ARCHIVES

nE E

NEUROLOGIE

ÉVREUX, IMPRIMERIE DE CHARLES HËRISSEY

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIEE sous LA DllIgCT¡ON 01 :

c il A il c 0 lu

MM. BABINSKI, BALLET, BAUDOUIN ( : IAIICRLI, ltl'f0'f (l ? A.),

BLANCHARD, BLOCQ, 110,'îNAlItl (li.), Ii0Uf.111tI.AlI,

BIIIAND (11.), BItISSAUl7 (l : .), BItOIIAItU(rl. (P.), CA TSAllAS, CHAMBARD,

CHARPENTIER, CIIASLtiN, CIIRISTIAN,

DBB01'R (1VL), DI.LASIAUVI : , DI : NY, DUVAL (IATIlIAS), FEllllrEII,

GILLES DE LA TOUIOETTR, GOMBAULT, GIUSSET, JOFI'IIO\' (A.),

1(EItA\'AL (P.), LA : I)OUGY, IAGNAN, MARIE, MIEIIZEJI¡WSK\"

111NOR, 111liSGItAVI : -I : LA)', PARIS, PARINAliD, P1LI.IET, l'IEIIIIET, l'ITIIES

l'0 ! 'OFF, L(AOULT, ltA1'1110YU IF.), Itl'sI.NAItU (A.),

](EGNAIII) (P.). ! lICHER (P.), 1101lBlNOVITCH, W. ItOT11,

SÉGLAS, SEGUIN (IS.-l : .), SOLI,1111, SOIIl\\' (J.), TEINTURIER (l;.),

TIIULIK (II.), TIIOI<;lIm (1(.), VIGOlJIIOlJY (11.1,

VOISIN (J.).

Rédacteur en chef : ISOUItNI : ViLLI.

Secrétaires de la rédaction : J.-Il. CHARCOT FILS et G. GUINON

Tome XVIII. 1889.

Avec 1 planche et 10 figures dans le texte.

PARIS

BU 1\ EAU DU U P 110 ¡; IUt : j MÉDICAL 1,

1 rue des Carmes.

1889

Vol. XVII. Juillet 1889.. Nu 52.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE MENTALE

DES TRAUMATISEES DU CRANE DANS LEURS RAPPORTS

AVEC [/ALIÉNATION MENTALE;

Par le D' J. CHRISTIAN,

Médecin de la Maison nationale de Charenton.

Quand on nous présente un aliéné, et que nous

interrogeons son entourage sur les causes présumées

de la maladie mentale, il est de règle que l'on invo-

que une de ces causes banales, chagrin, perte d'argent,

ambition déçue, amour contrarié, auxquelles nul

dans la vie ne saurait se flatter d'échapper, et dont,

pour cette raison, l'influence peut sembler douteuse.

Que si, au lieu de nous contenter de ces assertions

vagues, nous pouvons faire une enquête sérieuse, que

de fois n'apprenons-nous pas, qu'à une époque.plus

ou moins lointaine, cet aliéné, dont nous cherchons à

reconstituer l'existence pathologique, a reçu un coup

sur la tête, qu'il a fait une chûte, qu'il a éprouvé un

traumatisme grave du crâne ! La famille en avait perdu

le souvenir. C'est que les accidents avaient été de

courte durée ; ils s'étaient dissipés sans laisser de

traces apparentes. Le blessé avait repris ses occupa-

.\.RCIII\'ES, l. X\ïII. I

2 PATHOLOGIE MENTALE.

tions, était retourné à ses affaires. S'il y avait eu quel-

que chose de changé en lui, c'était si peu, que personne

ne s'en était inquiété.

Et quand d'aventure, cinq, dix, vingt ans après

l'accident, la folie- éclate, est-il légitime de rattacher

cette folie au traumatisme, de la considérer comme

un effet éloigné de la lésion crânienne, comme le

dernier chaînon d'une trame dont la blessure du crâne

serait le premier ?

Telle est la question que je me suis proposé d'exa-

miner. Il m'a semblé qu'elle a, non seulement un inté-

rêt scientifique assez considérable pour mériter une

étude approfondie, mais qu'elle est encore d'une haute

importance pratique. Je suis journellement appelé

à donner mon avis sur la situation de malades, et

particulièrement de militaires ou de marins, qui, de-

venus aliénés et réformés du service, ont à faire valoir

leurs droits à une retraite ou à un secours. Très sou-

vent ces malades ont dans leur passé un trauma-

tisme du crâne, chute de cheval, coup de sabre, éclat

d'obus, etc. Faut-il incriminer le traumatisme ? De la

réponse à cette question dépendra la valeur du secours

ou de la pension de retraite. Or je suis convaincu que,

dans une foule de cas, la réponse doit être affirma-

tive. Mais il importe d'établir scientifiquement cette

corrélation, car, pour tous les médecins elle n'est pas

évidente; et, quand nous l'invoquons, il ne faut pas

qu'on puisse croire qu'elle sert à déguiser un certi-

ficat de complaisance.

J'ajouterai que le problème se pose également, et

dans les circonstances les plus variées, au médecin

légiste, soit qu'il ait à apprécier le préjudice causé

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 3

aux victimes d'un événement tel que explosion de

mine, explosion de machine à vapeur, accident de

chemin de fer, soit qu'il doive établir le degré de

responsabilité d'un individu accusé d'un crime ou d'un

délit.

I.

Les traumatismes du crâne, considérés au point de

vue de leurs effets éloignés, ont une légende. Il fut un

temps où les coups, les blessures graves à la tête,

pouvaient, non seulement ne pas causer dédommage,

mais au contraire, développer des aptitudes nouvelles,

changer en intelligence supérieure des facultés qui,

jusque-là, étaient restées au-dessous de la moyenne.

Ou lit dans Hippocrate (trad. Littré, V, p. 223),

l'histoire d'un malade âgé de douze à treize ans,

atteint de rigidité des membres et des mâchoires, avec

impossibilité de les étendre ou de les fléchir : il guérit

subitement après une chûte sur la tête.

C'est donc une opinion ancienne que celle qui

admet que les coups sur la tête puissent exercer une

influence favorable. Et il ne serait sans doute pas dif-

ficile de trouver des faits analogues dans les vieux

auteurs, si friands de singularités et de cas rares. Je me

bornerai à relater ceux que Gall a recueillis.

Le premier a trait à Grétry, « qui (c'est lui-même

qui le dit dans ses Mémoires), ne dut le développe-

ment de son génie pour la musique qu'à une violente

contusion qu'il reçut à la tête par la chûte d'une forte

pièce de bois. » (Gall, Fonctions du cerveau, Paris,

185, I, p. 411.)

4 PATHOLOGIE MENTALE.

Ailleurs (Anat. et Physiol. du syst. nerveux en gé-

néral et du cerveau en particulier, Paris, 1810, II,

p. 32), nous lisons l'histoire d'un « jeune homme,

qui, jusqu'à treize ans, n'avait pu réussir à rien. Il

tomba du haut d'un escalier, se fit plusieurs trous à

la tête, et, après sa guérison, il poursuivit ses études

avec la distinction la plus marquée ».

A la même page, nous apprenons ce qui advint au

Père Mabillon, « qui n'avait dans son enfance que les

facultés les plus bornées : mais au milieu de sa mé-

diocrité, il reçut à la tête une blessure des plus fortes,

et, dès ce moment, il déploya des talents supérieurs».

Et l'aventure devient encore bien plus étonnante,

avec les détails que Gall y ajoute à la page 264 du

même volume : le Mabillon, y est-il dit, jusqu'à dix-

huit ans, ne savait ni lire, ni écrire, et à peine parler.

A la suite d'une chute, il fallut le trépaner; pendant

la convalescence, il lui tomba entre les mains un

Euclide, et il fit des progrès très rapides dans les

mathématiques. »

Il est impossible de discuter un fait aussi miracu-

leux. Je citerai encore l'observation suivante, que

Gall emprunte à Haller : « Haller, dit-il (ibid., p. 32),

parle d'un idiot, qui, ayant eu une forte blessure à

la tête, eut du bon sens tant que la plaie dura; mais

qui retomba dans l'imbécillité aussitôt que sa blessure

fut guérie. »

Mais ici nous avons le texte même de Haller, qui

dit simplement : « Homo parvi ingenii, dum sanus

fuerat, ingeniosus ex ictu in crânio accepto, sanatus

ad priorem simplicitatem rediit» (.E7e. physiol. corp.

humant, IV, p. 294, édit. Lausanne, 17G2). Ce qui,

DES TRAUMATISMES DU CRANU. 5

dans sa forte concision, est tout différent. Car si,

avec Haller, il est admissible qu'une blessure du crâne

produise une certaine excitation cérébrale chez un

individu parvi in,c/ezü, on ne saurait comprendre

qu'elle donne du bon sens, même pour un temps, à

un idiot.

Quoi qu'il en soit, on a admis comme vraies les

histoires de Gall, et l'on s'est même ingénié à les

commenter et à les expliquer.

Gama (Traité des plaies de tête et de l'encéphalite,

2e édit., 1835, p. 146), s'en rend compte « par un

heureux changement dû à une stimulation du cerveau

produite par la commotion». Mathey (Noucellesl'eelter-

ches sur les maladies de l'esprit, Paris et Genève, 1816),

avait été encore plus catégorique : « Les coups sur la

tête, dit-il (p. 280), occasionnent et guérissent aussi

la manie : nous le concevons aisément ! »

De nos jours, les choses ne se passent plus ainsi ;

les traumatismes du crâne, quand nous les observons,

ne produisent plus ni mathématiciens, ni musiciens,

ni facultés hors ligne; mais souvent au contraire des

imbéciles, des idiots, des épileptiques, des déments,

des aliénés. Bien rares sont ceux qui guérissent sans

laisser de traces.

II.

Si, sortant de ce que j'appellerai volontiers la

légende, nous entrons dans le domaine de l'observa-

tion scientifique précise, nous constatons, non sans

surprise, la rareté des documents. Ce n'est pas que,

6 PATHOLOGIE MENTALE.

dans l'histoire pathologique d'un individu, les trau-

matismes du crâne aient jamais été considérés comme

une quantité négligeable ; au contraire. Chaque fois

que l'occasion s'en est présentée, ils ont été soigneu-

sement notés. Mais, quant à l'influence de ces trau-

matismes sur la production des maladies mentales,

nous devons reconnaître qu'elle ne paraît pas avoir été

étudiée avec le soin désirable. Il faut en accuser sur-

tout la difficulté et l'obscurité du problème; puis cette

circonstance, qu'il est très rare de voir la folie succé-

der directement aux accidents traumatiques.

Il est une autre raison, encore plus générale, c'est

que, depuis Pinel, et pour tous les aliénistes de l'Ecole

psychologique, c'est un véritable dogme que de croire

à la prédominance des causes morales sur les causes

physiques dans la génération de la folie. Cela est si

vrai que Moreau (de Tours), étudiant les causes de

l'épilepsie, et rencontrant un certain nombre de cas

où la maladie paraissait due à des coups sur la tête,

ajoute ces réflexions significatives : « Dans la plupart

des cas (causes physiques) on pourrait tout aussi bien

les comprendre parmi les causes morales; il est diffi-

cile en effet de séparer de l'effet physique, de l'ébran-

lement, de la lésion d'organes produite par ces causes,

l'émotion, le trouble, la perturbation morale instan-

tanée, qui en ont été le résultat non moins immédiat.

Les malades, au reste, ne s'y trompent guère : « Ce

n'est pas le mal que cela m'a fait, disent-ils, mais

c'est la peur que j'en ai eue. » (Mém. de l'Acad. de

médecine, t. XVIII, 1854, p. 120.)

Je trouve cette opinion formulée, presque dans les

mêmes termes, par l'un de nos confrères les plus dis-

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 7

tingués, récemment enlevé à la science, le regretté

Dr Foville. Rendant compte du mémoire du Dr Azam,

il croit qu'il ne faut admettre l'influence des trauma-

tismes du crâne qu'avec une grande réserve; et,

venant à parler de l'altération du caractère et des

sentiments affectifs, qui succède si fréquemment aux

coups sur la tête, il se demande « si ces changements

de caractère, qui souvent ne sont que passagers, ne

peuvent pas s'expliquer par le chagrin, l'inquiétude de

l'avenir, l'affaiblissement lié à la convalescence ? » u

(Ann. nzécl. psychol, mai 1881, p. 3591.)

Et, quelques lignes plus loin, à propos de la folie

épileptique qui succède à certaines lésions crâniennes,

« pour cette catégorie de faits, dit-il, on peut parfois

se demander si l'épilepsie n'est pas consécutive à

l'impression morale déterminée par l'accident plutôt

que symptomatique de la lésion crânienne elle-même. »

Il n'y a donc pas lieu de s'étonner, qu'avec des

opinions pareilles, universellement adoptées, l'étude

des causes physiques de la folie ait été longtemps

négligée et réléguée à l'arrière-plan. Cependant

Esquirol avait écrit : « Les chûtes sur la tête, même

1 Il est des cas qui peuvent être interprétés aussi bien dans un sens

que dans l'autre. Comme exemple je citerai le fait suivant : Un officier

de santé, très occupé, se fatiguant beaucoup, est victime d'un premier

accident : il tombe de cheval sur le visage et se fracture le nez. Guéri de

cette chute, il en fait une beaucoup plus grave un an après : renversé

de voiture, il est grièvement blessé à la tête, présente des accidents de

méningite dont il ne se remet qu'après plusieurs semaines, et en restant

sourd. La folie survient progressivement (manie avec hallucinations). Il

est évident qu'il y a deux hypothèses à faire : 1° la folie est due aux

lésions traumatiques du cerveau, qui ont également déterminé la surdité;

2° elle est le résultat du chagrin d'un homme qui se sent devenir

sourd, et qui voit qu'il va perdre son gagne-pain et celui de sa famille.

Chacune peut se défendre par d'excellentes raisons. Pour moi, j'incrimine

avant tout la lésion du cerveau.

8 PATHOLOGIE MENTALE.

dès la première enfance, prédisposent à la folie et

en sont quelquefois la cause excitante. Ces chûtes,

ou les coups sur la tête, précèdent de plusieurs

années l'explosion du délire (1, p. 35). »

Cet ordre de causes n'avait pas non plus échappé

aux auteurs qui s'étaient plus spécialement occupés

des maladies inflammatoires du cerveau, et en parti-

culier de la paralysie générale. « Les violences exté-

rieures exercées sur la tête, dit Bayle, peuvent dispo-

ser à l'espèce d'aliénation mentale que nous décri-

vons, en imprimant au cerveau des commotions plus

ou moins fortes, qui peuvent à leur tour déterminer

des congestions sanguines dans les vaisseaux de la

pie-mère, etc. » (Maladies du cerveau et de ses mem-

branes, Paris, 1826, p. 409).

Calmeil également signale ces lésions traumatiques

chaque fois qu'il les rencontre dans les antécédents de

ses malades (111al. inflam. du cerveau, 2 vol. Paris 1859,

oBS. 82, 114, 118, 119, etc.).

Il n'en reste pas moins établi que, pendant fort

longtemps, la folie de cause traumatique n'a guère

attiré l'attention, et que More ! était en droit de dire

que « le nombre de ces faits serait plus considérable,

si les tendances scientifiques de notre époque n'avaient

pas accordé aux causes dites morales une trop grande

prédominance dans la pathogénie des maladies men-

tales ». (Morel, Traité des maladies mentales, p. 144.)

Griesinger est un de ceux qui ont le plus insisté

sur la grande importance de cet élément étiologique :

« Toutes les plaies de tête graves, dit-il, ont une

influence considérable sur le développement de la

folie, soit qu'il y ait simplement commotion du cer-

DES TRAUMATISMKS DU CRANE. 9

veau, soit qu'elles s'accompagnent de fractures du

crâne, d'épanchement sanguin, ou de perte de subs-

tance cérébrale, etc...; dans d'autres cas au contraire,

ce n'est que longtemps après la blessure, un an,

deux ans, six ans, quelquefois même dix ans après,

que l'on voit éclater la maladie mentale. » (Traité des

mal. mentales, trad. Doumic, Paris, 1865, p. 211.)

C'est Schlager, de Vienne, (Zeitsch2,ift de)' Gesellsch.

de}' Wiener Aerzte, VIII, p. 454), qui, le premier,

est sorti des généralités, et a essayé de porter dans le

débat quelques données précises. Sur 500 aliénés qu'il

a examinés, Schlager a trouvé 49 cas (42 hommes,

7 femmes) de folie traumatique. Dans 19 cas, la maladie

mentale éclata moins de 1 an après l'accident; mais

très souvent beaucoup plus tard, et 4 fois après plus

de dix ans. Schlager semble disposé à admettre que le

traumatisme imprime à la folie un certain cachet,

qui se manifeste par une grande tendance aux con-

gestions après de minimes ingestions d'alcool, une

émotivité exagérée, des hypéresthésies oculaires, etc.

Le pronostic lui paraît défavorable : 7 fois il observa

la paralysie générale. Enfin l'autopsie, qu'il put pra-

tiquer 10 fois, lui permit de constater l'existence de

cicatrices osseuses, d'adhérences de la dure-mère au

crâne, etc...

Si, comme je viens de le dire, Schlager a la ten-

dance de faire de la folie consécutive au traumatisme

une forme particulière, une folie traumatique, avec

ses caractères spéciaux, cette tendance est encore bien

plus accusée dans le travail publié par Skae. Cet au-

teur, se basant sur 10 observations seulement (dont

4 suile d'insolation), conclut d'abord à l'identité

10 PATHOLOGIE MENTALE.

d'effet des coups sur la tête et de l'insolation, puis

à l'existence d'un genre de folie qu'il appelle la folie

traumatique, et dont il cherche à établir la symptoma-

tologie. Ce travail soulève bien des objections; il a le

grand tort de ne s'appuyer que sur un nombre de

faits insignifiant , et de confondre dans la même

description des faits dissemblables, tels que insolation

et traumatisme. (Skae, Ann. mu. psychol. 1867, X,

p. 568, anal. par Dumesnil.)

Je citerai encore un intéressant mémoire de Krafft-

Ebing (Ueber die durci 6'e/ ? er. ? cMn/M<y und

Kopfverletzung Ilerforgerufenen psyclliscllen I'2,ctîzkbei-

ten, )Jrlangen 1868). Cet auteur distingue trois cas :

1° Ceux dans lesquels la folie est la conséquence

directe, unique, et immédiate du traumatisme; 2° ceux

dans lesquels la folie ne survient qu'après une période

prodromique plus ou moins longue, caractérisée par

des modifications de l'humeur, des habitudes, du

caractère; 3° ceux enfin dans lesquels le traumatisme

ne crée qu'une prédisposition à la folie, celle-ci n'écla-

tant que plus tard, sous l'influence d'une cause

occasionnelle.

J'écarte de mon travail les faits que Krafft-Ii : bin a

rangés dans la première catégorie; ils ne sauraient

soulever aucune difficulté. Il s'agit d'une affection

cérébrale qui débute par le traumatisme, et se poursuit

sans aucune interruption. Chose singulière, ce sont là

des cas relativement rares, et ils ne doivent être

admis qu'à bon escient. Bien souvent les traumatismes

auxquels on attribue la folie (chûtes de cheval, etc.),

bien loin d'être la cause, ne sont au contraire que

l'effet d'une maladie cérébrale déjà existante.

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 'I1

Les auteurs les plus récents admettent tous que la

folie peut être l'une des suites éloignées d'un trauma-

tisme du crâne. Mais leur attention me paraît s'être

portée trop exclusivement sur la paralysie générale et

l'épilepsie.

En 1853, dans sa thèse d'agrégation, Lasègue écri-

vait : « Je ne mets pas en doute qu'un certain nombre

d'affections et de lésions cérébrales ne soient l'origine

de la paralysie générale... Tantôt▶ c'est une chûte

grave, ◀tantôt▶ une blessure causée par le choc sur la

tête d'un corps pesant (p. 67). »

Bien souvent, depuis cette époque, le regretté maître

a développé et généralisé cette idée, en l'appuyant de

nombreux exemples. C'est en s'inspirant de ses leçons

qu'Azam a publié en 1881 son intéressant mémoire

(Arcla. de Illéd. février et mars 1881).

Je signalerai enfin la thèse de Vallon (de la para-

lysie générale et du traumatisme dans leurs rapports

réciproques, Paris 1882); puis un très grand nombre

d'observations isolées, éparses dans les journaux de

médecine ou dans les Recueils des Sociétés savantes ;

et, pour terminer, un travail qui vient de paraître (Ch.

Vibert (élude médico-légale sur les blessures produites

par les accidents de chemin de fer), Paris, 1888), dans

lequel sont relatés plusieurs faits, absolument sem-

blables à ceux que j'étudie.

III.

Lorsqu'une violence extérieure agit sur le crâne, il

va sans dire que les effets produits varient singulière-

12 9 PATHOLOGIE MENTALE.

ment, suivant la nature et le mode d'action de l'agent

vulnérant. Plaies, contusions, déchirure des parties

molles, hémorrhagies, fracture des os, pénétration de

corps étrangers dans la cavité crânienne, etc., toutes

ces lésions peuvent exister. Elles sont du domaine de

la chirurgie, et il suffit de les énumérer pour montrer

quelle variété de pronostic elles comportent. Elles ont

leur gravité intrinsèque, et celles, même en apparence

les plus insignifiantes, peuvent entraîner les consé-

quences les plus fâcheuses.

Mais, en dehors de cette gravité chirurgicale, elles

en ont une autre, toute spéciale, qui tient au voisinage

du cerveau. Le choc, venu du dehors, ne s'épuise pas

à la périphérie du crâne; il ébranle le cerveau dans

sa masse, et cet ébranlement, cette commotion, se

traduit par des symptômes immédiats que l'on peut

considérer comme les phénomènes nerveux primaires

ou primitifs des traumatismes du crâne.

1° Symptômes primaires. Ils apparaissent dès

l'instant du choc, et beaucoup sont d'observation vul-

gaire : douleur plus ou moins vive, étincelles, lueurs,

globes lumineux; bourdonnements, tintements

d'oreilles; bruits de cloches; quelquefois des hallucina-

tions de l'odorat, comme j'en ai rapporté ailleurs quel-

ques exemples (art. Hallucination du Dict. ecyc/o ?

Voilà pour les troubles sensitifs.

Des troubles de la motilité peuvent également se

manifester : engourdissement du bras ou de la jambe,

hémiplégies ou monoplégies passagères, convulsions ;

quand il y a fracture du crâne, avec enfoncement des

os, épanchement et compression du cerveau, l'hémi-

plégie peut être complète et permanente, comme dans

DES TRAUMATISMES DU CRANE. '13

les cas d'hémorrhagie cérébrale, et ne se dissiper qu'à

la suite d'une opération qui fait disparaître la com-

pression.

Quant aux troubles intellectuels, ils peuvent aller

du simple vertige, ou de l'étourdissement, jusqu'à la

perte de connaissance complète, avec résolution des

membres.

Tous ces symptômes sensitifs, moteurs, intellectuels,

peuvent se combiner de mille façons différentes, et,

comme le fait remarquer Lasègue, « l'ictus chirur-

gical, comme l'ictus cérébral non traumatique, est

susceptible de revêtir d'emblée les formes les plus

variées, comateuse, épileptique., hémiplégique passa-

gère, intellectuelle cérébrale , forme avec céphalée,

vomissements, etc. » (Revue médicale, 1880, et oeuvres

complètes).

Enfin, il peut arriver que le choc soit assez violent

pour déterminer une mort brusque, alors même qu'il

n'existe pas de lésion extérieure. Si le blessé ne suc-

combe pas, il recouvre en général plus ou moins

rapidement l'intégrité de ses facultés. Il est cependant

un symptôme, qui fréquemment persiste, pendant

plusieurs heures, ou même plusieurs jours, et qui, à

lui seul, prouve combien le cerveau a été profondé-

ment ébranlé, c'est l'amnésie traumatique.

On a souvent cité une observation de Félix Plater

se rapportant à un savant, qui avait possédé la con-

naissance du grec et du latin, et qui avait été forcé

de se remettre à l'étude de l'alphabet, après avoir été

guéri d'une blessure profonde de l'orbite (Calmeil,

de la Folie, I, p. 363).

Les choses ne vont généralement pas jusque-là : la

14 PATHOLOGIE MENTALE.

perte de la mémoire se borne d'ordinaire aux faits

contemporains de l'accident. Il arrive en outre assez

souvent qu'il s'y joint une sorte d'amnésie ? '<o7'a<7e.

une perte de souvenir de tout ce qui s'est passé pen-

dant un temps plus ou moins long, antérieur à l'ac-

cident. ,-

De toutes les observations d'amnésie traumatique,

l'une des plus célèbres est celle de Kaempfen, insérée

dans les Mémoires de l'Académie de médecine, 1835.

Il s'agit d'un officier, âgé de vingt-huit ans, qui fait

une chûte de cheval dans un manège, tombe sur le

pariétal droit, et perd absolument la mémoire de tout

ce qui s'est passé pendant vingt-quatre heures à partir

du moment de la chute. e

Motet a observé un fait presque semblable : un jeune

officier saute à cheval une barrière ; le cheval s'abat ;

le cavalier est lancé en avant, pique une tête, et reste

étendu sans mouvement : amnésie complète (Ann.

méd.psych., 1886, III, p. 127).

Un jeune homme, maçon, monte une augée de plâtre

sur une échelle. Arrivé à la hauteur du deuxième étage,

un échelon se brise, il est précipité dans la cave : frac-

ture de la jambe droite, de la cuisse gauche, et dévia-

tion de la colonne vertébrale; il reste huit jours dans

un état comateux. Pendant des mois, l'amnésie a été

complète; la mémoire s'est rétablie progressivement

jusqu'à la minute même de l'accident; il se souvient

maintenant du bruit que l'échelon a produit en se

brisant (Motet, ibid.).

C'est là le fait le plus généralement observé : le

souvenir s'arrête au moment même de l'accident. Un

jeune homme de dix-neuf ans reçoit un coup de pied

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 15

de cheval à la tête : fracture du crâne, enfoncement

des fragments, perte de connaissance. Le blessé ne

revint à lui que trois heures après l'accident; il n'avait

aucune conscience d'avoir été frappé par sa jument.

La dernière chose qu'il se rappelât, c'est que la jument

exécutait un mouvement de rotation et baissait les

oreilles en arrière (lllaudsley, Pathol. de l'Esprit,

trad. Germont, Paris, 1883, p. 9 (note).

B..., robuste paysan, travaillant au pied du clocher

de son village, fut atteint à la tête par une tuile tom-

bant d'une hauteur de quatorze mètres. Il tomba sur

le sol, foudroyé. Quand il revint à lui, il ne se sou-

venait de rien, sinon d'avoir reçu un coup à la tête.

Le souvenir le plus lointain se reportait à l'instant qui

précédait le coup (Mosso, de la Peur, trad. Hément,

Paris, 1886, p. 53).

, Parallèlement à cette amnésie, il peut se manifester

un autre phénomène fort remarquable. Le blessé ne

perd pas connaissance, ou revient très rapidement à

lui ; alors, pendant un temps plus ou moins long, il

continue à agir, à accomplir des actes souvent très

compliqués, à terminer ou à continuer ce qu'il avait

projeté avant l'accident. Mais tout cela se fait dans un

état d'automatisme inconscient, dans une sorte de

demi-stupeur, et sans qu'il reste aucun souvenir des

actes ainsi accomplis.

Vibert a observé cet automatisme chez plusieurs des

blessés échappés à la catastrophe de Charenton. Motet

a vu une jeune femme qui part avec son mari pour

Versailles, où elle doit assister à un enterrement. En

descendant de wagon, elle tombe sur la région fessière,

est étourdie un instant, mais se relève aussitôt, donne

16 Ô PATHOLOGIE MENTALE.

"-

le bras à son mari et sort de la gare avec lui jusqu'à

une assez grande distance. Mais elle avait complète-

ment oublié pourquoi elle était venue à Versailles, et

cette amnésie persista quatre jours entiers (loc. cit.).

Rouillard a raconté à la Sociétézzédicopsychologique

la curieuse histoire d'une sage-femme, qui, appelée

la nuit pour faire un accouchement, tombe dans son

escalier, se fait une forte contusion à la tête, et perd

connaissance pendant près d'un quart d'heure. Puis

elle se remet, va chez sa cliente, fait l'accouchement

(au bout de deux heures), emmaillotte l'enfant, pra-

tique la délivrance, etc., le tout avec la dextérité

d'une vieille praticienne. Et cependant elle n'avait

aucune conscience de ce qu'elle faisait; elle agissait

automatiquement, et elle n'avait le souvenir ni de sa

chûte, ni des événements qui l'avaient suivie (Ann.

221é(l. psychol., 1886, p. 39).

A ces faits, qu'il m'eût été facile de multiplier, je

n'ajouterai que le suivant :

Observation I. D... reçoit on 187 : i, à l'âge de vingt-trois ans,

des coups de bâton sur la têle. Il tombe tout étourdi, mais se

relève aussitôt, rentre chez lui sans proférer une parole, se met à

table, dine de bon appétit, mais toujours sans parler et d'une

façon si singulière, que sa famille en est frappée. Au sortir de

table, il va se coucher, et s'endort profondément jusqu'au lende-

main matin à une heure avancée. Quand il se réveille, il est tout

surpris de se trouver au lit, et, ne se rappelant rien de ce qui lui

était arrivé la veille, il fait venir sa soeur et lui demande des expli-

cations. Il ne se souvenait ni des coups qu'il avait reçus, ni d'être

rentré chez lui, ni d'avoir diné. Les suites immédiates de cet

accident furent des plus simples. Mais au bout de quelques mois,

on s'aperçut que D... n'avait plus de goût au travail, qu'il deve-

nait distrait, irritable, qu'il se mettait à fréquenter les cafés. On

essaya d'un voyage, mais l'intelligence s'altéra de plus en plus,

et en 1878 il fallut le placer dans une maison de santé. Il y vit en-

core dans un état de complète démence, traversée par de fréquenls

accès d'agitation maniaque. Jusqu'au jour où il avait reçu des

DES TRAUMATISMES DU CRANE. I i

coups à la tête, il avait fait d'une façon brillante ses études en

droit, et il venait d'être reçu avocat. Il n'existe aucun antécédent

héréditaire; cependant, depuis que D... est à Charentou, sa mère

a été frappée d'hémiplégie.

On voit qu'en général les symptômes primaires des

traumatismes du crâne sont des phénomènes de courte

durée, qui disparaissent sans laisser de trace apparente.

Le blessé paraît complètement revenu à son état de

santé antérieur à l'accident.

Il n'est pas hors de propos d'ajouter ici, que, dans

la production de ces phénomènes, il est impossible de

faire jouer aucun rôle à la frayeur, à l'émotion morale :

le blessé est frappé à l'improviste; il perd connais-

sance aussitôt qu'il est atteint, et avant qu'il ait eu le

temps de s'effrayer, ni de prévoir le danger.

2° Les accidents secondaires sont d'une autre na-

ture. Ils ont leur point de départ dans la réaction

inflammatoire excitée par les lésions produites au sein

des centres nerveux par la violence extérieure; ils

n'apparaissent guère avant le second ou le troisième

jour, et ils se manifestent sous forme de méningite,

d'encéphalite, d'abcès cérébraux, etc.

Ce sont les faits de ce genre qui ont été le plus et

le mieux étudiés, et sur lesquels on trouve le plus de

documents à toutes les périodes de l'histoire de la

médecine. Les ouvrages de Bouillaud, de Gama, de

Lallemand, d'Abercrombie, etc., leur sont consacrés,

presque exclusivement.

Je n'ai pas ici à décrire tous ces troubles inflamma-

toires. Ceux-là seuls m'intéressent qui ont guéri. Et

il est certain que les accidents secondaires, même les

plus graves, ont pu guérir. On a vu des blessés

Archives, t. XVIII. 2

18 PATHOLOGIE MENTALE.

survivre à des fractures du crâne, à des pertes de subs-

tance des os, ou même de la substance cérébrale.

D'autres ont vécu, gardant dans leur cerveau un pro-

jectile ou un corps étranger. Si de tels succès ont pu

être obtenus autrefois, combien ils deviendront plus

fréquents, avec les hardiesses sans cesse croissantes de

la chirurgie aidée de l'antisepsie !

Il serait facile de reproduire un grand nombre de cas

de guérison des accidents secondaires, mais à toutes

ces observations, je serais obligé de faire la même

objection ; la guérison a-t-elle été complète et défini-

tive ? Comment fonctionnait le cerveau après la guéri-

son ? Qu'étaient devenus et l'intelligence, et le carac-

tère, et la sensibilité morale ? .

Combien mon travail aurait gagné en précision,

combien il eût été rendu plus facile, si j'avais pu

suivre quelques-uns de ces blessés, réchappés d'une

fracture ou d'une contusion du crâne, guéris d'une

opération du trépan ! Malheureusement, à ces ques-

tions j'ai trop rarement trouvé une réponse, et il n'y a

pas lieu de s'en étonner. Les accidents primitifs et

secondaires sont du domaine de la chirurgie : si le

blessé guérit, le chirurgien le perd de vue, et ce n'est

plus lui qui est consulté, quand d'aventure, après un

temps plus ou moins long, surviennent des troubles

nerveux. Le malade finit, alors son existence dans un

hospice, dans un asile d'aliénés, et trop souvent l'on

reste dans l'ignorance de son passé.

3° Les accidents tertiaires sont ceux qui surviennent,

après un temps souvent fort long, chez les individus

qui ont eu, à un moment donné, les accidents pri-

mitifs ou secondaires dont je viens de parler, et qui

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 19

en ont paru définitivement guéris. Ces accidents-

tertiaires, qui se manifestent principalement sous la

forme de troubles cérébraux chroniques, appartien-

nent-ils à la même série pathologique que les autres ? 2

Pour moi cela n'est pas douteux, et je vais essayer de

le démontrer.

IV.

Tout d'abord, il faut reconnaître que la guérison des

accidents primaires et secondaires peut être définitive,

et telle qu'aucun trouble cérébral, imputable au trauma-

tisme, ne se manifeste plus jusqu'à la fin de l'exis-

tence. Tous nous avons connu dans notre entourage

des gens, qui avaient été plus ou moins grièvement

blessés au crâne, qui en avaient gardé des traces bien

évidentes (cicatrices, etc.), et qui cependant, avaient

pu sans encombre atteindre la vieillesse.

« En 1807, dans une reconnaissance qu'il faisait des

positions de l'ennemi, sur les bords de la Passarge, le

prince de Ponte-Corvo reçut un coup de feu... La

balle le frappa derrière et au-dessus de l'apophyse

mastoïde gauche, déchira les téguments et le péri-

crâne, et eut assez de violence pour occasionner une

commotion qui fit pencher le blessé sur la tête de son

cheval, sans cependant lui faire perdre entièrement

connaissance. Il se remit presque aussitôt, et put con-

tinuer à donner ses ordres... » (Gama, loc. cit.)

Il est évident que dans ce cas, il y a eu commotion

cérébrale, mais qui n'a pas laissé de traces. On sait

que Bernadotte est mort octogénaire en 1844, et que,

40 PATHOLOGIE MENTALE.

jusqu'à la fin de sa vie, il a conservé toute la pléni-

tude de son intelligence'.

Ce sont les faits de ce genre qu'il importerait de

recueillir, mais qu'on ne trouve guère dans les auteurs.

Des guérisons qui datent de quelques mois, de quel-

ques années, tous les traités de chirurgie en donnent;

mais, je le répète, elles ne prouvent rien, parce qu'on

ne peut jamais affirmer qu'elles aient été définitives 2.

Prenons en effet le cas le plus simple, celui d'un corps

étranger accidentellement introduit dans l'intérieur du

crâne. Il est certain que la présence de ce corps

étranger n'entraîne pas nécessairement des troubles

1 Un exemple tout à fait extraordinaire se trouve dans Ferrier (Loca-

lisation des maladies cérébrales, trad. Varigny, Paris, 1879, p. 15) : Un

jeune homme de vingt-cinq ans, Phineas P. Gage, bourrait un trou de

mine dans un rocher, d'une matière explosible, au moyen d'une barre

de fer pointue, longue de trois pieds sept pouces, large de un pouce un

quart, et pesant treize livres un quart; la charge éclata tout à coup. La

barre de fer, lancée la pointe en avant, pénétra par l'angle gauche de la

mâchoire du patient, traversa net le sommet du crâne, dans la région

frontale, près de la suture sagittale, et fut ramassée à quelque distance,

couverte de « sang et de cervelle ».

Le patient fut d'abord étourdi; mais moins d'une heure après l'acci-

dent, il put monter un long étage d'escaliers et raconta au chirurgien,

d'une manière intelligible, ce qui lui était arrivé. - Il vécut encore

douze ans et demi !

Autre fait. Un combattant de Juillet avait eu le crâne haché de coups

de sabre, les os fracturés, la dure-mère mise à nu. Il guérit. Dupuytren

le présenta à sa clinique un an après sa grave blessure (Vidal, de Cassis),

Pathol., ext. il édit. 1885, II, p. 706).

- Je trouve dans l'Histoire d'Ecosse, de Walter Scott, I, chapitre xn,

l'amusante histoire que voici : « Dans un tournoi, un chevalier écossais,

nommé William Ramsay, eut son casque traversé par une lance, dont un

éclat lui entra dans le crâne, et lui cloua son casque sur la tête. Comme

on croyait qu'il allait mourir sur l'heure, on envoya chercher un prêtre

qui lui administra les derniers sacrements, sans que le casque eût été

été. Aussitôt après, un parent du malade, homme vigoureux, appliqua

son pied contre la tête de son ami, tandis que, réunissant toutes ses

forces, il tirait le morceau de lance du casque, et en même temps de la

blessure Aussitôt William Ramsay se leva, et dit, en se frottant la tète :

« Cela ira ! » On ne sait pas, ajoute l'historien, si le patient vécut. Mais

que de faits semblables ont dû se produire é l'époque où l'on ne se

battait qu'à l'arme blanche ! »

DES TRAUMATISMES DU CRANE. - )Il

cérébraux, qu'elle peut se concilier avec le fonction-

nement normal du cerveau'. Mais il est également

démontré qu'il n'y a jamais de sécurité complète :

qu'après un temps, souvent fort long, des accidents

formidables éclatent, qui emportent le blessé qu'on

croyait hors d'affaire.

Je n'en veux citer comme exemple que l'observa-

tion récemment produite par Berger à la Société de

chirurgie. Une fille publique reçoit un coup de revolver

à la tête; la balle se perd dans le crâne. Après quel-

ques symptômes passagers d'hémiplégie, la fille guérit,

et, pendant quatre ans, elle jouit d'une santé parfaite.

Tout à coup accidents de méningite, qui l'emportent

en quelques jours, A l'autopsie, on trouva la balle

enkystée sous la dure-mère, et à peine quelques

rougeurs dans les méninges.

Qu'au lieu d'un corps étranger, d'une balle de revol-

ver, d'un fragment de lame de couteau ou de pointe

de fleuret, il s'agisse d'une production accidentelle,

telle que bride cicatricielle, ou ossification, ou cica-

trice de foyer hémorrhagique, n'est-on pas autorisé à

supposer que les choses se passent de même ? Et si

alors on voit survenir des accidents cérébraux, n'est-il

pas légitime de les rapporter cette épine restée dans

le cerveau ? 2

Bouillaud ne s'y était pas trompé : « Les diverses

productions accidentelles indiquent, comme nous

venons de le voir, qu'il a existéautrefoisuneiuflamma-

1 Une statistique de H. R. Warthon, de Philadelphie, publiée en 18î9

(Phil, < ? ! ex ? Times) et citée dans l'Union médicale (19 avril 1887), donne

les chiffres suivants : Sur 316 cas de corps étrangers s'étant logés dans

le cerveau, ICO furent suivis de guérison. Le corps vulnérant a été extrait

dans 106 cas, dont 72 ont guéri. Mais pour combien de temps ?

22 PATHOLOGIE MENTALE.

tion dans le tissu qu'elles occupent; mais elles n'an-

noncent point toujours, elles ne constituent point une

inflammation actuelle. Filles de l'inflammation, si j'ose

m'exprimer ainsi, elles peuvent persister après qu'elle

a disparu elle-même, et survivre en quelque sorte à

leur mère : jouant alors le rôle de corps étrangers,

elles déterminent les mêmes accidents, les mêmes

effets , que ceux-ci pourraient produire, et, après

avoir dû leur naissance aune inflammation il n'est pas

rare que, à leurtour, elles deviennent la source d'une

nouvelle phlegmasie. » (Traité de l'encéphalite, 1825,

p. 5.)

Deux cas peuvent se présenter. Si le crâne a été

entamé, s'il y a eu fracture osseuse, il restera des

traces extérieures, visibles, du traumatisme : cicatrices,

perte de substance, etc. ; et on devra nécessairement

conclure qu'à la cicatrice externe, profonde, corres-

pond une altération interne : fausse membrane, ad-

hérence, ostéophyte, etc. Si, au contraire, le crâne

est resté intact, il est moins aisé de se rendre compte

de ce qui a dû se passer dans l'intérieur. Qu'arrive-

t-il quand il y a eu simple commotion ?

Cette question avait déjà préoccupé Morgagni :

« Bérenger, dit-il, soupçonne que la sanie peut passer

d'une plaie externe à travers les pores du crâne, et

ce fait est possible. Mais le plus souvent, l'os entier

restant intact, quelque veine rompue en dedans, à la

suite d'un coup, dans la membrane du cerveau, répand

quelque peu de sang, et cette veine se rompt par la

secousse violente du crâne. » (De sedibus et callsis

morborum, lettre LI, t. III.)

On voit que, dans la commotion du crâne, Morgagni

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 23

croit à une rupture vasculaire intra-crânienne1. Les

expériences de Duret démontrent qu'il en est souvent

ainsi (Duret, Traumatismes cérébraux, Paris, 1878).

Mais ce n'est pas par une rupture vasculaire que

l'on peut toujours expliquer les phénomènes da la

commotion cérébrale. 11 y a plus et il y a autre chose :

il y a un trouble profond porté dans la trame même

de l'organe cérébral, et, s'il n'est pas possible de dire

exactement en quoi ce trouble consiste, il faut néan-

moins l'admettre.

Stan. Laugier (art. Encéphale du Dict. de Jaccoud) dé-

finit la commotion cérébrale : « Une lésion de fonction qui

résulte de l'ébranlement du cerveau, et dont un caractère e

essentiel est l'absence de toute altération de tissu visible

par les moyens d'investigation employés jusqu'ici. »

Verneuil (art. Commotion du Dict. encyclop. des

Sciences méd.) donne une définition également vague,

dans laquelle il fait entrer cependant « les change-

ments anatomiques semblables à ceux qu'on observe

normalement dans les phases successives d'activité ou

de repos fonctionnels ».

Duret (loc. cit.) a précisé davantage : « Au moment

d'une chute sur la tête, ou par un coup sur le crâne,

un flot de liquide est formé autour des hémiphères et

dans les ventricules, qui répercute la violence subie

en un point, dans toutes les régions des centres ner-

veux... » (p. 153).

C'est aussi l'opinion de Bryant, le chirurgien de Guy's Ilospital.

D'après les faits observés dans cet hôpital pendant une longue série

d'années, il conclut que, dans les cas graves, il y a toujours contusion

ou lacération du cerveau, avec hémorrhagie plus ou moins abondante.

Bryant fait remarquer aussi que souvent la lésion se produit par contre-

coup dans un point opposé à celui sur lequel le choc a porté (Sem. méd.,

1888, p. 251).

24 PATHOLOGIE MENTALE.

De toutes façons, il faut admettre que, chaque fois

qu'il y a eu traumatisme du crâne, que les enve-

loppes du cerveau aient été lésées ou qu'elles soient

restées intactes, le tissu cérébral subit dans sa

structure intime une modification profonde, indélébile.

Mais il ne suffit pas de cette conviction pour établir

le diagnostic de folie due au traumatisme du crâne :

il faut rechercher avec soin les restes visibles de ce

traumatisme. Il y a toute une série de témoignages indi-

rects qu'il convient de noter avec le plus grand soin : ce

sont les preuves anatomiques et les preuves cliniques.

Preuves anatomiques. a). Lésions constatées il

l'autopsie. Elles sont extrêmement variables, de

siège, d'étendue, de nature. L'une des plus fréquentes

consiste dans les adhérences de la dure-mère au crâne.

Observation Il. - 1... commis-greffier au tribunal de commerce,

trente-six ans. Dans l'enfance avait fait une chute violente sur la

tête; l'intelligence s'était fort peu développée. Paralysie générale :

mort de péritonite. A l'autopsie, adhérences extrêmement éten-

dues de la dure-mère au crâne dans toute la longueur de la faux

du cerveau.

Observation III. M..., soixante-huit ans. Manie chronique.

A passé huit ans à Charenton. Mort en 1885 de congestion pulmo-

naire. Quelques années avant son admission avait fait une chute

effroyable dans les Pyrénées. Adhérences très étendues de la dure-

mère au crâne, principalement dans la région fronto-pariétale.

Ces adhérences indiquent évidemment qu'il y a eu

irritation et travail phlegmasique à la face externe de

la dure-mère. Ce peut être au contraire la face interne

de la membrane qui subite l'irritation, et c'est alors

une pachyméningite que nous constatons.

Observation IV. F..., capitaine de dragons, trente-sept ans.

A la bataille de Woerth, coups de sabre et de crosse de fusil sur

la tête; laissé pour mort sur le champ de bataille. Paralysie géné-

rale. Mort à Charenton après quatre ans de séjour, en 1881. Pa-

chyméningite sur toute la surface des deux hémisphères; fausse

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 25

membrane, épaisse, ancienne, bien organisée, avec foyers hémor-

rhagiques nombreux d'âges différents.

Observation V. R..., cinquante-deux ans, capitaine d'infanterie

en retraite. En 1870, à l'armée de la Loire, chute de cheval; ses

soldats le relèvent privé de connaissance. Démence apoplectique.

Entré à Charenton en novembre 1879, mort en mars 1880. Pa-

chyméningite ancienne; fausse membrane très épaisse recouvrant

la convexité des deux hémisphères cérébraux.

. Observation VJ. M..., lieutenant d'infanterie, quarante-huit

ans. Violent coup de sabre sur la tête en 1870. Paralysie générale.

Meurt à Charenton en septembre 1883, après un séjour de deux

ans environ. Pachyméningite localisée à gauche.

Le traumatisme a toujours été considéré comme

l'une des causes de la pachyméningite : dans les.trois

observations qui précèdent, cette étiologie m'a paru

évidente. Je vois du reste que Vibert (loc. cit., p. 46)

partage cette opinion, car il rapporte l'exemple d'une

vieille femme morte quelques mois après reçu un

violent coup de bâton sur la tête. Elle avait une pachy-

méningite tout à fait typique.

Les ossifications de la dure-mère', qu'il n'est pas rare

de rencontrer chez les aliénés, ne peuvent-elles avoir

la même origine ? Et je ne parle pas seulement des

ostéophytes prenant naissance au point même où a

porté le choc, mais de ces concrétions osseuses qui

siègent généralement dans les replis de la faux ? Je

n'ai malheureusement pas étudié à ce point de vue les

' Je ne parle pas des esquilles qui ont pu se détacher du crâne, et qui

jouent le rôle de corps étrangers, comme dans le fait suivant :

Un homme avait eu, pendant son service d'artilleur, une fracture du

crâne avec enfoncement par un coup d'écouvillon; il en avait guéri,

mais en restant épileptique. Malgré cette infirmité, il se fit garçon ici

brasseur : un jour, durant une attaque, il tomba dans la chaudière en

ébullition, et fut apporté couvert de brûlures, à la clinique du professeur

Ehrmann. Il y mourut de tétanos. A l'autopsie on trouva une esquille

longue de quinze millimètres, qui avait perforé la dure-mère et pénétré

dans le cerveau. (Schutzenberger, in Gaz. ceci. de Strasbourg, 7 mai 1878,

p. 60.) ,

26 PATHOLOGIE MENTALE.

faits, assez nombreux, où jai trouvé ces lésions à l'au-

topsie ; et, dans mes observations actuelles, le hasard

a fait que je n'en ai point vu. Mais l'analogie m'autorise

certainement à conclure que les productions osseuses

dont je m'occupe^peuvent avoir pour cause un trau-

matisme du crâne.

b). Les lésions externes, visibles pendant la vie, sont.

fréquentes : cicatrices plus ou moins profondes, plus

ou moins étendues, exostoses, pertes de substance

osseuse, ce sont là des faits d'une constatation banale.

Ils peuvent se compliquer, suivant le siège de la bles-

sure, de paralysies musculaires, de perte d'un organe

(oeil, nez, etc.) d'atrophie, etc., suivant qu'un nerf a été

coupé, que le coup a atteint l'organe de la vision, etc.

Observation VII. G..., architecte, quarante-huit ans. Para-

lysie générale, qui l'emporte au bout de quinze mois. A l'âge de

neuf ans, chute sur la tête du haut d'un trapèze : il lui resta une

paralysie incomplète avec atrophie des muscles du côté gauche

de la face. Vie accidentée, chagrins, revers de fortune. A qua-

rante-six ans perte de connaissance, puis délire ambitieux.

Observation VIII. L..., capitaine de cuirassiers, quarante-

neuf ans. A la bataille de Sedan, tête hachée de coups de sabre.

Il guérit, mais avec un strabisme divergent de l'oeil gauche, qui

est à peu près perdu. Cinq ans après, premiers signes de déran-

gement mental, puis paralysie générale qui nécessite son place-

ment dans un asile.

Observation IX. V..., marchand de" vins, soixante et un ans.

Entré à Charenton en 1886 pour un delirium tremens. Vingt ans

auparavant, V... avait été assailli par deux voltigeurs de la garde

(qui furent exécutés pour ce crime) qui avaient voulu le tuer pour

le voler; il n'avait guéri qu'après de longs mois de traitement des

graves blessures qu'ils lui avaient faites. V... porte au côté gauche

de la face trois profondes cicatrices parallèles, deux au-dessus de

l'oeil, l'autre au-dessous; l'oeil gauche est perdu : 'ces cicatrices

proviennent de coups de sabre qui entamèrent profondément les

os. Le délire alcoolique guérit rapidement, mais il lui succéda un

délire chronique avec tendance à la démence, et V... peut être

considéré comme incurable.

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 27 -1

Observation X. Ve..., quarante ans, officier retraité. Pendant

la campagne du Mexique, il fut atteint d'une balle qui pénétra

au-dessous de l'oeil gauche et ressortit dans la région temporale;

oeil perdu. A la suite de cette blessure, l'intelligence a faibli gra-

duellement : irritabilité excessive, tendance au vol, actes incons-

cients ; dut être placé à Maréville en 1876.

Observation XI. F..., chef d'escadron, quarante-neuf ans. A

l'âge de douze ans, chute. sur la tête, fracture et enfoncement des

os du nez. Paralysie générale à la suite d'un séjour prolongé en

Algérie.

Ce sont, bien entendu, les traumatismes de la face et

de la partie antérieure du crâne, qui risquent le plus de

laisser après eux ces lésions graves. Bien plus souvent,

on ne rencontre que de simples sillons cicatriciels.

Observation XII. S..., vingt-sept ans, arpenteur. Persécuté

dangereux. Enfant naturel. A dix ans, chute sur la tête qui laisse

au front une profonde cicatrice triangulaire.

OBSLRVATI0 : 1 XIII. K..., mécanicien, trente-quatre ans; para-

lysie générale; entré à Maréville en 1876. A l'armée de la Loire,

K... avait reçu à l'occiput'un violent coup de sabre, dont la cica-

trice était restée très apparente.

Observation XIV. V..., vingt-neuf ans, épileptique. Entré

en 1877. En 1870, éclat d'obus qui lui laboure profondément le

crâne, et laisse une énorme cicatrice au-dessus de l'oreille droite.

Il n'y aurait pas grand profit à multiplier ces

exemples : ils se ressemblent tous. Plus la cicatrice,

externe est profonde, plus il est probable qu'il y a

une lésion correspondante intra-cranienne. Cependant

ce n'est pas toujours le cas; très souvent ce n'est que

la table externe de l'os qui est entamée : la table

interne est restée indemne. En voici un exemple :

Observation XV. M..., soixante-neuf ans, mécanicien de chemin

de fer. Entré en 1884. Vingt-deux ans auparavant, dans une ren-

contre de deux trains, il est grièvement blessé à la tête, guérit,

mais en restant épileptique. Il dut prendre sa retraite en 1872,

et se retirer chez son frère. Les attaques convulsives étaient rares,

mais l'intelligence s'affaiblit progressivement, et il fallut enfin

placer le malade à Charenton. Il y succomba dans le marasme,

28 PHYSIOLOGIE.

au bout de neuf mois. Chez ce malade, il existait à la partie pos-

téro-supérieure gauche du frontal, une cicatrice longue de 5 cen-

timètres environ, assez profonde pour loger un porte-plume.

Cependant l'autopsie que je pratiquai avec le plus grand soin,

me démontra que la plaie osseuse n'intéressait que la table externe

du frontal : aucune altération n'était visible à la face interne. Je

ne découvris d'ailleurs dans le cerveau aucune lésion localisée

qui pût être attribuée au choc extérieur.

Dans l'observation suivante, le résultat du coup a

été le développement d'une exostose.

Observation XVI. - F..., journalier, trente-cinq ans. A l'âge de

quatre ans, coup de hoyau sur le crâne, d'où exostose de la

grosseur d'une petite orange, sur le pariétal droit. F... qui a une

soeur aliénée, a toujours été bizarre, peu intelligent : premier

accès de manie vers l'âge de trente ans. L'accès actuel est le

second : il guérit assez rapidement.

J'ai vu à l'asile de Montdevergues une jeune fille,

démente épileptique, qui, à l'âge de cinq ans, avait fait

une chûte sur l'angle d'un meuble. Le résultat de cette

blessure avait été une exostose énorme développée aux

dépens du frontal, et qui affectait la forme bizarre

d'une sorte de casque. (A suivre.)

PHYSIOLOGIE

LES FONCTIONS DU CERVEAU'

doctrines DE L'ECOLH italienne;

Par Jules SOURY,

Maître de conférences à l'Ecole pratique des Hautes-Etudes.

CENTRES CORTICAUX DES SENS SPÉCIFIQUES.

Vision. Panizza est enfin entré dans cette sorte

d'immortalité qu'une découverte scientifique assure à

'Voy. drch. de Neurologie, n° 51, p. 337.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 29 9

l'homme. Longtemps oubliée, cette découverte n'est

rien de moins que celle du centre cortical de la vision.

Après Tamburini ' et Verga, Luciani et Seppilli ont

rapelé comment, au cours d'une étude à la fois ana-

tomique, expérimentale et clinique, sur les origines

centrales du nerf optique et sur les rapports de ce

nerf avec le cerveau, Panizza avait démontré, dès 1855,

que, chez les mammifères, outre les tubercules quadri-

jumeaux, les couches optiques, etc., « les faisceaux

de fibres issus des circonvolutions cérébrales posté-

rieures » concourent à la formation des nerfs optiques.

La lecture du mémoire de Panizza peut seule donner

une idée de l'étendue et de la pénétration de cette

rare intelligence 2.

Bien des années avant Hitzig, Huguenin, Gudden,

Monakow, Vulpian, Panizza avait constaté au point de

vue expérimental, non seulement qu'une lésion inté-

ressant les faisceaux qui, du pulvinar de la couche

optique, viennent s'épanouir dans les « circonvolutions

postérieures », détermine toujours la cécité de l'oeil

opposé, et, si la lésion est bilatérale, la cécité com-

plète, « sans qu'il en résulte aucun désordre dans les

autres fonctions cérébrales » : il notait, chez un oiseau

dont un oeil avait été énucléé dès la naissance, une

hypertrophie compensatrice du cerveau et du crâne du

côté de l'oeil détruit 3. C'est ainsi que la figure 3 de

Tamburini. Rivelldicazione al Panizza délia scoperta del centro

visivo corticale, en appendice au grand mémoire de Tamburini sur la

genèse des hallucinations (Rivisla sperintentale di freniatria, 1880, 153).

° Osservazioni sul nervo ottico. Memoria di Bartolomeo Panizza 19

aprile 1855. Dans : jVemone dell' J. R. Istituto Lombardo di scienze,

littere ed arti. Milano, 1856, V, 375-390.

' Cf. Gudden. Recherches expérimentales sur la croissance du crâne.

Trad. de l'allemand par Aug. Forel. Paris, 1876, 57 sq.

30 PHYSIOLOGIE.

la Planche IX représente cette hypertrophie dévelop-

pée surtout « à la partie postérieure latérale » du

crâne d'un chien, du côté correspondant à la destruc-

tion de l'oeil, hypertrophie qui s'était étendue, toujours

du même côté, à la couche optique, au corps ge-

nouillé externe et aux tubercules quadrijumeaux an-

térieurs ! Quant aux faits pathologiques, Panizza a

bien vu les atrophies secondaires du nerf optique,

des circonvolutions du « cerveau pariéto-occipital » etdu

crâne, chez des sujets devenus aveugles depuis nombre

d'années. Ainsi, chez un individu, mort à dix-huit

ans, dont l'oeil gauche était atrophié par suite d'une

blessure reçue à l'âge de trois ans, la région pariéto-

occipitale de l'hémisphère droit et le thalamus du

même côté étaient atrophiés. Bref, Panizza savait

qu'une lésion unilatérale d'une partie de la substance

cérébrale des lobes postérieurs produit, sur l'oeil du

côté opposé, des phénomènes de cécité, comme Hitzig

l'observa en 1874, et que la perte d'un oeil détermine

une atrophie ascendante des tubercules quadrijumeaux

antérieurs, des corps genouillés externes, de la couche

optique, et des faisceaux qui s'irradient dans le lobe

occipital. Je dois ajouter que, comme les premiers

expérimentateurs qui ont inauguré de nos jours la

science nouvelle des localisations cérébrales, comme

Munk lui-même au début, du moins quant au chien ',

Panizza n'admettait pas la décussation partielle des

nerfs optiques dans le chiasma. Il croyait que l'entre-

croisement de ces fibres était complet, chez l'homme

même, « opinion, écrivait-il, qui rend facilement rai-

' Munk. Ueber die Functionen der G,'osshiI'111'inde, 1881, 39.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 31

son d'un phénomène pathologique bien connu de tous,

qu'après un désordre cérébral il y a souvent cécité

complète d'un oeil, l'autre restant tout à fait indemne

(illeso), phénomène qui serait inexplicable si l'on ad-

mettait la décussation partielle. »

C'est en 1879 que Luciani et Tamburini, aidés de

Seppilli et de Maragliano, médecins du manicome de

Reggio, publièrent leurs premières recherches expéri-

mentales sur les centres psycho-sensoriels de l'écorce

cérébrale, en particulier sur les centres de la vision et

de l'audition. Les résultats de ces premières expériences

s'accordaient en partie avec ceux de Ferrier, mais ne

s'accordaient point avec ceux de Munk. Le centre cor-

tical de la vision, loin d'être circonscrit à la région

moyenne ou pariétale de la deuxième circonvolution

externe du chien, où l'avait situé Ferrier, s'étendait

fort en avant, comprenant presque toute la partie an-

térieure ou frontale de cette circonvolution. Le centre

visuel du chien était ainsi représenté par une longue

zone d'écorce qui s'étendait, sur la seconde circonvo-

lution externe, de la région frontale au commence-

ment de la région occipitale. Ils niaient par conséquent

que la sphère visuelle fût confinée dans le lobe occi-

"pital, comme l'enseignait Munk. Frappés du change-

ment de caractère et des façons d'être et d'agir des

chiens opérés de la région occipitale, ces auteurs italiens

inclinaient à y voir un centre de « fonctions psychiques » ,

où les perceptions des sens s'élaboraient en idées.

Ils combattaient aussi la doctrine, alors toute récente,

de Munk (1877-1878), sur la cécité psychique. Ils ne

pouvaient comprendre comment, si le siège des per-

ceptions visuelles est identique avec celui des images-

32 PHYSIOLOGIE.

souvenirs, nées de ces perceptions, les images ou

représentations visuelles peuvent être abolies sans

que les perceptions de la vue le soient aussi, après

l'ablation d'une partie des sphères visuelles. Selon

eux, la doctrine de Munk ne pouvait s'entendre qu'en

admettant que le siège des images de la vision mentale

était distinct de celui des perceptions visuelles. « La

cécité consécutive à l'extirpation des centres corticaux

de la vision n'est pas seulement psychique, disaient-

ils expressément; elle consiste dans l'abolition, plus

ou moins complète, des perceptions de la vue. » Munk

avait pourtant montré, dans sa troisième communica-

tion (15 mars 1878), que, si l'ablation du point de

l'écorce correspondant à la tache jaune de la rétine,

abolit, en ce point, les images mentales de l'animal,

ainsi que la possibilité de nouvelles perceptions vi-

suelles, les fonctions du reste de la sphère visuelle

corticale, en rapporf avec le reste de la rétine, ex-

pliquent assez et que l'animal continue à voir et qu'il ¡

acquière de nouvelles notions sur l'existence, la forme

et les rapports des objets du monde extérieur.

Ce qui est plus important, les auteurs italiens,

ignorant encore les travaux de Munk à ce sujet, arri-

vaient à constater, au cours de leurs expériences sur

la décortication du gyrus angulaire et du lobe occipi-

tal des singes, qu'une lésion unilatérale du centre de

la vision détermine, non une cécité complète de l'oeil

opposé, comme le voulait Ferrier, mais une cécité

partielle des deux rétines correspondant au côté opéré,

une hémianopsie bilatérale homonyme. « Nous fûmes

les premiers à 'démontrer, disent-ils, que, non seule-

ment chez les singes, mais aussi chez le chien, la

LÈS FONCTIONS DU CERVEAU. ' 33

sphère visuelle d'un côté est en rapport avec les deux

rétines, et non uniquement avec la rétine de l'oeil du

côté opposé, les faisceaux croisés des nerfs optiques

l'emportant seulement en quantité sur les faisceaux

directs. » Ainsi, une destruction unilatérale de la

zone visuelle du chien provoquait une amaurose presque

complète de l'oeil opposé à la lésion et une légère

amblyopie de l'oeil du côté correspondant. Il fallait

donc admettre, contrairement aux idées qu'avaient

partagées Goltz, Ferrier et Munk lui-même, que la

décussation des fibres du nerf optique est incom-

plète chez ce mammifère, comme venaient d'ailleurs

de le démontrer, pour le chat, les belles recherches ana-

tomiques et expérimentales de Nicati '. « Si les re-

cherches ultérieures confirment ces faits, écrivaient

alors les auteurs italiens, l'hypothèse d'un second en-

tre-croisement des fibres optiques, outre celui du chias-

ma, dans un point plus central, deviendra inutile. »

Quant à cette hémianopsie qu'ils avaient si bian

observée chez le singe, ils la considéraient, encore

avec Ferrier contre111unk, comme la conséquence de

la destruction du gyrus angulaire, non du lobe occi-

pital : « Le centre visuel du singe ne peut être confiné

dans le lobe occipital ; il doit comprendre encore tout

le gyrus angulaire. » Toutefois, fidèles à leur humeur

éclectique, ils ne tiennent pas le gyrus angulaire pour

le centre exclusif de la vision, et lui associent « une

grande partie, sinon toute la convexité du lobe occipi-

tal ». Mais ils croient encore à l'existence d'autres

centres de la vision. Car, rappelant que- dans les cas

' C. R. de I'Àcad. des sciences, 10 juin 1878; Arch. de phys. norm. et

pathol., 1878, 2. sér., V, 658.

Archives, t. XVIII. 3

34 PHYSIOLOGIE.

de destruction unilatérale d'une sphère visuelle, la

suppléance ou le retour de la fonction est dû au centre

visuel du côté opposé, et, dans les cas de destruction

bilatérale incomplète, aux parties de ces centres de-

meurées indemnes, ils se demandent comment on

pourrait expliquer ces phénomènes de restitution fonc-

tionnelle, si la destruction bilatérale, au lieu d'être

incomplète, avait été complète ? Il faudrait « logique-

ment » admettre que cette restitution a lieu par les

ganglions de labase, c'est-à-dire par les couches optiques

et les tubercules quadrijumeaux. Or le cas s'est pré-

senté : ils ont enlevé successivement à un singe l'écorce

des deux plis courbes et celle du lobe occipital, bref,

les centres de la vision selon Ferrier et selon Munk.

La vision de ce singe fut pourtant en partie conservée

et rapidement rétablie ! Voilà donc qui démontrait,

suivant ces auteurs, que, outre les centres corticaux,

on devait admettre des centres basilaires de la vision,

localisés sans doute dans les tubercules quadrijumeaux

.

et les thalami, capables de suppléer, en vertu d'une

sorte d'exaltation fonctionnelle, les centres corticaux

détruits dans toute leur étendue.

Les nouvelles recherches de Luciani et de Seppilli

sur le sens de la vue, telles qu'elles sont exposées dans

les Localizzazioni funzionali ciel cervello (1885), sont

précédées de considérations bien propres à intéresser

les physiologistes et les psychologues, touchant les

différents modes d'examen de ce sens chez les animaux.

Nous ne mentionnerons, en passant, que la meilleure

épreuve, au dire des auteurs, pour découvrir les

troubles partiels ou généraux de la vision, la prova

dell'alirnentazione, avec occlusion d'un des deux yeux.

LES FONCTIONS DU CERVEAU.. 35

L'oeil gauche étant bandé, par exemple, on jette au

chien, sans bruit, un fragment de nourriture devant

le museau, à gauche, puis à droite, pour que l'image

s'en peigne sur le segment externe et interne de la

rétine droite. Si la partie de la rétine sur laquelle

tombe l'image est normale, le chien se tourne du côté

du petit morceau de viande pour s'en emparer; sinon,

c'est qu'il ne le voit pas : la région correspondante de

la rétine est aveugle. Enfin il peut arriver que l'ani-

mal distingue le fragment d'aliment, mais, qu'au lieu

d'aller en droiture le saisir, il hésite incertain sur la

direction à suivre, soit parce que l'image ne se pré-

sente pas à sa conscience avec des contours assez

nets, soit parce que le sens des couleurs ou le sens de

l'espace est lésé (Goltz) : le segment correspondant de

la rétine, ou la rétine tout entière, est amblyopique.

On distingue ainsi, avec plus ou moins de difficulté,

la cécité partielle de l'amblyopie partielle, l'amblyopie

de la cécité psychique. Dans l'amblyopie, si le chien

a de la peine à voir la nourriture, dès qu'il l'a vue,

il la reconnaît ; dans la cécité psychique, au con-

traire, il la voit, mais il ne la reconnaît pas et passe

à côté sans y toucher.

Pour supprimer l'intervention possible des autres

sens dans cet acte de la reconnaissance, Luciani mé-

lange aux petits morceaux de viande des morceaux

de liège d'égal volume : s'il est simplement amblyo-

pique, le chien ou le singe reconnaîtra par la vue et

distinguera les morceaux de liège des morceaux de

viande, sans avoir besoin de les flairer ni de les goû-

ter ; s'il est frappé de cécité psychique, l'olfaction, le

goût et le toucher devront intervenir pour faire ce dé-

36 PHYSIOLOGIE.

part. De même s'il est aveugle. Car, à son tour, la

cécité psychique devrait être distinguée de la cécité

absolue ou « corticale (Munk). Mais cette cécité ab-

solue, expérimentale, existe-t-elle chez le chien ou

chez le singe ? demande Luciani. S'agit-il en réalité

d'une cécité complète, ou d'une cécité psychique très

accusée ? Dans un jardin, ce chien réputé « aveugle »

suit les voies tracées et évite les obstacles; dès qu'on

lui bande les yeux, il se comporte tout autrement : il

va lentement, avec précaution, et se heurte du museau

au premier obstacle. Enfin, en quoi consiste cette cé-

cité corticale ? Dans la perte des images mentales ou

dans celle des sensations brutes de la vue ? Avant de

répondre à ces questions, Luciani nous convie à exa-

miner les faits, j'entends les expériences originales

qu'il a instituées sur des séries de chiens et de singes,

expériences dont les protocoles font le principal attrait,

selon nous, des dernières recherches de ce physiologiste.

Trois questions ont été surtout ici bien étudiées :

Dans quelles régions du cerveau doit-on localiser les

centres de la vision ? Quels rapports existent entre le

champ rétinien de chaque oeil et les sphères visuelles

de l'écorce ? Quelle est la nature des centres visuels de

l'écorce ?

1. Au premier abord, et si l'on considère comme

faisant partie de la sphère visuelle toutes les aires

cérébrales dont la destruction provoque des troubles de

la vision, cette sphère paraît s'étendre à toute la con-

vexité de l'écorce chez le chien, puisque les lésions

destructives des lobes temporaux et frontaux ont

déterminé des troubles de ce genre, comme celles des

lobes pariétaux et occipitaux. Peut-être l'écorce de la

LES FONCTIONS DU CERVEAU. j ?

face inférieure et de la face interne du cerveau reste-

t-elle étrangère à cette fonction, se demandait Luciani,

car ces régions n'avaient guère été explorées par l'ex-

périmentation 1. Toutefois, si l'on y regarde de plus

près, on constate que, parmi ces lésions, les unes dif-

fèrent des autres quant au degré et à la persistance

des effets qu'elles produisent. Tandis que les désordres

de la vision consécutifs à l'ablation uni ou bilatérale

de parties plus ou moins étendues des lobes frontaux

ou des lobes temporaux sont transitoires , ceux que

détermine l'extirpation bilatérale des lobes occipitaux

et pariétaux sont permanents. En outre, alors que les

lésions peu étendues des lobes frontaux ou tem-

poraux peuvent ne donner lieu à aucune altération

appréciable de la vision , les lésions, même limi-

tées, des lobes pariéto-occipitaux, déterminent tou-

jours des troubles évidents de cette fonction. Faut-

il en conclure que les centres de la vision sont

exclusivement localisés, chez les chiens, dans les lobes

occipito-pariétaux, si bien qu'on devrait attribuer à

des effets à distance du traumatisme les troubles

1 Cette tendance à étendre ou même à supprimer les frontières des

sphères sensorielles est générale chez les Italiens. Bianchi, le célèbre

professeur de l'Université de Naples, considère non seulement toute la

deuxième circonvolution externe du chien, mais aussi une partie de la

première et de la troisième, comme le centre cortical de la vision. Dans

la partie antérieure de la deuxième circonvolution seraient déposées les

impressions lumineuses et chromatiques, dans la partie moyenne celles

de la forme et de la dimension des corps, dans la partie postérieure,

enfin, « ces facteurs élémentaires de la perception optique » seraient

coordonnés. V. Conlribuzione sperimentale alli compensazioni fulnzionali

corticali del cervelle, dans la lüv. speriment. di freniatria, 1882, 431 sq.

Cette note préventive, assez étendue, que j'ai lue, et dont je reparlerai en

traitant des fonctions motrices du cerveau, est devenue un mémoire

publié à Naples, en 1883, que je ne connais que par ce qu'en a cité Chris-

tiani Zur Physiologie des Gehirnes (Berlm, 1SS5, p. 120), au chapitre

consacré par cet auteur à Luciani et il Tamburuni.

38 PHYSIOLOGIE.

visuels, transitoires, il est vrai, mais constants, consé-

cutifs aux lésions destructives des lobes frontaux et

temporo-sphénoïdaux ? Mais, dans les troubles de la

vision observés par Hitzig après l'ablation de la pointe

d'un lobe frontal, on ne peut arguer de la proximité

de ce lobe avec les régions occipito-pariétales. D'autre

part, chez la chienne S et chez le chien X, après

l'extirpation de l'écorce des lobes temporaux, les trou-

bles visuels ont persisté bien après la cessation des

effets du traumatisme. Luciani s'arrête donc à l'hypo-

thèse suivante : la sphère visuelle a bien son centre

fonctionnel, sa localisation centrale, dans la zone

occipito-pariétale des hémisphères du chien, mais elle

n'y est point circonscrite : elle s'engrène avec d'au ?

tres sphères, avec d'autres centres corticaux, et, en

rayonnant vers les lobes frontaux et les lobes temporo- Il

sphénoïdaux, elle se trouve être en rapport anatomique

direct avec ces centres.

Cette conception d'un « engrenage » du centre

fonctionnel de la vision mentale, et de tout centre

sensoriel ou sensitivo-moteur, avec les autres centres

de l'écorce, supprime toute limite précise entre ces

régions. Ces centres se confondent aux vagues confins

de leurs limites. L'idée de 1' « engrenage » des cen-

tres corticaux du cerveau fut exposée par Luciani

dans le troisième congrès de phréniatrie italien de

Reggio d'Emilie (septembre 1880), au cours d'une

discussion de ce savant, avec Vizioli et 111orselli, sur

la pathogénie de l'épilepsie 2. « Il n'est pas connu

' Ingranaôgio, parziale confusione, conglobazione.

' Archivio italiano par le malatie nervose 1881. A part, 1881, Mi-

lano, in-8°.

LES FONCTIONS DU CERVEAU.. 39

que d'autres aient exprimé la même idée auparavant,

écrivait Luciani en 1885. Toutefois nous pouvons

assurer le lecteur que nous tenons beaucoup moins à

la priorité de l'hypothèse qu'à sa vérification expéri-

mentale. » Evidemment la pensée fondamentale de

Luciani, comme celle de Seppilli, de Tamburini et de

la plupart des auteurs italiens, est celle-ci : « Aujour-

d'hui, la solution de la question des localisations céré-

brales ne consiste pas dans la confection d'une carte

du cerveau, sur laquelle cet organe serait divisé en un

certain nombre de provinces aux confins nettement

arrêtés, chacune représentant le territoire exclusif de

fonctions psychiques distinctes sensorio-motrices'. »

L'oeuvre consiste, au contraire, à rechercher et à

établir quelles fonctions différentes ont les diverses

parties du cerveau, et à indiquer l' « engrenage »

réciproque des sphères sensorielles et sensitivo-motri-

ces, - ce qui correspond, dans l'ordre des faits

physiologiques, à l'association des perceptions, des

idées et des impulsions volontaires dans l'ordre des

faits psychologiques.

De ces données de l'expérimentation physiologique,

il résultait que, chez le chien, d'après la dernière ma-

nière de voir de Luciani, les lobes occipitaux et parié-

taux représentent, en somme, le centre fonctionnel de

la vision, et que ce centre n'est en rapport anatomique

direct avec les autres lobes du cerveau que par les

irradiations décroissantes qu'il leur envoie. De même

pour les singes. «.Nul doute que l'écorce des lobes

occipitaux des singes ne représente la partie centrale

, Le localizz. fans., p. 88.

40 PHYSIOLOGIE

essentielle de la sphère visuelle de ces animaux. »

Voilà donc une nouvelle confirmation de la doctrine

de Munk à ce sujet'. Car, quoique les anciennes

recherches de Luciani et de Tamburini, d'une part,

celles de Ferrier et de Yeo d'autre part, aient prétendu

démontrer que les sphères visuelles du singe s'irradient

vers les lobes pariétaux, en particulier vers l'écorce

des plis courbes, la décortication isolée de ces cir-

convolutions ne produit que des troubles légers et

transitoires de la vision (singe E). « Il paraît donc

juste d'en conclure que les irradiations des centres de

la vision du singe dans l'écorce des lobes pariétaux

n'ont point, pour ces animaux, une plus grande im-

portance que les irradiations des centres visuels du

chien dans les lobes frontaux et temporaux 2. » Il res-

tait encore à rechercher si la décortication étendue du

lobe temporo-sphénoïdal du singe donnerait lieu,

comme chez le chien, à des troubles transitoires de la

vision, ce qui paraissait probable à Luciani.

On le voit, dans ces nouvelles recherches expéri-

mentales comme dans les premières, ce physiologiste

a peu varié. Il localise toujours, d'une manière géné-

rale, chez les animaux, le centre cortical de la vision

dans la région pariéto-occipitale. Il a vu d'ailleurs la

1 Munk attribue l'hémiopie transitoire consécutive à l'extirpation d'un

gyrus angulaire, à la réaction inflammatoire du lobe occipital, surtout à

la lésion des faisceaux optiques qui, des ganglions d'origine des tractus

optiques, gagnent les lobes occipitaux en passant sous l'écorce du pli

courbe. Ueber die Functionen der Grossltirnrinde (Berlin, 1881), p. 125,

et la note, inspirée par Wernicke. Cf. Seguin, de New- York, Contribution

à l'étude de l'hémianopsie d'origine centrale. Arch. de neU1'ol., 1886,

206 sq.

2 Le localizz. funz., p. 155. Plus loin, Luciani maintient que, chez le

singe aussi, les sphères visuelles s'étendent sur une aire considérable de

l'écorce, et s'irradient dans les régions pariéto-frontales et temporo-

sphénoïdales.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 41

confirmation de sa doctrine à cet égard dans les beaux

travaux d'anatomie fine du système nerveux et de

physiologie expérimentale de Ferruccio Tartuferi 1 :

Luciani l'a déclaré dans la discussion qui suivit deux

communications de ce savant (27 sept. 1881) sur les

centres visuels mésencéphaliques et corticaux.

II. Quels rapports existent entre le champ réti-

nien de chaque oeil et les deux sphères visuelles de

l'écorce ? Les belles recherches périmétriques de

Foerster ont établi que, des deux parties de la rétine

divisée par la ligne qui traverse verticalement le point

de fixation, le centre de la tache jaune, la partie

externe ou latérale est plus petite que la partie interne;

on a pu en conclure que chaque centre visuel cortical

soutient des rapports plus étendus avec le faisceau

croisé qu'avec le faisceau direct. On connaît la doc-

trine de Munk sur ce sujet. Les auteurs italiens se

félicitent d'être d'accord avec le physiologiste allemand

sur un point : chaque sphère visuelle est en rapport

direct, chez le chien, avec le segment interne (les

2/3) de la rétine de l'oeil du côté opposé, et avec le

segment externe (1/3) de la rétine de l'oeil du côté

correspondant. Chez les singes, comme chez l'homme,

le faisceau direct serait presque aussi fort que le fais-

ceau croisé. L'extirpation d'un lobe occipital produit

donc une hémianopsie bilatérale homonyme. Mais

Munk soutient, en outre, que les faisceaux optiques

' I corpi gellicolati dei mammiferi studiali nei loro rapporti colle fibre

del lratlo ottico e nelle loro forme cellulari. - Il tratto ottico ed i centri

visivi niesencefalici e corticali. Dal laboratorio del prof. Bizzorero. -

Ar,chivio ital. per le malatiè nervose, 1881, 47, 53, 58. Cf. du même au-

teur, ibid, 1885, p. 3 : Sull'anatomia minuta dell' eminenze biyenzine

anteriori dell' uomo, etc.

42 PHYSIOLOGIE.

directs et croisés conservent, dans leur distribution

ultime dans l'écorce, l'individualité qu'ils ont au sortir

des deux segments interne et externe de la rétine, si

bien que chaque point de la rétine soutiendrait, avec

un point correspond de l'écorce cérébrale, un rapport

constant et fixe. Les éléments rétiniens de la tache jaune,

par exemple, ne seraient associés qu'avec une région

distincte de l'écorce du lobe occipital (le point A).

L'ablation d'un point déterminé des sphères visuelles

frapperait donc de cécité le point correspondant de la

rétine et produirait à volonté un nouveau punctum

coecum. Cette cécité partielle, résultant d'une destruc-

tion partielle bilatérale de l'écorce, serait naturelle-

ment permanente.

A ces thèses, les auteurs italiens opposent trois

groupes de faits : 1° on réalise une hémianopsie bila-

térale, homonyme au côté opéré, non pas seulement

après l'extirpation d'un lobe occipital, mais après

l'ablation étendue d'un lobe pariétal ou d'un lobe

temporal; 2° les extirpations partielles bilatérales des

lobes occipitaux, c'est-à-dire des sphères visuelles de

Munk, ne produisent jamais de cécité partielle corres-

pondante bien nette; on n'observe alors que des

troubles diffus des deux rétines; 3° enfin, les phéno-

mènes d'hémianopsie consécutifs aux larges extirpa-

tions unilatérales 'des lobes occipital, pariétal ou

temporal, sont aussi peu permanents que ces troubles

diffus de tout le champ rétinien : les uns et les autres

sont plus ou moins transitoires. Il en est de même

chez les singes après l'extirpation d'un lobe occipital

entier. Il faut donc admettre, dit Luciani, que la

sphère visuelle du singe s'étend, elle aussi, au delà

LES FONCTIONS DU CERVEAU.. 43

des limites du lobe occipital, et que chaque partie du

centre de la vision mentale y est en rapport avec les

fibres des faisceaux croisés et des faisceaux directs du

nerf optique. Loin de conserver leur individualité, les

faisceaux optiques se confondraient dans leurs trajets

vers les centres; ils y contracteraient sans distinction

des rapports avec les cellules nerveuses des différentes

parties des sphères visuelles.

Ce schéma de Luciani (fig. 1) montre bien quel se-

rait ce mode de distribution des faisceaux croisés et

directs de l'écorce. Les points noirs, surtout nombreux

dans larégion occipito-pariétale de l'hémisphère repré-

senté ici, font voir quel rapport les fibres optiques du

faisceau croisé, issues du segment interne de la rétine

de l'oeil opposé, soutiennent avec l'écorce du centre

visuel; les points hachés, plus clair-semés, indiquent

les rapports des fibres optiques du faisceau direct ,

issues du segment externe de la rétine de tau corres-

pondant, avec les mêmes régions centrales.

On conçoit ainsi comment l'extirpation d'un lobe

occipital, pariétal ou temporal, causera de l'hémiop.,ie

Fig. I.

44 PHYSIOLOGIE,

bilatérale, car les éléments nerveux de l'aire corticale

détruite se trouvaient à la fois en rapport, dans chaque

hémisphère, avec les deux rétines.

III. La troisième question, celle de la nature des

centres corticaux de la vision, a plus.de portée qu'au-

cune autre pour la psychologie physiologique, puisqu'il

s'agit de savoir si l'écorce est le siège des sensations

en même temps que des perceptions et des images,

ou si les sensations ont pour siège, en dehors des

hémisphères cérébraux, le mésocéphale, les couches

optiques, les tubercules quadrijumeaux, etc., voire la

protubérance annulaire, ainsi que l'ont admis les suc-

cesseurs de Flourens.

Il est certain que les poissons et les batraciens,

après l'ablation des hémisphères cérébraux, continuent

de voir avec conscience : ils ne sont aveugles, ni

psychiquement, ni absolument (Blaschko). Les sensa-

tions, les perceptions et les images visuelles n'ont pas

encore pour siège les hémisphères, mais le mésocé-

phale. De même, étudiant au laboratoire de Florence,

sur des tortues terrestres et palustres, les effets de l'ex-

tirpation des hémisphères cérébraux seulement, en

respectant les thalami et les lobi optici, Fano a cons-

taté que, quant à la vue et aux autres organes des

sens, ces tortures ne présentaient guère de différence

appréciable qui permît de les distinguer à cet égard

des tortures normales'. Mais, chez les oiseaux, si l'ex-

tirpation des lobes cérébraux est complète des deux

côtés, la cécité est absolue (Flourens, Munk) : les sen-

sations brutes, les sensations élémentaires, ont donc

' Pubblicazioni del R. Ist. di studt super... in Firenze, 188'r, p. 41 sq.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 45

chez ces vertébrés le même siège que les perceptions

distinctes et les images mentales. De même chez les

mammifères. Cette doctrine permet de comprendre

comment chaque sens peut être isolément aboli par

la destruction du centre cortical correspondant. Si les

perceptions et les images mentales étaient seules loca-

lisées dans l'écorce, l'ablation des centres de la

vision ne déterminerait qu'une cécité psychique,

jamais une cécité absolue. L'animal perdrait ainsi la

mémoire des images perçues ; il conserverait encore la

possibilité d'éprouver des sensations visuelles. Munk,

après Flourens, prétend réaliser à volonté (chez le

chien) la cécité psychique et la cécité corticale', c'est-

à-dire absolue, permanente : il tient donc l'écorce des

centres visuels pour le siège et des images et des sen-

sations. Luciani n'a pu produire que de la cécité psy-

chique, d'abord complète, puis incomplète, mais

durable, permanente ; il admet donc l'opinion opposée

et n'attribue au centre cortical de la vision que l'éla-

boration psychique des sensations visuelles, dont le

siège serait situé dans les noyaux gris du mésencé-

phale, dans les tubercules quadrijumeaux antérieurs.

Les auteurs italiens vont même jusqu'à supposer

que la cécité absolue, que Munk prétend réaliser, ne

serait qu'une cécité psychique très accusée 2, ou résul-

4 Au lieu de « cécité corticale », il vaudrait mieux dire sans doute

« amaurose cérébrale >, car les deux sortes de cécité décrites par Munk,

en tant qu'elles résultent d'une lésion de l'écorce, sont, comme le dit

Stenger, des « cécités corticales ». (Die cerebralen Sehstcerungen de,'

Pa ! '< ? < ! 7eer. - Arch. sur Psych., XIII, 1882.) David Ferrier a fait exacte-

ment la même remarque dans la seconde édition des Functions of the

Brain (1886), p. 429, mais sur un ton que nous ne pouvons nous em-

pêcher de trouver, avec Hitzig, d'assez mauvais goût.

° Cf. l'observation de la chienne W., p. 117 et suiv. des Localizzazioni

funz., etc.

4G PHYSIOLOGIE.

terait d'une action à distance, d'une dégénération

secondaire descendante, d'une atrophie des ganglions

du mésocéphale consécutive à une large destruction de

l'écorce. Si Munk n'a jamais pu, comme il le déclare,

produire la cécité absolue chez le singe, ce n'est pas,

comme il le croit, parce que l'extirpation des deux

sphères visuelles a été incomplète : la vraie raison de

cet insuccès serait que, chez le singe aussi, les centres

corticaux de la vision ne sont que le siège des percep-

tions et des images, non des sensations élémentaires

de la vue. Chez deux singes, dont l'extirpation des

centres corticaux de la vision a d'ailleurs été incomplète,

Luciani a pu constater que les sensations de la vue

étaient redevenues parfaites : ces animaux distinguaient

les plus petits objets, mais n'en reconnaissaient pas la

nature. Pour distinguer, par exemple, des morceaux

de liège mêlés à des morceaux de figues, ils devaient

recourir aux sens du goût et du toucher. Bref, ces

singes avaient perdu les représentations mentales des

objets.

Quant auxétudescliniques et anatomo-pathologiques

sur les centres fonctionnels de la vision, il est certain

que, après Panizza, l'honneur de les voir inaugurées

paraît bien revenir à Luciani et à Tamburini. L'opus-

cule que ses savants publièrent, en 1879, sous ce

titre : Studi clinici sui centri sensorj corticali 1, est peu

connu. Ils s'étaient proposé de rechercher si l'examen

des faits cliniques confirme, ou contredit les résultats

expérimentaux auxquels ils étaient arrivés, après Fer-

' Dans les Alinali universali di medicina e chirurgie. Parte originale,

vol. 247, fasc. 742. Aprile 1879.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 47

rier (1876) et après Munk (1877-1878), touchant le

siège et la nature des centres sensoriels de l'écorce.

Admirant « quelle splendide confirmation » avait

apportée à la théorie des centres psychomoteurs de

l'écorce, au point de vue clinique, les Leçons de

Charcot sur les localisations dans les maladies du

" cerveau (1875), les articles de Charcot et de Pitres

dans la Revue mensuelle de médecine et de chirurgie

(1877-1879), le mémoire de Dario Maragliano sur les

localisations motrices dans l'écorce cérébrale 1, ils

avaient voulu tenter une entreprise du même genre

pour les centres sensoriels.

De tout temps on a noté la rencontre d'altérations

de la vision avec des lésions des hémisphères céré-

braux. Mais le vague et l'inexactitude des indications

relatives au siège anatomique de ces lésions rendent,

on le sait, les anciennes observations à peu près inu-

tiles pour l'étude scientifique des localisations céré-

brales. Tout était à refaire. Sur quarante cas cliniques,

accompagnés d'un examen anatomo-pathologique, que

Luciani et Tamburini recueillirent, trente-quatre étaien t

relatifs à des lésions de la vue, trois à des lésions de

la vue et de l'audition. Tout d'abord, ils furent frappés

de la fréquence des altérations fonctionnelles bilaté-

rales avec une seule lésion en foyer de l'écorce, ce

qui était conforme aux résultats de leurs recherches

expérimentales. Les lésions étaient localisées dans les

lobes pariétal, occipital, ou dans les deux, pariétal et

temporal, occipital et frontal. Tamburini et Luciani

Le localizzazioni motrici nella corteccia cérébrale, studiate special-

mente dal lato clinico. Ric. serina, di frenialria, 1878.

48 PHYSIOLOGIE.

furent donc aussi amenés à conclure, sur le terrain de

l'observation clinique et de l'examen anatomo-patho-

logique, que les centres psycho-sensoriels de la vision

ne sont ni dans le gyrus angulaire (Ferrier) ni dans le

lobe occipital (Munk), considérés isolément, mais dans

ces deux régions. « Nous ne pouvons dissimuler,

ajoutaient-ils, qu'on rencontre en clinique un grand

nombre de faits négatifs relativement à la zone senso-

rielle de l'écorce. » Ces cas, ils les expliquaient : 4° par

l'extension considérable de la zone visuelle corticale ;

2° par la difficulté que présente la constatation des

phénomènes ; 3° par la possibilité des suppléances

quand la lésion a évolué lentement, suppléances dues

soit aux régions symétriques de l'hémisphère opposé,

soit aux centres secondaires de la base (tubercules

quadrijumeaux et couches optiques).

Sans parler ici des cliniciens allemands tels que

Fürstner et Nothnagel, qui, vers cette époque, indi-

quaient nettement l'importance des lésions des régions

occipitales dans la production des troubles de la vision,

et avant Wilbrand, Mauthner et Exner, Angelucci, du

manicome de Macerata, publiait un mémoire remar-

quable sur les lésions de la circonvolution pariétale

inférieure (lobule du pli courbe) relativement à la théo-

rie des localisations cérébrales ' . Ce médecin partit de

cette vue, profonde selon nous (que lui avait inspirée

le professeur Morselli, directeur de l'asile), que la con-

tiguïté anatomique du lobule pariétal inférieur avec le

lobe occipital, doit correspondre à des rapports physio-

1 Giovanni Angelucci. Szclle lesione delta cÍ1>convol¡¿ione pariétale in-

eriore (lobulo della piega cw'va) in rnpporto alla teoria delle localizzazioni

cerebrali. (Archivio italiano par le malatie nervose, 1880, 74 suiv.)

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 49

logiques et fonctionnels de ces deux régions du cer-

veau, en d'autres termes, que les centres moteurs des

bulbes oculaires et des paupières doivent être aussi

intimement associés au centre sensoriel de la vision,

que l'est, par exemple, le centre du langage articulé

aux centres moteurs des lèvres et de la langue. Les

réactions synergiques des muscles de l'oeil aux di-

verses impressions lumineuses ou à cet état de la vision

intérieure qu'on appelle l'attention, le confirmaient

dans cette conception, qui représente comme un

couple anatomique et physiologique les centres mo-

teurs et les centres sensoriels de l'oeil et de la vision.

Les fonctions du lobe pariétal, en dehors de la pa-

riétale ascendante, étaient et sont encore bien peu

connues, on le sait. Des centres sensoriels, sensitifs et

moteurs de l'oeil et de la vision ont été, entre autres,

localisés sur le lobe pariétal, mais aucune de ces loca-

lisations n'a encore, il me semble, conquis sa place

au soleil. Selon Angelucci, qui montre bien les habi-

tudes de latitudinarisme si communes, en pareille ma-

tière, aux savants italiens, le centre « oculo-visuel »,

comme il l'appelle, s'étendrait, chez l'homme, sur tout

le bobule pariétal inférieur, relié, en avant, par les

frontale et pariétale ascendantes, aux mouvements de

la face, de la bouche et des lèvres; en arrière, aux ré-

gions psycho-sensorielles du lobe occipital. La partie an-

térieure du lobule pariétal inférieur lui paraissant être

le siège du centre des mouvements oculo-palpébraux,

la partie postérieure, ou pli courbe, serait le centre, ou

du moins une partie intégrante du centre de la vision,

car. Angelucci admet que, chez l'homme, ce centre est

surtout localisé dans les régions occipitales du cerveau.

Archives, t. XVIII. 4

00 PHYSIOLOGIE.

Dans les nouvelles recherches anatomo-cliuiques

qu'il publie avec Luciani, Seppilli a rassemblé trente-

six cas, dont deux lui sont personnels, les autres étant

empruntés à Nothnagel, Westphal, Wernicke, Hugue-

nin, h'ürster, Monakow, Petrina, Dejerine, Heilly et

- Chantemesse, Giovanardi, Gowers, Bernard, etc. Dans

un premier groupe (cas 1-18), Seppilli a rangé les cas

d'hémianopsie bilatérale homonyme dans lesquels on

trouve, comme caractères commun, une lésion du

lobe occipital : dans cinq cas même, la lésion est exclu-

sivement limitée à ce lobe. Dès que l'examen du fond

de l'oeil n'a révélé durant la vie aucune altération,

lorsqu'aucun indice de compression des bandelettes

optiques ou du chiasma, aucune lésion des tubercules

quadrijumeaux ni des corps genouillés, du pulvinar

de la couche optique, du lobule pariétal inférieur, etc.,

n'apparaît à l'autopsie, force est bien d'établir une

relation entre l'hémiauopsie et les lésions du lobe

occipital, que le processus se limite à l'écorce céré- ,

brale (5 cas), à la substance blanche (2 cas), ou inté-

resse à la fois l'écorce et les faisceaux sous-jacents

(6 cas). Le pli courbe n'a été trouvé lésé en toute

évidence qu'une seule fois (dans un cas de Westphal),

et il existait en même temps une lésion du lobe occi-

pital. , ,

- Les conclusions que Seppilli tire de ces faits sont

naturellement semblables à celles de Luciani, quoique

plus fermes et décidément en faveur de la doctrine

qui, chez l'homme, considère les lobes occipitaux

comme les organes, non pas exclusifs, sans doute,

mais essentiels de la vision mentale. L'hémianopsie

bilatérale homonyme, consécutive à la lésion d'u lobe

LES FONCTIONS DU CERVEAU. SI

occipital démontre que chacun de ces lobes est en rapport

avec la moitié homonyme de chacune des deux rétines.

La méthode anatomo-clinique, comme la méthode

physiologique, établit donc que chaque hémisphère

cérébral a des fonctions visuelles bilatérales. Et, pour

le dire en passant, cette bilatéralité fonctionnelle, pro-

pre à chaque moitié des centres nerveux, pour être

plus évidente dans les centres sensoriels, n'en existe

pas moins à un certain degré dans les centres sen-

sitivo-moteurs, en dépit de l'importance incontesta-

blement plus considérable des effets croisés. Il suffira

de noter avec une exactitude toujours plus grande les

troubles de la motilité et de la sensibilité dans l'hémi-

plégie et l'hémianesthésie d'origine corticale pour

constater, avec Hitzig, Exner, Landoltet tant d'autres,

l'existence de ces troubles bilatéraux, d'intensité iné-

gale, mais réels, déterminés par une lésion unila-

térale des centres nerveux.

L'esprit critique de Seppilli excelle à dissiper les

contradictions et, en dépit des apparences contraires,

à toujours faire pressentir l'unité des lois naturelles

de l'organisation, j'entends la constance et l'unifor-

mité des phénomènes que présentent les êtres vivants

dont la structure et les fonctions sont comparables

entre elles. Un seul exemple de cette sûreté d'analyse.

On se rappelle l'attention qu'excita le grand travail

de Fùrstner sur un trouble particulier de la vision

chez les paralytiques \ Au cours de la paralysie pro-

gressive, après une attaque épileptiforme ou apoplecti-

1 Uebu eine eigenlhumllche S,hsloei,u7eg bei PaI'alytikel'¡¡. (,11-chie. ?

Psych. Vlll^ et IX" vol., 1877-78.)

M PHYSIOLOGIE.

forme, l'oeil du côté hémiplégie, d'ailleurs intact à

l'examen ophthalmoscopique, semblait frappé quel-

quefois de cécité pure et simple, quelquefois de

cécité psychique. Voilà donc des troubles unilatéraux

et croisés de la vision .consécutifs à une lésion de

l'hémisphère opposé ! En outre, dans deux cas, ce n'était

pas le lobe occipital, mais le lobe frontal et le lobe tem-

poral qui étaient trouvés atteints. « Ces cas, on pourrait

les expliquer, disait Seppilli, en disant que le lobe

frontal et le lobe temporal reçoivent des irradiations des

nerfs optiques, comme nous l'avons noté chez les chiens.

Biais l'observation clinique n'appuie en rien ce mode

d'explication : les affections exactement limitées aux

lobes frontaux ou aux lobes temporaux ne provoquent

point de troubles visuels permanents avec le carac-

tère de cécité psychique. » A la rigueur, ce trouble de

la vision devrait donc être attribué à une action

exercée à distance sur le lobe occipital par les régions

encéphaliques malades. Puis, comme on rencontre

des variétés cliniques qui s'écartent des formes con-

nues, il n'est pas invraisemblable que le mode d'entre-

croisement des fibres optiques varie parfois comme

celui des faisceaux moteurs des pyramides, ainsi que

l'ont montré les recherches anatomiques de Flechsig

et les belles études anatomo-cliniques de Pitres. Mais

que doit-on penser d'abord, avant tout essai d'inter-

prétation, de la réalité de ces troubles unilatéraux et

croisés de la vision ? Ces observations sont en bien

petit nombre au regard des cas d'hémianopsie bila-

térale homonyme consécutifs à la lésion d'un seul lobe

occipital. Elles ont été faites sur des malades dont

l'état de l'intelligence, surtout aux périodes avancées

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 53

de la maladie, ne permet guère de renseigner exacte-

ment le médecin sur les fonctions de la sensibilité ni

d'instituer des expériences à cet effet. Entre temps,

comme il est arrivé pour l'amblyopie croisée dans

l'hémianesthésie hystérique 4 , Stenger et d'autres

auteurs ont établi que, chez les paralytiques généraux

aussi, ces troubles de la vue étaient en réalité bila-

téraux.

Nous n'insisterons pas sur ce que dit Seppilli de la

cécité verbale, qu'il considère comme une variété de

la cécité psychique, et dont il situe le siège, avec les

auteurs français, dans le lobule pariétal inférieur,

dont fait partie le pli courbe. Quoique la cécité verbale

s'accompagne souvent d'hémianopsie 2, la localisation

de ces deux affections n'est pourtant pas identique.

Seppilli veut seulement retenir de ces faits que, chez

l'homme comme chez les singes, les centres de la

vision ne sont pas limités aux lobes occipitaux, mais

s'irradient dans les circonvolutions du pli courbe.

Aucun doute sur ce point chez les auteurs italiens.

L'étude des centres nerveux dans les cas d'ano-

phthalmie congénitale serait aussi très utile pour

l'anatomie et la physiologie des centres de la vue.

Parmi les cas publiés jusqu'ici, on ne connaît guère

que celui de Giovanardi, professeur de l'Université de

'Charcot. - Leçons sur les localisations dans les maladies du cerveau,

p. 119.

. Tous les faits connus et bien observés nous montrent jusqu'ici

l'hémianopsie accompagnant toujours la cécité verbale.

Cf. Bernard. De l'aphasie et de ses diverses formes (1885) : « Ni

l'hémiopie ni, en son absence, un symptôme équivalent, tel que le ré-

trécissement contentrique du champ visuel, n'ont encore fait défaut dans

aucun des cas de cécité verbale où l'examen de la vue a été convenable-

ment pratiqué. » P. 133. ·

84 PHYSIOLOGIE.

Modène, où il ait été tenu compte de l'état du cerveau'.

Chez une fille de quatorze mois, aveugle-née et man-

quant des deux globes oculaires, les nerfs optiques, le

chiasma et les bandeleltes faisaient entièrement défaut,

et les circonvolutions occipitales étaient atrophiées

des deux côtés. Giovanardi, qui rappelle avec une

joie bien légitime que la découverte du centre cor-

tical de la vision est due à Bartolomeo Panizza, et que

cette observation d'anophthalmie congénitale, où les

lobes occipitaux ont été trouvés atrophiés, confirme le

fait que « ces lobes sont bien une des origines réelles

des nerfs optiques », ajoute, en terminant sa com-

munication : « Il est très probable que les circonvolu-

tions occipitales étaient peu développées déjà à l'époque

de la naissance de l'enfant, mais il est certain que,

durant les quatorze mois qu'elle a vécu, ces circonvo-

lutions ont dû s'atrophier » , atrophie résultant de

l'inactivité fonctionnelle de ces lobes par suite d'a-

bsence complète de la vue. Tartuferi aussi a signalé

ces atrophies des corps genouillés, des tubercules

quadrijumeaux et de la pointe du lobe occipital chez

de jeunes lapins dont il avait énucléé un oeil six ou

sept mois auparavant 2.

Inversement, dans un cas de porencéphalie portant

sur les deux lobes occipitaux, publié par Monakow ?

' Eugenio Giovanardi ? lzzloinzo ad un caso dianoftalmia doppiacon-

genita (mancanza dei nervi ollici, alrofia dei lobi occipituli). Riv.

speriment. di freniatria, 1881, 2li-ùO.)

. AltI dell' Academia di merl. di 1'ol'ino, 1881.

3 Experimenlelle und pathologisch-anatomische Unlersctchungect àber

die Beziehungen der sogenallnten Seftsphael'e u der infracorlicalen

Opticuscentren und zvnz J\'el'vlls opticus. Arch. f. Psychiatrie, XIV,

1883, 699 sq. Il s'agit d'un foetus humain de huit mois environ auquel

manquaient tout le lobe occipital des deux côtés et une partie du lobe

pariétal.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 3

atrophie descendantedégénérative bilatérale des tuber-

cules quadrijumeaux antérieurs, des corps genouillés

externes, du pulvinar, des tractus et des nerfs opti-

ques, comme chez les mammifères (chats, lapins) dont

on extirpe les lobes occipitaux les premiers jours

après la naissance. Monakow témoigne, dans cette

observation, contre Meynert et Huguenin, que les

centres optiques infracorticaux n'envoient de radiations

que dans le lobe occipital, non dans le lobe temporal

aussi, et que le corps genouillé interne n'est pas en rap-

port avec le lobe occipital, mais avec le lobe temporal.

Tout ce qu'ont écrit Luciani et Seppilli sur ces altéra-

tions dégénératives, descendantes ou ascendantes,

consécutives aux destructions centrales ou périphéri-

ques de l'organe de la vue, prouve qu'ils ont bien

compris la haute portée de ces expériences, d'ailleurs

en si profond accord avec les observations cliniques.

C'est grâce à ces recherches des physiologistes, unies

à celles des embryogénistes, que le parcours des fais-

ceaux nerveux a pu être suivi dans tant de régions du

système nerveux central et que le trajet intra-cépha-

lique des nerfs optiques, en particulier, a été assez

nettement tracé, de station en station, à travers les

centres visuels infracorticaux ou basilaires, depuis la

rétine jusqu'au lobe occipital. ·

Nous terminerons ce chapitre, consacré à l'étude ex-

périmentale et anatomo-clinique de la vision, par quel-

ques vues d'ensemble sur la théorie des hallucinations

de la vue.

Tamburini ' 1 reconnaît expressément que cette

Sulla gellesi delle Allucinasioni. (Htu. sperim. di (l'enial1'ia,

1880,1215 sq.)

56 PHYSIOLOGIE.

théorie n'a pu acquérir quelque solidité que du jour

où la terminaison centrale, dans l'écorce cérébrale et

non ailleurs, des appareils périphériques des sens, a

été connue, où les centres psycho-sensoriels de l'écorce

ont été découverts, bref,~où les régions des transfor-

mations des sensations en perceptions et en images

mentales ont pu être étudiées par la méthode expéri-

mentale et par la méthode anatomo-clinique. Dès 1878,

Luciani et Tamburini avaient considéré ces centres

sensoriels de l'écorce comme étant à la fois de vrais

centres de perceptions élémentaires des sensations

et des dépôts d'images mentales. Dès l'origine, ils ont

défini l'hallucination une excitation morbide des cen-

tres sensoriels de l'écorce, analogue à celle qui, pour

les centres moteurs, produit l'épilepsie d'origine cor-

ticale. L'irritation qui, ici, détermine des convulsions,

évoque là de fausses sensations, ressuscite des per-

ceptions, des images qui, si l'intensité est suffisante,

s'imposent à la conscience avec tous les caractères de

la réalité extérieure. « Les hallucinations sont aux

centres sensoriels et à leurs lésions ce que l'épilepsie

est aux centres moteurs » (p. 151). Elles constituent

une sorte d' « épilepsie des centres sensoriels ». Les

hallucinations sont d'ailleurs assez fréquentes chez les

épileptiques l'accès est souvent précédé, accompagné

ou suivi d'hallucinations. Le même processus irritatif

qui envahit les centres moteurs de l'écorce, atteint

les centres sensoriels et y suscite les sensations ou les

images intenses de l'hallucination'. Hitzig, Ferrier et

' K Une image mentale, quand elle est suffisamment intense, est

perçue comme si c'était une sensation ; cette image visuelle est projetée

au dehors comme une sensation extérieure... L'image mentale est perçue

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 57

Munk n'avaient-ils pas montré que l'excitation élec-

trique qui, dans de certaines conditions de durée et

d'intensité, détermine, appliquée aux centres moteurs,

des convulsions épileptiformes, appliquée aux cen-

tres sensoriels fait naître des sensations subjectives

de la vue, de l'ouïe, etc., que manifestent les animaux

par des mouvements correspondants ? Dans les deux

cas, l'excitation électrique, substituée à l'irritation

morbide, détermine, ici l'épilepsie, là l'hallucination

expérimentale. Enfin, l'ablation des centres sensoriels

abolit également ces deux formes de réactions ner-

veuses.

Les observations cliniques et anatomo-patholo-

giques établissaient-elles le même rapport entre les

hallucinations et les lésions de la zone sensorielle de

l'écorce ? Il ne fallait pas s'attendre à recueillir une

riche moisson de faits. Voici pourquoi. Les halluci-

nations, dit Tamburini, ne se manifestent guère qu'à

la période irritative des affections cérébrales; elles

cèdent d'ordinaire en partie devant l'envahissement

des phénomènes de dégénérescence psychique. Si la

mort survient quand les hallucinations sont dans

toute leur force, les lésions irritatives de l'hallucina-

tion ne laissent pas plus de trace appréciable que les

lésions irritatives de l'épilepsie corticale. On ne les a

guère recherchées d'ailleurs; c'est toute une étude à

faire. Les cas de lésion destructive du lobe occipital

ont souvent été précédés de processus irritatifs qui ont

déterminé des hallucinations de la vue. Charcot, Fer-

et interprétée comme si elle était une sensation rétinienne. On perçoit

une image comme on perçoit une sensation. » Alfred Binet, La vision

mentale. (Re ? philos., avril 1889,)

00 PHYSIOLOGIE.

rier, Gowers, etc., l'ont noté expressément. Seppilli a

cité trois cas d'hallucinations de la vue empruntées a

Westphal, à Gowers, à Monakow, où existaient, à

l'autopsie des lésions du lobe occipital. Tamburini et

Riva, dans un récent travail sur l'anatomie patholo-

gique de la paralysie progressive des aliénés, ont

trouvé, sur seize cas d'hallucinations de la vue ou de

l'ouïe (laplupart de concert), quatorze fois les sphères

sensorielles respectives lésées'. Il y a plus; les hallu-

cinations de -la vue peuvent servir à déterminer le

point circonscrit de l'écorce cérébrale où siège la lé-

sion dont elles sont le symptôme. Seppilli rapporte,

d'après Pick, le cas d'un homme de vingt-huit ans,

atteint de délire de persécution qui, le soir, avant de

s'endormir, voyait de l'oeil droit des personnes à lui

connues, de grandeur naturelle : mais la tête et le^

buste de ces hommes lui apparaissaient seuls le plus

souvent. De même, si dans son hallucination il voyait

une forêt, il ne distinguait que la cime des arbres, les

parties inférieures restant dans l'ombre. Le périmètre

indiqua un rétrécissement considérable du champ

visuel de l'oeil droit, en haut et un peu en dedans,

c'est-à-dire une cécité du segment inférieur et externe

de la rétine droite. Seppilli estime que la meilleure

hypothèse qu'on puisse proposer pour expliquer la

pathogénie de celle cécité partielle de la rétine droite

et le caractère incomplet de ces hallucinations, c'est

d'admettre l'arrêt ou l'abolition fonctionnelle d'une

partie seulement des éléments nerveux de la sphère

1 71 ! ferc/'e sulla anatomie patologica délia paralisi progressive ! ... Atli

del congresso de Sociela {1'cniatl'. Vogliera, 10-22 septembre 1883. Milano,

1883, p. 8, 10.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 59

visuelle corticale droite. Quant à cette partie même du

centre visuel, quelque délicate et subtile que puisse

paraître une pareille tentative de localisation céré-

brale, Munk, on le sait, la verrait dans la moitié

postérieure de la portion latérale de la sphère vi-

suelle. Mais, à l'exemple de Luciani, Seppilli estime

contradictoire aux faits la' doctrine si hardie de Munk,

d'après laquelle il existerait un rapport fixe et déter-

miné, au moyen des faisceaux du nerf optique, entre

» chaque segment de la rétine et chaque territoire cor-

respondant des centres corticaux de la vision.

Quoi qu'il en soit, la conclusion à tirer de ces faits

expérimentaux et anatomo-cliniques est, à coup sûr,

fort importante : de même que le diagnostic topogra-

phique des lésions motrices de l'écorce, soit irritatives,

soit destrutrives, et déterminant les épilepsies ou les

paralysies corticales, est aujourd'hui assez sûr pour

que le siège exact en puisse être circonscrit, il devient

possible également de délimiter la région cérébrale

des lésions, soit irritatives, soit destructives, des

divers centres sensoriels, déterminant soit la produc-

tion des hallucinations, soit l'abolition fonctionnelle

de tel ou tel sens.

L'hallucination est simple ou composée. Ainsi, elle

peut n'intéresser qu'un seul sens et être unilatérale,

si l'excitation est limitée à un territoire cortical res-

treint d'un seul centre sensoriel et d'uu seul hémi-

sphère. Mais l'hallucination peut résulter aussi de la

synergie morbide de plusieurs zones sensorielles. Dans

le premier cas, on s'explique jusqu'à un certain point

que l'hallucination soit compatible avec ce qu'on

appelle la santé de l'esprit. Les forces psychiques de-

60 PHYSIOLOGIE.

meurées intactes suffisent, en effet, d'ordinaire pour

faire échec à cette force isolée, et pour neutraliser en

quelque sorte les effets de ce foyer limité d'irritation.

Encore tout dépend-il du degré d'intensité de cette

force perturbatrice que le reste de l'encéphale peut

être impuissant à enrayer. L'hallucination nous domine

alors complètement; nous croyons fatalement à la

réalité des sensations ou des visions qu'elle suscite en

nous, et aucun raisonnement ne saurait prévaloir con-

le témoignage de notre conscience. Voilà, du moins,

comment on peut se représenter la pathogénie des hal-

lucinations dans les centres sensoriels de l'écorce céré-

brale. Mais Tamburini a inutilement ici compliqué les

choses en évoquant, au-dessus des centres sensoriels,

on ne sait quels centres d'idéation (centri della idea-

zione), si bien que l'hallucination dériverait de quatre

sources appareils périphériques des sens, voies ner-

veuses centripètes, centres sensoriels, centres d'idéa-

tion.-Naturellement, plus la lésion initiale sera pé-

riphérique, plus les hallucinations de la vue, etc.,

seront de nature élémentaire (étincelles, globes de

feu, etc.); plus elle sera centrale, plus les hallu-

cinations seront complexes (figures, paysages, ta-

bleaux, etc.). Mais, quel que soit le point de départ de

l'hallucination, l'intervention du centre sensoriel cor-

tical du sens considéré est indispensable pour que

l'hallucination se produise dans la conscience avec

tous les caractères de la réalité objective.

L'hypothèse d'un ou de plusieurs centres d'idéation

cérébraux est une simple vue de l'esprit, de tous

points arbitraire; elle paraît chère à beaucoup de

médecins qui se sont occupés des diverses formes de

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 61

l'aphasie, voire à des physiologistes : elle nous semble

être une survivance des vagues notions traditionnelles

d'esprit et d'intelligence considérés comme des êtres

réels, et non comme de simples résultantes des fonc-

tions du cerveau. Il faut très résolument exorciser

tous ces fantômes. J'estime, avec David Ferrier lui-

même, qui se sépare ici de son maître Ffughlings

Jackson, qu'il est inutile d'imaginer une sorte d'Olympe

où seraient représentées, sous une forme supé-

rieure, les fonctions sensorielles et sensitivo-motrices

de l'écorce, substratum des opérations de l'intelli-

gence. « Cette hypothèse, a écrit D. Ferrier, ne reçoit

aucune confirmation des faits expérimentaux, et elle

ne paraît pas du tout nécessaire pour expliquer les

faits de mentation normale ou anormale *. » Les centres

moteurs, sensitifs et sensoriels constituant l'écorce

cérébrale sont les seuls substrata connus des sensa-

tions, perceptions, idéations, volitions, émotions.

Qu'il y ait des degrés de complexité et d'évolution

dans ces centres, cela est possible : mais ce n'est pas

une raison pour créer de toutes pièces des centres su-

périeurs d'idéation dont rien jusqu'ici n'a révélé

l'existence ni au physiologiste ni au clinicien.

Audition. Lorsque Luciani et Tamburini entre-

prirent leurs premières recherches expérimentales sur

le centre cortical de l'audition, c'est-à-dire, d'après

eux, sur les régions pariéto-occipitales de la troisième

circonvolution externe du chien (et sans doute au delà

de ces limites), et, chez le singe, sur les première et

' l'lie Funclions of the 73nain, 2* édit. 460.

62 PHYSIOLOGIE.

deuxième circonvolutions temporo-sphénoïdales, ils

s'étaient proposé d'étudier, de plus près que ne l'avait

fait David Ferrier, les effets de la destruction de ce

centre sensoriel. Les résultats de leurs expériences à

ce sujet, publiés en 187-9 ', établissaient qu'après la

destruction unilatérale de la sphère auditive du chien,

survenait immédiatement une surdité des deux oreilles,

mais plus accusée sur l'oreille du côté opposé à la

lésion. Puis cette différence dans la sensibilité de l'ouïe

des deux oreilles diminuait progressivement et dispa-

raissait, ou du moins semblait disparaître, quelques

jours après l'opération. Une lésion destructive sem-

blable sur la région homonyme de l'autre hémisphère

déterminait une surdité presque absolue et sensible-

ment égale des deux côtés. Cette surdité allait d'ailleurs,

elle aussi, en diminuant, sans qu'on pût dire si, avec

le temps, elle devait s'amender complètement.

Mais un autre problème préoccupait alors ces au-

teurs, et si la solution, aussi profonde qu'ingénieuse,

qu'ils en faisaient entrevoir, n'a pas prévalu, on ne

saurait affirmer qu'elle n'a point pour elle l'avenir.

Une excitation électrique, portée sur Ti du singe, dé-

termine un mouvement de l'oreille du côté opposé,

qui se dresse ; les yeux s'ouvrent tout grands, les pu-

pilles se dilatent, la tête se tourne elle aussi du côté

opposé. Ces mouvements d'étonnement et de surprise

qui ressemblent à ceux que provoque, chez l'animal,

un bruit violent ou insolite, Ferrier les interprétait

comme l'effet d'une sensation auditive subjective.

Cette sensation provoquait, par action réflexe, les

1 Sui cenlri psico-sensori corticali. (riz, spernnenl. di /<'6 ! t : 'a't<f,

1879, V, 1 sq.). '

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 63

mouvements observés. Sans nier absolument que ces

réaclions représentent des mouvements réflexes consé-

cutifs à des sensations subjectives, les auteurs italiens

'inclinaient bien plutôt à croire qu'elles dépendaient de

l'excitation directe de centres moteurs siégeant dans

la zone corticale du centre de l'audition.

Cette hypothèse appartient tout entière à Tamburini,

qui l'avait proposée, dès 1876, à propos des centres

psycho-moteurs de l'écorce, et de tous les centres cor-

ticaux en général, dans un beau mémoire sur la phy-

siologie et la pathologie du langage '. Voici comment

Tamburini avait formulé cette hypothèse : « Chacun

de ces centres est en même temps le foyer de réception

* et de perception des excitations sensorielles provenant

d'une partie donnée du corps, et le point de départ de

l'excitation volitive centrifuge pour les muscles de

cette partie. » Ainsi, dans les centres sensoriels cor-

ticaux de l'audition, de la vision, etc., existeraient,

mêlés aux éléments sensoriels, ou isolés en îlots, des

éléments moteurs des muscles des organes périphériques

des sens correspondants, du pavillon de l'oreille, par

exemple, pour le centre cortical de l'audition, des

muscles oculo-palpébraux pour le centre cortical de

la vision, etc. Tous les centres de l'écorce seraient

donc mixtes, à la fois sensoriels (ou sensitifs) et mo-

teurs.

En quoi les effets de l'électrisation des centres sen-

soriels diffèrent-ils de ceux qu'on observe en excitant

la zone motrice de Hitzig ? Les auteurs italiens ne le

' Aug. Tamburini, Co&KZMMe sM /tSto/oM e pao'a c ! e/ < : M-

' Aug. Tamburini, Contribuzione alla flsiologia e patologia del liu-

gua,qglO. (Riv. spei,inz. di {renia tria, 1876.) - .1 part : Reggiù-Emilia,

1876, p. 33.

64 PHYSIOLOGIE.

voyaient pas. En électrisant le centre de l'audition, ils

déterminaient une attaque d'épilepsie générale : les

convulsions débutaient par le pavillon de l'oreille du

côté opposé. Enfin l'hypothèse de Tamburini présentait

certaines affinités avec la théorie de la sphère sensi-

live de Munk. Cette idée, quelle qu'elle soit, de la

constitution élémentaire de l'écorce, devait précisé-

ment trouver en Italie une base scientifique dans les

études de Golgi, le célèbre professeur de Pavie, sur

l'histologie des centres nerveux. La thèse principale

de ce savant anatomiste, qui ne dédaigne pas les ré-

sultats de la physiologie expérimentale, de la clinique

et de l'anatomie pathologique, et qui invoque surtout

les noms de Tamburini et de Luciani, c'est que les

centres fonctionnels de la sensibilité- et de la motilité,

loin d'être absolument séparés, se mêlent dans l'écorce

et ont un siège anatomique commun \ D'autres Ita-

liens, tels qu'Albertoni, se sont aussi sentis attirés

vers ces idées, bien avant que l'histologie des centres

nerveux leur eût prêté quelque fondement. Le chapitre

de ce travail consacré aux localisations sensitivo-mo-

trices ramènera notre attention sur Golgi et sur ces

auteurs. Mais, sans vouloir insister, il était peut-être

utile de signaler ici cette conception de Tamburini

comme une' preuve nouvelle du tour subtil et ingé-

nieux, surtout éclectique, de l'esprit scientifique ita-

lien.

Il y a peu de choses à dire des recherches récentes

' Cette thèse de Golgi est particulièrement bien exposée dans le mé-

moire suivant : Considérations anatomiques sur la doctrine des localisa-

tions cérébrales, publiée dans la Gazzelta degli ospilali, 3° année(1882),

et, en français, dans les Archives italiennes de biologie, Il,. 236 suiv.

LES FONCTIONS bU CERVEAU. 6u

de Luciani sur le centre cortical de l'audition, dont

les limites lui semblent bien dépasser aujourd'hui

celles du lobe temporal : ce centre enverrait des irra-

diations dans le lobe pariétal, le lobe frontal, la cir-

convolution de l'hippocampe et la corne d'Ammon.

Comme, suivant Luciani, il est extrêmement probable

a priori, que les centres corticaux des différents

sens spécifiques sont construits sur le même plan et

d'après la même loi générale que celui de la vision, il

insiste sur les rapports de chaque oreille avec les deux

hémisphères cérébraux au moyen d'un faisceau croisé

et d'un faisceau direct. Quoiqu'on ne sache encore

rien du mode et du lieu d'un entre-croisement partiel

des nerfs acoustiques, il faudrait admettre pour les

nerfs acoustiques ce qui a éte démontré pour les nerfs

optiques. Les expériences démontreraient, avec la

même clarté, que ce qui est vrai pour les uns doit

l'être aussi pour les autres. Le physiologiste pose un

problème à l'anatomiste. Que celui-ci parvienne à

suivre les faisceaux de l'acoustique dans leur trajet

vers les centres corticaux de l'audition, et il découvrira

sûrement, chemin faisant, le lieu et le mode de cet

entre-croisement. « C'est ainsi, écrit Luciani, si ]),-(),Va

licet componere li(teiis , que l'astronome Galle a

découvert Neptune dont, par le calcul, Leverrier

avait démontré l'existence. »

Il suffit de superposer sur le schéma de la sphère

visuelle, ce schéma (fig. 2) de la sphère auditive,

où les points noirs et les points hachés indiquent le

mode supposé de distribution des faisceaux croisés et

directs du nerf acoustique dans l'écorce, pour voir

comment ces deux sphères sensorielles, aux vagues

Archives, t. XVIII. a

66 PHYSIOLOGIE.

confins, se confondent en partie, se pénètrent et

s' « engrènent », suivant les doctrines localisatrices

de l'École italienne.

De même que pour le centre cortical de la vision,

Luciani s'est demandé quelle est la nature fonction-

nelle du centre cortical de l'audition. Est-ce à la fois,

comme le soutient Munk, un centre de perceptions

auditives, d'images mentales de l'audition, et de sen-

sations simples, élémentaires, de ce sens ? Voyons les

nouvelles expériences. Après l'ablation unilatérale

d'une sphère auditive, il existe une obtusion plus ou

moins accusée de l'ouïe, mais point de surdité com-

plète ; ces troubles s'amendent bientôt avec les effets

du traumatisme, et il ne subsiste et persiste que des

signes de surdité psychique. En d'autres termes, l'ani-

mal ne comprend plus la signification des sons ou des

bruits, tels que l'appel de son nom, le claquement du

fouet, etc., mais il entend. Les effets de l'ablation

bilatérale, même incomplète, sont toujours plus graves :

le trouble auditif peut atteindre d'emblée le degré de

la surdité absolue; puis celle-ci diminue peu à peu, et

il ne reste encore que des signes de surdité psychique.

Fig. 2.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 67

Encore ceux-ci vont-ils s'atténuant si l'animal survit

assez longtemps. Mais les sensations brutes de l'ouïe

redeviennent toujours parfaites comme devant. Luciani

tire donc de ces faits la même conclusion que pour la

sphère visuelle : le centre cortical de l'audition est

uniquement destiné aux perceptions et aux images

acoustiques; les sensations simples de l'ouïe par-

viennent ailleurs, mais Luciani ne désigne point ces

centres infracorticaux ou basilaires de l'audition, assez

bien connus aujourd'hui.

L'étude clinique et anatomo-pathologique du centre

cortical de l'ouïe, considérée comme fonction générale,

n'est pas plus avancée en Italie que dans le reste de

l'Europe. Pas plus que Ferrier ou Nothnagel, Seppilli

n'a pu trouver une observation clinique décisive de

surdité par lésion corticale du lobe temporal. Ce qu'il

a surtout étudié avec prédilection, on sait avec quel

succès ', c'est l'affection décrite d'abord parAVernicke

(1874), puis par Kussmaul (1876), dans laquelle les

malades, tout en distinguant les plus légers bruits,

sont incapables de comprendre la signification de la

parole entendue, le sens des mots mêmes qu'ils enten-

dent. C'est là un véritable phénomène de surdité psy-

chique, de tous points comparable à ceux que Luciani

a réalisés expérimentalement sur les animaux par la

destruction des sphères auditives, alors que l'animal,

qui entend les moindres bruits, les sons qui composent

son nom, le claquement du fouet, etc., ne comprend

4 Giuseppe Seppilli, Sulla sordita verbale. Alti de) IV congressd

freniatrico italiauo, 1883.

La Sordità verbale ed a fasiu sensoriale. Studio clinico ed anatomo-

putotogio ? <n)..< ! er;n ! eK<.< ? )'e ? a : )')'a, 'Jf-1 ? 8.

68 PHYSIOLOGIE.

plus la signification de ces bruits ou de ces sons. C'est

bien l'idée, la représentation mentale auditive du mot,

qui est effacée dans la surdité verbale, la sensation

élémentaire des sons ou des bruits demeurant intacte.

La lésion amnésique porterait essentiellement sur

les'centres d'élaboration psychique de ces sensations,

non sur les centres des perceptions ou des sensations

brutes, si toutefois on inclinait encore à admettre, avec

les auteurs italiens, que ces centres sont distincts et

ont pour substratum anatomique, les uns l'écorce cé-

rébrale, les autres les ganglions de la base. Mais les

expériences de Munk nous paraissent avoir décidément

ruiné cette manière de voir.

Après Wernicke, Kahler et Pick, Nothnagel, etc.,

Seppilli, qui a pu rassembler des cas plus nombreux de

surdité verbale, situe la lésion de cette affection dans

le lobe temporal gauche, surtout dans la Ti, mais il

étend le siège anatomique de l'audition verbale à laTs.

Seppilli connaît et loue à son habitude les travaux

français sur cette matière, surtout ceux de Charcot,

« qui a traité ce sujet, dit Seppilli, avec sa finesse

d'observation ordinaire, avec cette pénétration que

l'on rencontre dans tous ses travaux de pathologie

nerveuse. » Il est juste de reconnaître que, dès 1883,

Seppilli avait montré, avec une largeur de vue bien re-

marquable, toute l'importance de la surdité verbale pour

la localisation et le diagnostic exact du siège des affec-

tions cérébrales. Voici le tableau où le savant médecin

du manicome d'lmola présenté les résultats des vingt

observations de surdité verbale qu'il rapporte :

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 69

70 PHYSIOLOGIE.

pli courbe, mais aussi celles des circonvolutions du

lobe occipital. Quoique considérée généralement comme

un symptôme de lésion en foyer, soit de l'écorce, soit

des faisceaux sous-jacents, bref, comme un phénomène

de déficit (Ausfallserscheinung), la surdité verbale peut

n'être qu'un symptôme indirect, un effet secondaire

(Nebenwirkung), et résulter d'une action à distance

exercée sur le lobe temporal gauche par un processus

morbide d'une région quelconque du cerveau : il peut

exister alors une surdité verbale sans lésion appré-

ciable des Tl et T2 gauches.

Quant au mécanisme des lésions qui produisent la

surdité verbale, Seppilli rappelle naturellement ce que

nous a appris l'anatomie de la circulation cérébrale

(Duret, Heubner) sur la distribution de l'artère syl-

vienne aux r3, FA, PA et Tl. On comprend ainsi

pourquoi, dans les lésions destructives résultant d'un

foyer de ramollissement hémorrhagique ou ischémique,

par thrombose ou embolie, la surdité verbale apparaît

◀tantôt▶ seule, ◀tantôt▶ associée à l'aphasie motrice, ou à

des troubles paralytiques de la motilité et de la sen-

sibilité générale du facial et des extrémités. Seppilli

réfute l'opinion de ceux qui voient dans la surdité

verbale, lion un symptôme d'une lésion en foyer, mais

un symptôme d'affaiblissement intellectuel, hypothèse

que contredit suffisamment, en effet, et l'observation

des cas de surdité verbale sans altération notable de

l'intelligence, et celle des déments qui, en dépit d'une

amnésie générale souvent si étendue, d'une ruine si

profonde de l'intelligence, comprennent encore pour-

tant les questions qu'on leur adresse.

Enfin, on sait que l'amnésie vertébrale peut exis-

LES FONCTIONS DU CERVEAU. -il 1

ter sans aucun symptôme de surdité verbale, et

que celle-ci peut également exister sans celle-là,

quoique ces deux affections aillent souvent de com-

pagnie. Si, en effet, comme l'admet Wernicke, les

circonvolutions temporales sont les centres des images

acoustiques des mots, on conçoit que, dans le cas de

lésions destructives des T' et T2, la perte de ces images

verbales, qui entrent dans la constitution si complexe

de nos concepts, ne nous permet plus ni de comprendre

la signification des mots entendus, ni d'exprimer nos

propres idées au moyen de ces symboles ou images

acoustiques verbales. Un cas de Cattani ', où un homme

de soixante-un ans, 'atteint d'amnésie verbale, avait

l'ouïe intacte et répondait « aussi bien que possible »

aux questions, a même inspiré à Seppilli une hypo-

thèse originale sur les localisations fonctionnelles des

T 1 et T, hypothèse en accord d'ailleurs avec les idées

dualistes de Luciani sur l'espèce de hiérarchie des

éléments constitutifs des centres sensoriels.

° ° Chez le malade de Cattani, atteint d'amnésie verbale

° et ne disposant plus qu'en partie des images verbales

acoustiques nécessaires à l'expression des idées par la

parole, un foyer de ramollissement occupait la moitié

antérieure du lobe temporal gauche, mais la T était

' Cattani a publié une étude comprenant vingt-quatre observations

rassemblées dans la littérature, sur les localisations pathologiques des

lobes temporo-sphénoïdaux (Le localiaioni delle malade nei lobai

temporo-sfenoidali del c'ervello). Les conclusions, assez négatives, de ce

clinicien, disent entre autres que ces lobes peuvent être lésés sans

donner heu à aucun symptôme appréciable, que les phénomènes les plus

fréquemment observés (aphasie) dérivent de l'abolition ou de l'affaiblisse-

ment de la mémoire, et que les altérations de la sensibilité spécifique de

celte région, qui ne sont rien moins que constantes, sont loin de con-

firmer les résultats de l'expérimentation physiologique. L')'e/t ! )' ! 0

italiano per le malulie nerv. (1881, p. 353), qui rapporte ces conclusions,

renvoie à la Gazzeltu degliOspitali (1880), que je n'ai pu consulter.

7'1. PHYSIOLOGIE.

intacte. Or les sensations acoustiques verbales étaient

perçues et comprises : le malade n'était pas sourd, et

il répondait tant bien que mal, mais avec justesse.

« Ces faits portent à croire, dit Seppilli, que les points

où sont perçues les paroles comme images verbales

sonores, ne sont pas identiques avec ceux où se forment

les images sonores des paroles correspondantes aux

idées... On pourrait donc admettre, si l'on voulait

faire une hypothèse, que la perception acoustique des

mots a surtout pour siège la Ti gauche, tandis que les

autres circonvolutions temporales du même côté au-

raient pour fonction de conserver les images acous-

tiques verbales indispensables à l'expression des

idées. »

Voilà ce que la physiologie et la clinique ont trouvé

touchant les fonctions et les rapports du lobe temporal

avec les nerfs acoustiques '. Quant à l'anatomie, elle

aurait «vainement tenté jusqu'ici de découvrir le par-

cours intracéphalique et l'origine de ces nerfs ».

Nous avons assez loué l'érudition étendue et de bon

aloi des auteurs italiens, celle en particulier de Luciani

et de Seppilli, dans leur domaine respectif, pour qu'il

nous soit permis de nous étonner un peu ici de les

entendre parler ainsi. En 1884, quand ces auteurs

présentèrent leur grand travail à l'Institut royal lom-

bard des sciences et lettres, M. M. Duval avait indiqué

la racine postérieure du nerf acoustique comme le

1 Tamburim et Riva (llicerche sulla anatomisa patologica délia paralisi

progressiva, etc.)0)it constaté des lésions du lobe temporal, de la T, eu

particulier, dans des cas d'hallucinations de l'ouïe. Dans un cas d'liallll-

cination unilatérale de l'ouïe, la lésion était limitée a la TI du côté

opposé. ,

2 Le localizzazioni (alla, del cervello, p. 234.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 7H ai

nerf véritable de l'audition, et Monakow, 1 avait cons-

taté que le corps genouillé interne s'atrophie secondai-

rement après extirpation du lobe temporal, ce qui

montrait assez, les fonctions de ce lobe étant connues,

que le nerf acoustique proprement dit, « le nerf du

limaçon » (Flourens), se trouvait en rapport avec le

corps genouillé interne. Les auteurs italiens n'ont pu

connaître les travaux postérieurs à la publication de

leur livre en langue italienne; mais, si l'on remarque

que la partie clinique et anatomo-pathologique du

travail de Seppilli, consacré au centre cortical de l'au-

dition a paru avec des additions considérables dans

l'édition allemande de 1886, en même temps que les

recherches physiologiques de Luciani sur le même

sujet, pourquoi ni les auteurs italiens ni le traducteur

allemand, M. 0. Fraenkel, n'ont-ils au moins signalé

ni les études de Flechsig, ni celles de Bechterew, faites

au laboratoires de Flechsig et publiées, en 1885, dans

le l'erologi.sclre.s Centnalblatt de lleudel, ni les études

de Forel et d'Onufrowic 2 : sur le trajet et l'origine

centrale du nerf acoustique, en particulier sur les

rapports de ce nerf avec les tubercules quadrijumeaux

postérieurs (Flechsig, Bechterew) ? Les belles études

postérieures de Baginsky (1886) et de Spitzka (188G),

que nos auteurs n'ont pu connaître, n'ont guère modi-

fié ce que l'on savait dès lors. Mais on en savait assez,

on l'avouera, pour suivre le parcours intracéphalique

du nerf acoustique, depuis le limaçon jusqu'à l'écorce

du lobe temporal, à travers quelques-unes des princi-

pales stations intermédiaires de ce nerf dans les tuber-

Archiv. sur psychiatrie, 1882.

' Archiv f. psych" 1885. -

i le PHYSIOLOGIE.

cules quadrijumeaux postérieurs, les corps genouillés

internes et la couronne rayonnante. On en sait davan-

tage, sans doute, sur le trajet et l'origine des nerfs

optiques. Mais l'analogie si nette entre le parcours de

ces deux espèces de nerfs aurait déjà dû frapper des

esprits pénétrants.

Nous ne voulons pas terminer ce chapitre sans faire

remarquer de quelle importance capitale serait, pour

la physiologie et l'anatomie pathologique de l'audition,

l'étude des cerveaux de sourds-muets '. Il n'existe

pourtant pas de recherches d'ensemble sur ce sujet.

A l'autopsie, les médecins s'appliquent d'ordinaire à

constater les lésions de l'oreille interne, les malforma-

tions de l'organe périphérique de l'audition, etc. Mais

l'examen du cerveau n'a pas encore assez attiré leur

attention. Aussi bien, la connaissance de la structure

et des fonctions des centres corticaux et infracorticaux

de l'audition, nécessaire pour un examen scientifique

de ce genre, a fait longtemps défaut. On doit précisé-

ment à Seppilli une bonne étude de deux cerveaux

de sourds-muets de naissance : l'un appartenait à une

femme de trente-six ans, l'autre à un homme de qua-

rante ans. Dans les deux cas, il existe un arrêt de

développement des lobes temporaux au regard des

autres régions cérébrales, en particulier une atrophie

marquée, sur l'un de ces cerveaux, de la T i gauche.

Goût et olfaction. Les résultats auxquels sont

arrivés les Italiens dans l'étude expérimentale et ana-

Silvio Venturi a publié une note clinique intéressante sur l'Audition

chez les épileptiques (Suif ¡¡dzto degli epileilici. - Arch. di psichiatrin,

1886). L'acuité de l'ouïe serait très notablement abaissée, surtout du côté

opposé à la plagiocéphalie, que l'auteur a constatée 30 fois sur 'z0 épi-

leptiques hommes, et 26 fois sur 35 épileptiques femmes.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 73 ;i

tomo-clinique du centre cortical de l'odorat ne laissent,

pas d'offrir quelque intérêt. Au cours de ses expé-

riences (chiens et singes), Luciani a noté que ce centre

s'irradie certainement dans le lobe pariétal, moins

dans le lobe temporal, et que, sur la face externe des

hémisphères, il siège surtout sur la quatrième circon-

volution externe ou périsylvienne, en avant et au-dessus

de la scissure de Sylvius, et, sur la face interne, vers

la partie postérieure de la circonvolution de l'hippo-

campe, dans la corne d'Ammon. Par exemple, chez

un chien auquel il avait enlevé, dans une première

opération, une portion considérable de la corne d'Am-

mon gauche, il observa des phénomènes très nets

d'obtusion de l'odorat, probablement bilatéraux,

mais surtout dans la narine gauche ». Quand ces phé-

nomènes eurent progressivement disparu, on fit la

même opération sur la corne d'Ammon du côté droit

(l'extirpation fut moins étendue qu'à gauche.) Les

mêmes phénomènes se montrèrent des deux côtés,

mais plus intenses et plus persistants qu'après la pre-

mière opération. Ces faits sont bien connus depuis

Ferrier, et, avant Ferrier, l'anatomie comparée eût seule

presque permis de les prédire. Je ne les rapporte que

parce que Luciani croit pouvoir en conclure que les

fibres du nerf olfactif, comme celles du nerf optique

et du nerf acoustique, subissent une décussation par-

tielle dans leur parcours intracéphalique. Toutefois les

faisceaux directs seraient ici plus forts que les fais-

ceaux croisés. Ce n'est d'ailleurs qu'une simple hypo-

thèse ; mais elle permettrait de comprendre pourquoi

Ferrier, dans ses premières expériences, fut conduit

à admettre que l'action des centres corticaux de l'ol-

"6 PHYSIOLOGIE.

faction était directe et unilatérale, en d'autres termes,

que les nerfs olfactifs gagnaient directement leur

centre respectif du côté correspondant, sans subir

d'entrecroisement. L'activité prépondérante du faisceau

olfactif direct sur le faisceau croisé aurait créé cette

illusion. C'est ainsi que dans ses expériences sur les

centres corticaux de la vision et de l'audition, trompé

cette fois par la prédominance fonctionnelle des fais-

ceaux croisés sur les faisceaux directs, il avait d'abord

cru' à l'activité croisée et unilatérale de ces centres.

Dans ce schéma de Luciani (fg. 12), qui ne représente

que les irradiations de la sphère olfactive sur la con-

vexité de l'hémisphère gauche, les points hachés, les

plus nombreux, indiquent les rapports du faisceau

olfactif direct avec l'écorce cérébrale, les points noirs,

moins nombreux, ceux du faisceau croisé avec les

mêmes régions.

Giuseppe Fasola a fait récemment, au laboratoire de

physiologie comparée de l'Institut royal de Florence,

et sous la direction même du professeur Luciani,

quelques recherches expérimentales sur la physiologie

du grand hippocampe. En dehors de leur valeur in-

1';11. 3.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. -1 'l

trinsèque, ces recherches présentent un air de famille

bien frappant avec tous les travaux de l'École italienne

sur les localisations cérébrales '. Après un aperçu

historique des théories de Golgi, de Giacomini, de

AI. Duval, entre autres, sur l'anatomie et la physiologie

de la corne d'Ammon, l'auteur tire les conclusions

suivantes, assez inattendues, de ses essais d'extirpa-

tion totale ou partielle, uni ou bilatérale du grand

hippocampe : 1° la corne d'Ammon prend une part

importante aux fonctions de la vue et de l'odorat,

moindre aux fonctions de l'audition; il y aurait là une

sorte de zone commune où seraient en parties confon-

dues ces trois sphères de sensibilité spécifique; 2° les

fibres optiques issues des éléments nerveux du grand

hippocampe subiraient, comme celles qui émanent du

lobe occipital, une décussation partielle avant de se

distribuer aux territoires rétiniens, avec prévalence du

faisceau croisé sur le faisceau direct; 3° de même pour

les fibres acoustiques issues de la même région; 4° enfin,

les fibres olfactives issues des régions ammoniques

ne subiraient pas d'entre-croisement, ou du moins ces

libres se trouveraient également réparties des deux

côtés. Quant aux altérations de la sensibilité générale

qui, selon Ferrier, seraient consécutives aux lésions

de la région hippocampale, Fasola non plus que Lu-

ciani n'en ont point trouvé trace.

Les cliniciens se plaignent de la rareté et de l'insi-

gnifiance des matériaux. « Un groupe d'observations

permet toutefois d'admettre, écrit Seppilli, que dans

la zone frontière de la scissure de Sylvius il existe

G. Fasola, S alla fisiologia del grande hippocampo. liieci-che speni-

mentali. [¡il'. sperinaeol, di /'reniatria, 1885, 'r3É suiv.

78 PHYSIOLOGIE.

une région en rapport avec l'odorat. Cela résulte des

cas d'embolie de l'artère sylvienne gauche dans les-

quels, en même temps que de l'hémiplégie droite et

de l'aphasie, on a aussi observé de l'anosmie sur la

narine gauche (Ogle, Notta). Ces faits prouvent l'im-

portance de cette région comme partie de la sphère

olfactive ; ils semblent aussi indiquer qu'il existe un

rapport direct entre la scissure de Sylvius et les fais-

ceaux du nerf olfactif. En outre, si l'on réfléchit que

dans l'hémianesthésie (sensitivo-sensorielle) par lésion

de la capsule interne, l'affaiblissement ou la perte

complète de l'odorat a lieu du côté opposé à l'affection

cérébrale, et si l'on cherche l'explication de ce fait,

force est bien d'admettre que les nerfs olfactifs d'un

côté subissent un entre-croisement avec les nerfs olfac-

tifs de l'autre côté avant de pénétrer dans la capsule

interne \ »

Tous les autres faits anatomiques connus sur le par-

cours intracéphalique et la distribution ultime des

trois racines du nerf olfactif, en particulier dans la

circonvolution de l'hippocampe et le subiculum de la

corne d'Ammon, s'accordent du reste avec les-obser-

vations de Ferrier, de Munk et de Luciani touchant

les rapports fonctionnels du lobe et du bulbe olfactif

avec ces régions. Au congrès des médecins italiens de

Pavie, de 1887, Frigerio a rapporté une observation

d'atrophie de la corne d'Ammon gauche dans un cas

d'hallucination de l'odorat.

Les auteurs italiens, dont nous avons exposé les

doctrines sur les centres sensoriels de l'écorce céré-

' Le localizzazioni funs. clel ceruello, p. 237 de l'édition allemande

seulement.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. Í9

brale, auraient pu trouver dans Golgi, pour la corne

d'Ammon aussi, une confirmation de leurs vues sur

la coexistence des éléments sensoriels et moteurs,

partant des fonctions de la sensibilité et de la motilité,

dans le centre cortical de l'olfaction, comme dans ceux

des autres sens spécifiques : ainsi, les fibres nerveuses

à myéline de la lamina medullaris involuta, perdues

dans le réseau nerveux diffus, appartiendraient, sui-

vant Golgi, à la sphère sensitive ; les fibres de l'alveus

et de la fimbria, en communication directe avec les

cellules du stratum convolutum et de la fascia dentata,

à la sphère motrice ou pshyco-motrice 1.

Quant au centre cortical du sens du goût, dont les

affinités profondes avec le sens de l'odorat ne sont

pas douteuses, c'est encore un pays à peu près in-

connu à la physiologie expérimentale : la situation peu

accessible de ce centre (sans doute à la base et à la

face interne des hémisphères) et l'insuffisance des

moyens de diagnostic des lésions du goût chez l'animal,

en sont, suivant Luciani, la principale cause. « On

sait d'ailleurs, écrit-il, d'après les recherches classi-

ques de B. Panizza (1884), de Biffi et de Morganti

(1846), de Lussana et d'lnzani (1862), que, même

après l'abolition complète du sens du goût par la sec-

tion et la dégénération des nerfs du goût, l'animal

continue à manger avec un appétit visible, ce qui ne

s'explique que par l'intégrité des autres en sens parti-

culier de l'odorat. »

Ce sont surtout des anatomistes, tels que Meynert,

Caiiiillû Golgi, SItUa fina anatonzia degli organi centrait del sistema

neruoso (Milauo, 1886). Sulla fina anatomia del grande piede d'hip-

pocampo, p. 81-110.

SI) PHYSIOLOGIE.

Broca, Golgi, qui, pour l'étude des centres corticaux

de l'olfaction et du goût, ont indiqué et largement

ouvert les voies où les physiologistes et les cliniciens

entreront quelque jour. Quelque rudimentaires que

soient encore nos connaissances en ce domaine, peu

d'études ont autant d'attrait que celle delà localisation

centrale du sens de l'odorat, entré depuis si long-

temps en involution chez les primates et chez les

cétacés. De grandes ruines attestent seules, chez

l'homme, l'importance de ce sens dans la longue série

ancestrale des vertébrés. Si notre conception actuelle

du monde est surtout saturée d'images visuelles, celle

du reste des mammifères l'est certainement d'images

olfactives, et quoique la théorie de la connaissance

n'en puisse pas être aussi profondément modifiée que

l'admettait Broca, il est vrai cependant que le monde

doit apparaître un peu différemment aux carnivores,

aux pachydermes et aux ruminants, qu'aux singes

anthropoïdes et à l'homme. (A suivre.)

CLINIQUE NERVEUSE

RECHERCHES CLINIQUES ET 1 ? XPÉit LES SUR LES ACCI-

DENTS SURVENANT PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES';

Par M. le Dr MICIIEL CATSARAS,

Professeur agrégé de la Faculté d'Athénes; Médecin de l'asile de Uromocaitis;

Membre de la Société hiedico-psychalogique de Paris.

III. Patuogénie.

Si la partie clinique de ces accidents était une terre

1 Voir Archives de Neurologie, n° 17, p. 1 i,'j; n° 18, p. 216; il,) 19, p. 22 :

u° 5U, p. 22 ? n" ;)1, p. a ! l2.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 81

inexplorable, il n'en est pas de même pour leur

pathogénie. En général, il n'y a pas, dans la noso-

graphie, de maladies dont la pathogénie soit mieux

connue, mieux éclaircie que celle des accidents surve-

nant par l'emploi des scaphandres ou d'autres ap-

pareils à air comprimé. Il n'y a pas un seul point de

leur pathogénie qui n'eût été étudié à fond et qui n'ait

été brillamment élucidé grâce à notre regretté et illustre

maître Paul Bert, qui a fait sur cette question des re-

cherches si belles, si étendues, et qui les a toutes

développées avec une clarté admirable dans son ma-

gnifique ouvrage intitulé : « De la pression baromé-

tique. » Là, nous trouvons les nombreuses théories qui

ont été émises sur la question qui nous occupe, théories

que nous allons retracer et que l'ou pourrait ramener

à quatre.

1° Théorie de la compression physique des tissus exté-

rieurs, ainsi appelée par Paul Bert. Cette théorie

appartient à MM. Pol et Watelle qui l'ont émise dans

leur mémoire sur les effets de la compression de l'air

appliquée au creusement des puits à houille. Ces au-

teurs pensent que pendant le séjour dans l'air com-

primé, la compression jouant le rôle d'agent mécanique

repousse le sang des tissus périphériques comprimés,

qui se porte au centre et s'accumule de cette fa-

çon aux cavités profondes. Cet influx central du

sang donne naissance à des congestions viscérales qui

restent masquées durant la compression pour n'être

démasquées qu'au moment de la décompression. La

clinique de ces accidents ne concorde nullement avec

Annales d'hygiène et de médecine légale, 1° série, t. I, p. 2Íl-27 ! J

1851. 1.

Archives, t. XVIII. 6

8 : l CLINIQUE NERVEUSE.

cette théorie : on a certes été frappé en lisant nos

observations d'un fait d'une importance capitale que

tous les accidents survenant par l'emploi des scaphan-

dres n'éclatent et ne doivent éclater qu'après la dé-

compression et l'enlèvement du casque ou, s'il s'agit

d'autres appareils à air comprimé, à la sortie de ces

appareils et qu'aucun accident ne se produit pendant

la compression. D'ailleurs, ce moment de l'explosion

des accidents a été déterminé pour la première fois

par MM. Pol et Watelle eux-mêmes. Or, ce refoule-

ment du sang, d'après cette théorie, ayant lieu aussi

bien pendant la compression que pendant la décom-

pression, nous ne concevons pas pourquoi ces conges-

tions doivent éclater seulement lors de la décompression

et non pas aussi durant la compression, ce qui serait

même beaucoup plus naturel. A cette objection qui

suffirait amplement à elle seule pour faire rejeter cette

théorie, ces deux médecins de Douchy n'ont pas man-

qué de répondre que le peu de nocuité des congestions

pendant la compression doit être attribuée à la ruti-

lance du sang veineux, à la suroxgénation. Voici leur

réponse détaillée, que nous insérons à titre de curio-

sité :

« Rasori pensait que les congestions sont constam-

ment veineuses, et cela est hors de doute quand c'est

un obstacle au retour du sang qui les occasionne. Mais

en est-il de même lorsqu'elles sont sous la dépendance

d'un afflux artériel; alors aussi l'arrêt circulatoire qui

les constitue résiderait-il exclusivement dans les ca-

pillaires veineux; le sang noir, en un mot, comme le

veut le médecin italien, serait-il en toute circonstance

l'agent des congestions ? `I

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 83

« Les observations de M. Andral ne contredisent

point cette opinion; elles l'autorisent, au contraire,

puisqu'il en résulte que les tissus hypérémiés rouges

au premier degré qui, selon M. Dubois, d'Amiens,

n'est autre chose qu'un mouvement fluxionnaire pré-

curseur de la congestion, sont bruns au deuxième degré

et noirs au troisième.

« Or, que, par hypothèse, on veuille bien admettre

que c'est plutôt à l'action stupéfiante du sang noir

qu'elles doivent d'être pernicieuses qu'à la compression

provenant d'un abord exagéré, et il s'ensuivra que

si l'inspiration d'un excès d'oxygène artérialisait le

sang veineux, les congestions, selon le quantum, de-

vraient perdre tout ou partie de leur nocuité.

« Eh bien, c'est précisément ce qui est arrivé chez

nos mineurs; d'une part congestion sans accident

aucun, d'autre part sang veineux rutilant.

« Et comme contre-épreuve, quand l'agent de la

rutilance était soustrait et son action atteinte ou

amoindrie dans une certaine mesure, ce qui prenait

un temps variable, accidents graves pouvant s'élever

jusqu'au foudroiement. Ainsi, les congestions qui ré-

sultent de la compression de l'air ne révèlent pas leur

existence, tant que cette compression s'exerce. La

compression par conséquent porte en soi son cor-

rectif. '

« La décompression démasque en quelque sorte les

congestions, on pourrait dire que de latentes, de vir-

tuelles, elle les rend effectives. Partant de là, on con-

çoit qu'elle doit se montrer d'autant plus redoutable

qu'elle est plus rapide, et qu'il suffirait probablement

pour qu'elle devînt inoffensive de la pratiquer avec

84 CLINIQUE NERVEUSE.

une grande lenteur, beaucoup plus lentement qu'il n'a

été fait, la plupart du temps. »

La physiologie vient à son tour donner le coup de

grâce à cette théorie. Elle nous enseigne que la pression

barométrique n'a pas d'influence directe sur les liquides

de l'organisme, l'équilibre de la pression existe

dans toute la masse sanguine. L'incompressibilité

absolue de nos liquides nous met donc à l'abri de cette

compression physique des tissus extérieurs.

M. Guérard, dans son travail' se borne à commen-

ter les notes de Pol et Watelle sans y ajouter rien de

nouveau; c'est un travail de compilation privé de

toute originalité. Il adopte cette fausse doctrine.

La théorie si erronée de Pol et Watelle a été adoptée

plus tard par le D1' Bucquoy qui fit ses recherches

sur les ouvriers au pont de Kehl. Cet auteur,

malgré les vues physiologiques si remarquables

qui sont développées dans son travail (de l'air com-

primé. Strasbourg, 1886) et dont nous donnons ici un

extrait, arrive à une conclusion inacceptable. Si l'on

pénètre dans l'air comprimé, l'oxygène, l'acide car-

bonique et l'azote, tenus en simple dissolution dans

le sang, doivent augmenter avec la pression, et si la

compression a duré suffisamment longtemps, la loi de

Dalton veut que la quantité de chacun de ces gaz

absorbée par le sang soit proportionnelle à sa pression

dans l'air condensé où l'on respire. Dans l'état ordi-

naire l'acide carbonique et l'azote du sang ne sont

pas puisés dans l'air inspiré, ils sont engendrés par

les phénomènes physiques de la vie. Par suite de leur

1 Notes sur les effets physiologiques de l'air comprimé (A unalcs d'hy-

giène, 2e série, 1. 1, année 1854.)

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 8D

origine ces deux gaz ne suivent sans doute pas rigou-

reusement, la loi de Dalton, mais leur quantité pon-

dérante dans le sang varie nécessairement dans le sens

indiqué par cette loi.

« Ceci posé, que doit-il advenir, lorsqu'on sort des appareils à

l'air comprimé ? Pendant et après la décompression, tous les gaz

dissous en excès dans le sang par suite de la condensation de

l'air, tendront à s'échapper de ce liquide avec un effort d'autant

plus grand, à séjour égal dans l'air comprimé, que la pression

qu'on aura subie était plus considérable. C'est là une conséquence

forcée des lois physiques sur la dissolution des gaz dans les liquides,

et l'on en a un exemple commun et fréquent dans la rapidité et

dans la force avec lesquelles l'acide carbonique s'échappe d'une

eau gazeuse, quand on enlève le bouchon de la bouteille qui la

contient (p. 58).

« Les particules des gaz qui ont repris l'état aériforme dans

toute l'étendue du système sanguin, restent mécaniquement mê-

lées aux molécules liquides, qui auparavant les dissolvaient; il

s'ensuit que le sans devient un mélange expansible qui fait sans

cesse effort pour distendre ces vaisseaux et pour augmenter de

volume. Le résultat définitif est une turgescence générale plus ou

moins considérable des vaisseaux sanguins et une imminence hé-

morrhagique plus ou moins menaçante. Et comme les gaz dissous

en excès se séparent des humeurs comme du sang, il en résultera

une tendance générale à l'emphysème. -

« Attribuons maintenant à la force expansive des gaz devenus

libres une intensité suffisante et il n'est pas nécessaire qu'elle soit

considérable, si elle est favorisée par des dispositions individuelles;

alors l'imminence hémorrhagique et la tendance à l'emphysème

se traduiront en faits. Nous aurons tous les cas d'hémorrhagie et

d'emphysème observés, soit dans les ascensions sur les hautes

montagnes, soit dans les voyages aérostatiques, soit dans des ate-

liers à air comprimé (p. 59). »

C'est à l'oxygène aussi que cet auteur fait jouer le

rôle le plus important dans les phénomènes d'héma-

tose observés dans ces cas-là. Je le répète, malgré ces

vues si ingénieuses, l'auteur reprend la théorie de la

compression physique des tissus extérieurs qu'il expose

ainsi : « L'accroissement de pression du milieu nm-

86 . CLINIQUE NERVEUSE.

biant produit son maximum d'effet sur les tissus de la

périphérie. Ces tissus se condensent, mais ils résistent

dans une certaine mesure à la pression extérieure, et

en neutralisent une fraction. La pression subsistante

condense les couches placées au-dessous des premières,

mais elle éprouve de leur part une nouvelle résistance

qui diminue encore son intensité, et ainsi de suite. De

sorte que, à mesure qu'on s'avance de la surface vers

les parties centrales, les tissus sont de moins en moins

condensés, et les pressions de plus en plus affaiblies.

Mais le sang contenu dans les tissus superficiels trans-

met à toute la masse sanguine, dans tous les sens, à

toutes les profondeurs et presque également, la pression

extérieure, Par conséquent, dans tous les points de

l'économie le liquide sanguin exerce contre les parois

de ses vaisseaux de dedans en dehors, et tendant à les

dilater, une pression presque égale à la pression qu'il

supporte extérieurement.

« Pour résister à cette dilatation de vaisseaux,

chaque tissu a sa résistance propre, et la fraction de

pression extérieure qui a pu se propager jusqu'à lui à

travers les couches les plus superficielles. Il en résulte

que les différents tissus résistent très inégalement à

cette dilatation des vaisseaux, et que celle-ci est d'au-

tant plus grande que les tissus sont plus profonds,

puisque la pression extérieure transmise aux tissus par

les tissus diminue avec la profondeur. Par conséquent,

dilatation des vaisseaux dans les tissus profonds, où

la pression venant de l'extérieur est faible; diminution

du calibre des vaisseaux dans les couches superfi-

cielles où la pression extérieure est forte, tout cela

dans une mesure convenable, jusqu'à ce que l'équi-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 87 I

libre soit partout rétabli. A chaque nouvel accroisse-

ment de pression; il se produit un effet analogue; une

nouvelle distribution du sang et un nouvel équilibre

s'établissent. L'effet total est une plus grande masse

du sang dans les tissus et les organes profondes ; on a

en un mot, les congestions viscérales et leshypérémies

dont parlent tous les auteurs » (p. 52).

2° Théorie vasculo-mécanique. Cette théorie,

ainsi appelée par M. Alphonse Febvre dans son excel-

lente thèse, a été exprimée par Babington et Cuthbert,

.Ces auteurs anglais, qui ont été témoins des accidents

du pont de Londonderry, s'appuyant sur le fait, que

les accidents n'éclatent qu'au moment de la décom-

pression, supposent que « la transition soudaine d'un

air condensé à l'air libre occasionne tous ces symptômes

graves ». Ces auteurs ont voulu expliquer la prédilec-

tion avec laquelle les accidents frappent le cerveau et

la moelle, enfermés qu'ils sont dans leurs cavités

osseuses, et ayant leurs vaisseaux protégés de même,

ne peuvent pas céder à la pression atmosphérique,

aussi facilement que les parties les plus élastiques.

Ainsi le cerveau, quand l'ouvrier est sous une pression

excessive, ne peut, si cette pression est enlevée de la

surface, s'accommoder à cette modification aussi rapi-

dement que les autres organes ; l'excès de pression sur

le cerveau et la moelle doit s'en aller par les passages

étroits par où le sang sort de ces organes. Les canaux

osseux dans lesquels les vaisseaux sanguins sont

creusés rend cette issue plus pénible, et l'excès de

pression se porte sur les délicates parties nerveuses, '

Expériences comparatives sur la décompression brusque et sur l'iiijec-

lion d'air dans le artères. Nancy, 1879.

88 CLINIQUE NERVEUSE.

brisant les petits vaisseaux, et produisant la série des

redoutables accidents que nous avons rapportés ? »

Il est au moins inutile de remarquer que c'est une

doctrine erronée, car si l'on examine un peu plus pro-

fondément on ne tarde pas de voir que cette théorie

vasculo-mécanique n'est autre chose que la théorie de

la compression physique des tissus extérieurs formulée

d'une autre façon.

3. Théorie du développement des gaz intestinaux.

Cette théorie a été exposée par M. Mouchard'. Cet

éminent maître considère les accidents de la compres-

sion et de la décompression comme dus à des conges-

tions et a deshémorrhagies abdominables médullaires

et cérébrales. Mais le mode de production, dit-il, de

ces congestions pendant la compression est inverse à

celui des congestions et des hémorrhagies lors de la

décompression. Voici la manière dont il conçoit leur

mode de production pendant la compression. « L'air

comprimé pénétrant dans les poumons, le vide n'a

plus aucune tendance à se faire dans la poitrine,

comme chez les pécheurs à nu, les congestions pulmo-

naires ne sont plus à craindre. Toutefois, l'abdomen

est normalement distendu par des gaz ; l'air extérieur

ne pénétrant pas dans l'intestin, ces gaz se compriment

et occupent un volume qui est en raison inverse de

l'intensité de la compression. Le volume de l'abdomen

deviendra quatre fois moindre, si la pression est de

quatre atmosphères. Alors la paroi est de toute part

refoulée contre la colonne vertébrale et forme ainsi

une concavité antérieure. Mais cette paroi n'est pas

' l'ulhogéuie des hémorrhagies. Taris, 18G ! J.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 89

inerte, elle tend à se redresser grâce à sa tonicité et

même à sa contractilité et, par suite, à diminuer dans

l'abdomen la pression qui avait été équilibrée par ce

refoulement de la paroi, elle agit à la façon d'une

ventouse monstre, qui chercherait à accumuler dans

l'abdomen le sang des autres organes, et en effet l'allé-

mie générale se produit. « Cette réplétion des organes

abdominaux par le sang n'est cependant pas l'occasion

d'hémorrhagies, excepté peut-être dans la rate. »

En ce qui concerne les congestions et les hémorrha-

gies qui se produisent lors de la décompression voici

comment il conçoit leur mode de production. Il se

passe précisément un phénomène inverse.

« C'esl, dit-il. au moment de la décompression qu'arrivent les

hémorrhagies, au moment où les gaz intestinaux reprenant leur

volume et distendant la paroi abdominale en sens inverse, vont

faire subir aux organes du ventre une pression positive qui expul-

sera le sang emmagasiné dans leur intérieur et le lancera subite-

ment vers les autres organes dont les vaisseaux qui ont perdu

leur tonus,... ne s'accommodent pas subitement à cette irruption

soudaine. C'est alors que se produisent les épislaxis, les hémop. z

tysies, quelquefois des apoplexies passagères ou mortelles, accom-

pagnées, dans certains cas d'hémiplégies momentanées ou durables,

et enfin ces paraplégies fugaces ou persistantes que M. Barelle

signale chez les ouvriers qui travaillent dans les puits tubulaires,

et qui, d'après M. Leroy de Méricourt, seraient l'une des causes

de mort les plus fréquentes chez les pêcheurs d'épongés. »

Il faut cependant reconnaître que cette explication

paraît insuffisante à ce savant maître qui recourt aux

idées de MM. Rameaux et Bucquoy sur les gaz du

sang, comme on peut le constater au passage sui-

vant :

g Mais cette congestion subite, et comme par contre-coup, au

moment où le sang reflue de l'abdomen vers les autres organes,

n'est peut-être pas la seule ni la véritable cause de ces hémorrha-

90 CLINIQUE NERVEUSE.

gie8, ou du moins d'un certain nombre d'entre elles : de celles

par exemple qui se font dans les cavités incompressibles, le crâne et

le'rachis. Une autre interprétation a été donnée qui ne manque

pas de vraisemblance. Les gaz se dissolvent dans les liquides

proportionnellement à leur tension; le sang d'un homme qui est

resté pendant plusieurs heures sous une pression de quatre atmos-

plières doit donc renfermer une proportion d'acide carbonique

beaucoup plus forte qu'à l'état normal; et cet acide carbonique

dissous reviendra à l'état gazeux dès que la pression extérieure

diminuera. Si la décompression se fait lentement, le sang en pas-

sant par les poumons, pourra exhaler le trop-plein d'acide carbo-

nique, et aucun accident ne se manifestera; mais si la décom-

pression est brusque, l'acide carbonique tendra à faire irruption

sous forme gazeuse, même dans les vaisseaux, et par sa brusque

expansion, ou par l'oblitération de petits ^ aisseaux dans lesquels

il ne peut pas circuler, amènera des ruptures et des extravasations

(p. 39). » .

Un peu plus plus loin, M. Bouchard fait l'explica-

tion de ces données pour expliquer la formation de

tumeurs musculaires douloureuses décrites par MM.

Rameaux et Bucquoy.

« Ces tumeurs ne sunt pas inflammatoires, ce ne sont point des

exsudats ni des extravasations. Elles disparaissent immédiatement

par le seul fait de la rentrée dans l'air comprimé, et ne sont

jamais suivies de taches ecchymotiques. Au moment où la tumeur

existe, elle ne s'accompagne ni de battements, ni de rougeur, ce

qui ne permet guète de l'attribuer à une dilatation artérielle exa-

gérée, comme l'a fait M. Foley. S'il est vrai que le travail muscu..

laire est une source importante d'acide carbonique, ne pourrait-

on pas supposer que les muscles qui ont le plus fonctionné sont

chargés d'acide carbonique dissous dans les tissus même, et

qu'au moment de la décompression, cet acide devient libre à l'étal

gazeux, pour se redissoudre par une compression nouvelle

(pu 101). »

Cette théorie est tout aussi erronée que les deux

autres exposées, pour deux importantes raisons; il

suffit de jeter un coup d'oeil sur nos observations pour

remarquer que les développements de gaz intestinaux

n'est point constant, il n'arrive que de temps en temps.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 91

Comment donc expliquer un si grand nombre d'acci-

dents où le développement de gaz n'a pas lieu, au

moins en quantité appréciable ? Ensuite, quelque

excessif que soit ce développement de gaz intestinaux,

ces gaz trouvent une issue par les deux orifices intes-

tinaux qu'ils franchissent très facilement. Même chez

les animaux morts, en mettant un tube bien appliqué

à la partie inférieure du canal digestif, on voit qu'au

sur et à mesure que l'animal est soumis à une pression

de moins en moins forte, des bulles de gaz s'échappent

de l'orifice inférieur de ce canal; c'est seulement par

l'orifice supérieur que les gaz ne peuvent trouver une

issue, le pylore et le cardia formant une barrière qui

ne peut être franchie que chez les animaux vivants où

les réflexes existent.

4° Théorie du refroidissement et de la fatigue Cette

théorie a été formulée par M. Lampadarios (loc. cit.),

qui, repoussant la théorie du développement de gaz

dans le sang attribue la genèse des accidents en ques-

tion au refroidissement et à la fatigue. Le professeur

Caramitsas a vivement combattu cette théorie dans sa

belle critique publiée dans les fascicules 1 et II de

l'Esculape. Nous croyons inutile d'insister pour réfu-

terune théorie pathogénique absolument insoutenable.

5° Théorie du développement des gaz dans le sang.

En voici la vraie théorie, la théorie qui a été sura-

bondamment démontrée et qui va recevoir aussi une

nouvelle confirmation par nos expériences sur les

chiens, qui ont ceci d'original d'avoir été faites exacte-

ment dans les mêmes conditions de compression et de

décompression que celles du travail dans l'air com-

primé des plongeurs à scaphandre.

92 CLINIQUE NERVEUSE.

Il est vraiment curieux de trouver cette théorie

développée déjà vers 1855 par Musschenbroeck 1, qui,

dans ses notes relatives aux phénomènes présentés

par un animal soumis au vide, interprétant les causes

de la mort, dit : « Mais' avant .que la circulation du

sang cessât entièrement dans les poumons, l'air qui

est mêlé dans le sang se dégageait des interstices, se

rassemblait, se raréfiait, et était poussé ainsi au cerveau,

causant çà et là des obstructions. De là, sécrétion mal

ordonnée des esprits animaux, dans le cerveau, et de

là leur inégale influence dans les muscles, ce qui

était cause des convulsions et retardait la .mort. » Ce

passage remarquable nous fait clairement voir que cet

auteur avait déjà depuis plus d'un siècle remarqué et

le développement de gaz dans le sang comme agent

pathogène et les embolies gazeuses.

Robert Boyle 2, le célèbre physicien anglais du

xvue siècle dans les recherches remarquables qu'il

avait faites sur les animaux soumis à l'action du vide

avait aussi constaté très nettement la formation des

bulles dans le sang, dans les autres liquides et dans

les parties molles, quand l'air ambiant est supprimé.

En faisant ses expériences, cet expérimentateur sagace

avait l'intention de reconnaître.

« Ce qui, joint au défaut de respiration, pouvait contribuer à

faire mourir les animaux dans le vide de la machine pneuma-

tique ; en eflet, il paraît que les bulles, qui, lorsque l'air ambiant

est suprimé, se forment dans le sang, dans les autres liqueurs et

dans les parties molles du corps, peuvent par leur multitude et

leur distension gonfler en quelques endroits et en d'autres, res-

serrer les vaisseaux qui portent dans tout le sang et la nourriture,

Collection académique, 1755.

* Boyle li. New. Pneunzalical Expérimente) about Respiration. Phi-

losophical Transaction, t. V, p. 2011-2058, 1070.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 93

surtout les plus petits de ces vaisseaux, boucher les passages ou

changer leur figure, enfin, arrêter ou troubler la circulation en

mille manières. Ajoutez à cela l'irritation causée dans les nerfs

et les parties membraneuses par ces distensions forcées : irritation

qui produit les convulsions et occasionne une mort plus prompte

que n'aurait fait la simple privation de l'air. Cette formation des

bulles a lieu même dans les petites parties du corps, car j'ai vu

une bulle très apparente se mouvoir de côté et d'autre dans l'hu-

meur aqueuse de l'oeil d'une vipère à l'instant où cet animal pa-

raissait violemment tourmenté dans le récipient d'air épuisé

(p. 47). »

Cet auteur dans un autre travail, faisant remarquer

de nouveau la formation des bulles d'air dans les li-

quides organiques placés dans le vide, il attribue ex-

plicitement au dégagement de ces bulles les accidents

dus à la diminution de pression. Oh ne peut en effet

qu'admirer le passage suivant :

a Lorsque je me rappelle, dit-il, combien notre machine (la

machine pneumatique) fait paraitre d'air invisiblement retenu

dans les pores non seulement de l'eau, mais du sang, du sérum,

do l'urine, de la bile et des autres liquides du corps humain;

quand je réfléchis que (comme je l'ai démontré expérimentale-

ment ailleurs) la pression de l'atmosphère et l'élasticité de l'air

agissent sur les liquides et sur les corps immergés dans ces liqui-

des, et aussi sur les corps solides immédiatement exposés à l'air,

je penche à croire que les simples altérations de l'atmosphère au

point de vue du poids peuvent dans quelques cas, avoir une in-

fluence sensible même sur l'état de santé ou de maladie de l'homme.

Lorsque l'air ambiant, par exemple, devient subitement plus léger

qu'auparavant ou qu'habituellement, les particules spiritieuses ou

aériennes, qui sont retenues en abondance dans la masse du sang,

gonfleront naturellement ce liquide, pouvant ainsi distendre les

gros vaisseaux, et changer notablement la rapidité de la circula-

tion du sang dans les artères capillaires et les veines. Que par cetle

altération, plusieurs changements puissent survenir dans le corps,

cela ne semblera point improbable à ceux qui savent en général

combien est important le rythme de la circulation du sang, quoi-

que, quant à ses effets particuliers, je les laisse à la spéculation des

médecins. » '

Cette hypothèse de l'influence funeste des gaz du

Ut CLINIQUE NERVEUSE.

sang puissamment combattue par le travail de M. Gi-

raud-Teulou en 1857 a été à la même époque éner-

giquement défendue par le chimiste Hoppe -, qui,

après avoir fait un grand nembre d'expériences sur

des pressions de moins en moins fortes afin d'expli-

quer les accidents des ouvriers qui travaillent sous

l'air comprimé est arrivé à la conclusion, que voici :

« Chez les animaux à sang chaud, il se dégage du gaz

dans l'intérieur des vaisseaux par une rapide diminution

de pression. Il n'en est pas de même chez les amphi-

bies. » Non seulement cet auteur a confirmé le dégage-

ment de gaz de sang, mais c'est à l'obstruction du vais-

seau par les gaz devenus libres qu'il attribue la mort

instantanée. « Celle-ci (la mort), dit-il ne peut être causée

que part l'obstruction des capillaires des poumons par

les bulles d'air, d'où l'arrêt de la circulation. »

M. Leroy de Méricourt dans son article publié en

1869, émet à son tour sous forme d'hypothèse la dé.

gagement du gaz dans le sang lors de la décompression,

ce qui a été ultérieurement démontré d'une manière

péremptoire par les auteurs qui ont écrit en dernier

lieu sur la question. Voici son remarquable passage

que nous reproduisons en entier.

« Après mûre réflexion, répond-il, nous sommes portés à croire

qu'elle (l'hémorrhagie médullaire) eut le résultat de la tension

exagérée des gaz libres, en dissolution dans le sang, par suite de

la pression considérable à laquelle les plongeurs peuvent être

soumis. Dans le scaphandre, comme on le sait, l'homme est

complètement isolé de l'eau à l'aide d'un habit en forte toile im-

perméable et d'un casque métallique fixé sur la collerette de

' Mémoire sur la pression atmosphérique, dans ses rapports avec l'or-

nanisme vivant (Cp. li. Acad. des scient, t. XLIV, p. 233, 1857).

'Ueber detlïinjluss, welchen der Weohsel des LIl{tlinlcloes au{ des lilut

(ittsïtli \MÜllel"s A7-chiv., 1817), p. 63-73.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 95

l'habit. L'air lui est envoyé dans cette enveloppe, à l'aide d'une

pompe qui communique avec elle par un tuyau flexible aboutis-

sant à l'arrière du casque. Rien ne règle ni le débit, ni la pression

de l'air injecté dans l'enveloppe. Il en résulte que l'ouvrier reçoit

souvent ou trop ou trop peu d'air; il est obligé pour remédier, en

partie, à la gêne de la respiration qu'il éprouve, d'être constam-

ment en rapport avec les pompeurs, au moyen des signaux consis-

tant en un certain nombre de coups donnés à une corde d'appel.

Néanmoins, grâce à cette atmosphère que l'homme conserve

autour de lui, il peut entretenir sa respiration et séjourner des

heures entières au fond de l'eau. Mais plus la profondeur est

considérable, plus la durée du séjour se prolonge, plus le sang

doit se charger d'un excès de gaz libres à l'état de solution,

l'absence de régulateur de la pression doit même souvent faire

que l'atmosphère de l'enveloppe soit à une pression, plus grande

qu'il n'est nécessaire. L'homme est réellement au point de vue

physique dans la situation d'une bouteille d'eau que l'on charge

de gaz d'acide carbonique pour obtenir de l'eau de Seltz arti-

ficielle.

« Lorsqu'il remonte à la surface, si la décompression est trop

peu graduée, les gaz dont le sang est sursaturé tendent à se dé-

goger avec effervescence. Or, les expérimentateurs qui font des

injections dans le système veineux des chevaux, par exemple,

savent que si l'on laisse à dessein pénétrer, avec le liquide injecté

une fine bulle d'air, au moment où cette bulle d'air pénètre dans

la circulation cérébrale, l'animal en expérience tombe comme

sidéré. Cette sidération, dans ce cas, n'est que momentanée, mais

si la quantité des bulles d'air introduites est considérble, la mort

survient d'une manière très rapide. »

Cet auteur après une courte description des paraly-

sies survenant par l'emploi des scaphandres, les attri-

bue à des hémorrhagies médullaires, comme on peut

le constater par le passage suivant. « Nous croyons

qu'il est possible d'admettre que dans ces cas il se

produit une lésion de la moelle, et que cette lésion a

dû être une hémorrhagie. Suivant le siège et l'inten-

sité de cette hémorrhagie, la mort est survenue très

promptement, comme cela a lieu pour trois sujets,

ou n'est survenue qu'après un temps variable, comme

chez les sept autres. » Tout naturellement, et pour être

96 CLINIQUE NERVEUSE.

conséquent avec lui-même, notre savant confrère de-

vait rapporter directement ces accidents à des obstruc-

tions gazeuses intravasculaires et ne pas s'attacher à

l'hypothèse deshémorrhagies qui seraient causées, dit-il,

par les refoulements sanguins. Dominé par les idées

erronnées sur l'influence mécanique de la dépression

il se demande pourquoi « elles se produisent plutôt

dans le centre nerveux spécial que dans la masse céré-

brale » et voici sa réponse.

« La boîte crânienne et la colonne vertébrale forment

deux enveloppes également incompressibles ; par con-

séquent, le sang refoulé de la surface entière du corps

et des cavités splanchniques compressibles, doit tendre

à congestionner l'axe cérébro-spinal. Le système cir-

culatoire de la moelle, comparé à celui du cerveau,

est infiniment plus riche, comme le démontrent les

injections ; enfin, chez le pêcheur d'éponges, ce sont

les jambes qui fatiguent le plus, attendu que pendant

le séjour sous l'eau il a constamment à marcher, à

monter, à descendre le long des roches. Telles sont

peut-être les causes qui rendent compte du siège de

prédilection des accidents du côté de la moelle. Nous

donnons cette explication, bien entendu, avec la plus

grande réserve. »

C'est surtout Paul Bert; qui est venu avec son im-

posante autorité confirmer par de nombreuses expé-

riences cette théorie. Cet illustre maître ayant démontré

péremptoirement par la voie expérimentale la présence

du sang mousseux dans les veines, le système porte,

les artères, même dans les vaisseaux du placenta et des

foetus, lorsque l'animal est en gestation, il dé-

clare :

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 97 Î

« Le gaz repasse à l'état libre dans les vaisseaux, les divers

liquides, l'épaisseur même des tissus, et il peut ainsi, suivant les

cas, arrêter la circulation pulmonaire, anémier et amener au

ramollissement certaines régions des centres nerveux et particu-

lièrement le renflement lombaire de la moelle, dilater les tissus,

produire des tumeurs et un enphysème plus ou moins étendu,

La gravité des accidents dépend à la fois du siège et de l'étendue

de ces désordres mulliples. »

Alphonse Febvré dans sa thèse, que nous avons

déjà citée, a lui aussi pratiqué sur des souris soumises

à la décompression brusque, un certain nombre d'ex-

périences, qui ont établi la présence des bulles de gaz

dans le sang en cas de diminution rapide de la pres-

sion. Voici sa conclusion :

« Dans la décompression brusque, il y a développe-

ment de bulles gazeuses et dans le système veineux et

dans le système artériel. » .

- Nous autres aussi nous avons fait un grand

nombre d'expériences en reproduisant exactement les

mêmes conditions de travail des ouvriers sous l'air

comprimé. Les préparatifs sont d'une simplicité remar-

quable, car ils consistent tout simplement à mettre

l'animal en expérience dans le scaphandre après avoir

antérieurement diminué la capacité de l'instrument,

ensuite on n'a plus qu'à appliquer le casque et attacher

au scaphandre des poids afin de faciliter la descente

pour procéder aux expériences. Des nombreuses ex-

périences que nous avons faites, nous nous contente-

rons de rapporter les six suivantes.

Expérience I (10 juillet 1886). Chien pesant 11 kilogrammes.

A 9 h. 24, première immersion; 29 brasses de profondeur, vingt-

cinq minutes de séjour, une minute de décompression. c

A 9 h. 51, enlèvement du casque, l'animal tombe foudroyé,

ayant la langue mordue et les pattes fortement tendues. Ses yeux x

sont très rouges, les petits vaisseaux de la conjonctive injectés;

Archives, t. XVIII. 7

98 CLINIQUE NERVEUSE.

même à l'oeil nu, on voit des bullettes d'air intra-vasculaires. Une

grande quantité d'écume s'écoule de sa bouche. Relâchement du

sphincter anal. Vessie paralysée. Pas de respiration. Le coeur bat

très irrégulièrement. A l'auscultation, on entend un fort gazouille-

ment à la région cardiaque; on peut d'ailleurs aisément s'en

apercevoir par la palpation.

" Autopsie. - Nous procédons à l'ouverture du thorax. Nous

constatons aussi bien dans le coeur gauche que dans le coeur

droit une immense quantité de perles gazeuses de grosseur dif-

férente. Ce qui nous frappe surtout, c'est la présence de 10

thrombus, 4 au coeur droit et 6 au coeur gauche, la plupart sont

attachés aux valvules, un thrombus, qui s'est intriqué à la valvule

tricuspide, a la grosseur d'une muscade, les autres ne sont guère

moindres.

Dans le système artériel, l'artère qu'on pique, quelle qu'elle soit,

laisse sourdre du sang mélangé de bulles gazeuses en quantité

vraiment considérable. Dans les veines à l'ouverture on voit bien

du sang mousseux, mais la quantité de bullettes est moindre que

celle des artères.

Cerveau. - L'enlèvement de la boite crânienne et la fente des

méninges ayant été fait avec beaucoup de soin, j'ai été étonné de

constater plusieurs foyers hémorrhagiques. Deux grands infarc-

tus hémorrhagiques existant à chaque lobe occipital, plus étendus

à celui du côté droit. - Ils sont de forme triangulaire et corres-

pondent à des branches artérielles qui sont oblitérées par des

embolies de 1 et demi à 2 centimètres de longueur constiuées par

un sang coagulé et intimement battu avec des bulles d'air. Un

cinquième et grand infarctus hémorrhagique occupe les deux

premières circonvolutions frontales gauches, auxquelles corres-

pond une branche artérielle oblitérée par une embolie. Au gyrus

angularis droit, on distingue un petit foyer hémorrhagique de la

grosseur d'une lentille. Il y a aussi au lobe pariétal droit trois

petits foyers.-Enfin un grand infarctus hémorrhagique déforme

triangulaire siège au lobe temporal gauche : la branche artérielle

qui y correspond est oblitérée par une embolie de même nature.

Dans tous les vaisseaux artériels qui rampent sur la surface encé-

phalique on voit une quantité considérable de petites perles

gazeuses ; elles sont innombrables dans les vaisseaux qui avoisinent

les foyers. Ayant fait des coupes régulières du cerveau, je n'ai

pas constaté le moindre foyer hémorrhagique dans son centre.

Cervelet. - 11 n'y a aucune trace de foyer hémorrhagique.

Nous remarquons dans ses vaisseaux, sur plusieurs points, des

bulles d'air en nombre moindre qu'au cerveau.

Bulbe. - Il n'y a ça et là que quelques rares bullettes.

Moelle épinière. - On voit une grande quantité de bullettes

dans ses vaisseaux. Le liquide céphalo-rachidien contient du gaz.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 99

Foie. Rate. Reins. - A la suite des sections diverses, ces organes

laissent sourdre du sang mélangé d'une quantité considérable de

bulles gazeuses très petites. Pas de foyers hémorrhagiques.

Poumons. - Cet organe sectionné à son tour nous fournit un

sang mousseux. Nous constatons un infarctus hémorrhagique

vers le milieu de la surface externe du poumon gauche, la branche

artérielle qui y correspond, disséquée avec beaucoup de soin, aété

trouvée oblitérée par une embolie de même nature avec les autres.

L'estomac et l'intestin ne sont pas dilatés de gaz.

Tissu cellulaire sous-cutané. - Il y a çà et là quelques petites

bulles d'air.

Expérience Il (6 juillet 1886). Chien pesant 8 kil. 350. A

9 heures du matin, première immersion; 28 brasses de profon-

deur ; une demi-heure de séjour; 40 secondes de décompression.

A 9 h. 32, enlèvement du casque, l'animal saute seul du

scaphandre et cherche à s'enfuir bien portant.

A 9 h. z, le chien se met à tituber.

A 9 h. 50, le train postérieur commence à se paralyser.

7 juillet. Paraplégie complète du train postérieur. Sensibilité

complètement abolie ; ses pattes et sa queue sont insensibles. Con-

servation relative des mouvements réflexes de la queue. Paralysie

véscale et anale. Température, 39°,2.

8 juillet, 7 heures du matin, l'animal est dans le même état.

Contractilité faradique un peu diminuée, je tue l'animal en lui

ouvrant le thorax.

Autopsie. - Moelle. - Nous trouvons un ramollissement très.

avancé de cet organe à la région du renflement lombaire. Les

cordons antéro-latéraux et postérieurs, surtout les droits, sont

colorés en gris jaunâtre. Un peu au-dessous de cette région, les

coupes transversales nous montrent la substance grise rouge :

pointillé rouge à lacorne grise postérieure gauche. Au-dessus de

cette région on voit un aspect uniformément rouge de la substance

grise. Pas de ramollisement de la substance blanche. Le reste de la

moelle est ferme; pas d'injection. A l'aide, de la loupe on aperçoit

quelques bulles de gaz au milieu de la région ramollie. Il sort de

l'air aussi des vaisseaux, qui entourent le processus de nécrobiooe.

Nous n'avons pu constater de gaz ailleurs.

expérience III (8 juillet 1886). Chien pesant 9 kil. .00.

A 10 h. 5, première immersion, 25 brasses de profondeur ;

une heure de séjour : 50 secondes de décompression.

A 11 h. 7, enlèvement du casque, l'animal saute du scaphandre

et il s'enfuit.

Ail h. 20, il commence à traîner la patte postérieure gauche.

A Il h. 25, paralysie complète de la molilité de cette patte.

OO CLINIQUE NERVEUSE.

Sensibilité conservée à la patte paralysée, très obtuse à celle du

côté droit. Pas de relàchement du sphincter anal, pas de para-

lysie de la vessie. Les muscles de la patte gauche exigent un

courant faradique un peu plus fort pour se contracter. L'estomac

et l'intestin sont chargés et distendus de gaz qui trouvent une

issue facile par les deux orifices du canal digestif.

A. midi, l'animal commence à récupérer la motilité de sa patte.

La sensibilité commence à revenir à celle du côté droit.

A midi 20, l'animal a récupéré presque complètement la motilité

de sa patte gauche. A ce moment je tue l'animal par l'ouverture'

du thorax, dont la cavité est immédiatement remplie d'eau. La

ponction du ventricule gauche fait sortir du sang mélangé d'un

certain nombre de petites bullettes. Après avoir vidé la cavité

thoracique de l'eau qu'elle contenait et l'avoir remplie de nouveau

d'eau fraîche, je ponctionne le ventricule droit qui laisse sourdre

du sang battu de bullettes, mais en bien moindre quantité. On

rencontre ça et là aussi bien dans les artères que dans les veines

de fines bullettes d'air.

Moelle. - lies coupes transversales montrent à la moitié gauche

de la moitié du renflement lombaire, surtout à sa partie supérieure,

des bullettes de gaz que l'on voit surtout à l'aide de la loupe

oblitérer les vaisseaux. On en trouve aussi dans l'épaisseur du

tissu myélitique. On n'en voit que très peu à la moitié droite de

cette région. Nous n'en avons pu trouver aux autres régions de la

moelle.

Expérience IV (6 juillet 1886). - Chien 7 kilogrammes.

A 11 h. 30, première immersion, 23 brasses de profondeur,

1 h. 30 de séjour; une minute de décompression.

A 1 h. 2 du soir, enlèvement du casque.

Aucun accident jusqu'à 7 h. 30 du soir. A ce moment, je tue

l'animal. Je constate à l'aide de la loupe de fines bullettes de gaz

intimement mêlés avec du sang sur plusieurs points du système

Expérience V (7 juillet 1886). - Chien de même taille et

presque de même poids que celui de l'expérience IV, 7 kil. 50.

A 10 heures, première immersion; 23 brasses de profondeur;

une heure trente' de séjour; une minute de décompression.

A H h. 32, enlèvement du casque. A 11 h. 45, l'animal est

paralysé de ses paltes postérieures qu'il traîne. Sensibilité abolie.

Amidi, je tue l'animal par l'ouverture du thorax. Sang mousseux

aussi bien dans le coeur que dans les artères et dans les veines.

Moelle. - Oblitérations gazeuses intravasculaires à la région

lombaire. Dans les mailles du tissu myélitique, on distingue des

perles de gaz qui distendent et dilatent les fibres nerveuses.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. ton

Expérience VI (9 juillet 1880). - Chien pesant 9 kilogrammes.

A 10 heures du matin, première immersion; 32 brasses de profon-

deur ; une demi-heure de séjour; une minute de décompression.

A 10 h. 32, l'animal paraît bien portant. A 10 h. 37. Raideur et

immobilité soudaine du train postérieur. L'animal ne voit pas.

Ventre énormément distendu de gaz. A 10 h. 42 le train antérieur

se raidit et s'immobilise à son lour. Immobilité des côtes et

grande angoisse respiratoire. Gargouillements au coeur dont les

battements sont petits, rares et irréguliers. Le sphincter anal est

relâché. Vessie paralysée. A 10 h. 50. Mort. Autopsie.

L'ouverture du ventre laisse sortir de l'air qui s'en échappe en

sifflant. Le coeur, aussi bien le gauche que le droit, est plein de

sang mélangé d'une énorme quantité d'air; pas de thrombus. Il

en est de même pour les artères et les veines.

Nous enlevons ensuite avec beaucoup de soin la boîte crânienne

et nous fendons les méninges. Tous les petits vaisseaux qui ram-

pent sur la surface de l'encéphale contiennent sur plusieurs

points des perles gazeuses très petites qui y sont enclavées. Pas

d'infarctus hémorrhagiques. Le liquide céphalo-rachidien contient

du gaz.

La chambre antérieure de l'oeil enferme elle aussi des bulles

d'air, on trouve aussi des perles gazeuses dans l'artère centrale

qui en est oblitérée,

Moelle. - Il y a des bulles de gaz aussi bien dans ses vaisseaux

que dans l'épaisseur de son tissu que dissocient les fibres ner-

veuses ; il n'y a aucune trace d'hémorrhagie.

Viscères. - Sang mousseux, pas d'hémorrhagie; il n'y a pas de

gaz dans le tube digestif.

Ces expériences établissent, elles aussi, d'une

manière évidente le développement de gaz dans le

sang aussi bien dans le système veineux que dans le

système artériel en cas de changements brusques de

pression.

Maintenant nous arrivons à une deuxième question

non moins intéressante. Est-ce à la présence de gaz

dans le système artériel ou bien dans le système vei-

neux que doivent être attribués les accidents que nous

avons déjà si longuement décrits ?

La clinique déjà seule suffit simplement à y répondre :

c'est bien le dégagement de gaz dans le système artériel

')02 CLINIQUE NERVEUSE.

qui est la cause prochaine, immédiate, directe des

accidents survenant par l'emploi des scaphandres ou

des cloches à aircomprimé. En effet, nous savons déjà fort

bien que, dans l'immense majorité des cas, ces accidents

frappent le système nerveux central que, suivant la partie

affectée de ce système, ce sont des accidents spinaux, cé-

rébraux, ou cérébro-spinaux, et qu'enfin selon la loca-

lisation de l'agent pathogène à tel ou tel territoire

vasculaire, et par suite à telle ou telle région, ces

accidents revêtent telle ou telle forme clinique. Les

expériences de Paul Bert, de Feltz, de A. Febvre, et

les nôtres qui ont la grande valeur d'avoir été faites

exactement dans les mêmes conditions que celles des

ouvriers des travaux sous l'air comprimé, sont venus

nous dévoiler le mode d'action de l'agent pathogène

du gaz, en démontrant qu'il agit par embolie et que

l'embolie suivant le territoire vasculaire dans lequel

elle s'est engagée, fait arrêter tout à coup la circulation

de la région correspondante. Une ischémie subite con-

sécutive survient, venant engendrer les désordres dont

la gravité varie, selon l'importance physiologique de

cette région. Nous aurons lieu plus tard, au chapitre

de la physiologie pathologique de revenir sur cet impor-

tant point de nos recherches.

Par contre, si on recherche quels sont les accidents

que la présence de l'air dans les veines peut occasion-

ner, on verra qu'ils sont tout à fait opposés. Le

Dr Magnin, qui a si bien étudié cette question dans sa

thèse inaugurale ', a fait remarquer que ce sont tou-

jours des accidents cardiaques et pulmonaires. Je n'ai

Etude expérimentale sur l'introduction forcée et sur l'introduction

spontanée de l'air dans les veines. Thèse de Nancy, l819.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI CES SCAPHANDRES. 103

pas oublié que le tableau clinique d'un certain nombre

de mes observations contient, il est vrai, des phéno-

mènes cardiaques et surtout pulmonaires, mais je me

souviens aussi, et cela n'est pas moins vrai, que c'est

toujours à titre de symptôme de la période du début

d'une importance secondaire. Ces symptômes sont en

outre transitoires et fugitifs.

Il y a donc une différence énorme entre les accidents

survenant par l'emploi des scaphandres ou des cloches

à air comprimé et ceux qui résultent de l'injection

d'air dans les veines, ce qui certes n'arriverait pas si

l'injection physiologique spontanée de l'air dans le

système veineux lors de la décompression était bien

la cause directe et immédiate des accidents en ques-

tion. Or la clinique, à qui il faut toujours laisser dire le

dernier mot, nous donne le droit de repousser la pré-

sence de l'air dans les veines comme cause des accidents

que nous traitons ici, et de considérer au contraire le

dégagement de gaz dans les artères comme le seul

facteur qui peut engendrer ces accidents. La pathologie

expérimentale vient à son tour confirmer ce que la

clinique a fait si justement observer. Par une réflexion

toute naturelle, on est amené à penser que si c'est le

dégagement de gaz dans le système artériel, si juste-

ment appelé injection physiologique ou spontanée,

qui est la cause immédiate des accidents, l'injection

artificielle d'air dans les artères doit nécessairement

donner lieu à des accidents analogues.

Plusieurs auteurs ont fait des injections d'air dans

les artères. Ainsi M. Petit ' est arrivé à la conclusion

suivante :

' Sociél. de biol., 187a, iio 1. page 58. ,

'104 CLINIQUE NERVEUSE.

« A dose très forte, l'injection d'air dans le système aortique

produit la syncope, des convulsions, symptômes résultant de

l'arrêt de l'ondée aortique. 4

a L'arrêt du coeur se produit après l'arrêt de la circulation, et

celui-ci n'est pas dû à la présence de l'air dans l'artère pulmo-

naire car les branches de ce vaisseau ne contiennent pas d'air en

cas de mort prompte. » -

M. Couty, ayant institué des expériences sur les

effets des gaz artériels généralisés, dit : ' 1

« L'air peut être injecté directement dans l'aorte ou

poussé dans le bout périphérique de la carotide, il

reflue alors dans le tronc aortique par les anastomoses

artérielles (hexagone cérébral), à cause de la résis-

tance opposée par les capillaires. Une fois dans l'aorte,

l'air produit soit un arrêt brusque et primitif du coeur

dû probablement à l'excitation anémique du myélen-

céphale, soit une mort plus lente dont il énumère les

conditions.

« Dans ce dernier ordre, l'air passe des artères dans les veines,

s'accumule dans le coeur droit, et produit de la systolie par dis-

tension. D'autres bulles restant dans les capillaires y ralentissent

le sang plus directement, enfin, les centres myélencéphaliques

étant anémiés par ces embolies, les vaisseaux et les vaso-moteurs

sont d'abord excités puis paralysés. Tous ces troubles s'unissent

pour produire une chute complète de la tension; les fonctions

cérébrales et respiratoires s'arrêtent et le coeur enfin cesse de se

contracter cinq à quinze minutes après l'injection. »

Le savant professeur de Nancy, Feltz, dans son re-

marquable travail 2 communiqué à l'Académie des

sciences et basé sur de nombreuses expériences rela-

tives à la décompression brusque et le rôle de l'air

introduit dans les systèmes veineux et artériels émet les

conclusions suivantes :

1 Gaz. hebd. de n ! ed. et de chir. Année 1817, t. XI\-, p. 720.

* M. V. Felz. - Expériences démontrant te rôle de l'air introduit dans

les systèmes veineux et artériels.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. '10¡)

« 1° La présence d'air gazeux dans le système aortique pro-

voque des accidents dont la gravité varie selon les territoires vas-

culaires dans lesquels s'engagent les embolies gazeuses; c'est ce

qui me fait penser que les troubles et les lésions qui caractérisent

la décompression brusque tiennent à des embolies gazeuses arté-

rielles.

« 2° Les embolies veineuses sont pour bien peu de chose dans les

accidents dus à la décompression brusque. »

M. Paul Bert pense aussi que, lorsque les gaz ne se

produisent que dans le système veineux le danger est

relativement moindre '.

Enfin, M. Alphonse Febvré ayant institué des expé-

riences bien dirigées à ce sujet, qui ont établi positi-

vement que l'injection artificielle d'air dans les artères

produit toujours des accidents comparables, autrement

dit des phénomènes morbides comparables à ceux qui

surviennent par l'injection physiologique, spontanée,

qui a lieu lors de la décompression, et tout différents

de ceux qui sont dus à la présence d'air dans les veines,

il conclut : « Il est possible d'attribuer les accidents

principaux de la décompression à la présence de bulles

gazeuses dans les veines. »

La cause des désordres qui éclatent lors de la dé-

compression brusque doit être rapportée aux lésions

déterminées par les bulles gazeuses arrêtées dans les

artérioles et les systèmes capillaires. C'est l'expé-

rience aussi qui nous a mis en lumière les faits sui-

vants :

1° Pour que la mort arrive par l'introduction forcée

d'air dans le système veineux, il faut nécessairement

une quantité d'air énorme, afin de produire par son

accumulation dans le coeur droit une asystolie par

' Gaz hebd. de méd. et de chir., t. XII, 21 série, 1875.

'106 CLINIQUE NERVEUSE.

distension, chose dont la possibilité est niée par quel-

ques expérimentateurs même à l'aide de l'injection

d'air artificielle, je le répète à dessein; à plus forte

raison, cela ne peut arriver dans le cas d'une injection

physiologique, spontanée, qui est incapable de pro-

duire une quantité d'air si colossale.

2° Quand on injecte de l'air dans les veines lente-

ment et progressivement, on peut arriver à des quantités

énormes d'air de 750 à 1200 centimètres cubes sans

même produire de syncope. Prenant donc ces faits en

considération, nous sommes forcé de conclure que

la présence de l'air dans les veines est pour bien peu

de chose dans les accidents en question.

Or, la clinique, non moins que l'expérience établis-

sent d'une manière positive, incontestable, que les

accidents principaux survenant par l'emploi des sca-

phandres ou des cloches à air comprimé ne peuvent

être attribués à la présence des bulles gazeuses dans

les veines et qu'ils sont, au contraire, directement dus

à la présence des bulles d'air dans le système aortique,

lesquelles, selon les territoires vasculaires dans lesquels

elles s'engagent, provoquent telle ou telle forme cli-

nique. En conséquence, ces accidents sont légers ou

graves. Tout naturellement, nous sommes amené

à l'étude d'une quatrième question.

Est-ce tous ou un seul des trois gaz du sang qui

redeviennent aériformes lors de la décompression

brusque ?

Avant d'y répondre, il nous faut préalablement rap-

peler quelques notions sur la constitution de l'air

atmosphérique et sur la loi de Dalton. Les gaz qui

constituent en grande partie l'air atmosphérique sont

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 107

au nombre de deux qui existent à l'état de mélange

dans les proportions que voici :

En poids : oxygène. 23 En volume : oxygène. 20.8

- azote.... 77 - azote.... 79.2

L'acide carbonique n'y figure que dans une très

faible proportion variant de 0,0004 à 0,0006 en poids,

et de 0,0003 à 0,0004 en volume.

Nous laisserons bien entendu de côté les quantités

insignifiantes de vapeur d'eau, d'ammoniaque et de

carbure d'hydrogène.

Ces gaz de l'air se trouvant en présence de l'air

doivent se conformer et se conforment en réalité aux

lois de la solubilité des gaz. Ces lois découvertes au

commencement de ce siècle sont les suivantes :

1° L'eau mise en contact avec une atmosphère indé-

finie d'un gaz quelconque en dissout un volume qui,

ramené à la pression de cette atmosphère, est pour une

température donnée dans un rapport constant avec

le volume du liquide.

Il s'ensuit que « le poids du gaz dissous pour un

volume donné de liquide est proportionnel à la pression

que le gaz non dissous exerce sur le liquide ».

2° En présence d'une atmosphère formée de plu-

sieurs gaz, l'eau dissout chacun d'eux comme s'il était

isolé avec la pression qu'il possède dans le mélange.

Mais lorsque ces gaz se trouvent en présence du

sang, le phénomène est plus multiple et plus com-

plexe qu'on a pu le supposer de prime abord. C'est

ainsi que l'oxygène n'obéit pas aux lois énoncées de

solubilité des gaz, car jusqu'à une certaine pression,

il se combine avec l'hémoglobine et, à des pressions

108 CLINIQUE NERVEUSE.

plus élevées, la proportion de l'oxygène dissous dans

le sérum loin d'être en rapport avec les pressions ex-

térieures augmente à peine, avec une extrême lenteur

et d'une façon variable pour une même pression.

-«Un ouvrier, dit Paul Bert, qui travaille à la pression de 2 à

5 atmosphères n'a pas beaucoup^ plus d'oxygène dans son sang

qu'à la pression normale.

« Si cependant la pression est suffisante, l'augmentation de

l'oxygène aboutit à un effet curieux et redoutable.

« L'empoisonnement alors par l'oxygène, si funeste à tous les

êtres organiques, éclate avec tout son étrange et terrible spec-

tacle, la possibilité des oxydations interstitielles étant gravement

compromise,

« La proportion de l'acide carbonique, en cas d'augmentation

de la pression barométrique, peut augmenter parfois, mais dans

l'immense majorité des cas, elle diminue. Cela se conçoit facile-

ment quand on songe que la production de ce gaz ne provenant

pas de l'air atmosphérique est directement en rapport avec l'acti-

vité des oxydations interstitielles et de la ventilation pulmo-

naire.

« L'azote est le seul gaz qui « augmente plus vite mais pas au-

tant que le voudraitla loi de Dalton ». Mais enfin, c'est lui qui se

conforme le plus aux lois. de l'équilibre et subit en conséquence

les changements de pression extérieure. »

Donc il est bien établi que la plus grande partie du

gaz libre est constituée par de l'azote qui, dissous dans

le sang et dans les divers liquides de l'organisme en

excès pendant la compression, suivant les lois de la

solubilité des gaz repasse à l'état libre lors des change-

ments brusques de pression.

Cette conclusion est confirmée aussi par le fait sui-

vant. Paul Bert a pu extraire les gaz qui étaient em-

magasinés dans le coeur en grande quantité et en faire

l'analyse. Il a trouvé la plus grande partie de ces gaz

constituée par de l'azote (voir Expériences DXXVIII,

DLVIII, DLXIX et DLXXX, loç. cit.).

Or, de tout ce qui précède il ressort évidemment une

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 109

conséquence pratique qu'on peut formuler de la ma-

nière suivante :

Dans la genèse des accidents survenant chez les ouvriers

des travaux sous l'air comprimé, l'oxygène est pour bien

peu de chose, l'acide carbonique n'est pour rien et c'est

l'azote qui est l'agent pathogène essentiel et principal.

Cette conclusion a reçu aussi une preuve négative.

Etant donné que la plus grande partie du gaz libre

est constituée par de l'azote, si on soumet des animaux

à des pressions élevées d'un air très pauvre en azote

et qu'on décomprime ensuite brusquement, le sang

de ces animaux ne doit contenir que peu ou pas de

gaz et, par une conséquence toute naturelle, aucun

accident en pareil cas ne doit survenir. C'est ce qui

arrive en réalité. Paul Bert, ayant institué des expé-

riences dans cet ordre d'idées, conclut :

« Aucun accident n'est survenu, aucune bulle de

gaz n'a paru à l'état libre dans les vaisseaux, parce

que l'air que respiraient les animaux était très pauvre

en azote. On préférerait de beaucoup que l'azote ne

fût pas l'agent pathogène, car la redissolution de ce

gaz étant extrêmement difficile, il en résulte un danger

considérable, tandis que, si le gaz libre était constitué

par de l'acide carbonique, de l'oxygène même, le

danger serait bien moins grand, car ces gaz pour-

raient se redissoudre rapidement. » (A suivre.)

RECUEIL DE FAITS

IMBÉCILLITÉ LÉGÈRE. INSTABILITÉ MENTALE AVEC PER-

VERSION DES INSTINCTS ET IMPULSIONS GÉNITALES (IClep-

tomanie, onanisme, sodomie, syphilis);

Par BOURNEVILLE et KAOULT.

Observation. - Grand-père paternel alcoolique. - Cousine pater-

nelle idiote et épileptique. - Mère nerveuse, névralgies, céphal-

algies. - Grand'mère maternelle, paralysie faciale. - Tante ma-

ternelle et arrière-grand-père aliénés. Frères et soeurs morts

de convulsions. - Pas de consanguinité. - Inégalité d'âge d'un an.

Impression maternelle. - Iléntorrhagie du cordon. - Parole et

marche vers dix-huit mois. - Incontinence d'urine jusqu'à quatre

ans. - Défécation involontaire jusqu'à douze ans. - Arrêt de

développement intellectuel. - Instabilité mentale. Lymphatisme ;

salacité. - Idées de moquerie. - Actes de violences envers les

autres enfants. Mise en correction. Tremblement léger des

mains. - Crises nerveuses, épileptiques (1). Accès de colère. -

Impulsions génitales.

Etat du malade en 1881. - Nystagmus; léger tremblement des

paupières; hypospadias. - Sodomie : syphilis; balano-postlvite;

adénite suppurée.

Evasion; réintégration. Caractère violent, grossier. Ùna-

nisme, actes et paroles obscènes; I)é(lé,astie. - Kleptomanie.

Plaie de la cuisse; érysipèle, phlegmon. - Développement du

poids, de la taille, de la puberté. - Excès. Actes de violences,

placements divers, impulsions génitales pendant sa mise en liberté.

- Réintégration. - État au commencement de 1887.

Court ? (Charles), né le 28 janvier 1867, est entré le 24 juin 1881

à l'Hospice de Bicêtre (service de M. BOURNEVILLE).

Renseignements fournis par sa mère. -Père, trente-six ans, garde

républicain, grand, fort, bien portant d'ordinaire, sans aucun

accident nerveux; rhumatisant. [Père, nombreux excès de bois-

son, surtout d'absinthe et d'eau-de-vie. Mère, d'habitude bien

portante a seulement des douleurs rhumatismales; elle est ner-

veuse mais n'a jamais eu d'attaques. - Grand-père, mort d'un

IMBÉCILLITÉ ET INSTABILITÉ MENTALE. '111

cancer de la face. - Cousine, idiote épileptique, gâteuse, morte en

1880, âgée de 36 ans, à l'Asile de Dôle. - Pas d'aliénés, pas

d'aulres épileptiques, ni de paralytiques, etc., dans la famille. J

Mère, trente-cinq ans, assez grande, brune intelligente ; se plaint

de névralgies intercostales, sujette de temps en temps à des céphal-

algies. Pas de migraines, pas d'attaques nerveuses. [Père, soixante-

six ans, cultivateur, n'a jamais eu d'accidents nerveux et jouit

d'une bonne santé. - Mère, a eu il y a trois ans une paralysie faciale

unilatérale, qui persiste, à la suite d'un voyage, durant lequel elle

aurait eu froid. - 3 soeU1'S dont l'une, aliénée, est à l'Asile de Dôle

depuis 4 ans (lypémame avec hallucinations, idées d'empoisonne-

ment). Cette femme a un fils jusqu'ici bien portant. Un grand-

père serait devenu fou au dire de la mère de l'enfant. Pas d'au-

tres aliénés, pas d'épileptiques, etc., dans la famille.] Pas de con-

sanguinité.

Sept enfants : 1° garçon, né avant terme (forceps), mort à

deux jours après avoir eu quelques convulsions-; 2° fille morte à

trois ans de convulsions; - 3° notre malade ; - 4° garçon né

à terme, chétif, mort à six semaines on ne sait de quoi ; -

5° garçon âgé de onze ans, bien portant, n'a jamais eu de convul-

sions, intelligent; - 6° garçon mort à l'âge de huit jours;

7° fille bien portante, intelligente, âgée de six ans et demi pas du

convulsions.

Notre malade. - La grossesse a été accompagnée de maux de

reins très douloureux. Durant tout ce temps la mère habitait la

même maison que sa cousine idiote et épileptique. Celle-ci venait

sans cesse la trouver en poussant des cris. C'était toujours avec

déplaisir qu'elle la voyait, et elle craignait de contrarier ses parents

en la repoussant. Pendant les autres grossesses, les mêmes faits ne se

seraient pas présentés. Accouchement à terme, naturel, sans chloro-

forme'. Rien de particulier à la naissance si ce n'est unehémor1'lwgie te

abondante du cordon qui avait été mal lié, et qui s'est produite

une heure après la délivrance. L'enfant a été élevé au sein par sa

mère jusqu'à neuf mois seulement, elle a été obligée alors de

cesser parce qu'il était fort et la fatiguait beaucoup. C... a com-

mencé à parler et à marcher à l'àge de dix-huit mois. Mais ce

n'est qu'à deux ans qu'il a réellement parlé. A quatre ans, il

cessa d'uriner au lit ou dans son pantalon, mais jusqu'à douze

ans il a toujours laissé aller sous lui ses matières fécales. A quatre

ans il fut envoyé à l'école où il apprit difficilement à lire et à

écrire et d'où il fut renvoyé à différentes reprises. De quatre à

' Nous avons toujours eu soin de noter ce détail, parce que des auteurs

ont pensé, a tort suivant nous, que l'administration du chloroforme pen-

dant l'accouchement exerce une inlluence an point de vue de la pru-

ductlon de l'idiotie. B.) .

1 ils RECUEIL DE FAITS.

sept ans il fut placé à l'asile de llfont-sous-Vaudrey : on le ren-

voya parce qu'il était sale, turbulent, agaçait ses camarades, fai-

sait des grimaces et des contorsions. Deux fois il s'est enfui de

l'école, mais il rentrait deux heures après.

A dix ans, il fut placé aux enfants de troupe à Argentan. Il y

resta onze mois. Au bout de ce temps on le renvoya, parce qu'il

faisait encore sous lui. Là, lorsqu'il avait été sale, on le faisait

déshabiller et les autres enfants allaient, sur l'ordre de leur gar-

dien, lui donner chacun un coup de martinet. Puis il était mis au

cachot, au pain et à l'eau.

Ensuite il alla chez un oncle dans le Jura, il y resta deux

mois : il avait, dit sa mère, mis toute la ville en révolution

par ses excentricités. Il injuriait tout le monde, criait, accusait

son oncle de le battre. Il fut alors pris par son grand-père pater-

nel, qui le garda six semaines, là il eut de grandes crises pour la

première fois, crises qu'un médecin aurait qualifiées d'épileptiques.

Revenu à Paris, il retourna à l'école, puis fut placé en appren-

tissage chez un cordonnier. Il y resta peu de temps, il perdit pour

soixante francs de marchandises à son patron : quand on l'en-

voyait faire des commissions, il ne revenait que le soir. Il fut mis

chez un autre cordonnier où il ne resta que trois ou quatre jours,

puis chez un robinetier qui ne le garda que deux jours. Partout il se

montrait maladroit et ne pouvait supporter aucune observation,

croyant qu'on se moquait de lui. Dans l'intervalle de ces essais d'ap-

prentissage il restait chez ses parents où il faisait les commis-

sions. ,

En janvier 1881, il fut chassé de la caserne parce qu'il avait

battu des enfants de quatre à six ans, il les bousculait sans motif,

leur disait des grossièretés. Placé chez sa tante il y est resté trois

semaines, il faisait du tapage, criait. Il fut mis chez des amis qui

ne le gardèrent qu'un mois et demi. Plus tard il fut envoyé à

Villepreux où il resta six semaines et d'où il fut rendu, parce

qu'il s'était masturbé avec d'autres enfants. Ensuite, il entra en

correction à la petite Roquette ; il y est resté un mois, il s'y trou-

vait bien traité. A sa sortie des Jeunes Détenus, il fut placé chez

un marchand de vins : il donnait à boire aux clients sans se faire

payer. Il laissait tomber les bouteilles qu'il tenait à la main à

cause du léger tremblement dont il est atteint. Il n'aurait pas eu

d'accès d'épilepsie depuis son retour de Mont-sous-Vaudrey; mais

il était sujet à des crises nerveuses pendant lesquelles il étend les

bras, crie, à les yeux saillants, et qui ressemblent plutôt à des

accès de colère, il ne tombe pas par terre. Souvent, C... ne voulait

pas faire certaines choses, prétendant qu'on se moquait de lui. Il

n'a guère d'affection que pour sa mère; il déteste son père qui

bien des fois l'a corrigé. Ses accès de colère le prenaient quand il

était contrarié et surtout quand on le battait.

IMBÉCILLITÉ ET INSTABILITÉ MENTALE. 1 13

Sa mère pense qu'à la maison il ne se masturbait pas. On a

prétendu à la caserne qu'il avait essayé d'avoir des rapports avec

une petite fille de six ans ; il n'a jamais essayé d'en avoir avec

sa soeur.

Cour... était indifférent à tout, se moquait des reproches qu'on

lui faisait. Si on l'envoyait faire une commission, il se trompait',

ne rendait pas compte de l'argent qu'on lui avait donné, il laissait

la monnaie chez le marchand, on était obligé de lui écrire les

commissions à faire. - Le sommeil est assez bon et lourd. C...

s'endort de suite, il est difficile à réveiller. Il n'est pas peureux et

ne semble pas se rendre compte du danger. Il mange seul, mais

malproprement; pas de vomissements, pas de salacité : à l'âge de

six ans on l'a vu toutefois à plusieurs reprises manger des escar-

gots vivants.

A quatre ans, une scarlatine, avec otite consécutive; - à huit ans,

rougeole. Pas d'autres maladies, sauf quelquefois des croûtes

dans les cheveux avec des adénites cervicales et un écoulement

léger de l'oreille gauche.

Etat actuel. - Tête assez forte, haute, en forme de toit, sans

saillies exagérées. La région occipitale est aplatie. Inclinaison

très rapide du vertex au front. La bosse pariétale gauche semble

plus proéminente et située plus en arrière que la droite. -Front

bas, déprimé latéralement, sans saillie des bosses frontales.

Saillie assez prononcée des arcades sourcilières. -- Léger nys-

tagmus et léger tremblement des paupières; pas de strabisme; iris

brun, pupilles égales; cils longs, pas de lésions oculaires. Régions

malaires symétriques, cependant la joue gauche est un peu plus

creuse que l'autre. Ne : : assez volumineux, aquilin. Narine gauche

un peu relevée. Menton en pointe, à fossette un peu déprimée à

gauche. - Face triangulaire. - Regard terne, sans expression.

Diamètre occipito-frontal... 17 centimètres.

Diamètre transverse 4 centimètres.

Circonférence horizontale... 53 centimètres.

Lèvres épaisses; arcade dentaire inférieure complète, régulière.

Au niveau de l'arcade clentai1 supérieure, les deux incisives laté-

rales manquent, les incisives médianes sont larges et séparées

l'une de l'autre par un intervalle de deux millimètres; entre elles

et les canines existe aussi un espace. - Voûte palatine profonde,

ogivale, symétrique. - Luette, piliers, amygdales, langue nor-

maux. - Fondions digestives normales. Rien du côté de la

respiration, de la circulation, ni du coeur.

Cheveux châtains, abondants, sourcils et cils un peu plus foncés.

Le corps est complètement glabre.

Organes génitaux et puberté. Poils naissant au niveau des

organes génitaux. Testicules descendus. Verge assez' volumi-

neuse. Le gland est en partie découvert. Le méat semble s'ouvrir

Archives, t. XVIII. S

114 RECUEIL DE FAITS.

au sommet du gland mais en l'entr'ouvrant, on remarque qu'il

est ouvert à la face inféro-postérieure un peu en bec de fhîte

{hypospadias). La partie antérieure du sillon est un trou borgne.

Sensibilité générale normale.- Réflexe tendineux à peu près nul.

- Odorat, légère perversion, ainsi il trouve que l'asa-foetida sent

bon. - Vue, ouïe et goût normaux.

- La parole est libre, relativement facile avec un léger zézaiement.

Il lit bien, écrit assez facilement, sait ses quatre règles, le sys-

tème métrique. L'orthographe est assez bonne.

Dynamomètre à droite, 33, à gauche 32. Poids : 44 kilogr. 700.

Taille lm,48.

1881. Six jours après son entrée, il a été pris masturbant un

enfant : envoyé vingt-quatre heures à la Sûreté'. 11 est peu

docile à l'école. Il se développe bien. A la fin de juillet : poids,

44 kil. 85 ; taille, 1m,50. ,

4 or octobre. - L'enfant avoue avoir eu des rapports n posteriori

avec un infirmier renvoyé il y a quatre jours pour sodomie

exercée sur plusieurs autres enfants de la section. L'enfant pré-

tend que ces rapports n'ont eu lieu pour la première fois que le

25 septembre. Certainement ils ont dû être commis déjà aupara-

vant, car l'enfant présente à la région anale une exulcération de

la largeur d'une pièce de 0 fr. 50 allongée entourée d'une plaque

d'érythème de la largeur d'une pièce de 5 francs. Le sphincter est

resté intact. Voici, d'après ce que raconte C..., comment les

choses se sont passées. Vers 11 heures et demie du soir le garçon,

rentrant de permission, se déshabillait au dortoir lorsque l'enfant

revint des cabinets ; il le prit à bras le corp s, et le coucha dans

son lit. D'après ce que dit C..., sur trois tentatives une seule fut

couronnée de succès. Il ne resta qu'un quart d'heure dans le lit

lu garçon ( ? ). Quinze jours auparavant, ce dernier aurait essayé

d'avoir des rapports avec lui dans les circonstances suivantes : il

était monté pour changer de linge au dortoir, quand il fut tout nu

l'infirmier sortit sa verge et l'embrassa. Cet individu donnait à

C... et aux enfants, du chocolat, du fromage, des fruits, etc. C...,

pour s'excuser, dit que c'est par crainte qu'il n'a pas dénoncé la

première tentative, l'infirmier menaçant les enfants de les battre

s'ils en parlaient.

13 octobre.- L'ulcération anale s'améliore peu, elle est entourée

d'une vive inflammation surélevée et ressemble à une plaque

muqueuse. Douleur vive. -Traitement : onguent styrax, cautérisa-

tion au nitrate d'argent.

14 octobre. - Suppression du nitrate d'argent, rien au cuir

chevelu. Polyadénite inguinale. c

Il n'y a pas de cellules ou de chambre d'isolement dans la section.

IMBÉCILLITÉ ET INSTABILITÉ MENTALE. 115

21 octobre. - Roséole à l'état naissant. L'ulcération anale a

toujours le même aspect, elle est peu indurée. Erythème de la

gorge.

4 novembre. - Quelques croûtes dans les cheveux. Pâleur très

prononcée. Une petite ulcération à fond jaunâtre sur l'amygdale

droite. L'éruption papuleuse a augmenté. Quelques petits gan-

glions dans les aines. Syphilides plus nombreuses à la partie

antérieure du tronc qu'à la face postérieure. La plaque végétante

de l'anus a environ quatre centimètres de diamètre, elle occupe

la moitié droite de l'anus dans ses deux tiers inférieurs. - Une

autre plaque végétante existe du côté gauche. Traitement :

pilules de Sédillot, sirop d'iodure de potassium, vin de gentiane,

cautérisation des plaques muqueuses avec une solution de nitrate

d'argent à 1/30.

14. - Pas de croûtes dans les cheveux ; petites adénites cer-

vicales ; larges plaques muqueuses sur les deux amygdales.

L'éruption cutanée a un peu diminué; les papules sont moins

nombreuses. Les plaques anales s'améliorent ; la défécation est

moins douloureuse. Même traitement; gargarisme au chlorate de

potasse.

25. - La peau reste marbrée; les adénites inguinales persis-

tent. La marge de l'anus présente toujours une ulcération végé-

tante, surélevée, d'un rose clair, baignée par un peu de pus

sanieux, blanchâtre. Il n'y a plus rien à la gorge.

27.- A la surface du tronc et sur les cuisses, éruption dis-

crète de papules arrondies, un peu surélevées, de teinte chair de.

saumon. Cette éruption est plus accusée à la partie antérieure de

la poitrine, qu'en arrière. Sur l'amygdale gauche, petite plaque.

idée. Pas de croûtes dans les cheveux. Quelques ganglions cer-

vicaux. Quelques macules sur la peau. Les plaques muqueuses de

l'anus ont bien diminué d'étendue. Petite plaque muqueuse

opaline sur l'amygdale droite. C... continue toujours à se mas-

turber, et à exciter les autres à la masturbation.

13. - Il continue à attirer près de lui les autres enfants, les

embrasse, et cherche à les toucher et à se faire toucher par eux.

Il est insolent, méchant, se mêle à toutes les discussions entre

les enfants. - A l'école, il est dans la première classe, mais fait

peu de progrès.

1882. - 6 janvier. - La veille, il s'est couché avec mal de tête,

frissons, courbature, raideur du cou. Ce matin il présente des

plaques d'un aspect rubéolique sur la face ; les bras, le dos, et

surtout les jambes. Pas de bronchites, ni de coryza, ni de lar-

moiement. Rougeur de la gorge, mais à peine marquée. Déglu-

tition un peu douloureuse. Langue saburrale. Rien à l'auscultation

de la poitrine. Soif, anorexie, diarrhée. Traitement ; infusion

116 , RECUEIL DE FAITS.

de 4 grammes de jaborandi; limonade vineuse. T. R. 40°, 2.

Soir : T. R. 39°, 2.

7. - Les plaques ont presque disparu; il n'en reste que quel-

ques-unes dans le dos, et sur les avant-bras. Un peu de desqua-

mation à la face. T. R. 38°,2. - Soir : T. R. 39.

8. - T. R. 38°, 5. SoH : T. R. 38°, 6.

- 9. - T. R. 38°, 4.- Soil : : T. R. 38°.

10. - Encore quelques rougeurs sur les avant-bras ayant l'as-

pect de la roséole syphilitique. T. R. 38°. - Soir : T. R. 38°, 8.

13. - Syphilides des lèvres en diminution. Petite plaque mu-

queuse sur le pilier antérieur droit du voile du palais. Stomatite

mercurielle. Grandes plaques de roséole sur les lèvres, les régions

scapulaires ; aspect marbré de la poitrine; quelques plaques

dans le sillon interfessier. Quelques croûtes dans les cheveux.

Syphilides anales ulcérées, persistantes (plaque muqueuse hyper-

trophique). - Traitement : suppression des pilules de Sédillot, à

cause de la stomatite ; sirop d'iodure de fer; douches; chlorate

de potasse; cautérisation au nitrate d'argent.

17. - Cautérisation des plaques de la gorge. Même état de la

gingivite. Les syphilides de la face diminuent d'étendue.

27. - Syphilides pustulo-crustacées, très confluentes du cuir

chevelu; syphilides squameuses cuivrées, par larges plaques sur

le front, le pourtour des narines, les commissures palpébrales,

le menton. Rien sur le tronc. - Sur les bras, syphilides papulo-

squameuses, surtout près des coudes. Papules de 8 millimètres

de diamètre avec collerette. Plaques muqueuses ulcérées de

5 millimètres de diamètre environ à la face interne de la joue

gauche, au niveau des dernières molaires, sur la lèvre inférieure,

en dedans de la commissure et sur la lèvre supérieure en face de

la canine gauche. D'autres plaques muqueuses sur la voûte pala-

tine en arrière de la dernière molaire gauche, sur la luette et sur

les amygdales. Paroi postérieure du pharynx rouge. Gencives fon-

gueuses, saignantes, avec un liséré rouge. Les syphilides anales

persistent; syphilides papuleuses du scrotum.

2 février. La bouche va mieux. A la suite de masturbations

énergiques, l'enfant a été pris d'une balano-posthite intense, avec

oedème du prépuce. Injections entre le gland et le prépuce

avec de l'eau phéniquée, puis du vin aromatique.

10 mars. - Rien au cuir chevelu. Adénites cervicales. Papules

brunâtres sur les bras, les avant-bras, le tronc, les membres infé-

rieurs. Elles prédominent entre les seins et à la face interne des

genoux. Petites adénites inguinales. Gingivite encore assez pro-

noncée, haleine fétide. Ulcération superficielle sur la face interne

de la joue gauche entre les deux arcades dentaires ; langue

gonflée ulcération superficielle du pilier antérieur droit du voile

du palais ; le reste du voile est rouge, comme oedématié. Exulcé-

IMBÉCILLITÉ ET INSTABILITÉ MENTALE. z17 7

ration de la partie inférieure du gland et dans le sillon balano-

préputial. Syphilide fissurée à l'anus. Même traitement; cautérisa-

tion à l'acide chlorhydrique.

17. - Amélioration notable de la stomatite et de la balano-

posthile.

28. La balano-posthite est guérie. Hier C... a volé à un autre

enfant une tablette de chocolat et bien qu'on en trouve la moitié

encore dans sa poche, il nie son vol. A la suite de cette décou-

verte, il a été pris d'un accès de colère, a cassé deux carreaux à

coups de poing, et fendu une porte à coups de pied, adressant en

même temps des expressions obscènes aux infirmières, et mena-

çant de poursuivre ses dévastations. - On le prive de vin et on

l'envoie à la Sûreté pendant vingt-quatre heures.

13. - Guérison complète de la bouche et de la gorge. C... re-

tourne en classe.

21. - Adénite axillaire douloureuse.

29. - Fluctuation au niveau de l'aisselle : incision, drainage.

Mai. - Les notes de classe sont meilleures, il devient docile,

attentif, la lecture est bonne ainsi que l'écriture. Mémoire a<sez

facile.

16. - Il existe encore de l'alopécie, plusieurs taches brunâtres

dans les cheveux ; quelques ganglions cervicaux ; une légère éro-

sion du pilier antérieur gauche du voile du palais, deux rhagades

à l'anus. - Traitement : Continuer le sirop d'iodure de fer et les

douches.

7 juin. - C... s'est enfui Je 4 juin avec six autres de ses cama-

rades. L'un d'eux Filf ? ayant été puni avait formé le projet de

s'évader; il avait entraîné dans son complot, Court... ainsi que

Fer... et Auch... Après le dîner ils ont préparé des échelles pour

s'enfuir. A ce moment Lem... et Goux... sont venus les rejoindre

et plus tard Gauh... qui était couché dans la cour, les apercevant

est venu avec eux. Après être sortis, ils se sont séparés en deux

bandes. La première composée de Filh... Auch... Ferr... et Cour-

tois a traversé Pari ? , est allée à Pantin chez le parrain d'Auch...

qui l'a gardé, et a renvoyé les trois autres. Ceux-ci ont pris le

tramway car ils disposaient à eux trois de deux francs. Ils sont

allés chez le père de Ferr..., se sont cachés dans une cave où ils

auraient passé la nuit. Le lendemain matin, le père de Ferr... les

a trouvés, a gardé son fils et renvoyé les deux autres. Ceux-ci ont

bu du vin chez le « troquet », acheté du pain et fumé des ciga-

rettes. lisse sont séparés boulevard Sébastopol. Alors Court...

serait allé chez son père qui l'aurait fait manger puis lui aurait

intimé l'ordre de rentrer à Bicêtre. Il est revenu seul le 5 à une

heure.

17. - Aujourdhui il avoue qu'il a menti, qu'il n'est pas allé

chez son père, mais est revenu spontanément il Bicêtre.

H8 RECUEIL DE FAITS.

25 juillet. Refuse de travailler au dortoir, sous prétexte que

sa mère le lui a défendu.

26. -- Injures grossières contre ses maîtres. Privation de vin

et de promenade. -

31 aotît. - Quelques ganglions cervicaux et inguinaux. Rien aux

organes génitaux, ni dans la gorge.

22 novembre ? Encore quelques ganglions cervicaux à gauche.

- Aucune syphilide. Prend régulièrement ses douches.

D'après les notes de classe, Court... se montre assez intelligent,

mais est très emporté, colère, grossier; son jugement est

erroné. Il travaille assez bien, devient plus docile. Il fait des pro-

grès en gymnastique. Le développement physique s'opère régu-

lièrement, Le poids de Cour ? qui était de 44 kilog. 700 à l'entrée

est actuellement de 51 kilog. 80. Sa taille de lm48 en 1881, est à

la fin de 1882 de 1 m 55. Il a cessé les douches le 30 novembre.

1883. -- 2 janvier. - Frisson violent avec fièvre. T. R. 40°, 7.

Soir : T. R. 38°, 5.

3. - T. R. 37°, 7. - Soir : T. R. 41°.

4. - Langue sale, nausées. Rate grosse. Rien à l'auscultation

de la poitrine. T. R. 38°, 1. Traitement : Eau de sedlitz ; sulfate

de quinine, 1 gramme. - Soir : T. R. 37°, 3.

3. - T. R. 30°, 3. -Soir : 38°, 4.

6. T. R. 37°, 3. - Soir : 37". Langue toujours sale; pas de

selle depuis la purgation ; deux verres d'eau de sedlitz.

7. - Amélioration, appétit. T. R. 37°, 2. - Soir : T. R. 37°.

Exeat le 8 janvier.

9 juillet. -Court... est en punition à l'infirmerie, faute de cellules

et par manque de places à la Sûreté pour avoir battu des enfants

plus jeunes que lui. Selon son habitude, Court... est allé dans les

cabinets avec Rem... et Vign... et a essayé d'avoir des rapports a

posteriori avec le premier.

22 août. - Pas d'accidents syphilitiques nouveaux. Verge volu-

mineuse ; testicules bien développés. Maslurbateur effréné ; il dit

qu'il ne peut s'en dispenser. On est obligé de lui mettre le manchon

la nuit. - Traitement : Hydrothérapie qui a commencé au mois

d'avril et se continuera jusqu'au mois de février 1884.

26 décembre. - Les notes de classe nous apprennent que Court...

s'est amélioré, qu'il est moins emporté, qu'il devient courageux et

docile. De même, au point de vue physique, il s'est developpé; son

poids a augmenté de 9 kilogrammes (60 kilogr. 900) en un an et sa

taille de 8 centimètres CI m. 63). Au dynamomètre Mathieu :

35 kilogrammes à droite et 20 à gauche.

Puberté. Il porte de nombreux poils noirs frisés abondants

au pénil, à la racine des bourses, à l'anus. Il avoue se masturber

mais moins fréquemment.

IMBÉCILLITÉ ET INSTABILITÉ MENTALE. " 119 9

1884. 27 février. Eruption pustulo-crustacée au visage qui

disparaît vers le milieu d'avril sans traitement général.

3 avril. - On l'a pris la main dans la braguette d'un enfant. On

l'interroge et il répond qu'il demande à passer aux adultes, qu'il

ne peut rester aux enfants et qu'avec eux rc il ne pense qu'à ça ».

Depuis quelque temps, on était assez content de lui, de son travail

et de sa conduite. Il a obtenu le certificat d'études primaires, il

commence à apprendre sérieusement son métier de cordonnier.

Décembre. - Les notes de classe et d'atelier sont bonnes ;

l'écriture devient courante. A la gymnastique, il est docile et est

moniteur d'un groupe d'idiots. Il fait presque seul un soulier.

188. Janvier. - La taille a augmenté de deux centimètres

(4m,G5) en un an. Il présente des moustaches naissantes. Il a l'in-

tention de s'engager comme soldat.

6 mat. - Ses parents ont rempli les formalités nécessaires pour

son engagement. Refusé à la revision parce qu'il a un léger trem-

blement des paupières.

21 juillet. - Il est souvent brutal avec les enfants, surtout à la

gymnastique où il est moniteur. Hier il a bousculé l'enfant Carl...

qui ne voulait pas se mettre en rang. Les impulsions génitales ont

diminué. Il ne met plus les autres enfants sur ses genoux pour

s'entre-masturber. Parfois encore il lui arrive d'embrasser, en le

mordant légèrement à la nuque, l'enfant Leu... Lorsqu'il bruta-

lise les autres, ceux-ci lui disent des injures et font allusion à ses

anciennes histoires.

26 août. - Hier, ayant été privé de vin pour avoir fumé, C... a

cassé son verre à boire, puis trois carreaux et s'est blessé légère-

ment à l'avant-bras. Consigné pour deux mois; huit jours à.la .

Sûreté.

\S octobre. - Accès de violence parce qu'on l'avait fouillé pour

trouver le tabac qu'il cachait. Il a dit des grossièretés et a refusé

de travailler.

30 novembre. Embarras gastrique avec courbature.

14 décembre. - Il y a quatre jours les enfants étant réunis au

gymnase le soir, à une séance de lanterne magique, C... a attiré

l'enfant Leu..., l'a embrassé, l'a masturbé et s'est fait masturber

par lui. Il continue à embrasser les autres enfants. Il assure ne pas

avoir de rapports sodomiques ( ? ).

Puberté. - La moustache est encore naissante. Les poils com-

mencent à gagner la partie interne des cuisses et sont abondants

à l'anus. Les testicules, égaux, sont de la dimension d'un gros

oeuf de pigeon. La verge a 95 mm. de circonférence et î5 mm.

de longueur. La taille n'a pas augmenté depuis l'an dernier(lm,65),

mais le poids est de 5 kilogrammes en plus (64 kiwi.) (janvier 1886).

Au dynamomètre 55 kilogrammes des deux côtés.

120 RECUEIL DE FAITS.

488fi. 1cJ jcatauie·.- C... avoue avoir volé 25 francs à ses parenls,

lors de sa dernière sortie et les avoir dépensés avec des amis et

des femmes.

4 février. - C... se plaint de faiblesse générale et de maux de

tête; remis après quelques jours de repos.

24 juin.- Il travaille à la cordonnerie où on est contentde lui, et

va à l'école des adultes'. Son caractère devient meilleur, il est

poli; pas de plaintes, ni d'impulsions.

1" décembre. - C... s'est piqué il y a quatre jours avec une

alêne, à la partie supérieure et externe de la jambe gauche.

2. Plaque érysipélateuse s'étendant depuis la plaie jusqu'à la

partie moyenne du mollet. Inappétence.

4. La jambe est très enflée; la rougeur érysipélateuse qui a

disparu au-dessus du genou, s'élend de la partie supérieure du

creux poplité jusqu'au tiers inférieur de la jambe. Douleurs vives

la nuit avec élancements. La palpation est très douloureuse au

niveau de la saphène externe, surtout vers la malléole externe;

langue sale, anorexie, nausées. Pouls rapide. - Traitement : appli-

cation d'onguent mercuriel; eau-de-vie allemande 15 grammes;

sirop de morphine ; sulfate de quinine.

6. - P. 88. Aspect général meilleur, C... mange avec assez

d'appétit. La jambe est tuméfiée; l'empâtement s'est étendu de

haut en bas. La peau a toujours une teinte érysipélateuse, pas de

bourrelet; phlyctène. La jambe est moins douloureuse; à la pal-

pation, sensation de fausse fluctuation. Deux incisions sont faites

à la partie interne et à la partie externe de la jambe jusqu'à l'apo-

névrose. Il ne sort pas de pus; mais le tissu cellulaire sous-cutané

est infiltré, dur, lardacé. Pansement phéniqué. '

7. - La température est toujours élevée. L'état général reste le

même. On trouve un peu de pus dans la partie interne de la

plaie qu'on fait sourdre par la pression. Le pus siège évidemment

sous l'aponévrose celle-ci est incisée et laisse écouler une grande

quantité de pus. Drainage ; pansement phéniqué'.

10. - Pas de fièvre, la douleur a disparu, la peau ne se recolle

pas.

12. La fièvre reparaît ainsi que la douleur de la jambe. Rou-

geur et douleur à la pression au niveau du creux poplité. Issue

abondante de pus.

14. - Fièvre. Etat général mauvais. Douleurs vives et empâte-

ment au niveau du creux poplité.

15. - On chloroformise le malade, le sommeil se produit facile-

ment sans période d'excitation. On constate qu'il existe un clapier

rempli de pus au niveau du creux poplité, et un décollement se

dirigeant en bas vers le tiers inférieur de la jambe, profond et

* J'avais alors organisé des cours pour les épileptiques adultes (B.).

IMBÉCILLITÉ ET INSTABILITÉ MENTALE. d21

long de 25 centimètres environ. On fait une contre-ouverture au

niveau du premier, mais on ne peut le faire pour le second,

qu'on se borne à drainer. Au bout de vingt-cinq minutes, le

malade se réveille. Il est loquace, parle avec vivacité et même une

certaine éloquence. Il demande qu'on l'achève « pour qu'il puisse

aller rejoindre ses vieux camarades, dont il a vu la tête au

musée, etc. b.

23. - Un peu de diarrhée, coliques assez violentes. Potion avec

extrait de thébaïque.

26. - Guérison complète du phlegmon de la jambe.

1887. Janvier. - A l'école, C... devient plus docile. Il travaille

assez bien à la cordonnerie. Il est toujours emporté mais plus

poli. Poids : 64 kil. 200 ; taille : dn,G7à.

Puberté : Moustache assez fournie, duvet assez abondant sur les

joues; bouquet de poils de chaque côté du menton. Poils moyen-

nement abondants sous les aisselles; poils très rares autour des

seins. Rien sur la poitrine ni sur le ventre. Poils longs, châtains,

bouclés, abondants sur le pénil et à la racine des bourses. Quelques-

uns seulement sur les aines et à la partie supérieure des cuisses.

Verge : circonférence 95 millimètres; longueur 95 millimètres.

Gland découvert. Testicules dn volume d'un petit oeuf de poule.

Poils assez abondants à l'anus et à la partie inférieure des fesses.

Février. - Quoique étant aux adultes, il continue à venir tra-

vailler à l'atelier de cordonnerie des enfants. Le 5 avril il quitte

son atelier dans l'après-midi, vers une heure et demie, et entraîne

le petit Via... dans les cabinets et le déculotte. Il y a quelques

jours, il a fait des propositions du même genre à un autre

enfant. Ces impulsions génésiques ne s'étaient pas manifestées

depuis longtemps. Il cherche le plus possible à rester avec les

enfants; mais il ne se précipite plus sur eux comme autrefois,

pour les embrasser jusqu'à les mordre aux joues et au cou.

21 avril. - il. Féré, qui a pris le service des adultes au mois de

février, renvoie C... Il revient nous voir à ce moment, il cherche

s'occuper non comme cordonnier, mais comme homme de

peine.

Puberté. Moustaches fines, assez fournies; un bouquet de

poils de chaque côté du menton; duvet peu abondant aux joues.

Poils moyennement abondants sous les aisselles; une dizaine

autour des mamelons. Rien sur la poitrine ni sur le ventre. Poils

longs châtains, bouclés, abondants sur le pénil et à la racine des

bourses; quelques-uns seulement sur les aines et à la partie supé-

rieure des cuisses. La circonférence de la verge et sa longueur

sont de 95 mm. Gland découvert. Bourses rétractées. Testicules du

volume d'un petit oeuf de poule. Poils assez nombreux à l'anus et

a la partie inférieure des fesses.

C juillet. Nous voyons la mère du'malade ; elle nous raconte

122 RECUEIL DE FAITS.

que son fils n'a pu rester à la caserne où son père est maréchal

des logis, parce qu'on l'en avait expulsé jadis (à quatorze ans).

Elle l'a placé chez sa soeur à llfontreuil ; il faisait les commissions

de sa tante. Il lui arrivait parfois de refuser de se lever et de

l'aider aux soins du ménage. Il battait les poules, les enfermait

dans la cave, adressait des injures à sa tante. Il avait là deux

cousines, l'une de vingt, l'autre de vingt-un ans, il n'a pas essayé

d'avoir des rapports avec elle, et il n'a pas même, dit-il, été tenté

d'en avoir. Celles-ci le craignaient, le fuyaient, car il les insultait.

11 cachait les objets appartenant à sa tante, pour le plaisir de la

faire chercher. Une de ses cousines a prétendu qu'il lui avait volé

une bague, ce qu'il nie formellement. Cette histoire l'aurait fait

renvoyer par sa tante. Cette dernière a dit à sa mère, qu'il pas-

sait son temps fréquemment dans le bois de Vincennes, et elle

croit qu'il était accompagné d'une femme. Quant à lui, il nie ce

fait, et prétend qu'il allait dans les bois pour lire, dessiner, et

qu'il était toujours seul.

De Montreuil, il est revenu à Paris; sa mère a tenté de le gar-

der près d'elle, essayant en même temps de le placer. Dans toutes

les maisons de cordonnerie, où l'avait envoyé son chef d'atelier

de Bicêtre, il n'a pu entrer, car il n'avait pas les capacités pro-

portionnées à ses prétentions Il a ensuite cherché une place de

garçon marchand de vins ; il a échoué, parce qu'il n'avait pas de

certificat ; il en a été de même pour des emplois de courtier,

d'homme de peine. D'après sa mère, on ne peut lui confieraucun

paquet, il l'oublie, où le laisse sur un banc, ou sur l'omnibus.

Elle prétend qu'en trois ou quatre endroits, où il a été présenté

pour faire des courses, on en a pas voulu, « quand on a vu la

façon dont il tourne les yeux ». Pendant tout ce temps il est allé

plusieurs fois avec des femmes. Il nous dit lui-même : « Quand je

suis seul, que j'ai de l'argent, je vais avec des femmes ; mais

quand je suis renfermé, je suis porté pour les petits garçons.

Néammoins, cette excitation a bien diminué. » Pourtant sa mère

nous dit qu'il embrasse toujours violemment les enfants.

Sa mère se décida à l'envoyer à l'Orphelinat de Saint-Fiacre,

près de Meaux, où on le prit à l'essai, pour le faire travailler à la

terre ! Le directeur en avait fait un moniteur, et lui avait confié

vingt enfants, il s'est fait masturber par trois ou quatre d'entre

eux, mais il nous assure n'avoir pas essayé de se livrer sur eux,

à des actes de pédérastie. Les enfants questionnés ont fait des

aveux, et il a été renvoyé le 26 juin. Depuis ce temps sa mère le

loge dans une petite chambre de la rue Geoffro -Lasnier. Il se

. Il est difficile de faire comprendre aux parents que leurs enfants, étant

des malades, sont au-dessous des apparences ordinaires. De là, des

obstacles à leur placements.

IMBÉCILLITÉ ET INSTABILITÉ MENTALE. -123

lève tard, sous prétexte qu'il est fatigué, et il ne fait rien ; il reste

dans les escaliers, sans se préoccuper s'il gêne le passage, ce qui

fait crier les voisins; ou bien il s'assied sur le trottoir, rassemble

des enfants autour de lui. Il nie ce fait, et nous assure ne s'être

porté sur aucun enfant à des « actes malpropres », mais il aime

toujours à les embrasser. Sa mère craint qu'il ne se rende cou-

pable de quelque délit contre les moeurs. La logeuse trouve qu'il

est malade, indolent, et que souvent il répond d'une façon inco-

liérente. 11 ne fait rien, cherche de l'ouvrage, aux Halles, à la

voirie, au débardage, dans plusieurs hôpitaux, et ne peut rien

trouver. Son linge est toujours taché, dit sa mère; si on lui en

fait la remarque, il répond qu'il ne peut faire autrement. Il est

insolent, grossier à la moindre observation. 0

Il porte quelques ganglions indurés dans les aisselles et dans les

aines,-et quelques taches pigmentées à la région lombaire gauche.

Taille : 4 m 67 ; poids : 60 kilogrammes.

11 juillet. - Rentre à Sainte-Anne d'où il est envoyé le

13 juillet dans le service de M. Féré, à Bicêtre.

4 août. - Mis en liberté. Pendant son séjour dans le service de

M. Féré, il a été soigné pour une blerm01'l'hagie.

13 octobre. - Depuis son départ de Bicêtre, il a remplacé un de

ses amis, garçon de magasin chez un teinturier, pendant trois

semaines. A partir de là il travaille aux Halles; où il fait des cor-

vées. Il arrive à gagner de 1 franc 50 à 3 francs. L'après-midi, il

« camelotte », vend des épingles, des indicateurs. Il n'a pas

essayé de continuer'son métier, on ne trouve rien, dit-il. Il n'a pas

tenté de se livrer à des actes de pédérastie, ni de se faire mas-

turber par des enfants. Il va souvent avec des femmes « pour

trente sous, pour un demi-setier quelquefois ». Il n'est pas assez

bon ouvrier, pour exercer le métier de cordonnier, et « je n'ai,

dit-il, d'autre certificat que celui de sortie de Bicêtre ».

Réflexions. - I. -L' ! té1'édité nous paraîtpouvoir être invo-

quée avec raison : du côté paternel nous trouvons l'alcoolisme

et l'idiotie compliquée d'épilepsie; du côté maternel, le ner-

vosisme et l'aliénation mentale. Notons aussi la mort par

convulsions de plusieurs frères et soeurs.

II. - Dans les antécédents personnels, nous devons relever

en premier lieu l'impression pénible et persistante éprouvée

par sa mère durant la grossesse et occasionnée par la vue d'une

parente idiote et épileptique. C'est là une cause dont l'influence

est difficile à apprécier, mais que nous avons soin de toujours

mentionner dans nos observations, espérant pouvoir plus tard

faire la part de la réalité et de l'exagération. Notons ensuite une

12't RECUEIL DE FAITS.

hémorrhagie abondante du cordon, l'incontinence d'urine jus-

qu'à quatre ans et celle des matières fécales jusqu'à douze ans.

III. C'est à partir de son envoi à l'école qu'on s'aperçut

que son intelligence n'était pas aussi développée que celle des

enfants de son âge. Il apprit difficilement à lire et à écrire; sa

turbulence, ses taquineries, ses grimaces, ses contorsions, le

font renvoyer successivement de plusieurs écoles. On ne se

rendait pas compte qu'il était malade. Il en fut de même d'ail-

leurs à l'Ecole d'enfants de troupes où l'on attribuait son

incontinence des selles à sa malpropreté volontaire. Pour l'en

corriger, on exerça sur lui des sévices blâmables, pratique

malheureusement trop fréquente et qui n'a d'autre résultat

que d'aggraver l'état mental.

IV. - Placé à quatorze ans en apprentissage, son instabi-

lité mentale devint de plus en plus évidente : il fut renvoyé

successivement de plusieurs maisons. Au lieu de le faire soi-

gner, ses parents le mirent en correction. C'est là une mesure

qui ne devrait être prise qu'après réflexion et après un examen

médical sérieux. Si les médecins de ces établissements exami-

naient avec soin cette catégorie d'enfants, ils s'apercevraient

bien vite qu'ils ont affaire à des malades et ne les garderaient

pas en prison, mais les feraient diriger sur les hôpitaux spé-

ciaux. Ajoutons qu'à son imbécillité et à son instabilité men-

tale, se joignaient des troubles psychiques consistant en des

interprétations erronées : il s'imaginait qu'on se moquait de

lui. Rappelons en passant que, à une époque, vers douze ans,

il fut atteint de crises convulsives qu'un médecin aurait quali-

fiées d'épileptiques. Jamais ses parents ni nous-mêmes, durant

son séjour à Bicêtre n'avons constaté d'accidents comitiaux.

En revanche, nous avons observé assez fréquemment de violents

accès de colère.

V. - Les accidents dont nous venons de parler et la perver-

sion des instincts sur laquelle nous allons revenir tout à

l'heure étaient compliqués de stigmates physiques multiples

que nous nous bornerons à énumérer : Nystagmus, tremble-

ment des paupières et des mains, irrégularité de la voûte pala-

tine qui est ogivale à un degré prononcé, vice de la prononciation

(zézaiement), malformation des organes génitaux(hypospadias).

VI. - Nous devons tout particulièrement insister sur les

impulsions génitales très accusées chez ce malade. De bonne

IMBÉCILLITÉ ET INSTABILITÉ MENTALE. Il-)5

heure il se livra à l'onanisme, et essaya d'avoir des rapports

avec des petites filles, puis il excita les autres enfants à se livrer

à la masturbation personnelle ou réciproque. Pendant son

séjour à Bicêtre, nous avons observé des périodes de calme et

des périodes durant lesquelles ces impulsions devenaient vio-

lentes. Alors il cherchait sans cesse à attirer les autres enfants

vers lui, à les toucher, à se faire toucher, à pratiquer sur eux

la pédérastie, les embrassant sur la bouche, leur mordant le

cou. Aussi n'y a-t-il rien d'étonnant qu'il ait été une des pre-

mières victimes de l'infirmier pédéraste qui lui communiqua

la syphilis.

Il ne s'agit pas ici d'une véritable inversion du sens sexuel.

En effet, contrairement aux malades types de cette catégorie,

avant son entrée à Bicêtre et après sa sortie, il rechercha les

femmes et vola de l'argent à ses parents pour avoir des rapports

avec elles et contracta même une blennorrhagie.

Vit. - Nous avons cru devoir réunir dans le tableau suivant

le développement du poids et de la taille de notre malade,

de 4881 à 1888.

126 RECUEIL DE FAITS.

HOSPICE DE LA SALPÈTRIÈRE

Service de M. CHARCOT.

DIMINUTION ET CESSATION- DE L'USAGE HABITUEL DE LA

MORPHINE CHEZ DEUX TABÉTIQUES TRAITÉS PAR LA

SUSPENSION;

Par GILLES DE LA TOURETTE, chef de clinique, et S.-C. L.1OU1).IhIS,

externe de la Clinique des malades du système nerveux.

Dans sa Policlinique du 1 mai 1889, M. le professeur Char-

cot présentait trois malades atteints à divers degrés d'ataxie

locomotrice, tous les trois très notablement améliorés par la

suspension.

Depuis deux ans, l'un de ces malades prenait par jour un

centigramme et demi de morphine en injection hypodermique.

Les douleurs fulgurantes ayant disparu sous l'influence du

traitement il avait pu supprimer complètement l'usage du mé-

dicament.

M. Charcot insistait à ce propos sur les difficultés considé-

rables qu'on éprouve d'ordinaire à c démorphiniser » les

malades et considérait le résultat obtenu comme un véritable

succès à porter à l'actif de la suspension.

Ces considérations nous ont engagé à rapporter cette obser-

vation résumée. Nous y avons joint celle d'un autre ataxique

chez lequel la suspension eut pour effet de faire diminuer con-

sidérablement la dose de morphine. Ce dernier cas est incom-

plet le malade sous l'influence de l'amélioration obtenue ayant

acheté un appareil et n'ayant plus été revu à la clinique

Observation I. - Model, cinquante-un ans. - A ntécédcnts héré-

ditaires : père, quatre-vingt ans, bien portant. Mère morte à cin-

quante-cinq ans d'une affection du coeur. Pas d'hérédité appré-

ciable. - Antécédents personnels : rougeole à quatre ans ; pas

d'autres maladies, pas de syphilis. Marié, une fille de seize

ans bien portante.

En 1873, début de la maladie par des douleurs fulgurantes

dans les membres inférieurs. En 1883, ces douleurs apparaissent

avec une grande intensité daus les membres supérieurs; douleurs

en ceinture. La peau est le siège d'une vive hyperesthésie, le

simple frôlement des vêtements détermine de vives douleurs super-

ficielles.

TABES ET MORPHINOMANIE : SUSPENSION. 127

En 1875, diplopie qui dure six mois.

En 1888, sensation de coton sous les pieds, la marche devient

très difficile dans l'obscurité, en même temps que les jambes sont

projetées en avant d'une façon caractéristique.

Etal actuel (3 mai 1889). Démarche caractéristique; est

obligé de s'appuyer sur deux cannes ; ne peut sortir sans être

accompagné. Signe de Romberg très accentué ; abolition des

réflexes rotuliens ; signe d'A. Robertson. Troubles vésicaux.

Difficultés considérables pour uriner pendant le jour; inconti-

nence d'urine pendant la nuit. Douleurs fulgurantes très vives

dans les membres supérieurs et inférieurs survenant par

accès lors des changements de temps.

Depuis deux ans le malade absorbe tous les jours par voie

hypodermique un centigramme et demi de morphine. Le ma-

lade s'est soumis à dater du 3 avril au traitement par la

suspension dont il subit dix-neuf séances jusqu'au 17 mai 1889.

Les bénéfices du traitement se font sentir vers la douzième

séance, ils ont été en s'accentuant jusqu'à cette dernière date.

Sous son influence les douleurs fulgurantes se sont atténuées

en fréquence et en intensité. Aussi a-t-il pu progressivement se

débarrasser complètement de l'usage de la morphine. Les troubles

vésicaux et sexuels sont restés stationnaires. La marche a été

très améliorée : il a quitté ses cannes et désormais il vient seul

de la rue de Seine alors qu'auparavant il ne pouvait faire un

pas sans être accompagné. Il continue l'usage du traitement

par la suspension qui, du jour où il a été institué, n'a été accom-

pagné d'aucune autre médication.

Observation IL - Hag. Stephen, quarante-neuf ans. - Antè-'

cédenls héréditaires : Père et mère vifs, emportés. Antécédents

personnels nuls, pas de syphilis.

En 1879, début de la maladie par des faiblesses dans les mem-

bres inférieurs qui se dérobaient sous lui. En 1881, impuissance.

En 1882, le malade eut pour la première fois des crises gastri-

ques d'une grande intensité. Ces crises revenaient périodiquement

tous les mois et s'accompagnaient de vomissements alimentaires.

Chaque crise durait huit jours; pour les calmer Hag. faisait usage

de la morphine; 30 à 35 piqûres par jour renfermant, deux centi-

grammes par piqûre, parvenaient à peine à le calmer. Pendant

deux ans ces crises furent à peu près le seul symptôme appré-

ciable de sa maladie. En 1884, douleurs fulgurantes dans les

membres inférieurs auxquels elles se sont limitées jusqu'à ce

jour. Sensation de constriction thoracique et lombaire.

128 RECUEIL' DE FAITS. TA13ES ET MORPHINOMANIE.

En 1885, il a commencé à marcher difficilement surtout dans

l'obscurité; à cette époque'il entre à la maison Dubois où il est

soumis sans succès au traitement par les pointes de feu le long

de la colonne vertébrale. Pendant tout ce temps il continue à se

faire 30 piqûres de morphine par jour.

A la même époque début des troubles vésicaux; difficulté, irré-

gularité dans la miction, incontinence nocturne passagère. Défé-

cations involontaires; ces derniers troubles ont disparu il y a trois

ans, et depuis un an les troubles vésicaux se sont aussi amendés

spontanément. Mais la marche devenait, au contraire, de plus en

plus difficile; à peine le malade faisait-il quelques pas à l'aide de

deux cannes. Il diminuait également les.piqûres qui tombaient au

chiffre de 16 à 25 par jour. En 1884, à la suite d'une chute, l'arti-

culation tibio-tarsie : me gauche s'est déformée et est restée dé-

formée depuis. Depuis 1887, tous les six mois, l'ongle du gros

orteil tombe spontanément.

Etat actuel (11 mars 1889). - Incoordination motrice très

marquée : Le malade peut à peine marcher à l'aide de deux

cannes; signe de Romberg très accentué. Signe de Westphall ;

myosis ; il y a quelques jours H... a vu double.

Amaigrissement considérable : del20 livresle malade estdes-

cenduà 98. Douleurs fulgurantes très vives.-Soumisle 11 mars

au traitement par la suspension à l'exclusion de tout autre.

Dès la sixième séance grande amélioration de la marche ; à la

neuvième les douleurs fulgurantes sont moins intenses et moins

fréquentes, Le malade ne fait plus que treize piqûres de mor-

phine au lieu de seize.

Le 24 avril, jour de la vingtième suspension, le malade ne se

fait plus que dix piqûres. Les douleurs ont considérablement

diminué. La marche ne ressemble plus à ce qu'elle était au

début du traitement. Alors qu'il pouvait faire à peine quelques

pas soutenu par deux cannes, il peut maintenant faire de

longues courses, aller de l'Arc de Triomphe à la Bourse, sans

inconvénients en se reposant de temps en temps sur les bancs.

Le malade achète alors un appareil et depuis il n'a pas été

revu.

REVUE CRITIQUE

TRAITEMENT DE L'ATAXIE LOCOMOTRICE, ET DE QUELQUES

AUTRES MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX PAR LA SUS-

PENSION ; ,

Par A. RAOULT, interne des hôpitaux.

1

I. De la suspension dans le traitement du tabes. C'est

en 1882 que le D'' Motchoutkowsky 1 (d'Odessa), après s'être

servi de l'appareil de Sa;r, pour redresser la colonne verté-

brale d'un ataxique, s'aperçut au bout de quelques jours de

l'amélioration présentée par ce malade du côté des douleurs et

des symptômes d'incoordination. M. Raymond 2, professeur

agrégé de la faculté de Paris rapporta de son voyage en Russie,

les notions de ce traitement. En 1887, M. le Dr John Marshall,

professeur à l'University Collège de Londres, y faisait allu-

sion 3 dans un mémoire.

Mais c'est seulement depuis la leçon de M. le Pr Charcot à

la Salpêtrière 1, que s'est faite la renommée de ce traitement

et que son application s'est étendue. En effet, de nombreux

médecins en France et à l'étranger ont pratiqué la suspension

non seulement dans les cas de tabes, mais encore dans d'autres

affections nerveuses. Dans la plupart des services hospitaliers

de Paris, où l'on s'occupe d'affections nerveuses, on a employé

ce mode de traitement, et dans nombre de cas, les médecins

ont obtenu des résultats satisfaisants. Sur ce point, MM. les

prs Vergely et Picot (de Bordeaux) ont été des premiers à se

servir de cette méthode. MM. Abadie, Darier et Desnos en ont

1 Vracha. Saint-Pétersbourg 1883.

' Voir Dict. encyclopédique art. Tabès et Compte rendu de l'enseigne'

ment dans les universités de médecine russes {Archives de Neurologie,

1888, p. ).

3 Neul'ectasy ofNeuue Stretching for 1'elief of pain 1888.

4 Voir Progrès médical 23 janv. et 23 fév. 1889; leçon résumée par

M. Gilles de Tcurette et Leçons du Mardi, n° X, 1889.

Archives, t. iVllI. 9

- 130 REVUE CRITIQUE.

tiré de bons effets dans les paralysies oculaires. En Amérique,

MM. Dana, Hammond, Morton s'en sont occupés, ainsi que

M. le Dr Althaus en Angleterre. En Allemagne, M. Veir

Mitchell a modifié l'appareil primitivement employé.

Procédé opératoire. Voici tel qu'il a été décrit par M. le

..professeur Charcot dans sa leçon du 'le janvier :

La suspension se fait à l'aide de l'appareil imaginé par Sayre

(de New-York) pour placer le corset qui porte son nom et qui est

appliqué. pour le redressement des diverses déviations de la colonne

vertébrale. Il se compose d'une tige de fer horizontale, de 45

centimètres de longueur, portant en son milieu un anneau dans

lequel passera le crochet d'une moufle par l'intermédiaire de

laquelle s'effectueront les tractions.

La tige porte à chacune de ses extrémité un crochet, auquel

s'adapteront par une boucle, les pièces destinées à être placées

sous les aisselles du patient. Le bord supérieur de la tige présente

llig. 4. - Appareil suspenseur. ,

Suspension dans l'ataxie locomotrice. 131

de chaque côté, trois encoches dont on dira bientôt l'utilité. En

outre de la tige de fer, l'appareil comprend deux pièces latérales

pour les aisselles, une pièce médiane composée de deux pièces

secondaires servant de soutien à la tête pendant l'opération.

Ces deux parties de la pièce médiane sont de forme triangu-

laire allongée, et sensiblement pareilles; l'antérieure se place

sous le menton, la postérieure au niveau de la nuque sous l'occi-

put. On reconnaîtra la pièce antérieure à ce fait qu'elle porte

latéralement une pelte noucie

qui sert, lorsque l'appareil est

en place, à réunir les deux pièces

entre elles à l'aide d'une petite

courroie qui empêchera le collier

de glisser lorsque le malade sera

suspendu. L'application de cette

petite courroie joue d'ailleurs un

rôle assez important; il importe

en effet qu'elle soit assez serrée

pour empêcher le glissement et

qu'elle ne le soit pas trop cepen-

dant parce que dans ce dernier

cas, la compression des jugulaires

aurait pour effet de provoquer

une stase veineuse susceptible

d'amener des accidents. A cet

effet, la courroie est percée de

huit à dix trous, et l'ardillon de

la boucle se fixera du deuxième

au cinquième environ, suivant la

grosseur du cou du malade.

Il est rare qu'on soit obligé

d'interposer entre cette courroie

et la peau un corps mou, un

mouchoir, de l'ouate, de façon à

- - ? 1 -" Il n ? .1 1 -- -- ?

amwumu 1 la.LCIo uc Ja. UU 11 I ^ 1 C331U II UtICUlC. Li appil^ailUli UC3

pièces de la nuque et du menton est assez délicate et exige,

quelques soins. Elle devra varier quelque peu suivant la grosseur

de la tête et du cou du sujet.

En ce qui regarde la grosseur de la tête, on fera varier les di-

mensions du collier en plaçant la boucle supérieure de la pièce

dans le premier, le deuxième, ou le troisième des crans ou en-

coches qui se trouvent sur le bord supérieur de la tige de fer ; plus

la tête est volumineuse plus la boucle doit être placée en

dehors.

Il est parfois nécessaire, lors des premières séances, chez les

individus sensibles, trop gros ou trop maigres, d'interposer un

Fiy. a. - Appareil en place

pour la tète.

132 REVUE CRITIQUE.

corps mou entre le menton et la pièce qui est destinée à le sou-

tenir.

Voici donc la tête en place. Il reste encore à placer les pièces

des aisselles; au premier abord, elles pourraient sembler de peu

d'importance ; cependant elles doivent en réalité être considérées

comme les véritables régulateurs de la suspension. Il est nécessaire

en effet que pendant l'élévation, la traction ne porte pas unique-

ment sur la tête et sur le cou, car en pareil cas la suspension ne

serait pas tolérée; il faut donc que le corps trouve quelque part

un appui, mais d'un autre côté, il ne faut pas que ce point d'appui

empêche l'élongation de la colonne vertébrale de se faire. En vue

de cela, les pièces des aisselles, qui présentent la forme d'un

ovoïde matelassé à son extrémité inférieure, sont munies en haut

d'une courroie qui peut s'allonger ou se raccourcir à volouté sui-

vant la taille ou le poids du malade.

Le jeu de cette courroie, on le comprend, est très important.

En effet, lorsque la pièce axillaire est trop courte, il peut se pro-

duire une compression des troncs nerveux susceptible de détermi-

ner des fourmillements, des engourdissements, nécessitant l'inter-

ruption de la séance. Lorsque la pièce est trop longue, au contraire,

le tiraillement des muscles de la nuque devient intolérable, le

corps ne trouvant pas un point d'appui suffisant.

On devra donc, chez chaque nouveau sujet, procéder par tâton-

nements, et, au bout de deux ou trois séances en général, on sera

fixé sur le cran où s'appuiera par en haut la pièce de la tête, sur

la longueur qui devra être donnée à la courroie destinée à unir

les pièces du menton et de la nuque, et à celles qui attachent à

la tige de fer les pièces axillaires.

L'appareil étant bien disposé, le médecin commande à un aide

de tirer sur la corde qui passe sur la poulie de la moufle, douce-

ment, progressivement, sans secousses, évitant une élévation trop

brusque afin d'habituer peu à peu en quelque sorte les muscles du

cou à la traction qu'ils vont supporter. On doit engager le malade

à éviter autant que possible les mouvements qui se produisent

instinctivement, au moment où il sent qu'il quitte le sol; on devra

éviter aussi les déplacements latéraux, les mouvements de torsion

qui pourraient se produire.

Le malade ayant quitté le sol, de telle façon que la pointe des

pieds ne puisse Je rencontrer, l'opérateur le soutient légèrement

afin d'empêcher les oscillations. Dans le même temps, il fixe les

yeux sur une montre à secondes pour régler minutieusement la

durée de la séance. Pendant que le patient est ainsi suspendu, on

lui commande de temps en temps d'élever les bras doucement

vers l'horizontale de façon à rendre, si celte pratique est tolérée,

la suspension et la traction plus effectives.

Nous pensons que la plus longue séance ne doit pas dépasser

SUSPENSION DANS L'ATAXIE LOCOMOTRICE. '133

- Fig. 6. Le malade s21sl)e7z(lii : mouvements latéraux des bras. -

trois ou quatre minutes; ce chiffre de trois minutes étant pris

134 ' REVUE CRITIQUE.

comme moyen terme. On commence le traitement par des séances

de une demi-minute à une minute, et progressivement, on arrive

au chiffre supérieur indiqué, lequel ne doit généralement pas être

alteint avant la sixième ou la huitième séance.

A cet égard encore, il faut tenir compte de certaines suscepti-

bilités individuelles et de particularités inhérentes, surtout au poids

~du malade. Alors par exemple qu'on n'éprouve aucune difficulté à

faire tolérer d'emblée deux minutes de suspension à des malades

pesant de 60 à 70 kilog., il n'en est plus de même chez des sujets

qui pèsent 80, 90 kilog., et plus. Chez ces derniers, la traction qui

s'exerce sur les muscles de la nuque est très forte, douloureuse

même par fois, pendant toute la journée qui suit la séance, ce

qui ne doit pas être quand l'opération est bien conduite. Il est des

malades chez lesquels le désir d'être soulagé est si impérieux qu'ils

se croient en quelque sorte obligés de tout supporter sans se

plaindre : mais en réalité l'opération ne doit entraîner ni douleur.

ni fatigue, sous peine d'être inefficace.

Les séances ont été faites tous les deux jours, l'expérience ayant

démontré que les séances quotidiennes étaient moins favorables.

L'heure paraît importer peu. Lorsque le nombre des minutes fixé

à l'avance s'est écoulé, le médecin commande de lâcher peu à peu

la corde, de façon à ce que le patient descende lentement sans

secousses. Lorsqu'il a touché le sol, on le soutient un instant pendant

qu'on enlève les diverses pièces de l'appareil, et on l'asseoit en-

suite, pendant quelque minutes, dans un fauteuil où il prend du

repos.

Quelques détails d'ordre secondaire méritent d'être signalés en-

core. Le malade doit, au moment d'être suspendu, quitter son

vêtement de dessus, de façon à avoir les bras libres ; le cou doit

être à nu, ou du moins ne pas être serré dans un col étroit, afin

d'éviter une compression qui pourrait avoir des effets fâcheux.

L'appareil de Sayre comporte, outre les pièces indiquées, un

trépied portatif à branches démontables muni à sa partie supé-

rieure d'un crochet auquel se fixe la moufle sur laquelle passe la

corde de traction. L'usage de ce trépied peut être excellent pour

appliquer un corset chez les personnes dont la station debout est

normale ; mais il n'en est plus de même chez les ataxiques qui

souvent oscillent sur leurs jambes et qui, menacés de perdre l'équi-

libre saisissent parfois convulsivement, dans le but d'y trouver un

appui, les branches du trépied qu'ils pourraient renverser.

Tous les médecins ne se sont pas servis du même appareil.

D'après M. Lespinasse ', * le système actuellement en vigueur

à l'hôpital Saint-André, de Bordeaux, dans les services de

'.Gazette itebd. des sc. med. de Bordeaux, 24 fév. 1889. p. 98.

SUSPENSION DANS 1/ATAXIE LOCOMOTRICE. '135

les PI-3 Vergely et Picot est encore plus économique. Il se

réduit à nne traverse en bois s'appuyant sur deux lits. Deux

linges roulés en cylindres, placés aux extrémités servent de

brassières, et au milieu, une double cravate en toile assure le

maintien du menton et de la nuque. L'appareil deM.Hammond 1,

était, à l'origine, semblable à celui de M. Charcot; depuis, il l'a

modifié. C'est ainsi qu'il ne porte la traction que sur le men-

ton et l'occiput, attachant les deux frondes qui soutiennent ces

deux parties à l'extrémité du fléau d'une balance, afin de con-

naître le poids utilisé pour la traction. Au début, il n'utilise

qu'un poids de 75 à 80 livres, en ne soulevant pas entièrement

le malade de terre. Chaque jour, on augmente la traction,

jusqu'à ce que les pieds du malade ne portent plus à terre. Les

résultats seraient plus rapides qu'en attachant en même temps

la racine des bras.

M. Veir Mitchell 2 a modifié l'appareil de Sayre comme suit :

les pièces axillaires sont remplacées par des sortes d'écharpes

qui s'adaptent aux coudes fléchis par lesquels les malades sont

maintenus. De plus, l'appareil est muni d'un double système

de moufles, l'un pour l'élévation du corps par les coudes

collés au corps, l'autre pour la traction par la tète seule. Cet

appareil réaliserait ces avantages : de ne pas comprimer les

vaisseaux et nerfs du creux axillaire, et de graduer l'intensité

de l'extension de la tête, permettant ainsi de donner à la sus-

pension telle durée que l'on voudrait, sans inconvénient

immédiat.

Le traitement, qui ne saurait avoir la prétention de guérir

l'ataxie, enraye manifestement les symptômes douloureux et

la plupart des troubles moteurs du tabes. Chaque suspension a

lieu, nous l'avons vu tous les jours, durant 1/2 minute ou une

minute au plus, et augmentant de durée chaque jour, mais ne

dépassant jamais 8 à 10 minutes. L'amélioration manifeste des'

troubles ataxiques se produitrarement avant la 8°ou'10° séance;

quelquefois il faut arriver à la 20e avant que les malades ne

ressentent quelque amendement. Ce dernier porte dès les pre-

miers effets de la suspension, sur l'incoordination motrice,'

puis sur les douleurs fulgurantes, l'anesthésie plantaire, sur les'

troubles viscéraux et l'impuissanee sexuelle. M. le l'r Charcot

' New-York, mtid. journal. 12 mai 1889, p. 510. z

' Voir art. Biocq, in Bulletin médical,' 9 juin 1889, p : 'i28." - .. ' ?

13G REVUE CRITIQUE.

n'a jamais observé le retour des réflexes rotuliens. Voici dn

reste comment il s'exprime à ce sujet :

Nous rappelons que tous ces malades étaient des tabétiques

avérés, déjà avancés dans le mal, et chez lesquels, par conséquent,

le diagnostic avait pu être nettement établi. Chez presque tous,

l'amélioration a commencé d'abord à porter sur la marche, sur

'l'incoordination. Elle s'est fait sentir dès les premières séances.

Les malades nous ont dit souvent qu'aussitôt après la séance la

marche est plus facile, plus assurée. Cette amélioration ne dure

d'abord que deux ou trois heures ; mais après un certain nombre

de séances, elle se prononce et devient permanente. Les malades

se tiennent beaucoup plus facilement debout, ils peuvent marcher

sans aide, sans cannes, faire des courses assez longues, etc. La

disparition du signe de Romberg, lorsqu'elle a eu lieu, a été

presque toujours un phénomène tardif. Dans aucun cas, nous

n'avons vu reparaître les réflexes rotuliens. Les troubles vésicaux

ont été modifiés heureusement dans la plupart des cas, à la vérité

souvent d'une façon tardive. La miction s'est régularisée, elle est

devenue plus facile. L'incontinence a disparu, ou s'est pour le

moins considérablement atténuée. Chez quelques malades, les

fonctions vésicales sont redevenues normales. Il en a été quelque-

fois de même de l'impuissance, cette manifestation si fréquente

du tabes et qui impressionne si fâcheusement les malades.

Les douleurs fulgurantes doivent être citées parmi les symptômes

qui ont semblé le plus souvent bénéficier du traitement par la

suspension ; ce résultat a été souvent obtenu dès les premières

séances. Il a été facile à apprécier dans plusieurs cas où les dou-

leurs étaient devenues presque continues et empêchaient le som-

meil. Nous ne devons pas oublier que, plusieurs fois, la sensation

d'engourdissement des pieds s'est atténuée ou a disparu et que,

chez deux malades, des plaques d'anesthésie plantaire sont deve-

nues sensibles. Enfin il nous a semblé que l'état général lui aussi

s'est le plus souvent amélioré et que le sommeil, fréquemment,

est devenu meilleur, circonstance qui ne nous a pas paru devoir

être uniquement attribuée à la disparition des douleurs fulgurantes.

Les cas de M. Motchoutkowsky cités par M. Charcot, sont au

nombre de quinze. Chez l'un d'eux, la marche s'exécutait plus

facilement au bout de 29 séances, les douleurs fulgurantes

étaient devenues plus rares. Lorsque le traitement fut terminé

(97 suspensions) :

c 1° Les douleurs fulgurantes avaient complètement cessé d'exis-

ter ; 2° diminution extrêmement remarquable de l'incoordination

motrice pendant la marche. Le malade, sans ca,nne, peut monter

suspension dans l'ataxie LOCOMOTRICE. 137

facilement un deuxième étage; 3" les troubles permanents de la

sensibilité qui existaient aux membres inférieurs, et en particulier

les sensations de froid et les fourmillements qui étàient très pé-

nibles ont complètement disparu. Disparition des douleurs en

ceinture. Retour de la sensibilité normale; 4° le signe de Romberg '-

n'existe plus; 5° augmentation légère du volume des muscles des

membres inférieurs qui commençaient à s'atrophier.

Le traitement n'a pas eu d'effet sur le poids du corps, non plus

que sur l'état des réflexes rotuliens qui restent toujours absents.

Aucune modification n'est survenue dans le myosis. Par contre,

retour des fonctions sexuelles autrefois complètement abolies.

Dans une lettre qu'il a bien voulu m'adresser récemment, M. le

Dr Motchoutkowsky m'apprend que ce malade qui, depuis près de

cinq ans, a cessé tout traitement, exerce actuellement à Odessa

les fonctions de chef de la station des voitures publiques ; il est

obligé de faire tous les jours des courses de 3 à 5 kilomètres. Les

douleurs fulgurantes n'ont pas reparu. »

Chez les autres malades, les résultats ont été excellents, et

l'amélioration semblait surtout porter sur la diminution des

douleurs et le retour des fonctions sexuelles. M. le Pl' Charcot

a cité dans sa leçon cinq observations. Chez le premier malade

dont l'ataxie remonte à cinq ans, avec crises de douleurs ful-

gurantes très vives, incoordination motrice, marche et miction

difficiles, signe de Romberg, impuissance sexuelle depuis un

an, absence de réflexes rotuliens; dès la 2" séance, l'améliora-

tion s'est manifestée dans la marche et dans la miction. Depuis

les douleurs fulgurantes ont à peine reparu. Après la '18° séance,

le signe de Romberg et l'incoordination ont disparu. Après la

23°, le malade a eu pour la première fois depuis longtemps une

érection, lesréflexes après la 33° suspension manquent toujours.

Le second malade était atteint d'ataxie depuis cinq ou six

ans, avec douleurs fréquentes, démarche tabétique depuisun an,

absence des réflexes rotuliens, signe de Romberg, signe d'Argyl

Robertson, difficulté de la miction, et impuissance. Après

la 2e séance, la marche paraît plus facile : après la huitième,

celle-ci se fait mieux dans l'obscurité, la miction est moins

lente ; après la 20° on note le retour des érections. Après la 36°

le malade peut faire de longues courses à pied, les douleurs

fulgurantes sont toujours absentes. Le signe de Bomberg est

presque disparu, mais les réflexes ne sont pas revenus. - Le

troisième malade depuis deux ans avait du dérobement des

des membres inférieurs, des douleurs fulgurantes depuis un an,

138 REVUE CRITIQUE.

des mictions fréquentes avec incontinence parfois, sensation

de coton dans les membres inférieurs, absence de réflexes

rotuliens, érections rares et imparfaites. La marche s'est amé-

liorée après la 4° séance et le besoin d'uriner est devenu moins

fréquent; après la 7° le malade sent mieux le sol, marche mieux;

-enfin après la 24°, il fait d'assez longues courses, sans se servir

de canne, les douleurs vives ont disparu, l'engourdissement

des membres a cessé, il n'y a plus d'incontinence d'urine, et

les érections sont plus fortes et plus durables. L'amélioration

se fait de même dans les deux dernières observations.

Depuis sa leçon du 18 janvier, M. Charcot a donné la statis-

tique des faits du tabes qu'il a traités par la suspension.

Le 15 mars 1889, il compte z114 cas dont trois femmes;

64 doivent être éliminés, parce qu'on ne les a pas suivis assez

longtemps. Il reste 50 cas sur lesquels on peut compter

38 améliorations notables, 9 échecs après 15 à 20 suspensions et

plus, et 5 accidents divers, pour lesquels on a interrompu les

séances.- M. Abadie 1 a pratiqué plusieurs fois la suspension

chez les tabétiques : dans un cas, les troubles de la miction ont

cessé rapidement, et il a obtenu des résultats encourageants au

point de vue des troubles visuels. Les remarques de M. Desnos

concordent avec ces observations de M. Abadie. Les observa-

tions de M. Lespinasse (loc. cit.) sont au nombre de deux. Chez

le premier malade, la diminution des douleurs s'est faite au

bout de la 4° séance; après la 5°, le signe de Romberg existait à

peine; et après la 6°, l'incoordination a complètement cessé et

les désirs génésiques sont revenus. La seconde malade, qui ne

pouvait se lever de son lit, a pu se tenir debout quelques ins-

tants après la 6° suspension, et après la 7°, les douleurs fulgu-

rantes ont disparu. Nous n'avons pas trouvé en France, d'autres

statistiques publiées sur ce sujet; nous pouvons seulement dire

que dans la plupart des services hospitaliers de Paris, où on

pratique la suspension, on a reconnu des améliorations réelles

dans les symptômes présentés par les ataxiques. Signalons

parmi ces services, ceux de M. le P'' Damaschino à l'hôpital

Laënnec, de MM. Raymond et Moutard-Martin à Saint-Antoine,

Un cas assez curieux a été noté dans les salles de ce dernier

médecin : c'est celui d'un tabétique atteint de troubles moteurs

oculaires chez lequel ceux-ci ont diminué depuis qu'on l'a

soumis à la suspension. Chez un autre malade, les crises gas-

1 Voir Progrès médical 27 avril 1889, p. 320.

SUSPENSION DANS L'ATAXIE LOCOMOTRICE. '

triques sont devenues bien moins fréquentes. Dans les jour-

naux américains, nous avons pu récolter un certain nombre

d'observations du mode de traitement dont il s'agit. M. le

D'' W.-J. Morton ' a soigné six ataxiques par ce procédé

(200 suspensions en tout) et obtenu de bons résultats; il donne

l'observation d'un malade, chez lequel l'incoordinatian a beau-

coup diminué, qui marche fort bien, et ne ressent plus aucune

douleur. - M. le D'' Dana 2 cite 6 cas d'ataxie traités; chez un

ataxique, après 16 séances, les douleurs ont diminué dans le

membre inférieur, et la marche est devenue plus facile. Chez

un second, après 10 suspensions il y a eu soulagement léger.

Enfin, chez un troisième, après 7 séances, on n'observait pas

encore de diminution des douleurs. Il signale ce fait, déjà

mentionné par M. Charcot, c'est que : la sensation de soulage-

ment et le retour de la coordination motrice se font sentir

aussitôt après chaque séance et durent plusieurs heures après

celle-ci, quelquefois une journée, pour cesser ou toutaumoins

être moins sensibles la journée écoulée. M. le D'' W.-A. Ham-

mond 3 a employé la suspension dans 5 cas, tous les malades

en ont retiré un bénéfice très marqué. Les douleurs fréquentes,

l'impotence sexuelle ont disparu : l'incoordination motrice, le

signe de Romberg ont cessé d'exister. Un malade atteint d'in-

continence d'urine a vu cesser cette dernière après 3 séances.

Un autre, souffrant de vertiges et de douleurs céphaliques con-

tinuelles, a été soulagé de ces phénomènes douloureux. Un

troisième, soigné depuis 6 semaines, ne présente plus que de

la contraction pupillaire, l'absence du réflexe patellaire, et un

peu d'incontinence d'urine, qui disparaît progressivement. M. le

D'' Simpson4 a soigné deux malades par la suspension; l'un

d'eux confiné antérieurement au lit, marche sans l'aide d'une

canne, et n'a plus de douleurs fulgurantes; l'autre, qui depuis

six mois avait été obligé de cesser toute occupation, se sent fort

et capable de travailler sous peu de temps. M. le Dl' E. Wartz-

felder 5 a traité cinq ataxiques par la méthode; tous en ont

retiré de bons résultats; un seulement n'a pas en d'améliora-

tion du côté des douleurs fulgurantes au bout de 24 séances.

'Médical Record N-. Y. 13 avril. - Voir Progrès médical, 27 avril 1889. ! Médical Record, N.-Y. 13 avril.- Voir Progrès médical, 21 avril 1889.

3 New-York Médical Journal, 12 mai 1889, p. 510.

. Canadien pl'actitionel', 1" juin 1889, p. 213.

s.llecl.·ecord., 8 juin 188l1, p. 629.

140 REVUE CRITIQUE.

II. De la suspension dans les maladies nerveuses autres que

le tabes. Dans ses expériences sur le tabes. M. Motchout-

kowsky avait remarqué l'action de la suspension sur le retour

de l'activité sexuelle, fait, dit M. le P'' Charcot, déjà connu et

utilisé dans certains lieux peu recommandables, par des indi-

vidus épuisés ou âgés, cherchant à retrouver quelque semblant

de jeunesse passagère. Le D'' Motchoutkowsky a obtenu de

bons résultats de la méthode dans plusieurs cas d'impuissance

sexuelle chez de jeunes sujets. Dans le service deM. le P'' Char-

cot, la méthode a été appliquée à 8 sujets atteints de paralysie

spasmodique, à 3 affectés de maladie de Friedreich, et à 4 cas

de paralysie agitante. Les malades atteints deparaplégie spas-

modique ont bien supporté la suspension; et chez plusieurs

d'entre eux la rigidité des membres inférieurs est devenue

moindre; dans un seul cas de sclérose en plaques sont sur-

venus des accidents. Les malades atteints de maladie de

Freidreich n'ont tiré aucun bénéfice appréciable de la suspen-

sion, sauf dans le cas d'unejeune fille de treize ans, soignée

par M. Blocq. Dans le cas de paralysie agitante, après l'appli-

cation du traitement (7 à 23 séances), le sommeil est devenu

meilleur, la sensation de chaleur a diminué, la rigidité des

membres et les douleurs se sont atténuées; chez une malade,

le phénomène d'antépulsion a disparu; mais le tremblement

a subi peu de modifications. Des effets favorables se sont pré-

sentés dans deux cas d'impuissance liés à la neurasthénie.

L'amélioration dans les cas de paralysie agitante, de myélite

transverse, d'hémiplégie cérébrale, de maladie de Freidreich,

a été aussi notée par le Dl' Dana.

M. le Dr Hammond a noté aussi de l'amélioration dans un cas

de sclérose médullaire antéro-latérale, et, dans deux cas, d'im-

potence fonctionnelle. M. le Dr E. de Rienzi 1 a soigné, par la

suspension, une malade atteinte de méningo-my élite chro-

nique ; au bout de quelques séances les douleurs ont disparu,

la malade a pu commencer à marcher. Citons encore les expé-

riences de M. le Dr Darier 2, qui aurait obtenu de bons résul-

tats dans des cas d'atrophie du nerf optique, par la suspension.

On ne peut se rendre compte dans certains cas de cette affec-

tion, notamment dans ceux dus à de la compression, comment

peut agir cette méthode de traitement.

' lievista clinica et therapeutiea, mars 1889, p. 163.

' Revue d'ophtalmologie et We/tp)' med. prep.

SUSPENSION DANS L'ATAXIE LOCOMOTRICE. il 41

III. - Mode d'action de la suspension. On ne peut encore

savoir réellement quel est le mode d'action de la suspension

dans le tabes et les autres affections médullaires; on ne peut

encore qu'émettre des hypothèses. M. Charcot, avec M. Mot-

choutkowski, compare cet effet à l'élongation des nerfs telle

qu'on l'a pratiquée dans les névralgies sciatiques; il s'y ajou-

terait des modifications dans la circulation sanguine spinale.

« Il est bon de rappeler que la suspension a pour effet, en

dehors de tout état morbide d'augmenter le nombre des respi-

rations par minute en même temps que l'amplitude et la force

tant des inspirations que des expirations sont diminuées. Le

pouls devient plus fréquent, et la pression artérielle paraît

plus élevée qu'à l'état normal. » Pour M. Althaus ', la suspen-

sion déchire les adhérences méningitiques qui entourent les

cordons postérieurs, ce qui rend aux tubes nerveux une con-

ductibilité meilleure, surtout aux plus superficiels. Cette

théorie semblerait trouver un appui dans ce fait que la suspen-

sion agit mieux dans les cas anciens que dans les cas récents,

et que dans ceux-ci elle produit des phénomènes inflamma-

toires. La suspension agirait, d'autre part, sur la névroglie

scléreuse et dense, fibreuse, en la relâchant et la rompant, d'où

diminution de la compression des tubes nerveux subsistants.

M. Althaus pense, en outre, que la méthode a souvent une

grande influence sur le bulbe, stimule les centres vaso-moteurs,

cardiaque et digestif.

IV. - Dangers et contre-indications . - Depuis que les tra-

vaux que M. le Pr Charcot ont tiré de l'oubli la suspension, la

presse même extra-médicale s'est emparée du fait; la renom-

mée de ce traitement s'est propagée rapidement, et nombre de

malades le réclament. Il est donc nécessaire que le médecin

sache quand il faut l'appliquer, et se rende compte de ses con-

tre-indications. Il paraît maintenant prudent pour le moins,

dit M. le D'' Blocq e, que l'application de ce traitement soit tou-

jours confiée à un médecin, ou à un aide expérimenté.

M. Charcot, dans sa leçon, signalait déjà un certain nombre

de malades, qui venaient apprendre dans son service, le Modus

fasciendi de la suspension, et qu'on ne revoyait plus, conti-

nuant sans doute le traitement chez eux. En effet, déjà plu-

z Lancet 13 avril 1889 p. 760. Voir Prog.' médical, 27 avril, p. 13U.

'Blocq. Bulletin médical, 9 juin 1889. P. 727.

.142 REVUE CRITIQUE.

-sieurs accidents mortels ont été mentionnés, qui pour la plupart,

ne se seraient pas produits si un médecin eût été présent.

Un cas a été relaté dans the Lancet ', celui d'une femme

s'étant étranglée dans ces mêmes conditions. Même cas est

celui d'un jeune médecin de New-York 2, le Du Vincent,

qui se suspendait lui-même. M. le D'' Blocq signale aussi

un accident dont il tient la relation du Du E. Bloch ; il

s'est produit chez un tabétique présentant des signes de para-

lysie générale. Le médecin, après avoir pratiqué les premières

séances, laissa le malade continuer le traitement sans sa sur-

veillance. Il apprit à quelque temps de là, qu'il s'étant

suspendu lui-même, était tombé dans une sorte de coma

et mort au bout de 24 heures. Le D'' Gorechi' 3 relate un

cas de mort chez un tabétique avec paraplégie, qui, ayant lu

dans le Petit Journal un article sur la méthode, se faisait sus-

pendre tous les jours par son domestique pendant 2 ou 3 mi-

nutes. Il succomba, dans les 24 heures, à la suite d'une séance.

Outre ces accidents mortels, des phénomènes plus ou moins

graves peuvent s'observer 4. M. Charcot en a publié plusieurs

dans sa leçon : z10 un oedème des membres inférieurs sans

lésion orificielle du coeur à la suite de la 17e séance chez un

ataxique athéromateux; po des crises laryngées avec lipothymie,

et même une fois une véritable syncope chez un tabétique âgé

de cinquante et un ans; 3° une syncope chez un autre malade;

4° des symptômes parétiques aggravés à la suite du traitement;

5° une paralysie radiale, passagère sans doute due à la com-

pression ; 6° rupture d'une artériole athéromateuse due à la

compression exercée sur l'aisselle. M. le D'' Hammond a observé,

'à la suite de la suspension : des vertiges, de la parésie passa-

gère des membres supérieurs.

Nous le répétons, la suspension doit être surveillée avec soin

par le médecin. et celui-ci doit se rendre compte des contre-indi-

cations. Avecle Du Blocq3, nous les rangerons soustrois chefs :

1° modalités particulières à l'état général ; 2° affections des sys-

tèmes cardio-vasculaire et nerveux ; 3° certaines lésions locales.

1 The Lancet, juin 1889, p, 119. ? 1'ctu-I-or/ : mctl. joumu., 18 mai l8S;l, Il, : )\0 et British ilied. journ.,

1" juin 1889, p. ]2îi, et Bulletin médical, juin 1889. p. 718.

3 Le Praticien.

1 Voir Revue dlt ! l ! /iènc thérapeutique, nif.i 1889, n" ? p. 150.

5 Bulletin, méd. loc. cif.

SUSPENSION DANS L'ATAXIE LOCOMOTRICE. 143

t° La débilité organique, quelle qu'en soit la cause, eL défavo-

rable à la suspension. Il en est de même de l'anémie, de l'oedème,

de l'obésité ; dans ce cas, il serait préférable de se servir d'un appa-

reil analogue à celui de M. Weir Mitchell.

2° L'emphysème, la phtisie pulmonaire, surtout lorsque ces affec-

tions s'accompagnent d'oppression.

La suspension entraînant une plus grande fréquence respiratoire.

Les troubles cardio-vasculaires sont une contre-indication ; tels

sont : l'athéi,onie très prononcé, pouvant entraîner la rupture des

vaisseaux axillaires par les courroies, des congestions, l'apoplexie

cérébrale ; les lésions valvulaires du coeur, la sclérose du myocarde

pouvant influencer la dyspnée, la tendance syncopale. Du côté

des troubles nerveux, on n'est pas encore bien fixé quant aux

contre-indications qu'ils fournissent. On ne peut' affirmer que les

phénomènes spasmodiques chez les névropathes puissent s'aggraver

par la suspension. Les vertiges qui s'observent chez certains ma-

lades pendant les séances, se dissipent d'après M. Motchoutkowsky,

quand on les fait causer pendant la durée de la suspension.

3° Enfin, il est bon d'examiner l'état des dents qui, lorsqu'elles

sont trop ébranlées, peuvent empêcher l'application de la fronde.

D'autre part, il faut interroger le malade, au point de vue de la

tendance aux fractures spontanées qui pourraient se produire du

côté du maxillaire inférieur.

En l'état actuel de nos connaissances sur la suspension, on

ne peut encore se prononcer d'une façon définitive sur les

avantages réels de ce traitement, les accidents, nous l'avons

vu, peuvent être évités par une surveillance soigneuse du

malade pendant les séances et la connaissance des contre-indi-

cations que l'on peut rencontrer. La suspension améliore cer-

, tainement les ataxiques et certains autres individus atteints

d'affections nerveuses diverses; mais guérit-elle les tabétiques ?

Ou tout au moins l'amélioration est-elle durable ? On ne pos-

sède pas encore assez d'observations pour pouvoir se prononcer

sur ce point. Toutefois, M. Charcot a mentionné le cas d'un

malade observé par M. Motchoutkowsky, qui depuis près de

cinq ans a cessé tout traitement, et qui fait tous les jours des

courses de 3 à 5 kilomètres. Il faut espérer que, avec le temps,

ne cesseront pas les améliorations manifestes déjà observées,

et que des cas semblables pourront être encore réunis.

REVUE DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

I. ETUDE analytique au MOYEN DE l'excitation ÉLECTRIQUE DES

RÉGIONS MOTRICES DU CERVEAU DU SINGE (MACACUS SINICUS);

par Ch. BEEVOR et V- HORSLEY (Philosopla. Transact. of. the

royal Soc. of. London).

Il faudrait, pour analyser cet important travail, le citer

mot pour mot, car c'est l'exposé succinct de chacune des ex-

périences de l'auteur. On en aura une plus juste idée en consi-

dérant la figure ci-jointe qui montre le point exact de l'exci-

tation produisant les différents mouvements des membres ou

de la face, et de plus l'ordre de succession dans ces mouve-

ments.

H. LES LOBES occipitaux dans LEURS rapports avec LES fonctions

0CUL0-M0TR1CES CHEZ LES ANIMAUX NOUVL.%U-NS OU TRÈS JEUNES ; i

Fig. 7. Montrant la marche et la succession de la contraction mus-

culaire aux points qui paraissent être le plus constamment l'origine

de cette succession. Les lettres indiquant les parties mises en mou-

vement sont placées dans l'ordre des mouvements successifs.

c, cheville. Y, 'eu'\ : . - y. yeux ouverts. C. coude. D, tous les doigts.

1. index. T, tète tournant du côté opposé. H, hanche. 0, 0, gros orteil.

G, genou. E, épaule. p, pouce, t, tous les orteil. o, petits orteils.

Y, poignet.

REVUE DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 145

par M. D\nillo (du labora'oire de M. llierziejewshy) W¡'atseh,

1888, ni 48. .

On connaît déjà les expériences de Luciani, Tamburini, Ferrier

et d'autres sur la région de la sphère optique de Munk chez les

animaux adultes. M. Danillo a entrepris une série d'expériences

analogues sur de petits chats et de petits chiens âgés de un à cinq .

mois. La première expérience portait sur un de ces animaux

avant le troisième mois de la vie extra-utérine : on a soumis la

subslance corticale de ses lobes occipitaux à une excitation par

un courant induit fort et prolongé ; comme résultat : absence

complète de réactions motrices du côté des membres et des yeux. '.

Ce n'est que plus tard, au début du cinquième mois que l'auteur a

pu obtenir par l'excitation de la substance corticale du milieu des

circonvolutions occipitales une déviation conjuguée des yeux du

côté opposé à l'hémisphère excité, avec cette remarque, cepen-

dant, que la force du courant et la durée de l'excitation doivent

être beaucoup plus considérables pour cette région que pour la

zone psychomotrice. Pour la substance blanche des lobes occipi-

taux, les résultats diffèrent. Ainsi, l'excitation de cette substance

détermine à partir du second mois une déviation conjuguée des

yeux. Celle déviation s'obtient soit après avoir enlevé la couche

corticale, soit par des électrodes isolés, introduits à un centimètre

de profondeur, et, dans ce dernier cas, elle est d'autant plus pro-

noncée que l'on enfonce plus profondément les électrodes dans

la substance blanche. Quand on produit une excitation bi-latérale

et simultanée, la déviation se manifeste du côté de l'hémisphère

soumis à l'action du courant le plus fort, et on n'obtient aucune

déviation si, dans ces conditions, les courants sont de force égale.

Mais on pouvait se demander si la substance corticale de la région

psychomotrice ne joue pas un rôle important dans la production

des phénomènes résultant de l'excitation de la substance blanche

des lobes occipitaux : Dans ce but, l'expérimentateur excise la

substance grise de la région psychomotrice et excite ensuite la

substance blanche des lobes occipitaux : la déviation des yeux appa-

rait avec ses caractères habituels. Elle apparaît encore lorsqu'on

excite la substance blanche des lobes occipitaux après avoir fait une

section transversale de un centimètre et demi de profondeur, sépa-

rant les lobes antérieurs des lobes postérieurs ou après avoir pra-

tiqué des sections longitudinales de même profondeur le long de la

première circonvolution occipitale ou de la circonvolution an-

gulaire, parallèlement à la scissure interhémisphérique. Enfin ,

quand on met à nu la substance blanche de la région psychomo-

trice et quand on l'excite par des courants même très forts et

très prolongés, on n'obtient aucune déviation oculaire.

Ces expériences parlent, d'après M. Danillo, en faveur des

Archives, t. XVIII. 10

146 REVUE DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

conclusions suivantes : Les lobes occipitaux paraissent dépourvus

de centres analogues à ceux de la région psychomotrice. L'opi-

nion de Ferrier d'après laquelle les mouvements oculaires

observés dans l'excitation du lobe occipital sont le résultat de

sensations optiques subjectives ne peut être considérée comme

exacte, car après la suppression totale de la substance grise, ces

mouvements se produisent, avec une identité parfaite, sous l'in-

lluence de l'excilation de la substance blanche. Les résultais

obtenus après les sections transversales et longitudinales de même

qu'après l'enlèvement total de la substance grise montrent que

les centres de la déviation conjuguée des yeux doivent se trouver

non pas dans les régions psychomotrice et occipitale, mais plus

bas. Enfin, chez les animaux âgés de moins de cinq mois, la

région psychomotrice est dépourvue de la zone des mouvements

oculaires J. HOUlll : -10VITCII.

III. Sur LES troubles DES sensualités générale et spéciales dans

CERTAINES FORMES DES MALADIES MENTALES, par M. fI`7FELSTEI\.

, (W1'atsch, 1888, 31, 36, 37,.lui6 et 48.)

L'auteur a étudié 24 aliénés au point de vue de leurs sensibilités

générale et spéciales. Il est arrivé aux conclusions suivantes : Les

troubles de la sensibilité générale et leur durée se trouvent sous

la dépendance de l'état psychique du malade. Si l'état psychique

est stationnaire, les troubles de la sensibilité générale le sont

également et peuvent exister pendant des années. Mais, qu'il

survienne une modification dans l'état psychique du malade,

immédiatement l'état de la sensibilité change. Quant aux troubles

fonctionnels des organes des sens, la première place appartient

à l'appareil oculaire qui présente très souvent du rétrécissement

du champ visuel. On observe aussi, mais moins fréquemment,

des troubles gustatifs, acoustiques et olfactifs. J. RoumnoYiTcn.

]V. MÉMOIRE sur l'arrêt DES hémorrhagies DE l'artère cérébrale

MOYENNE ET DE SES BRANCHES PAR LA COMPRESSION DE L'ARTÈRE

carotide primitive; par WALTEII G. Spencer, chirurgien, assistant

de Vi'estminster hospilal et VicLor Horsley, professeur de

pathologie à University Collège de Londres.

Les auteurs rangent les hémorrhagies sous trois chefs : a, l'hé-

morrhagie est assez abondante pour amener une mort subite ;

b, l'hémorthagie est très minime et s'arrête immédiatement;

e, l'hémorrhagie continue pendant un temps plus ou moins long.

Ils pensent qu'on peut tenter un traitement actif contre la troi-

sième catégorie.

REVUE DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 147

Au point de vue anatomiqne, ils font remarquer que l'artère

sylvienne et ses branches, principalement l'artère de l'hémor-

rhagie cérébrale de Charcot, sont sous la dépendance directe du

courant sanguin de l'artère carotide. Et ils ont entrepris des expé-

riences sur les singes (macacus sinicus) pour vérifier cette donnée

généralement admise. ,

Après avoir éthérisé un singe, ils mettent à nu le territoire de

l'artère cérébrale moyenne et noient J'état de la circulation de la

branche qui monte sur la pariétale ascendante en se distribuant

aux centres corticaux de la face et du bras. Alors ils compriment

la carotide primitive de chaque côté contre les vertèbres et

aussitôt les pulsations cessent dans l'artère sylvienne; l'écorce de

ce territoire devient plus pâle. En supprimant la compression, on

voit les pulsations reparaître et la couleur normale de l'écorce se

reproduire. - Ces expériences furent répétées plusieurs fois avec

le même résultat. Si on enlève une assez grande surface du crâne

pour pouvoir voir les territoires des cérébrales antérieures et

postérieures, on note aucun changement dans ces zones pendant

la compression.

Dans une seconde série d'expériences, les auteurs ont cherché

à se rendre compte des effets produits par la compression de la

carotide.

En excitant un point situé à la partie inférieure de la circonvo-

lution frontale ascendante, on obtient en plaçant la seconde

bobine à 1-I centimètres de la première, un mouvement de l'angle

de la bouche. En excitant ce point après la compression de la

carotide, on obtient un résultat immédiat ; la seconde bobine

,étant placée à 8 centimètres ; deux à quatre secondes après, on

-n'obtient plus de mouvement, même lorsque la deuxième bobine

recouvre la première. Lorsqu'on cesse la compression, on obtient

un mouvement, la bobine étant à 9 centimètres, mais après un

certain laps de temps. Donc pratiquement la compression de la

carotide faisait perdre l'excitation électrique immédiatement ; et

,cette excitabilité ne revient, après le rétablissement du courant,

que graduellement. En liant la carotide, les auteurs ont remarqué

que le courant était complètement rétabli après deux heures par

les anastomoses.

Ces expériences expliquent les paralysies de courte durée que

certains chirurgiens ont vues se produire immédiatement après

la ligature de la carotide primitive.

En faisant une section horizontale d'un hémisphère MM. Spencer

et Horsley ont vu les hémorrhagies de la sylvienne, de l'artère

lenticulo-striée, s'arrêter complètement après une compression

de la carotide primitive de 30 à 45 secondes pour la cérébrale

moyenne et immédiatement pour Tarière lenticulo-striée.

Les auteurs concluent de leurs expériences que dans les cas

ils8 REVUE DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

..d'attaques d'apoplexie, le premier soin des médecins devrait

être de comprimer la carotide primitive sur les vertèbres pour

arrêter immédiatement l'lié iiio ie et limiter ainsi la com-

pression produite par le caillot. (Analyse du British médical

Journal, 2 mars 1889.) lloberl SonEl..

- V. Rapport sur LES expériences au sujet des fonctions DE l'écorce

cérébrale; par LIOllSU : , ET SCII.lOEll. (Philusophical tmnsaet, of the

royal Soc. of London, 1888.)

Le début de ces expériences remonte à trois ans et les auteurs

se sont servis à la fois de l'excitation électrique et de l'ablation

des régions cérébrales dans leurs recherches. Les expériences sur

l'extrémité antérieure du lobe frontal n'ont donné aucun résultat,

mais en arrière de l'extrémité antérieure du sillon précentral, les

mouvements latéraux de la tête et des yeux, décrits par Fcrrier,

commencent nettement. L'ablation du tiers ou du quart antétieur

des deux lobes frontaux n'a amené aucune paralysie, ni aucun

trouble delà sensibilité, ni modification de l'intelligence chez trois

singes. Ceci est en contradiction avec les résultats de Munk, mais

d'accord avec ceux de Perrier et Yeo. Il est probable que Munck

a constaté des phénomènes qui tenaient à la suppuration par

défaut d'antisepsie.

L'excitation de la région motrice leur a donné les mêmes résul-

tats que ceux de Ferrier; mais cette région motrice peut être

divisée en un certain nombre de départements qui sont chacun en

rapport avec les mouvements d'une partie spéciale d'un membre.

L'aire du bras comprend plus de la moitié supérieure de la parié-

tale ascendante et de la frontale ascendante, ainsi qu'une partie du

lobe frontal adjacent. Sur une grande partie de cette aire, on

obtient l'élévation et la projection en avant du bras et de la main.

C'est surtout l'excitation de la partie supérieure qui met en jeu les

muscles de l'épaule; celle des parties moyennes et inférieures des

muscles de l'avant-bras et du poignet; celle de la partie posté-

rieure des muscles du poignet et des doigts. L'excitation de la

partie supérieure de l'aire près de la scissure de Rolando donne la

rétraction de l'épaule et du bras.

L'aire de la face donne les mouvements non seulement de la face,

mais de toute la partie supérieure du tube digestif (bouche, pha-

rynx et larynx). Elle comprend toute la pariétale et la frontale

ascendantes au-dessous de l'aire du bras. L'excitation du tiers ou

de la moitié supérieure produit l'occlusion des yeux, la dilatation

de l'aile du nez, la rétraction et l'élévation de la commissure la-

biale. L'excitation du tiers inférieur s'accompagne de mouve-

ments des lèvres et de la langue comme pour la mastication.

L'aire de la tête ou de la direction visuelle comprend une longue;

REVUE DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 149

portion de la surface du lobe frontal au niveau de son bord supé-

rieur. Les effets produits par l'excitation sont ceux décrits par Fer-

rier : ouverture des yeux, dilatation des pupilles, rotation de la tête

du côté opposé, avec déviation conjuguée des yeux du même côté.

En arrière, sur le bord supérieur del'hémisplièrese trouve l'aire

du tronc, et au-dessous et en arrière, celle du membre inférieur,

l'excitation de la partie la plus reculée, près de la scissure intra-

pariétale produisant les mouvements du pied et des orteils.

Sur le gyrus marginal, les aires sont disposées au-dessous du

sillon calloso-marginal, allant d'avant en arrière dans l'ordre sui-

vant : tête, bras, tronc, membre inférieur. Les expériences entre-

prises sur ces aires sont confirmatives sur celles de Ferrier. Elles

montrent en outre que pour l'hémiplégie ou la paraplégie pro-

duites par l'ablation de l'écorce soit complète, il est nécesaire de

comprendre l'aire du gyrus marginal correspondant aux aires

excitables de la face externe, et que la paralysie produite par

l'ablation' des gyrus marginaux seuls est aussi marquée ou même

plus que celle causée par l'ablation des aires externes. Mais d'autre

part, la complexité des mouvements gouvernés par les aires

externes est beaucoup plus grande que celle des aires marginales.

Leurs expériences sur la région occipitale, quoique peu nom-

breuses, concordent avec celles de Munk et de Ferrier et Yeo.

Les deux lobes occipitaux et les gyrus angulaires sont en rapport

avec les perceptions visuelles, de telle sorte que chaque région

occipitale est en rapport avec la moitié correspondante de cliaque

rétine et qu'une partie seulement de l'écorce occipitale est capable

de remplir presque complètement les fonctions du tout. Ce sont là

aussi les résultats de Luciani. Leurs observations corroborent les

assertions de Munie que la lésion des lobes occipitaux produit

l'liémiauopsieï.Afaisla vision imparfaite qui subsiste aprèsl'ablation

des deux lobes occipitaux fait penser que l'aire de la conscience

visuelle n'est pas confinée à ces lobes, comme le pensait Munk,

mais s'étend au gyrus angulaire, l'hémiopie permanente étant

produite par l'ablation subséquente de cette circonvolution.

Leurs expériences sur le lobe temporo-sphénoïdal prouvent enfin

qu'il est en rapport en grande partie, sinon exclusivement, avec

les sensations douloureuses et tactiles. C'est une extension des

vues de Ferrier qui les limitaient à la région de l'hippocampe.

P. S.

VI. Des racines du trijumeau; par W. BECSTEREN.

(neural. Centralbl., 1887.)

Les fibres de la grande racine ascendante de ce nerf prennent

naissance au niveau de l'entre-croisement des pyramides, de cellu-

les qui avoisinent la base de la corne postérieure. Elles s'en vont

transversalement ou obliquement, à travers la substance gélati-

'150 ` SOCIÉTÉS savantes.

lieuse, gagner la périphérie du bulbe où elles constituent leur fais-

ceau en demi-lune dès lors ascendant. Cette racine se développe

un peu plus tard que les autres fibres du même nerf. - Quant à

la petite portion du trijumeau, à peine entrées dans la protubé-

rance la plupart des fibres s'arrêtent au noyau moteur; quelques-

unes cependant, sous la forme radiculaire, vont au raphé où

elles s'entrecroisent avec celles du côté opposé, mais sans des-

cendre, sans s'aboucher avec les fibres mêmes du pédoncule, ni de

la substance ferrugineuse, de l'autre côté. 11 est probable cepen-

dant que cette racine-là est en relations avec le noyau moteur

du côté opposé. Le trijumeau n'a pas de relations avec le cer-

velet. P. KERAYAL.

VII. Contribution A la physiologie des ganglions spinaux;

par M. Joseph. (Neui,ol. Ceatralbl., 1887.)

Expériences sur des chats de trois à six mois. Conclusions : Les

fibres motrices ont leur centre dans la moelle même. Quant à la

raison de l'intercalation des ganglions spinaux sur le trajet, dans

la continuité des racines postérieures ; A, les expériences de Wal-

er, CI. Bernard et de l'auteur, démontrent simplement que le

ganglion en question possède une certaine puissance trophique-

autonome qui lui permet, sans demeurer en relation avec le centre,

de régulariser les échanges nutritifs des nerfs périphériques et de

leur assurer la santé; B, mais est-il pour ces nerfs un vrai centre

trophique ? Sectionnant un nerf entre le ganglion et la périphérie,

Joseph a vu que le gros de la racine postérieure demeurait nor-

mal, une petite partie dégénérait, qu'il y avait, autrement dit, des

fibres directes traversant le ganglion sans prendre d'attache avec

les cellules et puisant la vie dans la moelle même, et qu'ainsi s'ex-

plique que la section même de la racine postérieure n'entraîne

pas la dégénérescence de tout le bout central, tandis qu'elle n'en-

traîne que la dégénérescence partielle du bout périphérique. P. K..

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 29 avril 1889. - Présidence de M. FALRET.

Prix Esquirol. - Un seul mémoire avait été présenté. Sur le

rapport de M. Pichon, le prix est accordé à M. Thivet, interne à

Charenton. Son travail a pour titre : La Folie chez les Vieillards.

M. RITH, secrétaire général, prononce l'éloge de Déchambre.

Marcel BMAND.

SOCIÉTÉS savantes. loi

Séance du 27 mai 1889. - Présidence de M. Falret.

Classification des maladies mentales (suile de la discussion). -

M. RALL estime que, vivant dans une époque de transformation, le

moment n'est pas venu pour nous, de faire une classification. Il

est tombé toutefois dans même péché. La classification de ses cours

est basée sur l'étiologie. Quand on soupçonne les causes d'une ma-

ladie, on la connaît mieux que si l'on voyait des lésions qui sont

souvent secondaires. Il se rattache aux idées de More ! . D'ailleurs,

la classification proposée par la commission prête aux équivoques :

les deux expressions délire aigu et délire chronique lui semblent

faciliter une confusion regrettable. La folie des dégénérés est mal

définie. Enfin, comment peut-on espérer, si l'un n'est pas d'accord

à Paris, sur une classification, vuir l'accord régner à l'étranger ?

Comme programme, il propose trois grands groupes : les folies,

les démences et les arrêts de développement. 1

M. LEG ! \AI1< communique, au nom de M. Brusque, deux observa-

tions de dégénérés que l'on peut ainsi résumer : La première est

celle d'une malade ayant présenté un délire mélancolique au

cours duquel on a vu surgir, tout à coup, un syndrome (la capra-

lalie) révélateur, d'un état mental défectueux antérieurement. Ces

deux manifestations de la dégénérescence coïncident ou alternent,

sans jamais se mélanger, pendant des mois entiers, simulant à s'y

méprendre une folie à double forme.

La deuxième observation est-celle d'une autre dégénérée ayant t

présenté un délire polymorphe (idées mystiques, ambitieuses et

de persécution) au milieu duquel on voit aussi tout à coup surgir

deux syndromes (la capralalie et l'incoordination motrice) témoins

à leur tour de dégénérescence mentale de la malade. Il manquerai t

le syndrome ectrololie pour constituer le type décrit par M. Gilles

de la Tourelle et qui n'est lui-même qu'une des nombreuses obses-

sions de la dégénérescence menlale. )

M. SKGLAs se demande si la capralalie ne serait pas, dans l'es-

pèce, une conséquence du délire de la malade. '

M. Legrain croit qu'il n'y a aucun rapport de cause à effet entre

le délire mélancolique et le syndrome capralalie. L'un et l'autre

relèvent d'une même cause : la dégénérescence mentale. J

M. A. Voisin qui fait des recherches sur l'action thérapeutique

du sulfonal, n'a jamais constaté aucun des accidents qui ont été

signalés dans la dernière séance ; mais il ajoute qu'il n'emploie

que des doses de 50 centigrammes à 1 gramme..\larct'll3l\IAND.

152 SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE PSYCHIATRIE ET MALADIES NERVEUSES

DE BERLIN.

Séance du 11 juin 1888'. Présidence de M. W. Sander.

à propos du fait communiqué dans la dernière séance par

M. Bernhardt, M. OPPENIIEIM décrit une observation accompagnée

de pièces microscopiques à l'appui, relative à une paralysie de la

vessie et du rectum après une précipitation d'un endroit élevé. On

constatait en outre de l'anesthésie des régions innervées par le

plexus honteux et hémorrhoidal, tandis que les extrémités infé-

rieures avaient presque complètement conservé leur motilité et

leur sensibilité. La lésion consistait en une fraction de la pre-

mière lombaire, avec myélite et hématomyélio, presque absolu-

ment limitée au cône médullaire; le renflement lombaire témoi-

gnait d'une dégénérescence ascendante des cordons de Goll.

M. REMAK rappelle l'histoire d'une méningite gommeuse occupant

le canal sacré chez une femme syphilitique dont M. Westphal a pu-

blié l'observation. On trouvait une incontinence de l'urine et des

matières absolues, et une cuillerée du plexus honteux et coccy-

gien exactement répartie comme celle de l'observation précé-

dente. La tumeur englobait les filets émanés de la queue de

cheval, au-dessous du premier trou sacré, après l'émission des

racines du plexus scialique. Par conséquent, on pourrait penser,

dans les traumatiques dont il vient d'être question, non plus à

des troubles émanés du cerveau, mais à une bémorrhagie dans le

canal sacré.

. M. Bernhardt présente un homme de .trente-six ans atteint de

..tabes. C'est à sa profession de confiseur (séjour dans les eaux)

qu'il convient d'attribuer sa maladie. Il accuse actuellement

(après avoir vu double pendant l'été de 1886) une sensation d'op-

pression dans la région stomacale, des nausées, de temps à autre

des vomissements. Pas d'atrésie. Il oscille simplement un peu

quand on lui fait rapprocher les pieds sur la même ligne et qu'on

lui ferme les yeux. Sensation toute subjective d'engourdissement

dans les extrémités inférieures. Il se fatigue plus facilement que

jadis. Absence, même par la manoeuvre de Jendrassik, des réflexes

patellaires. Les mains sont fortement engourdies; il lui est diffi-

cile de boutonner ses vêtements, et cependant la perception de

la position n'est pas compromise non plus que de celle des petits

objets et des piqûres. De temps à autre quelque dysurie, sans in-

continence ; diminution des rapports sexuels. Inégalité des pu-

' Voyez Archives de Neurologie. Séance du mois de mai.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 153

pilles. Mydriase bilatérale plus accusée à droite; réaction à la

lumière paresseuse. Il semble au malade que son visage, principa-

lement les lèvres et les joues, soit plus épais que normalement et

tuméfié; il a la sensation du masque tabétique des Italiens; et

cependant, la sensibilité y est demeurée intacte, dans tous ses

modes. Il prétend néanmoins que ses lèvres sont inhabiles à sen-

tir les bords d'une tasse remplie d'un liquide chaud et qu'il est

incapable d'articuler les labiales. Il lui arrivait souvent de laisser

tomber les morceaux d'aliments de sa bouche, car il ne se rend

pas compte de la position qu'ils occupent dans sa bouche. Le

compas de Weber décèle l'obligation d'en écarter les points bien

plus qu'à l'état normal pour que le malade les perçoive toutes

deux; il en est ainsi pour la pulpe des doigts, la muqueuse décou-

verte des lèvres, le lobule du nez, le dos de la langue, la face

externe des paupières, la gencive. Par conséquent, il y a altéra-

tion fonctionnelle des nerfs sensitifs, céphaliques et faciaux ,

principalement dans le domaine du trijumeau, d'origine centrale

ou périphérique.

M. REMAK. Observation d'athétose post-hémiplégique avéc convul- .

sions 1'hytltlniques du peaucier du cou. - Son originalité consiste

en ce que les convulsions ne sont pas limitées aux extrémités des

membres. En effet, la participation du peaucier est bien spéciale,

d'autant plus que l'hémLatl1étose exclusivement unilatérale de ce

muscle se limite rigoureusement aux deux tiers inférieurs de son

étendue; les convulsions ◀tantôt▶ cloniques, tantôt'toniques, y

demeurent localisées sans atteindre en quoi que ce soit le terri-

toire du facial. Cette remarque fournit des présomptions en

faveur de l'innervation du muscle en question; elle prouve en

tout cas que tout le peaucier n'est pas animé par le facial, à

moins qu'on n'admette que l'excitation choisit la portion du

centre cortical du facial ou du système central des fibres du facial

qui commande au peaucier.

M. WOLLE1VDEItG. De l'infection psychique. Ce mémoire sera pu-

blié in extenso '.

Séance du 9 juillet 1888. - Présidence DE M. Westphal.

M. MENDEL présente à la Société deux garçons de douze et

treize ans dont la grand'mère et l'oncle paternels ont été aliénés.

Absence de syphilis ou d'alcoolisme chez les parents; six frères et

soeurs bien portants; un frère plus âgé mort à l'âge de huit

jours de convulsions. Depuis l'âge de deux ans, ces jeunes gar-

çons sont atteints d'atrophie du nerf optique, avec nystagmus,

mouvements ehoréiformes du côté de la face et des extrémités,

1 Voyez Revues analytiques, in Archives de Neurologie

'154 SOCIÉTÉS SAVANTES.

de la langue. Diminution de la force motrice. Mouvements et dé-

marche incertains. Persistance normale des réflexes patellaires.

Ni ataxie, ni troubles de la sensibilité. Diagnostic encore

impossible. 1

' M. 1h'sTexar.. D'une lésion anatomique des muscles des yeux dans

l'ophthalmoplégie. Il s'agit d'une observation caractérisée par

- de l'hypertrophie musculaire; les faisceaux primitifs n'occupent

cependant que le milieu des enveloppes du sarcolemme; ils sont

entourés par un anneau clair dont on n'a pu découvrir la nature.

M. Benda croit que cet anneau est du plasma musculaire avec

ses noyaux, ainsi qu'on l'observe sur les queues de larves de gre-

nouilles en état de dégénérescence.

M. Westphal n'a pu voir de noyaux.

M. 13Fnn. D'un nouveau procédé de durcissement du système ner-

veux central avec démonstration. Voyez le Centrait ! . f. dir; mendie.

iVisseztsch., 1888, no 26. Ce procédé n'est pas utilisable pour les

coupes en séries. Il ne fait pas ressortir non plus les fibres de

Weigest. (Du reste, rritscli dit que ces fibres ne sont pas des fibres

nerveuses.) Mais il révèle les cellules chromophiles et les cellules

chromopholes.

MM. GLUCK et Bernhardt. Un cas de paralysie traumatique du

radial guérie par une suture secondaire {suture à distance) du tronc

nerveux. Voyez Berlin. Klin. Wochenschrift, 1888, no 45. (AI'clt. f. f.

Psych., XX, 2.) . P. KEKAYAL.

CONGRÈS DES ALIÉNISTES DE L'EST DE L'ALLEMAGNE.

, Session de BUN7LAU, 188s p. 2.

Séance du ier juillet 1888. - PnÉSIDE1\CE de M. WcnmcxE.

M. SIOLI. Des systèmes de fibres qui occupent le pied du pédoncule

cérébral et de leur dégénérescence. - Après avoir résumé les ma-

nières de voir de Flecl1sig, Wernicke, l3echterew, M. Sioli s'occupe

d'un fait capable dejeter une vraie lumière sur les fibres latérales

de cette région. 11 s'agit d'un homme de quarante trois ans, suc-

cessivement atteint de séries d'accidents apoplectiformes, qui

finalement était devenu complètement aveugle, complètement

sourd, complètement hémiplégique du côté gauche. Intégrité de

la sensibilité et de la parole. A l'autopsie, on rencontre de la

pachyméningite hémorrhagique bilatérale avec un ramollissement

t Voy. Archives de Neurologie, session de Breslau, 1888. 0 :

SOCIÉTÉS SAVANTES. 155

étendu de l'hémisphère cérébral droit qui, à première vue, portait

sur les ascendants l'insula et la région qui entoure la scissure de

Sylvius. La base des hémisphères une fois dégagée on vit, après

durcissement, quel ramollissement pénétrant jusque dans la cou-

che blanche du manteau des circonvolutions et que toutes fibres

rayonnantes qui rejoignent le lobe frontal et le lobe pariétal au

tronc, ont subi une telle dégénérescence que la couche optique

droite est atrophiée de plus de moitié par rapport à celle de gau-

che, tandis que le lobe occipital et le lobe temporal sont demeurés

presque intacts. l.a couche optique droite est coquillée et mame-

lonnée, le corps strié a subi peu d'altération. L'analyse histologique

d'après la méthode de Weigert, montre que la partie latérale du

pied du pédoncule cérébral contient des trousseaux de fibres issue

du lobe temporal et des régions du lobe pariétal, en arrière de

circonvolutions ascendantes. Toutes les fibres convergent sur un

triangle de substance blanche, en dedans du noyau lenticulaire,

pour de ce rendez-vous gagner ensemble le pied du pédoncule.

Le lobe occipital n'envoie pas de faisceaux directs dans le pied du

pédoncule; c'est au pulvinar de la couche optique et aux ganglions

de la bandelette optique qu'il se rend.

M. PETERSSEN-13011STI : L. Des paralysies générales qui tiennent aux

campagnes militaires. L'orateur en décrit trois observations

caractérisées par plusieurs années de symptômes prodromiques.

C'est bien immédiatement après la guerre de 1870-1871 que ces

patients éprouvèrent une série d'altérations psychiques et de mani-

festations somatiques (modifications de l'humeur, légère irritabi-

lité, tendance à la violence et à des accès de colère, moments de

dépression, de découragement, d'angoisse, affaiblissement de la

volonté, perte de l'énergie), mais ce n'est qu'au bout de neuf à

quinze ans que se déclare la paralysie générale classique. Absence

de syphilis. Deux de ces malades furent déclaréspar rapport médico-

légal invalides et pensionnés comme tels. Le troisième mourut

pendant son instance.

M. Wernicke. De l'assistance des aliénés de la ville de Breslau. -

L'hôpital connu sous le nom d'Allerheiligen-Hospital se trouvant

encombré d'aliénés dont le nombre croissait sans cesse, on fut

forcé en 1881 d'installerà l'hôpital Wenzal-llanhe une 'succursale

de cette section de l'hôpital en question ; on y trouve actuellement

90 malades. Le chiffre de population ayant depuis onze ans triplé,

le nombre des admissions à opérer ayant doublé et l'ensemble de

mouvements de chiffres révélant une progression géométrique,

il est évident qu'il convenait, comme l'a fait la direction de

l'hôpital et comme l'a également conseillé le Dr Jung, de proposer

la construction d'un asile capable actuellement d'hospitaliser

400 malades, sauf à en aménager l'agrandissement éventuel pour

156 SOCIÉTÉS SAVANTES.

un supplément de 200 aliénés, ce qui porte le chiffre de popul.ition

prévue à 600. Quand nous primes en 1885 la direction du quartier

d'aliénés du Allerheiligen-Hospital, on avait déjà commencé la

construction du nouvel asile de la ville, mais il était question de

ne l'élever que par annuités. Et cependant, notre chiffre de popu-

lation était de 171 ; il y avait 765 demandes d'admission.

Quels étaient les motifs de ce rapide accroissement du nombre

des aliénés ? La ville de Breslau n'avait de 1872 à 1885 augmenté

que de 2/o, tandis qu'elle fournissait trois fois plus d'aliénés et au

delà (76 à 253). Mais en vertu d'une loi sur le domicile de secours

du 8 mars 1871, la ville de Breslau était tenue à prêter son concours

à la province entière non plus à proportion du chiffre de ses habi-

tants mais proportionnellement à ses revenus fiscaux.

Quoi qu'il en soit de ces considérations et d'autres particularités

administratives d'ordre local, le nouvel asile contient actuelle-

ment de la place pour 200 aliénés. Cent cinquante appartiennent

à un nombre égal de malades actuellement hospitalisés au

Allerheiligen-Hospital; trente seront occupé par trente aliénés de

l'hôpital Wenzel-Hanke. Ce sont les psychopathes les plus dan-

gereux qu'évacue d'abord M. Buchwald sur notre asile. Vingt

places sont réservés au jeu des événements. Il est d'ailleurs pro-

bable que les 30 aliénés empruntés à l'hôpital Wenzel-Hanke sont

de la catégorie des malades incurables et par suite, ne devront

séjourner que temporairement dans le nouvel établissement; il

faudra les transférer dans les hospices d'aliénés de la province. Il

est vrai qu'ils seront remplacés par toutes autres du même hôpital,

ceux-là trop gênants pour un établissement d'infirmes du dépôt de

mendicité. Nous ferons aussi remarquer qu'il ne serait pas prudent

d'amalgamer d'un seul jet tous ces facteurs de désordre au début

de l'organisation d'un nouvel organe.

Voici donc quelle sera la première population de l'asile :

1 1° Environ 60 incurables attendant pendant six mois l'emplace-

ment dans les hospices d'aliénés de la province;

2° 30 incurables de l'hôpital Wenzel-Hanke;

3° 30 épileptiques ou délirants chroniques;

4° 60 aliénés curables, capables d'amélioration.

Cela fait 180 malades. Les plus libres qui restent seront consa-

crées aux cas imprévues proportionnellement à la progression

énoncée du chiffre de la population de la ville. 0

Comme il est supposable que le stock des malades de la seconde

catégorie se trouvera tout à fait épuisé en dix-huit mois, les lits

vacants suffiront aux besoins de,la ville pendant au moins dix

ans.

Les sacrifices qu'on se sera imposés tant pour construire et

installer l'asile que pour subvenir à ses besoins, n'auront leur pleine

BIBLIOGRAPHIE. 1S7 1

efficacité que lorsque les malades trouveront à l'établissement,

qui devra représenter le,type d'un asile de traitement, toutes les

ressources de la science moderne ' et qu'ils en bénéficieront.

Naturellement, il faut y comprendre le personnel médical et le

nombre rationnel d'infirmiers. Ce n'est qu'alors que le nombre de

guérisons marchera de pair avec celui de vieux asiles bien aménagés

bien armés, conduits par un chef éprouvé.

M. Sioli, directeur de l'asile del3unlarc, en fait les honneurs à la

Société. Il montre aussi l'assistance des aliénés dans les familles à

Looswitz. (alla. Zcitsch. f. psych.,XLXV, 4.) P. K¡;;I1.AVAL.

BIBLIOGRAPHIE.

1. Les agents provocateurs de l'hystérie; par Georges GUINON (Paris

aux bureaux du Progrès médical et chez Lecrosnier et Babé).

La grande clarté et l'esprit de méthode qui ont présidé à cet

important travail en rendant le résumé aussi facile que la lecture.

Le procédé de l'auteur est le suivant : énumérer et classer les

agents provocateurs de l'hystérie : émotions morales scliock

nerveux, maladies générales et infectueuses, états pathologiques

se traduisant par un affaiblissement général, intoxications chro-

niques et aiguës, maladies de l'appareil génital, constituent autant

de chapitres distincts contenant une observation puisée chez

les auteurs anciens, antérieure à chaque sujet en discussion et

des observations soit inédites, soit empruntées à la clinique du

professeur Charcot ou à ses élèves. Toutes ces observations prouvent

que l'agent provocateur n'a jamais que provoqué l'hystérie laquelle

était à l'état latent chez le sujet, ou s'était déjà manifestée ou

encore avait disparu avant l'intervention de l'agent provocateur

pour reparaître à son occasion.

Elles prouvent aussi que la maladie provoquée par ces agents

est bien l'hystérie et rien autre chose ; ce qui n'empêche pas

les agents chez d'autres sujets de produire d'autres troubles mor-

bides.

1 Cela veut dire que M. Wernicke ne se trouve pas encore dans son

élément. Questions de budget et d'administration probablement (Red.).

158 BIBLIOGRAPHIE.

C'est bien de l'hystérie et non des états mal nommés hystéroides

ni des hystéries ayant une physionomie prétendue spéciale à l'agent

provocateur; et, à ce propos, l'auteur blâme avec juste raison les

mauvaises expressions d'hystérie alcoolique, d'hystérie saturnine,

mercurielle, traumalique proposant de remplacer ces dénomina-

tions par celles d'hystéro-traumatisme, d'hystéro-salurnisme, d'hys-

téro-alcoolisme. Parfois néammoins les agents provocateurs peuvent

imprimer un certain cachet aux manifestations de l'hystérie, mais

toujours d'une manière accessoire.

La confusion faite par les contradictions contre l'hystérie et la

neurasthénie, surtout en Allemagne à propos de l'hystéro-trauma-

tisme, l'ignorance de quelques autres à l'égard de l'hystérie mas-

culine bien faite pour dérouter quand elle ressemble plus par son

état mental sombre à l'alcoolisme qu'à celui des hystériques

coquettes gaies et frivoles, de telles considérations permettent

d'expliquer et le nombre des dissidents au début de chacune des

recherches du professeur Charcot et aussi l'évanouissement graduel

des opposants à mesure que la neurasthénie et l'hystérie masculine

ont été mieux étudiées et par suite mieux connues.

Parmi les plus intéressants de ces agents provocateurs nous

énumérons : l'éducation, les tentatives d'hypnotisme, les tremble-

ments de terre, le choc de la foudre, le traumatisme, la fièvre

typhoïde, la pneumonie, la scarlatine, le rhumatisme articulaire

aigu ; le diabète, le paludisme et la syphilis (l'étude des troubles

de la sensibilité dans la syphilis mérite une mention spéciale) ; les

intoxications par plomb, alcool, mercure et sulfure de carbone; -,

la grossesse et l'accouchement : enfin les maladies de la moelle

telles que sclérose en plaques, tabes, maladie de Friedreich, la

myopathie progressive, la compression par Mal de Bott. ' »

Tous ces agents produisent l'hystérie ou bien par auto-sugges-

tion ou bien par troubles de la nutrition générale se confinant

de préférence sur le système nerveux.

Ce travail est, on le voit, le remède le plus complet de toutes

les questions relatives à l'étiologie de l'hystérie. Charpentier.

IL Lell1'bueh de)' Psychiatrie par de Krafft-Ebing. - 3° édition,

Stuttgart, in-8°, 1888 ll. Enke, édit.).

Nous ne connaissons pas de meilleur livre d'enseignement que ce

Traité de psychiatrie. Grâce aux cent dix-huit observations à

l'appui des descriptions du savant professeur allemand, on ne ren-

contre aucune ambiguïté. Les doctrines de M. Krafft-Ebing appa-

raissent nettes et précises; son style simple et sobre rend son

ouvrage agréable. Nous en résumerons la classification. C'est le

BIBLIOGRAPHIE. 189

meilleur moyen, en médecine mentale, de présenter, fidèlement

les manières de voir des auteurs : P. 11GR : VL. ,

'160 BIBLIOGRAPHIE.

elle comporte des incursions dans l'anatomie pathologique. Avant

de suivre ces systèmes, en remontant dans l'encéphale jusqu'à

l'écorce, il pratique des coupes classiques à diverses hauteurs,

du bulbe au centre ovale; ce temps d'arrêt constitue ce que nous

appellerons une précaution topographique qui met en évidence

les points de repère anatomiques destinées à l'orientation. Il

aborde enfin, désormais sans crainte de s'égarer, méthodique-

ment, l'étude des cordons médullaires, des nerfs craniens, des

ganglions, de la couronne rayonnante, des fibres corticales, etc.;

il trace par là même les- dispositions de leurs relations : tel est

le sujet du sixième segment de l'ouvrage également complété par

des considérations d'analomie pathologique. Un dernier cha-

pitre traite des méninges et des gros vaisseaux de l'axe cérébro-

spinal.

On conçoit, puisqu'il s'agit d'enseignement, que le professeur

ait à coeur de répéter les mêmes descriptions, sous des formes

différentes, que les mêmes jalons reparaissent dans plusieurs

sections, qu'à tout instant l'esprit de l'étudiant doive trouver un

repos nécessaire dans de didactiques résumés. Et c'est en effet ce

quita lieu : soixante-dix-huit figures animent les tableaux les plus

arides, et dissipent toute obscurité; nous recommandons tout

spécialement celles qui présentent en même temps les organes

tels qu'ils sont, en même temps leur schéma ou leurs contours

abstraits. Livre des plus clairs. P. KEIIA VAL.

IV. Les enfants criminels. {Élude sur la criminalité humaine, ses

différents facteurs, et sur les moyens de lutter contre elle, par

M. Dimitri Drill. - Première partie : La Psychologie de la cri-

minalité, 254 pages in-8°, Moscou, 1888.

Ce travail présente un intérêt, non seulement pour le juriscon-

sulte, mais aussi pour le médeciu-aliéniste. Les ouvrages de ce

genre, dont la caractéristique est de se trouver sur la limite de la

psychiatrie et du droit, manquaient absolument à la littérature

russe, et M. Drill a été très bien inspiré lorsqu'il a voulu combler

cette importante lacune. Le volume de 251 pages que nous nous

proposons d'analyser ne constitue qu'une faible partie dn travail

entrepris par l'auteur. Cette partie traite de la psychologie de la

criminalité.

Dans sa préface, l'auteur expose sa profession de foi dujuriseon-

suite-psychologue. Il dit que pour devenir criminel il faut, à côté

des conditions internes tenant au vice d'organisation psycho-phy-

sique de l'homme, encore des conditions externes indépendantes

de cette organisation.

Nous allons résumer rapidement les six chapitres qui composent

ce premier volume.. ...

BIBLIOGRAPHIE 161

Le premer chapitre est une introduction dans laquelle l'auteur

expose les résultais des recherches sur l'influence de l'hérédité,

du milieu, des mauvaises conditions hygiéniques, etc., sur la

genèse de la criminalité. Le seul remède logique contre les mau-

vaises tendances innées ou acquises créées par ces facteurs, c'est

évidemment l'éducation qui est destinée à jouer un rôle énorme

dans la question des enfants criminels.

11 aborde ensuite, dans lesecond chapitre, l'étude du rapport qui

existe entre le développement des différents centres nerveux et les

phénomènes de la vie psychique. Ace propos, il expose brièvement

la structure et les fonctions du système nerveux en donnant un

coup d'oeil d'ensemble sur l'arrangement des éléments de cet

admirable appareil psycho-physique où les différentes parties qui

le composent se développent et fonctionnent d'une façon solidaire

en subissant en même temps d'un commun accord l'influence

directrice des centres intellectuels.

Mais que l'influence de ces centres supérieurs faiblisse ou dispa-

raisse complètement, combien de manifestations morbides et des

plus variées observe-t-ou alors ? L'auteur analyse cette question

avec beaucoup de détail. Il prend dans ce but divers échantillons

pathologiques, tels que les alcooliques, les épileptiques, les idiots,

les imbéciles et les enfants criminels. L'état psychique de ces ma-

nifestations morbides se caractérise principalement par la prédo-

minance des instincts et des impulsions et par l'affaiblissement

de la faculté modératrice et directrice des centres supérieurs.

Le problème de l'éducation des enfants criminels se trouve donc

nettement formulé : pour rendre l'homme maître de ses passions.

il faut développer, et c'est parfaitement réalisable, tout ce qui

reste des centres intellectuels, la force de la volonté, et affaiblir,

au contraire, la prédominance des centres inférieurs.

Dans le troisième chapitre, l'auteur, en étudiant les trajets ner-

veux, les divise en deux catégories : les uns sont des voies habi-

tuelles pour le passage et la transmission des sensations; les autres

sont des voies pour ainsi dire neuves qui n'ont encore jamais ou

rarement servi à cette fonction. Ces voies de passage, des commu-

nications des trajets nerveux jouent un rôle important dans la

formation du caractère de l'homme, telle est l'idée que l'auteur

développe dans ce chapitre. L'énergie nerveuse, dit-il, n'est qu'une

forme de mouvement; elle obéit donc à la loi commune d'aprèb

laquelle tout mouvement se propage suivant la ligne delà moindre

résistance en écartant ou en faisant disparaitre les différents obs-

tacles qu'il peut rencontrer dans son trpjet. Supposons, par con-

séquent, chez un individu donné une série spéciale des trajets ner-

veux d'après lesquels s'effectue, grâce à cette loi, le passage d'un

groupe particulier de sensations toujours les mêmes nous

aurons alors l'explication du mécanisme qui préside à la forma-

Àrciuves, t. XVIII. il t

1612 BIBLIOGRAPHIE.

tion de la personnalité psychique, de lous ses mouvements sim-

ples ou compliqués, de tous ses modes de raisonnement et de

toutes ses passions.

Mais quelle est la conclusion pratique de cette considération

psychologique ? C'est toujours le grand devoir de l'éducation de

rendre, pour ainsi dire, praticable» aux sensations morales et

utiles certains trajets nerveux restés jusqu'alors fermés et de faire

disparaître, au contraire, ceux qui n'étaient que des portes d'en-

trée pour les sensations basses et nuisibles. Or, pour donner nais-

sance à une sensation, il faut faire intervenir une excitation. Les

excitations peuvent être d'origine extérieure ou d'origine inté-

rieure. C'est l'étude de l'influence immédiate de ces excitations

sur les manifestations psychiques qui fait l'objet du quatrième cha-

pitre.

L'auteur prend d'abord les excitations simples pratiquées sur

les terminaisons nerveuses et il étudie les mouvements réflexes

(inconscients). Il fait ensuite l'élude des actes et des mouvements

conscients. Il analyse, en outre, un troisième type de mouve-

ments, type mixte et compliqué dont le processus est, en somme,

le suivant : l'excitation primitive prend naissance dans le domaine

du grand sympathique; de là elle passe par les centres automa-

tiques en se transformant en mouvement inconscient qui ne de-

vient conscient que plus tard après avoir été déjà accompli. C'est

ce qu'on appelle vulgairement les mouvements et les actes 11'I'éflé-

chis ; notre conscience ne fait que les constater, mais elle n'est

nullement en pouvoir de les maîtriser par les procédés du raison-

nement. On comprend l'importance que présentent les mouve-

ments da ce dernier type dans l'examen des actes de l'homme en

général et des actes criminels en particulier.

Passant ensuite aux conditions nécessaires pour la transforma-

tion d'une excitation en acte réflexe ou en mouvement conscient,

l'auteur observe qu'il existe relativement très peu d'excitants exlé-

rieurs dont nous nous rendons compte et, cependant, c'est juste-

ment l'ensemble de ces excitations venues du dehors qui impres-

sionne nos centres nerveux et obligent ceux-ci à réagir d'une

certaine façon, exemple : telle ou telle disposition de notre âme

sous l'influence des conditions atmosphériques. Or, si l'influence

des excitations extérieures se dérobe à notre conscience, celle

des excitations venant de notre organisme lui-même est encore

plus masquée, plus insaisissable. Avec un grand nombre d'obser-

vations cliniques à l'appui, tirées des travaux de Pinel, Legrand du

Saulle, Magnan, Auguste Voisin, Luys, Laboulbène, Wundt,

Kraft-Ebing, etc., l'auteur démontre comment, sous l'influence de

ces excitations internes, naît telle ou telle disposition qui provoque

une série particulière d'idées, de passions, et, finalement, d'actes.

Ne nous arrive-t-il pas très souvent, en effet, de considérer en

BIBLIOGRAPHIE. 163

toute conscience certains actes comme absolument spontanés

alors qu'en réalité ils ne sont que l'effet de certaines causes pro-

fondément cachées dans notre organisme ?

Le cinquième chapitre est consacré aux perceptions dans le sens

de ces phénomènes psychiques élémentaires dont parle CL. Ilicliet

dans son « Essai de psychologie générale » et Wundt dans sa

« Psychologie physiologique ». Il décrit les différentes modifica-

lions que peut subir la perception au point de vue de son intensité

et de sa tonalité et l'influence de ces modifications sur les phéno-

mènes de la vie psychique. Les exemples cliniques prouvent, en

effet, d'une façon formelle, que sous l'influence des perceptions

fausses et illusoires l'homme peut commettre des actes les plus

dangereux. Falret, dans son travail « De l'hypocondrie et du

suicide », en a donné une observation très démonstrative. Cepen-

dant, cette inlluence peut, dans certaines conditions, être soumise

à l'action modératrice des centres supérieurs. Ces conditions sont :

la nutrition régulière des centres nerveux et le fonctionnement

normal de tous les autres organes de l'économie. La déduction

est facile à faire : dans la lutte contre la criminalité et les crimi-

nels chez lesquels la plupart du temps le mécanisme des percep-

tions se fait d'une façon anormale, il faut tout d'abord étudier les

causes qui ont créé le crime; et, très souvent, on verra que cer-

taines de ces causes se cachent dans les mauvaises conditions

hygiéniques du sujet.

Dans le sixième et dernier chapitre, l'auteur étudie l'influence

du sang et de la circulation sur les phénomènes de la vie psy-

chique. Toujours avec des faits nombreux à l'appui, il arrive

facilement à démontrer les rapports intimes qui unissent la circu-

lation en général et la circulation cérébro-spinale en particulier

avec les fonctions de la cellule nerveuse.

Là finit cette première partie du travail entrepris par M. Drill

sur les enfants criminels. L'étude consciencieuse à laquelle il s'est

livré, les observations nombreuses qu'il présente dans cette publi-

cation et les méditations poursuivies pendant de longues années

sont la meilleure garantie du succès qu'aura son ouvrage auprès

du public instruit. J. Roubinovitcu.

V. Les criminels. - Caractères physiques et psychologiques;

par le Dol CaRRE. - (0. Doin, Paris, 1880.)

Ce travail tire son principal intérêt de l'excellent exposé docu-

mentaire qui en forme la plus grande partie. On y trouve résumées

et bien ordonnées les plus récentes 'acquisitions des représentants

.de l'anthropologie criminelle. L'auteur y a groupé, en divers cha-

pitres, l'énoncé trop peu critique, à notre avis, des caractère»

physiques et psychiques attribués aux criminels, et a reprodu.t

IGI· BIBLIOGRAPHIE.

sous forme d'appendice les opinions émises sur les divers types

par les plus éminents maîtres de l'école italienne, Lombroso,

llarro, Ferri, etc.

Il serait téméraire de tenter une analyse de ce livre qui n'est

guère rempli que de faits, il nous suffira d'ajouter qu'il ne se

contente pas de reproduire, mais qu'il précise et complète les

descriptions des criminalistes que nous avons cités. Paul Blocq.

VI. Les anesthésies hystériques des muqueuses et des organes des

sens, et les zones htéroèrlPS des muqueuses; recherches clinique*;

par le Dr L. Lichtviiz (Paris 1887).

Dans ce travail inspiré par M. le professeur Pitres, l'auteur s'est

proposé l'étude des anesthésies hystériques de quelques muqueuses

(muqueuse des voies aériennes supérieures, conjonctive et tympan)

et de plusieurs organes des sens (goût, odorat, ouïe), à l'aide des

procédés d'exploration spéciaux à l'emploi desquels ses recherches

antérieures l'avaient familiarisé, et, au cours de ses observations

il a été amené à découvrir des zones hystérogènes qu'on n'avait

pas encore signalées. L'anesthésie des muqueuses est très fréquente

et rarement totale. Le champ gustatif est presque constammenl

diminué, souvent il est aboli pour une des sensations gustative*

fondamentales à l'exclusion des autres, et en tous cas l'anesthésie

spéciale n'est pas absolument liée à l'anesthésie générale de l'or-

gane. L'odorat peut être tout à fait aboli ou seulement diminué.

La surdité unilatérale est également variable. Il est intéressant de

remarquer que, dans la plupart des observations, les anesthésies

des sens ne sont pas commandées par la topographie de l'anes-

thésie cutanée, ni même par celle de l'anesthésie de la muqueuse.

Ainsi, par exemple, il y avait surdité d'une oreille dont le conduit

et le tympan étaient sensibles et réciproquement.

Les zones hétérogènes des muqueuses seraient ordinaires chez

les hystériques à zones extérieures ; elles siègent d'habitude sur

les muqueuses sensibles : muqueuses nasale, laryngée, pharyn-

gée buccale, ainsi que sur le conduit auditif externe et le tympan,

la trompe, la conjonctive, la cornée et le conduit lacrymal inférieur.

La connaissance de l'existence de ces zones explique certains phé-

nomènes qu'on a observés chez des personnes névropathiques, et

permettra d'éviter les accidents qui peuvent survenir dans les opé-

rations pratiquées sur les muqueuses des hystériques ; ces zones-

ont enfin une importance diagnostique qu'il était utile de remettre

en relief. Paul BLOCQ.

VII. Là le1'aIJCutiea s21gqe,,titit ; par le D1' Raitacue V1ZIOLI.

La suggestion existe de fait en thérapeutique depuis l'antiquité

la plus reculée, mais elle a pour promoteur scientifique réel 1\1. le-

CORRESPONDANCE. 1611

iD Charcot. De quelques observations personnelles ayant trait à

des guérisons survenues sous l'influence de la suggestion à l'état

de veille l'auteur conclut que toutes les guérisons qui ont été ob-

tenues depuis les temps les plus anciens et attribuée-; divers

agents plus ou moins mystérieux sont du même ordre. La sugges-

tion forme en somme un chapitre important de la thérapeutique,

quoique ses applications soient limitées aux affections d'ordre dy-

namique : c'est en particulier dans les cas de phénomènes hysté-

riques qu'on trouvera des indications. Peut-être serait-il permis de

réutiliser ou chirurgie l'anesthésie hypnotique. Toutefois ces pro-

cédés ne seront utiles et sans dangers qu'autant qu'ils seront appli-

qués par un médecin prudent, intelligent et consciencieux. P. B.

VIII. Manuel de métcallutlzérapie et de métallos copie ;

par le 01' 10nICOU[\T.

Le début de l'ouvrage n'est pas heureux : l'auteur nous cite

comme précurseur de Burq, Moïse ! qui arrêta, dit-il, une épidémie

avec un serpent d'airain ? ? On aurait tort cependant de ne pas

poursuivre la lecture de ce travail où se trouvent consignés beau-

coup de faits intéressants et d'une rigueur réellement scientifique,

mêlés malheureusement à des assertions hasardeuses et à des ra-

contars sans fondement. Tout ce qui concerne la métalloscopie

proprement dite, origine, manuel opératoire, procédés, thermo-

métalloscopie.. etc., est particulièrement digne d'attirer l'atten-

tion ; ainsi en est-il encore de quelques chapitres consacrés à la

métallothéiMpie externe.

Quant aux derniers chapitres consacrés aux observations en

particulier et à un parallèle entre le magnétisme animal et la

métaitothérapie, ils contiennent un trop grand nombre d'exposés

moins que scientifiques pour se prêter à une analyse de ce nom.

P. B.

CORRESPONDANCE

LE QUARTIER DE SUREl'É DE L'ASILE D'ALIENES DI, S.41VT-RODERT (ISÈRE)

(PAVILLON P.1RCIL11'l ?

Monsieur et très honoré confrère,

A la suite d'une visite à Saint-Robertl. vous m'avez fait l'honneur

de me demander pour les Archives de Neurologie, une note au

'Nous avons visité le bel asile de Saint-Robert en septembre 1888 (B.)

166" CORRESPONDANCE.

sujet du quartier de sûreté qui a été établi sur mes indications.

Je vous adresse les plans de ce pavillon et sa description som-

maire. La création d'un quartier de ce genre répond à un double

besoin : t° nécessité de posséder, pour les hommes surtout, un

ensemble de dispositions, dans les bâtiments, augmentant les

garanties qu'un asile doit offrir à la sécurité publique, au per-

sonnel des malades et des employés, en ce qui concerne les

aliénés dangereux, impulsifs ou évadeurs ; 2° ces garanties trouvées,

possibilité d'assurer aux autres malades une claustration moins

sévère et une liberté relative plus grande.

Les principes qui nous ont guidé dans l'élaboration du pro-

gramme réalisé à Saint-Robert, ont donc été d'accroître les faci-

lités de surveillance, de diminuer les chances d'évasion, et d'en-

lever, autant que possible, aux aliénés, les moyens de nuire ou

de s'évader.

Dans cet ordre d'idées, le nombre des portes extérieures du

bâtiment principal a été réduit à une, au lieu de trois qui existent

dans les autres pavillons ; le réfectoire et la salle de réunion, qui

sont ailleurs séparés par un vestibule, ont été placés, l'un à côté

de l'autre ; les poêles, qui, par les instruments nécessaires à leur

fonctionnement fournissent parfois des armes dangereuses, ont

été supprimés et remplacés par un calorifère. Le promenoir cou-

vert est constitué d'habitude par une simple galerie extérieure,

recouverte par un toit en appentis, sur lequel les malades peuvent

grimper au moyen des colonnes, ou accéder par les fenêtres du

premier élage, de là, gagner les murs d'enceinte et se laisser

glisser au dehors ; il a été remplacé par une galerie faisant partie

intégrante du bâtiment, qui supprime tous ces inconvénients et

accroît d'autre part la surface des dortoirs. Les lieux d'aisances

qui, généralement, sont adossés au mur des préaux et facilitent les

évasions, ont été eux-mêmes placés à une extrémité de la galerie

sans qu'il en soit résulté jusqu'à présent de trop grands inconvé-

nients, grâce aux soins constanls de propreté dont ils sont l'objet.

Les murs d'enceinte ont quatre mètres de haut, au lieu de trois

qu'ils ont ailleurs, - avec un saut-de-loup de un mètre ; de cette

façon, il existe encore des vues supérieures suffisantes.

Les fenêtres du rez-de-chaussée sont, comme toutes celles de

l'asile, en bois et fer, fermées à clef, avec croisillons, ne per-

mettant pas le passage d'un homme ; leurs matériaux ont été

doublés de force ; à la partie supérieure de chacune d'elles, un

imposte permet d'opérer la ventilation à volonté. Celles de l'étage

.sont du type dit « à balcons » savoir : une partie supérieure dans

les conditions ordinaires, fixe ou ordinairement close, fermant

les deux tiers de l'ouverture, le tiers inférieur étant clos par une

autre fenêtre s'ouvrant à volonté, au-devant de laquelle se trouve

extérieurement un balcon en fer forgé, formant grillage. Cette

CORRESPONDANCE. '167 1

disposition, qui est élégante, donne toute sécurité au point de

vue des évasions et des accidents ; elle permet d'aérer largement

les dortoirs, qui sont en outre pourvus de gaines de ventilation,

où sont placées des veilleuses pendant la nuit.

Il sera facile de se rendre compte, par l'examen du plan, de

l'ensemble de ces dispositions et des dimensions des locaux.

Au rez-de-chaussée, les tables du réfectoire sont élroiles, et

ne servent que d'un côté, pour faciliter la surveillance et éviter

les rixes au moment des repas.

Au premier étage, il existe sur le palier une chambre d'isole-

ment ou de surveillance, deux dortoirs de huit à dix lits séparés

par la chambre des gardiens, en face de laquelle se trouve une

chambre d'isolement et de surveillance réservée d'habitude aux

criminels en observation. Enfin, deux autres chambres d'isole-

ment se trouvent encore à l'extrémité du bâtiment.

Il a été établi, pour ce service sur nos indications, un type de

lit en tôle et fer, avec sommier, donl toutes les parties se tiennent

solidement et ne peuvent être démontées qu'à l'aide d'instruments

spéciaux. Quelques-uns de ces lits sont fixés au parquet.

Le bâtiment, sauf dans la partie qui contient le calorifère, est

établi sur voûlains, avec ouverture, de chaque côté, pour l'isoler

du sol et aérer le dessous du rez-de-chaussée; ses dimensions

sont de 2o mètres sur 9m50 ; sa hauteur d'un étage; son coût

44,000 francs.

Il a été relié aux anciennes cellules, avec lesquelles il forme

l'ensemble de la section de sûreté.

Ces dernières, au nombre dehuit, construites par M. le D''Evrat,

médecin directeur et fondateur de l'asile de Saint-Robert, suffisaient

pour les besoins de l'époque; toutefois elles laissaient à désirer

comme nombre, et sous le rapport du chauffage et de la ventilation.

Quatre cellules nouvelles ont été construites, dont deux avec

préau d'isolement; un système de chauffage à eau chaude y a été

installé; enfin, des gaines de ventilation communiquant avec deux,

cheminées d'appel spéciales ont été établies également dans le

dessus des cellules; en même temps que des ouvertures étaient

pratiquées dans la toiture du bâtimeut, munies de tuyaux d'éva-

cuation et de mitres aspiratrices, au-dessus de chacune d'elles-

pour la ventilation d'été.

Le calorifère, dont l'accès est extérieur, est placé au-dessous-

d'une des extrémitées du bâtiment. - Il est formé par un thermo

syphon, avec poêle à eau et chambre d'air particulière à chaque

cellule, dans le sous-sol ; des prises extérieures amènent l'air du-

dehors, dans lesdites chambres, d'où il monte dans les cellules

et de là dans les gaines de ventilation. Nous avons constaté que,

pendant des froids extérieurs de 12 degrés, il existait une tempe-

168 VARIA.

rature de 18 à 19 degrés dans les cellules el un fort courant h

leur partie supérieure.

Cette amélioration nous a aidé considérablement dans le»

efforts que nous faisons depuis longtemps pour supprimer la

contrainte. Vous avez pu voir, en effet, dans votre visite, qu'il

n'existait pas un aliéné avec la camisole à l'asile de Saint-Robert.

Les malades déchirer ? bruyants, peuvent être, en tout temps,

isolés dans d'excellentes conditions, au lieu d'être, comme autre-

fois, enserrés dans une camisole de force.

Si l'on jette un coup d'oeil d'ensemble sur ce service, on ren-

contre en avant le quartier neuf de sûreté,'son préau, un petit

préau, les cellules, enfin leurs préaux spéciaux; le' tout contigu

et de communication facile.

Il y a là une réunion de di-positions qui sont assurément très

commodes à tous les points de vue. Ce quartier fonctionne depuis

quatre ans, nous n'y avons jamais eu d'accidents ni d'évasion=,

le service y est fait par quatre infirmiers. Le jour il renferme

60 malades, dont 20 sont reconduits la nuit dans d'autres sections,

attendu qu'il n'y a place que pour 41 lits au maximum et encore

les prévisions du début étaient-elles au-dessous de ce chiffre.

Disons, pour compléter ces renseignements, que la population

totale de l'asile est, à ce jour, de 848 malades, dont 41G hommes.

C'est donc environ le dixième des lits des hommes que complet

notre quartier de sûrelé.

Pour répondre à une autre de vos questions, les pavillons avec

noms laïques, ont élé ainsi dénommés sous l'administration de

M. le Dr Evrat, lors de l'ouverture des nouveaux services dès 1862

et ultérieurement au sur et à mesure de l'agrandissement de

de l'asile. - '

Veuillez agréer, monsieur et très honoré confrère, l'expression

de mes meilleurs sentiments. 1

Asile de Saint-Robert, le 31 jamier J889. -

Dr E. DUFOUR.

Médecin -directeur,

Ancien membre du Coiucil général de l'ibèiô.

VARIA

APPAREIL HYDROTHÉRAPIQUE POUR LES ALIÉNÉS RÉCALCITRANTS

Les visites que nous avons faites dans un grand nombre

d'asiles d'aliénés nous ont permis de constater que dans la

VARIA. ï69

très grande majorité de ces asiles les installations hydrothéra-

piques sont tout à fait défectueuses sinon tout à fait mau-

vaises. Les administrateurs, les architectes n'ont aucune notion

précise des conditions que doivent réaliser ces installations

pour donner de bons résultats thérapeutiques. Il y aurait un

grand intérêt pour les malades à ce que des instructions très

nettes soient données dans tous les asiles afin de remédier à

une situation aussi déplorable. Il serait bon de soumettre la

question au Conseil supérieur de l'assistance publique qui éla-

borerait un projet qui, une fois adopté, serait adressé à tous

les établissements par l'intermédiaire de M. Monod, directeur

de la Santé publique.

Les Inspecteurs généraux, dans leurs tournées, donneraient

des explications complémentaires et s'assureraient chaque

année des améliorations réalisées.

Parmi les mauvaises installations que nous avons vues nous

n(\l1 h(\rnp.r(\n à it.p.r 1'.p.llp.ÚIp. 1' : Jilp./ll1 Pnv

extérieure, ouvre le robinet d'une doucheen arrosoirou comme

cela se fait ailleurs verse des seaux d'eau froide. C'est là un trai-

tement hydrothérapique qui se passe de tout commentaire.

En revanche, nous avons trouvé à l'asile de Privas, qui

170 VARIA.

appartient à la même congrégation une organisation bien

entendue : elle n'appartient ni aux soeurs, ni aux frères, elle

est due à un de nos confrères, le D'' Benoit, maire de Privas.

Nous n'avons pu dissimuler notre surprise, une bonne instal-,

lation étant si rare, mais après explication notre élonnement

a cessé : en effet le D'' Benoît est un ancien élève lu D'' L.1 leury,

le-maUre à tous en hydrothérapie.

M. Benoit nous a montré une installation très ingénieuse

oui permet de donner de véritables douches thérapeutiques aux

malades récalcitrants. La tribune

du médecin doucheur est munie

d'une poignée fixée sur une tige

verticale descendant au-dessous

du sol et terminée par une roue

d'engrenage, laquelle correspond

à une autre roue d'où part une tige

horizontale aboutissant à une

plaque tournante {fig. 8).

De la plaque tournante s'élèvent t

trois tiges verticales dont l'une,

recourbée, est terminée par une

pomme d'arrosoirs'élevant il 2 ? 43

au-dessus de la plaque tournante;

les trois tiges montantes sont ré-

unies par des cercles en fer incorr.-

plets, dont le reste est complet;

par des courroies en cuir (fig. 9).

Voilà l'appareil. Examinons le

fonctionnement. Le malade est

placé sur la plaque tournante, les

courroiessont bouclées. Immédia-

tement, avec la manivelle de la

tribune, on imprime un mouve-

ment à la plaque tournante, le

malade surpris, ne bouge plus et

la douche est donnée, avant que le

malade n'ait pensé à résister de

nouveau. Nousnensonsou'il s'azit

là d'un appareil qui mérite desfélicitations à son inventeur et

qui doit attirer sérieusement l'attention de tous ceux qui s'occu-

pent de l'organisation des hôpitaux et des asiles. Bourneville.

Fig. 9.

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. Promotion. Par arrêlé en date du 5 juin,

le Dr Hormery, directeur-médecin de l'asile public de Quimper

est promu à la classe exceptionnelle à partir du ICI' juin.

Séances publiques d'hypnotisme. - Le conseil départemental

d'hygiène publique et de salubrité de la Vienne ayant émis le

voeu que les séances d'hypnotisme soient interdites en raison des

accidents qu'elles provoquent, le recteur de l'Académie de l'oitiers

vient de défendre toute représentation de ce genre dans les éta-

blissements d'instruction placés sous sa surveillance.

- Les maires de Marseille et de Bordeaux viennent également

de prononcer la même interdiction. z

- Un arrêté du Gouvernement grand-ducal de Mecklembourg-

Schwerin a interdit les représentations d'hypnotisme que voulait

donner à à Bostocca un magnétiseur de profession, annonçant sur

les affiches l'hypnotisme comme une méthode naturelle de guéri-

son des maladies.

La police de Genève a pris enfin une mesure analogue. Il y a là

une véritable question d'hygiène publique. On attend toujours à

Paris qu'on se décide à en venir là. Les magnétiseurs chassés de

province et de l'étranger viennent se réfugier -ici' et infecter notre

ville. Le saltimbanque de Marseille s'intitulait successeur de

Donato. Nous en avons deux ou trois actuellement à Paris, dont

' les affiches s'étalent à côlé de celles de nos grands théâtres sur

les colonnes Morris. Tous les gens compétents réclament la

suppression de ces exhibitions malsaines dont le danger pour le

public a été maintes fois signalé et démontré. Mais cette fois c'est

la province et l'étranger qui donnent l'exemple à Paris. 1

i

Congrès d'anthropologie criminelle de Paris en 1889. - Par-

ticipation de l'Italie. - On : -ait que les questions d'anthropologie

criminelle sont à l'ordre du jour en Italie, où M. le professeur

Lombroso s'est occupé de ce sujet avec prédilection. Une com-

mission vient d'être nommée pour représenter l'Italie au Congrès

d'anthropologie criminelle qui doit se tenir à Paris cette année à

l'occasion de l'Exposition Universelle. Elle se compose de

MM, Alolesclrolt, C. Lombroso, E. Ferri, Il. Gurofalo, G. Sergi.et

17 faits DIVERS

Mayor. Parmi les questions proposées, nous relevons les suivantes :

stigmates de dégénérescence et anomalies biologiques chez les

femmes aliénées et criminelles. - Organes et fonctions des sens

chez les criminels. - Applications de l'anthropologie aux recher-

ches de la police (on sait que cette question est entrée à notie e

préfecture de police dans une-phase tout à fait pratique et les

résultats merveilleux qui ont été obtenus sont connus du publie).

- Le délit politique au point de vue anthropologique, etc.

Concours de l'agrégation de médecine - Nous enregistrons avec

le plus grand plaisir parmi les noms des agrégés nommés au der-

nier concours le nom de M. Pierre Marie. Nos plus sincères félicita-

tions à notre distingué collaborateur.

Spécialisation des .GRÎ : f,I : S ? \TOUS aV011SOmiS d'annoncer précé-

demment que nos deux collaborateurs, 111\l. Bri,saud et Ballet se

sont spécialisés ainsi qu'il est d'usage depuis peu à la Faculté do

médecine, le premier dans la chaire des maladies du Système

nerveux, le second dans celle des maladies mentales.

La LOI sur les aliénés en ITALIR. M. A. Verga constate dans ? 4)'c/t<010 italiano per le nzalvltie nelvose, que depuis 1876, l'Italie

atlend vainement cette loi des divers ministres de l'intérieur,

Nicotera, Depretis, qui se sont succédé depuis lors. Le dernier,

11. Crispi, a promis de s'en occuper, mais on attend toujours.

LE sixième congrès DE la SOCIET.1 PRI : \L1TRIC1 1 ITALI lN,\. Ce

congrès doit se tenir l'automne prochain, à une date encore à

déterminer, à Novare. Les questions proposées, qui ont été fixées

à Sienne, sont les suivantes : 1° Caractères pouvant servir au dia-

gnostic différentiel des divers étais dégénératifs (commission :

Seppili, Regerio, Toussini, rapporteur); 2° Diagnostic de la simu-

lation de la folie (commission : Gonzalès, Anâlucvi, Venturi, rap-

porteur) ; 3° La physiologie dans ses rapports avec les dernières

notions d'anatomie et de physiologie cérébrales (commission :

G.-B. Vergen, Tanzi, Bianchi, rapporteur); 4° Application de la

thérapeutique suggestive aux maladies mentales et plus parlicu-

lièrement : Peut-on instituer une thérapeutique suggestive sérieuse

des maladies mentales ? Peut-elle être mise en oeuvre seulement au

moyen de l'hypnotisme ? Quelles doivent être les méthodes, les

limites, les indications d'une pareille thérapeutique (commission :

huuapoli, Bianchi, Seppili, rapporteur). Les communications

doivent être adressées à la présidence (Milan, via Durini, 31).

Asile d'aliénés Du C.IIIOE.-Nous trouvons dans le numéro de jan-

vier de « The journal of mental science » l'historique de cet asile

ce mis son origine, qui a été des plus modestesjusqu'aujourd'hui où

il peut être considéré sinon comme un établissement modèle, du

faits DIVERS. 173 a

moins comme une maison fort bien tenue pour le budget minime

dont il dispose. Il contient en effet près de trois cents malades

bien installés, jouissant du 110-¡'estmint le plus complet, compte

deux médecins résidents, une sage-femme et cinquante servi-

teurs ou infirmiers, le tout avec un budget annuel de 7,8t)0 li-

vres (195,000 francs). On doit dire d'ailleurs que ce résultat est dû

surtout aux efforts des médecins, qui ont eu à lutter contre l'indiffé-

rence absolue de l'administration.

Placement des aliénés chez les particuliers en Ecosse. Ce

mode de placement des aliénés est fort usité en Ecosse, et

M. Hack Tuke en a étudié le fonctionnement d'une façon fort comt

plète, en même temps qu'il en a montré les desiderata nombreux

de la façon dont il est appliqué aujourd'hui. C'est un procédé qui

présenterait de nombreux avantages à tous les points de vue et

surtout au point de vue pécuniaire si l'on apportait plus de soin

au choix tant des malades auxquels on l'applique que des per-

sonnes à qui on les confie, si les inspections étaient faites plus

régulièrement. Sans quoi, c'est un système qui peut présenter do

graves dangers aussi bien pour le malade que pour ceux qui lo

reçoivent. (The. joitri ? . of. ment, se., janv. 1889.)

Ouverture nu premier asile d'aliénés en Grèce. - Il n'y a pas

encore bien longtemps les aliénés en Grèce étaient enfermés dans

les couvents. Ce n'est que tout récemment que l'on vient de mettre

un terme à ce régime, au moins partiellement. Il vient en effet de

s'ouvrir dans ce pays le premier asile d'aliénés qui y ait jamais

existé.

Les Rapports des Commissions des aliénés pour L'ANGLETERRE,

l'Ecosse ET L 'IRLINDE. En Angleterre, le nombre des aliénés a

augmenté notablement depuis les dernières années, surtout en ce

qui concerne le sexe masculin. Cette augmentation vient en partie

d'une diminution dans le nombre des malades placés au dehors,

ou traités chez leurs parents et qui ne sont pas sous la juridiction

de la commission, et aussi du faible nombre des morts et de.,

sorties pour cause de guérisons. Il en est à peu près de même en

Ecosse, quoique à un moindre degré. Cette augmentation est

beaucoup plus accentuée en Irlande aussi bien parmi les pauvres

que parmi les malades payants. Les inspecteurs signalent l'al-

coolisme comme une des causes les plus fréquentes de l'aliéna-

tion.

L'hystérie mâle A l'étranger. - Nous voyons avec plaisir la

connaissance de l'hystérie virile, partie de France, faire tous les

jours de plus en plus de progrès à l'étranger, après n'y avoir

rencontré pendant longtemps que le plus absolu scepticisme. En

Amérique les cas abondent. En Angleterre, on y vient assez faci-

174 FAITS DIVERS.

leinent et le récent mémoire de Thorburn {M anches med.

Chron. 1889) contient un exposé assez net de la question, bien que

le terme d'hystérie se fasse bien difficilement accepter. En Belgi-

que, si l'hystérie mâle compte des réfractaires, elle a cependant

bon nombre de partisans. Enfin en Allemagne, cette question se

met peu à peu à l'ordre du jour : Leyden, Oppenheim, Slrùmpell

admettent volontiers l'hystérie virile, bien que pas encore dans

tous les cas que l'on considère comme tels en France. MM. André

et Knoblazck viennent de publier récemment (mars 1889) dans le

« Berlirzen Klinische Wochensch1'i(t, » la relation d'un cas parfai-

tement typique de cette maladie.

L'observation du malade est accompagnée de figures que l'on

croirait calquées sur celles qui se trouvent dans les leçons de

M. le Professeur Charcot publiées en 1885 dans le Progrès médical.

c'est-à-dire il y a plus de quatre ans. Il y a là dans des quelques

figures un véritable triomphe pour les idées émises depuis long-

temps par notre éminent directeur et si vaillamment défendues

par lui et toute son école. A signaler aussi parmi d'autres travaux

la communication de M. Schwarz au Congrès des médecins de

Budapesth, qui a trait ainsi que le faisait remarquer M. Jendrassik

dans la discussion qui suivit, à un cas de chorée rhythmique

. hystérique.

Epidémie de méningite CEIII : EIio-SPI\.1LE en Amérique. Nous lisons

dans le '< New-York médical Record » qu'une épidémie très intense

de méningite cérébro-spinale sévit en ce moment dans le Sud du

Texas. La maladie est très grave et se manifeste souvent par une

éruption purpurique très marquée.

Ouverture automatique des portes par l'électricité dans les

asiles d'aliénés. - M.J.White a fait installer dans l'asile de mille-

vankec (Etats-Unis) dont est superintendant un système d'ouver-

ture automatique simultané de toutes les portes, par l'électricité.

Un ingénieux mécanisme permet en cas d'incendie, de panique,

d'ouvrir à la fois toutes les portes des salles dans lesquelles les

aliénés sont enfermés. Ce système permet en même temps de ras-

surer les malades sur leur sort dans un cas semblable et de leur

enlever cette crainte continuelle qui peut être quelquefois chez

eux un obstacle à la guérison, dès ce sens qu'elle devient une idée

fixe et obsédante. (Am. J. of. Insan. avril 1889.)

InI-XUENCES DE L'APPAREIL GÉNiTAL SUR LE DÉVELOPPEMENT DES MALA-

DIES mentales. - La Société médico-légale de New-York vient de

nommer une commission qu'elle a chargée de rechercher dans

quelle mesure la folie peut être due à des causes sexuelles.

Les buveurs n'ITIOER en IRL.1NDE. - Cette funeste habitude tend

à se généraliser en Irlande de telle façon que le synode de l'église

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE- 17o

Irlandaise, a adressé au Parlement une pétition tendant à régle-

menter le trafic de ce produit.

NÉCROLOGIE. - James W. Ranney, commissaire en aliénation de

New-York - W. Il. 0. Sankey. propriétaire de l'asile d'aliénés de

Boreatton-Park et piofesseur de maladies mentales à l'Universily *y

Collège de Londres - J. Maclaren, directeur de l'asile d'aliénés

de Larbert (Ecosse) mort de pleurésie à l'âge de 32 ans.

G. GCIG\UV.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

Blocq (P.). Des contractures. Contractures en général, la COlltl'ac-

ture spasmodique, les pseudo-contractures. Un beau volume in-8 de

216 pages, avec 8 figures dans le texte, une planche chrotnolitltogra

phique et trois phototypies. - Prix : 5 il. - Pour nos abonnés : 4 fur.

BOUR : 'OEVILLE, COlllt]3AtIF,.N, RAOULT et SaLUER. - Recherches cliniques

et thérapeutiques sur l'épilepsie, l'hystérie et l'idiolie. Compte rendu du

service des enfants de Bicêtre pour 1888. In-S° de w.vu-80 pages.

(Tome IX de ta Collection.)

DUTLIN (Il.-T.). - Maladies de la langue. Traduit de l'anglais par le

D' Douglas Aigre. Volume in-8 de \. : 30 pages. Prix : 8 fr. Pour nos

abonnés : (i fr.

Charcot (.1.-)1.). Maladies des vieillards, goutte et rhumatisme. Un

beau volume in-8 de J2J pages avec 19 ligures dans le texte et pianches

en chromolithographie (Tome Vif des OEuvres complètes). Prix : 12 fr.

Pour nos abonnés : 8 fr.

Cuancor(.1.-lL). Maladies infectieuses, affections de la peau, kystes

hydatiques, thérapeutique (Tome VIII des OEuures complètes). - Un

beau volume iii- Il de 112 pages, prix 10 fr.; pour nos abonnés, 7 francs.

Cornet (P.). -1'raitetaezt de l'épilepsie par le bromure d'or, le bromure

de camphre et la picrotoxine. - Prix : 2 fur. Pour nos abonnés : 1 fr. : 1 : ).

Costc. L'inconscient. Elude sur l'hypnotisme. Volume in-18 de 159

pages. Prix, 2 fr.

Descouiitis (G.). - Note sur l'alimentation forcée des aliénés au

moyen de la sonde oesophagienne et sur la façon d'empêcher l'inl1'odw : -

tion des liquides dans les voies aériennes. Brochure in-8" de 12 pages.

- Paris, 1888. - Bureaux de l'Encéphale.

Durourt (et Asile public d'aliénés de Saint-Robert. - Compte rendu

statistique et compte moral administratif pour l'aimée 1887. Brochure

in-8", (le 58 pages. - Grenoble, 1888. - Allier père et fils.

FDl4.WlD3 (B.-A.). De l'hémiplégie dans quelques affections nerveuses

{ataxie locomotrice progressive, sclérose en plaques, hystérie, paralysie

agitante). Volume in-8 de 1G9 pages, a\ec 1 figures. -- Prix : fur. -

Pour nos abonnés : 2 fur. 71.

176 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

GOUIIERT (E.). - Nouveau trailemtnl de l'épilepsie; sa guérison possible.

Brochure in-8o de 16 pages. - Paris 1889. - Lecrosnier et Babé.

GELLÉ. - Eludes d'otologie. - De l'oreille (anatomie normale et cam-

parée, embryologie, développement, physiologie, pathologie, hygiène).

Palhogénie et traitement de la surdité (1880-1888;. Tome Il. - Yolul\1c

in-8» de 279 pages. -Paris, 1888. - Librairie Lecrosnier et Babé.

- . ! ASICCYICL (J.).- Quelques considérations sur les causes de l'imnzrtrzilé rre-

qlâlie contre les maladies infectieuses. - Paris, 1889. -Imprimerie A. Uei ! I.

Lombroso (G.). - Sulla cattafoi-esi eleclrica clO1'of01'mica. Brochure

in-S" de 8 pages. Lnorno, 1s89, - Chez l'auteur : 31, Via Ricasoli,

Liégeois (.1.). - De la suggestion et du somnambulisme dans leurs rap-

ports avec la jurisprudence et la médecine légale. Volume in-12 de

7)8 pages. - Paris, 1889. 0. Doin.

Orrr.wem (IL). - Die lnaumatischen Xfurosen naclr de7e 17l (let- ! l'el'-

vcrlelnit. der Charité in tien tellzen a Jahl'en gesammelten IiecGcrclrlurrgen.

Brochure in-80 de 116 pages. - Berlin, 1889. -- Yel'lag \"011 A. Ilirs-

chwald.

fiOUILLARD. - La discussion sur le délire chronique ri la Société

mcdico-jisychologique. Brochure in-8o de la pages. - Paris, 1888. -

Bureaux de l'Encéphale.

SIZ\RET (rapport de NI. le D). - Asile public d'aliénés de blaréville.

1887. Brochure in-8° de 19 pages. - Nancy, 1888. - Imprimerie Berge r-

Levrault.

STETTEN. - I'ierzigsler Jahres-3ericht £ le}' Ileil- und Pflegeallslalt sur

Schwachsinnige und Epileplische. Brochure in-8 de 63 pages. - 13clwl'll-

dorf, 1888. - Iaher'schell Buchdruckprei.

SOLIIFR (P.). - Du rôle de l'hérédité dans l'alcoolisme Volume iu-18

jésus de 213 pages. - Prix : 2 fr. 19. - l'our nos abonnés : 1 fr. 7a.

Avis A Messieurs li.s Auteurs et Editeurs. La Direction de»

Archives de Neurologie rappelle à Messieurs les auteurs et édi-

teurs, que les ouvrages dont il sera reçu deux exemplaires seront

annoncés au Bulletin bibliographique et analysés; ceux dont il m :

sera reçu qu'un seul exemplaire seront simplement annoncés.

Le ·édaclcr<r-yénant. 13001t\E1'ILLN.

tvreux, Ch. lliialsssr, imp ? 789.

Vol. XVIII. Septembre 1889. Nu 53.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES LÉSIONS HISTOLOGIQUES DE

LA SUBSTANCE GRISE DANS LES ENCÉPHALITES CHRO-

NIQUES DE L'ENFANCE.

Par A. PILLIET

Interne des Hôpitaux, aide-préparateur d'histologie à la Faculté de médecine.

L'histoire des lésions chroniques de l'encéphale a

été très longue à établir au point de vue histologique

à cause des difficultés de technique que l'on renon-

trait d'une part et surtout à cause de la difficulté de

rencontrer un assez grand nombre de pièces compa-

rables ; les malades étant presque tous hospitalisés

dans des asiles spéciaux. Aussi avons-nous été heureux

de pouvoir passer une année comme interne dans le

service de M. le D' Bourneville à Bicêtre et de pou-

voir, grâce à son obligeance, mettre à profit sa col-

lection où tous les cerveaux sont gardés dans uu état

suffisant de conservation. C'est une partie du résultat

des recherches ainsi faites, que nous apportons au-

jourd'hui. ·

Nous ne parlerons que des lésions de l'enfance, et

Archives, L. XVIII. 12 2

178 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

parmi celles-ci, des plus accentuées, telles que la

méningo-encéphalite ou l'atrophie des circonvolu-

tions. Et parmi celles-ci nous laisserons de côté les

scléroses lobaires, les -scléroses tubéreuses, étudiées

dans ces derniers temps par Bourneville et Brissaud,

Jendrassick et Marie, Pozzi, Richardière. Nous nous

sommes en effet attachés aux lésions qui laissent en

place les circonvolutions, et se traduisent à l'oeil nu par

les adhérences méningées plus ou moins fortes; l'amai-

grissement des circonvolutions ; leur état chagriné et

ratatiné, marronne, même, la présence de petits

kystes à leur surface et dans leur épaisseur.

Ces lésions se traduisent cliniquement par l'idiotie,

le gâtisme, les tics, les convulsions dans les premières

années de la vie et, très souvent, l'épilepsie dès quatre

ou cinq ans. C'est à ce type que peuvent se rattacher

le plus grand nombre des malades de Bicêtre.

Aussi, renvoyant aux descriptions classiques de

Falret, Delasiauve, Bourneville, pour la partie cli-

nique, nous nous bornerons à indiquer sommairement

le diagnostic du malade et son âge. Les observations

conservées à Bicêtre seront facilement retrouvées

avec ces renseignements; nous nous bornerons ici à

l'anatomie pathologique. Quelques-uns des examens

qui suivent ont, d'ailleurs, été publiés à la suite des

observations cliniques correspondantes dans les Bul-

letins de la Société anatomique.

Nous n'avons pas fait non plus un travail de topo-

graphie cérébrale; et cela pour deux raisons; la pre-

mière et la plus importante c'est que les lésions étant

absolument diffuses, comme dans les démences où la

paralysie générale a son terme, une telle recherche

DE LA SUBSTANCE GRISE. '1 ï9

serait impossible; la seconde, c'est que tous les cer-

veaux du service du D1' Bourneville sont fixés dans

l'alcool, ce qui présente de grands avantages au point

de vue de la longue conservation des pièces et de leur

reproduction photographiques. Mais dans ces pièces,

les fibres à myéline de la surface de l'écorce et celles

de la substance ne sont plus décelables par les réactifs

ordinaires, chlorure d'or, ou hématoxyline de Weigert,

on ne peut donc faire l'étude des filets nerveux; on est

réduit à celle de la substance grise en général, que

l'alcool fixe assez bien. Nous nous sommes assuré par

un certain nombre d'examens comparatifs que les cer-

veaux traités par l'alcool bien que ne valant pas ceux

qui sortent des bichromates alcalins permettent cepen-

dant l'étude de l'écorce, à part quelques points sur

lesquels nous reviendrons. L'alcool, comme les autres

réactifs, détermine deux réactions distinctes dans les

cellules pyramidales de l'écorce ; les unes s'entourent

d'un large cercle clair; les autres se resserrent et se

contractent. Le rapport de ces deux ordres d'éléments

est un peu différent dans le traitement par l'alcool que

dans le traitement par le bichromate, les cellules va-

cuolisées seraient un peu plus abondantes. Mais tous

les cerveaux que nous décrivons étant traités de même,

sont comparables entre eux.

Il est donc bien entendu que nous parlerons seule-

ment des encéphalites chroniques à petits signes ma·

croscopiques, et que dans ces cas nous envisagerons,

sans nous occuper de topographie, les lésions de

l'écorce grise seulement; celles du moins que nous

pourrons apercevoir, étant donnés les réactifs employés.

Les différents procédés techniques auxquels nous avons

180 ANATOMIE PATIIOLOCIQZ1E.

eu recours ont été les plus simples possibles; ils seront

indiqués chacun à sa place.

N'ayant pas fait d'étude clinique, et apportant sim-

plement quelques faits, nous n'avons pas cru devoir

allonger par un historique ce mémoire; nous indique-

rons seulement à sa suite une liste des principaux ou-

vrages d'anatomie normale et pathologique dont nous

avons eu à nous servir; ce sont surtout, en pathologie,

les mémoires ayant trait à la paralysie générale pro-

gressive qui nous ont servi, cette maladie étant ac-

tuellement la mieux étudiée au point de vue anatomo-

pathologique, de toutes les maladies de l'encéphale.

Il ne nous reste plus maintenant qu'à exposer com-

ment on arrive à lire une coupe de l'écorce grise, et

c'est là un point d'une extrême importance. En effet,

sans repères précis, il est impossible de reconnaître

une lésion diffuse même étendue; et, ces repères, il

les faut chercher dans la structure normale de l'écorce.

On n'en peut trouver de comparables à l'espace porte

pour le foie, à la bronche centrale d'un acinus pour

le poumon, mais pourtant il est possible de se retrou-

ver assez bien dans les différentes couches de la subs-

tance grise, surtout si l'on emploie dès le début les

faibles grossissements. Nous indiquons tous ces détails

parce qu'ils peuvent avoir leur importance dans la

constitution d'une méthode d'examen de l'écorce, ce

qui manque actuellement.

On peut considérer l'écorce grise sous deux plans,

le premier parallèle à la surface des cironvolutions,

le second perpendiculaire au premier. Dans le pre-

mier plan, les couches sont étagées au nombre de

cinq, d'après le schéma donné il y a dix-huit ans par

DE LA SUBSTANCE GRISE. 181 t

Meynert dans le manuel de Stricker. Malgré les tra-

vaux de quelques auteurs qui battent en brèche ce

schéma (Luys, Golgi), nous l'adopterons comme le

plus commode et le plus universellement adopté

(Bevan Lewis, Ch. Bastian, H. Clarke, Ranvier).

On sait, et nous le résumons ici d'après la psychia-

trie de Meynert, que les cinq couches de l'écorce sont

les suivantes : La première composée du tissu fonda-

mental névroglique, avec ses éléments cellulaires,

parsemé de petites cellules nerveuses peu abon-

dantes, présente par le procédé à ! Ex71er (acide os-

mique et ammoniaque) de très fines fibres à myéline,

sans étranglements annulaires, d'après Ranvier. Ce

réseau de fibres est altéré dans la paralysie générale,

au dire de Tuczek, confirmé par les recherches sui-

vantes, celles de L. Edinger entre autres. Nous n'avons

pu rechercher cette lésion qui pourtant existe presque

à coup sûr dans les cas de méningo-encéphalite avec

adhérences. Cette couche est, surtout chez les jeunes

sujets, séparée de la suivante par une ligne de dé-

marcation extrêmement nette; nous verrons qu'il n'en

est pas toujours de même dans les faits que nous avons

regardés. Celle-ci est la couche des petites cellules

pyramidales qui sont serrées, à pointe dirigée vers la

surface corticale.

Dans la couche suivante, les cellules pyramidales

sont moyennes (40p.) elles ne sont plus serrées, mais

orientées en colonne, les unes au-dessus des autres,

parce que les faisceaux de fibres de la couronne de

Reil qui vont jusqu'à la couche supérieure s'inter-

posent entre elles et les séparent. Ces éléments font

place à une couche distincte, celle des grandes cellules

182 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

pyramidales; visibles surtout dans les régions motrices

et dans la corne d'Ammon où elles sont énormes,

mais existant dans toute l'écorce. Meynert ne fait

qu'une même couche de la zone des cellules pyrami-

dates moyennes et de celle des grandes cellules ;

pourtant nous les avons séparées dans les descriptions

qui suivent, à cause de la grande hauteur de la cou-

che des cellules moyennes, qui occupe près du tiers de

la substance grise, et s'accroît encore dans le lobe occi-

pital par l'interposition d'une couche de cellules.

Puis viennent les quatrième et cinquième couches

de Meynert que l'on peut facilement réunir en une;

c'est la zone de transition entre la substance grise

la substance blanche, assez difficile à débrouiller à

cause de l'épanouissement des faisceaux de fibres et

de la substance blanche, qui s'écartent les uns des

autres à ce niveau pour pénétrer dans la substance

grise. Elle renferme à sa partie supérieure de petites

cellules rondes qui n'ont pas encore été comme les

cellules correspondantes de la même couche du cer-

velet divisées en deux espèces, c'est la couche grau-

.leuse ; à sa partie inférieure des éléments fusi-

formes.

Voici donc l'écorce étagée pour nous. Mais ce n'est

pas assez pour la topographie des lésions; et il faut

pouvoir donner ces cinq nappes superposées dans le

sens vertical, pour diviser l'écorce en autant de

petites cases qui fourniront des points de repère fixes.

Pour cela, nous n'avons qu'à profiter de la disposition

normale des faisceaux de fibres qui montent dans la

substance grise, et qui s'aperçoivent très suffisamment

sur les pièces traitées par l'alcool. Ces faisceaux se

DE LA SUBSTANCE GRISE. 183

divisent, au niveau de la cinquième couche, comme

ceux d'un goupillon d'église, et montent en s'amincis-

sant jusqu'à la deuxième couche. Ils forment autant

de colonnes fibrillaires qui séparent les éléments de la

substance grise, qui, eux, s'organisent naturellement

dans les intervalles en colonne de cellules; en voyant

leurs fibres aux faisceaux qui leurs sont contigus.

Cette disposition est plus marquée naturellement dans

la profondeur de la substance grise, là où les faisceaux

sont plus gros, et c'est pourquoi les grandes cellules

pyramidales se présentent souvent, comme l'a vu Betz,

en îlots, ou nids séparés les uns des autres par les fais-

ceaux blancs. Mais dans le sens de la hauteur, ces îlots ne

sont que le terme d'une colonnette de cellules rangées

les unes au-dessus des autres et se continuant jusqu'à

la couche des petites cellules pyramidales. Dans les

couches superficielles, les capillaires pénétrant per-

pendiculairement à la surface de l'écorce ne troublent

nullement cette sériation longitudinale, ils l'accen-

tuent même puisqu'ils lui sont parallèles. On comprend

d'après cet exposé, qu'après l'examen d'un très petit

nombre de coupes, à l'aide d'un faible grossissement

qui permette d'avoir sous l'oeil toute l'épaisseur de

la substance grise, on la verra décomposé en un véri-

table quadrillage, formée par les plans des cinq cou-

ches dans le sens horizontale, par la sériation des

cellules et les travées des faisceaux dans le sens ver-

tical. Il sera donc presque aussi aisé de préciser une

lésion diffuse et vague, caractérisée seulement par un

changement de couleur ou d'opacité de la névroglie,

qui l'est d'indiquer la place d'un pâté d'encre fait sur

une table de Pythagore. De plus, la disparition de

184 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

cette sériation dans le sens longitudinal indiquera soit

une diminution des faisceaux blancs, soit un morcel-

lement des couches, par un développement exagéré

des capillaires par exemple. Aussi avons-nous tenu

grand comptede cet aspect, que l'on nous verra souvent

indiquer. La seule chose qui le puisse troubler c'est

la présence de faisceaux blancs coupés obliquement,

mais leurs surfaces de section étagées se reconnaissent

facilement, et présentent toujours la même image.

Les premières observations que nous rapportons

sont relatives à des idiots de quatre ou sept ans; avec

les lésions de méningo-ellcéphalite plus ou moins pro-

noncées. Les suivantes portent sur les idiots plus âgés

atteints de plus d'épilepsie vraie, la coexistence des

deux états est d'ailleurs fréquente. Enfin nous rap-

porterons une observation de sclérose à petits foyers

miliaires, chez un épileptique dément, et une de

kystes celluleux avec épanchements sanguins chez

un idiot; car ces lésions peuvent servir à établir une

transition entre l'atrophie de la substance grise que

nous étudions et les états plus marqués de kystes, et

de sclérose lobaires, de porencéphalies que l'on voit

également dans la catégorie de malades que nous

avons en vue.

OUS6SV.\TION I. - Reb..., 1874-I88C, est un enfant qui à l'âge

de dix ans ne pouvait ni marcher,, ni parler, poussait seulement

des cris inarticulés passait ses journées assis sur une chaise ou

couché, ne pouvait manger seul, était gâteux, il présentait des

convulsions allant jusqu'à un véritable état de mal. Il mourut

dans un de ces états de mal; de broncho-pneumonie comme la

plupart des épileptiques. La congestion pulmonaire intense, le

long coma pendant lequel les malades respirent la bouche

ouverte, dans un air nosocomial sont sans aucun doute la cause

de la fréquence de cette broncho-pneumonie, qui chez un autre

DE LA SUBSTANCE GRISE. 185

de nos malades mort dans le même cas présentait le caractère

hémorrhagique, avec un petit foyer gangreneux au centre de

chaque tache sanguine péribronchique, nous signalons ce fait en

passant, parce qu'il est comparable aux lésions expérimentale

des poumons déterminées par Traube, Schiff, etc., par la lésion

du bulbe et des pédoncules cérébraux, et parce que récemment,

MM. Bianchi et Armanni ont signalé la même broncho-pneu-

monie, coexistant avec des lésions du pneumogastrique chez les

paralytiques généraux déments. La décortication des deux hémis-

phères fut assez facile; il existait quelques taches laiteuses de la

pie-mère; un grand nombre de circonvoultions étaient étroites

et amaigries.

L'examen histologique a été fait au laboratoire des travaux pra-

tiques de la faculté. Le cerveau avait été durci par l'alcool, la

moelle par le liquide de Muller; des coupes ont été faites en di/ré-

rentes régions, tant à gauche qu'à droite, sur chaque hémisphère.

On s'est trouvé bien de passer quelques fragments trop mous du

cerveau dans de la gomme glycérinée et de les durcir ensuite à

l'alcool.

La première frontale gauche, à sa naissance, montre un certain

nombre de corps granuleux répandus dans la substance blanche

et qni se colorent en noir sur une coupe exposée aux vapeurs

d'acide osmique. On voit aussi de fines gouttelettes graisseuses

- exister dans la substance grise. Sur des coupes colorées, on cons-

tate que la vascularisation paraît normale; les cellules nerveuses

sont nombreuses, disposées en séries; beaucoup ont leur forme

pyramidale et des prolongements nets. En somme, les cinq

couches de la substance grise ne présentent pas des lésions

nettes; la substance blanche offre des lésions de désintégration.

Sur le milieu de cette première frontale gauche, la substance

blanche a le même aspect; les corps granuleux y sont nombreux

le tissu est sillonné par des bandes fibrillaires nombreuses qui

rayonnent dans la substance grise. Du côté de celle-ci, les lésions

sont les mêmes pour les cinq couches; la vascularisation est exa-

gérée ;. les capillaires au lieu de s'enfoncer tout droit dans la

substance grise s'y ramifient, la morcellent; l'aspect normal des

cellules nerveuses placées bout à bout n'existe plus dans les

couches moyennes; les cellules nerveuses, surtout dans la couche'

de petites cellules pyramidales (2° couche de Meynert), sont

devenues rares ; pourtant les grandes cellules existent encore,

mais nulle part elles ne sont groupées par nids comme on les

trouve à l'état normal dans les régions motrices, ainsi que l'a

indiqué Betz; elles sont, au contraire, assez clair-semées. D'autre

part, les cellules interstitielles à petits noyaux sphériques ne pa-

raissent pas multipliées dans la substance grise, mais le sont évi-

demment dans la substance blanche.

186 PATHOLOGIE MENTALE.

La coupe d'une circonvolution du lobe occipital gauche à la

face externe de l'hémisphère montre la substance grise un peu

réduite d'épaisseur, mais avec ses couches reconnaissables. Il

existe un certain nombre de foyers de désintégration assez pauvres

en cellules, où presque toute la trame de l'écorce grise s'est en-

levée avec les méninges, ou est tombée. Le réseau fibrillaire de la

'névroglie y est apparent mais les mailles très larges de la né-

vroglie circonscrivent un grand nombre de vacuoles, d'espaces

vides, qui constituent de véritables pertes de substance. Ces foyers

interrompant la disposition des fibres nerveuses qui gagnent la

substance blanche, comprennent en général les trois premières

couches de l'écorce. On les trouve dans la plupart des cerveaux

d'idiots; ils paraissent un début microscopique, de ce qu'ont décrit

MM. Bizzozero et Golgi sous le nom de porose cérébrale. Dans la

substance blanche, il n'y a que peu ou pas de corps granuleux,

mais une quantité considérable de petites cellules intersti-

tielles.

L'hippocampe du côté gauche a les mômes lésions que la pre-

mière frontale. Il existe des foyers de désintégration dans la

substance grise, des amas considérables de corps granuleux dans

la blanche. Les cellules géantes de la région sont éparses au

milieu de la névroglie, leurs dimensions sont au-dessous de celles

qu'on s'attend à rencontrer là; la ligne de grandes cellules du

corps bordant ne parait pas altérée.

La lèvre inférieure de la scissure de Sylvius droile a aussi une

vascularisation très prononcée, beaucoup plus accusée que partout

ailleurs; les cellules interstitielles paraissent abondantes; à part

cela l'aspect est le même que dans les régions motrices gauches.

La première frontale et le lobe occipital droits sont à peu près

semblables aux parties gauches sur les points correspondants. Sur

le cervelet, examiné du côté gauche, on trouve une raréfaction des

éléments nerveux de la couche des myélocytes, et un certain degré

de fibrillation de la substance blanche, parsemée de corps gra-

nuleux. Il est assez difficile sur nos pièces de faire la distinction

entre les deux espèces de cellules de la couche granuleuse.

(A suivre.)

PATHOLOGIE MENTALE

DES TRAUMATISMES DU CRANE DANS LEURS RAPPORTS

AVEC L'ALIÉNATION MENTALE » ;

PAR LE 1)' J. CIIRTSTIA\

Médecin de la Maison nationale de Cliaretitoti.

V.

Preuves cliniques. et). Troubles des facultés

intellectuelles (arrêt de développement, abolition,

perversion, etc.). - L'arrêt de développement de

l'intelligence est fréquent, quand l'accident se produit

dans l'enfance.

Fabrice de Hilden (cent. III, obs. XXI, édit. 1641)

rapporte l'observation d'un enfant, qui jusqu'à l'âge

de dix ans, avait fait preuve de l'intelligence la plus

éveillée. A partir de cet âge, il perdit la mémoire, puis

les autres facultés, et tomba dans une démence com-

plète. La cause de ces accidents avait été un coup à la

tête, qui avait déterminé un enfoncement du crâne au

niveau de la suture lambdoïde.

On doit trouver bon nombre de cas semblables dans

les asiles d'enfants arriérés ou idiots : peut-être n'en

ai-je pas moi-même rencontré plus souvent, parce que

la majeure partie de ces enfants n'arrive pas à l'âge

adulte, à l'âge de la folie. Cependant l'enfant dont

parle Fabrice de llilden, vécut jusqu'à quarante ans.

1 Voir le 11- 52, p. 1.

88 PATHOLOGIE MENTALE.

Observation XVII. - B..., trente-quatre ans, commis au minis-

tère de la guerre. Paralysie générale à forme démente. Entré en

janvier 1879, mort au bout de huit mois, de convulsions épilep-

tiformes. B... avait deux ans, quand sa bonne le laissa tomber

dans l'escalier; il fut grièvement blessé à la tête, qui avait porté

sur l'angle d'une marche. B... est resté faible d'intelligence, il a

~été incapable de suivre les classes du collège. A peine a-t-il pu

faire un copiste passable dans les bureaux de la guerre.

Quelquefois ce n'est pas l'ensemble des facultés qui

est frappé d'arrêt de développement; mais l'intelli-

gence se développe d'une façon irrégulière, qui rap-

pelle celle des dégénérés héréditaires. Les individus

restent bizarres, mal équilibrés, impulsifs, incapables

d'un travail suivi ou d'un effort soutenu : ils ren-

trent dans la grande catégorie des cérébraux de

Lasègue. Ces cas sont fréquents.

Observation XVIII. C..., jeune homme de la campagne, sans

antécédent héréditaire, présente depuis plusieurs années et à in-

tervalles variables, des accès de délire, qui durent de quelques

semaines à [quelques mois, et pour lesquels il a été plusieurs fois

interné soit à Charenton, soit dans d'autres asiles. Ces accès sont

caractérisés par des impulsions violentes, des idées de grandeur

et de satisfaction, etc. Dans l'intervalle, il est laborieux, tran-

quille, mais toujours en gardant une haute idée de son intelli-

gence et de son instruction, et en se montrant assez arrogant pour

son entourage. A l'âge de quatorze ans ce malade avait fait une

grave chute sur la tête.

Observation XIX. - V..., vingt-neuf ans, entré à Charenton en

1874. Jusqu'à l'âge de treize ans, c'était un élève brillant dans le

lycée où il avait été placé. 11 fit alors une chute sur la tête, en

tombant d'un trapèze. Les accidents immédiats se dissipèrent

assez rapidement, mais il se plaignit de fréquents maux de tête,

devint distrait, paresseux; puis il fit des extravagances de toutes

'sortes. Il arriva rapidement à la démence.

Observation XX. -1L ? soixante ans, berger. A l'âge de quatre

ans, il avait reçu un violent coup de serpe sur la tête; la cicatrice

en est manifeste. Cet homme a été de tout temps regardé comme

un cerveau fêlé, et dans son village, il était l'objet des moqueries

et des mauvais tours de chacun. Vers l'àge de vingt ans, il com-

mença à montrer de l'exaltation religieuse, s'attribua le don de

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 189

prophétie, se mit à prêcher, laissant pousser ses cheveux et sa

barbe, s'affublant d'un costume bizarre. Cela ne l'empêchait pas

de gagner sa vie en gardant les troupeaux. Avec les progrès de

l'âge, le délire s'accentuant, M... devint dangereux et il fallut le

séquestrer.

Dans le même ordre d'idées il faut citer les chan-

gements d'humeur et de caractère. Un enfant studieux

et discipliné recul à l'école un coup de règle sur la tête.

Depuis ce fait son caractère changea complètement,

il devint méchant et paresseux (Wigan, cité par Bail,

in France méd., 11 nov. 1884). - Gall (loc. cit., II,

p. 199) raconte qu'un jeune homme, ayant reçu une

blessure considérable dans le voisinage de l'os tem-

poral, fut trépané par Acrell. Quand la blessure fut

guérie, il ne put s'empêcher de voler, quoique, aupa-

ravant, il n'eût pas ce penchant. Acrell reconnut qu'il

ne fallait l'attribuer qu'à la blessure de la tête, et il

le fit sortir de prison'.

Parmi les changements qui offrent un intérêt spé-

cial, je signalerai ceux qui ont trait au genre de vie,

et surtout à l'appétence pour l'alcool.

Stalpart van der Wiel raconte l'histoire du comte

Philippe de Nassau-Weichheim, qui, après une chute

de cheval qui détermina une grave contusion du

crâne, fut trépané 27 fois( ! ), avant qu'on pût décou-

vrir l'épanchement. Guéri, il put boire plus de vin

qu'auparavant, sans que l'ivresse s'accrût, « proba-

« blement, ajoute l'auteur, en raison de la plus facile

« expansion du cerveau ». (Franck (Pi ? txeos),, III,

p. 359, [noté) trad. Bayle.) Par contre, l'un des blessés

'Un enfant, âgé de quinze ans, donnait également peu d'espérance. Il

tomba il Copenhague, du quatrième étage d'un escalier, et, depuis cette

chute, il déploya de grandes facultés intellectuelles... Mais après la même

chute, il manifeste aussi un très mauvais caractère. (Gall, loc. cil., p. 32.)

190 PATHOLOGIE MENTALE.

de Krafft-Ebing ne supportait plus même de minimes

quantités d'alcool : un verre de vin le grisait. Plusieurs

des malades que j'ai connus n'étaient devenus alcoo-

liques qu'après leur accident, de telle sorte que l'on

peut supposer que celui-ci doit être incriminé.

Observation XXI. - II..., quarante-sept ans, était peintre en

bâtiments, quand, en 1871, il fit, du haut d'un échafaudage, une

chute très grave sur la tête. Il guérit, mais abandonna sa profes-

sion, et trois ans après, se fit marchand de vins. Dès lors il com-

mença à boire, et, en 1879, il dut être conduit à Charenton, en

proie à une attaque de delirium tremens. Il succomba le jour

même de son entrée : hémorrhagie sous-méningée, coeur grais-

seux.

Observation XXII. T..., cultivateur, quarante-cinq ans. Jus-

qu'à l'âge de trente ans, était sobre et rangé. A cette époque, il

tomba dans une carrière et se blessa grièvement à la tête. Depuis

lors il se mit à boire ; il a eu déjà plusieurs atteintes de délire al-

coolique.

Observation XXIII. - B..., trente-six ans, cultivateur. Un cou-

sin paralytique général. Il y a douze ans chute très grave sur la

tête, et deux ans après, accès de dipsomanie qui revient à chaque

printemps et dure quelques semaines.

b). Troubles pathologiques permanents. - Ces trou-

bles sont très variables, et dépendent des circons-

tances, spéciales à chaque cas, dans lesquelles le trau-

matisme s'est produit. C'est ainsi qu'un oeil, ou même

les deux yeux, peuvent être perdus, que l'ouïe peut

être abolie ; qu'un muscle ou un groupe de muscles

peuvent rester paralysés et s'atrophier consécutive-

ment. Dans les observations qui précèdent, il y a des

exemples de toutes ces lésions, et il n'est pas néces-

saire d'insister sur leur fréquence et leur impor-

tance.

Je connais le fils d'un paralytique général actuel-

lement dans mou service ; ce jeune homme, âgé de

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 191

dix-huit ans aujourd'hui, est tombé sur la tête du haut

d'un trapèze, lorsqu'il avait douze ans : il en est resté

complètement sourd, et je me suis souvent demandé

quel est l'avenir réservé à cet infortuné'.

Gama (loc. cil., p. 461) cite un homme qui, après

une chute sur la tète, resta sourd. Il mourut après 6 ans

de souffrances.

Dans le numéro du 1 el' avril 1882 du Cenlrcll3lalt.

f. 7Ve/'M ? e'«f/e, on trouve l'histoire d'une jeune

fille de vingt-deux ans, qui, à la suite d'une chute sur

l'occiput, perdit le sens du goût et de l'odorat 2.

Observation XXIV. - J'ai vu mourir à Charenton un persécuté,

âgé de cinquante-quatre ans ; à l'âge de sept ans, il avait été vic-

time d'un grave accident; il avait été grièvement blessé au som-

met de la tête, vers la suture fronto-pariétale. Peu après, sa vue

avait commencé à faiblir, et malgré tous les traitements, il était

complètement aveugle à quinze ans. Vers l'âge de vingt ans, idées

de persécution et hallucinations multiples, qui persistèrent jus-

qu'à la mort. B... était affecté d'une prédisposition héréditaire;

sa mère et sa soeur étaient aliénées.

Fréquemment persistent des douleurs, soit sous

forme de névralgies s'irradiant à partir du point

atteint, soit sous celle de douleurs sourdes, obtuses,

s'accompagnant, ou non, de bourdonnements ou de

sifflements d'oreilles.

Une demoiselle reçoit, à l'âge de quinze ans, un léger coup sur

le côté droit de la tête. Elle resta, depuis ce temps, et pendant

trente ans, sujette il une violente céphalalgie, qu'elle rapportait

constamment au point où elle avait reçu le coup. Au bout de ce

temps sa santé s'altéra ; elle tomba dans l'assoupissement, sa vue

s'affaiblit, et elle périt dans le coma à l'âge de cinquante ans. L'os

du crâne, dans le lieu où le coup avait porté, était aminci par

' Observations semblables dans Fabrice de Hilden, cent. 3, On5. VII : c.r,

Casn al) alto surdilas seeula..

2 On sait qu'Urnla enfant (il avait huit ans), la suite d'une violente et

brutale correction de son père, resta bègue pendant plusieurs mois.

(Dubois (d'Amiens), Eloge (1'01 filzi.)

'H) : 2 PATHOLOGIE MENTALE.

l'absorption, au point d'être transparent dans l'étendue d'un

écu.

Cette observation est tirée d'Abercrombie (p. 264),

qui l'emprunte à Howship. Le même auteur (p. 59)

rapporte l'histoire, bien plus curieuse encore, d'un

capitaine, qui, au siège d'une place, tomba tout d'un

coup sans parole, par suite du passage d'un boulet,

qui lui effleura la tête. Revenu à lui, ce malade se

plaignit toujours d'une douleur obtuse à la tête et

d'un tintement d'oreilles. Six ans après, il devint épi-

leptique, et mourut en peu de temps. A l'autopsie,

dure-mère gangrenée auprès de la suture coronale.

Sur le milieu du cerveau, près de la faux, existait uu .

os très aigu qui pénétrait dans la dure-mère. Il u'exis-

tait aucune cicatrice ni aucune trace de fracture du

crâne. (Cas. tirée des missel. nat. curios., an IV,

Cas. XCV, Ant. Pozzis.)

J'ai connu un malade qui avait été victime d'un

accident absolument semblable : il était capitaine, au

siège de Metz en 1870, quand il fut renversé sans z

connaissance par un boulet qui lui rasa la tête, d'ail-

leurs, sans aucune lésion apparente. Il reprit son ser-

vice, mais souffrant beaucoup de céphalalgies : en 1880,

il mourait de paralysie générale. L'autopsie ne me

révéla aucune particularité pouvant se rapporter à

l'accident.

Observation XXV. Un ancien sous-officier, qui avait fait la

campagne de Crimée, et avait été blessé à la jambe, était devenu,

après sa libération du service, employé des ponts et chaussées. En

1811, à l'âge de trente-huit ans, il tomba accidentellement du

haut d'un mûrier, et se contusionna la tête. Il eut un mal de tête

afl'reux; pendant vingt jours, il ne put ni marcher, ni tenir un

objet quelconque, la main étant paralysée. Au bout de vingt jours

seulement, il put s'habiller seul. Les douleurs de tête persistèrent

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 193

quoique moins violentes, mais l'intelligence s'affaiblit, lamémoirp.

se perdit, et le malade, atteint de paralysie générale, dut être

placé dant un asile, où il mourut subitement en 1874, de la rup-

ture d'un anévrisme de l'aorte.

Mais une des conséquences les plus fréquentes des

traumatismes crâniens, c'est incontestablement l'épi-

lepsie ou du moins l'attaque épileptiforme. Dans les

observations qui précèdent (Cas. XIV, XV) je l'ai notée

plusieurs fois ; il n'est pas d'ouvrage consacré à

l'épilepsie, dans lequel on n'ait fait figurer les coups et

blessures à la tête parmi les causes déterminantes.

Enfin, il n'est pas rare de voir à la suite du trauma-

tisme survenir l'épilepsie d'abord, la folie plus tard.

Calmeil enciteuuexempleremarquable(llTal. iujlam.

du cerveau, II, p. 85, OBS. CXIX) : un charpentier,

âgé de cinquante-trois ans, avait reçu dans l'enfance un

coup violent sur le pariétal gauche : fracture et perte

de substance de l'os. Devenu militaire, il est effrayé

une nuit par des coups de pistolet tirés, à son oreille,

et des cris que l'ennemi approche : il devient épilep-

tique, mais les attaques sont rares. A cinquante-deux

ans, délire ambitieux, paralysie générale. A l'autopsie,

vaste dépression sur le pariétal gauche, perte de subs-

tance de l'os; la dure-mère est appliquée sur l'orifice et

forme un tampon membraneux.

Dans la fameuse observation de Quesnay (J.11ém. de

l'Acad. royale de chirurgie, I) rapportée par Bouillaud

(OBS. L), il s'agit d'un laquais âgé de quinze àseize ans.

Un coup de pierre au milieu du pariétal droit, produisit

une fracture de l'os, à travers laquelle le cerveau,

faisant hernie, se gangrena dans une étendue consi-

dérable. Le jeune homme guérit, mais en restant

Archives, t. XVIII. 13

194 PATHOLOGIE MENTALE.

paralysé du côté droit; il eut des mouvements épilep-

tiques, mais l'esprit se rétablit entièrement.

Observation XXVI. L..., journalier, vingt ans. A dix ans coup

de pied de cheval qui laisse sur le front une profonde cicatrice;

trois ans après, première attaque d'épilepsie. L'intelligence s'af-

faiblît graduellement, la parole devint difficile et pénible.

Observation XXVII. Th..., dix-huit ans, sans profession. A

dix ans chute sur la tête du haut d'une maison en construction :

coma, délire ; gravement malade pendant six semaines. Peu de

temps après, première attaque d'épilepsie, puis démence.

VI.

Dans les observations que j'ai recueillies, je me

suis appliqué à relever avec le plus grand soin

les particularités suivantes : 1° quelles ont été la

nature et la gravité du traumatisme ? A-t-il été suivi

d'accidents primaires ou secondaires, et de quelle im-

portance ? 2° Ces accidents ont-ils laissé après eux des

traces visibles (cicatrices, pertes de substance, para-

lysies, atrophies,, etc.) ? 3° Y a-t-il eu, consécutive-

ment, une altération dans le fonctionnement du cer-

veau (intelligence, caractère, humeur, aptitudes, etc.) ?

4° Enfin, quand l'occasion s'en est présentée, l'au-

topsie a-t-elle donné quelque résultat ?

Il est bien rare qne tous les éléments du diagnostic

se soient trouvés réunis chez le même malade; on ne

rencontre généralement que les uns ou les autres,

groupés d'une façon variable, mais suffisants cepen-

dant pour permettre de conclure à l'action réelle du

traumatisme. Eu procédant ainsi à mon enquête, j'ai

recueilli, soit à Maréville, soit à Charenton, un très

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 193

grand nombre de faits, parmi lesquels j'en ai retenu

Il cent des plus probants, et c'est de l'analyse de ces

cent observations que je vais essayer de tirer quelques

données générales. 11 est inutile d'ajouter que tous

les malades ont passé par mon service et ont été

observés par moi.

J'ai pu ainsi, tout d'abord, constater une extrême

variété dans la nature même des traumatismes : on en

jugera par le tableau suivant :

196 PATHOLOGIE MENTALE.

d'un arbre, dans une cave, ou une carrière, etc.

- Dans les coups par instrument contondant, j'ai

dû ranger un nombre infini de variétés, telles que

bille de bois lancée avec violence, câble échappé

d'une transmission, - coups de pied de cheval, coups

de bâton, de pommeau de sabre, de crosse de fusil,

passage de la roue d'une voiture, explosion de

mine. masses tombées sur la tête, telles que bottes

de foin, coupons de drap, ballot de laine.

J'ai mis à part les blessures par armes à feu (balles,

éclats d'obus) ; elles ont en effet quelque chose de spé-

cial. Quant aux plaies par instrument tranchant, elles

en comprennent par coups de sabre, coups de hache,

de serpe, de hoyau. Un seul malade a été victime

d'un contre-coup : il est tombé dans une cave, d'une

hauteur de 2 à 3 mètres, sur les pieds. De cette chute

il est resté tout étourdi pendant quelques heures, et à

partir de cette époque il n'a cessé d'éprouver dans la

tête de violentes douleurs : il a fini par la paralysie

générale. J'ai eu, depuis, l'occasion d'observer un cas

presque identique chez un militaire.

Une question d'une grande importance est celle de

l'âge auquel a eu lieu l'accident. Il est évident que,

toutes choses égales d'ailleurs, un traumatisme quel-

conque agit différemment sur le crâne de l'adulte et

sur celui de l'enfant. Dans l'enfance, les os, et parti-

culièrement ceux du crâne, sont relativement mous,

élastiques, la non-ossification des sutures leur donne

une souplesse et une élasticité, qui n'existent pas

chez l'adulte. Il faut bien en outre que les chutes

soient moins dangereuses pour l'enfant, car c'est à

cet âge qu'elles sont les plus fréquentes, et il n'est

DES TRAUMATISMES DU CRANE. W I

assurément personne, qui, dans les jeux propres à

l'enfance, n'ait gardé le souvenir de maints horions

accidentellement reçus sur la tête, et n'ayant laissé

aucune trace.

198 PATHOLOGIE MENTALE.

folie est nettement déclarée : c'est le temps écoulé

entre ce moment et celui de l'accident que j'ai noté.

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 199

résultats prochains. Il n'est même pas possible de

savoir exactement quelle est la partie de l'encéphale

définitivement atteinte. Du point externe directement

atteint, l'ébranlement se transmet à toute la masse

cérébrale, et qui pourrait dire où aboutit la résultante

finale ?

Il faut réfléchir ensuite que la vie cérébrale est in-

finiment complexe, que le traumatisme n'agit jamais

seul, enfin qu'il n'agit pas autrement que toutes les

causes que nous invoquons dans l'étiologie des mala-

dies mentales : ◀tantôt▶ il intervient comme cause déter-

minante ; bien plus souvent comme cause prédispo-

sante. Il suffira d'un ou deux exemples pour montrer

combien les appréciations doivent différer suivant les

cas.

z Un homme, dont la mère a été aliénée, arrive jus-

qu'à l'âge de 30 ans, en présentant tous les signes

d'une intelligence parfaitement équilibrée : à cet âge

il fait une chute, se blesse grièvement à la tête, gué-

rit, et reprend ses affaires. Mais on s'aperçoit qu'il

n'est plus le même, et quelques années après il estem-

porté par une paralysie générale. Dans ce cas, n'est-

on pas autorisé à dire que la chute sur la tête a été

la cause déterminante de la paralysie générale, à la-

quelle le sujet avait toute chance d'échapper, malgré

sa prédisposition héréditaire ?

Autre exemple : un homme de 40 ans, sans aucune

prédisposition héréditaire, et qui a toujours joui

d'une excellente santé, reçoit des coups de bâton à

la tête; il guérit de ses blessures et n'en garde au-

cune trace. Deux ans après, il perd son fils unique,

tombe dans une profonde mélancolie, et meurt para-

200 PATHOLOGIE MENTALE.

lytique général. Est-il téméraire de supposer que cet

homme aurait eu la force de supporter son chagrin, si

antérieurement son cerveau n'avait été ébranlé par le

traumatisme !

Assurément il y à là matière à discussion, et l'on

pourrait faire bien d'autres hypothèses; je veux seu-

lement établir que le traumatisme ne saurait, en gé-

néral, imprimer à la folie aucun caractère spécial, -

qu'il n'intervient qu'en lésant, plus ou moins grave-

ment, le cerveau dont il fait l'organe nzinoris resis-

tentiæ, quand il n'existait aucune prédisposition anté-

rieure, ou, tout au contraire, il met en jeu les

prédispositions latentes. Et c'est ainsi que l'on peut

voir survenir l'une ou l'autre des maladies mentales :

manie, délire de persécutions, folie circulaire, ou dé-

mence, épilepsie, paralysie générale', non pas indiffé-

remment, mais suivant la nature et le mode d'action

des autres causes qui sont également intervenues'.

Il n'est qu'une série de cas, où il semble que le

traumatisme imprime à la maladie mentale un cachet

spécial, c'est quand il a été la cause directe, immé-

diate, de la folie. Un officier reçoit des coups de

sabre à la tête à la bataille de Sedan; il guérit, et

reprend son service; mais il ne cesse de présenter

1 Je devrais signaler aussi les manifestations de l'hystérie, qui peu-

vent ètre la conséquence du traumatisme, comme le professeur Charcot

l'a démontré; il en a été publié de nombreux exemples, mais ce sont des

faits que je n'ai guère chance de rencontrer parmi mes malades, et je

devais me borner à en noter la possibilité.

2 Outre la prédisposition, cet x que nous sommes toujours obligés d'in-

voquer, il y a encore des causes accidentelles dont on ne saurait néglt-

ger l'importance : les excès de table, les excès alcooliques, les veillées,

les fatigues, l'abus du coït, les secousses morales, etc... Toutes ces

causes doivent intervenir dans la forme de la maladie mentale.

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 201

des troubles cérébraux, céphalalgie, vertiges, éclipses

de mémoire. Ces symptômes s'aggravent progressive-

ment, se compliquent de délire, et il faut placer le

malade dans un asile d'aliénés. Au début il présente

une excitation maniaque, avec des idées de grandeur,

qui peut faire croire à une paralysie générale. Mais il

n'y a pas de tremblement manifeste de la parole, il

n'y a pas le caractère si expansif du paralytique, mais

plutôt un état de torpeur , enfin la marche de la mala-

die n'est pas celle de la paralysie générale : depuis

plus de 7 ans le malade reste dans un état à peu près

stationnaire, et ce n'est pas ainsi que les choses se

passent chez le paralytique.

J'ai plusieurs cas de ce genre dans mon service, et

se ressemblant tous d'une manière frappante : je les ai

compris dans mes cas de démence. Mais cette démence

a quelque chose de spécial, et, s'il me fallait trouver

un diagnostic plus précis, je crois que je m'arrête-

rais à celui d'encéphalite chronique de cause trauma-

tique.

S'il n'existe pas un ensemble de symptômes propres

à la folie due au traumatisme, il est clair que lé dia-

gnostic ne pourra se baser que sur les antécédents du

malade, et sur le mode d'évolution de la maladie. De

tout ce qui précède, ressort, dans chaque cas particulier,

la nécessité d'une enquête minutieuse : et je me suis

efforcé de montrer quels sont les éléments multiples

qu'il faut recueillir et contrôler avec soin, pour arriver,

sinon à une conviction entière, du moins à une très

grande probabilité. Je ne veux pas répéter tout ce que j'ai i

dit plus haut; cependant pour mettre en garde contre

des erreurs qu'il serait facile de commettre, je citerai

202 PATHOLOGIE MENTALE.

les faits suivants : ils semblent démontrer qu'il faut

d'autant plus hésiter à attribuer les accidents observés

au traumatisme, que le temps écoulé entre eux est plus

court :

Un capitaine d'infanterie, atteint de paralysie générale, est

placé à Charenton. La famille, les chefs, le malade lui-même, dans

certains moments de lucidité elative, expliquent l'apparition des

premiers accidents par une chute sur la tête, que cet officier a

faite six semaines avant son admission, en tombant de cheval.

Une enquête plus approfondie démontra que, depuis de longs

mois le malade avait eu des alternatives de mélancolie profonde

et d'excitation cérébrale ; que dans sa période d'excitation, il avait

fait des achats inconsidérés, hors de proportion avec ses res-

sources, et d'objets dont il n'avait nua besoin. Entre autres, lui qui

n'avait aucune habitude de l'équitation, avait acheté un cheval

d'une taille gigantesque, sur lequel il se livrait à des courses dé-

sordonnées, et c'est dans une de ces crises qu'il avait été jeté à

bas de sa monture. « N'est-il pas' évident, dit Foville, à qui j'em-

prunte cette observation, que la chute, au lieu d'être la cause, a

été le résultat d'un trouble mental déjà bien prononcé et qui doit

être rattaché au début de la folie paralytique ? » (Ann. mêd. psy-

chat., ils6\), I, p. 447.)

Un homme d'une soixantaine d'années et amené dans un état

comateux auquel il succombe quelques jours après son entrée. On

incrimine une chute sur la tête, faite la veille de son admission.

L'autopsie fait découvrir un énorme hématome de la dure-mère,

dont certainement le début remontait à une époque éloignée; la

chute n'avait été qu'un des effets de la lésion cérébrale.

Féré a raconté l'histoire d'un ouvrier qui tombe d'un

échafaudage et reste étendu mort : l'autopsie fit dé-

couvrir une hémorrhagie cérébrale considérable, et

c'est elle qui avait occasionné la chute. Je termine par

l'exemple suivant :

Un vieux mendiant se trouve sur une route au moment où ar-

rive au grand trot un escadron de cavalerie; il veut se garer, mais

tombe, et les chevaux lancés passent sur son corps. Quand on le

releva, il était mort. Evidemment il avait été écrasé ! L'autopsie

médico-légale démontra que le vieillard n'avait sur le corps que

des contusions sans gravité; il avait succombé à une hémorrhagie

cérébrale toute récente et très abondante. Il était donc évident

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 203

que, par une singulière coïncidence, le mendiant avait été fou-

droyé par son hémorrhagie cérébrale au moment même où arri-

vaient les cavaliers, et ceux-ci n'avaient passé que sur un ca-

davre.

Cette observation, quoique s'éloignant un peu de

mon sujet, m'a paru cependant intéressante à rappor-

ter : elle vient à l'appui de ce que j'ai dit sur l'impor-

tance qu'il y a de ne pas baser le diagnostic sur de

simples apparences.

Le pronostic, et tous les auteurs sont d'accord sur

ce point, est toujours grave. Quand la folie survient il

la suite d'un traumatisme du crâne, je crois qu'on peut

la considérer toujours comme incurable, et cela s'ex-

plique, puisqu'on ne saurait la rattacher qu'à une

altération plus ou moins profonde, et plus ou moins

étendue de la substance cérébrale.

Traitement. Je n'ai rien à dire ici du traitement

par lequel on essayera de combattre les accidents

primaires ou secondaires des traumatismes crâniens :

ce traitement est principalement du domaine de la chi-

rurgie. Si le blessé échappe à ces accidents, il est con-

sidéré comme guéri et il l'est en effet; mais il reste

un cérébral, pour employer l'expression de Lasègue,

- il garde une tare indélébile du cerveau.

Peut-on, chez un pareil individu, espérer d'empê-

cher l'explosion ultérieure de la folie ? Nous retom-

bons ici dans les recommandations banales : suivre

une bonne hygiène, éviter les excès, les fatigues, les

émotions, etc. De traitement spécial, il n'en existe

pas. La raison en est simple : à côté de la lésion di-

recte, mécanique en quelque sorte, qui résulte du

traumatisme (fracture du crâne, épanchement de sang,

204 PATHOLOGIE MENTALE.

esquilles, etc.), - il en est une autre bien plus im-

portante ; c'est la modification moléculaire que le

choc a déterminée dans la trame nerveuse, dans la

cellule cérébrale. De cette modification, nous ne savons

- absolument rien, et nous sommes complètement

désarmés contre elle. Mais ce n'est pas une raison de

négliger l'autre élément du problème, et, chaque fois

que l'on constatera l'existence d'un foyer d'irritation

permanent (cicatrice, corps étranger, etc.), l'inter-

vention chirurgicale active me paraît absolument

indiquée. ,

C'est presque toujours la question du trépan qui se

pose dans ce cas. Or, avec les progrès de la chirurgie

contemporaine, avec l'antisepsie rigoureusement pra-

tiquée, l'opération du trépan est devenue absolument

inoffensive, et c'est un devoir d'en faire bénéficier le

blessé chaque fois que l'indication se pose.

Le trépan est d'autant plus indiqué qu'il existe dans

la science des faits authentiques de guérison d'acci-

dents graves, tels que l'épilepsie, dix, vingt ans, et

plus, après le trauma. Même quand l'affection céré-

brale a terminé son évolution et a abouti à la folie,

quelle qu'en soit d'ailleurs la forme symptomatique,

même alors je crois qu'il y a lieu d'examiner et de

peser mûrement les chances d'une opération. Si mi-

nimes qu'elles puissent être, j'estime qu'on peut, et

même qu'on doit y revenir.

Médecine légale. Tout problème médico-légal est

une question d'espèce, il demande à être étudié en

lui-même. Il n'est pas possible de tracer une règle gé-

nérale applicable à tous les cas. Si je disais que tout

DES TRAUMATISMES DU CRANE. 205

traumatisme du crâne doit nécessairement entraîner de

graves conséquences, on m'objecterait aussitôt dix,

vingt cas authentiques, où il n'y a eu aucune suite

fâcheuse. Et inversement, si j'affirmais que le pronos-

tic est en général favorable, on ne manquerait pas

de me citer des exemples nombreux où l'on a vu les

lésions les plus insignifiantes en apparence suivies

d'accidents formidables.

Le plus souvent, l'expert est appelé à apprécier le

préjudice causé aux victimes d'un accident (explosion

de mine, de machine à vapeur, rencontre de chemin

de fer, écroulement d'un échafaudage, etc.), et le de-

gré de responsabilité qui incombe à la compagnie, au

patron, au constructeur. Si, après l'accident, il s'est

produit des lésions secondaires durables, permanentes ;

si, par exemple, la fracture du crâne guérie, le blessé

est resté hémiplégique, s'il y a eu perte d'un oeil, ou

surdité, en un mot si le résultat a été une infirmité

incurable, la tâche de l'expert est singulièrement fa-

cilitée, puisqu'il n'a à se prononcer que sur un fait

tangible, évident, dont il lui sera très aisé d'établir la

filiation.

Où commencera la difficulté, c'est dans les cas, et

ce sont les plus fréquents, - où, après les symptômes

immédiats, plus ou moins graves, le blessé paraîtra

revenu, et définitivement revenu à son état normal.

Pourra-t-on affirmer que tout se bornera aux trou-

bles passagers de quelques jours ou quelques heures,

que la guérison sera certaine et durable ? ' ?

Bien téméraire serait le médecin qui se montrerait

trop afiirmatif ! Quelle que soit l'apparente insigni-

fiance des accidents de début, l'expert devra toujours

6 PATHOLOGIE MENTALE. - DES TRAUMATISMES DU CRANE.

montrer la plus grande réserve pour l'avenir : c'est

une règle dont il ne faut jamais se départir. Ce n'est

guère que pour des questions de responsabilité civile

que le médecin légiste est consulté dans la période qui

~~suit immédiatement le traumatisme. Il pourrait se faire

cependant qu'il eût à se prononcer sur des actes dé-

lictueux ou même criminels, commis par le blessé dans

cette période somnambulique qui succède au choc, et

qui peut durer vingt-quatre heures et plus. Dans cette

période, le blessé continue à agir comme s'il était dan s

son état normal, et cependant, il est absolument in-

conscient : c'est à l'expert à bien mettre ce fait en évi-

dence, et à montrer que, malgré toutes les appa-

rences, les actes sont automatiques, non raisonnés,

soustraits à la volonté de l'individu. C'est une sorte de

somnambulisme traumatique analogue au somnambu-

lisme comitial (vertige épileptique), au somnambu-

lisme naturel, etc.

Le plus fréquemment, le médecin est appelé dans

les circonstances suivantes : on lui demande si une

affection cérébrale chronique (folie, démence, para-

lysie générale, etc.), qui est survenue un an, deux

ans, dix ans..., après un traumatisme comme ceux

- que j'ai étudiés, peut légitimement être attribuée à ce

traumatisme.

D'une façon générale, je crois que l'on peut affir-

mer la possibilité du fait; mais je n'oserais aller au

delà. Chaque cas particulier demande une étude spé-

ciale ; c'est une démonstration qu'il faut recommencer

à chaque fois, et à laquelle il convient de procéder

avec une grande rigueur.

L'expert doit, en effet, bien se rendre compte, qu'a-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. zou

près l'accident auquel il a réchappé, l'individu est

rentré dans les conditions de la vie commune; il a eu,

comme si rien ne lui était survenu, sa part de cha-

grins, de fatigues, de préoccupations, d'excès. Au

médecin il appartient de démêler la part exacte qui

revient à chacun de ces éléments étiologiques', de re-

connaître si, à côté de ces causes accidentelles, il n'en

existe'pas d'autres constitutionnelles (hérédité, etc.).

C'est toujours une question de diagnostic médical, et

j'ai essayé de montrer, dans tout le cours de ce tra-

vail, à quels points de repère il faut se rattacher pour

avoir chance de trouver la vérité.

CLINIQUE NERVEUSE.

RECHERCHES CLINIQUES ET EXPÉRIMENTALES SUR LES ACCI-

DENTS SURVENANT PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES';

Par M. le Dr MICHEL CATSARAS,

Professeur agrégé de la Faculté d'Athènes, Médecin de l'asile de 1)romocaitis.

IV. ETIOLOGIE.

Dans le chapitre précédent, nous avons longuement

étudié quel est l'agent pathogène des accidents sur-

venant par l'emploi des scaphandres ou des cloches

à air comprimé et quel est son mode d'action. Main-

' Les causes des maladies mentales sont toujours complexes et mul-

tiples, même dans les cas en apparence les plus simples. C'est à déterminer

l'élément étiologique essentiel que se réduit tout le problème.

e Voir Archives de Neurologie, n° -17, p. 1 F.ï; no -18, p. 2-16; n° 49, p. 22 j

n° 50, p. 225; n° 51, p. 392; n° 52, p. 80.

208 CLINIQUE NERVEUSE.

tenant, nous entrons en plein dans l'étiologie de ces

accidents, c'est-à-dire que nous allons étudier quelles

sont les causes de la production nocive de cet agent

pathogène. -

- Ici encore, nous puiserons les éléments de notre

étude à deux sources intarissables dont l'une qui a,

pour nous du moins, une importance vraiment incom-

parable, est la clinique, l'observation chez l'homme,

et l'autre qui contribue à son tour à éclaircir d'une vive

lumière l'étiologie des accidents en question, est l'ex-

périence. Or, grâce à ces deux sources dont nous avons

largement profité, notre chapitre de l'étiologie ne

sera pas moins étudié, moins élucidé que les autres.

Pour faciliter l'étude et la conception de toutes les

données étiologiques qui doivent être tirées de nos

observations, nous avons fait le tableau ci-contre.

L'étude attentive des conditions étiologiques des

accidents des malades de nos observations nous rué-

vèle trois catégories de causes. La première catégorie

est constituée par ces accidents qui produisent les ac-

cidents en favorisant le développement de l'agent

pathogène, en augmentant ainsi directement la quan-

tité de gaz dans le sang. La seconde catégorie est

constituée par les causes qui agissent en s'opposant à

l'élimination de l'excès de gaz par l'entrave au fonc-

tionnement régulier des voies éliminatrices, de la peau,

des poumons et de l'appareil digestif. Mais soit que

les causes agissent directement sur la production de

l'agent pathogène, soit qu'elles agissent en s'opposant

à l'élimination de l'excès de cet agent, le résultat

final, nous l'avons déjà dit, sera le même, l'augmen-

DES ACCIDENTS PAR- L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 201) lui

tation de la quantité des gaz dans le sang, qui fera

éclater toute l'Iliade de maux dont deviennentvictimes

les malheureux ouvriers des travaux sous l'air com-

primé. La troisième c'est les fatigues.

A. Causes favorisant LE DÉVELOPPEMENT DE l'agent

PATHOGÈNE PAR LEUR ACTION DIRECTE SUR SA PRODUCTION.

Ces causes relèvent toutes des conditions qui pré-

sident au travail lui-même. Elles sont au nombre

de quatre : 1° la profondeur; 2° la durée du séjour;

3° la rapidité de la décompression et 4° le nombre des

immersions. Toutes ces causes sont d'une importance

vraiment considérable et par cela même, d'une gravité

presque égale. Discutons la valeur de chacune de ces

conditions causales à part.

Il importe avant tout de remarquer les différences

fort importantes, en effet, qui ont été constatées chez

les animaux de différentes espèces, soumis à de fortes

pressions. C'est ainsi que les oiseaux peuvent supporter

les changements brusques de pressions excessivement

fortes bien mieux que les mammifères. La connais-

sance de ces faits si importants nous a été léguée

comme tant d'autres par Paul Bert, comme on le voit

dans le passage suivant :

« Chez les oiseaux, la décompression brusque est beaucoup moins

à redouter que chez ces mammifères. Un moineau, en effet

(exp. DX), avait survécu à la décompression à partir de dix atmos-

phères. Un autre (exp. DXUi) n'est mort que longtemps après une

décompression de quatorze atmosphères.

« Au contraire, chez les mammifères, les accidents ont com-

mencé à se manifester dès six atmosphères (exp. DXXX); la mort

a frappé presque tous les animaux ramenés de huit atmosphères

et tous ceux qui l'étaient de neuf. Le» chiens et les chais ont en-

iIiCHIVF.S, t. XVIII. 1 ¡,

: : J10 CLINIQUE NERVEUSE.

core paru plus susceptibles que les lapins; les expériences DXX

et DXXVI faites simultanément sur un chat qui a péri et un lapin

qui a survécu sont caractéristiques, réserve faite des différences

individuelles. »

Vu donc ces différences considérables qui sont pré-

sentées par les animaux des différentes espèces soumis

à de hautes pressions, c'est principalement sur l'ob-

servation chez l'homme qu'il faut nous appuyer pour

faire une étude complète et précise de cette question

qui est au fond si pratique et si intéressante, sans

négliger toutefois de recourir à l'expérience qui est en

effet un moyen auxiliaire d'étude éminemment ins-

tructif.

Fort heureusement, les accidents par l'emploi des

scaphandres nous fournissent un si grand nombre de

cas que nous avons eu l'embarras du choix. 'Les faits

insérés dans le tableau précédent suffisent pour établir

d'une manière évidente les différents éléments étiolo-

giques. En suivant toujours la même méthode, nous

allons choisir parmi les accidents de notre tableau

ceux qui sont d'une simplicité et d'une pureté remar-

quables, ceux dont l'accident ne doit être attribué qu'à

un seul et unique élément étiologique et en faire l'ana-

lyse, afin de mettre en relief l'action de chaque élément

étiologique, isolée, pure et dégagée de tout mélange.

Cela fait, il est extrêmement facile d'analyser les

accidents dont l'étiologie a été complexe, plusieurs

éléments étiologiques ayant concouru pour faire éclater

l'accident. Discutons un à un ces éléments.

1. Profondeur ou degré de compression. - Cet

élément étiologique est trop connu pour que nous y

insistions beaucoup. On conçoit facilement en effet

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 1-) 11 1

que plus la profondeur est grande, autrement dit, plus

la pression est forte, plus de gaz d'après la loi de

Dalton sera dissous et par une conséquence toute na-

turelle plus de gaz deviendra libre, se dégagera dans

le sang lors de la décompression. La profondeur ayant

une influence considérable et directe sur la production

de gaz constitue donc un élément étiologique d'une

importance capitale.

Outre un grand nombre d'accidents qui admettent

une étiologie complexe où la profondeur est un des

premiers éléments étiologiques ; nous citerons spécia-

lement l'accident de I'Orservation XXXIII qui montre

à l'évidence le rôle causal que joue la profondeur

dans la production des accidents survenant par l'emploi

des scaphandres. L'intérêt de cette observation con-

siste dans l'action causale de la profondeur isolée et

dégagée de tous les autres éléments étiologiques. En

effet, la profondeur a été de 32 brasses ; la durée du

séjour ne peut être incriminée dans ce cas, parce qu'elle

n'a pas dépassé les 4 minutes; la rapidité de la dé-

compression ne peut pas être considérée ici à titre

d'élément étiologique, car le même temps de décom-

pression a été employé par ce plongeur pour toutes

les profondeurs au-dessous de 32 brasses sans accident,

ce qui veut dire que, si ce n'était la grande profondeur

en d'autres termes la très forte pression, la décom-

pression brusque ne jouerait pas son rôle pathogénique

au point de devenir redoutable ; et pour parler dans

le sens de la loi daltonienne, s'il ne s'était pas dissous

une grande quantité de gaz pendant la forte pression

de 32 brasses, il ne se serait pas dégagé pendant la

décompression tant de gaz au point de faire éclater

: 21'2 CLINIQUE NERVEUSE.

l'accident. Le nombre des immersions ne peut non

plus être pris en considération, car cet homme n'avait

fait qu'une seule immension. Enfin, il n'y a pas eu

d'entrave au fonctionnement libre, régulier de la peau,

des poumons, ou des voies digestives, car il n'y a pas

eu de refroidissement, ni d'affections pulmonaires, ni

de repas avant l'immersion.

Le minimum de profondeur dans les accidents de

nos malades est de 16 brasses, et le maximum de 32

brasses. D'ailleurs les scaphandriers ne descendent

presque jamais à des profondeurs au-dessus de 32

brasses. Je n'ai observé qu'une seule fois chez les plon-

geurs à scaphandre des accidents à des profondeurs

au-dessous de 16 brasses. Passons maintenant à l'étude

d'un autre élément étiologique, de la durée du séjour

dont l'importance ne cède en rien à celle de la pro-

fondeur ou du degré de compression.

2. Durée du séjour. Afin d'établir la grande

fréquence aussi bien que la gravité de cette cause, nous

allons analyser tous les accidents de notre tableau, qui

n'admettent comme élément étiologique que l'action

isolée de la durée du séjour. Ces accidents sont au

nombre de treize dont dix appartiennent à des

plongeurs égaux en nombre (Ons. XIX, XXI, XXII,

XXV, XXVI, XXVIII, XXX, XXXVI, XXXVII et XLI

et trois à un seul plongeur à scaphandre, qui a

été atteint à différentes époques de son travail (OBs.

LVIII).

Maintenant, il est temps de procéder à l'étude spé-

ciale de chacun de ces accidents au point de vue étio-

logique. A 10 brasses de profondeur, est survenu

l'accident cérébral de l'OBs. XXXVI ayant revêtu la

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 213 3

forme aphasique, et plus spécialement le type d'apha-

sie complexe. Il est de toute évidence que cet accident

admet exclusivement la durée du séjour comme cause

unique; en effet ce plongeur a prolongé son séjour à

une heure et demie, et la preuve flagrante c'est que

le plongeur à scaphandre qui fait le sujet de cette

observation avait déjà antérieurement fait un grand

nombre d'immersions à la profondeur de 16 brasses

et bien au-dessus sans accident, de sorte que la pro-

fondeur ou le degré de compression n'est pour rien

dans la production de cet accident ; la rapidité de la

décompression non plus, car elle était tout à fait égale

en durée aux immersions antérieures à son accident;

il ne peut être question du nombre des immersions

comme cause de l'accident, car celui-ci est survenu à

la suite de la première immersion. Enfin, les causes

qui agissent en s'opposant à l'élimination de l'excès

de gaz devenus libres pendant la décompression ne

peuvent être ici invoquées, car le fonctionnement

libre de la peau des poumons et des voies digestives

n'a été nullement entravé; il est expressément noté

dans l'histoire de l'observation de cet homme qu'il

n'y a eu ni refroidissement, ni affections pulmonaires,

ni repas avant l'immersion. Il est donc évident que

l'heure et demie de séjour a été ici la seule cause,

l'élément étiologique unique dans la production de

l'accident en question. Jamais ce scaphandrier à cette

profondeur n'a demeuré plus de 15 à 20 minutes.

A la profondeur de 17 brasses a eu lieu l'accident

cérébral de l'OBSERVATION XXXVII sous la forme sen-

sorielle (variété oculaire, cécité). Il est de toute évi-

dence aussi que la seule et unique cause de, cet ac

cl Il CLINIQUE NERVEUSE.

cident est la durée prolongée du séjour au fond de la

mer, qui a été de une heure et trois quarts. Pour

preuve nous allons extraire et citer textuellement le

passage suivant emprunté à l'histoire de notre malade,

« Notons bien, dis-je, que ce plongeur était déjà an-

térieurement descendu un grand nombre de fois à cette

profondeur et bien au-dessus et il se faisait toujours brus-

quement, parfois décomprimer, en quelques secondes,

mais jamais, jamais, je le répète à dessein, il n'avait

dépassé les 20 minutes de séjour au fond. » Donc, la

profondeur et la rapidité de la décompression ne peu-

vent être invoquées en aucune façon comme causes

de cet accident; le nombre des immersions y est aussi

pour rien, car c'était à la suite de la première im-

mersion que l'accident avait éclaté. Enfin, le passage

suivant, emprunté aussi à l'histoire de la même obser-

vation, suffit à rejeter dans le cas en question l'action

étiologique des causes qui agissent en s'opposant à

l'élimination des gaz par la peau, les poumons et les

voies digestives. Le voici :

« Il importe en outre de remarquer que cet homme

n'était pas refroidi, il ne toussait pas et il n'avait pas

mangé avant son immersion. »

Il ressort clairement de cette analyse que le seul

élément étiologique dans la production de cet accident

a été la durée du séjour.

A la profondeur de 18 brasses est arrivé l'accident

de l'OBSERVATION XXV présenté cliniquement sous la

forme spinale unilatérale et plus spécialement sous

la variété intramyélitique. Cet accident doit être attri-

bué exclusivement et uniquement à la durée du séjour

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 2 Il Il

au fond qui a été d'une heure. A preuve nous insérons

le passage suivant de son histoire clinique :

« Il avait fait plusieurs immersions à la même pro-

fondeur et bien au-dessus jusqu'à 23, 25 brasses sans

accident, mais il n'avait jamais prolongé son séjour

plus de 10, 15 minutes et c'est la première fois qu'il

est resté au fond plus d'une heure. Inutile d'ajouter

que la décompression était toujours brusque. Pas de

refroidissement, pas de toux, pas de repas avant l'im-

mersion qui a causé l'accident. »

Ce passage prouve d'une manière on ne peut plus

claire que la profondeur, la rapidité de la décompres-

sion, le nombre des immersions (c'est à la suite de la

première immersion que l'accident est survenu), le

refroidissement, les affections pulmonaires, les repas

avant l'éclusement ne sont absolument pour rien dans

la production de cet accident.

Pour ne pas fatiguer l'attention du lecteur par

l'analyse de chaque accident particulier en répétant

toujours la même chose, nous dirons que tous les au-

tres accidents, Observations XIX, XXI, XXII, XXVI,

XXVIII, XXX, XLI et LVIII ont été exclusivement et

uniquement causés par la durée du séjour. A preuve

les immersions antérieures faites dans les mêmes con-

ditions de travail, sauf bien entendu la durée du séjour,

sans accident et la non-possibilité d'invoquer les

causes qui agissent par l'entrave au fonctionnement

régulier des voies éliminatrices de l'excès de gaz.

De l'analyse de ces faits il ressort d'une manière on

ne peut plus claire que bien des fois les accidents sur-

venant par l'emploi des scaphandres sont dus à la

durée du séjour.

216 CLINIQUE NERVEUSE.

Pour surcroît de preuves de ce fait nous avons ins-

titué, en imitant exactement les conditions du travail

des plongeurs il scaphandre, un certain nombre d'ex-

périences dont les résultats concordent parfaitement

bien avec les données de la clinique. Je me contenterai

de rapporter les suivantes, qui sont très concluantes

dans l'espèce :

Expérience VII (2 mars 1885). Pirée. - Chien. Première immer-

sion à 8 heures, 18 brasses de profondeur. Durée de séjour 16 mi-

nutes, de 8 h. 1 m. à 8 h. 17 m.; décompression 40 secondes.

Pas d'accident.

Expérience VIII (2 mars). Chien. Première immersion à 8 h.

30 m., 18 brasses de profondeur; durée de séjour de 8 h. 34 m. à

8 h. 41 m., décompression 50 secondes. Aucun accident.

EXPÉRIENCE IX (2 mars). - Chien. Première immersion, 9 heures,

profondeur 20 brasses; séjour de 9 h. et demie à 9 h. 9 m., dé-

compression 1 minute. Aucun accident.

Expérience X (2 mars). - Chienne. Première immersion 10 heu-

res, profondeur 21 brasses; séjour de 10 h. 2 m. à 10 h. 8 m.,

décompression 1 minute. Pas d'accident.

Expérience XI (2 mars). - Chien. Première immersion 10 h.

35 m., profondeur 23 brasses; durée de séjour de 10 h. 36 m. à

10 h. 40 m., décompression 1 minute. Aucun accident.

EXPÉRIENCE XII (3 mars 1885). Chien de l'expérience VII. Pre-

mière immersion à 8 heures, 18 brasses de profondeur; durée du

séjour de 8 h. 1 m. à 10 h. 31 m., décompression 40 secondes.

A 10 h. 42 m., l'animal commence a traîner ses pattes posté-

rieures ; à 10 h. 50 m. il ne peut plus marcher, ses pattes posté-

rieures sont en extension complètement paralytiques et insensi-

bles ; à 11 h. 15 m. l'animal excité se met à marcher en traînant

ses pattes et peu après il se recouche; à 11 h. et demie guérison

complète. ,

EXPÉRIENCE XIII. - Chier : de l'expérience VIII. Première im-

mersion à 1 I h. 45 m.; profondeur de 19 brasses, durée du séjour

de 11 h. 46 à 1 h. 46, décompression brusque 50 secondes. A 1 h.

51 m., paralysie transitoire de la patte postérieure gauche ayant

disparu à 2 h. 15 m.. ·

Expérience XIV. -Chien de l'expérience IX. Première immer-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 217 ï

sion à h. 3 m.; profondeur 20 brasses; durée de séjour de 3 lui.

3 m. à 4 h. 48 m., Décompression 1 minute. A 4 h. 33 ni.. l'animal

tombe en convulsions suivies bientôt de coma. Mort à 5 heures,

fiaz en abondance partout, pas de foyers d'hémorrhagie.

Expérience XV (4 mars). Chienne de l'expérience X. Première

immersion à 8 heures du matin, profondeur 21 brasses ; durée du

séjour de 8 h. 2 ni. à 9 h. 3 m., décompression 1 minute. A 10 h. '

48 m., paralysie du train postérieur qui rapidement ascendante

produit la mort le troisième jour. Ramollissement ischémique,

petites taches hémorrhagiques.

Expérience XVI. Chien de l'expérience Xi. Première immer-

sion il 11 heures. Profondeur de 23 brasses; durée du séjour

de 11 h. 1 m. à 12 h. 1 ni ? -décompression 1 minute. A 12 h. 9 : i m.

cris, titubation. Angoisse respiratoire; à 12 h. 40 m. l'animal com-

mence à se remettre, à t heure guérison.

Certes, les accidents qui sont arrivés aux chiens,

(Exp. XII, XIII, XIV, XV -et XVI), n'admettent qu'une

seule cause exclusive, la durée prolongée du séjour.

La profondeur aussi bien que la rapidité de la décom-

pression ne peuvent être acriminées en aucune façon,

car les chiens des Expériences VII, VIII, IX, X et XI,

sont plongés à la même profondeur et la décompres-

sion a été absolument égale en durée sans aucun ac-

cident. Vu les grandes différences individuelles de

susceptibilité aux accidents qui ont été observés chez

les différents animaux de la même espèce, on aurait

peut-être le droit de discuter la valeur de ces expé-

riences et on pourrait expliquer par ce fait l'invasion

des accidents chez les uns et leur absence chez les

autres. Ici il est absolument impossible d'invoquer

cette individualité, car nous avons expérimenté sur

les mêmes chiens.

Le nombre des immersions n'y est aussi pour rien,

car c'est à la suite de la première immersion que les

accidents sont survenus. Les accidents de nos

218 CLINIQUE NERVEUSE.

chiens doivent donc être directement attribués à la

durée du séjour.

Cette cause a été confirmée aussi expérimentalement

par Paul Bert, comme on peut le voir en lisant le

-passage suivant :

« Un des éléments les plus importants à considérer relative-

ment à l'apparition des phénomènes morbides consécutifs à la dé-

compression est la durée du séjour dans l'air comprimé. Après

(suivant nous au même titre) le degré de la compression, après le

degré de la décompression, c'est lui qui joue le rôle principal.

Ainsi, tandis que pour les chiens décomprimés immédiatement

après que le degré voulu avait été atteint, on n'a pas d'accidents

graves, comme le montre le tableau XVIII avant d'avoir atteint

sept atmosphères, nous voyons dans l'expérience DL\Ill un chien

périr assez rapidement en sortant de l'appareil où la pression de

six atmosphères avait été entretenue pendant 3 h. et demie. »

Il est extrêmement facile de concevoir le pourquoi

de la gravité de la durée du séjour. Qu'on veuille

bien se rappeler les lois de l'équilibre des gaz et on

comprendra aisément que plus grande est la durée du

séjour au fond de la mer, en d'autres termes plus la

compression dure, plus de gaz sera dissous dans le

sang et en conséquence plus de gaz deviendra libre, et

sera dégagé dans le sang; d'où l'imminence morbide, qui

dans l'immense majorité des cas porte tôt ou tard ses

coups aux malheureux plongeurs à scaphandre.

Procédons maintenant à l'étude d'une troisième

cause aussi importante et aussi grave que le degré de

compression et la durée du séjour, c'est la rapidité de

la décompression. Je ne m'y arrêterai pas longtemps,

car l'importance en a été reconnue par tous les au-

teurs.

3. Rapidité de la décompression. Il importe, avant

d'étudier la gravité de cette cause, de fixer l'attention

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 219 a

du lecteur sur un fait très intéressant que voici. Il faut

faire une distinction nette et claire entre le rôle pa-

thogénique et le rôle étiologique de la décompression,

qui sont généralement confondus. Le rôle pathogé-

nique consiste en ce que c'est toujours la décompres-

sion et elle seule qui donne naissance à l'agent pa-

thogène, le gaz. Le rôle étiologique consiste en ce que

la rapidité de la décompression est en raison directe

de la production du gaz, en d'autres termes plus la

décompression est rapide plus de gaz deviendra libre,

durant l'action du rôle pathogénique de la décompres-

sion, ce qui fait l'imminence morbide.

La rapidité de la décompression est donc au même

titre que le degré de compression et la durée du sé-

jour, une cause qui produit des accidents favorisant

le développement de l'agent pathogène par son action

directe sur la production de cet agent, le gaz.

Comme nous l'avons fait pour la démonstration des

autres causes, nous allons choisir parmi les observa-

tions de notre tableau celles dont les accidents recon-

naissent comme seul et unique élément étiologique la

rapidité de la décompression. Ces accidents sont au

nombre de cinq. (OBs. XX, XLIV, XLIX, LUI et LV.)

(1.. L'accident extra-nerveux du plongeur de rOnSER-

Ovation LV, beau spécimen d'emphysème sous-cutané,

n'a certainement été causé ni par la profondeur de 20

brasses, ni par la durée du séjour de quelques mi-

nutes, car le même scaphandrier qui a été atteint avait

déjà fait antérieurement un grand nombre d'immer-

sions à la même profondeur et plus; le séjour étant

égal en durée, sans ancun accident. Il ne peut être

question du nombre des immersions comme cause de

220 CLINIQUE NERVEUSE.

l'accident, car c'est à la suite de la première immer-

sion que l'accident était arrivé. Le plongeur n'étant

pas indisposé et n'ayant pas l'estomac chargé avant

l'immersion on ne peut naturellement invoquer ni le

'refroidissement, ni les affections pulmonaires, ni les

repas avant l'immersion dans l'étiologie de cet acci-

dent. Enfin, si l'on songe qu'il n'était pas du tout fa-

tigué, on est forcément obligé de reconnaître comme

seule et unique cause la rapidité de la décompression

qui a été ici soudaine. En effet, tout d'un coup le tube

en caoutchouc s'est rompu sans solution complète de

continuité en deux points différents dont l'un était à

la partie du tube submergée et l'autre à celle qui se

trouvait dans le bateau.

). Gromillet ne doit certes son accident (OBs. XX)

ni à la profondeur de 22 mètres, ni à la durée du

séjour, car il était déjà descendu en scaphandre le

29 janvier, c'est-à-dire la veille du jour de son acci-

dent, pour reconnaître l'état du chaland à la même

profondeur de 22 mètres environ et il était resté sous

l'eau non pas trois minutes, durée du séjour de l'im-

mersion qui a causé l'accident mais bien trois quarts

d'heure, sans accident. Le nombre des immersions

n'étant aussi pour rien dans l'étiologie de cet acci-

dent, Gromillet doit exclusivement et uniquement son

accident à la décompression instantanée consécutive à

la rupture soudaine de la colerette du scaphandre.

y). Les accidents des Observations XLIV et XLIX ne

peuvent être attribués ni à la profondeur ni à la durée

du séjour, car les deux plongeurs avaient déjà an-

térieurement fait bien des immersions dans les mêmes

conditions de travail comme profondeur et comme

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 221 1

durée du séjour, sans accident, mais ils ne s'étaient

jamais décomprimés si brusquement. Comme il est

formellement noté dans l'histoire de ces observations

que les plongeurs n'étaient pas refroidis, qu'ils ne

toussaient pas et qu'ils n'avaient pas chargé leur

estomac avant l'immersion, il ne peut être question

dans l'étiologie de ces accidents des causes qui agissent

par l'entrave à l'élimination de l'excès de gaz.

Le nombre des immersions et la fatigue ne peuvent

être pris en considération, parce que c'était à la suite

de la première immersion que l'accident survint et

les plongeurs n'avaient pas été fatigués au fond de la

mer. La décompression est donc la seule et unique

cause de ces accidents, car elle n'aurait pas duré plus

de trois à quatre secondes. Tous les deux avaient

fermé la soupape pour se faire instantanément re-

monter.

3). L'accident cérébral de l'OBSERVATION LUI pour

les mêmes raisons que les précédents, admet comme

seul et unique élément étiologique la décompression

instantanée, en effet, le scaphandrier qui a été affecté

de cet accident ne sachant pas bien manier la soupape

la ferme et se fait instantanément décomprimer.

L'étude étiologique de ces faits a établi d'une ma-

nière positive qu'un certain nombre d'accidents

survenant par l'emploi des scaphandres sont causés

exclusivement et uniquement par la rapidité de la

décompression.

Passons maintenant à l'étude d'une autre cause de ces

accidents, qui n'a pas été étudiée et qui cependant est

d'une importance et d'une gravité considérables. Elle

est, en outre, d'une très grande fréquence. Ce nouvel

222 CLINIQUE NERVEUSE.

élément étiologique c'est le nombre des immersions.

C'est ici qu'il faut particulièrement s'appliquer à

choisir des cas également remarquables par leur sim-

plicité et par leur pureté, c'est-à-dire qu'il faut consi-

dérer les accidents dont l'analyse sert à démontrer

qu'ils sont dus à l'action causale isolée du nombre des

immersions.

4° Nombre des immersions successives. Si l'on

jette un coup d'ceil sur notre tableau, on peut déjà

vaguement concevoir la fréquence et la gravité de cet

élément étiologique dans la production de ces acci-

dents. Cette conception vague devient une conviction

formelle, si l'on étudie à fond les conditions causales

d'un certain nombre d'accidents dont l'analyse suffit

amplement à démontrer d'une manière certaine et

indiscutable la part considérable de cette cause dans la

production de ces accidents. Vu les conséquences pra-

tiques très importantes, en effet, qui doivent être

tirées de cet élément étiologique, je vais examiner et

analyser longuement, un à un, ces accidents, afin de

faire ressortir l'influence funeste de l'action causale

du nombre des immersions successives, simple, pure,

isolée, dégagée de tout mélange.

Ces accidents sont au nombre de seize, dont dix

appartiennent à des scaphandriers égaux en nombre

(Cas. VI, X, XI, XIV, XVI, XVIII, XXXIV, XL, XLII

et XLV), deux au plongeur de l'OBSERVATION XV et

quatre à celui de l'OI35ERVATION LX.

11.). Accident de /'Observation VI. Il est évident

que cet accident est dû au nombre des immersions, car

le plongeur à scaphandre de cette observation ayant

déjà fait quatre immersions précédentes dans les

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 223

mêmes conditions de travail à savoir 20 brasses de

profondeur, dix minutes de séjour, même durée de

décompression sans accident, il est naturellement

impossible d'attribuer cet accident soit au degré de

compression, soit à la durée du séjour, soit à la rapi-

dité de la décompression. Les causes qui agissent en

s'opposant à l'élimination de l'excès de gaz ne peu-

vent pas être prises en considération, car ce plongeur

n'était pas refroidi, il ne toussait pas, et il n'avait pas

mangé avant l'éclusement, enfin ce plongeur n'ayant

pas été fatigué on doit rejeter la fatigue comme cause

de cet accident.

). Accident de /'Observation X.- Il est absolument

impossible de considérer dans l'étiologie de cet acci-

dent, soit le degré de compression, soit la durée du

séjour, soit la rapidité de la décompression, car le

patient aussi bien que ses compagnons affirment que

l'immersion qui lui a causé l'accident a été faite exac-

tement dans les mêmes conditions que les quatre pré-

cédentes non suivies d'accident, à savoir même pro-

fondeur de 25 brasses, même durée du séjour douze

minutes et même temps de décompresion. Enfin, si

l'on songe qu'il n'y a eu ni refroidissement, ni affec-

tions pulmonaires, le plongeur étant parfaitement bien

portant avant son accident, ni repas copieux avant

l'éclusement, le plongeur ayant très peu mangé, il

y avait déjà deux heures, et ayant fait après quatre

immersions successives sans accident, ni enfin de fa-

tigue, on est forcément obligé de reconnaître comme

seul et unique élément étiologique le nombre des im-

mersions successives.

y). Accident de /'Observation XI. - La seule et

14 t. CLINIQUE NERVEUSE.

unique cause de cet accident est le nombre des im-

mersions successives, car le scaphandrier qui fait le

sujet de cette observation avait fait quatre immersions

antérieures dans les mêmes conditions de travail, à

savoir même profondeur 24 à 27 brasses, même durée

du séjour huit à dix minutes, même temps de décom-

pression sans accident, de sorte que ces trois élé-

ments étiologiques ne sont pour rien dans l'étiologie

de cet accident. Il en est de même en ce qui concerne

les causes qui agissent en s'opposant à l'élimination

de l'excès de gaz, car le plongeur était parfaitement

bien portant, et il n'avait pas fait de repas avant son

éclusement, enfin, ajoutons qu'il n'a pas été fatigué.

). Accident de /'Observation XIV. Cet accident