ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

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DE

NEUROLOGIE

PARAISSANT TOUS LES MOIS

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIÉE SOUS LA DIIIECTION DE

J.-M. CIIA11COT

AVEC Li COLLABORATION DE

MM. BAB1NSKI, BALLET, BLANCHARD,

JILIN (1 : .), BLOCQ, BONNAIRE lE.), BOISSIEB, BOUCHEItEAU,BItIAND (M.),

BItISSAUU (E.), BHOUARDEL (P.), DIIOUAIIDEL (G.), CAMUSET. CATSAItAS,

CHABBEBT, CHARPENTIER, CHRISTIAN, COLLET, DAUIUAC, DEBOVE (M.),

DENY, DUT1L, DUVAL (Nsrmns), FERRIEIl, FRANCOTTE, 1

CILLES DE LA TOUItETTE, GOMBAULT, GRASSET, P. JANET, JOFFROY (A.),

JOEIIA YAL (P.), LACIIAUX, LA1DOLZY, MAGNAN.MARANDON DE MONTYEL,

111Altll's, MAUNOUKY, M1ERZEJEYVSICY, 11USGItAVE-CLAY,

NOIR. PAITINAUI), l'ILLIET, P1EUHET, PITIIES, POPOFF, RAYMOND (F.),

llEGNAIIU (A.), IIEGNAIiD (l'.), IIICHEll (P.), I\OUIIINOYITCII,

110 TII (\V.), IIOYET, SÉGLAS, SEGUIN (E.; C.), SOLDER. SOUQUES,

SOURY (J.), 'OEINTUIIIEB (E.), TERRIEN, THULIE (H.), TROLARD, TROIS1EU (E.),

VIGOUREUX (R.), Y01S1N(J.), P. YVON.

Rédacteur en chef : BOUltNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT et G. GUINON

Dessinateur : LEUBA

Tome XXVI. 1893.

Avec 38 figures dans le texte.

PARIS

il U LI EAU X DU U P 110 GLU;; MÉDICAL

1 ? -lie des Carmes.

1893

Vol. XXVI. Juillet 1893. N, 77.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

REVUE GENERALE

QUELQUES DÉFINITIONS RÉCENTES DE L' HYSTltH lE 1;

Par M. Pierre JANET.

III. LE rétrécissement DU champ DE la CONSCIENCE.

Les définitions précédentes ont certainement une grande

généralité, elles s'appliquent à la majorité des accidents

hystériques ; mais il est évident, d'autre part, qu'elles laissent

à peu près complètement de côté d'autres caractères également

nombreux et très importants, je veux dire les stigmates hys-

tériques. A mesure que l'on a étudié davantage ces malades,

on a remarqué de plus en plus l'importance de certains symp-

tômes qui semblaient se dissimuler, dont les malades ne se

plaignaient pas, et qui cependant persistaient en même temps

que les accidents ou même dans leurs intervalles. Ces symp-

tômes essentiels à la maladie, permanents, non douloureux,

sont surtout constitués par des troubles divers de la sensibilité,

de la mémoire, de la volonté, qui se manifestent par des mo-

difications des mouvements et du caractère. Il est impossible

dans une définition générale de l'hystérie de ne pas en tenir

compte.

Certains auteurs ont essayé d'appliquer aux stigmates la

même explication qu'aux accidents et de les rattacher égale-

ment à des idées fixes.' Certains malades semblent, en effet,

avoir une pensée plus ou moins nette se rapportant à leurs

amnésies ou à leur faiblesse motrice, certains autres, on l'a

1 Voir Archives de Neurologie, n° 76.

Archives, t. XXVI. 1

3 REVUE GENERALE.

remarqué assez vite, ne présentent leurs stigmates qu'au mo-

ment où ils paraissent y faire attention et ne les présentent

plus quand ils sont distraits. On croit les prendre en dé-

faut, quand ils ne pensent plus à jouer la comédie de l'in-

sensibilité ou de l'amnésie et on en conclut facilement que ces

stigmates sont des sortes d'idées fixes survenues par accident.

Cette explication serait simple, conforme aux principes que

nous avons posés, mais nous regrettons de ne pouvoir l'accep-

ter ; l'observation d'un grand nombre de faits très réguliers et

faciles à constater nous empêche d'assimiler les stigmates,

l'anesthésie, par exemple, aux symptômes accidentels. 1° Il y

a toujours un événement précis au début de l'accident par idée

fixe, ici nous ne voyons rien dans l'histoire des malades qui

ait pu leur mettre en tête la pensée de ne pas sentir du côté

gauche et celle d'avoir le champ visuel rétréci. 2° Les acci-

dents par idée fixe sont connus par les malades, les stigmates

sont tellement indifférents au malade que le plus souvent ils

sont ignorés. 3° Il est vrai que certaines idées fixes sont sub-

conscientes, mais on en retrouve la pensée dans des états som-

nambuliques ou par les procédés qui permettent de constater

les phénomènes subconscients; jamais aucun de ces procédés

ne nous a permis de constater une idée fixe relative aux stig-

mates. 4° La pensée de l'accident détermine la nature du symp-

tôme, en d'autres termes, le malade réalise son symptôme

comme il le pense. Au contraire, nous trouvons dans le stig-

mate des caractères compliqués dont le sujet n'a aucune idée.

Soupçonne-t-il les troubles bizarres des mouvements qu'amène

avec elle l'anesthésie musculaire ? Avait-il la notion de ce

syndrome de Lasègue que nous constatons quelquefois chez

lui dès qu'il arrive à l'hôpital ? 5° Les idées fixes étant acci-

dentelles et personnelles sont très variables, on ne peut énu-

mérer les tics bizarres que l'on rencontre et on peut toujours

s'attendre à en voir encore de nouveaux que l'on n'avait pas

prévus. Les stigmates sont parfaitement réguliers et sont restés

les mêmes depuis le moyen âge jusqu'à aujourd'hui dans tous

les pays où on les a observés. 6° Enfin, nous avons déjà re-

marqué autrefois que les idées fixes ne se développent d'ordi-

naire, sauf des cas tout particuliers, qu'à une époque déjà

assez avancée de la maladie. Cette disposition à la suggesti-

bilité, à la division de la conscience n'est pas complète dès le

début, or les stigmates se montrent souvent très tôt à une

définitions RÉCENTES DE l'hystérie.

période où les idées fixes ne pourraient avoir cette force et

cette persistance. Sans doute dans certains cas, des caractères

partiellement analogues aux stigmates, des anesthésies ou

des troubles du mouvement pourront être déterminés par sug-

gestion. Mais nous croyons que ce n'est pas la formation

naturelle de ces symptômes. Le plus souvent, ils ne sont pas

accidentels mais obéissent à des lois générales qu'il faut

essayer de déterminer.

Les stigmates se présentent comme des affaiblissements, des

suppressions au moins apparentes des sensations, des sou-

venirs, des mouvements. (Les hyperesthésies et les contrac-

tures ne sont pas pour nous, dans les cas les plus ordinaires,

de véritables augmentations des sens ou des mouvements, les

malades hyperesthésiques sentent en réalité fort mal, et ceux

qui ont des contractures ne font pas des mouvements aussi

puissants qu'on le croit. D'ailleurs ces phénomènes sont

presque toujours des accidents par idée fixe.) Si les stigmates

ont toujours ce caractère en quelque sorte négatif, on peut les

considérer évidemment comme la preuve d'un amoindrisse-

ment des fonctions nerveuses, d'un épuisement des organes.

Ce n'est pas là une théorie, c'est l'expression aussi juste que

banale du fait lui-même; reste à interpréter la nature de cet

épuisement.

Pour nous la question se pose de la manière suivante : cet

épuisement est-il localisé à tel ou tel organe sensoriel ou porte-t-

il d'une manière généralesur les parties supérieures du cerveau ?

Peut-on dire que l'anesthésie tactile, le rétrécissement du champ

visuel se rattachent précisément à un arrêt du fonctionnement

des centres nerveux qui servent à cette sensation tactile ou

visuelle; ou bien ces anesthésies ne sont-elles qu'une manifes-

tation particulière d'un affaiblissement portant sur toutes les

fonctions de l'écorce cérébrale et se rattachent-elles par con-

séquent à un trouble général des fonctions psychologiques ?

Nous ne pensons pas que les stigmates soient dus à des

lésions locales des appareils sensoriels, des muscles, des nerfs,

des centres : 1° Les stigmates sont trop mobiles, ils dispa-

raissent trop facilement dès que l'on modifie un peu la pensée

du sujet; la suggestion, l'association des idées, l'attention sur-

tout suppriment comme par enchantement ces insensibilités et ces

impotences musculaires. 2° Les stigmates sont contradictoires,

c'est-à-dire que le fonctionnement des organes est réel et per-

4 REVUE GÉNÉRALE.

siste au moment même où il semble être supprimé. Nous avons

montré dans de nombreuses études que la sensation tactile,

la sensation visuelle, même à la périphérie du champ visuel,

continuaient à s'exercer, que les souvenirs étaient reproduits

malgré l'amnésie apparente, que les mouvements étaient pos-

sibles et qu'ils avaient même conservé leur force malgré la

faiblesse, l'amyosthénie indiquée par le dynamomètre '. Ces .

faits peuvent être démontrés par un grand nombre d'expé-

riences précises, mais ils peuvent être constatés par l'obser-

vation clinique la plus simple. Les hystériques, marchent,

courent sans tomber, sans se heurter aux obstacles comme

devraient faire de vrais anesthésiques, des malades ayant véri-

tablement le champ visuel réduit à un point. On les voit tra-

vailler, soulever des fardeaux, faire des exercices prolongés si

elles ne se sentent pas observées, tandis qu'elles présentent

une faiblesse musculaire étonnante, une fatigue extrêmement

rapide dès qu'on les soumet à un examen. Nous avons été

heureux de voir M. Jolly faire indépendamment les mêmes

remarques : il parle d'enfants ayant une amaurose hystérique

complète et il ajoute : * Ces enfants qui paraissent ne perce-

voir aucune lumière, évitent les obstacles placés inopinément

devant eux, et cependant ils ne se conduisent pas par le tact...

ils ne ressemblent pas à de vrais aveugles... il doit y avoir ici

quelque espèce de perception. » Et plus loin : « J'ai beaucoup

de raisons pour croire que cette surdité ne doit pas être réelle...

il n'est pas douteux pour moi que l'enfant ait entendu les con-

versations 2. » M.Oppenheim dit aussi : « L'hystérique a perdu tri

la volonté de mettre en mouvement des groupes de muscles dé-

terminés... c'est tout autre chose de mettre ces muscles en mou-

vement par un effort de volonté ou par l'intermédiaire d'un

état affectif 3. Cette réapparition rapide et cette conservation

des phénomènes nous empêchent de croire à un épuisement

localisé.

L'épuisement général des fonctions cérébrales a été signalé

par beaucoup d'auteurs, les hystériques, disait M. Féré,

sont dans un état permanent de fatigue psychique qui se tra-

' Ces travaux, déjà anciens, publiés en 1886 et 1887 et sur le détail

desquels nous ne pouvons revenir ici, sont résumés dans notre dernier

livre sur les stigmates mentaux des hystériques.

2 Jolly, op. cit., p. i.

3 Oppenheim, op. cil., p. G.

définitions récentes DE l'hystérie. 5

duit par un affaiblissement de la sensibilité des mouvements

de la volonté '... 8 \I. Feré a repris cette étude avec beaucoup

de détails très intéressants dans un dernier livre sur « la patho-

logie des émotions ». Si nous ne pouvons admettre toutes les

opinions de cet auteur sur les épuisements localisés des centres

nerveux qui nous semblent encore bien hypothétiques, nous

avons toujours adopté ses idées sur l'épuisement général du

système nerveux chez l'hystérique. « Le fait fondamental de

l'hystérie, dit M. Oppenheim, est la faiblesse irritable, une

excitabilité anormale jointe à un épuisement, ces caractères

se constatent surtout dans la sphère des phénomènes affec-

tifs 2. M. Jolly reprenant la conception de M. Oppenheim

parle aussi d'une faiblesse nerveuse incontestable, qui permet

l'exagération des phénomènes affectifs, mais il ajoute que cette

formule manque de précision et ne résume pas les faits parti-

culiers 3. Nous pensons comme cet auteur qu'il est nécessaire

de préciser ce que l'on entend par cette faiblesse cérébrale.

Il ne suffit pas de dire, ce qui d'ailleurs est évident, que l'hysté-

rique est cérébralement affaiblie, car il y a mille variétés d'af-

faiblissement cérébral, et il faut, autant que possible, montrer

celui qui est propre à l'hystérique. Comme les fonctions es-

sentielles du cerveau sont des fonctions psychologiques, il

faut montrer, par l'analyse des phénomènes moraux, en quoi

consiste cette insuffisance psychologique.

Nous avons proposé autrefois d'étudier un phénomène psy-

chologique qui était déjà signalé d'une manière plus ou moins

vague parmi les troubles du caractère des hystériques, mais

qui nous paraissait l'expression principale de cette insuffisance.

Il s'agit d'une faiblesse de l'attention, ou mieux d'un état de

distraction perpétuelle que l'on constate facilement chez la

plupart de ces malades. L'attention est lente à se fixer, pénible,

s'accompagne d'accidents de toute espèce, s'épuise très rapide-

ment et ne donne que des résultats très minimes, elle ne forme

que des idées vagues, douteuses, surprenantes et inintelli-

gibles 1. Si on considère l'attention sous son aspect moteur,

férié. Sensation et Mouvement , 1887, p. 21 et Pathologie des dmu-

lions, 1872, p. 158.

2 Oppeinheim, op. cit., 1880, p. 3.

' Jolly, op. cit., p. 12.

' Les stigmates mentaux des hystériques, p. 137. JGicl.. p. 13.

6 REVUE GÉNÉRALE.

quand elle s'applique aux actions, on retrouve les mêmes ca-

ractères : les actes volontaires sont pénibles, lents, de courte

durée, entrecoupés d'arrêts innombrables. Souvent même cette

attention si faible semble disparaître entièrement, tout effort

intellectuel, tout acte volontaire devient impossible, le sujet

n'est plus capable de comprendre ce qu'il lit, ni même ce qu'il

entend, d'effectuer le plus petit mouvement volontaire. L'abou-

lie, l'aprosexie, l'hésitation, le doute, nous croyons devoir y in-

sister, sont les caractères psychologiques essentiels chez l'hys-

térique. Ces caractères se retrouvent plus ou moins semblables

chez d'autres malades, cela est évident, mais ce n'est pas une

raison suffisante pour les négliger chez l'hystérique.

Ces faiblesses de l'attention sont si grandes qu'elles troublent

non seulement les travaux intellectuels, mais modifient même

la vie normale, la pensée ordinaire qui demande continuelle-

ment un certain effort d'attention. Le malade distingue mal les

faits qui se passent autour de lui, il se rend très mal compte de

toutes les situations de la vie et surtout il ne perçoit qu'une

très faible partie des faits, il semble toujours oublier la ma-

jeure partie des impressions qui devraient le frapper '. Si on

cherche à vérifier cet état de l'esprit d'une manière plus pré-

cise, on constate qu'une femme hystérique ne peut percevoir

plusieurs sensations à la fois : dès qu'elle est occupée à sentir

un phénomène, elle devient indifférente à toutes les autres exci-

tations faites sur des parties du corps et sur des sens ordinai-

rement sensibles. Elle présente la même distraction pour les

souvenirs et pendant qu'elle pense à une idée, elle oublie toutes

les notions opposées qu'elle savait fort bien l'instant précé-

dent. Enfin on constate le même caractère dans ses actes et

ses mouvements : elle ne fait volontairement qu'un mouve-

ment à la fois et cesse de pouvoir le faire dès qu'elle est dis-

traite par une sensation ou un autre mouvement. Ce dernier

point a été particulièrement étudié dans le travail intéressantde

M. Piclc 2. Des distractions semblables existent rarement chez

l'homme normal et elles ne sont produites que par une con-

centration excessive de la pensée sur un problème compliqué ;

chez l'hystérique elles se produisent d'une façon beaucoup

' Automatisme psychologique, p. 188.

' 1. Pick. - Ueber die sogenal1nle « conscience musculaire» (Duchenne).

(7,citschi,ifi sur psych. und physiol der sinnesorgane, t. IV, 1892.) Cf.

Stigmates mentaux de l'hystérie, p. 156.

DEFINITIONS RECENTES DE LHYSTERIE. 1

plus simple. « C'est un état exagéré de distraction', qui n'est

pas momentané et ne résulte pas d'une attention volontaire

dirigée uniquement dans un sens ; c'est un état de distraction

naturelle et perpétuelle, qui empêche ces personnes d'appré-

cier aucune autre sensation en dehors de celle qui occupe

actuellement leur esprit. »

Nous avons essayé autrefois non d'expliquer, mais de résumer

tous ces faits très nombreux dans une formule simple. La vie

psychologique n'est pas uniquement constituée par une suc-

cession de phénomènes venant à la suite les uns des autres,

formant une longue chaîne qui se prolonge dans un seul sens.

Chacun de ces états successifs est en réalité complexe, il ren-

ferme une multitude de faits élémentaires et ne doit son unité

apparente qu'à la synthèse, à la systématisation de tous ces

éléments. Nous avons proposé d'appeler « champ de conscience

ou étendue maximum de la conscience, le nombre le plus

grand de phénomènes simples ou relativement simples qui

peuvent être réunis à chaque moment, qui peuvent être simul-

tanément rattachés à notre personnalité '2 Ce champ de

conscience ainsi entendu est fort variable. Un chef d'orchestre

entendant simultanément tous les instruments et suivant par

la lecture ou par la mémoire la partition de l'opéra, réunit

dans chacun de ses états de conscience un nombre immense

de faits. L'individu endormi qui rêve, le malade pendant une

crise d'extase, n'ont au contraire dans la pensée consciente

qu'un nombre de faits très restreint. Il est facile de voir en

étudiant la distraction des hystériques que leur champ de

conscience semble très petit, il est rempli tout entier par une

seule sensation relativement simple, un seul souvenir, un petit

groupe d'images motrices et ne peut plus en contenir d'autres

en même temps 3. Ce rétrécissement du champ de la conscience

n'est qu'une manifestation de l'épuisement cérébral général

que l'on a admis. Cet épuisement nous semble décrit avec

plus ^de précision quand nous disons : c'est une faiblesse

morale particulière consistant dans l'impuissance que présente

le sujet faible de réunir et de condenser ses phénomènes psycho-

logiques, de les assimiler à sa personnalité ' .

' Autom. psych., p. JS9.

.lutom. psych., p. 19É.

3 Autom. psych. p. 195.

, il utom. psych., p. loi. 1.

8 REVUE GÉNÉRALE.

Cette remarque permet de grouper un grand nombre de

faits, de traits de caractère qui ont bien souvent été signalés

chez les hystériques. Leurs enthousiasmes passagers, leurs dé-

sespoirs exagérés et si vite consolés, leurs convictions irrai-

sonnés, leurs impulsions, leurs caprices, en un mot ce carac-

tère excessif et-instable, nous semblent dépendre de ce fait

fondamental qu'elles se donnent toujours tout entières à l'idée

présente, sans aucune de ces réserves, de ces restrictions men-

tales qui donnent à la pensée sa modération, son équilibre et

ses transitions. « C'est encore au rétrécissement du champ de

la conscience, disait M. Laurent 1, qu'il faut attribuer chez

l'hystérique, la peur, l'étonnement, l'émotivité, les manifes-

tations de l'intensité des impressions. Une impression donnée

venant effacer brusquement les idées antérieurement exis-

tantes, l'hystérique se trouve dans la situation de l'homme

qui apprend tout à coup ou qui voit quelque chose à quoi il

ne s'attend pas. Cette impression chasse les autres idées et,

dominant l'intelligence, cause, selon sa nature, l'étonnement,

la peur, la joie ; n'étant contre-balancée par rien, aucun rai-

sonnement ne survenant, l'expression instinctive de la pensée

vient se manifester. D Les mêmes remarques peuvent s'ap-

pliquer aux impulsions subites de ces malades et à leurs chan-

gements brusques ; c'est là simplement l'expression psycholo-

gique un peu plus précise de ce que l'on décrivait d'une manière

vague sous le nom de faiblesse irritable.

Nous croyons que l'on peut aller plus loin et que les stig-

mates, l'anesthésie elle-mème, peuvent être considérés comme

une dépendance de ce caractère psychologique. L'anesthésie

se comporte comme une distraction, elle est variable, mobile,

elle disparaît souvent quand on peut provoquer un effort d'at-

tention du sujet. Elle n'est ni profonde, ni complète, car elle

laisse subsister des sensations élémentaires sous forme de phé-

nomènes subconscients, faciles à constater dans bien des cas.

On peut produire par la distraction elle-même des insensibi-

lités qui ont tous les caractères des anesthésies 'hystéri-

ques. Quand la répartition de l'anesthésie se modifie, ce qui

est très fréquent, on constate des alternances des équivalences

dans les sensations disparues. « La sensibilité, disait autrefois

Cabanis, semble se comporter à la manière d'un fluide dont la

quantité totale est déterminée, et qui, toutes les fois qu'il se

' L. Laurent. Etals seconds, 1892, p. 127.

DÉFINITIONS RÉCENTES DE L'HYSTERIE. 9

jette en plus grande abondance dans un de ces canaux, diminue

proportionnellement dans les autres'. * Si vous contraignez

le sujet, en attirant son attention, à retrouver la sensibilitédu

côté gauche, il la perd du côté droit. Obtenez-vous la sensibilité

tactile totale, le rétrécissement du champ visuel augmente telle-

ment que le sujet devient momentanément aveugle, ainsi que

je l'ai observé plusieurs fois sans l'avoir prévu. Voulez-vous

élargir le champ visuel, l'anesthésie tactile augmente. Ces mo-

difications arrivent souvent d'une manière spontanée,et certains

sujets semblent avoir le choix entre plusieurs formes d'anes-

thésies équivalentes. Ces alternances n'existent pas seulement

pour les anesthésies, mais pour bien d'autres phénomènes,

et c'est pourquoi les hystériques ne sont pas guéries quand

on leur a plus ou moins complètement supprimé un symptôme.

La faiblesse de leur pensée subsiste et elles perdent d'un côté

ce qu'elles ont semblé regagner d'un autre. La localisation de

l'anesthésie peut dépendre d'une suggestion ou d'une idée fixe,

mais l'anesthésie en elle-même et les stigmates en général

sont des manifestations de l'insuffisance de la perception per-

sonnelle, du rétrécissement du champ de la conscience.

M. J. Héricourt quand il résumait notre étude sur l'anes-

thésie hystérique a employé une expression très heureuse qui

exprime bien notre pensée. « C'est par une sorte de paresse

que le personnage principal supprime toute une série de sensa-

tions, celles qui lui sont le moins indispensables, afin délimiter

le champ d'une activité dont il aurait quelquefois peine à

faire les frais... Ce rejet de tout un groupe d'éléments psychi-

ques gênants constituerait une sorte d'autotomie psychologique

spontanée dont il existe d'ailleurs des cas non douteux. Ainsi

l'on sait que les personnes qui louchent d'un oeil suppriment

complètement la vision de l'oeil atteint par le strabisme et ne

voient en réalité que d'un oeil, bien que les deux yeux soient

également sensibles aux impressions rétiniennes 2. )1 Nous pen-

sons donc que l'on peut résumer les stigmates par la formule

suivante : « Les choses se passent comme si les phénomènes

psychologiques élémentaires étaient aussi réels et aussi nombreux

que chez les individus normaux, mais ne pouvaient pas à cause

1 Cabanis. Histoire des sensations, dans l'étude sur le rapport du

physique et du moral, oeuvres complètes, 1824, t. III, p. 153.

2 Héricourt. - L'activité inconsciente de l'esprit. (1tevue Scienti-

lique 1889, t. II, p. 262.)

10 REVUE GÉNÉRALE.

du rétrécissement du champ de la conscience, à cause de celle

faiblesse de la faculté de synthèse se réunir en une seule per-

ception ou une seule conscience personnelle 1. »

Cette nouvelle conception, à laquelle nous avons été amené,

par l'étude des stigmates, est loin d'être en opposition avec les

conclusions de nos précédentes études sur les accidents. Le

dédoublement de la personnalité est bien plutôt la conséquence

immédiate de cette faiblesse de synthèse psychologique. Celle-

ci laisse subsister les phénomènes psychologiques, mais ne les

réunit pas à l'idée de la personnalité. On peut se représenter

les faits de somnambulisme et les actes subconscients comme

des groupements secondaires, des systématisations accessoires

de ces phénomènes psychologiques négligés « les choses se

passent comme si le système des phénomènes psychologiques qui

forme la perception personnelle chez tous les hommes était, chez

ces individus, désagrégé et donnait naissance à deux ou plusieurs

groupes simultanés ou successifs, le plus souvent incomplets et

se ravissant les uns aux autres les sensations, les images et par

conséquent les mouvements qui doivent être réunis normalement

dans une même conscience et un même pouvoir- ». La sugges-

tibilité elle-même et les maladies par représentation se ratta-

chent à cette conception générale ; car le développement exagéré

de certaines idées dépend de leur isolement, et cet isolement

est une conséquence du rétrécissement du champ de la cons-

cience. L'exaltation des phénomènes automatiques résulte le

plus souvent d'une diminution dans la puissance de l'activité

volontaire qui réunit à chaque instant de la vie les phéno-

mènes présents. C'est l'ensemble de ces conceptions que nous

avions désigné sous le nom de désagrégation mentale, et il

semble encore, d'après les analyses précédentes, que cette

idée puisse fournir le moyen de résumer un grand nombre de

phénomènes hystériques.

Plusieurs auteurs ont accepté ce résumé des faits et l'ont

complété par de nouveaux exemples. M. Pick considère la

diminution de la puissance d'attention, le rétrécissement de la

perception personnelle, auquel il ajoute le rétrécissement de

l'impulsion motrice, comme la caractéristique de l'hystérie : 1.

lI. Laurent s'exprime à peu près de même : « Nous disons

1 Automatisme psychologique, p. 361.

2 Automatisme psychologique, p. 3üL

.1 Pick, op. cil., 1892, p. 190, 208, ..

DÉFINITIONS RECENTES DE L'HYSTÉRIE. 11

hystérique, car aujourd'hui c'est le seul mot scientifique pour

désigner le rétréci mental, le minus habens conscientix, si nous

pouvons exprimer ainsi l'état mental de cet individu très intel-

lignent peut-être, mais dont toutes les facultés mentales sont

marquées d'un stigmate plus fixe certainement qu'aucun de

ceux que l'on est habitué à rechercher dans l'hystérie 1. »

Le rétrécissement du champ de la conscience devient ainsi

le caractère principal signalé dans un nouveau groupe de défi-

nitions de l'hystérie; il permet de résumer les faits contenus

dans les définitions précédentes et y ajoute une assez grande

quantité de faits nouveaux, les stigmates, en particulier, qui

n'y étaient pas contenus.

IV. - L'hystérie, maladie mentale.

a Nous disons hardiment, écrivait Brachet en 1847, non, le

cerveau n'est pas essentiellement lésé dans l'hystérie 2. » De-

puis cette époque, les opinions ont singulièrement changé; il est

rare de trouver aujourd'hui des médecins qui considèrent encore

l'hystérie comme une maladie des organes génitaux et qui

enlèvent les ovaires aux femmes pour les guérir de leurs idées

fixes. « Il est évident, dit M. Jolly, que dans le cours des temps

la théorie de l'hystérie s'est de plus en plus rapprochée d'une

interprétation psychique'. » « Les paralysies par segment de

membre, disait'M. G. Guinon, sont des phénomènes cérébraux,

l'hémianesthésie également, l'état mental, syndrome important

chez les hystériques, relève directement d'un trouble du fonc-

tionnement du cerveau. Il faut donc admettre que l'hystérie

est une névrose particulièrement cérébrale z. » * L'hystérie

n'est qu'une manière de fonctionner du cerveau, écrit M. Sol-

lier ; il n'y a pas une maladie hystérique... c'est le mécanisme

cérébral qui est hystérique, ce n'est pas l'affection ? » Dans le

récent dictionnaire de médecine mentale de M. Hack Tuke,

les deux articles consacrés à l'hystérie aboutissent à cette

même conclusion. « L'hystérie, d'après M. Donkin, est un

1 Laurent. - Les étals seconds, 1893, p. l : JL

- Brachet. - Hystérie, p. 291.

J Jolly, op. cit., t. II.

* Georges Guinon. Les agents provocateurs de l'hystérie, 1889,

p. 354.

si Sollier. Amnésies, 1892, p. 323.

12 REVUE GÉNÉRALE.

désordre ou un développement défectueux des centres fonc-

tionnels les plus élevés del'écprce cérébrale... On court moins

de risque de se tromper en considérant l'hystérie comme une

espèce de folie qu'en cherchant à grouper les phénomènes au-»

tour d'un symptôme physique de cette maladie'. » Dans le

même ouvrage, MM. Charcot et Marie, rattachent également

l'hystérie à un trouble dans le fonctionnement des régions

cérébrales les plus élevées. L'hystérie est moins, d'après eux,

une maladie dans le sens ordinaire du mot, « qu'un mode

particulier de sentir et de réagir 2 ». Toutes les études que nous

avons faites jusqu'à présent, nous amènent aussi à faire ren-

trer l'hystérie dans le groupe des maladies mentales. Il faut

cependant examiner les difficultés que présente une semblable

assimilation, non pour les résoudre complètement, mais pour

nous rendre compte de la valeur pratique de notre définition

toute provisoire de l'hystérie.

Pour critiquer notre définition qui tend à faire de l'hystérie

une maladie mentale, on nous permettra de suivre une vieille

méthode qui remonte à la scholastique, mais qui est assez pré-

cise : 0 : Conveniat toti et conveniat soli definito », disait-on

d'une définition. Nous chercherons d'abord si les conceptions

précédentes sont assez larges pour s'appliquer à tous les hys-

tériques, c'est-à-dire pour contenir tous les symptômes que

ces malades peuvent présenter et ensuite si elles sont assez

précises pour caractériser l'hystérie seule et la distinguer des

autres maladies de l'esprit.

Considérons d'abord le premier point : la conception de

l'hystérie considérée comme une maladie mentale, résume-

t-elle tous les symptômes de cette maladie ? Sans doute un grand

nombre de phénomènes décrits autrefois comme physiques,

sont aujourd'hui regardés comme psychologiques ; les paraly-

sies, les contractures, les chorées, les hyperesthésies, les

anesthésies sont des symptômes moraux. Mais il existe d'autres

accidents hystériques dont l'interprétation psychologique est

beaucoup moins avancée et même beaucoup moins vraisem-

blable : nous croyons pouvoir les ranger dans trois catégories

principales : 1° les accidents viscéraux de l'hystérie; 2° les

1 DOl1kili. Hyslcria : Dictionurq of psychotogical >tcclicizc, t. 1,

p. 619.

; Charcot et .Marie. - lIyslél'o-é}11lcpsy : Dictionarij o/ psychological

medicine, t. I, p. 628.

DÉFINITIONS RÉCENTES DE L'HYSTÉRIE. 13

troubles vaso-moteurs et secrétoires; 3° les troubles tro-

phiques.

Les accidents viscéraux sont très nombreux chez les hysté-

riques et même, chez quelques malades, ils sont tout à fait t

prédominants. Rappelons seulement les palpitations cardiaques

et même certaines altérations dans les battements du coeur,

la fièvre hystérique déjà signalée par Briquet ' et qui, aujour-

d'hui, attire justement l'attention, les toux nerveuses, les

sanglots, les hoquets, toutes sortes de modifications du rythme

respiratoire. Ces malades m'ont souvent semblé présenter

d'une manière exagérée un type de respiration particulier, le

type costo-supérieur; les côtes inférieures et le diaphragme

paraissent quelquefois absolument immobilisés, les altérations

dans les mouvements du diaphragme sont d'ailleurs extrême-

ment fréquentes et jouent probablement un grand rôle dans

certains accidents comme le tympanisme abdominal 2. Cepen-

dant on sait que les accidents les plus nombreux portent sur le

système digestif. Il est facile de constater des anomalies de

diverses espèces, des troubles de la déglutition, des spasmes de

l'oesophage à diverses hauteurs, des vomissements, puis des

phénomènes intestinaux, des diarrhées aussi bien que des cons-

tipations, des ballonnements du ventre, des paralysies ou des

spasmes des sphincters, des troubles du même genre dans

l'émission et même dans la sécrétion des urines, etc. L'ischurie

hystérique est l'un des plus importants de ces phénomènes,

t le fait capital est ici une diminution considérable du chiffre

des matières excrémentitielles malgré la présence de l'urée

dans les vomissements 3 ».

Les altérations des fonctions vaso-motrices sont déjà mani-

festes dans les troubles si communs des phénomènes mens-

truels, dans ces hémorrhagies supplémentaires si singulières

qui se font par le nez, par l'estomac et même par le poumon.

Mais on peut également les constater à la surface cutanée et

dans les organes phériphériques. Beaucoup de malades ont

sur la peau des plaques rouges légèrement saillantes, qui ap-

paraissent avant ou après les attaques et qui persistent plus

ou moins longtemps, beaucoup présentent un gonflement no-

1 Briquet, op. cil., 493. ! Interprétation de S. Tatma (d'Utrecht) et de M. Bernheim, hy¡mo-

tisme, suggestion, 1891, p. 191.

3 Charcot. - )lal. du syst. nerveux, t. I, p. 278, 296.

14 REVUE GÉNÉRALE.

table des glandes vasculaires. Le goitre vasculaire est fréquent

chez les hystériques, et chez quelques-unes il se développe

subitement à la suite d'une attaque et d'une émotion. Enfin,

les réflexes vaso-moteurs ne sont pas toujours normaux, il ne

s'agit pas ici, bien entendu, d'expériences physiologiques qui

sont, comme on sait, extrêmement contestables, mais de sim-

ples constatations cliniques, les piqûres ne saignent pas, les

pincements même légers provoquent des ecchymoses exagé-

rées, l'application d'un objet légèrement chauffé amène des

brûlures, etc., et ces phénomènes ne sont pas identiques si on

opère du côté anesthésique ou du côté sensible. Enfin il suffit

de signaler les phénomènes si curieux de la peau dermogra-

phique. Nous n'avons pas l'intention d'analyser ici toutes ces

observations, nous voulons seulement les rappeler.

On connaît l'observation étonnante de sécrétion laiteuse,

rapportée par Briquet', peut-être trouverait-on des faits sem-

blables dans les cas de « sein irritable » signalés par plusieurs

auteurs. Mais sans rechercher des observations aussi rares, on

constate bien souvent des troubles de la sécrétion chez les hysté-

riques. Les magnétiseurs avaient fait sur ce point des remarques

fort exactes. « Je signalerai, disait Despine, quelques phéno-

mènes peu connus qui me paraissent se rattacher à la non-

perspirabilité de la peau qu'on rencontre généralement chez les

personnes atteintes de ces affections nerveuses graves et que

j'ai rencontrés chez toutes mes cataleptiques, la sécheresse et le

crépu des cheveux, la chaleur brûlante de la peau... la nullité

d'odeur du cuir chevelu, ainsi qu'aux aisselles et aux pieds 9 ... »

Il est vrai, en effet, que les sécrétions sudorales sont souvent

très diminuées, mais on peut constater aussi le fait opposé ;

nous avons vu une femme hystérique, anesthésique totale qui

avait continuellement, pendant deux ans, des sueurs extraor-

dinaires, capable de mouiller ses vêtements et dont les sueurs

disparurent subitement, quand des attaques délirantes se sont

développées à la suite d'une émotion. N'a-t-on pas signalé des

sueurs colorées chez des hystériques 3 ? Toutes les autres sé-

crétions peuvent présenter des modifications pathologiques.

' Briquet, op. (;il., p. 481.

' Despine (d'Aix). Traitement des maladies nerveuses par le ma-

gnétisme, 1840, p. 222; même remarque dans l'ouvrage curieux du

D' Pétetin sur l'électricité animale, p. 110.

3 V. Fouré. De la chrornhlldrose, thèse 1891, p. 12.

DEFINITIONS RÉCENTES DE L'HYSTERIE. 15

Les études précises sur les atrophieshystériques sont récentes,

mais le fait, dans sa généralité, est d'observation ancienne.

Despine (d'Aix), dans le même passage que nous venons de

citer, décrivait également, peut-être avec un peu de naïveté,

« le velu extraordinaire des jambes, bien supérieur à ce qu'il

est dans le commun des femmes, la presque nullité de crois-

sance dans les ongles des mains et des pieds, et particulière-

ment dans les membres qui sont le plus atteint de paralysie...

Une malade remarquait elle-même qu'elle ne se coupait qu'une

fois les ongles de la main gauche, tandis qu'elle était obligée

dans le même temps de les couper trois fois du côté droit'. »

Il suffit de rappeler les beaux travaux de M. Charcot, de

M. Babinski, de MM. Gilles de la Tourette et Dutil, sur l'atrophie

musculaire chez les hystériques. Ce sont là des phénomènes

qui demandent encore à notre avis bien des études, mais qui

semblent cependant dès aujourd'hui se rattacher légitimement

à la maladie hystérique.

Ce court résumé a simplement pour but de montrer qu'en

rattachant l'hystérie au groupe des maladies mentales, nous

n'oublions pas les nombreux symptômes organiques que l'on

constate chez ces malades. Comment devons-nous les inter-

préter ? Ces faits nouveaux doivent-ils donc faire renoncer aux

définitions précédentes ? Remarquons d'abord qu'un certain

nombre de ces faits doivent probablement se rattacher à des

idées fixes persistantes, plus ou moins consciemment, ainsi

que les paralysies et les contractures, expliquées par M. Char-

cot. En montrant l'importance de l'isolement dans le traite-

ment de l'anorexie hystérique, M. Charcot montrait que l'élé-

ment psychique joue dans cette maladie un rôle prédominant 2.

« A notre avis, écrivait M. Sollier, il n'y a qu'une sorte d'a-

norexie nerveuse, c'est l'anorexie mentale 3. » Nous aurions

peut-être ici quelques restrictions à faire, car toutes les ano-

rexies ne sont pas semblables, si beaucoup de malades refu-

sent de manger par idée fixe, d'autres acceptent la nourriture,

puis la rejettent à cause de certains spasmes de l'oesophage,

de l'estomac, du diaphragme ou même des muscles de l'abdo-

men. Mais il n'en est pas moins vrai que ces spasmes

eux-mêmes peuvent être provoqués et modifiés d'une façon

1 Despine (d'Aix), op. cit., p. 222.

' Charcot.. Mal. du sysl. nerveux, t. III, p. 238. 0

3 solfier. L'anorexie hystérique. (Revue de médecine, 1891, p. 626.)

16 REVUE GÉNÉRALE.

plus ou moins directe par les idées du sujet, ainsi que l'on peut

le montrer très nettement par des expériences de suggestion.

Des expériences du même genre ont provoqué des modifications,

des règles, des troubles vasculaires graves, capables de

produire sur la peau l'érythème d'un sinapisme ou les phlyc-

tèmes des brûlures 1. Sans'doute ces expériences sont à refaire,

elles doivent être encore vérifiées et interprétées, mais elles

nous montrent au moins que nous ne connaissons pas complè-

tement l'influence énorme de la pensée sur le corps. Beaucoup

des phénomènes organiques que nous avons signalés pourront

donc plus tard être attachés à des idées fixes, modifiant même

les fonctions viscérales.

Une deuxième catégorie de faits pourront s'interpréter autre-

ment : les hystériques n'ont pas seulement des idées fixes,

elles ont des émotions persistantes et les émotions sont des

états complexes de tout l'organisme dans lesquels se mêlent

intimement des phénomènes physiologiques et psychologiques.

Certains troubles physiologiques de l'hystérie ressemblent

tout à fait aux troubles qui accompagnent les émotions .

MM. Oppenheim et Strumpell2 ont justement insisté sur ce

point. Est-il nécessaire de rappeler l'érythème émotif, la séche-

resse de la bouche dans la peur, le vomissement du dégoût,

l'ictère émotionnel, etc... Nos connaissances sur la psychologie

de l'émotion sont insuffisantes pour expliquer le détail des

faits, mais nous en soupçonnons assez pour croire que cette

étude expliquera plus tard bien des modifications en apparence

uniquement corporelles, et cette catégorie de phénomènes se

rattacherait encore à notre conception générale de l'hystérie.

S'il reste des phénomènes inexpliqués et nous croyons qu'il

en reste, il faut, pour les comprendre, se souvenir de certaines

remarques générales qui ont été faites sur toutes les maladies

mentales. Ces maladies dépendent d'altérations inconnues du

cerveau, et il n'est pas vraisemblable que ces altérations, quelle

que soit leur cause inconnue, soient absolument isolées dans

un organisme tout à fait sain. Les actions et les réactions des

diverses parties du système nerveux et même de tous les or-

ganes, les uns sur les autres, sont trop nombreuses pour

' Beaucoup de ces expériences sont résumées d'une manière intéres-

sante dans le travail de AI. Myers, Subliminal consciousness. (Procee-

rins of the Society for psychical researches, 1892, p. 308.)

2 Oppenheim, op. cil., 4. Strumpell, op. cit., 7.

DÉFINITIONS RÉCENTES DE L'HYSTERIE. '1 ' i

qu'une insuffisance du fonctionnement cérébral ne s'accom-

pagne pas de beaucoup d'autres troubles. On les constate dans

les mélancolies et les manies qui sont cependant considérées

comme des maladies mentales, pourquoi ne les verrait-on pas

dans l'hystérie ? Le défaut de nutrition, la diminution des ma-

tières excrémentitielles, l'anémie, la prédisposition même aux

maladies infectieuses qui sont dans certains cas évidents, ne

nous étonnent nullement dans cette maladie. Peut-être, un

jour, ces modifications physiologiques qui accompagnent les

insuffisances cérébrales seront déterminées d'une manière

assez précise pour que l'on puisse montrer un phénomène

physiologique fondamental, auquel on rattache tous les détails

du délire de persécution et un autre par lequel on explique

avec précision tous les phénomènes de l'hystérie. 11 y aura

alors une définition physiologique de l'hystérie. Mais nous

pensons qu'aujourd'hui une semblable définition serait extrê-

mement vague et ne contiendrait pas nettement les phéno-

mènes caractéristiques de la maladie. Si l'on admet une fois

pour toutes qu'une maladie mentale est une maladie céré-

brale et qu'elle s'accompagne toujours d'un cortège de phéno-

mènes pathologiques, on comprendra qu'une définition psy-

chologique est encore aujourd'hui la meilleure formule capable

de résumer la grande majorité des symptômes hystériques-

Considérons maintenant le problème d'un autre côté : cette

conception de l'hystérie qui est assez générale pour embrasser

la plupart des symptômes connus n'est-elle pas maintenant

trop large, ne fait-elle pas rentrer sous le titre d'hystérie une

quantité d'accidents qui appartiennent à d'autres maladies. Il

est incontestable, M. Moebius le remarquait déjà fort justement',

que depuis quelques années le domaine de l'hystérie s'est con-

sidérablement agrandi. Ce terme ne s'appliquait d'abord qu'à

des femmes présentant des douleurs, des symptômes relatifs

aux organes génitaux et des attaques particulières, c'est-à-dire

en réalité à un petit nombre de malades; puis il a été appliqué

à des enfants, à des hommes, à des malades sans troubles

génitaux et sans attaques, en un mot à un bien plus grand

nombre de personnes. Nous constatons ce mouvement d'exten-

sion et nous croyons qu'il continuera encore et que nombre

' : \roeiJill, op. ci(., p. 5.

Archive ? t. XXVI. 2

18 g REVUE GÉNÉRALE.

de tics, de douleurs, d'idées fixes seront bientôt rattachés très

légitimement à l'hystérie. C'est là un fait curieux de l'histoire

de la médecine, il a une signification importante et montre la

part de plus en plus grande attribué dans la pathologie aux

phénomènes de l'esprit, l'importance que prend la psychiatrie.

Sans doute, il arrivera un moment où l'hystérie sera démem-

brée, et il n'est pas impossible de prévoir dès maintenant cer-

taines subdivisions qui s'établiront plus tard. Il en a été

ainsi pour toutes les grandes classifications médicales, pour

les néphrites et les atrophies comme pour les maladies men-

tales. Cela ne doit pas nous empêcher de faire l'oeuvre qui est

aujourd'hui utile et de chercher à comprendre d'abord les ca-

ractères communs des grands groupes. Nous désirons donc

préciser comment et jusqu'où nous sommes disposés à élargir

le champ de l'hystérie.

L'une de ces discussions sur les limites de l'hystérie a été

provoquée par l'étude du somnambulisme. Depuis que l'on

s'est intéressé à ce phénomène on a reconnu que l'on pouvait

le constater et le provoquer sur un grand nombre de personnes,

on s'est demandé si ces personnes étaient des malades et quelle

était leur maladie. Pour étudier cette question, il faut faire

d'abord une distinction aujourd'hui plus nécessaire que jamais :

nous parlons du somnambulisme et non pas de l'hypnotisme.

Ce mot a perdu tout sens précis, il s'applique à l'enfant qui

dort, au malade qui boit sa potion, aussi bien qu'au sujet

ébloui par une fixation continue et à l'hystérique en attaque

extatique. Nous ne nions aucunement que l'observation de

tous ces faits très réels ne puisse fournir des détails intéressants

pour l'étude du sommeil, de la foi, du vertige, des fatigues de

l'attention, etc. Mais nous n'étudions pas ici toutes ces ques-

tions, nous parlons d'un fait particulier et beaucoup plus

précis du somnambulisme proprement dit. Le somnambulisme

est pour nous une seconde existence psychologique nettement

distincte de la première et alternant avec elle, c'est un état dans

lequel les phénomènes intellectuels sont assez développés pour

que le sujet perçoive les sensations, comprenne même les

signes et le langage, mais est cependant suivi d'une amnésie

complète quand le sujet revient à l'état normal et ces souve-

nirs ne se retrouvent que dans un autre état analogue. Sans

doute il y a mille degrés et complications de ces phénomènes,

mais aucune discussion médicale, ni scientifique ne peut être

DÉFINITIONS RÉCENTES DE L'HYSTÉRIE. 19

faite sur des phénomènes douteux et indistincts, et il ne faut

parler d'abord que du somnambulisme le plus indiscutable.

Si on ne considère que ce somnambulisme conforme à notre

définition, il est facile de remarquer qu'il se produit presque

toujours chez des sujets présentant déjà tout un ensemble de

symptômes appartenant à l'hystérie. Les magnétiseurs, qui-

connaissaient bien le somnambulisme, l'avaient déjà souvent

remarqué. Despine y insiste à plusieurs reprises', il ajoute

même une remarque que nous croyons importante, c'est

que, même chez les hystériques, le somnambulisme dispa-

raît quand la maladie nerveuse se guérit 2. « Ce sont les

maladies de nerfs et l'hystérie, disait aussi Noizet, qui four-

nissent le plus de somnambules artificiels 3. » Plus tard,

M. Gilles de la Tourette4, M. Babinski3, M. Blocq0, M. Lau-

rent7, développant l'enseignement de M. Charcot, ont énu-

méré tous les symptômes hystériques que l'on rencontrait

chez les somnambules. La plupart des auteurs étrangers que

nous avons étudiés dans ce travail arrivent à la même conclu-

sion : D'après M. Strumpell, « les états hypnotiques et les

manifestations hystériques sont au fond étroitement unis ».

Pour MM.'Breuer et Freud, « les états hypnoïdes et les phé-

nomènes hystériques sont unis par un lien étroit ». « C'est

parmi les hystériques, écrit M. Donkin, que l'on trouve le plus

d'exemples de somnambulisme... il est certain, d'après une

expérience générale, que les êtres humains sont hypnotisables

en proportion directe de leur instabilité nerveuse ? «Nous

devons ajouter, si notre petite expérience peut avoir quelque

intérêt que nous n'avons jamais vu un somnambulisme même

incomplet sans être contraint de constater tôt ou tard un en-

' Despine (d'Aix), op. cil., p. 86; Despine (de Marseille), le somnam-

bulisme, 1880, p. 140.

. Automatisme psychologique, p. 3t3, ii6.

3 Général Noizet. Le somnambulisme, 1854, p. 187.

' Gilles de la Tourette. - Hypnotisme et étals analogues, 1887, p. ôo.

r' Babinski. - Hystérie et hypnotisme. (Gazette hebdomadaire, juillet

1891, p. 15.)

a Blocq. - Gazelle des Hôpitaux, 23 janvier 1893.

' Laurent, op. cit., 1892, p. 1 : '9.

8 Strumpell, op. cil., p. 18. '

" Breuer et Freud, op. cil., p. 7.

10 Donkin, op. cil., p. 620.

20 REVUE GÉNÉRALE.

semble de,, symptômes hystériques. ^L Charcot a donc eu rai-

son de dire dès le début, que le somnambulisme est un phéno-

mène qui se. développe chez les hystériques. ,

Mais nous croyons que, l'on, peut, aujourd'hui aller un peu

plus loin : les phénomènes hystériques ont été analysés et nous

savons quelle est^ leur nature. au, point de vue psychologique,

ils, sont tous caractérisés, précisément par ce dédoublement de

la personnalité qui existe au suprême degré dans le somnam-

bulisme. Le,,somnambulisme n'est. pas. seulement hystérique

parce qu'il coïncide avec des symptômes hystériques;. en lui-

même il présente de la façon la plus parfaite le caractère

de tous les phénomènes de, cette maladie. S'il nous, arrivait de

constater un somnambulisme indiscutable chez une personne

ne présentant (supposition presque contradictoire) aucun autre

symptôme maladif, nous serions disposés à la déclarer hysté-

rique d'après ce seul symptôme qui résume à notre avis tous les

autres. Nous n'aurions quelque hésitation qu'en songeant à un

accident encore incomplètement analysé, l'automatisme ambu-

latoire ou les fugues des épileptiques. La description de ce phé-

nomène, que nous n'avons pas observé nous-mêmes, ressemble

singulièrement à celle du somnambulisme hystérique et le

diagnostic psychologique nous semble bien .difficile. Aussi

avons-nons lu avec curiosité une thèse de M. Saint-Aubin qui

semblait se proposer la discussion de. ce diagnostic ', malheu-

reusement l'auteur ne décrit que des hystériques et n'aborde

guère(le problème difficile. Nous sommes obligé de nous en

tenir Taux-signes un peu vagues indiqués déjà par M. Jules

Voisina d'après les commémoratifs, la nature des accidents

qui précèdent ou qui terminent l'état second. Nous insistons

surtout avec, cet auteur, sur le caractère incoordonné, dérai-

sonnable des actes impulsifs chez les épileptiques. Un auto-

matisme vraiment épileptique doit être à notre avis très court,

sans .raisonnement, sans combinaison intelligente des actes,

et, pour avouer toute notre pensée, une fugue complète durant

des journées entières, dans laquelle le sujet parle et agit en

apparence comme une personne normale nous parait appartenir

bien plus à l'hystérie qu'à l'épilepsie. Tout en tenant compte

f ' Louis Saint-Aubin. Des fugues inconscientes, lzysléoiques et dia-

ynoslic différentiel arec l'automatisme de l'épilepsie, 1890. ! Jules Voisin. Distinction de l'automatisme hystérique et de l'au-

iomafisme épileptique, Congre" ! de 'médecine mentale, 1889.

DÉFINITIONS RÉCENTES DE L'IIY¡'TÉIUE, 21

de cette difficulté qu'il était juste de signaler nous pouvons

conclure sur le premier point' et dire que le' somnambulisme

rentre tout entier dans le domaine' de l'hystérie.' ' 1 .. '

- On pourrait répéter la même discussion à propos de l'écri-

ture automatique' des' médiums et à propos des hallucinations

développées par le « crystal'gaziriâ ».'Ces phénomènes se pré-

sentent le plus souvent'chez des sujets 'qui présentent d'autres

symptômes hystériques 'et, de plus, ces ''phénomènes- pré-

sentent en eux-mêmes ce qu'il y a. d'essentiel dans l'hystérie,

des anesthésies, des amnésies, des idées subconscientes, etc. Il

est bon de s'entendre sur les termes et de parler un' langage

précis, même si on se'trompe. Pour nous, cette division de la

personnalité qui se manifeste dans les phénomènes médiani-

miques, c'est précisément ce que nous ' appelons hystérie,

parce qu'elle se retrouve dans tous les autres phénomènes dits

hystériques et qu'elle les constitue. Nous acceptons donc sur

ce point l'élargissement du concept de l'hystérie et nous y fai-

sons rentrer les somnambulismes, les écritures automatiques

et en général, toutes ces manifestations en rapport avec des

phénomènes psychologiques subconscients. " ,"

Si nous continuons ces études de diagnostic, nous rencon-

trons d'autres états mentaux qu'il faut comparer avec'celui de

l'hystérique. Dans certaines intoxications, celle du haschisch,

celle de l'alcool principalement, se produisent des ivresses, des

délires qui sont très souvent semblables à des états hysté-

riques. Nous avions insisté autrefois sur la- suggestibilité et le

dédoublement très net de la personnalité que l'on peut cons-

tater pendant le délire alcoolique 2; depuis, M. Il., Colin et

M. L. Laurent3 ont publié des observations très précises des

mêmes faits. Nous pensons que dans certains cas; la désagré-

gation de l'esprit causée par l'alcoolisme ou une autre intoxi-

cation peut être très durable et prendre tout à fait la forme

hystérique; dans ce cas, quel que soit l'agent provocateur, il

est nécessaire de reconnaitre que l'on a affaire à de'J'hystérie '.

Mais le plus souvent, la distinction peut être faite soit par la

nature du délire, soit mieux encore par le caractère passager

, -

1 Charcot, op. ctl., t. II1, p. 228, Automatisme psycho. p. iO ! ,

- Actes inconscients... Revue Philosophique, 1888, t. 1, p. 251.

Il. Colin. Etat mental des hystériques, 1890, p. 39, il. L. Lau-

recul. - Etals secotttls, 1892, p. 35. 11.

1 Georges Guinun. L'" agents provocateurs de l'hyslérie, p. 163.

22 REVUE GÉNÉRALE.

transitoire de la désagrégation mentale. Ce diagnostic de

l'hystérie et des délires toxiques nous apprend donc qu'il faut,

dans la définition de l'hystérie, ajouter un élément de plus,

la durée, la permanence pendant un temps assez long du

dédoublement de la conscience.

L'étude d'une autre catégorie de malades soulève un pro-

blème bien plus intéressant et beaucoup plus difficile à

résoudre. Ce sont ces malades fort nombreux sur les frontières

de la folie, qui présentent, des symptômes en apparence très

variés, mais ayant entre eux d'incontestables rapports, le délire

du doute, la folie dite consciente ou raisonnante, les obses-

sions, les impulsions, les phobies, etc. Ces sujets, quoique

très divers, ont été presque toujours réunis par les auteurs

modernes en un seul groupe, mais ce groupe a reçu des noms

différents suivant les théories des auteurs. En France, à

l'exemple de M. Magnan, on désigne presque toujours ces

affections sous le nom de délire des dégénérés; en Allemagne,

on appelle ces malades des neurasthéniques délirants ; pour

ne point prendre parti sans une discussion suffisante dans

les querelles que soulèvent justement ces appellations, nous

désignerons d'une manière vague toutes ces personnes par un

nom qui a déjà été souvent employé et qui leur convient bien;

nous les appellerons simplement des psychasthéniques. Autre-

fois ces psychasthéniques que l'on n'hésitait pas à rapprocher

des aliénés, étaient nettement séparés des hystériques, simples

névropathes, mais aujourd'hui que l'hystérie elle-même est

considérée comme une maladie mentale, cette séparation est-

elle restée aussi nette, ces deux catégories de malades doivent-

elles rester dans les classifications complètement indépen-

dantes l'une de l'autre ?

Evidemment non. Il y a, à notre avis, entre les deux groupes

les rapports les plus étroits, et c'est pour les avoir méconnus

que l'on s'est engagé souvent dans des discussions intermi-

nables. D'abord il est impossible de nier qu'un très grand

nombre de malades appartiennent simultanément aux deux

classes ; beaucoup d'hystériques, comme M. Tabaraud 1 et

M. Colin l'ont montré par d'excellentes observations, ont des

obsessions, des impulsions, des pliobïes de toutes espèces. Je

' Tabaraud. Les rapports de la dégénérescence mentale et de l'hys-

térie, 1888.

II. Colin. - L'état mental des hystériques. 1890.

DÉFINITIONS RÉCENTES DE L'HYSTÉRIE. 23 ruz

serai même un peu plus affirmatif que ces auteurs, en disant

que ces symptômes signalés par eux chez quelques hystériques,

existent en réalité, plus ou moins dissimulés, chez presque

tous. Ce sont même ces idées fixes, comme M. Charcot l'a établi

autrefois, qui rendent compte des accidents de l'hystérie.

Inversement, il est assez difficile de rencontrer un psychasthé-

nique qui soit, si l'on peut ainsi dire, un type pur de cette

affection et qui ne présente pas des anesthésies plus ou moins

nettes, des amnésies au moins transitoires, des actes subcons-

cients, en un mot des symptômes d'hystérie. Il existe même

certains symptômes qui sont toujours communs aux deux caté-

gories de malades, ce sont les phénomènes qui dépendent de

l'aboulie. Plusieurs personnes se sont étonnées que dans notre

travail sur les stigmates mentaux de l'hystérie, nous ayons

décrit les troubles de la volonté et de l'attention, les hésitations

des mouvements volontaires, l'impuissance de l'attention pour

comprendre et retenir les idées comme des stigmates de l'hys-

térie. Ce sont, disaient-elles, des symptômes appartenant aux

aliénés, qui caractérisent certains mélancoliques et surtout les

douteurs et les obsédés. Peut-être, car nous n'hésitons pas à

reconnaître la justesse d'une critique, n'avons-nous pas dit

assez nettement que ce symptôme n'était pas toujours carac-

téristique de l'hystérie,' qu'il devait se présenter d'une ma-

nière particulière pour servir au diagnostic de l'hystérie et

que, en un mot, c'était un symptôme banal appartenant à à

beaucoup de maladies mentales' ? Mais, quoi qu'il en soit,

nous ne croyons pas que l'on puisse retirer ce caractère de la

description des hystériques, il se retrouve chez ces malades au

suprême degré, il joue dans tous les accidents un rôle capital :

c'est ici, comme toujours, l'aboulie, c'est-à-dire la diminution

de la synthèse actuelle des phénomènes psychologiques qui

permet le développement de l'automatisme, c'est-à-dire la repro-

duction des phénomènes anciens sous la forme des idées fixes

et du délire. L'aboulie est un caractère commun aux hysté-

riques et aux psychasthéniques.

Même si l'on compare des phénomènes qui, chez ces deux

malades, sont incontestablement différents, on remarquera

qu'une analogie essentielle subsiste toujours. Il ne serait pas

impossible de ranger les symptômes de ces malades deux par

1 Nous avons cependant Insisté sur ce point a plusieurs reprises.

Stigmates mentaux de l'hystérie, p. 112, 231.

? 1· Il. REVUE GENERALE.

deux, en montrant qu'à chaque symptôme hystérique corres-

pond un symptôme psychasthénique, non pas identique, mais

très analogue dans son mécanisme psychologique. Aux anes-

thésies correspondent des distractions et des erreurs de sen-

sation, aux amnésies des doutes, aux paralysies des hésitations

du mouvement volontaire qui ont été quelquefois confondues

avec des délires du contact, aux contractures des idées fixes, aux

attaques convulsives certaines attaques d'idées précédées d'une

angoisse comme d'une aura, aux somnambulismes mêmes des

périodes bizarres où le malade ne se reconnaît plus lui-même,

trouve sa personnalité changée, etc., etc. Si nous étudions le

mécanisme de tous ces phénomènes, nous trouvons, d'un côté

comme de l'autre, la diminution de la synthèse et l'émancipa-

tion des phénomènes automatiques. Il nous parait donc im-

possible de séparer complètement ces deux maladies ; nous

pensons qu'elles font partie toutes deux d'une vaste classe de

maladies mentales très voisines les unes des autres et que nous

avons proposé d'appeler les maladies de désagrégation mentale.

« Nous sommes disposés à croire, disions-nous autrefois, que

les phénomènes d'automatisme et de désagrégation dépendent

d'un état qui est maladif, mais qui n'est pas uniquement hys-

térique. Cet état serait au contraire plus large de beaucoup que

l'hystérie; il comprendrait les symptômes hystériques parmi

ses manifestations, mais il se révélerait aussi par les idées

fixes, les impulsions, les anesthésies dues à la distraction,

l'écriture automatique et enfin le somnambulisme lui-même' ».

Nous sommes heureux de nous trouver d'accord sur ce point

avec plusieurs autres auteurs qui ont aussi affirmé cette rela-

tion des deux maladies. « La majeure partie des hystériques,

pour ne pas dire toutes, écrivait M. Legrain, sont des héréditaires

dégénérées. » Et M. Tabaraud ajoutait : « De là it dire que l'h ! ls-

série fait en quelque sorte partie de la dégénérescence, qu'elle

doit en cire considérée pour ainsi dire comme un des syndromes,

il n'y a qu'un pas'. » « La dégénérescence mentale et l'hys-

térie, disait aussi cl. Roubinovitch dans un travail présenté à

la Société médico-psychologique, paraissent avoir une affinité

mutuelle... l'hystérie parait être ainsi le résultat d'une évolu-

tion logique de la dégénérescence. '1» L'assimilation de l'ly;-

1 'Automatisme psychologique, p. ¡JI.

. - Tabaraud, op. cil., p. 28.

3 ftizctles mécico-psclauloirlzses.. 18J; l. Il, p. 1 ¡ : ¡.

DEFINITIONS RECENTES DE L'HYSTERIE. ->

térie et de la psychasthénie a frappé tous ceux qui ont étudié

la nature psychologique de ces deux maladies mentales.

Rapprocher et classer ce n'est pas confondre, bien au con-

traire ; nous n'avons pas l'intention d'assimiler entièrement t

une hystérique simple avec ses anesthésies, ses attaques et ses

contractures à un psychasthénique qui ne présente que des

doutes, des impulsions et des idées fixes. Il n'y a pas entre ces

deux catégories de faits la grande différence que l'on suppo-

sait autrefois en disant que les premiers étaient des phéno-

mènes physiques et les autres des phénomènes moraux; en

réalité, ces faits sont aussi psychologiques les uns que les autres,

mais des différences importantes peuvent exister même entre

des faits psychologiques. Le défaut de synthèse mentale, la dé-

sagrégation de l'esprit ne se présente pas de la même manière

dans les deux cas. Dans l'hystérie les phénomènes psychiques

ne pouvant plus être complètement réunis se séparent nette-

ment en plusieurs groupes à peu près indépendants l'un de

l'autre. La personnalité ne peut percevoir tous les phéno-

mènes, elle en sacrifie définitivement quelques-uns, c'est une

sorte d'autotomie et ces phénomènes abandonnés se déve-

loppent isolément sans que le sujet ait connaissance de leur

activité. Aussi l'anesthésie est nette, l'amnésie est absolue,

l'attaque et le somnambulisme se distinguent bien de la veille,

les idées fixes ne sont pas exprimées, ni même connues par

le sujet. Le délire existe dans la tête du sujet sans qu'il s'en

rende compte et pendant qu'il continue à avoir un langage

très raisonnable. Une hystérique crache tous ses aliments dès

qu'elle les met' dans sa bouche, elle parait faire raisonna-

blement tous ses efforts pour manger et rejeter ses aliments

malgré elle sans aucune intention, ni pensée de sa part; on

croit en la voyant et elle croit elle-même- qu'il s'agit d'un

trouble de la déglutition et d'un accident simplement phy-

sique, on serait mal venu à déclarer qu'elle est folle. Cepen-

dant elle est en plein délire, depuis sa dernière attaque elle

rêve continuellement que sa mère, du haut du ciel, l'invite à

venir la rejoindre et lui commande de mourir de faim le plus

tôt possible, et c'est uniquement ce délire qui provoque le

vomissement. Mais ce délire est séparé de la conscience

normale, il est subconscient, ignoré par les assistants et par

le sujet lui-même. « Les hystériques, disaient MM. Breuer et

Freud, sont raisonnables dans leur état éveillé et aliénées dans

2G REVUE GÉNÉRALE.

leur état hypnoïde'. » C'est cette séparation nette des phé-

nomènes psychiques que l'on peut exprimer d'une manière

schématique en disant que dans l'hystérie il y a- formation de

deux personnalités indépendantes; la désagrégation prend la

forme du dédoublement de la personnalité.

Il en est tout autrement chez les psychasthéniques, la désa-

grégation mentale ne s'est pas faite de la même manière : il

semble que la personnalité ne se soit pas résignée aux sacri-

fices nécessaires et qu'elle n'abandonne qu'en partie les phé-

nomènes à leur développement automatique. Il n'y a plus

d'anesthésie et d'amnésie bien nettes, elles sont toujours in-

complètes et prennent la forme d'une distraction et d'un doute

continuel. Au lieu de passer d'une idée à une autre avec une

facilité extrême en oubliant totalement l'idée précédente, le

psychasthénique reste toujours indécis entre les différentes

idées. Les délires , malheureusement pour le malade, ne

restent pas subconscients, ils envahissent à chaque instant la

conscience, se mêlent avec les autres idées et produisent un

trouble général de la pensée beaucoup plus considérable.

Aussi cette malade qui vient se plaindre en gémissant parce

qu'elle pense malgré elle à tromper son mari et qu'elle est

obsédée par cette idée continuelle, nous paraît beaucoup plus

folle que l'hystérique qui vomit. Le sujet lui-même se sent

beaucoup plus malade et n'a jamais la belle indifférence des

hystériques. Quelquefois, quoique plus rarement, la désagré-

gation va chez ce malade jusqu'à la formation de person-

nalités différentes, mais elles ne sont jamais indépendantes

comme chez l'hystérique. Le malade sent ce développement

d'une autre personnalité en lui-môme et il parle sans cesse de

possession, tandis que l'hystérique la plus dédoublée, la plus

possédée, en réalité ignore le plus souvent cette division de

son esprit.

Nous ne pouvons étudier ici cette nouvelle forme de la désa-

grégation mentale qui caractérise le psychasthénique, ni mon-

trer son degré de gravité et ses conséquences. Il nous suffit

de faire remarquer qu'elle est différente de celle, qui a été

constatée chez les hystériques. Nous pouvons donc conclure

comme M. Colin 2 que « l'hystérie a sa place marquée au soleil

et qu'elle a des règles qui lui sont propres p. Il n'est pas né-

1 Breuor et Freud, op. cil., p. 8.

2 Colin, op. cil.

DÉFINITIONS RÉCENTES DE L'IIxSTERIE. 27

cessaire de nier le caractère moral de l'hystérie pour lui con-

server sa place, il suffit de distinguer les maladies mentales

les unes des autres.

Nous avons élargi sur un point le concept de l'hystérie en

lui rattachant les somnambulismes et les actes subconscients,

mais nous avons limité l'étude de cette maladie en la distin-

guant des délires et des aliénations qui paraissent le plus s'en

rapprocher. La désagrégation mentale est plus permanente

dans l'hystérie que dans les délires, elle est beaucoup plus

complète dans cette maladie que dans les états psychasthé-

niques.

CONCLUSION.

Nous n'avons pas à insister dans ce travail sur l'étiologie ni

sur l'évolution de l'hystérie, il suffit de rappeler des notions

bien établies. L'hérédité pathologique joue dans l'hystérie

comme dans toutes les autres maladies mentales un rôle

absolument prépondérant 1, et en prenant le mot dans le

sens large, dans le sens de Morel nous pouvons dire que cette

affection est une maladie de dégénérescence. Un très grand

nombre de circonstances jouent le rôle « d'agents provo-

cateurs » et viennent manifester par des accidents cette pré-

disposition latente : ce sont les hémorrhagies 2, les maladies

anémiantes et chroniques, les maladies infectieuses, la-fièvre

typhoïde en particulier et dans certains cas les auto-intoxi-

cations', les maladies organiques du système nerveux 4, les

diverses intoxications 3, les shocks physiques ou moraux°, le

surmenage qu'il soit également physique ou moral 7, les émo-

tions pénibles et surtout une suite d'émotions de ce genre qui

1 Brique ! , op. cil., p. SI. Georges Guinon, les agents provocateU1's de

l'hystérie, 1889, p. 2S5, Pitres, op. cit., t. I, p. 1G, etc.

2 Briquet, p. 111. Guinon, p. 121.

3 Guinon, p. 77. Dulie. - Hystérie et neurasthénie associées. Gazette

médicale de Paris, 1889, p. 29.

1 Guinon, p. 218. - Souques. Syndromes hystériques simulateurs,

1861, p. 51. Babinsky. Association de l'hystérie avec les maladies

organiques clu ssl. ieei-v. (l3zcll. et mem. de la soc. mécl, des hôpitaux,

11 nov. 1892.)

rt Guinon, p. 136, et s. q.

o Charcot. - Mal. du syst. nen., t. III, p. '269. Guinon, p. 263.

7 Dutil, op. cit., p. 27. - Somtues, o. cit., p.17. - Jolly, op. cit , ,p.9.

28 REVUE GÉNÉRALE. DÉFINITIONS DE L'HYSTÉRIE.

se succèdent et dont les effets s'additionnent,1, etc. Il est facile

de voir que tous ces agents provocateurs ont le même. carac-

tère, ils affaiblissent l'organisme et augmentent la dépression

du système nerveux. 11 est un âge surtout qui est à ce point de

vue particulièrement, critique, c'est l'âge de la puberté. Nous

ne parlons pas seulement de la puberté physique qui a cepen-

dant une grande influence, mais d'un état qui vient un peu

plus tard et que l'on pourrait appeler justement la puberté

morale. Il est un âge légèrement variable suivant les pays et

les milieux où, tous les plus grands problèmes de la vie se

posent simultanément, le choix d'une carrière et le souci 'de

gagner son pain, tous les problèmes de l'amour et pour quel-

ques-uns tous les problèmes religieux; voilà des préoccupations

qui envahissent l'esprit des jeunes gens et qui absorbent complè-

tement leur faible force de pensée. Ces mille influences manifes-

tent une insuffisance psychologique qui reste latente pendant l

les périodes moins difficiles. Dans un esprit prédisposé paroles

influences .héréditaires, cette insuffisance psychologique se dé-

veloppe, se constitue d'une manière particulière et se manifeste

par l'ensemble des symptômes qu'on appelle l'hystérie.

Le mot « hystérie » doit être conservé, il serait bien difficile

aujourd'hui de le modifier 2, et vraiment, ce nom ,a une si

grande et si belle histoire, qu'il serait pénible d'y renoncer.

Si l'étymologie embarrassait trop, il vaudrait mieux, comme

disait très bien M. Charcot, modifier le mot « utérus » plutôt

que le mot « hystérie >. Mais puisque chaque époque lui a

donné un sens différent, cherchons la signification qu'il a au-

jourd'hui pour quelques auteurs. '

Pour essayer de résumer ce que nous avons emprunté à

toutes ces études récentes sur l'hystérie, il suffit de réunir les

conclusions de nos précédents paragraphes. « L'hystérie, pou-

vons-nous dire, est une maladie \mentale\ appartenant au

groupe considérable des maladies de dégénérescence, elle Il'a

que des symptômes physiques assez vagues consistant surtout

dans une diminution générale de la nutrition, elle est surtout

caractérisée par des symptômes moraux; le principal' est un

affaiblissement de la faculté de synthèse psychologique, un ré-

trécissement du champ de la conscience; un certain nombre de

phénomènes élémentaires, sensations et images, cessent d'être

' ' ! un)un, p. 11. Breuer 'c Iren op. cil., p. 3.

2 A)oebins, op. ('il., p. 1 .

PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTÉRIQUES. '29

perçues et paraissent supprimés de la perception personnelle,

ce qui constitue les stigmates; il en résulte une tendance à la

division permanente et complète de la personnalité, à la forma-

tion de'plusieurs groupes de phénomènes indépendants les mis

dès'autres; ces systèmes de faits psychologiques alternent les uns

à la suite des autres ou coexistent, ce qui donne naissance aux

attaques, aux somnambulismes,' aux actes subconscients; enfin

ce défaut de synthèse favorise la formation de certaines idées

parasites qui se développent complètement et indépendamment

à l'abri du contrôle dé la conscience personnelle et qui se mani-

festetit par les troubles les plus variés, d'apparence uniquement

physique, c'esl-à-dire par les accidents. Si on veut résumer

en deux mots cette définition un peu complexe, on dira :

« L'hystérie est une forme de la désagrégation mentale, caracté-

risée par la tendance au dédoublement permanent et complet de

la personnalité. » ,

'Qu'il nous soit permis de répéter encore en terminant ce

que nous disions au début. Une définition de ce genre n'a pas

la prétention d'expliquer les phénomènes, mais simplement

d'en résumer le plus grand nombre possible. Elle sera vite,

nous le désirons; remplacée par une définition plus compré-

hensi\'e qui contiendra tous les faits précédents et y ajoutera

encore d'autres phénomènes, tels que les modifications physio-

logiques qui accompagnent cette insuffisance cérébrale. Nous

espérons seulement que cette définition toute provisoire pourra

maintenant rendre quelques services et préciser un peu les re-

marques innombrables faites depuis longtemps par les méde-

cins et les psychologues sur l'état mental des hystériques.

CLINIQUE NERVEUSE,

QUELQUES CONSIDERATIONS POUR UNE ÉTUDE COMPARA-

'l'I1'I; DES PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTÉ-

RISQUES; r

Par le D' SIGM. FREUD, de Vienne (Autriche).

M. Charcot, dont j'ai été l'élève en 1883 et l3bG, a bien

voulu, il cette époque, me confier le soin de faire une étude

30 CLINIQUE NERVEUSE.

comparative des paralysies motrices organiques et hystériques,

basée sur les observations de la Salpètrière, qui pourrait ser-

vir à saisir quelques caractères généraux de la névrose et con-

duire à une conception sur la nature de cette dernière. Des

causes accidentelles et personnelles m'ont empêché pendant

longtemps d'obéir à son inspiration ; aussi je ne veux apporter

maintenant que quelques résultats de mes recherches, lais-

sant à côté les détails nécessaires pour une démonstration com-

plète de mes opinions..

I. Il faudra commencer par quelques remarques sur les

paralysies motrices organiques, d'ailleurs généralement

admises. La clinique nerveuse reconnaît deux sortes de para-

lysies motrices, la paralysie périphéro-spinale (ou bulbaire) et

la paralysie cérébrale. Cette distinction est parfaitement en

accord avec les données de l'anatomie du système nerveux

qui nous montrent qu'il n'y a que deux segments sur le par-

cours des fibres motrices conductrices, le premier qui va de la

périphérie jusqu'aux cellules des cornes▶ antérieures dans la

moelle, et le second qui va de là jusqu'à l'écorce cérébrale. La

nouvelle histologie du système nerveux, fondée sur les travaux

de Golgi, Ramon v Cajal, Kôlliker, etc., traduit ce fait par les

mots : « le trajet des fibres de conduction motrices est constitué

par deux neuron (unités nerveuses cellulo-fibrillaires), qui se

rencontrent pour entrer en relation au niveau des cellules dites

motrices des ◀cornes▶ antérieures. » La différence essentielle de

ces deux sortes de paralysies, en clinique, est la suivante : La

paralysie périphéro-spinale est une paralysie détaillée, la para-

lysie cérébrale est une paralysie en masse. Le type de la pre-

mière est la paralysie faciale dans la maladie de Bell, la para-

lysie dans la poliomyélite aiguë de l'enfance, etc. Or, dans ces

affections, chaque muscle, on pourrait dire chaque fibre mus-

culaire, peut être paralysée individuellement et isolément. Cela

ne dépend que du siège et de l'étendue de la lésion nerveuse,

et il n'y a pas de règle fixe pour que l'un des éléments péri-

phériques échappe à la paralysie, tandis que l'autre en souffre

d'une manière constante.

La paralysie cérébrale, au contraire, est toujours une affec-

tiôn qui attaque une grande partie de la périphérie, une extré-

/ mité, un segment de celle-ci, un appareil moteur compliqué.

Jamais elle n'affecte un muscle individuellement, par exemple

le biceps du bras, le tibial isolément, etc., et s'il y a des excep-

PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTÉRIQUES. 31 1

lions apparentes à cette règle (le ptosis cortical, par exemple),

on voit bien qu'il s'agit de muscles qui, à eux seuls, remplissent

une fonction de laquelle ils sont l'instrument unique.

Dans les paralysies cérébrales des extrémités, on peut remar-

quer que les segments périphériques souffrent toujours plus

que les segments rapprochés du centre; la main, par exemple,

est plus paralysée que l'épaule. Il n'y a pas, que je sache, une

paralysie cérébrale isolée de l'épaule, la main conservant sa

motilité, tandis que le contraire est la règle dans les paralysies

qui ne sont pas complètes.

Dans une étude critique sur l'aphasie, publiée en 1891, Zur

Auffassung der Aphasien, Wien, 1891, j'ai tâché de montrer

que la cause de cette différence importante entre la paralysie

périphéro-spinale et la paralysie cérébrale doit être cherchée

dans la structure du système nerveux. Chaque élément de la

périphérie correspond à un élément dans l'axe gris, qui est,

comme le dit M. Charcot, son aboutissant nerveux; la péri-

phérie est pour ainsi dire projetée sur la substance grise delà

moelle, point pour point, élément pour élément. J'ai proposé

de dénommer la paralysie détaillée périphéro-spinale, para-

lysie de projection. Mais il n'en est pas de même pour les rela-

tions entre les éléments de la moelle et ceux de l'écorce. Le

nombre des fibres conductrices ne suffirait plus pour donner

une seconde 'projection de la périphérie sur l'écorce. Il faut

supposer que les fibres qui vont de la moelle à l'écorce ne repré-

sentent plus chacune un seul élément périphérique, mais plu-

tôt un groupe de ceux-ci et que même, d'autre part, un

élément périphérique peut correspondre à plusieurs fibres con-

ductrices spino-corticales. C'est qu'il y a un changement

d'arrangement qui a eu lieu au point de connexion entre les

deux segments du système moteur.

Alors, je dis la reproduction de la périphérie dans l'écorce

n'est plus une reproduction fidèle point par point, n'est plus

une projection véritable; c'est une relation par des fibres, pour

ainsi dire représentatives et je propose, pour la paralysie céré-

brale, le nom de paralysie de représentation.

Naturellement, quand la paralysie de projection est totale et

d'une grande étendue, elle est aussi une paralysie en masse,

et son grand caractère distinctif est effacé. D'autre part, la

paralysie corticale, qui se distingue parmi les paralysies céré-

brales par sa plus grande aptitude à la.dissociation, présente

32 CLINIQUE NERVEUSE.

cependant toujours le caractère d'une paralysie par représen-

tation.

Les autres différences entre les paralysies de projection et

de représentation sont bien connues; je cite parmi elles l'inté-

grité de la nutrition et de la réaction électrique qui se rattache

à la dernière. Bien que très importants dans la clinique, ces

signes n'ont pas la portée théorique qu'il faut attribuer au

premier caractère différentiel que nous avons relevé, à savoir :

paralysie détaillée ou en masse.

On a assez souvent attribué à l'hystérie la faculté de simuler

les affections nerveuses organiques les plus diverses. Il s'agit

de savoir si d'une façon plus précise elle simule les caractères

des deux sortes de paralysies organiques, s'il y a des paralysies

hystériques de projection et des paralysies hystériques de re-

présentation, comme dans la symptomatologie organique. Ici,

un premier fait important se détache : l'hystérie ne simule

jamais les paralysies périphéro-spinales ou de projection; les

paralysies hystériques partagent seulement les caractères des

paralysies organiques de représentation. C'est là un fait bien

intéressant, puisque la paralysie de Bell, la paralysie ra-

diale, etc., sont parmi les affections les plus communes du

système nerveux.

Il est bon de faire observer ici, de manière à éviter toute

confusion, que je ne traite que de la paralysie hystérique

flasque et non de la contracture hystérique. Il me parait im-

possible de soumettre la paralysie et la contracture hystériques

aux mêmes règles. Ce n'est que des paralysies hystériques

flasques qu'on peut soutenir qu'elles n'affectent jamais un seul

muscle, excepté le cas où ce muscle est l'instrument unique

d'une fonction, qu'elles sont toujours des paralysies en niasse,

et qu'elles correspondent sous ce rapport à la paralysie de

représentation, ou cérébrale organique. En outre, en ce qui

concerne la nutrition des parties paralysées et leurs reactions

électriques, la paralysie hystérique présente les mêmes carac-

tères que la paralysie cérébrale organique.

Si la paralysio hystérique se rattache ainsi à la paralysie

cérébrale et particulièrement à la paralysie corticale, qui pré-

sente une plus grande facilité de dissociation, elle ne manque

pas de s'en distinguer par des caractères importants. D'abord

elle n'est pas soumise à cette règle, constante dans les paraly-

sies cérébrales organiques, il savoir que le segment périphé-

PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTÉRIQUES. 33

rique est toujours plus affecté que le segment central. Dans

l'hystérie, l'épaule ou la cuisse peuvent être plus paralysées

que la main ou le pied. Les mouvements peuvent venir dans

les doigts tandis que le segment central est encore absolument

inerte. On n'a pas la moindre difficulté de produire artificiel-

lement une paralysie isolée de la cuisse, de la jambe, etc., et

on peut assez souvent retrouver, en clinique, ces paralysies

isolées, en contradiction avec les règles de la paralysie orga-

nique cérébrale.

Sous ce rapport important, la paralysie hystérique est pour

ainsi dire intermédiaire entre la paralysie de projection et la

paralysie de représentation organique. Si elle ne possède pas

tous les caractères de dissociation et d'isolement propres à la

première, elle n'est pas, tant s'en faut, sujette aux strictes

lois qui régissent la dernière, la paralysie cérébrale. Ces res-

trictions faites, on peut soutenir que la paralysie hystérique

est aussi une paralysie de représentation, mais d'une repré- 1

sentation spéciale dont la caractéristique reste à trouver '.

II. Pour avancer dans cette direction, je me propose

d'étudier les autres traits distinctifs entre la paralysie hysté-

rique et la paralysie corticale, type le plus parfait de la para-

lysie cérébrale organique. Le premier de ces caractères dis-

tinctifs, nous l'avons déjà mentionné, c'est que la paralysie

hystérique, peut être beaucoup plus dissociée, systématisée que

la paralysie cérébrale. Les symptômes de la paralysie orga-

nique se retrouvent comme morcelés dans l'hystérie. De l'hémi-

plégie commune organique (paralysie des membres supérieur

et inférieur et du facial inférieur) l'hystérie ne reproduit que

la paralysie des membres et dissocie même assez souvent, et

avec la plus grande facilité, la paralysie du bras de celle de la

jambe sous forme de monoplégies. Du syndrome de l'aphasie

' Chemin faisant, je ferai remarquer que ce caractère important de la

paralysie hystérique de la jambe que M. Charcot a relevé d'après Todd,

il savoir que l'hystérique traîne la jambe comme une masse morte au

lieu d'exécuter la circumduction avec la hanche que fait l'hémiplégique

ordinaire, s'explique facilement par la propriété de la névrose que j'ai

mentionné. Pour l'hémiplégie organique, la partie centrale de l'extrémité

est toujours un peu indemne, le malade peut remuer la hanche et il en

l'ait usage pour ce mouvement de circumduction, qui fait avancer la

jambe. Dans l'hystérie, la partie centrale (la hanche) ne jouit pas de ce

privilège, la paralysie y est aussi complète que dans la partie périphé-

rique et en conséquence, la jambe doit ètre traînée en masse.

AucatvES, t. XXVI. 3

34 CLINIQUE NERVEUSE.

organique, elle reproduit l'aphasie motrice à l'état d'isole-

ment, et ce qui est chose inouïe dans l'aphasie organique, elle

peut créer une aphasie totale (motrice et sensitive) pour telle

langue, sans attaquer le moins du monde la faculté de com-

prendre et d'articuler telle autre, comme je l'ai observé dans

quelques cas inédits. Ce même pouvoir de dissociation se ma-

nifeste dans les paralysies isolées d'un segment de membre

avec intégrité complète des autres parties du même membre,

ou encore dans l'abolition complète d'une fonction (abasie,-

astasie) avec intégrité d'une autre fonction exécutée par les

mêmes organes. Cette dissociation est d'autant plus frappante,

quand la fonction respectée est la plus complexe. Dans la symp-

tomatologie organique, quand il y a affaiblissement inégal de

plusieurs fonctions, c'est toujours la fonction la plus complexe,

celle d'une acquisition postérieure, qui est la plus atteinte en

conséquence de la paralysie.

La paralysie hystérique présente de plus un autre carac-

tère qui est comme la signature de la névrose et qui vient

s'ajouter au premier. En effet, comme je l'ai entendu dire à

M. Charcot, l'hystérie est une maladie à manifestations exces-

sives, ayant une tendance à produire ses symptômes avec la

plus grande intensité possible. C'est un caractère qui ne se

montre pas seulement dans les paralysies, mais aussi dans les

contractures et les anesthésies. On sait jusqu'à quel degré de

distorsion peuvent aller les contractures hystériques, qui sont

presque sans égales dans la symptomatologie organique. On

sait aussi combien sont fréquentes dans l'hystérie les anesthé-

sies absolues, profondes, dont les lésions organiques ne peu-

vent reproduire qu'une faible esquisse. Il en est de même pour

les paralysies. Elles sont souvent on ne peut plus absolues;

l'aphasique ne profère pas un mot, tandis que l'aphasique

organique garde presque toujours quelques syllabes, le oui

et non », un juron, etc.; le [bras paralysé est absolument

inerte, etc. Ce caractère est trop bien connu pour y persister

longuement. Au contraire, on sait que, dans la paralysie orga-

nique, la parésie est toujours plus fréquente que la paralysie

absolue.

La paralysie hystérique est donc d'une limitation exacte et

d'une intensité excessive; elle possède ces deux qualités à la

fois et c'est en cela qu'elle contraste le plus avec la paralysie

cérébrale organique, dans laquelle, d'une manière constante,

PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTÉRIQUES. 35

ces deux caractères ne s'assorient pas. Il existe aussi des mono-

plégies dans la symptomatologie organique, mais celles-ci sont

presque toujours des monoplégies a potiori et non exactement

délimitées. Si le bras se trouve paralysé en conséquence d'une

lésion corticale organique, il y a presque toujours aussi atteinte

concomitante moindre du facial et de la jambe, et si cette

complication ne se voit plus à un moment donné, elle a cepen-

dant bien existé au commencement de l'affection. La mono-

plégie corticale est, à vrai dire, toujours une hémiplégie dont

telle ou telle partie est plus ou moins effacée, mais toujours

reconnaissable. Pour aller plus loin, supposons que la para-

lysie n'ait affecté aucune autre partie que le bras, que ce

soit une monoplégie corticale pure; alors on voit que la para-

lysie est d'une intensité modérée. Aussitôt que cette monoplé-

gie augmentera en intensité, qu'elle deviendra une paralysie

absolue, elle perdra son caractère de monoplégie pure et s'ac-

compagnera de troubles moteurs dans la jambe ou la face.

Elle ne peut pas devenir absolue et reslée délimitée à la fois.

C'est ce que la paralysie hystérique peut, au contraire, fort

bien réaliser, comme la clinique le montre chaque jour. Elle

affecte par exemple le bras d'une façon exclusive, on n'en

trouve pas trace dans la jambe ou la face. De plus, au niveau

du bras, elle est aussi forte qu'une paralysie peut l'être, et

c'est là une différence frappante avec la paralysie organique,

différence qui prête grandement à penser.

Naturellement, il y a des cas de paralysie hystérique dans

lesquels l'intensité n'esi pas excessive et où la dissociation

n'offre rien de remarquable. Ceux-ci, on les reconnaît au moyen

d'autres caractères ; mais ce sont des cas qui ne portent pas

l'empreinte typique de la névrose et qui, ne pouvant en rien

nous renseigner sur sa nature ne présentent point d'intérêt au

point de vue qui nous occupe ici.

Ajoutons quelques remarques d'une importance secondaire,

qui même dépassent un peu les limites de notre sujet.

Je constaterai d'abord que les paralysies hystériques s'accom-

pagnent beaucoup plus souvent de troubles de la sensibilité

que les paralysies organiques. En général, ceux-ci sont plus

profonds et plus fréquents dans la névrose que dans la sympto-

matologie organique. Rien de plus commun que l'anesthésie

ou l'analgésie hystérique. Qu'on se rappelle par contre avec

quelle ténacité la sensibilité persiste en cas de lésion nerveuse.

36 CLINIQUE NERVEUSE.

Si. l'on sectionne un nerf périphérique, l'anesthésie sera

moindre en étendue et intensité qu'on ne s'y attend. Si une

lésion inflammatoire attaque les nerfs spinaux ou les centres

de la moelle, on trouvera toujours que la motilité souffre en

premier lieu et que la sensibilité est épargnée ou seulement

affaiblie, car il persiste toujours quelque part des éléments

nerveux qui ne sont pas complètement détruits. En cas de

lésion cérébrale, on connaît la fréquence et la durée de l'hémi-

plégie motrice, tandis que l'hémianesthésie concomitante est

indistincte, fugace et ne se trouve pas dans tous les cas. Il n'y

a que quelques localisations tout à fait spéciales qui puissent

produire une affection de la sensibilité intense et durable (car-

refour sensitif), et même ce fait n'est pas exempt de doutes.

Cette manièred'être de la sensibilité, différente dans leslésions

organiques et dans l'hystérie, n'est guère explicable aujour-

d'hui. Il semble qu'il y ait là un problème dont la solution

nous renseignerait peut-être sur la nature intime des choses.

Un autre point qui me paraît digne d'être relevé, c'est qu'il

y a quelques formes de paralysie cérébrale qui ne se trouvent

pas réalisées dans l'hystérie, pas plus que les paralysies péri-

phéro-spinales de projection. Il faut citer en premier lieu la

paralysie du facial inférieur, la manifestation la plus fréquente

d'une affection organique du cerveau et, si je me permets de

passer dans les paralysies sensorielles pour un moment, l'hé-

mianopsie latérale homonyme. Je sais que c'est presque une

gageure que de vouloir affirmer que tel ou tel symptôme ne

se trouve pas dans l'hystérie, quand les recherches de M. Char-

cot et de ses élèves y découvrent, on pourrait dire journelle-

ment, des symptômes nouveaux qu'on n'avait point soupçonnés

jusque-là. Mais il me faut prendre les choses comme elles sont

actuellement. La paralysie faciale hystérique est fortement

contestée par M. Charcot et même, si on croit ceux qui en

sont partisans, c'est un phénomène d'une grande rareté. L'hé-

mianopsie n'a pas encore été vue dans l'hystérie et, je pense,

elle ne le sera jamais.

Maintenant, d'où vient-il que les paralysies hystériques,

tout en simulant de près les paralysies corticales, s'en écartent

par les traits distinctifs que j'ai tâché d'énumérer, et quel est

le caractère général de la représentation spéciale auquel il

faut les rattacher ? La réponse à cette question contiendrait

une bonne et importante partie de la théorie de la névrose.

PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTÉRIQUES. 37

III. Il n'y a pas le moindre doute sur les conditions qui

dominent la symptomatologie de la paralysie cérébrale. Ce

sont les faits de l'anatomie, la construction du système ner-

veux, la distribution de ses vaisseaux et la relation entre ces

deux séries de faits et les circonstances de la lésion. Nous avons

dit que le nombre moindre des fibres qui vont de la moelle au

cortex en comparaison avec le nombre des fibres qui vont de la

périphérie à la moelle, est la base de la différence entre la

paralysie de projection et celle de représentation. De même,

chaque détail clinique de la paralysie de représentation peut

trouver son explication dans un détail de la structure céré-

brale et vice versa nous pouvons déduire la construction du

cerveau des caractères cliniques des paralysies. Nous croyons

à un parallélisme parfait entre ces deux séries.

Ainsi s'il n'y a pas une grande facilité de dissociation pour

la paralysie cérébrale commune, c'est parce que les fibres de

conduction motrices sont trop rapprochées sur une longue

partie de leur trajet intracérébral pour être lésées isolément.

Si la paralysie corticale montre plus de tendance aux mono-

plégies, c'est parce que le diamètre du faisceau conducteur

brachial, crural, etc., va en croissant jusqu'à l'écorce. Si de

toutes les paralysies corticales celle de la main est la plus

complète, cela vient, croyons-nous, du fait, que la relation

croisée entre l'hémisphère et la périphérie est plus exclusive

pour la main que pour toute autre partie du corps. Si le seg-

ment périphérique d'une extrémité souffre plus de la paralysie

que le segment central, nous supposons que les fibres repré-

sentatives du segment périphérique sont beaucoup plus nom-

breuses que celles du segment central, de sorte que l'influence

corticale devient plus importante pour le premier qu'elle n'est

pour le dernier. Si les lésions un peu étendues de l'écorce ne

réussissent pas à produire des monoplégies pures, nous en con-

cluons que les centres moteurs surl'écorce ne sont pas nette-

ment séparés les uns des autres par des territoires neutres, ou

qu'il y a des actions en distance (Fernwirkungen) qui annu-

leraient l'effet d'une séparation exacte des centres.

De même s'il y a dans l'aphasie organique, toujours un

mélange detroublesde diverses fonctions, ça s'explique parle

fait que des branches de la même artère nourrissent tous les

centres du langage, ou si l'on accepte l'opinion énoncée dans

mon étude critique sur l'aphasie, parce qu'il ne s'agit pas de

38 CLINIQUE NERVEUSE.

centres séparés, mais d'un territoire continu d'association. En

tout cas, il existe toujours une raison tirée de l'anatomie.

Les associations remarquables qu'on observe si souvent

dans la clinique des paralysies corticales : aphasie motrice

et hémiplégie droite, alexie et hémianopsie droite, s'expli-

quent par le voisinage des centres lésés. L'hémianopsiememe,

symptôme bien curieux et étranger à l'esprit non scientifique,

ne se comprend que par l'entre-croisement des fibres du nerf

optique dans le chiasma; elle en est l'expression clinique,

comme tous les détails des paralysies cérébrales sont l'expres-

sion clinique d'un fait anatomique.

Comme il ne peut y avoir qu'une seule anatomie cérébrale

qui soit la vraie et comme elle trouve son expression dans les

caractères cliniques des paralysies cérébrales, il est évidem-

ment impossible que cette anatomie puisse expliquer les traits

distinctifs de la paralysie hystérique. Pour cette raison, il

n'est pas permis de tirer au sujet de l'anatomie cérébrale des

conclusions basées sur la symptomatologie de ces paralysies.

Assurément il faut s'adresser à la nature de la lésion pour

obtenir cette explication difficile. Dans les paralysies organi-

ques, la nature de la lésion joue un rôle secondaire, ce sont

plutôt l'étendue et la localisation de la lésion, qui dans les

conditions données de structure du système nerveux produisent

les caractères de la paralysie organique, que nous avons rele-

vés. Quelle pourrait être la nature de la lésion dans la para-

lysie hystérique, qui à elle seule domine la situation, indé-

pendamment de la localisation, de l'étendue de la lésion et de

l'anatomie du système nerveux ?

M. Charcot nous a enseigné assez souvent que c'est une

lésion corticale mais purement dynamique ou fonctionnelle.

C'est une thèse dont on comprend bien le côté négatif. Cela

équivaut à affirmer qu'on ne trouvera pas de changements de

tissus appréciables à l'autopsie ; mais à un point de vue plus

positif, son interprétation est loin d'être à l'abri de l'équivoque.

Qu'est-ce donc qu'une lésion dynamique ? Je suis bien sûr que

beaucoup de ceux qui lisent les oeuvres de M. CrrARCOT, croient

que la lésion dynamique est bien une lésion, mais une lésion

dont on ne retrouve pas la trace dans le cadavre, comme un

oedème, une anémie, une hypérémie active. Mais ce sont là,

bien qu'elles ne persistent pas nécessairement après la mort,

des lésions organiques vraies, qu'elles soient légères et fugaces.

PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTÉRIQUES. 39

Il est nécessaire que les paralysies produites par les lésions

de cet ordre, partagent en tout les caractères de la paralysie

organique. L'oedème, l'anémie ne pourraient, plutôt que l'hé-

morragie et le ramollissement, produire la dissociation et l'in-

tensité des paralysies hystériques. La seule différence serait

que la paralysie par l'oedème, par la constriction vasculaire

etc., doit être moins durable que la paralysie par destruction

du tissu nerveux. Toutes les autres conditions leur sont com-

munes et l'anatomie du système nerveux déterminera les pro-

priétés de la paralysie aussi bien dans le cas d'anémie fugace

que dans le cas d'anémie permanente et définitive.

Je ne crois pas que ces remarques soient tout à fait gra-

tuites. Si on lit a qu'il doit y avoir une lésion hystérique »

dans tel ou tel centre, le même dont la lésion organique pro-

duirait le syndrome organique correspondant, si l'on se sou-

vient qu'on s'est habitué à localiser la lésion hystérique dyna-

mique de même manière que la lésion organique, on est porté

à croire que sous l'expression « lésion dynamique » se cache

l'idée d'une lésion comme l'oedème, l'anémie, qui, en vérité,

sont des affections organiques passagères. J'affirme par contre

que la lésion des paralysies hystériques doit être tout à fait

indépendante de l'anatomie du système nerveux, puisque l'hys-

térie se comporte dans ses paralysies et autres manifestations

comme si l'anatomie n'existait pas, ou comme si elle n'en avait

nulle connaissance.

Un bon nombre des caractères des paralysies hystériques

justifient en vérité cette affirmation. L'hystérie est ignorante

de la distribution des nerfs et c'est pour cette raison qu'elle ne

simule pas les paralysies périphéro-spinales ou de projection ;

elle ne connaît pas le chiasma des nerfs optiques et conséquem-

ment elle ne produit pas l'hémaniopsie. Elle prend les organes

.dans le sens vulgaire, populaire du nom qu'ils portent : la

jambe est la jambe jusqu'à l'insertion de la hanche, le bras

est l'extrémité supérieure comme elle se dessine sous les vête-

ments. Il n'y a pas de raison pour joindre à la paralysie du

bras la paralysie de la face. L'hystérique qui ne sait pas parler

n'a pas de motif pour oublier l'intelligence du langage, puisque

aphasie motrice et surdité verbale n'ont aucune parenté dans

la notion populaire, etc. Je ne peux que m'associer pleinement

sur ce point aux vues que M. JANET a avancées dans les der-

niers numéros des Archives de Neurologie ; les paralysies hys-

40 CLINIQUE NERVEUSE.

tériques en donnent la preuve aussi bien que les anesthésies

et les symptômes psychiques.

IV. - Je tâcherai enfin de développer comment pourrait être

la lésion qui est la cause des paralysies hystériques. Je ne dis

pas que je montrerai comment elle en fait; il s'agit seulement

d'indiquer la ligne de pensée qui peut conduire à une concep-

tion qui ne contredit pas aux propriétés de la paralysie hysté-

rique, en tant qu'elle diffère de la paralysie organique céré-

brale.

, Je prendrai le mot « lésion fonctionnelle ou dynamique »

j dans son sens propre : « altération de fonction ou de dyna-

misme » ; altération d'une propriété fonctionnelle. Une telle

altération serait par exemple une diminution de l'excitabilité

ou d'une qualité physiologique qui dans l'état normal reste

constante ou varie dans des limites déterminées.

Mais dira-t-on, l'altération fonctionnelle n'est pas autre

chose, elle n'est qu'un autre côté de l'altération organique.

Supposons que le tissu nerveux soit dans un état d'anémie

passagère, son excitabilité sera diminuée par cette circonstance,

il n'est pas possible d'éviter d'envisager les lésions organiques

par ce moyen.

J'essaierai de montrer qu'il peut y avoir altération fonction-

nelle sans lésion organique concomitante, sans lésion gros-

sière palpable du moins, même au moyen de l'analyse la plus

délicate. En d'autres termes, je donnerai un exemple appro-

prié d'une altération de fonction primitive ; je ne demande

pour cela que la permission de passer sur le terrain de la

psychologie, qu'on ne saurait éviter quand on traite de

l'hystérie.

Je dis avec M. Janet, que c'est la conception banale, popu-

laire des organes et du corps en général, qui est en jeu dans

les paralysies hystériques comme dans les anesthésies, etc.

Cette conception n'est pas fondée sur une connaissance appro-

fondie de l'anatomie nerveuse mais sur nos perceptions tac-

tiles et surtout visuelles. Si elle détermine les caractères de

la paralysie hystérique, celle-là doit bien se montrer igno-

rante et indépendante de toute notion de l'anatomie du sys-

tème nerveux. La lésion de la paralysie hystérique sera donc

une altération de la conception, de l'idée de bras , par

exemple. Mais de quelle sorte est cette altération pour pro-

duire la paralysie ?

PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTÉRIQUES. 41

Considérée psychologiquement la paralysie du bras consiste

dans le fait que la conception du bras ne peut pas entrer en

association avec les autres idées qui constituent le moi dont le

corps de l'individu forme une partie importante. La lésion

serait donc l'abolition de l'accessibilité associative de la con-

ception du bras. Le bras se comporte comme s'il n'existait pas

pour le jeu des associations. Assurément si les conditions maté-

rielles, qui correspondent à la conception du bras, se trouvent

profondément altérées, cette conception sera perdue aussi,

mais j'ai à montrer qu'elle peut être inaccessible sans qu'elle

soit détruite et sans que son substratum matériel (le tissu ner-

veux de la région correspondante de l'écorce) soit endom-

magé.

Je commencerai par des exemples tirés de la vie sociale. On

raconte l'histoire comique d'un sujet loyal qui ne voulut plus

laver sa main, parce que son souverain l'avait touchée. La

relation de cette main avec l'idée du roi semble si importante

à la vie psychique de l'individu, qu'il se refuse à faire entrer

cette main en d'autres relations. Nous obéissons à la même

impulsion si nous cassons le verre dans lequel nous avons bu

à la santé de jeunes mariés; les anciennes tribus sauvages

brûlant le cheval, les armes et même les femmes du chef

mort, avec son cadavre, obéissaient à cette idée que nul ne

''devait plus les toucher après lui. Le motif de toutes ces

actions est bien clair. La valeur affective que nous attribuons

à la première association d'un objet répugne à le faire entrer

en association nouvelle avec un autre objet et par suite rend

l'idée de cet objet inaccessible à l'association.

Ce n'est pas une simple comparaison, c'est presque la chose

identique, si nous passons dans le domaine de la psychologie

des conceptions. Si la conception du bras se trouve engagée

dans une association d'une grande valeur affective, elle sera

inaccessible au jeu libre des autres associations. Le bras sera

paralysé en proportion de la persistance de cette valeur affec-

tive ou de sa diminution par des moyens psychiques appropriés.

C'est la solution du problème que nous avons posé, car dans

tous les cas de paralysie hystérique on trouve que l'organe

paralysé ou la fonction abolie est engagé dans une association

subconsciente qui est munie d'une grande valeur affective, et l'on

peut montrer que le bras devient libre aussitôt que cette valeur

affective est effacée. Alors la conception du bras existe dans le

42 CLINIQUE NERVEUSE.

substratum matériel, mais elle n'est pas accessible aux asso-

ciations et impulsions conscientes parce que toute son affinité

associative, pour ainsi dire, est saturée dans une association

subconsciente avec le souvenir de l'événement, du trauma, qui

a produit cette paralysie.

C'est M. Charcot qui nous a enseigné le premier qu'il faut

s'adresser à la psychologie pour l'explication de la névrose

hystérique. Nous avons suivi son exemple, Breuer et moi, dans

un mémoire préliminaire (Uber den psychischen Mechanismus

hysterischer Phânomene, Neu2-olog. Centralblatt, n° 1 und : 3,

1893). Nous démontrons dans ce mémoire que les symptômes

permanents de l'hystérie dite non traumatique s'expliquent

(à part les stigmates) par le même mécanisme que Charcot a

reconnu dans les paralysies traumatiques. Mais nous donnons

aussi la raison pour laquelle ces symptômes persistent et

peuvent être guéris par un procédé spécial de psychothérapie

hypnotique. Chaque événement, chaque impression psychique

est munie d'une certaine valeur affective (Affectbetrag), dont

le moi se délivre ou par la voie de réaction motrice ou par un

travail psychique associatif. Si l'individu ne peut ou ne veut

s'acquitter du surcroît, le souvenir de cette impression acquiert

l'importance d'un trauma et devient la cause de symptômes

permanents d'hystérie. L'impossibilité de l'élimination s'im-

pose quand l'impression reste dans le subconscient. Nous avons

appelé cette théorie : Das Abreagiren der Reizzuwâchse.

En résumé, je pense qu'il est bien en accord avec notre vue

générale sur l'hystérie, telle que nous l'avons pu former

d'après l'enseignement de M. Charcot, que la lésion dans les

paralysies hystériques ne consiste pas en autre chose que dans

l'inaccessibilité de la conception de l'organe ou de la fonction

pour les associations du moi conscient, que cette altération

purement fonctionnelle (avec intégrité de la conception même)

est causée par la fixation de cette conception dans une asso-

ciation subconsciente avec le souvenir du trauma et que cette

conception ne devient pas libre et accessible tant que la valeur

affective du trauma psychique n'a pas été éliminée par la

réaction motrice adéquate ou par le travail psychique cons-

cient. Mais même si ce mécanisme n'a pas lieu, s'il faut pour

la paralysie hystérique toujours une idée autosuggestive

directe comme dans les cas traumatiques de M. Charcot, nous

avons réussi à montrer de quelle nature la lésion ou plutôt

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 43

l'altération dans la paralysie hystérique devrait être, pour

expliquer ses différences avec la paralysie organique céré-

brale.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. LES sinus ET LES veines DES parois DE la cavité rachidienne

par le D'' TuoLARD.

M. le professeur Trolard frappé de la différence que présente

suivant les auteurs la description des veines intra-rachidiennes, a

repris leur étude dans un travail tout récent et encore inédit. Il

attribue le défaut de précision des descriptions faites jusqu'à ce

jour, aux difficultés de la dissection dans l'intérieur du rachis qui

oblige à avoir recours à l'ouverture de fenêtres, souvent insuffi-

santes pour apercevoir l'ensemble des dispositions, ou bien telle-

ment grandes qu'il ne reste plus grand'chose de ce que l'on veut

observer.

, La suffusion des injections solides est aussi une cause d'erreur.

L'extrême minceur des parois des veines, lesquelles ne sont pas du

tout soutenues, dans certaines parties tout au moins, et la facilité

avec laquelle le tissu cellulaire péri-dure-mérien se laisse injecter,

expliquent les suffusions.

M. Trolard a obtenu de bons résultats avec les injections par la

voie artérielle. Grâce aux injections conservatrices, qui désobs-

truent et déblaient les voies de communication on arrive aisément

à injecter les veines.

On peut se servir aussi des injections mercurielles, mais on

ne peut remplir que des points très limités, en raison des multi-

ples ouvertures que l'on pratique dans les veines quand on fait

une brèche au canal rachidien. Le meilleur procédé consiste à

ouvrir les canaux sur la sonde, et à insuffler ceux que la sonde

ne peut pénétrer. ,

M. Trolard s'est servi dix fois de colonnes vertébrales décalci-

fiées dans une solution acidulée. Cela lui a permis de faire un

grand nombre de coupes horizontales. De plus, étant donnée la

malléabilité du tissu osseux, il a pu, après avoir fait des ouvertures

peu étendues dans la partie postérieure du rachis, fixer les deux

44 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

lèvres de l'incision sur des plaques de liège et se donner ainsi

beaucoup de jour.

- Tous les auteurs donnent, à peu de chose près, la même descrip-

tion de la veine rachidienne antérieure. Il n'en est pas de même

pour la veine postérieure. Pour Walter, elle ne serait pas cons-

tante, et quand elle existe, elle serait constituée par une série d'ar-

cades situées en arrière des trous de conjugaison.

Cet auteur réserve le nom de plexus postérieur, aux seules

anastomoses transversales qui sont appliquées contre la paroi pos-

térieure du canal, à condition d'admettre alors l'existence cons-

tante des veines longitudinales postérieures. En effet, sur une

coupe antéro-postérieure du canal rachidien, on voit que chaque

trou de conjugaison est entouré d'un cercle veineux, dont le fond

antérieur est formé par les veines longitudinales antérieures, le

bord supérieur et le bord inférieur par des branches anastomoti-

ques ; le bord postérieur est formé par les veines longitudinales

postérieures proprement dites de l3resoliet, mais dans les régions

où elles manquent, par des arcades veineuses qui s'anastomosent

largement avec les plexus dont elles font partie. Ces arcades se-

raient souvent formées, d'après Breschet, par un dédoublement

annulaire complet d'une veine longitudinale antérieure, Walter

regarde comme veine postérieure tout ce qui est en arrière des

trous de conjugaison; et comme les veines qui forment les bords

postérieurs de ces anneaux, forment entre elles une série d'arcades

continue sverticalement placées en arrière des racines rachidiennes,

on peut les considérer comme de véritables veines longitudinales

postérieures. Ces veines longitudinales, ordinairement formées

par une succession d'anastomoses plexiformes, sont représentées

en certaines régions par une ou deux veines volumineuses, régu-

lières, veines longitudinales postérieures.

Telle est résumée la description de Walter.

Pour Testut, la veine postérieure n'est pas immédiatement der-

rière les trous de conjugaison : elle repose de chaque côté de la

ligne médiane, sur la série des lames vertébrales et des ligaments

jaunes. » Krause la place entre le sac de la dure-mère et la paroi

postérieure du canal vertébral.

Du travail de 1\1. Trolard, il se dégage la conclusion suivante,

que dans le rachis, les veines, tout en présentant diverses disposi-

tions, se rapprochent d'un type qu'il décrit de la façon suivante :

1° La canalisation veineuse logée dans le rachis se réduit à deux

conduits principaux ;

2° Le restant de la canalisation ne serait composé que de bran-

chements secondaires destinés les uns à assurer la circulation des

deux conduits de premier ordre (canaux de sûreté de Verneuil) ;

les autres à mettre en communication ces conduits, avec les veines

extra-rachidiennes.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 45

Sinus intra-rachidiens. Les deux conduits en question repo-

sent sur la partie la plus externe de la face postérieure des corps

vertébraux. Au cou, par le quart externe de leur diamètre, ils em-

piètent sur les pédicules et les échancrures des vertèbres. M. Tro-

lard les classe dans la catégorie des sinus, et les nomme sinus

intra-rachidiens.

Chacun d'eux commence au trou condylien antérieur, ou plus

exactement au confluent condylien antérieur. Leur terminaison a

lieu au niveau de la première vertèbre sacrée. '

Dans tout son trajet, le sinus est régulièrement calibré.

On peut distinguer les voies de sûreté et de dégagement en

veines collatérales externes et en veines collatérales internes.

Veines collatérales externes. L'origine de ces branches dans le

sinus est représentée par une ouverture grillagée, à mailles multi-

ples et arrondies (fig. 2 et 3).

Ce tissu fenêtré disposé sur deux plans existe au niveau de

toutes les racines. Quand on sectionne ce tissu et que l'on tend le

nerf en dedans, on aperçoit un infundibulum dont la branche

nerveuse représente l'axe. Dans cette cavité il faut distinguer deux

sortes d'orifice : les uns placés au fond ou dans la partie moyenne ;

les autres situés à la base du cône, c'est-à-dire très près de la ca-

vité du sinus. Les premiers sont ceux des vaisseaux de dégage-

Fig. 1.

46 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

ment; les derniers orifices sont ceux des canaux de suppléance ou

de dérivation du sinus.

Les veines de dérivation vont d'un trou de conjugaison à un

autre, ayant la forme d'un arc dont la concavité regarde le sinus.

Elles manquent au cou, ou plutôt y sont représentées par les veines

vertébrales. De cette série d'arcades, quelques auteurs ont fait un

vaisseau particulier qu'ils ont appelé veine longitudinale posté-

rieure. Rien ne justifie cette analogie avec la veine longitudinale

antérieure.

Au dos, le système de dérivation est un peu plus complexe. De

la convexité des arcs décrits ci-dessus, partent d'autres arcs dont la

concavité est dirigée en dedans également, et qui se joignent entre

eux à leurs deux extrémités.

C'est avec cette deuxième série d'arcades veineuses, que quel-

ques anatomistes ont constitué la veine longitudinale postérieure

seconde manière c'est-à-dire celle qu'ils placent « de chaque

côté de la ligne médiane ».

Plexus postérieur. D'un ou de plusieurs points des arcs de

second ordre au dos, des arcs de premier ordre aux lombes, di-

rectement du sinus au cou, partent des branches transversales

Fig. 2.

Fi,q.3.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 47

qui s'anastomosent entre elles et qui constituent le plexus posté-

rieur.

Veines de dégagement. - Les orifices que l'on voit au fond de

l'infundibulum des trous de conjugaison sont ceux des veines de

dégagement. Ces veines sont ordinairement au nombre de deux :

l'une placée au-dessus ou en avant de la racine nerveuse, l'autre

au-dessous ou en arrière. Aux lombes et à la partie inférieure du

dos, il y a un troisième canal qui passe au-dessous d'un ligament

qui va des côtés du corps vertébral au bord supérieur du pédicule

de la vertèbre située au-dessous, et que Trolard appelle ligament

vertébral latéral.

Tous ces vaisseaux vont aux veines extra-rachidiennes; ceux du

dos et des lombes, directement; ceux du cou, après avoir traversé

le sinus vertébral.

Veines collatérales internes. Le diploé des corps vertébraux

est creusé de canaux qui viennent converger au centre de la face

postérieure de ces corps dans une cavité ampullaire. C'est dans ces

cavités qu'aboutissent des canaux qui viennent des sinus longitudi-

naux.

Quand on examine ce sinus dans l'angle de jonction de la paroi

postérieure avec l'antérieure, on voit d'abord sur la ligne horizon-

tale qui joint cet angle à la partie moyenne de la face postérieure

du corps vertébral, soit une lame criblée, soit deux ou trois ori-

fices. Ces orifices et ceux de la lame criblée conduisent dans un ou

deux canaux qui vont directement à la citerne vertébrale.

Au-dessus et au-dessous de ces trous, on en découvre d'autres.

Ceux-là conduisent dans des canaux obliques qui rejoignent égale-

ment la citerne.

l'ig. ?

48 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

A la région lombaire, au niveau de la face postérieure des corps

vertébraux, ces veines se pelotonnent, et forment un véritable

corps spongieux (fig. 4).

En résumé, l'appareil de la circulation veineuse intra-rachidienne

se réduit à deux sinus longitudinaux munis :

1° De canaux de dérivation qui sont, en dehors et en arrière, les

arcades anastomotiques (au cou le sinus vertébral) et le plexus pos-

térieur ; en dedans, les canaux qui vont aux réservoirs des corps

vertébraux;

2° De canaux de dégagement qui sont les veines des trous de

conjugaison.

De la sorte disparaîtrait la séduisante image classique des quatre

gros troncs enlacés par une belle ceinture veineuse. J. DAURIAC.

II. RECHERCHES expérimentales SUR l'intoxication saturnine EXA-

minée principalement DANS SES RAPPORTS AVEC LES ALTÉRATIONS DU

système nerveux ; par L. STIEGLITZ. (AI'ch. f. Psychiat., XXIV, 1.)

Intoxication de treize cobayes et de neuf lapins, par des pulvéri-

sations de solutions d'acétate de plomb au moyen d'un appareil

spécial, pendant six jours, un mois, cent quarante-quatre jours,

cent soixante-cinq jours. Etude anatomo-patllologique et histolo-

gique complète. Cinq observations très détaillées.

Observation 1. Paralysie des deux pattes postérieures, lésions inflam-

matoires frappantes dans la substance grise d'une des ◀cornes▶ antérieures

du renflement lombaire, dégénérescence des grandes cellules dans les

◀cornes▶ antérieures (vacuolisation), des racines antérieures et postérieures.

Intégrité des nerfs périphériques. Observation Il. Attaques épilep-

tiformes avec paralysie des quatre pattes. Nombreuses hémorrhagies

de toutes dimensions dans l'encéphale. Atrophie très accusée d'une des

◀cornes▶ antérieures de la moelle cervicale; atrophie des grandes cellules

ou formation de vacuoles dans ces' éléments, des deux côtés. Dégéné-

rescence des racines correspondantes. Lésions des quatre ganglions spinaux

cervico-inférieurs. Entre la moelle et les ganglions en question, lésion

des manchons de myéline, persistance des cylindraxes. Dégénérescence

très accentuée des nerfs périphériques.- Observation III. Paralysie spinale

aiguë, vacuolisation des cellules nerveuses. Dégénérescence segmentaire

des racines; dégénérescence commençante des nerfs périphériques;

hémorrhagies capillaires dans la moelle. - OGselw2tioz Il ? Paralysie

d'un seul membre, vacuolisation des cellules nerveuses, dégénérescence

très marquée des racines qui cesse brusquement au moment où ces

racines pénètrent dans la moelle; dégénérescence très accusée des nerfs

sciatiques. - Observation V. Mort subite par intoxication suraiguë.

.Mêmes lésions.

En réalité, douze faits témoignent de l'existence d'hémorrhagies

encéphaliques, d'altérations de la moelle et des racines spinales, de

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 49

dégénérescence des nerfs périphériques. Chez ces douze animaux

il y avait vacuolisation des ◀cornes▶ antérieures.

Pathogénie. Le plomb trouble d'abord les fonctions des

centres spinaux, puis les nerfs périphériques sont atteints et c'est

alors qu'apparaît la paralysie. Mais les nerfs périphériques et les

muscles sont altérés avant les centres. C'est la seule théorie qui

puisse correspondre en même temps aux faits cliniques et aux

constatations anatomo-pathologiques. Quant aux lésions du coeur,

du poumon, des reins, ou les rencontre également. (Voir le mé-

moire.) P. KERAVdL.

III. UNE MALADIE TOUTE SPECIALE AFFECTANT TROIS FRÈRES ET SOEURS

SOUS LA FORME DE PARALYSIE PROGRESSIVE, AVEC LÉSIONS VASCL'LAIRES

ÉTENDUES, PROBABLEMENT DUE A UNE SYPHILIS HÉRÉDITAIRE TARDIVE ;

par E.-A. HOMES. (Archiv f. Psychiat., XXIV, 1.)

Autopsie du dernier malade dont il a été question dans le Neu-

rolog. Centralbl. 1890. (Voir Archives de Neurologie. Revues analy-

tiques, n° 66.)

En résumé le type clinique de la maladie se compose ainsi qu'il

suit : vertiges, lourdeur de tête, sensation de lassitude, diminution

de l'appétit, affaiblissement de l'intelligence, démarche incertaine,

semblable à celle d'Une homme ivre, vagues douleurs dans les

jambes et autres parties du corps, démence progressive, parole

indistincte, accidents spasmodiques et finalement contracture,

dysphagie, lenteur de la réaction des pupilles, dimution de la sen-

sibilité, aspect infantile. Durée : trois ans et demi, six et sept ans.

Anatomie pathologique. - Epaississement des méninges, adhé-

rence, par places, de la pie-mère et de l'écorce, atrophie cérébrale,

surtout des lobes frontaux, vaisseaux scléreux, foyer de ramollisse-

ment des deux noyaux lenticulaires, cirrhose hépatique, tuméfac-

tion splénique.

Histologie. Atrophie des fibres à myéline, surtout des fibres

tangentielles des lobes frontaux, atrophie des cellules pyramidales.

Epaississement de la névroglie dans la substance corticale et en-

dartérite. p. K.

IV. Contribution A la pathologie ET A l'anatomie pathologique DE

la paralysie générale ET notamment A l'étude DES altérations

DE la MOELLE ET DES nerfs PÉRIPHÉRIQUES; par fUERSTNER. (A1'ch. f

Psychiat., XXIV, 1.)

Dans la paralysie générale, peut-il y avoir lésion concurrente de

tout le système nerveux périphérique ? Existe-t-il entre la lésion

de ce dernier et les processus pathologiques du système nerveux

Archives, t. XXVI. 4

50 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

central un rapport de dépendance ? Pick a répondu affirmative-

ment (Berlin. Klin Wochenschrift, 1890, n° 47.)

Etude complète de 145 malades, 118 hommes,27 femmes.

En ce qui concerne les lésions spinales de la paralysie générale,

celles qui sont de beaucoup les plus fréquentes porteut sur les cor-

dons latéraux et postérieurs - puis, viennent celles des cordons

postérieurs seuls- enfin la troisième catégorie a trait aux lésions

des cordons latéraux seuls. Il est imposible d'établir si, chez les

paralytiques généraux syphilitiques, il y a lésion exclusive ou pré-

dominante des cordons postérieurs. Le processus primitif est cons-

titué par la dégénérescence de la substance nerveuse. Le nombre

des observations existantes jusqu'ici ne permet pas de prouver que

la paralysie progressive soit le'facteur direct d'une névrite périphé-

rique. P. K.

V. LES arrêts DE développement psychique par lésions DE la

TÊTE DE L'ENFANT AVANT, PENDANT L'ACCOUCHEMENT ET AUSSITÔT APRÈS

la naissance, par WULFF. (Allg. Zeitsch. f. Psychiat., XLIX, 1,2.)

Étude des commémoratifs et des observations de 1436 idiots à des

degrés divers et de toutes les formes. Fréquence des traumatismes

céphaliques intra-utérins, pendant l'accouchement, après la nais-

sance, auxquels on doit rattacher l'idiotie.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 51

sation cérébrale des sensations du toucher, de la douleur, de la

température, ainsi que le sens musculaire, correspond à peu près,

sinon tout à fait aux centres moteurs correspondants ; l'observation

suivante d'après l'auteur doit être comptée comme une de plus. Il

s'agit d'un homme ayant présenté les symptômes d'un néoplasme

cérébral avec attaques d'épilepsie partielle, puis hémiplégie gauche,

accompagnée d'anesthésie complète du membre supérieur du même

côté. L'autopsie a montré la présence d'un vaste mélano-sarcome.

Cette tumeur recouvrait la pariétale ascendante, les première et

deuxième pariétales et les circonvolutions occipitales de l'hémi-

sphère droit. J.-B. CHARCOT.

VII. ETUDE DES LOIS QUI GOUVERNENT LES actions humaines ;

par le Dr A. TYLER.

, Les actions humaines sont sujettes à des lois. Ces lois peuvent

être établies et nous permettent de prévoir, dans une certaine

mesure, la conduite de nos semblables. C'est ainsi que le marchand

qui se lance dans des entreprises, le capitaliste qui place ses fonds,

le voyageur qui se confie à un mécanicien de chemin de fer ou à

un capitaine de vaisseau, escomptent la conduite de leurs sem-

blables et croient la prévoir.

Quelles sont donc les lois des actions humaines ? 1° L'hérédité.

La race humaine forme une chaîne ininterrompue; le fils hérite

du père des forces physiques et morales que celui-ci a reçues lui-

même de ses ancêtres. Si nous partons du moment où pour la pre-

mière fois la matière a été animée, nous pouvons suivre son évolu-

tion. Sous l'influence du milieu, la matière animée se différencie en

végétaux et animaux ; le genre humain étant lui-même classé

parmi les animaux.

Chaque individu hérite de ses ancêtres, de leurs caractères phy-

siques et moraux, y ajoute quelque chose sous l'influence du

milieu et transmet à ses descendants les qualités qu'il a reçues et

qu'il a apportées.

Prenons comme exemple le sentiment religieux. L'homme, à

l'origine, effrayé de ce qu'il ne pouvait expliquer, le tonnerre, les

éclairs, la mer, la succession des jours et des nuits, a attribué tous

ces phénomènes à des puissances supérieures. Au sur et à mesure

que la science a progressé et expliqué les causes de ces effets terri-

fiants, le nombre des dieux a diminué jusqu'à ce qu'il n'en soit resté

qu'un seul. Mais le sentiment religieux persiste. Mettez l'homme le

plus instruit au milieu d'un cataclysme terrible, il éprouvera à

l'égard des forces naturelles, le même sentiment que l'homme

primitif.

Dans la folie, ce sont les qualités les plus récemment acquises et

les plus parfaites qui disparaissent les premières. Le fou se trouvé

52 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES..

par rapport au sentiment religieux dans l'état d'esprit du sauvage.

De même la morale s'est développée avec le temps et les condi-

tions nouvelles de la vie. L'homme primitif, vivant seul ou par

petits groupes, n'a pas de morale. Celle-ci naît avec la société et

se complique avec ellejusqu'à l'état où nous la voyons aujourd'hui :

c'est une véritable science. Le fou n'a pas de morale, pas plus que

l'homme sauvage.

2° Le milieu. Les actions humaines sont une résultante de la

lutte entre les forces de l'organisme, d'une part, et celles du milieu,

d'autre part. Quelles différences le climat ne produit-il pas dans

les moeurs ?

Conclusion. Le milieu modifie la conduite. Quand l'influence

du milieu dure, des habitudes de vie prennent naissance, des mo-

difications de structure se forment. Par l'hérédité, elles se trans-

mettent de génération en génération et subissent continuellement

des changements dus au milieu. (American journal ofinsanity, 1892.)

E. B.

VIII. MÉTHODE D'EXAMEN DU CERVEAU A L'ÉTAT FRAIS;

par le Dr 111NDRED.

L'auteur décrit le procédé des coupes de tissu cérébral par con-

gélation, procédé qu'il s'étonne de ne pas voir employer plus fré-

quemment en Europe. La pièce à congeler est placée directement

sur une plaque en métal sous laquelle on pulvérise de l'éther jus-

qu'à congélation de la pièce.

Les coupes sont d'abord mises dans l'eau, puis placées sur une

lamelle où on les met, pendant quelques secondes seulement, en

contact avec une solution d'acide osmique à 0 gr. 25 p. 100. Cette

action de l'acide osmique n'est pas destinée à donner à la coupe

la coloration spéciale de l'osmium, mais seulement à fixer la myé-

line qui, sans cela, se désagrégerait dans l'eau. La coupe est de

nouveau lavée à l'eau, puis colorée par une solution de bleu-noir

d'aniline à 0,25 p. 100 et plongée pour la dernière fois dans l'eau

distillée. Elle est alors placée sur une lamelle. On laisse la prépa-

ration se sécher à l'air en ayant seulement soin de la couvrir d'une

cloche. Lorsqu'elle est bien sèche, on la monte au baume.

Cette méthode permet d'observer les différents éléments du cer-

veau dans leur forme et leurs rapports exacts, et présente une supé-

riorité évidente sur les méthodes d'examen du cerveau après durcis-

sement, car dans ces derniers se produisent de nombreuses défor-

mations en même temps que d'autres conditions artificielles. Les es-

paces artificiels que l'on voit autour des cellules, dans les sections

durcies, sont absentes sur les coupes fraîches; sur ces dernières,

les cellules nerveuses sont considérablement plus larges, leurs pro-

longements plus volumineux, les couches de l'écorce plus épaisses.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 53

La coloration doit être faite avec attention, notamment sur les

cerveaux malades où l'action de l'aniline est plus rapide, ce qui

expose à des excès de coloration. '

Bien que le bleu d'aniline seul donne, en général, de bons ré-

sultats, cependant pour quelques éléments particuliers, et notam-

ment pour les leucocytes amassés autour des parois vasculaires

dans les états inflammatoires aigus ou chroniques, on aura de

meilleurs résultats avec d'autres couleurs d'aniline, et en parti-

culier le bleu de méthylène en solution aqueuse et le violet de

gentiane. (American journal of ïnsanity, 1892.) E. B.

IX. DES FIBRES D'ASSOCIATION DANS L'ÉCORCE CÉRÉBRALE DES PARALY-

TIQUES généraux; par M. Lioubimov. (Messager de psychiatrie cli-

nique et légale, ixe année, t. II, Saint-Pétersbourg, 1892.)

Les conclusions de M. Lioubimov ne s'éloignent pas beaucoup

de celles de Tuczeck; lui aussi a pu constater que les fibres à

myéline sont absentes souvent dans l'écorce du cerveau des para-

lytiques généraux, surtout au niveau des circonvolutions frontales

et pariétales. Il exprime seulement le doute sur le fait avancé par

Tuczek que le processus morbide commence toujours par la couche

superficielle de l'écorce pour atteindre successivement les couches

plus profondément situées ; il a trouvé, au contraire, dans plusieurs

cas (observations 3 et 6) que tandis que les fibres à myéline des

couches profondes avaient totalement disparu, celles des couches

superficielles n'étaient souvent qu'à peine altérées dans leur

structure.

Ces résultats nous donnent-ils une idée plus précise sur le pro-

cessus pathologique si complexe de la paralysie générale ? Quand

on pense que ces recherches ont été faites, comme bien d'autres,

sur les cerveaux des paralytiques généraux arrivés au dernier

terme de la maladie, et qu'à côté des altérations des fibres à

myéline, il existe presque toujours des lésions cellulaires et vascu-

laires, il est permis de se demander quelle est la lésion qui com-

mence la première, est-ce celle de la fibre à myéline, celle de la

cellule ou celle des vaisseaux ? On sait que chacune d'elles a eu ses

défenseurs et pour trancher la question, il faudrait examiner un

certain nombre de cerveaux des paralytiques morts accidentelle-

ment tout à fait au début de la maladie. J. Roubinovitch.

X. DE LA STRUCTURE 111;;TOLOGIQUE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE CHEZ

l'homme; par le Dr I\hNGAZzm. (Riv. sp. di fren., fasc. III-IV,

1892.)

Le réseau nerveux de la ◀corne▶ antérieure (excepté dans sa por-

tion médiane) est formé presqu'en totalité par des fibrilles termi-

nales (collatérales des faisceaux pyramidaux) qui mettent en

54 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

relation le segment cérébro-spinal avec le segment spino-muscu-

laire des trajets pyramidaux. Tous les groupes des cellules de la

◀corne▶ antérieure (et latérale) ont la signification d'éléments mo-

teurs;- cependant les groupes moyen et antéro-latéral ,ont en

rapport direct seulement avec les fibrilles collatérales des faisceaux

pyramidaux : tandis que le groupe postéro latéral est en rapport

non seulement avec les mêmes fibrilles mais aussi avec l'extrémité

terminale des collatérales sensitives des fibres radiculaires posté-

rieures, qui s'étendent par leurs extrémités terminales jusqu'à la

base de la ◀corne▶ antérieure.- La commissure antérieure est cons-

tituée par deux portions : une postérieure, formée par l'entre-

croisement d'une portion des fibres postérieures radiculaires; une

antérieure, formée, en partie au moins, par les prolongements des

cellules de la ◀corne▶ antérieure et des fibres radiculaires anté-

rieures. J. SI(GLAS.

Xi. DE LA DESTRUCTION DE LA GLANDE PITUlT.IRF; par G. VASSALE

et E. Sacciii. (Riv. sp. di f7-eiz., fasc. III-1V. 1892.)

La destruction complète de la glande pituitaire a chez le chat et

le chien des conséquences fatales, indépendamment de toute com-

plication opératoire. La destruction partielle de l'hypophyse est

chez ces animaux compatible pour un long temps avec la vie. On

a cependant des phénomènes typiques d'insuffisance fonctionnelle

de la glande ; sans que les recherches des auteurs établissent si ces

phénomènes d'insuffisance fonctionnelle peuvent, à une date plus

ou moins éloignée de l'opération, s'aggraver et conduire à une

véritable cachexie fatale : ou si au contraire ils s'atténuent ou

disparaissent, la glande reprenant ses fonctions, par suite d'une

régénération partielle, que les auteurs ont notée d'une façon évi-

dente dans un de leurs cas.- L'augmentation des cellules chro-

mophiles dans la glande pituitaire témoigne tout autant d'un pro-

cessus dégénératif que n'un processus fonctionnel compensateur

de cette même glande. Bien que le cadre symptomatique,

résultant de la destruction complète de l'hypophyse offre des ana-

logies avec celui qui succède à l'extirpation du corps thyroïde, on

ne peut admettre que le rapport fonctionnel entre les deux glandes

soit tel qu'elles puissent se substituer l'une à l'autre pour les

besoins de l'économie. Relativement à la nature fonctionnelle,

l'hypophyse rentre dans le nombre de ces glandes dont la des-

truction donne lieu à la formation et à l'accumulation dans l'or-

ganisme de substances toxiques spéciales. J. SÉGLAS.

XII. DES SILLONS DE l'artère méningée MOYENNE dans L'ENDOCRANE;

par G. Phi. (Riv. sp. di fi-en., fasc. III-IV. 1892.)

L'auteur tire de ses recherches les conclusions suivantes : à l'ex-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 55

ception des microcéphales chez lesquels prédomine l'égalité de

développement des sillons de l'artère méningée moyenne de chaque

côté du crâne, autrement dit la symétrie, on trouve généralement

que les sillons sont plus manifestes à gauche qu'à droite, chez les

individus normaux, les singes anthropomorphes, les délinquants

et les aliénés; en d'autres termes, l'asymétrie est de règle en faveur

de la moitié gauche de l'endocrane. D'autre part il y a des diffé-

rences notables. Ainsi, en se tenant aux recherches de Danillo chez

les hommes et les singes et à celles de Lombroso chez les criminels,

l'écart entre les chiffres de développement plus marqué des sillons

à gauche et celui de profondeur et de largeur égales des deux

côtés, est léger; tandis que suivant les recherches de l'auteur, cet

écart devient assez marqué soit chez les individus sains, soit (bien

qu'à un degré moindre) chez les aliénés, et avec prédominance en

moyenne à gauche, d'où l'asymétrie, à laquelle, en conséquence,

ces derniers inclineraient moins que les sujets sains d'esprit. Le

développement plus grand des sillons de l'artère méningée

moyenne dans l'endocrane à droite se trouve plus rarement chez

les microcéphales que chez les primates (Danillo) et les délin-

quants (Lombroso) ; tandis que d'après les recherches de l'auteur,

elle se rencontre plus souvent que chez ceux-ci et ceux-là, chez les

individus sains et plus encore chez les aliénés qui, encore par ce

caractère, différeraient des normaux, en offrant une moins grande

fréquence dans la différence des sillons artériels dans les deux

moitiés du crâne J. SGLAS.

XIII. Contribution aux affections DES lobes temporaux : - UN cas

DE SURDI-MUTITÉ; UN CAS DE LÉSIONS DU LOBE TEMPORAL GAUCHE

SANS SURDITÉ VERBALE CHEZ UN INDIVIDU GAUCHER; par G. SEPPILI.

(Riv. sp. di fren., fasc. III-IV. 1892.)

1° Observation d'un cas de surdi-mutité dans lequel l'autopsie

révéla une lésion destructive ancienne des deux lobes temporaux.

Si l'on se reporte au mécanisme de la formation du langage, on

peut admettre que dans des cas semblables où les circonvolutions

temporales sont détruites par suite d'un processus d'encéphalite

survenu dans l'enfance, la surdité résulte de l'empêchement

apporté dans la formation des images auditives verbales, le

mutisme résultant nécessairement de l'absence de cet élément de

développement et d'élaboration des images verbales motrices.

La surdi-mutité d'origine cérébrale, différant en cela de celle qui

résulte d'une affection périphérique des organes de l'audition, s'ac-

compagne facilement de convulsions épileptiques, d'états d'imbé-

cillité ou d'idiotie, qui sont ordinairement les effets concomittants

de l'encéphalite de l'enfance qui est la cause première de la surdi-

mutité d'origine centrale.

56 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

2° Observation d'un cas de lésions destructives anciennes du

lobe temperal gauche chez un individu gaucher qui pendant la vie

n'avait présenté aucun trouble du langage, entendant bien, com-

prenant bien le sens des mots et y répondant promptement, la

parole ayant été toujours intacte. De ce cas et d'autres analogues,

l'auteur conclut que chez les gauchers le centre auditif du langage

n'a pas son siège dans l'hémisphère gauche, mais bien dans l'hé-

misphère droit. J. SEGLAS.

XIV. DE la réparation DE certains MUSCLES QUI ONT ÉTÉ COMPLÈTE-

MENT paralysés A la SUITE du polio-myélite ; par GJAÈIE111. HAM-

MOUND, M.-D. (The Journal of Nervous and Mental Disease, janvier

1893.)

Il est bien certain que si il n'y a plus aucune contraction des

éléments musculaires ou s'il n'y a plus d'élément musculaire, l'élec-

tricité ne peut être d'aucun secours. Mais, l'auteur fait remarquer,

et il publie trois observations à l'appui de son dire, qu'il n'est pas

toujours possible de savoir s'il y a encore ou s'il n'y a plus de con-

traction musculaire. Il ne faut donc désespérer qu'après un trai-

tement électrique très prolongé. J.-B. C.

XV. Transmission DES variations acquises; par le Dr RICHARDSON.

Etudiant les lois de l'hérédité chez les formes les plus simples de

la vie, l'auteur arrive aux conclusions suivantes :

1° Il existe une certaine continuité du germe plasma en ce sens

qu'une partie de la cellule reproductrice passe à la génération

suivante et forme le substratum duquel dérive le futur orga-

nisme.

2° Des variations se rencontrent dans l'agencement moléculaire

du germe, résultant des variations en quantité et en qualité de

l'élément trophique et des changements dans les conditions envi-

ronnantes.

3° La loi de l'hérédité, propriété essentielle et inhérente de la

vie organique, reproduira cette variation jusqu'à ce qu'elle soit

modifiée ou détournée par des conditions d'entourage et de nu-

trition.

4° Lorsque cette variation est avantageuse à l'individu, elle le

rend ainsi plus apte à résister aux influences ennemies de son en-

tourage ou à s'approprier en plus grande quantité ou à utiliser

plus efficacement ses forces nutritives, et par conséquent plus apte à

se reproduire et à atteindre un plus haut degré dans les généra-

tions suivantes.

5° Chaque organisme transmettra à sa descendance les particu-

larités précises de sa propre structure, telles qu'elles existent aumo-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 57

ment de la cessation des relations nutritives entre l'être généra-

teur et sa cellule reproductrice : toutefois ces particularités orga-

niques ne sont jamais reproduites sans plus ou moins de modifica-

tions, car il existe constamment des changements dans les condi-

tions environnantes et dans les variations en quantité et en qualité

des forces nutritives. (Améric an Journal of insanity, 1891.) E. B.

XVI. LA PRÉTENDUE AIRE MOTRICE DE L'ÉCORCE CÉRÉBRALE ;

par le Dr LANE.

Après avoir repris l'histoire des localisations motrices corticales,

l'auteur s'élève contre la théorie d'une localisation motrice : parce

qu'un mouvement suit l'excitation d'un point donné de la couche

corticale, il ne s'en suit pas que cette aire cérébrale soit, à l'état

sain, le siège d'une impulsion volontaire, pour la contraction de

son muscle correspondant, encore moins cela prouve-t-il que cette

aire est motrice plutôt que sensorielle. ,

La soi-disant région motrice n'est qu'une région purement senso-

rielle, kinestésique.

Le terme kinestésique renferme plus que ce qu'on entend stricte-

ment par « sens musculaire » : il signifie toute sensation de mou-

vement, les sensations tactiles et mixtes, toute sensation pro-

venant des muscles de la peau, des ligaments, des tendons, des

surfaces articulaires, sensations qui sont le résultat d'une action

musculaire et du mouvement qui en est la conséquence. La tota-

lité de l'écorce cérébrale serait une région sensorielle, siège de la

mémoire et de la volonté. En admettant, par exemple, que la cir-

convolution de Broca soit une région kinestésique, sensorielle,

qu'arrivera-t-il comme résultat de son altération ? Le malade

pourra penser, pourra comprendre les mots parlés ou écrits mais

il ne pourra les prononcer : il aura oublié comment parler, l'arti-

culation volontaire sera perdue.

Cette théorie de la nature sensorielle de la soi-disant aire mo-

trice de l'écorce cérébrale trouve un appui dans l'existence des

hallucinations du sens musculaire (membres amputés) et récem-

ment dans un mémoire de Tamburini sur les hallucinations du

mouvement. (dmerican jourrzal of insanity, 1890.) E. B.

XVII. Calorimétrie chez les oiseaux ; par ISAAC OTT, M.-D. (The

Journal of Nervous and Mental diseuses, (New-York), janvier

1893.)

D'après les expériences de l'auteur consistant à piquer le corps

strié et le tuber cinereum, chez des pigeons, ces organes seraient

en rapport avec l'élévation de la température. La piqûre des tuber-

cules quadrijumeaux produit également une légère élévation de

58 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

température avec abaissement de la pression sanguine; les tuber-

cules quadrijumeaux seraient donc en rapport avec les centres ther-

miques. J.-B. C.

XVIII. Atrophie musculaire idiopathique COMPLIQUÉE DE NÉVRITE MUL-

TIPLE, par J.-F. ESKRIDGE M.-D. (The Journal of Nervous and

3lelztul disease, avril'1893.)

Il s'agit d'une malade présentant une hérédité bien nette et

atteinte d'atrophie musculaire compliquée d'anesthésie complète des

membres inférieurs. L'auteur, après avoir discuté les différents

diagnostics, arrive à admettre celui d'atrophie musculaire idiopa-

thique compliqué de névrite multiple. J.-B. C.

XIX. Du mouvement choréique; par Horatio C. \VooD M. D.

(The Journal of Ne ? -vous and Mental disease, avril 1893.)

L'auteur, s'appuyant sur des recherches personnelles précédem-

ment publiées, prétend que la chorée infantile est analogue à la

chorée du chien, et que, comme il est prouvé que cette dernière

est de cause spinale, la chorée infantile aurait la même cause.

Ceci lui semble indiscutable, car il n'est pas admissible pour lui

que le mécanisme de la chorée diffère d'une espèce à l'autre. Se

fondant sur ces prétentions, il explique les mouvements choréiques

en supposant que l'appareil spinal d'inhibition est si affaibli qu'il

a perdu tout contrôle sur l'appareil de la décharge motrice. Cette

théorie expliquerait également l'absence de fatigue malgré les

mouvements continuels. L'auteur cite ensuite des expériences sur

des chiens choréiques, tendant à prouver que la fonction d'inhibi-

tion peut être stimulée; la quinine aurait ce pouvoir à un haut

degré aussi préconise-t-il ce médicament dans cette affection.

XX. Un cas D'EXOPHTIIALMIE compliquant une néphrite; par HAROLD,

N. Moyen, M. D. (The Chicago Médical Recorder january, 1893.)

L'auteur publie une observation où l'on trouve une exophthal-

mie très prononcée chez un individu atteint de néphrite. Rien ne

vient expliquer cette exophthalmie et l'auteur ne trouve à émettre

que l'hypothèse suivante; ce symptôme serait dû à ia grande

résistance dans la circulation périphérique et à l'état tortueux con-

sécutif du système artériel. J.-B. CHARCOT.

XXI. Observation CLINIQUE ET ANATOMO-PATIJOLOGIQUE D'UN cas DE

POLlOM1ÉL ! TE antérieure avec altérations NERVEUSES PéRIPHéRIE-

QUES ; par F.-S.-John BULLEN. (The Journal of Mental Science,

janvier 1892.)

Observation d'un grand intérêt, suivie de l'autopsie détaillée du

SOCIÉTÉS SAVANTES. 59

malade et accompagnée d'une planche en photogravure : malheu-

reusement il manque, dans l'observation clinique, quelques détails

importants. L'autopsie et les lésions constatées sont l'objet de la

part, de M. Bullen, de judicieux commentaires. R. M.-C.

XXII. LÉSIONS NÉCROSCOPIQUES (DONT PLUSIEURS sont D'UNE interpréta-

TION difficile) observées SUR certains points DU système NERVEUX

dans un cas d'hémiplégie spasmodique; par Edwin GOOD.1LL. (The

Journal of l\1ental Science, avril 1891.)

Observation très complète, suivie de commentaires intéressants,

et accompagnée d'une planche. R. l\1.-C.

XXIII. Remarques sommaires SUR QUELQUES PIÈCES .\NATOMIQUES PRÉSEN-

TÉES A LA SÉANCE TRIMESTRIELLE TENUE, A L'HOPITAL DE BETHLEIf, le

15 mai 1890; par R. PERCY S;,flrn. (The Journal of Mental Science,

juillet 1890.)

Voici l'indication de ces pièces :

1° Portion d'estomac avec une grosse masse cancéreuse dépen-

dant de la petite courbure et déterminant l'obstruction partielle

de l'orifice oesophagien. '

2° Vaisseaux de la base du cerveau avec embolie de la cérébrale

postérieure gauche et alhérome de la cérébrale moyenne. -Coeur

du même mavégétations aortiques et mitrales. Prépa-

rations micrographiques de ces divers tissus.

3° Section de l'écorce cérébrale (aire motrice) dans un cas de

mélancolie aiguë, avec agrandissement des espaces péri-vascu-

laires. - Augmentation des noyaux le long des petits vaisseaux. z

Dégénérescence granulo-graisseuse des cellules pyramidales, etc.

R. M.-C.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

. Séance du 29 mai 1893. Présidence de M. CHRISTIAN.

La mélancolie dans les ménages inféconds. - 11. A. Voisin, rapporte

trois observations de mélancolie liée, chez la femme, à l'infécon-

dité du mari et disparaissant après la naissance d'enfants. Chez

60 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ces trois femmes, le chagrin de se voir condamnées à la stérilité

avait provoqué l'explosion d'un délire mélancolique très accusé.

L'absence d'enfants tenait, dans les trois cas au manque de

spermatozoaires chez les maris qui, tous les trois, étaient goutteux.

Après quelques saisons d'eaux effectuées par les maris, les femmes

devinrent enceintes et guérirent de leurs troubles intellectuels.

Chaque couple eut plusieurs enfants. Les maris avaient récupéré

des spermatozoaires pendant leurs déplacements balnéaires.

M. Blanche trouve les observations de M. Voisin fort intéressantes.

M. B.

SOCIÉTÉ DES MÉDECINS NEUROLOGISTES ET ALIÉNISTES

DE MOSCOU.

Séance publique annuelle du 25 octobre 1892.

M. A. ROISNILOF. Névroses consécutives aux accidents. A la suite

d'un coup de tonnerre qui éclata non loin de lui, le malade, âgé

de quarante-cinq ans, a vu se développer chez lui une hémianes-

thésie sensitive et sensorielle du côté droit, avec mutisme, hémi-

plégie gauche et paraplégie des membres inférieurs, rigidité des

muscles et abolition des réflexes cutanés et tendineux du côté

gauche. La convalescence a commencé dès le troisième jour; au

bout de deux semaines, le malade était complètement guéri.

Se basant sur ce cas, le rapporteur trace une esquisse générale

de la question des névroses traumatiques. Il est porté à leur attri-

buer une nature hystérique et s'arrête longuement sur le traite-

ment prophylactique, sur la lutte contre la prédisposition ner-

veuse et sur le raffermissement de la volonté par la discipline

physique et morale.

M. N. BAJEXOF. Un anniversaire dans l'histoire de la psychia-

trie (1792-1892). Le rapporteur parle de la grande réforme en

psychiatrie qui se rattache aux noms de Pinel, de Fuke, de Chia-

rugi, de Doquin et de Pussin, et s'altache plus particulièrement à

faire ressortir les services rendus par les deux premiers de ces célè-

bres aliénistes. Les portraits de ces deux savants ornaient la salle

des séances de la Société.

M. L. minot. Sur les modifications de la physionomie dans

les maladies nerveuses et mentales. Le rapporteur accompagne sa

communication de la projection sur écran d'un grand nombre de

photographies préparées par lui-même.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 61

Séance du 20 novembre 1892.

M. le Dr W. RoTH présente une femme atteinte de myxcedème,

dans le but de permettre de comparer l'état actuel de la malade

avec celui qui se produira à la suite du traitement par la glande

thyroïde. Le rapporteur promet de faire connaître dans la suite

l'histoire détaillée de la maladie.

M. le professeur KOJERNIKOF. Sur l'acromégalie, avec présenta-

tion du malade. Le malade, âgé de trente ans, présente un cas

typique de cette maladie : augmentation du volume des poignets

et des pieds, pricipalernent dans le sens de la largeur, de la tête,

et en particulier du visage, avec prognathisme de la mâchoire

inférieure.' Pâleur de la peau. Le sang contient 98 p. 100 d'hémo-

globine (d'après Fleischl), son poids spécifique est de 1058, et le

rapport entre les corpuscules blancs et rouges est de 1 : 700. Cel-

lules blanches neutophyles 56,2 p. 100; lymphocytes 33,9 p. 100;

formes transitoires 9,4 p. 100; formes éosinophyles 0,5 p. 100. On

constate dans l'urine une certaine augmentation d'urée (41, 8 gr.)

et une diminution de l'acide phosphorique lié aux bases terreuses

(0,96). Varices hémorrhoïdales. La glande thyroïde est impalpable.

Absence de matité sur la poignée du sternum. En outre, on cons-

tate toute une série de symptômes cérébraux et spinaux, tels que

céphalée, indolence, apathie, affaiblissement de la vue et hemia-

nopsia bitemporalis. Le malade est un peu voûté et présente une

courbure scoliotique de l'épine dorsale; pendant la marche, il

ressent une douleur au sacrum, aux fesses et à la jambe droite,

douleur qui augmente lorsqu'on exerce une pression sur le sacrum

et le coccyx. Les protubérances et les saillies de ces os sont aug-

mentées. Légère rétention d'urine, affaiblissement de l'énergie

sexuelle et constipation. L'augmentation de volume des extrémités

et du visage s'est développée pendant ces dernières années; l'af-

faiblissement de la vue et les modifications de l'activité physique

ont commencé au mois d'août 1890.

Suivant le rapporteur, les symptômes spinaux s'expliquent par

l'excitation ou la cOl11preSSio'l des nerfs, par suite de l'excroissance

de la substance osseuse autour des orifices. Il fait dépendre l'hé-

mianopsie de l'accroissement supposé de la glande pituitaire. Il ne

place pas l'acromégalie dans une dépendance étiologique des modi-

fications de cette glande, mais il considère ces deux phénomènes

comme le résultat d'une seule et même cause.

Après l'application de sangsues à la cloison nasale et au sacrum,

l'emploi de vésicatoires et l'usage interne d'iodure de potassium,

les douleurs du sacrum et des jambes ont presque disparu, la dé-

marche est devenue plus ferme et la scoliose a diminué. L'état

psychique s'est amélioré, la céphalée est devenue plus faible et la

cécité moins complète dans la région de l'hémianopsie.

62 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. G. DOURDOUFI. Pathogénie de la maladie de Graves. - Le rap-

porteur distingue : 1° les formes chirurgicales de cette maladie et

celles qui dépendent de lésions de régions déterminées du système

nerveux; 2" la forme réflexe; 3° la forme essentielle.

Cette dernière forme doit être considérée comme une auto-

intoxication causée par une substance dont l'élaboration par

la glande thyroïde est exagérée, substance ressemblant, par son

action, à la cocaïne qui produit les principaux symptômes de la

maladie de Graves. ·

Discussion. Cette communication donne lieu à des débats ani-

més, auxquels prennent part MM. les docteurs Mouratof, Roth,

Chatalof, Kojevnikof, Rossolimo et Korsakof qui, se basant sur

l'expérience clinique, réfutent l'hypothèse du rapporteur et trou-

vent que l'analogie avec l'empoisonnement par la cocaïne est loin

d'être complète (Rossolimo) et qu'il n'existe pas de données elfec-

tives en faveur de cette hypothèse (Kojevnikof).

Séance du 4 décembre 1892.

M. M. LUNTZ. Un cas de la maladie de Friedreich (avec présen-

tation du malade). Le malade est un garcon de treize ans. Son

père est bien portant et ne présente pas de traces de syphilis; sa

mère est nerveuse, son grand-père maternel, alcoolique et un de

ses cousins, du côté maternel, est faible d'esprit. Son frère cadet

a été atteint de la maladie de Friedreich dès l'âge de quatre ans;

il est mort à neuf ans de la scarlatine. Les troubles de la marche

ont commencé chez le malade dès l'âge de deux ans, à la suite de

la rougeole. A sept ans, on a remarqué des troubles dans la parole

et dans les mouvements des extrémités supérieures. Il souffre main-

tenant de céphalée et d'étourdissements. Le nystagmus fait défaut

et les mouvements des yeux sont normaux. Parole scandée, insta-

bilité choréique du tronc, légère cyphoscoliose de l'épine dorsale,

ataxie bien prononcée des extrémités supérieures et inférieures.

Signe de Romberg. Démarche tabético-cérébellaire, troubles du

sens musculaire dans les extrémités supérieures et inférieures,

absence complète des réflexes patellaires.

M. S. KIRILTSEFF. Contribution ci l'étude des noyaux d'origine et

du trajet central du nerf acoustique. - Le rapporteur a étudié six

cerveaux de cobayes chez lesquels (depuis quinze jours jusqu'à six

mois), on avait préalablement, soit détruit les limaçons, soit sec-

tionné le ruban deReil dans sa partie inférieure, soit lésé en par-

tie le tubercule acoustique, soit enfin lésé simultanément avec le

noyau antérieur de l'acoustique. Coloration au carmin par le pro-

cédé de Weigert-Pal et de Marchi. Se basant sur l'étude des dégé-

nérescences et des atrophies obtenues de cette manière, le rappor-

teur est arrivé aux conclusions suivantes : 40 le noyau interne et

SOCIÉTÉS SAVANTES. 63

celui de Deiters ne sont pas le point de terminaison des fibres de

la racine postérieure du nerf acoustique; 2° les fibres de cette

racine se terminent dans le noyau antérieur, le tubercule acous-

tique, les deux olives supérieures et le quadrijumeau postérieur du

côté opposé. Quelques-unes se terminent peut-être dans le quadri-

jumeau postérieur situé du même côté qu'elles. Ainsi donc, toutes

les masses grises mentionnées sont des centres primitifs de la ra-

cine postérieure du nerf acoustique, c'est-à-dire du nerf du limaçon;

3° les fibres de la racine postérieure. qui se terminent dans les

olives supérieures, passent par le corps trapézoïdal, tandis que les

fibres qui se terminent dans le quadrijumeau postérieur passent

en outre par le corps trapézoïdal, dans la partie inférieure du

ruban de Reil ; 4° strix medullares s. acusticoe, se composent de

deux sections : une plus grande, située plus en avant, et une plus

petite, située plus en arrière (direction caudale). La grande sec-

tion part du tubercule acoustique, contourne, à l'extérieur, et par-

dessus, le corps restiforme et s'abaisse dans la direction ventrale,

en passant obliquement par le raphé. Ici, elle s'entrecroise dans la

direction dorsale à partir du corps trapézoïdal, avec le faisceau

identique du côté opposé et se termine en partie dans l'olive supé-

rieure opposée, tandis qu'une fraction plus considérable se pro-

longe dans la direction cérébrale et fait partie du ruban de Reil,

puis se dirige vers le quadrijumeau postérieur dans lequel elle

se termine. Une partie insignifiante des fibres de cette section de

la strie médullaire se porte vraisemblablement vers l'olive supé-

rieure, située du même côté et, plus loin, vers le quadrijumeau su-

périeur également du même côté. La petite section part du noyau

antérieur et, après avoir, comme la grande section, contourné au

début le corps restiforme, s'abaisse entre ses sections externe et

interne, directement dans la direction ventral, s'étend sur la partie

moyenne de la racine naissante du nerf trijumeau et, se détour-

nant plus loin vers la ligne médiane, se dirige dorsalement, à par-

tir du corps trapézoïdal, vers l'olive supérieure de l'un et l'autre

côté, en formant un entre-croisement dans le raphé. Les fibres

isolées les plus postérieures (direction caudale) de cette section

passent dans le noyau du nerf facial situé de leur côté. La marche

anatomique et les points de jonction des stries acoustiques, nous

permettent de conclure qu'elles constituent les voies d'association

centrales du nerf acoustique, voies qui ont un rapport intime avec

les centres primitifs de la racine postérieure; 5° le ruban de Reil

contient les fibres de l'olive supérieure du même côté, fibres qui

l'unissent avec le quadrijumeau postérieur. Il n'y a vraisemblable-

ment pas lieu de nier l'existence de fibres semblables pour l'olive

supérieure du côté opposé; 6° dans le corps trapézoïdal passent

les fibres du ruban de Reil qui se dirigent vers le noyau antérieur

opposé et unissent ce dernior au quadrijumeau postérieur; 7° la

64 BIBLIOGRAPHIE.

racine antérieure du nerf acoustique, autant que les recherches

du nerf rapporteur, d'ailleurs incomplètes sous ce rapport, per-

mettent de le supposer, se dirige partiellement vers le noyau de

W. M. Bekhtéref (noyau principal n. vestibularis) et s'abaisse en

partie vers la racine naissante du nerf acoustique (Roller).

A la discussion ont pris part MM. L. Darkchévitch, W. Roth et

G. Pribuitkof. -

BIBLIOGRAPHIE.

I. Aliénation mentale syphilitique. - Leçoils cliniques, par Mairet.

(Montpellier, 1893.)

L'auteur distingue, sans les définir, la folie syphilitique de l'alié-

nation mentale syphilitique et semble accorder à ce dernier terme

une compréhension plus vaste qu'au terme folie.

L'aliénation mentale syphilitique a pour critérium clinique les

troubles moteurs et sensitifs de la syphilis cérébrale, et comme

critérium anatomo-pathologique les lésions de la syphilis; c'est en

vertu de ces critériums que l'auteur n'admet pas la folie simple

de nature syphilitique, m la paralysie générale syphilitique; mais

il admet que la syphilis cérébrale peut au début revêtir le masque

symptomatique de la folie simple, mais bientôt au délire s'ajou-

tent des troubles révelant la nature organique de la folie; de

même aussi la syphilis cérébrale peut revêtir le masque de la para-

lysie générale et pour cet aspect propose le nom de paralysie géné-

ralisée. Pour M. Mairet, toutes les lésions syphilitiques du cerveau

pourraient donner naissance à l'aliénation mentale ; lésions cir-

conscrites, localisées à foyer unique ou à foyers multiples de

toutes les parties constitutives des hémisphères; il ne faut pas

confondre les lésions syphilitiques avec les lésions qu'il appelle

banales, coïncidant avec la syphilis ou produites à son occasion; ce

sont ces lésions qui ne guérissent jamais qui causent l'incurabilité

de beaucoup de paralysies généralisées.

La description est assez vague; début souvent brusque, parfois

progressif; le délire peut exister seul ou associé à de la démence

ou à des troubles paralytiques, d'où quatre formes : folie simple,

folie démentielle, folie démentielle avec paralysie localisée, folie

démentielle avec paralysie généralisée.

Le délire n'a pas une forme unique ni de caractères spéciaux; il

n'est jamais partiel, toujours général.

Le diagnostic repose par conséquent tout entier sur la constata-

tion des phénomènes propres à la syphilis, antécédents, troubles

NÉCROLOGIE. 65

moteurs partiels (muscles de l'oeil); paralysie faciale, hémiplégie ' ·

plus fréquente.

Ces leçons constituent un exposé bien fait, attrayant mais dont

l'esprit ne sort pas satisfait. Charpentier.

NÉCROLOGIE

L.-J.-F. DELASIAUVE.

Notre vénéré maître, M. Delasiauve, est mort, le 5 juin, dans

sa quatre-vingt-neuvième année. ·

DELASIAUVE (Louis-Jean-François) est né le 14 octobre 1804, à

Garennes (Eure). Il passa son enfance soit dans ce pays, soit à

Ivry-la-Bataille et tout jeune aida son père dans son commerce,

ainsi qu'il se plaisait sisouvent à le rappeler, car loin de rougir de

sa modeste origine, en sa qualité de démocrate convaincu, il s'en

faisait, au contraire, honneur et avec raison 1. 11 commença tar-

divement, à Evreux, ses études classiques qu'il mena vite. Puis il

vint à Paris étudier la médecine et passa sa thèse en 1830.

Il alla s'établir à Ivry-la-Bataille et acquit bientôt une juste

renommée, grâce à son dévouement et à ses connaissances scien-

tifiques qu'il trouva toujours le moyen de perfectionner malgré les

soucis et les fatigues d'une nombreuse clientèle.

Mais l'exercice de la médecine en province, à la campagne sur-

tout, constituait un champ trop étroit où il lui fût possible d'exer-

cer son activité et d'utiliser avantageusement ses éminenles facultés

intellectuelles. Aussi, dès que les circonstances le lui permirent,

s'empressa-t-il de revenir à Paris (vers 1839). Il s'y acquit de suite

un rang honorable en prenant une part active à la rédaction de

la Bévue médicale et de l'Expérience. Il en profita pour publier les

observations les plus intéressantes qu'il avait pu recueillir durant

la première période de sa vie de praticien 2.

1 Dans une profession de foi qu'il adressait aux électeurs du départe-

ment de l'Eure en 1849, il disait : « Sorti du peuple, élevé dans ses

rangs, initié à ses besoins, à ses efforts, à ses douleurs, j'ai demandé

pour lui, à l'heure où se taisaient tant de voix puissantes, la justice, la

lumière, la -réhabilitation, l'intelligence; par des études sévères, je me

suis mis en état de défendre ses droits et ses intérêts, j'ai voulu m'élever

à la hauteur de ce glorieux apostolat... »

' Nous citerons les mémoires suivants : Descente tardive du testicule,

prise pour une hernie étranglée et opérée^ 1840; Empoisonnement

par les substances alimentaires altérées spontanément, 1840; Consul-

fiC ? E3, : . ? Ÿ . J

66 NÉCROLOGIE.

' A la même époque il fit à l'Ecole pratique un cours libre sur la

thérapeutique et la matière médicale. En 1843, il fut nommé au

concours (à l'unanimité) médecin résident adjoint de l'hospice de

Bicêlre et fut attaché au service de Leuret. A la mort de celui-ci,

son service fut divisé en deux sections : celle des épileptiques et

des enfants arriérés échut à notre maître. Il en fut heureux, lui

qui de longue date portait un si vif intérêt aux questions d'ensei-

gnement. De là est sorti son beau Traité de l'épilepsie (1854) et son

remarquable mémoire : Des principes qui doivent présider à l'édu-

cation des idiots. Il quitta Bicêtre en 1864 pour prendre à la Salpê-

trière la direction médicale de la 4° section consacrée aux épilep-

ques et aux idiotes adultes.

Un peu avant la guerre, l'Administration décida la démolition

des bâtiments affectés à la 4° section, et pendant près de deux ans

M. Delasiauve se trouva sans service. M. Baillarger s'étant retiré,

sa section revint à notre maître qui retrouva là, à côté des épilep-

tiques adultes, Je service des petites filles idiotes, c'est-à-dire un

service tout à fait semblable à celui qu'il avait eu à Bicêtre.

Presque chaque année, il profitait de la distribution des prix faite

aux enfants pour revenir sur quelques points de leur éducation

spéciale.

C'est au concours et avec des épreuves analogues à celles des

médecins du Bureau central que M. Delasiauve fut nommé méde-

cin de Bicêtre. Un premier concours avait été institué par le Con-

seil général des hôpitaux et hospices, en 1810, afin de pourvoir aux

quatre places de médecins résidents adjoints de Bicêtre et de la

Salpêtrière. M. Delasiauve venait de s'installer à Paris. Il avait eu

l'occasion de connaître MM. F. Voisin et Falret père, et de causer

avec eux des questions concernant le service des aliénés. Il se décida

à prendre part à la lutte qui allait s'ouvrir. Les places furent don-

nées aux élèves d'Esquirol. Deux ans ét demi après, l'un d'eux,

Archambault, ayant été nommé médecin en chef à l'asile de

Maréville, la place vacante fut mise au concours (octobre et no-

tation médico-légale sur une aliénation m-nlale occasionnée par les

émanations mercurielles,18l0; Mémoire sur divers cas de furoncles,

d'anthrax, pustules malignes, 1841 ; Mémoire sur divers cas de réten-

tion d'urine, 1841; - Mémoire sur divers cas de fractures, 181;

Expérience sur les conjonctives. avec la solution concentrée de nitrate

d'argent, 98f4; - Mémoire sur l'exlase, 1812; - Considérations sur

les tempéraments, sur les causes des maladies chroniques, à propos de

travaux du D' Foucault sur le même sujet, 1842; Considérations théorie-

ques sur la folie, 1813 ; - Aldin. sur l'angine laryngée cedémaleuse; - ? Ean : eK t ! e : i)e ! 'ses c ? ' ! <t<yuei ! de < pAre'ttotoM; jEsa ! de cat'/ïcN;-

Examen de diverses critiques de la phrénologie; - Essai de classifica-

tion des maladies mentales; - Déontologie médicale, 1846; - Noie sur

les fièvres intermittentes pernicieuses; 1852; - Notices biographiques

sur Foucault, Dupuytren, etc.

NÉCROLOGIE. 67

vembre 1843). Sd nomination lui fut notifiée le 22 décembre et il

prit possession de son service le 1 1 janvier 1844. Partisan convaincu

du concours, il protesta lorsque Marcé fut nommé directement au

poste de médecin créé à la ferme Sainte-Anne, dépendant de

Bicêtre. Le ministère de l'intérieur cherchait à mettre la main sur

le service des aliénés de la Seine et à l'enlever à l'Assistance pu-

blique. Plusieurs des collègues de M. Delasiauve en profitèrent

quelque temps après, pour demander, en ce qui les concernait,

l'abrogation de la limite d'âge que leur imposait leur qualité de

médecins des hôpitaux. Il refusa d'abord de les suivre, puis céda,

vaincu par leurs sollicitations. Il fut ainsi amené à conserver ses

fonctions jusqu'en 1878, époque où, sans y être sollicité, il donna

sa démission. « C'est une illusion de croire, nous écrivait-il alors,

que je puisse m'éterniser dans un titulariat fictif. Moreau et moi

nous devons disparaitre. Le retraite de l'un entraîne forcément la

retraite de l'autre. »

Dr DELASIAUVE.

68 NÉCROLOGIE.

Comme médecin de Bicêtre et de la Salpêtrière, jusqu'à sa

retraite, il s'est acquitté de ses fonctions avec la plus rigoureuse

exactitude, qualité devenue rare de nos jours. Tout le personnel

de ces Maisons, surtout de Bicêtre où il était résident, auquel il

prodiguait sans compter et bénévolement ses soins avec une bien-

veillance constante et un dévouement inépuisable, lui a gardé une

profonde reconnaissance. Il s'intéressait vivement à ses élèves, leur

inspirait le sentiment des devoirs que leur imposait leur profession

les incitait au travail et.se faisait un plaisir de les aider dans l'éla-

boration de leurs thèses.

M. Delasiauve a été l'un des fondateurs de la Société médico-

psychologique, dont il fut le président, et prit à ses travaux une

part des plus actives, ainsi qu'en témoigne la belle collection des

Annales médico-psychologiques. Il fut aussi l'un des dix-neuf fonda-

teurs de la Société d'anthropologie (1859), participa souvent à ses

discussions et en fut le président. On trouve encore des marques

de son activité dans les Bulletins de la Société médicale des Hôpitaux 1

et de la Société de médecine de Paris.

En M. Delasiauve, le publiciste ne fut pas moins fécond que le

membre des Sociétés scientifiques. Outre les journaux dont nous

avons parlé, il a collaboré activement à la Gazette hebdomadaire, de

1854 à 1851, année où il fonda le Journal de médecine mentale,

dont tous les articles sartaient de sa plume ou étaient soigneuse-

ment revus par lui. Ces articles, réunis, formeraient des traités

complets de psychologie, de pathologie, de médecine légale et de

thérapeutique des maladies mentales. Après la guerre de 1870-1871,

il ne reprit plus la publication de son journal et c'est au Progrès

médical ou aux Archives de Neurologie qu'il a donné ses derniers

travaux.

Ce n'est pas tout. Pour être complet, nous devons rappeler que

M. Delasiauve s'est sans cesse préoccupé des questions politiques et

sociales ; qu'il joua un rôle actif dans les élections législatives

(1848-1889) et municipales (1871-1890); qu'il dut à sa situation

1 Voici la liste de ses principales communications à cette Société :

Tumeurs multiples disposées symétriquement sur les deux côtés du

corps (27 février 1861); - Confusion mentale, illusions et hallucinations

incohérentes dues il l'abus invétéré de l'opium, du haschich, et des

alcooliques (29 juin 1862); Gangrène du cerveau (p. 104, t. I, 1850);

Observation de calcul volumineux du sein gauche ayant déterminé

la fonte purulente de cet organe et la communication du foyer avec la

cavité abdominale et l'intestin grêle (p. 168, t. I, 1850); - Degré parti-

culier du delirium tremens (p. 310, t. I, 1850); Compression de la

moelle épinière par une tumeur osseuse (p. 354, t. I, 1850); Fungus

de la dure mère (p. 3t4, t. II, 1850); Délire de persécution (23 juillet

1880); Note sur les phénomènes nerveux du goitre exophthalmique

(p. 292, 1874), etc.

NÉCROLOGIE. 69

scientifique et à ses relations d'échapper à la proscription de l'Em-

pire, dont il fut un des adversaires irréconciliables et dont, plus

tard, il sut refuser dignement les faveurs. Comme on le verra plus

loin, nombreuses sont ses publications sur les questions politiques

à l'ordre du jour, sur l'enseignement de la médecine, sur l'Assis-

tance publique. On peut le considérer juste titre comme l'un des

écrivains qui ont le mieux mis en relief l'importance, au point de

vue social, de la médecine et du médecin.

Par ses travaux en psychiatrie, M. Delasiauve s'était créé une

place des plus enviables parmi cette brillante pléiade d'aliénistes

qui a succédé à Pinel, Esquirol, Ferrus, Bayle, Falret père, F. Voi-

sin, et qui se composait entre autres de Baillarger, Calmeil,

Leuret, Lélut, Moreau (de Tours), Morel, Parchappe, Renaudin et

Trélat.

Par l'élégance de son style, l'harmonie de sa phrase, le choix

des expressions, il méritait cette appréciation que nous avons

entendu formuler par Axenfeld : c De tous les médecins con-

temporains, disait-il, celui qui écrit le mieux, c'est Delasiauve. »

Par son dévouement aux malheureux, par ses efforts incessants

pour amener dans l'organisation de l'Assistance publique, non seu-

lement à Paris mais dans tout le pays, des réformes radicales des-

tinées à remédier aux abus, à apporter des secours prompt et effi-

caces à ceux que la maladie ou la misère obligent à faire appel à

la solidarité sociale ' ; par son ardeur, qui ne s'est jamais démentie,

à réclamer la dil1usion de l'enseignement primaire, à mettre l'en-

seignement de la médecine plus en harmonie avec les besoins des

étudiants et avec les progrès de la science; par sa participation à

toutes les luttes politiques en faveur de la liberté, notre vénéré

maître mérite l'hommage et la reconnaissance de tous ceux qui

ont au coeur l'honneur de la Patrie et de la République.

BOURNEVILLE.

Voici la liste des autres travaux de M. Delasiauve :

Discours prononcé le 10 juin 1838, ir, l'occasion de la distribution

des prix de l'école primaire de Garennes (Eure) ; Lettre à AIJI. les

pairs, à l'occasion de la condamnation de Mme Lafa1'ge, en collabora-

tion avec G. Gallet, 1841; -De l'extase (Recueil de l'Eure, 1842);

De l'organisation médicale en France sous le triple rapport de la

1 Dès 1843, dans son beau livre sur l'Organisation médicale en France,

il réclamait en termes éloquents la création d'hôpitaux dans les petites

villes et dans les campagnes : « Les établissements dont nous souhai-

terions qu'on dotât les campagnes, écrivait-il, devraient réunir le triple

caractère d'hôpitaux, d'hospices et de dispensaires. Il y a de cela

bientôt un demi-siècle et cette organisation, qu'il précise si nettement,

n'est pas commencée !

70 NÉCROLOGIE.

pratique, des établissements de bienfaisance et de l'enseignement, 1843;

Agrégation : Lettre à M. le Directeur de la Revue Médicale, 1844 ; ,

Rapport à la Société de médecine de Paris sur les questions pro-

posées dans les progrès du Congrès médical de 18'1.5, inlr5; - Du

projet de loi sur l'exercice de l'enseignement de la médecine, 187 ;

La République, ce qu'elle est, ce qu'elle doit être, 18 ! r9 ; - Nature et

degré de l'enseignement primaire, 18 19 - Un an de révolution ou

la situation politique et sociale, 1849 ; - De l'enseignemedt clinique

dans les hôpitaux, 1858; De l'hallucination au point de vue

pathologique (Rev. des spécialités, 1856) ; De la création d'asiles

communaux pour le traitement des aliénés. D'un mode simple

rationnel et efficace d'assistance pour lss malheureux, 1865 ; -Ecole

de la Salpétrière pour les enfants malades, infirmes et arriérées de la

5° division. Distribution solennelle des prix, 1872 ; Confusion poli-

tique, dangers, causes, remède, 1873 ; La solution du problème

gouvernemental, 1874 ; Du double caractère des phénomènes psy-

chiques, 1877 ; De la clinique à domicile et de l'enseignement qui

s'y rattache dans ses rapports avec l'assistance publique, 1877 ;

Classification des maladies mentales ayant pour double base la psycho-

logie et la clinique, 1877 ; Distribution des prix à l'école des

enfants idiots épileptiques de la Salpêtrière, discours, 1878, 1879 ;

Le scrutin de liste devant la Chambre des députés, 1881 ; Discussion

à propos d'une prétendue monomanie religieuse, 183 ? ; - Du double

caractère des phénomènes psychiques, 1877 ; De l'enseignement

médical, lettre à M. J. Duval, 1868; D'une forme mal décrite de

délire consécutif à l'épilepsie, 1832 ; Diagnostic différentiel du déli-

rium tremens (Reu. méd., 1851 ; Du diagnostic différentiel de la

lypémanie (Annales médico-psychologiques, 1851) ; Classification

et diagnostic différentiel de la paralysie générale; Paris, 1852 ;

(Annales médico-psychologiques) ; Examen des critiques adressées

à la phrénologie, 1843; - Lettres sur le suicide (L'observation) ; -

De la mélancolie avec stupeur : stupidité. Réponse à M. Baillarger,

(Revue médicale, 1853); - Conséquences de l'épilepsie (Annales méd.

psych., 1854, p. 86.

Nous avons enfin relevé dans la Gazette hebdomadaire la liste des

principaux articles de M. Delasiauve :

D'une forme grave de delirium tremens, 485; - Lettres sur le

suicide ; Des pseudo-monomanies ou folies partielles diffuses, 1859;

Rapport du Comité administratif de l'oeuvre de patronage de la

Salpétrière et de Bicêtre, 1854; Rapport à l'assistance publique

au nom du Comité des médecins des hôpitaux, 1846; De la

monomanie au point de vue psychologique et légal, 1853; Rap-

port sur l'épilepsie (id. 1858, p. 774); Vice du langage psy-

chologique (id. 1858, p. 161); La Société médico-psychologique ;

ses phases et ses travaux (1858, p. 161, 585) j - Effet de l'opium

NÉCROLOGIE. 71

(1859, p. 238); - Sur la monomanie (1859, p. °8); - Des tumeurs

sanguines de l'oreille (1859, p. 306, 322, 450); Traitement de

l'Idiotie (1859, p. 161, 199, 225, 241); Noyau d'abricot introduit

dans le larynx (1859, p. 648); - Des principales sources d'indi-

cations thérapeutiques dans l'épilepsie, 1854, p. 204 ; Manie des

prêches et lectures aans le Lappmarck, 1854, p. 1069; Effets

de la strychnine, 1855, p. 423; Traitement de l'idiotie, 1855,

p. 524; - Sur les pressentiments, 1856, p. 489; Tuyau de pipe

introduit dans le larynx pendant un accès d'épilepsie, 1856, p. 239 ;

- Délire consécutif à l'épilepsie, 1854, p. 56; - Folie au Bengale,

1857, p. 585; Sur les sectateurs de Piseld, 1857, p. 225; Acci-

dents produits par la térébenthine, 1858, p. 659; - De la monomanie,

1858, p. 585; Empoisonnement par l'opium, 1858, p. 500; -

Délire aigu; iodisme ( ? ); Démence paralytique; influence des

vapeurs de sulfure de carbone, 1860, p. 445; Sur les hallucina-

tions (Ibid., p. 666), etc.

Les obsèques de notre vénéré maître ont eu lieu le 7 juin

à midi. Nous avons remarqué dans l'assistance 11TI. les Drs Fal-

ret, Magnan, Reliquet, Laborde, Christian, Laboulbène, J. Voisin,

Ch. Féré, A. Voisin, Charpentier, Semelaigne père, Mottent, Ritti,

René Semelaigne, Bihorel, Perrin, Durozier, Deffaux- MM. Ad.

Carnot, président de la Société d'enseignement élémentaire, Remoi-

ville, ancien député, Salmon, président de la Société d'Azzthropo-

logie, Pujol, le Dr Ch. Letourneau, le Dr llanouvrier,le Dr Loiseau,

le Dr Dureau, M11ONicolle, AI. Sauton, le Dr Moissenet, le D Pinel,

le Dr Bouchereau,le Dr Dubuc, de Beurmann, Deschamps, E. Duval,

le Dr Collineau, J. Vinot, H. Durand, Lépargneux, Maupas, etc.

Une délégation de surveillantes de la Salpêtrière entourait le cor-

billard.

Après la cérémonie religieuse le corps a été transporté dans la

cour du presbytère où des discours ont été prononcés; par M. le

D1' Jules Falret, au nom des médecinsaliénistes de la Seine; par M le

Dr Christian, au nom de la Société médico-psychologique; par

M. le Dr Semelaigne, au nom des anciens élèves du maître ; par

M. le Dr Laborde, au nom de la Société d'anthropologie; par

M. le Dr Isambard, député de l'Eure, au nom de l'Association ami-

cale des républicains de l'Eure, habitant Paris. Après les discours,

le corps a été transporté à la gare Saint-Lazare, l'inhumation

devant avoir lieu à Garennes (Eure), pays de naissance de M. D31a-

siauve.

Voici le discours prononcé par M. le Dr FALRET, médecin de

la Salpètrière :

Au nom des médecins des asiles d'aliénés de la Seine, je viens

aujourd'hui rendre un dernier hommage et exprimer les vifs

7'2. NÉCROLOGIE.

regrets que nous ressentons à l'occasion de la mort d'un collègue

aimé et respecté, notre doyen à tous, qui vient de succomber à la

fin d'une longue carrière, honorablement remplie, ne laissant

parmi nous que des amis.

C'est une grande perte pour la médecine mentale, qui vient

s'ajouter à toutes cellesque nous avons déjà éprouvées. Après

Baillarger et Benjamin Bail, dont nous déplorons tous la perte

récente, voici notre excellent collègue et maître, le Dr Delasiauve,

qui disparait à son tour, l'un des vétérans de notre science spé-

ciale, l'un des derniers survivants de cette nombreuse phalange

de médecins spécialistes, élèves de nos grands maîtres, Pinel et

Esquirol, qui ont tous succombé successivement; Ferrus, Par-

chappe, mon père, Félix Voisin, Mitivié, Trélat, Moreau de Tours,

Baillarger, Morel, etc., etc., noms célèbres qui ont illustré la

médecine mentale française au xixe siècle, et dont les travaux im-

portants laisseront une trace profonde et durable dans l'histoire

de notre science spéciale.

Le Dr Delasiauve est né en 1804, à Ivry-la-Bataille, dans le dépar-

tement de l'Eure. Après de sérieuses études médicales, il ne s'était

pas d'abord destiné à notre spécialité. Reçu docteur en 1830, il exerça

la médecine pratique dans son pays, pendant un certain nombre

d'années, et ce n'est que vers 1843, qu'il se décida à abandonner

son pays, où il avait pourtant réussi à se créer une clientèle, pour

venir se fixer à Paris et y parcourir la carrière des concours.

A cette époque, après un premier concours pour quatre places

de médecins-adjoints des asiles de Bicêtre et de la Salpétrière, à la

suite duquel furent nommés MM. Baillarger, Trélat, Moreau de

Tours et Archambault, un second concours fut ouvert, et après de

brillantes épreuves, M. le Dr Delasiauve fut nommé médecin adjoint

à l'hospice de Bicêtre.

A partir de ce moment, son avenir fut définitivement fixé. Il

partagea dès lors sa vie entre son service de Bicêtre, où il se livra

à des études sérieuses sur les diverses branches de la pathologie

mentale et ses travaux sur l'organisation médicale, l'éducation

populaire et la politique, à laquelle il fut toujours mêlé de la ' ·

façon la plus active.

Il publia alors son livre sur l'Organisation de la médecine en

France, travail auquel il attachait une grande importance, et qu'il

défendit avec chaleur au Congrès médical de 1845. Avec Baillarger,

Cerise et Moreau de Tours, il participa à la même époque, à la

fondation des Annales médico-psychologiques, et avec mon père à la

création de la Société de patronage pour les aliénés convalescents,

dont il est resté l'un des membres les plus actifs jusqu'à sa mort.

En 1848, il se lança, avec une ardeur toute juvénile, dans la poli-

- tique contemporaine et collabora à plusieurs journaux républicains,

sans négliger cependant ses travaux sur la médecine mentale,

NÉCROLOGIE. 73

l'épilepsie et l'éducation des idiots, dont il avait la direction

médicale et pédagogique à l'hospice de Bicêtre et qu'il continua plus

tard à la Salpétrière. En 1852, il fut l'un des fondateurs de la

Société médico-psychologique, dont il devint plus tard président,

et pendant toute sa vie, il prit part à toutes les discussions impor-

tantes qui eurent lieu dans cette Société, sur la paralysie générale,

la mnnonznnie au point de vue légal, Irresponsabilité partielle, les divers

modes d'assistance pour les aliénés, etc., etc., avec cette exubérance

de parole, cet amour de la discussion et cette vigueur pour la dé-

fense de ses idées, qui le caractérisaient au plus haut degré.

Mais, après son traité classique sur l'épilepsie et son traitement,

son oeuvre principale est son Journal de médecine mentale, qu'il

dirigea seul et à ses frais, pendant dix années consécutives et où

il a exposé, avec les plus grands développements, ses idées person-

nelles sur la pathologie mentale et la médecine légale des aliénés,

tout en discutant avec énergie, mais toujours avec modération

dans la forme, les opinions de ses adversaires.

C'est dans ce recueil important et dans les Annales médico-

psychologiques, qu'il a déposé les résultats du travail incessant de

toute sa vie, et en particulier ses idées personnelles sur la mono-

manie et la pseudo-monomanie, auxquelles il attachait une grande

valeur, quoiqu'elles n'aient pas pu obtenir l'assentiment général,

et qu'elles se ressentent trop des tendances purement psycholo-

giques qui dominaient alors la médecine mentale.

Son ardeur pour la science à laquelle il avait consacré son exis-

tence, ainsi que pour l'organisation médicale, l'éducation popu-

laire et l'éducation spéciale des idiots, qui le préoccupaient inces-

samment, ont été les passions dominantes de sa vie.

Travailleur infatigable, lutteur passionné, orateur disert et abon-

dant, toujours prêt à la discussion et à la réplique, écrivain dis-

tingué et fécond, penseur original, mais trop souvent dominé par

des idées chimériques et irréalisables, il a offert, pendant toute sa

vie, cet étonnant contraste d'un esprit porté à la lutte, à l'oppo-

sition et à la controverse, toujours enclin à contester les idées

généralement acceptées, et en même temps, d'un coeur aimant et

bienveillant, disposé à l'indulgence et à l'optimisme, inspirant

la sympathie et l'affection à tous ceux qui se trouvaient en rapport

avec lui et animé d'un profond amour de l'humanité.

Après une vie si longue et si laborieuse, il s'est éteint lentement

et successivement, conservant cependant jusqu'à la fin sa lucidité

d'esprit, et nous laissant, comme héritage, le salutaire exemple

d'un labeur continu et productif, dans le domaine de la science

spéciale qu'il a cultivée, en même temps que celui d'une existence

de dévouement et d'honnêteté sans tache, animée par le plus pur

amour de l'humanité et par les aspirations les plus élevées pour

les progrès incessants de l'espèce humaine.

74 4 NÉCROLOGIE.

Puis, M. le D'' CHRISTIAN a parlé ainsi au nom de la Société

médico-psychologique :

MESSIEURS,

C'est une helle et noble figure qui vient de disparaître. A l'âge

auquel était arrivé M. Delasiauve, âge que bien peu d'entre nous

peuvent espérer d'atteindre, la fin devait sonner. Notre maître a

quitté la vie, comme le travailleur, qui, à la tombée de la nuit,

abandonne son ouvrage, et va prendre son repos. Et cependant, il

y a quelques jours à peine, nous le voyions plein de vie à nos

séances, et nous ne pouvions penser que la séparation fût si proche.

Si longue qu'ait été l'existence de M. Delasiauve, elle a été d'une

admirable unité. Arrivé au terme de sa course, il pouvait avec

orgueil regarder en arrière, et se rendre ce témoignage que jamais

il n'avait transigé avec les principes dont il s'était fait, dès sa jeu-

nesse, le défenseur ardent et convaincu. Libéral il était en 1830, à

son entrée dans la carrière : libéral il est resté jusqu'à son dernier

souffle. S'il a eu la joie de voir triompher les idées qui lui étaient

chères, il pouvait se dire qu'à ces idées il était toujours resté

fidèle, qu'il n'avait jamais désespéré d'elles, même aux heures som-

bres où elles semblaient àjamais compromises.

Né en 1804, dans le département de l'Eure, M. Delasiauve fut

reçu docteur en 1830. Il aimait à raconter que la soutenance de sa

thèse devait avoir lieu le jour même où la révolution éclatait dans

Paris. Il prit aisément son parti d'un retard de quelques jours, et

bientôt il allait s'établir dans son pays natal. Pendant huit ans, il

y mena la vie si rude et si méritante de médecin de campagne.

Mais les soins à donner à ses malades n'étaient pas pour lui une

tâche suffisante. Les questions qui aujourd'hui tiennent le premier

rang dans nos préoccupations, les questions d'assistance, d'instruc-

tion publique. l'avaient passionné à une époque où elles éveillaient

à peine l'attention de quelques hommes d'élite. Il avait cherché

des solutions, imaginé des réformes; jamais il ne laissa passer une

occasion de les discuter au grand jour de la publicité. Nous verrons

peut-être s'élever les hôpitaux cantonaux qu'il avait rêvés : ce

ne sera que justice alors d'y rattacher le nom de M. Delasiauve.

En 1838, VI. Delasiauve se décida à quitter la province; il vint se

fixer à Paris. Bientôt il était nommé, au concours, médecin de

Bicêtre. Dès lors, sa carrière se trouva définitivement tracée, et

toute son activité scientifique se porta sur la pathologie mentale.

Placé à la tête d'un service d'enfants idiots et épileptiques, il étudia

spécialement l'épilepsie, et lui consacra un livre qui est resté long-

temps classique. Arrivé à une époque où les questions de classifica-

tion jouaient un rôle important, il fit, lui aussi, un essai de classi-

fication, qu'il défendit avec l'ardeur entraînante qu'il mettait en

toutes choses. Nous l'avons entendu au Congrès de 1880 ; il y venait

NÉCROLOGIE. 75 NJ

exposer avec une verve toute juvénile, qu'aucun échec n'avait lassée,

les bases de cette classification qui lui était chère, et que depuis

près d'un demi-siècle il avait vaillamment défendue. Seul il n'avait

pas varié; seul il paraissait surpris de parler une langue que son

auditoire ne comprenait plus.

Rappellerai-je ses études sur la stupeur, sur les pseudo-monoma-

nies, son Journal de médecine menta le qu 'il a rédigé presque seul

pendant une dizaine d'années et qui ne fut interrompu qu'en 1870 !

Tous ces travaux sont connus et suffiraient à lui assurer une place

parmi les maîtres.

Mais ce n'était pas assez pour lui : il faisait des cours à l'Ecole

pratique, il gardait la clientèle des pauvres de son arrondissement.

Et son service d'hôpital, comme il s'y intéressait, comme il s'y

donnait tout entier ! L'un des premiers, il s'est occupé de l'éduca-

tion des enfants arriérés et idiots. En lisant les pages que le sujet

lui a inspirées, on se demandera ce qu'il faut admirer le plus, de

l'ingéniosité des moyens qu'il mettait en oeuvre, ou de l'exquise

bonté de coeur qui lui dictait ses inspirations.

M. Delasiauve a parcouru une vie exceptionnellement longue. Son

existence a toujours été simple et modeste. Dédaigneux des honneurs

il n'a cherché sa récompense que dans la joie du devoir accompli.

Ceux qui ont vécu dans son intimité ont pu seuls apprécier. toute

l'étendue de ses qualités, toute la délicatesse de son coeur, toute

l'élévation de son âme. Mais tous ceux qui l'ont approché, tous

ceux qui l'ont vu dans les sociétés savantes auxquelles il est resté

fidèle jusqu'à la dernière heure, peuvent dire que c'était, dans

toute l'acception du mot, un homme de bien.

La Société médico-psychologique adresse un suprême adieu au

maître qui a été un de ses membres fondateurs et un de ses anciens

présidents. Elle conservera pieusement la mémoire de M. Delasiauve ;.

son nom sera toujours prononcé avec respect.

M. le Dr SsMELAiGNE a prononcé ensuite le discours suivant

au nom des anciens élèves de M. Delasiauve :

Us s'en vont, nos vieux maîtres ! De la forte génération qui put

voir encore Pinel et Esquirol, il ne restait plus, avec le vénérable

M. Calmeil, que M. Delasiauve dont la robuste santé semblait iné-

branlable. Et voilà, qu'après quelques jours de maladie, il vient

de s'éteindre, à quatre-vingt-neuf ans, conservant jusqu'à la fin la

plus grande partie de ses forces intellectuelles et toute la chaleur

de son coeur, épuisant jusqu'au dernier instant les pensées de toute

sa vie. M. Delasiauve est mort préoccupé d'idées de progrès et

d'amélioration sociale.

Quelques mots suffisent à faire connaître le savant, le médecin

et l'homme au coeur généreux que nous avons aimé.

16 G NÉCROLOGIE.

D'abord médecin de campagne, à Ivry-la-Bataille, pendant une

douzaine d'années, M. Delasiauve y acquit rapidement une réputa-

tion des plus enviables. Son activité sans bornes, son dévouement

infatigable, sa bienveillance et sa charité lui valurent bientôt une

vaste clientèle et son heureuse pratique justifiait la confiance des

malades. Mais, si absorbants qu'ils fussent, les soins de cette clien-

tèle ne suffisaient pas à remplir la vie de M. Delasiauve. Membre

dès 1833, de la délégation cantonale, il prit sa mission au sérieux,

et s'éprit d'une véritable passion qui ne le quitta plus pour les

questions d'instruction et de pédagogie. C'est en s'appuyant sur

l'expérience acquise en ces modestes fonctions de délégué cantonal,

que M. Delasiauve proposait, il y a bientôt cinquante ans, aux

divers degrés de l'enseignement public, des réformes qui commen-

cent seulement aujourd'hui à se réaliser.

Il n'est que juste de rappeler qu'il en fut un des premiers promo-

teurs, comme aussi de la création des hospices cantonaux et de

l'organisation médicale dans les campagnes qu'il réclamait dès 1865,

devançant de bien loin l'action des pouvoirs publics.

Quel que soit le mérite des travaux de M. Delasiauve, relatifs à

l'enseignement et à l'assistance publique, c'est surtout comme mé-

decin qu'il est connu. Conscient de sa valeur, malgré sa modestie,

il sentait que dans un autre milieu qu'lvry-la-Bataille et dans d'au-

tres conditions, son intelligence se déploierait plus à l'aise et s'af-

firmerait plus utilement. Paris l'appelait. En 1844, après un bril-

lant concours, il étaitnommé médecin de Bicêtre. Apartirdecette

époque, il marquait sa place dans la science mentale par des tra-

vaux considérables. Il serait trop long de les énumérer, et ce n'en

est pas ici le lieu. Un des plus importants, couronné par l'Institut,

est son Traité de l'épilepsie, monographie complète et saisissante

dans l'exposé des symptômes de cette terrible névrose. Dans un

recueil arrêté au dixième volume, le Journal de médecine mentale,

fondé par lui et dont il fut le principal rédacteur, M. Delasiauve

s'est montré un écrivain des plus distingués, avec sa forme particu-

lière, son originalité propre servie par un style correct, clair et

précis. C'est là qu'on trouve exposée sa classification des maladies

mentales, si remarquable de logique et de simplicité.

A Bicêtre d'ahord, M. Delasiauve s'occupa principalement de

recherches sur l'éducation des idiots. Non sans peine, il obtint

quelques améliorations dans ce service des idiots, aujourd'hui ma-

gnifiquement installé et dirigé par une volonté énergique. Plus

tard, la Salpêtrière fut une autre étape de sa carrière, où tous les

jours, comme à Bicêtre, il consacra de longues heures à la classe des

idiots et des enfants arriérés. Il aimait à suivre les exercices de ces

enfants, les interrogeait lui-même. Educateur né, il était aussi ha-

bile à saisir le moindre éclair d'intelligence, qu'heureux d'en tirer

parti. Le fait est que chez ces déshérités du sort, on obtient par des

NÉCROLOGIE. 77

méthodes appropriées, plus qu'on aurait pensé ou espéré au début.

Eh bien, après tant de services et plus de quarante ans consacrés

au soulagement des malheureux, dans les deux grands asiles de

Bicêtre et de la Salpêtrière, aucun signe de distinction n'est venu

montrer qu'on tînt compte à M. Delasiauve de son dévouement,

de son abnégation et de tout le bien qu'il faisait si simplement.

Appartenant à différentes sociétés savantes, M. Delasiauve avait

une prédilection bien naturelle pour la Société médico-psycholo-

gique. Il en était un des membres fondateurs; il l'avait vue naître

et grandir, il en avait présidé les séances. Plus qu'ailleurs, il s'y

sentait chez lui, on l'y écoutait avec attention et déférence. Ses

moeurs simples, ses relations agréables et sûres, faisaient que là,

comme ailleurs, il n'avait que des amis.

D'autres plus compétents étudieront sous d'autres faces cet esprit

d'élite; pour moi, je n'ai voulu qu'esquisser rapidement la vie de

M. Delasiauve, véritable vie de bénédictin, toute entière remplie

par le travail et la pratique du bien, et rappeler que chez M. Dela-

siauve le coeur était au moins à la hauteur de l'intelligence ! 1

Encore un mot. C'est au nom des anciens élèves de M. Delasiauve

que j'ai apporté ici, en face de son cercueil, le juste tribut de sym-

pathie et de reconnaissance que nous devions à sa mémoire. Aui

nom de tous, adieu, cher et vénéré maître. '

Au nom de la Société d'anthropologie le discours suivant a

été prononcé par M. LABORDE :

Après les nombreux et si justes hommages qui viennent d'être

rendus au grand médecin spécialiste, au savant, au penseur et à

l'écrivain, à l'homme de bien, il semble qu'il n'y ait plus aucun

titre à ajouter à tous ceux qui viennent d'être énumérés et loués

en Delasiauve.

Eh bien ! il en revendique encore un, qui n'est pas de moindre

mérite et au nom duquel je viens saluer sa vénérée mémoire :

celui d'anthropologue et de membre de la Société d'anthropologie,

une des sociétés qui ont honoré et honorent le plus la science-

française, à la fondation de laquelle il participa et qu'il a suivie et

servie jusqu'à son dernier souffle.

Lorsqu'en 1859-60 notre illustre et regretté Broca animaient de

leur souffle puissant et créateur, quelques-uns de ses collègues.

et amis qu'il associait à son oeuvre pour la fondation d'une science

nouvelle et d'une société destinée à en poursuivrè et favoriser

l'étude et le développement, il trouva en Delasiauve un esprit natu

'Tellement ouvert et préparé à cette collaboration.

Ils venaient, du reste, de se rencontrer sur le fécond et vaste

champ d'étude de Bicêtre, où Delasiauve avait déjà jeté les bases

de sa renommée et ses remarquables travaux sur l'épilepsie et l'i-

78 NÉCROLOGIE.

dioLie, dont je vois à ses côtés le continuateur, dans un de ses plus

dignes élèves, le Dr Bourneville (qu'il est profondément regrettable

"de ne pas entendre ici nous parler du maître, dont personne n'a

plus que lui pu pénétrer les intimités), et à Broca préludait à se

mémorables découvertes, notamment à celles de la localisation de

la fonction du langage articulé.

Delasiauve fut donc l'un des dix-neuf fondateurs de la Société

d'anthropologie, et il en restait naguère le quatrième survivant,

avec Brown-Séquard, Verneuil et Dareste.

Dans le milieu et sur le terrain scientifique nerveux, qui ou-

vraient les larges horizons à l'histoire naturelle de l'homme, Dela-

siauve trouva et ne manqua pas de saisir l'occasion favorable de

déployer l'infatigable activité de son esprit, et il apporta dans

toutes les questions et discussions pendantes, avec les inépuisables

ressources de sa dialectique, l'appui de sa grande expérience et de

sa compétence.

Il suffit de parcourir le Bulletin delà société, depuis le début jus-

qu'à ses dernières années, pour rencontrer partout, presque à chaque

page, les tracas et les témoignages de cette intervention toujours

et féconde, qui pendant vingt-cinq ans, n'a pas cessè d'être sur la

brèche : une simple énumération des sujets où s'est produit cette

intervention, donnera une idée de sa multiplicité et de son impor-

tance.

La perfectibilité des races, une des premières questions traitées et

discutées à la société naissante, dont elle s'occupa durant près'une

année, et à laquelle Delasiauve apporta des éclaircissements moraux

et imprévus puisés dans l'observation étiologique de son pays.

Le volume et la forme du cerveau ; - le poids du cerveau des mi-

cracéphales (1859-60 et 1875) ; - le poids des hémisphères cérébraux;

sur un crâne parisien déformé ; sur l'homme et les animaux ; ,'

sur le siège des phénomènes intellectuels ; sur la criminalité - -

sur la déformation toulousaine; L'acclimatement des Européens

en Algérie j - la natalité dans les différentes classes de la société; -

sur la vision de la série des nombres ; - le suicide ; - la dégénéres-

cence humaine; sur un cas de nanisme ; - le crétin de Batignolles.

Il était, comme on le sait, fidèlemont attaché à la société et à

ses travaux, et il ne manquait pas une de ses séances bimen-

suelles, sans compter celles de son comité d'administration, dont il

faisait depuis longtemps partie.

Quelques jours avant de s'éteindre, il gravissait encore avec cette

ardeur juvénile qui a été, jusqu'au dernier jour, le privilège de

ses quatre-vingt-neuf ans, les hauts et pénibles étages du musée

Dupuytren, pour venir s'asseoir à sa place accoutumée, au milieu

de vous; et vous. recueillerez, comme toujours, son aimable sou-

rire et sa franche et sincère poignée de main qui, pour moi per-

sonnellement il me sera permis de le rappeler ici avait une

NÉCROLOGIE. 79

signification particulière, car elle me disait, et le regard du beau

vieillard accusait cette pensée :

« A vous, qui avez apprécié mon inébranlable fidélité à des con-

victions que vous partagez et qui lui avez rendu justice, cette

étreinte me dit toute une sympathie et toute une estime. »

Vous voudrez bien permettre, Messieurs, à un des élèves qui

s'honore, d'avoir recueilli du maître la haute leçon et l'exemple

d'indépendance civique qui fut un de ses plus grands mérites, de

se montrer fier de cette estime et de cette sympathie, et de la

remercier sur cette tombe, qui n'emporte pas seulement le savant,

le penseur et l'écrivain, le philanthrope qui a laissé ce qui est

rare en notre temps un caractère.

Au nom de la Société d'anthropologie, je salue'de ces hommages

respectueux et reconnaissants, la mémoire du D'' Delasiauve.

M. le Dr ISA11OEARD, député de l'Eure, s'est exprimé ainsi

qu'il suit au nom des républicains du département de l'Eure :

« Les compatriotes de M. Delasiauve ont voulu qu'une voix appar-

tenant au département de l'Eure lui adressât un dernier adieu.

C'est ce pieux devoir que je viens remplir.

On vous a dit ce qu'avait été le savanl, ce qu'avait été le prati-

cien, le bien qu'il avait fait dans ce Ve arrondissement, où il a

passé la plus grande partie de son existence. C'est du citoyen que

je voudrais vous dire un mot.

Quelque absorbé qu'il fût par ses travaux, M. Delasiauve ne s'est

jamais désintéressé des affaires de son pays. Dès sa jeunesse, il a

eu le culte de la liberté et l'amour de la République. En 1830, il

faisait partie du groupe libéral qui en entrevoyait l'avènement avec

les Hippolyte Carnot et les Charton dont il était l'ami intime. Il a

vu son rêve réalisé en 1848, quand notre grand compatriote Dupont

de l'Eure devint le président du gouvernement provisoire.

La science le consola de l'Empire.

Il était appelé à revoir la République s'établir une troisième fois

dans notre pays et il a eu la grande consolation de vivre assez

longtemps pour avoir la certitude qu'elle y était cette fois défi-

nitivement fondée.

Sans doute elle n'a pas encore exécuté toutes les réformes con-

çues et réclamées par ce vaillant esprit, particulièrement dans des

travaux remarquables sur les questions d'enseignement et d'ins-

truction populaire. Mais déjà les progrès accomplis par notre

démocratie sont considérables dans la voie que M. Delasiauve avait

depuis longtemps indiquée.

Il était resté jeune et enjoué, malgré ses quatre-vingt-neuf ans,

il aimait la fréquentation des jeunes, il leur prodiguait volontiers

des conseils toujours écoutés.

80 asiles d'aliénés.

Il est l'un des fondateurs de cette Association des républicains de

l'Eure, où sa perte sera vivement ressentie. Il était l'un des hôtes

assidus de ses réunions mensuelles, il avait trouvé là le moyen de

satisfaire trois passions qui, avec la science, s'étaient partagé sa

vie : l'amour de la jeunesse, l'amour de la République et l'amour

de ce département qui va recevoir et qui conservera pieusement sa

dépouille mortelle. -

ASILES D'ALIÉNÉS.

Nominations FT promotions. - 9 mai 1893. Le Dr DounsouT,

directeur-médecin de l'asile de Naugeat (Haute-Vienne), est élevé à

la Isolasse du cadre (7.000 fr.); 13 juin 1893. - M. le Dr ADAM,

médecin en chef de l'asile de Montdevergues (Vaucluse), est nommé

médecin en chef de l'asile de Clermont (Oise), en remplacement

du Dr Martinenq appelé à d'autres fonctions (20 juin 1893), il est

placé en cette qualité dans la 2° classe du cadre (6.000 fr.);

26 juin 1893. Le D'' FABRE, directeur-médecin de l'asile de Saint-

Dizier (Haute-Marne), est nommé médecin en chef de l'asile de

Montdevergues (Vaucluse); 29 juin 1893. Le Dr BELLAT, mé-

decin-adjoint de l'asile de Dijon, est nommé directeur-médecin de

l'asile deSaint-Dizier, en remplacement du Dr Fabre; il est placé

en cette qualité dans la 3° classe du cadre (5.000 fr.).

Par arrêté ministériel du 29 juin 1893 sont promus à dater du

1er juillet : à la classe exceptionnelle du cadre (8.000 fr.), M. le

Dr FitiEsE, directeur-médecin de l'asile de La Roche-Gandon

(Mayenne). A la 1", classe du cadre (7.000 fr.) : M. le Dr SCIIILS,

directeur-médecin de l'asile de Lesvellec (Morbihan); - M. le

Dr Carnier, médecin en chef de l'asile de Dijon (Côte-d'Or) ;

M. le Dr Maunier, directeur-médecin de l'asile de Pierrefeu (Var).

A la 2° classe du cadre (G.00.0 fr.), M. le Dr BESSIÈRE, directeur-

médecin de l'asile de Saint-Alban (Lozère); M. leDIKERAVAL, méde-

cin en chef del'asiIedeVaue) use.A laclasse exceptionnelle du cadre

(4.000) : M. le Dr JOURNIAC, médecin-adjoint à l'asile de Châlons

(.Marne); M. le Dr SizARET (Jules), médecin-adjoint à l'asile de

La Roche-Gandon (Mayenne); M. le Dr PETIT-GILBERT, médecin-

adjoint de l'asile de Sainte-Gemmes (Maine-et-Loire). A la

1111 classe du cadre (3.000 fr.) : M. le Dr Marie, médecin-adjoint des

asiles de la Seine (annexe de Dun-sur-Auron (Cher); M. le Dr BLINI

médecin-adjoint de l'asile de Vaucluse); M. le Dr Colin, méde-'

ASILES D'ALIÉNÉS. 81 L

cin-adjoint de l'asile de Lafond (Charente-Inférieure) ; le Dr CHE-

VALIEn-LAvAuRE, médecin-adjoint de l'asile d'Aix (Bouches-du-

Rhône).

LES hôpitaux proposés pour LE traitement DES aliénés; par E.

CLIFFORD-ALLBUTT. (The Journal of Mental Science. Octobre 1891.)

Il y a deux ans une commission a été nommée pour étudier les

diverses questions relatives à l'hospitalisation des aliénés; ses tra-

vaux ont abouti à la proposition de construire à Londres un hôpi-

tal destiné au traitement et à l'étude des maladies mentales.

M. Clifford-Allbutt regrette que la commission, qui était composée

d'hommes très compétents, n'ait pas poussé plus avant ses travaux

pour s'occuper du traitement et de l'hospitalisation des aliénés en

général.

Il est certain que le système actuellement en vigueur des grands

asiles, des asiles monstres est absolument fâcheux : un asile ne

devrait pas réunir plus de mille aliénés, et chacune des salles ne

devrait pas contenir plus de cinquante malades ; sinon, à la vie

d'asile, on substitue la vie de caserne; le médecin directeur ne peut

plus bien connaître ses malades devenus trop nombreux, la surveil-

lance devient très difficile, le traitement médical et moral est à

peine possible, et demeure à peu près nul soit pour le malade soit

pour la science. L'auteur voudrait que l'on divisât les asiles en

sections plus nombreuses, en pavillons isolés; ces pavillons ne con-

tiendraient qu'un nombre restreint de malades, une trentaine, par

exemple, et en groupant habilement les aliénés dans ces villas, on

leur rendrait la vie moins pénible et l'internement plus utile : la

surveillance serait aussi plus aisée, le traitement médical plus effi-

cace. Un médecin directeur peut, sans trop de peine, connaître à

fond un millier d'aliénés ainsi répartis, dont beaucoup d'ailleurs

sont des chroniques et ne réclament pas de sa part une attention

quotidienne. On a beaucoup exagéré d'ailleurs les occupations

professionnelles ou administratives d'un médecin directeur; un

homme actif et intelligent vient sans peine àbout de cette besogne,

mais à la condition de savoir en déléguer une partie à ses subor-

donnés : il y a des médecins d'asile qui écrivent chaque jour vingt

ou trente lettres qu'un scribe de leur bureau écrirait aussi bien

qu'eux : il est clair que le temps leur manque alors pour des de-

voirs plus importants. Mais, ajoute l'auteur, si l'on demande à un

homme d'être à la fois un médecin instruit, un organisateur heu-

reusement doué, un administrateur habile, il faut se résigner à lui

donner des appointements en rapport avec les mérites que l'on

exige de lui, et ne pas lui offrir le quart, ou au plus le tiers de ce

qu'il pourrait gagner dans une autre branche de sa profession. Il

faut aussi lui donner comme aide ou comme suppléant un direc-

ARCHIVES, t. XXVI. 6

82 asiles d'aliénés.

leur adjoint, déjà expérimenté, et lui aussi convenablement rému-

néré. Chaque asile doit avoir, en outre, un médecin chargé du

service anatomo-pathologique, et il ne faut pas que ce médecin

soit un débutant, faisant là ses premières armes.

L'auteur revient ensuite sur l'un des détails du projet d'hôpital

proposé par la commission dont nous avons parlé; ce point est en

effet assez étrange : la commission, voulant revenir au traitement

purement thérapeutique de la folie, qui donnerait, à son avis, une

augmentation de guérisons- de 10 p. 100, voudrait que le service

médical de cet hôpital fût confié à des médecins des hôpitaux de

Londres, choisis parmi les plus en renom. Ainsi, non seulement,

ce ne serait pas un asile, le directeur ne serait pas un médecin, et

les malades recevraient simplement, une fois par jour comme dans

les hôpitaux ordinaires, la visite du médecin, mais les médecins

qui seraient chargés de soigner ces aliénés ne seraient pas, ou du

moins ne seraient pas nécessairement, des aliénistes. Il est pro-

bable même qu'on les choisirait en dehors de la psychiatrie, puis-

qu'il s'agit de revenir à un traitement de l'aliénation mentale qui

soit plus « médicinal » que celui des asiles. Et ici l'auteur fait une

objection difficile à réfuter : Si, dit-il, le traitement pharmaceu-

tique de la folie doit donner de si beaux résultats, comment se

fait-il que les médecins, même versés dans l'étude des maladies

mentales, qui ont un aliéné dans leur clientèle, ne réussissent pas

à le guérir, et que même ils insistent auprès de la famille sur le

peu de succès que promet un traitement institué en dehors d'un

asile, et que finalement ils fassent interner leur client ?

M. Allbutt termine en rappelant une fois de plus que si le traite-

ment médical ne doit pas être négligé, si les recherches dirigées

dans ce sens doivent être poursuivies, c'est, au moins à l'heure ac-

tuelle, du traitement moral des aliénés qu'il faut attendre les meil-

leurs et les plus durables résultats. R. DE lIUSGRAVE-CLAY.

DE L'UTILITÉ QU'IL Y aurait POUR L'ÉTUDE PE l'aliénation mentale

A ouvrir LES asiles aux médecins déjà diplômés; par Francis

H. W ALMSLEY. (The Journal of M entai ^Science. Octobre 1891.)

Après avoir rappelé les diverses et multiples circonstances dans

lesquelles le praticien ordinaire aurait besoin de posséder des 'no-

tions solides et précises de psychiatrie, l'auteur émet le voeu que

tous les asiles d'aliénés soient ouverts aux médecins qui voudraient

y étudier l'aliénation, et même que le personnel médical des asiles

fasse à l'usage des praticiens des cours de psychiatrie : il résulte-

rait d'ailleurs de cette fréquentation réciproque des échanges

d'idées qui ne pourraient être que profitables à la science.

R. M.-C.

asiles d'aliénés. 83

La COLONIE d'aliénés DE GHEEL (BELGIQUE) ; par Mme MARGAEET

A. CLEAVES, docteur en médecine (The Jourltal of Mental Science.

Avril 1891.)

La colonie de Gheel a le privilège d'attirer beaucoup de visiteurs

et par conséquent de donner lieu à beaucoup de descriptions. Dans

son ensemble, celle que nous donne Mme Cleaves ne diffère pas

sensiblement de celles que l'on connaît déjà, et l'intérêt qu'on

y trouve dépend surtout de menus détails, négligés par les obser-

vateurs du sexe masculin, mais qui n'ont pas échappé à la saga-

cité féminine. - Quant au jugement définitif, l\1me Cleaves est

d'accord avec ceux qui ont parlé avant elle de la colonie : elle

constate que Gheel n'est pas parfait et qu'il y aurait sur plusieurs

points de sérieuses améliorations à introduire : le personnel

devrait être plus nombreux, la surveillance plus attentive; la

possibilité du surmenage devrait être évitée par la limitation

réglementaire des heur es de travail; enfin il faudrait multiplier

pour les malades les amusements et les distractions.

Malgré tous ces défauts, que compensent d'ailleurs d'incontesta-

bles avantages, l'organisation de la colonie de Gheel comporte un

enseignement qui n'est pas négligeable. Si l'on voulait créer

ailleurs des institutions analogues, il ne faudrait assurément pas

copier servilement la colonie belge, mais on aurait avantage à en

conserver les grandes lignes et à s'inspirer des idées générales qui

ont présidé à sa fondation. R. M.-C.

Une VISITE A QUELQUES asiles étrangers ; par Frederik NEEDHAM

(The Journal of Mental Science. Avril 1892.)

M. Needham a profité de ses voyages pour visiter quelques

asiles dans les pays qu'il parcourait, et il nous rend compte de ses

visites aux asiles de San Servilio, à Venise, de Grenade, de Gi-

braltar, et enfin de San Spirito à Rome ; il y a observé des choses

plus intéressantes au point de vue des moeurs locales qu'à celui de

l'amélioration des asiles, et ses récits sont beaucoup plus pitto-

resques qu'instructifs. R. M.-C.

Discours présidentiel prononcé A la séance annuelle DE l'associa-

TION 31ÉDIC0-PSYCHOLOGIQUE, A L'ASILE royal DE G : 1RTNAVEL, GLASGOW

le 24 juillet 1890 ; par M. Yellowlees. (The Journal of Mental

Science. Octobre 1890).

Discours intéressant où l'auteur examine quelques points de la

législation qui régit les aliénés et les règlements administratifs

auxquels obéissent les asiles. Notons en passant que l'auteur,

comme beaucoup de ses confrères, regrette que les asiles ne soient

pas plus largement ouverts aux étudiants en médecine, et même

84 ik asiles d'aliénés.

qu'un stage dans ces asiles, sanctionné par une épreuve de psy-

chiatrie dans les examens probatoires, ne soit pas encore devenu

obligatoire : il est fâcheux en effet que la liberté physique et mo-

rale de ses semblables puisse éventuellement dépendre d'un mé-

decin qui peut, tout en étant d'autre part très instruit et très digne

de confiance, n'avoir jamais examiné un aliéné. R. M.-C.

DES SOINS A continuer aux aliénés après LEUR SORTIE DE l'asile ;

par II. RAYNER. (The Journal of Mental Science. Octobre 1891.)

On a fondé en Angleterre une société qui a pour but de prendre

soin des femmes qui sortent des asiles et de protéger et d'assurer

leur rentrée dans la vie commune. M. Rayner pense qu'une insti-

tution analogue serait très utile à créer en faveur des hommes.

Il fait le tableau des circonstances difficiles au milieu desquelles se

débat un aliéné guéri qui sort d'un asile, de la difficulté qu'il ren-

contre à s'employer utilement et régulièrement, des promiscuités

fâcheuses qu'il est amené à subir et bientôt à accepter, et enfin,

s'il s'agit d'un alcoolique, ce qui est le cas le plus fréquent, de la

facilité avec laquelle il retombera dans son vice habituel. Quel-

ques-uns à la vérité peuvent rentrer dans leur pays ou dans leur

famille ; mais dans leur pays, ils ne rencontrent que la défiance,

née du souvenir de leurs actes délirants; et quant à leur famille,

si quelquefois elle est irréprochable, elle est parfois aussi le milieu

même où ils ont contracté les habitudes vicieuses qui les ont con-

duits à l'aliénation. Dans les unes ou les autres des conditions qui

viennent d'être rappelées ils sont hors d'état d'employer utilement

la partie saine de leur activité et ils ne tardent pas à retomber à

la charge de la société. Dépayser ces malades, leur assurer du tra-

vail, c'est leur rendre un signalé service, et rendre profitables à

tous des forces qui, si elles demeurent stériles, ne tarderont pas à

devenir nuisibles ou même dangereuses. R. M.-C.

Description sommaire DE la NOUVELLE Villa-Hôpital RÉCEMMENT CONS-

TRUITE sur LES terrains DE la « Retraite » de YORK; par Robert

BAKER. (The Journal of Mental Science. Juillet 1891).

Les administrateurs de l'asile « La Retraite » de York ont

depuis longtemps renoncé au système d'extension, qui consiste à

créer des ailes nouvelles reliées par des corridors au bâtiment cen-

tral ; ils lui préfèrent de beaucoup le système des villas isolées ; c'est

sur la dernière de ces villas que M. Baker vient donner aujourd'hui

quelques renseignements, dans un mémoire accompagné d'une

photogravure et d'un plan détaillé.

Le bâtiment se compose d'un rez-de-chaussée et d'un seul étage :

il est disposé de façon qu'un tiers, deux tiers, ou la totalité de

asiles d'aliénés. 85

l'édifice puissent être utilisés pour le service des aliénés, soit du

sexe masculin, soit du sexe féminin, appartenant au bâtiment

principal.

La villa comporte un salon et une chambre à coucher pour

chaque groupe de dix malades. Elle est chauffée par de l'air venu

du dehors et passant par une chambre de chauffe munie de tuyaux

à eau chaude. L'air vicié est évacué par des ouvertures centrales

pratiquées au plafond et communiquant avec une cheminée d'é-

chappement.

Le bâtiment est éclairé à la lumière électrique, à l'aide d'appa-

reils très bien conçus et qui permettent sur tous les points une

distribution de lumière absolument facultative. - La villa tout

entière, chauffage et éclairage compris, a coûté cent mille francs :

elle est aménagée pour recevoir douze à quinze personnes.

R. 11f.-C.

LES colonies d'épileptiques; par C. Théodore EwnnT. (The Journal

of Mental Science, avril 1892.)

Tout le monde est d'accord, à l'heure actuelle, pour penser que

les asiles d'aliénés sont encombrés de malades que l'on pourrait

avec avantage secourir, surveiller et soigner en dehors des asiles,

par exemple dans une sorte de colonie organisée à cet effet.

Parmi les malades de cette catégorie on peut ranger en première

ligne les épileptiques, et non seulement les épileptiques aliénés,

mais encore les épileptiques simples, que la société écarte autant

que possible de son sein, sans rien faire pour pourvoir à leurs

besoins. Si l'on fondait une colonie de ce genre, comme le souhaite

ardemment M. Ewart, on aurait à se préoccuper de trois classes

d'individus : 1° les épileptiques aliénés, aigus ou chroniques;

2° les épileptiques non aliénés; 3° les enfants epileptiques.

Les épileptiques aliénés bénéficieraient assurément de cette ré-

forme ; la vie simple et saine à la campagne, sous une surveil-

lance médicale suffisante sans qu'elle ait besoin d'être quoti-

dienne, leur serait favorable; quant à l'asile l'avantage pour lui

est évident, car, en s'éloignant, l'épileptique aliéné le désen-

combrerait et ferait place à un aliéné curable.

L'épileptique non aliéné est très souvent intelligent, capable

d'instruction, de travail, et s'il a dans la société une situation

difficile, il la doit uniquement à sa maladie ; dès qu'il se trouvera

au milieu de malades semblables à lui il reprendra ses avantages

et deviendra laborieux et utile. L'épreuve d'ailleurs a été faite. Il

y a vingt-cinq ans un pasteur luthérien, M. von Bodelschwingh,

créa dans une ferme, à Bielefeld, en Westphalie, un petit refuge

pour les épileptiques; il y en avait quatre au début, il y en a plus

de onze cents aujourd'hui : les malades sont divisés par petits

86 asiles d'aliénés.

groupes et par familles; on a créé pour cette colonie des écoles

d'infirmiers et d'infirmières, et ce personnel d'assistance est au-

jourd'hui assez nombreux non seulement pour satisfaire aux

besoins de la colonie, mais pour aller rendre en dehors d'elle ses

services professionnels. La colonie comporte une trentaine d'ate-

liers ou d'industries diverses; il y a même un orchestre, recruté

parmi les malades, et un musée créé, entretenu et enrichi par

eux. Dans chaque atelier, il y a un matelas, et chacun s'empresse

de le rapprocher de celui qui tombe, sachant bien que demain il

aura besoin du même service. En résumé cette colonie est un

hôpital pour les malades, un asile pour les déments, une école

pour les enfants, un atelier pour les adultes. Son succès a été tel

que les imitations ne se sont pas fait attendre, et l'on peut citer

aujourd'hui les colonies, toutes florissantes, de Rotenburg en

Hanovre, de Mariahilf, près Munster et d'Olpe en Westphalie,

d'Alexandra-Kloster à Aix-la-Chapelle et de Rath près de Dussel-

dorf pour les Provinces Rhénanes, de Neinstedt-Thale pour la

Saxe, de Tabor près de Stettin pour la Poméranie et le duché de

Posen, de Karlshof près de Rastenburg pour la Prusse orientale

et occidentale, de Postdam pour le Brandebourg, de Haarlem en

Hollande, de Zurich en Suisse.

Quant aux enfants épileptiques et idiots, on sait combien il est

fâcheux de les mêler aux aliénés dans les asiles. On sait aussi

quels résultats on peut espérer et obtenir chez eux quand on veut

bien ne leur ménager ni son temps ni ses efforts. (Nous avons à

cet égard en France un exemple de premier ordre, et, s'il nous

est interdit de louer comme il conviendrait, dans le recueil où

nous écrivons, les admirables progrès réalisés par M. Bourneville,

dans son service de Bicêtre, il nous est également interdit de les

oublier ou de les passer sous silence.)

L'utilité d'une colonie comme celles dont on vient de parler

n'étant ni contestable ni contestée, sur quelles bases conviendra|it-

il de. l'établir ? Voici quel est à cet égard le résumé des idées de

M. Ewart : 1° comme terrain, il faudrait au moins cinq cents acres

de ferme et de bois propres à l'agriculture et à l'horticulture, le

tout à portée d'une grande ville afin que le marché de vente soit

suffisamment voisin du centre de production ; 2°commehabitations

il faudrait de petites constructions, disposées en groupes séparés

pour les deux sexes, et dans chacun de ces groupes tous les amé-

nagements nécessaires pour recevoir séparément les déments, les

convalescents, les écoliers, les divers ouvriers, et les pensionnaires

d'une classe plus élevée ; 3° chaque malade, sans exception, rece-

vrait les soins du médecin, et il y aurait au moins un médecin

pour deux cents malades; 4° il y aurait une maison d'école pour

les enfants épileptiques; 5° on organiserait des ateliers pour les

adultes; 6° enfin on annexerait à la colonie un laboratoire pour

asiles d'aliénés. 87

l'étude de l'épilepsie et on en confierait la direction à un patholo-

giste expérimenté.

En terminant, l'auteur examine les diverses objections que l'on

a opposées à ce mode d'assistance à l'égard des épileptiques; il les

combat, et conclut que les avantages l'emporteraient de beaucoup

sur les inconvénients. R. de MusGRavE-CLAY.

Chauffage, ventilation ET éclairage électrique DE l'hôpital royal

DE 1\IONTROSE; par James IIOwDEN. (The Journal of Mental Science,

octobre 1890.)

Description détaillée, mais purement technique, et accompagnée

de figures, d'une installation d'appareils de chauffage, d'éclairage

et de ventilation qui paraît fort bien conçue. R. AL-C.

00. Nouvelles fenêtres pour cellules ; par POETZ.

(Allg. Zeitsch. f. Psychiat., XLV111, 6.)

Fenêtre ayant l'aspect d'une fenêtre de maison ordinaire, mais

toute en fer à battants mobiles indépendants ayant chacun (la

fenêtre s'ouvre en quatre parties) son système de fermeture spécial

disposé de telle sorte que la négligence du personnel ne peut

passer inaperçue. Le système ferme la fenêtre automatiquement,

et, si les ressorts ne prennent pas dans l'arc de fermeture, le battant

demeure ouvert. Jalousies extérieures mobiles à panneaux indé-

pendants qui permettent de graduer l'accès de lumière. P. K.

LES Asiles D'IDIOTS, NÉCESSITÉ DE LES RENDRE PLUS grands

ou DE LES MULTIPLIER.

A la réunion annuelle des actionnaires de l'asile Royal-Albert

tenue le 30, un rapport favorable a été présenté sur les affaires

générales de l'institution. Le compte rendu du directeur médical,

Dr ShuttleNOrth, contenait des détails que nos lecteurs liront avec

beaucoup plus d'intérêt que de simples considérations financières,

quoiqu'elles soient ordinairement loin d'être sans importance.

Ainsi nous trouvons que le nombre moyen d'habitants de l'asile

pendant l'année passée avait été de 581, pendant que le nombre

total des malades dans une partie de l'année élait monté à 658.

Le nombre des renvois avait été de 35 et celui des morts de 18

nombre plus bas que celui de l'année précédente, lequel calculé

sur le nombre moyen des habitants avait seulement donné

3,1 p. 100. Une observation a été faite par le Dr Shuttleworlb sur

la nécessité de s'accorder dans le cas de maladies infectieuses.

Heureusement, aucune épidémie n'est survenue pendant ces douze

mois, mais le directeur médical montra bien la nécessité de cet t

accord, car plus tard, les directeurs seraient très sérieusement

88 FAITS DIVERS.

embarrassés dans la conduite des affaires de la maison. La lecture

du rapport du comité central fournit l'occasion -.l'évêque de Car-

lisle, qui présidait, de présenter une remarque sur la distinction

qu'il y a entre les mots amentia et dementia, distinction qui n'est

pas toujours faite par le public ordinaire ou par ceux qui prennent

intérêt à des établissements semblables. L'évêque pense que les

deux classes d'infortunés doivent, dans toutes les institutions desti-

nées à leur traitement, être séparées.

Le clou de la discussion fut, toutefois, le discours de l'honorable

J.-T. Hibbert, N. P. Ce gentilhomme, en prenant le texte de

l'orateur précédent, pour ainsi dire, insinuait que ce serait une

bonne chose si on changeait le titre de ces institutions d'asiles

pour idiots en asiles pour les gens faibles d'esprit.

Un tel changement néanmoins, pense-t-il, ne serait pas facile à

effectuer, bien que les sympathies des parents ne soient sans doute

pas avec ceux qui désirent qu'une telle altération soit faite. M. Hib-

bert montre la difficulté d'obtenir des statistiques authentiques de

l'extension prédominante de l'idiotie dans le Royaume-Uni. Les

familles qui sont atteintes par une telle affliction sont naturelle-

ment désireuses de cacher le fait autant que possible.

Le dernier recensement connu - il n'a pas encore été possible

d'avoir connaissance de celui de 1891 donne le nombre de

41,000 personnes comme formant la classe des imbéciles, mais ce

nombre, pense l'orateur, doit avoir au moins doublé. Des 41.000

imbéciles ainsi reconnus, 18,456 ont, croyons-nous, au-dessous de

vingt ans; en d'autres termes, on avait ce nombre d'idiots suscep-

tibles d'éducation à soigner, pendant qu'on n'avait de logement que

pour 3,000 malades seulement. A cet égard, l'Amérique est plus

avancée que nous, car dans les États-Unis il n'y a pas moins de

14 asiles entretenus dans le but de loger et de traiter les personnes

appartenant à la classe affligée en question. Plusieurs de ces éta-

blissements ont leur budget fourni par les Etats dans lesquels ils

sont construits, les autres fondés et dotés par la bienfaisance pu-

blique ou par des dons de corporations. Assurément le manque de

fonds suffisants dans nos propres contrées pour les besoins physique

et mental des faibles d'esprit est un reflet de l'esprit philanthro-

pique actuel. (The Lancet, 8 octobre 1892, p. 85G.)

FAITS DIVERS

Création d'un syndicat de magnétiseurs. Les membres de

la Société magnétique de France se sont réunis dans le but de

FAITS DIVERS. bu

jeter les bases d'un syndicat de magnétiseurs professionnels. Le

nombre des adhérents a été de vingt. Ce chiffre jugé suffisant, on a

immédiatement procédé à l'élection d'un bureau. Ont été nommés :

MM. Houssay, président, Cazalis et Lorenza, vice-présidents; Mar-

tin, secrétaire; Auffinger, trésorier. La nouvelle Association se pro-

pose de défendre la liberté du malade, aucune loi ne pouvant le

contraindre à ne pas accepter les conseils d'un simple amateur ! Le

syndicat des magnétiseurs ne comprendra que des professionnels;

ses membres ne traiteront que par le magnétisme curatif ; ils s'en-

gagent à ne jamais employer de médicaments. » L'assemblée a

décidé ensuite de se réunir à nouveau pour élaborer les statuts de

la nouvelle Société. Eh ! voilà qui promet !

Exercice illégal de la médecine. Rue de la Jonquière, près de

l'avenue de Saint-Ouen, dans une maison de modeste apparence, au

rez-de-chaussée, une main, peinte sur un écriteau, indique la porte

du magnétiseur Bonnefoy.

Nous entrons. Le cabinet de consultations est une petite pièce nue

et sombre. Une seule fenêtre, donnant sur un jardinet, laisse filtrer

un peu de clarté. Pour tous meubles : deux bancs de bois et une

table. Dans un coin un lit cage se dis,imule sous une housse de per-

cale. Aux murs : un christ de plâtre; deux images religieuses enca-

drées de noir. Sur la cheminée, quelques fleurs. Le maître du logis

est aussi simple que le cadre dans lequel il se meut.

Le magnétiseur Bonnefoy donne sa consultation. Il tient sur ses

genoux une fillette de quatre ans, affligée d'une maladie nerveuse

pour laquelle on a, sans succès, consulté le docteur Charcot. Bonne-

foy prodigue les passes magnétiquessurtoutelapersonne de l'enfant

qui ne bronche pas. Nous interrogeons la mère :

- Ça lui fait beaucoup de bien, répond-elle.

Le magnétiseur est en ce moment poursuivi pour exercice illégal

de la médecine.

- Je n'ai pas un médicament chez moi, nous dit-il. On a perqui-

sitionné sans rien trouver. En outre, mes clients sont libres de ne

pas me payer, puisque je ne réclame rien. Au contraire, je fais la

charité à quelques-uns.

C'est vrai, dit une femme. Et dire qu'il y a des gens qui vous

en veulent.

Moi, je ne leur en veux pas. Je suis prêt à leur rendre service

si l'occasion s'en présente. Je ne suis pas médecin, je suis jardinier,

et certainement je vais avoir beaucoup d'ouvrage ces jours-ci, car

on va commencer la taille des arbres.

Ne serait-ce que pour l'amour de son jardin, ne trouvez-vous pas

que ce médicastre a quelque chose de candide ?

L'ESCROQUERIE A l'hypnotisme. Il y a quelques jours, le parquet

90 faits DIVERS.

était saisi d'une plainte au sujet d'une escroquerie dont deux sous-

officiers d'infanterie d'un régiment de la garnison de Paris, ont été

victimes dans les conditions suivantes :

Ces deux sous-officiers, grands amateurs des pratiques de l'hypno-

tisme, avaient, il y a deux ans, remarqué qu'un soldat de leur régi-

ment, C..., était un merveilleux sujet, se prêtant admirablement

aux exercices récréatifs de la chambrée. Us se lièrent intimement

avec C..., qui, dans les séances occultes auxquelles il prenait part,

révélait des choses extraordinaires. Ainsi, il parlait souvent d'un

grand seigneur russe, un duc de Peliskoff, qui lui « voulait du bien ».

A plusieurs reprises C... ayant évoqué devant eux ce mystérieux pro-

tecteur, les sous-officiers s'imaginèrent qu'ils lui devaient leur

rapide avancement, prédit maintes fois par le très lucide C...

Après que C..., en septembre 1891, eut été libéré du service mili-

taire, il demeura en excellentes relations avec les deux sous-officiers

et ceux-ci reçurent un jour une lettre par laquelle il leur annonçait

qu'il était en Russie et qu'il avait hérité du titre et de la fortune

du duc de Peliskoff. Mais il lui fallait une somme pour entrer en

possession de l'héritage. Les deux amis du régiment envoyèrent la

somme.

Un peu après, nouvelle missive émanant cette fois d'un homme

d'affaires. C... était mort en laissant à ses amis toute sa fortune.

Mais nouvelle demande d'argent pour acquitter les frais de cette

autre succession. Confiants en la légalité de ces demandes, les naïfs

sous-officiers versèrent les fonds qui leur étaient réclamés; mais, à

la longue, devant de nouvelles demandes d'argent, plus pressantes

encore que les premières, s'apercevant qu'ils avaient été bernés et

volés, ils n'hésitèrent pas à faire part à leur colonel de l'escroquerie

dont ils avaient été victimes.

Des recherches ayant été faites pour en découvrir les auteurs, il

fut établi que C... n'était pas mort en Russie et qu'il menait, au

contraire, joyeuse vie à Paris. Arrêté, il déclara qu'il ne comprenait

absolument rien à l'accusation dont il était l'objet et que, si jamais

ilavaitprisle nom de duc de Peliskoff, ou signé de ce titre, ce ne pou-

vait être qu'inconsciemment. Pressé de questions par le magistrat,

il s'est retranché derrière son état de « sujet ». S'il a écrit et em-

prunté quoi que ce soit, ce ne peut être qu'au cours d'un sommeil

hypnotique. On lui aurait suggéré l'idée de prendre le nom et le

titre de duc et la pensée d'escroquer ses amis à la faveur de ce

stratagème. (L'Eclair.)

LES empoisonnements dans L'INDE. -Les empoisonnements sont,

à l'heure actuelle, encore très fréquents dans l'Inde anglaise, mal-

gré l'énergie déployée par le gouvernement pour les faire dispa-

raître. Ils étaient beaucoup plus nombreux il y a quelques années

faits DIVERS. 91'

et leur accroissement s'est manifesté après la suppression du

« Thugg,sme ».

On désignait sous ce nom une association de voleurs et d'as-

sassins existant depuis les temps les plus reculés; cette association

a exercé des ravages terribles jusqu'en 1860, époque à laquelle elle

a été détruite, grâce aux mesures énergiques de sir Sleeman et

de ses successeurs. Traqués de tous côtés, emprisonnés et pendus

sans merci, les « Thugs » finirent par disparaître.

Les « Thugs » appartenaient à toutes les castes de l'Inde : ils

parcouraient les pays en bandes, déguisés en marchands ou pèle-

rins. Quand ils avaient désigné une victime, ils l'attiraient au

milieu d'eux et l'étranglaient. Après chaque meurtre, un sacrifice

solennel était offert au dieu de la destruction. Les Thugs étaient

des fanatiques; ils ne tuaient que parce que leur religion le leur

commandàit.

Dans l'espace de neuf années, plus de 2.000 Thugs furent arrê-

tés : 1.467 furent convaincus de crime; on en pendit 382, on en

déporta 919, on en emprisonna 77 à vie, 92 pendant des période

variables, on en acquitta 20; 31 moururent pendant le procès et

250 furent relâchés parce qu'ils avaient dénoncé leurs complices.

Quelques-uns de ces Thugs avouaient avec orgueil avoir tué plus de

200 personnes. Les « Thugs » étrangleurs respectaient les femmes,

les gens de la basse classe, les musiciens, les danseurs, les fakirs.

C'est après la suppression des « Thugs » que les empoisonne-

ments devinrent plus fréquents. Il se forma une secte qui se ser-

vait du datura comme poison et qui détruisait sans raison aucune;

on leur donna le nom de « Daturiahs ».

Les « Daturiahs . » n'exercent pas des ravages aussi prononcés

que leurs prédécesseurs les « Thugs » et cependant, les empoison-

nements atteignent, dans les Indes, un chiffre très élevé. C'est que

les Indous se servent volontiers du poison pour supprimer ceux qui

les gênent.

Le datura (D. fastuosa; D. alba et D. stramonium) est

employé de façon différente : on se sert des semences entières,

des semences réduites en poudre, d'essence qu'on mélange à du

tabac, à du sucre, à de la farine. Le datura n'amène pas toujours

la mort; on s'en sert quand on veut produire un empoisonnement

léger, aussi est-il moins employé que l'arsenic et l'opium. Les

sels de cuivre, de mercure, de plomb, sont employés avec un peu

moins de fréquence; de même l'aconit et la strychnine.

Les empoisonnements ne portent pas seulement sur les per-

sonnes, mais aussi sur les animaux.

LES drames DE la folie. Pris d'un subit accès de folie, Désiré

Leclerc, âgé de trente-neuf ans, peintre en bâtiments, a tenté hier,

vers trois heures de l'après-midi, de tuer sa femme.

92 faits DIVERS.

Leclerc, qui, à plusieurs reprises, a donné des signes d'aliéna-

tion mentale, accusait à tout propos sa femme de le tromper. C'est

pendant une de ces scènes que Leclerc, devenu fou furieux, s'est

emparé d'un revolver et a fait feu sur sa femme. Celle-ci n'a eu

que le temps de se réfugier dans la chambre à coucher et de fermer

la porte à clef. -

Des gardiens de la paix, que les détonations et les cris de Mm0 Le-

clerc avaient attirés, pénétrèrent dans le logement et durent

engager une lutte terrible avec le forcené, qui fit deux fois feu sur

eux sans les atteindre. Us purent enfin se rendre maîtres de l'a-

liéné, qui a été envoyé à l'asile de Sainte-Anne, par les soins de

M. Grima], commissaire de police.(La Marseillaise.)

Persécuté par LES jésuites.- - Hier matin, vers huit heures, rue

de Sèvres, devant la maison des pères Jésuites, des gardiens de la

paix apercevaient un homme qui gesticulait, parlant avec anima-

tion. Ils s'approchèrent. L'homme continua ses discours, parlant

de temps à grands éclats de voix, et les deux gardiens se décidèrent

à l'interpeller. ,

Comment vous appelez-vous ? demandèrent-ils. L'orateur

refusa de répondre, et les deux agents le conduisirent chez le

commissaire de police, à qui il déclara se nommer Yves-Jean Le

Bourvellec, âgé de cinquante-quatre ans, originaire des Côtes-du-

Nord. Il raconta qu'il avait été ruiné par les jésuites et qu'il était

eu butte à leurs persécutions.

Depuis 1889, ajouta-t-il, j'ai fait quatre fois le tour du monde

pour leur échapper ; mais toujours ils m'ont poursuivi.

Ce pauvre homme est titulaire des médailles de Crimée, d'Italie

et du Mexique. Il a fait quinze ans de service militaire. Il a été

envoyé à l'asile Saint-Anne. (La Marseillaise.)

. t

LE FOU ET LES gendarmes. hier, un individu, pris subitement du

délire alcoolique, avait provoqué, rue Mot, à Fontenay-sous-Bois,

un rassemblement d'une cinquantaine de personnes qu'il injuriait

et terrifiait à la fois, menaçant de tuer quiconque l'approcherait.

Deux gendarmes, prévenus, accoururent pour s'emparer de ce for-

cené, mais celui-ci fit résistance, frappa violemment les agents de

la force publique, et il fallut le concours de six hommes pour se

rendre maître de cet énergumène.

C'est un nommé Jules Bompeix, employé de commerce, demeu-

rant rue de Neuilly, 39, à Fontenay. Il a été envoyé à l'asile Sainte-

Anne. (La Marseillaise.)

UN officier FOU A la Frontières Il y a quelque temps, un capi-

taine d'artillerie français, en garnison à Verdun, revêtu de son

uniforme, arrivait en voiture à Lorquin, accompagné d'un gen-

FAITS DIVERS. 93

darme allemand. Il fut dirigé sur Sarrebourg et conduit auprès

du général commandant la place, puis chez le Kreisdirector.

Ce malheureux jeune homme, âgé de trente-trois ans, en congé

depuis quelques jours, chez ses parents, à Bertrambois (France),

devenu subitement fou, voulut venir en grand uniforme chez le

général à Sarrebourg annoncer que le lendemain il aurait une

entrevue avec l'empereur sur le Donon, pour traiter au sujet de la

restitution de l'Alsace-Lorraine à la France. Après avoir été inter-

rogé, cet officier français a eté reconduit chez ses parents à Ber-

trambois. (La Marseillaise.)

Un FOU A la recherche DE sa FEMME.Abandonné par sa femme,

un nommé Faux, demeurant rue Durantin, avait fait pour la re-

trouver nombre de démarches inutiles.

Tous ces insuccès lui firent perdre la raison et, hier matin, très

grave, en redingote, Faux se présentait à l'Elysée, demandant à

parler au président de la République.

M. Carnot, qui est tout-puissant, sait où est ma femme, et je

viens lui demander son adresse, déclara le mari au concierge du

palais. Amené chez M. Ganelfe, commissaire de police du quartier,

le pauvre détraqué a été envoyé à l'asile Sainte-Anne. (La lIIal'seil-

laise.) 1 t

Drame de FAMILLE. - Alac S..., établie rue de Rennes, prévenait

hier, à l'aurore, les gardiens de la paix en service de ronde, que

son fils Charles, subitement atteint d'aliénation mentale, cassait

tout dans son appartement. Les agents montèrent chez cette dame,

pour appréhender l'aliéné qui s'était retranché derrière une barri-

cade improvisée, d'où, armé d'un revolver chargé et d'une lourde

pince, il menaçait de mort quiconque approchait. Le gardien

Stoub s'étant avancé, reçut sur la tête un coup de pince qui le

blessa. Alors, changeant leur tactique, les agents, sur l'avis de la

mère, très alarmée, avertirent les deux docteurs de la famille qui

accoururent en toute hâte et parvinrent, après quelques admo-

nestations qu'il écouta 'avec douceur, à chloroformer le jeune

homme qni fut conduit en voiture à l'établissement du docteur

Blanche. ,

Catalepsie. -Les passants qui descendaient mardi soir l'avenue

de l'Aima, virent soudain une femme vêtue de noir tomber de son

haut sur le trottoir, des suites d'une attaque de catalepsie. Trans-

portée dans une pharmacie, où les soins les plus empressés lui

furent prodigués, et enfin à l'hôpital Beaujon, cette femme n'a pas

encore, après plus de quarante-huit heures, repris connaissance.

Il a été impossible d'établir son identité. A sa mise, on juge que ce

94 FAITS DIVERS.

doit être une domestique; elle est brune et parait âgée de trente

à trente-cinq ans..

LE drame de la RUE Truffaut. Les habitants de la rue Truffaut

étaient mis en émoi, avant-hier soir, de sept à neuf heures, par un

bruit épouvantable de carreaux brisés, de vociférations émanant

du n° 14. La vérité, une fois connue, produisit chez tous un senti-

ment de tristesse. -

Celui qui causait tout ce bruit était un jeune homme de trente

ans, M. de la Tremblaie, qui, après avoir été simple soldat en Corse

et en Algérie, avait fait, toujours dans le rang, la campagne du

Tonkin. Comme tant d'autres, il avait contracté les fièvres. Depuis

sa rentrée en France, il y a trois ans, il avait été sujet à de fré-

quentes maladies. Depuis quatre jours, il était dans un état de

surexcitation extrême et, subitement, avant-hier, il s'écria que son

beau-frère voulait tuer sa mère, que des cambrioleurs s'introdui-

saient chez lui. Il se barricada dans sa chambre, s'arma d'une hache

et fit voler en éclats meubles et vitres.

M. Gilles, commissaire de police, se présenta à la porte du ter-

rible aliéné et lui offrit de le débarrasser des cambrioleurs. Après

de longs pourparlers, M. de la Tremblaie finit par y consentir et

monta en fiacre, à destination de Sainte-Anne. (La Marseillaise.)

LE SUICIDE d'un FOU. Un pensionnaire de Bicêtre, nommé

Roos, qui se trouvait en permission de deux jours, a tenté de se

suicider, hier soir, en se précipitant dans la Seine du Pont-au-

Change.

Un passager d'un bateau-omnibus qui, justement, passait sous le

pont, M. Lagarde, mégissier, s'est porté au secours du malheureux,

qu'il a sauvé.

Le pauvre aliéné a été reconduit à Bicêtre. (La Marseillaise.)

1

UNE folle. - Les commissaires de police sont habitués à des

surprises de métier généralement désagréables.

C'est ce qui est arrivé à M. Benezech, commissaire de police du

quartier Rochechouart. Il était dans son cabinet, compulsant un

dossier, lorsque se présenta à lui une femme d'une quarantaine

d'années, d'allures très raisonnables, mais qui, à peine entrée,

sortit de ses poches, au grand étonnement du magistrat, un vieux

rasoir, une énorme clef rouillée et... un pistolet à mèche.

« Je m'appelle 111'°e Lucas, dit-elle, tout en procédant à cette

exhibition. J'ai soustrait à mon mari ces armes dangereuses, et je

viens me mettre sous votre protection. » ,'

Comme elle était, au reste, fort calme, M. Benezech a consenti

sans difficulté à protéger, en effet, la pauvre folle. (Journal des Dé-

bats.)

FAITS DIVERS. 95

Tentative DE MEURTRE D'UNE FOLLE. Une institutrice de Passy,

qui ne jouit pas de la plénitude de ses facultés mentales, Mme Mar-

celine Quintallet, âgée de cinquante-sept ans, demeurant rue Yvan

Villarceau, 7, a tiré plusieurs coups de revolver sur une dame

Carola Gratix, propriétaire d'un hôtel meublé, rue Lauriston, 82,

qu'elle venait de rencontrer dans l'avenue Kléber.

Une seule balle a atteint Mme Gratix, sans toutefois lui faire de

blessure grave.

M. Delamarre, commissaire de police, a mis en état d'arresta-

tion la dame Quintallet, qui a été envoyée à l'infirmerie du Dépôt

et placée en surveillance spéciale. (L'Eclair.)

MEURTRE commis par UNE folle. - La femme Lévêque, âgée de

soixante-sept ans, était atteinte d'une étrange monomanie : elle

sciait tout ce qui se trouvait à sa portée. Il y a quelques années,

elle s'était même détaché le poignet gauche avec une petite scie à

main. Internée pendant quelque temps à l'asile de Lafond, elle en

sortit guérie. Mercredi, brusquement reprise de sa monomanie, la

femme Lévêque vint chercher chez l'instituteur un de ses petits-

enfants, Abel Touchet, âgé de cinq ans; elle l'entraîna dans les

champs et lui scia le cou avec un couteau de poche.

Quelques instants après, couverte de sang, la malheureuse dé-

meule se présentait à sa fille et lui racontait tranquillement les

détails de l'horrible scène. (Journal des Débats.)

UNE accusée EN crise hystérique. Félicité Delcros était ser-

vante dans la brasserie de M. Rabet. Elle plut à son patron qui

l'épousa. Elle devint donc M"'e Rabet et, de l'office, passa au comp-

toir. Mais, en sa nouvelle position, elle eut de telles légèretés de

conduite, que son mari ne tardait pas à introduire contre elle une

demande en divorce. Cela irrita fort l'ancienne servante. Elle mit

tout en oeuvre pour fléchir M. Rabet, le faire revenir sur son pro-

jet. Elle ne réussit point. M. Rabet tenait bon. Elle fut de plus en

plus outrée, et le 2 janvier dernier, après un suprême essai de

réconciliation resté aussi infructueux que les autres, elle tuait son

mari d'un coup de revolver.

La cour d'assises de la Seine devait la juger hier. Seulement,

avant l'ouverture de l'audience, l'accusée tombait dans une vio-

lente crise hystérique. Impossible aux gardes de la conduire à son

banc. Ou dépêcha près d'elle un médecin, il revint disant que la

malade ne pourrait comparaître. Force a été de renvoyer le procès

à une autre session. (L'Eclair.)

96 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Bourneville. - Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie,

l'hystérie et l'idiotie. Publié avec la collaboration de 1\01"'1. Dauriac, Ferrier,

Noir. Vol. in-8° de cxx-368 pages, avec 37 figures dans le texte et 15 plan-

ches hors texte. Prix 6 fr.; pour nos abonnés, 4 fr.

BoupxEVtLLE. Du traitement chirurgical et du traitement médico-

pédagogique de l'idiotie. - In-8°. Extrait du compte rendu du Congrès

de Blots.

BRiTTO (A.). - Conlribuiçâo para o est udo da .4slasia-abasia no est

ado da Bahia. Brochure in-18 de 79 pages. - Bahia, 1892 - Imprenza

popular.

CHlAïs (F.). - Urines et nutrition. Variations quantitatives des

éléments urinaires normaux dans les perversions nutritives. Brochure

m-S° de 20 pages. Menton, 1890. - Imprimerie mentonnaise.

FREUD (S.). Zur Kenntniss 'der cerebralen diplegien des Kinder-

salters (im auschsuls an die litllesche Krankheil). Volume in-8° de

168 pages, avec 2 tableaux hors texte. Leipzig und Wien, 1893. F.

Deuticke.

Guermonprez. De la prudence en thérapeutique. - Brochure in-8°

de 69 pages. Paris, 1893. Librairie J.-B. Baillière et fils.

Mossi. Valeur séméiologique de l'anesthésie de l'arrière-gorge et

de l'épiglotte, comme stigmate de l'hystérie. Broch. in-8° de 12 pages.

Toulouse, 1893. Imprimerie Marques et CI*.

SADLEIt (C.). Klinische Unte/'suchungen t)0gt' die Zahl der corpus-

culâren Elemenle und den Ilaemoglobingehalt des Blutes. Brochure

in-8° de 46 pages. - Berlin, 1893. - Verlag von Fischer's.

Séguin (E.-C.). Leçons sur le traitement des névroses. Volume

in-8° de 98 pages. - Prix : 3 tr. Paris, 1893. - Librairie O. Doin.

ViBERT (CH.). - La Névrose traumatique. Étude médico-légale sur les

blessures produites par les accidents de chemins de fer et les trauma-

tismes analogues. - Volume in-8° de 171 pages. - Prix : 5 fr.

ZUCCAIiELLI (A.). - Degenerazione, Pazzia e lelitto. Brochure in-8o

de 46 pages. - Prix : 1 fr. 50. - Napoli, 1893. - Car. A. Tocco.

ZuccAReLLi (A.). - Divorzio e scienza antropologica, conferenza pro-

nunziala il 5 febbraio 1893. Brochure in-18 de 47 pages. Napoli,

1893. Tipografico A. Tocco.

Le rédacteur-gérant, BOUR\EVILLE.

Evruux , Ch IiEmss iirp. 793.

Vol. XXVI. Août 1893. N" 78.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NERVEUSE.

' CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES TUMEURS NÉVROGLIQUES

DE LA MOELLE 'ÉPINIÈRE

(SYRINGOMYÉLIE A TYPE SPASMODIQUE)

Par le D' RAYMOND,

Professeur agrégé à la Faculté de Médecine, médecin de l'hôpital Lariboisière,

Je viens d'observer un cas de syringomyélie, remarquable

par la rapidité de son évolution, par l'intensité des phéno-

mènes spastiques, par la longue période qui s'est écoulée entre

le début des symptômes et l'apparition des troubles classiques

de la sensibilité. Le diagnostic, égaré par un tableau clinique

insolite, a mené à une intervention chirurgicale dont les résul-

tate immédiats ont été remarquablement favorables ; mais au

bout de quatre jours des phénomènes d'hyperthermie et de

contracture généralisée ont emporté le malade.

Les particularités cliniques et les résultats de l'examen ana-

tomique, intéressants à plusieurs points de vue, m'engagent à

publier cette observation dans tous ses détails.

OBSERVATION. - Syringomyélie à forme spasmodique, avec atrophie

musculaire prédominant dans les muscles péri-scapulaires, prise

pour une pachymêningite cervicale hypertrophique. Trépanation

du canal rachidien. Amendement rapide des symptômes de contrat-

tures. Mort au cinquième jour après l'opération : hyperthermie,

tétanie généralisée, etc. Névromes de régénération des racines pos-

térieures.

Mat... Jean, âgé de trente-sept ans, cimentier, entré le 19 juin

1889, à l'hôpital Lariboisière, salle Bouley, 'no 10.

Archives, t. XXVI. 7

98 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Renseignements héréditaires. - La mère de M... est morte luber-

culeuse, rien de particulier du côté des autres parents.

Renseignements personnels. Le malade était assez frêle dans

son enfance; mais il a joui d'une bonne santé jusqu'en 1886.

Marié, il a un enfant de douze ans, bien portant.

Pas de trace de syphilis. Quelques excès alcooliques. M... a fait

son service militaire; il n'a jamais quitté la France. Il exerce, de-

puis longtemps, la profession de cimentier, profession qui l'expose

constamment aux refroidissements. Il y a quatre ans environ, il

dut, pendant six semaines, travailler dans un égout, couché sur le

dos et continuellement mouillé. A la suite de ce travail fatigant,

M... a eu, à la nuque, un furoncle volumineux, véritable anthrax

dont il porte encore les traces aujourd'hui.

Le malade fait remonter à trois ans le début des accidents ac-

tuels. Vers cette époque, il a commencé à éprouver des sensations

de froid dans les jambes; il lui semblait, dit-il, les avoir constam-

ment dans l'eau. Il ne parvenait à vaincre celte sensation que devant

un feu très vif. En même temps survenait une légère parésie des

membres inférieurs, le gênant beaucoup dans son travail. Peu de

temps après les débuts de ces premiers accidents, les mêmes phéno-

mènes se produisirent dans le bras droi qui lui paraissait très lourd.

Au bout de six mois environ, il avait de la raideur généralisée

aux quatre membres, et à la poitrine, d'où une certaine gêne de la

respiration et de la parole.

Il fut, à celte époque, obligé de s'arrêter de travailler. Peu à

peu, il s'affaiblit, et il éprouva quelques troubles de la miction et

de la défécation. Finalement il se décida à entrer à l'hôpital.

Etat actuel (19 juin 1889). Homme maigre, pâle, de taille

moyenne. Santé générale bonne. Ce qui frappe tout d'abord,

lorsqu'on examine le malade debout et entièrement nu, c'est une

sorte de raideur généralisée étendue au tronc et aux membres su-

périeurs et inférieurs. La tête est légèrement inclinée en avant ;

pourtant tous les mouvements de rotation, de flexion et d'exlen-

sion sont possibles. et le champ d'excursion de ces mouvements

ne paraît pas diminué beaucoup.

Le tronc est légèrement tordu sur lui-même. Il existe une assez

notable scoliose latérale gauche. Les mouvements d'excursion des

côtes se font avec une certaine raideur. Les muscles du tronc, en

général, sont plus rigides, plus tendus que normalement. Les ilio-

spinaux, en particulier ceux de la gouttière vertébrale droite, sont

très contractures ; de même, les muscles de l'abdomen.

Il existe, à la nuque, les traces du large furoncle qu'a eu le ma-

lade. Au niveau de la proéminente se trouve une sorte d'épaissis-

scment du derme, rayonnant autour des lignes d'incisions faites

par le bistouri. 0

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 99

Les muscles péri-scapulaires sont considérablement atrophiés,

surtout à droite. L'atrophie porte plus particulièrement sur les

muscles sus et sous-épineux, rhomboïde, grand dorsal et trapèze

(portion inférieure). Les deltoïdes ont, pour ainsi dire, leur volume

normal.

Les membres supérieurs, en demi-flexion, sont comme collés

contre le tronc. La flexion du coude est assez facile; au contraire

l'extension ne peut se faire que difficilement et en plusieurs temps.

L'articulation de l'épaule a conservé très peu de mouvements; la

circumduction du bras est impossible. Les mouvements des articu-

lations radio-carpiennes sont assez faciles dans le sens de la flexion ;

par contre, ces mouvements sont plus difficiles dans l'extension.

De même, pour les,doigts. Les muscles des membres superieurs

ont conservé à peu près leur volume normal ; ces muscles sont con-

tracturés, surtout les extenseurs. La contracture est moins accen-

tuée à gauche qu'à droite.

Du côté des membres inférieurs, on constate un certain degré

de parésie et la même raideur qu'aux membres supérieurs. L'ex-

tension du genou est assez difficile, la flexion, plus facile. Les mol-

lets, contractures, sont le siège de tiraillements douloureux presque

continuels.

La marche est gênée par une sensation de chatouillement de la

plante des pieds et de lourdeur générale dans les deux membres

inférieurs. M... ne peut se tenir debout sur un seul pied. L'oc-

clusion des yeux n'est pour rien dans la production de ce phéno-

mène.

Tous les réflexes, à part celui des masséters, qui est normal, sont

très considérablement exagérés, principalement du côté des mus-

cles extenseurs. 11 suffit de percuter, même très légèrement, le

tendon ou le muscle, pour provoquer ces réflexes. Les réflexes

cutanés sont aussi très exagérés : le chatouillement, même léger de

la peau, provoque immédiatement des contractions musculaires.

Trépidation spinale intense que l'on arrête facilement par la

torsion du gros orteil. La sensibilité est complètement intacte

sous tous ses modes. Pas de troubles actuels des sphincters. Vue,

ouïe, normales. Les fonctions cérébrales ne laissent rien à désirer.

L'examen des yeux est négatif.

REMARQUE. - Je fus, je l'avoue, fort perplexe pour établir

dans l'espèce un diagnostic précis. Je passai successivement

en revue les affections de la moelle dans lesquelles le symp-

tôme contracture est le phénomène dominant.

J'écartai immédiatement l'hystérie dont je n'avais devant

moi aucun stigmate, et dans le passé comme dans le présent,

je ne relevais aucun phénomène hystérique.

100 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Je discutai ensuite les dystrophies nusculaires progres-

sives, la poliomyélite antérieure, la forme spinale de la sclé-

rose en plaques, la polynévrite généralisée, l'hématomyélie,

la lèpre anesthésique, la syringomyélie, la myélite transverse

cervicale, la sclérose latérale amyotrophique, le tabes spasmo-

dique,etc. Je ne conclus pas à l'existence de l'une ou l'autre

de ces affections parce que le tableau clinique que j'avais sous

les yeux s'écartait par plusieurs symptômes importants de

celui que l'on est dans l'habitude de regarder comme caracté-

ristique de ces diverses maladies.

Je m'arrêtai au diagnostic suivant : aclcyméningite cervicale

hypertrophique. Compression antérieure et latérale de la moelle;

myélite transvez se consécutive ayant détruit une partie des

◀cornes▶ antérieures. Dégénérescence descendante des faisceaux

latéraux. Je ne me dissimulai pas que l'ensemble des signes

que j'observais était loin de correspondre à la forme classique,

habituelle delà pachyméningite cervicale hypertrophique, mais

on sait combien grandes sont les variations du tableau cli-

nique, dans les maladies chroniques de la moelle. L'absence

de tout trouble de la sensibilité m'empêcha de conclure à la

syringomyélie, quoique aujourd'hui il ait été produit des

observations de cette maladie avec pièces anatomiques à l'ap-

pui, dans lesquelles il n'y a eu aucun trouble de sensibilité.

D'ailleurs à l'époque où j'observais mon malade, la forme

spastique de la syringomyélie était mal connue.

Traitement. - En conséquence de mon diagnostic, je fis mettre

des pointes de feu, fréquemment, sur la région cervico-dorsale

de la colonne vertébrale. J'ordonnai, en outre, l'iodure de potas-

sium et des bains sulfureux.

Après deux mois de séjour à l'hôpital, l'état du malade s'amé-

liore ; la marche devient plus facile. Mais à la fin du mois d'octo-

bre, il survient une aggravation : le malade pour marcher est

obligé de se cramponner aux montauts des lits ; il ne peut plus

aller aux bains sans se faire accompagner.

Au mois de novembre, il contracte dans le service une fièvre

typhoïde. Cette affection ne semble avoir influé en rien sur la

marche de la maladie. Dans le courant de la convalescence,

quinze jours environ après la chute de la fièvre, il se trouve bien

de nouveau, et dans l'état d'amélioration où il était avant sa fièvre

typhoïde.

Au mois de mars 1890, -en même temps qu'un état fébrile assez

marqué, des mouvements involontaires se produisent dans les

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. '101

membres inférieurs du malade. Les draps relevés, la simple

impression de l'air froid suffit pour amener un tremblement

étendu des deux jambes. La plus petite percussion des muscles

détermine une trépidation spinale prolongée. Le malade est

incapable de se tenir sur ses jambes sans être soutenu par un infir-

mier. Ces phénumènes disparaissent peu à peu, dans l'espace de

quinze jours.

15 avril. Le membre supérieur droit est dans la demi-flexion

et la pronation, par suite de la contracture du biceps; le malade

peut fléchir le bras, mais l'extension complète n'est pas spontané-

ment possible. Légère rétraction de l'extrémité du petit doigt.

Le malade arrive à mettre son bras sur sa tête, mais avec diffi-

culté ; quand il veut exécuter ce mouvement il est pris d'un trem-

blement assez étendu.

Du côté gauche, on constate une rétraction du petit doigt et une

rétraction un peu moindre de l'index; un léger degré de contrac-

ture du biceps n'empêche pas l'extension complète, avec un effort

relativement minime.

Le deltoide est légèrement atrophié des deux côtés : les muscles

des fosses sus et sous-épineuses sont beaucoup plus atteints que le

rhomboïde, le grand dorsale et le trapèze. - Les omoplates sont

détachée^ et un peu éloignées de la ligne médiane (davantage à

droite). 0

10 : 2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

modes; il n'existe pas d'anesthésies, ni d'hyperesthésies. Pas de

troubles de la miction. La défécation est un peu pénible. La

vue est toujours normale.

Mai. - Le malade est pris de douleurs en ceinture très vives;

déplus il sent au milieu des deux épaules une douleur qui le serre

comme un corset. -

Juin. Persistance des douleurs précédentes; de plus, douleurs

violentes aux cuisses, affectant par moment la sensation «d'éclairs» :

elles suivent à peu près exactement le trajet du sciatique.

Novembre. - On constate l'apparition d'une zone d'hyperesthésie

occupant tout le membre inférieur droit, sauf au niveau du pied, où

la sensibilité est la même qu'à gauche. La sensibilité est encore

normale dans tout le reste du corps. Réflexes rotulien et plantaire

exagérés.

A gauche, on provoque facilement la trépidation spinale; à

droite, on ne peut la produire, le pied étant immédiatement

immobilisé en adduction et rotation en dedans par la contracture

des muscles de la jambe.

Les douleurs en éclair qui traversaient la cuisse sont devenues

plus rares. - Les douleurs actuelles siègent surtout au genou

gauche, où elles sont continues, et, bien moins fortes, au genou

droit. Crampes fréquentes des mollets, bien plus rares égale-

ment du côté droit.

Le malade ressent des fourmillements continuels dans les jambes

et a une sensation de froid au niveau des jambes et des pieds. (La

température est la même au toucher que celle du reste du corps. )

Les douleurs en ceinture n'ont pas varié d'intensité; les douleurs

interscapulaires sont devenues plus fortes, surtout le soir, gênant

par moment la respiration.

Au niveau du sacrum douleur vive, que fait disparaître momen-

tanément une application de pointes de feu. Douleurs intermit-

tentes dans l'épaule droite. - La constipation est habituelle; la

miction se fait bien. -La parole est devenue un peu plus difficile;

il n'y a pas de troubles de la déglutition.

Le malade n'a pas d'appétit. - La marche est devenue bien

plus difficile. - Dès que les pieds du malade touchent terre, il se

produit une contraction du triceps qui rend la flexion de la jambe

impossible. Le malade doit tenir les yeux fixés à terre et s'appuyer

sur une chaise pour marcher. De plus, quand il éprouve en

marchant une sensation de froid, la contracture des muscles rend

la marche totalement impossible et il doit se recoucher. Ces phé-

nomènes se dissipent au bout de quelque temps. A la main droite,

l'annulaire s'étend maintenant comme le médius. Quand le

malade étend l'avant-bras, le mouvement est quelquefois arrêté par

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 103

une brusque contraction du biceps. L'avant-bras est contracture

en pronation. On parvient cependant facilement à vaincre la con-

tracture.

104 PATHOLOGIE NERVEUSE.

La force musculaire est conservée. On constate au membre infé-

rieur une contracture marquée. La jambe est légèrement tléchie

sur la cuisse. De même, les membres supérieurs sont le siège

d'une parésie spasmodique plus accentuée à droite qu'à gauche.

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. '105

parait bomber légèrement en arrière, est également ouverte, avec

précaution. On constate nettement l'existence d'une saillie à la

face postérieure de la moelle. En pinçant cette saillie entre les

deux mors d'une pince à griffes, le tissu médullaire se rompt et il

sort d'une cavité intra-médullaire une certaine quantité de liquide

clair, limpide, ressemblant à du liquide céphalo-rachidien ; on

constate alors qu'on a ouvert un kyste assez étendu situé dans la

région postérieure de la moelle et qui n'était séparé de la surface

que par une très faible couche de tissu nerveux, mesurant de

1 à 2 millimètres. Il s'est écoulé au moins deux ou trois cuillerées

de liquide.

30 décembre. Soir. T. 40°,5. P. 120. Le malade se trouve

bien. Un peu moins de contracture des membres inférieurs et

supérieurs, surtout à droite.

31 décembre. Matin, T. 39°. Soir, T. 40°,4. P. liO, 112.

L'état général paraît bon. Soif assez intense. La contracture

a diminué, le malade trouve qu'il remue mieux ses bras.

1 cr janvier. Matin, T. 39°,5. Soir, 40°,2. P. 115,120. Un lave-

ment ; selles abondantes, sulfate de quinine 1 gramme en deux fois.

L'amélioration est manifeste; le malade remue beaucoup mieux

les membres.

2 janvier. Matin, T. 39°,4 Soir, 40. P. 110,100. Léger sub-

délirium pendant la nuit : on l'attribue à la quinine.

3 janvier. T. 39°, 4 au matin, P. 90. La nuit a é ! é assez agitée.

Le malade se trouve d'ailleurs bien; on défait le pansement. La

plaie parait en bon état, on n'y touche pas. Le soir l'agitation a

augmenté. Le malade voit continuellement des gens qui veulent

l'assassiner. Il ne cesse de crier et de s'agiter dans son lit. T.40°,4,

pouls rapide, mais régulier, à 120. Contracture des membres infé-

rieurs en extension, des supérieurs en flexion. Mort le 4 janvier

à quatre heures du matin.

Autopsie le 5 janvier 1892. La partie postérieure des lobes

inférieurs des deux poumons est le siège d'une légère congestion

passive. Le coeur est normal et en systole; il est complètement

vide de sang. On n'observe rien de spécial dans les autres viscères,

foie, rein, rate.

Cerveau. Les méninges cérébrales sont injectées, leurs veines

sont fortement dilatées, surtout vers la convexité et dans le lobe

frontal, au niveau de la scissure de Rolando. Il n'y a rien d'anormal

dans le reste de l'organe.

Moelle. Au niveau de l'incision opératoire on trouve un peu

de sérosité sanguinolente, avec de petites plaques de fibrine, mais

pas de pus : cette sérosité a été examinée au point de vue bactério-

106 PATHOLOGIE NERVEUSE.

logique par M. le Dl' Netter,qui n'y a trouvé aucun micrograuisme;

il ne s'agissait donc pas d'une infection consécutive à l'opération,

et l'hyperthermie présentée par le malade était de nature pure-

ment nerveuse.

Il n'y a pas d'épanchement notable dans le canal rachidien

autour de la dure-mère, qui présente un aspect normal, sauf au

niveau de l'incision, où elle est un peu colorée par le sang. La

suture au catgut tient très bien et ne laisse pas écouler le liquide

céphalo-rachidien. Les lames des quatrième et cinquième vertèbres

cervicales sont enlevées à droite.

Après avoir découvert la moelle complètement, on constate que la

dure-mère n'est pas plus tendue que d'habitude. La dure-mère et

l'arachnoïde sont complètement normales. La pie-mère est rouge

pâle et oedémateuse surtout dans les régions dorsale et lombaire ;

dans toute son étendue, elle est très vascularisée et on aperçoit de

'grosses veines tortueuses qui rampent à sa surface.

La moelle a conservé partout son volume normal, si ce n'est au

niveau du renflement cervical, où elle est fortement augmentée de

volume, surtout en largeur. A ce niveau, elle présente en arrière

une coloration verdâtre qui tranche sur la coloration blanche de la

face antérieure.

L'incision, faite pendant l'opération, se trouve au niveau de l'ori-

gine des cinquième et sixième paires cervicales; elle a environ

un centimètre et demi de longueur. Par cette incision, on peut

introduire une sonde cannelée dans une cavité qui paraît remonter

jusqu'à la quatrième paire cervicale et descendre jusqu'à la

deuxième paire dorsale. Sur une coupe pratiquée à ce niveau, on

aperçoit une tumeur formée d'un tissu mou, gélatineux, gris ver-

dâtre, qui a une forme arrondie et qui occupe presque entière-

ment la place réservée aux cordons postérieurs; au centre de

ce tissu néoplasique, se trouve une perte de substance, de forme

étoilée sur la coupe, qui est la cavité du kyste ouvert par le

chirurgien. Sur des coupes successives pratiquées au-dessus et au-

dessous de la première, on constate que la tumeur remonte jusqu'à

quelques millimètres au-dessous du bec du calamus et qu'elle

descend jusqu'à l'extrémité du renflement lombaire, en diminuant t

beaucoup de volume et en se cantonnant dans la région de la ◀corne▶

postérieure gauche. A partir de la région dorsale, le gliome n'est

plus excavé. ,

Les racines antérieures et postérieures ne paraissent pas sensi-

blement altérées; elles ont conservé à peu près leur volume nor-

mal et/leur coloration habituelle.

Les muscles de la ceinture scapulaire sont atrophiés des deux

côtés, mais non complètement détruits ; leur coloration et leur

consistance sont encore assez bien conservées. Le rhomboïde et la

partie cervicale du trapèze paraissent être les plus atteints.

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIERE. '107

Examen iiistologique. - I. Topographie de la tumeur. - L'évolu-

tion du néoplasme étant beaucoup plus avancée dans les régions

supérieures de la moelle, il est plus facile de la décrire en allant

de bas en haut; de cette façon on se rend mieux compte de son

extension progressive et on assiste à l'envahissement successif des

différentes régions de la moelle.

Dans le cône terminal, la tumeur apparait à environ un centi-

mètre au-dessus de l'extrémité inférieure de la moelle (fig. 1). En

ce point elle est constituée simplement par une infiltration diffuse,

contenant encore de nombreux tubes nerveux écartés, dissociés et.

tordus par les éléments néoplasiques; cette infiltration est située

en arrière du canal central, dont les cellules ont proliféré à ce

niveau, mais qui en reste parfaitement distinct ; elle envahit en

arrière les cordons postérieurs, surtout à gauche.

Vers le milieu du renflement lombaire, il n'existe plus de tubes

à myéline au centre de la tumeur, qui s'étend du col de la ◀corne▶

postérieure gauche au col de la ◀corne▶ postérieure droite; de plus

une mince fusée de tissu néoplasique suit le sillon postérieur dans

toute sa longueur. Les limites de la tumeur restent très vagues et

son tissu se confond insensiblement avec le tissu sain.

Vers la deuxième lombaire, il se forme au sein du néoplasme

une masse cylindrique, nettement délimitée et formée de nattes

névrogliques entrelacées. Cette tumeur, véritablement circonscrite,

décapite la ◀corne▶ postérieure gauche, sans beaucoup comprimer la

◀corne▶ antérieure. Les fibres de la racine postérieure contournent

la tumeur en s'étirant; elles passent les unes en dehors, les autres,

Fig. 1. - Coupe du cône terminal; coloration de Pal.

La tumeur se montre sous la forme d'une infiltration diffuse située en arrière de la

substance grise centrale, au ni\eau du col de la ◀corne▶ postérieure gauche.

108 PATHOLOGIE NERVEUSE.

beaucoup plus nombreuses, en dedans. Ces dernières séparent le

nodule circonscrit d'une zone d'infiltration néoplasique diffuse qui

gagne le col de la ◀corne▶ postérieure droite en ]ongl'ant la commis-

sure grise, et se perd insensiblement en arrière dans les cordons

postérieurs. A ce niveau, il ne reste plus aucune trace de la subs-

tance gélatineuse de Rolando à gauche.

A mesure que l'on remonte, la tumeur envahit de plus en plus

la ◀corne▶ antérieure et elle se dirige en dehors. Au niveau de la

douzième dorsale (fig. 2), elle a passé complètement en dehors de

la ◀corne▶ postérieure; en dedans et en arrière de la tumeur, on

aperçoit la tète de la ◀corne▶ refoulée, ainsi que les fibres radicu-

laires postérieures; celles-ci pénètrent dans l'intérieur même de la

tumeur où elles disparaissent bientôt. Outre la portion circonscrite,

il existe, comme plus bas, une portion diffuse qui envahit les cor-

dons postérieurs et qui se distingue nettement de la première.

De plus, on peut apercevoir en arrière, à gauche de la scissure

postérieure, un petit noyau, complètement isolé, de tissu néopla-

sique diffus. A ce niveau, le faisceau latéral profond est envahi, à

gauche, par l'infiltration.

Un peu plus haut, vers la dixième dorsale, la tumeur qui, partie

des cordons postérieurs, était passée entièrement en dehors de la

◀corne▶ postérieure gauche, en la décapitant, revient en dehors

d'elle, en repassant par conséquent dans les cordons postérieurs

Fig. 2. Coupe pratiquée au niveau de la douzième racine dorsale.

La portion circonscrite de la tumeur a décapité la ◀corne▶ postérieure gauche; elle

contient de gros amas de granulations pigmentaires. La portion diffuse envahit les

cordons postérieurs ; un petit nodule néoplasique isolé est situé en arrière, à gauche de

la scissure postérieure. Dégénérescence des faisceaux pyramidaux.

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 109

(fig. 3). Les fibres radiculaires postérieures, très atrophiées, passent

maintenant en dehors du néoplasme. La substance de Rolando est

de nouveau complètement détruite, ainsi que la colonne de Clarhe,

dont il ne reste plus aucune trace. En arrière, on retrouve la même

infiltration diffuse que plus bas.

. Sur les coupes suivantes, la tumeur continue à occuper la même

place; les fibres radiculaires postérieures passent pour la plupart

en dehors d'elle; quelques-unes pourtant passent parfois en de-

dans ; elles sont toutes fortement étirées et atrophiées. La colonne

de Clarlce reste détruite à gauche; à droite, elle est tantôt détruite,

tantôt saine, suivant que le néoplasme l'atteint ou en reste écarté.

Vers la sixième dorsale, la ◀corne▶ antérieure gauche disparait

presque complètement ; toutes ses cellules ne sont pourtant pas

détruites et on les retrouve étalées à la périphérie de la tumeur.

Vers la quatrième dorsale, la ◀corne▶ antérieure se reforme, tout

en restant plus comprimée et plus déformée que la droite. C'est à ce

niveau que le gliome commence à s'excaver ; on aperçoit sur la

coupe deux excavations de nature différente, dont l'une disparait

bientôt, tandis que l'autre remonte en se dilatant jusqu'à l'extré-

mité supérieure de la tumeur; il en sera question plus tard en

détail.

Au niveau de la troisième dorsale, la cavité est déjà grande ; elle

a une forme étoilée et est creusée dans un tissu néoplasique épais,

compact et nettement circonscrit sur ses bords.

Fig. 3. Coupe pratiquée au niveau de la dixième racine dorsale.

La portion circonscrite de la tumeur a repassé dans les cordons postérieurs; en

dehors d'elle, on aperçoit quelques rares fibres radiculaires; la substance de Holando a

complètement disparu a gauche. La portion diffuse rayonne dans les cordons postérieurs.

Dégénérescence des faisceaux pyramidaux.

110 PATHOLOGIE NERVEUSE.

La figure 4 représente une coupe de la moelle à la hauteur de

la huitième cervicale; on voit comment les ◀cornes▶ antérieures et

postérieures s'étalent à la périphérie; le cordon postérieur gauche

est fortement entamé; le droit, au contraire, est conservé en partie,

quoique très déformé.

Au niveau de la sixième cervicale, la cavité a été ouverte par le

chirurgien (fig. 5) ; on voit le développement énorme que la tumeur

a pris à ce niveau. A l'endroit de la section, les tissus sont forte-

ment infiltrés de globules rouges encore intacts.

Un peu plus haut, à la hauteur de la quatrième cervicale, la

tumeur a pris une conformation très irrégulière; outre la cavité

principale, il en existe d'autres petites, communiquant plus ou

moins entre elles et limitées par des lames de tissu contournées

dans tous les sens. De plus, outre la partie principale, circons-

crite, on trouve sur les côtés et en arrière, une zone d'infiltration

diffuse, qui envahit dé,à presque la totalité des cordons posté-

rieurs. Le canal central est dilaté sur une petite étendue, il forme

Fiv. 4. Coupe pratiquée au niveau de la huitième racine cervicale.

La tumeur est creusée à son centre d'une excavation de forme irrégulièrement étoiléc.

Aplatissement etètirement des ◀cornes▶ à son pourtour. Dégénérescence intense des faisceaux

pyramidaux croisés et des faisceaux cerebelleux directs; dégénérescence moins visible

des faisceaux de Gowers.

DES TUMEURS NÉVROGL1QUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 111

une petite lacune tapissée d'une couche très régulière d'épithé-

lium cubique cilié.

Enfin au niveau de la deuxième cervicale (fig. 6), bien que la

tumeur principale ait diminué de volume, la portion infiltrée a

112 PATHOLOGIE NERVEUSE.

fait de tels progrès qu'elle a détruit complètement les cordons pos-

térieurs, dont il n'existe plus que de rares fibres isolées, et les zones

radiculaires des deux côtés. La partie profonde des faisceaux laté-

raux est même envahie, surtout à droite ; la ◀corne▶ antérieure droite

est également la plus comprimée. Toute cette masse de néoplasme

diffus est parsemée d'hémorrhagies anciennes et récentes; elle est

très friable et toute craquelée sur les coupes. Le canal central n'est

plus dilaté sur ce point; il forme là, comme dans tout le reste de

DES TUMEURS NEVROGLIRUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE 113

la moelle, un petit amas de cellules proliférées, refoulé par la

tumeur, mais très nettement distinct d'elle. Plus haut, le néo-

plasme disparaît presque brusquement et au niveau du collet du

bulbe, on n'en trouve plus aucune trace.

II. Structure de la tumeur. - Il existe du haut en bas de la

moelle une porticn du néoplasme qui est nettement circonscrite et

qui forme comme une tige plus ou moins arrondie, excavée dans

sa partie supérieure; cette tige est isolée du reste de la moelle

par une mince couche fibrillaire, lâche, très visible en certains

points, moins marquée en d'autres; il en résulte que cette portion

du néoplasme paraît énucléable et se distingue parfaitement du

reste; son tissu ne contient plus d'éléments nerveux. Mais en

dehors de cette formation, à laquelle on ne peut pas refuser le

nom de tumeur, il existe à sa périphérie, sur la plus grande partie

de son étendue, une infiltration diffuse des mêmes éléments néo-

plastiques, qui tendent à étouffer les éléments nerveux; tandis que

dans la partie circonscrite de la tumeur, les éléments se dispo-

saient en nattes, en tourbillons, en lames contournées,. ceux de la

portion diffuse n'affectent aucune disposition architecturale, tout

en étant manifestement de même nature. Nous pouvons donc trou-

ver dans le néoplasme deux parties parfaitement distinctes :

1° une partie circonscrite ; 2° une partie diffuse, sans limites nettes.

La partie circonscrite de la tumeur est constituée par un tissu

fibrillaire, contenant des cellules en quantité variable suivant les

points; de plus, ce tissu est tout infiltré d'une substance, d'aspect

hyalin, qui se colore faiblement par le carmin, et qni parait homo-

gène au premier abord; mais, sur les coupes dissociées, après

avoir subi les manipulations de la méthode de Malassez, on voit

qu'en bien des points, et particulièrement aux environs de la cavité,

cette substance interstitielle est formée de petites boules arrondies

qui sont peut-être les débris d'éléments cellulaires. Les cellules

sont en eli'et beaucoup moins abondantes dans ces points qu'à la

périphérie de la tumeur, là où celle-ci paraît être en voie d'accrois-

sement, et on peut admettre qu'un grand nombre d'éléments fi-

gurés ont subi une dégénérescence qui les rend méconnaissables.

Les cellules contiennent un noyau plus volumineux que les cellules

névrogliques normales ; ce noyau est arrondi ou irrégulier; sou-

vent il est allongé ou en bissac. Sur les coupes colorées à l'héma-

toxyline, on constate que les noyaux sont disposés en nappes ou en

bandes, d'orientation variable ; très abondants en certains points,

ils deviennent beaucoup plus rares en d'autres points, et particu-

lièrement au voismage de l'excavation où le tissu est presque pure-

ment fibrillaire. Souvent les noyaux se disposent par files de quatre

ou cinq, toutes orientées dans le même sens et plongées dans des

fibrilles qui affectent elles-mêmes la même direction générale , il

Archives, t. XXVI. 8

1J4 PATHOLOGIE NERVEUSE.

en résulte la formation de bandes fibreuses qui s'entremêlent irré-

gulièrement; habituellement la périphérie de la tumeur est cir-

conscrite par de semblables faisceaux qui se disposent en cercles

plus ou moins parallèles au bord du néoplasme.

Il faut ajouter que le corps d'un très grand nombre de ces cel-

lules est infiltré de granulations de pigment sanguin; des amas

souvent très volumineux de granulations semblables sont d'ail-

leurs semés dans tout le tissu. *

Outre les cellules dont il vient d'être question, on trouve aussi

des blocs homogènes très volumineux, à contour arrondi ou ovoïde;

ces blocs contiennent un noyau volumineux ou n'en contiennent

plus; ils peuvent être infiltrés de granulations pigmentaires. Cette

formation résulte certainement d'une transformation particulière

des cellules de la névroglie, car on peut trouver tous les stades de

la transformation. La comparaison de ces cellules avec celles que

l'on trouve dans cerlains gliomes neuroformatifs du cerveau et la

présence très nette de un ou deux prolongements sur quelques-

unes d'entre elles, permettent de soupçonner qu'il y a là une ten-

dance à l'évolution ganglionnaire des cellules néoplasiques.

Les fibres sont de volume et de disposition variables; en certains

points elles sont très apparentes et forment un réseau régulier, à

mailles larges ; c'est l'aspect que l'on rencontre autour de la cavité.

Ailleurs, elles se disposent presque parallèlement les unes aux autres

et forment des bandes d'aspect fibroide. Enfin dans bon nombre

d'endroits la névroglie prend un aspect granuleux et ressemble

beaucoup à celle que l'on rencontre dans l'écorce cérébrale; mais

à un fort grossissement on aperçoit encore les fibrilles, très fines,

engluées par une substance interstitielle grenue.

La tumeur infiltrée est constituée des mêmes éléments, mais on

trouve encore dans son épaisseur des éléments nerveux qui n'ont

pas été étouffés complètement. Les cellules ont les mêmes aspects

que dans la tumeur circonscrite, mais elles ne se disposent jamais

en traînées; en certains points elles sont très peu abondantes;

mais par places, surtout vers la périphérie, elles prolifèrent abon-

damment, au point de se toucher presque. En un mot, il existe des

endroits nombreux où on croirait avoir affaire à un gliome vrai,

tel qu'on en rencontre dans le cerveau.

Entre les cellules le tissu est formé de fibres très fines; par

places il a même un aspect très finement granuleux et les fibrilles

ne se distinguent plus guère. Dans le renflement cervical, où il est

très abondant, ce tissu néoplasique diffus est très friable (fig. 6).

Toute la tumeur est très vasculaire et a été le siège d'une con

gestion très intense, pendant fort longtemps, ainsi qu'en témoignent

les nombreux amas pigmentaires qu'elle renferme; ces amas pig-

mentaires sont situés soit dans les cellules, soit dans la paroi vas-

culaire et dans le tissu conjonctif qui accompagne les vaisseaux; il

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE 115

en existe aussi de très considérables qui sont libres, en plein tissu.

La congestion est marquée surtout à la périphérie de la tumeur

circonscrite, où on aperçoit une couronne de gros vaisseaux di-

latés.

En étudiant de plus près la disposition des vaisseaux, on voit que

les plus volumineux d'entre eux se groupent en nombre de trou

ou quatre, pour cheminer dans le tissu néoplasique; ces faisceaux

vasculaires sont accompagnés d'une gaine conjonctive épaisse,

formée de grosses fibres et de cellules plates : c'est du tissu fibreux

à proprement parler. Suivant que ces tractus conjonclivo-vascu-

laires sont coupés perpendiculairement à leur axe ou plus ou moins

obliquement, ils forment des polygones étoilés ou des lignes rami-

fiées. Le tissu de la tumeur étant d'origine névrotique, on peut

comparer cette disposition à celle des tumeurs épithéliales. où un

élément ectodermique et un élément mésodermique se trouvent

en présence; mais ici nous avons affaire à un organe où le tissu

conjonclif est extrêmement peu abondant à l'étal normal, et dis-

posé exclusivement le Joug des vaisseaux : il en résulte que, lorsqu'il

Fig. z Un tractus vasculo-colljollctif coupé perpendiculairement il son

axe, pris dans le rendement cervical, au voisinage de la cavité.

Tissu fibreux infiltré de granulations pigmentaires, contenant des vaisseaux dilatés. A

la périphérie, membrane onduleuse d'aspect papillaire, séparant partout le tissu méso-

dermique du tissu ectodermique. Au pourtour le tissu néoplasique, d'origine névro-

glique est très pauvre en cellules. (Obj. ° Véric6, oc. 1. Hëmtoxime et éosine.)

'lez 6 PATHOLOGIE NERVEUSE.

s'épaissit, au contact de l'élément épithélial néoplasique, il n'ar-

rive à former qu'un stroma extrêmement lâche, à travées exclusi-

vement vasculaires. Les vaisseaux sont certainement altérés, car

leurs parois sont très épaisses et souvent infiltrées de pigment

sanguin; mais n'existe nulle part d'endartérite ni de thrombose.

. , Les figures 7 et 8 donnent une excellente idée de la forme et de

. la. constitution des tractus conjonctivo-vasculaires. On voit qu'ils

sont limités de toutes parts par une formation très caractéristique,

Fig. S. Un tractus vasculo-conjonclif coupé obliquement et contenant

des névromes de régénération avec des vaisseaux gorgés de sang.

Membrane onduleuse séparant partout le tissu conjonctif du tissu névrogliques

néoplasique. (Obj. 2 Verick, oc. 1. Hémitoxylinu et éosine.)

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 1'ici

une membrane plissée qui sépare le tissu ectodermique du tissu

mésodermique. Cette membrane décrit des sinuosités que l'on ne

saurait mieux comparer qu'à la tranche d'une fraise tuyautée. De

plus, comme les tractus conjonctifs envoient dans la tumeur de

nombreuses expansions en forme d'épines, il en résulte que la

membrane limitante décrit des sinuosités de premier ordre sur

lesquelles viennent se greffer les sinuosités de deuxième ordre

dont il vient d'être question ; l'ensemble prend l'aspect d'nne série

de grosses papilles coniques, parfois ramifiées, hérissées de petites

papilles en forme de massue. A un faible grossissement on croirait

voir une cavité étoilée tapissée d'un épithélium cylindrique. Très

fine et d'aspect anbysle sur les tractus de moyen volume, la mem-

brane devient beaucoup plus épaisse et stratifiée sur les gros

tractus. Les vaisseaux qui cheminent isolément et qui ne sont pas

accompagnés d'une gaine conjonctive épaisse, ne possèdent pas

non plus de membrane sinueuse, mais partout où l'on trouve cette

formation, on peut s'assurer qu'elle entoure des éléments conjonc-

tifs. Les fibrilles névrogliques viennent s'insérer perpendiculaire-

ment à la face externe de cette membrane ; les faisceaux conjonctifs

au contraire. lui sont parallèles et forment souvent une transition

insensible entre elle et l'espace mésodermique; d'ailleurs sur les

coupes colorées par la méthode Malassez on peut voir que la mem-

brane se gonfle et se comporte comme le tissu conjonctif; elle n'est

donc pas une formation névroglique, mais appartient au contraire

en propre au tractus vasculo-conjonctif.

En lisant cette description, et surtout en regardant les figures

qui la rendent compréhensible, le lecteur sera frappé de la ressem-

blance qui existe entre cette formation conjonctive et la membrane

limitante de la cavité de beaucoup de syringomyélies; c'est la dis-

position papillaire qui est bien décrite et figurée dans la thèse

récente de Critzman. La conclusion naturelle de ce rapproche-

ment est que, dans bon nombre de cas de syringomélie, la cavité se

développe aux dépens d'espaces coujonctivo-vasculaires dégénérés

et dilatés; les vaisseaux ont disparu, ou forment encore des tra-

vées à l'intérieur de la cavité; il ne reste donc que la périphérie du

tractus, sous la forme d'une mince couche hyaline, qui est du tissu

conjonctif modifié, et d'une membrane plissée; mais cette mem-

brane est suffisamment caractéristique pour permettre d'affirmer

l'origine de la cavité. D'ailleurs on peut trouver dans la moelle qui

nous occupe une preuve directe de la réalité de ce processus; en

effet, vers le point où commence la cavité principale, qui, dans

notre cas, a une origine toute différente, ainsi que nous allons le

voir, il existe une petite cavité qui se forme aux dépens d'un trac-

tus conjonctivo-vasculaire (fig. 9). Le tissu conjonctif est en train

de subir une transformation hyaline et l'espace, très dilaté, ne

contient plus à son centre qu'un vaisseau en voie de dégénères-

118 PATHOLOGIE NERVEUSE.

cence; à la périphérie, on aperçoit bien la membrane plissée, qui

subsiste encore.

Mais ce n'est pas de cette façon que s'est formée la cavité prin-

Fig. 9. - Coupe pratiquée vers la quatrième paire dorsale.

En haut on aperçoit une petite cavité, irrégulièrement quadrangulaire, qui est en train

de se constituer aux dépens d'un tractus vasculo-conjonctif Au centre de cette ca\ité le

tissu conjonctif est en voie de dégénérescence lyaliue; le \aisseau n'est plus perméable

au sang et à peine reconnaisstible; des granulations pigmentaires sont éparses; la

membrane plissée, qui persiste, donne au boid de la cavité un aspect papillaire. Au-

r.'essous se trouve une portion de la cavité principale, qui est encore peu développée à ce

niveau; elle se forme, par fonte du tissu a,é%rogiique et est remplie d'une substance

homogène, faiblement colorée, qui est un coaguleux albumineux ; au centre nage un gro,

amas de détritus cellulaires, d'aspect hyalin, et de granulations pigmentaires, qui pro-

viennent de la désintégration du tissu et qui se sont accumulés dans ce point dpethe

de la cavité principale de la tumeur. (Obj. 2,Vérick,oc. 1. t'rcio-carminetbbmaloxylinc.)

DES TUMEURS ? NÉVROGLIQUES DE LA. MOELLE ÉPINIÈRE. 119

cipale dans le cas actuel; on la voit qui commence en arrière de la

petite cavité que je viens de décrire; elle n'en est même séparée

que par une très mince lamelle, qui certainement allait dispa-

railre et les deux cavités étaient sur le point de se confondre. La

cavité qui va nous occuper maintenant et qui a pris dans le ren-

flement cervical de si grandes proportions est le résultat de la

fonte du tissu néoplasique à son centre, par suite d'une irrigation

sanguine insuffisante. Tandis qu'à sa périphérie la tumeur cir-

conscrite parait en voie d'accroissement et est richement pourvue

de cellules, à son centre au contraire ses éléments actifs se raré-

fient de plus en plus et, à un moment donné, le tissu tout entier

dégénère. Au point où la cavité vient seulement de se former, on

aperçoit sur ses bords des fibrilles névrogliques qui se dissocient et

mettent en liberté quelques rares cellules-araignées; le contenu

est un coagulum très finement grenu, teinté en rose parle carmin,

qui contient des amas de petites boules hyalines non colorées et

quelques globules sanguins. Plus haut, lorsque la cavité est déjà

grande, il semble que la pression exercée par le liquide en régula-

rise les bords; qui sont comme tranchés au couteau en plein tissu ;

aucune fibrille ne dépasse plus.

1,'ig. 10. -- Un névrome de régénération, situé dans un espace vasculo-

conjonctif, qui contient en outre des vaisseaux remplis de sang (co-

loré en noir par l'liématoxyline) et des granulations pigmentaires.

Tout autour on aperçoit la membrane plissée qui sépare le tissu conjonctif de la névro-

glie. Cet espace %asculo-conjonctif est situé à la périphérie du néoplasme, en avant de

celui-ci ; sur des coupes en séries, pratiquées au-dessous de ce point, on voit que le

névrome vient en réalité des racines postérieures et a traversé la tumeur de part en paît.

(Obj. 2, Vérick, oc. 1. Coloration de Pal et éosine.)

120 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Nous venons de passer en revue les principales dispositions du

tissu néoplasique, avec ses tractus conjonctivo-vasculaires et ses

cavités; il me reste maintenant à décrire une formation très

curieuse qui, je crois, n'a pas été encore observée dans la moelle;

je veux parler de véritables névromes de régénération qui se sont

formés aux dépens des racines postérieures et qui cheminent dans

l'épaisseur des tractus vasculo-con jonctifs, à différentes hauteurs de

la moelle. Ce sont de petits fascicules nerveux, de forme arrondie,

qui ressemblent parfaitement à des nerfs périphériques; les tubes

qui les constituent sont très fins et possèdent très vraisemblable-

ment une gaine de Schwann, ils sont disposés parallèlement les

uns aux autres, ou bien, au contraire, ils forment des tourbillons

très caractéristiques (fig. 8 et 11). Ces petits nerfs possèdent un

névrilemme riche en noyaux allongés. Ce qui permet d'affirmer

que ce sont bien là des névromes de régénération c'est, outre leur

structure spéciale, le fait qu'ils ne se rencontrent jamais ailleurs

qu'au centre des espaces conjonctifs et que, par conséquent, ils

ne répondent à aucune formation normale de la moelle; d'autre

part, étant toujours séparés du tissu néoplasique proprement dit,

ils ne peuvent pas être considérés comme les éléments nerveux

d'un neurogliome. En pratiquant un grand nombre de coupes en

séries j'ai pu en suivre plusieurs jusqu'à l'entrée des racines pos-

térieures de la moelle (fig. 11), et j'ai tout lieu de croire qu'ils sont

tous formés par la prolifération des racines centripètes, interrom-

pues par la tumeur.

Fig. 11. SP, sillon postérieur de la moelle; NR, névromes de régéné-

ration partant des racines postérieures dans la région dorsale et remon-

tant obliquement pour traverser la tumeur.

(Obj. 0, Vérick, oc. 1. Coloration de Pal.)

DES TUMEURS NI : VROGLI(I1ES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. '121

La pie-mère est le siège d'une inflammation assez active, parti-

culièrement dans la région lombaire en arrière, où elle est

infiltrée de nombreux noyaux arrondis.

Je dois ajouter que j'ai recherché sans succès les bacilles de la

lèpres, sur les coupes après durcissement dans la liqueur de Mailler ;

je me suis servi de la méthode indiquée récemment par M. Letulle

pour les bacilles de la tuberculose.

III. Lésions des éléments nerveux. Les éléments nerveux sont

détruits soit par atteinte directe du néoplasme, soit par dégéné-

rescence secondaire.

Les racines postérieures sont toutes complètement saines, en

dehors delà moelle, mais elles sont interrompues dans leur trajet

intra-médullaire à gauche depuis la première lombaire jusqu'à la

dixième dorsale environ; plus haut elles sont encore fortement

atrophiées et un certain nombre ont même sans doute subi une

interruption plus ou moins complète, puisqu'elles donnent nais-

sance en plusieurs points de la région dorsale à des névromes

de régénération. Dans la partie supérieure du renflement cer-

vical les zones radiculaires des deux côtés sont fortement com-

promises par l'infiltration néoplasique diffuse; néanmoins il sub-

siste encore quelques fibres, surtout à droite, qui gagnent la ◀corne▶

antérieure en s'étirant sur la périphérie du néoplasme, qu'elles

contournent.

La colonne de Clarke gauche est complètement détruite, sur

toute son étendue; à droite elle est détruite seulement par places.

Il est difficile de se rendre compte exactement des lésions des

◀cornes▶ antérieures, car si elles sont déformées par compression,

elles conservent encore leurs cellules et leur réticulum nerveux

intacts en apparence, sauf vers le milieu de la région dorsale où

la ◀corne▶ gauche disparait presque. Néanmoins, il est probable

qu'un certain nombre de cellules profondes ont été détruites, sur-

tout dans le renflement cervical.

Les racines antérieures ne présentent pas non plus de lésions

bien visibles; elles se colorent encore très bien par la méthode de

Pal.

La commissure antérieure n'est détruite que dans la région cer-

vicale supérieure. Les faisceaux pyramidaux sont atteints par l'in-

filtration diffuse dans la région cervicale et particulièrement vers

la deuxième cervicale (fig. 6); cette destruction de cause directe,

à laquelle s'ajoutent les effets de l,a compression, amène une dégé-

nération intense des faisceaux pyramidaux dans toute l'étendue de

la moelle.

Les faisceaux pyramidaux directs sont parfaitement intacts.

Les faisceaux latéraux profonds sont naturellement lésés de

la même façon, particulièrement à droite (fig. 6). Mais cette

122 PATHOLOGIE NERVEUSE.

lésion ne parait pas donner lieu à une dégénérescence secondaire.

Les faisceaux postérieurs sont complètement détruits vers la

limite supérieure de la tumeur. Il en résulte une dégénérescence

ascendante très remarquable par sa disposition : elle envahit, en

effet, la totalité des cordons grêle et cunéiforme.

Sur la figure \.1 on voit que le cordon grêle a déjà presque dis-

paru dans son noyau, d'où partent en avant les fibres du ruban de

Reil remarquablement intactes; la zone dégénérée se réduit donc

ici a une très mince bande en arrière du noyau grêle. Un peu plus

haut toute trace de dégénérescence de ce faisceau disparait com-

plètement.

Au contraire la sclérose du faisceau cunéiforme, qui est aussi

absolument totale, remonte beaucoup plus haut et ne disparait

complètement qu'un peu au-dessus du bec du calamus. Du noyau

du faisceau cunéiforme partent également, en avant, des fibres

arciformes qui se rendent au ruban de Reil et qui ne présentent

aucune trace de dégénérescence. Il faut ajouter qu'en arrière

des cordons grêle et cunéiforme dégénérés on aperçoit une mince

couche de fibres arciformes exlernes (fig. 12). On remarquera com-

bien cette dégénération du faisceau cunéiforme, produite par une

destruction très haut située dans la moelle, diffère de celle que

Fig. 12. Coupe du bulbe au niveau de l'entre-croisement du ruban

de Reil. Dégénérescence ascendante du faisceau grêle, du faisceau

cunéiforme, dans sa totalité, et du faisceau latéral du bulbe (faisceau

cérébelleux direct et faisceau de Gowers).

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 123

l'on observe dans le tabès et dans les cas de compression située à

la partie moyenne ou inférieure du renflement cervical. (M. A. Gom-

bault, Société anat., 1891.) Dans ces cas, en effet, la dégénérescence,

au lieu d'être totale, se limite à un croissant, à bords très nets,

situé à égale distance de la périphérie et du noyau.

Enfin, ainsi qu'on peut le voir sur les figures précédentes, le

faisceau cérébelleux direct est le siège d'une sclérose intense, à

gauche surtout; ce fait n'a pas lieu de surprendre, puisque la co-

lonne de Clarté est complètement détruite à gauche et fortement

entamée à droite. Quant au faisceau de Gowers, il participe large-

ment à cette sclérose, surtout dans sa portion postérieure. Au

niveau du collet du bulbe, le faisceau cérébelleux direct et le fais-

ceau de Gowers sclérosés se fusionnent et forment un petit triangle

immédiatement en avant de la racine ascendante du trijumeau :

c'est là le faisceau latéral du bulbe. En remontant dans le bulbe,

on retrouve toujours la même tache scléreuse entre l'olive et le

corps restiforme ;je ne suivrai pas cette dégénérescence plus haut

pour le moment, ayant l'intention de l'étudier bientôt à nouveau

dans un autre travail.

IV. Lésions des nerfs et des muscles. - Les gros troncs nerveux

des membres supérieurs et inférieurs, examinés sur des coupes

après durcissement dans le bichromate, présentent de petits îlots

clairsemés de tubes en voie de dégénérescence, mais il n'existe

aucune trace de névrite interstitielle. Les muscles de la ceinture

scapulaire et le triceps fémoral contiennent quelques fibres en voie

d'atrophie, avec prolifération des noyaux, ces fibres sont d'ailleurs

assez rares et toutes les autres sont complètement saines. En

somme, les lésions des nerfs et des muscles sont très peu impor-

tantes.

La longue histoire pathologique, dont je viens de'rap-

porter les détails, contient des enseignements de divers ordres,

sur lesquels je voudrais maintenant insister.

11 s'agit d'un homme de trente-quatre ans qui, sans cause

appréciable, présente du côté de ses membres inférieurs, puis

du côté de ses membres supérieurs des troubles nerveux dont

l'intensité rapidement croissante le réduit bientôt à l'impotence.

Ces troubles nerveux comportent dès le début un élément dou-

loureux qui ne fait qu'augmenter par la suite : du côté de l'ap-

pareil musculaire, il se développe une paralysie spasmodique,

qui affecte, au membre supérieur, de préférence les muscles

extenseurs; quelques muscles de la ceinture scapulaire subis-

sent une atrophie évidente, mais qui ne devient jamais très

124 PATHOLOGIE NERVEUSE.

considérable. Il existe également quelques troubles des sphinc-

ters, mais toujours assez légers. Trois ans après le début, le

malade est déjà depuis longtemps hors d'état de travailler ; à

cette époque, -j'attire l'attention sur ce fait, il n'existe encore

aucun trouble de la sensibibilité qui est absolument intacte dans

tous ses modes. -

C'est seulement au mois de novembre 1889 qu'apparaît

une zone d'hyperesthésie occupant tout le membre inférieur

droit, sauf le pied. A cette époque la rigidité musculaire est

extrême.

Deux ans après, en octobre '1891, les troubles caractéris-

tiques de la sensibilité se montrent à la partie interne de la

jambe et de la cuisse gauches, où la douleur et la température

ne sont perçues qu'avec une diminution et un retard évidents,

le tact étant conservé. C'est la dissociation syringomyélique,

mais encore incomplète. De plus, il existe une zone d'anes-

thésie totale dans toute la moitié gauche de l'abdomen. Enfin

on retrouve la dissociation syringomyélique au cou, dans toute

la zone innervée par le plexus cervical superficiel. La marche

de l'affection est relativement rapide ; elle se fait par poussées

entrecoupées par des phases d'amélioration ; mais dans son

ensemble elle est assez régulièrement progressive, chaque

recrudescence marquant un pas en avant. La durée totale est

de six ans seulement, ce qui est court pour une syringomyélie;

il est vrai que l'intervention chirurgicale a abrégé l'évolution

de symptômes, mais, vu la gravité des phénomènes spastiques

au moment où elle a eu lieu, on peut supposer avec beaucoup

de vraisemblance que le dénouement naturel n'était pas bien

loin.

Ce fait montre, avec la dernière évidence, que les troubles

sensitifs, et en particulier la dissociation dite syringomyélique,

ne sont pas des symptômes nécessaires de la syringomyélie.

Pendant plus de trois ans, en effet, et alors que les progrès de

la maladie avaient déjà fait du patient un infirme, il n'y avait

encore aucune trace d'anesthésie; et si, à ce moment, je me suis

fondé sur l'absence de ce symptôme pour rejeter l'idée d'une

syringomyélie, j'ai eu tort ; mais l'erreur, on en conviendra,

était bien excusable, surtout en 1889, la forme spasmo-

dique de la syringomyélie commençant à peine à être connue

en France. A ce point de vue, mon observation se rapproche

de celles de Schüle (Deutsch. Arch. /. kl. Med. XX, 1877),

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 125

de Schultze (Arch. f. path. Anat., LXXXVII, '188`), deKrauss

(Arch. f. path. Anal., C, 1885), de Sirümpell (Arch. f. Psych.,

X. 1880), de Bernhardt (Arch. f. Psych., XXIV), et de Par-

mentier (thèse de Critzman, 1892), où il n'y a eu aucun trouble

de la sensibilité pendant toute la durée de la maladie.

Plus tard, lorsque les troubles de la sensibilité ont apparu,

nous notons encore une anomalie ou plutôt un symptôme qui

ne rentre pas dans le tableau clinique, tel qu'on l'avait

entrevu tout d'abord; je veux parler de cette zone d'anesthésie

absolue qui existait àla partie droite de l'abdomen. Dans cette

région, le contact, le frôlement ne sont plus perçus. Il n'y a

pas longtemps, l'absence de toute altération de tact était con-

sidérée comme une des caractéristiques les plus importantes de

la syringomyélie ; c'était là une exagération dont les travaux

modernes ont fait justice. Après Rumpf (Neurol. Cenlralbl.,

1880), Critzman, dans sa thèse récente, étudie très finement

les altérations des différents éléments des sensations tactiles,

et arrive à cette conclusion que dans la syringomyélie t l'ap-

préciation du contact simple, de la pression tactile, des pres-

sions tactiles successives et du relief, a dévié de la normale,

soit en disparaissant, soit en perdant beaucoup de sa finesse. »

D'autre part on retrouve la dissociation dans beaucoup

d'autres maladies, l'hystérie (Charcot), la névrite alcoolique,

(Lancereaux), la névrite traumatique (J.-B. Charcot), la lèpre

(Babinski, Leloir), l'hématomyélie (Minor), l'ataxie locomo-

trice (Parmentier), enfin je l'ai vue une fois de la façon la

plus nette, mais passagèrement, chez un malade atteint de

tumeur extra-médullaire. La valeur de ce symptôme n'est donc

pas aussi grande qu'on l'avait cru tout d'abord.

Au point de vue physiologique, il n'est pas possible de se

rendre un compte exact des lésions qui amènent les différents

troubles sensitil's. D'abord la déformation extrême de la moelle,

l'écartement, le refoulement, l'étirement des fibres nerveuses ne

permettent pas toujours d'apprécier exactement l'étendue de

la lésion destructive ; puis les notions que nous avons sur les

voies centripètes de la moelle sont beaucoup trop insuffisantes :

lorsqu'il s'agit de la physiologie de la sensibilité tous les faits

semblent paradoxaux et contradictoires. Ainsi on ne comprend

pas bien pourquoi le sens de la température a persisté dans la

région thoracique à gauche, où la ◀corne▶ postérieure et les fais-

ceaux blancs environnants subissent une lésion à peu près

126 ' PATHOLOGIE NERVEUSE.

analogue à celle que l'on observe à la région cervicale. Quant.

à l'anesthésie de l'abdomen, elle trouve une explication très

satisfaisante dans la destruction complète des fibres radiculaires

intramédullaires de racines postérieures gauches dansles régions

dorsale inférieure et lombaire supérieure.

Il est encore une autre cause qui pourrait contribuer à

obscurcir la question : c'est la tendance à la régénération ner-

veuse que présentent les racines postérieures dans le cas qui

nous occupe. L'étude de la régénération de la moelle a vive-

ment intéressé de nombreux observateurs depuis Brown-

Séquard, qui s'en est le premier occupé dès 1849. L'illustre

physiologiste avait constaté la restauration presque complète

chez les pigeons après section de la moelle (sur plusieurs cas

de cicatrisation de plaies faites à la moelle épinière, avec re-

tour des fonctions perdues, Gaz. méd., 1851). Nlüller, en 1864,

a obtenu des résultats analogues sur des lézards et des tritons.

Depuis, Masius et Van Lair, sur des grenouilles, ont vu, au mi-

croscope, des tubes nerveux régénérés.

Sur les mammifères, Eichhorst (1874) a montré que l'on

obtient des résultats positifs lorsque les animaux, sont très

jeunes (lapins et cobayes de trois à quatre jours) et Masius

est arrivé au même résultat sur quatre chiens. Il faut pour-

tant ajouter que Vulpian n'a jamais obtenu que des insuccès

dans de nombreuses expériences faites sur des grenouilles, des

pigeons, des cobayes, etc..., et que Schiefferdecker met en

doute l'exactitude des expériences de ceux qui croient à la

possibilité de la restauration de la moelle. Cependant les ré-

sultats d'Eichhorst, en particulier, ne paraissent pas devoir

être suspectés, et Tooth conclut, dans son remarquable mé-

moire, que la moelle a d'autant plus de tendance à se régé-

nérer que l'on descend plus bas dans l'échelle animale, ou

que l'on s'adresse à des animaux plus jeunes.

A côté de tous ces résultats expérimentaux il faut mettre

en parallèle ceux fournis par la clinique, qui sont plus en-

courageants. La célèbre observation de mal de Pott donnée

par M. le professeur Charcot, les observations chirurgicale de

Ilorsley, de Mac-Ewen, prouvent, en effet, que la moelle est

susceptible de recouvrer toutes ses fonctions, abolies momen-

tanément par une compression. Mais au point de vue anato-

mique nous sommes loin de savoir exactement de quelle façon

se fait la restauration et dans quel état étaient les cylindres

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 12 f

d'axe au moment où l'amélioration est survenue ; en effet, il

existe au niveau des compressions, même très avancées, des

cylindres d'axes dénudés, gonflés, altérés, incapables de servir

de conducteurs, mais très susceptibles de se réparer lorsque

la compression vient à cesser.

Quoi qu'il en soit, chez mon malade, les racines postérieures

envoyaient en bien des points de véritables névromes de régé-

nération qui remontaient assez haut dans la moelle; la des-

cription et les planches que j'en ai données plus haut suffiront

pour prouver qu'il s'agit là réellement de tubes nerveux régé-

nérés, qui affectent beaucoup plutôt la disposition qu'ils ont

dans les nerfs périphériques que dans les cordons blancs de la

moelle. Jusqu'à quel point ces nerfs régénérés sont-ils capables

de rétablir les fonctions perdues ? C'est là une question à

laquelle je ne peux répondre d'une façon précise; il m'a

semblé pourtant que la plupart d'entre eux se terminent par

une extrémité arrondie et renflée et ne remontent pas très

haut. D'ailleurs, on comprendrait difficilement comment ces

fibres nerveuses, perdues dans le stroma conjonctif de la

tumeur, pourraient retrouver leur chemin et aboutir précisé-

ment aux organes centraux auxquels étaient destinées les

fibres des racines postérieures.

Pour terminer ce qui a trait à la physiologie des faisceaux

ascendants, je ferai remarquer que rien dans le tableau cli-

nique ne paraît répondre à la disparition complète de la co-

lonne de Clarke gauche et à la destruction totale des cordons

postérieurs à la partie supérieure de la moelle; il n'y a eu,

en particulier, aucun symptôme d'ataxie. L'absence des trou-

bles trophiques est également un fait remarquable; on tend

en effet à admettre actuellement que ces symptômes sont

sous la dépendance de lésions placées au voisinage des com-

missures de la moelle ; or, chez mon malade, ces régions étaient

fortement altérées, particulièrement à la partie supérieure du

renflement cervical, et cependant les troubles trophiques

faisaient complètement défaut.

Pour ce qui concerne les troubles moteurs, il est infiniment

plus aisé d'établir la concordance entre les symptômes pré-

sentés pendant la vie et les lésions constatées après la mort.

Les lésions des ◀cornes▶ antérieures dans le renflement cervi-

cal vont en décroissant à mesure que l'on descend, et c'est ce

qui permet de comprendre pourquoi les muscles de la main

' ' 'd'T ? IIT'I ? 9 T'a - 1 "» 7'T 1 (,J T'11ft a : : r'Ja'fffTT" a`f'3

'158 " ? - - PATHOLOGIE NERVEUSE.

'. , i ,. 10-. 'Tf1 n\Jt. tJ 5.1 . (\ ? t\ \ t, v..1' .Y "

étaient restés relativement intacts et pourquoi 1 atropine pre-

4 1 f' 1 t /1" /' l'¡ ¡ ) (\ " ,\ 1 . , 1 \ \ 1 " ...

dominait sur les muscles extenseurs à l'ayant-bras. En,effet si >

l'on se rapporte au tableau dressé par Thornburn (.4 conlribu- -

lion t6'ihe sui"e ? y ôf,tlae,sazal ço ? °d : ; Lôndrés ? 138c,J), on , voit

que les noyaux des muscles de la' main sont les plus., bas i

situés et que les filets qui en partent passent par la première,

racine dorsale ; immédiatement,au-dessus d'eux viennent les z

fléchisseurs, qui sont innervés par la huitième racine cervi-.

cale. Enfin la scoliose à convexité gauche concorde fort bien

avec l'altération très marquée de la ◀corne▶ antérieure gauche à,

la partie moyenne delà région dorsale. , Il Il f' , '1 .<.

u '" 'j..1 ,t l, Il 1 1

La lésion considérable du faisceau pyramidal, attaqué direc-

tement à la région' cervicale supérieure par l'infiltration néo-,

plasique, explique la'parésie et la contracture intense qui a

dominé le tableau clinique uri' moment donné. C'est cette con-

tracture qui fait errer le diagnostic, parce que j'ai cru

devoir faire intervenir ? pour' l'expliquer, une compression mé-'

dùllaire. Il est pourtant un point qui aurait dû attirer mon atten-

tion, c'est l'absence de'cette atrophie des muscles de la main

qui se rencontre dans la pachyméningite cervicale avec ou

sans cavité médullaire ; c'est qu'en effet le manchon fibreux

descend toujours assez bas et englobe les'régions inférieures

du renflement cervical, au lieu de rester cantonné dans sa moi-

tié supérieure ; d'ailleurs, chez les^ malades atteints de pacha- f.

méningite, la distribution de l'atrophie dans le membre supé-'

rieur est toute spéciale et très caractéristique, ainsi que l'ont,

bien montré MM. Charcot et Joffroy... / ',¡ j \.. '

Quoi qu'il en soit, on voit qu'il il'est,pas nécessaire d'inV074

quer une compression extra-médullaire pour expliquer une

contracture plus marquée qu'elle ne l'est d'habitude dans la

syringomyélie, le gliome suffit, et la forme spastique de cette

maladie peut simuler, jusqu'à un certain point, le tableau cli-

nique de la pachyméningite cervicale hypertrophique. , , , ,

J'ai fait remarquer la rapidité de l'évolution des symptômes

chez mon malade et le contraste qui existera cet égard, avec la

marche habituellement insidieuse de la syringomyélie; , . la

nature du processus morbide dans le cas actuel cadre très bien

avec cette particularité. Je ne crois pas,,pour ma part, que la,

syringomyélie soit due toujours à la même cause.,En mettant '

à part l'hydromyélié, liée certainement à un vice d'évolution, ,

la présence d'une cavité dans la moelle paraît pouvoir résulter

, 1/ J . , 'y '.) Ji, 1

DES TUMEURS NÉVROGLIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÉRE. 129

soit de la fonte d'une tumeur, soit d'un processus particulier

relevant de l'inflammation chronique (myélite cavitaire de

Joffroy et Achard), soit de troubles circulatoires amenant la

désagrégation médullaire par une sorte d'oedème chronique

(cas de Langhans, de Kronthal, de Schültze, expériences de

Rosenbach et Schtscherbak), soit enfin d'hémon'hagies an-

ciennes, comme Minor l'admet dans un mémoire récent, ou de

foyers de ramollissement comme le montrent les expériences

de Eichhorst ; ce dernier auteur obtenait, en effet, une cavité

dans la cicatrice de la moelle de ses animaux toutes les fois

qu'il avait pratiqué l'écrasement, tandis que la section com-

plète n'amenait pas cette formation. 1

Dans le cas actuel nous avons affaire à une tumeur, et cette

tumeur est complètement indépendante du canal central, la

chose n'est pas douteuse ; mais de quelle espèce est-elle ? Cer-

tains auteurs, considérant que ces néoplasmes se développent

aux dépens de la névroglie, leur ont donné le nom de gliome,

qui a soulevé de nombreuses protestations. On a fait observer

avec juste raison que les gliomes vrais, tels qu'on les observe

dans le cerveau, sont des néoplasies presque exclusivement cel-

lulaires et diffuses, tandis que les tumeurs de la moelle sont

très pauvres en cellules, très riches au contraire en fibrilles, et

plus ou moins nettement circonscrites. D'autre part, on a

montré qu'il existe des gliomes vrais de la moelle, caractérisés

par la rapidité beaucoup' plus grande de leur évolution, par

leur diffusion et par leur structure cellulaire. K. Miura (Uber

Gliom des RückenmQ1'kes und Syringomyélie, Beitrage z.

pathol. Anat. XI, 1892) a rapporté douze observations sem-

blables ; dans ces cas, dont la durée atteint rarement trois ans,

il n'y a pas d'excavation ; pourtant dans l'observation de Hoch-

haus, il est dit que par places on pouvait constater le début

d'une fissuration; il existerait aussi des observations où l'on

a trouvé du gliome dans un point et une cavité dans un autre,

mais Miura pense que dans ces cas la légitimité du gliome est

douteuse.

On a cherché à tourner la difficulté en donnant les noms de

gliose et de gliomatose à ces productions lorsqu'elles sont dif-

fuses ; mais ces dénominations ont l'inconvénient d'indiquer

plutôt un processus inflammatoire. D'ailleurs même dans les

cas où il s'agit nettement d'une tumeur circonscrite, on ne peut

encore pas sous peine de confusion, lui donner lenom de gliome.

Archives, t. XXVI. 0

130 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

Il existe donc différents genres de tumeurs développées aux

dépens de la névroglie; ce tissu, d'origine ectodermique, est

composé de cellules et de fibres : tantôt les cellules'proli-

fèrent, en prerai7edeZèààctèéi très^variés d'ailleurs; et l'on

a ce néoplasme diffus, à évolution rapide, auquel convient le

nom de gliome cellulaire.-Tantôt..la néoformation porte sur-

tout sur les fibres, et l'on a une tumeur plutôt circonscrite,

assez pauvre en cellules, se développant lentement, avec une

tendance marquée a.la'dégénérescence cavitaire, je donnerai

à cette néoplasie le nom de gliome fibrillaire. Si l'on prend un

terme de comparaison dans la série des tumeurs mésoder-

miques, on voit que' le'gliome'cellulaire reproduit' 'd'une

l ,1 .It' . 1 f mie n r r o 1.. t. - r . l' ? l'r....

F fâcoilfrappante le sarcome, sauf quil ne se généralise pas, et

j.que e lé gliome f ibrillaire'é ' d

fque le gliome fibrillaire répond ( très exactement,) au, fibrome.

,De même qu'entre le sarcome et,le,fibrome on observe toute

. une gamme de. tumeurs intermédiaires,, de même on peut trou-

fer dans, la, moelle des. tumeurs contenant un nombre très

- variable d'éléments cellulaires. Dans l'observation que je viens

' de rapporter,' en bien des points, la tumeur tournait très sensi-

blement au gliome cellulaire ; à côté d'espaces formés presque

' exclusivement'de fibrilles, on en trouvait facilement d'autres,

surtout, à la périphérie, dont l'aspect, se .rapprochait beau-

. coup de celui d'un gliome cérébral..C'est sans, doutera cette

circonstance qu'il faut attribuer la marche relativement rapide

de l'affection. D'ailleurs la tumeur, ainsi qu'on a pu le voir,

^'était ni complètement circonscrite, ni; complètement diffuse;

c'était une de ces formes intermédiaires qui sont très intéres-

santes à étudier parce qu'elles font bien apprécier la valeur

"dès'classjfiëatiÓrls : n"¡ "1) ? " ' ' W ' r ! f"' . '.) i

- : Je ne'reviendrai pas ici sur la nature du processus cavitaire,

' que'j'ài décrit' longuement dans l'examen histologiqué; l'étude

de la membrane d'enveloppe des tractus conjonctivo-vasculaires

j.etrsa comparaison avec la)1 membrane plissée qui borde, la

i cavité d'un certain nombre de syringomyélies, montrent très

-'clairement, je crois, l'origine conjonctive de ces cavités et les

rapports intimes qu'elles affectent avec les- vaisseaux;, mais

dans d'autres circonstances, et c'était'le cas pour la cavité prin-

` . 'çipale `de la tumeur qui nous occupe, la désagrégation, se fait en

^ plein tissu'név'roglique et sa situation centrale permet de sup-

poser qu'elle est sous la dépendance d'une irrigation sanguine

" ' pc ? .... , ? ·w , ·rr,,

insuffisante ? , ? t, ,` . > - -> ? » ...... ? , , , ?

? f ? \JW,f.i,,1Y. <¡ ? 1¥'j11o.t1'1, 'ï .. O ? h h

) un 29<;\(i'(,. 'lUI z'ttf2t7tJt'9 2E, : fT3". e1 ? s' ! J'lm, '3,.TRr Ot3t"\t : 12;, crl x : t . r : f·r 4ur : mo il ,/JO"" 9') si 81 90 : {n ! Hlfjh,\

e,j ? rl -91+y·. ? i '"t,'3J ? <)'Idfl sb h .J ! : >lll ! f'lD <¡fi 'I81qn ?

a¡,j : 1 REVBE DE PATHOLOGIE"NERVEUSE1'I"f)J

9 n4 .In'. I .pl"tl. t/t r.ytL îe,ién+ltlf(r : `v ,tl ? ftU++t+PF uu'm1 " <

- 'lPE ' ty"i iQ'Pi'»j''T,0, ny.il, J,' .. r ? 1 lrt `S ? d'11 9v..W,p 4t+ (f'\... 'T

" ',), ,,0 1.. t ! u1 ,Ci 'J,I '1Hl¡(j 1,1j) J3 "4,1 ! h ? Tlril ? 'I Wi> ).. ;1 ]tq

«an ? Yr , fII.ffJ anttvi'iq'nlpv.^l) ,,0 ,2'7dtS(y as 9'1'4. : q ? IP.WI'

' I : ' UN Cas d'alexie sous-corticale (DE Wernicke) ; 'par 0.' BERauaN. +

ni ? : d ? 4 (A2-chiv'f Psychiat., XXlIl;'2.)¡¿' t4,ui Il elh'j .' ? Itu t.f' ! ;11j.'qJfftt 1 2 . S ttf'fJ r.' .. 11 ! ';1- *' .«nriini i ? i~ifit ?

Un boulanger de : 1rWluantŸn ans. est' intoxiqué par l'oxyde)(de

carbone. Puis' .on constate, qu'il ne peut trouver les substantifs;

- f-o - ? . 'il,, l- .f-, ri,, rf s> -r ? Tp ? t't ?

ceux-ci reviennent mais il va souvent confusion, même quand on

lui fait' toucher les objets.' Il * ne peut lire'que 'certains caractères

imprimés et'encore'iuii1' faut-il1 quelques, secondes pour trouver la

-lettré : Souvent' en/ écrivant , (notamment' en*copiant) il. passe, des

- lettres,, des syllabes, des mots et remplace même certaines lettres

. par d'autres qui ne conviennent pas. Bégaiement écrit et parlé.

- ;Faible rétrécissement du, champ visuel (moitié, supérieure), pas, de

troubles moteurs, sensitifs ou sensoriels. Intégrité de l'intelligence.

.Autopsie. Un foyer de ramollissement, gros comme une noisette,

occupe l'écorce et la. substance ,blanche dans le dôlüaiuë du pli

courbe. Endartérite très nette du côté de la sylvienne gauche qui,

' en un point, est' totalement 'oblitérée. Dégénérescence kystique

des deux reins. ' " J U,11" t Ici , \ ' P. K. , 1.'1

..1 ? l, ", ? \ ¡ ? Jl,¡",j 1 (" ' ! I, 15 l tl r r '\ 1

il,.... '( ! ¡ l , l ,1 ? 'IÎ'f : I ? T ? 1 , : ' Il . ? p

Il' Un cas 'de' pellagre avec SYaINGOiYÉLIB j ' par ' le' Dr PELLIZZI.,

f ... J (Riv. sp.'di {¡'en ? fasc. 111-1V,'1892.) se "10 ,>' 1, si (1

i^.ti - ' ..\ ? ¡'l ? ql/.< ,'\ 1')/ ,1")); 11 ? . r 'l' : Iorq, .r- '0 .1

Observation d'un malade atteint de folie pellagreuse. et chez

,~ lequel on trouva à l'autopsie les lésions de la syringomyélie ? Les

seuls faits cliniques qui pendant la'vie avaient pu faire songer un

", moment à ce diagnostic étaient la durée de la maladie, la cyphose,

.la paraplégie et l'analgésie de toute la portion inférieure du corps :

pas dé dissociation de'là ? sensibiiilé ! Aussi l'auteur s'élait-il borné

au 'diagnostic de folie pellagreuse grave''avec paraplégie* déter-

minée par l'existence d'une myélite transverse chronique de la

5 portion dorsale inférieure plutôt que par l'intoxication elle-même.

L'auteur en conclut que la syringomyélie peut se' montrer sous un

n' aspect symptomatique, différent de celui,, qu'on lui. attribue d'ordi-

( naire et se présenter, avec les' apparences^ d'une myélite transverse

- .dorsale. Dans ,ce cas,.le diagnostic peut s'aider de, symptômes

d'ordre secondaire soit coexistant' (comme, la cyphose dans le cas

actuel),'soit même antérieurs, (dans le, cas acluel ? IésiIlI t,rop41qe

132 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

f.f'1 3f 'M7aa : fInO,ItlHT4r' 3Q ? UV3n

de la région postérieure du cou signalée dans les antécédents du

malade»)¡1'IfjV Hl. '11j'IWl 9`Ir°I « ? lfIEt GLAS.

"q PO'JI"1'»)' '1 '1 ? ^''l'1' FI3'l''fl >1 ll 9ltylfl7' ici 31, t rfC'9"'lU'1

i. .ri"11 ¡t. t, - if l' F,,1U;' ? 1.i ? ? Cif. 1°' £ a[tl' rt : i^fmrn,t I,t il( 'f-*6«

III. Contribution , LA CASUISTIQUE DE, tumeurs, DU CORPS calleux;

It{,"il" hl 11, 1 1 1 zl"u 1 1 1 .1'1 ? in\ '- Jj,.}' 0'. A

"l,'H" ? pa'r,GrESE ? A1'Clt.l f. Fsychïai, XXII1,3.) ? ')' * , , 1-

r, 911*l'M , '" t, i" t^v r> -< il il ".Jjjau ' . 't.. jJ' 11' a"' 1 L

f Homme de- cinquante-trois ans.1 D'abord attaque 'apop]ectiforme;1

puis attaques épileptiformes ? qui' commencent' par';le°bras' et"la

jambe droite ? avèc douleurtcéplialique;' voiiiissenieiits ? parapa-1

résie des extrémités, 'somnolence.* Pendant 'plusieurs mois}' stase

des vaisseaux' rétiniens, puis'papille''étranglée ? Accroissement de'

la parésie, hémicoiitracluré droite; sopor,"coma fpen'dal1t plusieurs

jours. -Mort/Durée totale : huit à neuf mois. Autopsie. Gliosarcome

ayant pris naissance sur l'extrémité postérieure du corps calleux

et ayant proliféré dans la substance du`lobe occipital droit/ D'avant t

en airière, la tumeur/atteint, la\ branche; ascendante, du sillon cal-

loso-marginal, dépasse en haut de 2 centimètres le lobe occipital,

comprime les tubercules quadrijumeaux 'et le' cervelet. ' upil' 'x "

1 ? <¡1,¡'¡ tlllrlitl J '1' âup ,¡ n ! oj'iH1' C Jf1'Hfl'JJ'D'I ! f )L1) 'I p,'I1. ;.1'1f' ' ! ¿

- ,j Cl.m <(j : l 'hJiJ'- ? 1 ? ) q' ! 4 t.P,I r'b r "'[1 ^fI1 u tu in .H3 W.ril")#' ,1. nul

- ] ? r. nrr f S 1 m·^al 4t1" %t'r9 4r ? .Sl, î ? Fh. ! ")lllli (1,0

IV. Contribution statistique A la question DE la syphilis ? ,

. tScu w.,i...ym·'1 JI'r.1J 1,,) \ 'hÍfr ? l' 1 nil 1 t;...,1 f ul' ? u ..nql

ET du tabès ; par L. I on.`(Nezyol : je ? lûalbl.,tl8cJ.),f fIU'b

' ..t)j..n l ? i....oc 1J : : iJ.jil.uu.u. tJ1J.- ,U ? ? t'' t;ttb

'1] Il 3111 1,,( \1"V f. If ! ' r jUOM11ES QllpÍnrJFEmIES"IIO)', 'lU >'Ilf. I ,

,i ,1" '" .1<. nj Russes...(.). 496 ""tL.q[)264 ' '\fl'I i h - f ,1

. ..11 Juifs ? : ... ? ,u fa9al . JIJP ? J),3 "t;q : ' du ? v Il

. ? r' .0' .. ' 1 ? "'1 i ? ." ' " ? J(,1() it ? ('t t.' /tt ? t0' ' ....

En tout seize cent quarante-deux nerveux. '" " " l ' "i

Chez les Jûisslôlîtroûve'5 \yphililiqJè : ? èé'rt'àinsJ1" 5,5p.`100;t

chez les Juives,' 5 syphilitiques certaines = 1 p. 100. Chez les Russes

hommes, on constate 118 syphilitiques certains = 24 à 25 p. 100;

chez les femmes russes, il y a : 18 syphilis indéniables =9 à111' p. 100.

Chez les 118'Russes syphilitiques,-il y a 22 cas de tabes et 10 cas'de

paralysie générale, tandis que les femmes syphilitiques ont été trois

fois'atteintes de'labes, et trois fois 'de' paralysie'' générale"^ Chez'les

syphilitiques' juifs, 'il y y eu' 4 tabétiques 'et"2 t, paralytiques gêné-11

raux ; chez les syphilitiques juives;pas'unè'seitle paralysie générale'

et`1 cas de'tabes.')1 ! " '' 'rrtli. ri Illf L l ? t' i, il "nl' i-' Pyltitm', "'\')

p .t.xL,t..0 ? 4. (1 ..... Ihll 1 lU tll]1 -1 i oi ( '1"ItI(¡ .Lt luO 1 "jf1'T d{

1 fn'IH '111'1 qf ? `rr, ni '.Mil J ! III "1 PI dlH ho ? tfJP qn f)c''1l1c.

V. Un CAS D APHASIE DANS la syphilis cérébrale; p.r K..H ! f.llO ? r ? E,R '.1

,^v J' d. - L(All. Zeitscit. 1 , Psy 1 ' ' 'XL 1. X y 9, Il .) ! · JW · a ' 1 t rrl ? If " ? 0 , IÜ'tl't LlI', . l n..f wc>' 4J..4 J1). Ot't".n , ! fv q

'Il'manque au malade en question beaucoup'de verbes; ceux iio- ! )

tamment qui se rattachent à la conception ou représenlation"sên

sorielle concrète,"qui, par exemple;, désignent'les cris des animaux ? 1

l'action' de- certaines professions, l'effet de^certaines forces." 11" a

conservé' les verbes'auxiliaires et s'en sert correclement31Wa à"s'a'I

3 ? uavH3K h ? O`IGHTL9 sa ,·1 ? 3° Si `

.REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 133

..1) R3ft4h90'ItlA '9 aiirh 9jt;rt^ ? sa IIIJ(¡ ub 9'tnvlnvWn nuirai fil it

disposition les substantifs tandis qu'une partie des verbes qui leur

correspondent lui manque. Il tournera alors sa proposition par le

passif ou joindra les uns aux autres des substantifs et des adjectifs,

des prépositions et des substantifs.' Il'y a donc aphasie de la forme

et non de l'essence de' l'idéation. Il en a conscience, n'oublie pas

le ,début d'une, proposition, quand il, arrive àlaGnconjugueIes

verbes., qu'il ! possède : et ne, trouve, du reste pas.plus l'infinitif que

les,autres temps. des .verbes qui ¡]ui manquel1t. : ¡ Vouloil'oimaginer,

un, centre de coordination, syntaxale, ce serait multiplier à l'infini

les localisations. £ Nous, préférons, dire* que ,nous.ignorons, et le)

mécanisme, et la localisation, de cet- accident extraordinaire. , > r1 r

frl, .· ? 1 t) i* *< nr'Sjj. t 'M. 1 Jq,l j 1).1 .1 1 t, P : KERAVAL.'Uu,

. , I'r 1- » j'" I 1 ? ,1 ienc. Itt1 (Il 1 1 '111 1 -, 1 f1 1 . 1 Ci J

H"-( ' 'I VI. Recherches sur l'hypnotisme ; -par 0. HEBOLD. ;r... '

' ' ' t (lllg ! Zeitsclc : 'f : Psyclaiat : ; XLIX;`4;'2.) , .

Ui '*> i t .'1 ¡ dl .1',1'"1 : : )..h 1¡..nU 1 ? tt, 1 1.UY ! .... '1' ?

Magnifique observation délinquante et une pages relatives à une

grande hystérique. Traitement symptomatique de chaque épisode

désagréable, au sur et à mesure de sa genèse, pour l'hypnotisme

ou pour parler dans le sens le plus large^par la suggestion.. La

malade' devenant la chose du'médecin traitant, celui-ci doit user

d'un un tact et d une honnêteté sans limites. 'n' ? ?

L'auteur conclut. -Quoique le'traitement par' l'hypnotisme ne

puisse aboutir à une cure persistante et définitive, cette observation

n'en montre pas moins que, dans une maladie aussi grave que la

grande hystérie, il exerce, une action favorable qui peut durer long-

temps et n'a pas son pareil en fait dé moyen thérapeutique ? ' si : , ? 9 t 9 ('A'IJ l ..0) 1 t t..t . "'1 ? lfIJJ'tl n. ! . i -1 < 1 , 'J" P K. , z

ttlftl M <J1 h <E - .. 1ti 1 ? J 'II 1- i .tl · f lit " j...Ioo'l '1 i

.(Mît VII.'UN cas DE méningite chronique; par J.-W. PARTON. \ ? t'>

at ), (The Joumal of ! OEental Science, janvier 1890.)' ' k '\ .,1 , >

., I 1 (" ', , Il . JI 1 t 1 . t.... », ... 1. ,

, Les commentaires dont 1,' auteur fait suivre l'observation détaillée

de son malade, pendant le séjour de celui-ci à l'asile, en éclairent

suffisamment les points principaux pour qu'il suffise ici de résumer

ces communications. s'agit d'un homme d'environ quarante ans,

interné pour la seconde fois et qui succomba dans la deuxième

année de son second internement à une méningite chronique ; les

lésions avaient deux sièges différents' : la région frontale gauche

et la région occipitale droite ; dans ces deux points, de dehors en

dedans, depuis la paroi osseuse jusqu'à l'organe lui-même, tous

les tissus étaient atteints. Toutes les recherches, macroscopiques ou

microscopiques ont démontré, qu'il) s'agissait d'une inflammation

chronique, d'une méningite vraie, en ce qui touche la région occi-

pitale. Mais au niveau du lobe frontal,, la cicatrice qui avait rem-

placé une portion assez importante de la substance cérébrale, ne

134 REVUEf'DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

.saurait' être expliqué parle même processus; là lé processus inflam-

matoire n'avait pas cheminé de, dehors. en.-dedans, là le point de

départ n'élait pas1 extérieur à l'organe. L'auteur, après mûre ré-

flexion, laété' amenée à £ p'enseiy< * et ? la' violence du malade peut

être invoquée à l'appui de cette opinion)' que le poinUde départ

a été une concussion céréhrale; ce. quiF semblerait ,encore confir-

mer cette manière'de ! voir,'e'est que-les'deux.lésions^frontale et

occipitale) occupent les-deux extrémités ! d'un. même axe crânien,

bien 'qu'elles ne siègent pas du même côté; c'est aussi que le ma-

lade, lors de son entrée, portait une ecchymose à la; région' fron-

tale gauche. Si cette opinion est exacte, le traumatisme en question

pourrait être. considéré comme ayant' détermine l'apparition du ! trouble"menta)/ou'p)utôt comme en ayant été la véritable cause.

-L'âge de la cicatrice .vient d'ailleurs à· l'appui de cette interpréta-

tion.- i-rt ·HIyr9ll$,111tr·lU(..Ur. : y· 3tti lJy.r ? v' ? [-ni : -q

" En,résumé.'l'auteur estime que chez ce malade il y a- eu, comme

accidentrprimordial;' une· concussion' cérébrale, ayant' eu., pour

.'résultat immédiat; une destruction localisée de substance nerveuse,

suivie de> méningite" chronique : ' les' troubles psychiques 'ont'été

consécutifs'à cesflésiohs'et' sous leur dépendance : t R..M.-C. jif"- ? 1 £ ,1,,4 ? (1111B11t1 ,y LHt7 .'l.'13 t'Wrl9 : fioiiv »j '9'1·'v ? i. J

t '' - ry 1/ in 1r.' ? ) n '\(1 J ? ") 3lYf ? , >' < ,h **-. r-

VIII.' UN. CASJ DE névrite périphérique d'origine alcoolique (Service

1/ du.Dr E ? V : nlac'DOWAL, observation recueillie parJouN CLARKE

' " FENWiCK).' (The Journal ofr Mental Science,'avri14890.) t ·t l ? JI''I

. : ' \ : U.. J11 ... i. t·. nri' niCi > - rhf ·'4et Il , >i ', ,-

Observation très, intéressante : les phénomènes douloureux delà

névrite avaient. d'abord été pris pour, des douleurs rhumatismales;

le maniement des,, muscles provoquait des'douleurs très vives ; la

plante du pie'd^était extrêmement, douloureuse ; tous. lestphéno-

mènes observés étaient symétriques; les réflexes superficiels étaient

abolis ; l'atyôphiéjet la paralysie"de's muscles fléchisseurs ,'du' pied

étaient^ très marquées,, l'excitabilité faradique^ abolie. La malade

avait un air fin et (soupçonneux* ? vi1 P,TrqH)I}n ! ! II,l,ore, t,

.accusait nettement ,1e". besoin de sloe,l ! ,laB t,sI p'wpr; au,x,)l1 ? ? ]2q ? s.

f\v.eu¡¡ ! co91 ? vol,t. peu à peu. ses" membres recouvrer leur

poumon' moteur, et ses muscles' atrophiés' reprendre eh partie leur

volume. Tout le téaiteniént,éri,elfét, a consisté à sevrer' la malade

d alcool,' a ]a nourrir d'une; manière substantielle, *à' là soumettre'

aüx églésd une ho»pé hygiène. "'7 Ce' fait p1Onre u.n ? foi dp ? s

,que, même dans les cas en apparence incurables de névrite toxique

(ou dûrnôinalcolque); laguérisôn·pèutniâlgrc tciût`être·olitenûé' ¡

,par la suppression simple, mais absolue de 1 agent toxique.

,j1 - -l"ll» .' 41 U<H ! ' ; . ,» Û...". "I¡J ? ;,of ? JO : ) J.

1 l" 'I.J;,) ('1" ? f 9tf ? j in ? i^m>Yu l `,0111H11, t ? nlicû : â ? i r

^t.` .i ;l s`t i tJlr^· lifrr"n·y i : i' ,'11. d ïI' Il).'illl't .'sllf"i . OLt fi'lD.ll1 ¡

'ïi N, lI ! LLJ ni3·ktJa ? It#t 3'L`l.l° : 8y·$ ? Cfl.I1 ? n : I< : OQ . ! Ht. ,fi...'1 ! l ? 0 1

REVUE ),DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 135

IX;rcNŸRîBûTÎÓÑ A l'a1' SYMPT03f.1TOLOG1E'DU TABES ';1 par' 0.' Rosen-

*" ,II '>.j BACH. (Ceiitz.nlLl.'f. e)'u6Kt ? N. F ? III,"489.) ' 'olt ,(If ? 1 1UTI a4"t ? -1 , ? r ? ( yfr51 ' i -.u-.nh-fïtf »< ' · ' ! 3. , -1 f1 ¡O¡r,q...t

la On diagnostiquera de bonne heure le tabès (ce diagnostic précoce

prévient bien des accidents), en¡ recherchant : '1 ? \ , ? t « ?

,') 1°' L'exagération des réflexes du revêtement abdominal ? - - B

..12° L'impossibilité de.se : hausser et de se tenir sur la'pointe des

pieds (orteils),' les yeux' fermés : > »' sU 1[, «' «i"0<,ii( p. K : v-j .

est ( m s ! 1 Î'- ? 11j jas ? 1)('" t) ? ). =»,il jrJ..r- ,1g li' j ? i- P11 .'t : ;1d

- ? 1)1 X. Contribution' a' l'étude DES troubles DE la' parole; ` ' l

0(. ? W m. , ? , XXlll,"3.)' , t - ' tht

ur ""rI"H;'q 1 iiitt ? )91 .]"ex J, "1- .1' : ) 'J ,Ql'.I ! 8r¡r, 9 'J' J J '11'1'j

.'1810 psezcdo-apt.aie, c'est-à-direj perte de¡l'intelligence,de- l'usage

'des choses ne' tenant pas,à' une diminution¡générale des fonctions

psychiques. Les mots et les gestes ne sont plus à leur place (observée

'chez) ne·paralylique'.générale) ? ·2 ? Localisntiorz de l'apraxie

" (asymbolié) . Observation ? Surdité verbale avec cécité psychique,

. paraphasie, hémianopsie bilatérale homonyme, attaques d'épilepsie

. corticale. A1'autopsie; altération de la substance blanche et de

'l'écorce \ des deux lobes temporaux (ramollissement presque fluc-

tuant) ; cette altération s'étend très peu à l'insula, à la partie

inférieure de la capsule externe, à' l'avant-mur. Mais à gauche, en

foutre; elfe atteint la moitié antérieure des circonvolutions occipito-

'temporales inférieures,- de la troisième occipitale; et la moitié infé-

rieure de la pariétale inférieure, et du pli courbe jusqu'auprès de la

paroi latérale du prolongement postérieur du ventricule latéral.

"" -" 3° LocalisCttiOli"dè' la' surdité verbale' : Homme de quarante-deux

jans ; il Y a dix ans, léger ictus (hémiplégie^gauche''et trouble de

la parole) : récidive il y a quatre ans ; troisième" attaque il y a trois

.mois. Démence, parésiedes'rameaux inférieurs du' facial gauche

iet,du bras gauche.'Ne'comprend pas'du'tout' la parole, mais com-

prend l'écriture et les caractères d'imprimerie;' Parle* spontané-

. nient' et* écrit aussi, ne peut lire à' haute voix,' répéter ce,qu'on lui

dit, écrire sous la dictée, copier, ne saisit pas'les mélodies; degré

.moyen'de surdité' Meurt de mal de Bright.' 'Autopsie : les parties

./supérieures des deux' lobes temporaux sont affaissées, molles, jau-

nâtres. La' première' temporale, une assez"1 grande partie de' la

^deuxième temporale, l'insula entière, et' de petites zones circons-

'crites de l'extrémité inférieure de la' frontale 'ascendante et de la

^frontale inférieure 'sont,' à droite, transformées 'en une matière

\ colloïde',^ jaune paillé ! ' Sérum jaunâtre 'dans' le1 ventricule latéral

droit : Ramollissement jaunâtre des circonvolutions altérées; sur une

coupe perpendiculaire . et" tan'vecsalé,' lë i.àmôllissëirièüt, atteint

la frontale ascendante, l'avant-mur, la capsule externe, l'article

externe du noyau lenticulaire. Ramollissement adroite et à gauche

de la, moitié postérieure de la première sphénoïdale^et du lobul i

e

136 REVUE.DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

pariétal inférieur ? mais, en cet endroit, 'la1capsule externe et les

gros ganglions sont intacts ? 4 ? Associcatiolad'une dysacomielgl'os-

siè ? -e à la ,sllI'dité1vel'bale. homme ! de : soixante-quatre' ans;'1 ayant

eu, à plusieurs reprises," de petits' ictus.r.Démence ; signes fd'àtite

.moyenne suppurée,' n'expliquant J ¡'Jas ¡Je) trouble 1 de la perception

auditive.)Au lieu de parler, ! le patient lance un' psclai,ou un/siffle-

.'ment; si, on l'émotionne,) il-. arrive à parler : Trouble très prononcé

de l'intelligence des.mots ! et deyl'écriture; ne peut répéter, 'ni

écrire') sous -la dictée, s Lit; sans' comprendre;, copie ? écrit (para-

graphie). Sorte d'aphasie sensorielle transcorticale : Pas d'autopsie.

· P. KERAYAL.

18=<nl T : 'J ,1 ? >mSJU : >IIH"t : '\(1 'JTfT 'I.1l 3a aJIlII.n;wr.r2 A3 ;q¡¡(1 111/

XI. Contribution AlL'EXA : .IEN, OBJECTIl ? \ DE,L.\ . ENSIBIL(TÉ dans la

névrose traumatique ; par GOLDSCIIEIDER. (Neu1'olog. CeH<t'6[6 ?

t 1892.) ? 1 r ? t't1 itrii'-1 ! )' 1K111100 11H '0' hl êthllJ ? ,f. t u

il' 1, < 1. 9· 9,dTll'" J.'W : ·%I(11.· .9Jtt\/1 Ji) ti 1 >e.dh 1

En examinant méthodiquement Je sens de la , température par

zones et en comparant les résultats de cet examen avec la carte des

zones normalesi, constantes dressées préalablement parxl'auteur

.chez les sujets sains, ,011 empêche( ¡ la 1 similation¡ d l'hypesthésie

thermique., t J3ïn ` Bb 1 lîts , ! J1. lu '.i. lé' · .P.,h.;l ? - ,

1. 1 'i 1 l 'f ' ='ir in . I..lfU ! \ : ! 1 Il-' i b- If >' «j vù '< a.

XI1. DES paralysies du' plexus 'brachial et 'du trouble de la

sensibilité QUI se montre "dans rL.1"P.1R.1LYSIE"ASILLIRE;i par

E. Pagensteciier.'(4)'cA. XXIII, 3.) ? ? a

. '1 '0', . 'il ? tl ....11 1 . J.. J ...t"fJt't JJn'I'11J 1" \ ? 1 Il Ii, , : * Presque toutes les paralysies décrites sous le nom de paralysies

du plexus brachial tiennent à une lésion non pas du lacis du plexus,

mais bien des racines nerveuses ? Exemple la paralysie totale et iiifé,

rieure (terminologie allemande) : 'Yoy.1Klumpke et'Sécrétan. 'Ana-

lyses des cas relevant du territoire supérieur du 'plexus'(Klumpke,

Hu tchinson; Seeligmü1ler; Pajet).. Trajet et schéma- du nerf sus-sca-

pulaire. Complication par résection, des cinquième et sixième

racines cervicales (Rose) ;la paralysie la plus étendue est celle des

cas de Beevoret Remak, etc.' t . -.JIJ,··IJnv° . loI '" '.oH 'IF 1 lii ,1

- Il : y a lieu en. tout'cas' de' désigner sous le nom de paralysies

d'Erb, celles qui tiennent' à la paralysie des cinquième et sixième

racines (paralysies supérieuresidu plexus), dont, celle.de Erb n'est

qu'un cas particulier. 1 11,11" ) ! 1 . , uipilmi dCf'(JQ : 9<

♦Formes rudimentaires. Observation de Borntroeger; observation

de l'auteur. Paralysie périphérique comprenant les nerfs axillaire, ! I

sus et sous-scapulaire : , ? ? ' : 1 [ 111/ u. 4 il 1' , ca. 1 ? [ t

Les troubles) de la sensibilité,,1 étendus dans les paralysies qui»

siègent' sur la partie inférieure du plexus brachial, sont rares dans,

les affections des racines supérieures, notamment dans la, para- {

lysie d'Erb. Leur, .siège est : ! côté externe du bras ? dans le territoire t

REVUE/ DE PATHOLOGIE NERVEUSE. '137

; de 1 l'axillaire et du..inusculo-cutané, 1 et, .pari communication de

- quelques fibres du. médian,, anesthésie du pouce et de l'indicateur.

1 Quelques, cas de paresthésie (musculo-culané et médian). «

qlr Quandion excite ! à l'aide de forts -excitants' quelconques : de

longue durée (électrisation),. ,. la peau . quii recouvre 1 le' deltoïde

.paralysé, celle-ch devient 1 blanche 1 et tout'autour. se iproduittune

coloration purpurine. Cette réaction est dite réaction delà tunique

musculeuse des; vaisseaux).paralysés (HiLzi,,) ;Fce phénomène 'tien-

- draitàjt'exag'ération duipouvoir contractile des. fibres musculaires

tandis que-leur action dilatatrice' est diminuée. r 'P.,lÍER.\V,\L.1

.J,b.71 Ji-i-/l t

XIII. Deux cas singuliers DE maladie DE FIHEDIlEICII; par Rossi.

-' ' ï (Il manicomio; fac : 2-3; 1892.) " "" ' . V

» i l .V <« , f 1.1 ú l 'f . hl 1J" e a ,

Deux observations présentant comme particularités principales

l'absence d'hérédité, la présence de troubles de la sensibilité, et de

la glycosurie; L'auteur émet ensuite de : IÓngues considérations 1 qui

peuvent se résumer dans les' conclusions suivantes : ? 'La maladie' de'Friedreich constitue une véritable entité morbide

par sa causé, par 'ses' troubles particuliers' du- mouvement et de la

sensibilité ! ' Elle se développe en effet dans l'enfance, tout au plus

dans l'adolescence, tandis que le tabes dorsalis est une maladie de

l'âge adulte. L'ataxie de Friedreich se sépare de l'ataxie labétique,

qui peut se considérer comme purement sensitive ou spinale, en ce

sens qu'elle est une ataxie mixte, synthétisant tous les mouvements

anormaux qu'on rencontre dans l'ataxie cérébrale, cérébelleuse, bul-

baire ou spinale. On ne peut encore. affirmer si sa marche est ascen-

dante plutôt que descendante; mais on peutadmettre que les lésions

commencent à,la'foisdansles différents points de l'axe cérébro-

spinal par îlots se rejoignant dans la suite 'et formant un système

continu, -surtout' dans les cordons postérieurs ? Les lésions spinales

seules sont, insuffisantes pour expliquer tous. les symptômes qui

trouvent leur raison dans la diffusion des, lésions à tout le système

nerveux. Les troubles sensitifs, la céphalée, les vertiges s'explique-

raient par des lésions corticales; en tenant compte, bien entendu,

des autres facteurs, altérations de la' moelle, des nerfs périphé-

riques, etc ? Dans les cas précités, la glycosurie trouve'son expli-

cation dans des lésions du. plancher du quatrième ventricule dans

les points indiqués par Cl. Bernard. < 1 . ,

]L'examen microscopique du système nerveux d'un malade faisant

le sujet d'unei de ses observations amène l'auteur à conclure que la

lésion essentielle consiste en un processus inflammatoire à marche

chronique ;qui, suivant toute probabilité, débute en même temps

en, plusieurs points du- système nerveux central et périphérique,

mais plus particulièrement dans l'encéphale et les cordons pos-

térieurs, pour déterminer' secondairement par l'hyperplasie de né-

138 REVUETDE,PATHOLOGIE',NERVEUSE;¡' «

vroglic ? l'atl'Ophie l,et la ldégéuérationr desflémnls'" centraux (e) >

périphériques;^ 11Jhl1 JD11 ! Wp.U'd : : mém IJ : = : J ? : 11J."SÉGLAS.' ,fUJh

i ? b '11 ? v ? H¡¡,/T S¡fJl'I1H.tJ1 : )(rd <)1' p' : f(11 ! hl s,tlbper( 8;iil«tnon ? "X1V.8SDR UN CAS 4D-Ê TON; pa' L·GREPPIN ? lrd

' ' ? ' 'l "'' >,.p, "JIJ(Aréhiv ;rf. : J PJychiat1 XXIV, 1 ')', 1 le 6 si uni - 1'1(' ! )

l{J/'J9'J ,9W';IUtY" du1 . : ¡moril.¡v' 8T''¡H sait b J : I : ,r, "f ' InUlTL10b tu' iup

Homme, de, cinquante;sixt ans, tare, néyropathique très chargée,,

notamment, ,grand-père,,patprnel,Ypère, et, oncle, paternel ,cho-,

réiques. Il est lui-même- affecté depuis cinq(ans,de cq.ol'ée,s.al'acé-.1

ristique ayant. successivement-porté sur] les muscles.,du^cou,et desj

épaules, ides bras, ( des jambes, du .visage, ,1a91angue,lé, larynx, .Le;

dos. Dans ces dernières années, mélancolie terminéepar la démence ?

Impossibilité de se;nourrirmort. ^ft,^u .«uo-.uc ,qt,ui elip

- l'Autopsie ? Calotte' ct;aniennue épaissie ; asymétrique, pachy-l

et lepto-méningilejatropliie des circonvolutions, atiléromasie des'

vaisseaux de la base..Le. microscope révèle de nombreux foyers de.

cellules dans' les espaces périvasculaires de tout l'encéphale, hyper-1

plasie des noyaux des tuniques adventices, musculeuses et internes

des vaisseaux. Ces mêmes- foyers occupent les ,, espaces péricellu ?

laires;. atrophie des grandes cellules de Betz. Dégénérescence des

fibres nerveuses à myéline. Les paquets 1 delcellliles accumulées;et

souvent magmateux, dépourvues d'ailleurs de noyaux, forment des

dessins uniformes' ou arrondis' comme arbôrescelïts : 'III s'agit pour

l'auteur, d'un retour à l'état'ernbryonn'aire des cellules du tissu con-

jonctif, qui, après cela', se sont mises a'pro)iférér; il y a eu, par suite;'

irritation' de' là substance' cérébrale à1' laquelle* on peut' rapporter

la' chorée L'iôdûée' de" potassium l à hautes

dosés pourrait biéIi"'êti-'éJadmii1Ïst'ré 'en pareil' cas. "1 P.' K' : ici

- .u=,t Ii ,11. ".lhd "lfJt -il ] «viik'jl,;)

af. r'1...qE Í '\ V^ ".....r) ? iQ;f-tnnf. ut, "rp r =c ",\f' ? 1'\n,fn.l

XV. DE LA fièvre HYSTERIQUE; par A. SARBO. ` tt ? j i

(Archiv f. Psychiat ? X1111;'2.) Il ? " "JJl ! 3 ? si ? 11 It il .t ta i,.t "if' xitdq iin t ! 1"J'hJ(1'" 0 . t v t.. t r · t w` `1 'r

Mémoire très bien, ordonné avec observations personnelles..Dans

la fièvre,'y est-il, dit,* le"système,nerveux4éentral, joue un rôle

(centres, vaso-moteurs -, cerJtres,' th,er,m.iq,es)"lL,a '.fièvre» sans

substratum organique,, produite pari conséquent par. le. système

nerveuxiseul, est due à des troubles dans la fonction des centres

thermiques (fièvre nerveuse fonctionnelle). C'est probablement une

fièvre de ce genre que, l'on, observe dans l'hystérie, (névrose f ? AC ?

tionnèllèpar,èxëelleriée).=r y ? t .IJ t ? · x ? 3 ? Jy e'oJ.' ,-« : ,^

j 1° -Fièvre ltystél'ique apparente (tachycardie pas d'élévation

thermique). C'est une pseudo-fièvre, qui s'observe dans l'hystérie

simple et dans, l'hy-téro-épilepsie., ? 40 Fièvre : 'hystérique continue,

sans substratum organique, dont l'hyperthermie n'est pas due à,

un travail musculaire,' aux' convulsions) par exemple. Deux formes :

faible, qùiné.dépassé"pas'38°,5 ? élevée; 7qui;dépâsse'38°,5.'Dtire

REVUE''DE". PATHOLOGIE' NERVEUSE.1 139'

quelques jours à quelques mois. Pas de-type'. Peut' apparaître sou-,

dain et disparaître avec la même brusquerie. Elle est remplie d'a-4

nomalies; inégalité thermique, hyperthermie matutinale avec

hypothermie^vespérale; la, température, n'est souvent pas en-rap-

port avec la gravité des symptômes. Elleg peut revêtir des caractères

qui lui donnent l'aspect d'une fièvre typhoïde, tuberculeuse, périto-

nitiqüe.l' Ellet tiënt parfois à la cessation'' des 'règles. Quelquefois

aussi'elle accompagne. un état de' malldont'elle ne dépend nulle- !

ment.*1- Elle s'observe fsurtout"chéz `les'hystéro-épilèptiqnes : r'-1 i

3° Accès de fièvre subits, parfois sans1 cause' appréciable, à intensité

variable (hyperthermies élevées ou' modérées),' qui accompagnent-

fréql1erilment'J un ensemble' deusyil1ptômes" graves,'du' reste'tout

accidentels, indépendants. Même réflexion'pour les accès convulsifs !

Peuvent s'associer à la pseudo-fièvre, et à la fièvre hystérique con-

tinue,'ces trois ' genres pouvant, aussi : se conlbiuer : ,Les accès 'se,

montrent aussi bien dans'l'hystérie simple que dans l'hystéro-épi-

lepsie. '1'. ' ""d '110 ? JI 'p'I v r·ify 4 ? n ,P. Keraval.. , y ? ¡-, IfJ1f.¡ ? tt ? t' 0'" , ? ' l'IT ''h 'ntïttuj -= »0

XVL'TuMEUa DU'CENTRE OVALE AYANT CAUSE' UNE PARALYSIE DU MOU-

'f ? -

VE31ENT ET'DU SENS* MUSCULAIRE : ' OPÉRATION ; 'AUTOPSIE par. Land011

(Brain,part ! 3 LIX et LX; P"443,.) 1 r 0, ' l

7-^t> t. r I ' , i. . nr ,, (Il) ; n'ivl tu y· 1 1, , ' i ·. i

'1¡,HmJ ! 1e ayant présenté plusieurs. tumeurs de, diverses régions du

corps, trente-huitans. j ? AtTaibiissement général, de la jambe et

du bras droits. En même temps. cÓphalées"siégeallt à gauche du

ventre.,Insomnie. Pas de troubles de la parole. L'iodure n'est pas

supporté... Pas d'accidents convulsifs. Sensibilité^ tactile et à la Cou-

leur légèrement diminuée. : \,la température conservée. Sens mus7

culaire presque totalement aboli. `

' Diagnostic : tumeur du centre ovale, basé sur l'absence des

troubles mentaux et convulsifs ? J ? " ? 1 da y L

1 ¡ .1...1 # c .,u',1 ?

Trépanation : Découverte du pied de la F2 et F3, des deux A. et

du pied de'la P2.' Décès.; A" J'autopsie : 'sarcome gros comme une

noisette à 1/4 de pouce de profondeur sous ! la jonction des 2 tiers

supérieurs de la; PA. D'où l'auteur 'conclut qu'une lésion de la PA

peut' léser le sens musculaire à l'exception de toutes les autres-

fonctions 1;') 1 '' il 1 ' f. : , l ? ? 1, ; 'h'r ? ·P. S. '

J1 ! t fI. ).f' 11r1HMp.f', t'd ? - 1 ,.tC,'1 -fil ¡'11JIJ ? 1 < ni > r' .

\

XVII.' Autre cas' d'an'esthésie due a"'une"lésion1\de'"lÀ circonvolu-

1 tio'n, du corps' calleux; par Thomas GâniLL9(Brâi)t,r parts LIX

7'et LY ? p : 4'r8.) y il .'^ ? <" "'<¡(\1, W· ! .vr· t% .. % ,

e1*4 ' VU fcit;,r tVadl)» ·. 1l P Itl1'/¡jJJ ' il "I <1, u ? f. .1 r .' t

^ Homme de quarante-sept ans, -alcoolique., Hémiplégie gauche

* ern - .q ]<<fj I ! )<ff\'<-.sl1'J"c.¡ fil' ! 111 ? ,vnlltl7" : · ? '('> 1 ' ; 1 ?

. ' Des, résultats de.ce, genre devraient rendre^ce. chirurgien plus cir-,

conspect'dans s s e s, é cri t s. 1 e iil, d 22 juilietduProgtès,médiel-)·,(I3.)

t ? ? ? . ? ? j ? .. ? t t ? <'

'P,)T1"q 113'1''1 'f)n TOT-t" Aq -ts a Ia'(

140 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

^r rt ? r;' J. ·'1 ot , n.l ·, ' i, ,I91 'rfJ()1Tf 9a '111.I ? no- 1 ·a;r

ayant succédé des séries d'attaques convulsives. 'Pup.lIIe ,gauche

dilatéé ? Aüéstbéshé,préque, éôlipalété du bras 2aLiche. A aulopsle :

sarcome faisant sail ! te au. tiers, ppstérieurde la circonvolution, du

corps calleux. L auteur croit probable que la partie postérieure, de

la circonvolution du corps calleux est le centre sensitif du bras. , . .

, ;; i, 'i rj.'i *' le ii ? ai tt'UU ? <

I : l''¡ 'f liai-- 1 ,f ? t, , ' , , , 0 j, 1 ''11., .°1 .¡.b.J

11 1 .rll' 1 rI" M 1 > " 'r 'tu ' '1 1

XVIILP.1R.111TUTOV1E.IT.aSIQUE ET maladie de.Thomsen; par GOVERS :

r ? ..(Cenlr'nlbl. f. NCI'vcnhcilk., N. F. Ill, 1892.) .n-. , . ,.J

''Association dé 'la maladie de Thomsen avec une "affeclioiic de là

moelle. Exagération persistante du tbnu ? ata : xie, affaiblisseme'nt'des .

membres inférieurs avec anesthésie partiel[6. le P : 'K ''1';

' b,,1 ,l' ito^1 Il....I1 : Ut (Il lu uJ j[lM"f ? 1'1' «orr··rr,ado ,\J)(¡¡) ¡'3; hJ

'4 t1. h ? n p ? ... i'\ tilV rrs ·' 1, ,i ,nn

XIX. Paramyoclonus multiplex héréditaire; par, le, Dr, R. GUCCL1

J ? (7 ? ? sp ? t/'t-e) ? fasc.III-lV,1892.) ? ? ? J.

' l ". " (Riv. sp. di (l'cn., filse. III-IV, 1892.), J ¡'P "Il ,"q

t"Q"1 ? ..LjJf ? . ir . r i.. w,·t -ni' -1 n ' 1 J jj 'f '1 '11°

Observation généalogique 'd'une famille'dans laquelle'sè sont

transmis 'pendant'trois. générations deux^ états' morbides, 'para-

myoclonus et- folie ? ayant'de plus revêtubcértaines particularités''

semblables; 'le paramyoclonus^ a' suivi 'chez tous lies individus'

atteints la même marche, s'étendant de la même' manière ;et'les'

désordres' psychiques,' chez 'trois* membres de cette famille, ont

présenté de grandes' ressemblances sinon de' degré," au'moins'de;

forme.L'auteur présente 1 ensuite des considérations^ l'appui du

diagnostic paramyoclonus et à l'exclusion de; celui de. chorée ' de1

Hutinglon, tout en -considérant' ces deux' affections comme très' t

voisines au fond, bien que d'aspect clinique un'peu" différent ?

toute la différence se bornant'peut-être'à une extension ou à une

intensité plus ou moins grande de l'état morbide.' Sou observation5

dans laquelle à côté des troubles moteurs caractéristiques du para ?

myoclonus se manifestent des désordres mentaux, queul'on ren-

contre plus habituellement 'dans' la chorée' chronique' progressive-

lui semble établir comme 'un trait d'union entre 'ces deux"myo-"

clonies.) y 1 ' ' i ? >- 1 ''f" J : Séglas. ? ? ' 1

v· 1 l.y,·r «1 t j" fspd . » ' il \,... ..., , W ·.1 '" 1 tr ? ." t fil 1

XA.'DEUS cas d'ataxie'locomotrice"avec maladie DES jointures DE

CHaRCOT; par Henry DAVY et Arthur G.' Blomfield. (B/'M<oM : ed ! co ? '

Chirurgical Journal, décembre 1892; n° 38 : ) ? ' "f '11 " 'J.I ?

. ici, je 9 .1. ' ? t 1" >, 1 . ' W ·5. > '. M 1

, Dans la première observation qui appartient au Dr Davy, il s'agit ,

d'un homme de cinquante-trois ans, qui fait remonter l'origine de

ses antécédents à trois ans, époque où il, eut une attaque de astro-,r ¡I

entérite. Depuis cette époque il présenta des'douleurs en ceinture .

qui n'ont fait qu'augmenter. Il présente des antécédents syphiliti-

ques très nets. Le patient, déclara à l'entrée, qu'il, venait pour se p

faire opérer d'un genou. Lorsque le patient est assis, le genou

.revue DE pathologie NERVEUSE. 141

1 ! 1t"'\ J t /jj.i/ 0l') iw ? ·1 ? 1 1 1 >IV ,f .1-.

dans son entier se trouve tendu et augmenté de volume avec aug-

mentation'du'liquide 'a'rticulaire'Lorsquil s'essaye a marcher/ce

qu'Usait avec une béquille" il se pivdùit4ûne lirâatiô'Jidü'fémûr,`et

du tibia"' La' ligne' du ' fémur 'n'est' plus normale, ,et le condyle

externe semble détruit' en 'totalité ou en partie, permettant la,

tête dû tibia' de 'prendre1' sa/'place comme dans un" cas de genu

vaigum accentué. Pas de douleur; le genou droit est intact. '

Le malade présente des symptômes de tabes tels que : ataxie et

incordin'ation; altérations de la parole'`et de l'intelligence ;'aboli-

tion des rétlexès ? otuliens; il y a degré 'd'anesthésie des membres

inférieurs; crises, , de,, vessie, sous forme intermittente de crises,de

rétention, ,9l p ? ôt 'd'\9,con,t¡nece. Les pupilles sont un peu rétrac-

tées, iliégl,llës; et réagissI ? 11 : l à)a ? 1¡re ou à l'accommodation. !

La seconde observation appartient au Dr Blomfield. Son malade,

âgé de quarante-huit ans, avait passé vingt et un ans dans l'armée.

Il âvingt=six ? aris' il'rëçut`'nn coup'de lance dans la' poitrine. Il

eût, il y a quatre'ans', une paralysie faciale due au froid. Pas de ren-

seignements précis au sujet-dellasypliiiis. m, ? m 'J.),J¡'" l'j ? i,"

C'est il y, a ( seuleJllent,.1lUjt ,mois. quï ressentit, ries- premières

atteintes,de son, mal. 11 avait de la difficulté à marcher et une fai-i

blesse dans la jambe gauche, quatre mois avant son entrée il tomba

.en,essayant,demouter sur. un omnibus, et. depuis cette* époque, il

remarqua que son genou¡droitLdevenait malade, et gonflait. Il fut-

traité par,,la suspension, élises douleurs fulgurantes disparurent à la

suite.,A l'admission on constata une augmentation très notable du'

genou /droit, et une. légère .augmentation du genou gauche. L'en-

flure n'était pas douloureuse ! et paraissait la même que dans l'ob-

servation précédente.;La luxation différait, osj 1 h 'i u 5" z

.11 paraissait y. avoir plutôt du ramollissement que de.la destruc-

tion.,Le tibia était déplacé en arrière comme dans un casid'hyper-

extension ? Qn},p,.o11QhnI" ? ,JII ! O ? lrt", IJ GJtJ ", 1 ¡j. ! Jlll'i <1' ! 11

Les auteurs font suivre leurs observations des réflexions résumées

que nous donnons ici. Ilest bien-connu que les cas de cette espèce

sont.souvent confondues avec des 1 affections. arlÏculaires nécessitant

l'amputation ou la résection. C'est surtout le cas de ceux qui s'ac-

.compactent de symptômes nerveux légers. Comme M. Charcot l'a

dit, l'arthropathie. est.1 un symptôme précoce de, l'ataxie locomo-

trice.,Il insiste sur,l'absence,de douleur et d'inflammation, qui con-

stitue un caractère important de ces arthropathies tabétiques

Deux cas semblables ont été rapportés parle Dr James Murphy

dans le B¡'it.'1ÍiedJ JOll1'n : ' de '1886,' vol. ' II; p.1 '4G8.r` Or; ceux' qui

voûdraient'mettre ces-arlliropathies sur'le compte' de la'1 syphilis, ''

les' auteurs font remarquer que si; dans le premier cas, la ? spécificité

est certaine,'1 elle est'absolument'douteuse dans le second.' r '

, Vir't'how'préte'nd" que l'affection ''articulaire' que l'on' r rèllêontre . "

par hasard' chez un'sujet tabétique, est uneVarthropalhie particu-1'

IIO4l9 si .1n"i1 Jr drl31x.lj Ni JI li ? JJll9 ? fm Il', . ? 1 ' 'l'" t

'142 'ÍiÈ'"ÚÍ1fTDE PATHOLOGIE NERVEUSE. ,

lièrel,dif[6rdnté' de toutes des'autres' maladies^des'jointures^'Il

'croit' que11 toutes ! les. 'causes3 mécaniques' ou' ! thermiques" suffisent

'pour' expliquer l'affection ? Dans son'opinion, une large'proportion

''dès'- cas 'prétendus ttabétiques ? sont"d'origine1 syphilitiques ? et il

n'est' pas-' douteux que le rhumatisme déformant' est l'affection à

laquelle on doit le plus souvent croire.. Dans da 'description des

affections syphilitiques, des, jointures, donnée par Brkeley"H,i ! r,et

Arthur Copwer dâns léûr ôuvragë sür.tlà,s3'philis, iL n'est' point.fait

mention des luxations non douloureuses et étendues si caractérisez

tiques de l'affection dans,lettabes, même à la période tertiaire, et

l'articulation est décrite comme fixée, coiitracturée. ouvres, limitée

dans ses mouvements. Il y a,souvent élévation de la température

-comme l'a,indiqué le Dr,DuUeii-. (Clin. TraMSftct., 1869, p : 81.) J.,D. ? t ? I ,L À · : Jl1'Í'w t ,a ? a qdô. , ,c.r`t ? u f,

XXI. DE l'aphasie dans la paralysie générale ; par B. 1SCIIEB.

. : '«ni ' ! ,fI' (AU. Zeitsch. f. Pschiut., XLIX,,f "2.) ? ,1 Hr4 fi`

r ',t t tAa,, \.1\ ,.) w ? y V dq 1 ,... -... 1 ? t'I .

Observation caractérisée par : 1° survivance' et'longue durée de

-l'aphasie dans la. paralysie générale, sans accidents paralytiques

-du côté des extrémités, sans hémianopsie, sans attaques' apoplecti-

formes préalables; V-2° mode de l'aphasie correspondant, d'après

.le schéma de,Wernicke, à une' lésion, des, voies, sensorielles trans-

- corticales et motrices, ou d'après Moelé,,à une lésion, des icentrés

des images d'articulation .verbale. On pourrait aussi penser à [une

lésion des faisceaux qui joignent les centres des images d'articula-

tion verbale avec le centre de la notion, de l'idée ? 3" lési6n''c6n-

sistant en une inflammation interstitielle chronique très avancée

- mais 'peu étendue; ? 4° dégénérescence secondai re" du ic6rpsr'g"e-

nouillé interne.' 1 -.rD '- »"'» ? n- , . ? "* i " P. KERAVAL.'I.

- - - ,W ? 1 : : ICi.^ ' 91 ? <.1'rI ? 1 1'ar t ii."i ii t ir"i j J

,ldXf \.\'1"4\ < ...... ? ,

XXII. Remarques sur LES formes DE la chorée chronique ? OBSER-

- jVAT101\S DE, DEUX FAMILLES DE LA'FORME HÉRÉDITAIRE AVEC UNE AU-

; 1. topsie; (,. par f, William, Osler, 0.-D..(T/tejIoMmao ? e ! u'OMSaM

, Mental Diseuse, février 1893.) ? ' ' l. Fflr ? ? ¡ ,- > i 1 1 Ii 1 f 1/ .. ? J' - , r : .¡ I Ii ? : 'I/-It -r J

').u J f. 1 . ,,¡'. ? r r .. . Po 1 ? chronique :

L'auteur divise en quatre les 'form 's 'de" la 'elloré6 chronique, : ' :

1° chorée chronique* des enfants'' apparaissant' à la naissance' ou

dans'1 les deux où' trois' 'premières^ années,1* °1 'chorée' chronique

sans; hérédité manifeste* pouvant apparaître' d'` n'importe» quelle ? -Il, LI " .. >'L' g

'période ' de' la vie ; 3° la .chorée d'Hûntington' caractérisée

par* l'hérédité," l'apparition5 tardive ? les'troubles psychiques' et la

pr 'ere i ? appariLioii tard ' ' ti·ôûbles psyhiques et la

marche progressive 'et fatale; 4° les cas' de chorée minora aspect

chronique pouvant persister pendant t des" mois;1' voire'même des

années, mais se terminant toujours 'par`la guerispd. L'auteur pu-

blié ênsuÏle" deu ? ['(ohsehatiàn5' dè chorée1 d'il untingtdnl remarqua-

bles''par l'hérédité dans les deux cas; une- de' ces -observations

,REVUE¡DE PATHOLOGIE NERVEUSE. il 43

contientle résultat de d'autopsie,, ou il"p'Yl a guère à signaler que

Xathé[ome.¡L'auteur .entre.1 ensuite, dans quelques considérations

sur la différence.des. symptômes dans la chorée chronique, pro-

,gressive,et lés autres chorées, différences qui en; font,riettem'e31t

;une malâdiedistinçte. y>)1 a 3lu an;tuJ 13C.^ . , ? ah '1" Iqi ? - ,¡, . , f(I'wff0 2tiEq ';J' llun art . t.9. r ? I-

1"XX111. La peptonurie chez1, les paralytiques '; ! par le Dr Fronda ?

ob, ' '(Il'niâl21cornzo,'fasèu·ITq8rJ.),L " '7r[fI J,'Fr ? J"1.

) a 9lllrf;9Jf' t*1 292"D3L ? ,(1 non au. J ? lI ! a h ni°11'L

Il résulte'des recherches 4expérimentales faites par l'auteur que

-la'peptomurie'se rencontre chez tous 'les paralytiques généraux,

`mais pas toujours constamment." L'absence de peptomurie ne doit

'donc pas faire'exclure le diagnostic de' folié paralytique, ai moins

d'examens répétés de l'urine. J. SÉGLAS.

,¡;>fHj¡A .8 vst, ¡ ,U ? l1dO Ji'.iAfl^'i t.z aat,6 3 : I2J' ! f'11 j ? û ,riz

XXIV. CONTRIBUTION A''LA connaissance .'de. la maladie DE Thomsen

1 (MYOTONIE congénitale) ; par A. FRÛS. (Neuroloq. Centralbl., 1892.)

b v wti iU-'I. ? j jji;J-.vi'i' J. 'm<; -t"i na ,J : 'lb', -'t .1'... : .0 rI l'

° "'1'rôis ôbsertvatio31s. L'observation^III est partieuiièrement inté-

'rêssante, car'la maladie est observée immédiatement après la nais-

rsâüce.. ït`Sirle`s sÿmpt81nes'n'on £ pâs le 'développement voulu, il

'n'en est'pas'moins' certain' que le, diagnostic est indéniable à rai-

l''son : < de"l'hypertl'ophie musculaire, ''surtout' aux 'extrémités infé-

`rieures`'=' et3dü'trouble-myotoniqué"du mouvement, notamment

- da.ns les'mlisèlës des euâ ? ' 11'¡ ? "1/" ".= ? p.K : .i'' >' ? tu.. '1, ').. } "- `fc J,r',J{' ! 1 'Ift 9'l"lfi ? nf 19'6' : i}'l ? l» i

M ? ln.f J3 ,;C) 4P' tirlwir r J d'1r,trfa'I),f-pl JrpiIBlttq'bitrt) 9tm 1 (fI f-

=XXV.1VIANIi : RE D'ÊTRE de. la résistance- du CORPS A L'EGARD DE L'ÉLEC-

tricité, galvanique dans la SCLÉRODERMIE (SCLÉRÊME des^adultes) ;

par A. f.ULENBURG. - 1DE)I, dans l'éléphantiasis ; par W. Pas- ? ciiELES. (Neurol. Centralbl., 1892.) 8.K.1 , ? (jP rr ·r rr T

-a ? "6«v ' -' rl1via.' ? .tu r.^,iou a ? 1 ¡rup p'o{ 1;J 7N " ? ?

H Il s'agit dans l'observalion 'd'Eulènburg 1 d'une dame de'trente-

, trois'\â'ns : V-Orl"étiidi 1 ia""l : ésisikrire. en' question 'comparativement

sur les endroits sciérêmateux et les endroits sains;' et'sur une per-

. sonne saine. Dans les^ régions sclérêmateuses, (paume et dos des

j, mains, face antérieure ,et do'salér1'd.é ? deux tiers antérieurs de

-, l'avant-bras), les minima relatifs de, résistance fournissent dès nom-

n bres radicalement plus élevés que^dans les mêmes régions de la

«personne saine., Dans les endroits moins, atteints, et dans ceux qui

j,, ont jusqu'alors été épargnés', les différences sont bien plus faibles,

l.très peu. notables ; par. places,' la peau encore intacte'présente une

; résistance un peu moindre ? Chez, les deux, malades'de Pscees

. 1 augmentation de la résistance,, comparée à celle.a une personne

..saine ne présentait suivant cet auteur rien de pathologique. ' ,,

*- , ti . -' il"J fi'i'l'urtSKl x ? ou n ? ()'

1 ? di' ';U" ...f : ¡ ¿ ? ? h." .J o1...I.J I rf;1"`I,je 1 P. K'I.T

144 REVUE DE PATHOLOGIE nerveuse.

, Il ? , . I ' .1. t ,

XXVI. Du symptôme de DE GRAÆFE dans la' maladie de rBASEDOW

...I;,#t- e .,

par L. BRUNS. (Neurol. Cetiwlbl.; 1892.)

. i i 'T )l î .") o " ' ' . ».

La paupière supérieure ne suit pas l'abaissement du plan du

regard, mais elle suit le mouvement du globe de l'oeil quand il

s'élève. En somme la paupière supérieure ne suit pas l'abaisse-

ment du globe de l'oeil. Ce n'est donc pas, comme le disent les

auteurs, un défaut de coordination entre les mouvements du

globe oculaire et ceux de la paupière supérieure puisque la pau-

pière s'élève quand le globe s'élève. Deux observations à l'appui.

Moebius, a raison quand il attribue ce symptôme à l'effort que

fait le malade pour ouvrir l'oeil. ' 1 1 P. le " ·

XXVI.. CUR £ E CONGÉNITALE; INCAPACITÉ DE COORDONNER LES FONCTIONS 1

XXVIL Chorée congénitale; INCAPACITE@DE coordonner les fonctions

des membres ou delà parole; absence d'intelligence. - Cuaniec-

tomie linéaire ; par Wymann. (The Med. Times and Register, '

1" octobre 1892, p.,391.) .

Il s'agit d'un enfant, âgé de quatre aus,i qui n'avait jamais pu z

marcher, avait des mouvements choréiques constants et étaitgâteux.

Pas d'épilepsie..Incapable d'apprendre. Mouvements continuels des .

yeux. Il ne prenait de nourriture que si on lui en donnait, et était J

incapable de manger seul. On requit l'assistance constante d'une

infirmière. L'affection datait de la naissance.Le médecin, qui avait.

soigné l'enfant, attribuait cette défectuosité à la compression du

cerveau par le forceps à la naissance. Les mensurations de la

tête démontraient un manque de développement et un défaut de i

symétrie dans la forme générale de la tête. On conseilla la craniec-t

tomie linéaire comme le seul moyen qui pût procurer un soulage-

ment. On fil une incision partant de l'éminence frontale gauche àt

la protubérance occipitale. On, sépara, le cuir chevelu, on soulevai 1

le périoste, et une bande d'os d'un demi-pouce de longueur fut' `

enlevée du crâne, partant de la bosse frontale jusqu'à un pouce de\

la protubérance occipitale. On ramena le périoste sur cette ouver-

ture, on replaça le cuir chevelu, et on sutura. Pansement antisep--

tique. La guérison de la plaie se fit bien et les amis pensent

aujourd'hui qu'il y a amélioration de la chorée. Depuis l'opéra-

tion, qui fut faite il y a trois semaines, il's'est produit une amé-

lioration marquée dans l'état général du malade. 11 est naturelle;- . 1

ment trop tôt pour se prononcer au sujet des améliorations qui

pourront se produire à l'égard des fonctions du cerveau, mais, il

est une chose certaine c'est que l'ouverture qui avait au début de.

l'opération un demi-pouce de largeur, a atteint trois quarts' de

pouce et que ceci est la largeur apparente de la fissure qui existe

aujourd'hui sur le crâne au-dessous du cuir chevelu réuni. A tra-

vers cette fissure il est facile de percevoir les pulsations du cerveau.

.. . l `r > > ` s lxf 1

REVUE 'DE -PATHOLOGIE -NERVEUSE.- 145

' XXVIII.(1Un,cas d'anurie hystérique;, par IIOLST. (Ceiitralbl. f ? z

" t' Ne1'vel ? ei{f¡, N ')"" III, 89,2..), ), 1 , ; ,

Durée : 17 jours. Etude absente au point de vue de l'état de la

physiologie de la nutrition. ' ' ''J'1'" 'P. K. '

¡ ri : ' Il e o ? n Uh 119ft1·,7mln . . 1fj, c I ? 1 11 '

(' )l ? q ! ..if ? (..41 ? 0;. a'T ? ( ! f"I ? d' ni QfT"( '10 : ;) 1 1 ...

XXIX. DES DIVERSES FORMES D'AGRAPHIEET'EN PARTICUL ! ER DE L'AGRAPHIE

XXIX. DE31DIVBRSESPORnIESID'AGRAPHIG ET en ;A ! \TI,CULI,ER,DE L AGRAPHIE

d'origine sensorielle; par le DI', Paul Sérieux. (Bulletin de Soc.

'' de niéd ? mëi¡t;"de' Belgique, 1892'.)' ? II ? Il' ¡ ? , ¡ " ' ><

"1J ? v {IPtj111 4 ? ? .yJ t'})"11'l}tt si , il i i : i-'Ihiii .. li

A l'autopsie de deux, femmes atteintes d'agraphie accompagnée

de cécité verbale, M. Sérieux a constaté qu'il n'existait pas d'alté-'

ration au niveau des circonvolutions motrices et en particulier au

niveau de la deuxième frontale; en revanche un foyer de ramol-

lissement très étendu sur l'un des cerveaux, plus limité sur l'autre,

avait tiré le lobule pariétal inférieur, de l'hémisphère gauche

(centre visuel cortical). ,f I . ., , , , ,

Ces deux observations paraissent démontrer la localisation du

centre de la mémoire visuelle des mots au niveau du lobule pa-

riétal inférieur gauche et en particulier au p)i'courbe'(Magnan) et

d'autre part la possibilité'de'troubles'très ; accusés de l'écriture

consécutivement à la destruction' des. images visuelles graphiques'

et sans altération des, régions psyho-rnoti-ices. 1 - , 1 ,

' Il s'agit donc, dans,ces cas, d'une agraphie d'origine sensorielle,*

caractérisée' au point de vue clinique par la perte de'tous les modes'

de l'écriture et par la coexistence de«cécité verbale, au point de

vue anatomique par l'absence) de (lésion intéressant les, çirconvo--

lutions'' motrices, le, centre visuel verbale étant seul ,détruit. La

possibilité de la perte de l'écriture, en, dehors de toute lésion des

frontales, se comprend facilement si l'on admet, avec Wernicke et

Dejerine, que l'acte d'écrire est subordonné à la vision mentale et

consiste avant tout dans l'acte de, copier les images optiques des)

lettres et des mots.- Que celles-ci disparaissent. par destruction du.

pli courbe et l'agraphie se produit.- · Li,- . G. D.

., , i . j . · ? 1 , ,

XXX. Hémiplégie cérébrale spasmodique avec imbécillité ; par

·LItONCELLI ET VENTRA. (Il manicomio, fasc. 2-3, 1892.) <

Rapport médico-légal pour interdiction) ,/ ' " ' ,

' r" ' ' ' ' ? ' i '

XXXI. Contribution ..... LA question DE la surdité verbale ; par SCARANO`. ? (llmtcnivlnio; fasc. -3, 489; )` , , " ·

XXXII. DES troubles 'fonctionnels dans LE domaine DU facial ET de

L'IIYPOLOSSE,"EN particulier dans les hémiplégies fonctionnelles;

" par W.KOENiG.'(ctH'o.CeH<)-a<., 1892.) " ,

1 . '1 . .. ,

Huit observations. - Conclusions : 1° Rare est la parésie du facial,

Archives, t. XXVI. 10

146 REVUE , DE, p ! JI91<o. ? ! ¥ ? NVU ?

ou du facial avec l'hypoglosse, pure, sans cause, exclusivement fonc-

tiànn"el1essaÍls "spasllles,' iJOtamment d'origine hystérique : '= 2° Un'

peu plus fréquente paraît-elle être quand elle' accompagne certains

états spasmodiquesdes divers muscles siégeant du côté opposé à celui

qu'elle occupe. Ces phénomènes convulsifs .doivent d'ailleurs faire

.1 ' ' * ..." fi, Il. fl , i - 1, « .1

suspecter, l'autonomie dela paresie, car. la paresie véritable s ac-

compagne de parésiêjdes muscles dû,côté coréespoydant ? 3°,L'ô i

pinion, de Charcot d'après^ laquelle la paresie faciale hystérique est

peU|intense et s'accompagne^ de troubles de, la sensibilité, est con-

firmée,par nos observations. Peut-être faut-il y joindre ce trois

sième caractère, qu'à l'état de, repos'la^ paresie est extrêmement

accentuée. , ,4° Dans,l'liémispasme glossô-labial, le syndrome dé

Brissaud et. Marie ii'est'pas 1 invinciblénient,'fatale me rit,' aussi net

que le veulent ces auteurs. Ainsi il peut arriver crue, la langue ne

que le veulent ces auteurs. Ainsi 1 peut arriver que. la langue ne

dévie pas du côté du spasme. Le diagnostic du spasme lingual

trouve dans l'impossibilité pour le mode de ramener la langue

déviée sur la ligne médiane un élément plus important que dans

les déviations de la'pointe de la langue eà'pleinë' cavité buccale,

que dans les mouvements spontanés de la langue, que 'dans la

direction delà déviation lorsque le malade, tire la langue, hors de

la bouche : - 5° Les spasmes qui se manifestent, notamment à

l'occasion des mouvements voulus, dans les muscles, du ^cou, et de

l'épaule du côté non paralysé, constituent un symptôme remar-

quable ; il fera peut-être pencher la balance en faveur de l'idée

d'une affection fonctionnelle quand le diagnostic hésite entre une

hémiplégie organique et une hémiplégie sans lésions. ,1

' . P. Keraval. 'J

r i '.<-,, , , (1 11- i .

XXXIII. UN cas D'HÉTÉROTOPIE de la moelle CHEZ un paralytique, t

' général; par B. Feist. (Neurol. Centralbl., 1892.) . il i

Mémoire très détaillé avec dessins. L'analyse ne peut suppléer

à la lecture et à l'examen' des planches. ' ' ' P. K. ! - 1 1 l . / " ,

XXXIV. Un cas de paralysie faciale congénitale; par F. Schultze.

, (Neurol. Centrnlbl., 1892.) .. -1. '" .

Paralysie' périphérique du facial gauche avec disparition -de

l'excitabilité électrique, mais le nystagmus léger^ pas plus, que

la toute petite déviation de la langue, concomitants ne sauraient

être rattachés à des lésions périphériques. Il y a lieu d'admettre

une lésion des fibres pupillaires de t'oculo-motéur commun gauche. -.

Le siège et la cause de la lésion restent' 'obscurs. Il 'a lieu'de e

penser à un arrêt de développement du noyau du facial du côté

gauche, peut-être ne s'agit-il aussi que d'un trouble dans le'déve-

loppement d'un noyau isolé de ce nerf le centre en étant demeuré

intact. ' l,r 1 . ! - - - p. K. , '1..11

RË'iÙÊ7DE-r P ÃTHOLOGIE C NERVEUSE' 1471

,¡no1 IWHflAVroul1}X8 ,9¿1J,t¡'. ? np 9'TIIQ .6< ? oboq ¡,r'/ twe Il ? 11'' ! If. nit

XXXV; Contribution A la pymptomatologiede la maladie DE BASSEDO N ;'

- 'O'b ? "'Opal; E.7'A. HOMEN. (Neurol. Centralbl., 1892.) ? -If 1 fQ'1.

tI"...) , .11111 '4lll hi t>......"f.Oj ? J>' ! fI' 1 ' 1 f .11 'd ' ?

''Observation'.1 Une femme' appartenant à une famille' de car'-%

diaq'ueSj'et'de névropathes présente' les1 signes r dé la maladie dé

Basedo"les']'p]us"éaràclél'istiqù't3s"âvec;1 de temps" à' autre,' des

troubles ne'rveu'x' : 'parésie'. Óú'pa'ràparésiés7 n'on hystériques, pares-

thésies} lourdeur' et' eiiçôiirdissemént"da.ns''les 'jambes, détente

subite des renoux et danger'de précipitation;'accidents physiques

du"rhuruatisme'articu]aire aussi brusques 'et' aussi aigus'qu'inter-

mitténts'el'passâgers. Autres' symptômes fièvre; tremblement pat-

¡ : Ïébrâ¡"m'èlÚ; t7thmiqué ? parfois' interrompu ¡ pal' de fortes conr

vulsions oü une.,pausé coûrte, 'iristantanée;' à la fei'meture ' des

paupières.' Ce tremblement palpébral n'a fait 'défaut que ! chez deux

malade sur 13 'observations de l'auteur ? '6<1 - ' ? P. K.' "

.. -t l >' '1 J.)j,1'.r1 qr ? 0 ''11 9' 1JIOt' il, il " x-'iiili ;; "l. 1 , ,i ? "» '<><( ? tnt un . 1 n,tl1 ? .. .- , Ir

XXXVI. L'attaque hystérique D'APHASIE ET la simulation ; par

\ , P. L.DaIaE(Cent ? oilbl. f. Ncrvénheilk ? N,r.,·III, 189.) ..[1' z

`lltolière-â`bien vu'un'cas authentique de mutisme hystérique

lorsqu'il ''décrivait ' si parfaitement'la* maladie de Lucinde.Obser-

vation àl'appui ? "' ' t ,W.iLf'J erfly·t1, ,1 <» f1 i P. K. z

> i-no'. '' {J(P I.J 1\, n ir.,71 il ' , r ,1 \ ,[/ ? m , \1

XXXVII. Paralysie spinale syphilitique (type-Erb) ; par MUCHIN et P :

K09ALENSrY. (CeH<)'6< ? JVer);e ? ! /tet ? N.'F., 111, 1892.) .

. \1 \ t . 1'(1\ ? 1. -'t ? , : I

Huit- observations courtes. Traitement antisyphilitique sous di-

verses formes. Bonne alimentation; vie régulière; galvanisation

vertébrale' (séance de 3"'à à minutes par jour à l'aide de 2 à 3 mil-

liampères). Suspension' de Illotschuthowshy : .. P. K.

XXXVIII. Contribution a L'AKINESIA ALGERA; parW. KOENIG,

(Centmlbl. f. Ne¡'venheilk., N. F., III, 189.) ,

C'est l'akinésie douloureuse de Moebius (Deutsche Zeitschr.

f. Nel'venheilk., 1), caractérisée par impotence et douleurs sans

cause saisissable. Elle survient chez des personnes apparte-

nant à une famille névropathe ou déséquilibrée, à la suite de

surexcitations ; la faiblesse nerveuse ouvre la scène, puis les

mouvements déterminent des tensions douloureuses, finale-

ment la plupart d'entre eux sont douloureux. Tantôt, la dou-

leur accompagne le mouvement, tantôt elle le suit et se

montre non pas seulement dans la partie en mouvement,

mais.en d'autres parties du corps. Si bien que les malades,

dans leur impotence absolue, ressemblent à des paralytiques.

148 REVUE, DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Cet état peut subsiste^ très longtemps. En) même temps, on

constate les signes de la neurasthénie : insomnie-. mélancolie

incapacité de travailt'intellectuel'' "obtusion1 et sensation

de pression céphaliq'ue1 'sensations pénibles dans le dos : Pas

d'hystérie. L'issue n'en'est pas' connue;' il'est à'supposr 'que

la guérison est impossible, mais il' existe une observation' dans

laquelle il y avait maladie mentale concomitante. Ressem-

blance avec l'atrémie de-Neftel qui, pour ce dernier auteur,

est de la folie hypochondriaque 1. L'akinésie serait à peu près

à l'akinésie douloureuse, ce que l'astasie - atasie est à la para-

plégiéhÿstériqúl1 ,r]I,ItI`II]j'j' [ 2(1 8 J'l : ¡ : J

Observation. Femme de quarante-huit ans atteinte de folie

systématique chronique, pas d'hérédité; hypochondrie organisée

en délire. Tout à coup, sans hyperthermie, sans accélération du

pouls/ douleurs intenses 'localisées'' aux muscles, augmentant à*

l'occasion 'des mouvements, et,' de' temps' à' autre,' à tel point'que

la malade ne peuf'plus'se -mouvoir.' Troubles intermittents de' la

sensibilité cutanée, du goût, de l'odorat, de, la vue,, de la parole ;

phénomènes çonvulsifs pouvant aussi être, produits par' des eai-

tants, mécaniques. Peu de sommeil. Appétit, passable. Pas de

troubles dans les organes internes. Pas de modifications, de l'excita-

bilité éleclrique ; pas de fièvre, pas d'eedème, pas de diminution de

poids. Thérapeutique impuissante. Et cependant il se produit une

amélioration graduelle qui ne va point toutefois jusqu'à ta guérison.

Intégrité des muscles, surtout si ,1'on considère l'état satisfaisant,

de la nutrition chez,une personne immobile depuis plus d'un an.

' , , , , . , "P. KERAVAL. ' ,1,

i i - . lin 1 j 1 1,1 .,

' 1 , 1 H ! If ! 'i f '< 1 i '+

XXXIX. Attaques DE léthargie ET suggestion hypnotique; par HITZIG.

· (B¡'ain, 1-11, 1893, p. 203.) , . ..1

. ? V i . - l

11 s'agit d'un campagnard de vingt ans qui, à la suite d'un trau-

matisme du bras, présenta au bout d'une douzaine de jours un état

d'excitation, avec douleur de tête intense, élévation de tempéra-

ture à 39° et enfin une période de sommeil. A, la suite du som-

meil une forte céphalée persiste, il y a une faiblesse générale, puis

les forces reviennent vite, le poids du corps qui avait diminué

augmente, grâce à, un fort appétit. Cette attaque dé sommeil avec

les mêmes caractères revient tous les sept à treize jours et'durait

chaque fois de trente-quatre à quarante heures. (' " ^

Par la suggestion hypnotiquel'auleur parvint à supprimer les

attaques de sommeil, mais non'les prodromes. Aussi- conclut-il,

attaques de '1 n ? nl ? P,f.dr. ? m.sj,i ? HssiSg ! J811t ? i

. il 1 ... Il t l ' -j ' 1.1. b1 Y4'I J.

' ' Voy. Archives de Neurologie, Revues analytiques. 1 1 ? 1 ' lA) ?

REVUE% DE pathologie MENTALE.7 149

très justement quel par l'hypnotisme ont peut supprimer certains

symptômes ¡hystériques, mais "qu'on T ne guérit pas l'hystérie elle->

même. Il se rattache complètement à la doctrine de 1\1.1 Charcot et

considère ces(attaques de sommeil , comme faisant partie de.l'at-,

taque de grande h'ystrie. ¡Il a constaté d'autre part les modifica-

tions de l'urine décrites par MM. Gilles de la Tournette et Catheli-i

néit. ' ' ' ' <. t ? .t.. P. S.

neau. '1 tmtf m-i t 'F r,, 'I' fui i j ' P. S. £

tf ;.I i tttt trli ., 110"' H ! 'f r., Irl (11' 1 j 1. ' ' E

K , 1 1 1 1, 011 ? , . If I ' . m U ( .( 1 1 , . 9

i ? 1 1n·, , ? 1 'r· 1 1 , 1 5· ^;1, ' , 1 - 1 1

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE, ,1

t'bnon t l'¡ ? t Il' ? 1 r 1lnl"' ri j1"'lI (n ? f1 Í- ,(l'I(I') f . ri r

I., CRANIECTOMIE LI"\IIl ? leçon clinique faite , à , l'hôpital du

,.conilà d'Arapahoe, les 9,,et 15 octobre,1891 ? par le Dr CLYTON

· PdR6TLL. (Médical Nezvs, 27 février 1892, p. 236.) ,

Le garçon sur.lequel on' doit opérer aujourd'hui présenté l'his-

toire suivante, tirée du livre du Dr Eskridge aux soins duquel il a

été confié depuis quatre semaines'. ? ' 'J ' ? , ? 111'.im'.t.» ? .il ... - . ? , . i

L. A..., âge de quatre ans en février dernier, commença à avoir

dès spasmés quand' il n'avait que deux jours, et'qui lui durèrent

quatre jours. Ensuite il eut la coqueluche pendant quatre mois. Il'

y a un an il commença' à tomber. 'Après les attaque spasmodiques

il'resta une semaine'sans'se lever. Ces attaques se produisaient à

une ou deux semaines d'intervalle. Il a six mois elles devinrent

plus graves et leur nombre augmenta, se produisant même deux et

trois fois par jour il aurait tombé sur le côté droit de la face, et sa

mère pense que la jambe, gauche était affectée. Le Dr Chase prof

céda à l'examen des yeux. , ' e l 1 ,

Comme vous le voyez, l'enfant est bien venu et bien portant. La

seule chose anormale que nous constatons est que la' tête n'est pas

développée en proportion du corps. En d'autres termes, cet enfant

présente un état' connu sous' le nom de microcéplialie. 11 existe

deux théories concernant les débuts de' cette condition l'un,

qu'il y a ossification ' prématurée des'os 'du 'cI'l/ne \ empêchant de la

sorte le développement 'propre du cerveau;- l'autre, qu'il y a déve-

loppement' imparfait (du système nerveux central et que les os

crânienss partagent celte'condition, quelle'que soit la cause qui y

- donne lieu. - 1 ' .. " que soit la cause qui y ? aÍÍ : elo¡jgue fait la première opération pour la micocréphalie.

Le procédé consistait à enlever une bande étroite d'os du côté du

'crâne, faisant des os os crâniens deux ailes latérales qui pourraient

"se développer par l'extension même du cerveau. ' ;' :

l11w REVUE' DE PATHOLOGIE['MENTALE,

-' Il appela'cette opération c ? '< ! H ! ee<om : eKeen l'a suivieiet a.pro-

posé le nom'f'de l'craniotomie' linéaire', 1terme quoi je) considère

comme le meilleur'pour 'cette opération.'Lorsque lai terminaison

Wectomie » est jointe à'une'opération;' elle signifie qu'il y a ablation

complète de l'organe dont il' cst'parlé : 'Dans cette opération nous

'-n'essayons pas d'enlever le crâne; mais seulement de faire une inci-

'sion dans ce^crâne'et'd'en enlever une portion petite, de sorte que

'je crois que le terme craniotomie linéaireiest de beaucoup. le, meil-

'leur ici, puisqu'il signifie -.incision latérale sur le crâne. ,~,n ,.)-) ?

L'opération faite à l'origine ai subi des modifications dans deux

"cas par Wyetli et DIàcClintoch.lls enlevèrent une languette d'os d'an ici

'"côté ou^de l'autre de la ligne'médiane, prolongèrent l'incisio11,laté-

ralement à' chaque extrémité de cette incision longitudinale; et, de

,;plus, firent des'incisions"lillérales deilavligne moyenne vers, les

oreilles.' Us séparent'ensuite'les os avec force, laissant ainsi ,une

ouverture' béante'. Par rapport à la mortalité qui a3suivi l'opéra-

tion ainsi- poussée loin,' je' ne' crois pas qu'il'y,f ait justification à

faire une opération aussi étendue. ? i f, j'/ 1 n, , 1.' . 1 j

',1 Hors]ey croit que,' 1 à" cause, du 'développement imparfait du sys-

tème' nerveux', 'les enfants' sont' beaucoup 1 plus ¡;ujets aux ! chocs

qu'ils ne 'le seraient' normalement, et il opine, avec'raison, pour : une 'opératioÎ1 : simp]e telle qu'elle est proposée par, Lannelongue, et

qui est le Lpl'océdé' que nous'adopterons.j Je'pourrais, ajouter,que

pendant·le temps- que''cet'enfants est resté à, nlôpita] ? on, a J tout

"'essayé pour développer son inteHigenoe parti'éducation et qu'il a été

impossible d'ajouter à son vocabulaire le plus' simple. mot,, le nom

,,des objets les plus simplesnqu'on lui'ia montrés. t Eussions-nous

- trouvé possible 'de lui enseigner quelque, chose qu'il, eût 1étéj, plus

4,1 sage d'essayer cette méthode plutôt que.de-recourir à,des mesures

' ' aussi radicales que celles'que nous avons formulées. ,, 0(lV.. "IJ 1 ,

4'11 L'enfant a'été préparé avec soin pour l'opération. On a rasé son

"cuir chevelu' hier,' on l'a' frotté et lavé avec du savon. et dell'eau,

3 ' ensuite avec de l'éther,' et finalement avec une solution de bichlo-

S'rure 'de mercure au' 1/2. 000. 'La tête a été enveloppée, dans^une

' serviette saturée de cette solution,-et, comme vous pouvez, le, voir,

f est encore 'en 'place ? Nous. allo11s 'FenJever, et-mesurer le-crâne.

' ''L'éther'a été' employé ! comme anesthésique.et. l'enfant est actuel-

t' 'le-ment corrÍplètementrsousI son influence.,De l'inion.à.la, glabelle

il y a' '10 -pouces. 3/4.' Le diamètrerbipariétal. mesure^) poupes. ? La circonférence du' crâne-est de, 18 pouces ? 3/r.iVous allons ré-

- 111 péter TopératiÓIi. duilavagetdéjà pratiquée) hier..Nus( ll.9ns,en-

'J1.tourer'la' tête d'une}serviette. imbibée dévolution, chaude de, bi-

chlorure, et sous la tête nous placerons un vase de caoutchouc

'"rempli d'eau chaude.111111.11P' ç,, rbjt-jF, "1 gfjoy iL «>ïi«Jni>v £ 'i ii. I

IÏJ"4 M : Horsléy estime qu'il est possible, de cette, manière,, de dimi-

,If nuer la' commotion.' Un quart d'heurej auparavant, on lui.aEqmi-

: REVUE )DErPATHOLOGIE.MENTALE. (,15l

'nistré cinq gouttes : delteinture de noix..vomiques)et,un petit verre

fI'de whiskey pour donner plus de force au système nerveux. 'Port

ne'-Je fais une incision d'environ, trois quarts de,,pouce; à droite(de

''la ligne médiane/ commençant au bord : antérieur" de,s]a chevelure

" et s'étendant en arrière à un pouce environ de l'inion; nous n'avons

comparativement'- qu'une .faible' hémorrhagie, du ^ crâne, comme

9 vous allez le'voir, parce.que j'ai.pris la précaution de, comprimer

au préalable Tarière temporale.' Nous pinçons,les artères qui(sont

sectionnées,5 et,'vous'le voyez, il n'a été perdu qu'un, peu sang. Le

* périoste est maintenant-à découvert,, je vais, Yi faire une simple

n incision ? J'enlève périoste comme.je,l'ai fait pour le cuir chevelu

'et nous' pouvons' voir" maintenant les.os, crâniens. J'applique un

trépan de'trois quartside pouce-entre( l'éminence,, pariétale et la

'''suture sagittale.' J'enlève le bouton d'os,[-,et,, vous le voyez, je, n'ai

""pas lésé la dure-mère qui;git en dessous.,Cet os a, cela de particu-

lier qu'il est-plus mince que normalement, ,ne mesurant pas .plus

* d'un huitième' de pouce d'épaisseur, et il ne, présente pas de struc-

ture diploïque. Avec la pince deFKeen, j'élargis l'ouverture faite

- ? -par le trépan' en avant, en la faisant .terminer en pointe à un

^ quart de pouce de sonuextrémité antérieure, qui correspond , avec

11 l'incision 'faite sur le cuir chevelu, Je prolonge^ l'ouverture, en

arrière de la même-; manière, ? à"eniron,j unl pouce, et demi de

{¡ J'inion. Vous'' remarquerez..que l'incision- est.de forme, elliptique,

JII mesurant trois quarts i de pouce-àrsa partie, la plus large. et ter- ? 1 minée-en' pointelà chaque extrémité, et ayant environ six pouces

et demi t de longueur : q .i çl. e, r, ,ou Il, L '1 .¡- il

2x"'rLa'dûre=âlère'ést'bombée au fond de,la plaie et, est plutôt de

311 couleur 'sombre; avec une paire' de ciseaux j'enlève alors une por-

9 tiôrïr'dû périoste correspondante l'entaille de l'os. ,Je laverai la

plaie avec une "solution^' sublimée de z p. 3,000 pour, enlever les

nf fra-gme-nts'd'os qui.y Q6btLrestés. Je sèche ensuite légèrement avec

11,de\]"gâze;je 'saupoudre avec de' la poudre d'iodoforme et je vais

- (1 fermer la' plaie* opération que' nous 1 ferons 1 au moyen de sutures

9ù faites par intervalles avec de la soie : ¡ Je fais. ces sutures à,un demi

,If pouce'1' antérieurement, trois, quarts de pouce postérieurement.

'"Vous'remarquerez, que">je n'ai'pas préparé'- de j drains, mais si la

'1`' nécessité s'en faisait sentir, on drainerait la plaie entre les sutures

.)11 posLérieurement Nous'saupoudrerons) de nouveau le, cuir^ chevelu

^9 d'iodoforme et nous appliquerons un pansement antiseptique. ,

'WI L'enfant la 'bien 9 supporté) lanesthésique et paraît en bonnes

'"^conditions ? on va' maintenant le faire. coucher. Depuis, le commen-

- Id cément de l'administration' de l'anesthésique, il s'est écoulé trente

'JjJ<minutes ? b '1';11" au "UO ? ;].G ! \} ë1l0a si ? 1 r "JI.' · , j. , ,1

` J'ai l'avantage de vous présenter aujourd'hui l'enfant sur lequel

'1° nous''avons opéré il y ·a une'semaine et nous allons le panser pour

"m la"'première fois : 'Vous,remarquerez que l'enfant la physionomie

152 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. <»

plus éveillée qu'avant; l'opération et semble mieux comprendre ce,

qu'on lui dit. L'opinion de sa mère et des infirmières,,dui l'ont)

gardé est que son état mental s'est amélioré, il est moins agité et

moins nerveux qu'avant l'opération, s'assoit parfois pendant quel-

ques heures sur son'1lit ? aiÚ,sI;t'àve,c des livres dont il regarde

les images. Son état physique est excellent.1 A'sept heures de l'après-

midi dans laquelle il a jeté. ,, opéré, sa, température, atteignait

100° F. 10/B (= 37° 9). A partir de cette époque, tla température,

commença à baisser, devenant normale le lendemain matin. De ?

puis ce moment elle n'a jamais été au-dessus de, la normale. Il a

bien dormi et son appétit est on. Ï,, ri , l '. '.t,

Je vais maintenant enlever le pansement. Je découvre la plaie et

remarquez que nous avons réunion par première intention. Pas

d'inflammation ni de suppuration : ! \Ion' intention'n'était pas d'en-

lever les points de sutures avant"un jour ou^deux'; mais l'état de

l'enfant est si satisfaisant que je vais les enlever. Nous allons

maintenant imbiber le cuir chevelu avec la solution de sublimé, y

répandre' de l'i6dofdÏriie et' faire' notre pansement antiseptique'. '

Au^lieu de placer un 'bandage pour main lenir'ie'pansement en'

place, j'ai fait faire une calotte qui répond' bien 'mieux au but.' b l

Après avoir rappelé les cas de Keen,"de Gerster et Saclis; ceiui'de

Wyeth et Mac Clintock, 111.^' Clistow' Parhwell ajoute que dans un 4

cas opéré par lui, Morrison a noté une véritable amélioration.1' '

' Ilorsley a opéré deux malades en'Angleterre.'L'un mourut quel ?

qu'es jours après, d'un' 1 état f,'d'hyperpyrexie' : L'autre 'malade''

guérit et il y eut une amélioration' mentale très'marquée; Lanne-

longue a rapporté vingt-cinq' cas 'dont un seul' suivi' de'mort, et''

dans les autres cas survivants on a remarqué de l'amélioration.

Au dernier Congrès des chirurgiens d'Amérique, à Vasllinton;

le professeur Agnew, basant son opinion sur les, opérations faites

seulement à Philadelphie, déclara que le procédé employé n'ajou-

terait aucune 'gloire à la science chirurgicale. Prenant en consi-

dération le résultat de toutes les opérations.,qui ont été faites, je

ne puis être d'accord. même avec ce chirurgien distingué. Sur ces '

41 cas, 5 sont morts-et 36' ont été suivis d'amélioration'mentale à f

un degré plus ou moins élevé. Je doute que toutes"les méthodes

d'enseignement employées' puissent présenter 41'cas sur' lesquels'

36 se sont améliorés. a Mais, vous dites, 5 sont'morts : » Avec les'

méthodes .d'éducation, je' crois*'que';vous en trouverez'un'plus

grand nombre qui ne répondront pas à l'attente : Et'qui peut diref1

que pour ces petits êtres, qui n'offrent aucune possibilité de deve- "

loppement intellectuel, la mort n'est pas préférable à la vie ? ? V iq

L'opération est encore récente, et aucun de ces cas n'est resté ? 11

assez longtemps sous l'observation pour pouvoir juger oùatteindra"'

l'amélioration qu'on peut obteuir. Le cas que je vous ai montré ' 1

est, le premier, qui ait étéropéré dans l'Ouest et nous.ne,pouvons

REVUE' DE ' PATHOLOGIE7 MENTALE S1 1S3

espérer'qu'une chose, T c'est qu'il continuera à s'améliorer autant

qu'ir'promet de'le'faire : ' '... ? .' ? '' : ' ' RouTILn ? "P

JJ "1d' '("tt ? lIt i" '. ;"1 H 1ft' f,¡ ? (-} {Pli ? 1' ,1.· c " "* ' '

'QPT j 1- t'Il ? t , 1 1 .... < * , t 1., ' I 1 d, 1 \. .

II. Sur LE délire dans, l'influenza ; par le Dr C.LUGER. JI t

- ? ar. , , (Il manicomio fase. .. I, ri83. j , , i 1 ? 4" ,- .'

L'auteur rapporte 'quatre observations de délire dans l'influenza ;

il note que là température a' été pe'ii'élevée, chez ces malades et

insiste'par "suite 'sur'' ce fait quelle "déliré1 113' Peut' être sous la

dépendadee'd6'la fièvre, 'mais résulte "plutôt "d'une 'auto-intoxi-,

cation relevant de la maladie infectieuse.' ? J. Séglas. ?

t ..rl, (' "'1/U' ? t". ¡.c.rn'Y \1 't9'ti ? f < ? ff' It ' 'IF

ï f1 '\1 f&.¡ q ., JI(f t..I 1'C,IJ Id rr1l ? ...., r .7· ? If 1 Bld \ 'tfT' if

... III. Un cas d'idiotie crétinoïde; par, le D FRANCOTTE.I1' '1 J

.t i , (Bull. de ln Soc. de méd. menl. de l3clgique, 1832.) i '

'... '1 " 1... ? - r ,îj.*î ? - ·

Observation d'un, idiot, âgé de vingt ans, dont la taille ne mesu-

rait que 84 centimètres, et qui présentait la plupart des caractères

assignés par Bourneville ,à l'idiotie myxoedémateuse. On a constaté

l'absence de la glande thyroïde. - Pas d'autopsie. t. " ? , - .

.Admettant la théorie qui assigne àll*idiotie crétinoïde une ori-

gine thyroïdienne, l'auteur, suppose, sans apporter de faits , à

l'appui de, cette hypothèse, que le corps thyroïde a pour fonction

de neutraliser certains produits nuisibles de la désassimilation et que

le crétinisme, l'idiotie crétinoïde, la cachexie strumiprive sont le

résultat de la rétention de, ces produits par, suite de la suppression,

ou de la perturbation de la dépuration thyroïdienne.. r ,G. D.

,11111 ,( i", 1 11J1 Rr Il ( 1 t. 'Il,, ," ' , 1

IV. Des TROUBLES'DE'LA parole chez les aliénés; par O. 11LINKS.

.. ' r ' (Allg. Zeilsch. f.'Psyclr ? tYLIX', i, 2.) " l' ,

Il ' ? 'Il ')(,<Tq '11 f tf". . (I 1 ,

Étude critique desauteurs. Puis observations personnelles témoi-

gnant-des difficultés que le médecin.éprouve à caractériser les

troubles de la,parole et le diagnostic de l'état' mental lui-même.

Il y a évidemment trouble fonctionnel dans les centres qui enre-

gistrent les phonèmes »des mots; pauvreté dans la provision des

mots, contrastant avec les impulsions à parler, entée sur une confu-

sion mentale chronique... , t I .' 1" , I z . 'i· - '

ficulté à s'exprimer (c'était un acteur); 'il essaie de- la combattre

par ses gestes; paraphasique,'il trace dans le vide les mots qu'il ne

peut trouver,' désigne inexactement les couleurs;·lit et écrit incor-

rectement des : ! 1ombrest'mais écrit bien les-lettres et'les' mots,

copie, 'écrit sousi-la dictée, autaut"que le lui permet' son état'

nientai.tf Ir. HI, \ > >- , ' i *» f , n . ? Il '

. ;Enfin il s'agit d'un paralytique général à la dernière période'll

154 REVUE"DE ' '' PATHOLOGIE . ? 11ENTALE.

"rés'semblé'assëz a'un'animal privé' de ,cerveaur quant,aux,impres-

'sio'ns'sensofielles ? JJJtil&Jer ? ! iJ HlqWIHI Jiu;'Hio\ L,< ? (,,0, '), IÍI tf¡

1sio'ns"'sensofielles.vlJ-nini,j8fs «l nxp ? uu 1 t, - h

Les épileptiques aliénés sont atteints de troubles dans l'articula-

'tion, d'aphasie motrice, de dénûment dans leur provision de mots,

de perturbations dans la mémoire ekl'association des, conceptions,

' d'une obnubilation des facultés symboliques. La parole est, ralentie,

balbutiée, lourde;' hésitânte;tout à coup ils s'arrêtent, et ne se

souviennent plus des règles de. la, syntaxe. Ils, ont aussi de la ver-

bigération, des'accès déclamatoires et forment des néologismes.

'' Lés déments séniles ont, également moins de mots à leur. disposi-

tion, ils répètent fréquemment Iles propositions les plus simples,et

lés mots;' ilsl présentent une.verbigération très pauvre, de. même

que les malades en' état' de démence secondaire. Deux observations

avec exemples. llilf;nl ` .y G.1 - - 'tify tl 'IA1 nitn'1 1(Li ! bv . ,t ,1·,.i, f :

' Modèles des troubles de l'écriture des aliénés, des sourds-muets,

d'un malade devenu extrêmement myope (la vue, chez lui, ne peut

plus corriger les imperfections signalées plus haut).^ 1, uu 1-, ? -

`' ` Résumé de quelques- travaux, sur la parole des,.idiots (mémoire

'de Solfier) : L'auteur conclut que la symptomatologie,des psycho-

pathies ne se prêle ! pas à une'identification commune, J. P. h. s ? 1(lr 'b.5 Il r411 lt401" J ,1e-Q {;t.,tf d) 11;1 11J"J : ¡.l1q MU'15'rr ' t'1

, « "

V. De LA VARIABILITE DES CONCEPTIONS DELIRANTES ET J DE511ALLUCI-

NATIONS sensorielles ; par TH. 11LLE. (A llg. Zeitsch., Psych., XLIX,

" , ,1, '2.). '1', ' W) ? ? t'ucU ? 2es'1 r 1 ,i '1* 1/

1 j, ; ,{T ? I ij 4 o 11 ? I'fAW ' ¡(1111 Il lep f, '.vtr.y

Observation I. Délire fixe, le malade se croit Dieu; idées délirantes

subordonnées variant à l'infini, et, dans une seul et même lettre, sous la

plume'mêmé de l'aliéné : ? Observa tio;z'JII." L'i fiée idélirantelqu'il est

Dieu varie, mais le délire principal varie en moins; de Dieu le père, ¡il

devient Dieu' le fils, tandis que dans l'observation 'I, de Dieu le,fils,,Ie

malade devient Dieu, le.père.. Il,étend,son délirera ses,,frèi-es qui sont

évêques et papes ? Observation III. Délire, ries grandeurs, formant un

pivot autour, duquel (Oscillent des idées^, de persécution plus ou moins

mobiles. Observation IV. Trois espèces de mutations.' Tout est mobile;

(,il y, â,suocéssivemënt augmentation 'du u déljr'e,' 1 changerrié : Ilt complet' des

allégations' qui varient.' Le' délire croit au maximum" et1 les' idées déli-

rantes, surtout celles des persécutions' varient en-étendant le .délire. Les

hallucinations varient dans les mêmes proportions. - Observation VI.

Tous les problèmes de la-physique entrent alternativement dans le eadre

du délire. 1 l' t .1....jjj, Lsa.lssW . \1\,\S

91 ? ! Il est en outre à noter'que les( malades masquent, dans leurs

récrits leurs-hallucinations, tandis qu'ils s'étendent suHeurs délires ? et en montrent,en même temps,,la mobilité.. Quand on les inter-

- rogne, on trouve les ! hallucinations¡ correspondantes qu'ils décrivent

n volontiers. sans vouloir, : les- consigner par, écrit. Un des malades

- -finit par dire : « Au fait je veux,bien lest développer, par^écrit, car,

en somme, je suis dans un asile, et, par suite, cela n'a 1)as de,va-

REVUE ? DE : PATHOLOGIE -MENTALE. 88

leur. » : Puis, la variabilité du délire s'accroît en raison directe delà

démence; cela se conçoit, puisque la systématisation est le résultat

de l'association des idées.1) JITI9jJ.\- .IU'" p.6f1'Jd.. p<¡ur" l, ? 0 ? I

e11Nosographia ! Le délire qui s'étend est celui qui s'amplifie, soit

quant à sa teneur,' en changeant de sujet, soit quant aux personnes

ou'aux choses qui tduchent'de malade;1 ? Un délire, premier en

'date, peut donner naissance à un ¡second; exemple, : le délire des

"persécutions'qui donne naissance à> la mégalomanie..77- Un délire

varie'dans le sens large du mot,' quand il se .modifie en général ;

il' variei dans le sens étroit du mot, quand, le fond restant le même

1 seuls les détails'se modifient .Un', délire s'accroît, quand '}..ne ! change-pas de.sujet ! : tel individu qui se croyait comte devient em-

perèur ? et,aloi's,·71e§ détails relatifs à chacune de ces situations

délirantes varient comme de juste. L'oscillation du délire tient

-généralement à1¡a'variation étroite (une idée délirante cesse pour

-'êtfe'remplacée par une nouvelle ou bien, la conception déterminée

subsistant, les détails changent : tel individu ne cesse de.se croire

^empoisonné mais il accuse tantôt telle,personne tantôt telle autre,

'se plaint de tel bu tel poison). La variation de l'ensemble du de-

lire n'est dU'reste<pasJsi>l'are qu'oncle suppose;,il il y, des cas

où la variation générale du délire est composée des diverses sortes

de variabilités. , ¡. f ? '¡¡'U[(f ZUrrq '111(0, rMCr ÎTJJ/lTJI)1,Po.l}RytL'r

Y.IJ/ ..<\ : I\> ? 'l ..113¡\ Vhl>.).dIJ : D/I ,n'J '11;(1 ? l : ;1111 ? i ? ? "r, ..

VI. SUR UN cas d'hémianopsie bilatérale avec cécité psychique,

PHOTOPSIE, hallucinations DE la vue ; par VORSTER. (Allg. Zeitsch.

.11 r.;psychiàt ? XLIX, 1,2,)10 sfrnsnT ql ? >lit ·rr .<r \ 0 w ,l'

J : : I ? 1.1'11141 4 (1htTI T ? ÍlI)rl HH' If.-¡b J'CI. ? .... , n, W tr

,1 ? Perte de connaissance, ! paralysie de la mptilité et de la sensibi-

J¡lité du 1 côté' gauche" amaurose des deux yeux.<Les troubles mo-

8 teurs 'rétrocèdent," il reste" des troubles- partiels de la sensibilité.

Huit''jours" après, hén11opie) latérale 1 gauchelavec', diminution, très

^accusée de l'acuité 'Visuelle, achromatopsie complète; au péri-

"mtre, hémianopsie bilatérale ? Graduellement,' phénomènes de cé-

{,. cité psychique, photopsie, hallucinations de la vue,"1 confusion' dans

îles , ,idées ? Tout,disparait,,sâüf l'hémiôpie'qui, tout en diminuant

."d'étendue,' persiste encore cinq, mois apr8s,l'iétli,s ? P : ,K.,

.1 T moüncm9.(1 0011'HlnO'r(1 9m'Hlf .f M ? ? b H1"t'1fW mo, 1 £ ? ., flc-(1

°111V11 : f ITNCAS de somnambulisme spontané; par.J.-A.-IlOEFELT. (Allg.

Zeitsch. f. Psychiat.. X1LX, 1, 2.) .s1tbt j

^L'observation8 est communiquée t.par unrravocat; elle est suivie

2e'dèsf réflexions 'de 11 ? Fore ! qui insiste sur la` : manifestation de la ? doublé prso'nnalité;l'de la double conscience. Ces-troubles sont, ? p.o : ur' M : ltii : el;`lejrésultat'de l'autohypnose pathologique -d'hysté-

"'nques où' de'psychopathes : 'll estitrès fâcheux; ajoute-l-il,l qu'un

. 'Imédecin' n'ait pas hypnotisé' la malade. La suggestion' eût certaine-

' : Lmentréussi ? >ls9 aJI1l 1s¡q fia r9ltâr as 2m : b &wa si ,strltP. K.j

IJÛ REVUE' DE PATHOLOGIE MENTALE.' q

\ : jlJ"'l.It ? ? itflht¿rr'1qtJqf\ ? )O · ? 1m' ! J· ·il8fi l' , ilrJtfh ! l1.uti

VIII. Manie périodique ayant,duré vingt-trois ANS ETj SUCCÉQANT'Á

-, une manie récidive, (six., ACCÈS MANIAQqE5 DE 'iô3 A 1HG l). GUÉ-

RISON APRÈS TRENTE-SEPT ANS DE MALADIE PAR LE BROMURE DE POTAS-

SIUM a hautes DOSES; lpai, le D ? DAGONET. (li2lll. Cle,iC6 Soc. de métl.,

ment. de,Beliqûe, mars 1893.) l ,l'if. , Il '1'1 '

1 a ,l , i ", . , .. , , l lit ( i 1 .h u (1

lX" : qÉLII\.E DES NÉGATIONS, APPARITION,PRECOCE CHEZ, UNE MELANCO-

LIQUE ; par le D'J, TOULOUSE. (Bzill. de,, la Soc.l,de ,11Ud. ment. de.

Belgique, mars 1893.) , ? 1, 4 , ti,n î-i , , ?

L'observation qui sert de base à ce travail est celle d'une femme,

à antécédents héréditaires peu chargés qui'fut' prise1 subiteruenl'à3

l'âge de trente-six ans, sans cause appréciable, d'un accès de mé-

lancolie'et manifesta presque immédiatement' des ' idées de néga-'

tien nettement systématisées. , t-4 , , ' 0, jfi-' -,

«Les idées de négative de cette malade portaient à la fois sur la

constitution physique et psychique, mais principalement sur la pre-

mière, et dans celle-ci, plus particulièrement sur les organes conte-

nus dans la tête. A ce délire dénégation étaient associées des idées

d'immortalité et aussi de damnation. -'' l'l, ' " '1

Cette observation montre donc que les idées de négation 'systé ?

matisées peuvent se montrer de 'très bonne heure chez les mélan-

coliques,'contrairement à ce qu'a'écrit' Cotard.' La raison de cette

précocité d'apparition est difficile adonner. Il est probable que les

tares héréditaires, communes chez la plupart des négateurs'-n'ont'

pas ici grande valeur pathogéniqüe. La'n'ature' et la disparition des

lésions de la sensibilité, si fl'équeÍ1tes'ch(iz les mélancoliques jouent '

sans doute à cet égard un rôle plus important. ' '

Il ressort encore de cette observation, d'après l'auteur, que le

délire des négations n'est qu'un syndrome et non,une entité vésa-

nique à marche progressive comparable au délire des persécutions

.comme l'ont soutenu MM. Falret et Armand, i, ,r >i t , 1 il

Ce syndrome se manifesterait le plus souvent dans la mélancolies

parce qu'il y trouve des conditions psycho-physiologiques propres t

à son apparition, mais il peut se rencontrer ailleurs, notamment

dans certains délires de persécutions. Il parait se ,p-retfer¡¡sut'.des r

troubles esthesiques encore- mal connus et lorsqu'il apparaît dans

une vésanie, il' est très envahissant.et arrive à jouer le rôle prédo- t

minant. ,' Il' '" ? 1 1 G. 1), 1

minant. .f.l ; l ,\-,j 1 t tf 'j' i i tt ` G; 1) ' .4111111

X. DU délire de jalousie chez l'homme; par R. Dz"KitkF"T'-E'DIN'9., ,.

, .. (Jcilerhâic%. f. Pschiat., X, 23. ) , " ',

- tA., . u .. t J .

Le délire de jalousie existe chez 80 p. 100 des alcooliques encore

susceptibles de relations sexuelles; il apparaît à la période tardive *

de l'alcoolisme généralement sous la forme de délire isolée quasi mo-b a

REVUE · DE r PATHOLOGIE MENTALE. 157

nomaniaque, d'une fixité étrange, recevant, par instants, un appoint

deshallucinations et des illusions auxquelles sont en proie ces malades

bien que^celles-d'appartiennent en'propre à'l'ivresse.'Ce' délire

émane en propre'des modlfications"subies par les'sensations géni-

tàles ; l'alcoolique en`'effet' ne' pe'rçÓit'plus le-plaisir et les selisa-

tions qui résultent du coït, bien que fébesoin''des'relations sexuelles

soit chez lui exagéré. Il provient aussi de la frigidité de l'épouse et

de l'impuissance relative' Qu'absolue' de l'époux ? Il est augmenté

par les incompatibilités1 du,'ména'ge ? la gêne,' 1 Le'délire'de

jalousie peut encore se combinera des idées de persécution vagues

ou coordonnées, à un délire chronique pur, à une folie systématique

alcoolique', à,un délire alcoolique chronique. 1 t" J " P,@li* ,

d ",...( 1Jk IJG lf ! l' J,J ! 1.IJ+- < ? ivJl il - , .....i' a

.,rn il` 2 : t ,ni , n'ti1 .'¡1ùqb ? Il...-;11.,< : , Si 6 u - cl7w,· ' -* " '

XI. DES TROUBLES DE la parole DUS al'hypochondrie ET DES TROUBLES

SEMBLABLES DANS LA FORME DE LA PAROLE ARTICULEE CHEZ LES 'ALIÉNÉS

en, général; par 0. 11LI\EE. (Allg. Zeitschr. Psychiut., XLV111, ? 2.) , 'il Il'1,11'' / ' ta un. ' ''1 7 ,yu '.t i "h i '

1.1 . jii'mii ? il 1'<' J·1,, u i j , j ' r ., .

Balbutiement ,, et parole indistincte rappelant la. parole des

petits enfants, dans la folie systématique hypochondriaque, . le

désordre avec confusion dans les idées, la manie, la, mélancolie de

la folie circulaire, l'hystérie, le délire chronique systématique. L'at-,

titude et le ton étaient(aussi, ceux des petitsteufauts. Quelques-uns

de ces malades se croyaient, aussi redevenus de, petits enfants ; les

hypochondriaques prétendaient n'avoir plus.de langue. Ces phé-

nomènes,sont à rapprocher, des impulsions.de la parole; ils sont,

dus<à des obsessions ou à des hallucinations du sens musculaire de

l'appareil de la parole . 1 ? 11 JI I<," 1 w ? IER,\VAL.

- q \ f iJ t . 1 , \ 1 -..., i , , ! ( j...., c J '

' 'un' ' 'XlI'TRoÍs cas cliniques; par Clarke. 1

annn.t`a ·n --i ' " w I ifi il' )\('if rrW1 i- ' >» j rit. . t

11 est de règle, parmi'' les aliénistes, dé regarder la majorité des

cas de folie datant de deux- ans comme incurables. Les hallucina-

tions persistantes indiqueraient des lésions organiques sans espoir'

d'amélioration.' 1\1 : Clarke 'publie à ce propos trois' cas' cliniques

intéressants,'où le'résultat afété tout différent. ' ' 'b >- ' '*

f» r. Tut.' . ,...,.1 , .\.,.... 'Of' 4 "..., '

Cas I. j- Un homme de trente-quatre ans, mélancolique, avec

idées de^persécution/ entré' à l'asile'dé Kingston. Il avait reçu,"

quelques années auparavant, un coup sur la tête. Trois jours après'

son entrée, le malade refuse de parler. Un an après, son mutisme

était toujours absolu, mais une lettre écrite' par lui à sa femme

indique qu'il est sous le coup d'hallucinations. \.

Enfin, six.ans après son entrée à l'asile,' il se décide, à parler à la

femme du, docteur. Son amélioration fut rapide et il explique au

docteur que son-trouble mental. [remontait à l'époque où il avait

- ) S8 REVUE1' DE ' PATHOLOGIE1 M"ÊNTALE.1l

reçu un 'coup' 'sur la tête et qu'il en tendait' des* voix'lui' disant qu'on

le' tuerait s'il avait lé malheur de parler ? 1"' ' nu nu 901l £ 'J m`,Tr ?

"'1 ? tL' fr n't ioIfI' ni, m.. 'r' ,1 - " ? ? ..., - ,- r

Cas il. Le second cas est un cas de manie puerpérale accom-

pagnant l'écia'mpsie"L'e Dr 'Clarke' eSt ap' pelé un jour auprès* d'une

malade urémique,' présentant un état maniaque'. Le pouls était'

mauvais,'la température' élevée, l'albumine abondante'dans l'urine.'

Quand la malade n'était pas plongée dans lé cornai son' excitation

était furieuse.' L'Í : tlbüI111ne"dispal'ul' au bouf'de'quelques'jours,

mais l'excitation et la température 'persistèrent.1 ? 'i '"u^x - .

La manie était'caractérisée'par des intervalles^de grande luci-'

dite, et par des crises d'une violence extraordinaire'' avec1 de nom. !

breuses hallucinations'. En deux an's;'la'guérison fut complète. lUI.

'1 1 . - ' ,)t') , ) 1 -i ï ,CI. , . i , T

Cas 1)1 ? L'auteur publie un cas remarquable de léthargie qui

lui a été communiqué , par un de ses. confrères. Un homme de

soixante-deux ans a, un frère qui, s'est suicidé lorsqu'il avait vingt-

huit ans, Peu, après ce malheur, il commença à présenter des symp-"

tomes de mélancolie et depuis l'âge de trente ans, il tombe chaque

année dans un profond sommeil. Suit la description d'une de ses

attaques de léthargie. Un soir, Jack se, couche après son dîner et

ne se réveille plus; son sommeil est calme comme celui d'un en-

fant, le pouls régulier, la respiration tranquille. Il uriné' deux fois

dans les vingt-quatre heures et va à la selle tous les trois ou quatre

jours. Chaque nuit, il absorbe un' peu de nourriture. Il se réveille

six mois après et peut, pendant quelques mois, reprendre ses occu-

pations. (Americanj ? 1fl'lwl of insanity, 1892,) E. B. ' ,

fil l' ¡ 1 .

XIII. INTERVENTION DE la chirurgie dans LES maladies cérébrales DE

l'enfance; par le Dr Franck Parsons-Norbury, de Jacksonville

(Illinois). (The Journal of the American med. Association, Chi-

cago, 1 cr octobre 1892, p. 400.) , ' JO>

Lu à la section de Neurologie' et de Jurisprudence médicale, au

quarante-troisième meeting annuel de l'Association médicale

américaine, tenu à'Détroit, en juin 1892. ' -1 , ..

Microcéphalie. La. pathologie des affections particulières à l'en-

fance n'a pas été étudiée comme elle le mérite par les opérateurs,

et autres praticiens, avocats de l'intervention chirurgicale. Ceci

s'applique d'une façon spéciale à la microcéphalie, dont l'amélio-

ration au moyen de la craniectomie linéaire, a été si fortement

défendue, par les chirurgiens des deux côtés de l'Atlantique.' ` '

Tandis que Lannelongue a modifié sa première théorie soutenue

par Virchow, c'est-à-dire que la microcéphalie était due à une

synostose prématurée, en disant que l'état est dû au développe-

ment vicieux du cerveau, et que les changements survenus dans le

crâne sont secondaires, il persiste cependant à faire l'opération,

espérant par là, stimuler la croissance du cerveau. *

REVUE-DE, PATHOLOGIE, MENTALE ? 159.

1 La microcéphalie est une véritable condition pathologique ayant

comme cause un arrêt intra-utérin du ^développement du cerveau.

- Nous ne, pouvons dire si - ;aladi"d' ' " "* 1 ' ' t

.Nous ne pouvons dire si la maladie du foetus, ou changements'

nutritifs provenant d'autres .causes, sont primitifs en produisant ce

nutritifs , .. d.... uti,es causes, sont - . or... ?

résultat. II y a défaut de, structure, ""aussi bien que malformation*

du cerveau, et la .synostose n'est, pas un facteur en produisant ce

rétrécissement du cerveau dans tous > 'f,. ? ' Il rl' "I .9,1*1 -

rétrécissement du, cerveau 1 dans, tous l'tU diamètres^ , 1" , 1" .)

Concomitante comme elle est dans presque. tous les cas, la mI-

crocéphalie peut cep ? q.<;I ! l ? t, ,Xl ? ,t,r, .s.n ? ", qU,Il ry , ait''synostose.'

Down,,de Londres,.ra'ppôrté des cas de microcéphalie dans lesquels'

les sutures ne^sont pas, fermées; même la suture ;Úédio'-ftÓ'ntal'r

qui est, ossifiée pendant la première année de la' vie, était ouverte

Il dit : « Dans mon observation personnelle' des crânes'' de'deux

cents idiots, l'arrêtde'dévelôppément'u'ét31t pas le résultat'de'l'os-

sificatiol1 prématurée dés suturés. »Plus loin ilditfén parlant d'un'

cas particulier : « Je désire rapporter ce cas de microcéphalie au plus

haut degré,, sans synostose,^ comme un exemple frappant/' dans

lequel il ne faut considérer'autré chose' que de simples causes mé-'

caniques comme productrices de ce cas-ci et d'autres analogues. »

rShuttlewôrth, après avoir rapporté un cas similaire, dit : « J'in-

cline à croire que la synostose prématurée est, en général, la con-

séquence, plutôt que la cause, du développement imparfait du*

cerveau, et que l'arrêt de croissance se produit vers le sixième mois

de la gestation. » ? ? 1 ! '' ' ?

° , --ive" ! '1(>*' ftr, , .. .....

Fletcher Beach soutient cet avis, ainsi que Ireland, qui dit que'

dans beaucoup de têtes microcéphaliclues les fontanelles sont ou-t

vertes et les sutures non réunies.

Nous devons à Wilrriarth`une grande partie des progrès' faits

dans la Pathologie de l'Idiotie'; dans ses autopsies nombreuses et

approfondies, il n'a trouvé qu'un cas où il existait de la compression

sur le cerveau, tandis que, dans la'plupart1 des cas, les circonvolu-

tions sont pleines-et arrondies. Dans une lettre particulière qu'il

m'écrit, il me dit : « Il est très peu prouvé que les cerveaux micro-

céphaliques résultent de la compression du crâne; mais, au con-

traire, il semble, exister, dans presque tous les cas, une surabon-

dance de liquide, sous-arachnoïdien, sans aplatissement des circon-

volutions, ou autres indications de pression intra-crânienne. Comme

si le crâne avait poussé légèrement au-dessus du cerveau. Si les

conditions dépendaient de la compression du crâne, toutes les par-

ties du cerveau, soutfriraient également, puisque le cerveau peut

être considéré, comme, liquide, autant que la transmission de

''11' «, ' Ir i < ' u ? Nous signalerons à l'auteur les treize volumes publiés par notre

rédacteur en chef sur la pathologie'de l'idiotie, sur l'épilepsie, etc.,

volumes, dont divers journaux américains de médecine ont publié des

analyses intéressantes. ,, i , , ,

160 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

compression se fait sentir. Je reconnais avec vous que le dévelop-

pement défectueux est plus souvent dû aux défauts de nutrition,

que nous ne comprenons pas encore aujourd'hui. »

Mes propres études basées sur l'anatomie, l'embryologie, la patho-

logie et l'observation clinique, m'out convaincu que dans la microcé-

phalie nous avons affaire à des conditions qui ne relèvent pas de la

chirurgie. Anatomiquement parlant, nous reconnaissons que le dé-

veloppemeut intellectuel dépend, comme le dit lleynert, de la struc-

ture uniforme de toutes les parties du cerveau. Dans la microcé-

phalie, nous trouvons l'absence de la structure corticale, nécessaire

au développement normal de l'esprit, et nous constatons que le

degré d'idiotie ne dépend pas tant du degré de la microcéphalie,

que du défaut de structure. La petilesse du crâne n'est pas le cri-

terium de l'intelligence, dans ces défectuosité'. Le défaut structu-

ral est démontré par l'effacement et l'interruption des circonvolu-

tions ; l'ordre simple et défectueux des fissures; l'absence des por-

tions centrales du cerveau, et l'atrophie des lobes, spécialement le

frontal et l'occipital. L'examen microscopique montre la diminu-

tion du nombre de ganglions et l'absence des cellules de ces der-,

niers dans certaines couches, et le manque de fibres nerveuses.

L'embryologie nous apprend que le cerveau se développe de

bonne heure, mais que pas avant le quatrième mois on n'en peut

voir les parties les plus importantes; on peut alors distinguer les

lobes frontal, occipital, pariétaux et temporaux et les scissures

primitives sont déjà prononcées.

Les fissures secondaires apparaissent entre le cinquième et le

sixième mois; le lobe occipital couvrirait le cervelet au sixième

mois, selon Beaunis et Bouchard. Au septième mois, presque tous

les principaux replis de l'hémisphère sont visibles, le lobe frontal

s'allonge, la scissure de Sylvius se réduit à une fente. Devant ces

faits établis, nous concluons, d'après les observations des cerveaux

de microcéphales, qui dans tant de cas démontrent un arrêt avant

que l'évolution dont il est parlé plus haut soit complète, que l'ar-

rêt de développement se produit vers le sixième mois de la gesta-

tion. Une étude embryologique des progrès de l'ossification ne

soutient pas la théorie que la synostose est la cause de la micro-

céphalie.

L'embryologie démontre que la voûte du crâne est formée en

membrane et la base en cartilage, et la pathologie fait souvent

cette distinction plus évidente que cela existe dans la microcépha-

lie (M. Clellan). L'ossification de la base est bien avancée à la

naissance et le sommet peut bien être ou ne pas être ossifié com-

plètement, selon le procédé du système osseux « existant sans

corrélation aucune entre la croissance du cerveau et du crâne ».

Wilmarth dit : a Je suis convaincu que, dans la majorité des cas, le

crâne ne pousse pas, simplement parce que le cerveau ne se développe

REVUE'DE PATHOLOGIE MENTALE.' 161

pas. » Ma propre observation est que la croissance du crâne dépend

de celle du cerveau jusqu'à concurrence seulement de l'interven-

tion nutritive localisée de la part du cerveau, réfléchie sur le crâne

comme dans l'aplatissement qui suit la sclérose. L'absence géné-

rale du développement du crâne dépend de l'intervention nutritive

générale, qui, tandis qu'elle'peut affecter à la fois le cerveau et le

crâne ne le fait pas nécessairement, comme on levoit dans lasynos-

tose, et aussi dans les fontanelles ouvertes dans la microcéphalie.

Nous concluons que la synostose est le résultat de l'arrêt de déve-

loppement du cerveau sans l'intervention des progrès de l'ossifica-

tion. Les résultats de l'expérience, après l'opération de la craniec-

tomie linéaire,' ne soutiennent pas la réclame faite pour elle par

Lannelongue et ceux qui l'ont suivi. Les statistiques des opérations

accomplies, que j'ai pu recueillir, montrent de si maigres résultats

et une si grande mortalité, dans ce pays et' en. Europe, qu'il me

semble que ce soit une folie de continuer à défendre la craniecto-

mie linéaire. Ceux qui ont survécu à l'opération ont subi dans

quelques cas une certaine amélioration, mais rien ne démontre

que cette amélioration^ ne se serait pas produite aussi bien avant

qu'après l'opération, grâce à une éducation persistante. Dans la

hâte que l'on a mis à rapporter le résultat des opérations, on a

perdu de vue e temps qu'on doit prendre en considération avant

de faire un rapport, chose très importante. Les efforts faits pour

amener l'amélioration et l'attention donnée à l'enfant par ses pa-

rents et ceux qui s'intéressent au cas, avaient obtenu dans la plu-

part des cas sérieux d'arriération mentale, quelque amélioration

notable comme résultat. Ceux qui sont familiarisés avec l'éducation

des arriérés ne se sont point trouvés encouragés par l'opération,

et l'un après l'autre m'ont assuré qu'ils n'accordaient pas de sym-

pathie à ce genre de chirurgie. D Une éducation physiologique per-

sévérante peut faire davantage et cela sans le concours de la craniec-

tomie linéaire. » E. B.

Nous aurions voulu placer à la suite l'un de l'autre, la leçon

sur la craniotomie faite par le ' D Clyton Parkyle (p. 149).

Immédiatement avant l'article du D'' Parsons Norbury. Par

suite d'une erreur de mise en pages, elle se trouve séparée.

Nous ferons, à propos de ces deux travaux, quelques remarques

sommaires : 1° S'il y a des cas de microcéphalie avec synos-

tose prématurée, ces cas sont une exception ; 2° contraire-

ment aux dires de M. le Dr Clyton Parkyle, la première opération

de craniotomie a été pratiquée en 1878 par le D'' Fuler (de Mont-

réal), ainsi que nous l'avons rappelé au Congrès de Blois,

août 1892. Et, le 20 juin dernier, à l'Académie de médecine;

8° dans ce même cas, l'opération a fait constater que les os

Auciiives, t. XXVI. ' Il I

162 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

étaient plus minces que normalement, d'où il suit que le crâne

était encore susceptible de se dilater si le cerveau l'y invitait;

- 4° la mortalité opératoire, sans compter des accidents

graves, est beaucoup plus considérable que le dit le D'' C. Par-

kyle, puisque, sur les quatre-vingt-trois cas de craniotomie que

.nous avons résumés dans le tableau qui accompagne notre com-

munication, il y a eu quinze décès; 5° quant aux amélio-

rations enregistrées dans trente-six cas sur quarante et un,

selon M. Parkyle, il faudrait s'entendre et avoir des détails

autrement nombreux et précis que ceux qui ont été donnés

jusqu'ici par la plupart des chirurgiens; 6° M. Parkyle se

trompe étrangement en supposant que le traitement médico-

pédagogique ne fournit pas de résultats analogues dans la

même proportion. Dans les établissements bien organisés con-

sacrés au traitement et à l'éducation des enfants idiots on

obtient assurément des résultats plus complets que ceux qui

ont été mentionnés à la suite des opérations.

C'est donc avec raison que le Dl' Parsons, dont le travail

est résumé plus haut, conclut au danger et à l'inutilité de la

craniotomie. C'est ce que nous avons montré également dans

les deux travaux que nous avons rappelés et, auparavant, dans

nos deux volumes des comptes rendus de notre service, dans

les années 1840 et 1841. ' BOURNEVILLE.

XIV. DES causes ET DE l'hérédité DES affections nerveuses ET LIEN-

tales ; par RIÉGER. (Cenlrnlbl. f. Nervenheilk., N.F., Ils, 1892.)

L'auteur recommande la division suivante :

SOCIÉTÉS SAVANTES. 163

aussi chez des individus n'ayant cependant qu'une attaque de folie

passagère. P. K.

XV. Contribution A LA THÉORIE des hallucinations; par P1CK.

(Neurol. Cent1'(¡[bl" 1892.)

1° Hallucinations par altérations pathologiques dans le mécanisme

des fonctions sensorielles. Un vieillard alfecté d'aphasie ataxique

avec surdité verbale, à la suite d'une chute, pendant une journée

seulement, fait trois jours plus tard une promenade en voiture.

Immédiatement après il est pris d'hallucinations de l'ouïe (répéti-

tion de phrases absurdes, inintelligibles). La secousse de la voiture

a ébranlé le territoire de la sphère auditive endommagé quelques

jours auparavant. - 2e Influence de l'élément psychique sur les

hallucinations de l'ouïe et de la vue. - Une femme entend des voix

menaçantes qui critiquent sa conduite. Elle dit qu'entendant très

mal de l'oreille gauche elle ne perçoit les voix que de l'oreille

droite. Se bouche-t-elle l'oreille droite avec de l'ouate elle n'entend

plus que des bourdonnements confus. On constate dans l'oreille

gauche la présence d'un bouchon de cérumen, on l'enlève et on en

avertit la malade; des hallucinations apparaissent alors dans

l'oreille gauche. - 3° Des hallucinations unilatérales de plusieurs

sens. Observation caractérisée par les hallucinations auditives,

oculaires, olfactives du côté gauche; en somme trois sens ayant

leurs territoires corticaux limitrophes. P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 26 juin 1893. Présidence DE M. CIIRISTIAN.

Mort de M. Delasiauve. Après adoption du procès-verbal de la

dernière séance, le Président annonce à la Société la perte qu'elle

a éprouvée en la personne de son ancien président M. Delasiauve,

et lui communique le discours qu'il a prononcé à cette occasion au

nom de la Société médico-psychologique.

M. FALRET donne lecture des adieux adressés au vieux maître au

nom des médecins de la Salpêtrière.

La séance est ensuite levée en signe de deuil. M. B.

164 SOCIÉTÉS SAVANTES.

CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE

DE LA PROVINCE DU RHIN.

CINQUANTIÈME SESSION A BONN.

Séance du 19 novembre 1892. Présidence DE M. PELMAN.

Le président annonce la mort du plus jeune aliéniste de la So-

ciété, le Dr IIUBERTY. La Société se lève eu l'honneur de sa mé-

moire.

M. Brus. Du trional. - C'est un agent narcotique actif qui con-

vient dana l'agrypnie simple et dans l'insomnie ou l'agitation des

aliénés. 11 a sur le sulfonal l'avantage d'agir plus promptement,

d'être dépourvu d'inconvénients, de ne pas s'accumuler dans

l'économie.

Discussion. - M. Thomsen. C'est exact, en outre il réussit fort

bien dans la cure de la morphinomanie.

M. EILEN11EYER. L'insomnie des morphinomanes invétérés ne

cède point à 2 grammes de trional ; c'est tout au plus si avec cette

dose le malade s'endort le lendemain matin pendant une heure à

une heure et demie, ce qui aurait lieu d'ailleurs sans trional. De

plus, donner des narcotiques aux morphinomanes c'est les changer

d'habitudes vicieuses, ils s'habituent aux nouveaux poisons dont

il faut alors les déshabituer. Au surplus, 5 grammes de chloral

ou 5 grammes d'hydrate d'amylène ont une action bien pius

intense que 2 grammes de trional, car ils procurent cinq à six

heures de sommeil. Cette observation ne concerne toutefois que

les cas graves, car généralement 2 grammes de trional exercent

une action favorable. Seulement, sans exception, les malades se

plaignent d'un sentiment d'ivresse désagréable avec obtusion

céphalique et impotence des membres.

M. BBDDEBERG. Nouvelles observations de paralysie générale progres-

sive à marche circulaire, ou paralysie générale à double forme.

Observation L-H... de trente-quatre ans; tare héréditaire; débutaigu.

Pas de syphilis. Puis alternatives régulières de dépression et d'exalta-

tion ; la durée du stade d'exaltation l'emporta sur celle du stade de

dépression pendant les dix-huit premiers mois ; puis ce fut l'inverse

pendant les six derniers mois. Pendant les dernières semaines, durées

égales des deux syndromes. Pas de rémission.

Observation II. Débile de trente-six ans; tare héréditaire ; syphilis

grave. Début brusque à l'occasion de la mort de son père. Mêmes alter-

nances. La dépression revêt la teinte hypochondriaque. Courtes rémis-

sions permettant le retour du malade chez lui. Au début de cette année,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 165

à la suite d'une attaque congestive grave, alternatives mathématique-

ment exactes de mélancolie et de manie durant chacune un jour juste

Puis, nouvelle attaque congestive, troubles trophiques, déchéance psy-

chique et physique, mort. Peut-être faut-il attribuer ces formes-là à la

tare héréditaire.

Discussion. M. PELMAN développe cet argument-là auquel il

souscrit.

M. OEBEKE. A quoi bon prononcer le mot de circulaire puisque,

même quand nous avons affaire à une rémission intercalaire qui

semble compléter les trois stades requis, l'individu est toujours en

réalité un paralytique. Il est plus exact de dire que, dans le cours

de la paralysie générale, il y a eu un syndrome vésanique cyclique.

M. Noter, rappelle trois observations qui lui sont personnelles,

dans lesquelles il y avait non seulement une hérédité chargée

mais même des symptômes antécédents de dégénérescence men-

tale, ces paralytiques présentèrent à plusieurs reprises des alterna-

tives d'exaltation et de dépression. - M. Thomsen appuie la

remarque de M. OEbeke. M. BonnEaEae reconnaît qu'il s'agit

simplement d'un complexus symptomatique greffé sur une dé-

mence paralytique.

M. LIEBfANN. De quelques cas de folie consécutive au traumatisme.

L'auteur passe en revue les diverses formes de folie consécutives

au traumatisme et insiste sur les relations des vésanies chroniques

avec les névroses traumatiques.

M. ERLENMEYER. De l'emploi des médicaments * dérivatif externes

dans les maladies cérébrales et nerveuses. Le séton à la nuque est

indiqué quand il y a congestion encéphalique; on s'en rend sur-

tout compte par l'examen ophtalmoscopique. En pareils cas on

obtient 50 p. 100 de guérisons. Les frictions stibiées sur le crâne

conviennent de préférence aux manies, voire aux mélancolies, qui,

après avoir persisté pendant plusieurs mois, ne se sont pas guéries

et tendent à la chronicité, c'est-à-dire à l'incurabilité : ce dont on

a tout lieu de craindre quand le poids du corps du malade aug-

mente tandis que l'état mental, qui s'était d'abord amélioré, rétro-

cède. Elles sont indiquées dans la paralysie générale, dans les

lésions localisées de l'écorce qui ne sont pas de celles qui imposent

la trépanation.

M. PELMAN. Les toutes récentes attaques contre les aliénistes et les

asiles d'aliénés. Il s'agit d'un mouvement dirigé contre les pré-

tendues séquestrations arbitraires et d'accusations semblables à

celles qui ont défrayé la presse française et ont abouti au nouveau

projet de loi dont on peut dès maintenant escompter l'avenir. Ce

qu'il faut améliorer, comme le dit M. Pelman, c'est le mode d'ad-

mission des malades de façon à les traiter vite et bien. Les auto-

rités auxquelles les admissions sont signalées (et c'est là la seule

166 SOCIÉTÉS SAVANTES.

chose à faire) ont toujours eu qualité pour se mettre en rapport

avec les malades et savoir ce qui se passe dans un asile. Quant à

l'interdiction et à sa levée, c'est un point de vue qui évidemment

mérite l'attention de tous, surtout quand il s'agit de petites gens

qu'on a coutume de renvoyer de Caïphe à Pilate.

Ces questions seront traitées dans la prochaine session, c'est-à-

dire en juin 1893. (Allg. Zeitsch. f. Psychiat., LI ! C, 5.)

P. KËRAVAL.

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE BERLIN.

SOIXANTE-SEIZIEME SEANCE.

Fête anniversaire de la vingt-cinquième année de sa fondation.

Séance du 1S décembre 1892. -PBÉSIDENCE DE M. LOEHR aîné.

L'histoire de la psychiatrie allemande nous apprend combien,

au début, il se trouva peu de médecins qui voulussent se mettre à la

tête des asiles et prendre la responsabilité de leur gestion. Mais la

vigueur intellectuelle suppléa au nombre, et la netteté des principes

permit d'exécuter les réformes, de convaincre les pouvoirs publics,

d'obtenir le nerf de l'assistance, de multiplier les asiles.

Ces pionniers de la psychiatrie- allemande furent : Damerow,

I'LEhIMING, ROLLEB, JACOBI, ZELLER, JESSEN, Martini, PIENITZ; à la

suite des premiers efforts de HEINROTH et IDELER, ils créèrent la

pathologie mentale et l'assistance des aliénés. Leurs efforts en

multipliant le nombre des établissements publics et celui des mé-

decins montrèrent en même temps la nécessité de travailler de

concert et de se réunir en un point de l'Allemagne. C'est en 1847,

au Congrès des naturalistes, d'Aix-la-Chapelle, que, pour la pre-

mière fois, fut créée une section de psychiatrie et d'anthropologie

sous la présidence de Flemminr; on y compta treize aliénistes.

Virchow s'y fit inscrire et y discuta. Il en est resté bien que l'an-

thropologie l'ait plus particulièrement attiré. Les psychiatres, sous

l'impulsion d'Erlenmeyer, se réunirent ensuite séparément pour la

première fois il Eisenach (1860); ils étaient vingt, sept d'entre eux

vivent encore; je suis leur seul représentant ici; à cette époque,

j'étais un des plus jeunes. Je me rappelle avoir entendu émettre

la crainte que ces sociétés spéciales n'émiettassent l'unité de la

médecine. Virchow lui-même n'était pas tranquille. Or, l'avenir a

montré l'inanité de ces appréhensions. Que de sociétés locales ne

sociétés savantes. 167

sont-elles pas issues de celle-ci qui, loin d'avoir émondé l'arbre,

lui ont permis de prospérer par l'étude divisée du travail et la

cohésion d'éléments qui se serrent de plus près.

La Société psychiatrique de Berlin fut, en effet, la première des

Sociétés locales; elle prit naissance en 1866, le jour où la Société

des aliénistes allemands siégea à Berlin; on en avait déjà préparé

la formation à la session de Landau en 1861. Le 15 mars 1867 elle

siégea; on y trouvait I(OEPPE, BOETTGER, SPONIIOLZ, Weyert, enlevés

par la mort, ARNDT, HAUPTUANN, IDELFR, 11.1HL13AUI, 0. AIULLER,

Ulrich, WENDT, LOEHR, encore vivants mais dont quelques-uns ne

peuvent à cause de leur santé assister à la réunion d'aujourd'hui.

Tout laborieux qu'aient été les débuts, les séances ont été tou-

jours bien remplies. Elles ont resserré les liens qui nous unissaient

déjà. Vingt-cinq ans d'un travail ininterrompu nous donnent la

satisfaction de voir les jeunes infuser un sang nouveau à notre

Société et nous laissent espérer que leurs travaux peuvent encore

compter sur vingt-cinq années de prospérité

Il reste, en effet, beaucoup à faire ! Tant au point de vue scien-

tifique, qu'en ce qui concerne les applications de l'assistance. Et

les préventions du public ! Et celles des magistrats ! Et les contra-

dictions inévitables de spécialistes, pourtant consommés en matière

médico-légale ! Par bonheur cependant, on n'a pas encore inventé

de loi des aliénés; nos jurisconsultes, à qui incomberait ce devoir,

ne se sont point encore représenté un type satisfaisant de cette

législation au point de vue technique, et les Chambres n'ont en-

core rien trouvé de précis. Puissent les nations qui ont atteint ce

but nous servir d'avertissement. Et puissions-nous, sans ces obs-

tacles, nous développer plus librement que ces dernières ! Pour

arriver à perfectionner les asiles, il faut créer un contrôle appro-

prié à ces questions délicates et non un appareil à mailles étroites

qui les étouffe. ' c

Voyez plutôt le développement que dans les vingt-cinq dernières

années, sous l'induence des progrès de la neurologie et de la neu-

ropathologie, a pris la psychiâtrie. Elles marchent maintenant de

conserve. ,

Il y a vingt-cinq ans, l'Allemagne possédait 141 asiles publics

ou privés, qui traitaient et hospitalisaient 19,530 malades, et occu-

paient 261 médecins. En 1890, nous comptons 236 asiles traitant

56,234 aliénés, et 542 médecins. Il n'y a guère de province qui

n'ait à coeur de construire un nouvel asile.

Envisageons donc l'avenir avec confiance ! Continuons à tra-

vailler et nous atteindrons la terre promise et notre science,pourra

s'enorgueillir de cette devise : \Tccnc2cctm retrorsum ! (Allg. Zeitsch.

f. Psychiut., XLIX, 5.) P. KERA VAL.

BIBLIOGRAPHIE.

II. La neurasthénie (Epuisement nerveux) ; par A. AhTnIGU. Un vo-

lume de la Bibliothèque CHARCOT-DEDOVG. - Rueff, éditeur,

Paris, 1893.

M. MATHIEU a cherché avant tout à faire un ouvrage clair et à

simplifier l'exposé de ces nombreux états qu'on range un peu à

tort et à travers aujourd'hui dans la neurasthénie, comme aussi

dans la dégénérescence. Suivant la prédominance des symptômes

dans tel ou tel appareil, il distingue les formes atteignant le sys-

tème nerveux (cérébro-spinale, cérébrale, spinale, périphérique),

l'appareil digestif (n. dyspeptique), l'appareil circulatoire (n. car-

diaque), l'appareil génito-urinaire (n. génitale). Ce qui importe

surtout c'est de reconnaitre si elle est simple, sans dégénérescence

ni névrose surajoutée, - ou si elle est accompagnée de dégé-

nérescence, si enfin il s'y joint d'autres névroses. Il établit que la

neurasthénie est pour lui, commepourM. Charcot, l'expression di-

recte, sans intermédiaire, d'un état particulier de névropathie, que

la neurasthésie est le fait primitif, et que ni la dyspepsie, ni l'en-

téroptose, ni la dilatation de l'estomac ou l'auto-intoxication d'ori-

gine stomacale n'ont la portée générale que certains auteurs ont

voulu leur attribuer.

Après un chapitre critique intéressant sur la pathogénie et les

frontières de la neurasthénie, l'auteur avoue qu'on n'est pas encore

bien avancé. Tout ce qu'on a pu faire, c'est de marquer sa place

dans la famille névropathique, et l'avoir extraite de la masse des

accidents névropathiques. P. S.

III. Contribution à l'état mental des hystériques ; par le Dr Long-

bois (de Joigny). (Annales d'Hygiène publique et de médecine

légale, 4891.)

Deux observations intéressantes, l'une de dénonciation de crimes

imaginaires, faite par une hystérique âgée de quatorze ans, contre

son père qu'elle accusait d'avoir tué une de ses fillettes, l'autre de

chromhydrose simulée par une jeune hystérique qui en imposa

pendant près de six mois à plusieurs médecins. La simulation avait

eu pour point de départ le récit fait par le frère de la malade, de

l'habitude de certaines peuplades de se teindre le visage. Les inter-

rogatoires des médecins dans le sens de la chromhyd rose firent le

BIBLIOGRAPHIE. 169

reste pour lui indiquer en quelles parties la coloration portait spé-

cialement et c'est ainsi qu'elle put donner à sa chromhydrose

simulée un aspect presque classique. M. LoNGi3ois fait justement

ressortir le soin qu'on doit apporter aux examens des hystériques

pour ne pas les suggérer à son insu. P. S.

IV. Leçons sur le traitement des névroses; par le Dr E. C. Sequin

(de New-York), traduit de l'anglais par l'auteur. Paris, 0. Doin,

1893.

« J'estime que les médecins et étudiants liront avec profit dans

ce petit livre, auquel je souhaite, pour ma part, tout le succès qu'il

mérite d'obtenir, les sages et ytiles conseils que leur adresse ce très

distingué neurologue. » Telle est la conclusion de M. le professeur

CHARCOT, dans l'avant-propos où il recommande au public les trois le-

çons danslesquellesM. Seguin fait un exposé sommaire de sa pratique

et de ses observations personnelles. Très personnelles en effet sont

les idées de M. Seguin sur les névroses et leur traitement et plusieurs

sont même en contradiction flagrante avec les habitudes de l'em-

pirisme des praticiens. L'auteur débute par le traitement de l'épi-

lepsie, «syndrome que des maladies diverses peuvent produire ».

Tout en admettant qu'il est utile de supprimer les causes d'irrita-

tion pouvant déteiminer des accès, il repousse les théories absolues

qui donnent à l'épilepsie une cause précisé et généralise ces hypo-

thèses ; il s'élève à ce sujet contre la théorie de Stevens qui attribue

le mal comitial à la fatigue oculaire (eya train). Le véritable trai-

tement du haut mal est l'emploi des bromures qui amènent une

sédation complète du système nerveux sans agir sur la maladie

même. Aussi dans l'emploi des bromures, doit-on, avant tout,

rechercher le degré de résistance des malades; et Seguin donne

des conseils minutieux pour aboutir sans accidents au résultat

cherché. Il rappelle que les doses variables (de 2 à 10 gr. par jour)

sont proportionnellement mieux supportées par les enfants et que

la résistancedes adultes à la médication est le plus souvent en rapz

port avecle poids. Les épileptiques qui sont atteints d'une affection

organique du coeur, qui ont un ralentissement de la circulation

doivent prendre de la digitale pour faciliter l'action des bro-

mures.

Dans l'épilepsie symptomatique de lésions cérébrales, on doit

administrer ces médicaments avec prudence. Le but à atteindre

est de maintenir le malade dans un état de bromisme imminent,

état qui se reconnaît à la perte du réflexe pharyngien.

Seguin donne la préférence au bromure de sodium en solution

aqueuse :

170 1 BIBI,IOGRA PHIE.

Chaque cuillerée contient 1 gramme de bromure. - Il recoin

mande de prendre le bromure avec beaucoup d'eau et de le boire

lentement pour éviter les troubles gastriques. L'eau légèrement

alcalinisée et le lait chez les enfants sont les meilleurs véhicules.

Si les crises sont régulières on donnera le bromure quatre à six

heures avant le moment où elles se manifestent. Si les accès

sont irréguliers, on donnera le bromure en deux fois, le matin au

réveil et le soir après le repas, on évitera autant que possible de le

donner à jeun.

Les doses devront être augmentées dans un traitement à long

lerme avec les progrès de l'âge chez les jeunes gens, et lorsque le

malade est appelé à se livrer à un exercice fatigant ou à une exci-

tation anomale. On diminuera les doses au bout de trois ans de

traitement, s'il n'y a pas eu de manifestation cornitiale, de 1 gramme

tous les deux ou quatre mois. Durant les saisons chaudes, et pen-

dant les maladies intercurrentes, on devra aussi diminuer ou sus-

pendre le traitement bromure. Si des accidents de bromisme sur-

viennent, on ne suspendra pas le traitement, mais on substituera

au bromure dans la solution une quantité équivalente de chloral.

Par exemple : .

VARIA. 171

tant de 1 centigramme chaque semaine, jusqu'au moment où l'on

détermine de légers vertiges. L'antipyrine jointe à la digitale, la

- caféine donnent encore de bons résultats.

La névralgie faciale ou tic douloureux a un remède héroïque

dans l'aconitine de Duquesnel, dont on doit user avec une extrême

prudence. Le traitement mixte, même lorsqu'il n'y a pas d'anté-

cédents syphylitiques, amène parfois la guérison.

Dans la maladie de Bcasedo2v, le médecin américain recommande

nu traitement absolument personnel, l'emploi de l'aconitine et la

compression légère des yeux pendant une heure ou quatre heures

deux fois par jour.

L'ouvrage se termine par un chapitre sur le régime et l'hygiène

des nerveux et l'abus de quelques médicaments (alcool, morphine,

bromures). Le régime de Seguin est basé sur l'idée que l'excès

d'aliments hydrocarbonés est cause de tous les accidents nerveux.

Il recommande une nourriture forte, composée de viandes et d'a-

liments gras, proscrivant les amylacés. Il autorise l'usage du café

très fort, défend les alcooliques, condamne l'usage du lait durant

les repas. Les dyspeptiques prendront comme boisson de l'eau

très chaude.

Le repos, la suggestion à l'état de veille, l'isolement, l'hydro-

thérapie, la gymnastique systématisée sont les autres moyens

hygiéniques que Seguin recommande contre les névroses. J. Noir.

VARIA.

Cf ? GRÈs DE médecine mentale. (Session de La Rochelle,

août 1893.)

Mardi 1er août. - Ouverture du Congrès à 9 heures du matin,

salle haute de la Bourse. Des auto-intoxications dans les maladies

mentales.-Séance de 2 heures à 6 heures du soir. Des auto-intoxi-

cations dans les maladies mentales. A 6 heures, visite des tours de

La Rochelle. Réception des membres du Congrès par la municipa-

lité à l'Hôtel de Ville de La Rochelle

Mercredi % août. - Séance de 8 heures à H heures. Les faux té-

moignages des aliénés devant la justice. Séance de 2 heures 1/2

à 6 heures. Les Sociétés de patronage des aliénés. Banquet à

7 heures du soir. '

Jeudi 4 août. A 8 heures du matin, séance à l'asile de Lafond.

Communications particulières. A 10 heures, visite de Lafond. A

172 varia.

11 heures 1/2, déjeuner offert aux membres- du Congrès par l'ad-

ministration de l'asile. Dans l'après-midi, visite à l'église fortifiée

d'Esnandes et aux « bouchots ». ,

Vendredi matin. Départ à 7 heures 1/4 pour l'île'de Ré.

Visite du dépôt des forçats de Saint-Martin-de-Ré. Déjeuner à l'île

de Ré. Visite au phare des Baleines. Retour à La Rochelle à 7 heures

du soir.

Samedi matin, de 8 heures à 11 heures : Communications parti-

culières.

Samedi soir, 2 heures 1/2 à 6 heures : Communications particu-

lières. Clôture du Congrès.

Dimanche matin : Départ à 5 heures du matin; Visite de

l'asile de La Roche-sur-Yon; Déjeuner offert aux membres du,

Congrès par l'administration de l'asile; - Visite des Sables-d'O-

lonne.

Nous croyons devoir rappeler à nos confrères des asiles que la

ligne de l'Etat délivre des billets dits billets de bains de mer pour

La Rochelle et les autres villes du littoral, avec arrêt sur le par-

cours. Ces billets sont accordés avec une réduction de 40 p. 100

sur le double du billet simple et sont valables pendant 33 jours.

Communications annoncées. 1° Idiotie symptomatique de l'hydro-

céphalie, par M. le Dr Bourneville et M. le Dr Noir; 2° Le pécule

des aliénés, par M. le De Drouineau; 3° Dégénérés psycho-sexuels

fétichistes, par M. le D Garnier; 4° Délire des persécutions, par M. le

Dr Séglas; 5° Sur les obsessions et impulsions à forme continue,

par M. le Dr Roubinowitch; 6° Communications diverses, par M. le

D11Mendelsshonn, de Saint-Pétersbourg; 7° Le pénitencier de l'île

de Ré, par M. le De Colin; 8° Elimination de l'acide phosphorique

chez les idiots, par M. le D'' Mabille.

Questions générales : 1 Les auto -intoxications dans les maladies

mentales. - Rapporteurs : M. le Dr Régis et M. le Dr Chevalier-

Lavaure.

Communications inscrites. M. le Dr P. Garnier, llt. le Dr Le-

grain, M. le Dr Seglas, M. le Dr Colin, M. le Dr J. Voisin. Toxi-

cité urinaire chez les épileptiques; M. le Dr Dericq. Etats mélanco-

liques et urticaires; M. le D'' labi1le.

2° Les faux témoignages des aliénés devant la justice. Rappor-

teur : M. le Dr Cullerre, M le Dr Motet, M. le Dr P. Garnier, M. le

Dr Colin, M. le D' Doutrebente, M. le Dr Habille.

3° Les sociétés de patronage des aliénés. Rapporteurs : M. le

Dr Giraud et M. le Dr Ladame, M. le Dr Pons, M. le Dr Bourne-

ville.

varia. , 173

LES classes DES enfants arriérés EN SUISSE.

Le gouvernement bâlois vient de créer, à titre d'essai, dans la

ville de Bâle, des classes à l'usage des élèves de faible intelligence

(Schwachbegabte Schftler). On n'y admettra ni les enfants qui, à

raison d'infirmités corporelles ou mentales, sont hors d'état de fré-

queuter une école, ni les enfants moralement corrompus. Lorsque les

parents s'opposeront il ce qu'un enfant soit placé dans une classe

spéciale, le département d'éducation décidera si l'enfant peut être

maintenu dans une classe ordinaire ou doit être renvoyé définiti-

vement de l'école. Le nombre des élèves d'une classe spéciale ne

doit pas dépasser vingt-cinq ; la direction en est confiée à une

institutrice. (Extrait de l'Annuaire de l'Enseignement, année 1889.)

II s'agit là d'une question très importante au point de vue

pédagogique et au point de vue des finances. Nous l'avons

maintes fois signalée sans avoir eu la chance de la voir exa-

minée sérieusement. Espérons qu'à force d'y insister nous fini-

rons par provoquer une solution. B.

LA JEUNEUSE IRLANDAISE.

Dans un récent numéro du Freemnn's Journal, se trouvait le

récit d'une jeûneuse irlandaise qu'un correspondant du journal

interviewa à cette époque, ou plutôt qu'il visita, et dans le même

article le procès qui surgit à la suite des différents récits que la

curiosité de ce cas avait fait surgir dans le district. La jeune fille

repose dans un humble cottage au milieu des montagnes du comté

de Cavan; elle est restée, dit-on, privée de la parole et en léthar-

gie depuis le commencement de l'année. Elle a dix-neuf ans et est

bien développée, mais elle est, parait-il, poitrinaire, et deux de

ses frères sont morts de la poitrine. Son état actuel a été précédé

d'une série de crises hystériques accompagnées d'hallucinations,

et elle fut tellement malade à cette époque qu'on lui administra

les derniers sacrements. Ceci se passait le jour du nouvel An, et

c'est très peu de temps après qu'elle tomba dans l'état où elle se

trouve encore aujourd'hui. Pendant six semaines elle n'a pris au-

cune nourriture, mais ces derniers temps on a pu lui faire prendre

des aliments liquides. C'est là évidemment un cas de catalepsie,

et, bien que le fait d'avoir été privée de toute nourriture pendant

six semaines ne doive être accepté que sous une certaine réserve,

il est permis de croire que des malades dans cette condition peu-

vent vivre avec une quantité de nourriture qui, comparée à celle

que prendrait une personne bien portante du même sexe et du

même âge, peut paraître très petite. Nous ne désapprouverons

174 4 VARIA.

jamais trop ce système d'exhibition de cette jeune fille comme une

curiosité à tous venants.

Le correspondant du journal qui publie ce récit, tel que nous

l'avons recueilli, n'eut qu'à se présenter au curé de la paroisse qui

l'accompagna immédiatement dans la chambre où la malade re-

posait. -

Quel que puisse être l'état de cette personne au début, il n'est

pas douteux que chez de tels malades les traits morbides sont plus

accentués par « l'attention » qu'on appelle sympathique, mais qui

est réellement dénaturée, et l'on est peu surpris de lire dans le

même journal le récit d'un procès intenté à un homme, malheu-

reusement c'est vrai, pour s'être introduit subrepticement dans la

demeure de cette malade et d'y avoir assiégé cette malheureuse

jeune fille. (The Lancet, 15 juillet 1893, p. 149.) R.

Ce cas et la curiosité malsaine dont il est l'occasion rappelle

l'exploitation faite en Belgique, par le clergé, du cas de Louise

Lateau et par la famille du cas de la jeunesse du pays da

Galles. B.

INFLUENCE DE la POLITIQUE SUR la nomination DES médecins ALIÉNlsn : 3

. aux Etats-Unis. ' t

, Dans les derniers numéros des Annales médico-psychologiques, il

a été fait mention de l'influence déplorable dont il s'agit. Une des

victimes de cette intluence a été M. le Dr Dewey, l'un des plus dis-

tingués parmi les aliénistes américains. Au sujet de sa destitution

le British médical Journal du 1°1' avril 1893 a publié une lettre du

Dr Hack-Tuke qui flétrit cette mesure en termes justement distin-

gués. En voici quelques passages : .

« Le D'' Dewey médecin directeur de l'asile de Kankakée est desti-

tué des fonctions que depuis bien des années il remplissait avec

autant d'honneur pour lui-même que de profit pour ses malades.

Je parle de ce que je sais personnellement, quand je dis que ce

médecin est un des hommes les plus estimables, à qui on ne peut

rien reprocher; il était tout dévoué à l'institution qu'il a dirigio

avec plein succès, malgré les difficultés exceptionnelles que susci-

taient des errements tout à fait nouveaux ; c'est lui, en effet, qui a

expérimenté pour certaines catégories de malades, l'usage des

pavillons distincts du centre de l'asile. Il a montré quels avantages

on pouvait obtenir de cette manière de faire, et il a exercé une

grande influence sur l'application de la même mesure dans d'autres

asiles, en faisant entrer dans la pratique les idées de Frédéric

Wines et d'autres qui ont préconisé le groupement des aliénés par

petits nombres en opposition à l'entassement d'un millier de ma-

lades dans un bâtiment monstre.

FAITS DIVERS. 175

« Le Dr Dewey a résolu un problème. Mais maintenant que les

affaires politiques ont pris une voie nouvelle, il est obligé de céder

]a place sans qu'on ait le moindre égard à ce qu'il a fait d'admi-

rable. Son successeur peut être un médecin de mérite, capable de

bien remplir ses fonctiions, cela n'est point à mettre en question;

mais l'injustice criante commise à l'égard d'un médecin distingué

pour des motifs purement politiques, reste tout entière et donne

matière à graves réflexions sur le système qui a permis de la com-

mettre. » -C'est le Dr Clevenser qui a été nommé à la place du

D' Dewey. (Annales med. psychol.)

FAITS DIVERS.

Faculté DE médecine DE Paris. Nominations : àt. LEFILLIATRE,

interné des asiles de la Seine, est nommé, à partir du 1 cr juin et

jusqu'à la fin de l'année scolaire 1892-1893, aide du laboratoire de

clinique des maladies mentales, en remplacement de M. Champion.

Faculté DE MÉDECINE DE Bordeaux. - M. le Dr Régis est chargé, jus-

qu'à la fin de l'année scolaire 1892-1893, d'un cours complémentaire

des maladies mentales. z

Université de Vienne. M. le professeur von Ivrafft-Eling, est

nommé premier professeur de psychiatrie en remplacement de

M. Meynert, décédé. '

Académie royale DE médecine DE BELGIQUE. Prix : Nous ex-

trayons du programme du concours de l'Académie royale de méde-

cine de Belgique, les renseignements suivants : Concours 1893-1895.

Faire l'étude pathogénique et clinique des névroses traumatiques.

Prix : 600 francs. Clôture du concours : 15 février 1895 ; Con-

cours 1891-4894 ? Prix fondé par un anonyme. Elucider par des

faits cliniques, et au besoin par des expériences, la pathogénie et

la thérapeutique de l'épilepsie. Prix : 4,000 francs. Clôture

du concours : 1 cr février 1894. Des encouragements de 300 à

1,000 francs pourront être décernés à des auteurs qui n'auraient

pas mérité le prix, mais dont les travaux seraient jugés dignes de

récompense. Une somme de 25,000 francs pourra être donnée en

outre du prix de 4,000 franc ? , à l'auteur qui aurait réalisé un pro

grès capital dans la thérapeutique des maladies des centres ner-

veux, telle que serait, par exemple, la découverte d'un remède

curatif de l'épilepsie. N. B. Les mémoires lisiblement écrits en

176 s BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

latin, en français ou en flamand, doivent être adressés, franc de

port, au secrétariat de l'Académie, à Bruxelles.

Chaire DE clinique des maladies mentales. La Faculté de méde-

cine a présenté jeudi, en première ligne, notre ami M. Joffroy,

agrégé, pour la chaire de clinique des maladies mentales laissée

vacante parle décès du professeur Bail.

- 1 - J.-B. Charcot et Georges GUINON.

i . - . ' -

Distinction honorifique. Nos bien sincères compliments à

notre distingué collaborateur et ami le Dr Gilles de la Tourette,

médecin des hôpitaux, qui vient d'être fait chevalier de la Légion

d'honneur, à l'occasion de l'inauguration de la statue de Théo-

phraste Renaudot.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

BOURNEVILLE. 7{ec/Mrc/tM cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie,

l'hystérie et l'idiotie. Compte rendu du service des enfants idiots, épilep-

tiques et arriérés de Bicëtre pendant l'année 1892. Publié avec la colla-

boration de MM. Dauriac, Ferrier et Noir. Volume in-8° de cxn-368 pages,

avec 37 figures dans ,le texte et 15 planches. Prix 7 fr. Pour nos

abonnés : 5 fr.

FLOURNOY (Th.). Des phénomènes de synopsie (Audition colorée),

Volume in-8° de 259 pages. Prix : 6 fr. Paris, 1893. Librairie

F. Alcan.

Noir (J.). - Etude sur les tics chez les dégénérés, les imbéciles et les

idiots. Volume in-8° de 17t pages, avec 24 figures. - Prix : 4 fr. -

Pour nos abonnés : 2 fr. 75.

, ROUBI1\OVITCll (.T.). - Sur les hallucinations verbales psycho-motrices

. dans un cas de délire de persécution systématisé à évolution progressive

chez une dégénérée. Brochure in-8° de 20 pages. Paris, 1893. - Impri-

.merie L. Maretheux.

TOULOUSE (Ed.). De la dynamomélrie chez les aliénés. Brochure in-8°

de 13 pages. Extrait du Bulletin de la Société de médecine mentale

de Belgique. Gand, 1893.

Le rédacteur-gérant, Bourneville.

Evreux, Ch. Héiiissev IWp. 703.

'Vol. XXVI. Septembre 1893. N" 79.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

J.-M. CHARCOT

Le mercredi 16 août, le télégraphe apprenait que

M. Charcot, en excursion de vacances, depuis quelques

jours sur les bords du lac des Settons dans la Nièvre,

venait de succomber soudainement et sans que rien ne

le fit prévoir, à une attaque d'angine de poitrine.

Après quelques minutes de souffrances, M. Charcot

expirait entre les bras de ses deux compagnons de

voyage, MM. Debove et Straus, ses amis. La veille au

soir il écrivait encore à Mme Charcot une lettre pleine

de gaîté dans laquelle il se félicitait de son voyage.

CHARCOT (Jean-Martin) est né à Paris le 29 novembre

1825, d'une famille d'artisans honorables mais d'une

modeste aisance. M. CIIARCOT, qui ne cachait pas son

origine, nous a raconté qu'en raison de l'impossibilité

où son père était d'engager ses trois fils dans les pro-

fessions libérales, il leur dit un jour : « Je ne peux

vous faire faire à tous vos études; celui qui aura le

mieux travaillé à la fin de l'année scolaire, seul, con-

tinuera ; un autre sera soldat, le troisième sera car-

AIICIIIVES, t. XXVI. 12

178 J.-M. CHARCOT.

rossier comme moi. » Ainsi fut fait. Notre Maître

l'emporta et, en conséquence, fut envoyé au lycée

Saint-Louis. Ses études secondaires achevées, il se fit

inscrire à la Faculté de médecine. Il fut reçu interne

des hôpitaux en 1848 et passa sa thèse de doctorat

en 1853 1.

Peu après, son maître Rayer lui confia le soin

d'accompagner en Italie, un de ses malades, M. B. F.,

appartenant à une riche famille de financiers et de

politiques. Avec les quelques milliers de francs éco-

nomisés dans ce voyage, à son retour, il s'installa cité

Trévise. C'est alors aussi qu'il fut nommé chef de cli-

nique médicale. Il en remplit les fonctions en 1853-

1854 et 1854-55.

M. CHARCOT aimait à rappeler que, durant son inter-

nat et son clinicat, il donnait des leçons particulières

afin d'atténuer les sacrifices que s'imposait sa famille

pour son éducatiou. L'année suivante (1856), il était

nommé médecin du Bureau central. Quatre ans plus

tord (1860), à son second concours, il arrivait à l'agré-

gatioii En dépit de son ardeur au travail, de ses

connaissances aussi sûres qu'étendues, il faillit échouer,

et ne dut son succès qu'à la dernière épreuve : l'argu-

\

. Eludes pour servir à l'leisloire de l'affection décrite sous les noms

de goutte asthénique primitive, nodosités des jointures, rhumatisme

articulaire chronique (forme primitive). Avec planches. Plus tard il

revint sur le rhumastisme et la goutte dans des communications à la

Société de biologie (avec Cornil), dans ses leçons de 1SCG, dans les

nombreuses notes jointes à la traduction du livre de Garrod en 18G7.

z Son premier sujet de thèse d'agrégation avait pour titre : De l'ex-

pectation en médecine (1857) et le second : De la pneumonie chronique

(1860). Dans celle-ci, souvent citée, M. Charcot utilise des faits per-

sonnels et décrit une forme nouvelle qu'il nomme pneumonie chro-

nique ulcéreuse.

J.-M. CHARCOT. 179

mentation de sa thèse. Aussi exprimait-il le regret de

voir, dans ces dernières années, cette épreuve devenir

à peu près illusoire.

- En 1862, M. Charcot revint, comme chef de ser-

vice, à la Salpêtrière où il avait été interne et rassem-

blé les éléments de sa thèse inaugurale et dont il avait

su voir les inépuisables ressources. Il ne devait plus la

quitter. Aussitôt il se mit à l'oeuvre. Avec Vulpian,

son ami, il entreprit de recueillir les observations de

toutes les administrées (séniles, chroniques) et de

toutes les entrantes. La réunion de ces observations

formait les Archives médicales de la Salpêtrière, et

lorsqu'une affection intercurrente amenait les adminis-

trées à l'Infirmerie générale, il les connaissait déjà et

pouvait poursuivre fructueusement leur histoire patho-

logique. Et cela se continuait jusqu'à la fin. Toutes

les autopsies étaient pratiquées avec le plus grand

soin et c'était lui-même qui en dictait les résultats.

Sauf pendant les vacances, il était d'une assiduité

exemplaire à son service. La besogne qu'il s'était

imposée remplissait toute sa matinée et souvent au

delà. Cette abondance de matériaux de choix consti-

tuait une mine inépuisable, qui s'accroissait d'année

en année. C'est de là que sortaient les travaux qu'il

communiquait à la Société de biologie, dont il fut le

secrétaire, puis le vice-président, ou qu'il insérait

dans la Gazette hebdomadaire, dont il fut le collabora-

teur assidu de 1857 à 1869. En outre de ses

mémoires originaux, sur l'Endocardite ulcéreuse,

les Embolies pulmonaires, la Maladie de Basedow, les

Gangrènes viscérales, etc., il publia dans ce journal des

'180 J.-M. CHARCOT.

articles d'histoire et de critique qui sont de véritables

modèles du genre 1.

Son nom était donc déjà très honorablement connu

lorsqu'il inaugura, en 1866, ses leçons, à la Salpê-

trière, non pas dans le bel amphithéâtre que l'on

connaît, mais simplement dans une salle de malades

évacuée pour la circonstance. Aussi son cours fut-il

suivi avec empressement, en particulier par les anciens

internes, candidats au Bureau central, qui étaient

assurés de trouver là les sujets abordés, la pneumonie *

des vieillards, le rhumatisme chronique et la goutte %

traités avec une incontestable compétence et mis au

courant de la science.

En 1867, pour des motifs dont nous n'avons pas

gardé le souvenir, M. Charcot fit son cours libre à

l'École pratique : il le consacra à l'hémorrlzagie et au

ramollissement du cerveau, après une première leçon

de haute philosophie médicale intitulée : Parallèle

entre la médecine empirique et la médecine scientifique .

Il reprit l'année suivante (1868) son cours à la Salpê-

trière, décrivit, entre autres, la paralysie agitante, la

sclérose en plaques, jusque-là confondues, qu'il a pour

ainsi dire découvertes et dont il a tracé un tableau si

exact et si complet que, depuis, il n'y a rien été

ajouté de vraiment important 3 ; les scléroses de la

Citons aussi les articles : fièvre typhoïde, typhus fever, peste,

fièvre jaune, parus en 1863 dans la Pathologie méd. de Requin, l'art.

Anévrysmes de l'aorte du Dict. encyclop., etc.

' Ces leçons ont été publiées par M. Benjamin Bail.

' Nous avons publié ces leçons dans la Gazette des Hôpitaux (1868).

J.-M. CHARCOT. 181

moelle épinière, la sclérose primitive des cordons laté-

raux, etc.

Dans son cours de 1869, il traita de nouveau de

l'hémorrhagie et du ramollissement du cerveau. Mal-

heureusement, une partie seule de ses belles leçons a

été recueillie. On doit d'autant plus le regretter,

qu'elles étaient pleines de faits nouveaux, au point de

vue de la pathogénie, du diagnostic et du pronostic *.

Outre les leçons dont nous venons de parler, men-

tionnons encore pour 1869 celles qu'il a faites sur

l'importance de la thermométrie dans la clinique des

maladies des vieillards =, et faisons remarquer à ce pro-

pos, que c'est principalement à M. Charcot que l'on

doit la vulgarisation de la thermométrie en France et

qu'il lui a dû d'intéressantes données qu'il a maintes

fois mises à profit dans son enseignement 8.

Cette même année il découvrit les arthropathies des

ataxiques, auxquelles les Anglais ont donné le nom de

Charcofs joint disease, et fonda les Archives de phy-

siologie avec Vulpian et Brown-Séquard.

Son cours de 1870 s'ouvrit sous les meilleurs aus-

Trois petits fascicules, publiés par Bouchard. Nous devons dire,

toutefois, que ces leçons ont été utilisées dans plusieurs thèses de

doctorat et dans l'article Hémorrhagie cérébrale, inséré par M. Brouar-

del dans le Dictionnaire de méd. et de chir. prat.

1 Publiées par A. Joffroy dans la Gaz. hebd. de 1869, réimprimées dans

les OEuvres complètes.

3 La thermométrie avait déjà été mise à contribution (Gavarret,

Andral, 11. Roger, etc.), puis avait été abandonnée dans notre pays

pour être reprise en Allemagne (Wunderlich, etc.). Pendant longtemps,

nous avons été personnellement l'objet de plaisanteries à cause de

notre«manie de la thermométrie », que nous avait inculquée JI. Charcot.

Nous avons persisté, sur ses conseils, et nous n'avons pas lieu de le

regretter.

182 J.-M. CHARCOT.

pices. La salle de consultation où il avait lieu était

devenue insuffisante. Parmi les auditeurs, le nombre

des médecins étrangers, notamment d'Allemagne,

n'avait jamais été aussi grand. C'est à cette époque

qu'il fit ses remarquables leçons sur les Troubles tro-

phiques consécutifs aux maladies du cerveau et de la

moelle épinière. La guerre criminelle de 1870 vint

les suspendre. Pendant les deux sièges, M. Charcot,

simplement, fit son devoir comme il l'avait fait lors

des épidémies cholériques. Outre ses salles ordinaires,

il eut la charge d'un service de varioleux et d'un bara-

quement de militaires fiévreux.

Dans le courant de cette même année (1870), il se

produisit un événement imprévu, insignifiant en appa-

rence, qui eut sur la destinée scientifique du maître

une importance considérable. Le bâtiment dit de Sainte-

Laure, où était installé le service de.111. Delasiauve,

comprenant les épileptiques, les hystériques et les

idiotes adultes, menaçant ruine, l'Administration dut

le faire évacuer. On plaça les idiotes adultes dans trois

des sections du quartier des aliénées ; on mit lés épi-

leptiques et hystériques réputées aliénées dans la sec-

tion de M. Baillarger et on sépara les épileptiques et

hystériques dites non aliénées *, dont on fit un quartier

spécial. M. Charcot étant le plus ancien des deux méde-

cins de l'hospice on le lui offrit, il l'accepta. Le hasard

1 Nous avions été interne de M. Delasiauve en 1866 et nous avions

recueilli les observations d'une partie des malades qui venaient de

passer sous la direction de M. Charcot. Il nous demanda de les mettre

à sa disposition, puis de les continuer. Voilà comment de 1871 à 1879,

époque où nous avons été nommé médecin de Biettre, nous avons

rempli officieusement dans son service les fonctions d'assistant.

J.-M. CHARCOT. 183

le favorisa ; la science en profita. On sait, en effet,

comment il exploita ie nouveau champ d'investigation

mis à sa disposition. '

Après la guerre, M. Charcot reprit son enseigne-

ment. Il nous avait confié la publication du premier

volume de ses Leçons sur les maladies du système ner-

veux. Plusieurs leçons, dès 1868, avaient paru dans

la Gazette des Hôpitaux; les leçons sur les troubles

trophiques venaient de paraître dans le Mouvement

médical. Nous pensions donc pouvoir aller vite. Nous

comptions sans la sévérité, parfois extrême, du maître

pour ses propres travaux. Il reprit la composition des

leçons sur les troubles trophiques parue dans ce der-

nier journal et la remania de fond en comble : ce fut

à une impression nouvelle qu'il fallut procéder. Et

celle-ci subit à son tour de telles modifications que

nous désespérions de pouvoir jamais parvenir au but.

Après les leçons sur les troubles trophiques, venaient

les leçons sur la paralysie agitante et la sclérose en

plaques. Il ne les modifia pas et nous avions repris

confiance. Nous n'étions pas cependant à la fin de nos

peines. Ce fut à force de le tourmenter, avec une

insistance qui aurait fini par être déplacée si nous

n'avions été soutenu par Mme Charcot, que nous

eûmes enfin les leçons sur l'hystérie et l'laystéro-épi-

lepsie qui terminent ce volume '. Souvent, dans les

' Il parut enfin en 1872. M. le D' Max Simon s'exprimait ainsi au

début de l'analyse qu'il en fit dans le Bulletin de Thérapeutique (1874,

p. 503) : M. le pr Charcot est un de ces hommes qui, sachant faire

grâce au temps, mûrissent dans une laborieuse solitude les travaux

qui doivent les conduire à une légitime célébrité. M. Charcot est jeune

encore ; il n'a pas dit son dernier mot, mais son premier mot a été

la révélation d'une saine et féconde originalité. »

184 J.-M. CHARCOT.

années qui suivirent, il en fut de même en bien des

circonstances et sans l'intervention incessante- de

Mme Charcot, sans ses encouragements, la plupart des

leçons de cette période auraient eu le même sort que

celles de 1867 et 1869. Si nous avons insisté sur ces

détails, c'est pour montrer le rôle bienfaisant que peut

exercer une femme intelligente et dévouée dans la vie

d'un savant, et aussi pour détruire cette assertion de

certains publicistes qui ont accusé le maitre d'un

amour immodéré de la publicité. Que n'en eût-il été

ainsi ! Nous aurions, à l'avantage de tous, une foule

de leçons qui sont demeurées enfouies dans ses car-

tons. ·

Nommé, en 1872 ', professeur d'anatomie patholo-

gique à la Faculté de médecine de Paris, en remplace-

ment de son ami Vulpian devant lequel il s'était effacé

quelques années auparavant (1867), il occupa cette

chaire jusqu'en 1881. C'est durant cette période qu'il

fit ses Lecons sur les maladies du poumon, du foie \ des

reins 3, sur les Conditions pathogéniques de l'albzcmi-

nurie 4, sur les Localisations dans les maladies du cer-

veau et de la moelle épinière 5, etc.

Bien qu'il s'agisse là d'une branche des sciences

médicales qui n'a pas l'attrait de la clinique, Lpar

exemple, il sut attirer et retenir à son cours un nom-

breux auditoire. Pour le rendre attrayant et compré-

' Cette même année, il fut élu membre de l'Académie de médecine.

2 Elles ont été publiées par nous.

3 Publiées par Sevestre. "

4 Publiées par Brissaud.

* Publiées par Bourneville et Brissaud.

J.-M. CHARCOT. 188

hensible, même pour les étudiants les moins au cou-

rant de l'anatomie pathologique, il faisait lui-même

ou faisait faire des planches murales représentant les

lésions des maladies qu'il décrivait, procédés qu'il

appliquait à ses cours de la Salpêtrière dès 1866 et

qu'il ne cessa de perfectionner. Il se servait dans ce

but tantôt des dessins des auteurs, tantôt et surtout

des pièces anatomo-pathologiques recueillies dans son

riche service de la Salpêtrière ou collectées à la So-

ciété anatomique. En effet, voulant donner à son

enseignement un caractère absolument pratique,

M. Charcot avait compris que si les richesses anatomo-

pathologiques de la Salpêtrière suffisaient pour l'en-

seignement d'un certain nombre de maladies, il n'en

était plus de même pour une foule d'autres. Afin de

combler cette lacune, il eut l'heureuse idée d'accepter

la présidence de la Société anatomique (1879--1882) où,

alors, la majorité des internes des hôpitaux venaient

apporter toutes les pièces les plus intéressantes. Et

comme on savait, qu'il ne manquait aucune séance, que

sa présidence élait réellement effective, qu'il profitait

des présentations pour émettre d'utiles remarques, les

séances de cette Société étaient très fréquentées. Cha-

cun s'empressait de mettre à sa disposition tout ce qu'il

jugeait susceptible de servir à son cours.

Pendant les dix années qu'il professa l'anatomie

pathologique à la Faculté, il n'en continua pas moins

ses cours libres de la Salpêtrière, fournissant ainsi une

somme de labeur telle que peu d'hommes en ont

fourni une semblable, accomplissant ainsi d'« immenses

travaux connus dans le monde entier ». Cela lui a été-

186 J.-M. CHARCOT.

possible, parce que sa compagne, pleine de dévoue-

ment et d'affection, « d'esprit élevé, l'intelligence

ouverte à tout ce qui est beau dans les sciences et dans

les arts, lui donnait le charme et les joies de l'inté-

rieur et de la famille » ; parce que ses enfants l'en-

touraient du plus profond respect et de la plus vive

affection. Chacun, autour de lui, s'empressait à lui faci-

liter sa tâche. Aussi u'éprouvait-il nullement le besoin

de se répandre au dehors. Tout ce qu'il voulait était

bien, et comme ce qu'il voulait c'était la liberté de

travailler, il a pu accomplir, dans une vie prématuré-

ment interrompue, l'oeuvre qu'admirent tous ceux qui

travaillent eux-mêmes et cherchent à se tenir au cou-

rant de la science.

C'est durant cette période qu'il publia ses Leçons

sur les anomalies de l'ataxie locomotrice, sur la Com-

pression lente de la moelle épinière, les Amyotrophies

spinales, les Paraplégies urinaires, l'HémichorEe post-

hémiplégique , l'Epilepsie partielle d ! origine syphilitique,

le Tabès dorsal spasmodique, l'Athétose, etc. Ce fut alors

aussi qu'il nous aida à fonder le Progrès médical (1873),

qu'il créa la Revue mensuelle de médecine et de chirur-

gie (1877), et que nous fimes paraître ensemble les

Archives de Neurologie (1880). Là aussi prennent place

ses recherches sur la nzélalloscopie et \ hypnotisme.

C'est pendant l'été de 1876 que M. Charcot fit la

revision des travaux de Burq sur la métalloscopie et la

métallothérapie. Il s'ensuivit plusieurs découvertes inté-

ressantes : modifications que subit l'achromatopsie

sous l'influence des applications métalliques ; transfert;

anesthésie métallique, etc. Ces découvertes, à leur

J.-M. CHARCOT. '18ï 1

tour, furent le point de départ d'investigations curieuses

sur l'action des barreaux aimantés, des électro-aimants,

des solénoïdes, de l'électricité statique, des vibrations

d'un corps sonore, etc.

Les recherches entreprises à la Salpêtrière par notre

Maître et, sous sa direction, par plusieurs de ses élèves

sur l'hypnotisme datent de l'année 1878. Dès l'origine,

comme il l'a consigné lui-même, il s'est attaché à im-

primer à ces recherches une allure prudente et réser-

vée. Peu préoccupé du scepticisme, d'ailleurs pure-

ment arbitraire, familier à ceux qui, sous le prétexte

d' ce esprit scientifique », cachent un parti pris de ne

rien voir et de ne rien entendre en ces matières,

M. Charcot s'est tenu autant que possible éloigné de

l'attrait du singulier, de l'extraordinaire, écueil qui,

dans ce domaine encore peu exploré scientifiquement,

se rencontre, pour ainsi dire, à chaque pas. Il a

résumé très simplement la méthode qu'il convient

de suivre dans ces études ardues de physiologie et de

pathologie nerveuses : Au lieu, disait-il, de se laisser

aller à la poursuite de l'inattendu, de l'étrange, il con-

vient, quant à présent, de s'attacher à saisir les signes

cliniques, les caractères physiologiques facilement ap-

préciables des divers états et phénomènes nerveux

produits ; de se renfermer d'abord dans l'examen des

faits les plus simples, les plus constants, de ceux

dont la réalité objective est le plus facile à mettre en

évidence, n'abordant qu'ensuite et toujours avec cir-

conspection les faits les plus complexes ou plus fugi-

tifs ; de négliger même systématiquement, du moins à

titre provisoire, ceux d'une appréciation beaucoup plus

188 J -11f. CHARCOT. ·

délicate, qui, pour le moment, ne paraissent se ratta-

cher par aucun lien saisissable aux faits physiologiques

connus. C'est en grande partie, selon M. Charcot, parce

que ces précautions si simples ont été trop souvent

négligées que les recherches sur l'hypnotisme consi-

déré comme une névrose expérimentale, recherches

destinées certainement à porter quelque jour la lumière

dans une foule de questions, non seulement de l'ordre

pathologique, mais encore de l'ordre physiologique ou

psychologique, autrement presque inaccessibles, n'ont

pas jusqu'ici donné tous les fruits qu'on peut en at-

tendre, et n'ont pas rencontré partout l'accueil favo-

rable qu'elles méritent.

Les études faites à Salpêtrière concernant l'hypno-

tisme ont toujours porté sur des sujets atteints de grande

hystérie (hystéro-épilepsic ; hysteria major). C'est d'ail-

leurs sur les sujets de cette catégorie surtout, que les

diversétats nerveux, produits artificiellement, semblent

atteindre leur développement le plus parfait et se mon-

trer doués de leurs attributs les plus caractéristiques.

Il a paru plus philosophique de s'arrêter tout d'abord

aux types réguliers, classiques en quelque sorte, avant

d'envisager les formes frustes, rudimentaires, mal

dessinées.

Nous avons cru utile de rappeler la méthode pru-

dente, tout à fait scientifique, qui avait guidé le Maître

dans l'étude de faits délaissés par les médecins, consi-

dérés sous un jour très défavorable et qu'il avait hésité

même à aborder. Les découvertes précises qui en sont

découlées ont contribué à agrandir la réputation de

l'Ecole de la Salpêtrière. Elles sont sorties du monde

médical et ont attiré à un tel point l'attention de l'opi-

J.-M. CHARCOT. 189

nion publique, que beaucoup se figurent que les tra-

vaux de M. Charcot se bornent à l'hypnotisme alors

qu'ils ne constituent qu'une petite partie des travaux

dus à son génie. Ils ont répandu son nom dans le pu-

blic, mais déjà sa réputation scientifique était faite et

reposait sur des bases inébranlables.

Son enseignement sur l'hypnotisme a été l'origine

d'une foule d'expériences et de publications. Certains

auteurs se sont écartés de la méthode scientifique posi-

tive et se sont laissé entraîner sur une pente où l'ima-

gination et le besoin du merveilleux l'emportent sur

une saine et vraie observation. M. Charcot le constatait

avec peine. Il craignait de voir cette nouvelle partie de

la science retomber dans le mépris et le dédain dont il

l'avait tirée. Quelques-uns, et tout récemment encore,

en ont induit que c'était jalousie; qu'il ne voulait pas

que qui que ce soit touchât aux questions qu'il avait

lui-même traitées 1. Ceux-là connaissaient peu cet

homme dont la générosité scientifique était hors de

pair. Ils oubliaient qu'en se hasardant dans l'étude

d'un sujet discrédité, en cas d'insuccès, il s'était ex-

posé à compromettre une renommée bien acquise, à

fournir des arguments aux jaloux qui voyaient avec

peine le succès toujours croissant des cours libres de

la Salpêtrière. M. Charcot se souvenait que ses adver-

* Dans une interview des Débats (18 août), il est dit : « Après s'être

occupé longtemps de l'hypnotisme, il abandonna complètement les

études qu'il avait si bien commencées, sans que l'on pût jamais savoir

pourquoi il avait pris cette résolution. » Le « pourquoi », nous

venons de le déceler. « M. Charcot, dit la Gaz. de France (18 août),

était prudent dans ses assertions, et c'était sa force, mais il n'admet-

tait pas qu'on pût exploiter sans lui ce champ nouveau. C'était sa

propriété, et nul ne pouvait avoir raison s'il allait plus vite. En dehors

de son Eglise matérialiste il ne pouvait y avoir de salut. »

190 CHARCOT..

saires s'étaient fait des armes de ses recherches sur ces

sciences « occultes » pour combattre sa candidature

à l' f nstitut.

En 1882, le but poursuivi par le Maître est réalisé.

Une chaire de clinique des maladies nerveuses est créée

pour lui, à la Salpêtrière. Ce n'était, du reste, que la

reconnaissance officielle, quoiqu'un peu tardive, d'un

enseignement vivant, fonctionnant, et honorant la

science française depuis seize ans. En effet, antérieu-

rement à la consécration universitaire, M. Charcot avait

été mis en possession, par l'Assistance publique et sur-

tout par le Conseil municipal, d'installations qui avaient

fait de son service un véritable Institut neuro-patlaoln-

gique. Dans sa leçon d'ouverture, après avoir exprimé

sa gratitude envers tous les corps administratifs, il

ajoutait :

Enfin, Messieurs, pour terminer cet acte de gratitude, il

m'incombe un devoir qu'il me sera particulièrement doux de

remplir. Ravivant d'anciens souvenirs, je viens faire appel à

ceux qui me font l'honneur de se dire mes élèves tous

aujourd'hui sont devenus des maîtres ou sont en voie de le

devenir et, leur donnant une fois de plus l'assurance de mon

vif et sincère attachement, je les convie à se réjouir avec nous

de l'heureux succès d'une oeuvre à laquelle ils ont parti-

cipé 1. D

Dans cette même leçon, il déclarait une fois de plus

que « l'intervention largement acceptée des sciences

anatomiques et physiologiques était une condition

essentielle de progrès » ; il affirmait « l'influence déci-

sive qu'ont eue sur les progrès de la neuro-pathologie

les investigations microscopiques dirigées suivant la

1 Progrès médical, 1882, 29 avril.

J.-M. CHARCOT. 191

méthode anatomo-clinique » ; il proclamait que « les

principes qui régissent l'ensemble de la pathologie

sont applicables aux névroses et que, là aussi, on peut

chercher à compléter l'observation clinique en pensant

anatomiquement et physiologiquement » .

Depuis lors jusqu'à ce jour se sont succédé, à côté

de travaux sur l'hypnotisme, sur les maladies orga-

niques du cerveau et de la moelle épinière, d'autres

travaux sur l'aphasie au point de vue de la clinique et

de la psychologie physiologique, sur l'laystéro-trazrnza-

time, l'épilepsie, la psychiatrie, les amyotrophies ,

la cécité verbale, l'hystérie chez l'honcnze, etc. Citons

encore les deux volumes des Leçons du Mardi données

dans les années scolaires 1887-1889, véritable chef-

d'oeuvre d'examen des malades, de séméiologie et de

diagnostic ', et les deux volumes. de Clinique des mala-

dies du système nerveux qui réunissent ses travaux

pendant les années 1889 à 45913.

On a osé écrire, ignorance ou mauvaise foi, sinon

les deux, que M. Charcot ne se préoccupait aucune-

ment de guérir ses malades. Assertion absurde, car

s'il en eût été ainsi, il n'aurait pas vu la foule des

clients envahir son cabinet. La thérapeutique, comme

les autres branches des sciences médicales, lui doit

de nombreuses contributions. Nous relèverons les sui-

vantes : Sur l'Emploi et les inconvénients du nitrate

d'argent, sur le Traitement du rhumatisme articulaire

aigu par les alcalins, sur Y Anaphrodisie produite par

l'usage prolongé des préparations arsenicales, l'Expecta-

' La traduction allemande est en cours de publication.

' Publiés par Georges Guinon.

192 J.-M. CHARCOT.

lion en médecine, l'Inopportunité de l'administration des

préparations opiacées dans les cas de néphrite albumi-

nellse ou chronique, sur l'application des pointes de

feu dans le Traitement de la paraplégie par mal de Pott,

sur le Traitement du vertige de Ménière par le sulfate de

quinine à hautes doses, sur le Traitement de l'épilepsie

partielle d'origine syphilitique, sur la M étallothémpie,

l'Électrothérapie, l'application des aimants, la compres-

sion ovarienne, l'hydrothérapie. Notons encore l'en-

semble des règles qui doivent guider dans le Traitement

de l'hystérie, qui lui a permis de rendre à la santé un

grand nombre de malades et qui sert généralement

de guide aux praticiens ; son admirable mémoire sur la

Foi qui guérit, dans lequel il prouve que le « domaine

du surnaturel voit tous les jours ses frontières se

rétrécir sous l'influence des acquisitions scienti-

fiques ». Ajoutons enfin que la plupart de ses leçons

de clinique se terminent par un exposé du traitement'.

M. CHARCOT fut élu membre de l'Institut en 1883

en remplacement de J. Cloquet et nommé comman-

deur de la Légion d'honneur en février 1892.

Ses OEuvres complètes, dont nous avons entrepris la

publication et dont neuf volumes ont vu le jour, n'en

formeraient pas moins de quinze, si elles étaient'4er-

minées. Pour indiquer en quelle haute estime ses tra-

vaux étaient appréciés à l'étranger, nous rappellerons

' C'est dans son service, avec son assentiment, sous sa surveillance,

que, de 1871 à 1879, nous avons employé l'arséniate de potasse et le

bromure de camphre dans le traitement de la paralysie agitante et de

quelques autres tremblements; le bromure et l'oxyde de zinc, le sul-

fate de cuivre, le nitrite d'amyle, le bromure de camphre dans le trai-

tement de l'épilepsie et de l'hystérie. Nous ne parlons que des médica-

ments qui ont fait l'objet de publications.

J.-M. CHARCOT. 19

qu'un grand nombre d'entre eux ont été traduits en

allemand, en anglais, en espagnol, en italien, en

magyar et en russe. Nul, parmi les médecins contem-

porains, n'a eu au même degré cet honneur qui

rejaillit, du reste, sur la science française.

La Salpêtrière était devenue en quelque sorte, pour

lui, une seconde maison. Il s'intéressait à tout ce qui

s'y faisait. C'est ainsi qu'indirectement il nous a prêté

son concours pour le succès de l'École des infirmières.

Nous n'en aurions point parlé si les attaques dont il

vient d'être l'objet ne nous y contraignaient'.

La Salpêtrière, en raison de sa population, de la

variété des malades qu'elle renferme, vieillards, chro-

niques, aliénées, épileptiques, enfants, s'imposait à

notre choix pour la création de la première école

d'infirmières. Deux années d'internat, huit années

d'assistant bénévole dans les salles de M. Charcot

affectées aux épileptiques et aux hystériques, quelques

services rendus pendant cette période au personnel

de la maison, nous y avaient donné une certaine in-

fluence qui devait contribuer au succès de l'École.

M. Charcot, qui connaissait par expérience ce qui se

faisait dans les hôpitaux de Londres, encouragea dès

, « Le pauvre M. Charcot a été, avec M. de Bourneville, dont il

subissait la pernicieuse suggestion, un des fondateurs principaux de

la laïcisation des Hôpitaux de Paris... » (La Croix, 19 août). Dans

l'Eclair du 23 août, Arsène Alexandre rappelle un article du « célèbre

Ignotus dans lequel M. Charcot était traité de faux savant et il

ajoute : « Mais le fin du fin dans cet article... était le reproche pathé-

tique, à Charcot, d'avoir expulsé les pauvres soeurs de charité de la

Salpêtrière. Or ce reproche venait... retomber sur la propre tête de

saint Vincent de Paul qui avait institué d'une façon expresse un

service laïque dans cet établissement où tout le monde à l'heure pré-

sente pleure Charcot comme un ami, l'ayant vu à l'oeuvre comme un

maître, un surprenant maître. »

Archives, t. XXVI. 13

194 J.-M. CHARCOT.

le début, par des dons généreux auxquels Mme Char-

cot participait et faisait participer sa famille, les infir-

mières à profiter des moyens d'instruction qu'on

mettait à leur disposition. Il en a toujours été de

même depuis 1878 jusqu'à la distribution des prix du

29 juillet dernier. Homme de progrès, comment pou-

vait-il se désintéresser d'une oeuvre qui mettait son

personnel mieux en mesure de le seconder ? Il en exi-

geait beaucoup, et il en obtenait tout ce qu'il voulait.

Comme on le voyait s'occuper minutieusement de

ses malades, leur consacrer de longues heures,

chacun s'inclinait et, à son exemple, se dévouait.

Tous l'aimaient. Il y aurait donc eu ingratitude de sa

part, s'il n'avait, l'ocasion s'en offrant, rendu justice à

tout ce personnel qui, modestement mais constam-

ment, nuit et jour, l'aidait scrupuleusement. Cette

occasion se présenta lors de la célébration du cin-

quantenaire des services hospitaliers de M'1° Bottard.

Et pour montrer comment lui-même appréciait son

personnel, nous reproduisons le passage de l'allocu-

tion, pleine de coeur, qu'aux applaudissements de

tous, il prononça à cette cérémonie.

fi. Il y aune trentaine d'années, un peu plus peut-être, disait-

il en s'adressant à sa surveillante, que vous et moi nous mar-

chons chaque jour côte à côte, ici, dans ce grand asile des

misères humaines que l'on appelle l'hospice de la Salpêtrière,

traitant ou consolant de notre mieux les malades, chacun

suivant ses attributions spéciales.

fi. Je puis donc avoir la prétention de vous bien connaître, et

de pouvoir apprécier votre longue et laborieuse carrière, puis-

que je l'ai suivie en quelque sorte pas à pas.

fi. Eli bien ! je n'hésite pas à dire, et même je tiens à décla-

rer hautement, à proclamer publiquement, après vous avoir

connu comme je vous connais, qu'à mon avis ceux qui viennent

J.-M. CHARCOT. 195

prétendre que les surveillantes laïques des hôpitaux sont inca-

pables de montrer, dans l'exercice de leurs fonctions, ce désin-

téressement absolu, ce dévouement sans bornes, ces qualités

morales, quintessenciées en un mot, dont le monopole appar-

tiendrait, suivant eux, aux surveillantes de l'autre système;

ceux-là, dis-je, se trompent ou ils trompent les autres.

« Simple laïque, en effet, laïque selon la tradition de l'hos-

pice qui remonte à 1656 (fondation saint Vincent de Paul), sans

autre stimulant par conséquent que le sentiment impérieux

du devoir et de la dignité personnelle, aiguisés, il est vrai,

chez vous, par une sympathie profonde pour les déshérités, les

incurables, les difformes au physique comme au moral, les

malheureux de tout genre en un mot ; n'avez-vous pas pendant

plus- de cinquante ans, sans bruit, modestement, sans visées

autres que la satisfaction de votre conscience, sans autre sou-

tien que votre coeur ardent pour le bien ; n'avez-vous pas, dis-

je, mené cette vie d'abnégation et de sacrifice que commandait

le poste d'honneur qui vous était confié ? »

Ce n'est pas seulement envers ses modestes auxi-

liaires, surveillantes et infirmières que, lui et les

siens, manifestaient leur bienfaisance : c'était encore

envers les vieilles femmes, les incurables, envers les

malades de son service, envers les malades sorties.

Que de fois nous et ses autres élèves, nos amis, nous

avons servi d'intermédiaire pour des actions de ce genre !

Sa libéralité envers ses élèves immédiats et même

envers tous les étudiants qui se présentaient n'a jamais

été dépassée par personne. Ce n'étaient pas des sujets

banaux qu'il donnait, c'étaient parfois des sujets tout à

fait originaux : telles la sclérose en plaques, les arthro-

pathies, la pathogénie de Phémorrhagie cérébrale, etc.

Il donnait le sujet, traçait le plan, fournissait les

observations et de plus les notes bibliographiques

nécessaires à l'historique de la question, quand ce

n'était pas le résumé analytique fait par lui de ces

196 J.-M. CHARCOT.

travaux. Sachant l'allemand et surtout l'anglais qu'il

parlait, il s'est toujours tenu d'une manière très

exacte au courant de la science, et se plaisait à rendre

à chacun la justice qui lui était due : tous ses travaux