ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par .< M CHARCOT

PUBLIÉE SOUS LA DIREC-110-4 DE

A.JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Ste-Anne).

' F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

'du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

COLLABORATEURS PRINCIPAUX :

MM. ABADIE (J.), ALQUIER, ARNAUD, BABINSKI, BALLET,

BLANCHARD (n.), BLIN, BOISSIER (F.), BONCOUR (P.), BOYER (J.), BOURDIN,

BRIAND (M.), BRISSAUD (E.), BROUAHDEL (P.), CARRIER (G.), CAUDRON,

CESTAN, CHARDON, CHARON, CHARPENTIER, CHRISTIAN, COLOLIAN, COULONJOU,

CULLERRE,DEBOVE(M.), DENY, DEVAY, DROMARD, DUPOUY, FÉRÉ (CH.),

FENAYROU, FERRIER, FRANCOTTE, GARNIER (S.), GRASSET, HUET, KEHAVAL,

KOUINDJY, LADA4fE, L.1NDOUZY, LEGRAIN, LEROY, dIAüILI.E,

MARANDON DE MONTYEL, MARIE (A.), )¡110 REINE MAUGERET, MIERZEJEWSKI,

MIGNOT, MIRALLIÉ, MOURATOFF (w. A.),

MUSGRAVE-CLAY, PARIS (A.), DE PERRY, PICQUÉ, PIERRET, PITRES,

RAVIART, RAYNEAU, RÉGIS, REGNARD (P.),

REGNIER (P.),RICHER (P.), ROTH \Y.j, ROY, SI\ION, SÉGLAS, SÉRIEUX,

SANTENOISE, SOLLIER, SOUKHANO I ? SOUQUES,TAGUET,TCHIRIE\V, THULIÉ fil.),

URRIOLA, VALLON, VIGOUROUX, VILLARD, VOISIN (J.), WEBER, YVON (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT er J. NOIR

Deuxième série, tome XIX. 1905.

Avec 26 figures dans le texte

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes

1905 5

Vol. XIX . Janvier 1905 N"109

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

Hospice de H S.1LL1;7RI1 : RI;, Clinique des maladies

nerveuses.

Paralysie faciale périphérique due à un fibro-

sarcome englobant le nerf à sa sortie du bulbe

l'ar \I\I. I R.11'I()\j), IIUI : 'I' et .11.Ç)U11 : R.

Le cas que nous nous proposons d'étudier dans ce tra-

vail est intéressant à un double point de vue : en pre-

mier lieu il est rare de voir une tumeur,occupant la par-

tie latérale du bulbe, ne donner lieu à aucun autre symp-

tôme qu'une paralysie raciale périphérique. Mais ce qui

nous parait digne d'intérêt, c'est l'origine et la nature de

cette tumeur.

Observation clinique. La malade, hospitalisée iL la Salpe-

Il'ii'l'e élai ! Ù).(("e d, ifI all loI" du j)('el1liel' examen. '¡U;llu'il GO '

ans elle avait toujours joui d'une lmnne canl : en particulier

1a. It· .v lltilie. I ? Ilt· wait eu IS enl'uW., tlunt G emum uclta·lle-

ment vivaO·. *

Depuis l'¡\¡ : e d,' GO : ni ? bronchite» fréquentes. A l'ye de (ïfi

ans, à ia suite d'une lmoncltilu a-anl Uuru ewiron lroic moi·,

l'III' 'apl'l'<;ul d'ulll' pal'lll,il' J'llLillll' ¡ : alll'he, '-UI'\L'IIUe S11b(,1l1l'C

apparente, l'eu après, stinint une ynlUalmie le l'm·il aunln·,yni

1111 Il'ailt"e al<'\ (Jllilll.l'-\ïll ? l' pdl' la ,ulul'e des paupières.

Lmo tlu 1ru·mit·n i·wm·n, ma mn·lale mu·, lvan,tlv.ü· l'amiali·

au('llI' altl'il'lIlllll au"i bi"11 \1' lal'inl 'UIH"I'ieul' 1[111' lïllrt'ol'Ïl'ul',

pal'al,il' Il'i'<'PI'OIlOU(,(',I', fla«lul' If/g, 1 \, L'l'\('ilabililé J'al'adil[ue

dl" tll'l ? pl de t1t1l ? ll' pal'ail. abulil'. L ? \Li(llbilill' gallanique

.li;come, 2^ cri·, l. \I\. 1

2 CLINIQUE NERVEUSE.

des m use les est rurll'l1JellL dill11llu('e cL présente des modili-

ntliun" iii4li(ittaliL lit réaction de dt") : : ('I1('-

rescence. La malade dit, en outre, que ses lèvres lui semblent

connue enflées : elle éprouu- la sensation que c· lèvre>L«i « re-

montent jusque sous le nez ». Celle sensation, puremenlsubjec-

li\e, eL Ul'louL lJelLe,Je IIlltlin, au 10\eil ; l'Ill' dilllinue di.lll la

journée.

La sensibilité au tact et à la piqùic parait (;1)]\ : ,('1'\ l'o¡ dan ? la

moitié gauche de la ligure, et semble la même qu'à droite.

Deux ans i.lpl'¡ ? l,l JII,[lade e pLli¡wi.liL dl' douleul'- 110\ I,<dgi-

Fic. 1.

PARALYSIE FACIALE PEtUPHgRIQUE DUE A UN FIBRO-SARCOME. 3

qll ? all-de ? oll' (le 1"l'il ln IIi jOll(> allrhl>, 1'1 II' long de l'ar-

('a(1cahtaii'c ? uj) ? ri)'ui't ? ui ! nt' reste plus de dénis, depuis

longtemps. La parahsie est demeurée slalionnaire, tant au point

de Mie esthétique, qu'à celui des réactions électrique*.

Les sjmplomes n'ont subi aucune modification notable de-

puis l'tige de 7 ans, jusqu'à celui de 79 ans. La malade succomba

à celle époque, au cours d'une épidémie de grippe. Pendant 5

an, la pa l'al ? i(' l'aria II' 1"1 ai demeurée le seul symptôme, sans

que rien nI' \ il'lInl' allil'l'I' l'aill'illi 1111 du côté des membres, ou

des nerfs bulbaires.

J<op.M.Lan) ! 't-(.')n)dcducduc ! 'i ? )ch-p)t'(;).UT)uit ?

Sur le côté lunche du bulb entre lui et le cervelet, on ll'llllle

(Ji ! }, -2) une tumeur du \uLullw d'une petite nui" de l'orme' irré-

guLièl'emenL sphérique présentant de nombreuses illé-

gales. Sa coloration est d'un blanc rosé avec points hémorrhagi-

ques comme celle d'un sarcome, mais la consistance est plus

dure, c'est celle d'un liltrome.

Cette tumeur est située entre le cervelet, auquel elle adhère et

le bulbe qu'elle refoule vers la droite mais avec lequel elle n'a

que des rapports de contiguïté ; sa Iilllill) supérieure est un'peu

au-dessus (lu o,j llonlJll1 bU-IwU Lu hl' l'an 1 ie 1. on extrémité inférieure

ric.2.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

légèrement effilée, affleure le bas de l'olive bulbaire. Les racines

del'hypoglosepassentaudevantdela tumeur, dont elles res-

tent indépendantes ; le nerf es ! seulement légèrement refoulé en

avant et en dedans. La pyramide gauche n'est pas en contact avec

la tumeur. En soulevant celle-ci, on ^ oit qu'elle marque son em-

preinte sous forme d'un léger sillon sur la partie postérieure de

l'olive et le bord inférieur de la protubérance : les nerfs (VU ! ,

IX et X) sont refoulés en arrière, mais nettement indépendants

du néoplasme. Au contraire, le facial traverse la tumeur, a l'u-

nion de son tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs : l'en-

trée du nerf se fait au fond d'une petite dépression en enton-

noir ; à sa sortie, il est accompagné sur un trajet de 2 millimè-

tres par un petit prolongement de la lummtr.

En somme, tumeur d'apparence lihro-sarcomatciiso adhérente

au cervelet et comme embrochée par le facial.

Pas d'autre altération appréciable ù l'oeil nu, des centres ner-

^eux, sauf, à la partie postérieure de la moelle dorso-lombaire,

de nombreuses plaques ossiformes développées dans, l'épaisseur

des méninges molles et que l'examen microscopique montracons-

lituées, comme le lis*u osseux véritable, par des lames de subs-

tance ayant les caractères de la substance osseuse contenant des

ostéoblastes et circonscrivant des cavités renfermant une vérita-

ble moelle osseuse. Seule, l'infiltration calcaire faisait défaut, les

plaques les plus Aoluniineusesolfranl la consistance de l'os décal-

cifié et se laissant aisément débiter en coupes sans préparation

spéciale.

Tous les peauciers de la face,soigneusement disséqués, sont no-

tablement atrophiés à gauche par comparaison avec ceux du côté

droit.

Examen histologique. 1° La tumeur (tivalion par le formol <'t

lOVocdwalioiiaii picro-carminoua l'hématéine, éosine) est bien

un fibro-sarcome. Sa niasse principale est constituée par des fais-

ceaux fibreux, épais serrés les uns contre les autres avec, dans

les interstices, des cellules polymorphes. Pas de libres élastiques

nettes. Les faisceaux fibreux sont tantôt▶ disposés pal'alli' ! plIlel1l1cs

uns aux autres, ailleurs, tourbillonnent autour de vaisseaux san-

guins dont les parois sont fibreuses, épaissies. Mais par places,

et surtout il la périphérie on voit des points constitués presque

exclusivement par des cellules analogues à celles du sarcome

vrai (rig, 3) ;. les faisceaux ont, une paroi formée d'éléments jeu-

nes, fusiformes ou même presquoarrondis. 11 s'agit donc bien d'un

fibre-sarcome, se rapprochant par son ensemble du fibrome plus

que du sarcome. Les points d'apparence héniorrhagique corres-

pondent à des vaisseaux volumineux, gorgés de sang, plutôt qu'à

des hémorrhagies véritables.

PARALYSIE FACIALE PÉRIPHÉRIQUE DUE A UN)IBRO-SARCOME. 5

A sa périphérie, la tumeur l ? l'nI nUI ? d'une coque fibreuse

disposée en lamelles concentrique*. Celle coque adhère en beau-

coup de points avec la pil'-mèl'e dll cervelet.

La partie voisine du lobe cérébelleux gauche est comprimée

par le néoplasme, qui s'y creuse une gouttière, aux dépens de*

circonvolutions sous-jaceiiles, qui sont aplatie-, atrophiées, uu

même, complètement détruites.

2° Le facial a été étudié sur les trois points suivants de son tra-

jet. '

a) A sa sortie du bulbe, s'enfonce presque immédiatement

dans le néoplasme ; sa gaine se confond avec le tissu fibreux am-

biant et cesse d'être perceptible ; les faisceaux nerveux sont dis-

sociés par le tissu fibreux ; les fibres s'atrophient très vile et ces-

Fic.. 3. A, cervelet - Il, méninges. C : , l'01[11f' fibreuse. -

1), tumeur (point sarcomateux).

(j CLlN\Q1. : E NERVEUSE. ' '

"entd'èll'I' [l1'1'{'t'plilill ? It, gaint ? dl'm : l'lilH'Manl dt' plu t'nplu"

réduites tl'ulutiscun u mcuru yu'm alltrunlm du centre de la tu-

meur. Cependant, il ne semble pas que les y timlrcs-avcs soient

interrompu* ; on les distingue nettement, aussi loin qu'on peut

suivre les libres nerveuses.

En plein centre de la tumeur, un seul des faisceaux du nerf

-facial est encore nettement dilférencié. 11 est formelle fibres,

d'apparence presque intactes, et entouré d'une gaine lamelleuse

1res épaisse. L'aspect est celui d'un nerf atteint de neuro-iibroma-

tosc, tel qu'on le trouve ligure dans les ouvrages classiques.

h) Le tronc du facial, après sa traversée parotidienne, présente

une atrophie considérable de se* faisceaux, qui, sur une coupe

transversale, sont moitié iuoius volumineux que ceux du facial

droit. La gaine du nerf, les gaines périfnseiculaires et le tissu in-

lersliliel sont Il't\'' épaissis, sclérosés..Mais les libres nerveuses ne

sont pas détruites, leur cv lindre-axe est net; leur gaine de imé-

linn, simplcmnl atrottltifc, nu prt·nnlunl, an \lamlii, y»c Ic.

altérations, peu considérables.

c) La branche temporale du facial présente une atropine nota-

ble des faisceaux de fibres nerveuses, avec sclérose bien moins

considérable que le tronc de ce nerf.

3° Les ganglions de Gass< ! 1', des deux côtés, renferment un cer-

tain nombre de cellules, atteintes de ehromalolvse surtout péri-

phérique ; quelques-une* sont pigmentées ; parfois la clirmmtine

csta]'etat.di<n ! S.Unpentseute ! nentd ! re(p)eces lésions sont

nettement plus accuseesagauc ! )e qu'à droite.

4° Les peauciers de la face (orbiculaire des paupières, grand zy-

gomatique, orbiculaire des lèvres, muscles du menton) sont très

atrophiés à gauche, par comparaison avec ceux du côté droit : il

s'agit d'atrophie simple sans sclérose.

5° Le bulbe ne présente d'autre altération que les suivantes :

dans le noyau du facial gauche : atrophie simple de nombreuses

cellules, quelques-unes ayant conservé leur aspect normal. Dans

le noyau de la VI" paire gauche, même atrophie do nombreuses

cellules, la partie centrale et externe du noyau étant seule com-

plètement respectée. '

Nous n'avons contate aucune lésion dégénérative, ni de* fibres

motices, ni tln. liltrc. scit·ilivc·, tlan· la protubérance ou la

moelle.

Enfin, les VIII0 IX" et Xe paire* du côté gauche présentaient un

aspecl peu près normal, l"e1. peine si les tissus ambiants

étaient un peu plus denses que normalement, les fibres nerveu-

\ ! 'us ! 's selllhlaÍPl11. i 11dpIIIIJ(' d'a Il ? I'al ion" 110la hlp", apl'I's l'aI'l ion

ùu pil'l'o-I'al'llIin, 011 dp la IIll'[lintlt' dt, .\lal'clii,

PARALYSIE FACIALE PÉRIPHÉRIQUE DUE A UN FJnRO-SAHCOME. 7

En résumé, la paralysie du facial gauche, survenue il

l'âge de 06 ans, 13 ans avant la mort, était rapidement

devenue complète. Les constatations anatomiques

permettent de rapporter cette paralysie il l'existence

d'un fibre-sarcome englobant et comprimant le nerf à sa

sortie du bulbe, refoulant simplement l'hypoglosse en

avant, les nerfs VUE, Il° et Xc en arrière, sans les com-

primer, et repoussant le bulbe vers la droite sans déter-

miner aucune lésion dégénérative des libres motrices ou

sensitives, ce qui explique l'absence de tout signe bul-

baire, et l'impossibilité, dans ce cas, de diagnostiquer

pendant la vie, la véritable nature de la paralysie.

Nous ne reviendrons pas sur le diagnostic anatomique,

qui ne nous semble pas douteux ; il s'agit évidemment

d'un fibro-sarcome conjonctif, se rapprochant dans son

ensemble, du fibrome, plus que du sarcome. Mais il im-

porte de préciser l'origine de ce néoplasme. '

En décrivant les résultats de l'autopsie, nous avons dit

que la tumeur ne présentait d'adhérences qu'en deux

points : au niveau du cervelet et du facial, qui la traver-

sait de part en part ; partout ailleurs elle était absolu-

ment libre, ne contractant, avec des tissus voisins, que

des rapports de contiguïté. Le point de départ ne saurait

se trouver par conséquent qu'au niveau des deux points

où il existait des adhérences : le cervelet et le facial.

Or, il ne s'agit certainement pas d'un fibro-sarcome né

aux dépens du cervelet : la tumeur est, non un gliome,

mais bien un fibro-sarcome conjonctif, nettement déli-

mité d'avec le tissu nerveux du cervelet qui est simple-

ment atrophié et détruit par compression ; elle ne pro-

vient pas davantage des méninges cérébelleuses qui,

comme le montre notre fig. 2, ne font qu'adhérer au ni-

veau des points les plus comprimés, à la coque entourant

la tumeur, mais ont conservé nettement, presque par-

tout, leur individualité.

Tout autres sont les connexions du néoplasme et du fa-

cial. Immédiatement après que ce dernier a pénétré dans

la tumeur, sa gaîne cesse d'être perceptible ; elle semble

se confondre avec le tissu constituant la tumeur,les fais-

ceaux nerveux sont dissociés et comme étouffés par le tis-

su fibreux ; un faisceau nerveux, demeuré visible au cen-

8 CLINIQUE NERVEUSE.

tre de la tumeur, présente l'aspect typique d'une coupe

d'un nerf atteint de neuro-fibromatose. Il semble donc

logique d'admettre que le fibro-sarcome est né aux dé-

pens de la gaine du facial à sa sortie du bulbe .

Au cours des dernières années, divers travaux notas-

ment l'important mémoire de Henneberg et Max Koch (1)

~la communication de Philippe, Cestan et Oberthür au

Congrès de Grenoble (2), ont établi l'existence, à côté de

la maladie de Recklinghausen ou neuro-fibromatose, d'une

variété nosologique spéciale, la neuro-fibro-sarcomatose,

dont Cestan (3) a précisé ainsi les caractères histologi-

ques « C'est un épaississement concentrique ou en crois-

sant de la face interne, épaississement des cloisons de

l'endonèvre, infiltration diffuse, dissociant, entourant

les fibres nerveuses sans les détruire. La différence con-

siste dans le type histologique de l'infiltration : fibroma-

teux, bénin dans la maladie de' Recklinghausen, sarco-

mateux, malin, dans la neuro-fibromatose. »

Dans le cas actuel, il s'agit d'un fibro-sarcome né aux

dépens de la gaine du facial, à sa sortie du bulbe, disso-

ciant et comprimant les fibres nerveuses,qui, après avoir

traversé la tumeur, sont frappées d'atrophie. Mais, c'est

ce qui fait l'intérêt principal de ce travail, tandis que dans

la neuro-fibro-sarcomatose, on trouve d'habitude des

tumeurs multiples dans les centres nerveux, les racines

ou les nerfs périphériques, nous n'avons pu déceler au-

cune autre localisation sarcomateuse en aucun point des

centres nerveux, ni dans les racines, bien que la paraly-

sie faciale existât depuis 13 ans. -

Voilà donc un fait de neuro-fibro-sarcome,- identique

comme structure aux tumeurs multiples de la neuro-fi-

bro-sarcomatose, mais étant demeuré pendant 13 ans lo-

calisé au facial et non à l'acoustique, la localisation pré-

férée de la neuro-fibromatose. .

(1) HEXNEDEKG el Max Koch. Arch.f. psychiatrie u. nernen Krank,

tome Tll'I, y. 250-305 (avec figures), 1902.

(2) Philippe CESTAN et OnEUTIIurt. Sarcomes et sarcomatose dit

système nerveux (Congrès des nenrolog. et aliénisles français, Gre-

noble 1902.

(3)- Cestan. - La 71eii-o-fibi-o-sai-coniatose. (Revue neurologique

1903, ]J, T.i5..)

sur l'emploi nu véronal chez quelques aliénés. 9

THERAPEUTIQUE

Notes thérapeutiques sur l'emploi du véronal

chez quelques aliénés ;

Paul SÉRIEUX el Roger MIGNOT

Depuis le mois de mars 1904, à la maison de santé de

Ville-Evrard, nous employons le véronal chez les ma-

lades atteints d'insomnie. Nous désirons faire connaître

les résultats obtenus dans une vingtaine de cas observés

avec soin, de mars en août.

"Grâce au nombre relativement élevé de nos veilleurs

et veilleuses, il nous a été possible d'obtenir chaque

jour une observation détaillée sur l'état pendant la nuit

des malades en traitement. Au moyen de ces renseigne-

ments, nous avons, pour chaque malade, tracé un double

graphique représentant, l'un la durée du sommeil ex-

primé en heures et demi-heures, l'autre la manière dont

ces heures se répartissent pendant la nuit. Il nous est

malheureusement impossible de publier ces graphiques

en raison de leur étendue ' et de leur nombre ; nous le

regrettons d'autant plus que, comparés aux graphiques

obtenus quand le médicament n'était pas administré, ils

rendent saisissante l'action de celui-ci.

Les malades dont les observations suivent n'ont pas

été choisis, nous avons pris les cas au sur et à mesure

qu'ils se présentaient. Le médicament a été donné en

cachet avec une infusion chaude ou en suspension dans

l'eau ou le lait ou même mélangé aux aliments.

Mélancolie. - Observation 1. - JI ? ? Li3 ail', est atteinte '

depuis 1808 de mélancolie ; l'intelligence est actuellement af-

faiblie mais le délire, l'anxiété et l'insomnie persistent. Sans

hvpnolique celte malade ne dol' ! pas plus de 3 heures par nuil.

('.race an véronal, à la dose de 0,30 cl'nligl'allll1ll'S, nous olJte-

nnnc un sommeil régulier et prolongé : en 4(i nuits la n1O)el1l1l'

est de 7 heures el demie. L'action du médicament se fait sentir

de une heure et demie à deux heure* la p]ise. En même

LU Tli 1 : : ¡¡ \PEUTIQI'E.

temps que le sommeil est "l'll'IIU, l'n). ! ilnlioll m('la/icoliqlll' 1"\

muim mary«nu pcml,tnl,lc.lonr.

Après 4 mois d'emploi journalier, nous n'observons pas d'ac-

coulumancu ; il plusieurs reprises nous avons essayé de cesser le

médicament, au boni de 2 ou 3 jours l'insomnie se reproduisait

et l'agitation augmentait..

UBs.Il. M"" U., ? 1 ans, est soignée à Ville-Evrard depuis

11)00 pour un délire mélancolique très intense avec impulsions

au suicide. L'insomnie est constante, on esl quotidiennement

obligé de donnPl' 1111 h p"oliqw', IHai ? l 'a('('olliIl l/ialIl'I' ? p pl'odllil

assez vile avec le chloral, le Irional, elc. Depui* le 2 avril l'JO'i,

celle malade prend tous les soirs v Imurn. Il,(1 ccnli'r. In

W runal, ellu ·'umlnrl iL g lunuw. Ij ? u« ! Iluurn,eL nn 134,jmnr.la

/lIO)eIllW dl' helll'csde foomnH'il n('I('de81u'lIl'üsd'lIn l'epos pai-

sible et continu. Après 2 mois 1/2 d'emploi, nous avons essajéde

supprimer le médicament à l'insu de la malade ; dès la seconde

nuit elle ne dormait plus et en même temps le délire prenait

une acuité nouvelle, l'anxiété était extrême, les idées de suicide

devenaient incessantes. A plusieurs reprises la suppression du

véronal s'e.L accompagnée des mêmes phénomènes et son em-

ploi a produit une sedatiot manifeste des même* symptômes.

Ilus. lll. - 1 ? P., 57 ans, présente depuis juin ! ! HI3 un dé-

lire mélancolique avec un élal d'anxiété presque continu. L'ex-

tl'aillhébnïqUl' tout en l'1l1rnanl 1'an.\it'>l(. n'améliore pas l'insom-

nie.

Le 1 ! ) mars nous donnons le véronal 1 la dose de 0,30 centi-

grammes : après une dizaine de jours d'emploi, le sommeil de-

vient régulier el prolongé ; en 51 jours la moyenne des heure*

de sommeil est de 7 heures. Le sommeil se produisait (Ir. 1 h. il

1 heure 1/2 après la prise. Quand nous avons cessé le

médicament, la malade était guérie de son état mélancolique et

l'habitude du sommeil était reprise. Après 4 mois nous avons

revu la malade qui continue il se bien porter et il bien dormir.

CIBS. IV, 11l. Q., 7G ans. Depuis 1002 celle malade esL me-

lancolique, l'anxiété est conlinuelle et arrache des plaintes et, des

gémissements bruyants ; malgré l'âge et la maladie mentale, il

n'y a ltas tl'all'ailtli,scmunL inlcllcclucl.

Depuis le début de la maladie, l'insomnie est persistante, la

malade passe ses nuits debout à frapper à sa porte en appelant ;

sous l'influence de la station debout prolongée et, des troubles

vaso-moteurs, les jambes et les mains sont très enflées. Depuis le

début de la maladie et, même avant son entrée il Vitte-Evrard, la

malade prenait l'extrait Ihébaïque à haute dose (0,25, 0,30 cen ! igl',)

sur l'emploi DU véronal chez quelques aliénés. 1-1

niais sans prolil au point de vue de l'insomnie. Contre celle-ci

non* employons successivement le* bromures, le trjonat.fe >ui-

tonal, le chloral ; les médicaments agissent 2 ou 3 jours puis la

malade ne dort plus et reste debout jour et nuit. La paraldéhyde

produit 11111lC un cll'el pal'ado ? al, l'agiLalion nocLul'lle et l'anxiété

augmentent après son emploi. Le 3 mars nous ordonnons le véro-

nal ù la tlo·e tle 0,() centiramnes ; dès les premières nuits la

malade reste au lit durant quelques heures et, dort..pendant, les

3 premières semaines, l'action du médicament est irrégulière,

des nuit* de 3 à 4 heures alternent avec des nuits de 10 il [1 l

heures. Dès le second mois l'ell'el du médicament Ilov imlL llltl·

rn·ulinc uL llu cmsLanl : cn l't'1 Ituils la Inovunnc a iln de

7 heures de sommeil. Avec le reloue du repos, l'anxiété a dimi-

nué, l'agitation mélancolique s'est beaucoup réduite, l'endure des

.I,mnIm.lll Ilc. maius a Ili·paln, la malallt· l'olanL olt'mlue la la

nuit el consentant Iv .Intm u ·'unuil. AcLttc,llemenl, almu's ImiL

moi* d'emploi, l'accoutumance, ne s'est pas produite. A plusieurs

reprises nous avons p ? a)é du supprimer le véronal ; rapidement

l'insomnie, l'anxiété, la station debout prolongée sont redevenues

telles qu'elles étaient autrefois. - '

(Ilts. V. Mm" li., 511 an" e( atteinte depuis 1903 de deprcs-

sion mélancolique avec idées obsédantes el impulsions diverses.

Depuis la même époque e ! [esouH ? e d'insomnies, ne dormant pas

plu, de 4 heures par nuit. Le véronal à la dose de 0,0 cenli,r.

augmente la durée du repos, mais d'une manière irrégulière ; il

fallut atteindre la dose de 0.80 cenligr. pouroblenir d'une façon

conslanle un sommeil prolongé : en 150 jours la moyenne a été

de plus de G heures. Le sommeil apparaissait rapidement après la

prise du médicament, de 30 minutes à 1 heure. En même temps

que les nuits devenaient meilleures, l'anxiété et l'agitation de la

malade diminuaient, une amélioration très manifeste de l'étal

mental était constatée. A plusieurs reprises, nous avons lente de

cesser le médicament, même à l'insu de la malade ; rapidement

l'insomnie se reproduisait elles (rouilles mentaux reprenaient

leur acuiLY. Actuellement, après '7 mois d'emploi, nous n'obser-

vons pas d'accoutumance.

(Itts. VI. Mmo S., 3"2 ans, présente depuis 1003 un délire mé-

lancolique avec idées obsédantes ; c'est une dégénérée avec stig-

mate* hystériques. 1 ? Ilesoulfrc d'insomnie, ne dort guère plus de

3 heure* par nuit. En 20 jours, avec une dose de 0,30 cenlig. la

moyenne des heures de sommeil a été de 7 heures. Nous devons

ajouter que celle malade a pris du véronal il un moment où les

troubles intellectuels' étaient en régression et où l'insomnie ap-

paraissait comme le dernier symptôme important.

12 THÉRAPEUTIQUE.

OSSo Vil. - .M11» T., 2G ans, c-t une dégénérée dont l'état

dépressif esl lié à de.* idée* obsédantes. L'anxiété est très mal'-

et l'insomnie habituelle. Avec des doses variant de 0, là à

0,50 cenligr., nous obtenons eu 92 jours une moyenne de si heu-

re 1/2 de sommeil. Actuellement, après 5 mois d'emploi, il n'ya a

pas d'accoutumance. Les troubles mentaux se sont améliorés,

mais on ne peut, cesser le médicament sans voir se reproduire

l'insomnie. Chez celle malade le sommeil survenait assez tard

après la prise du médicament, de 2 heures 1/2 à 3 heures.

L'action du Véronal a été tout à fait remarquable chez

nos mélancoliques. Ce médicament, aux doses moyennes

de 0,30 à 0,50 centigr., s'est montré supérieur aux autres

hypnotiques employés par nous antérieurement ; il a

produit environ une ou deux heures après l'ingestion, un

sommeil calme, continu et suffisamment long ; malgré un

usage très prolongé, nous n'avons pas observé d'accou-

tumance.

En même temps que l'action hypnotique et, vraisem-

blablement à cause de cette action, nous avons constaté

une diminution de l'anxiété et de l'agitation mélanco-

lique ; aucune influence sur le délire et sur l'état dépres-

sif n'a été observée.

DeMteKcerccot'c. Obs. \'Itl. - M"1» E., 42 ans, a présenté en

1898 les premiers symptômes d'un délire incohérent de persécu-

tion et de grandeur, accompagné d'hallucinations nombreuses

qui s'est rapidement terminé par la démence. Actuellement cette

malade offre le tableau habituel de la démence paranoïde avec

état chronique d'agilalion et d'insomnie.

La moyenne des heures de sommeil produites par le véronal

aux doses de 0,50 à 0,80 centigr. pendant 72 jours a été de 5 heu-

res. Le repos était continu. La moyenne était, en 31 nuits, de

3 heures 30 avec '2 cliloi-al el de 4 heures, en 73 nuits,

avec 1 g'I', 50 de sul tonal.

L'action du véronal était plus active après quelques jours

d'emploi. Le sommeil apparaissait de 1 heure à 1 heure 1/2

après la prise. En l'absence d'hypnotique, le repos devenait nul

ou tout fait insuffisant.

Uses. IX. lI°·8 F., 47 ans, malade depuis 1901, test actuelle-

ment démente. Elle il dans un état d'agitation incessante et ses

nuits sont sans repos. L'action du véronal a été favorable chez

celte malade qui ne dormait guère plus de 3 heures 1/2 sans

SUR L'EMPLOI du véronal chez quelques aliénés. 13

médicament. Le véronal, excepté aux moments où l'agitation

atteignait son paroxysme, procurait de longues nuits; la moyenne

générale en 143 jours a été de 7 heures. Malgré un emploi pro-

longé pendant plus de 8 mois, nous n'observons pas d'accoutu-

mance et dès que le médicament est supprimé, l'insomnie se

reproduit. L'action hypnotique se fait sentir environ 2 heures

après la prise.

Oss. X. Mlle G., 31 ans, malade depuis 1898, présente actuel-

lement les symptômes de la démence Iréhéphréniclue ; l'agitation

quoique peu intense s'accompagne d'insomnie.

Pendant les 140 jours que le véronal a été employé, nous avons

obtenu en moyenne 5 heures de sommeil par nuit ; les doses

varièrent de 0,30 a 0,GO cenligr. A la fin du traitement, le som-

meil était plus prolongé et plus régulier. L'action du véronal

était manifeste. puisque, le médicament ayant été supprimé pen-

dant 7 jours, nous n'avons obtenu pendant ce laps de temps que

15 heures de sommeil. L'effet hypnotique était produit de 1 heure

il j 1 heure 1/2 après la prise.

UBS, XI. M™0 IL, 42 ans. Après uue période de confusion

mentale (1898) avec excitation maniaque, a laquelle a fait suite

une phase de dépression et de délire, la malade est devenue

démente. Actuellement elle \ iL dans un état d'agitation automa-

tique incessant ? L'insomnie de 51,i,e Il. était caractérisée par des

nuits assez bonnes alternant avec des nuits blanches ou de 2 a

3 heures de sommeil : ainsi en 14 nuits nous comptâmes 5 h. de

sommeil en moyenne mais 3 nuits blanches. Sous l'influence du

véronal, à la dose de 0,50 centigr.. la durée du sommeil se régu-

lal'i»e et atteint la moyenne de 8 h. en 157 nuits ; pendant tout

ce temps aucune nuit blanche. L'action médicamenteuse se fait

sentir environ 2 heures après la prise. Alors que les hypnotique* :

habituels produisent rapidement l'accoutumance, le véronal, au

moment où nous écrivons, après 8 mois d'usage journalier, con-

tinue son action bienfaisante. A plusieurs reprises nous avons

tenté de le supprimer, mais l'insomnie reparaissait après 2 ou

3 nuits. Nous avons observé chez cette malade une diminution

très notable de l'agitation pendant la veille depuis l'emploi du

W runal ; lors de la suppression du médicament, l'insomnie el

l'agitation reparurent parallèlement.

Obs. Xll. M""=I.,2G ans, présente depuis avril 1904 les

symptômes de l'hébéphrénie ; il existe des signe* d'affaiblisse-

ment intellectuel mais la démence n'est pas encore très marquée.

Sans médicament, celte malade dormait environ 4 heures. Pen-

dant li3 jours de traitement, avec une do"o de 0,30 centigr. de

véronal, nous a\ons obtenu une moyenne de 7 heures.

14 THÉRAPEUTIQUE.

La durée et la régularité du sommeil devinrent plus manifes-

tes après une dizaine de jours d'emploi. Le sommeil commençait

de 30 minutes il 1 heure 1/2 après la prise. Aujourd'hui, après

5, mois l'accoutumance ne s'est pas produite.

Oas. \Ill. - lI. li., 1 all., cnlré cn 1'év ricr 19(l4 cn OaL tle

slupeur,présenle depuis juillet de l'agitation catatonique. Chez ce

malade, l'action hypnotique aux cluses clc 0,3U ut 0 ? 0 ccOir. a

été à peu près nulle : le .sommeil était avant l'usage du véronal

d'une dmée de (j 11. mais entrecoupé de fréquents réveils : depuis

nous n'avons pas obtenu un sommeil plus régulier elen 70 jours

du( ! 'ait.L'nK')U,iauw)'un('u'a( ? quud(;7 ? U)'t"-parnui(.

Excepté chez un catatonique, t1 la période initiale de la

maladie, le véronal a eu dans observations de démence

précoce une action bienfaisante sur l'insomnie coexis-

tante avec des états d'agitation. Le sommeil se produisait

en général une heure et demie après la prise du médica-

ment et devenait à la fois plus prolongé et plus régulier.

L'accoutumance n'a pas été observée après un emploi

quotidien prolongé pendant 8 mois. (ans, XI et Obs. IX.)

Paralysie générale. (lus, XIV, .M. A. 50 ans, présente l'en-

semble des symptômes classiques de la paralysie générale depuis

l'année 1902. Interné en 1903 à la suile d'un étal d'excilalpiu

maniaque, son agitation reste continuelle et s'accompagne d'in-

soumit'.

Par l'emploi du véronal à la dose 111 0,30 cenlil;r., nutm n'avons

obtenu aucune amélioration : en 30 jours d'emploi, la moyenne

des heures de sommeil n'a été que de 5 h. 30 pur nuil ; en outre

le repos n'était pas continu, le malade se réveillait à (rois ou

quatre l'('lll'il ? el re(ail h l'ill¡\ ('haql ! l' roi" pendant uue ou

plusieurs heures. Le premier sommeil ne se produisait que plu-

sieurs heures après la prise du médicament.

IIBS. \1'. - 11. tt..49a)t>, atteint de paralysie générale depui*

1902, est constamment dans un état, d'excitation très marqué

qu'entretiennent des hallucinations auditives nombreuses. Depuis

le début delà maladie, l'insomnie csL persistante.

Le véronal esl administré du 29 mars au 17 juillet, mais nous

n'observons aucune amélioration de l'insomnie, malgré le» doses

allant en augmentant de O,ï30 cen(ir. a 1 gramme. La moyenne

de 130 nuits a été de 5 heures, durée habituellement observée c

sans médicament. Cette durée du sommeil pourrait être considé-

rée comme suffisante si le repos était, continu, mais il est au con-

traire entrecoupé de longs réveils malgré le médicament.

SUR l'emploi du véronal chez quelques aliénés. 15

Uss. XV). )11110 1 ? 40 uns, est atteinte de paralysie générale

depuis 1899. Elle est actuellement tout à fait démente, mais l'a-

gitation et les hallucinations persistent el s'accompagnent d'une

insomnie tenace.

Le véronal a été employé pendant 108 jours, et la durée du

sommeil a été de G heures environ par nuit. Cette durée n'était

que de 5 heures avec 0,30 cenligr. Ilu médicament, et nous avons

dû atteindre la dose de 0,80 centigr.. Quelle que fût la dose em-

ployée, le sommeil était interrompu par des réveils fréquents et

se prolongeant de 1 il plusieurs heures. Malgré le médicament

nous comptâmes des nuits blanches. Le sommeil ne se produisait

en général que 3 heures après la prise.

UBS, XVII, M. D., 35 ans, présente depuis 1903, les symptô-

mes de la démence paralytique. Il n'a pas de délire, c'est la dé-

pression qui prédomine, elle s'accompagne de préoccupations

hypocondriaques. Le malade se plaint d'insomnie complète, en

réalité il dort 4 à 5 heures par nuit.

Du juin au 12 août 1904, nous administrons tous les soirs

0,30 centig. de véronal ; sous l'influence du médicament, le 1J11l-

mcil >0(' prolonge 7 heures, moyenne de 60 jours. Après 10 jours

d'emploi, nous supprimons le médicament sans prévenir le ma-

la(le; dès la troisième nuit, il ne dort plus que 3 heures,- et en

0 jours d'abstention la moyenne n'est que de 4 h. 30. Deux mois

environ après le début du traitement, non.- pouvons cesser l'em-

ploi du véronal sans que la durée du sommeil s'en ressente. ,

Le véronal n'a donc produit une action favorable que

chez un paralytique général déprimé et hypocondriaque.

Chez trois paralytiques en état d'excitation, l'effet du mé-

dicament a été à peu près nul, et les nuits sont restées en-

- trecoupécs de longs réveils ; le premier sommeil pouvait

se faire attendre 4 ou 5 heures et même davantage après

la prise. L'action hypnotique était certainement infé-

rieure chez ces malades à celle du bromure, du chloral et

des bains prolongés.

Folie périodique. Uss. X\'111. lllle L., ',Il ans, présente

depuis février 1904 des accès maniaques très intenses d'une durée

do 15 jours à 3 semaines suivis d'une période de dépression légère

d'égale durée. 11 existe en même temps de l'insomnie. Au mo-

ment de la phase maniaque, le véronal ne produit aucun effet

aux doses de 0,30 il 0,80 centigr, malgré l'association du bromure

et des hains prolongés : l'hypnotique produit son action habi-

Luelle au déclin des accès et -il la période mélancolique.

10 THÉRAPEUTIQUE.

Uss. XIX. 17t° IL, 31 ans, est soignée pour son troisième

accès maniaque, l'agitation est vive, et la malade ne dort pas

plus de 3 heures par nuit. Sous l'influence du médicament, non*

obtenons en 71 jours une durée moyenne de 7 heures de som-

meil. L'aclion hy pnolique se faisait sentir de 30 minutes il 1 1 heure

.après la prise. Le médicament ne produisit tout son elfe ! qu'après

"quelques jours d'emploi et la durée du sommeil alla en progres-

saut du début il la Iin du traitement malgré la persistance de

l'état maniaque. Après 71 jours d'emploi, aucun signe d'accoutu-

maure. '

De ces deux observations nous ne pouvons tirer aucune

déduction, nous les rapportons à simple titre documen-

taire.

Conclusions. Des observations précédentes nous

croyons pouvoir tirer quelques conclusions, d'autant plus

que depuis le mois d'août l'expérience a confirmé ce

que nous avions précédemment constaté et il nous se-

rait aisé de présenter de nouveaux faits.

1° Le véronal a une action hypnotique considérable

dans l'insomnie des mélancoliques et des déments agités.

Il procure il ces malades un sommeil prolongé et continu.

Le sommeil apparaît peu de temps après l'ingestion, en

moyenne de une à deux heures. Il importe de trouver la

dose nécessaire mais suffisante du médicament ; on peut

débuter par 0,30 centigr. et augmenter progressivement

sans dépasser un gramme. L'action du véronal est plus

marquée et plus régulière après quelques jours d'emploi.

On peut dire que l'accoutumance à cet hypnotique est à

peu près nulle, puisqu'il procure encore le sommeil à

certains de nos malades après huit mois d'un usage jour-

nalier et sans augmentation de la dose.

Chez les déments une diminution de l'agitation au-

tomatique, chez les mélancoliques une diminution de

l'agitation anxieuse, a pu être observée pendant le jour

après l'usage du véronal ; il s'agit là probablement non

pas d'une action directe mais d'un résultat secondaire au,

repos de la nuit.

2° L'action hypnotique du véronal chez les paralyti-

ques généraux agités et hallucinés, nous a paru très

faible ; le sommeil reste très irrégulier et sa durée ne

sur l'emploi du véronal CHEZ QUELQUES ALIÉNÉS. 17 Î

semble pas prolongée d'une manière sensible ; nous ré-

serverons notre opinion sur l'influence de ce médica-

ment dans l'insomnie des paralytiques généraux dépri-

més ou simplement déments.

3° Dans aucune de nos observations, même en em-

ployant pendant longtemps un gramme de véronal, nous

n'avons constaté les malaises, les vertiges qui ont été si-

gnalés chez certains sujets. Malgré leurs troubles men-

taux, quelques-uns de nos malades n'auraient pas man-

qué de nous signaler ces phénomènes s'ils s'étaient pro-

duits. Nous n'avons également pas constaté de modifi-

cations du pouls ni d'altérations des bruits du coeur; des

vieillards et des individus porteurs de lésions cardiaques

ont très bien toléré le médicament.

Nous n'avons pas observé d'albuminurie même après

un emploi prolongé et intensif.

4° Actuellement, nous avons administré le véronal à

une quarantaine de malades, souvent à des doses élevées

(0,80 centigr.à 1 1 gr.) et dans plusieurs cas pendant des

mois ; nous n'avons eu l'occasion de constater qu'un seul

cas d'intolérance vis-à-vis de ce médicament, en voici

l'observation :

Ops. XX. )1110 U., 33 ans, soignée une première fois en avril

] IJ04 pour un accès de stupeur hallucinatoire de courte durée,

retombe malade fin août. Des hallucinations de l'ouïe accusatrices

el menaçantes, des visions terrifiantes provoquent un état anxieux

très pénible et un délire mélancolique. En même temps, les nuits

sont sans sommeil. Le 27 août, nous ordonnons 50 centigr. de

véronal contre l'insomnie et, le lendemain,de l'extrait thébaique

aune dose de 0,02 centibar. qu'on augmente quotidiennement pour

arriver, le 6 septembre, à la dose de 0,12 centigr. Malgré cetraite-

ment médicamenteux, auquel sont ajoutés des bains, le délire,

les hallucinations, l'anxiété persistent, les tentatives de suicide

sont incessantes ; mais les nuits sont assez bonnes et, du 27 août

au G septembre, la moyenne est de 6 I). 1/2 de repos.

Le 30 août, la malade a la (ace congestionnée, elle se plaint de

la tête, la nuit elle a un vomissement. Le 1 ? septembre, on re-

marque que l'hypere : sthesie sensorielle est telle que le moindre

bruit dans le voisinage la fait tressaillir et pousser des cris. ,

Le 4 elle 5, la malade soutire de céphalée, de hoquets fré-

quents, d'une sensation d'étoufïement, elle se plaint de la gorge

qui est rouge ; pas de fièvre.

Archives, 2° série, 1905, t. XIX. - 2

18 RECUEIL DE FAITS.

Le 6 au matin, nous constatons l'existence d'une éruption loca-

lisée aux bras, aux mains, aux cuisses, à la poitrine, au dos.

Cette éruption est formée d'éléments qui rappellent ceux de la

rougeole, par agglomération, ils forment des placards assez éten-

dus, les démangeaisons sont vives, nous supprimons le véronal el

-l'extrait thébaïque, (T. li. S. 38,2).

Le 7, l'éruption s'est étendue, elle a gagné la face qui présente

tout à fait l'aspect morbilleux. Les muqueuses de la bouche sont

très rouges, la lèvre inférieure est enflée et douloureuse et demeu-

rera telle pendant plusieurs jours. (T. R. M. 38,5 ; T. R. S. 37,5).

Le 8, l'éruption est généralisée, la malade se plaint de douleurs

au niveau de la tète, des reins, des côtes, du ventre ; elle a de

fréquents vomissements alimentaires et muqueux. (T. Il. )I.

37,2 ; T. Il, S. 3 i,G).

Du 8 au 14 septembre, l'éruption subsiste, mais la rougeur s'é-

teint peu à peu et fait place à une teinte rôtissoire, les déman-

geaisons restent très vives et réveillent la malade. Les aliments

les liquides sont conservés avec peine par l'estomac. Les vomis-

sements sont douloureux ; la température est redevenue normale.

Malgré la persistance des troubles physiques,, le délire et les hal-

lucinations, tous les troubles mentaux s'amendent.

Du 15 au 18, le prurit persiste, mais très atténué, le sommeil

est redevenu normal, et le 20, on peut considérer la malade

comme complètement guérie de son affection mentale et de son

intoxication.

RECUEIL DE FAITS

Sclérose atrophique hémisphérique. Imbécillité;

hémiplégie droite ; épilepsie ; accès et verti-

ge : démence;

Par 130U1t\E1'ILLI : et Reine MAUGERET.

Le titre indique déjà l'intérêt considérable de l'ob-

servation que nous allons rapporter et dont à la fin

nous relèverons les particularités cliniques et anato-

mo-pathologiques.

SCLÉROSE ATROPHIQUE HÉMISPHÉRIQUE. 19

SOMMAIRE. - Père, fièvre typhoïde à 16 ans; rien de parti-

culier. Cousin germain, bègue. - Mère : céphalalgies.

Pas de consanguinité. Inégalité d'âge de 2 ans (mère

plus âgée).

Conception, grossesse, accouchement, rien à noter. Première

dent à 6 mois, dentition complète à 15 mois. Marche à 9

mois. Propreté à 15 mois. Début de la parole à 4 ans.

Etat de mal convulsif à 6 mois. Convulsions localisées au

côté droit, hémiplégie droite consécutive. - Secondes con-

vulsions à 10 mois. Retour des convulsions tous les 6

mois jusqu'à 2 ans. - Rémission, de 2 ans à 3 ans et 2

mois. Accès mensuels, toujours localisés à droite, de 3

ans et 2 mois à 7 ans. - Athétose. - De 7 ans à l'entrée,

2 à 3 accès d'épilepsie par jour. ,

Rougeole à 5 ans. - Oreillons à 6 ans. - Conjonctivite.

Marche des accès et des vertiges : affaiblissement intel-

lectuel. -Développement rapide de la tuberculose ; mort.

AUTOPSIE. (- Tuberculose des poumons et des reins. -

A Épaississement du crâne a gauche. Méningite chroni-

que plus prononcée à gauche. Nodosités crétacées de la

pie-mère cérébrale et cérébelleuse. - Sclérose atrophique

1 de tout l'hémisphère cérébral gauche. Atrophie croisée

du cerveau et du cervelet.

Tard.. (Marie-Louise), née à Vitry-sur-Seine le 1er avril

1891, est entrée dans le service le 8 août 1899, et y est décédée

le 29 janvier 1904.

Antécédents. Père, 34 ans, cocher de maison bourgeoise.

Pas de convulsions. Fièvre typhoide à 16 ans, à la suite de

laquelle il aurait marché 2 mois avec des béquilles, mais il

ne lui serait rien resté au point de vue de la mémoire et de

l'intelligence. Pas de chorée, pas de rhumatisme, pas de dar-

tres ; rien ne permettant de soupçonner la syphilis. Ne boit

pas d'alcool, dit la mère. Fume 0 fr. 50 de tabac par semaine.

Pas de traumatismes. Caractère un peu vif. Pas de migraines.

[Sa famille. - Père, 67 ans, et Mère, 57 ans, bien portants

et sobres. Pas de renseignements sur les grand-parents

paternels. - Grand-père maternel, mort à 81 ans, ni para-

lysie, ni démence; ne voyait presque plus; sobre. Grand'

mère maternelle, morte à 64 ans, de fluxion de poitrine;

Oncles et tantes paternels : on ne sait pas. Deux oncles

maternels, mariés, ont des enfants bien portants; n'ont jamais

eu de convulsions, sont sobres. - Deux tantes maternelles,

ont l'une 6, l'autre 5 enfants qui n'ont pas eu de convulsions,

20 RECUEIL de faits.

pas de chorée; etc. - Deux frères : l'un a 21 ans, l'autre

a 20 ans, célibataires, sobres, pas de convulsions, bien por-

tants. - Pas de soeurs. Dans le reste de la famille, rien

autre à signaler qu'un'cousin germain, de 14 ans, bègue.]

Mère, 3G ans, domestique. Pas de convulsions, ni fièvre

typhoïde, ni chorée, ni rhumatisme, ni dartres. Pas d'alcoo-

lisme. Rien n'autorisant de soupçonner la syphilis. Pas de

traumatismes. Caractère un peu vif. Mariée à 26 ans. Depuis

l'à-c de 15 ans, maux de tête, survenant de préférence après

les règles, mais aussi dans leur intervalle, l'obligeant à se

coucher, s'accompagnant de vomissements qui ont cessé

depuis un an; ils apparaissaient toutes les semaines pendant

qu'elle était enceinte de la malade; puis, après l'accouche-

ment, furent à peu près 2 mois sans se montrer, après quoi ils

reparurent comme auparavant; en somme, il est difficile de

décider s'il s'agit de vraies migraines.

[Sa famille. - Père, mort à 3G ans, noyé accidentellement :

sobre. - Mère, morte usée à 63 ans, on prétendait que c'était

une gastrite ; rien de particulier. - Grand-père paternel, mort

iL sa ans, non paralysé.- Grand'mère paternelle, et Grands-

parents maternels, pas de renseignements. 7 oncles pater-

nels, tous mariés, en bonne santé ainsi que leurs enfants, qui

n'ont pas eu de convulsions. - Deux tantes paternelles, li

oncles maternels, une tante maternelle, ont des enfants bien

portants; pas de convulsions. - Trois frères, sobres, deux

soeurs, et leurs enfants sont très bien portants, n'ont jamais

eu aucun accident nerveux. Dans le reste de la famille,

rien à noter.] . '

Pas de consanguinité. - Inégalité d'âge de 2 ans (mère

plus âgée). Un seul enfant .

Température à l'entrée. '

sclérose ATROPHIQUE hémisphérique. 21

chloroforme. Durée du travail, 12 heures. Présentation du

sommet. Beaucoup d'eaux.

A la naissance, pas d'asphyxie, pas de circulaire autour

du cou ; l'enfant a crié tout de suite, elle paraissait bien

' portante et pesait 10 livres. Nourrie au biberon' (lait de va-

' che). Sevrée à 15 mois. Première dent, à 6 mois. Dentition

complète à 15 mois. - il.. ans seulement, elle commence àt \

parler, mais mal. - Marche à 9 mois, propre à 15 mois. J

S A 6 mois, première attaque de convulsions ; l'enfant sem-

\blait normale auparavant. Ces convulsions durèrent huit

heures, et restèrent localisées au côté droit, seuls le bras et

la jambe, à droite, remuaient; ils restèrent paralysés après cet

état de mal. A 10 mois, seconde attaque de convulsions, é-

galement limitées au côté droit, et durant égalementS heures.

A la suite, l'enfant, qui avait commencé à marcher à 9 mois,

ne remarcha plus jusqu'à 14 mois, De 10 mois à2 ans, les

convulsions se répétèrent tous les 6 mois, toujours localisées

à droite. Après cet état de mal, l'intelligence était moins vive

et l'enfant restait un jour sans pouvoir se tenir ; pas de déli-

re. - De 2 ans à 3 ans et 2 mois, l'enfant n'eutpasde convul-

sions ; elle n'était pas plus intelligente pendant cette période.

A partir de 3 ans et 2 mois, tous les mois, accès convulsifs

jusqu'à l'âge de 7 ans. Ces accès, toujours localisés à droite,

duraient presque régulièrement 8 heures, et survenaient

indifféremment le jour ou la nuit. Depuis l'âge de 7 ans,^

les accès surviennent 2 ou 3 fois par jour ; le maximum en

24 heures a été 4, et la rémission la plus longue qui se soit

produite depuis le '1e" janvier a été de 8 à 10 jours. Ces accès

sont diurnes et nocturnes, en nombre à peu près égal ; on

entend les accès nocturnes, parce qu' « elle claque des dents

comme quelqu'un qui a bien froid». Lors d'un accès, l'enfant

ne se plaint d'aucune douleur particulière, parfois cependant

elle dit que ça la pique dans la main. Mais elle dit toujours :

« Je suis lasse, » puis elle tombe, fléchit la jambe droite, élève

le bras droit ; la bouche est tirée à droite, ainsi que la joue

et l'oeil, et tout le côté droit de la face saute. En somme, con-

vulsions cloniques localisées à droite ; quant à la rigidité du

côté droit, la mère ne peut préciser. L'accès dure 2 ou 3

minutes. L'enfant ouvre ensuite les yeux, qui sont égarés ;

puis elle s'endort. Si on veut l'en empêcher, elle est « comme

ivre » ; mais elle n'est pas méchante ; elle traîne davantage

la jambe, et ne se sert pas de sa main droite, qui, d'ailleurs,

en temps ordinaire, est peu employée.

22 RECUEIL de faits.

D'après la mère, la paralysie, qui a débuté après le pre-

mier état de mal, se serait aggravée après choques série con-

vulsive, jusqu'à l'âge de 4 ans. Après la première crise,

l'enfant se servait un peu de sa main ; après les autres, elle

s'en servait moins bien. La jambe a toujours été traînante.

Le pied a été renversé dès le début. L'athétose n'aurait été

remarquée qu'à 4 ans : quand on disait à l'enfant d'ouvrir la

main, elle touchait le métacarpe près la racine des doigts; de

même, quand on lui disait de la fermer ; si on lui tenait la

main gauche, elle touchait la même région avec la langue.

Pas de modification de l'intelligence, depuis l'âge de 4 ans.

Le ca1'aclè¡'e de l'enfant est très doux; elle est très gaie,

chante sans cesse, n'a pas d'accès de colère. Pas voleuse, pas

gourmande. Pas de salacité, de pyromanie, de clastomanie,

d'onanisme, de fugues, de turbulence, d'appétence pour le vin.

Elle se sert de sa main gauche. Elle ferme bien la bouche,

ne bave pas; pas de succion; déglutition normale; vomisse-

ments fréquents; selles régulières, pas de gâtisme, ni de

vers intestinaux. Pas de bronchite, pas d'hémoptysie.

Vue et ouïe bonnes. Sensibilité normale. Elle reconnaît

bien ses parents et a de l'attachement pour eux. Pas d'é-

tourdissements, pas de céphalées, pas de krouomanie, de

seoousses, de tremblements. Quand elle va avoir un accès,

elle devient toute blanche. - Sommeil normal. Mémoire assez

bonne. Elle sait un peu lire et écrire; elle n'a été mise à

l'école qu'à 6 ans et a eu beaucoup de peine à apprendre ses

lettres. Elle n'a pas d'aptitudes particulières.

Elle ressemble à son père aux points de vue physique et

moral.

Comme maladies infectieuses, elle n'a eu que la rougeole

à 5 ans et les oreillons à 6 ans. Elle a été vaccinée à 1 an

avec succès.- Pas de gourmes, conjonctivite de l'oeil droit,

étant toute jeune.

L'enfant a, depuis ses convulsions, toujours été en retard

au point de vue de l'intelligence. - Depuis 3 semaines, les

accès apparaissent la nuit ; ils ne diffèrent pas des accès

diurnes.

État actuel. - L'enfant a l'air bien portante, quoique un peu

pâle, elle a un léger embonpoint. Sa physionomie n'est pas

inintelligente, est plutôt expressive. Ses cheveux sont blonds,

normalement implantés, sans épi. La peau ne présente

ni cicatrices, ni nævi. On ne constate de ganglions en

aucune région.

Sa tête, de forme normale, est asymétrique, le côté droit,

SCLÉROSE ATROPHIQUE hémisphérique. 23

front et occiput, étant plus volumineux que le côté gauche.

Les fontanelles sont soudées. ·

La face est de forme normale, régulière, symétrique, et ne

présente pas de cicatrices. Les arcades sourcilières sont nor-

males. Les sourcils sont châtain clair, de même que les cils. Les

paupières sont régulières et saines. Le globe oculaire a une

motilité normale; il n'y a ni exophtalmie, ni strabisme, ni para-

lysie, ni nystagmus. On note seulement du clignement des

paupières qui est fréquent. L'iris est bleu. Les pupilles sont

égales, et réagissent bien iL la lumière et à l'accommodation.

L'acuité visuelle est normale, l'enfant voit bien de près et de

loin; elle distingue et reconnaît les couleurs.

Le nez est droit, symétrique, sans déviation; les narines

sont normales, égales. L'odorat est bon. - Les pommettes

sont peu saillantes, symétriques; les joues peu volumineuses.

La bouche, petite, est de forme et de direction naturelles.

Les lèvres sont peu saillantes, petites en longueur comme

en épaisseur. La langue est de forme et de motilité normales.

La voûte palatine n'est ni anormalement excavée, ni ogivale. Le

voile du palais est régnlier.- Les dents ne présentent rien à

noter. Lamastication se fait bien. Les amygdales sont grosses

et font saillie dans l'isthme du gosier. Il n'y a pas de réflexe

pharyngien.

Le menton est rond, très régulier, dans une situation nor-

male par rapport au maxillaire supérieur.- Les oreilles sont

petites, symétriques. Leur hauteur est de 5 centimètres; leur

largeur de Om 03. Il n'y a pas d'écoulement; le cérumen existe

naturellement. On ne constate pas de mobilité du pavillon (1).

Celui-ci est épais, son écartement du crâne est normal. L'hé-

lix, largement ourlé dans toute sa longueur, présente sur

son bord antérieur 3 légères saillies, faisant penser au tuber-

cule de Darwin; sa cavité est très profonde. L'anthélix est

saillant, sa fossette est large et assez profonde. La conque

est profonde et triangulaire. Le conduit auditif externe est

normal. Le tragus est saillant et légèrement renversé en

dehors, l'antitragus épais et assez saillant. Le lobule, épais,

bien arrondi, n'est pas adhérent ; il présente une cicatrice

assez étendue, indiquant le port antérieur de boucles d'oreil-

les. L'enfant perçoit normalement les bruits, les sons musi-

caux et la parole. Son attention et sa mémoire auditive sont

(1) Nous avons examiné, à ce point de vue, tous les enfants idiots

et n'avons constaté qu'un très petit nombre d'entre eux offrant une

mobilité du pavillon. A l'Inslittit médico-pédagogique nous n'avons

eu que deux cas : l' chez l'enfant émise Desch... (imbécillité) ;

2° chez l'enfant Pierre Leh... (imbécillité morale).

24 recueil de faits.

proportionnées à son état. Elle a peu d'aptitudes musicales.

Il n'existe pas d'écholalie.

Le cou est normal; le corps thyroïde perceptible à la pal-

pation.

Le thorax est de forme régulière, de volume moyen . Rien il la

percussion et à l'auscultation, tant du coeur que des poumons.

"- L'abdomen est aussi de forme régulière. Rien iL signaler en

ce qui concerne le foie et la rate. La région anale est normale.

Les membres supérieurs sont de forme régulière. Leur volu-

me est le même à droite et à gauche; mais la longueur est

un peu moindre à droite. Les jointures présentent une laxité

anormale, notamment au coude et à l'épaule ; cette laxité est

surtout accentuée à droite. L'enfant ne se sert pas de la main

droite. Le toucher est normal. (Voir p. ? 10).

Les membres inférieurs sont de forme naturelle. Leur

volume, comme leur longueur, est un peu moindre à droite.

Il est impossible de. constater l'état des réflexes, l'enfant rai-

dissant ses jambes malgré elle. L'attitude debout est légè-

rement penchée à droite, en raison de la paralysie. La marche

s'exécute bien, mais il y a une boiterie de la jambe droite, qui

traîne un peu et dont le pied est un peu tourné en dehors.

L'enfant sait monter et descendre un escalier, de même que

sauter.

La sensibilité au contact, à la douleur, il la température,

est intacte.

Le tronc et les membres sont entièrement glabres. Il en est

de même de la région génitale. Il n'y a pas de seins. Les

grandes lèvres sont peu épaisse*, les petites lèvres triangu-

laires, le clitoris petit, l'hymen est en croissant. Pas d'ona-

nisme.

Le goût est normal, l'enfant distingue bien les saveurs

acides ou sucrées. Elle mange de la main gauche, propre-

ment, en se servant de la cuiller et de la fourchette. La

mastication se fait bien. Les digestions sont bonnes, les selles

régulières, sans diarrhée ni constipation, ni gâtisme.

Le sommeil est bon, sans cris, ni cauchemars, ni hallucina-

tions. - Pas d'autre tic que le clignement très fréquent de

l'oeil gauche. - L'enfant pleure rarement. - Il est rare de

la voir changer de couleur, sauf au début des accès, où elle

devient violacée. ' Elle sait se débarbouiller et se peigner

seule, et aussi s'habiller et se déshabiller, mais elle ne peut

se coiffer. Elle est toujours très propre. Son caractère est

très affectueux, elle n'est pas méchante avec les autres enfants

et elle aime beaucoup ses parents. Elle est peu bruyante et

aime mieux rester assise que déjouer. - Elle parle bien,

mais lentement. - Elle commence à lire et à écrire ; elle écrit

SCLÉROSE ATROPHIQUE hémisphérique. 25

de la main gauche; elle est attentive en classe. Elle aime assez

la couture, et sait faire les ourlets. Elle est nulle on gymnas-

tique.

Le poids de l'enfant à l'entrée est de 27 kg. 500 ; sa taille,

de lm, 29. - Ses urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.

Dès les premiers temps du séjour à la Fondation Vallée, on

constate qu'il ne s'agit pas chez elle de grands accès épi-

leptiques, mais bien d'accès incomplets, avec mouvement

d'élévation du bras et de flexion de la jambe. La marche d'un

vertige est la suivante : l'enfant devient violacée, mais elle ne

crie pas, et elle tombe subitement en arrière, demi-assise, en

se tournant presque toujours du côté droit; pas de bave;

ni d'évacuation involontaire; rigidité générale et immobilité

complète : les membres, très rigides, n'éprouvent aucune

secousse ; les yeux sont immobiles, les paupières sont ouvertes

et ne battent pas,-la face est d'une pâleur extrême; cet état

dure quelques secondes, une minute au plus, puis l'enfant se

relève, elle parait sortir d'un rêve et reste 2 ou 3 minutes

inconsciente. Ces petites crises sont fréquentes (25 de l'entrée

de l'enfant à la fin du mois d'août). Souvent, ces accidents ne

s'accompagneraient pas de phénomènes convulsifs (rigidité,

mouvements) ce qui les fait compter comme vertiges par le

personnel du service.

Traitement : hydrothérapie, exercices des jointures,

éli ? ir pol3,]3romuré, de 1 à 3 cuillerées, - capsules de bromure

de camphre, de 2 à 6. -

Septembre,-L'enfant n'a toujours pas eu de grands accès

depuis son entrée, mais les accès incomplets et les vertiges

sont fréquents (28).

Octobre. Petits accès plus nombreux (32). L'état de

l'enfant se maintient il peu près le môme, sans amélioration

ni tendance vers la déchéance. Elle est toujours très douce,

affectueuse, peu expansive, timide, mais pas triste cepen-

dant ; très propre et pleine de bonne volonté, mais réussissant

peu à la gymnastique. Sous le rapport de la santé physique,

elle paraît un peu plus forte. -

Novel11ù)'e, - Diminution des vertiges (22).

Décembre. Les vertiges diminuent encore de nombre (18).

- On suspend l'hydrothérapie.

1900. Janvier. Les petits accès (vertiges) diminuent de

nombre (10), mais s'y adjoint de grands accès (3). L'enfant

cependant s'améliore légèrement sous tous les rapports. Elle

est très timide et de caractère un peu sombre. Traitement :

élixir, de 1 à 3 cuillerées; capsules de bromure de camphre,

de 2 à 6; exercices des jointures. ,

26 RECUEIL de faits.

Février. Les vertiges et les accès continuent. Même

traitement.

Juin. - Le nombre des vertiges, qui avait d'abord dimi-

nué, tend à réaugmenter ; le nombre des accès a diminué.

L'état de l'enfant est à peu près stationnaire. Toujours pro-

pre, douce et tranquille, elle montre peu de facilité pour la

gymnastique, ainsi qu'el1'classe, où elle retient difficilement

- 'les leçons même les plus élémentaires; elle est très lente dans

tout ce qu'elle fait. Même traitement; en plus, douches.

1901. Janvier. - Le nombre des vertiges a été en diminuant;

le nombre des accès, au contraire, a augmenté; ils sont actuel-

lement plus nombreux que les vertiges. L'enfant a fait

quelques progrès en classe : elle lit et écrit lisiblement (de la

main gauche). Elle est toujours douce, calme, polie, aimant

la lecture. Elle a beaucoup de bonne volonté pour la gym-

nastique, mais y réussit peu, en raison de sa paralysie. - Au

point de vue de la puberté, le corps est toujours entièrement

glabre, il n'y a pas de seins ; l'hymen est circulaire, à orifice

central. - Traitement : on continue l'élixir polybromuré,

le bromure de camphre, l'hydrothérapie ; de plus, sirop d'io-

dure de fer, huile de foie de morue.

Juin. - Le nombre des accès et desvertigesestà peu près

stationnaire. -Au point de vue de la puberté, apparition sur

le pénil de quelques poils follets. Pas d'autre changement. -

Traitement : élixir, bromure de camphre, hydrothérapie ;

sirop d'iodure de fer.

Août. - Légère augmentation du nombre des vertiges. -

Blépharite : collyre au sulfate de zinc.

1902. Janvier. Le nombre des vertiges, après avoir aug-

menté jusqu'en septembre, a diminué; le nombre des accès

est toujours sensiblement le même. - L'enfant continue à

faire quelques progrès en classe. Elle est toujours tranquille,

propre et rangée. Mais elle serait sournoise et grossière avec

ses compagnes quand on ne l'entend pas. De plus, elle aurait

àdifférentes reprises volé de l'argent à ses compagnes, elle ne

l'avoue que pressée de questions. - La dose d'élixir est portée

de 1 à 4 cuillerées.

Juin. - Le nombre des vertiges et des accès est station-

naire. Les accès ne sont pas très intenses, mais ils laissent

l'enfant très abattue pour une partie de la journée, avec un

grand besoin de dormir. Ses pupilles sont dilatées, égales;

elle n'a pas de tremblement de la langue ni des mains. Elle

parle toujours très lentement et à voix basse. Au point do

vue de la clause, son état est stationnaire : elle conserve le

sclérose ATROPHIQUE hémisphérique. 27

peu qu'elle a acquis, mais n'acquiert rien de nouveau. Comme

auparavant, elle n'est ni bruyante ni turbulente, restant le

plus souvent assise aux heures de récréation. Mais elle est

devenue triste, maussade, grognon ; un rien la fâche et la

met de mauvaise humeur. Son regard est habituellement

sournois ; il devient dur et méchant dès qu'on lui fait une ob-

servation. Elle continue à être grossière avec ses compagnes,

quand elle ne se croit pas entendue. Elle a une tendance

très marquée pour voler, surtout des sous, et n'avoue que

très difficilement. Elle est toujours très ordonnée, et même

maniaque dans le soin de ce qui lui appartient. Même trai-

tement : élixir polybromuré. hydrothérapie, sirop d'ioduro

de fer.

Septembre. Le nombre des vertiges et des accès a

augmenté, jusqu'à 19 vertiges et 26 accès en août. Du 19

au 23, l'enfant voit apparaître ses règles pour la première

fois ; elle souffre de maux de tête "pendant leur durée. Pas.

de seins. Quelques poils assez longs sur le pénil et les grandes

lèvres.. Pas d'autre modification. Pas de règles en octobre

ni en décembre. Règles peu abondantes du 2 au 5 novembre.

1903. Janvier. - Le nombre des accès et des vertiges est

redevenu ce qu'il était auparavant. - Les règles, qui n'ont

apparu qu'en novembre, ont été peu abondantes ; rien ni en

octobre ni en décembre; elles apparaissent pour la 3° fois,

du 5 au 9 ; elles sont peu abondantes.

. Puberté : quelques poils sous les aisselles ; thorax, abdo-

men et membres, glabres ; pas de seins ; sur le pénil, quelques

poils assez longs ; de même sur les grandes lèvres, qui sont

peu épaisses ; les petites lèvres sont triangulaires, le clitoris

petit ; l'hymen est en croissant; le périnée et l'anus sont gla-

bres. - L'état de l'enfant est stationnaire. Même traitement.

Juillet. - Le nombre des vertiges a encore diminué,

celui des accès a un peu augmenté. - Les règles ont reparu

9 fois, tous les 2 mois seulement. Puberté : quelques poils

bruns sous les aisselles ; le thorax est glabre à sa face anté-

rieure, mais sur sa face postérieure, il présente un duvet abon-

dant ; l'abdomen et les fesses sont glabres ; les membres sont

recouverts d'un duvet, abondant sur les cuisses et les jambes;

Seins, égaux, de 8 cm. de hauteur sur 8 cm. de largeur,

présentant quelques veines sous-cutanées et des aréoles

pigmentées montrant quelques tubercules. Sur le pénil, poils

bruns, assez abondants ; sur les grandes lèvres, poils assez

abondants, longs, châtains. Nymphes petites, non pigmen-

tées ; capuchon du clitoris, pigmenté et fripé, triangulaire,

très développé, faisant une forte saillie entre les grandes -

28 recueil de faits.

lèvres ; hymen, à orifice circulaire, irrégulier, admettant

l'index ; fourchette saillante ; quelques poils à l'anus et au

. Tableau des accès el des vertiges.

SCLÉROSE ATROPHIQUE HÉMISPHÉRIQUE. 2U

périnée. Règles peu abondantes du 5 au 9 janvier, du 6 au

10 mars, du 11 au 16 mai, toujours peu abondantes; rien les

autres mois.

Au point de vue de la classe, l'état de l'enfant est toujours

30 RECUEIL DE FAITS.

stationnaire ; elle ne fait que conserver ce qu'elle a acquis.

Son caractère reste aussi le même, sournois, maussade, irri-

table ; elle frappe facilement une de ses compagnes qui la

heurte involontairement. La tendance au vol persiste, surtout

pour les sous, mais aussi pour divers objets qu'elle fait dis-

paraître en les jetant dans les cabinets. Elle parle toujours à

-voix basse, avec lenteur et hésitation. - Même traitement :

élixir polybromuré, de 1 à 4 cuillerées ; capsules de bromure

de camphre, de 2 à 8 ; hydrothérapie ; gymnastique ; école.

Novembre. - Pas de vertiges, en octobre ni en novembre;

nombre des accès, stationnaire. - Les règles n'ont reparu

qu'une fois, en octobre. - Les accès laissent l'enfant très

abattue, paraissant très fatiguée et ayant un grand besoin de

dormir. Depuis quelque temps, elle semble aller vers une

déchéance prochaine. Son état phyique laisse aussi à dési-

rer : le teint est pâle, les yeux cernés, elle mange moins, et

maigrit un peu.

13 novembre. Après deux accès qui l'ont plus abattue

encore que de coutume, et vu son état précaire, l'enfant est

mise à l'infirmerie. Sa température monte le soir à 40°, 3 ; elle

est très altérée, et tousse beaucoup. - L'examen de la poitrine

permet de constater, aux deux sommets, des signes très nets

de tuberculose au 2° degré. A l'auscultation du coeur,

frottements à la partie moyenne. Le pouls est rapide, le

visage pâle. Traitement : teinture d'iode aux sommets,

0, 50 d'antipyrime, poudre de viande. Les jours suivants,

et pendant tout le mois de novembre, l'enfant a encore de la

fièvre, mais moins élevée, dès le 18 novembre n'atteignant

plus 39°, 5 ; fièvre très irrégulière. Elle tousse moins, et n'est

pas alitée. '

Décembre. Pas de vertiges. Même nombre d'accès.

Les règles n'ont pas reparu. - La température se maintient

d'abord autour de 38° ; dans la seconde quinzaine, elle atteint

plusieurs fois 40°, avec de grandes oscillations, puis elle

redescend aux abords de 38°, mais toujours très irrégulièrc.

L'enfant tousse de temps à autre, maigrit, mais ne reste pas

alitée. Mêmes signes à l'auscultation.

1904. Janvier. L'enfant est posée le 5 ; poids 32 kg. 500.

Elle a beaucoup maigri. Jusqu'au 11 la température oscille

de 37°,5 à 39°,5, L'état ne s'est pas sensiblement aggravé.

A partir du 12 janvier, la température remonte aux environs

de 40° avec de grandes oscillations. L'enfant se cachectise ;

son facies devient terreux, ses yeux cernés et profondément

excavés, ses pupilles dilatées. Elle est très faible, refuse de

se lever, et ne veut pas prendre de nourriture. Elle tousse

maintenant beaucoup et se plaint de la tête; elle dort peu.

SCLÉROSE ATROPHIQUE HÉMISPHÉRIQUE. 31

Les signes d'auscultation augmentent beaucoup, en intensité

et en étendue.

Tableau du poids et de la taille.

32. RECUEIL DE FAITS.

22. - Fièvre un peu moins élevée; respiration plus

facile. -

23. La fièvre est remontée ; l'oppression a reparu, 52 res-

pirations à la minute. Pouls 144. Mêmes signes d'auscultation.

L'enfant commence à gâter.

- 24 et 25. - Faiblesse et oppression croissantes. Gâtisme.

26. Apparition des règles, qui sont extrêmement abon-

dantes, mais ne durent qu'un jour. La fièvre atteint h0°,3.

L'oppression et la faiblesse augmentent. -

27. L'enfant n'a pas dormi de la nuit, qui a été très mau-

vaise. L'état s'aggrave de plus en plus.

28. - La faiblesse et l'abattement sont extrêmes ; l'enfant

reste immobile, couverte de sueur, la physionomie terreuse

et violacée, 1 haleine fétide, les dents serrées, la voix si fai-

ble qu'on ne peut la comprendre ; elle souffre de la tête, et

ne peut prendre que quelques cuillerées de lait. Elle recon-

naît sa mère et lui parle.

26. -- La nuit se passe dans un état de prostration complète.

L'enfant rend le dernier soupir à i heures du matin, sans

cris ni râles, et sans secousses. La température, au moment

de la mort, était de 41°,3. - La marche de la température

après la mort a été la suivante :

. SCLÉROSE ATROPHIQUE HÉ.MISPHlÎRrQUE. 33

A13DOIEN. - Le foie est énorme et gras ; il y a de la péri-

hépatite du côté du diaphragme. La raie est très grosse et

très diffluente. Le péritoine n'est pas altéré, sauf au ni-

veau du foie. Rien de particulier au pancréas. Les reins

sont énormes et présentent à la coupe de nombreux petits

tubercules. Rien de particulier du côté des capsules surré-

nales. Rien tvlavessie. Utérus petit ; ovaires et trompes

peu développés ; en somme, développement insuffisant des

organes génitaux, bien que l'enfant ait eu 8 fois ses règles.

Les glandes mammaires ne sont pas développées.

Estomac très dilaté, ainsi que le coecum et tout le gros in-

testin. L'appendice est gros, de la dimension d'un crayon

ordinaire, et de 15 c. de longueur; il remonte dans la fosse

iliaque, maintenu contre la paroi par un repli péritonéal qui

l'immobilise ; il ne présente pas de trace d'inflammation.

TÈTE, - Cuir chevelu, pâle et maigre. Crâne : calotte

ovoïde. Le frontal droit est un peu plus saillant que le gau-

che, il en est de même de l'occipital droit. Les os sont peu

durs. Sur la coupe, le côté gauche est plus de moitié plus

épais que le droit; au palper, les os du côté gauche semblent

partout plus épais qu'à droite. Les sutures persistent. Large

plaque transparente au niveau de la fontanelle antérieure.

Peu de liquide céphalo-rachidien. Dure-mère : pas d'épais-

sissemcnt. L'apophyse C1"ista- ! Jalli est un peu déviée à

gauche. - La voûte orbitaire gauche, la fosse temporale du

même côté sont un peu plus étroites qu'à droite. Pas de diffé-

rence bien appréciable des fosses occipitales. - Les nerfs

olfactifs paraissent égaux, - Le nerf optique etla bandelette

optique gauches sont un peu plus petits qu'à droite. Il en est

de même du tu ercule mamillaire gauche. Le pédoncule

cérébral gauche est plus petit et moins bombé que le

droit. L'artère communicante postérieure gauche est plus

petite que la droite.

Glande pituitaire, plutôt petite. - La glande pinéale est un

peu volumineuse et d'aspect un peu vitreux.

Hémisphère gauche. La pie-mère est blanchâtre dans

la plus grande partie de son étendue, avec une dilatation

prononcée de tous les vaisseaux, et cela sur toute la surface

convexe et la face interne. A la face interne la vascularisation

est plus prononcée. La pie-mère est épaissie dans toute son

étendue, elle s'enlève cependant très facilement, sans aucune

adhérence. Tout l'hémisphère est le siège d'une atrophie

très notable des circonvolutions; l'atrophie prédomine au

Archives, 2, série, 1905, l. XIX. 3

34 RECUEIL DE FAITS.

niveau du lobe frontal et du lobe occipital. Toutes les

circonvolutions sont un peu indurées, - Le plexus choroïde

n'offre rien de particulier. (PL. I et II).

Hémisphère droit . - La pie-mère de la convexité de la

Dartie moyenne est un peu épaissie. Aux extrémités de la face

externe, la pie-mère est mince. Partout elle s'enlève facile-

ment. Au niveau de l'union'du tiers supérieur de la F. A.

avec son tiers moyen, la pie-mère présente une plaque de 12

millim. environ sur 10 millim. environ, offrant de la dureté et

infiltrée de petites concrétions miliaires comme crétacées.

Les circonvolutions du lobe frontal sont un peu grêles. Les

circonvolutions de la partie postérieure du lobe temporal et

du pli courbe présentent un grand nombre de petits sillons

superficiels. Le ventricule latéral, la couche optique, le

corps strié et la corne d'Ammon n'offrent rien de particulier.

D'une façon générale, les sillons sont plutôt peu profonds.

(PL. III et IV.)

Le corps strié gauche est aplati et non bombe comme il

droite, sa tête fait à peine une légère saillie sur la paroi du

ventricule. Sa queue est presque tout il fait cfjacée. La cou-

che opligue gauche est moitié moins volumineuse que la droite.

Toutes les circonvolutions gauche, comparées à celles de

droite, sont moitié plus denses. Les circonvolutions ont une

couleur blanchâtre à gauche, d'un gris rosé normal, à droite;

leur volume est d'environ un tiers moindre iL gauche qu'à

droite. Par suite do l'atrophie des circonvolutions à gauche,

de la dilation du ventricule latéral gauche (le v. I,. droit est

normal), et de ses cornes, la face interne de l'hémisphère

cérébral gauche est affaissée. (PL. II.) La moitié gauche

de la protubérance est un peu moins large. La pyramide

gauche a une coloration grise. Le quatrième ventricule ne

présente rien de particulier, sauf une petite dilatation vascu-

laire. - La pie-mère de la face convexe de l'hémisphère céré-

. belleux gauche présente, sur une étendue de 2 cent. sur 1

cent., une petite concrétion qui n'existe pas de l'autre côté.

Sclérose atrophique de l'hémisphère gauche, généralisée.

Méningite chronique du même hémisphère. Épaississement

de la pie-mère droite. Indurations crétacées d'un fragment de

la pie-mère cérébrale et cérébelleuse à droite. Épaississement 1

notable du crâne à gauche. Inégalité de poids des hémisphères

cérébraux de 200 gr.. Pas de granulations tuberculeuses.

On a prélevé à droite et à gauche des morceaux du biceps

crural et du nerf sciatique, qui n'offrent pas entre eux de

différence appréciable, bien que l'enfant soit hémiplégique.

SCLÉROSE ATROPHIQUE HÉMISPHÉRIQUE. 35

Poids des organes

36 RECUEIL DE FAITS.

qu'à l'entrée de l'enfant à la Fondation, è 'S ans et

f mois, répétition des accès deux ou trois fois par

jour. Après le premier état de mal, comme après tous les

autres jusqu'à l'âge de 4 ans, les parents avaient noté

'un obscurcissement de l'intelligence, mais celle-ci ne

se serait plus modifiée depuis l'âge de 4 ans.

III. A partir de l'entrée de l'enfant Ü la Fondation,

on constate qu'il s'agit, non d'accès mais do vertiges

sans cri, bave, ni évacuation involontaire, mais avec,

chute, le corps tourné à droite, et rigidité générale.

Sous l'influence du traitement, ces vertiges diminuent

d'abord. Mais bientôt de véritables accès s'y adjoi-

gnent, et leur nombre augmente ensuite, pour subir

dès lors des fluctuations fréquentes, aussi bien que

celui des accès. Une légère amélioration se manifeste

d'abord au point de vue de l'intelligence, mais bientôt

celle-ci reste stationnaire, et enlin diminue tandis que

d'autre part le caractère se modifie, l'enfant devenant

sournoise, maussade, voleuse. Peu à peu, les accès

laissent après eux un abattement de plus en plus

grand et prolongé, ¡ et bien que les vertiges dispa-

raissent tout à fait durant les quatre derniers mois

de la vie, l'enfant marchait de plus en plus vers la

déchéance, lorqu'elle fut emportée par la tuberculose

pulmonaire.

Le caractère, déjà peu expansif l'entrée, est devenu

de plus en plus sournois ; de douce, calme qu'elle

était, T... est devenue irritable, violente. Les facultés

morales se sont perverties, la manie du vol s'est

accusée progressivement. Le travail scolaire, qui avait t

été productif, est devenu stationnaire, puis a diminué ;

l'écriture, qui s'était améliorée (1899-1900), est deve-

nue assez rapidement défectueuse (rév.1 DO 1- od. 1903) ;

après avoir gagné lentement, en 1901-1902, des notions

de calcul z opérations), T... a offert des oscillations

s'accentuant vers la perle de ces notions. Ce cas con-

SCLÉROSE ATROPHIQUE HÉMISPHÉRIQUE. 37

firme ce que nous avons dit à savoir que les épileptiques

qui tombent en déchéance perdent plus vite le calcul et

l'écriture que la lecture (1) qui n'avait pas encore élé

sérieusement altérée. (A revoir).

IV. La puberté n'a pas eu une évolution régulière.

Les règles ont paru alors que le système pileux était

presque nul et que les seins étaient à peine naissants.

Les premières règles apparues, les seins et le système

pileux génital se sont développés. Les règles ont tou-

jours été irrégulières, ce qu'explique d'ailleurs l'évo-

lution de la tuberculose (2).

V. L'autopsie a décelé une tuberculose généralisée

des deux poumons et aussi des reins. Du côté du

crâne, on constate : une légère plagiocéphalie (la

moitié droite plus saillante en avant, et un peu, aussi,

en arrière), la persistance des sutures, et surtout une

beaucoup plus grande épaisseur des os à gauche,

L'encéphale présente une très-grande inégalité de

poids des hémisphères cérébraux, le gauche pesant

200 gr. de moins que le droit. Cette inégalité de

poids est due à une sclérose atrophique généralisée

de l'hémisphère gauche : les circonvolutions, nette-

ment dessinées, sont hlanchâtres, indurées, moitié

plus denses qu'à droite ; leur atrophie, très-notable,

prédomine sur le lohe frontal et le lobe occipital.

Il y a également, iL gauche, mais moins marquée,

diminution de volume du nerf optique, de la bande-

lette optique, du tuhercule mamillaire, du pédoncule

cérébral, du corps strié, de la couche optique et de

la moitié de la protubérance. D'autre part, l'hémis-

phère gauche présente des lésions de méningite chro-

nique. - L'hémisphère droit offre seulement à noter :

(1) Nos malades apprennent plus facilement à écrire qu'à lire.

(2) On trouvera dans les observations de nos Comptes-rendus

de nombreux détails sur l'évolution de la puberté chez les enfants

idiots de tous les degrés et chez les enfants épileptiques.

38 RECUEIL DE FAITS.

un épaississement léger de la pie-mère sur la partie

moyenne de la convexité, avec une petite plaque dure

et comme crétacée sur la F. A. et une légère gracilité

des circonvolutions frontales. - Le cervelet, comme

le cerveau, présente une inégalité des hémis- : phères, inégalité de 8 gr. en faveur de l'hémisphère

gauche, croisée, par conséquent, par rapport à l'iné-

galité cérébrale.

VI. Il s'agissait, en somme, d'une épilepsie partielle

forme hémiplégique, due à une sclérose al1'01,111-

que et il une méningite chroniq ue de l'hémisphère céré-

bral gauche. Cette épilepsie, semble en raison de la

fréquence des vertiges et de la tendance à la déché-

ance, avoir été liée aux lésions do méningite plutôt

qu'à la sclérose cérébrale. La sclérose atrophique

avait déterminé une inégalité de poids considérable

des hémisphères cérébraux. Et cette inégalité avait

entraîné à son tour, pour combler l'espace laissé libre

de ce fait, un épaississement considérable de la calotte

crânienne du côté de la lésion cérébrale, sans qu'il

y ait eu, d'ailleurs, augmentation de la quantité du li-

quide céphalo-rachidien (' ? ), bien qu'il y eût une notable

dilatation du ventricule latéral, ainsi que cela arrive

souvent dans les cas analogues etquel'on peut vérifier

en comparant la face iuterne des deux hémisphères

cérébraux. (PL. VII et IX.)

Avec l'inégalité de poids des hémisphères céré-

braux, coïncidait une inégalité de poids des

hémisphères cérébelleux ; on sait, parles statistiques

publiées à diverses reprises dans les Comptes-rendus

de la section des enfants, que dans les cas d'inégalité

cérébrale cette coïncidence est un peu plus fréquen-

te que l'égalité cérébelleuse. Enfin, l'inégalité céré-

belleuse était croisée par rapport à l'inégalité céré-

brale ; les mêmes statistiques ont montré qu'il en est

ainsi le plus souvent dans ces cas de double inéga-

lité. (Voir Compte-rendu de Bicêtre pour 1902 et 1903)'.

SCLÉROSE ATROPHIQUE HÉMISPHÉRIQUE.- 39

VII. Dans les cas, comme- celui-ci, où existe le

syndrome : Imbécillité, hémiplégie, épilepsie, succé-

dant à un état de mal convulsif de la première

enfance, moins souvent de la seconde, et dû à une

encéphalite pour résumer tout d'un mot, l'intelligénce

ainsi que nous l'avons encore fait remarquer dans

l'obs. de 1-tam.... (1), reste ce qu'elle était après la

guérison de l'état de mal convulsif ou même s'amé-

(1) Voir cette observation à la page 249 du n* de décembre 1904,

des Archives de Neurologie).

Fig. 4. - Tar... il 8 ans

(1899).

Fig. 5. - Tar... à 12 ans

(1903).

40 ' RECUEIL DE FAITS.

liorer notablement sous l'influence du traitement

médico-pédagogique.

L'épilepsie est constituée surtout par des accès se

présentant sous forme de séries, quelquefois d'état de

mal, mais si le malade ne succombe pas dans cette

complication si grave, on voit les accès s'éloigner et

enfin disparaître et si les facultés intellectuelles se

sont développées, en d'autres termes si le malade

est capable de se conduire régulièrement, il peut

passer, comme infirme (hémiplégie) dans l'une des

divisions de l'hospice.

En pareil cas, les accès ne sont pas suivis d'hébé-

tude, de sommeil prolongé, deux symptômes qui,

dans l'épilepsie ordinaire sont, en général, les avant-

coureurs de la démence épileptique. Le malade

revient vite à la connaissance. Les facultés se conser-

vent. Le caractère n'est pas irritable. Les vertiges

sont très . rares ou absents. La physionomie est

naturelle et n'offre pas l'aspect (le celle (le l'épileptique

vulgaire.

Toute autre est la destinée de l'épileptique hémiplé-

gique dont le syndrome : arrêt de développement de

l'intelligence, hémiplégie, -épilepsie, est dû a une

méningo-encéphalite limitée à l'un des hémisphères

cérébraux ou prédominant un degré prononcé sur l'un

des hémisphères ou encore,'et c'est ici le cas, quand,

il une lésion en foyer ou une sclérose al/'Ophique,

s'ajoute une méningite chronique. Alors, comme chez

Tard...., les accès s'accompagnent d'hébétude, douer-

tiges nombreux, la physionomie s'altère, l'attitude se

modifie en mal, le corps s'affaisse, s'incline du côté

paralysé ainsi que le mettent nettement en évidence

les (il). 58, 59. Le caractère devient irritable, sour-

nois, se pervertit (Tard... est devenue voleuse) ; il

survient des impulsions dangereuses, l'intelligence

diminue (1), en un mot, l'épileptique hémiplégique

par méningo-encéphalite ou par méningite chrono-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 41

que, exemple Tard ? est en tout semblable à l'épilep-

tique ordinaire qui marche vers la démence.

Les considérations qui précèdent, les comparaisons

que nous venons de faire montrent l'intérêt pratique

des cas de ce genre au point de vue du diagnostic et

du pronostic et leur connaissance est de nature à ren-$*'

cire service, non seulement aux neurologistes, ni «

encore à tous les médecins. y^y .

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOG

PATHOLOGIQUES

1. L'origine du tractus isthmo-strié ou bulbo-strié du

pigeon ; par A. Walijenberg. (--Vel4'olog. Cel1t¡'alúl" XXII

1903.) ,

Mémoire complétant le travail publié en 1S ! )S. (Archives de

Neurologie, t. IX, 1900, p. 421). Le noyau terminal de la portion

sensible du trijumeau est, chez l'oiseau, directement uni il la

base frontale du cerveau antérieur, sans l'intermédiaire de la

couche optique (ligure^). ' > P. lvra.w.ar.

II. Contribution à l'étude de l'encéphalomyélite dissé-

minée, par E. RWCKE, (Neurolog. Centralbl., tlll, 190 i.) .

Etude clinique, anatomopathologique et histologique (figures),

P. la : rt.w·.w..

III. Des conditions dans lesquelles apparaît l'état vari-

v queux des prolongements protoplasmiques des cellules

nerveuses motrices corticales et de sa signification ;

par l\\'.\NOFF, (Xeurolog. Centralbl., XX, 1901.)

Résumé de la question des mouvements amoého'ides des pro-

longemenls protoplasmiques des cellules. Quatre-vingts expé-

riences sur chais, chiens, lapins, hérissons ; discussion de la

valeur de ces expériences.

Conclusions. 1. Les prolongements protoplasmiques des

rellules pyramidales parfaitement développées ont. dans les con-

42 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

/

dirions normales, sur des coupes traitées par la méthode rapide

de Golgi, des contours assez égaux, et sont abondamment, pour-

vus d'appendices spiriformes. 2. Ces appendices en épines doi-

vent être tenus pour parties constitutives intégrantes des pro-

longements en question, ainsi qu'il appel't de leur coloration au

bleu de méthylène d'après la méthode modifiée du professeur

- Kolosoff. 3. Quand ils disparaissent ou quand apparaissent

sur les prolongements des varicosités, c'est que ceux-ci sont,

atteints d'altérations destructives graves. 4. Ces altérations ne

doi\ent donc pas être assimilées il des manifestations fonction-

neiles des cellules nerveuses. u. Elles peuvent d'ailleurs pro-

venir de la méthode de préparation et peuvent, même chez des

individus normaux, résulter de l'action des liquides de durcisse-

ment et d'imprégnation, dans des conditions qui ne sont-pas

toujours perceptibles, telle la pénétration lente et inégale du

fixateur inégalement concentre, etc. -li. Elles apparaissent aussi

très facilement dans la décomposition u,vlaW ûtlm; : ceci a lictt

chez beaucoup d'animaux très Aile, par exemple, dans les trois

premières heures qui suivent la mort. 7. 11 est également très

probable qu'elles peuvent survenir pendant la vie sous l'influence

de processus deslruclifs aigus cl chroniques. 8. Mais leur

importance, en tant, que signes de lésions ana lonlopaLllOlogilj1H's

s'étant produites pendant la vie, est bien amoindrie, puisque, en

un cas donné, il est fort difficile d'en établir la provenance etio-

logique, de préciser s'il s'agit en l'espèce de la pénétration irré-

guliere du fixateur, d'une altération cadavérique, de fadeurs

unalol1lopul1rologiques. i.). La mélhude rapide de Golgi doil

donc être peu prisée comme moyen d'évaluer des altérations ana-

tomopalbologiques : les observations prises par celte méthode

doivent êlre soumises a une critique sljyèrc. - 10, Les travaux

des chercheurs qui attribuent, les altérations précitées h l'Ullloe-

boisme des cellules nerveuses doivent êlre considérés comme

totalement erronés. 11. IL s'ensuit que la théorie de l'amoc-

boisnte acceptée par maints savants doit être reléguée dans la

catégorie des hypothèses dépourvues de toute base expérimentale

certaine. P. Keraval.

IV. Contribution à l'histologie des altérations par com-

pression de la moelle dans les tumeurs vertébrales ; par

M. BIELSCHOWSKY, (Neurolog. Centralbl., XX, 1901.) Con-

tribution à la question de la régénération de la moelle ;

par A. Eicrler (Ibid). '

Les observations I et 111 de M. Bielschowsky, caractérisées par

l'absence de signes certains d'inflammation, témoignent des

effets mécaniques dus au refoulement du sang veineux.

L'observation 11 fournil le tableau du ramollissement jaune

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 43

du ' ? e stade de la myélite transverse. Ces altérations si pronon-

cées contrastent avec le petit volume de l'exostose génératrice,

grosse comme un haricot, et faisant peu saillie dans le canal verté-

bral. Une pression relativement faible a déterminé des lésions

histologiques graves comparables surtout aux altérations qui ont

lieu en d'autres organes au pourtour des infarctus.

On a encore constaté dans l'observation Il des trousseaux ner-

veux dans le sillon antérieur et dans l'adventice des vaisseaux

centraux à l'endroit où s'exerçait la compression, c'est-à-dire au-

dessus et au-dessous d'elle. Ils affectaient le trajet et avaient la

constitution histologique des fibres 11,;u ! 'cn'm, : es régénérées de lèjcJ¡-

ler (Deutsch. Zeitschrf. jVen'el1lteilh, 1900, t. XVII). Cet auteur

pense qu'il s'agit de ramilicalions de nouvelle formation des

fibres des cordons latéraux des pyramides séparées de la station

terminale : ces libres régénérées rétabliraient la communication

entre ces cordons et les cellules motrices au-dessous de l'endroit

comprimé. Mais, dans l'espèce, il ne s'était pas produit d'amélio-

ration, et cependant il y avait un bien plus grand nombre de ces .

(rousseau\ que dans les observations de Fichier.

D'autre pari, l'expérimentation nous apprend que la moelle

n'a pas la faculté de régénérer les éléments constitutifs de son

parenchyme. Il n'y a donc pas de motifs d'admettre que ces

trousseaux à trajet atypique soient, pour celle raison seule, des

trousseaux régénérés, bien que l'allure clinique des cas de Fick-

ler soit très favorable à cette interprétation. En tout cas il est

impossible de décider s'il s'agit d'un faisceau détaché du cordon

des pyramides ou d'un long trousseau commissural.

Ainsi s'exprime 31. Bielschowsky. 31. Fickler réplique par le

résumé de plusieurs centaines do coupes en série. « Les fibres

dit-il, qui s'élèvent le plus au-dessus de l'endroit comprimé pren-

nent naissance à la périphérie de la substance grise là où celle-ci

confine aux cordons latéraux ou à leurs vestiges : il est rai

qu'on ne peut les suivre dans les cordons, parce que dès qu'elles

s'éloignent de la paroi des capillaires, elles perdent leur gaine de

Schwann, et ne se distinguent plus des autres libres de la moelle.

D'autres fibres apparaissent contre les capillaires et les petits

vaisseaux à la base des cornes postérieures ainsi que dans la ré-

gion intermédiaire aux cornes postérieures et antérieures. 11 en

est qui sont accolées aux veines centrales ou aux gros vaisseaux

les plus voisins ; il y en a aussi dans les colonnes de Clarke con-

tre les capillaires de cette région. Toutes ces fibres en descendant

n'atteignent pas l'endroit comprimé : les unes se terminent dans

la pie-mère du sillon antérieur ; les autres accompagnent les

vaisseaux pie-mericns à la périphérie antérieure de la moelle.

d'où elles gagnent les racines antérieures quand elles ne finissent

pas librement dans la pie-mère. Au-dessous de l'endroit com-

44 REVUE n'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

primé, la plupart des libres pénètrent avec les vaisseaux dans les

curnc anlricurm ; il 1·n c·L lui traversent la base des cornes

postérieures pour s'y répandre. La majeure partie de ces libres se

perdent dans le treillis des libres de la substance grise sans qu'on

puisse les suivre davantage. Mais d'autres, satellites fidèles des

capillaires, forment des reullements constitués par l'entortille-

meut de libres nerveuses dont chacune est entourée d'une gaine

de Schwann : c'est un véritable névrome terminal ; ces névromes

n'envoient pas de libres dans la substance grise. H

Celle description est, d'après 31. Fickler, en faveur de l'idée

que la substance des cordons latéraux a projeté des libres dans

la substance grise sous-jacente il 1'I'IHll'oil comprimé alin de ré-

lablir la communication interrompue par la compression. Si,

dans l'observation l31elchowsky, il n'ya pas eu d'amélioration,

c'est que l'on ne Il'om'ai pas de fibres sur un segment de moelle

aussi long que chez le malade de 31. Fickler. Ce dernier a fait de

nouvelles expériences sur la compression de la moelle chez le

chat, et il a conslalé dans les cordons latéraux des gaines de

myéline néoformées autour de cylindraxes conservés. Strophe du

reste affirme que les libres de la moelle sont généralement capa-

bles d'émettre des rejets qui bien souvent ont la structure de

fibres nerveuses périphériques. Les libres nerveuses en question

étaient donc bien néofoL'l11l'L'S et non des libres à trajet normal

préexistantes à la compression, car dans les trois cas où on les a

constatées, (2 obs. Ficeler, 1 Dielschow"ky), le plus grand nombre

d'entre elles sont groupées au-dessus et. au-dessous de l'endroit

comprimé au niveau duquel on n'en voit pas ; leurs allures

sont celles de fibres nouvelles successivement créées el non d'un

trousseau prédestiné.

Enfin l'observation 111 de .\1, Cieischowsky éclaire la genèse de

la formation de cavités. Elles siégeaient surtout au-dessus de

l'endroit comprimé. 11 y avait, outre les altérations de la com-

pression, de l'hydromyelie en divers endroits. Le canal central,

en réalité, partout dilaté, était le siège d'une hylterplasie de la

substance gélatineuse centrale puricanaliculaire : celle-ci en im-

posait pour une glioso centrale au niveau par exemple de la plus

forte dilatation, au-dessus du point comprimé, tandis qu'elle

était moindre dans le renflement lombaire où simultanément le

canal central formait un diverticufum prononcé. A l'endroit où

la compression était la plus forte, le canal était oblitéré. L'auteur

croit qu'avant que ne s'effectuât la compression de la moelle par

la métastase carcinomatcuse, sur la vertèbre, il existait une hy-

tlromyélie congénitale avec gliose centrale modérée. L'action

compressive de la tumeur a barré le canal central au lieu com-

primé ; en rétrécissant le lit du courant, elle a refoulé le

liquide qui y coulait el ce lit "'1 ? 1 ainsi dilaté au-dessus de l'en-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 45

droit comprimé. Là où la dilatation a été la plus forte, les cel-

lules de l'épendyme ont le plus proliféré, plus que dans les zones

sus et sous-jacentes. Les fissures de la corne antérieure droite,

au point où le canal central a atteint son maximum de dilata-

lion, se sont produites secondairement : leurs limites irrégulières,

leur trajet en rapport avec la direction des vaisseaux centraux,

l'a-pecl très transparent, raréfié, du tissu awisinanl, la dissocia-

lion de chacun des éléments du tissu, principalement des libres

de la névroglie, la tuméfaction des cellules- multipolaires des

cornes antérieures en ce point affectées de chromatolyse com-

plète, tout l'indique. Comme le dit Schlesinger, il s'effectue là

des nécroses histologiques circonscrites en rapport avec des lé-

sions vasculaires : en effet, dans les fissures et dans l'anneau

gliomateux qui entoure le canal central, la paroi des vaisseaux,

très épaissie, a, par places, subi la dégénérescence hyaline, et la

stase du liquide dans le canal central a comprimé de dedans en

dehors les petits vaisseaux à paroi mince du voisinage, nuisant

ainsi à la nutrition de ce territoire. Au même niveau altérations

identiques mais moindres de la corne antérieure gauche. Ces

lésions peuvent ne s'être produites que peu de temps avant la

mort des. deux cotés, car les altérations des cellules molrices de

cette sphère indiquaicirt-tinc affection récente et il ne s'était pas

encore manifesté de symptômes de déficit : pas d'atrophie des

muscles de la main et du bras. P. KERAVAL.

V. Contribution à l'histologie de la sclérose en

plaques (nouveaux procédés), par 31. UIELSCHOWSKY (lYeltrO-

log. Centralblatt, \11, 103). Remarques sur ce tra-

vail, par A. STttaEaLt3ea. Les fibres nerveuses amyé-

liniques dans les foyers de sclérose en plaques, par

31. litNL5CIi0\'SKY.-Contribution à la question de larégé-

nération des fibres nerveuses dans les foyers de la sclé-

rose en plaques, par M. C.tI<T : LS (Neurolog. Centralblatt,

XXIH, 1901, n"' 2 et 3).

31. BIE1.SCHOVSKY décrit les lésions qu'il a observées chez cinq

malades dont la moelle a été soumise à l'action successive du

formol, de l'ammoniaque el du nitrate d'argent (coupes antéru-

po"térieure" et horizontales).

Tous lesfo) (,1'5,(lU 'i[sfus"enL rl'lalÍ\ émeut recentsou anciens,con-

tenaient un nombre surprenant de fibres privées de leur mvéline

(figures). La déchéance des manchons de myéline contraste si

nettement avec la persistance des cylindraxes et des cellules ner-

veuses, qu'un serait tenté de considérer la sclérose en plaques

comme une lésion primitive de ces manchons, mais le processus

paJ'en¡;hYl ! 1aleu.\ ne s'y limite pas. Quoique dans les foyers an-

ciens la densité des éléments conducteurs soit tout aussi forte

46 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

que dans les endroits correspondant des organes normaux, l'aire

horizontale de ces foyers est réduite ; il est donc évident que, eu

outre des gaines de. myéline, de nombreux cylindraxes ont suc-

combé. De concert avec les altérations des fibres nerveuses,

constamment, il existe une prolifération de la névroglie, mais

cette prolifération ne porte pas uniformément sur tous les com-

posants de cette dernière. ◀Tantôt▶ il ne s'agit que d'une prolifé-

ration de remplacement, ◀tantôt▶ il y a d'emblée hypergenèse

iri'itative de la substance de soutènement.

Les relations des foyers avec le trajet des vaisseaux, et l'ex-

trême ressemblance des foyers récents de la sclérose eu plaques

avec cure de la myélite aiguë isseminee, justifient le ferme

d'inflammation. Mais c'est une inflammation qui d'emblée est il

la fois parenchymateuse, il la fois interstitielle ; dès le début né-

vrogtio et fibres nerveuses participent au processus d'origine

toxique ou post infectieuse. Seulement les libres nerveuses sont

bien plus uniformément atteintes que la névroglie.

Les fibres nerveuses dénudées, privées de leur myéline sont-

elles des fibres persistantes ou des fibres néoformées, en état de

régénération1 ! 31. DieJscho\\ : ,1, J" compare les images fournies par sa

méthode d'imprégnation du cylintlmxeweccellesqu'ont données

les colorations électives de Fajerstayn, Straehuhcr, Iiaplan.

Kaplan a montré que la coloration porte sur une partie cons-

titutive déterminée du cvlindraxe, qu'il appelle l'aoeostro¡I/(l,

substance cimenlaire très analogue, au point de vuehislogé-

nétique et clinique, au manchon de myéline qui entoure les

neuro-lihrilles. Mais l'élude des foyers révèle qu'il y a deux caté-

gories de cylindraxes dénudés : ceux dans lesquels l'a.\0htroma

est encore conservé ; ceux dont l'axostroma est altéré. De l'ana-

lyse des images, : \1. 81elsclro\\'sky conclut qu'il existe des zones

où l'on est en présence de fibres persistantes : on'peut suivre di-

rectement les fibres longitudinales depuis le tissu pourvu de sa

myéline jusque dans le tissu scléreux (figure) ; on voit même,

par places, les mêmes fibres privées de leur myéline dans le

tissu scléreux récupérer dans le tissu ll1 ? liniqul' leur manchon

blanc ; de plus, même dans les levers anciens, les relations

topographiques des fibres et des cellules (substance grise et. subs-

tance blanche) semblent être exactement les mêmes que dans

les conditions normales. On trouve, par contre, des zones dont

l'aspect permet de se demander si, à côté des libres persistantes,

qui forment l'immense majorité, il n'en est pas de néoformécs ;

ainsi l'on voit parfois des cylindraxes se bifurquer à angle aigu en

deux branches et l'une ou l'autre de ces branches se rediv iser en

deux ; rien n'indique qu'il s'agisse de collatérales. Ce sont ces

apparences qui ont donné naissance à la théorie du bourgeonne-

ment, d'autant qu'on voit de semblables états sur les libres ner-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 47

'eusc de la substance blanche des hémisphères de l'l'I11])I') on,

On voit aussi l'éclatement en touffes de Popoff. Il est probable

termine lu. llielscho\\ sky qu'il s'agit non d'une régénération,

mais d'une dégénérescence.

Ce ne peut être, objecte 31. Straehubeu, une dégénérescence

car je n'ai pas observé cette bifurcation uniquement dans des

cavités en tuyaux où l'on pourrait penser à un simple effilochage

des fibres ; j'ai vu les deux branches de la bifurcation entourées

de toutes parts, isolées par le tissu de soutènement, en quoique

sorte emmurées dans le lissu névroglicluc. Ce il quoi répond

11. Bielschowsky, après des discussions aussi longues et aussi

minutieuses, (l¡¡'i existe des fibres régénérées dans les foyers de la

sclérose en plaques mais « je doute fort qu'elles aient au point de

« vue quantitatif, comparées au nombre des libres persistantes

« une valeur importante ».

11. Cartels se montre d'abord éclectique. Pour lui on ne sait

encore exactement ce que l'on colore. Est-ce une substance que

Kaplan nomme le myéloaxostroma, et que Straehuber appelle

l'axochroinalénine ' ? Userait tenté de croire, comme ce dernier

auteur, qu'il s'agit, non de la substance périlihrillaire des fibres

nerveuses il myéline, mais bien d'une substance spéciale, et de la

désigner sous le nom cl'avoclu·omaLénine, et peut-être de myélo-

axostromatônino pour marquer son rapport intime avec le man-

chon do myéline.

11 est, en tout cas, de plus en plus convaincu que dans la vraie

sclérose en plaques, il y a lésion de la substance blanche cL de

l'axochromatenine qui lui est liée, par suite d'un trouble de

nutrition, par défaut d'une matière nutritive particulière, ou par

action directe d'un poison infectieux. Ce n'est que bien plus

tard que les cylindraxes et les cellules périssent. Ce qui semble-

rait le prouver, c'est la conservation dans les fibrilles axiles de

l'acide fibrillaire. L'anatomie confirme en effet un fait clinique

fort ancien ; la conservation prédominante des fibres longitu-

dinales. Il est certain que le petit nombre des fibres régénérées

qui peut-être s'y trouve nu saurait entrer comparativement en

ligne de compte. La prolifération de la névroglie n'occupe géné-

ralement ici qu'une place secondaire. Sur des coupes longitu-

dinales en séries, on voit très bien que la décadence de la myé-

line ouvre la marche ; puis il peut se produire une néoformation

de cellules ; finalement les fibres néuogliqucb se multiplient.

P. KERAV1L.

VI. Le trajet central des nerfs des muscles des yeux,

par J. Piltz. (11'eurolog. Centralbl., XXI, 1902).

A l'aide de faibles courants d'induction, on lié termine les zones

de l'écorce du cerveau dont l'excitation produit des mouvements

18 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

isolés des muscles des yeux. Puis on enlève ces zones et 14 jours

après on tue l'animal : on traite le cerveau par la méthode do

Marcbi, finalement on le coupe en séries perpendiculaires et

transversales continues. L'étude des dégénérescences indique le

hajef des faisceaux qui mettent en communication le centre cor-

tical extirpé avec les noyaux des nerfs moteurs des muscles ocu-

laires ou avec le quartier où ils se trouvent. Nombreuses figures.

L'écoree du cerveau du chien contient quatre zones suscep-

tibles d'engendrer des paralysies des muscles oculaires : zone

frontale, pariétale, temporale, occipitale. Il ne s'agit ici que des

deux premières.

1. - Le centre oculo-musculaire frontal occupe la partie posté-

rieure du lobe frontal ; il est en avant du sillon crucial, immé-

diatement en arrière du sillon précrucial, à lui environ Il

de la scissure sagittale. Limité en dedans par la région de la

nuque, en dehors par la région de la tète de il il touche en

arrière u la circonvolution sigmoïde.

L'extirpation en est suivie d'une dégénérescence secondaire

des circonvolutions du voisinage, du corps calleux, de la partie

antérieure de la capsule interne, des lames médullaires internes

du globus pallidus, de la couche intermédiaire de la région de la

calotte, de la partie interne médiale du pied du pédoncule. Les

coupes qui passent par le tubercule bijumeau supérieur mon-

trenL qu'à la hauteur du novau de l'oculo moteur commun le

pied du pédoncule est l'émanation de libres dégénérées dans la

direction de ces noyaux. Après avoir franchi la substance de

Soemmering, elles affectent un trajet postéro-interne en con-

tournant le noyau rouge en dehors et en dedans. Outre ces libres

destinées aux noyaux de l'oculomoteur commun du même côté,

il en est qui gagnent le raphé, pour probablement aboutir au

noyau de ce nerf du côté opposé. Mais il a été impossible de sai-

sir le point de jonction direct des fibres dégénérées avec les

noyaux. Par contre, des deux côtés dans la partie postéro-interne

du faisceau longitudinal postérieur, il a été trouvé des mottes

noires disséminées, sans cependant qu'on ait pu en fixer la con-

nexion avec ces fibres dégénérées.

Il. - Le lobe pariétal contient un endroit, qui siégerait dans

le territoire du centre du facial, dont l'excitation provoque des

mouvements associés des yeux (Fritsch et Ilitzi). Il occupe la

moitié externe de l'extrémité antérieure de la seconde circonvo-

lution originelle, et est également enclavé dans la région ocu-

laire de Munk.

L'extirpation d'une notable partie de cette région oculaire et,

simultanément du cenlre oculo-musculaire pariétal, se traduit

par des dégénérescences secondaires dans les circonvolutions

voisines du même côté, dans la circonvolution du corps calleux,

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 49

dans la couche tangentielle de la substance grise sous-épcndy-

maire qui forme le toit du ventricule latéral, dans le corps cal-

leux, dans les circonvolutions symétriques de l'autre hémis-

phère, dans la capsule interne du même côté, dans la couche

optique, dans la lame médullaire externe de la couche optique

de Forel, dans le corps de Luys, dans la zone 11 de Forci, enfin ici

dans la partie externe du pied du pédoncule. Presque toutes les

coupes qui liassent par le tubercule hi,jumeau antérieur montrent

l'ascension des fibres dégénérées parties du pied du pédoncule

vers ce tubercule. Elles gagnent la suhslance grise superficielle

du tubercule quadrijumeau antérieur : la plupart vont jusqu'à la

substance blanche profonde de cet organe ; quelques-unes peu-

vent être suivies de l'autre côté et çà et là émettent des rameaux

latéraux qui se perdent dans la substance grise du canal encé-

ptialomédullaire. '

Il existe encore un tractus de fibres dégénérées qui va directe-

ment de la capsule interne au tubercule bi-jumeau antérieur. Les

plans qui passent par la portion la plus antérieure du ganglion

de l'habénula contiennent des libres dégénérées émanées delà

capsule interne. Ces fibres ne descendent pas dans le pied du

pédoncule : elles se dirigent en dedans, franchissent la couche

grillagée, la zone de Wcrnicke, et arrivent à la partie antérieure

de la capsule blanche du segment antérieur du corps genouillé

externe. Plus bas, là où il y a fusion des segments antérieur et

postérieur du corps genouillé externe, ce faisceau dégénéré a

quitté le corps genouillé externe et s'est rapproché delà ligne

médiane. Dans les coupes qui portent sur la portion la plus anté-

rieure de la commissure postérieure, ce tractus occupe la lisière

de la calotte : il est situé, d'une part entre la calotte et le corps

genouillé interne, d'autre part, entre les deux corps genouillés

mais plutôt sur le terriloire du corps genouillé interne. En

avant de lui se trouve le ruhan de Reil supérieur (médian).

Plus bas encore, il est en arrrière du bras postérieur des tubercu-

les quadrijumeaux, jusqu'à ce qu'enfin il ait franchi la limite ex-

terne de la calotte pour arriver au tubercule bi-jumeau anté-

rieur.

Troisième émanation dégénérative. Les coupes portant sur la

moitié postérieure du tubercule quadrijumeau antérieur décèlent,

à peu près à la hauteur des noyaux du pathétique, de longues

libres dégénérées qui, sorties du pied du pédoncule, en contour-

ncnt en dehors la partie externe, pour traverser, en se dirigeant

en arrière, la zone grise intercalée entre le ruban de Reil supé-

rieur (médian) et le bras postérieur des tubercules quadri-ju-

meaux. Elles occupent donc la frontière qui sépare la calotte du

corps genouillé interne. Ce sont : les fibres aberrantes superficiel-

les 1)osté*o-extei-ies du pied du pédoncule cérébral, ou 2)es leit-

Archives, 2- série 1905, l. XIX. 4

GO revue d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

nisclls profundus de Dejerine (Ites lemniscus de 31eynert, fasci-

cules aberrants superficiels externes de Long.) p, K81{A\'AL.

VII. Nouvelle contribution â l'anatomie-pathologique de

la sclérose latérale amyotrophique ; parA. -\ . S\Rt;0. (Nel/-

jj-olog. C'entIvcIGI., XXI, 1UO ! ,)

Figures montrant que l'écorce, la protubérance, le bulbe, la

moelle sont le siègl' (l'allé l'll 1 ions mal'(luées, tant sur les cellules

que sur les fibres. L'appréciation de leur degré permet de dire

qu'elles ont débuté parla moelle. Il existe une dégénérescence

des colonnes de Clarke et du faisceau latéral du cervelet ; celle-

ci tient peut-être ce que la maladie, ron[l'llil'l'ml'nLil l'Jlahitu-

de, a commencé par la région lombaire, ce qui expliquerait pour-

quoi jusqu'ici les colonnes de Clarke ont généralement élé trou-

véea saines. Elles peuvent cependant être affectées quand la ma-

ladie débule par la région cervicale : \Or. Spi lier, A case nr,elcoo.

in Conlribulion i'roni the William Pcppcriabot'atory... Philllllel-

phie 1900. l'. hE121 ? 1L.

\'111. Le faisceau antéro-latéral direct des pyramides ;

par W. G. SPILLER, (Neurolog. Centralbl" XXI, 1902.)

L'auteur rappelle qu'il a décrit un faisceau qui se détache de la

partie latérale la plus externe du faisceau ly ramiclal, un peu au-

dessous du plan d'entrée de la cinquième paire dans la protubé-

rance. 11 s'en détache d'abord graduellement. Plus bas, dans la

protubérance, il se porte brutalement en arrière et un peu en

dehors du faisceau jnramidal, pour pénétrer dans le corps Ira-

IIézoUc..1n point de jonction de la protubérance et du bulbe,

ces fibres sont en dehors de la partie supérieure de l'olive infé-

rieure. L'olive en augmentant de volume le repousse en arrière,

de sorte qu'a l'endroit où elle possède le plus fort diamètre, le

faisceau en question occupe la périphérie postérieure et externe

de cet organe. Au-dessous de l'entrecroisement des libres motri-

ces, il subsiste sans avoir changé de côté, sans s'être entrecroisé.

Dans le bulbe, il occupe une place semblable à celle du faisceau

de Govvers. Il doit naître au niveau de la capsule externe et du

noyau lenticulaire.

.1. S. Iï. Iiussel en décrit un autre qui e-4 situe vis-à-vis de

l'angle anléro-exterue de i'olive inférieure, landis que celui-ci

occupe le cotepostero-externe de celle olive. Le faisceau de Rus-

sel semble, dans la moelle cervicale, être plus en avant que lui.

Le faisceau d'Jleh\eg ou lnri-olivairu de Gechlcrovv est dans la

moelle situé un peu plus en avant que le faisceau de 5[Iiller.

SI. liâmes (Emin, XXIV, p. 4G3) aprécisé l'identité de ce dernier,

dont les fibres se dissocient dans le troisième serment cervical

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 51

et cessent de constituer un faisceau dans la région cervicale infé-

rieure : parfois, néanmoins, on les peut suivre jusque dans la

région lombaire. 11 existe donc : un faisceau pyramidal direct,

un faisceau antéro-latéral direct des pyramides, nn faiceau 1')-

ramidal entrecroisé. l'. 1lER.tV1L.

IX. -, Biologie et travail de la cellule nerveuse centrale;

par P. Kronthal. (Neurolog. Centralbl., XXII, 1903.)

Tous les processus psychiques doivent être produits par deux

facteurs agissant toujours de concert. De la périphérie constam-

ment exposée il l'action des forces partent des excitations qui

sont constamment conduites au sein des cellules centrales ; ce)-

les-ci les renvoient passivement à la périphérie parles voies qui

h'y rendent. Ces cellules naissent et meurent continuellement.

Ces deux facteurs échappent complètement à l'influence de l'in-

rliv itlu. Sans doute nous pouvons nous arranger de façon que la

périphérie ne réagisse pas, comme dans la narcose, et alors le

centre mental ne manifeste rien. Mais il n'est pas en notre pou-

voir d'agir sur la naissance et la mort des cellules nerveuses.

Tant que les leucocytes arriveront au système nerveux central,

les cellules nerveuses naîtront et mourront. Les processus ly-

chiques sont tous des propriétés de l'organisme global, mais non

celles des cellules en particulier. Dès que le système nerveux

central est lésé, l'aclil ité mentale présente des troubles parce que

les communications étant anéanties, l'influence réciproque des

organismes élémentaires qui constituent le metazoon se trouve

altérée. P. Keraval.

X. Trajet anormal du faisceau pyramidal ; pur E.

Straeussler. (Neurolog. Centralbl. XX, 1901.)

Homme de 6G ans, mort 58 jours après une attaque d'hémi-

ptegie gauche. A l'autopsie, rien d'apparent dans l'o.'ôane cen-

tral préposé aux paralysies. L'artère svivienne droite contientun

tttromhus ol'ganb¡", pol pifol'IIIl', qui obture la lumière de l'artère

moins un étroit canal. Ces pièces n'ont pas été examinées au

microscope. 31ais on a, par la méthode de llarclti, cturlic la dé-

générescence du faisceau ly ramitlal, dans le pédoncule cérébral,

la protubérance, le bulbe ; elle présente les limites des p) l'ami-

des en rapport avec le côté lésé.

Voici l'anomalie (figures.)

A parti ! 'de la portion inférieure de l'entrecroisement, en un

point où contre le bord interne de la corne antérieure du côté

opposé, se dessinent les trousseaux- du cordon entrecroisé anté-

rieur de Hoche, il existe une dégénérescence éparse qui se perd

dans le territoire du renflement cervical, au niveau du Ge seg

52 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

ment cervical : les fibres sont en dehors du champ du cordon an-

térieur des pyramides.

Après l'entrecroisement, les libres de ce cordon qui correspon-

dent au côté lésé s'éloignent de la périphérie : on en retrouve c

cependant quelques-unes vers la pie-mère dans la moelle cervi-

cale inférieure ; et, dans la moelle dorsale, elles forment un

trousseau ininterrompu qui va jusqu'à la périphérie antérieure

de la moelle où elles décrivent un crochet de côté ; ce système

est encore distinct plus bas dans la moelle lombaire supérieure

et, dans la moelle sacrée, il est aussi marqué par quelques débris

isolés.

Le cordon latéral des pyramides du même côté est atteint jus-

que dans'la moelle lombaire supérieure ; la dégénérescence est

«les plus accusées dans la moelle dorsale.

Le cordon latéral entrecroisé conserve, dans la région de l'en-

trecroisement, ses limites normalesenavant, mais, latéralement,

il envoie nombre (le faisceaux jusqu'à la périphérie, envahissant

ainsi le champ du cordon latéral du cervelet.

Dans le renflement cervical la dégénérescence de l'aire du cor-

don latéral des pyramides pousse une pointe ininterrompue en

avant et en dehors dans le territoire du faisceau de Go\Yers dont

elle occupe la plus grande partie. Les zones limites externes et la

zone mixte des cordons latéraux sont envahies par des trous-

seaux dispersés, de sorte que la corne latérale est entourée de

débris de dégénérescence ; ici le domaine du cordon latéral du

cervelet est en une zone étroite assez purement conservée.

Dans la moelle dorsale, le faisceau pyramidal se colle étroite-

ment aux cornes postérieures et dépasse en avant la corne laté-

rale, de sorte que la limiLe latérale n'en est pas du tout distincte.

La dégénérescence dans l'aire du faisceau de Gowers diminue

fortement d'étendue en descendant mais elle n'a complètement

cessé que dans la moelle lombaire. P. Keraval.

XI. -- Examen histologique du système nerveux central

d'un malade affecté d'idiotie amaurotique familiale de

Sachs; pare. FIOEY. (Neurolog. Centwclbl.,1\.19U1.)

Idiot de 18 mois, athrepsique, rachitique, à front très bas,

aveugle mais cherchant la lumière. La macula sous forme de ta-

che bleuâtre mesure un diamètre papillaire 1/2 : les limites en

sont indistinctes, le milieu en est occupé par un point rouge-ce-

rise d'un cinquième de diamètre papillaire. Les papilles d'appa-

rence normale sont cependant un peu plus brillantes que d'ha-

bitude et les vaisseaux y sont un peu étriqués.

Déglutition difficile, salivation profuse. Membres supérieurs en

flexion au niveau des mains et des coudes.- Pieds équins. Cou-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.- 53

fracture spasmodique des extrémités. Constipation. Mort, d'é-

clampsie après 2 mois de séjour à l'hôpital.

Autopsie. Consistance cartilagineuse de l'écorce des lobes

frontaux et pariétaux, du cervelet, de la partie du centre ovale

contiguë au corps calleux. Moelle plus dure que normalement :

substance blanche des cordons postérieurs de la moelle dorsale

inférieure un peu grise et luisante. C'est tout.

Traitement des pièces par les procédés de \Iuellcr, Marchi,

et \1'olLcrs (ligures.)

On constate une dégénérescence descendante des pyramides,

surtout des cordons latéraux, moindre des faisceaux de Gowers et

des faisceaux cérébelleux. Les cordons postérieurs, notamment

les cordons de Goll, sont dégénérés dès la moelle cervicale jusque

dans la moelle dorsale inférieure : on remonte ainsi jusqu'à leurs

noyaux bulbaires. La substance grise, celle surtout des cornes

antérieures de la moelle cervicale, contient des débris de myé-

line : dans la moelle sacrée, l'altération, insuliforme, empiète sur

les groupes médians, latéraux, centraux des cellules.

Dégénérescence excessive des pyramides du bulbe, de la for-

mation réticulaire, des pyramides de la protubérance, des fibres

prolubérenlielles transverses; moindre du ruban de Reil, des pé-

doncules cérébelleux supérieurs. Intégrité des colonnes de Clarke,

des corps restifolnc·s, de l'hypoglosse, du trijumeau, de la subs-

tance de Soemmcl'ing', de l'entrecroisement des pédoncules céré-

belleux supérieurs, de l'oculomoteur commun.

Amyélinie de la partielle la'couche optique qui reçoit les fibres

centripètes de l'écorce. Intégrité des noyaux rouyes. Altération de

la portion médiane et ? latérale du pied du pédoncule, et de la

capsule externe. La'capsule interne est surtout dégénérée dans

les points où les pédoncules cérébraux commencent à se dévelop-

per (mottes de myéline et cellules granuleuses). Intégrité du

noyau lenticulaire, de la commissure antérieure, 'du corps calleux.

Magnifiques [dégénérescences corticales principalement des as-

cendantes, du lobe occipital ; amvélinie moins absolue des lobes

frontaux et temporaux : déchets de myéline plein les vaisseaux

et en dehors des vaisseaux,'1 très peu de fibres radiaires, pas de fi-

bres tangentielles. Aucun élémentdïnflammalion. Cellules pyra-

midales extrêmement dégénérées'tout à fait déformées. Aucune

anomalie de formejlcs circonvolutions, des sillons. Volume, du

cerveau normal. .

Le noyau dentelé du cervelet, la substance blanche cérébel-

leuse, contiennent énormément de gros'grumeaux'de myéline :

les altérations sont moins^prononcées dans les circonvolutions de

cet organe. Dégénérescence nette de la bandelelleoptique et du

chiasma. Nerfs optiques indemnes.

Conclusions. Ce- n'est pas un arrêt de développement conzé-

54 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

nital. C'est un processus dégénératif exclusivement extra-utérin,

qui a porté sur tout le système nerveux central, et avant tout

sur l'écorce des hémisphères cérébraux ; il s'en est suivi une de-

cneance des libres du cerveau moyen, protubérance, cervelet,

bulbe, et de la moelle. Ce processus est descendu par les cornes

antérieures, puis remonte parles cordons postérieurs (dégénéres-

cence ascendante). P. Keraval.

XII. Piqûre de la 3° paire dorsale gauche au niveau du

ganglion spinal parA. VALLI ? NBERG(\Teccrolng. CtJl1tra/ú/, XX

1901.)

Ce nerf a été piqué au point où il sort delà colonne vertébrale,

c'est-à-dire près du ganglion spinal. On constate : 1° une faible

hypo-osthesiedo la peau dans la région comprise enlre le ster-

num et le mamelon gauche, «surtout prononcée le long du 3° car-

tilage costal ; 2° une forte hypo-osthesio le long de la face interne

du bras du même côté, à partir de la cavité axillaire jusqu'à 9

cenlim. au-dessus de l'épilrochlée. 11 existe aussi de l'11) po-el'-

thesio le long de l'épine de l'omoplate : celle-ci pourrait prove-

nir des lésions accessoires. (Figures.)

Enfin, au début, le malade a éprouvé delà dyspnée et une sorte

d'angoisse précordiale. Ces phénomènes rapprochés du ralentis-

semcnl prolongé du pouls pourraient bien tenir à la section des

rameaux sympathiques de la 3° paire dorsale, qui vont au plexus

aorlique, au plexus pulmonaire, et, indirectement, au plexus car-

diaque. P. 11ERA ? 1L.

XIII. Un cas de lésion traumatique de protubérances

sans lésion du crâne, par ST-ORLOwsKt. (Neurolog. 'Cel1-

tralbl. XX. 1901.)

Un homme reçoit un coup de couteau au côté droit de la nu-

que. Il détermine : 1° adroite, une paralysie du trijumeau, de

l'ncnlomoteureaLerne,chlfacial,del'acouslir[ne; 2° à gauche, une

hémiparésie passagère et une hémiparésie persistante. C'est la

la paralysie alterne inférieure de llillarcl et Cubler.

Au moment do l'attentat, il tenait la tôle fortement fléchie en^ /

avant et vers la gauche. Le couteau long et étroit a perforé la

couche musculaire et la membrane obturatrice postérieure, tout

contre le bord externe du trou occipital, et a pénétré dans la ca-

vilé crânienne, en se dirigeant en avant. Son tranchant a dû

rester parallèle à la surface du bulbe, ce dernier étant demeuré

intact sur presque toute sa longueur.

Il faut distinguer dans le complexus symptomatique les dégâts

directs et ceux en rapport avec la compression déterminée par

l'hémorrhagie. Ainsi l'hémiparésie passagère tient à la compression

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 55

de la partie antérieure de la protubérance, mais pas l'ltémianee-

thésie. 11 y a lieu de, croire qu'il y a eu lésion du côté droit de la

protubérance, et, par suite, du ruban de Reil, des noyaux des

nerfs crâniens ; une hémorl'ilagic inlnt-Cl'rèI1l'ale peut également

avoir défruit une certaine portion de la substance du cerveau.

Le novau du facial a été le plus atteint. La parésie de l'oculo-

moteur externe, légère et transitoire, ne tenait peut-être qu'à

une compression hemorrtiagiquedu 110) au, Plus affecté, II' no) au

sensitif du trijumeau ; l'intégrité de son noyau moteur trace la

limite supérieure du foyer.

Le territoire nucléaire de l'auditif est bien trop grand pour

qu'une lésion circonscrite de J11'o[ub"I'an('e l'ull'aÎnu une sur-

dite totale : l'ouïe, ici, a été très atteinte adroite mais elle s'est

améliorée ultérieurement; le nerf cocliléairc nLaiL 1(·s(·. Au nerf

veslibulaire, ou au noyau veslibulaire, ou encore au pédoncule

cérébelleux moyen, il convient de rattacher les troubles de l'é-

quilibl'e constatés ; une lésion du tronc de l'auditif peut encore

les produire. C'est à l'irritation du nerf veslibulaire (canaux se-

mi-circulaires), que se rattache le nystagmus enregistré (Cyon,

11ecI1LI'I'c\\-). Aux canaux semi-circulaires altérés d'un côté on

pourrait imputer les troubles de coordination des membres droits,

qui disparaissent sous l'influence d'nn point d'appui.

Cet homme est menacé de perdre l'oeil droiL par ophtalmie

neuro-paralytique, en vertu du concours de la paralysie du facial

et de celle du trijumeau : il ne peut fermer l'aeil, est privé du

réflexe palpl'hra], de l'action trophique des fibres du trijumeau,

a de l'alle;,lhéie cornéenne et conjonctivale ; la kératite s'ins-

talle. P. Keraval. -

XIV. S'agit-il d'une atrophie musculaire d'origine né-

vritico-spinale ou d'origine myopathique ; par T. CORN.

(Xew'olog. Centralbl. t11, 1902.)

Une fillette de 15 ans dont l'hérédité est peut-être un peu char-

gée se plaint depuis trois ans d'un affaiblissement progressif des

membres inférieurs. On constate : paralysie de tous les muscles

innervés par le sciatique poplité externe des deux côtés accom-

pagnée de contracture des pieds (aspect varus-équin) ; faiblesse

des muscles du bassin et surtout du moyen fessier des deux côtés

également ; pseudo-hypertrophie des mollets ; diminution ou

disparition de l'excitabilité électrique de tous les muscles para-

lysés qui sont innervés par le sciatique poplité externe ; réaction

ilégénéralivc partielle des deux extenseurs propres du gros orteil.

Intégrité des réflexes tendineux et de la sensibilité, mais il y a

eu au début des douleurs lancinanles. Etat normal de la face, du

tronc, des extrémités supérieures : le visage est cependant un

peu bouffi, les mouvements do la physionomie sont faibles.

GO REVUE D'ANAI OMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

L'atrophie musculaire progressive est indubitable.

La démarche, l'examen de la motilité, le début de l'affection

par les petits muscles des pieds, 1'tt-o de la malade, la réaction

dégénérative partielle, les douleurs lancinanles du début, sont

en faveur de la névrite spinale de Charcol, 31arie, Hoffmann,

- mais c'en serait une forme atypique il cause de la paresieha-

live des muscles du bassin, et de l'hypertrophie des mollels.

Est-ce dû la dyslropbie musculaire progressive ? Ce diagnostic

aurait pour lui : l'hypertrophie des mollets, qu'on la considère

comme réelle ou pscudo-hypcrlrophique, la participation pré-

coce des muscles du bassin, la conservation de la sensibilité, l'âge

de la malade, le faciès quelque peu myopalliiduc. L'intégrité des

triceps fémoraux explique la persistance des réflexes palellairrs.

Mais ce serait aussi une forme atypique iL raison de l'existence

de la réaction dégénérative de concert avec le début de la para-

lysie par le groupe, des muscles qu'innerve le sciatique poplité

externe.

ll n'y a pas de diagnostic possible. P. hrR.tv.tt..

XV. Un cas de chorée chronique progressive avec au-

topsie ; par le Dr de 1,'uci. (Journal de Neurologie, 1904,

no 17.) .

Les conclusions dégagées par l'auteur-peuvent se résumer

ainsi : Dans la chorée chronique le trouble hyperkinélique est

fonction du faisceau extra-pyramidal et de ses centres : rien ne

s'oppose à ce que la démence y soit primaire. Les lésions hosto-

pathologiques de la chorée chronique rencontrées jusqu'ici n'of-

frent pas d'unité et sont d'ordre encéphalilique, gliolique, dege-

nératif, etc. Ces différentes lésions reconnaissent vraisemblable-

ment une étiologie variable. La chorée chronique est une affec-

lion héréditaire et familiale due vraisemblablement a une résis-

tance insuffisante des centres psycho-moteurs. Cette pathogénie

se rapproche de celle de l'épilepsie tardive, (lu tremblement sé-

nile, de la myoclonie familiale, etc. G. Deny.

XVI. - Histopathologie de la paralysie générale ; par le Dr

de Bock. (Bull. de la Soc. deméd. mentale de Belgique, 1,1()'i,

no 117.)

Se basant sur l'étude histologique, à l'aide des méthodes les

plus récentes, de dix cas de paralysie générale avérée, l'auteur

admet que cette affection est constituée par une encéphalite chro-

nique d'origine loxi-infectieuse. Il ne se prononce pas sur la na-

ture, spécifique ou non, de cette loai-infeclion, qui intéresse fous

les éléments du cortex sans qu'il soit possible de dire quel est

celui d'entre eux qui est atteint le premier. En fout cas, quand le

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 57

processus est en pleine évolution on assiste il la régression des

éléments parenchymateux qui commence par lescorps cellulaires

elles tubes de myéline pour finir par les lihrilles cy lindraviles.

La conclusion qui se dégage de l'ensemble de ces recherches

c'est qu'il n'existe pas de lésions spécifiques de la paralysie géné-

rale et que le diagnostic histopathologique de celte affection doit

être fondé non sur la considération d'un seul élément, mais sur

l'ensemble du tableau qui comprend les altérations vasculaires

avec leur manchon cellulaire péri vascu lai re composé en grande

partie de cellules ])1amatiqnes, les cellules en bâtonnet, la dis-

position irrégulière des couches cellulaires, les cellules nerveu-

ses sclérosées, la disparition des fibres tangentielles et suprara-

diaires, l'altération profonde des fibrilles intracellulaires, etc.

31. de Buck admet, en outre que les cas de paralysie générale il

forme expansi\e et délirante sont remarquables par le grand

nombre de cellules présentant le mode de régression chromolv ti-

que (chromolyse, achromalose, désagrégation moléculaire, dégé-

nérescence graisseuse, etc.), tandis que les formes démentielles

pures se manifestent surtout par la présence d'un très grand

nombre d'éléments cellulaires sclérosées. G. 1).

'111. Hypertrophie et lésions (tumeur) du ganglion sym-

pathique cervical dans un prétendu cas de paralysie gé-

nérale ;par le Dr de IkCK, (Bull, delà Soc. de 111éd. ment, de

Belgique, février 1904.)

Observation d'un homme de 4G ans qui était atteint d'un de-

lire généralisé et incohérent avec agitation et quelques signes

physiques de paral;siegenerale,al'autopsieduquel on trouva une

sclérose du foie, des reins, de la rate, etc.,et un volumineux fibro-

sarcome du ganglion supérieur du sympathique cervical gauche.

Les centres nerveux ne présentaient aucune lésion macroscopi-

que ni microscopique.

En présence de ces résultats, l'auteur estime qu'il a eu affaire

non aune paralysie générale, mais à un délire d'origine infec-

tieuse ou toxique. Quant à la lésion du sympathique cervical,

elle aurait seulement déterminé les (roubles pupillaires consta-

tés pendant la vie du malade. G. D.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. De la chorée de Huntington ; par G. Renuart. (Ru/l,de

la Soc. de méd . ment, de Belgique, 1904, n° 116.)

L'auteur relate quatre cas de chorée de Huntington et l'appelle

les principaux caractères de celte alleclionqui est essentiellement

]J("rédilairc Pt.famil iall',ne si; rencontre jamais avant la trentième

année, s'accompagne toujours de troubles psychiques dénature

démentielle et se termine invariablement par la mort au bout

de 10, 20 et même 30 années. G. D.

Il. -A propos du syndrome de Raynaud ; par le 1) P. 31a-

soin. (Bull. de la Soc. de mérl. ment, de Belgique, H)Q4, n°

114.)

Adoptant l'opinion des auteurs qui font rentrer dans le syn-

drome de Raynaud la plupart des troubles angio-lrohho-neuru-

tiques (asphyxie des extrémités, acrocvanose, érv fhromélalgie,

oedèmes spéciaux de la main ou du pied, etc.), ,\1, ,\1asoin relate

l'observation d'une femme de 48 ans, idiote et épilelllirtue, dont

le membre inférieur droit est terminé en forme de massue avec

hypertrophie du (issu cellulaire sous-cutané, oedème dur, cya-

nose de la peau, etc.

Sans nier que des lésions nerveuses, incontestables dans le cas

présent (raideur des membres inférieurs, exagération des ré-

flexes tendineux), puissent provoquer à la longue de semblables

troubles angio-tropho-neurotiques, l'auteur incline à croire

qu'en réalité les altérations névritiques, sivolontiersincriminées,

sont plutôt le résultat que la cause de pareils troubles. Ceux-ci

seraient conditionnés ◀tantôt▶ par un spasme des vaisseaux (hys-

tériques) ou par une lésion des tuniques artérielles, ◀tantôt▶ par

des lésions centrales avec dégénérescences périphériques (idiots,

(hilepliclùes). G, DENY.

111.- Nystagmus associé ; par E. 5TR.1NSK5 ? ( \'eurolog.

Ct'Mft-M ? XX, 1901.)

Prenez un individu indemne de tout trouble du côté de l'appa-

reil optique, dioptrique, locomoteur des yeux, indemne égale-

ment d'affections organiques du système nerveux, de tout nys-

tagmus apparent, et ouvrez-lui avec précaution au maximum il

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 59

l'aide des doigts la fente palpébrale ; puis, priez-le de fermer

l'oeil en dépit de cette résistance, mais lentement, vous verrez en

quelques cas les contractions convulsives de l'orbiculaire palpé-

hral qui lutte contre l'obstacle s'accompagner d'une oscillation

rapide du gtohedet'oeii, horizontale ou oblique.

Quand les efforts du patient sont assez énergiques pour qu'il

surmonte partiellementou totalement la résistance, le nyslagmus

cesse généralement, notamment lorsque l'oeil est dévié en dedans

et en haut : toutefois on le voit parlois encore même quand le

globe occupe celle position. 11 n'est pas rare de l'observer rien

qu'en maintenant simplement en haut ou en levant simplement

la paupière supérieure : cela suffit pour provoquer des contrac-

tions clonicotoni(p]es dans le constricteur. 11 existe cependant

des sources d'erreur. Tels les tremblements du globe au moment,

d'une trêve : il faut s'assurer préalablement s'ils ne surviennent

pas quand les paupières jouissent de leur écorlement naturel, et

procéder aux examens en faisant fixer le, sujet en avant. 11 faut

aussi se délier du déplacement delà conjonctive hulhaire : quand,

par exemple, le globe est dans la rotation en haut, le réseau vas-

culaicc do la conjonctive se déplace si rapidement de côté et

d'aufu sur le réseau vasculaire épiscléral, qu'on peut croire à un

tremblement continu de l'oeil entier. N'attribuons donc la valeur

d'un résultat positif qu'en expérimentant sur les deux globes COI !

vC1'geal1t en avant.

Quatre observations il l'appui. Discussion.

« C'est, dit l'auteur, un phénomène sui gencris : ce n'est pas il

vrai dire du nystagmus. C'est, un mouvement associé (i-émulant

de muscles synergiques. Il émane de l'excitation du noyau du fa-

cial oculaire qui irradie par le faisceau longitudinal postérieur. »

P. Keraval.

IV. Ophthalmoplégie interne traumatique ; par E.

SCHULTZE, (Centralùl. f. Nervenhcilh, XXVI, N. F. XIV, 1903.)

Un homme de 45 ans est affecté d'une mydriase persistante

de [' ! T'il gauche ; toute réaction à la lumière, à l'accommodalion,

à la convergence y a disparu; il est incapable d'accommoder

'sans appeler il son aide des verres convexes de 2 D à 2 I) 5. En

un mot il existe une paralysie isolée du muscle ciliaire et du

sphincter irien. M, Schullze pense qu'il s'agit d'une lésion du

noyau de l'oculomoteur commun, probablement d'une hl'll1ol'-

rtiagie. P. KERAVAL,

V, Des vomissements stercoraux dans l'hystérie ;

par L. E. Cregman. (Neurolog. Centralbl., XX., 1901.)

11 s'agit d'une hystérique de 23 ans qui présenta de l'hématé-

60 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

mèse, des vomissements stercoraux, du méloena, un prolapsus

rectal, de la dysurie, de l'aménorrhée. La multiplicité des acci-

dents, leur versatilité, l'action sur eux de l'influence morale, l'a-

lnélioraliun si considérable qui a suivi l'intervention opératoire

contre le prolapsus, tout indique la nature hystérique de la ge-

nèse.

Les vomissements stercoraux s'accompagnaient de suspension

des selles et de celle des gaz. L'occlusion intestinale étaità croire,

mais l'inconstance de l'effet évacuateur des douches d'ilégar

permettait de penser il un obstacle intermittent, il la circulation

des matières ou à une obturation variable du calibre de l'intes-

tin. S'agissait-il de contractions spasmodiques passagères ou d'une

atonie quasi-paralytique des muscles du conduit ? L'abdomen

était'assez uniformément tendu, sans saillie spéciale d'anses in-

lestinales. Le vomissement se composait : ◀tantôt▶ d'un liquide le-

caloïde décoloré, ◀tantôt▶ d'un liquide contenant des crottes plus

ou moins grosses. Impossible de déterminer le siège de l'obsta-

cle qui ◀tantôt▶ pouvait occuper l'intestin grêle, ◀tantôt▶ pouvait sié-

ger dans le gros intestin. Une opération exploratrice eût.ete mal-

honnête. La facilité avec laquelle chez ces malades apparaissent

les symptômes les plus inquiétants laisse il penser que, sur ces-

lorrains de la prédisposition né, ropalhir¡ue et rIe l'h prrexcila-

hilité réflexe, des altérations insignifiantes suffisent à déchaîner,

les (roubles fonctionnels les plus graves. Peut-être avait-on

affaire à des mouvements anlipéristalliques (Kothnagel, Cruetz-

ner, Kirstein, Iühsall1, Iloor\\"eg, Briquet, 'l'l'el" es).

L'hématémèse est, à raison de l'évolution, inexplicable par un

ulcère de l'estomac. Les hémurrliagies intestinales concomilan-

tes, l'hémoptysie des commémoratifs indiqueraient l'hémophilie

que réfute l'histoire et l'examen de la malade. L'origine, buccale

ou pharyngienne du sang de l'estomac ne s'applique pas aux '(

symptômes si divers et si graves du côté de l'intestin dont la sur-

face est du reste lisse (prolapsus), intacte. Il n'y a ni ulcère gas-

trique, ni ulcère intestinal/C'est une réaction insolite des mu-

queuses. - P. KERAVAt .

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. Fréquence et étiologie de la~démence précoce ;par .1.

CROCQ. (Bull. de la Soc, de médecil1e, ment. de Belgique, 1903

ne117.) 1

Les-recherches de l'auteur ont porté sur 150 hommes et 150

temmes. Sur ce total de 300 malades, il a trouvé 47 démences

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. Gl

-précoces, soit 15, 66 % (non compris les délires systématisés) dont

l'J chez des hommes et 28 chez des femmes, ce qui donne pour

les premiers la proportion de '1 ? ,66%, et' pour les secondes de

18,51 %.

Au point de vue de l'âge, le plus grand nombre des cas a élé

observé, chez les femmes, entre 30 et 35 ans et chez les hommes,

entre 20 et 30 ans : la démence précoce (précoce eu égard au dé-

but des troubles mentaux plutôt qu'au point de vue de lage)

serait donc plus tardive chez la femme que chez l'homme.

M, Crocq s'est efforcé ensuite de déterminer les facteurs étio-

logiques qui ont donné naissance il la maladie. Sur ces 47 cas, il

a noté 32 fois des antécédents névropalhiques ou psychopathi-

ques, soit une proportion de 68,08 %.

Parmi les causes occasionnelles, l'auteur croit qu'il faut placer

en première ligne les chagrins chez les femmes, le surmenage in-

tellectuel al les traumatismes crâniens chez les hommes. Pour dé-

montrer la réalité de ce dernier facteur étiologique de la démence

précoce, )1. Crocq, cite les observations de quatre malades (3

hommes et 1 femme) le développement de l'affection a été pré-

cédé plusieurs mois ou plusieurs années auparavant d'un violent

traumatisme du crâne. G. 1)nNV.

11.-De l'obsession dans ses rapports avec la psychasthé-

nie curative ; parle Dr MARANDON de IONTYEL. (73u11. de la

Soc. de méd. mentale de Belgique, 1904, n° 115.) .

L'auteur,dans ce travail,fait le procès de la théorie intellectuelle

el de la théorie aboulique des obsessions, qu'il s'efforce d'expli-

quel' par un trouble particulier de l'émolivité consistant dans

une insuffisance congénitale du capital nerveux émotif des obsé-

des. C'est celte psychasthénie émotive qui serait la cause unique

de l'état obsédant avec son aboulie si caractéristique de l'appari-

tion soudaine de l'idée tvrannique qui s'impose à la volonté de la

lutte énergique et inutile que soutient contre elle l'obsédé des

crises d'angoisse qui éclatent à l'improviste et à des intervalles

variables comme des convulsions, enfin de la rareté excessive du

passage à l'acte alors que la force impulsive qui pousse le malade

est énorme. G. D.

111. Association chez un idiot delamaladie de Raynaud

et de gangrène neurolique cutanée multiple; par le Dr de

BUCK. (Bull, de la Soc. de médecine ment, de Belgique, 1904,

114.)

S'appuyant sur les graves lésionsjjbservéesà la fois du côté du

système nerveux central, des nerfs et des vaisseaux chez un idiot

qui était atteint en outre de maladie de Raynaud et de gangrène

62 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

neurolique cutanée multiple, l'auteur estime que le siège prin-

cipal des lésions qui commandent les 1)I'IICPSlb 'aO-I1lf){l'UI'S pé-

riphériques se trouve dans la substance grise cenfrateperiepen-

dymaire qui constitue l'origine du sympathique. 11 y aurait donc

lieu de décrire en neuropathulogie médullaire le syndrome de

celte substance grise, comme on décrit le syndrome des cornes

antérieures et le syndrome de la substance grise centro-poslé-

, Heure. En un mot, c'est l'altération de la substance grise péri-

épendymaire qui donne lieu aux troubles vaso-moteurs, lrultlti-

ques, sécrétoires, et aux crises viscérales propres il certaines af-

fections de la moelle, ainsi qu'a certaines lroplfuu3v roses. Chez

l'idiot en question, on peut admettre que c'est la constitution

défecleuse ab ouo de son système sympathique, aidée de quelques

irritations périphériques anormales qui a provoqué les lésions

vasculaires ayant abouti à la sclérose et à la gangrène. G. D.

L\. Contribution à l'influence réciproque des aliénés les

uns sur les autres ; par P. Xaecke. (Neurolog. Centmlúl"

XX, 1901.) Observation {l'infection musicale.

Les délires se communiquent extrêmement rarement dans les

asiles. C'est que généralement chaque malade s'occupe de soi, ne

fait pas ou fait superficiellement attention aux autres, qu'il ne

s'établit pas de relations cordiales. C'est- l'inverse de ce qui a lieu

dans la famille, chez les gens mariés : d'où la folie il deux. Il

existe également peu de délirants systématiques qui prêchent

leurs idées délirantes il qui veut ou non' les entendre. Les mala-

des se rendent très bien compte de la bizarrerie des idées de leurs

voisins ; ils en sont peu impressionnés et ne font qu'en rire. Avec

le temps ils deviennent très égoïstes, et leur sensibilité morale

s'affaiblit trop pour qu'ils prennent part aux idées et menées

tl'autrui. JI. \acclcu a ccltcntlanLvu, cn mar 1900, un ltaraly liyuu

général présenter des idées de grandeur spéciales qu'il tenait

d'un de ses compagnons et auxquelles il crovait : la disparition

en fut tout aussi rapide que l'avait été la genèse, tant elles étaient

superficielles ; elles lurent remplacées par ses idées propres." La

crédulité des paralytiques et des débiles est notoire. Nous eu

avons touché un mot dans noire Pratique.de la médecine mentale ,

page 260. Plus fréquente est l'imitation des actes, surtout chez

les débiles et les catatoniques. Tel celui dont parle 31. Kaecke,

qui suivait continuellement un autre malade et marchait du

même pas que lui.

Voici maintenant un cas unique de contamination musicale.

Un imbécile agité, jadis atteint d'épilepsie, chante une série d'ac-

cords sans fin qui imprègnent il ce point un autre imbécile plus

obtus, dyacousique et muet, qu'il répète souvent cette mélodie,

* REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE; 63

longtemps de suite, sur un mode identique ou peu modifié. 1 ?

fredonne une sorte de danse des ours (voir le texte musical dans

le mémoire), ou la chante carrément en s'appujant au mur ou

en se balançant à l'unisson sur une jambe et sur l'autre et sou-

vent en se bouchant les oreilles ou en s'accompagnant, de la

main sur quelque objet sonore. 11 syllabe parfois cet air et y

introduit quelques variantes : de temps à autre il alterne avec

quelque chant populaire. IL agit de même ou à peu près dans

la mesure de ses moyens ; il n'y introduit pas de syllabes ni de

mots, ses gestes concomitants sont plus pauvres et plus rares, il

ne s'élève jamais il la hauteur de chants populaires. Il est évi-

dent que 1). a pris il F. celle mélodie, car F. a habité très

longtemps une chambre voisine et D. l'a souvent entendu dans

le couloir commun : c'est la même suite d'accords, le même ton,

le même rythme. 11 est probable que F. a inventé ce motif : il

est certain quel). est incapable d'en inventer autant. C'est un

cas à placer à côté de la folie imposée. P. Keraval.

y, Sur le diagnostic différentiel de la maladie de Kor-

sakoff ; par les Drs S. Soukhanoff et DONTENKO. (.JOU1'11. de

Neurologie, 1903, nos 2 et 2J.)

Les auteurs passent en revue dans ce travail les différents

complexus S) ntpLuma liclue alpartcnanL à,1'alcuolismc chronique,

il la confusion mentale, à la démence sénile, à l'artério-sclérosc

cérébrale, aux tumeurs cérébrales, la syphilis cérébrale, la pa-

ralyiu générale, à la polioencéphalite hémorrhagique supérieure

etc., qui de près ou de loin peuvent simuler le syndrome de

lvoral : utf : celui-ci est considéré par 3131. Soukhanoff et Rontenko

comme une forme morbide autonome, caractérisée il la fois par

des troubles psychiques (amnésie des faits récents et de la vie

courante, fausses réminiscences, confabulations, etc.), et des

phénomènes poljnév ri tiques, ces derniers n'étant toutefois pas

indispensables. G, )),

\'1.- Un moyen épilepto-frénateur héroïque : le décubitus

latéral gauche ; par ,1. CROCQ. (l3ull. de la Soc. de méd.mcit.

de Belgique, 1cJ04, n 117.)

Le mo\en recommandé par le D1' Crocq, d'après le 1) Iac Co-

naghen (cl'Ialintbuur),cunsiste à placer l'épileptique,au début de

son accès, sur le côté gauche : les convulsions cessent immédia-

tement. « ,JUSqU'il IH'éSl'lI(, aflit'l11e le ))1' CI'OC([, je n'ai, u aucull

accès résister à celle pratique pourvu qu'on l'applique au début

de la période tonique. Je ne doute pas que des exceptions puissent

contredire celte règle, mais je n'en suis pas moins persuadé que

nous possédons dansledécubilus latéral gauche un moyen héroïque

64 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

d'arrêter les accès d'épilepsie et peut-être aussi un procédé de na-

turoàdiminucricurfrequenccet leur intensité. » (1). G. 1).

VU, - Action toxique des troubles viscéraux dans la ge-

nèse des psychoses ; par le D1' DEROUBAIx. (Bull, de la Soc.

de xxécl, ment, de Belriqzce,190u, n° 116.)

Ce travail est destiné il montrer que les maladies du coeUl',e ! H'z

les sujets prédisposés sont susceptibles de provoquer l'apparition

de troubles mentaux par insuffisance fonctionnelle du foie. Les

troubles psychiques offerts par le malade correspondaient au ta-

bleau clinique que certains auteurs décrivent encore sous le nom

de manie chronique, que tl'aulres,hlus nombreux, tendent il ralla-

cher à la démence précoce. Sans se prononcer sur ce point de

nosologie, l'auteur estime que le mieux est encore de considérer

la psychopathie de son malade comme une psychose dégénérative

mise en activité parun l'acteur étiologique de nature toxique, que,

dans l'espèce, il convient de rattacher à un trouble grave de la

glande hépatique. noter que les lésions liistulogiqneb constatées

au niveau des lobes frontaux intéressaient à la lois les cellules,

les vaisseaux et la néloglie. G. 1).,

Zizi. Des limites de la cognition en psychiatrie : par li.

GAUpp. (Centralblatt f. Ncrvcnheitk, XXVI, 1. F. XIV, 1903.)

La psychiatrie a peu bénéficié des recherches anaLomiques, Les

élucubrations inventées par la théorie des localisations, les titeo-

ries édifiées par l'anatomie et ! la physiologie constituent a.,>(,1--

tions sans preuves, toutes arbitraires. La chimie physiologique

n'a point encore produit de travaux capables de servir de ca-

nevas aux problèmes de la psychiatrie. Rien de plus juste que

de collaborer aux recherches de psychologie expérimentale, mais

quant à voir en elle la seule voie du progrès possible, c'est une

autre affaire. Ce sont en réalité l'introspection directe, l'auto-

observation et l'observation d'autrui, dont nous nous servons et

devons continuellement nous servir dès que nous voulons com-

prendre les relations des phénomènes psychiques. Nous en

sommes encore presque absolument à collecter et il décrire de

faits. P. 11E R.\'AL.

IX. Contribution à. l'étude des obsessions syndromi-

ques de la névrose de défense ; par W. STROHMAYER. (Cen-

tralbl. f. Ncrvenlleilk, \\'1, \ F. XIV, 1003.)

Il s'agit d'un homme de 45 ans; il s'est masturbé da nt jeune jus-

qu'à la classe de philosophie ; à cette époque, un de ses camera-

(1) Dans la plupart des cas où ce procède a été appliqué dans

notre service de llicèlrc et il l'Institut médico-pédagogique, il n'y

Il l'Il aucun l'é"lIlllll. (UOUHi\r : 1 ILLE.)

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 65

des lui fait remarquer les fâcheuses conséquences de son vice.

Dès lors apparaît une période de défense. Il lâche de chasser de

son esprit toute image de blâme lui rappelant le souvenir de

ses pratiques génitales ; il est assailli de scrupules, de senti-

ments de honte, de craintes de ne pas réussir. Ses efforts sont

couronnés de succès. Puis les souvenirs s'implantent dans la

conscience avec l'idée de culpabilité qui s'y attache, cette l'ois

sous la forme obsédante. Toute action normale devient puur ce

malheureux le symbole d'une masturbation désirée ou effectuée,

le souvenir de l'action blâmable forçant, avec le sentiment cun-

nexe, la volonté contraire du sujet. A cela se substitue enfin la

tentation anxieuse de saisir les organes génitaux d'autrui et'l'i-

mage de la criminalité de l'acte. Dans sa lutte contre ses idées

obsédantes en faisant appel à ses souvenirs conscients le malade

présente les symptômes de la folie du doute, du délire du tou- ,-

cher, de la misophobie, des scrupules morbides, des obsessions

sexuelles. Quelques années plus tard une récidive a lieu plus

rapide et plus vexatoire. Tout plaisir sexuel excite l'émotion d'un

acte blâmable et par suite, les mêmes efforts de rejet que jadis.

- P. KERAVAL.

X. - Nouvelle contribution à l'étude clinique de l'idio-

tie amaurotico-paralytique familiale de Tay-Sachs, par

Il. HiGiEp. (Nenrolog. Centralùl. XX, 1901.)

Caractérisée par l'atrophie des nerfs optiques, et surtout de la

macula lutea des deux yeux, celle-ci suivant exceptionnellement L

la première, et constituant dans l'immense majorité des cas la

note dominante du tableau morbide, la maladie débute graduel-

lement, chez unenfanlqui s'est normalement développé pendant

plusieurs mois, par de l'apathie, la cessation progressive des mou-

vements spontanés, l'impossibilité de tenir le dos et la tête droits,

de l'ly peretcouaic. Elle sévil sur plusieurs enfants nés hien por-

tants sans règle, sans ordre. Finalement arrivent l'idiotie, le ma-

à la fin de la 22 ou dans le cours de la 3e année de la v ie.

Outre l'atrophie pure du nerf optique, la tache jaune est tranb-

formée en une grande tache blanche assez limitée, plus ou moins

ronde, ayant au centre un point assez rond, rouge-brun : ce point

semble être une lacune il travers laquelle on aperçoit le tissu

sain, mais l'image est celle de l'embolie de l'artère centrale de la

rétine. Il en existe 24 cas, chez des juifs, de Pologne, de Lithuanie,

de la Ilussiedu Sud. L'auteur donne l'observation de deux nou-

velles familles : 3 types.

On ne pourrait la confondre qu'avec de la diplégie cérébrale,

assez rare, affection familiale qui s'accompagne d'atrophie des

nerfs optiques. Seulement ici la période latente est de 7-12 an-,

Archives, 2- série, 190p, l. XIX. 5

66 REVUE lIE PATHOLOGIE MENTALE.

les malades atteignent l'âge de 17 et 24 ans, l'atrophie des nerfs

optiques ne s'accompagne pas de dégénérescence symétrique de la

macula.

Les S autopsies avec 4 examens oculaires que l'on possède Lé-

moignenL d'un processus dégénéra fil', non inflammatoire, du sys-

U'l1le nel'I eux ccnlmlllol'l1la[('mcnL organisé ou défectueusement

construit, survenant dans la lrc année de la vie. Déchéance pro-

gl'essill' dl' gl'andl's ('1.'[111 [es p l'aillidal( ? d(' fihl'l' langl'nlil'I[I ? .

des libres radiaires, de l'écorce. Dégénérescence descendante des

l'aicl'au.\ pl'aillidal1x dans la('apsldt, inll'I'n(', le pédoncule cere-

hml, la pl'oLnh¡"ran('I', II' hlllhl',la 11101'[ll', PIIl l'III'l'nl('nL ! t""ion de

la 1't\('inl'dl'scl'ndanLe dU ! l'ijnllll'(lII, du l'uhan dt' ! ll'i[,du Sl'gllll'nt

]l' l'hl : , ¡',IcI (\ dl ? ('I)I'(lon" de Goill'I dl' rol'IH' an lt"l'il'ul'l'S 1110LI'i('l's,

La rétine révèle : l'alrophie des libres des nerfs optiques, un lé-

ger (J'dl'IIIl' de la couche des cellules nerveuses, un épaissis-c-

11ll'111 dl' la couche moléculaire externe et des libres de Renie

dans Ja tache jaune. L'.t/'oMftcc))'t(<t6'<'unUent une substance

grenue accolée à la couche granuleuse externe; ce;'(, pour Jlnlm,

un débris de l'épithélium pigmentaire ramolli et des filets exter-

ne- des cônes et bâtonnets.

Il conviendrait de bien saisir l'ordre de succession des accidents

du nerf optique et de la macula, uliu de résoudre définitivement

la question de la dégénérescence symétrique de la lâche jaune.

S'il était établi que celle affection hércdo-lamiliale, probable-

ment endogène, enlraîue la cécité avant qu'on ait pu percevoir

aucune anomalie dans le nerf optique, on devrait considérer l'a-

nlaUI'Ol', l'[ 1)('III-t'[I'1' all ? j It dégénérescence delà macula

COlllille Il' 1'¡"Il\[al : ; du 1)('Ot't ? lh dt"g¡"llt"l'alil' dll ('l'I'Il'ali.

. l'. 1\ERA'AL..

XI. Du vomissement de matières fécales dans l'état

de mal épileptique ; par Il. Goktze. (Veurolog. l'crttwsLGl.,

XXI, 1902.)

Femme de 51 ans, épileplique depuis la puberté, internée de-

puis 19 ans. Le 2l av nil 1SJ', Ulo ,t l'alrrè-mirli plu·itur alla-

qucs (l'épilepie ,io1cn[c qui e li'alll'ol'll1cnl ulL¡"l'il'UI'l'IIII'1l1 l'II

état de mal. C'est alors qu'à 5 heures du soir elle vomit plu-

sieurs reprises des substances qui exhalent a plein nez l'odeur

fécalt., et qui ;,unt lIlélallgl\s Ill' pal'cclll' : 3 rI'l' : \(,I't"IIlCIII. A 10

heures tout cesse. Le 8 septembre 1897, de 6 à 9 heures du soir

état de mal suivi du même phénomène. Le 29 août 1899, de 4 il

8heure-du ! -(dr ? et.uu ! 'desaccidenk.LeaeUtt.sdeu)aitdecouiU'

(huée, et de faible infen-ilé, ne déterminent pas de ces voniisse-

mcnb-lit,EIl rI,llol'd( "1 ? illl'idl'nt- l'il'I) dll "t'dl' rlu [uhl' rligl',liJ'.

Jamais de copiophagie. .

REVUE DÉ PATHOLOGIE MENTALE. 01

11 est à penser que le système musculaire de l'intestin con-

t ! 'acturepa ! 'Ie5Spabn]eaconul'-it's a produit une obstruction

passagère. (Voy. les recherches rl'Ussilow. Derrtsr,Tte Zeitsohr. ?

- \'c·rt7eulteilh. XVct.0o;)'f ? t<''ps ? tt'<) 111, 1898.) P. hett.lv-1L.

XII. La théorie des psychoses d'origine toxique ; par

l'. llciBrttc. (l'e,zirvlGlat. ? Ju°rm'nlxeillr, \\1', \. I. \lll,

190 ? . )

Groupons les accidents par séries chimiques : série ¡ ! l'a'51', sé-

rie aromatique, alcaloïdes.

1. -- Ll's composés de la série grasse qui produisent le plus

SOU\ L'IÜ lies tl'Oublt's nH'nl ! ll1\ "0111 : Il' 1'11101'01'01'1111', l'iol\ofol'll1e,

]'alcool, \'('Ihl'I', la pa1'llltllo1l(Il', le C1l101'dl, Il' slIlfonlll.

Ll' l pc dl's PFhop¡¡lhiI'5 de ce gTIIIIPl', (;'l'<1. la fol iL' alcooli-

que iL laquelle ressemblent les autres. (Voy. Lewin Xeúc'1lI'irlil/n-

yetx ler -I r ? reinxittcl, 1899.)'foutcs res psv·Iton·s lounrttit·hl lrien

êll'l' fondues l'n utl gl'Oljpl Ullicltle dont lç. t pJ 111'l'il.t'I'ail. d'ètl'l'

détaillé, car elles émanent de la résorption sans modification de

composés agissant tels quels sur le système nerveux. D'ailleurs

la flill'('OSe qu'ils pl'IHluil'111 a loujoul' le lI1èll1e cal'a('[('I'l' Pl, pal'

suite, sa théorie pourrait s'appliquer à celle de la genèse (les dé-

501'l11'l's IlIL'nl¡¡u\ de semblable origine. Le nombre des groupes

t'>[h liqups (;2115) l'l'nfl'I'I111"S dans la fOl'mule de chacun d'eux

doit jouer son rôle pathogène, el les aptitudes délétères de ces

composés chimiques tiennent peut-être il la propriété, qui leur

est commune, de dissoudre les substances graisseuses. (11. 31eyer.)

11. - 5niu aromatique. Un petit nombre de ces composés pro-

,0111H'nl. des troubles psychiques. L'acide salicylique détermine

du délire avec ou sans dépression préalable. Quelques autres, à

l'occasion, engendrent des désordres mentaux, mais ils sont si

passagers qu'il est difficile d'en tracer un tableau précis, lise

peut que les allures de ces composé- à l'égard des substances

grasses jouent aussi un rôle ]) ? chopat.hogcne.

111.- AlruloldL ? Ll's pl'l'lul'hlllion IlH'ntall'5 qu'il" png'('IHll'enl

sont bien moins homogènes. Du reste ils sont chimiquement si

différents et si peu étudiés qu'itest difficile de s'orienter.

Une subdivision psychochiinique paraît admissible pour l'atro-

pine et la cocaïne ; une nuire pour la morphine et ses dérivés : il

celte dernière appartiennent : troubles psychiques aigus l'l pâs-

siou du malade pour le poison. La nicotine, la quinine, lasan-

toninc, et peut-être aussi l'a«li1 ninuun( t ? alr·mu·nL lt·un intérêt.

Sur le mode d'action des alcaloïdes on sait peu de choses.

L'étude clinique parfaite des psychoses toxiques doit servir d'in-

68 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

truductiun v Iv recherche des substances de l'économie qui don-

nent, naissance à bien des psychoses spontanées : ainsi il est des

folies llllbémles, qui, élanl donné l'aspect des malades,indiquent

l'existence d'une intoxication. P. Keraval.

REVUE DE THERAPEUTIQUE

I. De l'action de l'hédonal sur l'organisme animal ;

har 13. S. Lvmpsakovv. (.Veto.olog. Centralbl., \\in, 1903.)

Hypnotique actif et inoffensif qui, agissant 4 fois [dus que

l'urélbane, possède fous les bons effets de l'éthy lurélbane, san's

troubler notablement le coeur et la respiration. Un peut l'em-

ployer à hautes doses comme narcotique pour les vivisections, et

il peliLe : ; (luse, cOlllmc lll'éliminaire il la chiomfol'lliisaliun, CIH'7.

les personnes anémiques et. délicates, chez celles qui présentent

certains troubles cardiaques, il est moins nuisible que l'hydrate

de chloral. S'administre par l'estomac ou en lavements, non eu

injections hypodermiques. P. Keraval.

II. Essais de traitement des aliénés sans la cellule et

au moyen de l'hydrothérapie ; par.W. ALTER, (Centralblatt

' f. 1\'eroenlaeilla, XXV, X. F. XIII, 1902.) Contribution à

l'hydrothérapie dans les psychoses ; par W. At.Tmx. (ILicl..

XXVI, N. F. XIV, 1903.)

Le premier mémoire a été analysé dans le Progrès médical

(1902, 11°> ¡[u 3 niai et du 19 juillet.) Dans le second, l'auteur

attirme que les bains prolongés pendant 24 heures diminuent

progressivement l'excitabilité générale et l'hyperactivilé céré-

1 ll'ale , Peut-être, cet effet s'uhtienL-il par l'intervention du sys-

tème vasculaire et simplement par la fatigue du cerveau. En

tout cas, ce moyen aune valeur pratique et une importance cli-

nique hors de doute. l'. hF(tA1'.1L.

III. Des paralysies consécutives à l'usage du phos-

phate de créosote ; par L. LOE\\'ENFELD, (Centralblatt f. Na-

cf)t/,c'f0tu(i'<', XXVI, N. F. XIX, 1903.)

Deux observations dont voici le résumé :

Les nerls de la tèledeineurèrenlcoinplèleinentetconstaniment L

, REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. * C'9

épargnés. Les jambes furent les premières atteintes ; la forme de

la paralysie y fut infiniment plus nav e et plus durable qu'aux bras.

-Les muscles de la jambe et du pied furent infiniment plus atteints

que ceux des cuisses. Intégrité de la sensibilité cutanée. Douleurs

et paresthésies passagères n'ayant pas joué de rôlcconsidérahle.

Conservation du phénomène du genou. Disparition de la sen-

sibilité faradique dans le territoire du sciatique poplité externe ;

elle était demeurée dans les muscles du mollet. L'une des

observations (OITS.I), trahit quelque atrophie des mains notamment 1

de l'éminence thénar. Dans l'obs. 11, on relève une atrophie nette

des muscles des jambes el des cuisses rétrocédant après plusieurs

mois. Il est il craindre qu'il ne se produise pas une parfaite gué-

rison, qu'il subsiste des infirmités musculaires dans le domaine

du sciatique poplité externe.

31. Lovvenleld croit aune lésion simultanée des corncsanterieu-

res grises, des conducteurs moteurs périphériques, ainsi que dans

les paralysies infectieuses et lexiques.

Rien jusqu'ici n'a été relevé au point de vue de la toxicité de

la créosote, ou de l'acide phosphorique séparément, quant au

système nerveux. Et cependant les deux observations précéden-

tes prouvent que le phosphate de créosoteest dangereuxau moins

en injections sous-cutanées. P. Keraval.

IV. Du véronal comme hypnotique, par le pr FRANCOTTE.

(Bull, de la Soc. de mérl, ment, de Belgique,, 190-'f, no 115.)

Le véronal a été administré par l'auteur dans des cas d'insom-

nie dépendant de maladies nerveuses ou mentales très diverses :

arll'rio ? c1l'rose cérébrale, mélancolie, neurasthénie, folie obsé-

dante, hystérie, paralysie générale, etc. La dose a varié de 25 cen-

tigr. à 1 gr., 111'ie le soir en se couchant dans une infusion d'eau

chaude. D'une demi-heure a une heure après l'ingestion, il se

produit, dans le plus'' grand nombre des cas, un sommeil calme

suivi d'un réveil exempt de tout malaise. G. D.

y, Principes [fondamentaux de l'électrothérapie des

maladies nerveuses; par M, 1)oumrR. (Joul'n. de Neu1'ologie,

1904, nO 19.)

Après avoir démontré la réalité des propriétés curatives de l'é-

lectricité, l'auteur s'élève contre l'idée encore assez généralement

admise que cet agent n'est efficace que dans les affeclions ner-

veuses ou musculaires et s'attache à démontrer, d'une part que,

l'énergie électrique agit sur toutes les cellules de l'organisme en

exagérant leur \ il111lé fonclionnellp, cl d'autre part, que les ma-

ladies qui s'accompagnent de phénomènes inflammatoires gué-

rissent, ou. s'améliorent toujours plus rapidement que celles où

70 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ces signes font défaut. En ce qui concerne les affections des cen-

tres nerveux en particulier, ce n'est donc pas comme nnl'admel

communément, il une époque plus ou moins éloignée peruiettuut

de supposer la disparition des phénomènes inflammatoires qu'il

faut avoir recours à l'électricité, maisaussil<ll que, possible après

le début des accidents. G. 1).

1'[. Un syndrome catatonique supprimé par l'inter-

vention chirurgicale ; par K. ! ! oNHOE)'pKR. (CÙJ1, t1'llib ? Xer-

rcnheilla, \\'I, \. I ? \I\', 1903.)

Un homme de 5-1 ans, porteur d'une dépression de la paroi

crânienne du cùlé gauche, présente successivement des lllplù-

mes de parésie, du côté droit, une modification de caractère, enfin

une psychose aiguë avec phénomènes nombreux dans le domaine

Ile la nwlililé. Trois ans après le début des accidents mentaux,

l('n"ol) pie, grimaces, attitudes mécaniques, pseudo-flexibililas

Cel'I'a. (ln 1"'SI'l[lIl' IInp portion du crâne, on enlève une petite

altération de la pie-mère, sans avoir trouvé de foyer au niveau

de la cicatrice crânienne. Tous les troubles disparaissent soudain.

P. Keraval.

SOCIETES SA.VANTES

SOCIÉTÉ DE \LUitOLOGII.

Séance du IedécmnLrv 1,10l.- Présidence de )1. Uéjerine.

R('(wl< : mciI t clJntinu de 1 i'lu ide c' : l,luÛo-I'{/cl¡ id1en l'III' le lie ?

31. Vigouroux montre un malade âgé de 26 ans qui depuis neuf

mois présente un écoulement de liquide céphalo-rachidien par le

nez. La quantité de liquide émise en 24 heures esl d'environ 800

r, c,

Ce liquide analysé par 31. Valeur a la composition du liquide

cnpliitltrracltirlieu. La comparaison avec ce liquide obtenu par

pond ion lombaire est démonstrative. Il contient du glucose il la

dose dk Q,'0 cPnligrammer partit) ? de l'urée à la dose de O¡2d

par litre. La substance réductrice signalée par 31. Guerbel n'a pu

être retrouvée. L'épreuve à l'induré de potasiunmct.euuath.

Torticolis mental ou torticolis spasmoilique.

)DI. 1>1 : )[\SSARY ln TESSIER pl'é,enlent ulle malade dont l't.tat

SOCIÉTÉS SAVANTES. 71

revêt la forme de torticolis .mental avec geste antagoniste..Mai*

les réflexes sont exagérés des deux côtés. La ponction lombaire

n'a montre aucune 1(,¡[(;41cylol', le diagnostic reste incertain. S'il

y a tic mental, la méthode Bi-isstt(1 le guérira ; s'il y a spasme,

une ollération ImuLlre di·culée.

Polynévrite lépreuse unilatérale gauche.

3131. Brissaud et HATHERY, - Il s'agif d'un malade qui lit de

nombreux séjours au Tonkin, ci qui présente à la main gauche la

dt ? ol'nlalion ..n gl'ilr.. L piqn.. a\PC all'41plli.. lIlu-('ulai('o nolalde;

il existe de la dissociation ? l'il1golll{'lique de la sensibilité sur

loul le bord t'uhilal de la main cl de l'avanl-lma. On noie de

plus des crises extrêmement douloureuses à type névralgique

dans tout le bras ut une nodosité du nerf cubital.

Ostéopathie trophique de la hanche gauche.

3131. Brissaud et Rathery montrent un malade all..in[ d'une

osléopalllie atrophique de la hanche d'origine labélique. Le ta-

])es est dans ce cas purement spnsilif et trophique. 11 s'est greffe

sur ces lésions de l'ostéopathie hyllerlnoltltitluc tltt grand trochan-

Lcr et de l'ischion probablement d'origine tuberculeuse. J

Poliomyélite subaiguë ci type scapulo-hurraéral.

3131. GAUCKLER et 120USSY. - Les auteurs insistent sur ce fait

qu'ici la distribution de l'atrophie affecte une topographie l'adit'II-

lail'p, co qui ('t ]a l '1" l' Il' des alll'oll'ophit's lIlyMopalhiljut's ainsi

que l'a monlré 31. le prof. Déjerine. C'est dans 10 domaine des 5"

et Ge paires cervicales que l'affection a commencé et où elle est

le plus accusée, pour envahir ensuite la 7" paire cervicale.

L'absence de douleurs, de irouhlcs delà sensibilité, l'existence

de contractions librillaires et de réaction de dégénérescence jus-

Cilieiit le diagnostic de poliomyélite à marche subaiguë.

Hémiplégie spasmodique infantile. (Paralysie post-spasmodique ,)

31. ,1. Babinsky. - La jeune fille de vingt-six ans que je pré-

sente est atteinte depuis l'âge d'un an dl' troubles 111()Iilité du

côté tlroil. Ce qui frappe surtout, c'esL, d'une pari, une atrophie

du membre inférieur avec pied en varus érittin, d'autre pari, dus

mouvements involontaires du membre supérieur, venant par

accès d'une durée de cinq à dix secondes, et caractérisés par (tus

spasmes donnant lieu tour à tour il (le la relation en dedans eton

dehors, de l'abduction et. de l'adduction du liras, tle, la flexion et

du l'extension de (111 poignet, des doigts, qui s'ecar-

tent quelquefois, prenant une attitude qui rappelle celle de l'a-

1111"[ose, Ils sont, rapides et vinlunls ; quelques-uns durent plu-

sieurs secondes ; on a du la peine il s'y opposer, Ces accès de

72 SOCIÉTÉS SAVANTES.

spasme sont rares au repos, nuls pendant le sommeil, reparais- ·

sent à tout instant lors d'un effort intellectuel ou physique. Les

muscles de la face sont aussi agités parités mouvements spasmo-

diques. Les mouvements volontaires, nuls pendant les spasmes,

sont constamment troublés par une paralysie variable, surtout

prononcée à la suite d'un accès de spasme, très légère au réveil :

il y retard ordinairement long entre l'incitation volontaire el

le début du mouvement. Les réflexes tendineux, peu exagérés au

membre inférieur, sonl normaux au membre supérieur. On note

enfin le mouvement de flexion combinée de la cuisse et du tronc

adroite, el le signe du peaucier à gauche. C'est une hémiplégie

spa : 'lIlodique infanlill', le s ? Ll'lI1e PYl'amdall'st atteint. 31ais la

paralysie a des caractères bien spéciaux intéressants, fluctua-

tions dans son intensité, prolongation du temps de réaction \0-

lontaire, état (les rulleves tendineux très peu exagérés. Comme

on l'a vu, elle semble subordonnée aux spasmes el on peut pour

ce motif lui donner la dénomination de paralysie post-spasmodi-

que.

Myopathie hypertrophique consécutive Ü la fièvre typhoïde

(Dissociation des diverses propriétés des muscles.)

JI. 13 IBl¡. : SKI. Je présente une jeune fille qui, dans le cours

d'une fièvre typhoïde, il y a cinq ans,acte atteinte d'une all'ec-

tion du membre supérieur droit, qui se serait atténuée depuis le

début, mais est encore fort gênante el se manifeste ainsi : une

hypertrophie musculaire vraie du tout le membre, sauf la main,

prédominant à la racine, et associ(·e it l'want-Ira, à une atrn-

phie de quelques muscles postérieurs ; une augmentation de la

consistance des muscles, qui son ! plus durs que du côte sain :

une déformation du membre qui panaîL liée v l'atoophie tles nnt.

cles qui étendent la main sur l'avant-bras, à la raideur pt il 1'11\'-

pertroptue des autres ; une diminution delà contractititeetectri-

que des muscles sans U. ii. une hyperexcilabililé musculaire vis-

à-vis des [incitations volontaires, d'où dérive une exagération

de la synergie physiologique : une augmentation de la puissance

des muscles hypertrophiés ; une gêne dans l'accomplissement de

la plupart des mouvements (de l'extension de la main par atro-

phie des muscles correspondants, des autres mouvements par

exagération de la synergie physiologique, d'où contracture des

muscles antagonistes).

.le ne trouve chez cette malade aucun des signes objectifs qu'on

douve dans l'hémiplégie ou dans la monoplégie brachiale par

lésion centrale, et j'estime que, l'affection doit dépendre, d'un trou-

ble périphérique. 11 s'agit d'un cas de myopathie primitive ou

consécutive à une altération musculaire typhique qu'il convient,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 73

de, nommer hypertrophique. Un cas analogue a été publié par

11. Lesage.

Celui que je présente a ceci de remarquable, qu'il montre

qu'une myopathie eL capable de dissocier les diverses proprié-

tés des muscles, (l'al1'aiblil' les une, dl'. ;.umeliyel' quelques au-

ires, rompant ainsi l'harmonie des fonctions élémentaires, et

amenant une perturbation dans le fonctionnement général des

muscles alteinls..Ie rapnellerai v ce su·jeL un plténomi·ne para-

doxal analogue que j'ai l'ait connaître, l'exagération de l'equiti-

hl'e lali(lur pL cOlIlCHlant a' cc l'al1'aibli,spmenL de l'équi lilH'e cinl'-

tique dans certains cas de lésion do l'appareil cérébelleux.

YJvrit" ,cl1sitivo-mot,'ice des extrémités par abus de bicyclette.

3131. Léopold Lévi el Wormser présentent un jeune homme de ? 2 ans atteint de sensations pal'eslhésiqul's des extrémités, d'aho-

liliou des réflexes acbilléens,de diminution des renexesrotutiens,

d'impotence fonctionnelle avec atrophie des divers muscles de la

main et du pied et avec traces de réaction de dégénérescence, ou

(roubles objectifs de la sensibiliLé.

II s'agit d'une névrite sensiti\0]notrice dont la cause est profes-

sionnelle. Pendant les manoeuvres, le malade a fait un abus

forcé de la bicyclelle et le surmenage des muscles des extrémités

joint au surmenage général et au refroidissement, a déterminé

celte névrite. La notion étiologique çsl confirmée par l'apparition

de fourmillements sous la plante du pied dès le 3e jour de l'exer-

cice et par la prédominance des lésions au pied droit due à une

longue course sur la seule pédale droite.

Contribution à la pathologie bulbo-cèrébellcuse.

3131. Léopold Lévy, BosrrmT el 1'.\GUET présentent un ma-

lade atteint du (roubles de l'appareil cérébelleux et dont lescymp-

tômes permettent de localiser les lésions au niveau du bulbe

(foyers de ramollissement multiples).

Un autre malade, également artérioscléreux, est porteur d'une

hémiplégie organique avec troubles hystériques'surajoutes et

syndrome cérébelleux, la localisation paraît la même que pour

le premier malade. Les auteurs tirent des conclusions au point

de vue de l'importance des signes objectifs et de l'histoire gêné-,

raie de l'hystérie.

Sur le phénomène de « déjà vu » ou fausse reconnaissance.

31. D\LLEr présente une femme qui, a la suite de crises épilep-

tiformes peut-être contiliales, peut-être d'origine urémiipie, croit

reconnaître formellement des personnes, des locaux, des objets,

qu'elle n'a certainement jamais vus antérieurement. Ce, trouble

71 SOCIÉTÉS SAVANTES.

se présente chez des individus en état de fatigue, cérébrale et doit

s'expliquer par une altération de la perception.

Sclérose en plaques juvénile.

3131. Dupré et P. Garnier rapportent un cas typique du sclé-

rose en plaques, à marche sullainuo, ayant débuté il v a (i mois,

sans aucun antécédent familial ou personnel saisissable, chez lui

jeune garçon de 19 ans. Début par crampe dans l'avant-bras droit,

PI apparition successive du 1 l'I'I Il h 1 1'1111'11 intentionnel, de la pa-

l'l'sip (les membres inférieurs, des verliges, la([\-

sal'lhl'il', etc. Acluullrnnenl, acconfualion de ces troubles, avec

nyslagmus, amblyopie, asynergie cérébelleuse, dladokokinésie,

démarche l'as du troubles de l'équilibre,

,011liol1lH'1 statique, Au syndrome de la sclérose en plaques, s'a-

joutent des troubles hysléro-neuraslhéniques et phobiques qui

compliquent lu tableau morbide (exagération (1(, stit-

so-hasophobie, etc.) el rendent difficile, dans l'analyse de l'(Olal

mental, l'évaluation exaele d'un ,1,"lkil (lén1PnlÏl'l qui semble

manifeste : éLiologie muette : évolution rapide : terrain jU\l'-

nile : associations psychopathiques multiples : telles sont les par-

licularilus intéressantes de ce cas de sclérose eu plaques.

Poliomyélite curable chez un gymnasiarque consécutive ci des

excès de fatigue.

3131. Raymond el G. Guillaln présentent un malade qui tuf pris

en janvier 1904, en quelques jours et sans infection, 'd'une para-

lysie des membres supérieurs Pl surtout de la racine des membres.

Quelques semaines plus lard : paralysie absolue des muscles de

l'avanl-bras, des dettoides, (te la ceinture scapulaire, des pecio-

raux, avec atrophie rapide, amaigrissement des quadriceps et

marche difficile. Réflexes tendineux abolis, contractions lilrrillai-

res, Pas du troubles de la sensibilité, pas de signes du paralysie

bulllaire. Réactions électriques simplement rlimintlucs sansR. 1).

Amélioration puis guérison.

Voici (loue un cas où, sans doute les produits toxiques, créés

par la fatigue, ont amené une intoxication suit des cellules de la

cornu antérieure de la moelle, soif des nerfs périphériques, soit

des muscles et on[ los3'nrlromeqmnouaavous constaté chez

le malade, il y a lieu d'insister sur les formes curables des polio-

myélo-név rites chez certains malades qui présentent en apparence

une S) mplolllaLologie grave.

,S'tasobn.sopltobie chez un ps ! }ehastheniquc à l'occasion d'une ? 1t'lIl'om ! Josite,

3131. Raymond oL t : un.LAIN présentent un malade incapable de

SOCIÉTÉS SAVANTES. 75

rester' debout immobile, a\I'C 1'¡"ll'Opul ! OIl 11'IIl' qll'jllolld) ! , si on

ne le relient pas. On oelive de l'amyelrulllic de la région aille ro-

P,\ll'l'l1e (le la jamhe, de l'hypertrophie dans la région postérieure

avec contracture, douleur sciatique. Le malade ne peutcomptete-

ment fermer les paupières, ce signe remontant L'extrême jeu-

nesse.

llCtlttclia de 13«sctlovo avec paralysie M/&0 ? tt' asthâniquu.

31 31. 13RISS.-I.UO e[ IhuER présentent une femme de quarante-

six ans atteinte de ll1ala( ! iu de IJasL'rLnw 1) pique L'l a)anl eu, 1\ la

suite de vomissements incoercibles, une asthénie 1res profonde

avec amaigrissement général el atrophie musculaire diffuse.

Comme cette femme a présenté de légers troubles proprement

bulbaires et médullaires, les auteurs rapprochent ce cas des faits

de syndrome de Ilaserlnw coyoliyute Uu syndrome de El'b ou in-

versement. La malade semble donc atteinte d'un goi Ire exoph-

lal1l11f(IIP compliqué d'une haralyie hul6o-shinale allt(·nirlue en

voio de régression.

Polynévrite motrice au poliomyélite antérieure subaiguë.

3131. Brissaud et 13 WER présentent un enfant atteint de para-

lysiu des extenseurs des pieds, reliquat d'une quadriplégie consé-

cutive il une courte maladie et hésitent entre la polynévrite mo-

trice et la poliomyélite antérieure aiguë. Les auteurs admettent

dans ce cas une altération de l'ensemble des protoneurones mo-

teurs correspoudunl aux muscles paralysés.

3131. Déjlhine et Thomvs discutent sur le diagnostic de la po-

liom;2°lite anloiuure, sur la nalnm rle la naaiu sttccttleute, sur l'c-

tiolnri r4· lcc .ccléon,.· rra luques à prnho. d'un malade S) phi li-

tique atteint de troubles bulhn-eérébelleuw

lfélllOl'rlw[Jie 1/léitil1,qée.

M. Faure-Bkallieu présente les pièces d'un cas d'hemorrha-

gil' 11ll'nin ! "(\e a\l'l Îl'III, IlI\llIipll\gil' gaudle J'l'IIsll', C011la pl'ogl'es-

sifet chez lequel la ponction lombaire ne montra pas d'héma-

ties.. , l ? GOISSIR12.

SOCIÉTÉ IVIIYPN0L0G1E ET DE PSYCHOLOGIE,

Séance du mardi 29 novembre 1901. Présidence de 31. Voisin-.

Le traitement du mal de mer par la suggestion hypnotique.

ON ()sG()0))(()f l3osLon).-Ue nombreux au leurs ont pu

par des suggestions faites avant l'embarquement, immuniser cou-

tre le mal de mur. Quatre fois pendant un voyage ,rAnglclcl'l'c

76 SOCIÉTÉS SAVANTES.

en Amérique, j'ai, par suggestion, arrêté le mal de mer nettement

déclaré. Non seulement les vomissements ont élé immédiatement

supprimés, mais encore l'appétit est revenu ; et. tes pel'sonncsque

j'avais hypnotisées sonl restées indemnes de toute, nausée pen-

dant le reste du voyage.

1. 13ERILLON, C'est, évidemment pour les passagers une

bonne fortune d'avoir il bord un médecin qui sache par t'hypno-

notisme inhiber le mal de mer; cela se rencontre très rarement ;

aussi les passagers qui sont sujets au vertige naupathique dp-

, raienl-i b se faire suggestionner avant l'embarquement. Pour

ma part, je suis souvent intervenu fort efficacement, ; pendant le

sommeil hypnotique je suscite chez le dormeur la représentation

mentale de la traversée avec tous ses ennuis et je l'entraîne il

n'en point souffrir.

M. Paul Farez. J'ai décrit, sous le nom de vertige de la lo-

lomotion, l'ensemble des malaises identiques au mal de mer, il

l'intensité près, et dont souffrent certaines personnes en chemin

de fer, en omnibus, en tramway, en voiture, etc. De nombreuses

fois, par suggestion hypnotique, j'ai immunisé des personnes qui

vêtaient sujettes. Une fois en chemin de fer, j'ai pu le juguler,

séance tenante, chez un voyageur qui commençait à vomir.

M. Le MENANT des Chenais. J'avais hypnotisé une de mes

malades, afin de l'immuniser contre son vertige de la locomotion

et j'y étais parvenu. Aux vacances dernières, me trouvant avec

elle sur un petit bateau, j'ai pu, par simple affirmation, arrêter

chez elle le mal de mer dès le début des nausées.

Vomissements incoercibles de la grossesse guéris par la suggestion

ét7 ? /l ? éthliqtle.

JI. \YiAXEMSKY (de SaraLwv). Une femme de 28 ans, secon-

dipare. est enceinte de deux mois. Depuis près d'un mois, les vo-

1111spmpnl, 'e sont installés d'une manière- incoercible ; aucune

nourriture n'est gardée, les forces diminuent et l'étal devient in-

qmetant. Toutes les médications ont échoué ; pour sauver la vie

de celle malade, on propose t'a vertement. Consulté il ce sujet, je

lente la suggestion hypnotique ; celle-ci suspend les vomisse-

ments, mais pour quelques heures seulement. Grâce il la sugges-

tion ethyl-methvlique, faite pendant t'hypocarnose, les vomisse-

ments sont radicalement supprimés, les aliments sont bien 101(,-

res et la malade revient à la santé.

Action hypnogénique de la main.

1. DEMONCHY. Pour favoriser la production du sommeil

hypnotique, je présente la paume de la main légèrement fermée

devant, la n"gion oculo-f'l'on 1 rtle aus51 pl'l'S que possible, sans qu'il y

SOCIÉTÉS SAVANTES. 77

ait toutefois contact. La chaleur propre de la main, jointe à la

chaleur de la vapeur d'eau dégagée par la respiration du malade

provoque une vaso-dilatation de laquelle résultent : l'appesantis-

sement, la torpeur, puis la somnolence. J'ai recours à ce procédé

pour combattre personnellement l'insomnie.

31. Berillon. 1. Bianchi et moi avons étudié' à l'aide de la

phonendoscopie, les modifications de l'espace interbemispherique

sous l'influence du froid et du chaud. Les lobes frontaux s'éloi-

gl1t'nt sous l'influence du froid; ils se rapprochent sous l'in-

fluence du chaud. Or, précisément pendant le sommeil, le lobes

frontaux sont rapprochés au maximum, on comprend dès lors

(me la chaleur soit hypnogenique. '

31. Raffegeau. - .J'utilise, à mon établissement h)'iIl'01héI'1l pi-

que du Vésinet, un appareil spécial qui me permet d'obtenir à

volonté, immédiatement et pour une durée illimitée une chaleur

quelconque, de 0 jusqu'à 100 degrés. Les applications chaudes

m'aident puissamment à calmer nos malades et à leur procurer

un bon sommeil.

M. Paul Farez. Bien des gens se plaignent d'insomnie per-

sistante due uniquement à ce fait qu'ils ont froid aux pieds en se

couchant ; qu'on leur prescrive une boule chaude et l'insomnie

disparaît. Même les insomnies qui ne reconnaissent point pour

cause le froid sont heureusement combattues, soif par la chaleur

directe, soit par l'hydrothérapie froide qui provoque consécutive-

ment de la vaso-dilalalion peiipherique.

Inversement, on n'hypnotise pas un malade au moment où M'a

- froid aux pieds ; c'est même en hiver, une précaution élémentaire

de faire mettre une boule chaude sous les pieds du malade que

l'on veut hypnotiser et de la lui laisser pendant toute la durée de

son sommeil. (.-1 suivre).

VARIA

(Quinzième congrès des médecins aliénistes et neurologistes

de France et des PAYS de lingue française.

Le t1' Cun·ri' IlI' médecins aliénistes et neurologistes de,

FI\U1LC el ! les lmys (le lJ.ngue Íi'anl;Qise se lienlli\l celte année à

Rennes, du 1er au 7 août, sous la présidence de 31. le. Docteur A.

Giraud, directeur médecin du l'asile d'aliénés du Sailll- Yun (Seine

inférieure).

Les questions suivantes ont été choisies parle congrès de Pau

pour faire l'objet de rapports ut de discussions. 1° Psychiatrie.

7S VARIA. s

De l'hypochondrie. Rapporteur : 31. le]} Roy, de Paris. - ? o

Neurologie : Des névrites ascendantes. Rapporteur : M. le 1)' Si-

(le Paris. - : l Assistance : Dalul'aLÍon et hydrothérapie

dans le traitement des maladies mentales. Rapporteur : 31. le D-

Paillias,

Une place importante esL oénerwue aux Communications o/'Ífli-

nales sur des sujets de Psychiatrie et du Neurologie, et aux pré-

sentations de malades, de pièces et microscopiques.

L'École de médecine et la Faculté des sciences de Rennes 11ll'l-

tronlà la disposition du Congl'b 1111 ln tlél'id et des locaux neufs

et aménagés suivant les progrès les plus récents, et IL sera des

plus facile de donner des projections lumineuses. Les adhérents

qui auront des communications il faire sonl instamment priés

ilen faire parvenir les litres ut les résumés au secrétaire général

avant le 1er juillet. -

Excursions. Rennes, par sa situation à l'entrée du la Breta-

g1le, à proximité des côtes de la31anchcsi animées et si recherchées

pour les villégiatures el les séjours au bord de la ll1el',esl lin centre

d'excursions fort pittoresques. Les organisateurs du ("migres pré-

1)ai-etiL tles l'orL ls 't Les l'or-ël (1(, Ilaiiiipoil[ (I'ailli(Iti(

parent des excursions à travers La forêt de Paill1pont (l'antique

(le l'enchanteur 31erlin), il travers la forêt t

de Fougères, jusqu'au 31onl-Saint-311chel, avec la ,isite de l'asile

d'aliénés de PuuLur.un. Enfin une excursion sera dirigée sur Ui-

nan, atecla visite de l'asile tleLt'lurn. Ue les Congressistes sui-

'l'ont les rives de la Rance en bateau il vapeur et gagneront

Sain(,-llaln. 11 sera possible de visiter les environs de celte cité

(l'ararné, lïolbi'neuf, (bancale, Dinard, Saint-Lunaire, etc.) Enfin,

après le Congrès, une excursion pourra êll'c organisée pour ga-

gner en bateau à vapeur pt visiter les îles anglo-nol'man(les (,Il'l'-

sev, Gueoneset l,

Les chemins de fer des grandes compagnies ou du départe-

ment mettront, comme de coutume, probablement, des tarifs ré-

duits il la disposition des Congressistes. Des démarches seront

aussi faites auprès de 3131. les hôteliers et restaurateurs pour oh-

tenir dus réductions de tarifs. Les adhérents aux Congrès seront

avisés ultérieurement des avantages obtenus. Dans le but de fa-

cililer aux organisateurs leur lâche auprès des Compagnies de

chemins de fer, 3131. les membres adhérents seront invités à faire

t'onnailre il l'avance l'itinéraire qu'ils complcnl suivre pour se

rendre à Rennes.

Un programme défaille des travaux et des excursions sera pu-

])Ii, dès qu'il sel a possible el adressé tous les membres du Con,

grès. Le Congrès comprend : Jo des membres adhérents ; '20 des

membres associés (dames, membres de la famille ou étudiants en

médecine, présentés par un membre adhérent). Les asiles qui s'ius-

criront pour lo-Gnngrès figureront parmi les membres adhérents.

vaata. 79

Les médecins du toutes nationalités peuvent assister à ce Con-

grès, mais il y a ol)li ? a[ioii à ne luire les communications ou dis-

cussions qu'en langue française. Le prix de la cotisation est de 20

francs pour les membres adhérents, de 10 francs pour les membres

associés. Les membres adhérents recevront, avant l'ouverture du

Congrès, les trois rapports. Ils rucevronlaprès le Congrès le volume

des comptes rendus. Adresser le plus tôt possible les adhésions,

avec le montant des cotisations, à 31. le D" J. 817.tll'l'l, accru

liure général du Congrès, médecin en chef de l'asile public (le : ,

aliénés de Rennes.

LES ALIÉNÉS EN LIBERTÉ.

Drame de la folie. - 31"° Poiret, âgée du quarante-cinq lll1,

cuisinière, dans un accès d'aliénation mentale, a mia le feu dans

Sa chambre, rue l.aftytllo, tn imbibant d'alcool son mobilier.

Elle est grièvement bridée. (Journal du 3 tI{,¡;.).

La folie d'un père. Lu Progrès de Lyon raconte qu'un nom-

tiré E nanl a à à coups de rasoir sa femme et son enfant, et

"qu'après avoir essayé en vain de se couper le cou, il s'est noyé é

dans Son puits. E ! lI1(/1'(I, depuis quelque temps, donnait des signes

d'aliénation mentale,

Si, contrairement aux préjugés régnant encore, on considérai !

la folie comme une maladie arcliuaire, rltvanL être soignée (lés le

début comme les autres maladies, et l'asile comme un hôpital, ou

n'aurait pas à enregistrer des faits aussi épouvantables que celui

qui précède. '

Le 1 1 janv ici-, à Iiancourl, L. MARINIER, 39 ans, s'est suicidé ci :

se tirant un coup du revolver la tempe. La mort a été instan-

[allé(,. « Il était en 1)1-t)iu depuis quelque temps il des idées noi-

¡'CS)) n (Semeur de l'Oise, 15 janvier.)

FAITS DIVERS

Asiles lo.\f.fENES. - Mouvement de décembre. - 31. le Dr Ma-

rie, médecin en chef du Villejuif, nommé il la classe exception-

nelle du cadre ; I. le Dr Uucea, 6e du Concours du l9G4, nom-

mu médecin-adjoint à Ch;tlons-sur-·Iarnc ; Jl. le 1)"'l'tsSoT,7W I"

Concours de 1904, nommé médecin-adjoint à l'asile de 13ailleit

(Nord) ; 31. le Dr 3[A[.FIL.ITRE, directeur médecin à Saint-Lizier

1.\l'iège), promu il la classe exceptionnelle ; 31. le D'Chevalier-

L\\' vure, directeur médecin il l'asile d'Auch promu à la Ir. classe

du cadre ; 31. le 1), \tCOtlt..w, médecinen chef à t : adillac, promu

80 FAITS DIVERS.

à la classe exceptionnelle ; 11. le Dr CHAPON, directeur médecin à

Bury (Somme), promu à la 1" classe.

Distinctions honorifiques ; officiers de l'Instruction publique.

)1. le D1- BiAUTE, médecin en chef de l'asile d'aliénés de NIii-

tes ; : Il. le Dr DUPAIN, médecin en chef de l'asile d'aliénés de

Vaucluse ; M, le Dr HAMADIER, directeur médecin de l'asile d'a-

liénés de Rodez.

Officier d' : 1 eadénxie. - 3131. les Dri Boiteux et 'l'HIVET, méde-

cins en chef de l'asile d'aliénés de Clermont ; )I. le Dr SANTE-

noise, médecin-adjoint à l'asile d'aliénés de Dijon (Côte-d'Or).

MAISON nationale de Charenton. Par arrêté du Ministre

de l'Intérieur, le docteur Antheaume, ancien chef de clinique de

la Faculté, inspecteur adjoint des asiles d'aliénés, médecin sup-

pléant de la maison nationale de Charenton est nommé médecin

titulaire de cet établissement, à dater dulwjanvier 1905, enrem-

placement du docteur Christian, admis sur sa demande à faire

valoir ses droits à la retraite, et nommé médecin en chef hono-

raire. -

VACANCES MÉDICALES.- Avis. Place d'interne en médecine va-

cante à l'Asile public d'aliénés de La Charite-sltr-Loire (fièvre).

Traitement : 800 fr. par an. Avantages en nature : Nourri-

ture, logement, chauffage, éclairage et blanchissage. Salle d'au-

topsie, bibliothèque dans l'asile. Deux internes attachés au

service médical. Conditions : Etre Français el posséder au

moins 12 inscriptions de doctoral. Adresser les demandes au

médecin en chef, directeur de l'asile.

IIOSPICE de la S1LPÉTR1ERE. - \l. le I> Jules Voisin, com-

menacé ses leçons cliniques sur les maladies mentales et ner-

veuses le jeudi 12 janvier à 10 heures du matin, section Esqui-

rol, et les continuera les jeudis suivants à la même heure.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

Ciiocheaux (G.).-Rapport médical, compte rendu moral et adminis-

tratispour HI03, Slll' l'asile public d'aliénés de /a C/<t ! t-6-sur-Z.O ! 't-e.

Imprimerie Mazeron, à Ncvers.

Dupouy (Roger). -Les psychoses puerpérales et les processus d'au-

to-intoxication. 1 vol. Iii-8° de 268 pages. Librairie Jules RousseL, 1,

rue Cnsimir-Delavigiie.

Le rédacteur-gérant : l3ouui\EwLLL.

Clermont (Oise). Imprimerie D.ux frères.

Vol. XIX Février 1905 N"110

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CUMQt'E MENTALE

De l'excitation sexuelle dans les

psychopathies anxieuses ;

Il LI; I,n 1)1.%. (.l'LLEHHE

1 )i 1.(e te IL I.- Nie (le(. i il (le l'Asile d'alioncs (le Ln 1\tJl'hl"HIl'" un.

Parmi les symptômes physiques qui font cortège à

l'attaque anxieuse, on a particulièrement signalé des

troubles du côté de la circulation, delà respiration, de

l'innervation vaso-motrice, des fonctions glandulaires (1).

A ces diverses catégories de symptômes dont le détail, -

extrêmement touffu, est bien connu, il convient d'ajou-

ter l'excitation génitale.

Divers auteurs ont récemment signalé l'existence de

ce phénomène chez les simples névropathes anxieux. 31. ,

Pierre Janet constate que, dans les agitations émotion- -

nelles diffuses des obsédés, l'angoisse amène les excita-

tions génitales. Chez les uns, ces excitations sont en

rapport avec les obsessions érotiqucs ; chez les autres

elles se produisent en premier lieu « comme une sorte

de dérivation de l'angoisse », les obsessions érotiques nc

venant qu'à la suite ();

. 31. Féru a récemment publié deux observations, l'une

d'un neurasthénique âge dont les crises d'anxiété diffuse

se terminaient par de la congestion des organes génitaux,

une érection très intense et un violent besoin sexuel ; -

l'autre d'une dame de cinquante-six ans qui, dans les

(1) . Kur.ui). Obsessions et phobies (Revue neurologique 1895).

(2) I'ierke Janet. -Les obsessions et la Psyclrastlrénic. Paris 1903.

- .i;CUmes,2^·cric, l. \1\ 0

82 CLINIQrI : Ml : 1\T,\LE

mêmes conditions était prise de désirs jusqu'à lïll1l111-

nence de l'orgasme (1).

Ce phénomène n'est pas propre a la neurasthénie pure

et simple. Il existe aussi dans un certain nombre de

troubles psyehopalhiqucs accompagnés d'anxiété ou

d'angoisse, bien qu'il paraisse n'avoir pas appelé l'atten-

tion de beaucoup d'observateurs, car il n'est pas ou est il

peine signalé dans la plupart des traités consacres aux;

maladies mentales. En ce qui me concerne, je l'ai observé

depuis de nombreuses années et c'est aux anxieux que je

faisais allusion quand, en 188ü. j'écrivais que. dans la

mélancolie « les fonctions sexuelles sont, en général,

abolies, sauf chez quelques individus qui, en proie à une

excitation génésique d'origine purement organique, se

livrent avec fureur à la masturbation (2),

Il faut toutefois l'aire observer que le terme de mélan-

colie. employé dans ce passage, ne l'est pas dans son ac-

ceptionétroite.nosologique, mais bien dans son sens sé-

méiologique. Si, en eflet. les .syndromes psychopathiques

assez variés au cours desquels j'ai observé l'excitation t

sexuelle étaient de couleur mélancolique, il esta remar-

(mer que je ne l'ai jamais rencontrée dans la mélancolie

de forme typique, ce qui arien de bien surprenant si

l'on veut bien se souvenir que les phénomènes de dé-

pression et d'arrêt sont les caractères fondamentaux de

cette aifection mentale. Les laits que j'ai recueillis et

que je vais exposer ici appartiennent aux groupes sui-

vants : 1° Psychoses dépressives, à base neurasthéni-

que ; 2° Aliénés gémisseurs ; 3° Folie polymorphe des

dégénérés.

1° Psychoses dépressives ci base neurasthénique .

(¡¡¡5. 1. Hérédité ; âge critique ; neurasthénie; intoxication al-

('o(Jli'lul' I ? i ? (' j lialincil1aLioll el délire toxique passager; crises

dl' 11ll'UlÎSll1C j cdcs l\ll.\icIISC alcc thana[op]¡ohil' ; cl'Íl' cal' :

diaques, respiratoires, boulimiques, pseudo-angineuses ; crises

d'excitation génitale. ,

Il) Ch, Fi'.ui ? L'excitation sexuelle dans l'angoisse. (Revue neu-

rologique, 15 novcmbre 1902).

(2) A. Cii.i.Kiim : . Traité pratique des maladies mentales. Pari-

1890.

EXCITATION SEXUELLE DANS LES PS1'CHOPaTHIIS ANXIEUSES 83

F ? femme L...., 00 ans," admise le 15 juillet 1882. Une soeur

aliénée, une lille hystérique. Pas de lllaiadiesgrares antérieures.

Elle a exercé jusqu'en ces derniers temps la profession de sage-

femme et était très occupée. La ménopause s'est établie il y a deux;

ans sans accidents apparents, mais des chagrins domestiques

étant survenus, elle est tombée peu ai peu dans un état de dé-

pression nerveuse qui ayant élé inteinpeslivement traité par les

ioniques et les vins généreux', s'est rapidement aggravé. Elle e-t

épuisée, abattue, sans ént·ogiu; tlucllluc< inco tlin(vicaliunal-

coolique : langue rouge, fendillée, animée de quelques tremble-

nu')Us;so ! umcitt ! 'outjtu( ! cr6cs(;dt;raucn(;n)ara(\isionsdc

serpents, de cercueils, de lombes, chutes dans des précipices') \0-

mi-semenls muqueux le malin, à jeun. Pas de sligmates d'Iiv--

1¡"l'ie, Ellc est dans un état habituel de dépression mélancolique

avec des périodes de rêverie où elle peni la notion de ce qui

l'entoure et manifeste une loquacité excessive parfois poussée

jusqu'à l'incohérence, et des crises de saisissement pl d'anxiété

panuphobique avec la peur unique de mourir. Trouble- nhropa-

ibiques protéiformes, surtout du coeur et de la respiration, (''Lnuf-

fenicnls ; crises de boulimie qu'il faut qu'elle satisfasse sur

l'heure, principalement la nuit.

Depuis six mois, elle a aussi de véritables accès d'asthme reve-

nanl tous les quinze jours, environ ; la crise la prend la nuit el

dure environ une heure ; elle est alors prise d'une dyspnée in-

tense qui la force de s'arcbouler les bras pour prendre sa respi-

ration.

De temps en temps aussi, elle a des crises de pscudo-anginedc

poitrine qu'elle décrit ainsi : son coeur devient froid comme delà

glace, elle sent que la circulation faiblit et qu'elle va perdre con-

naissance. Parfois elle peut crier, appeler, d'autres fois elle tom-

he anéantie dans un état voisin de la syncope.

Enfin, un dernier phénomène estvenu recemmenfs'ajouteraux

précédents : elle est prise, parfois plusieurs fois par jour de spas-

\lies accompagnés de gonflement du ventre avec douleur d'abord,

cot)t))text< ? Eft/ ! oi)(OEeconc/ter, puis d'une excitation génitale qui

aboutit il un orgasme voluptueux complet. Durant son séjour il

l'Asile, elle a éprouvé 1res l'I'l'lluemrnelll ce phénomène qui la

désole et qui excite ses scrupules. Toutes ces modalités paroxysti-

ques alternent, se succèdent ou se compliquent réciproquement,

l'état menlalsous-jacent étant caractérisé par un degré variable

de dépression hypocondriaque avec crainte anxieuse d'une mort

prochaine.

Elle est sortie améliorée au bout de deux mois.

Celle observation esl intéressante parla multiplicité

des phénomènes spasmodiques observés. Sur un fond de

81 cl.laleW , w.wrnl.l :

neurasthénie exaspéré par une médication intempestive,

se développe un véritable syndrome mélancolique anxieux

avec thanatophobieet périodes de mentisme ou confu-

sion mentale passagère en rapport avec les idées obsé-

dantes de mort imminente. A l'anxiété diuuseet conti-

nue se substituent ou se superposent des accès de bouli-

mie, de dyspnée paroxystique, de pseudo-angine de poi-

trine, el enfin d'excitation dans la sphère génitale de na-

ture à la fois pénible et voluptueuse. Ce dernier phéno-

mène acte assez tenace pour se reproduire jusqu'à six

fois dans la même journée, d'après une. des notes de l'ob-

servation dont nous n'avons fourni qu'un résume.

Ce qu'il importe surtout de remarquer, c'esl que cette

malade n'est pas seulement une psyehasténique, mais

une véritable vésanique avec crises délirantes et qui, non

soignée, serait vraisemblablement passée au délire systé-

matise d'hypocondrie. L'excitation sexuelle ne paraît

être, dans le cas actuel, qu'une dériva lion de la crise an-

xieuse au même titre que les autres accidents névropa-

tllicjncs multiples observés chez cette malade.

1)ss. 11. - Prédisposition neuropalbiquc ; quelques stigmates

hystériques ; à la suite d'un ébranlement émotionnel, accès de

confusion mentale passagère ; délire mélancolique avec crises an-

aieurt·a 1·L imlmlaiwa d'un caractère dangereux; crises d'excita-

tion génitale. -

I>... lenmieC... 2lian-, admi-c le 2'i niai ? 1882. Du côté de la

mère on signale plusieurs individus instables et d'humeur excen-

Il'illue ; celle-l'i, 1llOI'Ie jeune, avaitduns su jeunesse des attaque-

d'bvstérie.

IL .. est slirloul malade depuis cinq semaine-, mais les premier-

signes de trouble mental remontent àuu moins six mois. C'est une

femme qui, bien que d'aspecl normal, Bouder convulsions dans

son enfance, de la dv-ménorrhée au moment de la puberté et qui

présente actuellement une analgésie cutanée généralisée sans ! "t ig-

mates hystériques sensoriels. Depuis trois mois les règles sonl

·mllmlnes. Isllc a éprouvé quelques chagrins domestiques pila

mm prématurée d'un livre unique a aullcvc tle Jtoulcvcraer a·.

idées.

Elle présente depuis plusieurs semaines des troubles mentaux

que l'on peut ranger sous deux chefs : 10 Idées fixes d'un carac-

tère mélancolique avec crises anxieuses qui, lorsqu'elles onL al-

feintau paroxysme de l'excitation, se transforment en fureur

alel' illlp1JI,iou ail 'ilit-idl' l'i ¡\ la' ioll'Ilc(' 1 i,-il-' is dl' Lqul ,'P qlli

1 : '\ : CI r\lIO'i SEXUELLE BANS LES PSYCHOPATHIES wn : osrs 85

l'entoure; 2° Accès de délire loquace pendant lesquels elle esfiso-

lée des choses présentes et complètement anesthésique (crises de

mentisme ou confusion mentale passagère).

Nous n'avons eu il observer, pendant le séjour de deux mois

que la malade afait 11'Asile, que des crise- de la première espè-

ce. Tous les jours, plus rarement la nuit, puis tous les deux ou

trois jours seutement. elle est prise d'une anxiété, d'abord modé-

rée, avec idées tristes : « elle est perdue, il ne lui sera jamais par-

donné, elle sera damnée ; elle ut Itiun woultaltle envers son ma-

ri. » Elle des scrupules de toute nature, n'aurait pas dû dire ce

qu'elle a dit, a peur de, trop dépenser, veut se confesser, etc. Peu

à peu l'anxiété augmente, un tremblement généralisé secoue Lout

le corps, les traits expriment une angoisse extrême, puis la fureur,

et alors elle crie, blasphème, jure, casse les vitres, jusqu'à cequ'el-

le soif épuisée et baignée de sueur. ce moment la crise cerce

après avoir duré une demi-heure environ. '

Dans l'intervalle des crises elle présente un état de dépression

mélancolique avec idées de culpabilité, entrecoupé de moments

lucides pendant lesquels elle apprécie exactement son état.

Dans un de ces moments, elle nous prend il part elnous confie

qu' « elle est très amoureuse » ; que très souvent elle se sent des

transports extraordinaires dans les organes sexuels, « qu'il lui

faudrait de l'homme » suivant son expression ; et elle nous sup-

plie de lui rendre «on mari. Au bout de deux mois elle «sort ami -

1 inl'fI',

Cette malade n'est pas seulement une psychasthe-

nique, c'est aussi une vésanique. comme l'indiquent les

idées délirantes de culpabilité et de damnation consta-

tées au cours de ses crises délirantes. A noter l'extrême

intensité de ses paroxysmes anxieux qui aboutissent aux

impulsions les plus violentes et les plus incoercibles. Ici,

les phénomènes d'excitation génitale ne nous sont révé-

lés qu'avec réticence, et nous ne pouvons les caractéri-

ser nettement par rapport aux crises d'anxiété. Il sem-

ble bien, cependant, qu'ils en sont une substitution plu-

tôt qu'une conséquence.

2° Aliénés gémiseurs. - .Ic ne contribuerai a l'étude

de ce groupe que par deux observations, mais elles me

paraissent suffisamment intéressantes pour n'avoir pas

à le regretter. Cette forme d'aliénation est d'ailleurs peu

commune, plus fréquente chez les femmes que chez les

5G , CLINIQUE MENTALE

hommes, el choz les premières, le phénomène que nous

étudions peut y passer facilement inaperçu.

0 Es. III. Héréditaire dégénéré ; chagrins intimes ; aboulie ;

mélancolie avec crises de confusion mentale panophobicluu ; an-

xiete continue et gémissements ; excitation génitale intense et

prolongée. -

]L.. Ügé dl' 30 an, ( ? l admi,,]1' 10. août 1883. Son père el sa

mère sont morts de maladies inconnues. Deux frères, dont l'un,

l'aîné c^t « imbécile, un peu toque'); cousin germain paternel

aliéné ; tante paternelle aliénée.

1)...est un homme d'une (aille au-dessous de la moyenne ; il

la face osseuse et irrégulière ; strabisme convergent ; oreilles

aplaties, san- hélix : crâne tourmenté. Depuis trois mois environ,

il présente des troubles intellectuels, d'abord légers, puis' de plus

en plus intenses causés par des préoccupations matrimoniales.

Après de grandes incertitudes, il s'est ducillé u se : marier il y a

sept semaines, mais cette résolution n'a pas apporté à son e-

prit le calme désiré. Peu a peu l'excitation cérébrale a pris des

proportions de plus en plus furies, et depuis huit jours il est en

proie il un désespoir violent, il une mélancolie anxieuse des plus

intenses, avec impulsions au suicide. 11 s'est donné un coup de

couteau dans la région du coeur cl, n'ayant pas réussi à se bles-

ser sérieusement, tente de se noyer en se jetant à l'eau. Crises

llanopliohicluuwcc fureur contre tous ceux qui l'approchent ; il

s'est jeté sur sa femme pour l'étrangler. Par moments, il a des

périodes de calme avec demi-stupeur, se couche et gémit : « Je

suis perdu ! j'ai commis un crime ! ... », etc.

11 août. A son entrée, désespoir violent ; il pousse des cris

qui retentissent dans tout le service. Ce malin il est plus calme ;

il raconte que son désespoir vient de scrupules : il avait promis

le mariage à une fille qu'il a délaissée pour épouser sa femme.

Cependant il ne croit pas lui avoir fait tort. Mais il s'imagine

avoir commis de grandes fautes : s'il eût fait (elle ou telle chose,

ses péchés lui eussent été remis. Le mal qu'il a, lui a été donné

pal' des gl'ns qui ont lu dans (le mamais 1Ï\l'e 1'1 ]lIi ont l'aiL

prendre certains breuvages. Dans la journée, les accès panopho-

biques le reprennent avec une grande violence.

13 août. Hier, journée des plus agitées ; anxiété et cris de

désespoir terribles. En même temps, il s'est livcé avccfureulùla

masturbation toute la journée et toute la nuit. Ce malin, il tient

sa verge en érection dans sa main tout en gémissant.

17 aoÛt. - Il eonli\lue à se nIH,lul'liel' sans Il'hl', II' JOUI' é't la

nuit tout en poussant des cris de désespoir. Accès panophobiques

intermittents avec gémissements continus dans l'intervalle.

EXCITATION SEXUELLE DANS LES PSYCHOPATHIES ANXIEUSES 87

21 août. Même état de mélancolie anxieuse aiguë ; amai-

nrissemenL progressif; refus partiel d'aliments. Le malade conti-

nue à se masturber d'une façon effective.

6 septembre. Il cric toute la nuit : « Je suis perdu ! je suis

mort ! « Abrutissement complet ; air égaré ; obtusion inlellee-

tuelle progressive ; il marmotte constamment des paroles incom-

préhensible entrecoupées de gémissements..Masturbation.

10 septembre. 11 a crié loule la nuit : « Je suis perdu ! je suis

perdu ! »

1er décembre. Depuis le mois d'octobre, le malade est tombé

dans une sorte de stupeur avec folie d'opposition. Il a cessé de se

masturber. Débraillé, il moitié habillé, les traits tiges dans une

expression de souffrance et d'effarement. De temps en temps, il

est gâteux.

Avril 188. La stupeur a de nouveau fait place à une phase

gemisseuse. Abrutissement complet avec accès de gémissements

et cris de désespoir qu'on entend de tout rétablissement.

Décembre. Même état ; il déchire, est débraillé. Il a eu pen-

dant plusieurs semaines d'abondants vomissements liquides ou

alimentaires qui actuellement ont cessé.

Année 1885. L'année se passe dans les mêmes conditions.

Hurlements de désespoir par périodes. Débraillé, sale, dechireur,

abruti quand il n'est pas agile. On ne signale plus la masturba-

tion effrénée de l'année dernière.

188G, 18 janvier. On est tout surpris de trouver aujourd'hui

ce malade calme el l'air intelligent. Il s'approche et demande à

travailler. « Vous allez donc mieux ? « Un peu ». « Vous

n'avez donc plus peur qu'on vous fasse mourir ' ! » « Oh ! si :

encore parfois o. - « EL voire femme Y Y pensez-vous H. 11 reste

muet et comme embarrassé, puis réitère sa demande de travail-

ler. 11 ne tarde pas à retomber dans son état démentiel pour n'en

plus sortir.

En décembre 188G, nous trouvons il son sujet l'observation sui-

vante : Alternatives de calme et d'excitation maniaque avec, im-

pulsions violentes. Désordre des actes ; idées de persécution. 11 se

plaint qu'on ne lui donne pas il manger ; qu'on le maltraite, etc.

Incohérence des idées qui conservent toujours une teinte mélan-

colique malgré l'agitation maniaque et le désordre instinctif des

actes actuellement existants. '

4 novembre 1900. -,Frappé d'une attaque d apoplexie, il suc-

combe en quelques heures sans avoir repris connaissance. L'au-

topsie n'a pas été faite.

Ce malade appartient il la catégorie des mélancoliques

S8 CLINIQUE MENTALE

g'émisscurs de Morel (l). Sa crise d'excitation génitale,

purement épisodique, coïncide avec le SlIl1ll1lun de l'agi-

talion anxieuse, ("liez certains aliénés de cette catégorie,

on observe, dans les mêmes circonstances, la dyspnée. la

tachycardie, les sueurs profuscs et autres phénomènes

paroxystiques. Ce même malade a eu. pendant plusieurs

semaines, une crise de vomissements incoercibles.

11 cst ;r rcnuuyu·r t]uc clier ]cs y·misscurs, ces acci-

dents paroxystiques ont une durée inusitée, se prolon-

geant de plusieurs jours à plusieurs semaines. Le plus

tenace de ces phénomènes est assurément la dyspnée qui

peut durer des années etttclis]>araîlrc c11 cm même temps

que disparaissent les phénomènes mentaux eux-mêmes,

mm, cuulraircnumU u la rèlu. 1·s C·mi5scurs l'unrnissc·nt

un petit nombre de guérisons tardives. \lum·1 citc m cas

de guérison après dix uns de maladie. Le malade dont

nous venons de donner l'observation a eu au bout de trois

ans et demi, un intervalle lucidc Slll'ycnu il lïl11lll'oYisl(',

mais qui n'a duré que quelques jours.

Cette rencontre de phénomènes communs aux simples

névropathes obsédés et aux panophobes anxieux n'a rien

qui soit de nature surprendre. Entre la psychose an-

xiense et la névrose anxieuse, en etiet. il n y a qu'une

diil'crence de degré, non de nature. I.c Iruu>hluthe an-

xieux est un aboulique, un douleur, un scrupuleux, aussi

bien que le simple obsédé neurasthénique ; seulement il

occupe un degré inférieur dans l'échelle de la Jégénél'es-

cence. Cette remarque n'a pas échappé il l'observation

profonde de : : \[OI'l'1. « Ces sortes de panophobes cltrotti-

ques et PSclHlo-rél111ttenls, dit-il, ont quelque analogie

avec les névropathes que j'ai décrits sous le nom de déli-

ranls émotifs sans avoir néanmoins les tics ridicules de

ces derniers qui n'osent toucher des pièces de monnaie,

ouvrir une porte, traverser une rue et pour lesquels vou-

loir ct ]>ouvuir sunt clioscs impossibles ». Ici. pourtant.

Morel se trompe : il est possible que l'on n'ait pas cons-

1a1é la crainte des contacts ou l'agoraphobie chez les gé-

misseurs, soit que ces symptômes n'existent pas chez eux

en effet, soit plutôt qu'en raison de leur état mental on

(1) : \loaI : r.. - 1111 ¡\"li ? pnnophohiqllf' tll' : tli,"nl" 1 ? lIliI'III ?

(AnI ! , me ? ps."clz" 1\0\'('1111 ? 1Sit) :

1 ? (11A 110 : \ SI : "I I : LLI : lL\ : \S LLS PS1'CIIOP.111111;5 .1\\I1 : 1'S1 : S i; ! )

ne puisse aisément les constater, mais on observe chez

eux de nombreux phénomènes de même ordre, il com-

mencer par l'aboulie dont leur angoisse n'est parfois,

comme chez notre malade, que l'exagération poussée aux

dernières limites, et à continuer par les mouvements

stéréotypés de défense et. les exclamations monotones

(le l'on jurai ion l101lt ils sont ('outumirl's el que : \lorl'l lui-

même enregistre chez plusieurs de ses malades.

El, il ce propos, ce n'est pas sansétonnemcnt que nous

avons lu, dans l'intéressant rapport de M. Deny au Con-

grès de Pau sur les démences vesaniqncs.qnc Morel don-

nait de ces phénomènes une interprétation fantaisiste, el

qu'en réalité les phrases stéréotypées des gémisseurs

sont dépourvues de signification et caractérisent un état

démentiel. Une méconnaissance aussi flagrante du rôle

des idées obsédantes et des phénomènes moteurs systé-

malisés dans les syndromes vesamques ne peut provenir

que d'une sorte de monoïdéisme engendré par celle hyp-

notisante doctrine, d'après laquelle la démence est par-

tout et absorbe toutes les psychoses dont l'autonomie

disparaît dans son vaste sein (au fond duquel, aurait dit

Voltaire, il y a un allemand) ; doctrine simpliste, assu-

rément. maïs d'une psychologie un peu superficielle el

dont au surplus l'opportunisme parait singulièrement

contestable, alors qu'elle choisit pour dresser sa synthèse

confuse et laborieuse en face de la paralysie générale, le.

moment où l'édifice de cette dernière s'écroule et où elle

tend il reprendre une place modeste parmi les simples

syndromes !

lllss. 1\'. Antécédents névropalhiques ; choc mental ; mé-

lancolie, panophohie, coufllion lI1enlalt', automatisme, anxiété

continue avec excitation sexuelle. '

Jl..., l'I·mme .1..., 4l an, o·l arlmiae le 1 juin 1903. Lo eul

1 t'¡bl'igïwmplIl quc IlOUS a) OIlS SIII' sa j'alnille l'st quc SOl1 Pl'I'C

serait mort dans un accès de (¡èn'f ! chaude, E ! lc-mèmc a l'P1'OIl"<'-

à partir de 1 (j ails une dyspepsie tenace avec accidents neurasthé-

niques qui n'a cédé qu'au bout de plusieurs années. A 25 ans

elle va à Paris comme cuisinière et y resfe jusqu'à 36 ans, épo-

que de son mariage. Elle conduit à bien une grossesse et allaite

sans accidents. Habituellement bien portante et réglée régulière-

ment. Elle habile la campagne depuis son mariage.

Il y a quinze jours, elle éprouve un grand «saisissement à la

90 CLINIQUE MENTALE

suite d'une discussion avec une voisine ; ce souvenir l'obsède et

l'inquiète ; elle tombe peu à peu dans une profonde apathie, avec

tristesse, indifférence à ce qui l'entoure et refus d'aliments. Une

semaine après, elle manifeste des idées mélancoliques, des scru-

1)\\le, de l'agitation anxieuse et des impulsions au suicide : elle

initia nuit dans le but de se nover ; l'insomnie est complète, elle

a dans les membres des agitations motrices continuelles. Puis

-elle se lamente, a peur de mourir ou de voir mourir son mari.

L'agitation el l'angoisse deviennent incoercibles et nécessitent

son placement à l'Asile.

A l'enlréu, on constate une anxiété panophobique et (1111ul'

avec désorienlation complète, traitsfiges dans l'expression delà

terreur la plus profonde, gémissements, cris, mouvements auto-

matiques de défense et de fuile.

Un unis après, l'agitation a diminué, mais l'état anxieux per-

siste, la malade émet quelques idées d'humilité, d'indignité et de

craintes de la mort, la conscience continue à être profondément

troublée ; elle a contracté un tic consistant en des mouvements

de flexion et d'extension des jambes et des pieds qui frottent con-

linue ! lcl11entses dl'aps dans un mouvemenfrv thmique de pédale.

Le 20 juillet, on l't'mal'que qllc la 111 a la(lc 1 icnl consta m men t St'S

mains sur ses parties génitales el qu'elle se livre à des frictions

énergiques inlra-vulvaires. Le regard est profondément obtus, les

traits toujours anxieux, la bouche à demi-ouverte. Celte crise

d'excitation génitale avec masturbation dure plusieurs jours et

se renouvelle à plusieurs reprises dans les semaines suivantes.

En novembre, l'étal confusionnel s'est, encore accentué. Une

angoisse dilrue purement organique persiste avec paroxysmes

accompagnés de frictions énergiques et continues des parties gé-

nitafes, même à travers les vêlements. Elle succombe le 2G dé-

cembre à une gastro-entérite aiguë d'origine grippale sans modi-

ficationde l'état mental.

Si l'on néglige les phénomènes d'oblusion el de. confu-

sion mentale qui existent chez cette malade, elle se rap-

proche considérablement de la mélancolie des gétnisscurs

dont elle a l'anxiété intense et continue, l'attitude spé-

ciale elles tics spasmodiques ; elle n'en diffère que par l'

une altération plus profonde de la conscience personnelle

et par des allures moins bruyantes. C'est un de ces cas

de transition aussi communs, pourrait-on dire, que les

cas purs qui répondent de point en point aux descrip-

tions classiques. L'excitation sexuelle s'y présente d'a-

bord sous une forme épisodique et intermittente, avec ma-

noeuvres onanisliques appropriées, puis il semble que le

EXCITATION SI : \1 ELLE 11VXS LES PSl'CHOP.1'l'IIII : S ANXIEUSES 91

gesle provoqué par celte excitation particulière devienne

peu à peu automatique et ne soit plus finalement que

l'expression systématisée de l'angoisse diffuse sous l'em-

pire de laquelle vit la malade. C'est encore un point de

rapprochement de plus avec la 111l,lancolie des g'émiss('ul's

où les gestes stéréotypés sont luu des symptômes essen-

tiels el constants. -

3" Folie polymorphe des dégénérés. C'est dans cette

catégorie peut-être, qu'on trouverait le plus grand nom-

bre de faits du genre de ceux que nous étudions ; l'exci-

tation génitale y est fréquente, quoique, peut-être, plus

éphémère. J'ai vu certaines psychoses dépressives a dé-

lire religieux et anxiété débuter par de véritables accès

de satyriasis ; j'ai vu également un délire d'hypocondrie

systématisé avec anxiété formidable, avoir pour phase

prodromique une crise de nymphomanie. Mais dans la

plupart de ces faits, le rapport des phénomènes anxieux

et génitaux n'est pas toujours facile a mettre en lumière.

C'est pourquoi nous nous bornerons aux observations

suivantes, où il a pu être établi d'une façon indiscutable.

OBS, A'. Héréditaire dégénéré : psychose svsféinalisée de

forme religieuse ; agitation maniaque ; stupeur, pliénnmènescata-

loniques ; accès de rire spasmodiques ; puérilisme mental; ten-

tative de suicide ; crises anxil'lIl'S' ioll'nll' accompagnées d'exci-

tation génilale prolongée. '

IL.. 26 ans, admis le 25 juin 1899. Le père el la mère, vivants,

sont bien portants. La mère parait un peu faible d'esprit. Un

frère unique, âgé de .31 ans. l'sl devenu aliéné depuis l'admission

du malade. Garçon d'aspect normal, sans stigmates somatiqucs

bien IIl'(-; de dég¡"nél'C3(eIlCe, habituellement bien portant, non

alcoolique. Il a toujours manifesté une religiosité exagérée c ! de-

puis sept ou huit mois on s'aperçoit qu'il a l'esprit troublé. De-

puis quatre mois surfout, ces troubles n'ont fait clu'aunlo·nlur :

il s'excite, des mouvements dé-ordonnés, chimie, iiiauifesle un

délire religieux incnlnrnn(.

- 26 juin. Excitation maniaque légère; divagations religieu-

ses incohérentes : « J'ai un signe de Dieu sur la langue... Ce sont

des dorures... Je l'ai pris trop haut avec les hommes... Un homme

qui tournait autour de ma maison m'a dit que j'avais un signe de

Dieu et m'empêchait de sortir. J'ai vu saint Jean. C'est un homme

habillé en chasseur... J'avais le droit d'aller en Paradis un jour,

92 c : r.my t : >o : wr-m,r

Illlli'Jje ne l'ai plus... etc. » Alternatives de dépression mélancoli-

que avec hallucinations terrifiantes; ces crises sont de courte

durée.

20 juin. Délire religieux incohérent ; monologues ; chants ;

mouvements désordonnés comme de'faire l'exercice militaire.

Troubles vaso-moteurs, surtout du côté des membres inférieurs.

M juillet. Elal stuporeux; mutisme; il reste immobile de-

tournées entières, indil1'l'I'I'IlL tout se qui passe autour de lui.

1'l'I'i,lance de la paralysie \a.,o-ll1otl'ice, surfont aux membres

inférieurs. L'examen des urines est négatif.

h s·ptembre 180,1. - IlalriLuellcutenL ahruli,lc regard fixe, les

1 rails liges. Accès de violence subite, quand on veut l'obligera il

faire ce qui ne lui plaît pas. Parle peu et seulement pour deman-

der à s'en aller.

1900, 22 mars. Persistance de l'état stuporeux-. Le malade,

maintenu au lit y demeure inerte, les yeux fermés, ne les ou-

\1',lliI que pour manger : n'exprimant aucune idée et n'ayant,

plus de crises maniaques depuis plusieurs semaines. 1<2 ( a t géné-

ral satisfaisant.

1901, 24 décembre. Depuis la noie précédente alternatives de

stupidité et d'excitation maniaque par courtes crises, parfois quo-

tidiennes : il a des accès de rires spasmodiques et prolongés, ou

répète des heures entières les mêmes paroles, imite la voix d'un

bébé qui jase en palois ; parfois il chaule il fue-tetepnur retomber

ensuite dans son mutisme habituel. Un peu de boufli. lire des

ll'ail',a\ec ]l'gi'l'l' ilililll'ali"l1 des membres; l'examen des urines

1',1 négatif.

1902, avril. Le malade vient de faire une pleurésie double

avec epaucliements séreux abondants avant nécessité trois punc-

1 ion" uccesi \'es, L'état général est devenu mauvais (tuberculose).

Depuis, il esL tombé dans une sorte de mélancolie profonde avec

relus partiel d'aliments el idées de suicide. Il esL perdu ; il de-

demande qu'on le tue, qu'on lui arrache les veux, qu'on lui

coupe le cou. 11 essaie de s'étrangler avec une ticette et on

le transporte au quartier de surveillance continue.

lljaoï't. Pendant la distribution des aliments, l'infirmier

avant eu la sottise de déposer son couteau sur le lit du malade

pour le service, celui-ci s'en empare et soudain se tranche la

gorge au niveau de l'espace thv ro-hyoidien ; le larynx est béant

dans' la pluie, le pharynx est complètement ouvert ; les vaisseaux

et les nerfs ne sont pas inléressés. On fait la trachéotomie, on

liasse par le nez une sonde oesophagienne il demeure et en deux

mois-le malade guérit radicalementde cet effrayant traumatisme,

non sans avoir essayé à de nombreuses reprises d'arracher les

pansements et de déchirer la plaie, l'état mélancolique per-

sistant,

V

EXCll'.n 10 : 01 SEXUELLE DANS LES SL·1'CHUf'.11'HI1 : S' : 1\\Ii : l'51 : 5 93

10 déccnabr·. - l'i·Lal mental s'est modifié depuis quelque-

jours ; à la dépression succède, par crises, un état anxieux des

plus violents : « Il faut lui couper le cou ; sa mère est. morte ; il

est perdu ; il faut l'immoler, le crucifier ; il est l'auteur de tout

tentât qui se fait sur la terre. » Eu même temps se développe

une grande excitation génitale ; tout en gémissant, il demande

à grands cris qu'on lui amène des femmes et se livre à une ma--

lurbulion continue.

°;r <lécembne ? l'Lmlttnt yuinzu ·jom : · mt olutarmicw a 1·I : ·i·lu

en même temps que l'excilalion génitale ; il se liv re finit el jour

a une masturbation le plus souvent d'ailleurs non suivie d'elfel.

cn 1>ntt : ·anL Ile gl'.Irii3SCntE'rlt et cleâ wi de rl3 : u·[loin. l'ar ntn-

menls, il pratique une g Illlra"lique qui consiste à projeter en

a\ant Je ha ? in, tJ'lIlH' ftu;oll 1'lhl1lilllll', comlne 'il e li\l'uil un

cutt, .lusclu'à cc clue, v Loul tlu forccs cl ruisselant dc sm·uo, il

retombe épuisé sur son lit. D'autres fois il exerce, avec ses deux

poings réunis, des maluxalions sur le bas-ventre et les parties

génitales tout en manifestant des idées erotiques ou eu prote-

rant des paroles obscènes.

10. février 1902. L'état anxieux ne s'est pas reproduit depuis

la dernière note el en même temps la masturbai ion a cessé. Le

lalarlu esl Iwlewnu mélancolique avec obfusiou mentale : il

l'ail des extravagances, gale au lit, demande encore à ce qu'on le

lue, manifeste des idées dépressives analogues a celles d'autre-

fois mais sans élal anxieux.

Dans le courant de l'année 1\J03, il a manifesté de nouvelles

crises délirantes ◀tantôt▶ de l'orme maniaque avec désordre des

actes, malpropreté, gâtisme volontaire, ◀tantôt▶ de forme anxieuse

avec gémissements, délire de culpabilité, idées de suicide. L'ex-

ritation génitale et les manoeuvres ell'I'énées de masturbation se

sonl reproduites avec intensité a diverses reprises, notamment

dan- la période qui a précédé la mort qui est survenue le 2G oc-

tohl'e par suite d'un oedème pulmonaire d'origine urémique.

Ce cas appartient à la psychose polymorphe des (légé-

nérés. C'est un héréditaire à déséquilibration mentale

originelle, caractérisée par des tendances mystico-reli-

gieuses aboutissant finalement il la folie confirmée. ( : cl-

le-ci présente les modalités les plus disparates évoluant

sur un fonds mélancolique nettement caractérisé. En. l'es-

pace de près de cinq ans. nous observons une phase de

délire mystico-melancolique avec excitation ; une phase

de stupidité prolongée, des crises de rires spasmodiques,

de puérilisme mental, suivant l'heureuse expression ent-

94 CLINIQUE MENTALE

llluyéc lctr 11. I : . 1)uyr ; une phase de mélaucolie déli-

rante avec impulsion irrésistible au suicide, et enfin des

crises d'anxiété violente avec excitation génésiquc énor-

me, se l'épélanl il diverses reprises et auxquelles une

mort accidentelle vient seulement mettre un terme.

Ce parallélisme parlait de l'anxiété et de l'excitation

libidineuse permet d'y voir quelque chose de plus qu'une

simple coïncidence. D'autre part, les accès de rire spas-

modiques constatés chez ce malade pendant une période

assez longue me semblent appartenir au même mécanis-

me psychologique.

Uss. \'1. - Ili·rérlitairc dégénérée ; choc mental ; puberté dif-

licite ; PS) ClrlN' polymorphe de longue durée au cours de laquelle

éclate de l'anxiété avec excitation sexuelle.

( : ... 1 ! ) ans, admise le 20 juin 1901 appartient il une famille de

dégénérés. Le père parait indemne, mais son frère est mort à 45 ans

d'accidents cérébraux. La mère est névropathe. De leurs six en-

l'titi est mort iiii autre de scrofule, une lille a

eu des convulsions, la malade a eu elle-même des convulsions et

présente des stigmates de dégél'esl'encc. Aseize ans, il la, ue d'un

incendie, elle éprouve une violente émotion, d'où suppression

menstruelle l'1]Jll'nlil'l'e crise de trouble mental de peu de durée

qui disparut sans laisser de traces. Toutefois la menstruation l'l'S-

te irrégulière et l'nlmine des accidents névropalbiques avec dé-

les·ion ly luwllniaync..1 19 uns, ces troubles deviennent l'un-

tinus, l'affectivité s'altère, elle prend ses parents en aversion, de-

vient irritable, munife-le par accès de l'excitation délirante qui

finit par nécessiter son placement il

Depuis bientôt I roi- ans, cette lille présente des accidents llll'n-

lauxd'un PUI)IIlUl'phislIle 1',\ ! l'èll1C : excitation 11lnlliallUea\l'c dl'-

sordre des actes, périodes de stupeur avec phénomènes catatoni-

(jules, crises délirantes à forme l(' 1 i ? i ('Lise, crises mélancoliques

avec délire d'indignité et de clllpahililécl anxiété extrême aoeOIlL-

pagll¡"cs d'ulle 1 ¡''l'i Labie fureur de maslurhal ion.lc loul l'nll'CCOII-

pé de quelques périodes lucides muisaveeulfuiblissement 1res mi-

(leili du niveau mental. Aeluelleiiienl on conslale du délire de

(le

tien semble évoluer vers la démence.

Ici encore l'excitation sexuelle coïncide exactement

avec la crise anxieuse qui est elle-même purement épiso-

dique et peu prolongée. A aucun autre moment le phéno-

mène génital n'a été observé bien que la maladie dure

depuis plusieurs années déjà.

EXCITATION' SEXUlXI.n DANS LES PSYCH01'AlH<t;S : 1\\Il : l'SI : S 95

Les psychoses tlé5néralivcs oui ceci de particulier

ILuc. quand elles ne se terminent pas prématurément par

la démence, elles peuvent se manifester il tous les âges

de la vie sous l'orme d'accès curables, plus ou moins es-

pacés, laissant souvent de longs intervalles de santé psy-

chique. C'est sous le bénéfice de cette notion clinique

vainement niée aujourd'hui que nous donnons l'observa-

tion suivante, qui. malgré la clémence terminale, rentre

de toute évidence dans la folie polymorphe des tlé5éné-

rés.

Otis. Vil. Hérédité vésaniquo ; déséquilibralion mentale

originelle ; deu\ accès antérieurs d'aliénation mentale ; troi-

sième accès il 70 ans ; démence, exeilalalion maniaque, puis dl"-

1" L ? ion mélancolique a\ec délire de négation; crise anxieuse

avec excitation sexuelle intense.

F... ,Jean, 70 ans, culLiwteur, admis le 12 décembre 1882 ; ma-

ri, neuf curants dont deux" seulement sont \ hanLs ; trois morts

en havane, trois morls île phtisie et un mort pendant la guerre

de 1870. Père aliéné.

Les premier* signes de folie se sont manifestés il l'âge de 20

ans, au moment du tirage au sort ; l'accès a été cour ! et ne l'a

pas empêché de faire son ·crv ico militaire. H a eu un second ac-

cès il y a in ! ! L ans. D'un caractère déliant et timide, il aimait la

solitude et ne se livrait à aucun excès.

L'accès actuel s'est développé il y a quelques semaines sans

cause appréciable. 11 a commencé par manifester de l'inquiétude,

accusait ses voisins de lui dérober ses recolles, puis s'exaltant,

peu à peu tomba dans une excitation maniaque qui se traduit,

actuellement par de l'agitation, de l'insomnie, des idées incohé-

rente» de satisfaction et de persécution et des actes désordonnés.

Le calme étant, sunenu au bout de quelques jours, on constate

un notable affaiblissement intellectuel, la perle de la mémoire,

en un mot les signes de la démence sénile ; des élourdisse-

ments, une démarche titubante, conséquence de l'athérome ce-

rébral. 1.

En mars 1883, une phase mélancolique sunienl avcc délire

d'Il) pOl'1J IId J'il' il est bouché, empoisonné, ne peut aller a la

selle. Un \eut le perdre, on l'accuse pour le faire mourir. Par-

lois, il parle du paradis, gémit, voudrait être sauxé. Malgré cela

il mange -es alilllenb a\ec une extrême voracili.

En mai, le délire se complique- d'agitation anxieuse, il ne se

li'\1' plus, commence il refuser les aliments, maigrit, s'imagine

qu'on wall le tuer. qu'on l'accuse d'avoir commis des crimes,

pousse de- nerni-sement- et des cris d'angoisse. Soudain, le '2'2

OU CLINIQUE MUXIALIÎ

mai il se met à se masturber avec une (elle ragé qu'on juge né-

('eail'e de lui li\el' j¡'s IIlaill-, IIleH11'1' qui Il'elllpl'cllC Jla Il'I'L't'-

lion de persister. Au milieu de ses divagation» mélancolique.- il

appelle à grand- cris « sa petite femme » ; veut embrasser tout le

le 11101ldl', 111'¡llirl'Le .It" idt"l'- l'J'<I(iqul' dl' (OUL 1'1'111 ? Cl'lIl'

t'l'i1' dl' ...,tlI'ia ? i dUl'e dell\ joUI'S, .\l'l'i ? quoi le délire anxieux

persiste avec de.- alternatives de rémi ion et de recrudescence

1'1 ¡WU ill'l'U le IIl.dade Louille dalh l'altl'lIli-'elill'lll p( Il' ¡ ? ili-III.'

fiual. CL' l'IlL lu. ,eull' l'l'i-I' d'l'\ciLalillil t ? élliL.tll' ,iU'tll'I'. Loo 1111-

I,«Ic nc ·m;cmnlm yuu plueit·vr.aunut·· llu, (r,l, cu 1W '.I.

Il cst évitlcnL lnc cc cus ri u1l : uUicaL li,ts t la tlé;mmcc

sénile pure et simple, mais rentre légitimement dans le

cadre des vésanies; l'excitation sexuelle, constatée an

cours de l'observation, ne nous semble pas davantage se

rattacher à un processus de congestion des centres ncr-

veux d'origine vasculairc, comme dans les cas ordinaL-

res de démence athéromateuse, où l'excitation génitale

se montre si commune. 11 s'agit, en réalité, d'un pliéno-

nontènc épisodique d'une durée éphémère inlilllemen L

lié à l'explosion de la crise anxieuse, relevant d'un mé-

canisme particulier.

Tels sont les plus intéressants des laits que j'ai obser- "

vés. Bien qu'appartenant il des catégories cliniques dil'-

ierentes. ils ne sont pas sans avoir quelque chose de

commun. 11 y a d'abord l'association des deux symptô-

mes, anxiété et excitation sexuelle. Celle dernière est

un phénomène assez banal dans les maladies mentales ;

. on l'observe souvent dans la période d'invasion, non

seulement des psychoses organiques mais des simples

xésanies. Elle est fréquente dans le cours des folies sys-

tématisées où elle engendre tant et de si singulières

idées délirantes, mais elle n'y joue que le rôle d'un

symptôme accidentel et isolé tandis que dans les obser-

vations précédentes, elle l'ait partie d'un ensemble de

phénomènes systématiques formant un syndrome a indi-

vidualité propre.

Il y a encore la prédisposition. Tous ces malades sont

des héréditaires, e est-a-dire des individus dont le sys-

tème nerveux est frappé d'une déséquilibration originelle

et d'une émotivité maladive. Qu un épuisement momen-

EXCITATION SEXUELLE DANS LES PSYCHOPATHIES ANXIEUSES 97

tané se produise ou que survienne un choc mental, et

voilà les obsessions mobilisées et l'anxiété déclanchéc.

Selon que la tare du système nerveux sera légère ou

grave, l'affection pourra avoir une évolution différente ;

guérir chez les uns. passer chez les autres il l'étal chro-

nique, et chez les troisièmes évoluer plus ou moins rapi-

dement vers la démence.

Enfin il y a encore le lien pathogénique. Il est vrai-

semblable, en clfet, que cette association morbide, anxiété

et excitation génitale, relève, quels que soient les cas

cliniques où on l'observe, d'un mécanisme identique.

La théorie de Freud, qui de l'anxiété la consé-

quence d'une accumulation de la tension génésique. théo-

rie d'ailleurs généralement combattue, ne saurait être

invoquée dans l'espèce. Dans nos observations, en effet.

l'excitation sexuelle se produit, non pas comme phéno-

mène primitif susceptible de jouer le rôle d'agent causal,

mais bien comme manifestation secondaire et subordon-

née. Toujours l'anxiété a précédé l'excitation génitale.

L'expérimentation a démontré qu'il existe, dans le

manteau cérébral, des centres des besoins et des appétits

et en particulier des centres dévolus à l'activité des or-

ganes de la génération (1). Faut-il s'arrêter cette expli-

cation que l'irritation corticale qui produit l'anxiété peut

se propager il ces centres et les mettre en activité ? Mais

l'anxiété est un phénomène psychologique dont le reten-

tissement organique est l'angoisse ; l'excitation du cen-

tre cortical des fonctions sexuelles ne saurait avoir de

retentissement organique que par l'intermédiaire d'un

état psychologique, c'est il dire d'idées érotiques, ce qui

parait singulièrement paradoxal, à moins d'invoquer la

possibilité d'idées subconscientes. Nous avons bien pu

constater chez plusieurs de nos malades que l'excitation

génitale engendrait des pensées érotiques mais nous n'a-

vons à aucun moment remarqué quoi que ce soit qui per-

mette de croire à l'existence du processus inverse. La pa-

nophobie de l'anxieux ne parait d'ailleurs guère favora-

ble il l'éclosion d'idées relatives aux fonctions sexuelles.

Au dessous de l'écorce cérébrale existent une série d'or-

(1) Des centres cérébraux dirigeant l'érection du pénis

et l'activité des testicules {Revue neurologique, 29 lévrier 1904)... ,

Archives, 2' série 1905, l. XIX. 7

08 CLINIQUE MENTALE z

gancs superposés, couches optiques, bulbe, moelle, dans

lesquels existent des centres inférieurs dont l'activité

peut être réveillée d'une façon automatique. Les couches

optiques, en particulier, contiennent des noyaux qui

président à la vaso-motricité, aux mouvements du coeur

et de la respiration, aux sécrétions des glandes, à l'acti-

vité des organes génitaux (1). Nous avons vu précisément

que, dans les états anxieux, toutes ces activités pouvaient

momentanément être réveillées en dehors des stimulants

ordinaires et d'une façon en quelque sorte incoercible.

Mais cet automatisme ne peut exister que par le défaut

ou l'insuffisance des centres modérateurs du manteau

cortical. Or, nous savons que les fonctions intellectuelles

supérieures qui ont pour organe ce même manteau corti-

cal, le jugement, le raisonnement, la conscience, dimi-

nuent d'intensité au sur et il mesure que l'émotivité aug-

mente. « C'est une loi psychologique bien connue, dit M.

rebot, que le connaître et le sentir ne peuvent coexister

avec une égale intensité, que l'état affectif ne peut gran-

dir que si la représentation s'efface (2). » De même, c'est

dans les phases les plus anxieuses des états mélancoli-

ques que le contenu du délire est le plus pauvre, jusqu'à

disparaître presque entièrement, comme chez les pano-

phobes gémisseurs. M. Pierre Janct a bien montré que.

chez les psychasthéniques, les agitations mentales, les

rêveries, le délire en un mot sont non seulement indépen-

dants de l'angoisse physique, mais qu'ils se développent

en antagonisme avec elle. On peut donc en conclure qu'au

paroxysme de l'anxiété, alors que les fonctions intellec-

tuelles supérieures sont presque entièrement suspendues,

l'action inhihitoirc ou frénatrice des centres corticaux,

soit par épuisement, soit par inertie, ne se fait plus suf-

fisamment sentir sur les centres inférieurs et laisse ainsi

le champ libre à leur activité automatique.

Je n'attache d'ailleurs aucune importance à ces essais

d'explication. Ce que je tenais il montrer, c'est la coïnci-

dence de deux phénomènes qui sembleraient devoir s'ex-

clure et qui, signalés dans les états névrohathiqucs, ne

(1) .1. Soury. Le système nerveux central, Paris 1899.

(2) 'l'Il. Robot. - La psychologie des sentiments, ? .' édition, t',LUie

1897.

UN NOUVEAU CAS DE PARALYSIE GENERALE CONJUGALE 99

l'avaient pas encore été explicitement dans les étals psy-

chopalhiques.

RECUEIL DE FAITS

Réflexions sur un cas nouveau de paralysie

générale conjugale d'origine syphilitique.

Par les U" 5. (..\R\IL : It, Médecin en chef Dit'eeteur,

et A. SANTBNOISE, Médecin adjoint de l'asile d'aliénés de Dijon.

Dans les conclusions d'une première note sur la para-

lysie générale conjugale, lue. il y a 14 ans. au congrès de

médecine mentale de Rouen, notre distingué confrère, le

docteur Cullcrrc, de l'Asile de la locltc-sur-1 on, qui a

publié les premiers cas observés en France, déclarait

« qu'en fait de paralysie générale à deux, la syphilis,

tout en étant encore l'hypothèse la plus plausible, était

loin de tout expliquer d'une manière satisfaisante ».

Cette réserve se comprenait en face des trois cas rappor-

Lés pal' 1\1. Cullcrrc. Et, en effet, dans le premier, la syphi-

lis n'était pas. avec certitude, la cause déterminante de

la paralysie générale des deux conjoints ; dans le second,

on n'avait pas constaté, selon le premier médecin trai-

tant, soit chez l'homme, soit chez la femme, d'accident

antérieur de nature suspecte ; et enfin dans le troisième,

la femme, primitivement infectée de syphilis ne devint L

paralytique qu'après que son mari eut déjà manifesté

des symptômes de sclérose médullaire, mais sans trou-

bles mentaux. En commentant son quatrième cas de pa-

ralysie générale conjugale, inséré dans les Archives de

neurologie (1904, no 98), M. Gullcrre posa cette fois net-

tement la syphilis comme l'élément étiologique de la

'paralysie générale des deux conjoints de son observa-

tion, et il put dire : « Je considère ce nouvel exemple

comme militant en faveur de l'origine syphilitique de la

paralysie générale o. Un nouveau cas de paralysie gêné-

100 RECUEIL DE FAITS.

raie conjugale, que nous avons tout récemment ohscrvé.

vient fournir très nettement la démonstration de l' Ol'i-

gine syphilitique de la maladie, ainsi qu'on va le voir.

i\larie 1'..., veuw G..., née à 1...., le 4 décembre 1845, est

entrée à l'Asile d'aliénés de Dijon le Il mai 1904, atteinte de (lé-

mence parah tique à la dernière période. La mère de celle femme,

née Eliennelle IL ? a ulé traitée elle-même il rétablissement,

du 15 février 189G au 1 hseplembre 1897, et esl sortie légère-

ment améliorée d'un accès aigu de folie sénile, avec idées de

persécution eL d'empoisonnement, niais elle esl décédée peu de

lumps après. Le neveu de cette dernière, et par conséquent le

cousin germain maternel de Marie B.... avait été lui aussi traité

il l'établissement, du 4 septembre au 29 novembre ¡\J02, dalo de

son dl'ci ? par suite d'attaques épileptiformes. Il était atteint de

pal'alysie gl;nél'olle il fOl'l11e expani\l', a\ec les igncs solnaliques

l'l )l ? chiquc habituels il celle maladie. 11 avait contrarié la

syphilis au régiment, puisqu .on dire il avait eu la couronne

de Ycnus (sic), domine il était 'dans la [\\° année de son âge lors

de son entrée il l'asile, on pouvait laire remonter l'infection

sy pllililiyuu a une douzaine d'années auparavant.

Du côté (les antécédents personnels do Mario n..., antérieurs à

son mariage avec 6 .... nous tic rien, sinon qu'après avoir

mené une vie un lieu irrégulière, elle s'était mariée le 28 jan-

\il ? 1894. i l'âge de 4(J Elle avait épousé le nommé G..... ' '

Ù ? é alors de 3;j an, pUiqllï1 était né le G septembre 1859. Celui-

ci, après un ait do cohabitation, vécut avec sa femme 1'11 111au-

labe intelligence, aussi le divorce fut-il prononcé en 189li, aux

loris du mari qui, en février 1902, fut interné lui-même Ù l'Asile

d'aliénés. Ace moment, G... qui passait pour avoir habituelle-

ment fréquenté des filles du main aise lie, présentait indubila-

blement tous les signes d'une paralysie générale, acc excitation

maniaque aiuu. Lm : yail l'ul yneLiunW sur l'existence d'une

svpbilis dans ses antécédents, il déclara avoir ou la roséole (sic),

de sorte que la vérole nlail Uut à l'ail certaine. Il mourut 8 jours

après son hospilali-alion, par suile d'une congestion cérébrale,

Gel individu était lils unique d'un père qui avait également ulu

séquestré à rétablissement, à l'âge de 72 ans, du 1'2 février au 11-

mars 1897, IaLe de sa mort par ramollissement cérébral. (Jetait

a son entrée un dément sénile, avec excitation maniaque inler

cu rre u te.

A partir du mariage que l'on sait, avec un homme de 14 ans

moins âge yu'elle, Jlaric B..., qui ne paraît pas avoir été jamais

malade jusque-là (renseignements émanant d'un lroche parent

médecin), 111'l"l'nla, en août il à sou reloue d'une saison à

1 \ C4S \OT;V1;4U DE PARALYSIE GÉNÉRALE CONJUGALE 101

Luxeuit, une éruption généralisée, sauf à la face et aux mains,

ne s'accompagnant ni de démangeaisons, ni de douleurs, ce qui

fit présumer déjà au parent qui l'observait, qu'il s;agissait d'une

éruption syphilitique (roséole). L'année suivante, elle reçut les

soins do JI. le docteur P...., de Dijon, qui, en présence d'une

nouvelle poussée cutanée, porta sans hésiter le diagnostic de

svphilides papuleuses, et prescrivit aussitôt un traitement spéci-

fique que la malade refusa toutefois de suivre, disant qu'on vou-

lait l'empoisonner.

Le rapprochement de la date des premiers accidents avérés de

'.\phiiis (roséole de 1896), a\ec celle du mariage. (28 janvier 1\1'1),

semble assez démonstratif d'une syphilis récente et acquise pen-

dant le mariage. Il est, d'autre part, d'autant plus admissible que

le mari a été l'agent primitif de contamination, que lui-même,

de son propre aveu, avait élé, comme on l'a vu, préalablement

iufecte, et il ne peut pas être douteux qu'étant donné un mari de : 1; ans et une femme de 49 an, ce n'est pas la femme qui a dû

apporter la maladie dans la communauté.

A l'entrée de Marie B..., on con-tata chez elle les phénomènes

suivants : embarras l''\LI'('nu' de la parole, all'l""il' des pupilles,

tremblement de la langue, dill1cull(; de locomotion, affaiblisse-

ment considérable de la.mémoire, inconscience du temps écoulé,

tendance à se déshabiller constamment, du gâtisme, l'cu altrèc,

on fut obligé de l'alimenter il la sonde, à cause de la paralysie du

pharynx, et elle bredouillait d'une façon inintelligible. Bienlùl.

ou dut l'aliter, car elle ne pouvait se tenir assise dans un fau-

teuil, et elfe vécut de la sorte moins d'un mois, étant morte le

1 juiu, par suite de connestion cérébrale. L'autopsie ne. put ette

pratiquée, en raison de l'opposition de la famille, opposition qui,

d'ailleurs, s'était déjà produite pour les trois parents décédés an-

lérieuremeul il l'asile.

L'observation ci-dessus nous a paru d'autant plus in-

téressante qu'elle est. au point de vue étiologique.' plus

complète que la plupart des observations de paralysie

générale conjugale publiées, et permet de donner une

solution déjà meilleure aux questions que soulève le fait

de cette même maladie survenant successivement chez

deux conjoints,

Tout d'abord, il ne peut pas être discutable qu'une

double prédisposition avait, chez les époux G. B..., pré-

paré le. terrain il l'éclosion des accidents paralytiques,

attendu que, du côté du mari, on trouvait son père, dé-

ment sénile, mort il l'asile de ramollissement cérébral,

102 RECUEIL DE FAITS.

et que, du côté de la femme, non seulement Sa mère,

quoique décédée il son domicile, avait versé do son côté

dans la démence, mais encore un cousin germain mater-

nel avait succombé dans notre établissement, par suite

de paralysie générale confirmée. Ce dernier fait n'indi-

que-t-il pas d'ailleurs, d'une façon déjà claire, chez les

membres de celte famille, la tendance de leur cerveau il

faire de la paralysie générale, parce que la syphilis était

entrée enjeu ? -

La marche de l'infection syphilitique, déjà mise en

relief dans l'observation, mérite encore qu'on s'y arrête,

en raison de ce que les accidents initiaux ont certaine-

ment débuté chez le mari. Et, eu effet. G ? a été le pre-

mier infecté. puisqu après son mariage avec Marie 13 ?

celle-ci présentait des accidents secondaires dès 189û.

c'est-à-dire 2 ans environ après. La différence chronolo-

gique dans la contamination originollo s'est d'ailleurs

également retrouvée dans l'évolution morbide des acci-

dents cérébraux, puisque le mari mourut paralytique un

peu plus de deux ans avant que sa femme ne succombât t

par suite de la môme affection. Chez les deux malades,

on peut au moins approximativement, évaluer à une di-

zaine d'années l'intervalle qui a séparé l'accident syphi-

litique initial de l'apparition des symptômes mentaux.

Rappelons ici, cet égard, que chez le cousin paralytique

de Marie B..., on vit les accidents do paralysie générale

débuter une douzaine d'années après l'infection syphiliti-

que.

11 y· a en outre, dans ce fait d'une paralysie générale

évoluant successivement chez deux époux, autre chose

qu'une coïncidence fortuite, et la vulnérabilité particu-

lière de leur système nerveux nous parait d'autant plus

admissible que la prédisposition était évidente chez tous

les deux. Il semblerait même que l'aptitude de son cer-

veau il contracter la paralysie générale était, chez la

femme, presque fatale. Néanmoins, cette prédisposition

seule, toute intense quelle ait pu so révéler, n'aurait

sans doute pas suffi il faire naître, en l'absence de syphi-

lis, une paralysie, générale chez Marie 13.... car nous ob-

servons que son frère, dont nous ignorons il est vrai

l'Age exact, mais qui est certainement voisin de celui de

UN CAS NOUVEAU DE PARALYSIE GÉNÉRALE CONJUGALE 103

sa soeur, n'a jusqu'à présent offert, dans sa mentalité, lo

moindre symptôme suspect ; et cependant ce frère, père

de famille, entrepreneur ayant brassé des affaires, a dû

avoir son système nerveux bien plus surmené que sa

sieur qui a toujours eu une vie monotone, indemne de

toulo tension cérébrale.

haut-il, pour expliquer cette paralysie générale chez

nos deux époux, faire intervenir, il l'exemple do quel-

ques auteurs (Morel-Lavallee, etc.) l'influence élective

d'un virus syphilitique spécial ? Cette hypothèse, à priori

admissible, ne parait pas devoir être retenue ici, pas

plus d'ailleurs qu'une similitude d'habitudes pour les

excès vénériens (Bail), car rien ne vient confirmer ni in-

mer la première hypothèse, et la seconde est d'autant

plus il rejeter que les époux ont fort peu vécu ensem-

ble.

Sans vouloir maintenant insister sur la richesse étio-

logiquc de notro observation, il nous sera cependant

bien permis de faire observer que c'est une véritable

bonne fortune d'avoir pu recueillir ainsi, dans le môme

asile public, l'histoire pathologique de deux conjoints

. paralytiques, do leurs ascendants et collatéraux, alors

que les observations publiées jusqu'à ce jour manquent

précisément, en général, do tels détails sur l'hérédité

des sujets atteints de paralysie générale conjugale.

Ainsi que nous l'avons fait observer au début de ces

lignes, c'est le Dr cq1lleilo qui a, le premier en France,

attiré l'attention sur les faits de paralysie générale con-

jugale, au congrès aliénisle de Rouen, en 1890. Mais déjà

Ludwig Acker (AU. Zeitschrift sur Psych. 1887) et Men-

del (AU. Zeitschrift sur Ps5·c11, 1888) avaient rapporté

des observations do paralysie générale chez des conjoints

infectés de syphilis. Depuis, les faits se sont multipliés,

tant il l'étranger qu en France. Dans les, thèses d'Evrard

(Paris 1894), d'Ingelrans (Psiis, 1807) et de Creté (Paris,

1899), se trouvent rapportées les observations connues

et la bibliographie qui a trait il la question de la paraly-

sie générale conjugale, dont le total des cas était, d'après

Cullerre, (Archives de Neurologie, 1904, Il° 98) d'une

quarantaine environ. L'observation nouvelle cpie nous

venons de l'apporter ne peut qu'ajouter a cette moisson

104 - RECUEIL DE FAITS.

de faits spéciaux, un cas particulièrement documenté au

point de vue étiologique.

Epilepsie, délire alcoolique, mélancolie, tentative

de suicide. et paralysie générale chez le fils

d'une mère alcoolisée, d'un père suicidé, lui-

même étant syphilitique et alcoolique.

par lk ])' Simoun

(Asile clinique. Service de l'Admission.)

Un des faits les plus propres à montrer que les éludes

cliniques ne sont pas restées en psychiatrie plus stéri-

les que dans les autres parties de la médecine, nous pa-

rait être la possibilité de reconnaître, chez un même ma-

lade. la coexistence de plusieurs affections mentales dif-

férentes et de préciser ce qui revient it chacune d'elles

des divers symptômes morbides, tant sont en effet net-

tement déterminés les signes qui leur sont propres. Ce

n'est pas d'aujourd'hui d'ailleurs que les alienistcs ap-

pellent l'attention sur des combinaisons de ce genre et

la façon de les analyser. M. Magnan en particulier a

montré le haut intérêt de ces l'aits, et toute une leçon de

sa 2'' série des « Centres nerveux » est consacrée aux

multiples variétés que la pratique courante fait rencon-

trer. L'observation que nous rapportons ici est du même

ordre. '

Cit. 1\..., esl un homme de 4 ! ans, encore solide, assez rigou-

reusement bâti. C'est le lils d'une franchiseur, merle pa-

ralysée il fi0 ans qui aurait eu des habitudes de boisson assez

prononcées ; pl d'un père qui s'est pendu au moment de la

Commune par peur d'être fusillé. Ch. ]l...., avait 3 frères :

deux sont morts : l'un, d'une tumeur dans la gorge ? ), l'autre la-

]J('l'culeu\ : ; le troisième enfin, l'aîné de tous, est actuel-

lement âgé de 4u ans ; il a toujours été de caractère emporté,

mais il n'a jamais présenté d'accidents nerveux, ni de troubles

mentaux proprement dits.

Nous manquons de renseignements précis sur l'enfance même

de notre malade. Nous avons pu «avoir cependant qu'il n'avait

I : PILT'PSII', DÉLIRE ALCOOLIQUE, MÉLANCOLIE, ETC. 103

jamais eu beaucoup d'instruction ; il n'a jamais su très bien lire ;

il sait tout juste tracer son nom ; mais ce défaut parait en réalité

tenir moins aune incapacité dosa part qu'aux conditions mê-

mes dans lesquelles il fui élevé : n'es ! allé il l'école d'ail-

leurs que jusqu'à 9 ans. EL dans son métier au contraire il était

orfèvre il était considéré comme un des ouvriers les plus

adroits, recherché par les meilleures maisons, il était arrivé aux \

(dus hautes payes.

1J1\ l'àge de].') ans apparaissaient cependant déjà chez lui des

(roubles nerveux qui, d'après les renseignements que nous avons

pu recueillir se présentaient delà façon suivante : c'étaient des

crises qu'il sentait venir à du tremblement ; il pâlissait alors

cl lomhait ; il se Llessait parloi et o c1C·battail, grinyant clo·

dents, faisant de grands mouvements, devant être maintenu par

plusieurs personnes. Quelquefois ces crises s'accompagnaient de

morsure de la langue ; plus rarement d'incontinence d'urine. Le

malade eu aurait toujours ignoré le contenu. De 15 à 2j ans elles

étaient fréquentes au point que « tout le monde » savait qu'il

tombait ainsi. Mais par la suile (vers 30 ans) elles auraient cessé

à peu près complètement : son lils se les rappelle à peine ; et

depuis le malade n'en aurait présenté qu'une dizaine. En même

temps qu'ils devenaient plus rares, ces accidents auraient aussi

changé de caractère : dans ces dernières crises les grands mou-

vements avaient cessé, le malade avait seulement des contractu-

res des mains et ses yeux étaient convulsés.

Nous devons également relever vers celte époque -entre''0

et 21 ans, si nous en croyons le malade, qui ne nous fournit pas

de date bien précise, un chancre de nature syphilitique. Ch, .

1L. a un clfet él soi ? nù pour lui t l'ltùpilal du \Iicli har cle· fric-

tiousal'ongnenf gris ; et plus lard se sont développées des pla-

(mes muqueuses, ont éclaté des céphalées, qu'un traitement in-

duré a fait disparaître. Sauf un lils bien perlant, dedans, qui

lui reste, l;h. LL. a eu U'ailleurs d'un mariage contracté l'année

consécutive à celle infection, quatre autres enfants tous morts en

bas-âge, el sa femme a fait en outre une fausse couche ; mai,

peut-être, il est- vrai, faut-il tenir compte, pour.l'interprétalion

de ces faits qu'elle-même mourut assez jeune de tuberculose pul-

monaire.

Le malade avait d'autre part déjà à celte époque des habitudes

d'intempérance, abusait surtout du in, et les jours de fête « se

grisait » dit-il « de tout ce qui se présentait ».

C'est sous l'influence de libations de ce genre que se manifesta

pour la première fuis avec évidence chez lui, la tendance au

suicide que nous retrouverons plus lard. 11 y a 8 ans à peu près,

il se promenait avec un ménage, il avait bu, t'ami avec qui il

était parut lui reprocher de faire la cour à sa femme : c'élail à la

100 RECUEIL DE FAITS.

gare de Courccllcs ; brusquement il s'élança pour so précipitée

sous le train qui arrivait, il fut heurté par une portière et pro-

jeté : outre une plaio il. la tète, lésions internes, hématurie, trois

semaines de lit.

Il se remariait deux ans après environ ; el depuis car sa fa-

mille rattache naturellement tous ses troubles ultérieurs il ce

traumatisme crânien on lui connaît des idées de jalousie et de

persécution, accompagnées décolères \Îolenlo8, Il disait que sa

femme le trompait avec n'importe qui et il l'accablait de gros-

sièretés. Il portail constamment un revolver sur lui, ayant tou-

jours présente l'idée de la trouver avec quelqu'un et du leur faire

leur affaire tous deux. Il remarquait les alléos et venues de

personnages imaginaires qu'il épiait dans l'escalier. Il lirait des

coups do rovolver par la cheminée. 11 croyait qu'on lui riait au

nez. Il avait, disait-il, rencontré sa tcmmeavoc tel ou tel. 11 per-

dait souvent toute uno journée de travail à rester sous une fe-

nêtre il la guetter. Devant ses menaces, sa femme, qui se con-

duisait bien, a~dû plusieurs fois se\sauver chez sa mère et 11na-

lement a pris le parti dote quitter. Il y a ans qu'on ne sait l

plus où elle esl. -

Après ce départ, ses idées et ses interprétations délirantes n'ont

pas cessé. Il ne pensait d'abord qu'à se venger d'elle. Il voyait

toujours les frères do celle-ci qui le poursuivaient en bande pour

lui faire un mauvais parti. Toujours dos raisons aussi à ce sujet

dans les ateliers où il travaillait. Toujours croyait-il quelqu'un

qui lui en voulait. Et entre temps, il ne parlait que d'en finir.

Depuis dix ans, il était toujours sombre, en proie continuelle-

ment il des idéos noires. Il y a 4 ans encore on l'a retenu quand

il allait se jeter par la fenêtre.

Depuis 3 ans, la veuve d'un de ses parents a partagé son exis-

tence. C'a été avec elle de nouvelles idées de persécution, de

nouvelles scènes de jalousie et de violence. 11 prétendait qu'un

complot était dirigé contre lui, auquel celle femme était associée

pour le voler. Il croyait parfois entendre des bruits de baiser. Il

la frappait, puis implorait son pardon en pleurant. Et constam-

ment des idées de suicide revenaient dans sa conversai ion ;

« toutes les heures», dit celle-ci. 11 parlait sans cesse de hier sa

maîtresse, puis de se tuer après. Celle-ci a dû le quitter lt son

tour il y a un an.

Mais déjà commençaient à se montrer d'autres phénomènes

morbides. Il y a 8ans, il n'avait fait encore, comme orfèvre, que

trois maisons seulement; Après le départ dosa seconde femme,

il était resté assez longtemps sans travail. Puis, sous l'influence

de ses idées do persécution ses places devinront plus instables, il

changeait plus souvent. Cependant son travail lui-même n'en

souffrait pas, restait aussi bienj'ail que par le passée ! ses jour-

ÉPILEPSIE, DÉLIRE ALCOOLIQT'E, MELANCOLIE, ETC. 107

nées élaienL autant pavées. On répugnait à l'employer parce que

par intervalles ses à-coups subits de violence effrayaient. Mais

un s'y décidait cependant, parce qu'il restait malgré fout un des

meilleurs ouv riers de sa partie.

Depuis un an, un an et demi à peu près au contraire, c'est uno

baisse progressive de ses facultés. Son travail est de plus en plus

imparfait, et l'unacommela courbe de celte décadence dans ses

prix do journée qui diminuent : de (2 il tombe à 10, puis au-des-

sous encore, n'arrivant plus à gagner que trois francs par jour.

EL l'on ne lui confie plus le même ouvrage qu'autrefois, on ne

lui donne pas les oeuvres délicates, ses mains et son attention en

seraient désormais incapables, il est maladroit, il ne peut plus

faire do travail fin, ni fixer longtemps le même objet, il s'énerve

facilement, on ne lui donne plus que les besognes les plus gros-

sières, celles qui demandent le moins de soin. Depuis quelques

semaines enfin tout Lr'll\aillui élaiL de\I)l1u impossible. Peu ins-

truit déjà, il devient incapable de comprendre ce qu'il lit.Sa mé-

moire également baisse et s'égare : il oublie quelquefois jusqu'au

nom du patron qui l'emploie, et il part de chez lui pour aller tra-

vailler à 9 It. du soir. Il perd de l'argent. Dans ses périodes de

calme, où sa tristesse habituelle cède, un souriro niais apparaît

sur ses lèvres, qu'on ne lui connaissait pas. Enfin depuis un an

sa pal'ole s'l'll1ha'l l'assu eL do\ Ít'nL maintenant par instants presque

lI1a151S$Illll'.

C'est dans cet état, après cette histoire morbide déjà si longue,

qu'il arrive à l'asile. On trouve nettement chez lui à l'examen

trois groupes différents de symptômes.

11 ne témoigne plus que d'une activité Intellectuelle restreinte.

Son orientation est défectueuse. Il ignore l'époque de l'année où

nous sommes et celle-ci, répond sans hésitation à ce sujet « mars

18S3 » ou uno autre fois « 1881 » cL en élanL vlors incapable de

dil'o ll' moi, Sa 1l1¡"moil'e ne lui pCl'nH'L pas (le J'oumi ! ' un l'éeil

macL tle ca v iu anLûrieure. II n'esLtlue vaôuemenL conscient de sa

situation, se rend peu compte du changement qui s'est, opéré on

lni. ll eaiL crltmulanLtln'il ne peuL (Uus Lravailler eL accvse mOme

quelque découragement..Mais peu après son visage s'éclaire pas-

¡¡g¡'J'('ll1enL d'une satisfaction caractéristique. On est frappé d'au-

tre part d'une hésitation delà parole constante, que les mots

d'épreuve exagèrent, mais notable déjà au cours de la conversa-

lion. Les pupilles sont déformées et inégales, la pupille gauche

plus grande; les réactions lumineuses sont très faibles et très

lentes. Relevons enfin une exagération des réflexes rotuliens.

A côté de ces troubles, le malade accuse d'autre part des peurs

nocturnes, des cauchemars, de mauvaises choses ;it il croit

tomber dans des précipices ; il entend des fusillades, il se voit

blessé. Il se réveille en sursaut, couvert de sueur. Il des fram-

108 RECUEIL DE FAITS.

]les dans les membres inférieurs, des élourdissemenls fréquents.

Ses mains étendues présentent un tremblement rapide a petites

oscillations verticales.

Enlin, à côté de tout cela surnagent encore des idées délirantes,

un fond mélancolique de tristesse, de découragement, tl'irnpuis-

sance, avec surtout tendance conslante au suicide puisque Ch. IL

a encore tenté tout récemment a se brûler la cervelle. Plusieurs

fois d'ailleurs il exprime ce même désir devant nous. Les idées de

persécution persistent également, bien qu'actuellement confuses.

1lIt's onl provoqué son internement : lui-même s'est rendu au-

près d'un agenl, demandant protection contre des personnages

qui, \oLillieilL 1'uitil)oi,,oiiiiei-. Elles se manifestent encore

parties réflexions comme celles-ci : « 11 ne me manque que voire

confiance. On a l'air de dire que je suis exigeant pour la nourri-

1 t Il'1'. Ji

Comment donc comprendre cet ensemble de troubles

morbides. La manière même dont nous les axons expo-

sés, pour plus de clarté, le montre déjà. Cet affaiblisse-

ment global de toutes les facultés, qui domine actuelle-

ment la scène, qui s'est établi lentement, progressive-

ment, au point que le début en remonte il un an déjà,

sinon plus ; et les signes physiques qui l'accompagnent,

embarras de la parole et troubles pupillaires. indiquent

suffisamment que nous avons à faire à une paralysie gé-

nérale en pleine évolution. Les troubles sensoriels péni-

bles que nous observons la nuit chez notre malade, et le

tremblement des mains qu'il présente, témoignent d'au-

tre part des habitudes alcooliques que lui-même d'ailleurs

avoue. Sa dépression, ses conceptions délirantes tristes,

son penchant toujours présent au suicide ne sont qu'une

expression de la prédisposition aux troubles mentaux

que le récit de son existence nous montre qu'il a toujours

présentée, et traduisent le terrain de déséquilibration

dont il a hérité.

Nous voyons donc qu'il existe chez Ch. Il ? une co-

existence et une association de trois étals pathologiques

différents : un fond constitutionnel, que l'alcoolisme de

la mère n'est pas seul à expliquer, qui s'est manifesté

autrefois par de l'épilepsie,puis des idées de persécution,

mais qui affectaient le plus souvent la forme mélancoli-

que, avec réaction et suicide, dont le malade héritait

directement de son père ; des accidents alcooliques, éga-

ÉP1Ll : PSI1 : ¡ DÉLIRE 1LCOOLIQII ? MÉLANCOLIE, L'IC. 109

lement d'origine ancienne ; et enfin, sur celte double

base, vésaniquo et d'intoxication, s'est développée plus

récemment, il la faveur de l'infection syphilitique dont

notre malade a été victime dans sa jeunesse, une troisiè-

me affection, la paralysie générale, de date plus récente.

mais qui dès maintenant commence à prendre une im-

portance prédominante.

Et ce n'est pas la un tableau schématique. Sans doute

la subdivision des phénomènes est moins nette au pre-

mier abord que nous l'avons présenté. Mais c'est qu'il y

a naturellement, et selon la règle commune à tous les cas

de ce genre, une influence réciproque des actions morbi-

des qui s'exercent ainsi simultanément chez le même in-

dividu. Dans notre cas. en particulier, il est assez aisé de

relever des phénomènes de ce genre. Ainsi, c'est à la fa-

veur d'un appoint alcoolique que le malade a manifesté

pour la première fois nettement cette tendance au suicide

dont il apportait le germe en naissant et qui s'est repro-

duite tant de fois chez lui. Puis, de même qu'ils viennent

probablement de hâter son placement, ses excès alcooli-

ques ont certainement été aussi pour beaucoup dans les

exacerbations de ses idées délirantes do persécution et

de jalousie, et même dans la forme de celles-ci. Les ma-

nifestations vésaniques ont été modifiées par l'alcoolis-

mie, selon les règles habituelles iL l'intoxication par l'al-

cool, agent d'éclosion, d'entretien et d'aggravation.

Mais il son tour, raffaiblisscmentinlellcctucl dont s'ac-

compagne la paralysie générale, est venu les marquer de

son empreinte. Elles n'ont pas seulement perdu de leur

activité d'autrefois, mais tandis qu'elles présentaient an-

térieurement une tenue logique qui portait la conviction,

malgré leur fausseté, dans l'esprit des personnes à qui le

malade les confiait, elles ne se bornent plus depuis quel-

que temps, nous dit son frère, des répétitions et

presque à des radotages. Ce retentissement des troubles

morbides les uns sur les autres n'est cependant pas.

comme nous l'avons vu, suffisant pour en empêcher l'a-

nalyse, et il est relativement aisé d'attribuer à chaque

cause pathogène : hérédité, intoxication, syphilis, qui

ont successivement intervenu, les différents désordres

dont elles sont responsables.

110 ASILES D'ALIÉNÉS.

Au reste, l'évolution même se charge de préciser en-

core cette dissociation, cette indépendance. Si ces divers-

symptômes se présentent pèle-mêle dans l'histoire et il

l'entrée même du malade, chevauchant les uns sur les au-

tres, c'est qu'aussi bien nous le voyons à une époque où

les trois ordres de causes dont nous avons parlé sont éga-

lement agissantes. Mais le régime d'abstinence de l'asile

atténue vite les accidents alcooliques ; les nuits devien-

nent rapidement plus calmes, ne sont plus troublées par

les hallucinations pénibles habituelles. Cependant, le

fond mélancolique, le premier en date, persiste et appa-

raît par intervalles : « ne va pas... j'aime mieux en

finir avec la vie... tuez-moi donc tout de suite... Est-il be-

soin de dire que l'affaiblissement intellectuel, que les trou-

bles de la parole et pupillairos restent les mêmes que les

premiers jours ?

Ainsi, troubles délirants avec idées répétées de suicide

liés il un terrain de déséquilibration mentale d'origine

héréditaire, accidents alcooliques, paralysie générale il

laquelle la syphilis n'est sans doute pas étrangère, coe-

xistent chez notre malade, et s'y laissent assez aisément

distinguer, reconnaissant tout à la fois une pathogénie

des caractères, une évolution et par suite, un pronostic

particuliers. Des faits de ce genre sont fréquents dans la

pratique psychiatrique,mais on ne saurait trop y revenir

et insister sur leur importance, car leur connaissance

jette la lumière la plus vive sur ces tout complexes que

sont les malades et est indispensable pour les compren-

dre. \

ASILES D'ALIENES

Personnel médical des Asiles d'Aliénés.

Par le D' E. COULONJOU.

Ancien chef de Clinique à la Faculté de Médecine,

Médecin-adjoint des Asiles publics.

Les médecins d'asiles recevaient, il y a quelques jours,

une circulaire de M. llourllevillc, dans laquelle ils étaient

PERSONNEL MÉDICAL DES ASILES D'ALIÉNÉS. 111

priés de fournir certains renseignements sur la popula-

tion, les mouvements, les personnels médical et secon-

daire, la situation des enfants idiots et épileptiques. de

leur établissement. Notre éminent maître, toujours obsti-

nément soucieux de l'amélioration du sort des aliénés et

aussi de ceux qui les soignent, ajoutait que « chargé par

M. lo Ministre de l'Intérieur, pour le Conseil supérieur de

l'Assistance publique, d'un rapport surlopersonnel médi-

cal des Asiles », il désirait surtout qu'on lui fit savoir : 1°

si ce personnel est suffisant ou non ; 2° dans quelles pro-

portions il conviendrait de l'augmente]' ; 3° quelles modi-

. fications seraient il apporter dans le recrutement des in-

ternes.

J'ai d'abord cru que c'était par erreur qu'un exemplaire

de cette circulaire m'était adressé; je ne suis, en effet,

qu'adjoint, et nul n'ignore que l'usage veut, après les rè-

glements, que les médecins-adjoints des Asiles ne soient

jamais consultés sur les affaires do leur profession ; ils

sont toujours des apprentis spéciaux, sans fonctions dé-

terminées, comme sans droits ; l'adjuvat ressemble à une

sorte de stage toléré par les chefs, parfois subi ; il n'y a

jamais lieu de demander un avis il des fonctionnaires sans

rôle. Mais l'arrivée de cette circulaire n'est pas acciden-

telle ; Bourneville a voulu déroger à la règle et consulter

aussi les adjoints. Nous serons extrêmement sensibles iL

ce procède nouveau, et je crois pouvoir affirmer à l'a-

vance que le savant rapporteur trouvera dans le bloc des

réponses, des indications précieuses.

Un premier fait ne manquera pas de le frapper ; c'est

que, dans les réponses il sa première question, les avis

ne seront pas unanimes. Tl se trouvera des médecins d'a-

siles publics qui écriront : « Oui, le personnel médical est

suffisant dans les Asiles. » Et cela leur évitera la peine

de formuler d'autres réponses aux deux questions sui-

vantes.

Le Ministre qui a bien voulu s'intéresser enfin il r a-

normale organisation médicale des Asiles d'aliénés, sera

nécessairement informé que l'état actuel n'est point si

défectueux qu'on veut bien le dire, puisqu'un certain

nombre de médecins estiment que tout est pour le mieux

dans le meilleur des mondes. Alors, que voulez-vous ? IL

11 asiles d'aliénés.

adviendra, de ce nouvel essai de justes et urgentes re-

vendications, ce qu'il advient de toutes les réclamations

'de collectivités qui ne sont pas unanimes. On décrétera

l'utilité d'élaborer et d'étudier un projet... Peut-être nom-

nrcra-t-on une Commission ? Nous savons ce que cela

veut dire. -

La seconde constatation que pourra faire Hourneville.

sera que la plupart des réponses des directeurs-médecins

ne parleront en aucune façon de l'utilisation possible des

médecins-adjoints actuels. Or, si les profanes, lorsqu'ils

entendent dire que tel Asile occupe un directeur-méde-

cin et un adjoint, par exemple, croient que cela l'ait deux

médecins, nous savons bien, nous, que cela fait, pour les

malades, un seul médecin ; nous le démontrerons plus

loin une fois de plus. Eh bien ! Quoique les aliénistes les

plus autorisés persistent il réclamer depuis longtemps

un plus grand nombre de médecins, tout en attribuant

un rôle actif aux adjoints actuels, il se trouve que cer-

tains directeurs-médecins estiment qu'il y a un nombre

suffisant d'aliénistes dans les asiles, tout en persistant L il

refuser un rôle quelconque aux adjoints.

Grâce à ces dissidences graves sur le principe même de

la question, principe que tout le monde pouvait croire

depuis longtemps indiscutable, le rapporteur se trou-

vera, après l'enquête, en présence de contradictions es-

sentielles : Tel médecin en chef, non directeur, n'ayant

donc aucune besogne administrative, quoique secondé

par un adjoint et deux internes pour 600 malades, trou-

vera le personnel insuffisant ; tel directeur-médecin,

surchargé de travail de bureau, ayant à soigner avec un

adjoint sans fondions et un seul interne, 800 ou 900 ma-

lades. estimera qu'il peut suffire à tout. Je sais bien

que, dans l'espèce, l'opinion de M. llourneville est faite,

et que l'opinion d'un homme tel que lui a plus de valeur

elle seule que celles, réunies, de tous les retardataires

des Asiles ; tout de même, je crains fort que les réformes

attendues n'aient à subir de longs retards du fait de ces

divergences de vues, auxquelles nous ne nous attendions

pas. Il nous paraissait si bien démontré que les aliénés

étaient les hospitalisés les moins favorisés au point de

vue du personnel médical ! et d'autre part, nous étions si

PERSONNEL MEDICAL DES ASILES D'ALIENES. 113

convaincus quc le concours des asiles nous donnerait le

droit de faire de la clinique mentale !

Sans doute, je paraîtrai quelque peu frondeur, peut-

être même très audacieux, d'avoir écrit ceci. Il règne

encore, dans certains de nos Asiles, un esprit de,liiérar-

chie toute militaire, acquis évidemment par l'habitude

ancienne de traiter les aliénés en bloc avec la discipline,

esprit qui nous dénie, à nous les jeunes, les apprentis,

tout droit de mettre le nez dans les affaires. J'entendais

dire, tout récemment, à un frais promu directeur-méde-

cin : « Franchement, je ne sais plus dans quel siècle nous

vivons ! Les adjoints d'aujourd'hui veulent être les maî-

tres ; croyez-vous qu'ils demandent un service ! pourquoi

pas une direction tout de suite ? Est-ce que nous n'avons

pas attendu, nous autres, 8 ou 10 ans ? » On voit donc que

je ne puis trop élever la voix; supposez que je tombe un

jour sous la coupe d'un chef aussi bienveillant ! Nos aînés

sont passés par que n'y passons-nous aussi !

Mais, tout en affirmant mon respect absolu de la hié-

rarchie, mes sentiments de très haute déférence envers

mes chefs, jonc crois blesser personne en rappelant quel-

ques-unes de nos revendications ; et l'enquête que fait en

ce moment M. ]3oilpiieville, étant donné ce que je sais de-

voir contenir certaines réponses, m'incite il signaler ce

que nous pensons tous d'une organisation hospitalière

qui ne répond plus du tout aux idées, aux desiderata du

jour. '

Une question se pose avant tout : Veut-on, oui ou non,

élever résolument les aliénés a la dignité de malades ? De

la réponse dépend toute l'organisation des Asiles. Si

c'est : Non ! que l'on démolisse bien vite tous les établis-

sements actuels, qui ont trop de tendances à devenir des

hôpitaux, et que l'on revienne aux prisons de force d'a-

vant Pinel. Si c'est : Oui ! la conclusion s'impose : (les

malades il faut des médecins ; fournissez des médecins !

Or. nous nageons aujourcl'hui, et depuis 1838 tout au

moins, dans un juste et déplorable milieu. Dans l'opinion

publique, dans celle même des intellectuels les plus avisés,

mais étrangers aux asiles, depuis longtemps les aliénés

sont des malades et l'on croit qu'ils sont soignés. Combien

de gensémincnts et combien d'esprits simples mais justes

, Archives, 2' série 190 ? t. \)X. 8

114 ASILES D'ALIÉNÉS.

11'tolulcl.lit-on pas, si on disait : Ces aliénés, ces mala-

des, sont enfermés dans 54 asiles publies ; ils sont au nom-

lire dc50.00u environ ; ils ont pour leur donner des soins.

70 médecins ; cela fait que chaque médecin doit soigner,

en moyenne, lui seul : 50.000 : 70 = 715 malades ! Peut-on

espérer faire croire- quelqu'un, fut-il étranger il la mé-

decine, qu'un seul homme peut soigner tous les jours et,

2 fois par jour.715 malades ? VA quand je dis : soigner, il

ne faut pas oublier que la plupart des médecins d'Asiles

doivent non seulement traiter leurs aliénés, les formes

mentales, les maladies incidentes, les affections chirur-

gicales, les épidémies, etc., mais encore les administrer,

les faire manger, les vêtir, les chauffer, etc.,et, de ce fait,

équilibrer un budget annuel de 300 à 4U0.OJ0 francs. La

vie quotidienne, diurne et nocturne, d'un homme, peut-

elle y suffire ? ' ?

Qu'arrive-t-il alors ? Deux cas peuvent se présenter :

ou bien le médecin, amoureux de son métier, aliénisle

dans l'âme, veut malgré tout faire de la clinique et, trai-

ter ses pensionnaires ; ou bien, hélas ! incessamment L

préoccupé, depuis des années, de maintenir l'équilibre de

son budget, de faire cadrer les crédits, de réaliser des

économies sur les prix de journées, afin de mériter des

éloges du Conseil général, obligé de consacrer tous ses

loisirs à un travail de comptable, il devient administra-

leur,et, fatalement, ne voit plus dans ses fous que dcsbou-

cllcs à nourrir.

Dans le premier cas, laissant à ses bureaux les gros

soucis administratifs, il interroge ses malades, les suit,

l'ail delà thérapeutique ; mais, comme, pour s'intéresser

il 715 malades par jour, il ne pourrait, en travaillant 1 : 2

heures, leur consacrer qu'une minute à chacun, il est

obligé de faire un choix, d'en laisser beaucoup de coté ;

il suit les plus intéressants, les cas aigus en général ; si-

tôt qu'une affection mentale prend des allures de chroni-

cité, ou plus simplement sitôt que le certificat de quin-

zaine est fait, le malade est envoyé dans un quartier, où

l'on ne s'occupera guère de lui que pour écrire ses bulle-

tins de santé ; les médecins les plus actifs, en travaillant

énormément, ne peuvent traiter valablement qu'une cen-

taine d'aliénés. Que l'on songe aux interrogatoires inter-

PERSONNEL MÉDICAL DES ASILES D'ALIENES. 115

minables, qu'il faudrait le plus souvent répéter tous les

jours, aux examens physiques, aux analyses de labora-

toire, aux soins spéciaux, sans parler des autopsies et

de l'anatomie pathologique devenue indispensable ; et

que le médecin qui s'offrira à traiter plus de 100 aliénés

par jour veuille bien lever la main !

Dans le second cas, c'est plus simple ; la visite com-

mence a heures et finit à 10 h. 1/2 : les aliénés sont ran-

gés dans les cours ou les salles de réunion ; le médecin

défile sous leurs regards, demande par-ci par-la aux

plus récents si « ça va bien » examine les vêtements, les

sabots, s'assied à la petite table, contrôle les additions

des régimes et passe à un autre quartier.

L'infirmerie seule l'arrête quelques instants : là sont

en général les entrants sur lesquels il faut fournir deux

certificats en quinze jours, et les malades ; il est indispen-

sable d'interroger les uns et d'ausculter les autres ; ce

travail retient le médecin-directeur assez longtemps par-

fois pour que la besogne administrative du matin en souf-

fre et ce n'est pas sans maugréer qu'il se voit obligé de

perdre une 1/2 heure à l'infirmerie.

Il est regrettable de constater que celte dernière façon-

d'opérer soit la plus générale dans les asiles où les fonc-

tions sont réunies. Et n'est-ce pas fatal ? On sait que le

directeur-médecin, bien que nommé par le ministre, est

l'agent du conseil général, qui entretient les aliénés. Or,

les conseillers généraux sont évidemment toujours d'ex-

cellents hommes ; ils sont extrêmement compatissants et

savent bien que l'aliéné est un malade à soigner ; ils le

désirent ainsi et, sans doute, si cela ne dépendait que

d'eux, ils donneraient autant de médecins que de mala-

des ; mais, voilà ! ils sont élus, et élus par des contribua-

bles qui trouvent toujours que les impôts sont exagérés ;

les électeurs pensent déjà que les fous coûtent bien' cher.

300 ou 400.000 francs ; que feraient-ils si le conseil géné-

ral s'avisait de les imposer encore pour améliorer le sort

de ces gens-là, que beaucoup estiment trop luxueusement

traités ? Vous verriez cela aux élections prochaines !

Alors on n'est pas de bronze, on serre les cordons de la

bourse, on a toujours au contraire des tendances à bais-

ser le prix de journée ; et le directeur-médecin qui par-

110 ASILES D'ALIÉNÉS.

vient, par ses économies, à permettre cet abaissement,

est chaudement et publiquement félicité en séance, au

mois d'août. Comment voulez-vous qu'un directeur-mé-

decin tant soit peu timoré, parce que désireux de conser-

ver son poste dans l'asile de son choix, ne finisse pas par

se dire : « Soigner les aliénés, quel beau rêve ! mais il

faudrait que le conseil général m'en donnai les moyens.

Or. si jeles réclame, on mêles refusera et on me blâmera ;

si, au contraire, par une administration bien comprise, je

fais des économies, j'aurai des éloges. Et en somme, les

fous sont bien fous, n'est-ce pas ? ».

, Alors, insensiblement, il en arrive à se convaincre lui-

même qu'il n'est pas possible de guérir les aliénés, parce

qu'il n'en voit jamais guérir ; il ne se dit pas que si un

certain nombre avait reçu des soins assidus et précoces,

ils auraient pu s'améliorer. Et c'est ainsi qu'en prenant

la cause pour l'effet, il finit par affirmer de bonne foi que

les asiles sont très bien organisés et due le personnel est

suffisant ! Il ne saurait faire d'autre réponse il Bourne-

ville, puisqu'il a toujours dit, dans ses rapports dithy-

rambiques à son conseil général, due tout était parfait.-

Donc, il est avéré, pour les raisons principales et suffi-

santes rappelées plus haut, que le personnel médical des

asiles, réduit aux directeurs-médecins ou aux médecins

en chef, est soit insuffisant, soit il peu près négatif. Ne pas

convenir de cette vérité, c'est nier tout progrès, toute

science mentale. Mais, peuvent dire les profanes, que

faites-vous donc des médecins-adjoints ? C'est ici que

nous allons apprécier toutes les saveurs de l'administra-

tion que les peuples ont pu nous envier.

La loi de 1838, qui décréta la construction d'asiles dé-

partementaux, parla de tout ce qu'il iallaitcrécr pour soi-

gner les aliénés, sauf des médecins. Sans doute, il n'était

pas venu à l'esprit du législateur due l'un put organiser

des asiles de traitement sans médecins, et il n'en fixa ni

le nombre, ni le mode de recrutement. Les premiers alié-

nistcs furent improvisés; puis on s'habitua il réserver

les places de médecins d'asiles il des hommes politiques,

vaguement médecins. Survint le règlement de 1857 ; pas

plus que la loi de 1538, il ne prévoit la mode de recrute-

ment des médecins, il n'en fixe que le nombre : un méde-

PERSONNEL MÉDICAL DES ASILES n'ALIÉNÉS. 117

cin en chef, directeur ou non, et un adjoint. C'est sur ce

règlement que nous vivons toujours ; et. chose admirable,

bien que, depuis 1857, la science mentale ait fait des pas

de géants, bien que le recrutement des médecins ait été

complètement modifié, par l'institution de concours de

plus en plus difficiles, nous sommes toujours régis par un

règlement dans lequel le médecin a un rôle tout-il-fait ef-

face, le directeur administratif est tout. Je n'insiste pas

sur les bizarreries de ce monument ; on en connaît le ca-

. raetère vexatoire pour le médecin en chef non directeur,

auquel il ne laisse aucune initiative, aucune autorité ; sa

critique a fait l'objet de nombreux travaux, et Marandon

de Montycl a pu dire de lui : a ..... l'étonnant règlement

de 1857 depuis 40 ans opprime les aliénistes. entrave tout

effort scientifique, et cmnêche toute thérapeutique. C'est

il lui que nous devons la presque totalité du stock consi-

dérable de chroniques qui encombrent nos asiles ; il est

la cause unique du discrédit dans lequel est tombée chez

nous la division des services médical et administratif

Ce néfaste règlement impose au médecin en chef une si-

tuation intolérable et inacceptable... » (Revue de Psy-

clzyatrie, 1898, p. 58.)

Or, si le règlement de lys57 institue le médecin-adjoint,

il lui donne un rôle bien modeste (art. gag et 70).

L'adjoint est un aide du chef, son remplaçant en cas

d'absence ; il est chargé d'assurer l'exécution de ses

prescriptions ( ! ) et la rédaction des observations, qui, ne

l'oublions pas, sont l'a;uvrc du médecin en chef (art. Ci) ;

il fait la contre-visite ; et c'est tout.

A la rigueur, nous pouvons comprendre qu'à l'époque

où ce règlement fut élaboré, force était de considérer le

médecin-adjoint comme un apprenti, absolument igno-

rant des choses de la psychiatrie. Les postes étaient don-

nés, non seulement sans concours, niais aussi sans qu'il

fut nécessaire d'avoir jamais vu un aliéné. Il faut se rappe-

ler due la médecine mentale, encore à ses débuts, parais-

sait si ingrate, que nul ne songeait à se spécialiser; il n'y

avait même pas d'enseignement psychiatrique. Malgré les

efforts de quelques rares aliénistes. las travaux de Lasègue.

on ne croyait pas encore que l'étude de la folie put cons-

tiluer une branche différenciée de la clinique médicale.

118 asiles d'aliénés.

Les jeunes docteurs qui acceptaient un poste d'asile en-

traient dans un inonde nouveau, où rien encore à cette

époque ne rappelait, ni les méthodes d'investigation, ni

la thérapeutique qu'ils venaient d'apprendre ; d'où la né-

cessité de leur demander un stage. Pouvait-on exiger

d'un stagiaire, encore étudiant en somme, autre chose

que la surveillance des prescriptions du chef ? Ce recru-

tement des adjoints, assez semblable à celui des internes

de province actuels, resta soumis ainsi il la seule fantai-

sie des chefs ou des préfets, pendant 30 ans. On finit par

reconnaître les. abus d'un pareil système, qui devenait

incapable de fournir a une science définitivement consti-

tuée, un personnel suffisant : un arrêté du 18 juillet jass

institua un concours d'admissibilité aux emplois de mé-

decins-adjoints des asiles publics (1) ; ce concours était

régional, à raison de un par faculté, il fut dès lors néces-

saire, pour s'y présenter, d'avoir fait un stage psychia-

trique, comme interne d'asile, pendant au moins un an.

Enfin, un nouvel arrêté, le 7 mars 1900, transforma les

concours régionaux en un concours unique, à Paris.

Ainsi, tous les médecins-adjoints actuels ont été nom-

més à la suite d'un concours ; on sait,d'autrc part, que le

programme de ce concours, ne comporte guère que des

matières spéciales (neurologie et psychiatrie) ; une épreu-

ve, toute récente, consiste en une composition écrite sur

l'organisation des asiles et sur la législation des aliénés ;

il y a deux épreuves de clinique mentale, et une sur ti-

tres, où il est tenu le plus grand compte des travaux spé-

ciaux antérieurs. Grâce au choix qui résulte d'une pa-

reille sélection, n'est-il pas évident que les élus offrent L

certaines garanties de connaissances en aliénation men-

tale ? '

Eh bien ! malgré les différences profondes entre le re-

crutement du personnel adjoint d'aujourd'hui et celui de

1857, on n'a pas changé un iota au règlement de 1857 ;

nous sommes traités exactement de la môme façon. On a

accumulé les difficultés d'admission,en exigeant que nous

(1) Ce concours l'uL institué à la suite d'unevigourcuse campagne

du 1), l3otn°nevillc 3ui avait et obtenu le rétablissement du

concours pour les médecins de et pour l'internai des asiles

de la Seine.

PERSONNEL MÉDICAL DES ASILES 0' -\.LIL;Nlis. 119

fussions déjà des spécialistes, et on a continué il nous

considérer dans les asiles comme des apprentis sans au-

cun rôle. Que dis-je ? Alors qu'en 1875, en 1880,- on était

nommé médecin en chef au boutde 3 à 5 ans, aujourtl'hui

il faut rester dans le plus complet désoeuvrement pendant

9 ou 10 ans ! Que signifie donc le concours ?

Donc, il se trouve déjeunes docteurs qui, après un sta-

ge d'internat d'asiles de 3 ou 4 ans, préparent pendant 2,

3 ou 4 ans, un concours très spécial et très ardu, des-

tiné il leur donner le titre de médecins d'asiles ; ils sont L

nommés; ils débarquent, pleins d'enthousiasme et de zèle

clinique, dans un asile, persuadés qu'un vaste champ d'ex-

périences et d'activité va leur être ouvert. Le lendemain

de leur arrivée, ils demandent à leur directeur-médecin

quelles seront leurs occupations, et celui-ci leur dit :

« Monsieur, si cela peut vous intéresser, vous suivrez ma

visite, mais je n'ai rien de spécial à vous confier. » Ou

bien : « Monsieur, vous aurez : 1° à suivre ma visite et

écrire mes prescriptions ; 2° il vous promener dans le ?

quartiers le soir à telle heure, et à me rendre compte de

ce qui s'y passe ; 3° il tenir les registres de la loi. » Et si,

étonnés, les nouveaux adjoints proposent de partager la

besogne clinique. en se consacrant à certains malades :

« Quoi des malades ! Mais, monsieur, je nerveux pas vous

en donner des malades ! Ne savez-vous pas que j'ai seul

charge d'eux, que je dois les connaître, faire leurs certifi-

catis. etc. ? Vous n'avez aucune fonction. » Et cela est vrai ;

et le nouveau plein de zèle petit adjoint, qui avait cru met-

tre en pratique toutes les choses si intéressantes dont il

s'était bourré, est bien obligé de ne rien faire, de suivre

une visite à la ci colonel » et de rengainer, étouffer, oublier

les pathologies qu'il ne peut transformer en cliniques, par

suite de l'absence de malades. Cela dure 9 ans, 10 ans.

toute la belle jeunesse, tout le temps de l'ardeur et de l'il-

lusion généreuse ; et après 10 ans, lorsqu'il est nommé

1 f n'est-ce 1)is que soit tppientiss.-ige a-tirt été" fi-tic-

chef, n'est-ce pas que son apprentissage aura été fruc-

tueux ! Alors il en aura, des malades ; il en .aura 715 ! et

aussi un médecin-adjoint dont il ne pourra se servir.

Le stage du médecin-adjoint étant ainsi un longtemps

absolument perdu pour l'assistance des aliénés, on

pourrait croire que. du moins, il lui sert d'apprentissage

120 ASILES D'ALIÉNÉS.

administratif, et que l'adjoint puise dans la fréquenta-

tion- de son chef, d'utiles leçons budgétaires ? Nous con-

venons que, de ce côté, il aurait besoin d'acquérir une

expérience, puisqu'il est destiné aussi à devenir cliree-

teur. Hélas ! les secrets des bureaux lui sont plus fermés

encore que ceux des malades. Je ne connais pas encore

un directeur qui invite son -adjoint à cuisiner sescré-

dils,-à dresser son rapport (1), il faire ses adjudications.

Il y a des commissions de surveillance, aux séances (les-

quelles il sérail très fructueux d'assister pour un futur

directeur : je n'oublierai jamais l'expression de mépris

due je vis rider le visage d'un directeur-médecin auquel

je demandais si je ne pourrais, en curieux, assister aux

séances mensuelles : « Vous n'y songez pas. me dit-il,les

séances sont secrètes (2) ! « Il y a les intérims annuels

d'un mois; mais, avant de partir, le Directeur a toujours

soin de tout régler à l'avance, et, par charité, d'aplanir l'

toutes les difficultés de gestion qui se pourraient offrir. Il

semble que la divulgation de la cuisine administrative il

l'adjoint soit la trahison d'un secret d'Etal. Voilà comment t

l'adjoint apprend la seule chose qui ne lui soit point fa-

171111t'l'C, l'administration !

Il faut être juste : si les médecins-adjoints sont systé-

matiquement écartés de toutes les affaires de l'asile ; s'ils

sont obligés de perdre 10 ans il suivre des visites qui

n'ont le plus souvent de médicales que le nom, ce n'est

pas la faute de leurs directeurs-médecins. En centrali-

sant tous les services, en contraignant les chefs il faire

tous les certificats, tous les bulletins.' toutes les obser-

vations, à diriger tous les bureaux, la loi a empêché. sans

en prévoir les conséquences, toute division du service. Le

directeur-médecin étant le seul connu du Préfet, du pro-

cureur, de la commission de surveillance et des familles,

est aussi le seul responsable : d'où, la nécessité pour lui

de tout voir, l'impossibilité de céder une parcelle quel-

conque de ses attributions. Il faut qu'il puisse à tout mo-

ment faire un rapport, un bulletin de santé, une prescrip-

(1) Si, il y en a quelques-uns, entre antres \I\I. les 1>" Girnud [de

SI-l'on), .

(2) Il v aurait intérêt à modifier le Hi'g-11'IHI'I11 tilt sens favo-

l'a1>le (I3.)

PERSONNEL MI' : DICL DES ASILES D'ADHXHS. 121

lion donner il qui de droit des nouvelles de ses 715 alié-

nés. Il faut surtout que l'assiette des budgets qu'il a édi-

fiés ne puisse être il tout moment compromise par des

ordonnances exagérées, des dépenses imprévues, chose

qui se produirait fréquemment si les adjoints avaient une

partie du service.

On comprend que le juste souci de mener il bien leur

mission les rende aussi insensibles à nos doléances ; je

suis persuadé qu'aucune autre considération ne les guide,

lorsque certains d'entre eux nous refusent la moindre

initiative, et quêtons seraient enchantés d'avoir des col-

laborateurs. Aussi bien sont-ils excusables : il n'y a dans

toutes ces questions qu'un responsable, c'est notre mu-

raille de Chine, le règlement de 1857.

Eh bien ! et ceci devrait être l'unanime réponse il la

deuxième question de ]3oiiineville, le seul remède con-

siste dans la refonte complète de ce monument suranné et

irrationnel .Ce serait si simple ! Car il ne faut pas ou-

blier que le règlement de 1857 n'est pas une loi. et que

le ministre peut toujours le remplacer par un autre, en

harmonie avec les nécessités d'une science qui n'existait

pas alors.

N'cst-il pas incroyable qu'après la campagne en faveur

des aliénés si brillamment menée depuis plus de 15 ans

par tout ce que la France compte d'aliénistes de valeur,

qu'après les projets et les études des Bourneviile. des Du-

bief, des Sérieux, des Marandon de llont3'el, etc., etc....

on ne soit pas encore parvenu à démontrer au ministre

l'urgence de traiter honnêtement les aliénés ? Ah ! oui.

nous connaissons l'objection : les conseils généraux !

C'est la pierre d'achoppement, c'est l'argument vain-

queur ! Jamais, dit-on, on ne décidera les conseils géné-

raux à voter les crédits nécessaires à la solde des méde-

cins. Quel piètre argument ! Et. combien on est obligé de

douter de sa sincérité ! D'abord, en admettant que les

conseils généraux refusent des fonds pour créer des mé-

decins, cela n'empêcherait pas d'occuper les adjoints ac-

tuels ; cela ne coulerait pas un sou de plus de nous don-

ner un service ; nous ne demandons pas de. solde sup-

plémentaire, nous voudrions travailler ; avec cela, qu'on

nous appelle adjoints, chefs, internes ou directeurs. nous

122 asiles d'aliénés.

n'en avons C«t·CCt nous contentons du traitement actuel.

Cette simple modification au règlement, qui nous donne-

rait quelques malades et la signature, sans alourdir les bud-

gets d'asiles d'un centime, donnerait 45 médecin Lle plus.

Mais, il y a plus, et nous prétendons que si, par suite

d'une organisation d'assistance bien comprise, les alié-

nés pouvaient être traités sérieusement, il y aurait beau-

coup plus de guérisons ; d'où, beaucoup plus de sorties,

beaucoup moins de chroniques anourrir jusqu'à leur belle

mort, et une énorme réduction de dépenses. Cela est si

vrai, que. si l'on vent bien jeter un coup d'oeil sur les ré-

sultats obtenus en Allemague,< ! al1s les cliniques psychia-

triques, où passent la plupart des aliénés , on trouve :

il, Strasbourg, dans la clinique du Professeur Fuerts-

ner 65 % de guérisons : à Halle, chez le Prof. Hitzig. 70

% de guérisons ; à Heidelberg. chez Kroepelin. 75 % de

guérisons ; à Leipsig, chez Flechsig, jusqu'à 82 % de gué-

risons. (Bémond. Les cliniques psychiatriques en Alle-

magne et à Toulouse, 189S, édition restreinte à 25 exem-

plaires. Toulouse). Mais, on Allemagne, on soigne les

aliénés : les médecins foisonnent dans les cliniques, et

c'est avec un sourire de pitié méprisante qu'ils vous ac-

cueillent lorsqu'on leur parle de l'organisation française.

Je n'oublierai de ma vie la description enthousiaste que

me faisait mon maître Rémond (de Metz) il son retour

d'un voyage d'études clans les cliniques allemandes, en

]80S : il en revint illuminé, mais combien attristé delà

comparaison avec notre pays ! Il en rapportait des plans,

qu'il a publiés (op. cit. plus haut) et des chiffres. Tandis

que nous continuons il héberger nos fous dans des gar-

tleries,il1'aison de 715 par médecin, les Allemands n'ont

jamais plus de 80 à 100 malades chacun, et ils les soi-

gnent dans des hôpitaux, ([ni n'ont rien il envier aux plus

récents de nos hôpitaux parisiens. Résultat : de 05 il 82

% de guérisons.

Quelles que soient les objections financières que l'on

puisse faire à un projet semblable en France, il n'est pas

moins vrai que si-nous obtenions celte proportion de sor-

ties des asiles, on aurait beau quintupler le nombre des

médecins, cela sérail moins cher que de transformer en

chroniques tous les entrants.

PERSONNEL MÉDICAL DES ASILES D'ALJHNHS. 123

Alors, que vient-on nous parler d'obstruction du côté

des conseillers généraux ? A-t-on jamais dit, à ces dis-

pensateurs des deniers départementaux, que si les alié-

nés recevaient d'autres soins, ils feraient, eux, d'autres

économies ? Resteraient-ils insensibles il cet argument

scientifique ? Enfin, si, malgré tout, ils ne se laissaient

pas convaincre, ne resterai t-ils pas au gouvernement

la faculté de proposer une loi tendant à les y obliger ? ' !

On l'a fait en 1838, pour la création des asiles.

Il faudra bien qu'on arrive a démontrer ces choses en

haut lieu ; un jour viendra où, ministre, conseil supé-

rieur de l'assistance publique, députés et conseillers gé-

néraux, illuminés par l'évidence, ne voudront plus que

la France reste bien loin en arrière dans le mouvement

qui a déjà transformé tant d'autres nations. Ce jour-là.

nous finirons de nous payer de mots, et nous serons in-

dignés, en regardant en arrière, de constater que 100 ans

après Pince, notre pays ne possédait encore que des gar-

deries de fous. Alors, nous verrons que si le progrès est

lcl.t, les qualités de solidarité et de générosité de notre

race ne se sont point perdues : d'un seul élan, le jour où

ils sauront qu'avec des soins on peut guérir les fous, les

contribuables français, fussent-ils conseillers généraux,

consentiront avec joie il consacrer quelques deniers il

l'organisation de leur assistance. A la place de nos « ca-

sernes - asiles prisons » actuels, où les prix de jour-

nées dcO fr. 90 centimes défendent à la science d'entrer,

on verra se dresser des établissements de cures, dcs hô-

pitaux. dans lesquels exerceront des médecins. Ce sera

le premier pas sérieux vers l'émancipation du fou, qui

reste toujours l'être à pari, le paria, parce qu'il ne gué-

rit jamais, et qu'on le cache comme un misérable encom-

brant et onéreux. La réforme de la loi surannée de

1838 s'en suivra nécessairement ; car il ne sera plus in-

diqué de craindre des séquestrations, le jour où le fou,

guérissable, sera considéré comme un malade, et pourra,

dans certains cas, venir demander lui-même à se faire

traiter. Et nous ne verrons plus sourire les confrères

d'Outre-llillin, lorsque nous nous entretiendrions avec eux

des questions d'assistance des aliénés.

En attendant, que les pouvoirs sachent bien qu'il y a.

124 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

dans les asiles actuels, à côté de directeurs-médecins sur-

chargés de besognes extra-médicales et cependant seuls

autorisés il soigner les fous, qu'il y a, dis-je, une petite

phalange de docteurs tout à fait spécialisés, et contraints

de ne rien faire pendant 10 ans. Que le ministre entende

dire que ces 45 aliénistes-adjoints demandent en vain des

occupations que 'le règlement leur refuse, et qu'il suf-

firait d'une ordonnance de lui pour qu'il put leur être

confié un rôle auquel ils se sont longuement préparés ;

que cette innovation ne grèverait en aucune façon le bud-

get des asiles et qu'enfin elle serait le premier pas néces-

saire vers une assistance plus médicale des aliénés.

Nous comptons sur AI. Bourneviile pour le leur l'uirc

entendre. -

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES

XVIII. Des fibres d'association de la couche finement

grenue de l'écorce du cervelet ; par L. Pousskpe. (Weurol.

Ceatrolbl., ttlll, 1904.)

llamon y Cajalasignafettans la couche finement grenue en

question des libres qui, provenant de cellules de la couche sou*

jacente arrivent en se divisant a la surface de l'écorce. Les cel-

lules de la couche grenue, petites, ont un gros noyau ainsi que

trois à quatre prolongements proloplasmiques dont les extreuli-

fos e <Iiis.nL à l'instr cluhi·L lè L'oi·oau. · lJn oulre, lil Cecl-

terew, chaque cellule granuleuse envoie à la couche finement

grenue un neurile dépourvu de collatérales; j'ai pu le suivre

dans son trajet, vertical jusqu'à la région superficielle de celle

couche ».

;\1. Poussèpe, après avoir détruit le lobule du pneumogastri-

que, a constaté dans la circonvolution cérébelleuse voisine la dé-

générescence des libres d'association ; les libres dégénérées se di-

rigent d'abord dans la substance blanche ; leurs prolongements

arrivent ensuite dans la couche grenue, finalement, la dégéné-

rescence atteint les prolongements cylindrwilus des cellules de

la couche grenue. Ces prolongements c limlravilus,luni·In.nl dans

la couche finement grenue, en formant une rangée de fihl'l'" pa-

ralli·lcs (li;urcs). p, ! \1 : ¡nnL.

REVUE D'ANATOMIE Er DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 125

XIX. Les vrais centres du mouvement; parA. Adamkievvicz.

(Xeurolog. Centralblatt, XXH1, l'JU4.)

L'animal privéde son écorce cérébrale conserve le mécanisme

brut de tous <<es mouvements, mais il en perd l'initiative men-

tale. L'écorce du cerveau n'est donc pas le centre de la motitite,

elle est le centre de l'idée et de la volonté.

D'expériences commencées en 1900, et qui viennent d'être ter-

minées d'une façon satisfaisante, 1 auteur publie les principaux

résultats abrégés.

Le cervelet est 1 organe principal du mouvement, comme le

cerveau est celui des tondions mentales. De même que la des-

Il'ueLion de l'écorce fait disparaître les fonctions psvehiques »an-

altérer la mécanique du mouvement, de même l'altération du

cervelet supprime la nfulilité sans troubler le travail mental. De

même que l'écorce du cerveau se compose de territoires à fonc-

tions psychiques distinctes, de même la substance du cervelet

comprend des localités séparées affectées chacune à des mouve-

ments particuliers de l'ensemble de la fonction motrice. La sur-

face du cerveau comporte une localisation des fonctions psychi-

ques ; celle du cervelet admet une localisation des fonctions mo-

tricea.

Le cervelet contient les centres de l'ensemble des mouvements

du corps soumis a la volonté : tète, tronc, membres. Ces centres

ne sont pas seulement séparés localement ; ils ont aussi leur po-

sition iixe, nettement organisée. Ils occupent le même côté que

les groupes de muscles qu'ils animent. Les muscles des membres

ont dans le cervelet trois sortes de centres. Chaque membre anté-

rieur et chaque membre postérieur possède son centre propre;

les deux membres antérieurs et les deux membres postérieurs

possèdent chacun le sien; les quatre extrémités ensemble ont, en

outre un centre commun. Les quatre membres sont donc repré-

sentes dans le cervelet par sept centres moteurs.

Un mémoire détaillé est en préparation. P. KElU\'AL.

XX. L'état des fibres nerveuses à myéline dans l'é-

corce du cerveau des épileptiques, notamment dans la

couche d'association externe (zonale) ; par Th. liar s.(Nru-

1'ologisch. Centralblatt, XXI11, 1904.)

L'auteur vérifie d'abord leur manière d'être dans treize cer-

veaux normaux d'individus âgés de 17 à 55 ans. Un y constate le z

plus habituellement (46,4 %) L'orientation parallèle de libres gé-

néralement Unes ; souvent ('24 %), les libres sont bien plus nom-

breuses et même fort touffues ; il n'est pas rare ( ? %) qu'elles

soient longues, épaisses, pour la plupart horizontales, quelques-

unes obliques. Quelquefois, il n'existe pas du tout de libres dans

12ü REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

la portion la plus superficielle de la couche, tandis qu'elles sont

extrêmement abondantes immédiatement au-dessous., Il peut aussi

arriver qu'il n'existe que des traces de libres éparses, mais assez

fournies. ;\1. Kaes enregistre treize dispositions diverses.

Chez le paralytique général, l'absence totale de libres en des

districts entiers se voit dans la moitié des cas (49,9 %). ).

Voici maintenant une allure propre aux épilepliques. La cou-

che externe est d'abord nettement accentuée ; tout il coup, les

libres disparaissent dans la moitié de la hauteur, puis les libres

parallèles redeviennent nettes et abondantes. Cette dernière ban-

de, étroite, se compose de libres bien formées ou de libres a peine

accentuées niais visibles : on en compte de une à cinq, qui bien

souvent sonLvariclucusos(liëurus). Celte disposition, surtout mar-

quée dans la région occipitale deux desliemispheres, se retrouve e

dans la région rolandique, et, par places, dans le lobe frontal. Il

.'a;;iL, en l'espèce, .d'une jeune fille de 25 ans, morte brusquement

dans un accès. L'écorce du cerveau, au niveau de la voûte de la

circonvolution, était, considérablement plus étroite (pie chez

l'homme. L'hémisphère droit était le plus fourni de libres à myé-

line. Elles étaient puissamment développées en maintes régions

des circonvolutions pariétales. La lisière de substance blanche

présentait dans les deu\ hémisphères une largeur extrême inune-

diaLell1l'I1l en avant des fibres de projection, surtout il gauche. Le

coin zonal de la vallée de la circonvolution abondait en liltrcslrt-

1'tlll¡'les irnll1étlialenH'lllauLoul' de l'entaille formée par les circon-

\olulions.Ch ! 'z un upilcplüluo lc 4't ans, mort aussi subitement,

) les coupes sériaires frontales de l'occiput des deuv hémisphères

témoignaient de la même allure. (\'oy, L1¡;;CHTERE\V : (, Fihl'es ex-

ternes d'association ». Archives de Neurologie, 893, t. 25, p. 105.)

I'. 111'sR.\V.1L.

XXI. Critique du mémoire'de Kronthal intitulé : Cellule

nerveuse et psychose; par 1\ ISSL. (Centralúlatt (il}' Ne1'renhl ! il-

Kunde, XX\'lI, N. F. XV, mai 1904.)

1" Il n'est pas vrai que les centres nerveux normaux de l'hom-

me, du chien, du chat et du lapin contiennent des cellules ner-

\l'U('S ne pll¡"danl pas de 110) au dol(' 11'\1111' nH'lllhl'anl' nuclt;-

aire bien différenciée. Celle apparence lient à des artifices de

L·clmiyuc. -2°1L n'u>L pas vrai nnnhLus yuclu cellulos norvcu-

ses centrales soient des organismes dans le marasme ou défunts

qui ne manifestent aucune des réactions de la \ il', Par des expé-

riences bien conduites, on peut se convaincre qu'elles réagissent

aux influences extérieures, éliminent, changent de formes cl sont

susceptibles de se reconstituer. 3° Erreur encore que de pré-

tendre que les couleui-s basiques n'agissent que sur le noal1 et

non sur le protoplasina des cellules non nerveuses ou que les

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 127

parties du proloplasina colorées parles couleurs basiques doivent

cette particularité à la dissolution des noyaux, c'esL-à-<lil'e il la

cl1l'oll1hLine nUcll'ail'e, -- 4° 1)[éten4li.e(lue dans

le système nerveux central normal, les Ieucoclles quittent les

capillaires pour émigrer dans le tissu, que les cellules nerveuses

soient le produit de leucocytes en liquéfaction, qu'elles soient

continuellement détruites et se reforment perpétuellement aux

dépens des leucocytes ? ;>° Il n'est pasexael d'aflirmerque dans

le ? li'lIlc nerveux centrât le transport des granules de matières

colorantes n'ait lieu que par les leucocvtes. Il 11 est faux éga-

lement de dire qu'il n'existe pas de dil1ï'I'I'ncl' essenfielfes entre

les prolongements d'une cellule ! H'nl'UM'. En l'11'el, il e.\iLe dl's

le cvlindravile

elles prolongements proloplasmiques. l'uis les 11euI'0-fibl'illl'

quittent les neuriles sans paraître se modifier pour donner nais-

sance aux fibrilles d'un taii(lis 4lit'ort n'a jamais pu

suivre de neurnlillrille au-delà du territoire des domiciles.

P. 11EI2AVAL,

XXII. Contribution à l'anthropologie de la moelle ; par

Il. PFI$1'ER. (1\'curolog. Centralblatt, XXII, 1903.)

1" La moelle épinière des garçons est, quelque soiL leur âge, en

moyenne plus lourde el plus longue que celle des filles.

2° Comparée à l'encéphale, la moelle des garçons est il la nais-

sance plus légère que celle des lilles. Chez les enfants de même

sexe et de même âge, quelle que soif leur stature, le poids du cer-

veau semble marcher de pair avec celui de la moelle ; mais à lue-

sure qu'ilsavancenl en âge, la moelle devient comparativement

plus lourde.

3° Le poids movende la moelle, qui, à la naissance, est de 3 il 3

rn. 4, atteint 27 a 28 gl'. Cet accroissement, extrêmement actif

dans les deux premières années de N-ie, S(,- 1)1-ollollcu

ment de moins en moins. - 4° Chaque gramme de moelle COI'-

respond, chez le nouveau-né, il 14 cent, de taille. Avec 1 ;i,u la

stature diminue par rapport la même quantité de moelle. La

moelle comparé au volume du corps est chez le garçon un peu-

plus lourde que chez les IiIll ? - 50 La IOIl¡illl'UI' 111Oellne de la

moelle qui eSL chez le nouveau-né à peu près de 14 cent., atteint

43 cent, à 45 cent. ; ce développement est tout d'abord lent ; la

forte augmentation de poids des premières années delà vie lient

plutôt il un développement en grosseur de l'organe. - G" Chez le

nutw·au-nt, la lunttcut· tlc I,t ntoullc rclméenlu ` ? 9, ? lu aa

laillc ; crllc proportion fléchit, d'abord lentement puis la lin de

la première année elle n'est plus que de '211 il -25 o¡",Ce chil1'l'e cor-

rct-pund au l'appoll du la longueur de la moelle il la (aille de l'a-

dulte. l'. lvFlt.w.w.

128 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

\\11L-Contribution à la question de la papille étranglée ;

par W. UHTHOFF. (Xeurolog Centralbl. \1111. 1904).

Sur 51 veux, sur lesquels on avait de vivo constaté l'existence

d'une papille étranglée dans une alreclion cérébrale, M. Kam-

lllierstein a relevé la dilatation du canal de la gaine du nerf op-

tique en 32 cas ; la gaine présentait en outre des lésions inflam-

matoires en 23 cas ; dans 15 elle {o(ai enflammée mais non di-

laLée ; il y avait 1 n'dème de la portion orbifaireilu nerf en 30 cas,

dont 28 avec inflammation ; 19 fois le nerf optique même était

oedémalié et enflammé.

Sur 42 yeux atteints de papille étranglée, la lame criblée était

33 fois saillante en avant ; 2 lois il existait aussi des phénoillè-

ncs inflammatoires dans les papilles. '

Deux cenl-qualre cascoiislituent le matériel clinique.

Cent trente-quatre d'entre eux concernaient une tumeur céré-

brale.

Vingt-sept avaient LraiL à la syphilis du cervea i ; d'ordinaire

ici, il s'agit d'un néoplasme gommeux, mais parfois aussi d'une

méningite gommeuse qui peut offrir alors un cachet particulier

à raison de l'inflammation de la partie rétrobulbaire et basale

du nerf optique et de la l'opal'Ucipalion d'autres nerfs crâniens

de la base. Quelques très rares observations témoignent d'une

emlartérile syphilitique avec thrombose des grosses artères du cer-

veau ; en ce dernier cas, il se peut produire un fort oedème des

parties correspondantes de l'encéphale qui déplace de l'autre

côté la moitié intacte de l'organe, mais ce mécanisme est très

rare a raison du décès rapide du patient qui ne donne pas le

temps à la papille étranglée de se développer.

Dans la tuberculose inlra-cranienne ((.l observations), la pa-

pille étranglée indique la complication d'un tubercule solitaire ;

rarement la méningite tuberculeuse seule l'engendre; au lieu du

tv pe de la papille étranglée, on a l'image de légères altérations

névritiques des papilles sans que celles-ci proéminent nette-

ment.

Il n'est pas fréquent non plus que l'hyd1'océphalie interne

aboutisse à une véritable papille étranglée. Le plus souvent on

observe l'atrophie descendante simple Au nerf optique par vous-

sure du plancher du 3e ventricule. Rarement aussi lamèningilc se

traduit par la papille étranglée.

Les cyslicerquesdu cerceau peuvent il l'occasion y aboutir; c'est

quand ils produisent une réaction inflammatoire très intense ou

quand la yslil'l'rllul', siégeant dans le 4e ventricule, provoque,

par refoulement une lllrupisiu marquée de celle cavité.

La papille étranglée peut être en rapport avec une malforma-

tion du crâne, surtout avec le erdneeu forme détour; mai-, pour

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. l2'J

l'observer, il faut examiner les patients dans leur jeunesse, au

moment où les altérations papillaires se forment.

Bien peu nombreux sont les cas de diagnostic incertain relatif

à l'origine de la papille étranglée (quatre) ; les symptômes pré-

sentes par les malades trahissaient cependant des affections du

cerveau bien que la guérisuo survînt el que Je diagnosticecitonat.

Pares sont en somme les papilles étranglées bilatérales dans

les affections qui ne sont pas inlra-céroltrales ; exemple la né-

phrite. D'ailleurs, il y eut souvent erreur de diagnoslicei l'autop-

sie seule dans un de ces cas démontra une néphrite sans altérations

cérébrales. Même remarque pour l'intoxication saturnine. De

même, l'anémie et la chlorose peuvent déterminer la papille étran-

¡ ? lée bilalémle; il cmhle ! J11U l'elLe fOl'me d'admettre un pronostic

relativement meilleurquanl a la rétrocession et au trouble fonc-

tionnel. On a signalé encore la papile étranglée hilaLéraledansla

sclérose en plaques, la jxiehyiiiéningite, quelques maladies infec-

tieuses, des anomalies menstruelles, mais c'est bien rare, puisque

celte statistique de 2Ut cas est muette ace sujet. -

L'image ophlalmoscopique delà papille étranglée peut traduire

aussi une anomalie congénitale du mode de disposition du nerf

optique a son entrée dans le-globe oculaire ; l'ophtalmologiste

le plus exercé peut s'y tromper.

Enlin la papille étranglée peut émaner d'un hématome de la

gaine du nerf optique, consécutif aune fracture du crâne; la gaine

se remplissant de sang, la papille forme un renflement modéré-

ment saillanl, dès les quelques heures qui suivent l'accident.

Comme l'a dit De Gr.el'e en 1S(M, pour qu'il y ait papille Nl'Hn-

glée, il faut que la papille proemine au moins de 2/3 de mill. (2

Dioptries). Parmi les signes cliniques il ne faut pas oublier : les

obscurcissements périodiques de la vision, le rétrécissement con-

w·ntricluu du champ visuel ; on constate en revanche assez sou-

vent l'intégrité relativement longue de la vision malgré l'exis-

tence d'altérations ophl a 1111l1ro pi qU(' Il la 1''1 11l"I ?

Un ne saurait toujours expliquer la genèse de la papille élran-

glée par un processus inflammatoire préalable. Les relations mé-

caniques entre l'élévation de la 1"'L ? ion inlm-I')'¡illil'Ilne et l'hy-

dropisie venlriculaire joue un rôle 1res important. Chez quelques-

uns des malades on a, par la trépanation, l'ail disparaître l'llyper-

pression inlra-cranienne, el, coiiséculiveinenl, la papille étran-

glée : il n'en est pas resté de traces notables optlUalmoscopiques

ou fonctionnelles. Quant à établir les indications de celle inter-

vention, il faut, en chaque cas, la coopération de l'ophtalmolo-

giste, du chirurgien, du nc·nrolo[;isU. Et très rares sont les cas

où la trépanation peut entrer en ligne de compte pouriacon-

servation de l'acuité visuelle.

'r<''))'< ? \'t'))'<ttn ? « ? ftf )'€) ? r)y)< ? t ! 'o)ne par Ivam-

.\ncunr ? 2° W rin lO,i, I. \1\. 0

130 REVUE D'nNn10nI11 : ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

phersLcim dans GO o{o il peu pri's do nos observai ions, si souli-

gnce par Parinaud, Sourdillo et autres, a une grosse valeur dans

la pathogénie du gonflement des papilles. L'oblitération de la

veine centrale de la rétine dans son passage par le canal de la

gaine du nerf optique (De) 1) ou la compression des vaisseawccn-

lrau dans le tronc du nerf (U1J'iell) ne conf : .Li Luent pas une expli-

cation suffisante. -

Le fort gonflement des pupilles, relaté dans une observation de

conjonctivite diphthèrilique avec nécrose de la cornée, ressemble

bien, il première vue, tout il fait aL une papille étranglée. Mais

ce gonflement porte surtout sur les parties superficielles des pa-

j)iUcsquia\oisinen(,lccorj)s\ih'6;1aci ! 'cumvaHat.ionpùri-papi[-

laires n'est pas aussi al'ceuLnée qu'elle l'1'5L dans la papille {'Lmn-

glée cérébrale typique. Il est manifeste que le processus a élé ]11'0-

votlué d'emblée par une toxine. Les parties périphériques ¡le l'oeil

n'onL pas été all'ec.Lées ; seule la papille a dé atteinte. Donc il

est évident que, bien que la toxine aiL agi par les portions anté-

rieures de l'oeil, la papille possède une prédisposition spéciale au

gonflement oedémateux et. inflammatoire. P. Keraval.

XXIV. Lésions microscopiques du noyau du pneumogas-

trique dans un cas de carcinome de l'oesophage ; par C.

11UD0'ERNIG. (1Yeur%g, .yt'72t7'Ulbl, XXHL 1. 1904.)

Chromatolyse des cellules nerveuses occupant la partie du

noyau dorsal qui borne le bord supérieur et interne de la racine

ascendante \ ago-g 10sso-phaJ'yngil'nne, Iêmes lésions, mais d'un

nombre moins grand de cellules dans le groupe le plus inférieur

de la portion moyenne du noyau ambigu (figure). P. KERAYAL.

XXV. Des centres de divergence et de convergence du

cerveau; par \Y. 11. Bechierew. (0&o : i'<.tt't ? c/h<)') ? \'111.

]\)03.) .

Il r.\¡sLe llans l'écol'cc (les 1u;misphi'l'cs .lcu,} : /'('III,'('s de (li('I'-

gence oculaire, un centre postérieur placé dans le ¡n l'US angu-

laire (pli courbe) ; un centre frontal immédiatement en avant de

la partie moyenne du sillon tle Holando (préeenll'al),

''Ce dernier, sur la limite de la région motrice, participe aux

mouvements volontaires. Le centre postérieur, à raison de sa to-

pographie, se rattache au centre de la vue et, comme tel, accessi-

hIe il. (l'auLl'Cs associations des mouvements de l'oeil, il rentre

dans les centres des mouvements involontaires ou réflexes ceci-

tés par les représentations visuelles. Qu'on excite le centre pos-

térieur ou le centre frontal, en même temps que les axes opti-

ques se dirigent au loin, les pupilles se dilatent et les paupières

supérieures s'élèvent un peu. Toute divergence active exigeai} ! la

contraction des deux muscles abducteurs, les centres sous-cor-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 131

ticaux de ces muscles siégeant dans les noyaux des nerfs corres-

pondants constituent, par suite, des centres de divergence. On

connaît les expériences qui prouvent l'association bilatérale des

centres frontaux des mouvements des yeux avec les noyaux des

nerfs abducteurs. En outre de ce mécanisme de la divergence il

existe un centre sous corticatproprededivergencedesyeuxjouant

le rôle de centre réflexe, en relation avec les mêmes noyaux des

nerfs abducteurs parle moyen, chez l'animal, du faisceau longitu-

dinal prédorsal, et, chez l'homme, du faisceau longitudinal pos-

Lorieur ; ce centre occupe Le tubercule quadrijumeau antérieur.

11 y a aussi des raisons de croire que noire centre de divergence

cortical postérieur est en rapport avec le tubercule quadJ'ijull1cau

antérieur et que ce contre fonctionne, de même que d'autres

contres d'association des mouvements oculaires, par l'intermé-

diaire de ce tubercule..

Les centres de convergence sont doubles. lien existe un dans la

région occipitale du singe, un peu en arrière du point de jonc-

tion de la scissure de S) 1\ ius et delà première temporale. Son exci-

tation provoque convergence oculaire et contraction des pupilles.

Un antre occupe la partie inférieure du pli courbe en avant et en

arrière du poinl de jonction de la scissure de sylvius avec la

première temporale ; il doit être réflexe, en relation avec le cen-

tre cortical de la vue. 11 y a lieu do supposer un centre de con-

vergencevoluntaire, situé dans les parties antérieures des hémis-

phères mais l'existence n'en est pas démontrée. Jusqu'à nouvel

ordre, la convergence volontaire est liée au sort des centres des

mouvements des veux des Ucusllémispltères. impossible de douter

qu'il n'y ait dans les régions sous-corticales des centres spéciaux

de convergence. Les centres de convergence qui régissent les

muscles interne des eux occupent les noyaux des oculo-mo leurs.

S'il n'y a pas un centre spécial qui préside a la convergence as-

sociative des deux yeux simultanément, il y a un centre pour

chaque (ni ! séparément. En tout cas les centres frontaux qui

président la convergence des yeux agissent par l'intermédiaire

des centres sous-corticaux qui portent les yeux en dedans ; les

impulsions parties des deux hémisphères cérébraux doivent en

même temps se porter sur l'un el l'autre noyau qui meut l'oeil

en dedans. En réalité, quand on excite le tubercule quadriju-

meau antérieur, avec quelque persistance, on produit la conver-

gence. P. 11ERAV : 1L.

XXVI. De la région visuelle de l'écorce cérébrale et de

ses rapports avec les muscles des yeux; par \Y. M. Bech-

terevv. Du centre cortical de la vue ; par K. S. AGAD-

.faNLaNT2. (Obo;réHié lJsichiatrii, IX, 1904.)

- L'examen des travaux parus depuis 1890 sur le centre de la

132 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

vue à la surface des hémisphères, de ceux notamment d'ilitzig

et Kolherlah, révèle l'imprécision de nos connaissances sur le

rôle de la partie postérieure' des hémisphères cérébraux. De la

de nouvelles recherches physiologiques sur divers animaux ; M.

flechterew en détaille les particularités et les compare avec cel-

les d'tlitzig. M. Agadjanianlz les résume en ces termes.

1. Chez la grenouille, la vue n'a pas à soull5'ir de l'extirpation

partielle, et même totale, des lumislthèros; l'animal évile sans

difficulté les obstacles; il semble que l'exercice élémentaire de la

fonction visuelle soiL pleinement conservé.' 2. Chez \ oiseau,

(pigeon), l'ablation des lobes occipitaux se réfléchit sur la vue ; lui i

bouche-L-on l'oeil du même côté que l'opération, il vole avec

moins d'assurance, et se heurte aux obstacles. L'amaurose corti-

cale complète exige de larges extirpations des deux fiers posté-

rieurs du cerveau, et même des deux lu·mi.llù·res.-3.Chez le la-

pin, la cécité corticale émane de l'extirpation de la face interne

du lobe occipital. C'est, l'oeil du côté opposé qui souffre le plus.

4. Chez le ch ien, la lésion des lobes frontaux détermine surtout

des signes de démence; ce n'est pas la vue qui est atteinte, c'est

l'attention. La vision distincte souffre d'une lésion de la portion

antérieure d'un segment interne et antérieur d'une bande d'un

demi-centimètre qui occupe la face externe du lobe occipital

el la partie la plus postérieure du lohe pariétal. La partie posté- ""

rieuredelafaceinternedulobe occipitalel la bande du segment L

externe correspondant, représentent les éléments de la rétine dé-

nués de localisations corticales el de punctum eoeeum pathologi-

que ; il se produit une hémianopsie plus ou moins intense. Lè-

se-t-on la région pariétale externe et. en partie, la région oc-

cipitale externe, depuis le lobe pariétal jusqu'au pôle postérieur

et sous la tente du cervelet, on provoque une affection plus

diffuse de la rétine du côté opposé qui se traduit par un affai-

blissement du lieu de la vision distincte et les signes de la

cécité psychique. En l'espèce, la partie postérieure est en rela-

tion avec les deux rétines. On n'observe pas de démence quand

les interventions dans cette région sont simples et bien limitées.*

Les mutilations très profondes el les inflammations étendues

se traduisent par une hémianopsie fort pronnncée (de conduc-

lihi11lé) des deux veux, ou par une hémicécité d'un a-il. La lé-

sion des circonvolutions sigmoïdes provoque une amblvopie dif-

fuse de l'oeil du côté opposé, en rapport probable avec l'altéra-

tion du sens musculaire des muscles oculaires et avec un trouble

de l'accommodation ; principalement quand les voies d'associa-

tion sont intéressées des deux côtés depuis le centre visuel jus-

qu'à l'écorce motrice. La lésion du pli courbe fournit une Rmhl 0-

pie légère, diffuse et passagère de l'oeil opposé. 5. La dissec-

tion de la pie-mère au-dessus de la région motrice engendre chez

REVUE D'ANATOMfH ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 133

le singe, une amblyopie de courte durée sur l'oeil opposé. La lé-

sion de la face interne du lobe occipital provoqueunehemianop-

sie homonvme corticale. L'endroit de la vision distincte est poslé

plus en avant. On n'obtient pas, semide-t-it de punctum coecum

pathologique ; c'est une hémianopsie plus ou moins intense, se-

lon retendue et la profondeur de l'altération. De même que chez

le chien, les extirpations répétées ressuscitent tous les phénomè-

nes obtenus et même passés de l'extirpation antérieure. La lé-

sion de la face externe du lobe occipital jusqu'au sillon pariélo-

occipilal et celle de la partie postérieure du lobe pariétal provo-

la vision distincte), dans l'oeil opposé, avec cécité j)S) chique.6.

Les lésions organiques de l'écorce engendrent l'achrnmalopsie

pour fontes les couleurs d'emblée et partout. 7. Chez l'homme,

il semble que le cenlre de la perception occupe les deux lèvres

de la tissure calcarine, le centre de la vision distincte paraissant t

être en avant. 8. \os préparations relatives aux lésions de la

face interne du lobe occipital chez le singe montrent que les voies

d'association, gagnent la face externe du lobe occipital (centre

d'élaboration mentale), les portions supérieures et externes du

lobe pariétal et de la région motrice, enlin l'écorce des lobes

frontaux. Ces voies empruntent le trajet du faisceau 10ngiLudi-

nal supérieur. Elles vont il toutes les circonvolutions du lobe

temporal en parlant de la face externe de l'écorce de la région

occipitale (faisceau longitudinal inférieur). Les voies commissu-

rates liassent par le corps calleux pour innerver les parties

symétriques de l'autre hémisphère. Les voies de projection

gagnent le corps genouillé externe, les deux pulvinars de la

couche optique, les corps quadrijumeaux antérieurs. 9. La

lésion organique de l'écorce, du moins chez le chien et le sin-

ge, chez l'homme aussi, n'entraîne pas la cécité complète de

tout l'oeil opposé (ni même de l'mil lionlon`'me)- 1(l. L'endroit

de la vision distincte, et tout le reste de la région visuelle de l'é-

corce peuvent être frappés indépendamment l'un de l'autre.

11. L'extirpation bilatérale, complète, de la région visuelle dans

l'écorce entraîne une cécité complète des deux yeux ; la cécité peut ' ·

se transformer en amhlyopie ou hémianopsie, en hémi-amhlyopic

et s'évanouir par parties, affectant ou non l'endroit de la vision

distincte. Parfois il persiste tels ou tels désordres. 12. L'anato-

mie du tractus optique explique, par le détail du chiasma, de la

répartition du faisceau maculairr, des faisceaux de Gratiolet,

ainsi que par le trajet des voies d'association, de projection, et de

commissure émanées de la région visuelle corticale, les phénomè-

nes physiologiques et pathologiques de la l'onction delà vue.

P. Keraval.

134 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XXVII. - Appareil destiné à déterminer le volume de

l'encéphale ; cérébro-voluminimètre ; par F. 13Etctt. (Nru-

rolog. Centralblatt, XXlll, 190'i.) '

11 s'agit d'un vase de verre cylindrique en rapport avec les di-

mensions de l'encéphale. A une certaine hauteur au-dessus de la

base existe une ouverture ronde dont le bord inférieur sert de de-

versoir ;à celle ouverture est assujetti un tuyau de décharge as-

sez large, incurvé intérieurement, et muni d'un robinet. Au-des-

sus du trop-plein, la paroi du vase a été marquée d'un trait qui

indique à peu près la hauteur à laquelle s'élève le liquide au-des-

sus du niveau du trop-plein quand on y plonge 'l'encéphale. Un

second vase, de jauge, est constitué par un long cylindre gradué

d'une contenance de plus de 2.000 cent, cubes ; ce vase estlivé

sur un pied de fer de façon que son orifice supérieur atteigne

presque la hauteur de l'orifice d'écoulement du voluminimèlre.

On rempli ! , après avoir fermé le robinet, le vase de verre,jus-

qu'au Irait qui se trouve au-dessus du trop-plein, soif d'eau, soit,

si l'on projette un examen microscopique, de sérum ou de li-

queur de Muller. Des que le liquide est en équilibre, on ouvre le

robinet ; et l'on fait écouler la quantité qui a dépassé le déver-

soir. On referme alors le robinet. On plonge ensuite dans le li-

quide restant l'encéphale, la conv exilé en bas, afin d'éviter la

formation de bulles d'air. On place au-dessous du robinet d'ecou-

lelllenLle vase de jauge. Dès que le liquide s'est mis en équilibre,

on ouvre le robinet ; on obtient le volume de la quantité qui s'é-

coule par simple lecture (te l'échelle de graduation.

P. 11ERA1'A1..

XX\'III. - Contribution à la casuistique des côtes cervi-

cales ; par Il. Lévi. (\'eurolog. G'rntralGl., 1\lll, 190f.)

Il s'agit d'une ouvrière de 18 ans, atteinte de sclérose en pla-

ques qui, dans la fosse sus-claviculaire gauche, présente une tu-

meur dure comme de l'os, se dirigeant vers la colonne vertébrale

sans qu'on puisse la suivre au-delà ; elle a la forme et la largeur

d'une côte avec exostose. Cette tumeur, douloureuse à la pres-

sion, olfre, en avant, une pulsation de la sous-clavière remar-

.yuablement intense par comparaison avec le côté droit ; en cet

endroit, on perçoit, sans qu'il soit besoin d'appuyer sur le sté-

thoscope, un bourdonnement systolique. La pression sur la tu-

meur, une inspiration profonde, un changement de position de

la tôle, l'élévation du bras gauche, n'exercent sur le pouls du

bras gauche aucune influence, pas plus que sur les dimensions des

pupilles. Dans la fosse sus-claviculaire droite on ne peut affir-

mer qu'il existe quelque anomalie à côté de la première côte ;

le pouls radialtlroit, généralement plus petit que celui de gauche,

REVUE ¡J'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 135

est parfois plus fort. Si la malade élève le bras droit à la per-

pendiculaire, le pouls, d'abord irrégulier, disparaît, au bout de quel-

ques secondes. La dimension des pupilles ne varie pas.

L'examen aux rayons Roenfgen décèle l'existence des deux cû-

Lés d'une côte cervicale marquée ; l'extrémité de celle de gaucho

est pliée en exostose (ligure).

Les côtes cervicales ne déterminent de (roubles que dans 5 il 10

% des cas ; dans celle observation, elles ont etesi peu importunes

qu'elles n'ont, été diagnostiquées qu'accidentellement. Il faut leur

imputer les (roubles de lacirculalion du côté droit, la legereatro-

]11Lic des petits muscles de la main du côté gauche, la scoliose de

la colonne vertébrale. Souvent aussi, comme ici, on constate une

sensation d'engourdissement à la face interne du liras gauche.

Il se peut qu'il y ait que coïncidence entre l'anomalie osseuse

et l'affection nerveuse. Il se peut aussi que la sclérose en plaques

soit ! ! l'efl'('e sur un terrain à anomalies congénitales dont les côtes

cervicales constituent une modalité. Oppenheim a établi les mê-

mes relations entre les côtes cervicales et la syringomyélie.

El vraiment, dans les maladies organiques de la moelle, on

rencontre très llWluemmenL de ces signes de dégénérescence, ou,

comme chez noire malade, des signes d'atavisme ayant alors pour

la neuropathologie l'importance qu'ils ont. pour laltsycltopalltolo-

gie. En fout cas, ces signes n'expriment qu'une prédisposition ;

l'explosion de la maladie est le fait de la suraddition des causes

propres. Faut-il, en l'espèce, attribuer la cause àun traumatisme

subi par la malade à l'âge de 8 ans (chute d'un escalier de cave '1

La sclérose en plaques ne débute, il esl vrai, (pie cinq ans plus lard

maisc'eslune affection toujours longue, el la diplopie passagère,

qu'on se rappelle maintenant s'être montrée depuis, peut bien

avoir passé inaperçue. P. KERAYAL,

XXIX. La lecture de la pensée et les rayons N ; par X. G.

KonK.Suggestionmentleoutour de passe-passe ; par

\Y. M. RECHTEREW. (0&0 : r ! ? epC/< ! a<ru, IX, 1904.)

11 s'agit d'une jeune fille de 14 ans, qui devine les pensées de

son père et de plusieurs médecins. Nombreuses expériences ex-

trêmement intéressantes, tant en ce qui concerne ce phénomène

qu'en ce qui a trait il l'émission et à la propagation des rayons

N physiques et physiologiques dans leur rapport avec la transmis-

sion de la pensée du cerveau d'une personne à celui d'une autre.

Il s'agirait maintenant de les contrôler. Voici pour le moment

les conclusions du mémoire de l'auteur russe.

« La pensée d'une personne se peut transmettre à une autre

personne par l'intermédiaire des ravons N, qui sortent des cen-

tres du langage. lis ont la propriété d'exciter les centres du lan-

gage de la seconde personne et de provoquer dans ces derniers

136 revu : 1 : 1)'A\ : 11'Ofll : et ni : physiologie pathologiques.

des imagesauditives idenli(|ues. Celle seconde particularité ne

saurait cependant être encore considérée comme prouvée, car il

faudrait pour cela qu'il l'aide des mv·on \ lllt sirlues, c'est-à-llire

émanés d'une source physique, nous ayons réussi à éveiller dans

la Il'11' tl'un sujet quelconque quelques représentations mentales

auditives.

;Ivayoenlil·r (\u ? ) n'en a ltas moins démontré que lec layom

\ émanés de certains agents phvsiques, dirigés sur certaines ré-

¡ ? ions de la tète, déterminent l'excitation des centres correspon-

pondants du cerveau, auditifs, visuels, olfactifs.

«La lecture de de la pensée est-elle un phénomène exclusive-

menL réservé à certains individus ? N'est-elle pas plus ou moins

inhérente à tous" ? est, impossible d'en nier l'existence chez cer-

tains sujets tels que les fameux 1\1'0\\ et, Bischopp, les possédées

de Krain.l.v, la jeune fille dont s'occupe ce mémoire. Les expé-

riences rIelliclleL ((;Il.), Leutann, .loul : eLautres sur lles ltersun-

nes ordinaires, nous permellenl de conclure, que la faculté de

percevoir les pensées d'autrui existe à un degré plus ou moins Inar-

qué chez n'importe qui. Nos expériences sur la propagation des

ravons N pendant la cogitation permettent de dire que cette fa-

cutte se produit par les ravons N. Si dans la vie de chaque jour

nous ne la l'emal'quons pas en nous, c'esL que le 1'1'1'\ l'au des pel'-

sonnes orilinaiios no jouit pas d'une sensibilité particulière à re-

gard des rayons \ ; il s'eu suit que les représentations mentales

ou les images provoquées par ces rayons n'arment pas jusqu'au

seuil de la conscience. Cela ne veut pas dire que des représenta-

lions mentales qui n'arrivent pas jusqu'au seuil de la conscience

ne puissent exercer une influence quelconque sur noire organe

psychique et modifier imperceptiblement le contenu de nos idées

conscientes.

Les lecteurs de pensées se distinguent du commun des mortels

en ce (pie, possédant de l'hyperesthésie des organes des sens su-

périeurs, el, si l'on veut, de louL l'organe psychique, ils sont en

étal de sentir nettement des excitations qui restent inaperçues

pour les autres. Tous les êtres sonL, à noire avis, reliés par les

fils invisibles des ravons N qui, jouant dans la vie journalière

un rôle peu important, acquièrent probablement une impor-

lance et une influence énorme dans tous les mouvements des

masses populaires,

La psychologie de la foule, les lois de l'imitation et d'autres phé-

nomènes enigmatiques de l'état mental des masses ne peuvent

être correclementélucidés que par l'influence des rayons N. »

;\1. BECHTEREW croit également Ù la réalité de la devinalion de

la pensée chez certains êtres. 11 est impossible selon lui, de la

taxer invariablement de supercherie. 11 y aurait lieu de multi-

plier les recherches scientifiques sur ce sujet. La question de la

revue d'anatomie ET de physiologie pathologiques. 137

suggestion mentale sort graduellement du domaine de l'inconnu.

L'étal mental n'étant, en somme, qu'une manifestation de l'é-

nergie, les découvertes de fIlond lo ! et Charpentier, surtesravons

qui sortent du tissu nerveux en activité, transforment la sugges-

tion mentale eu un phénomène qui ne heurte en rien nos con-

naissances scientifique- fondamentales. P. Keraval.

t\ 1.- Sur la doctrine de Flechsig des zones perceptives

et des zones associatives ; par le prof. L. Bianchi. (.1 nl1, di

Xerrologia, anno XXII. fase. 1-11.)

Voici les conclusions de ce rapport présenté au Congrès inter-

national de médecine de Madrid (H)03.)

Les recherches de Flechsig, au moyen de sa méthode, ont donné

une impulsion notable à la connaissance anatomique du cerveau

et de son développement, puisque il semble établi ([ne certaines

zones du manteau possèdent un plus grand nombre de libres de

projection que d'autres.

S'il est vrai tlue les libres nerveuses du niant eau ne se myél ini-

sent pas dans le même temps, on doit d¡;monll'PI't'ncoJ'e i la 111Yl ?

linisalion des fibres appartenant aux zones dites intermédiaires

et terminales est soumise à une loi de développement ; sur ce

point, Flechhig s'est lui-même contredit plusieurs fois.

En admettant que le i'aitanatomique doit avoir une significa-

tion physiologique, le fondement des conclusions physiologiques

déduites par Flechsig reste toujours à démontrer. A ce point de

vue, on n'arrive pas à comprendre l'existence des zones associa-

tives, telles que Flechsig les a conçues, étant donné que toutes

les zones perceptives sont des zones associatives. La loi de pro-

gressivité qui existe dans le processus de la perception, nous la

rencontrons dans l'agrandissement successif des zones sensoriel-

les, dont le produit est progressivement de plus en plus compli-

que. Le rapport entre lofait anatomique et les phénomènes psy-

chiques n'est pas celui que Flcchsig a imaginé. Les zones inter-

médiaires et terminales sont des terres vierges, qui attendent en-

core le défrichement. L..

Les zones perceptives qui comprennent toutes les zones asso-

ciatives postérieures sont des centres de formation et de conser-

vation des images. On ne peut pas démontrer le passage des ima-

ges du centre de perception au centre postérieur d'association,

qui serait, selon ! "Ie('hig, aussi le centre de conservation et d'as-

sociation pour les il1la¡ ? t'spl'o\euanLde autres centres percepifs.

Les lésions de la zone du langage démontrent que les images ver-

hales auditives, \ iSllelies eL 1ll0li'icL's-lacLiIL's se-tbrment et se con-

servent dans des aires respectives, et que la destruction de Tune

d'elles produit la perle irréparable des images qu'elle a formées

138 revue n'AN'I'OJIII; et de physiologie pathologiques.

et conservées, et aussi la perle du langage, selon l'importance du

centre intéressé.

Il est 1res dangereux d'utiliser pour celle question les maté- ,

riaux fournis parla paralysie, générale progressive, parce que l'on

sait bien que dans celte maladie les lésions sont très diffuses,

. commencent le plus fréquemment dans les éléments cellulaires et

doivent être recherchées à l'aide de procédés très délicats. La so-

lution du problème doit être demandée aux'lésious eu foyer ; et

l'on peut, démontrer que celles qui produisent le plus de dom-

mage il l'intelligence sont les lésions des zones perceptives du

langage, et spécialement delà zone auditive, que Ftechsig- desi-

gne avec le n° 5. Les lésions de la zone visuelle donnait aussi des

résultats presqu'idonliquos, mais seulement chez les personnes

cultivées. Les lésions très Nendnesdu lohe temporal ne produisent

llas tlu grantls lroulllusintellcclucls, sauf IlnautL la 1(ion c.Lilen-

due à la zone auditive du langage. La perle de l'intelligence à la

suite de lésions de la grande xoneparielo-occipito-temporaie est

due principalement à la part qu'elle comprend, dans l'hémisphère

gauche, la zone du langage. Tout le monde saiL que l'intelligence,

chez l'homme bien développé et cultivé, est intimement liée au

langage, dont la perle amène des (roubles intellectuels profonds.

Dans tamicroceptialie on peut trouver la zone occipitd-parieto-

lemporale très développée par rapport aux autres parties du cer-

veau, chez des sujets qui pendant leur vie avaient témoigné d'une

absence complète d'association des images, avec l'idiotisme le plus

profond et le plus grave.

Il existe une seule zone, dont les lésions ne produisent jamais

de troubles sensoriels ou moteurs, et provoquent au contraire la

perte des facultés mentales supérieures ; c'est celles des lobes

frontaux. Celle zone est en rapport avec toutes les autres : elle

réunit les produits des zones sensorielles, et excite leur activité.

Elle n'a pas de fibres de projection. Les expériences, les maladies

de celte zone, et l'anatomie embryologique concourent à démon-

(rurtlue la zone frontale est le siège de la synthèse intellectuelle

et émotive de la personnalité. C'est là la seule conclusion légi-

lime..1. SCGL.15.

XXXI. Un psycho-esthésiomètre ; par Colluccé. (Ann. di

néuool. Anno XX LI, fasc. I-II.)

XXX 11. Sur quelques altérations de l'appareil neuro-

fibrillaire des cellules corticales dans la démence sénile;

par IRAGNITO. (Ami. di Nevrolog, Anno XXII, fasc. I-II.)

\\\11L-Lesrecherches sur l'agent spécifique de la rage;

par Lv PEGNA, (Ann. di nérrol. Anno \\Il, fasc. 1-11 j

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.' 139

1 \ \L\'. Sur le temps de réaction aux stimulus électri-

ques cutanés d'intensité progressivement croissante ;

par Capriati. (li iiévi-oi. Ariiio XXI, fasc. \'-\'1.)

\\\V.- Les centres optiques primaires après énucléation

ou atrophie du globe oculaire; par Guu.r.t : nrnrrz. (Policli-

nique (le 1er sept. 1903.)

Voici les conclusions de l'Auteur. Il va des 1-ela[ioll,,ti-is étroites

entre la rétine d'une pari et les centres optiques primaires. Ces

connexions sont moins importantes pour le tubercule lluadl'iju-

meau antérieur que pour le pulv inar et, surtout pour le corps ne-

nouillé externe. Ces connexions s'établissent pour les deux eûtes

au moycn de libres directes et de libres croisées. L. W.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

ri, La paralysie enfantile ; par Glorieux. (Policlinique de

Br°temelles, l'J03, n i.)

llevue générale sur ce sujet très importantde pathologie infan-

tile : l'auteur insiste sur les phénomènes fébriles fugaces du dé-

but. Celte poliomyélite antérieure aiguë laisse l'intelligence in-

tacLe. ' L. W,

\' 1 1.- Aperçu historique sur la pathogénie du bégaiement;

par DECROLY etl2ouzrtA. (Policlinique de l3rv.rr·lle.s, 1J03, n" 9.)

Première partie très intéressante rappelant toutes les théories

émises pour expliquer cette infirmité, depuis les plus anciennes :

on peut les rapportera deux grands types : celles qui l'expliquent

par des troubles d'origine centrale, théories toujours plus ou

moins vagues ; et celles qui en cherchent l'origine dans des (rou-

bles moteurs périphériques de la pointe de la langue, des parties

latérales de cet organe, des amygdales, du voile palatin, des cordes

vocales. Remarquons avec l'auteur que jusqu'à une époque très

récente le bégaiement était confondu avec le bredouillemenl.

1. W,

Vllf. Paralysies pseudo-bulbaires chez l'enfant; par De-

croly. (Policlinique de Bruxelles, 1903, lor octobre.)

Affection rare dans l'enfance mais que Dejerino a déjà signalée

et dont il a étudié les lésions, tant au niveau du cortex de t'oper-

cule rotandique qu'a celui du genou de la capsule interne. L'au-

leur en signale un cas très intéressant chez un garçonnet de 10

140 KEvi'nnEpATHOLOGOENERvnrsr.

ans microcéphale et dont le début semble remontera la naissan-

ce ; il rappelle qu'il a observé un cas analogue en 1902. Comme

traitement ? il propose le placement dans un institut d'arriérés.

.. j -' L. W.

IX. -Contribution clinique et critique à l'étude de la ca-

tatonie ; par E. PASINI et G. Madia. (Inn. di ncvrologia. Anno

.\.\I, l'al'. \'-\'1.)

Voici les principales conclusions de cet important travail. La

catatonie tlo laallllrnlno n'est pas une entité clinique ou analmno-

palhologique. Les symptômes décrits comme cal'aell'l'Ïsli(lues (slé-

réotypiesdu langage parlé etécril, écholalie, échopraxie, négali-

,im1f', stéréolypies des actes et des altitudes, flexibilité cireuse)

n'un ! rien de palhognomonique par rapport à la maladie même ;

ils sont les indices d'étals psychiques, dans lesquels il y a un ré-

trecissementjdns ou moins grand de la conscience, une suppres-

sion plus ou moins grande des fonctions du cerveau, awc rusi-

Iln, 11· un acliv iLO.

Par calalonisine, on doit entendre un éfal psychosomatique

dans lequel le l'ail saillant est la flexibilité cireuse des muscles. Il

appal'aîl ('pbodi(llll'IIlI'1l1 dans le cours de comblions morbides

variées et il est en connexion intime avec la stupeur, à tel poinl

qu'on peut dire qu'il n'y a pas de calalonisine sans stupeur. Le <

plus ordinairement il suit des formes hallucinatoires.

Le calalonisine, au point de vue sy mplomatologique, a des

points, de contact avec la catalepsie provoquée ; au point de vue

du mécanisme palhogénique aveerautomatismcsomnamhulique.

La malléabilité musculaire est, un phénomène essentiellement

psychique, un fait de suggeslibililé partiel, et à ce point de \ uc le

calalonisine peut être considéré comme l'étal de suggeslibililé

partielle de la sphère aneslhésico-motrice.

Le négativisme catatonique, qui semble tout fait. opposé h la

malléabilité musculaire, n'est que la même tendance à conserver

les altitudes, reçues, renforcée parcelle ne pas les changer, du

moins passivement. Celle dernière est l'expression de la tendance

hostile del'esprif du sujet devenue automatique.

Le calalonisine est un indice de dégénéralion de l'organisme

psychique; pour en obtenir les manifestations, il faut une es-

pèce de diathbc organique, qu'on pourrait appeler diathèse ca-

lalnnique.

Il existe une ressemblance entre les étals ealaloniquo, cata-

leptique ou somnambulique. Dans ces I rois états on trouve : 1°

ou que quelques zones du cerveau tombent dans l'inertie, tandis

que d'autres fonctionnent régulièrement, el d'autres ont même

\1]1<' al'li\iU' l'.\a¡.r<;I'¡"l' ; 2° ou bien que l'aclivilé de cerlaines zones

se trouve supprimée, tandis que celles d'autres zones est, simple-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 141

ment conservée ; 3° ou enfin qu'il y a une limitativn générale de

l'activité dans presque toutes les zones du cerveau ; mais non d'é-

gale degré. "-

Le phénomène général qui se noie dans ces trois états, c'est le

déséquilibre, la dissociation de l'activité cérébrale. Si bien que le

caLnLoni.mu lcuL être considéré lui aussi comme une expression

sv Diplomatique particulière de la dissociation fonctionnelle du

Cl'J'\eau..l, 8ÉGL.\S. ,.

X. Le siège des convulsions épileptiformes toniques et

cloniques ; par Nino SAMAJA. (Reçue med. de la Suisse Ro-

mande, 1905, n»<2 et .1.)

D'une série d'expériences, l'auleurtirelcsconclusions suivantes :

La zone corticale motrice est le centre exclusif des convulsions

cloniques chez le chien el chez le chat adultes. Le reste de l'axe

cérébro-spinal ne peut donner chez ces animaux que des cumul-

sions Ioniques. Chez les mammifères moins élevés dans la série

animale (lapins et cobayesi, de même que chez le chien et le

chat nouveau-né et chez la grenouille verte, l'écorce motrice

n'est pas le siège d'un cenlre convulsif.

La bulbe ou l'isthme de l'encéphale, chez le col)a)eet.te1a]th),

sont le siège de convulsions cloniques. Chez le cobaye et ladre-

nouille verte, le bulbe isolé de l'isthme de l'encéphale est encore

le siège d'un cenlre convulsif clonique.

La moelle dans toute sou étendue, chez tous les mammifères,

est le siège, d'un centre exclusivement tonique ; elle ne provoque

jamais de convulsions cloniques. Chez la grenouille verte, la

moelle provoque au contraire des convulsions cloniques.

On voit donc que le centre convulsif clonique remonte pro-

greSSi\ClIll'nl dans l'échelle animale, de la moelle jusqu'à l'écorce

cérébrale ; bulbo-médullaire chez la grenouille verte, bulbaire chez

le cobaye, basilaire chez le lapin, il de\ ienl cortical chez le chien

el le chat adulte. Chez l'homme, le siège des convulsions toniques

est exlusivement basilaire ; celui des convulsions cloniques est

cortical. (. 1)svv.

XL Contribution à l'anatomie -pathologique de l'urémie

dans un cas simulant d'abord une tumeur du cervelet,

puis une myasthénie, (Maladie de Erb-Murri) ; par De

LUZENBERGER. (Ann. de .\ëcml, 1\nno XXII, fasc. 1-11.)

XII. Etude sur la polynévrite tuberculeuse ; pal' COLELLA

(.ltu. rli névrol. \nuo t\l, 1'asc. 11.)

XIII. De l'aphasie amnésique ; par S. Poporr. (Xeurolog.

Centralblatt, XX 111, 1904.)

Observation avec autopsie d'un homme de 31 aus.

112 REVU : DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

11 s'agissait d'une aphasie motrice (ranscorficale puisque la

parole spontanée ëtaitreduite au minimum, alors que le sujet ré-

pétait parfaitement les mois entendus. Seulement le malade avait

conservé l'écriture spontanée, mais, il est vrai, avec pamg l'a phie.

r11'autopsi, il existe a gauche un foyer de ramollissement com-

prenant tout le pied de la 3° frontale, un peu de la seconde fron-

tale, fout l'insula, et la partie antérieure de la première tempo-

raie, A droite, ramollissement symétrique de la 3e frontale avec

'légère destruction des circonvolutions antérieures de l'opercule

l'l (1C l'illStlla.

L'auteur insiste sur la persistance sans amélioration du trouble

de la parole pendant l'année qui s'écoula à partir de l'ictus. Com-

ment se fait-il que néanmoins le patient demeura capable de ré-

péter, et fort nettement, les mots entendus ' ? La répétition auto-

malique du mot entendu s'explique d'ordinaire par la conserva-

tion des libres d'associalion qui unissent le centre acoustique de

la parole au centre moteur. Mais dans l'espèce, le malade était

conscient de la valeur des mots qu'il répétait, ce qui indique que

le centreiutettectuel coopérait au mécanisme. 11 faut donecroire

que le centre moteur de la parole comprend un territoire plus

gl'an(lque l'L'lui <le la cil'col1\olu(ion <le nroca. A côLé <le celte

circonvolution, il doit v avoir un second centre moteur de la pa-

role prl'l'orllll',Cl'nlrc auxiliaire qui, pour remplir sa fonction fait

appel au centre acoustique et optique de la parole.

Conclusions. 1. Le centre moteur de la parole comprend un

territoire qui dépasse un peu les limites de la circonvolution de

Uroca ; la fonction de ce cenlre auxiliaire s'effectue par l'inter-

vention ◀tantôt▶ du centre de la parole acoustique, ◀tantôt▶ ducenfre

de la parole optique. ? . L'aphasie motrice transcorticale est pro-

duite non pas par la lésion de la voie de communication B. M.

du schéma do LichLJ\t'il1l, qui va du centro intellectuel au centre

moteur de la parole, mais par celle de la circOl1\oluLion de Dl'oca

l1lèlllt', - : J, Le patient pouvant, écrire sous la dictée, le cenlre mo-

teur des mouvements de l'écriture est situé en dehors de la cir-

convolution de Broca, peut-être dans le pied de la 2° frontale,

comme le veulent beaucoup de savants. P. KERAVAL.

\11'. Contribution à la pathologie de l'aphasie amnési-

que ; par F, Ouensel. (Xeurolog. Centralblatt, XXII, 1903.)

L'aphasie amnésique, c'est l'amnésie verbale. El le pour carac-

tère l'iiithuissance du malade à émettre le mot propre, bien que

ce mot lui arrive souvent sans qu'il le cherche, bien qu'il le con-

naisse, qu'il le comprenne quand il l'entend, qu'il puisse l'arlicu-

lerlorsllu'il lui arrive.

C'est d'aillcurs une lacune intermittente qui porte surtout sur

les substantifs, ceux notamment d'objets concrets ; le patient,par

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 1,3

exemple, ne pouf trouver le terme d'un objet désigné. Il n'est

question, dans ce mémoire, que de l'amnésie verbale par lésion

en foyer du cerveau.

Est-elle le symptôme de la surdité verbale, d'une lésion du cen-

(re des images phonétiques des moLs ' ? Sans doute, il est de règle

(qu'une surdité verbale centrale entraîne l'oubli et l'inintelligence

(les mots ; mais le degré des deux phénomènes el leurs relations

do causes a etrets ne se correspondent pas invariablement dans

les deux cas. N'a-t-on pas décrit un cas de surdité verbale avec

destruction hi la 1t"l'Hle (le la moitié postérieure do la première tem-

porale, dépourvu d'amnésie verbale. Inversement, il existe de

l'amnésie verbale en des cas où, abstraction faite des phénomènes

apoplectiques, il n'y a jamais eu de surdité verbale. Analysant la

paraphasie, commune ou souvent liée il la surdité verbale connue

à l'amnésie verbale, : 11. Qucnscl pense que la paraphasie présente

une indépendance relative de la surdité verbale centrale, et sent-

ble généralement l'expression nécessaire de l'amnésie verbale.

Ainsi, il l'amnésie verbale appartiendrait la paraphasie vraie ou

confusion de mois restés dans leur structure normaux ; de la

surdité verbale relèverait la jargonaphasie. Seulement, ces deux

espèces de paraptasiessucûLuienLcl'ordinaire. Puis, la paraphasie

seule est rare ; elle ressemble il l'achoppement et est

emllneinlo ¡['ulle pl'I'llll'lmlioll nl'lll'lnrnL motrice. Mais alors, il

est difficile d'élucider les rapports de l'aphasie centrale motrice

avec l'amnésie verbale, parce que la première, supprimant toute

manifestation parlée, la réduit à des débris de mots stéréotypés,

('1 même annihile l'écriture. Quand l'écriture est conservée, l'au-

eu montrant l'origine centrale des accidents, l'abaisse la

valeur du centre moteur dans la trouvaille du mot. S'agit-il d'a-

phasie motrice partielle ou en rétrocession, l'aptitude du malade

à trouver les noms d'objets, qui contraste avec une phraséologie

des plus défectueuses, tout lait incorrecte au point de vue gram-

malical, représente l'inverse exacte de l'aphasie amnésique )ia))i-

truelle. Il est vrai qu'il y a des cas intermédiaires constitués par

un mélange de trouble moteur, de trouble sensoriel, et même de

paralysie tactile ; il n ? manque clue l'aulollsie pour préciser.

L'etudede Valérie ou cécité verbale nous est, dans l'espèce, utile,

car nous rencontrons l'amnésie verbale, dans ses formes les plus

pures sans la surdité verbale, avec, paraphasie vraie ou simple-

ment I)tl['Ltgl-,Il)llio des mots défectueux, généralement liée

il l'alexie centrale, et par suite, dans les cas de foyer localisa-

tion identique ou sCll1hlalll<', L'allpl'e des deux s)ndl'omcs oltre

une harmonie étendue. Cependant la dépendance de l'une et de

l'autre n'est ni absolue, ni univoque. La preuve en est dans l'a-

lexie centrale sans amnésie verbale, ainsi que dans l'amnésie

sans alexie (lover sous-cortical occupant la'parlie anLi'ro-infé-

144 REVUE. DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

rieuredupti courbe ; observation de Ilenaclten). Ainsi s'exprime

l'auteur, après avoir procédé à l'analyse des espèces cliniques de

l'alexie.

Il termine. Généralement, la représentation mentale d'un ob-

jet éveille, avant d'en susciter le nom, l'image du son du mol cor-

1'I'pondanL Donc, s'il y a amnésie verbale, c'est que les voies

(Fassocialion entre les deux COll1pll'.\lI onl détruites. Tant que

sont conservées les représentations phonétiques des mots, l'in-

terruptionn'esL])as totale. Ce n'est pas loutà fait ce qui se passe

dans l'alexie ordinaire ; la dénomination est ◀tantôt▶ possible,

lanlôt pas : cela ne prouve pas l'impossibilité d'une localisation,

mais cela indique une constellation de groupes d'endroits ayant

subi une destruction partielle. L'interruption est d'autant plus

complète qu'elle se rapproche du centre des images des sons, des

mots, et, cependant, même lorsque ce cenlre est, complètement

(détruit, l'amnésie verbale n'est pas nécessairement totale. N'ou-

b ! ious pas que les mouvements de l'écriture sont aptes à ressus-

ci ! er le soutenir du nomme l'objet (Sommer). Par contre, l'alexie

s'allie fréquemment il l'amnésie ; il y a donc identité partielle de

h'ul's u]¡sLmlullls analol111qIH'S.

En ce qui concerne le centre des représentations mentales des

mouvements des mots, il existe des syndromes de transition entre

l'aphasie motrice et l'amnésie. En revanche, il est probable que

leur simple perte Louche le moins la capacité de dénommer les

objets. Il y a lieu de croire, quanlaux images mentales des objets,

que lorsqu'il n'arrive plus à l'hémisphère gauche certaines pro-

llriétus soncoriolles de ces derniers, lorsque les libres de la cou-

ronne rayonnante et des corps calleux sont interrompues, le su-

jet est incapable d'en trouver le nom : c'est ? ft)) ! )C6'/e verbale sous-

corticale spécialisée. Mais évidemment, des conditions anatomi-

ques y sont peu favorables. Tout ce que nous savons, c'est que

)'atexie-sous-corticabj vraie procède souvent par aphasie optique :

incapable de dénommer les objets qu'il voit, le malade les re-

connaît parle lacl, l'ou'ie, etc.; au contraire, dans l'amnésie

verbale, la persistance des propriétés sensorielles ne change rien

à la dénomination. lunlmlfor rlans un cas d'amnésie verbale con-

sidérable avec cécité verbale a vu le patient désigner les objets

perçus par l'ouïe. La désignation des qualités guslatives et objec-

li\l' dl'IIII'Ul't', dalls l'alllJ\t"it', l'I'I"'l'll'rnIlH'lll aSf : .L'Z hOI1l11' , 11 y 11

dl's ca oÙ, la ]1el'cI'plion dl ? ohjt'ls ]1al' Il'ul's )II'o]11'i¡"ll"s "'l'II ? O-

rielles étant intacte, la faculté de distinction d'objets divers par

une seule de leurs qualités organolultliyles se trouve oblitérée.

S'il n'y a pas alors de trouble dans les complexus conceptuels

verbaux, il faut bien croire à un foyer occupant des postes rela-

tivement limités de connexion associative entre Ct'S cOll1plt'\IIS

verbaux et les autres complexus conceptuels des objets. Mais ce

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 145

n'est point un centre spécial, une fonction particulière ; ce serait

encore moins un centre spécial que dans l'alexie. Il s'agirait en

gros (Lu pli courbe, de la partie postérieure du lobule pariétal infé-

rieur (supramarginal), et de l'extrémité postérieure des 2° el 3e tem-

porales du côté gauche, tandis que les centres de la parole mo-

teur et acoustique ne seraient que liinilalivenient rapportablesa il

ces mêmes régions. P. Keraval. -

X\ . Observation d'agraphie isolée et d'amnésie ; par \\'.

ËRBSLOEH (Xeurolog. Centralblatt, XXII, 1103,) .

Une femme de 63 ans, mentalement normale est., sans ictus,

apparent, atteinte pendant huit jours d'agraphie. En même

temps lacune de la mémoire qui dure, elle, six semaines ; inca-

pable de fournir des renseignements sur son adresse, sa famille,

son passé, elle est incapable de se repérer, bien qu'elle se rende

compte de ce qui se passe autour d'elle. Ces troubles disparaissent

il leur tour mais après un intervalle de dépression passager.

De même, faiL remarquer M. Erbsloeh que dans l'aphasie amné-

' sique nous pouvons rencontrer un oubli des images phonétiques

des mots qui contraste avec la persistance de la compréhension de

la parole, de même, chez celle malade, il y avait amnésie à l'égard

des événements antérieurs de sa vie, tandis qu'elle conservait la

faculté de reconnaître les objets et personnes du passé à l'aide de

la vue et de l'ouïe. Au début de l'affection, elle ne pouvait retrou-

ver dans sa mémoire les images optiques de l'écriture, bien qu'elle

conservât totalement la faculté de lire, et cependant elle était

hors d'état de se représenter les événements passés bien qu'elle

eut encore l'intelligence des objets de ce passé.

'foui ceci est en laveur d'un trjuble circulatoire dont la loca-

lisation reste indécise. P. 11ERAVAL.

XVI. Observation de paralysie de l'oculomoteur ex-

terne et de parésie des membres à la suite d'une frac-

ture du crâne ; par E. BLOCH. fA'eMro/o. Ccntralbl. t1111.

190'i.)

Il s'agit d'un homme de 3 ans, qui reçoit sur le côté droit de

la tête une solive de G mètres 1 ? Il se produit une fracture de.la

base indiscutable.

C'est deux mois après l'accident que le voit M. lilocll.

Il existe une paralysie de l'oculomoteur externe du côté droit ;

les membres du même côté sont paresies. Seul les muscles de

l'oeil, l'oculomoteur externe est atteint, car la distance en bail-

leur des images doubles n'augmentent ni quand le patient re-

garde en haut, ni quand il regarde en bas, ainsi que cela eût été

le cas s'il y avait eu coparticipation de l'oblique supérieur ou de

\ncJIl\'E, 2. él'il') t005, 1. XIX. ](}

146 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'oblique inférieur. Par contre les images se rapprochent toujours

à un quart de pouce.

Un obtient une amélioration par des injections hypodermiques

destryclmine (dose quotidienne 0,003 mill.) combinées à la fa-

radisation transversale du crâne.

Finalement, après trois semaines de ce traitement, le malade

n'a plus de diplopie que lorsqu'il regarde à droite. 11 sort avant

guérison, quinze jours plus lard.

L'auteur pense que l'lténturrltagio résultant de la fracture du

rocher a comprimé, à la hase du crâne, l'oculomoteur externe;

elle s'est résorbée lentement. S'il y avait eu hémorrhagie dans le

noyau même du nerf, le facial eût été simultanément atteint.

La parésie des membres droits s'explique par quelques hémor-

rhagiesmiliaires de la protubérance à gauche après le départ des

libres corticales du facial. P. Keraval.

XVII. - Contribution à la valeur pronostique des phéno-

mènes catatoniques ; par R. Gaupp. (Centralblatt j'il ! ' Xer-

l'cn/¡cil1wndc, XXVI, N. F. XIV, 1903). Contribution à la ge-

nèse de quelques symptômes dans l'état catatonique ;

par \Y, : t.1'ER. (Xeurolog. CcMmI/JI" \\1LL,1904.) La catato-

nie en tant que forme indépendante de trouble mental ;

par \\'.l'. Osstpow. (0o : t) ? t6).s'tf ? )n/) ? IX, l'J04.) Contribu-

tion à l'étude de la catatonie; 1an 5..1.1ROSCHawsr.v. (OLo ?

rérripsicltiniri'i, 1\, 190 ? ) '

M. Gaupp insiste surce point. Certains malades atteints d'ex-

citation catatonique pure ou de stupeur passive (immobilité sans

tension musculaire ni négativisme) ont pu paraître et demeurer-

en apparence guéris pendant un temps assez long. Mais lot ou lard

la maladie a reparu ; celle fois elle ne s'est qu'améliorée. Plus les

attaques aiguës ont l,Il' 1'1'1"qlH'nll ? plus illl'olilplioll ? oui élé les

J'll111"ions; linalt'lI1l'nl 'I'1 élahli un déficit. '" IJ'(\duiaI11 pal' Il's

éléments évidents de la démence précoce. Nombre de ses mala-

des ayant comme dans le cas de Jleyer (.lli¡¡Ir ? II.lIIcdic,1\-uc/¡ell,o,.

chrift, 1903, n° 32), guéri d'une première stupeur sont ullérieu-

rement devenus déments calaloniqucs. '

Pou l' .\1. ALTER, il l'SL hol's dl' doul(' qlll' Il, ile ! lrrliri,\li/C peut

procéder de deux mécanismes. Il peut dépendre d'une modifica-

lion primordial de l'appareil moteur. Il peul aussi émaner de

sensations' et d'idées délirantes. Dans le premier cas, i ! e.\isteun

trouble de la balance normale entre les muscles protagonistes et

les muscles antagonistes. Dans le second, l'aperception, qui n'est

que l'introduction dans le foyer de l'énergie psychique d'un groupe

cérébral déterminé, exercera une act)0)ie.\tincH\e;e ! ! ea[ ? e te ra

le mécanisme psychomoteur au lieu de le déterminer comme elle

le l'ail normalement : il y a lieu de supposer une altération du

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 147

métabolisme, de la structure chimique ou moléculaire dos élé-

ments nerveux. Un peut concevoir les deux espèces de genèses

pour l'automatisme, les phénomènes de répétition el d'échos, les

mouvements calalcp6oules ; mais ils seraient moins la manifes-

tation d'une perturbation de la motilité que les conséquences de

troubles intra-psychiques dans une localisation qui rigoureuse-

ment appartiendra à 1 élément psychomoteur.

M. Ossjpovv admet le syndrome de Kahlbauill connu sous le

nom de.catatonie, L'évolution clinique el la symplomalologie

permettent d'en admettre une forme indépendante ; c'est surtout

l'évolution qui juge le diagnostic. Les mêmes symptômes se peu-

vent montrer en d'autres psychoses. Il n'y a pas lieu d'englober

la catatonie dans la démence précoce, car la catatonie n'est pas

seulement une alfection de la jeunesse ; on la rencontre encore

plus tard et jusqu'après la fin de la période du développement

sexuel. 11 n'est pas obligatoire que la catatonie se termine par la

démence ; elle peut guérir sans présenter de rémissions et cette

guérison peut persister des dizaines d'années, à ce point que les

anciens malades s'acquittent de besognes fort complexes et fort

délicates comme en exige la profession médicale. Le type ther-

mique inverse s'observe assez souvent dans la période de stupeur.

La genèse de la catatonie n'est pas établie ; il semble qu'au pre-

mier plan agisse l'hérédité ;les autres agents pathogènes ne sont

guère que des adjuvants, des éléments s provocateurs. Il n'y a pas de

raison de croire à une auto-intoxication par résorption des produits

des glandes sexuelles chez des continents ; que de catatoniques

se sont masturbés longtemps avant que se développe la maladie ;

combien aussi n'ont jamais présenté d'interruption dans les fonc-

lions sexuelles. Les lésions cérébrales microscopiques constatées

chez le catatonique n'ont rien de spécifique ; elles ne peuvent donc

témoigner en faveur de l'autonomie de la maladie.

M. Jaroschkwsky publie une observation qui constitue le type

lopins simple de la Clltllto/11e ; on y trouve les symptômes car-

dinaux : immobilité, négativisme, stereotvpie, catalepsie. Le ma-

lade, un deillaleur de plan ? dl' ans, n'a ni gl'andi, ni élél'duqué

dans les milieux que le professeur Tchije et quelques psychiatres

considèrent comme la condition sine qI/ii non delà maladie. Les

catatoniques de ,\1. Tchije étaient des villageois, esthoniens, chas-

tes, chez qui l'affection s'était développée a la période de la matu-

rité sexuelle.. Par conséquent conclut JI. ,laro.cltewk- la calalo-

nie, si elle possède tous les éléments propres il lui assurer l'auto- '

no mie, est encore quelque peu énigmatique. P. KERAVAL.

XVHI. - De la participation du muscle orbiculaire palpébral

aux paralysies faciales corticales et sous-cortica'3s

148 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

par \\. 13E CH TF RE ? (Ubozrèniè psichiatrii, \'111, 1903. {. : t'utl'lll-

blatt sur Xel're¡¡heïl1wnde, XXVII, N. F. XV, 1904.)

Pourquoi dans les paralysies corticales et sous-corticales du fa-

cial, la région supérieure du facial ne participe-t-ellepasà la pa-

ra sie ' !

Les auteurs on supposé que l'innervation corticale de la bran--

che supérieure du facial était bilatérale. En effet, on constate expé-

ruucntaletuent que la branche supérieure du facial possède dans

l'écorce des centres absolument individuels, disposés chez le singe

dans les segments postérieurs de la deuxième frontale ; ils sont

topographiquement distants des centres du facial inférieur, lien

est de même chez le chien. En outre l'excitation de l'écorce réa-

git des deux côtés sur toutes les parties de la face et de la tète

innervées par le facial supérieur, il suffit de l'exciter d'un côté

pour que l'animal élève les deux sourcils, ferme les deux paupiè-

res, fasse mouvoir les deux oreilles- II u'y a que quelques mus-

des du pavillon de l'oreille qui possèdent l'innervation croisée;

l'élévation et rabaissement des paupières sont toujours bilaté-

raux. Même mécanisme avec prédominance du côté opposé, pour

l'occlusion ou le clignotement palpébral. Voilà pourquoi l'abla-

tion des centres corticaux du facial supérieur ne détermine pas

des troubles moteurs notables dans la partie supérieure de la face

des deux côtés.

Néanmoins chez l'homme les paralysies corticales et sulcorli- i-

cales du facial supérieur qui tiennent à une lésion des centres du

facial supérieur s'accompagnent de (roubles de l'orbiculaire des

paupières. Le malade peut généralement encore fermer les deux

yeux en même temps, il peuL aussi leriner l'mil correspondant à

la lésion tandis qu'il maintient ouvert l'oeil opposé ; mais il est

incapable de fermer seul ce dernier en maintenant l'autre ouvert,

quand il ferme l'un il ferme involontairement l'autre. Et, par

contre, la fermeture réflexe des paupières demeure intacte. Ce

symptôme prend une signification toute particulière dans les pa-

ralysies centrales à foyer placé au-dessus du noyau du facial ; il

témoigne de t'atteinte concomitante des voies ou centres du facial

supérieur. L'auteur l'a observé dans les hémiplégies capsulaires

ou corticales, quand le foyer s'étendait aux centres ou voies de

facial supérieur qui passent par la portion antérieure de la cap-

sule interne dans le voisinage de son genou. 11 l'a noté seul dans

un cas où il y avait eu d'abord hémiplégie droite ; on ne consta-

Iaitplus (1( la face ou des extrémités. Le Illèll1esmp-

tôme peut constituer le résidu de paralysies faciales périphériques

guéries ; le malade, en ce cas, pouvait fermer les deux yeux si-

III Il 1 Lan('llIl'nL, fermer aussi l'oeil homonyme seul ; il était inca-

pable de fermer l'oeil 1)("'l"J'onJI)( ! seul, celle tentative entrai-

nant, malgré lui, t'ncctusion des deux veux.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 149

Ce symptôme, cela va de soi, n'a de valeur que dans les cas où

les patients, avant leur affection, étaient capables d'oulTil'unoeil

en laissant l'autre fermé. Il y a en effet bien des gens qui ne le

peuvent soit pour un ce)lé, soit pour les deux. D'ordinaire les

malades si avant d'être atteints, ils étaient ou non en état

d'ouvrir à four de rôle chaque mil on maintenant l'autre fermé ;

ce qui donne de la valeur au pl[(;l1omènl'dan ll' cas morbides en

question. P. KEIU\'AL.

REVUE DE THERAPEUTIQUE

VU. Action de la pyridine sur le tissu nerveux et mé-

thode pour la coloration élective du réticulum fibrillaire

endo-cellulaire et du réticulum périphérique de la cel-

lule nerveuse des vertèbres : par Donaggio. (Ann. di ne-

1)1'01. Anno XXII, fasc. 1-11.)

VU ! . Valeur diagnostique de la ponction lombaire ; par

RADUKL. (Rit,. crit. de clinica meclica, 1904, n0' Il et 12).

L'auteur rappelle tout d'abord la technique de la ponction de

Zimicke el indique les complications assez bénignes d'ailleurs de

celle l' légi'l'(' i nlpl'\ l'n Lion il faut faire exception dans les méningites

aiguës et dans les tumeurs cérébrales où l'on a vu des accidents

mortels. Puis il indique les dilféronls caractères physico-cliniques

du liquide céphalo-rachidien normal. Il passe en revue divers états

pathologiques : 1 méningite tuberculeuse où l'on peut constater

une élévation du point de A, la présence de flocons blancs avec

augmentation de la quantité d'albumine, la forme spéciale du

coagulum librineux, la présence des leucocytes mononucléaires

et, plus rarement polynucléaires, et, dans les Lrois quarts des cas

celles des bacilles de Koch. Le liquide retiré inoculé à des ani-

maux donne un résultat positif (Widal el Lesourd) ; 2° dans le

111l'ningisme de Duhré : hyperhydrose cerebro-spinate surtout

chez l'enfant, infiltration leucocytaire le long des vaisseaux.

L'examen bactériologique et la culture donnent des résultats

négatifs. Mais toutes les transitions 1'.\isLenLenll'e le méningisme

et la méningite : on a pu chez des enfants arthritiques détermi-

ner la formation de cristaux d'acide urique dans le liquide

cephato rachidien par la méthode de Garrod ; ;)0 dans la ménin-

gite infectieuse le liquide d'abord séreux puis trouble, puis séro-

tihrineux, devient purulent, sa couleur est jaune, rose, noirâtre

et même hemorrttagique : il esl caractérisé par sa richesse en

polynucléaires : on y trouve des microbes méningocoques de

150 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

Weschsclhaum, diplocoque de Fl'oenkcl dans la forme épi ! lé-

mique, le staphylocoque, le hacLel'Íum cul le bacille d'EberLlt,

le diplocoque, le bacille de l'influenza ; 4° tumeurs et abcès

cérébraux : il faut éviter la ponction lombaire dans les cas an-

ciens : augmentation de la quantité de liquide céphalo-rachi-

dien, la pcrssion Iveal-all·inilcu 300, 4001;rammc.. Uans le cas

d'abcès le liquide retiré par la ponction indique si oui ou non

les méninges participent à la lésion et j)arconse(jnentdon)ieune

indication opératoire précise ; 5° liémorrhagics spinales, 11lt\lIin-

gécs, lésions traumaliques, thrombose des sinus. Le liquide

élj¡'t\ esL hém')I'L'Il(\gic¡ue (CIIl'UII11) diagnostic) ;Ij> lI1alalLies chro-

niques du système nerveux : paralysie générale, tabès, épilopsic,

sclérose en plaques ; le liquide paraît normal, la pression est

augmentée, 1) IIlplwcylose l) pc de polynucléaire dans le tabès et

la paralysie générale, fréquence des éosinophiles dans la sclérose

en plaques el la syphilis cérébrale ; 7° hydrocéphalie chronique,

abondance du liquide et. de la pression, pauvreté en albumine ;

80 rachitisme, augmentation du liquide par 1) mphogegèse exa-

gérée, jamais de flocons d'albumine ; \)0 dans la pellagre le pou-

v oir réducteur est assez faible ; 10° dans la forme grav e de la chlo-

rose augmentation de pression cL cLu yuautiLé tlu liquide céphalo-

rachidien ; 11° l'ictère chronique est la seule forme de la maladie

LlÙ le lir¡uidc cépha1o-l'achitLien soil eulol'é l'n jaune; Uo Lliahèll

augmentation du sucre ; 13° dans l'urémie richesse en urée ;

14" la rage humaine peut être reproduite par l'inoculation du

liquide cél>haln-racliitlicn (l'astc·ur'). l. 11'nHr..

IX. Disparition de douleurs lancinantes très violentes

chez un tabétique à la suite de 28 injections d'émulsion

de bulbe antirabique ; par L. STEMBO. (\'euoolor. C'<3) : i)Y[ ?

XXIII, 1901.)

Il s'agit d'un général de 41 ans, atteint de syphilis à 22 ans. De-

puis 1896, douleurs lancinantes extrêmes, térébrantes et gravati-

ves, surtout dans les cuisses et les fesses. En IS9 ! l, un traitement

antisyphilitique ne les modifie pas ; même insuccès de médica-

ments calmants, y compris la morphine ell'éledrieilé. Au con-

mencement de 1J0 ? ayant été mordu par un chien enragé, le

malade va à \'al'so\ie où en 14 jours on pratiquâtes injections en

question. Dès lors cessation complète des douleurs; le tabès reste

memestalionnairc. p, KERAYAL.

X. Contribution au traitement de l'épilepsie par le sé-

rum sanguin ; parll. GERHARTZ. (Xeurolog. Centralbl., XXlll,

1904.)

Deux jeunes malades sont depuis longtemps atteints (l'épilep-

sie typique sans hystérie. On pratique chez eux des injections soit

REVUE DU rru;mma; riQt t : . 151

de leur propre sérum, soit du sérum sanguin d'autres epitopti-

tiques. Dix injections ont été faites, dans les mêmes conditions

de manière de vivre et de régime. Ces injections se sont, traduites

dans le torrent circulatoire par la multiplication des leucocytes

polynucléaires el des formes intermédiaires aux dépens despetites

et grandes cellules mononucléaires 01 éosinophiles.

Deux tableaux enregistrent : l'époque de la saignée par rapport

il un accès ; l'époque du sérum recueilli par rapport à la saignée;

la date des injections ; la quantité du sérum injecté en centim.

cubes ; l'accès le plus proche à la suite des injections ; le genre

et le nombre des accès il la suite de la dernière injection.

Le sérum qui fournil chez les deux malades le résultat le plus

favorable fut celui qui fut extrait le plus tôt possible du sang

lire la suite d'un accès grave el qui provint d'un autre epilep-

li(lue (lue le l1laladL auquel fut injecté.

Mais, ni pendant le temps du traitement spécial, ni ultérieure-

ment, c'est-à-dire pendant six mois plus lard, il ne s'est mani-

feste d'influence efficace et permanente sur le nombre et la gra-

vité des accès. Il n'en faut pas moins étendre le champ des expé-

riences, car celle pratique est inolfensive ; bien qu'on eut sus-

pendu le bromure, les attaques n'augmentèrent pas de nombre.

C'est donc un succédané, du traitement bromure quand celui-ci

dégoûte le patient, ; peut-être est-ce parce que le sérum est chargé

de la substance active. Il n'a pas été constaté d'action favorable

sur l'état mental ni sur le poids du corps. Il faut aussi éliminer

l'effetsuggestif, les patients n'ayant que très peu de confiance en

ces injections. P. Keraval.

XI. L'isolement des aliénés ; par Cr. Li0tN0-IiODZE\\'ITSCH.

(0<')o;rt ? ii'f ? <tc/i<'f.t ? X,100 ? )

' L'isolement, en formelle contradiction avec le no-restrainl, in-

conciliable avec l'alitement, est plutôt nuisible il l'observation

des malades. 11 eaL directement el indirectement défavorable à

l'état mental des malades qu'il peut précipiter dans la dégéné-

rescence. On n'ajantais pu en démontrer les indications Lltéra-

peutiques ; eu revanche il est susceptible de provoquer et d'aug-

menter l'agitation. S'il met à l'abri des sources d'excitation exté-

rieures, l'action de la cellule est infidèle et inconstante ; elle est

avantageusement remplacée par l'alitement dans des dortoirs ou

dans des chambres séparées.

Mais pour remplacer l'isolement il faut employer l'alitement. 11

faut aussi se servir largement de la balneotherapie. Il faut en-

core une judicieuse organisation de l'hôpital ; si l'on n'arrive pas

à répartir convenablement les aliénés et sans gêne, on ne peut

réaliser l'alitement dans son plein. Un autre gage de succès, c'est

l'individualisation rigoureuse des malades ; ceux-ci doivent être

152 asiles d'aliénés. -

soignés pour ainsi dire un il \111 : c't'sl par une observation atten-

tive, parmi savoir-faire prudent qu'on prévient le développement

de l'agitation. Celle-ci est hlulùLun lruLuiL arliliciul lu'un5 mi-

tome naturel de l'affection mentale. Sans doute les agents lylro-

thérapiques et pharmaceutiques sont utiles. Mais l'alimentation

exerce sur les sujets une influence favorable, (die doit être ap-

propriée au but qu'on se propose tant en ce qui concerne la quan-

tiLé <Iu't'n c,l' (lui l'I'gaL'de la t1ualil ? l'. 1\ERA'At..

XII. De l'avènement du no-restraint en Russie; par

1\-A. USTANKOW. (0&0 : t'd) ! MXf'('/t;nt)'tC[, VIII, 1903.)

( : 'est Saint-Pétersbourg qui a donné l'exemple..1. M. l3uinki

a été le Pinel de la Russie. Ses élèves R. A. Schpakowski, L. F.

Ragozine, M. P. Lilvvinovv, ainsi que le professeur FL'ese, de Ka-

zan, ont appliqué les idées de Con01ly, ('touffes premiers, parlé

du no-reslrainl absolu. Enfin, a Moscnu, S. S.lioc'akow s'en est

l'ait le champion et les hôpitaux territoriaux du rayon de la

grande ville lui sonL redevables de son introduction. Le no-res-

traint absolu n'a cependant point encore triomphé, bien que l'on

s'accorde à n'appliquer la contention (pie dans des cas tout à fait

exceptionnels, dans ceux, par exemple, d'aulomufilation.

· P. Keraval.

ASILES D'ALIENES

1. Situation de l'assistance des aliénés dans le duché

de Bade ; parGAUPp. (Ce/)0-&/. ? lYel'vt ? I1}¡t'llh, XX : \', X. F.

XIII, 1902.) z

Partout les maladies mentales augmentent, partout l'encom-

hl'emenL des établissements : malgré les ;, asiles d'élal, Illenau,

En11rÍendingen, Pfurzitciin, cliniques d'iieiduthers et de Fribourg

ensemble 2395 lils, malgré trois asiles privés pour la jeunesse,

malgré les 9 hospices cantonaux qui assistent plus de 600 alié-

nés chroniques, la commission nommée pour étudier les mesu-

res à prendre montre que d'ici à 1915 il faudra 2010 lits nou-

veaux. 11 fauL créer deux nouveaux asiles et en attendant utili-

ser le plus grand nombre des lits disponibles en renvoyant le

plus grand nombre d'aliénés calmes possible dans leurs commu-

nes et leurs familles.

Cette commission propose la di\ ision des asiles en asiles d'aigus

et asiles de chroniques. Pour les premiers ce seraient : Heidelberg

région du Nord ; Illenau, région du centre ; Fribourg, ré-

asiles d'aliénés. 1M >

¡ ? ion du Sud. On supprimerait le vieil asile de 1)(oi-zlieitil (L on

le remplacerait par un nouvel établissement affecté aux chroni-

ques près d'lleiOell>eng, de 700 à 800 lits, avec exploitation agri-

cole : il desservirait la région de Ntisslocli. Le bel asile moderne

d'Emmendingen deviendrait un asile de chroniques et recevrait

ses malades d'Illenau et de-Fribourg. Au Sud-Est on construirait

un petit asile mixte qui recevrait' les aigus de sa circonscription

et garderait ses chroniques : région de Constance : 300 à 400 lits.

Quatre circonscriptions d'assistance sans privilège pour les cli-

niques. \'ives critiques de l'auteur. Tous les établissements du

duché auraient le droit d'avoir un pensionnat.

Les criminels aliénés seraient traités dans un pavillon annexe

du nouvel asile voisin (le 20 à 25 lils. On ne dit pas

si l'on y mettra à la fois les criminels aliénés el les aliénés cri-

minels. -

Tout près de l'asile d'itlenau, on érigerait un sanatorium popu-

laire pour affections nerveuses telles que névropathies et psycho-

pallies à la limite de la folie, héréditaires dégénérés, hystérie

traumatique. Un asile [tour buveurs serait aussi construit près

d'lllenau, 50 lils. Critiques de M. Gaupp.

Et malgré cela, la commission avoue qu'on manquera de pla-

ces. On devra avoir recours à d'autres institutions telles qu'hos-

pices cantonaux mais en les transformant, en niellant à leur

tôle un psychiatre résident, en leur imposant un plus grand nom-

bre d'infirmiers, en les obligeant au choix des malades en rap-

port avec leur destination. Les professeurs de clinique mentale

et les neurologistes n'ont pas fait partie de celle commission.

P. KERAYAL,

Il. -Dispositions sur les asiles et les aliénés; par DrANCHI.

(.llIn, di nécrol, Anno XXI, fasc. Y-Y ! .)

Ill. Histoire de l'assistance des aliénés en Russie, par

MALTZEW et Erkson. (Obozrénié psichiatrü, VIII, 1903, IX

1904). ).

Nous ne pouvons que signaler à la curiosité des chercheurs les

titres de ces travaux.

l° Matériaux pour servir à l'histoire de l'hospitalisation des aliè-

nés dans la Russie méridionale, par A. F. MalLzew t0&u. : n.)t<',

1903, n° l.)- 2° Développement de la folie et aperçu sur celte

affection dans la Russie ancienne (même auteur. Ibid. 1903, n-s

eL 3.)-3° Histoire des maladies mentales et nerveuses au Cau-

case, par E. W. Erikson (Ibid, 19 )3, n° J.) 40 Les hôpitaux des

cloîtres et des paroisses dans la Russie ancienne et leurs relations

avec les aliénés, par A. P. )lallzrw, (Ibid.190.i, n° 4.)- 5° Confré-

ries et hôpitaux dans le Sud-Est de la Russie et la petite Russie

154 SOCIÉTÉS SAVANTES.

(même auteur; Ibid. 1903, n" .) -6° Le ruln Iln. cnn-cnlc cl

autres établissements dans l'assistance des aliénés aux XVlle et

XV1H" siècles, avant l'ouverture des comités d'assistance publi-

que, dans la pl'lile HUf : .sie (même auteur ; Ibid. 1903, n" 6.) -70

Situation sociale des psychopathes et névropathes dans )a'h'ans-

caucasin, aujourd'hui et jadis, parE. \V. Krikson(6ojtV)t, 1904,

Il° 1 . ) P.I\E1UVAL.

1\T. La répartition de l'assistance psychiatrique des

Zemstwos au sein de la population ; par X. A. Wyrou-

B0\v.(06o;ren ! c).f;'e/t<i ? IX, 1904.)

Après avoir démontré par des tableaux statistiques que les hopi-

taux d'aliénés des provinces (gouvernemenls) russes son incapa-

bles de desservir équitablemenl les différents districts, M. Wyrou-

llow Iwohose l'inslallur un lupilal Ilu ;I) à (i0 lits pour lew nu

trois dislricls. On y adlllL'UI'ail 1<'s alr('clil1n récentes, et on ledo-

leraiL du même personnel hospitalier que celui qu'on assigne ac-

Iw'llen1l'nl, dans les hôpitaux centraux, à toute nouvelle section.

Il est fort probable que ces pet ils établissements coûteraient moins

cher que les grands asiles. C'est ce qui a lieu pour les hôpitaux

de district ordinaires ; la décentralisation ouvrirait ainsi une

voie nouvelle à l'assistance des aliénés en général. P. Keraval.

SOCIETES SAVANTES

SOCIETE aflnlc;o-PSOC;rmu.nclnt ?

Sénncc rlo 1 ton·mhre lD0'r. - PaLStnr : NCt : de l : DRUNET.

Folie à double forme arec syndrome paralytique.

MM. DOUTarBI : NT1 ? l'L Marchand communiquent l'observation

d'un malade suivi pendant 17 ans. Il s'agiL d'un syphilitique al-

tcinL de folie à double forme et présentant le syndrome paralyti-

que avec accidents épilepLifol'l1H's, à l'aulopciu duquel on trouva

(les lésions (lilfuses,une gomme du cervelet avecpachyméningile. \

M. BALLET. - Quelle était la durée des périodes délirantes ?

M.DouTREBENTE. Plusieurs années.

M. Pactet. Les lésions diffuses permettent de penser à la

paralysie générale.

M. Vallon ne croit pas que le diagnostic de folie circulatoire

soiL justifié, parce que les circulaires ne tombent jamais dans la

démence.

SOCIÉTÉS SAVANTES. ^ 155

M. Toulouse consfatequc la paralysie generatepeutdehuterpar

le syndrome intermittence.

Psychose lJolynélTitique arec insuffisance hépatique.

DI11..IAQuErN el Perpère rapportent l'observalion d'une ma-

latle du service de M. Dupain, à Vauchiso, présentant le syn-

drome de Korsakolf. Pour expliquer les lésions de polynévrite

observées à L'autopsie, les auteurs, écartant une affection urinaire

à laquelle le malade a succombé, les attribuent à l'alcoolisme

chronique el aune insuffisance hépatique manifeste.

11.1)urar; rappelle que M. Maurice Faure a publié un cas ana-

logue, avec insuffisance ]n''pa[o-renak', el ajoute que, de l'aveu

de l'iisslllli-mÎ'llll', on ne doit pas attacher une trop grande im-

portance à la chromalolyse. Ce sont là des lésions banales con·la-

tées souvent dans la tuberculose et la lièvre typhoïde.

M. Ballet reconnaît que si les lésions des cellules no sont pas

spécifiques d'une psychose polynévrifique, elles n'en constituent 1

pas moins une lésion tendant à attribuer une certaine durée à

l'injure toxique qui les provoquées.

Paralysies générales de longue durée.

M. BRUNET communique les observations de quatre malades

chez lesquels la paralysie générale adure de 10 à 30 ans.

' 1. 11.

Séance du 10 décembre 7M. Présidence de M. Brunet.

Elections. Après élections, le Bureau est ainsi constitué

pour 190;) : Président : M. Vallon ; vice-président : : )1. Mvrcei.

itRiAND; secrétaire général : M. Un'Tf, secrétaires des séances :

MM. IJUPAIN et, YIGOUROUX ; trésorier : M. Antheaume ; Cihlio-

l hécail'l-al'chh i[e : )1. BOISSlEH. ,

Le Conseil de Famille est constitué par les membres du Bureau

auxquels sont adjoints les deux derniers présidents.

Comité de publications : MM. Briand, LEGRAS, PoTTtEn.

Commission des Finances : MM. CHRISTIAN, et Semelaigne,

Les escharres de la paralysie générale.

MM. A. VIGOUROUX et Saillant rapportent les observations de

deux paralytiques généraux, v l'aululr.ie desyuels on trouva des

lésions de la moelle, caractérisées par une myélite avec périarlé-

rite, pouvant expliquer les escharres. M. Vigouroux insiste sur ce

poinl que, lors de la discussion de sa précédente communication

sur deux cas d'escharres fessières consécutives à des ictus, il

a\aitete dit que les escharres étaient toujours d'origine médul-

laire. Dans l'un des cas communiqués aujourd'hui, l'escharre sa-

cru avait été provoqué par un furoncle.

150 , SOCIÉTÉS SAVANTES.

.\1. ))UPAIN adnll'l la rn"fJul'nl'c de l'sl'hal'J'l' dan la Jlaral"sie

générale, mais, s'il croit que des mesures de prophylaxie soi-

gneusement prises peuvent souvent en retarder et même en em-

pêcher la production, il reconnaît aussi que dans certainscas rien

ne peut s'opposer à cette complication.

M.ARNAUD.La plupart des ailleurs français et étrangers

affirment que les escharres constituent une complication inevita-

ble de la paralysie générale et cependant beaucoup de puldica-

tiuns dOI1l11'nl.la IlI'eu\I', tlU'a\I'C certains soins, on peut souvent,

les éviter.

M. Toulouse croit que les escharres, étant le plus souvent la

conséquence des troubles trophiques,la malpropreté n'est qu'une

cause occasionnelle qui en détermine l'apparition.

M. Christian attache une grande importance au couchage,

dans la production de la lésion cutanée qui se transforme plus

tard en escharre ; mais il estime cependant que celle-ci étant

d'origine médullaire, on peut parfois l'empêcher de se produire.

.\1. YIGOUROUX maintient que le mode de couchage n'a qu'une

importance relative : certains paralytiques ont rapidement des

escharres alors que d'autres, couchés dans les mêmes conditions,

n'en onL jamais.

M.Arnaud. Le jour où les médecins elle personnel infirmier

seront convaincus que les escharres peuvent être évitées, on n'en

verra plus. ' .

11, l;auner.-I1 mc paraîLulil· de ralhcli·rlm· c'csl ;Archan-

bault (pie nous devons l'amélioration du couchage des gâteux.

Aliénés simulateurs.

M. 1·rcouaou communique, deux observations d'aliénés simu-

Jall'l11's. L'une est celle d'un débile de caractère instable, vaga-

bond et voleur, qui simula la folie pour se faire inlel'l1l'l' ('1. argua

ensuite de sa qualité de voleur pour obtenir sa mise en liberté.

L'autre a traita à un persécuté qui, pour se faire interner et fuir ses

persécuteurs, a simulé un délire de persécution, autre que celui

dont il était réellement atteint.

M. LEGRAIN. J'ai dans mon service un malade qui m'a été

envoyé de la prison de la Santé. 11 m'a avoué qu'il avait simulé

un délire alcoolique pour être envoyé dans un Asile, mais j'ai

constaté aussi qu'il était, en proie à des idées très actives et très

anciennes de persécution.

1.'l'HIVG1'. - Chacun sait que les simulateurs sont le plus sou-

vent des débiles.

M. Colin. Si lesdébilesne peuvent toujours être gardés dans

les asiles, il arrive aussi qu'ils soient incapables de vivre en li-

1)(,l'lé, Illeul' l'audrail un régime spécial.

M. Vigouroux. .l'ajoute qu'ils constituent une plaie pour les

SOCIÉTÉS savantes. 157

asiles. On ne peut, en elfel, les maintenir indéfiniment enfermés

dans les quartiers et dès qu'ils ont un peu de liberté, ils en profi-

tent pour s'évader.

Aphasie motrice ci répétition chez une morphinomane.

JIJI. Rov et Jaquelin donnent lecture de l'observation d'une

vieille morphinomane qui, il la suite de légers eblouissements,

était subitement prise d'aphasie motrice corticale.

Elle eut une dernière crise au cours de la donorpbrnisation.

Celle malade était hystérique. Les auteurs pensent que celte

aphasie transitoire ôtaitdue à l'intoxication morphinique. -

M. Ritti croit que le titre qui conviendrait le mieux à la com-

munication de MM. Roy et Jaquelin serait le suivant : « Aphasie

motrice chez une hystérique, sous t'influence de l'intoxication

morphinique ». : \1. il,

Séance du, 30 janvier 1 ! J03,- Présidence de M. Vallon.

M. Brunet, président sortant, s'excuse de ne pouvoir, pour

raison de santé, procédera l'installation de son successeur M.

Vallon, qui de vice-président qu'il était, passe de droit à la pré-

sidence.

M. le Secrétaire général donne lecture de l'allocution dans

laquelle .\1. Brunet, faisant la revue des travaux de la Société,

dans le cours de l'année 1 ! J0'J, souhaite la bienvenue a M. Vallon

el le félicite du rétablissement de sa santé.

M. Vallon, en prenant possession du fauteuil de la présidence,

remercie ses collègues des témoignages de sympathie qu'ils lui on !

adressés à l'occasion de son accident, dont il est d'ailleurs aujour-

d'hui complètement remis. Il fait, appel aux jeunes en les iw itant

a apporter à la Société le fruit de Leurol7servaLiuns à la condition

qu'elles soient bien prises.

M. 13Rl.\ND adresse ses remerciements à la Société pour 1 ! ion-

neurqu'elloluia fait en l'appelant au Bureau. Il se félicite de ce

que la guérison de son ami M.. Vallon fera de la vice-présidence

une véritable sinécure.

Commission des Prie.

Prix lBllro7777ae (2 mémoires]. Commission : MM. CLIV, Deny,

Cuaslin, Keraval, .). Voisin.

Prix Esquirol (5 mémoires). Commission, : MM. ÂNTHEAUME,

Arnaud. (HRISTI1N, Dupain. POTTIER.

l'l'i.7·.lln7'enu,7le Tours (8 mémoires) Commission : MM. Ballet,

Brunet, Moreau (de Tours), PACTnr. Toulouse.

158 sociétés savantes.

Les lésions des neurofibrillcs dans la paralysie générale.

"

1. G. Ballet. M. J. DagoneL, en faisant connaître le ré-

sulLaL de l'examen 111SLC101(lUl; de l'écorce cérébrale qu'il a fait,

pal' la méthode de Ilal1lnn y Cajal, exprime l'opinion que, dans

la paralysie générale, les neurofibrilles ne sont pas lésées. Je fais

passer sous vos veux quelques préparations où il est possible de

voir que, si certaines cellules el neuro-fibrilles paraissent intactes,

la plupart sont lésées. Un constate en particulier que la plupart

des neurofibrillcs onLou ondulées ou cnmpliolel1lenL brisées.

Alcoolisme et dipsomanie.

M. GI11BAL communique l'observation d'une dipsomane chez

laquelle les accès se produisaient sans être précédés de cette pé-

riode, sur laquelle M. Magnan a beaucoup insisté dans ses leçons,

el au cours de laquelle les dipsomanes essaient vainement de ré-

sister il leur penchant. Celle aliénée, d'ailleurs alcoolique chro-

nique, cuL aussi des impulsions au suicide.

M. VALLON. - Les alcooliques peuvent parfois devenir dipso-

manes, ainsi que l'a indiqué )1. Hall. -

M. GIMBAL. Un malade, qui buvait, même en dehors de ses

accès, \ ienL à l'appui de celte thèse. '

Troubles psychiques d'origine probablement sulfo-carbonée.

.\1. CHARPENTIER donne lecture en son nom personnel et au nom

de JI. llalhel'sLadL de l'observation d'une femme qui, travaillant

depuis de nombreuses années dans le caoutchouc, de vint aliénée.

Les phénomènes morbides qu'elle présente actuellement peuvent

être classés en trois groupes :

a) Quelques slygniales d'hystérie ;

b) Idées de persécution avec hallucinations de l'ouïe ;

c) Signes ressemblant il ceux de l'alcoolisme avec période som-

Incil. 1.

Ce sont précisément ces signes qui ont amené son internement ;

elle a eu à un moment donné un raptus hallucinatoire et a fait

une fugue, suivie d'amnésie.

Les auteurs attribuent il l'intoxication sull'o-cal'bonée, les lt'ou-

bles délirants présentés par leur malade.

M. Vallon pense que des intoxications diverses peuvent réveil-

ler des manifestations d'hystérie lalenle.

. MARCEL 13RIAND,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 159

SOCIETE DE NEUROLOGIE

Séance du 12 janvier 1905.

Jtérzizgo-n7él i te.

MM. Mosny et Malloizel montrent une jeune femme chez a-

quelle ils ont hésité à diagnostiquer une polynévrite ou une me-

ningo-myélitc ; la constatation de la lymphocy tose les lit pencher

vers ce dernier diagnostic, que la marche de la maladie, frèsamé-

liorëed'aittcurs, a confirmé.

Syndrome de 13W élict. ¡'a/ltOgé'lie du tremblement .

JI\I. L. LÉvI et BONNIOT montrent un homme atteint d'hémi-

plégie droite incomplète avec paralysie partielle de la 3° paire

gauche. Le membre supérieur droit est d'autre part animé d'un

tremblement intentionnel marqué, il y a en outre asynergie cé-

rehetleube et diadococinésie. 11 s'agit d'une lésion du pédoncule

cérébelleux au-dessus de son entrecroisement inLraltrotubéran-

tiel.

Xèvrite toxique.

M. Lj.1131N5KI présente un cultivateur qui manie journellement

des superphosphates comme engrais chimiques ; les muscles pos-

térieurs de l'avant-bras sont atteints de paralysie avec réaction de

dégénérescence.

Formes frustes de lésions-du système pyramidal.

M. Babinski montre une jeune lillealteinle d'épilepsio partielle

droite avec stigmates de lésions p) ramidalesqu'on ne decùlequ'en

les recherchant.

7fe)Ktt;/tO) ?

M. n \BrI\SKL montre un cas d'hénticlturée avec existence de la

flexion combinée de la cuisse el du tronc, 1'aiL qu'il a plusieurs

fois renconlré. '

Macrodactylie congénitale.

MM. ll.wuon tL Iuo.r..ttrr présentent un malade atteint de

macrodactylie de l'index et du médius gauche et en montrent les

radiographies.

Gigantisme et goitre exophtalmique.

M. Gilbert Ballet, à propos d'une jeune lille atteinte des

deux syndromes pense que les deux systèmes de glandes à sécré-

Lion intrrnc, hitttilairc et thyroïde, sont altérés simultanément.

160 SOCIÉTÉS savantes.

Stase papillaire post-méningiliqace.

\IJL( : .m.EZOwss et COURTELLEMONT onL observé la stase papil-

laire à la suite d'une méningite, fait assez rare à leur avis.

. Myasthénie bulbo-spinale.

MM. Raymond el SICARO nwntront un liunnuequi, il v a : luatrc;

ans présenta pendant quatre mois le syndrome aslhénique d'Erb-

Guldplem ; la guérison, survenue graduellement, s'est maintenue.

Hypertrophie musculaire acquise.

M. SICARD montre un malade atteint depuis l'enfance de mou-

vements eboréiformes. Le membre supérieur droit présente en

outre une hypertrophie musculaire vraie avec exagération de la

circulation veineuse. Lesmouvemenlschoréïques dus vraisembla-

blement à une sclérose cérébrale légère ont entretenu des con-

tractions musculairesincessantes, celles-ci ontproduit une reple-

Lion sanguine qui a causé l'hypertrophie.

Paralysie agitante et troubles labio-glosso laryngés.

M. Souques ayant souvent rencontré l'association de ces deux

syndromes en conclut que la maladie de Parkinson doit bien être

due il une lésion inconnue et non au lait d'une névrose, et la

sialorrhée qui l'accompagne souvent doit être d'origine hypercri-

nique plutôt que mécanique.

Déviation de la tète et des yeux chez un aveugle de naissance.

MM. ])ÉJERINE el Rouss y ont observé é ce phénomène chez une

femme de 71 ans hémiplégique gauche et aveugle de naissance

par fonte purulente des yeux. Il ne pomaitdoncpas être question

de déviation par hémianopsie ; 2° la déviation n'était pas d'ordre

paralytique puisqu'elle tenait à la contracture droite et pouvait

être corrigée ; 3° le syndrome étant dans certains cas dissocié, le

centre cortical, s'il existe, ne pourrait pas être unique.

Lésions de la névralgie sciatique.

M. Thomas trouve dans un cas l'infiltration graisseuse el oedé-

mateuse du nerf sciatique.

La migraine commune, syndrome bulboprotubérantiel ci étiologie

variable.

M. Léopold Lnvi. L'unité de la migraine c'est la localisation

initiale : le centre de 1l1l"lIiÍ,'I'anie siège au niveau delà profu-

SOCIÉTÉS SAVANTES. ICI

herance : de ce point parlent des irradiations qui expliquent tous

les phénomènes associés elles équivalents delà migraine. Lecen-

tre peut être excité par une cause banale, ou par une intoxication

qui peut être autogène.

MM. JÆNOBLE "L AUBINEAU (de Brest) envoient la relation d'un

nawlcn ? staolwus essentiel congénital avec syndrome l1el'\'eux COI1l-

pie.\e.

F. 1101SSJlW,

S()CIIn IrIIH ? OWt;1E IT DE PSYCIiOLUt;IE

SW ace lu naodi ' ! 7 clcenabne 1901.

l'taoam : rrc ur : Jl. l'aul Jlacwn.

· Lc traitement psychologique de l' impuissance sexuelle.

M. Bérillon. L'impuissance sexuelle essentielle est caracté-

risée non par l'absence du désir, mais par l'absence du pouvoir

sexuel. Ou souvent confondu ces deux états dontl'independancc

est plus fréquente qu'on ne le croit. La puissance peut exister

sans le désir, de même que le désir ne confère pas la puissance.

L'absence de désir est, le plus souvent, due à des erreurs de l'édu-

cation, erreurs ayant provoqué, à l'égard du sexe opposé, une

aversion aboutissant à la suppression de tout désir ; ces erreurs

de l'éducation sont difficiles il réparer. Par contre, quand l'im-

puissance a pour cause une influence psychologique accidentelle,

connue c'est le cas le plus fréquent, la guérison peut en être fa-

cilement obtenue par la suggestion hypnotique. Il faut remarquer

que la sensation de l'impuissance, dans ce cas, loin d'exclure le

désir, est plutôt entretenue par une sorte d'exaltation du désir.

Dans ces quatre observations, l'étiologie présentait des différences

marquées :

Uas. 1. Littérateur, 38 ans, cause : frigidité de la femme.

(los. 2. Médecin, 35 ans, cause : longue attente et satisfaction

inopinée.

Obs. 3. Négociant, 40 ans, cause : interruption de l'acte sexuel

par une peur.

Uns. 4. Mécanicien, 39 ans, cause : jalousie conjugale.

Le traitement, dans ces quatre cas. a amené une guérison ra-

pide et complète.

M. Paul Magnin. J'ai été frappé de l'action spécifique delà

suggestion hypnotique dans des cas d'impuissance accidentelle.

Cette action constitue une des indications les plus formelles de

l'hypnotisme et c'est à tort quo l'on retarde l'application de ce

traitement toujours inotfcnsif entre les mains de médecins compé-

tents.

Archives, 2° série, 1005, t. X1X, 11

jus soc ? 11 : : 3$,\\',\ : \ Il;S.

Sourdlcs 11J11,licalio'l¡; de lu j/(11'('O"" é/hifl-mélhyliqw',

.'1. Paul ¡ : ,\IU : Z. - La 1H\I'('oe t"IIi 1-lIlt"lh liqlW ('I illdiqllt"e

l'II pchtJt111"lnl,il' CLIIiIIIII' UII pl'oct"dé opt"1'1l loi l'l' capalile dl' 1'1'0-

tluim· ttnu hypotaxie artérielle, à la faveur de laquelle la 1l¡.r ? 1 ?

lion 'illlpo1' a\l'C force aux l1-111(-Il)atix peuvent

se présenter : 1° le malade, en étal de narcose,' reçoit la uggl ?

Lion curative, comme s'il étitil en état d'hypnose : 2° pendant la

narcose, le malade reçoit la suggesl ion formelle qu'à l'avenir il

sera facilement lm pnoliahh' ; 3° au cours même de la narcose, le

soin ni cil élly 1-inélhylique est transformé en sommeil hy puoliqul'

dont la durée el l'intensité varient au gré de l'opérateur. Dans

ces cas, la narcose constitue un artifice préliminaire ; elle n'est

qu'un moyen, la suggestion étant le levier thérapeutique.

Or, la naJ'COI' Úlh 1-III¡'o(h liqul',1'1l dehors de toute suggestion,

comporte une ellicacité el des indications spéciales. Ainsi, dans

un cas de manie aiguë, nécessitant la camisole de force, elle lll'a

permis de juguler, chaque soir, l'agitation et de procurer il la ma-

la(le un sommeil calme de six il huit heures. Dans un cas de lié-

\ l'oe d'angoisse, elle a, illlanlant"IIH'nl, supprimé les accès paro-

1)( même, dans l'insomnie d'origine cérébrale, par

préoccupations mentales, celle narcose coupe court à tout ce qui

faisait obstacle au sommeil ; c'est ainsi (pie j'utilise cette narcose ·

comme traitement s)ll'l11aLiqlle de l'insomnie des neurasthéni-

si rebelle aux divers traitements. De même, chez les 1l11',lall-

coliques anxieux, aune courte narcose élhyl-mélhy lique, suc-

cède, soit pur >oit spontanément, un sommeil calme

qui amène une appréciable t"dalioll, Ail1 ? i, celle narcose esl une

amorce au sommeil t'l le sommeil et efficace par lui-même, en

dehors de Imite suggestion.

JI. Bernard (de Cannesl, Lit élh 1-111t"[h liqU('

m'a permis d'obtenir des résultats thérapeutiques très remarqua-

bles chez 5 malades qui pl'l"elllail'n[ les symptômes suivants : an-

goisse, insomnie, phobies, idées fixes, 11'L'lllhlclllenl, l11ol')lliillo-

manie, éthéromanie, coprolalie, etc. Pendant la 1HU,(,U1' élll 1-

mélhy lique, j'ai plusieurs fois suggéré avec succès l'acceptation

du sommeil hypnotique pour les séances ultérieures. Enfin, j'ai

pu, par suggestion, transformer le sommeil élhy 1-liléiliN liquo en

sommeil hypnotique, que je faisais durer autant qu'il yc Idui-

sait. l.

1ti('1111C .louaoea (de Marseille1. - .l'ai l'II il soigner, il y a

quelques mois, une hystérique anorexique l'l anoslhésique dont

se contractait et donnait lieu à des

borborygmes extrêmement bruyants. L'isolement n'amène aucune

amélioration. Le réveil de la sensibilité sans hypnose échoue

l

. SOClE , l "S , S,\\,,\ : \ Il : 5. \ ] 03

cornplèll'lIH'nl. L'II pn()tiation ne l'l'ussiL qu'à PI'O'(Jllul'I'un OI1l-

meil léger, insuffisant pour le succès des suggestions. Lasug-

¡ ? cLion l,th) l-Jl11"Lhylique combat l'ancsllu"sie et l'anorexie, en

même temps qu'elle ramène une respiration normale et qu'elle

provoque la disparition des borborygmes.

.\1, In : v.o.i..auF (cln Lynt). - Une malade du service de M. Lau-

nois présentait du mutisme depuis dix-huit mois; elle a recouvré

la parole au bout de deux jours, grâce à la suggestion éllJ\ 1-lI1é-

111 liqup à laquelle je l'avais soumise. 'L .

.,1. W¡IZE\lSKY (de Saralovv). J'ai employé avec un plein suc-

la étlin l-lI1l'lh) litluc dans 18 cas qui se décompo-

sent ainsi : vomissements incoercibles de la grossesse, 1 ; imlmia-

alH'p génitale psychique, 2 neurasthénie, '2 pycha"lhénie, i ; ;

bégaiement, 1 ; hystérie, 3; névralgie, 1 ; accouchement, 1 ; oh-

sessions, 2 ; angoisse, 1.

Xote sur un cheval doué de remarquables aptitudes intellectuelles.

.,1. SruMpt' (de Pcnlin). - Il a élé, en Allemagne, grandement

question d'un cluval savanl, nommé flans, dont les acles ont

provoqué un grand écoiiiieiiieiit. En effet, ce cheval paraît calta-

1) lo de comprendre la pensée de son maître, bien qu'elle ne soit

exprimée ni par paroles, ni par gestes appréciables. 11 parait même

capable de trouver la solution de quelques petits 1»olèntes.

Bien entendu, ce cheval exprime ses réponses par des motwe-

ments, en particulier ceux de la tète. Une commission composée

de- .\1.\1. : : )lUIllPf', professeur de Psychologie à l'Université de Ber-

lin, Scliillings el 1)1'iiig,t, ses élèves, a étudié longuement ce che-

val, en l'absence de son maître cl de son lis sont arrivés

(,elle conclusion que ce cheval ne peut ni compter, ni lire, ni

calculer : les réponses qu'il doit faire lui sont dictées par des mou-

vements à peine perceptibles. Il esl guidé uniquemenlpar la vue

nul ne répond rien quand des oeillères l'empêchent de wir les per-

sonnes qui posent les problèmes. Un fait, cependant, très intéres-

sant, est l'aptitude de ce cheval à percevoir les, moindres signes

des paupières ou les moindres mouvements résultant d'un jeu de

physionomie. Les expériences qu'il réalise pourraient être rappro-

(le" faits de CUlllhcl'landirne,

.\1. nlRILI.ON, - La sagacité des observateurs allemands a up-

primé la légende qui s'était créée au sujet de ce cheval. On con-

naissait déjà l'intensité de la mémoire chez le cheval : Halls nous

montre avec quelle habileté son dresseur a su utiliser celle ai)ti-

tule. De plus, ce. cas apporte une preuve de plus la théorie de

Stricker, d'après qui on ne saurait pensera une lettre ou à un

chiffre, sans que lïlHhiln extérieur du corps ne 1'1'I"l'll ! e line al-

litule correspondante que des esprits entraînés cette lecture,

161 PÉDAGOGIE SPÉCIALE.

parviennent a interpréter. Ce cheval est donc, doué d'une certaine

aptitude à la lecture des gestes, laquelle est une lecture, au même

titre que celle des caractères écrits.

M. Lionel Dauriac. Les expériences de M. Slumpf ont sur-

tout démontré qu'il fallait renoncer l'idée d'un cheval doué de

l'aptitude à penser librement. C'el, l'n efl'L,t, Jà qU'l'sL lc noeud

de la question. En se conformant à des signes qui lui sont faits,

ce cheval ne fait que réaliser des exercice» de haute école, un

peu plus difficiles que ceux qui nous ont. été présentés jusqu'à a.

ne juur. t)n tloiL relenir tle ce faiL tluil est nécessaire, 1>lus yut·

jamais, de se délier de ses propres perceptions. L'illusion dont

beaucoup de savants allemands ont été les victimes nous engage

à nous défier de ces prétendues lectures de pensée et autres faits

semblables qui ne résistent pas au contrôle.

)1. IiINGT-5.1NGLIL. Il ne faut pas exclure, de parti pris, e-

tude de ces phénomènes ; on peut trouver les éléments de re-

cherches psychologiques susceptibles d'augmenter la puissance

de nos perceptions. Nous n'utilisons qu'une faible partie de noire

capacité sensorielle ; les moyens qui en accroissent la subtilité

doivent être recherchés, en dehors, bien entendu, de toute croyance

au merveilleux.

77mticroiie droite, dalar.t de vingt ans. guérie en deux séances de

suggestion hypnotique.

M. Damoglou (du < : aire). Une femme de 28 ans soulfre, de-

puis Lige de 8 ans, d'une hémicranie droite, à accès périodiques

durant de deux à cinq jours et difficilement atténués par lesmé-

dications ordinaires. La douleur disparaît complètement après

deux séances d'hypnotisme. La guérison se maintient depuis six

mois.

Le signe du salut dans la sciatique.

M. Maurice 1LOCH. Dans l'acte de saluer, la flexion de la

colonne vertébrale s'accompagne du mouvement associé du re-

dressl'lJ1enL des membres inférieurs ; la contraction des muscles

de la cuisse, tiraillant le nerf sciatique, fait éclater, sur le trajet

de ce dernier, un ou plusieurs points douloureux qui facilitent

ou corroborent le diagnostic.

Drames de l'alcoolisme. Atteint de folie alcoolique, Paulin

Behalle, mécanicien, a blessé sa femme de deux coups de revol-

ver. Il a été arrêté. 11 prétend que sa femme voulait le tuer pour

livrer son cadavre aux démons. (Bo11h. norm., 2li oct.).

PEDAGOGIE SPECIALE

Conférence sur les enfants anormaux à l'Ecole normale

d'instituteurs d'Auxerre, par le ])1' \\-.tut., médecin adjoint

de l'asile d'aliénés.

M. Wahl commence par montrer l'importance que présente

en pédagogie la question des enfants anormaux-; il n'est pas d'ins-

tituteur qui ne puisse en rencontrer parmi ses élèves. Il est diffi-

cile de donner une définition scientifique de ce genre de malades.

Le conférencier les divise en deux grands groupes : 10 Les

sourds-muets et les aveugles, qui ont attiré l'attention de faillie

de l'Epee, de Yalenlin Ilai'iy, de Braille, et dont on s'occupe

au moins en partie. Y .

20 Les idiots, les imbéciles, les faibles d'esprit, les dégéné-

res supérieurs, qui, moins favorisés, n'ont pas encore bénéficié

aillant qu'ils y ont droit, des sentiments d'humanité, en honneur

il notre époque. Ce sont de ces derniers seulement que 1'01"lIl'UI'

va s'occuper.

Idiots. Le premier essai d'éducation d'un idiot date de 1 î ! ls.

Il a élé lente pal' Ilal'd, médecin des sourds-muets, sur un sujet

appelé « le Sauvage de l'1\wvrott (I). Cet être hirsute, malpro-

pre sans aucune éducation, était pourharthme créature humaine

qui, depuis sa plus tendre enfance, avait vécu abandonnée. Pinel

affirmait, au contraire, que c'était un idiot ; l'expérience prouva a

que Pinel avait vu juste. Le «Sauvage » put par la suite acquérir

une certaine éducation.

Les autres tentatives furent celles d'Esquirol qui, en 1818,

expérimenta à la Salpetriere, el tenta l'éducation des petites idio-

tes. Faire père créa une école qui existe encore ; elle est dirigée

actuellement par) ! . le Dr Jules Voisin. Après plusieurs essais sem-

hlahles tentés iL l31cèll'e par Ferrus, Séguin, poursuivis par Dela=

siawe, M. le Dr Bourneviile a établi en 1880 uneécole modèle qui

fonctionne adl111rahenll'nL; ila des instituteurs et des institurices

dressés par lui, qui continuent les traditions de Seguin, modi-

fiées, perfectionnées. Jusqu'ici il n'y a pas eu en France d'établis-

sements spéciaux pour le traitement et l'éducation des arriérés en

dehors des asiles d'aliénés, sauf quelques rares établissements pri-

lés. Les imbéciles sont fréquents dans lccécoles ; ils se caractéri-

sent, outre la faiblesse de leur intelligence, par l'absence de sens

moral, par une sorte de méchanceté innée. Ils apprennent à lire,

(1) IT.W n, Rapports et mémoires sur le sauvage de l'Aneyron, vol

II, dota Bibliothèque d'éducation spéciale de Rourncvillc.

16G rl;ttGOC;Ir SPÉCIALE.

écrire, exercer un métier ; quelques-uns ont une mémoire

extraordinaire pour certains faits, témoin Inaudi. On a quelque-

fois caractérisé ces êtres sous le nom de « génies partiels ».

Les faibles d'esprit apprennent à lire, à écrire, à orthographier,

ils arrivent à la notion du nombre et il la compréhension de pro-

lllèmes Lrèa simples et peuvent avoir leur certificat d'études. Ils

sont caractérisés par une faiblesse native de toutes les facultés.

Les d ''générés supérieurs, appelés encore prédisposés, détra-

quels, sont capables de (ou Les les opérations intellectuelles, mais

il leur manque la pondération de l'esprit, la faculté de critique

des aclionspersonnelles.

Chez eux, les passions l'emportent sur le raisonnement; sui-

vant les hasards de la vite, ils deviennent des aliénés, des crimi-

nels ou ils végètent misérablement. Ils sont souvent d ? excen-

triques, quelquefois même des artistes.

Jean-Jacques Rousseau, le Tasse, Gérard de Nerval, Gustave

Cou 1'1)(' jusqu'au dépravé et mélancolique Musse ! , peuvent être

donnés comme exemples.

Immédiatement au-desscus des- déséquilibrés viennent les vi- i-

cieux; ces malades doivent leur anomalie soil à la mauvaise edu-

cation, soit à leur tempérament.

Dès leur plus tendre enfance, une horreur instinctive de la so-

ciété, des idées d'indépendance, le dégoût du travail intellectuel

leur font fuir l'école où ils se sentent quelquefois inférieurs aux

camarades, et où ils rencontrent une discipline qu'ils ne peu-

vent supporter. Ils prennent de bonne heure des habitudes de

vagabondage qui les amènent, à voler et souvent pis encore.

L'enfant anormal présente souvent des stigmates physiques

de dégénérescence ; déformation crânienne, profil d'oiseau, bec

de lièvre, etc.; mais celui qui doit son anormalite à un accident

survenu plus ou moins longtemps après sa naissance, peut pré-

senter une physionomie normale.

L'éducation morale, telle qu'elle esl donnée généralement, ne

saurait convenir aux anormaux : elle est trop abstraite ; trop loin n

des réalités concrètes dont seulement ils peuv enl se rendre compte.

Nous ne parlerons pas de l'enseignement religieux dogmatique :

il y a vingt-cinq ans que DelasiaUl e signalé son échec complet.

Parmi les causes de dégénérescence physique et intellectuelle,

l'orateur cite :

a l'alcoolisme des ascendants ; b) la misère en général ; par-

ticulièrement, le défaut de salubrité qui règne dans les locaux

trop petits habités parties familles nombreuses; c) la mora-

lité plus que précaire qui résulte de celle promiscuité ;

d) la terrible syphilis qui se transmet aux descendants ;

e) les professions insalubres ? ) le surmenage intellectuel au

moment de la conception ; g) la disproportion d'âge, l'âge trop

\

. ri : wcocn : srt`.cmr.u. 11\7

précoce ou trop avancé des 1)(II'('n[-; -h) I ? nH11'ia ? "lInan-

guins (1). La proportion des enfants anormaux parmi les enfanl,

naturels serait plus forte que chez les enfants légitimes. Une loi

américaine défend aux dégénérés d'avoir des enfants, on leur l'ail

même subir dans ce but une opération chirurgicale ' !

Noire inonde s'accommode mal (Tune telle pratique, d'autant

plus (pie l'hél'l,tlilé Il'I'L pas l'alall', 1'1 qlll) ,lan.. hil'IL des cas le

produit se différencie 1res nettement de ses procréateurs.

Dans les tentatives de guérison des enlanls anormaux. seuls des

laïques ont apporté quelques améliorations. C'est un l'ail intéres-

sant à remarquer.

Grâce à l'instruction, les enfants anormaux pourront ne pas

être une trop lourde charge pour la 'lH'il'I('. (;1'11,' (',lllca[ion ? 1

très dillicile à faire, car il faut loul apprendre à Tidiol en particu-

11t ? )an-.))i('thcas,i ! fauLtoutapprt'nt ! ra('( ? nK)ihcut'L'u\,(h'-

puis la 1"'olH'pLé la plu" ('h'nll' Il Lail'l', dl'PlIi ? la Il ! : lITIIl' 1'[ la pa-

1'1111', ju.;qll'iLl¡\ uolion el l'idél'.l\U."j I' l'lIllll'nLe-l-on lrllp l'atill'-

IIH'III l'Il pl'l'Sl'nCe de la dil'liwllé ,lJ 1.1 I¡it-III) 1'1 au--¡ au n01l1

d'une économie mal comprise, de les hospitaliser dans les asiles

d'aliénés. -' · . ! ! (h'\rai(,yavnH'()(6ta))H ? emnLssp('iau\pm'tc-dt ? n( ?

l'l ? bUI'(ouL pOlll' Il's dt'g('nél'(', snpél'ienl ? Ll' 1 jcil'n \ son ! en

petit nombre recueillis dans l'élablissemoni de Mellray (In-

dl'r-rL-Loil'e), cru\ : qui COllll1ll'l[l'nL qnelqUl's l'odaiLs sonl 1'111"1'1'-

més dans des maisons de correction pendant un mois, six mois

l'l, nlt"lIwjnqu'iL ,'ingL ans..\lalhpllI'èUSI'Il1l'n( llalls l'es ll1ai,;oll';

de correction, on ne recherche aucunement la culture morale des

JI1alhcul'PII 'i : qui y sonL enfermés trop peu de temps le plus souvent. l.

En Angleterre, au contraire, on essaie de leur donner l'habitude

du travail ; on leur enseigne un 1l1(,[iel'; il" onl lie ]¡Olll](,

notions morales, lorsqu'il* sortent des « écoles de redresseinenl »

« et des écoles industrielles n créées spécialement pour eux.

Un effort philanthropique vient cependant d'être tenté en

France en 1898 pour les enfants moralement abandonnés.

Le pars ù'Eul'ope le micu\ : pa 1'1 ag-é sous ce rapport est la Suède.

Dans ce pays existent en plus des asitesd'alienes, des écoles pour l'

les imbéciles. En l1elgiljue existent des «classes» pour les arriérés,

classes annexées aux écoles ordinaires. Ces classes fonctionnent

également en Allemagne, à Cologne en particulier, en Angle-

terre, en Italie, en Suisse, etc.

,\1. Wahl termine sa très intéressante conférence par quelques

conseils pédagogiques. Il conseille aux maîtres de profiler de

11'111' ou lelle dispoi ! inn particulière des enfants arriérés. Il faut

(1) Quelques réserves seraient à l'aire sur l'importance relative

ile. causes relew·e lvar 1f. \\'alrl. \ou. t·1·It\'O\'olrc lllr I·clcur iv Ia

collection des Couytes-r u.ius clio Bi('j\I¡'e (lO,1903', (lî.) . ' .

1GS f;.ORRT : SPOND\NCr.

d'abord obtenir d'eux une obéissance raisonnée bien qu'absolue

L'exemple fera beaucoup dans celle éducation bien plus que les

phrases des manuels. Cette tâche demande beaucoup de patience

et de courage, car parfois, le succès-n'est pas en rapport avec les

efforts déployés. 1 1 -

M. Wahl montre, en finissant, quelques séries photographiques

- représentant des idiots depuis leur jeune âge jusqu'à vingt ans,

1 mises à sa disposition par M. Bourneviile. Les élèves sont sortis

entporlantclu conférencier un excellcnl sl1uyeni l', certains que ses

conseils pourront leur être bientôt d'une grande utilité dans leur

oeuvre d'éducation de la jeunesse. A. Romelin,

Elève de f'Heofc Normale d'Auxerrc.

Nous ne pouvons qu'adresser nos félicitations à M. le ])r Wahl

pour son heureuse initiative, car c'est la première fois, en France,

qu'un tel sujet est traité dans une École normale d'instituteurs.

Il est évident que toute personne s'occupant d'éducation devrait

être au courant de ces questions. La pédagogie normale ne peut

que tirer bénélice de la pédagogie anormale, l'instituteur qui

saura qu'il existe des enfants anormaux, sera moins (enté d'at-

tribuer toujours la mauvaise volonté l'indiscipline, la paresse,

l'inattention de certains de ses écoliers ; il verra là plutôt une

manifestation pathologique, et s'aidant des conseils d'un méde-

cin, il pourra dans bien des cas, aider à l'atténuation d'un état

morbide, qui n'est qu'à sa première manifestation.

11. Bourneville dans son service de Bicêtre,pour mettre à même

ses collaborateurs, instituteurs, institutrices, infirmiers et infir-

mières d'appliquer le traitement d'une façon plus efficace, et de

connaître toutes les méthodes spéciales d'éducation, les envoie

régulièrement tous les ans assister aux classes faites à l'Institu-

lion des sourds-muets, et à l'Institution des aveugles. Nous lui

avons souvent entendu exprimer le regret que l'Etat n'agisse de

même avec ses instituteurs ordinaires ; ne devrait-on pas, à la

faveur des vacances scolaires, les envoyer passer quelque temps à

l'Asile-l : cole<leLicêtre, pour leur faire voir des anormaux, et pour

leur montrer ce qu'une méthode raisonnée, peut faire de malheu-

reux que l'on mettait. autrefois en dehors de la Société.

CORRESPONDANCE

Les magistrats et les aliénés.

Tours, le 11 novembre 19(l ?

Cher Monsieur et très honoré Confrère, ; .

J'ai l'honneur de porter a votre connaissance un exploit de nos

BIBLIOGRAPHIL 169

représentante delà, justice et qui ne doit pas rire passé sous si-

lence.

- A la fin d'octobre dernier, un aliéné de mon asile s'wade. Ce

malade, un débile mélancolique déprimé avec altitude de flexion,

est arrêté comme vagabond sans ]apiersalartigny([m)re).

Les gendarmes lui font passer la nuit à la gendarmerie, le

malade leul' dit (¡u'il s'et évadé de l'l1Upic(' d(' TUIII' : il ('I ha-

hillé des \ èlemenls de IR mai()n ('1 ib l'I'mal'qUeUl sa L'ILt'miI'

mar : lnée à lencre graac· A II (nliénu. lmmmu··). Le lmulmnain

les gendarmes le conduisent en voilure au Blanc ; là, on écrit au

Directeur de l'Hospice de Tours qui confirme les dires du malade

au point de vue de son évasion. Le tribunal condamne cet aliéné

il huit jours de prison et l'hospice de Tours est invité il le faire

prendre il l'expiration de sa peine : en effet, aujourd'hui, deux

employés vont le chercher à la maison d'arrêt du Blanc et l'ont

ramené à l'Asile.

Tels sont les faits qui qu'ont, été rapportés par mon sous-siir-

veillant que j'avais prié de prendre des renseignemenls en allant

chercher l'aliéné. Ce dernier m'a ce matin même raconté exacte-

ment les phases de son voyage.

N'est-ce pas joli cet aliéné évadé, condamné pour vagabondage

ilS jours de- prison ? Je laisse il voire haute appréciation, le

soin de tirer de l'clle all'ait'e tout le profit que vous jugerez

utile !

Veuillez agréer, mon cher confrère, l'assurance de mes meil-

leurs compliments.

Dr .1RCH.1\1C3.1GLT.

Tout commentaire nous paraît inutile.

BIBLIOGRAPHIE

1. L'A ssistanc'c clc' ali¿n, : s en Franc", en .1 llem'l{Jilc, etl [tali" et en

Suisse, par P. Sérieux. Paris, 1903, imprimerie municipale Hôtel

de Ville.

Le volumineux rapport sur l'assistance des aliénés de M. P.

Sérieux est divisé en cinq parties : la première partie est consa-

crée à l'histoire du développement- de l'assistance des aliénés en

Allemagne ; la seconde traite des asiles d'aliénés criminels d'Eu-

rope (Allemagne, Italie) et d'Amérique. Les cliniques psychia-

triques 'universitaires d'Allemagne, de Suisseet d'Italie sontexa-

minées dans la troisième partie. Dans la quatrième partie, est

étudiée l'organisation des asiles d'alil"I1Pf'n .\llemagnp,f'11 Suisse

17 J BIBLIOGRAPHIE. -

et en Italie. Enfin, la cinquième parlie est consacrée à la descrip-

lion des asiles de la région de l'Est de la France.

. Le travail de 31. P. Sérieux comprend plus de 1000 pages. Lue

analyse quelque peu détaillée ne peut donner qu'une idée bien

vague de Ions les faits d'observation contenus dans l'ouvrage.

Aussi après avoir fait une (''numération des principaux chapitres

renfermés dans chaque partie, nous insisterons sur la partie qui

Iraile des réformes actuellement réclamées chez nous dont la réa-

lisalion s'est opérée dans divers pays étrangers ; ces réformes ne

doivent donc plus être présentées « comme des vues de l'esprit,

comme des entreprises hasardeuses. »

Ir. Partie. -Le développement de l'assistance des aliénés en '

.\II<'lI1agl1l' peul se diviser en qualre périodes. La pl'I'rni.,1'1' l'om-

]'l'l'IIIIII' mO)l'n à¡ ? L', les l'ous onl .i1llil'iahll' dl's ll'ÏhlllHlll'\, d,'

et non de la science médicale. Dans la deuxième période

les fous sont considérés comme des lIjl'lsdan¡ ? el'l'lI'\ et onlll'ai-

lés comme des criminels ; celle période s'étend de la fin de «'e·

siècle au commencement du XIX., l'ne troisième phase com-

mence au début de ce siècle pour finir vers l'ail 18G0, les aliénés

sonl enfin considérés comme des malades et traités dans des l'ta-

blissements spéciaux. La quatrième période est par

le développement de l'assistance des aliénés (nI) retmint, open

door, alitement thérapeutique, différenciation des rI i [fél'en 1 s q ua 1'-

de classement, asiles-colonies, colonies familiales, l'lahlis-

sements slociaw pour les cas aigus, les cas chroniques, IIIJ]'i-

latix de convalescence, asiles colonies pour épilepliques, buveurs.'

idiots, criminels aliénés, etc.)

Il* Partie. - Les dilférenles catégories d'aliénés criminels

comprennent : 1° les condamnés devenus) aliénés en cours de

peine ; 2° les aliénés ayant commis des crimes sous l'influence

de leur délire ; 3° les aliénés ayanL, au cours de leur interne-

ment, commis des actes dangereux; 4° les dégénérés malfaisants,

L'auteur traite d'abord de la question des aliénés criminels en

France, en insistant surtout sur le quartier d'aliénés criminels de

graillon. Tous les documents concernant celte question sont ex-

Il rés dam un chapitre que l'auteur termine en donnanL le pro-

jet de loi de Cruppi. La description de divers asiles d'aliénés cri-

nrincls lie l'Angleterre, de l'Ecosse, de l'Irlande, des Etats-Unis,

de l'Autricitc, de la Hongrie, de la Belgique, de la Norvège, etc.,

esl suivie d'indications précises sur les statistiques, le travail, le

personnel, etc., de ces établissements. Des chapitres spéciaux

sont réservés la description des asiles d'aliénés d'Allemagne et

d'Italie. Un dernier chapitre est consacré au projet d'organisation

de l'assistaace des aliénés criminels en France. L'auteur propose

1° un asile central d'Etat ou mieux qualre quarliersspéciaux an-

nexés à des établissements pénitentiaires pour les condamnés de-

13113f.lOGR.\l'llll : . 171

w·W ns alinnn t·1 cnUr. I· lmfm· ; ? trois asiles de sûreté ré-

gionaux pour les aliénés dangereux. Dans ces derniers, on trai-

terait les anormaux malfaisants (pie Ton considère insuffisam-

ment aliénés pour les asiles et insuffisamment responsables pour

l,t lfri : on. lrtcc a c·· w·· uuuw·ll·. on alamlonncra la ilrn·

trine de la responsabilité atténuée.

IIIe Partie. Le nombre des universités allemandes est de vingt.

Chaque université possède actuellement une clinique psychia-

trique ; parmi celles-ci, quelques-unes constituent de--etabti>-e-

utentsautonones, des instituts universitaires. L'auteur étudie

d'ahol'd le J'ondionlll'ml'J¡[ th l'CS (11'l'JIii'I'l ? Les uui\('I'ités 1r.\I-

11'IIlagrH', de Suisse, d'Italie, qui ne possèdent pas encore de cli-

niques psychiatriques autonomes ont utilisé pour l'enseignement

clinique des maladies mentales les asiles provinciaux, cantonaux

ou municipaux les plus proches (asiles-cliniques.) Les pages sui-

vantes sont consacrées à l'organisai ion de renseignement de la

psychiatrie en Allemaâne, Italie, Suisse, Russie, 11L'lgillue, Pays

scandinaves, Crande- ! 3l'eLagne, Irlande, Etats-Unis.

En France, nous n'avons que trop tardé à suivre l'exemple de

l'étranger et c'est le pays où l'enseignement des maladies nn'n-

tale a pris naissance qui ne possède pas une réglementation offi-

cielle de cet enseignement. Nous ne possédons quequatrechaires

de clinique des maladies mentales et dans aucune de nos univer-

sités le stage n'est obligatoire. L'auteur émet à ce propos les

voeux suivants : 1° fondation dans chaque ville universitaire

d'une clinique psychiatrique autonome ; 2° un personnel médi-

cal nombreux ; 3° réorganisation du recrutement du corps ensei-

gnant ; 4° organisation de cours cliniques payants et de cours

gratuits ; 5° organisation du stage psychiatrique ;0° création d'un

concours spécial pour les places de médecins des asiles cliniques;

io réforme de l'organisation du service médical dans les asiles

d'aliénés. '

1"" Partie. Parlant d'abord des asiles-colonies, M. Sérieux '(

donne les éléments caractéristiques de ces établissements : ab-

sence de murs, de galeries couvertes, de grilles, de barreaux el

sauts-de-loup ; grand nombre de pavillons indépendants, disper-

sés sans symétrie. Division de l'établissement en deux grandes

parties : l'asile central, la colonie ; différenciation des différents

pavillons adaptés chacun au rôle spécial qu'ils on àremplir; sur-

veillance continue il l'asile central ; vie en liberté àla colunie,nlo-

restraint partout ; traitement par le lit des psychoses aiguës ;

autonomie de chaque pavillon. Les asiles-colonies d'Alt-Scherhilz

de Golkhausen (Allemagne) et de Jlendrisis (Suisse) sont décrits

avec beaucoup de soins et leur constitution matérielle et morale

est examinée en détail. Un chapitre spécial est réservé à la des-

cription de trois asiles d'aliénés provinciaux d'Allemagne et/d'l-

172 BIBLIOGRAPHIE.

talie ? ient ensuite l'exposé des législations et règlements concer-

nanL les aliénés en Allemagne, en Italie et en Suisse. Les nou-

velles méthodes de traitement des maladies mentales en usage

dans les asiles étrangers font l'objet d'un chapitre spécial : c'est

d'abord le traitement par l'alitement ou clinotherapie, puis le

traitement des états d'agitation par le bain permanent, les enve-

- Ioppement< permanents de 33° 1'1 35°, la suppression des moyens de

contention mécanique, la suppression de l'isolement cellulaire,

etc. L'auteur étudie ensuite les hôpitaux d'aliénés urbains des-

tinés à l'hospitalisation immédiate des malades dans les grandes

villes, les sanatoria populaires pour les maladies nerveuses, les

hospices pour aliénés chroniques, les asiles-colonies pour épilep-

tiques, les établissements pour idiots, enfin les asiles de buveurs.

Le personnel médical des asiles allemands, suisses et italiens se

compose de directeurs-médecins en chef, de médecins chefs de

service, de seconds médecins, de médecins assistants et enfin de

médecins volontaires ; dans tous les asiles d'aliénés des pays de

langue allemande, les (onctions médicales etadministralives sonl

réunies entre les mains d'un directeur-médecin en chef. Un pa-

ragraphe spéciale est réservé dans celle élude du personnel des

asiles étrangers à l'organisation du personnel administratif, et

l'auteur résume les desiderata qui furent l'objet de discussions par

des auteurs compétents.

\'e Partit ! . - Elle est consacrée à la description des Asiles d'a-

liénés français de la région de l'Est (Saint-Dizier, Maréville,

faits). Tous ces asiles, en plus de leurs malades, ont à traiter

des malades transférés de la Seine. L'auteur proteste contre le

principe même des transfèrements ; ceux-ci ont quelque chose

d'inhumain en rompant pour toujours les liens de parenté et d'a-

mitié que peuvent avoir les malades dans les pays où ils ont

vécu. 11 faut égalements supprimer les asiles privés faisant fonc-

tion d'asiles publics et les remplacer par des asiles départemen-

taux ou régionaux. Dans les asiles départementaux, le person-

nel médical se compose en général d'un directeur-médecin, d'un

médecin-adjoint et d'un ou deux internes. La tâche du médecin-

directeur est beaucoup trop lourde et la fonction du médecin-

adjoint n'est autre chose qu'une sinécure, puisqu'il n'a pas de

service distinct. L'attribution aux médecins-adjoints d'un service

autonome serait un moyen de diminuer le fardeau qui pèse sur

le directeur-médecin. Ce voeu émis par l'auteur est déjà réalisé

à l'asile de Blois où nous sommes chargé d'un service autonome.

Trop nombreux sont encore, en France, les asiles qui ne ré-

pondent pas aux exigences du traitement des aliénés ; les bâti-

ments sont mal adaptés à leur destination acluelle. « Avec leurs

quartiers symétriques, leurs préaux entourés de murs, leurs

quartiers cellulaires, leur nombre insuffisant de médecins, d'in-

' bibliographie. 173

lirmicrs et de veilleurs, l'usage habituel qu'on y fait des moyens

de contention mécanique, l'installation défectueuse des bains,

des pavillons de surveillance continue, l'absence de l'opell-door

et de l'alitement thérapeutique, leur encombrement, l'insulll-

sance de leurs bibliothèques et de leurs laboratoires, leur prix

de journée très bas, leur absence de confort, la plupart ne font

guère honneur aux départements. » Toute celte situation regret-

table est due à ce que l'on considère encore les asiles comme des

renfermeries d'incurables. D'après t'auteur.tes réformes actuelle ? ;

les plus importantes consistent en : lu la création de services de

malades aigus curables ; 2° la création d'un asile-hospice ; 3" la

création d'un asile-colonie pour les épileptiqucs ; 4° l'organisa-

tion d'un sanatorium populaire dont les malades ne seraient pas

soumis aux obligations de la loi de 1838. Dans tous les asiles

français, le nombre des malades est trop considérable par rap-

port à celui des médecins, el le traitement est collectif, au lieu

d'individuel qu'il devrait être. De plus, avec l'organisation ac-

tuelle de l'adjurât, l'adjoint n'est d'aucun secours thérapeuti-

que ; il n'a qu'un rôle de « figuration». Le corps de l'internat est

¡"g : tleIl1l'nL 1111 or¡ ? ane mal adapté à ses fonctions ; les internes sont

trop peu nombreux et peu instruits en médecine mentale au dé-

but de leurs fondions.

Dans un dernier chapitre, l'auteur condense les résultais de

son enquête et formule les conclusions qui ont été exposées au

cours de cette analyse, qui ne donne qu'une idée bien imparfaite

du livre de M. Sérieux. '

Les médecins aliénistes et toutes les personnes qu'intéressent

les questions d'assistance trouveront un profit considérable à la

lecture de « l'Assistance des aliénés en France, en Allemagne,

en jtatie et en Suisse « du Dr Sérieux. » Chaque chapitre du tra-

vail de JI. Sérieux est une étude approfondie de toutes les ques-

lions de l'Assistance des aliénés, et l'auteur nous fait visiter

d'abord nombre d'asiles étrangers, pour terminer par la descrip-

tion des asiles de la région de l'Est de la France, et cette dernière

montre combien l'étranger nous a devancés dans l'assistance et le

traitement des aliénés. L. Marchand. '

ll. - Cotcrs stcpér·ieur cl'éJrrcatioz plt,ysiqxcn, llar G. 1)wtt ? : r, .1.

Philippe et G. Bacinl. 1 vol. in-8° de 336 pages avec 162 li-

gures. Paris, F. Alcan, 190p.

Nousavous eu déjà l'occasion, propos de son livre '.Mécanisme

et éducation des mouvements (1),de constater avec quelle méthode

scrupuleuse M. G. Demeny savait exposer les principes d'édu-

(1) Archives de Neurologie, janvier lcJi5. ·

174 va m va-

cation physique, el avec quelle science il groupait les altitudes

et les mouvements en en prouvant les avantages ou les dangers.

Nous retrouvons les mêmes qualités dans le nouvel ouvrage.

Celle fois il s'agit d'un Cours supérieur d'éducation physique, l'ait

sur la demande du minislru de L'Instruction publique, et en col-

- lahomlion avec le Dr ,1. et Jl. (,. Racine, prolesseur de

gymnastique de la ville de Paris.

Le. volume se divise lIalul'ellell1l'lIlen ll'uis parties. Dans la pre-

mière, JI. G. 1)evrNV expose les rapports qui e,\i[enl entre la ]1l'-

dagogie générale c·L le mécanisme des mouvements; iL analyc le"

conditions physiologiques et les conditions esthétiques de chaque

exercice ; cette première pal'lie se termine par un plan d'l'ILul'a-

tion qui décèle bien la grande expérience de l'auteur.

Dans la deuxième harlic, le Dr ,1. Philippe étudie spécialement

l'anatomie et la physiologie humaines, la croissance de l'or;anis

Illl', les effets de la fatigue musculaire, nous prévient contre les

dangers de l'inexpérience en matière d'éducation physique et

montre la nécessité, pour tout éducateur digne de ce titre, de la

connaissance exacte du corps humain.

Enfin, dans la troisième partie, M. (. li 1CIN1 : , s'lll·l'IthilIlL du

côté pratique, éIllunèl'e dan UII ol'dl'l' lIu"1 hodique les exercices

gradués qu'il décompose en leurs éléments el termine par l'¡'\-

posé d'une leçon modèle pour les Irois cours. Des illustrations et

des ligures schématiques viennent encore ajouter il l'inlérèt pra-

1 de celte partie.

Cet ouvrage, scientifiquement ordonnancé, mérite tl'i·Inu ltt lian

ceux qui s'occupent d'éducation, et aussi parles médecins, qui y

puiseront d'utiles indications pour les cas où ils auront à prescrire

un traitement gymnastique. J. Boyer.

VARIA

, Les crimes de l'alcoolisme

.1 ¡s"oi,'c. -Un mari qui tac SI' femme à coups de sabot ci de b(i-

ton ? \ le nommé Guy le, jardinier, a assassiné sa femme

à coups de bâton, dans un accès d'alcoolisme. Il s'est acharné

sur sa victime avec une hI'IILali,<" sauvage. Le corps de la mal-

heureuse été horriblement mutilé. La tète a lolé réduite en

bouillie. Le cadavre présente quatorze blessures. L'assassin a élé

arrêté. Il a fait desaveux complets. Le crime a call-l;lIlIl'éIllOlioll

profonde il Issoirc, oit la famille Gay lu est 1res connue. (Aurore,

23 janvier HJO : ¡,) , ,

FAITS DIVERS. 175

Le crime d'un alcoolique. Ln alcoolique nommé Jean Breton,

qui IIL'lIlI'Ul'e l'UI' de Ton ? 11; dans le qual'(il'L' de ]a Clwpl'ill', a

frappé, dimanche, de trois coups de couteau sa femme,

née Berlin1 Péral, âgée de quarante-cinq ans. La malheureuse

1'1'111111e l'-L LornhL'e IIIOl'Le all pouel' uu cri. (lualll aIlIlH'urll'il'I',

il est sorti en disant qu'il allait chercher un médecin. Mais, dans

la rtu·, il reuwm(ra ult ;amlien rlc la yaiv cL sc fil amt·lcr. (L'.I a-

rore, du 24 janvier.)

LES ALIÉNÉS EN LIBERTÉ.

Lesauenls de l'Asile d'aliénésde Cll'l'llIolIL 0111 pl'oC('dt' : \('11-

rlrmli, a Iultn·ur-Jlttlz, à'la calaurt· Iun ali(·nts tles 171u· tlan-

gereux nommé Coudere. Col homme qui, depuis quelque temps,

l'aisa i 1 la t 1'l'I'I'lI['(lu pu ? sc 1 i \ l'a i L il Loul e epèces d'l' \('en [l'Ïci LL",

Enfermé chez lui, il lirait des coups de leu dans sa cour, mena-

l;auL lie" dé¡ ? l'illgoleJ' » le pI'l'miL'l' qui (1'IIleJ'aiL dL' pl'néll'L'I' dall'"

sa maison. Les agents de l'Asile onl, rlti user d'un stratagème pour

alTèll'1' el' l'ol'cl'né qui ('L aclul'lIl'rnenl illLl'l'nl' il L\sile,(Sell1Cu/'

'/( ? 0f ? th)''(.'janvier 190;7.)

En allumant hierdu l'eu, une pauvre folle, la veuve Fays, âgée

de einquanlL'-llell"\ ans, hahilanL Il' harneau du Tarll'l'. COIllIl1UIH'

dl' Digny (Eu l'I'-I'l-Lo i L'} , cL Lomhée dans on l'o('1' l'l a mi ? le fl'u

à ses vêtements. La malheureuse, environné de flammes, puL

nl'¡¡nlllOins sc l'eIL'\I'J' 1'1 sol'liJ' Cil pouan( des l'I'i ? tlP(;hil'anl ;

mais quelques pas plus loin elle s'affaissa. Ses voisins accoururent

à ses appels mais lorsqu'ils arrivèrent la malheureuse rendait le

dernier soupir. Son corps était carbonisé. La pauvre folle devait

1\11'1' pJ'()clluinl'lIlPnL inlel'llL'e il l'aile ILL' UOlllleHtl. (Le l'etit l'a-

l'i81e72 Iltl : ·) ,all\ Iel' IIJ.)

1 : 'uL I;mne nowelle \ielilnellc·· lenlt·ur· arlntini·lraliw·.l : uci

IIInn[J'e LI 1\I"CL'"ilé du placl'rnPlll tl'uJ ? enl'u Ih', ,tliL'né, : a ? imi-

ler de plus en plus les malades aliénés aux malades ordinaires el

rapprocher de plus en plus l'asile de l'hôpital.

FAITS DIVINS

Asile 1)1 : l;nuamr. -- Par arrêté préfectoral en date

du I() jall\ iL'I' L'nlll'alll)I. Ville. pharmacien de 1re classe, attaché il

la pharmacie centrale des hôpitaux de Paris, esl nommé pharma-

('il'Il en chef l'asile de CII'I'IIIUIII Cil remplacement de I. Chau-

tel, décédé. (Semeur de l'Oise, 110 lIu 20 janvier 190a.)

Hôtel-Dieu {Clinique des maladies nerveuses). - Jl. Gilbert

¡; \LLET il repris ses leçons sur les maladies nerveuses le iliman-

176 bulletin bibliographique.

CI le 5 février, à 10 heures, Amphithéâtre Trousseau, et les ronli-

nuera les dimanches suivants..Consultation externe l'l polirlilli-

que pour les maladies nerveuses et mentales, le samedi it ! ) Il.

1 ? alle Sainl-,\nnl', ,

Asile daliénés de la Seine. Concours de l internai en

médecine. Ce concours vient de se terminer. Ont l'lé nommés

internes titulaires, par arrêté du 28 janvier 1 ! l0 : > : )D1. Chal1len-

tier (IL), Lemelatid, Delmas, Benon. Par arrêté du même jour

omit été nommés internes provisoires : MM. Courbon, Froissait,

Mlle ( : rünslwn, )1. lluurillml. '

Les questions qui oint fait l'objet des épreuves du concours onL

les suivantes : Question écrite : Symptômes et diagnostic de

lo cirrhose alruphiquc. Symptômes, diagnostic et traitement

de la coxalgie. - Questions orales : ]"0 séance, Plancher du 'le

ventricule : 'le séance. Région syl vienne ; 3° séance, Hari-

ne> antérieures et postérieures de la moelle. - Epreuve de garde :

l". .séance : Indications el manuel opératoire de la llmrucenti,e ;

2e séance. Diagnostic et traitement des kemorrinmies utérines.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

AuOE[ ? t .W r;ta·0. Un caso di idiuj/o1 mongoloïde, 1 n'S" de 11 pa-

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I,ilo·airit· .1.-Ii. liaillicrc, 19, rue IIaulol·cullc. l'rix : 12 l'r·.

Ml'i.li'.ii ()'jnH\ Ueber meltrdimeraionalc Railme. Iu-8° de 80 pa.

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J'c'a. In ? d., 2 : ! pages. 1111[1, S. Giorgio. Ferrara.

Revue philosophique. Sommaire du Il. de lévrier 1905 (30" an-

tn·r·) : (;tt. litt : m.r. l.a Irtix cL Ia gttcrrs·. - 1-tawOV ·.cs. l ? ai tl'c·

Iln·liyn· r·tttliriy«r· (2" r·l tlet·nir·tw;trliclc). - l;lt. I)UV.W ..lutoriln

cononiie sociale. Analyses el comptes rendus. Revue des pé-

riodiques étrangers.. Livres nouveaux. Abonnement dn 1"' jall'

vier : un an, Paris, MO l'r. ; départements et étranger, 33 l'r. La li-

vraison : 3 l'r. Félix Alenn, éditeur, 108, boulevard Sainl-Geriiiaiii,

Paris (G ?

Le rédact=ur-gerant : lioUnrrcvtLLe.

o

· C ! c)'tnont(()isc).IiDprimo'icDAixft'L't'cs.

Vol. XIX Mars 1905 No 111 i

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1 ote sur la dégénérescence secondaire consécu- "

tive à un foyer de ramollissement de la région

calcarine ;

Par le professeur \\'1;13rR (1).

Mme G. F. est morte en juillet 1902, âgée de 7G ans. Nous ne pos-

sédons sur ses antécédents aucun renseignement ; elle nous est

arrivée dans un état de démence profonde, rendant tout entre-

lien avec elle impossible. Perte de la mémoire. Gâtisme.

L'acuité isiielle paraît fortement diminuée ; le regard est va-

gue et la malade ne fixe pas les personnes qui lui adressent la

parole ; elle cligne cependant des paupières lorsqu'on approche

un objet de ses veux et exceptionnellement elle reconnaît ce

qu'on lui présente. En raison de l'état démentiel il n'a jamais

été possible de procéder à un examen quelque peu exact de ces

phénomènes.

A l'autopsie nous avons constaté l'existence d'un foyer de ra-

mollissemenL occupant la région calcarine droite sur une lon-

gueur d'environ 40 mm.

Pour la description nous nous en tenons surtout à la colora-

lion d'après Pal ; c'est en eflet à cette méthode que la prépara-

Lion, un peu diflicile à débiter en coupes bien minces, s'est le

mieux prêtée. Notre examen a été rendu en partie très difficile

par suite de ce qu'une coupe faite à l'autopsie a porté précisé-

ment sur la région des corps genouillés externes.

La lésion commence dès la pointe du lobe occipital et rend

méconnaissable en bonne partie la région calcarine. A environ

23 mm. du pôle occipital elle a une hauteur de 23 mm. (fig. 4),

plus en avant même de 30 mm. son maximum. Ensuite elle se

subdivise en deux foyers, l'un occupant la région calcarine,

l'autre une partie du lobe lingual, laissant entr'eux un pont de

(1) Clinique Psychiatrique de Genève, avril 1901.

Archives, 2° série, t. XIX 12

178 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

cortex moins lésé (fig. 7). Enfin elle est restreinte à une des-

truction linéaire sous-corticale dans la partie inférieure du lobe

lingual et la supérieure du fusiforme (fifl. 8). A la hauteur où

les scissures calcarine et parieto-occipitate se rejoignent, il n'est

plus question de foyer.

La profondeur de la lésion est variable et. atteint jusqu'à

10 mm. ; cependant ces mesures n'ont qu'une valeur très rela-

tive. 11 est en et)et, évident que ce lobe occipilal a subi des mo-

difications profondes dans sa forme. Par suite do résorption de

parties détruites et atrophie secondaire de libres, il est devenu

étroit (Gauche 32 mm. Droit 24. G. 44. D. 34. G. 15. D. 35.) En-

fin il nous paraît certain qu'il a aussi perdu en longueur, ce qui

expliquerait qu'en coupant les deux hémisphères simultanément,

nous nous trouvons dans des régions plus frontales à droite qu'à

gauche. Pour ces raisons il serait oiseux d'indiquer en millimè-

tres la situation des coupes que nous reproduisons. Ce ratatine-

ment du lobé occipital est en partie compensé par une dilata-

tion de la corne ventriculaire.

Le ramollissement ne se borne point au cortex et aux régions

directement sous-corticales ; il pénètre profondément dans la

substance blanche ((if]. 4.) portant atteinte aux faisceaux sagit-

taux (Tap. Rtli. Fli.) dès leur apparition (fig. 5.) Cela se voit

surtout nettement dans la fig. 7 qui donne du reste une bonne

idée de l'irrégularité du foyer.

M. de Monakow est d'avis que, pour des raisons d'ordre ana-

Fio, 4.

Fiv. 5.

DÉGÉNÉRESCENCE SECONDAIRE. 179

fornique, toute destruction de la partie médiane du lobe occipi-

tal doit léser en même temps les faisceaux de la vision. Cela a

pu être constaté dans les cas- serieusemens examinés d'hémia-

nopsie soi-disant corticale. Notre observation vient continuer

cette règle.

Avant de passer à l'étude des dégénérescences secondaires de

notre cas, nous l'avons revu exactement, recherchant s'il exis-

LaiL d'autres foyers, condition également stipulée par M. de Mo-

nakoav. Nous avons trouvé :

1° Quelques petites destructions dans le corps calleux.

2° Une destruction linéaire dans la circonvolution de l'hippo-

campe ; : 10 Une dans la circonvolution godronnee.

Toutes ne sont visibles qu'à la loupe et nous paraissent négli-

geables par rapport au sujet qui nous occupe spécialement.

Localisation de la dégénérescence secondaire.

Aussi longtemps que, sur les coupes, le foyer est de quelque

étendue, la dégénérescence est manifeste dans le territoire des

Fio. 6.

180 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.-

libres d'association courtes ; les fibres sagittales (Tap. Euh. Fli.)

sont directement lésées dans leur partie inférieure (fig. 4-7). Tan-

dis que le Tap. n'est pas sensiblement changé, Pull. est certaine-

ment appauvri en libres et Fli. qui du côté sain apparaît sous

forme d'un U noir, ne se distingue presque pas dans sa partie

inférieure de Rth. Dans les deux (Rth. ethli.) les fibres coupées

transversalement font défaut, on n'y voit presque plus que des

libres longues que, souvent, on peut suivre à travers Rth. jus-

qu'au Tap. Elles y disparaissent en tournant à droite et en haut.

Ces fibres, plus minces que celles de Fli. et ne prenant pas une

coloration noire intense, semblent ne pas appartenir du tout à

Fli. mais faire partie de Tap. (Fig. 7).

A mesure que le foyer diminue, la dégénérescence secondaire

se localise, tandis que la substance blanche reprend du reste

son aspect normal. 11 n'y a pas de différence appréciable entre

le Tap. des deux côtés ; Rth. du côté pathologique ne forme

qu'une étroite bandelette autour du Tap., puis vient un U qui

reste blanc sur les préparations au Pal et qui occupe la place de

Fli. pour se terminer latéralement et en haut en une pointe sise

Fig. 7. Î.

DÉGÉNÉRESCENCE SECONDAIRE. 181

entre Iith. et Fli. et à l'extrémité du 1/4 inférieur des fibres sa-

gittales (fig. 8, coupe 205). Mais déjà sur la coupe 185 le jam-

bage médian et le coude de l'U recommencent à se peupler de

fibres paraissant venir de la région comprise entre les scissures

P. o. et Cale, et du lobe lingual. Elles ont la couleur noire, le

calibre et la direction de celles de Fli. Puis la dégénérescence se

localise plutôt dans le jambage latéral de l'U dont elle occupe

maintenant non plus le 1/4 mais au moins le 1/3 inférieur. ^ En-

suite c'est dans l'angle extérieur de l'U (si l'on peut dire ainsi)

que réapparaissent des fibres, tandis que le jambage latéral mon-

tre un défect net situé, sous forme d'une bandelette, dans' la

partie interne de Fli. et la partie externe de Rth.Nons avons ce-

pendant l'impression bien certaine que Fli. est beaucoup plus

atteint que Ilth. (fig. 9.)

FIG. .

182 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Il est nécessaire de relever que le jambage médian et le coude

de Fli. restent toujours pauvres en libres comparativement au

cûlû saiu. 1t11t. au cunlrairu a déjà repris peu ahrès ? 9. tles

dimensions normales dans sa parlie inférieure.

Dès environ 15 mm. en avant de fig. 9, nous notons une len-

dance prononcée de la dégénérescence il se subdiviser en deux-

zones. L'une, inférieure, occupe la branche horizontale interne

et le coude de Fit. Elle contient des fibres longues, claires, pa-

raissant venir de lUit, ou de Tap., et des libres courtes (coupées

plus transversalement) noires, plus épaisses, sans doute libres

propres de FIL, hien qu'en nombre beaucoup moindre que du

côté sain. Cette infériorité de FIL dans l'hémisphère droit, sere-

trouve jusqu'à la pointe du lobe temporal, (fit. 11, 13, 14.).

La zone supérieure, à peu près totalement dépourvue de libres,

s'est rapprochée de la pointe inférieure du noyau caudé (\. C.)

qu'elle touche presque. Entre les deux- zones se trouve un court

Fig. 9.

DÉGÉNÉRESCENCE SECONDAIRE. 183

espace apparemment normal, peut-être un peu appauvri en li-

v lires (fig. 10). Sm la (ig. Il, cet espace est déjà devenu sensi-

blement. plus grand. En raison de la pointe qui se dirige depuis

le champ dégénéré supérieur vers T. 1, nous entrevoyons la pos-

sibilité qu'à l'état normal il contienne aussi des libres allanL du

lobe occipital à la première circonvolution temporale. L'enche-

vêtrement de la subslance blanche empêche de s'en rendre

compte.

Sur ces coupes, il n'y a plus de différence entre les IUi. des

deux côtés.

La zone dégénérée supérieure, passant en dessus de la pointe

inférieure du noyau caudé aborde le corps genouillé externe par

sa partie supérieure ; la substance blanche latérale inférieure de

Fig. 10.

184 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

c. g. e. paraît intacte (fig. 12). Il est facile de constater l'appau-

vrissement en fibres nerveuses de la partie supérieure de c. g. c.

(fig. 12 et 13), tandis que sa partie inférieure, relevant de laban-

delette optique, prend au Weigerl une forte coloration noire.

La dégénérescence se prolonge dans le pulvinar et dans l'angle

situé entre c. g. e. et c. g. i., mais nos préparations au Pal ne

permettent pas de la suivre longtemps.

Nous avons essayé sur 1·/ï. 12 et 13 de rendre l'aspect re-

marquable du champ de Wernike. Du côté sain nous y remar-

quons un enchevêtrement de deux sortes de libres surtout. :

1° Fibres parlant en éventail du bord de c. g. e. Un faisceau

plus serré à concavité médiane se dirige vers le pulvinar.

20 Fibres à direction transverse, de l'extérieur à l'intérieur.

FIG, Il.

DÉGÉNÉRESCENCE SECONDAIRE. 15

FiG. 12.

Fin. 13.

186 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Ces dernières font défaut du côté pathologique à un endroit

n)arqueen])lancsu ! 'nus ? i2eLI3.

Nos coupes au carmin étant peu réussies, il nous esldiflicile de

juger de l'élal des cellules nerveuses duc. n. e. Il nous paru ce-

pondanl qu'elles étaient plus denses que du côté sain et de

grandeurs 1res dilférenles, ce qui pourrait s'expliquer pill'l'aLl'o-

phie d'une partie.d'entr'elles. Les grosses cellules de la base c.

. e. sont conservées. Sur des coupes plus frontales et où la co-

loration au carmin a donné de meilleurs résultats, l'atrophie

des cellules nerveuses de c. g. e. (non comprises celles'de la

base) nous a paru bien nette.

En raison des petits foyers observés dans le corps calleux nous

renonçons à décrire la dégénérescence secondaire de celui-ci.

FIG, 14.

DÉGÉNÉRESCENCE SECONDAIRE. 187

Résumé. Après un ramollissement de la région calca-

rinc nous constatons que :

z 1. Les faisceaux sagittaux ont également été lésés di-

rectement ;

2. Que la dégénérescence secondaire se localise d'ahord

dans la partie inférieure de Hth, et de Fli;

3. Que cette dégénérescence se subdivise dans une ré-

gion plus frontale en a), une zone inférieure se rendant

au lobe temporal ; b. une zone supérieure allant il c. g.

c. et au pul vinar ;

4. Que cette dégénérescence est certainement beau-

coup plus forte dans Fli. que dans Rlh. '

Nous avons déj relevé que le point 1. confirme l'opinion

émise au sujet des lésions de cette région par M. de Mo-

nakow. Il en résulte que les dégénérescences secondai-

res que nous décrivons sont attribuables à la fois aux des-

tructions corticales et aux fasciculaires et cela dans des

proportions que nous ne saurions établir.

, Notre seconde conclusion n'est pas nouvelle non plus.

Il ressort en effet également des travaux de notre maître

que la partie dorsale des faisceaux sagittaux du lobe occi-

pital relie axant tout les parties postérieures du thala-

mus optique avec l'écorce pariétale. Kilo n'a pas de rela-

tions de quelqu'importancc avec le cunéus, le lobe lin-

gual et 02. D'après lI. de 1\Ionakow aussi, le faisceau qui

unit la sphère corticale visuelle aux centres optiques pri-

maires se divise à la hauteur de c. g. c. en 3 parties :

Une I se rendant au bras des corps quadrijumeaux

antérieurs.

Une II se rendant au pulvinar.

Une III se rendant à c. g. c.

Les deux dernières sont nettement dégénérées et dé-

montrables sur nos coupes. On y peut constater égale-

ment que la substance blanche latérale et inférieure de '

c. g. c. est intacte et n'a donc probablement pas de rela-

tions avec la sphère optique (v. 1\lonakow). Môme remar-

que pour la partie inférieure de c. g. c. qui dépend direc-

tement de l'état du nerf optique et non du lobe occipital

(v. llonal : ow)... "

Nous ne saurions terminer sans aborder la question

des fonctions de Fli.

18S ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Pour Déjerine (Anatomic des centres nerveux I, page

780), « les dégénérescences secondaires et l'anatomie

comparée montrent donc que le faisceau longitudinal in-

férieur est avant tout un faisceau d'association qui relie

le lobe occipital et en particulier la zone visuelle au lobe

temporal » . Ceci paraît être aussil'opinion de v.1\Ionakow

(Gehirnpathologie 1 ? éd., page 33) et de Sachs.

Flechsig au contraire est d'avis que Fli. est un faisceau

de projection reliant le Thalamus opt. il la zone corticale

visuelle. Il se base sur l'examen de cerveaux de nouveau-

nés, tandis que Probst arrive au même résultat par l'étu-

de de lésions chez l'homme et d'expériences faites sur

des animaux.

Starokotlitzki (Thèse de Brcslau, 1903), après avoir

comparé entr'elles des coupes normales faites dans dillé-

rents plans, arrive à conclure :

I. Que Fli. est en partie faisceau d'association et en par-

tie de projection. Sa partie inférieure relie l'écorce occi-

pitale à la temporale, est donc associative. Sa partie su-

périeure s'en va rejoindre les centres sous-corticaux du

cerveau (Thaï. opt. pulvinar, c. g. c. et c. g. i Putamen

et globus pallidus) et se compose donc de fibres de pro-

jection. -

C'est à cette opinion que nous voudrions nous rallier

en la modifiant quelque peu.

Dans le lobe occipital, la partie inférieure de Fli. con-

tient mélangées des fibres d'association et de projection.

Plus en avant les deux systèmes se séparent : les fibres

de projection s'élèvent et occupent dorénavant l'étage

supérieur pour arriver à c. g. e., au pulvinar, etc. Les fi-

bres d'association restent à l'étage inférieur et se ren-

dent au lobe temporal.

Il est bien entendu que nous ne saurions partager l'o-

pinion de v. Niessl (Archiv. sur Psychiatrie, Vol. 37.

Vom fasciculus long. inf.). d'après laquelle Fli., faisceau

de projection, partant avant tout de c. g. e., atteindrait

presque la pointe du lobe temporal et se recourberait en-

suite pour arriver au lobe occipital.

En 1900 nous avons publié les résultats de l'examen

d'un cas de tumeur du lobe occipital avec dégénérescence

secondaire de H th. Le néoplasme avait en quelque sorte

STÉRÉOTYPIE DES DÉMENTS PRÉCOCES. 189

« mangé » le lobule fusiforme et la partie inférieure du

lingual, plus en avant il occupait uniquement le dernier. La

localisation était donc un peu différente de notre obser-

vation actuelle, pas assez cependant pour expliquer à clic

seule le siège tout autre delà dégénérescence secondaire.

Il est évident qu'une tumeur agit autrement sur les

tissus qu'une thrombose ou une embolie. D'autre part, et

cela nous semble beaucoup plus important, le ramollis-

sement a lésé directement et profondément le faisceau

sagittal Fli.

Nous émettons l'avis que la localisation des dégénéres-

cences secondaires dépend sans doute plus des lésions

directes des faisceaux que de l'étendue du foyer cortical.

Ceci s'appliquerait tout particulièrement au lobe occipi-

tal où il ne se produit jamais de ramollissements pure-

ment corticaux.

Travaux non cités dans le texte : v. Monakow. Ueber

den gcgenwaertigen Stand dcr Frage nach der Locali-

sation im Grosshirn. In : Ergebnisse dcr Physiologie.

Experimentelle et patholog. anatom. Untersucliungen-

ueber die optischen Centren et 13a1nen. - In Archiv.

sur Psychiatrie, tomes 23 et 24. M. le prof. v. Monakow

a bien voulu s'intéresser à notre petit travail; nous le

remercions vivement pour ses indications.

CLINIQUE MENTALE

Etude clinique sur la stéréotypie des déments

. précoces;

. Par le Dr DROllIArm, 1

Parmi les manifestations motrices des déments préco-

ces, les unes semblent bien relever d'une perturbation de

l'appareil moteur affecté pour son propre compte ; telles

sont les crises épileptiformes signalées à titre d'élihlic-

nomène dans un assez grand nombre d'observations ; les

190 ' CLINIQUE MENTALE

autres - et ce sont les plus intéressantes - ne doivent

pas être envisagées en tant que phénomènes musculai-

rcs ; toute leur valeur réside en ce qu'elles sonL le reflet

d'un état psychique. De celtes-la le mécanisme est plus

psychologique que physiologique, sil'0]Ypeut,dire,etcelt,o

considération, en ouvrant un horizon sur lcnr halllogénic,

nous laisse entrevoir l'intérêt diagnostique et pronosti-

que (le leur élude. Ce groupe de phénomènes moteurs à

.signification psychologique comprend, entre autres )na-

nifestations, des altitudes et des mouvements se prolon-

geant ou se répétant il satiété, toujours de la même façon

et sans aucun huez ces altitudes et ces mouvements,

les auteurs ont attribué un nom générique, qu'ils ont em-

prunté au vocabulaire d'imprimerie et qui marque avant

toute autre chose une idée de fixité ; celui de stéréotypie .

Hâtons-nous de le dire : la stéréotypie n'est nullement

l'apanage exclusif des déments précoces. La revue de Bru-

gia et Marsocchi (1), le travail plus récent de Galion (2),

nous présentent ce symptôme comme appartenant iL un

assez grand nombre de cadres nosogralhiques. Les pu-

blications italiennes de Hicei (3) et de Mondio (4) nous

l'exposent comme fréquent au cours des démences vésani-

ques secondaires. Les observations de F. Sec;las (5) et de.

A. Marie (6) nous en fournissent des exemples très nets

au cours et sur fout -il la fin des délires systématisés. Il

est vrai que les partisans de la doctrine d'Ileidelberg

tendent -il drainer au profil de la maladie de Krcepelin la

(1) 11111-il[A et, JIaiizocciii. Dei movimenti sistematiiiati in alcune

forme di indebolimento mentale (Archivio italiano per le malatic nerti

vore e ricz par colamente per le Aliénation ! mentali. Sept. 1887, Fas. ? .\1111, XXI,")

(2) Caiien. Contribution à l'étude des stéréotypies (21 i-ch. de Vell-

rologie 1901, 2° série, p. 476).

(3) Hicci. Le stéréotypie nelle démence e specialmellte nelle de-

tnenle coHCM<'e;f. sper di Fren. e nted. leg.d. alieii. ment. XXV,

1899.)

(4) MoxDio. Hérédité et dégénérescence dans le développement de

la démence consécutive et dans celui des stéréotypies que l'on y ,'en-

contre (Riv. ment, de uettr. etpsych. '4 4 et 5, 1900).

(5) Segi.as. Société médtco-psycltologique, séances du 30 janvier

cL 27 février 1888.

(6) : \1 \lUE. Etude sur quelques symptômes des délires systémati-

sés et sur leur valeur. Paris, 1892.

SUR LA ST1 : R1 : OT1'PIL; DES DÉMENTS PRÉCOCES. 191

plupart des observations de démences vésaniques dites

secondaires et de délires systématisés il base hallucina-

toire, d'où il résulte que les exemples de stéréotypie si-

gnalés en pareils cas pourraient justement figurer au con-

Lingent delà démence précoce. Mais pour ne point nous

heurter il une question de doctrine qu'il ne nous appar-

tient pas de trancher, nous nous garderons bien de nous

étendre sur ce sujet, etnous nous contenterons de recon-

naître que la stéréotypie atteint son maximum de fré-

quence dans les cadres nosographiques qu'on a groupés

sous cette vieille dénomination rajeunie.

En dépit des nombreuses productions auxquelles l'oeu-

vre de Iira;hclin a donné l'essor, la plupart des auteurs

préoccupés par la description générale de la maladie,

n'ont consacré qu'un petit nombre de lignes à l'étude par-

ticulière de tel ou tel symptôme. Une étude sur la stéréo-

typie envisagée spécialement chez le dément précoce,

nous a semblé intéressante, et pour la réaliser nous avons

eu la bonne fortune de pouvoir examiner un assez grand

nombre de malades appartenant pour la plupart au ser-

vice de M. le Dl' Sérieux. Les considérations qui vont sui-

vre découlent de l'observation de 75 cas.

1. Classification. Nous ne chercherons pas il donner des

stéréotypies une classification nouvelle, non plus qu'une

nomenclature complète. Les exemples pouvant varier à

l'infini, on conçoit ce que pareil essai doit avoir d'arbi-

traire et d'inachevé. Il est pourtant nécessaire de grou-

per suivant leurs formules les exemples que nous avons

eu sous les yeux, et à cet effet nous adopterons la division

la plus simple.

192 clinique mentale

de l'activité musculaire, aussi bien que le mouvement;

mais au lieu de se traduire par des changements deposi-

tion, les actes musculaires coopèrent ici la conservation

d'une attitude.

a) Stéréntypies totales ou générales. Parmi les atti-

tudes stéréotypées qu'il nous a été donné d'observer chez

nos malades, un certain nombre intéressent la totalité

du corps, et se ramènent à une façon d'être habituelle

dans la station debout, dans la station assise ou le décubi-

tus..C'est ainsi que pendant des journées entières, M. C...

reste debout, face au mur et dans la plus complète immobi-

lité. Les yeux baissés, la tète inclinée sur la poitrine, les

membres inférieurs à demi-ployés, il prend volontiers la

position hanchée. Chaque segment de son long corps sem-

ble être en flexion sur le suivant, si bien que sa silhouet-

te pourrait être schématisée dans un zig-zag. L'ensemble

donne une impression toute particulière de flaccidité et

de relâchement. Généralement le malade reste les mains

dans les poches, complètement figé ; parfois il roule une

cigarette et se met à fumer en souriant par intervalles,

comme s'il lui venaituncpcnsec gaie,mais sans rien chan-

ger à son altitude générale.

L'attitude stéréotypée dans la station debout n'est pas

toujours l'altitude' indifférente du repos ; elle peut être

expressive d'une idée, encore que cette idée ait complète-

ment disparu pour faire place à l'automatisme, ainsi que

nous le verrons tout à l'heure. M. M..., nous en fournit

un exemple à la visite journalière. Dès qu'arrive le mé-

decin, il prend la position du soldat sans armes, la tête

droite, les talons joints, les bras au corps, la paume delà

main en avant, le petit doigt sur la couture du pantalon.

Les stéréotypies de la station assise ne sont pas moins

fréquentes. C'est ainsi que Mme G..., et Mlle R..., se tien-

nent assises les bras croisés, le corps penché en avant,

tandis que Il.... et Mlle N..., demeurent les jambes

repliées à la façon des tailleurs.

Les stéréotypies du décubitus complètent la série. A

côté des nombreux malades qui passent une partie de la

journée, étendus, accroupis, ou en chien de fusil, nous

citerons l'exemple de Mme 13..., qui. pendant des heures,

SIÉRL ? OT1`Plli DES DÉMENTS PRÉCOCES. 193

reste sur le dos. les jambes en et les jupons relevés,

dans une posture peu décente.

b) Stéréotypies partielles ou locales. A côté des aLti-

tudes stéréotypées qui intéressent la totalité du corps, il

en est d'autres qui portent sur tel ou tel segment de mem-

bre, sur tel ou tel trait du visage. Mlle B..., tient pendant

plusieurs heures un doigt dans sa bouche, dans sonnez

ou dans son oreille. D'autres fois, elle garde les yeux fer-

més ou n'en ouvre qu'un seul.

Nous n'insisterons pas davantage sur ces stéréotypies

locales dont on pourrait multiplier les exemples, mais il

est certains phénomènes que nous croyons devoir leur

assimiler et sur lesquels nous nous arrêterons un ins-

tant ; nous voulons parler du refus d'aliments, et du mu-

tisme.

Dans une partie des cas, nous pensons que le refus d'a-

liments et le mutisme doivent être envisagés comme de

véritables attitudes fixes, comme de véritables stéréoty-

pies alcinétiqucs intéressant l'appareil fonctionnel de la

mastication ou de la phonation. Ce n'est pas là une sim-

ple vue de l'esprit et nous trouvons dans l'observation

de quelques-uns de nos malades des raisons qui militent

en faveur de cette interprétation. Le cas de M. M..., sem-

ble rentrer dans la catégorie que nous envisageons. Ce

malade fit en 1S93 un délire de persécution avec idées

d'empoisonnement. A cette époque, il refusa d'une façon

active les aliments qu'on lui présentait, et par méfiance

il résolut de ne plus répondre aux questions posées.

Puis, à la longue, les idées délirantes devinrent plus

vagues et finirent par s'éteindre, si bien qu'aujourd'hui il

ne reste plus de ce délire qu'une phrase stéréotypée :

« Je vous défends de me nourrir. » Toutefois le malade

avait pris l'habitude de ne plus manger spontanément et

de ne plus faire entendre le son de sa voix, et cette habi-

tude il la conserva. Mais en l'observant journcllemuent.

nous constatons qu'il se laisse conduire sans aucune résis-

tace dans la chambre de gavage, nous le voyons s'y asseoir

lui-même sur une chaise et consentir l'opération avec

une parfaite docilité, non sans avoir prononcé la phrase

Aucun I : c, 2" férié, 100 ? I. XIX, 13

194 CLINIQUE MENTALE. -

stéréotypée qui lui est familière et qu'il articule d'ailleurs

d'une façon aussi indifférente que monotone.

Comment interpréter le mécanisme actuel de la siLio- -

phobie et du mutisme chez ce malade ' ? Nous ne pouvons

pas en chercher l'origine dans un état stuporeux, car le

sujet ne présente aucun signe de stupeur. Il obéit parfai-

tement aux sollicitations extérieures et se détermine

même d'une façon spontanée et sans aucune hésitation,

en ce qui concerne les actes courants de la vie. Peut-on

demander au négativisme une explication plus satisfai-

sante ? Nous ne le croyons pas. Chaque fois qu'on l'ali-

mente, il est vrai, le malade paraît opposer un refus en

prononçant son inévitable phrase « : Je vous défends de

me nourrir. o

Mais ne nous y trompons pas. L'opposition n'est qu'ap-

parente, carie sujet vient se livrer pour ainsi dire de lui-

même à la sonde, ne fait aucune résistance, et accepte

l'opération avec nue'passivité vraiment remarquable.

Une troisième hypothèse se pose, et l'on peut se deman-

' der si le refus de nourriture et le mutisme nie sont pas ici

sous la dépendance d'idées. délirantes actives.

Mais si le refus de nourriture et le mutisme étaient plei-

nement conscients. voulus et adaptés il une idée direc-

trice chez notre malade, nous demandons pourquoi le su-

jet se comporterait au rebours de cette idée en se sou-

mettant avec docilité à l'opération du gavage. Au reste,

dans la phrase qui se répète, toujours identique, nous

trouvons la même contradiction : le ton qui l'accompa-

gne n'a rien d'impératif et reste en désaccord complet

avec l'idée qui semblerait y être enfermée au premier

abord.

Il nous paraît donc beaucoup plus rationnel d'admet-

tre que le refus d'aliment et le mutisme, aussi bien que la

phrase en question, furent primitivement orientés par

une idée délirante, mais se poursuivent aujourd'hui alune

" façon tout automatique et sans que cette idée délirante

préside en aucune façon il leur mécanisme actuel. Ces

phénomènes, primitivement conscients et voulus, secon-

dairement subconscients et involontaires, deviennent t

ainsi, de véritables stéréotypies portant sur un groupe de

fonctions ; et cette interprétation est la seule qui soit sus-

STlilRO'l'l'PI1; DES DEMENTS PRECOCES. 195

ceptible de nous expliquer les contradictions apparentes

que nous signalions plus haut. ,

Nous avons alimenté pendant longtemps dans 1111-SCr-

vice voisin du nôtre, un malade qui pourrait donner lieu

à des considérations analogues. Celui-là ne manifestait

aucune idée délirante ; il s'occupait activement dans le

courant de la journée, et on l'employait couramment il

divcrs travaux auxquels il vaquait avec une docilité tout

automatique. Quand arrivait l'heure de l'alimentation

et dès qu'il apercevait le médecin, il courait au plus vite

chercher sa serviette, posait son chapeau, s'étendait sur

le lit et se présentait de lui-même il la sonde. Ni le délire

actif, ni la stupeur, ni le négativisme ne peuvent justifier

un pareil ensemble, et là encore le refus d'aliment relève

d'unc attitude stéréotypée de l'esprit.

B. Stéréotypies parakinctiques ou des rOU'1 ? 1fI'sN'rS,-La

stéréotypie ne se-, révèle pas seulement dans l'activité

musculaire statique ; cllc appartient aussi à la forme

dynamique de cette activité. Ce sont llcs mots, des phra-

ses, des gestes, des expressions mimiques, des actes

plus ou moins complexes, dont quelques-uns reviennent

tous propos, à la façon d'un « leil-motiw n,

a) Stéréotypies de la parole. -La stéréotypie du langa-

ge parlé peut porter sur des phrases entières, sur des

membres de phrase ou sur des mots isolés. Mlle D... ré-

pond le plus souvent à son interlocuteur en l'appelant

« chéri » ;,Mlle R... dit plus volontiers : « mon bon mon-

sieur », et Mme G... interpella pendant longtemps toutes

les personnes qu'elle rencontrait en leur criant « bonjour,

monsieur le jockey ».

La conversation de M. \V... n'est pas moins caracté-

ristiquc :

« Comment vous appelez-vous Il ne faut jamais rien lui

dire.

« Quel tige avez-vous' ? - 11 ne faut jamais rien lui dire ; je nc

sais pas ; 22 ans.

« Quelle est volre profession ? Sans se troubler ; 22 ans ; il

ne faut jamais rien lui dire.

« Sa\ez-\ous 111OJlllom ' ? - Vous êtes docteur ; je lui donne sa

bénédiction.

196 CLINIQUE MENTALE.

« Saer-vous le nom de l'établissement ? - \ïlle-E\l'al'll;

sans céder ; je lui donne sa bénédiction.

« Pourquoi èles-wus ici - ? - Sans se troubler ; sans céder ; je

ne sais pas.

« \'oull'z-\oUS partir ? ' ? Oui ; je ne sais pas ; sans se troubler;

sans céder. -

« Vuull'z-\uu : , ivslor ? .le \eux bien ; il ne faut jamais rien

lui dire.

« Pourquoi rulpélez-ous sans cesse les mêmes mots ? - Je ne

sais pas ; il ne faut jamais rien lui dire.

On observe que l'incohérence chez ce maladc est en

grande partie sous la dépendance des expressions stéréo-

typées qui se répètent comme de véritables tics du lan-

gage : et si l'on fait abstraction d'un certain groupe de

mots qui viennent intoxiquer toutes les réponses, on s'a-

perçoit que le désarroi intellectuel est moins grand qu'on

pourrait le croire au premier abord. /

Les néolosgimes qui sont fréquemment utilisés parles

déments précoces ne peuvent être considérés que comme

des bizarreries de langage tant qu'ils sont le reflet d'une

idée ; mais au bout d'un ccrtain temps, le lien d'associa-

tion qui les reliait à l'idée première ayant disparu. le ma-

lade est incapable d'en expliquer le sens et continue il

les utiliser d'une façon tout automatique. Le néologisme

entre alors de plein pied dans la stéréotypie.

C'est ainsi que M. 1\.. qui exprimait autrefois ses idées

de grandeur il grand renfort de néologismes, a conservé

dans la suite un certain nombre d'expressions forgées

qu'il débite encore automatiquement.

Parfois le caractère stéréotypé du langage n'intéresse

pas seulement l'expression verbale ; il intéresse aussi

l'intonation, laquelle peut revêtir un aspect d'origina-