NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE ?

LA SALPÊTRIÈRE

CLINIQUE DES MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX

z ? -Imprimeries réunies, B, rue Mignon, '2. \IAY el Motteroz, directeurs.

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE LA

SALPÊTRIÈRE

CLINIQUE DES MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION

Du PROFESSEUR CHARCOT (DE L'INSTITUT)

PAR

PAUL RICHER GILLES DE la TOURETTE

CHEF DU LABORATOIRE ANCIEN CHEF DE CLINIQUE

ALBERT LONDE GEORGES GUINON

DIRECTEUR DU SERVICE PHOTOGRAPHIQUE CHEF DE CLINIQUE

PAUL BLOCQ

CHEF DES TRAVAUX ANATOMO-PAT110LOGIQUES

TOME QUATRIÈME

Avec 79 ligures intercalées dans le texte et 48 planches

,) PARIS

VEUVE BABÉ et Oie, LIBRAIRES-ÉDITEURS

PLACE DE L'ÉCOLE-DE-MÉDECINE

1891

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE LA SALPÊTRIÈRE

CONTRIBUTION A L'ETUDE

DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS »

DES MALADIES ORGANIQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE 1

(Sclérose en plaques, paraplégie, tabes, amyotrophie et syringomyélie)

a Il faudra dorénavant compter avec l'hystérie. Nous, en par-

« ticulier, qui, par profession, sommes voués à cultiver spccu-

le lement le champ nenropatliologique, nous ne devrons jamais

« oublier que les types les plus divers d'.dfeclion" organiques

« spinales avec lesquelles nous sommes aujourd'hui famili·uis ?

« pourront, à chaque instant, dans la catégorie de 1'liNsté-le,

a rencontrer un pendant, un représentant, un « sosie » pOlit

« mieux dirc, qu'il noua faudra savoir démasquer. à

J.-11. Charcot, Leçons du mardi (28 juin 1880, p. 522 .

I

INTRODUCTION .

La grande névrose est la grande simulatrice. « L'affection hystérique,

« disait Sydenham en 1681, n'est pas seulement très fréquente, elle se

' « montre encore sous une infinité de formes diverses, et si le médecin

« n'a pas beaucoup dé sagacité et d'expérience, il se trompera aisé-

« ment et attribuera à une maladie essentielle et propre à tel organe,

« les symptômes qui dépendent uniquement de l'affection hystérique. »

Deux siècles se sont écoulés, et l'assertion de Sydenham n'a jamais

cessé d'être vraie. L'hystérie, après des vicissitudes diverses, a défini -

1. Notre maître, M. le professeur Charcot, nous a donné l'idée de ce travail et dirigé dans

cette étude. Qu'il nous permette de le remercier profondément de sa bienveillance et des

conseils qu'il nous a prodigués.

IV. 1

2 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

tivement acquis droit de cité dans la nosographie. Grâce à l'impulsion

féconde donnée par notre maitre, M. le professeur Charcot, son domaine

a été mieux exploré, ses limites mieux tracées; ses manifestations cli-

niques chez l'homme comme chez la femme, ses agents provocateurs,

ses parentés morbides mieux étudiés ; les règles et les lois qui la ré-

gissent exactement formulées. Et cependant le dernier mot n'est pas dit.

L'essence même de la névrose, son substratum anatomique, sont encore

livrés aux hypothèses. En ne considérant même que le côté clinique, on

pourra encore écrire -de nombreux volumes sans épuiser la matière.

Les erreurs, les difficultés dont parle l'auteur anglais, étaient bien

naturelles à une époque où on n'avait sur l'hystérie que des notions

vagues et incertaines et où on était obligé de procéder par exclusion.

« Lorsque, dit-il, j'ai bien examiné une malade et que je ne trouve

rien en elle qui se rapporte aux maladies connues, je regarde l'affec-

tion dont elle est atteinte comme une hystérie. »

Nous avons, à l'heure actuelle, le droit et le devoir d'être plus dif-

ficiles, de nous appuyer sur des signes positifs et de ne qualifier d'hys-

tériques que les malades qui présentent quelques manifestations de la

névrose. Et même, dans les cas exceptionnels, du reste, d'hystérie

« monosymptomatique », l'évolution et les circonstances mêmes du

fait permettent d'ordinaire de se prononcer en connaissance de cause.

L'hystérie peut tout simuler : diverses affections des systèmes respira-

toire, digestif, etc., comme diverses maladies du système nerveux.

Pour ce qui concerne la pathologie cérébrale, on sait aujourd'hui que

la névrose peut revêtir le masque de l'apoplexie, de la méningite tuber-

culeuse, des tumeurs syphilitiques, de l'hémorrhagie, du ramollisse-

ment cérébral, etc., et que le diagnostic offre parfois de sérieuses dif-

ficultés. Quant à ce qui touche la pathologie des nerfs périphériques,

sans parler des névralgies, l'observation récente de MM. Chantemesse

et Widal, n'est-elle pas une preuve remarquable de la simulation par

l'hystérie des troubles caractéristiques des névrites périphériques ?

Mais ce sont là deux catégories de faits que nous n'avons pas l'intention

d'aborder. Nous voulons nous borner à un côté peu exploré

jusqu'ici : à la simulation par l'hystérie des maladies organiques de

la moelle épinière. Nous avons, dans ce but, parcouru la littérature

médicale française et étrangère, avec l'espérance d'y trouver des ensei-

gnements précieux, et nous n'avons rencontré que des faits épars,

isolés, pour la plupart incapables d'entraîner la conviction. On pour-

rait, à notre avis, les diviser en deux groupes :

1° Dans le premier, de beaucoup le plus nombreux, il s'agit de faits

classés sous les rubriques les plus diverses. Tantôt▶ l'hystérie, un instant

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». ;i

soupçonnée, a été éliminée pour d'étranges raisons; ◀tantôt▶, elle n'a

même pas été entrevue, preuve convaincante que la simulation était

parfaite. Assez souvent, une guérison inexplicable, une autopsie néga-

tive sont venues, sinon convaincre les observateurs, du moins fournir

aux critiques rétrospectives une base légitime. Mais nous ne voulons

pas faire ici un procès de tendance. On pourrait nous répondre, avec

juste raison, que lire les détails d'une observation et avoir sous les

yeux le malade sont deux choses différentes. Nous sommes, du reste,

convaincu que, bien souvent, ce qui laisse des doutes dans l'esprit du

lecteur, peut être de toute évidence pour le clinicien qui a observé le

cas. Aussi ne rapporterons-nous pas ici ces observations.

Au surplus, nous risquerions d'être incomplet : la bibliographie de

l'hystérie et des affections de la moelle est beaucoup trop riche pour

qu'on ne laisse rien échapper. Et puis, ces citations seraient superflues.

La plupart de ces faits ne valent pas; ils ont été observés à une époque

déjà éloignée, à une époque où certains agents provocateurs de la né-

vrose hystérique : traumatismes, intoxications saturnine, mercurielle,

alcoolique, etc., n'étaient pas encore connus et où l'hystérie mâle n'é-

tait pas monnaie courante. Bref, ils ne sont pas utilisables. On peut y

soupçonner l'hystérie sans pouvoir l'y démontrer avec certitude. Par

contre, pour quelques-uns d'entre eux, le doute n'est plus permis :

il s'agit d'hystérie méconnue. Nous en rapporterons plus loin quelques

exemples démonstratifs.

2° Dans le second groupe, la névrose a été reconnue plus ou moins

tôt, et elle a été seule rendue responsable de tous les méfaits. Inutile

d'ajouter que ces derniers cas sont rares et ne datent que d'hier.

En résumé, la littérature de l'hystérie simulatrice est très pauvre, et

cette pénurie tient à ce que, d'une part, on ne s'est pas assez attaché

à rechercher les stigmates de l'hystérie et que, d'autre part, la copie

a été si parfaite qu'elle n'a éveillé aucun soupçon.

Notre but est d'appeler l'attention sur ce sujet, en étudiant non pas

la simulation hystérique de toutes les maladies de la moelle le pro-

gramme serait trop vaste et trop au-dessus de nos forces mais uni-

quement la simulation par l'hystérie des maladies organiques spinales

et en particulier du tabès, de la sclérose en plaques, de la syringomyélie,

des paraplégies et des amyotrophies. Il s'agit là d'un problème hérissé

de difficultés que nous essayerons d'aborder, sinon de résoudre. Nous

espérons démontrer, avec observations à l'appui, que, dans des cas

déterminés, les signes de l'hystérie se réunissent, se groupent chez un

même individu, pour constituer des syndromes, et que ces syndromes

peuvent reproduire, avec une fidélité plus ou moins grande, les traits

4 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA S1LI'$TItI$IiE.

d'une maladie organique de la moelle. Et comme corollaire obligé,

nous signalerons les caractères qui permettent de dépister cette simu-

lation, et, par conséquent, dans les cas complexes d'association hystéro-

organique, de faire la part respective de chacun des deux facteurs.

Point n'est besoin d'insister sur la grande importance pratique de la

solution de ce problème. Cette solution est absolument nécessaire à la

constitution d'un bon pronostic et d'un traitement rationnel, ce qui

est en somme le but de la médecine.

II

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

La simulation, dans le sens restreint où nous emploierons ce

terme, signifie simplement le degré plus ou moins parfait de ressem-

blance entre deux choses, l'imitation d'une chose par une autre, c'est-

à-dire, dans l'espèce, d'une maladie organique spinale par l'hystérie.

Pour quelles raisons la névrose simule-t-elle les maladies organiques

de la moelle ? Question délicate s'il en fut, à laquelle il est difficile de

donner une réponse absolument satisfaisante. Quoique les maladies du

système nerveux forment des espèces morbides radicalement distinctes,

elles appartiennent toutes à une même famille, professe M. Charcot, et

sont indissolublement liées par les liens de l'hérédité'. Il n'y a donc

rien d'étonnant à ce que deux membres de cette famille présentent une

ressemblance plus ou moins frappante. Ici, comme en histoire natu-

relle, un ancêtre commun, une origine commune, sont des raisons

suffisantes pour expliquer cette ressemblance.

D'autre part, il est dans la nature même des névroses, etdel'hystéric

surtout, de revêtir le masque des maladies organiques en leur emprun-

tant leurs symptômes, leur évolution et leur physiologie pathologique.

« Leur symptomatologie, dits. Charcot, se rapproche toujours, et soit-

vent très étroitement, de celle qui se rattache aux maladies à lésions

matérielles. Et la ressemblance est parfois si frappante qu'elle rend le

diagnostic des plus ardus. On a quelquefois désigné sous le nom de

neuromimésie, cette propriété qu'ont les affections sine materia de

simuler les maladies organiques... Cette ressemblance, qui désespère

parfois le clinicien, doit servir d'enseignement au pathologiste, qui,

derrière le syndrome commun, entrevoit une analogie de siège anato-

9. Féré, la Famille névropatliique (Arch. de Neurvlogie, 1884).

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». r,

mique, et, mutatis mutandis, localise la lésion dynamique d'après les

données fournies par l'examen de la lésion organique correspondante.

Et ceci nous conduit à reconnaître que les principes qui régissent l'en-

semble de la pathologie sont applicables aux névroses, et que, là

aussi, on doit chercher à compléter l'observation clinique, en pensant

anatomiquement et physiologiquementl. »

Citons encore une troisième raison : qu'un hystérique vive à côté

d'un malade atteint d'organopathie spinale, il n'en faut pas plus pour

que, par esprit d'imitation, par suggestion, iln'arriveà présenter bien-

tôt, dans des cas donnés, un ensemble symptomatique analogue à celui

de son voisin.

Il est donc possible, en raisonnant par analogie, en tenant compte

des parentés morbides, de la nature. de la névrose hystérique, et de

la contagion nerveuse, de concevoir sinon d'expliquer la simulation

hystérique. Au reste, l'explication importe peu; les faits ont leur

langage qui se passe de commentaires. La condition nécessaire et

suffisante, c'est que l'hystérie puisse réaliser sur le vivant une sympto-

matologie analogue à celle des scléroses médullaires. Or le fait est

réel, et il y a peu de symptômes organiques spinaux qu'elle ne puisse

reproduire avec fidélité.

Depuis les travaux de Duchenne de Boulogne et les recherches

anatomo-cliniques de l'École française, les affections de la moelle épi-

nière ne sont plus confondues dans un chaos inextricable. Elles ont

acquis une précision que la pathologie du cerveau et des nerfs péri-

phériques ne connaît pas encore (elles sont du reste les plus fréquentes

et sollicitent chaque jour l'attention des médecins). Leur sympto-

matologie générale est essentiellement caractérisée par la triade des

troubles sensitifs, moteurs et trophiques. Eh bien, il n'est peut-être

pas une seule de ces manifestations qui, prise en détail, ne puisse être

rencontrée dans l'hystérie a\ec des caractères similaires.

Les troubles moteurs : paralysies, convulsions, incoordination, trem-

blements, se retrouvent dans la névrose avec unefréquenceconsidérable

et avec des caractères analogues.

Les troubles sensitifs : douleurs, névralgies, anesthésie, hyperesthésie,

fourmillement, perte du sens musculaire, etc., appartiennent à la fois à

l'hystérie et aux rnyélopathies.

Les troubles trophiques et vaso-moteurs : vésicules, bulles, zona,

érythèmes, troubles de la calorification, amyotrophies, etc., ont long-

temps servi de lignes de démarcation entre l'hystérie et les affections

1. Charcot, Leçons sur les maladies du syst. nerv., t. III, p. 1G.

G NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

organiques de la moelle. Nous verrons plus loin que cette barrière n'a

plus de raison d'être; qu'on rencontre ces troubles trophiques dans la

névrose; que l'amyot1'ophie elle-même, n'y est pas rare et qu'elle peut

s'accompagner de réaction de dégénérescence.

La fièvre hystérique elle-même n'est plus à démontrer, et, au cours

de ce travail, nous en rapporterons incidemment un exemple de très

longue durée. Il n'est pas enfin jusqu'aux phénomènes accessoires que

l'on constate parfois dans les affections spinales : troubles digestifs, res-

piratoires, génito-urinaires, etc., qui n'aient leur représentant dans

la grande névrose.

Il ressort de ce court aperçu qu'on rencontre dans l'hystérie les élé-

ments primordiaux des maladies de la moelle. Que, chez certains

hystériques, ces éléments symplomatiqties se réunissent, suivant des

lois déterminées, se groupent de diverses manières, et ils constitueront

des syndromes hystériques simulateurs ; c'est le nom sous lequel nous

pouvons désigner ces formes cliniques de la névrose.

On conçoit donc que, dans ces conditions, les difficultés puissent

être considérables. Deux cas peuventse présenter en clinique; ◀tantôt▶ le

malade présente des stigmates actuels d'hystérie; ◀tantôt▶ ceux-ci font

défaut.

(a) Dans le premier cas, qui constitue la règle générale, le problème

est le suivant. Démontrer :

1° Que le malade est hystérique;

2o Qu'il n'est qu'hystérique.

Nous ne parlerons pas déjà première proposition, puisque, d'après

les données du problème, le malade présente des stigmates hystériques.

Pour les constater, il suffit de prendre la peine de les rechercher. La

deuxième proposition soulève plus de difficultés. L'hystérie ne donne

pas un brevet d'immunité contre les maladies organiques de la moelle,

bien au contraire; pour être hystérique on n'est pas a l'abri des sclé-

roses spinales. Il faudra donc s'attacher à prouver que l'hystérie seule

est en cause et, pour cela, se livrer à une investigation minutieuse :

analyser avec méthode les caractères de chaque symptôme, interroger

l'hérédité, l'étiologie, les commémoratifs; noter scrupuleusementl'évo-

lution des accidents; s'assurer, en un mot, que rien ne relève d'une

lésion organique.

(b) Dans le second. cas, il s'agit de faits rarissimes qu'on désigne sous

le nom d'hystérie monosymplomaligiae, autrement dit d'hystérie

révélée par un symptôme unique. C'est dans ces cas que le problème

est difficile. Pour affirmer la nature hystérique, il faut s'entourer de

tous les renseignements imaginables, rechercher dans le passé l'existence

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 7

d'une manifestation hystérique quelconque, s'appuyer sur le mode de

début et sur les circonstances mêmes dans lesquelles cetaccidents'est

produit. Il ne faudra jamais perdre de vue que, dans la névrose, l'acci-

dent actuel n'est qu'un épisode, un anneau d'une chaîne lié aux autres

par des liens ininterrompus mais parfois difficiles à voir. Or, dans la

vie d'un hystérique, on ne connaît rien quand on ne connaît qu'un

épisode.

A côté de ces syndromes hystériques simulateurs, que nous aurons

exclusivement en vue dans ce mémoire, doivent se placer les associa-

tions hystéro-organiques. Parce que l'hystérie peut simuler une affec-

tion spinale, cela ne veut pas dire qu'elle ne puisse cohabiter, chez un

même individu, avec une myélopathie. Cette question des associations

« hystéro-organiques » a été, dans ces dernières années, mise en lu-

mière par M. le professeur Charcot. Nous en citerons, à titre de con-

traste, quelques exemples démonstratifs.

Dans ces cas d'association, les deux affections évoluent chacune pour

leur propre compte, parallèlement, sans influence notable l'une vis-

à-vis de l'autre. L'hypothèse qui voudrait attribuer toutes les manifes-

tations à une seule maladie, à l'hystérie ou à la myélopathie, reposerait

sur une erreur grossière. Sans doute, la théorie d'unicité causale peut

paraître simple et séduisante, mais les théories les plus simples ne sont

pas fatalement les plus vraies. Il n'y a pas d'hybrides en neuropathologie,

professe M. Charcot. Les espèces nosologiques ont une fixité remar-

quable, elles ont droit au respect.

Les associations morbides d'hystérie et de tabes, d'hystérie et de

sclérose en plaques, etc., existent donc. Dans ces cas, s'agit-il tou-

jours d'une seule et même névrose hystérique ? L'hystérie ne serait-elle

pas ici un symptôme de la lésion spinale et n'aurait-elle pas de carac-

tères particuliers ? Les avis sont partagés. MM. Charcot, G. Guinon', ',

Brissaud, etc., pensent que l'hystérie, sous quelque forme qu'elle se pré-

sente, quel que soit son agent provocateur, reste toujours identique à

elle-même, une et indivisible. 11 n'y a pas d'hystéries symptomatiques.

La névrose peut en effet précéder l'affection spinale, elle peut aussi lui

survivre. Elle en est donc indépendante, quantàsanature, même quand

elle est provoquée par elle. «Toutes les hystéries, dit excellemment

M. Brissaud, qu'on pourrait appeler accidentelles, ne sont en somme que

l'hystériesans adjectif. Inégales, sclonles cas, quantàleurs symptômes,

- elles sont rigoureusement équivalentes, quant à leur nature. C'est au

point de vue nosographique, la même espèce morbides

1. Guinon, les Agents provocateurs (le l'hystérie. Th. de Paris, 1889.

2. Brissaud, les Hystéries provoquées (Gaz. des hop., n° 131).

8 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Et pour revenir au problème que nous avons posé, à savoir : dépis-

ter la simulation hystérique, en outre des caractères que nous avons

énumérés et que nous étudierons plus tard en détail, il faudra sans

cesse se rappeler que l'hystérie est sujette à des lois précises. « Rien

n'est laisséau hasard, dit M. Charcot1 ; tout s'y passe au contraire sui-

vant des règles toujours les mêmes, communes à la pratique de la ville

et à celle de l'hôpital, valables pour tous les temps, pour toutes les

races, universelles par conséquent. » L'hystérie a son histoire natu-

relle ; elle ne forme pas dans la pathologie une classe à part; elle est

régie par les lois physiologiques communes. «Ces règles, une obser-

vation attentive et suffisamment multipliée permettra toujours de les

dégager. » Mêmedansles variétés frustes, dégradées, quiconque possède

laformule pourra toujours les ramener au type fondamental. C'est sans

doute pour avoir ignoré ou méconnu cette formule générale qu'on a

commis des méprises regrettables. Non pasqueces erreurs soient toujours

sans excuses; il faut avouer que, trop souvent, les difficultés accumu-

lées comme à dessein, semblent défier les cliniciens les plus habiles.

Mais n'est-ce pas une raison de plus pour essayer de les surmonter ?

Si nous ne craignions de soutenir une opinion trop voisine du para-

doxe, nous dirions volontiers qu'à l'heure actuelle, en nosologie spi-

nale, il n'y a qu'un seul grand diagnostic à faire : celui de l'hystérie.

En effet, les maladies de la moelle nous sont aujourd'hui trop fami-

lières pour que le clinicien puisse les confondre entre elles. Règle

générale, il est toujours aisé de différencier le tabes de la sclérose en

plaques et celle-ci de la syringomyélie, etc. Nous ne pourrions en dire

autant de l'hystérie et des myélopathies ; nous n'en voulons pour

témoignage que les erreurs nombreuses qui ont été commises par des

médecins très au courant de la neuropathologie. Ces erreurs doivent

nous servir d'enseignement. Il faut donc toujours songer à l'hystérie,

et chercher à démontrer qu'elle est ou qu'elle n'est pas en jeu. En

présence de tout nerveux on doit aujourd'hui faire, de parti pris,

systématiquement, la recherche méthodique des stigmates, car l'hystérie

est toujours imminente, solitaire ou associée.

La constitution du pronostic et du traitement est intimement liée à

la solution du problème. Dans la règle, le pronostic des affections

spinales est sombre et fatal; les manifestations hystériques sont d'or-

dinaire bénignes. Le contraste est frappant; et, lorsqu'on voit survenir

chez tel malade donné une guérison brillante, au grand étonnement

de l'entourage et à la confusion des médecins, c'est assurément que

1. Charcot, loc.cil., t. III, p. il. t

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 9

les éléments du pronostic reposaient sur un diagnostic erroné. Cepen-

dantle pronostic de l'hystérie n'est pas univoque. Tandis que certaines

manifestations de la névrose sont bénignes, transitoires, il en est

d'autres qui sont permanentes et graves. Et c'est incontestablement à

cette dernière catégorie qu'appartiennent les syndromes hystériques

que nous étudierons ; c'est une gravité qu'il est aisé de prévoir si on

réfléchit à la nature de leurs manifestations : amyotrophies, troubles

paralytiques, etc. Dans cette appréciation, il faut encore tenir compte

des éléments tirés de l'âge et du sexe. Ces syndromes sont surtout

l'apanage des adultes; or, chez eux, l'hystérie est plus grave que dans

l'enfance; ils semblent aussi beaucoup plus fréquents chez l'homme.

Or le pronostic grave de l'hystérie mâle est aujourd'hui parfaitement

établi.

En réalité, les syndromes hystériques simulateurs des affections de

la moelle peuvent durer des années, devenir une véritable infirmité à

vie sans qu'on puisse le prévoir dès le début. Mais, en définitive, ils

restent curables, et c'est précisément à cause de cette curabilité que le

diagnostic s'impose; un traitement convenablement dirigé pouvant

avoir raison de ces accidents. Le malade guérira. Quand et comment ?

C'est ce qu'il est impossible de dire. Il gardera peut-être toujours un

souvenir indélébile de la névrose. Si on sait quand et comment on

tombe dans l'hystérie, il est impossible de prédire comment et quand

on en sortira. La résurrection peut se faire longtemps attendre.

Ces considérations générales nous paraissent devoir assombrir, d'une

manière indirecte, il est vrai, le pronostic des maladies de la moelle.

Règle générale, les myélopathies évoluent progressivement vers la ter-

minaison fatale; assurément cette évolution peut être entrecoupée par

des arrêts, des rémissions de longue durée que l'on qualifie volontiers

de guérison. Mais peut-il y avoir guérison absolue, rétrocession com-

plète, sans qu'il persiste de l'affection spinale le moindre vestige orga-

nique, la moindre trace clinique ? C'est une affirmation qu'il serait bien

imprudent d'avancer, étant donné l'état actuel de nos connaissances.

Et on pourrait appliquer aux myélopathies organiques ce que M. le

professeur Charcot dit quelque part de l'ataxie locomotrice progres-

sive : « Quand on est entré dans le tabes, on n'en guérit jamais com-

plètement. » .

Nous ne voulons parler ici que des affections organiques spinales

qui appartiennent à la grande famille neuropathologique. Nous excep-

tons en effet les myélopathies « accidentelles », comme les paraplégies

par compression lente. Ici, en effet, la guérison complète est possible,

malgré la persistance de certaines lésions spinales, et encore n'est-elle

10 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA 5 : 1L1')i1'nII;ItE.

pas absolument radicale et la récidive est-elle toujours imminente. Ces

réserves faites, on a le droit jusqu'à nouvel ordre de suspecter leur

guérison absolue et radicale. Que ces cures merveilleuses relèvent de

l'hypnotisme, de l'action d'un miroir rotatif ou de tout autre méthode

thérapeutique, on est en droit de rester sceptique, incrédule même. Il

pourrait bien s'agir tout simplement d'une méprise, d'un syndrome

hystérique méconnu qui a guéri, comme toutes les manifestations de

la névrose peuvent guérir : spontanément ou à la suite d'une cause

banale. Et ici le raisonnement est en parfait accord avec la clinique;

il est bien difficile de concevoir la disparition complète, absolue, d'une

lésion médullaire organique. Nous croyons, pour dire toute notre

pensée, que ces guérisons doivent être reportées, pour la plupart, à

l'actif de l'hystérie.

Mais si, du côté des cures organiques, le charme est rompu, il est

par contre consolant de songer qu'il est aujourd'hui toujours possible

de découvrir l'hystérie sous un masque qui nous est encore peu connu,

et de prédire la guérison d'une maladie qu'une méprise faisait consi-

dérer comme incurable. Et même lorsqu'un examen bien conduit aura

démontré l'existence d'une association morbide « hystéro-organique »

l'espérance est légitime et la thérapeutique ne sera pas désarmée ; elle

pourra toujours combattre avec espoir de succès l'élément hystérique.

11 n'est pas indifférent pour un malade atteint de tabes, par exemple,

d'être débarrassé de combinaisons hystériques essentiellement cu-

rables.

III. PREMIÈRE PARTIE

DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES SIMULATEURS DE LA SCLÉROSE EN PLAQUES

L'hystérie est le type parfait des névroses ; la sclérose en plaques

représente le type des maladies organiques. Ce sont pourtant là les

deux affections « névropathiques » qui présentent le plus d'analogies,

encore qu'elles paraissent tout d'abord si éloignées. Toutes les deux,

en effet, sont essentiellement caractérisées par la diversité de leurs

manifestations, par la fugacité de leurs symptômes.

Longtemps la sclérose multiloculaire est restée confondue dans le

chaos des myélites chroniques. Il y a trente ans à peine que Vu[-

pian et Charcot l'ont élevée au rang d'une entité morbide et en ont

magistralement tracé les caractères. Ils ont établi entre les lésions ana-

tomiques et les symptômes observés pendant la vie une relation de

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 11

cause à effet, montré que la diversité et la mobilité des manifestations

trouvent leur explication naturelle dans le siège varié des îlots de sclé-

rose et dans l'intégrité du cylindrax au sein de ces îlots. Aussi peut-on

facilement aujourd'hui, guidés par ces notions anatomo-pathologiques,

se donner la représentation mentale des formes cliniques de la sclé-

rose en plaques. Il suffit, pour cela, de parcourir le magnifique atlas

de Cruveilhier.

Nous ne voudrions pas laisser entendre par ces considérations qu'il

en sera bientôt de même de l'hystérie. Jusqu'ici, la névrose hystérique

ne repose pas sur une base anatomique appréciable, et il s'écoulera

vraisemblablement de nombreuses années avant que des méthodes

perfectionnées nous révèlent le substratum de la névrose. Mais, ici

comme là, il y a lésion.. Et en attendant le contrôle de l'histologie,

la clinique a un rôle prépondérant à remplir; elle doit constater, com-

parer les faits et formuler des lois.

Il est classique de décrire la sclérose en plaques sous quatre formes :

les formes cérébro-spinale, cérébrale, spinale et bulbo-protubérantielle.

A côté d'elles prennent place une infinité de formes frustes. L'hystérie

peut les simuler toutes; mais nous n'aurons ici en vue que la simula-

tion du type cérébro-spinal, le plus fréquent de tous. Sans compter

qu'en montrant que la névrose peut le reproduire fidèlement, c'est

démontrer, a fortiori, qu'elle peut prendre le masque des formes

incomplètes ou effacées.

Un symptôme domine le complexus morbide de la sclérose multilo-

culaire, c'est le tremblement à propos des mouvements voulus. Eh

bien, ce tremblement intentionnel, on peut le rencontrer dans l'hys-

térie. C'est là une donnée de date récente que nous devons à M. le

D' Rendu'. Cet auteur a parfaitement montré « que la névrose hysté-

rique se caractérise quelquefois par des tremblements rappelant d'une

manière frappante ◀tantôt▶ le type de la paralysie agitante, ◀tantôt▶ celui

de la sclérose en plaques ». Cinq mois après, lf. le professeur Pitres2

publiait une série d'intéressantes leçons sur le même sujet. Et, au

cours de la même année, notre collègue et ami M. Dutil faisait de

cette question une étude absolument complète, dans un mémoire des-

tiné à un concours (octobre 1889) et aujourd'hui en voie de publication.

Le 43 novembre 1880, M. le professeur Charcot consacrait à ces

mêmes tremblements une leçon magistrale qui vient d'être tout récem-

1. Rendu, Notes sur le tremblement hystérique et ses variétés (Soc. méd. des hôpitaux,

12 avril in89).

2. Pitros, Progrès médical, 1889.

3. Dutil, .\'oui. Iconoyr., 1sou. Contribution à l'élude des tremblements hystériques.

1 : ! NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA S ALPÊT1U ÈRE.

ment publiée. Il donnaitdes Lremblemenlshystériquesuneclassificalion

qu'il est utile de reproduire ici, bien que nous n'ayons en vue que le

tremblement intentionnel :

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 13

hystérique ces signes réunis, et l'on aura la notion véridique d'un syn-

drome spécial. Et ce n'est- pas là une supposition toute théorique. Il

va nous être facile d'en démontrer la réalité par de nombreux exemples,

c'est-à-dire de faire voir qu'il est un syndrome hystérique simulant de

toutes pièces la sclérose en plaques, que la méprise a été maintes fois

commise et que nombre de cas décrits sous le nom de « pseudo-sclé-

rose » ne sont autre chose que des cas d'hystérie.

Nous allons ici étudier successivement :

I. Les syndromes hystériques simulateurs de la sclérose;

II. Les « pseudo-scléroses » ; -

III. Les associations de l'hystérie et de la sclérose en plaques;

1Y. Les principaux éléments du diagnostic différentiel.

CHAPITRE I

Syndromes hystériques simulateurs de la sclérose.

Nous n'aurons en vue dans ce chapitre que l'étude de certains « syn-

dromes hystériques » rappelant avec une fidélité plus ou moins grande

les traits multiples de la sclérose en plaques.

Les observations que nous allons rapporter nous paraissent décisives;

elles montrent avec une évidence parfaite la légitimité des considéra-

tions théoriques que nous émettions au début de,ce travail. ,

Ons. I (inédite). Syndrome hystérique simulateur de la sclérose en

plaques. - Louis D... it, quarante-ncuf ans, forgeron, entre le 21 juillet

1890, salle Priiss, dans le service de M. le professeur Charcot.

Antécédents héréditaires. Du côté de ses grands parents, on ne trouve

que peu de renseignements. Le père de sa grand' mère paternelle est mort

aliéné dans une maison de santé, près de Nancy. Son père est bien portant,

c'est un homme de soixante-dix-neuf ans, sobre, qui n'a jamais eu d'autre

maladie qu'une fluxion de poitrine. Sa mère est morte à cinquante-neuf ans :

elle était hémiplégique depuis quarante ans. Elle était très impressionnable;

la moindre chose la faisait trembler et l'empêchait de parler. Elle avait en

outre des migraines. Le malade a eu huit frères ou soeurs. Quatre sont

morts : trois en bas âge, de convulsions ; une de ses soell1'S est morte à vingt-

six ans de septicémie puerpérale; elle avait eu durant de longues années des

attaques de nerfs : à la moindre émotion, elle tombait par terre, raide, sans

connaissance, et restait ainsi vingt minutes sans reprendre ses sens. Ces at-

taques se renouvelaient une ou deux fois par mois en moyenne. D... a en-

core quatre frères; trois bien portants, l'un est migraineux. Du côté de' ses

oncles et tantes, rien d'intéressant à signaler dans la branche paternelle ; du

li NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

côté maternel, au contraire, ils sont tous coléreux, emportés, violents. Une

de ses tantes présente des attaques convulsives. Ses cousins maternels sont

tous violents, « insupportables » ; ils n'ont pas d'attaques de nerfs.

Antécédents personnels. - Dans son enfance, D... a toujours été faible

et délicat, sans faire jamais de maladie. A l'âge de douze ans, il a appris le

métier de forgeron qu'il a exercé jusqu'à quarante-six, sans être jamais ma-

lade. A dix-sept ans, blennorrhagie. Ni syphilis ni alcoolisme.

A vingt-cinq ans, il se marie. Il a eu trois enfants : l'un est mort de croup;

les deux autres sont bien portants. L'un d'eux, garçon de quatorze ans, actuel-

lement chez son oncle, a, paraît-il, très mauvaise tête, il est méchant pour

ses camarades : « J'en suis très fâché, dit son père... si j'étais là, je le mange-

rais plutôt ! »

Il ct cinq ans, notre malade a perdu sa femme après dix-huit mois de

maladie. Il a eu pendant tout ce temps beaucoup de chagrin et de fatigue :

il travaillait durement le jour et passait les nuits il veiller sa femme. Il a

dû contracter des dettes qu'il n'a pas encore entièrement payées. « Je ne

crois pas qu'un ouvrier ait pu supporter plus de malheurs que moi; j'étais

cependant très fort de caractère... Si encore je l'avais sauvée, ajoute-t-il,

je ne serais pas comme je suis aujourd'hui. »

Depuis la mort de sa femme, il est tombé dans la plus alfreuse trislesse :

sans cesse tourmenté, accablé de charges, il s'est surmené et a subi des pri-

vations de toute espèce. C'est au milieu de ces malheurs que sa maladie a

débuté par une céphalalgie très vive et par des douleurs dans le cou et entre

les épaules : il ne « sentait » pas sa tète ni ses épaules. En même temps sur-

venait un changement de caractère ; il devenait triste et taciturne, perdait

l'appétit et le sommeil, et passait ses nuits à songer il sa femme, à ses mi-

scres; il en rêvail même à haute voix.

Au mois de mars 1887, il arrive un lundi à la forge, cumme d'habitude,

avec sa « commande » pour la journée. Il va chercher son fer au magasin et

revient allumer la forge en disant à son frappeur : « Ya donc remplir les

baquets. » A peine le frappeur s'était-il retourné que D... est pris de vertige : .'

sa tète tourne, des brouillards passent devant ses yeux, sa céphalalgie

s'exaspère et il tombe sur un coin de plaque de fer. Si on n'avait couru aus-

sitôt à son secours, dit-il, il se serait brûlé. Il est resté quarante minutes

sans connaissance ; il n'aurait, au dire de ses camarades, ni crié, ni remué,

ni écumé. Il n'avait pas mordu sa langue, il n'avait pas uriné sous lui.

Quand il a repris ses sens, il était paralysé du côté droit et aphasique- 11 ne

sait pas si sa figure était déviée. Consécutivement il est resté cinq mois au

lit; la parole serait revenue peu à peu, lout en restant toujours embarrassée

comme elle est aujourd'hui. L'hémiplégie s'est également amendée, mais

le côté droit est toujours depuis lors resté plus faible que le gauche. Au bout

de cinq mois, il quittait le service de M. le professeur G. Sée et reprenait son

travail qui lui était plus pénible et le fatiguait plus vite. Il y a dix-huit mois,

ri entre à Necker, dans le service de M. le professeur Dieulafoy pour un

tremblement survenu sans cause apparente. 11 se plaignait en outre de

ETUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 1 ?

céphalalgie, de vertiges fréquents, parfois suivis de chute lorsqu'il n'avait

pas le temps de s'asseoir. Le moral était encore plus affecté qu'auparavant :

le jour il restait sombre ne pensant qu'à ses malheurs; la nuit il était agité

par des cauchemars luguhres. « Moi, dit-il, j'ai été trop affligé, plus que je ne

mérite, parce que je n'ai jamais fait de mal à personne. » Il séjourne un mois

à l'hôpital où on le traite par des bains sulfureux et de l'iodure de potas-

sium. Le tremblement s'était amélioré. C'est à ce moment qu'il perdit pro-

gressivement la vue de l'oeil droit.

Au mois d'octobre 1889, il entre à l'hôpital Saint-Antoine pour son trem-

blement et y reste un mois. Dans les intervalles de séjour il l'hôpital, il tra-

vaillait aux halles depuis deux ans en effet il a été obligé de renoncer à

son métier de forgeron achetant du poisson et le revendant dans les rues,

toujours très malheureux, voulant quand même gagner sa vie : « Je fais peu

de choses et je fais encore plus que mes forces, mais je me contente de peu

pour moi-même. » Le 6 juillet 1890, il revient toujours « tremblant » dans

le service de M. Dieulafoy, en sort au bout de quelques semaines pour venir

il la Salpèlrière.

Etat actuel (27 juillet 1890). Troubles moteurs. - Lorsque le malade est

assis, on ne remarque rien d'anormal; on dirait un individu bien portant,

sauf la tristesse et l'abattement du visage. Dès qu'on l'inteiroge, on remarque

que sa parole est lente, scandée, hésitante, avec un certain degré de bé-

gaiement : « J'ai... à... à... un... un... mois... près... qua... quarante...

nenf... ans. »

Si ou lui ordonne de se mettre debout, il se met aussitôt il trembler de

tout le corps, surtout du côté droit, et il est obligé dc faire de grands efforts

pour ne pas tomber. L'occlusion des yeux accroit un peu le tremblement et

il menace de tomber par terre.

Si on le fait marcher, le tremblement devient encore plus manifeste. La

tète, le corps, les membres inférieurs tremblent. En outre il traîne la jambe

droite.

Le tremblement des mains est analogue il celui de la sclérose en plaques

(fig. 1). Lorsque la main est au repos, rien d'anormal. Si on lui fait porter

un verre à la bouche, avec la main droite par exemple, sa main se met il

trembler et à être agitée d'oscillations de plus en plus amples. Le but est

cependant atteint, et leverre plein d'eau vient frapper les dents avec un bruit

caractéristique. L'eau est projetée de tous côtés, et il n'est pas rare que le

menton s'embarrasse dans le verre. Le tracé précédent a été enregistré dans

ces conditions.

Dans le membre supérieur gauche, ce tremblement existe mais moins

accusé. Ce tremblement intentionnel est augmenté par la fatigue et l'émotion.

Dès que le malade repose son bras sur la table, le tremblement disparait.

Au lit, dans la position liorizontale, la tète bien appuyée, on ne voit aucune

secousse. Ces secousses au nombre de six à sept par seconde sont rhythmiques.

Elles troublent les fonctions de la main et surtout de la droite. Aussi le ma-

lade ne s'en sert-il jamais pour manger et boire et a-t-il recours à des arti-

16 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPt : TIll £ RE,

fices. L'écriture est tremblée. Hémiplégie droite. Cette hémiplégie que

présente le malade est très nette. Au dynamomètre : main droite, 15; main

gauche, 50. Les réflexes rotuliens sont inégaux, très diminués ci droite,

normaux à gauche. Les réflexes tendineux du poignet et du coude sont égaux

et normaux des deux côtés. Lorsqu'on dit au malade de tirer la langue, il ne

peut la sortir de sa bouche : elle tremble très fortement, contraclurée et la

pointe déviée à gauche en crochet. Dans ce mouvement le maxillaire illfé-

rieur se met à trembler. Absence de paralysie faciale. Les paupières sont à

demi closes et animées d'un clignotement incessant. Le malade se plaint de

céphalalgie et de vertige.

Il n'a jamais eu d'attaques convulsives. Lorsque le tremblement est très

fort, il éprouve une constriction thoracique et sent une boule qui lui monte

dans le cou et l'étrangle. Il est alors incapable de parler et assez souvent

tombe sans connaissance. Il reste ainsi durant quelques minutes, puis tout

se dissipe, il se relève et reprend son chemin. Ces vertiges, ces attaques sur-

viennent de préférence quand il est ému ou fatigué.

Troubles delà sensibilité. Le malade présente de l'héîiiiaîlesthésiedroile .'

complète, absolue pour toutes les modes dc la sensibilité au niveau des

membres supérieur et inférieur; elle est incomplète quoique très diminuée

dans le reste du coté droit. Le sens musculaire et articulaire est aboli à la

main, à l'avant-bras, au bras, au pied, au genou; il est obnubilé seulement as

la hanche. En outre D... présente deux zones hystérogènes (la pression à ce

niveau amène l'aura; elle n'exagère ni ne suspend le tremblement) : l'un

au niveau du testicule gauche - c'est la glande et non la peau qui est dou-

luureuse - l'autre dans le flanc du même côté. Anesthèsie pharyngée totale.

Les sens sont intéressés. Le goût est aboli adroite. L'ouïe est très diminuée

des deux côtés (le tic-tac d'une montre ordinaire n'est pas entendu à une

distance de l'oreille de plus de cinq centimètres). L'odorat est normal.

Troubles oculaires. Examen pratiqué par M. le D' Parinaud. L'oeil gauche

présente un rétrécissement concentrique très marqué du champ visuel ( ? 0°).

Ni diplopie monoculaire ni micrornégalopsie. Dyscllrom;Oopsie : le vert et le

violet sont vus bleus. Spasme palpébral. L'oeil droit est amaurotique. Le

malade ne distingue pas les doigls à la distance normale. Les pupilles

sont égales et réagissent normalement. Pas de lésions du fond de l'oeil. Pas

de nystagmus. Le malade est soumis à un traitement par l'hydrothérapie et le

fer. Au bout de deux mois de séjour, il demande à quitter l'hôpital pour aller

reprendre son travail (fin septembre 1890).

Le tremblement s'était modifié durant son séjour et n'existait presque plus

au moment de son départ. Plusieurs fois dans la journée, il disparaissait il

certains jours, sans raison connue. Une émotion, une fatigue, le faisaient

repurailrc. D... est resté sombre, taciturne, se plaignant de céphalalgie cl

de vertiges. Il n'a pas eu d'attaques convulsives, mais à diverses reprises il

a éprouvé une aura'très nette, l'obligeant de s'asseoir sous peine de tomber,

mais sans perle de connaissance. A son départ, les accidents s'étaient aîné-

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 17

liorés. Seuls l'embarras de la parole et l'hémiplégie sensitivo-motrice n'avaient

pas varié.

La symptomatologie de la sclérose eu plaques se trouve ici complè-

tement réalisée : début par de la céphalalgie et des vertiges, puis attaque

apoplectiforme suivie d'hémiplégie droite et d'embarras de la parole; bientôt

surviennent le tremblement et les troubles de la vue. Et cependant toutes

ces manifestations phénoménales ne relèvent pas d'une lésion organique

cérébro-spinale, mais bien de l'hystérie. En effet, ce malade est hystérique.

Est-il besoin de rappeler qu'il porte une hémianesthésie typique du côté droit,

qu'il a perdu le réflexe pharyngé, le sens musculaire et articulaire; qu'il pré-

sente deux zones hystérogènes, que son champ visuel est rétréci, qu'il a perdu

le goût complètement et l'ouïe en partie du côté droit, etc. ; que son amau-

rose ne relève d'aucune lésion ophtlialmoscopique, qu'il a enfin des attaques

précédées d'une aura et suivies de perte de connaissance ? Bien plus, il n'est

qu'hystérique. Ses antécédents héréditaires névropathiques, l'absence d'nne

maladie infectieuse qui, d'après MM. Charcot et Marie, est souvent à l'origine

de la sclérose en plaques, l'âge tardif auquel se sont développés les accidents

plaident déjà contre la lésion organique. Les éblouissements, les vertiges, ne

sont autre chose qu'une ébauche d'attaque. L'hémiplégie droite avec aphasie,

qui a suivi l'ictus apoplectique, il y a trois ans, n'est pas faite aujourd'hui

pour nous embarrasser. C'est là une manifestation sur laquelle MM. Debove

et Achard ont suffisamment insisté. Du reste, cette hémiplégie présente

encore actuellement le caractère des paralysies hystériques : la face est res-

pectée ; la langue déviée à gauche et contracturée en crochet relève incontes-

tablement de l'hémispasme glosso-labié, et de puistrois ans les réflexes sont

plutôt diminués qu'exagérés. Les troubles de la vue rentrent aussi dans la

catégorie hystérique : amblyopie sans lésion du fond de l'oeil.

L'embarras de la parole lui-même, si ressemblant à celui de la sclérose

multiple, a pourtant quelque chose de spécial : la parole est plus hésitante,

plus redoublée, plus bégayante en un mot. Cette dysarthrie rappelle

les troubles du langage bien étudiés récemment par MM. Ballet et Tissier '.

Assurément ce sont là des nuances délicates, plus faciles à saisir peut-être

qu'à décrire. Quoique bien souvent elles ne puissent pas à elles seules tran-

cher le différend, elles peuvent, dans les cas complexes qui nous occupent,

mettre quelquefois en éveil.

Reste enfin le tremblement : il est « intentionnel », s'exagère par l'émo-

lion, augmente d'amplitude en approchant du but, dans l'acte de porter un

verre à la bouche, par exemple, mais le but est atteint. Il rappelle en un mot

celui de la sclérose en plaques. Mais son mode de début, ses variations quo-

tidiennes, son rhythme rapide, sa régularité extrême, son siège presque exclu-

sif du côté paralysé, sa guérison, ne peuvent laisser aucun doute sur sa nature

névropathique.

Bref, il ne s'agit que d'un syndrome hystérique simulateur.

l. G. Ballet et Tissier, Du bégaiement hystérique de ,Yeurot., juillet 1890).

n'

18 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Cas. II (M. Charcot, in Progrès méd., septembre 1890). Syndrome

hystérique simulateur de la sclérose en plaques. Gervais Bl...ger,

39 ans, chaisier, entré le 26 juin 1889, salle I'rüss, n° 4, dans le service de

M. le professeur Charcot.

Antécédents héréditaires. -Le malade n'a pas connu ses grands-parents;

il en a peu entendu parler et ne peut donner aucun renseignement précis

sur leur histoire pathologique. Son père est mort à soixante-sept ans d'une

fluxion de poitrine; il n'avait jamais été malade. C'était un homme sobre mais

très violent. Sa mère est morte à quarante-deux ans ; elle était épileptique ;

dans un accès elle s'est fendu le crâne et a succombé quelques heures après.

Et... a eu treize frères ou soeurs dont cinq seulement de la même mère (son

père s'est remarié et a eu huit enfants du second lit). Chez ses « demi-frères et

soeurs » rien de spécial àsignaler, au point dcvue nerveux. Quant àses « véri-

tables frères» deux ont été tués à l'ennemi, en 1870 ; un troisième a très vrai-

semblablement été tué à la même époque, le ministre de la guerre l'ayant

classé dans les « disparus ». Ils n'étaient pas nerveux. Un quatrième, âgé

actuellement de trente-sept ans, a eu dans son enfance des convulsions et de la

paralysie infantile qui lui a laissé des déformations indélébiles. Il a encore

une soeur qui est bien portante. Du côlé de ses oncles et tantes, cousins et cou-

sines, le malade ne peut donner de renseignements ; il les connaît à peine.

Antécédents personnels. - Dans son enfance, il a toujours été turbulent et

plus méchant que les autres enfants, dit-il; il a eu la rougeole. Il a aussi

pissé au lit jusqu'à dix ans. l'as d'autres maladies. Pas de syphilis, pas s

d'acoolisme. En 1870 (à l'âge de dix-huit ans) il s'est engagé : il a fait la cam-

pagne au 2° zouaves et a été fait prisonnier à ? issemhour. Après son retour de

captivité, il est revenu à Oran où il a eu la fièvre typhoïde et les lièvres

intermittentes. Il a toujours été un bon soldat et a quitté l'Algérie avec le

grade de sergent. A vingt-sept ans, il reprend son métier de chaisier qu'il

avait appris à l'âge de douze ans. A vingt-huit ans, il se marie. Depuis son

mariage il a eu, en onze ans, treize enfants. Tous, à l'exception dc deux,

sont morts, en bas âge, de convulsions. Parmi les deux survivants, l'un a

aujourd'hui six ans; il est entré l'an dernier dans le service de la clinique

pour des attaques d'hystérie. L'autre qui est née en juillet 1890 a déjà des

convulsions.

Début de la maladieactuelle.-En septembre 1887, un soir à'(juatre heures,

il était sorti de chez lui. tenant son garçon par la main, pour aller acheter une

salade chez le fruitier voisin. Le fruitier lui offre une « tournée » qu'il

accepte et son fils en profite pour sortir dans la rue. Il se retourne le verre à

la main pour voir ce qu'il était devenu et l'aperçoit, au milieu de la chaussée,

sur le point d'être écrasé par un fiacre qui arrivait sur lui. Il bondit dehors

pour arrêter le cheval. Son enfant avait été renversé par la voiture et n'avait

reçu que quelques contusions sans importance. Bl... en a ressenti une

frayeur si violente qu'il est resté cinq minutes sans pouvoir parler. Il peut

cependant rentrer chez lui, mais tout troublé et obligé en quelque sorte de se

tenir le long du mur. Il s'est couché immédiatement sans vouloir prendre

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 19

autre chose qu'une tasse de thé. La nuit, il a été très agité et n'a pu dormir,

en proie à une violente céphalalgie. Le lendemain, il est resté couché, tour-

menté par des maux de tête, des bourdonnements d'oreilles et des battements

dans les tempes. Le surlendemain, se trouvant mieux, il s'est levé. Vers midi,

il est sorti pour faire une livraison. Dans la rue de Clignancourl, à dix minutes

de chez lui, il a été pris, dit-il, de vertiges, de sifflement dans les oreilles, de

douleurs temporales, et il est tombé par terre « comme une masse », sans

connaissance. II ne saurait dire ce qui s'est passé, car il a repris ses sens dans

une pharmacie voisine. Les assistants parlaient de « haut mal ». Il n'avait .

pas uriné sous lui, ne s'était pas mordu la langue, mais ses vêtements, sa

chemise étaient déchirés, en lambeaux. Revenu à lui, il a pu regagner son

domicile, seul, à pied. Se sentant très fatigué, il s'est couché. C'était environ

trois heures. Le lendemain de cet accident, il a voulu se lever et s'est aperçu

avec étonnement qu'il tremblait de tout le corps et ne pouvait marcher. Il

entra alors à l'hôpital Lariboisière, dans le service de M. le professeur

Bouchard. où il resta trois mois et demi. Durant ce séjour, il eut des attaques

convulsives presque quotidiennes, toujours précédées d'aura céphalique et

suivies de perte de connaissance, de chute, de cris et de contorsions. L'aura

céphalique classique était précédée elle-même d'une sensation globuleuse qui

partant du flanc gauche remontait jusqu'aux creux épigastrique. Le tremble-

ment qu'il présentait à celte époque aurait été intentionnel ; on était obligé

de le faire manger et boire et il était forcé, pour marcher, de s'accrocher aux

lits de la salle. En outre sa parole aurait été embarrassée. Il est sorti de

l'hôpital amélioré mais non guéri.

Huit jours après sa sortie, il allait encore faire une livraison lorsqu'il a eu,

dans la rue, une deuxième attaque précédée des mêmes prodromes que la

première. On l'a transporté à l'hôpital Bichat. Il était paralysé du côté

gauche et ne pouvait pas parler. Ceci ce passait en mars ou avril 1888 (le

malade ne peut préciser davantage, sa mémoire ayant beaucoup baissé). Il

semble avoir eu du mutisme pendant les quatre mois qu'il a passés à Bichat.

11 tremblait encore mais presque exclusivement du côté gauche. Un jour,

ayant entendu parler de pronostic sévère, il résolut de se suicider, et d'ava-

ler un flacon de teinture d'iode. La fille de salle lui arracha le flacon juste

à temps. Depuis il n'a jamais recommencé sa tentative. Durant son séjour il

l'hôpital, il eut de nombreuses attaques convulsives. Son mutisme disparut

un jour brusquement à la suite d'une crise et il demanda aussitôt sa sortie.

Il resta alors plusieurs mois chez lui, ayant toujours son tremblement qui

s'était généralisé à tout le corps. Il reprit son travail, ayant de temps à

autre des attaques de nerfs et de mutisme transitoires. Au commencement de

juin 1889, il fut encore pris sur la voie publique d'une crise apoplectiforme

et transporté dans le service de M. Bouchard remplacé par M. le D' Talamon *

qui lui conseilla d'entrer à la Salpêtrière.

Etat actuel (février et septembre 1890). - BI... a été présenté par M. le

professeur Charcot à ses auditeurs du mardi (1889). Son observation a été

prise par notre ami M. Dutil qui doit la publier dans sa thèse inaugurale.

2U NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA S : 1L1'ETHIEIiI : .

Elle a été résumée, avec tracés à l'appui, dans la leçon que M. Charcot vient

de publier au mois de septembre sur les tremblements hystériques. Le phé-

nomène qui attire d'abord l'attention chez DI... c'est le tremblement.

Examen du malade couché. Dans le décubitus horizontal, lorsque la

tête et les membres reposent complètement sur le plan du lit, on ne constate

rien d'anormal. Si on dit au malade de soulever sa tête, celle-ci s'agite

aussitôt de secousses rhylhmécs antéro-postérieurcs. De même, lorsqu'il étend

ses bras ou ses jambes, le tremblement se montre dans ces membres. Il cesse

dès qu'ils reviennent au repos.

Examen du malade assis sur une chaise. Le membre inférieur gauche,

quoique reposant sur le sol, est animé au repos d'un tremblement régulier

et son pied bat pour ainsi dire la mesure sur le parquet. Dans celte-attitude,

le membre intérieur droit, les membres supérieurs, le tronc appuyés ne

tremblent pas. Sa tête tremble (n'étant pas appuyée). Si on dit au malade de

croiser sa jambe gauche sur sa jambe droite, le tremblement de la première

FIG, ? - Éc)'itu)'c ,I.IIlS un rJ- tic tl'cmhlelllCnt h)stériquc (Obse ! \atiou 11),

Fic. 3. - Ecriture chez le munie malade, à quatre mois d'intervalle-

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 21 1

s'arrête, dès que le mouvement est exécuté. Si on fait aussi étendre les mains

ou les jambes, le tremblement se manifeste. Lorsqu'on lui fait porter à la

bouche un verre plein de liquide, les caractères du tremblement (nu. 1)

rappellent ceux du tremblement de la sclérose en plaques. Le liquide est

projeté au loin et le verre vient violemment heurter les arcades dentaires,

menaçant de briser les dents. Dès que le membre repose de nouveau sur la

table, les secousses s'arrêtent instantanément. Les diverses fonctions de la

main sont très gênées par ce tremblement; pour manger et boire il use du

stratagème suivant : il appuie ses deux avant-bras sur le bord de la table et

incline sa tête jusqu'à ce que sa bouche atteigne l'aliment. Dans ces con-

ditions, quoique sa main et sa tête tremblent, il arrive à boire et à manger

tout seul. L'écriture est fortement tremblée. En voici deux spécimens tracés

à quatre mois d'intervalle (fig. 2 et 3).

Examen du malade debout et dans la marche. Dès que le malade se

lève, ses membres inférieurs se mettent à trembler; le tronc, la tête tremblent

aussi. L'occlusion des yeux exagère ce tremblement; mais il n'y a pas de

sigue de Romberg bien net quoique le malade affirme qu'il tomberait en

arrière, si on continuait l'expérience. Dans la marche, le tremblement per-

siste, mais il ne s'exagère pas très sensiblement. L'an dernier au contraire

l'exagération était très marquée. La démarche n'a pas le caractère ébrieux;

il traîne un peu la jambe gauche. La fatigue, les émotions, les contrariétés

augmentent les secousses au point qu'il ne peut plus marcher.

llérraiparésie du côté gauche. Cette hémiparésie est très manifeste. Au

dynamomètre : main droite, 80 et plus; main gauche, 35. Les mouvements

actifs et passifs sont affaiblis de ce côté et s'exécutent avec quelque raideur.

La face est respectée, sans aucune espèce d'asymétrie. Pas de troubles tro-

phiques. Le malade dit avoir maigri depuis le début de sa maladie. C'est

néanmoins un homme robuste et vigoureux. Il se plaint souvent de céphalalgie.

Pas de vertige, sauf quand il se baisse pour ramasser quelque chose. La

parole n'est pas embarrassée actuellement. La langue est large, étalée, sans

tremblement. Elle était l'an dernier agitée de fortes secousses. Les réflexes

rotuliens, du coude et du poignet sont égaux des deux côtés, plutôt faibles.

Troubles de la sensibilité. Ilémianesthésie gauche totale et complète.

La peau et les muqueuses (conjonctive, pharynx, bouche) sont insensibles

au contact, à la douleur et à la température. Il existe une petite plaque sen-

sible au niveau du grand angle de l'oeil gauche. Les sens spéciaux sont

altérés. Le goût et l'odorat sont abolis du côté gauche. L'ouïe très obnubilée

du même côté. Le champ visuel et l'oeil n'ont pu être examinés, car ce

malade présente des zones hystérogènes rétiniennes qui l'empêchent de

fixer un objet sous peine d'avoir une attaque. Les sens musculaire et arti-

culaire sont totalement abolis dans la moitié gauche du corps. Il existe en

outre des zones hystérogènes, l'une au niveau du pli de l'aine du côté

gauche, l'autre au-dessus du creux poplité correspondant. Ce dernier point

remonte au mois de juillet 1890. Auparavant, l'an dernier par exemple,

quand le malade a été examiné par DI11. Charcot et Dutil, il était remplacé

22 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE. 1

par une zone douloureuse située au niveau de la colonne lombaire; cette

zone hystérogcne n'existe plus. Ces points sont très sensibles à la pression et

provoquent des attaques/si la pression persiste. En outre, il existe une zone

spasmo-frênatrice au niveau du pli de l'aine du côté droit, dans une région

symétrique à la zone spasmogène du côté gauche. Sa compression arrête les

attaques. Bl... en effet présente des attaques hystériques classiques avec

aura et grands mouvements qui durent quinze à vingt minutes et se répètent

une ou deux fois par semaine. Pas de troubles trophiques. Troubles vaso-

moteurs localisés à la moitié droite de la face et consistant en une sécrétion

sudorale très exagérée, la moitié gauche restant tout à fait sèche. Le carac-

tère de ce malade s'est modifié depuis sa maladie : il est triste, déprimé; il a

perdu beaucoup la mémoire et son visage est peu expressif. L'appétit est

bon, l'état général très satisfaisant; les viscères thoraciques et abdominaux

ne présentent rien d'anormal.

De temps en temps, il éprouve des douleurs abdominales ; son ventre se

ballonne. En général ces phénomènes douloureux et tympaniques disparais-

sent à la suite d'une crise convulsive. Son tremblement, au cours de l'année,

s'est modifié à diverses reprises; parfois il existe au repos quoiqu'il s'exa-

gère toujours par les mouvements voulus ; parfois il s'atténue d'une ma-

nière considérable et devient il peine perceptible et peu gênant. L'an

dernier, il était beaucoup plus accusé, et par moments il existait au repos

ainsi que le montre un tracé pris par M. Dutil et publié dans la leçon de

M. le professeur Charcot. Mais si ce tremblement est atténué il n'est pas

guéri, ainsi que le montre un tracé que nous avons pris au mois d'août 1890.

Et, par périodes, il a reparu avec sa violence primitive.

Si on ne tenait compte chez ce malade que du mode de début de la

maladie actuelle : vertiges, attaque épileptiforme suivie d'hémiplégie,

tremblement intentionnel, peut-être pourrait-on songer à une sclérose

en plaques. L'embarras de la parole qui manque aujourd'hui a jadis

existé. Et pourtant il ne saurait être question de sclérose multiple. Ce

malade est un nerveux héréditaire ; le début de l'affection a été la con-

séquence d'une terreur horrible; deux jours après cette émotion est

survenu un vertige épileptiforme, nous voulons dire une attaque qui a

affecté dès le début le type hystérique : absence de morsures de la

langue et de miction involontaire, mais par contre contorsions proba-

blement très violentes puisque tous les vêtements de Bl... ont été dé-

chirés. Du reste, les attaques consécutives et actuelles permettent d'af-

firmer rétrospectivement la véritable nature de la première crise.

Il nous semble superflu de mentionner à l'appui de notre thèse :

l'hémianesthésie sensitivo-sensoriclle, les zones hystérogènes et spasmo-

frénatrice, le mutisme passé, l'hémiplégie sans paralysie faciale, sans

exagération des réflexes, etc. Seuls les caractères du tremblement

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 23

rappellent ceux de la sclérose en plaques. Mais en y.regardant de près

on voit que ce tremblement offre quelque chose d'insolite; il est très

variable suivant les périodes; il existe parfois au repos; il est rhythmé,

plus régulier, plus rapide, etc. Les analogies sont alors ici toutes

superficielles et ne résistent pas à un examen approfondi et détaillé.

Mais la question devait cependant être posée et il était nécessaire de

démontrer que Bl... n'était qu'un trembleur hystérique. Cette dé-

monstration a été faite amplement par M. le professeur Charcot.

Ons. III (inédite). (La majeure partie de cette observation nous a été

communiquée par notre collègue et ami M. Poulalion). Syndrome simu-

lateur de la sclérose en plaques. - Joseph M...basch, quarante-sept ans,

journalier, entre le 3 mai 1890, salle Vernois, dans le service de M. le profes-

seur Dieulafoy, à l'hôpital Necker.

Antécédents héréditaires. Père alcoolique, atteint à deux reprises

d'aliénation mentale et mort dans une maison de santé à Lucerne. Mère

bien portante, non nerveuse. M... a eu dix frères ou soeurs morts en bas âge

pour la plupart. L'une est morte dans un accès d'épilepsie; une autre avait

des attaques convulsives. Un oncle paternel s'est suicidé ; une tante pater-

nelle est morte d'aliénation mentale dans une maison de santé.

Antécédents personnels. Ce malade a uriné au lit pendant longtemps;

il a été « somnambule » jusqu'à l'âge de quatorze ans. A vingt ans, fièvre ty-

phoïde. Pas d'alcoolisme, pas de syphilis. Depuis t'age de vingt-neuf ans, M.. a

des attaques convulsives qui ressemblent à de l'épilepsie. Elles surviennent

presque toujours la nuit; plusieurs fois il a uriné sous lui, mais ne s'est

jamais mordu la langue ni les lèvres ; il reste ensuite courbaturé. La pre-

mière de ces attaques serait, dit-il, survenue dans les conditions suivantes :

un soir, en revenant de voir sa fiancée, il a dû perdre connaissance sur la

route et avoir une crise. Le lendemain il s'est retrouvé dans son lit, la figure

et les mains meurtries au point qu'on a cru qu'il s'était battu. Lui ne se rap-

pelle absolument rien, sauf sa perte de connaissance qui aurait été précédée

de bouffées de chaleur au visage. Il sait seulement qu'il n'avait pas bu. Trois

ou quatre jours après, il a repris son travail.

Six mois après, il se marie et devient en quelques années père de quatre

enfants : deux meurent en bas âge, deux sont vivants : l'une a des attaques

convulsives. En 1882, il perd sa femme et éprouve de cette perte beaucoup

de chagrin. II ne se rappelle plus aujourd'hui la date de cette mort ni l'âge

précis de ses enfants. Depuis cette époque, dit-il, il est devenu sombre, mé-

lancolique et a perdu progressivement la mémoire. Il a commencé 1 avoir

des accès d'angoisse durant deux ou trois jours et revenant assez souvent. '

En 1885, il eut un écoulement hémorrhagique par l'oreille droite; cet

écoulement dura trois semaines. Il aurait eu à ce moment du délire (« il était

comme fou »), qui aurait nécessité la camisole de force. On aurait parlé d'in-

tervention chirurgicale. C'est surtout depuis lors que sa mémoire a beaucoup

21 1 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

faibli et qu'il aurait.eu des vertiges fréquents. Son moral s'est encore plus

affecté : il pleurait sans motif et ne pouvait s'en empêcher. Ces pleurs revien-

nent encore aujourd'hui par accès, tous les jours.

En 1887. il eut dans le bois de Vincennes une attaque d'hémiplégie droite

suivie de tremblement; il entra à l'hôpital Necker. Comme il travaillait à

cette époque dans le mercure, on diagnostiqua un tremblement mercuriel.

Un an après, il entra dans le service de M. Rigal pour des accidents ana-

logues. Il y resta trois mois ; on aurait, dit-il, parlé de sclérose en plaques.

Il y a treize jours, il aurait eu une attaque du même genre. Vers trois

heures du matin, il se réveilla par terre près de son lit et resta ainsi couché

pendant une demi-heure sans pouvoir se relever, sans pouvoir remuer aucun

membre. Puis il put se remettre au lit et se rendormir. A son réveil, se sen-

tant mal à la tête, il se leva et sortit se promener. La marche, dit-il, était

gênée par une douleur qu'il ressentait dans la cuisse droite; il marchait en

boitillant. Vers huit heures il quittait Boulognc-snr-Seine et marchait sans

discontinuer jusqu'à Romainville où il fut très étonné de se trouver, ne sachant

ni pourquoi ni comment il y était venu. Il prit le chemin de fer, revint chez

lui et se coucha. Cet accès d'automatisme ambulatoire ne semble pas le

premier. Assez souvent, le jour ou la nuit, il est pris d'une peur folle, pari et

. marche devant lui sans en avoir conscience. Depuis cette crise il s'est aperçu

qu'il urinait fort peu et que sa parole était devenue embarrassée.

Étal actuel. A. Troubles moteurs. - 1° llémiparôsie droite très

manifeste. Au dynamomètre : main droite, 23 ; main gauche, 45.

2° Tremblement limité au côté droit du corps. Ce tremblement est inten-

tionnel : au repos on ne remarque aucune secousse; s'il est un peu ému, si

Fir. 1. - Spécimen d'écriture clic/ un trembleur hystél'iqlle (Observation III).

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 25

on l'interroge, on remarque quelques légères vibrations dans le bras droit.

Lorsqu'il se met debout, le membre inférieur droit est agité de secousses

rhythmiques dirigées d'avant en arrière; il en résulte un tremblement qui se

communique au corps tout entier, la têle exceptée. Dans la marche, le trem-

blement s'accuse encore davantage; parfois il éprouve de la peine à détacher

ses pieds du sol. Pas de signe de Romberg. La marche est possible les yeux

fermés. Les réflexes rotuliens et plantaires sont presque abolis à droite. Le

membre supérieur droit, dans l'acte de porter un verre à la bouche, esl pris

de secousses très accusées avec l'augmentation d'amplitude que l'on rencontre

dans la sclérose en plaques. La langue est tremblante; elle paraît au malade

raidie, comme collée dans le fond de la bouche. L'écriture est très manifes-

tement. tremblée; en voici un spécimen écrit en allemand (fig. 4).

La parole est hésitante, traînante, scandée. Pas de nystagmus. Le malade

se plaint de vertiges et de troubles de la vision. Sa vue a beaucoup baissé;

il ne peut plus lire les noms des rues; il aurait eu autrefois de la diplopie.

B. Troubles psychiques. Sa mémoire est toujours affaiblie; il pleure tous

les jours sans motifdans un coin de la salle, reste solitaire et ne veut jamais

descendre au jardin.

C. Troubles de la sensibilité. Hémianesthésie droite complète et

totale. Le sens musculaire est conservé. Anesthésie pharyngée.

Deux zones hystérogènes dans la fosse iliaque droite et dans le testicule

du même côté. Les sens spéciaux sont altérés. Le goût est aboli des deux

rôles ;l'ouïe abolie adroite, mais il y aurait une vieille affection de l'oreille ( ? ).

Le champ visuel est manifestement rétréci à droite. Oligurie.

Au bout d'un mois de séjour, le malade part pour Vincennes amélioré mais

non guéri. Il reste ensuite quelque temps chez lui et reprend son travail. Le

19 juillet 1890, il rentre à la Pitié. La veille il s'était réveillé au pied de son

lit, par terre, et avait été repris de son hémi-lremblement et d'embarras de

la parole qui auraient duré une quinzaine de jours.

5 septembre 18'JO. Nous avons revu aujourd'hui ce malade, et complété

les renseignements qui nous avaient été fournis. Il était dans l'état suivant :

le tremblement et l'embarras de la* parole ont complètement disparu; il ne

tremble, et encore très peu, - (lite lorsqu'il est contrarié, fatigué. Il porte

un verre à la bouche sans secousses; il marche sans trembler, en traînant légè-

rement la jambe droite. Au point de vue moteur, il ne lui reste que de l'hémi-

parésie du côté droit. Les réflexes sont égaux et normaux. Au point de vue

sensitif, il présente, toujours (le 1'liétiiiiiiesi liésie cutanée du côté droit. L'ouïe,

le goût, l'odorat sont abolis à droite; le champ visuel rétréci à 00 environ; 1

anesthésie pharyngée. Le sens musculaire et articulaire est conservé mais

très affaibli à droite; les zones hystérogènes n'existent plus; il a toujours

des vertiges, de la céphalalgie et un état neurasthénique complet.

Il s'agit ici d'un homme de quarante-sept ans victime d'un lare héré-

ditaire nerveuse. Fils, frère, neveu, père d'épileptiques ou d'aliénés, il

est depuis dix-huit ans sujet à des crises convulsives qui tout d'abord

26 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

rappellent l'épilepsie franche. Depuis six ans il est affligé de vertiges

etdeperte de la mémoire. Il atrois ans, est survenu un ictus apoplec-

tique suivi d'hémiplégie droite et de tremblement que la profession

du malade fait qualifier de mercuriel. Une deuxième attaque se produit t

accompagnée cette fois de dysarthrie et de tremblement intentionnel,

et on songe à la sclérose en plaques.

Actuellement, outre ces phénomènes, il présente encore de l'am-

blyopie, des troubles de la mémoire et de l'écriture. C'est bien là un

tableau fait pour les méprises. Et cependant les plaques de sclérose

n'existent pas ici.

M... est hystérique : l'hémianesthésie cutanée, l'anesthésie pha-

ryngée, les zones hystérogènes, etc.. en sont une preuve évidente. Tout

chez lui est hystérique : le débuta été marqué par un ictus apoplec-

tiforme commedans le cas célèbre rapporté par 1\11\1. Vulpian et Charcot1,

et dans les exemples cités par divers auteurs. Mais les accidents ont

disparu au bout de trois mois. Or les rémissions frappantes que l'on

rencontre dans la sclérose en plaques ne sont pas aussi absolues et on

est en droit de se méfier des cures radicales de sclérose multilocu-

laire.

Du reste, deux ans après, ces mêmes troubles moteurs se repro-

duisent dans des conditions analogues et sont suivis d'un accès d'auto-

matisme ambulatoire, automatisme qui n'appartient pas à la sympto-

matologie de la sclérose. Et puis cette hémiplégie qui dure depuis trois

ans ne s'accompagne ni de contracture ni d'exaltation des réflexes, au

contraire. La dysarthrie elle-même rentre dans les bégayements hysté-

riques, ainsi qu'en témoigne sa disparition. Les vertiges, le trem-

blement intentionnel qui siège du côté de la paralysie sensitivo-mo-

trice, tout dépend de la névrose hystérique. Les troubles psychiques,

l'abattement du visage, la tristesse, l'état dépressif appartiennent à

l'hystéro-neurasthénie. Il ne reste plus que les crises convulsives ;

elles sont nocturnes avec miction involontaire parfois, avec courba-

ture prolongée. Malgré ces caractères nous croyons qu'ils'agit encore là

d'hystérie. L'hystérie à forme épileptoïde n'est pas rare. MM. G. Ballet

et Crespin l'ont étudiée avec soin. Du reste la dernière de ces crises

s'est accompagnée du syndrome hystérique simulateur, et elle jette

ainsi la lumière sur la nature de celles qui l'ont précédée. Et en fin

de compte M... serait-il épileptique, il n'en serait pas moins hysté-

rique, et les divers symptômes que nous avons signalés ne sauraient

aucunement être rattachés au mal comitial.

1. Charcot et 'rlpiau, Soc. méil. des hôpitaux, 18gag, p. 87.

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 27

OBs. IV (inédite). (Recueillie dans le service de M. le professeur Dieu-

laloy par notre ami M. Poulalion). - Syndrome hystérique simulateur de

la sclérose en plaques. Jules Del...re, trente-huit ans, couvreur, entre le

14 juin 1890 à l'hôpital Necker.

Antécédents. Le malade n'a jamais eu d'autres maladies que les fièvres

paludéennes en 1869. Il y a trois ans, il a contracté la syphilis (deux chancres

indurés suivis de plaques muqueuses dans la gorge, de roséole, de chute de

cheveux. Il a été soumis au traitement spécifique durant six mois, dans le

service de M. le Dr Péan, à l'hôpital Saint-Louis). Il y a un an, il est pris

brusquement d'un ictus apoplectique accompagné d'hémiplégie gauche et

de perte de connaissance durant quelques jours. Il entra à l'hôpital Tenon,

dans le service de M. Moizard; il en sortit presque guéri. Pourtant sa jambe

gauche était toujours plus faible, le bras du même côté était aussi parésié.

Le malade s'est aperçu à l'hôpital qu'il avait de la difficulté à prononcer

certains mots. Cet embarras de la parole a persisté depuis cet ictus. A la

même époque sa vue a baissé peu à peu. Autrefois il voyait très clair ;

aujourd'hui il ne distingue plus nettement les objets. Il n'a jamais eu de

diplopie. D'après ce qu'il raconte, il aurait par moments du nystagmus,

mais on ne l'a jamais constaté. Il y a quinze jours, il s'est réveillé avec uu

tremblement qui existe encore aujourd'hui et pour lequel il entre dans le

service de M. Dieulafoy; il avait en même temps des étourdissements, des

vertiges, de la céphalalgie. Sa parole était plus embarrassée.

Etat actuel. 1° Tremblement. Le malade considéré au repos, dans

le décubitus horizontal esl absolument immobile. S'il veut s'asseoir il se met

à trembler. De même, s'il porte un verre à sa bouche, son bras tremble

d'autant plus que le mouvement est plus près de s'achever, la direction géné-

rale du mouvement étant conservée et le but étant atteint. Dans la station

debout, le corps tout entier est agité de secousses telles que le malade me-

nace de tomber. L'occlusion des yeux ne paraît pas augi-nen ter l'instabilité.

Pendant la marche, le tremblement augmente et le malade ne saurait

aller bien loin sans tomber, car il présente une sorte d'ataxie ébrieuse peu

marquée sans doute mais qui fait dévier les jambes de la direction voulue.

La langue est tremblante.

2° L'hémiplégie est très nette et siège il gauche, sans raideur ni con-

tracture. Au dynanomètre : main droite, 29; main gauche, 16. Le réflexe

rotulien est très faible à droite, aboli à gauche. '

3° liéiiiiaiiesthésie gauche complète pour tous les modes de sensibilité.

Anesthésie de la conjonctive gauche. Les sens sont touchés. Le chatouille-

ment du nez ne produit aucun réflexe ni à droite ni à gauche. L'ouïe est

diminuée à gauche.

4° La dysarthrie est typique. Chaque syllabe est prononcée lentement el

séparément et la voix présente une sorte de d'émulation. Le malade se plaint

encore de céphalalgie, d'étourdissement et de faiblesse de la, vue.

28 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

La simulation semble ici complète. Avant d'entrer à Necker où

M. le professeur Dieulafoy fit le diagnostic d'hystérie, ce malade sortait

d'un service hospitalier avec le diagnostic « sclérose en plaques » sur

sa feuille de sortie. En quittant récemment le service de M. Dieulafoy,

ce même diagnostic a été porté, dans un autre hôpital. Et pourtant

les circonstances mêmes du fait plaident contre la sclérose. On nous

concédera facilement qu'il est hystérique. L'ictus apoplectique qui

marque le début est suivi d'hémiplégie et d'embarras de la parole. Or

un an après, les réflexes sont pour ainsi dire abolis dans le côté

paralysé, ce qui éloigne l'idée d'une lésion organique. Le tremble-

ment a débuté brusquement, un matin, sans cause connue. Pour la

dysarthrie, les vertiges, les étourdissements, les troubles de la vue,

nous ne répéterons pas ce que nous avons déjà dit à propos des

observations précédentes. Le nystagmus n'a pas été constaté de visu et

on peut douter de son authenticité, et, en somme, rien ne s'oppose, a

priori, à ce qu'on puisse le rencontrer dans la névrose, à titre d'excep-

tion rarissime. L'examen du fond de l'oeil n'a pas été fait.

L'hystérie peut donc tout expliquer. La syphilis, si elle a joué un

rôle, n'a joué que celui d'agent provocateur.

Ons. V (inédite) (Communiquée par MM. Joffroy et Babinski). Syn-

drome hystérique simulateur de la sclérose en plaques. La nommée

G...ard, quarante ans, entre le 19 juillet 1888, salle Pinel, à la Salpetrierc.

dans le service de M. le D' Joffroy.

Antécédents héréditaires. Père mort accidentellement; n'était pas

nerveux. Mère morte d'apoplexie cérébrale suivie d'hémiplégie gauche. Ils

ont eu quinze enfants : dix sont morts, deux, en bas âge, dans les convul-

siotts. Parmi les cinq qui vivent se trouve une fille, soeur de la malade, qui

a eu des crises convulsives ; elle a actuellement de l'eczéma. Un fils a

souffert de rhumatismes articulaires aigus. Chez les grands-parents, oncles,

tantes, rien à noter au point de vue nerveux.

Antécédents personnels. - G... a eu la rougeole et la scarlatine dans

l'enfance. Depuis de dix ans jusqu'au moment où elle a été réglée, elle

a eu des accès convulsifs deux ou trois fois par mois. Ces crises s'accompa-

gnaient de perte de connaissance, de morsures de la langue et de miction

. involontaire. L'accès passé, elle était fatiguée et courbaturée durant deux ou

trois jours. Ces crises étaient aussi fréquentes le jour que la nuit. cette

époque, elle a eu aussi des absences typiques. Depuis l'apparition des règles,

ces accès d'épilepsie ne se sont plus reproduits. Réglée à quatorze ans et

jamais bien. A dix-huit ans, après un accouchement normal, la malade a eu de

l'ictère et des coliques hépatiques. Quelques mois après, fièvre typhoïde assez

grave. l'âge de trente ans, rhumatisme articulaire aigu. Il y a quatre ans. réci-

dive de fièvre typhoïde. Il y a trois ans, elle fait une fausse couche de trois mois

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». z ? ;) )

provoquée par M. le professeur Tarnier, à la suite d'accidents éclamptiques

avec anasarque et albuminurie. C'est à la suite de ces attaques d'éclampsie,

trois semaines après l'avortement, qu'est survenue la paralysie des membres

inférieurs. Le début a dû être rapide, car dès les premières fois qu'elle

a essayé de marcher, elle est tombée sur les genoux. L'anesthésie existait

déjà. Trois mois après, elle est entrée à la Pitié, dans le service de

M. Troisier; elle y est restée deux ans puis est entrée à la Salpètrière.

Depuis ses attaques d'éclampsie, elle a constamment gardé le lit, ses jambes

étant complètement paralysées. Rien du côté des bras ni de la têle.

En même temps que la paraplégie sont survenus de l'incontinence d'urine

et des accidents gastriques. L'incontinence disparaissait par moment, mais

il restait alors une miclion absolument impérieuse. Quant aux troubles

gastriques ils consistaient en vomissements et en douleurs gastralgiques.

Pendant une certaine période, les vomissements ont été absolument incoer-

cibles el ont nécessité l'alimentation par le rectum. Pendant quelque temps

c'étaient (le véritables hématémèses. Durant son séjour à la Pitié, les douleurs

d'estomac n'ont pas cessé : elles étaient continues avec paroxysmes plus ou

moins espacés. On a essayé le traitement par les aimants, la métallothérapie.

C'est dans cet hôpital qu'elle a commencé à avoir de la diplopie transitoire.

Dans une note de février 1888 on lit : toujours douleurs épigastriques

avec crises. Plus de vomissements ni d'hématémèses. La vue a beaucoup

baissé; les pupilles réagissent normalement.

Etat actuel (juillet 1888). État général excellent. Polysarcie. Para-

plégie complète. Anesthésie sur toute l'étendue des membres inférieurs et

généralisée mème à des degrés différents sur toute la surface du corps. Au

niveau de la face, elle est plus marquée du côté droit. Cette anesthésie esl

étendue aux muqueuses. Abolition des réflexes patellaires. Pas de trépi-

dation spinale ni de troubles trophiques. Les pieds sont en varus équin.

Aux membres supérieurs, la force musculaire est diminuée surtout à

droite. Réflexes pupillaires normaux. L'ouïe est intacte. L'odorat est aboli.

3 décembre. La malade a eu du méloena à diverses reprises. Depuis le

début de sa maladie elle a de l'amnésie portant sur des faits récents. Pleurs

très faciles. 15 décembre. L'examen électrique pratiqué par M. Vigoureux

donne les résultats suivants : réactions électriques normales. Pas d'atrophie.

Anesthésie plus marquée à droite. Réflexes rotuliens exagérés.

Troubles oculaires. Réduction considérable de l'acuité visuelle pour les

deux yeux ? ? Pas de lésions du fond de l'oeil. Achromatopsie complète

bilatérale. Diplopie monoculaire et micropsie. Les réflexes pupillaires sont

conservés. Le champ visuel présente un rétrécissement concentrique pour

les deux yeux 10. - Le goût et l'odorat sont abolis.

Anesthésie totale. La malade ne sent aucun contact, ni le plan du lit, ni

les objets qu'on lui met dans les mains, sur la tète, etc. Pas d'attaques con-

vulsives. De temps à autre, elle a des moments tristes avec pleurs qu'elle

dit toujours motivés. La paraplégie est toujours absolue avec incontinence

30 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

d'urine et constipation non opiniâtre. La malade souffre toujours de

l'estomac. 4

14 mars 1889. L'anesthésie est toujours totale, avec perte complète du

sens musculaire et articulaire. Anesthésie des muqueuses. Perte du réflexe

pharyngé. L'ouïe est diminuée surtout du côté gauche. Les membres infé-

rieurs sont dans l'extension, les pieds en varus équin. Les réflexes sont

normaux aux genoux. Les membres supérieurs sont parésiés. Au dynamo-

mètre : main droite, il; main gauche, G.

Il y a aussi affaiblissement musculaire dans les muscles de la tête et du

tronc. Les muscles de la face sont eux-mêmes affaiblis; elle plisse peu son

front. Lorsqu'on fait lever les mains à la malade, on voit dans la main droite

un tremblement qui existe (mais moins accusé) au repos. Elle ne peut pré-

ciscr la date de son apparition. C'est un tremblement général de tout le

membre supérieur. La langue est agitée d'un tremblement continuel qui

s'accentue lorsque la malade la tire hors de la bouche. Les divers viscères

sont sains. Il existe une douleur provoquée par la pression sur l'épigastre

et l'hypocondre gauche. En outre il y a, à droite, un point ovarien.

2 mat 1889. Le réflexe rotulien est exagéré du côté gauche. Le membre

supérieur droit tremble continuellement. Ce tremblement s'exagère quand on

fait lever la main à la malade et dans les mouvements voulus. Dans le membre

supérieur gauche, il y a, presque toujours, un état de trémulation d'inten-

sité variable qui ne se modifie pas quand on fait lever la main à la malade.

2 juin. On commence à électriser la malade avec les courants continus.

L'anesthésie reste complète. 3 juin. La malade sent les piqûres aussitôt

après la séance, mais l'analgésie reparaît bientôt. 4 juin. La sensibilité

cutanée est revenue plus du côté droit que du côté gauche. 10 juin. La

malade remue volontairement les orteils du pied droit pendant la séance.

11 juin. -Elle remue de la même manière les orteils du pied gauche. Le 12,

on dit à la malade de lever les jambes au-dessus du plan du lit, elle parvient

à le faire avec la jambe droite qu'elle soulève à une hauteur de 15 centi-

mètres environ. Le 14, elle lève le membre inférieur à 10 centimètres au-

dessus du plan du lit. Elle arrive également à fléchir de quelques degrés les

jambes sur les cuisses. Le 10 juin, la malade peut s'asseoir sur le bord du

lit, les jambes pendantes, sans l'aide de ses mains; de même elle remet ses

jambes en place sans le secours de personne. Les mouvements d'élévation

sont devenus plus faciles et plus étendus. Elle arrive aussi à fléchir successi-

vement les cuisses sur le bassin et à les étendre simultanément sans trop de

gène. Cette amélioration s'arrête à cette époque et la paraplégie redevient

complète, et celte année, M. le D'' Babinski, remplaçant M. Joffroy, trou-

vait cette malade dans l'immobilité absolue (août 1890).

Le 15 septembre 1890, M. Babinski la soumet aux courants faradiques.

Après deux séances d'électrisation, amélioration sensible. Par la suggestion

à l'état de veille et la faradisation, au bout de cinq jours, la malade pouvait

faire des mouvements spontanés de flexion et d'extension des jambes et des

cuisses. La sensibilité cutanée était très notablement revenue. 20 septembre.

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 31

- La malade peut se lever de son lit et marcher dans la salle sans appui. Nous

l'avons vue marcher ainsi : elle progresse assez facilement, les jambes un

peu écartées, traînant un peu le pied droit, comme dans l'hémiplégie hysté-

rique. Le 25, l'amélioration a fait encore des progrès. La paraplégie peut

être considérée comme guérie. Seul le tremblement du membre supérieur

droit persiste; il présente les caractères reproduits par le tracé ci-dessous

que nous avons enregistré ce même jour (fig. 5).

Au repos, les secousses persistent; dans l'acte de porter un verre plein à la

bouche, elles augmentent d'amplitude sans augmenter de fréquence (c'est

là un caractère du tremblement hystérique) ainsi qu'on peut s'en rendre

compte en en faisant la numération par seconde (7 oscillations par seconde)

à l'aide de ce double tracé.

Chez G... l'hystérie ne faisait aucun doute. Mais en raison de la

durée des accidents, de leur ténacité, des troubles urinaires, ocu-

laires, etc., on a pu se demander si la névrose ne coexistait pas ici avec

le tabes, avec la paralysie agitante, avec la sclérose en plaques. L'évé-

nement est venu détruire ces hypothèses et montrer que tous les

phénomènes relevaient de l'hystérie.

OBs. YI (résumée). (Rendu, in Soc. méd. ItBp., 1889, p. 1S ? ,

in. Gazette des hôp., n° 56, 1890, in Leçons de clin. méd., 1800, p. 495).

Syndrome hystérique simulateur de la sclérose en plaques. Armand M.,

trente-huit ans, vigneron.

Antécédents héréditaires. -Inconnus, c'est un enfant naturel.

Antécédents personnels. Dans son enfance, dit-il, il était insubor-

donné, nerveux, irritable. Plus tard, comme soldat, il a été souvent puni,

envoyé aux compagnies de discipline, et, même mis en « silo ». En 1873,

sans cause connue, il a été pris d'une attaque convulsive épileptiforme,

avec perte de connaissance et miction involontaire. A la suite, il eùt quelque

temps un état mental bizarre : il était comme abruti. En 1874, il contracta

la syphilis.

Repos. Mouvement. (Action de porter un verre à la bouche).

Fic. 5. Tremblement hystérique (Observation Y). Le tremblement existe au repos et s'exagère pendant le mouneiiietit. (Le premier

' tracé de cette figure est un tracé chronométrique ; il permet de compter le nombre d'oscillations par seconde qui est ici de 7.

32 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA AL p : £ T 1\ l ÈRE.

Début de la maladie actuelle. Il y a un an, il a eu de la céphalalgie,

et de la somnolence, du tremblement plus accusé qu'aujourd'hui, puisqu'il

rendait la marche impossible. Enfin, il a eu des vertiges, des troubles de la

vue, tels que défaut de perception des couleurs. Encore aujourd'hui, sa vue

n'est pas parfaite, et il apprécie mal le violet. Il a eu en outre de petites

attaques avec perte de la connaissance et de la parole. Il entra il l'hôpi-

tal d'Auxerre, où il a élé soigné pendant un an.

Etat actuel. Ce qui frappe d'abord chez ce malade, c'est un tremble-

ment qui agite tout le corps. Ce tremblement n'est pas continuel : il est nul

au repos et pendant le sommeil. Il apparaît à l'occasion des mouvements et

s'exagère sous l'influence des émotions.

Quand le malade esl debout, tout le corps paraît animé de petites oscilla-

lions dont le centre semble être aux genoux; les mollets semblent être dans

un état de contraction réflexe, de demi-contracture. Pendant la marche, les

oscillations sont bien plus marquées. On n'observe ni la démarche des

ataxiques, ni le steppage, ni le talonnage; il reste, en effet, maître du degré

d'impulsion adonner il ses membres; il était toutefois vite fatigué. Pas de

signe de Romberg. Les réflexes tant plantaires que rotuliens sont exagérés,

et, en relevant brusquement la pointe du pied, on détermine une trépidation

intense et prolongée. Au repos, les membres supérieurs ne présentent aucun

tremblement; mais dans les mouvements, dans l'action de saisir un verre, les

oscillations apparaissent, assez petites d'abord, puis de plus en plus grandes,

à tel point que dans les premiers lempsde son séjour, il lui était impossible

de porter le verre à sa bouche pour boire. Les doigts ne tremblent pas par

eux-mêmes, ils ont seulement des oscillations communiquées. Dans les

mouvements que l'on imprime à ses membres, on sent une résistance, une

raideur, une sorte de contracture. La parole est un peu bredouilles, mais elle

n'est ni lente ni saccadée.

Troubles de la sensibilité. Il n'existe sur le corps aucune anesthésie,

aucune hyperesthésie, ni Ù la douleur, ni au contact, ni il la température.

A la face, cependant, on trouve une plaque d'anesthésie, commençant à l'aile

gauche du nez, intéressant la bouche et s'arrêtant brusquement au menton;

elle remonte un peu vers la région temporale, mais ne s'étend pas vers la

branche montante du maxillaire inférieur. Anesthésie pharyngée. Les sens

spéciaux sont intéressés. L'oeil présente un léger l'étrécissement du champ

visuel à gauche, de la polyopie du même côté, une diminution de l'acuité

visuelle. Il apprécie mal le violet. L'ouïe du côté gauche est diminuée.

Au point de vue psychique, il est peu intelligent; état mental affaibli. La

santé générale est bonne, et il n'accuse aucun autre trouble fonctionnel.

Durant son séjour à l'hôpital Necker, amélioration sensible du tremblement

intentionnel et des divers troubles.

N'est-ce pas là un tableau morbide qui ressemble étrangement à la sclérose

en plaques. « Nous en retrouvons la plupart des caractères, dit M. Rendu :

absence de tremblement au repos, oscillations graduellement croissantes,

troubles sensitifs ou sensoriels imputables il des plaques cérébrales, tendance

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS». 33

à la contracture, altérations de la parole et de la vue, exagération des

réflexes, absence de troubles trophiques. L'analogie est grande. Cependant,

la parole n'est pas lente, scandée, péniblement articulée ; le nystagmus et la

diplopie manquent; enfin, toute maladie infectieuse fait défaut dans les anté-

cédents, sauf la syphilis qui ne doit pas être mise en cause. Mais, comme il

est des scléroses en plaques à tableau incomplet, à marche lente, on aurait

posé ce diagnostic sans hésitation, il y a dix ans. Aujourd'hui, nous devons

penser aux faits d'hystérie masculine, de tremblements hystériques qui sont

indéniables bien que peu connus. »

Mais, d'autre part, ce malade est un hystérique; comme stigmates, il pré-

sente une plaque d'anesthésie faciale, de l'anesthésie pharyngée, de la

polyopie, du rétrécissement du champ visuel, de la dyschromatopsie, un

point sensible sous le sein gauche, de la diminution de l'ouie du côté gauche,

assez de signes, en un mot, pour que l'hystérie ne puisse être mise en doute.

De plus, l'amélioration considérable survenue en huit jours plaide encore

pour l'origine névropathique des accidents. Tout ici, en un mot : vertiges,

troubles de la parole spéciaux, tremblement, faciès, etc., relève de la grande

névrose.

Au sortir du service de M. Rendu, ce malade est entré à la Salpêtrière, où

il a passé un an. Hystérie et rien qu'hystérie, tel a été le diagnostic de M. le

professeur Charcot. Nous l'avons revu cette année même, le 15 juillet 1890.

M. le D, Brissaud, dans une leçon qu'il fit à la Salpêtrière, nous l'a montré

avec une nouvelle manifestation : le spasme saltatoire, ce qui complète le

tableau hystérique.

Ons. Vil (résumée) (Bristowe, in Diseuses of the nervous systent, Lon-

don 1888). Syndrome hystérique simulateur de la sclérose en plaques.

Henriette P..., célibataire, vingt-cinq ans,vient nous trouver le 18 novembre

1887. Après avoir présenté depuis une dizaine d'années diverses manifesta-

tions hystériques 'survenant de temps à autre, elle devient paraplégique il

y a cinq ans. Depuis lors elle n'a pas quitté le lit. 11 y a trois ans environ, elle

eut à diverses reprises des pertes de voix passagères; un an plus tard, elle fut

prise d'une aphonie qui persiste encore. Il y a dix-huit mois, elle éprouva de

la faiblesse dans les membres supérieurs ; depuis cette époque, elle a été

complètement incapable de manger seule.

État actuel. Jeune fille pâle, petite, avec une figure pleine et de beaux

cheveux noirs. Elle a l'air abattu; repliée sur elle-même, elle regarde l'en-

tourage à travers ses paupières à demi fermées; elle rit sans motif et pour la

moindre chose. Elle déclare qu'elle a perdu la voix; aussi ne s'exprime-t-elle

qu'à voix basse. Quand on la presse, elle émet des sons et des cris inarticulés

de tonalité différente. Les membres supérieurs sont fléchis et appuyés sur sa

poitrine; ils ne peuvent exécuter que de faibles mouvements.

Quand elle essaie de porter l'une ou l'autre main à son visage, surtout si

elle tient un objet quelconque, le membre est pris d'un violent tremblement

analogue à celui de la sclérose multiloculaire « becomes violenty tremulous,

m. 3

: il NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

as one sees in typical cases of disseminated sclerosis. » Les membres infé-

rieurs sont faibles; elle peut cependant les remuer, mais non se tenir debout.

Ils ont une tendance générale il la rigidité, et les pieds sont en extension sur

le cou-de-pied. Les réflexes du genoitsont exagérés; il y a du clonus du pied

et de la rotule. Absence de réflexes plantaires. Les réflexes abdominaux sont

très marqués. Il n'y a ni diminution de la sensibilité dans aucune partie du

corps, ni aucun trouble des sens spéciaux. Les muscles de l'oeil, de la langue,

de la bouche, sont normaux; les organes thoraciques et abdominaux com-

plètement sains. Mais il y a des zones d'hyperesthésie douloureuse, au-des-

'sous des clavicules et autour de l'ombilic. Pas de douleur dans la région ova-

rienne. Elle se plaint en outre d'éprouver des douleurs dans le côté gauche

du tronc.

Le D' Semon, qui a examiné son larynx, a dit que les mouvements en étaient

normaux, et que, aux essais de phonation, il y avait occlusion complète de la

glotte. La suite de l'observation confirma ces renseignements et fit recon-

naître le caractère de cette aphonie. Elle pouvait articuler parfaitement, mais,

quand elle Voulait parler, elle faisait des expirations si faibles que sa parole

était un chuchotement qu'on ne pouvait entendre. Elle pouvait cependant

émettre des sons, sur un ton même très élevé (voix de tète); elle pouvait

chuchoter des notes avec une parfaite justesse. La parésie des bras, le trem-

blement intentionnel, la paralysie avec rigidité des membres inférieurs,

l'exagération des réflexes rotuliens, la trépidation épileptoïde persistaient

toujours. Le 20 novembre, on applique sur les deux côtés le courant galva-

nique, ce qui lui permet d'émettre tous les sons de l'échelle musicale. Ce

traitement fut répété chaque jour. Le 3 décembre, pour la première fois, elle

put parler normalement et répéter d'une voix naturelle la deuxième partie

dc l'alphabet. Le 5 décembre, pendant qu'elle était sous l'action de la bat-

terie électrique, elle se mit à parler et à lire couramment à haute voix.

A dater de ce jour, la batterie lut appliquée tous les jours, sur les membres

supérieurs et inférieurs, et il s'ensuivit une rapide amélioration. Le 9 dé-

cembre, on notait qu'elle avait le pouvoir complet d'articuler et d'émettre des

sons; on notait également que les membres supérieurs, qui, quelques jours

auparavant, ne pouvaient être soulevés du lit et étaient restés dans cet état

d'impotence et d'inutilité durant plusieurs mois, avaient recouvré leurs

mouvements et leur entière liberté; qu'elle pouvait s'ell servir et qu'il lui

restait à peine une trace de tremblement « vit/¿ scarcely a trace of tremor ».

Il y avait aussi une amélioration notable dans la puissance musculaire des

membres inférieurs, quoiqu'elle ne pût encore ni marcher ni se tenir de-

bout. La trépidation épileptoïde avait disparu : les réflexes plantaires étaient

toujours absents.

L'amélioration continua progressivement, et,-le 20 décembre, elle pou-

vait marcher autour de la salle sans aide, bien que sa démarche fût un peu

gênée et qu'elle progressât le tronc incliné en avant. Elle attribuait cette in-

curvation à la faiblesse et à la douleur qu'elle 'éprouvait dans le côté gauche

de la- région dorsale. Cette amélioration se maintint dans la suite. La malade

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 35

continua à pouvoir parler et marcher normalement; elle avait entièrement

perdu le tremblement des membres supérieurs « the entirely lost the tremor

in her arms », et pouvait s'en servir pour tous les usages de la vie. En outre,

son attitude voûtée dans la marche avait beaucoup diminué, ainsi que la dou-

leur, et, en somme, elle pouvait marcher librement. Le 7 janvier 1888, à l'oc-

casion des divertissements habituels de la Christmas qui avaient lieu dans la

salle, elle prit part à ces divertissements, et chanta même d'une bonne voix,

avec force et âme : « Voulez-vous m'acheter mes jolies fleurs, etc. » accom-

pagnée en choeur par les autres malades. La conséquence de cette excitation

fut que, le lendemain soir, elle avait reperdu l'usage de la voix pendant

quelques heures.

Aucun autre accident à signaler depuis lors. Elle se plaignait cependant

parfois d'une douleur dans le dos et le côté; elle avait toujours quelque ten-

dance à se courber en avant quand elle marchait ou quand elle se tenait de-

bout, mais elle avait conservé toujours la faculté de parler et le parfait usage

de ses membres inférieurs et supérieurs.

Le 22 février 1888, elle fut envoyée dans une maison de convalescence;

elle y fut traitée par les courants interrompus quotidiens et tout dernière-

ment par les douches en pluie et le massage. Durant son séjour dans cet asile,

elle eut une ou deux fois de l'aphonie passagère. A la fin du mois, avant de

retourner dans son pays, elle revint à l'hôpital Saint-Thomas. Elle était alors

tout à fait guérie.

Cette observation, ainsi que le fait remarquer l'auteur, est intéres-

sante il plusieurs titres. Il y avait d'abord exagération des réflexes et

clonus du pied, ce qui est, dit-il, un accompagnement rare de la pa-

raplégie hystérique. En outre, la paralysie était accompagnée d'un

tremblement intense « coarse tremor » à l'occasion de mouvements

voulus. Ce tremblement, ajoute-t-il, rappelait tellement celui qu'on

observe souvent dans la sclérose en plaques, que, étant donné qu'il se

trouvait associé à la paraplégie spasmodique, on pouvait hésiter sur sa

nature. On aurait vraisemblablement été conduit à une fausse inter-

prétation, n'eût été la coexistence d'autres conditions démontrant d'une

façon péremptoire la présence de l'hystérie.

En effet, on pouvait penser à la sclérose en plaques, à cause de la

paraplégie spasmodique datant de cinq ans, du tremblement intention-

nel des membres supérieurs remontant à deux ans, de l'absence de

troubles de la sensibilité générale et spéciale, de l'absence de troubles

de la nutrition, du faciès abattu, en dessous, avec tendance au rire

sans motif. Et néanmoins, il ne saurait s'agir ici de sclérose cérébro-

spinale. En effet, la malade est une hystérique; railleur le signale expli-

citement. Elle avait eu durant dix ans diverses manifestations hysté-

riques ; elle eut au cours de sa paraplégie plusieurs attaques d'aphonie,

30 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

dont l'une, de longue durée, n'était liée à aucune paralysie laryngée et

guérit spontanément.

En présence de tous ces symptômes, l'hystérie ne saurait être mise

en doute, malgré l'absence des stigmates sensitivo-sensoriels; elle avait

cependant des zones d'hyperesthésie douloureuses. En outre, tout ici

est d'origine hystérique : la guérison rapide, complète, survenue en

quelques jours par un simple traitement électrique, jointe aux divers

phénomènes que nous venons de signaler, en est une preuve irréfu-

table.

. CHAPITRE II

Des « Psezcdo-ScLéroses »

Dans ces dernières années, divers auteurs ont appelé l'attention sur

des observations paradoxales; les symptômes et l'évolution delamaladie

avaient fait diagnostiquer une affection organique du système nerveux,

et l'autopsie ne révélait aucune altération capable d'expliquer les phé-

nomènes constatés pendant la vie. Pour interpréter ces résultats néga-

tifs et les mettre d'accord avec la symptomatologie, on admit l'exis-

tence de névroses spéciales, distinctes de l'hystérie et susceptibles de

simuler les maladies organiques de la moelle

C'est Westphal qui, en 1883, a rapporté le premier deux obser-

vations de cette nature : du vivant du malade, il avait porté le diagnos-

ticdesclérosemultiloculaire et l'autopsie ne fit découvrir aucune plaque

de sclérose, aucune altération appréciable des centres nerveux. Les

nerfs périphériques, examinés histologiquement avec le plus grand

soin, furent trouvés complètement sains. Vestphal fait suivre ces deux

observations de la réflexion suivante : « Il y a une névrose générale,

que l'on peut appeler pseudo-sclérose, et qui, ni par sés symptômes

ni par son évolution, ne peut être distinguée de la véritable sclérose en

plaques. » L'année suivante, Langer signalait dans la Wien. medicin.

Presse deux faits semblables; ici encore l'examen anatomo-patholo-

gique ne montra aucune sclérose, aucune lésion du système nerveux

central.

M. Babinski, dans sa thèse inaugurale, mentionne un cas du même

genre. On avait fait le diagnostic de sclérose en plaques, et l'autopsie

vint révéler l'absence complète d'altérations macroscopiques du sys-

1. Archiv /ür Psych., 1883.

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 37

tème nerveux. Killian relate un fait analogue; l'autopsie fut faite par

Leyden. Enfin M. Francotte (Annales de la Société méd.-chir. de Liège,

Il 887) vient de publier un cas identique : l'autopsie donna un démenti

formel au diagnostic de sclérose formulé pendant la vie. Cet observa-

teur, rapprochant son cas de ceux de Westphal, déclare que « provisoi-

rement tous les cas de ce genre doivent être rangés sous la désignation

de névrose, et qu'il faut se borner à en constater l'existence, sans

pouvoir encore élucider leur nature, ni établir les caractères qui ser-

viront à les diagnostiquer ». Dans le même ordre d'idées, M. le profes-

seur Pitres, a signalé récemment (Archiv. Neural., 1888) un cas remar-

quable de psezcdo-tabes. Il était impossible, dit l'auteur, de ne pas

porter ce diagnostic durant la vie. A l'autopsie, on ne trouva aucune

sclérose médullaire, aucune névrite périphérique. L'absence de toute

lésion spécifique ne saurait autoriser à admettre que le tabes soit une

névrose; il faut donc reconnaître qu'il existe, dans certains cas, des

troubles fonctionnels capables de donner lieu à un ensemble de sym-

ptômes analogues à ceux qui caractérisent le tabes. De cette observa-

tion de M. Pitres, on peut rapprocher le cas rapporté par Thomsen

(Arch. fur. Psclb., 1886. Ein fall von tüdtlicher mit... ohne anato-

mischen 13e/'und), dans lequel, malgré de patientes recherches, les

résultats microscopiques restèrent négatifs.

De son côté, Oppenheim ' publie une observation de névrose bul-

baire ayant simulé la paralysie glosso-laryngée et dans laquelle l'au-

topsie resta muette. Et, à ce propos, il cite un cas analogue de Villa=

et ajoute : c Mon cas se rapproche de ceux de YVestphal, Wilks, Bris-

towe ; il prouve qu'il existe une névrose qui se montre sous les sym-

ptômes d'une paralysie labio-glosso-laryngée sans atrophie. » Bris-

touez, en effet, a relaté un fait de névrose ophthalmoplégique vu déjà

par F. Warner. Il s'agit d'une maladie de Graves suivie d'ophthalmo-

plégie externe. Hémianesthésie droite sensitivo-sensorielle, élévation

persistante de la température, hémiplégie droite, attaques épilepti-

formes ; mort par bronchite. A l'autopsie, absence de lésions du

système nerveux. C'est là une observation que nous ne faisons que

mentionner, elle sort un peu de notre cadre. Si, en effet, la malade est

hystérique, l'ophthalmoplégie externe semble plutôt en rapport avec

la maladie de Basedow. Tel est à peu près le bilan des pseudo-scléroses,

pseudo-tabes, pseudo-paralysie bulbaire, avec symptomatologie, très

1. Oppenheim, ili-chiv sur ¡lnat. palhol., 1887 (Ueber einen Fall non clironischeer pro-

gressive 1111tbiil'paratysc ohllc aiialoiiiisciteit Befund).

2. Witks, Ott cerebretis IIysteria and IJulbnrparalysis, etc. (Cuy's Ilospilnl ncp., vol.

XXII).

3. Brislowe, Drain, 1885.

38 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

nette et autopsie sans résultat. Très vraisemblablement, l'époque n'est

pas éloignée où toutes les maladies organiques spinales seront doublées

d'une névrose particulière pouvant les simuler. Ce que nous disons

de la pathologie spinale, nous pourrions le répéterpour la pathologie

organique en général. En effet, le jour où on aura diagnostiqué une

tumeur, un foyer de ramollissement ou d'hémorrhagie cérébrale, un

ulcère de l'estomac, etc., si on ne trouve pas à la nécropsie la lésion

soupçonnée, on aura le même droit de créer de nouvelles névroses

simulatrices. De telle sorte qu'il faudra désormais ouvrir un chapitre

spécial pour les « pseudo-maladies organiques », pour des névroses nou-

velles que nul signe, de l'avis de Westphal, Langer, Oppenheim, etc.,

ne permet encore de reconnaître.

C'est là une manière de voir que nous ne saurions accepter sans ré-

serves. L'existence de ces névroses diverses ne nous semble pas suffi-

samment justifiée. Nous ne voulons pas faire ici une critique trop

sévère, mais il résulte de l'examen approfondi auquel nous nous

sommes livré que ces diverses observations ne sont pas comparables

entre elles, et qu'un certain nombre relèvent incontestablement de

rinstérie. Loin de nous de ne voir partout que l'hystérie, et de vouloir

tout faire rentrer dans son cadre. Ce serait enlever à la grande névrose

sa raison d'être, à ses stigmates leur valeur séméiologique, et perdre

d'avance la cause que nous défendons. Ce serait tout au moins rajeu-

nir et nous n'en avons nulle envie -la vieille théorie deSydenham

qui attribuait à l'hystérie tout ce qui ne se rapportait pas à une

maladie connue. Nous ne voulons et ne devons, dans cette critique

rétrospective, admettre comme hystériques que les malades qui en

portent des signes appréciables. Or, c'est précisément parce que, dans

quelques-unes de ces observations, on trouve des symptômes irréfra-

gables d'hystérie, que nous voulons faire oeuvre de réhabilitation pos-

thume, en rendant à chacun ce qui lui est dû. Sans compter que,

même dans quelques cas où l'existence des stigmates hystériques n'est

pas mentionnéee explicitement, on serait peut-être autorisé à faire

des réserves. En effet, à cette époque, l'hystérie mâle était mal

connue, et il suffisait même dans certains pays d'être homme pour

n'être pas « hystérisable ».

Quoi qu'il en soit, les divers cas de pseudo-sclérose semblent devoir

se ranger sous les trois chefs suivants. Cas où :

1° L'hystérie est incontestable;

2° L'hystérie est discutable;

3° L'hystérie ne peut être incriminée.

I. Et d'abord, les deux observations de Westphal relèvent sans aucun

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 39

doute de l'hystérie. C'est là un point que M. Rendu a parfaitement mis

en lumière, et qui, aujourd'hui, est incontestable.

II. Quant aux cas discutables, nous ferons de grandes réserves. En

raisonnant par analogie, et en acceptant, avec toutes leurs conséquences,

les rapports que les auteurs établissent entre leurs observations et celles

de Westphal, on serait tenté de les classer dans l'hystérie. Mais ce n'est

là qu'une hypothèse que l'insuffisance des détails ne légitime pas

suffisamment. Aussi n'y attachons-nous pas une grande importance. Et

cependant elle n'a rien d'invraisemblable.

Est-il besoin d'admettre de nouvelles névroses simulatrices, quand

on a déjà l'hystérie, affection essentiellement polymorphe, qui remplit

ce même rôle simulateur. Si l'on songe qu'elle peut parfois se présenter

sous la forme monosymptomatique, il serait bien possible que quelques-

uns de ces faits discutables fussent de son ressort. Mais c'est là, nous

le répétons, une hypothèse qui n'a pour elle que la vraisemblance. Il

est problable, du reste, que des lésions organiques existantes ont dû

passer inaperçues : l'examen microscopique n'a pas toujours été fait,

et, en particulier pour le bulbe et la protubérance, le secours du

microscope est absolument nécessaire pour découvrir des lésions qu'on

ne voit pas à l'oeil nu. D'autre part, les nerfs périphériques n'ont pas

été toujours examinés; ils auraient, peut-être, pu mettre sur la voie

d'une origine toxique. Enfin la neurasthénie pourrait bien réclamer

pour son propre compte quelques-unes de ces If névroses ».

III. Il reste enfin une troisième catégorie de faits où l'hystérie ne

semble pas en cause. Il resterait à déterminer désormais le rôle

qu'auraientpu jouer les infections et les intoxications diverses. Kraatzer

rapporte le fait suivant : un garçon de douze ans mange du boudin

avarié; les jours suivants, on constata des troubles pharyngés et laryn-

gés, delà faiblesse musculaire, un ptosis complet à gauche, incomplet

à droite; les pupilles dilatées étaient immobiles. Quatre jours après,

l'enfant mourut, et l'autopsie ne révéla aucune altération appréciable.

. En résumé, à notre avis, tous ces faits doivent se diviser en deux

groupes : d. Dans l'un, les détails de l'observation, étudiés à lalumière

de nos connaissances actuelles, permettent d'affirmer que le malade

était hystérique et que, sans aucun doute, le complexus morbide

relevait en entier de l'hystérie;

2° Dans l'autre, la névrose hystérique n'est pas en cause. Il faut très

probablement faire intervenir une cause passée inaperçue : la neuras-

thénie, les intoxications et les infections chroniques méconnues. Et,

comme enseignement, savoir qu'il est désormais nécessaire de recher-

cher avec soin, à diverses reprises, l'existence des stigmates de l'hys-

40 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

térie dans le passé ou dans le présent; qu'il faut aussi songer à la neu-

rasthénie, à l'alcoolisme, au saturnisme, etc., aux maladies infectieuses.

Ces éliminations faites, on serait en droit, mais alors seulement, de

créer une nouvelle entité clinique. Nous croyons, pour notre part, que

le cadre de ces névroses inconnues est destiné à se rétrécir de jour en

jour et que les « pseudo-scléroses », « pseudo-tabes », etc., ne farde-

ront pas à être rayés de la nosographie.

Ç- OBS. IX (Gazette des hôpitaux, 25 juin 1881). Sclérose en plaques dissé-

minées cérébro-spinale à forme insolite. Amélioration très notable pro-

dnite par l'application de pointes d.- feu. L'observation dont nous allons

donner le résumé est doublement intéressante : d'abord au point de vue de

la pathologie pure, par un ensemble symptomatique exceptionnel; puis et

surtout au point de vue de la pratique médicale, par les bons effets qu'on a

obtenus de l'application de pointes de feu le long de la colonne vertébrale.

La maladie dont il s'agit rentre certainement, par son aspect clinique,

dans le cadre des scléroses en plaques disséminées. Mais la sclérose ne doit

pas porter, dans ce cas, exclusivement sur les cordons antéro-laléraux,

comme dans le type premier, classique, de l'unité morbide décrite sous ce

nom; les cordons postérieurs doivent être affectés, comme dans l'ataxie loco-

motrice. De là une de ces formes mixtes qu'il est toujours bon de décrire

quand' on les rencontre, car le mélange des symptômes pourrait troubler un

observateur peu attentif.

Cependant les grands traits de la sclérose en plaques cérébro-spinale

se retrouvent presque tous ici. Dans ce sens on doit surtout noter comme

caractéristiques dans l'état actuel, la parésie, la rigidité, la trémulation

des membres inférieurs, les accès de convulsions toniques déterminés par

une excitation de la peau ou une mise en action des muscles, l'émotivité, la

trémulation de la langue; et, dans les commémoratifs, la céphalalgie, les

vertiges, la diplopie, les accès épileptiformes sans perte complète de con-

naissance, etc.

Mais, tandis que la sclérose en plaques portant exclusivement sur les cor-

dons moteurs ne produit pas de troubles de la sensibilité, on rencontre, chez

ce malade, les analgésies, les hyperesthésies, les douleurs lancinantes,

fulgurantes, cruciantes,.les crises gastriques ou abdominales, la perte du

sens musculaire, les crampes spontanées et les spasmes subits qui appar-

tiennent au tableau de l'ataxie locomotrice. En outre, chez cet homme, tous

les sens paraissent plus ou moins affectés, sauf celui de l'ouïe : la vue est

affaiblie; l'odorat et le goût sont complètement perdus, l'anaphrodisie est

absolue. Le malade, âgé actuellement de quarante-trois ans, est entré le

6 mars, salle Saint-Jean n° 2, à l'hôpital Necker. Il est né d'une mère épilep-

tique; tel est du moins le diagnostic qui ressort de ses descriptions; son

père était goutteux et il est mort d'une attaque d'apoplexie. Lui-même, de

haute taille, très puissamment musclé était exceptionnellement fort. Il passa

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 41

cinq ans en Afrique comme sous-officier de spahis, puis il se fit commis-

sionnaire en vins, et sa santé resta parfaite jusqu'à ces dernières années.

Pourtant, il lui arriva deux fois de perdre complètement connaissance sous

le coup d'une violente émotion; la première fois, quand mourut sa femme;

la seconde fois, quelques mois plus tard, parce qu'il avait vu sa fille unique

encore toute petite, sur le point de tomber dans la rue, en se penchant au

dehors pour guetter son retour. Il y a deux ans, au mois d'octobre, à la suite

d'un accès de goutte qui porta sur les gros orteils et dura peu de temps, il

devint sujet à des cauchemars, mais sans vomissements le matin, sans

pituites, sans tremblement des mains, sans rien, en un mot, qui se rattachât

à l'alcoolisme. En effet, il était d'habitudes sobres. Au printemps de l'année

dernière, souffrant des jambes, se sentant faible, perdant l'appétit, il alla

passer une saison à Bourbonne-les-Bains. Sa santé ne s'y rétablit pas, au con-

traire. Il raconte que, dès ce moment, il commença à ressentir des élance-

ments douloureux dans le cou-de-pied, le tibia, les cuisses, le long de la

colonne vertébrale; une contracture permanente des muscles fléchisseurs du

pied, une trépidation qui se manifestait principalement à l'occasion de la

marche, et qui, marquée surtout dans la jambe gauche, s'étendait rapidement

à toute la moitié inférieure du corps, des hallucinations fréquentes, de

l'affaiblissement de la vue, de la diplopie.

Un peu plus tard survinrent des attaques qui présentaient les caractères

suivants : chute, sans perte de connaissance, contracture des quatre membres,

avec flexion des doigts dans la paume de la main, secousses convulsives des

muscles des membres et de la nuque, le tout durant à peu près un quart

d'heure. Pendant ces crises, la cécité était complète ; mais le malade entendait

très bien tout ce qu'on disait autour de lui. Après cela, il restait plus

d'une heure dans l'impossibilité absolue d'articuler les mots qui se présen-

taient bien, d'ailleurs, à sa mémoire. Ces attaques épileptiformes, parfois

spontanées, souvent provoquées, ne survenaient pas, habituellement, d'une

manière soudaine et inattendue. Elles étaient précédées d'une espèce d'aura,

qui permettait de les prévoir. La trépidation avec contracture qu'il était

toujours très facile de faire apparaître aux membres inférieurs, par une exci-

tation quelconque, soit de la peau sur quelqu'un des points où elle était

hyperesthésiée, soit des muscles eux-mêmes, s'accentuait alors et s'étendait

bientôt aux autres régions musculaires, au tronc, aux membres supérieurs

et à la nuque. En même temps, la vue s'obscurcissait, l'oppression se mani-

festait de plus en plus forte, jusqu'au moment où se complétait la crise. Le

caractère était devenu très impressionnable, très irritable. Des souffrances

variées et cruelles mettaient le malade à la torture. Celaient, d'abord une

céphalalgie continuelle, intense, surtout pendant la nuit, répondant doulou-

reusement sur les côtés de la face et sur les yeux (qui étaient devenus le siège

de sensations lumineuses diverses, étincelles, etc., et de complètes halluci-

nations) ; des crises gastriques caractérisées, comme celle de l'ataxie loco-

motrice classique, par une douleur extrêmement violente, siégeant au niveau

de l'épigastre, durant plusieurs heures, et s'accompagnant de vomissements;

·i°> 1-) NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

des douleurs fulgurantes ◀tantôt▶ sur quelque point des membres inférieurs,

◀tantôt▶ dans le dos, le long de la colonne vertébrale; une oppression des plus

pénibles, accompagnée de palpitations; un sentiment de vertige et parfois de

nausée; sans compter l'hyperesthésie qui occupait la face, le cuir chevelu, la

plus grande partie de la peau des jambes, le cou-de-pied, etc. Vers la fin de

l'année dernière, ce malade passa quarante-cinq jours il la Charité; il n'y

éprouva aucun soulagement. Ce fut après cela, chez lui, à ce qu'il raconte

actuellement, qu'on lui fit pour la première fois des applications de pointes

de feu. Puis il entra à-l'hôpital Necker, dans le service de M. Rigal, où,

depuis lors, ces applications furent renouvelées tous les huit jours. Sous leur

influence, on vit disparaître les vomissements, les vertiges, les crises épilep-

tiformes, la céphalalgie, les douleurs faciales et oculaires. Il n'y eut plus

de diplopie, plus d'hallucinations visuelles ou auditives, plus d'apparitions

d'étincelles, etc. La mémoire reprit de la netteté, l'impressionnabilité

extrême du caractère diminua un peu, l'hyperesthésie disparut au cuir chevelu

et à la face. Les crises gastriques s'amendèrent. Un phénomène nouveau, qui

était apparu vers l'époque où le malade entra à l'hôpital, une contracture

douloureuse des divers muscles de l'abdomen avec tympanisme, s'amende

régulièrement et disparaît presque pour quelques jours, après chaque appli-

cation de pointes de feu. Enfin, la marche elle-même est un peu plus facile

qu'avant l'emploi de ce moyen. Et le malade se loue d'autant plus chaude-

ment de cette médication qu'auparavant rien ne l'avait soulagé le moins du

monde. Mais il est loin d'être guéri.

L'abolition de l'odorat et du goût est toujours complète. La contracture

des extenseurs des pieds n'a pas diminué, les Liions ne louchent pas il terre :

la plante des pieds reste anesthésiée, et, quand le malade la pose sur le sol,

il éprouve la même sensalion que s'il marchait sur de la ouate. D'ailleurs,

quand il s'appuie sur elle, la jambe est prise d'une trépidation qui devient de

plus en plus forte à mesure que la marche se prolongeai qui finirait par s'é-

tendre à tout le corps s'il ne s'arrêtait pas. Il est persuadé qu'il en viendrait

il une vraie crise épileptiforme s'il persistait un peu trop longtemps. Il s'aide

habituellement de béquilles, mais, même avec leur secours, il ne peut se

tenir debout, dès qu'il ferme les yeux.

La sensibilité est répartie de la manière la plus inégale, sur la surface cu-

tanée. Sur la face antérieure des jambes, bien que l'hyperesthésie ait beaucoup

diminué, elle est encore telle qu'il suffit de tirer légèrement les poils pour

provoquer, dans les deux membres inférieurs, une violente trépidation.

Le réflexe rotulien, loin d'être aboli comme dans la plupart des cas d'ataxie

locomotrice, est, au contraire, exagéré d'une façon notable. On provoque éga-

lement des mouvements convulsifs avec trépidation des membres inférieurs

en essayant de fléchir le pied, contrairement à ce qui s'observe, le plus sou-

vent, en cas d'épilepsie spinale. La peau des cuisses esl anesthésiée presque

en totalité, sauf sur laface interne. Le sens musculaire subsiste pourtant dans

cette région, car une pression forte y est perçue. Les mains tremblent un peu

quand le malade est ému, mais ce tremblement ne ressemble pas à celui de

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 43

la sclérose en plaques. Il ne s'exagère pas quand cet homme veut donner au

mouvement une direction précise. Qu'il ait, ou non, les yeux ouverts, il atteint t

sans peine le point, son nez, sa bouche, par exemple, qu'on lui commande

de toucher. Si l'on cherche une comparaison pour ce léger tremblement des

mains qui ne l'empêche nullement d'écrire, de porter aux lèvres un verre

plein, etc., on la trouvera plutôt dans l'alcoolisme; mais ici il n'est pas ques-

tion d'alcoolisme. Egalement, comme les alcooliques, ce malade se sent plus

souffrant les jours d'orage. Il est alors plus impressionnable, plus irritable,

plus tremblant, et se sent souvent la poitrine comme serrée. Une émotion

vive ou la fatigue des questions longtemps prolongées produisent des résultats

semblables. Des plaques et des pointillés rouges, tenant à des troubles des

nerfs vaso-moteurs, se voient sur les régions hypothénar et sur divers autres

poinls du corps. La peau est toujours sudorale, particulièrement aux jambes.

Depuis peu de temps, on s'est aperçu, en faisant tirer la langue, qu'elle était

agitée d'une trémulation légère. L'inappétence est absolue; le dégoût pour

la viande et les aliments gras ne permet pas une alimentation réconfortante,

et, cependant, la figure garde un bon aspect. Tel est l'état actuel, que cet

homme considère, par comparaison, comme très tolérable.

OBs. X (résumée) (Rolland, in Journ. de Méd. de Bordeaux, 1889). Un cas

de sclérose en plaques avec localisation bulbo-protubé1'al1tielle et dispari-

tion complète de la plupart des symptômes après un sommeil prolongé

d'an moins deux heures. -Cb. B... vingt-sept ans, dans la convalescence

d'une rougeole, est pris subitement, sans cause appréciable, d'une paralysie

de la langue, puis d'un état léthargique, durant lequel il entendait et voyait,

sans pouvoir parler. Le lendemain à son réveil, il fut tout à coup complète-

ment paralysé; perte absolue du mouvement ; abolition de la parole, dégluti-

lion pénible et difficile. Constipation et paralysie de la vessie. Quelques

semaines après, le matin au réveil, la -parole revint subitement, tous les

siens furent renversés de l'entendre parler ; la parole était très nette comme

auparavant. Le 12 avril 1881, trois mois après, « les mouvements étaient

bien revenus, puisqu'il put faire deux kilomètres à pied pour prendre le che-

min de fer ». Six mois après son arrivée chez lui, la parole était redevenue

pénible et difficile; il parla subitement très nettement et chanta en ai ticulant

très bien. « Les gens étaient émerveillés. » De 1882 il 488G, violents accès de

colère. En 1880, il commença à avoir du tremblement des membres inférieurs,

puis des membres supérieurs. L'écriture était gênée, cependant une friction

énergique des mains suffisait à la rendre normale. Affaiblissement de la vue.

L'examen des yeux fait par M. le Dr Badal (de Bordeaux), ne révèle aucune

lésion. Depuis lors, Ch... a pu parler très distinctement et très nettement sans

la moindre fatigue après avoir dormi au moins deux heures. Il écrit bien et

marche bien à son réveil, mais dix à quinze minutes après, la parole rede-

vient pénible et difficile. Il en est de même pour la marche et l'écriture.

Etat actuel. « La sensibilité est intacte sur toutes les parties du corps ».

Faciès hébété, immobile; « il l'aird'unidiot », et c'est un homme très intel-

44 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

ligent. Au réveil, ce n'est plus le même homme, il parle, articule parfaitement,

il marche sans difficulté, etc. Au bout de dix minutes, il rentre dans son pre-

mier état.

L'auteur conclut sans autre forme de procès : « En présence du fa-

ciès caractéristique du malade, de la longue durée des symptômes,

qui ne se sont jamais démentis et qui sont permanents, on ne saurait

bien longtemps songer à l'hystérie. Nous sommes ici en présence d'un

cas de sclérose en plaques avec localisation bulbo-protubéranticlle. »

C'estlà une conclusion contre laquelle nous nous inscrivons en faux.

Non pas que nous réclamions ce malade comme hystérique; il s'agit

bien plutôt de quelque dégénéré plus ou moins vésanique.

Dans tous les cas, il ne saurait être question ici de sclérose en

plaques, et il nous semble parfaitement inutile d'insister sur ce point.

La lecture seule de cette observation étrange nous dispensera d'autres

commentaires.

OBS. XI (résumée) (Westphal,in .9)'clt. fcïrPsgclt. nndNe1'1;en1cr., BdXIV,

I IIeft). Ueber eine dem Bilde der eerebuo-spütctle gramen Degetercttioa

ahnliche Er1crankung des centralen Nerveusystellls ohne anttomischo

Befitucl. Bôdler, cordonnier, entre le 14 avril 1877. C'est un homme âgé

de trente-six ans qui a eu la fièvre typhoïde en 1871. Plus tard, il ressent de

la faiblesse dans les jambes, des douleurs dans la région sacrée et les membres

inférieurs avec sensation d'insensibilité des mains. Amélioration. Quelque

temps après, douleurs articulaires et en ceinture. Miction pénible. Tremble-

ment dans les jambes et les bras des deux côlés. Céphalalgie et facies hébété.

Troubles el difficultés du langage. Douleurs et faiblesse dans les bras. Aggra-

vation des signes antérieurs. Deux ou trois ans avant son entrée, sa marche

était incertaine dans l'obscurité, accès de troubles oculaires et vertiges. Perte

de connaissance à la suite d'une peur et consécutivement aggravation très

notable des accidents. Vives douleurs au niveau des jointures. Amélioration.

Puis attaque avec perte de connaissance suivie d'hémiplégie droite et de

délire qui disparut rapidement. Il fut alors observé par l'auteur. Il présen-

tait des troubles du langage, du tremblement dans les mouvements volontaires,

une expression hébétée du visage, de la faiblesse dans les membres. Il ne

marchait qu'avec un appui, raide et menacé de chute s'il fermait les yeux.

Les réflexes rotuliens étaient exaltés et il y avait de la trépidation spinale.

Plus tard accès de fureur avec perte incomplète du souvenir. Evanouisse-

ments. Amélioration du langage et du tremblement à la suite d'une angine

tonsillaire.

Vers la fin d'août 1877, subitement, amélioration étonnante de lous les

signes paralytiques. Le malade sort. Le même jour, il revient à l'hôpital, il

avait eu une attaque apoplectiforme et il présentait une hémiplégie droite

avec ltétniaaresthésie complète et hyperesthésie du côté gauche ainsi qu'un

ETUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS'». 4a, -)

embarras de la parole, considérable; puis hémiplégie sensitho-motrice du

côté gauclie avec tremblement intentionnel. Pas de paralysie dans le do-

maine du facial. Contraction paradoxale dans le domaine du tibial antérieur

et les fléchisseurs du genou.

Le 30 novembre 181 7, crise de douleurs exaspérées par la pression sur

l'origine des nerfs. La contraction paradoxale disparaît. Quelques jours après,

amélioration complète. La paralysie et la rigidité s'amendent très nota-

blement, surtout du côté gauche. En avril et en mai 1878, nouvel accès dou-

loureux, puis réapparition du tremblement et de la dysarthrie (accès inter-

current de délire). En octobre 1878, amélioration importante de tous les

symptômes. Le malade marche seul, se sert de ses membres supérieurs, parle

mieux. Il y a encore un léger tremblement dans les mouvements volontaires

avec quelques troubles légers de la sensibilité. Parfois sensation de vertige.

On le renvoie le 16 octobre. Plus tard survient une récidive de cet état mor-

bide avec des symptômes identiques et une évolution analogue. Le malade

mourut le 2 mars 1881 et l'autopsie resta négative.

Cas. XII (résumée) (Westphal, loc. cit.). Joseph Neugebauer entre à

la Charité le 4 août 186(i, à l'âge de dix-huit ans, meurt le 5 octobre 1875.

Antécédents héréditaires. Père mort d'apoplexie cérébrale, il avait eu

la danse de Saint-Guy pendant plusieurs années. Mère bien portante. Sept

soeurs bien portantes. Quatre tantes du côté paternel ont eu la danse de

Saint-Guy.

Antécédents personnels. à huit ans, fièvre typhoïde; à seize, une rou-

geole simple. Depuis six mois, N... se plaint de faiblesse dans les membres

inférieurs ; la marche est devenue difficile et il tombe souvent. Il y a trois

mois, diplopie qui dure trois semaines.

Etat actuel. Durant les premières semaines, on ne constate aucun signe

évident d'affection spinale. Vers le milieu de septembre, il se plaignit de

grande faiblesse dans les membres inférieurs et d'incertitude dans la marche,

il pouvait cependant se promener seul dans le jardin sans appui. On cons-

tata alors qu'il tremblait en marchant, que sa démarche était maladroite et

qu'il était menacé de tomber. Signe de Romberg. Il resta peu de temps à

l'hôpital. Six ans après, le 5 décembre 1872, il revenait dans l'état suivant :

lorsqu'il est dans la situation horizontale, il peut élever ses membres au-

dessus du plan du lit, assez haut, mais ces mouvements ne s'exécutent que

lentement et en tremblant. Ce tremblement disparaît dès que les jambes

reposent sur le plan du lit. La flexion etl'extension des jambes sont possibles,

mais lentes, hésitantes et accompagnées de tremblement. Les mouvements

passifs sont raides et résistants. Les pieds sont en varus équin. Exagération

des réflexes rotuliens des deux côtés et trépidation spéciale. Membres supé-

rieurs. Si on ordonne un mouvement au malade, dès qu'il le commence,

la main se met à trembler et les secousses cessent dès que le membre reprend

la position de repos sur le thorax. Les mouvements des mains et des doigts

sont lents et assez maladroits. Il ne peut manger seul, il répand tout sur lui

à cause du tremblement. Le tronc, la tête se mettent à trembler dès que le

1ti NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

malade veut se mettre sur son séant. Pas de céphalalgie, mais battements

dans la tète. Le visage a une expression endormie et stupide ; la bouche est

enlr'ouverte. Il parait insensé, ne sait ni le mois ni l'année, il sait pourtant où

il se trouve. Le langage est hésitant ; la formation des consonnes incomplète.

Du reste, la parole n'est pas absolument scandée; la voix est monotone. Pas

de nystagmus; pas de diplopie. Le malade assure qu'il entend bien, qu'il

sent, qu'il a conservé le goût. L'examen de la sensibilité n'est pas prati-

cable à cause de son état psychique. II paraît certain « scheint es sicher »

qu'il n'y a pas.de troubles grossiers. La vessie et le rectum sont intacts.

Fin mai 1873. Le malade est tombé de son lit sans s'en douter. Le trem-

blement n'a pas varié; il est toujours intentionnel. Les paupières sont ani-

mées de battements fréquents. Quand il tire la langue hors de la bouche, elle

tremble et se dévie fortement à gauche « starknach links,». L'expression du

visage est insignifiante. Si on lui demande à quoi il pense : « si je serai bien-

tôt guéri, » répond-il. Ses réponses sont sensées et justes quoiqu'il ne sache

ni le nom du médecin ni celui de ses voisins de lit. En novembre, il com-

mença à se lever. Il marche les jambes écartées, poussant lentement ses

pieds devant lui et s'accrochant aux barreaux des lits. D'autres fois il passe

une partie de la journée sur un fauteuil, immobile, le menton appuyé sur la

poitrine et le regard fixé vers le sol. En 1874, le malade, couché dans la

position horizontale, tremble du membre supérieur droit; le gauche, au

repos, tremble peu ou pas. Les membres inférieurs tremblent également au

repos. Il marche seul, il petits pas, les genoux à peine fléchis; il marche

même les yeux fermés. Les membres inférieurs ne tremblent plus dans la

station debout ni dans la marche. Aux membres supérieurs les mouvements

sont accompagnés de tremblement. Pas de nystagmus. L'acuité visuelle est

normale; l'ouïe semble bonne. « L'odorat et le goût sont normaux, de l'avis

du malade. » En mars, on remarqua souvent que la nuit le malade avait

des crises convulsives. Il agitait les bras et les jambes, et renversait forte-

ment la tête en arrière. Il ne perdait pas connaissance, mais gémissait à

haute voix. En septembre 1875, il est pris de scorbut et succombe le 7 octobre.

Autopsie négative.

Westphal rapporte ces deux observations avec grand luxe de détails.

Nous les avons lues et méditées. Nous n'avons voulu donner ici que le

sommaire de la premièt e : il est assez explicite et ne peut laisser place

au doute. Nous avons brièvement résumé la seconde. Il s'agit dans ces

deux cas de syndrome hystérique méconnu. C'est l'avis de M. 11endll,

Il nous parait incontestable. '

OBS. 1111(résumée)(I;cle, inLctztcet, septembre 1885). Remaries on a case

of disseminatecl scle1'osis. - X..., vingt-neuf ans, a toujours joui d'une excel-

lente santé jusqu'en février 1885. Il fil alors deux chutes 1 trois,jours de dis-

tance. Huit jours après la dernière apparut un tremblement dans les deux bras.

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 17

Le 9 septembre, à son entrée, on trouve les signes suivants, caractéristiques de

la sclérose en plaques : facies spécial, mémoire affaiblie, langue tremblante,

parole lente et traînante, tremblement des paupières, absence de nystagmus.

Les sens spéciaux, excepté l'ouïe qui est affaiblie, sont intacts. La tète ne

tremble pas. Les membres supérieurs sont immobiles au repos; ils sont

animés d'un tremblement rhythmique dès que le malade exécute un mouve-

ment. Les membres inférieurs ne tremblent pas. Réflexes rotuliens exagé-

rés. Le 1G septembre, attctque apoplectiformes qui dure une demi-heure et

s'accompagne d'hémiplégie droite. Le malade avoue à ce moment qu'il a

déjà eu des ictus analogues. Le 21 septembre, nouvel ictus. Les membres

sont froids, et les avant-bras rigides et violacés jusqu'illa hauteur des coudes.

Le 1G octobre, paralysie avec refroidissement des membres inférieurs. Le

18 octobre, tremblement des membres supérieurs plus violent. Vertiges et

chutes. Le le, novembre, paralysie des quatre extrémités qui dure une

demi-heure. Le 8 novembre, délire nocturne. Le 13, parole presque

inintelligible. Le malade a des hallucinations. - Le 19, hémiplégie gauche

et aggravation du tremblement du bras gauche. Coma durant toute la nuit.

- Le 20, température élevée. Incontinence d'urine. - Le 21, la paralysie

se dissipe et le malade reprend sa connaissance. Le 22, le tremblement

a presque disparu et l'amélioration fait des progrès rapides. Le 28, les

idées se troublent de nouveau. Les accidents disparaissent lie 1 er décembre et

le 8 février, le malade quitte l'hôpital ne conservant qu'un léger tremble-

ment des mains et de la langue.

L'évolution seule juge la nature de la maladie. Il s'agit ici tout sim-

plement d'un syndrome hystérique consécutif il un traumatisme.

Ons. XIV (résumée) (Maguire, in Brain, avril 1888, p. 71). X..., qua-

rante-neuf ans, entre à l'hôpital, en mars 1887. Sa démarche est irrégulière,

branlement de la tète et du cou exagéré par les mouvements volontaires dis-

paraissant pendant le sommeil. Tremblement des lèvres pendant l'articulation

des mots. La parole est lente, scandée, monotone. Tremblement généralisé

des mains et devras, même au repos, exagéré parles mouvements volontaires,

comme dans la sclérose en plaques. Au repos, les membres inférieurs] ne

tremblent pas. Quand il veut marcher, les jambes sont comme soudées et

l'affaissement musculaire est incontestable. Pas de troubles de la sensibilité.

Exagération des réflexes tendineux. Etat mental bizarre : le malade est

pleureur et peu intelligent. Pas de troubles visuels, mais pupilles paresseuses.

Rien à l'ophtllalmoscope. Dans les antécédents du malade on relève une his-

toire de syphilis remontant à vingt-deux ans auparavant. Dans ces dernières

années, privations et misère.

. Traitement. ? Iodure et bromure associés au chloral. Au bout de trois

semaines, le tremb]ementa beaucoup diminué ainsi que les autres symptômes.

Mais peu après ces accidents se reproduisent et disparaissent de nouveau sans

l'intervention de l'iodure de potassium.

ls NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LAIS AL P Ê T 1\ 1 È 1\ E.

L'auteur discute le diagnostic qui pour lui n'est pas de la sclérose

en plaques franche. Il croit qu'il s'agit d'un cas de « pseudo-sclérose »

de Westphal. Nous croyons qu'il s'agit bien plutôt d'une forme bizarre

d'hystérie, d'un de ces syndromes que nous étudions. L'évolution de

la maladie,la guérison des accidents sans l'intervention de l'iodure,

plaident en ce sens. La recherche des stigmates de l'hystérie n'a pas

été faite ici comme dans la plupart des observations analogues; elle

eût très vraisemblablement tranché la question.

Ons. XV (Rendu, in l3ull. et Mé ? 2. de la Soc. méd. dr;s Hôp.,1889; p. 181). -

Un homme de cinquante-huit ans, non syphilitique ni alcoolique, est pris

en 1876, en pleine santé, d'un étourdissement et tombe dans la rue. On le

relève ; il n'a pas perdu connaissance, mais il ale côté droit paralysé, sans dévia-

tion de la face. Cette hémiplégie disparaît au bout de six semaines, sans

laisser do traces. Deux ans plus tard apparut un tremblement des mains

coïncidant avec l'affaiblissement des membres inférieurs. Ce tremblement a

pour caractère d'ètre continuel et de s'exagérer toutes les fois que le malade

veut exécuter un mouvement intentionnel. Un traitement par les bains sul-

fureux améliore sensiblement cet état.

Depuis un quinzaine de jours, de nouveaux symptômes sont survenus. Le

malade a été repris de vertiges et d'étourdissements et immédiatement après,

le tremblementa subi une recrudescence. Ilestlimitéauxmembressupérieurs

et presque nul au repos, mais dès que X... veut approcher un objet de sa

bouche, le tremblement se reproduit avec des oscillations d'autant plus

grandes que le mouvement se complète : il lui est impossible de boire sans

renverser le contenu du verre. Ce tremblement est bilatéral, plus marqué à

gauche qu'à droite; il s'accompagne d'affaiblissement musculaire, mais la

sensibilité est partout intacte. La parole n'est pas embarrassée ; il n'y a pas de

troubles visuels. Mais la sensibilité réflexe tendineuse est excessivement

développée, et il suffit du moindre choc sur le tendon rotulien pour déterminer

des oscillations et des secousses rhythmées. Le malade guérit en quatre se-

maines sous l'influence du repos, du bromure et des bains sulfureux.

« En relisant cette observation, dit M. Rendu, prise il y a neuf ans et

considérée alors par moi comme un exemple de sclérose en plaques

anormal, il est facile de retrouver une partie des caractères de l'hys-

térie... » Il est donc presque certain qu'il s'agissait d'un hystérique

chez lequel le tremblement constituait le principal, presque l'unique

symptôme.

Ons. XVI (résumée) (Westphal, in Berliner ! clin. Woch., 1879, n° 9, p. 125).

Un conducteur de train, âgé de trente-cinq ans, est victime d'une violente

collision de chemin de fer. Du moins, il est d'abord sain et sauf puisqu'il

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 19

prend part au sauvetage des blessés. Mais deux heures après, il est pris d'un

violent mal de tête avec douleur lombaire, vertige et tendance à la syncope.

11 reste dans cet état pendant quatre mois. Au bout de ce temps, complètement

remis, il veut sortir et il s'aperçoit que, lorsqu'il reste quelques instants debout,

sa jambe droite tremble. Ce phénomène se dissipe peu à peu. Bientôt le bras

droit perd de sa force et est animé d'un tremblement analogue à celui de la

jambe. La jambe recommence à trembler quand le malade veut marcher ou

quand il se tient debout. Dans le décubitus dorsal les mouvements désor-

donnés s'arrêtent. La trépidation spéciale est exagérée à gauche. Le

malade souffre d'une rachialgie cervicale qui l'empêche de rester étendu.

« Westphal, dit M. Brissaud, qui rapporte cette observation', admet qu'il

s'agissait de myélite à foyers multiples. Mais la guérison radicale de cette

singulière affection après ses intermittences, ne contredit-elle pas le dia-

gnostic ? Tous ces faits ne sont-ils pas la reproduction textuelle de la sympto-

matologie de l'hystérie de cause traumatique, telle que nous la connaissons

depuis les leçons de M. Charcot ? »

Obs. XVII (Leuch, in Correspond, sur Sclawei-Aer,zte,45,janvier 1890). -

Le Dur Leuch rapporte quatre cas de sclérose en plaques. Le quatrième concerne

un homme de cinquante-sept ans qui au plus léger mouvement voulu montre

un tremblement des mains. Lorsque le malade veut faire un mouvement

intentionnel, surviennent des secousses. L'embarras de la parole n'existe pas.

L'excitabilité électrique des muscles et des nerfs est intacte. A cause de ce

tremblement anormal ou plutôt de ces mouvements tremblants, on fit à la

clinique d'Eichhorst le diagnostic non de sclérose en plaques, mais de névrose

tremblante (schuttelneurose).

A propos de cette observation, le professeur Eichhorst rappelle

qu'il a connu un homme chez lequel on avait fait divers diagnostics,

surtout celui de sclérose en plaques. Plusieurs années après, ce malade

mourut dans son service. Dans le cerveau, dans la moelle, dans les

nerfs périphériques, les recherches les plus minutieuses ne révélèrent

rien d'anormal. Il s'agissait encore là, dit-il, d'une névrose. Il serait

fort intéressant de savoir si, dans ce cas, les stigmates de l'hystérie ont

été recherchés. C'est ce que l'auteur ne dit point.

OBS. XVIII (Wagner, in Berliner hlin. Woch., 1880, p. 519). Wagner

présente un malade âgé de trente ans atteint de symptômes nerveux com-

plexes. Le diagnostic peut osciller, dit-il, entre une sclérose multiloculaire

et une hystérie grave. Les principaux symptômes sont un fort tremblement

dans les membres qui s'accentue lors des mouvements voulus. Il y a en plus

une hémianesthésie complète du côté gauche, cutanée et sensorielle (l'oeil

1. Erissaud, le Spasme saltatoire (Arc/¡, gén. de tuéd.), p. 396, 1890.

m. 4

50 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

excepté), une parésie notable du membre inférieur gauche, et de la faiblesse

dans les membres inférieurs avec exaltation des réflexes tendineux. Il survint

quelques accès apoplectiformes analogues à ceux que l'on a observés dans la

sclérose en plaques.

Malgré l'absence d'autres détails le différend nous semble facile à

trancher. Le malade est hystérique à n'en pas douter. Le tremblement

intentionnel, les troubles paralytiques, les accès apoplectiformes sont

suffisamment expliqués par la seule névrose hystérique.

OBS. XIX (Rendu, in Leçons de clinique médicale, 1890, t. II, p. 500). -

Un homme de cinquante ans environ est vu en 1886 par M. Rendu. C'est un

homme très robuste, ancien marin qui, six mois auparavant, s'étaitlaissé choir

d'une vergue dans la mer et avait failli se noyer. Quelques jours plus tard, il

avait commencé à trembler de la main droite et ce tremblement s'était accru

depuis au point d'amener une impotence fonctionnelle presque complète. Le

tremblement ressemblait à celui de la sclérose en plaques; il lui était im-

possible d'approcher un verre de sa bouche sans en répandre le contenu et il

lui fallait boire et manger de la main gauche. De même la jambe droite était

agitée d'un tremblement spastique et le réflexe patellaire, très exagéré. Le

côté gauche était normal. Ces troubles fonctionnels cédèrent rapidement au

bromure et à la valériane, et au bout de cinq semaines il n'était plus question-

de ce tremblement.

Ons. XX(Rendu, in eod. loc., p. 500). X..., puisatier, fait une chute grave,

au fonds d'un puits et est relevé sans connaissance. Il se met à trembler à

partir de ce moment, à trembler des quatre membres, mais avec une prédo-

minance marquée du côté droit. Son tremblement n'apparaissait qu'à l'occa-

sion des mouvements et devenait plus intense à mesure que ceux-ci se com-

plétaient. Il avait de l'anesthésie diffuse et des Iroubles de la vue. Au bout

de trois semaines d'un traitement hydrothérapique, cette fausse sclérose en

plaques disparut et le tremblement s'atténua progressivement.

« Il s'agissait, ajoute l'auteur, évidemment d'une névrose; à ce moment je

ne connaissais pas le travail de Westphal et je fus très surpris de voir

s'amender une affection que j'avais supposée incurable. »

Ce sont là deux observations très instructives qui relèvent sans nul

doute de l'hystérie de cause traumatique.

Ons. XXI (résumée) (Buzzard, Neurol. soc. of. London, 23 janvier 1890).

On the simulation of hysteria by organic disease of the nervous system,

L..., femme de cinquante-trois ans. Paraplégie spasmodique. Ne peut

fléchir les jambes, quoique M. Playfair le lui ait vu faire la veille. Les réflexes

rotuliens étaient exagérés des deux côtés; il y avait peu de trépidation spinale

du côté droit. Intestin et vessie normaux.

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 51 1

Ces symptômes datent de deux à trois ans. Avant cette époque, elle avait

perdu instantanément l'usage du bras et de la jambe gauches et l'avait re-

couvré après un séjour en Suisse. Elle éprouve une sensation bizarre dans

le membre inférieur droit, comme si elle était couverte d'une peau de che-

vreau. Fréquemment, elle ne sait où est'sa jambe ; et, quand elle se lève de

son lit, celle-ci lui semble encombrante et hors d'usage. Elle se plaint de

douleurs dans le côté gauche de la région sacrée, principalement quand elle

pose le pied droit. L'opinion, qu'on avait déjà émise, était qu'il s'agissait

d'une maladie fonctionnelle. Le D' Playfair m'écrivait en novembre 1889 :

« La malade va apparemment très bien; elle ne se sert plus de canne et

marche très bien. »

Buzzard persiste néanmoins dans son opinion, et pense qu'il s'agit là

d'un trouble organique et vraisemblablement de sclérose en plaques,

ayant tiré un grand bénéfice de la thérapeutique.

Cas. XXII (résumée) (Buzzard, in eod. loc.). « Je vis, le 6 juin 1883, une

femme de vingt-sept ans, mère de deux enfants. Bonne santé jusqu'à ces deux

dernières années ; elle n'a pas l'aspect malade ; elle se plaint de difficultés

dans la marche et de troubles oculaires. Je remarque qu'elle ne peut marcher

droite, et que sa tête tremble à chaque pas qu'elle fait. Elle ne peut passer

à travers une porte étroite. Si dans la rue, elle regarde derrière elle, elle

manque de tomber par suite d'étourdissements. Il lui semble que sa jambe

gauche est plus faible que la droite. Les réflexes rotuliens existent des deux

côtés ; il est plus marqué à gauche qu'à droite ; pas de trépidation spinale. Pas

de paralysie faciale. Tempérament hautement hystérique. Il parait que deux

ans auparavant, la malade avait entièrement perdu la vue, de l'oeil droit; et

l'avait recouvrée six semaines après. Quand je l'examinai, elle ne pouvait ni lire

ni coudre extemporanément; mais, au bout de quelques minutes, elle pouvait

lire. La pupille gauche ne réagissait pas à la lumière. Il paraît que deux ans

avant, elle avait des engourdisserrents, qui descendaient de la ceinture aux

pieds, et de là, remontaient à la gorge. Son mari dit que sa femme est émo-

tion nable et encline au sentimentalisme, et que deux célébrités médicales

l'ont considérée comme hystérique. J'écrivis au D Playfair, en lui disant que

je n'avais trouvé aucun signe évident de lésions organiques. M. Playfair me

répondit : « X... va complètement bien et marche très aisément, mais j'ai

« peur qu'elle ne retombe. » Cette rechute arriva. »

Et M. Buzzard ajoute que, pour sa part, il croirait volontiers dans

ce cas à de la sclérose disséminée.

L'auteur anglais soutient dans ce même travail 1 une thèse diamétra-

'liement opposée à la nôtre. Dans cette intéressante communication,

1. Buzzard, On the simulation, of hysteria by organic disease of the nervous system

(Neur. Soc. of London, 23 janv. 1890).

52 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

il rappelle que nombre d'affections organiques ont été prises pour de

l'hystérie; et, comme il a surtout en vue les rapports de l'hystérie et

de la sclérose en plaques, il insiste sur la valeur diagnostique du

tremblement intentionnel, qui, dit-il, n'existe pas dans l'hystérie. C'est

là une affirmation qui n'est plus soutenable. M. Buzzard conclut en

disant que, lorsqu'on cherchera bien, on reconnaîtra que beaucoup

de symptômes, rattachés jusqu'ici à l'hystérie, relèvent d'une affection

organique, et que le domaine de l'hystérie est destiné à s'amoindrir

~ au sur et à mesure que l'on connaîtra mieux les organopathies spinales.

C'est précisément la thèse inverse que nous soutenons ici, et nous

prétendons que, à mesure quel'on connaîtra mieux la névrose hysté-

rique, nombre de cas insolites, rangés dans la catégorie organique,

devront lui être rattachés. Quant aux faits où on avait noté durant la

vie des symptômes d'hystérie, tous rapportés à la névrose et où l'au-

topsie a révélé des lésions organiques, il s'agit là très évidemment de

ces associations hystéro-organiques, sur la fréquence desquelles in-

siste depuis plusieurs années M. le professeur Charcot. Du reste, les

observations citées par l'auteur anglais manquent trop de détails

pour qu'on puisse être complètement édifié ; elles prêtent aux contro-

verses, et l'auteur reconnaît lui-même avoir commis jadis plus d'une

méprise. Il se pourrait en somme que, dans quelques-uns de ces cas,

il ne s'agisse que d'un syndrome hystérique isolé ou associé à la sclé-

rose en plaques. Nous connaissons cependant des observations et

Vulpian, dans ses Leçons, p. 67'1 \ en rapporte un exemple très remar-

quable - oiI on crut tout d'abord à une paraplégie hystérique, dia-

gnostic que l'évolution ultérieure vint démentir en révélant une sclé-

rose en plaques anomale.

A. SOUQUES,

Interne (Médaille d'or)

de la Clinique des maladies dusystemcnervou'c.

(A suivre.)

1. Vulpian, Mal. du système nerveux, t. IL

DE L'OPIITHALMOPLËGIE EXTERNE

COMBINÉE A LA PARALYSIE GLOSSO-LABIO-LARYNGÉE

ET A L'ATROPHIE MUSCULAIRE PROGRESSIVE

LESION SYSTÉMATIQUE DES NOYAUX MOTEURS

(Polioencéphalomyélite)

(Suite') t)

Notre premier malade est un ancien peintre en voitures, âgé de

quarante et un ans, qui, à part deux attaques de coliques de plomb et

des crises d'automatisme ambulatoire datant de sa jeunesse, a joui

d'une bonne santé jusqu'en 1888. A cette époque, ses mains devinrent

faibles, inhabiles à manier le pinceau et maigrirent d'une façon

notable; les bras, les épaules s'atrophièrent à leur tour au point de le

rendre impotent. La chute des paupières survint un an après le début

des premiers accidents. Actuellement, le malade présente le facies

d'Hutchinson : tous les muscles extérieurs de l'oeil, et ceux-là seuls, sont

intéressés. L'ophthalmoplégie externe est accompagnée d'une ébauche

de paralysie bulbaire inférieure : la déglutition est légèrement troublée,

les liquides sont quelquefois avalés de travers et refluent par le nez,

la voix est faible, cassée, un peu nasonnée. L'amyotrophie, comme le

montrent les planches annexées à ce travail, est considérable au niveau

des membres supérieurs, du thorax et du cou, si bien que,les bras sont

ballants le long du tronc et que la tête insuffisamment maintenue est

entraînée en avant par son propre poids. Les muscles de la cuisse et du

mollet, bien qu'ils ne paraissent pas atrophiés, sontle siège de secousses

fibrillaires très marquées. Au point de vue électrique, il existe une

diminution de l'excitabilité faradique et galvanique encore plus pro-

noncée que ne l'est l'atrophie, mais sans inversion de la formule. Les

réflexes tendineux sont absents aux membres supérieurs, le réflexe

patellaire est affaibli à droite, à peu près normal à gauche. Enfin les

sphincters fonctionnent bien et la sensibilité n'est pas altérée. Phéno-

mène curieux à noter dans l'espèce et dont nous discuterons plus loin

1. Voy. les nos 5 et 6, 1890.

51 - NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

la valeur à propos du diagnostic de la poliencépllalomyélite avec

l'atrophie myopathique, il existe à droite et à gauche une sorte de

rétraction tendineuse dans le biceps s'opposant à l'extension complète

de l'avant-bras. Il s'agit bien là de rétraction tendineuse ou muscu-

laire et aon de contraction spasmodique, puisque les réflexes tendi-

neux, loin d'être exagérés, font défaut aux membres supérieurs.

/0(,t r'FeV , C4 cet(Ul#Q. . 2' (LQ 112.Jc.(,& ? a9l H*hAt-au.j ty f ^ {%n ) I I 'Lt.Q.1 .t I L a r4CX.

Ols.11YI (personnelle). Polioeîîctplialoniy6,lile.

Br..., Henri, quarante et un ans, peintre en voitures.

Antécédents héréditaires. Le malade n'a jamais connu son père non

plus que sa famille paternelle. Du côté maternel, on ne retrouve absolument

rien dans les antécédents. La mère, qui est morte d'une pleurésie à trente-

sept ans, avait toujours été bien portante. Le grand-père était garde forestier;

c'était un ivrogne qui est mort alcoolique. La grand'mère est inconnue. Le

malade, parmi ses oncles et tantes, n'en a connu qu'un seul qui est mort des

suites d'une amputation de jambe, après avoir été bien portant toute sa vie.

Il a une soeur dont la santé est bonne, mariée depuis deux ans, sans enfant.

Antécédents personnels. Le malade ne se rappelle avoir fait aucune

maladie étant enfant.

De quatorze il dix-huit ans il eut des crises d'automatisme ambulatoire,

probablement d'origine épileptique. Il ne peut pas donner de renseignements

bien précis sur ces crises. Cependant on peut arriver à savoir qu'elles étaient

précédées d'une toute petite attaque convulsive très courte, et que souvent

pendant leur durée le malade urinait dans son pantalon. Il ne se rappelle

' pas s'être jamais mordu la langue. Les crises étaient accompagnées d'une

perte absolue de la connaissance; elles duraient environ une heure ou deux

au maximum, et le malade allait et venait, prononçait des paroles incohé-

rentes pendant ce temps, sans jamais accomplir un acte criminel ou répré-

hensible. Le retour à la connaissance se faisait sans crise convulsive, spon-

tanément, et dans le reste de la journée le malade était abattu, fatigué, avait

mal il la tête. La crise n'était annoncée par aucun phénomène spécial sinon

par une sorte de malaise général, de lassitude. Elles avaient lieu sans heure

fixe, à un moment quelconque de la journée, jamais pendant la nuit. Elles

cessèrent un beau jour de se produire, sans que l'on puisse assigner une

cause quelconque à la guérison. Le malade n'a jamais remarqué de crises

comitiales véritables pendant la nuit ni à aucun autre moment.

A dix-huit ans il eut une attaque de coliques de plomb. Il avait commencé

son métier de peintre en voitures à l'âge de quinze ans.

A vingt et un ans, il partit comme soldat dans l'infanterie de marine. Après

avoir fait la campagne de 1870 à 1871, pendant laquelle il n'eut ni maladies

ni blessures, il acheva son service dans les colonies et prit la fièvre intermit-

tente au Sénégal. Vers la fin de son temps il était Caveiiiie, lorsqu'une nuit

il escalada le mur de la caserne et alla se promener par la ville, n'ayant pour

tout vêlement que son pantalon d'ordonnance et sa chemise. Il était de non-

NOUVELLE Iconographie DE la SALPÈTRIÈRE T. IV, PL. il.

POLIOENCÉPHALOMYÉLITE AVEC OPHTALMOPLÉGIE EXTERNE

(VUE DE FACE).

Nouvelle Iconographie de la Salpptrièr

T. : V. PL. 1.

Phototype NEGATII A LoNnn

PHOTOCOLLOORAPHIE Chêne ET LONGUhT

POLIOENCÉPHALOMYÉLITE AVEC OPHTALMOPLÉGIE EXTERNE

FACIES D'HUTCHINSON.

DE L'OPHTHALMOPLÉGIE EXTERNE. 55

veau dans une de ses crises d'automatisme qui avaient cessé depuis six ans

(il avait alors vingt-quatre ans). Il reprit connaissance au milieu de la ville,

très étonné de se trouver là à pareille heure et dans un pareil costume ; et il se

disposait il rentrer à la caserne, lorsqu'il fut rencontré par une patrouille et

emmené au poste. Il s'était souvenu tout de suite de ses anciennes crises et

demanda à être soumis à l'examen d'un médecin de marine dont l'avis fut

conforme à la décision prise par l'autorité militaire, qui l'avait puni pour

cette faute de sept mois de séjour au Sénégal.

Rentré à Versailles, il reprit son métier de peintre en voitures et quelque

temps après eut une seconde attaque de coliques de plomb. Depuis cette

époque (1870) jusqu'en 1888, le malade n'eut absolument aucune maladie.

Histoire de la maladie actuelle. - Elle débuta dans le courant de l'année

1888. Le malade ressentait continuellement une grande lassitude; il lui de-

venait difficile de travailler régulièrement, et souvent il manquait sa besogne

pendant un, deux jours. A la fin son patron le renvoya, et déjà alors (octobre

1888) il se sentait incapable de continuer son métier. Il cessa donc tout

travail à partir de ce moment.

Il avait déjà remarqué que ses mains devenaient faibles. Les pouces étaient

animés d'un léger tremblement, et souvent le pinceau s'échappait de ses

mains. L'amaigrissement alla ainsi en'progressant peu à peu et en envahis-

sant les avant-bras, toujours en commençant par le côté droit. De l'avanl-

bras, l'atrophie remonta au bras, puis à l'épaule, et enfin, au mois d'octobre

'1889, lorsque le malade entra a l'Hôtel-Dieu, il était absolument impotent de

ses membres supérieurs.

Déjà depuis plusieurs mois, depuis septembre 1889 environ, il s'apercevait

que ses paupières tombaient et qu'il ne pouvait les relever comme tout le

monde. Mais il n'avait rien remarqué en ce qui concerne les mouvements des

globes oculaires, et n'avait point souffert de diplopie.

Il séjourna environ trois mois à l'Hôtel-Dieu et pendant ce temps on

remarqua qu'il avait quelque chose aux yeux ; on parla de le faire examiner

par M. le professeur Panas. Mais à cause de l'encombrement produit à

l'IIôtel-Dieu par l'épidémie de grippe de 1889 à 1890 il fut évacué à l'hô-

pital Laënnec, où il entra au service de M. le Dr P. Marie. 11 resta là deux

mois environ, et pendant son séjour il s'aperçut qu'il éprouvait une certaine

fatigue en marchant. Il était logé dans un service provisoire d'hiver sous les

combles, et pour monter et descendre les escaliers il se fatiguait rapidement.

Sorti de Laënnee, il rentra chez lui, y passa un mois et, demi (avril, mai

1890) et entra enfin à la Salpêtrière. Depuis la date de son entrée à l'Ilôtel-

Dieu jusqu'à ce moment, les lésions n'avaient point augmenté du côté des

membres supérieurs, l'impotence et l'atrophie étaient restées dans le même

état.

Etat actuel. Ce qui frappe tout d'abord chez ce malade, quand on l'exa-

mine assis et à l'état de repos, c'est l'expression de ses yeux immobiles avec

les paupières demi-tombantes, qui donne à sa physionomie un caractère de

tristesse et presque d'hébétude tout spécial (l'1. 1 et II). Il n'existe cependant

5G NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

aucune Irace de paralysie faciale ni à droite ni à gauche. Les yeux seuls sont t

intéressés.... , z

On trouve la en effet tous les caractères d'une ophthalmoplégie externe

sinon absolue, du moins très accentuée. L'examen ophthalmologique pratiqué

par M. Parinaud le 28 mai 1890 et le 4 juin 1890 donne en effet les résul-

tats suivants : Myopie = 0,75; O.D. = 5/7; O.G. = 5/10. Pas de para-

lysie de l'accommodation. Le pUlIct1l1n proximum est à 10 ou 15 centimètres.

Ptosis un peu plus prononcé il, gauche qu'à droite. Quand on dit au malade

d'élever les yeux; la paupière supérieure se relève d'une manière très incom-

plète. Les pupilles réagissent à l'accommodation et à la lumière.

Ophthalmoplégie. Tous les mouvements sont intéressés, mais d'une

façon; incomplète. Les mouvements latéraux vers la droite s'exécutent

mieux; Le malade n'a jamais éprouvé de diplopie. Le champ visuel est nor-

mal, ainsi que le fond de l'oeil : Les mouvements de la bouche et des lèvres

s'exécutent parfaitement bien. Il n'y a pas de trace d'atrophie de la langue,

qui se meut bien en avant, en bas et latéralement. Mais le malade ne peut pas

du tout en relever la pointe, ni la creuser en gouttière. La langue reste

immobile quand' elle est au dehors, sans déviation, et elle n'est animée

d'aucun tremblement fibrillaire ni de. secousses vermiculaires.. ,

Il existe quelques troubles de la déglutition, mais assez peu accentués.

Les solides.sont généralement bien avalés; les liquides au contraire sont

quelquefois « avalés de travers » ou encore passent par les fosses nasales.

Cet accident n'arrive d'ailleurs pas très souvent.

Le malade dit que depuis six ou sept mois sa voix s'est cassée et qu'il a

commencé à parler un. peu du nez. Il' siffle parfaitement bien et souffle

énergi.quement,sans que l'air reflue dans les fosses nasales. L'examen laryn-

goscopique pratiqué par M. Cartaz le 7 juin 1890 a donné les' résultais sui-

vants : Réflexes pharyngiens conservés. Sensibilité du voile du palais et de

la paroi postérieure du pharynx et du larynx normale. Pharyngite chronique.

Epiglotte rabattue sur le larynx, revenue sur elle-même en tuyau, mais

laissant bien voir le. larynx dans les,, mouvements de phonation. Cordes

vocales larges,un; peu. rouges. Mouvements normaux. Dans l'émission des

sons un peu-élèves, l'adduction des cordes n'est pas absolue; il reste un très

léger hiatus.' Pas de paralysie, ni d'altération de la muqueuse en dehors de

la légère. rougeur congestive.de. la muqueuse des cordes.

L'atrophie musculaire est considérable au niveau du cou, du thorax et

des membres supérieurs. Elle n'existe'pas au,niveau de la.face.'Au cou elle

prédomine pour les muscles de la région postérieure, qui ont en grande

partie disparu (muscles des gouttières vertébrales, portion supérieure du tra-

pèze, etc.). Il en résulte que la tête du malade n'est plus soutenue dans la

position verticale et qu'elle tombe en avant dans la flexion. La septième ver-

tèbre cervicale est extrêmement saillante, beaucoup plus qu'à l'état normal,

et au-dessus d'elle il existe un véritable coup de hache (voir la planche III).

Au niveau des épaules on constate une atrophie notable des deltoïdes et

des muscles de la ceinture scapulaire : sus-épineux, sous-épineux, grands

NOUVELLE ICONOGRAPHIE CE LA SALPÊTRIÈRE

T. IV. PL. Il

PHOTOTYPE NILGA-Til' A. LaNDE

PHOTOCOLLOARAPHIR Chêne ET Longue*

POLIOENCÉPHALOMYÉLITE. - ATROPHIE MUSCULAIRE DU COU

ET DES MEMBRES SUPÉRIEURS

LECROSNIER & BABÉ

DE L'OPHTIIALMOPLÉGIE EXTERNE. 57

pectoraux. L'atropliie est à peu près égale des deux côtés, beaucoup moins

prononcée pour les grands pectoraux, à son maximum au niveau des deltoïdes.

Aux bras, les biceps ont à peu près disparu; les triceps persistent encore

assez volumineux. Il existe au niveau des deux coudes une véritable rétrac-

tion tendineuse des biceps qui empêche l'extension complète de Pavant-bras

sur le bras et dessine une corde fort nette dans ce mouvement. La supina-

tion complète est également empêchée. Aux avant-bras l'atrophie porte

surtout sur les extenseurs. Mais au premier abord elle paraît se répartir à

peu près également, et le segment de membre a conservé presque complè-

tement sa forme. Aux mains la paume présente l'aplatissement de la main

de singe. Les éminences thénar sont plus affectées, surtout à gauche.

Au point de vue de la motilité, les mouvements d'extension en arrière de

la tête ne présentent presque point de force. Le mouvement de flexion au

contraire, ainsi que celui qui résulte de l'action du sterno-cléido-mastoïdien,

est assez énergique. A l'épaule, diminution extrême de la force des sus et

sous-épineux, des sous-scapulaires. Perte presque absolue des mouvements

des deltoïdes. Les pectoraux conservent assez de force relativement. Les

mouvements d'extension de l'avant-bras sur le bras sont forts et présentent

une grande résistance aux mouvements passifs contraires. La flexion au con-

traire est à peu près impossible. La flexion de la main, la flexion des doigts,

sont assez énergiques. Il n'en est pas de même dc l'extension de ces diverses

parlies qui est très faible et résiste à peine aux mouvements passifs con-

traires. La supination existe à peine, la pronation au contraire, quoique

beaucoup moins énergique qu'à l'état normal, présente cependant une

certaine énergie. Aucune force dans les mouvements d'opposition et d'ad-

duction des pouces.

Les membres inférieurs, la moitié inférieure du tronc, paraissent au pre-

mier abord absolument indemnes. Les cuisses ont conservé leur forme nor-

male, ainsi que les jambes. La résistance à tous les mouvements de la

cuisse, de la jambe et du pied est considérable des deux côtés. Mais on

remarque dans divers muscles de la cuisse et de la jambe, à droite et à gau-

che, des secousses fibrillaires assez intenses et presque continuelles. Ces

secousses sont assez considérables, au dire du malade, pour soulever quelque-

fois ses couvertures lorsqu'il est au lit. Ce phénomène n'existe pas au niveau

des membres supérieurs ni du cou; on le constate seulement aux mains et

en particulier aux éminences thénars, que l'on voit fréquemment agitées

par des secousses fibrillaires assez intenses pour faire trembler les pouces.

Mensurations :

58 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Les réflexes tendineux des membres supérieurs manquent totalement.

Aux membres inférieurs le réflexe rotulien droit est très affaibli, mais non

complètement aboli. Le gauche est à peu près normal. »

Nulle part on ne constate de troubles de la sensibilité, ni au contact, ni à

la douleur, ni à la température. Le sens articulaire et musculaire est partout

conservé. Le malade n'a jamais éprouvé de douleurs vives, sinon de temps

en temps dans les épaules et la partie supérieure des bras, et encore

n'étaient-elles pas d'une grande intensité.

Etat général un peu faible. Perte d'appétit, ou du moins appétit capri-

cieux, dégoût pour certains aliments. Sommeil bon. De temps en temps des

cauchemars (chule dans des trous), quelques pituites le matin, pas de trem-

blement. Il avoue avoir fait quelques excès alcooliques au début de sa

maladie, lorsque, accablé d'une lassitude perpétuelle, il buvait de l'alcool

pour se donner des forces. En dehors de cela pas d'excès de boissons.

Examen électrique des muscles, pratiqué par M. Vigouroux : Côté droit

à juin 1890). Excitabilité faradique et galvanique complètement abolie

pour le biceps, le brachial antérieur, le long supinateur, les radiaux

externes. L'excitabilité galvanique intense du nerf radial, dans la gout-

tière, provoque une faible contraction dans le long extenseur du pouce,

l'extenseur commun des doigts, le cubital postérieur et rien dans les autres.

Grand pectoral : normal, mais faible. Delloïde : excitabilité faradique et

galvanique extrêmement diminuée; se contracte mieux par l'excitation indi-

recte. Triceps : légère diminution d'excitabilité aux deux courants. Exten-

seur commun des doigts : très grande diminution d'excitabilité. Cubital

postérieur : normal. Muscles abducteurs et extenseurs du pouce : néant,

excepté pour le court extenseur, qui est faiblement excitable faradiquemenl.

Inlerosseux dorsaux : contraction avec le maximum du courant faradique,

plus faible pour les deux premiers. Mêmes réactions pour le courant galva-

nique, Thénar : inexcitable. Nerf cubital au poignet : faible adduction du

pouce et du petit doigt. IIypothénar : pas de réaction galvanique (à cause de

la grande résistance de la région). Réaction faradique à peu près normale.

Muscles abdominaux moins excitables aux deux courants. Muscles de l'épaule

et du cou également très peu excitables (sous-épineux, trapèze, rhomboïde,

grand dentelé). En somme, diminution de l'excitabilité faradique et galva-

nique, encore plus prononcée que ne l'est l'atrophie, mais sans inversion de

la formule.

Notre second malade, Peyn..., est un homme de trente-sept ans, de

taille et de corpulence athlétiques. En septembre 1889 il se frac-

tura le péroné droit et s'aperçut, lorsqu'il voulut se lever et marcher,

une soixantaine de jours après l'accident, que ses jambes étaient

lourdes et le portaient difficilement. A la fin de décembre ses pau-

pières' gauche et droite tombèrent l'une après l'autre. Quinze jours

après, ses mains n'avaient plus de force. Tout alla de mal en pis, si

DE L'O1'IITiIALIIIOPL$GIE EXTERNE. 59

bien qu'après quatre mois de maladie, Peyn ? complètement infirme,

demandait à entrer à la Salpêtrière. Les planches ci-jointes montrent

à quel point l'atrophie était prononcée au bras, à l'épaule, à la cuisse

et à la jambe. Comme on peut le voir sur la planche, le ptosis était

très accusé à gauche, et le malade y remédiait en partie en contractant

son frontal. Aujourd'hui la maladie est en voie d'amélioration : la

chute de la paupière gauche est à peine perceptible, les globes ocu-

laires sont beaucoup moins fixes qu'auparavant, et le malade, qui ne

pouvait même pas se tenir debout, commence à marcher. Néanmoins,

l'état des membres supérieurs est resté stationnaire. Les muscles sont

flasques, animés de secousses fibrillaires et peu excitables électrique-

ment, quel que soit le genre du courant employé; la réaction de

dégénérescence fait défaut. Les réflexes sont absents aux membres

supérieurs et il n'y a ni paralysie des sphincters ni modification de

la sensibilité.

Oas. XXVII (personnelle). Polioencéphalolllyélite. Peyn..., trente-

sept ans, entré le 15 avril 1890, salle Prüs, n° 10.

Antécédents héréditaires. Mère morte iclérique à soixante-deux ans.

Père en bonne santé, ni alcoolique ni nerveux. Pas d'affection nerveuse dans

la famille du côté des ascendants.

Antécédents personnels. - Il est le sixième et dernier enfant; trois enfants

sont morts du croup ou de convulsions.

Il est marbrier et travaille moitié debout, moitié à genoux (carrelage) et

passe environ quarante jours par an dans les caves, employé au dallage. Il

boit en moyenne un litre et demi chaque jour, mais il fait de temps en

temps des excès et va jusqu'à boire alors cinq et six litres; il supporte bien

la boisson ; il ne s'enivre pas. Pas de syphilis.

A seize ans, il contracta la fièvre typhoïde. En 1868, il se fractura le poi-

gnet gauche en glissant sur le trottoir. Il fut réformé du service militaire pour

une hernie. Au mois de septembre dernier, il portait un marbre de GO livres,

lorsqu'on marchant sur le rail d'un tramway il renversa en dedans la plante

du pied et se fractura le péroné droit en tombant. Il resta couché pendant

cinquante-sept jours. Deux ans auparavant il avait eu le troisième orteil

du pied droit écrasé par la chute d'un marbre. '

Lorsqu'après sa fracture du péroné, vers le milieu de décembre, il com-

mença à se lever, il dut se servir de béquilles pour marcher; mais bien vite

il remarqua que les genoux fléchissaient, que les jambes le portaient diffi-

cilement, qu'elles étaient lourdes; ce fut d'abord la jambe gauche qui lui

parut faible, puis ce fut le tour de la jambe droite. Une fois à genoux, il ne

pouvait se relever. Il était obligé de saisir la rampe de l'escalier pour monter

chez lui.

A la fin de décembre, chute de la paupière gauche, assez complète pour

60 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

cacher la vue du jour; une semaine environ après la chute de la paupière

gauche, la paupière droite tomba il son tour; alors la paupière gauche se

releva pour retomber bientôt après. Pendant'ce temps, les membres infé-

rieurs continuaient à s'affaiblir et à s'atrophier. '

A partir 'du 1er janvier, lé malade cessa de sortir de chez lui. Il faisait

quelques pas dans son appartement; appuyé sur une canne ou, à l'aide de

béquilles.' A cette'époque, il s'aperçut que la main gauche était plus' faible

qu'auparavant; bientôt il en fut de même de la main droite et du bras.

Depuis un mois,- le malade ne peut regarder de côté; il est obligé de tour-

ner la tète., De temps en temps il voit double : les deux objets sont écartés

d'environ 20. centimètres et ne sont pas situés à la même hauteur.

État actuel. - Homme vigoureux en apparence, de haute stature, qui ne

présente aucun trouble des fonctions organiques. On l'apporte à la consulta-

tion assis sur une cliaise; il ne peut se tenir debout. La chute partielle de la

paupière gauche, le peu de mobilité du regard, donnent à la physionomie un

aspect particulier sur lequel nous reviendrons plus loin. Les bras sont

presque collés au corps, les mains reposent mollement sur les cuisses.

Membre supérieur gauche. Dynamomètre = 0. La main ne serre pas

du tout. La paume-forme un creux que le malade ne peut faire disparaître.

Le pouce el l'index seuls se relèvent assez bien; les autres doigts ne

peuvent se relever complètement. L'annulaire et le médius ne peuvent ni

se rapprocher ni s'écarter l'un de l'autre; le pouce se rapproche facilement

de l'index, et le petit doigt de l'annulaire.- Les doigts incomplètement éten-

dus sont fléchis avec la plus grande facilité, même lorsqu'ils cherchent à

résister. La flexion des doigts est pour ainsi dire nulle. Les muscles de l'émi-

nence thénar et hypothénar sont fort atrophiés. Le poignet s'abaisse et se

redresse avec difficulté;, ces mouvements n'offrent aucune résistance. L'avant-

bras .(en supination ;ou en demi-pronation) se fléchit assez complètement

sur le'bras et s'étend de même, sans résistance. Le bras s'écarte incomplète-

ment du tronc, ne peut se porter ni en avant ni en arrière. L'élévation de

l'épaule'se fait assez bien.

Mensuration de la circonférence :

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALP £ TRltFCE

T. : V. PL V.

PHOTOTYPE Nh.GATJ1. A LONDE

PHOTOCOLLOGRAPHIE Chêne et Longuet

POLIOENCÉPHALOMYÉLITE. -ATROPHIE MUSCULAIRE GÉNÉRALISÉE

LECROSNIER & BASÉ

DE L'OPUTHALMOPLËGIE EXTERNE. 61

sur le bras sont relativement bien conservés. L'extension de l'avant-bras sur

le bras n'oflre aucune résistance. Les mouvements du bras : adduction, abduc-

tion, élévation, abaissement, se font bien et sont difficilement entravés.

Mensuration de la circonférence :

62 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPËDUERE.

qui sont presque aussi volumineux à leur partie inférieure qu'a leur partie

supérieure, des bras qui ont une forme cylindrique, des épaules qui ont perdu

leur rondeur habituelle et laissent percevoir les détails du squelette à travers

le deltoïde réduit à une lame musculaire insignifiante. L'atrophie des membres

inférieurs est'très prononcée, particulièrement au niveau de la cuisse; pour

bien la mettre en relief faut maintenir le malade debout. L'amaigrissement

du triceps est tel que le genou forme comme une forte saillie entre la cuisse

et la partie supérieure de la jambe : on dirait un genou atteint d'hydarthrose ;

cet aspect tient à la saillie que fait la rotule ballante, insuffisamment

maintenue par un appareil ligamenteux et surtout musculaire trop faible.

L'atrophie des muscles du mollet est également considérable (Pl. V).

Il existe des secousses fibrillaires dans les muscles de la cuisse, du bras et

de l'épaule; elles sont peu fréquentes, mais ont été néanmoins constatées à

plusieurs reprises.

Il n'y a pas la moindre contracture ni le moindre phénomène spasmodique.

Les modifications électriques sont exactement parallèles aux phénomènes

atrophiques. Il faut un courant d'autant plus fort, pour obtenir la contraction,

que le muscle est plus atrophié, aussi bien avec l'électricité galvanique

qu'avec l'électricité faradique. En somme, on peut dire qu'il y a diminution

quantitative et non qualitative de l'excitabilité musculaire; l'inversion de

formule fait complètement défaut.

Exemple : Membre supérieur droit :

Nouvelle Iconographie DE la Salpêtrière £

T. IV. PL. IV.

PHOTOTYPE NtGATil· A LOIhDE

PHOTOCOLLOGRAPHtE CHtNE ET LONGUhT

POLIOENCÉPHALOMYÉLITE AVEC OPHTALMOPLÉGIE EXTERNE

FACIES D'HUTCHINSON.

LECROSNIER & basé

- DE L'OPHTHALMOPLÉGIE EXTERNE. 63

Les muscles de la mâchoire (masséters, temporaux, ptérygoïdiens) fonc-

tionnent normalement. ... .

Les muscles de la face sont intacts. Rien à noter du côté du front, des joues,

des lèvres, de la langue, au point de vue musculaire. Signalons seulement.

que par instants il existe une certaine difficulté dans l'articulation des mots.

Pas de secousses fibrillaires de la langue. Réflexe massétcrin conservé.

Voici le résultat de l'examen fait par M. Cartaz : z

Anesthésie du voile et du pharynx, ainsi que de la base de la langue.

Réflexes très peu prononcés. Sensibilité du larynx diminuée. Epiglolte nor-

male. Cordes vocales normales, fonctionnant régulièrement.

L'immobilité du regard- presque complète donne à la physionomie un

aspect. particulier. Les deux paupières sont légèrement tombantes, particu-

lièrement la paupière gauche (PI. IV). Le ptosis est du reste variable, il est

plus accusé le soir que le matin, plus prononcé un jour que l'autre. Le malade

y remédie en contractant le frontal ; aussi le sourcil gauche est-il toujours

légèrement arqué et plus élevé que celui de droite. Rappelons qu'il existe

un mode de traitement chirurgical du ptosis basé sur la suppléance du

releveur de.la paupière supérieure par le frontal (Procédé de Dransart et de

Pagenslecher). '. 1 ' .

Examen de M. Parinaud : , 0. D. Paralysie de l'adduction et de

l'abduction assez complète; paralysie moins complète de l'élévation; l'abais-

sement s'exécute assez bien. ? - .

0. G. L'état est sensiblement le même. Pas de strabisme au repos;

pupilles égales réagissant à la lumière ,et pour la convergence; un peu de

parésie de l'accommodation ? .' , - ' - ,.

0. G. M = 1. -if '5' à 6,25 centim. avec -)- °2.diotr..

..11 - - . V-= pp, à 0,25 ceiitiiii. avec -, IOp,l1. , ..

0. D. V-â5 avec-1 dioptr.. ..... -. (.\t

Pas de dyschromatopsie. ' . ? ., "

Pas de lésion du fond de l'oeil. - -

Rétrécissement du champ visuel,, également -prononcé des deux côtés, à

peu près concentrique, variant de 4.0° en haut, à 50° en bas et en dehors.

Ni albuminurie,, ni polyurie; ni glycosurie. . - . ;, ,

Pas de Vertiges. Pas de somnolence. Mémoire excellente. z

Depuis de vingt ans (il en a. aujourd'hui trente-sept), il a été atteint

plusieurs fois,' à l'occasion d'un'en'nui; d'un' malheur, d'une perte, d'argent,

de céphalalgie frontale bilatérale avec 'nausées. Le bruit et là lumière lui font

mal. Il cessent autour de l'orbite du côté gauche de petits picotements, sans

vision lumineuse,1 analogues à ceux qu'il éprouve 'lorsqu'on l'élecl1'isé sur le

tabouret. Il a besoin de se coucher et de dormir. En général, l'accès dure de

douze à vingt-qualre heures. Six accès en tout.

Depuis qu'il est dans le service, son état est à peu près stationnaire. Sans

accès de migraine, il ressent de temps en temps des picotements autour de

l'orbite du' côté gauche.

Il commence à marcher avec des béquilles. On est obligé de le lever et de

l'asseoir. Il serre la béquille avec l'index et le pouce, les autres doigts ne

64 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

pouvant se fermer. Les genoux se relèvent assez bien et les pieds se déta-

chent du sol. Il marche, bien entendu, très lentement et ne peut monter une

marche d'escalier. Néanmoins, le malade considère ce qu'il peut faire aujour-

d'hui comme un grand progrès. '

Tel était son état lorsque nous avons pris cette note, c'est-à-dire au

mois de juillet. L'amélioration s'est poursuivie si bien qu'en aoùt le malade

pouvait se tenir debout seul et commençait à marcher sans béquilles, bien

qu'il eùt encore une atrophie considérable du triceps. Il écrivait assez faci-

lement, ce qu'il avait cessé de faire depuis longtemps, mais était encore dans

l'impossibilité de se boutonner lui-même. La sensation de refroidissement

aux membres inférieurs était moins accusée, la coloration violacée moins

intense; néanmoins, les malléoles étaient encore oedématiées à la fin de la

journée.

Le le, octobre, le malade marchait dans la salle dont le parquet venait

d'être nouvellement ciré, lorsqu'il se fil en tombant une fracture de jambe

au niveau du tiers inférieur. On lui appliqua un appareil plâtré pendant

quarante-cinq jours. Au bout de ce temps, la consolidation était suffisam-

ment effectuée pour qu'on pût enlever l'appareil. Pendant toute cette période

d'immobilisation au lit, les membres supérieurs avaient fait quelques pro-

grès, mais les membres inférieurs avaient perdu ce qu'ils avaient gagné au

mois de juillet. Voici dans un même tableau les mensurations telles qu'elles

ont été faites en juillet avant la fracture et telles quelles sont actuellement

(23 novembre 1890) :

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEDÈME BLEU

HYSTÉRIQUE

« Nul doute qu'une fois l'attention attirée sur cet oedème on ne le

rencontre beaucoup plus souvent que par le passé. »

Ceci est écrit dans le mémoire de MM. Gilles de la Tourette et

Dutil', la première étude inspirée par M. le professeur Charcot sur

cette question qu'il a encore récemment traitée dans deux leçons fon-

damentales 2. La thèse d'Athanassio 3 ne nous offre à ce sujet rien de

particulier car elle ne fait que reproduire textuellement à propos de

l'oedème, ce qu'en ont dit les deux premiers auteurs que nous avons

cités.

C'est dans le service de notre éminent maître, M. le professeur

Charcot, pendant l'année où nous avons eu l'honneur d'être son

externe, que nous avons appris à connaître l'oedème hystérique, ce qui

nous a permis de le diagnostiquer sûrement à première vue chez

le malade dont voici l'observation.

Ons. - L..., Georges, âgé de trente-cinq ans, cuisinier, entre le 12 dé-

cembre 1890 il l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Denis.

Antécédents héréditaires. - Son père est bien portant et a aujourd'hui

cinquante-huit ans. Pas d'habitudes alcooliques. Néanmoins il s'emporte faci-

lement. De ce côté deux tantes et un oncle dont le malade ne sait rien

dire. Pas de renseignements sur les grands-parents.

Sa mère, âgée de soixante ans, a eu toute sa vie de fortes migraines,

environ tous les quinze jours; elles duraient chaque fois de vingt-quatre à

quarante-huit heures.

Deux soeurs dont l'une est migraineuse comme la mère.

1. Contribution à l'élude des troubles trophiques dans l'hystérie, atrophie musculaire

el oedème (Nouvelle Iconographie, n° 6, t. II, 1889).

9. 'o ! 6 ! eme bleu des hystériques. - Leçon recueillie, par ·Georges Guinon (Progrès

médical, n', .il, 42, 1890).

3. Des troubles trophiques dans l'hystérie. Th. Paris, 1890.

m. 5

66 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Antécédents personnels. Le malade a uriné au lit jusqu'à 1/ âge de qua-

tome ans, malgré sa bonne volonté, et tout ce qu'il a pu faire pour s'en cor-

riger. Vers la lin de son service militaire, il a une grande attaque de rhuma-

tisme articulaire aigu qui le tient trois mois à l'hôpital. Depuis, il a eu deux

nouvelles attaques de rhumatisme assez violentes, et deux érysipèles de la

face. La dernière fois, soigné à Beaujon chez le Dr Guyot, il a eu pendant

quatre jours du délire qui a nécessité l'emploi de la camisole de force.

Le malade nie toute habitude alcoolique. Néanmoins, cuisinier depuis

vingt ans, il a souvent soif devant ses fourneaux.

l'as de syphilis.

Première attaque d'oedème. En août 1888, L... a éprouvé dans la main

droite, et dans cette main seulement, des crampes douloureuses intéressant

toute la musculature de la main ; ces crampes survenaient il l'occasion îles

mouvements volontaires, surtout quand le malade voulait saisir un objet.

Elles se sont ainsi montrées pendant trois jours. La sensibilité a persisté

pendant cette période. Vers la fin du troisième jour, la main se refroidit et

pâlit; en même temps elle s'engourdit an point que l'usage en devient impos-

sible, et le gonflement commence, d'abord discret. Le matin du quatrième

jour le gonflement est à son maximum, et la sensibilité a disparu.

Cet état de choses persistant, le malade entre quatre jours après il l'hôpi-

tal Saint-Antoine, dans le service du D' Raymond. Nous trouvons notés dans

la thèse de Trintignan les renseignements suivants pour son séjour à Saint-

Autoine.

Parésie totale du bras droit. OEdème très prononcé de la main droite

avec refroidissement et coloration violacée. Rétraction de l'aponévrose

palmaire ( ? ). Main raide. - Anesthésie de la main et des doigts sauf le

pouce. Anesthésie pharyngée; pas d'autres troubles de la sensibilité; pas

de rétrécissement du champ visuel.

Chloroformisation pendant laquelle on constate : 10 que la main droite

perd peu à peu sa coloration violacée, qu'elle devient rose; 2° qu'en môme

temps la température s'élève, et qu'elle dépasse même la température de la

main du côté opposé : dos de la main droite 32°,G; dos de la main gauche : i0°, l.

Pendant l'anesthésie, on constate que la raideur de la main et des doigts

est presque aussi considérable que lorsque le malade n'était pas endormi.

On en conclut qu'il ne s'agit pas d'une contracture, mais d'un raccourcisse-

ment des tendons fléchisseurs, dû sans doute à ses précédentes attaques de

rhumatisme. Le D' Raymond interprétait le cas de la façon suivante :

a Ces troubles s'expliquent suffisamment, nous le pensons du moins, si

l'on se rappelle la gravité, la longue durée des accidents rhumatismaux

dont cette main a été le siège principal. Les violentes douleurs ont d'abord

immobilisé les doigts; ceux-ci ont été fixés dans leur position actuelle et

déformés par l'inflammation rhumatismale. Cette dernière a produit des

brides fibreuses causes de la contraction dont nous nous sommes assuré

pendant le sommeil chloroformique.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEDÈME BLEU HYSTÉRIQUE. (ii

« La même influence à créé la rétraction de l'aponévrose palmaire ou,

pour mieux dire, des tendons fléchisseurs des deux derniers doigts.

« Il ne nous paraît pas nécessaire de discuter l'existence d'une influence

nerveuse à peu près problématique pour expliquer les troubles de nutrition

auxquels nous faisons allusion. Il reste à chercher la ou plutôt les causes de

l'abaissement de la température de la main droite. Ce symptôme ne nous

paraît infirmer en rien l'interprétation que nous venons de donner de

l'anesthésie et des troubles trophiques. Ces causes de l'abaissement de la

température, en eflet, sont multiples, et elles cadrent bien avec le syndrome

clinique que nous venons d'analyser. Nous ferons remarquer en premier lieu

que l'anesthésie hystérique suffit, chez certains malades, à abaisser la tem-

pérature du membre anesthésie. La main est parésiée, immobile, et dans ces

conditions elle subit aisément l'influence des variations atmosphériques. Les

bourrelets fibreux du pourtour des articulations, ceux qui se trouvenfle long

des tendons, compriment probablement les vaisseaux et gênent la circulation

dans une certaine limite, autant de conditions qui créent dans le cas actuel

une asphyxie locale, permanente, portée à un degré rarement atteint dans la

maladie de Raynaud. »

Mais, le malade ayant quitté l'hôpital, Trintignan a vu disparaître quelques

jours après les bourrelets fibreux qui entravaient le libre fonctionnement des

tendons; l'anesthésie et la parésie sont supprimées. Le malade nous dit que

celte disparition de son oedème s'est faite en vingt-quatre heures; il a recouvré

entièrement l'usage de sa main.

Deuxième attaque d'ccdèac. Le 1"' janvier 1890, L... retourne à Saint-

Antoine, repris de son oedème en quarante-huit henres. On constate que

l'anesthésie de la main comprend maintenant le pouce, et qu'elle s'est éten-

due jusqu'au milieu de l'avant-bras. Cette fois encore pas d'autres troubles

de la sensibilité, sauf l'absence du réflexe pharyngé qui a persisté.

L'oedème disparait spontanément au mois de mars, mais sa disparition a

été progressive, plus lente que la première fois.

Troisième attaque d'oedème. Le malade nous a soigneusement caché

cette partie de son histoire. Pour un motif que nous soupçonnons, il tenait à

ce du'on ne sache pas, quand il est entré à l'Hôtel-Dieu, qu'il sortait de la

Charité. C'est d'une façon très indirecte que nous l'avons appris, et au

moment où le malade était déjà hors de notre portée. Nous n'avons sur cet

épisode de sa maladie que les renseignements suivants : entré dans le ser-

vice du Dr Féréol le 1er aoÙt 1890, il y a été observé par plusieurs médecins

des hôpitaux, et surtout par M. le Dr Marie, agrégé de la Faculté. Il présen-

tait ce même oedème de la main droite. Il a séjourné au moins deux mois.

Nous ignorons s'il en est sorti guéri. C'est probable si L... ne nous a pas

trompé sur le début dc l'attaque suivante qui l'a amené à l'Ilôlel-Dieu.

Quatrième attaque d'oedème. Vers le 10 novembre 1890, L... est

.repris de crampes dans la main droite identiques à celles de la première

attaque. Mêmes phases de refroidissement, de pâleur et d'engourdissement,

et réapparition de l'oedème au troisième jour. Le quatrième jour, l'oedème

68 - NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

est à son maximum, dès ce moment les crampes ont cessé.

Le malade ne se décide à entrer à l'hôpital qu'au bout d'un mois. C'est du

moins lui qui le dit. Mais rien ne nous empêche de supposer qu'il sort d'un

autre service au moment où il se présente à nous, le 12 décembre.

Examen du 13 décembre 1890. L... est un homme de taille au-

dessous de la moyenne (l ? 65). Il est blond fade; une raie soigneusement

l, i

tracée sépare sur le milieu de la tête des cheveux frisés et pommadés ; la

moustache est blonde; les yeux bleus. Physionomie douce, un peu effarée

avec du féminisme dans l'expression. Les personnes cliniquement familia-

risées avec l'hystérie et qui verront le malade reconnaîtront là un facies

caractéristique. La voix est un peu voilée.

L..... affirme avoir d'habitude un caractère très gai; ses camarades le

considèrent comme un boute-en-train. Mais depuis le début de son affection, il

n'estplus le même homme; il est devenu triste, songeur et paraît très préoc-

cupé de son état.

,Motilité. Moyennement musclé. Pas d'autres troubles musculaires que

FiG. 6.

Fig. 7.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEDÈME BLEU HYSTÉRIQUE- 6'J.

l'impotence de la main droite; le bras droit semble aussi parésié. Les réflexes

patellaires sont normaux.

Au dynamomètre, la main gauche donne 35.

Sensibilité générale (fig. 6, 7). -Hénti-lapoestlaésie droite : Sensibilité

au pinceau complètement perdue. Sensibilité à la douleur et à la tempéra-

ture très diminuée. Zone d'anesthésie plus marquée au niveau du scapulum

droit; cette zone dessine à peu près l'os sous-jacent. L

Anesthésie absolue de la main malade (voir plus loin).

"11uqueuses. Anesthésie pharyngée absolue. Anesthésie de la moitié

droite de la langue, de la narine et de la conjontive droites. Diminution très

marquée de la sensibilité du conduit auditif externe du côté droit.

Pas de retard dans la perception.

Côté droit du corps normal comme sensibilité; peut-être même ya-t-il

un peu d'hyperesthésie..

Sensibilités spéciales. Goût aboli dans toute la moitié droite de la

langue, aussi. loin qu'on porte les substances sapides; dans la moitié gau-

che, la partie antérieure est également insensible; la perception gustative ne

s'exerce dans cette moitié qu'en arrière du V lingual. '

Odorat : Anosmie complète à droite, au grand étonnement du malade.

Ouïe : Diminution de l'acuité auditive du côté droit; le tic-tac d'une

montre cesse d'être perçu à 15 centimètres, tandis qu'il l'est encore à

30 centimètres par l'oreille gauche. Le malade s'est aperçu depuis quelque

temps de cette dureté de l'ouïe; il a éprouvé dans cette oreille quelques

légères douleurs et quelques bourdonnements.

Vue (fig. 8) : Rétrécissement concentrique du champ visuel des deux

côtés, plus marqué pour l'oeil droit (droit à 55. degrés en dehors, à 40 du

FIG. 8,

70 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

côté nasal; un deuxième examen nous a donné 40 du côté externe; gauche

à 70 en dehors, normal du côté nasal).

La paupière droite tombe un peu plus que la gauche ; mais ce léger ptosis

subit, d'un moment à l'autre des variations assez étendues. L'occlusion avec

un doigt de la paupière gauche détermine une plus grande difficulté dans le

relèvement de la paupière droite.

Dans les positions extrêmes de l'oeil, on a cette sorte de tremblotement

des muscles orbitaires, cette espèce d'hésitation qu'on rencontre souvent

chez les hystériques ou simplement chez] les personnes nerveuses, et qui

ressemble au nystagmus, à l'intensité près.

Pas de micro-mégalopsie.

Pas de diplopie monoculaire.

Pas de dyschromatopsic. Cependant l'oeil droit hésite un peu à reconnaître

les couleurs.

Le temps nous a manqué (on en verra plus loin la raison), pour recher-

cher le champ visuel pour les diverses couleurs.

L'oeil droit se fatigue très vite; les objets se brouillent bientôt si l'atten-

tion monoculaire est soutenue un certain temps.

Sens musculaire conservé..

Description de la main malade (fig. 9). - Ce qui frappe au premier

abord, c'est un oedème exagéré de la main droite commençant à quatre tra-

vers de doigts au-dessus de l'interligne radio-carpien et s'étendant jusqu'à

l'extrémité des dernières phalanges. C'est, comme volume, l'aspect d'un

phlegmon total de la main. Il semble que la peau, sèche et luisante, est près

de se rompre. En même temps, la main est fléchie sur l'avant-bras qui se

tient dans une position intermédiaire à la pronation et il la supination (posi-

tion de repos de la main). Le pouce est en opposition forcée. Cet oedème

occupe toute la main, mais surtout la face dorsale qui est énorme. Les doigts

sont également tendus il se rompre et étroitement collés les uns aux autres;

ils sont raides et incurvés vers la paume de la main. La pulpe du pouce

s'aplatit sur celle de l'index. Ce n'est pas tout à fait la main en cône de

Trousseau, la main de l'accoucheur au moment où elle pénètre dans le vagin,

car ici le pouce n'est en rapport qu'avec l'index, tandis que dans la main en

cône la pulpe des cinq doigts converge vers un même point.

La coloration de la main est d'habitudc violacée, avec des plaques plus

foncées, et d'autres plus blanches; c'est l'aspect marbré. La cyanose est

beaucoup plus marquée vers l'extrémité des doigts. Mais cette coloration est

très variable au courant de la journée, sans régularité apparente dans ces

variations, et nullement soumise aux influences extérieures. La main devient

rouge sombre avec des plaques plus ou moins foncées et des points cyanosés;

d'autres fois très pâle, d'autres fois tout il fait cyanosée, d'auties fois rosée.

La position de la main, son plus ou moins de déclivité, n'a aucune

influence sur le volume de l'oedème ou la coloration des téguments. Le

malade nous dit qu'a Saint-Antoine, l'élévation de la main maintenue pen-

dant deux heures consécutives n'a amené aucun changement.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEDÈME BLEU HYSTÉRIQUE. 71

Cet oedème est dur. Le doigt y produit cependant son empreinte; mais la

partie déprimée revient à son niveau primitif avec une très grande rapidité

(dix à quinze secondes selon que la pression a été plus ou moins forte). Le

point déprimé devient blanc, et la coloration violette ou rouge reparaît un

peu exagérée dès que le doigt cesse la pression.

La main malade est manifestement plus froide que la main saine. Le

thermomètre nous a donné les chiffres suivant :

72 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

phénomène de 1'liyperexcitabililé neuro-musculaire, mais sous forme de

secousses et non point de contraction tétanique.

Depuis quelques jours seulement, au dire du malade, la main est prise, i

intervalles irréguliers et pour une durée très variable, d'un tremblement

rhythmé commandé par les muscles de l'avant-bras, et dont l'intensité esl

également très variable. Ce phénomène s'est produit sous nos yeux à diverses

reprises pendant l'examen du malade. Dans la position de demi-flexion où

est la main, avec ses doigts demi-fléchis et le pouce touchant l'index, on a

tout àl'ait, quand le malade tremble, la position et le mouvement de la main

d'un joueur de mandoline tenant entre le pouce et l'index le morceau

d'écaille qui fait vibrer les cordes. Cela rappelle la main de la paralysie

agitante.

L'aisselle droite est le siège d'une sécrétion exagérée de sueur. An bout

de quelques heures la chemise du malade est littéralement trempée de ce

FIG. 9. - Divers aspects de la main droite oedémateuse. En haut et à droite se voit,

comparativement, la main gauche saine.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEDÈME BLEU HYSTÉRIQUE. 73

côté jusqu'à la ceinture. C'est un symptôme sur lequel le malade attire volon-

tiers l'attention. Cette hyperhydrose locale paraît continue; nous n'avons pu

en observer des variations.

Nous avons recueilli les renseignements qu'on vient de lire dans les

quarante-huit heures qui ont suivi l'entrée du malade à l'hôpital. Bien

nous en a pris, car le z16 au matin, trois jours après son entrée, il

faisait signer sa pancarte. Aucune considération n'a pu le retenir.

Si nous avons cru devoir publier ce cas d'oedème hystérique, c'est

qu'il nous a semblé présenter quelques particularités dignes de fixer

l'attention. '

L'analyse détaillée des stigmates que présente L... ne peut laisser

aucun doute sur l'existence de l'hystérie chez cet homme. Mais il

est remarquable que l'oedème de sa main ait été en quelque sorte la

première manifestation de la névrose. En effet, on n'a constaté chez lui,

au moment où pour la première fois il est venu montrer sa main à un mé-

decin, aucun autre stigmate que l'anesthésie pharyngée. Il est vrai qu'il 1

a uriné dans son lit jusqu'à l'âge de quatorze ans, détail important que

n'avaient point relevé ceux qui ont étudié ce malade avant nous. Mais

depuis cette première atteinte, la maladie a affirmé plus nettement sa

nature par l'apparition successive de stigmates nouveaux. Au deuxième

examen fait à Saint-Antoine, on constate déjà que l'anesthésie s'est

étendue jusqu'au milieu de l'avant-bras. Ces jours derniers nous

avons constaté chez lui une hémihypoesthésie droite, une altération

dimidiée des organes spéciaux, le rétrécissement du champ visuel.

Nous ajouterons encore qu'après avoir été fatigué par l'examen un peu

prolongé de ses yeux, le malade se sentait la tête très lourde, et que

facilement il serait tombé dans le sommeil hypnotique si on avait pu

obtenir de lui qu'il fixât un instant notre oeil ou un point brillant quel-

conque : autre manifestation de l'hystérie. Cette éclosion successive

de troubles somatiques nous rappelle le passage suivant de l'observa-

lion de Perr..., le malade étudié par M. Charcot'; c'est le malade qui

parle : « Quand il m'a vu, M. D... lui a dit : « C'est un hystérique, mais

il n'a pas eu de crises. )) ,j Le père Charcot arépondu : « S'il n'a pas eu

de crises, eh bien, il en aura. » Et effectivement le malade a eu de

grandes attaques. Une fois de plus ceci montre qu'on peut entrer dans

l'hystérie par plus d'une porte, de même que de tous les symptômes du

tabes chacun peut se montrer le premier. Au fond, il n'existe donc pas

plus une période préconvulsive de l'hystérie qu'il n'existe une période

1. Leçon du mardis juin 188 ! J. - Observation in extenso dans le mémoire de Gilles

de la 'Courette et Dutil.

74 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

préataxique de tabes, celui-ci pouvant d'emblée débuter par l'ataxie

du mouvement, l'hystérie pouvant se manifester tout d'abord par de

grandes attaques. 1

Notre malade étant donc constaté hystérique, nous ne pensons pas

qu'on puisse rattacher à une autre cause l'oedème observé chez lui.

L'explication, d'ailleurs si rationnelle, proposée par le Dr Raymond a

été controuvée par le fait de la disparition subite non seulement de

l'oedème et de l'anesthésie, mais encore des brides fibreuses et des

nodosités supposées d'origine rhumatismale.

S'il nous fallait invoquer non plus une cause originelle, mais une

cause occasionnelle de l'éclosion de l'hystérie chez L..., nous pren-

drions en considération, plutôt que le rhumatisme, l'intoxication

possible par l'oxyde de carbone, cet homme ayant passé vingt ans de

sa vie devant des fourneaux de cuisine. Ce serait, pour les partisans de

l'autonomie des hystéries toxiques, un cas de plus d'hystérie oxy-car-

bonée.

Cet oedème est donc bien un oedème hystérique. Il présente d'ailleurs

tous les caractères de cette affection. Mais trois points nous ont paru

devoir être mis en relief.

1° La coloration s'est montrée ici très variable, passant du violet

foncé au blanc mat de l'oedème cardio-rénal. La dénomination d'oedème

bleu n'est donc peut-être pas assez compréhensive.' La simple appella-

tion d'oedème hystérique, sans qualificatif aurait l'avantage de ne rien

préjuger de la coloration.

2° Cet oedème est dur; mais cela ne veut pas dire que le doigt n'y

puisse produire son empreinte; on a une dépression aussi profonde

que l'on veut, et on peut arriver aùx plans résistants sous-jacents;

mais le point déprimé revient très vite au niveau primitif (en dix à

quinze secondes dans notre observation). Ce serait donc plutôt un

oedème élastique.

3° Enfin, singularité capitale, nous avons observé- sur la main

malade des variations de température remarquables, et cela en dehors

de toute influence extérieure apparente. Tandis que la température de

la main saine se tenait dans d'étroites limites, variant seulement de

34°2à 27°, soit une oscillation de 2°8, celle de la main malade variait

de 18° à Si0',A-, soit une oscillation de 1G ? Il est vrai que cette éléva-

tion ne s'est produite qu'une fois sous nos yeux ; mais nous n'avons

eu le malade que trois jours à notre disposition; qu'elle a été passa-

gère, « comme un coup de folie de sa main », dit le malade; mais qui

nous'dit qu'elle ne peut se maintenir plus longtemps ? Il n'en ressort

pas moins ceci qu'à un moment donné l'oedème hystérique peut pré-

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEDÈME BLEU HYSTÉRIQUE. 75

senter une élévation locale de la température suffisante pour laisser

croire à un processus inflammatoire, et pour justifier une intervention

chirurgicale. « L'oedème hystérique fréquente donc les services de

chirurgie, ce qu'il était important de signaler ]), disent MM. Gilles de

la Tourette et Dutil. Cette confusion avec un phlegmon ou une suppu-

ration osseuse profonde serait même à peu près inévitable si, comme

dans certains cas, l'oedème hystérique était douloureux. L'hyperesthésie

douloureuse au niveau des parties tuméfiées est en effet signalée dans

deux observations de M. Charcot rapportées par MM. Gilles de la Tou-

rette et Dutil.

Toutes les observations jusqu'ici publiées d'oedème hystérique

signalent un abaissement de la température au niveau de l'oedème.

Dans une seule, celle du professeur Damaschino, il y a, mais d'une

façon constante, une élévation de 2° sur la partie malade. Notre

cas est donc le premier où on ait constaté, ◀tantôt▶ l'abaissement, ◀tantôt▶

l'élévation, et cela dans une étendue de 1Ce4-, la température des parties,

oedématiées dépassant de 9°8 celles des parties saines homologues.

Nous pensons qu'il fallait faire ressortir ce phénomène.

Nous ferons remarquer de plus la coïncidence, sur une même main,

de l'oedème, de la contracture et du tremblement. Ceci corrobore la

proposition émise dans le mémoire de MM. Gilles de la Tourette et

Dutil : « L'oedème se superpose presque toujours à une contracture ou

à une paralysie d'un membre. »

Nous eussions volontiers étudié chez notre malade, s'il eût daigné

prolonger son séjour à l'Hôtel-Dieu, les points suivants :

il' Influence de la compression de l'humérale ou de l'axillaire sur

l'oedème, sa coloration, son changement de volume, et sur la contrac-

ture ; par conséquent étude des relations que pouvait présenter ce cas

avec la tétanie.

9° Relation des variations de coloration et de température avec la

tension artérielle dans la radiale correspondante.

3° Action des aimants sur l'oedème au point de vue du transfert.

4/ Action des courants électriques sur cet oedème.

5° Relation entre les variations de température de la main malade et

les variations de l'hyperhydrose axillaire.

Mais une tentative d'hypnotisation faite sur L... par le chef de

service dans l'espoir d'obtenir la guérison de sa main par sugges-

tion pendant le sommeil hypnotique, a sans doute effrayé notre malade

qui a impérieusement, réclamé son exeat dès le lendemain, sans

donner d'ailleurs aucun motif de son départ.

Nous croyons qu'il a craint de voir disparaître son oedème, car

76 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

nous lui avions donné l'assurance qu'on pouvait le guérir en l'endor-

mant, et d'être ainsi privé d'une infirmité passagère qui lui assure,

pour un temps au moins, la vie facile dans les hôpitaux.

Deux jours après, en effet, nous apprenions que L... venait d'en-

trer dans un service de la Pitié, bien entendu sans dire qu'il sor-

tait de l'Hôtel-Dieu. Ainsi nous avait-il caché qu'il eût été à la Charité

tout récemment, de peur de se voir refuser l'admission à l'Hôtel-Dieu.

Il n'est pas douteux que jusqu'à la disparition spontanée de son mal, il

ne pérégrine à travers les services hospitaliers de Paris.

Peut-être même a-t-il un truc pour faire reparaître son oedème-ati

bon moment, comme un malade récemment signalé par M. Féréol à la

Société médicale des Hôpitaux, lequel, jouissant à un haut degré du

phénomène de dermographie, produisait sur sa peau, par des pro-

cédés à lui connus, les diverses éruptions de rougeole, de scarlatine,

de variole, etc.; et cela avec assez de perfection pour tromper des

médecins.

En fin de compte il nous revient que L... aurait dit dans le ser-

vice, le matin de son départ : « Décidément ça ne me rapporte pas

assez ici; je m'en vais. »

Il n'a pas fait non plus long séjour à la Pitié, parce qu'on n'accor-

dait pas à son cas toute la sollicitude et toutes les complaisances dont

il le jugeait digne. Comme tout cela est bien dans la note hystérique ! 1

EMILE Boix,

Interne des Ilôpilauv.

DE L'INFLUENCE

DES EXCITATIONS SENSITIVES ET SENSORIELLES

. DANS LES PHASES

CATALEPTIQUE ET SOMNAMBULIQUE DU GRAND HYPNOTISME

Au cours de recherches sur l'influence des impressions sensitives et

sensorielles dans le délire de la troisième période de l'attaque hysté-

rique, recherches qui seront publiées prochainement, nous avous eu

l'occasion de faire quelques observations dans le même ordre d'idées

pendant l'hypnose. Ce sont les résultats de ces observations que nous

consignons ici, sans en tirer d'autres conclusions que celles qu'elles

comportent naturellement, nous réservant d'y revenir dans notre tra-

vail sur le délire hystérique dont nous parlions plus haut.

Disons une fois pour toutes, avant de commencer, que nous avons

fait usage, pour ces observations, uniquement de sujets présentant

ce qu'on appelle le grand hypnotisme, avec ses trois périodes bien

délimitées, léthargie, catalepsie et somnambulisme, caractérisées cha-

cune par les signes somatiques'et physiques qui permettent d'écarter

toute idée de supercherie ou de simulation. 11 n'est pas inutile non

plus d'ajouter que nous avons fait nos recherches en nous mettant

dans les meilleures conditions pour éviter toute suggestion inconsciem-

ment fournie au sujet par nous ou les autres malades. Nous étions

seuls avec la malade dans une chambre, ne prononçant pas une parole à

moins de nécessité absolue, et dans ce cas communiquant entre nous

tout bas, à l'aide de la langue allemande, inconnue à nos trois ma-

lades.

Les trois sujets sur lesquels nous avons expérimenté sont des femmes

hystériques du service de M. le professeur Charcot, que notre maitre a

bien souvent, depuis plusieurs années, montrées dans ses leçons cli-

78 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

niques au point de vue des phénomènes du grand hypnotisme. Nous

passerons sous silence, nous contentant de la dire en quelques mots,

l'histoire clinique de chacune d'elles, fort chargée en général en ce qui

concerne les divers accidents ou manifestations de l'hystérie.

La première de nos malades est une nommée Witt... qui est à la

Salpêtrière dans le service de M. Charcot depuis plus de dix ans. C'est

une grande hystérique, avec grandes attaques à trois périodes, atta-

ques de contracture, et portant tous les stigmates de la névrose, rétré-

cissementdu champ visuel, avec dyschromatopsie, hémianesthésie sen-

sitivo-sensorielle, points hystérogènes. Elle présente de plus, à un degré

très accentué, les diverses manifestations du grand hypnotisme. Son

nom revient à chaque instant dans les divers travaux de M. Charcotet

de ses élèves sur l'hystérie et sur l'hypnotisme.

Le 22 mars 1890, nous hypnotisons cette malade par la fixation d'un

objet brillant et elle tombe en léthargie. Pendant cette période, les di-

verses excitations que nous faisons porter sur les sens du toucher, de

l'ouïe, de l'odorat et du goût restent sans aucun résultat appréciable.

Nous n'avons pu tenter d'impressionner l'organe visuel, car on sait que

l'occlusion des yeux est complète pendant la léthargie.

En soulevant les paupières, nous produisons la catalepsie, et après

nous être assurés que cette phase présentait bien légitimement ses

caractères distinctifs, nous plaçons un verre rouge devant les yeux delà

malade. Immédiatement nous lui voyons esquisser un léger sourire et

sa face prend l'expression du plaisir et de la joie. Il ne se produit aucun

mouvement des membres.

Verre bleu. Elle fronce les sourcils et sa physionomie dénote la

tristesse.

Verre jaune. Elle donne tous les signes d'une grande frayeur.

Verre vert foncé. Sa physionomie exprime l'étonnement, puis

l'admiration. Ces deux sentiments sont très nets. La malade élève les

bras et les écarte, comme lorsqu'on est saisi d'un étonnement admi-

ratif. f.

L'application d'un verre vert clair devant les yeux ne change rien à

la scène précédente.

Après ces excitations du sens de la vue, nous nous adressons à

l'odorat, plaçant sous les narines de la malade un flacon ouvert conte-

nant une substance odoriférante.

Sulfure de carbone. La face prend l'expression d'un profond

dégoût. La main droite s'élève et la tète se détourne comme pour

écarter une vision horrible et répugnante.

Eau de Cologne. La scène change subitement. La malade sourit

INFLUENCE DES EXCITATIONS SENSITIVES ET SENSORIELLES. 79

et donne tous les signes d'un grand contentement. Elle regarde dans le

lointain. Sa main droite s'élève, comme pour commencer un geste,

qu'elle ne termine pas et la main reste en route, la malade demeurant

figée dans l'expression qu'elle avait à ce moment-là, comme si le

tableau avait disparu et qu'elle ait conservé, ainsi que cela se voit

dans la catalepsie, le geste et la physionomie afférents il la suggestion

du moment.

Chloroforme. Dégoût, répulsion vive. Elle retire violemment la

tête en arrière. Puis sa face prend une. expression triste. On dirait qu'elle

va pleurer.

Ether camphré. - Contentement, léger sourire. (On sait que cer-

taines hystériques aiment assez la griserie de l'éther qu'on leur admi-

nistre quelquefois pour calmer leurs attaques.)

Nous tentons alors d'impressionner le sens de l'ouïe et nous produi-

sons ce bruit léger et sourd que l'on obtient en frappant très douce-

ment sur un tam-tam. Immédiatement, la malade tombe dans une

violente attaque de contracture. Nous lui faisons reprendre ses sens en

comprimant l'ovaire, mais les contractures persistent, ainsi que nous

l'avions déjà maintes fois constaté chez elle en diverses circonstances.

Revenue à elle, elle répond mal aux questions que nous lui adressons,

paraissant se trouver dans un état bizarre de demi-conscience et l'air

préoccupé. Pressée de questions, elle finit par nous dire qu'elle voit

une quantité de choses extraordinaires, qu'elle n'a jamais vues. Elle

semble à ce moment dans cette sorte de délire hallucinatoire avec con-

servation de la connaissance et de la perception des objets extérieurs,

qui caractérise le délire post-hystéro-épileptique, et se voit quelquefois

à la suite des attaques d'hystérie. Bien qu'elle refuse énergiquement de

nous raconter toutes les choses bizarres qu'elle voit, nous arrivons

cependant à la faire parler et elle nous fait le récit suivant.

« Elle était d'abord dans les bras de son... » nous dirons : de son

amant, sans employer toutes les circonlocutions dont elle faisait usage

pour le désigner, « pleine de contentement et de plaisir. Puis subite-

ment elle a vu la mer et il lui a semblé qu'elle descendait au

tombeau. Ensuite elle voit un grand incendie, des flammes énormes

montant jusqu'au ciel, qui prenait une coloration jaune éblouis-

sante. Puis tout à coup elle était transportée dans une salle de

bal, dans des salons magnifiques remplis d'arbustes verts et de fleurs.

C'était un bal de gens du monde, non un bal comme celui des folles à

la Salpêtrière, le jour de la mi-carême. Mais la scène changeait subite-

ment et elle se voyait dans une espèce de charnier, entourée d'un grand

nombre de morts, dont les cadavres pourrissaient et infectaient l'air.

80 NOUVELLE IC0N0GR4PHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Puis tout à coup elle se trouvait dans un jardin superbe, au milieu

des fleurs. C'était très joli, ça sentait bon. Enfin le tableau changeant,

elle sentait autour d'elle une odeur bizarre, comme de la terre

mouillée; l'air devenait irrespirable, elle étouffait, elle allait mourir.

Voilà tout ce qu'elle avait vu et toutes ces choses elle ne se rappelait

pas les avoir jamais vues nulle part auparavant, si ce n'est peut-être en

rêve. C'était très joli ou très terrible; ça lui passait rapidement devant

les yeux. C'était comme s'il s'agissait d'elle, mais elle ne paraissait pas

participer par elle-même à l'action. »

Pendant qu'elle nous faisaitce récit, conservant toujours les diverses

contractures qui lui restaient de son attaque, la malade, ceci est im-

portant à noter, ne nous racontait pas toutes ces choses comme un pur

souvenir, mais elle les voyait alors se dérouler, non devant ses yeux,

mais dans son imagination. A ce moment précis où elle se trouve dans

cet état bizarre, les impressions sensorielles restent sans effet parti-

culier. A travers un verre rouge, elle voit rouget à travers un verre

jaune, jaune, à travers un verre vert, vert, mais point de scènes ni de

tableaux spéciaux. Elle se sent elle-même toute drôle, comme ivre.

Quelques massages eurent raison des contractures qui persistaient.

La malade revient alors progressivement à son état habituel et la

mémoire de tout ce qu'elle a vu précédemment persiste, mais comme

un lointain souvenir.

Reportons-nous maintenant aux diverses impressions sensorielles

que nous avons données à la cataleptique, nous verrons que le récit de

la malade s'applique exactement à tous les jeux de physionomie qui

se sont succédé chez elle à la suite des diverses expériences. Tout

d'abord l'expression de plaisir du verre rouge : c'est le duo d'amour;

la tristesse produite parle verre bleu : c'est la mer et la descente au tom-

beau ; la vive frayeur du verre jaune : l'incendie et les grandes flammes

jaunes; l'étonnement admiratif du verre vert : le bal et les salons rem-

plis d'arbustes et de fleurs; l'expression de dégoût du sulfure de car-

bone : le charnier et les cadavres infects ; le sourire et le contentement

de l'eau de Cologne : le jardin plein de fleurs embaumées; la répul-

sion, la tristesse du chloroforme : l'air irrespirable et la sensation de

mort prochaine.

On peut donc dire que chaque impression sensorielle a éveillé chez

la malade une suggestion absolument personnelle à elle-même, indé-

pendante de la volonté de l'opérateur. Il s'agit là de véritables halluci-

nations suggérées, tableaux qui défilent devant les yeux de la malade,

ou scènes un peu plus complexes dans lesquelles elle prend une part

plus ou moins active. 1 .. ,

INFLUENCE DES EXCITATIONS SENSITIVES ET SENSORIELLES. 81

Nous n'avons pas poussé plus loin nos recherches chez cette malade,

à cause du petit accident qui avait interrompu notre première série

d'expériences.

Notre seconde malade, la nommée Cless... est une hystéro-épilep-

tique à crises séparées, présentant également tous les stigmates de la

névrose et grande hypnotique.

Le 14 mars '1890 nous l'hypnotisons par la pression sur les globes

oculaires. Dans la période léthargique, aucune réaction aux diverses

excitationssensitives et sensorielles que nous avons pratiquées.

Après l'avoir mise en catalepsie, nous plaçons devant ses yeux un

verre bleu : immédiatement ses sourcils se froncent, ses lèvres se

plissent comme dans un mouvement de dégoût prononcé. Elle fait avec

les mains un geste qui correspond bien exactement au jeu de physio-

nomie.

Verre rouge. -- Sourire presque immédiat; expression de plaisir

extrêmement vif. Puis ses mains s'élèvent et viennent se plaquer en se

croisant sur sa poitrine comme si elle serrait quelqu'un contre elle.

Puis sa face prend l'expression d'une joie allant jusqu'à l'extase; de

temps en temps elle envoie un baiser du bout des doigts.

Verre vert. -- Sourire; elle fait le geste d'envoyer un baiser. Les

yeux levés au ciel, sa physionomie exprime un parfait contentement.

Verre jaune. Mouvement de dégoût et de recul, bien plus accentué

qu'avec le verre bleu.

Passant ensuite aux impressions olfactives, nous mettons sous les

narines du sujet un morceau de camphre, qui provoque le sourire, une

sorte d'extase, avec les mêmes gestes que ci-dessus.

Sulfure de carbone. Dégoût très prononcé, avec gestes.

Eau de Cologne. - La malade sourit, lève les yeux au ciel, puis

joint ses mains et se placedans l'attitude de la prière.

Chloroforme. Expression de contentement; elle renverse la tête en

arrière, écarte et tend les bras, semblant y appeler quelqu'un du regard.

Éther. Contentement absolu, bonheur parfait (la malade est

quelque peu éthéromanc).

Alcool. - Elle fronce les sourcils, ferme ses poings et se met dans

la position de défense comme pour se battre.

En ce qui concerne le goût, du sirop de groseilles placé sur la langue

provoque un sourire, puis le geste d'envoyer un baiser. Enfin elle

paraît honteuse et confuse de ce qu'elle vient de faire.

Sel de cuisine. - Dégoût.

Sulfate de quinine. Elle fronce les sourcils, ferme les poings et

se met dans la position de défense comme pour se battre. -

m. 6

82 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Alcool. Elle joint les mains, lève les yeux au ciel et paraît prier.

Les diverses excitations des deux autres sens, l'ouïe et le toucher ne

nous ont donné aucun résultat appréciable.

Comme on le voit, chez cette malade, les gestes et les expressions de

physionomie provoqués par les diverses suggestions que donnent ces

sens, ne sont pas extrêmement variés.. La joie, peut-être un peu

d'érotisme, le dégoût, la colère, la prière sont les seules manifestations

que nous ayons provoquées avec les nombreux agents d'excitation

employés. En revanche elles étaient très vives et paraissent correspon-

dre à des hallucinations bien nettes et fort intenses. II est bon de dire

à ce propos que cette fille est une simple. Enfant-assistée élevée à la

Salpêtrière, où elle entra dès son jeune âge dans le service des enfants

épileptiques, elle n'a pas grande culture et ses impressions ainsi que

ses idées se bornent à un bien petit nombre. En présence de ces exci-

tations, il est évident que le sujet réagit à sa manière, avec son propre

fonds, dans la mesure de ses moyens. Il n'est donc pas étonnant qu'une

fille simple, sans culture, ne présente qu'un nombre restreint de

réactions simples. Nous verrons au contraire notre troisième sujet,

fille plus cultivée, plus intelligente, nous donner des réactions beau-

coup plus complexes et plus variées.

Nous n'avons pu ni à l'état de veille, ni pendant la période som-

nambulique obtenir le récit des tableaux ou des scènes qui, pendant

la catalepsie, avaient provoqué chez notre malade les sentiments dont

ses gestes et ses jeux de physionomie étaient l'expression. Tout sou-

venir avait disparu.

Pendant la période somnambulique de l'hypnotisme les diverses

excitations sensitives ou sensorielles n'ont jamais provoqué de sugges-

tions quelconques, sans l'aide de la parole. Chez cette malade, comme

chez la suivante et chez quelques autres que nous avons pu examiner

dans la suite à ce point de vue, nous avons toujours observé que les

sensations étaient perçues nettement et pour ce qu'elles étaient réelle-

ment, à moins d'un trouble morbide quelconque tel que la dyschro-

matopsie, l'anosmie, l'agustie, l'anesthésie, etc. Le verre rouge

colorait en rouge les objets ambiants, le verre jaune en jaune, etc.

L'éther, le chloroforme, le sulfure de carbone, étaient perçus comme

odeurs connues ou inconnues, mais bonnes ou mauvaises et c'était tout.

Il en est exactement de même pour les substances sapides, les excita-

tions auditives, les sensations cutanées. Les réponses des malades

étaient toujours formelles à ce point de vue et si quelquefois, nos

expériences finies, nous avons demandéàl'une d'elles, si elle nevoyait

pas quelque chose d'autre que des objets colorés en rouge, par exem-

NIy.VFIL1 l1'O'dlt.r.'APHlr 1.1... LA S"'LPP.rI1"RF T. iv. PL VI.

SUGGESTIONS PAR LES SENS DANS LA PÉRIODE CATALEPTIQUE

DU GRAND HYPNOTISME

LECROSNIER & BASÉ

éditeurs

Nouvelle iconographie DF la Salpêtrière T. iv. PL. vu.

SUGGESTIONS PAR LES SENS DANS LA PÉRIODE CATALEPTIQUE

DU GRAND HYPNOTISME

LECROSNIER & BABÉ

ÉDITEURS

INFLUENCE DES EXCITATIONS SENSITIVES ET SENSORIELLES. 83

pic, elle nous regardait en souriant, paraissant se demander si nous

n'avions pas un peu la berlue : CI Qu'est-ce que vous voulez que je voie ?

Me prenez-vous donc pour une folle ? » Aussi ne donnerons-nous pas

en détailla longue et fastidieuse 'liste de nos expériences à ce sujet,

pour cette simple raison qu'elles ont toutes été négatives.

Notre troisième malade, la nommée Schey..., est une jeune fille de

vingt-trois ans, entrée en 1886 dans le servicede M. le professeur Charcot.

Son histoire clinique est des plus chargées. Outre tous les stigmates

qu'elle présente au degré le plus accentué, elle a eu pendant son

séjour à l'hospice une multitude d'accidents hystériques : chorée

rhythmée, attaques de délire durant jusqu'à dix jours, paralysies,

contractures, etc.

Le 16 mars 1890, nous l'hypnotisons par la pression sur les globes

oculaires. Pendant la phase léthargique, aucune réaction aux excita-

tions sensitivo-sensorielles, comme chez nos deux autres malades, non

plus que dans la période somnambulique, ainsi que nous le disions

plus haut. ' '

Après l'avoir mise en catalepsie, nous plaçons un verre rouge devant

ses yeux. Immédiatement sa face prend l'expression d'une grande

frayeur. Ses bras se lèvent et ses yeux regardant dans le lointain sem-

blent contempler un spectacle terrible (PI. VI, fig. '1).

Verre bleu. Elle lève les yeux au ciel, joint ses mains en l'air

dans l'attitude de la prière, et finit par se mettre à genoux (PI. VII,

fig. 1, et Pl. VI, fig. 3).

Verre jaune. Elle fronce les sourcils, cligne les paupières et met

ses mains en abat-jour au-dessus de ses yeux, comme pour se proléger

d'une lumière trop vive. (Ce même verre jaune placé sur nos propres

yeux, nous donne à nous-mêmes l'illusion que les objets environ-

nants sont éclairés par un vif soleil d'été) (Pl. VII, fig.,3). r -

Verre vert foncé. : =Elle sourit et fait un geste de contentement. Elle

porte sa main à quelque distance de son nez et flaire une fleur qu'elle

tient entre ses doigts : Elle la passe ensuite à une boutonnière de son

corsage. Elle se lève alors de la chaise sur laquelle elle est assise et

regarde à terre autour d'elle. Puis elle se baisse, arrache de la main

droite une fleur à quelque distance du sol, sur un arbuste imaginaire

et la passe dans sa main gauche (PL IX, fig. 3 et 4). Elle recommence

ensuite, cueille aussi un certain nombre de fleurs sur divers arbustes

de différente hauteur et en compose un petit bouquet qu'elle met à son

corsage. Elle recommencerai ensuite cette petite scène indéfiniment si

on ne l'arrêtait pas.

Verre vert très clair, semblable à un mauvais verre de vitre. - Elle

84 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

semble regarder dans le lointain. Puis sourit et salue de la main. Tout

à coup elle fait quelques signes de tête et agite l'index comme on fait

pour faire signe à quelqu'un de venir vers soi ou de s'arrêter; alors

elle sourit de nouveau et envoie un baiser. Puis son regard semble

suivre quelqu'un qui s'éloigne; enfin ses mains retombent sur ses

genoux, elle baisse la tête, l'air profondément triste comme si ce

qu'elle suivait des yeux avait disparu pour ne plus revenir (PI. VII,

- fig. d). Nous avons pu'observer pendant toute cette scène dont les

divers tableaux se déroulent assez lentement, qu'il se produisait dans

la pupille un certain nombre de modifications, mais nullement en

rapport avec les mouvements d'accommodation nécessités par les

diverses distances où paraissaient se trouver les objets qu'elle semblait

regarder. On peut voir là la preuve qu'il ne s'agit que de simples hallu-

cinations ou mieux de phénomènes purement psychiques.

En ce qui concerne l'odorat, un morceau de camphre placé sous

ses narines lui fait faire une légère grimace. Puis elle porte sa main à

son front comme si elle avait mal à la tête. Alors prenant le devant de

sa robe entre ses mains elle la sent, elle se met à la secouer. On pour-

rait croire qu'elle tient il la main un vêtement qu'elle vient de retirer

d'une armoire où il a passé l'hiver saupoudré de camphre et qu'elle le

secoue (Pl. VII, fig. 4.). Mais on comprend que l'interprétation de

mouvements aussi spéciaux soit assez difficile. Cela peut être inter-

prété ainsi et nous ne donnons cette hypothèse que pour ce qu'elle

vaut. Après la scène de la robe secouée, revient le mal de tête, puis

ainsi de suite.

, Le sulfure de carbone provoque un mouvement assez banal. Sa face

exprime le dégoût; elle se bouche le nez entre le pouce et l'index.

L'eau de Cologne amène sur le visage une expression de contente-

ment. Puis elle se baisse pour cueillir une fleur, la porte à son nez et

recommence exactement ce qu'elle avait fait avec le verre vert foncé.

Mais au lieu de placer quelques fleurs à son corsage, elle fait un véri-

table bouquet, qu'elle arrange des deux mains quand il est fini. Puis

elle recommence à cueillir des fleurs et fait une couronne qu'elle place

sur sa tête, et pique quelques fleurs dans ses cheveux. Puis elle tire

un miroir imaginaire de sa poche, se regarde et a l'air enchantée.

Elle pose la main sur son coeur avec une expression de profond ravis-

sement.

Chloroforme. Son regard devient fixe, puis on voit peu à peu son

pied droit se placer dans l'altitude d'une contracture du muscle tibial

antérieur (Pl. VI, fig. 3).

Éther. Elle fait de grandes inspirations comme pour une inhala-

NOUVELLE iconographie D la SALPÈrII"RE . T. iv. PL. vin

SUGGESTIONS PAR LES SENS DANS LA PÉRIODE CATALEPTIQUE

DU GRAND HYPNOTISME

LECROSNIER & BABÉ

ÉDITEURS

INFLUENCE DES EXCITATIONS SENSITIVES ET SENSORIELLES. 8."

lion. Puis elle se comprime avec les deux mains l'ovaire droit. Ses

yeux sont fixes et un peu hagards, sa face exprime une certaine souf-

france (Pl. VI, fig. 4).

(Il est bon d'ajouter, à propos des résultats fournis par l'éther et le

chloroforma, que dans le service on a l'habitude de donner de l'éther

pour calmer les grandes attaques d'hystérie, pour lesquelles on fait

aussi usage.de la compression de l'ovaire, tandis que les inhalations de

chloroforme sont réservées généralement pour faire disparaître les

contractures plus ou moins persistantes).

Alcool. - Elle fait le geste d'enlever une tache sur sa robe, qu'elle

frotte entre ses deux mains, puis brosse. Elle paraît désolée de voir

que la tache persiste malgré ses efforts. , '

Les excitations gustatives donnent des résultats non moins intéres-

r sarits.'On humecte la langue avec quelques gouttes de sirop de gro-

- seilles; aussitôt elle se met avec des signes de contentement à porter à

sa bouche un verre imaginaire et à boire. Puis elle fait signe qu'elle en

a assez, qu'elle n'en veut plus. Enfin elle boit de nouveau et fait le

geste de poser son verre sur une table. ' '

. Sel de cuisine. Elle fait le geste de prendre quelque chose entre

ses doigts, de le porter sa bouche et de le goûter avec soin.

Sulfate de quinine. Elle prend un air dolent, s'allonge sur la

chaise où elle est assise comme si elle était au lit, se tâte le poids

(I'1. VIII, fig. 4). Puis elle fait le geste d'écarter quelqu'un qui s'ap-

procherait d'elle, tend la main et prend quelque chose (un thermo-

mètre, évidemment) qu'elle se place dans l'aisselle. Elle porté sa main

à son front comme si elle avait mal à la tête. Puis elle fait le geste de

rejeter ses draps au pied du lit, allonge ses jambes, place ses mains

le long de son corps comme si elle s'arrangeait pour être examinée au

lit. Elle fait le geste de.boire. Elle remue la tête par oui et non comme

pour répondre à des questions qu'un être imaginaire lui pose.

En ce qui concerne le sens de l'ouïe, il est à remarquer que la

malade ne réagit qu'aux excitations relativement simples ; sons divers,

musique rhythmée. La parole ne provoque aucune réaction ; oh a beau

lui crier aux oreilles des mots simples, capables d'éveiller des hallu-

cinations bien.nettes, tels que : fleurs, chat, chien, etc., : elle' ne

bronche pas. Au contraire, si on bat du tambour avec 'les 'doigts sur

une table ou une vitre, elle paraît regarder un spectacle agréable dans

le lointain (des soldats, sans doute), et scande avec sa tête le rhythme,

de la marche que l'on joue. De même si l'on imite le sifflet du chemin

de fer et le bruit de la locomotive, elle semble suivre de l'oeil un train

qui passe dans le lointain.

SG NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Le bruit de cloches imité à l'aide de petits coups sur un gong, la

plonge dans une grande tristesse. Elle metla main sur ses yeux comme

quelqu'un qui pleure ou qui prie. Elle assiste évidemment à quelque

enterrement ou à quelque triste scène d'église (Pl. VIII, fig. 1 et 3).

. Si on; vient à siffler auprès d'elle un air de polka'en le rhythmant

comme,il faut sur quelque ohjet sonore, un triangle par exemple, elle

.sourit, paraît satisfaite, puis prenant sa robe dans ses mains, ainsi que

peut faire une femme qui danse seule, elle se met'à, polker et continue-

rait indéfiniment, même une fois la musique, arrêtée (Pl. IX, fig. 1).

,Si on change brusquement le rhythme et qu'on joue .une valse, par

.exemple, elle cesse de polker, paraît un peu étonnée et se met à valser

fort correctement. Si au milieu de la valse (on se met à jouer une

.mazurka, elle s'arrête subitement, essaie de reprendre sur le nouveau

.rhythme, mais dépitée, s'arrête. Nous avons appris en le lui deman-

dant. à l'état de veille, qu'elle ne connaissait pas cette dernière sorte

,de ,danse.. ' .

. Les, excitations cutanées simples, toucher, .piqûre, ne nous ont pas

donné de résultat bien net. Elle se recule et se défend pas un mouve-

ment banal qui ne dit rien sur ce qui se passe dans son cerveau

(Pl. IX, fig. 2). Il en est à peu près de même pour les sensations de

température. Une impression de froid la fait frissonner et serrer ses

bras contre son corps (PI. VIII, fig. 2). Elle se couvre la tête et les

épaules d'un châle imaginaire. En présence d'une sensation de cha-

Sieur elle fait le geste de se dévêtir, essuie la sueur imaginaire qui

couvre son front, s'évente avec un éventail qui n'existe que dans son

esprit.

Nous avons répété plusieurs fois ces expériences chez cette malade

et chez la précédente. Toutes les fois elles nous ont donné exactement

les mêmes résultats que ci-dessus, en ce qui concerne chacune d'elles

en particulier. '1 , : . r 1 ' : ...

En résumé on peut donc dire que les excitations sensitives et sen-

sorielles agissent différemment dans les diverses phases de la névrose

hypnotique. Dans la léthargie, si elles sont perçues, le sujet ne donne

aucune marque extérieure dénotant la réalité de cette perception et en

tout, cas, elles -ne provoquent aucune .espèce de suggestion. Dans la

catalepsie au contraire, dans laquelle on connaît l'influence suggestive

du. sens- musculaire, les excitations sensorielles sont perçues et pro-

voquent chez le sujet des suggestions dont il nous rend compte par une

mimique et des jeux de physionomie parfaitement appropriés. Enfin

dans la phase somnambulique, dans laquelle le sujet bien qu'à peu

NOUVRILF ICONOGRAPHIE DF LA SALPTIFRE - T. IV. PL. ix.

SUGGESTIONS PAR LES SENS DANS LA PÉRIODE CATALEPTIQUE

DU GRAND HYPNOTISME

LECROSNIER & Babé

éditeurs

INFLUENCE DES EXCITATIONS SENSITIVES ET SENSORIELLES. 87

près inactif spontanément, est cependant plus éveillé et plus près de

la vie normale, les excitations sont perçues, mais elles ne produisent

que des sensations justes, justement interprétées par le sujet qui les

ressent.

Le fait dominant, au point de vue qui nous occupe, c'est que dans le

somnambulisme le malade possède des points de comparaison. Il voit

les objets extérieurs, entend les paroles et interprète tout cela comme

un individu normal. Placez un verre rouge devant ses yeux, il voit les

objets teints en rouge. Le cataleptique au contraire, bien que sa rétine

soit évidemment sensible à la lumière, ne paraît pas voir les objets qui

l'environnent et semble incapable d'interpréter les excitations com-

plexes qu'il perçoit peut-être. Au contraire donnez-lui une sensation

simple de couleur, de son, de rhythme, de goût, d'odorat, il la perçoit

immédiatement; mais manquant de points de comparaison qui rendent

possible et facilitent à l'homme normal et au somnambule l'interpré-

tation, il la transforme instantanément à son gré, suivant son éduca-

tion, ses souvenirs latents, tout ce qui constitue son moi organique

qui ne disparaît jamais complètement, en un tableau plus ou moins

compliqué. "

Ce sont là de véritables suggestions provoquées dans la catalepsie

par les excitations des divers sens. Elles sont absolument indépen-

dantes de la volonté de l'opérateur et soumises au hasard de l'inter-

prétation du malade, toujours dirigé par quelque souvenir latent ou

quelque conception du sommeil ou du rêve. Elles présentent ceci de

particulier, c'est que, quoique toujours les mêmes chez un même

malade, elles varient considérablement d'un malade à l'autre. On ne

saurait donc dire qu'il existe des impressions sensorielles simples

produisant la gaieté, d'autres la tristesse par exemple. Le rouge, que

nous avons vu provoquer des hallucinations gaies chez nos deux pre-

mières femmes, produisait une vive terreur chez la troisième. L'odeur

de l'alcool qui donnait à l'une l'idée de bataille et de coups de poings,

donnait à l'autre l'idée d'enlever une tache sur sa robe.

Dans la plupart des cas, surtout lorsque les suggestions ainsi pro-

voquées sont assez complexes et bien dessinées par la mimique du

sujet, on parvient à comprendre le mécanisme de leur production. Il

est évident que l'odeur de l'alcool et l'idée d'une tache à enlever vont

assez bien ensemble. Il en est de même pour le goût du sulfate de qui-

nine pour qui en a déjà pris et l'idée de maladie et de fièvre; l'odeur

d'un parfum et l'idée de fleurs odoriférantes.

Dans d'autres cas au contraire la véritable nature du tableau qui se

peint dans le cerveau du malade est plus difficile à saisir lorsqu'il ne

88 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

donne les signes extérieurs que de sentiments simples tels que le

dégoût, la joie, la colère, par exemple. Cependant il est bien évident

que là aussi le mécanisme est analogue et qu'il y a eu plus qu'une

simple sensation.

Quoi qu'il en soit d'autre part de l'interprétation que l'on tente de

donner de ces phénomènes, le fait n'en reste pas moins, à savoir que

l'on peut donner dans la phase cataleptique du grand hypnotisme,

à l'aide d'excitations sensitives et sensorielles, des suggestions dont le

caractère est d'être absolument indépendantes de la volonté de l'opé-

rateur et de varier avec chaque malade qui interprète à sa façon

chacune des sensations qu'on lui fait percevoir.

GEORGES GUI\0\, SOI'IIIE WoLTKE (D'ODESSA),

Chef de clinique des maladies nerveuses. Docteur en médecine.

Le Gérant : Emile Lixrosmer.

4190. - Imprimeries réunies, B, rue Mignon, 2. - Ale et Motteroz, directeurs.

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE LA SALPÊTRIÈRE

DE LA CRANIECTOMIE

CHEZ LES MICROCÉPHALES, CHEZ LES ENFANTS ARRIÉRÉS

1 ET CIIEZ LES JEUNES SUJETS PRÉSENTANT

AVEC OU SANS CRISES ÉPILEPTIFORMES , DES TROUBLES MOTEURS

,. OU PSYCIIIQUES i

Le titre de ce travail en indique la portée. Je m'occuperai surtout

aujourd'hui9 de technique, après avoir indiqué cependant en quelques

traits les états morbides où peut convenir. cette opération, c'est-à-dire

les indications générales de l'opération.

DTicrocéplaalie proprement dite. Je ne soulèverai pas la question

de savoir si l'ossification prématurée des sutures est l'unique cause de

l'arrêt du développement de l'encéphale. On sait qué cette doctrine

séduisante, qui paraissait expliquer à merveille certaines formes spé-

ciales de crâne, a dû plier devant les faits généraux, et elle ne reste plus

qu'à l'état d'exception. C. Vogt, Broca, Montante ont présenté des

exemples de microcéphales chez lesquels l'ossification ne s'est achevée

qu'entre vingt et quarante ans. Mais ces observateurs et d'autres avec

eux, n'en ont pas moins remarqué que les sutures sont anormalement

serrées en même temps que les fontanelles sont elles-mêmes très avan-

cées, c'est-à-dire très rétrécies à la naissance. J'ai pu examiner avec soin

trois crânes microcéphales avec un indice céphalique très peu considé-

rable et j'ai constaté l'état avancé des sutures en même temps que

l'étroitesse des fontanelles; chez un quatrième enfant nouveau-né les

fontanelles étaient même fermées à la naissance.

1. De la Crataieclonaie dans la Microcèphalie (Ac. des sciences, 30 juin 1890).

2. Communication au Congrès français de Chirurgie, séance du 31 mars 1891.

'v. 7

110 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

On peut donc dire que, chez les microcéphales l'ossification des

sutures est anticipée; mais alors mème qu'on admettrait que la marche

de l'ossification dépend surtout de l'activité cérébrale, il n'en reste pas

moins que si la synostose crânienne est très avancée ou définitive avant

l'heure, l'évolution cérébrale sera frappée à son tour d'un arrêt paral-

lèle et même définitif. -

Si cette dernière considération peut me dispenser d'envisager les

-faits, réels d'ailleurs (témoin ce cerveau que je place sous vos yeux)

(fig. 10), qui permettraient de croire que la microcéphalie n'est qu'un

retour atavique vers les primates, elle ne me permet pas de passer

sous silence des données plus récentes qui présentent la question sous

un autre point de vue. On a observé et décrit des altérations non plus

de la forme, mais de la substance cérébrale chez certains microcé-

phales : hydropisie ventriculaire, scléroses cérébrales limitées ou

diffuses, etc.

Ces états coïncident d'ailleurs avec la synostose prématurée, des

hyperostoses du crâne. 11 en résulte que le microcéphale ne repré-

sente plus en réalité un type exclusif, ce n'est plus un être d'une évo-

lution incomplète ou imparfaite, il relève d'une série d'autres causes

d'ordre pathologique, et à ce point de vue il se rapproche des faits que

je dois envisager après lui. Je crois d'ailleurs que la synostose crâ-

nienne prématurée n'est le plus souvent qu'un état morbide qui a pour

causes le plus souvent la syphilis héréditaire, l'alcoolisme et le

rachitisme.

Les états morbides qui, dans une certaine mesure, m'ont paru pou-

voir être modifiés par la craniectomie sont nombreux et très certaine-

ment différents les uns des autres. Ce sont des lésions primitives pou-

vant frapper le cerveau de l'enfant, les méninges, la paroi crânienne

exclusivement ou en même temps que les organes précédents : les unes

sont congénitales, à n'en pas douter, bien que leur cause première

échappe à nos investigations; d'autres sont rapportées par les parents

Fie. 10. - Cenenii de mÍt'l'(lcéphalc.

DE LA CRANIECT0M1E. 91

aux premiers mois de la vie, mais il est bien difficile, en pareille

matière, d'asseoir une opinion sur le témoignage seul des parents. Les

fonctions corticales motrices, pour n'envisager que celles-là, paraissent

si peu développées à la naissance qu'on comprend le doute qui se pré-

sente dans des faits parfois très complexes qui ne sont soumis à l'ob-

servation que tardivement. Enfin il est incontestable que dans d'autres

circonstances les sujets n'ont été frappés que tardivement et à un âge

comme celui de quatre ans, six ans, où il devient facile de déterminer

avec précision la nature des changements qui surviennent chez les

enfants. Je trouve dans plusieurs de mes observations que les enfants

ont eu de la diarrhée tenace, la rougeole, la coqueluche avant d'être

atteints des accidents qui m'occupent, ce qui corroborerait l'opinion

déjà émise d'une origine infectieuse. Quoi qu'il en soit, ces modifica-

tions relèvent de lésions d'espèces différentes.

Traumatisme. Le traumatisme y a sa part et l'on sait que la com-

pression dite obstétricale se produit à un haut degré dans les accouche-

ments laborieux; or, il n'est pas douteux qu'un certain nombre

d'idiots, ou d'arriérés, ont été soumis à cette compression à leur nais-

sance. Antérieurement à la naissance, le crâne peut subir aussi une

compression d'assez longue durée dans la cavité utérine, lorsqu'il y a

par exemple, absence ou pénurie des eaux de l'amnios. J'ai rapporté

dans mon Traité des affections congénitales un certain nombre

d'exemples où le mécanisme de la compression intra-utérine se montre

avec évidence ; or un certain nombre de ces sujets sont souvent très

arriérés intellectuellement, quelquefois déformés physiquement et à un

degré grave; d'autres sont des idiots.

Quelques-uns de ces faits, les derniers en particulier, c'est-à-dire

ceux qui proviennent d'une compression intra-utérine, se reconnaissent

a des déformations crâniennes qui procèdent des types dits relevés ou

couchés par les anthropologistes. Ces déformations se distinguent des

déformations artificielles ou ethniques en ce que si le crâne porte la

marque de la dépression au point que quelquefois un de ses diamètres

est beaucoup plus court que le diamètre symétrique, les autres dia-

mètres ne sont pas pour cela exagérés. Il semblerait que la compres-

sion a modifié la vitalité crânienne et qu'il n'y a pas de compensation

dans le développement des autres courbures.

J'ai plusieurs fois constaté sur le crâne ces déformations provenant de

la période intra-utérine. On y trouve deux dépressions opposées, l'une

déterminée par la paroi utérine, l'autre par une région foetale sur

laquelle le crâne s'appuyait.

Les 71étuoorlcuyies méningées, principalement les hémorrhagies de la

M NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

convexité survenant pendant le travail, de même que les hémorrhagies

qui se produisent dans les premiers mois ou les premières ^années,

peuvent avoir des conséquences analogues. La pachyméningite consé-

cutive à l'hématome, le foyer séreux qui peut en résulter, une'atrophie

cérébrale partielle ou la porencéplialie peuvent amener des troubles

moteurs variés, de l'épilepsie et,jusclu';1 l'idiotie. 1

Ici les effets de la craniectomie et de l'ouverture du foyer seront d'au-

tant plus rapides que l'intervention aura été plus prompte.

.I'ai rencontré plusieurs fois sur mes vingt-cinq opérés une paclaaz-

niaaile externe caractérisée par un épaississement considérable de la

dure-mère, une injection eatrèmementprononcée de cette membrane et

dans quelques cas ces altérations m'ont paru partielles. Dans une autre

circonstance, je fus frappé en explorant cette membrane de trouver une

plaque osseuse enclavée dans son épaisseur et je dus la disséquer pour

l'extraire; cet ostéome formait une plaque mince ayant les dimensions

d'une pièce de cinquante centimes il un franc.

Je ne ferai que mentionner les hyperosloses crâniennes de la syphilis

héréditaire avec éburnation, et enfin les épaississements des os du crâne

consécutifs à l'hydrocéphalie, car j'ai hâte d'arriver à un dernier groupe

défaits, aux affections du cerveau lui-même. Je ne parlerai pas des alro-

phies partielles qui sont liées il une diminution de calibre dn tronc

artériel correspondant à l'atrophie; cependant il pourrait ici arriver

qu'en modifiant la circulation pariétale et en faisant varier la tension

intra-cranienne on active indirectement l'évolution retardée ou plutôt

qu'on augmente la nutrition de la portion atrophiée. Mais je fais allu-

sion il des altérations très incomplètement étudiées' et en tout cas fort

mal définies. Ce sont certaines inflammations de la substance cérébrale,

ou encore les scléroses limitées ou diffuses.

C'est aussi le groupe des méningites, comprenant les méningo-

encéphaliles, limitées ou diffuses, rappelant plus ou moins le tableau

clinique de ! a paralysie générale de l'adulte; ce sont les encéphalites,

sujet obscur et très embrouillé où les théories individuelles sont sou-

vent substituées à des constatations positives. Les diverses scléroses,

celles que Iiourneville a étudiées et bien décrites sous le nom de sclérose

cérébrale tubéreuse hypertrophique, font aussi' partie du groupe qui

m'occupe. Je ne saurais m'arrêter plus longtemps ici sur ces affections,

causes certaines d'un retard dans l'évolution et de troubles variant

jusqu'à l'idiotie; mais nous ignorons absolument dans quelles limites

ces maladies sont curables ou susceptibles d'un traitement quel-

conque. Ces lésions, au surplus, sont souvent associées il des épaissis-

sements crâniens, à une éburnation des os; la sclérose est complexe,

DE LA CRANIECTOMIE. 93

et il y a là des conditions, en apparence au moins, favorables aune

intervention.

Ces considérations ont pour but de montrer la voie où je me suis

engagé. L'étude du malade, le diagnostic aussi exact que possible de

l'affection dont il est atteint, de son degré d'intensité, de son siège,

sont les premiers jalons d'où sortira une indication opératoire ou au

contraire le rejet de toute intervention. On doit y joindre un examen

minutieux du crâne. Pour le faire convenablement, la tête du sujet doit

être rasée; on appréciera le volume du crâne, sa forme, on en prendra

les diverses courbes. La constatation de déformations et de dépressions

plus ou moins accentuées, de saillies anormales, sera un indice impor-

tant surtout s'il paraît en harmonie avec les signes qui dépendent des

localisations des altérations.

J'aborde maintenant la question de médecine opératoire (Ci ? l'1-If)).

Mais avant d'en parler je ne saurais dissimuler la satisfaction que

j'éprouve en voyant adopter par les chirurgiens de tous les pays le

terme de craniectomie que j'ai proposé et qui me parait mieux

répondre à ce que l'on fait que le mot trépanation.

J'ai eu recours à deux procédés de craniectomie' : celui qu'on pour-

rait appeler linéaire et celui à lambeaux, que je pratique de plus en

plus. Le linéaire trouve plus spécialement son application le long du

sinus longitudinal supérieur et on peut le prolonger il travers la suture

coronale plus ou moins loin sur le frontal. J'ai pratiqué aussi une

craniectomie linéaire sur l'occipital, entre la suture occipito-pariétale

et le sinus latéral. La craniectomie linéaire est aussi le procédé à suivre

si l'on veut débrider la zone motrice ou rolandique, ou mettre à décou-

vert le centre de Broca. Une des dernières craniectomies linéaires que

j'ai pratiquées me paraît mériter d'être signalée à part.

Il s'agissait d'un très jeune enfant, âgé de huit mois, venu au monde

les fontanelles entièrement fermées, arec unesynostose crânienne, parais-

sant très avancée, de la suture fronto-pariétale. Il en résultait un apla-

tissement considérable du frontal, tandis au contraire que les pariétaux

continuaient à se développer en hauteur, ce qui constituait un crâne

d'une forme bizarre comparable à celui de certains oiseaux (fig. 20,

1). J'ai pratiqué chez cet enfant une craniectomie linéaire transversale

allant d'un côté à l'autre depuis un point de départ correspondant il la

suture du frontal avec la grande aile du sphénoïde (c'est à peu près le

siège du centre de Broca chez les jeunes enfants), jusqu'à un point d'ar-

1. Le*, dessins schématiques annexés à ce travail, et qui sont mis sous les yeux des

membres dit Congrès, correspondent des opérations 1> ? iles.

! )i ;'i 0 U V J : L LEI CON 0 G TI A Pli' E TI ELA SA L P T TI 1 £ 11 l ?

Ptc. 11 A 19. Schémas d'opérations variées failos sur les enfants depuis l'Age de huit mois

jusqu'à tic douze ans. (La plupart d'entre eux n'étaient pas microcéphales).

DE LA CRANIECTOMIE.

95 -)

Fin. 17.

Fie. : 19.

Fie. 19.

rivée symétrique. La craniectomie était parallèle à peu près à la suture

fronto-pariétale et à un centimètre environ en avant d'elle. J'ai tra-

versé la région du sinus longitudinal en le décollant du crâne et il n'a

pas été ouvert. On remarquera en passant que sur ce crâne l'os frontal

présentait sur la ligne médiane une crête verticale assez saillante dans

le crâne, ce qui m'a contraint à procéder avec lenteur et grand soin

au décollement du sinus. J'avais d'ailleurs préalablement expérimenté

sur le cadavre et je m'étais assuré qu'on pouvait décoller le sinus lon-

gitudinal dans toute sa longueur jusqu'au pressoir d'Hérophile, sans

l'ouvrir.

A moins d'indications spéciales, j'ai plus de tendance à pratiquer la

craniectomie à lambeaux. Je comprends par là les incisions avec perte

de substance du crâne combinées de manière à dessiner des lambeaux

qui restent adhérents par une base osseuse plus ou moins large. Quel-

quefois le lambeau ne comprend qu'un seul os, le pariétal par exemple,

plus rarement le frontal, et ici suivant les circonstances, c'est-à-dire

96 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

suivant les indications qu'on veut remplir, on peut confectionner des

lambeaux d'aspect différent. Dans un cas d'hyperostosc limitée du

pariétal, j'ai confectionné un lambeau en fer à cheval en enlevant

une zone du crâne parlant de la base de la suture fronto-sphéno-parié-

tale au niveau du sphénoïde remontant parallèlement à la suture fron-

tale jusqu'à la voûte, suivant ensuite le sinus longitudinal pour se

diriger plus loin le long de la suture pariéto-occipitale jusque vers la

base du crâne; le pariétal dans ce cas n'est resté adhérent que par un

seul~côté, celui qui le rattache au temporal.

Sur le même os j'ai pratiqué des incisions en T, la branche verticale

suivant la ligne rolandique, la branche horizontale étant parallèle au

sinus longitudinal, et les deux petites extrémités du T descendant de

quelques centimètres le long des sutures fronto-pariétale el occipito-

pariétale.

J'ai pratiqué des lambeaux à cheval sur deux os, le frontal et le

pariétal. D'habitude ces lambeaux ont la forme d'un U ou d'un V ren-

versés, d'un rectangle. Il va de soi que les sutures sont traversées par

la craniectomie dans ces cas. Enfin j'ai pratiqué une fois un lambeau

médian par une double craniectomie pariétale et parallèle, de chaque

côté, au sinus longitudinal. On remarquera que j'ai maintes fois

constaté et fait constater, à la fin de l'opération, la mobilité d'un ou

de deux lambeaux osseux.

Relativement à la perle de substance je dirai qu'actuellement j'excise

plus d'os que dans les premiers temps; je laisse environ 8 millimètres,

Fin. 20.

Fin 21.

CI'miGCtomie tl' : 111sycl'sHlc sym{.ll'i(lue.

DE LA CRANIECTOMIE. 97

1 centimètre d'écartement et même davantage entre les deux bords

de l'incision osseuse.

Je serai bref sur le manuel opératoire, qui, en somme, est facile ; la

durée moyenne de mes opérations à été de quarante minutes, panse-

ment fait; elle est moindre actuellement.

Le crâne est attaqué par une couronne de trépan, de préférence à

l'une des extrémités de la brèche qu'on veut produire et je me sers

ensuite de pinces coupantes de divers modèles dont une latérale et

une autre, dite décolutrice, parce qu'elle est munie d'une lame mousse

son extrémité. J'ai fait calculer la courbure de ces pinces de manière

qu'elles ne puissent déterminer une dépression cérébrale de plus de

3 à 4 millimètres, chiffre maximum, qui n'a aucun inconvénient au

point de vue de la compression cérébrale, cette compression étant d'ail-

leurs douce et temporaire.

Si l'on comprend les sutures dans l'opération, il importe de décoller

la dure-mère. Je me suis servi dans les premiers temps d'une sonde

cannelée spéciale plate et mousse à son extrémité. M. Poirier a fait

faire un instrument qui est préférable. Ce temps de l'opération

demande il être exécuté avec lenteur et précaution si on ne veut pas

ouvrir la dure-mère. f

Dans la craniectomie simple on laisse la dure-mère intacte au fond

de la brèche ; mais il peut y avoir des indications à ouvrir cette mem-

brane pour agir soit dans la cavité arachnoïdienne, soit sur le cerveau.

J'ai plusieurs fois eu recours à cette pratique. Dans quelques cas, trou-

vant la dure-mère épaisse et rouge, j'ai pratiqué avec le bistouri une

série de trois à quatre mouchetures, par où il s'écoulait un liquide

séreux quelquefois teinté par le sang. Dans d'autres circonstances j'ai

ouvert la dure-mère plus largement ; une fois j'ai introduit un crochet

mousse et j'ai ouvert une cavité kystique séreuse après avoir rompu

d'abord de petites adhérences; cette cavité était probablement un

ancien foyer d'hématome. Enfin je rappellerai que j'ai enlevé un

ostéome dure-mérien encastré dans cette membrane et indépendant

des os du crâne.

Sur le sujet auquel j'ai pratiqué une craniectomie occipitale immé-

diatement au-dessus du sinus latéral, j'ai eu l'idée, après avoir ouvert

la dure-mère, d'aller débrider la tente cérébelleuse, chose"parfaitement

possible.

. Lorsqu'on incise la dure-mère, il importe d'en faire la suture avec

soin au catgut. J'ai eu plusieurs fois' la pensée de réséquer cette

membrane en vue de rendre plus facile l'expansion cérébrale et d'em-

pêcher la formation de l'os. Mais d'un côté j'ai jugé que cette pratique

! ) NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPETRIERE.

pouvait avoir quelques inconvénients, quelques dangers même à l'égard

de l'issue du liquide céphalo-rachidien au-delà d'une limite raisonnable,

et d'autre part les circonstances m'ont permis de m'assurer que la

régénération des os par la dure-mère n'est pas la règle à la suite de

l'opération que je propose. Deux de mes opérés sont morts du croup,

l'un quatre semaines, l'autre cinq semaines après la guérison. L'exa-

men du crâne témoigne qu'il n'y a aucune régénération des os par la

dure-mère. -

C'est avec intention que je n'ai pas parlé du périoste jusqu'ici. Faut-

il le réséquer ? je ne le pense pas, cette membrane décollée du crâne

avec la rugine, après l'incision des téguments, se rapproche ensuite

quand on fait la suture, mais elle est plus ou moins recroquevillée et

non pas jetée comme un voile sur l'espace compris entre les bords de

l'os. Trois fois, d'ailleurs, je l'ai réséqué et l'examen de ces sujets ne

m'a pas paru présenter de différence avec ceux où je ne m'en étais

pas occupé. Lorsqu'on examine les malades opérés, un mois, deux

mois, trois mois après l'opération, on ne constate pas de bourrelet

osseux saillant; il y a une gouttière crânienne plus ou moins nette

selon ce qu'a été en travers la perte de substance, et l'examen cadavé-

rique des deux crânes nous a fait voir, je le répète, que la dure-mère

n'a pas fait de l'os.

Durant l'opération il n'y a guère de complications à craindre. L'hé-

morrhagie provenant de l'incision des téguments sera provisoirement L

arrêtée à l'aide des pinces hémostatiques, et lorsqu'on procédera à la

suture de la peau, le plus souvent il n'y a pas chez les enfants de ligature

à faire; toutefois il sera bon de laisser un drain à demeure pour éviter

des phénomènes compressifs. L'hémorrhagie par le diploé n'a été

inquiétante sur aucun de mes vingt-cinq opérés. Cinq fois cependant

elle a été assez abondante, et elle s'est produite par jets continus dans

quatre de ces cas. Dans une circonstance, j'ai eu recours à une boule

d'une pâte antiseptique, mais l'émiettage de la pâte a fait que j'ai re-

noncé à m'en servir. L'hémorrhagie a toujours cessé après une com-

pression par un petit tampon maintenu entre les bords de l'os coupé.

Je n'ai jamais ouvert l'artère méningée ou l'une de ses branches, mais

je l'ai mise à découvert, elle, sept fois, et ses branches presque dans

tous les autres cas; elle serait très facile à lier si on venait à l'ouvrir.

Une fois, une artériole de la dure-mère incisée donnant un jet saccadé,

la compression avec une pince arrêta l'hémorrhagie.

Une épaisseur du crâne parfois très considérable ne saurait être

considérée comme une complication, mais elle rend l'opération plus

laborieuse surtout lorsque le diploé faisant à peu près défaut; le crâne

DE LA CRANIECTOMIE, 99

offre un état éburné. Certains crânes d'enfants, de trois, cinq, sept ans,

présentent une épaisseur parfois aussi grande et quelquefois plus

grande que celle des crânes adultes. J'ai constaté maintes fois 7,

8 millimètres et jusqu'à près d'un centimètre sur le pariétal, non loin

de la suture médiane. Je ne parle pas ici d'exostoses proprement dites,

mais de crânes dont la paroi est dans son ensemble plus épaisse et plus

dure et comme sclérosée.

Les résultats opératoires ont été les suivants : 25 opérations, 24 gué-

risons. La moyenne des guérisons opératoires a été de dix jours. Un

seul mort au bout de 48 heures; c'était une petite fille âgée de deux

ans et demi qui a succombé en 48 heures avec une température élevée,

peut-être de septicémie aiguë; on n'avait pas pu prendre toutes les

précautions antiseptiques; mais je ne puis rien affirmer, attendu que

j'avais ouvert la dure-mère dans une petite étendue, sans la suturer,

et qu'il y eut une déperdition énorme pendant 30 heures de liquide

céphalo-rachidien. ,

Sur les 24 guérisons, il y a trois suppurations minimes qui ont guéri

deux en quelques jours, la troisième a suppuré trois semaines; dans

aucun cas il n'y a eu de nécrose.

Le plus jeune de mes opérés a été un garçon de huit mois, et le

plusâgé avait douze ans et demi ; j'ai opéré '18 garçons et'12 filles.

Parlerais-je maintenant des résultats définitifs ? Cela devrait être, car

s'il est encourageant de n'avoir à enregistrer pour ainsi dire que des

succès opératoires, on ne doit pas oublier qu'on vise un tout autre but.

Ce but on peut le déterminer dans cette formule : faire rentrer dans la

vie commune des sujets voués à l'existence la plus misérable tant au

point de vue intellectuel et moral qu'au point de vue physique. Mais

à qui pourrait venir la pensée que ces déshérités de toutes les manières

seront régénérés et transformés subitement ? Mes opérés sont suivis

avec toute la sollicitude que je puis y mettre et je possède déjà des

documents qui me permettent de dire que le plus grand nombre

d'entre eux sont manifestement améliorés. Mais comme beaucoup de ces

opérations sont encore récentes, je dois me borner aujourd'hui à en

informer mes confrères, en attendant que je puisse livrer intégralement

à la publicité les résultats obtenus

Professeur LANNELONGUE.

. Dans un cas de Craniee/omy /'or mieroeepha/us, publié dans le Médical Record

du 21 février 1891, p. 232, par I. J. A. \1'yeth, le résultat de l'opération, au point de vue

mental, fut sllrprising and grali ? ig. (.V. D. L. R.)

CONTRACTURE VOLONTAIRE CHEZ . UN HYSTÉRIQUE

La contracture, qu'elle soit, vraie; organique, ou provoquée par

divers procédés expérimentaux,- comme chez les hystériques, est

définie : un état pathologique du muscle caractérisé par la raideur

involontaire et durable. C'est pourquoi il nous a semblé intéressant de

rapporter le cas suivant qui est un exemple de contracture provoquée

volontairement, et qui présentait quelques particularités dignes d'être

signalées.. ' ' f

Il s'agit d'un homme de 35 ans, B..., saltimbanque de profession,

entré à Bicêtre pour une légère rupture musculaire d'un des adduc-

teurs de la cuisse. Dans ses antécédents nous relevons que son père,

saltimbanque comme lui, était un alcoolique invétéré, très violent, mais

n'ayant présenté aucun accident nerveux. Il faisait les mêmes exercices

que son fils et est mort d'accident. Sa mère était migraineuse et est

morte d'un cancer utérin. Un oncle maternel est sourd-muet ; une

tante maternelle était somnambule nocturne.

Comme antécédents personnels, rien de bien parliculier. Il a eu

la fièvre typhoïde à 1 ans, et de nombreux accidents imputables à

son métier. Il aurait été opéré à '16 ans d'un testicule tuberculeux, et

présenté du reste au cou quelques cicatrices de scrofule. Son père a

commencé à le disloquer à 1 an, et depuis l'âge de'40 ans il exécute les

exercices que nous lui voyons faire aujourd'hui et sur le caractère

pathologique desquels notre attention a été aussitôt attirée.

Actuellement c'est un homme de taille moyenne, d'une bonne santé

habituelle. Il est.très alcoolique (vin, alcools, et surtout absinthe) et

ne s'en cache pas. Il a du reste le tremblement caractéristique. Il pré-

sente relativement peu de force dans les bras dont les masses muscu-

laires ne sont pas en effet très développées, contrairement à ce qu'on

pourrait attendre chez un homme de sa profession ? ,

L'exercice qui justifie le titre qne nous avons donné à cette obser-

vation consiste en ceci : il étend son bras horizontalement (PI. X) la

face antérieure un peu tournée en haut, -'et réunit les cinq doigts de

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE T. : V. PL. X

PHOTOTYPE Négatif HUREL Photocollographi CHÊNE ET Longuet

CONTRACTURE VOLONTAIRE CHEZ UN HYSTÉRIQUE

TEMPS DE PRÉPARATION

Lecrosnier & BASE

ÉDITEURS

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPHTRtÈRE . V. PL..1

PHOTOTYPE Négatif HUEL PHOTOVOLLOGRAPHIH Chêne ET LONGUET

CONTRACTURE VOLONTAIRE CHEZ UN HYSTÉRIQUE

LECROSNIER & BABÉ

ÉDITEURS

CONTRACTURE VOLONTAIRE CHEZ UN HYSTÉRIQUE. 101

façon à ce que leurs extrémités se touchent. On le voit alors contracter

fortement et progressivement les muscles fléchisseurs de l'avant-bras,

puis le supinateur et le brachial antérieur, enfin les muscles de la

région postérieure. Il ne cesse pendant cet effort de fixer ses regards

sur son bras, et son attention paraît forlement concentrée sur ce qu'il

exécute. En même temps l'avant-bras. est animé de petits mouvements

spasmodiques de très'petite étendue qui vont en augmentant. Puis

tout à coup 'il .porte la main en pronation forcée, et subitement la

flexion' du poignet et de; l'avant-bras sur le bras se transforme en

extension forcée. Le bras est abattu le. long du corps avec lequel il

forme un angle de 30' environ. La main forme la griffe (PI. XI). Le

temps nécessaire pour que celte contracture se produise est de dix à

quinze secondes. ,

Dans cet état on constate que les muscles de la main et de l'avanl-

bras sont absolument contractures et que la contracture va en dimi-

nuant de l'extrémité du membre à sa racine. Les doigts en extension

forcée sont impossibles à fermer. On peut faire exécuter de très légers

mouvements au poignet au niveau duquel les tendons fléchisseurs sont

saillants. Au coude, les mouvements spontanés sont aussi libres que

du côté opposé. Cependant, dans les mouvements passifs, on a plus

.de raideuij à vaincre pour plier ou étendre l'avant-bras que de

.l'autre côté. Les mouvements de l'épaule sont également libres des

deux côtés.

Les fléchisseurs des doigts sont durs, contractures, mais moins que

les extenseurs. Ils ont une consistance élastique, tandis que les exten-

seurs ont une consistance presque ligneuse.

En mesurant la circonférence du membre des deux côtés on observe

des différences d'un côté à l'autre. A 5 centimètres au-dessous du pli

du coude on note en effet, E ! 6 cent. 11-2 à gauche (bras contracture)

et 25 centimètres à droite.

Le biceps et le brachial antérieur sont nettement contractures, mais

le triceps, est tout à fait normal. Le deHoïdcL et le faisceau clavicnlairc

du grand pectoral sont. également légèrement contractures.

/La contracture à l'avant bras est telle qu'on ne peut, déterminer

aucun- réflexe; par la percussion des tendons. Mais le tremblement

alcoolique est augmenté. Cet état de. contracture peut être maintenu

aussi longtemps que l'on veut, sans que le malade éprouve aucune

fatigue, pendant plus d'une heure par exemple.

Pour faire cesser cette contracture il place son avant-bras en prona-

lion forcée, la paume de la main tournée en arrière, et brusquement

les extenseurs se détendent. Mais on observe quelques contractions

102 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

fibrillaires dans les supinateurs et les extenseurs une fois cette détente

produite.

Après cette expérience, le tremblement alcoolique est plus considé-

rable du côté qui a été contracturé.

Le sujet peut reproduire la contracture aussi souvent qu'on le lui

demande, et indifféremment du côté droit ou du côté gauche. Il dit

n'éprouver jamais de crampe soit pendant, soit après son exercice.

Nous lui avons demandé d'essayer de faire la griffe avec les orteils.

Il place d'abord son pied en varus équin en étendant la première pha-

lange et en fléchissant les deux autres, mais il éprouve au bout de

'quelque temps des crampes qui l'empêchent de continuer.

Cette contracture, qui se développe dès qu'il fait un effort assez

sérieux et qui se maintient ensuite, lui donne des apparences de force,

comme gymnasiarque, qu'il n'a pas en réalité. C'est ainsi par exemple,

qu'il peut se maintenir suspendu à un trapèze par les bras fléchis à

angle droit pendant un temps beaucoup plus long que ne pourraient

le faire les plus forts gymnasiarques. Dans cette situation en effet il se

contracture et se maintient dès lors sans effort. Le faible développe-

ment des muscles des bras ne lui permettrait certainement pas cet

exercice très dur sans cette circonstance.

Là ne se bornent pas ses talents et voici encore un autre exercice du

même genre. Mais ici la contracture porte sur les muscles abdominaux.

Il contracte progressivement, en fixant toujours fortement son atten-

tion sur la partie de son corps qui est en jeu, ses grand droits anté-

rieurs, et progressivement la masse intestinale s'élève en même temps

que la cage thoracique s'élargit. -

, Puis brusquement, comme pour le bras, l'abdomen se déprime for-

veinent et le thorax s'élargissant considérablement, il semble que

toute la masse intestinale y soit remontée (Pl. XII). Le foie qui, nor-

malement, déborde les fausses côtes de deux travers de doigt bascule

complètement d'avant en arrière, et on n'en retrouve plus qu'une lan-

guette qui ne dépasse pas les fausses côtes cependant très remontées

elles-mêmes. Le coeur est également remonté. La respiration thora-

cique cesse presque complètement; les fausses côtes seules y partici-

pent un peu. Mais son rhythme n'est pas modifié, et il est de vingt-

quatre inspirations par minute, comme à l'état normal. Le coeur bat

un peu plus rapidement, et de quatre-vingts pulsations à l'état normal,

il va à quatre-vingt-seize par minute.

Dans cette situation anormale, le malade peut aller et venir, parler,

boire, etc., sans paraître le moins du monde incommodé et cela pen-

dant un temps très long, dix minutes, un quart d'heure. Pour faire

ouvelle Iconographie Dt la Salpktrière r. 7V, PL, %ti

HOTOTYPE NfGATii* HTJREL ? HOTOCOLLOGRPHJE Chêne ET LONGUET

CONTRACTURE VOLONTAIRE DU DIAPHRAGME CHEZ UN

HYSTÉRIQUE

LECROSNIER & BABÉ

ÉDITEURS

CONTRACTURE VOLONTAIRE 1 : 111;7. UN ILYS'fI;NIQUE. 108

cesser cet état de contracture, il agit lentement. La masse intestinale

redescend peu à peu, et on observe des ondulations assez fortes quand

elle reprend sa position normale.

Le malade dit qu'il lui semble, au moment où la masse intestinale

s'élève brusquement, que tout l'effort se fait surtout dans les parties

latérales, au niveau des grands obliques. Cependant une fois que

l'intestin est ainsi remonté on n'observe guère de contracture que

dans les droits antérieurs, tandis que les parties latérales de l'abdomen

sont souples.

En présence de ces phénomènes d'aspect spasmodique que le sujet

nous montrait par curiosité, nous avons pensé de suite que nous avions

probablement affaire à un hystérique. L'examen que nous avons fait à

ce point de vue nous a montré que nous ne nous étions pas trompés.

Notre malade présente en effet une anesthésie pharyngienne

absolue. Il l'a du reste exploitée autrefois en avalant des cailloux et des

morceaux de verre dans les foires. Il a en outre une hémianesthésie

gauche complète et une diminution notable de la sensibilité à droite.

La sensibilité testiculaire est considérablement diminuée, et il a un

point douloureux dans les deux fosses iliaques. Il dit avoir quelquefois

au niveau des fausses côtes droites une sensation de boule grosse

comme un oeuf de pigeon, qui lui donne une douleur analogue à une

crampe. Pour la faire disparaître il ne trouve rien de mieux que de

se donner dessus de forts coups de poing.

Il a une surdité presque complète du côté gauche et de la diminution

de l'ouïe à droite. La montre pour être' entendue doit être appliquée

directement sur l'oreille du côté gauche. Placée sur le crâne le tictac

n'est pas perçu.

L'odorat est conservé des deux côtés mais atténué.

Quant au goût, il est complètement aboli à gauche où le sulfate de

quinine ne lui donne qu'une sensation de plâtre, et diminué à droite,

où son amertume n'est perçue qu'au bout de quelques secondes.

Du côté des yeux on n'observe pas de rétrécissement du champ

visuel, ni de dyschromatopsie spéciale.

Il était intéressant de rechercher aussi la diathèse de contracture.

Mais contre notre attente, malgré les divers procédés employés pour

cette recherche nous n'en avons pas trouvé la moindre ébauche.

Il n'a jamais présenté rien qui ressemble à une attaque de nerfs.

Nous avons pris quelques tracés pneumographiques pendant l'état

normal et l'état d'immobilisation volontaire du thorax. A l'état nor-

mal (fig. 22) la respiration ne présente rien de particulier. Quand le

thorax est immobilisé le tracé normal est remplacé par une ligne à peine

lui NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

ondulée, et qui présente seulement quelques petits accidents lorsque

l'on fait compter, siffler ou rire le malade (fig. 23). La ligne de la

respiration abdominale normale est également remplacée par une

ligne presque droite (fig. 24).

L'amplitude des mouvements respiratoires, qu'on ne constate plus,

ainsi que nous l'avons dit, que légèrement au niveau des dernières

fausses côtes, est réduite à son minimum, et cependant le malade peut

se maintenir ainsi relativement longtemps sans présenter aucun signe

de fatigue, ni d'asphyxie. Même lorsqu'il parle, ou siffle, le tracé

n'accuse pas de modifications sensibles. Il semble y avoir un fonction-

nement assez singulier et qui paraît presque anormal de l'appareil

respiratoire.

L'histoire de ce malade nous a paru digne d'être rapportée à plu-

sieurs points de vue. Tout d'abord à cause de la contracture qu'il

FiG. ? Tracé pneumographiquc de la respiration thoraciques normale.

Fixe. 23.

Immobilisation du thorax Tiacé jmenmographiquc, lo malade comptant C, sifllant 8,;t riant IL

1

Fin. 2t. Immobilisation du thorax. Tracé pneumograpliiquo de la respiration abdominale.

CONTRACTURE VOLONTAIRE CHEZ UN HYSTÉRIQUE. 105

peut déterminer volontairement soit sur les muscles du bras, soit sur

ceux de l'abdomen. Il n'existe guère qu'un cas dans lequel la contrac-'

ture soit en quelque sorte volontaire : c'est celui dans lequel cette-

contracture et le relâchement des muscles antagonistes sont un moyen

de diminuer une douleur amenée par une lésion, par exemple dans le'

cas de contracture en flexion du genou dans les inflammations de cette'

articulation. Et encore, à proprement parler,' n'est-elle pas volontaire.'

Chez les hystériques les contractures surviennent spontanément ou sont'

provoquées par diverses manoeuvres qui mettent en évidence ce que

M. le professeur Charcot a désigné sous le nom de diathèse de contrac-

ture, c'est-à-dire la tendance spasmodique présentée par ces malades.

C'est, comme nous l'avons dit, le caractère spasmodique de la con-

traction produite par notre sujet qui nous a fait songer aussitôt il

l'hystérie chez lui. Mais par une singulière contradiction aucun des

procédés habituels n'a réussi chez lui à mettre en évidence cette

diathèse de contracture et c'est l'effort volontaire seul qui la révèle.

Peut-être en est-il de même chez d'autres hystériques ? On sait en effet

que beaucoup présentent ce phénomène de se contracturer lorsqu'ils

serrent trop fortement un objet ou font un effort brusque. Mais dans

ces cas la contracture survient involontairement, et disparait plus ou

moins difficilement. Jamais elle ne se présente, et surtout jamais elle

ne cesse avec l'instantanéité que nous avons observée chez notre sujet.

On sait également que certains hystériques suggestibles peuvent

développer chez eux volontairement des hallucinations semblables à

celles qu'on leur donne par suggestion, et que d'autres peuvent par

des efforts volontaires faire disparaître des paralysies suggérées. Mais

dans ces deux seuls cas où l'on ait constaté jusqu'ici, ainsi que le

remarquent MM. Binet et Féré (le Magnétisme animal) l'influence de

la volonté pour produire des phénomènes analogues à ceux qu'on pro-

voqnc ordinairement par suggestion, il faut un certain temps et pour

les produire et pour les faire disparaître. ,Chez notre sujet, il était

également nécessaire d'un effort d'une certaine durée (10 à 15 secon-

des) pour provoquer la contracture, mais elle disparaissait brusque-

ment. L'auto-suggestion semble certainement entrer, en jeu chez lui

si l'on remarque avec quelle force il concentrait son attention sur la

partie de son corps sur laquelle portait l'expérience. Or, M. Féré a

signalé le rôle important que jouait l'attention dans des cas sembla-

,)les en montrant que « par le seul fait qu'une hystérique, même à

l'état de veille, fixe son attention. sur une partie de son corps, cette

partie change de volume. » ..

La contracture qu'il présentait offre aussi d'autres particularités à

IV. 8

106 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

signaler. Elle n'était pas en effet tout à fait semblable à celle des hys-

tériques. La griffe qui en résultait et qui ressemblait à celle produite

par laparalysie ou l'atrophie des lombricaux et des interrosseux (Pl. XIII)

s'observe rarement dans l'hystérie, où l'on rencontre ordinairement

la griffe médiane ou radiale. De plus, les antagonistes étaient peu pris

comparativement aux extenseurs où la contracture était au maximum.

Enfin il n'y avait aucune tendance à la généralisation de la contracture

et si longtemps que le sujet la fit durer, les muscles du bras ne se

prenaient pas, et la contracture atteignait d'emblée son maximum.

Elle présentait donc des'différences notables avec les caractères

classiques delà contracture spasmodique des hystériques, et se rappor-

chait plus des pseudo-contractures dont la distinguaient d'autre part

des différences encore plus importantes. Elle avait donc une physio-

nomie un peu à part.

Les phénomènes observés du côté dc la respiration pendant l'immo-

bilisation du thorax nous paraissent aussi dignes d'attention. En pre-

mier lieu le fait de pouvoir maintenir ainsi pendant aussi longtemps

le diaphragme, les intercostaux et les muscles abdominaux en état de

contraction, n'est pas chose commune. Lorsqu'on essaye de le faire,

même en se permettant de très légers'mouvements respiratoires on ne

résiste pas longtemps au défaut d'hématose. Il est presque impossible

de pouvoir parler, siffler, rire, comme le faisait notre sujet tout en

maintenant cette immobilisation, et si on y arrive c'est pendant un

temps très court. Rien de semblable 'chez notre sujet qui pouvait

conserver cette situation antiphysiologique'sans paraître éprouver la

moindre'gêne, si ce n'est au bout de cinq à dix minutes. Le tracé

pneumographique ci-dessus (fig. 25) accuse bien les mouvements res-

piratoires, mais réduits à une si faible amplitude qu'ils paraissent tout

à fait insuffisants pour maintenir aussi longtemps les fonctions vitales.

Nous ne saurions d'ailleurs tirer d'un fait unique des déductions plus

approfondies. Qu'il nous suffise d'avoir signalé ce cas qui présentait,

à ce qu'il nous a semblé, plusieurs particularités intéressantes.

Dr PAUL Sollier, Malapert,

Conservateur du Musée de Bicètre. Interne il l'Hospice de Dièdre.

}i'JG 25. - Immobilisation du thorax. - Tracé pncomogr,yliirtne Ic la respiration thOI' : lcÎf[IIC.

NOUVELLE ICO'GRAPHIE DE la SALPfTRItR6 T. IV. PL. xiii.

PHOTOTYPE Négatif- HURLL. PHOTOCOLLOGRAPHIE Chêne LONOUE7.

CONTRACTURE HYSTÉRIQUE

LECROSNIER & BASÉ

ÉDITEURS

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE CLINIQUE

DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES

(Suite') 1)

En résumé, il existe une forme de tremblement hystérique carac-

térisée par des oscillations brèves, rapides, en un mot, véritablement

vibratoire.

Les observations que nous venons de rapporter démontrent que ce

tremblement peut se généraliser, persister pendant plusieurs mois

consécutifs et s'accompagner, durant les phases d'aggravation qui

succèdent à l'excitation des zones hystérogènes, aux attaques, aux émo-

tions, etc., de contractions fibrillaires des muscles et notamment des

muscles de la face, des lèvres; en pareil cas, il communique aux sujets

qui en sont atteints un habitus extérieur qui n'est pas sans analogie

avec l'aspect bien connu des malades affectés de trémulationalcoolique,

de paralysie générale ou bien du tremblement symptomatique de la

maladie de Basedow.

Ce tremblement hystérique vibratoire disparaît pendant le sommeil.

A l'état de veille, il ne s'efface jamais complètement, même quand le

sujet est au repos. Il ne s'accroît sous l'influence des mouvements

volontaires que d'une manière nulle ou insignifiante; aussi ne gène-t-il

guère les malades que dans l'accomplissement des menus actes qui

nécessitent la mise en oeuvre de mouvements précis et délicats de la

main et des doigts.

C'est là un premier type de tremblement hystérique qui, en raison de

ses caractères cliniques et graphiques, de ses analogies étroites avec

certaines variétés de tremblements vibratoires déjà décrites (tremble-

ments alcoolique, de la paralysie générale progressive, de la maladie

de Basedow), nous a paru devoir être distrait des autres formes de

tremblement que nous allons maintenant étudier.

I. Voy. les n" ) I et 2, t. III, 1890.

108 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPETRIERE.

- n

TREMBLEMENTS DE RHYTHME MOYEN OU INTERMÉDIAIRES

COMME NOMBRE D'OSCILLATIONS

ENTRE LES TREMBLEMENTS VIBRATOIRES ET LES TREMBLEMENTS LENTS

L'examen des tracés que nous avons pu recueillir, à la Salpêtrière,

dans-le cours de la précédente année, nous a montré que les cas dans

lesquels le tremblement est constitué par des oscillations se succédant

au nombre de 5 '1/2 à 7 1/2 par seconde sont de beaucoup les plus

nombreux.

Ce rhythme moyen est certainement le rhythme de prédilection des

tremblements hystériques; les tremblements vibratoires et ceux à

oscillations lentes sont relativement rares, presque exceptionnels.

A ce point de vue, nos observations confirment donc pleinement la

remarque formulée, il y a plus de trois ans, par M. le professeur

Charcot touchant, le rhythme de ces tremblements. Il est certain, en

effet, qu'envisagés au point de vue de la vitesse de leur rhythme, les

tremblements hystériques constituent, pour la très grande majorité des

faits, « une catégorie intermédiaire » qui, dans la classification géné-

rale des tremblements proposée par notre maître, a sa place entre le

groupe des tremblements rapides et celui des tremblements lents.

Ainsi donc, les cas de tremblements hystériques observés par nous

et qui figureront dans ce chapitre possèdent tous ce commun carac-

tère : un rhythme sensiblement identique (de 5 1/3 il 7 '1/2 oscillations

par seconde). Mais il ne s'ensuit pas nécessairement qu'ils sont sus-

ceptibles d'être englobés dans une même description. '

Il est évident que la notion du rhythme, c'est-à-dire de la fréquence

des oscillations qui composent les tremblements, ne saurait toujours

suffire à elle seule pour indiquer leur physionomie clinique. Et cela

est particulièrement vrai pour cette catégorie de tremblements dont il

s'agit ici et qui, n'étant ni' très rapides ni très lents, possèdent en

somme un rhythme qui, par lui-même, est peu fait pour frapper. Par

contre, la généralisation du trouble moteur, sa localisation aux deux

membres inférieurs, à ceux d'un même côté du corps, etc., les mo-

difications qu'il présente sous l'influence du repos et des mouvements

actifs, sont autant de caractères bien autrement saillants à l'oeil de

l'observateur que ne l'est le degré de rapidité des oscillations. Ce sont

eux qui, en clinique, impriment à chaque espèce de tremblement

son allure, son aspect particuliers. Or, on conçoit aisément que tous

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 109

ces caractères puissent varier d'un cas à l'autre, alors que le rhythme

du tremblement est toujours le même. C'est ainsi que la classification

que nous avons adoptée au début de ce travail nous conduit à réunir

dans le présent chapitre les observations d'hystériques qui, tout en

tremblant sur un rhythme identique, se présentaient cependant, dans

la réalité, sous des aspects fort dissemblables.

.Mais la diversité de ces aspects n'est pas telle qu'on ne puisse, en

rapprochant les faits similaires et surtout en les groupant d'après

leurs analogies avec d'autres tremblements déjà décrits et classés en

pathologie nerveuse, les ramener légitimement à quelques types cli-

niques assez bien tranchés et susceptibles d'une description métho-

dique. Parmi ces types de tremblements hystériques que nous allons

décrire, il en est un qui reproduit trait pour trait le tremblement mer-

curiel ; un autre est la copie fidèle du tremblement symptomatique de

la sclérose en plaques; un troisième, par sa localisation aux membres

inférieurs et son rhythme, rappelle à s'y méprendre la trépidation spi-

nale de la paraplégie spasmodique. De ces espèces de tremblements

ils sont en quelque sorte les « sosies » hystériques, et les sosies par-

fois trompeurs.

a. Tremblement rémittent intentionnel (type Rendu).

Par ses caractères, par l'apparence extérieure qu'il communique aux

sujets qui en sont affectés, ce type de tremblement hystérique imite d'une

façon parfaite le tremblement mercuriel, tel du moins que le dépeignent

dans sa forme la plus accomplie, les observations les plus précises, les

descriptions les mieux conduites. Il simule aussi le tremblement de la

sclérose en plaques, mais d'une façon beaucoup moins exacte; car, si,

pareillement à ce dernier, toujours il s'éveille et s'accroît à l'occasion

des mouvements volontaires, il persiste dans certaines attitudes de

repos, ce que ne fait jamais le tremblement de la sclérose multilocu-

laire. Celui-ci, comme chacun sait, toujours s'apaise et cesse dès que

le malade passe de l'action à l'état de repos.

Les hystériques trembleurs qui répondent au type clinique que nous

avons en vue sont constamment agités, qu'ils soient en marche, qu'ils

se tiennent debout ou assis, par des secousses rhythmiques généra-

lisées ou suffisamment amples pour que l'oeil de l'observateur puisse

aisément les dissocier. Si l'on examine un de ces sujets alors qu'il est

assis sur une chaise, les pieds posés à plat sur le sol et les avant-bras

reposant sur les genoux, voici ce que l'on peut constater : la tète

oscille avec un mouvement de va-et-vient dans le sens antéro-posté-

110 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

rieur; les avant-bras et les mains sont animés de légers mouvements de

flexion avec pronation et d'extension en sens inverse qui se succèdent

régulièrement; les doigts suivent aussi ces mouvements, mais d'une

manière passive, ils ne tremblent pas pour leur propre compte. Aux

membres inférieurs, les avant-pieds ne quittent pas le sol, mais les

talons se soulèvent et s'abaissent alternativement, frappant le parquet

de petits coups secs régulièrement espacés, imitant le bruit et le mou-

vement de trépidation d'une personne assise et qui s'impatiente. Les

choses étant ainsi, si l'on ordonne au malade d'élever une de ses

jambes en la maintenant étendue, ou de placer ses bras dans l'attitude

du serment, le tremblement prend aussitôt une amplitude notable-

ment plus grande dans les membres soulevés.

Mais si on vient à lui commander un acte qui nécessite de sa part de

l'attention et de la précision dans les mouvements, si on lui ordonne,

par exemple, de saisir un verre rempli d'eau et de le porter à sa

bouche, on voit, dès que la main s'approche du verre, les oscillations

s'accentuer progressivement et croître rapidement en étendue et en

énergie, de sorte que le contenu du vase est bientôt projeté de tous

côtés. On comprend par là que l'écriture et les autres actes de la vie

journalière qui exigent tant soit peu de précision dans les mouvements

de la main sont rendus très difficiles et souvent même impossibles

(fig. 26).

La langue tremble aussi quelquefois. Il en était ainsi chez nos deux

malades des observ. 111 et IV. La trémulation dont elle est le siège

s'ajoutant aux saccades de la tête, peut gêner l'élocution. La parole est

alors hésitante, entrecoupée, on pourrait presque dire scandée.

Si maintenant l'on enjoint au malade de se lever et de se tenir

debout, aussitôt les oscillations dont tout le corps est animé prennent

une amplitude et une brusquerie plus grandes : la tête, le tronc, les

I tc. 26. - Blumlierg .. Malade couché. Tremblement nul au repos, provoqué par un mouvement t

intentionnel du membre supérieur.

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 111

membres, le corps tout entier entre dans un état d'agitation violente, il

tel point que, parfois, le sujet a peine à se tenir debout et menace de

tomber. Dans cette attitude, les membres inférieurs sont animés de

légers mouvements de flexion et d'extension qui ont pour centre prin-

cipal l'articulation du genou, de sorte que le tronc et lés épaules oscil-

lent dans le sens vertical (fig. 97). Quand le sujet se met en marche, le

tremblement redouble encore. Il avance ou bien en hésitant, les jambes

écartées, ou bien en raidissant les membres inférieurs comme pour

éteindre les secousses du tremblement. Dans le premier cas, la démarche

est incertaine et comme titubante; dans le second cas, elle est saccadée,

mais ferme et assurée. Si l'on invite le malade il s'étendre tranquille-

ment sur son lit, dans une attitude abandonnée, comme pour dormir,

aussitôt le tremblement disparait et le sujet repose dans une immobilité

complète. Mais qu'il vienne à soulever sa tête au-dessus de l'oreiller, à

élever un de ses membres au-dessus du plan du lit, le tremblement se

reproduit aussitôt (fig. 28).

Le décubitus horizontal est donc, à l'étal de veille, la seule attitude

FiG. 27. Rlumberfi... Tremblement de la tête (malade au repos, puis en marche).

F.r. 28. Malade assis. Tremblement du membre supérieur droit persiste au repos, s'accentue

.t l'occasion d'un mouvement intentionnel.

112 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.'

qui entraîne à coup sûr la cessation du tremblement. Nous devons dire

cependant que, parfois aussi, dans l'attitude assise, on peut voir ce

tremblement s'atténuer et même disparaître pour quelques instants.

Mais ceci n'a lieu que lorsque le malade est dans un état de calme

absolu; et pour peu qu'il se sente observé, les oscillations reparaissent

aussitôt.

En somme, ce tremblement persiste au repos, que le malade se

tienne debout ou qu'il soit assis. Il peut cependant disparaitre, mais

momentanément et pour de très courts instants quand le sujet repose

dans cette dernière attitude. Il cesse toujours et complètement dès que

le malade prend la position couchée. Toujours il s'accentue à l'occa-

sion des mouvements volontaires. C'est pourquoi il nous a paru mériter

la double qualification de rémittent-intentionnel que nous proposons

de lui appliquer.

A ce qui précède ajoutons que ce tremblement, comme toutes les

autres variétés de tremblement hystérique, prédomine généralement

dans les membres d'un des côtés du corps, qu'il peut se localiser diver-

sement, respectant ◀tantôt▶ la tête, ◀tantôt▶ les membres inférieurs, etc.,

qu'il s'exagère sous l'influence des attaques, d'une émotion même

légère, de l'excitation des zones hystérogènes, qu'il peut persister des

années entières, et nous aurons indiqué d'une façon à peu près com-

plète et son aspect et ses allures.

Il est facile de comprendre en quoi ce type de tremblement hystérique

ressemble au tremblement de la sclérose en plaques et en quoi il en

diffère. ,

Lorsqu'on voit un malade affecté de cette forme de tremblement se

lever et se mettre en marche, on peut, au premier abord, se croire en

présence d'un cas de sclérose en plaques. Les oscillations dont sa tête

est secouée, ses gestes maladroits, sa démarche incertaine et comme

titubante, toute sa silhouette qui tremble et. qui vacille évoquent assez

justement dans l'esprit de l'observateur le tableau que présentent la

plupart des malades atteints de sclérose multiloculaire, quand ils sont

en mouvement. Sans compter que l'élocution du sujet, souvent embar-

rassée et entrecoupée, rappelle d'une façon à peu près exacte le parler

lent et comme scandé symptomatique de cette affection. Enfin, si l'on

considère le tremblement en lui-même, on est nécessairement frappé

par son accentuation sous l'influence des mouvements intentionnels; que

l'on se borne à examiner le malade couché sur son lit, et on croira que

ce tremblement cesse d'exister au repos, ce qui est vrai dans cette atti-

tude, et qu'il est purement et simplement intentionnel, c'est-à-dire

identique au tremblement de la sclérose en plaques. La confusion est

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 113

dès lors possible. Et de fait, un des malades dont nous rapportons

plus loin l'observation a été ainsi et bien il tort diagnostiqué : sclérose

en plaques.

Mais là se bornent les analogies. Les dissemblances sont faciles à

saisir. 11 suffit, pour en être frappé, de jeter les yeux sur un de cestrem-

bleurs hystériques pendant qu'il est assis. On voit alors que ses mains

continuent à trembler, alors même qu'il les laisse reposer, soit sur ses

genoux, soit sur une table placée près de lui. Ce tremblement persiste

donc même au repos, et ce caractère permet à lui seul de le différen-

cier immédiatement du tremblement de la sclérose en plaques.

Lorsqu'un sujet atteint de sclérose en plaques s'est commodément

assis sur une chaise et qu'il laisse reposer ses mains sur ses genoux,

sa tète pourra osciller encore un peu et ses membres inférieurs trépi-

der, si sa paraplégie spasmodique est quelque peu accentuée, mais ses

mains ne trembleront pas; elles ne trembleront qu'autant qu'il cher-

chera il saisir un objet, qu'il les élèvera pour accomplir un acte quel-

conque.

Et puis le tremblement hystérique est mieux rllythmé; ses oscilla-

tions sont plus fréquentes. Il n'a pas cet air de va et vient, de balance-

ment un peu lent que présente le tremblement de la sclérose en plaques.

Somme toute, en dépit des analogies réelles qui existent entre ce

type de tremblement hystérique et le tremblement symptomatique de la

sclérose en plaques, nous croyons qu'ils se différencient l'un de l'autre

par des caractères assez nets, pour qu'il soit impossible de les con-

fondre. A supposer même, que dans un cas donné, on oublie de recher-

cher avec soin tous les autres symptômes possibles de la névrose, les

stigmates, les zones hystérogènes, les attaques convulsives anté-

rieures, etc., à ne considérer que le symptôme tremblement, une erreur

de diagnostic à ce sujet nous semblerait difficile à justifier.

Parallèle cles tremblements hystériques

. et des tremblements mercuriels.

Si ce type de tremblement hystérique dont nous nous occupons ne

simule qu'imparfaitement le tremblement de la sclérose en plaques, il

est bien de tous points semblable au tremblement mercuriel, tel qu'il

apparaît dans sa forme généralisée, à son plus haut degré de dévelop-

pement, tel qu'il est dépeint par différents auteurs dans maintes obser-

vations relatives à des cas typiques. Qu'on parcoure la série des faits

qui figurent (pour ne parler que des travaux les plus récents) dans

114 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

la thèse de Maréchal, dans le mémoire de M. Letulle (Archives de phy-

siologie , 1887), dans les leçons de notre maître lll.le professeur Charcot,

dans une thèse récente faite sous l'inspiration de M. Letulle1, dans tous

ces faits, à quelques légères variantes près, le tremblement se pré-

sente avec les mêmes caractères : la tête oscille dans le sens antéro-

postérieur ou transversal, la langue participe ou non au tremblement,

ce tremblement persiste au repos, il ne cesse que dans les moments de

calme absolu, dans certaines altitudes où la résolution musculaire est

complète; la plus légère émotion, le fait seul d'éveiller l'attention du

malade en lui adressant la parole, produisent une accentuation du

tremblement, qui toujours s'accroît d'une manière frappante à l'occa-

sion des mouvements intentionnels, rappelant ainsi le tremblement de

la sclérose en plaques (Voir les observations II, III, IV, IX du mémoire

de M. Letulle2, l'observation XIV du nommé Schumach... qui figure

dans la thèse de Maréchal, et qui plus tard a été l'objet d'une leçon de

M. Charcot. -On pourrait citer aussi toutes les observations communi-

quées par M. Letulle qui figurent dans la thèse de M. Mugnerot). Il est

incontestable que fous ces caractères sont exactement ceux du tremble-

ment hystérique rémittent-intentionnel, que nous venons de décrire, et

l'on est bien fondé à dire que ce tremblement est identique, au moins

quanta la forme, au tremblement mercuriel.

C'est ici le lieu de rappeler que l'hystérie est assez souvent provo-

quée par l'hydrargyrisme. On conçoit aisément qu'un mercuriel devenu

hystérique à la faveur même de son intoxication puisse présenter un

tremblement relevant de l'hystérie et simulant le tremblement mercu-

riel. La réalité du fait s'est trouvée établie le jour où M. Letulle'' a

obtenu à l'aide des agents esthésiogènes ou par des procédés purement L

suggestifs (application de la bande élastique), la guérison rapide, quasi

instantanée de tremblements rapportés à l'intoxication mercurielle. Et

dès lors la question se trouva posée : Tous les tremblements dits mercu-

riels sont-ils d'origine hystérique ? Question intéressante à plus d'un

titre, mais à laquelle il n'est pas facile de répondre.

M. Letulle estime que pour le plus grand nombre, il n'ose pas dire

pour la totalité des cas, les tremblements mercuriels appartiennent à

la grande névrose.

Dans une leçon sur les tremblements hystériques, M. Charcot* a for-

1. Mugnerot, Du tremblement mercuriel et de son traitement par les agents esthésio-

gènes, Paris, 1889. Thèse de doctorat.

2. Letulle, Archives de physiologie, 1887.

3. Letulle, Loc. cit.

4. Charcot, Progrès médical, G septembre 1890.

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 115

mulé son opinion à ce sujet dans les termes suivants : « Avant plus

ample informé, je reste disposé à croire qu'il existe un véritable trem-

blement mercuriel indépendant de l'hystérie et émanant directement,

en d'autres termes, de l'intoxication Ilydraryrique; mais qu'à côté de

lui il faut apprendre à distinguer des cas où, chez les hydrargyriques,

l'hystérie se développe et donne lieu à un tremblement méritant cette

fois de porter légitimement le nom d'hystérique. En quoi ce tremble-

ment-ci différera-t-il cliniquement du premier ? Cela restera à déter-

miner. »

Nous nous associons à ces sages réserves et nous pensons que toute

réponse catégorique à cette question serait pour le moment préma-

turée. On manque de' documents suffisamment nombreux et précis.

Nous devons dire cependant que dans le cours d'une enquête encore

inachevée et dont nous nous proposons de publier prochainement les

résultats définitifs, étudiant avec soin les caractères des tremblements

mercuriels, les conditions de leur apparition, les différents troubles

névropathiques qui presque toujours accompagnent ce symptôme, nous

avons noté dans quelques ateliers des faits qui nous portent à penser que

les tremblements dits mercuriels sont le plus souvent de nature hysté-

rique. Chaque fois que, dans un atelier, on nous a présenté un « beau

cas » de tremblement mercuriel, nous avons trouvé chez le malade

des stigmates hystériques, des attaques ou des ictus apoplectiques.

Nous avons été frappé également par la diversité des formes de ces

tremblements mercuriels; on y retrouve précisément les mêmes moda-

lités qui s'observent chez les trembleurs hystériques, les mêmes modes

de début, ◀tantôt▶ insidieux, ◀tantôt▶ brusque et sous forme d'attaques.

Et quand on interroge attentivement ces malades, presque toujours

alcooliques, on apprend que l'apparition du tremblement a été pré-

cédée chez eux d'une sorte de période préparatoire faite d'excitabilité

nerveuse, d'insomnies, de vertiges, et tout à fait analogue à celle qui

existe si souvent chez les hystériques vulgaires à la veille des premiers

symptômes significatifs; qu'au moment de l'accès, dans les cas à début

subit, ils ont éprouvé des étouffements, un sentiment de constriction à

la gorge, des battements dans les tempes, toutes sensations qui rappellent

assez bien les symptômes de l'aura hystérique. Mais, pour avoir ces

détails qui dans l'espèce ont bien leur importance, il faut interroger les

malades avec plus de précision, avec plus d'insistance qu'on n'a cou-

tume de le faire.

Et puis, dans ces visites aux ateliers on est frappé véritablement par

une foule de particularités qui montrent bien la grande part de l'idée,

de la suggestion, pour nous servir du mot à la mode, dans l'éclosion

11C NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

des tremblements mercuriels. Suivant la très juste remarque de M. Le-

tulle, beaucoup d'ouvriers redoutent, attendent leur tremblement. Et

les patrons savent fort bien qu'un ouvrier trembleur dans leur atelier

est « un mauvais exemple », qu'il gêne ses camarades, qu'il peut deve-

nir le point de départ d'une petite épidémie, et il en est qui renvoient

l'ouvrier trembleur comme on ferait d'un malade atteint d'une affection

contagieuse.

Nous avons vu un ouvrier doreur qui, après avoir exercé son métier

pendant dix-sept ans sans jamais présenter le plus léger tremblement,

quitta la maison où il avait toujours travaillé jusque-là, pour entrer

« dans un atelier où l'on tremble ». C'est là son expression. Le surlen-

demain du jour où il pénétra dans cet atelier ainsi mal famé, il

fut brusquement pris de tremblement, cethomme est hémianesthésique.

Les ouvriers disent, en effet, qu'il y a des ateliers « où l'on tremble »

et des ateliers « où l'on ne tremble pas; » et cette différence, cette

inégalité devant le tremblement n'est véritablement pas toujours impu-

table à une installation défectueuse ou à la négligence des mesures

de prophylaxie.

Voici deux faits qui nous ont été obligeamment communiqués par

M. le docteur Vaquez et qui montrent bien la part qui revient « à

l'idée » dans la genèse de ces tremblements. Ils nous paraissent être on

ne peut plus significatifs. Ils ont été relevés par notre ami au cours

d'une enquête faite par M. Letulle, dont il était alors l'interne, et qu'il

accompagnait dans ses visites aux ateliers.

« Dans un atelier de la rue Barbette, où l'on ne travaille qu'à l'empaquetage

des poilsde lapins, pour les expédieren Belgique où ils sont foulés et travaillés,

un seul employé tremblait. Cet employé était occupé au bureau dans les écri-

tures, il était syphilitique et suivait un traitement mercuriel. Jamais il ne

maniait les peaux mercuriahsées.

« Dansun atelier de coupeurs de poils où l'on pouvait rencontrer quelques

vieux trembleurs, on nous présenta une femme d'âge moyen, robuste et bien

portante, qui avait été au service, comme cuisinière, des maîtres de la maison.

Cette femme n'entrait jamais dans les ateliers, cependant au bout de six mois

elle présentait un tremblement tel qu'elle dut interrompre tout service. Elle

expliquait cela en disant que le parquet de sa chambre était si mal joint, que

les vapeurs mercurielles devaient évidemment pénétrer chez elle. Ayant quitté

la maison elle cessait de trembler au bout d'un mois et cela pour toujours.

Dans la même maison, de vieux employés travaillaient depuis vingt ans au

coupage ou au brossage sans avoirjamais tremblé. »

En somme, nous croyons que plus on étudiera les tremblements

mercuriels plus on sera conduit à reconnaître que la très grande majo-

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 117

rite de ces tremblements ne relèvent pas directement de l'intoxication

hydrargyrique, qu'ils ne sont nullement sous la dépendance (suivant

une théorie qui semblait naguère très acceptable) de lésions organiques

du système nerveux périphérique, qu'ils sont de l'ordre de ces troubles

purement fonctionnels qui figurent d'ailleurs dans la pathologie de

toutes les intoxications professionnelles. L'identité de ces tremblements

et des tremblements hystériques, la coexistence, très fréquente chez

les malades exposés il l'intoxication mercurielle, de ces tremblements

et des stigmates de l'hystérie; la guérison rapide de ces tremblements

sous l'influence des agents esthésiogènes, autorisent à affirmer qu'ils

sont pour la plupart des tremblements de nature hystérique déve-

loppés il la faveur de l'intoxication mercurielle. Mais, cela étant accepté,

il restera toujours le groupe des cas dans lesquels le tremblement se

présente seul, sans accompagnement d'aucun autre trouble hystérique.

Et c'est à l'étude des faits de cette catégorie qu'il faudra s'attacher

désormais pour déterminer les caractères des tremblements mercuriels

proprement dits.

Voici les observations sur lesquelles repose la description précé-

dente du tremblement rémittent-intentionnel (type Rendu) :

OBs. III. - Hystérie provoquée par une émotion violente. - Tremble-

ment hystérique (type Rendu). Le nommé BIumberg..., £ tgé de trente-six

ans, rempailleur de chaises, est entré à la Salpêtrière dans le service de

M. le professeur Charcot le 26 juin 1889.

Antécédents héréditaires Mère épileptique, morte en état de mal, a

l'âge de trente-six ans. Père mort de pneumonie à soixante-huit ans, pas

nerveux, pas alcoolique, un frère du malade est épileptique.

Antécédents personnels. Dans son enfance il a uriné an lit jusqu'à l'âge

de dix ans. Puis sa santé a été parfaite jusqu'à l'âge de dix-huit, ans. A dix-

huit ans, B... s'engagea dans un régiment de l'armée d'Afrique. Pendant son

séjour en Algérie, il eut la fièvre typhoïde ; puis la fièvre intermittente (type

tierce). Il a gardé cette fièvre pendant près de trois ans. Il était complètement

rétabli lorsqu'il fut libéré du service militaire à vingt-cinq ans : il rentra

alors en France et reprit son métier d'ouvrier chaisier. Il n'a jamais fait

d'excès d'aucune sorte; il n'est ni alcoolique ni syphilitique. Il est marié et

père d'un enfant âgé de six ans.

Histoire de là maladie. Un jour du mois de septembre 1887, le malade

vit son jeune enfant près d'être écrasé par une voiture de place. Il se préci-

pita au-devant du cheval et put l'arrêter à temps. Son enfant n'eut pas de

mal; mais le malade éprouva une émotion violente; il se sentit près de défail-

lir. Pendant la nuit suivante il dormit fort mal, dès qu'il était endormi il

revoyait en rêve la scène de la veille et se réveillait en sursaut.

Le lendemain, il se plaignait d'un violent mal de tète. Cette céphalalgie

118 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

qui consistait en des élancements très douloureux dans les tempes persista

pendant plusieurs heures consécutives et reparut par la suite tous les deux ou

trois jours.

A la suile de cet accident, sa santé qui auparavant était excellente se mo-

difia complètement. Ses forces déclinèrent, il perdit l'appétit et maigrit

beaucoup. Il n'avait plus d'entrain pour travailler. La mémoire élait fort

amoindrie; il oubliait à tout moment ce qu'il venait de faire et ne se rappe-

lait plus le lendemain ce qu'il avait projeté de faire la veille. Il continuait

cependant à travailler tant bien que mal, régulièrement.

Ces divers troubles persistaient sans s'atténuer le moins du monde,

lorsque dans les premiers jours d'octobre, un mois après l'accident que nous

venons de raconter, il lui arriva de tomber sans connaissance dans les cir-

constances que voici : un matin, vers huit heures, il se rendait à pied au

domicile d'un de ses clients, lorsque lout à coup il se sentit pris de vertige,

de bourdonnements d'oreilles; presque aussitôt sa vue se troubla et il tomba

sans connaissance. Quand il revint il lui, ne demi-heure après, il se

retrouva dans une pharmacie où des passants l'avaient transporté. On lui dit

qu'il avait eu des convulsions, qu'il s'était débattu très fort et qu'on avait eu

beaucoup de peine à le maintenir. Il voulut se lever, mais ses jambes trem-

blaient très fort et se dérobaient à chaque pas. On dut le reconduire chez

lui en voiture. Il se mit au lit en arrivant. Il remarqua que sa jambe gauche

tremblait plus fort que la droite. Il se souvient aussi qu'il lui était impossible

de fixer son regard sur un objet quelconque sans être aussitôt repris de ver-

tiges.

Le lendemain, toujours tremblant sur ses jambes, il se rendit à pied, mais

soutenu par deux personnes, à l'hôpital Lariboisière. Là, dans la salle d'at-

tente de la consultation, il eut une seconde attaque. Il se rendit mieux

compte cette fois des sensations qu'il éprouva avant de perdre connaissance.

11 ressentit d'abord, nous dit-il, comme une boule qui lui remontait du creux

de l'estomac à la gorge, il suffoquait; il avait des palpitations, et puis des

bruits dans les oreilles ; ça lui tapait dans les tempes. Cela dura quelques

minutes, après quoi sa vue se troubla et il perdit connaissance pen-

dant un quart d'heure environ. Quand il revint à lui, il tremblait non seule-

ment des jambes mais de tout le corps, ses dents claquaient. Le malade

raconte que pendant les trois mois qu'il passa à Lariboisière, dans le service

de M. le professeur Bouchard, on lui donna plusieurs fois son attaque en lui

faisant fixer un crayon. Le tremblement diminua notablement à plusieurs

reprises, mais il ne disparut jamais entièrement. Chaque attaque était suivie

d'une recrudescence nouvelle. Huit jours après sa sortie de l'hôpital il eut,

chez lui, une attaque très longue (trois heures) à la suite de laquelle il se

trouva incapable d'articuler un seul mot et aussi de crier. Il resta ainsi muet

et aphone pendant trois mois et demi. Il eut alors une nouvelle attaque au

sortir de laquelle il recouvra la parole. ,

En mars 1888, il entra à l'hôpital Bichat dans le service de M. le docteur

IIuchard. Il y demeura trois mois et demi. Pendant ce second séjour à l'hô-

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 11J

pital, il eut, encore après une attaque, « un gonflement du ventre qui dispa-

rut presque subitement » après avoir duré pendant plusieurs semaines.

Le tremblement persistait toujours. Bref, depuis sa première attaque le

malade n'a jamais cessé de trembler; il n'a jamais pu reprendre ses occupa-

tions ; il a toujours de temps à autre des attaques convulsives précédées des

mêmes prodromes que nous avons indiqués plus haut.

B ? s'est présenté à la consultation externe de la Salpêtrière le 25 juin

dernier. M. le docteur Joffroy, qui, ce jour-la, dirigeait le service de la con-

sultation, a bien voulu nous l'adresser. C'est à son obligeance que nous

devons d'avoir pu admettre et observer ce malade dans le service de la Cli-

nique.

Etat actuel (5 juin 1889). - C'est un homme d'une taille au-dessus de

la moyenne et d'apparence, robuste. Un examen méthodique révèle chez lui

l'existence des stigmates suivants :

1° Sensibilité, générale.- - Une hémianeslhésie gauche, complète, absolue,

superficielle et profonde. Dans toute la moitié gauche du corps, la sensibilité,

au contact, la sensibilité il la douleur, la sensibilité thermique, sont complè-

tement supprimées. Le sens musculaire est également aboli dans les

divers segments du membre supérieur et du membre inférieur du même

côté.

Anesthésie pharyngienne totale. '

2° Sensibilité sensorielle. L'ouïe est très affaiblie à gauche. L'odorat et

le goût sont abolis des deux côtés. Vision. Dyschromatopsie pour le violet.

Lechamp visuel n'a pu être examiné, parce que la fixation du regard déter-

mine rapidement l'attaque convulsive. Zone hystérogène. On peut aussi

provoquer l'attaque en exerçant une pression assez forte, soit sur la région du

flanc droit, soit dans le flanc gauche. La compression de cette zone, tout

comme la fixation du regard sur un objet quelconque, est immédiatement

suivie de l'apparition de l'aura hystérique. Le malade accuse d'abord une

sensation de boule qui de l'épigastre lui remonte à la gorge et l'étouffé,

il a des palpitations, puis des bourdonnements d'oreilles, des battements

dans les tempes; peu après il voit trouble, il chancelle, tombe et l'attaque

commence.

L'attaque commence par une phase épileptoïde très courte; puis vient

une série de grands mouvements (salutations), de contorsions, interrompus de

temps en temps par un arc de cercle caractéristique. Pendant celle seconde

période le malade crie, cherche à se mordre les mains, déchire ses habits.

Enfin les grands mouvements cessent, le malade sanglote et pleure pendant

quelques instants. A ce moment, si on l'interpelle vivement, il répond aux

questions qu'on lui pose et l'attaque est finie.

(Les attaques spontanées que le malade a eues ultérieurement pendant son

séjour, à l'hôpital ne diffèrent en rien de l'attaque provoquée.)

Motilité. Les troubles permanents de la motilité qu'on observe chez

B... sont les suivants : 1° Un hémispasme de la lèvre supérieure qui fait que

la commissure gauche est plus élevée que la droite et que le sillon naso-

120 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

génien du côté gauche est plus profond, plus accusé que celui du côté opposé.

La langue est tirée droite et se meut librement dans tous les sens. ,

2° Une parésie légère des membres du côté gauche. Le malade accuse de

lui-même cet affaiblissement du bras et de la jambe gauches. A l'exploration

dynamométrique on obtient : pour la main gauche, 15 kilogr. ; pour la main

droite, 45 kilogr.

Et, dans l'expérience des mouvements provoqués avec résistance de la

part du malade, les divers segments du membre supérieur et du membre

inférieur opposent une résistance beaucoup moindre à gauche qu'à droite.

Toutefois, celte parésie n'est pas telle que le malade ne puisse exécuter

avec son bras et sa jambe tous les mouvements qui lui sont prescrits, et cela

avec précision et rapidité. Ainsi il se sert fort bien de sa main gauche pour

tous les actes de la vie usuellc; il ne boite nullement en marchant, peut

sauter à cloche-pied sur son pied gauche, etc. '

Les réflexes tendineux ne sont pas exagérés, mais plutôt affaiblis.

3° Tremblement. De tous les troubles de la motilité qu'il présente, le

plus marqué, celui qui le gêne et l'incommode le plus, c'est le tremblement.

Ce tremblement n'a jamais cessé d'exister depuis qu'il est apparu à la pre-

mière attaque, c'est-à-dire depuis deux ans. Nous l'avons attentivement

observé pendant ces derniers mois (août et septembre), et voici quels sont ses

caractères : il est généralisé, la tôle, les membres et le corps tout entier sont 1

secoués, quand le sujet est debout ou assis, de saccades régulièrement

rhythmées. L'amplitude des secousses est assez grande, et l'on pourrait aisé-

ment les compter si elles se succédaient avec un peu moins de rapidité. Elles

sont surtout accentuées à la tète et aux membres inférieurs. Aux membres

supérieurs le tremblement est relativement moins intense; les oscillations se

montrent plus régulières, plus larges au membre supérieur droit qu'au

membre supérieur gauche.

A la tête les oscillations se font dans le sens antéro-postérieur, le malade

dit « oui ». Il ne s'agit nullement de mouvements passifs, communiqués,

mais bien de secousses actives de flexion et d'extension ; nous nous en sommes

assuré en immobilisant complètement les membres inférieurs du malade

par une pression très énergique exercée sur ses genoux alors qu'il était dans

la station assise. Elles ne cessent ni dans la station assise ni dans la station

debout. Aux membres supérieurs, le tremblement est particulièrement pro-

noncé au niveau des mains, quelle que soit l'attitude des membres supérieurs.

Qu'ils soient pendants le long du corps, ou que le sujet étant assis ils repo-

sent sur ses genoux, les mains exécutent des mouvements alternatifs de

flexion et d'extension; ces mouvements paraissent avoir pour centre l'articu-

lation du poignet; les doigts à demi fléchis ou étendus sont entraînés dans le

mouvement, mais ils ne paraissent pas être animés de secousses actives et qui

leur soient propres.

Si l'on ordonne au malade d'étendre le bras, la face palmaire de la main

tournée vers le sol, les oscillations s'accentuent manifestement, et leur am-

plitude s'accroît. Il en est de même lorsque le malade accomplit un morve-

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 121

ment volontaire, lorsqu'il porte un verre à sa bouche; alors les secousses

croissent en étendue, en brusquerie, et le contenu du verre est projeté de

toutes parts.

Les membres inférieurs, quand le sujet esl debout, sont animés de petits

mouvements alternatifs de flexion et d'extension qui ont évidemment pour

centre les articulations du genou et du cou-de-pied, de sorte que le corps du

malade s'abaisse et s'élève à chaque oscillation. On se rend très bien

compte de ce fait divisant attentivement un point fixe situé sur le prolonge-

ment d'une ligne passant par le sommet de l'une ou l'autre épaule ; on voit

alors celle-ci se déplacer au-dessus et au-dessous de cette ligne fictive. ,

Les mouvements de la marche s'exécutent à peu près normalement, bien

que les secousses du tremblement prennent alors une amplitude plus grande;

le malade raidit la,jambe en posant le pied sur le sol. Il éteint par cet artifice

les oscillations du tremblement et la démarche est assez assurée, l'agitation

de la tète et des mains redouble. L'attitude qui favorise le mieux le tremble-

ment des membres inférieurs est celle que présente le sujet quand il est

assis, les jambes étant fléchies il angle droit, et les pieds reposant à plat sur

le sol. Alors les talons se soulèvent et s'abaissent en frappant le parquet

alternativement, les avant-pieds restant appuyés sur le sol; ces mouvements

sont assez analogues à ceux destinés à faire marcher une pédale, el ils présen-

tent tout il fait l'aspect de l'épilepsie spinale, avec cette différence que les

réflexes tendineux sont dans ce cas plutôt diminués qu'exagérés. Ainsi, si on

redresse brusquement le pied, le tremblement cesse parfois un instant. Dès

qu'on l'abandonne à lui-même, la trépidation reparaît. Les secousses se

succèdent aux membres inférieurs avec une régularité parfaite.

Toutefois, on voit de temps en temps le tremblement s'atténuer un instant

dans les moments de calme absolu, au point de disparaître presque, et après

une courte pause reprendre son rhythme et son intensité dès que l'attention du

malade est éveillée, dès qu'il se sent observé. Le tremblement des mains à

l'état de repos présente aussi ce caractère.

Le nombre des oscillations est de 6 à G 1/2 par seconde.

Il cesse complètement pendant le sommeil.

En somme, lorsqu'on voit le malade s'avancer avec sa démarche raidie,

brusque, mais avec son tremblement général et les oscillations, dont sa tête

est secouée, on peut penser un instant qu'il s'agit d'un cas de sclérose en

plaques; mais il n'y a là qu'une ressemblance grossière, et on ne tarde

pas, pour peu qu'on examine le malade, à remarquer chez lui une foule de

détails qui sont évidemment étrangers au tableau clinique que présente le

tremblement de la sclérose en plaques. Ce dernier cesse toujours et complè-

tement il l'état de repos. Lorsqu'on est en présence d'un malade atteint de

celte affection, tranquillement assis, les avant-bras reposant sur ses genoux,

la tête peut bien présenter quelques oscillations dans cette altitude, mais les

mains ne tremblent pas du tout; elles n'oscillent que s'il agit, s'il les sou-

lève, s'il veut saisir un objet. Or, ce n'est pas ainsi que les choses se passent

chez notre malade. Les mains tremblent sans cesse, comme aussi ses membres

IV. 9

122 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

inférieurs, qu'il soit assis ou au repos dans la station debout Sans doute

les oscillations augmentent d'amplitude, lorsque passant du repos à l'action

il cherche à saisir un objet, ou simplement étend son bras dans l'altitude

dite du serment; mais elles ne cessent pas d'exister, après qu'il a déposé

l'objet et laissé sa main se reposer sur la table. Ce tremblement ne possède

qu'une partie des caractères du tremblement do la sclérose en plaques. Il

n'est pas purement et simplement intentionnel, puisqu'il persiste au repos.

C'est pourquoi nous avons cru devoir distraire ce cas et celui qui va suivre

du groupe des tremblements hystériques purement et simplement inten-

tionnels. '

Cependant lorsque le malade se couche sur son lit le tremblement s'apaise

et disparait complètement, pour réapparaître aussitôt qu'il soulève son bras,

pour porter un verre à ses lèvres par exemple.

Quand on examine le malade ainsi couché, l'analogie est vraiment frap-

pante entre ce tremblement et celui de la sclérose en plaques.

Ce tremblement existe donc depuis deux ans, et depuis l'entrée du malade

à la Salpêtrière il n'a jamais cessé. Il s'accroît lorsque le malade est ému, en

colère, ou contrarié. Il s'accroît surtout lorsqu'on comprime les zones hystéro-

gènes qu'il présente au niveau des flancs, et il subit après chaque attaque une

recrudescence qui dure deux ou trois jours.

OBS. IV. Tremblement hystérique, rémittent-intentionnel1.

L'observation suivante est encore un bel exemple de tremblement

rémittent-intentionnel portant sur la langue et les quatre membres.

OBs. V (Cette observation nous a été communiquée très obligeamment par

notre ami Bitot, chef de clinique médicale à la Faculté de Bordeaux).

M. X ? deJ... (Charente), âgé de trente-neuf ans, se présente dans le

cabinet du Dr L... pour un tremblement des quatre membres qui le gêne

beaucoup pour écrire, manger et parfois marcher. Comme antécédents héré-

ditaires, un père bien portant, pas alcoolique, une mère ayant des crises

convulsives sans perte de connaissance. Trois frères et une soeur : celle-ci

franchement hystérique.

Antécédents personnels. Pas de maladies de l'enfance; a fait son ser-

vice militaire sans incident. Sans être un buveur exagéré, il usait assez régu-

lièrement de boissons diverses jusqu'au moment où il s'est marié, c'cst-à-dire

à vingt-cinq ans. Depuis cette époque il a abandonné cet usage. Il a deux-

enfants bien portants. Bon père de famille et ardent travailleur, il se livre à

ses affaires avec beaucoup d'activité.

Il allait pour le mieux, lorsqu'en 1887 il lui tomba sur la tète un

vieux portail en bois. Le choc le surprit tellement qu'il s'affaissa et qu'il

perdit presque complètement connaissance durant une demi-heure environ.

1. L'observation de ce malade figure résumée dans la note de Mi Rendu, loc. cil.

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 123

Les jours suivants M. X... garda le lit, fut soigné par son médecin habituel

et put reprendre ses occupations. L'élat général ne laissait pas grand'chose

à désirer, mais ce 'qui l'inquiétait c'était un tremblement assez accentué des

deux membres supérieurs. A son grand ennui, il écrivait avec peine et tenait

mal les objets avec les mains. Ce tremblement devint de plus en plus fort et

se généralisa aux membres inférieurs. A son dire, il sautait à une hauteur

élevée dès qu'il voulait marcher. Parfois au lit même il avait de très forts

soubresauts dans les membres. Cet état persista plusieurs mois et s'amenda

au point de rendre la marche possible. Seul le tremblement des membres

supérieurs nc diminuait pas.

Il y a dix-huit mois, M. X..., un matin, vers trois heures, fut réveillé brus-

quement par une douleur extrêmement vive, presque insupportable, partant

dc la région cervicale et se'dirigeant en avant vers le sternum. Cette douleur

conslrictive, térébrante, s'accompagnait d'une sensation de pesanteur en

avant de la poitrine, mais n'irradiait dans aucun des membres supérieurs.

La crise douloureuse dura deux heures environ ; les jours suivants elle se

manifesta avec les mêmes caractères et s'accompagna bientôt de vomisse-

ments glaireux ou bilieux qui n'ont jamais disparu. Depuis son accident,

M. X... n'est plus aussi actif cérébralement. Son entourage et lui s'en rendent

parfaitement compte. La mémoire en particulier est très diminuée. En dehors

d'elle, la raison est saine et jamais il n'a commis d'acte répréhensible. Il

continue son commerce avec la même activité, mais il croit un peu trop sa

présence indispensable au milieu de ses hommes. Il craint que l'état morbide

dans lequel il se trouve ne lui porte tort, alors, dit-il, qu'il a besoin de son

commerce pour faire face à ses engagements. Pas d'idées délirantes.

Etat actuel, 30 mai 1890. M. X... est de petite taille, très robuste, aux

formes viriles, au faciès intelligent. Les yeux sont légèrement injectés, le

regard est extrêmement brillant, peu fixe. Il respire l'instabilité, l'inquié-

tude. Tout son individu parait agité, au repos comme dans la conversation.

Au repos, la face est le siège de secousses fibrillaires multiples et très

accentuées, tant d'un côté que dc l'autre.

Pendant la parole, ces secousses sont plus nettes surtout au nivcau des

commissures. La parole est scandée, mais non canonnée, elle n'est pas

lente, au contraire. Le malade ne cherche pas ses mots.

Les membres supérieurs au repos sont animés d'un tremblement vibra-

toire très prononcé, même lorsqu'ils reposent sur un plan horizontal ou sur

les genoux. C'est ainsi que l'avant-bras, placé sur une table, exécute des

mouvements de supination et de pronation successifs. Dans la position du

serment, les oscillations sont très fortes et atteignent leur maximum d'inlcn-

sité dans l'exécution des mouvements volontaires. « Ma femme d'ailleurs est

obligée de me faire boire, autrement je renverse tous les liquides sur moi. »

L'écriture est impossible.

Les membres inférieurs sont animés d'un léger tremblement trépidatoire

très net dans la position verticale. Le malade ne saule pas en marchant. (Il a

été impossible d'examiner le sujet dans le décubitus horizontal.)

124 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

La langue est le siège de nombreuses secousses antéro-postérieures et

latérales, en dehors ou dans la bouche. Elle participe d'ailleurs il l'élat dc

contracture, carie malade la projette à peine en avant. Il.ne peut la remuer

que très difficilement la bouche ouverte. Il la mord souvent lorsqu'il parle.

Souvent aussi sensation de raideur.

En somme, on se croirait en présence d'un tremblement mercuriel géné-

ralisé des plus nets. C'est le meilleur moyen de se faire une idée de la

situation. Pupilles égales, réagissant bien aux deux réflexes. Vue excellente,

ouïe parfaite. (Goût et odorat n'ont pas été examinés.) Le réflexe pharyngien

n'a pu être examiné, tant étaient prononcées les secousses musculaires de la

bouche, de la langue et des mâchoires. Le malade craignant beaucoup que

celte manoeuvre ne le fil vomir, se relirait dès que le doigt entrait dans la

bouche. Sensibilité cutanée normale il la piqûre et au toucher.

Champ visuel rétréci bilatéralement.

Séance d'aimant d'une demi-heure. Au début l'avant-bras gauche, placé

contre un aimant, sur une table, n'a pu être maintenu en contact avec cet

instrument qu'a l'aide de la main droite, tant étaient prononcés les mouve-

ments de pronation et de supination involontaires. Au bout de vingt minutes

environ le tremblement s'est suffisamment calmé pour que l'avant-bras reste

seul en rapport avec l'aimant; après une demi-heure de séance le tremble-

ment avait diminué d'au moins la moilié. Le malade a pu boire un verre

d'eau avec la main gauche, sans faire jaillir le liquide. Au côté opposé le

tremblement était le même.

Une parente du malade est venue trouver le D' L... le 4 juin, pour lui

dire que le malade allait si bien que sa femme lui avait écrit pour savoir

s'il ne fallait pas s'effrayer d'une si rapide et si complète amélioration. -

OBS. VI (De Maguirc [Drain, 1888], reproduite par M. Rendu [Soc. méd.

des hôpitaux, 12 avril 1889]). Oss. VII (Rendu, loc. cit.).

FORME PARAPLEGIQUE

TREMBLEMENT SIMULANT LA TRÉPIDATION DES PARAPLÉGIQUES SPASMODIQUES

L'observation suivante est un exemple de tremblement hystérique de

rhythme moyen localisé aux membres inférieurs. L'aspect du sujet était

très analogue il celui que présentent les malades attcints de paraplégie

spasmodique de nature organique ; et cependant, dans ce cas particu-

lier, le début subit du tremblement, l'existence d'une zone hystérogène,

l'action excitatrice exercée par la compression de celle zone sur le

tremblement, le rétrécissement du champ visuel, etc., ne peuvent

permettre aucun doute sur la nature hystérique de ce tremblement.

C'est le seul cas de tremblement hystérique localisé aux deux mem-

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 1M

bres inférieurs que nous ayons observé. Ce tremblement est d'ailleurs

identique à celui qui existait chez les malades répondant au type ré-

mittent-intentionnel généralisé précédemment décrit.

Cette trépidation hystérique se reconnaîtra toujours aux caractères

que voici et qui permettent de la différencier des trépidations liées aux

paraplégies spasmodiques de nature organique.

Les réflexes rotuliens ne sont pas exagérés, quelquefois même ils

sont affaiblis.

Le redressement brusque du pied fait cesser le tremblement au lieu

de le renforcer.

Si les réflexes se trouvent être exagérés, comme c'était le cas chez le

malade dont nous allons rapporter l'histoire, c'est à la recherche et à

la constatation des stigmates hystériques qu'il faudra avoir recours

pour établir le diagnostic.

Ons. VIII. Tremblement hystérique des membres inférieurs simulant la

trépidation des paraplégies spasmodiques.

Le nommé Krau..., âgé de trente ans, employé du chemin de fer de l'Est,

est entré le 13 août 1889 à la Salpêtrière, dans le service de M. le'professeur

Charcot.

Antécédents héréditaires. Nuls.

Cet homme a toujours été bien portant jusqu'à il y a trois ans. A cette

époque, il eut une blennorrhagie assez intense, qui s'accompagna de troubles

vésicaux et de douleurs rhumatismales aux genoux et aux deux talons. Après

des traitements variés, l'écoulement uréthral devint chronique. Et il persistait

encore, uous dit le malade, il y a quelques mois. Cet état l'inquiétait fort,

c'était un tourment pour lui. D'une intelligence assez bornée, il s'imagina que

son mal était grave, incurable; il n'osait pas consulter le médecin de la Com-

pagnie craignant d'être renvoyé; il continuait il travailler régulièrement.

Au bout d'un an, ses forces s'affaiblirent, il perdit l'appétit et commença à

souffrir d'une céphalée tenace, constructive, généralisée, mais prédominant

à l'occiput. Il lui semblait que son cou était raide, il éprouvait parfois des

craquements à la nuque. Il se plaignait aussi d'une gêne douloureuse siégeant

à la région sacrée. Sa mémoire s'amoindrit : il avait, nous dit-il, la tête

perdue. Son sommeil était traversé chaque nuit de cauchemars (vision d'en-

terrement qui passe, rêves professionnels, etc.). Il n'a cependant jamais abusé

des boissons alcooliques. Ces troubles divers persistèrent. Tel était l'état du

malade, lorsqu'il y a cinq mois, pendant le sommeil de la nuit, il fut réveillé

brusquement par un tremblement très intense de la jambe droite. Les

secousses envahirent, au bout de quelques instants, le membre inférieur

gauche. Le lendemain, quand il voulut se lever, le tremblement était si fort

qu'il pouvait à peine se tenir debout. Il a toujours persisté depuis cette

époque.

Le malade a séjourné pendant quatre mois à l'hôpital Lariboisière; on lui

12G NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

appliqua des pointes de feu dans le dos, mais son état ne se modifia en rien.

Quelques jours après sa sortie de Lariboisière, il s'est présenté à la consul-

tation de la Salpêtrière, où il a été admis le 13 août dernier.

Étal du malade (15 août). Sujet de taille moyenne, bien musclé, un

peu amaigri. Qu'il soit debout ou assis, ce malade présente un tremblement

incessant et très intense des deux membres inférieurs. Quand il est assis, les

pieds reposant à plat sur le sol, les deux jambes trépident et les talons, alter-

nativement soulevés et abaissés, frappent le parquet à chaque oscillation.

.Dans cette attitude cependant, le tremblement se ralentit parfois, cesse même

quelques instants, ou bien n'est plus représenté que par des secousses qui se

succèdent irrégulièrement.

Quand le malade tend la jambe en avant ou lorsqu'il se lève, la trépidation

se produit aussitôt avec une violence telle que le malade peut à peine se tenir

debout. 1

Le tremblement se calme un peu après quelques instants et le malade

peut alors marcher.

Sa démarche est sautillante, mais non pas spasmodique. Les pieds ne

frottent pas le sol; les réflexes rotuliens sont notablement exagérés. La

percussion du tendon excite le tremblement; par contre le redressement

brusque du pied l'influence fort peu et même parfois le supprime momen-

tanément. Quand le malade se couche sur son lit, le tremblement cesse aus-

sitôt, il reparaît dès qu'il soulève ses jambes. Les sphincters fonctionnent nor-

malement. Il n'y a aucun trouble de la motilité, ni à la face ni aux membres

supérieurs.La tête ne tremble pas, La parole n'est pas troublée. Pas de nys-

tagmus, pas de diplopie, pas de vertige.

En revanche, on constate chez cet homme l'existence des stigmates que

voici :

, ` 4° Une hyperesthésie notable de la cuisse droite.

2° Un rétrécissement concentrique du champ visuel.

3° Une zone hystérogènc siégeant dans le flanc droit. La compression de

celte zone détermine une sensation de boule qui remonte au creux épigas-

trique, des palpitations, de la suffocation, une rougeur très vive de la face;

puis la vue se trouble, le malade chancelle, demande à s'asseoir. Mais il ne

se produit pas d'attaque, quelque insistance qu'on mette à comprimer le point

susindiqué.

Cette manoeuvre détermine toujours et immédiatement une recrudes-

cence du tremblement des membres inférieurs, alors même que le malade

est couché.

C. TREMBLEMENTS PUREMENT INTENTIONNELS.

Le tremblement hystérique intentionnel pur, c'est-à-dire n'apparais-

sant qu'à l'occasion des mouvements volontaires et, partant, identique

au tremblement de la sclérose en plaques, est une variété rarement

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 127

observée. Nous n'avons pu, pour notre part, en recueillir aucun

exemple. Les deux observations qui vontsuivre sont empruntées, l'une

à la leçon déjà citée de notre maître M. le professeur Pitres, l'autre

à la thèse de notre ami Souques sur les syndromes hystériques simu-

des maladies de la moelle.

Ons. IX (de M. Pitres, in Progrès médical, septembre 1889).

Un homme de trente-quatre ans, nommé Guillaume T..., se présente à

notre consultation externe, le 28 juin 1887, en se plaignant d'éprouver depuis

un an des douleurs de tête continuelles, de la somnolence, de l'obnubila-

tion des facultés intellectuelles. Il avait, en outre, un affaiblissement notable

de la motilité et de la sensibilité dans toute la moitié gauche du corps. La

parésie portait à la fois sur les membres et sur la face ; sa force de la main

droite, mesurée au dynamomètre, s'élevait à 43 kilogr., celle de la

main gauche à 21 kilogr. seulement; les muscles du visage étaient moins

mobiles à gauche qu'à droite, la paupière supérieure du côté gauche était

plus tombante et plus paresseuse que celle du côté opposé. L'hémihypo-

esthésie existait également sur la peau, les tissus profonds et les sens spé-

ciaux. La vision et l'audition étaient moins nettes et moins aiguës du côté

gauche que du côté droit. Enfin, les membres du côté gauche étaient le siège

d'un tremblement très violent, se produisant uniquement à l'occasion des

mouvements volontaires. Lorsque le malade était au repos, dans le décubitus

horizontal, on ne constatait aucune contraction anormale de ses muscles. Si

on le priait de porter un verre à ses lèvres avec la main droite, il y arrivait

sans difficultés; mais si on lui ordonnait de répéter la même expérience avec

la main gauche, le verre était brusquement secoué et son contenu invaria-

blement renversé avant d'avoir atteint la bouche. Le tremblement était moins

fort dans les mouvements intentionnels du membre inférieur gauche, cepen-

dant il était très manifeste. Tous ces accidents s'étaient développés pro-

gressivement depuis un an, à la suite des émotions causées par une grosse

perte d'argent. Le malade n'était pas prédisposé aux accidents névropathiques

par le fait de son hérédité, car son père et sa mère étaient vivants et bien

portants. 11 n'était pas syphilitique et n'avait jamais fait d'excès alcoo-

liques.

En présence de cet ensemble de symptômes qui me paraissaient, je l'avoue,

ne pouvoir être expliqués que par une lésion organique des centres nerveux,

je diagnostiquai une tumeur cérébrale. Mais avant de laisser partir le ma-

lade, je voulus expérimenter l'action de l'aimantation sur les symptômes

hémilatéraux que je venais de constater. Je fis appliquer un fort aimant sur

le côté gauche du corps et une heure après je fus slupéfail quand je vis le

malade souriant, alerte, cxpansif, débarrassé de l'hémiparésie et de l'hémi-

hypoesthésie qui persistaient depuis un an et radicalement guéri de son

tremblement intentionnel des membres du côté gauche. L'aimantation avait

opéré un véritable miracle. Les effets curatifs démontraient la fausseté de

128 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

mon diagnostic. Il est évident que nous avions eu affaire à un hystérique et

non pas à un malade atteint d'une lésion organique des centres ner-

veux.

La deuxième observation est empruntée au travail de M. Souques

auquel nous renvoyons : Contribution à l'étude des Syndromes hysté-

riques « simulateurs » des maladies organiques de la moelle épinière

(Nouv. 7eoMo ? n° 1, 1891, p. 13, obs. I).

Elle pourrait se passer de commentaires.

" Le tremblement hystérique que présentait ce malade est bien une copie

fidèle du tremblement de la sclérose en plaques, puisque, nul au repos,

il apparaît et se renforce seulement à l'occasion des mouvements inten-

tionnels. Et comme tout concourt chez cet hystérique à forcer les res-

semblances jusqu'à rendre la confusion avec la sclérose en plaques

à peu près inévitable ! La démarche, la parole lente et scandée, les ver-

tiges, les troubles si spéciaux de la vue, enfin tous les symptômes clas-

siques de la sclérose multiloculaire s'y retrouvent. C'est, selon toute

vraisemblance, à cette catégorie de faits que doivent faire retour, et les

scléroses en plaques qui miraculeusement guérissent sous l'éclat des mi-

roirs rotatifs, et les pseudo-scléroses en plaques qui sur la table d'amphi-

théâtre se trouvèrent dépourvues de toute plaque de sclérose. Jusqu'ici

la névrose hystérique avec ses formes si multiples, si variées, semble

être à peu près seule à accaparer le rôle de grande simulatrice des

autres maladies organiques et inorganiques du système nerveux. Si

les observations tant de fois citées de M. 7estplialt étaient exactes et

les conclusions de son mémoire légitimes, s'il, existait, en dehors de

l'hystérie, des états dynamiques capables de reproduire le tableau delà

sclérose en plaques, il faudrait ouvrir un nouveau cadre nosogra-

phique destiné à ces vagues névroses qui, n'ayant rien de commun

avec l'hystérie, seraient cependant capables comme elle d'imiter trait

pour trait les affections organiques du système nerveux.

Mais il faut bien reconnaître que jusqu'ici le besoin ne s'en fait pas

sentir. En ce qui concerne la sclérose en plaques, les faits de Westphall

sont restés à peu près isolés. Par contre, les exemples de simulation

hystérique vont se multipliant chaque jour. En présence d'observa-

tions aussi nettes, aussi significatives que celles que nous venons de

citer, on est bien en droit, ce nous semble, de révoquer en doute la

valeur des faits déjà anciens rapportés par Westphall et de demander

le renouvellement de la preuve. Ces faits antérieurs il la vulgarisation

des données aujourd'hui acquises sur les syndromes hystériques simu-

lateurs doivent être, jusqu'à plus ample informé, tenus en légitime sus-

picion.

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 129

L'absence du nystagmus, l'état des réflexes tendineux, la recherche

et la constatation de tous les symptômes possibles de l'hystérie, telles

sont les données sur lesquelles devra reposer le diagnostic de ce trem-

blement hystérique purement intentionnel, simulateur du tremblement

de la sclérose en plaques.

A.DUTIL,

Ancien interne de la Clinique

des maladies du système nerveux.

(A suivre.)

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE

DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS »

DES MALADIES ORGANIQUES DE LA MOELLE KPIMHRn

(Sclérose en plaques, paraplégie, tabes, amyotrophie et syringomyélie)

(SUITE') 1)

CHAPITRE 1 II

ASSOCIATION DES SYNDROMES SIMULATEURS ET DE LA SCLEROSE

EN PLAQUES

De l'avis de M. le professeur Charcot et de M. P. Marie, l'hystérie

et la sclérose en plaques sont les deux affections du système nerveux

qui coexistent le plus souvent. Il nous suffira d'en rappeler ici

quelques exemples empruntés il Guinon2, Souques et Oppenheim.

Ons. XXV (Oppenheim, Gesellsc7taft (¡il' Psycho uncl Ne·u., 14 juillet

1890)4. Chez une malade qui fut traitée à la Charité en 1887, il existait

depuis plusieurs années des troubles de la vue, de l'embarras de la parole ;

de lemps a autre survenaient des vertiges et de la diplopie. L'examen objectif

montra une paralysie spasmodique des extrémités avec démarche incertaine,

titubante, de l'atrophie partielle du nerf optique. du nystagmus. A côté de

ces signes qui rendaient certain le diagnostic de sclérose en plaques, survint

un tremblement rhythmique du membre supérieur droit, que je ne pouvais

accorder avec le diagnostic de sclérose multiple. A un premier essai d'hyp-

nose, ce tremblement disparut par suggestion et ne reparut plus dans la suite.

Je suis, du reste, convaincu que sans le secours de l'hypnose ce tremble-

ment aurait disparu sous l'influence (le tout autre traitement psychique.

Cela prouve qu'il n'était pas sous la dépendance d'une lésion organique. Par

1. Voy. le Il* 1, t. Ir, 1891.

`3. Guinon, les Agents 1)i-oi,ocaleii)-s (le l'hystérie, Th. (le Il. )19.

li. Arch. géit. de médecine, août 1890.

4. Oppenheim, Einiges ¡¡ber die ConaLittaliott funclionneller Nellrosen mit organischen

Erkrankullgen des 1'crrensslenrs (Neurol. Centr., 10 août 1890).

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS». 131

contre, il n'est pas possible ( ? ) d'affirmer si les anomalies de la sensibilité et

le rétrécissement du champ visuel relevaient de la sclérose ou de l'hystérie.

Ons. XXVI (Oppenheim, in eod. loco). Une jeune fille de quatorze ans

atteinte de sclérose en plaques (paraplégie spasmodique, tremblement inten-

tionnel, nystagmus, rires forcés et atrophie partielle du nerf optique) se trou-

vait dans la même salle qu'une autre jeune fille affligée de la maladie des

tics convulsifs.

Un matin, en entrant dans la salle, je fus très étonné devoirquema jeune

« sclérose en plaques » présentait des mouvements tiqueux analogues à

ceux de sa voisine. Très rapidement, par suggestion, je parvins à faire

cesser ces tics de contagion. Les autres symptômes (ceux de la sclérose dis-

séminée) suivirent leur cours, sans aucune modification.

J'ai vu, ajoute encore l'auteur, un troisième cas de sclérose multiloculaire

typique combinée avec l'hystérie.

M. Oppenheim fait précéder ces observations démonstratives des

réflexions suivantes : « J'ai vu, dit-il, l'hystérie se combiner avec des

maladies organiques très diverses du système nerveux central. Je vou-

drais surtout mettre en relief l'association fréquente des symptômes

hystériques avec le complexus morbide de la sclérose en plaques.

Dans ces cas, l'embarras est parfois tel que la solution du problème

soulève les plus grosses difficultés, et qu'au point de vue symptoma-

tique, il n'est pas toujours possible de faire la part respective de l'hys-

térie et de l'organopathie spinale. »

Ces associations hystéro-organiques ont été mises en lumière pour

la première fois par M. le professeur Charcot. L'hystérie est une névrose

dont la fréquence est incontestée. MM. Charcot et G. Guinon ont dé-

montré qu'elle est souvent provoquée par les maladies organiques

spinales : tabes, sclérose en plaques, atrophie musculaire, maladie de

Friedreich, mal de Pott, etc. La fréquence de ces associations s'explique

donc tout naturellement, sans compter que ces affections appartiennent

à la même famille.

Il faut avant tout faire la part de chaque membre de cette associa-

tion. Si la juste répartition est parfois malaisée, il nous semble qu'elle

n'est jamais impossible, grâce aux caractères primordiaux propres à

chacun des deux facteurs et grâce aussi à certains éléments différen-

tiels dont il faut tenir compte et qu'il nous reste maintenant à passer

rapidement en revue.

132 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

CHAPITRE IV

DIAGNOSTIC DE LA « SIMULATION »

Les considérations dans lesquelles nous sommes entré, chemin

faisant, la description détaillée que nous avons donnée de chaque

symptôme, nous dispenseront d'insister à nouveau sur les analogies

et les différences du syndrome hystérique simulateur et de la sclérose

en plaques vraie. Nous exposerons donc dans un parallèle synthétique

rapide les divers caractères différentiels de ces deux complexus mor-

bides.

Lorsqu'on se trouve en présence d'un malade ayant de l'embarras

de la parole, du tremblement intentionnel, des vertiges, ayant eu de

la diplopie, des ictus apoplectiformes et épileptiformes, etc., le pro-

blème à résoudre est toujours le suivant :

1° Le malade est-il hystérique ?

2° Tout chez lui est-il d'origine hystérique, ou bien n'y a-t-il qu'une

association d'hystérie et de sclérose en plaques ?

A. La réponse à la première proposition n'est nullement embarras-

sante, si l'on veut se rappeler cesparoles de M. le professeur Charcot :

« Vous n'oublierez jamais, dit-il, que dans l'étude chez un sujet

donné d'une manifestation hystérique quelconque, il faut s'attacher

constamment à rechercher avec soin tous les autres symptômes

possibles de la névrose et en particulier les symptômes permanents.

Ceux-ci, bien que le cas soit relativement rare, peuvent manquer com-

plètement, mais alors, à leur défaut, vous aurez à signaler probable-

ment la coexistence de quelque autre signe univoque de l'hystérie z. »

B. Dire si le complexus morbide tout entier relève de la grande

névrose est chose moins facile. C'est là cependant l'élément capital

du pronostic et du traitement. Il n'est aucun détail en apparence

insignifiant qui n'ait son importance; les nuances les plus légères

pourront mettre sur la voie; ajoutées à d'autres présomptions, elles

donneront de grandes probabilités, sinon la certitude parfaite. C'est

dans l'étude des symptômes eux-mêmes, des antécédents, etc., qu'il

faut aller chercher les éléments du diagnostic différentiel.

1° Le tremblement intentionnel d'origine hystérique peut exister et

existe assez souvent au repos. Les mouvements voulus augmentent son

amplitude, mais n'accélèrent pas son rhythme, autrement dit, les oscil-

1. Charcot, les Tremblements hystériques (Progr. médical, 6 sept. 1890).

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 133

lations (G à 7 par seconde) sont plus étendues sans être plus fréquentes.

Il est variable; très marqué aujourd'hui, il peut être à peine sensible

au bout de quelques jours ou de quelques semaines. Il est fugace; il

peut disparaître complètement avec une brusquerie inconnue dans la

sclérose en plaques; les émotions, la fatigue semblent l'augmenter,

plus qu'elles ne font celui de la sclérose multiloculaire. Il pourrait

même et c'est la un caractère, qui, de l'avis de M. Charcot, serait

appelé à jouer un grand rôle diagnostique être provoqué, arrêté,

exagéré par la compression des zones hystérogènes. Il est plus rapide

elplus régulier que celui de la sclérose.

2° L'embarras de la parole consiste plutôt en un bégayement qu'en

ces caractères de lenteur, de scansion, de monotonie qui caractérisent

la dysarthrie de la sclérose multiple. Il se manifeste d'ordinaire consé-

cutivement à une attaque apoplectiforme; il est variable suivant les

jours; il est passager et peut disparaître au bout de quelques semaines

ou de quelques mois.

3° Les vertiges doivent être étudiés avec soin. Si l'on presse les ma-

lades de questions, on s'aperçoit bien vite que ces vertiges ont quelque

chose de spécial; il s'agit le plus souvent de céphalalgie, de battements

dans les tempes, de bourdonnements dans les oreilles, de brouillards

devant les yeux, c'est-à-dire, de prodromes de l 'aura céphalique. Et en

réalité, ces vertiges sont des attaques d'hystérie avortées, arrêtées à

l'état naissant. Parfois, en effet, ils se terminent par une attaque ; le ma-

lade tombe privé de connaissance, avec ou sans phénomènes convulsifs.

4° Les attaques apoplectiformes et épileptiformes s'accompagnent

ou non d'hémiplégie. Elles sont souvent précédées d'aura typique.

Quand elles sont suivies d'hémiplégie, cette paralysie revêt d'ordinaire

les caractères sensitivo-moteurs des hémiplégies hystériques : hémia-

nesthésie, absence de paralysie faciale ou spasme glosso-labié,

démarche spéciale dite de Todd, absence de dégénération secondaire

du faisceau pyramidal, etc.

5° Le facies immobile, hébété de la sclérose, peut se retrouver dans

l'hystérie simulatrice. Chez l'homme en particulier, le visage est

souvent immobile, triste, la physionomie sans expression, le regard

fixe. Cette immobilité nous semble relever de la raison suivante :

l'hystérique reste immobile parce que le mouvement le gêne en

réveillant chez lui le tremblement. La tristesse et la fixité du regard,

l'hébétude de la physionomie dépendent de l'état neurasthénique dans

lequel sont si souvent plongés ces malheureux. '

6- Leur étal mental ne ressemble que superficiellement à celui

1. Gilles de la Tourette, Nouvelle Iconographie, mars et avril, iio 2, 1890.

131 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

des malades atteints de sclérose. La perte de la mémoire, la facilité des

rires et des pleurs sans motif sont communes aux deux catégories de

malades. L'hystéro-neul'asthénique est, avant tout, taciturne, pleureur ;

le malade atteint de sclérose en plaques est plutôt gai, il a le rire facile

et désordonné.

7° Quant aux troubles oculaires, leur différence dans la névrose et la

myélopathie ressortira du tableau synoptique suivant emprunté aux

Leçons de M. Charcot (18SS185'J, p. 103).

Tableau synoptique des symptômes oculaires dans la sclérose

en plaques et l'hystérie.

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTERIQUES « SIMULATEURS ». 135

C'est là, jusqu'à nouvel ordre, un signe d'une haute importance.

Il manque dans le syndrome hystérique; par conséquent sa constata-

tion légitimera de prudentes réserves et devra faire songer à un cas

complexe, à une juxtaposition hystéro-organique.

Outre ces divers caractères, dont la réunion permettra d'ordinaire

de faire un diagnostic précis, il faut encore tenir compte des données

fournies par les antécédents, par l'étiologie, par l'âge, par l'évolution

de la maladie.

Il nous semble inutile d'insister sur ce point. La recherche d'une

tare névropathique héréditaire et des antécédents personnels s'impose.

L'apparition des accidents à un âge avancé, indépendamment de toute

maladie infectieuse, plaidera plutôt pour l'hystérie. Enfin le mode de

début, l'évolution avec des alternatives de guérison et de récidives

brusques, inexplicables, la terminaison heureuse viendront faciliter la

solution du problème. Bref, rien ne doit être négligé; l'état actuel, le

passé, la marche doivent être interrogés minutieusement et à diverses

reprises. A ce prix, mais à ce prix seulement, on acquerra de fortes

probabilités , sinon la certitude absolue.

DEUXIÈME PARTIE

DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES SIMULATEURS

DES PARAPLÉGIES SPINALES

Déterminer la cause d'une paralysie des membres inférieurs est un

des problèmes les plus ardus de la pathologie spinale. Sa solution ne

semble pas avoir jusqu'ici suffisamment exercé la sagacité des méde-

cins. En présence d'un malade dont l'attitude seule révèle le dia-

gnostic, on se borne souvent à contrôler l'impotence motrice, à la

qualifier de paraplégie et à passer outre.

Sans doute, le problème étiologique est difficile et le traitement

employé jusqu'ici n'a pas toujours donné des résultats encourageants.

Mais voici que la thérapeutique semble devoir entrer dans une nouvelle

phase, et qu'au lieu de rester purement symptomatique elle tend à

devenir radicale, en s'attaquant à la cause elle-même.

La trépanation rachidienne n'est pourtant pas née d'hier; il faut

toutefois arriver à Mac-Donnell pour la voir entrer dans le domaine

136 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

de la pratique. Cette intervention ne passa pas ignorée en France.

MM. Tillaux, Felizct, s'en déclarèrent partisans, mais le mémoire de

M. Chédevcrgne paru en lSGcJ la fit rentrer dans l'oubli. En Angle-

terre, la trépanation du rachis fit de rapides progrès et, grâce à l'im-

pulsion donnée par Mac-Ewen, Ilorsley, Thornburn, etc., devint

bientôt une opération courante. Il est vrai qu'il n'était question que

des paraplégies consécutives au traumatisme, lorsque en 1882 Jackson,

Mac-Ewen en 1888 et depuis lors Ilorsley, Duncan, White, Thorn-

burn, etc., en ont étendu les indications aux paraplégies par compres-

sion lente de la moelle dans le mal de Pott et les tumeurs médullaires.

En France, cette année même, MM. Tuffier et Haillon, Broca, vien-

nent d'appeler à nouveau l'attention sur ce sujet, et notre collègue et

ami Chipault' a essayé le trépan dans deux cas de paraplégie par mal

de Pott. Dans ces conditions, la trépanation du rachis ne saurait

tarder à occuper, à côté de la trépanation du crâne, une place impor-

tante dans la chirurgie française. Trépaner, c'est, dans l'espèce, dé-

gager la moelle comprimée. Le manuel opératoire a été admirablement

tracé par Ilorsley, et, grâce aux méthodes actuelles d'antisepsie, il est

permis de fonder sur cette opération les plus belles espérances.

Qu'il s'agisse de paraplégie consécutive à un traumatisme ou à une

compression lente, l'indication peut se poser. Restent à déterminer

les cas justiciables du trépan. C'est là un côté qu'il ne nous

appartient pas d'envisager. Nous ferons simplement remarquer que,

parmi les tumeurs diverses de la moelle, il est un groupe qui contre-

indique toute espèce d'intervention chirurgicale. Il ne saurait être

question, jusqu'à nouvel ordre, d'extirper les tumeurs intra-médul-

laires qui occupent la substance grise ou la substance blanche de

la moelle, ou les deux à la fois. Même interdiction pour les tumeurs

malignes. Mais il est un autre groupe de lésions : tuberculose verté-

brale, tumeurs extra-médullaires..., qui peut, dans certain cas, légi-

timer sinon nécessiter la trépanation. Distinguer ces deux groupes

l'un de l'autre n'est pas toujours chose facile. Les éléments principaux

de ce diagnostic ont été étudiés avec soin par M. Charcot dans ses

Leçons sur la compression lente de la moelle, et dans les travaux plus

récents de Gowers, White, Maguire, Ilorsley, Thornburn et Bramwell.

Mais ce serait sortir des limites de notre cadre que d'approfondir

l'étude des signes qui permettent de localiser, sur la hauteur du rachis,

le siège précis de la lésion. Cette étude a été déjà faite par les auteurs

que nous venons de citer. Les pseudo-névralgies, le siège de la dou-

1. Chipault, Deux Cas de trépanation rachidienne pour paraplégie par mal de Poil

(Rulletins de la Société analomique, 18 juill. 1890).

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 137

leur rachidienne, la délimitation des troubles de la sensibilité. etc.,

sont des éléments de premier ordre. Il serait toutefois nécessaire de

connaître exactement la double obliquité intra-rachidienne et intra-

médullaire des racines nerveuses. C'est encore là un point obscur qui

demande de nouvelles recherches. Assurément, dans une paralysie des

membres inférieurs consécutive à une fracture de la colonne verté-

brale, le diagnostic topographique est le plus souvent facile. Il n'en est

pas de même dans les paraplégies dues à une compression lente.

Quoi qu'il en soit de ce diagnostic régional, il en est un autre qui

s'impose aujourd'hui, c'est celui de la nature de la lésion, du moins

pour ce qui concerne l'hystérie. L'hystérie, en effet, peut simuler toutes

les variétés de paraplégies organiques; et si, en somme, dans un cas

de paralysie organique, le plus souvent la méprise ne pourrait avoir

de conséquences fâcheuses, la notion de cause étant tout à fait secon-

daire, il serait au moins imprudent, pour ne pas dire périlleux, d'ou-

vrir le rachis d'un hystérique. Il n'est pas besoin de souligner l'impor-

tance pratique de ces méprises ; elle n'a d'égale que les difficultés du

diagnostic.

Sans remonter bien loin, Brodie ne dit-il pas : « J'ai vu condamner

au repos et à la position horizontale, durant plusieurs années, bien des

jeunes femmes que l'on torturait avec des moxas, des sétons, des

cautères et que l'exercice et l'hygiène auraient entièrement guéries en

quelques jours. » M. Mesnel2 ne fait-il pas remarquer avec raison « que

les paraplégies hystériques dans lesquelles on rapporte tous les symp-

tômes à l'épine sont assez communes » ? Plus près de nous, Leyden 3

constate que, « de toutes les formes de la paralysie hystérique, la pa-

raplégie est celle qui ressemble le plus aux paralysies causées par les

maladies organiques de la moelle ». « J'ai vu, dit I-Iammond \ souvent

des contractures hystériques qui duraient plusieurs mois, et j'en ai

observé de nombreux cas où l'on avait appliqué le cautère actuel sur la

colonne vertébrale, croyant avoir affaire à une inflammation de la

moelle épinière. »

Il nous serait facile de multiplier les citations. Tous les auteurs

classiques constatent les mêmes méprises, et formulent de semblables

desiderata. Actuellement, depuis surtout que M. Charcot5 a consacré à

1. Brodie, Lectures illustratives or certain local nervous affection, London, 1837, p. 47.

2. Mesnot, Etude sur les paralysies hystériques, Thèse de Paris, 1852, p. 34.

3. Leyden, Traité clinique des maladies de la moelle épinière. Traduction par

MM. Richard et Viry, 1879, p. 361.

4. llammond, Traité des maladies du système nerveux. Trad. par Labadic-Lagrave,

1879, p. 8118,

5. Charcot, Leçons sur les maladies du système nerneux, t. III, et Leçons du mardi,

passim. '

i\. 10

138 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

l'étude des paralysies hystériques de nombreuses leçons, il semblerait

au premier abord que les erreurs sur lesquelles s'apitoye Brodie

dussent être moins fréquentes. Or, il n'en est rien, et cela pour

diverses raisons. Outre le discrédit immérité dont jouissent les para-

plégies en général dans les services hospitaliers, discrédit qui fait que

l'on assiste impassible à l'évolution d'un syndrome iéputé incurable,

il faut bien avouer que l'hystérie semble parfois se jouer des recherches

les plus méthodiques. -

A côté des cas où elle s'impose avec la certitude de l'évidence ; à

côté de ceux où la coexistence de quelques stigmates permanents per-

met de triompher de tous les obstacles, il en est d'autres excep-

tionnels en réalité où tous les stigmates font défaut : c'est la « para-

plégie monosymptomatique ».

Enfin, il ne faut jamais oublier que, pour être hystérique, on n'en

est pas moins exposé aux causes ordinaires de la compression de la

moelle et à la myélite transverse. C'est dans l'existence de ces asso-

ciations morbides « hystéro-organiques » qu'apparaissent les plus

sérieuses difficultés : il faut et la chose est souvent malaisée

faire la part respective de chacune des'deux affections coexistâmes.

Quelle que soit sa cause première, la paralysie organique des

membres inférieurs peut être complète du incomplète; entre la

parésie légère et l'impotence motrice absolue, il y a place pour un

certain nombre de types intermédiaires. Elle se complique, suivant les

cas, de troubles sensitifs, vésico-rectaux, trophiques, etc.

On la divise, d'ordinaire, en paraplégie flasque et en paraplégie

rigide. Cette division offre de grands avantages ; elle a pourtant, selon

nous, l'inconvénient de laisser dans l'ombre la notion étiologique. En

outre, il n'y a pas entre ces types de démarcation bien nette, de sépara-

tion constante; il est fréquent de voir, chez un même malade, une

paralysie d'abord flasque devenir, brusquement ou peu à peu, rigide.

Ces deux types et la transformation de l'un dans l'autre existent aussi

dans la névrose hystérique'. Pour cette raison, nous prélérons tenir

compte de l'idée de cause et admettre la classification suivante :

I . Paraplégies IIYSTÉRU-'l'11AU111ATIQUES

IL Paraplégies hystéro-spontanées.

Inutile d'ajouter que chacune de ces deux variétés peut se présenter

indifféremment sous les trois types suivants : '

1. P. illarie et Souia-Leite, Contribution (t l'élude de la paiulysie hystérique sans

contracture (Revue de Médecine, 18b5).

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 130

'1° Type de contracture au maximum; ,

2° Type spasmodique vulgaire;

3° Type flasque, et qu'entre chacun d'eux on rencontre des cas nom-

breux de transition.

CHAPITRE V

PARAPLÉGIES HYSTÉRO-TRAUMATIQUES S31ULATRICES ,

C'est à M. le professeur Charcot que revient l'honneur d'avoir, il y a

cinq ans, démontré l'influence des traumatismes sur le développement

des paralysies hystériques, d'avoir étudié et précisé leurs caractères

et de les avoir différenciées des paralysies organiques d'origine céré-

brale ou spinale. Il a montré, avec une rigueur incomparable, l'iden-

tité de ces paralysies et de celles que l'on peut produire par suggestion

verbale, par traumatisme expérimental, chez certaines hystériques

hypnotisables ; il a, du même coup, mis en relief le mécanisme auto-

suggestif qui préside à leur production.

Nous voulons n'envisager ici qu'un côté de la question, c'est-à-dire

les paraplégies hystéro-traumatiques. Nous voulons simplement faire

ressortir les analogies et les différences de ces paraplégies avec les

paraplégies organiques consécutives à un traumatisme. Celui-ci, sous

quelque forme qu'il se présente : chute d'un lieu élevé, choc violent,

accident de chemin de fer, peut produire une paralysie des membres

inférieurs. Dans les cas typiques, ce'te paralysie est caractérisée par un

ensemble de symptômes que les observations suivantes mettront en

lumière.

Oss. XXVII (résumée) (Charcot, Des paralysies hystéro-traumatiques

chez l'homme. Paraplégie etmctl de Pott, in Sem. méd., 1887, p. 400).

Antécédents. Du côté de l'hérédité, rien de particulier à noter. Son frère

et sa soeur sont morts en bas âge de convulsions. Le malade eu question est

un jeune homme de vingt-quatre ans, n'ayant souffert d'aucune affection grave

jusqu'au jour où il a fait une chute. Il est tombé d'un échafaudage (4 mètres

de haut), et depuis lors est survenue toute une série d'accidents. C'était le

21 avril 1887. Il ne perd pas connaissance immédiatement (il était tombé

sur le dos el sur la hanche droite), il veut se relever mais ne peut pas; ses

jambes flageolent sous lui; on le porte dans une pharmacie où, suivant l'ha-

bitude, on lui donne de l'arnica et du vulnéraire. Emotionué, il perd

connaissance et on le transporte chez lui. C'est alors que surviennent des

accidents bizarres. Il rend du sang noir par l'anus, a des vomissements

! tu NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE..

sanglants, puis le ventre se ballonne, devient douloureux, et il a des vomis-

sements bilieux et de la rétention d'urine. On croit à une péritonite et on

applique de la glace sur le ventre. Après deux mois de séjour au lit il veut

se lever, mais ses jambes ont peine à le supporter, et c'est avec difficulté qu'il

retourne à son ouvrage, ne se livrant qu'à des petits travaux. Un jour, en sou-

levant un sac de plâtre il ressent une douleur plus vive dans le dos; ses

jambes se dérobent et il tombe par terre avec une paralysie des mem-

bres inférieurs. Son patron l'emmène dans un service de chirurgie, et là on

l'examine ; le chirurgien l'interroge et diagnostique un mal de Pott. Il

avait jadis craché le sang, se plaignait de douleurs en ceinture, de troubles

des fonctions urinaires; il était chétif, et on pouvait supposer que le trau-

matisme avait exagéré le mal de Pott et déterminé une compression de la

moelle. On l'enveloppe dans un appareil silicate pour immobiliser le tronc,

on lui met des pointes de feu le long de la colonne vertébrale, et, après

trois mois de séjour au lit, dans le repos absolu, on veut le faire lever, mais

la chose est impossible. On est alors étonné de constater que les douleurs

rachidiennes soient si vives, que la paralysie vésicale ait disparu, puis sur-

tout que surviennent des attaques convulsives. On l'examine de nouveau,

on songe alors à l'hystérie masculine et on trouve tous les stigmates de la

névrose. Si l'hystérie est certaine, on se demande cependant s'il n'y a pas

autre chose, si en même temps il n'existe pas un mal de Pott. C'est dans

cette incertitude que ce malade est envoyé à la Salpêtrière.

État actuel. Jeune homme d'aspect un peu délicat, vivant dans de

bonnes conditions hygiéniques, ne se surmenant pas, se nourrissant bien et

ne faisant aucune espèce d'excès. Dans la région dorsale existe un point,

douloureux superficiel dont l'effleurement amène des phénomènes d'aura.

On déterminerait même une attaque. C'est une zone hystérogène. D'autre

part, il n'y a pas de déformation. « Il n'y a donc pas de mal de Pott. et toutes

les apparences de cette affection s'évanouissent devant l'étude des seuls

symptômes douloureux que notre malade présente : c'est là du moins une

hypothèse inutile puisqu'on comprend tout sans cela. » S'il n'a pas de mal de

Pott, il n'a pas non plus de myélite. Les caractères de la monoplégie cru-

rale sont suffisants à eux seuls pour qu'en dehors de tout autre examen on

puisse les rattacher à leur véritable cause : l'hystérie traumatique. Il y a un

hémi-tremblement du côté droit, surtout quand le malade veut marcher. Dans

le membre inférieur droit, l'impotence est presque absolue, le membre

est flasque, inerte, avec un peu d'arthralgie du côté de la hanche. Sa

démarche est celle de la paralysie hystérique.

Troubles de la sensibilité. Le membre inférieur est insensible sans

aucune relation avec la distribution des nerfs, aucun rapport avec une lésion

spinale. Cette anesthésie est limitée en avant par le pli de l'aine, en arrière

par la crête iliaque. Le membre est anesthésié morphologiquement. Cette

anesthésie est complète, superficielle et profonde. Les sens musculaire et

articulaire sont abolis; la sensibilité électrique aussi, quoique la contracti-

lité électrique soit normale. Réflexes normaux, peut-être un peu exagérés.

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 141

Cette observation se passe de commentaires. M. le professeur Charcot

montre sans peine que les nerfs périphériques, la moelle, le mal de Pott

ne pourraient expliquer ces accidents. Une lésion encéphalique ne les

expliquerait pas davantage. On ne peut avoir affaire qu'à une paraplégie

hystérique, et le fait est aussi certain que possible. Quand on ren-

contre une paralysie possédant les caractères précédents, on peut

être certain qu'il s'agit d'une paralysie hystérique; « il n'est pas

possible qu'il s'agisse d'une paralysie d'un autre ordre ».

1

Obs. XXVIII (Berbez, Hystérie et traumatisme. Th. de Paris, 1887. p.106).

Paralysie hystéro-traumatique consécutive ci une contusion des membres

inférieurs (fig. 29, 30).

142 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Dans l'observation de M. Berbez, comme dans le cas précédent, la

simulation d'une paraplégie organique était manifeste. Le traumatisme,

les ecchymoses, la paralysie des membres inférieurs, etc., tout pouvait

faire croire à une lésion médullaire. M. Charcot démontra que tous

ces phénomènes relevaient de l'hystérie, et l'événement vint lui donner

raison.

La distribution seule de l'anesthésie suffirait, à défaut d'autres signes,

pour pei mettre de reconnaître la. paraplégie hysléro-lraumalique.

On peut expérimentalement produire des paraplégies analogues,

avec une distribution identique de l'anesthésie cutanée. Nous avons

fait, suivant le procédé de M. Charcot, les expériences suivantes : un

sujet hystérique et hypnotisable est plongé artificiellement dans la

période somnambulique du grand hypnotisme; il suffit de frapper

modérément, avec la main, la région dorsale, pour déterminer une

paralysie des membres inférieurs. Cette paralysie motrice s'accom-

pagne de troubles de la sensibilité cutanée dont la délimitation est

identique à celle que l'on constate dans les paralysies hystéro-trauma-

tiques. Nous avons fréquemment répété ces expériences, en nous

entourant de toutes les garanties possibles. Nous avons choisi des

sujets « neufs », n'ayant jamais été soumis à des expérimentations de

ce genre. Nous n'en rapporterons ici que trois exemples, les autres

étant identiques.

Expérience ! . -S...er, jeune fille hystérique de vingt-deux ans(Hémianes-

thésie droite). Elle est mise dans la période somnambulique, et sans qu'elle

s'en aperçoive, sans qu'elle ait su de quoi il pouvait bien s'agir, nous frappons

un coup modéré sur la région dorsale de la colonne vertébrale. Elle se plaint

aussitôt d'une douleur au poiut frappé, de lourdeur et d'engourdissements

dans les membres inférieurs. C'est comme si elle n'avait pas de jambes, dit-

elle, et elle tombe paraplégique. L'anesthésie cutanée, qui ne siégeait avant

l'expérience que du côté droit, occupe les deux membres inférieurs ; elle

est complète pour tous les modes de sensibilité; elle est délimitée supé-

rieurement (fit. 31 et 32) par une ligne très nette qui suit le pli de l'aine jusqu'à à

l'épine iliaque antéro-supérieure, longe la crête iliaque ou une ligne paral-

lèle située au-dessous, puis à la face postérieure du tronc s'incline est bas et

en dedans, suivant la ligne d'insertion du muscle grand fessier, et vient, au

niveau du cofcyx, se réunir à celle du côté opposé. Elle respecte ainsi les

organes génitaux et le sacrum, et décrit un double V sommet pubien en

avant, à sommet coccygien en arrière (les deux V antérieur el postérieur étant

réunis à droite et à gauche par une ligne courbe à convexité supérieure). Le

sens musculaire elle sens arlirrrlaire sont abolis dans les divers segments

des deux membres inférieurs. La motricité est complètement abolie dans

ces membres. Les réflexes rotuliens sont conservés. Chez S...er, qui est

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». )i3

hémianesthésique droite, durant ces expériences, l'anesthésie se concentre

dans les deux membres inférieurs et quitte le reste du corps.

Expérience II. Camille B..., vingt-deux ans, hémiplégie gauche d'origine

hystérique guérie. Seule l'hémianeslhésie a persisté. Elle esl plongée dans la

période somnambulique et le même traumatisme donne lieu à la même para-

plégie. Les troubles moteurs sont identiques aux précédents. L'anesthésie

cutanée est encore délimitée de la même manière. La limite supérieure ne

monte pas aussi haut que les figures 8 et 9 l'indiquent. Il y a en ce point

une zone où la sensibilité est simplement affaiblie.

Expérience III. Henriette R..., treize ans, est entrée il la clinique pour

un pied bot hystérique guéri actuellement. Elle ne présente pas d'anesthésie

cutanée. Plongée dans la période somnambulique et « traumatisée » expéri-

mentalement, elle tombe brusquement avec une paralysie des membres

inférieurs. Les troubles moteurs sont analogues à ceux des deux expériences

précédentes. L'anesthésie est délimitée comme dans les deux cas précédents;

sa limite supérieure est un peu moins élevée en avant et en arrière.

i-'ic ni.

1 Fie. 3-2.

Limiles supérieure ! , 1';inesLllésie dans lu paraplégie hystérique expérimentale.

FIGURES 33 A 45 (d'après Thornburn)'

Distribution de l'anesthésie dans diverses lésions des nerfs de la queue de cheval

(compressions, tumeurs, luxations et fractures vertébrales, etc.)

14C NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

En somme, ces paraplégies expérimentales (chez des hystériques

hypnotisées), consécutives à un léger traumatisme, rappellent les para-

lysies hystéro-traulllaliques que l'on voit dans les services hospita-

liers : elles sont caractérisées par une impotence motrice complète,

par la conservation des réllexes rotuliens, par la perte des sens mus-

culaire et articulaire, par une anesthésie cutanée complète et totale,

exclusivement limitée aux membres inférieurs et dont la limite supé-

rieure est représentée par une ligne bien nette reproduite par les figu-

res 8 et 9. Si on veut comparer ces caractères avec ceu x que présentait

la paraplégie de Lelog (obs. XXVIII), on se convaincra de l'identité de

ces deux variétés de paralysies. L'anesthésie respecte les organes géni-

taux : c'est là un caractère qui, joint à la délimitation supérieure de

ces troubles de la sensibilité, suffirait pour en ré\éler l'origine hysté-

rique.

Bref, les limites de l'anesthésie dans les paraplégies hystériques ne

répondent ni à une lésion des nerfs des membres inférieurs, ni à une

lésion spinale; elles ne sont pas anatomiques; elles sont « morpholo-

giques », suivant l'expression caractéristique de M. Charcot. Elles ne

sauraient répondre, disons-nous, à une lésion de la moelle ou des

nerfs. Qu'on en juge plutôt par les schémas précédents que nous em-

pruntons à l'ouvrage remarquable de Thornburn' (fig. 33, z.....45).

La comparaison de ces diverses figures nous évitera d'entrer dans des

descriptions fastidieuses.

uns. XXIX (Thornburn, loc. cit., p. 72). Fracture et luxation de la

dixième vertèbre dorsale.- L. J., mineur, trente ans, est admis le 8 décem-

bre 1888 dans le service de M. Vhitehead. Quelque temps auparavant, en

travaillant aux mines, il avait reçu sur la région dorsale un quartier de roc.

Il tomba immédiatement privé de connaissance. A son entrée, on constatait

une légère proéminence au niveau de la onzième dorsale. Le 11 décembre,

il l'ut vu par Thornburn qui constata la légère saillie précédente avec un peu

d'oedème dans la région lombaire.

La pression à ce niveau n'est pas douloureuse. Les membres inférieurs

sont complètement paralysés, le tronc et les membres supérieurs sont nor-

maux. Absence des réflexes tendineux et crémastérien. - L'anesthésie C1l-

tanée est complète un peu au-dessous du ligament de Fallope ; au-dessus de

ce point, dans une étendue de quatre travers de doigt, elle est partielle

(fi ? l6).- Le yénis et le scrotum sont anesthésiés. L'introduction d'un

cathéter n'est pas perçue jusque dans la vessie. Rétention d'urine et

constipation depuis l'accident. Puis une cystite survient.

Février 1889. Nouvel examen minutieux. La paralysie du mouvement

1. ThQrnburn, A contribution to the surgery of the spinal cord, London, 1889.

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS 1). 147

et de la sensibilité est encore complète dans les membres inférieurs, qui

s'atrophient. Les réflexes sont toujours abolis. La limite supérieure de

l'anesthésie correspond à peu près à la limite iniérieure de laderniere paire

dorsale. Incontinente d'urine. L'urine reste saleel purulente. Tempéra ure

irrégulière, souvpnl au-dessus de la normale. Fond des yeux normal. - Aeril

1889. Pas de changements appréciables. Les membres inférieurs sont ri-

gides ; ils sont atrophiés; la peau est sèche, ulcérée. Les réflexes sont toujours

absents. La vessie retient partiellement les urines, qui sont moins sales et

moins purulentes.

Nous avons rapporté cette observation comme terme de compa-

raison, pour montrer les rapports des paralysies organiques et des

paraplégies hystériques, toutes deux d'origine traumatique. La confu-

sion est possible. Il est cependant un figoe différentiel de haute valeur,

c'est la délimitation supérieure, c'est la distribution de l'anesthésie cu-

tanée. Ces caractères sont tels qu'il est impossible de confondre ces

deux groupes de paraplégies.

Fixe. 46. - Distribution de l'anesthésie (plaie de la moelle au niveau de la dixième vertèbre dorsale).

148 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

En définitive, lorsqu'on se trouve en présence d'un malade qui,

consécutivement à un traumatisme, se trouve frappé de paralysie des

membres inférieurs, il faut donc penser à l'hystérie. Il n'est peut-être

qu'un seul signe qui permette d'affirmer, à coup sûr, la présence

exclusive de l'hystérie ou d'une lésion spinale : c'est la distribution

de l'anesthésie cutanée.

Dans la névrose, l'anesthésie a des limites nettes, segmentaires, « mor-

phologiques » respectant les organes génitaux et la région sacrée; elle

est limitée supérieurement par une ligne courbe que nous avons déjà

démarquée (fit. 29, 30, 31, 33).

Dans les paraplégies spinales, les limites supérieures de l'anesthésie

cutanée sont en rapport avec la hauteur de la lésion ou de la compres-

sion médullaire. Elles sont représentées par une ligne droite, plus ou

Fin. 17. Pic. 4R.

Distribution de l'anesthésie dans un cas de myélite transverse.

ETUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES tt SIMULATEURS)). 1d.9

moins perpendiculaire à la ligne médiane du corps, passant, suivant les

cas, au-dessus ou au-dessous de l'ombilic. Parfois on trouve au-dessus

de cette ligne une zone étroite d'hyperesthésie. Non seulement l'anes-

thésie cutanée atteint ici les membres inférieurs, mais encore les

organes génitaux, l'abdomen, les régions sacrée et lombaire, dans

une hauteur variable (fin. 46, au, 48).

L'anesthésie consécutive aux lésions des nerfs a une distribution

bien différente. Cette distribution dépend avant tout des nerfs lésés;

elle est localisée à une ou plusieurs branches de ces nerfs et au terri-

toire cutané correspondant (fig. 33 à 45). Inutile d'insister davantage.

Il est en outre un certain nombre de symptômes qui ont quelque

valeur diagnostique. Ce sont les eschares, la cystite purulente, fré-

quentes dans les paraplégies spinales, inconnues ou bien exception-

nelles dans la paraplégie hystérique.

La perte des ré/lexesrotnlicl1s est exceptionnelle dans la paraplégie

hystérique, commune dans les paralysies médullaires d'ordre trauma-

tique. L'incontinence d'urine est beaucoup plus fréquente dans la

catégorie des altérations spinales. L'atrophie musculaire considérable

est la règle dans celle-ci ; elle est plus rare dans l'hystérie. La douleur

rachidienne osseuse, sans hyperesthésie cutanée, sans aura; les four-

millements, les engourdissements dans les pieds et les jambes, la

fièvre, etc., plaideront plutôt pour une lésion médullaire.

En somme, on peut admettre trois groupes de signes différentiels.

Pour la lésion spinale, on aura :

1° Des signes de présomption : atrophie musculaire, incontinence

d'urine, élévation de la température, fourmillements douloureux,

rachialgie osseuse, abolition des réflexes, troubles électriques;

2° Des signes de qltasi-certitude : eschares, cystite purulente;

3" Des signes de certitude : distribution de l'anesthésie cutanée.

Si, dans ces conditions, on ne trouve aucun stigmate d'hystérie, la

lésion médullaire' suffira à tout expliquer. Si l'hystérie coexiste, il

faudra faire la part des deux.

Que la névrose existe seule ou qu'elle soit associée il une altération

organique de la moelle, le mode de début et l'évolution fourniront

encore des renseignements utiles.

Le début est d'ordinaire brusque s'il y a lésion de la moelle. Au

contraire, les paraplégies hystériques, ainsi que l'a fait voir M. Char-

cot, ne s'installent pas sur-le-champ. Pendant quelques heures,

quelques jours, le malade peut vaquer à ses occupations; il médite sa

paraplégie, il voit souvent en rêve les diverses péripéties de l'acci-

dent, et, par un phénomène bien naturel d'auto-suggestion, il réalise

150 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

psychiquement sa paralysie avant de l'objectiver. Il n'est pas rare

cependant que l'impotence, même dans le cas de paraplégie hystéro-

traumatique, ne s'installe aussitôt après l'accident, mais il ne s'agit pas

là d'une véritable paralysie; l'impotence relève alors des contusions,

des plaies, des ecchymoses, des phénomènes douloureux qui suivent

si souvent le traumatisme et qui, condamnant le malade au repos et à

l'immobilité absolue, peuvent faire croire à une paraplégie authentique.

Ce sont là des notions qui ont leur importance et qu'il faut bien con-

naître : elles peuvent mettre sur la voie du diagnostic.

A. SOUQUES,

Interne (Médaille d'or)

de Clinique des m<t1",dic., du sstème nerveux.

(il suivre.)

. DE L'OPHTHALMOPLÉGIE EXTERNE

COMBINÉE A LA PARALYSIE GLOSSO-LAB10-LARYL\GÉE

ET A L'ATROPHIE MUSCULAIRE PROGRESSIVE

LÉSION SYSTÉMATIQUE DES NOYAUX MOTEURS

(Polioencéphalomyélite)

(Suite')

Uns. XXVIII. Polioencéphalolllyélite (personnelle).

Homme de 60 ans, médecin.

Les antécédents héréditaires ne sont pas'connus.

Dans les antécédents personnels on relève que le malade a dans sa jeu-

nesse élé al lein d'épilepsie( ? ). Celle maladie aurai 1 cessé complètement depuis

trente ans. Il y a quarante ans il eul un chancre mou, non suivi de symptômes

secondaires. Il se maria dans la suite et eut plusieurs enfants bien portants.

11 y a dix ans il souffrait assez fréquemment de migraines. En 1889 il eut un

catarrhe de la vessie.

Histoire de la maladie actuelle. Eu janvier 1890 le malade fui atteint,/

de l'influenza, qui guérit bien. Quelque temps après, il s'aperçut que dans l

l'espace de quinze jours, sa paupière supérieure se paralysait peu à peu. Puis \

survint de la diplopie, enfin la paupière supérieure droite se prit à son tour

et à ce moment le malade était affecté d'un double ptosis. A ce moment il

existait une ophthalmoplégie externe complète des deux côtés, constatée par

un médecin de Varsovie qui fit des ce moment le diagnostic de polioencé-

phalite supérieure de Wernicke.

Les choses restèrent en cet état pendant quelque temps. Il n'existait alors

aucune atrophie de membres. Les membres inférieurs présentaient seulement

un certain degré de faiblesse ou pour mieux dire, le malade, par suite d'une

sorte de sensation de tremblement des genoux, ne pouvait facilement rester

debout. Mais il marchait bien et sans fatigue.

Bientôt le mal s'aggrava et on vit apparaître une parésie des extenseurs des

doigts de la main gauche et plus tard de la main droite. En même temps

les forces se perda ent et les muscles s'atrophiaient et devenaient mous et

flasques dans les deux membres supérieurs.

Enfin dans les derniers temps apparut un certain degré de parésie du nerf

facial gauche.

Tous ces renseignement sont rapportés d'après les notes prises par le

1. Voy. les nO' 5 et 6, 1890, et 1, 1891.

152 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

premier médecin qui vit ce malade et fit le diagnostic de polioencéphalite

supérieure. Le traitement consista surtout dans l'électrisation des muscles

atrophiés, l'administration de l'iodure de potassium à l'intérieur. Un profes-

seur de Vienne prescrivit des frictions mercuriellcs, qui furent suivies d'une

salivation modérée et ne furent point poussées par le malade au delà de

huit. Tout cela resta sans influence bien nette sur l'évolution de la maladie,

qui était d'ailleurs sujette, presque d'un jour à l'autre, à des oscillations tout à

fait remarquables. C'est ainsi que du jour au lendemain, quelquefois dans

l'espace d'une même journée, ou pendant la nuit, le ptosis et l'immobilité des

globes oculaires diminuait, pour reparaître ensuite avec la même intensité,

diminuer encore et ainsi de suite. 11 en était de même pour la parésie des

membres supérieurs.

État actuel (juin 1890). Le signe le plus frappant est le double ptosis,

qui est très accentué des deux côtés, mais surtout à gauche. Le bord libre de

la paupière supérieure couvre plus de la moitié de la cornée et le malade

pour voir est obligé de relever la paupière avec son doigt. Il existe à droite

et à gauche une ophtalmoplégie externe, non tout à fait complète, mais les

quelques mouvements qui persistent (abaissement) sont extrêmement res-

treints. La diplopie est presque continue et force le malade à ne jamais

regarder que d'un oeil. Pour regarder devant lui ils oulève, la paupière avec

le doigt et renverse la tête en arrière afin de relever le globe oculaire que le

droit supérieur est impuissant à mettre en mouvement.

On ne constate pas de signe bien net de paralysie faciale nucléaire. Le

front présente à peu près ses plis transversaux normaux. L'oeil se ferme

entièrement par la volonté; il n'existe ni à droite ni à gauche de paralysie

de l'orbiculaire des paupières.

Mais on peut constater quelques signes, peu accentués à la vérité, de

paralysie bulbaire inférieure. Il existe une certaine gêne et un certain degré

de fatigue dans la mastication. A vrai dire l'orbiculaire des lèvres n'est pas

nettement paralysé, le malade ne laisse pas écouler sa salive par les com-

missures labiales, mais il ne peut pas bien serrer ses lèvres « en cul de

poule » et ne peut siffler. On n'observe aucun trouble de la déglutition, pas

de nasonnement, pas d'atrophie de la langue.

La tête est légèrement penchée en avant, à cause de la faiblesse des muscles

de la poche postérieure du cou. On ne constate cependant pas de déformation

bien nette de cette région ni d'atrophie manifeste des muscles. Ceux-ci ré-

sistent peu au mouvement passif de flexion de la tête en avant.

Au niveau des membres supérieurs, la faiblesse va presque jusqu'à la pa-

ralysie. L'atrophie est très accentuée au niveau du deltoïde et des pectoraux

des deux côtés, du biceps à gauche. Aux avant-bras, on constate outre un

certain degré d'amaigrissement et de faiblesse des fléchisseurs, une atrophie

très considérable et une impotence des extenseurs de la main et des doigts.

A gauche le deuxième, le troisième et le quatrième doigts, à droite le petit

doigt, sont complètement tombants et ne peuvent être relevés. Les émi-

nences thénars et hypothénars des deux côtés sont relativement conservées ;

DE L'OPHTHAL111OPLÉGIE EXTERNE. 153

l'atiophie n'est pas très manifeste au niveau des espaces interosseux des

mains et il n'existe pas de déformation de la main en griffe. Des deux côtés

les muscles longs supinateurs sont relativement conservés.

Les membres inférieurs sont affaiblis, mais on n'y peut constater aucune

trace d'atrophie véritable. Les réflexes tendineux du genou sont normaux;

ceux des membres supérieurs sont complètement absents.

La sensibilité est intacte dans tous ses modes sur toute l'étendue de la surface

cutanée. Le malade se plaint d'une sensation très vive de refroidissement au

niveau des paupières, des mains et des genoux ; mais on ne constate pas en ces

points, ni ailleurs et le malade n'y a jamais observé de changement de colo-

ration ni de troubles trophiques véritables.

Le malade dit avoir fréquemment constaté l'existence de secousses fibril-

laires dans les muscles atrophiés de ses membres supérieurs.

Les réactions électriques des muscles n'ont pu être recherchées, le malade

ne s'étant trouvé soumis à notre observation que pendant un temps fort

court. Il retourna aussitôt dans son pays et nous avons appris plus tard qu'il

était mort au mois de juillet, sans connaître la cause de cette terminaison.

Il est possible qu'on ne doive pas l'attribuer au progrès de la maladie elle-

même. En effet le malade était médecin, se rendait parfaitement compte de

son état, s'exagérait même peut-être la gravité du pronostic et parlait de

mettre fin à ses jours. Il se peut qu'il ait succombé de cette manière.

Bien que cette observation soit un peu incomplète à certains égards,

elle n'en est pas moins parfaitement caractéristique. La combinaison

de l'ophthalmoplégie externe et de l'atrophie musculaire ne permet

pas le doute un seul instant.. z

Voici maintenant une observation empruntée à Rosenthal.

Ces. XXIX. Ophthalmoplégie nucléaire avec atrophie musculaire

progressive (Rosenthal 1).

Sujet de trente-huit ans, atteint cinq ans auparavant de chancre du gland.

sans symptômes secondaires certains. Pendant deux ans sa santé ne laissa

rien à désirer. Alors survinrent tout d'abord une diminution de la puissance

visuelle de l'oeil droit, puis de la diplopie, plus tard du ptosis, et une

paralysie du sphincter irien à l'accommodation, une paralysie du droit interne

et du droit inférieur du même côté; à gauche, ptosis, légère dilatation pupil-

laire et paralysie de l'abduccns.-Les phénomènes persistèrent une année

entière en dépit du traitement (traitement antisyphilitique, galvanisation).

Au bout de ce temps, anesthésie dans le domaine du trijumeau droit,

contracture intermittente des muscles de la face.

Six mois plus tard se développa une atrophie progressive du bras droit.

Faiblesse de la main, paralysie et atrophie du premier'interosseux, de l'émi-

1. Rosenthal. Nucleàre Oplttltalntoplegle mit progressive)- J1luskelatrophie (Soc. des med.

de Vienne, 4 décembre 1885), ill Centralblatt l'iir Nervenheilk., 1886, p. 15.

IV. Il

151 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

nonce thénar, diminution de l'excitabilité faradique, attitude incorrecte de

l'épaule; à cela s'ajoutèrent d'autres symptômes spinaux, comme la diminu-

tion des réflexes tendineux et l'impuissance génésique.

Il s'agit là d'un cas de complication de la paralysie nucléaire des

yeux par l'atrophie musculaire progressive. La lésion descendante,

après avoir porté sur le plancher du troisième ventricule et gagné le

plancher du quatrième ventricule, a épargné le bulbe pour envahir les

cornes antérieures de la moelle.

C'est aussi par les phénomènes oculaires, ptosis, diplopie, que la

maladie a débuté dans le cas de Sachs, et ce n'est qu'au bout d'un an

que l'atrophie du membre inférieur droit commença à apparaître. La

paralysie porte aujourd'hui sur tous les muscles de l'oeil, sauf le muscle

ciliaire, et l'atrophie très accusée est étendue à toute la jambe droite.

Certains muscles ne réagissent plus au passage du courant, d'autres

présentent la réaction de dégénérescence. Les réflexes patellaires sont

absents et les réflexes cutanés paresseux. Et cependant n'y a ni ataxic,

ni signe de Romberg, ni troubles de la sensibilité. L'état général du

malade est excellent et l'affection, dont le début remonte à quinze ans,

est complètement éteinte depuis longtemps.

OBS. XXX. Poliencéphalite supérieure (ophthalmoplégie nucléaire)

et poliomyélite (B. Sachs1).

II. M..., quarante ans, homme très robuste, d'une intelligence peu commune ;

né à New-York, marié depuis quatorze ans. Un frère bien portant; un frère

mort de soif dans le désert d'Arizona. Ses parents sont morts : son père est

mort de la fièvre jaune à la Nouvelle-Orléans en 1858; sa mère est morte

d'une paralysie qui commença par les pieds et dura sept à huit ans. Dans son

jeune âge il avait le tempérament bilieux, avait des vomissements de temps

à autre et souffrait du mal de tête; quant au reste, il était d'une bonne santé.

Il resta à l'école jusqu'à douze ans; puis partit, à l'âge de quatorze ans, pour

Mexico où il apprit un métier.

Il avait seize ans lorsqu'un jour, à la suite d'une lecture prolongée, il

tomba sans connaissance et se brûla la tempe contre un poêle (il en porte

encore les marques). Au bout de quelques heures il revint à lui. Trois mois

après, nouvelle attaque ;î la suite d'une lecture; plus tard enfin il eut une

troisième attaque. Aucune d'elles ne laissa de paralysie à la suite. Jusqu'à

vingt ans il n'eut pas d'autre maladie. Dans un voyage au Pérou, il fit une

chute de cheval, se contusionna le coude et se blessa au bras; la guérison

fut complète. ,

1. B. Sachs, Polience¡¡halitis superior (nuclear o}Jhllwlmoplegia) and polioillyetitis

(American Journal of the médical science, sept. 1889).

DE L'01'll'l'llALJ101'LCIE EXTERNE. 155

A vingt-cinq ans il était en Europe, lorsqu'un jour il éprouva une forte dou-

leur dans l'oeil gauche. Au moment de son retour à New-York, la paupière

gauche se ferme complètement. Pendant un voyage en Australie, la paupière

droite tomba à son tour. On le soumit au traitement électrique; il se produi-

sit une certaine amélioration du côté de l'oeil gauche; mais l'état de l'oeil

droit s'aggrava : les deux pupilles étaient dilatées (examen du médecin). Sur-

vinrent alors la diplopie et de petites ulcérations de la cornée du côté gauche.

Le médecin australien suspecta une tumeur du cerveau. Le malade avait des

céphalalgies intenses. L'inflammation de l'oeil gauche était si violente, les

lésions étaient telles, que le médecin conseilla l'énucléation du globe de l'oeil.

Le malade refusa et vit les accidents inflammatoires disparaître à la suite

d'un voyage en mer.

C'est à cette époque qu'apparurent les premiers phénomènes du côté des

jambes : un jour qu'il se promenait sur le pont du bateau, il sentit le genou

droit se fléchir brusquement. Quelques jours après, le même fait se repro-

duisit. Il refusa la place de stewart qu'on lui offrait, parce qu'il ne pouvait

bouger son membre inférieur droit d'un centimètre (orteils, jambe, cuisse).

Le capitaine lui ordonna un bain chaud, une pilule bleue, etc.

Il y a treize ans, alors qu'il était à Orégon, il se souvient qu'il ne pouvait

garder ni son urine ni ses matières. La jambe gauche n'a jamais été atteinte.

Il refusa de se soumettre au traitement iodé, parce qu'il n'avait pas eu la

syphilis. Sa paralysie du côté droit l'obligeait à se servir de béquilles. Le

médecin qui l'examinait lui trouva un point sensible entre les épaules et lui

administra de la strychnine. Pendant six mois il dut s'appuyer sur une canne

pour marcher. Il pouvait mouvoir le genou et la hanche, mais non le cou-

de-pied et le gros orteil. Les yeux étaient restés à peu près dans le même

état; il n'en souffrait pas.

A Panama, il contracta la malaria, eut la fièvre pendant un an. Une fois

rétabli, il travailla beaucoup là-bas, puis alla à Jacksonville. Un jour il ne

put lire son journal.

L'an dernier, à son retour à New-York, il fut examiné par le Dr Grüning

qui lui fit l'iridectomie de l'oeil droit sans améliorer la vision et lui releva

plus tard la paupière et lui rendit ainsi la vue. De nouveau il alla à Panama,

d'où il revint à New-York sept semaines après.

Enfin il entra à l'hôpital où Sachs eut l'occasion de l'examiner.

Le malade nie la blennorrhagie et la syphilis. On ne trouve du reste pas

trace de ces affections. Il ne fait pas d'excès de boisson ni d'excès vénériens.

C'est un grand fumeur de cigarettes. Il ne souffre pas, n'a pas de mal de tête.

Robuste, bien bâti, il ne présente aucune altération des organes thoraciques

ou abdominaux; la rate seule est un peu grosse. Ce qui frappe le plus dans la

physionomie du malade c'est le double ptosis, ptosis qui, étant donnée l'opé-

ration pratiquée sur la paupière gauche, est actuellement plus marqué à

droite. La cornée de ce côté présente des taches. Iritis ancienne; coloboma

en haut, Pupille droite non visible; pupille gauche dilatée.

156 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Examen des yeux par Friedenberg :

DE L'OPHTHALMOPLÉGIE EXTERNE. 157

Les symptômes qui précèdent, dit Sachs, ne peuvent être inter-

prétés autrement que dans le sens d'une paralysie nucléaire et d'une

poliomyélite.

La perte des réflexes pouvait faire penser à un tabes dorsal comme

dans le cas de Westphal; mais tous les signes de cette affection font

défaut. La perte des réflexes à gauche, sans atrophie, sans réaction

musculaire anormale, prouve que la moitié gauche de la moelle n'est

que très légèrement touchée.

L'observation de Bristowe se rapproche de la précédente par la

marche extrêmement lente de l'affection. Caractère particulier, l'atro-

phie des membres supérieurs, qui a débuté par les muscles de l'épaule,

ne s'est manifestée que douze ans après la diplopie et sept ans après le

ptosis. - ? ? -' ...-- ?

Ons. XXXI. Ophthalmoplégie externe et atrophie musculaire (John

Bristowe'). 1

John M., cuisinier, âgé de cinquante-trois ans, vient me consulter àj

trois reprises pendant l'été de 1884. A l'exception de la syphilis, il a joui

d'une excellente santé jusqu'il y a douze ans.

A cette époque, il eut pour la première fois de la diplopie. Cinq ans plus

tard, ses paupières commencèrent à tomber. Quatre ans après, il eut de la

faiblesse et de l'atrophie des muscles de l'épaule gauche et ensuite du bras.

Plus tard, le bras droit et les cuisses furent semblablement affectés. Enfin

les symptômes oculaires ont quelque peu varié; il lui est arrivé bien des fois

de voir très bien.

Il a souffert autrefois de la goutte.

Le malade présente une ophthalmoplégie externe presque complète.

Il a très peu d'action sur ses paupières supérieures, qui couvrent la moitié

de la cornée et de la pupille. Les globes oculaires sont proéminents et peuvent

se mouvoir très faiblement (dans un arc de 1/6 de pouce environ) en dedans

et en dehors; immobilité complète dans tous les autres sens. Pas de paralysie

interne des yeux, pas d'altération de la vue, pas de troubles du fond de

l'oeil. Le masséter droit est un peu atrophié et le maxillaire inférieur tombe

de ce côté quand le malade ouvre largement la bouche. Il y a de la faiblesse

et de l'atrophie des deux épaules et de la partie supérieure des bras, et une

légère atrophie des avant-bras. Les cuisses sont amaigries : excepté la goutte

qui le tient aux pieds, il paraît qu'il marche bien.

Réflexes patellaires normaux; ni engourdissement dans les mains, ni

douleurs en éclair dans les pieds; aucun signe d'ataxie locomotrice.

1. John Bristowe, Cases of ophthalmoplegia, complicated with various otleer affections

of the nervous sgslenz (Rrain, october, 313-314, 1885. Case IV, p. 312. Ophthalmoplegia

externa. Wasting Palsy).

158 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DÉ LA SALPÊTRIÈRE.

Dans le cas de Seeligmüller, l'invasion de la colonne motrice

s'est faite non plus par le bulbe supérieur mais par la moelle. Les

noyaux commandant aux muscles des membres, les premiers lésés,

sont atteints depuis quatre ans et ceux de l'oculomoteur et de l'abdu-

\ cens depuis trois ans. Actuellement les origines nucléaires du facial,

de la cinquième paire motrice, de l'hypoglosse, du vague accessoire

(paralysie des sterno-mastoïdiens)etduglossopharyngien sont envahies

à leur tour. Par contre, les branches sensitives de la cinquième paire

aussi bien que celles des nerfs rachidiens n'ont nullement été touehées.

Les troubles de la sensibilité font complètement défaut et les sphinc-

ters fonctionnent normalement. Quant à l'amyotrophie, elle est généra-

lisée et, fait intéressant à noter, elle ne s'accompagne pas de réaction

de dégénérescence; les muscles atrophiés présentent simplement une

forte diminution de l'excitabilité électrique pour les deux espèces de

courant. Enfin, l'ophthalmoplégie externe n'est pas totale; elle res-

pecte à gauche les muscles élévateurs et abaisseurs du globe de l'oeil,

le releveur de la paupière et, à droite, le droit externe et le grand

oblique.

Ocs. XXXII. Poliencéphalomyélite chronique progressive (Scelig-

midler1).

Anna Schmidt, vingt-trois ans, fille d'un artisan de Nudcrsthof, près Wit-

tenberg, entrée à la Clinique des maladies nerveuses le 16 janvier 1889.

Elle souffre depuis quatre ans d'une sensation de faiblesse et de pesanteur

dans les quatre membres et dans le cou. La maladie a commencé après une

peur violente (on avait frappé le soir à la fenêtre) et s'est aggravée à la suite

de peines et d'émotions. D.epuis trois ans après une chute sur la joue droite,

s'est ajoutée au sentiment de faiblesse dans les extrémités une paralysie de

l'oculo-moteur droit qui persiste encore aujourd'hui. La faiblesse s'étant

accrue, elle dut abandonner sa place de servante et vint chercher à Halle les

secours de l'art.

État le 16 janvier 1889. La malade fait actuellement encore l'impression

d'une jeune fille au teint florissant, ayant de l'embonpoint, bien musclée,

bien portante. Par contre, il existe un affaiblissement musculaire des extré-

mités. Les mains serrent faiblement des deux côtés, surtout adroite. L'éléva-

tion des bras atteint à peine à 45° ; quand on élève les bras jusqu'à l'horizon-

tale, ils retombent aussitôt, surtout le bras droit. La flexion de la cuisse sur

le bassin ne peut atteindre l'angle droit; cependant la patiente affirme qu'elle

peut après le repas faire une course de quelques heures ; elle peut aussi se

tenir pendant un certain temps élevée sur les orteils ; mais elle ne peut se

servir des mains que lorsque les coudes ont un appui.

1. Secligmüller, Ein Fall von chronischen progressiven l'oliencehlialomelilis (Nw-

rologisclies Cenlralblalt, 15 mars 1889, n° 6).

DE L'OPHTIiALIIIOPLÉGI1'J EXTERNE. 159

Les deux deltoïdes, les triceps, les sternomastoïdiens et les vastes externes

sont très atrophiés, et flasques en proportion. Par suite de l'atrophie de ces

derniers la surface externe de la cuisse semble aplatie; à ce niveau on sent

aisément le fémur, tandis que celaestimpossible au travers du muscle droit

et du muscle crural.

L'examen électrique montre une forte diminution de l'excitabilité pour les

deux espèces de courant.

A droite comme à gauche, les muscles suivants : deltoïdes, surtout

le droit, triceps, vaste externe au bras, vaste externe, long et court exten-

seur commun des orteils, extenseur propre du gros orteil à la jambe, aussi

bien que les muscles abdominaux au tronc, ne présentent pas la réaction de

dégénérescence. Les sterno-cléido-mastoïdiens réagissent normalement.

Ce qui frappe avant tout dans la physionomie, c'est le ptosis droit.

M. Graefe a eu l'obligeance de me communiquer le résultat de son explo-

ration du 28 janvier.

I. Côté droit, sont :

160 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

l'élévation de la tête ne peut elle-même s'accomplir qu'imparfaitement en

raison des contractions alternantes et saccadées des deux sterno-mastoïdiens

devenus minces comme des cordes.

L'abduction de la cuisse dans la station debout ne peut être produite qu'à

un très faible degré ; elle est moins imparfaite dans le décubitus dorsal,

néanmoins ce mouvement peut être arrêté en déployant une force très mi-

nime. L'adduction se fait bien; les adducteurs ont conservé leurs réactions

électriques normales et paraissent encore fermes.

Les fessiers sont flasques et peu excitables faradiquement.

Le visage paraît amaigri. La mastication est longue, s'accomplit difficile-

ment ; il en est souvent de même de la déglutition. La patiente ne peut plus

faire la moue, ni siffler.

f La vessie et le rectum fonctionnent normalement. Les règles sont venues

t régulièrement jusqu'à présent toutes les quatre semaines. Elles existaient le

jour du premier examen, le 16 janvier, et c'est à cela qu'il faut peut-être

rapporter la sensibilité à la pression de l'ovaire gauche qui existait alors,

mais qui a disparu depuis ; il en est de même de la sensibilité à la pression

de la colonne vertébrale et de la région rachidienne qu'on rencontrait ce

jour-là et qu'on ne retrouve plus aujourd'hui, et de la douleur lancinante au-

dessus de la hanche gauche.

Au reste, les troubles de la sensibilité (anesthésie, paresthésie) ont cons-

tamment fait défaut.

L'ensemble symptomatique de ce cas appartient donc à la polio-

myélite chronique et à la poliencéphalite supérieure et inférieure.

11 est plus douteux qu'anatomiquement il y ait une réelle inflamma-

tion. Il faut exclure la syphilis, encore moins faut-il invoquer une

' autre cause infectieuse. En tous cas, il s'agit d'un processus qui a peu

à peu envahi les noyaux de la colonne grise antérieure de la moelle et

de la substance grise du deuxième au troisième ventricule; de telle

sorte que, il y a quatre ans, les noyaux commandant aux muscles des

membres ont été les premiers lésés, que ceux des muscles oculaires

indiqués (oculomoteur et abducens) ont été pris depuis trois ans, et

qu'en dernier lieu ont été touchés les noyaux bulbaires du facial,

de la première paire motrice, de l'hypoglosse, du vague accessoire

(paralysie des sterno-mastoïdiens) et du glosso-pharyngien.

Les branches sensitives de la première paire aussi bien que celles

des nerfs rachidiens sont restées intactes jusqu'à présent.

GEORGES GUINON, EMILE PARlIIENTIEI1,

Chef de clinique à la Salpêtrière. Intorno (médaille d'or des hôpitaux).

. (A suivre.)

LES ROIS DE FRANCE ET LES ÉCROUELLES

Les rois de France, bien que tous n'aient pas été des saints, s'attri-

buaient le pouvoir de guérir les écrouelles. Il leur suffisait de les tou-

cher avec la main, en disant au malade : « Le roi te touche, Dieu te

guérit. »

Nos chroniqueurs ne sont pas d'accord sur l'origine de ce privilège.

Quelques-uns pensent qu'il remonte jusqu'au règne de Clovis. C'est

un fait bien connu que ce prince, ayant abjuré l'idolâtrie, fut baptisé à

Reims par saint Remi et oint de l'huile divine qu'une colombe avait

apportée du ciel. La vertu de guérir les écrouelles émanait précisément,

disent-ils, de ce saint chrême, qui servit dans la suite au sacre de tous

nos rois. Clovis ignora d'abord qu'il lui avait communiqué une si pré-

cieuse faveur. Parmi ses courtisans figurait un certain Lancinet, brave

guerrier atteint d'écrouelles, et qui avait tout tenté pour s'en délivrer;

même, suivant le conseil de Celse, il avait mangé deux serpents sans

qu'un mieux sensible se fût produit dans son état. « Un jour, comme

le roy Clovis sommeilloit, il luy fut advis qu'il touchoit doucement et

manioit le col et la playe à Lancinet, et qu'aussi-tost son lict fut tout

brillant et enflammé d'un feu céleste, et qu'à mesme instant Lancinet

se trouva guéri, sans qu'il parût aucune cicatrice. Le Roy s'estant levé

plus joyeux que de coustume, tout aussi-tost qu'il fut jour il fit son

premier coup d'essay, et essaya de le guérir en le touchant; et estant

arrivé comme il désiroit, avec l'applaudissement de tout le monde, en

ayant rendu généralement grâces à Dieu, tousjours depuis ceste grâce

et faculté a esté comme héréditaire aux rois de France, et s'est infuse

et transmise à leur postérité : la tenant purement de Dieu'. »

Il ne faut pas oublier que, comme les empereurs chrétiens de Cons-

tantinople, les rois de France, rois très chrétiens et fils ainés de l'Église,

unissaient à leur souveraineté temporelle un caractère religieux et

presque sacerdotal, émané de l'onction sainte qui les avait sacrés.

Juvénal des Ursins, archevêque de Reims, s'adressant à Charles VII lui

1. P. de Lancre, L'incrédulité et mescréance du sortilège, p. 160.

162 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

disait : « Au regard de vous, mon souverain seigneur, vous n'estes pas

seulement personne lave', mais prélat ecclésiastique; le premier en

vostre royaume qui soit, après le pape, le bras dextre de l'Église. »

Nos rois, écrit G. du Peyrat, Q participoient à la prêtrise. » Aussi

figuraient-ils parmi les chanoines de plusieurs églises, de Saint-Martin

de Tours, de Saint-Ililaire de Poitiers, des églises d'Angers, du

Mans, etc. Le jour de leur sacre, ils revêtaient sous le manteau royal

une dalmatique, vêtement des diacres. Enfin, comme les membres du

clergé, ils avaient lé privilège de communier sous les deux espèces du

pain et du vin, et de baiser la patène, non à l'envers, mais en dedans.

L'origine delà communion sous les deux espèces remonterait, pré-

tend-on, à Louis le Débonnaire, à qui il avait été prédit qu'il mourrait

empoisonné par une hostie. Mais, à dater de Louis XIII, nos rois ne

communièrent plus ainsi que le jour de leur sacre 9. Quand ils se sou-

mirent à la loi commune, ils s'attribuèrent le droit de choisir l'hostie

et d'en faire faire l'essai. On en plaçait, dit-on, dans un bassin d'argent

autant qu'il y avait eu de rois de France depuis Clovis3 ; le clerc de la

chapelle en avalait une et le roi désignait ensuite du doigt celle qu'il

voulait prendre4. On a écrit aussi que nos rois étaient encensés avec du,

feu sans parfum, coutume qui daterait de Philippe le Bel, présenté

comme ayant redouté l'odeur de l'encens.

D'après un traité attribué à Raban Maur, qui paraît n'avoir pas eu le

don de prophétie, « vers le fin du monde, les Roys de France tiendront

l'empire romain, et le dernier de leur race, qui passera en grandeur

tous les monarques des siècles passez, après avoir heureusement gou-

verné son Estat, ira en pèlerinage en Hiérusalem, puis sur le mont

Olivet déposer son sr.eptre et sa couronne, qui sera l'entière consom-

mation des monarchies et empires du monder »

Revenons à Clovis. Le touchant récit de la merveilleuse guérison du

brave Lancinet a rencontré des incrédules. Ceux-là n'admettent pas que

le don miraculeux de guérir les écrouelles soit antérieur au règne de

Robert. Tout le monde convient d'ailleurs que ses successeurs en

jouirent comme lui. Raoul de Presles disait à Charles V : « Voz devan-

ciers et vous, avez telle vertu et puissance, qui vous est donnée et attri-

buée de Dieu que vous faictes miracles en vostre vie, telles, si grandes et

apertes que vous garissez d'une très horrible maladie qui s'appelle les

1. Laïque.

2. Abbé Oroux, Histoire ecclésiastique de la Cour, t. II, p. 251.

3. Au XVII" siècle douze seulement, dit une relation manuscrite. Voy. Bibliothèque

Mazarine, manuscrit n° 2731, f° 59.

4. Guillaume du Peyrat, Histoire ecclésiastique de la Cour, 1615, in-folio, p. 785.

5. Voy. Guillaume du Peyrat, p. 371, 669 et 727.

Nouvelle Iconographie DE la Salpêtrière T. IV PI XV

HENRI IV TOUCHANT LES ÉCROUELLES

Frontispice DE l'ouvrage D'ANDRÉ DU LAURENS (1609)

LECROSNIER & BASÉ

EDITEURS

LES ROIS DE FRANCE ET LES ÉCROUELLES. 1G3

escroelles, de laquelle nul autre prince terrien ne peut garir, fors

vous »

Point fort controversé. Personne ne songeait à nier que les rois de

Hongrie eussent le pouvoir de guérir la jaunisse, les rois de Castille

les démoniaques et les rois d'Angleterre les épileptiques% mais

ces derniers prétendaient encore guérir les écrouelles a, ce dont ils

n'ont jamais fourni aucune preuve certaine. De bons esprits soute-

naient, en outre, que les écrouelles. étaient miraculeusement',guéries

par tout enfant qui ? venant' au monde une main en avant, a aussitôt

touché un cochon de lait ; par,le fils* aîné du baron d'Aumont, comte de

Châteauroux; par le/septième enfant d'un même père, sans

que la naissance'd'aucune fille fût venue se placer- entre 'eux- ; mais,

comme le fait très'- bien... observer.la princesse palatine, «on a connu

que ce n'étaitlàq4'up'eupé'rst,iion5 : }) ? ? '- -'

Cet affreux mal; : «" dont le-germe est û'ne- caêo'cllÍmie, l'apparence

d'un ulcère hideux'à'voir, dangereux au toucher0 et incurable, » était

tenu de disparaître sans autre formalité que L'attouchement de nos rois,

« et par la seule -parole; sans anneaux,, sans simples et'sans autres

ingrédiens et recettes particulières, ains vrayment par.miracle'. » Nous

verrons que le miracle ne* se produisait pas toujours et n'opérait pas

sur tous les malades. , - ^ '

La cérémonie avait lieu après le sacre de cliaqucisotiverain - - - 1 -, puis aux

veilles de fêtes solennelles;, Pâques, à la Pentecôte, à là Toussaint, à

Noël. Le prévôt de Paris faisait publier dans Paris que'le roi toucherait

les écrouelles tel jbur,et-énc tel-endroit, afin que les'malades s'y ren-

dissent de bon matinf Le premier médecin, les médecins ordinaires,

chirurgiens et barbiers les. visitaient à l'arrivée, et renvoyaient : ceux

qui ne paraissaient pas sérieusement atteints. Les autres étaient rangés

en plusieurs lignes, genoux et les mains jointes (PI. XV). Le roi arrivait,

avec une suite nombreuse de princes, de prélats et de gardes du corps.

Il s'approchait dé chaque malade, lui traçait sur le visage le signe de la

croix avec la main droite, en allant du front'au menton et d'une joue à

l'autre, puis répétait à chacun -ces, mots : Le roi-te touche, Dieu te

\".... i t ? 11 ......... ? J ? y' i. i Ji

1. Traduction de la Cité de Dieu, dédicace au- roi, édit. de 1,186, p. 2. - .. ' ,

2. Guillaume du Peyrat, p.<793. w * - "' '

3. Voy. ,1[achet/¡, acte IV, se. v. - '

4. Voy. Traité curieux de ta'guérison des- écrouelles par' l'attouchement des septé-

navires. Aix, 1643, in-16, p. 12.

5. Lettre du 25 juin 1719, t. H, p. 123.

0. La Faculté de médecine de Paris, consultée par le Parlement, répondit le 28 novembre

1578 que « le pain pouvoit estre infecté par l'haleine de plusieurs personnes gastées

d'escrouelles, qui demeurent en un mesme lieu. » André du Laurens, OEuvres, trad. Th. Gelée,

liv. II, chap. il.

7. G. du Peyrat, p. 795.

164 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

guérit1. Pendant l'opération, le premier médecin appuyait sa main sur

la tête du patient et le capitaine des gardes lui tenait les mains jointes.

Quand le roi avait passé, l'aumônier servant remettait une aumône à

chaque scrofuleux, en lui disant : « Priez Dieu pour le roi. » La céré-

monie terminée, on présentait au monarque, afin qu'il se lavât les

mains, trois serviettes mouillées, la première avec du vinaigre, la

deuxième avec de l'eau pure et la troisième avec de l'eau de fleur

d'oranger. -

Convaincus ou non de la puissance surnaturelle qui leur était

attribuée, tous nos rois se soumirent à cette répugnante corvée. On

n'attendait même pas que le souverain eût l'âge d'homme pour la lui

imposer. A l'issue de son sacre, le petit Louis XIII, à peine entré dans

sa dixième année, dut toucher huit cents scrofuleux. Il eut un moment

de dégoût. Marie de Médicis, rencontrant le P. Cotton qui avait

accompagné le prince, lui demanda s'il avait surpris chez lui quelque

hésitation : « lequel luy respondit qu'à la vérité lors qu'il eut touché

deux ou trois malades il fit semblant de se vouloir torcher la main,

mais qu'il se rasseura tout aussi-tost, et qu'il toucha bien et diligem-

ment après cela'. » Son médecin Héroard raconte qu'il se reposa quatre

fois; « il blêmissoit un peu, ajoute-t-il, mais il ne le voulut jamais

faire paroître, et ne voulut pas prendre de l'écorce de citron `. »

L'année suivante le pauvre petit touche encore six cent

soixante scrofuleux au mois d'avril, onze cents au mois de mai et

quatre cent cinquante au mois de septembre. Cette fois, la cérémonie

commencée à neuf heures un quart, dure jusqu'à onze heures et demie;

pendant l'opération, « il se trouve foible, il faisoit une extrême cha-

leur ; lavé les mains avec du vin pur et senti du vin, il revient à lui 5. »

Le 7 mai 1613, il touche encore mille soixante-dix malades, et mille

soixante-six le 22 juillet 1616 *\

Le vendredi saint, Louis XIV touchait en une seule séance jusqu'à

1. Quelques auteurs « se sont trompez qui ont escrit 'que' les paroles du Roy en en cette

cérémonie estoient « Dieu te guéitisse, le Roy te touche; » car elles sont telles que je

viens de dire ; et elles font foy que le Roy attribue ce miracle et la guérison de cette ma-

ladie, non à sa sa dignité royale, mais à Dieu qui opère en un instant; c'est pourquoy il dit :

« Dieu te guérit » et non « Dieu te gLiénissE. a G. du Peyrat, « aumosnier servant des

Roys Ilenry le Grand et Louis XIII, » p. 819.

Le roi s'expri.ne en ces termes, « gallico scrmone : Le Roy te touche et Dieu te guairist. »

André Delaurens, premier médecin du roi, De mirabili slr2cmas sanandi vi solis Rallia3

regibus chrislianissimis divinilus concessa, 1609, in-8°, p. 9 et 182.

2. Confesseur du roi.

3. Théodore Godefroy, Cérémonial français, 1019, in-folio, t. I, p. A36.

4.. Journal, 21 octobre 1610, t. II, p. 32.

5. Journal d'Héroard, t. II, p. 64. et 7fi,

6. Journal d'Héroard, t. II, p. 120 et 198.

LES ROIS DE FRANCE ET LES ÉCROUELLES. 165

quinze cents scrofuleux\ Après la cérémonie du sacre, Louis XV

toucha deux mille malades et Louis XVI en toucha deux mille quatre

cents, dont cinq furent guéris 2, proportion qui n'a rien d'exagéré.

A chacun d'eux, le souverain répéta cette phrase : Dieu, te guérisse, le

roi te touche3. On voit que la formule sacramentelle avait été un peu

modifiée : le roi cessait d'affirmer que Dieu allait guérir le malade, il

se bornait à le souhaiter. Aussi, Charles X, le lendemain de son sacre,

ne trouva plus à toucher que cent vingt malades, qui lui furent pré-

sentés par Alibert et Dupuytren 4.

Sans compter les quinze saints ou saintes dont l'intercession gué-

rissait aussi les écrouelles, et dont le plus illustre est saint Marcoul,

il existait encore une foule de remèdes tout aussi efficaces. J'ai déjà

dit que l'on conseillait d'avaler un serpent. On était également sûr de

son affaire si l'on obtenait qu'une jeune fille vierge et nue consentît à

toucher les scrofules, en prononçant ces mots : Negat Apollo pestena

posse crescere quanz nuda virgo restringat 5. Goeurot, premier médecin

de François I", conseillait de les « bassiner avec décoction de poireaux,

à laquelle sera ajouté du pyrêtre pulvérisé et du vert de gris6 ». Un

manuel de santé, publié en 1539, estime que l'on obtient de meilleurs

résultats en y appliquant des cloportes bouillis'. Le seigneur Alexis 8,

dans ses célèbres Secrets, indique une multitude de panacées, la fiente

de boeuf entreautres9.

C'étaient sans doute là de précieuses recettes, mais aucune ne valait

l'attouchement royal. Lisez ce qu'écrivait en '1714 le savant Dionis,

professeur d'anatomie au Jardin des plantes et chirurgien de la reine :

« Un grand nombre de ceux qui ont été touchés par le Roy assurent

avoir été guéris ; c'est pourquoi je conseille à tous ceux qui sont affligés

de ces maux de tenter un moyen spirituel si doux pour obtenir leur

guérison, avant de se livrer entre les mains des chirurgiens10. » Pour-

tant, la Palatine ne croyait pas à la vertu de ce moyen si deux", et le

1. Voy. les Mémoires du marquis de Sourches, t. I, p. 90 et 376.

2. « Le procès-verbal de ces guérisons, afin qu'il fùt bien constaté qu'elles étaient défi-

nitives, ne fut signé que le 8 octobre suivant, par la supérieure du couvent de Saint-

Marcoul, la soeur assistante, deux autres soeurs, etc. » Du Broc dc Segange, les Saints

Patrons des corporations, etc., t. I, p. 321.

3. Ménin, Traité historique du sacre et couronnement des rois de France, p. 182.

Relation de la cérémonie du sacre et du couronnement du roi Louis XVI, p. 30.

4. Alex. Lenoble, Relation du sacre de Charles^, p. 78.

5. P. de Lancre, p. 163.

6, L'Entretenement de vie, etc., p. 10,

7. Traicté nouveau intitulé baslinient dereceples, etc., p. 12.

8. Girolamo Ruscelli.

9. Édit. de 1691, p. 687. '

10. Cours d'opérations de chirurgie, édit. de 1711, p. 512.

11. « Quant à ce qui est du pouvoir qu'a un septième garçon de guérir les écrouelles, je

166 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

marquis d'Argenson n'y croyait guère. Ayant appris qu'un scrofuleux

touché par Louis XV avait guéri, le fait lui sembla si extraordinaire

qu'il jugea l'occasion bonne pour augmenter son crédit auprès du roi.

Il réunit des attestations, des preuves, des certificats de médecins, et

envoya le tout par courrier spécial au ministre La Vrillière. Mais

celui-ci, mal disposé pour d'Argenson, se borna à répondre « que cela

étoit bien, et que personne ne révoquoit en doute le don qu'avoie7at

nos rois d'opérer ces prodiges1 ».

ALFRED FRANKLIN,

Administrateur de la Bibliothèque Mazarine.

crois qu'il en est de cette faculté comme de celle dont se vante le roi de France. » Lettre

du 25 juin 1719, t. II, p. 123.

1. Mémoires du marquis d'Argenson, édit. Itathery, t. I, p. 47.

NOOVELI.F ICONOGRAPHIE DR LA SALPÊTRIÈRE

T. IV. PL XVI.

PHOTOTYPE NÉGATIF A LONDE

PHOTOCOLLOGR"HIE CHÊNE & LONGUET

BUSTE D'ÉVÊQUE GUÉRISSANT LES ÉCROUELLES

(XVII° XVIII° SIÈCLE) '

LECROSNIER & BABÉ

ÉDITEURS

NOUVFLLF ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE T. IV PL XVII

DHOTOTYPE NÉGATIF A. LONDE. PHOTOCOLLOGRAPHITi CHtNE & LONGUET

BUSTE D'ÉVÊQUE GUÉRISSANT LES ÉCROUELLES

(xvoe - XVIII' siècle)

LECROSNIER & BABÉ

ÉDITEURS

SUR

UN BUSTE D'ÉVÊQUE GUÉRISSANT LES ÉCROUELLES

A côté de l'article de notre savant collaborateur, M. Alfred Frankiin,

il convient, de reproduire et d'analyser un buste d'évêque, qui a été

gracieusement mis à notre disposition par M. Fer. Roger, expert de

l'État. ' ... , . ,

Ce buste en noycrsculpté peint et doré est sorti des ateliers de l'Ecole

de sculpture sur bois du nord de la France dont la fidélité, dans l'exé-

cution, est un des traits caractéristiques. M. Roger pense qu'il date de

1G46 environ; nous croyons pour notre part qu'il est une production

de la fin du règne de Louis XIV. Dans tous les cas le buste,est fort; bien

traité, l'exécution de la figure est de tous points remarquable, et le

piédouche est orné sur ses deux faces de motifs décoratifs du meilleur

style.

Le chef porte des deux côtés,' droite 'et à gauche, sur les confins de

la joue et delà région sous-maxillaire des saillies irrégulières, mame-

lonnées, teintées en rouge, qu'il est impossible à l'oeil le moins exercé,

de ne pas reconnaître pour des scrofulides ulcérées ; et nous ajouterons

des scrofulides ganglionnaires.

Cependant, des deux côtés, ces scrofulides d'origine ganglionnaire ont

étéplacées un peu haut par l'artiste. Leur surface ulcérée (pl. XVI) repose

presque directement sur la branche horizontale du maxillaire inférieur.

Etant donné- la rareté comparative dans cette région des scrofulides

cutanées avec les scrofulides ganglionnaires, on pourrait croire que

l'artiste a été plus guidé par ses souvenirs que par l'observation directe

des faits. Ce reproche n'est pas mérité. Si l'on considère en effet la

planche XVII on note très nettement qu'il n'a pas oublié la tuméfaction

ganglionnaire. Au-dessous de l'ulcération se voit en effet une « grosseur »

indiquant que le ganglion est envahi, et cette grosseur est placée au bon

endroit, au lieu d'élection. Peut-être l'ouverture à la peau est-elle

faite un peu obliquement; peut-être, consécutivement, la tuberculose

168 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

a-t-elle envahi la surface cutanée ? Notre artiste était donc habile et

consciencieux tout à la fois.

Ajoutons encore quelques mots. Il est incontestable que ce buste était

exposé à la vénération des fidèles qui, par leurs prières, venaient

intercéder près du saint évêque guérisseur des écrouelles après sa

mort, très probablement parce qu'il en avait souffert lui-même pendant

sa vie. M. A. Franklin a, en effet, établi dans sa Vie privée d'autrefois que

les saints guérissaient le plus souvent les maux dont ils avaient eu à se

plaindre pendant leur vie. C'est ainsi que les gens malheureux en

ménage appelaient à leur aide saint Gengoul et saint Orner dont les

épouses n'avaient pas précisément été des modèles de vertu.

Peut-être bien nos scrofuleux se livraient-ils à des attouchements sur

les plaies des saints ainsi que cela se pratiquait assez habituellement

en semblable occurrence. Nous ne relevons cependant pas traces de ces

frottements qui ont rendu tout à fait frustes trois bons saints de pierre

que nous connaissons dans un coin du Poitou où les superstitions

abondent.

Maintenant, notre évêque, quel fut-il ? Au centre du piédouche, der-

rière un verre transparent qui met à l'abri de la poussière de menues

reliques on lit ces mots écrits à la main : Saint Estrope. Or,

saint Eutrope ne guérissait que la migraine, parce qu'il avait eu la tête

fendue'à coups de hache, de même que saint Jubin et saint Etienne

guérissaient de la pierre, l'un parce qu'il en était mort naturellement,

l'autre parce qu'il avait été lapidé.

Ne s'agirait-il pas plutôt de saint Eloi, qui avait la réputation de

guérir les écrouelles, et qui, de plus, fut évêque de Noyon ?

En pareille matière, peu importe l'exégèse, il n'y a que la foi qui

sauve. Ainsi, comment expliquer que Charles IX et François II qui gué-

rissaient les écrouelles, moururent eux-mêmes tuberculeux ?

GILLES DE la TOURETTE.

1. Sa femme l'ayant trompé, « Dieu permit qu'elle fût affligée tout à coup d'un bruit

honteux et sans interruption pendant tout le reste de sa vie, ce qui la livra à la moquerie

et aux sarcasmes publics. » « ... Et comme sa femme ne le veut croire, il luy fit si

large ouverture au guichet de son serrail par derrière, que toute sa vie elle ne fait que

continuellement chanter basse et puante note. » Marnix de Sainte-Aldebonde, p. 378.

2. Sa femme avait un caractère intraitable. 11 « réussit la convertir entièrement par sa

douceur et plus encore par ses prières ».

Le gérant : Emile LECROSNIER.

4214. Imprimeries réunies, B, rue Mignon, 2, - MAY et Motteroz, directeurs.

Nouvelle Iconographie DE la Salpêtrière T IV P. xxi

Phototype négatif A. LONDE ' PHOTOCOLLOGRAPHIE Chêne ci : Longuet.

GÉROMORPHISME CUTANÉ

ARMANDINE SCH..., A L'AGE DE ONZE ANS

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE LA SALPÊTRIÈRE

GKROMORPIHSME CUTANÉ ! Nous avons observé récemment, dans le, service de notre maitre,

M. le professeur Charcot, une jeune fille atteinte d'une maladie inso-

lite, exceptionnelle, qui ne semble pas avoir attiré jusqu'ici l'attention

des dermatologistes. On pourrait, il nous semble, désigner cette affec-

tion sous le nom de Géromorphisme 1, ' cette dénomination ayant

simplement pour but d'en rappeler le caractère primordial.

Nous devons à l'extrême obligeance de notre maître M. Lailler, à qui

nous adressons ici nos plus sincères remerciements, la communication

d'une première observation et de deux photographies (Pl. XXI) de cette

malade, prises a l'âge de onze ans, quelques mois après le début du mal.

Ces documents qui présentent un intérêt de premier ordre permettent

en outre, si on les compare à ceux que nous avons recueillis dix ans

plus tard, d'avoir une idée exacte et des débuts et de l'évolution de la

maladie. Voici d'abord l'observation que notre maître M. Lailler a si

libéralement mis à notre disposition; nous la reproduisons textuel-

lement. '

' OBS. I (recueillie par M. Laurand, avril 1881). La nommée Armandine

Schl..., âgée de onze ans, née à Versailles, entre le 6 avril 1881, à l'hôpital

Saint-Louis dans le service de M. Lailler, salle Sainte-Foy. C'est une fillette

de taille normale, intelligente, sachant lire et écrire. Pas de déformation

rachitique, pas de manifestations diathésiques très marquées, sauf quelques

ganglions au cou. ' ,

L'enfant ne se rappelle pas de maladies graves dans sa première enfance.

Les seuls renseignements qu'on'obtienne sont ceux se rapportant à l'affection

actuelle. L'enfant et la mère rapportent l'origine de la.maladie à. une vio-

lente frayeur. Elle eut peur d'une foule, el, près d'un mois après, eut lieu

. 1. De Y7Pu» yr,pw;, vieillesse, et wopoprj, f ? P'i''1;, l'orme, apparence.

IV. 12 )

170 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

une éruption généralisée, sur laquelle on no peut avoir que peu de ren-

seignements. Ce qu'elle peut rapporter, c'est que l'éruption fut accompagnée

d'un oedème considérable.

Cet état dura depuis le mois de décembre jusqu'à il y a un mois, époque à

laquelle l'enfant put commencer à sortir. Des renseignements ultérieurs

infirment l'existence d'un oedème considérable. L'éruption se faisait par

poussées successives et il s'en est produit quelques-unes récentes à la face.

État actuel. On ne retrouve aujourd'hui aucune éruption sur le corps.

Les seules traces qui persistent sont des cicatrices superficielles à la face,

sur les tempes, sur les joues et les parties latérales du cou. La lésion la plus

remarquable est une altération de toute la surface cutanée.

C'est à la face qu'elle est le plus marquée ; la peau de la région est lisse,

flasque, pendante, comme chez un vieillard; les traits sont effacés, aplatis et

rappellent l'aspect d'une paralysie faciale. Les lèvres sont distendues, l'orifice

buccal abaissé, il y a comme un allongement de la figure. A la lèvre infé-

rieure, au pourtour de la bouche, plis en patte d'oie exagérés par chaque

mouvement de physionomie. Sous le menton, pli cutané flasque et ridé, et

plissement de la peau de la face antérieure du cou comme chez les gens d'un

âge plus avancé. En somme véritable masque de vieillard sur le corps d'un

enfant. Cette disposition de la peau est aussi marquée sur la partie supé-

rieure du thorax, où elle est froncée et plissée et, par places, paraît encore le

siège d'une infiltration oedémateuse. Sur les membres inférieurs, la lésion est

moins prononcée, mais se retrouve cependant sur les cuisses et aux genoux.

Toutefois, à l'examen de la peau, on ne trouve pas d'altération apparente de

sa structure. Il n'y a ni épaississement, ni induration, ni aspect éléphantia-

sique ou sclérodermique; il semblerait qu'on ait simplement affaire aune

peau quia été fortement distendue par un oedème, et qui est restée à la suite

plissée et trop lâche.

Le 18 avril, la petite malade présente sur les bras une éruption formée de

petits noyaux durs isolés, ressemblant à des piqûres de cousins. Le 19,

l'éruption apparaît sur la face, le nez et les joues et s'accompagne d'oedème

des deux côtés aux paupières. La poussée constatée aux avant-bras est en

voie décroissante. Au menton même on constate une plaque. Toutes ces

lésions sont très nettement arrêtées, on y constale une induration noueuse

rappelant absolument l'érythème noueux. Le 25 avril, la poussée est presque

éteinte. Le 30, plus rien à la peau. La malade pesée le 2 mai pèse 53 livres.

Le 15 mai, seconde poussée'sur les jambes, élevurcs rouges saillantes, à bords

élevés, mais la surface est blanche comme de l'urticaire. Le 19 mai, quelques

douleurs dans la région sous-maxillaire gauche. Sur la région temporale, du

même côté, plaque rouge livide érythémaleuse. Le 20 mai, sur la surface

rouge grosse vésicule d'herpès ou de pemphigus ?

Exeat le 20 mai. Diagnostic : problème.

Telle est l'intéressante observation de M. Lailler. Voici maintenant

celle que nous avons recueillie nous-mêmes, avant d'avoir pris con-

GÉI : UIUlI1111511E CUTANÉ. 171

naissance de la précédente. La lecture comparée de ce second docu-

ment ne fait que confirmer les détails du premier et montre en outre

l'élat de l'affection dix ans après.

Ous. II (personnelle, avril 18'J1). - Armandine Sch..., et un ans,

sans profession, entre le 22 avril 1891, salle Cruvcilher, dans le service de

M. le professeur Charcot.

Antécédents héréditaires. Son père est un enfant « naturel », élevé

par l'Assistance publique de Paris, actuellement âgé de cinquante-deux ans,

et exerçant le métier de cordonnier. C'est un homme sobre, bien portant

sauf quelques douleurs gastralgiques. Sa mère, âgée de quarante- sept ans,

présente des troubles mentaux; ces troubles auraient débuté en 1868 à la

suite d'un accouchement et revêtu la forme de la folie du doute. En 1881, il

y a dix ans, elle est entrée à l'asile Sainte-Anne pour des idées fixes :

suicide, peur, et y est restée deux ans et demi. En ce moment, elle y est

encore depuis vingt mois pour des accidents du même ordre. Elle est pour-

tant calme en apparence et raisonnable; elle sort tous les dimanches de

l'asile et vient voir sa fille. Nous l'avons interrogée sur sa santé, sur le début de

la maladie de sa fille, et sa mémoire et ses réponses sont parfaitement lucides.

Rien ne trahit en apparence l'état mental qu'elle présente.

Ni le père ni la mère de notre malade ne présentent autre chose digne

de remarque. Ils sont bien portants et paraissent l'âge qu'ils ont.

Armandine a eu deux frères qui sont morts en bas âge, l'un à six ans, de

méningite, l'autre, en nourrice, d'accident. Du côté des grands-parents, du

côté paternel, le grand-père reste inconnu, la grand'mèro était fortement

alcoolique et dénaturée, si l'on en croit le récit du père de la malade. Celait

un cuisinière de grande maison qui abandonnait ses enfants el qui « se fit

mourir» en s'adonnant il la boisson, lorsque son fils eut révélé il ses maîtres

l'irrégularité de sa conduite passée. Dans la branche maternelle, la grand'-

mère vit encore en bonne santé, le grand-père serait mort d'une attaque

d'apoplexie.

En somme, ni son père ni sa mère n'ont vu ni connu dans leur famille

d'affection analogue à celle de leur fille, et, dans ces antécédents, on ne

peut relever qu'une tare névropathique manifeste.

Antécédents personnels. - Les renseignements qui vont suivre ainsi que

les précédents nous ont été donnés par la malade elle-même et ont été contrôlés

et confirmés par le récit de son père et de sa mère que nous avons longuement

interrogés.

Armandine S... esl née a Versailles, le 1er janvier 1870. Dans sa première

enfance, elle n'aeu ni fièvre éruptive,ni autres maladies des enfants. A partir

de l'âge de cinq ans jusqu'à onze ans, époque à laquelle a débuté sa maladie,

elle a élé en classe et s'y est montrée très intelligente, occupant toujours les

premiers rangs. Elle était gaie, joueuse, aimant beaucoup ;i s'amuser. C'était,

paraît-il, uneenfant très gentille et d'un visage très agréable : « tout le monde

172 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

la regardait, racontent ses parents, en disant : quelle jolie petite fille ! » Un

artiste qui habitait dans leur maison disait en la voyant qu'il n'avait jamais

vu de visage d'enfant aussi régulier. La maîtresse de pension qui l'affection-

nait beaucoup, étant un jour venue la voir, après sa maladie, ne l'aurait point

reconnue et aurait poussé un cri d'effroi. Depuis lors, elle détourne la tête

toutes les fois qu'elle la rencontre.

A dix ans et demi, le 8 juillet 1880, elle eut une vive frayeur : un locataire

récalcitrant menaçant de battre son père, concierge de la maison, la petite

fille a eu très peur et n'a cessé de pousser des cris durant une heure, mais

tout s'est borné à ces cris.

Quelques mois après, le 1" novembre 1880, « jour des morts », avec sa

famille, elle revenait de voir au cimetière d'Ivry la tombe de son frère

mort depuisunan à peine. A la gare de la Maison-Blanche, elle a eu peur de

la foule et s'est mise à crier ; le sifflet du chemin de fer l'effrayait et elle

refusait de monter en wagon parce qu'elle en avait peur. Encore aujour-

d'hui, elle ne peut entendre le sifflet de la locomotive sans être saisie d'effroi

et elle ne veut plus monter en chemin de fer. - On l'a consolée avec peine et

au bout d'une heure on a pu la faire monter en wagon. De retour à la

maison, la frayeur était passée et le lendemain elle retournait en classe comme

d'habitude.

Début de la maladie actuelle.-En décembre 1880, Armandineest tombée

malade et s'est alitée. Elle souffrait depuis trois jours de céphalalgie et de

douleurs abdominales. Le 10 décembre, ses parents remarquent qu'elle avait

quelques boutons sur le corps. Un médecin appelé aurait d'abord songé à la

variole et le lendemain auraitdéclaré qu'il s'était mépris sur la nature de la

maladie, mais n'aurait pas formulé de diagnostic. Le 11, l'éruption s'était

généralisée, moins accusée cependant dans les jambes. « C'étaient, disent les

parents, des boutons gros comme une fève, semblables il une piqûre de

cousin, d'abord rouges, puis violets, enfin blanchâtres. » Chaque bouton aurait

duré cinq à six jours puis disparu sans s'ulcérer, sans laisser de trace, sans

modification appréciable de la peau à ce niveau. Il y aurait eu une série de

poussées. Ces boutons étaient assez espacés, paraît-il, laissant entre eux des

espaces de peau saine, très rapprochés cependant au niveau des bras, des

cuisses et de la partie inférieure du visage, moins nombreux sur les jambes

et sur les mains. Le front et les pieds auraient élé épargnés. Il n'y avait

aucun oedème de la peau, sauf une petite aréole circonscrite et saillante au

niveau de ces boutons. Deux mois après le début de ces éruptions, elle est

entrée aux Enfants Malades d'oit on l'a retirée au bout de huit jours. Elle

avait encore son éruption cutanée.

C'est à la sortie de l'hôpital que la peau aurait commencé à se rider, la

figure se serait plissée quelque temps après. Cet aspect de la peau s'est pro-

duit très rapidement, dit-on, dans une quinzaine de jours et a tellement

défiguré l'enfant que les gens de la maison ne la reconnaissaient plus. En

sortant de l'hôpital, elle est restée chez elle, au lit, allant un peu mieux,

Nouvelle iconographie DR la Salpêtrière

T. IV. PL xxii.

PHOTOTYPE Négatif A. LONDE.

PHO70COLLOORAPHt Chêne & LONGUET.

GEROMORPHISME CUTANÉ

ARMANDINE SCH..., '. A VINGT-ET-UN ANS

Nouvelle iconographie OR la Salpêtrière ' T. IV. PL. XXIII.

Phototype Négatif A. LOHDE.

PNOTOCOLL001tAPHIE Chêne & LONOUET.

GEROMORPHISME CUTANÉ

ARMANDINE SCH..., " A VINGT-ET-UN ANS

LECROSNIER & BABÉ

ÉDITEURS

GEROMORPHISME CUTANÉ. 173

mais ayant encore de temps en temps une nouvelle poussée. Sa peau, dit-

elle, était « comme un poisson écaillé ».

L'enfant fut conduite alors à Saint-Louis, dans le service de M. Lailler où

elle n'est restée que six semaines. Les deux photographies ci-jointes

(Pl. XXI) dues à l'extrême obligeance de notre maître M. Lailler et faites en

mai 1881, donnent une idée exacte de l'état de la malade à cette époque.

Depuis sa sortie de Saint-Louis, on la conduisit plusieurs fois à la consulta-

tion de Sainte-Anne. En 1882, elle revint aux Enfants-Malades, dans le ser-

vice de M. Jules Simon où elle passa un an.

Depuis lors, c'est-à-dire depuis 1883, elle est restée dans sa famille, suivant

un régime tonique et hydrothérapique. A quinze ans, la menstruation s'est

établie sans accident; les règles sont assez régulières mais peu abondantes

et peu colorées : elles durent huit jours.

Dans ces cinq dernières années, elle a suivi un traitement électrique, sans

résultats du reste. Elle était assez sujette aux bronchites et aux névralgies

dentaires.

Depuis trois ans, elle a des crises bizarres. Ces crises, dit-elle, auraient

été provoquées par le médecin qui la soignait au moyen de plaques électri-

ques, et cela dans un but thérapeutique. Ce sont des crises de cris, sans aura,

avec battements au creux épigastrique et étouffements dans le cou, mais sans

perte de connaissance et sans phénomènes convulsifs. Chaque crise dure

quelques secondes et est suivie de courbature pendant plusieurs heures. Ces

crises reviendraient à des intervalles très irréguliers, ◀tantôt▶ tous les deux

mois, ◀tantôt▶ plus fréquemment. Le bruit du tonnerre, affirme-t-elle, suffirait

parfois pour les provoquer.

État actuel. Armandine qui était entrée à la Salpêtrière, au commen-

cement d'avril, a été prise d'ennui et s'est évadée un jour; puis, sur notre

demande, elle est revenue dans le service quelques jours après.

C'est une jeune fille qui, en dehors de son apparence sénile, ne présente

aucun des autres attributs de la vieillesse. Mais cette apparence sénile est tel-

lement frappante que l'un de nous la voyant à la consultation avec son père

a demandé à celui-ci si ce n'était point sa mère. Armandine S... a une taille

moyenne (1 m. 54)" et pèse 44 kilogr. Son intelligence est très nette et sa

mémoire très précise. Elle accuse cependant « des peurs » non motivées. Tout

lui fait peur, mais elle a surtout peur de la foule, des rassemblements, du

chemin de fer, qu'elle évite avec un grand soin. Elle a aussi quelquefois peur

de se jeter par la fenêtre, mais, à ce sujet, elle reprend vite le dessus. En

somme, elle est très intelligente, très raisonnable, d'un caractère plutôt triste

et timide. Elle se figure parfois qu'elle a plusieurs maladies, elle s'attriste de

son état qu'elle croit incurable et a peur de mourir à la moindre indisposition.

Sauf cet état mental qu'elle raconte, il n'y a aucune espèce de trouble intel-

lectuel ou affectif.

Elle ne présente aucun trouble de la motilité; elle vaque quotidiennement

aux soins de son ménage, en remplacement de sa mère qui est à Sainte-

Anne, fait la plupart des courses de son père, etc. Sa force musculaire est

174 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DELA SALPÊTRIÈRE.

normale. Elle dit cependant qu'elle se fatigue assez vite et que, lorsqu'elle a

beaucoup marché, elle éprouve de la courbature et des douleurs dans les

reins. Au dynamomètre : M.'D., 27 kil. ; M. G., 20 kil. (échelle de pression).

La sensibilité est normale. Elle se plaint seulement de quelques douleurs

subjectives le long du rachis et dans les membres inférieurs, spécialement au

moment de ses crises. Elle accuse aussi des douleurs sourdes au niveau des

régions lombaire et hypogastrique, et une hyperesthésie du cuir chevelu

qui la gênerait pour se coiffer. La pression cependant n'y réveille aucune sen-.

sation douloureuse. Objectivement, la sensibilité cutanée (au contact, à la-

douleur et à la température) est normale. Le tact n'est pas altéré : elle dis-

lingue la forme des objets, leur poids approximatif, reconnaît les diverses

pièces de monnaie qu'on place dans ses mains. Le sens musculaire est

partout intact. Les autres sens spéciaux, l'odorat, l'ouïe, le goût sont nor-

maux. Du côté des yeux, il n'y a ni achromatopsie ni rétrécissement du champ

visuel. La malade se plaint seulement d'un peu de faiblesse de la vue. L'iris

bleu a une teinte normale et la cornée ne présente pas trace d'arc sénile. La

résistance électrique est considérablement augmentée. L'examen, il ce point

de vue, pratiqué par M. Vigoureux a donné R =15,000 ohmes. Ce qui frappe

tout d'abord et domine du reste la scène, c'est une décrépitude apparente du

système cutané et surtout de la peau proprement dite.

' La surface cutanée, dans toute son étendue, est plissée, ridée et ne présente

pas d'autre altération. Il n'y a aucune espèce d'éruption actuelle et en exa-

minant de très près'la surface de la peau, on ne découvre, au visage en parti-

culier, que quelques vestiges effacés d'anciennes cicatrices. L'épiderme a sa

coloration normale et, en dehors des sillons, son aspect lisse et uni. L'aspect

ridé de la peau varie suivant les régions et suivant l'altitude- de la malade.

' A la tôle, du côlé du crâne, rien à noter; les cheveux sont blonds, d'une

abondance et -d'une longueur moyennes. A la face, la partie supérieure est

sensiblement normale; la partie inférieure au contraire contraste par le

nombre et l'étendue des rides. Les planches XXII, XXIII et le croquis

(Pl. XXIV) dû à la plume habile de notre maître et ami, M. Paul Richer,

en donnent l'idée exacte. Du reste, ils parleront mieux aux'yeux qu'une des-

cription fastidieuse et presque fatalement incomplète.

A la face, la peau du front est peu touchée : quelques rides transversales

qui ne sont pas plus sensiblement accusées qu'à l'état normal. Les sourcils

sont, relevés comme dans l'étonnement, la fente palpébrale' rétréCie des deux

côtés par une sorte de soudure des bords palpébraux, au niveau des com-

fissures, ce qui fait paraître les yeux bridés et assez petits. Le nez est effilé,

plutôt aminci. Les oreilles sont bien ourlées, d'aspect et de dimensions

normaux, sauf l'oreille droite dont le lobule est un peu allongé et plissé.

La partie supérieure des deux joues est peu vieillie. '

C'est surtout la moitié inférieure de la peau du visage qui est intéressée.

Les plis haso-géniens sont plus accusés qu'a l'état normal, la moitié infé-

rieure des joues est flasque, ridée., mobile sur les plans sous-,jacents et. pen-

.danté. Au niveau des lèvres et de la région mentonnière, ces caractères sont

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE CLINIQUE

DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES

(Suite et (iu')

III

(TREMBLEMENTS LENTS DE 4 A 5 OSCILLATIONS 1/2 PAR SECONDE) "

Ces tremblements sont particulièrement aptes, lorsqu'on les observe

chez des malades un peu avancés en âge, à simuler la paralysie agi-

tante. Les oscillations qui les composent sont en effet relativement

amples et lentes; et comme elles se répètent pendant le repos, d'une

manière incessante, sans se renforcer d'une façon notable sous

l'influence des mouvements volontaires, il s'ensuit que les tremblements

hystériques de cette catégorie imitent à peu près exactement le trem-

blement symptomatique de la maladie de Parkinson. Ce n'est pas

tout. Ces trembleurs hystériques peuvent se composer un habitus

extérieur tel que leur air figé, leurs mains et leurs doigts placés

comme dans l'attitude pour écrire, leurs facies immobile et comme

hébété, les font ressembler d'une manière frappante aux individus

affectés de paralysie agitante.

Un très bel exemple de cette simulation hystérique du tremblement

de la maladie de Parkinson est une des observations qui figurent

dans la note communiquée par M. Rendu à la Société médicale des

hôpitaux.

Nous n'avons personnellement rencontré aucun fait de cet ordre.

Il nous paraît intéressant de rapprocher de ce fait si bien observé

par M. Rendu, et de l'interprétation aussi simple que logique qu'il en a

donnée, une observation publiée par M. Oppenheim, à peu près la

même époque, dans une note qui a pour titre Sur un cas de paralysie

agitante, forme originale de la névrose traumatique (pseudo-paralysie

agitante,.

1. Voy. les n" 1 et 2, t. III, 1890 et n° 2, t. IV, 1891.

2. Charité Annalen, 1889, t. XIV, p. 425.

180 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

M. Oppenheim rapporte, à la suite de cette observation, l'histoire

d'un sècond malade, chez lequel le tremblement était apparu, comme

dans le cas précédent, à la suite d'un traumatisme portant sur l'extré-

mité céphalique; ce second fail, très analogue au premier, n'en diffère

que par la généralisation du tremblement, sa longue durée et l'absence

de troubles de la sensibilité. Seulement il existait chez ce dernier trem-

bleur, pour nous servir de l'expression de l'auteur, « une anomalie

remarquable » : le champ visuel des deux yeux était diminué pour le

blanc et les couleurs.

Après avoir souligné les analogies qui existaient entre ces deux cas et

le type classique de la paralysie agitante, M. Oppenheim, qui avait porté

tout d'abord le diagnostic de paralysie agitans, énumère les différentes

raisons qui lui firent abandonner par la suite cette première interpréta-

tion. Frappé surtout par l'origine traumatique de ces tremblements, il

les rattache une névrose spéciale créée par le traumatisme et qu'il dé-

nomme, naturellement, psendo-paralysie agitante,. Ne serait-il pas plus

simple, plus logique de rattacher ces faits à la névrose hystérique ? Des

anesthésies cutanées, des anesthésies sensorielles, le rétrécissement du

champ visuel, des vertiges qui prendraient peut-être un caractère plus

significatif si l'on avait des détails sur les sensations subjectives qui les

accompagnent, est-ce que tout cela n'est pas purement et simplement

hystérique ? Nous n'avons pas à recommencer ici la querelle des névroses

traumatiques. Nous ferons seulement remarquer que s'il suffisait ponr

édifier des espèces nouvelles de produire des faits de l'ordre de ceux

que nous venons de citer en leur appliquant le procédé d'interprétation

clinique dont s'est servi M. Oppenheim, nous aurions pu bâtir dans le

cours du présent travail un assez joli nombre de névroses. C'est ainsi

que nous aurions déjà : la pseudo-paralysie générale, la pseudo-sclé-

rose en plaques, le tremblement pseudo-mercuriel, la pseudo-para-

plégie spasmodique, etc.

L'observation suivante est un exemple de tremblement lent localisé

à la main droite.

OBs. XII (due à l'obligeance de mon collègue et ami Nicolle). Hystéro-

épilepsie. Tremblement hystérique de la main droite.-La nommée Godard,

âgée de quarante ans, est entrée le 19 septembre 1888 à la Salpêtrière, salle

Pinel, lit n° 15, dans le service de M. le docteur Joffroy.

Antécédents héréditaires. Père, mort d'accident, pas nerveux. -1}1 ère,

morte d'une affection cardiaque (quarante-neuf ans), rhumatisante, migrai-

neuse ; a eu une attaque d'apoplexie avec hémiplégie gauche. Frères et

soeurs. Ils ont été au nombre de 14. 10 sont morts la plupart jeunes, 2 avec

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 181

des convulsions. 4 sont vivants; une soeur atteinte d'eczéma chronique a eu

des attaques hystériques qui ont disparu après son mariage; un frère qui a

eu du rhumatisme articulaire aigu il y a dix ans. Les deux autres n'ont rien.

Grands-parents. Oncles et tantes. Rien à noter. '

Antécédents personnels. -De dix à quatorze ans, attaques ayant la plus

grande analogie avec les attaques comitiales; indifféremment nocturnes ou

diurnes. A la môme époque, absences. Le tout a cessé au moment de l'appa-

rition des règles. Rougeole à quatre ans, scarlatine grave à neuf ans, fièvre

typhoïde; rhumatisme articulaire aigu à trente ans; urticaire à vingt-cinq ans

(durée, trois mois), coliques hépatiques à trois reprises : dix-huit, vingt-cinq,

trente-huit ans.

Réglée à quatorze ans, jamais régulièrement, elle a eu deux enfants :

l'aîné est mort à deux ans (méningite); l'autre est bien portant.

Une fausse couche il y a trois ans provoquée par M. Tarnier pour accidents

éclamptiques (avec albuminurie el anasarque) à la suite de laquelle ont éclaté

les symptômes paraplégiques.

Accidents actuels (10 août). - Ovarie à droite, anesthésie complète et

totale. Seule la cornée est respectée. Depuis un an, périodes d'anesthésie vési-

cale avec incontinence d'urine. Paraplégie flasque sans troubles trophiques.

Réflexes rotuliens normaux.

Symptômes hystériques. Rétrécissement concentrique à 15° pour les

deux yeux.

Troubles visuels. -Achromatopsie binoculaire, diplopie monoculaire,

micropsie, conservation des réflexes pupillaires, diminution de l'acuité

visuelle. '

Troubles auditifs. Diminution de l'acuité auditive (surtout à gauche)

perte de la sensation des vibrations transmises par les os du crâne.

Etat mental. - Amnésie, pleurs faciles.

Les membres supérieurs sont affaiblis (surtout le droit).

Dynamomètre : main droite, 10 kilogr.; main gauche, 15 kilogr.

Cependant la malade peut exécuter avec ses membres supérieurs tous les

mouvements qu'on lui commande de faire. Elle se sert de sa main gauche

sans difficulté pour tous les usages ordinaires de la vie, et l'impotence fonc-

tionnelle de sa main droite est due bien plus au tremblement dont elle est

le siège qu'à l'affaiblissement musculaire révélé par le diagnostic.

Tremblement. La main droite en effet est constamment agitée. Elle

exécute d'une manière incessante des mouvements alternatifs de flexion

et d'extension, d'une amplitude assez grande, sur un rhythme lent et parfai-

tement régulier. Les mouvements de flexion et d'extension reposent exclu-

sivement dans l'articulation du poignet ; la main et les doigts se meuvent

ensemble; ces derniers n'exécutent que des mouvements purement passifs.

L'avant-bras et le bras ne prennent non plus aucune part aux secousses.

Les oscillations qui constituent ce tremblement sont au nombre de 5 1/2 par

seconde.

Elles ne cessent jamais, ni lorsque le membre supérieur droit est au repos.

182 NOUVELLE ICONOGRADUE DE LA SALPÊTRIÈRE.

ni lorsque la malade exécute avec ses mains lel ou tel mouvement. Sous

l'influence des émotions, comme à l'occasion des mouvements volontaires,

les oscillations deviennent un peu plus amples, un peu plus brusques, mais

leur fréquence et leur régularité ne se modifient guère. Ce tremblement a

débuté insidieusement, il persiste depuis six mois.

IV

- TREMBLEMENTS DE FORMES VARIÉES ET CHANGEANTES

Nous avons réuni dans ce chapitre une série de cas de tremblements

hystériques trop différents les uns des autres et des autres espèces de

tremblements, trop dissemblables par leur rhythme, leur localisa-

tion, etc., pour que nous ayons pu les grouper suivant un ordre mé-

thodique. Ils serviront du moins à accentuer la diversité extrême des

formes que peut revêtir le tremblement chez les hystériques.

TREMBLEMENTS GÉNÉRALISÉS

OBs. XIII. Tremblement hystérique généralisé.

La nommée Jeanne Kell..., âgée de vingt-trois ans, a été admise à la Salpê-

trière le 7 juillet 1886.

La malade ne peut donner aucun renseignement précis sur ses antécédents

héréditaires.

Antécédents personnels . Elle aurait eu des convulsions à l'âge de deux

ans; elle a, uriné dans son ]¡tj usq n'à sa vingtième année. Aseizeans, au moment L

de l'établissement des règles, elle devint très anémique. Elle se trouvait alors

à l'hospice des Enfants-Assistés, onl'emoya àI3erck-sur-Mer, elle y séjournapres

de quatre ans. Là elle eut une conjonctivite granuleuse qui a toujours persisté

depuis et qui a déterminé il la longue la formation d'un CIItt·Ol)1011 bilatéral;

puis une kératite chronique, laquelle a eu pour résultat la production d'opacités

cornéennes. C'est en raison de l'état de sa vue qu'elle a été admise à la Sal-

pètrière en juillet 1886. Dans ces trois dernières années elle est restée pâle,

chétive, souffrant d'nne dysménorrhée très douloureuse. Elle n'avait jamais

présenté aucun trouble nerveux bien caractérisé, lorsqu'il y a un an elle eut

une perte de connaissance qui se produisit dans les circonstances suivantes :

sans aucun motif apparent sa vue s'obscurcit tout à coup, elle eut des bour-

donnements d'oreilles et elle tomba sans connaissance sur le parquet. Elle

revint à elle et put se relever au bout de quelques minutes. Comme elle était

seule, elle ignore si elle s'est débattue ou non pendant qu'elle était privée de

connaissance. Elle n'avait pas uriné sous elle; elle ne s'était pas mordu la

langue.

Depuis cet incident, il lui arrive fréquemment de se sentir tout à coup op-

pressée, il lui semble alors qu'elle a dans la poitrine une grosse boule qui

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 1M

l'étouffé ; c'est vers le milieu de la région sternale qu'elle localise cette sen-

sation.

Cela dure une demi-heure, quelquefois plus, après quoi elle pleure sans

pouvoir se retenir.

Le vendredi 18 mai 1889, la malade sorliten permission, accompagnant sa

mère, laquelle est atteinte de cécité et pour ce motif internée également à la

Salpèlrière. Dans la rue, un gros chien se jela tout à coup sur sa mère en

aboyant. La malade eut très peur, elle se mil à trembler de tous ses membres ;

ses jambes se dérobaient sous elle, elle dut s'arrêter un instant avant de pou-

voir continuer sa promenade. Mais l'émotion, le tremblement, la faiblesse des

membres inférieurs, se calmèrent peu à peu et disparurent complètement au

boul d'une heure environ. Le soir venu, la malade retourna à pied à la Salpê-

trière, mais au moment où elle allait se mettre au lit, elle fut prise d'un

malaise subit. Ce malaise consistait en une sensation de boule siégeant au

creux épigastrique, d'angoisse respiratoire, de sifflements dans les oreilles,

avec obnubilation de la vue; tout cela accompagné d'une vive anxiété. Cet

état de malaise alla s'accentuant pendant une demi-heure environ; après quoi

la malade qui s'était mise au lit fut prise tout à coup d'un tremblement géné-

ralisé très intense. Au dire de la surveillante, elle tremblait « comme quand

on a un grand frisson de fièvre», elle étouffait, elle pleurait en môme temps,

etc. Au bout d'une heure le tremblement cessa et la malade s'endormit. Le

lendemain elle se leva ne tremblant plus, se trouvant très bien. Mais vers

midi,comme elle descendait l'escalier qui de sa salle conduit au jardin de l'in-

firmerie, ses jambes semirent tout à coup à trembler très fort; elles fléchis-

saient brusquementet presque àcbaque pas; la malade, pouvant à peine se tenir

debout, fut obligée de se coucher. Quelques heures après, le tremblement

envahit les membres supérieurs et la tête; et depuis ce jour il a toujours per-

sisté, avec des périodes d'aggravation et d'apaisement, mais sans disparaître

jamais complètement.

Etat actuel (29 mai).-Les stigmates hystériques qui existent chez K... sont

les suivants : 1° rétrécissement concentrique à 30° du champ visuel de l'oeil

droit ; 2, abolition du goût à gauche; 3° abolition de l'odorat des deux côtés;

4° diminution notable de l'acuité auditive de l'oreille gauche; 5- ovarie

double. Si l'on comprime l'ovaire gauche, la malade suffoque aussitôt; elle

accuse une sensation de boule il l'épigastre; la tète lui tourne, elle a des bruils

dans les oreilles. Mais tout se borne la et l'attaque ne se produit pas, quelque

insistance que l'on mette à comprimer la zone ovarienne. La sensibilité générale

est partout normale.

Motilité. La malade est très faible. Elle se soutient à peine sur ses

jambes, qui fléchissent il chaque pas. Elle ne peut marcher sans s'appuyer au

bras d'un aide.

Cet affaiblissement musculaire existe aussi aux membres supérieurs. Les

mouvements en sont lents, inhabiles. L'exploration dynanométrique donne :

main droite, 13 kilogr.; main gauche, 5 kilogr. Peut-être, ces chiffres sem-

blent l'indiquer, la parésie est-elle un peu plus grande dans les membres du

184 . NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

côté gauche, mais la malade n'a pas remarqué cela; elle se sent également

faible des deux côtés, et il ne lui semble pas que le côté gauche soit plus faible

que l'autre.

Les réflexes rotuliens sont très brusques, très exagérés, mais le phénomène

du pied fait complètement défaut. Il n'y a pas trace de contracture. Aux

membres supérieurs les réflexes tendineux du coude et du poignet sont aussi

notablement exagérés.'

Tremblement ? ...- Le tremblement a persisté chez la nommé Kali... depuis

le 19 mai, date à laquelle il apparut.brusquement.(précédé par les troubles

qui caractérisent l'aura hystérique, et quelques''heures après que la malade

eut éprouvé une vive frayeur), jusqu'à la première. semaine de septembre.

Pendant cette période de trois mois, nous avons attentivement observé ce trem-

blement ; ses caractères sont restés à peu près constamment les mêmes, en tra-

versant toutefois des phases successives d'apaisement relatif et de recrudes-

cence. Ces dernières succédaient toujours à une sorte de crise de tout point

semblable à celle qui précède le début du tremblement. Voici comment les

choses se passaient : la malade était prise toutà coup, et presque toujours vers

le soir, d'une sensation de boule localisée au creux épigastrique; elle étouffail,

elle pleurait, et le tremblement prenaitsur-le-chàmp un degré d'intensité con-

sidérable. Elle était alors incapable de se'tenir debout; si on l'interrogeait sur

les sensations qu'elle éprouvait alors, elle répondait qu'elle était suffoquée,

que « ça lui tapait dans les tempes ». Tout cela durait' quelques minutes, un

quart d'heure; après quoi le'malaise, l'angoisse respiratoire, s'effaçaient, mais

le tremblement restait un peu plus intense qu'avant cette ébauche d'attaque.

De plus, ses jambes étaient plus faibles, se dérobaient sous elle en fléchis-

sant brusquement, presque à chaque pas. Elle élait incapable de marcher

seule, pendant deux ou trois jours, et on était obligé de la soutenir,

quand elle se rendait à pied de sa salle au laboratoire de la clinique..

Peu à peu les forces revenaient dans les membres inférieurs, la malade

pouvait marcher, monter et descendre les escaliers sans le secours d'un aide,

le tremblement s'apaisait un peu, mais il ne disparaissait jamais complè-

tement.

Voici quels étaient ses caractères.

La tête et les quatre membres sont animés de secousses parfaitement rhyth-

mées, le tremblement est donc généralisé. Il prédomine aux membres in-

férieurs. Là il consiste en des mouvements alternatifs de flexion et d'extension

de la cuisse et de la jambe. Quand la malade est assise, elle trépide exacte-

ment à la façon des paraplégiques spasmodiques; cette trépidation s'inter-

rompt pourtant de temps à autre, mais seulement quelques instants liés

courts, pour recommencer aussitôt. Quand on ordonne à la malade d'étendre

sa jambe en la soulevant au-dessus du sol, les secousses deviennent quelque-

fois plus amples, mais cela ne se produit pas toujours. Parfois même le

tremblement s'atténue et même disparaît quand la malade, passant ainsi du

repos à l'action, étend sa jambe et la soulève. En outre, la fréquence des oscil-

lations varie de temps à autre.

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

T. 11'. PL. X\IV

GÉROMORPHISME CUTANE

ARMANDINE S..., SI ANS 1/2

1. E C. nos : \ 1 E ET bayé, ÉDITEURS S

GI : RO\IOltl'1115\I1; CUTANÉ.. · 171

encore plus marqués. Les lèvres sont plissées et ces plis sont séparés par des

sillons ou des rides verticales qui convergent vers l'orifice buccal et donnent

à la bouche l'aspect de l'orifice froncé d'une bourse. Au menton, la direction

des rides n'a pas de direction bien uniforme; la peau esl très mobile sur les

plans profonds.

La moitié inférieure de la face et le cou semblent appartenir à une vieille

femme très ridée et très âgée. Le cou, en effet, offre des rides très accusées.

La peau molle et pendante forme au-dessous du menton une sorte de poche

ridée qui encadre celui-ci à la manière d'un double menton, dans la région

sus-hyoïdienne médiane. Sur les parties latérales de cette région', au niveau

des glandes sous-maxillaires, on voit et on sent à la palpation deux masses

symétriques mobiles, du volume d'un oeuf de pigeon, qui donnent l'aspect et

la consistance de masses ganglionnaires. Dans la région sous-hyoïdienne, la

peau est également ridée, pendante, flasque et mobile, trop large en un mot

pour recevoir les organes sous-jacents.

Au niveau du tronc, la malade étant examinée dans le décubitus hori-

zontal, même aspect sénile de la peau avec ses rides et ses plis. Les

seins plutôt petits, tombent comme ceux des furies antiques. La glande

mammaire sous-jacente est normale. A l'épigaslre deux rides très visibles,

réunies à leur partie supérieure, s'écartant aussitôt à angle aigu, viennent

dessiner la courbe des fausses côtes. Sur l'abdomen, la direction des plis

est transversale. Au niveau des aines ceux-ci sont nombreux, rapprochés,

profonds et parallèles au ligament de Poupart. Sur la partie postérieure du

tronc, les sillons sont beaucoup moins accusés, sauf à la partie inférieure,

aux fesses et à la région sacrée. Sur les parties latérales l'aspect ridé est

assez marqué. Au niveau des membres, soit dans les membres supérieurs

soit dans les inférieurs, les plis sont d'autant plus accusés qu'on se rap-

proche davantage de la racine des membres, tandis que les extrémités à pro-

prement parler sont presque intactes.

Aux membres supérieurs, les aisselles sont garnies de quelques poils rares

et courls. La peau y est très ridée ainsi qu'à la face interne des bras, et à la

région olécranienne. A l'avant-bras l'aspect se rapproche de la normale, ainsi

qu'à la main, sauf à la face dorsale du carpe et du métacarpe où la peau est

très nettement plissée.

Aux membres inférieurs, le pubis est garni de poils de nombre, de couleur

et de longueur normaux. Les cuisses sont sillonnées de plis à direction verti-

calement oblique, surtout marqués à la face interne et au-dessus de la rotule

où leur direction devient transversale. La face antéro-externe, la jambe, le

pied sont relativement peu touchés.

Si on examine la malade debout ou assise dans son lit, les rides que nous

venons de signaler s'accusent notablement et on en voit apparaître de nou-

velles que l'on ne voyait point dans l'attitude couchée.

Outre cette apparence objective de la peau, surtout accusée à la moitié

inférieure de la face, au cou, à la partie antérieure du thorax et de l'abdo-

men, au niveau de l'aine, de l'aisselle et des faces internes du bras el de la

176 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

cuisse, dans les régions exactement symétriques, la peau présente d'autres

phénomènes intéressants.

Elle est très mobile, décollée des plans profonds sur lesquels on la fait

glisser aisément. Elle en est pour ainsi dire détachée, surtout dans les

régions où l'aspect ridé est le plus accusé. Elle semble peut-être un peu

amincie et privée de graisse, au niveau de l'abdomen, un peu épaissie au con-

traire au niveau de la face. Mais il n'y a aucune trace d'oedème, aucun chan-

gement de coloration, aucune éruption. En outre, elle a perdu sa consistance

et son élasticité. On la soulève entre les doigts, on la déplace, on la plisse

avec la plus grande facilité et elle garde pour ainsi dire la forme qu'on lui a

donnée, ou plutôt elle reprend assez lentement sa position première, absolu-

ment comme la peau du cadavre. Lorsqu'on la pince entre deux doigts, on fait

apparaître dans des régions peu touchées une infinité de plis plus manifestes

que sur une peau saine. -

Les diverses fonctions de la peau ne sont que peu altérées. La peau est

moite; ni sèche, ni écaillée, ni luisante; la sueur cependant est diminuée; la

malade dit qu'elle n'a jamais vu de sueur sur son front. Ses mains transpirent

l'été, dit-elle; mais elle ne transpirerait ni de la face ni du corps. Elle a cepen-

dant des sensations de chaleur, mais sans sueur, et en hiver, une sensation

continuelle de froid. La sudation ne semble pas abolie en d'autres régions,

mais elle est cerlainement diminuée. Le système pileux n'est pas intéressé,

ainsi que nous l'avons signalé chemin faisant. La coloration, la chaleur sonl

normales; le tact n'est pas manifestement touché. Absence de douleurs et de

démangeaisons d'aucun ordre, de troubles trophiques ou vaso-moteurs. Les

ongles sont d'aspect normal, sans stries ni sillons; la malade les coupe tous

les huit jours.

Les dents sont en nombre normal; un certain nombre d'entre elles sont

cariées et irrégulièrement implantées. Les deux grandes incisives médianes

supérieures sont atteintes de carie, ainsi que les grosses molaires. Sur la

mâchoire inférieure les canines débordent en dehors les incisives voisines.

Ces altérations dentaires ont produit un peu de gingivite et des névralgies

assez fréquentes. En dehors de cette gingivite, les muqueuses sont saines.

Les plans musculaires profonds, le tissu osseux n'offrent rien d'anormal.

Les diverses parties du corps sont bien conformées, les mains et les pieds

petits, la taille normale, le poids du corps inférieur à la normale. Seule la

peau semble trop large pour couvrir les parties profondes et obligée par suite

de se rider et de se plisser, sans présenter des altérations fonctionnelles bien

sensibles en dehors des troubles sudoripares.

Les divers appareils de l'économie fonctionnent normalement. Le coeur

bat régulièrement et sans souffles morbides; ses battements sont peut-être

un peu sourds. Le pouls est égal, régulier, assez ample; les artères ne sont

ni sinueuses ni athéromateuses. Les poumons ne présentent aucun trouble

respiratoire. Le tube digestif n'offre aucune altération; l'appétit est très

modéré, mais les digestions s'exécutent parfaitement et les selles sont régu-

lières. Le foie est normal; les autres viscères ou appareils ne présentent rien

GÉROMORPHISME CUTANÉ. , 177

de particulier. La menstruation est normale; un peu de leucorrhée depuis

deux ans. Les urines ne renferment ni albumine ni sucre; deux examens

successifs pratiqués par M. Oliviero, interne en pharmacie du service, ont

donné des résultats qui, étant donné le régime alimentaire de notre malade,

sont normaux et ne trahissent aucun trouble de la nutrilion. Le volume

(1200 gr.), l'aspect, la couleur, la densité (1.019) et la réaction de l'urine

sont normaux. Elle ne renferme aucun élément anormal. Les chiffres ci-des-

sous donnent le (aux de l'urée, des phosphates et des chlorures par litre :

178 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Tout ce que nous voulons faire ressortir en terminant, c'est qu'il

s'agit d'un état pathologique spécial ayant revêtu le masque de la

vieillesse et n'ayant point d'analogie, à notre connaissance, avec les

diverses dermatoses connues. On doit, jusqu'à nouvel ordre, la classer

à côté de certaines cachexies innomées, à côté du myxoedème, etc.

Mais il ne peut s'agir ici de sénilité, même précoce au sens strict du

mot; en effet, la peau seule, et encore, dans quelques-uns de ses élé-

ments, est altérée. Les divers viscères, les divers appareils, les tissus

sont d'une femme de vingt ans; du reste, les quelques lignes suivantes

nous dispenseront d'entrer dans de plus longues considérations à cet

égard.

« Vous connaissez tous, dit M. Charcot', l'aspect extérieur du vieil-

lard ; cette peau sèche et ridée, ces cheveux rares et grisonnants, cette

bouche privée de dents, ce corps voûté et ramassé sur lui-même; tous

ces changements correspondent à une atrophie générale de l'individu...

L'émaciation dont il s'agit est la conséquence d'un processus atrophique

qui porte son action non seulement sur les muscles de la vie de relation

et sur les diverses parties du squelette, mais encore sur la plupart des

organes splanchniques. »

Et ailleurs, il. Charpentier2, parlant de la sénilité précoce simple,

s'exprime en ces termes : « Les individus atteints le sont non seule-

ment dans leur système cutané, sécheresse et teinte terreuse de la

peau, rides du visage et de la face dorsale des mains, ^cheveux blanchis

et tombés, dents cariées ou disparues, mais encore dans leurs fonc-

tions digestives ralenties, dans leurs fonctions respiratoires diminuées,

dans leur système musculaire affaibli. »

A. Souques et J.-B. Charcot,

internes de la clinique des maladies du système nerveux.

1. Charcot, Leçons cliniques sur les maladies des vieillards, 2' édit. Paris, 1874, p. 7. 7.

2. Charpentier, Annales médico-psychologiques, décembre 1881.

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 191

que sa jambe et son bras droits devenaient faibles; il obtint un congé et ren-

tra chez lui. Pendant une huitaine de jours il garda la chambre. Il était triste,

maussade, tout l'agaçait. Il se mettait tout à coup à pleurer sans trop savoir

pourquoi. Constamment préoccupé de son état de santé, il disait souvent à sa

femme qu'il avait peur d'être paralysé. « Le tremblement du membre supé-

rieur droit était devenu incessant; la jambe droite commençait aussi à trem-

bler. Les troubles dyspeptiques, la céphalée constrictive, le point douloureux

lombaire persistaient. Parfois il était pris de vertiges. Tel était l'état du

malade, lorsque dans les premiers jours de novembre il eut ce qu'il appelle

sa première attaque de nerfs. » Un jour, vers G heures du soir, étant dans sa

chambre, il éprouva tout à coup « comme des secousses électriques dans les

membres, puis quelque chose lui monta il la gorge, il étouffait». Ses tempes

battaient, il entendait des bourdonnements dans les oreilles; au même ins-

tant sa vue se troubla et il tomba sans connaissance. Quand il revint à lui, au

bout de dix minutes environ, sa femme qui était présente lui raconta ce qui

s'était passé : il s'était débattu, il s'était roulé sur le parquet en criant et en

cherchant à déchirer ses habits, et elle ajouta : « Tu as eu une crise de nerfs

comme la voisine. » Or, renseignements pris, la voisine est une hystérique

avérée qui a de temps en temps de grandes attaques, et qui appelle auprès

d'elle la femme du malade « lorsqu'elle sent qu'elle va avoir sa crise ».

Au sortir de cette première attaque, Claw... remarque que sa jambe et son

bras droits tremblaient plus fort, que ces membres étaient devenus beaucoup

plus faibles. Deux jours après, il eut, encore vers 7 heures du soir, une seconde

attaque semblable à la première et précédée comme elle des mêmes sensa-

tions de serrement à la gorge, d'étouffements, de battements dans les

tempes, etc. Depuis cette époque, les crises allèrent se répétant à des inter-

valles variables. Au mois de janvier 1886, il alla consulter a l'hôpital Necker

et, sous l'influence du traitement hydrothérapique -qui lui fut prescrit par

M. le docteur Rendu, ses crises devinrent un moment moins fréquenles. De-

puis lors tous les troubles que présentait le malade lors de sa première attaque

ont persisté sans se modifier le moins du monde, en dépit des thérapeutiques

diverses auxquelles il a été soumis.

Voici quel est l'état du malade le 3 juillet 1889, jour de son entrée à la

Salpêtrière.

État actuel (3 juillet 1889). C'est un homme de taille moyenne, bien

musclé et d'aspect assez robuste. Il est intelligent; il répond avec précision aux

questions qu'on lui pose, mais d'une voix cassée et qui tremble par instants.

Motilité. Les traits du visage sont symétriques et réguliers. Il n'y a aucune

apparence de spasme ni de paralysie. La langue est tirée droite et se meut

dans tous les sens sans difficulté.

Le malade se plaint d'avoir perdu ses forces; à peine a-t-il fait quelques

pas qu'il se sent fatigué. Indépendamment de cet affaiblissement général, il

existe chez lui une parésie très prononcée des membres du côté droit.

Sensibilité. On constate une anesthésie absolue de toute la moitié droite

du corps pour la sensibilité à la douleur, la sensibilité thermique et le sens

192 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

musculaire. Par contre, la.sensibilité tactile n'est que diminuée. La conjonc-

tive de l'oeil droit, la muqueuse nasale du côté droit, la moitié droite du pha-

rynx, sont complètement insensibles.

On peut comprimer fortement le testicule droit sans provoquer aucune dou-

leur. -

Sens. L'ouïe et l'odorat sont affaiblis, notablement du côté droit.

Le goût est complètement aboli sur toute la moitié droite de la langue.

Pas de troubles oculaires.

Zone hystérogène. Lorsqu'on exerce une pression un peu énergique au

niveau de la partie droite de l'hypogastre immédiatement au-dessus du pli de

l'aine, le malade accuse d'abord une vive douleur, puis il sent comme une

boule qui lui monte du ventre à la gorge, sa respiration devient anxieuse, et

si on l'interroge sur ce qu'il éprouve il se plaint d'avoir des bourdonnements

dans les oreilles, des battements dans les tempes; puis sa vue se brouille et

il menace de tomber; les choses s'arrêtent là, et l'aura ainsi provoquée n'est

pas suivie d'attaque.

État mental. -Depuis l'accident dont il a été victime, le malade est triste,

apathique; il cause peu; parfois il pleure sans motif. Il n'a plus la vivacité

d'esprit, l'entrain qu'il avait autrefois, mais son intelligence paraît intacte.

Par contre, sa mémoire est affaiblie; il le sait et il s'en plaint. « Il y a des jours,

dit-il, où j'oublie tout ce que je viens de faire et d'autres jours je me rappelle

très bien. » Cependant il nous a raconté l'histoire de sa maladie à plusieurs

reprises, sans trop hésiter et sans varier jamais dans ses assertions. Enfin le

malade accuse toujours cette céphalée gravative incessante et prédominant

dans la région occipitale qui est apparue dès la seconde semaine après la col-

lision. Dès qu'il se met à lire, son mal de tête s'accroît.

Il souvent des vertiges. L'appétit est médiocre, les digestions sont pénibles,

il étouffe et il a le sang à la tête après le repas.

Le 6 juillet, le malade demande sa sortie. Nous l'avons revu et examiné à

nouveau le 27 juillet, puis le 4 et le 20 août. Il n'y a rien de changé dans son

état. Il présente également les mêmes symptômes que nous avions constatés

pendant son séjour dans le service de la clinique. Il a toujours des attaques,

une ou deux par semaine en moyenne. Mais il existe chez lui actuellement

de la diplopie monoculaire et un rétrécissement concentrique et permanent

du champ visuel (examen du 26 août), signes qui faisaient encore défaut à

l'époque où le malade a quitté l'hôpital.

Tremblement. L'histoire du tremblement que présente ce malade, peut

se résumer ainsi :

Lorsque Claw..., guéri de ses blessures et de ses contusions, mais devenu

neurasthénique à la suite de l'accident dont il avait été victime, reprit, au

bout d'un mois, son métier de conducteur, il s'aperçut tout à coup, en vou-

lant inscrire le nom d'un voyageur sur son carnet, que sa main droite trem-

blait. Ce tremblement fut assez intense pour l'empêcher d'écrire et le malade

dut prier un de ses camarades d'écrire pour lui. Mais, au bout de quelques

instants, ce tremblement s'apaisa et disparut. Quelques jours après il reparut

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 189

une chute dans laquelle il se contusionna fortement l'épaule droite. En 1870,

il reçut, à Gravelotte, un coup de feu au mollet gauche. La plaie, qui était

superficielle, se cicatrisa rapidement et après un mois de repos il put

reprendre son service. Ces deux traumatismes, tout son passé pathologique,

n'eurent aucune suite fâcheuse et n'altérèrent en rien sa santé générale. Il a

toujours été un homme sobre, nullement porté aux excès alcooliques ou

autres, de moeurs simples et tranquilles. Marié, il a eu sept enfants; deux de

ses enfants sont morts du croup; les autres sont bien portants. Après la

guerre il vint habiter Paris. Il a été successivement garçon d'hôtel, valet

de chambre, et puis garde de propriété en Normandie.

Il y a un an, en juin 1888, il entra comme conducteur, à la Compagnie des

wagons-lits. Ses fonctions consistaient à surveiller les voitures de la compa-

gnie dans les trains en marche et à aider au service des voyageurs. Cette exis-

tence faite de voyages incessants, de sommeils interrompus, de préoccupa-

tions continuelles, de responsabilités sérieuses, contrastait singulièrement t

avec la vie calme et régulière qu'il menait avant d'entrer au service de sa

compagnie, alors qu'il était garde de propriété en Normandie. Cependant,

malgré les fatigues qu'il avait à subir dans l'exercice de sa nouvelle profession,

sa santé resta parfaite. Il n'éprouvait aucun malaise, aucun trouble nerveux

notamment, lorsqu'il fut victime d'un accident de chemin de fer dans les

circonstances que voici : pendant la nuit du 4 au 5 septembre 1888, C... se

trouvait dans un train rapide venant de Genève et allant à Paris. Vers 3 heures

du matin, à Velars, près de Dijon, ce train dérailla empiétant sur la voie

collatérale et fut pris aussitôt en écharpe par un train express lancé [otite

vitesse. Le malade raconte qu'il était debout dans le couloir du wagon au

moment où le choc se produisit. Il fut projeté contre la paroi du comparti-

ment et perdit immédiatement connaissance. Quand il revint à lui, deux ou

trois minutes après, il s'entendit appeler par les voyageurs; il se leva rapi-

dement et sans difficulté. L'obscurité était complète, les lampes s'étant

éteintes au moment de la collision; il chercha à tâtons un sac dans lequel il

se souvenait d'avoir mis une bougie, puis ne le trouvant pas il sortit du

wagon en passant à travers les débris de toutes sortes qui l'environnaient.

Arrivé sur le talus qui bordait la voie, il examina s'il n'était pas blessé et il

s'aperçut qu'il avait des contusions au côté gauche de la poitrine, une plaie

superficielle sur la face dorsale du poignet droit et une longue éraflure à la

jambe gauche. Ces blessures ne saignaient pas, ne lui causaient aucune dou-

leur ; il avait conservé la liberté et l'exercice de tous ses mouvements. Les

voyageurs qui se trouvaient couchés dans sa voiture au moment du choc étaient

sains et saufs. Pendant deux heures environ il travailla sans relâche à secou-

rir les blessés, à dégager les voyageurs emprisonnés sous les décombres. C'est

alors seulement qu'il commença à se sentir ému; à ce moment il éprouva un

malaise général; ses forces faiblirent, ses jambes se dérobaient sous lui. Il

dut cesser de travailler, et, après avoir fait panser son poignet et sa jambe

blessés, il alla se coucher. Mais il était dans un tel état d'angoisse et d'agita-

tion qu'il lui fut impossible de dormir. Il resta ainsi toute la journée du sep-

190 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

tembre sur le lieu de l'accident, assistant au sauvetage et à l'enlèvement des

victimes, sous le coup d'une émotion grandissante qui le faisait parfois

trembler de tous ses membres et qu'il ne pouvait pas maîtriser. Il passa la

nuit suivante couché dans un wagon-lit. Mais il ne put fermer l'oeil. Il avait,

nous dit-il, la tête perdue; il lui semblait entendre les cris des blessés, il

revoyait tous les incidents du drame auquel venait d'assister. Le lendemain

au soir, quand il arriva à Paris, il était encore tremblant et très ému. On dut

l'aider à descendre du wagon. Rentré chez lui, le malade s'alita jusqu'à la

complète guérison de ses contusions et de ses blessures, c'est-à-dire pendant

une dizaine de jours. Durant cette période il se plaignait surtout de ne pou-

voir pas dormir. Dans la journée il était assez calme, mais tous les soirs vers

8 ou 9 heures il entrait dans un état d'agitation violente accompagnée de

rêves, de cauchemars et parfois même d'hallucinations. ◀Tantôt▶ il se croyait

dans un train en marche, il parlait il haute voix, s'adressant aux voyageurs,

appelait un de ses camarades, etc. ◀Tantôt▶ il assistait à certaines scènes de

l'accident de Velars. Parfois il avait des visions de chats ou de rats courant

sur ses couvertures. Une nuit il se leva, saisit un seau d'eau et se mit à

poursuivre des rats, voulant, disait-il, les noyer. Pendant ces sortes de rêves

en action il appelait sa femme, lui montrait avec insistance ces animaux

imaginaires, l'invitait à les tuer, etc. Il ne se calmait qu'aux approches du

jour, vers 4 ou 5 heures du matin.

Dix jours après l'accident, ses blessures étaient guéries, il put se lever et

faire quelques promenades au dehors. Mais dans la dernière semaine de

septembre il commença à éprouver un mal de tête consistant en une sensa-

tion continuelle de serrement ou de poids pesant sur tout le crâne. Cette

céphalée était particulièrement intense dans la région occipitale. En outre, il

se plaignait d'une gêne douloureuse siégeant à la partie inférieure du dos sur

la région médiane, un peu au-dessus du sacrum. Cela lui faisait mal lorsqu'il

passait de la station assise à la station debout, ou bien quand il se baissait

pour ramasser un objet. Il n'avait plus d'appétit; ses digestions étaient

pénibles; il se plaignait d'avoir l'estomac gonflé; après le repas il était pris

d'un besoin de sommeil irrésistible. Il attribua tous ces troubles à la vie

sédentaire qu'il menait depuis son accident et il se décida à reprendre ses

fonctions de conducteur.

Au commencement du mois d'octobre, un mois après l'accident, il fit un

voyage à Arienne. Pendant le trajet il remarqua en délivrant un reçu à un

voyageur que sa main droite tremblait. Ce tremblement fut assez prononcé

pour l'empêcher d'écrire, mais il s'atténua quelques heures après. De retour

à Paris, quand il remit son carnet au contrôleur de la compagnie, celui-ci lui

fit observer que ses écritures étaient en désordre et que ses comptes étaient

faux. Il s'excusa en disant « que depuis l'accident qui lui était arrivé, il

n'avait plus sa tête à lui, que sa mémoire était embrouillée». Après quelques

jours de repos, il partit pour un second voyage. Il devait aller jusqu'à

Madrid. Mais à Bordeaux il fut obligé de s'arrêter. Le tremblement de la

main droite s'était accentué de même que la céphalée constrictive ; il sentait

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 1S7

Au sortir de cette seconde attaque elle remarqua que son bras et sa jambe du IL

côté droit tremblaient, ce tremblement a toujours persisté depuis.

État actuel. Depuis qu'elle est entrée il la Salpêtrière, ses attaques s

sont fréquentes. Elles se produisent tous les quatre ou cinq jours en moyenne.

On peut les provoquer par la compression de l'un ou de l'autre ovaire, ou

bien en exerçant une légère pression au creux épigastrique. La malade accuse

d'abord une sensation d'étouffement, puis il lui semble que sa gorge est

serrée; elle fait de violents efforts d'inspiration; elle a des battements dans

les tempes; ses yeux se ferment; elle perd connaissance et l'attaque com-

mence. Après quelques convulsions épileptiformes de courte durée, elle

exécute en poussant des cris une série de mouvements de salutation inter-

rompus de temps en temps par un arc de cercle en avant caractéristique.

Apres quoi elle retombe inerte, et elle se met à pleurer abondamment, elle

sanglote. Parfois l'attaque recommence. La compression des zones hystéro-

gènes déjà indiquées ne l'interrompt pas. Un examen méthodique révèle

l'existence des stigmates suivants : 1° une analgésie absolue (avec conser-

tion des autres modes de la sensibilité ), qui s'étend il tout le membre supé-

rieur droit partir du tiers inférieur du bras. Cette zone d'analgésie est limitée

par une ligne circulaire; 20 un rétrécissement concentrique à 70° du champ

visuel de l'oeil droit; 3° le goût est aboli sur le côté droit de la langue; l'odo-

rat est affaibli de ce côté. La malade souffre toujours d'une céphalée occipi-

tale, constrictive, elle a encore la plaque sacrée; les troubles dyspeptiques

persistent. Elle est triste, apathique; sa mémoire est très amoindrie; elle est

comme hébétée ; elle se sent tout à fait incapable de reprendre ses occupations.

Tremblement. Indépendamment de ces divers troubles, elle présente

d'ailleurs un tremblement très intense qui occupe le membre supérieur droit.

Ce tremblement que nous avons observé pendant les mois d'août et de

septembre offre les caractères suivants : quand la malade tient son avant-

bras et sa main mollement appliqués et reposant sur son abdomen, la main

et l'avanl-bras sont animés d'un tremblement bien rhythme, dont les oscilla-

lalions sont au nombre de 6 1/2 à 7 par seconde. La main décrit dans son

ensemble des mouvements de flexion et d'extension combinés il des mou-

vements d'adduction-abduction. Celte particularité se voit très nettement sur

les tracés photographiques que nous avons recueillis. La ligne du tremble-

ment est constituée par des traits obliques(et non plus' verticaux comme dans

le tracé fourni par Claw...); parfois même l'extrémité de la ligne d'ascension

forme une boucle avec le commencement de la ligne de descente, indiquant

ainsi le mouvement elliptique que décrit le poignet. '

L'avant-bras placé en demi-pronation, exécute de légers mouvements

alternatifs de flexion et d'extension'. Mais 'lorsque la malade est un peu

émue, le tremblement 'devient d'abord plus ample; puis l'on voit se produire

des soubresauts du bras, qui écartent brusquement le coude de la poitrine

et qui se répètent il intervalles inégaux; au bout d'un certain temps, ces

secousses apparaissent dans l'épaule droite, qui se soulève par saccades; la

tête elle-même exécute de temps il autre de brusques mouvements d'exten-

188 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

sion ou d'inclinaison latérale. En un mot, à ce tremblement qui existait pri-

miliv ement seul sont venus s'ajouter des mouvements choréiformes.

Le tremblement présente à peu près ces mêmes caractères lorsqu'on fait

étendre le bras de la malade; l'amplitude des oscillations s'accroît seulement

d'une façon notable. Tout ce qui précède a trait aux périodes dans lesquelles

la malade, ayant eu peu de temps auparavant une attaque convulsive, se

trouve comme elle dit « très agitée ». Ces jours ? ), le tremblement est con-

tinu, et ne cesse que pendant le sommeil. Mais il n'en est pas toujours ainsi.

Après les périodes « d'agitation » viennent des périodes de calme relatif,

dans lesquelles le tremblement présente des allures tout à fait différentes.

Il est alors intermittent. ◀Tantôt▶ les phases d'arrêt sont très brèves; pen-

dant quelques secondes, une ou deux minutes au plus, le tremblement cesse,

puis reprend soit à l'occasion d'un mouvement, soit en plein état de

repos. Dans ces moments de calme relatif, l'élévation du bras (attitude du

serment) fait reparaître presque toujours le tremblement. Il en est de même

des émotions.

L'acte d'écrire est surtout apte à réveiller le tremblement. Quand, se trou-

vant dans un de ses moments de calme, la malade saisit un crayon et trace,

même d'une façon fictive, une série de mots, le tremblement reparaît

presque aussitôt, léger d'abord puis très accentué, et même plus rapide

que de coutume. Le nombre des oscillations s'élève de 7 il 8 par seconde.

Lorsqu'on comprime l'ovaire droit de la malade, alors que sa main a cessé

do trembler, aussitôt, en même temps que la malade accuse les symptômes

de l'aura, le tremblement reparaît, très intense, persiste alors pendant plus

d'un quart d'heure sans interruption.

Enfin, il arrive de temps en temps que les périodes d'arrêt du trem-

blement se prolongent pendant une ou deux heures. Dans ces moments les

oscillations disparaissent complètement. La malade peut écrire très exac-

tement une lettre; mais qu'on vienne à comprimer l'ovaire droit, les

secousses recommencent immédiatement et l'écriture devient presque im-

possible.

OBs. XV. Accident de chemin de fer : neurasthénie et hystérie coiisécit-

tives. Tremblement hystérique de la main droite.

Claw... Louis, âgé de quarante-deux ans, employé de la Compagnie inter-

nationale des' wagons-lits, est entré à la Salpêtrière, dans le service de M. le

professeur Charcot, en juillet 1889 :

Antécédents héréditaires. Le malade ne peut donner aucune indica-

tion sur l'état de santé de ses grands-parents. Celle réserve faite, on ne

retrouve chez ces ascendants, dans la ligne directe comme dans la ligne colla-

térale, aucun élément d'hérédité névropathique.

Antécédents personnels. - Claw... est né en Alsace. Dans son enfance,

il a vécu à la campagne, travaillant aux champs. Il n'a pas été sujet à ces ter-

reurs nocturnes, à ces hallucinations hypnagogiques si fréquentes chez les

jeunes enfants issus de souche névropathique. A l'âge de dix-huit ans, il fit

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 185

Les réflexes rotuliens sont très brusques; la percussion des tendons.active

le tremblement et cependant le redressement brusque du pied, au lieu de

provoquer une recrudescence des secousses, les fait cesser un moment. D

Aux membres supérieurs, le tremblement a des allures plus capricieuses

encore. ◀Tantôt▶ il existe au repos et s'efface à l'occasion des mouvements

volontaires, ◀tantôt▶ au contraire, nul au repos, il apparaît avec les mouvements

intentionnels. Ce tremblement des mains consiste en mouvements de flexion

et d'extension du poignet; que la main soit étendue (altitude du serment) ou

posée à plat sur une table, les oscillations se font dans le sens vertical.

Étudions d'abord la marche du tremblement quand la malade laisse reposer

sa main sur une table. Parfois les oscillations se succèdent régulières et à

intervalles égaux, pendant deux, trois, cinq minutes et plus; puis des mo-

ments d'arrêts se produisent, le tremblement cesse, reprend, etc.

L'influence des mouvements volontaires est aussi très incertaine. Nous

l'avons déjà indiqué. -

Dans l'attitude du serment le tremblement se comporte avec la même

irrégularité, la même inconstance. Parfois il persiste pendant une ou deux

minutes sans interruption et avec une régularité parfaite. Puis on le voit

cesser tout à coup. La malade laisse retomber sa main, il ne reparaît pas,

elle élève le bras de nouveau, il ne reparaît pas encore. Apres quoi les oscil-

lations reprennent spontanément, pour un temps plus ou moins long,

un cours régulier. En somme, ce tremblement n'est pas absolumentcontinu;

les phases d'interruptions, il est vrai, ne durent jamais plus de quelques

secondes. El si on l'examine un peu superficiellement, cette malade paraît

trembler d'une façon incessante. Ce tremblement n'est pas non plus un

tremblement intentionnel, puisque le passage du repos à l'action ne provoque

pas toujours, soit l'apparition, soit l'accroissement d'amplitude des oscilla-

tions. Il peut exister cependant soit au repos, soilpendant les mouvements

actifs.

Le tremblement de la tête est plus régulièrement continu. Il ne cesse

guère dans la station debout et la slation assise. Quand la malade s'étend sur

son lit, le tremblement disparaît. Et alors, si elle soulève une jambe ou un

bras, le tremblement apparaît souvent, mais non à toutes les épreuves.

Tels sont les caractères que présente le tremblement de la nommée

Kcll... pendant les jours où ce symptôme est d'une intensité moyenne. Mais

si on observe la malade, le jour même ou le lendemain d'une de ces ébauches

d'attaques qu'elle a de temps en temps, alors le tremblement est incessant,

régulièrement continu, sauf dans le décubitus horizontal; son amplitude

s'accroît à chaque fois que la malade passe de l'état du repos à l'accomplis-

sement d'un acte quelconque. La malade reproduit alors exactement

l'aspect extérieur et les allures des trembleurs répondant au type rémittent-

intentionnel précédemment décrit.

IV. 13

186 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

TREMBLEMENTS A LOCALISATION MONOPLEGIQUE

OBs. YIV. Surtttetccge : neurasthénie et hystérie. Tremblement hystérique

localisé au membre supérieur droit et accompagné de mouvements choréi-

ques.

La nommée Desh... Eugénie, lingère, âgée de vingt-huit ans, est entrée à

la Salpêtrière le 1°` août 1889. C'est une jeune fille grande, forte ; elle a été

réglée à quinze ans et toujours bien réglée.

Antécédents héréditaires. -Les antécédents héréditaires ne présentent

rien de particulier à signaler en ce qui concerne l'hérédité névropathique

ou arthritique.

Antécédents personnels. Son affection actuelle est sa première ma-

ladie ; auparavant sa santé avait toujours été parfaite. Depuis trois ans elle

travaille dans un grand magasin de lingerie. Elle est chargée de l'expédition

des marchandises vendues et aussi d'une partie des achats. Elle écrit beau-

coup de lettres; elle est obligée de surveiller constamment les ouvrières

placées sous ses ordres. Sa besogne, nous dit-elle, est très fatigante.

Elle travaille environ douze heures par jour, de 8 heures du matin à

10 heures du soir.

En septembre 1888, il y a un an, elle commença à ressentir les troubles

suivants : faiblesse générale, céphalée constriclive permanente avec sensation

de pression à l'occiput, sensation de compression à la région sacrée, perte de

l'appétit, digestions difficiles. Après les repas elle avait toujours « le sang à

la tête », elle étouffait; parfois elle était prise de vertiges subits, passagers.

En même temps son caractère se modifia profondément; elle devint triste;

tout l'ennuyait; elle avait des idées noires; elle se mettait parfois à pleurer

sans motif. Son travail lui devenait insupportable.

Au mois de mai 1889, ces divers troubles s'accentuèrent. Elle avait beau-

coup de peine à fournir sa journée de travail, parce qu'elle était très faible et

parce que « sa mémoire était perdue ». Elle oubliait il chaque instant une

lettre à écrire, un ordre qu'elle venait de recevoir. En causant il lui arrivait

parfois de s'interrompre tout à coup, ne se rappelant plus ce qu'elle voulait

dire. La nuit elle était agitée, elle avait des rêves fréquents; elle voyait des

animaux, ou bien se croyait à son magasin, appelait à haute voix ses cama-

rades, etc.

Un soir, vers 7 heures, il la suite d'une contrariété sans importance, elle

se sentit tout à coup comme suffoquée, elle ressentit des élancements très

douloureux dans les tempes, sa vue se troubla et elle tomba à terre en se

débattant et en poussant des cris. Quand elle reprit connaissance elle pleura

abondamment. Elle était très faible, on dut la ramener en voilure il son

domicile. {

Après deux jours de repos elle voulut retourner à son magasin. A peine

avait-elle commencé à travailler qu'elle eut une seconde attaque précédée

des mêmes prodromes qui avaient marqué le début de la première crise.

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 199

nique rendent incertaine la légitimité de certaines espèces de tremble-

ment jusqu'ici admises ; tels sont le tremblement saturnin, certains

tremblements dits émotifs.

Nous ne prétendons pas que ces tremblements n'existent pas, qu'ils

sont tous de nature hystérique. Nous croyons seulement qu'il y a lieu

de soumettre, il l'avenir, les faits qui ressortisscnt à ces catégories de

tremblements à un contrôle plus sévère, plus attentif. Nous avons vu

et nous pourrions citer plusieurs cas de tremblement saturnin et de

tremblements provoqués par une vive frayeur qui appartenaient cer-

tainement au domaine de l'hystérie.

Il y aurait lieu encore de reviser les faits de tremblements d'origine

traumatique.

Nous croyons aussi que parmi les tremblements consécutifs aux

maladies aiguës, telles que la variole, la fièvre typhoïde, l'érysipèle

faits de Westphall, Peliier et Liouville, Clément, etc.), il en est qui

sont en réalité de nature hystérique.

Enfin certains tremblements hystériques, quand ils prennent la.

forme hémiplégique ou monoplégique, pourraient aisément être pris

pour des tremblements post-hémiplégiques ou symptomatiques d'une

tumeur cérébrale.

L'observation qui va suivre donne une idée assez nette des difficultés

que peut présenter le diagnostic différentiel d'un tremblement hysté-

rique et d'un tremblement causé par une tumeur cérébrale.

Cas. XVIII. La nommée Mand.... Mathilde, âgée de trente ans, femme

de chambre, entrée à la Salpêtrière le 8 avril 1889, salle Duchenne, lit n° 3,

dans le service de M. le professeur Charcot.

Antécédents héréditaires. Grand-père pas connu de la malade. Grand'-

mère pas nerveuse, sanlé parfaite, morte à quatre-vingt-deux ans. Mère su-

jette à des accès de névralgie faciale très violents qui reparaissent tous les

deux ou trois mois. Trois oncles et une tante. Un oncle qui est migraineux,

c'est tout. Une cousine germaine avait « une maladie noire ». Elle était

triste, fuyait toute compagnie. Voulait vivre seule. Côté paternel. Grands-

parents ne sont pas connus de la malade. Père très emporté, coléreux, al-

coolique. Trois oncles et deux tantes bien portants. Leurs enfants ne sont

pas bien connus de la malade.

Antécédents personnels. A l'âge de sept ou huit ans, elle a été sujette

pendant quelques mois il des terreurs nocturnes avec hallucinations. Cela la

prenait dès qu'elle était couchée, elle voyait un « grand monsieur tout

habillé de blanc », elle poussait des cris, on accourait auprès d'elle et puis

elle se calmait et s'endormait jusqu'au lendemain. Réglée à quatorze ans,

très irrégulièrement et parfois règles douloureuses. Depuis l'âge de quinze

ans, femme de chambre jusqu'à l'âge de vingt-cinq ans, santé parfaite. Aucune

200 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

affection d'ordre névropathique ou autre, seulement quelques accès de mi-

graine vulgaire tous les deux ou quatre mois. Rien autre.

Histoire de la maladie. C'est il y a quatre ans qu'elle est devenue ma-

lade (septembre 1886).

Elle était alors aux bains de mer, il Veules, où ses maîtres l'avaient

amenée. Elle couchait dans une mansarde dont la fenêtre fermait fort mal.

La pièce élail très humide, avec des moisissures sur les murs; la nuit, le

vent très frais (on était en septembre) soufflait sur son lit à travers la fenêtre

mal jointe; c'est dans cette chambre qu'une nuit (la veille au soir, dispute

avec la cuisinière), vers une heure ou deux dit matin, elle fut prise pour la

première fois de violentes douleurs dans la tête. Ces douleurs la réveillèrent

brusquement. Elles siégeaient dans toute la moitié droite du crâne et au-

tour de l'oeil droit. C'étaient des élancements douloureux très vifs, très

rapides et incessants, avec des battements très forts dans la tempe droite et

des bourdonnements continus dans l'oreille du même côté. Il lui fut impos-

sible de dormir. Le lendemain au matin les douleurs étaient un peu calmées

(elle avait pris des pilules que lui avait données un pharmacien), mais

elles persistèrent en s'atténuant progressivement pendant quatre ou cinq

jours.

Pendant la durée de ce premier accès elle n'éprouva, non plus durant les

accès qui suivirent ultérieurement, aucune douleur dans les régions ova-

riennes, aucune sensation de boule, de constriction à la gorge, rien qui rap-

pelle l'aura hystérique vulgaire. Pendant quatre ou cinq mois il lui arriva

de temps en temps de souffrir de la moitié droite de la tête, mais seule-

ment pendant une ou deux heures. Elle avait des battements douloureux

à la tempe, au front, son oreille droite bourdonnait et cela passait au

bout d'une demi-heure, une heure ou deux. C'était comme de petits accès

avortés.

En octobre, céphalalgie, fièvre : entre à Bichat : séjour de quinze jours;

délire; fièvre typhoïde ( ? )

Deuxième accès avec perte de connaissance en janvier 887.

Accès douloureux (cinq mois après le premier accès). La veille, alterca-

tion vive avec une autre femme de chambre. Le soir vers dix heures et

demie, au moment où elle allait se coucher, tout à coup elle est prise de dou-

leurs très fortes dans toute la moitié droite de la tête, de la nuque au front,

pas dans l'oeil; avec des battements « comme des coups de marteau » dans

la tempe droite, des bourdonnements de l'oreille droite; et puis, au bout

d'une ou deux heures de cet état douloureux (elle s'élait couchée),

elle perdil connaissance. Elle ne sait plus ce qui s'est passé. Elle s'est

éveillée le lendemain, le lit n'était pas en désordre. Elle ignora si elle

a eu des convulsions. Elle ne s'était pas mordu la langue, elle n'avait pas

uriné dans son lit. Elle se trouvait très bien, plus de douleurs, plus rien,

calme parfait. Santé parfaite pendant dix-huit mois.

Troisième accès avec perte de connaissance. La soeur de la malade annonce

qu'elle entre dans un couvent. Aussitôt la malade se tourmente, cela la cha-

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 197

sauce, il pouvait parler, manger et boire sans difficulté. Il n'avait pas du

tout de fièvre ; il dormait bien. Cet état de contracture persista sans se modi-

fier pendant près de trois mois. Un jour, la rigidité des membres cessa brus-

quement et le malade recouvra « comme par enchantement » l'entière liberté

de ses mouvements.

L'année suivante, en 188G, après une période de malaise vague pendant

laquelle son caractère se modifia profondément (il devint triste, pleurait

souvent sans motif), il eut sa première attaque d'hystéro-épilepsie. Cette

attaque, comme celles très nombreuses qu'il a eues ultérieurement, fut pré-

cédée de la série des prodromes qui caractérisent l'aura hystérique, à savoir :

sensation de boule partant de l'aine gauche et remontant au creux de l'esto-

mac, puis au cou, angoisse respiratoire, palpitations, battements dans les

tempes, etc. Depuis cette époque, indépendamment' des crises convulsives

qui se succédaient à intervalles variables (tous les mois ou tous les deux mois),

Cah... a présenté plusieurs accidents intéressants :

Eu 1887 il eut une seconde attaque de contracture généralisée qui dura

huit jours et prit fin subitement à la suite d'une attaque convulsive. En juin

1888, chorée malléatoire qui persista pendant une dizaine de jours. En

novembre de la même année, troisième attaque de contracture qui dura

quinze jours. En février 1889, à la suite d'une attaque qui fut, paraît-il, par-

ticulièrement violente, le malade vit sa main et son avant-bras droit s'atro-

phier rapidement en quelques jours. Cette atrophie a toujours persisté depuis.

Le 6 juin, Cah... entre dans le service de la clinique.

État du malade (le 10 juin 1889). Le sujet est de taille peu élevée,

mais il est bien musclé et d'apparence robuste. On constate chez lui : 1° une

hémianesthésie droite, absolue, superficielle et profonde, intéressant à la fois

la sensibilité générale et les organes des sens. Le sens musculaire est aboli

à droite; 2° une hyperesthésie cutanée de tout le membre inférieur gauche,

la plante du pied exceptée ; 3° une zone hystérogène correspondant au pli de

l'aine du côté gauche; 4° un double rétrécissement concentrique du champ

visuel, à 35° pour l'oeil gauche, à 45° pour l'oeil droit. L'examen de la vision

pratiqué par M. le Dr Parinaud révèle, en outre, de la diplopie monoculaire

et de la micromégalopsiepour l'oeil droit. 11 n'y a pas dyschromatopsie; 5° une

parésie des.membres du côté droit prédominant au membre supérieur.

Exploration dynamométrique : main gauche, 70 kilogr. ; main droite,

15 kilogr. Le membre supérieur est atrophié dans son ensemble. Au bras et à

l'avant-bras l'atrophie est uniformément répartie, mais à la main l'atrophie

porte surtout sur les muscles. L'éminence thénar a complètement dis-

paru. Il s'agit d'atrophie simple sans réaction de dégénérescence (examen

de M. Vigoureux).

Malgré cette parésie et cette atrophie musculaire, le malade se sert sans

difficulté de sa main et de son bras pour tous les actes de la vie usuelle.

L'affaiblissement du membre inférieur droit ne l'empêche pas non plus de

courir, de faire de longues marches.

Tremblement. Le membre supérieur droit est le siège d'un tremble-

198 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA S1L1'$l'IIIl;ltl : .

ment qui présente les caractères suivants : ce tremblement n'apparaît qu'à

la suite des attaques ; il dure deux, trois jours, parfois quelques heures seu-

lement, et puis il s'atténue et cesse complètement. Il est constitué par de

petites oscillations, rapides, inégales qui se produisent dans le sens verlical

(flexion, exlcnsion), lorsque le malade tient son bras et sa main tendus hori-

zontalement. Elles ne cessent pas à l'état de repos, et leur amplitude ne,

s'accroît que forl peu quand le malade élève la main pour saisir un objet ou

placer son bras dans l'attitude du serment. Les mouvements sont peu gênés

en somme. Le malade peul rouler une cigarette, porter un verre à sa bouche,

écrire môme, bien que son écriture soit alors peu régulière.

Le nombre des oscillations est de 8 1/2 à 9 1/2 par seconde. Les oscil-

lations sont régulièrement espacées, mais leur amplitude est très variable.

Au résumé, il s'agit d'un tremblement rapide, à forme vibratoire, localisé

au membre supérieur droit.

Nous n'avons pas pu constater chez ce malade l'action de la zone hysté-

rogènc sur ce tremblement, car cette zone est très sensible; la plus légère

pression provoque immédiatement l'attaque.

A côté de ce tremblement, le malade en présente parfois un autre, mais

d'une forme différente, au membre inférieur droit. Comme le précédent, il

n'apparaît qu'à la suite des attaques; sa durée est plus éphémère encore; il

ne persiste que quelques heures après l'attaque qui l'a fait naître. Il a tous

les caractères de l'épilepsie. Mais il ne se produit que lorsque le sujet tient

sa jambe étendue sur une chaise, ou appuyée le talon sur le sol, ou bien

lorsqu'il l'élève horizontalement. Par contre, quand le malade a sa jambe

fléchie à angle droit, le pied reposant à plat sur le parquet et quand il est

debout, le tremblement ne se produit jamais; quoi qu'on fasse.

Le réflexe rotulien du côté droit est exagéré et très brusque. La percussion

du tendon développe la trépidation, le redressement brusque du pied égale-

ment, mais ces manoeuvres ne sonl efficaces qu'à la condition que la jambe

soit placée dans l'une des attitudes favorables que nous venons d'indiquer.

Le nombre des oscillations est de G par seconde. -

· Nous avons suffisamment insisté dans le chapitre premier de ce travail

sur la grande analogie qui existe entre le tremblement hystérique à forme

vibratoire et les tremblements également rapides de la paralysie géné-

rale, de la maladie de Basedow et de l'intoxication alcoolique. Nous

n'avons donc pas à y revenir ici.

Nous avons aussi indiqué (chap. n) d'une façon aussi précise que

possible les traits de ressemblance qui existent entre le tremblement

mercuriel, celui de la sclérose en plaques et certaines formes de

tremblement hystérique.

Nous devons encore faire remarquer que les données aujourd'hui

acquises sur les tremblements hystériques, sur leur polymorphisme, la

multiplicité des aspects sous lesquels ils peuvent se présenter en cli-

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 19 ?

Motilité. Le membre supérieur droit est notablement parésie. Au

dynanomètre : main droite, 6 kilogr. ; main gauche, 20 kilogr.

La malade cependant peut mouvoir son bras et sa main dans tous les sens.

Mais elle est incapable d'accomplir avec ce membre les actes qui nécessitent

un déploiement d'énergie musculaire un peu considérable. Ce sont surtout

les mouvements de la main qui sont gênés. Elle ne peut pas saisir solide-

ment un verre et le porter à sa bouche. Elle a beaucoup de peine à se peigner,

à boutonner sa robe; il va sans dire que cet affaiblissement musculaire n'est

pas seul en cause dans l'incapacité fonctionnelle du membre supérieur

droit. Le tremblement dont il est animé, et que nous allons décrire, entre

aussi pour une bonne part dans l'inhabileté des autres mouvements, surtout

de ceux que nécessitent les actes de coudre, d'écrire, etc.

Il n'y a pas de trace de contracture; les réflexes tendineux du poignet et

du coude sont normaux. Le membre supérieur gauche, les membres infé-

rieurs, la face, la langue ne présentent aucun trouble de la motililé.

Il n'existe aucune zone hystérogène.

La malade n'a jamais eu d'attaques.

Depuis le 29 juin, nous avons réexaminé cette malade à plusieurs reprises.

A cette époque, elle n'avait jamais eu d'attaque; mais le 3 août dernier,

après avoir assisté à une querelle violente que son père eut avec un individu,

elle fut prise presque aussitôt des symptômes classiques de l'aura hystérique :

sensation de boule remontant à la gorge, suffocation, battements dans les

tempes, bourdonnements d'oreilles, etc., après quoi elle perdit connaissance.

Sa mère qui était présente nous a rapporté qu'elle s'était débattue en criant

très fort. Qu'elle « avait fait le pont », c'est-à-dire que son corps décrivait un

arc de cercle en avant, tandis que sa tête et ses pieds touchaient seuls le

plan du lit. Cette attaque qui avait duré un quart d'heure, se termina par des

larmes et des sanglots. Un examen méthodique de la malade pratiqué le 15 sep-

tembre a montré que les stigmates hystériques qu'elle présentait le 29 juin

se sont notablement accentués, complétés. Il existe en effet une hémianesthé-

sie droite, complète, absolue pour tous les modes de la sensibilité; un rétré-

cissement concentrique à 70° du champ visuel de l'oeil droit; une diminution

très marquée de l'acuité auditive de l'oreille droite. ~

Le tremblement du membre supérieur droit que nous allons maintenant

décrire est resté exaclement tel qu'il était lors de notre premier examen,

sans se modifier le moins du monde. Voici quels sont ses caractères :

Tremblement. Le tremblement a été chez cette malade la première

manifestation importante de la névrose hystérique. Il s'est développé

quelque temps après l'accident dont elle a été victime, et, si l'on s'en rap-

porte aux détails de l'observation, d'une façon inopinée, subite, tandis qu'elle

était en train de coudre, nous a-t-elle dit. Il a toujours persisté depuis. Il est

localisé au membre supérieur droit. Il existe au repos et pendant les mouve-

ments volontaires. Les secousses sont surtout prononcées à l'extrémité du

membre. La main exécute de petits mouvements incessants, régulièrement t

rhythmés, dans le sens flexion ou extension.

19G NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

La fréquence des oscillations est de 5 à 5 1/2 par seconde, quand la malade

laisse reposer sa main sur une fable ou sur ses genoux.

Si elle saisit un objet pour le porter t sa bouche, ou bien si elle étend son

bras dans l'attitude du serment, les secousses deviennent beaucoup plus

petites, très inégales, mais aussi beaucoup plus rapides, et cela à tel point

que le tremblement prend alors les caractères de la forme vibratoire.

Les oscillations devenant ainsi plus petites, il en résulte que la malade'

accomplit sans difficulté, avec sa main droite, les actes relativement grossiers,

tels que ceux de porter un. verre à la bouche, se boutonner. Par contre, ce

tremblement menu lui rend impossible l'acte de coudre : « elle fait de faux

points et parfois même se pique les doigts. »

La mère de la malade nous affirme que ce tremblemement s'arrête par-

fois, mais un instant seulement, quand cc elle n'y fait pas attention », quand

son esprit est vivement distrait par une circonstance quelconque. Il cesse

pendant le sommeil.

Le 15 septembre, le tremblement persiste sansavoir subi aucune modification.

TREMBLEMENT A LOCALISATION HÉMIPLÉGIQUE

Ons. XVII. Hystéro-épilepsie. Tremblement hystérique des membres

supérieur et inférieur du côté droit.

Le nommé Cah..., Charles, âgé de vingt-deux ans, employé dc commerce,

est entré à la Salpêtrière le 6 juin 1889, salle Priiss, lit n° 8, dans le service

de M. le professeur Charcot.

Antécédents héréditaires. Père alcoolique et de race juive; mère hys-

térique. Le malade a cinq frères, dont deux sont manifestement névropathes :

l'un est mégalomane. L'autre, sans jamais avoir présenté d'attaques, a eu une

fois une contracture (forme hémiplégique gauche), contracture qui a duré

deux mois et qui a disparu brusquement. Sept soeurs : l'une d'elles, morte

de méningite tuberculeuse; deux sont hystériques; l'une de celles-ci a été

traitée à la Salpêtrière pendant deux ans (1879-1880) pour attaques hystéro-

épileptiques.

Antécédents personnels. Avant le début de l'affection actuelle, sa santé

a toujours été parfaite. Une fièvre scarlatine qu'il eut à l'âge de huit ans

constituait tout son passé pathologique. L'hystérie s'est révélée chez ce malade

' dans le mois de mai 1885, dans les circonstances que voici :

Un soir son père rentra chez lui en état d'ivresse furieuse, criant et frap-

pant à tort et à travers sur les membres de sa famille. CaIL.. éprouva une

frayeur très vive. Après celle scène de colère, il passa une partie de la nuit

agité, il finit cependant par s'endormir. Mais le lendemain, en se réveillant, il

était complètement contracture. Son cou était raide, nous dit-il, il ne pouvait

incliner sa tète dans aucun sens; ses membres étaient rigides, immobilisés

en extension parla contracture, les avant-bras en pronation forcée, les poings

fermés, la paume de la main lournéc en dehors. Il avait toute sa connais-

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 193

de nouveau, pour -disparaître encore. Et ce n'est qu'après la première attaque

d'hystérie qu'il s'installa définitivement.

Il existait alors au membre supérieur et au membre inférieur droits.

Depuis quelque temps il a cessé de se montrer au membre inférieur, mais il

a toujours persisté à la main droite, s'atténuant parfois, et subissant à chaque

nouvelle attaque qu'avait le sujet une recrudescence bien marquée. Depuis

le 3 juillet 1889, époque à laquelle nous avons commencé à observer ce

malade, jusqu'à ce jour (15 septembre) ce tremblement a toujours présenté

les caractères suivants : il est localisé à la main droite; celle-ci est animée

de secousses d'extension et de flexion alternatives, bien rhythmées, au nombre

de 6 à 6 1/2 par seconde. Le tremblement persiste à l'état de repos, mais les

oscillations sont plus amples, plus apparentes lorsque le malade place sa

main dans l'attitude du serment.

Ce tremblement peut persister rigoureusement continu pendant des heures

entières. Mais par moments il devient intermittent; alors, si l'on observe le

malade dans l'état de repos, sa main reposant sur ses genoux, ou pendante et

abandonnée à elle-même, on voit de temps en temps le tremblement cesser

pendant quelques instants, parfois très courts, quelques secondes, une minute

ou deux, et reparaître ensuite, sans qu'un mouvement quelconque volontaire

ou involontaire soit venu provoquer le retour des oscillations. Il nous a semblé

que plus l'attention du malade était distraite, plus ces arrêts étaient fréquents

et prolongés.

Parfois, mais non toujours, les mouvements volontaires réveillent le trem-

blement ou le font s'accroître. Le malade a beaucoup de peine alors à couper

son pain, et porter son verre sa bouche sans en répandre le contenu lui

est chose impossible. Il écrit cependant, mais à grand'peine. Pour pouvoir

y parvenir il trace des lettres très grandes; les traits sont irréguliers, fine-

ment tremblés.

La compression de la zone hystérogène détermine l'accroissement de l'am-

plitude des oscillations.

Cas. XVI. Chute, émotion vive, neurasthénie et hystérie consécutives.

Tremblement hystérique du membre supérieur droit.

Armandine Roug..., âgée de seize ans, couturière, s'est présentée à la

consultation externe de la Salpêtrière le mardi 25 juin 1889.

Antécédents héréditaires. Mère très nerveuse, emportée, très colé-

reuse. Une tante du côté maternel a des crises de nerfs. Père bien portant,

pas nerveux, pas alcoolique. La malade et sa mère ne peuvent fournir aucun

renseignement sur les autres membres de leur famille.

Antécédents personnels. - Cette jeune fille avait toujours joui d'une

bonne santé, avant le début de l'affection actuelle. La varioloïde et une

fluxion de poitrine qu'elle eut vers l'âge de cinq ans ou six ans constituent

tout son passé morbide.

Elle a été réglée à treize ans et toujours bien réglée. Elle n'avait jamais

eu de crises de nerfs d'aucune sorte. Elle était seulement très impression-

194 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

nable. Depuis trois ans elle travaille dix heures par jour dans un atelier de

couture. '

Histoire de la maladie. Il y a six mois, en novembre 1888, en traver-

sant la place Vendôme, elle fut bousculée et jetée à terre par un cheval de

fiacre. Elle ne fut touchée, ni par les sabots du cheval, ni par les roues de

la voiture. Elle se releva aussitôt, n'ayant aucun mal, et elle put sans dif'fi-

culté aucune terminer la course assez longue qu'elle avait à faire. Mais elle

avait' éprouvé au moment de l'accident une frayeur très vive, et lorsqu'elle

-rentra à son atelier, une heure après, elle était encore loule pâle d'émotion

et un peu tremblante. On examina si elle était blessée et l'on ne put décou-

vrir sur elle aucune éraflure, aucune trace de contusion.

Quelques jours après cet accident, elle commença à éprouver une série de

troubles qui ont toujours persisté depuis lors et qui sont les suivants :

céphalée tenace, constrictive, généralisée, mais prédominant à la région occi-

pitale ; sensation de gêne, de pression, permanente au niveau de la région

sacrée; diminution des forces; inappétence; digestions difficiles s'accompa-

gnant d'une sensation de poids et de gonflement à l'épigastre et parfois de

suffocation, avec rougeur vive de la face. Plusieurs médecins furent con-

sultés. On lui prescrivit l'usage du fer, du quinquina, le régime lacté, etc.

Tous ces traitements ne produisirent aucune amélioration.

Tel était donc l'état de la malade lorsque, vers le 28 juillet environ, elle

fut prise tout à coup, en travaillant à sa couture, vers trois heures de l'après-

midi, sans qu'elle eût été contrariée, sans motif d'aucune sorte, d'un trem-

blement de la main droite. Ce tremblement, d'abord très faible, s'accrut

rapidement dans l'espace d'une heure ou deux, ;i tel point que la malade ne

put achever sa besogne et qu'elle dut renoncer à coudre avant la fin de la

journée. Ce tremblement, accompagné d'un degré notable de parésie du

membre supérieur droit, a toujours persisté depuis.

Jusqu'à ce jour la malade n'a eu aucune crise nerveuse, aucune syncope.

Seulement il lui arrive parfois de ressentir à la base du cou comme une

boule qui l'étouffé. Dans ces moments-la, nous dit sa mère, « elle pleure

volontiers et ça la soulage ».

Etat actuel (29 juin 1889). Il existe chez cette malade :

1° Sensibilité. Une diminution notable de la sensibilité au contact, à la

douleur et à la température dans toute la moitié droite du corps. Mais le

membre supérieur droit est le siège d'une anesthésie absolue, superficielle

et profonde pour tous les modes de la sensibilité, y compris le sens muscu-

laire.

Cette anesthésie complète s'interrompt brusquement sur une ligne qui

contourne l'épaule et le creux de l'aisselle en empiétant un peu, en avant,

sur la région antéro-latéralc droite du thorax.

Pas d'anesthésie pharyngienne.

Sens. Le goût est aboli à droite.

L'ouïe, l'odorat et la vision sont intacts. Il n'y a pas de rétrécissement du

champ visuel notamment.

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 201

grine beaucoup (mars 1887). Une nuit, vers onze heures et demie du soir,

douleurs, élancements dans toute la tête des deux côtés, autour des yeux,

dans la mâchoire, qui descendaient le long de la nuque et de la colonne

vertébrale jusqu'aux lombes. C'étaient des douleurs avec sensation de batte-

ments, de chocs rhythmés dans les tempes, bourdonnements dans l'oreille

droite, puis au bout de quelques jours de cet état douloureux on lui avait

appliqué des vésicatoires il la nuque. Une nuit vers onze heures, les douleurs

redoublent, la vue se trouble et elle perdit connaissance. La personne qui

était auprès d'elle appela au secours; plusieurs personnes vinrent; elle ne

se souvient de rien. Elle reprit connaissance vers quatre heures du matin.

Le lendemain elle avait la tête lourde, elle put faire son service comme

d'habitude. En juillet 1887, elle devient enceinte, accouchement à terme en

avril 1888 sans complication, ne nourrit pas. Dans les premiers mois de sa

grossesse, elle dut passer par des émotions bien fortes, son amant refusa de

l'épouser; querelles, scènes de colère. Cela provoqua chez elle deux nouveaux

accès « de douleurs névralgiques » avec battements dans les tempes, bour-

donnements dans l'oreille droite; ces deux accès furent de courte durée : le

premier de deux heures après midi jusqu'au lendemain, et le deuxième

deux heures seulement. Jusqu'en octobre 1888, santé parfaite.

Quatrième grand accès de douleurs avec perle de connaissance. En octobre

1888, un soir vers six heures, après avoir travaillé comme vendangeuse toute

la journée, elle fut prise de douleurs lancinantes dans toute la tète, dans la

mâchoire supérieure, elle avait des battements dans les tempes, des bour-

donnements dans l'oreille droite. Ces douleurs descendaient le long de la

nuque jusque dans la région lombaire en suivant la colonne vertébrale. Ren-

trée chez elle, elle se coucha et aussitôt sa vue se troubla et elle perdit con-

naissance.

Elle se réveilla le lendemain ne souffrant' presque plus, n'ayant plus

qu'une sorte de lourdeur de tête qui se dissipa dans la journée. Elle

reprit sa besogne le jour même. Celle fois elle avait uriné dans son lit. Cela

lui est arrivé une autre fois d'uriner dans son lit la nuit, mais sans qu'elle

ait eu une attaque cette fois, au moins à ce qu'elle croit. rendant deux mois,

rien de particulier.

Début du tremblement. - Il y a quatre mois, vers la fin de décembre 1888,

après une altercation vive avec sa mère au sujet de son bébé qu'elle ne vou-

lut plus garder chez elle, elle fut prise d'un léger tremblement de la main

droite. Il était sept ou huit heures du soir. Sa main était agitée d'une série

de secousses de faible amplitude, cela passait et recommençait quelques ins-

tants après.

Le lendemain, le tremblement était un peu plus fort, il se montrait toutes

les vingt minutes ou demi-heures persistant pendant quelques minutes et

disparaissant pour reparaître encore. 11 a toujours persisté depuis avec ce

caractère d'intermittence, mais progressivement il est allé s'accroissant en

intensité et en fréquence. La jambe a commencé à trembler il y a deux mois.

Depuis que ce tremblement existe, le crâne, le fronl et la nuque sont presque

tv. ' 1.1

202 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE L-A SALPÊTRIÈRE.

constamment endoloris. L'oreille droite bourdonne presque sans cesse, le

cuir chevelu est sensible; quand on tire même légèrement ses cheveux en

la peignant, elle souffre vivement. En outre, la . malade présente de

temps en temps, surtout lorsqu'elle est à jeun, un accident assez sin-

gulier.

Tout à coup elle ressent une douleur très forte qui, partant du fronl,

s'irradie d'avant en arrière jusqu'à la nuque; en même temps sa tête

se renverse en extension forcée, l'oreille droite bourdonne plus fort ; cela

dure une minute au plus- Les membres ne se raidissent pas, le tremblement

~ ne s'accroît ni ne cesse. La malade est un peu ébaubie, mais ne perd pas con-

naissance ; cela vient tous les deux ou trois jours.

Tremblement. Ce tremblement est localisé exclusivement au membre

supérieur et au membre inférieur du côté droit. Les membres du côté gauche

ne sont le siège d'aucune secousse, d'aucune oscillation, soit à l'état de repos,

soit pendant les mouvements volontaires. La tôle oscille parfois, quand les

secousses du bras droit sont très prononcées, mais elle ne tremble pas par

elle-même; il s'agit des mouvements passifs, communiqués. Les yeux, la

langue, la face, ne tremblent pas non plus. Le tremblement du membre supé-

rieur droit est en quelque sorte indépendant de celui du membre inférieur.

Les secousses n'apparaissent pas simultanément au bras et à lajambe. ◀Tantôt▶

c'est la jambe qui tremble, le bras restant au repos, et vice versa. Chaque

membre paraît trembler pour son compte, séparément. Il arrive cependant

quelquefois qu'ils tremblent simultanément. C'est au membre supérieur que

le tremblement se montre prédominant et de beaucoup.

Les oscillations rhythmées du membre supérieur n'existent pas constam-

ment. Parfois, que la malade soit assise, debout, ou bien en marche, le

membre supérieur reste en repos; la main droite repose alors sur les genoux,

ou bien la malade la tient derrière son dos, ou bien elle la soutient dans sa

main gauche; rarement elle la laisse pendante le long du corps. -

Si on l'observe attentivement lorsqu'elle est dans cet état de calme parfait,

on ne tarde pas à voir apparaître, au bout d'un temps variable (2, 3, 10 mi-

nutes), des secousses soit du poignet, soit des doigts, soit de l'avant-bras;

ces secousses, bien rhythmées dès leur apparition, sont d'abord très faibles,

mais elles grandissent aussitôt et immédiatement le membre supérieur entre

en danse; le bras, en oscillant, s'écarte et se rapproche légèrement du tronc;

l'avant-bras, en demi-flexion et en demi-pronation, est animé de secousses

dc flexion et d'extension alternantes, le poignet oscille ◀tantôt▶ transversale-

ment, dans le sens abduction-adduction, ◀tantôt▶ dans le sens flexion-exten-

sion, ◀tantôt▶ enfin les mouvements de la main sont composés et le poignet

semble décrire un mouvement de rotation en ellipse. C'est autour du poignet

et du coude que se produisent les principales oscillations.

La main oscille souvent sans que les doigts soient animés de secousses qui

leur soient propres ; mais parfois, au départ des mouvements surtout, ils se

fléchissent et s'étendent alternativement. Ces oscillations, au lieu de se géné-

raliser à tout le membre supérieur, s'éteignent souvent après une série de

ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 203

quelques légères secousses de la main ou des doigts. Après une phase de

repos plus ou moins longue, les mouvements reparaissent. Pour arrêter les

secousses qui commencent, la malade applique fortement sa main contre

son ventre, ou bien la serre dans sa main gauche, ou bien la tient appliquée

derrière le dos.

Ces diverses manoeuvres ne réussissent pas toujours à empêcher le trem-

blemenl de se produire.

Presque toujours, quand la malade soulève sa main droite, veut saisir un

objet, ou place sa main dans l'attitude du serment, les secousses, ou bien

s'accroissent si elles existent déjà au repos, ou bien apparaissent si elles fai-

saient défaut. Ansi, il est presque impossible à la malade de prendre un verre

et de le porter à sa bouche, etc. Dans les actes intentionnels, les tracés indi-

quent un accroissement d'amplitude, mais non de fréquence des oscillations

rhythmées.

Cependant il arrive parfois que la main reste au repos, même étendue.

Les mouvements du membre inférieur offrent les mêmes caractères : ils se

passent ◀tantôt▶ autour de l'articulation de la hanche, ◀tantôt▶ dans le genou

(flexion-extension).

11 s'agit d'un rhythme lent de 1/2 à 5 oscillations par seconde.

État de la motilité. Il n'y a pas de trace de paralysie dans le côlé

droit.

La malade boite un peu en marchant, mais cette boiterie est causée par un

état douloureux de la région du cou-de-pied droit. En marchant, la malade

éprouve une légère douleur dans l'articulation tibio-tarsienne à chaque fois

qu'elle pose le pied droit à terre; de là la boiterie. Mais elle se sent aussi

solide sur celte jambe droite que sur la gauche. Elle peut se tenir debout sur

le pied droit, sauter à cloche-pied, etc., aussi aisément sur un pied que sur

l'autre.

De môme avec le membre supérieur elle exécute tous les mouvements

qu'on lui prescrit. Les mouvements de force surtout, car le tremble-

ment entre en scène dès qu'on lui commande un acte ne nécessitant pas

d'effort, mais seulement une mise en altitude, une adaptation plus ou moins

compliquée de la main et des doigts, comme pour saisir un objet léger posé

sur une table, placer la main dans l'attitude du serment, etc. Elle serre éner-

giquement la main qu'on lui présente de sa droite et de sa gauche.

Dynamomètre : main droite, 25 1<ilo;r.; main gauche, 25 kilogr.

Les réflexes tendineux sont normaux.

Face. La motilité des yeux est intacte. La langue est tirée droite. Les

plis du front, les paupières, les sourcils sont bien symétriques.

Mais le sillon naso-génien gauche est plus accusé que le droit.

La commissure labiale gauche est un peu relevée. Le contour de la lèvre

supérieure de ce côté est plus accentué.

Sensibilité. Sensibilité au contact, à la piqûre, à la température

chaude, froide, bien conservée et égale à droite et à gauche.

Sens musculaire partout conservé.

` ? 0 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Par la pression des régions et. des points suivants, on détermine une sen-

sation douloureuse :

Tête; au vertex. Tout le cuir chevelu est un peu hyperesthésiquc.

A la nuque. Dans toute la région la pression est douloureuse, mais il y a

un point il gauche de la ligne médiane qui semble plus particulièrement

douloureux. Points sus-orbilaire et sous-orbitaire des deux côtés.

Membre supérieur. Au membre supérieur droit, tout le côté de la

flexion, depuis l'arliculation du poignet jusques et y compris le creux axil-

laire, le creux sus-claviculaire.

Les points correspondant il l'articulation du poignet, du coude, de l'épaule

(côté de la flexion) sont particulièrement douloureux.

Tronc. Région ovarienne gauche.

Membres inférieurs. Les deux régions inguino-crurales, le creux poplité

droit, la face postérieure du mollet droit, les points rétro-maHeoIaircs interné

et exlerné du côté droit.

Ces zones et trajets douloureux ne semblent pas correspondre tous uni-

quement au trajet des troncs nerveux.

Il s'agit là d'une sensibilité douloureuse qu'une pression profonde, un pen

énergique, révèle seule. La peau n'est pas hypereslhésique. Pas d'aneslhésie

pharyngienne.

Sens. Ouïe, odorat, goût : intacts. Rétrécissement très prononcé, bila-

téral et permanent du champ visuel. L'intelligence el la mémoire sont

indemnes, et la santé générale est parfaite. Rien autre.

11 est clair que ce tremblement présentait une grande analogie avec