été notablement affaiblie. Quoiqu'il en soit, l'enfant

mise à l'école à 7 ans, après une période d'écolage

médiocre, avait fini par être entraînée et avait appris

à lire, écrire, compter, etc. Jusqu'à 11 ans, la situation

se maintient, l'intelligence ne parait pas trop atteinte.

Alors, surviennent de nouveaux accidents convulsifs,

répondant sans doute à une exacerbation des anciennes

lésions, suivis d'une hémiplégie passagère du côté

droit. Nouveaux accidents trois mois plus tard avec

réapparition de l'hémiplégie droite et aphasie l'une

et l'autre transitoires.

Ces doubles accidents ont eu pour conséquences un

affaiblissement des facultés intellectuelles et morales,

une perturbation des instincts (kleptomanie, pyroma-

nie, etc.).

Une troisième crise en février 1895 n'a fait qu'accé-

lérer la tendance vers la déchéance : traînement de la

jambe droite, embarras de la parole, congestion delà

face, douleurs de tête, vomissements bilieux, etc.

Pendant les huit premiers mois du séjour de Pern...

à la Fondation, il ne se produit pas de changement

sérieux. Mais à dater de février 189G, les facultés

intellectuelles déclinent, la force musculaire des

membres surtout des inférieurs diminue, les mouve-

ments s'accompagnent de tremblemont, les pupilles

se dilatent, la droite plus que la gauche, la langue

tremble ; on note des périodes d'excitation ; la

DÉMENCE, CONTRACTURE, ESCHARES. 131

nomie perd son expression; Pern... gâte, grince des

dents, est salace.

Enfin, durant les dernières semaines, à la démence,

devenue complète, s'ajoute une contracture des mem-

bres, le corps se recroqueville, des eschares se déve-

loppent et Pern... qui ne reconnaît plus personne suc-

combe à la cachexie.

La déchéance physique et même la déchéance intel-

lectuelle ressortent bien nettement sur les fig. 16, 17

18, 19. Les spécimens de l'écriture offrent aussi un

intérêt d'autant plus grand que nous avons pu repré-

senter quelques lignes de son écriture tracée plu-

sieurs mois avant l'entrée à la Fondation Vallée.

(Fig. 21-25). Photographies et spécimens de l'écriture

permettent de suivre la marche de la maladie.

La température rectale a oscillé du 23 septembre

au 3 octobre entre 37° et 38° ; puis du i au 20 octobre

entre 37°, 7 et 36°, 5 ; enfin du 21 au 2G octobre elle se

maintient en général au-dessus de 37°, avec une pous-

sée à 38", 7 le 21 et à 40°, 7 le 27, coïncidant avec les

attaques épileptifol'1nes. Enfin le 30, au matin, légère

hypothermie (36°, 4) suivie d'une élévation thermo-

métrique (39°, 8), au moment de la mort (Fig. 26).

IV. L'aictnpsie a montré un peu d'épaississement

des os du crâne, de la dure-mère qui adhérait forte-

ment à la calotte, et de la pie-mère. Mais les lésions

principales consistaient en une méningo-encéphalite

très prononcée et très étendue, car elle occupait

presque toute la surface des hémisphères à l'excep-

tion des frontale et pariétale ascendantes et que,

d'autre part, elle intéressait toute l'épaisseur do la

substance grise qui s'enlevait en même temps que

la la pie-mère, laissant Ù nu la substance blanche des

circonvolutions. On avait là des lésions tout-à-fait ?

DÉMENCE, CONTRACTURE, ESCHARES. 133

comparables, au point de vue macroscopique, aux lé-

sions que l'on rencontre dans la paralysie générale

de l'adulte lorsqu'elle est parvenue à sa dernière

période. (Voir les Planches V et VI).

X.

Six cas d'idiotie myxoedémateuse ; traitement par

l'ingestion de glande thyroïde; .

Communication à la Société médicale des hôpitaux.

(Séance du 17 janvier 189o).

M. Bourneville présente six malades atteints d'idiotie

ou d'imbécillité myxoedémateuse et résume ainsi les prin-

cipaux symptômes qu'ils présentent :

L'idiotie 7-111 ou compliquée de cachexie

pachydermique, désignée aussi sous le nom de TIlJlxoe.

dème infantile, est aujourd'hui bien connue. Personnel-

lement, nous avons contribué il ce résultat par un certain

nombre de publications depuis ISSU jusqu'à ce jour (I).

Aussi, aurions-nous hésité à venir devant vous si la pré-

sentation d'un groupe de six idiots avec cachexie pachy-

dermique ne nous avait paru de nature à vous inté-

resser et à vous permettre de fixer votre opinion sur les

points, peut-être encore litigieux, de la nosographie de

cette maladie. Une autre raison nous a décidé. Si cle ces

six malades trois ont été soumis avec avantage a la médi-

cation thyroïdienne (2), les deux plus jeunes ne l'ont pas

encore été et, désirant vous les faire voir au bout de trois

mois de traitement, nous avons pensé qu'il était bon de

vous les présenter, afin que les ayant vus avant tout trai-

(1) Bourneville. Nota sur un cas de ï ? ? oed<*mf ottcac/f.YtGpac/tdo'tHt's

(avec d'Ollier), ! 880. - De t'idiotie compliquée de cachexie pachUdc""IIfl"c

(avec Bricon), 1886. - Nouveaux cas d'idiotie mijxoedémateuse, 1888, 1889,18 ! )0,

1801, 1805. Tous ces travaux, parus dans le l'roltrcs indilical ou dans les

chiues de Neurologie, ont été réimprimés dans les Comptes-rendus de Bicètre.

(2) Bourneville. Trois cas d'i<<tot''c nT ? < : oedc)na<cu.sc Imités par l'mrleslion

thyroïdienne. (Congrès des aliénistes et ncurologistes. Bordeaux, août 18115).

IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. 135

tement, vous puissiez, les examinant ensuite, juger vous-

mêmes des résultats thérapeutiques.

I. Ce qui frappe immédiatement, c'est que nos six mala-

des ont enlre eux la plus grande ressemblance. Tous

offrent un arrêt de développement intellectuel l'idiotie

il des degrés divers - et un arrêt de développement phy-

sique - le nanisme avec des troubles profonds de la

nutrition. Tous sont obèses.

136 Description clinique,

. dimensions, se montre presque constamment au-dehors.

Ce phénomène est surtout accusé chez Bor...

Les dents, irrégulièrement implantées, sont cariées ;

la seconde dentition est incomplète. Le menton est petit,

on dirait qu'il a été écrasé jusqu'à la limite de la lèvre

inférieure. Les oreilles n'offrent pas de malformations,

mais elle sont épaissies, d'une pâleur cireuse, d'aspect

oedémateux, sans conserver toutefois, ainsi que les pau-

pières, les mains, les pieds, l'empreinte du doigt qui les

comprime.

Le cou est gros, court, et la tête semble s'enfoncer entre

les épaules. L'examen le plus attentif ne permet pas de

découvrir la glande thyroïde. Des masses pseudo-lipo-

matheuses, mal délimitées, parsemées de ganglions légè-

rement hypertrophiés, s'observent constamment dans les

creux sus et sous-claviculaires, clans les aisselles, quel-

quefois dans d'autres régions.

Le thorax offre des déformations portant sur les der-

nières côtes, déjetées en dehors, et sur la colonne verté-

brale plus ou moins déviée. Le dos est voûté.

Le ventre, très gros, très large, rappelle l'aspect du

ventre des batraciens ; il existe chez eux une petite hernie

ombilicale, d'autres fois une hernie inguinale (Gr...). Le

bassin est rétréci.

Les organes génitaux sont arrêtés clans leur dévelop-

pement chez nos trois malades les plus âgés. Chez Gra...,

la moustache se dessine et quelques poils ont poussé au

pénil.

Les membres supérieurs et inférieurs sont gros, courts

et offrent des incurvations ra lritiques. Leurs articulât ions

sont noueuses. Les mains et les pieds, souvent cyanosés,

sont ramassés, épais, présentent en un mot l'aspect pach1j-

dermique, pour employer les expressions de Charcot.

La peau, glabre, blanche, sèche, rugueuse, ichthyosi-

que par places, est, chez la plupart, le siège d'une éruption

eczémateuse assez étendue. A la face, la peau est un peu

jaunâtre, cireuse, analogue dans une certaine mesure à.

celle des cachectiques.

La digestion s'effectue d'une façon assez régulière.

Les troubles qu'on observe de ce côté sont d'habitude

IDIOTIE myxoedémateuse. 137

légers. L'appétit est très modéré ; souvent ils ont de la

répugnance pour la viande. La mastication est laborieuse.

Les selles sont rares, la constipation fréquente, d'où la

production d'hémorroïdes ou de chute du rectum.

La respiration est gênée. Ils c'essouflent rapidement.

L'haleine est désagréable. Le pouls est petit, plutôt fré-

quent. Les extrémités et les lèvres sont cyanosées. La

température centrale est au-dessous du chiffre normal.

Tous sont très sensibles au froid.

La sécrétion urinaire semble un peu diminuée. Exa-

minées il de nombreuses reprises, les urines n'ont jamais

présenté d'ai6u ? rtine. La miction est normale. La sécré-

tion sudorale, au contraire, s'est toujours montrée impar-

faite. Jamais nous ne les avons vus suer, même au moment

des plus fortes chaleurs. Tous ont la voix rauque, aigre,

stridente, en quelque sorte pathognomonique. Leur dé-

marcha est pesante, accompagnée d'un balancement laté-

ral, d'une sorte de dandinement. Ils ont la plus grande

répugnance au mouvement.

Bien que trois de nos malades soient déjà âgés, ils ne

sont pas pubères. La barbe fait totalement défaut chez

Jules D... ; ni lui, ni les filles n'ont de poils sous les ais-

selles, au pénil, etc. Chez deux de nos filles (vingt ans et

quatorze ans neuf mois) les règles n'ont point paru ; les

seins sont rudimentaires ; les appétits sexuels sont nuls :

l'onanisme, si commun chez les idiots ordinaires, n'a été

signalé chez aucun de nos six malades.

La sensibilité générale est naturelle. Il paraît en être

de même de la sensibilité spéciale, autant du moins que

l'état intellectuel des malades permet d'en juger. La pa-

role est généralement assez limitée.

Au point de vue des facultés intellectuelles, tous sont

atteints, à des degrés variables, d'idiotie ou d'imbécillité.

Chez aucun d'eux, toutefois, nous ne trouvons les carac-

tères de l'idiotie profonde, tels qu'ils se rencontrent par

exemple dans l'idiotie symptomatique de méningite, de

sclérose atrophique ou hypertrophique, ou d'un arrêt de

développement congénital du cerveau. Ils n'ont pas de tics,

pas de balancement antéro-postérieur, ne grincentpas des

dents, ne poussent pas de cris, ne sont pas salaces. Ils sont

138 DESCRIPTION clinique. ' "

susceptihles d'attention, ils ont de la mémoire. Ils devien-

propres, apprennent à manger seuls, à s'habiller, se laver,

coudre, etc. Tous ont un caractère calme, à l'excep-

tion de Kra..., qui, contrariée, est sujette à de violents ac-

cès de colère. Tous ont conservé les sentiments affectifs,

s'attachent aux personnes qui les soignent, reconnaissent

et caressent leurs parents quand ils viennent les visiter.

II. Nous appelons plus particulièrement votre attention

sur nos deux plus jeunes malades (Kram... etBorj...) qui,

comme vous le voyez, présentent, pour ainsi dire au plus

haut degré, tous les caractères de l'idiotie myxoedéma-

teuse. Ce sont elles qui motivent notre communication.

Elles n'ont pas encore été soumises à la médication thy-

roïdienne. Notre intention est de le faire dès demain et,

comme nous l'avons dit en commençant, de vous les pré-

senter de nouvcau dans deux ou trois mois. Alors nous

donnerons leur observation détaillée, que nous ferons sui-

vre d'un résumé des effets du traitement. Nous insisterons

plus particulièrement sur les modifications du poids, de

la taille, de lit quepréalabhementnousavons

fait prendre pendant un mois et demi et dont nous vous pré-

sentons les tracés. Nous procéderons de même pour les

changements produits sur la dentition, ltroix, les urines,

qui, nous le répétons, contrairement il certaine opinion,

ne renferment pas d'albumine ; enfin, grâce à l'obligeance

de notre collègue ? If. le 1)1* Vaquez, nous pourrons vous

apporter, il moins qu'il ne désire le faire lui-même, des

renseignements sur l'action de l'ingestion de la glande

thyroïde sur le sang.

M. L. Gutaov. Les injections sous-cutanées d'extrait thy-

roïdien présentent un certain danger dans le jeune Age. On

a publié trois cas de mort survenue dans ces conditions chez

des enfants, et j'ai tout lieu de croire que les faits malheu-

reux de ce genre n'ont pas été tous livrés à la publicité. Au

contraire, l'ingestion de corps thyroïde n'a pas, à ma con-

naissance, provoqué jusqu'ici d'accidents graves, et semble

avoir donné, en général, de bons résultats.

M. llm;raN..1e demande à M. Bourneville de bien préciser

Médication thyroïdienne. 139

la technique de la médication thyroïdienne et les doses de

corps thyroïde administrés.

J'ai fait prendre à un enfant de trois ans, atteint de myxoe-

dème congénital, la dixième partie environ du quart d'un lobe

de thyroïde de mouton. J'ai observé, dès le lendemain, des

accidents très graves : température à t0 degrés, pouls extrême-

ment fréquent, facies toxique ; puis disparition du m3w<xdème

en quarante-huit heures, avec desquamation très abondante :

éruption de trois dents en huit jours. Mais l'enfant est tombé

dans un tel état que je n'ai osé continuer.

Depuis, je me suis servi des « tabloïds » de corps thyroïde

d'origine anglaise; j'ai donné à divers enfants du premier

tige, atteints de myxoedème congénital, un quart ou un huitième

de tabloïds. J'ai toujours observé des accidents, toujours de la

fièvre, de l'accélération du pouls, un amaigrissement avec

apparence de cachexie.

L'action du traitement thyroïdien est très évidente ; le

myxoedème disparait toujours. Mais chez les enfants du pre-

miel' âge, ce traitement présente de grands dangers.

M. Bourneville. J'ai essayé, il y a plusieurs années, les

injections sous-cutanées de suc thyroïdien chez trois mala-

des atteints de cachexie pachydermique infantile : les résul-

tats ont été à peu près tout il fait nuls. Puis, j'ai eu recours

à une préparation liquide de suc thyroïdien que m'avait

donnée M. Chantemesse : je n'ai pas eu plus de succès. C'est

au mois de mai dernier que j'ai employé la glande thyroïde

fraîche de mouton, coupée en petits fragments et donnée dans

du bouillon. En général, l'ingestion est acceptée sans (lilli-

culté par les malades. La dose a varié d'un demi-lobe a un

lobe. Les enfants sont surveillés avec le plus grand soin et

dès qu'il se manifeste des symptômes un peu sérieux (vomis-

sements, parésie, tremblements, tendances lypothymiqucs,

etc.), nous suspendons le médicament pour le reprendre au

bout de quelques jours. Dans certains cas, au lieu de donner

un demi-lobe tous les jours,' nous n'avons administré le demi-

lobe que tous les deux jours. A l'heure actuelle, dix malades

sont en traitement. Les glandes thyroïdes sont examinées

soit par nous, soit par l'un de nos internes. Nous en avons

fait peser un certain nombre. Le poids moyen d'un lobe frais

est de 2 grammes.

M. Rendu. J'ai eu l'occasion de soigner, l'été dernier, un

enflwt m3s<eclémateav de quatre ans, qui m'avait été amené

des environs de Chartres. Très peu développé, à tous les

140 Discussion.

points de vue, cet enfant n'avait que deux ou trois dents. Il

avait une grosse langue et sa physionomie offrait l'aspect

hébété qui caractérise ces pauvres êtres. Je conseillai de

faire prendre chaque jour une seule pastille de Burroughs et ? elcomc, de Londres. Deux mois plus tard, l'enfant était à

tel point transformé que j'en fus moi-même très agréable-

ment surpris. Du mois d'août au mois d'octobre, il avait fait

six nouvelles dents, son intelligence s'était sensiblement

éveillée et il commençait à s'intéresser aux personnes et aux

choses qui l'entouraient.

M. 13r : r,r,i;nc..Te crois qu'étant donné le poids si variable

des glandes thyroïdes de mouton, il est nécessaire d'évaluer

toujours la dose médicamenteuse de ces ces organes non pas en

lobes ou en fractions de lobes, mais en grammes et fractions

de grammes. Je crois aussi, comme je l'ai dit déjà et vous

me permettrez de le répéter, que, pour éviter autant qu'il

est possible les risques de la médication thyroïdienne, il

importe, au plus haut point, de surveiller le fonctionnement

du coeur. Le coeur est, en effet, le premier organe qui réponde

à cette médication. Il y répond par la fréquence augmentée

de ses battements, mais surtout par leur instabilité qui se

manifeste aussitôt que le malade en traitement passe du

décubitus horizontal à la station debout, par une subite

accélération : en un instant le pouls peut s'élever de 100 à

I°0, de 170 v 140 battements par minute. Dans ces conditions,

on comprend qu'une marche rapide, qu'un brusque effort

puisse aboutir a une syncope. En l'absence de toute élévation

de la température, c'est au coeur qu'est le danger, c'est par

le coeur qu'est survenue la mort dans les cas malheureux

qui ont été publiés. Expérimentalement, ce sont des acci-

dents cardiaques qui, à plusieurs reprises, ont mis en dan-

ger et ont fini par terminer la vie d'un singe que j'avais

soumis à l'alimentation thyroïdienne intensive. Si donc, il

est bon, au cours de la médication thyroïdienne, d'avoir l'oeil

sur le thermomètre, je dirai qu'il importe bien davantage

d'avoir le doigt sur le pouls.

M. Bourneville. Comme notre collègue, M. Béclère, nous

avons noté une fréquence notable du pouls, 100, 1"0 et davan-

tage, avec des variations multiples dans la même journée. De

même aussi l'augmentation clés mouvements respiratoires. Si

nous n'en avons pas parlé clans notre communication, c'est

que notre but était seulement de vous montrer nos six idiots

myxoedémateux, de décrire l'ensemble symptomatique qu'ils

Médication thyroïdienne. 141

présentent et surtout de mettre en relief les caractères offerts

par les deux plus jeunes, non encore traités, nous réser-

vant d'exposer les phénomènes dus au traitement lorsque nous

vous ramènerons dans deux ou trois mois les deux mêmes

malades, ayant été soumises à la médication thyroïdienne.

M. Fernet. M. Déclère nous a présenté l'an dernier un très

bon travail sur les accidents que peut provoquer la médica-

tion thyroïdienne, mais je me demande s'il n'accorde pas une

importance exagérée aux modifications du pouls qui survien-

nent dès qu'on fait changer les malades de position. Il me

semble que ce phénomène se rencontre très fréquemment

chez les malades les plus divers, en dehors du myxoedème

et du traitement thyroïdien.

Graves a déjà signalé cette particularité dans les fièvres

et notamment dans les états adynamiques, et j'ai pu l'obser-

ver moi-même bien souvent : c'est un des bons signes de l'ady-

namie cardiaque. Il suint de faire asseoir certains malades ou

de les faire changer de position dans le lit pour que le nombre

des pulsations augmente de 20, 30 et quelquefois même 40

dans une minute. Il ne faudrait donc pas attribuer unique-

ment à l'intoxication thyroïdienne une accélération du pouls

qui peut relever de plusieurs circonstances variées.

M. 131;CL];I\E. C'est à l'intoxication thyroïdienne qu'il faut

attribuer la fréquence et l'instabilité du pouls, quand ces deux

phénomènes, comme je l'ai vu maintes fois, suivent de près

la première ingestion du médicament et disparaissent avec la

suspension du traitement. Mais il est certain que d'autres

causes peuvent les produire, et M. Fernet ne me démentira

pas si j'ajoute qu'au cours des fièvres graves comme de la

médication thyroïdienne la grande instabilité du pouls, sous

l'influence des changements de position du malade, est tou-

jours l'indice d'un danger possible et que l'apparition de ce

signe doit éveiller l'inquiète attention du médecin.

M. Bourneville. J'ai fait examiner et peser aussi exacte-

ment que possible les quantités de glande thyroïdie données

aux malades. Leur poids ne variait guère que de 1 gr 25 à

2 grammes, et en surveillant avec soin les malades, je pense

que l'on n'a pas à redouter d'accidents (1).

(1) Ces pesées répondent aux glandes telles qu'elles nous sont livrées, c'est-

à-dire avec la graisse et le tissu cellulaire. Dépouillées de ces élément», elles

pèsent naturellement moins, à peine un gramme par lobe.

142 Discussion.

M. IIA.YEM. lime parait très difficile de surveiller rigoureu-

sement cette les poids des glandes, leur richesse

en principes actifs ne sauraient être contrôlés. Il serait pré-

férable de ne pas employer les glandes fraîches et de recou-

rir aux préparations bien dosées, qui semblent à la fois plus

efficaces et moins dangereuses, comme les tablettes anglai-

ses qui ont été déjà expérimentées par plusieurs de nos collè-

lègucs.

M. Rendu. Ces tablettes sont assez désagréables au goût.

Elles ont une odeur et une saveur qui rappellent la poudre

de viande, que l'on trouve généralement dans le commerce.

M. Fernet. Des produits analogues existent en France.

MM. Yvon et Berlioz préparent depuis quelque temps des

capsules exactement dosées qui contiennent de la poudre de

corps thyroïde desséché.

M. Bourneville. M. Régis (de Bordeaux) s'est servi aussi

de tablettes préparées, non plus par des pharmaciens anglais

mais par un pharmacien de Bordeaux (il, Flourens).

M. Béclére. J'ai eu l'occasion de soumettre à la médica-

tion thyroïdienne quatre ou cinq malades à la fois, dans le

même service d'hôpital, un myxoedémateux et plusieurs

femmes atteintes clu goitre simple. Tous prenaient la même

préparation consistant en glandes fraîches apportées de

l'abattoir et pulpées ensemble. Mais ils réagissaient à

la médication cle façons très différentes : les uns pouvaient

absorber pendant bien des jours, sans en éprouver de trou-

bles notables, d'assez fortes doses, tandis que les autres,

au bout de très peu de temps, supportaient mal des doses

beaucoup moindres. C'est aux malades et non au médicament

que tenaient bien évidemment ces différences. Tout autre

préparation eut certainement produit chez les divers sujets

des effets aussi dissemblables, et il n'en est pas une qui puisse

mettre il l'abri des accidents. Mais pourquoi recourir à

des médicaments de fabrication étrangère quand nous en

possédons de bien meilleurs ? A la Société de thérapeutique

une intéressante discussion s'est élevée dernièrement sur la

valeur des diverses préparations de corps thyroïde et notre

collègue M. Ferrant ! a insisté sur ce fait que la glande don-

née en nature paraissait plus efficace que les préparations

pharmaceutiques; A cette occasion, M. F. Vigies (1) a fait

(1) Société de thérapeutique. Séance du 11 décembre 1895.

Médication thyroïdienne. 143

connaître un moyen facile de conserver au corps thyroïde

toutes ses propriétés sans lui faire subir l'action de la cha-

leur capable de l'altérer. Son procédé consiste à débarrasser

les glandes fraîches de tous les corps étrangers qu'elles ren-

ferment, graisse, kystes etc., à les pulpcr, à les mélanger

immédiatement à clu biborate de soude et à de la poudre

de charbon, puis à diviser la masse en capsules de 10 centi-

grammes. Nos collègues, \III. 13esnier, Bucquoy, Chauffard

et moi-même avons employé avec succès cette préparation (1),

(1) Bulletins et mémoires de la Société médicale des de Paris,

1MUô, il- 2, p. 32.

XI.

Idiotie myxoedémateuse (myxoedème infantile) :

Traitement par l'ingestion de glande thyroïde du mouton;

Par BOURNEVILLE

Communication à (a Société médicale des hôpitaux.

(Séance du 22 janvier 1897).

Messieurs,

Il y a un an (1), nous vous avons présenté six ma-

lades atteints d'idiotie myxoedémaleHse, dont l'âge

variait de 38 à 3 ans. A ce propos, nous avons tracé

une fois de plus le tableau s ylnptomaticl2ce de cette

affection. L'un de ces malades, le plus vieux, n'avait

pas été soumis à la médication thyroïdienne qui,

chez trois autres, avait produit une amélioration con-

sidérable et nous avons appelé plus particulièrement

votre attention sur les deux plusjeuncs, Borj.. et Kra ?

avant tout traitement, vous demandant la permission

de vous les faire voir après le traitement par la mé-

dication thyroïdienne. Aujourd'hui nous vous les ra-

menons, aiin que vous puissiez juger par vous-mêmes

des résultats obtenus.

Observation I.

Sommaire. - Père et mère, rien de particulier . - Un cas de

gémellarité du côté maternel. Coisasfuuntë ? ea-

lité d'âge de 2 ans.

(1) Séance du 17 janvier 1896.

e IDIOTIE myxoedémateuse. 14 ! i

Chute sans conséquences appréciables au quatrième mois

de la grossesse. - Apparence normale à la naissance.

Première dent à 8 mois. Gâtisme. - Ne marche pas

seule. - Préhension très lente. - Croûtes du cuir che-

velu depuis l'âge de 10 mois. - Premiers symptômes de

cachexie pachydermique à 8 mois.

Description de l'enfant avant tout traitement. Réunion de

tous les symptômes du myxoedème infantile : nanisme,

idiotie, absence de la glande thyroïde, retard de la denti-

tion, cachexie pachydermique, etc..

Ingestion de glande thyroïde du mouton du 8 janvier au

31 mai et du 1er au 31 juillet.

Effets remarquables du traitement. - Amélioration physi-

que et intellectuelle.

Suspension du traitement du leur août au 2 octobre : Réappa-

rition de la plupart des symptômes myxoedémateux.

Reprise du traitement du 3 octobre à ce jour : Transforma-

tion remarquable de l'enfant. - Développement physique

et intellectuel.

Borj.... (Lucie), née le 14 décembre 1892, à Sermoyer (Ain),

est entrée le 10 octobre 1895 à la Fondation Vallée.

Antécédents héréditaires. - (Renseignements fournis par sa

mère, oct. 1895). - Père, 26 ans, homme de peine ; taille

un peu au-dessus de la moyenne ; pas de convulsions, ni de

migraines ou de rhumatismes ; aucun stigmate de syphilis.

Pas d'excès de boisson ; pus de goitre. - [Famille du père.

- Père, 60 ans, vit à Sermoyer, dans l'Ain, cultivateur, bien

portant, sobre, pas de goitre, pas d'accidents nerveux.

Mère, 50 ans, ménagère, pas de migraines, caractère assez

calme, pas de maladie de peau ni de rhumatismes. Aucun

détail sur les grands-parents paternels ou maternels. Deux

oncles paternels bien portants, pères d'enfants en bonne

santé. Pas de tantes paternelles. Un oncle maternel bien

portant lui aussi. Sept frères ou soeurs, laboureurs, sobres,

sans accidents nerveux. - Pas d'aliénés, de difformes, d'épi-

leptiques, de goitreux, ni de myxoedémateux, etc.]

MÈRE, 24 ans, travaillait autrefois à la terre ; depuis son

mariage, à 19 ans, elle est employée dans une fabrique de

corsets; brune, taille petite sans exagération. Jamais dé

convulsions dans l'enfance, parait intelligente et dit qu'elle

apprenait facilement à l'école; nez aquilin ; jamais d'attaques,

de migraines, ni de rhumatismes. - [Famille de la mère.

BOURNEVILLE, Bicêtre, 1896. 10

146 IDIOTIE myxoedémateuse.

Père, 53 ans, bien portant, sobre, aucun accident nerveux.

- Mère, 53 ans, bonne santé, caractère calme ; pas de

dermatoses. - Grand-père et grand'mère paternels : « ce

sont les mêmes que ceux cle mon mari, car nous sommes

cousins germains : mon père et le père de mon mari étaient

frères. » Grand-père et mère maternels, aucun détail. -

Deux oncles paternels ; les mômes que ceux du père de

l'enfant. - Pas d'onces ni de tantes maternels, - Un frère

« du même age que moi, nous étions jumeaux » ; célibataire

sans enfants. Pas de soeurs. Elle dit qu'il n'y a pas eu

d'autres jumeaux ni dans sa famille, ni dans celle de son mari.

- Pas d'aliénés, d'épileptiques, de goitreux, d'idiots, etc.]

Consanguinité ; cousins germains. - Inégalité d'âge de

deux ans. Père et mère du même pays. - Une seule enfant :

la malade.

Antécédents personnels. - Rien il signaler à la conception

qui a eu lieu six mois après le mariage : ils étaient heureux

d'être unis. - Grossesse : à 4 mois chute dans un escalier,

sans syncope ni émotion sérieuse : elle s'est relevée de suite;

pas de pertes. Jamais de contrariétés ni d'idées noires; pas

de vomissements, pas de cauchemars, ni d'oedème. - .Accou-

chement à terme, naturel, sans chloroforme ; le travail a duré

quatorze heures. - l'as d'asphyxie à ta naissance. L'enfant

a crié de suite et, dit-on, avait la voix d'un enfant ordinaire;

le teint n'était pas cireux ; elle pesait 3 kilogr. - Elevée au sein

par sa mère pendant deux mois, puis mise en nourrice dans

son pays. « Quand je l'ai quittée elle était bien. » On fut

obligé de la retirer de nourrice au bout d'un mois et demi,

car elle dépérissait tous les jours. Alors sa grand'mère mater-

nelle l'a élevée au biberon avec du lait de vache. On croit

qu'elle a eu sa première dent à 8 mois. La dentition est

loin, encore, d'être complète.

Bor.. n'a jamais marché seule. Sa mère dit qu'elle marche

très lentement et lourdement en la tenant par la main.

Elle n'est pas propre. Elle ne dit que deux mots « dada »

pour désigner le cheval de son grand'père et « tatain »

pour désigner sa tante. « C'est le patois du pays. » Pas d'accès

de colère. Sommeil prolongé, calme. On affirme qu'elle

reconnaissait bien son grand-père, sa grand'mère et ses

autres parents du pays. La mère ne saurait dire si son

enfant la reconnaît, car elle ne l'a avec elle que depuis le 29

septembre dernier. B... prend les objets qu'on lui donne

avec une très grande lenteur. Elle n'est pas gloutonne, ni

Antécédents personnels. 147

vorace, mange peu, mâche mal, n'aime guère que le lait.

Bave abondante ; point de vomissements. Constipation habi-

tuelle ; garde-robes dures, involontaires; la défécation est

douloureuse; pas de prolapsus rectal. On n'a pas remarqué

d'hémorroïdes. La mère dit que l'enfant paraissait souffrir en

urinant, qu'elle tousse parfois, est toujours oppressée, que la.

respiration s'accompagne de bruits de râle. Pas de bronchite.

Vers 10 mois, apparition de quelques croûtes dans les che-

veux. Les croûtes ont persisté jusqu'à ce jour.

A 2 mois et demi, quand sa mère l'a quittée, elle ressem-

blait aux autres enfants ; ce ne serait qu'à 8 mois que la

grand'mère se serait aperçue de quelques différences : la

langue s'est épaissie et sortait de la bouche, paraît-il. On ne

peut préciser le début de l'épaississement des joues, des

paupières, du cou et du ventre.

Pas de varioloïde, de rougeole, ni de scarlatine ; pas de

coqueluche ni cle mal de gorge. A 4 mois, elle aurait eu

quelques « boutons » dans le dos, sur la nature desquels il

est impossible de se prononcer. Pas d'adénites, d'otorrhée,

etc. .

« Il n'y a pas de goitreux dans le pays, affirme la mère,

c'est un ..pays de plaine ; la rivière est à 6 kilomètres. » Pas

de marais ; les fièvres intermittentes n'y sont pas endé-

miques. La mère ne sait à quoi attribuer la maladie.

État de l'enfant le 29 octobre 1895. - Crâne à peu près

arrondi avec proéminence assez marquée de l'occipital. Les

bosses pariétales sont volumineuses. Le front est étroit, lé-

gèrement bombé en avant, à peu près rectangulaire et me-

sure 4 cent. de hauteur. Les bosses frontales bien indiquées

sont aussi nettement accusées d'un côté que de l'autre. Les

fontanelles ne sont pas soudées ; la postérieure mesure à peu

près 1 cent. 1/2 dans le sens antéro-postérieur ; l'antérieure

mesure 6 cent. dans le sens antéro-postérieur et 5 cent. dans

le sens transversal. Les arcades sourcilières sont assez bien

marquées. Les paupières sont un peu gonflées, ont une ap-

parence oedémateuse, mais il ne se produit pas de godet à

la pression du doigt. Cils longs aux paupières supérieures,

très peu développés, rares et comme naissants aux paupières

inférieures. l'as de blépharite. Conjonctives palpébrales pâles.

Iris bleus ; pupilles dilatées, égales. Au niveau de sa racine

le nez est enfoncé, à peine appréciable, le lobule semble en

constituer la plus grande partie ; il est relevé et les narines

sont dilatées (nez camus). Coryza chronique qui se traduit

par un écoulement séro-muqueux, sans odeur. Les sillons

148

Idiotie myxoedémateuse.

naso-labiaux sont fortement creusés de chaque côté et limi-

tent en dedans les joues bouffies, saillantes, de couleur jaune

cireuse. Lèvre inférieure grosse et éversée. La bouche me-

sure 4 cent. 1/2 et est toujours entr'ouverte. La langue est

épaisse et fait une saillie prononcée au [¡'avers de l'ouver-

ture buccale. Menton court; les fossettes en sont très creu-

sées ce qui tient à la proéminence de la lèvre inférieure.

Oreilles, pâles, cireuses, bien ourlées, le lobule n'est pas

adhérent. - La face est à peu près carrée.

Le cou est gros, très court; il semble que la tète repose

directement sur les épaules. Sa circonférence est de 30 cent.

Il n'est pas possible de percevoir de glande thyroïde par la

palpation la plus minutieuse. On ne trouve pas de pseudo-

lipomes sus-claviculaires.

La région pectorale offre un développement marqué avec

un lacis veineux, nettement dessiné pour peu qu'on tende la

peau. On ne trouve pas de dilatations veineuses sur les

épaules. - La poitrine est courte, le dos un peu bombé.

Voussure dorso-lombaire de la colonne vertébrale. - Le vent

tre est gros, bombé; l'ombilic est saillant; pointe de hernie

ombilicale. - Les .seins sont à peine dessinés.

Fig. 27. - B... en octobre 1895.

Description DE la malade. 149

Organes génitaux. - Grandes lèvres développées ; petites

lèvres réduites à un léger repli de 4 à 5 millimètres.

Membres supérieurs. -Le développement des bras est en

rapport avec celui des autres parties du corps; la peau est

sèche, pas très épaissie. Rien au niveau des articulations.

Mains violacées, froides.

Membres inférieurs . - Légère incurvation des tibias en

dedans. (On trouve encore chez Borj... d'autres signes de ra-

chitisme, tels que chapelet rachitique, etc.). La voûte plan-

taire est un peu affaissée.

La peau est d'une couleur de cire, décolorée à la face.

Cheveux gros, secs et raides, châtains, claisemés au niveau

des bosses frontales. Cuir chevelu rugueux, couvert de croît-

tes. - Sourcils assez fournis. Le reste du corps est glabre.

Pas d'adénopathies cervicales.

La sensibilité générale est un peu obtuse, autant qu'il est

possible d'en juger. B... est très sensible au froid, répugne à

tout mouvement. L'acuité visuelle paraît normale, ainsi que

l'audition. Il est impossible de savoir si l'enfant reconnaît

les saveurs et les odeurs.

Respiration : 15 à 16 mouvements inspiratoires par minute.

Le pouls est à peine perceptible au poignet. Le pouls cru-

ral, plus perceptible, indique 80 pulsations par minute.

Rien de spécial à noter à l'auscultation du coeur ou des pou-

mons. Rien à l'examen des organes abdominaux. L'enfant

n'est pas vorace. Mastication très lente et difficile. Pas de

vomissements. Constipation opiniâtre à l'entrée (10 oct.).

actuellement les selles sont plus régulières.

État de la bouche et de la dentition. Maxillaires supé-

rieur et inférieur, il large diamètre transversal. Voûte pa-

latine affaissée, ne présentant pas l'excavation centrale nor-

male. Langue très volumineuse, remplissant toute la cavité

buccale qu'elle déborde en avant. Elle sort entre les lèvres

qu'elle dépasse comme en prolapsus. L'évolution de la den-

tition est retardée, puisque l'enfant ayant 34 mois ne possède

que six incisives temporaires dont les deux incisives latérales

inférieures n'ont pas achevé l'éruption complète de leur

couronne. Elles sont disposées avec un assez grand écart

interdentaire sur la large étendue du bord alvéolaire et légère-

ment tournées sur leur axe. Le plus grand espace interden-

taire existe entre les incisives centrales et les latérales, ce

t50 IDIOTIE MYXOHDEMATEUSE : température.

qu'explique d'ailleurs l'absence actuelle d'autres dents laté-

rales. La disposition de la langue et son volume semblent

devoir amener un rejet en avant des dents antérieures.

Traitement : Bains salés, sirop d'iodure de fer, huile de foie

de morue, exercices de la marche.

Nous avons l'habitude de faire prendre la tempéra-

ture rectale de nos malades pendant les cinq premiers

jours de leur entrée afin de nous assurer qu'elles ne

sont pas sous le coup d'une maladie infectieuse, et

aussi de nous rendre compte si la température des

idiots et des épileptiques est la môme que celle des

enfants normaux. Dans le cas particulier la recherche

a été continuée durant 11 jours. En voici les résultats.

MÉDICATION THYROÏDIENNE. 151

152 Idiotie myxoedémateuse.

27 et 28 janvier. - B ? toujours gaie, semble énervée. Elle

agite ses membres « comme des petits ressorts ».

29 janvier. - B... a vomi, n'a pas dormi. La voix se rap-

proche maintenant de la voix d'un enfant ordinaire. - Les

cheveux tombent au-dessus des oreilles. - Suspension du

traitement, ainsi que les 30, 31 janvier et 1er février.

31 janvier. - Agitation très grande, pleurs continuels. La

peau, qui n'est plus d'un jaune cireux, est chaude. Il y a de

l'oppression. Le soir, comme les accidents persistent, que

l'enfant souffre, et que la température est élevée, la surveil-

lante fait appeler l'interne de garde qui prescrit de l'antipy-

rine. Durant la nuit, l'agitation continue ; B... se tourne et

retourne sans cesse, tire ses doigts comme si elle voulait les

allonger, se gratte par tout le corps.

.{or février. Nuit bonne. Journée calme. 13... ne veut pas

manger, mais boit beaucoup de lait.

2 février. B... est très gaie, il faut s'occuper constamment

d'elle. Ses parents sont de plus en plus heureux de la voir

devenue attentive, rieuse, vive, car, au dire du père « c'était

une masse de chair que l'on faisait boire et manger, qui ne

remuait jamais et qu'on ne pouvait faire rire. » - Tremble-

ment de la tète et des membres « comme une petite vieille. e

Sueurs peu abondantes. - Reprise du traitement : un demi-

lobe tous les deux jours.

3 février. Le cuir chevelu est le siège de démangeaisons

qui portent l'enfant à se gratter. Les cheveux continuent à

tomber par grosses mèches. Ils sont devenus doux au tou-

cher, tandis qu'avant le traitement ils étaient rudes, sembla-

bles il des crins. La sensibilité exagérée au froid a disparu.

4-7 février. - L'appétit est redevenu excellent. L'enfant

conserve sa gaieté, frappe la table, les chaises, etc. : il faut

qu'elle fasse du bruit.

8 février. - Desquamation des pieds et des mains. Dispa-

rition du tremblement des mains. Respiration facile, la bou-

che fermée. Bave presque nulle. Lorsque B... dort elle est

calme et la langue est complètement rentrée dans la bouche

qui demeure close.

9 février. - Dès que l'enfant aperçoit ses parents, elle rit,

pousse des « ga, ga », agite ses mains pour exprimer sa joie.

Ses mouvements sont devenus vifs, elle saisit avec empres-

sement les biscuits que ses parents lui ont apportés. Elle tire

les cheveux et la barbe de son père. Elle essaie d'imiter ce

qu'on fait devant elle. Ainsi son père faisant claquer ses lè-

vres et disant ta-ta-ta, Lucie l'a très bien imité.

11 février. - L'amélioration continue, est très remarqua-

" MÉDICATION THYROÏDIENNE. 153

ble et frappe les personnes qui l'ont vue avant le traitement.

B... voudrait qu'on s'occupe sans cesse d'elle. Tout l'intéresse.

Elle s'efforce d'imiter les gestes qu'on exécute devant elle,

de causer, répète dada, gaga.

16 février. La mastication, qui était nulle, s'effectue con-

venablement. L'enfant est toujours heureuse de voir ses père

et mère et se montre très gentille avec eux. On dirait qu'elle

veut participer à leur bonheur de la voir transformée.

17 février. - Les cheveux qui étaient tombés en grande

quantité ou qu'on avait coupés, repoussent bien et sont moins

durs. Les croûtes du cuir chevelu disparaissent peu à peu :

On note une tendance de la colonne vertébrale à se voûter.

28 fèv. Desquamation du menton. B.. est grognon, mord

continuellement ses mains, souffre des dents, dont deux

viennent de percer.

29 février. - T.R. 37°, 4.

1er mars. B... est très agitée, maussade, se gratte conti-

nuellement, tire ses doigts « comme si elle voulait les allon-

5er n . Vomissements, diarrhée, température élevée (T.R.

37°, 4). - Suspension de la glande thyroïde.

6 mars. Tout malaise a cessé. B... est très gaie, gazouille

et ne pense qu'à manger. On reprend la glande thyroïde :

un demi-lobe tous les deux jours.

12 mars. Lucie est de plus en plus éveillée. Chaque jour

on constate un changement nouveau dans ses manières. Elle

est caressante et veut toujours être câlinée, mise en mouve-

ment, faire du bruit. Elle est contente d'entendre la musique.

La poussée des dents lui a fait prendre l'habitude de mettre

constamment les doigts dans sa bouche.

24 mars. Depuis quelque temps, la constipation a dispa-

ru ainsi que la;diarhée qui, à un moment, l'avait remplacée ;

Il... a trois ou quatre selles molles, principalement le matin.

Cette enfant qui, avant le traitement, ne comprenait rien,

ne portait attention à rien, s'intéresse aujourd'hui à tout.

Une porte qu'on ouvre la fait retourner. Elle incline sa tête

et pose sa joue sur celle de la personne qui la porte pour

qu'on l'embrasse. Si on crie un peu fort, elle fait la moue et

pleure, s'imaginant qu'on la gronde. Lorsqu'on lui met sa pè-

lerine et son chapeau, elle comprend que c'est pour aller à la

promenade et rit aux éclats. - Elle a bon appétit, mange de

tout, mastique bien et boit maintenant du vin sans grimacer.

Elle a plus de forces dans les reins, se tient mieux et plus

droite sur les bras.

26 mars, - Gonflement des gencives qui sont douloureuses.

154 Idiotie myxoedémateuse amélioration.

Plusieurs dents vont percer. Il n'y a plus de sueurs, ni de

desquamation.

30 mars. - On la met dans le chariot pour lui apprendre à

marcher. Elle ne s'y prête guère, mais pourtant fait aller ses

jambes.

1 ? 10 avril. - Il n'y a plus de croûtes du cuir chevelu. Les

cheveux repoussent plus fins et moins foncés. - Emmenée

en congé de 24 heures dans sa famille, les voisins ne pouvaient

la reconnaître, tellement elle s'est améliorée. - Son intelli-

gence se développe, elle s'occupe de tout ce qui se fait au-

tour d'elle, témoigne de l'affection aux enfants qui l'amusent.

2ï avril. - B... se tient très bien assise.

4 mai. - Les progrès continuent. Par gestes, elle dit merci,

bonjour, non. Elle est toujours gaie.- Les mains et les pieds

sont normaux, les doigts effilés. - Sueurs fréquentes de la

tète.

I 1 mai. - T.R. 39°, 9, bien que l'enfant n'ait pas pris de

glande hier. Suspension du traitement qu'on recommence le

13 mai.

18 mai. - Enervement depuis quelques jours. Sueurs assez

abondantes. Suspension de la glande thyroïde qui est reprise

le ..

Fig. 29. - B..., en juin 1896.

MÉDICATION THYROÏDIENNE. 155

25 mais Lucie se' rapproche de plus en plus des enfants

ordinaires. Elle essaie d'imiter tout ce qu'elle voit faire, de

causer et prononce « papa ». Ses forces augmentent et elle

se tient debout. Son sommeil est un peu agité ; elle est sou-

vent réveillée par des secousses dans les membres, elle se

rendort aussitôt.

Jili12.- Le traitement a été suspendu du 1er au 30 juin.

On a noté un peu de diarrhée. La parole se développe len-

tement : papa, auvoir, attends. Le caractère de B.. s'est modi-

fié : naguère très calme, inerte, elle devient coléreuse et dans

ses colères cherche à s'égratigner, se tire les cheveux.

1 juiltet. - Reprise du traitement.

Fig. 30. - en mai 189G.

156 Idiotie myxoedémateuse : amélioration.

21 juillet. - Progrès notables. Parole : papa, caca, pain

ay est (pour ça y est), auvoir (pour au revoir), etc.

Aperçoit-elle un objet qu'elle désire, elle le désigne avec

l'index et dit : euh ! A table, elle indique si elle veut manger

ou boire. Elle refuse par un signe négatif de la tête. Elle

distingue les personnes, témoigne ses préférences. Elle est

de plus en plus solide sur les jambes, veut être continuelle-

ment debout, se tient bien le long d'un banc, d'une table, se

plait beaucoup dans son chariot, enfin marche tenue par la

main. Elle comprend bien le jeu, est très joueuse ; il faut

constamment la distraire. Aucun malaise depuis le le'juillet.

31 juillet. - Suspension du traitement.

le août. - B... est atteinte de gastro-entérite avec un état

général mauvais, refroidissement des extrémités, vomisse-

ments, diarrhée abondante, selles séreuses, avec grumeaux

de lait, sans coloration verte. La diarrhée et les vomisse-

ments ont débuté il y a deux jours. T.R. 37°, .'i.

2 août. - Les vomissements et la diarrhée continuent ; ;-

douleurs dentaires. Matin : T. Il. 38°.

3 août. - L'ensemble des accidents n'a pas changé.

4 août. - Les vomissements ont cessé et la diarrhée a

diminué.

5-6 août. - Disparition progressive des accidents.

11 août. - B... est tout à fait remise, a recouvré sa gaîté

et mange avec appétit.

30 septembre. Peu à peu depuis la suspension du traite-

ment, nous avons vu reparaître la plupart des symptômes

myxoedémateux. L'infiltration graisseuse, les pseudo-lipomes

se sont reproduits. La face est redevenue bouffie, les lèvres

épaisses et déformées; les mains, les pieds ont de nouveau

augmenté de volume et revêtu l'aspect pachydermique. Par-

tout la peau a une coloration cireuse. La physionomie est en

partie revenue à son ancienne expression d'hébétude ; le re-

gard est éteint, les yeux sont souvent fixes. Le cuir chevelu

est réenvahi par les croûtes ; la langue s'est épaissie, est vio-

lacée et tend à sortir de la bouche comme autrefois. L'enfant

est oppressée, et la nuit, elle est très gênée pour respirer.

L'intelligence est obnubilée, La parole et la marche sont

restées ce qu'elles étaient à la fin de juillet. Le poids de l'en-

fant est de 10 k. 850.

En résumé, retour partiel à; L'état antérieur au traitement.

3 octobre. - On reprend le traitement : un gr. de glande

thyroïde du mouton.

MÉDICATION THYROÏDIENNE. 157

16 octobre. - Aucun malaise. Selles diarrhéiques. La phy-

sionomie s'est modifiée avantageusement. La langue est moins

volumineuse. L'infiltration graisseuse a déjà diminué (Poids :

10 k. 300 au lieu de 10 k. 850 ls 4 oct.). B... est redevenue très

taie, mange avec appétit, seule, se servant de sa cuillère

qu'elle porte bien à la bouche. Elle boit aussi seule, tenant

bien son gobelet. La station verticale s'affermit; B... se tient

de mieux en mieux aux meubles environnants.

25-28 octobre. - Cris, colères, attribués à la poussée de

nouvelles dents. Lucie bave, refuse de manger, met ses doigts

dans sa bouche.

17 novembre, - L'enfant supporte bien son traitement.

Bile devient malicieuse, imite tout ce qu'elle voit faire, imite

sa camarade Kram... dont elle copie les manières et les accès

de colère.

19 décembre. Interruption du traitement pendant cinq

jours (du 19 au 24 déc.) parce que la malade était souffrante,

toussait, avait de la diarrhée. -De temps à autre, crises den-

taires. - Desquamation abondante, prédominant aux mains

et surtout aux pieds qui changent de peau. Lucie a gagné en

activité; elle demande toujours qu'on la fasse marcher, cher-

che à grimper partout. Elle essaie de parler, prononce de

nouvelles syllabes, par exemple : aboiboi, pour à boire, ati

pour merci. Lorsqu'on a soin de la placer régulièrement sur

le vase, elle ne gâte pas et ne pleure plus quand on l'y pose.

31 décembre, - Progrès sensibles en tout. Si on n'avait

vu l'enfant il y a un an, avant le traitement, on ne croirait

pas que c'est la même enfant. Sa physionomie expressive la

rapproche des enfants normaux. Elle marche bien, tenue à la

main et il est probable que, sous peu, elle marchera seule.

Elle demande à aller sur le vase ce qui fait présumer que

bientôt elle sera propre. Le caractère est très gai, B... veut

toujours jouer, et ne s'endort plus comme autrefois : elle

aime le mouvement autant qu'il lui inspirait de répugnance.

Les ongles poussent mieux qu'à l'entrée et elle s'en sert quel-

quefois pour griffer ses compagnes. Elle mange seule, quoi-

qu'encore peu proprement. Elle fait des efforts pour parler,

pour imiter, etc., et son attention est très facile à fixer.

Résumons maintenant les particularités les plus sail-

lantes du traitement.

Durant la première période qui va du 18 janvier au

1 ? juin, puis du 1er au 31 juillet, soit 166 jours, B.. a

pris la glande thyroïde pendant 166 jours à la dose

158 IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE.

d'un demi-lobe c'est-à-dire environ 0 gr. 962 chacun

de ces jours, au total 36 gr. 075.

Les résultats obtenus étaient vraiment remarquables

et nous aurions voulu vous amener, alors, la malade,

mais plusieurs circonstances nous en ont empêché.

Nous avons suspendu le traitement et, peu à peu.

nous avons vu réapparaître la plupart des symptômes

myxoedémateux, physiques et psychiques. Aussi nous

sommes-nous empressé de recourir de nouveau à la

médication thyroïdienne.

Durant la seconde période de traitement qui s'étend

du 3 octobre au 31 décembre, soit 89 jours, B.. a pris

un gramme de glande pendant 19 9 jours et un gramme

25 centigr. pendant 20 jours, soit au total 28 gr. 75.

La glande, dépouillée de la graisse, a été adminis-

trée, coupée finement, dans du bouillon.

La nutrition a été profondément modifiée : diminu-

tion de l'infiltration graisseuse, du volume de la

l'i. ;1.- IL., en décembre 1891;.

MÉDICATION THYROÏDIENNE. -159

langue, des lèvres, des paupières ; - disparition de

la dyspnée, de la cyanose; - régularisation des garde-

robes ; - retour de la peau à l'état presque normal ;

développement de la croissance qui a offert la progres-

sion suivante : '

Premier traitement.

160 Idiotie ITXORDI : IfATBUS1; : croissance.

Ott

Suspension du 1er août au 2 octobre.

Médication thyroïdienne. 161

sion du mois de juin, le poids remonte à 9 k. 900, s'abais-

se d'un kil. en juillet durant la reprise du traitement.

Pendant la suspension du traitement, le poids qui

était de 8 kil. 100 (31 juillet) est remonté à 10 kil. 850

(1er octobre) ; - la taille a continué à s'accroître et

s'est élevée de 732 millim. à 750 millim.

Durant le second traitement, le poids s'est abaissé

de 10 kil. 850 à 9 kil. 400 avec quelques oscillations,

puis est remonté à 10 hil. 500.

La tête a profité du développement général du sys-

tème osseux. Toutes ses dimensions, sauf la demi-cir-

conférence bi-auriculaire, se sont accrues, ainsi que

le montre le tahleau ci-après.

162 IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE,

ment de la dentition qui a été, ici, très remarquable.

Les notes que nous avons fait prendre à différentes

reprises avant et pendant la médication thyroïdienne,

par M. le D'' Bouvet, médecin dentiste de Bicêtrc, et

qu'il a résumées ainsi qu'il suit, ne laissent aucun

doute à cet égard.

Etat de la dentition (Déc. 1896). - L'état actuel de la bou-

che et de la dentition du sujet présente un état si normal et

si satisfaisant qu'on ne peut croire, en relisant la première

observation prise en octobre 1895, qu'elle s'applique il l'en-

fant que nous avons aujourd'hui sous les yeux. A cette

époque, en effet, le maxillaire supérieur présentait un affais-

sement presque horizontal de la voûte palatine, tandis qu'ac-

tuellement le palais a pris sa voussure normale.

La langue qui, d'un volume énorme, pendait constamment

hors de la bouche, a diminué d'épaisseur pour reprendre des

dimensions régulières et se trouve constamment maintenue

dans la cavité buccale. *

La dentition, réduite en 1895 à un total de 6 incisives, se

présente aujourd'hui complète en nombre. Seules les secon-

des molaires n'ont pas entièrement achevé leur éruption,

leurs tubercules faisant seuls saillie hors des gencives. C'est

donc un ensemble de 14 dents qui ont effectué leur éruption

en l'espace de 15 mois et même un peu moins, car ce n'est

qu'à partir du mois de mars 1896 que nous avons constaté une

progression active du travail de sortie des dents. A dater de

cette époque, en effet, l'enfant a bénéficié d'un mouve-

ment de surnutrition générale extrêmement marqué, même

accéléré, comme pour compenser le ralentissement des an-

nées antérieures.

Il est toutefois résulté de ces sauts brusques du dévelop-

pement dentaire une légère irrégularité dans la rencontre

des dents des deux arcades qui fait que les incisives infé-

rieures heurtent la face postérieure des incisives supérieures

et empêchent le croisement complet des deux mâchoires.

Quant aux contacts encore non établis entre les prémolaires

ils ne tarderont pas à s'effectuer, la couronne de ces dents

devant encore subir un allongement qui régularisera complè-

tement les rapports dentaires.

Notons en passant la tendance de la colonne verté-

brale à s'incurver (notée le 17 février), accident qui ne

Médication thyroïdienne. 163

s'est point présenté durant le second traitement et

qui a été mentionné naguère par Telford Smith. Ce

phénomène tient-il iL l'emploi trop prolongé de la

glande thyroïde ou à l'ingestion d'une dose qui agirait

plus que la glande thyroïde à l'état normal, nous ne

savons : c'est là un point iL éclaircir (1).

Relativement aux modifications du sang , nous avons

eu la bonne fortune d'obtenir de notre collègue M.

Vaquez, dont vous connaissez la compétence dans ce

genre de recherches, qu'il voulût bien les étudier, ce

qu'il a fait à différentes phases clu traitement. Nous

lui laissons naturellement le soin de vous donner le

résultat de ses observations.

La voix a subi, sous l'influence du traitement, des

modifications qui ont été consignées par M. SuTTER,

professeur de chant dans notre service. En voici

l'analyse. A son entrée B... n'avait pas de voix;

on ne distinguait qu'un cri. - Douze jours après le

début du traitement, l'enfant avait un timbre de voix

sonore, avec une étendue de 4 notes et de 6 notes le

2 avril. Elle a gagné successivement 7, 8, 9 et enfin

10 notes à la fin de l'année 189G. La voix quoique assez

faible, est sonore et gagnera encore en étendue.

Dans l'ordre intellectuel, nous avons à mentionner

des progrès aussi remarquables que sous le rapport

physique. La physionomie s'est transformée, est deve-

nue expressive. L'enfant, auparavant inerte, obtuse,

indifférente, est gaie, enjouée, affectueuse, attentive :

elle s'intéresse à tout ce qui se fait autour d'elle, a de

la spontanéité, se souvient.

L'enfant devient de plus en plus propre, elle n'a pas

gâté une seule fois depuis 15 jours. Elle marche en

tenant légèrement par le doigt ; la crainte de tomber

parait seule l'empêcher de partir définivement.

(1) Voir : Danis (C). De l'influence de la glande thyroïde sur le développe-

ment du squelette. Tit. de Lymt; 18HO.

164 IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE.

OBSERVATION II :

Sommaire. Rien de particulier du côté du père, - Rensei-

gnements insuffisants sur sa famille. - Mère, nerveuse,

migraineuse. - Grand'père, arrière grand'père et deux

oncles maternels, nombreux excès de boisson. - Grand'-

tante maternelle morte d'un cancer du sein. Deux oncles

maternels, morts de tuberculose pulmonaire. - Cousine

choréique.

Pas de consanguinité. - Inégalité d'âge de G ans.

Rien d'anormal à la naissance. - Alimentation au lait de

chèvre. - Accès de colère. - Retard de la denlition. -

Persistance de la fontanelle antérieure. Hernie ombili-

cale. Sensibilité au froid. - Alopécie partielle. - Colo-

ration cireuse de la peau, etc.

Description de la malade en juillet 1895 : Elle présente tous

les caractères de l'idiotie avec cachexie pachydermique :

absence de glande thyroïde, nanisme, etc. - Etat de la

malade à la fin de décembre 189 ?

Premier traitement par la médication thyroïdienne : 18

janvier 1896-31 mai; Suspension du 1er au 30 juin.

Reprise du 1er au 31 juillet : Amélioration très notable.

- Suspension du 'ler août au 2 octobre.

Second traitement du 3 octobre à ce jour : Amélioration

considérable.

Kroem..., (Aline), née le 15 juillet 1891, à Paris, est entrée

à la Fondation Vallée le 17 juillet 1895.

Antécédents (Renseignements fournis par sa' mère les 23

juillet et 31 décembre 1895). - PÈRE, 32 ans, de nationalité

russe (Odessa), tailleur, cheveux noirs, nez camus, taille

petite (lu55). On ne trouve rien à signaler dans ses antécé-

dents, ni accidents nerveux, ni syphilis, ni alcoolisme, ni

fièvres intermittentes, etc. - On ne connaît aucune tare

nerveuse dans sa famille, sur laquelle les renseignements

sont un peu insuffisants.

Mère, 26 ans, couturière, nez aquilin, cheveux châtains,

nerveuse, migraineuse, ni convulsions, ni fièvres intermit-

tentes. Elle est originaire de Phalsbourg où, assure-t-elle, il

n'y a pas de goitreux. [Famille de la mère. - Père,

Antécédents héréditaires ET personnels. 165

nombreux excès de boisson, a quitté sa femme et est allé en

Amérique oit il est mort on ne sait de quoi. - Mère, 52 ans,

sobre, nul accident nerveux. Grand-père paternel, pas de

renseignements. Grand'mère paternelle morte à 76 ans,

on ne sait de quoi; elle avait toujours eu une bonne santé.

Grand-père maternel, fréquents excès alcooliques, mort

étant ivre. - Grand'mère maternelle morte à 82 ans. - Deux

oncles paternels étaient buveurs, trois autres sobres, sans

accidents névropathiques. Il en était de même de deux de ses

tantes; une troisième est morte d'un canceJ' du sein.

Quatre oncles et trois tantes maternels, rien à signaler, ni

chez leurs enfants. Deux frères ont succombé à la tuber-

culose pulmonaire. Quatre soeuJ's jouissent d'une bonne

santé. - Ni aliénés, ni difformes, ni goitreux, etc., dans le

reste de la famille, sauf une cousine atteinte de la chorée.]

Pas de consanguinité. - Différence d'âge de six ans. Un

seul enfant, la malade.

Notre malade. - Rien de particulier à la conception. -

Grossesse bonne, ni syncopes, ni émotions, etc., etc. Elle

buvait un demi-litre de café par jour (1). - Accouchement à

terme, naturel, en deux heures ; présentation du sommet.

A la naissance, pas d'asphyxie, aspect naturel, plutôt

grosse; la peau n'était ni jaune ni bouffie ; la langue n'était

pas épaissie. Au bout de quatre jours, elle fut envoyée en

nourrice où elle a été élevée au biberon avec du lait de

chèvre. Elle a toujours dormi beaucoup et n'a jamais eu de

convulsions ni d'accès de cris. Première dent il 8 mois. Elle

n'aurait eu aucune maladie, sauf deux bronchites légères

jusqu'à deux ans. Quand sa mère l'a reprise (2 ans), elle n'était

pas propre, ne parlait pas. Son ventre était fort, elle avait une

petite hernie ombilicale. « La fontanelle, dit la mère, n'était

pas fermée et ne l'est pas encore ». Kr.. était sujette à des

colères qui persistent. La voix a toujours été criarde. Kr.. est

très sensible au froid et aime qu'on l'approche du feu. La colo-

ration jaune, cireuse, de la peau n'aurait paru qu'au mois de

mars de cette année ( ? ). On n'a pas remarqué de crasses du

cuir chevelu. Kr.. est restée longtemps sans cheveux (2).

(1) Depuis que ces renseignements ont été donnés, il est né un second enfant t

qui a remué dès le quatrième mois tandis que la malade n'aurait remué qu'au

cinquième mois. Celle-ci aurait eu des mouvements bien moins prononcés

que la seconde, saine. - Cette dernière, âgée de 13 mois, n'a jamais eu de

convulsions, a marché à 11 mois, prononce quelques mots, parait intelligente

mais n'a encore que quatre dents.

(2) La mère, revue le 31 décembre 1S9;), dit que les cheveux n'ont poussé que

depuis son entrée à la Fondation (juillet 1895).

166 IDIOTIE myxoedémateuse.

Dans sa famille, elle mangeait comme ses parents, de

préférence des pommes de terre, mâchait très lentement,

buvait près d'un litre de lait par jour, ne vomissait pas, était

très constipée, mais n'a pas eu de chute du rectum.

L'attention est très difficile a fixer. L'enfant paraît affec-

tueuse. Depuis son arrivée à Paris, elle aurait eu la rougeole.

Pas de manifestations lymphatiques ni de vers.

État actuel. (Juillet). - L'enfant offre tous les caractères clas-

siques de l'idiotie my : \ : oedémateuse. - Tète brachycéphale.

Front haut, bombé un peu plus iL droite qu'à gauche ; bosses

pariétales et région occipitale saillantes. Cuir chevelu épais,

recouvert d'une desquamation furfuracée ; cheveux un peu

drus, implantés par touffes. Alopécie partielle au-dessus des

bosses frontales et au niveau du vertex. La fontanelle anté-

rieure n'est pas fermée et mesure 0,08 d'avant en arrière;

descend en avant jusqu'à la racine des cheveux ; 0,06 trans-

versalement. Ce qui frappe immédiatement, quand on examine

la face, c'est l'apparence bombée du front et le prognathisme.

Au-dessus des arcades sourcilières, on trouve une dépression

très accusée ; les sourcils sont fins, abondants dans leur

moitié interne, beaucoup moins fournis dans leur moitié

Fig. 32. - Kr... en juillet 1895.

Description DE la malade. 1G i

externe. Paupières gonflées, laissant apparaître à peine les

globes oculaires ; l'écartement habituel est de moins d'un cen-

timètre. Les cils, peu abondants aux paupières supérieures, le

sont moins encore aux paupièresinférieures qui sont le siège

d'une légère irritation. Les conjonctives palpébrales sont

décolorées, les sclérotiques blanches, les iris bleus, les pupilles

égales, contractiles. Aucune lésion oculaire, aucun trouble

fonctionnel. - Nez camus, narines elliptiques presque hori-

zontales. - Lèvres saillantes, épaisses. Bouche habituelle-

ment eHt)''OMue)'te ! aissant apercevoir la pointe delà langue. Les

joues sont grosses, épaisses, lipomateuses. Le menton, petit,

parait rejeté en arrière à cause de la saillie des lèvres.

Oreilles pâles, cireuses, collées, bien ourlées, avec un lobule

distinct. - Pas de coryza ni d'otorrhée. - La voûte palatine

n'est pas profonde ; elle est large, ogivale. - Langue hyper-

trophiée (Fig. 32.)

Cou très court : la palpation la plus minutieuse ne permet

pas de sentir la plus petite trace de glande THYROIDE. Dans

les creux sus-claviculaires, on découvre des masses grais-

seuses modérément développées.

Thorax court, large, bombé en avant ; régions pectorales

développées, graisseuses. La partie interscapulaire du dos

forme une convexité prononcée. Il ne semble pas y avoir de

déviation delà colonne vertébrale, cependant, au-dessus du sa-

crum, on trouve une véritable ensellure. - Le ventre est très

gros,surtout dans la partie sus-ombilicale. l'ointe de hernie

ombilicale.

Membres supérieurs. Ils sont épais, cylindriques ; les

doigts sont courts ainsi que les ongles qui cassent facilement.

Cyanose des téguments des mains ; sous les aisselles graisse

assez abondante.

Membres inférieurs. Cuisses grasses ainsi que les mollets.

Il existe partout une infiltration graisseuse prononcée. Pas

de cyanose des orteils.

Les mensurations comparatives des membres supérieurs et

inférieurs n'ont décélé aucune différence. Les mouvements

des membres supérieurs sont relativement vifs surtout quand

l'enfant est en colère. L'enfant ne marche pas seule mais se

traine lourdement en s'appuyant aux meubles.

Organes génitaux. Mont de Vénus et grandes lèvres grais-

seux.

168 Idiotie myxoedémateuse.

La peau a partout une coloration jaune cireuse, en parti-

culier à la face. Nombreuses veinules visibles sur la face

antérieure de la poitrine, entre les deux seins et jusqu'au

rebord des fausses côtes.

Voici les températures rectales de Kr... durant les

10 premiers jours de son admission :

Médication thyroïdienne.. , 169

nuellement, son sommeil est toujours agité, elle se plaint, se

tourne et retourne, ne veut pas rester couverte.

2 février. - L'enfant, qui paraît souffrir, pleure presque

toute la journée et ne dort pas, ce qu'explique le lendemain,

l'apparition d'un gonflement de la joue droite, dû à la poussée

des dents.

6 février. - Kr.. ne souffre plus, est gaie, est moins colé-

reuse, ne se fâche plus aussi facilement qu'autrefois, comprend

mieux le jeu. '

9 février. - Un demi-lobe tous les deux jours. Bon appétit.

Sommeil calme. Teint plus clair. Amélioration sensible ;

toutefois la transformation est moins rapide et partant moins

frappante que chez Borj..

1 : i. 3J. - Mr... en mui lS9li.

170 Idiotie 1fI'S(IED\(ATT : UFE.

2/( février. Kr.. comprend ce qu'on lui dit, essaie de par-

ier, imite ce qu'on fait devant elle, est gaie, n'éprouve aucun

malaise, dort bien. La desquamation commence aux pieds et

aux mains.

28 février. Une enfant la fait tomber, ce qui occasionne

une petite plaie au front. La douleur n'a pas été bien vive, car

Kr.. n'a pas pleuré.

29 février. Aline est mal à son aise, de mauvaise humeur,

vomit plusieurs fois, refuse démanger, boit beaucoup de lait.

Au lit, elle se découvre sans cesse. T. R.37u, 6, ce qui est un

chiffre relativement élevé pour elle. - Suspension de la

glande.

1er mal'8, - Aline n'a pas dormi, a été agitée. T.R. 370,7 7

(chez elle, une température fébrile). Toute la figure, y

compris les paupières, est gonflée. Elle montre qu'elle a

mal aux dents et au front. Dans l'après-midi, elle est de meil-

leure humeur, demande à manger, s'amuse avec ses compa-

gnes. - Soir : T. R. 37°, 4.

2 mars. -Nuit meilleure. L'enfant revient à ses anciennes

habitudes. Le soir la T. R. est redescendue à 36°, 8. - Le

traitement est repris le 6 mars.

17 mars. Aucun malaise. Kr... est toujours gaie, mais dès

qu'elle voit qu'on fait des caresses à Lucie 8..., sa camarade,

ou qu'on la prend sur ses genoux, elle pleure et entre dans

des rages furieuses, car elle est très jalouse. Elle connaît ses

petites camarades de l'infirmerie où elle couche.

31 mars. - Kr ? toujours capricieuse, devient moins ja-

louse. Elle apporte de la bonne volonté pour les exercices de

la parole. Quant à la marche, elle préfère s'y essayer le long

d'un lit ou à l'aide d'une chaise que d'aller dans son chariot :

dès qu'elle le voit, elle se met en colère, devient toute bleue

et on est amené il lui céder.

7-30 avril. - L'enfant est craintive, capricieuse, jalouse,

gourmande. Il lui arrive quelquefois de gâter la nuit.

Mat. - Bien qu'elle ait de la répugnance pour les exercices

de la marche, on est parvenu à lui faire faire, seule, quelques

pas. Elle continue à se mettre dans des colères violentes

quand on veut la placer dans le chariot, se mord les mains,

se cogne la tête, trépigne, pousse des cris épouvantables.

Elle supporte bien le traitement. (Fig. 33).

.Juin.- Kr... comprend bien tout ce qu'on lui dit, sait quand

Médication thyroïdienne. 171

elle fait mal et pleure dans la crainte qu'on ne la gronde.

Elle est très joueuse, taquine. Elle ne veut marcher qu'à, l'aide

de la main ou d'une chaise, va trop vite et tombe, ce qui l'ef-

fraie et la retarde. Appétit bon, pas de vomissements ni de

diarrhée, sueurs assez abondantes, occasionnées peut-être

plus par la température extérieure que par la médication qui

a été suspendue le 31 mai (Fig. 34).

Juillet. - L'enfant exécute seule quelques pas. Le carac-

tère est toujours irritable, volontaire. La médication a été

reprise le le, de ce mois et continuée jusqu'au 30.

- 1er octobre. - Poids : 12 k. 500 ; - taille : 0'" 77. L'enfant a

donc une tendance à l'obésité. Elle est devenue plus gâ-

teuse, moins gaie, plus coléreuse, plus méchante, frappe ses

camarades. Enfin elle n'a pas fait de progrès pour la marche.

La température est redescendue entre 36° et 37°. Il y a donc

une tendance vers le retour des symptômes myxoedémateux.

3 octobre. - On reprend le traitement : un gramme de

glande thyroïde.

13 octobre. - Aucun malaise, ni sueur, ni tremblement.

Selles régulières. Amaigrissement.

Fig. 34. - Kr... en juin 1896.

172 IDIOTIE myxoedémateuse.

20 octobre. - Kroem..., qui n'acceptait le médicament qu'a-

vec difficulté, le prend bien maintenant. Elle marche seule,

mais encore par caprices : s'il y a des spectateurs, elle ne

veut même pas se tenir debout. Dans le jour, elle est propre

demande le vase ; elle gâte encore la nuit.

31 octobre. - Elle marche de mieux en mieux; on dirait

une « poupée à ressorts» ; elle suit partout les personnes qui

la soignent; elle est de meilleure humeur, ne paraît ressentir

aucun malaise, dort bien; propre le jour, gâteuse la nuit.

Novembre. - L'amélioration s'accentue de jour en jour,

sans qu'on note aucun symptôme particulier. Les fonctions

digestives sont régulières, le sommeil est bon. Les accès de

Fig. ;la. - Kir ... en décembre 1890.

;, Médication thyroïdienne. 173

colère s'éloignent. Kr... paraît contente de marcher seule,

cherche à se faire comprendre, se montre affectueuse avec

ses parents. Elle est joueuse, malicieuse, distingue bien ses

camarades et les infirmières les unes des autres, s'efforce de

parler. - Depuis le 10 novembre, elle prend tous les deux

jours 1 de glande.

Décembre. - L'enfant est redevenue gâteuse. Elle se rend

compte qu'elle a mal fait et essaie de faire disparaitre ses excré-

ments. On dirait qu'elle se laisse aller un peu par taquinerie (1).

Les cheveux tombent, les ongles poussent naturellement.

Elle marche très-bien, trotte sans cesse, grimpe partout, aussi

est-on obligé de la surveiller très-attentivement. Son caractère

est moins violent, plus affectueux et, par ses càlineries, elle

essaie de faire oublier ses petits méfaits. - La parole s'est

un peu développée. Toutefois, Kr ? ne prononce encore dis-

tinctement qu'un petit nombre de mots : maman, papa, caca,

dodo, pot-pot, bonbon, nez, dent, tiens, dos, en haut, en bas, à

plus, feu, bas, pain, etc. En raison de ses colères, de la difficulté

de maintenir assez longtemps son attention, les exercices de

prononciation sont difficiles et relativement peu fructueux.

- L'appétit est bon, la mastication normale. Kr.. se sert de

la cuillère; pas de vomissements; selles régulières, sans

diarrhée. - Kr... aime iL être propre et dès que sa figure ou

ses mains sont sales, elle vient vers les infirmières pour qu'on

la nettoie. (Fig. 35).

Les détails dont nous avons fait suivre la première

observation nous autorisent à nous borner, au sujet

de Kr ? aux points principaux.

Durant le premier traitement qui a porté sur 166

jours, elle a pris un demi lobe de glande thyroïde

pendant 77 jours, soit 37 n'r. 01 L'amélioration due au

traitement a été très notable Ù tous égards.

Pendant la suspension (1 cr août au 2 octobre) nous

avons vu réapparaître une partie des symptômes my-

xoedémateux, toutefois à un degré moins prononcé que

chez Bor...

Au cours du second traitement du 2 octobre, à la fin

il) Actuellement 12"2 janvier 1801) elle est propre durant le jour, mais il lui

arrive souvent de gâter pendant la nuit.

174 Idiotie myxoedémateuse.

décembre ou 89 jours, Kr... a pris un gramme (19

jours), puis 1 gr. 25 de glande thyroïde (23 jours), soit

47 gr. 75 (1).

Les changements survenus dans le poids et la taille

sont résumés dans le tableau ci-après :

Premier traitement.

MÉDICATION THYROÏDIENNE. 175

t76 IDIOTIE )[YXU8DÉ)[ATEUSE.

que cela ressort des mensurations comparatives du ta-

bleau ci-dessous :

Médication thyroïdienne. 177

27 novembre. - Les gencives ulcérées au commencement

du mois sont aujourd'hui guéries.

1890. Mars. - L'état des gencives supérieures est très

satisfaisant. Elles ne saignent plus et ont leur teinte et leur

aspect normaux. L'évolution dentaire progresse manifeste-

ment, car les secondes molaires temporaires sont en voie

d'évolution.

Juin. - Les gencives sont en parfait état. Depuis quelques

mois, la dentition temporaire a fait de grands progrès dans

son évolution. Les secondes molaires inférieures ont achevé

leur éruption et les secondes molaires supérieures sont à demi

sorties de la gencive.

Août. - La première molaire inférieure droite est en évo-

lution.

Décembre. L'état actuel de la bouche et des dents de

Kra... se présente clans des conditions normales. L'éruption

des dents, fort retardée, il y a quinze mois, est aujourd'hui

complètement achevée. L'enfant présenterait son nombre

régulier de dents, si une première molaire supérieure gauche,

profondément cariée, n'avait dû être extraite antérieurement.

La première molaire supérieure droite, symétrique de la

dont enlevée, est aussi ravagée par la carie et quelques vesti-

ges de sa couronne persistent seuls sur la gencive. - Les

incisives supérieures sont les seules dents qui présentent une

anomalie de structure. Marquées d'érosions leur tiers infé-

rieur, le bord inférieur de la couronne érodée s'est éliminé peu

il peu prenant une forme concave semi-lunaire. Toutes les

autres dents ont effectué normalement et dans des condi-

tions de nutrition très suractivée, leur éruption depuis la pre-

mière observation, la couronne des secondes molaires étant

sortie jusqu'au niveau de son collet. - Les gencives sont très

saines, rosées, et portent l'indice d'une circulation et d'une

nutrition très régulières..

Relativement à la voix, voici le résumé des consta-

tations faites par M. Butter. Le 17 juillet 1895, K...

avait une étendue problablc de quatre notes. Le 10

février 1896, elle avait une étendue de cinq notes, le

2 avril huit notes, et enfin le 14 janvier 1897, une

étendue de neuf notes. Le timbre de la voix est sonore

et assez fort. Kr... a donc deux notes de moins dans

le haut que Bor... et une note de plus dans le grave.

Bourneville, Bicêtre, 1896. 12 *2

178 IDIOTIE MYXOEDËMATHUSE.

Elle aura un timbre de voix bien plus grave que Bor...

et plus fort avec l'âge.

Enfin, l'intelligence s'est sensiblement développée

à peu près sous tous les rapports. Le cal'nl' ! (}'e de ]\ : 1'...

s'est amélioré, les accès de colère se sont éloignés. Son

vocabulaire s'enrichit, quoique lentement. La marche

s'exécute d'une manière normale et l'inertie a fait

place au mouvement.

Messieurs,

Vous avez vu ces deux enfants il y un an. Elles

offraient à un degré très prononcé tous les symptômes

du myxoedùmc infantile. Vous pouvez j ug'er aujourd'hui

et par l'observation directe cl; par l'examen de leurs

photographies, prises plusieurs l'ois dans l'année, de

la transformation opérée chez elles par la médication

thyroïdienne.

XII.

Examen du sang de sujets myxoedémateux ;

Par M. II. VAQUEZ (1).

M. le D1' Bourneville a bien voulu s'en remettre à

nous du soin d'examiner le sang de sujets myxoedéma-

teux et de noter les modifications que la maladie et

son traitement pouvaient y déterminer. Nos études ont

porté sur sept sujets, les uns adultes, les autres plus

jeunes; mais nos observations n'ont trait aujourd'hui

qu'à deux de ces derniers, les nommées B... et K...

âgés de 4 ans et de 5 ans, dont l'observation vient d'ê-

tre communiquée à la Société.

180 Idiotie myxoedémateuse.

abaissé, à ouverture d'angle beaucoup plus grande, à

maxima et minima plus étendue, est hien celle que l'on

voit d'ordinaire dans les processus de rénovation du

sang. Cela est en rapport avec l'accroissement du

nombre des globules, si manifeste à ce moment (Fig.

36). L'examen de préparations sèches, colorées à

l'éosine et à l'liématéiuc a donné parallèlement les

résultats suivants :

Le 18 décembre, quelques globules rouges nucléés

en petit nombre peuvent être vus dans les prépara-

tions, on n'en retrouve pas dans les examens ulté-

rieurs.

Les variations des leucocytes sont peu accentuées ;

comme on le voit, d'après le tableau précédent, leur

nombre total est sensiblement égal à la normale. Le

rapport des variétés de globules hlancs entre elles,

n'a présenté que de légères différences. Cependant,

en procédant à la numération sur des chiffres impor-

Fig. : : 0.

Examen du sang. 181

tants de leucocytes (300 à 400), comme l'a bien recom-

mandé l'ÚCel11ment .rolly (Il J'ch. deméd. expérimentale,

juillet 189G), on voit que, le 18 décembre, le rapport

des mononucléaires aux polynucléaires est de 28 °j0,

alors que, le 15 mars il est de 40 ? : L'augmentation

s'est faite surtout par l'apparition plus fréquente de

grands mononucléaires à protoplasma peu coloré.

Nous avons déjà signalé ce fait clans une communica-

tion précédente (1).

Le deuxième cas a donné des résultats différents :

- 182 Idiotie MYXOEDÉMATEUSE.

tion, fait sur lequel le professeur Haycm a bien insisté.

Dans le cas présent, ces variations peuvent nous expli-

quer la raison de la divergence des auteurs, relati-

vement à la composition du sang chez les myxoedé-

mateux.

Tout d'abord il est certain que le nombre des 0'0-

bulges rouges, pour la raison précédente, peut varier

dans d'assez fortes proportions. Sous l'influence du

traitement on voit parfois, clans les premiers jours, le

chiffre des hématies s'abaisser. C'est coque nous avons

constaté chez Borj... et chez d'autres sujets. Il ne

faudrait pas croire Ù une hypoglobulie par anémie. La

disparition de la cyanose digitale, lorsqu'elle existe,

l'activité plus grande de la circulation et la diminu-

tion de la stase périphérique expliquent parfaitement

ce fait en apparence paradoxal. Quant au chiffre to-

tal des globules rouges, il peut être augmenté, normal,

ou abaissé. Lorsqu'il est augmenté, cela est toujours

en rapport avec une stase locale. Chez l'adulte, il peut-

être normal comme Mrc·11e11n, Schotteu l'ont remar-

qué. Chez l'enfant, en dehors cle ce cas spécial, il est

habituellement abaissé, et un des effets du traitement

est de le relever progressivement ; mais ce relèvement

n'est pas très rapide ; il faut, pour le produire, que le

traitement soit longtemps prolongé, et il est toujours

postérieur à l'augmentation de la valeur hémoglobi-

nique.

L'abaissement du chiffre de l'hémoglobine chez les

myxoedémateux, son augmentation à la suite du trai-

tement, ont été signalés par Mendel, Lichtenstcin,

Schotten, Masoin et nous-même. L'examen du sang

de 13... donne un résultat conforme à ce qui a été

avancé. Les mêmes modifications ont été constatées

également sur deux autres nl5wcccli,matcuwlu service

de M. Bourneville : Gan... âgée de 14 ans et \Y a ? âgée

de 20 ans. Dans le premier cas le chiffre de l'hémoglo-

bine, par million de globules rouges, passa de 27 . ye.

Examen du sang 183

à 38 ? g ? dans le deuxième de 32 p. g. à 34 p. g. Il

ne semble donc pas douteux que le chiffre de l'hémo-

globine soit diminué, d'une manière absolue et rela-

tive, dans le sang des m5-xcedémateux et qu'un des

premiers effets du traitement soit de le relever. Masoin

a constaté des modifications analogues chez les ani-

maux thyroïdectomisés. L'importance de ces conclu-

sions n'échappera il personne, car celles-ci sont capa-

bles d'expliquer plusieurs des phénomènes cliniques

propres au myxoedème. Seules, les conditions de la

circulation locale sont capables dans certains cas de

modifier les résultats.

Ce n'est pas tout. Kroepelin a signalé, et nous avons

noté après lui, l'augmentation du diamètre globu-

chez les myxoedémateux. Nos récentes observa-

tions conlirment encore cette donnée. Chez B..., avant

tout traitement lo diamètre globulaire atteignait 8 p. 24,

chiffre tout il fait insolite. Ultérieurement il descendit,

il 8 11 puis il 7 v, 90, pour se maintenir à ce chiffre

encore très élevé. Chez Kr... il varia de 7 8 8 à 7 9.

Dans le cas rapporté précédemment par nous, la

moyenne, avant le traitement était de 8 v. 10.

Dans cette même communication nous avons expli-

qué assez longuement la méthode suivie par nous,

d'après les conseils de notre maître, M. Malassez, pour

qu'il soit inutile de la rappeler ici. Cette méthode

donne, on le sait, une approximation presque parfaite,

puisqu'elle permet de réduire l'écart d'erreur à un

dixième de p.. environ. Nous dirons de plus que l'aug-

mentation de volume constatée ne peut pas tenir à la

concentration du sang, car elle diminue lorsque le

chiffre des globules augmente sous l'effet du traite-

ment. Elle ne tient pas non plus à une surcharge anor-

male en hémoglobine, puisque des modifications in-

verses, analogues à la précédente, ont toujours été

constatées. Le fait signalé par Kroepelin et par nous-

même parait donc avoir une signification réelle et

)84 Idiotie myxoedémateuse.

constante jusqu'à présent, parmi les altérations cons-

tatées par les auteurs, dans le sang des myxoedéma-

teux.

Nous avons, d'autre part, attiré l'attention sur la

présence de globules rouges noyaux dans le sang

de ces malades. Nous l'avions signalée dans le cas

rapporté devant la Société, avec M. Lcbrcton. Nous

l'avons retrouvée encore dans la première de nos ob-

servations. Avant le traitement, le sang de 13... conte-

nait, en très petit nombre il est vrai, des hématies

nucléées.

Nous avons eu l'occasion de confirmer encore ce fait

dans un cas de myxoedème chez un adulte, observé avec

notre ami le DI' Regnault. L'examen de nombreuses

préparations sèches nous a permis de retrouver plu-

sieurs de ces éléments. Ceux-ci, comme on le sait, ne

se retrouvent jamais, ou pour ainsi dire jamais dans

le sang, après la naissance. En dehors de l'anémie ex-

trême, où ils sont rares, due la leucémie oit ils peuvent

être très abondants, on n'cn connaît guère d'autres

exemples. Ce fait a donc une réelle valeur. Après le

traitement, il nous a été impossible de retrouver des

globules rouges nucléés dans le sang de nos malades.

Quant aux variations des globules blancs, nous n'en

dirons que quelques mots. La leucocytose constatée

au début par Mindel, Scliotten, etc., n'a pas été re-

trouvée par nous. Dans le cas de nous avons note ?

après le traitement, une modification dans le rapport

des divers éléments et une augmentation très mani-

feste des grands mononucléaires relativement au chiffre

des polynucléaires. Nous avons antérieurement rap-

porté une observation identique. Dans les autres cas,

nous n'avons pas pu arriver une conclusion lormclle.

Disons seulement que le chiffre clos leucocytes éosino-

philes ne nous a pas paru présenter de modifications,

Examen du sang. 185

si ce n'est chez un myxoedémateux adulte où il était

augmenté.

Bien que nos observations aient porté jusqu'ici sur

un nombre déjà considérable de myxoedémateux, puis-

que nous avons pu en examiner neuf, il serait téméraire

d'en tirer des conclusions définitives. Il y a des faits qui

paraissent acquis et que nous avons signalés au cours

de ce travail, d'autres seront probablement rappor-

tés. Nous continuerons nos recherches sur ce sujet,

en y joignant l'expérimentation, persuadé que l'on

pourra en tirer d'intéressantes déductions au point

de vue de la physiologie pathologique du myxoedèaie

et de la physiologie normale du corps thyroïde.

M. IIayem. M. Vaquez a trouvé chez les myxoedémateux

des globules rouges à noyau avec une anémie du deuxième

degré ; la fréquence des globules à noyau est d'autant plus

grande que l'enfant est plus jeune.

Chez l'adulte, les globules nucléés n'apparaissent que si

l'anémie atteint le troisième et surtout le quatrième degré,

il moins qu'il n'y ait une altération des organes hématopoiéti-

ques. Il semble donc que les myxoedémateux soient des infan-

tiles ayant conservé une aptitude particulière à former des

globules rouges à noyau.

M. Vaquez. Je ne saurais dire si la présence de globules

nucléés dans le sang des m5-xcedématem est véritablement

constante. Mais je ne crois pas qu'elle soit toujours imputable

à la seule anémie, car je l'ai aussi constatée chez un myxoe-

démateux adulte très faiblement anémique.

M. Marie. Les deux enfants présentés par M. Bourneville

avaient, quand on commença leur traitement, de trois à qua-

tre ans. Le résultat est assurément remarquable; mais les

myxoedémateux ne sont pas toujours aussi facilement modi-

fiables ; j'ai eu un insuccès complet chez deux malades de

deux ans il trois ans et demi. Il est vrai que tous deux étaient

albuminuriques, qu'ils avaient le pouls très fréquent, toutes

mauvaises conditions pour tolérer le traitement thyroïdien.

Je trouve que la dose employée par M. Bourneville, près de

l gramme, est considérable, car j'ai eu des accidents chez ces

deux jeunes enfants avec 25 centigrammes.

Médication thyroïdienne. 186

M. DEBOVE. M. Bourneville a-t-il observé des accidents ? 't

M. Bourneville. Oui-, dans la première série cle cas que j'ai

traités. Chez un malade de trente et un ans, j'ai observé clu

tremblement, l'accélération du pouls a 130, une tendance à la

syncope et au refroidissement, l'affaiblissement des jambes,

etc.

M. DEBOYE. Il est important de signaler ces accidents,

parce que je connais clés cas traités par le corps thyroïde,

suivis de mort et qui n'ont pas été publiés.

M. Bourneville. Vous avez parfaitement raison. Dès que

des symptômes un peu inquiétants apparaissent, j'ai soin de

suspendre le traitement ; c'est ce qui ressort des détails de

mes observations.

XIII.

Examen des urines de trois malades atteintes d'idiotie

myxoedémateuse Gangl... et Kræ...) avant

et pendant la médication thyroïdienne ;

PAR 1·A.1AU11,

Interne en pharmacie du service.

Nous avons essayé de recueillir pour analyse, les

urines de nos malades myxoedémateuses. Nous n'avons

réussi que pour trois d'entre elles. L'interne en phar-

macie du service, M. l'ajaud, a bien voulu se charger

des analyses qui ont été vérifiées par son chef immé-

diat, M. 13>;nTlroun, pharmacien de Bicêtre. Nous

reproduisons ces analyses à titre de document.

1° Wath... a été mise en traitement du 4 janvier au 1er mai

1890.

Urine du 26-27 décembre 1895. (Avant le traitement).

Caractères généraux.

Votante : 325 cm.

Aspect : louche avec dépôt blanc.

Couleur : jaune pale.

Odeur : fétide.

Réaction : légèrement acide.

Densité : 103'1. i.

Éléments normaux.

188 Idiotie MYYOEDÊMATEUSE.

Analyse DES urines. 189

. Observations ET conclusions.

Urine toujours très dense, a gagné considérablenent en

urée.

2° Gangl... a été mise en traitement du 4 janvier au ter