ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

ARCHIVES .

D It

NEUROLOGIE

, REVUE MENSUELLE .

DES MALADES NERVEUSES ET MENTALES

FOND Itl PAR J.-lI. CIIARCOT

1`UISLIIsN SOUS LA DIfIF : C'l'ION DR 1111.

A. JOFFROY

Piolesscur de clinique

des

ma1nùles mentales

à la (-'acuité de médecine

'ie Pm is

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Sle-Allllc).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

COI.LABORITHUI1S PRINCIPAUX

us1 .aan : E(J.), 4RNAUD, BA U1NSKI, BALLET, BLANCHA 1\lJ (II.). BLIN, BOISSIEIl (1".),

310NCOl;n (P.), BOYER (J.), BU1AND (N.), 13111SSAtID (E.), Bli0llAltUEL ('.),

CARRIER (G.), CAUURON, CESTAN, CHARON, CHARPENTIER, ClII\1STlAN,

LULLEHIIE, D.1\JE.1\, OEBOYE (M.), UENY, DUVAL (Mm ? ), FfllÉ (Cn.),

rENAYHtIU, FEltIilElt, FItANCOTTE, GARN1ER (S.), GOMIIAULT, GRASSET, GUURD,

liEI\AYAL, l0[)INDJY, LADAME, LANUOUZY, LEGIIAIN, LEIIOY, L"'OFF,

HABILLE, MAUANDON UE MONTYEL, MARIE (A.), MASSELON, NACGERET (R.),

IIEItIiLEN, M1ERZEJEWSKI, M1RALLIÉ, 31Ol;ItATOFF (W. A.),

IUSGÜaI'E-t : LA1', l'APADAKI, PARIS (A.), PASTUREL, DE PERRY, P1CQIÉ,

PIEII1\ET. PITIIES, RAVIAltT, HAYNEAU, RÉGIS, m : RNA)U) (P.), H £ GNIEII (P.),

111G11FIUP.), HOTH (W.), HOY, SÉGLAS,SGItIEt ! X, SOLLIEII, SOLKHAKOFF.

SOIQUES, TEIULIÉ (11.), l : RHlOLA, VACIIIDE, VALLON, 'IGOliItOUS, V1LLARD,

VOISIN (J.), VURPAS, SV'0`7 (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT et J. NOIR

Deuxième série, tome XVIII. - 1904.

A\eci7 ligures dans le texte et 11 planches.

PARIS -

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes.

1904 II,

Vol. XVIII. Juillet 1904. N° 103.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE MENTALE,

, .' Médiumnité délirante; i.

1 .

PAR - 1

PAUL SOLLIER, Français BOISSIER,

Médecin du Sanatorium de Bou- Médecin adjoint du Sanatorium ; ''

logne-sur-Seine. ' de Boulogne-sur-Seine.

Au moment où MM. Gilbert Ballet, Dheur et Monnier-Vi-

nard, apportaient leurs observations à la Société médico-

psychologique, nous suivions des cas analogues dont nous

nous proposions aussi de faire l'objet d'une communication.

Il n'y a pas à revenir sur la théorie physiologique du spi-

rilisme 1, mais il faut en compléter le cadre pathologique.

La clinique permet toujours de relever des détails restés

dans l'ombre ou de contrôler au moins les données antérieu-

rement acquises. Depuis les' formes légères du petit som-

nambulisme, ce cadre pathologique comprenait déjà tous les

degrés jusqu'aux plus amples manifestations de la grande

hystérie; mais il faut en élargir les limites et les étendre

du champ de la névrose à celui de la vésanie délirante. ,

L'occultisme sous toutes ses formes est de nos jours plus

en faveur que jamais' au détriment de la santé morale de

ceux qui s'y adonnent avec quelque conviction; aussi

l'hygiène elle-même doit-elle tirer profit des acquisitions de

celte pathologie spéciale. Celle-ci devrait mettre à contribu-

tion l'étude exacte des médiums les plus célèbres et l'expli-

1 Réservant aussi cette question, MM. Ballet et Dheur renvoient le lec-

leur aux chapitres spéciaux de MM. Ch. Richet, Myers et P. Janet. aux-

quels s'est ajouté depuis M. Grasset dans le Spiritisme devant la

Science.

Archives, 2' série, t. XVIII. 1

2 CLINIQUE mentale.

cation rationnelle et critique de leurs exploits. M. Flournoy

a donné le modèle du genre dans Des Indes à la Planète

Mars suivi de Nouvelles observations sur un cas de som-

nambulisme avec glossolalie. Malgré l'apparence étrange-

ment mystérieuse et déconcertante des phénomènes présen-

tés par Mlle Smith, l'auteur est toujours parvenu à en sur-

prendre le point de départ, à en dépister la genèse intime et

le mécanisme naturel, même quand il a dû, pour y réussir,

avoir recours à l'expertise des philologues. S'il a pu ainsi

démontrer l'appareil compliqué des facultés dites supranor-

males de son curieux sujet et en cataloguer les éléments

maladifs, combien serait-il plus facile d'établir le bilan

pathogénique des médiums plus modestes qui se rencontrent

presque partout. La supercherie que l'on reproche si souvent

à ces derniers est elle-même symptomatique, déduction faite

des jongleries de quelques professionnels. Ainsi faudrait-il

éventer le plus possible ces trucs inconscients et parfois si

puérils dont les auteurs eux-mêmes sont les premières

dupes, comme l'a très heureusement entrepris M. P. Janet à

la Société de psychologie en 1902 à propos d'un cas de Plié-

nornènes d'apport.

Au bénéfice de la même prophylaxie il y aurait lieu de

divulguer les accidents causés par la fréquentation des

séances de spiritisme. Charcot, Forel, Vigouroux, Henné-

berg, Donath et Goscheit en ont publié des exemples dans

lesquels il s'agit de personnes, surtout des jeunes filles,

antérieurement saines, devenues hystéro-épileptiques à la

suite de leur participation à des scènes d'évocation d'esprits.

C'est la conséquence forcée de ces pratiques qui constituent

un dressage intensif de l'automatisme, une entraînement

méthodique au dédoublement et à la désagrégation de la

personnalité. Ici elles font éclore ou aggravent la névrose,

ailleurs elles réveillent et systématisent un tendance à la

vésanie qu'une vie régulière et bien dirigée aurait réduite

au silence ou à de favorables proportions. Tels sont les dan-

gers à faire connaître à ceux même, qui, sans autre convic-

tion, ne voient dans ces opérations qu'un innocent jeu de

société.

Pour en revenir aux rapports du spiritisme avec les trou-

bles mentaux, dans la voie ouverte à la Société médico-psy-

chologique en avril 1J03; il serait utile de rechercher les cas

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 3

de délire à forme médianimique et les cas d'aliénation sur-

venant chez les médiums pour voir s'il n'y a pas dans ces

faits un aspect particulier de ce que Flournoy appelle « le

tempérament médiumnique » ? Quoi qu'il en soit, il semble

pour l'instant, que ces troubles mentaux se présentent sous

trois modalités différentes : n

1° Le délire vésanique revêt la forme médianimique, il

constitue sous cette forme toute la maladie dont les éléments

symptomatiques sont représentés par ceux de la médiumnité

elle-même. A quelque groupe nosologique que se rattache

cette maladie mentale, elle se renferme dans les limites de

ce délire, débutant et finissant avec lui. Dans ce cas, le

trouble mental ne diffère de la médiumnité commune que

par l'état d'esprit persistant et par la mauvaise influence

qu'il imprime à la vie sociale du sujet en raison des actes

extravagants auxquels celui-ci peut être entraîné par l'obéis-

sance à ses hallucinations. Dans cette catégorie peuvent se

placer le malade de MM. Ballet et Dheur et notre première

malade.

2° Le délire médianimique n'est que le début, la première

étape plus ou moins courte d'une psychose grave qui dans

la suite revêtira une forme différente. Il peut être soit un

épisode dans l'évolution d'une vésanie, soit une phase tran-

sitoire entre un étal névropatique prodromique et une ma-

ladie mentale confirmée ; ce dont notre second malade serait

un exemple.

3° Un délire vésanique de forme quelconque peut venir

compliquer un cas de médiumnité ordinaire durant depuis un

temps plus ou moins long. Ce délire marque alors un pro-

grès nouveau accompli pour la désorganisation psychique

du sujet. Il peut même constituer le mode de terminaison

naturelle de certaines médiumnités. Cela pourrait être le cas

du malade de MM. Ballet et Monnier-Vinard, comme ce fut

celui de plus d'une célébrité du spiritisme 1..

Il est d'ailleurs curieux de constater que le délire de mé-

diumnité peut naître spontanément, ou si l'on préfère, que

les éléments d'un délire peuvent revêtir d'eux-mêmes la

forme médianimique sans initiation spéciale et surtout sans

Home et ceux que cite sans les nommer Allan Kardec dans le livie e

des médiums, p. 310. ,

4 CLINIQUE MENTALE.

entraînement spirite préalable du sujet. Une seule séance de

table tournante suffit pour mettre le malade de MM. Ballet

et Dheur surla voie rapidement parcourue dans la suite de

la désagrégation mentale. Notre première malade n'avait ja-

mais pris part à aucune pratique spirite avant l'éclosion de

son délire, elle n'en a pas moins. appliqué à tous ses phéno-

mènes hallucinatoires le mécanisme des divers modes de

communication avec « l'au-delà » qui contituent le rituel

classique du spiritisme.

- Observation. I. - Phénomènes hallucinatoires verbaux, psychomo-

teurs, typtologiques et g1'aphomoteurs, Spécialités médianénémi-

ques diverses. Tables tournantes, typtolologie mentale intérieure,

messages écrits et parlés, dessins, révélations inspirées, adup-

taon d'un esprit téléologique. Apostolat et mission morale réfor-

matrice. Tendances mystiques avec érotisme, théomanie raison-

nante. -

L'histoire de la malade peut se diviser en deux phases princi-

pales : l'une comprenant la période antérieure à son entrée en

traitement et son premier séjour au sanatorium de Boulogne;

l'autre correspondant au temps écoulé après sa sortie et à son

second séjour dans l'établissement. Elaboré dans la première

phase le système délirant s'est développé et précisé dans la seconde

pour s'atténuer dans la suite. '

1° Phase. - Rêverie et distraction. - 111 ? Cam... Schtein (nom

que nous lui supposerons pour la commodité de l'exposition), est

âgée de trente-six ans, son intelligence générale paraît brillante au

premier abord quoique plutôt médiocre en réalité. Sa famille

appartient à l'orthodoxie israélite, la religion n'a cependant

occupé qu'une place minime, négligeable même dans son éduca-

tion. Son enfance se serait passée grise et peu caressée auprès d'un

père aimant le faste et le luxe, nerveux, qu'elle a à peine connu;

de soeurs plus âgées qu'elle, mariées longtemps avant elle et d'une

mère au caractère sec avec qui elle ne sympathisait pas. Le natu-

rel terne et positif de cet entourage choquait ses aspirations vers

un idéal encore vague. Pour échapper à cette ambiance qu'elle

jugeait indigne d'elle, Cam... prenait l'habitude de se bercer dans

des romans éthérés dont elle était naturellement le principal per-

sonnage. Absorbée dans ces lointaines rêveries elle préparait son

cerveau graduellement au travail automatique et aux fantaisies

délirantes qui caractérisent son état physique actuel. Sa pensée

était toujours absente, elle était selon sa propre expression « folle-

ment distraite » ce dont on la plaisantait en disant : « Mademoi-

selle Cam... est sortie ».

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 5

A cette époque de sa vie elle entendit parler de spiritisme

par un sien oncle, adepte convaincu. Ces propos l'intéressèrent,

mais elle n'assista jamais à aucune séance, son oncle mourut et

elle ne revint pas de longtemps sur ce sujet.

Toujours lasse de son milieu et toujours plus sentimentale,

Cam... crut réaliser ces rêves en acceptant un mari qu'elle revêtait

d'avance de tous les attributs poétiques et chevaleresque qu'elle

désirait lui voir. Mais plus occupé de ses affaires que d'idéal,

celui-ci lui parut bientôt lamentablement terre à terre. Elle se

trouva la plus incomprise, la plus isolée, la plus malheureuse des

créatures ! Elle prit une grande pitié pour elle-même. Roulant ses

déceptions dans sa pensée,elle commença à orienter ses intermina-

bles méditations vers l'espoir d'un monde meilleur dans une vie

future et s'abima dans des préoccupations d'ordre métaphysique.

Associant à sa propre souffrance celle de l'humanité, elle donna

aussi une couleur philanthropique aux songes dans lesquels elle

se réfugiait à la fois contre de vifs besoins sexuels insuffisamment

satisfaits et contre la « vulgarité d'un époux incapable, croyait-

elle, de partager l'élévation de son âme et de sa tendresse. »

Elle songea à la religion qu'elle connaissait mal et essaya de prier.

Premières hallucinations. Audition d'esprits. - Ainsi confinée

en elle-même, au plus fort de son amertume, Cam... commença à

entendre « une voix très douce qui partait de sa poitrine » vers le

creux épigastrique. Elle l'entendit pour la première fois un jour

qu'elle était restée toute troublée après une altercation avec son

mari. C'était une voix très tendrement encourageante, qui lui

promettait des compensations et des satisfactions dans la suite des

temps. « J'ai tout de suite senti, dit-elle, que ce n'était pas la voix

de ma conscience, c'était bien quelque chose de tout à fait étran-

ger à moi ». Plus les rapports du ménage devenaient difficiles,

plus la voix devenait pressante et nette; mais Cam... ne savait

à qui l'attribuer, quand un nouveau sujet de rancoeur lui vint.

M. Schtein, névropathe lui aussi, surmené par des soucis de

négoce et très déprimé, dut se condamner à une continence abso-

lue, ce qui accrut violemment les griefs de la malade toujours

tourmentée par les exigences de ses sens. La voix plus affectueuse

encore lui devint précieuse. Une saison à Royat mit alors Cam...

en relations avec une dame qui avait fait tourner des tables et qui

l'entretint de ce sujet. L'envie la prit aussitôt d'essayer toute seule

de ce passe-temps ; un guéridon épela sous sa main le nom de son

père. « Elle avait, dit-elle, toujours cru à l'occultisme » sa convic-

tion se fortifia de cet événement, qui lui donna fort à penser sur

1 origine de sa voix, sans qu'elle la reconnût pourtant comme celle

de son père et qui eut une grande influence sur la marche de ses

Phénomènes dans la suite. 0

6 CLINIQUE MENTALE. '-

Au printemps 1901, l'état nerveux du ménage était précaire,

celui de M. Schtein surtout nécessita un séjour en Suisse. Cam...

prodigua pour le soigner un zèle excessif, elle s'épuisa à son che-

vet en veilles superflues. La voix de l'esprit familier l'y suivit, elle

la recherchait d'ailleurs ; la voix louait son abnégation en faveur

d'un homme si peu méritant et approuvait les méditations d'ordre

humanitaire et philosophique encore planes mais tenaces qui l'oc-

cupaient. Cam... commençait déjà à noter « un recueil de ses

pensées », c'étaient des aphorismes sur' la morale de l'amour et

des sentiments en général ; elle songeait aussi à la possibilité

d'améliorer la vie en luttant contre l'égoïsme et la méchanceté des

hommes par la « fondation d'une religion basée sur la bonté »,

elle pensait à cela sans exaltation, seulement en femme qui a

d'elle-même une haute opinion.

Confirmation du médianimisme. Médiumnité parlante. L'occa-

sion se présenta à Cam... de révéler à son mari l'existence de cette

voix dont elle n'avait jamais rien osé dire à personne ; celui-ci

n'hésita pas à lui donner l'assurance que c'était bien réellement

un esprit. Tandis qu'il allait s'améliorant, sa femme, au contraire,

déclinait, elle fut prise de fatigue douloureuse avec insomnie, agi-

tation, chaleur à la tête, angoisse et rêvasseries. Elle dut s'aliter.

M. Schtein veilla il son tour sur elle. Un soir elle se leva en toilette

de nuit, se dressa solennellement devant lui et le fit mettre à

genoux. Elle lui imposa les mains et lui annonça qu'elle sentait

que la voix allait parler. En effet, sans qu'elle sût d'avance ce

qu'elle allait dire, « la voix parla par sa bouche a elle ». Ce fut une

diatribe assez longue contre le pauvre homme qui fut accablé de

reproches : « Je t'ai, dit la voix, donné cette femme si pure et si

bonne, et tu n'as pus su lui donner le bonheur, tu ne l'as jamais

comprise, tu n'es qu'une brute, c'est une mésalliance pour elle,

etc. ». Bref ce fut l'écho de toutes les récriminations que la malade

elle-même ruminait contre lui intérieurement. M. Schtein écouta

religieusement, déjà certain de l'essence supranormale de la vois,

en qui cette fois, à certains détails, il reconnut formellement celle

de sa mère à lui, morte depuis quelques années. Ce fut un nou-

veau trait de lumière pour Cam..., elle avait connu sa belle-mère

quelques mois seulement, mais elle l'admirait beaucoup et gardait

d'elle une grande impression.

Adoption d'un esprit c'/ëo/otMe.La malade était donc fixée

enfin sur l'identité de son consolateur. Ce guide tutélaire qui pre-

nait si bien sa défense était l'esprit de sa belle-mère. Dans l'état

d'éréthisme nerveux où elle était,elle la sentait toujours présente,

il lui suffisait de la désirer pour l'évoquer. Elle le faisait d'ailleurs

à chaque instant à l'instigation même de son mari, qui lui repro-

MEDIUMNITE DELIRANTE. 7

i

cliait à l'occasion de manquer de foi, s'il croyait surprendre quel-

que tiédeur dans sa conviction, et qui se plaisait à consulter aussi

l'esprit de sa mère. Cette hallucination était calmante, modéra-

trice, appaisante, elle se manifestait dans les mauvais moments

auxquels ses promesses semblaient apporter un baume, elle

était de bon conseil et recommandait la femme à l'affection

du mari. Elle constitua le premier personnage téléologique auquel

un autre esprit-guide s'ajoutera bientôt, sans cependant que la

belle-mère passée au second plan disparaisse jamais tout à fait.

Vision.- L'état nerveux de Cam... s'aggrava encore, elle devint

plus agitée, plus absorbée ; un soir, elle sentit un trouble plus pro-

fond et vit une grande lumière se faire devant elle. Dans cette lueur

Dieu lui apparut très nettement entouré de divers personnages

d'essence divine qui semblaient réunis en conseil. Dieu lui adressa

la parole en un langage amical' et lui dit qu'il s'appellerait pour

elle Rarahu. A ce moment elle sentit s'accentuer un sentiment de

défaillance, il lui sembla que sa vie s'en allait; qu'elle s'éteignait

complètement dans un immense désir de mourir, mais Rarahu

lui ordonna de vivre, il lui déclara qu'il pouvait l'emmener avec

lui dans l'Olympe, mais qu'il voulait la laisser sur la terre pour y

accomplir sa mission en propageant la charité et la bonté ». L'ap-

parition s'évanouit, la malade éprouva alors la sensation d'une

« violente déchirure dans le front ». Ce fut si douloureux qu'elle

craignit pendant plusieurs jours d'avoir une lésion au cerveau.

Elle demeura quelque temps abattue, et n'eut jamais d'autres hal-

lucinations de la vue. mais la voix de Rarahu persista, tendant à

se produire plus spontanément que celle de la belle-mère qui était

pourtant souvent évoquée, le mari aidant. Quelques autres voix

s'étaient manifestées à la suite de la vision mais elles avaient vite

disparu ; d'ailleurs une amélioration générale se dessinait, les

deux voix principales elles-mêmes devenaient plus discrètes. Il

fallut bientôt un appel recueilli pour les avoir. Le calme augmenta

de jonr en jour. L'ensemble de ces accidents aigus et de leur con-

valescence avait duré quarante jours, le ménage Schtein revint à

Paiis et Cam... demanda pour achever sa guérison à entrer au

sanatorium où elle arriva le 2 juillet 1901.

Amélioration et dissimulation des phénomènes délirants. Ambi-

tions philanthropiques et littéraires. Préoccupations erotiques. A

ce moment là, Cam... se présente comme une malade en pleine

dépression neurasthénique avec angoisse et malaise nerveux, sans

que rien puisse faire supposer autre chose chez elle. Elle dissimule

en effet avec une persévérance et un succès complets tout ce qui

reste de sou délire et tout ce qui l'aconstituéjusqu'alors. Elle a de

la céphalée, des crises de larmes, une fatigue précoce et doulou-

8 CLINIQUE MENTALE.

reuse au moindre effort, des troubles vasomoteurs, de la tachycar-

die, de l'insomnie et un éréthisme génital qui la gène beaucoup.

Elle est triste et découragée. L'isolement, le repos au lit avec l'ap-

pui d'un traitement moral soutenu la relèvent peu à peu, cette

amélioration se fait par oscillations successives. Elle parle abon-

damment de ses projets d'avenir et se laisse aller librement aux

fantaisies de son imagination dont l'amour et la piété constituent

les matériaux. Elle voudrait trouver un homme qui sût l'aimer

selon ses sentiments à elle, mais cet amour terrestre l'effraie car

elle ne peut pas le concilier avec « la pureté » qui doit rester son

apanage et qui est la condition de sa mission. D'autre part, grâce

à l'instabilité psychasthénique de sa mémoire, l'image mentale de

son mari s'est effacée, elle la reconstitue conforme à ses rêves,

elle lui écrit pour le dresser selon son modèle. Mais les réponses

ont beau être empreintes de toute la tendresse exigée, la seule vue

de l'écriture de M. Schtein comme ses premières visites suffisent

à ramener tous les malaises momentanément, les indécisions

recommencent entre l'amour et la, pureté sacrée. Les choses s'ar-

rangent enfin, les visites du mari sont bien supportées et même

désirées. Les perplexités érotiques font place à de longues disser-

tations sur l'amour. Cam... espère se créer une existence de ten-

dresse^ amoureuse au sein d'un milieu littéraire qu'elle veut grou-

per autour d'elle, tout en exerçant son prosélytisme religieux. Elle

a repris le manuscrit déjà assez touffu de ses pensées et elle y

ajoute de nouvelles maximes. Elle n'aime pas qu'on traite de

.simple passe-temps cette occupation, elle a la prétention de faire

ainsi une oeuvre importante dont le public devra s'émouvoir et qui

lui fera une place dans les belles-lettres. -

Elle discute la valeur des religions, repousse le judaïsme qui ne

répond plus aux élans charitables et mystiques de son âme, elle

veut même améliorer le christianisme. Elle jette sur le papier les

premières bases de la religion de la bonté, elle en compose un

article qu'elle voudrait faire insérer plus tard dans un grand jour-

nal quotidien. Elle est très préoccupée de sa beauté qu'elle sup-

pose très imposante; elle drape sa robe, met une fleur dans ses

cheveux, prend avec les autres malades une attitude pleine de

dignité grave, un peu hautaine même, mais courtoise. Seule dans

sa chambre elle lit des romans et prie longuement. Sauf quelques

inégalités de caractère assez légères, elle fait l'impression d'une

personne tout à fait normale et reprend peu à peu la vie ordinaire.

Elle se prépare à quitter le sanatorium au mois de septembre.

Pendant ces deux mois Cam... n'a jamais'paiié à qui que ce soit

de ses communications avec des esprits dont nous n'étions encore

nullement avertis. Une ou deux fois seulement au cours de nos

causeries, elle avait demandé si nous ne savions rien de l'existence

de « consciences parlantes » et si la conscience au sens religieux

. MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 9

du mot ne pouvait revêtir la forme concrète d'une voix. Soupçon-

nant l'éventualité de quelque hallucination, nous avions alors

cherché, mais en vain, à provoquer des aveux dans ce sens. Elle

disait qu'elle posait simplement cette question pour s'instruire, ce

qui paraissait plus que vraisemblable,étant donnée l'allure toujours

transcendantale de ses sujets de conversation habituels. En par-

lant de son séjour en Suisse, elle mentionnait souvent l'état nerveux

grave pendant lequel elle disait avoir eu du délire et beaucoup

souffert et qu'elle appelait sa fièvre cérébrale. C'est bien plus tard

seulement et par le récit qu'elle nous en fit que nous avons appris

ce qui s'était passé en réalité dans cette période, et su qu'elle avait

encore au sanatorium entendu spontanément d'abord, puis évoqué

en cachette sa belle-mère et Rarahu.

En somme, pendant cette première phase, elle avait sans influence '

extérieure spéciale évolué vers une religiosité extrême et fait ses

premiers pas sans initiation véritable dans le spiritisme actif; elle

a fait parler des tables comme médium typteur; elle a été médium

auditif, parlant et voyant.' Comme tous les médiums, comme

Home, comme lIi°5 Smith entre autres, elle s'impose un apostolat

moralisateur et bienfaisant ; comme eux, elle a ses esprits-guides

et protecteurs : sa belle-mère et Rarahu, qui bientôt s'appellera

Deus. Mais retenons pour l'instant ce nom de Rarahu. Rappelons-

nous que le mysticisme de Cam... est, selon la règle, fortement

empreint d'érotisme à tendance lascive et tendre. Or l'esprit de

Rarahu lui a déjà « promis de devenir son amant céleste » sa

voix est caressante à l'extrême, elle sent qu'elle le chérit passion-

nément.

N'est-il pas naturel qu'il ait pris « pour s'adresser à elle seule »,

il l'a dit, le nom du personnage le plus suave d'une amoureuse

et charmante idylle du roman contemporain, du Mariage de Lotit

Cam... est pourtant sincèrement convaincue qu'elle n'a jamais

entendu ni lu ce nom antérieurement. Mais nous savons qu'elle a

lu les oeuvres de Loti ; ce mot est resté déposé, avec bien d'autres

matériaux analogues, dans le domaine des souvenirs subsconscients

où sa mémoire de névropathe laisse tomber tant de faits et où il a

servi à l'élaboration du roman subliminal que lui racontent ses

hallucinations. Nous avons pu, d'ailleurs, pendant ce premier séjour

constater l'acquisition de notions que plus tard nous avons retrou-

vées complètement oubliées par la mémoire consciente et édifiées

en révélations spirites diverses dont nous pouvions ainsi recon-

naitre l'origine ignorée par la malade.. ? PHASE. - Reprise des phénomènes spirites. Tables tournantes,

auditions, révélations diverses. - Arrivée dans le Sud-Ouest au

commencement de septembre 1904, après quelques jours d'équi-

libre apparent pendant lesquels tout allait si bien qu'elle put faire

10 CLINIQUE MENTALE.

venir sa fille auprès d'elle, Cam..., privée d'une direction suffi-

sante et livrée à la crédulité complaisante de son mari se laissa

peu à peu glisser sur la pente où elle devait reprendre ses

diverses « spécialités médianimiques ». M. Schtein ne demandait

qu'à consulter sa mère, Cam... aimait entendre celle-ci louer sa

« haute pureté » et blâmer la froideur de son fils ; elle regrettait

aussi la voix de Barahu et de temps en temps elle se recueillait et

s'efforçait de l'évoquer pour voir s'il était encore à la portée de son

appel. Si la voix ne répondait pas, elle savait que la table parle-

rait et elle avait des envies terribles de faire tourner son guéridon.

Elle céda.

Très versée à ce moment-là dans ses idées philanthropiques,

rêvant de pacification universelle, elle appelait dans le guéridon

les esprits des hommes qui se sont illustrés dans cet ordre d'acti-

vité. Elle réussit même à désincarner le tsar Nicolas II qui vint

dans le pied du meuble approuver les projets de Cam..., Jésus-

Christ y vint aussi. Ce retour d'entraînement de l'automatisme

ne tarda pas à remettre en action la « spécialité auditive » qai ren-

dit la table moins nécessaire. M. Schtein saluait et prodiguait les

marques de respect quand un esprit se manifestait. Le ménage

s'isolait en de. longues séances pour s'entretenir avec les person-

nages évoqués, Cam... se rappelant plus tard l'étrangeté de ces

aparté en disait « nous avions l'air de deux cabanons ». Malheu-

reusement son exaltation s'en augmenta rapidement, l'insomnie

reparut, ses nuits se passaient à méditer et à enregistrer les pro-

pos des esprits, elle essayait de les écrire, mais ils étaient quel-

quefois dictées avec une telle vélocité que sa main n'arrivait pas à

les tracer en entier; elle appelait son mari qui s'installait à son

chevet pour écouter, il écrivait lui-même sous la dictée des

désincarnés. La voix de Rarahu arrivait de nouveau spontanément,

il était presque toujours là maintenant, se faisant l'interlocuteur

principal, le guide attitré, mais il prenait son vrai nom Deus,

dont il signait tous ses entretiens.

Révélation d'un système théologique. Révélations de mystères scieii-

tifiques. - Pendant ce nouvel intervalle d'activité cérébrale automa-

tique, Cam... reçoit de Deus des quantités de révélations, toutes

en rapport naturellement avec les tendances et l'état d'esprit actuel

de la malade préoccupée de connaître « l'au-delà » de forcer l'ad-

miration respectueuse du monde par l'élévation éthérée de sa per-

sonnalité, de le régénérer par la vulgarisation des principes de

charité. Tandis que les autres esprits parlent surtout au moyen de

la table, Deus plus assidu se manifeste plutôt en auditions ver-

bales psychiques et psychomotrices ou même graphomotrices

« semi-mécaniques ». 11 enseigne ainsi : « Qu'il y a un Dieu pour

chaque système solaire ; le nôtre est régi par Neptune. Neptune se

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 11

manifeste quelquefois à Cam..., une voix sèche et brutale le carac-

térise. A un autre système solaire préside le dieu I ou Zëus, c'est

un dieu sévère, austère et ascétique, il intime quelquefois à

Champs... des injonctions dures au sujet de ses devoirs et des sacri-

fices qu'elle doit consentir. Au-dessus de tous les Dieux plane et

domine Deus, dieu du système solaire de Céphée, le plus grand, le

plus noble, le plus parfait. Son nom signifie Idéal car Deus dérive

de Ideus qui veut dire Idée et idée équivaut à « Bonté-Charité » ; il

a pris intimement pour elle seule le nom de Rarahu dont il ne se

sert presque plus maintenant. Ces diverses divinités étaient celles

qui entouraient le Deus pendant l'apparition en Suisse. Elles

ont toutes compris les souffrances cruelles que Cam... éprouvait

dans son coeur, elles ont compati au défaut d'amour vrai au besoin

immense de tendresse qui la torturait. Saturne s'est offert à l'ai-

mer, mais il exprimait son sentiment matériellement comme un

homme, en lui disant que l'amour est fugace et qu'il faut saisir le

moment qui passe; elle l'a accepté sans sympathie et ne l'a pas

recherché. Deus au contraire l'a conquise par un charme inexpri-

mable, il lui a tenu des propos enivrants en lui promettant d'être à

jamais l'amant spirituel qui lui manque, et de lui révéler des

choses surprenantes. ».

Elle écrit en effet en médium semi-mécanique des communica-

tions ou des prédictions de découvertes astronomiques, physiologi-

ques et médicales ; son mari les admire, il croit fermement à leur

origine surnaturelle et en conserve précieusement les manuscrits.

C'est un fatras mal compris et mal assemblé, résultat de l'élabora-

tion sub-consciente des lectures que nous lui avons vu faire pen-

dant son premier séjour au sanatorium. On y retrouve des rémi-

niscences d'Uranie de Flammarion, de divers feuilletons scientifi-

ques de journaux politiques et de conversations avec d'autres

malades. M. Schtein qui n'a pas vu ces livres ou articles entre les

mains de sa femme, n'admet pas que ce soit des souvenirs non

reconnus par elle, et il s'émerveille de ces facultés divinatoires.

Cam... nie sincèrement avoir rien su antérieurement de tout cela,

ce qui est fortnaturel, car, au moment de ces acquisitions, elle était

en plein état de psychasthénie et dans des conditions excellentes

pour le passage de ses impressions dans la sphère subliminale avec

le minimum de réceptivité de sa mémoire normale. Deus dicte

littéralement.

«Planètes. - Elles sont habitées. Les lois de l'attraction univer-

« selle qui s'applique aux planètes ne s'applique (sic) pas à d'autres

« corps célestes.

" JI01écilles. - Les molécules du corps humain sont toutes dif-

«féretites les unes des autres. Chacune d'elles forme un être

« animé et ils sont tous pareils (sic). Les êtres animés peuvent

12 Z CLINIQUE MENTALE.

« être engendrés par des réactions chimiques d'une façon gêné-

« raie. L'accouchement sera supprimé. Dans une réaction chi-

a mique quandune couleur se produit, elle se forme par la

« création de petits êtres infiniment petits ayant cette couleur.

« Tous les êtres animés peuvent être créés par des réactions chi.

« miques successives, ainsi naissent les spermatozoïdes; l'amour

« physique sera supprimé... La vie existe dans tous les règnes

« de la nature, quand on sort l'écorce d'un arbre il souffre, quand

« un cristal est brisé il se clive et se régénère, il vit ; la sensibilité

« est proportionnelle à l'intelligence de chaque être

« (EU. Dans l'opération de la cataracte, on a actuellement

« tort d'enlever le cristallin, il suffit 3e couper un petit nerf qui y

« aboutit; la substance maladive devenue opaque du cristallin

« cesse ainsi d'y arriver; le cristallin redevient transparent. Il y a

« pour faire cette opération à construire un petit instrument-

« établir - terminé en forme de fourche

z, Râle de l'iris. - L'oeil ne voit pas seulement par la réfraction

« opérée sur le rayon lumineux par le cristallin, l'iris contient

« une foule de petits éléments opérant comme des miroirs. Il y a

« un jeu de réflexion de l'iris à la cornée transparente; un nerf

« optique s'épanouit dans cette partie, et du jeu contradictoire

« des rayons lumineux réfléchis se produit l'impression lumi-

« neuse.

« Oreille. - Le tympan a, à sa partie inférieure, un petit trou

« presque imperceptible, perméable à l'eau et qui joue un grand

« rôle dans l'audition. Si à la naissance de certains enfants

« entendant mal on débouchait ce trou, ou si on en perçait un

« autre à côté, ils entendraient bien. Ce trou n'est pas dans le

« champ visible à l'oeil dans les conditions actuelles; il y aura à

« composer un instrument pour le voir. Le rôle de l'oreille est

« analogue à un instrument de musique. L'oreille a une partie

« insensible dans le lobe (vers l'extérieur de l'oreille). Cela est dû

« à ce que dans cette partie il n'y a pas de mélange de nerfs et

« des muscles ; le nerf cesse là. Il y a plusieurs parties du corps

« où se produit ce même phénomène. Dans la paume de la main

« cette même disposition existe et c'est ainsi que sous Louis XIV

« certaines personnes se- faisaient percer la paume de la main et

« ne souffraient pas au diaphragme, l'insensibilité est presque com-

« plète en certains points, etc »

Une quantité de confidences de cette espèce lui sont faites par

Deus. Il lui donne, entre autres, par psychographie le moyen

d'établir un télescope à un millimètre près et lui en expose la dispo-

sion des lentilles. Elle en reparle souvent en le désignant du nom

de « mon télescope ». Le mari admire toujours.

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. '13 3

Mysticisme. Mission liantienne. Erotisme. - Dans ses entretiens

avec les esprits, il est souvent question aussi de ses souffrances

toujours les mêmes. L'esprit de Jésus-Christ lui cite son propre

exemple et l'exhorte à les supporter, il l'assure que ces tortures

sont purificatrices et la préparent à son apostolat. Elle pense en

effet plus que jamais à répandre sa nouvelle religion. Son oncle

l'ancien spirite, l'y encourage par le pied de la table. Deus par un

message graphomoteur lui prescrit de désigner cette religion par

son prénom en prenant seulement la première syllabe, ce sera la

religion Kamienne. Deus l'écrit par un K, c'est plus solennel que

le simple C de son nom. Elle sera donc l'initiatrice du Kamia-

nisme. Les Kamiens seront pris dans toutes les confessions épu-

rées pour la circonstance de tous les dogmes qui ne concourent

pas à la seule bonté. Pendant le mois d'octobre Cam... s'exalte

beaucoup en en parlant. Très peu d'hommes actuellement adultes

seront dignes de devenir de vrais Kamiens, ils sont trop brutaux

et trop égoïstes, seuls les enfants que l'on va pouvoir élever selon

les principes de la charité intégrale deviendront les vrais fidèles.

La malade se recueille et prie longuement, elle recherche les

gens pieux qui peuvent l'entourer et exhale des malédictions contre

les juifs et les protestants qui ne comprendront pas sa religion.

Elle tient des propos édifiants à une dame et à une jeune fille

dévotes et se sent poussée à leur dire « qu'elle a Dieu en elle » et

que Jésus lui parle, mais elle n'ose pas; elle consulte Deus en

elle-même pour savoir ce qu'elle doit faire. C'est le Dieu ascétique

qui répond très courroucé : « Tu dois le dire, dis-le ». Elle raconte

alors ce qui lui arrive à ces deux personnes qui s'extasient et lui

affirment qu'elle est en état de grâce, qu'elle devrait se faire bap-

tiser. Un prêtre dont elle aime la conversation lui donne le même

conseil et lui propose ses bons offices à cet effet. Elle sort très peu

et lit beaucoup. Un jour qu'elle se repose avec plusieurs personnes

devant l'hôtel où elle loge, un garçon éconduit un vagabond

quémandeur, elle s'indigne, rappelle le mendiant, lui fait l'au-

mône et fait à l'assistance l'apologie de la bonté.

Toute cette exaltation n'allait pas sans augmentation des

malaises nerveux, l'éréthisme génital redevenait particulière-

ment lancinant. Cam... reprenait son mari en grippe, elle lui

reprochait d'être indifférent, impuissant même. Elle se plaignait

de mourir d'amour inassouvi. Sa femme de chambre la surprit

un jour sur son lit, elle était nue et se livrant à l'onanisme; elle

gémissait, elle disait en pleurant « qu'elle succombait, que la

continence la tuait, qu'elle devait être hystérique et qu'on ne la

soignait pas, qu'elle avait peur d'avoir une maladie de la

matrice. »

Elle dut s'aliter encore, on fit venir sa belle-soeur de Paris pour

la soigner. Mais à l'arrivée de cette parente et avant de l'avoir

14 Il CLINIQUE MENTALE.

vue, Cam... prétendit qu'elle avait vu la nuit par clairvoyance

télépathique une lettre que celle-ci écrivait à M. Schtein, cette

lettre était défavorable à la malade et la dénigrait auprès de son

mari. Deus s'en mêlait et lui disait : « Chasse ta belle-soeur, elle

plaint ton mari, elle écrit que tu n'es pas pure ! » et elle mit la

belle-soeur à la porte de sa chambre. La nuit suivante elle divagua

et délira tout haut, mais elle ne se rappelle pas avoir eu aucune

vision, elle eut encore comme en Suisse et comme à chacun de

ses paroxysmes le sentiment de quitter la terre, de sortir de la

vie « dans une agonie très douce ». En même temps elle entendait

la voix caressante de Deus qui l'appelait et voulait l'emmener

dans les régions célestes, elle aurait voulu se laisser aller mais le

Dieu ascétique lui rappelait la mission Kamienne qui exigeait

qu'elle vécut. Un jour pourtant elle crut devoir faire son tesla-

meut.

M. Schtein parti, elle commença à aller mieux, elle accepta les

soins de sa belle-soeur. On profita d'une sérieuse amélioration

pour la ramener à Paris et elle entra de nouveau au sanatorium

le 31 octobre 1901.

i

Second séjour. Etat physique. - A ce moment Cam... est

amaigrie, son teint est mat, pâle, un peu jaune, les traits sont

tirés. Elle garde dans son lit une attitude hiératique, les cheveux

étalés soigneusement sur son oreiller, les yeux brillants, l'air

inspiré, le ton prédicant, elle incarne son rôle d'apôtre. Elle est

constamment en communication avec les esprits, et met autant

d'insistance à nous faire part de ces phénomènes, qu'elle avait

mis de soin à nous les cacher la première fois. Son état physique

est mauvais, elle ne dort pas, l'appétit est nul, elle alterne entre

la prostration et l'excitation avec angoisse et pleurs. Une contra-

riété légère, une lettre, une visite, ou même la représentation

exacte de son mari en pensée seulement augmentent ce malaise

nerveux. Elle éprouve alors une céphalée frontale pénible, avec

serrement dans la poitrine, chaleur et sécheresse de la peau,

pouls contracté, tachicardie, troubles vasomoteurs, bouffées con-

gestives avec picottement au visage surtout aux joues; douleurs

dans les jambes « comme si un fluide acre envahissait les mus-

cles, fourmillements dans les mains, excitation sexuelle avec

contractions saccadées de la vulve et quelquefois spasme vénérien

spontané jusqu'à neuf fois dans la nuit. Cet inconvénient lui est

particulièrement pénible et elle demande du bromure de cam-

phre pour y remédier. Détail à noter, chaque contrariété est

suivie de coliques avec diarrhée. Il suffit qu'elle pense à son mari

pour éprouver de vives douleurs dans les jambes, correspondant

à une douleur pareille dans les joues. Si on lui frotte les jambes

dans ces circonstances, elle a aussitôt mal aux joues, et d'autant

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. '15

plus fort que la friction des jambes est plus énergique. Elle sent

mal ses membres quand elle ne les voit pas. Ils lui font quelque-

fois l'impression d'avoir changé de volume. La sensibilité cutanée

est diminuée par places, cette hypoesthésie est irrégulièrement

distribuée et varie souvent. Le sens stéréognostique est très

altéré. L'automatisme bat son plein sous toutes ses formes. La

mémoire des faits actuels est fugace, le souvenir des phénomènes

hallucinatoires éprouvés dans des périodes semblables est au

contraire très net.

L'ensemble du malaise, - même les douleurs des membres,

s'amende facilement quand on tient à la malade des propos

consolateurs et fermement encourageants, elle est d'ailleurs très

accessible à tout traitement moral efficacement dirigé. Dans ces

mauvais intervalles les paroxysmes sont généralement marqués

par la présence de ce qu'elle applele ses voix stridentes, des voix

de mauvais esprits, elles. durent heureusement peu et s'effacent

dès que l'anxiété diminue. Toutes les autres voix viennent aussi

l'obséder à la fois, elle prévoit leur arrivée, elle les sent « qui font

pression » dans sa tête avant d'éclater. Elle s'efforce de les

chasser et la lutte est pénible. La fin du malaise et le prélude

d'un calme au moins relatif sont marqués par le retour de la voix

tutélaire de Deus ou par celle de la belle-mère qui reprennent

peu à peu le dessus. Aussi sont-elles, surtout celle de Deus,

appelées avec une ardente ferveur. Dans ces périodes de grande

activité symptomatique, les voix inconnues, passagères et les

a voix stridentes » revêtent la forme d'hallucinations auditives

ordinaires, les voix familières conservent plutôt leur caractère

psychique ou psychomoteur; en aucun cas elles ne proviennent

du dehors, d'un point quelconque de l'espace extérieur. C'est

dans la tête ou dans la poitrine qu'elles se font entendre. L'ob-

session des voix diminue progressivement avec la production de

l'affaissement. Aux heures tranquilles, elles sont presque difficiles

à obtenir volontairement, il faut un certain effort de concentration

cérébrale, le secours de la table est dans ce cas même quelquefois

necessaire.

Dessins médianimiques et messages psychographiques mécaniques et

semi-mécaniques. - Au commencement de novembre 1901, après

quelques jours de traitement et de repos complet, les grands

malaises étaient suffisamment amendés, mais l'automatisme per-

sistait. Cam... a une envie pressante de prendre un guéridon pour

causer avec ses esprits, mais elle est maintenue au lit et sait qu'on

ne lui permet pas cette pratique. C'est avec son crayon qui ne

la quitte pas qu'elle s'entretient avec l'au-delà, en écrivant et en

dessinant. Elle a déjà dans le midi, au mois d'octobre, obtenu

un dessin médianimique accompagné d'un message. Ce graphique

16 CLINIQUE MENTALE.

est constitué par un point noir, arrondi, très appuyé, duquel

partent au hasard, de gauche à droite, des lignes sinueuses dont

l'une, au milieu des autres, figure grossièrement un profil de

tête d'homme. Elle- l'a tracé les yeux fermés, machinalement,

sans diriger sa main elle-même, son poignet marchait tout seul;

après l'avoir vu, elle a écrit sous la dictée psychomotrice, en mes-

sage semi-mécanique et sur la même feuille, ce que ces traits

représentaient. C'est Deus lui-même son divin guide. Elle ne veut

pas se séparer de ce dessin, elle le conserve sur elle comme un

précieux talisman, mais elle nous a permis d'en prendre un

calque (/ ! gr. 1). Elle vit maintenant le crayon à la main et au

milieu des conversations de tout ordre que nous avons avec elle,

Cam... s'interrompt souvent, sa main exige qu'elle exécute des

graphiques du même genre, presque tous accompagnés ou suivis

d'une explication écrite. Ces figures et messages sont en rapport

avec ses méditations sur les problèmes théologiques, astiono-

miques et mystiques. Ce sont des représentations hyéroglyplll-

ques et vagues de divinités et de constellations encore inconnues

des hommes, ce sont encore des révélations sur l'élévation de

son origine à elle, sur l'importance de sa mission, sur l'admira-

tion et la tendresse incomparable qu'elle inspire à son protecteur

céleste.

Fig. 1. - Premier dessin médianimique exécuté les yeux fermés

par Cam...

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 17

1

Pour le dessin n° 2 par exemple, après une conversation banale,

Cam... entre en état d'inspiration, elle ferme les yeux. Son crayon

s'applique sur le papier très fortement et y trace sans s'en déta-

cher un ensemble de lignes courbes et de lignes droites; sans

avoir ouvert les yeux elle ajoute des points et une barre intérieure

(fiq.2) qui forment très imparfaitement une figure humaine. Les

yeux toujours fermés, mais après avoir regardé elle écrit mécanique-

ment : « Dessin rare en sa netteté, figure de Dieu antique païen,

xvo siècle avant J.-C. » L'écriture de' ce message est beaucoup

plus régulière, plus vigoureuse, plus large et plus anguleuse que

son écriture habituelle ; elle l'a tracé avec une extrême rapidité

et, l'inspiration continuant, elle ferme aussitôt pour la troisième

fois les yeux et écrit précipitamment sur la même feuille : « Donné

et fait pour le D' Boissier par la future déesse Cam... » Elleregarde

et lit. Le mot « future déesse » l'étonne ; son ambition mystique

ne va pas jusqu'à admettre cette qualification comme une vérité,

elle veut effacer, elle biffe future déesse, mais elle n'ose pas le

supprimer et réécrit déesse.

Archives, 2' série, t. XVIII. 2

l'ig. - Dessin médianimique (novembre 1901).

,1,8 » CLINIQUE MENTALE.

Tous les dessins de cette époque, combinaisons de lignes, où

dominent les courbes sinueuses rehaussées de points sont exécutés

de la même manière, les,points étant ajoutés les yeux fermés.

Chacun d'eux reçoit. son explication sous forme de message méca-

niquement écrit. Tous représentent des constellations, des sym-

boles divins, ou des objets trouvés dans des astres. Un seul, tout

en ét ant constitué des mêmes éléments linéaires est interprété

différemment. Il est inspiré et fait devant l'un de nous que la

malade considère comme sceptique et qui par conséquent est

exposé à la mauvaise humeur de Deus ou à ses sarcasmes ; aussi

l'explication est-elle la suivante : « Un oeuf de poule pondu dans

de la m...de ». L'esprit est bien discourtois; un médium plus

expérimenté aurait attribué cette réponse aux esprits mystifica-

teurs, Mme C... M... se tirera de la même manière de ces mauvais

pas quand elle sera mieux entraînée, pour le moment. Elle

disculpe son protecteur en disant qu'il a voulu simplement se

moquer de notre incrédulité (fig. 3, dessin a). Un autre graphique

analogue (fig. 3, dessin b) se complète du message que voici :

« c'est une constellation. près de Saturne, plutôt au Nord qu'au

Fig. 3 a. - Dessin médianimique exécuté les yeux fermés.

Nous demandons ce qu'il représente :

C... attend la réponse de Dieu (Deus) qui lui dicte :

« Un oeuf de poule pondu dans de la 111... e »

C'est pour se moquer de nous que Deus a fait celte réponse triviale.

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 19

« Sud et qu'on découvrira bientôt au moyen de ton télescope

« celui qu'elle a inventé dans le Midi), on ne la voit pas de la

a terre, elle est superbe d'éclat a. D'autres sinuosités rehaussées

de points (fig. 4, a et b) sont définies l'une, a : « constellation

d'Astor, invisible de la terre », l'autre, b : « épaves d'ossements

de troglodytes trouvées dans Céphée ». La même figure en c nous

montre une élucubration plus compliquée avec cette légende

dictée en style télégraphique : « Constellation derrière Orion,

« habitants doués d'une perspicacité extraordinaire, n'ont qu'un

« sens général : l'entendement, les petits traits fins sont canaux

« inégaux filtrant l'eau au passage et reliant une étoile à l'autre

« sera découverte dans vingt ans au moins - chaque étoile est

« monde perfectionné, astronome qui le découvrira descendra

« de Leveyrier ». Plus enchevêtrée la figure 5 nous est expliquée

Fig. 3 b. Dessin médianimique exécuté les yeux fermés, les points ont

été mis après, mais avant d'avoir rouverl les yeux.

« C'est, dit Deus à Cam, une constellation près de Saturne, plutôt au Nord qu'au

Sud et qu'on découvrira bientôt au moyen de ton telescope (celui qu'elle a inventé),

on ne la voit pas de la terre, elle est superbe d'éclat »

20 CLINIQUE MENTALE.

par quelques mots seulement : « Fouet du gardien de l'Ereb », et

une annotation ajoute : « A manche du fouet ».

La figure 6 nous ramène parmi les divinités en a c'est «, Boutara

« le dieu issu du-soleil et de la terre et régissant le monde

« terrestre sous les ordres de Neptune. Au-dessous de sa tête sont

« diverses régions inexplorées de la terre dont on connaîtra par

«-Cam... un jour les richesses minières multiples contre Afrique

« pays de neige - pays bleu - » Les points qui forment les yeux

et le nez ont été ajoutés, les yeux toujours clos, ainsi que labarre

de la bouche, celle-ci qui a été tracée plus lentement et plus pru-

demment est tremblée. En b nous trouvons un graphique du

même genre toujours des lignes droites surmontées ou entourées

de courbes mais sans addition de points, légendé médianimique :

4 4 « et L.

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 21 1

« C'est Cam... et Deus dans les bras l'un de l'autre priant Dieu le

« Père de bénir leur union » .

Un moment après avoir terminé le dessin de la figure 8, Cam...

écrit de nouveau les yeux ouverts : « Explication du dessin b

donnée correctement par Deus il déesse Cam... sur le devant du

« dessin complémentaire sont indiqués nettement les contours du

« rond du haut du dessin qui implique la contexture d'un banc

« d'huîtres où vont les déesses amoureuses le soir sous la voûte des

« cieux étoilés, .priant Dieu le père, de leur donner des bénédic-

" tt0)is pour la création future d'être divins, dignes de peupler les

« cieux. Deus semble prendre Cam... dans les bras sans la toucher

« pour ne pas froisser son âme pure. Le don des Ames provenant

« du respect mutuel des êtres contrairement aux idées des

11 hommes qui désirent et prennent la chair, puis négligent l'âme ;

« le signe de la décadence d'un peuple provient de la direction

« donnée à la chair périssable par l'âme impérissable. Perfection-

% 4. Dessins exécutés les yeux fermés ; légendes dictées par Deus

après avoir regardé.

Fig. 5. Fouet du gardien de l'Erèb.

A, manche du fnuel.

Fig. G. Dessins médianimiques exécutés les yeux fermés. Deus a dicté

les explications immédiatement après.

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 23

Fig. 7.

24 CLINIQUE MENTALE.

« nement dans l'amonr appelé perfectionnement dans les races.

« Les hommes sont bestials (sic) en amour et leur planète ne se

« perfectionnera que s'ils deviennent meilleurs et prient les dieux

« de les éclairer sur ce point et sur tant d'autres ».

C'est à ce moment que fut tentée une expérience particulière.

Profitant de l'activité actuelle de l'automatisme de Cam.... l'un

de nous lui demanda de tracer, les yeux clos, une ligne longue

et repliée sur elle-même en sinuosités compliquées, et, sans

ouvrir les yeux, de revenir du point terminal de la ligne au point

initial en suivant les mêmes sinuosités. Le résultat fut obtenu

presque exactement sans la moindre difficulté. La seconde partie

de l'expérience devait avoir lieu assez longtemps après, alors que

l'automatisme serait fortement diminué. Le résultat en fut en

effet tout différent, la malade ne put jamais, les yeux fermés,

revenir sur les méandres d'une ligne qu'elle venait de tracer ' (fig. 7).

Ces dessins cessèrent presque complètement de se produire

vers la seconde semaine de novembre. L'état d'esprit toujours

mystique et ambitieux n'est. pourtant pas aussi mégalomane que

ces légendes et explications pourraient le faire croire, ce sont les

esprits qui parlent; Cam... cause de toute chose plus naturellement,

bien qu'elle ajoute foi à toutes ces révélations et à la réalité de

leur provenance surnaturelle. En l'absence des dessins, elle reçoit

encore des communications psychographiques telles que celle-ci :

« C'est toi, m'a dit Dieu pendant mon délire (conscient), qui

« dictera aux hommes leur future conduite; voici pourquoi :

« Ton coeur est infiniment pur, ton âme belle dans toute l'ac-

a ception du mot, car elle est dénuée de tout sot orgueil ; mieux

« qu'aucun être, tu vois que le corps, en tant qu'enveloppe de

« l'âme, est périssable, donc méprisable aux yeux de Dieu, dont

« tu seras le porte-parole devant les hommes.

« La nouveauté dans l'idée à faire vivre c'est la combinaison

« du Moi et de la Vérité - apporte à la Vérité soit la Bonté

« par la vraie Charité, et fais-là connaître aux hommes qui ne la

« pratiquent pas comme il faut, s'ils t'écoutent, tu seras auprès

« d'eux mon intermédiaire; va, fais d'abord des jeunes élèves, je

« te dicterai mes lois au sur et à mesure.

« Ecris plus encore que tu ne parles scripla manient. »

Quelques jours après, elle écrit devant nous, toujours avec une

rapidité vertigineuse, cette page intitulée Naissance (sa naissance

à elle) :

« Delos est une déesse chargée d'envoyer l'étincelle divine dans

« chaque âme; elle prit par erreur l'âme d'une étoile morte,

« nommée depuis Siloë, fille de la beauté et de l'amour ou de

' Sollier. Du sens de la direction dans ses rapports avec l'autonia- ! isme (Bulletin 'de l'Institul géné1'(t1 de psychologie, p. 506). ,

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 25

« céphée et de Dieu. Cette étincelle divine, jetée dans une âme

« humaine, devait jeter la perturbation dans cette âme même par

« la lutte de la matière et de l'essence divine. Kam souffrit toute

« sa vie : enfance, jeunesse, mariage. Le monde, l'argent,

«l'égoïsme, le désir brutal et jamais l'amour. L'enfant voulut

« sortir de son enveloppe mortelle il y a quatre mois (allusion à

« ses sensations de mort éprouvées en Suisse et dans le Midi, à

« l'oppantion de Deus et à sa mission), nous l'en empêchons pour

« qu'elle crée la religion de la Bonté chargée de régénérer le

« monde en perfectionnant le christianisme continué dans le

« Kamianisme. Celle-ci sera (saura pas aujourd'hui - inutile). »

Elle s'est brusquement arrêtée d'écrire, et cette parenthèse indique

assez que Deus se refuse de rien dicter de plus, il ne veut pas que

nous en sachions plus long. Nous insistons pour qu'elle obtienne

la suite, mais elle refuse énergiquement : Non, dit-elle, il est

« terrible, je sens qu'il est en colère. »

Mais, plus tard, elle reprend le crayon et termine : « Sera une

« religion de transition, base de la tolérance. ') Elle ajoute alors

quelques explications orales : « Les enfants seuls seront réelle-

« ment Ifamiens; le tsar (dont elle a évoqué typtologiquement

« l'esprit dans le Midi), sera fou des idées que j'aurai, il m'a pro-

« mis il' ma mort de recueillir mes cendres dans un sarcophage

« d'or ciselé à l'ile Borromée. Les juifs et les protestants réfrac-

« taires seront déportés à Silo qui s'abimera dans les flots. »

Au milieu d'une causerie où nous discutons théologie, elle sent

quel'inspiration va venir; elle prend le crayon et sa main écrit :

« Vous êtes déiste, c'est-à-dire croyez à tous les dieux; or,

«demandez qu'on vous démontre Dieu; or, l'Infini n'est pas

« démontrable, puisque démontrer c'est réduire un fait à des

« faits tangibles et l'infini est intangible. Démontrer quel Dieu' ? Il

« y a : .10 Dieu Infini; 2° Dieu de notre système solaire : Neptune;

3° Dieu du système solaire de Cépliée : Deus. 4° Dieu du sytème

solaire de... »; ici, de nouveau, la communication s'arrête. Deus

refuse de rien dicter de plus. L'écriture de ce message n'est ni

l'écriture ordinaire de Cam... ni celle des révélations qui accompa-

gnent les dessins, surtout les premiers; cette fois, c'est une écri-

ture très verticale, tantôt▶ ramassée, ◀tantôt▶ lâche, avec jambages

allongés.

L'inspiration cesse, elle revient à son état ordinaire et continue

la conversation; il s'agit maintenant de son recueil de pensées,

elle discute un aphorisme à y incorporer et le note, mais avec sa

conscience et sa volonté à elle et de son écriture habituelle sur la

feuille même où elle vient d'enregistrer le message : « Le respect

« est aux coeurs purs ce qu'est l'oxygène aux corps sains, » et,

plus bas, celui-ci : « L'âme est'tout étant essence divine, et c'est

" aux âmes qu'on juge les hommes, non aux corps, seuls signes

26 CLINIQUE MENTALE.

« distinctifs des races, les questions de races sont stupides. » Et

cet autre enfin : « La peine de mort est une oeuvre digne des

« hommes, elle prouve à quel point l'esprit mortel est éloigné de

« l'esprit de Dieu; qui est toute Miséricorde, toute Bonté envers

« les humains; mais ceux-ci se dévoreront entre eux jusqu'à ce

« qu'ils crèvent d'orgueil, tout comme la grenouille se croyant

« le boeuf ! » " . : .. z

La forme et le fond, comme l'écriture de ces pensées cons-

cientes, diffèrent sensiblement de ceux des messages mécaniques

et semi-mécaniques. Cam... considère ces pensées comme des

ébauches qu'elle retouche et ciselle; tandis que. les messages,

malgré, leur, style incomplet et leur extravagance, lui paraissent

des choses sacrées auxquelles elle ne doit rien modifier.

Un autre jour, au cours d'une conversation quelconque, l'esprit

de Deus se manifeste tout à coup, le crayon que Cam... tient tou-

jours « entraîne sa main » et elle écrit très rapidement :

« Dirai docteur secret médecine et bonheur humanité, sur ma-

« ladie contagieuse avec permission de Cam... Cam... permettra

« docteur faire connaître secret sur. fièvre typhoïde, façon isoler

« les malades dans grande cloche de verre. Dirai secret d'Uranie

« pour guérir radicalement fièvre typhoïde comme l'ai révèle à

« celui qui te fit tant souffrir. » Celui qui la fit tant souffrir, c'est

son mari. Celui-ci, en effet, quand il se servait d'elle comme de

son médium ordinaire, avait, par son intermédiaire, consulté

Deus pour guérir la surdité incurable d'un de ses amis.

Deus avait prescrit par la table cinquante centigrammes de

quinine. M. Schtein, qui avait entendu dire qu'on donnait du

sulfate de quinine pour certaines affections de l'oreille (vertige

auriculaire), fut frappé d'admiration; mais, à la même époque,

l'esprit avait ordonné contre la diarrhée d'un autre ami un lave-

ment d'eàu de Cologne qui heureusement ne fut pas administré.

Typtologie mentale. Plusieurs des messages qui précèdent et

notamment le dernier, sont en style télégraphique, c'est la carac-

téristique des messages de certains jours. Cette forme parait être

le mode intermédiaire entre les communications auditives ou

graphiques en langage complet et les communications typtolo-

giques ; ces dernières étant forcément un peu longues à recueillir

exercent la patience de la malade et sont généralement aussi

composées en style incomplet. Comme la plupart des médiums,

Cam... a commencé par la typtologique à bascule, c'est-à-dire par

la table. Aujourd'hui encore, elle aurait volontiers recours à ce

moyen, surtout quand par les autres voies l'esprit fait attendre ses

avis.

Mais, comme ce procédé lui est actuellement interdit et comme

l'activité momentanée de ses centres automatiques en mettent

d'autres à sa disposition, la typtologie s'établit par son fidèle

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 27

crayon. Celui-ci, quand il n'écrit pas, frappe les coups des let-

tres sur la table de chevet ou sur n'importe quoi. Un matin, pen-

dant notre visite, Deus épèle par les frappements du crayon. Il

déclare que l'un de nous a fait, il y a quelques années, partie d'un

comité consistorial à Paris et possède l'âme plusieurs fois

réincarnée d'un ancien prêtre. Le premier fait étant exact, Cam...

triomphe, car, dit-elle, elle l'ignorait absolument, la vérite du

premier fait doit entraîner celle du second. Elle oublie que nous

lui avons parlé de. ce comité lors de son premier séjour; notre

incrédulité la déconcerte et semble irriter Deus.

Le crayon frappe, en effet, avec une certaine violence, il épèle

de nouveau : « Dis à Monsieur... » et s'arrête brutalement, puis il

reprend en coups secs : « Cam... repose-toi. » Déus ne dira plus

rien de la matinée. Les mécréants lui déplaisent, il profère même

plusieurs fois le mot de Cambronne pour l'un de nous qui plai-

santait à son sujet. Ces grossièretés sont monnaie courante en

matière de spiritisme, on les met à l'actif des esprits trompeurs et

des esprits légers. Cam... n'ayant jamais fréquenté les milieux

spirites, bien que ces trivialités soient tout à fait contraires à son

tempérament, excuse Deus et cherche à justifier l'expression de sa

colère. .

Le crayon n'est bientôt plus nécessaire pour frapper les lettres,

un doigt y suffit et enfin,. chose plus intéressante, la typtologie

devient purement mentale. C'est dans la tête, « dans la pensée »,

que les coups des lettres se succèdent sans aucun mouvement

externe. C'est le moyen de communication qui a prévalu pendant

presque tout le mois de décembre. Les lettres sont battues très

vite, le médium a hâte de découvrir le sens de la phrase dictée et

cherche à deviner les mots bien avant qu'ils soient achevés.

Un jour entre autres, pendant ce même mois de décembre 1901,

nous trouvons Cam... de mauvaise humeur; à' la suite - d'une

visite de son mari, elle a mal dormi, elle est énervée, elle a eu

mal aux jambes et de la diarrhée. Toute la matinée, la typtologie

mentale a été très active sans qu'elle ait eu à se recueillir pour

la provoqucr. Le phénomène reprend devant nous. Les lettres suc-

cessivement se confondent dans sa tête : « A, b, c, d, e, f. Elle

poursuit : a, sans laisser continuer, elle cherche à deviner le mot

commençant par fd, cela doit être fais, un sentiment intérieur

d'affirmation lui exprime que c'est bien le mot voulu.

Elle laisse continuer : « a encore, puis a, b, c, d, e, f, h, i, j, le,

1, m, n, o, p, q. r, s, t. Elle s'arrête et pense attentat ? sensation

intérieure de négation, elle pense alors attention ? sensation inlé-

rieure d'affirmation. Elle poursuit alors le mot suivant, toujours

impatiente de devancer la marche du procédé.

La phrase constituée est la suivante : « Fais attention à la clef à

cause de la garde-malade. » Cette fois, cet avis de défiance à

2 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

l'égard d'une garde qu'elle estime et dont elle est très sûre

révolte sa justice, aussi affirme-t-elle que ce n'est pas Deus qui

parle, ce ne peut-être la voix de personne assure-t-elle, et la

voilà sur le chemin d'attribuer les vains propos aux esprits mysti-

ficateurs, comme les vétérans des évocations.

Cette typtologie intérieure va durer pendant des mois, se répé-

tant presque tous les jours à certaines périodes. « Cela m'agace

quelquefois, dit Cam..., alors je fais les mots moi-même, mais je

me trompe, alors Deus recommence lentement, en appuyant les

lettres, et en formant des mots auxquels je ne m'attends pas du

tout. » (A suivre).

ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Sur les modifications craniennes consécutives aux

atrophies cérébrales unilatérales (hémiplégie infan-

tile).

PAR G. PAUL-BONCOUR.

Dans les encéphalopathies infantiles, l'état du crâne né

doit pas rester inaperçu : il n'est jamais indifférent d'essayer

d'établir les rapports qui existent entre le crâne et le cerveau

et de déterminer l'influence que le contenant peut exercer

sur le contenu ou réciproquement.

Personne ne met en doute que ces rapports ne soient

étroits, mais quelle en est la nature ? Quel en est le degré ?

Quelle est celle des deux parties dont l'action est prépondé-

rante ? Autant de questions, dont on se préoccupe rarement :

peut-être en raison de leur aridité ou de leur complexité,

peut-être aussi parce que leur utilité est ignorée.

Il est un fait que l'étude de la craniolbgie a mis en évi-

dence : la boîte cranienne à l'état normal permet au cerveau

de prendre le développement dont il a besoin. On doit

même ajouter que le contenu peut prendre un développement

exagéré (par exemple dans l'hydrocéphalie,) sans que

le contenant, c'est-à-dire l'enveloppe osseuse, ne cesse de

s'adapter à cette pression intra-cranienne anormale. D'ail-

leurs, sans avoir recours à des exemples pathologiques,

ATROPHIES CÉRÉBRALES UNILATÉRALES. 29

n'est-il pas prouvé que la persistance de la suture métopique

est en relation avec une augmentation normale du volume

cérébral '. Le crâne par cette anomalie continue à remplir

son rôle protecteur sans apporter aucune entrave à la crois-

sance des centres nerveux. Que devient cette loi dans les

cas pathologiques ?

Si une suture prématurément synostosée s'oppose à la

croissance d'un cerveau sain, ce dernier éprouvera quelque

gêne, mais malgré tout, à moins .que toutes les sutures ne

soient synostosées, le cerveau pourra acquérir un développe-

ment normal. Les circonvolutions seront tassées les unes

contre les autres, l'endocrâne en présentera les traces, mais

grâce à une dilatation compensatrice,le développement encé-

phalique se fera dans une direction opposée et le résultat

sera une déformation crânienne ; mais remarquons-le, cette

déformation est la preuve de l'adaptation de la boite cra-

nienne à la pression interne. Nous jugeons inutile d'entrer

dans de longues explications concernant le mécanisme des

déformations consécutives à la synostose prématurée d'une

ou plusieurs sutures, nous renvoyons à une communication

que nous avons faite récemment à la Société d'Anthropo-

logie « sur la morphologie crânienne dans ses rapports avec

les états pathologiques du cerveau ». Nous avons présenté

des pièces et démontré le soin avec lequel il est nécessaire

et d'étudier et d'interpréter les faits.

Ce qu'il importe de savoir c'est que seul un cas de synos-

tose complète et prématurée du crâne est de nature à s'oppo-

ser au développement d'un cerveau sain. Le cas doit être

rare, car ainsi que nous le faisions remarquer antérieure-

ment dans un mémoire sur Le crâne dans les idioties », sur

625 crânes recueillis au musée de Bicêtre, nous n'avons

relevé qu'un seul cas de synostose complète et encore le cer-

veau qui y était renfermé présentait des lésions qui s'oppo-

saient à son développement tout autant que l'inextensibilité

de la boite osseuse.

' Papillault. Salure métopique (Mémoires de la Société d'Auth¡'opo-

logie, 1890).

, Bulletins et Mémoires de la Société d'Anthropologie de Paris, 1902,

page 35.

1 liourneville. Recherches sur l'épilepsie, l'hystérie et l'idiotie,

compte rendu de Bicêtre pour 1901, page 193.

30 ' ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Si au contraire les sutures restant libres, il existe un cer-

veau qui ne se développe pas,- qu'adviendra-t-il ? Ce n'est

pas une hypothèse, et le fait se présente constamment : un

petit cerveau s'accompagne d"un petit crâne; tous les cas de

microcéphalie en sont la démonstration.

Quelle que soit la causé première de l'arrêt de développe-

ment des centres nerveux, le forme cranienne n'est-elle

même que l'expression de cet arrêt de développement. C'est

la persistance d'un état cranien infantile, dont l'étrangeté

tient souvent au défaut de proportion qui existe entre le

corps et la tête. La microcéphalie peut s'accompagner d'un

arrêt général de la croissance, constituant alors une va-

riété de nanisme, mais elle peut aussi surmonter un corps

relativement développé et, dans tous les cas, l'étude du crâne

qui en a été faite est démonstrative : la forme, la disposition

des parties osseuses, la valeur des angles pétro-clivien,

inioclivien, clivo-horizontal, basilaire, indiquant l'inclinai-

son de certaines portions craniennes par rapport à l'horizon-

tale, traduisent mathématiquement un retard de crois-

sance.

On nous objectera peut-être que certains caractères ne sont

pas le fait de la persistance d'un état infantile : l'épaisseur

des parois craniennes, par exemple, si remarquable chez

certains microcéphales ! ! C'est une preuve, au contraire, et

une preuve éclatante de l'origine centrale de la microcé-

phalie.

Le cerveau atrophié ne se dilate pas et par suite ne dilate

pas la cavité cranienne, mais en même temps il n'exerce

aucune pression sur l'endocrâne ; aussi le tissu osseux par-

faitement sain continue à s'accroître. La croissance intersti-

tielle des parois craniennes n'est pas limitée par la pression

intra-cranienne, de là son épaisseur parfois inusitée. Ainsi

que nous l'avons écrit antérieurement et ainsi que M. Bour-

neville en a relaté de nombreux exemples, dans tous les cas

où un hémisphère est atrophié, la paroi correspondante est

augmentée d'épaisseur 2. Cette particularité est en relation

1 M. Manouvrier a donné des explications anthropologiques au sujet de

la microcéphalie accompagnée ou non de nanisme que nous conseillons

de consulter pour comprendre tous ces rapports. Nanisme in Société

d'Anthropologie, 16 avril 1896.

' Le crâne dans les idioties.

ATROPHIES CÉRÉBRALES UNILATÉRALES. 31

avec cette loi que partout où la pression est augmentée, l'os

tend à s'amincir (et dans l'hydrocéphalie où elle est à son

maximum on a, en effet, des parois extrêmement minces) et

que là où la pression diminue la paroi s'épaissit. <

La figure 8 et les PL. 1 et II donnent un exemple frappant

de cette modification de la pression intracrânienne au niveau

de la loge frontale.' Le cerveau de Vey... avait une atrophie

double de la partie antérieure des loles frontaux : il en était

donc résulté une diminution de pression dans la loge anté-

rieure et conformément à la loi sus-énoncée, l'os frontal

s'est épaissi ainsi que l'indique la figure 8, où l'on voit la

coupe de cet os.

Dans la microcéphalie où la pression est extrêmement

faible, puisque la masse entière est frappée d'un arrêt de

croissance, l'épaisseur des parois peut être considérable.

L'ossification ayant lieu librement, il en résulte un envahis-

sement des sutures d'autant plus aisé que l'expansion céré-

brale absente ne s'oppose pas à leur occlusion. Dans ces cas

la synostose totale ou très avancée, d'ailleurs extrêmement

rare, n'est donc que secondaire et nullement la cause de l'atro-

phie cérébrale.

Ce qui est vrai pour les cas de microcéphalie l'est égale-

ment pour les cas où le cerveau est atteint d'un retard peu

prononcé de développement.

Si on compare les crânes des idiots à des crânes de sujets

normaux, on constate une diminution des diamètres cra-

niens, mais de plus on remarque, et c'est là un fait encore

plus intéressant car il en donne la raison, un certain nombre

de caractères en rapport avec un stade du développement

cranien nullement approprié à l'âge et à la taille du sujet'.

On dit que le crâne présente quelques caractères infantiles,

c'est très juste car tout n'est pas enfantin, la croissance géné-

rale ayant continué et atténué certains de ces caractères.

L'épaisseur des parois, par exemple, ou encore l'ossifica-

tion de certaines sutures sont la preuve de la dysharmonie

que nous signalons.

Nous avons insisté dans notre mémoire Le Crâne dans les Idioties,

sur le défaut d'expansion cérébrale en vertu duquel les déformations

sont peu accentuées chez les idiots en comparaison de leur nombre. C'est

oujours la même cause qui est en jeu (comme pour la diminution des

diamètres) : le retard de développement.

32 ' ANATOMIE PATHOLOGIQUE. '

Nous pensons que ces explications donnent entière satisfac-

tion, mais en cas qu'il y ait malgré tout des incrédules, nous

allons ajouter les observations suivantes qui sont encore

plus démonstratives car elles reposent sur des cas ayant la

valeur de véritables expériences réalisées par un processus

morbide. '

Nos observations portent sur les crânes de sujets porteurs

d'hémisphères de poids et de volumes différents par suite de

la sclérose atrophique de l'un d'eux.

^ Leur juxtaposition a amené dans la partie du crâne corres-

pondant à chacun d'eux des différences bien accusées : d'une

part un hémicrâne normal, de l'autre un hémicrâne moins

développé, autant de variations qui démontrent que le crâne

s'est adapté de part et d'autre à sa fonction.

Toutes les parties de la boîte crânienne sont loin d'être

également influencées. La surface extérieure ne présente

souvent rien de remarquable, tandis que l'endocrâne subit

des modifications fort appréciables. Mais sur ce dernier

encore, l'influence cérébrale s'exerce inégalement : alors que

la base cranienne subit des transformations accentuées, le

reste de la surface est peu modifié. *

Cela s'explique aisément : plongé dans le liquide céphalo-

rachidien le cerveau en raison' de son poids exerce une action

directe sur la surface inférieure de l'enveloppe cranienne;

que ce poids subisse des variations, la base cranienne pré-

sentera des variations parallèles. -

Nous sommes informés, grâce à des recherches craniolo-

giques patientes, qu'au cours de la croissance, la tête subit

de.nombreuses transformations. Les caractères morpholo-

giques d'un crâne de foetus différent essentiellement de ceux

d'un crâne adulte ; ils sont cependant reliés les uns aux au-

tres et leur apparition n'est pas spontanée mais le résultat

d'une multitude de phénomènes mécaniques, chimiques et

même pathologiques. Comme l'a écrit le Dr Papillault, un

caractère morphologique porte l'empreinte de chacun de ces

phénomènes, même des plus fugitifs 1.

Mais il est non moins évident que cette trace sera d'autant

plus profonde que le phénomène aura agi plus longtemps et

' Etude morphologique de la base du crâne (-1898), Société d'Anthro-

pologie. ,

ATROPHIES CÉRÉBRALES UNILATÉRALES. 33

plus fortement. La portion cranienne répondant à 1'liémi-

sphère malade présentera donc un retard si on le compare

àla partie adjacente donnant asile à un hémisphère sain.

L'une comme l'autre n'auront fait que s'adapter au poids et

au volume de la masse encéphalique qu'ils supportent.

Il est facile d'apprécier par une simple inspection le moin-

dre développement de certaines parties osseuses du côté

malade (diminution de la fosse cérébrale moyenne par

exemple), l'asymétrie de la base crânienne, la scoliose de la

partie médiane de la base, mais cela ne donne aucune notion

précise de l'affaissement en masse de la base (effet direct du

poids cérébral) et de ses différences.

Pour les mettre en évidence, nous avons agi avec nos

crânes comme nous l'avions fait avec un crâne de myxoedé-

mateux au sujet duquel nous avons publié récemment quel-

ques réflexions concernant les déformations de la base dans

les Archives de Neurologie Les crânes ont été dessinés au

stéréographe, puis dans le but de connaître la différence des

angles faits par chacune des voûtes orbitaires et chacun des

rochers avec une ligne commune et nullement influencée par

les variations du poids encéphalique. Nous avons :

1° Mesuré l'angle formé par la rencontre de la ligne suivant

la direction de la voûte orbitaire avec le plan horizontal de la

têle établi par Broca, plan passant par le centre des orbites

et le trou optique.

2° Mesuré l'angle existant entre la ligne suivant la crête

de la pyramide pétreuse du rocher et le clivus (plan de la

face supérieure de l'apophyse basilaire).

Voici les valeurs de l'angle orbito-horizontal :

34 . ' ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

peu accentuée d'autre part ceux qui appartenaient à des

sujets peu avancés en âge. Dans le premier cas la base cra-

nienne a été insuffisamment impressionnée et les'mensura-

tions ne sauraient traduire un arrêt de développement

minime.

Dans le second cas, les inclinaisons diffèrent trop peu

pour avoir une valeur réelle ; mais alors ce n'est pas l'insi-

gnifiance de l'arrêt de développement qui est en cause, c'est

le stade peu avancé de la croissance de l'hémisphère sain

qui rétablit l'égalité. Si l'enfant eût survécu, les différences

d'inclinaison se fussent accusées au fureta mesure de l'aug-

mentation de poids.

L'inclinaison du rocher est indiquée dans le tableau sui-

vant aui donne l'angle nétroclivien.

ATROPHIES CÉRÉBRALES UNILATÉRALES. 35

tissu osseux 1 ; c'était un myxoedémateux, chez lequel l'ori-

fice externe du conduit auditif et le basion (bord antérieur

du trou occipital) normalement à un niveau différent se 1

trouvaient sur un même plan.

Nous allons maintenant signaler quelques variations

morphologiques résultant de l'inégalité de volume des hémi-

sphères. Une première modification qui apparaît, consiste dans

la déviation, la scoliose de la partie médiane de la base cra-

nienne depuis le corps du sphénoïde jusques et y compris

la crête endofrontale. L'apophyse crista-galli est plus ou

moins déviée vers le côté malade. Dans notre mémoire « Le

Crâne dans les Idioties », nous avons déjà attiré l'attention

sur celte anomalie en faisant remarquer d'ailleurs que depuis

de longues années M. Bourneville l'avait notée dans toutes

les descriptions relatives aux nécropsies s'accompagnant

d'hémiatrophies cérébrales.

Sa genèse est simple : lorsque les deux hémisphères se

développent également et simultanément, la pression sup-

portée par l'apophyse crista galli sur ses deux faces est iden-

tique. Qu'un des hémisphères s'atrophie et cesse de se déve-

lopper, qu'arrive-t-il ? Le demi-cerveau sain exerce sa

pression d'une part sur la paroi résistante de la voûte cra-

nienne correspondant à sa face externe, d'autre part, sur

la paroi dépressible formée par la faux du cerveau et la lame

mince recouvrant le tissu spongieux de l'apophyse crista-

galli. Mais toute cette paroi interne se laisse déprimer parla

' pression normale de l'hémisphère sain, qui n'est pas contre-

balancée par une pression en sens contraire. L'hémisphère

au cours de sa naissance agrandit donc sa loge aux dépens de

la loge de l'hémisphère opposé. '

Les déformations de l'apophyse sont les suivantes : elle est

plus ou moins renversée. La face répondant au côté sain est

aplatie et lisse, la face opposée est bombée et renflée; ces

aspects sont à rapprocher de ceux qui se retrouvent sur les

' Archives de Neurologie, 1903 et Comptes rendus de Bicêtre, J903 ;

Paiii-Boi,couit : Mécanisme de quelques déformations crâniennes dans le

myæ'rdème [Société d'Anthropologie, 18 juin 1903).

M. Rt,gnatilt (Compte rendu de l'Association des anatomistes, 1901-

et )1. Ledouble (Traité des variations des os du crâné), rattachent égale)

ment la déviation de l'apophyse à l'inégalité de volume des hémisphères.

36 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

crânes normaux à différents âges : sur un crâne d'adulte

l'apophyse crista-galli est généralement mince et aplatie sur

ses deux faces : .sur un crâne de foetus, elle est, la plupart

du temps, plus ou moins renflée. ,

Dans nos cas, un côté rappelle donc l'aspect normal, tan-

dis que sur le côté opposé on constate la persistance de la

forme foetale. Le renversement parfois complet est l'exagé-

ration d'un mécanisme normal, due à une inégalité de pres-

sion pathologique.

Ajoutons pour aider à la compréhension de ces formes :

1° Que sur un certain nombre de crânes ayant appartenu

à des microcéphales, nous avons constaté l'aspect renflé en

totalité, ce qui n'a rien d'étonnant puisque l'absence de

pression est générale'. 1,

2° Que les hémiplégiques, décédés en bas âge, ne présen-

tent pas de déviation de l'apophyse, ou ils n'en présentent

qu'une très minime puisque l'hémisphère sain n'a pas eu le

temps ou mieux le besoin d'agrandir sa loge.

Une autre conséquence de la déviation de l'apophyse

crista-galli est la diminution de largeur de la fosse ethmoï-

dale répondant au côté malade. En même temps que l'apo-

physe est repoussée, la partie sous-jacente, la lame perpen-

diculaire de l'ethmoïde, dont elle n'est que le prolongement

la suit dans ce mouvement d'où la déviation de cette por-

tion facile à voir lorsqu'on regarde par l'ouverture antérieure

des fosses nasales ; d'où aussi le rétrécissement de la fosse

ethmoïdale.

Enfin, à la partie antérieure, la crête endofrontale est

repoussée du côté malade, si bien que la partie médiane de

l'os frontal considéré par la face externe ne répond en rienà à

la saillie de cette crête osseuse interne.

La différence de pression a amené également une asymé-

tre du corps du sphénoïde. Les deux versants latéraux qui

se continuent avec la face supérieure des grandes ailes ont des

inclinaisons différentes; le versant contribuant à former la

loge de l'hémisphère sain est beaucoup plus oblique que celui

du côté opposé : il tend à la verticalité. La pression plus forte

a modifié aisément le corps de l'os creusé de sinus et amené

' Nous l'avons aussi constaté sur les crânes ayant donné asile â une

porencéphalie double. '

ATROPHIES CÉRÉBRALES UNILATÉRALES. 37

un aspect normal, tandis que du côté répondant à une

moindre pression on a un aspect qui serait normal si le sujet

était encore en bas âge. Par suite de cet aplatissement le

niveau de la naissance de la grande aile, est plus inférieur.

Nous connaissons déjà un certain nombre des phéno-

mènes au moyen desquels la partie saine du -cerveau a

agrandi sa loge et rendu apparent l'arrêt de développement

de la portion osseuse renfermant l'hémisphère malade.

En voici quelques autres : l'expansion cérébrale s'étant

faite dans tous les sens au niveau de la loge moyenne, la

partie antérieure du lobe temporal qui s'introduit sous la

petite aile du sphénoïde, a légèrement repoussé en avant

la grande aile : aussi l'excavation destinée à recevoir le bec

de cette circonvolution a un développement notablement

supérieur du côté sain ; il est parfaitement appréciable à la

vue. -

En arrière la pression cérébrale a produit un véritable

renversement du bord supérieur du rocher en même temps

qu'un léger tassement de cet os : (nous parlons toujours par

comparaison avec le côté malade). Sur certains crânes même,

l'orifice interne du conduit auditif n'est pas aussi régulière-

ment arrondi du côté sain. Nous avons d'ailleurs noté le

fait pour certains trous optiques.

Si on calcule l'angle que fait la ligne du rocher avec la

ligue médiane horizontale, on constate qu'il est plus petit

du côté sain, l'os ayant été été repoussé vers la partie pos-

térieure par suite de l'expansion du cerveau. Voici les angles

obtenus :

38 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

cérébelleux atrophié : les rapports de ce dernier avec la face

postérieure du rocher indiquent donc bien que la résistance

a été minime'.

Les moyens d'agrandissement de la loge antérieure nous

sont connus : inclinaison de la voûte orbitaire, déviation de

l'apophyse crista galli et rétrécissement de la fosse ethmoi-

dale, déviation de la crête endofrontale.

, Au niveau de la voûte orbitaire on observe une autre diffé-

rence entre les deux côtés. Tandis que du côté sain il y a

des impressions digitales profondes et des éminences papil-

laires élevées, du côté malade l'aspect est plus lisse. C'est un

effet de cette lui que' nous avons signalée plus haut, que

partout où la pression diminue la paroi s'épaissit là où elle

est augmentée l'os s'amincit.

Aux circonvolutions les plus pesantes, correspondent des

cavités plus profondes, mais au niveau des sillons qui les

séparent, la pression est nulle et la prolifération osseuse

se faisant librement vient combler le vide qui en résulte. Du

côté malade le cerveau appuie moins sur la voûte orbitaire, et

de plus en raison de la sclérose qui l'atteint et qui ratatine

les circonvolutions, en raison des épaississements méningés

qui sont fréquents, il n'y a pas des intervalles aussi accen-

tuées et les crêtes osseuses n'ont pu s'y insinuer.

Ce n'est donc pas, comme certains cliniciens l'ont dit sans

réflexion, parce que le cerveau exerce une action trophique

directe sur l'os qui le recouvre (ce qui dans le cas d'atrophie

de" cet organe, entraînerait une atrophie des crêtes

osseuses observées normalement) que l'on observe les varia-

tions précédentes. -

Si on considère la voûte crânienne, on s'aperçoit du reste

1 L'inégalité croisée n'est pas absolue, quelquefois les hémisphères

cérébelleux sont égaux; d'autres fois, plus rares, l'atrophie cérébelleuse

existe du même côté que l'atrophie cérébrale. Enfin, souvent, tandis que

les hémisphères cérébraux sont inégaux, les hémisphères cérébelleux

sont égaux. C'est, au moins, ce qui ressort du tableau sur l'Inégalité des

hémisphères cérébraux et cérébelleux, comprenant 90 cas que nous

avons publiés dans notre Compte rendu de 1902 (p. 265-273). Voici

d'ailleurs les chiffres : Inégalité croisée, 37; - inégalité du même côté,

7 ; égalité (des hémisphères cérébelleux) 15. Nous profitons de l'oc-

casion pour signaler une erreur typographique : à la page 27, il faut inter-

vertir les lettres G et D. BouRNEviLLE.

ATROPHIES CÉRÉBRALES UNILATÉRALES. 39

que l'épaisseur de la paroi est plus grande du côté malade.

Pourquoi cet aspect ?

Parce que, comme nous l'avons dit, la pression à ce niveau

est moindre. Toutefois, remarquons-le, la différence d'épais-

seur est peu marquée dans certains cas et nullement compa-

rable à celle qui accompagne les scléroses totales de l'encé-

phale (microcéphalie). Il y a une dernière cause qui doit

entrer en ligne décompte : l'inflammation méningée.

Etant donnés les rapports des membranes avec l'endocrâne

lig. 8. - Coupe de crâne de Vey... (hauteur réelle 14 ; largeur 13).

40 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

cela n'a rien d'étonnant. Mais dans quelle mesure cette

inflammation exerce-t-elle son action sur la croissance de

l'os ? Ce sontlàdes phénomènes complexes sur lesquels nous

ne voulons pas nous'prononcer définitivement. En effet, si

nous avons des crânes où l'inflammation ne parait pas avoir

Fig. 9.

ATROPHIES CÉRÉBRALES UNILATÉRALES. 41

influencé, l'augmentation d'épaisseur (le processus inflam-

matoire ayant été localisé à la partie postérieure du cerveau

et la région frontale ayant néanmoins un épaississement

notable), nous avons aussi d'autres cas où la réalité de cette,

action est hors de doute, par exemple le cas de R ? chez

.lequel l'atrophie des lobes frontaux a laissé un large

Fig. 10.

42 ' ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 1,

.espace retro-frontal où des proliférations osseuses en forme

de lamelles constituaient une croissance osseuse anormale et

nettement d'origine inflammatoire.

Sur les fig, 8, 9 et 10, on voit l'atrophie de la partie antérieure

du cerveau; sur la fig. Il où est représentée la coupe du crâne, on

remarquera les saillies placées à la face interne du frontal, qui

sont en forme de lamelles ayant jusqu'à 2 centimètres de hauteur.

Sur la fig. 12, on voit une anomalie assez curieuse, l'agrandisse-

Fig. 11.

ATROPHIES CÉRÉBRALES UNILATÉRALES. 43

ment des trous pariétaux. Nous la signalons non seulement en

raison de sa rareté, mais aussi parce que nous pensons qu'elle est,

comme les proliférations osseuses endofrontales le résultat de

troubles inflammatoires intracrâniens, ayant exagéré la circula-

tion et modifié le cours du sang, de telle sorte que la séance des

trous a été rendue nécessaire. On trouvera des explications très

complètes au sujet de ce cas dans les Bulletins de la Société d'An-

thropologie janvier 1902)......... 1

Fig. 12.

44 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Ces faits méritent donc d'attirer l'attention et nous espé-

pérons que l'étude d'une série de crânes ayant recouvert des

cerveaux atteints de porencéphalie, pourra apporter quelque

clarté. Là, les faits sont discordants : augmentation d'épais-

seur dans certains cas, aucune modification dans d'autres

.ou même amincissement (du côté atteint), mais comme le

mécanisme qui préside à la porencéphalie est loin d'être élu-

cidé puisqu'on invoque tour à tour des hémorrhagies, des

oblitérations artérielles, de l'hydrocéphalie interne, des

processus inflammatoires, des traumatismes, des arrêts de

l'ig. 13. - Cane de Perr...

ATROPHIES CÉRÉBRALES UNILATÉRALES. 45

développement limités à une zone cranio-cérébrale, des

malformations osseuses, etc., etc., il semble que la diversité

des causes permettra d'expliquer celle des aspects et de fixer

ce point intéressant de la morphologie cranienne.

En résumé, nous avons trouvé au cours de nos recherches

les preuves d'un retard de développement hémi-cranien, lié

au retard de l'expansion hémi-cérébrale. Dans une moitié du

crâne nous avons constaté des caractères analogues à ceux

que nous avons rencontrés chez les microcéphales et les sujets

ayant un faible volume encéphalique. Il y a des modifica-

tions spéciales engendrées par la juxtaposition de deux

hémisphères inégaux, mais le mécanisme est un mécanisme

normal et nullement un effet direct du processus pathologi-

que. ' .

Sur la moitié du crâne insuffisamment développé on

trouve également les troubles d'ossification (épaisseur plus

grande) rencontrés chez les microcéphales, on y trouve

même au niveau de certaines sutures, une synostose plus

avancée en raison de l'arrêt de développement cérébral qui

ne s'oppose pas à leur envahissement par le tissu osseux.

Sur quelques crânes notamment, il est curieux de voir au

fond de la fosse cérébrale moyenne d'un côté une suture

sphéno-temporale dentelée et témoignant de l'activité de

l'accroissement nécessité par un hémisphère sain, de l'autre,

une suture sans dentelures, à demi-synostosée, dont l'obli-

tération traduit l'arrêt de développement de l'hémisphère 1

correspondant. Comme sur nos crânes d'idiots les caractères !

d'infantilisme sont compliqués de caractères d'ossification \

active.

Il nous resterait un long chapitre à écrire sur les modifi-

cations de la surface externe du crâne et de la forme géné-

rale. Nous la ferons ultérieurement et dans un mémoire

spécial, car les modifications relevées sont surtout d'origine

musculaire et analogues à celles que nous avons exposées à

propos des os des membres'. '.

La forme générale est peu transformée en raison des fai-

bles variations de la pression interne et de l'épaississement

des parois. On pourrait s'en étonner eu égard à l'intensité

, Comptes rendus de l31eélre et Bulletin de la Société d'Anthropologie e

1900 et 1901. '

pu. III. Encéphale de Perr... (Voir obs. complète dans le Compte rendu de 1900, P- 61 1

r PL. IV. Encéphale de Perr...

1. ¡ i ARcmvEs, 2' sél'ie, PL. t. XVIII. IV. - Encéphale de PCI'I'... ' 4

50 ' ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

des lésions cérébrales et à la diversité des troubles patholo-

giques. Mais qu'on se rappelle ce que nous écrivions anté-

rieurement à cesujeti : «Il est nécessaire de dire, si l'on veut

bien définir la loi qui règle les rapports du contenant et du

contenu, que le crâne est en rapport non pas avec le cer-

veau mais avec la pression intra-crânienne », et nous en

donnions des exemples. -

La figure 13 et les planches III et IV reproduisent un cas caracté-

ristique. Bien que relativement petit, le crâne de Perre... avait

des dimensions qui faisaient croire à un poids encéphalique beau-

coup plus élevé. Or, il n'atteignait que grammes, mais l'espace

laissé libre entre l'encéphale et les parois crâniennes était occupé

par une quantité considérable de liquide dont la présence suffisait

à maintenir la pression intracrànienne. Les ventricules cérébraux

(voir les Planches qui les représentent dans le n° 64 des Archives de

Neurologie de 1901, où l'observation complète a été publiée, avec

portrait de l'enfant) étaient eux-mêmes distendus par du liquide.

On voit sur les Planches VIII et IX les hémisphères à l'état naturel'

et après leur incision. Le crâne (fig. 13) a une forme régulière.

En général, ceux qui mesurent les anormaux paraissent

oublier .cette loi : ils constatent des modifications dans les

diamètres craniens et immédiatement il en déduisent que le

cerveau est parallèlement modifié. C'est une faute qui devient

grosse de conséquences aussitôt qu'on applique cette façon

d'interpréter les faits. des anormaux d'un degré supérieur.

Avant de terminer, signalons une modification assez fré-

quente, mais non constante : c'est le moindre développement

d'un des côtés du crâne. L'asymétrie est nette et néanmoins

beaucoup de ces crânes avaient été étiquetés plagiocéphales,

ce qui est une erreur, la plagiocéphalie ne s'accompagnant

pas d'un arrêt de développement de l'un des hémisphères.

En tout cas, si l'on conserve à cette forme le nom de plagio-

céphalie, il faut, pour éviter toute confusion, la distinguer

nettement de la plagiocéphalie ordinaire. (Ce mémoire a été

fait avec les crânes recueillis par notre ancien maître,

M. Bourneville, crânes qui sont déposés dans son Musée de

Bicêtre).

' Le crâne dans les idioties, loc. cit.

2 On trouvera un excellent mémoire de M. Manouvrier sur cette ques-

tion dans les Bulletins de la Société d'Anthropologie de l'année 1883

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

1. Spasme essentiel ou idiopathique ; par William Clahencb

Fiske. (The New-York Médical Journal and Philadelphia Médical

Journal, 3 octobre 1903).

Cette névrose, désignée quelquefois sous le nom de tétanie in-

termittente ne se rencontre pas communément chez un sujet tel

que celui dont il s'agit. C'est un jeune homme grand et vigoureux

ayant présenté depuis son enfance des attaques ressemblant à

celles du petit mal. Il fut pris subitement de convulsions intermit-

tentes limitées aux jambes, aux bras et à l'abdomen, et qui d'abord

bilatérales devinrent unilatérales.

Toutes les médications avaient échoué lorque l'auteur eut l'idée

de recourir à la jusquiame, qu'il administra sous la forme de

bromhydrate d'hyoscine en injection sous-cutanée. Le résultat ne

se fit pas attendre et fut très satisfaisant.

L'auteur ne se déclare nullement certain que la guérison soi

définitive ; mais en tout cas le médicament parait être celui qu'il

convient de choisir. R. de IilUSGnAVE-CLAY.

II. L'épilepsie ne peut pas être causée par des états toxémiques ;

par W. HAMILTON Hall. (The Journal of Mental Science. Octobre

1903.)

L'auteur soutient énergiquement la thèse indiquée par le titre

de son mémoire, en se basant principalement sur la banalité

d'une pareille étiologie, et sur les modes de production de l'épilep-

sie dans lesquelles elle ne saurait être invoquée.

. H. DE V1USGItdVE-CL : 1Y.

111. Remarques sur la pathologie des acroparesthésies ; par le prof.

Pick (de Prague).

11 semble souvent que l'irrégularité de distribution des phéno-

mènes sensitifs ne soit qu'apparente ; aussi peut-on se demander

s'il n'existerait pas une certaine constance dans'l'ordre des causes

de cette affection nerveuse. C'est ainsi que dans un cas très signi-

ficatif d'acropareslhésie, l'auteur a prouvé pour ce syndrome une

localisation déterminée : les remarques jointes à l'observation

démontrent qu'on peut à juste titre généraliser les conclusions

tirées de ce cas. Il faut probablement placer le siège des troubles

52 ) REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

donnant lieu aux paresthésies dans la moelle épinière et principa-

lement dans la moitié inférieure de la partie cervicale. (Revue 11eu-

rologique, janvier 1903). E. B.

IV. Sur un cas remarquable de contracture post-hémiplégique;

par les Dr. DEVIC et Gallavardia.

A propos de cetteobservation, les auteurs émettent les réflexions

suivantes : 1° Outre les convulsions précoces qui accompagnent

parfois les hémiplégies avec ictus et les contractures tardives, il

peut se manifester moins de 24 heures après le début d'une hémi-

plégie, une contracture hâtive persistante. 2° Cette contracture

peut envahir un membre, alors que l'autre reste flasque. 3° Dans

l'observation rapportée, la contracture, localisée au membre infé-

rieur était en flexion. 4° La lésion causale consistait en un ramol-

lissement très limité de la capsule interne avec dégénérescence

pyramidale. (Revue neurologique, janvier 1903). E. B.

V. Mydriase unilatérale et corps étranger (épillets d'hordeum

murinum) du conduit auditif externe ; par J. SABRAZLS.

Observation d'un homme de 47 ans dans l'oreille duquel s'insi-

nua un fragment d'épi de graminée pendant qu'il dormait dans

un champ. A la suite de cet accident, cet homme présenta une

mydriase spasmodique unilatérale avec affaiblissement, mais per-

sistance des réflexes pupillaires. 111., Sabrazès pense que celle

mydriase ressortit au réflexe pupillaire sensitif; l'excitation des

terminaisons nerveuses sensitives du conduit par le corps étranger

avec le cortège des sensations désagréables qui l'accompagne esl

le primum movens du réflexe dilatateur de la pupille du côté cor-

respondant. (Revue neurologique). E. B.

VI. Catalepsie symptomatique et rythme de Cheyne-Stokes ; par

A. l3aun.

M. Bauer relate les observations de quatre malades entrés à l'hô-

pital pour : méningite tuberculeuse; cancer de l'oesophage, urémie

lente, hémorrhagie cérébrale au cours d'une néphrite chronique.

Ces malades ont présenté des attitudes cataleptoïdes et la respi-

ration de Cheyne-Stokes. Une inhibition cérébrale profonde semble £ '

être la raison fondamentale de ces deux phénomènes. Ils seraient

des manifestations de l'insuffisance corticale. (Revue neurologique,

mars 1903. % E. B.

VII. Ophtalmoplégie et artério-sclérose; par A. Péchin et M. Rollik.

Observation d'un homme de 64 ans, tabétique, qui présente une

ophtalmoplégie extrinsèque totale et complète à gauche avec abais-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 53

sèment considérable de la vision du même côté par atrophie opti-

que, et à droite ptosis incomplet avec paralysie du droit supérieur.

On attribua pendant la vie, ces troubles au tabes. L'autopsie dé-

montra qu'ils étaient dus à une compression parlacarotide gauche

athéromateuse et très dilatée, du moteur oculaire externe et des

autres nerfs du sinus caverneux. L'artère ophtalmique gauche,

ectasiée elle aussi, comprimait le nerf optique. (Revue neurologique,

mars, 1903). 1 : . B.

VIII. A propos du cytodiagnostic du tabès ; par MM. VIDaL, SICARD,

et BAVAIT.

La lymphocytose est une loi au cours du tabes. Le lymphocyte

est le témoin d'un simple processus d'irritation. Le polynucléaire

seul, traduit par sa présence un état congestif ou inflammatoire,

car il ne peut venir par diapédèse que des vaisseaux sanguins. Les

auteurs ne s'expliquent les résultats opposés obtenus par MM.

Armand-Delille et Camus dans le tabes que par une différence de

technique. (Revue neurologique, mars 1903). E. B.

IX. L'Astasie-abasie labyrinthique ; par Pierre Bonnier.

'L'auteur étudie le cas d'un jeune malade de 11 ans présenté par

Déjerine et A. Thomas à la Société de neurologie comme atteint de

troubles de l'équilibre et qui, selon lui, serait atteint d'astasie-

abasie labyrinthique. M. Bonnier est d'avis que le phénomène pré-

senté par ce malade est de nature purement hystérique, alors que

pour Déjerine et Thomas il y aurait lésion organique sous-corlicale

dont la nature est indéterminée. (Revue neurologique, avril 1903).

E. B.

X. Hémiataxie post-hémiplégique et coordination sous-corticale;

par Ed. CLAP.1RÈE.

Observation d'une malade de 6 ans, hémiplégique gauche, pré-

sentant une hémiataxie assez notable, malgré l'intégrité presque

complète des sensibilités périphériques. Pour l'auteur, il s'agirait

d'une lésion des neurones coordinateurs des noyaux gris sous-cor-

licaux, lésion intéressant les fibres centripètes de la sensibilité non

consciente, et respectant les neurones thalamo-corticaux.

XI. La neurofibrosarcomatose; par le Dr R. CESTAN.

C'est la deuxième observation de tumeur de ce genre rapportée

par M. Cestan. 11 fait, dans ce travail, une étude indiquant la phy-

sionomie clinique, la place en histologie pathologique et la parenté

avec la maladie de Recklinghausen de cette variété de néoplasie. On

peut admettre une transformation maligne primitive des éléments

51 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

du système nerveux d'origine mésodermique, une sarcomatose

primitive et généralisée d'emblée.Mais, les éléments nerveux pro-

prement dits, cellules nerveuses et cylindraxes résistent longtemps

au processus malin. (Revue neurologique, août 1903.) E. B.

XII. Contribution à l'étude de l'anatomie pathologique et de la

pathogénie de la chorée; par St. Kopczynski.

L'auteur rapporte l'observation complète, suivie d'autopsie et

d'examen histologique, d'ailleurs négatif, d'un cas de chorée

mineure de Sydenham chez une jeune fille de dix-sept ans. A pro-

pos de ce cas, l'auteur fait un historique de la maladie et expose

les théories actuellement en présence. (Revue neurologique, août

1903.) E. B.

XIII. Note sur un réflexe adducteur du pied ;

par le De R. H1RSCHBERG.

Le réflexe adducteur du pied consiste dans un mouvement d'ad-

duction de tout le pied et parfois aussi de la cuisse, sans mouve-

ment des orteils, sous l'influence de la friction avec l'ongle du bord

interne du pied. Pour l'auteur, celui-ci serait pathologique et se

rencontrerait dans tous les cas où l'on constate le réflexe de

Babinski. (Revue neurologique, août 1903). E. B.

XIV. Le spasme facial ; ses caractères cliniques distinctifs ;

par Henry Meige.

Ce travail relate dix observations de spasme facial et établit la

physionomie spéciale du spasme et du tic. L'auteur examine

ensuite les opinions de quelques neurologistes français et étran-

gers sur le spasme facial, puis il discute les rapports de cette affec-

tion avec l'hystérie : « Il est peu vraisemblable que le vrai spasme

facial, avec toutes les particularités qui le caractérisent, fasse par-

tie du répertoire de l'hystérie. Elle n'en peut fabriquer que des

contrefaçons mauvaises. Mais qu'un sujet, déjà hystérique, puisse

être par surcroît atteint d'un spasme de la face, voilà une éven-

tualité qu'on doit aussi envisager. » (Revue neurologique, octobre

1903.) E. B.

XV. De la contracture secondaire du releveur de la paupière supé-

rieure dans le cours de la paralysie faciale ; par MM. E. Berger

et R. Loewy.

Dans une publication antérieure (comptes rendus de la Société

de Biologie, 30 mai 1903) les auteurs ont exposé l'importance de

la contracture secondaire du releveur palpébral dans le cours de la

paralysie faciale.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 55

Deux nouveaux cas leur permettent de revenir sur ce symptôme

dont ils exposent la symptomatologie, la physiologie pathologique

et le diagnostic différentiel.

La présence d'une contracture secondaire survenue dans le cours

d'une paralysie faciale aggrave toujours le pronostic à cause de la

prolongation de la durée du lagophtalmos et du danger de com-

plication (kératite xérotique). (Revue neurologique, décembre 1903.)

. E. B.

XVI. Sur la diplégie faciale périphérique ; par le Dr PANEGROSSI,

(Riv. Sp. difren. 1903, fasc. 1, t. II).

Observations cliniques et étude d'ensemble constituant une

véritable monographie de la question. J. S.

XVII. L'acrocianose chronique hypertrophiante ; par M. PLao.

(Nouv. Iconog. de la Salpêtrière, n° 1, 1903.)

Les nombreuses observations cliniques qui constituent à l'heure

actuelle le domaine de l' « acropathologie » peuvent se ramener

à troisformespriucipales : 1° Celle avec prédominance de troubles

sensitifs (acrocyanose chronique à forme sensitive).- -20 La moda-

lité avec atrophie (acrocyanose à forme atrophique). 3° L'acro-

cyanose avec augmentation de volume des parties molles. L'au-

teur présente, avec le résumé des cas publiés antérieurement, une

observation personnelle détaillée d'un cas se rapportant à cette

dernière forme. R. C.

XVIII. Un cas d'hémiatrophie faciale progressive; par CALMETTE et

Pages. (Nouv. Iconog. de la Salpêtriin'c, no 1, 1903.)

Jeune fille de quinze ans atteinte depuis plusieurs années d'une

atrophie progressive de,tous les muscles du côté gauche de la face.

L'examen minutieux permet de constater que la motilité, la sensi-

bilité, les sécrétions, la vasomotricité sont absolument intactes,

et que la trophicité seule est altérée. Ce syndrome clinique per-

met d'éliminer, dans la recherche de la cause de l'affection, aussi

bien la théorie de l'aplasie lamineuse que celle de la lésion ner-

veuse périphérique (facial, sympathique, trijumeau) et d'ad-

mettre que la lésion est nerveuse et qu'elle siège dans les centres

sans qu'il soit encore possible de la localiser plus exactement.

XIX. Trophoedème chronique acquis et progressif; par Smicard et

LAIGNEL-L4.VASTINE, (Nouv. Iconog. de la Salpêtrière, n° 1, 1903.)

Les auteurs pensent qu'il y a lieu de distinguer dans l'affection

décrite par Brissaud et Meige, deux variétés : congénitale, la plus

stable s'installant chronique d'emblée, restant à peu près immo-

56 .REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

bile, type essentiellement héréditaire ou familial; acquise, à symp-

tômes plus variés, à marche susceptible de progression, d'arrêt,

de rétrocession, à genèse apparente (traumatisme ou ^infection).

C'est un cas de cette dernière variété qui est rapporté dans ce

travail. -

XX. Un fait de macrodactylie, par Félix 1,jars. (Nouv. Iconog. de

la Salpêti,ièi-e, n° 1, 1903.)

Jeune fille de treize ans. Aucune hérédité. A la naissance on cons-

tate à la main gauche un médius plus long et plus gros que le

droit. Ces différences de mesure ont été constamment en s'accroîs-

sant : le doigt mesure 15 centimètres de longueur et 12 centimètres

de circonférence, gênant considérablement les mouvements de la

main et n'étant plus justiciable que de l'amputation. Celle-ci est

pratiquée dans la continuité du métacarpien. c'est-à-dire qu'après

désarticulation métacarpo-phalangienne, on procède à la résec-

tion de la tête du métacarpien. Ce procédé déjà préconisé pour

toute élimination de doigtsen général, estparticuliènimentindiqué

dans les cas de gigantisme pour prévenir les déformations ulté-

rieures du moignon qui seraient la conséquence de l'activité de

production du cartilage conjugal de la tête métacarpienne.

XXI. Macrodactylie; par Cailla. (JVouu. Iconog. de Salpêtrière, n° 1. : 1903). -

Chez un garçon de dix-sept ans, hypertrophie constatée à la nais-

sance et qui a toujours suivi une marche progressive. Cette hyper-

ti-opliie intéresse tous les segments du membre supérieur droit avec

maximum aux trois doigts externes et coïncide avec un ensemble

de stigmates de dégénérescence (asymétrie faciale, voûte palatine

ogivale, strabisme). *

XXII. Syringomyélie, arthropathie de l'épaule; par ilRISSAUIJ et URU'

AUDET (Nouv. Iconogr. de la Salpètrière, n° 2, 1903).

Un homme de quarante-neuf ans entre à l'hôpital pour tuberculose

abdominale; outre lessignes de tuberculose pulmonaire on constate

chez lui une arthropathie monstrueuse et indolente de l'épaule

gauche, de l'atrophie musculaire progressive du même memhre et

de la dissociation de la sensibilité aux extrémités des deux mem-

bres supérieurs. Diagnostic de syringomyélie. Mort par tubercu-

lose pulmonaire. Diagnostic vérifié à l'autopsie par la constatation

de lésions de l'articulation scapulo-humérale (énormes végétations

fibro-cartilagineuses) et de la moelle (atrophie des cornes anté-

rieures, foyers lacunaires des deux côtés). R. C.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 57

Un cas de syphilis héréditaire tardive à forme cérébro-

spinale ; par BICHON. (NOllV. Iconogl'. de la Sa/piJI/'iè1'e), n02, 1903),

Un enfant de onze ans, sans antécédents héréditaires connus, bien

portant jusqu'alors, est à la suite d'un traumatisme, atteint de

suppuration osseuse avec fistule de la région pariétale gauche.

Epilepsie jacksonnienne à droite. Trépanation sans amélioration.

Déchéance physique et intellectuelle progressive. Tuberculose

pulmonaire. Mort trois ans après le début de la maladie. L'autopsie

montre une malformation de l'hémisphère cérébral gauche, et des

lésions de méningo-encéphalite s'étendant à presque toute la

région psycho-motrice du même côté. A la face inférieure du

cervelet, de la protubérance et du bulbe, des lésions de méningo-

myélite disséminées sur toute la hauteur de la moelle. L'examen

histologique de ces différentes lésions permet de déterminer leur

nature spécifique. R. C.

XXIV. Un cas de myopathie atrophique progressive avec trou-

bles de la sensibilité; par Lamiom et Porot. (Nouv. ]conogl', de

la Sl1lpêll'iè/'e, n° 2, 1903).

Myopathique typique par son histoire et l'ensemble des carac-

tères cliniques : absence de caractère familial, mais hérédité ner-

veuse, traumatisme à sept ans, début à dix ans par de la parésie et

des douleurs lancinantes, évolution lente, atrophie musculaire

étendue aux quatre membres, fausse bypertrohie des membres

inférieurs, rétractions tendineuses, aboli'.ion des réllexes tendi-

neux et de l'excitabilité électrique. Ce cas présente en outre un

phénomène rarement signalé, des troubles de la sensibilité objec-

tive et subjective, douleurs lancinantes et hypoesthésie cutanée,

phénomène qui permet de le ranger dans la série des cas mixtes

où le système nerveux doit sûrement intervenir. R. C.

XXV. Monstrueuse déformation du tibia droit en fourreau de

sabre chez un tabétique ; par SABmxÈs. (Nouv. Iconogr. de la

Salpêtrière.)

Observation d'un cas de Labes par hérédo-syphilis, présentant

une déformation du tibia dite en fourreau de sabre, rare par son

enormité et qui n'avait pas encore été signalée dans le tabès hérédo-

syphilitique. IL C.

XXVI. Paralysie radiculaire totale du plexus brachial avec hémia-

trophie et parésie de la face. Réflexions sur l'étendue des

anesthésies et sur les troubles trophiques et moteurs de la face

d'origine sympathique) ; par M. P. Courront. (Société médicale

des hôpitaux de Lyon, 20 janvier 1903.) ..

5b REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

L'observation que rapporte l'auteur l'a conduit à étudier la

question des troubles sensitifs et de l'hémiatrophie faciale, d'ori-

gine sympathique,dans certaines paralysies radiculaires.

Il s'agit d'un homme âgé de vingt-cinq ans présentant dans ses

antécédents du rhumatisme avec insuffisance aortique et rétrécis-

sement milral probable par endocardite, qui à la suite d'un violent

traumatisme eut une paralysie radiculaire totale du plexus bra-

chial droit. Elle s'accompagnait d'atrophie des muscles du bras et

de l'épaule avec réaction de dégénérescence, de troubles trophiques

de la peau de la main. Il présentait en outre une anesthésie com-

plète de la main et de l'avant-bras et d'un petit territoire de la

face externe du bras; la sensibilité était conservée à l'épaule et

dans presque tout le bras, les troubles sensitifs n'étaient pas

superposables aux troubles moteurs et trophiques. Il y avait enfin

du myosis droit avec rétraction de la fente palpébrale; une

atrophie considérable de la joue droite avec aplatissement

marqué et asymétrie faciale; une parésie avec diminution de la

contractilité faradique de certains muscles de la face.

Des différents faits mis en évidence dans cette observation l'au-

teur conclut que dans la paralysie radiculaire totale traumatique

du plexux brachial, l'explication de la répartition des troubles

sensitifs doit être cherchée dans des anastomoses et des sup-

pléances, soit à la périphérie (nerfs intercostaux, nerfs du plexus

cervical), soit au niveau de l'origine du plexus; dans cette dernière

hypothèse, l'innervation sensitive de l'épaule et d'une partie du

bras, prendrait son origine plus haut dans la moelle que les-

racines du plexus brachial.

L'hémiatrophie faciale rapide et très accusée s'explique par la

lésion des filets sympathiques des racines du plexus brachial

(dernières paires cervicales et première dorsale.) Le sympathique

a une action trophique sur la face; le centre médullaire etle trajet

des filets qui ont cette fonction, sont très rapprochés de ceux des

filets irrido-moteurs et peut-être identiques à eux.

L'explication la plus vraisemblable de la parésie et de la dimi-

nution de la contractilité faradique de certains muscles de la face,

et de la langue, qui peuvent accompagner cette hémiatrophie,

est celle d'une atrophie de rameaux nerveux moteurs de certains

nerfs craniens sous la dépendance des lésions du sympathique.

G. C.

XXVII. Accidents pseudo-méningitiques à répétition au cours de

l'évolution d'une chorée de Sydenham chez une hystérique; par

M. Barjon. (Lyon médical, 2a janvier 1903, n° 4.)

M. Barjon publie l'observation d'une malade qui, à l'âge de huit

ans et demi, puis à l'âge de dix-sept ans, présenta des accidents

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 59

cérébraux graves qui en imposèrent pour une méningite au cours de

l'évolution d'une chorée de Sydenham.

Ce qui fait l'intérêt de cette observation, c'est d'abord la répéti-

tion des accidents pseudo-méningitiques à grande distance,

puisque huit années séparent les premiers phénomènes des

seconds; ensuite la répétition de ces derniers à trois reprises

différentes à intervalles très rapprochés (deux ou trois jours)...

A chaque poussée pseudo-méningitique les symptômes peuvent

en imposer pour une méningite vraie. Certains indices font cepen-

dant soupçonner la vérité.

Le début brusque, la malade présentait au troisième jour l'aspect

d'une méningite tuberculeuse à la troisième, semaine. L'évolution

rapide, la guérison complète obtenue en quelques jours pour

ainsi dire sans convalescence.

Cette observation présente aussi un autre intérêt, c'est que la

malade réunit à elle seule la plupart des causes prédisposantes et

déterminantes signalées dans des cas analogues. Comme causes

prédisposantes ce sont l'hystérie, la chorée, les manifestations

antérieures du côte des méninges, les causes occasionnelles sont

l'apparition des premières règles et une émotion morale intense,

toutes causes que l'on retrouve dans l'observation publiée par

l'auteur. G. C.

\\VIII. Des formes anormales de la maladie de Parkinson; par

M. Collet (Lyon médical, 1er février 1903, n° 5.

Sans étudier toutes les formes anormales de la maladie de

Parkinson, M. Collet envisage celles qui se distinguent par des

anomalies du tremblement. C'est ainsi que l'auteur distingue les

foi mes suivantes : 1° Maladie de Parkinson sans tremblement, forme

la plus connue de toutes, où les syptômes cardinaux de la maladie

existent bien caractérisés, et où le tremblement seul fait défaut.

` ? ° Maladie de Parkinson à 17-einble ? ? îe ? 2t anormalement étendu.

C'est ainsi que le tremblement peut envahir la tête, le cou,

la mâchoire, les muscles de la face, du pharynx, 'du larynx con-

trairement à ce que prétendent la plupart des auteurs classiques.

3° Maladie de Parkinson a tremblement unilatéral; dans cette

forme le tremblement reste indéfiniment unilatéral. Ce sont ces

cas seulement, dit l'auteur, qu'il faut décrire comme forme anor-

male, car parfois le tremblement peut rester unilatéral, pendant

une et même plusieurs années et se généraliser par la suite. Ces

formes unilatérales à généralisation tardive sont relativement

fréquentes. 4° Maladie de Parkinson à tremblement secondaire

unilalérul. Dans cette forme le tremblement après avoir été géné-

ralisé, se limite brusquement à un côté du corps. M. Collet insiste

sur les trois points suivants : 1° la généralisation souvent très

60 - REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

tardive du tremblement dans la plupart des cas de maladie de

Parkinson à tremblement hémiplégique; 3 la dispartion brusque

et tardive du tremblement dans une moitié du corps, aboutissant

à une forme secondairement unilatérale; 3° l'extension possible du

tremblement à la face, à la langue, à la mâchoire. G. Carrier.

XXIX. Du cas d'hystérie à grandes manifestations. Fièvre hysté-

rique ; par MM. Lannois et Porot. (Lyon médical, 2G juillet 1903.)

MM. Lannois et Porot présentent à titre documentaire l'obser-

vation d'une hystérique qui garda, près d'un an, une fièvre con-

tinue dépassant parfois 41°, des vomissements incoercibles et

quotidiens, présenta du sang et de l'albumine dans les urines et

qui malgré cela, vit son poids augmenter progressivement de

10 kilog.

L'observation publiée par les auteurs est intéressante à cause

de la grande richesse symptomatique du cas (asthénie, vomisse-

ment incoercibles; accès de grande tétanie; troubles nrinaires

fort variés : polyurie ou anurie, albuminurie, hématuries; crises

sudorales en rapport avec l'anurie; fièvre continue); de la longue

durée des symptômes fébriles; de la curieuse suppléance du rein

par la peau; enfin par la conservation paradoxale du poids et de

la santé générale. G. C.

XXX. Contribution à la question de la macro-esthésie, par N.-N.

Iwans\\'. (Obo : .¡'éllié psicleiolrü. VII. 1902.)

11 s'agit de cette erreur d'appréciation du toucher en vertu de

laquelle les objets semblent au malade plus grands et plus gros

qu'ils ne le sont en réalité. (Archives de médecine expéri-

mentale et d'anat. patholog. 1895. 5.) L'auteur en fournit deux

nouvelles observations. Dans les deux cas, la macro-esthésie sur-

vint à la suite de névrite du médian, à la phase de la régénéres-

cence. Il est probable, ajoute M. Iwanow, que les extrémités ner-

veuses qui viennent de se refaire, manquent au début de leur

fonctionnement, de l'exercice pratique qui leur est indispensable

pour leur apprentissage d'adaptation aux conditions ambiantes.

De là des illusions en rapport également avec la répartition diffé-

rente des éléments tactiles néoformés. L'appareil psychique rece-

vant des impressions inusitées, ne parvient pas au premier mo-

ment à les corriger et, par suite, se trompe dans l'évaluation des

dimensions, car plus grand est le nombre des points de contact de

l'objet avec la peau, plus cet objet semble grand.

P. KERAVAL.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

l. Névrite radiculaire subaiguë. Dégénérescences consécutives

dans la moëlle (racines postérieures) et dans les nerfs périphé-

riques (racines antérieures) ; par J. NAGEOTTE.

Une lésion inflammatoire subaiguë des nerfs radiculaires peut t

être le point de départ d'altérations parenchymateuses des racines

postérieures et antérieures et entraîner à sa suite une dégénéres-

cence systématisée des cordons postérieurs et une névrite périphé-

rique motrice. C'est ce que montre l'intéressante observation rap-

portée par M. Nageotte. Une infection portant sur le système ner-

veux central a produit deux foyers dans l'axe cérébro-spinal et en

outre des lésions inflammatoires multiples au niveau de plusieurs

nerfs radiculaires lombo-sacrés. Il existe également une dégéné-

rescence de plusieurs racines sacro-lombaires d'où il résulte : 1° Une

lésion systématisée des cordons postérieurs au-dessous du foyer

de myélite transverse, qui constitue, avec la dégénérescence du

faisceau pyramidal consécutive à la myélite, une sclérose combinée

de la région sacro-lombaire ; 2° Une névrite périphérique. (Revue

neurologique, janvier 1903). E. B.

II. Quelques nouvelles données sur la physiologie des réflexes ten-

dineux ; par le professeur Stciierback.

Inspiré par les travaux dé Max Egger sur la sensibilité osseuse,

le professeur Stcherback a constaté que les vibrations constituent

un excédent spécifique des profondes terminaisons des nerfs mises

en jeu pendant l'acte du réflexe rotulien. En même temps, les

expériences citées semblent prouver qu'à l'aide de vibrations nous

pouvons artificiellement, pour ainsi dire, charger les appareils ré-

flexes de l'énergie nerveuse et de même les décharger artificielle-

ment par des mouvements passifs. (Revue neurologique, janvier

1903). E. B.

111. Du parasite trouvé dans le sang des épileptiques. Son aggluti-

nation par le sérum des animaux infectés et par le sérum des

épileptiques; par M. l3na.

Voici les conclusions de ce travail : Nous sommes autorisés a

dire que l'épilepsie créé le pouvoir agglutinant et qu'il y a un séro-

diagnostic du mal comitial. 0

G2 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Nous sommes désormais en possession de trois procédés pouvant

servir au diagnostic de l'épilepsie : 4° La recherche directe du

parasite dans le sang. 2° Le procédé des cultures (ensemencements

de 1 cent. de sang dans 10 cent, de bouillon). 3° La séro-réaction.

(Revue neurologique, janvier 1903). E. B.

IV. Les lésions du système lymphatique postérieur de la moelle

sont l'origine du processus anatomo-pathologique dutabes; par

MM. P. Marie et G. GUILLAIN.

Intéressant travail montrant que ce qui crée le tabes, ce n'est

pas seulement la névrite, c'est-à-dire la lésion de la racine à sa tra-

versée de la méninge, c'est la lésion de tout le système lympha-

tique postérieur de la moelle, système constitué par la racine pos-

térieure, la pie-mère et le cordon postérieur. En somme, la lésion

initiale du tabès ne serait autre chose qu'une lésion syphilitique

du système lymphatique postérieur de la moelle. Nous savons, en

effet, avec quelle fréquence et quelle prédilection la syphilis crée

des lésions dans les lymphatiques. (Revue neurologique, janvier

1903). E. B.

V. Pression intraartérielle dans la névrose traumatique; par

Lad. Hoskorec (de Prague).

Après avoir exposé les résultats de ses recherches, l'auteur con-

clue que le degré de hauteur de la pression du sang et ses change-

ments éventuels n'ont pas, jusqu'à présent, dans la névrose trau-

matique, l'importance et la valeur que veut leur accorder Strauss.

L'intérêt serait plus grand si nous connaissions la pression du

sang avant le traumatisme et si nous pouvions le poursuivre en

divers temps après le traumatisme. (Revue neurologique, janvier

1903). - E. B.

VI. Atrophie du cervelet et sclérose en plaques; par André Thomas,

M. Thomas a pratiqué l'examen histologique du névraxe d'une

malade ayant présenté une symptomatologie très analogue à celle

de la sclérose en plaques et à l'autopsie de laquelle on avait cru

trouver un ramollissement de la face inférieure du cervelet. L'exa-

men histologique a révélé des lésions très semblables à celles de

l'atrophie olivo ? oizio-cé ? -ébelleuse, mais cependant un peu plus

complexes. (Revue neurologique, février 1903). E. B,

VII. Contribution à l'origine corticale des tremblements; parR.

AIASSALONGO.

M. Massalongo expose ses opinions sur l'origine corticale des

tremblements et des spasmes. Il rapporte l'observation d'uu

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 63

malade chez qui ces phénomènes ont persisté pendant les trois

journées et les trois nuits qui précédèrent la mort. L'examen né-

cropsique montra qu'il s'agissait d'une méningo-encéphalite tuber-

culeuse localisée symétriquement aux circonvolutions fronto-parié-

tales. Cette observation montre donc que des contractions fibril-

laires unilatérales et bilatérales peuvent dépendre exclusivement

de l'excitation des cellules grises de la zone rolandique. (Revue

neurologique, mai 1903). E. B.

VIII. Contribution à l'étude des localisations dans le noyau de l'hy-

poglosse ; par M. et 11m PAR liON (de Bucliarest).

Ces auteurs ont eu l'occasion d'examiner le bulbe d'un malade

mort d'un cancer de la langue ayant détruit une grande partie des

muscles palato-glosse, pharyngo-glosse et amycalo-glosse. Le génio-

glosse, fhyoglosse,le tranverseet le lingual inférieur étaient épar-

gnés. Les auteurs, ayant étudié le noyau de l'hypoglosse chez ce

malade, décrivent, dans le présent article, les altérations qu'ils

y ont constatées. (Revue neurologique, mai 1903). E. B.

IX. Etude sur le phénomène des orteils ; par G. l\IARINESCO.

Cette étude a pour but de donner une explication au phénomène

de Babinski. D'après Marinesco, il faudrait admettre une double

innervavation des muscles, corticale et sous-corticale ; mais tandis

que pour le membre supérieur l'innervation corticale des exten-

seurs serait prédominante, pour le membre inférieur, ce serait celle

des fléchisseurs, et vice-versa. Pour le membre supérieur, l'inner-

vation sous-corticale des fléchisseurs serait plus forte que celle des

extenseurs. Il existerait donc un antagonisme entre l'innervation

corticale et sous-corticale des extenseurs et des fléchisseurs. On

s'expliquerait ainsi pourquoi la plupart des réflexes des membres

inférieurs se passent dans le domaine des extenseurs et pourquoi

dans la paraplégie, l'hypertonie porte souvent sur les muscles

extenseurs du membre inférieur. (Revue neurologique, mai 1903.)

E. B.

X. Fracture de la colonne vertébrale. Lésion spinale limitée à

une minime partie d'étage radiculaire ; par BRISSAUD et BRECY.

Il s'agit d'une observation de fracture de la colonne vertébrale

ayant altéré profondément un étage du cordon spinal, mais limitée

exclusivement à un étage de quelques millimètres d'épaisseur. La

destruction des cellules des cornes antérieures sur une étendue

très limitée avait produit une dégénération également très limitée

dans les racines antérieures correspondantes. Pas de zone d'anes-

thésie : les troubles de sensibilité consistaient uniquement en

64 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

élancements douloureux surtout marqués le long de la face posté-

rieure des avant-bras. (Revue neurologique, juin 1903). E. B.

XI. Lésions de syringomyélie trouvées à l'autopsie d'un paralytique

général; par MM. Joffroy et Gombault.

Etude clinique et anatomopathologique des plus intéressantes

d'un malade âgé de trente-six ans. C'est un cas rare de paralysie

générale développée chez un individu atteint de syringomyélie.

Cette constatation est en faveur de la théorie de Joffroy, d'après

laquelle les diverses causes - parmi lesquelles la syphilis - qui

déterminent la paralysie générale, n'agissent d'une façon efficace

que lorsqu'elles exercent leur action sur un système nerveux pré-

disposé. Dans l'observation relatée par les auteurs, le vice de déve-

loppement s'est traduit par la malformation de l'épendyme mé-

dullaire. (Revue neurologique, septembre 1903.) E. B.

XII. Les manifestations des tumeurs du cervelet; par II. DURHT.

Les conclusions de ce travail sont les suivantes :

1° Dans les tumeurs cérébelleuses, on peut observer : des trou-

bles de l'équilibre (titubation) et du tonus (asthénie, atonie), de

l'incoordination des membres supérieurs, de l'asynergie cérébel-

leuse et de l'exagération des réflexes tendineux. Il s'y joint : une

céphalée occipitale assez caractéristique, de la raideur de la nuque

avec opisthotonos, et, dans quelques cas, des attaques épilepti-

formes, des ictus cérébelleux, des paralysies et contractures. L'in-

tégrité de la sensibilité générale est constante, pathognomonique.

Les troubles intellectuels, s'ils existent, sont consécutifs.

z Il est indispensable au chirurgien, d'établir en outre, le dia-

gnostic cantonal du néoplasme, afin de diriger ses recherches plus

sûrement de ce côté.

Bien que le cervelet semble, d'après les physiologistes contem-

porains, être un organe homogène au point de vue fonctionnel, il

existe cependant quelques symptômes de localisation, selon quela

tumeur occupe le lobe médian, les lobes latéraux, les pédoncules

cérébelleux moyens, ou qu'elle siège vers la partie antérieure de

l'équateur cérébelleux, au voisinage du bulbe. Dans ce dernier cas,

l'analyse des effets de la compression des paires bulbaires, aide le

diagnostic topographique.

11 importe surtout, pour le choix du lieu de l'opération, d'être

fixé sur le côté de la lésion néoplasique. On y parvient en tenant

compte des faits suivants : les effets des lésions cérébelleuses uni-

latérales sont directs et non croisés, comme pour celles des hémis-

phères cérébraux ; les troubles dits cérébelleux (perturbation de

l'équilibre, asynergie, atonie pour les membres inférieurs, ataxie

pour les supérieurs), occupent le côté du corps homonyme à celui

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 65

de la tumeur, ou, en tous cas, y sont prédominants. La chute se

fait le plus souvent du côté de la tumeur. Les phénomènes de

compression suivent la même loi : pour les tumeurs du lobe mé-

dian et du vermis, les troubles occupent les deux côtés du corps.

(Revue neurologique, octobre 1903.) E. B. '

XIII. Note sur un cas de ramollissement du cervelet avec

étude des dégénérescences secondaires; par V. 1\écEL et A.

THéoHant.

Etude d'un malade ayant présenté d'abord un syndrome céré

belleux à l'état de pureté, puis devenu plus complexe par suite de

la production d'autres foyers de ramollissement au niveau du sys-

tème nerveux central. Le malade ayant succombé, l'étude métho-

dique de son système nerveux central fut faite par la méthode de

Marchi. o-

Il s'agit d'un ramollissement surtout central de l'hémisphère

cérébelleux gauche, capable par conséquent de se traduire par

une symptomatologié et des dégénérations nettes. La rareté de

semblables lésions, avec survie suffisante pour la production de

dégénérations secondaires a engagé les auteurs à publier leur cas.

Les coupes en série n'ont révélé que quelques fibres dégénérées

dans le corps restiforme et la dégénérescence d'un certain nombre

de fibres arciformes internes allant aux olives. (Revue neurologique,

octobre 1903.) E. B.

XIV. Note sur l'anatomie pathologique de la myélite aiguë diffuse ;

par MM. E. \VEtLt et L. GALLA YHDIN.

Examen histologique d'un cas de myélite aiguë diffuse avec

maximum au niveau des cordons postérieurs et formation d'une

cavité centrale. Présence au niveau de'ces cordons postérieurs,

dans l'intérieur de la cavité ou ses parois, de très nombreuses cel-

lules d'aspect épithélioïde. Ces cellules sont très volumineuses,

' polyédriques ou arrondies; leur protoplasme est clair, translucide

ou très légèrement granuleux; le noyau, souvent double, est très

petit, arrondi. Ces cellules paraissent tout d'abord s'accumuler

dans la gaine des vaisseaux, puis infiltrent d'une façon diffuse le

tissu nerveux et enfin tombent dans la cavité centrale..

Pour les auteurs, ces cellules épithélioïdes ont la même signifi-

cation et la même origine que celles que l'on trouve dans les dif-

férents processus inflammatoires du système- nerveux. Peut-être

cette transformation des cellules inflammatoires en cellules épi-

thélioïdes se produit-elle surtout dans les cas à évolution subai-

guë, de préférence ceux à allure aiguë ou torpide. (Revue neurolo-

gue, octobre 1903.) E. B.

AMENES, 2' série, t. XVIII. 5

66 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XV. Sur les manifestations des tumeurs du lobe occipital et du

. lobe temporo-sphénoidal ; par H. Duret.

.M. Duret étudie la manifestation la plus caractéristique des

tumeurs du lobe occipital, Y hémianopsie latérale homonyme. Ce

phénomène se présente rarement à l'état isolé, comme dans les

hémorrhagies et les ramollissements emboliques ; elle est, le plus

souvent, associée à des troubles aphasiques, à la cécité verbale,

ou à des hémiplégies et des hémianesthésies.

Quant aux tumeurs du lobe temporo-sphénoïdal, elles peuvent

produire de la surdité physique ou de la surdité verbale, ou encore

des troubles d'aphasie sensorielle ; dans d'autres cas enfin, des

symptômes de compression des nerfs de la base, des hémiplégies

ou des hémianesthésies. (Revue neurologique, novembre 1903.)

- E. B.

XVI. Tumeur (des plexus choroïdes) du quatrième ventricule avec

vomissements incoercibles et fécaloïdes ; par le Dr J. PAVIOT.

C'est là un symptôme nouveau, non encore signalé. Les vomis-

sements fécaloïdes avaient déjà été observés dans l'hystérie. Le

sujet étudié dans ce travail est un homme de quarante-cinq ans,

dont les vomissements présentaient le caractère « cérébral », c'est-

à-dire s'effectuaient sans effort, comme une sorte de régurgita-

tion, et alternaient avec des hoquets incessants. Ce n'est pas la

violence, mais plutôt la durée des vomissements, qui semble en

cause, pour qu'ils aient fini par être fécaloïdes. Ces vomissements

paraissent avoir été la manifestation grave et unique de la com-

pression des noyaux du pneumogastrique. (Revue neurologique,

novembre 1903). E. B.

XVII. Deux cas de tumeur du nerf auditif; par M. J. LéPIYE.

Le hasard a permis à l'auteur d'observer, à quelques mois de

distance, deux cas de tumeur du nerf auditif, dans le service du

professeur Lépine, et d'en faire l'examen histologique; il s'agis-

sait de deux fibromes. La symptomatologie de ces tumeurs a été

dans les deux observations, à. très peu près, celle d'une lésion

cérébelleuse.

Les tumeurs du nerf auditif sont eucore assez mal connues ; leur

siège ordinaire est dans la fosse cérébelleuse, contre la paroi du

rocher, où le néoplasme s'attache d'ordinaire au niveau du trou

auditif interne. Au point de vue clinique, le principal élément de

diagnostic, celui qui peut les faire distinguer d'un néoplasme céré-

belleux, est l'existence primitive d'une surdité complete, de nature

nerveuse, avec paralysie faciale, suivie à bref délai de symptômes

de tumeur encéphahque. (Revue neurologique, novembre 1903.)

E. B.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 67

XVIII. Méningite terminée par la mort, dans laquelle le myosis

et la suppression de la salive ont été les seuls symptômes.

Autopsie. - Etude de diagnostic par exclusion; par H. ALTS-

CIIUL. (771e Ne w- York Medical Journal, 25 avril 1903.)

Cette intéressante observation, suivie d'une autopsie très

détaillée, se termine par les conclusions suivantes :

1° Une méningite étendue peut exister sans présenter les symp-

tômes ordinaires et caractéristiques de la maladie;

2° La sepsie ne donne pas toujours lieu à des modifications du

pouls et de la température, dont le caractère normal ne suffit pas

pour conclure à l'absence de phénomènes septiques;

3° Une occlusion spasmodique complète de l'uretère, nullement

due à l'engagement de calculs rénaux, peut durer un certain

temps et masquer ainsi l'existence d'une pyonéphrose étendue;

4° Le myosis et la suppression de la salive peuvent être les

premiers symptômes d'une méningite ou d'une myélite;

5° Le raisonnement par exclusion peut nous conduire à des

diagnostics qu'il serait impossible d'établir autrement.

R. DE jIUSGRAVE-CLAY.

six. A propos du soi-disant « Sens des attitudes » ; par CLAPARÈDE.

(Nouv. Iconog.. de la Salpètrière, n° 2, 1903.

Continuation d'une discussion dialectique ouverte entre

MM. Bonnier et Claparède, et dont l'intérêt n'est pas d'ordre

médical.

XX. Lésion ancienne du noyau rouge. Dégénérations secondaires,

par Pierre Marie et G. GUILL.11N ; (Nouv. Iconog. de la Salpêtrière.

n°2, 1903).

Hémiplégie cérébrale infantile, arrêt de développement de tout

le côté gauche. Abolition de l'ouïe, de l'odorat et du goûta droite.

Diminution de l'acuité visuelle du mêmecôté. Mort àcinquanteans

dansle gâtisme après tentatives de suicide. A l'autopsie on neconstate

aucune lésion du cortex ni des méninges, mais une lésion pédon-

culaire intéressant nettement tout le noyau rouge du coté droit,

«véritable destruction expérimentale ». Les coupes sous-jacentes

dénotent une dégénération nettement localisée au pédoncule céré-

belleux, au faisceau central de la calotte et au faisceau longitudi-

nal postérieur. Les lésions médullaires ne paraissent avoir aucun

rapport avec l'hémiplégie infantile, mais dépendre de la syphilis

acquise. L'absence de toute lésion de la voie pyramidale permet-

trait de supposer que l'hémiplégie infantile résulte de la lésion

du noyau rouge et des voies motrices de la calotte. R. C.

68 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XXI. Un cas de sclérose symétrique des lobes occipitaux; par

Marchand. (IVO2GU. ICO)20g7'. de la S'LlI)Ei9'iP.l'C, n° z, 1903).

Femme épileptique internée depuis vingt-deux ans pour débilité

mentale, mauvais penchants et impulsions violentes. Depuis cinq ans,

augmentation progressive des accès convulsifs, bégaiement et affai-

blissement de la vue réduits à la fin à la vision centrale correspon-

dante au champ des macula, perte de l'orientation. Mort dans le

coma à la suite d'attaques nombreuses. A l'autopsie on constate une

sclérose de toute l'étendue des lobes occipitaux avec maximum

au niveau des scissures calcarines : à l'examen histologique on

distingue seulement quelques tractus fibreux sains qui paraissaient

correspondre aux radiations optiques. Cette observation confir-

merait l'hypothèse de Von Monakow, qui explique la conservation

de la vision centrale dans les cas de lésions des sphères visuelles

parce fait que les fibres correspondant à la macula se dispersent

dans toute l'étendue du territoire cortical de la vision.

Il. CHAHOK.

XXII. Un cas de phocomélie et hémimélie ; par HALBRON. (Nouv.

Icônes', de la Salpélrière, n° 2, 1903).

Malformations nombreuses et très accentuées des différentes

régions osseuses du bassin et des membres inférieurs : à gauche

phocomiélie et hémimélie, adroite hémimélie. H. C.

XXIII. Recherche des microbes de Winogradsky dans un cas

d'ostéomalacie sénile ; par L. Lacomme. (Laboratoire de M. le

Profes. J. Courmont) Société médicale des hôpitaux de Lyon;

2 juin 1903.

M. Lacomme a recherché dans plusieurs observations, entre

autres daus un cas d'ostéomalacie sénile, la véracité des arguments

mis en avant par Pétrone, pour édifier sa théorie pathogène de

l'ostéomalacie. Cet auteur considère comme agents pathogènes,

les ferments nitrificateurs de Winogradsky. Ceux-ci produiraient

dans l'organisme de l'acide nitrique qui par son accumulation

dans le tissu osseux, dissoudrait les sels minéraux, ramollirait les

os et constituerait ainsi les lésions de l'ostéomalacie.

Des recherches auxquelles s'est livré M. Lacomme sur un cas

d'ostéomalacie sénile, il résulte que l'analyse chimique des os lui

a montré qu'ils étaient en grande partie décalcifiés et que leur

teneur en phosphates avait beaucoup diminué. Les urines étaient

moins riches eii phosphates, la maladie touchant à sa fin.

La recherche de l'acide nitrique et de l'acide nitreux daus les

urines et dans les os a été négative. L'analybe bactériologique ne

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 69

lui a donné aucun résultat, il n'a jamais constaté la présence d'un

micro-organisme rappelant les ferments nitrificateurs.

Dans deux autres cas d'ostéomalacie les recherches de l'auteur

ont été négatives.

De ces recherches, M. Lacomme conclut que la théorie présen-

tée par Pétrone quoique fort séduisante manque de bases solides

sur lesquelles elle puisse se fonder; il pense qu'il est plus vrai de

considérer l'ostéomalacie comme un syndrome que comme une

affection indépendante. G. C.

XXIV. Du crâne ostéomalacique; par MM. PAmor et Mauriquand

(Société médicale des hôpitaux de Lyon. 30 juin 1903.)

MM. Paviot et Mauriquand relatent l'histoire d'une malade âgée

de 81 ans chez laquelle ils trouvèrent, outre les signes d'ostéoma-

lacie des côtes, du sternum et de la colonne, des altérations du

crâne.

Le crâne ostéomalacique ne répond pas à un type anatomique

unique. Ses altérations peuvent être ramenées à trois types princi-

cipaux : 1° Dans le premier type, le crâne conserve son aspect,

mais présente une certaine rotondité; les os sont ramollis,

épaissis, il y a un état spongieux vasculaire du diploë, les sutures

disparaissent; les os ont la consistance du carton mouillé. Les sinus

frontaux sont très petits, les sinus sphénoïdaux effacés. 2° Dans le

deuxième type décrit par Hermann Proesch les sutures du crâne sont

ossifiées; les os de la région temporale sont très minces et trans-

parents ; l'artère méningée est logée dans des sillons profonds, mais

la lame osseuse qui la recouvre n'est dans certains endroits pas

plus épaisse qu'une feuille de papier. Ce type serait superposable

au cas publié par les auteurs. 3° Dans le troisième type le crâne

présente une série de bosselures et de dépressions; au palper on a

une sensation de résistance au niveau des bosselures et une sensa-

tion de fontanelles dépressibles. de mastic mou au niveau des

dépressions.

Les altérations du crâne dans l'ostéomalacie sont en général,

rares, cela tient non pas à la rareté de l'ostéomalacie, mais à ce que

la malacie osseuse touche rarement le crâne du moins dans la

forme que l'on observe chez le vieillard.

Les auteurs insistent sur un signe que présenta leur malade,

signe sur lequel a insisté M. Latzko et auquel il attribue une

grande valeur diagnostique : « la contracture des muscles adduc-

teurs avec impossibilité de placer les cuisses en abduction sans

provoquer une crise douloureuse.» MM. Paviot et Mauriquand

pensent qu'il s'agit là d'un phénomène de contraction de défense,

le mouvement imprimé ou commandé déterminant une douleur

du côté des os du bassin, plutôt que d'une contracture des

adducteurs. G. C.

70 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XXV1» Le liquide céphalo-rachidien dans les processus méningés

subaigus d'origine rhumatismale; par M. Jean LEPINE. (Lyon

médical, 23 août 1903, p. 298.)

Ponction rachidienne chez un malade ayant présenté un acci-

dent rhumatismal, épargnant les articulations lombaires mais

ayant porté son action sur les méninges.

Le liquide était très abondant, sous forte pression, clair; l'aspect

cytologique était normal, la lymphocitose légère, mais il y avait

une quantité tout à fait exceptionnelle de fibrine.

L'auteur insiste sur la proportion insolite de fibrine trouvée

dans le liquide et pense que c'est un point à étudier à l'avenir.

L'abondance de la fibrine dans le liquide céphalo-rachiden qui

n'en contient pas normalement, lui donne à elle seule un carac-

tère phlegmasique qui le différencie du liquide qui accompagne les

processus chroniques.. , G. Carrier.

XXVI. Spondylose rhyzomélique et tuberculose; par MM. Pic et

- BOMBES de Villiers. (Lyon médical, 4 octobre 1903, n° 40.)

MM. Pic et Bombes de Villiers publient les observations de deux

hommes atteints de spondylose rhyzomélique typique, tant au

point de vue clinique qu'anatomique. Ils présentaient en outre

des lésions tuberculeuses multiples, les unes très anciennes, les

autres récentes, toutes d'ailleurs de nature bacillaire incon-

testable.

De ces deux observations, les auteurs pensent pouvoir conclure,

se basant sur les recherches de M. le Prof. Poncet, que les anky-

loses articulaires multiples apparaissent chez ces deux malades,

comme étant très probablement fonction de l'évolution fibro-

formative d'une tuberculose chronique, au même titre que les

scléroses pulmonaires, les symphyses pleurales ou les myocardites

notées d'autre part.

Les deux observations de MM. Pic et Bombes de Villiers sont à

réunir à celle de M. Poncet; elles tendent à démontrer que la

spondylose ryzomélique de Marie peut être de nature tubercu-

leuse. D'autres alfections telles que le rhumatisme vrai, ou de-

rhumatismes infectieux, peuvent très probablement la produire.

mais parmi les affections susceptibles de produire cette polyar-

thrite arikylosante, les auteurs affirment, de par les faits qu'ils

relatent, que la tuberculose joue un rôle. G. C.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

I. Pathologie et traitement de l'épilepsie; par William-H. Thom-

son (The New-York Médical Journal, 8 et 15 novembre 1902.)

Plus on approfondit les caractères essentiels de l'épilepsie, plus

on demeure convaincu qu'elle occupe une place à part parmi les

maladies nerveuses, et que ses facteurs principaux ne lui sont

communs avec aucune d'elles.

La première question à se poser est la suivante :

Qu'est-ce qui constitue l'épilepsie ? ou en d'autres termes, quel

est l'élément invariable dont l'absence peut, en dépit d'analogies

plus ou moins importantes, faire affirmer qu'il ne s'agit pas de

l'épilepsie. Il faut se garder de définir l'épilepsie par les mots

« névrose convulsive » car une définition ne doit contenir que ce

qui est constant dans l'objet défini, et si les convulsions sont fré-

quentes dans l'épilepsie elles ne sont pas nécessaires. Il ne faut pas

non plus parler de « grand mal » ou de « petit mal » non plus

que d'attaques légères ou graves. Dans un cas comme dans l'autre

le malade est épileptique et il n'existe pas d'épilepsie incomplète.

L'idée d'une « décharge » de force nerveuse n'est pas davantage

admissible.

L'auteur, en effet', se propose de montrer que si les phénomènes

convulsifs, dits de décharge, dominent la scène en apparence au

début de l'attaque, ils n'en constituent pas le phénomène initial.

Il faut chercher plus loin que parmi les symptômes variables ; or

il y a un élément qui ne varie jamais dans l'épilepsie vraie, c'est

la soudaineté; d'autres maladies peuvent avoir un début rapide :

seule l'épilepsie est soudaine.

L'auteur est amené ainsi à considérer certains faits fondamen-

taux de la physiologie du système nerveux, car, après tout, la

pathologie n'est pas autre chose qu'une physiologie qui s'accom-

plit dans des circonstances difficiles. Or, la première chose que

cette physiologie nous apprend c'est que, à l'origine de toute

activité nerveuse, on trouve une action afférente, et qu'une acti-

vité spontanée du tissu nerveux est un phénomène inconnu en

physiologie.

Mais cette activité nerveuse d'origine afférente est soumise à

]'inhibition ; mais l'auteur explique que, dans ce travail, il entend

désigner uniquement par le mot inhibition la résistance engen-

drée par l'habitude dans les centres nerveux, à l'égard de toute

réponse efférente Ï1'l'égulièr, en raison de ce fait qu'ils se sont

72 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. -

organisés par l'habitude de manière à réagir vis-à-vis d'une exci-

tation afférente d'une manière unique et bien définie. Toute stimu-

lation afférente rencontre donc immédiatement une inhibition

devenue normale par l'habitude, qui empêche l'excitation indéfinie

de la réponse efférente, laquelle, à l'état normal, ne se fera que de

la manière habituelle. Sans cette inhibition mutuelle, il n'y aurait

ni coordination ni fraction spécifique. Dans ces conditions, ce sont

les fonctions -cérébrales les plus anciennes qui sont aussi le plus

organisées et qui paraissent agir automatiquement.

D'autre part, l'inhibition implique l'existence et l'accumulalion

d'une force nerveuse sur laquelle elle puisse s'exercer. La physio-

logie se charge de nous montrer comment une excitatiqn afférente

unique et en apparence insignifiante peut déterminer une convul-

sion épileptique généralisée ; il suffit de se souvenir du mécanisme

de l'éternuement.

D'ailleurs les réflexes en série qui répondent aux excitations

afférentes s'observent aussi dans les phénomènes mentaux (souve-

nirs éveillés par associations d'idées) et une excitation afférente

purement mentale peut provoquer une attaque d'épilepsie. L'au-

teur estime que les troubles qui accompagnent le début de la

crise épileptique révèlent .une altération de l'inhibition normale,

altération dont l'effet est instantané ; ils ont pour cause une exci-

tation afférente soudaine, anormale parce qu'elle est entièrement

nouvelle ; car seule une excitation de cet ordre peut déranger l'in-

hibition normale. L'auteur est amené à donner de l'épilepsie la

définition suivante :

L'épilepsie est une maladie caractérisée par un trouble brusque de

l'inhibition régulatrice normale qui s'exerce entre les centres nerveux

corticaux, trouble qui est originairement provoqué par une excitation

afférente anormale.

Il montre ensuite que cette théorie n'est contredite par aucun

des faits observés.

Il va sans dire que, au point de vue du traitement, cette théorie

conduit à examiner les malades avec le soin le plus méticuleux

afin de constater, et de supprimer s'il se peut, toutes les causes

d'excitations anormales afférentes. Au point de vue de la thérapeu-

tique pharmaceutique, M. Thomson conseille de retarder le plus

possible l'emploi des bromures dont les effets généraux sont

fâcheux. On pourra renforcer l'action des bromures, et par consé-

quent en diminuer les doses, en ayant recours simultanément à

l'antipyrine.

Le chloral est aussi un adjuvant utile. Mais la médication par

excellence, c'est la vie au grand air.

L'épilepsie est toujours une maladie grave; mais après trente

ans d'expérience, .l'auteur estime que, pour des cas moyens, et

pour des malades qui consentent à persévérer pendant assez long-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 73

temps dans le traitement, la proportion des.guérisons radicales

n'est pas inférieure à 70 p. 100. R. de lIIUSGR1VE-CLAY.

11. Les résultats de la chirurgie cérébrale dans l'épilepsie et dans

les défectuosités mentales congénitales; par William-D. Sprat-

LING. (Tlae New-Yorlc and Philadelphia Médical Journal, 19 sep-

tembre 1903.) 1

Sur 33 cas d'épilepsie les résultats ont été les suivants : dans

21 cas, aucune amélioration, ni passagère ni permanente; dans

8 cas les attaques ont diminué de fréquence et de gravité, mais

l'intervention chirurgicale n'a constitué qu'une partie du traite-

ment ; dans 3 cas, l'aggravation a été manifeste ; dans 1 cas il y a

eu guérison apparente, mais cette guérison doit légitimement être

attribuée à une autre cause.

Si le tableau des succès chirurgicaux dans l'épilepsie n'est pas

brillant, il est plus sombre encore quand il s'agit des idiots et des

imbéciles.

La statistique donnée par l'auteur porte sur 194 cas, divisés en

deux groupes : le premier groupe (111 cas) donne les résultats

les plus immédiats : le second (83 cas) donne les résultats plus

permanents.

Premier groupe de 111 opérations : 19 morts (17 p. 100) par

suite de l'opération ou peu de temps après elle. - 25 (22,5 p. 100)

résultat nul. - 10 (9 p. 100), résultat insignifiant, non satisfai-

sant, 24 (21,5 p. 100), amélioration (dont la nature est indiquée

dans ce mémoire à propos de chaque cas). 30 (27 p. 100),amé-

lioration de nature non indiquée. 3 (3 p. 100), pas de renseigne-

ments.

Deuxième groupe de 83 opérations : 20 (25 p. 100), morts.

54 (65 p. 100), pas d'amélioration. 9 (10,5 p. 100), amélioration.

L'auteur conclut en disant qu'on ne connaît pas un seul cas de

défectuosité mentale congénitale où l'intervention chirurgicale ait

rétabli un état mental normal. D'ailleurs l'inutilité de ces opéra-

tions est démontrée par leur rareté à l'époque actuelle comparée

avec leur fréquence il y a dix ans. Il faut donc conclure avec

Bourneville que c'est vers le traitement médico-pédagogique qu'il

faut se tourner et que c'est sur lui qu'il faut compter. 0

R. DE Musgrave-Clay.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du juin 190.j" Présidence de M. Déjerine.

M. LE Président prononce l'éloge funèbre de M. Gilles de La

Tourette.

M. Marie. A propos du procès-verbal. Chez un sujet atteint du

syndrome que dans leur dernière communication MM. Déjerine,

Thomas et Chiroy ont considéré comme rattaché à une lésion

thalamique, M. Marie n'a trouvé à l'autopsie aucune altération de

la couche optique. 1 ,

M. Déjerine a cependant depuis cette communication autopsié

deux sujets atteints de ce syndrome et trouvé des lésions thala-

miques chez les deux..

Accidents bulbaires d'origine auriculaire.

M. Bonnier présente deux malades atteints de troubles bulbaires

d'origine optique. Dans l'un des cas, le bulbe droit étant intéressé

il y a eu. des phénomènes généraux, dans l'autre c'était le bulbe

gauche et il n'y a eu aucun phénomène d'ordre général. M. Bon-

nier a souvent remarqué que les accidents généraux'accompagnent

surtout les lésions droites du bulbe et non les gauches.

Cécité verbale avec agraphie,

M. Thomas. Chez un malade dont le pli courbe est resté intact

et dont les lésions occupaient une faible portion de la P3 et une

vaste portion de la face interne de la région occipitale (cuneus,

lobule lingual, lobule fusiforme) il y a eu cécité verbale avec

agraphie, mais avec conservation du langage intérieur et possibi-

lité d'épeler le nom d'un objet désigné.

Un cas d'adipose douloureuse.

MM. RAYMOND et.GuiLLAIi présentent une femme de cinquante-

sept ans atteinte d'une hémiplégie droite et d'adipose douloureuse.

L'hémiplégie s'est manifestée il y a un an, l'adipose et les douleurs

ont commencé il y a dix ans. L'adipose est localisée presque

exclusivement à la racine des membres dont le segment ectrome-

lique a conservé son apparence normale ; elle se présente sous

' SOCIÉTÉS SAVANTES. 75

l'aspect de lipomes et d'infiltration graisseuse diffuse. Toutes les

masses adipeuses sont très douloureuses à la pression. Des trou-

bles psychiques existent chez la malade (amnésie, dépression

mélancolique, tentative de suicide, etc.) Le corps thyroïde est

légèrement hypertrophié. Les auteurs pensent que, malgré les

incertitudes de la pathogénie, l'adipose douloureuse doit être

couservée en nosographie. Ce syndrome clinique a peut-être des

rapports avec les lipomes symétriques douloureux, avec certains

oedèmes et pseudo-lipomes d'origine nerveuse. Toutefois ils pensent

que cette association morbide lipomatose localisée surtout à la

racine des membres accompagnée de douleurs et de troubles

psychiques suffit à justifier l'autonomie d'un syndrome rencontré

dans un certain nombre d'observations.

Sciatique d'origine spécifique.

VIJI. Gaocar.Fa et Roussy présentent un malade atteint de scia-

tique qui serait tout à fait banale si elle ne s'accompagnait de

troubles de la sensibilité à topographie radiculaire. L'existence ,

de ces troubles de la sensibilité jointe à la présence d'une lympho-

cytose légère du liquide céphalorachidien et de ce fait que le

malade a eu la syphilis font penser qu'il s'agit là d'une méningite

radiculaire spécifique. ,

Intoxication saturnine avec polynévrite chez un électricien employé

dans une fabrique d'accumulateurs.

GORGES GUILLAIN et LUERMITTE présentent un malade, em-

ployé dans une fabrique d'accumulateurs, qui, peu de temps après

le début de sa profession a présenté des signes multiples de l'in-

toxication saturnine : colique de plomb, néphropathie, accidents

nerveux. La paralysie saturnine a pris une extension grande puis-

que on constate chez cet homme, non seulement l'atteinte des

muscles extenseurs, mais encore la participation du groupe radi-

culaire supérieur aux deux bras. Ces paralysies s'accompagnent

d'amyotrophie et la réaction de dégénérescence est constatée.

Quelques observations de paralysies saturnine chez des ouvriers

employés dans des fabriques d'accumulateurs ont été récemment

signalés par MM. Proust et Debori, Labbé et Ferraud, mais elles

sont encore très rares. Il y a lieu d'insister sur l'application trop

souvent négligée des règlements d'hygiène dans les fabriques.

Paralysie hérèdo-syphilitiquc.

M. F. Rose présente un malade atteint de paralysie sensitivo-

motrice intéressant la plus grande partie des nerfs crâniens du

côté droit et présentant des déformations osseuses multiples.

t6 6 .SOCIÉTÉS SAVANTES.

Ces déformations, remontant en partie à l'enfance, sontsurvenues

à l'occasion de traumatismes insignifiants, soit spontanément et

relèvent ainsi que le montrent les radiographies, d'exostoses et

d'ostéites raréfiantes. Les lésions semblent devoir être rapportées

à la syphylis héréditaire (Exostoses craniennes et générales). A

signaler la localisation rare de l'ostéopathie spécifique aux os de

la main.

Un cas de kyste derrnoïde dus centres nerveux.

MM. RAYMOND et COURTELLEtONT. Un peintre en bâtiments,

bien portant jusqu'à trente-deux ans, fut à partir de cette époque,

pris de céphalie diffuse avec paroxysmes parfois terminés par des

vomissements, d'insomnie avec agitation et de vertiges. A plusieurs

reprises, il eut des étourdissements, avec perte de l'usage des

jambes pendaut une vingtaine de minutes, et de crises épilepti-

formes. L'examen montra une certaine spasmodicité des membres

inférieurs avec démarche spasmodique, et de plus, un peu titu-

bante, un tremblement léger intentionnel, surtout net aux mem-

bres supérieurs, contractions vermiculaires de la langue, parésie

du facial inférieur droit. Tous les réflexes tendineux étaient exa-

gérés, sans clonus net, avec orteil en flexion. Aucun trouble

sensitif vaso-moteur ou trophique. La vue a notablement baissé,

ce qui est dû à une névrite optique par stase papillaire. Pas d'autre

trouble psychique qu'une diminution considérable de la mémoire.

Mort deux ans ans après le début des accidents, après une crise

de céphalée avec vomissements et photophobie. A l'autopsie, kyste

dermoïde volumineux du lobe frontal droit, nodules analogues des

méninges molles cérébro-spinales avec, dans les espaces sous-

arachnoïdiens, des masses de la substance qui remplisssait le kyste.

La ponction lombaire, pratiquée pendant les derniers jours de la

vie, avait montré la présence de cette substance dans le liquide

céphalo-rachidien.

- Spasme professionnel.

MM. GILBERT Ballet, 1. Rose présentant un malade, ciseleur de

son métier, atteint de spasme fonctionnel professionnel se manifes-

tant surtout dans les mouvements exigeant une attention soute-

nue, et cela de deux façons : d'une part lorsque la main droite

tenant le marteau est mise dans l'extension, l'annulaire et le

médius se fléchissent sur le manche de l'instrument, tandis que

l'index en s'étendant s'en écarte; d'autre part, le malade ne peut pas

arrêter les mouvements de cette main quand il veut. Les spasmes

et ces mouvements involontaires n'existent que dans l'acte de

ciseler. -

SOCIETES SAVANTES. 77 ï

Étude de la rétine dans l'amaurose tabétique.

llli. P. Marie et A. LERI. Certains auteurs (Vulpian, Charcot,

Virchow, Ordenëz, Schlaagenhaufer, etc.) placent dans le nerf

optique l'origine de l'atrophie optique tabétique, d'autres (Pofoff,

Moxter, Von Michel, de Grosz, etc.) croient que la lésion primitive

siège dans la rétine et qu'elle consiste dans l'atrophie des cellules

multipolaires ou ganglionnaires, cellules d'origine des libres

optiques. Nous avons coupé les yeux de 11 tabétiques amauroti-

ques et dans tous les cas nous avons trouvé un nombre encore

considérable de cellules ganglionnaires, nombre souvent très

comparable au nombre habituel de ces éléments bien que dans

quatre au moins de ces cas nous n'ayons trouvé dans le nerf

correspondant aucune libre nerveuse et que dans la plupart des

autres le nombre des fibres restantes ait été très minime. La

couche des fibres optiques'de la rétine était dans tous ces cas très

diminuée d'épaisseur, mais nullement proportionnellement ni au

nombre des fibres conservées dans le nerf, ni au nombre des cellules

multipolaires. -

Les autres couches de neurones de la rétine nous ont paru

présenter également le plus souvent des altérations ; en particulier

il existait une diminution du nombre des éléments, mais toutes

ces altérations n'étaient pas plus prononcées que celles qui se'

produisent à la suite de lésions quelconques du nerf optique ou

des extrémités terminales de ses fibres, à la suite d'une lésion du

corps genouillé par exemple. En somme, ces recherches nous

permettent de conclure nettement que l'atrophie optique tabétique

ne commence pas par la rétine.

Elude du nerf optique dans l'amaurose tabétique.

MM. P. Marie et A. UHI, Certains auteurs rapportent cette

amaurose à une altération primitivement parenchymateuse,

d'autres à une névrite interstitielle. Nous avons étudié vingt et un

tabétiques umaurotiques en comparant leurs lésoius à celles de

trois P. G. avec cécité, de deux tabétiques au début, avec cécité

incomplète, de seize tabétiques et dix-huit P. G. sans cécité et

sept syphilitiques sans signes de tabes mais avec ou sans troubles

visuels. Nous avons trouvé dans la plupart des cas un gros épais-

sissement des gaines méningées arachnoïdienne et pie-mérienne

qui recouvrent les voies optiques, épaississement similaire à celui

de la méninge postérieure spinale des tabétiques. Au microscope

les graines méningées nous ont paru infiltrées abondamment de

lymphocytes, non seulement au devant de la portion crânienne des

nerfs, mais également au pourtour de la portion orbitaire. A l'exa-

men des nerfs eux-mêmes, nous avons été frappés de la dispro-

78 SOCIÉTÉS SAVANTES.

portion manifeste de leur volume : certains nerfs qui ne conte-

naient presque plus de fibres avaient conservé un volume égal au

moins à celui d'un nerf normal, alors que les nerfs qui contenaient

encore un nombre relativement considérable de fibres étaient déjà

très réduits et que d'autres nerfs très atrophiés n'avaient plus

que la moitié ou le tiers d'un nerf normal : cette constatation

laissait supposer qu'il devait exister une autre lésion qu'une simple

atrophie sur place des fibres nerveuses. Cette disproportion nous

a été expliquée par l'examen microscopique. Les nerfs volumineux

présentaient une hypertrophie considérable des travées vasculo-

conjonctives que l'on trouve à l'état normal entre les faisceaux

nerveux. Les nerfs de volume très réduit ne présentaient plus au

contraire qu'un semis de nodules fibreux extrêmement nombreux

disséminés sur un fond uniforme, parsemé de cellules névrogliques.

L'examen de cas plus récents nous a montré que ces nodules

représentent autant de vaisseaux oblitérés. Mais le nombre de ces

nodules est hors de proportion avec le nombre des vaisseaux

contenus normalement dans le nerf optique et nous fait penser

qu'une première phase de l'amaurose tabétique est une phase

d'irritation caractérisée par une néoformation vasculaire intense.

A cette phase succède une phase d'oblitération des vaisseaux pré-

existants et néoformés essentiellement chronique ; les fibres

nerveuses disparaissent alors faute d'irrigation sanguine ; à cette

même période des lésions, on voit disparaître les travées conjonc-

tives qui unissaient les modules vasculaires. Cette succession des

lésions est très nette quand on examine des nerfs à des degrés

d'atrophie différents 'ou même quand on examine des portions

différemment altérées d'un même nerf. Elles expliquent que,

comme nous l'avons indiqué, l'amaurose tabétique évolue, suivant

deux périodes consécutives, la première, d'évolution aiguë, géné-

ralement accompagnée de céphalées frontales et de signes d'irrita-

tion du nerf optique, de phosphènes qui peuvent être le point de

départ de troubles mentaux, pendant laquelle le malade perd

toute vision distincte, l'autre, essentiellement chronique, pendant

laquelle les phénomènes aigus ayant disparu, le malade conserve

durant un temps très long des sensations lumineuses. Ces lésions

n'ont rien de spécial à l'atrophie tabétique, ce sont des lésions de

péri et d'endophlébite, de péri et d'endartérite oblitérantes qui

paraissent être la caractéristique de la plupart des affections

syphilitiques tertiaires, de toutes les cirrhoses syphilitiques :

Leur origine vasculaire fait qu'elles sont le plus souvent nette-

ment prédominantes au début au niveau du réseau pie-mérien et

immédiatement au-dessous de la pie-mère, à la périphérie du

nerf. Le passage dp faisceau maculaire, faisceau de la vision

distincte, à la périphérie du nerf dans sa partie rétro-oculaire

explique que toute vision distincte disparaisse rapidement dès le

SOCIÉTÉS SAVANTES. 70

début de l'amaurose. Nous avons retrouvé ces mêmes lésions vas-

culaires prédominantes au pourtour du nerf dans des cas d'altéra-

tions syphilitiques diverses du système nerveux, paralysie générale,

paraplégie spasmodique, etc.

A propos de la théorie du neurone.

M. Durante : - L'auteur reprend avec plus de détails les princi-

paux arguments avancés par les partisans du neurone en faveur

de cette théorie.

La terminaison libre des fibrilles dans les centres, constatée par

R. Y Cajal avec l'aspect ne saurait infirmer les résultats de Agathe

et Bethe par les couleurs d'aniline. Ces techniques sont trop peu

comparables. En tout cas, si un réseau central infirme le neurome,

l'absence de ce réseau ne saurait infirmer la conception du lobule

nerveux polycellulaire. La limitation des dégénérescences secon-

daires n'est pas exacte. Il y a presque toujours altération des neu-

rones voisins (Mobius, Monakow, Piloez, Klippel, Marinesco, Schaf-

fer, Br¡¡unig). Il est vrai que les dégénérescences groupées affec-

tent généralement la forme atrophique. Mais le sens propagateur

des altérations à type Wallérien indique simplement une unité

fonctionnelle que personne ne refuse au lobule nerveux.

La dégénérescence Wallérienne ne prouve pas plus que le neu-

ione est une unité cellulaire, que les indications du bout périphé-

rique d'une artère liée ne signifie que ce vaisseau est constitué par

une seule immense cellule tubulaire. La dégénération autogène n'est

plus une impossibilité depuis que les travaux modernes ont montré

la régénération normalement segmentaire des nerfs après réunion.

Dans cette régénération, la différenciation des neuroblastes

est fonction de l'activité physiologique. Dans la génération auto-

gène le bout périphérique doit se mettre en rapport avec l'influx

nerveux. Par exclusion, ce rapport ne parait pouvoir s'effectuer

que par la périphérie par les anastomoses vraies d'Apathey. La

question de suppléances nerveuses ne saurait être invoquée et ne

cadre pas avec le neurone. Un seul gros tronc du membre ayant

parfois suppléé à toute la sensibilité du membre,il faudrait admet-

treque chaque tronc peut assurer à lui seul toute l'innervation d'un

membre. Ici encore les anastomoses périphériques expliquent seuls

ce phénomène.

Enfin l'étude des dégénérescences et de la dégénération permet

de se demander si le cylindre-axe a vraiment la valeur d'un

conducteur comme un fil de cuivre. La conductibilité du nerf est

une transmission active s'effectuant comme dans une série de

petites piles. Elle peut exister en dehors du cylindre-axe (dégéné-

rions, certaines névrites), par contre la persistance du cylindre-

axe ne comporte pas toujours une intégrité de la conduction

(névrite périaxile, sclérose en plaques). Il y a donc de ce côté à

80 SOCIÉTÉS SAVANTES.

reprendre les recherches. En fait le neurone continue à ne pas être

démontré et les objections ne contredisent en rien la conception

du lobule primitif nerveux ou neurule qui fait rentrer le système

nerveux dans le plan des autres organes et permet d'expliquer les

faits queleneurone laissait inexplicables. Comme dans tout lobule,

les éléments du neurule présentent une dépendance fonctionnelle

absolue (dégén. Wallérienne), mais au contraire une indépendance

très nette vis-à-vis des agents généraux (toxique ou infectieux).

Lésions corticales et sous-corticales minimes avec lésion sotis-épei-

dy maire très prononcée chez deux aphasiques.

MM. P. Marie et LÈR[ présentent les cerveaux de deux aphasi-

ques, l'un moteur, l'autre sensoriel, cliniquement typiques. Chez

l'un d'eux : aucune lésion corticale et seulement une petite lésion

linéaire séparant la couche sous-épendymaire de la substance

blanche d'une partie des circonvolutions rolandiques. Chez l'autre,

ramollissement linéaire très limité de la lèvre supérieure de la'

scissure pariéto-occipitale. Mais dans les deux cas on a constaté

une dilatation considérable du ventricule latéral gauche avec atro-

phie très marquée de la substance blanche de toutes les circonvo-

lutions : dans l'un de ces cas on a constaté de plus l'existence

dans la corne occipitale du ventricule de fausses membranes

réunissant par un pont les parois de ce ventricule et dénotant

l'existence d'un processus épendymaire ou sous-épendymaire.

Ces cas ne sont pas les seuls dans lesquels nous ayons trouvé

une lésion épendymaire manifeste. Il existe une pathologie de

l'épendyme peut-être comparable pour le système nerveux, abstrac-

tion faite de la nature et de la cause des lésions, à ce qu'est la pa-

thologie de l'endocarde pour le coeur.

M. BRISSAUD montre un zona à déposition métamérique typique.

M. GRENET présente un hysléro-lraumatique qui présente une

forme de tremblement hystérique simulant le clonus du pied.

'M. CANTONNENT présente deux cas de goitre exophtalmique avec

torticolis mental et psychasthénie. F. Baissier.

SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE

Séance du mardi 17 mai 1904. - Présidence DE M. Voisin.

Attaques de pseudo-épilepsie guéries par la suggestion hypnotique.

M. VIAZEMSKY (de Saratow). - Une femme âgée de vingt et un

ans a de fréquentes attaques convulsives. Son pariétal droit pre-

SOCIÉTÉS. SAVANTES. 81

sente, sur une étendue de 4 centimètres de long sur 1 centimètre

de large, une dépression consécutive à un coup de levier reçu il y

a quinze ans. Cette région est douloureuse au toucher. On a porté

le diagnostic d'épilepsie jacksonienne. J'ai pu. grâce à la sugges-

tion hypnotique, faire cesser complètement ces attaques; celles-ci

étaient donc de nature hystérique et non point épileptique. Cette

femme souffrait, en outre, de divers phénomènes pathologiques,

tels que angoisse, affaiblissement de la mémoire, fatigue céré-

brale, insomnie, anorexie, phobies diverses ; tous ces symptômes

ont été supprimés par un traitement hypnotique méthodique et

prolongé.' Chez cette même personne, j'ai pu, par suggestion pen-

dant l'hypnose, produire, à échéance fixe, une anesthésie complète,

à la faveur de laquelle une dent fut extraite sans douleur. A cette

malade, ainsi qu'à quatre autres, j'ai remis mon portrait, et, selon

la suggestion que je leur en ai faite, dès qu'elles souffrent de

quelque malaise nerveux, il leur suffit, pour s'en débarrasser, de

fixer mon portrait pendant trente secondes. Une autre femme.

également hystérique, souffrait d'une douleur permanente à

l'épaule et chacune de ses attaques convulsives était précédée de

l'exaspération de cette douleur. J'ai supprimé cette dernière par

suggestion et, dès lors, les attaques ont complètement disparu. ,

M. Voisin. - Je soigne en ce moment une femme, hystérique.

qui présentait des phobies analogues à celles de la première

malade de M. Viazemsky; dès la troisième séance d'hypnotisme, je

l'ai presque complètement débarrassée d'une phobie de la mort

qui la torturait. `

Un cas particulier d'abasie guéri par la suggestion.

M. Stembo (de Vilna). - Il s'agit d'une enfant de dix ans. A six

ans elle a une affection fébrile qui dura huit jours. Aussitôt après,

elle peut remuer les jambes et marcher sur son lit, sur les bancs,

sur les tables, mais absolument pas, lorsqu'elle est à terre. Quel-

ques mois après, ayant eu la rougeole, elle peut marcher lors-

quelle est terre, mais seulement si quelqu'un lui tient la main,

livrée à elle-même elle ne peut pas faire un pas. Hypnotisée et

suggestionnée elle redevient vite capable de marcher toute seule,

sans aucun appui. Il est probable que cet enfant présentait un

trouble fonctionnel des centres associés et que la suggestion hyp-

notique a ravivé le souvenir du mécanisme de la marche.

D.ux cas de névralgie guéris par la suggestion hypnotique.

M. DAMOGLOU (du Caire). - Un homme de ving-quatre ans

souffre de névralgie temporale droite depuis deux mois ; l'appa-

reil dentaire est indemne ; aucun médicament n'a pu procurer

quelque soulagement; deux séances d'hypnotisme suffisent à faire

Archives, 2" série, t. XVIII. 6

82 SOCIÉTÉS SAVANTES.

disparaître cette névralgie. Une femme de vingt-six ans est retenue

au lit depuis vingt-cinq jours par une sciatique que n'ont pu

modifier ni les médicaments ni les frictions, ni les cautérisations-

après la seconde séance d'hypnotisme, cette malade peut se lever

et marcher; après la troisième, la douleur a disparu.

- Le mal de mer et la suggestion.

M. Bonnet (d'Oran) étudie les influences mécaniques, physiques,

physiologiques et psychologiques qui produisent ou exaspèrent le

mal de mer. S'il est très difficile de s'en préserver totalement, au

moins peut-on l'atténuer ou s'en défendre, dans une certaine me-

sure, par diverses précautions hygiéniques portant principalement

sur la suppression des sensations visuelles et olfactives, la position

horizontale, etc. La crainte du mal de mer, la conviction qu'on

l'aura, l'initiation suggestive inconsciente ont une large part

dans l'étiologie de ce malaise. Contre ces facteurs psychologiques,

la suggestion est tout à fait indiquée. Il est bon de faire les séan-

ces de suggestion à terre pendant les jours qui précèdent l'embar-

quement ou à bord dès le départ. La suggestion a surtout pour

effet de diminuer la sensibilité olfactive et visuelle, ainsi que

d'exalter la résistance physique et morale du sujet.

M. Paul Fartez. - De nombreuses observations classiques mon-

trent que si le mal de mer peut être provoqué par des causes

morales, il peut aussi, une fois installé, être instantanément jugulé

par une émotion quelconque. De même, la ferme croyance qu'on

est immunisé suffit à rendre réfractaire au mal de mer. Je l'ai

expérimenté tout récemment. Il s'agit d'un homme de vingt-cinq

ans. Je l'endors profondément, mais j'évite à dessein de le sug-

gestionner. Convaincu que je lui ai réellement fait les suggestions

qui doivent le préserver du mal de mer, il fait, sans éprouver

aucun malaise, une traversée qui, les fois précédentes, le rendait

extrêmement malade.

Action des excitations mécaniques faibles et répétées

sur l'anesthésie hystérique.

M. Paul 1l.cw. - Chez les hystériques, des excitations faibles,

intermittentes et prolongées produisent, par elles-mêmes et en

dehors de toute suggestion, en vertu d'un phénomène de « som-

mation » ou d'« addition latente », non seulement des contrac-

tures, mais des effets esthésiogènes portant aussi bien sur la sensi-

bilité spéciale que sur la sensibilité générale. Qu'il y ait ou non

transfert, la restauration de l'une des sensibilités taetile, algique

ou theimique entraine celui de la sensibilité spéciale et récipro-

quement. Pour ce qui concerne la sensibilité spéciale, je l'ai sur-

tout étudiée chez les achromatopsiques et les dyschromatopsiques. En

SOCIÉTÉS SAVANTES. 83

général, l'excitation de l'oeil par les couleurs centrales entraine le re-

tour de la vision non seulement pour ces couleurs, mais aussi pour les

couleurs périphériques, tandis que l'excitation pourlescouleurs péri-

phériques ramène la vision pour la couleur employée, quelquefois

aussi pour la couleur complémentaire. Avec tous les excitants

employés j'ai observé les phénomènes décrits à propos de l'action

esthésiogène des métaux, à savoir l'anesthésie de retour, l'anesthésie

post-métallique et les oscillations consécutives. On peut, au moyen

d'excitations faibles et répétées, endormir des malades hémianes-

thésiques en s'adressant à leur côté anesthésique aussi bien qu'à

leur côté sensible ; danF ce cas, le retour de la sensibilité précède

toujours l'invasion du sommeil.

M. BÉRILLON. Ces considérations mettent de nouveau à l'ordre

du jour la très importante question du rôle des agents physiques

dans la production de l'hypnose. Pour alléger notre peine, ren-

forcer notre action et diminuer la résistance du sujet, nous

devrons, de plus en plus, posséder tout un outillage d'appareils et

d'instruments capables d'impressionner les divers sens, tels que

miroirs, interrupteurs, vibrateurs, etc. L'action des bruits faibles,

discontinus et rythmés a d'ailleurs été, de tous temps, utilisé par

les Aïssaouas ou les Derviches. 1

M. Paul FARTEZ. - C'est, en effet, une loi bien connue des psy-

chologues et applicable, non seulement aux hystériques, mais à

tous les individus, en général, à savoir que toute sensation, pourvu

qu'elle soit homogène, uniforme, continue, exclusive et prolongée,

finit par supprimer dans la conscience la perception d'une diffé-

rence et par produire ainsi l'anidéisme, c'est-à-dire un état psy-

chologique très favorable à l'invasion de la suggestion. Dans la

pratique, pour provoquer cet état de suggestionnabilité, je me sers

d'un métronome dissimulé très loin derrière une tenture, ce qui

en assourdit le bruit ; en outre, les battements du métronome ne

sont point séparés par des intervalles isochrones, mais synchrones

au rythme respiratoire du sujet.

M. Paul MAGNIN. Il y a quelques jours, un malade tombait en

état d'hypnose, dans mon cabinet, sous l'influence du bruit inter-

mittent et rythmé que faisaient les bulles d'air enfermées par acci-

dent dans une conduite.

La suggestion impérative.

BRILLON. - Le défaut ou la diminution de la suggestibilité

lient à deux causes. La première est organique et résulte d'un

manque d'aptitude lié à une disposition défectueuse du système

nerveux ; elle se constate chez les idiots, les imbéciles, les sujets

atteints de débilité mentale accentuée ou d'aliénation. La seconde

est d'ordre psychologique et même sociologique; elle se rencontre

Si 1 SOCIÉTÉS SAVANTES.

surtout chez les sujets dont l'intellectualité est très développée.

Ceux-ci réfléchissent, raisonnent, analysent, discutent ; cela leur

donne l'illusion de toutes les compétences ; ils sont pétris d'opi-

nions préconçues et de partis pris. Or, quiconque est la proie

d'une opinion préconçue ressemble psychologiquement au malade

dont le délire est systématisé ; aucun fait, aucun argument,

aucune démonstration ne sont capables de modifier son système ;

et c'est à cette forme de monodéïsme que vient de se heurter la

suggestion persuasive, insinuante et demonstrative. Avec ces

malades, il ne faut ni expliquer, ni justifier le contenu de la

suggestion; il ne faut ni discuter avec eux ni s'acharner à les

convaincre ; la suggestion ne devra tenir aucun compte de leurs

raisons, se faire impérative, autoritaire et imposer l'obéissance

complète, sans conditions.

M. LIO1VFL Dauriac. - C'est ce qu'ont bien compris les différentes

morales. Pour elles, le devoir se présente sous une formule caté-

gorique et brève qui s'impose, avant toute réflexion, par la seule

vertu de sa force impérative.

SOCIETE DE NEUROPATHOLOGIE ET DE PSYCHIATRIE

DE MOSCOU.

Séance du 17 Janvier 1903 (en mémoire de S. S. KoRSAMrr).

Contribution à l'étude de la psychose de Ia;onsalsoJ'.

S,-A. Soukhanoff et A. BOUTECIIO. - Les rapporteurs ont pré-

senté une revue historique très détaillée de la littérature concer-

nant la psychose polynévrilique, et ont cité un cas personnel de la

psychose de KOHSAKOFF. Malade de quarante-trois ans, coiffeur,

alcoolique, prend le vin depuis longtemps; les dernières années il

le prend quotidiennement et en dosses assez grandes. La syphilis

est réfutée. Au commencement de l'année 1902, pendant une mala-

die fébrile, on observa chez lui des phénomènes de délire alcoolique,

en septembre des accès de vertige ; le 27 septembre un accès épi-

leptique, ensuite de la faiblesse et une certaine élévation de tem-

pérature. Le malade commençait déjà à se rétablir, lorsque subi-

tement, le J 1 octobre, survinrent deux nouveaux accès épilep-

tiques ; le malade était dans un état très lourd; la température

était un peu plus haute que la norme. Lorsque le malade com-

mença il. se rétablir, il se manifesta chez lui un oubli très marque

et, en outre, il commença à raconter des choses qui n'ont pas été.

Le 12 novembre de 1902 on constata du côté du système nerveux

SOCIÉTÉS SAVANTES. 85

des phénomènes de lésion des nerfs périphériques (manque de

réflexes patellaires, douleur à la pression de certains troncs céré-

braux, démarche mal assurée, amaigrissement des extrémités in-

férieures) ; du côté psychique, on remarqua une amnésie très

accusée relativement aux faits courants et récents et des fausses

réminiscences; en même temps sautait aux yeux une certaine

vivacité de la psychique, une expression vive des yeux et de la

face. Dans le cours ultérieur, l'état du malade s'améliora ; les phé-

nomènes névritiques commencèrent à s'affaiblir graduellement,

mais la mémoire restait toujours mauvaise; le malade était oublieux;

racontait des confabulations, quoique moins fantastiques qu'au

commencement. Les rapporteurs considèrent leur cas comme un

cas le plus typique de la psychose de KORSAEOFF. Ensuite, ils ont

fait la revue, autant que possible détaillée, du matériel concernant

la psychose de KoasAorF; ayant basé leurs conclusions sur 200

cas à peu près de la maladie en question, décrits par différents

auteurs, les rapporteurs ont trouvé que, chez les hommes, la psy-

chosedeKoRSAKOFF serencontre approximativement pourunefois et

demie plus souvent que chez les femmes; surtout saute aux yeux ce

fait que la plus grande majorité des cas de psychose de Korsakoff

sont d'origine alcoolique. Dans les trois quart de tous les cas de

la maladie de KORSAKOFF, c'est l'alcool qui doit être envisagé

comme cause principale; si on prend seulement les hommes,

alors on verra que parmi eux le nombre de cas de psychose de

IORS.fEOFF,d'originealcoolique, sera quatre foiset demie plus grand

que le nombre de cette même maladie d'une autre origine ; outre

l'alcoolisme, la psychose de KOHSAKOFF peut être provoquée encore

par la fièvre typhoïde, par l'ictère, par des troubles gastro-intes-

tinaux, par des tumeurs malignes, etc. Concernant l'àge, la psy-

chose de Korsakoff chez les hommes se développe le plus souvent

à l'âge de quarante et un,-quarante-cinq et quarante-six,-ciaquante

ans, et chez les femmes à trente-six,-quarante ans. Certains auteurs

(SCHULTZE, Monkemoller, R911ANN, LuCrERATH) décrivent des cas

de psychose de KOHSAKOFF sans phénomènes cliniques neuritiques,

mais il faut remarquer que dans pas un des cas de ce genre il n'y

avait eu d'examen microscopique des nerfs; ces cas ne sont pas

nombreux et tous ils appartiennent aux hommes. La psychose de

Korsakotf, le plus souvent, laisse des défauts dans l'état psychique

des malades, qui concernent principalement la mémoire. Souvent

dans la maladie de KORSAKOFF on constate la tuberculose, qui mène

le malade à l'issue léthale. La guérison complète est très rare chez

les alcooliques ; elle est même très douteuse. Dans certains cas, on

observe la combinaison de la psychose de Korsakoff avec la polio-

encéphalite de 'VEHNrcEE; dans des cas rares la psychose de Iion-

sakoff peut se compliquer, dans son cours iltérieur, par de vastes

ramollissements dans la région des hémisphères cérébrales, ce qui

86 - SOCIÉTÉS SAVANTES.

n'exclut pas le diagnostic de la psychose de KORSAKOFF. Pour con-

clusion, les rapporteurs ont cité un cas de ce genre, observé à la

Clinique Psychiatrique de Moscou, où il y avait un tableau très

typique de la psychose de Korsakoff (chez un alcoolique d'âge

moyen) ; à la psychose s'est associé un vaste ramollissement dans

les hémisphères cérébraux ; à l'examen microscopique furent cons^

tatés des phénomènes névritiques.

W.-A, ! \1ouRATOFI' voit le principal centre dans la résolution de z

cette question, dans l'autonomie de la psychose de KOHSAKOFF ou

seulement dans l'existence du symptômo-complexus de Korsakoff.

C'est pourquoi il regarde comme thème essentiel la définition des

symptômes différentiels de cette maladie, puisque des troubles de

mémoire analogues peuvent s'observer aussi dans diverses lésions

anatomiques du cerveau, preuve de quoi peut servir le casde S.-A.

SOUKIIA1VOFF, où à l'autopsie furent trouvés de vastes foyers apoplec-

tiques.

BECHTEREFF. Le terme maladie de Eoi,s«koff doit être appliqué,

vu la première description de l'auteur, seulement à la psychose

polinévritique. V.-W. VOROBIEFF indique sur cela qu'il peut exister

trois genres de cas : 4° Lorsque la psychose de Korsakoff apparait

comme entité nosologique pure ; 2° lorsqu'un processus a : .a-

logue est observé dans les lésions organiques du cerveau et 3°

lorsque la maladie de Korsakoff typique est compliquée par des

lésions cérébrales organiques et non provoquées par elles.

W.-P. SEHBSKY remarqua que le cas, sur lequel insiste W.-A.

nIOURATOFG', est peu démonstratif, car, autant qu'on peut le juger

parla brève communication de ce cas, les nerfs périphériques

n'ont pas été examinés. Quant à l'existence des vastes modifica-

tions anatomiques dans le cerveau, cela ne contredit nullement au

diagnostic de la psychose de Ionsaaorr.

M. SEHBSKY envisage la maladie de KOHSAKOFF comme une telle

forme qui, comme, par exemple, la paralysie générale est une asso-

ciation d'un trouble psychique avec des modifications organiques

du système nerveux, Comme endroit de la plus grande concentra-

tion de la lésion dans cette maladie apparaissent les nerfs péri-

phériques, mais cela n'exclut nullement, comme en général dans

les polinévrites, la possibilité des modifications ni du côté de la

moelle épinière, ni du côté du cerveau. Et S.-S. Korsakoff cher-

chait toujours, lui-même, et attirait l'attention des autres, en

examinant la maladie donnée, non seulement surles modifications

dans le système nerveux périphérique, mais aussi dans le système

central et dans le cerveau en particulier. -K. ROTII, A--A- KOR-

Furent faites encore des remarques par W.-K. Roin, A. -A. [OR-

NILOFF, N.-N. BAGENOFF et B'-J. SGÙ11DALOPf. '

SOCIÉTÉS SAVANTES. 87;

Contribution à l'étude de la poliomyélite aiguë (avec présentation]

des préparations).

P.-A. Préobragensky. Malade de vingt-trois ans, sans occupa-

tions définies, alcoolique ; deux mois de cela, a été mordu par un

chien enragé; il subit un cours de traitement des vaccinations

antirabiques ; cinq jours avant l'entrée à l'hôpital, le malade sentit

une faiblesse du membre supérieur droit et puis une gêne de

la respiration. Etat présent : une excitation très vive ; le malade

parle beaucoup. Une paralysie complète avec affaiblissement de

tous les muscles de l'extrémité supérieure droite. Cyanose des, 1

extrémités. Lorsque le malade veut se tenir debout, ses jambes

fléchissent tout de suite et il tombe. Point de réflexes pateliaires.

Une dyspnée. Une salivation exagérée. Issue léthale le même jour, : ¡

A l'autopsie on constata : une myélite aiguë de la région cervi-

cale. Les organes internes étaient normaux. L'examen microsco-

pique démontra dans la région de la corne antérieure droite, au.

niveau des segments cervicaux V.-VIII, une poliomyélite hémor-

rhagique aiguë (d'énormes hémorrhagies, un élargissement des.

vaisseaux, une accumulation des leucocytes, une multiplication

des cellules de la névroglie, son oedème, la dégénérescence des

cellules nerveuses, etc.). Le processus morbide s'était exprimé.

préférenciellement dans la région de l'artère latérale antérieure.

Dans beaucoup d'endroits de la moelle épinière et du tronc céré-

bral on remarquait une grande accumulation de leucocytes (tuber-

cula rabica de l3abès). Dans les ganglions spinaux l'accumulation

des leucocytes, la multiplication des cellules endothéliales, la neu-

ronophagie. L'étude anatomique du cas donné démontre que,

entre ce cas de poliomyélite et les myélites aiguës, il n'y a aucune

différence bien essentielle. Toutes les classifications des myé-

lites ue sont pas sans défauts, car dans la pratique on rencontre

toujours des formes complexes (altération des vaisseaux et des

éléments nerveux). Mais dans une seule et même infection on peut

rencontrer des modifications parenchymateuses et interstitielles les,

plus variables, comme preuve de quoi ont été présentées des pré-

parations d'un autre cas d'hydrophobie : un garçon de quatorze

ans, dix mois de cela, a été mordu par un loup enragé ; le malade

a aussi été soumis au traitement par les injections antirabiques,

il a été amené à l'hôpital le 1. or mars de 1901 en état d'excitation

très marquée, et mourut quelques heures après son entrée à l'hô-

pital. A l'examen microscopique, on constata dans le système ner-

veux central un grand nombre de tubercules rabiques et des mo-

difications interstitielles, insignifiantes. De telle manière donc,

dans une seule et même infection peut s'altérer le tissu intersti-

tiel et le tissu parenchymateux en degrés différents (locus minons,

resistentix). Concernant le caractère spécifique des modifications^

88 BIBLIOGRAPHIE.

dans la- lyssa, on peut, dans ce cas, s'associer à l'opinion de

M. Crocy qui n'envisage pas toutes ces modifications comme spé-

cifiques, contrairement à l'opinion de BABES, de Van-Gehuchten et

d'autres. --

L.-S. Vlli\on n'envisage pas le cas du rapporteur comme polio-

myélite typique, mais plutôt comme un cas de lyssa avec localisa-

tion du processus, entre autres, dans les cornes antérieures

aussi.

A.-A. Korniloff est d'avis que dans le cas du rapporteur existe

une infection générale qui peut donner, et à la méningite et à la

myélite, mais pas à la poliomyélite comme maladie particulière,

comme nous nous la représentons. Pour la poliomyélite est néces-

saire le tableau clinique ainsi que le tableau anatomique, et dans

le cas donné il n'y a rien de caractéristique pour'la poliomyélite.

- W.-A. MooInTOra s'associe à l'opinion de MM. MINOH et Korniloit,

et cite, en abrégé, deux cas de poliomyélite, où il avait trouvé des

modifications tout à fait identiques à celles qui sont observées

dans les encéphalites. G.-J. ROSSOLIMO est d'accord avec l'opinion

du rapporteur. Comme différentes causes peuvent provoquer des

névrites avec certaines particularités, ainsi les diverses infections

peuvent provoquer la poliomyélite, qui peut présenter aussi de

certaines particularités. '

BIBLIOGRAPHIE.

1. Les glandes parathyroïdes. - Etude anatomique et expérimen-

tale ; par M. A. JOUTY (th. Lyon, 1903).

Le but du travail de M. Jouty a été de montrer toute l'impor-

tance fonctionnelle des glandes parathyroïdes, sans préjuger

cependant du rôle qu'elles doivent jouer dans l'économie, et de

donner sur elles tous les renseignements que la physiologie a

fournis. Dans son historique, il montre l'évolution qu'a suivi l'étude

des glandes thyroïdes et parathyroïdes, depuis les recherches clini-

ques de Reverdin (1882) et de Kocher, jusqu'aux travaux de Gley

en 1891.

Les physiologistes avaient été frappés en effet par ce fait que

chez le lapin la thyroïdectomie totale de la glande principale

n'était pas suivie des mêmes accidents que chez d'autres animaux

(chiens, chats, etc.) C'est alors que Gley, en 1891, démontra chez

le lapin la présence de parathyroïdes situées à un centimètre au-

dessous de la glande principale. En enlevant ces glandules en

même temps que la. glande principale, il montra que le lapin,

, BIBLIOGRAPHIE. 89

comme le chien, le chat, etc., meurt après'avoir présenté des

accidents analogues.

A partir de la découverte de Gley, les travaux se multiplient sur

la question des glandules parathyroïdes, entre autres ceux de

Gley, de Moressu, de Vassale et de Generali. Par ces nombreuses

recherches, on est arrivé à démontrer que ces glandules sont

embryologiquement, histologiquementet physiologiquement diffé-

rentes de la glande thyroïde.

Au point de vue embryologique, comme le corps du thymus et

les thyroïdes médianes et latérales, les parathyroïdes sont des

dérivés branchiaux. -

La parathyroïde externe naît par un bourgeon épithélial qui

apparait sur la région dorsale de la troisième fente branchiale. La

parathyroïde interne se développe aux dépens de la région dor-

sale de la quatrième fente branchiale.

Sont annexés aux parathyroïdes, rarement chez l'homme, mais

d'une façon constante chez les animaux : a) des produits thymi-

ques, des grains ou nodules thymiques, il existe un nodule thymi-

que pour chaque glandule parathyroïdienne ; b), les vésicules

ciliées, formations kystiques rencontrées près de la parathyroïde

interne ou au voisinage de son nodule thymique. -

Pendant longtemps, à la suite de la découverte de Sandstrôm

(1880) les histologistes, Bozzi, Schmid, Schafer, etc., ont soutenu

que les parathyroïdes n'étaient que des portions du tissu thyroï-

dien incomplètement développées, mais susceptibles de remplacer

physiologiquement la glande principale. -

Cette théorie de la parenté histologique ne tint pas devant les

recherches de Hofmeister, de Gley, Nicolas, Jacoby, Kohn, etc.,

qui ont montré que le tissu des parathyroïdes une fois formé,

restait toujours le même et ne pouvait se transformer en tissu

thyroïdien.

Leur structure histologique comprend : des cellules polymor-

phes avec grand noyau et protoplasma clair, serrées les unes contre

les autres et formant dans leur ensemble des boyaux pleins, sépa-

rés les uns des autres par du tissu conjonctif servant de support

aux artères et aux veines mais qui est moins abondant que dans

la thyroïde principale.

Les parathyroïdes externes sont entourées d'un tissu conjonctif

qui les isole des tissus avoisinants. Pour la thyroïde interne la

séparation d'avec le tissu thyroïdien est incomplète.

Chez l'homme, la parathyroïde interne est enchassée dans la

glande thyroïde elle-même, le plus souvent près de la surface

interne, elle en est séparée cependant par une gaine conjonctive.

Les parathyroïdes externes pour certains anatomistes (Sands-

trôsem) se trouvent sur la face postérieure, au niveau de la partie

moyenne de la glande thyroïde. , ,

90 BIBLIOGRAPHIE.

Chantemesse et Marie en décrivent deux groupes en' rapport

avec les deux artères thyroïdiennes supérieure et inférieure. En

général, elles ont une coloration brun rougeâtre, légèrement

jaunâtre qui les fait confondre avecle tissu adipeux voisin.

Chez les animaux, M. Jouty n'a fait que reproduire les données

anatomiques déjà connues chez le chien, le chat, le lapin, le mou-

ton, la chèvre, le rat, le cobaye, le cheval, le porc, le singe. Ses

recherches personnelles ont surtout porté sur les oiseaux. Le ré-

sultat de ses dissections (poulet) concorde avec la description que

donne Verdun des parathyroïdes chez les oiseaux, qui possèdent

quatre parathyroïdes, deux de chaque côté.

En général, la situation des parathyroïdes est variable pour

chaque espèce animale, mais affecte pour une espèce donnée un

type presque toujours le même.

Au point de vue expérimentale, les recherches de M. Jouty on !

été faites sur les oiseaux. L'expérimentation chez ces animaux

donne des résultats insconstants à cause de la situation anatomi-

que des parathyroïdes internes qu'on ne peut atteindre parfois.

L'étude expérimentale montre que la parathyroïdectomie totale

est suivie de mort constante après quelques jours, en général

avec des accidents aigus paralytiques (paralysie surtout) ou con-

vulsifs (tétanie, contractures permanentes, accès épileptiques gé-

néralisés). La thyroïdectomie avec parathyroïdectomie est tou-

jours suivie de mort. ' *

Dans les cas de parathyroïdectomie la survie ne peut s'expli-

quer que par le fait d'une.opération incomplète. En effet la per-

sistance d'une seule des glandules peut assurer la survie de l'ani-

mal.

Certaines conditions peuvent modifier l'évolution des accidents

consécutifs à la parathyroïdectomie, en particulier l'age ; chez

les jeunes animaux, les accidents sont beaucoup plus rapides et

plus aigus. :

La transfusion, la saignée et les injections de sérum artificiel,

les médicaments antispasmodiques ont une action palliative. Les

greffes parathyroïdiennes (Cristianni) les injections de suc de pa-

rathyroïdes produisent une action préservatrice ou sédative.

L'auteur a rechercha en outre les modifications observées dans

l'organisme. Il n'y a pas de lésions spécifiques ni des centres ner-

veux, ni des viscères; on y rencontre de l'hypérémie et des hémor-

rhagies plus ou moins étendues. Dans le sang on trouve de la

leucocytose, une anémie légère, une diminution de la résistance

globulaire et de la quantité d'oxygénioglobine. La toxine urinaire

est modifiée d'après Masoin, elle s'élève après la thyroïdectomie;

la courbe de toxicité suit celle des accidents ; enfin la toxicité

s'élève considérablement aux moments des attaques épileptiques et

des accès de polypuée.. z

BIBLIOGRAPHIE. 91

Comparant les troubles consécutifs à la parathyroïdectomie

chez les animaux avec ceux produits par l'ablation de la thyroïde

M. Jouty montre la différence qu'il y a entre eux. Dans la thyroï-

dectomie on a des troubles trophiques affectant une marche chro-

nique, tandis que la parathyroïdectomie est suivie d'un syndrome '

toxique à grand tapage survenant en général en quelques jours

(deux à huit) après l'opération et se traduisant par des symptô-

mes digestif (vomissements, diarrhée) des troubles nerveux : con-

tractures, convulsions épileptiformes, tétanie, par la toxicité du

sérum et l'hypertoxicité des urines. ,

L'auteur termine son intéressant travail par l'étude des trou-

bles consécutifs à l'insuffisance de la fonction parathyroïdienne e

chez l'homme. C'est l'insuffisance parathyroïdienne consécutive

aux opérations de thyroïdectomie.

Ce sont enfin les faits d'insuffisance parathyroïdienne spontanée

recherchés par certains auteurs et dont certains phénomènes con-

vulsifs de l'enfance et certains cas d'éclampsie puerpuérale parais-

sent être la conséquence ." ' G. C..

II. Contribution ci l'étude des échanges nutritifs dans l'acromégalie.

(Contributione la studial schimibiolo nutritive in acromegalie) ;

par A.-C. PAniioN. 50 pages. Bucarest Editiera 1121nerva, 1903.

Voici les conclusions de ce travail :

On trouve constamment dans l'acromégalie des troubles des

échanges nutritifs, Ces troubles sont représentés par une rétention

marquée de certains éléments, savoir :

Il existe une rétention constante et généralement assez impor-

tante du phosphore. Ce même phénomène existe pour le calcium

mais sur ce point de nouvelles recherches sont nécessaires, celles

dejusqu'à présent étant trop peu nombreuses. L'urée est parfois

diminuée, d'autrefois elle oscille autour de la normale. Ce même

fait s'observe pour les clonus, mais ici on trouve aussi le con,

traire, ces sels semblent souvent s'éliminer dans une quantité

dépassant la normale. ,

L'étude des analyses quantitatives des urines nous est d'une

réelle utilité pour connaître l'état du métabolisme dans l'acromé-

galie ; pourtant les résultats qu'il nous donne ne sont qu'approxi-

matifs. Pour avoir des données précises il est nécessaire d'étudier

comparativement les ingesta et les excréta et d'établir le bilan

nutritif. Les recherches faites de cette façon sont jusqu'à présent

peu nombreuses. En ce qui concerne la pathogénie del'acromégalie,

l'étude des échanges nutritifs comme celui de la physiologie de la

glande pituitaire font plus probable la théorie qui soutient que

cette, maladie est due à une exagération de la fonction de cet

organe que celle'd'après laquelle elle serait l'expression des phé-

92 z1) VARIA.

nomènes de déficit. Pourtant cette théorie ne peut être admise

sans réserves.

, L'étude des échanges nutritifs doit nous conduire dans la théra-

peutique de l'acrômégalie, ce traitement devant avoir pour but

de ramener le métabolisme à l'état normal. L'opothérapie thyroï-

dienne ou pituitaire nous semblent contre-indiquée quand il existe

dans l'organisme une rétention du calcium.

Dans les cas avancés l'acromégalie où le calcium a la tendance

de s'éliminer dans une quantité qui dépasse celle ingérée (Fauszk

et Vas) le traitement thyroïdien serait indiqué.

L'apothérapie pituitaire serait indiquée d'une façon rationelle

dans les cas où une tendance à l'élimination exagérée du calcium

et du phosphore coexisterait avec une diminution de l'excrétion

du chlore et de l'azote; mais jusqu'à présent cette modalité de

perturbation du métabolisme cellulaire n'a pas été signalé, il est

pourtant possible qu'elle existe dans les cas avancés d'acromégalie,

L'opothérapie ovarienne semble généralement indiquée et mériterait

d'être essayée.

Les médicaments qui influencent plus énergiquement les échan-

ges nutritif etquitendentàles rameneràlanormale sont l'oxygène,

le nitrate'd'argent et surtout le phosphore. (Moraczewski.) L'étude

des éliminations et surtout le bilan nutritif sont les seuls critériums

certains qui nous indiquent l'action des médicaments.

A. 13EnSTEIN, M. Moltguanoff, S. Soukiianoff.

VARIA.

Traitement DE l'épilepsie par la diète; par Schnitzer.

L'auteur prône la modification apportée par Balint à la diète

oligochlorurique dettichet et Toulouse. Cette modification con-

siste à ne pas dépasser 2 grammes de chlorure de sodium en

vingt-quatre heures et, d'autre part, à donner un pain contenant,

au lieu de sel de cuisine, du bromure de sodium en quantité suffi-

sante pour que sous cette forme le malade prenne 3 grammes de

bromure par vingt-quatre heures, à savoir 400 grammes de pain.

En outre, un litre et demi de lait, 50 grammes de beurre, 3 oeufs

non salés. -

Pareil régime est assez bien supporté pendant six ou huit

semaines et le plus ordinairement le malade est amélioré. Néan-

moins, l'on est obligé d'interrompre quelque temps par suite d'une

répulsion par trop grande. Le plus ordinairement il y a augmen-

tation de poids ; ce régime est recommandable. (Journal de Méde-

cine de Paris, 17 janvier 1904). .

.VARIA. 93

UN CAS DE LÉTHARGIE.

Un cas de léthargie des plus intéressants vient de se présenter

à Harvengt, près de Mons : une jeune fille de 24 ans, Léa Cornu,

est restée endormie pendant trente-sept jours. La jeune fille était

servante, et, à la suite d'une vne émotion, était tombée gravement

malade.Un beau matin, ses parents ne parvinrent point à l'éveiller.

Le médecin constata qu'elle était dans un état cataleptique com-

plet. Tous les moyens' employés n'ont pu la faire sortir de sa

léthargie. Seule une respiration à peu près imperceptible et les

battements du coeur témoignaient que la vie n'avait pas abandonné

le corps. La jeune fille a été nourrie artificiellement au moyen de

lait et d'oeufs. Elle s'est éveillée samedi dernier, sans secousse

aucune. Elle est actuellement très affaiblie et ne se souvient de

rien. (Semeur de l'Oise, 17 avril).

. LES ALIÉNÉS EN LIBERTÉ.

Suicide. - Le 30 avril, vers 7 heures, le cadavre de M. Cessot-

Chadeville, 52 ans, habitant Ecuelle, a été trouvé sur la voie du

chemin de fer, entre Ecuelle et Bragny-sur-Saône, sur le territoire

de Bragny. M. Cessot avait travaillé toute la journée de vendredi

et n'avait pas rentré le soir. Sa femme, prise d'inquiétude, se mit

à sa recherche, aidée de quelques amis, et ce n'est que hier matin

que l'on a découvert le cadavre, dont la tête était reduite en

bouillie. Depuis quelque temps M. Cessot paraissait ne pas jouir de

la plénitude de ses facultés. (Progrès de Lyon, 2 mai.)

- On vient de découvrir à Charmoy-le-Grenant(Côte-d'Or) dit le

Progrès de Lyon du 14 mai, pendu dans une grange, le nommé

Noirot, domestique de ferme. Il a été reconnu que ce malheureux

ne jouissait pas de la plénitude de ses facultés mentales. ,

D'où la nécessité d'hospitaliser tous les aliénés dès le

début, de faciliter cette hospitalisation en assimilant de plus

en plus les asiles à des hôpitaux, quitte à faire venir le

magistrat, le lendemain de l'admission. Ce n'est que dans

ces conditions que l'intervention du pouvoir judiciaire

sera sans, inconvénient. Si, au contraire, elle doit retarder le

placement, elle sera nuisible.

Le crime d'une folle. - Un drame occasionné par la folie s'est

déroulé hier matin, 14, boulevard de la Chapelle. A cette adresse,

habitaient depuis environ six ans les époux Robert. La femme,

née Renard, âgée de cinquante ans, donnait depuis quelque temps

des signes de dérangement cérébral. Hier, vers six heures du

matin, alors que son mari dormait, l'inconsciente se leva douce-

ment, alla dans sa cuisine où elle emplit d'acide sulfurique une

94 VARIA.

soupière du contenu d'un litre, puis, revenant dans la chambre à

coucher, elle versa la soupière sur le visage de son mari. Aux cris

effroyables que poussa M. Robert, des voisins accoururent, et

pendant que les uns s'emparaient de la femme Robert les autres

conduisaient la victime à l'hôpital Lariboisière. M. Robert, a la

tête affreusement brûlée et son état laisse peu d'espoir. (Radical

24 mai). '

Le crime d'une folle. Les époux Justier, domiciliés rue de

Belleville, eussent été très heureux, si Mmo Gabrielle Justier, âgée

de quarante et un ans, eût joui de la plénitude de ses facultés.

Malheureusement, la pauvre femme était faible d'esprit et son

mari, qui exerce la profession de tourneur sur bois et travaille au

dehors, avait dernièrement commencé des démarches pour

obtenir son internement dans une asile d'aliénés. Il craignait, en

effet, qu'en son absence, sa malheureuse compagne, qui se ren-

dait compte de son état, n'attentât à ses jours.

. Comment Mme Justier apprit-elle que son mari avait l'intention

de la faire interner ? On l'ignore. Toujours est-il que mardi soir

elle lui dit à brûle-pourpoint : - Alors, je suis folle ? ... - Mais

non, mais non, chère amie, répondit l'ouvrier. - Si, je le sais,

ne mens pas, s'écria alors Mme Justier. Je suis même une folle

dangereuse, tu vas le voir ! ...

Tout en disant ces mots, elle sortit de son corsage un petit

revolver et, à trois reprises, fit feu sur son mari. Atteint à la tète,

M. Justier s'enfuit en appelant au secours 1... Mais quand les voi-

sins accoururent, la pauvre insensée avait disparu. Le blessé fut

conduit à l'hôpital Saint-Louis où les projectiles purent être

extraits. Prévenu de ce drame, M. Girard, commissaire de police,

ouvrit aussitôt une enquête, mais jusqu'ici le magistrat n'a pu

retrouver la folle. On craint que celle-ci ne se soit suicidée. (Le

Petit Puritien, 24 mars 1904).

La victime avait fait des démarches pour faire interner sa

femme, aliénée. Il serait curieux de savoir si ce n'est pas,

auprès du même commissaire de police qui n'aurait pas

voulu intervenir tant qu'il n'y avait pas eu un acte criminel.

Pour éviter de tels malheurs, il faut faciliter l'admission des

malades dans les asiles, la rendre aussi facile que l'admis-

sion dans les hôpitaux et faire l'enquête administrative ou

judiciaire aussitôt après l'hospitalisation.

Assommé à coups de bâton. - La nuit dernière, 17 septembre,

une fatale méprise fut la cause d'un drame à Lucé, près de

Chartres. Vers deux heures du matin, les époux Matevitie (le mari

jardinier) qui habitent une petite maison, ayant entendu du

bruit, le mari se leva, armé d'un bâton, et sortit sans bruit.

FAITS DIVERS. 95

Ayant trouvé un individu qui tentait d'ouvrir une fenêtre, il lui

asséna sur la tête un formidable coup de bâton qui étendit à

terre l'individu qui perdit son sang ; comme il essayait de se

relever, Maleville continua à le frapper. Aux appels de Mme Male-

ville, du secours vint et on s'aperçut qu'on était en présence d'un

malheureux (ou, nommé Claudius Lhévenin, régisseur du cirque

Amato, installé à Chartres, et qui était sujet à des hallucinations.

Il fut transporté à l'hôpital dans un état désespéré. (Le Matin,

18 septembre).

Sous ce titre : Une désespérée, le Semeur de l'Oise du 20 mars

publie le fait ci-après : t

« Le 13 courant, une femme a été repêchée dans la Seine,

quartier de la Muette, à Paris. Son corps a été déposé à la Morgue

où il vient d'être reconnu comme étant celui de la nommée Gau-

tier Augustine, âgée de vingt-quatre ans, domestique, 3, rue Nicolo,

à Paris. La désespérée était sortie de l'Asile d'aliénés de Clermont le

9 avril dernier, en exécution d'un arrêté de M. le Préfet de Seine-

et-Oise. Elle était à cette époque guérie de la maladie mentale

pour laquelle elle avait été traitée et rien dans ses actes, ses

écrits, ses paroles ne pouvait faire supposer une pareille fin. En

quittant Clermont; la malheureuse s'était rendue chez les soeurs

de Grenelle, 52, rue du Théâtre. »

Ce fait montre combien est délicate la mission des méde-

cins des asiles et explique pourquoi, souvent. ils hésitent à

signer la sortie des malades.

FAITS DIVERS.

Asile de BRON. - Condamnation d'un infirmier. - L'infirmier

de l'asile de Bron, dont nous avons parlé dans notre dernier

numéro, reconnu coupable de coups et blessures sur un fou,

pensionnaire de l'établissement, a été condamné par le tribuual

correctionnel de Lyon, à quatre mois de prison, avec application

de sursis.

Suicide d'un rOU. - Nancy. - Dimanche matin, vers onze heures,

le nommé Antony Gratius, âgé de trente-huit ans, imprimeur,

demeurant rue du Ruisseau, à Nancy, qui ne jouissait plus de ses

facultés mentales, a tenté de tuer sa femme en lui portant un

coup de rasoir au cou. La malheureuse s'échappa et appela à

l'aide. Deux passants accoururent, pénétrèrent dans le logement

et virent Gratius qui se tailladait la gorge. Ce dernier tenta une

96 AVIS A NOS ABONNÉS.

seconde fois de frapper sa femme, mais il en fut empêché à nou-

veau. 11 se porta un second coup.de rasoir puis tomba. Il mourut

peu après. (L'Aurore, 7 juin 1904.)

, Hospice de Bicêtre. M. BOURNEVILLE. Visite et présentation de

malades, le samedi à 9 heures et demie très précises.

- XIV° CONGRÈS DES Médecins aliénistes ET neurologistes DE FRANCE

ET DES pays de langue FRANÇAISE Pau'lm'-7 août 1904). - Le XIV8

Congrès des médecins aliénistes et neurologistes de France et des

pays de langue française se tiendra cette année à Pau du 1er au

7 août sous la présidence de M. le professeur Brissaud.

Adresser les adhésions et communications à M. le Dr Girma

secrétaire général du Congrès, médecin-directeur de l'Asile public

des aliénés de Pau.

Nous prions, dès maintenant, les auteurs de ce Congrès,

de bien vouloir nous envoyer pour le 25 juillet, un résumé

de leurs communications.

AVIS A NOS ABONNÉS. L'échéance du 1 ? JUlLLLT

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'abonnement cesse à

cette date, de nous envoyer le plus tôt possible le montant

de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu de la somme versée :

Nous prenons à notre charge les frais de 3 p. 100 prélevés

par la poste, et nos abonnés n'ont rien à payer en sus du

prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, et partir du

15 Juillet. Nous les engageons donc à, nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-poste.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés defoind1'e à leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations la BANDE de leur journal.

- Nous 1'appelons à nos lecteurs que l'abonnement collec-

tif des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

est réduit à 28 francs pour la France et 30 francs pour

l'Étranger. l '

Le rédacteur-gérant : BOURNEVILLE.

Evreux, Ch. HtB'...v, imp. - 6-1904.

Vol. XVIII. Août 1904. N° 104.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

CLINIQUE DES MALADIES NEUVE USES. - LA SALP1 : TIIIGItE

Deux cas de lèpre nerveuse 1.

Par le professeur RAYMOND

Messieurs,

Je puis, dans ma leçon d'aujourd'hui, grâce à l'obligeance

de mon collègue, M. le professeur agrégé Jeanselme, mettre

sous vos yeux un malade atteint d'une affection relativement

rare dans nos climats, mais qui pourtant, depuis un certain

nombre d'années, depuis surtout que l'expansion coloniale

de la France conduit nombre de nos compatriotes à vivre

dans les pays où la maladie est demeurée endémique, tend à

devenir de plus en plus fréquente. Cette affection, il importe

de la bien connaître parce qu'elle peut se présenter sous des

dehors tels qu'il serait possible de la confondre, au premier

abord, avec des maladies communes du système nerveux

telles que nous en voyons dans cet hospice : on pourrait

donc, si l'on n'était bien au courant de la question, commettre

facilement une erreur de diagnostic très grave dans ses con-

séquences. C'est qu'en effet l'affection que je vise en ce

moment est contagieuse, transmissible du malade à l'homme

sain; elle est redoutable en raison de sa marche presque

fatalement progressive, en raison des altérations profondes

et multiples qu'elle peut produire dans l'organisme; elle a

' Leçon faite à la Salpêtrière le 20 mai 1901, recueillie et publiée par le

"' COi7S1'EMSOUX, chef de clinique adjoint.

Archives, 21 série, t. XVIII. 7

98 clinique nerveuse.

été, au moyen âge, dans notre pays, un objet d'horreur, et.

dans l'imagination populaire son souvenir; son nom seul .1

provoquent encore l'effroi. Pont tant aujourd'hui, je me hâte

de vous le dire, on peut parfois arriver à la guérir presque

complètement. Dans tous les cas/sa pathogénie a été singu-

lièrement éclairée le jour où il a été démontré qu'elie est

engendrée par un microbe lequel, suivant ses lieux d'habitat

et les réactions qu'il provoque dans les tissus donne au

tableau clinique telle physionomie particulière; du même

coup on a compris ce qu'il convenait de faire au point de

vue de la prophylaxie, sans compter que depuis lors la thé-

rapeutique a été orientée dans une voie nouvelle et déjà fruc-

tueuse.

C'est donc; Messieurs, un des syndromes nerveux d'une

affection bacillaire pouvant être beaucoup plus généralisée.

pouvant intéresser d'autres tissus que le tissu nerveux, que

vous allez voir chez le malade que je vais placer sous vos

yeux. Il y a quelques années, j'ai déjà eu l'occasion d'étu-

dier avec vous une autre malade atteinte de la même affec-

tion ; je vous rappellerai également son histoire, et l'examen

de ces deux cas me permettra de vous faire connaître les

aspects principaux sous lesquels-peut se montrer la maladie.

Je vais donc tout d'abord vous dire comment celle-ci a évo-

lué dans les deux cas qui nous occupenl. '

Le malade que je vous présente est un nommé X..., âgé

de cinquante-deux ans. Il a habité pendant de longues

années la Nouvelle-Calédonie où il travaillait dans les mines

de nickel. Ses antécédents héréditaires ne présentent rien

d'intéressant à signaler. Ses parents ont succombé à un âge

avancé; des quinze enfants du ménage, neuf sont morts de

fièvre typhoïde ou d'affections indéterminées; des six vivants

actuellement, cinq sont bien portants, le sixième est notre

malade. ,

Il ne peut pas nous fournir de renseignements sur sa pre-

mière enfance. Deux fièvres typhoïdes, une il vingt et un ans.

l'autre à trente et un ans et une pleurésie survenue à l'âge

de quarante-six ans constitueraient ses seuls antécédents

pathologiques personnels. Il n'a jamais eu de syphilis, de

paludisme ni de dysenterie.

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 99

Les premiers symptômes qu'il ait constatés ont consisté

en une démangeaison permanente, désagréable mais non

douloureuse, occupant les fosses nasales mais ne s'accompa-

gnant ni d'écoulement, ni de mauvaise odeur, ni d'aucune

déformation; elle persista de 1900 à 1902. En 190` apparu-

rent les premiers accidents sérieux; ils siégeaient à la main

gauche et consistaient en engourdissements suivis bientôt

d'affaiblissement. Limités d'abord au médius et à l'index,

ces symptômes atteignirent ensuite le pouce ; les deux der-

niers doigts ne se prirent que plus tard, ils ne se paralysè-

rent qu'au moment du retour en France, c'est-à-dire en

juin 1903.

A peu près en même temps que ces phénomènes, le malade

voyait les muscles de la main et de l'avant-bras diminuer de

volume et les téguments correspondants prendre une colora-

tion rouge brunâtre.

En février 1903 s'est produite une seconde localisation de

la maladie qui désormais intéresse la face : de violentes dou-

leurs se font sentir du côté droit du cou, du crâne et de la

l'ace; le simple effleurement de ces régions provoque des

crises très pénibles.

Vers la même époque apparut une paralysie faciale inté-

ressant également le côté droit et une éruption occupant la

même région et dont on voit encore quelques traces, bien

qu'elle ait en grande partie rétrocédé. Cette éruption était

érythémato-papuleuse, prédominait du côté droit et intéres-

sait surtout le nez dont le volume avait notablement aug-

menté. Une biopsie faite à Nouméa montra la présence de

nombreux bacilles de Ilansen dans la peau.

C'est alors que le malade s'est décidé à venir en France où

il fut soigné à l'Institut Pasteur, puis par MM. Jeanselme et

Iluet. Les différents traitements auxquels il a été soumis,

l'emploi notamment du collargol. de l'huile de Chaulmoogra,

de l'icthyol et de l'électricité, lui ont procuré une améliora-

tion manifeste et progressive : l'éruption de la face a pâli,

l'oeil droit se ferme mieux, l'anesthésie a diminué, la pres-

sion des nerfs n'est plus douloureuse, les mouvements sont

redevenus normaux à l'épaule, au bras et à l'avant-bras, ce

n'est qu'à la main que l'état est demeuré à peu près iden-

tique.

Procédons maintenant à l'examen des symptômes que

100 CLINIQUE NERVEUSE.

nous observons au membre supérieur gauche d'une part et

à la face d'autre part. '

Le membre supérieur gauche est le siège d'une paralysie

à peu près complète portant sur la main et les muscles de

l'avant-bras; le bras et la ceinture scapulaire sont, au con-

traire, respectés. Aussi le malade se présente-t-il l'avant-bras

gauche fléchi spontanément, mais la main tombante, les

cinq métacarpiens ainsi que les doigts sur le même plan

transversal.

Au repos, les doigts sont allongés, la première phalange

en extension complète, les deux dernières en flexion légère.

Le malade ne peut relever spontanément ni la main ni les

doigts; l'impotence de ces derniers est presque absolue :

l'extension et l'opposition sont tout à fait impossibles, l'ab-

duction, impossible pour les quatre premiers doigta est

vaguement esquissée par l'auriculaire, le mouvement d'ad-

duction n'est qu'ébauché par le pouce. Les mouvements

passifs sont possibles au niveau des doigts sauf la flexion et

l'extension de la première phalange limitées par une raideur

articulaire.

Au niveau du poignet, le seul mouvement que le malade

puisse exécuter spontanément est la flexion de la main sur

l'avant-bras; il y déploie même une certaine force et parfois

la flexion s'accompagne d'une légère adduction : les autres

mouvements font absolument défaut.

Les mouvements de l'avant-bras sur le bras sont possibles,

mais la force musculaire est inférieure à la normale; n'ou-

blions pas d'ailleurs que ces mouvements ont beaucoup

gagné dans ces derniers mois. Il en est de même pour les

muscles de l'épaule et de la ceinture scapulaire : à ce niveau

nous ne constatons aujourd'hui plus rien d'anormal, mais le

malade déclare qu'à sa sortie de l'hôpital Pasteur, il était

incapable de mettre la main derrière le dos.

Un second symptôme attire immédiatement l'attention,

c'est l'atrophie musculaire coexistant avec l'impotence, elle

occupe surtout la main et l'avant-bras. L'aspect de la main

est l'aspect classique de la main simienne avec le pouce sur

le même plan que les autres doigts, la disparition des émi-

nences thénar et hypothénar et l'effacement du creux de la

main.-

A l'avant-bras, cette atrophie n'est pas moins évidente, la

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 101

t

mensuration montre, entre le côté gauche et le côté droit,une

différence de 3 centimètres 1/2. Au bras la différence est

moins accusée, elle n'est que de 1 centimètre 1/2, mais elle

apparaît à la seule inspection.

Les réflexes sont diminués ou abolis au prorata de l'atro-

phie musculaire : les seuls qui, au niveau du poignet, ne

soient pas complètement perdus sont ceux des fléchisseurs

des doigts et du long extenseur du pouce; encore sont-ils

très faibles.

L'examen de la sensibilité fait constater de gros troubles

objectifs occupant la main et l'avant-bras ; ceux-ci diminuent

de bas en haut. Ils intéressent les trois modes de la sensibi-

lité et affectent, d'une façon générale, une disposition péri-

phérique : la bande moyenne est d'ordinaire la plus atteinte,

c'est là que l'anesthésie prédomine, la bande interne est la

moins touchée des trois. Ces troubles consistent en anes-

thésies et portent surtout sur la sensibilité thermique, la

sensibilité tactile est la mieux conservée. Enfin, la' limite

supérieure des zones anesthésiques est insensible.

Vous pourrez facilement, en jetant un coup d'oeil sur les

schémas que je place sous vos yeux, vous rendre compte de

la disposition de ces troubles de la sensibilité objective.

J'ajoute qu'au niveau de la main, le sens stéréognostique

est très troublé, mais que le sens des attitudes segmen-

taires est conservé. Actuellement, le membre n'est le siège

d'aucune douleur spontanée. Il n'existe pas non plus de

douleur à la pression, contrairement à ce qui se passait

avant le traitement suivi en France; la pression des nerfs,

.leur simple effleurement éveillaient, à ce moment, des dou-

leurs extrêmement vives; aujourd'hui l'indolence est telle

que les nerfs n'ont certainement plus leur sensibilité nor-

male. . "

Mais il est un autre symptôme essentiel que révèle la pal-

pation de la région malade, je veux parler des altérations

objectives dont sont le siège les troncs et les filets nerveux;

l'exploration montre, en effet, qu'ils sont notablement aug-

mentés de volume ; il est aisé de les sentir sous forme de

gros cordons roulant sous le doigt, mais loin que leur

volume soit régulier, ils présentent une série de nouures

irrégulièrement réparties et qui leur donnent une apparence

moniliforme. Ces altérations sont particulièrement accen-

102 CLINIQUE NERVEUSE.

tuées au niveau du cubital et du médian, que l'on peut sentir

dans toute la hauteur du bras; vous sentirez aisément aussi

plusieurs des filets sous-cutanés.

Fig. Il*. Les parties rayées d'un trait vertical correspondent à une

hypoesthésie légère ; - les parties rayées verticalement et obliquement

à une hypoesthésie très accentuée; - les parties noires à une anesthésie

complète; - les parties pointillées à une hyperesthésie. Ces explications

s'appliquent à toutes les figures. "

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 103

Enfin, Messieurs, les réactions électriques de ces nerfs et

de ces muscles atrophiés sont, vous pouviez le prévoir, pro-

fondément modifiées.

Si maintenant nous passons à l'examen de la face et du

cou, nous relevons encore, de ce côté, nombre de symptômes

Fig 15.

104 , CLINIQUE NERVEUSE.

importants, intéressant à la fois la peau et le système ner-

veux.

Dès l'abord, on est frappé par la pigmentation de la partie

inférieure de la face et du cou. Quant à la partie supérieure

de la face, à peu près normale à gauche, elle est dans sa

partie droite et sur le nez le siège d'un érythème spécial : il

Fir¡. 1 il.

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 105

est surtout marqué autour de l'oeil et sur le nez et, en ces

deux points il s'accompagne d'une infiltration des tégu-

ments de la région. Le nez est volumineux; on pourrait, à

un examen superficiel, le croire atteint d'acné hypertro-

phique, si la coloration rouge vif de cette affection ne faisait

ici défaut. 1 1

Fig. 17.

tUb CLINIQUE NERVEUSE.

La région sus-orbitaire droite, au niveau de l'émergence du

nerf du même nom, présente une plaque érythémateuse

infiltrante sur les bords de laquelle on remarque encore

plusieurs tubercules. Une autre plaque érythémateuse se

voit à la région sus-orbitaire gauche, elle est séparée de la

Fi-7. 18.

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 107.

précédente par une bande de peau saine.. La région sous-

orbitaire droite est rouge également.

La paupière inférieure gauche est un peu infiltrée, mais

cette infiltration est beaucoup plus marquée à droite où elle

intéresse aussi la paupière supérieure : cette infiltration est

Fig 1 ! 1.

108 . CLINIQUE NERVEUSE.

assez accentuée pour empêcher l'occlusion complète des

paupières à droite.

A la face, on trouvait, au mois de janvier dernier, une

diminution des réactions faradiques et galvaniques portant

sur les rameaux moyens du nerf facial, l'excitabilité fara-

dique était même abolie pour les rameaux palpébraux et

frontaux. Depuis lors, les modifications qu'ont présentées

ces réactions ont montré que nous assistions à la phase de

réparation d'une DR, laquelle avait été plus prononcée

pour les rameaux supérieurs que pour les moyens.

Au membre supérieur gauche, on constate de la DR très

prononcée dans tout le domaine du nerf cubital et du nerf

médian à la main; dans le domaine antibrachial de ces

nerfs il n'existe que de la DR partielle sur le fléchisseur

commun des doigts. Pour le nerf radial, la DR n'existe que

dans le domaine antibrachial et fait défaut au niveau du

bras. Enfin, les réactions électriques des nerfs musculo-

cutané et circonflexe sont normales.

A part cette inocclusion de cause purement mécanique,

la face n'est plus aujourd'hui le iiège d'aucun trouble mo-

teur : le malade peut siffler, souffler, rire, découvrir ses

dents de façon normale, mais je vous rappelle qu'il n'eu a

pas toujours été ainsi et qu'il a existé une paralysie faciale

droite jusqu'en novembre 1903.

Au point de vue de la sensibilité, l'examen de la face

comme celui du membre supérieur gauche révèlent des trou-

bles profonds. Ceux-ci occupent, d'une façon générale, la

moitié droite de la face dans sa partie supérieure, la moitié

correspondante du cuir chevelu dans son segment antérieur.

Cette zone répond au territoire de distribution des deux

branches supérieures du trijumeau et du nerf auriculo-tem-

poral ; toutefois, elle empiète sur le côté gauche. Ici encore

l'anesthésie porte sur les trois modes de la sensibilité, elle

est moins marquée pour la sensibilité tactile que pour les

deux autres; elle predomine au nez, autour de l'oeil droit et

à l'oreille droite.

La palpation, pratiquée au niveau de la face, n'éveille plus

maintenant aucune sensation douloureuse, mais, comme au

niveau du bras, elle révèle l'augmentation de volume et

l'aspect moniliforme des nerfs périphériques. Cette augmen-

tation de volume ne se rencontre qu'à droite. Elle intéresse

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 109

notamment les deux branches supérieures du plexus cer-

vical superficiel qui offrent la dimension d'une plume

d'oie et une consistance telle qu'au premier abord on pour-

rait hésiter à reconnaître des filets nerveux; avec un peu

d'attention, on peut encore sentir d'autres rameaux, mais

m'oins volumineux.

L'examen minutieux- du malade ne permet pas de décou-

vrir aucun autre symptôme digne d'être mentionné; les

autres parties du système nerveux aussi bien que tous les

viscères ne présentent rien d'anormal.

Je veux maintenant mettre en parallèle, avec le malade

que je viens de vous présenter, l'observation d'une autre ma-

lade que nous avons eue ici en traitement dans le service

voici quelques années :

Il s'agissait d'une jeune femme de vingt-sept ans, mariée

à un officier colonial et venue à Paris, du Tonkin, pour se

soigner. Elle était entrée à la Salpêtrière le 18 juin 1897. Ses

antécédents héréditaires ne présentaient rien à signaler.

Quant à elle, elle était née à Saïgon et avait été élevée,

depuis l'âge de deux ans, par des religieuses possédant

auprès de Saïgon, à Tiughé. une léproserie entourée d'un

grand parc dans lequel les enfants venaient jouer, risquant

ainsi, malgré une surveillance attentive, de se mettre en

contact avec les lépreux. Mue S... s'est mariée à l'âge de

vingt ans, sans avoir jusqu'alors fait aucune maladie, elle

se fixa alors à Ilanoï. En 1891, survient une première gros-

sesse qui évolue et se termine sans incident. En 1892, au

cours d'une deuxième grossesse, un jour que cette femme

sortait du bain, elle remarqua au niveau des jambes l'exis-

tence de plaques violacées, et rapprocha cette constatation

de ce fait que depuis quelque temps les jambes étaient

quelque peu engourdies; l'éruption n'avait d'ailleurs été

précédée d'aucun phénomène fébrile pas plus que'de dou-

leurs ni de saignements de nez. La grossesse continue et

prend fin de façon normale, mais, six semaines après l'ac-

couchement, la malade devient pâle, anémique, elle se

fatigue très facilement, commence à être mal réglée et à

souffrir du bas-ventre, en même temps que de nouvelles

110 CLINIQUE NERVEUSE.

plaques apparaissent au niveau des bras puis sur la joue

gauche. Les médecins consultés portent le diagnostic

d'eczéma circiné et instituent un traitement ioduré à la suite

duquel les plaques se décolorent, desquament et dispa-

raissent. Mais, les douleurs abdominales augmentant, la

malade vient en Europe : à Marseille, on lui fait d'abord

subir un curetage, de là elle se rend en Suisse pour soigner

son anémie. Les plaques reparaissent et, à Genève, les mé-

decins portent une seconde fois le diagnostic d'eczéma cir-

ciné et de nouveau prescrivent l'iodure de potassium avec le

même succès que la première fois.

En 1893, M,nL, S... retourne à Saïgon, y redevient enceinte

et accouche en 189-4. Aussitôt après, de nouvelles plaques

violacées, siégeant aux membres inférieurs, aux bras et à

la joue gauche font leur apparition, mais cette fois l'éruption

s'accompagne de douleurs dans les jambes, celles-ci consis-

tent en élancements qui des pieds remontent dans les mollets;

de plus, les mains au niveau des éminences thénaret hypothé-

nar, les avant-bras et les jambes sont le siège d'un amaigrisse-

ment manifeste. Au bout de trois mois de traitement par

l'iodure de potassium, la liqueurde Fowler et l'électrisation,

les taches pâlissent et disparaissent. -

En 1895 après une nouvelle grossesse et un nouvel accou-

chement survenu à huit mois, une nouvelle éruption se

montre, plus étendue et plus confluente que les précédentes ;

pour la première fois la malade constate l'anesthésie de cer-

tains territoires cutanés. Le G janvier1896,1V1 ? 5 ? souffrant

de douleurs avec sensations d'engourdissement dans les

pieds et les mains, entre à l'hôpital d'Hanoi où l'on porte le

diagnostic de lèpre anesthésique. La' thermoanesthésie était

dès ce moment assez accentuée pour que la malade ait pu

se faire, sans le sentir, des brûlures assez profondes. Enfin

une cinquième grossesse terminée par un accouchement

normal, le 28 décembre 1896, est suivie d'une nouvelle

poussée des symptômes éruptifs, douloureux, anesthésiques

et aussi' de l'amyotrophie. ,

La situation ne faisait donc que s'aggraver, aussi la malade

se décida-t-elle à revenir en Europe ; le 18 juin elle entrait

à la Salpêtrière. Voici ce que montrait alors l'examen.

Ce qui frappait tout d'abord c'était l'état d'amaigrissement

surtout prononcé au niveau des deux mains. Celles-ci, en un

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. l'il 1

mot, présentaient tous les caractères classiques de la main

simienne avec forme en griffe, disposition des cinq doigts

sur le même plan, disparition des éminences thénar et hypo-

thénar et du creux de la main, gouttières séparant les méta-

carpiens à la face dorsale. Aux avant-bras, l'atrophie portait t

de façon prépondérante sur les extenseurs, en sorte que la

face dorsale de ces segments de membres était tout à fait

plate. Aux membres inférieurs, elle intéressait surtout les

muscles des pieds et les muscles antéro-externes des jambes,

principalement du côté droit, tandis que les mollets et les

muscles des cuisses étaient à peu près respectés. A la face,

l'amaigrissement, peu visible à l'inspection, se traduisait

néanmoins par la difficulté qu'éprouvair la malade à rappro-

cher les sourcils et à fermer l'oeil gauche : celui-ci présentait

en outre de l'épiphora.

Je note en passant qu'il n'existait aucune déformation de

la colonne vertébrale. Quant aux phénomènes parétiques,

ceux-ci rigoureusemt adéquates à l'atrophie musculaire se

manifestaient par une diminution notable de la force mus-

culaire dans les mouvements de flexion des pieds sur les

jambes, d'extension des mains et des doigts, par l'abolition

des mouvements d'opposition, d'adduction et d'abduction

des doigts, d'extension des orteils.

Dans la marche, on remarquait une certaine instabilité,

en même temps que les pieds ne portaient sur le sol que par

le bord externe et la pointe, comme il arrive dans le

steppage.

L'examen des réactions électriques, corroborant les résul-

tats de la clinique, accusait une diminution de l'excitabilité

l'aradique et galvanique dans le domaine du nerf cubital,

surtout au niveau du coude, et de la réaction partielle de

dégénérescence dans les muscles des éminences thénar et

hypothénar, dans les muscles de la région profonde du

mollet, ainsi que dans les muscles innervés par les sciatiques

poplités externes. '

Les réflexes rotuliens présentaient une légère exagération,

variable d'ailleurs suivant les moments, mais on ne trouvait

pas trace de trépidation spinale.

L'inspection de la peau révélait encore la présence de plu-

sieurs symptômes intéressants. C'étaient : à la face antéro-

interne du bras droit, une large macule brunâtre que nous

ll . CLINIQUE NERVEUSE. ,

avons vue depuis desquamer et pâlir jusqu'à présenter la

teinte café au lait très clair - je remarque qu'il n'existait

à ce niveau aucun trouble de sensibilité -; à la face posté-

rieure du coude droit une cicatrice blanchâtre, consécutive

à l'ouverture d'un abcès et datant de cinq à six ans ; à la face

Fis. 20.

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 113

dorsale du pied gauche un oedème dur et élastique ; au niveau

des deux jambes la peau avait perdu sa souplesse et se montrait

l'eutrée etsèclie, surtout si on la comparait à celle des membres

supérieurs ; enfin, aux pieds, on remarquait de nombreuses

cicatrices de brûlures, surtout au voisinage des malléoles.

Archives, 2- série, t. XVIII. 8

. li. '1

114 CLINIQUE NERVEUSE. i

L'étude de la sensibilité n'était pas moins instructive : les

troubles constatés intéressaient* les trois modes de la sensi-

bilité mais de façon inégale; les schémas que je vous présente

vous permettront de vous rendre aisément compte de leur

répartition, et vous verrez tout à l'heure quelle est l'impor-

tance de ces troubles.

Fig, 22,

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 115'

J'ajoute enfin, 'Messieurs, que la santé générale était

bonne, que le sommeil et l'appétit étaient normaux et qu'à

part les symptômes spéciaux que je viens d'énumérer, '

l'examen des divers appareils ne présentait rien de parlipu-

lier signaler.. ; i 1 .. ,

L'ir. ? *

I LG CLINIQUE NERVEUSE.

Tel était l'état de la malade lors de son entrée à l'hôpital,

cet état s'est peu modifié pendant son séjour. Je dois pour-

tant mentionner qu'après deux jours d'administration de

liqueur de Fowler nous avons assisté à l'apparition, au niveau

des jambes et des cuisses, d'une éruption formée d'éléments

isolés d'un rouge vineux; celle-ci a persisté pendant une

F ig. 21. i.

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 11-7

quinzaine de jours, puis a disparu progressivement après

desquamation. A la même époque, le quatrième orteil du

pied gauche est devenu rouge, oedémateux, puis une bulle

5 est formée, remplie d'une sérosité claire, enfin la bulle

s'est ouverte laissant à sa suite une ulcération cratériforme,

1'ér. 25.

lui[8 m CLINIQUE NERVEUSE., 1

laquelle a persisté. Ces symptômes ont été les seuls qui

.soient venus modifier l'état clinique de notre malade.

Si vous comparez entre elles les deux observations que je

viens de rapporter, vous voyez aisément, Messieurs, que de

nombreuses analogies permettent de les rapprocher l'une de

l'autre. Si les localisations sont différentes, nous retrouvons

dans les deux cas le même début insidieux, la même évolu-

tion lente avec tendance à l'extension pour les symptômes

locaux et avec retentissement sur l'état général : quant aux

symptômes cliniques eux-mêmes, ils sont remarquablement

identiques chez le malade que je viens d'examiner sous vos

yeux et chez la femme dont je vous ai résumé l'histoire

Chez l'un comme chez l'autre, ils consistent essentiellement

en troubles moteurs paralytiques débutant par la périphérie

des membres pour remonter peu à peu vers leur racine et

réalisant au niveau des membres supérieurs l'aspect' clas-

sique de la main simienne, en une atrophie musculaire

superposable à la paralysie, en une abolition des réflexes

tendineux en rapport avec l'amyotrophie, dans l'existence

des troubles sensitifs à la fois subjectifs et objectifs, ces

derniers intéressant inégalement les divers modes, de façon

à reproduire une véritable dissociation de la sensibilité, en

troubles trophiques ponvant aller jusqu'à l'ulcération, enfin

en une altération spéciale des nerfs périphériques modifiés

dans leur volume et leur consistance. C'est que ces deux cas

relèvent en réalité d'une seule et même affection, dont je veux

devant vous déterminer la nature ; mais la solution de cette

question ne laisse pas que d'être délicate et nous devrons

analyser de près chacun des éléments que nous fournit la

clinique afin d'y pouvoir répondre de façon affirmative :

aussi dois-je consacrer quelques développements à l'examen

de ce problème du diagnostic de l'affection causale en pré-

sence de laquelle nous nous trouvons.. -

Un des symptômes les plus frappants, dès l'abord, chez nos

deux malades est certainement l'atrophie musculaire, si

accentuée dans les deux cas, et qui mérite de retenir notre

DEUX CAS. DE LÈPRE NERVEUSE. 119

attention. Chez notre femme, elle occupait les membres

supérieurs et les inférieurs, chez cet homme, elle ne porte que

sur le membre supérieur gauche, mais chez l'un comme chez

l'autre, elle donne à la main un aspect caractéristique et que

vous n'ignorez certainement pas, c'est la main en griffe, et

cette apparence évoque immédiatement dans l'esprit l'idée

d'atrophie musculaire myélopathique, d'atrophie du type

Aran-Duchenne. Je place à dessein, sous vos yeux, cette autre

malade atteinte en effet de cette dernière affection : chez

elle comme chez les deux précédents nous avons les mêmes

caractères cliniques objectifs, les mêmes troubles des réac-

tions électriques : vous retrouvez donc ici et là des analogies

frappantes, mais : ce : ne sont pourtant ¡que des analogies et ce

serait une erreur grossière que de porter dans les cas qui

nous occupent le diagnostic d'atrophie musculaire du type

Arau-Duchenne.

Tout d'abord, l'atrophie musculaire myélopathique est

symétrique,, tandis que chez cet homme la main droite est

indemne, mais surtout nous avons relevé chez nos malades

des troubles très marqués de la sensibilité : anesthésies,

hypoesthésies aux divers modes, élancements douloureux,

cuissons, c'est-à-dire autant de phénomènes qui sont étran-

gens à la symptomatologie de l'atrophie musculaire progres-

sive type. Laissez-moi, Messieurs, vous rappeler à ce propos

un passage de mes leçons de 1887 sur les atrophies muscu-

laires. « Je dois ajouter, disais-je, que les premières des-

criptions de l'atrophie musculaires, dans lesquelles on notait

expressément que les troubles de la sensibilité faisaient

défaut, répondent à la réalité des choses. Si, plus tard,

Duchenne (de Boulogne) et d'autres auteurs ont modifié

leur opinion à cet égard, c'est qu'ils ont observé des cas qui

n'étaient plus l'atrophie musculaire type. Je vous ferai

remarquer d'ailleurs : 1° qu'à cette époque les formes fami-

liales n'étaient point encore décrites ; 2° que les caractères

cliniques de l'hystérie, surtout .pour ce qui concerne les

anesthésies, n'étaient pas étudiés; 3° qu'enfin on ne connais-

sait pas la syringomyélie. » Or, toutes les études ultérieures

ont amplement démontré le bien fondé de cette manièire de

voir. Du moment que des troubles de sensibilité un peu

importants sont superposés à l'atrophie musculaire, ce n'est

plus en présence de la maladie type de Duchenne, que vous

120 CLINIQUE NERVEUSE.

vous trouvez. Ici nous n'avons pas à songer à l'adjonction

d'anesthésie '^hystérique, car les anesthésies que nous ren-

controns n'en ont pas les caractères, et nos malades ne pré-

' sentent aucun stigmate d'hystérie. Le diagnostic d'atrophie

musculaire par poliomyélite est donc à rejeter.

Mais il est une autre affection qui se rapproche assez du

l'atrophie musculaire progressive pour que, jusqu'en 1882.

tout au moins sur le terrain clinique, on l'ait confondue avec

cette dernière : je veux parler de la syringomyélie. Vous

n'ignorez pas, Messieurs, de combien d'études cette maladie

a fait l'objet dans ces dernières années et combien variés

sont aujourd'hui les types cliniques décrits par les auteurs.

Il en est un que je veux d'abord retenir, la syringomyélie à

forme d'atrophie musculaire : ici la symptomatologie se

caractérise essentiellement par une atrophie débutant par

les petits muscles des mains et s'accompagnant de troubles

profonds de la sensibilité; or ces signes sont bien ceux que

nous avons rencontrés chez nos malades et la question se

pose par conséquent de savoir si nous n'avons pas affaire à

la syringomyélie.

A vrai dire, la présence et les caractères de l'atrophie mus-

culaire, les troubles des réactions électriques, l'existence de

troubles de la sensibilité objective, leur nature et leurs loca-

lisations sont autant d'éléments qui pourraient au premier

abord faire admettre le diagnostic de syringomyélie : vous

n'ignorez pas en effet que si naguère encore il était classi-

que de croire à la disposition segmentaire des anesthésies

syringomyéliques, des examens ultérieurs ont bien démon-

tré que ces troubles affectent en réalité une répartition radi-

culaire ; d'autre part, bien que chez nos deux malades la

sensibilité tactile soit nettement diminuée, il n'existe pas

moins une véritable dissociation telle que nous en observons

dans bien des cas de cavités médullaires. Mais un pareil dia-

gnostic ne saurait être maintenu si on veut tenir compte de<

autres symptômes que je vous ai mentionnés : en cas de

syringomyélie en effet la symétrie de l'atrophie musculaire

et des anesthésies est de règle, tandis que chez notre homme

la main et l'avant-bras droits sont complètement respectés :

de plus vous avez pu constater chez les deux malades l'ab-

sence de toute déviation rachidienne, c'est-à-dire d'un signe

que nous considérons à bon droit comme constant en cas

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 121

de syringomyélie; la déformation des mains n'est pas non

plus tout à fait celle que réalise cette dernière affection; du

côté des membres inférieurs, nous n'avons pas constaté

d'exagération des réflexes tendineux, pas plus qu'aucun signe

despasmodicité : bien au contraire, je vous ai, dans la seconde

observation, signalé un steppage en rapport avec la paralysie

des muscles antéro-externes des jambes; j'ajoute que quand

la paralysie faciale s'observe au cours de la syringomyélie

elle respecte le facial supérieur; enfin, Messieurs, je vous

rappellerai l'hypertrophie considérable que nous avons rele-

vée en palpant les nerfs périphériques et qui présente au

point de vue du diagnostic une importance essentielle.

Pour toutes ces raisons nous ne pouvons donc pas nous

arrêtera l'idée de syringomyélie à forme atrophique, mi

il nous reste encore à compter avec les formes anormales;

cette même maladie et ceci m'amène à vous parler de

affection qui a donné lieu à de longues discussions, je va

dire la maladie de Morvan.

Jen'insisterai pas sur la description de l'affection décri le po

la première fois par Morvan sous le nom de paréso-analgésie d

extrémités supérieures. L'association clinique de la paralys

des analgésies et des troubles trophiques pouvant aller jus-

qu'à la chute des phalanges, se montre dans nombre de cas

trop nette pour prêter à la moindre discussion, elle est évi-

dente chez les malades qui font l'objet de cette leçon et nous

pourrions par conséquent prononcer le nom de maladie de

Morvan; mais la question se complique si l'on veut aller

plus loin, préciser la nature et la pathogénie de semblables

symptômes et notamment déterminer leurs rapports avec la

syringomyélie et avec la lèpre. '

Il n'est pas douteux qu'un certain nombre de syringomyé-

lies avérées peuvent réaliser du côté des membres supérieurs

un tableau clinique rappelant de tous points la maladie de

Morvan, aussi quelques auteurs, notamment MM. Joffroy et

Achard ont-ils voulu identifier les deux affections, et ratta-

cher la maladie de Morvan à la syringomyélie, on a même

décrit un type de syringomyélie à forme de maladie de Mor-

van. D'autre part, un médecin fort distingué, M. Zambaco a

défendu celte idée que les malades qui, en Bretagne, avaient

servi à la description de Morvan étaient en réalité des

lépreux, la lèpre affectant dans cette région une forme lar-

122 CLINIQUE NERVEUSE.

vée spéciale, mais demeurant par sa nature et son agent

pathogène identique à l'affection que l'on désigne sous ce

même nom dans d'autres pays. Le même auteur a été plus

loin encore, contestant l'existence de la syringomyélie en

tant que maladie autonome et voulant ne voir dans les cas

de cavités médullaires que la destruction de la substance

grise envahie parle bacille lépreux. Cette dernière opinion,

à vrai dire, n'a pas été généralement admise et les cas rares

dans lesquels le bacille lépreux a été trouvé dans la cavité

syringomyélique sont considérés par la majorité des neuro-

logistes comme de simples et exceptionnelles coïncidences

Après toutes ces discussions, que reste-il alors de la mala-

die de Morvan ? Pour moi, Messieurs, mon opinion aujour-

d'hui bien arrêtée et basée sur l'analyse de nombreuses

observations est qu'il convient de considérer la maladie de

Morvan comme un syndrome pouvant ressortir à des mala-

dies différentes : or je vous ai dit tout à l'heure pourquoi

chez nos malades je repousse l'idée de syringomyélie.

Parmi les symptômes que nous a révélés l'examen de ces

malades il en est un qui certainement a dû frapper votre

attention, à savoir l'hypertrophie des nerfs périphériques; or

nous connaissons une forme de polynévrite qui réalise une

semblable augmentation du volume des troncs nerveux :

devons-nous donc conclure dans le cas présent à l'existence

de la névrite interstitielle hypertrophique ? Je place sous

vos yeux une de nos malades du service atteinte de cette der-

nière affection et que je vous ai présentée dans une de mes

leçons antérieures. Chez elle aussi nous avons des paraly-

sies, des atrophies musculaires, des troubles sensitifs, l'hy-

pertrophie des cordons nerveux et par ces caractères elle se

rapproche des malades qui nous occupent, mais bien des

différences aussi l'en séparent : à la paralysie se joint l'in-

coordination motrice, nous avons des troubles oculaires et

notamment un ptosis accentué; du côté de la colonne verté-

brale nous rencontrons une cypho-scoliose extrêmement

accusée, de plus, cette affection est une maladie familiale :

voilà donc autant de raisons d'éliminer, dans le cas présent,

le diagnostic de névrite interstitielle hypertrophique.

Pourrait-on enfin admettre l'existence d'une névrite toxi-

que ? A cette question je n'hésite pas à répondre par la néga-

tive : la polynévrite saturnine seule présenterait des locali-

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. li3

sations rappelant celles que je vous ai indiquées, mais déjà

à ce point de vue nous constatons des différences; de plus les

polynévrites ne réaliseraient pas une semblable dissociation

de la sensibilité ; enfin nous ne relevons dans les antécédents

de nos malades aucune cause d'intoxication par le plomb

pas plus que par l'alcool.

En présence de quelle affection nous trouvons-nous donc ?

Vous ferez de vous-même, Messieurs, maintenant facilement

la réponse si vous vous souvenez de ce que je vous ai dit à

propos des antécédents de ces malades, à propos aussi de la

signification du syndrome de Morvan. En face d'un tableau

clinique caractérisé par des paralysies-et des atrophies mus-

culaires ayant débuté au niveau des membres par les extré-

mités, par dés troubles de la sensibilité objective intéressant

inégalement les trois modes, et à disposition périphérique,

par des douleurs, par des éruptions et des troubles trophi-

ques du côté de la peau, enfin par l'hypertrophie des troncs

nerveux périphériques, le tout survenant chez un sujet ayant

séjourné dans un pays où la lèpre est endémique , vous

avez assez d'éléments pour affirmer sans crainte d'erreur

que vous avez affaire à un cas de lèpre. '

Mais ce n'est pas assez que d'avoir déterminé la nature de

l'affection en cause dans le cas présent et le diagnostic serait

incomplet si nous ne cherchions à préciser le siège, l'origine

et les conséquences des altérations organiques qui tiennent

sous leur dépendance les divers symptômes que nous a

présentés ce malade. Cette étude me fournira l'occasion

d'insister sur certains points de pathogénie, d'anatomie et

'le physiologie pathologique lesquels ont été élucidés dans

ces dernières années et d'où l'on a pu tirer des déductions

pratiques intéressantes au point de vue de la prophylaxie de

la lèpre.

L'histoire de la lèpre, Messieurs, est fort ancienne, puisque

déjà dans les écrits de Celse on en trouve des descriptions non

douteuses. Importée de l'Inde par l'Egypte en Europe, elle se

répandit pendant les premiers siècles de l'ère chrétienne

dans les diverses parties de l'Empire romain. Plus tard, elle

devint assez commune pour que Charlemagne dût édicter des

lois relatives au mariage des lépreux. Mais c'est sans contre-

124 CLINIQUE NERVEUSE.

dit au moyen âge, à l'époque des croisades, qu'elle présenta

en Europe son maximum de développement. A cette époque

l'idée de contagiosité de la maladie était déjà admise sans

conteste et maints édits du temps concernent l'organisa-

tion des léproseries ; celles-ci représsntaient de véritables

cités : qu'il me suffise de vous rappeler qu'on ne comptait

pas moins de 2.000 lépreux en France et de 19.000 en

Europe. Depuis lors et grâce sans doute à ce sévère isole-

ment, la fréquence de la maladie décrut de façon manifeste,

et dans les siècles suivants on n'en signale plus que des cas

isolés. Pourtant, on s'est demandé si cette disparition n'était

pas plus apparente que réelle, et si la lèpre, au moins dans

ses formes larvées, n'était pas demeurée endémique en cer-

taines régions. Cette opinion, je vous l'ai dit, a été soutenue

notamment par M. Zambaco qui, pour ne parler que de la

France, a affirmé l'existence de certains foyers permanents.

entre autres en Bretagne et aussi en Provence.

Quoi qu'il convienne de penser de cette opinion, l'existence

de la lèpre à l'état endémique dans nombre de régions de

l'Afrique, de l'Asie et de l'Amérique est bien démontrée, je

vous citerai notamment l'Inde, l'Indo-Chine, le Tonkin, l'An-

nam, la Chine, le Japon, la côte ouest de l'Afrique, le

Mexique, la Nouvelle-Calédonie; or, depuis que les relations

avec ces divers pays sont devenues plus fréquentes, il n'est

pas douteux que la lèpre a présenté dans les régions euro-

péennes une recrudescence manifeste : à Paris nous en

observons régulièrement tous les ans quelques cas dans les

hôpitaux spéciaux Aussi l'étude de la maladie a-t-elle été

reprise simultanément par les médecins des divers états

européens justement désireux de prévenir le retour possible

d'un semblable fléau. .

Il est aujourd'hui bien démontré que la lèpre doit être con-

sidérée comme une maladie à évolution lente mais paroxys-

tique, causée par la pénétration dans l'organisme d'un agent

figuré spécifique, le bacille de Hansen. Au point de vue cli-

nique on distingue deux formes, la forme tégumentaire ou

tuberculeuse et la forme nerveuse, mais il convient encore

de compter avec une forme mixte, laquelle est en réalité la

plus fréquente, c'est celle aussi que je viens de mettre sous

vos yeux.

La nature et la répartition des troubles trophiques que

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. t25

l'on rencontre chez les'lépreux nous sont expliquées par les

localisations du bacille. Celui-ci a-t-il limité son invasion à

la peau, déjà l'on peut observer les lésions dermatologiques

les plus variées, la desquamation, l'ichtyose avec état cyano-

tique, la pigmentation dont la- valeur diagnostique est bien

connue, les troubles de la sécrétion sudorale, l'hypersécré-

tion sébacée à laquelle les anciens médecins savaient déjà

reconnaître la plus grande importance, enfin les altérations

du système pileux, la chute des sourcils par exemple,

laquelle ne fait pas défaut chez notre malade. Dans ces cas,

de même que dans la rhinite ou l'orchite lépreuse, les lésions

sont directement imputables au développement local du

bacille lépreux amenant une réaction de voisinage et trou-

blant en même temps la circulation et la nutrition des tissus

intéressés. Mais il est un autre groupe de troubles trophiques

qui ne relèvent qu'indirectement du bacille de la lèpre et ne

s'expliquent que par les troubles de l'innervation en rapport

avec l'invasion des nerfs périphériques : c'est alors que l'on

assiste à l'apparition de maux perforants, de gangrène sèche

avec résorption des phalanges, de lésions articulaires et

d'atrophies musculaires. Faut-il ajouter que les deux ordres

de troubles trophiques s'associent fréquemment entre eux,

réalisant des déformations et des mutilations variées ; je

vous citerai notamment celles qui portent sur la face et qui

peuvent constituer un masque assez caractéristique pour

permettre de faire le diagnostic à distance.

Quant aux troubles trophiques qui ont été observés chez

les descendants des lépreux, parlois ils sont dus à une con-

tagion directe de la maladie contractée plus ou moins long-

temps après la naissance ; souvent aussi on ne peut les inler- ·

préter que comme des tares dégénératives causées par les

toxines microbiennes ayant influencé ou les générateurs ou

le produit lui-même pendant la gestation, mais rien jusqu'ici

ne nous autorise à admettre la contagion de l'affection elle-

même durant la vie intra-utérine.

Comment maintenant se fait l'apport du bacille chez les

sujets qui prennent la maladie ? Tout fait penser que les

bacilles sont répandus au dehors par les plaies ouvertes et

suintantes que portent les malades infectés, de là ils seraient

transportés accidentellement sur l'épiderme des sujets sains

et pénétreraient dans l'épaisseur de la peau à la laveur des

126 CLINIQUE NERVEUSE. ,\

moindres érosions : je vous signale aussi l'opinion de

M. Sabrazès, lequel a attribué aux moustiques un rôle

important dans la contagion de la lèpre. '

L'agent spécifique de la lèpre est représenté par un ba-

cille long de 5 à 6 ? découvert par Hansen en 1871, et que

ses caractères morphologiques rapprochent du bacille de la

tuberculose. Comme ce dernier, il est entouré d'une couche

de matière grasse qui lui constitue une enveloppe résistante;

ses extrémités sont un peu plus effilées que celles du bacille

de Koch ; il se colore uniformément quand il' est jeune, mais

perd son homogénéité en vieillissant ; une matièremuqueuse,

la glée, réunit un grand nombre de bacilles en une' masse

zoogléique ; les réactions microchimiques sont les mêmes

que celles du bacille de Koch. Toutefois, il diffère de celui-ci

par son extrême abondance, parce qu'aucun microbiologiste

n'a encore réussi à l'inoculer ni aie cultiver, enfin parce que

nous ignorons son habitat en dehors de l'organisme.

Entraîné par le courant sanguin, le bacille qui a pénétré

dans la peau s'arrête au niveau de l'espace lymphatique et y

colonise ; la défense des tissus environnants se traduit par

une prolifération des cellules fixes et un apport de cellules

migratrices, et c'est le groupement de .ces divers éléments

qui constitue le léprome ou nodule lépreux. Ici encore l'ana-

logie avec le tubercule s'impose : au microscope, vous ren-

contrerez d'abord des lymphocytes et des leucocytes poly ou

surtout mononucléaires, mais l'élément caractéristique est

représenté par la cellule lépreuse ou lepraze'llen : - celle-ci,

quatre à cinq fois plus grande que les leucocytes ordinaires,

possède un ou plusieurs noyaux et un protoplasma creusé

de vacuoles dans l'intervalle desquelles apparaissent de véri-

tables amas bacillaires. Les cellules géantes sont remar-

quables par leur volume. Du côté de la paroi vasculaire,

vous ne constaterez que peu de lésions, mais tout autour des

vaisseaux cutanés existe un véritable manchon périvasculaire

correspondant à une des macules de la peau ; enfin, quand les

lésions sont plus confluentes, elles donnent naissance au

tubercule lépreux.

Je viens de/ vous dire, Messieurs, ce qu'est le bacille de

lIaris'en et quelles réactions histologiques 'sa ' présence pro-

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 127

voque dans les tissus en général et en particulier dans la

peau, laquelle marque le premier stade de l'invasion. Je

veux vous montrer maintenant comment se fait l'infection

du système nerveux. 1 -

Les travaux de tous les auteurs qui ont étudié l'anatomie

pathologique de la lèpre ont démontré que lalésionnerveuse

constante est celle d'une névrite périphérique, laquelle tient

sous sa dépendance la plupart des troubles trophiques mus-

culaires. cutanés, osseux même, ainsi que les troubles sen-

sitifs ; mais par quelle voie se fait l'arrivée du bacille dans

l'épaisseur des cordons nerveux ? On peut bien admettre,

pour certains cas, l'arrivée du bacille par embolies, suivant

les vasa nervorum, mais le plus souvent il s'agit d'une véri-

table névrite ascendante reconnaissant comme point de

départ une macule cutanée et suivant les filets nerveux eux-

mêmes : ainsi se crée une névrite bactérienne. On connaît, à

vrai dire, d'autres névrites bactériennes; llomen en a déter-

miné expérimentalement au moyen du streptocoque et du

pneumocoque ; cliniquement, on a vu chez l'homme l'infec-

tion gagner les nerfs par contact immédiat à la suite de

phlegmons par exemple, mais la névrite lépreuse reste

néanmoins le type le plus parfait de la névrite bactérienne,

les autres névrites étant le plus souvent des névrites

toxiques.

Non seulement par sa nature, mais aussi par son histolo-

gie, la lésion sera bien réellement lépreuse, je veux dire qu'on

y retrouve les réactions histologiques du léprome avec la

cellule lépreuse (leprazellen), la cellule géante et les amas

énormes de bacilles caractéristiques. J'ajoute qu'il s'agit

d'une névrite essentiellement interstitielle. Je vous rappelle

seulement la disposition normale du tissu conjonctif au

niveau des nerfs, l'épinèvre qui entoure le cordon tout entier,

le périnèvre ou tissu périfasciculaire qui enveloppe les fais-

ceaux de fibres et dans lequel cheminent les vaisseaux, enfin

l'endonèvre ou tissu intrafasciculaire pénétrant entre les

fibres nerveuses. Eh bien ! la lésion lépreuse se rencontre en

deux endroits à la fois, dans le tissu périfasciculaire et dans

le tissu intrafasciculaire, c'est vous dire qu'en ce dernier

point elle arrive au voisinage immédiat des tubes nerveux.

On comprend bien alors les conséquences qu'entraînent de

semblables lésions au point de vue de la structure et. du

128 CLINIQUE NERVEUSE.

fonctionnement des tubes nerveux. Agissant à la fois par

compression et aussi par l'action toxique locale des subs-

tances secrétées parle bacille, elles détermineront, selon l'in-

tensité et la rapidité du processus, soit une atrophie de la

fibre nerveuse qui devient plus grêle dans ses éléments, soit

une vraie dégénérescence wallérienne d'un nombre plus ou

moins grand de cylindraxes.

La question se pose enfin, Messieurs, de savoir jusqu'où

peut remonter l'infection spécifique du système nerveux :

peut-elle dépasser les nerfs périphériques et gagner les

centres médullaires ? A cette question plusieurs auteurs ont

répondu affirmativement : voyons sur quels arguments se

fonde cette opinion. Tout d'abord l'idée d'infection médul-

laire consécutive à une névrite périphérique n'est pas inad-

missible : celle-ci aurait été réalisée par Homen avec le pneu-

mocoque. Pour la lèpre, en particulier, certains médecins,

parmi lesquels Babes, Marinesco ont trouvé des bacilles dans

les cellules motrices et dans les cellules sensitives. De plus,

Looft, MM. Jeanselme, Marie ont décrit chez des lépreux une

sclérose des cordons postérieurs dans la région dite endo-

gène. Mais à de pareils arguments on peut faire diverses

objections. Ainsi la présence de bacilles au niveau de la

moelle ne prouve pas leur origine névritique, on peut penser

qu'ils y ont été apportés par la voie sanguine : c'est même

pourquoi les faits de Souza Martins, Camara, Pertona et

Bettencourt, dans lesquels ces auteurs ont rencontré des ba-

cilles de la lèpre dans des moelles de syringomyéliques sont

généralement considérés comme insuffisants pour permettre

d'identifier les deux affections. En outre, les lésions de sclé-

rose décrites au niveau des cordons postérieurs sont trop

analogues à celles que l'on observe dans tous les états ca-

chectiques, ainsi que mon collègue Déjerine l'a fait remar-

quer. Enfin le tissu nerveux ne se refuse pas à faire des

lésions histologiquement spécifiques le tubercule, la

gomme en sont des exemples -- or jamais dans la moelle on

n'a encore rencontré le léprome.

Si pourtant on admet l'infection médullaire consécutive à

la névrite il reste à se demander comment se propage cette

infection. On peut penser d'abord qu'elle gagne l'espace

sous-arachnoïdien et ensuite la moelle, mais mes élèves,

MM. Sicard et Cestan, ont repris les expériences d'infections

DEUX CAS DE LÈPRE NERVEUSE. 129

expérimentales de. poudres inertes, soit dans les espaces

péri-médullaires, soit dans les espaces des' nerfs périphé-

riques,etces expériences semblent démontrer l'indépendance,

à l'état normal, de ces deux groupes d'espaces ; toutefois on

ne saurait assimiler l'envahissement microbien à une infec-

tion de poudres inertes car un bacille peut être capable de

détruire une barrière naturelle qui aurait arrêté les poudres

inertes. On peut admettre aussi la possibilité d'une autre

voie de communication, l'infection gagnant directement la

moelle en épargnant l'espace sous-arachnoïdien. Nous savons

que, dans le tétanos, la toxine remonte de la plaie cutanée

vers les centres nerveux en suivant le nerf et très vaisembla-

blement en remontant dans la gaine de Schwann ; or, dans

la lèpre, on a trouvé des bacilles dans la gaîne de Schwann

et dans les cellules des cornes antérieures ; ne peut-on dès

lors émettre l'hypothèse qu'ils peuvent suivre cette voie que

prend la toxine tétanique. De cette discussion, il faut donc

conclure qu'il convient encore d'attendre et que, tant que

nous ne saurons pas cultiver le bacille de Hansen, tant que

nous ne disposerons pas d'un animal d'expérience, la solu-

tion de ce problème demeurera douteuse. ,

J'en ai fini, Messieurs, avec les considérations relatives à

l'anatomie et à la physiologie pathologiques de la lèpre et

je veux, en terminant, revenir au malade qui fait l'objet de

celte leçon. Connaissant bien maintenant l'affection dont il

est atteint, quel pronostic convient-il de porter dans le cas

présent ? D'une façon générale, vous n'ignorez pas combien

est grave le pronostic de la lèpre. Malgré la lente évolution

de la maladie, bien que celle-ci puisse présenter entre les

poussées paroxystiques de longues périodes d'accalmie, le

plus souvent les lésions et leurs symptômes ont une tendance

redoutable à l'extension et à l'aggravation : aux anesthésies

succèdent les troubles trophiques, les paralysies, les ulcé-

rations et mutilations diverses ; enfin, après de longues

années- la forme nerveuse peut durer vingt, trente et

même quarante ans la maladie aboutit alors à la cachexie

et à la mort.

Heureusement cette évolution progressive n'est pas fatale,

et je vous ai dit l'amélioration importante et régulière dont t

Archives, 2' série, t. xV111. 9

130 CLINIQUE MENTALE.

a bénéficié notre malade dans ces derniers mois. J'ajoute

que cette amélioration, nous sommes en droit d'en attribuer

le mérite aux divers moyens thérapeutiques employés :

l'huile de Chaülmoogra, l'ichtyol, le salicylate de soude ont

donné dans plusieurs cas des succès; ici le collargol a rendu

les plus grands services : nous pouvons espérer enrayer

l'évolution de la maladie chez cet homme et limiter beaucoup

le reliquat des symptômes définifs.

C'est vous dire qu'il convient de lutter avec énergie, puisque

nous disposons de moyens curatifs efficaces, en même temps

que par une prophylaxie sévère nous pouvons prétendre

empêcher la diffusion d'une maladie contagieuse et par

conséquent évitable.

CLINIQUE MENTALE.

Médiumnité délirante 1 ;

r

PAR R

PAUL SOLLIEK, FI(ARÇÇOIS BOISSIER,

Médecin du Sanatorium de Bon- Médecin adjoint du Sanatorium

logne-sur-Seine. de Boulogne-sur-Seine.

Distribution des diverses formes d'automatisme verbal. Rithme ci

versification. - Telles sont les diverses modalités des communica-

tions verbales de Cam... avec les esprits. Elles se succèdent les

unes aux autres, certaines se produisant plus spécialement selon

les états d'esprit ou les états de calme et d'éréthisme nerveux par

lesquels passe la malade. Elles peuvent se mêler et te combiner

les unes aux autres, selon l'identité de l'esprit qui parle et selon Il

les circonstances. Quand plusieurs esprits se suivent, ou quand

un esprit interrompt le discours d'un autre, les derniers usent

généralement d'un mode de communication différent de celui

employé par le premier. Deus, par exemple, appuyant une com-

munication typtologique de Nicolas II emploiera la variété psycho-

motrice verbale. Un même esprit pourra s'interrompre lui-même

sous une forme différente de celle par laquelle il a commence.

1 Archives de ifeceroluyie. Il'' 102.

MEDIUlIINITIi : DÉLIRANTE. 131

Deus encore, faisant une révélation psychographique mécanique

sur un sujet d'ordre général s'interrompra lui-même pour

adresser directement à Cam... une observation psychomotrice

verbale pour un fait d'ordre prive selon cette dernière variété.

Pendant l'amélioration progressive des symptômes, il arrêtera

ainsi lui-même ses propres discours typtologiques mentaux par

des injonctions psychomotrices.

Plusieurs interlocuteurs peuvent pourtant se succéder sans tran-

sition selon le même processus; Jésus-Christ y prenant part un

jour et compatissant affectueusement aux peines de Cam... lui

parle en hallucinations psychiques et Dieu le père prend immé-

diatement après lui la parole de la même manière pour s'excuser

d'avoir 11 la laisser souffrir ainsi. Enfin, la localisation de la voix

varie selon le sentiment qu'elle exprime : « Ces voix, dit la ma-

lade, sont comme une émanation intérieure; elles parlent dans

ma tète quand c'est mon esprit qui travaille, et dans ma poitrine

quand c'est mon coeur. »

L'automatisme verbal peut encore, chez Cam..., sans changer

de modalité physiologique, cesser d'avoir pour elle une signifi-

cation de nature délirante. Pendant les grands malaises paroxys-

tiques, il lui arrive, en effet, d'être intoxiquée par un nom qui se

répète à satiété dans sa tête irrésistiblement. C'est comme un

appel mental qui l'obsède et se fait malgré elle vers quelqu'un

qu'elle désire ou dont elle attend le secours. Une des premières

visites de sa fille l'a laissée très énervée; le nom de cette

enfant s'impose à elle la nuit suivante pendant des heures :

n Estelle, Estelle, Estelle, Estelle... ! » et ce nom se scande vio-

lemment, en syllabes appuyées rythmiquement comme un batte-

ment d'horloge.

Un autre jour, dans des circonstances analogues, c'est le nom

de son beau-frère : « Hoffmann, Hoffmann, Hoffmann ! ... » ou

celui de l'un de nous, ou même celui de son protecteur imagi-

naire : « Deus, Deus, Deus, Deus ! ... » Elle n'attribue celte obses-

sion verbale à aucune personnalité étrangère, elle la sent se faire

dans sa tête et est forcée de la laisser aller, aucun effort de

volonté ne pouvant l'arrêter.

A partir du mois de janvier, d'ailleurs, le rythme et la cadence

qui parfois déjà ont caractérisé certaines de ses auditions,

deviennent une des qualités très fréquentes de ses créations subli-

minales. Assez souvent, nous avons noté dans les révélations

recueillies antérieurement des mots associés par assonnance

comme dans « idéal, Deus, ideus, idée ». A partir du mois de

janvier, les esprits s'essaient à parler en vers, et Gain... elle-même

dans ses écrits conscients est de plus en plus poussée à versifier.

Elle cherche à exprimer en vers tous les sentiments et toules les

idées que naguère elle condensait en style sentencieux pour com-

/'

132 CLINIQUE MENTALE.

poser son recueil de pensées. Ce manuscrit est délaissé pour la

poésie. Son vers est médiocre, comme la plupart des vers spi-

rites. La correction de la mesure n'y est qu'apparente et ne

souffre pas d'examen. Le vers, en effet, vient en quelque sorte

tout seul, sans aucun effort, la rime arrive automatiquement.

Mais l'accent parisien de la malade, avec ses élisions et ses liai-

sons supprimées, lui fait constamment ajouter ou supprimer

un ou plusieurs pieds par alexandrin. En se relisant elle-même,

la cadence brute paraissant juste, elle ne corrige rien. D'autres

malades la secondent pour les corrections. Cette versification

intensive favorise la marche de son automatisme, aussi cherchons-

nous à l'enrayer; mais elle est irrésistiblement attirée et continue

en cachette, malgré tout, à aligner des strophes. Elle en arrive à

une ambition poétique qui s'ajoute à son ambition apostolique,

l'aisance toute machinale avec laquelle elle trouve la métrique et

la consonnance l'enthousiasme et l'exalte. Elle met eu stances

ses états d'âme et ses impressions. Voici, par exemple, une pièce

très intéressante, en ceci qu'elle y parle de « sa voix », sa chère

voix aimante et protectrice, et qu'elle y rend parfaitement le

dédoublement de sa personnalité :

La voix

"écoute .m fond de toi cet esprit qui te charme

. Et qui, du coeur aux yeux fait monter une larme

Sans que sa voix résonne il te parle tout bas

Il t'emmène fort loin des choses d'ici-bas.

- Oui c'est l'esprit divin et non la conscience

Il est distinct de toi, par lui, ta prescience

Semble surnisuiisée et l'esprit éclairé

Sur son aile t'emporte en un monde éthété

Poète, enivre-toi de cette voix si douce

. Vers, un monde inconnu tu sens qu'elle te pousse

Quand on l'entend parler, dans le jour qui décroît

A jamais l'on espère et à jamais l'on croit.

Sceptique méprisant, souris de la faiblesse

De ce coeur de poète amoureux de noblesse

1 D'un monde perverti, sublime paria

Il exhale son àme en un alleluia !

On ne peut mieux décrire en vers une hallucination psychomo-

trice et l'étal d'esprit qui la comporte et qu'elle détermine. Celle

pièce vaut bien d'ailleurs celles que tant de médiums ont

écrites sous la dictée de Victor Hugo ou de Lamartine désin-

carnés, on celles par lesquelles M110 Smith et d'autres exhortaient

leurs auditoires à la vertu ou à la dévotion.

tlédhtmnilé à phénomènes psychiques. Il est enfin une autre

spécialité medianimique à laquelle Cam... n'a pas échappé, c'est

MÉDIUMN1TÉ DÉLIRANTE. 133

celle qui consiste à entrer en contact matériel (matérialisé pour

parler le langage spirite) avec les esprits. C'cst une main légère

qui vient amicalement frôler sa joue; plus fréquemment, elle sent

très distinctement la pression de lèvres sur ses mains et sur sa

bouche. Ce sont les lèvres de Deus. Ces sensations on;. lieu aussi

bien pendant les périodes d'exaltation que dans des intervalles de

calme, elles n'ont disparu que quand l'amélioration a été très pro-

noncée. Elles étaient d'ailleurs très agréablement accueillies.

Manifestations génésiques. Sensations de lévitation. E1'otisme

mystique. - Les troubles de la sensibilité générale revetent aussi

des formes plus spéciales. Les caresses se localisent aussi à la

sphère génitale en sensations voluptueuses qui remontent le long

de son corps et vont souvent jusqu'à l'orgasme vénérien complet.

Elle les décrit : « Deus s'annonce par un état de bien-être particu-

« lier et lui fait ce qu'elle appelle des déclarations enivrantes; tu

« vas, lui dit-il, connaître la caresse divine. Elle éprouve alors un

« frisson divin qui monte de son sexe à sa gorge, elle a des sensa-

« tions de caresses intimes dont-elle reste épuisée. Elle cherche à

« s'isoler et à se recueillir en elle-même pour le rappeler en lui

« adressant les prières tendres à la suite desquelles elle peut le

« posséder ainsi physiquement. Deus touché de sa fidélité la

« possède elle spirituellement. Cette possession est étrange,

« ajoute-t-elle, c'est une immense quiétude qui m'envahit. »

Un autre phénomène se produit aussi assez souvent vers le

déclin des paroxysmes anxieux alors que sa sensibilité interne

est encore altérée, c'est un trouble coenesthesique qui lui donne

l'illusion de la lévitation assez commune d'ailleurs chez les spirites

et les mystiques extatiques. 11 lui semble alors que « sa vie s'en

va », mais sans avoir le sentiment de perdre connaissance ; elle

sent son corps allégé comme s'il ne touchait plus à rien, comme si

elle ne l'avait plus. Elle est enlevée dans l'espace et s'entend géné-

ralement appeler par Deus dans ces moments-là. Elle compare cet

état à l'attente d'une mort imminente et désirée, la mort mystique

qu'elle rêve, c'est comme un enlèvement dans les lymbes. Cette

situation ne dure pas assez longtemps à son gré, tant elle y trouve

de charme, et comme nous l'avons vu plus haut, elle est ramenée

à la realité par la voix de Zeus ou de Deus lui-même qui exige

qu'elle reste sur la terre pour accomplir sa mission.

Cam... s'est l'ait d'autre part une représentation mentale très

nette de Deus : « Je me le figure, raconte-t-elle, comme un être

« grand'et noble, un corps fluide comme la rosée solidifiée,

« une vapeur vivante et une tête dominante; des yeux bleus vert

« clair; une barbe de Dieu assyrien blond roux avec des fils d'ar-

« gent ; une noblesse d'àme d'homme qui s'efface, qui s'oublie

" soi-même sans attendre seulement ma venue, car je demeure

134 CLINIQUE MENTALE. "

« ici pour semer nos idées. Il me dit lui-même de former des

« élèves, car l'ignorance divine des hommes vient de leur manque

» de bonté et de ce qui tue le monde, de : .

« L'argent qui d'un moyen est devenu un but ! Il

Elle ne peut s'empêcher de terminer par un vers, toujours obsé-

dée par une métro manie qui ne cède pas.

Cette figuration de Deus, lui conférant la fluidité vaporeuse d'un

corps céleste, correspond naturellement aux rêves d'amour supra-

terrestres dans lesquelles elle vit dans le moment et laisse voir

aussi par quelques détails de couleur, de teint et de l'orme que les

amours profanes qui l'occupent beaucoup ont fourni une partie

des éléments de ce tableau à son imagination subsconsciente. Le

monde reel renferme en effet deux hommes possesseurs de toutes

les vertus chères à son goût, deux hommes dont elle ne peut déta-

cher sa pensée. Elle entretient même avec l'un d'eux, particulière-

ment complaisant, une correspondance dont elle fait d'ailleurs

presque tous les frais, d'une sentimentalité quintescenciée. L'idée

de ces deux amis charme son coeur, mais la tourmente aussi cruel-

lement en raison des obstacles insurmontables que niellent entre

elle et eux les circonstances et « la pureté sacrée » qui doit élever

sa personnalité au-dessus du commun de l'humanité, cette pureté

dont elle parle toujours comme d'un caractère de sainteté et de

grandeur, mais qui lui cause tant d'indécisions douloureuses pour

la réalisation de ses désirs et qui est plus faite d'appréhension

peut-être et d'impossibilité que de volonté. La pensée de son mari

vient ausi à la traverse de ces sentiments, balottée par de cons-

tantes tergiversations. ◀Tantôt▶ M. Schtein est revêtu de toutes

les qualités imaginaires dont elle pare le modèle de l'amant; ◀tantôt▶

elle le revoit selon la réalité qu'elle a prise en grippe, et déses-

pérée, elle ne parle plus que de divorcer pour attendre de pouvoir

convoler avec un des deux amis qu'elle convoite, et elle reste

cruellement irrésolue entre le désir obsédant de ce divorce et de

ses suites, et l'amour possible et heureux avec son mari.

Deus, au milieu de la perplexité de ces affections, n'est point

jaloux, il garde une sérénité surhumaine tonjours consolatrice et

prometteuse de compensations : « Quelqu'un t'adore qui t'épousera,

c'est Dieu, Deus qui te parle ». D'autres fois même il lui dit qu'il

s'incarnera pour elle en un amour terrestre : « Tu seras heureuse

dans deux mois, lui dit-il un jour où l'idée de divorce la hante, tu

m'aimeras dans la personne de celui que je l'envoie.» Deus arrive

ainsi à se confondre auec ses affections profanes et pas plus qu'elle

il n'y voit une infidélité à son égard, il encourage au contraire ces

sentiments et lui dit une fois en se nommant à la troisième et

impersonnelle personne : « Si Cam... est fidèle à Deus, il la rendra

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 135

« la plus heureuse de toutes les femmes ; il lui laissera sa beauté et

« lui permettra de faire des élèves en semant la vérité. » Cam...

tient en effet énormément à sa beauté qu'elle croit très grande et

très prestigieuse; cependant des doutes cuisants, trop justifiés par

Page d'ailleurs, lui viennentquelquefois à cet égard. Elle les chasse

de son mieux et compte sur cette beauté autant pour l'avenir de

ses amours que pour celui du kamianisme; ce sera une influence

de plus qu'elle prendra sur les masses quand elle ira, comme les

esprits le luicommanùent, « prêcher la charité ct blâmer les vices des

femmes du monde dans des conférences publiques » pour lesquelles

la voix de sa belle-mère vient encore quelquefois lui donner des

encouragements. Elle s'y prépare toujours en se livrant, selon son

expression, à des invocations infinies, heures de solitude et d'orai-

sons en demi extase à la suite desquelles elle versifie plus que

jamais. Elle compose ainsi une prière en vers dont nous n'avons

pas pu obtenir la copie et qui retrace avec beaucoup de vérité le

caractère de son état psychique dans ces moments-là. Assez long-

temps après, elle nous a communiqué sous le même titre une autre

poésie, que nous transcrivons ici pour donner un échantillon de

son étrange fécondité lyrique, et de ses tendances pieuses, bien

(pie ce morceau ne rende pas comme l'autre une situation anor-

male de sa conscience :

La prière

Prier c'est entr'ouvrir son âme

D'où jaillit une pure flamme

Vers celui qu'on ne voit pas

Et qui, seul, sait guider nos pas.

Maître du Monde et de l'Atome,

Au coeur des fleurs voit-on l'arôme ?

Peut-on voir la brise ou l'éther,

L'un dans l'azur, l'autre sur mer ?

Bien qu'invisible on sent l'âme de toute chose

Jouissom donc' des effets sans connaître la cause

Quand nous prions le coeur sur l'infini penché '

Dieu pénètre en nos coeurs et reste aux yeux caché,

L'on sent que sa bonté vous calme et vous console

Préférons le silence à la vaine parole

Au soir, lorsque le jour a fui

Pour mieux s'élever jusqu'à lui.

Deus qui revendique tout ce que Cam... fait de bien et tout ce

qui lui arrive d'agréable, lui affirme que c'est lui qui l'inspire dans

' Ce vers compte un pied de trop « donc » ajouté comme une cheville.

Cela tient à la facilité automatique avec laquelle Cam... versifie. Dans

jouissons, elle prononce joui, comme une seule syllabe, ce qui établit la

cadence. Sa poésie fourmille de fautes semblables.

136 CLINIQUE MENTALE.

ses travaux poétiques, elle l'appelle « sa muse ». Pendant de longs

mois d'ailleurs et même quand la voix se fait plus rare et reste

plus longtemps silencieuse, elle le sent toujours plus ou moins

prêt à se manifester, ce qu'elle exprime en disant : « Je sens lou-

jours que jn suis deux. » Ce sentiment de dédoublement a été très

long à s'effacer.

Evolution. Lutte contre l'automatisme. Amélioration. En somme,

la malade nerveuse, distraite et rèveuse, aigiie de ne pouvoir

autourd'elle laire partager ses enthousiasmes, sa sentimentalité,

et son besoin d'amour physique, se réfugie dans la foi religieuse

sans connaître la religion; elle ébauche un délire d'abord discret

bientôt développé, caractérisé et activé par des essais solitaires de *e

spiritisme auxquels elle se livre spontanément sans rien savoir sur

ce sujet don telle a seulement eu fendu quelquefois pai 1er. lien résulte

une poussée délirante grave. Elle se soigne, entre en convalescence,

guérit grâce à l'isolement et la privation de toute pratique spirite.

Ayant repris sa vie, elle cède de nouveau à l'envie de faire tourner

des tables, son mari approuve ses pratiques, partage ses convic-

tions erronées, ce qui les fortifie. Elle s'exalte Je nouveau, et très

rapidement, par l'entrainement intensif et voulu de ses l'aculiés

médiumniques qui la font retomber dans le même délire plus

étendu encore et plus systématisé que la première fois. Remise en

traitement les gros symptômes se dissipent vite, mais la guérison

avance lentement, progressivement, balottée par des oscillations

entre des intervalles plus ou moins longs de saute apparente et de

courtes rechutes paroxystiques de malaise anxieux à chacun des-

' quels les hallucinations redevenaient actives et nombreuses, et

l'éréthisme sexuel obsédant et douloureux. En dehors des grandes

conceptions délirantes qui n'ont duré que le temps des deux

grandes crises aiguës, les phénomènes hallucinatoires à forme

spirite que nous avons passés en revue au long de cette observa-

tion ont duré pendant toute la marche décroissante de cet état

vésanique. Cette évolution a été complètement remplie par la

lutte que nous avons fait soutenir à Cam ? contre l'automatisme

et le dédoublement de conscience qu'elle subissait. L'attrait

énorme qu'avaient pour elle les communications avec les esprits

ont souvent rendu cette lutte difficile. Comme tous les médiums

elle tient énormément à ses pouvoirs évocateurs, elle y tient d'au-

tant plus que ses esprits familiers, échos des récriminations long-

temps muettes et longuement accumulées dans son travail subli-

minal, ne font que justifier ses plaintes, louer ses aspirations,

satisfaire ses tendances érotiques, approuver ses projets; et que

plusieurs d'entre eux, personnages téléologiques sous la forme

d'hallucinations profitables, s'attribuent même l'amélioration de

ses malaises. Ce fait n'a rien de surprenant, ces hallucinations

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 137

spéciales étant l'expression de l'état de ses centres automatiques

au moment où renaît dans son système nerveux le calme dont elles

soulignent l'apparition. Sur nos instances, tout en croyant ferme-

ment à l'essence surnaturelle de ses interlocuteurs, Cam... reconnait

bientôt le caractère morbide de ce ! tailles de ses conceptions et de

quelques-uns des phénomènes dont elle est le sujet; elle comprend

le danger qui la menace et accepte docilement de s'efforcer de

repousser les voix et de se priver de faire parler son guéridon.

« Elle a peur, dit-elle, des hallucinations qui lui ont donné des

« idées de grandeur et qui l'ont rendue méchante ave

« soeur, mais elle regretterait les autres si elles cessa;

fait. » A mesure que le temps passe elle veut plus fermei

rir et y travaille sincèrement. Elle ne peut pas toujours r

voix par la seule concentration de sa volonté, dans ce (

tout haut pour les clouer ; elle éprouve alors une « pre

« la tête, comme si quelque chose s'y comprimait poui

« et yétait retenu. » Elle finit généralement par triomp

elle en reste abattue avec une forte céphalée. D'autre

cherche « à les concentrer en une seule, celle de Dieu », nom

qu'elle substitue à celui de Deus à mesure qu'elle s'améliore. Les

communications des esprits deviennent ainsi d'abord iutermittentes

et arrivent à demeurer longtemps silencieuses, mais il faut une

surveillance assidue et beaucoup d'encouragements, car la patiente

les regrette vivement. Elle avoue que, livrée à elle-même, elle se

jetterait sur un guéridon avec avidité. Au mois de janvier elle

parle de spiritisme avec plusieurs personnes avec une passion

évidente et leur dit que son désir d'interroger une table est « im-

« périeux comme une morphine ». Le mois de février et de mars

se passent dans les mêmes conditions avec des retours d'halluci-

nations spontanées. L'esprit de l'oncle reparait lui-même. Cam...

nous parle un jour de lui et rappelle que de son vivant il disait que

le spiritisme était une chose sérieuse « et je le dis encore » appuie la

voix psychomotrice de l'oncle dans la tête de sa nièce. Deus surtout t

ne se laisse pas oublier, procédant par typtologie mentale quand il

ne se manifeste pas autrement. Après une crise d'angoisse, sa

voix intervient un jour réconfortante comme d'habitude, sur notre

demande expresse elle la repousse pour nous obéir, mais Deus

s'irrite, et Cam... « ressent un sanglot intérieur, c'est Deus qui

pleure en elle; pourquoi le chasser, implore-t-elle, il est si déli-

cieux, il me calme, nie charme, m'endort, j'embrasse Deus ». Elle

promet néanmoins de ne plus l'appeler, mais elle l'évoque quand

même en cachette et le consulte même quelquefois pour savoir s'il

l'autorise à nous faire certaines confidences. Deus est d'autant

plus difficile à déraciner, qu'il pousse son rôle d'avertisseur tuté-

laire jusqu'à participer au traitement psychique que nous entre-

prenons en employant même les termes et les menaces qui sont

138 CLINIQUE MENTALE.

les nôtres. Au mois de janvier, par exemple, Cam... écoute une

manifestation en typtologie mentale de Deus ; et Deus lui-même

tout à coup interrompt la communication en disant « défendu,

c'est la folie ! » de sa voix psychomotrice. Au mois de février,

dans des circonstances identiques, il dit : « Non, assez, pas d'au-

tomatisme contrôle, toi ! » Comment chasser un esprit qui pousse

le zèle jusque-là ? Il est vrai qu'il s'arrange quelquefois pour faire

tourner ces sages avis en sa faveur, et c'est toujours après quelques

jours de raisonnement particulièrement assidu et ferme de notre

part et après un travail de préparation inconsciente consécutive-

ment mûri que l'hallucination téléologique prend cette attitude

spéciale. Au mois de mars, pour se faire écouter sans éveiller de

scrupules, il se sert de cette introduction : « C'est à travers ton

contrôle que je te parle, ma fille » et un peu plus tard, après une

assez longue période de silence, il s'explique : « Je suis toujours

« là, quand je fais le mort c'est pour que tu ne sois pas effrayée

« et pour passer par ton contrôle, mais je ne suis pas ton incons-

cient », et plus tard encore : « Pour que tu ne t'inquiètes pas de ta

« tête, je passe par ton contrôle, mais je ne suis pas ton incons-

oient ». Deus défend ainsi son identité contre nos arguments. Nous

avons en effet fait comprendre à Cam..., pour contribuer à lui

faire reprendre sa cohésion mentale, que cette voix conseillère

était, en lui tenant ces derniers propos, le produit du travail de

.rétablissement de son contrôle, travail encore inachevé dont l'ex-

pression subliminale arrivait ainsi jusqu'à sa conscience. Il y a

donc encore une certaine révolte de la tendance à l'automatisme

qui se fait jour de cette manière. Cam..., d'ailleurs, se dit encore

trop croyante pour ne pas admettre que cette voix si claire ne

soit pas différente d'elle-même, elle veut garder cette conviction,

même en cherchant à éviter la voix, car elle comprend le danger

qu'il y a pour sa mentalité à en conserver la manifestation. Elle

croit aussi qu'elle l'aura toujours au moins en l'évocant fortement

si elle le désirait absolument, en cela même elle se trompe, car

à partir du mois de juillet, elle n'en parle plus. Pour le moment.

il faut cette évocation spéciale ou l'appoint d'une forte contrariété

pour qu'il prenne la parole, et ces petits incidents suffisentà main-

tenir la foi de la malade. Un jour, par exemple, elle écrit deux

lettres, les met machinalement sous enveloppe, inscrit les adresses

sans vérifier et les jette à la poste. Elle revient très perplexe, con-

vaincue qu'elle a interverti les adresses des destinataires, ce que

le contenu des missives rend particulièrement fâcheux et délicat.

Elle n'en dort pas, mais Deus la rassure et lui affirme qu'elle a

correctement mis chaque lettre dans l'enveloppe et sous l'adresse

qui convenait. Cela la tranquilise, et l'événement, en donnant rai-

son à Deus, fortifie la confiance de Cam... L'état d'esprit de cette

dernière continue à se modifier, elle ne dit plus jamais Deus, elle

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 139

comprend qu'il y a quelque chose d'absurde dans cette dénomi-

nation antique et elle se met à dire Dieu, plus tard même,

elle abandonne cette désignation et ne dit plus que « la voix ».

Ue même, elle ne parle plus de Kamianisme. Elle garde seulement

l'intention de travailler dans sa sphère et dans la littérature, il

propager la bontéet à faireaimer la charité, sa piété reste toujours

aussi fervente, mais plus normale. Depuis le milieu de décembre,

d'ailleurs, son attitude au milieu des autres malaldes est celle

d'une personne parfaitement saine, elle lit, s'occupe de tout, cause

avec chacun de choses indifférentes, d'art, de littérature, quelques

malades plus sympathiques reçoivent seulement quelques confi-

dences au sujet de ses pouvoirs de médium et prennent connais-

sance de ses poésies. Nous seuls sommes dans le secret de ses

anciennes conceptions et de ce qui reste de ses croyances. A partir

du mois d'avril jusqu'au mois de. juillet l'amélioration générale a

progressé sans arrêt. M. Schtein est complètement rentré en grâce

auprès de la malade, celle-ci a passé en Suisse l'été de 1902,

sous la surveillance d'un médecin qui n'a noté aucun phénomène

délirant et s'est seulement occupé de maintenir ses bonnes dispo-

sitions à l'encontre des essais de manoeuvres spirites. .

Pendant toute cette évolution, la mémoire a suivi les fluctua-

tions de l'état mental lui-même. Les souvenirs de tout ce qui

s'était passé pendant la première crise délirante en Suisse, les

souvenirs de tout ce qu'elle avait dit, vu et entendu dans cette

période avaient paru s'effacer pendant l'intervalle relativement sain

de son premier séjour au Sanatorium, duraut lequel elle n'avait,

en tous cas, parlé de rien que de sa très vague fièvre cérébrale.

Tous ces souvenirs se sont, au contraire, réveillés très fidèles et

très précis dans tous leurs détails pendant la seconde bouffée déli-

rante. Cam... a pu, à ce moment, nous décrire sa vision et tout ce

qui l'avait suivie. A son second séjour elle se rappelait en loute

netteté tout ce qui lui était arrivé dans le Midi, ses évocations avec

son mari, son système theologique, ses différends avec sa belle-

soeur. A mesure que son amélioration s'accentuait, tous ces souve-

nirs s'effaçaient pour ne reparaître que dans les périodes paroxys-

tiques qui ravivaient l'activité spirite. On voyait ainsi reparaître et

disparaître ces groupes de souvenirs un peu comme l'auraient fait

ceux.d'un état second, mais avec moins-de netteté et moins brus-

quement. Il y avait chaque fois une transition, une période d'effa-

cement graduel avant la disparition totale. Au moment où ce

changement se produisait on voyait les manifestations délirantes

disparaître de la vie à l'état de veille et alimenter les rêves du

sommeil normal de la nuit; Cam... rêvait de sa belle-mère, de son

oncle, soulignant ainsi la transition entre l'inconscience spirite et

'inconscience normale onirique.

Actuellement tout reste dans l'ordre depuis juillet 1902. Cam...

140 CLINIQUE MENTALE.

ne parle plus de faire tourner des tables, elle n'a plus d'hallucina-

tions, elle a repris une affection normale et vive pour son mari.

Elle cultive la poésie et a fait dans cette voie des progrès sensibles

ses poèmes ne révèlent plus aucune désorganisation psychique, ils

chantent les beautés et la contemplation de la nature, la resigna-

tion à la souffrance, l'édification des âmes et surtout les bienfaits

de la paix. L malade est en effet devenue une ardente adepte des

doctrines de Frédéric l'assy. Elle espère en favoriser la vulgarisa-

tion et c'est dans cette oeuvre que se donne carrrière son ancienne

tendance ù l'apostolat. Elle est d'une piété chrétienne pleine de fer-

veur, de confiance et d'enthousiasme, et a repris tout son goût

pour la vie de famille.

Remarques. Cette observation suggère un certain nom-

bre de considérations intéressantes aux trois points de vue

du spiritisme, du mysticisme et de la psycliiatrie.

Spiritisme. - Si l'on peut appeler « tempérament média-

nimique » l'état psychique qui consiste en la tendance au

dédoublement de la conscience avec activité automatique

indépendante, on peut dire que notre malade l'avait créé et

entretenu prêt à fonctionner par sa manière de vivre et de

penser avant l'explosion absolument spontanée des

phénomènes spirites chez elle. La première voix psychomo-

trice dont elle ignorait au début l'idendité a constitué le

premier fait de celte médiumnité spontanée à la suite de

laquelle se sont succédées dans son cas la plupart des

spécialités médianimiques que tous les sujets spirites ne

possèdent pas toujours en aussi grand nombre. Elle a été

sujet auditif, parlant, voyant, sensitif, psychographe méca-

nique et semi-mécanique, typteur à bascule et typteur

mental. Elle a reçu des messages d'ordre privé, des révéla-

tions scientifiques, médicales et théologiques. Elle a évoqué

des esprits de personnages défunts et de personnages

vivants. Elle a comme les grands médiums interprété ces

pouvoirs dans le sens - de la religion et s'est comme eux

imposé le devoir de répandre la piété et la moralisation selon

le principe du spiritisme officiel qui met en tête des vrais

médiums les médiums chrétiens. Un point que l'on pourrait

mettre en litige, c'est que son esprit guide est un personnage

divin.

Les spirites ont beaucoup discuté la valeur des communi-

cations diverses que beaucoup de sujets des séances courantes

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 14't

ont obtenues. Dieu et Jésus se manifestent souvent dans ces

réunions, mais la question a été tranchée par les orthodoxes

du « spiritualisme ». Ce sont des esprits trompeurs ou des

esprits exaltés qui se donnent comme Dieu ou le Christ à

ces médiums pour les abuser et leur en imposer d'avantage.

Cam... qui n'avait aucune notion de ces doctrines a accepté

sans aucune objection la divinité de plusieurs de ses inter-

locuteurs et surtout celle de son esprit guide.

Les saints occupent souvent aussi la table, le crayon ou la

parole des médiums initiés et sont admis pour eux-mêmes

avec leur propre identité à prodiguer leurs communications

aux spirites réguliers, les anges par contre sont aussi exclus

etleurs manifestations et sont le résultat des mystifications ou

des usurpations de titres d'esprits trompeurs; ceux qui en

sont les interprètes n'en demeurent pas moins des médiums

quoique médiums imparfaits qui se laissent duper par les

désincarnés. Les voyants comme Allyle Couédon qui au point

de vue psychopathologique sont identiques aux médiums,

mais qui sont reniés par les spirites, peuvent avoir comme

personnages téléologiques et esprits protecteurs, des anges,

c'était l'ange Gabriel pour 111"° Couédon. Cette dernière peut

se rapprocher encore des médiums par cette autre particu-

larité que son langage automatique attribué à l'ange Gabriel

se déroulait généralement en vers. Nous avons vu que le lan-

gage automatique de notre malade revêtait souvent cette

forme-là et qu'elle gardait une tendance irrésistible à versifier

et à rimer machinalement. La forme rythmique est donc une

des modalités naturelles du langage automatique. Beaucoup

de voyants se sont exprimés et s'expriment ainsi ; les oracles

de l'antiquité se sont partagés cette habitude avec les devins

du moyen âge, le mot vates ne signifiait-il pas à la fois

poète et devin. Rabelais lui-même n'a-t-il pas fait rendre en

strophes bien cadencées les réponses demandées par

Panurge à la Sibylle de Pauzoust et à Bacbuc.

Si Cam... a accepté comme vrai le fait d'être en communi-

cation avec Dieu, elle a aussi reçu la révélation de tout un

système théologique polythéïste, fantaisiste et de forme à

demi païenne; mais ici il faut faire appel pour l'interprétation

de ces faits à l'élément vésanique. Elle était à ce moment en

plein délire, et le souvenir de ces conceptions ne l'a même

pas suivi dans sa longue convalescence, pendant laquelle se

142 CLINIQUE MENTALE.

sont continuées ses manifestations médiumniques. Celles-ci

ont, il est vrai, persisté à entretenir chez elle des tendances

mystiques et apostoliques plus accentuées peut-être que

chez le commun des médiums et qui confinent à la théoso-

- phie ou mieux à la théomanie, ce qui nous amène à la

deuxième série de nos remarques.

Mysticisme. - Cam... était au moins aussi ignorante en

matière religieuse qu'en matière spirite quand ses premières

tendances se sont organisées en hallucinations et en systèmes

théologiques. Elle ne possédait aucun élément pour discuter

la valeur des messages qu'elle attribuait à Dieu. Ses élucu-

brations subliminales servaient à sa personnalité normale des

chapitres tout faits qu'elle n'a commencé à commenter en

elle-même pour les accorder avec la réalité que, quand

la première exaltation vésanique a pu se dissiper, encore les

souvenirs n'en restaient-ils qu'assez peu précis pour lui

laisser le champ libre de les réduire à des fantaisies supra-

normales, mais dont les contradictions ou les absurdités

tropchoquantes étaient petità petit soigneusementéliminées.

Son ignorance religieuse se montre même dans le choix des

expressions et des éléments acquis et tombés dans le monde

inconscient dont elle désigne et construit les données de son

système théologique pagano-chrétien à base astronomique.

C'est ainsi qu'elle parle sans cesse de former des élèves,

alors qu'un peu plus d'instruction religieuse courante lui

aurait fait choisir le mot disciples dont se servent toujours

les auteurs ecclésiastiques. Elle croit n'avoir jamais entendu

prononcer le nom de Zeiis donné par ses messages à l'une

des divinités de son système. Elle a oublié que c'est le nom

grec de Jupiter qu'elle a lu dans Uranie. Elle se trompe

encore pour Silo dont elle fait une île et où par une associa-

tion verbale inconsciente d'idées elle fait déporter les juifs et

les protestants (une réminiscence des silos où l'on dépose

les disciplinaires rebelles) faisant donner à Silo cette desti-

nation pénitentiaire par son activité subliminale.

C'est après la première atteinte délirante qu'elle a surtout

commencé à s'initier aux notions religieuses courantes et

qu'elle a le plus acquis par ses lectures, c'est aussi à partir

de ce moment-là que son mysticisme mieux éclairé a pris

une forme plus réellement chrétienne et théosophique.

Elle est devenue théosophe sans rien savoir non plus de la

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 143

théosophie cette forme de spiritisme rejetée par le spiritisme

officiel dont elle constitue une sorte de schisme quoiqu'elle

lui soit identique dans son essence.

Lemysticisme deCam... est avant tout un mysticisme théo-

mane. Bien que chez elle l'élément affectif rapproche

son état mental de celui des mystiques purs, elle est aussi

près que possible du cas de Swedenhorg. Ce dernier comme

elle, était tombé dans le délire hallucinatoire après une

longue période de rêveries religieuses, il s'est comme elle

entretenu avec des morts a eu des communications avec les

astres, a causé avec Dieu après une seule hallucination de la

vue; comme elle il a en une mission réformatrice à remplir,

comme elle encore il a profondément regretté ses halluci-

nations quand elles l'ont abandonné à la fin de sa vie. Ils

n'ont différé que sur deux points. C'est d'abord la forme

spirite des communications de Cam..., le mot et le rite du

spiritisme n'existait pas encore du temps de Swedenhorg,

qui aurait pu en être le créateur si les circonstances ambian-

tes avaient dirigé dans cette forme le processus de ses

éléments délirants. L'autre différence réside dans l'érotisme

intense de Cam... auquel Swedenhorg semble avoiréchappéet

qui rapproche Cam... des mystiques purs chez lesquels

l'érotisme est la règle constante. Une troisième différence

d'ordre tout à fait secondaire et qui n'a rien à voir avec la

classification de ces cas consiste dans la diversité du niveau

intellectuel si haut chez le prophète suédois, si moyen chez

Cam... Cette dernière peut se rapprocher aussi de 111"e Smith,

spirite avant tout, mais mystique aussi, pourvue d'un guide

téléologique et animée d'une tendance apostolique active.

En un mot, des cas semblables représentent le point de

jonction du spiritisme pur avec le mysticisme et la théoma-

nie raisonnante. Tous les sujets atteints de semblable état

ayant pu vivre de la vie extérieure normale dans laquelle

ils ont en paix promené leur délire tant que la forme vésa-

nique n'a pas entraîné de leur part soit des actes extrava-

gants ou dangereux, soit une propagande réformatrice ou

prophétique qui les ait rendus trop gênants, Socrate, Car-

dan, Bodin et bien d'autres personnages historiques ont eu

eux aussi une voix téléologique qui eût permis de les com-

parer à ces théomanes. Le nombre de personnes présentant

des prédispositions à ces délires est étonnant quand on y

144 Il CLINIQUE MENTALE.

regarde de près, beaucoup n'y glissent pas, car il faut assez

peu de choses pour les maintenir dans leur équilibre ins-

table et ils sont très accessibles à un traitement moral bien

dirigé. La désagrégation mentale est assez facilement com-

battue par une vie régulière qui favorise la tendance à l'uni-

fication à condition que des pratiques spirites ne viennent

pas la détruire. C'est ainsi que nous avons vu deux fois chez

Cam... la désagrégation'se produire une première fois par

le spiritisme, se réduire, puis se régénérer une seconde fois

par le spiritisme encore et céder enfin sous la privation

continue des pratiques médianimiques.

Flournoy a pu dire : « Prenez un individu ayant dans

sa subconscience des souvenirs, des scrupules, des ten-

dances affectives, des idées à coefficient émotionnel pins ou

moins intense ; mettez-lui en tête, je ne dis pas des convic-

tions, mais simplement des préoccupations spirites, puis

attelez-le à une table ou à un crayon. Pour peu qu'il soit du

tempérament impressionnable, suggestible, désagréable, que

le public appelle la faculté médianimique, il ne se passera

pas. longtemps avant que ses éléments sublimînaux se grou-

pent, s'ordonnent, se compénètrent suivant la forme « per-

sonnelle » à laquelle tend toute conscience, et se traduisent

au dehors en communications qui ont l'air de venir directe-

ment de désincarnés ».

Remarques psychiatriques. Flournoy aurait pu ajouter

aussi : « pour que cette désorganisation atteigne le taux du

délire et arrive presqu'à la vésanie caractérisée avec toutes

ses conséquences et tous ses dangers ». Il est frappant de voir

combien de tels malades entraînent autour d'eux de person-

nes dans leurs erreurs. Les simples spirites ont toujours une

chapelle de spectateurs plus convaincus qu'eux-mêmes, les

théomanes raisonnants comme Swedenborg et tant de pro-

phètes obscurs ou célèbres ont laissé même après leur mort

des foules de disciples qui continuent leur doctrine.

En général ce genre de délire entraîne autour de lui la

folie multiple. Cam... a persuadé son mari, qui homme

relativement instruit, ingénieur ayant des notions de méthode

scientifique, a pendant longtemps partagé toutes ses convic-

tions et assisté en disciple respectueux et ému à la plupart

de ses évocations pendant toute une assez longue période.

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 145

Guérie, Cam... avoue qu'elle et lui avaient l'air de deux illu-

minés et reconnaît que leur attitude était absurde. Il y a là

comme un cas de « folie à deux» dont elle était l'élément

actif et M. Schtein l'élément passif. N'avait-elle pas con-

vaincu aussi des dames et un prêtre qui voulaient la faire

baptiser ? `t

L'observation suivante plus fruste, nous fera mieux voir

encore le danger du spiritisme et des délires consécutifs à

ces exercices d'occultisme dans leurs rapports avec le suicide

et même l'homicide.

OnSOERVATION II. - Hérédité névroputhique. Délire à forme spirite

lions de métaphysique, de réformes sociales, de magie.

Mysticisme, érotisme, auditions d'esprits, visions, migration de

1'tlriie. Dédoublement et perte du moi. Obéissance à des hallucina-

tions théomaniaques impéralives. Tentatives de suicide.

Henri B... étudiant en médecine, marié, père d'une enfant bien

portante, a une hérédité chargée. Son père fort, intelligent mais

nerveux, est mort depuis longtemps. La famille de sa mère compte

plusieurs aliénés. Ses soeurs sont très nerveuses, l'une d'elles est

une giande obsédée phobique.

Dans son enfance, le malade habitué à faire toutes ses volontés,

gàlé et capricieux, a eu des tics, était onycophage et onaniste.

émotif et peu travailleur. 11 n'a reçu qu'une instruction religieuse

insignifiante et jusqu'à vingt-quatre ans est resté matérialiste et

éloigné de toute idée et de toute pratique de piété. A dix-sept ans,

à la chasse, il a eu un violent étourdissement attribué à une inso-

lation, à la suite duquel il a dû s'aliter et dormir longtemps, il a

été à partir de ce jour sujet à des phobies incessantes et surtout

à une agoraphobie d'une rare intensité. Peu causeur, concentré

mais sans rêver, sujet à des superstitions de joueur, sa conduite a

donné lieu à de nombreux écarts, il se sent instable depuis son

étourdissement à la chasse.

En juin 1902, il contracte une dyphtérie grave suivie de para-

lysie et sa névrose s'aggrave ; il prend de l'absinthe pour se don-

ner du courage, abandonne la médecine, compose des vers et des

chansons, fait de la musique, ne veut plus s'occuper que d'art et

ne parle plus que de religion et des problèmes de la survivance de

fâme. En 1898, il avait entendu parler de spiritisme, un peu plus

tard, il avait fait avec ses soeurs des essais de transmission de la

pensée, l'une d'elles ayant pris à cette occasion des crises de nerfs

ils avaient cessé, mais il avait essayé tout seul de faire tourner

une table et y avait réussi sans s'y adonner avec suite. Depuis sa

dyphtérie, il se sentait encore plus changé qu'après son coup de

AncmvLS, 2« série, t. XVIII. 10

146 . CLINIQUE MENTALE.

soleil, il devenait de plus en plus irrégulier dans sa vi , et de plus

en plus désoeuvré, passant des nuits entières àcauser de théosophie

et de réformes morales de la société, avec quelques amis qui n'en

savaient guère plus que lui et mélangeaient dans leurs théories le

spiritisme, la franc-maçonnerie et la magie noire. Les rêves

d'amélioration sociale hantaient surtout le malade à ce moment-là,

il concevait des théories sociales dans lesquelles il représentait

l'humanité par un' triangle, mettant les hommes de génie au som-

met et les inintelligents à la base, il voulait appliquer ce système

de triangulation à la sagesse, à la vertu, à la richesse, à la

piété. 11 lisait des livres religieux, entrait dans les églises et

priait.

En même temps il sentait augmenter ses appétits sexuels qu'il

avait toujours eu très prononcés et qu'il avait toujours largement

satisfaits. Il avait alors plusieurs mailresses, les associait à ses

élucubrations mystiques et sociales. Il voyait des symboles partout

et commençait à s'absorber dans des rêvasseries demi conscientes

d'où il sortait troublé et angoissé comme s'il eut des doutes

sur son existence réelle et comme si son moi devenait incertain.

Il avaità ce moment deux amis, J. L... etA. D... qui jouissaient

de toute sa confiance, mais qu'il ne voyait pas autant que ce qu'il

avait voulu. Il se concentrait pour penser à eux et causer avec eux

en pensée à distance; dans ces absorptions extatiques il les enten-

dit nettement. C'étaient leurs esprits qui se désiucarnaieut à sa

volonté pour lui répondre ou qui lui parlaient spontanément. Cela

ne l'étonnait nullement, c'était la même chose que ce qu'il avait

obtenu antérieurement quand il avait fait tourner des tables.

En mars 1903, il donne des inquiétudes aux siens. Son érotisme

augmente, il est constamment préoccupé et distrait, écoutant les

voix des esprits de ses amis, non content de ses excès sexuels

avec des femmes il aurait été entraîné à des tentatives de pédéras-

tie ; il vit d'ailleurs comme dans un rêve et on commence à le

surveiller.

Les esprits désincarnés de L... et D... deviennent ses conseillers

habituels et lui donnent des explications à son sujet. La vie désor-

donnée qu'il mène afflige les siens, il est pris de remords. L .. et

D... lui reprochent en effet ses débauches et lui disent d'expier ses

fautes par des, pratiques religieuses assidues. L'état d'incertitude

sur sa personnalité qu'il ressent, l'angoisse, L... et D... lui expli-

quent « que son corps n'est qu'une méprisable guenille dont son

esprit doit s'évader. Tu as une sale guenille, ce n'est pas toi-même,

tu verras comme le vrai Henri 13... est beau». Il se demande com-

ment il sortira de sa guenille et rentré chez lui l'envie le prend

brutalement de se jeter par sa fenêtre, il hésite et consulte ses

esprits qui lui disent impérieusement « non ! ». 11 veut s'assurer

que ce n'est pas lui-même qui a dit non et demande à l'esprit z

111EDIU11111TÉ DÉLIRANTE. '147

« est-ce ma guenille ou l'esprit qui dit non ? », réponse : c'est

l'esprit de D... ». Henri est satisfait et s'éloigne de la fenêtre. ' »

La nuit suivante, pendant son insomnie, il voit des phénomènes

lumineux se produire sur les murs de sa chambre, une tête de

chérubin en ivoire, fixée au bas d'un crucifix se détache et s'envole

dans un rayon de lumière, il se met à prier. Le lendemain l'esprit

de D... lui parle dans la tête en hallucinations psychomotrices

comme d'habitude et lui fait des recommandations morales en

l'exhortant à la foi « il faut qu'il fasse un serment à Dieu, les deux

espiits qui l'entretiennent sont les messagers de Dieu, il doit leur

obéir. - Mais, répond-il, j'ai cru jusqu'ici que Dieu n'existait pas.

- Dieu existe, reprend D..., et tu dois faire ce que ta conscience

te commande ». A partir de ce jour il obéit passivement aux

deux esprits.

Il faut qu'il expie ses péchés; un jour, une force mystérieuse

le pousse hors de chez lui, il consulte l'esprit de D... qui lui

dit : Vas au temple maçonnique de la rue Froidevaux accom-

plir ton serment, ne t'inquiète pas, tu vas te tuer pour expier. »

Il va frapper à la porte de la maison désignée, on n'ouvre pas.

Il reste perplexe, l'esprit lui dit de marcher, il repart et sort de

Paris; à la barrière, il hésite; la voix lui dit « à gauche ! » II mar-

che et se trouve devant le mur d'un jardin maraîcher, il y voit

une porte, l'esprit lui dit « entre ». 11 frappe, on ouvre, il demande

à entrer, les jardiniers le prennent pour un employé de la ville

visitant les terrains il vendre de la zône des fortifications et lui

proposent un mètre pour prendre ses mesures, il refuse en

remerciant. on le laisse faire silencieux le tour de l'enclos et il

ressort.

Il rentre dans Paris par une autre porte et revient à la rue Froi-

devaux. Comme il voit des symboles partout, il s'aperçoit que le

trajet accompli forme un triangle et cela doit avoir une significa-

tion mystérieuse. Hue Froidevaux, il frappe de nouveau à la porte

du temple maçonnique, une femme ouvre, il insiste pour entrer,

disant qu'il a un serment à accomplir et veut forcer la consigne,

la concierge le menace de la police, il s'en retourne et les esprits

lui disent qu'ils l'ont empêché de se tuer pour lui donner le temps

de se confesser.

Ils lui reprochent toujours « de tenir à sa vieille guenille ». Dans

la nuit suivante, les esprits, dit-il, ont éteint et rallumé sa veil-

leuse, ce qui le frappe beaucoup ; il lit longuement son livre d'heures

et s'absorbe en oraisons mentales. Le lendemain il court plusieurs

églises à la recherche d'un confesseur, il en trouve un qui lui con-.

seille de faire une retraite dans une trappe. Mais à la fin de sa

confession il voit le prêtre se transfigurer en pape et il voit dis-

tiuctement une étincelle lumineuse frapper son Iront. Il se

demande si c'est la mort qui va l'atteindre. Dans la uuit l'esprit.

148 CLINIQUE MENTALE.

de D... se manifeste et lui dit : «Laisse la la sale guenille dans ton

lit et viens, Henri B... est mort », il sent son âme quitter son corps

mais il la sent égarée.

Il n'a plus la notion de rien et demande où il est. D... répond :

« dans un cadavre de l'hôpital Laënnec ». Il Unit par dormir.

Le lendemain matin, il se réveille au petit jour et l'esprit de sou

père lui apparait sous la lorme d'une trainée lumineuse.

Dans la matinée, il va se promener, une voix, qui n'est plus celle

des deux esprits habituels, lui ordonne d'aller au café prendre une

absinthe pure pour se tuer. H demande quelle est cette voix, l'esprit

de D... répond que c'est Dieu. Henri B... obéit, l'absinthe ne le

tue pas, il se donne alors un violent coup de poing dans la poi-

trine qui l'impressionne comme un coup de poignard, il s'allonge

sur la banquette, mais la mort ne venant pas, il rentre chez lui,la

voix de D... lui tlit : « ne t'inquiète de rien, je m'occuperai de toi. »

On lui fait comprendre la nature maladive de ce qu'il éprouve et

il arrive au sanatorium le 8 avril.

Il s'y montre très inquiet de son état, il a peur de devenir fou et

supplie qu'on le rassure; le matin, il cause normalement, dans

l'après-midi, il êvassa et reste très absorbé. Il se plaint de ne pas

se sentir vivre comme autrefois, il ne se sent plus lui-même. Il ne

sent ni sa tête, ni son corps, ni ses membres. Dans la nuit, il en-

tend l'esprit de D... lui dire « de vider sa guenille », dans le jour,

il est mieux, mais il reste anxieux, il prie, il veut lire des livres

saints, il consulte ses esprits et nous raconte tout ce qui précède.

Bientôt il s'améliore et à mesure que son état se rapproche de la

normale, il oublie son ancien délire et les actes qu'il a accomplis

sous cette influence. Il va et vient, cause et sort avec les autres

malades, fait de la musique et reprend courage.

Au commencement de mai, il redevient absorbé et préoccupé de

métaphysique. 11 a des troubles anesthésiques bizarres, ◀tantôt▶ il

il ne sent pas son corps, ◀tantôt▶ il s'étire et en même temps il sent

et voit ses membres s'allonger comme du caoutchouc. Ce qui l'au-

goisse le plus « c'est lé départ de son âme », cela ne l'étonné pas,

car dit-il, d'après la théorie spirite « il se quitte lui-même pour

aller animer un autre homme », mais cela le fait souffrir, parce

que ce qui reste de lui n'est pas lui-même. Son esprit parti s'en-

vole et flotte dans l'espace; il l'y sent très distinctement. Quelque-

fois son esprit n'est môme pas très loin de lui, il le sent suspendu

à quelques centimètres de sa tête. Il n'a plus de lui-même que son

affection pour les siens; son moi qui l'a fui n'habite plus en lui-

même, il n'y reste que son coeur.

Il parle pour un autre, il est une pure machine à parler, son

cerveau n'est qu'un réflecteur, il est un mannequin animé par un

esprit qui n'est pas la sien, alors que son âme est toujours suspen-

due dans l'espace au-dessus de lui. A l'époque des débauches qui

MÉDIUMNITÉ DÉLIRANTE. 149

lui causent tant de remords, il avait pour signer ses vers et ses

chansons, pris le pseudonyme d'Henri L..., anagramme de son

nom. Actuellement il érige cet Henri L... en personnage distinct

qui est son double, son double exécré et maudit et c'est cet Henri

I ? qui anime son corps ; il voudrait redevenir Henri B... Il le

redevient de temps en temps et se sent beaucoup mieux à ces

moments-là. Il revoit sa vie d'enfant comme celle d'un autre

qu'il aurait beaucoup connu, cette dépersonnalisation le fait

cruellement souffrir. Il ne peut pas rallier son moi d'avant le

coup de soleil ni surtout.son moi d'avant la dyphtérie à son moi

actuel. Le plus douloureux c'est de suivre la migration de. son

moi dans l'espace, il trace même la trajectoire de cette migra-

lion dans un graphique où on voit un point resté au-dessus d'une

ligne normale, c'est Henri B... qui est suspendu dans l'espace

au-dessus de la ligne normale des individualités vivantes et qui

ne peut plus repénétrer en lui-même. Il arrive quelquefois il se

réincarner, mais il a de la peine à reprendre tout à l'ait son âme

qui tend à repartir en arrière quand il est couché sur le dos;

penche la tête en avant pour ramener son moi dans la région

frontale. ,

Il a peur de ne pas reconnaître sa famille quand il la verra.

Après une nouvelle amélioration il reprend ses promenades et cause

volontiers, mais les hallucinations reviennent bientôt. Il monte

dans sa chambre pour mieux écouter les esprits; mais celui de

D... lui interdit de ne nous rien révéler dece que les désincarnés lui

disent. Il revoit un matin l'esprit de son père. Il l'entend quelque-

fois. Il retombe dans ses prières et dans ses extases. Il a un matin

la vision du Christ dans un rayon lumineux au dehors, il

reçoit de lui l'ordre de se jeter par la fenêtre, on doit le retenir et

le surveiller de près. Il devient de plus en plus absorbé et agité. Le

23 mai, sur l'ordre des esprits, il refuse de manger, dans l'après-

midi, Dieu lui parle et lui ordonne de se tuer. Il quitte sa chambre

et essaie de se jeter dans la cage de l'escalier. Ramené dans sa

chambre, il essaie, par mortification et sur l'ordre des esprits, de

boire de son urine et de manger de ses excréments, on l'en empêche.

« C'est Jésus, nous dit-il. qui était en moi et qui m'a dit de me

tuer pour me sacrifiera ma famille que j'ai déshonorée » ; à ce

moment la voix de Dieu lui enjoint de se taire et il refuse de rien

dire de plus. On le transfère le soir même dans une maison

d'aliénés. Il y est devenu de plus en plus délirant. Nous avons su

qn'il avait été excessivement violent et avait tenté d'étrangler un

Sarde-malade. ZD

Chez lui le délire spirite n'a été qu'un épisode établissant

la transition entre son état de névrose antérieur, caractérisé

ho CLINIQUE MENTALE.

par ses grandes phobies ' et son délire vésanique actuel qui

le porte constamment à des tentatives de suicide ou même

à des impulsions homicides quand il obéit à ses hallucina-

tions.

Un des dangers du spiritisme réside précisément dans

cette haine de son corps assez commune aussi chez les mys-

tiques ordinaires, haine de soi qui conduit les malades à la

mutilation volontaire et au suicide, quand ils n'y sont pas

amenés par les simples injonctions de leurs voix°.

Quelle que soit leur marche, ces délires médianimiques

sont toujours caractérisés par un dédoublement bien net de

la personnelité que les malades traduisent par des idées et

des mots très expressifs. Ces malades ne constituent évidem-

ment pas un groupe distinct à classer à part. Dans la discus-

sion du mois d'avril 1903 à la Société Médico-Psychologique,

M. Christian les avait, si nous ne nous trompons pas, incor-

porés parmi les démonomanes. '

Ils ne nous paraissent pourtant pas être des démonomanes.

Les démonomanes, en effet, n'appartiennent pas tous à la

même famille, il est parmi eux des possédés qui sont les uns

des mélancoliques, les autres des persécutés chroniques ; il

est aussi, parmi ces malades, des obsédés et enfin des mys-

ques. Les spirites sont caractérisés surtout par la forme

spéciale de leurs éléments délirants; ils ont au moins ce dé-

tail symptomatique en plus et l'aspect de leurs conceptions

diffère plus ou moins dans sa teneur.

Ils sont en tout cas à rapprocher des démonomanes et font

partie avec les démonomanes et les théomanes raisonnants

de la famille des délirants mystiques.

' Pendant sa longue période de névrose phobique, le malade avait

précisément eu souvent la crainte de se jeter du haut des fenêtres ou

des ponts. Cette image du suicide jadis redouté a pu se fixer dans son

travail subconscient où elle se traduit aujourd'hui par des impulsions à

ces mêmes actes.

* Le danger d'homicide doit aussi entrer en ligne de compte. Récem-

ment les journaux mentionnaient une tentative d'homicide commise sur

sa femme par un spirite qui un esprit avait dit que cette dernière le

trompait. 1 '

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

XXVII. Vomissements incoercibles et fécaloïdes au cours d'une

tumeur des plexus choroïdes duIV° ventricule; par M. J. Paviot

(Société médicale des hôpitaux de Lyon, 13 octobre 1903. .

M Paviot rapporte l'observation d'un malade ayant présenté

comme manifestation rare de tumeur cérébrale des vomissements

poussés jusqu'à l'incoercibilité et au caractère fécaloïde. A l'au-

topsie, on trouva dans le quatrième ventricule, une tumeur

bilobée, avec petite grappe'muriforme en haut. Elle n'avait avec

la substance du plancher ou celle du cervelet, que des rapports

de coutiguité ; elle répondait en somme à une production des

plexus choroïdes, dite « psammome ».

Cette tumeur avait étalé le 4° ventricule, comprimé et diminué

dans le sens antero-postérieur, l'épaisseur du bulbe et de la protu-

bérance, mais nulle part, elle n'avait envahi ou détruit la sub-

stance nerveuse.

L'auteur pense qu'on peut expliquer les vomissements incoer-

cibles par la persistance de l'antipéristaltisme et ce dernier par

l'irritation du noyau des pneumogastriques comprimés dans le

plancher du quatrième ventricule. G. C.RnIE11.

XXVIII. Autocytotoxine spécifique et anti-autocytotoxine dans le

sang des épileptiques ; par C. CirNi. Contribution à la patho-

logie des affections cérebrales toxiques ; pal' W. 1 LTEIt. - Contri-

bution à la question de quelques propriétés soi-disant toxiques

et thérapeutiques du sérum du sang des épileptiques ; par G.

Sala et T. Rossi. - (Nell1'oloyisches Cenlrnlblalt. XXII 1903,

ilos 8, 11, 18, 1903).

M. Ceni a entrepris sur des lapins des expériences ayant pour

but de déterminer si le sérum sanguin des épileptiques est capable

d'engendrer dans l'organisme animal des produits d'un activité assi-

milable à celle d'un des deux principes toxiques ou thérapeutiques

précédemment mis en lumière (Archives de Neurologie, 1903.

I. XVI p. 148). Pour lui, les phénomènes d'intoxication aiguë obser-

vés chez les épileptiques traités par le sérum d'animaux inoculés

au sérum d'épileptiques, ces phénomènes sont à peu près les

152 REVUE D'ANATOMUS ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

mêmes que ceux qu'il a vus quelquefois se produire chez les épilep-

tiques auxquels avait été injecté du sérum d'autres épileptiques.

Sans doute le sérum de lapins inoculés avec du sérum du sans

d'hommes normaux possède certaines propriétés toxiques, qui, en

somme, se trouvent dans le sérum cytotoxique ordinaire; mais si

l'on compare les symptômes toxiques de cette série avec ceux des

cas dans lesquels on'avait l'ait agir du sérum de lapins inoculés au

sérum d'épileptiques, on voit qu'il s'agit d'une pure réaction locale,

bien moins intense que dans les cas précédents. A la suite de l'exa-

men des multiples conditions expérimentales mises en vedette

dans le mémoire. M. Ceni conclut :

Les phénomènes d'intoxication spécifique observés chez les épilepti-

ques à la suite de l'injection de séiuni, tant d'autres épileptiques que

d'animaux inoculés au sérum d'épileptiques, ces phénomènes toxiques

ne doivent point être attribués à une nouvelle quantité de cytotoxine

que l'on aurait introduite dans l'organisme ; il faut les rattachfr a la

substance sensibilisatrice de la cytotoxine qui rend les éléments t'pitep-

togènes plus sensibles à l'égard de l'alexine circulant déjà chez l'épilep-

tique. - Dans le sang des épileptiques circule en même temps, qu'une

autocytotoxme spécifique une antiautocytotoxine. Ce principe antitoxique

n'est cependant point en solution dans le plasma vivant; il existe dans

le sang à l'état latent; il adhère aux éléments cellulaires du sang dont

il est détaché par un processus phagolytique ainsi que l'auteur l'a déjà

prétendu, quant au principe thérapeutique du sérum des épileptiques.

De ces recherches, M. ALTER déduit que certaines maladies du

système nerveux central, au premier rang la paralysie générale et

l'épilepsie, tiennent à ce que sur les substances prél'ormées du sys-

tème nerveux s'accrochent des toxines spécifiques dont l'origine

de fabrication est inconnue, mais qui n'en sont pas moins versées

dans le sang du malade.

Genèse de la paralysie générale. -1 a-t-il production continuedu

poison, celui-ci se combine continuellement au corps même delà

cellule qui s'épuise, subit l'altération régressive, la dégénérescence

progressive. La paralysie générale procède-t-elle par poussées,

c'est que, grâce à des conditions constitutionnelles et cytogéniques

individuelles, il se produit des composés chimiques secondaires

qui sont versés dans la circulation et sont aptes à paralyser pen-

dant assez longtemps la toxine qui y afflue. Cette antitoxine vient-

elle à prédominer; on assiste à une rémission de la paralysie

générale. - Malheureusement il ne s'en produit généralement

qu'une très faible quantité, la cellule n'est que soulagée, elle n'est

pas débarrassée de l'étreinte toxique ; le processus anatomo-patho-

logique reprend, les altérations régressives progressent sans s ar-

rêter, d'où le caractère progressif de la destruction générale.

REVUE D'ANA1'( 'AT110L0GIQUES. 153

Genèse de l'épilepsie. - L'attaque est l'expression directe de l'an-

crage de la toxine dans la cellule nerveuse des divers territoires,

d'où la physionomie multiple des manifestations. Mais, c'est surtout

ici que se forment ces composés antitoxiques secondaires. C'est

ici surtout que cette antitoxine combat victorieusement le composé

toxique du courant sanguin. Quand, pour des raisons individuelles

la formation d'antitoxine et son introduction dans le sang sont de

faible quantité, on a l'état de mal épileptique et les attaques d'épi-

lepsie sllbintmntes; l'épuisement des cellules nerveuses, les dégé-

nérescences de ces cellules. Généralement, par contre, il se produit

assez d'antitoxine pour qu'il s'effctue réparation complète, bien

que passagère, de la vitalité de la cellule.

Cette hypothèse s'appliquerait fort bien à d'autres psychoses

chroniques ou transitoires, à l'hystérie notamment. Elle ouvre la

voie à une thérapeutique spécifique de certaines affections men-

tales. On peut s'efforcer de pousser à la formation de l'antitoxine

endogène, ou d'introduire dans l'organisme des substances exo-

gènes équivalentes. M. ALTER a commencé l'étude chez l'animal,

chez le paralytique, chez le non paralytique, d'infusions, de bouil-

lons cérébraux de concentrationsetde valeursprécises. Ces infusions

produiraient des effets spéciaux bien caractéristiques, des réactions

toutes différentes de celles des solutions chlorosodiques, notam-

ment sur le système nerveux central du paralytique général.

M. ALTEU attendrait également beaucoup des sérums empruntés

àdes animaux infectés par des inoculations progressives de sang

de paralytiques généraux, d'épileptiques, et de l'utilisation du cer-

veau de ces individus dans le même sens.

ml. SALA et Ilossi ont contrôlé les asssertions de M. Ceni de la

façon suivante : Choix préalable de cinq épileptiques sevrés de tout

traitement, soumis à un régime et à un mode d'existence uni-

formes, soit pendant cette période d'observation, soit pendant la

période d'essai sérothérapique, et pesés régulièrement ; contrôle

simultané de leur nourriture et des produits de leur nutrition, et

pendant qn'on faisait agir le sérum et tandis qu'on en suspendait

l'injection. D'autre part saignée aseptique d'autres patients égale-

ment sevrés de tout traitement anti épileptique; c'est à ce sang

qu'était emprunté le sérum soigneusement recueilli et conservé

dans un endroit frais, avec l'aide des méthodes de stérilisation

habituelles (addition d'un peu de camphre). Les injections de sérum

ont été faites aux cinq épileptiques sus-désignés, avec toutes les

précautions aseptiques de rigueur.

Conclusions. 1° Les injections de sérum sanguin provenant d'épi-

leptiques n'ont exercé aucune action bienfaisante sur la marche de l'épi-

lepsie des cinq épileptiques. -2° Elles n'ont jamais déterminé de phé-

nomènes toxiques ni passagers, ni durables ; elles sont demeurées

1S4 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

anodines. - 3° Les mêmes malades soumis au traitement bromuié et à

l'électrisation galvanique (méthode de Mondino) en ont éprouvé des effets

favorables. , P. Kehaval.

XXIX. L'état actuel de l'anatomie pathologique du système

nerveux central, par 1VISSL. (Centmlblatt sur Ne2ueizheill,rtzde.

XXVI. N. F. XIV. 1903).

L'anatomie pathologique des organes centraux s'est, jusque dans

les temps les plus récents, efforcé de déterminer les altérations

des cellules nerveuses et des fibres en insistant surtout sur la loca-

lisation du territoire dans l'enceinte duquel on constatait l'exis-

tence des cellules et fibres nerveuses altérées. Par contre, on ne

s'est préocccupé qu'en seconde ligne de comprendre les processus

histologiques sous-jacents. Or, la revue des travaux de Max Schultze,

Deiters, Gerlach, Meynert, Weigert, Flechsig, Golgi, llissl, dé-

montre pour l'auteur la nécessité de se préoccuper davantage des

problèmes d'histologie pure. Pour arriver à rattacher la modalité

clinique à la lésion, il faut, avant tout, interpréter correctement

tous les éléments histologiques de cette lésion.

Expérimentons. L'expérimentation nous permettra d'observer

les organites histologiques en voie de transformations patholo-

giques, de suivre la genèse,- la décadence, la disparition des cel-

lules et de leurs produits, de rattacher chacun de ces détails

évolutifs aux symptômes cliniques. L'expérimentation n'a-t-elle

pas éclairé les inflammations aiguës, les processus consécutifs au

traumatisme, les phénomènes de réparation des tissus nerveux

détruits. Il nous reste à pénétrer le mécanisme des nombreux pro-

cessus morbides indemmes de toute altération inllammatoire appa-

rente de l'appareil vasculaire, tels que la sclérose en plaques, les

dégénérescences primitives des cordons de la moelle, les altérations

corticales de la démence précoce. De grosses réformes devront

être introduites dans la nomenclature anatomo pathologique.

Les lésions régressives admises, jusqu'ici nous offrent peu d'élé-

ments utilisables. On ne saurait admettre l'existence de l'atrophie

simple ; on ne connaît pas de dégénérescence graisseuse de la cel-

lule nerveuse. Les états dits de tuméfaction trouble ne se voient

ni dans les composants nerveux, ni dans les composants d'autre

nature des organes centraux. Les au très formes d'altérations régres-

sives représentent des modalités terminales de divers processus

pathologiques. ,

Les critiques précédentes s'appliquent mieux encore à la notion

dp-l'inflam1Jlation. Si nous désignons ainsi une lésion du tissu

nerveux s'accompagnant de prolification des ingrédients histolo-

giques non nerveux et de réaction de l'appareil vasculaire sanguin

et lymphatique sous forme d'exsudations, nous n'avons que très

peu de processus morbides à ranger sous cette bannière. Il n'y a, .

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 185

en ce qui concerne les centres nerveux, aucune raison de conserver

l'étiquette d'inflammation interstitielle dans laquelle les vaisseaux

sanguins n'interviendraient pas pour engendrer des processus

exsudatifs.

C'est la technique qui, pendant les dix dernières années, a fait

faire de prodigieux progrès à l'histologie pathologique des centres

nerveux. Mais, le problème le plus important, celui des relations

des cellules, des fibres et de la substance grise, attend encore sa

solution. Nous connaissons bien peu de chose sur l'appareil vas-

culaire et lymphatique.

Le but à atteindre actuellement consiste, non pas à délimiter

rigoureusement, à localiser les éléments nerveux affectés, non

pas à rattacher les signes cliniques à la lésion anatomique, mais

bien à rechercher méthodiquement la nature des processus histolo-

tiques sous-jacents au tableau morbide à différencier les uns des

autres aussi nettement que possible les divers processus d'altéra-

tions histologiques. P. Ji : EHAVAL.

XXX. De la quotité des fibres à myéline d'un cerveau normal et

d'un cerveau paralytique; parK. SCII,\FFEH. (Neurologisch. Central-

glatit, 1\in, 1903).

L'auteur montre, avec de nombreuses figures à l'appui, qu'il y a

des cas de paralysie générale dans lesquels la déchéance des fibres

blanches, ne se propageant pas à l'hémisphère entier, porte sur-

tout sur certaines régions, et en laisse d'autres intactes. Dans

l'espèce, outre les circonvolutions frontales de la base, les circon-

volutions pariétales et temporales (sauf les temporales profondes),

et une partie de l'insula sont particulièrement affectées. Par contre,

les ascendantes, les frontales de la convexité, le lobe occipital, le

coin. la corne d'Ammon, une partie de l'insula sont indemnes de

l'atrophie des fibres. Le processus dégénératif épargne tout à fait

ou relativement les centres sensoriels; les territoires le. plus fré-

quemment et le plus fortement altérés sont ceux que Flechsig

désine sous le nom de centres d'association. L'observation pré-

sente est un exemple de dégénérescence circonscrite localisée des

fibres blanches '.

M. Schalferen possède actuellement une autre de paralysie géné-

rale à la dernière période, où l'hémisphère entier trahit l'atrophie

des fibres. la plus grande qui sepuisse imaginer. Partout les fibres

blanches de l'écorce ont totalement disparu; seule la frontale

ascendante présente en son tiers moyen des fibres myéliniques ru-

dimentaires, mais elle est elle-même excessivement dégénérée. On

peut néanmoins se demander si certains cas d'atrophie diffuse ne

' Voy. Archives de Xenrologie, t. XIV, 1902. p. b7.

156 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

seraient pas au début localisés. La lésion qui semble sous le

microscope la plus diffuse ne pourrait-elle avoir deux modes de

développement ? Un mécanisme au début localisé ? lin mécanisme

dès le début diffus ? Pour résoudre la question, il n'y a qu'à exa-

miner des cas tout à fait récents ou relativement récents.

P. KEHAVAL.

XXXI. Des centres corticaux de l'accommodation ; pari. I. 131ELr1z6Y.

(Oborétié psichialrü, VII, 1902.)

Ingénieuses expériences sur des chiens et des singes, dont nous

ne pouvons qu'indiquer l'idée générale. Après avoir lixé l'oeil, on

enfonce, soit obliquement à travers la cornée, soit dans le plan de

l'équateur, une aiguille assez mince dont le bout doit toucher la

face antérieure du cristallin ou la couronne ciliaire ; son extrémité

extérieure se déplace en sens inverse des changements de volume

du cristallin ; elle est allongée d'un petit chalumeau de 10 centi-

mètres. On excite l'écorce du cerveau.

Quatre zones produiraient un effort de l'accommodation, tdntde

l'oeil du même côté que de l'oeil du côté opposé à l'excitation. L'une

occupe une surface de 1 centimètre 1/2 à 2 centimètres de diamè-

tre dans le tiers postérieur des 2e et 3° pariétales et empiète sur la

région occipitale antérieure (chien et singe). Une petite zone est

située sur le gyrus angulaire (pli courbe), chez le singe seulement.

Une troisième, exclusive aussi au singe, existe à la face interne

de l'hémisphère immédiatement en avant du tiers supérieur de la

fissure calcarone. La quatrième, commune à ces deux animaux,

fort limitée, se trouve dans la circonvolution centrale antérieure

(frontale ascendante) au niveau de l'extrémité du sillon crucial.

Des variétés des conditions expérimentales, il résulte que les

zones occipito-pariétates joueraient très probablement le rôle de

centres réflexes contrairement à la zone de la région motrice-

D'ailleurs l'effort accommodateurpeut êtreégatementprovoqnepar

l'excitation du tubercule quadrijumeau antérieur en un point fort

limité qui occupe la limite de l'acqueduc de Sylvius et du 3° ven-

tricule. Enfin la contraction et la détente du muscle ciliaire

s'effectuent lentement comme il arrive pour les fibres musculaires

lisses. Impossible de noter de relations constantes entre l'excitation

des zones corticales quelconques sus-énoncées et le resserrement

ou la dilatation de la pupille. P. KERAVAL.

(

XXXII. Nouveaux éléments relatifs à la physiologie des réflexes

profonds; par A.-K. Sciitsciiemiak. (Obozrénié psirhialtii, VII,

1902.) Nouvelles contributions à la physiologie des réflexes ten-

dieux : par le même. (Neurolog. Centrulb. XXII, 1903.)

Même article en russe et en allemand. Etude de l'action des

REVUE D'ANA'l'OJIIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 157

vibrations du diapason sur le réflexe du genou chez 4fi lapins.

L'application locale des vibrations à la région de l'articulation du

genou produit des phénomènes spasmodiques marqués qui, pour

une force et une durée données, se peuvent strictement limiter à

l'extrémité en question. On obtient une exagération unilatérale du

réflexe du genou, du clonus de cette articulation, à la percussion

et aux mouvements passifs du genou, du tremblement spasmodi-

que ; tous ces phénomènes se peuvent produire aussi quand on

excite l'autre patte (llyperréllexe croisé). Le clonus du genou en

maints cas atteint les degrés les plus extrêmes et dure pas mal de

minutes ; il apparaît parfois spontanément.

Les vibrations semblent être en réalité les excitants spécifiques

des terminaisons nerveuses profondes qui sont mises en action

pendant les réflexes. Les expériences sont en faveur de l'opinion

que les vibrations chargeraient artificiellement de l'énergie ner-

veuse les appareils réflexes et que la décharge dont elles sont

également l'auteur serait précipitée par les mouvements passifs ou

au moyen de l'immobilité permanente de l'animal.

Si l'un sectionne la moelle à la partie dorsale moyenne, et que

l'on fasse agir les vibrations locales, on obtient l'exagération

unilatérale permanente du réflexe du genou, mais non le clonus

ni le tremblement spasmodique en dépit de plusieurs centaines de

mouvements passifs.

Les expériences de contrôle par l'application des* vibrations sur

les os de la jambe, du bassin, les parties molles de la cuisse, le

crural, fournissent des résultats absolument négatifs ou des phé-

nomènes spasmodiques faibles ; ces derniers seulement dans le

cas où les vibrations sont appliquées près de l'articulation du

genou et s'y peuvent propager, par exemple à la moitié supérieure

de la jambe.

L'immobilité permanente de l'animal normal, qui n'a pas subi

les vibration*, ne produit, durât-elle deux ou trois heures,

aucun effet, tandis qu'un lapin qui les a subies est au bout de

trente à quarante-cinq minutes pris de spasmes. Une immobilité de

six heures produit des symptômes tout à fait analogues à ceux

qui suivent les vibrations mais bien plus faibles.

La mise en charge de l'animal par les vibrations n'exerce pas

d'influence essentielle sur son état général, ni sur le tonus muscu-

laiie. Malgré l'exagération évidente des réflexes tendineux, le clo-

nus du genou, la tonicité des muscles correspondants demeure

assez, souvent invariable ; elle-peut au contraire être affaiblie.

L'application des vibrations à la colonne vertébrale (régions

dorsale inférieure, cervicale, sacrée), entraîne le spasme de tous

les muscles des deux pattes postérieures, surtout accusé quand

1 excitation est localisée à la région dorsale inférieure. Assez sou-

vent la charge demeure en l'espèce très latente : quelques jours

158 REVUE L'ANA'l'0lilE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

par exemple après l'expérience, il faut pratiquer 1.000 à 1.500

mouvements passifs pour dégager le clonus du genou et les trem-

blements spasmodiques. Les vibrations sur la colonne vertébrale

provoquent aussi'du clonus de l'articulation coxo-fémorale.

P. Keraval.

l\I11. Un noyau spécial de la formation réticulée dans la région

supérieure de la protubérance; parW. de l3ECn'rEnw. (Ncvr'olog,

Centrcclbl, XXI, 1902.)

On connaît jusqu'ici le noyau du cordon antérieur ou respi-

ratoire de ulisslawsl;y, le noyau central inférieur de Rolier,. le

noyau réticulaire du tegmentum pontis de Hechterew, le noyau

central supérieur ou médian de ]3eclitei-ev, le noyau inomiaé de

Hechterew, le noyau du faisceau pédonculaire- transverse de Becll-

terew et Kirilzen. En voici un septième, situé au niveau de la pro-

tubérance en arrière du tubercule quadrijumeau postérieur dans

les parties profondes de l'étage supérieur des pédoncules céré-

braux. Le picrocarmin montre que chez le chat il se compose de

grosses cellules multipolaires déjà visibles à l'oeil nu, souvent plus

volumineuses que les cellules motrices des cornes antérieures de

la moelle. 11 occupe les mêmes portions de la formation réticulée

que le noyau central inférieur, c'est-à-dire celles qui représen-

tent les prolongements des faisceaux essentiels du cordon latéral

de la moelle. Aussi peut-on le nommer noyau centrai supérieur

latéral, ou tout court, noyau central supérieur, média), ou mieux

médian. On le trouve également chez le chien et l'homme, mais

chez l'homme les cellules en sont moins grosses et il est moins

prononcé. P. Keraval.

XXXIV. De l'origine et de la nature de la narcose nerveuse;

N. E. WEDEN5KY. 0&o. : )'eHt'e psichiatrü. VII, 1902, 2, 3, Il.

Chaque fibre nerveuse possède deux propriétés fondamentales;

l'excitabilité et la conductibilité. Schiff avait émis la doctrine

qu'elles étaient distinctes de leur nature, car en certaines conditions

on pouvait les désunir, les isoler l'une de l'autre. Gruenhagen dit

l'avoir démontré par l'expérience du nerf dont une partie est

enfermée dans un tube et soumise à un courant de gaz carbonique.

Cette paitie perd son excitabilité, tandis que l'excitation du même

nerf au-dessus du tube transmet le mouvementà travers sa portion

inexcitable, comme si de rien n'était. L'emploi de l'éther, du chlo-

roforme, de l'alcool, etc., a donné le même résultat. Cependant,

si l'expérience est trop prolongée, la conductibilité après avoir

résiste longtemps, disparaît soudain; à ce moment, l'excitabilité de

la portion intoxiquée conserve encore quelque vigueur, bien qu'affai-

blie, pour ensuite disparaître. Si cette situation n'est pas maintenue

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 15u

longtemps, la cessation de l'action toxique permet au nerfderécupé-

rer toutes ses fonctions normales. C'est donc une vraie narcose.

Spillmann, Luchsinger, Efronn, Gad, Sawyer, Potrowsky. Pour

Ilerzen, le nerf possède, indépendamment de son activité fonction-

nelle, une activité électrique propre ; il les aurait désunies.

La prétention d'Herzen est fausse : une méthode exacte, une

règle de comparaison judicieuse le démontrent. Les faits de Gruen-

hagen et autres sont vrais, mais l'interprétation en est vicieuse.

Voici, d'après l'auteur, ce qu'il faut penser.

1° Il convient de cesser d'expliquer par la désunion des deux

(onctions fondamentales du nerf, l'excitabilité et la conductibilité,

les phénomènes observés sous l'influence d'un procédé narcotique

ou autre. 2° Les agents chimiques les plus divers, tout autant que

différents agents physiques, appliqués à un nerf, à une intensité

et pendant un temps connus, provoquent en lui un tableau de

modifications tout à fait analogue à celui qui se développe sous

l'action des substances narcotiques typiques. Par conséquent la

modification du nerf analogue à la narcose doit être appelée d'un

nom pins général, de celui de parabiose, et peut être considérée

comme sa réaction universelle aux opérations les plus diverses.

3" La parabiose, ou narcose, au sens étendu de ce mot, peut être

regardée comme un état d'éréthisme original, persévérant et sta-

hle, et, par suite se localisant à l'endroit où il a pris naissance.

4°. On peut considérer l'inhibition comme une parabiose tempo-

raire provoquée par des éréthismes d'autre source, tandis que la

parabiose serait un état plus ou moins durable d'inhibition qui

possède sacause locale. Au fond ces deux phénomènes pourraient.

bien être de même ordre, tenir à une seule et même modification

des éléments nerveux, aune transformation de l'éréthisme devenu

continu et ferme. P. KERAVAL.

XXXV. Du réflexe sous-épineux, réflexe de l'extrémité supérieure

de l'homme, inconnu jusqu'ici; par Steiner. Du réflexe sous-épi-

neux, par W. Pickett. Réplique à W. Pickett; par Steiner. (Neu-

1'olog, Cenlralblalt. 18. 24. XXI. 1902.) Des réflexes sous-scapu-

laire et pectoral; par \\ ? \1. Bechterew. (Obozrénié psichiatrii.

Yll. 1902.) .

Si l'on frappe un endroit précis de l'omoplate tandis que le bras

pend librement et naturellement le long du tronc en pronation

légère, celui-ci fait un léger mouvement de rotation en dehors,

accompagné d'extension, de l'avant-bras (coaction du triceps bra-

chial). Tel est le réflexe du muscle sous-épineux. Il faut frapper non

où les faisceaux musculaires convergent vers la tête de l'humérus,

mais à 2 ou 3 centimètres de l'angle formé par l'épine de l'omo-

plate et le bord interne de l'omoplate, en se portant diagona-

160 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

lement au bord opposé de cet os : la zone sensible forme un cercle

irrégulier du diamètre d'une pièce de 5 marks. La description pré-

cédente indique que c'est un réflexe d'autant qu'il est exagéré d'un

seul côté dans les cas de lésions anatomiques cérébrales et spino-

cervicales. Ce n'est pas un réflexe mécanique. Il existe constant.

ment à l'état normal et échappe à l'influence mentale du sujet.

L'os n'a rien à voir en l'espèce puisqu'on peut percuter tous les

autres points de l'omoplate en vain. Des expériences à l'aide de la

cocaïne prouvent que la voie centripète est le nerf musculaire sen-

sible, que le réflexe est musculaire. Les aponévroses n'y sont pour

rien, Sternberg ayant démontré l'origine osseuse de tous les phé-

nomènes aponévrotiques, périostiques, articulaires. Chez 10 tabé-

tiques dorsolombaires banaux, malades depuis 8 ans au maximum,

il ne manquait jamais. 11 faut en distinguer le réflexe deltoïdien

produit par la percussion des parties postérieures du deltoide : le

bras s'éloigne du tronc ou s'élève. ,

William Pickett revendique la paternité du réflexe sous-epiueux.

(voy. On the scapulo-humeral reflexe of Bechterew il ! Journal of

nerv. and mental disease mai 1901.) 111. Steiner répond : Vous

avez vu l'effet moteur du sous-épineux, mais vous n'avez pas dé-

celé le réflexe clinique dont la nature a été élucidée par mes

expériences à la cocaïne. °

M. Bechterew indique que dans ses recherches sur le réflexe sca-

pulo-huméral il a attiré l'attention sur la contraction réflexe du

sous-épineux, etc.,etc. Est-ce un réflexe semblable aux autres réflexes

cérébro-spinaux ? La contraction dépend-elle de l'excitation méca-

nique du muscle ? Il faut pour en décider un nombre suffisant

d'observations pathologiques. Sa recherche peut être utile clini-

quement.

Un autre réflexe très important est celui du tendon du grand

pectoral à l'épine de la grande tubérosité de l'humérus. La percus-

sion de l'extrémité de ce tendon fait contracter tout le muscle et

produit l'adduction du membre au torse. Comme il est en partie

recouvert des libres antérieures du deltoïde, qui s'insèrent tout

près de la tubérosité numérale, le même coup de marteau pro-

voque la contraction de lapo1'lion intérieure du deltoide. Le réflexe

du pectoral, fort constant chez les gens bien portants, s'exagère de

concert avec les autres réflexes dans toutes les affections cérébrales

et dans les affections cérébrospinales siégeant au-dessus du ren-

flement cervical. Exagéré dans la paralysie spasmodique et dans

la sclérose latérale amyotrophique, il disparaît dans certains cas

de poliomyélite où la ceinture scapulaire est atteinte.

Lorsqu'il est exagéré, souvent la contraction du grand pectoral

s'accompagne non seulement de celle des faisceaux antérieurs du

deltoïde, mais parfois même de; celle du biceps dont la longue

portion au moment où elle se transforme en tendon passe sous

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 161

l'insertion du pectoral à l'humérus : il y a excitation mécanique de

ce tendon; en un cas par le même mécanisme les segments

antérieurs du trapèze se sont contractés. La position anatomique

du noyau du pectoral indique la localisation de ce réflexe dans la

région des segments cervicaux 4-7. P. KIRAVAL.

XXXVI. La réaction paradoxale des pupilles, avec observation

personnelle de rétrécissement des pupilles sous l'influence de

l'ombre; par J. PILTZ. (Neurolog. Ceatral6. YYI. 1902.) '

Long mémoire dont voici les conclusions :

Io Il existe diverses formes de réaction paradoxale des pu-

pilles. Ce sont : a. La réaction paradoxale des pupilles à l'accommo-

dation. Les pupilles se rétrécissent pour la vision de loin, et se

dilatentpourla fixationd'un objet rapproché, les conditions d'éclai-

rage restant les mêmes. Vysin qui l'a observée l'appelle perversion

de la réaction pupillaire. b. La réaction paradoxale apparente des

pupilles à la lumière. A la suite d'une lésion de l'iris, la contraction

du sphincter irien d'abord déterminée par l'agent lumineux est

suivie d'une dilatation de la pupille ou du coloboma, qui en impose

pour une dilatation d'emblée, par conséquent paradoxale, à la

lumière (Burchard). c. La réaction paradoxale vraie des pupilles à

la lumière. Dilatation des pupilles à la lumière et contraction des

pupilles dans l'ombre. Elle comporte trois espèces : 1° La dilata-

tion à la lumière sans contraction préalable (Morselli, Leitz, Silex);

2° La dilatation à la lumière précédée immédiatement de contrac-

tion (de Bechterew) ; 3° Le rétrécissement de la pupille dans l'om-

bre sans dilatation préalable (Piltz). II. La réaction paradoxale à

l'accommodation n'a jusqu'ici été vue que dans les maladies fonc-

tionnelles du système nerveux central ; la réaction paradoxale

apparente à la lumière n'a été observée qu'en un cas diridectomie ;

la vraie réaction paradoxale à la lumière est un phénomène très

rare qui peut être simulé par la réaction à la convergence, à la

divergence, à l'accomodation, par l'hippus des pupilles, par la

réaction à la chaleur ou réaction sympathique des pupilles, par

la réaction des pupilles sous l'influence de la contraction de l'or-

biculaire. III. Toutes les causes d'erreur étant éliminées, il ne reste

que cinq observations inattaquables de réaction paradoxale des

pupilles à la lumière : celle de Morselli dans la démence paraly-

tique, de Bechterew dans la syphilis cérébrale, de Leitz dans là

méningite tuberculeuse, de Silex dans l'épuisement avec agitation

d'origine traumatique, la mienne dans l'atrophie des nerfs opti-

ques syphilitique. IV. La vraie réactioa paradoxale des pupilles à

lalumièreest un symptôme extrêmement rare qui jusqu'à ce jour

a été observée presque exceptionnellement dans les affections

organiques graves du système nerveux. P. IiEnAVAL. z

Archives, 2- série, t. XVIII. 11

162 SOCIÉTÉS SAVANTES.

XXXVII. La circulation cérébrale pendant le coït; par L.-M. Poos-

SEPE. (06o,M ? cpSte/tM'n. VII. 1902.)

Trois expériences sur des chiennes soumises au mâle avec

tableaux. On lie toutes les branches d'une des carotides sauf la

carotide interne. On prend ensuite la pression du bout central et

du bout périphérique de la carotide à l'aide du kymographe enre-

gistreur, de Ludwig. La pression du bout périphérique n'est autre

que celle des vaisseaux du cercle artériel de Willis; celle du bout

central est la pression de la partie ascendante de l'aorte. Ces deux

pressions se trouvent inscrites sur le ruban sans fin de l'appareil à

l'état de courbes dont l'examen et la comparaison fournissent la

condition des vaisseaux du cerveau. :

Conclusions. - 1° Pendant la copulation, on observe une élé-

vation marquée de la pression générale du sang. 2° On observe

une hyperémie marquée du cerveau. 3° L'acte sexuel total est

caractérisé par une rapide alternance de contractions et de dila-

tations des vaisseaux du cerveau avec chute et élévation de la

pression générale du sang, qui dépendent des divers moments de

cet acte. 4° C'est immédiatement après l'introduction du pénis que

l'on observe le maximum de dilatation des vaisseaux du cerveau

et le maximum d'hyperémie de cet organe. 5° Après la fin du coït,

la pression du sang générale tombe notablement, l'animal est

moins vivant. l'hyperémie cérébrale est moins accentuée.

P. KERAVAL.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance de juillet 1904. - PRÉSIDENCE DE M. Dêjerine.

Lésions des neurofibrilles dans la paralysie générale.

MM. GILBERT Ballet et LAIGNEL-L,1VASTINE présentent, traitées

par la nouvelle méthode de Cajal, des coupes d'écorces cérébrales

de paralytique général et de tuberculeux pris comme témoin. La

comparaison montre des lésions des neurofibrilles dans les cellules

nerveuses du paralytique, au maximum dans les petites et moyennes

pyramidales. Dans les grandes pyramidales n'existe souvent que

la raréfaction fibrillaire péri-nucléaire. En outre, le feutrage fibril-

laire péricellulaire est moins riche que chez les témoins. En somme,

1 sociétés savantes. 163

le processus de l'encéphalite diffuse lèse la substance achromatique

comme la chromatique.

déviation conjuguée des yeux avec rotation en sens opposé de la tête.

MM. Roussy et GAUCKLER présentent un cas suivi d'autopsie où

on trouva dans l'hémisphère gauche un foyer hémorragique inté-

ressant le tiers externe du thalamus, le segment postérieur de la

capsule interne et empiétant sur le noyau lenticulaire. Dans le

cerveau droit un foyer de dégénérescence secondaire dans la cap-

sule interne (lésion ancienne). Ce cas (sauf pour cette lésion

ancienne) est en tout semblable à celui de Grasset. Ces faits peu .

connus de déviation opposée méritent l'attention. On ne saurait

en effet leur appliquer la théorie récemment émise par le profes-

seur Bard qui n'explique pas tout le phénomène.

Accidents nerveux tardifs du rhumatisme articulaire franc.

M. LHERMITTE présente un malade qui, à la suite d'une polyar-

thrite rhumatismale aiguë, offre divers accidents nerveux : amyo-

trophie des mains, de l'avant-bras, du bras et du quadriceps

fémoral gauche, anesthésie cutanée segmentaire du bras droit et

de la jambe gauche, exagération des réflexes tendineux, et signe

de Babinski à gauche, ongles en verre de montre. Les anesthésies

peuvent être rapportées à l'hystérie ; les amyotrophies peuvent se

classer parmi les atrophies réflexes par lésion articulaire.

Sclérose en plaques chez un infantile myxoedémateux.

MM. HAYMOND et GUILLAIN présentent un jeune infantile myxoedé-

mateux de dix-huit ans porteur de signes évidents de sclérose en

plaques (tremblement intentionnel, parole lente et scandée, nys-

tagmus) et de débilité mentale. La sclérose en plaques est très

rare chez les enfants.

Syringomyélie avec chei1'ornégalie.

MM. RAYNOND et GUILLAIN présentent un syringomyélique ayant

une main hypertrophiée d'aspect pseudo-acromégale. Ces hyper-

trophies pseudo-acromégaliques signalées par Charcot, Brissaud,

Marie, dans la syringomyélie sont rares. L'hypertrophie dans ces

cas peut porter soit sur les os, soit sur les parties molles. La radio-

graphie a montré que dans le cas présenté l'hypertrophie porte

sur les parties molles. Il n'y a pas d'arthropathie en évolution.

Ces hypertrophies peuvent se montrer au début ou tardivement.

Surdité et cécité verbales, aphasie totale, autopsie.

MM. Déjerine et Thomas présentent les pièces d'une malade com-

plètement aphasique avec mutisme opiniâtre, absence absolue de

164 sociétés savantes.

la jargonaphasie des sourds verbaux. Or, le cerveau frontal est

absolument sain. La première et la deuxième temporales étaient

histologiquement altérées, enfin il y avait une grosse lésion du pli

courbe. C'est aux dégénérations secondaires dans les faisceaux

d'association que les auteurs attribuent l'aphasie motrice, consé-

quence indirecte des aphasies sensorielles.

Ncevus avec varices et hypertrophie osseuse.

' MM. GUILLAIN et COURTELLEMONT présentent un sujet atteint d'un

noevus variqueux ostéo-hypertrophique, occupant le membre supé-

rieur droit avec le moignon de l'épaule, la base du cou et le som-

met du thorax, -laissant indemne le creux axillaire. Il semble que

la malformation cutanée occupe toute la zone radiculaire du mem-

bre à l'exception- de la bande correspondant à la septième cervi-

cale. Tous les noevi n'occupent pas une disposition radiculaire;

certains, en effet, ont une topographie périphérique et' d'autres

métamérique.

Troubles auditifs dans les tumeurs cérébrales.

M. Souques, chez un homme atteint de tumeur cérébrale, une

surdité complète et bilatérale, ayant évolué en quelques mois avec

des phénomènes d'irritation unilatérale du trijumeau, avait fait

diagnostiquer une localisation basilaire. A l'autopsie, on ne trouva

qu'une tumeur volumineuse au lobe préfrontal gauche. L'augmen-

tation de pression céphalorachidienne est-elle capable d'abolir

l'audition comme la vision et par quel mécanisme ? 2

Les dégél1émtions du cordon antérieur de la moelle.

MM. P. Marie et GUILLAIN défendent contre une précédente com-

munication de mye Déjerine leurs conclusions premières sur les

dégénérations du cordon antérieur. Consécutivement aux lésious

cérébrales très vastes le tractus de sclérose du faisceau pyramidal

direct, non seulement n'occupe pas la moitié interne du cordon

antérieur; mais il est souvent très minime et fait quelquefois

défaut. Les dégénérations de ce cordon par lésions cérébrales sont

l'exception. Ces dégénérations consécutives aux lésions du mésen-

céphale, du métencéphale, du myélencéphale, déterminent dans

le cordon antérieur une dégénérescence plus volumineuse et plus

étendue pouvant prendre la forme d'un croissant. En effet, dans

ce cordon descendent des fibres « parapyramidales » qui n'appar-

tiennent pas au faisceau pyramidal d'origine corticale bien qu'elles

occupent dans la moelle une situation adjacente.

, F. BOISSIEft.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 165

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 28 mars. - Présidence DE M. BRDNET.

Le décubitus aigu dans la paralysie générale.

M. VIGOUROUX : fait une étude rapide de l'escarre qu'on a consi-

dérée longtemps comme une complication obligatoire de la période

terminale de la paralysie générale. Une opinion très courante et

partagée par de nombreux aliénistes est que l'escarre est évitable

par des soins de propreté et d'hygiène. Mais il en est un certain

nombre que n'empêcheront point des soins minutieux : celles d'o-

rigine cérébrale, médullaire, névritique. L'auteur apporte deux

observations de ces escarres survenues à la suite d'ictus chez des

paralytiques généraux, dont l'un n'est resté alité que trois jours et

l'autre était atteint de rétention d'urine : le décubitus prolongé

dans le premier cas, la macération dans le second ne peuvent donc

être invoqués comme facteurs étiologiques. L'évolution de ces

escarres a été la suivante : d'abord congestion de la région fessière

et production d'une plaque d'érythème qui s'est couverte de phlyc-

tères ; formation d'une croule épidermique recouvrant des tissus

mortifiés ; élimination de ceux-ci, d'où une ulcération anfractueuse

ne suppurant pas; enfin période de réparation rapide. Le pronostic

de ces complications n'est donc pas défavorable. La pathogénie en

a été très discutée : l'auteur pense, avec M. Durante, qu'elles sont

le produit de poussées congestives avec rupture vasculaire dans le

tissu cellulaire sous-cutané, comme il s'en forme dans un peu tous

les organes du paralytique général.

M. Anrraon est de l'avis de M. Vigouroux ; s'il a publié autrefois

que les escarres ne tiennent pas à la maladie mais aux soins que

l'on donne, il s'est aperçu depuis qu'en dehors de la compression

et de la macération on pouvait en observer qui relèvent de troubles

trophiques consécutifs en particulier aux ictus.

M. BRIAND attache une grande importance aux soins de l'infir-

mier dans les variations du nombre des escarres qu'il a pu constater

depuis vingt ans dans son service ; toutefois il ne nie point le rôle

du trouble trophique. '

La prétendue bienveillance des paralytiques généraux.

M. PACTET expose les conditions du meurtre d'un infirmier de

son service par un malade très probablement paralytique général :

la victime avait été saisie par le cou et, en une minute, avait cessé

de vivre : tous les secours et soins médicaux, malgré leur rapidité,

166 SOCIÉTÉS savantes.

furent inutiles. L'autopsie, pratiquée par MM. Brouardel et Soc-

quet, fit admettre la mort par inhibition : il n'y avait en fait de

lésion qu'un certain degré de congestion pulmonaire. A ce propos,

M. Pactet s'élève contre la réputation de bienveillance que l'on

attribue généralement à tort aux paralytiques généraux : ce sont,

au contraire, des êtres très dangereux en raison de leur affaiblis-

sement intellectuel et de leur automatisme impulsif.

MM. BRIAND, CHRISTIAN, Marie sont d'accord avec M. PACTET pour

affirmer que les paralytiques généraux sont souvent des malades

dangereux qu'il faut surveiller spécialement à cet é2ard.

, Du rôle de l'imitation dans la formation d'un délire.

r 11111. VuRpAs et DUPR.1T étudient la formation d'un délire de per-

sécution, à : base religieuse : la malade, une dégénérée, à la suite

de la lecture d'une vie de sainte, se crée de cette sainte un modèle

que tous ses efforts vont tendre à imiter. La conception de cet

idéal a si bien coloré et transformé la mentalité et la vie de la

malade que celle-ci se croit appelée aux mêmes destinées que la

sainte : elle se révèle à plusieurs personnes, les harcèle de ses pro-

jets, les supplie d'obtempérer aux ordres que Dieu leur transmet

par elle. La résistance et le dédain que partout elle trouve la con-

firment dans l'idée d'une persécution diabolique, qui est le point

de départ d'un délire vrai de persécution. Des excentricités com-

mises dans une église la font interner, et l'asile devient un nouvel

aliment à ses théories délirantes.

. Les auteurs montrent comment, chez cette femme impression-

nable, l'intensité des images mentales, la faiblesse des facultés de

critique et d'abstraction ont laissé se créer une émotion intense

qui a polarisé sa vie psychique dans un sens net et défini, com-

ment sa vie s'oriente dès lors autour de ce système, constituant le

délire par imitation. Ce délire est bien différent du délire par con-

tagion où l'imitateur est passif; la malade des auteurs, au con-

traire, est active, originale, dans la création de son modèle.

Trois cas de fragilité des os chez des aliénés.

, MM. MARiEet VIOLLI;T, d'une étude qu'ils ont faite sur les frac-

tures spontanées dans trois cas de psychose organique, tirent les

conclusions suivantes : la fragilité des os peut s'observer chez les

aliénés comme le rachitisme. Elle se manifeste à l'occasion d'actions

musculaires ou de chocs minimes occasionnels. Des fractures par

action musculaire, combinée avec la fragilité des os, peuvent s'ob-

server dans l'épilepsie avec ou sans idiotie. Dans ces cas, les frac-

tures peuvent se produire au lit, au cours de crises convulsives,

sans choc; elles siègent principalement sur les os des membres

nférieurs (tibia, fémur). Dans la paralysie générale, des fractures

SOCIÉTÉS SAVANTES. 167

spontanées peuvent aussi s'observer; l'examen des os montre par-

fois une altération dystrophique générale qui les explique. Ces di-

verses fractures guérissent bien le plus souvent. La radiographie

peut aider beaucoup à leur diagnostic. Leurs causes restent à pré-

ciser ; elles peuvent relever d'altérations locales du squelette

(gommes), de lésions des centres trophiques ou bien de dystrophies

générales diathésiques (syphilis acquise ou héréditaire).

M. CHRISTIAN. - Les fractures spontanées ne sont pas rares au

cours des attaques épileptiques, non plus que les fractures par

action musculaire vive chez des individus normaux. Mais je n'ai

pas vu un seul cas de fracture spontanée chez les nombreux para-

lytiques généraux que j'ai vus passer pendant vingt-cinq ans à Cha-

renton. Les recherches faites avec M. Mabille n'ont montré aucune

altération du système osseux chez de nombreux paralytiques morts

à l'asile de Maréville.

M. Marie. - Des fractures spontanées ont été observées par

plusieurs auteurs chez les paralytiques généraux, par M. Régis

entre autres, qui en a rapporté d'intéressants exemples. M. B.

Séance dit-25 avril. - Présidence de M. Brunet. ,

Aperçu médico-légal sur les troubles mentaux ]Jost-tmumatiques.

MM. Marie et VIOLET, à la suite d'une enquête auprès de leurs

collègues des asiles, ont recueilli une centaine de cas de trauma-

tismes crâniens suivis de troubles mentaux.

Ils en tirent l'aperçu médico-légal suivant : '

1° Par suite des applications de plus en plus fréquentes et éten-

dues de la nouvelle loi sur les accidents du travail, les experts

seront plus souvent appelés à enquêter au sujet de troubles men-

taux ayant suivi immédiatement, ou à longue échéance, des trau-

matismes crâniens. '

2e Au cours des enquêtes, on a pour base d'appréciation les élé-

ments suivants : Nature du traumatisme et ses conditions de réa-

lisation. Caractères de la psychose surajoutée. Date d'apparition

de la psychose par rapport au traumatisme initial. Examen du

sujet au point de vue des stigmates dégénératifs persistants. Etude

des antécédents personnels et surtout héréditaires. Appréciation

des causes de folie de toute nature (chagrins, fatigues, préoccupa-

tions, excès), survenues entre le traumatisme et l'apparition de la

folie. '

3° Parmi les cas où il peut y avoir lieu à expertiser. on peut

citer : les questions d'assurances sur la vie, les traumatismes crâ-

niens survenus chez des soldats en service commandé, la respon-

sabilité des bureaux de placement et des patronages concernant

168 SOCIÉTÉS SAVANTES.

les aliénés sortis guéris des asiles au cas d'accidents survenus chez

l'employeur, coïncidant avec une rechute de folie. Les crimes et

délits commis pendant l'automatisme transitoire qu'on observe

parfois immédiatement après le traumatisme. Les attentats à la pu-

deur, délits d'ivresse, de vagabondage, etc., commis sous l'influence

d'impulsions érotiques, dipsomaniaques, etc., consécutives à un

traumatisme crânien. Enfin les indemnités à accorder à une vic-

time d'accident ordinaire en dehors du travail.

4° Les questions les plus délicates et les plus nouvelles auxquelles

on peut avoir à répondre ont trait aux articles de la loi de 1898

sur les accidents du travail. Outre les questions d'incapacité de

travail actuellement posées, il est à prévoir que dans un avenir

proche, les familles de traumatisés aliénés ' demanderont des

indemnités au sujet des troubles mentaux consécutifs. Ces trou-

bles peuvent être classés sous les titres suivants de la loi.

Incapacité immédiate et passagère de travail par trouble mental

suivi de guérison. Incapacité passagère de travail par trouble men-

tal non suivi de récupération totale des facultés psychiques, d'où

impossibilité d'un travail aussi complexe qu'auparavant. Incapa-

cité immédiate et permanente de travail par psychose incurable.

Incapacité éloignée et permanente de travail par psychose tardive

et incurable. Il importe de s'habituer dès maintenant à envisager

ces questions. - 1. 1

M. Marie fait remarquer combien il est difficile de déterminer

les conséquences psychiques d'un traumatisme crânien. La pré-

disposition, quand elle existe, ne dégage pas toute responsabilité.

M. BRIAND. Il est très difficile, et cependant important pour

l'expert, de connaître l'état psychique antérieur du blessé, les fa-

milles intéressées cachant quelquefois la vérité.

M. V1GOUROUIi. - Les relations pathogéniques d'un trauma-

tisme avec les troubles psychiquessont bien difficiles àétablir; dans

plusieurs cas, l'autopsie n'a révélé aucune lésion attribuable au

traumatisme.

M. BRIAND. J'ai connu un hypochondriaque dont les préoc-

cupations disparurent après qu'il se fût logé une balle dans la tête.

M. Marie. Il y a des cas d'une- extrême difficulté d'interpréta-

tion, ceux par exemple, dans lesquels il s'agit de déterminer dans

quelle mesure un traumatisme a déterminé ou hâté l'apparition ,

des troubles mentaux, et dans la pratique, ce problème se pose

quelquefois.

Un cas de folie ci deux avec infériorité relative de l'organe actif.

MM. Daovnnn et LEvAssoRT communiquent une observation de

folie en partie double évoluant simultanément chez la mère et la

fille. Il s'agit d'un délire polymorphe avec prédominance d'idées

SOCIÉTÉS SAVANTES. 1 69

mystiques et de persécution, développé chez la fille puis adopté

par la mère.

Le cas est intéressant par l'absence des éléments que Lasègue

et Fabret considèrent comme classiques, et sur lesquels ils s'ap-

puient pour faire de la folie à deux une folie communiquée :

a) Relativement à la différence intellectuelle des deux sujets, la

fille, organe actif, est inférieure à la mère, organe passif; outre

qu'elle est plus chargée héréditairement et qu'elle présente des

stigmates plus nets de dégénérescence, son délire est remarqua-

blement empreint de débilité, contrairement à celui de la mère

dont la coordination et l'enchaînement ne laissent rien à désirer.'

b) En ce qui concerne la préexistence du délire chez l'actif, le

cas n'est pas davantage en faveur de la théorie classique, car le

passif manifeste déjà des tendances délirantes évidentes au moment

où se développe le thème délirant commun.

c. Quant à la prééminence du délire de l'actif sur celui du

passif, elle est encore contestable, car la systématisation des idées

délirantes chez l'organe passif donne à son délire une intensité

très marquée.

En réalité, il ne s'agit pas d'une folie communiquée par un actif

à un passif, mais bien d'une folie simultanée avec orientation par

un organe et coordination par l'autre, ces considérations militent

en faveur de la théorie de M. Régis.

Etat obsédant point de départ d'une déformation de l'épaule et suivi

du délire des négations.

M. Privât de FORTUNIÉ rapporte l'observation d'une malade qui,

sous l'influence d'un état hypocondriaque et à l'occasion de trou-

bles de coenesthésie, a pris l'habitude d'exercer des tractions sur

son omoplate. Consécutivement, cette habitude s'est transformée

en besoin, et finalement en obsession continuelle. Une série de

mouvements analogues et également obsédants sont exécutés par

la malade : traction sur le cou, sur les clavicules, compressions

du larynx, des seins, coups donnés à la poitrine, sous le menton,

sur la tête.

Par suite de la répétition des mêmes mouvements, il s'est pro-

duit un relàchement des muscles fixateurs de l'omoplate qui per-

met à la malade de saisir cet os à pleine main. L'omoplate se

déplace avec une très grande facilité et fait saillie sous la peau

comme si elle était libre d'adhérences ; on constate à ce niveau la

présence d'une vaste bourse séreuse.

La mobilité exagérée de l'omoplate jointe à la saillie de son bord

spinal au repos et dans une position des bras intermédiaire aux

positions horizontale et verticale pouvait faire penser tout d'abord

a une paralysie du muscle grand dentelé, mais l'examen électrique

a démontré l'intégrité de la musculature de l'omoplate.

170 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Au point de vue mental et comme, conséquence de la préoccu-

pation continuelle qu'éprouve la malade au sujet de son état phy-

sique, ces mouvements par obsession ont un certain retentissement

en exagérant les troubles de la sensibilité et l'état hypocondriaque.

Ainsi sont nées des idées de suicide et progressivement la malade

est arrivée au délire des négations.

Dans cette observation plusieurs points sont à noter :

1° La genèse de l'état obsédant : dans ce cas il s'agit d'une

obsession acquise ; la malade n'a présenté auparavant aucun

trouble analogue et on ne rencontre chez elle aucun stigmate

d'hystérie. Plus exactement, il s'agit d'une habitude devenue

une obsession. Cette dernière est née à l'occasion de troubles

de la cénesthésie et, à ce point de vue, elle est à rapprocher

des hallucinations devenues obsédantes. De plus l'obsession s'est

présentée sous une forme continue, traduisant un état aboulique

très prononcé. Partant, cet état ne paraît pas susceptible de rétro-

céder ; ,

2° L'influence exercée par l'obsession sur l'état mental : l'idée

de suicide et les idées de négation se sont développées consécu-

tivement aux transformations éprouvées par la malade dans son

organisme. Dans l'espèce on peut dire que s'il ne s'agit pas de la

transformation d'une obsession en délire, néanmoins l'obsession

paraît avoir eu sur l'évolution de ce. dernier une influence déci-

sive ;

3° La tendance même de l'obsession (besoin de tirer), de com-

primer, de cogner les diverses parties de son corps), enfin la

déformation particulière de l'épaule susceptible de simuler une

paralysie du muscle grand dentelé. M. B.

SOCIÉTÉ DE NEUROPATHOLOGIE ET DE PSYCHIATRIE

DE MOSCOU

- . SÉANCE DU 21 FÉVRIER 1903

' Un cas de myolrynie dans la polioence phalo-rnéningite aiguë,

S.-N. DEIÆKTORSKY, - Le malade, de quinze ans, s'adressa à la

Clinique des maladies nerveuses le 11 janvier 1903, se plaignant

sur la faiblesse des muscles du cou et du membre supérieur droit;

en mars de 1902 il avait eu un abcès sur la cuisse gauche. La ma-

ladie actuelle a débuté en juin de 1902. La température a été éle-

vée pendant plusieurs jours. Au commencement ont été paralysées

toutes les quatre extrémités ; ensuite, . les mouvements commen-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 171

cèrent à se restituer graduellement, mais dans la partie supérieure

du tronc des deux côtés et dans le bras droit resta la paralysie

atrophique ; dans la période de l'amélioration des mouvements,

apparurent des tiraillements involontaires des faisceaux muscu-

laires, de la parésie du nerf facial droit dans ses ramifications infé-

rieures et médianes. Des mouvements involontaires dans les

muscles mimiques de la face. L'abaissement de l'ouïe et de la sen-

sibilité osseuse du côté droit. Des mouvements involontaires de la

langue. De la paralysie atrophique des muscles de la partie supé-

rieure du tronc des deux côtés, plus accentuée du côté droit ; de la

paralysie' atrophique du bras droit. L'exagération de l'excitation

mécanique des muscles, qui n'ont pas été soumis à la dégénéres-

cence complète. L'exagération des' réflexes tendineux, du triceps

et du biceps du côté gauche. Une réaction de dégénérescence

complète dans les muscles biceps, deltoïdes scapularis et cucullaris

du côté droit. Dans les autres muscles atrophiés on observe une

diminution très marquée de l'excitabilité électrique galvanique et

faradique. Les mouvements des membres inférieurs sont normaux

et la nutrition suffisante. Les réflexes patillaires et ceux du tendon

d'Achille sont très exagérés des deux côtés. Point de clonus. La

sensibilité n'est pas troublée. Les réflexes cutanés sont assex vifs

et égaux des deux côtés. Dans les muscles de la face, du cou, du

tronc, des membres supérieurs et', en partie, des membres infé-

rieures, on remarque des tiraillements particuliers ; dans certains

muscles, surtout de la face et du cou, on voit un jeu incessant

d'un tempo très accéléré, sur le fond duquel apparaissent de temps

en temps des contractions tétaniques des faisceaux musculaires

isolés, de la durée de quelques -secondes ; dans les autres muscles

on observe préférenciellement des contractions plus lentes, se pro-

pageant d'un faisceau musculaire à l'autre, et envahissant tout le

muscle ; assez souvent on peut voir aussi sur les cuisses des tirail-

lements fibrillaires ordinaires. Pendant le sommeil, les mouve-

ments ne cessent point. Le début aigu de la maladie, son évolution,

l'état du malade, tout cela ne laisse aucun doute que nous avons

affaire ici à une poliomyélite ; puisque ce sont les nerfs bulbaires

qui sont altérés (les nerfs facial, auditif, pneumo-gastrique et, en

partie, le nerf lingual), il faut croire que c'est une polioence phalo-

myélite aiguë. Pourtant, vu cela que la maladie progresse, quoique

lentement, on peut présupposer le commencement d'un processus

chronique. La particularité du cas donné consiste dans cela que

les contractions variables involontaires des faisceaux musculaires

ne sont pas les tiraillements « fibrillaires », mais présentent le

tableau clinique décrit par SCHULTT,E sous le nom de myokymie. Le

rapporteur pense que les phénomènes dé myokymie peuvent

dépendre de l'irritation des cellules nerveuses des cornes anté-

rieures.

H2 Z . SOCIÉTÉS SAVANTES.

Un cas de psychose de Korsakoff.

B.-A. GuiLiAnovsKY. Malade de cinquante trois ans, marié. La

syphilis est réfutée ; le malade buvait quotidiennement environ

une bouteille d'eau-de-vie. Les deux dernières années il se plai-

gnait parfois sur des élancements dans les membres inférieurs

et un sentiment de pince dans les plantes des pieds ; en ce temps

il souffrait aussi du vertige pendant la marche. En été de 1902 et

en automne, la faiblesse des extrémités inférieures s'augmenta

pour autant, qu'il ne pouvait marcher qu'avec l'aide d'nn bâton.

Dans l'état psychique du malade on ne remarquait aucun change-

ment jusqu'au dernier temps, c'est-à-dire jusqu'au 10 janvier de

1903. La veille de ce jour le malade avait bu, mais pas plus qu'à

l'ordinaire; le lendemain matin, lorsque le malade ne s'était pas

encore réveillé, on remarqua chez lui une respiration avec ràle-

ments, un grincement de dents et un tremblement'des membres

supérieurs de courte durée ; le malade était gateux en ce temps;

la face était rouge; trois heures après la conscience éclaircit :

durant un quart d'heure il ne pouvait point parler, quoiqu'il

comprenait tout; ensuite, il commença à parler, mais d'une voix

'nasillarde. Il ressentait une faiblesse générale et particulière

dans les extrémités inférieures. Pendant quatre jours le malade

devait garder son lit; depuis lors on constata chez lui un affaiblis-

sement de mémoire très accentué et une certaine agitation; les

premiers jours il avait des hallucinations auditives; une semaine

plus tard, le malade commença à parler mieux, mais l'affaiblis-

sement de mémoire restait au même degré. Une artériosclérose

pas très accentuée. Le discours un peu intelligible Un affaiblisse-

ment général des muscles de tout le corps. Une faiblesse des deux

membres inférieurs, surtout plus accusée dans le membre gauche

et dans les articulations centrales. Une faiblesse, peu signifiante,

des membres supérieurs. Les réflexes tendineux sont exagérés,

les réflexes plantaires vifs. La conscience de la personnalité est

bien conservée. Le malade ne peut pas bien s'orienter dans son

entourage ; ordinairement, il dit qu'il se trouve dans une maison

appartenant à la couronne, qu'il est arrêté; ◀tantôt▶ il croit se

trouver à la gare ; parfois pense qu'il est à l'hôpital, mais il n'en

est pas sûr. Un affaiblissement très accentué de mémoire, surtout

concernant les événements récents ; constamment le malade

demande les noms des personnes avec lesquelles il parle, mais il

les oublie aussitôt. Sa mémoire concernant les événements des

dix années précédentes est aussi affaiblie, quoique à un degré

moins grand. Il existe chez le malade des fausses réminiscences.

Une certaine faiblesse et lenteur de combinaison.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 173

Sur la question du diagnostic de la psychose de K01'sakotf. '

S.-A. SOUKHAXOFF et A.-A. Boorcrrro. - La psychose polynévri-

tique, d'après l'opinion des rapporteurs,' est une forme morbide

autonome, où les accès psychiques se combinent avec les phéno-

mènes polynévritiques ; ces derniers peuvent être faiblement ex-

primés quelquefois. La psychose de 110RSA60rF le plus souvent est

provoquée par l'alcool ; mais dans ces cas la période initiale de la

maladie n'est pas si accentuée que dans les cas où la psychose de

KORSAKOFF est provoquée par l'ictère, la fièvre typhoïde, la pyohé-

mie, etc., et au début de la maladie on observe un état de con-

fusion mentale. Un état stable et uniforme avec oubli et fausses

réminiscences ou sans ces dernières peut durer des mois et des

années, s'améliorant lentement, même à desconditions favorables :

dans ces cas la personnalité du malade est conservée et sa con-

duite reste plus ou moins régulière. Dans les formes plus graves

et les états plus lourds les fausses réminiscences portent parfois

un caractère fantastique.' La restitutio ad integrum, dans cette

maladie, si même elle est possible, est très rare. La psychose de

KORSAKOFF apparaît comme une réaction du côté du système ner-

veux sur la saturation outre mesure de l'organisme par le poison.

Les toxines terminales, précédant il la manifestation delà psychose

polynévritique et se trouvant en connexion immédiate avec cette

dernière, doivent être identiques en commun, ce qui donne tou-

jours un seul et même tableau fondamental de, maladie. Il faut

différer la perte de mémoire alcoolique de la perte de mémoire

polynévritique ; dans le premier, car l'amnésie se développe graduel -

lement et s'accompagne par la modification correspondante de la

personnalité et des qualités morales. L'existence dans la psychose

de MoxsAorl7 des accès, ressemblant à la confusion mentale pri-

maire, ne contredit nullement l'indépendance de la psychose de

110RSAEOFF et on ne peut pas être d'accord avec l'opinion, par

exemple, de M. Séglas, que la psychose palynévritique appartient t

au groupe d'amentia de Meynert. Dans l'artériosclérose, le trouble

de mémoire porte un caractèré progressif, est accompagné d'une

déchéance très marquée des facultés mentales. Un tableau d'accès

ressemblant, mais pas identique, à la psychose de KORSAKOFF, peut

aussi se développer après l'apoplexie, dans les ambolies cérébrales,

etc. Dans la démence sénile peut aussi être observé un tableau,

ressemblant au tableau de la maladie donnée, mais le diagnostic

différentiel est comparativement facile dans ces cas, vu les phé-

nomènes accessoires (la modification déjà ancienne de la person-

nalité, l'affaiblissement du sens moral, le manque des accès poly-

névritiques, etc.). L'amnésie, parfois avec pgeudoréminiscences.

peut aussi s'observer dans les tumeurs cérébrales ; les rapporteurs

ne réfutent point la .possibilité de l'existence dans certains cas.

174 4 SOCIÉTÉS SAVANTES.

rares il est vrai, de la combinaison de la tumeur cérébrale avec la

psychose de EORSAEOFF (cas de MEYER, MONKE : .IOLLER et KAPLAN); z

ici se rapportent aussi les cas de syphilis cérébrale, où, d'après

l'avis de M. Mouravieff, les fausses réminiscencences portent un

caractère plus lent. Une coexistence, semblable d'accès, peutavoir

lieu aussi dans la paralysie générale. Souvent la psychose de Kaon-

SAKOFF se combine aussi avec la palio-encéphalite hémorrhagique

supérieure (de WERNtCKE) ; en outre, pendant le cours de la mala-

die en question, peuvent s'associer des vastes ramollissements

cérébraux. Les cas de la psychose de KonsAKOFF, sans polynévrites

(SCHULTZE, Luckerata, 1\10NKEMoLLER, Liepmann) ne sont pas démons-

tratifs, car les nerfs périphériques n'ont pas été examinés dans

ces cas. Il existe des troubles psychiques, où il n'y a point de

maladie de KoRsAKoFF, mais où il y a des modifications dans les

nerfs périphériques (ANGLADE, CRISTlANl). Pour la psychose de

IORSAKOFF est absolument nécessaire la coexistence d'un état psy-

chique particulier (amnésie avec fausses réminiscences ou sans ces

dernières, un état psychique comparativement vif) avec des phéno-

mènes polynévritiques.

N.-P. POSTOVSKY indique sur cela que la question sur le rapport

de l'amena de Oleyncrt à la polynévrite est seulement tracée dans

l'étude de la psychose de KonsaxoFxetdoit encore être bien étudiée.

Comment faut-il traiter le cas, où l'amentia apparait non comme

accès temporaire, mais comme phénomène stable ? Ne faut-il pas

l'examiner comme un type II de la psychose de Korsakoff ?

W.-A. u'IOURATOFF démontre sur cela qu'il existe des cas de dé-

mence appoplectique, sans névrites, répétant du côté psychique le

tableau de la maladie de KoRSAKOFF. L'un des phénomènes de cette

forme serties confabulations, et c'est déjà un phénomène de délire

avec coloration de démence. Par conséquent, on ne peut pas affir-

mer qu'il n'y a point de démence dans les psychoses polynévri-

tiques. M. MouRATOFF est porté à limiter les maladies de KopSAMFF ' >

seulement par le cas typique de psychose dans les polynévrites.

W.-P. SERBSKY trouve que dans le cas, dont parle W.-A. 31ouR.&-

TOFF, il y avait une psychose polynévritique très typique, ce qui a

été confirmé par l'examen microscopique des nerfs périphériques,

et le ramollissement du cerveau s'est associé après. Cela donne à

penser que dans le cas de la clinique du professeur BECHTEREFF, où

les nerfs périphériques n'ont pas été examinés, les ramollissements z

ont pu s'associer à la psychose polynévritique. Quant aux fausses

réminiscences, elles ne peuvent pas être envisagées comme délire

absurde.

Un cas de carcomatose de la moelle épinière.

P.-A. PRÉOBRAGENSâY. - La malade, de quatorze ans, entra à

l'hôpital le 5 mars 1901. D'il y a un mois, elle tomba et depuis lors

SOCIÉTÉS SAVANTES. 175 j

commença à se plaindre de sa main droite, quoique tout le temps

elle pouvait travailler. Cinq jours avant l'entrée à l'hôpital, elle

sentit des élancements dans l'omoplate droite ; ensuite, le mem-

bre supérieur droit fut paralysé et la veille de l'entrée à l'hôpital se

développa la paralysie de toutes les extrémités. Une paralysie com-

plète des membres supérieurs et inférieurs ; une anesthésie com-

plete inférieure jusqu'à'la région de la clavicule; manque de

réflexes superficiels et des réflexes profonds dans tous les mem-

bres. Affaiblissement de tous les muscles. Les nerfs crâniens

sont en ordre. Douze heures après son entrée, la malade

mourut. A l'autopsie on constata : une hématomyélie et un ramol-

lissement de la partie cervicale de la moelle épinière. L'examen

microscopique démontra un anguio-saicome, commençant du

fond du quatrième ventricule et se diminuant en direction infé-

rieure ; ayant atteint l'entrecroisement des pyramides, il devient

presque imperceptible : dans le centre de la moelle épinière il

avait l'aspect d'une petite raie : plus loin, la tumeur s'augmentait

beaucoup et envahissait la moitié droite et. en partie, la moitié

gauche de la région cervicale de la moelle épinière : en appro-

chant de la partie inférieure cervicale la néoformation diminue de

nouveau et n'occupe qu'une petite portion dans le centre de la

substance grise et la corne postérieure droite, et en tel aspect elle

va jusqu'à la région dorsale médiane, où s'augmente de nouveau à

l'étendue des deux segments ; puis jusqu'à la région lombaire elle

va en aspect d'une assez petite raie par le long de la corne posté-

rieure droite, où elle disparait progressivement; en outre le° sar-

come occupait encore la pie-mère, principalement dans la région

dorsale médiane. On rencontrait dans la néoformation une quan-

tité considérable de vaisseaux de diverse dimension, en commençant

prr des capillaires et en finissant par des vaisseaux et des cavités

excessivement élargis et remplis de sang ; une quantité de foyers

hémorrhagiques se trouvaient dans la tumeur et aussi au milieu

de la substance nerveuse. On apercevait encore beaucoup de

petites cellules et de fibres, se trouvant dans différents stades de

dégénérescence. La tumeur commençait de la pie-mére. ,

L.-S. MIN OR trouve très intéressant celait que les hémorrhagies

se disposaient dans la moelle épinière en aspect d'îlots; évidem-

ment, une cause quelconque a influé, d'une manière identique,

sur les endroits analogues de la moelle épinière dans différents

niveaux. '

G.-J. PRIBYTKOFF compte très grave la disposition de la tumeur

dans le centre de la moelle épinière, presque partoutsonlong;cela

rappelle une telle dispositiond ans-d'autres processus pathologiques

(la myélite centrale, la myélite infectieuse avec abcès, les hémor-

rhagies indépendantes). '

A.-A. Iioaw.or.orr doute, si l'on peut dire, que les hémor-

176 SOCIÉTÉS SAVANTES.

rhagies en forme d'îlots disséminés, se soient développés simulta-

nément.

M. MOLTCIIANCFP, A. BERNSTEIN, S. SoUKHANOFF.

TREIZIEME SESSION ANNUELLE DE LA'SOCIÉTÉ

D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCIIOLOGIE.

Mardi 21 juin 1904. - PRÉSIDENCE DE M. LE Professeur BEAUN[5

(DE NANCY).

Eloge de Liébeault,

M. VAN RENTERCHEM, fondateur et directeur de l'institut psycho-

thérapeutique Liébeault, à Amsterdam, prononce l'éloge de

Liébeault mort récemment ; il retrace sa vie, ses travaux, son

influence sur le monde médical de i'ancien et du nouveau conti-

nent ; son nom passera à la postérité comme celui d'un homme

ayant bien mérité de l'humanité.

Prias Liébeault.

M. Paul PAREZ présente, au nom du Bureau de la Société, un

rapport sur l'attribution du prix Liébeault. Ce prix est attribué

à M. le Dr .TOURDAN (de Marseille) pour sa thèse : « De l'influence

du rêve sur le délire (essai de psycho-physiologie). »

, Liébeault et l'Ecole de Nancy.

M. BEAuNis expose les conditions dans lesquelles BEnhnEm,

Liégeois et lui-même sont entrés en relations avec Liébeault et

sont devenus ses élèves ; il insiste sur quelques points spéciaux

de l'enseignement de Liébeault, à savoir sur les applications non

seulement thérapeutiques, mais physiologiques et psychologiques

de la suggestion hypnotique.

La suggeslibilité des alcooliques.

M. Bérillon. Les buveurs présentent une suggestibilité

extrême. Cependant, au cours du traitement hypnotique, un

alcoolique cesse d'être hypnotisable ; c'est que, ce jour-là, il

n'était pas à jeun. Dans la pratique, je remets au lendemain ma

séance d'hypnotisme, si l'alcoolique a été intempérant pendant la

demi-journée qui précède sa venue chez moi. Chez les alcooliques,

comme chez les autres malades, j'ai remarqué que la suggestion-

nabilité était en raison directe de la sociabilité.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 177

La cure actuelle de l'alcoolisme.

M. LEGRAIN. - Il m'arrive de Russie des renseignements très

intéressants sur le traitement des alcooliques par l'hypnotisme.

Dans les villes de Saint-Pétersbourg, Moscou, Yaroslavl, Kiev,

Saratoff, Ekatorinoslav, Astrakhan, ont été créés, depuis quelques

années, sous les auspices du gouvernement, des dispensaires ou

curatelles où affluent les malades par centaines, où les soins sont

gratuits et où l'hypnotisme est, sinon le seul, au moins le principal

agent thérapeutique. On exige des alcooliques qu'ils désirent sin-

cèrement être guéris et qu'ils s'abstiennent de tout spiritueux

pendant la durée du traitement. C'est peut-être leur demander un

effort colossal, puisque, le plus souvent, leur volonté est presque

anéantie. Il est vrai qu'on les oblige aussi à accepter une surveil-

lance continuelle. Néanmoins, l'hypnotisme reste un moyen extrê-

mement précieux et efficace dans la cure de l'alcoolisme il donne,

avec une bonne direction mentale, la vigueur nécessaire au main-

tien de la bonne résolution de ne plus boire. Pour empêcher les

rechutes, il faut, bien entendu, les encadrer, dans des Sociétés

d'abstinence ou de tempérance afin qu'ils subissent à l'état de

veille et d'une manière continue, l'influence heureuse d'un bon

milieu.

M. BÉRILLON. - Avec M. MARNAY, j'ai déjà opposé à la docilité

des buveurs russes l'indocilité des buveurs français. En France, la

cure des alcooliques est beaucoup plus difficile et beaucoup moins

durable qu'en Russie; c'est que, chez nous, l'alcoolique s'intoxique

avec des essences aussi variées que néfastes ; en outre, il accepte

rarement de se laisser soigner aussi longtemps qu'il le faudrait

pour arriver à une guérison durable.

L'alcoolisme et son traitement par la suggestion hypnotique.

M. Wiazemsky (de Saratow). - L'alcoolisme a presque toujours

une origine psychique ; aussi convient-il d'étudier avec soin l'état

psychique de chaque malade, pour combattre efficacement le

mal. Le traitement de l'alcoolisme par la suggestion doit être

long ; s'il est maintenu pendant un'an, il donne 92 guérisons p. 100.

Si le traitement dure peu, il donne quelquefois des guérisons

complètes ; mais, le plus souvent, les récidives surviennent. Les

alcooliques sont très suggestionnables et leur guérison est d'au-

tant plus facile qu'ils désirent vivement renoncer à leur funeste

habitude. La suggestion est le seul moyen thérapeutique efficace

contre l'alcoolisme ; aussi convient-il d'en propager l'application.

L'auteur expose ensuite les résultats très satisfaisants qu'il a

obtenus depuis quatre ans,et qui portent sur 319 malades.

Archives, 2. série, t. XVIII. 12

178 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Alcoolique traité avec succès, contre son gré et à son insu, par

suggestion pendant le sommeil naturel.

M. Paul FaREZ. - Un homme de vingt-cinq ans, marié, père de

famille, boit chaque jour un litre de vin, plusieurs bocks de bière,

du rhum, de l'amer, du vermouth et de l'absinthe. Il est ivre plu-

sieurs fois par semaine. D'ordinaire, son ivresse est calme; mais,

quand il a bu plus d'absinthe que de coutume, il se livre à des

scènes violentes : il brise des meubles ou des objets de ménage;

il sort le linge des armoires et le piétine ; il injurie grossièrement

sa femme, la bat et lui fait faire quelques chutes graves ; l'une

d'elles est même suivie d'accouchement prématuré. Son intempé-

rance lui a fait perdre un emploi lucratif; il est devenu incapable

de tout travail et passe ses journées au café. Il refuse de se laisser

soigner d'aucune manière. La suggestion pendant le sommeil

naturel est instituée à son insu. Les scènes violentes cessent au

bout de quelques semaines et l'amélioration s'accentue de mois

en mois. Le traitement est long, comme il doit l'être dans tous

les cas d'alcoolisme ; car la cure ne peut être définitive que si l'on

prend le temps de restaurer la volonté. Au bout de dix-huit mois,

notre homme est tout à fait guéri ; il ne va plus jamais au café et

boit au repas de la bière légère du Nord; il est bon, doux, affec-

tueux et travaille avec zèle. Cette guérison persiste depuis trois

ans et demi. '

En outre de certains alcooliques, il est des obsédés ou des déli-

rants qui, ou bien ne sont pas hypnotisables, ou bien refusent de

se laisser soigner. Grâce à la suggestion pendant le sommeil

naturel, ils peuvent, les uns et les autres, être traités malgié eux

et à leur insu, sans qu'ils résistent en aucune façon. Formulée

pendant cet élat d'hypotaxie physiologique périodique qu'est le

sommeil naturel, la suggestion se montre aussi efficace que si

elle s'adressait à un individu profondément hypnotisé.

Suggestion à l'état de veille et suggestion hypnotique.

M. BOURDON (de Méru). - Si la suggestion à l'état de veille est

efficace, il n'en résulte pas que « tout, comme on l'a dit, est dans

la suggestion » ; il y a influence hypnotique, hypnose sans som-

meil, hypnose fortuite, autohypnotisme spontané, suivant les

diverses expressions proposées par les auteurs. La mise en scène

volontaire ou involontaire provoque l'expectant attention; et la

production préalable de l'influence hypnotique a devancé la sug-

gestion. Toutefois, dans les cas graves, il est indispensable d'ob-

tenir le sommeil non seulement profond, mais prolongé, témoins

les observations rapportées par M. Bourdon : crises somnambu-

liques consécutives à une peur, obsessions, idées fixes, neuras-

thénie et faits de pédagogie suggestive.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 179

Le prophète Samuel.

M. Charles BiNET-SANGLE. - Né dans un pays de vignobles, fils

d'une dévote surémotive qui avait été longtemps stérile, Samuel,

enfant silencieux, hyper-suggestionnable, en proie à des halluci-

nations verbales, est bientôt pénétré de l'idée que le Dieu Iahvé

lui parle et qu'il est son ministre sur la terre ; orgueilleux, sujet

à de violentes colères et à des impulsione morbides, il se rend

coupable d'homicide et engendre deux prévaricateurs. Samuel fut

un dégénéré dont la formule mentale peut se résumer ainsi :

Hypersuggestibilité, verbalisme pathologique, théomégalomanie,

impulsivité. '

Présentation du sthénomèt·e.

M. Paul JOIRE (de Lille) présente un nouvel appareil qui enre-

gistre la force spéciale qui émane de l'organisme vivant, se trans-

met à distance et paraît dépendre du système nerveux. Cette force

varie suivant que l'organisme est sain ou malade et, dans ce der-

nier cas, suivant que la maladie est à son début, à son apogée ou

à son déclin. Ce sthénomètre donnera d'utiles renseignements

dans les divers états morbides et il guidera le praticien dans ses

prescriptions thérapeutiques.

La remémoration périodique des souvenirs musicaux.

M. SwoBODA (de Vienne). - De nombreuses observations m'ont

amené à formuler les lois de la remémoration auditive musicale.

En particulier, cette remémoration est périodique; elle survient,

chez les hommes, au bout de vingt-trois heures ou un multiple de .

vingt-trois et, chez les femmes, au bout de vingt-huit heures ou

un multiple de vingt-huit.

M. Lionel DAURIAC, C'est en vain que j'ai cherché la raison

psychologique des obsessions musicales ; j'incline à croire qu'elles

dépendent d'un rythme physiologique plus ou moins confusément

perdu par la subconscience.

M. BEAUNis. - Je suis tout à fait d'avis que les manifestations

du rythme mental dépendent de phénomènes organiques périodi-

ques ; les uns et les autres, présentent des oscillations soli-

daires. ,

M. BÉRILLON appuie ces observations en invoquant la périodicité

de certains troubles délirants.

Un cas grave d'hystérie.

11. BÉniyLON présente une jeune fille hystérique qui, depuis cinq

ans, avait chaque jour, pendant une quinzaine d'heures, des atta-

ques hystériques d'une gravité et d'une intensité extrêmes, avec

'180 SOCIÉTÉS SAVANTES.

contractures généralisées. Quand l'hystérie atteint de telles pro-

portions, l'hypnotisme, dit-on, ne peut les guérir. Or je suis

parvenu à la. débarrasser de ses crises, à rendre sa sensibilité

normale, à - corriger ses désordres mentaux ; par surcroit, je

m'applique à restaurer sa volonté et à faire oeuvre d'orthopédie

suggestive.

L'hypnotisme et la suggestion à l'état de veille.

. M. Paul Magniez Les fanatiques de la suggestion à l'état de

veille proclament la supériorité de cette dernière, parce qu'elle

s'adresse à la raison, fait appel au contrôle du malade et agit par

persuasion ; ils reprochent à l'hypnotisme de faire 'des sugges-

tions, qui peuvent- être bonnes, mais aussi mauvaises, et d'en-

lever aux malades leur volonté. D'abord, la plupart de ces

malades n'ont plus de volonté; nous ne leur enlevons donc pas ce

qu'il leur manque. En outre, nos suggestions ne sont point subies

passivement mais acceptées à l'état de veille, préalablement à

toute manoeuvre hypnogénique. Reste le contrôle ? mais c'est le

plus souvent ce contrôle persistant qui met obstacle à la guérison

du malade. Si à l'état normal l'impressionnabilité (ou suggestion-

nabilité) est représentée par 1 et la résistance par 2, dans cer-

tains états pathologiques l'impressionnabilité tend vers zéro et

la résistance vers l'infini. Dans ces conditions, les malades sont

dépourvus de suggestibilité ; et aucun isolement, aucune psycho-

thérapie à l'état de veille ne sauraient influencer le malade. Mais,

précisément, l'hypnotisme éteint, non pas la volonté, mais cette

résistance maladive; il enlève ce qui fait obstacle à la suggestion;

, il rend éminemment suggestionnable. C'est ce que comprennent

bien les malades qui ont erré en vain de maison en maison et

n'ont retiré de l'isolement que, quelquefois, l'aggravation de leur

état. Ils viennent nous trouver pour être hypnotisés à fond; et ils

guérissent, précisément, parce que hypnotisés, ils ne peuvent ni

raisonner la suggestion, ni la discuter, ni s'y opposer. C'est alors

le triomphe de la suggestion impérative. D'ailleurs, le sommeil

provoqué, à lui seul, sans aucune suggestion, est un agent a la

fois sédatif et réparateur. Quant à ceux qui prônent les résultats

qu'ils ont obtenus à l'état de veille, ils ont fait de l'hypnotisme

sans le savoir, et sans s'en douter.

Les neurasthéniques dans l'armée.

M. Lux. - A l'occasion des causes les plus diverses, les psychas-

thénies et les dégénérescences latentes se révèlent, témoins de

très nombreuses observations faites par l'auteur au cours de sa

longue carrière, intéressant les gradés ainsi que les non gradés,

et portant sur des cas de : phobies diverses, anxiété, anesthésies,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 181

distractions, amnésies transitoires ou durables, erreurs de sensa-

tions, actes subsconscients. idées fixes, aboulie, entêtement. Ces

troubles neurasthéniques nécessitent souvent des passages de la

cavalerie dans l'infanterie, des congés plus ou moins prolongés,

parfois même des réformes ou des démissions définitives.

' Hypnose et sorcellerie.

M. DEHONCHY. - Les malades qui guérissent parce que leur

médecin leur a prédit ou ordonné, ceux aussi qui guérissent dans

nos campagnes parce qu'un sorcier leur a fait quelque massage

ou quelque bizarre prescription guérissent par auto-suggestion

en vertu de l'état d'attente et de croyance, de la faith healing, en

un mot. Ces malades ne sont pas dans la pleine veille : leur

volonté a abdiqué, leur résistance est suspendue et leur sugges-

tibilité exaltée, ainsi qu'il résulte de plusieurs observations rap-

portées par l'auteur.

Maladie du demi-sommeil.

M. LE Menant des CHESNAIS Une femme de trente ans, neu-

rasthénique et dyspeptique, dort, la nuit, d'un sommeil léger et

particulier. Tandis que son corps repose, son esprit reste constam-

ment éveillé; si elle rêve, elle a conscience qu'elle fait un rêve;

elle s'y complaît et le maintient. Le jour au contraire, elle est

étrangère à tout ce qui l'entoure et vit perpétuellement comme

dans un rêve. Elle présente à la nuque un point hypnogène grâce

auquel elle a été très facilement endormie et rapidement guérie.

Délire hystérique traité par la suggestion hypnotique.

nielle de VAJEWSHA. - Une jeune fille de seize ans et demi va

pour la première fois au théâtre et voit jouer Faust. A la suite de

cela, elle présente des séries d'attaques hystériques avec délire

hallucinatoire en rapport avec la pièce qui l'a impressionnée :

elle est au théâtre, cause avec Dieu, chante et danse pour lui, etc.

Elle devient tellement agitée qu'on doit lui mettre la camisole de

force qu'elle déchire d'ailleurs. Elle laisse aller les matières sous

elle, elle a été, en quelques semaines, complètement guérie par

la suggestion hypnotique. ,

L'ectoscopie et l'ectothérapie cérébrales.

M. Biafciii. L'ectothérapie, en général, repose sur le coeffi-

cient de dilatation que présente chacun de nos organes lorsqu'on

applique pendant quelques secondes de la chaleur, sur la région

cutanée qui le recouvre. Ces modifications de volume et d'éloi-

gnement sont très nettement perçues, surtout pour ce qui con-

cerne le cerveau ; elles sont très utiles au diagnostic et donnent

182 asiles- d'aliénés.

des lumières sur la marche de certaines maladies .cérébrales.

Déjà vérifiée par la phonendoscopie et les rayons Roentgen, cette

ectoscopie vient d'être vérifiée par les rayons Charpentier.

. .. Présentation de malade.

M. Maurice BLOGLI présente une malade atteinte d'épilepsie

unilatérale gauche et qu'il a traitée, en raison de son origine

tuberculeuse probable, par la transfusion capillaire. '

ASILES D'ALIÉNÉS.

ASILES PUBLICS D'ALIÉNÉS 1

ASILES PRIVÉS FAISANT FONCTIONS D'ASILES PUBLICS, QUARTIERS D'HOSPICE

ET MAISONS PARTICULIÈRES

AVEC LES NOMS DES MEDECINS EN CHEF ET MÉDECINS-ADJOINTS

ET LE NOMBRE DES INTERNES.

asiles d'aliénés. 183

184 asiles d'aliénés.

asiles d'aliénés. 185

186 asiles d'aliénés.

asiles d'aliénés. 187 Î

188 asiles d'aliénés.

- asiles d'aliénés. 189

190 asiles d'aliénés.

VARIA. 191

192 VARIA.

Mercredi 3 août, 9 heures du matin : Visite de l'asile des aliénés

de Pau. - Midi : Déjeuner des congressistes offert à l'Asile par

le Conseil général des Basses-Pyrénées. - 3 heures du soir : séance

à l'Asile. - Communications diverses.

Jeudi 4 août : Excursion à Lourdes et au Pic du Grand Ger. -

Départ de la gare de Pau à 8 h. 50 du matin ; arrivée à Lourdes

à 9 h. 55. - Visite de Lourdes. - 11 h. 30 du matin : Ascension

du Pic du Grand Ger (1000 m. d'altitude) en funiculaire. Rendez-

vous à la gare du funiculaire : pour la première montée, à

11 heures; pour la dernière, , avant le déjeuner, à il h. 30.

Midi : Déjeuner organisé pour les Congressistes au Restaurant du

sommet du Pic du Grand Ger. (Prix : 6 francs pour le déjeuner et

l'aller et retour en funiculaire. Les Congressistes munis de la carte

du Congrès n'auront rien à débourser aux guichets du funiculaire.)

2 1e..30 de l'après-midi : Séance au Pic du Grand Ger. - Com-

munications diverses. - Départ de Lourdes à 5 h. 30 et 8 h. 48

du soir.

Vendredi 5 août, 9 heures du matin : (Salle des Fêtes du Palais

d'Hiver). - 3° question (Assistance). - Des mesures à prendre

contre les aliénés criminels. Rapporteur : M. le Dr KERA VAL, médecin

en chef des Asiles de la Seine. - Discussion. - 2 heures de l'après-

midi : Communications diverses. - 8 h. 30 du soir : Séance de

projections. - 10 heures du soir : Réception au Palais d'Hiver par

la Société de Médecine de Pau.

Samedi 6 août : Excursion à Izeste, Eaux-Chaudes et Eaux-

Bonnes. - Départ de la gare de Pau à 9 h. 3 du matin; arrivée à

Izeste à 10 heures. =,40 h. 30 du matin : Séance de Communica-

tions diverses à l'Hôtel de Ville de Louvie. Midi : Déjeuner offert

aux Congressistes à l'Hôtel des Pyrénées, à Izeste, par M. le Pré-

sident du Congrès. - 1 A. 43 de l'après-midi : Départ de la gare

d'Izeste. 1 h. 58 de l'après-midi : Arrivée à Laruns. De Laruns

des voitures conduiront les Congressistes à Eaux-Chaudes par la

gorge du Hourat et de là à Eaux-Bonnes. (Prix : 2 fr. 50.) Arri-

vée à Eaux-Bonnes vers 6 heures. - Fête de nuit; Réception au

Casino d'Eaux-Bonnes à 8 heures du soir.

Dimanche 7 août : D'Eaux-Bonnes à Argelès par le Col d'Au-

bisque. - Départ d'Eaux-Bonnes vers 5 heures' du matin. Tra-

versée du Col d'Aubisque (altitude : 1800 mètres) en automobiles

et voitures diverses. (Prix : 20 francs par personne.) - Longueur

du parcours : 41 kilomètres, en traversant les plus beaux sites

des Pyrénées. - Arrivée à Argelès entre midi et une heure.

Déjeuner offert aux Congressistes par l'Institut physicolhérapique

d'Argelès, servi au Casino par l'Hôtel du Parc. Après le déjeuner,

visite d'Argelès. Dislocation du Congrès a

· - Le rédacteur-gérant : BOURNEVILLE.

Evreux, Ch. HtBI8SEY, imp. - 7 -19011'.

Vol. XVIII. Septembre 1904. N° 105.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE.

Note sur la fréquence et sur la distribution des

nsevi chez les aliénés.

PAR

V M, Cil. FÉRÉ, et MIlo A. MOUROUX, ,

Médecin de Bicêtre.- Interne des Hôpitaux de Paris.

On a beaucoup discuté sur l'existence des naevi acquis.

On admet que les hémataugiomes, ou naevi sanguins, sont

constitués par une vascularisation anormale du tégument

limitée en un point du corps, et que cette vascularisation

est congénitale ou développée pendant les premiers mois de

la vie. Cependant l'apparition spontanée de nævi, dans la

seconde moitié de la vie, avait été signalée et l'existence

secondaire de ces noevi discutée. L'étude de 349 sujets obser-

vés de 1898 à t904, dans la première section de la cinquième

division de l'hospice de Bicêtre nous a montré que, chez

les aliénés tout au moins, on observe très fréquemment des

noevi acquis puisque, sur ces 349 sujets dont les plus jeunes

ont au moins'dix-huit ans, nous avons constaté, 279 fois, de

nouvelles productions cutanées. Il s'agissait, le plus souvent,

de taches erectiles, de taches pigmentaires et enfin de mol-

luscums de nouvelle formation.

MM. Gaucher et Barbe 1 ont établi, dans leur article du

Traité de Brouardel et Gilbert : qu'il n'est pas rare de voir,

chez les individus arrivés à la seconde moitié de la vie, de

petits noevi, d'abord punctiformes, qui deviennent peu à peu

lenticulaires et s'accroissent graduellement. Situés, le plus

' Traité de Médecine, de Brouardel et Gilbert, tome III, p. 840.

Archives, 2- série, t. XVIII. 13

194 PATHOLOGIE.

souvent, sur le tronc, ils sont légèrement saillants et présen-

tent une couleur d'un rouge vif ; ils n'ont pas débuté dans

l'enfance, ce sont des naevi acquis.

M. Fournier 1 donne à ces naevi le nom de naevi tardifs ; ce

sont ces productions dont P. Broca 2 admettait déjà l'exis-

tence, chez les gens âgés, dans son Traité des Tumeurs.

Mais, à cette affirmation de l'existence des naevi acquis, on

pouvait opposer l'opinion de Hébra3, cet auteur convient

qu'il est possible que des angiomes surviennent spontané-

ment chez les adultes sans avoir'été précédés d'un noevus

cutané ou sous-cutané. Il conclut, toutefois, que l'élude

des cas observés, jusqu'à présent, démontre que ces faits

doivent être considérés comme extrêmement rares.

M. Delbet '' se range à la même opinion ; pour lui, un fait

domine dans l'étiologie des angiomes : leur congénitalité;

les angiomes secondaires sont, en dehors des angiomes

traumatiques, le plus souvent de petits angiomes sous-

cutanés inaperçus dans l'enfance et qui tendent à s'accroître

chez l'adulte.

On peut objecter, à cette théorie des noevi sous-cutanés

primitifs, que les taches érectiles sont tout à fait superficiel-

les, sans relation, semble-t-il dans les autopsies, avec le tissu

cellulaire sous-cutané. Quanta la fréquence des noevi acquis.

elle est évidente chez les aliénés. Ses modifications de colo-

ration congénitale de la peau : mélanisme, vitiligo, taches

pigmentaires et les difformités de la peau : naevi pigmentai-

res vasculaires, molluscums avaient déjà été signalées plu-

sieurs fois comme plus fréquentes chez les dégénérés. Ces

modifications seraient en rapport avec des troubles d'évolu-

tion du système nerveux. Les naevi acquis ne sont pas moins

fréquents chez ces malades. ,

' Loc. cil. in Traité de Médecine, de Brouardel et Gilbert, p. 8ÍO,

2 P. Broca : Traité des Tumeurs, t. II, p. 207.

3 Hébra : ? Maladies de la Peau, t. II.

`.Traité de Chirurgie, de Le Dentu et Delbet, tome 1, p. li-49.

"· rilandeau : Elude sur les nævi, th. Paris, 1893. - Ch. Féré : -.Etude

sur la fréquence et sur la distribution de quelques difformités de In

peau chez les épileptiques (C. R de la société de biologie, 1893, p 57).-

La famille névropccllciy2ve, théorie lé1'alolo,gique de l'hérédité et de lu

^prédisposition morbides et de la dégénérescence, 2' éd" 1898, p. 306-

DISTRIBUTION DES NÆVI CHEZ LES ALIÉNÉS. 195

Dans un travail précédent, il a été démontré que sur 167 î

épileptiques, il y en avait 142 atteints de lésions cutanées :

196 PATHOLOGIE.

indemmes de troubles mentaux, n'en a trouvé que 34 atteints

de noevi. Le siège des lésions cutanées serait par ordre de

fréquence : -

Tronc.

Membres supérieurs.

Abdomen.

Tète.

Très rarement : Membres supérieurs.

Siège le plus rare : Jambe.

M. Gaucher admet que les nævi existent sur tout le corps

mais, de préférence, sur le tronc ; pour M. Delbet on les

observerait plus fréquemment à la tête. Nos observations

nous ont montré que ces lésions siègent au tronc puis aux

membres supérieurs, contrairement à l'opinion de M. Le

Guiner (thèse de Bordeaux, 9 janvier ! 903), pour cet auteur

les naevi occuperaient : '

Dos.

Poitrine.

Abdomen.

Avec une fréquence à peu près égale, puis, en second

ordre : Membres : faces internes des bras, des cuisses. Dans

aucun cas nous n'avons vu les lésions se localiser à un tra-

jet nerveux. Un fait, déjà signalé par Hébra, est la rareté des

productions cutanées au niveau des membres inférieurs.

Cette rareté existe surtout pour les noevi ; sur les 349 mala-

des observés, il n'y en avait que 47 porteurs de noevi aux

membres inférieurs ainsi répartis :

DISTRIBUTION DES NJEVI CHEZ LES ALIÉNÉS. 197

198 . PATHOLOGIE.

rante à cinquante ans. Le plus. jeune a vingt-huit ans ; le

plus âgé a cinquante-huit ans. Ces malades sont au nombre

de 58. " 1

Résultats totaux : · · · ,

DISTRIBUTION DES NÆVI CHEZ LES ALIÉNÉS. 199

Répartition des molluscums au niveau des membres

inférieurs :

200 PATHOLOGIE.

On peut conclure que, chez les déments séniles, on

rencontre des productions cutanées au niveau des membres

inférieurs dans le rapport de 46, 'la p. 100.

DISTRIBUTION DES NJEVI CHEZ LES ALIÉNÉS. 201

mation s'était faite lentement, en cinq ans. Les deux malades

n'ont eu ni cancer viscéral concommittant, ni transformation

de la tumeur érectile en tumeur maligne.

Ces diverses constatations nous amènent à penser que

l'apparition, même nombreuse, de noevi acquis n'a pas

d'importance pour le diagnostic des tumeurs malignes

comme le voulait Trélat. M. Le Guiner a montré, récem-

ment, que la plupart des micro-hémangiomes apparaissent

tardivement; on les trouve chez des individus ayant dépassé

quarante ans. C'est en effet de quarante à soixante ans que

les noevi et que les taches pigmentaires augmentent de

nombre chez le même malade. La proportion serait, par

malade : .

202 CLINIQUE MENTALE.

il concluait que la pathogénie de ces angiomes était mal

connue, mais que leur développement était observé d'autant

plus rapide que la maladie du foie progressait plus vite.

Nous n'avons pas rencontré d'affection hépatique dans les

cas de naevi multiples, et nous n'avons pas vu que le déve-

loppement des noevi fut plus rapide, ni leur nombre aug-

menté dans les cas de maladie du foie.

CLINIQUE MENTALE,

La phobie du regard ;

Par le Dr P. HARTENBERG

Un des éléments essentiels de la timidité consiste, on le

sait 1, dans le souci qu'ont les sujets du jugement d'autrui

sur leur apparence visible et dans .l'appréhension que ce

jugement ne leur soit défavorable. Aussi les regards. d'autrui

portés sur leur personne leur procurent-ils un sentiment

pénible d'angoisse, d'appréhension et de gêne. Pour les

éviter, ils suivent une tendance naturelle à fuir tout contact

avec leurs semblables, écartent toutes les circonstances qui

pourraient les mettre en vedette, toutes les occasions de se

faire remarquer. C'est là la conduite habituelle des timides.

Ce malaise de se sentir regardé, cette crainte d'affronter

les regards et cette tendance à les fuir peuvent s'exagérer,

dans certains cas, jusqu'à prendre les proportions d'une peur

obsédante, d'une véritable phobie. Ainsi se constitue la

phobie du regard.

Voici, d'après les exemples que j'ai observés, les princi-

pales caractéristiques de la phobie du regard.

Le malade redoute essentiellement d'exposer sa personne

aux regards étrangers. Chaque fois qu'il doit paraître £ ,

' V. Les Timides et la Timidité, par P. Hartenberg. 1 vol. Paris,

Félix Alcan.

LA PHOBIE DU REGARD. 203

en public, affronter la vue de plusieurs ou même d'un seul

de ses semblables, il éprouve un sentiment pénible de

malaise et de gêne. Son coeur bat rapidement, la sueur

froide couvre son corps, ses extrémités se glacent, ses mem-

bres tremblent, son esprit se trouble, ses pensées se brouil-

lent, sa conscience se voile.

Mais il est une partie du corps, dont l'exposition lui est

particulièrement pénible : c'est la face. Les regards fixés sur

sa face lui sont insupportables : ils lui procurent une an-

goisse violente et une souffrance vive.

Enfin, dans sa face même, il est une région infiniment

sensible : ce sont les yeux. Les regards fixés sur ses yeux et

rencontrant ses propres regards le mettent dans un état de

trouble intense. -

La conséquence naturelle de ce malaise et de cette peur,

est que le sujet s'efforcera de se soustraire le plus souvent

à la vue des autres. D'abord, il évitera toutes les occasions

de se montrer, de paraître en public/ Puis, quand il devra

malgré tout payer de sa personne, il fera appel à tous les

moyens pour se dissimuler le plus possible, se soustraire

aux regards. Pour entrer dans un lieu fermé, il ne passera

jamais le premier, mais s'avancera toujours derrière un

autre visiteur. Dans un salon, il se placera de préférence à

contre-jour, dans un coin mal éclairé, à l'abri d'un meuble.

Pour cacher son visage, dont la nudité le fait tant souffrir,

il emploiera une foule de petits artifices. Si c'est un homme,

il se protégera en omnibus, en chemin de fer, par un jour-

nal déployé. Une femme au théâtre ouvrira son éventail,

dans la rue portera une voilette épaisse. Certains se bornent

à tenir la main devant une joue, devant la bouche et le

menton. D'autres encore cherchent à rendre leur visage

immobile, inexpressif comme un masque inanimé. D'autres,

au contraire, affecteront des tics, des expressions artificielles

décontenance. Enfin, pour voiler les yeux, le moyen le plus

simple est de baisser les paupières : ce que les sujets font le

plus souvent. Mais lorsqu'ils sont obligés de regarder un

interlocuteur en face, ils ne le peuvent jamais d'une façon

soutenue, s'en tiennent à lui lancer un coup d'oeil furtif de

temps en temps, avec l'esquivement du regard. Quelques-uns

ne reculent pas de porter des verres bleus ou fumés pour

Protéger leurs prunelles contre les regards d'autrui. ,

204 CLINIQUE MENTALE.

Tel est à peu près, à son degré d'intensité moyenne, la

phobie du regard. Elle peut être moins marquée, et ne se

manifester que par un malaise léger et une angoisse passa-

gère. Mais parfois, elle s'installe à demeure dans la cons-

cience du sujet comme une véritable obsession. Chez l'un

d'eux j'ai même observé un complément hallucinatoire : il

croyait voir toujours devant lui, même quand il fermait ses

paupières, un oeil fixe qui le regardait, semblable à l'oeil de

la conscience dans la légende de Caïn. Parfois aussi elle

s'aggrave en se compliquant d'autres troubles psychiques :

l'anthropophobie, la « Beachtungswahn » ou manie de se

croire observé, des idées de persécution. Dans tous les cas,

la phobie du regard repose sur un fond de timidité : et les

sujets présentent les grands symptômes ordinaires de cette

infirmité sociale.

Cette phobie du regard provient, d'après l'aveu des sujets,

d'une étiologie assez complexe. En ce qui concerne l'ensem-

ble de leur personne, c'est à la honte du corps, à la dysmor-

phophobie 1, à l'appréhension d'être trouvés mal faits ou

ridicules, qu'on peut attribuer leur phobie des regards

étrangers.

Pour le visage et les yeux l'explication est un peu diffé-

rente. Il semble à ces malades qu'exposer ainsi à la vue des

profanes leur visage nu et leurs yeux où se réflète leur pensée

intime et qui trahissent leurs émotions profondes, constitue

une sorte de violation de leur conscience, une sorte de pro-

fanation de leur « moi ». C'est une véritable « pudeur du vi-

sage » qui les pousse à cacher aux regards ce « miroir de

l'âme » qu'est la face.

Ce mécanisme étiologique marque bien la différence qui

sépare la phobie du regard de la phobie de la rougeur. Les

sujets atteints d'éreuthophobie se cachent et souffrent parce

qu'ils rougissent; s'ils ne rougissaient pas, ils ne songeraient

nullement à se dissimuler.

Au contraire, les phobiques du regard, du moins ceux que

j'ai observés, ne rougissaient pas, ou s'ils rougissent, ils ne

se préoccupent nullement de leur rougeur. C'est uniquement

l'exposition de leur face nue et de leurs. prunelles à la vue

d'autrui qui fait l'objet de leur inquiétude. Phobie du regard

1 V. Janet. Les Obsessions et la Psychasthénie. Paris, Alcan, 1903.

LA PHOBIE DU REGARD. 205

et phobie de la rougeur sont donc deux accidents psycho-

émotifs bien distincts. Toutefois, il est possible qu'ils

s'associent dans certains cas pour constituer une forme

mixte. Citons maintenant des exemples.

Observation I. M. II. B..., trente ans, étudiant en pharmacie.

Timide, né de parents timides.

« Mon frère et ma soeur, m'écrit-il, sont des timides. Ma soeur

l'est, je crois, moins que nous, parce qu'elle vit à la campagne, au

milieu de gens simples et parce qu'elle travaille beaucoup. J'ai

perdu mon père et ma mère de bonne heure; je me suis aperçu

qu'ils étaient timides. Ma tante, soeur de notre père, entre les mains

de qui nous tombâmes, était une timide. Ma timidité est donc

bien une affection héréditaire.

« Développement de la timidité. L'éducation aurait pu corri-

ger ma timidité native : celle que j'ai reçue a tout fait pour l'aggra-

ver. Notre tante était pauvre et dévote ; elle nous mit dans une

maison d'éducation tenue par des Assomptionnistes. Le supérieur

était un homme de bien pour qui j'ai conservé une certaine estime.

Mais dans son établissement tout était abject : le logement, la

nourriture, les vêtements, les maîtres, les élèves. J'y reçus une

éducation grossière et j'y contractai des habitudes vicieuses.

« J'étais très intelligent. Le hasard fir que je pus entrer comme

externe dans un collège libre où étudiaient des jeunes gens de

bonnes familles. Je suivais les classes de ce collège et je venais

manger et coucher chez les Assomptionnistes.

c Je devins un brillant élève et l'on me remarqua : J'étais petit,

malingre, mal habillé, sans argent de poche : je souffrais de ces

imperfections. Mais bientôt on sût dans tout le collège que j'appar-

tenais à cette maison mal famée que les Assomptionnistes tenaient

en ville. Je fus couvert de honte et une timidité de plus en plus

angoissante s'empara de moi. Dans le pays, avoir été dans cette

maison constituait une tare indélébile. C'était un repaire de misère

et de honte. Les parents pauvres de la ville et de la campagne y

jetaient leurs enfants ; au bout de peu de temps, les petits s'étio-

laient et mouraient d'épuisement. Ceux qui en sortaient, portaient

sur eux des stigmates de faiblesse et d'infériorité qui les prépa-

raient au malheur. '

Heureusement, un curé qui me connut par la suite me (it entrer

au séminaire où je restai pendant deux ans. Je pris les soins les

plus grands pour cacher mon origine ; mais ce fut en vain : on

'apprit et pour que nul ne l'ignorât, un beau jour, le supérieur

de ce séminaire, une brute qui est aujourd'hui évêque, me le jeta

àla face, en pleine salle d'étude, au milieu de deux cents élèves. Je

crus mourir de honte. Que n'avais-je lu alors le « Rouge et le

206 CLINIQUE MENTALE.

Noir ». J'étais dans le même milieu que Julien Sorel; j'aurais peut-

être acquis sa force de dissimulation et de mépris. Mon caractère

se serait trempé et je serais arrivé à me dompter et à me domp-

ter les autres.

« Phobie du regard. - Mais, à ce moment, j'étais atteint déjà

d'un accident particulier, la peur du regard. J'ai souffert de la

timidité de toutes les façons; j'ai rougi, pleuré, même sans motifs;

j'ai craint de traverser un salon pour saluer la maîtresse de mai.

son, pour inviter une jeune fille à danser ; je n'ose parler haut

dans un restaurant. Mais cela ne m'a/Fecte que peu ; je peux suppri-

mer l'effet en supprimant la cause ; et puis beaucoup ont de ces

transes et ne sont pas malheureux dans l'intimité. Tandis que la

peur du regard, c'est un mal que je porte avec moi, que j'ai tou-

jours là, dans les yeux. Je ne puis supporter qu'on me regarde, et

le regard qui se fixe sur moi je ne puis le soutenir. A sentir les

yeux de quelqu'un qui se posent sur moi, sur mon corps, sur

mon visage, je me trouble et je perds toute pensée. Ce regard

étranger, je le fuis, je l'évite, je le redoute comme une calamité,

comme une arme empoisonnée. Que je sois avec une personne ou

avec plusieurs, avec un ami ou un inconnu, je ne puis supporter

son regard. Je suis incapable de regarder quelqu'un en face, pas

même un enfant, pas même un chien. Dans une conversation, si

c'est moi qui parle, je regarde successivement les yeux, le nez, la

bouche de mon « adversaire », puis je porte les yeux sur un objet

voisin. Tout en discourant, je pense à mon mal et perds le fil de

mes idées. C'est pis lorsqu'on me parle ! Je sais qu'un regard me

couve et que je ne puis soutenir ce regard. Pourtant, je dois

regarder mon interlocuteur, surtout s'il est placé en face de moi,

sinon j'aurais l'air de ne pas l'écouter. Alors, je fixe sa pupille, le

blanc de l'oeil, j'essaie de suivre le mouvement des paupières.

Pendant ce temps, je n'entends rien de ce que l'on me dit. Je suis

forcé de détourner la vue : j'en profite pour me ressaisir et je fais

effort pour comprendre quelques mots. Quand j'ai compris ce que

l'on me veut, je suis un peu distrait de mon obsession : je puis

alors regarder de nouveau, mais aussitôt que je regarde, mon

trouble s'exagère. Mon interlocuteur s'aperçoit bientôt que j'ai

quelque chose qui n'est pas naturel; souvent il perd lui-même

contenance en me regardant. Il m'est arrivé quelquefois de le voir

clignoter des paupières comme pour dissiper un malaise. Cela me

met à la torture : il me semble que je commets une mauvaise

action. Alors, la honte m'envahit, le sang reflue vers le coeuret et

un grand froid me fait frissonner des pieds à la tête. ,

« Cette phobie a été le tourment de ma vie depuis l'heure où

elle a débuté. Elle m'a pris à un moment précis, dans les circons-

tances suivantes : J'avais quatorze ou quinze ans. Je vous ai dit

comment je me trouvais alors, moi, jeune homme pauvre, au

LA PHOBIE DU REGARD. 207

milieu de jeunes gens riches. J'étais très studieux. Le professeur

de science m'aimait beaucoup. Il me prit un jour à part pour me

donner une explication. J'étais placé à sa droite; il portait des

lunettes. A un moment donné, je soulevai une objection. Pour

suivre ce que je lui disais, il me regarda de côté, sans remuer la

tète, en tournant les yeux. Ce regard de travers me troubla; il

produisit dans tout mon être une sensation étrange de stupeur

que je n'avais jamais ressentie. Je continuai mon explication tant

bien que mal ; mais dès cet instant, j'étais pris. La fatalité s'était

abattue sur moi. Du coup, elle avait broyé mon orgueil, détruit

mes illusions, mes rêves d'avenir : elle avait anéanti en moi toute

familiarité, toute amitié, tout abandon. Je devins un malheureux,

souffrant partout, fuyant tout le monde, évitant mes amis, ne

sachant pas m'en faire de nouveaux, désobligeant- les personnes

après me les être conciliées.

remonter tous mes ennuis. Avant cet instant, j'étais timide,- mais

je n'avais pas conscience de ma timidité; j'étais pauvre, mais je

comptais devenir riche; j'étais confiant, j'avais la sourire bon,

facile, j'étais gracieux, je me laissais aimer et j'aimais. Depuis, la

pensée qu'on me regardait et que je ne pouvais regarder en face,

m'a rongé le coeur. Je n'ai plus été capable d'un sentiment tendre,

d'un élan sincère ; j'ai subi toutes les tortures et toutes les humi-

liations ; j'ai souffert à toute heure du jour, j'ai versé la nuit des

larmes de sang, j'ai désespéré de tout. Et voilà quinze ans que cela

dure ! »

Observation II. NI-0 F..., trente-deux ans, nerveuse et impres-

sionnable, grande timidité.

La malade raconte qn'elle souffre depuis l'époque de la puberté

d'une singulière émotion : la peur de paraitre en public et d'être

regardée, Cette peur, grandissant avec les années, est devenue à

l'heure actuelle une véritable torture. Comme elle est tenue, par

la position de son mari, à occuper une situation mondaine, à rem-

plir des devoirs de maîtresse de maison, à recevoir et à faire des

visites, son existence n'est qu'une suite de souffrances sans

nombre.

Lorsqu'elle doit recevoir ou sortir, elle est prise à l'avance d'une

inquiétude anxieuse, tout à fait comparable à celle qui saisit un

artiste, un mal de « trac » dans la journée qui précède une pre-

mière représentation. Puis, le moment venu, où elle se trouve en

présence des personnes, elle ressent une angoisse violente, un

malaise pénible, des palpitations, de la sueur froide, de l'em-

barras de la pensée et de la parole, une envie de fuir et de se

cacher à tous les yeux. '

Ce sont les regards fixés sur son visage qui lui sont les plus

208 CLINIQUE MENTALE.

pénibles. Afin d'être moins aperçue, elle se place toujours à contre-

jour, cache le plus souvent le bas de sa figure dans sa main. Le

plus souvent possible aussi elle se sert de son éventail comme écran,

et pour sortir en dehors, elle porte toujours une voilette épaisse.

Quant à soutenir les regards, elle ne le peut point. Lorsqu'elle

essaye seulement de diriger ses yeux vers ceux de ses interlocu-

teurs, aussitôt ses paupières battent, sa vision se voile et se

trouble, son angoisse redouble. Alors, elle baisse ses paupières et

dissimule son embarras en jouant machinalement avec un objet à

sa portée.

Ce n'est qu'en présence de quelques personnes de son entourage'

qu'elle se sent en confiance et reprend un peu de quiétude. .

La cause de cette phobie du regard, elle l'attribue à sa grande

taille, qui la rend, croit-elle, ridicule. Elle s'imagine aussi qu'on se

moque d'elle par derrière et que toutes les personnes qui la consi-

dèrent l'étudient avec une intention malveillante.

;)Imq F... ne sait pas si elle rougit sensiblement au moment de

son trouble ; en tous cas, elle ne s'est jamais inquiétée de cette

rougeur : toute son émotion provient de se sentir regardée.

A ces deux observations, on pourrait en ajouter une troisième,

possédant ce privilège qu'elle est impériale. Il s'agit en effet

d'Elisabeth de Bavière, impératrice d'Autriche. On sait que l'infor-

tunée souveraine qui devait trouver, à Genève, sous l'arme d'un

assassin, une fin si tragique, présentait à côté d'autres symptômes

psychopathiques dont l'héridité des Vittelsbach justifie suffisamment

l'origine, cette(même phobie du regard jointe à la pudeur du visage

qui la poussait à dissimnler sa face derrière un éventail ou une

ombrelle. Cette impératrice de la solitude, qui rêvait d' « arriver

à faire de soi une île », interposait constamment entre son visage

et les regards « le fameux éventail noir, la trop connue ombrelle,

fidèles compagnons de son existence extérieure, devenus presque

des éléments constitutifs de son apparence corporelle. En ses mains,

ils ne sont pas seulement ce qu'ils sont pour les autres femmes,

mais plutôt de purs emblèmes, armes et boucliers au service de

son véritable « moi ». Qnand elle se trouve très haut, sur le

sommet d'une montagne, baignée de suave solitude et de langueur,

en l'embrassement du soleil, tandis que le grand midi roule sur les

roches, alors seulement elle ferme l'ombrelle qui cache sa tête de

tous côtés, alors seulement de la pâleur de son visage elle abaisse

l'éventail noir. Elle s'exprima là-dessus, une fois, à Lainz. Elle

veut uniquement écarter d'elle la vie extérieure des hommes ?

elle veut préserver son intérieur silence de toute profanation'...

' Elisabeth de Bavière, impératrice d'Aulrielhe; par Constantin Chris-

tomanos. Edition du Mercure de France. 1 voler Paris 1900.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 209

Ces exemples suffisent à bien préciser la physionomie cli-

nique de la phobie du regard. Celle-ci représente, en somme,

une peur morbide, greffée sur un état mental de timidité, à

la façon de la phobie de la rougeur, mais entièrement dis-

tincte de cette dernière, puisque les phobiques du regard ne

craignent point de rougir. C'est une forme particulière de la

classe des phobies sociales ; et comme telle, elle mérite d'être

décrite à part.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

VIVE CONGRES

DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES DE FRANCE

ET DES PAYS DE LANGUE FRANÇAISE

. (Paît, l"-7 août 1904).

Séance du 1er août (matin).

Le XIV° Congrès des médecins aliénistes et neurologistes

s'est ouvert, le lundi 1 cr août, à 9 heures dans la Salle des

Concerts du Palais d'Hiver, à Pau, sous la présidence de M.

Faisans, maire de la ville, assisté de M. Guibert, préfet des

Basses-Pyrénées, Dr Drouineau, délégué du ministre de l'In-

térieur, M. Pelletier, délégué du préfet de la Seine, et des

représentants des autorités locales. De nombreux médecins

se trouvaient, réunis, attirés par l'intérêt des questions

mises au rapport, et aussi, il faut bien le dire, par le char-

me du pays et des excursions organisées aux environs. L'ac-

cueil qui leur était réservé en ce beau pays de Navarre a été

particulièrement chaleureux. C'est M. Faisans, le maire de

Pau, qui, en ouvrant la séance, a souhaité bon accueil à tous,

et dit l'intérêt qui s'attachait aux travaux du Congrès, même

pour les plus profanes des administrateurs, et a remercié le

bureau d'avoir choisi Pau pour la tenue de ses travaux.

Le. Professeur Bnrssnun, président du Congrès, a remercié

le maire de Pau de ses souhaits et de son bon accueil, affir-

mant ses sympathies pour le Béarn, qui est devenu son pays

d'adoption, et pour le maire de sa capitale, auquel, person-

Archives, 2' série, t. XVIII. 9 4

210 SOCIÉTÉS SAVANTES.

nellement, il est très attaché. M. Brissaud n'a pas manqué

de faire l'éloge du frère du maire de Pau, le Dr Faisans, mé-

decin des hôpitaux de Paris, qui a conquis auprès de tous

ses confrères de la Société médicale des hôpitaux de Paris

une telle situation que cette Société l'a désigné comme son

représentant devant le Conseil de surveillance de l'Assistance

publique. Le Président remercie ensuite le Préfet pour la

subvention qu'il a inscrite au budget départemental en fa-

veur de l'organisation du Congrès. Il remercie aussi le Dr

Drouineau, délégué du ministre de l'Intérieur, et propose

d'envoyer une adresse de remerciements au Président du

Conseil des ministres, M. Combes, ainsi qu'un salut cordial

au président du ME Congrès des aliénistes et neurologistes,

M. le Professeur Francotte (de Liège), retenu par la maladie

d'un des siens. En terminant, M. Brissaud fait des voeux

pour le succès du Congrès et remercie toutes les personnes

étrangères et les dames qui ont bien voulu honorer de leur

présence gracieuse la séance d'inauguration.

M. le Dr Drouineau prend ensuite la parole pour faire l'éloge

de M. Brissaud et se louer, en tant que représentant du mi-

nistre de l'Intérieur, de cette heureuse circonstance qui lui

permet de saluer dans le président du Congrès des aliénistes

un membre récemment élu du Conseil général des Basses-

Pyrénées. Les Conseils généraux sont les grands maîtres en

aliénation mentale, au point de vue de l'organisation et de

l'installation des asiles, au point de vue des réformes si nom-

breuses et si indispensables que réclame l'assistance des

aliénés. A ce Congrès doit être discutée la très intéressante

question des mesures à prendre à l'égard des aliénés crimi-

nels, dont M. Keraval a présenté le rapport très complet. On

voit, par cet exemple, combien l'alliance intime entre les

médecins aliénistes et les Conseils généraux peut être fécon-

de et combien il serait souhaitable de voir suivre l'exemple

fourui par M. Brissaud, dont les sages conseils et les avis

éclairés seront utiles à ses collègues du Conseil général.

; M. le professeur BRISSAUD prend la parole.

Il parle de M. Théophile de Bordeu, médecin béarnais né à

Izeste. Dans un style où la pureté de la forme le dispute à la

profondeur des idées et une haute science historique et phi-

losophique, M. Brissaud retrace la vie de Bordeu, qui fut.un

précurseur, il inspira Bichat et Pinel. Dès 17 ! f, il annonçait

SOCIÉTÉS SAVANTES. 211

des choses que Claude Bernard et Brown-Séquard contrôlè-

rent cent ans plus tard. Bordeu fut un des encyclopédistes

avec Diderot, d'Alembert, etc., il n'admit jamais le principe

d'autorité dans la foi scientifique, il contrôla, toujours aidé

en cela par une instruction très forte et une connaissance

des philosophes anglais et français. Bordeu a deviné les lo-

calisations cérébrales, que découvrirent à la fin du XIXe siè-

cle, Charcot et Pitres. Il parla même d'ondulations et d'oscil-

lations, c'est-à-dire de la théorie actuelle sur les vibrations.

Il reconnut le rôle trophique des nerfs, dans la vie des

glandes. Claude Bernard et Ludwig n'ont fait que réaliser les

aphorismes de Bordeu dont l'horizon atteint les extrêmes

limites de la neurologie actuelle, M. Brissaud a voulu faire

revivre en Béarn une figure béarnaise. Bordeu fut un pré-

curseur. Les précurseurs ont toujours tort. M. Brissaud a

voulu lui donner la place qu'il doit occuper dans l'histoire

médicale de la France. De longs applaudissements ont salué

la péroraison de ce magnifique discours.

A la suite de ce beau discours, plein d'humour, de verve

et d'exacte documentation, la séance d'inauguration est levée

et rendez-vous est pris pour 11 heures au château de Pau.

Là tous les congressistes et les dames ont pu admirer les z

merveilleuses tapisseries des Gobelins et la fameuse écaille

de tortue qui servit de berceau à Henri IV; du haut de

la tour, un ciel assez clair laissait deviner au loin le magnifi-

que panorama des cimes neigeuses de la chaîne pyrénéenne.

Le soir, une brillante réception au palais d'hiver, par

M. Faisans, maire de Pau, et Mme Faisans, réunissait tous les

congressistes, qui purent admirer les projections photogra-

phiques des plus beaux sites environnants et entendre une

fort belle partie de concert. Pierre Roy.

Séance du 1 ? août (soir). ,

Les démences vésaniques.

M. DENY (de Paris), rapporteur. - Sous le nom de démences

vésaniques, on désigne généralement les états d'affaiblissement

permanent, progressif et définitif des facultés intellectuelles,

morales et affectives, consécutifs aux psychoses. Les démences

vésaniques sont donc des affections essentiellement secondaires, et

212 SOCIÉTÉS SAVANTES.

il semblerait, d'après cette définition, qu'on dût en décrire autant

de types qu'il y a de psychoses pouvant les précéder.

Théoriquement vraie, cette proposition ne l'est plus pratique-

ment, parce que les démences consécutives ou secondaires finissent

toutes à un moment donné par se ressembler et se confondre, au

point qu'il devient très rapidement impossible de reconnaître

l'affection initiale dont elles dérivent. Aussi se borne-t-on, en géné-

ral, à étudier en bloc toutes les démences vésaniques, qu'elles

soient secondaires à la manie, à la mélancolie, aux psychoses dégé-

né2,alives, etc., de même que, sous le nom de démences névro-

siques, on réunit les états démentiels qui succèdent à l'épilepsie, à

la chorée, etc., etc.

Dans le récent traité de pathologie mentale de M. Gilbert-Ballet,

M. Arnaud distingue seulement, suivant la période de la vie à

laquelle elles apparaissent, deux formes, l'une tardive et l'autre

vrécoce, de démence vésanique.

Si séduisante que soit cette conception qui, de l'ancienne entité

morbide de Pinel et d'Esquirol, ne fait plus qu'un simple stade

terminal des psychoses de l'âge mûr ou de la vieillesse (démence

vésanique tardive), de l'adolescence ou de la jeunesse (démence

vésanique précoce), nous ne croyons pas qu'elle corresponde à la

réalité des faits et qu'elle puisse se concilier avec les idées nou-

velles en psychiatrie.

Nous exposerons d'abord les raisons cliniques, anatomiques et

étiologiques qui empêchent de considérer l'affection étudiée, sur-

tout en Allemagne, depuis une dizaine d'années, et aujourd'hui

universellement connue sous le nom de démence précoce -comme

une simple démence vésanique rapide (G. Ballet), consécutive aux

psychoses de l'adolescence; nous examinerons ensuite si la théo-

rie de la démence vésanique tardive est plus justifiée, et s'il n'y

aurait pas lieu, au contraire, de rayer définitivement du cadre des

maladies mentales l'ancien groupe disparate et hétérogène des

démences dites vésaniques ou secondaires.

Française par ses origines, mais incontestablement allemande

par- les développements scientifiques qu'elle a reçus outre-Rhin

depuis une dizaine d'années, la démence précoce est essentielle-

ment caractérisée par un affaiblissement spécial et rapidement

progressif de l'ensemble des facultés intellectuelles, qui atteint de

préférence les jeunes sujets, s'accompagne presque toujours de

troubles psychiques variés et se termine dans l'immense majorité

des cas par la perte complète de la raison.

Le début de l'affection est habituellement marqué par des trou-

bles névropathiques protéiformes (céphalée, neurasthénie, crises

convulsives,' etc.), suivis d'accidents délirants polymorphes, mais

offrant néanmoins certains caractères particuliers. A sa période

d'état, la maladie s'affirme par un affaiblissement caractéristique

SOCIÉTÉS SAVANTES. 2 lu là

des facultés intellectuelles , auquel se surajoutent , dans la

grande majorité des cas, des états de dépression, d'excitation, de

confusion, de stupeur, des conceptions délirantes ou des troubles

sensoriels. L'affaiblissement des facultés qui constitue le symp-

tôme fondamental de la démence précoce, quelle que soit sa

forme, présente des caractères spéciaux qui le différencient nette-

ment des autres états démentiels. Le premier de ces caractères

est d'être primitif, c'est-à-dire qu'il entre le premier en scène et

précède, pour un observateur attentif, toutes les autres manifesta-

tions de la maladie. En second lieu, cet affaiblissement est global,

car il se montre d'emblée diffus et généralisé aux trois grandes

facultés psychiques (sensibilité, intelligence et volonté); mais et

c'est là ce qui lui confère une véritable spécificité, il est électif,

parce que, tout en intéressant l'ensemble des processus psychi-

ques, il ne les atteint ni de la même manière, ni au même degré.

Le déficit intellectuel des déments précoces, en effet, incomplet,

quoique global, au point de vue de l'affection, se manifeste

d'abord dans la sphère des sentiments affectifs et moraux et ne

s'étend que plus tardivement à celle de l'activité volontaire et à

celle des facultés intellectuelles proprement dites, pour devenir

total, lorsque, par les progrès de la maladie, toutes les facultés

sont anéanties.

Cette action élective assigne à la démence précoce une place

distincte à côté des deux autres grandes démences, la paralysie

générule et la démence sénile, puisque, primitives et globales toutes

les trois, elles diffèrent cependant foncièrement en ce que les

facultés sont lésées d'une façon prépondérante dans la démence

précoce, les facultés intellectuelles proprement dites dans la para-

lysie générale, et la volonté dans la démence sénile.

Les troubles de la sphère affective et morale des déments pré-

coces se traduisent par une apathie et une indifférence émotionnelle

absolues. Cette indifférence s'étend à tout et à tous : il n'y a plus

pour de tels malades, ni joie, ni tristesse, ni désir, ni crainte.

Jamais ils ne réclament leur sortie de l'asile où ils sont internés,

ni la visite de leurs parents; ils restent complètement étrangers à

tout ce qui se passe autour d'eux, n'ont plus aucune espèce de

notion des convenances et n'hésitent pas à commettre en public

les actes les plus dégradants.

A ces troubles de la vie affective, qui dénotent une disparition

complète de la sensibilité morale, liée elle-même, bien entendu, à

un affaiblissement déjà notable de l'intelligence, viennent bientôt

s'ajouter des désordres de l'activité motrice et volontaire qui rendent

le tableau de la maladie encore plus saisissant.

Naturellement, c'est par défaut que l'activité volontaire est

troublée, mais la volonté n'est pas seulement lésée comme faculté

de se décider à une action, elle est encore perdue comme pouvoir

214 SOCIÉTÉS SAVANTES.

d'arrêt des mouvements automatiques qui sont presque toujours

conservés et surtout exagérés.

C'est à la réunion de ces troubles de l'activité volontaire et auto-

matique que l'on a donné le nom de syndrome cataconique. Les

principaux éléments de ce syndrome sont des phénomènes d'op-

position plus connus aujourd'hui sous le nom de négativisme; des

phénomènes de docilité auxquels s'applique le terme de suggesti-

bilité, et enfin des stéréotypies. Le négativisme, se caractérise à

son degré le plus léger par sa lenteur, la contrainte et l'hésitation

des mouvements commandés, et plus tard par une inertie et une

inaction complètes. Plongés dans la stupeur, les malades restent

immobiles et comme figés durant des journées entières et dans la

même position et opposent à tous les actes qu'on veut leur faire

exécuter une résistance invincible, conséquence de leur activité

négative. Les manifestations de la suggestibilité consistent ◀tantôt▶.

dans une simple docilité ou une sorte d'activité imilative des

sujets, qui exécutent les actes les plus baroques qu'on leur ordonne,

copient mutuellement leurs poses et leurs attitudes, conservent les

positions qu'on imprime à leurs membres (catalepsie), répètent les

mots prononcés devant eux (écholalie), reproduisent les gestes

qu'ils voient faire (échomimie, éclcopouxie), etc.

L'affinité de ces deux groupes symptomatiques n'est pas contes-

table, car on les voit souvent alterner ou coexister chez les mêmes

malades; tous deux du reste, peuvent être rapportés à un même

processus psycho-pathologique fondamental, la perte de l'activité

volontaire en même temps que la persistance d'une certaine acti-

vité automatique, irraisonnée et inconsciente. La désagrégation

psychique de ces sujets s'accuse encore par l'apparition des phé-

nomènes de stéréotypie qui consistent, comme on sait, dans la

répétition incessante et indéfinie des mêmes gestes, des mêmes

mots, qui s'intercalent dans toutes les phrases, des mêmes gri-

maces et des mêmes tics, des mêmes façons bizarres, affectées ou

maniérées, de parler, de marcher, de s'asseoir, de manger, etc. A

côté des stéréotypies, et comme autres manifestations de l'exagé-

ration de l'automatisme chez les déments précoces, il nous faut

encore signaler leur besoin continuel de mouvements, leurs gesti-

culations désordonnées, sans but, sans troubles émotionnels adé-

quats ; leur impulsivité, leurs fugues irrésistibles, leurs explosions

de rires et de pleurs, etc. Quant aux modifications de la sphère

intellectuelle proprement dite, elles se manifestent par des trou-

bles de l'attention, de la mémoire, de la réflexion, du jugement,

de l'association des idées, etc. ,

Les malades sont incapables de s'appliquer à aucun travail, de

'lire, de fixer leur esprit sur un objet. S'ils conservent en général

assez bien le souvenir des faits anciens, ils ont complètement

perdu la faculté de fixer de nouvelles images, ainsi que cela appa-

SOCIÉTÉS SAVANTES. ' I'J

rait clairement dans leur verbigération écrite ou parlée, leur jar-

gonaphasie, leurs néologismes, etc. La plupart des déments pré-

coces (les déments paranoïdes exceptés) n'ont aucune notion du

temps; ils ne savent ni leur âge, ni le millésime de l'année; leur

langage en outre est d'une incohérence déconcertante qui prouve

que Uassociation, l'enchaînement normal des idées, n'ont plus lieu

que par assonance de certains mots, par des rimes, des synonymes,

et aussi par antithèse, par opposition, l'émission de certains mots

évoquant immédiatement un mot de signification contraire.

Tels sont les principaux aspects sous lesquels peut se présenter

l'affaiblissement des facultés psychiques chez les déments pré-

coces. Cet affaiblissement constitue, ainsi que nous l'avons déjà

signalé, le fondement même de la maladie, ce qui veut dire qu'il

en est à lui seul la condition nécessaire et suffisante.

Lorsqu'il existe à l'état isolé pendant tout le cours de l'affection,

sans conceptions délirantes, sans hallucinations, sans excitation ni

dépression, on se trouve en présence d'une forme atténuée ou

fruste de la maladie (forme simple de M. Sérieux, hébéphrénie miti-

gée de M. Christian). Les autres variétés aujourd'hui classiques de

la maladie, l'hébéph¡'él11e, la catatonie et la démence paranoïde em-

pruntent leur dénomination à la superposition, à cet affaiblisse-

ment intellectuel, de troubles psychiques variés : conceptions

délirantes, hallucinations, états d'excitation, de dépression et de

stupeur que nous allons rapidement passer en revue.

C'est surtout dans l'hébéphrénie et dans la démence paranoïde

de Kraepelin que s'observent des troubles sensoriels et des concep-

tions délirantes. '

Ces conceptions délirantes ne présentent rien de spécial en ce

qui concerne leur contenu : les plus fréquentes sont des idées de

richesse, de grandeur ou de persécution, parfois aussi des idées

hypocondriaques, mystiques, érotiques, etc.; elles sont foncière-

ment polymorphes et asystématiques, au moins dans l'hébéphré-

nie, et la première variété de la démence paranoïde (démence

paranoïde simple), qui comprend les formes décrites en France

sous le nom de délire polymorphe des dégénérés, de délire d'emblée,

etc., en Allemagne sous celui de paranoïa aiguë. Par contre, dans

la deuxième variété de démence paranoïde, forme dans laquelle

Kroepeiin a fait rentrer tous les délires systématisés hallucinatoires,

y compris le délire chronique de Magnan, ces idées délirantes

sont un peu moins mobiles, plus adhérentes et peuvent même

offrir un certain degré de systématisation.

Les réactions psycho-motrices les plus variées (excitation, dé-

pression, stupeur) peuvent s'observer dans toutes les formes de

démence précoce, mais c'est dans la variété catatonique qu'elles

jouent un rôle tout à fait prépondérant.

- Ordinairement passagers, transitoires et éphémères dans l'hébé-

216 SOCIÉTÉS SAVANTES.

phrénie et surtout dans la démence paranoïde, les états d'excita-

tion, de dépression ou de stupeur peuvent, au contraire, persister

sans la moindre modification pendant des semaines, des mois et

des années, dans la catatonie.

L'excitation se traduit par un verbiage incohérent, dans lequel

les mots s'accolent les uns aux autres sans aucune suite (salade de

mots), dont certains sont employés à contre-sens, d'autres déformés

(jargonaphasie), forgés de toutes pièces (néologismes) ou répétés à

satiété (verbigércation). Le désordre qu'on observe dans les discours

des déments précoces excités se retrouve dans leurs attitudes,

leurs actes et toute leur manière d'être. Outre leur physionomie

mobile, leurs cheveux en désordre, les femmes (visées surtout

dans cette description) affectent de se montrer complètement nues,

ou se drapent à l'antique dans leurs couvertures, prennent des

attitudes de sphinx, de prédicateur, d'athlète, etc.

Lorsque à cette agitation motrice fait place une période de

calme et de répit, les malades se dissimulent complètement sous

leurs draps, le tronc et les membres repliés sur eux-mêmes, les

genoux touchant souvent le menton, la tête toujours enfouie au

milieu du lit.

Malgré leur calme apparent, ces malades diffèrent totalement de

celles qui sont réellement en état de dépression ou de stupeur,

parce que, à l'encontre de celles-ci, brusquement, instantanément,

elles s'élancent hors deleur lit et recommencent la série des extra-

vagances signalées plus haut.

Leurs compagnes en état de stupeur, gardent, au contraire,

invariablement la même position : levées ou couchées elles restent

durant tout le jour immobiles, raidies, figées, le plus souvent dans

des attitudes pénibles ou fatigantes, la physionomie inerte, le

regard vague, la tête légèrement inclinée, les bras ramenés le long

du tronc,' les membres ◀tantôt▶ résistants, impossibles à déplacer,

◀tantôt▶ mous, flasques et conservant les attitudes qu'on leur donne.

Insensibles à toutes les excitations extérieures, les malades en

état de stupeur voient, entendent, comprennent, et cependant elles

ne répondent pas aux questions et se montrent incapables d'ouvrir

la bouche, de tirer la langue, de donner la main. Place-t-on entre

les mains d'uue semblable patiente un crayon, un objet quelcon-

que, elle le laisse échapper ou le tient machinalement sans cher-

cher à se rendre compte de son usage, comme dans les cas d'abo-

lition du sens stéréognostique. Cet état d'indifférence et d'incurio-

sité de la main négativiste est une confirmation de la loi de M1L

Brissaud et P. Marie : il prouve que l'appétit de la fonction est

étroitement lié à l'intégrité de son exercice et que, au moins dans

le domaine de l'activité psychique supérieure, la perte des moyens

d'exécution peut entraîner l'oubli même de la fonction paralysée.

- Dans les cas de stupeur complète, les injonctions, les sollicita-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 217

tions les plus pressantes, ne sont suivies d'aucune réaction mo-

trice ou vaso-motrice. On peut alors diriger contre les malades la

pointe d'un instrument tranchant, toucher leurs globes oculaires

ou la pointe de leur langue avec l'extrémité d'une aiguille sans

qu'ils donnent le moindre signe de frayeur. Seule, la réflectivité

automatique persiste, la psyt : ho-7-éflectitité est absente.

Ces états de stupeur, comme ceux d'excitation décrits plus haut,

peuvent s'observer en dehors de la démence précoce, mais c'est

seulement dans cette affection qu'ils se présentent sans relation

avec des idées délirantes ou des hallucinations et indépendamment

de troubles émotionnels.

Quand on interroge, en effet, les malades, dans leur période de

rémission ou dans leurs intervalles lucides, sur la raison des bi-

zarreries de leur conduite et de leurs attitudes, ou bien ils balbu-

tient des raisons insignifiantes, ou bien ils déclarent qu'il leur

était impossible d'agir autrement; mais ce qu'ils n'avouent pas,

parce qu'ils ne s'en rendent pas compte, c'est qu'ils n'en avaient

ni le désir, ni la volonté. Ce qui justifie encore une fois l'opinion

de M. Séglas, que la seule explication plausible des symptômes

catatoniques ne doit pas être cherchée ailleurs que dans le fonds

mental sur lequel ils reposent : fond commun à toutes les variétés

de la maladie et caractérisé surtout par la passivité de l'esprit, la

perte de l'activité intellectuelle, la lenteurdes processus psychiques

et l'affaiblissement progressif de la synthèse mentale.

Il me resterait maintenant, pour compléter le tableau sympto-

matique de la démence précoce, à passer en revue les signes phy-

siques de cette affection, mais comme ils n'ont pas encore acquis

une réelle valeur sémiologique, je me bornerai à signaler les

plus fréquents. Presque tous les auteurs ont constaté une exagé-

ration des réflexes tendineux chez les sujets en état de stupeur ou

de demi-stupeur. Par contre, les réflexes cutanés ont été trouvés

faibles ou abolis dans la moitié environ des cas. Il en est de même

des réflexes lumineux et accommodateurs de la pupille. La pupille

elle-même offre des dimensions variables ; dans un peu plus des

deux tiers des cas le diamètre serait exagéré.

En outre de ces modifications de la réflectivité, on observe,

chez un grand nombre de déments précoces, de la cyanose et du

refroidissement des extrémités, des oedèmes localisés, des infiltra-

tions particulières du tissu cellulaire des extrémités (pseudo-oedè-

mes de Dide), des alternatives d'engraissement et d'amaigrisse-

ment rapides survenant sans cause appréciable (Séglas), du der-

mographisme, des troubles de la menstruation, etc., etc.

Le liquide céphalo-rachidien, contrairement à ce qui se passe

dans la paralysie généaale, ne contient pas d'éléments figurés :

dans quelque cas cependant on a noté l'existence d'une lymphocy-

tose modérée (Camus et Lhermitte). Quant aux urines, elles sont

218 SOCIÉTÉS SAVANTES.

généralement diminuées de volume et présentent presque toujours

une diminution de leur teneur en urée, en phosphates et en chlo-

rures. Plusieurs auteurs ont en outre constaté un retard dans

l'élimination du bleu de méthylène, ce qui semble indiquer une

diminution de la perméabilité rénale.

Les signes physiques que nous venons de passer en revue sont

notablement plus fréquents et plus accusés dans les formes catato-

niques et hébéphrcniques de la démence précoce que dans la forme

paranoïde. Ils appartiennent surtout à la période d'état de la mala-

die et diminuent en nombre et en intensité à la période terminale.

Leur valeur sémiologique est encore actuellement difficile à

préciser; il semble bien, cependant, d'après l'étude comparative

qui a été faite de ces mêmes signes dans quelques autres formes

d'aliénation mentale, qu'ils sont plus nombreux et plus accusés

dans la démence précoce que dans les autres psychoses; mais il

faut reconnaître qu'aucun d'eux, pris isolément, ne saurait être

considéré comme pathognomonique, et que c'est seulement par

leur réunion et leur permanence qu'ils peuvent apporter une utile

contribution au diagnostic.

Quoi qu'il en soit, la symptomatologie de la démence précoce,

telle que nous venons de l'exposer brièvement, est fondée actuel-

lement sur un nombre trop imposant de faits empruntés aux ob-

servateurs de tous les pays, pour que le plus léger doute puisse

s'élever sur la réalité de cette entité morbide. Aussi bien n'est-ce

pas la valeur nosographique de cette affection qui est aujourd'hui

en discussion, mais uniquement son autonomie nosologique.

Beaucoup d'aliénistes, en effet, tout en reconnaissant que la

démence précoce ne laisse rien à désirer au point de vue sympto-

matique, se refusent à la considérer comme une maladie autonome

et tendent à la faire rentrer dans le groupe des folies dégénératives

ou héréditaires, parce qu'elle n'a pas encore pour critérium des

lésions anatomiques indiscutables ou une étiologie spéciale.

« Le problème étiologique, dit M. Gilbert Ballet, me parait, à

l'heure actuelle, le problème capital; la démence précoce est-elle

une psychose accidentelle ou une psychose constitutionnelle ? Voilà

le point vif de la question. Suivant la solution qui interviendra, on

pourra décider si la description de la démence précoce n'est

qu'une amplification nosographiquement plus détaillée de celle

déjà donnée par Morel, ou si, au contraire, l'affection doit être

élevée au rang d'entité nosologique nouvelle. »

On ne saurait nier que, de l'enquête étiologique faite par diffé-

rents auteurs, il est encore bien difficile de tirer des indications

positives sur la pathogénie de la démence précoce ; il nous semble

cependant que parmi les différents facteurs étiologiques le plus

souvent invoqués, il en est deux, au moins, qui méritent de retenir

l'attention. ,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 219

Le premier, c'est que chez un assez grand nombre de déments

précoces, il existe des antécédents héréditaires névropsychopathiques

non douteux; le second, que les causes accidentelles qu'on fait le

plus volontiers intervenir, sont toutes réductibles à un processus

d'auto-intoxication, dont le déterminisme, à la vérité, n'a pu être

encore précisé, mais que l'âge auquel la maladie se développe le

plus souvent permet de rattacher vraisemblablement à un trouble

de la sécrétion des glandes sexuelles (testicules, ovaires), pour un

certain nombre de cas (la grande majorité) et, pour les autres, à

une insuffisance fonctionnelle des glandes hépatiques, rénales,

surrénales, thyroïde, etc.

De ces deux constatations, la première, à nos yeux, signifie

simplement qu'une prédisposition est indispersable au développe-

ment de la démence précoce. A vrai dire, cette prédisposition

aurait pu être admise a priori, personne aujourd'hui ne mettant

en doute qu'une sorte de consentement de l'organisme est néces-

saire pour qu'une maladie s'installe et persiste.

On peut donc considérer comme un fait acquis que si la démence

précoce se montre chez les dégénérés, c'est seulement dans un

petit nombre de cas. Cette constatation ne porte nullement atteinte

à la théorie de l'auto-intoxication ; les tares dégénératives bien

qu'on ait soutenu le contraire s'observent aussi quelquefois

dans la paralysie générale et, cependant, l'origine accidentelle de

cette affection n'en est pas moins proclamée par la grande majorité

des auteurs. La paralysie générale, a déclaré M. Magnan, est la .

plus individuelle des maladies mentales.

Nous avons dit, d'autre part, que, de notre enquête étiologique,

résultait la notion que la prédisposition, héréditaire ou acquise,

avait besoin d'être actionnée par des causes accidentelles pour

réaliser le syndrome clinique de la démence précoce et nous avons

émis l'hypothèse que, sous le couvert de masques divers (excès,

surmenages, traumatismes, chocs moraux, épuisement, etc.), ces

diverses causes, en apparence complexes, formaient un seul fais-

ceaux étiologique dont tous les éléments étaient sous la dépendance

d'un même processus pathogénique. L'étiologie [est, à vrai dire,

impuissante à nous renseigner sur la nature de ce processus mais

peut-être nous sera-t-il possible, en faisant appel à l'ana-

tomie pathologique, de soulever un coin du voile qui le recouvre.

Un point qui semble actuellement à l'abri de toute contestation,

c'est l'existence d'une profonde altération de la cellule nerveuse et

de ses prolongements dans tous les cas de démence précoce (slip-

pel et Lhermitte). On ne manquera pas de nous objecter que la

lésion exclusive du neurone n'a pas, par elle même, une significa-

tion absolue, qu'on l'observe dans tous les états démentiels et

même dans beaucoup de psychoses.

A cette objection, nous répondrons que si la cellule nerveuse est

220 SOCIÉTÉS SAVANTES.

lésée isolément, c'est qu'elle est le terrain par excellence des réac-

tions les plus délicates et les plus -précoces aux imprégnations

toxiques (Dupré) et, d'autre part, qu'il n'est pas absolument dé-

montré que les réactions défensives de l'organisme, qu'on a l'ha-

bitude d'observer dans tous les processus toxi-infectieux aboutissent

à la mort de la- cellule, fassent complètement défaut dans la

démence précoce. 1

MM. Alzheimer, Nissl, Bridier et quelques autres auteurs ont

noté expressément l'existence de lésions vasculaires, et aussi,

d'une infiltration de l'écorce par des corpuscules ronds de dimen-

sions variables, de nature névroglique ou leucocytaire, qui

semblent jouer le rôle de neuronophages vis-a-vis de la cellule

nerveuse.

Cette prolifération de la névroglie n'est, du reste, pas niée par

MM. Klippel et Lhermitte, mais ils la relèguent au second plan,

parce qu'elle était circonscrite et limitée dans les cas qu'ils ont

examinés : mais si cette prolifération n'était pas plus abondante, il

faut peut-être en chercher la cause dans la brusque interruption de

l'affection par une maladie intercurrente, ainsi que le fait s'est

produit chez 3 sur 4 des malades dont ils ont examiné les centres

nerveux.

Après les réserves cliniques que nous venons de faire, il est peut-

être un peu téméraire d'affirmer, avec ces auteurs, que, dans la

démence précoce, la lésion localisée à l'un des tissus de l'encéphale

demeure comme un fait indiscutable... et qu'il y a là une lésion

qui appartient à la démence précoce et non à certaines autres

démences ». Dans l'état actuel de la question nous croyons inutile

d'insister davantage sur l'interprétation que sont susceptibles de

recevoir des altérations dont le siège, la nature et l'étendue prêtent

encore à discussion. Ce qu'il nous est seulement permis de retenir

en nous en tenant aux constatations les plus récentes, c'est l'ana-

logie, pour ne pas dire la complète identité, de ces lésions avec

celles de psychoses dont l'origine toxi-infectieuse ne fait plus de

doute pour personne, comme la confusion mentale et la psychose

polynévritique (G. Ballet). Dans ces deux ordres de faits (psychose

polynévritique et confusion mentale d'une part, démence précoce

del'autre), on note la même intégrité des méninges et des vais-

seaux, la même absence de lésions notables de la névroglie, la

même localisation du processus à la cellule nerveuse dont les angles

sont arrondis, les prolongements plus grêles, le protoplasma gra-

nuleux, le noyau excentriquement déplacé, etc. Il semble donc que,

d'ores et déjà, on soit en droit, au nom de l'anatomie patholo-

gique, de distinguer la démence précoce des folies dites dégénéra-

tives et de les rattacher avec Kroepeliu au groupe des maladies

mentales dues à une auto-intoxication.

Après les considérations qui précèdent, on me pardonnera

SOCIÉTÉS SAVANTES. 221

d'être bref sur les arguments cliniques qui peuvent être invoqués

à l'appui de l'origine auto-toxique de la démence précoce. A con-

sidérer seulement la lente évolution de la maladie, qui n'aboutit

xà la perte complète des facultés qu'après une série de crises

paroxystiques et de rémissions, on ne peut se défendre de penser

à l'intervention d'un processus toxique qui procède par poussées

et n'envahit que progressivement, d'une façon inégale et inter-

mittente, l'ensemble des territoires psychiques. En faveur de

cette hypothèse, militent encore les accès fébriles, les crises con-

vulsives, les états cataleptoïdes, etc., et, dans le même ordre

d'idées, les états de confusion, d'engourdissement, de torpeur,

d'onirisme et de puérilisme qui donnent à la maladie un cachet

si spécial. Mais comme il n'y a là, en réalité, que des présomp-

tions, mieux vaut se cantonner sur le terrain anatomique.'Or,

l'histopathologie actuelle de la démence précoce, même réduite

aux constatations de MM. Klippel et Lhermitte, tend à faire

admettre l'existence d'une altération de la substance grise du cer-

veau, et principalement des zones d'association, par des poisons

vraisemblablement d'origine glandulaire. -"

Nous conclurons donc en disant que la démence précoce, tout

en restant soumise, dans les mêmes limites que la paralysie

générale, à l'inéluctable loi de la prédisposition héréditaire et

acquise, est, au même titre et dans la même mesure que cette

dernière affection, une maladie fortuite et accidentelle .

Après l'exposé qui vient d'être fait des raisons qui nous empê-

chent d'envisager la démence précoce comme une affection secon-

daire ou consécutive à certaines psychoses, ilt-ce même à la

confusion mentale (Régis), et par conséquent d'admettre la

théorie de la démence vésanique rapide, il nous reste à examiner

si la conception de la démence vésanique tardive est plus justifiée.

Pour cela, nous examinerons séparément les trois grands

groupes d'états démentiels consécutifs : 1° aux folies généralisées

(manie, mélancolie, etc.) ; 2° aux psychoses dites des dégénérés

(délire d'emblée, délire polymorphe, paranoïa aigus, etc.); 3° aux

folies systématisées chroniques.

Tous les auteurs sont aujourd'hui d'accord pour reconnaitre

que la manie et la mélancolie dites essentielles ne peuvent plus

être considérées comme des entités morbides et que, par ces

mots, on désigne de simples états syndromiques pouvant tou-

jours être rattachés à la folie maniaque dépressive, à la paralysie

générale, aux folies toxiques, à la demence précoce, à la confu-

sion mentale, etc, Sur 1.000 maniaques suivis pendant de longues

années, dit Krsepelin, je n'en ai observé qu'un seul qui n'ait pas

eu de récidives. Le même auteur et, après lui, M. Sérieux,

M. Capgras, etc., ont également établi que la mélancolie n'exis-

tait, en tant qu'affection autonome, que comme manifestation

222 SOCIÉTÉS SAVANTES.

des processus organiques d'involution sénile et que les états mé-

lancoliques observés pendant la jeunesse ou l'âge adulte, étaient

tous justiciables de la folie maniaque dépressive ou de la démence

précoce, quand ils n'étaient pas liés à la paralysie générale ou

aux folies toxi-infectieuses. La manie et la mélancolie perdant

ainsi toute valeur en tant que types nosologiques, on voudra bien

reconnaître qu'il ne saurait y avoir à proprement parler de

démences post-maniaques ou post-mélancoliques.

Y a-t-il lieu de conserver les démences consécutives aux états

dits dégénératifs décrits sous le nom de délires d'emblée ou

polymorphes, de paranoïa aiguë, etc. ? De l'avis de tous les

auteurs, la terminaison habituelle de ces états serait la guérison.

Nous n'y contredirons pas, mais il faut avouer que ces préten-

dués guérisons ne visent que l'épisode délirant et les troubles

sensoriels qui l'accompagnent. Le plus souvent, les malades sor-

tent de leurs accès délirants, diminués intellectuellement.

Mais comme leur niveau mental, déjà faible congénitalement.

était inconnu du médecin qui les traite, ce déficit passe inaperçu,

et alors deux éventnalités peuvent se produire : ou les malades

quittent l'asile pour y rentrer bientôt avec des accidents analo-

. gués qui, eux-mêmes, disparaissent à leur tour, et ce n'est sou-

vent qu'après trois ou quatre paroxysmes délirants - dont on

méconnaît ordinairement, du reste, les liens de parenté que

l'état démentiel éclate à tous les yeux; ou bien les accalmies ne

sont pas assez franches pour que le malade quitte l'asile, et au

bout de quelques semaines et de quelques mois les manifestations

délirantes se reproduisent et évoluent pour ainsi dire d'une seule

traite vers la démence définitive et incurable. Dans les deux cas,

il ne s'agit donc pas réellement d'une démence secondaire ou ter-

minale, mais d'une démence primaire, - protopathique, précoce,

momentanément masquée par des phénomènes délirants; ceux-ci

sont sujets à des rémissions et peuvent même disparaître tout

comme dans la paralysie générale, mais le. déficit mental sur

lequel ils sont greffés est permanent et s'accentue progressive-

ment pour aboutir au bout de plusieurs années à la perte com-

plète de l'intelligence. Parfois, du reste, les caractères cliniques

de ce déficit intellectuel, qui s'affirme encore par des actes baro-

ques, des tics, des stéréotypies, du négativisme, du collectio-

nisme; des soliloques, de la verbigération, etc., ne laissent aucun

doute sur son origine démentielle.

- Réstent les délires systématisés chroniques. Beaucoup d'auteurs

estimaient autrefois que ces psychoses ne se terminaient jamais

par la démence. On se rappelle l'opposition qu'a rencontrée

M. Magnan pour faire accepter la période démentielle de son délire

chronique à évolution systématique. L'effacement du délire, sa

cristallisation, l'indifférence des malades étaient mis sur le

SOCIÉTÉS SAVANTES. 223

compte de leur long internement et de l'inutilité reconnue par

eux de leurs affirmations délirantes.

Ces faits ne sont plus aujourd'hui envisagés de la même façon :

il est nombre de cas, dit M. Séglas, en parlant des délires systé-

matisés, surtout des variétés dites hallucinatoires, qui arrivent à

une démence véritable, bien qu'incomplète et de caractères parti-

culiers. MM. Sérieux et Masselon admettent également les délires

sysmatisés hallucinatoires aboutissent plus ou moins tardivement

à l'affaiblissement intellectuel; mais sans se prononcer d'une

façon catégorique, ces auteurs hésitent cependant à faire rentrer

les états d'affaiblissement intellectuel consécutifs aux délires sys-

tématisés hallucinatoires dans la variété paranoïde de la démence

précoce. Pour eux, il s'agirait bien là d'une démence secondaire

méta ou post-vésanique. Voilà en somme à quoi se réduirait le

vaste groupe des démences vésaniques que tous les auteurs font

encore figurer dans leurs classifications. Faut-il se ranger à l'opi-

nion de M. Séglas et de M. Sérieux, ou adopter celle de Kroe-

pelin qui soutient que toutes les variétés hallucinatoires de la

paranoïa, y compris le délire chronique de Magnan, doivent être

considérés, au moins à titre provisoire, comme appartenant à la

démence précoce ? En ce qui nous concerne, nous nous sommes

déjà expliqué ailleurs sur cette question, nous n'y insisterons

donc pas. Voici cependant quelques-uns des arguments qui peu-

vent être invoqués en faveur de la théorie de Kroepelin.

Pour juger du niveau intellectuel des malades atteints de délires

systématisés chroniques, il faut étudier le contenu de ces délires

qui, comme on le sait, est presque toujours à bases d'idées hypo-

condriaques, de persécution ou de grandeur. Or, de l'avis de tous

les auteurs, de semblables idées ne peuvent se développer qu'à la

faveur d'un affaiblissement congénital ou acquis, temporaire ou

permanent, des facultés : leur fréquence, en dehors de la folie

systématisée, chez les imbéciles, les débiles et les déments de

toute espèce, le prouve suffisamment pour que nous n'ayons pas

besoin de nous arrêter sur ce point. Il est vrai que les mêmes

auteurs insistent à l'envi sur les caractères différents que présen-

tent ces idées dans les affections que nous venons de citer (imbé-

cillité, débilité mentale, paralysie générale, etc.) et dans la

paranoïa.

Pour démontrer la conservation relative de l'activité intellec-

tuelle chez les paranoïaques, on invoque surtout la systématisa-

tion de leurs délires; leurs conceptions fausses, dit-on, s'enchaî-

nent et se relient les unes aux autres; seul, le point de départ de

ces conceptions repose sur une fiction, mais celles-ci sont logique-

ment déduites les unes des autres et on en conclut à l'intégrité