ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par J.-M. CHARCOT

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE MM.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

de Pans.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Ste- : lune).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

1 du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

COLLABORATEUR1- PRII\C1PAUX

l11\1. BAB1NSICI, BALLET, IILANCIIARD (11.), BLIN,

13111AND (\1.), BIIISSAUD (E.), BltOIIAIIUEL (P.), CA61lISET,

CATSAITAS, CIIABBEIIT, CIIIIISTIAIN, CULLEIIIIE, DAIIIN.

UEBOVE (M.), DENY, DEVAY, UUCAIP DUFOUR, DUVAL (6fA7111A8), FERRIER,

FRANCOTTE, GILLES DE LA TOUltETTE, G.\1lNLm (S.), GOMBAULT, GRASSET,

lIIItSCiIISEIiG, ICI : ItAVAL(P.), ICLIPPEL, LAIWOUZY, L\VOFF, MANIIElIEII.

61A1tANU0\ DE MONTYEL, 11.11tIIS, 1111f : liZGJR\VSICY, IUSGIIA VE-CLAY. NOllt,

PIEIIItE'r, PITRES, l'LNAr,. HÉGIS, ltEGNABI) (P.), BGGNIEB (P.), IIIGLllm (l'.),

IIOUIIINOVITCH, 110TlI (\V.),SI ? GLAS, SEGUIN (1 ? C.), SÉ111CUX, SOLLLLm, SOUQUES,

SOIIBY (J.), TEINTURIER (E.), TlIUL1E (H.), TOULOUSE (E.), \'ALLON (Gu.),

VILLAITD, VOISIN (J.), nON (P.).

Rédacteur en chef : nOUIINr¡VILLE

Secrétaire de la rédaction : J.-II. CHARCOT

Dcssinatell1' : LEUBA

Deuxième série, tome II. 1896.

.\\CG ligures clans le texte et planches.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

110, ¡'IW des CW'IIW ?

1896

Vol. II. Juillet 1896. N° 7.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

THÉRAPEUTIQUE.

L'INCONTINENCE D'URINE ET SON TRAITEMENT

PAR LA SUGGESTION ;

Par le D' A. CULLEtt111 ?

Directeur-médecin de l'Asile d'aliénés de La Roche-sur-Yon.

Notre but, en écrivant les pages qui vont suivre, est d'ap-

porter une simple contribution au traitement d'abord, et

accessoirement à la clinique de l'Incontinence essentielle

d'urine. En l'espace de quatre années, nous avons traité vingt-

quatre enfants ou jeunes gens incontinents par la suggestion

hypnotique, et la rapidité avec laquelle les premiers sujets

soumis à ce traitement ont été débarrassés d'une infirmité

aussi dégoûtante et en même temps aussi désastreuse au point

de vue économique pour les familles pauvres, n'a pas été étran-

gère à l'affluence subséquente de nouveaux malades qui

presque tous ont bénéficié à leur tour de cette méthode thé-

rapeutique.

Chemin faisant nous avons pris note quand il nous a été

possible des antécédents héréditaires et personnels des

malades, et des particularités cliniques qui ont plus particu-

lièrement attiré notre attention chez chacun d'eux et, bien que

très incomplets, ces documents ne sont pas sans présenter

quelque intérêt scientifique. C'est le côté étiologique et

pathogénique que nous aborderons d'abord ; nous exposerons

ensuite nos observations avec les remarques cliniques et les

résultats thérapeutiques qu'elles comportent.

Archives, 2" série, t. II. 1

2 THÉRAPEUTIQUE.

1. Un point à peu près fixé, le seul peut-être sur lequel

ou s'entende à l'heure actuelle, c'est que l'incontinence d'urine

dite essentielle, c'est-à-dire qui n'est symptomatique ni de l'épi-

lepsie, ni d'une affection organique des centres nerveux, est la

manifestation d'un état névropathique le plus souvent héré-

ditaire ; c'est selon l'expression très heureuse de M. L. Gui-

non', un stigmate bénin de l'hérédité nerveuse et psychique.

Bien que Trousseau en ait, à une époque déjà ancienne,

signalé l'importance, la démonstration de cette vérité étiolo-

gique est cependant peu avancée et les faits sur lesquels elle

s'appuie sont encore peu nombreux.

L'étude de trente-cinq cas d'incontinence a permis à

M. L. Guinon de constater que l'hérédité nerveuse sous toutes

ses formes se rencontre d'une facon constante dans les anté-

cédents des individus atteints de cette infirmité. Il y a relevé

l'alcoolisme du père, l'hystérie de la mère, toutes les variétés

de la neurasthénie et de l'hypocondrie chez les divers membres

de la famille, ainsi que les psychoses, les diverses formes du

délire, l'épilepsie, les convulsions, le strabisme et la débilité

mentale.

Dans les antécédents héréditaires de quinze sujets inconti-

nents que contient la thèse de M. J. Janet 2, on peut de même

constater l'alcoolisme, l'hystérie, la neurasthénie, l'hypocon-

drie, le nervosisme sous diverses formes, la folie, le suicide,

la paralysie générale, la déséquilibration mentale, les convul-

sions.

Nos propres observations n'apportent qu'un contingent res-

treint de faits de même ordre mais uniquement, à notre avis,

parce qu'il nous a été impossible, le plus souvent, de recueil-

lir des renseignements circonstanciés sur les antécédents héré-

ditaires de nos malades. Nous avons cependant relevé, comme

les auteurs précédents, l'alcoolisme du père, l'hystérie, la

déséquilibration mentale, divers accidents névropathiques de

la mère, et chez les collatéraux la dégénérescence, l'idiotie et

les convulsions.

Si nous cherchons à dégager, à l'aide du petit nombre des

faits sus-visés, la fréquence relative de ces tares héréditaires

1 L. Guinon. De l'incontinence d'urine des enfants. Thèse de

Paris, 1889.

1 J. Janet. Les troubles ]Jsychopathiques de la miction. Thèse de Paris,

1890.

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 3

et à ce point de vue les observations de la thèse de M. J. Ja-

net sont des plus intéressantes nous voyons se présenter

en première ligne toutes les formes, précises ou vagues, du

nervosisme et de la déséquilibration mentale, surtout l'hypo-

condrie. L'alcoolisme et l'hystérie viendraient ensuite; puis,

en dernière ligne seulement, les psychoses proprement dites.

Nous pouvons en conclure que les incontinents urinaires ne

sortent pas en général des familles d'aliénés mais bien plutôt

des familles de névrosiques. Ils n'en présentent pas moins très

souvent des incorrections psychopathiques, mais elles abou-

tissent rarement à la folie confirmée.

Il nous faut mentionner maintenant une particularité bien

intéressante que nous avons à dessein laissée de côté parce

qu'elle mérite d'être envisagée à part, c'est l'extrême fréquence

' de l'hérédité similaire, directe ou collatérale, de l'incontinence.

L'hérédité directe est la plus fréquente. Dans quelques cas,,le

nombre des incontinents appartenant à la même parenté est

tel que cette infirmité revêt les caractères d'une véritable

maladie familiale. Parmi les observations de M. J. Janet, on

trouve six cas d'hérédité similaire et quatre dans les nôtres

d'ailleurs assez pauvres en renseignements commémoratifs.

Dans l'observation XIX ;de la thèse de l'auteur précédent, nous

voyons un jeune incontinent dont le père avait eu la même

infirmité jusqu'à quatorze ans et qui comptait en outre cinq

oncles et tantes ayant tous pissé au lit dans leur enfance. Dans

notre observation IV ci-après, nous trouvons un père inconti-

nent ayant quatre de ses enfants atteints de la même infir-

mité.

L'étude des antécédents personnels des incontinents n'est

pas moins significative. Il en est très peu qui puissent être

considérés comme normaux. Bien que certains cliniciens

repoussent la notion de dégénérescence comme étrangère à

la pathologie, il nous semble impossible, dans la circons-

tance actuelle, de ne pas y faire appel, sous peine de ne rien

comprendre à l'enchaînement des manifestations sympto-

matiques dont l'incontinence n'est qu'un simple anneau. Si

la nature de ce symptôme a été si longtemps méconnue, n'esl-

ce pas précisément parce qu'on l'a relégué dans le domaine de

la pathologie commune ou de la chirurgie, en s'obstinant en

faire une affection autonome et surtout locale ? N'hésitons

donc pas à dire que les incontinents appartiennent en majorité

4 THÉRAPEUTIQUE.

à la classe des dégénérés dont ils présentent le plus souvent

les stigmates physiques, et en particulier les malformations du

crâne, de la face, de la voûte palatine et des oreilles. Les

troubles névropathiques auxquels ils sont sujets débutent sou-

vent par les convulsions de l'enfance, les accidents pseudo-

méningitiques, pour se continuer par les somnambulismes,

l'hystérie, la neurasthénie, l'hypocondrie et les obsessions. Au

point de vue psychique, ils parcourent la gamme entière des

états dégénératifs depuis l'idiotie et la débilité mentale jus-

qu'à la déséquilibration simple des individus doués ou non de

facultés supérieures.

, S'il est toutefois quelque manière d'être qui leur soit propre

dans cette multiplicité de conditions pathologiques banales,

c'est, au point de vue somatique, la tendance aux névropa-

thies génito-urinaires dont la pollakiurie si fréquente chez

beaucoup d'incontinents est la première manifestation' ; et au

point de vue psychique, l'émotivité que révèle leur physiono-

mie timide et craintive, avant-coureur de l'hypocondrie future

et des angoisses de l'aboulie et du doute. Une petite case doit

leur être réservée aussi dans le cadre de la folie morale, quel-

ques-uns des jeunes incontinents se montrant sournois, indis-

ciplinés, méchants, menteurs, impulsifs, et prématurément

vicieux.

Enfin fait capital à l'appui de notre manière de voir, le plus

souvent l'incontinence échappe à l'action des causes occasion-

nelles, car chez la majorité des sujets, elle existe dès la nais-

sance. Elle apparaît donc, à priori, au moins chez ceux-là,

comme exclusivement conditionnée par un fonctionnement

imparfait du système nerveux. Et chez ceux dont l'inconti-

nence se manifeste à une époque plus ou moins tardive, les

causes occasionnelles invoquées ne jouent que le rôle secon-

daire d'agents provocateurs.

Et en effet, le début du syndrome ne survient pas indiffé-

remment à tous les âges ; il affectionne trois époques princi-

pales : le premier âge, s'il succède sans transition à l'inconti-

nence physiologique du nourrisson ; la période comprise entre

sept et huit ans, et celle qui s'étend de la dixième à la quator-

, Le professeur Guyon a souvent rencontré cette relation de l'inconti-

nence infantile et des accidents ultérieurs de même ordre, en particulier

les pertes séminales. Voyez aussi à ce point de vue la thèse de J. Janet,

précédemment citée.

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 5

zième année. Or il est très remarquable que les affections ner-

veuses de l'enfance d'origine héréditaire ont précisément les

mêmes époques d'apparition. D'après les statistiques de Bri-

quet, Clopatt et autres', l'hystérie infantile est particulièrement

fréquente avant trois ans ; puis vers sept ans, et enfin de dix

à treize ans. Vers sept ans, âge de la puberté cérébrale selon

l'heureuse expression de Lasègue, se montrent certaines

méningites, certaines épilepsies symptomatiques de lésions

encéphaliques. Dans la période qui suit la dixième année la

boîte cranienne se développe et se consolide ; l'épilepsie idio-

pathique fait son apparition. Toutes ces coïncidences tendent

à démontrer, en définitive, que l'incontinence urinaire, se

manifestant aux époques d'opportunité morbide créées par

l'évolution du système nerveux, est bien le résultat d'une tare

névropathique héréditaire.

II. En ce qui concerne la pathogénie de l'incontinence,

nous pouvons négliger les théoriesphysiologiques etchimiques.

Ecartons d'abord ces dernières. L'une suppose la présence dans

l'urine d'un excès de sels suffisant pourirriterla vessie. Fût-elle

plausible qu'elle ne saurait s'appliquer qu'à certaines inconti-

nences très passagères. L'autre vise les adénoïdiens, les enfants

dont le système amygdalien hypertrophié met obstacle à la

respiration nasale (Major, Grônbech) gênant ainsi l'hématose

et produisant une intoxication carbonique qui aurait pour con-

séquence la miction involontaire. Mais tous les incontinents

sont loin d'être atteints de végétations adénoïdes ou d'amyg-

dales hypertrophiées et tous les adénoïdiens ne pissent pas au

lit. Chez ceux qui le font, il ne s'agit vraisemblablement que

d'une simple coïncidence. Ils cumulent, avec le stigmate du

lymphatisme exagéré, le stigmate de l'hérédité névropathique.

Quant aux théories physiologiques, l'une, on le sait, est

basée sur l'irritabilité vésicale et l'autre sur l'atonie du sphinc-

ter uréthral. Ces deux théories se contredisent. On pourrait

toutefois supposer que l'irritabilité existe dans certains cas et

l'atonie dans d'autres : mais l'irritabilité n'est plus guère

défendue par personne. Le professeur Guyon et ses élèves ont

brillamment soutenu la cause de l'atonie qui serait facile à

constater par le cathétérisme. Chez les incontinents, l'explora-

teur parcourrait tout le canal et franchirait le sphincter sans

' Voy. Gilles de la Tourette. Traité de l'hystérie, 189à ? ..

6 THÉRAPEUTIQUE.

résistance et en ne transmettant à la main que de faibles sen-

sations. Pourtant l'existence de cette atonie a été niée. Quoi

qu'il en soit, réelle ou non, elle est incapable à elle seule de

fournir une explication satisfaisante de l'incontinence urinaire.

Si le sphincter est atone, il l'est aussi bien le jour que la nuit ;

cependant les incontinents diurnes sont rares. D'autre part,

pourquoi l'incontinent nocturne, en admettant que le sommeil

engourdisse sa vigilance à l'égard de son sphincter, ne se

réveille-t-il pas aussitôt que l'accident se produit ? Non seule-

ment il n'est pas réveillé à ce moment même, mais encore il

ne l'est pas le plus souvent par la sensation désagréable d'hu-

midité et de froid qui en est la conséquence.

De toute-façon, il faut donc faire appel à une cause plus

haute, et cette cause.ne peut être cherchée que dans un fonc-

tionnement vicieux du système nerveux central. De là les

théories psychologiques.

La plus simple de toutes consiste à ne voir dans l'inconti-

nence qu'un défaut d'éducation. Elle est due à M. Bérillon.

Pour cet auteur, l'incontinence nocturne de l'enfant n'est le

plus souvent que l'incontinence normale du nouveau-né pro-

longée. Chez ce dernier, la volonté, qui n'existe pas encore, ne

peut intervenir pour mettre en jeu les muscles de Guthrie et de

Wilson chargés de fermer la vessie et aussitôt que ce réservoir

est distendu par une certaine quantité d'urine, les muscles lisses

se contractent et en provoquent l'évacuation. Par l'éducation,

on obtient vers le quinzième mois que l'enfant apprenne à

résister pendant le jour au besoin d'uriner, et vers la troisième

année au plus tard, l'incontinence nocturne disparait d'elle-

même. Quand elle persiste au delà de cette limite, l'infirmité

est constituée 1. Si cette théorie peut s'appliquer à quelques

faits d'incontinence, si réellement quelques enfants continuent t

à pisser au lit après la troisième année par simple paresse céré-

brale, elle est insuffisante dans la majorité des cas. Elle laisse

en effet de côté tous les incontinents tardifs et tous'ceux dont

le sommeil présente des caractères pathologiques.

Un fait extrêmement important, en effet, et qui a frappé la

plupart des observateurs, c'est que le sommeil de beaucoup

d'incontinents n'est pas normal. Les uns ont comme les épilep-

1 Bérillon . Le traitement psychique de l'incontinence nocturne

d'urine. Revue de l'hypnotisme, 1894.

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 7

tiques, le sommeil lourd et profond, les autres ont le sommeil

onirodynique et agité des. hystériques. Déjà J.-L. Petit avait

cherché dans ces faits d'observation les causes de l'incontinence.

Pour lui les rêveurs pissent au lit par suite d'un rêve de

miction et les dormeurs profonds, parce que la sensation qui

précède l'envie d'uriner n'est pas assez forte pour les réveiller.

Mais nous pouvons aller plus loin et affirmer que chez cer-

tains malades au moins, cette sensation n'est même pas

perçue. Les incontinents diurnes nous en fournissent une

preuve très plausible. Ceux-ci, quoique rares, existent ; ils

guérissent, comme les autres, par la suggestion hypnotique ;

Liébeault en cite plusieurs cas ; nous en présentons un nous-

mème dans le sujet de l'observation XX. Ce jeune garçon est

pris à quatorze ans d'incontinence diurne dont il n'a conscience

qu'en voyant l'urine couler sous ses pieds. Même chose se

passe vraisemblablement chez les incontinents nocturnes à

sommeil profond ; chez eux, le phénomène de la miction est

soustrait au contrôle de ce qui subsiste de la personnalité cons-

ciente pendant le sommeil. Si comme le dit M. L. Guinon, le

réflexe cérébral qui, en temps normal, dirige le centre médul-

laire de la miction fait défaut et que le cerveau ne régisse plus

la moelle, c'est parce qu'il existe une sorte d'inhibition de ce

centre et que les impressions qui lui arrivent de la vessie ne

sont pas assimilées, n'entrent plus dans le champ de la cons-

cience personnelle. Il s'agit donc d'un phénomène analogue à

celui qui se passe chez l'hystérique analgésique qui ne sent

pas les piqûres. Comme l'anesthésie de ce dernier, la miction

involontaire de l'incontinent est une sorte d'énorme distraction.

Cette comparaison de l'incontinent et de l'hystérique n'est

d'ailleurs pas une hypothèse gratuite. L'état mental de certains

enfants nerveux ressemble en effet beaucoup à celui des hysté-

riques à stigmates. Leur attention est excessivement distraite,

leur mémoire vague et infidèle. Ils ne distinguent qu'impar-

faitement les faits de conscience des faits d'imagination. Bref,

une partie de leur activité psychique semble échapper au con-

trôle de leur personnalité consciente faiblement et imparfaite-

ment constituée. Les enfants menteurs répondent à ce type.

Pour nous, les incontinents rentrent dans une catégorie

voisine et ce ne sont pas les seules particularités par

lesquelles ils se rapprochent des hystériques, comme nous le

verrons plus loin.

8 THÉRAPEUTIQUE.

S'emparant de ces deux faits d'observation, la lourdeur du

sommeil et les rêves mictionnels, M. J. Janet en a fait la base

d'une ingénieuse théorie qu'il applique à tous les cas d'incon-

tinence. Pour lui, les incontinents nocturnes sont avant tous

des polJakiuriques nocturnes qui, sous l'influence de l'envie

d'uriner, rêvent qu'ils urinent en effet soit contre un arbre,

soit dans leur vase de nuit, selon que leur rêve les promène à

la campagne ou les laisse vaquer à leurs occupations habi-

tuelles ; et ils s'inondent, absolument comme le dormeur à qui

il survient une pollution sous l'influence d'un rêve érotique.

S'ils ne se réveillent pas, c'est parce qu'ils dorment trop pro-

fondément.

Cette explication est très séduisante mais elle ne doit pas à

notre avis être généralisée à tous les cas ; car la constance des

rêves mictionnels n'est pas démontrée. Beaucoup d'inconti-

' nents rêvent; mais comme nous l'avons fait remarquer précé-

o demment leurs rêves sont loin d'avoir toujours les caractères

idylliques que leur attribue M. J. Janet. Ce sont souvent des

rêves agités, de vrais cauchemars qui se produisent dans la

toute première période du sommeil et qui ont le caractère

pénible des rêves des neurasthéniques et aussi des hystériques.

Quoi qu'il en soit, la théorie de l'auteur n'est pas en contradic-

tion avec celle que nous avons exposée précédemment ; elles

se complètent plutôt l'une l'autre. Si, comme les hystériques,

les incontinents sont distraits, comme elles ils peuvent aussi

avoir des idées fixes subconscientes qui se manifestent par un

rêve approprié.

Il existe d'ailleurs une affinité réelle entre l'hystérie et l'in-

continence. Certains incontinents sont dès l'enfance somnam-

bules ou hystériques ; il s'en trouve un cas dans nos observa-

tions. Beaucoup le deviennent plus tard ; dans la thèse de

M. Janet, on en trouve plusieurs exemples, et chose curieuse,

ces malades présentent souvent des syndrômes hystériques en

rapport avec leur infirmité première. 1

On a constaté que les hystériques atteints de polyurie ont

presque toujours eu dans leur enfance de l'incontinence

nocturne d'urine'. Ainsi que le fait observer M. Souques, cela

indique déjà l'habitude de préoccupations urinaires. Il est

évident, dit cet auteur, qu'un jeune sujet qui pisse au lit, a

1 Erhardt. De la polyurie hystérique. Thèse de Paris, 1893.

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 9

l'idée fixée sur sa triste infirmité. Si plus tard il devient hysté-

rique, cette idée fixe, consciente ou subconsciente, pourra

grandir, envahir l'esprit et devenir naturellement l'origine

d'une hypersécrétion urinaire.

« La filiation; toute logique, continue-t-il, est facile à con-

cevoir. Les incontinents nocturnes urinent sinon plus, du

moins plus souvent, que les sujets normaux. Presque toujours

ils ont des besoins fréquents et impérieux pendant le jour. Or

uriner souvent ou uriner beaucoup sont deux choses que

l'usage confond ensemble. L'enfant qui a de l'incontinence

nocturne, qui a des mictions fréquentes et impérieuses diurnes,

croit en réalité qu'il urine plus que normalement. L'enchaîne-

ment logique des choses doit le conduire plus tard à la

polyurie'. »

Beaucoup d'incontinents sont, en effet, pollakiuriques.

comme M. J. Janet l'a bien fait ressortir dans son travail et

j'ai eu l'occasion de constater que quelques-uns sont polydip,-m

siques. Ce symptôme se rencontre chez les sujets des observai «-

tions XI et XXIII ci-après. La seule interprétation plausible de\

cette polydipsie qui entraine évidemment une polyurie corré-

lative est celle que donne M. Souques de la polyurie des hys-

tériques eux-mêmes.

Encore un point qui rapproche les incontinents des hysté-

riques, c'est qu'ils se rencontrent souvent sur le même terrain

étiologique. Si, en effet, le plus grand nombre des inconti-

nents pissent au lit depuis leur enfance, il en est un certain

nombre dont l'infirmité débute après une grande frayeur, une

émotion vive, un traumatisme, une maladie aiguë, ou la misère

physiologique.

En résumé, pour nous, l'incontinence qui débute dans l'en-

fance est due à un trouble fonctionnel du cerveau avant

quelque rapport avec ce qu'on observe dans l'état mental des

hystériques. Il consiste en un défaut de. synthèse psychique,

avec automatisme exagéré, que d'ailleurs la miction involon-

taire soit due à une sorte de distraction, de non-assimilation

de la sensation de besoin envoyée au cerveau par la moelle,

ou à des préoccupations urinaires subconscientes engendrant

des rêves mictionnels.

1 A. Souques. Coielrib. il l'élude du rôle des idées fixes dans la palho-

génie de la polyurie hystérique. (Archiv. de Neur., déc. 1894.) .

10 O THÉRAPEUTIQUE.

III. Nous ne voudrions pas abuser des rapprochements,

mais comment ne pas enregistrer celui qui résulte de l'effet de

la suggestion sur l'incontinence ? Est-il une preuve plus

démonstrative de la nature psychique de ce syndrome et de

son analogie avec certains troubles psychiques de l'hystérie ? : '

Une seule suggestion suffit parfois pour supprimer d'une ma-

nière durable une incontinence remontant à de nombreuses

années et cette efficacité merveilleuse d'un procédé purement

moral est assurément ce qu'il y a de plus intéressant dans une

affection contre laquelle la thérapeutique a déployé de tout

temps ses plus ingénieuses comme ses plus formidables res-

sources, et on sait avec quel succès !

De ces procédés thérapeutiques quasi innombrables, nous

ne parlerons pas sinon pour dire que quand ils ont parfois

réussi, ce n'est que par suggestion indirecte. L'électrisation du

sphincter uréthral elle-même, si prônée aujourd'hui, n'agit

sans doute pas autrement. Il est assurément plus simple et

plus sûr d'employer la suggestion directe. Elle a donné les

mêmes résultats favorables à tous les médecins qui l'ont em-

ployée ; elle est d'un emploi sûr, facile, inoffensif et fournit,

en somme, une solution élégante d'un des plus difficiles pro-

blèmes de la thérapeutique.

Sans entrer dans l'historique de la question, que nous avons

traitée ailleurs ', nous rappellerons seulement que M. Liébeault

a obtenu 72 p. z100 de guérisons. M. Bérillon est arrivé, lui

aussi, à une proportion de 70 p. 100. Le Dr Ringler, de Com-

brement (Suisse) n'a obtenu que 47 p. 100 de succès, mais ce

résultat, quoique moins satisfaisant que les précédents, est

encore de beaucoup supérieur à ce qu'on obtenait avec les

anciennes méthodes. De nombreux médecins, entre autres

MM. Stembo, de Wilna, Bernheim, A. Voisin, Pitres, L. Gui-

non, dont les noms se présentent à notre mémoire, sans avoir

publié de statistiques de guérisons, ont cependant reconnu

l'efficacité de la méthode suggestive.

Des 24 sujets que nous avons traités par la suggestion hyp-

notique, 20 ont été guéris ; 2 ont été améliorés et 2 seulement

n'ont obtenu aucun bénéfice durable du traitement. Cette sta-

tistique nous donne une proportion de 83 p. 100 de guérisons ;

elle repose, il est vrai, sur un nombre restreint de cas ; mais

1 A. Cullerre. La thérapeutique suggestive, 1 vol. in-12. Paris, 1893.

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. ils

en admettant qu'elle représente une série exceptionnellement

heureuse, elle n'en démontre pas moins, avec les statistiques

des auteurs précédents, que l'incontinence essentielle d'urine

est, dans la grande majorité des cas, justiciable de la sugges-

tion hypnotique.

Je rappellerai en deux mots le manuel opératoire. Le sujet

est commodément installé dans un fauteuil ; on le rassure par

quelques paroles bienveillantes et on l'encourage en faisant

miroiter à ses yeux l'espoir d'une guérison prochaine. Après

quoi on l'endort par la fixation du regard aidée de la sugges-

tion. Quand je dis a on l'endort » c'est pour employer une

expression consacrée, car le degré d'hypnose où se trouve le

sujet m'a paru de peu d'importance. La plupart, d'ailleurs,

conservent le souvenir des suggestions qu'on leur donne, et

nous en avons vu ne fermer les yeux que par obéissance et qui

ne guérissaient pas moins bien que les autres. Alors intervient

la suggestion curative dont la formule doit varier selon les cas :

ne pas pisser au lit, sentir le besoin et se réveiller aussitôt;

s'éveiller à une heure déterminée pour uriner; penser en s'en-

dormant qu'il ne faut pas uriner au lit. Au besoin, comme le

conseille M. Bérillon on peut provoquer par suggestion une

insomnie destinée à habituer le cerveau à percevoir le besoin

d'uriner. Bientôt l'insomnie disparaît d'elle-même et le sujet,

habitué à surveiller sa vessie, continue à le faire tout en dor-

mant.

Tantôt▶ la guérison est immédiate ou tout au moins prompte;

◀tantôt▶ elle se fait attendre quelques semaines. Quelquefois la

guérison survient d'elle-même après la suppression du traite-

ment qui n'a paru donner aucun résultat. Il faut aussi comp-

ter de temps en temps avec les rechutes. Tous les âges sont

justiciables de la méthode suggestive; le plus jeune de nos

malades avait six ans et le plus âgé vingt-trois ans. Dès l'âge

de trois ans elle est applicable.

Nous n'insisterons pas sur ces développements que la lec-

ture de nos observations et des commentaires qui les accom-

pagnentrend inutiles, et nous passons immédiatement à l'exposé

sommaire des faits cliniques qui servent de base à ce travail.

Mais une chose que l'on ne saurait trop répéter, a'est que ce

traitement est à la portée de tous les praticiens. Il ne demande

ni préparation, ni éducation, ni surtout d'initiation spéciales.

On peut, en l'employant, on doit même, dirions-nous, réussir

't2 THÉRAPEUTIQUE.

du premier coup. Sans doute un homme versé dans l'hypno-

logié pratique et habitué de longue main à manier la sugges-

tion obtiendra peut-être des résultats plus brillants et plus

nombreux tout d'abord ; mais l'apprentissage se fait vite et il

suffit d'un peu de tact et de pratique pour y passer maître. Il'

en est de même de toutes les médications, et pour ne pas sor-

tir du domaine de la psychiatrie, ne sait-on pas que la médi-

cation opiacée ou bromurée par exemple, est d'autant plus

héroïque qu'elle est maniée par des mains plus expertes ? Ce

qui n'empêche pas que tout médecin, quelle que soit d'ailleurs

son expérience personnelle, se croie autorisé à employer la

morphine et le bromure, et s'efforce de se familiariser avec le

maniement de ces puissants remèdes.

Nos observations se divisent en trois groupes : a) guérisons ;

b) améliorations ; c) insuccès.

A. - Guérisons.

Observation l.-V..., garçon de onze ans. Son père est mort

de tuberculose pulmonaire; sa mère est sourde, un peu rhumati-

sante ; cinq frères et soeurs dont quatre plus jeunes.

Enfant chétif, peu développé, pâle, très émotif, portant au cou

des ganglions volumineux. Il urine au lit depuis la première en-

fance ; n'a jamais eu de convulsions, ni d'accidents cérébraux. Sa

mère me l'amène parce qu'étant dans la misère, elle ne sait com-

ment parer aux conséquences désastreuses pour elle de cette infir-

mité, le linge et la literie lui faisant défaut.

10 mars 1892.- Endormi par la fixation du regard aidée de la

suggestion; sommeil profond avec oubli au réveil. Suggestion :

« Il ne pissera plus au lit; sentira toujours quand il aura besoin et

se réveillera aussitôt pour se lever. »

A partir de ce moment l'enfant a été complètement débarrassé

de son infirmité; sa santé s'est ensuite améliorée, et il a pu être

placé comme petit domestique.

28 juillet 1893. - Sa mère me le ramène parce que depuis dix

jours il aété repris trois fois de son infirmité, ce que j'attribue à la

fatigue causée par les travaux de la moisson et sans doute aussi à

l'absorption d'une trop grande quantité de boisson. Suggestion

comme ci-dessus suivie de succès.

29 octobre z Il a uriné le 27, ce qui ne lui était pas arrivé

depuis juillet. Nouvelle suggestion. >

lor avril 9896.-La guérison s'est maintenue sans aucun acci-

dent depuis la date précédente. -'

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 13

Il s'agit d'un enfant chétif et très émotif quoique peu taré

au point de vue nerveux, dont l'incontinence est due vraisem-

blablement à l'inhibition du centre cérébral de la miction

occasionnée par des préoccupations urinaires.

Une seule séance de suggestion suffit à rétablir le méca-

nisme troublé du réflexe cérébro-médullaire et la guérison est

obtenue. Les deux petites rechutes dues à des causes acciden-

telles n'ont eu aucune suite fâcheuse et ont cédé elles aussi à

une simple suggestion.

Observation II. - 0. B..., fille de treize ans. Père vivant, nor-

mal ; mère cinquante-six ans, profondément neurasthénique; soeur

souffreteuse et hystérique ; frère d'une santé passable, autre frère

idiot à la suite de convulsions. '

Enfant grande et forte, d'aspect florissant, non réglée, névro-

pathe, sujette aux migraines (céphalées accompagnées de vomis-

sements), souffrant beaucoup de l'estomac. Elle a commencé à

uriner au lit à partir de sept ans, à la suite d'une fièvre muqueuse.

On me l'amène dans le courant d'avril 1892. A la suite de quelques

séances de suggestion un mieux notable se produit.

18 juin z Elle n'a pas uriné au lit depuis trois semaines.

4 juillet.- Elle a eu une légère miction nocturne involontaire il

y a huit jours et une autre la nuit dernièie. Suggestion : « Ne plus

pisser au lit. Cette séance n'est suivie d'aucun succès et pour

cause d'absence le traitement est interrompu. Elle ne revient que

le 2 mars 1893; les séances de suggestion sont alors reprises.

9.- Deux nuits sèches seulement depuis le 2.

23. - Sept nuits sèches, du 9 au 16, puis rechute complète.

30. -Trois nuits sèches depuis le 23.

6 avril. Trois nuits sèches depuis le 30. Les nuits où elle se

mouille, c'est peu de chose.

13. Une seule nuit mouillée depuis le 6.

18 mai. Aucun accident depuis cinq semaines; les règles sont

survenues pour la première fois dans l'intervalle, sans causer de

troubles.

21 décembre 1893.- Elle revient parce que depuis quelques jours

elle a des névralgies faciales à accès réglés et qu'il lui est arrivé

d'avoir de temps à autre des nuits mouillées. Suggestion comme

précédemment suivie d'un heureux résultat.

27 juin 1895.- La mère m'annonce que sa fille est parfaitement

guérie et qu'elle est devenue très forte. Deux fois seulement depuis

1893, pendant la période menstruelle, il lui est arrivé de se

mouiller légèrement la nuit.

14 THÉRAPEUTIQUE.

Ce cas est fort différent du précédent. Il s'agit d'une fille à

antécédents héréditaires graves, devenue incontinente à

sept ans à la suite d'une maladie aiguë, et réagissant capri-

cieusement sous l'influence de la suggestion qui ◀tantôt▶ est

efficace, ◀tantôt▶ n'est suivie d'aucun résultat. Finalement force

reste au traitement, mais c'est au moment où survient une

crise, l'apparition des règles, qui a pu favoriser l'action de la

suggestion grâce à la détente nerveuse qui l'a accompagnée.

Des auto-suggestions contraires contribuaient sans doute à con-

trarier l'efficacité de la suggestion hypnotique.

Observation 111. H..., garçon de huit ans. Père mort de tu-

berculose pulmonaire; mère dont le moral laisse à désirer, trois

soeurs assez chétives dont une recueillie dans un orphelinat, pisse

aussi au lit. Enfant assez développé, strabique : d'une bonne santé

habituelle; n'ayant eu ni convulsions, ni maladies graves, il pisse

au lit depuis sa naissance.

10 novembre 1892. Endormi par suggestion aidée de la fixation

du regard; attitudes calaleptoïdes. Suggestion : Ne plus piaser

au lit, sentir le besoin d'uriner et se réveiller aussitôt. »

13. Pas d'accident depuis le 10.

17. Une seule nuit mouillée depuis le 13.

20. Pas d'accident depuis de 17.

24. Deux nuits mouillées depuis le 20.

27. Deux nuits mouillées depuis le 24. Suggestion addition-

nelle : < Penser en s'endormanl qu'il ne faut pas pisser au lit. »

Le traitement est continué pendant les mois de décembre et

janvier 1893 à raison de deux séances par semaine; il y a neuf

nuits mouillées pendant le mois de décembre et pendant le mois

de janvier cinq nuits mouillées seulement. Une seule séance de

suggestion a eu lieu en février qui n'a compté que trois nuits

mouillées. La mère le considérant comme guéri, ne l'avait pas

ramené. Il se réveillait la nuit pour faire dans son vase.

27 avril 1893. Sa mère m'annonce qu'il est guéri.

En 1894, cet enfant a été pris de péritonite tuberculeuse et

a succombé à cette maladie.

Observation IV. te. V..., garçon de quatorze ans. Père névro-

pathe, ayant été atteint lui-même jusqu'à vingt ans d'inconti-

nence d'urine contre laquelle il a essayé tous les traitements sans

résultats. Il allait jusqu'à passer les nuits tout habillé et assis pour

lutter contre son infirmité; si, vaincu par la fatigue, il se couchait

à l'aube, aussitôt il pissait dans son lit. Rien que guéri, il a tou-

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 15

jours eu une grande difficulté à retenir ses urines et quand le

besoin se fait sentir, il doit le satisfaire immédiatement. Mère

normale. Huit enfants : une grande fille de seize ans ayant été

atteinte d'incontinence nocturne et qui a guéri spontanément

après l'établissement de la menstruation; une seconde fille qui a

eu de temps en temps quelques mictions involontaires; deux

garçons atteints d'incontinence complète; une fille qui a eu des

convulsions. Les autres enfants, en bas âge, se portent bien.

Enfant assez fort d'apparence, un peu pâle; n'ayant fait aucune

maladie grave. Sommeil agité; il rêve beaucoup. Il pisse au lit

depuis deux ans. Au commencement il y avait quelques rares inter-

mittences, mais maintenant c'est régulier et continu. Aucune

précaution n'empêche la miction involontaire de se produire,

même l'abstinence complète d'aliments et de boisson le soir.

8 décembre 1893. Endormi eu un quart de minute par la

suggestion aidée de la fixation du regard, catalepsie suggestive,

mouvements automatiques; suggestion de ne plus pisser au lit, de

retenir son urine, de sentir le besoin et de se réveiller. Il reviendra

deux fois par semaine.

31. Le tiers des nuits a été humide depuis le 8; il fait très

froid, ce qui peut contribuer à entraver l'action du traitement.

18 janvier 1894. A eu cinq nuits mouillées mais très peu,

depuis le 31 décembre.

1er février. Pas d'accident depuis le 18 janvier.

A partir de ce moment la guérison est obtenue et l'enfant

ne m'ayant pas été ramené, je crois pouvoir en conclure qu'elle

s'est maintenue.

Observation V. A Y..., garçon de onze ans (frère du sujet de

l'observation précédente). Il pisse au lit depuis un an.

10 décembre 1893. Endormi par la fixation du regard. Au bout

d'un quart de minute les globes oculaires se convulseut en haut et

les paupières se ferment. Catalepsie suggestive. Mouvements auto-

matiques. Suggestion de ne plus pisser au lit, de se réveiller et de

se lever.

17. Aucun résultat; 21. Une seule nuit sèche ; 31. Une

seule nuit mouillée depuis le 21.

28 janvier 1894. N'a pissé que deux fois et extrêmement peu,

depuis le mois dernier.

L'enfant ne s'est pas représenté depuis. Comme son frère, il

habite la ville et m'aurait été ramené vraisemblablement en

cas de rechute. Les sujets de ces deux observations appartien-

16 THÉRAPEUTIQUE.

neni à une famille où l'incontinence est héréditaire et se

développe tardivement. Des indications qui nous sont fournies,

on peut inférer que les mictions involontaires sont le' résultat

de rêves mictionnels, au moins chez le père et l'aîné des fils,

puisqu'elles se produisent dans la période hypnogogique qui

suit le coucher.

Observation VI. L. V..., fille de treize ans. Aucun renseigne-

ment sur sa famille que je n'ai vue qu'une fois et que je n'ai pas eu

le loisir d'interroger. Elle vient toute seule et fait 20 kilomètres

aller et retour pour se soumettre au traitement chaque semaine.

Enfant assez bien développée, quoique fluette, non réglée,

d'aspect assez intelligent. Elle n'a pas eu de convulsions, n'a fait

aucune maladie. Elle pisse au lit depuis sa naissance, et toutes les

nuits à de rares exceptions près.

16 mars 1893. Hypnose et suggestion appropriée.

23. Quatre nuits sèches sur huit.

10 avril. Deux nuits mouillées seulement depuis dix-huit jours.

27. Six nuits mouillées depuis le 10.

4 mai. Deux nuits mouillées depuis le 27.

11. Trois nuits mouillées depuis le 4.

18. -Pas d'accidents depuis le il. A partir de ce moment la

guérison s'est maintenue.

Avril 1894. Apparition des règles sans accident.

Août. Fièvres intermittentes paludéennes, cachexie commen-

çante, aménorrhée, retour de l'incontinence nocturne. L'enfant

revient seulement le 11 novembre me consulter, son état de santé

l'en ayant empêchée plus tôt. Je la trouve grandie, plus forte, l'air

d'une jeune fille. Elle me fait part des particularités précédentes

et manifeste un véritable chagrin de sa rechute. On reprend le

traitement. Hypnose avec attitudes cataleptoïdes.

Du 12 novembre au le, décembre le résultat est nul.

8 décembre. Deux nuits sèches seulement dans la semaine.

15. Cinq nuits sèches.

Janvier 1895. Plus de mictions involontaires, la malade se

considère comme guérie et ne revient plus.

Cette observation est intéressante en ce qui concerne

l'action de la suggestion : il semble qu'elle n'ait aucune prise

d'abord sur le mal puis tout d'un coup l'incontinence cesse et

la guérison est obtenue. Ce phénomène est assez fréquent ; il

semble indiquer qu'il faut parfois un certain temps au cerveau

pour s'assimiler l'idée suggérée. A remarquer aussi la rechute

survenue à la suite de fièvres intermittentes.

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 17

Observation VII. F. M..., sept ans, fille unique. Père tuber-

leux, mère normale, intelligente, bien portante.

Enfant chétive, d'un tempérament lymphatique marqué. Elle

urine au lit depuis quelques mois seulement et d'une façon irrégu-

lière, environ deux à trois fois par semaine. Enfant peu développée

pour son âge.

16 février 1893. Première hypnose suivie de la suggestion

appropriée. Pas de miction involontaire jusqu'au 3 mars.

4 mai. Du 3 mars au 2 mai, pas de miction involontaire. Les

deux dernières nuits ont été mouillées.

27 mai. Pas d'accident depuis le 4.

Juillet. La guérison se maintient.

28 décembre. Cette enfant à la suite d'une bronchite aiguë a

eu quelques nuits mouillées, mais tout est rentré dans l'ordre.

1er avril 1896. La guérison s'est maintenue depuis 1893.

Encore un cas où une légère rechute se produit à la suite

d'une maladie aiguë. -

Observation VIII. S. N..., garçon de treize ans. Parents arthri-

tiques, aucune tare dans la famille. Cet enfant qui n'urinait au lit

que de temps en temps, surtout l'hiver, pisse maintenant toutes

les nuits. L'intelligence est paresseuse et le moral est incorrect

dans une certaine mesure. C'est un déséquilibré. Tous les remèdes

essayés ont échoué..

10 avril 1893. Il est légèrement influencé par la fixation du

regard, bien qu'il eût déclaré qu'il serait réfractaire à toute tenta-

tive d'hypnotisation. Suggestion : * Ne plus pisser au lit, etc. »

13. - Toutes les nuits sèches depuis le 10.

16. Toutes les nuits sèches depuis le 13.

27. Une seule nuit mouillée depuis le 16, à la suite de l'ab-

sorption d'une grande quantité d'eau.

4 mai. Pas d'accident.

5 juin. Il a eu la rougeole depuis la dernière séance. Malgré

cela l'incontinence ne s'est pas reproduite. Il est considéré comme

guéri par sa famille.

13 février 1894. J'apprends qu'à part quelques nuits mouillées

en octobre dernier, la guérison s'est maintenue.

A noter chez ce garçon l'incontinence d'abord intermittente,

et survenant l'hiver. On pourrait supposer avec J.-L. Petit qu'il

s'agit d'un enfant paresseux à se lever, n'obéissant pas aux

premiers avertissements de sa vessie. La suite de l'observation

montre qu'il n'en est rien, puisque l'infirmité devient continue.

Archives, 2° série, t. Il. 2

18 ô THÉRAPEUTIQUE.

Il est beaucoup plus rationnel de supposer que le froid

engendre de la pollakiurie et que ce phénomène provoque à son

tour l'incontinence par l'intermédiaire d'un rêve mictionnel.

Observation IX. - V. X..., fille de treize ans. La mère, qui me

l'amène, n'habite le pays que depuis peu de temps, et ne me four-

nit aucun renseignement tuile. La jeune fille urine au lit depuis la

naissance, mais ce n'est qu'à partir de sept ans que l'infirmité s'est

enracinée. Auparavant ça ne lui arrivait que de temps en temps; à

partir de ce moment, elle pisse au lit continuellement. Quelle que

soit l'heure où on la réveille pour la faire lever, on la trouve

mouillée.

Fille d'aspect assez florissant, réglée depuis un an, sans fatigue

mais irrégulièrement. Elle se plaint habituellement de l'estomac

et a souvent des maux de tête. A part ces indispositions, sa santé

est bonne et elle n'a jamais fait de maladies graves.

27 juillet 1893. - Endormie par le procédé habituel; hypnose

légère. Suggestion de ne plus pisser au lit, de sentir le besoin et

de se réveiller aussitôt.

30 juillet. -Nuits sèches depuis le 27. Elle s'est réveillée chaque

nuit entre minuit et une heure et s'est levée pour uriner.

7 août. Deux nuits mouillées depuis le 30 juillet.

13. Toutes les nuits sèches.

20. Toutes les nuits sèches. Ne revenir qu'en cas de retour de

l'incontinence. Je n'ai pas revu cette malade.

Il s'agit comme on le voit d'une jeune fille névropathe,

incontinente dès le bas âge, mais dont l'infirmité s'aggrave à

partir de sept ans, époque où le développement cérébral subit

une poussée. Le traitement agit d'une façon rapide et vraisem-

blablement définitive, car la mère n'eût pas manqué de me

ramener la malade.

Observation X. T. U..., fille de treize ans. Père normal; mère

lymphatique; tante ayant pissé au lit jusqu'à quinze ans. Ça lui

arrivait toutes les nuits et plusieurs fois.

Enfant chétive, anémique, très lymphatique (bronchites répétées,

gros nez, grosses lèvres), très en retard dans son développement

physique. Intelligence normale. Elle a été très propre de trois à

dix ans. A partir de dix ans, sommeil agité, inquiet; il fallait la

faire lever, sans quoi elle pissait au lit. Beaucoup de rêves, de

cauchemars. De temps en temps elle pissait au lit malgré les pré-

cautions. Il y a six mois son père, employé au chemin de fer a été

victime d'un accident grave dont elle a été vivement émue. A partir

de ce moment elle pisse au lit plusieurs fois par semaine. Ça lui

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 19

arrive plusieurs fois de suite, puis il y a un intervalle. La mère ne

peut dire exactement ce qui se passe car l'enfant, très humiliée de

son infirmité, la dissimule autant que possible.

16 novembre 1893. Hypnose rapide; tendance aux contractures

cataleptoïdes. Suggestion d'être propre et de se réveiller. Elle

reviendra deux fois par semaine.

3 décembre. Deux nuits mouillées seulement depuis le 16 no-

vembre. La mère me fait observer que son sommeil est devenu très

calme. Elle dort de neuf heures du soir au matin sans se réveiller.

Auparavant son sommeil était entrecoupé de rêves et elle se

réveillait à chaque instant dans la crainte de pisser au lit. Elle ne

reviendra qu'une fois par semaine. ,

30 avril 1894. Depuis près de cinq mois l'enfant n'avait pas

uriné au lit et on la considérait comme guérie, mais la semaine

dernière ayant été prise d'angine avec fièvre, elle a pissé au lit deux

fois.

22 juillet. Elle n'a pas eu de nouvelles nuits mouillées depuis

le 30 avril jusqu'au 15 juillet. Depuis ce moment, elle s'est sur-

menée pour la préparation de son certificat d'études et cette

semaine elle a pissé trois fois au lit. Suggestion.

23 août. Deux nuits mouillées à quinze jours d'intervalle.

Symptômes hy¡,té1'ifo1'11ws; sensation de boule remontant de l'esto-

mac à la gorge. Douleurs de ventre. Elle n'est pas encore réglée.

Pas d'anesthésie, ni de rétrécissement du champ visuel.

29 novembre. Six nuits mouillées depuis le 18 sans autre cause

apparente que le changement de boisson (vin blanc), cependant la

mère s'est aperçue que son sommeil était agité de rêves et lourd

au point qu'on a de la peine à la réveiller.

31 décembre. Six nuits mouillées pendant ce mois. Le sommeil

est meilleur et la suggestion est présente à l'esprit de l'enfant

pendant son sommeil car le matin elle est persuadée qu'elle s'est

levée alors qu'elle a dormi tout d'une traite.

31 janvier 1895. Aucun accident pendant ce mois. La santé

physique s'est sensiblement améliorée; elle a bonne mine et bon

appétit.

28 février. La guérison se maintient sans accident, l'enfaut se

lève régulièrement une fois par nuit. Elle a pu boire du lait le soir

sans inconvénient.

1er avril 1896. La guérison s'est maintenue.

L'influence d'nne émotion vive et très nette dans la patho-

génie du cas précédent. Cette enfant, lymphatique et névro-

pathe, onirodynique, m'a été amenée depuis pour des troubles

hystériques en rapport avec l'évolution menstruelle. L'inconti-

20 THÉRAPEUTIQUE.

nence ne s'est pas reproduite. A noter cette présence, pendant

le sommeil, de l'idée suggérée, qui lui fait croire le matin à

son réveil, qu'elle s'est levée pendant la nuit.

Observation XL C..., garçon de dix ans. Père mort d'une

tumeur de l'oeil. Mère normale. Soeur bien portante, frère ayant eu

des convulsions.

Enfant assez développé, mais pâle et d'aspect fatigué. Jamais de

maladies graves. Intelligent, il a déjà son certificat d'études. Bon

sommeil sans rêves. Très altéré, buvant énormément, ce qui pré-

occupe sa mère. Il pisse au lit depuis sa naissance.

28 octobre 1894. Hypnose légère. Suggestion de ne plus pisser

au lit, de sentir le besoin, de se réveiller.

4 novembre. Il n'a pas pissé au lit depuis la dernière séance.

Il se réveille trois fois par nuit pour uriner. Sa mère trouve que

c'est bien souvent. Suggestion : continuer à sentir le besoin d'uriner

mais ce besoin sera de moins en moins fréquent.

11 novembre. Pas d'accident. Il ne se réveille qu'une fois par

nuit ou même pas du tout.

25. Persistance de la guérison. Sa mère me le ramène parce

qu'il lui arrive encore de se lever la nuit. Elle voudrait qu'il n'ait

pas besoin de toute la nuit. Suggestion appropriée suivie d'un ré-

sultat satisfaisant.

1 ? avril. 1896. La guérison continue à être parfaite

depuis 1894.

Cet enfant, à peu près normal, présente cependant un phé-

nomène très significatif ; la polydipsie, dont l'origine psychique,

provoquée par les préoccupations nées de l'incontinence, ne

nous semble pas douteuse. C'est une forme originale du rôle

énorme de l'automatisme psychologique subconscient chez les

enfants, et chez les enfants nerveux en particulier. Par là se

trouve confirmée la justesse du rapprochement que nous avons

fait entre l'état mental des incontinents et celui des hysté-

riques. Il convient de-remarquer encore ici l'extrême suggesti-

bilité du sujet chez qui la suggestion fait disparaître successive-

ment l'incontinence et la pollakiurie et enfin supprime tout

besoin d'exonération entre le lever et le coucher.

Observation XII. M. B... fille de quatorze ans. Père d'une

intelligence peu développée. Mère présentant des incorrections

morales. Nombreux enfants en bas âge.

Enfant assez grande mais fluette et pâle; non réglée. Pas de

maladies graves. Elle pisse au lit toutes les nuits depuis quatre ans. '

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 21

Avant elle était absolument propre et la mère ne sait à quelle

cause attribuer réclusion de cette infirmité.

18 février 1895. Hypnose légère. Suggestion de ne plus pisser

au lit. de sentir le besoin et de se réveiller.

24. Une seule nuit mouillée depuis le 18.

28. Deux nuits mouillées depuis le 24.

7 mars. Pas d'accident depuis le 28 février. Elle se réveille

jusqu'à trois fois la nuit pour uriner.

4 avril. Aucun accident. Guérison.

1e'' avril 1896. La guérison s'est maintenue sans aucun

accident, l'enfant est placée comme domestique et on est content

de son service.

Cette jeune fille n'a été prise qu'à dix ans d'incontinence

sans cause provocatrice appréciable; elle est guérie en quelques

séances.

Observation XIII. - A. R... jeune homme de dix-neuf ans. Il

nous dit ne connaître aucune tare nerveuse dans sa famille, ses

frères et soeurs sont bien portants.

Garçon robuste, bien développé, n'ayant fait aucune maladie

grave. A huit ans il a eu la rougeole et depuis cette époque il pisse

au lit. Ça lui arrive plusieurs nuits de suite vers deux heures du

malin, environ, puis vient une période de quelques nuits sèches.

Son infirmité lui étant très préjudiciable pour se placer comme

domestique, il me prie d'essayer de l'en débarrasser.

24 février 1895. - Hypnose obtenue sans difficulté. Catalepsie

suggestive, pas d'amnésie au réveil. Suggestion de ne plus pisser

au lit, de sentir le besoin et de se réveiller.

3 mars. - Une seule nuit mouillée depuis le 24 février. Il se

réveille très bien la nuit maintenant quand il a besoin.

10. Pas d'accident. Il n'a plus besoin de se lever la nuit

et garde très bien ses urines jusqu'au matin.

31. - Deux nuits mouillées à huit jours d'intervalle depuis

le 10 mars. La. miction involontaire s'est produite vers quatre

heures du matin.

21 avril. Trois nuits mouillées depuis le 31 mars, à la suite de

grandes fatigues.

26 mai. Deux nuits mouillées depuis le 21 avril. Une autre

fois il lui est arrivé de commencer à pisser mais il s'est réveillé

aussitôt.

24 juin. Une nuit mouillée dans ce mois.

le, avril 1896. Ce garçon est guéri de son infirmité.

Très intéressante observation d'un garçon pissant encore au

22 THÉRAPEUTIQUE.

lit à dix-neuf ans et dont l'infirmité a succédé à la rougeole. Il

est très vite amélioré et finalement guéri par la suggestion.

L'incontinence tardive n'est pas très rare; on l'observe chez

quelques militaires et il est fâcheux que les médecins de

l'armée aient été privés du droit de leur appliquer le traitement

suggestif, le seul à peu près qui soit en mesure de les guérir.

Observation XIV. G..., garçon de treize ans. Pas de rensei-

gnements sur sa famille; il m'est envoyé par une personne

charitable.

Enfant chétif, maigre et peu développé pour son âge. Il est

intelligent, a bon appétit et ne serait pas maladif. Il pisse au lit

depuis sa naissance, mais jusqu'à dix ans, ça ne lui arrivait que

deux ou trois fois par semaine, tandis que maintenant c'est toutes

les nuits.

10 mars 1895. Hypnose légère, catalepsie suggestive, sugges-

tion appropriée à son état.

17. Trois nuits mouillées depuis le 10.

31. Trois nuits mouillées depuis le 1 i, mais il se mouille très

peu comparativement au temps qui a précédé le traitement.

28 avril. Cinq nuits mouillées pendant ce mois. Une sixième

fois il a commencé la miction mais s'est réveillé aussitôt.

26 mars. - Trois nuits mouillées depuis le 28 avril; une fois il

avait bu de la bière le soir.

30 juin. Cinq nuits mouillées très légèrement.

Juillet. Une seule miction involontaire.

OM(. Pas d'accident.

14 octobre. - L'enfant est complètement guéri ; il revient me

trouver pour une plaque de tricophytie du cuir chevelu. Depuis, la

guérison s'est maintenue.

La guérison s'est fait attendre assez longtemps chez ce

malade sans qu'on entrevoie pour quel motif. Je soupçonne

pourtant des antécédents familiaux fâcheux. A noter l'aggra-

vation survenue vers la dixième année.

Observation XV. R. S.. , fille de quinze ans. Sa famille n'est

pas exempte de tares nerveuses.

Forte fille rousse, très fraîche, d'aspect florissant, d'une intelli-

rence ordinaire, d'une bonne santé habituelle, exempte jusqu'ici

de maladies graves. Fréquentes poussées congestives vers la tête,

aucun stigmate d'hystérie. Elle a été propre de un an à quatre ans,

mais à quatre ans elle s'est mise à pisser au lit sans cause connue.

On a essayé tous les remèdes, même les plus extravagants, sans

résultat. Réglée depuis un an d'une façon irrégulière. A partir de

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 23

l'apparition des règles elle est restée deux mois sans uriner au lit,

mais ensuite l'infirmité est revenue comme auparavant. Ça lui

arrive à peu près toutes les nuits, et plus on la fait lever plus elle

pisse au lit.

22 mars 1895. Hypnose légère. Suggestion de ne plus uriner

au lit, d'avoir un sommeil léger, sans rêves, de sentir le besoin

d'uriner et de se réveiller aussitôt.

29. Trois nuits mouillées depuis le 22. Les autres nuits elle

s'est réveillée.

7 avril. Trois nuits mouillées depuis le 29 mars. Réglée en

ce moment.

14. Deux nuits mouillées depuis le 7.

21. - Pas d'accident. Elle ne se réveille plus la nuit, mais

au moment du réveil, elle est prise d'un besoin douloureux d'uri-

ner avec pollakiurie passagère.

28. Un peu fatiguée, céphalalgie, urines chargées, dépo-

sant abondamment. Fatigues physiques peut-être excessives. Deux

nuits mouillées.

12 mai. Aucun accident. L'état physique est meilleur, les

règles régulières; le teint s'est éclairci, les traits sont plus intelli-

gents. Sa mère la considère comme guérie et ne la ramènera qu'en

cas de rechute.

11 août. Elle revient navrée. Depuis quinze jours son infirmité

l'a reprise sans qu'elle soupçonne pourquoi. Ses règles reviennent

tous les vingt jours depuis deux mois, mais cela ne semble pas

avoir d'influence sur les mictions involontaires. Suggestion.

30 septembre. Elle est de nouveau guérie et m'envoie un

enfant atteint d'incontinence pour que je le débarrasse lui aussi

de cette infirmité.

Aucune observation ne montre mieux que celle-là l'origine

psychique de l'incontinence. Plus on fait lever le sujet la nuit

pour éviter l'accident, et plus il se produit, le réveil provo-

qué n'étant qu'une suggestion indirecte à uriner de plus en

plus. Par contre la suggestion contraire « ne plus uriner » est

immédiatement efficace, et à un point tel que lorsque la

malade, à son lever, veut uriner volontairement, elle ne peut

le faire sans souffrance.

La rechute doit ètre mise sur le compte du trouble de la

menstruation, les sensations utérines anormales ayant éveillé,

par contiguïté, des préoccupations vésicales et l'association

d'idées subconscientes qui donne naissance aux mictions invo-

lontaires.

A noter aussi l'heureuse transformation survenue dans la

24 THÉRAPEUTIQUE.

physionomie après la disparition de l'incontinence. Un. certain

nombre de malades, en effet, au plein de l'affection, ont le

faciès fatigué, d'une pâleur terreuse, avec un air d'obtusion

tout particulier, qui milite en faveur de l'existence d'un état

mental anormal. Chez ces sujets on voit au sur et à mesure

que l'amélioration s'accentue, la physionomie s'éclaircir et

prendre un air de santé et de vivacité intellectuelle qui con-

traste singulièrement avec l'aspect antérieur.

Observation XVI. J. il.... vingt-trois ans, domestique, enfant

naturel, réformé pour faiblesse d'esprit; aspect robuste et bien

portant; léger goitre; traits épais et inintelligents. N'a pu rien

apprendre à l'école.

Il a toujours pissé au lit depuis son enfance; on le faisait cou-

cher dans les granges sur la paille pour qu'il ne souille pas les lits.

8 décembre 1895. Hypnose rapide; attitudes cataleptoïdes, pas

d'amnésie au réveil. Suggestion : ne plus pisser au lit, sentir le

besoin et se réveiller.

45. Les quatre premiers jours de la semaine, maux de tête,

épistaxis, vomissements, grande excitation cérébrale. La première

nuit il s'est réveillé deux fois ; la seconde de même, la troisième il

n'a pas dormi ; la quatrième et la cinquième il s'est réveillé au

matin seulement. La sixième il a eu une légère miction involon-

taire ; la septième a été sèche. En somme six nuits sèches sur

sept.

29. Une seule nuit mouillée depuis le 15.

26 janvier 1896. Quatre nuits mouillées dans ce mois, mais

très peu; 29 février. Pas d'accident.

31 m( ! 1's. - Pas d'accident. Considéré comme guéri par son

maître qui ne le ramènera qu'en cas de rechute.

Le sujet de l'observation précédente est un dégénéré de la

famille des débiles arrivé à l'âge d'homme sans que l'inconti-

nence ait disparu. Il est tellement suggestible que la première

séance d'hypnose est suivie d'accidents nerveux inquiétants.

Guérison rapide et qui semble devoir être durable.

Observation XVII. A. D... garçon de quatorze ans; domes-

tique. Aucun renseignement sur sa famille.

Enfant vigoureux mais trapu, surmonté d'une très grosse tête,

dents irrégulières et mal plantées, voûte palatine irrégulière. Intel-

ligent, sachant lire et écrire. De deux à trois ans il a souffert de

rachitisme, mais a guéri. A trois ans a eu quelques attaques con-

vulsives avec perte de connaissance qui ne se sont pas reproduites.

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 25

Depuis deux ans il pisse au lit toutes les nuits. Auparavant ça ne

lui arrivait que de temps en temps.

22 décembre 1895. Hypnose avec catalepsie suggestive. Sugges-

tion : « Ne plus pisser au lit; se lever une fois la nuit pour faire. »

29. Une seule nuit mouillée dans la semaine et c'est la der-

nière.

12 janvier 1896. Cet enfant est complètement débarrassé de

son incontinence et on ne le ramènera qu'en cas de rechute.

Encore un dégénéré avec cette circonstance aggravante qu'il

a eu des accidents convulsifs dans sa première enfance. Malgré

cela la guérison est prompte et parait devoir être définitive.

Observation XVIII. C. C..., garçon de six ans. La mère semble

bien portante; aucun renseignement sur la famille.

Cet enfant est d'apparence normale; il a marché à quatorze

mois et n'a jamais fait de maladie. Le jour, il éprouve très fré-

quemment le besoin d'uriner et doit le satisfaire immédiatement

(pollakiurie) ; il ne fait pas dans ses vêtements. Il a toujours pissé

au lit mais cela lui arrive de plus en plus souvent et maintenant

c'est chaque nuit.

22 décembre 1895. Hypnose obtenue par simple suggestion

verbale; catalepsie suggestive. Suggestion : ne plus pisser au lit,

sentir le besoin et se réveiller.

29. Une seule nuit sèche dans la semaine.

5 janvier 1896. Trois nuits sèches dans la semaine. Il se

réveille vers quatre heures du matin et appelle.

12. Quatre nuits sèches dans la semaine.

19. Cinq nuits sèches.

2 février. Une seule nuit mouillée depuis le 19. Il se réveille

tous les matins et tout fier de n'avoir pas pissé au lit il le fait

remarquer à sa mère avec contentement.

1er avril. Cet enfant est guéri de son incontinence.

Malgré son jeune âge, cet enfant bénéficie du traitement par

une amélioration progressive suivie d'une guérison complète.

Comme chez beaucoup d'autres, on voit l'incontinence inter-

mittente seulement dans la première enfance, devenir de plus

en plus fréquente à mesure qu'il grandit et que son intelligence

se développe. La cause en est évidemment dans les auto-sugges-

tions que lui procurent les préoccupations nées de son infir-

mité.

Observation XIX. M. T..., garçon de onze ans. Père et mère

26 THÉRAPEUTIQUE.

d'apparence normale; huit enfants dont deux atteints d'inconti-

nence nocturne, un qui a guéri spontanément à quinze ans et notre

jeune malade. Il pisse au lit depuis sa naissance et toutes les nuits.

Il semble ne pas y avoir d'heure réglée pour la production du

symptôme; quelquefois ça lui estdéjà arrivé à dix heures du soir.

Jamais de maladies graves; dans sa première enfance, bronchites

dont il ne se sent plus. Il a des oxyures vermiculaires pour lesquels

aucun traitement n'a été essayé. Ses parents me l'amènent parce

qu'ils voudraient le placer comme domestique, et que son infirmité

s'y oppose.

1>

4 février 1896. Forte appréhension de l'enfant que j'ai de la

peine à rassurer. Il ne s'endort pas; il faut lui tenir les yeux fer-

més. Suggestion : ne plus uriner au ht; sentir le besoin et se

réveiller.

16. Trois nuits humides cette semaine. Ferme toujours les

yeux par pure obéissance. Même suggestion.

23. Quatre nuits mouillées depuis le 16. Sommeil très lourd ;

on a une grande peine à le réveiller. Suggestion : se réveiller

facilement une fois par nuit; ne plus faire au lit.

1er mars. Deux nuits humides seulement.

1er avril. Guérison.

Chez cet enfant la guérison est obtenue, pourrait-on dire par

suggestion à l'état de veille, aucun signe d'hypnose n'ayant été

constaté chez lui. L'occlusion des yeux suffit donc à produire

une certaine passivité cérébrale suffisante pour développer la

suggestibilité du sujet.

Observation XX. T. S..., quatorze ans. Aucun renseignement

sur la famille. Garçon d'aspect bien portant et intelligent, atteint

d'une claudication d'origine indéterminée. Il est apprenti cordon-

nier depuis huit mois. Depuis un mois, il est pris d'incontinence

surtout diurne. Il ne s'en aperçoit qu'à l'urine qui coule par terre

et mouille son pantalon. Il n'a pissé au lit qu'une seule fois. La

station assise prolongée, la compression du ventre par la forme ou

la chaussure jouent-elles un rôle dans la production de cette infir-

mité ? C'est ce qu'on ne saurait dire au juste.

9 février 1896. - Hypnose légère avec catalepsie suggestive.

Suggestion : « Il retiendra ses urines sans difficulté et éprouvera

toutes les deux heures le besoin d'uriner qu'il s'empressera de

satisfaire. »

13. Il n'a pas uriné involontairement le 11, mais il l'a fait

tous les autres jours.

17. Deux journées sèches depuis le 13.

23. Il n'a pissé involontairement que deux fois cette semaine.

\

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 27

1er mars. Il ne se mouille plus le jour mais a pissé au lit une

fois cette semaine.

1er avril. Cet enfant est guéri et ne reviendra qu'en cas d'ac-

cident. l.

L'incontinence diurne de cet enfant est survenue d'une façon

singulière. Il est probable que l'occupation nouvelle pour lui

d'apprenti cordonnier avec les conséquences qu'elle entraine

(compression de la région hypogastrique,.adduction forcée des

cuisses), a été le point de départ d'une sorte d'inhibition du

centre cérébral correspondant à la fonction urinaire. A remar-

quer que l'enfant ne sent pas sa vessie se vider. On ne peut

invoquer ici la théorie du rêve mictionnel, ni aucun processus

actif de nature équivalente. Il s'agit bien évidemment d'un

phénomène analogue aux paralysies psychiques. Il parait en

être de même chez tous les incontinents diurnes, dont l'infir-

mité se présente souvent sous la forme continue. Et à ce pro-

pos, nous ferons remarquer qu'on la rencontre chez quelques

aliénés qui ne sont pas de vulgaires gâteux, mais de véritables

névropathes atteints d'incontinence essentielle : émotifs, abou-

liques, obsédés, persécutés hypocondriaques. Humiliés, hon-

teux de cette disgrâce, ils emploient les moyens les plus bizarres

pour s'y soustraire ; il en est qui se lient la verge et s'occasion-

nent ainsi des lésions plus ou moins graves. Chez une femme

à accès périodiques de délire systémalisé roulant sur les fonc-

tions sexuelles, l'incontinence redoublait à chaque accès et

s'accompagnait de vaginisme. Nous n'avons pas essayé la

suggestion chez ces malades, mais nous nous proposons de le

faire quand la chose sera possible.

Revenons à notre jeune sujet ; il a été promptement guéri

de son incontinence par la suggestion. Liébeault a obtenu quel-

ques guérisons de ce genre, entre autres chez deux femmes

qui perdaient constamment leur urine nuit et jour à la suite

de fausses couches. Il s'agissait peut-être chez ces malades de

véritable incontinence hystérique.

B. Améliorations.

Observation XXI. Bée..., fille de douze ans. Père normal;

mère nerveuse; ils ont plusieurs autres enfants dont la santé ne

m'est pas connue.

Enfant petite, d'aspect chétif, non réglée, pissant au lit depuis

trois ans seulement. C'est venu sans cause connue. Elle urine une

28 THÉRAPEUTIQUE.

première fois presque aussitôt couchée, et deux ou trois fois ensuite

dans le cours de la nuit. Elle rêve beaucoup et s'agite dans son lit

surtout au commencement de la nuit.

L'examen physique révèle des stigmates hystériques ; analgésie

cutanée et rétrécissement du champ visuel diminué de moitié et à

peu près également des deux côtés.

8 décembre 1892. Sommeil accompagné d'amnésie au réveil et

de phénomènes cataleptoïdes. Suggestion ; ne plus pisser au lit;

sentir le besoin et se réveiller aussitôt.

11. Deux nuits sèches depuis le 8.

15. Deux nuits sèches depuis le 11.

18. Les trois nuits ont été sèches.

26. - Deux nuits mouillées depuis le 18. Ses parents remarquent

qu'elle se réveille quand elle a envie, brusquement. Elle rêve en-

core parfois, et c'est à ce moment qu'il lui arrive de se mouiller.

Je lui suggère d'avoir un bon sommeil calme, sans rêves.

26 janvier 1893. Une seule nuit mouillée depuis un mois,

23 février. Quatre nuits mouillées depuis le 26 janvier.

16 mars. Rechute depuis huit jours; nouvelle suggestion, suivie

de succès. -

22 mai. -- Les parents viennent me déclarer qu'ils la considèrent

comme améliorée, car depuis deux mois elle n'a eu que trois nuits

mouillées. Ils la mettent en apprentissage et ne pourront plus l'a-

mener.

18 février 1894. L'enfant est restée cinq mois complètement

guérie; mais depuis septembre elle a recommencé à se mouiller de

temps en temps, deux ou trois fois par mois en moyenne. Ça lui

arrive toujours les jours où elle est excitée soit par une contrariété,

soit par un plaisir : on voit qu'elle est énervée; elle ne veut pas se

coucher. Une demi-heure après qu'elle est au lit, elle se mouille ; le

reste de la nuit est bon. Depuis le commencement du mois ça lui

arrive souvent. Elle a le sommeil très agité : elle a des cauchemars,

du vigilambulisme; elle se lève les yeux ouverts, va au lit de ses

parents, leur parle, veut sortir. On a beaucoup de peine à la faire

recoucher. Suggestion appropriée.

mars. Une seule nuit mouillée depuis le 18 février. Elle se

réveille spontanément et se lève pour uriner.

18. Quatre nuits mouillées depuis le 4.

1e'' avril. Une seule nuit mouillée.

8. Pas d'accidents.

14 octobre. A eu deux ou trois nuits mouillées chaque mois

depuis avril. Cela coïncide avec des coliques (molimen menstruel en

voie de préparation) et un redoublement de rêves et de cauchemars.

1896 Depuis cette époque j'ai eu l'occasion de revoir plusieurs

fois ses parents qui m'out affirmé qu'elle allait très bien.

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 29

Malgré l'attestation des parents, nous ne rangeons pas cette

malade dans la catégorie des guéris. L'action incomplète de la

suggestion est vraisemblablement due à ce qu'elle a été fré-

quemment neutralisée par une auto-suggestion plus forte, ce

qui s'explique d'autant mieux que la malade est, malgré son

jeune âge, une hystérique à stigmates.

Observation XXII. M. C.... fille de treize ans. Mère morte de

tuberculose, père souffreteux, de mine tuberculeuse.

Enfant chétive, scrofuleuse, ganglions suppurés au cou à sept

ans; abcès avec nécrose du radius gauche et de l'orbite droit.

Tout cela a guéri, laissant de profondes cicatrices. En ce moment

elle se porterait assez bien. Sommeil normal; elle rêve parfois

tout haut de ses jeux. Elle pisse au lit depuis sa naissance. Le père

pense qu'elle fait deux fois par nuit, vers minuit et cinq heures du

matin.

29 septembre 1895. Hypnose légère avec catalepsie suggestive.

Suggestion : « Sentir le besoin d'uriner et se réveiller; ne plus

pisser au lit. "

6 octobre. Deux nuits sèches, les autres beaucoup moins

mouillées.

14. Ça va beaucoup mieux; semaine presque entièrement

sèche ; le père n'est même pas sûr qu'il y ait eu des mictions invo-

lontaires.

21. Semaine mauvaise; six nuits mouillées sur sept.

28. Une seule nuit mouillée celte semaine.

3 novembre. Toutes les nuits mouillées sauf une.

10. Trois nuits sèches sur sept.

Les semaines se succèdent ainsi alternativement bonnes et

mauvaises. Du 1er au 21 décembre, pas une seule nuit mouillée; du

21 décembre au 5 janvier, quelques nuits avec miction involon-

taire, mais c'est très peu de chose.

26 avril 1896. L'enfant revient. Elle allait très Dien et avait

été placée comme domestique, mais le retour trop fréquent de

l'incontinence l'a obligée à se retirer. On reprend le traitement.

La suite de cette opération est des plus intéressantes; je

crois devoir la donner ici :

3 mai. Elle a uriné extrêmement peu, mais ça lui est arrivé

chaque nuit depuis le 26 avril. Son père s'est aperçu que c'est tou-

jours dans le cours d'un rêve terrifiant. L'enfant étant endormie

nous raconte qu'elle rêve de la bonne saur, du cachot noir plein de

rats et qu'elle a très peur. Son père nous apprend alors qu'elle a

été pendant un certain temps placée dans un orphelinat et que pour

30 THÉRAPEUTIQUE.

la punir de son infirmité, la religieuse la faisait coucher seule dans

un cabinet noir. Nous suggérons alors à l'enfant que le cachot, les

rats, -la bonne soeur n'ont jamais existé, qu'ils sont effacés de sa

mémoire, qu'elle n'y rêvera plus jamais ; qu'elle aura un bon som-

meil et qu'elle se réveillera.quand elle aura envie d'uriner.

. 15 juin 1896. L'enfant ne m'ayant pas été ramenée, je crois

pouvoir en conclure qu'elle est de nouveau entrée dans une période

satisfaisante.

C. INSUCCÈS.

Observation XXIII. - A. B... garçon de neuf ans. Père bien

portant; intelligent, mais buveur; mère normale. Plusieurs

enfants que je connais tous et qui sont normaux.

Cet enfant urine au lit depuis dix-huit mois seulement. Tout

d'abord cela n'arrivait que de temps en temps, mais il y a un an

à la suite d'une fièvre violente accompagnée de symptômes céré-

braux ayant fait craindre une méningite qui heureusement ne s'est

pas développée, il s'est mis à pisser au lit d'une façon continue.

Divers traitements ont été essayés sans résultat.

10 octobre 1892. Enfant intelligent, mais indiscipliné, pâle,

d'aspect chétif. Endormi par suggestion. Hypnose accompagnée

d'amnésie au réveil. Suggestion : «Ne pissera plus au lit; quand il

aura besoin, il le sentira et se réveillera aussitôt. »

18 Les cinq premières nuits sèches; les deux dernières

mouillées.

22. Deux nuits mouillées depuis le 18.

28. Une seule nuit mouillée depuis le 22. Hier, cet enfant a eu

encore un de ces accès de fièvre avec état quasi comateux dont le

diagnostic est incertain.

3 novembre. Toutes les nuits mouillées depuis le 28.

L'enfant a eu depuis cette date une véritable polydipsie; on ne

pouvait l'empêcher de se gorger d'eau. Suggestion : « N'avoir soif

qu'aux repas, ne plus pisser au lit. »

17. Six nuits mouillées depuis le 3.

Cet enfant habitant au loin et les résultats ne paraissant pas

concluants, les parents m'avertissent qu'ils attendront pour conti-

nuer le retour de la belle saison.

Du 10 avril au 11 mai, les séances sont reprises à intervalles

assez irréguliers. Bien qu'il y ait eu une période de quatorze jours

sans accidents, les parents se lassent et cessent de me l'amener.

Mars 1896. L'enfant urine toujours au lit. A la suite d'un

traitement ordonné par un sorcier (eau ferrée) il est resté quinze

jours sans pisser au lit, puis ça a recommencé. On se propose de

me l'amener de nouveau.

TRAITEMENT DE L'INCONTINENCE D'URINE PAR SUGGESTION. 31

C'est sans doute dans les accidents cérébraux survenus à plu-

sieurs reprises chez cet enfant et qui ne sont peut-être que de

l'hystérie infantile qu'il faut chercher la cause de l'insuccès.

Il est évidemment suggestible, mais des auto-suggestions plus

fortes apportent incessamment à la traverse du traitement un

élément perturbateur. La polydipsie intense qui se manifeste

chez cet enfant en même temps qu'un redoublement de l'in-

continence apporte à cette manière de voir un argument très

plausible.

Observation XXIV. P. G..., douze ans fils unique. Père mort

de tuberculose du rachis ; mère morte de paralysie à cinquante-

quatre ans. '

Enfant délicat, pâle et chétif, peu intelligent et ne profitant

guère de l'école malgré sa bonne volonté. Extrêmement émotif. Il

pisse au lit toutes les nuits depuis sa naissance.

24 juillet 1895. - Emotivité excessive, il pleure, est agité de

spasmes; j'ai beaucoup de peine à le rassurer et à le calmer.

Hypnose légère ; suggestion de ne plus pisser au lit, de sentir le

besoin et de se réveiller.

28. Deux nuits sèches sur quatre.

5 août. Quatre nuits sèches sur sept.

12. - Une seule nuit sèche dans la semaine. Le traitement est

continué jusqu'au 28 octobre avec un résultat médiocre ; la moitié

des nuits sont sèches seulement. A cause de la distance et de

l'hiver, les parents décident de cesser le traitement jusqu'au retour

de la belle saison.

Nous enregistrons cet insuccès sans commentaires. Peut-être

une persévérance plus grande eût-elle triomphé à la longue;

mais il n'a pas dépendu de nous que le traitement fût continué.

Nous croyons deviner chez cet enfant comme chez le précédent

une auto-suggestibilité excessive neutralisant les effets de la

suggestion thérapeutique.

IV. Nous résumerons en quelques mots les conclusions

qui nous paraissent découler des développements dans lesquels

nous sommes entrés dans le cours de ce mémoire.

L'incontinence essentielle d'urine des enfants et des adoles-

cents est un stigmate névropathique en général bénin, mais

qui parfois est l'avant-coureur d'affections nerveuses plus ou

moins graves, neurasthénie, hystérie, hypocondrie, obsessions

mentales, ayant toutes pour fondement des préoccupations ou

des idées fixes relatives à la fonction urinaire.

: 1 THÉRAPEUTIQUE.

Les sujets qui en sont atteints appartiennent à des familles

où la tare névropathique se fait sentir sous les formes les plus

diverses, mais où ne paraît pas dominer l'aliénation mentale

proprement dite. Ils présentent souvent les signes de la dégé-

nérescence physique et morale.

L'incontinence est transmissible par hérédité similaire. Dans

quelques cas, par le nombre d'individus atteints de la même

parenté, elle revêt les caractères d'une véritable maladie fami-

liale.

L'incontinence est l'effet d'un trouble psychique analogue

à quelques-uns de ceux que l'on observe dans l'hystérie. Le

mécanisme de la production de ce phénomène morbide paraît

consister au début en une sorte de distraction cérébrale. Le

centre mictionnel oublie sa fonction ou ne ressent pas les inci-

tations parties de la moelle; ou encore est frappé d'inhibition

par quelque excitation périphérique. La conséquence de cette

défaillance psychique, quelle qu'en soit d'ailleurs la cause, est

la miction involontaire.

Ce phénomène à son tour frappe l'imagination du sujet,

engendre des préoccupations constantes qui s'infiltrent dans sa

vie psychique subconsciente et provoquent des auto-sugges-

tions ou des rêves qui ont pour effet d'aggraver le mal et d'en

augmenter de plus en plus la fréquence.

La suggestion hypnotique est le traitement le plus rationnel

et le plus efficace de l'incontinence. Il parait amener la gué-

rison dans au moins les trois quarts des cas. Le degré d'hyp-

nose du sujet est sans grande importance. Un état de simple

passivité psychique avec yeux maintenus fermés, paraît suffire

à l'action de la suggestion. Elle se montre efficace à tous les

âges, mais en général son effet parait d'autant plus sûr que le

sujet est plus âgé.

Même chez ceux qui ne guérissent pas, l'action de la sugges-

tion est évidente; mais elle est neutralisée par des auto-sugges-

tions plus fortes. Les malades de cette catégorie sont les plus

tarés au point de vue du système nerveux; on constate parfois

chez eux les stigmates de l'hystérie.

Les traitements pliarmaceuliques ou chirurgicaux préconisés

contre l'incontinence n'agissent, pour la plupart quand ils

agissent, que par suggestion indirecte.

RECUEIL DE FAITS.

HALLUCINATIONS SUCCÉDANT A DES OBSESSIONS

ET A DES IDÉES FIXES.

Par le D' LARROUSSINIE, médecin de Castel-d'Andorte,

Membre correspondant de la Société ,¡¡Mico-Psychologlque.

La malade qui fait le sujet de notre observation a, depuis son

enfance, présenté des obsessions, du doute pathologique.

La mère de X... était, paraît-il, très nerveuse, très sensible ; il y

a, du côté maternel, beaucoup de nerveux. De quel genre de ner-

vosisme s'agit-il ? II nous a été impossible de le savoir. Le père du

malade s'est pendu; il était très hypocondriaque, et fut profondé-

ment affecté de l'état de son fils.

Dès sa jeuuesse, X... a offert ses phénomènes psychiques qui se

sont peu à peu développés et ont abouti à la crise dont nous allons

retracer les phases. Quand il était en pension, il avait toujours

peur de mal faire, soit au point de vue de ses travaux, soit au point

de vue de sa conduite. Il ressentait, nous dit-il, une angoisse des

plus pénibles quand il avait achevé un devoir et qu'il devait le

remettre à son professeur; il fallait qu'on lui « arrachât des mains »

sa copie qu'il ne pouvait se décider à donner à son maître, ne fai-

sant que la relire; son coeur, dit-il, battait violemment, il avait des

étouffements; en un mot, il avait de l'angoisse précordiale; la

crainte d'avoir mal fait sa tâche était telle, son tourment était si

grand, qu'il ne prenait pas part, le plus souvent, aux jeux de ses

camarades; il les quittait pour songer aux fautes qu'il craignait

d'avoir commises dans ses travaux d'écolier.

De même pour sa conduite; n'avait-on rien à lui reprocher au

point de vue de la discipline, de la tenue, etc..., voilà ce qui le

tourmentait sans cesse, et si une observation lui était faite, la pec-

cadille qui la lui avait attirée prenait à ses yeux des proportions

énormes. Dès cette époque aussi, X... avait de la zoophobie. La

crainte qu'il ressentait des chiens était telle, qu'il s'enfuyait quand

il en apercevait un.

Plus tard, le doute pathologique s'accrut; quand X... écrivait une

lettre, il ne cessait de la relire de peur d'avoir commis des erreurs.

Archives, 2e série, t. II. 3

34 RECUEIL DE FAITS.

Souvent, il avait à peine le temps de la mettre sous enveloppe

pour l'heure du courrier, quand il la portait lui-même à la poste,

après l'avoir mise à la boite, il revenait à plusieurs reprises sur ses

pas pour s'assurer qu'il ne s'était pas trompé, qu'il ne l'avait pas

jetée à côté de la boîte, qu'il ne l'avait pas laissé tomber; il se de-

mandait s'il avait bien affranchi sa lettre; cela le préoccupait

outre mesure; chaque fois qu'il écrivait, les mêmes faits se renou-

velaient.

La peur de mal faire qu'il avait, étant jeune, persiste et devient

plus forte. Il craint de blesser les siens ou ses amis ; il s'informe

sans cesse s'il n'a rien dit ou rien fait qui puisse être désagréable à

quelqu'un. Il s'imagine que telle ou telle de ses connaissances

prend à son égard une attitude réservée, et aussitôt il se persuade

qu'il est coupable envers elle.

Peu à peu, cet état s'aggrave sans cause adjuvante apparente.

X... a, en effet, une bonne situation; il est entouré d'affection par

les siens, ne peut avoir de craintes pour l'avenir. Quoi qu'il en soit,

ses préoccupations morbides prennent plus d'intensité, et il en

arrive à s'imaginer qu'il va être accusé de divers crimes. Par

exemple, il est persuadé qu'on le poursuivra parce qu'il a lutiné

quelque peu une jeune fille qui, avait-il dit, était enceinte (ce qui

n'était pas). On va l'accuser d'avoir déshonoré cette personne,

quoiqu'il n'ait pas eu avec elle de rapports sexuels. Il craint aussi

d'être arrêté comme prévenu d'un crime qui a été commis dans

son quartier il y a deux ans, crime dont on n'a pas découvert les

auteurs.

Enfin, il a des impulsions dangereuses; c'est ainsi qu'il dit à un

ami de le quitter parce qu'il « a envie de le frapper d'un coup de

couteau ».

La zoophobie persiste. Quelques jours avant que nous l'exami-

nions, le malade, frôlé par un chien, crut avoir été mordu et se

montra en proie à une vive anxiété. Quand nous le voyons, X...

est très anxieux. Mais (nous insistons sur ce point) il n'a pas d'hal-

lucinations. Il nous supplie de le rassurer. « On va, dit-il, m'accu-

ser d'être un criminel, dire que j'ai voulu tuer cette jeune fille »

(il s'agit de la jeune fille dont il a été question plus haut) ; il pro-

teste de son innocence. Nous lui demandons si on l'accuse réelle-

ment, s'il entend qu'on lui adresse des reproches. 11 nous répond

négativement. « On ne me dit rien, déclare-t-il, mais j'ai peur

d'être pris pour un assassin ; j'ai peur qu'on m'accuse de m'être

approché de celte femme pour la tuer. n On le voit, les idées déli-

rantes ont progressé; le malade ne dit plus qu'on va lui reprocher

d'avoir eu des rapports avec cette jeune fille, mais bien qu'on va

le soupçonner de meurtre.

Le délire du doute persiste. X... nous remet un billet dans

lequel il nous fait part de son état ; mais quelques heures après,

HALLUCINATIONS SUCCÉDANT A DES OBSESSIONS, ETC. 35

il nous prie de le lui rendre parce qu'il a pu, croit-il, a écrire des

choses compromettantes pour lui ».

L'anxiété devient de plus en plus vive et le malade se jette, un

jour, à genoux devant nous, demande grâce parce qu'on veut, dit-

il, le faire tuer pour qu'il expie son prétendu crime. Il veut échap-

per au déshonneur, au supplice, et cherche à se suicider en tentant t

de se précipiter à terre du haut d'une table, de se jeter la tête

contre les murs. Les tentatives de suicide se renouvellent sans cesse

et les précautions les plus minutieuses doivent êtreprises.

X... se montre persuadé qu'on va le livrer aux plus affreuses tor-

tures ; il craint qu'on ne l'enterre vivant; son état d'anxiété est

inexprimable ; il est pâle, tremblant, couvert d'une sueur froide,

haletant. Le délire a suivi, si nous pouvons nous exprimer ainsi,

une marche ascendante.

La crainte d'être inhumé vivant ne quitte pas le malade ; il dit

qu'on a creusé une tombe dans le jardin. Nous lui demandons s'il

a vu creuser cette tombe, ou s'il a enlendu quelque chose. « Je n'ai

rien vu ni rien entendu, nous répond-il ; mais je suis certain qu'on

m'imposera le supplice d'être enterré vivant, parce que c'est le

plus cruel qui existe. »

Deux jours après nous avoir fait part de cette idée délirante, il

nous déclare avoir entendu, pendant la nuit précédente, des

hommes creuser la fosse à lui destinée. L'anxiété est des plus

vives.

Un peu de calme survient; mais bientôt le délire reparait. X...

reste persuadé que sa fosse est prêle ; il l'entend creuser; mais il

s'imagine alors qu'on fait ces funèbres préparatifs parce qu'on

veut l'empoisonner ainsi que sa famille. Pour échapper aux souf-

frances que provoquera le poison et pour ne pas avoir la douleur

de voir mourir les siens, il cherche à se suicider. Comme on lui

enlève son couteau de table, il s'écrie qu'on prend cette mesure

parce qu'on l'accuse de vouloir assassiner quelqu'un ; il se déses-

père, proteste de son innocence.

Un autre jour, les personnes chargées de le surveiller causant

des supplices que les prisonniers des Pavillons Noirs ont eu à en-

durer, il s'imagine qu'elles se concertent pour lui couper les testi-

cules, lui arracher les yeux, etc. La nuit suivante, il entend des

voix qui lui disent : « On va te supplicier ; on va te traiter comme

on a traité nos prisonniers au Tonkin, »

Tout est pour X... un sujet de crainte. On remplit un réservoir,

il dit qu'on va le noyer ; on brise une lampe, il se montre persuadé

qu'on l'a fait exprès pour l'accuser d'avoir cassé cet objet; son

garde déchire une manche de sa chemise, aussitôt il se plaint vive-

ment de ce que cet homme s'est déchiré pour faire croire qu'il

avait été battu par lui. '

Les craintes d'empoisonnement persistent. a J'ai peur, nous dit

36 RECUEIL DE FAITS.

le malade, que vous m'ayez fait venir auprès de vous pour nous

empoisonner, ma famille et moi ; je crains qu'on attire ici les

miens pour mettre ce projet à exécution. » Au moment oùX...

nous parle ainsi, il n'a pas d'hallucinations.

Mais bientôt apparaissent de nouveau des hallucinations de

l'ouïe. Le malade entend son beau-frère, sa soeur : « Vous voyez

bien, nous dit-il, que j'avais raison; on va tuer ces malheureux. »

Il crie à sa soeur : « Va-t'en, ne reste pas ici, sauve-toi, on veut

t'empoisonner. » Il ne cesse de l'entendre parler, il s'imagine

qu'elle lui demande à le voir, et il s'écrie : « Va-t'en, ne viens pas

auprès de moi, ils te tueraient. » Enfin, sous l'influence de sesidées

délirantes, il refuse de se nourrir et nous devons recourir à la

sonde oesophagienne.

Les hallucinations de l'ouïe deviennent plus intenses; il entend

des voix qui disent à sa soeur : « Ton frère est un criminel. n

« Vous laissez ainsi parler de moi à ma soeur, nous dit-il; vous

voyez bien, cependant, que je n'ai commis aucune mauvaise ac-

tion. » Puis, s'adressant à sa soeur : « Ne les crois pas, ils mentent.

Ils m'accusent parce qu'ils veulent me tuer. Ils cherchent tous les

prétextes pour se débarrasser de moi. » Il entend crier : « A bas le

criminel ! On le menace, dit-il, parce qu'il a eu des relations avec

une femme beaucoup plus âgée que lui. « C'est un crime moral,

lui disent les voix; tu dois mourir pour l'expier. »

Mais à peine nous a-t-il fait part de cela, qu'il se repent de nous

avoir mis au courant de l'intimité qui a existé entre cette personne

et lui. Nous le voyons plusieurs fois dans la journée; il est angoissé,

anxieux, se reproche d'avoir livré un seeret qu'il aurait dû garder.

« Que penserait-elle de moi, ajoute-t-il, si elle savait cela ? »

Le lendemain matin, l'anxiété est plus vive encore. Il entend sa

maîtresse lui dire qu'elle l'accusera d'avoir jeté une femme à l'eau

(il s'agit du crime qui avait été commis près de chez lui il y a

quelques années). « Vous m'avez déshonorée en racontant ce qui

s'est passé entre nous, luicrie-t-elle; je me vengerai. »

Cet état persiste pendant plusieurs jours. Le malade ne mange

pas parce qu'il entend son père lui défendre de se nourrir. (Ce

dernier était mort depuis quelques jours; il s'était suicidé). Enfin,

peu à peu, l'anxiété se calme et X. ne parle plus. Il reste halluciné;

mais, dit-il, entend et communique avec les voix par « l'esprit ».

Il a deux sortes de voix. Les unes, selon ses expressions, « lui

parlent bas, les autres lui parlent par l'esprit». Quand on lui dit

de causer avec son père, on voit ses lèvres remuer, mais on ne

l'entend prononcer aucune parole. 11 continue à entendre ainsi son

père et sa soeur, et à leur répondre; jamais il n'a eu d'hallucina-

tions de la vue.

Cette situation se prolonge pendant un mois; puis, peu à peu, les

symptômes s'amendent. X... est aujourd'hui guéri. L'avenir nous

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 37

apprendra, si, comme il y a lieu de le craindre, il ne surviendra

pas de rechute. ,

En résumé, nous nous sommes trouvé en présence d'un

dégénéré héréditaire, lequel a eu des accidents qui se ren-

contrent fréquemment chez cette sorte d'individus. Mais, ce

qui, chez X..., vous parait digne d'attirer l'attention, c'est

cette sorte d'objectivité du délire. '

Le malade craint d'être accusé, il ne cesse d'avoir des

doutes ; il croit qu'on veut le tuer, le livrer à d'affreux sup-

plices ; peu à peu, ces idées prennent corps, pour ainsi dire;

le sens de l'audition entre en jeu, et X..., entend des paroles

qui se rapportent à son délire. Les voix viennent à l'appui de

sa pensée. Comme il le disait lui-même, ce ne sont plus des

suppositions qu'il fait, ce n'est plus une certitude morale qu'il

possède ; mais il a une certitude physique. On lui dit : « Tu

vas être frappé », et le « on » se change bientôt en une per-

sonne connue qui se venge de lui. Sa maîtresse lui crie : « Tu

as parlé de nos relations ; je t'accuserai d'être un criminel. »

Puis, peu à peu, l'amélioration se fait. Mais, là encore, la

marche suivie est curieuse ; les voix deviennent intérieures;

plus de cris, elles parlent « par l'esprit » ; alors, le malade

est moins anxieux. Enfin, tout se calme, et la guérison sur-

vient. Cette guérison se maintiendra-t-elle ? Ainsi que

nous l'avons dit, nous ne pouvons malheureusement pas

l'assurer.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. Athétose double. Leçon clinique de M. le professeur SPEHL,

recueillie par M. le D1' F. SANO.

Observation d'une femme de trente-sept ans, sans antécédents

héréditaires, bien portante jusqu'à un an et qui eut à cette

époque des convulsions dont la cause resta ignorée. Jusqu'à l'âge

de six ans elle n'a pu que se trainer sur les pieds et les mains,

elle avançait à quatre pattes. Jamais elle n'a pu s'habituer à mar-

cher avec des béquilles, elle leur préfère des bâtons. C'est seule-

38 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ment vers cette époque que la malade commença à parler. A

douze ans, elle fut réglée pour la première fois. Pas de paralysie

des sphincters. Au repos, cette malade ne présente pas de mouve-

ments anormaux (fig. 1).

Quant à ceux qui se produisent à l'occasion du jeu normal des

muscles ils présentent les caractères suivants : ils sont involon-

taires ; incoordonnés; non oscillatoires; lents et atteignent l'ex-

trême limite de l'excursion articulaire.

Ces mouvements s'apaisent pendant le repos et cessent complè-

tement pendant le sommeil.

Si on fait marcher la malade (fig. 2 et 3), on constate l'extension

permanente du pied et des orteils, l'extension des mains, puis du

tronc : tout le corps se met en extension exagérée quand la malade

est debout; puis s'opère la flexion du tronc quand elle veut avancer.

Là malade remédie à cette flexion exagérée par l'usage d'un bâton

(fig. 4) qui lui assure la stabilité que les mouvements incoordonnés

des membres rendent très précaire.

. Cette démarche n'est ni paralytique, ni hémiplégique, ni ataxique,

ni spastique, ni choréique. C'est la démarche athétosique désignée

par Charcot sous le nom de démarche de gallinacés.

Fig. 1.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 09

40 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

L'athétose est ◀tantôt▶ consécutive à une affection organique de

l'encéphale, ◀tantôt▶ primitive. Elle peut être limitée à un membre,

à une moitié du corps ou bien généralisée. Les cas d'athétose

double sont assez rares. On n'en connaît pas la lésion détermi-

nante. On a signalé la sclérose cérébrale; d'autres fois on a soup-

çonné une altération du faisceau postérieur du segment posté-

rieur de la capsule interne; d'autres fois encore on n'a rien trouvé

du tout. C'est dire que l'on ignore totalement le mécanisme phy-

siologique des manifestations. (Journ. de Neurologie, 1896.) G.I).

IL La chirurgie CRANIO-EYCÉPFI : 1LIQUE ; par le Dr A. LAURENT (de

Bruxelles). (Journal de neurolog., 1895, n° 5.)

Dans cette leçon de médecine opératoire, l'auteur estime que,

seules les lésions encéphaliques superficielles, limitées, d'origine

traumatique ou otique, sont justiciables de l'intervenlion chirurgi-

cale. Il passe ensuite en revue les perfectionnements apportés dans

ces dernières années à l'appareil instrumental et aux méthodes

opératoires ainsi qu'aux différents procédés de cranioplastie et dé-

crit minutieusement la craniectomie circulaire péricranienne de Dru-

mont, la craniectomie circulaire péricranienne de Gersung, et la cra-

niectomie hémicranienne de Doyen. G. DENY.

III. HÉStAT0TtIYÉLIE DU cône terminal; par M. F. RAYMOND, profes-

seur de clinique des maladies du système nerveux. Leçon faite il

la Salpêtrière, le 24 mai 1895, recueillie par M. Souques, chef de

clinique. (Nouv. Iconographie de la Salptïrière, 1895, n° 5.)

Un homme âgé de trente-cinq ans, maçon, indemne de tare ner-

veuse héréditaire, ni alcoolique, ni syphilitique, ni athéromateux,

Fig. 5.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 41

ayant cependant dans ses antécédents personnels certaines absen-

ces comitiales accompagnées d'automatisme ambulatoire, ressent

brusquement, pendant son travail, une violente douleur aux reins.

Il tombe, perd connaissance et ne revient à lui que six heures

après. Il a alors une hyperesthésie générale extrême et un délire

qui dure deux jours. Après un séjour de six semaines dans un

hôpital de province, grande amélioration, l'hyperesthésie a dis-

paru, il reste une douleur localisée aux lombes et quelques symp-

tômes qui seront énumérés plus loin. Ce malade entre plus tard à

la Salpètrière, en sort après un séjour de quelque temps, puis y

rentre une seconde fois un an environ après le début de son affec-

tion. Voici à ce moment les symptômes qu'il présente : tout

d'abord le syndrome morbide est limité au bassin et aux membres

inférieurs. Aux membres inférieurs, la motilité est intacte, il n'y a

ni atrophie, ni incoordination musculaire, cependant les réflexes

sont très diminués, La sensibilité, au contraire, est altérée : dou-

leur à la région lombaire, que la pression réveille ou accroît,

anesthésie symétrique localisée. C'est là le point le plus important,

on trouve de chaque côté deux zones d'anesthésie complète. Une

première zone, zone cruro-fessière, qui comprend la partie infé-

rieure de la région fessière, et une zone ano-périnéo-scrotale, qui

comprend l'anus, le périnée, la verge, le scrotum. Les muqueuses

participent à l'anesthésie, c'est ainsi que le malade ne sent rien

quand on le sonde ; il ne sent rien non plus lorsqu'il éjacule, car

l'appétit génital ainsi que l'érection sont conservés, mais la sensa-

tion voluptueuse est abolie. Enfin il y a incontinence des urines et

des matières fécales. Bien noter que les zones anesthésiées sont

symétriques et qu'elles ont, de chaque côté, même forme et

même étendue.

Cette description clinique peut, en dernière analyse, se résumer

ainsi : paralysie de la vessie et du rectum, anesthésie des régions

ano-génitales et de la partie moyenne de la face postérieure de la

cuisse ainsi que de la partie inférieure de la région fessière corres-

pondante. Les nerfs intéressés dans ces perturbations pathologi-

ques sont les nerfs de la vessie et du rectum, d'une part, et les

nerfs petits sciatiques et honteux internes, d'autre part; ou bien

la lésion est intra-médullaire, et alors elle intéresse les centres

médullaires de ces nerfs, ou bien elle est intra-spinale et dans ce

cas elle intéresse les filets radiculaires de ces mêmes nerfs. Pour

M. le Dr Raymond il n'y a pas de doute à avoir, c'est la première

supposition qui répond à la réalité. En effet, si l'on admet une

lésion extra médullaire intéressant les filets radiculaires des nerfs

en question, c'est-à-dire certains nerfs de la queue de cheval, il

faudrait que cette lésion intéressât symétriquement les racines de

tous ces nerfs, à l'exclusion des si nombreux autres cordons ner-

veux qui constituent la queue de cheval. Il est impossible d'ad-

43 ) REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

mettre une semblable sélection : donc le foyer est localisé dans le

cône terminal, qui renferme, on le sait, les centres ano-vésical et

génito-spinal. M. Raymond rappelle des cas analogues à celui

qu'il vient d'exposer, le cas d'Oppenhuim entre autres. Il termine

en établissant que la lésion doit être un hématome. Le début

brusque des accidents à la suite d'une sorte d'ictus, qui se rappro-

che des attaques d'apoplexie, semble bien l'indiquer. CAMUSET.

IV. NOTE SUR UNE déviation DE la COLONNE vertébrale, SE RENCON-

TR4NT CHEZ UN GRAND NOMBRE D'INDIVIDUS BIEN PORTANTS ; par

M. Paul Richer, chef du laboratoire de la clinique des maladies

du système nerveux, à la Salpêtrière. (Nouv. iconographie de la

Salpêtrière, 1895, n° 3.)

Les recherches de M. Richer ont porté sur quarante individus

âgés de vingt à quarante ans, choisis parmi des hommes bien

constitués, des modèles d'atelier pour la plupart. M. Richer ne

s'est occupé que des trois points suivants : 1° la rectitude de la

colonne vertébrale ; 2° la conformation postérieure du thorax ;

3° l'horizontalité des épaules. Les premier et troisième points sont

simples et ne demandent pas d'explication préliminaire, le

deuxième point, lui, exige d'être bien fixé. Quand on regarde le

thorax par sa face postérieure, on voit qu'il est recouvert en haut

par le scapulum entouré de muscles puissants, et qu'en bas il est

masqué par deux masses musculaires ; la masse des muscles spi-

naux en dedans, celle du grand dentelé en dehors et en haut. Le

grand dorsal est uniformément étendu sur toute la région. Entre

les muscles spinaux et le grand dentelé il existe un espace étroit,

triangulaire, à sommet en haut et en dedans. En ce point la cage

thoracique n'est séparée de la peau que par le corps mince du

grand dorsal. Or, la profondeur de ce sillon triangulaire est en

rapport avec le développement du thorax, elle s'accuse d'autant

plus que la cage thoracique est déprimée, elle est effacée presque

si le plan osseux est saillant.

Ceci établi, voici les résultats des observations de l'auteur : sur

les quarante sujets, pas un seul ne présentait à la fois une recti-

tude parfaite du rachis, une conformation thoracique postérieure

semblable des deux côtés, et les épaules exactement situées au

même niveau. Si on étudie séparément les trois points convenus,

on constate que le rachis n'est réellement droit que chez deux

sujets et que chez les trente-huit autres il présente une incurvation

latérale dorso-lombaire à convexité tournée à gauche. On cons-

tate aussi que la conformation thoracique postérieure n'est symé-

trique que chez un seul sujet, et que le plus souvent il existe une

dépression fort nette à droite, en sorte qu'on peut établir que,

presque toujours, le thorax présente une voussure du côté de la

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 43 3

convexité de la courbure rachidienne. On constate enfin en troi-

sième lieu, que la hauteur des épaules est inégale chez trente-huit

sujets sur quarante. Il n'y a pas de règle générale quant à la pré-

dominance de la hauteur d'une des deux épaules, relativement à la

courbure rachidienne. ·

M. Richer fait observer ensuite que, de ses recherches, il ré-

sulte qu'il existe une véritable scoliose dorso-lombaire gauche, chez

les individus réputés normaux, laquelle scoliose est parfaitement

caractérisée par les signes classiques de toutes les scolioses :

incurvation du rachis, déformation du thorax, inégalité du

niveau des épaules. Remarquer que la scoliose physiologique des

auteurs est tout' autre que celle qui vient d'être étudiée dans cet

article, elle siège seulement au dos, elle est tournée à droite et

l'épaule droite est la plus haute. Il faudrait donc pour résoudre

cette question, multiplier les observations. Je dirai en terminant,

que M. Richer tend à attribuer l'irrégularité morphologique qu'il

signale, à la fréquence habituelle de la station hanchée droite,

laquelle met les épaules, le thorax et la colonne vertébrale, dans

les conditions d'asymétrie, précisément semblables à celles qui

prédominent chez les individus qu'il a observés. C.

V. DU RAPPORT DE L'ECZÉMA CHRONIQUE AVEC L'ANESTHÉSIE DE LA PEAU ;

par le professeur Stookovenloff (de Kieff). (Nouv. iconographie

de la Salpêtrière, 1895, n° 3.)

Partant de ce principe que la peau est un organe intimement

lié avec le système nerveux, l'auteur suppose que les centres tro-

phiques de la peau, organe de la sensibilité, sont situés, avec les

centres trophiques des nerfs de la sensibilité, dans les ganglions

intervertébraux, et que les nerfs trophiques accompagnent les

nerfs de la sensibilité. Il déduit de cette supposition que les trou-

bles trophiques de la peau doivent être accompagnés, au moins

fréquemment, de troubles de la sensibilité. C'est pourquoi l'on

doit, dans certaines affections de la peau, dans l'eczéma chronique,

par exemple, examiner avec soin la sensibilité des sujets.

Ayant donc étudié systématiquement, à ce point de vue, un

nombre important d'eczémateux, le professeur Stoukovenkoff a pu

constater que la plupart d'entre eux présentaient les troubles

sensitifs caractéristiques de l'hystérie. Exposé des observations.

La- conclusion finale est que l'eczéma est souvent un symptôme

de l'hystérie, et qu'on ne doit attribuer aux irritations extérieures

qu'une importance secondaire équivalente à celle 'qu'on leur

accorde dans l'apparition des autres symptômes de l'hystérie.

C.

44 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

VI. Zona généralisé A la PRESQUE totalité DE la MOITIÉ gauche DU

corps; par M. Edmond Fournier, interne des hôpitaux. (Nouv.

iconographie de la Salpêtrière, 1895, n° 3.)

Observation. Une femme de vingt-trois ans, exempte d'anté-

cédents' neuropathiques personnels ou héréditaires, mais ayant

quand même un passé pathologique défavorable : scarlatine,

fièvre typhoïde, péritonite, hystérectomie, etc. Cette femme, en

traitement à Saint-Louis, présente un zona extraordinaire par son

étendu e, il s'étend, en effet, de l'épaule à la partie moyenne de la

cuisse correspondante, le membre supérieur est envahi jusqu'au

pouce. Cette affection s'est établie par le fait d'une série de zones

développées successivement, chaque éruption étant précédée de

violentes douleurs névralgiques.

L'auteur ne connaît pas de cas semblable, il affirme cependant

que cette éruption, quelque vaste qu'elle soit, n'en est pas moins

un véritable zona. Elle présente les trois grands caractères du

zona : 18 l'unilatéralité absolue; 2° la distribution anatomique

parallèle à certains troncs nerveux ; 3° le caractère névralgique

des douleurs. C.

VII. UN nouveau TYPE d'hémiplégie alterne (HYPOGLOSSE gauche ET

MEMBRES droits; par l\1me Anna Goukovsky, d'Odessa). (Nouv.

iconographie de la Salpêtrière, 1895, n°3. )

Les types d'hémiplégie alterne admis jusqu'ici sont : 1° le type

Millard-Gluber intéressant le facial d'un côté, les membres de

l'autre; 2° le type de Weber, caractérisé par la paralysie de la

troisième paire d'un côté et des membres de l'autre. Ces formes

d'hémiplégie indiquent une lésion protubérantielle et peuvent pré-

senter diverses variétés. L'auteur expose une observation qui

doit, d'après lui, faire admettre un nouveau type d'hémiplégie

alterne. Suit la relation détaillée de l'observation avec

l'autopsie complète. L'observation peut se résumer ainsi : hémiplé-

gie complète des membres du côté droit, sans paralysie faciale,

sans aphasie motrice ou sensorielle, fait qui exclut déjà toute

lésion centrale ou pédonculaire. La lésion ne pouvant exister qu'au

delà du point où le facial est dissocié du faisceau des membres. En

outre, paralysie complète avec déviation à gauche et atrophie de

toute la moitié gauche de la langue, donc la lésion siégeait au

noyau de l'hypoglosse ou au-dessous, par conséquent dans la région

bulbaire. En résumé, la lésion intéressait à la fois l'hypoglosse

gauche et le faisceau moteur droit, elle ne pouvait donc se rencon-

trer ailleurs que dans le sillon qui sépare l'olive de la pyramide à

droite, à la partie supérieure de celle-ci, avant l'entre-croisement

des pyramides. L'autopsie justifia le diagnostic, on trouva au lieu

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 45

indiqué un foyer de ramollissement, suite d'artérite. Il existe donc

un type d'hémiplégie croisée caractérisé par la paralysie de

l'hypoglosse d'un côté, et celle des membres du côté opposé. C.

VIII. OPHTALMOPLÉGIE EXTERNE BILATÉRALE ET HÉMIPLÉGIE DROITE, CON-

SECUTIVE A la rougeole; par M. le Dr Raymond. Leçon faite à la

Salpêtrière le 14 juin 1895 et recueillie par M. le Dr A. Souques,

chef de clinique. (Nouv. incolzogl·. de la Salpêtrière, 1895, n° 5.)

Dissertation clinique sur le cas d'un enfant, à antécédents per-

sonnels névropathiques, qui, dans le cours d'une rougeole, fut

atteint d'une hémiplégie droite avec ophtalmoplégie externe

double, en même temps que la marche est titubante. Le syndrome

nerveux s'était établi progressivement sans ictus, et après avoir

subi une période d'aggravation, il tendait à rétrocéder. Quel est le

siège et la nature de la lésion cause de ce syndrome ? M. le

Dr Raymond rappelle d'abord certaines notions anatomiques géné-

ralement admises aujourd'hui : le moteur oculaire commence à

son origine dans la colonne de substance grise située au-dessous

de l'aqueduc de Sylvius et dans les parois du troisième ventricule.

Cette colonne n'est qu'une série de centres successifs, desti-

nés aux divers muscles de l'oeil. En avant, sous la paroi du

troisième ventricule, sont les centres des muscles accomoda-

teurs et des muscles de l'iris. Sous l'acqueduc de Sylvius et d'ar-

rière en avant sont les centres des muscles droit externe, rele-

veur de la paupière, droit supérieur, droit inférieur, petit

oblique, enfin le centre du pathétique. Tous ces centres occupent

la partie supérieure de la protubérance, ils sont peu éloignés des

tubercules quadrijumaux, des pédoncules cérébelleux supérieurs et

du thalamus. Ils sont situés de chaque côté de la ligne médiane,

ceux d'un côté presque en contact avec ceux du côté opposé. On

sait aussi que les fibres des pyramides s'épanouissent dans la pro-

tubérance en fascicules séparés les uns des autres par des fibres

transversales venues principalement des pédoncules cérébelleux

moyens. Ces notions anatomiques posées, on comprend qu'un

foyer situé au-dessous de l'aqueduc, de manière à intéresser les

noyaux gris et les fibres pyramidales du côté gauche, respectera

les centres accommodateurs et photo-moteurs, alors qu'il produira

une ophtalmoplégie externe bilatérale, puisque les centres des

muscles moteurs de l'oeil sont contigus, ceux d'un côté touchant

presque ceux de l'autre côté, et qu'il produira en même temps une

hémiplégie droite, par suite de la destruction ou de la compression

des fibres pyramidales du côté gauche. Ce même foyer produira

aussi du nystagmus et de la titubation, à cause du voisinage des

pédoncules cérébelleux supérieur et moyen. Une telle lésion pro-

duira donc, en fin de compte, tous les symptômes relevés chez

46 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'enfant, sujet de l'observation. La conclusion est donc que le jeune

malade est atteint de une ou de plusieurs lésions en foyer, à la

partie supérieure de la protubérance, derrière l'aqueduc de Sylvius

el à gauche. Quant à la pathogénie des lésions, M. Raymond

l'explique par une artérite infectieuse déterminée par la rougeole.

Se basant enfin sur les dispositions anatomiques des artères

venues du tronc basilaire et destinées aux noyaux d'origine des

nerfs de la région, il arrive à préciser les rameaux du tronc basi-

laire, sur lesquels l'artérite s'est développée, et qui sont ainsi

devenus le point de départ de tout le processus pathologique.

Cuiusisr.

IX. CONTRIBUTION A la nature HYSTÉRIQUE DE la tétanie DES

femmes ENCEINTES; par MM. Gilles delà TOURETTE et 130LOGNt : SI.

(Nouv. Iconogr. de la Salpêtrière, 1895, n° 5.)

M. le or Raymond disait en 1886 : La tétanie n'est pas une

entité morbide, c'est un syndrome appartenant à divers états patho-

logiques, et l'hystérie joue un rôle considérable dans son dévelop-

pement. Les auteurs, pour confirmer cette opinion, qui s'est du

reste rapidement répandue, rapportent l'observation suivante :

Une femme de trente et un ans, à antécédents nerveux hérédi-

taires et personnels prononcés, convulsions fréquentes jusqu'à

l'âge de trois ans ; à la puberté, crises de tétanie, lesquelles dis-

paraissent jusqu'à son mariage à l'âgé de vingt ans. Mais pendant

ce laps de temps, elle a divers accidents de nature certainement

hystérique. Cette femme eut plusieurs grossesses, à chacune d'elles,

elle eut des crises de tétanie. Ces crises étaient annoncées quelques

heures d'avance par du malaise, des bouffées de chaleur, la sensa-

tion de boule à la gorge, puis les mains devenaient absolument

insensibles, ensuite les membres supérieurs, et dans certaines crises

les membres inférieurs également, se raidissaient et se contractu-

raient très violemment, ils étaient le siège de douleurs plus ou

moins vives, et la peau insensible, auparavant, était au contraire

hypéresthésiée. Ces crises se ressemblaient toutes , mais elles

étaient plus ou moins longues et plus ou moins violentes. Dans

l'intervalle des grossesses , elles manquaient, mais elles étaient

remplacées par des manifestations hystériques diverses, enfin la

malade présentait de nombreux stigmates permanents de la

névrose. Camuset.

X. UN cas DE gangrène cutanée D'ORIGINE hystérique;

par M. VEUILLOT. (Noitu. Iconog. de la Salpêtrière. 1895, n° 5.)

Homme de vingt ans, père inconnu, mère hystérique. Comme

antécédents personnels : rougeole, fièvre typhoïde, syphilis, trau-

matisme grave, hystérie qui s'accuse quelque temps après la syphi-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 47

lis et le traumatisme, et qui se manifeste surtout par de grandes

crises convulsives. Ce malade se présente à Saint-Louis porteur

d'une ulcération à la cuisse gauche. Cette plaie a 8' centimètres de

longueur sur 3 centimètres de largeur, elle est atone, superficielle

et grisâtre, ses bords sont un peu surélevés et durs. Toutes les par-

ties voisines sont le siège d'un oedème blanc. L'ulcération aurait

commencé par un bouton qui aurait augmenté de volume, puis

l'escarre centrale serait tombée, tout se serait passé sans douleur.

Nombreux stigmates d'hystérie : plaques d'anesthésie, point dou-

loureux épiglottique, anesthésie bucco-pharyngienne, rétrécisse-

ment du champ visuel, etc. Traitement : potions et poudres

inertes dénommées solution d'iodure et poudre de fulminate; la

plaie est isolée par un appareil plâtré inamovible. Guérison

rapide sous l'influence du seul traitement psychique. C.

XI. UN cas DE myopathie primitive progressive (type facio-scapulo-

huméral) avec pseudo-hypertrophie DES muscles des membres infé-

rieurs ET attitude vicieuse extraordinaire; par les D1'5 Glorieux

et Van Gehuciiten.

L'histoire des myopathies est loin d'être éclaircie. Après avoir

été divisées en formes multiples, les amyotrophies myopathiques

ont été de nouveau réunies en une forme unique. Bien plus, il

paraît que la distinction entre myopathies d'origine neurotique

et myopathies d'origine musculaire n'est pas si nettement tran-

chée qu'on aurait pu le croire tout d'abord et qu'entre les deux

formes extrêmes d'amyotrophie progressive on pourrait trouver

des formes intermédiaires, telle l'amyotrophie forme Charcot-Marie;

due manifestement à des lésions nerveuses avec réaction de dgé-

nérescence et contractions librillaires, mais offrant de commun

avec les myopathies primitives de survenir dans l'enfance et d'avoir

le caractère familial. Chez l'intéressant malade dont l'histoire fait

l'objet du présent mémoire, on croit avoir affaire, à ne considérer

que les membres inférieurs, à un cas de paralysie pseudo-hypertro-

phique ou myosclérosique de Duchenne. En ne tenant compte, au

contraire, que de l'atrophie considérable des muscles de l'épaule

et du bras des deux côtés, jointe à la parésie de certains muscles

de la face, on rangerait ce cas de myopathie daus le groupe des

myopathies atrophiques progressives ou dans le type facio-scapulo-

huméral de Landouzy-Déjerine; preuve nouvelle que les deux types

d'atrophies myopathiques, la myopathie atrophique progressive et

la myopathie pseudo-hypertrophique, ne constituent pas deux enti-

tés morbides distinctes. Du reste, l'atrophie musculaire des

membres supérieurs n'est pas localisée exclusivement aux muscles

de l'épauleet dubras; elle adéjàenvahi quelques musclesde l'avant-

bras et marche insensiblement vers une myopathie généralisée.

48 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Remarque importante, chez ce malade, les muscles de la région

sacro-lombaire sont normaux, ce qui semble prouver, à l'évidence,

que la lordose lombaire qui a existé chez lui depuis l'àge de quinze

ans jusqu'à vingt-huit ans, et qui est un des symptômes les plus

précoces des cas de myopathie primitive intéressant les membres

inférieurs, ne peut être attribuée, comme on le fait généralement

à l'atrophie des muscles sacro-lombaires. Celte lordose est due uni-

quement à la faiblesse des muscles fessiers et des muscles de la

région postérieure de la cuisse, muscles qui sont les extenseurs du

bassin sur le fémur. (Revue neurologique, avril 1896.) E. B.

XII. SUR UN cas d'atrophie DE la langue dans LE MAL DE POTT

sous-occipital; par le Dr P. Marie.

Il s'agit d'un homme atteint de mal de Pott sous-occipital dès

l'enfance et chez qui existe un certain degré d'atrophie et de paré-

sie des muscles de la langue, ce qui n'est pas fréquent dans celte

affection.

Cette atrophie et cette parésie linguales ne semblent pas avoir

présenté une marche progressive. (Revue neurologique, avril 1896.)

XIII. L'hérédité ET l'étiologie des névroses; par le Dl' SIGM. FREUX.

L'auteur s'adresse spécialement aux disciples de Charcot pour

faire valoir quelques objections contre la thèse étiologique des

névroses qui nous a été transmise par le maître. On sait que d'après

cetle théorie, l'hérédité nerveuse est, pour les affections névrosiques

la seule cause vraie et indispensable, les autres influences éliolo-

giques ne devant aspirer qu'au nom d'agents provocateurs.

Tout d'abord M. Freud commence son travail par une innova-

tion nosographique. Pour lui les grandes névroses se divisent en

deux groupes : dans le premier se trouvent l'hystérie et la névrose

des obsessions, cette dernière étant liée à l'hystérie plus étroite-

ment qu'on ne croirait. Dans le second groupe, on trouve la névras-

thénie de Beard, laquelle se décompose en deux élats fonctionnels

séparés par l'étiologie, comme par l'aspect symptomatique, la

névrasthénie propre et la névrose d'angoisse. Ce premier point

établi, il range les influences étiologiques des névroses en trois

classes :

1° Conditions qui sont indispensables pour la production de l'af-

fection mais qui sont de nature universelle et se rencontrent dans

l'étiologie de diverses affections ; 2° causes concurrentes ou acces-

soires ; 3° causes spécifiques, aussi indispensables que les conditions

mais de nature étroite et qui n'apparaissent que dans l'étiologie de

l'affection de laquelle elles sont spécifiques.

Or, dans la pathogénèse des grandes névroses, l'hérédité remplit

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 49

le rôle d'une condition puissante dans tous les cas,' indispensable

dans la plupart, mais qui ne saurait se passer de la collaboration

des causes spécifiques. L'expérience montre que l'hérédité et les

causes spécifiques peuvent se remplacer par le côté quantitatif, que

le même effet pathologique sera produit par la concurrence d'une

éliologie spécifique très sérieuse avec une disposition médiocre ou

d'une hérédité nerveuse chargée avec une influence spécifique

légère. Alors on peut admettre qu'il se rencontre des cas de névroses

où on cherchera en vain un degré appréciable de disposition héré-

ditaire, pourvu que ce manque soit compensé par une puissante

influence spécifique. Comme causes concurrentes ou accessoires des

névroses, on peut énumérer tous les agents banals rencontrés ail-

leurs sans qu'aucun d'eux, pas même le surmenage intellectuel,

entre régulièrement ou nécessairement dans l'étiologie des névroses.

Quelles sont donc ces causes spécifiques des névroses ? est-ce une

seule ou y en a-t-il plusieurs ? Tout en étant persuadé que sa

théorie évoquera GO un orage de contradictions de la part des mé-

decins contemporains », l'auteur maintient, appuyé sur un examen

laborieux des faits, que chacune des grandes névroses énumérées a

pour cause immédiate un trouble particulier de l'économie ner-

veuse et que ces modifications pathologiques fonctionnelles recon-

naissent comme source commune la vie sexuelle de l'individu,

soit désordre de la vie actuelle, soit événements importants de la

vie passée.

On a toujours admis les désordres sexuels parmi les causes de la

nervosité, mais ou les a subordonnés à l'hérédité, alors que l'au-

teur élève ces influences sexuelles au rang des causes spécifiques.

La névrasthéme propre (fatigue, sensation de casque, dyspepsie

flatulente, paresthésies spinales, faiblesse sexuelle, etc.) ne recon-

naît comme étiologie spécifique que l'onanisme immodéré ou les

pollutions spontanées; la névrose d'angoisse (irritabilité, état d'at-

tente anxieuse, phobies, attaques d'angoisse complètes ou rudi-

mentaires, de peur, de vertige, tremblements, sueurs, congestion,

dyspnée, tachycardie, etc...) est l'effet spécifique de l'abstinence

forcée, du coït imparfait ou interrompu, d'une irritation génitale

fruste.

La cause spécifique de l'hystérie est un souvenir qui se rapporte

à la vie sexuelle, mais qui offre deux caractères de la dernière

importance : l'événement duquel le sujet a gardé le souvenir incon-

scient, est une expérience précoce de rapports sexuels avec irritation

véritable des parties génitales, suité d'abus sexuel pratiqué par une

autre personne, et la période de la vie qui renferme cet événe-

ment funeste est la première jeunesse, les années jusqu'à l'âge

de huit à dix ans, avant que l'enfant soit arrivé à la maturité

sexuelle.

La névrose d'obsessions relève d'une cause spécifique très ana-

' Archives, 2e série, t. IL 4

80 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

logue à celle de l'hystérie. On y trouve aussi un événement sexuel

précoce, arrivé avant l'âge de la puberté, duquel le souvenir devient

actif pendant ou après cette époque. Il n'y a qu'une différence qui

semble capitale. Il y avait au fond de l'étiologie hystérique un

événement de passivité sexuelle, une expérience subie avec indiffé-

rence ou effroi ; dans la névrose d'obsessions, il s'agit, au contraire,

d'un événement qui a fait plaisir, d'une participation avec jouis-

sance aux rapports sexuels. Les idées obsédantes réduites à leur

expression la plus simple, ne sont pas autre chose que des repro-

ches que le sujet s'adresse à cause de cette jouissance sexuelle anti-

cipée, mais des reproches défigurés par un travail psychique

inconscient de transformation et de substitution. (Revue neurolo-

gique, mars 1896.) E. B.

XIV. Angiome simple du cervelet; parle D'' L. IIEx1'OEN.

Chez une femme de quarante ans, morte des suites presque

immédiates d'une fracture du crâne, l'autopsie montra, en dehors

des lésions dépendant de la fracture, les modifications suivantes

dans l'hémisphère droit du cervelet : à l'ouverture du quatrième

ventricule par une incision médiane au travers du vermis et de la

valvule de Vieussens, on voit, à demi enfouie dans la partie droite

de la paroi supérieure de ce ventricule, quatre petites tumeurs de

2 à 4 millimètres de diamètre, de couleur rouge foncé, l'épendyme

paraît normal à leur niveau. La surface de section du vermis

montre quelques nodules semblables dont un ou deux ont été inci-

sés : l'incision donne issue à du sang.

La surface externe de l'hémisphère droit du cervelet présente

de-ci et de-là de semblables tumeurs qui soulèvent la pie-mère sans

que cette dernière soit modifiée à leur niveau, diverses sections de

cet hémisphère cérébelleux révèlent la présence de semblables

tumeurs dans l'intérieur de la masse cérébelleuse : dans la subs-

tance blanche centrale sont de larges cavités irrégulières, subdivi-

sées, dans lesquelles il est facile de reconnaître des vaisseaux san-

guins 'dilatés. A la loupe, on peut distinguer de nombreuses cavités

plus petites. Il n'y a que du sang dans ces nodules et cavités : du

reste, aucune extravasation sanguine.

L'examen histologique montra qu'il s'agissait là d'angiomes

simples dans un hémisphère cérébelleux contenant des capillaires

et des veines irrégulièrement formés et anormalement dilatés. Au

niveau des lames superficielles, les lames de substance grise étaient

amincies, probablement sous l'influence de la pression. De plus, à

quelque distance des sacs angiomateux les cellules de Purkinje

avaient disparu, peut-être par suite du trouble apporté dans la

circulation.

Cet angiome du cervelet n'avait déterminé aucun trouble fonc-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 1)1

tionnel jusqu'à l'accident mortel qui le fit découvrir. (Americalz

journal of insanity, janvier 1896.) E. B.

XV. Étude SUR QUELQUES points DE pathologie cérébrale;

par le D'' A. MEYER.

Sur vingt cerveaux d'épileptiques dont l'auteur a fait l'examen

macroscopique et histologique, sept montraient des lésions dis-

tinctes, dont plusieurs pouvaient être incriminées comme causes

de l'épilepsie. En attendant un travail plus étendu sur ce sujet,

l'auteur résume l'examen histologique des deux principaux cas.

Dans le premier, l'épilepsie a été déterminée par deux kystes

appartenant à une forme spéciale de gliome et situés, l'un dans

l'écorce cérébrale, au niveau de la partie moyenne de la seconde

circonvolution frontale, l'autre sur le plancher du quatrième ven-

tricule.

Dans le second cas il s'agissait d'épilepsie avec hémiplégie infan-

tile, l'autopsie révéla l'existence d'une vaste poche kystique située

au niveau de la partie moyenne de la pariétale ascendante du côté

gauche et pénétrant largement dans l'hémisphère en déterminant

une vaste perte de substance des ganglions de la base et du lobe

temporal. L'auteur termine son travail par quelques considérations

intéressantes sur la dégénérescence et la régénération des cellules

ganglionnaires. (American journal of insanity, octobre 1895.)

E. B.

XVI. L'hypoplasie DU COEUR chez les débiles; par WULFF.

(Allg. Zeilschr. f. Psych., LI, 2.)

La constatation de la petitesse relative du coeur chez les faibles

d'esprit a entraîné M. Wuln'àde longues recherches sur les rapports

entre le poids du coeur et celui du corps, entre le poids du cerveau

et le poids du corps, et par suite sur ces deux rapports formulés à

l'état de norme proportionnelle chez l'individu sain d'esprit et chez

l'individu faible d'esprit. D'où l'expression d'un nouveau rapport.

L'auteur conclut à une disproportion entre le coeur et le cerveau,

qui entraîne une irrigation défectueuse de ce dernier; le cerveau

ne peut donc conserver son rang quand il y a hypoplasie car-

diaque. P. K.

XVII. NEUROTABESALCOOLIQUE,SYPIIIL1TIQUE ou MERCURIEL; par A. SOLDA

(Neurolog. CelztrcLlbl., XIV, 1895 )

11 s'agit d'un dipsomane de vingt-six ans, infecté par la syphilis

en 1892, atteint la même année de polynévrite avec toute sorte de

signes physiques et intellectuels de la dégénérescence des alcoo-

liques. A lami-1893, les troncs nerveux sont tuméfiés, douloureux

52 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

spontanément et à la pression, la démarche est incertaine; on

constate 1 : signe de Romberg, la réaction dégénérative, la dispa-

rition des réflexes patellaires, finalement une paralysie complete

des jambes. Accidents qui rétrocèdent sous l'influence d'onctions

mercurielles énergiques. Le malade sort et se remet à boire; les

accidents reviennent. On le séquestre; tout disparaît. Enfin il suc-

combe à une dernière débauche. Aussi, s'agit-il, probablement

d'une névrite ou d'un pseudo-tabes alcoolique. P. K.

XVIII. Comme QUOI IL est légitime DE séparer DE la neurasthénie UN

SYNDROME SPÉCIAL SOUS LE NOM DE NÉVROSE ANXIEUSE', par S. FREUD.

(Neurol. CfHt)'6 ? XIV, 1895.)

L'auteur en dénombre les éléments. Ce sont : une exagération

extrême de la sensibilité à l'égard des bruits qui empêche tout

sommeil; une perpétuelle appréhension aboutissant soit' à des

accès d'angoisse physique (palpitations, dyspnée, sueurs, tremble-

ments), soit à des accès d'angoisse psychique, le plus souvent à un

accès d'angoisse complet; des terreurs nocturnes, des vertiges, des

phobies de toutes variétés, des troubles digestifs, des paresthésies

associées en un cortège comparable à celui de l'aura hystérique;

des hallucinations ou des illusions. L'hérédité joue le rôle primor-

dial dans sa genèse. La cause déterminante est, chez la femme,

l'éveil du besoin sexuel à demi ou non satisfait; chez l'homme les

pratiques tendant à l'accomplissement incomplet du coït; pour les

deux sexes, la masturbation et le surmenage. Il y a soustraction

d'une partie des éléments matériels de l'orgasme vénérien qui

devaient être perçus par le psûchê ; ces forces s'emploient anorma-

lement à d'autres activités (voir p. 48). P. K.

XIX. Observation d'hystérie avec accidents d'akinésie DOULOUREUSE;

par A. PANI30CK. (Neurolog. Cenlral6l., XIV, 1895.)

Jeune garçon de douze ans, issu de mariage consanguin (parents

sujets à des céphalalgies); onanisme, étude exagérée du Talmud.

On constate un spasme pharyngien croupal, avec anesthésie pha-

ryngienne, douleurs dans les mains puis céphaliquesou abdominales,

et finalement convulsions cloniques des membres supérieurs, zones

hystérogèues le long de la colonne vertébrale et au niveau de la

ceinture scapulaire; les attaques cessent quand on comprime les

testicules. Diminution des réflexes tendineux dans les membres

inférieurs, surtout à gauche; exagération des réflexes crémaslé-

riens ; hyperesthésie générale. Il existe dans les extrémités et le

tronc, surtout au ventre, des douleurs persistantes, s'exaspérant à

certains mouvements. Les douleurs abdominales forcent le patient

à se tenir couché ou debout, ou bien à s'asseoir sur un plan incliné

REVUE<-DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 53

afin d'éviter la flexion du tronc qui exagère les douleurs. Les dou-

leurs dans les extrémités inférieures empêchent le malade de mar-

cher, à fortiori de courir, les mouvements volontaires exaspérant

les douleurs. Pour se mettre au lit, quand il sent venir les attaques,

il fléchità peinela cuisse, s'appuie à l'aide d'un coude sur l'oreiller,

tire à lui le tronc et finalement les jambes après lui. Pour se lever

du lit, il laisse pendre lesjamhes mais non complètement, soulève

ensuite le tronc avec circonspection en s'appuyant solidement sur

les mains, afin d'éviter toule flexion du tronc. Aucune altération

musculaire. Depuis quelque temps, il ne peut plus lire, sinon il

ressent des douleurs dans les yeux.

Tous les auteurs tiennent l'akinésie douloureuse pour une affec-

tion dynamique rentrant dans l'hystérie, mais ils veulent en faire

une nouvelle psychopathie. Pour nous c'est un trouble d'origine

hystérique, rien de plus. En effet, en quelques cas l'auto-suggestion

l'aggrave; quant aux cas en apparence purs, il en est pour eux

comme pour l'astasie-abasie seule, c'est une forme d'hystérie

monosymptomatique. A plus forte raison, quand l'akinésie dou-

loureuse s'accompagne, comme ici, d'accidents nets d'hystérie. La

thérapeutique électrique ou pharmaceutique, ne nous a pas plus

qu'aux autres donné de résultats. La cautérisation de la colonne

vertébrale a fait cesser les convulsions, diminué les douleurs, amé-

lioré les mouvements, mais d'une façon toute passagère.

P. KERAVAL.

XX. D'une forme DE NIsVItITE l'RODL 1T1 : PAIt des affections vasculaires :

par H. Sciilesinglr. (Neurolog. Ccnl1'albl" XIV, 1895.)

Observation de polynévrite consécutive à iarlérile oblitérante du

vasa nervorum : autopsie, figures. Il s'agit d'un homme de

soixante-neuf ans, tout à fait bien portant, non syphilitique.

D'abord douleurs avec affaiblissement de la jambe gauche et né-

vralgie intercostale du même côté ; neuf mois plus tard, aggrava-

tion avec exaspération, par poussées; hypertrophie du ventricule

gauche. Puis, soudain, paralysie des extenseurs successivement des

deux membres supérieurs et des muscles péroniers; plus tard

encore, parésie du triceps et du deltoïde; finalement, paralysie

avec atrophie rapide de la plupart des muscles des extrémités avec

contractures. Diminution de l'excitabilité électro-faradique, réac-

tion dégénérative de plusieurs muscles, diplopie, sensation defroid

intense et.continue dans les jambes ; paralysies dissociées du sens

de la température et de la douleur dans le dos. Paralysie de tous

les modes de la sensibilité aux extrémités les plus reculées des

membres, troncs nerveux un peu sensibles à la pression; muscles

très sensibles. Violentes douleurs spontanées dans tous les mem-

bres. Troubles passagers de la vessie et du rectum. Accidents du

54 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

décubitus aigu au niveau de l'olécrâne droit. Evolution chronique-

progressive. Durée totale : un an. Autopsie : emphysème pulmo-

naire, léger athérome des gros vaisseaux. Dégénérescence très

accusée des vasa nervorum; il existe dans tous les tronqs nerveux

une prolifération du tissu conjonctif endoueural, un recoquillement

partiel des trousseaux nerveux dégénérés. Dans les artères, il y a

épaississement de trois tuniques, rétrécissement et obturation de

leurs lumières, thrombose de quelques-unes. Les veines sont

également lésées. Dégénérescence ascendante des nerfs jusqu'aux

cellules des cornes antérieures. Dégénérescence des racines posté-

rieures et dégénérescence ascendante consécutive des cordons pos-

térieurs. Inflammation dégénérative des muscles dont les vaisseaux

sont très altérés.

Cette observation a pour complément une autre observation

identique. Suit une élude clinique et critique à la lumière d'obscr-

vations empruntées à la bibliographie. P. KERAVAL.

XXI. UNE complication DE l'irritation spinale CHEZ LES SYP111LITI-

QUES; par M. Friedmann. (Neurolog. Centrabl., XIV; 1895.)

Les neuropathies fonctionnelles des syphilitiques s'accompagnent

plus fréquemment qu'on ne le croit de lésions organiques, qui,

sans être forcément malignes, entretiennent, en s'établissant sur

un point faible quelconque du corps, une tendance au rappel de

l'affection fondamentale disparue. Telle est l'irritation spinale qui

chez le syphilitique se mon'.re accompagnée des lésions locales les

plus diverses en soi légères mais constituant autant d'épines orga-

niques. L'auteur croit que l'irritation spinale commune s'accom-

pagne aussi souvent de petites lésions locales centrales et périphé-

riques, qu'il y a lieu de soupçonner en pareil cas l'importance pri-

mordiale de semblables lésions en réalité primigènes, autonomes,

causes réelles de l'irritation spinale et premiers éléments d'un

tabes par exemple. En tout cas, il faut se demander si la névrose

n'a pas un rapport purement accidentel avec les troubles locaux, et

si les deux éléments (fonctionnel et organique) ont une source com-

mune dans la syphilis.

Les troubles locaux n'apparaissent que dans le cours et dans la

sphère de l'irritation spinale; ce rapport n'est pas purement acci-

dentel, mais il est difficile d'établir que l'irritation spinale soit

sous la dépendance de la syphilis. Quant aux troubles locaux, ils

appartiennent à ceux qu'il faut imputer à la syphilis. Voici, par

exemple une perturbation locale à peine progressive du sens ther-

mique relevant non d'une syringomyélie, mais d'une lésion cen-

trale organique qui est apparue avec l'irritation spinale (obs. I).

- Voici encore une allure mobile du phénomène du genou, dont les

oscillations sont de cause centrale (obs. Il).'Ici, ce sont des anes-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 55

thésies digitales tenant à une légère névrite de la branche termi-

nale sensible du pouce gauche, et non à une névrose fonctionnelle

(obs. III) ; là, c'est une névrite indéniable survenant chez un homme

vigoureux et bien portant qui n'a eu jusqu'alors que des malaises

neurasthéniques à forme d'irritation spinale. Tous ces accidents

supposent des altérations compliquant, en l'absence du diabète ou

de l'albumine, l'irritation spinale généralisée. II reste cependant à

déterminer le degré de fréquence avec lequel l'irritation spinale

syphilitique donne naissance à des complications locales, et le

rapport des mêmes complications avec l'irritation spinale considérée

comme névrose généralisée. C'est une question semblable à celle

qui se pose pour les cas dans lesquels on trouve à l'autopsie des

syphilitiques deux ou plusieurs processus anatomiques distincts,

telle une sclérose des cordons postérieurs tabétique type avec de

l'endartérite ou de la méningite chronique, telle encore de la neu-

rasthénie alcoolique avec des névrites ou des ataxies. P. K.

XXII. Paralysie PROGRESSIVE dans LE jeune AGE ET paralysie PRO-

GRESSIVE (tabès) des gens mariés ; par F. Lûhrmann. (Neurolog.

Ceatral6G., XIV, 1895.)

Observation I. - Paralysie générale à forme démentielle chez

une fillette de dix-neuf ans, vierge; aucun signe de syphilis héré-

ditaire ou acquise, aucune tare héréditaire. Autopsie confirmative.

Observation II. Paralysie générale chez le mari à cinquante

ans (mégalomanie, syphilis), et chez la femme à quarante-quatre

ans (infection syphilitique, forme démentielle). Autopsies confir-

matives.

Observation 111. - Paralysie générale tabétique, démence, mort,

chez le mari; chez la femme, signes physiques, commémoratifs et

intellectuels de paralysie générale tabétique syphilitique, accidents

de gomme osseuse; Kl; amélioration. P. K.

XXIII. Paralysie dans LE domaine DU NERF péronier, dans la para-

LYSIE générale; par Moeli. (Neurolog. Centralbl., XIV, 1895.)

Cinq observations de paralysie périphérique attestée par l'état

de l'excitabilité électrique et la limite de la paralysie. Deux autop-

sies témoignant d'une certaine déchéance des fibres nerveuses

dans les racines postérieures lombaires et sacrées; intégrité des

racines antérieures et des cornes antérieures. Comme dans tous ces

cas, on a constaté le signe de Westphal, il y a lieu de croire que la

paralysie péronière tenait à une lésion de la moelle lombaire, qu'il

y avait, par suite, tabes sous-jacent. P. K.

00 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XXIV. Observation DE mutité hystérique; par B. Worotynsky.

(Neurolog. Centmlbl., XIV, 1895.)

Observation ayant ceci de remarquable que la mutité dura dix-

huit mois, et que la guérison en eut lieu rapidement, après la troi-

sième séance de.suggestion verbale à l'état de veille. Il s'agit d'une

jeune fille de vingt et un ans, ayant présenté les atlaques et les

stigmates caractéristiques de l'hystéro-épilepsie, et finalement le

mutisme, avec, aphonie, hypoesthésie pharyngienne. On place les

électrodes d'un fort courant faradique des deux côtés du cou dans

la région du larynx et on pratique la suggestion verbale. En même

temps, on emploie la suspension pour rétablir la sensibilité, sup-

primer l'amblyopie de l'oeil droit et réinstaller l'activité sensorielle

de ce côté. C'est, comme le dit l'auteur, un traitement de « tour

de force t. P. K.

XXV. Les yeux DU neurasthénique ; par J. ALTAQ.1S. (L Siglo medico,

mars 1895.) ,

Le trouble le plus habituel est l'impossibilité de fixer longtemps

le regard, surtout pour la lecture et l'écriture, malgré une percep-

tion parfaite des caractères et une acuité visuelle intacte. Si le ma-

lade persiste il éprouve bientôt de la douleur dans les globes ocu-

laires et les orbites, une sensation pénible de tension dans le

front, les tempes, la nuque, puis dans tout le cuir chevelu, enfin

des bourdonnements d'oreille, du vertige même, et quelquefois

une certaine dépression et un obscurcissement de l'intelligence.

Cette asthénopie accommodative est due à ce que les muscles de

l'oeil subissent le même processus de fatigue douloureuse et pré-

coce que les autres muscles de l'économie, diminution progres-

sive du pouvoir contractile, amiosthénie par amoindrissement de

l'influx nerveux. Moins constantes sont les mouches volantes qui se

produisent surtout après des écarts de régime; et les accidents

transitoires" simulant ceux du glaucome, dureté des globes, dou-

leur à la pression, cercles irisés aulour des objets lumineux, dou-

leur pendant les mouvements de l'oeil, tout cela dû à la congestion

passagère des procès ciliaires par suite de troubles vaso-moteurs

neurasthéniques. F. BOISSIER.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

I. Camphre monobromé OU bromure DE camphre.

Sous ce titre, M. G. Maurange a publié dans le n° 40 de la

Gazette hebdomadaire la note suivante qui rappelle l'attention

sur un médicament dont l'efficacité, incontestable dans un

grand nombre de maladies, principalement celles du système

nerveux, est mieux reconnue ailleurs que chez nous.

Solubilité. - Insoluble dans l'eau, soluble dans l'alcool, la glycé-

rine, les huiles fixes et volatiles, l'éther.

Propriétés thérapeutiques. Abaisse la température diminue le

nombre des pulsations cardiaques, ralentit la respiration. Anaphro-

disiaque. Atténue les actions réflexes. A ce dernier titre a été

préconisé dans le tétanos, l'épilepsie (Bourneville). Serait un

excellent médicament contre le priapisme de l'ataxie locomotrice,

surtout en cas d'intolérance gastrique. Quelques auteurs lui attri-

buent une action excitante du système nerveux (Oinhart) : cette

opinion est démentie par les expériences de Bourneville et Lawson.

C'est au contraire un bon hypnotique, dont l'action est assez fidèle.

Les insomnies des diabétiques sont, en particulier, heureusement

influencées par les injections sous-cutanées de bromure de

camphre. Enfin il y aurait un antagonisme partiel entre la stry-

chnine et le bromure de camphre (Valent ! y Vivo, cité d'après

Bourneville et Bricon)'.

Dose usuelle. Chez l'adulte : 10 à 50 centigrammes par

injection jusqu'à 2 grammes en vingt quatre heures.

Effets de L'INJECTION. a) Immédiats. Localement très vive

douleur, surtout si l'on emploie la formule de Bourneville. Cette

douleur ne persiste pas cependant au delà d'une demi-heure. Avec

une formule de base huileuse, la cuisson est moins vive. b) Eloi-

gnés. L'effet hypnotique se produit généralement une heure

après l'injection de 30 à 40 centigrammes de camphre monobromé.

L'élimination, assez rapide, se fait par les reins (Rabuteau) et par la

muqueuse bronchique. L'abaissement de la température se pro-

Bourneville et P. Bricon. Manuel des injections sous-cutanées.

88 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

duit au moment de l'hypnose. - Localement il n'y a ni indurations,

ni complications inflammatoires (abcès, etc.), même chez les dia-

bétiques, à condition que l'opérateur, l'opéré, l'instrument aient

été rigoureusement aseptisés.

formules .

REVUE DE THERAPEUTIQUE.

59

Nous avons suspendu pendant une semaine, puis recommencé

de la même façon jusqu'à ce jour.

Observation IL Chiffl... Suzanne, née le 10 octobre 1891, à

Paris, est entrée à la Fondation Vallée, le 31 octobre 1895, elle est

atteinte d'épilepsie avec accès et vertiges.

60 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

à ceux que nous avons précédemment rapportés ils nous

semblent de nature à apporter la conviction dans l'esprit des

praticiens et les amener à essayer de leur côté ce médicament

dont ils devront prolonger l'administration pendant des mois

ou même des années, s'ils veulent en obtenir un vrai bénéfice;

du reste, cette prolongation est la même pour tous les médica-

ments employés dans l'épilepsie. BOURNEVILLE.

LE traitement de l'épilepsie par L'OPIUM ET LE bromure; par

LINEE. (Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie, t. LII, fasc. 4.)

Flechsig a fait connaître en 1893 un nouveau mode de traite-

ment de l'épilepsie basé sur l'administration de l'opium à doses

croissantes (jusqu'à 1 gramme, ls ? 0) pendant six semaines, et

sur la suppression brusque de ce médicament qui est remplacé

par le bromure (7,50). Cette nouvelle médication a déjà donné

lieu à de nombreux travaux de la part de Salzburg, de Benneke,

de Slein, de Frange), de Hebold, de Stembo, de Wulff. Ce dernier

auteur (mai 1895), a traité dix-neuf épileptiques par l'opium et le

bromure : deux n'ont pu tolérer l'opium, cinq ont vu complète-

ment disparaître leurs attaques, huit les ont vu diminuer; chez

quatre il n'y a eu aucun résultat. En Hollande, V. Ziegenweidt a

obtenu des améliorations notables.

Les recherches de l'auteur ont porté sur sept malades (six hom-

mes et une femme) atteints d'épilepsie idiopathique avec- troubles

psychiques consécutifs aux accès. On a donné l'opium à l'état pur

(opium à 12 p. 100 de morphine); la première semaine, 0,20 par

jour Jes trois premiers jours et 0,30 les quatre autres; la deuxième

semaine, 0,40 ; la troisième semaine, 0,60; la quatrième semaine,

0,80; la cinquième semaine, 1 gramme ; la sixième semaine, 1,20.

Après la sixième semaine, suppression brusque de l'opium, qui

est remplacé par les trois bromures (7,50 en trois doses par jour).

Pendant l'administration de l'opium, il y a eu une légère aug-

mentation du nombre des accès. Une fois la médication bromurée

instituée, les accès ont cessé chez un malade et ne se sont pas

reproduits (depuis trois mois) ; chez deux autres des accès ont

éclaté dans les premiers jours puis ont disparu. Deux autres épilep-

tiques ont vu leurs accès diminuer de fréquense.

Au point de vue psychique l'influence du traitement paraît

avoir été favorable : humeur plus paisible, disparition des phases

d'agitation. Les troubles provoqués par l'administration de

l'opium, à haute dose, ont été sans gravité : vomissemenls chez

deux malades seulement, à la suite d'une dose de 1.20. La consti-

pai ion a été notée à partir de la dose de 0,60.

Les phénomènes d'abstinence dus à la suppression brusque de

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 61

l'opium ont été insignifiants et 0,10 d'opium associésauxbromures,

ont sufn pour les faire disparaître. Si tous les malades ont bien

supporté le traitement opiacé et sa suppression, il n'en est pas de

même pour le traitement consécutif par les bromures. On a eu a

noter des manifestations toxiques intéressant le cerveau qui se

sont développées avec rapidité, en deux jours, et reproduisaient

le tableau clinique de la paralysie générale à sa période termi-

nale. Chez un malade dont le coeur était le siè ! 2 : e de lésions de

dégénérescence, se produisit une paralysie aiguë du coeur qui

entraîna la mort. Chez un autre la mort survint à la suite de deux

accès épileptiques intenses. Il faut donc diminuer la doge de bro-

mure habituellement indiquée en raison de la susceptibilité parti-

culière du système nerveux qui a subi le traitement opiacé à haute

dose. Il va sans dire que la méthode de Flechsig ne peut être

appliquée que dans un asile. P. Sérieux.

III. Sur LE traitement DE l'épilepsie d'après la AfÉTIi9DEDEFLECFISIG;

par HABBAS. (Allg. Zeilschr. f. Psychiatrie, t. LU, fasc. 4.)

Gowers avait déjà essayé d'associer la morphine aux bromures,

mais sans en obtenir de bons résultats. Les effets favorables qur;

donne l'opium dans le traitement des psychoses donnèrent à

Flechsig l'idée de l'employer dans l'épilepsie. Quant au second

point de la méthode, à savoir la suppression brusque de l'opium

c'est encore l'observation clinique qui a déterminé Flechsig à

l'essayer. Il avait remarqué en effet qu'il obtenait de bons résultats

dans certaines maladies chroniques, la pananoïa par exemple, en

cessant brusquement l'opium donné à la dose de 1 gramme et en

le remplaçant par le bromure. Nombre d'expérimentateurs ont,

après Fechsig, essayé la médication par l'opium et le bromure.

Les résultats ont été contradictoires ; cependant, en général, le

traitement en question aurait donné a ta plupart des observateurs

des améliorations notables. Binswanger s'en déclare très satisfait

surtout dans l'épilepsie des jeunes gens.

Au point de vue du mode d'action de cette médication Salzburg

pense, avec Flechsig, qu'on peut admettre : 1° que l'opium agit

favorablement en diminuant la température du cerveau et les mu-

tations nutritives qui s'y produisent; 2° que l'excitabilité du cerveau

est amoindrie; 4° que l'opium augmente la quantité de sang con-

tenue dans le cerveau, ce qui a pour résultat, postérieurement,

d'augmenter aussi la quantité de bromure qui est contenue dans

cet organe.

L'auteur a traité seize malades (onze femmes et cinq hommes),

par la méthode de Flechsiu. Tous ces sujets avaient été soumis

entièrement au traitement bromure, et cela sans résultat. On a

employé la poudre d'opium aux doses suivantes : 0,10 trois fois

62 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

par Jour, pendant quatorze jours; puis 0,20 trois fois par jour

dans la seconde quinzaine ; ensuite 0,30 également trois fois par

jour, dans la troisième quinzaine. Le bromure (7,50) a ensuite

remplacé l'opinm supprimé brusquement. Au cours de l'adminis-

tration de l'opium les accès augmentèrent de fréquence chez qua-

torze sujets ; le poids du corps diminua chez neuf sujets et un

mois après chez six autres. Les règles cessèrent dans la plupart

des cas. Dans six cas on observa des nausées et des vomissements.

Comme symptômes d'abstinence, survenus au moment de la sup-

pression brusque de l'opium, on a noté des vomissements. Pendant

la période du traitement bromuré, les accès ont diminué de nom-

bre. Ils ont complètement disparu dans douze cas, et ne se sont

pas reproduits depuis deux ans, chez trois malades. Chez cinq

autres ils ne se sont reproduits qu'après six ou dix mois à la suite

de la diminution des doses de bromure. Les résultats n'ont pas été

aussi favorables chez l'homme que chez la femme. La médication

de Flechsig a une action favorable sur l'état mental des épilepti-

ques ; une malade a été, à ce point de vue, considérablement amé-

liorée. '

L'auteur reproduit la proportion des améliorations et des guéri-

sons dues à la méthode en question, d'après les observations de

Wulff, de Benneke et les siennes :

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 63

malades pendant plus d'une année et ses conclusions sont les

suivantes :

1° La méthode de Flechsig n'amène pas la guérison de l'épilep-

sie ; 2° elle présente cependant l'avantage d'amener un répit favo-

rable dans les attaques ; 3° de plus elle calme les malades

irritables en même temps qu'elle égaie les malades ayant une

tendance à la dépression mélancolique.

Par la cessation des accès et des autres symptômes inquiétants,

les malades redeviennent aptes à jouer un rôle actif dans la vie ;

il y a intérêt à reprendre le traitement tous les deux ou trois mois,

s'il donne des résuliats. (American journal of insanity, oct. 1895.)

E. B.

V. EMPLOI DE l'électricité dans LE traitement DES maladies

mentales ; par le Dr Irwin NEFF.

Certaines formes de folie, en particulier celles qui dépendent

d'agents toxiques ou de modifications organiques du système ner-

veux, sont accompagnées de changements dans l'excitabilité élec-

trique, ou nerveuse, ou musculaire; dans ces cas l'électricité peut t

aider au diagnostic.

L'emploi' thérapeutique de l'électricité peut aussi donner de

bons résultats, surtout dans les folies primitives.

Dans certains cas l'électricité peut rendre des services comme

agent de suggeslion.

Le choix du courant est déterminé par les règles ordinaires indi-

quées dans les ouvrages d'électrothérapie. (American journal of

insanity, janvier 1896.) E. B.

VI. DU SULFATE DE DUBOÏSINE DANS LE TRAITEMENT DE LA PARALYSIE

générale ; par M. X. FRANCOTTE. (Journal de neurologie, n° 5, 1896.)

Il résulte de ce travail basé sur quatre observations que la

duboisine jouirait d'une réelle efficacité contre le tremblement de

la paralysie générale. Cette efficacité, il est vrai est assez éphémère

car deux ou trois jours après la cessation du médicament le trem-

blement reparait. La duboisine atténue aussi mais d'une façon

moins prononcée, la rigidité musculaire ou les malaises qui l'ac-

compagnent ; elle parait sans action contre la faiblesse et les dou-

leurs. Son usage, même prolongé, n'entraîne aucun inconvénient.

Laduboisine devra être prescrite en granules de demi-milligramme

dont on fera prendre au malade de trois à six par jour. G. D.

VU. Revue DE thérapeutique appliquée au traitement DES maladies

mentales ; par M. LAILLER.

Résumé aussi documenté qu'intéressant des divers travaux pu-

64 li. REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

])liés sur les nouveaux agents médicamenteux introduits comme

sédatifs et hypnotiques, au cours de ces dernières années, dans

la thérapeutique des maladies nerveuses : le chloralose, le sul-

t'onal, la paraldehyde, le méthylal, le somnal, la duboisine.

Ces divers travaux ayant été deja analysés ici, pour la plupart,

nous n'aurons pas à y revenir. --

On peut, avec l'auteur, se demander quel est l'avenir de ce

groupe de médicaments qu'il est possible, à la rigueur, de consi-

dérer comme synergiques.

Ces médicaments ont tous des propriétés indéniables, mais il est

prématuré d'affirmer qu'ils sont acquis pour toujours à la théra-

peutique. Leur nombre pourrait, sans doute, être moindre ; mais,

en somme, ne peut-il pas y avoir avantage, en cas d'insuccès, à ne

par rester désarmé, à connaître des agents qui, dans une médica-

tion, peuvent se substituer l'un à l'autre et même s'entr'aider ?

(Annales médico-psychologiques, décembre 1895.) E. B.

VIII. Alimentation thyroïdienne dans LES troubles mentaux ;

par le Dr CLARKE.

L'auteur a expérimenté l'alimentation thyroïdienne dans les cas

d'aliénation mentale à forme chronique.

Si le nombre des expériences est encore trop petit pour que des

faits absolus puissent être établis, plusieurs résultats frappants ont

elé ms en lumière. '

La nutrition cellulaire est activée, modifiée d'une façon indubi-

table et le processus d'autointoxication qui existe dans quelques

cas, sinon dans tous les cas de maladie mentale, se trouve entravé.

Pour que des chances d'amélioration existent, il faut que la vita-

lité du malade soit assez forte pour triompher de la fièvre pro-

duite par l'alimentation thyroïdienne, sinon le malade s'affaiblirait,

déclinerait rapidement. ,

D'autre part, de même qu'à la suite des améliorations survenues

dans les affections mentales chroniques au cours d'une maladie

aigueë, il se produit la plupart du temps des rechutes soudaines,

de même il est difficile d'espérer encore par la nourriture thyroï-

dienne une modification permanente. (American journal of insa-

nity, oct. 1895.)

Ceux de nos lecteurs que la médication thyroïdienne intéressent

plus particulièrement trouveront dans les précédents volumes des

Archives de nombreux renseignements. E. BLIN.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ i\11D ICO- P SYC HO LO G 1Q DE.

Séance du 30 mai 1896. Présidence DE M. Charpentier.

Influen : a et folie.

M. Laroussinie communique une observation tendant à prouver

que l'intluenza peut déterminer un accès de folie.

MM. Vallon et Christian font des réserves sur la relation que

l'auteur cherche à établir entre l'inlluenza et la psychose.

Séance du 20 ({m'il, - Présidence DE M. Charpentier.

Distribution des récompenses.

Le prix Esquirol est partagé entre MM. JSCOVESCO et Battier.

internes à Villejuif, pour leur mémoire ayant pour titre : Du délire

de jalousie.

Prix Aubanel. Une récompense de 1,000 francs est attribuée à

MM. Tatty et Toy, chefs de clinique à la faculté de Lyon. La

Société met au concours pour 1897 la question suivante : Des auto-

intoxications dans les délires.

Séance du 1 ? juin. Présidence DE M. Charpentier.

Note sur le rôle de la mémoire dans la folie du doute.

M. SOLLOER. - On ne comprend pas bien il quoi tiennent les

formes qu'on observe dans les obsessions qui paraissent se déve-

lopper sur un fonds commun qui semble être l'émotivité morbide.

Les divers troubles qui accompagnent les obsessions : aboulie,

troubles sensitifs, anesthésiques, etc., ont servi de base à des clas-

sifications qui, toutes, sont justes à un certain point de vue. Parmi

ces troubles, il" en est un sur lequel on n'a pas insisté beaucoup,

c'est l'affaiblissement de la mémoire. Cependant le défaut de mé-

moire peut expliquer certains cas de folie du doute, tels'que

Archives, 21 série, t. IL 5

66 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ceux où le sujet après avoir fait une chose se figure ne l'avoir z

pas faite et va, à plusieurs reprises, vérifier s'il l'a réellement

faite. Dans ces cas, j'ai toujours constaté un trouble plus ou

moins prononcé de la mémoire, tant pour apprendre des choses

nouvelles que pour évoquer des anciennes, trouble apparaissant

souvent antérieurement à l'obsession.

II y a lieu aussi de distinguer deux espèces de douleurs, les uns

se figurent n'avoir pas fait une chose qu'ils ont faite; les autres se

figurent avoir peut-être fait une chose ordinairement blâmable

qu'ils n'ont pas faite. Dans ce cas, c'est l'oubli de certaines des

circonstances tant extérieures qu'intérieures dans lesquelles le

sujet s'est trouvé, un défaut de continuité dans ces souvenirs, qui

fait qu'il comble les lacunes avec les actes qu'il craint de com-

mettre, actes qu'il est incapable de reconnaître n'avoir pas exé-

cutés. L'abstention volontaire ne saurait être incriminée dans ce

cas, car, bien au contraire, le sujet apporte toute son attention à

s'entourer de précautions pour vérifier l'exactitude de ce qu'il

craint. La perception extérieure, surtout dans le premier cas où il

ne s'agit pas de grossières impressions sensorielles, n'est jamais

assez troublée non plus pour expliquer ces cas. La volonté n'a rien

à y voir. Il reste donc seulement le trouble de la mémoire pour en

expliquer le développement.

L'aliénation mentale en Tunisie.

M. Voisin a pu constater, dans le cours d'une visite faite, en Tu-

nisie, au quartier d'hospice Saquiti, réservé aux aliénés, que le

délire alcoolique y était inconnu. Le délire haschischique y est, au

contraire, très fréquent. On n'y trouve pas davantage de tabé-

tiques, ni de paralytiques généraux, malgré l'extrême fréquence de

la syphilis. L'épilepsie est rare. Les aliénés entrent et sortent de

l'établissement sans aucune autre formalité que la décision du

médecin traitant. Il n'existe pas de cellules. Les agités sont attachés

à une chaîne.

M. Vallon. Il serait intéressant qu'une statistique basée sur

des faits précis vînt confirmer l'absence de la paralysie générale

malgré la fréquence de la syphilis.

M. RITTI fait remarquer qu'il en est de même en Serbie.

M. Roubinowitch pense que la Société pourrait intervenir auprès

du médecin traitant pour avoir des renseignements statistiques.

Variété du délire des persécutions.

M. raLner, revenant sur les faits qu'il a déjà indiqués, demande

qu'on mette, de nouveau, à l'ordre du jour, les questions qu'il a

SOCIÉTÉS SAVANTES. 67

déjà posées à ce sujet et auxquelles il n'a pas été répondu d'une

manière suffisante. Plus on observe de faits, ajoute-t-il, plus on

trouve de cas mixtes de délire de persécution prêtant à la confu-

sion ; Nombreuses sont les espèces qui tiennent du délire de la per-

sécution et de la mélancolie. Il serait fort important de les étu-

dier. \Iarcei BRIGAND.

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DU NORD-EST DE L'ALLEMAGNE

Deuxième session A ZOPPOT. 1er juillet 1895.

M. Siemens ouvre la séance.

M. ICA1 SER, directeur de l'asile de Dziekanka. Communication

sur le nouvel asile provincial de Dziekanka et sur le développement de

l'assistance des aliénés dans la province de Posen.

Le début de l'assistance des aliénés dans la province remonte

à 1833, époque de la fondation de l'asile de Leutsus en Silésie,

suivie de la fondation de l'asile de Owinsk (1838). Ce dernier, ins-

tallé dans un ancien couvent, eut au début une centaine de mala-

des. 70 aliénés étaient traités au quartier d'hospice de Posen :

quelques autres étaient placés dans un établissement privé. La

province fit en 1869 l'acquisition d'un domaine de 45 hectares, où

fut construit un asile (1874) suivant le système ducorridor; la popu-

lation était de 500 malades. En 1891-92 le manque de places néces-

sita la construction de deux pavillons, chacun pour 40 malades ;

ces pavillons furent construits sur le modèle des pavillons d'Alt-

Scherbitz. L'encombrement obligea la province à construire un

second asile en se basant sur la proportion d'un lit pour 1,000

habitants, c'est-à-dire de 1,800 lits pour toute la province, chiffre

encore insuffisant puisque la loi du 11 juin 1891, mise en vigueur

le 1er avril 1893, a rendu obligatoire l'assistance des aliénés, des

épileptiques et des idiots indigents.

La construction du nouvel asile commença en octobre 1891 et le

20 octobre 1894 eut lieu l'inauguration. Le domaine acheté a une

superficie de 300 hectares, dont 21 pour le terrain d'assiette de

l'établissement, et 21 pour un parc. Le nombre des bâtiments est

de 33 dont 20 réservés aux malades qui sont au nombre de 600. On

y adopté l'organisation de l'asile d'Alt-Scherbilz, c'est-à-dire que

l'établissement se compose de deux parties : asile fermé (350 mala-

des) et colonie ouverte, sans grilles (système de l'open-door) pour

200 malades. La colonie se compose de trois villas pour chaque

68 SOCIÉTÉS SAVANTES.

division, avec une population variant de 33 à 44 malades par

villa. L'asile fermé comprend pour chaque division :

SOCIÉTÉS SAVANTES. 69

Dr Deiiio. Altérations des cellules ganglionnaÍ1'es dans les into,7.Í-

cations.

Depuis 1881, un certain nombre d'auteurs russes (Danillo, Popow,

Tschisch) ont étudié les altérations des cellules provoquées par des

intoxications expérimentales. Leurs conclusions ont été critiquées

par Kreyssig qui a montré qu'il s'agissait en réalité de modifica-

tions artificielles dues au durcissement par les sels de chrome. Plus

tard Stiglilz, dans l'intoxication saturnine, et Saratschow dans le

morphinisme chronique sont arrivés à des résultats positifs. Les

travaux de Nissl et des auteurs qui ont appliqué sa méthode (Sandi,

Vas et Schaffer) sont des plus importants : ils ont limité leurs

recherches aux grandes cellules motrices de la corne antérieure et

décrit les altérations de ces éléments dans les intoxications par le

plomb, l'arsenic, le phosphore, la. cocaïne, la nicotine, l'antipyrine,

l'alcool.

Nissl pense que les cellules ganglionnaires à fonction physiolo-

gique spécifique doivent avoir une morphologie différente. Aussi

en outre de leurs résultats anatomo-pathologiques, les expériences

en question pouvaient donner lieu à d'autres constatations. La

diversité de l'action qu'exerce sur les centres nerveux les différents

poisons doit, au cas où la manière de voir de Nissl est exacte, se

traduire par les altérations de différents groupes cellulaires. L'ac-

tion pharmacologique de certains poisons nerveux étant bien

connue, on pouvait ainsi obtenir des renseignements' sur différents

points intéressant la physiologie du système nerveux central. Dans

ces expériences on ne peut utiliser que les intoxications aiguës :

d'abord on sait que pour les intoxications chroniques leur marche

pst fort différente au point de vue clinique; en outre il y un grand

nombre de modifications secondaires (lésions de la moelle consta-

tées par J\11nnich dans l'anémie grave) ; enfin les stades terminaux

des dégénérescences des cellules ganglionnaires sont difficiles à

différencier. L'auteur a étudié spécialement l'empoisonnement aigu

par la strychnine déjà abordé par Nissl. Les recherches ont porté

sur deux lapins. Les grandes cellules motrices présentaientla modi-

fication spéciale décrite, sous le nom -de pyenomorphen Zustand

(Nissl. Neural. Centralbl., 1895, 1). Les altérations portaient surtout

sur la substance chromophile et sur le noyau. D'autres cellules de

la corne antérieure étaient également intéressées. Les lésions por-

taient surtout sur les cellules du groupe moyen de la région dor-

sale. Les cellules des ganglions spinaux étaient normales, de

même celles de la corne postérieure. Les noyaux des cellules du

bulbe étaient eux aussi altérés. (Allg. Zeitsch1'. f. Psychiatrie, t. LU,

fasc. 3.) .. Paul Sérieux.

70 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Lez RÉUNION DE LA SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE

DE LA PROVINCE RHÉNANE

Présidence DU professeur PEL2fANN. - Bonn, 15 juin 1895.

M. PELMANN lit un rapport sur un certain nombre de brochures

dirigées contre les asiles d'aliénés et les médecins aliénistes. Ces

publications se sont multipliées dans ces dernières années, surtout

dans le Wurtemberg. Un infirmier de l'asile de Zurich a même

publié ses « Souvenirs critiques ».

Une discussion s'engage au sujet du procès intenté aux frères

Alexianer. Ces religieux dirigent à Aix-la-Chapelle un asile d'aliénés

qui a été le théâtre de faits scandaleux. La Société adopte une

résolution flétrissant les pratiques en usage dans cet établissement,

pratiques qui sont en contradiction formelle avec l'état actuel de la

science psychiatrique. Elle insiste sur la nécessité de la direction

médicale des asiles d'aliénés, opinion adoptée par le congrès des

médecins aliénistes allemands (Francfort-sur-Mein, 25 mai 1893).

1. M. HERTZ. Le « Wahizsiiin », la « Ven'ttc/ft/t6t< » et la « Para-

noïa ». (Le travail sera publié in extenso ultérieurement.)

2. M. STEINER. Traumatisme cranien et artériosclérose des vaisseaux

du cerveau. Un homme de cinquante-six ans, un an après avoir

subi un traumatisme à la tempe gauche devient amnésique ; deux

ans et demi après l'accident on constate un état d'affaiblissement

intellectuel à marche progressive, intéressant surtout la mémoire.

Les radiales sont un peu dures, les mains tremblent légèrement.

Pas de syphilis, pas d'alcoolisme. La démence a lentement pro-

gressé durant trois ans; par intervalles quelques accès d'excitation.

Puis survint un ictus apoplectique avec hémiplégie droite passa-

gère, troubles de la parole. Mort par pneumonie. A l'autopsie, pie-

mère opaque, ses vaisseaux sont rigides, pas d'adhérences. Les

artères du cerveau sont le siège d'altérations profondes : épaissis-

sement, transformation calcaire, rigidité. Les ramifications termi-

nales dans la substance grise sont elles-mêmes gravement modi-

fiées dans leur structure. La substance grise des hémisphères ne

présente pas de lésions macroscopiques. Nombreux foyers de ramol-

lissement, anciens et petits, dans la substance blanche. L'aorte est

épaissie. Rein droit normal. En résumé, sclérose généralisée et très

intense des artères du cerveau. Cette artério-sclérose est-elle une

conséquence du traumatisme crânien antérieur ou bien la sclérose

due à l'âge a-t-elle été activée par l'accident, c'est ce qu'il est

SOCIÉTÉS SAVANTES. 71

malaisé de décider. Il faut considérer tout ce processus comme une

atrophie cérébrale par artério-sclérose, très analogue aux cas

que Alzheimer a séparés, l'année passée, de la paralysie générale.

Discussion : M. OEBFKE demande si l'on peut affirmer que le ma-

lade en question n'était ni un alcoolique, ni un syphilitique.

M. STEI1VER. Sûrement non.

M. ZACIIEIt. Les cas de Friedemann auxquels on a comparé

l'observation qui précède ne sont pas tout à fait identiques. Dans

ces cas il s'agirait de lésions vasculaires siégeant dans l'écorce seu-

lement et ayant déterminé des foyers d'apoplexie.

3. M. Schultze. Les états de sommeil pathologiques et la nnrco-

lepsie.-Chez une malade de l'asile de Bonn se produit subitement t

et par accès un besoin invincible de dormir. Comme cette femme

a eu antérieurement une attaque d'épilepsie et comme on aobservé

chez elle l'apparition subite d'accès de confusion hallucinatoire

suivis d'amnésie complète, M. Schultze pense que les accès de som-

meil sont de nature épileptique et voit dans son observation la con-

firmation de ce fait, à savoir que la narcolepsie, contrairement à

ce qui a été dit (Gelineau), n'est qu'un symptôme et non une

maladie spéciale. Il insiste sur l'importance de ces cas au point de

vue médico-légal, et rapporte l'histoire d'un veilleur de chemin de

fer qui, atteint de narcolepsie, fut trouvé endormi pendant ses

heures de service.

Discussion : M. Steiner demande quels sont les signes caracté-

ristiques de la narcolepsie et comment se comportent les pupilles.

M. SCHULTZG. Gelineau décrit sous le nom de narcolepsie une

névrose spéciale, se caractérisant par un besoin intense, subit, de

dormir, besoin qui se reproduit à des intervalles plus ou moins

longs. Gelineau ne parle pas de l'état des pupilles.

4. L : 1NGRCUTER. Présentation de tatouages de criminels.- L'auteur

a recueilli ses tatouages dans la prison d'Eberbach (arrondissement

de Wiesbaden) qui renferme 200 hommes et une vingtaine de

femmes, parmi lesquels de nombreux criminels d'habitude. L...,

dont les conceptions se rapprochent plus de celles de Lombroso

que de celles des adversaires de ce dernier, pense qu'on est auto-

risé à isoler de la foule des éléments anti-sociaux, un groupe de

criminels-nés ou mieux de criminels instinctifs. Mais ce groupe est

peu considérable si on n'y range que les sujets que caractérisent

nettement leurs antécédents héréditaires psychopathiques, leurs

signes de dégénérescence psychiques et somatiques et l'absence de

troubles intellectuels proprement dits.

Les stigmates des criminels instinctifs sont assez rarement

réunis en bloc chez le même sujet. On les rencontre au contraire

7° SOCIÉTÉS SAVANTES.

isolés ou groupés de différentes façons parmi les membres du

grand groupe des criminels d'habitude, croupe qui renferme les

criminels instinctifs, sans qu'on puisse établir une ligne de démar-

cation précise entre les deux classes de criminels. Bien que dans

un petit nombre de cas seulement, il soit possible de trouver des

tares héréditaires, les symptômes . qui distinguent une grande

partie, des criminels d'habitude des sujets normaux, paraissent

congénitaux, sans cependant qu'il s'agisse d'une maladie mentale

proprement dite et sans supprimer toute responsabilité. Le milieu

ne joue qu'un rôle secondaire dans le développement du criminel.

Celte manière dç voir ne saurait paraître exagérée aux aliénistes

qui savent la puissance prodigieuse de l'hérédité. Il est vraisem-

blable que l'on n'aurait pas besoin de recourir si souvent à l'ata-

visme si l'on avait des renseignements plus précis sur l'hérédité

des délinquants.

On a décrit un grand nombre de signes spécifiques de la crimi-

' ? alité, les uns psychologiques, les autres biologiques, sans parler

des signes de dégénérescence somatique. Dans les prisons, c'est

surtout par les sentiments affectifs que les détenus se distinguent

des sujets normaux; on observe aussi des anomalies aux points de

vue biologique et physiologique.

L... reconnaît l'exactitude de l'opinion admise par la majeure

partie des auteurs allemands, à savoir que les signes physiques

n'ont pas, dans la criminalité, l'importance que leur attribue Lom-

broso. La question n'a d'ailleurs pas été encore suffisamment étu-

diée, faute d'une méthode correcte. Les causes d'erreur sont nom-

breuses. L... a cependant été étonné du nombre considérable

de déformations du crâne. En revanche, en recherchant dans des

cas particuliers les signes dits caractéristiques de la criminalité, il

n'a pu trouver le complexus somatique attribué au criminel-né.

L... se propose d'étudier un point particulier, souvent discuté,

et qui prête à des considérations anatomiques, physiologiques et

psychologiques, le tatouage. Le tatouage est une habitude répandue

par toute la surface du globe, surtout chez les peuples non civilisés.

Les anciens Germains, les Gaulois se tatouaient pour effrayer leurs

ennemis et le tatouage d'aujourd'hui, qui s'est perpétué souvent

dans certaines classes de la société (marins, montagnards), parait

être une survivance d'habitudes ancestrales ; on voit en effet parmi

les motifs des tatouages, des sirènes, des serpents couronnés et

autres animaux fantastiques qui rappellent les légendes du moyen

âge. Le tatouage a toujours été pratiqué par les criminels, mais

dans ces derniers temps il s'est répandu encore davantage dans

cette catégorie de sujets. On rencontre en effet moins de tatouages

chez les détenus âgés que chez les jeunes.

Pour Lombroso le tatouage est un signe spécifique du criminel-né.

'De même pour Kurella. Leppmann n'y voit qu'une coïncidence

SOCIÉTÉS SAVANTES. 73

fortuite. Langreuter insiste surtout sur ce point que le tatouage

est fréquent chez les criminels, alors que précisément pour eux il

constitue un danger en permettant de reconstituer leur identité. Il

y voit une manière de symbole, une manifestation à moitié incons-

ciente et instinctive de l'esprit de corps, qui se produit même aux

dépens de l'intérêt personnel du criminel. Les facteurs qui poussent

un individu à se faire tatouer sont en outre surtout développés

chez les criminels, à savoir : le besoin d'imitation, la vanité, l'éro-

tisme, la fanfaronnade. Il faut y joindre encore l'ennui, les occa-

sions qui se présentent en prison, etc. '

L'habitude du tatouage est si répandue chez les détenus que l'on

peut vraiment parler d'une tendance spécifique, du moins chez les

sujets du sexe masculin, car chez les femmes le tatouage est rare

et se rencontre surtout chez les prostituées. Sur 206 détenus, Lan-

greuter a relevé 75 sujets tatoués, c'est-à-dire une proportion de

36 p. 100. On n'a guère relevé de proportion plus considérable,

sauf chez les détenus militaires en France et en Italie. Il faut, dit

l'auteur, se montrer prudent dans la recherche des tatouages chez

les détenus, si l'on veut éviter une épidémie de tatouages.

Sur les 206 détenus examinés (mai 1895) il y avait 126 réci-

divistes, proportion énorme. La proportion des sujets tatoués était

de 23 p. 100 chez les détenus condamnés pour, la première fois, et

de 48 p. 100 chez les récidivistes.

De l'examen comparé de 125 détenus tatoués observés par lui,

l'auteur conclut que les sujets obscènes sont très fréquents, qu'il y

a parfois combinaison de sujets religieux et érotiques, que les

tatouages observés par lui présentent une ressemblance frappante

avec ceux étudiés par d'autres auteurs, qu'il existe dans certains

cas une obtusion de la sentibilité (fait invoqué pour expliquer le

tatouage). Souvent il a relevé des proverbes. Le siège des tatouages

est de préférence à l'avant-bras, à la main, au bras, aux doigts.

On les rencontre moins souvent sur la poitrine, le ventre, les

jambes. Parmi les tatoués il y avait : 66 criminels d'habitude,

.24 criminels d'occasion et 32 criminels par passion. Chez 35 sujets

le tatouage avait été exécuté en prison. Trois détenus s'étaient

tatoués eux-mêmes.

En lésumé, les criminels d'habitude ont une grande tendance à

se faire tatouer et les criminels instinctifs présentent une prédi-

lection particulière' pour les tatouages étendus, extraordinaires

ou obscènes. (Allg. Zeitscler. f. Psychiatrie, t. LU, fasc. 3.)

' Paul SÉRIEUX.

BIBLIOGRAPHIE.

I. blanuel pratique des méthodes d'enseignement spéciales aux

enfants anormaux (sourds-muets, aveugles, idiots, bègues, etc.);

par les Drs HAMON du FocGERAY et COUETOUx, préface du Dr Bouit-

NEVILLE. (Bureaux du Progrès Médical.)

Sous la dénomination d'enfants anormaux, on entend les enfants

atteints de diverses infirmités portant soit sur les organes des sens,

soit sur les centres nerveux et produisant des modifications va-

riables dans leur développement physique, moral et intellectuel.

Si incomplètes que soient les statistiques officielles relatives aux

différentes catégories d'enfants anormaux, elles font cependant

ressortir quelle est leur importance numérique et quel intérêt so-

cial s'attache aux questions d'assistance, de traitement et d'éduca-

tion de ces enfants.

En effet, le nombre des sourds-muets en France, est de 350 en

moyenne, par année, pour les hommes âgés de vingt ans.

Pour les aveugles, le chiffre le plus faible auquel leur nombre

ait été évalué est de 38,000.

Quant aux idiots, bien que la statistique générale soit encore à

faire, leur nombre peut approximativement être évalué à plus de

50,000, et peut-être est-il bien supérieur.

Enfin la statistique dressée par M. Chervin père permet d'évaluer

à près de 130,000 le nombre des bègues.

Les enfants anormaux de toutes les catégories, le livre de

MM. Hamon du Fougeray et Couëtoux le démontre d'une façon

péremptoire, sont susceptibles d'être améliorés, relevés, instruits.

Malheureusement, l'éducation spéciale il donner aux enfants

anormaux est encore inconnue de la plus grande partie du public

médical ou enseignant.

Les auteurs, en vulgarisant les notions éparses dans un grand

nombre de publications trop abstraites, en montrant ce qui se fait

ou se peut faire pour relever les anormaux à la dignité d'hommes,

les rendre capables de subvenir à leur subsistance et les rappro-

cher le plus possible des citoyens ordinaires, ont comblé une lacune

et rendu le plus grand service à la fois aux infirmes et à ceux qui

s'y intéressent.

Ce livre s'adresse à tous les médecins, à tous les éducateurs, pro-

fesseurs et instituteurs, à tous ceux, en un mot, qu'intéressent et

BIBLIOGRAPHIE. 75

que doivent intéresser les questions d'assistance et d'enseignement.

Tous les médecins, en particulier, devraient être familiarisés

avec l'ensemble des connaissances indispensables pour comprendre

ce que sont en réalité ces diverses infirmités et apprécier les mé-

thodes qui leur sont appliquées.

C'est au médecin qu'incombera le plus souvent le devoir et la

responsabilité d'indiquer la conduite à tenir en face d'un enfant

anormal ; c'est à lui qu'on demandera quelles sont les institutions

où se pratique l'éducation spéciale nécessaire à chacun des états

anormaux, quelles sont les formalités nécessaires pour l'admission

des enfants dans ces institutions, etc., et l'intervention éclairée du

médecin deviendra capitale pour l'avenir intellectuel de l'enfant

si, au lieu de perdre un temps précieux dans l'expectative d'une

guérison hypothétique au moment de la formation de l'enfant, il

institue lui-même dans la famille, ou fait commencer de bonne

heure dans une institution spéciale l'éducation ou le traitement

médico-pédagogique, sans laisser la maladie s'aggraver et devenir

plus difficilement guérissable.

C'est, en effet, une notion bien mise en relief par MM. Hamon

'du Fougeray et Couëtoux que, pour tous les anormaux, aveugles,

sourds-muets, idiots ou arriérés, il faut intervenir le plus tôt pos-

sible, afin d'empêcher que l'enfant, plus ou moins délaissé, ne

contracte de mauvaises habitudes contre lesquelles il faudra lutter,

en outre de la maladie ou de l'infirmité primitive.

Les auteurs ont étudié chaque infirmité en particulier en l'exa-

minant sous ses différents points de vue. C'est ainsi que chaque in-

firmité, dans un exposé clair et précis, a été étudiée tout d'abord

au point de vue physiologique, en en monti ant les conséquences

physiques, morales et intellectuelles.

Ensuite, après un résumé historique, ont été décrites les méthodes

proposées : pour les sourds-muets, méthode mimique et méthode

orale, qui est la méthode de choix; pour les aveugles, méthode

Braille; pour les idiots, traitement médico-pédagogique, employé

à Bicêtre ; enfin pour les bègues, méthode du Dr Chervin.

Puis, ont trouvé leur place divers chapitres sur la statistique, les

institutions où se pratique actuellement l'éducation spéciale, avec

les renseignements utiles pour l'admission des enfants. Enfin a

été présenté l'aperçu de la législation appliquée en France à ces

divers infirmes.

En résumé, nous ne saurions faire un meilleur éloge de cet ou-

vrage qu'en citant les paroles, flatteuses dans une bouche aussi

autorisée, qui terminent la préface documentée de M. Bourneville :

« Par l'exposé de la situation des enfants anormaux, ce qu'elle est

et ce qu'elle doit être, 11f11. les D9 Hamon du Fougeray et Couëtoux

ont fait plus qu'un utile et bon livre : ils ont accompli une bonne

action. » E. BLm.

76 . VARIA.

IL Contribution à l'étude de l'insomnie chez les aliénés, son trai-

tement par les disulfones; par M. le Dr A. Bohn, interne à l'asile

de Maréville. (Thèse de doctorat, Nancy).

M. Bohn passe en revue les diverses théories relatives au som-

meil ; il indique les principales conditions que doivent remplir les

hypnotiques destinés aux aliénés et résume les avantages et les

inconvénients de ceux qui jusqu'à ce jour ont été employés de

préférence dans les asiles : chloral seul ou associé aux bromures,

à la morphine, opium etses dérivés, sulfonal, chloralose, etc., etc.

Puis il s'attache plus spécialement à l'étude clinique du trional et

du tétronal, à leurs effets dans les diverses formes que peut revêtir

l'aliénation mentale.

D'après ses conclusions, basées sur trente observations, le trional

et le tétronal sont des hypnotiques puissants, dont l'action, facile à

obtenir dans la plupart des maladies mentales, est assez variable

dans la manie hystérique, la manie puerpérale, la dégénérescence

mentale, et devient à peu près nulle dans la folie alcoolique. Ils

Combattent souvent à la fois l'insomnie et l'excitation diurne.

1 « Le trional et le tétronal ont sensiblement une action ideu-

tique. Les effets secondaires fâcheux qui surviennent parfois après

l'administration de ces médicaments, sont très passagers et peu

dangereux. Le trional et le tétronal ont une action hypnotique

beaucoup plus rapide que le sulfonal dont ils dérivent. » .

Ces deux médicaments ont été prescrits habituellement à des

doses variant de 1 à 3 grammes, en potion. A. Paris.

VARIA.

CONCOURS POUR LES places DE médecins adjoints dans LES asiles

publics d'aliénés.

Région de Paris. Jury : le professeür Joffroy, f3eltrudc,

Dericq, Doutrebente; Pelrucci. 5 places, 7 candidats.

Région de Lille. Jury : MM. Keraval, Adam, Boiteux, Pilleyre,

Castiaux, professeur. 5 candidats, 5 places.

Région de Nancy. Jury : le professeur Simon, VerneL,

Gallopain, Guyot; Paris. 4 candidats.

Région de Lyon. Jury : mu. le professeur Pierret, Lallemand,

Lapoiole, Dumas; Brun. 3 candidats.

VARIA. 77 -1

Région de Montpellier. -Jury : M\i, le professeur Mairet, Maunier,

Rey, Bonbila; Guillemin.

Région de Bordeaux. Jury : MM. Régis, Caillau, Girma, Dour-

sout ; Pons. 3 candidats.

Région de Toulouse. Jury : MM. le professeur André, Nicouland,

Ramadier, llialfilâtre. 3 places, 4 candidats.

Les présidents délégués sont : pour Paris et Lyon : M. l'inspec-

teur A. Regnard; pour Lille et Nancy, M. l'inspecteur Napias;

pour Bordeaux, Toulouse et Montpellier, M. l'inspecteur Drom-

neau. Les concours s'ouvriront à Lyon, Lille et Montpellier le

5 mai; à Toulouse le 7; à Paris, Nancy et Bordeaux le 11.

Le concours pour le poste de médecin adjoint des asiles (région

du Nord) s'est terminé par la nomination des quatre candidats

suivants : MM. Deswarte, ! lIUS1N, Briche, SfKGER. Le sujet de

l'épreuve écrite était le suivant : Cordon postérieur de la moelle.-

Les questions restées dans l'urne étaient : Circonvolutions céré-

brales, nerf pneumogastrique. L'épreuve orale a eu pour sujet :

Erysipèle, symptômes et traitement. Les autres questions proposées

étaient : Rougeole, symptômes et diagnostic; Péricardite, symp-

tômes et traitement. Les épreuves cliniques ont eu lieu à l'asile

d'Armentières.

' Le concours de la région de Lyon, qui a été exceptionnellement

brillant (les deux premiers candidats ayant obtenu 85 et 84 points

sur 90), vient de se terminer. Ont été admis, par ordre de mérite :

MM. Toy, Roux, DoDERO. La question écrite : Cordon postérieur de

la moelle. Question orale : Signes et diagnostic du mal de Bright.

Les candidats admis sont pour la région de Montpellier : .'

MM. CAVALIÉ (1er) et Cossa (2°). Epreuve écrite : Nerf optique;

épreuve orale : Localisation cardiaques du rhumatisme ; fracture de

côtes; pour la région de Toulouse : 1\IM. Papillon (1er), 1\hIGNAL (2°)

et BAUDRON (3e), Epreuve écrite : Méninges cérébrales; épreuve orale :

Complications de la fièvre typhoïde, luxations de l'épaule; pour la

région de Bordeaux : MM. HOUEIX de la Brousse et MAHON (ea; çuo),

TERRA DE (3e). Epreuve écrite : Quatrième ventricule; épreuve orale :

Artériosclérose ; othématome au point de vue chirurgical; pour la

région de Nancy (médecins-adjoints) : MM. LEVET (le'), SANTE-

noise (2e) et Lalanne (3°). Epreuve écrite : Faisceau pyramidal ;

.épreuve orale : Formes cliniques de l'urémie. Pour la région

de Paris : 11114. Lcaov (1 cr), BARUTH (2e), Cour.oN (3e), THIBAUD (4°),

DARIN (5°). Epreuve écrite : Nerf moteur oculaire externe; épreuve

orale : Varioloïde; épreuve sur titres; les candidats sauf un n'ont

présenté que leur thèse.

Les renseignements qui précèdent montrent d'une façon

évidente que le dernier concours régional a été supérieur aux

précédents. A mesure que l'expérience se continuera, les

78 H varia.

résultats seront assurément meilleurs à la condition toutefois

que dans les promotions qui ont lieu l'administration supérieure

se montre absolument équitable, place au premier rang les

services rendus ; à la condition aussi que les places les plus

avantageuses, qui devraient être justement données aux méde-

cins expérimentés, ne soient [plus données à d'anciens admi-

nistrateurs, des fonctionnaires qui n'ont aucune connaissance

médicale et ignorent complètement ce qu'est un asile d'aliénés,

en quoi consiste son fonctionnement.

L'augmentation du nombre des candidats, qui s'accentuera

quand l'administration le voudra en donnant des garanties

sérieuses, la qualité des épreuves qui, nous assure-t-on, ont été

supérieures à celles des concours précédents, bonnes en géné-

ral, quelquefois très bonnes, sont autant de circonstances qui

nous paraissent favorables au concours régional. Dans toutes

les régions l'un des professeurs de la Faculté de médecine

faisait partie du jury. C'est aux Facultés provinciales, qui ont

intérêt à la décentralisation, à défendre l'organisation actuelle,

à engager quelques-uns de leurs élèves à travailler d'avance

en vue des futurs concours, comme d'autres travaillent pour

les concours des hôpitaux.

C'est avec M. Léon Bourgeois, alors sous-secrétaire d'Etat, et

avec M. Monod que nous avons contribué à l'organisation du

concours régional. Les résultats acquis les encourageront cer-

tainement à maintenir ce mode de concours et leur fourni-

ront des arguments sérieux pour le défendre si cela était

nécessaire. B.

Enfants arriérés améliorés : SECOURS A DOMICILE

L'enfant Ferra..., âgé de dix-huit ans, atteint d'imbécillité

amélioré notablement, bon apprenti brossier, pourrait être

renvoyé, il sait le métier de brossier d'une façon convenable.

Toutefois, comme sortant de Bicêtre, on ne lui donnera qu'un

salaire insuffisant probablement pour faire face à ses besoins.

Son père, hystérique, refuse de lui venir en aide et sa mère

est à Ville-Evrard comme aliénée, d'où la nécessité d'avoir un

crédit qui permettrait de donner un secours quotidien de 0,50,

0,60, 0,75 ou 1 franc, aux malades de cette catégorie et comme

le prix de journée à Bicêtre est de 2 fr. 25, il en résulterait

une économie sérieuse ou l'on pourrait faire face à d'autres

besoins, soulager d'autres misères. Bien des fois, nous avons

BULLETIN bibliographique. 79

signalé cette modeste réforme à la Commission de surveillance

des asiles, aux membres de la Commission du Conseil général

et nous leur avons même présenté au cours de [leurs visites

annuelles des exemples d'adolescents qui pourraient être ren-

voyés mais à la condition d'avoir un secours. Les faits de ce

genre montrent une fois de plus la nécessité d'un crédit spécial

et d'une Société de patronage.

FAITS DIVERS.

Journalistique. Nous avons reçu les cinq premiers numéros

de Archivio delle psicopatie sexuali, revue hi-mensuelle de psycho-

logie, psychopathologie humaine et comparée, de médecine

légale, etc., dirigée par le Dr P. Penta et rédigée par R. P. Capano

et P. Nucio. Rome, Naples.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Auvrsnv (M.). Les tumeurs cérébrales. Volume in-8°, de 467 pages,

avec 29 figures dans le texte. Prix : 8 francs. Paris, 1896. Librairie

J.-B. Baillière et fils.

Ciiipault (A.), BItAQUEIIAIE (J.), DEMOULIN (A.Î, DALEIM (E.). Travaux

de neurologie chÏi'll1',r¡icale (1895). Volume in-8°, de vm-352 pages.

Prix : 5 francs. - Librairie L. Battaille et C ?

Darin (IL). Rapports de l'alcoolisme et de la folie. Prophylaxie

et traitement des alcooliques. Volume In-8°, de ( ? 1 pages. Prix :

3 francs. Paris, 1896. Librairie J.-B. Baillière et fils.

Mirallié (Ch.). - De l'Aphasie sensorielle. - Volume in-81, de 220 pa-

ges, avec nombreuses figures dans le texte. Paris, 1896. Librairie

G. Steinheil.

Morel (J.). L'enseignement professionnel des gardiens des asiles

d'aliénés devant la Société de médecine mentale de Belgique. Bro-

chure in-8°, de 16 pages. Gand, 1896. Imprimerie Eug. Vander

Haeghen.

Motet (A.). Duchenne (de Boulogne) et son oeUV1'e. Brochure

in-8°, de 31 pages. Pans, 1896. Librairie Masson et C".

Nonne und BERCLIN, Ueber Contraclur-und Lâzmungs-Zuslïxânde

der exlei-iore)z und interionezz Augen-J11uskeln bel Hystérie. - Brochure

in-8°, de 36 pages. Leipzig, 1896. Verlan von A. Langkammer.

PIFRACCINI (A.). Grado eslrenzo di dolicocefalia. Brochure in-8°,

de 4 pages. Macerata, 1896. Archivio di Psichialria.

Roubinovitcii (J.). Des variétés cliniques de la folie en France et en

Allemagne, avec une préface par M. le professeur JOFFROY. Volume

80 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

'in-81, de 276 pages. Prix : 5 francs. Paris, 1896. Librairie Octave

Doin, 8, place de l'Odéon.

Santé DE Sanctis. F. Sogni e il sonno. Volume in-8° carré de

217 pages. Roma, 1896. Societa éditrice Dante Alighieri.

SETH SCOTT Bisnop. The dilalor in discases of the air Passages and

the Ear. - Brochure in-8° de 4 pages, avec 2 figures. Chicago, 1895.

Journal of Préventive Review.

Suuro.eworsru. Menlally- Déficient children. Volume in-8°, relié

de xiv-1 îO pages, avec 5 figures. tendon, 1895. H.-K. Lewis.

-. ·l'nr american YEArt-13001 OF medicine A\D SURGCRY being a ye(t-1,y cligesl

, ? nf scicnlific progress and aullronilalive opinion in ail branches of Me-

'rlicina and surgery. dl'awn (1'0111 ,joal'1wls, alitl texte boolrs,

,, Volume in-S° de 1,183' pages, avec 33 planches et nombreuses figures.-

.1'hrladelpltia, 1896. - W. B. Saunders.

Veriioogen (P..). Sur les troubles digestifs el hystériques. Volume

in-8° de'184 pages. Bruxelles, 1896. Imprimerie llayoz et Cie.

AVIS A NOS ABONNÉS. - L'échéance du 1er JUILLET

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'abonnement cessera

et celte' date, de nous envoyer le plus tôt possible le mon-

tant de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu, de la somme versée.

Nous prenons à notre charge les frais de 3 p. 100 prélevés

par la poste, et nos abonnés n'ont rien à payer en sus du

prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, à partir du

20 juillet. Nous les engageons donc à nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-poste.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés dejoind1'e à leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations, la bande de leur journal.

Nous rappelons à nos lecteurs que l'abonnement collectif

des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

est réduit à 30 francs pour la France et l'Étranger.

. Le rédacteur-gérant : BOURNEVILLE.

Evrcu)" Cil. IlF'uI5sPY, unp. - 706.

Vol. II. Août 1896. N° 8.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ANATOMIE. z

' - 1

SUR LE GROUPEMENT DES FIBRES ENDOGÈIIti4

DE LA MOELLE DANS LES CORDONS POSTERIEURS;

Par )1. le D' lll.wu f)UOUI;,

Ancien iritei ne des hôpitaux. ,

TRAVAIL DE L\ \ CLINIQUE DES MALADIES DU SYSTÈ\lE NERVEUX.

Laboratoire de )1. le professeur Raymond, il la Salpêtrière.

I.

L'existence des fibres endogènes dans les cordons pos-

térieurs de la moelle est une notion qui n'est plus absolument

de date récente, puisque déjà en 1866 M. le professeur Bou-

cliard' parlait après Todd, Gratiolet et autres, de fibres com-

missurales entrant dans la constitution de ces mêmes cordons.

Mais c'est seulement dans ces dernières années qu'une étude

plus approfondie en a été faite par les histologistes soit dans

de récentes publications 2, soit dans des communications à la

Société de biologie ".

On admet actuellement, surtout depuis les recherches de von

Lenhossek sur les cellules particulières de la substance grise

' Bouchard. Archives générales de médecine, 1866.

2 Gombault et Philippe. - 1 l'ch ives de médecine expérimentale, 1894.

3 Déjerine et Soitas. llullelin de la Société de Biologie, 15 juin 1895.

Déjerine et Spiller. Idem, 27 juillet.

Voii Lenhossek. JDer feinere l3art des Xervensyslems.

Archives, te série, t. IL 6

82 ANATOMIE.

de la moelle, dénommées cellules des cordons, que ces fibres

sont les prolongements de neurones dont l'élément noble ne

serait autre que ces mêmes cellules des cordons. Mais si l'on

se reporte aux descriptions des auteurs, 'quant à la situation

topographique de ces faisceaux, on s'aperçoit rapidement que

l'accord- est loin d'être fait. De plus, s'il est établi que ces

fibres représentent des voies commissurales, reliant entre eux

des étages superposés de la moelle, il semble que jusqu'ici on

n'ait attribué à'ces faisceaux qu'un trajet assez court, d'où le

nom de fibres commissurales courtes qui leur a été donné.

Plus loin on verra que nous attirons l'attention non seule-

ment sur la topographie de ces faisceaux, mais aussi sur la

longueur du trajet de quelques-uns d'entre eux.

Tout récemment une interprétation en partie semblable à la

nôtre a été esquissée avec grandes réserves par un auteur alle-

mand, Hoche ', qui n'ose encore se prononcer sur le point

de savoir s'il s'agit dans ses deux cas de fibres endogènes des-

cendantes, les seules que nous ayons en vue dans cette étude,

ou de filets radiculaires descendants à long trajet.

Nous avons eu l'occasion d'étudier dans le laboratoire de

notre maître, M. le professeur Raymond, les altérations histo-

logiques que présentait la moelle d'une malade morte avec

une .compression des nerfs de la queue de cheval. Mettant t h

profit cette observation et la rapprochant d'autres publiées

antérieurement, nous avons essayé de contrôler et de concilier

l'opinion de nos prédécesseurs. Sans y être absolument par-

venu nous avons été amené à la suite de cette étude sur le

trajet des faisceaux endogènes dans les cordons postérieurs à

fournir une interprétation, pas absolument neuve sur tous les

points, mais qui nous a paru cadrer le mieux avec un certain

nombre de faits.

Dès maintenant nous tenons à déclarer que nous n'essayons

pas d'expliquer tous les faits disparates signalés antérieure-

ment et qu'on pourrait nous opposer. Il en est en désaccord

avec la manière de voir que nous avons déjà fait pressentir

dans une communication à la Société de biologie 2. De ceux-là

est par exemple le cas Darkschewitch '' où à la suite de com-

1 docile. - Neiirologisches Cenlralblall, 15 février 180G.

- Dufour. Bulletin de la Société de Biologie, 2 mai 189G.

3 I)a ? scUeNitcL. i\'eunolo ! /isches Cenlrulbloll, 1" janvier 1896.

DES FIBRES ENDOGÈNES DE LA MOELLE. 83 ,

pression des racines postérieures lombo-sacrées par un carci-

nome, les cordons postérieurs sont représentés dégénérés dans

toute leur étendue, sans même qu'il soit fait mention d'une

zone intacte correspondant au centre ovale de Flechsig. Mais

à côté de ces exceptions, nous avons trouvé tout un groupe

d'observations qui se complètent l'une l'autre et qui nous ont

paru légitimer notre interprétation.

Dans une question beaucoup plus simple et qui ne peut être

séparée de celle que nous éludions, la même difficulté se pré-

sente, nous faisons allusion ici à l'existence ou à la non-exis-

tence tout au moins chez l'adulte de filets radiculaires descen-

dants dans les cordons postérieurs. Existent-ils réellement ? et

si leur présence est constante pourquoi ne les retrouve-t-on

pas dégénérés dans tous les cas où les racines postérieures

sont lésées ? Tel est le point sur lequel les auteurs sont encore

en divergence d'opinions. Il est de toute nécessité ici pour

l'étude même que nous avons entreprise de donner un résumé

de cette question.

II.

Kôlliker1, Ramon y Cajal 2, van Gehuchten 3 décrivent aux

racines postérieures deux branches, une ascendante, l'autre

descendante à court trajet. A côté de cette donnée fournie

par l'embryologie, l'anatomie et l'histologie si l'on met en

regard l'expérimentation, le désaccord commence. Tooth 4 chez

les singes, Singer chez les chiens ne constatent pas la pré-

sence de dégénération descendante dans la moelle à la suite

de sections des racines postérieures. Au contraire, Odi et

Rossi s, Bordez ? Marinesco 8 opérant de la môme façon des

chiens, des cobayes ou des chats, la mentionnent.

Veut-on s'en rapporter aux examens anatomo-patholo-

' Küllilcer. Zeilsclznifl sur 11-iasr.nsclrafl Zool., LI, 1890.

2 Hamon y Cajal. - Allatamische" .rI1lei[jel', V, 1891. l.

3 Gehuchten (van). Le système nerveux de l'homme.

* Tooth. Lectures of seciindary clegeneraliou of spinal Card, London,

1889. '

5 Singer. Silzungsb. den 1\ïen. Akad., 1881.

' Odi et Bossu. Archiv. ilal. de Biologie, 1890.

' Berdez. Revue médicale de lu Suisse Romande, mai 1892.

" Marinesco. Comptes rendus de la Société de Biologie, juin 1894

84 ANATOMIE.

giques, même difficulté pour savoir si chez l'homme adulte

ces fibres radiculaires descendantes existent réellement.

Sottas', NaoeotLC2 parlent de ces filets descendants alors

que Souques 3, Gombault et Philippe1, Margul1es ne les

retrouvent pas °. -

Voilà donc un fait, simple en apparence, qui toujours,

semble-t-il, devrait se résoudre par l'affirmative ou la néga-

tive et qui donne lieu à des constatations absolument oppo-

sées. Quoi d'étonnant que dans une étude plus complexe.

lorsqu'il s'agit de fibres endogènes, de faisceaux dont la topo-

graphie, la longueur, l'existence même sont encore en litige,

on. retrouve les mêmes hésitations et de véritables contradic-

tions. L'observation que nous allons rapporter, rapprochée de

faits antérieurs, nous a donné une conviction et a inspiré nos

conclusions. Ce sont celles-là que nous essaierons de développer.

Il s'est agi dans notre cas d'un enduthéliome ayant comprimé

les racines rachidiennes inférieures de la moelle depuis la

troisième lombaire inclusivement. La compression opérée len-

tement a duré environ cinq ans laissant intacte la moelle, le

cône terminal jusqu'à sa partie inférieure. La tumeur présen-

tait un volume considérable et remplissait le canal lombo-

sacré mesurant 0 ? L7 de longueur, sur 0 ? 04 de largeur dans

son milieu.

La description clinique de la maladie, son évolution', la

nature histologique 8 de la tumeur ont été décrites par nous

ailleurs ; nous ne ferons que rapporter ici l'examen des élé-

ments nerveux.

III.

Examen histologique. Les racines postérieures ont été

coupées isolément, colorées à l'acide osmique, à l'éosine et au

1 Sottas. Revue de médecine, 1893.

* Kageotte. Revue neurologique, 1895.

' Souques. Bulletin de la Société de Biologie, mai 1895.

` Gombault et Philippe. Loc. cit.

5 Margulies. - Neurulogisches CeetmvlhZull, 15 avril 1896.

" M"" Déjerine et Thomas (Soc. de Biologie, 27 juin 1895) ont pu cons-

tater chez un adulte l'existence d'nne branche descendante des racines

postérieures.

7 Dufour. - Thèse Paris, 1896.

8 Dufour. Bulletin de la Société .lnaloll11qllr, février 1896. z

DES FIBRES endogènes DE la moelle. 85

picro-carmin; elles présentent une diminution des tubes de

myéline d'autant plus étendue qu'on a affaire à des racines

plus inférieures. Les lésions radiculaires sont plus accentuées

du côté gauche que du côté droit. Elles s'atténuent en remon-

tant, laissant intactes les deux premières lombaires. Les

racines sacrées présentent des altérations presque absolument

destructives. Dans les racines lombaires, on trouve encore un

grand nombre de filets nerveux conservés. Les coupes de la

moelle ont été colorées par les méthodes habituelles, picro-

carmin, Azoulay, Marchi, Pal. Toutes ces colorations nous

ont donné des renseignements comparatifs.

Cône terminal (fig. 6 schématique). Dans la figure 6 représen-

tant une coupe' tout à fait inférieure,

nous n'avons représenté en pointillé

dans les cordons postérieurs que les

parties qui sont restées saines, toutes

les autres régions de ces mêmes cor-

dons sont atteintes par ]a dégénéres-

cence. Les cordons antéro-Iatéraux sont

normaux. On voit sur cette coupe que

les parties restées indemnes occupent

le voisinage immédiat du septum pos-

térieur et cela dans ses deux moitiés antérieure et postérieure.

La zone postérieure n'est autre que le triangle médian et posté-

rieur figuré déjà par Sehullze1 dans un cas de fracture et de luxa-

tion du corps de la troisième vertèbre lombaire ayant amené une

compression des nerfs de la queue de cheval, figuré également

conserve par Eisenlohr 2,dans une méningite chronique de la queue

de cheval, et décrit au contraire comme ayant subi la dégénérescence

secondaire descendante dans des cas de compression de la moelle

siégeant assez haut l3arbacci Iloclie 4. ?

C'est sur ce triangle médian que MM. Gombault et Philippe 5 ont

particulièrement attiré l'attention dans un récent mémoire très

remarquable, ainsi que sur l'interprétation à lui donner au sujet

de l'ollgille de ses fibres, interprétation qui, on le verra ne con-

corde pas entièrement avec la nôtre.

Sur la même coupe on aperçoit également à la partie anté-

' Schultze. Arcli. sur Psychiatrie, 1883.

' Eisenlohr. Xeurologisches CeielnulLlall, 1884.

3 Barbacci. Lo Sperimenlale, 1891.

4 Hoche. l,oc. cil.

' Gombault et Philippe. Loc. cil.

Fig. 6.

86 ANATOMIE.

rieure une région médiane et garnie de tubes il myéline ; cette

zone décrite habituellement par les auteurs comme cornu-commis-

surale, mérite par son siège au voisinage du septum plus que des

cornes postérieures et pour la différencier de sa disposition à un

réseau plus élevé de porter ici le nom de zone ou de faisceau sulco-

commi=sural postérieur ou encore seplo-commissural.

Coupe au niveau de la cinquième paire sacrée \fig. 7 '). La

bande intacte de tubes à myéline s'étend ainsi qu'on peut le voir,

de chaque côté du septum sur une assez faible largeur, depuis la

périphérie de la moelle en arrière jusqu'à la commissure postérieure

en avant où elle finit en pointe.

On voit de plus sur cette figure non schématique que la dé1Óéné,

rescence envahit tout le reste des cordons postérieurs.

Coupes entre la cinquième paire sacrée et la deuxième sacrée.

Sur les différentes coupes comprises entre ces deux hauteurs, les

deux zones saines médianes existent toujours, l'une antérieure, l'autre

postérieure. La postérieure répond au centre ovale de Flechsig,

mais se continue vers la périphérie qu'elle atteint, ce qui n'est pas

encore la disposition classique de ce centre, ainsi qu'il est repré-

senté àégtsi à un niveau plus élevé (fia. 8).

Coupe au niveau de la première paire sacrée (fig. 9). La zone

antérieure répond à la description habituelle du champ cornu-

commissural. Elle répond bien ici à la corne postérieure et à la

commissnre.

Au moment où la zone postérieure atteint l'angle postéro-iulerne

du cordon postérieur, elle le contourne et borde sa branche pos-

térieure sur un trajet assez court. Nous retrouverons plus haut

cette disposition angulaire.

1 Nous remercions notre ami Vincent, qui a bien voulu se charger de

l'exécution de nos dessins.

Fin. 7.

DES FIBRES ENDOGÈNES DE LA MOELLE. 87 1

Coupes entre les premières racines sacrées et la troisième paire lom-

baire. La disposition est la même que précédemment, mais en

plus des régions sus-indiquées les zones radiculaires se peuplent

rapidement en remontant des filets radiculaires nouveaux amenant

des tubes sains, qui viennent remplir les portions externes et

moyennes des cordons postérieurs.

Coupe au niveau de la troisième racine lombaire (fin. 10). - A

partir de la quatrième lombaire et au niveau de la troisième lom-

])aire (fig. 10), le centre ovale de Flechsig apparait occupant son

siège habituel sans prolongement postérieur ni angulaire. La zone

Fig. 8.

Fig. L'

Fiv. 10.

OS ANATOMIE.

antérieure dite cornu-commissurale exisle toujours mais déjà con-

fondue avec les fibres radiculaires qui ont fait leur apparition. Il

est donc difficile sur ce seul cas de le différencier du groupe de ces

fibres radiculaires.

Mais si l'on se reporte à d'autres observations on peut admettre

que celle zone a subi un déplacement vers les parties latérales

franchement adjacentes à la commissure et à la base des cornes

postérieures et laissant entre elles et le septum un espace dégé-

néré occupé actuellement par les fibres altérées des racines sacrées.

Coupe au niveau de la deuxième lombaire et au-dessus (/'vg. 11).

Sur ces coupes les fibres de notre groupe postérieur qui for-

maient le centre ovale de Flechsig, se sont de nouveau rapprochées

de la périphérie et pour la deuxième fois, forment le faisceau angu-

laire dont nous avons parlé plus haut.

Ici cependant la branche postérieure et transversale s'allonge,

alors que la branche interne et perpendiculaire à celle-ci diminue.

Le même aspect se représente sur des coupes de la première lom-

o baire et d/uxième dorsale.

Même disposition que sur la coupe précédente pour la zone

cornu-commissurale.

En remontant dans la moelle les filets radiculaires prennent

une telle extension, qu'il devient impossible de distinguer ce qui

appartient au trajet inlra-médullaire des racines postérieures de ce

qui releve des faisceaux endogènes. Toutes ces fibres sont en con-

tact immédiat et on ne peut pour l'étude que nous poursuivons,

retirer aucune preuve de l'examen de nos coupes. Nous arrêterons

donc ici la descriplionïtistolo¡;ique de notre cas.

Nous nous contenterons de signaler que sur les'coupes supé-

rieures la zone dégénérée occupe exactement dans le cordon

Fifl. 11.

DES FIBRES ENDOGÈNES DE LA MOELLE. 89

de Goll la place qui a été constatée maintes fois à la suite des

lésions des racines lpmbo-sacrées ou de leur 'section expéri-

mentale.

IV.

Avant de donner les raisons qui nous ont déterminé dans

l'interprétation de notre cas et de développer nos conclusions,

il est indispensable de rapprocher ce fait d'autres antérieurs

qui ne sont qu'une confirmation du nôtre ou une contre-

épreuve. Si l'on veut bien se reporter à la lecture de l'obser-

vation de MM. Souques et Marinesco ', on sera frappé ainsi

que nous l'avons été nous-mème de l'identité des examens

histologiques.il s'agissait dans le fait rapporté par ces auteurs

d'une malade morte à la suite de la compression des nerfs

de la queue de cheval. Or notre description est à peu près

calquée sur la leur et nous nous contenterons de citer le pas-

sage qui a trait à une coupe de la région lombaire moyenne,

et à celle faite au niveau de la deuxième paire dorsale. i

Région lombaire mo/enc.< Lesdcuxzones cornu-commissurales

qui, dans la région précédente, se touchaient sur la ligne médiane

sont ici très écartées, l'une de l'autre, de sorte qu'elles sont sépa-

rées par une surface dégénérée. Quant aux deux bandelettes

médianes (centre ovale) on voit ici qu'elles ont reculé vers la péri-

phérie de la moelle. Elles siègent à peu près à l'union du quart

postérieur avec les trois quarts antérieurs du septum médian. »

C'est, on le voit, exactement la description qui peut s'adapter

au point de passage représenté entre nos figures 10 et 11 et

que nous avons constatée sur nos préparations.

Au niveau de la douzième racine dorsale, apparaît encore

la même concordance avec l'aspect que nous avons constaté

nous-mêmes et qu'on peut voir dans la figure 11.

« Nos bandelettes médianes (centre ovale) touchent la périphé-

rie de la moelle toujours séparées l'une de l'autre par le septum

médian. Elles sont un peu plus minces que dans la région précé-

dente. Sur l'extrémité postérieure de chacune d'elles vient s'im-

planter perpendiculairement une nouvelle bandelette saine bor-

dant le segment postérieur de la circonférence de la moelle. De

telle sorte que l'image déterminée par cette rencontre peut être

1 Souques et Marinesco. Presse médicale, 1895.

90 ANATOMIE.

représentée par deux angles droits adjacents et regardant en séns

inverse (l'un à droite, l'autre à gauche). »

Il est inutile d'insister plus longuement sur la parfaite simi-

litude des deux observations, mais ce qui à notre avis n'est

pas le moins important, c'est que les auteurs précédents n'ont

pas cherché à donner d'interprétation de la disposition observée

par eux; cette constatation sans commentaires a pour nous

d'autant plus de valeur,

A côté de cette preuve directe, les deux cas récemment

publiés par Hoche' fournissent en quelque sorte une contre-

épreuve.

Dans deux cas de compression de la moelle assez haut placée

quatrième et sixième cervicale dans l'un, au-dessous de la

huitième cervicale dans l'autre, l'auteur représente sur 'ses

figures une dégénérescence descendante dans les cordons pos-

térieurs.

Cette dégénérescence est topographiquement absolument

superposable aux zones restées intactes dans le fait de

MM. Souques et Marinesco et dans le nôtre où avait eu lieu

une dégénérescence radiculaire ascendante ayant épargné les

régions que nous étudions. A partir de la 110 paire dorsale et

seulement pour ce qui a trait à notre zone postérieure les

figures de Hoche mériteraient d'être placées en regard des

nôtres. Plus loin nous dirons comment nous comprenons les

schémas de l'auteur allemand et nous expliquerons comment

nous les entendons à la région dorsale supérieure et dans les

régions inférieures où il y a absence de dégénération dans la

zone cornu-commissurale. Pour le moment qu'il nous suffise

de constater l'existence de fibres à dégénération descendante

ou à long trajet dans les cordons postérieurs.

V.

Dans ces observations nous étudierons séparément deux

régions non dégénérées à la suite de compressions radicu-

laires, toutes deux médianes, l'une antérieure, l'autre pos-

térieure.

Mais auparavant et puisque nous allons parler de fibres endo-

gènes et de faisceaux commissuraux des cordons postérieurs, il

1 Hoche. - Loc. cil.

DES FIBRES ENDOGÈNES DE LA MOELLE. ui l

est de toute nécessité d'établir par des documents ou des opi-

nions antérieures que ces faisceaux ne peuvent être ni des

filets radiculaires descendants, ni des filets radiculaires émanés

de ces derniers rameaux coccygiens dont Rauberl a dit qu'ils

ne pouvaient être vus au moins pour le second que microsco-

piquement.

1° Les faisceaux endogènes des cordons postérieure ne doi-

vent pas être confondus avec les filets radiculaires descendants.

Nous nous permettons de renvoyer pour la défense de cette

opinion au très habile plaidoyer de MM. Gombault et Philippe 2

que nous ne pourrions qu'affaiblir.

Nous nous contenterons seulement de rappeler que si

Schultze 1 avait pensé pouvoir attribuer à la lésion des racines

une dégénération descendante en virgule, M. Tooth a bien

montré que celle-ci ne se produisait chez les singes qu'après

une section transversale de la moelle et non après la section

isolée des racines.

Un autre expérimentateur, Bordez qu'on a coutume à tort

d'opposer à Tooth, s'exprime ainsi : « La partie interne du

cordon postérieur n'est pas uniquement formée par des fibres

radiculaires. Après section de quatre paires rachidiennes en

commençant par la 3e sacrée, la partie interne du cordon pos-

térieur n'est pas uniquement formée par des fibres radiculaires

La zone limitant le sillon médian postérieur est restée libre de

dégénérescence jusqu'à la partie supérieure du cône médul-

laire. »

Pour lui l'origine de ces fibres se trouverait dans la subs-

tance grise. Hâtons-nous de dire que cet auteur admet con-

curremment l'existence de filets radiculaires descendants, mais

ceux-ci se trouvent dans la région moyenne dos cordons posté-

rieurs. De plus, de l'avis de tous les auteurs les fibres radicu-

laires descendantes sont toujours des branches à trajet très

court.

Nous citerons également l'avis de MM. Déjerine et Sottes '*

à propos d'un cas de destruction des racines inférieures depuis

1 JIW1J/wlo ! )i,\c1/Cs Jahrbucli, 1893.

' Gombault et Philippe. Loc. cil.

3 Schulize. Loc. cil.

. Bel ! lez, Loc. cil.

- Déjerine et Sottas. Société de Biologie, 15 juin 1895.

92 ANATOMIE.

la quatrième lombaire inclusivement : « Dans toute la portion

de la moelle située au-dessous de la troisième racine lombaire

le cordon postérieur était complètement dégénéré sauf dans

une zone assez large, bordant la commissure grise et se pro-

longeant en pointe le long du col de la corne postérieure. Il

existait de plus une petite bande saine le long du septum mé-

dian. Il est très important de signaler que l'étendue de ces

zones saines augmentait à mesure que l'on se rapprochait de

la terminaison de la moelle, car cette circonstance prouve que

les fibres saines n'étaient pas des rameaux descendants venus

des fibres radiculaires^ saines sus-jacentes, mais bien des fibres

d'origine médullaire. » Voilà un premier point suffisamment

établi; si les filets radiculaires descendants existent, ils ne

sauraient être conl'ondus avec les faisceaux endogènes anté-

rieur ou postérieur. Ils n'en ont surtout à la région infé-

rieure ni la topographie, ni la longueur au moins pour le

postérieur. '

2° Les faisceaux dits endogènes dans les cordons postérieurs

ne représentent pas le trajet intra-médullaire des derniers filets

coccygiens. Que les filets coccygiens existent et suivent en

remontant dans la moelle un trajet très voisins de celui- des

racines sacrées, nul doute à cet égard. Mais dans les cas de

compression de la moelle et non plus de racines, dans ces cas

où la compression siégeait assez haut pour qu'il ne puisse plus

être question de dégénérescence traumatique, il est impossible

d'admettre que les régions dégénérées dans le sens descendant

ne le fussent pas à la suite de la lésion destructive de la moelle

et dans ce cas il ne peut être question de filets coccygiens.

Quon se reporte aux observations déjà signalées de Barbacci, de

Hoche où consécutivement à une lésion destructive de la

moelle, variant comme hauteur entre la sixième dorsale et la

huitième cervicale' et l'on ne pourra comprendre les dégénéra-

tions descendantes de tous ces cas que par la présence dans les

cordons postérieurs de fibres descendantes à long trajet.

Dans les descriptions données par ces auteurs, ces fibres se

prolongeaient manifestementjusqu'à la partie terminale de la

moelle et dans le cône terminal en se groupant en descendant

vers le sillon interne et postérieur et tout à fait en bas le long

de la partie la plus postérieure du sillon médian.

La longue distance à laquelle se produit la dégénérescence

doit de même faire écarter toute explication par la dégénères

DES FIBRES ENDOGÈNES DE LA MOELLE. 93

cence traumatique de Schiefferdecker ' admise également par

Kahler et Pick 2.

Les arguments précédents ne sont en quelque sorte que néga-

tifs ; expérimentalement on sait d'une façon positive que les

fibres endogènes existent dans la moelle. On lit dans van

Ge7azccLen, page 20o : « Ehrlich et Brieger en 1884 ont montré

qu'une ligature temporaire de l'aorte abdominale (expérience

de Stenson) amène la mort de la substance grise de la moelle

lombaire... Ils ont trouvé chez des animaux, qui avaient sur-

vécu quelques semaines à cette expérience, outre la dégéné-

rescence des fibres des racines antérieures et d'un grand nom-

bre de fibres du cordon antéro-latéral... une zone de fibres en

dégénérescence au sommet du cordon postérieur tout près de

la commissure grise, p ,

Voyons maintenant comment il faut comprendre le trajet

des fibres endogènes dans la moelle : voie d'union courte pour

toutes ses fibres ou courte pour les unes, longue pour les

autres.

1° Fibres à court trajet. Nous allons étudier d'abord les

fibres groupées dans la zone appelée communément, cornu-

commissurale, qui répondent à notre premier système de fibres

endogènes groupe antérieur ou à court trajet.

L'établissement de ce premier groupe et sa nature endogène

sont des mieux établis. M. Marie constatant l'intégrité de

cette zone dans le tabes, a émis l'hypothèse qu'elle est com-

posée de fibres endogènes. Pour lui la pellagre, maladie d'ori-

gine endogène détermine des lésions au niveau de la zone

cornu-commissurale et dans d'autres régions dont nous repar-

lerons. Carl Mayer pense aussi que dans les cas de destruc-

tion de la queue de cheval, les libres radiculaires n'existent

qu'en petit nombre dans la zone cornu-commissurale. On

devait donc retrouver ces fibres dans notre cas, elles existent

1 SchielIerùecker. - L'ebel' régénération und degencralion Rackel/-

marlis.

2 Kahler et Pick. - Vil'c1ww's .ll'chio" LXIII. Archiv. {il 1 , Psychiatrie.

1880.

J Marie. - Leçons sur les maladies de la moelle, 1892. Semaine médi-

cale, 1891. Gazelle des hôpitaux, 1891.

' Carl llayer. - Jahrbuch ritn Psucliialrie und Sel'venheilklllldc, 13d.

XIII. '

9 1 ANATOMIE.

en effet et nous avons déja insisté sur leur disposition un peu

particulière sur laquelle nous reviendrons après avoir montré

qu'il s'agit bien de fibres courtes.

Dans une observation du mémoire de MM. Gombault et Phi-

lippe au-dessous d'une myélite transverse traumatique siégeant t

au niveau du renflement lombaire, on trouve : un triangle

vide de fibres, dont la pointe atteint la commissure postérieure,

mais plus bas ce triangle se restreint dans sa direction antéro-

postérieure à mesure qu'on descend et sur la coupe la plus

inférieure, la pointe reste environ à égale distance de la com-

missure et du bord postérieur de la moelle D, voilà donc un

territoire qui non seulement change de forme mais aussi

diminue de volume aiusi qu'on peut s'en assurer sur les figures

données par ces auteurs. En route les fibres de la région anté-

rieure disparaissent en partie et sont remplacées par d'autres

saines. Elles n'avaient par conséquent qu'un trajet assez

court.

Quant aux faits ou consécutivement à des lésions radiculaires,

à côté des lésions ascendantes de la moelle, existait une zone

cornu-commissurale respectée, ceux-là sont assez nombreux.

Témoin notre observation, une de Schultze, celle de Souques

et Marinesco.

Ces fibres courtes dans les cas de compression de la moelle

ne devront dégénérer qu'au voisinage de la lésion et dès qu'on

s'en éloignera on ne devra plus les rencontrer.

C'est effectivement ce qu'a représenté Hoche. Dans les

régions inférieures de la moelle, seul le faisceau postérieur a

subi la dégénérescence, la zone antérieure cornu-commissu-

rale est saine ; mais au voisinage de la lésion, dans la région

dorsale supérieure, que voyons-nous ? une dégénérescesce en

virgule semblable à celle décrite par Schultze, dégénérescence

qui s'arrête assez tût.

Aussi entre la dégénérescence en virgule à la région cervicale

et la dégénérescence cornu-commissurale des régions infé-

rieures, nulle différence quant à la signification; il s'agit de

régions occupées par des fibres à trajet assez court et qui chan-

gent de place suivant la hauteur où on les examine. Nous avons

déjà insisté sur leur présence au voisinage du septum dans le

cône médullaire, d'où le nom de faisceau sulco-commissural.

Dans la région sacrée nous les avons montrées sulco-cornu-

commissurales, et devenant cornu-commissurales à partir de

DES FIBRES ENDOGÈNES DE LA MOELLE. 95

la région lombaire moyenne. 11111. Dé,jerine et Spiller' men-

tionnent cette zone comme intacte jusqu'à la hauteur de la

troisième racine lombaire, et dans leur cas à la hauteur de la

première paire lombaire la zone cornu-commissurale est dégé-

nérée, il n'y avait plus de fibres endogènes.

Le même fait s'est reproduit sur nos coupes et sur celles de

MM. Souques et Marinesco, la dégénérescence ascendante

refoule latéralement les fibres endogènes à ce niveau troisième

lombaire.

La zone cornu-commissurale en remontant se déplace en

quelque sorte de dedans en dehors, du septum vers les cornes

postérieures.

C'est pour cette raison qu'à la région dorsale supérieure et

cervicale nous leur assimilons la virgule de Schultze, et c'est

ce que semblent prouver les figures de Hoche où à la région de

la virgule de Schultze celle-ci est représentée dégénérée.

De cette virgule de Schultze nous ne dirons rien après

MM. Gombault et Philippe, qui en ont fait une étude très

approfondie quant à sa situation et aux modifications que

celle-ci peut subir et à son trajet toujours assez court ; nous ne

pouvons que nous ranger à l'avis de ces auteurs.

En résumé notre premier système représente un trajet com-

missural court, dégénérant vers le bas à la suite de compres-

sion de la moelle, ou restant intact lors de lésions localisées

aux racines postérieures.

Les faisceaux de ce système n'atteignant pas la périphérie

de la moelle, restent cantonnés au voisinage soit du sillon

postérieur, soit de la commissure, soit de la base des cornes

postérieures.

Ils forment un groupe de fibres endogènes antérieur, et, sui-

vant les étages auxquels on les considère, il peut être appelé :

Sulco-commissural postérieur au niveau du cône terminal ;

Sulco-cornu-commissural dans la région sacrée;

Cornu-commissural à la région lombaire et dorsale infé-

rieure.

Plus haut, c'est à ce système qu'appartient le faisceau virgule

de Schultze.. ,

D'une façon générale les fibres occupent la partie interne

des filets radiculaires qui pénètrent dans la région où on les

1 Déjerine et Spiller.- Bulletin de la Société de Biologie, juillet 1895.

96 AN1'r0lZI.

considère placées à la région cervicale entre les faisceaux de

Burdach et de .Goll ; à la région sacrée à la partie tout à fait

interne du cordon postérieur.

Il y a peut-être là au point de vue fonctionnel une dispo-

sition particulière qui fait supposer que ces fibres mettent en

connexion la moelle d'une part, les filets radiculaires d'autre

part, et non deux étages superposés de la substance grise

médullaire'.

2° Du deuxième système de fibres endogènes à direction des-

pendante.

Fibres à long trajet. Jusqu'ici les auteurs n'ont décrit

que des voies commissurales courtes ; le deuxième système de

fibres que nous allons étudier est le postérieur et par l'étendue

de ses dégénérescences mérite le nom de système à long trajet.

Bien entendu ce n'est pas sur la présence seule de fibres à

myéline intacte dans les cas de lésions des nerfs de la queue

de cheval que l'on peut exclusivement s'appuyer. La preuve

de l'existence de ces fibres ne peut être fournie que par les

cas de dégénérescence descendante consécutive à une lésion

médullaire haut placée.

Barbacci 2 montre qu'à la suite d'une compression au niveau

de la sixième dorsale la dégénérescence descend manifeste-

ment presque dans le cône terminal en se groupant près du

septum.

Hoche publie deux faits où cette même dégénération s'étend

depuis la première dorsale jusqu'au cône terminal. Son exis-

tence est donc bien réelle et contrôlée par ce fait que dans

notre cas et d'autres à la suite de lésions des nerfs de la queue

de cheval ces mêmes zones dégénérées sont au contraire

retrouvées intactes. i

Le trajet suivi par ce faisceau varie suivant la hauteur de

son parcours, mais quel que soit le niveau il est toujours en

bordure du cordon postérieur soit de la périphérie postérieure,

soit de la périphérie interne, c'est-à-dire du septum.

A la région cervicale et dorsale supérieure il se trouve à la

périphérie des cordons postérieurs presque au voisinage de

l'angle posterouatérieu à la région dorsale moyenne il se

- 1 '

1 Dans la zone cornu-commissurale, en plus des fibres endogènes à

dilectiun descendante, il en existe à direction ascendante.

' Barbacci Loc. cil.

DES FIBRES ENDOGÈNES DE LA MOELLE. 97 1

dirige vers le septum; à la région dorsale inférieure il devient t

angulaire ayant une branche transversale le long de la circon-

férence postérieure de la moelle et une branche postéro-

interne le long du septum. Au niveau de la troisième paire

lombaire la branche transversale disparaît et l'interne cons-

titue le centre ovale de Flechsig. A la région sacrée le centre

se déplace de nouveau en arrière, redevient angulaire pour se

terminer en forme de triangle médian décrit par 11OI. Gombault

et Philippe.

Donc faisceau postérieur, faisceau angulaire, centre ovale

de Flechsig, triangle médian de Gombault et Philippe ne sont

que les différentes étapes topographiques d'un même groupe

de fibres et représente la voie endogène à long trajet des

cordons postérieurs.

Le déplacement de ce faisceau ne s'opérant qu'à la péri-

phérie, on comprend très bien qu'à aucun moment il n'ait à

couper les fibres radiculaires dans la moelle. Chemin faisant

il reçoit les rameaux transversaux provenant des différents

étages de la moelle et en perd probablement sur son parcours;

mais le point sur lequel nous avons tenu à insister, c'est que

dans des cas bien observés, on a vu la dégénérescence aller de

la région cervicale jusqu'à la partie terminale de la moelle. La

continuité de ce faisceau peut facilement échapper à cause de

sa situation tout à fait périphérique et du nombre très restreint

des fibres qui le composent mais cette continuité est trop

nette dans notre cas, dans celui de MM. Souques et Marinesco

et ceux de Hoche pour qu'elle ne soit pas interprétée de cette

façon.

Arrivé à la fin de cette étude voyons quelles lésions seront

la conséquence d'une compression de la moelle.

Suivant la hauteur, on trouvera deux champs dégénérés à

direction descendante : l'un court l'antérienr ; l'autre long et

postérieur. Des deux l'antérieur est le plus important quant

au nombre de ses fibres avec exception possible pour la région

tout à fait inférieure de la moelle (cône terminal).

Une compression de la région cervicale ou dorsale supé-

rieure se traduira par la dégénération du faisceau virgule de

Schultze, accompagnée sur toute la hauteur de la moelle de la

dégénération descendante de notre faisceau à long trajet. Si la

compression siège plus bas la virgule de Schultze sera rem-

placée par les zones cornu-commissurales dont nous avons

Archives, 2" série, t. II. 7

98 ANATOMIE. '

indiqué les différentes positions et il y aura toujours le faisceau

à long trajet.

Au point de vue des lésions tabétiques on pourrait expliquer

par cette manière de voir pourquoi, outre l'intégrité souvent

constatée de la zone cornu-commissurale dont nous avons

parlé plus haut, on trouve intact également le centre ovale de

Flechsig et, à la région cervicale seulement, la zone postéro-

externe des cordons postérieurs, ainsi que l'ont signalé Strum-

pell et Marie.

Nous croyons pouvoir en terminant apporter les conclusions

suivantes :

1° La présence de filets radiculaires descendants dans les

cordons postérieurs n'est pas encore absolument démontrée

chez l'adulte; mais même si leur présence ne pouvait être mise

en doute, elle n'infirmerait pas l'existence de fibres endogènes à

dégénération descendante dans ces mêmes cordons postérieurs;

2° On peut considérer deux systèmes de fibres descendantes

dans le cordon postérieur dites fibres endogènes ou commis-

surales. L'un de ces systèmes antérieur est à court trajet;

l'autre postérieur a un trajet très long au moins pour une

partie de ses fibres.

Nota. - Nos figures schématiques, n'ayant la prétention

que d'attirer l'attention sur une disposition topographique, ne

représentent nullement le volume exact des faisceaux que nous

étudions.

BIBLIOGRAPHIE.

1. Barbacci. Lo Speerimentale, 1891, p. 386.

2. Bechterew. Neurologisches Cenlralblatl, 15 janvier 1885.

3. Berdez. Revue médicale de la Suisse Romande, mai 18y2.

4. Bouchard. Archives générales de médecine, 1866.

5. Brüutiâam. Jah1'bÜch, sur Psychiatrie, 1892.

6. Bruns. Archiv. sur Psychiatrie, 1893.

7. Codeluppi. Itiv. sper. difren., 1887.

8. Darl;scliewitch. Neurologisches Cent1'lllblatt, 1er janvier 1896.

9. Daxenherger, DeulselLe Zeitschrift sur Ae1'venheilkunde, 1893.

10. Déjerine et Sottas Société de Biologie, 15 juin 1895.

11. Déjerine et Spiller. Société de Biologie, 27 juillet 1895.

12. Déjerine et Thomas. Gaz. hebd. de Méd.dechir., n°53, p. 627.

13. Dufour. Société de Biologie, 2 mai 1896.

Il. Durant. Thèse Paris, 1895.

DES FIBRES ENDOGÈNES DE LA MOELLE. 99

15. Egger..t1'ch. sur P : yclzirct. undnerven IiraulcJa., t. XXVII, 18'J : J.

16. lasenlohr. New'oloyisches Ccntral6lcctl, 18S.

17. Fajerstajn. Neurolog. Centralblatt, 1895.

48. Flechsi ? Die Zellungsbahnen in Gehime und Reiickenm, 181G.

19. Gehuchlen (van). Le système nerveux de l'homme.

20. Gombaull et Philippe. Archives de médecine expérimentale, 1891.

21. Gombaull et Philippe. Semaine médicale, avril 1895.

22. Hoche. Nell1'ologisches Centralblatt, fevrier 1896.

23. Rallier et Pick. Archiv. fier Psychiatrie, 1880.

24. Kolliker. Zeitschrift sur Wil'l'ensc/wft Zoolog., 1890.

25. Lange. Schmidt's JahrGïccleea·, 1872.

26. Lenhossek (von). Der feinere Blnt des Nervensystems.

27. Loewenlhal. Recueil zoologique suisse, II, 1885.

28. Margulies. Neuroloyisches Centralblatt, avril 1890.

29. Marie. Gazette des hôpitaux, 1894. Semaine médicale, 189.

30. Marie. Leçons sur les maladies de la moelle, 1892.

31. Viarinesco. Société de Biologie, juin 189Í ?

32. 1\layer Cai 1. Jah1'buch. l'il ! ' Psychiatrie und Nervenheilkunde.

Bd. XIII.

33. Nageoite. Revue neurologique, 1895.

34. Odi et Rossi. Arch. ital. de Biologie, 1891.

35. Oppenheim. Arcleiv. frïr Psychiatrie, 1893.

36. Paladino. Archiv. ital. de Biologie, t. XXIII.

37. Raillon y Cajal. Anatomisches AltZeige¡', 1890.

38. Redlich. Centrallilatt /'11l' NC1'venheilkunde und Psychiatrie, 1892.

39. Rossolymo. Neurologisches Cenl1'lllblall, 1886.

40. Sarbo (Arthur). Arclciv sur Psychiatrie und IlTeaweazhranl : ieeiten,

1893.

41. Schatfer. Al'chiv. sur inicroscopische Anatomie, 1891.

42. Schaffer. NCll1'ologisches CerztrulGlutt, 1S95.

43. SchieOEerdeckel'. Virchow's Aa·ciziv., 1.1VII1.

It4. Schullze. Berliner lilinische Wochenschiifl, 1882.

45. Schu ! lze. Arch. sur Psychiatrie, 1883.

- 16. Singer. Situngs6. den Wien. Akad., 1881.

47. Sollas. Presse de médecine, 1893.

IfS. Souques. Soc. de Biologie, mai 1895.

.'r9. Souques et Maiinesco. Revue médicale, 1895.

50. Strumpell. Arch. sur Psychiatrie, 1880.

51. Tooth. Lectures of secll1ulw'y degene1'Cltion of spinal Cord,

London, 1889.

52. Turck. Académie des Sciences de Vienne, 1851, 1853, 1855.

53. Valentini. Zeitschrift sur Kliîîiscite mediein, 1893.

54. M'estphal. Vil'chow's rlrchiv., XLVIII.

55. Weslphal. Archiv. sur Psychiatrie, 1878 et 1880.

PATHOLOGIE NERVEUSE.

NOTE SUR UN CAS DE PACHYMÉNINGITE HÉMORRAGIQUE

PRISE POUR UNE PARALYSIE GÉNÉRALE;

Par le D' F. BOISSIER,

Ancien interne des Agiles d'aliénés de la Seine.

Peu de lésions nerveuses sont d'un diagnostic plus générale-

ment obscur que la pachyméningite hémorragique cérébrale.

Qu'elle complique une paralysie générale ou un alcoolisme

invétéré; qu'elle survienne chez un aliéné chronique, ou chez

un vieil athéromateux ; qu'elle soit enfin la seule manifestation

morbide apparente chez un diathésique plus ou moins latent,

elle est trop souvent méconnue et réduile à une surprise d'au-

topsie.

C'est au moins, ce qu'avec une frappante unanimité, pro-

clamaient les anciens auteurs qui l'avaient si bien décrite au

commencement du siècle (Pinel, Nosographie Philosophique,

p. z), lorsque le cadavre révélait leur méprise. «. Il nous

semble impossible, dit Rostan, de distinguer cette maladie du

ramollissement; même marche graduelle, identité des symp-

tômes. Les signes précurseurs manqueut, mais cela arrive

souvent dans le ramollissement'. » Durand Fardel avoue « qu'il

lui parait à peu près impossible d'éviter une erreur 2 », et

Gendrin insinue qu'on ne saurait distinguer cette lésion dont

les signes se confondent avec ceux de tant d'autres 3. Plus lard

en des travaux tels que ceux de Binet (180G) et Brunet (18SU),

on ne trouve pas dans leurs nombreuses observations l'indica-

' Rostan ? tec/t< : <'f;/te.< sur le ramollissement du cerveau. Paris, 1823.

, Durant ! Fardet.Rec/tercAeM;' le ramollissement du cerveau. Pari ?

1823.

1 Gendrin. - Traduction des maladies de V encéphale cl'fl6ercnonzGie.

Paris, 1895.

UN CAS DE PACHYMÉNINGITE HÉMORRAGIQUE. 101

lion que le diagnostic ait été exactement fait. Par contre

Béhier ' se félicite comme d'une chose rare d'avoir reconnu

une pachyméningite du vivant de son malade; il se plait à

énumérer les difficultés surmontées grâce à la longue durée

de son cas, à l'unilatéralité de la lésion, et à la rigueur de

l'examen des phénomènes ; mais il a dû dégager minutieuse-

ment les conditions différentielles de la paralysie agitante, de

la sclérose en plaques, de la paralysie générale et de l'hémor-

ragie cérébrale vulgaire, « Cette dernière, ajoute-t-il, s'accom-

pagne moins souvent de convulsions et de contractures » ;

mais que de fois ne voit-on pas l'hématome à néomembrane

évoluer avec des accidents convulsifs insignifiants et sans

aucune contracture S'agit-il d'un cerveau chroniquement

malade, on est naturellement conduit à croire à une simple

progression du mal primitif ; s'agit-il au contraire d'un encé-

phale primitivement sain, on pense, selon la systématisation

ou la diffusion relatives des signes à une tumeur ou à un

ramollissement. En présence d'une invasion soudaine, impré-

vue, on hésite entre une apoplexie commune, quelquefois

même, si les antécédents et commémoratifs font défaut, à un

coma urémique ou diabétique. Enfin quand l'évolution est

particulièrement lente et graduelle, on risque d'incriminer à

tort une paralysie générale dont il n'y a en réalité pas l'ombre,

comme le montrent plusieurs observations publiées dans divers

recueils, entre autres dans les Annales médico-physiologiques.

C'est ce qui a eu lieu pour notre malade; la marche, le grou-

pement, l'aspect des symptômes ont trompé quatre médecins

différents entre les mains desquels il est successivement passé.

Observation. Victor S..., concierge, quarante-deux ans, était

un homme de belle stature et de la plus robuste apparence, muscu-

lature puissante, face large et colorée, barbe et chevelure touffues

et soyeuses d'un châtain clair, peau fine et saine. Son père, vieil

attbritiffue, est atteint d'un asthme rebelle, la mère assez bien

portante est une ancienne migraineuse, un peu obèse. Une soeur

serait morte à vingt-quatre ans d'une affection cérébrale dont je

n'ai pu établir la nalure. S... n'a pas eu de maladies graves autres

que les fièvres éruplives communes de l'enfance.

Sur aucun point des téguments, pourtant délicats et peu velus, on

ne peut trouver ni cicatrice, ni tache suspecte; pas un ganglion

engorgé, pas une aspérité osseuse du tibia, rien nulle part qui

Béliier. 7'«c/;yh ! e) : t<iy'<e cérébrale. Paris, 1873.

102 PATHOLOGIE NERVEUSE.

puisse évoquer l'idée d'une ancienne syphilis; marié jeune, il a eu

de beaux enfants, sa femme n'a jamais fait de fausse couche;

l'enquête la plus rigoureuse d'ailleurs permet d'affirmer avec certi-

tude l'absence de cette maladie. Victor. S... a toujours élé d'un

caractère plutôt froid, sérieux. timide et bienveillant. Rangé, scru-

puleux même, assidu à son travail, il était seulement enclin, si on

le poussait à bout, à des colères très vives avec congestion de la

face, et qui, aussi fugaces que violentes, cessaient immédiatement

non sans laisser un peu de malaise, mais sans accrimonie et sans

méchanceté. Au régiment il ne se grisait pas, mais buvait d'habi-

tude un peu, quoiqu'il ne s'en trouvât pas bien. Dans la suite il

n'a fait aucun excès de boisson, et malgré un usage modéré mais

régulier de liqueurs ou de vin, il est considéré dans son milieu

comme très sobre. « Le sang à la tête, voilà son point faible », une

colère, une faligue, une émotion engendrent une céphalée grava-

tive à laquelle il est sujet depuis des années et qu'exagère le

moindre écart de régime; la tête devient chaude et douloureuse,

les yeux tendus, les pommettes rouges. Il demande à chaque

instant des bains de pieds sinapisés. Rien d'inquiétant jusqu'au

commencement de 1892, c'est à ce moment que l'état devient

mauvais. La tète lui tourne quand il fait des efforts, les emporte-

ments deviennent plus fréquents et plus pénibles pour lui; il sent

qu'il devient nerveux. A la fin de cette même année son caractère

est altéré, il devient mou, indifférent, abandonne son travail, il est

plus irritable que jamais, et perd beaucoup de son initiative. Il est

distrait, absorbé, oublie facilement ce qu'il doit faire et se défie

lui-même de sa mémoire, il a des étourdissements fréquents, et sa

tête le fait constamment souffrir. Il parle lentement parce que

souvent sa langue fourche. Le 8 août 1893 survient un vertige

intense à la suite duquel le côté gauche reste plus faible ; il

persiste de l'hébétude, S... répond aux questions tout de travers et

avec un rire niais. Deux jours après se produit une attaque apo-

plectiforme avec perte complète de connaissance. La face est

empourprée, la respiration stertoreuse, il se produit au début

quelques tressaillements convul.Mfs légers, puis un peu de rigidité

des membres, laissant la place à un coma profond avec résolution

musculaire qui dure près de deux jours. Le réveil de la motilité et

de la conscience se fait peu à peu; mais en même temps se déve-

loppe une agitation incohérente avec illusions, hallucinations mul-

tiples, visions d'ennemis, terreurs, menaces, appels aux secours,

tentatives de fuite et de défense furieuse. La faiblesse musculaire

entrave heul eusemenlles violences; mais ces faits nécessitent le

placement de Victor S... à Sainte-Anne où il arrive le 13 août.

Il y reste alité, quoique très turbulent, pendant trois jours.

Bientôt l'agitation tombe graduellement. Le calme survenu laisse

voir une obtusion intellectuelle identique à celle d'un paraly-

UN CAS DE PACHYMÉNINGITE HÉMORRAGIQUE. 103

tique général assez avancé. Le certificat d'internement émanait

d'un médecin praticien des plus distingués et portait : « paralysie

générale avec ictus apoplectiforme ». A l'arrivée ce diagnostic fut

accepté. Au bout de deux semaines la rémission était suffisante

pour permettre à S... de rendre quelques menus services en rapport

avec l'infériorité de son état intellectuel, et il fut revu pour le

certificat de quinzaine par le Dr D... suppléant de M. Magnan

alors en congé. Le malade comprend qu'il est à l'hospice, il ne se

péoccupe pas de sa situation, il ignore la date du jour et du mois,

il a de la peine à retrouver le millésime, ses facultés sont nota-

blement affaiblies, il perd sa casquette, égare son mouchoir et ses

objets de poche. Les efforts pour se rappeler sont le plus souvent

infructueux, les souvenirs anciens sont mieux conservés. Il reste

propre et poli, mais sans initiative, hébété avec un air de vague

béatitude. Interrogé sur son passé il parle volontiers de son

service militaire, se donne comme un soldat modèle, « le meilleur

cavalier du régiment, il a donné des leçons d'équitation à la fille

d'un général », allégation que nous prîmes (à tort) pour l'indice

d'idées de satisfaction sinon de grandeur'. Il se trou\ heureux a

l'asile et ne s'inquiète pas des siens. La parole est traînante et

chantonnante, les voyelles sont irrégulièrement scandées; dès que

l'éloculion s'accélère les syllabes s'embarrassent, les mots compli-

qués ne peuvent pas être prononcés. Le masque est sans expression

comme figé; les réflexes sont ralentis notablement des deux

côtés, la faiblesse musculaire assez sensible, un peu plus marquée

à droite. La démarche est indécise, quelque peu vacillante,

impossible quand le malade ferme les yeux.

Les pupilles sont très inégales, la gauche est plus dilatée, elles en

réagissent que faiblement à la lumière et à l'accommodation. Les

mains sont gourdes et tremblottantes, l'écriture malaisée avec des

lettres et des mots oubliés. S... est considéré comme un paralyti-

que général sans délire. Cet état se mainlint quelques semaines,

une amélioration relative laissa donner une permission de deux

jours qui se passa bien, rien de nouveau ne parut en septembre, ni

en octobre.

Le 7 novembre survint le soir un nouvel ictus apoplectiforme,

moins grave pourtant que le premier; le lendemain malin S...

essaya de se lever, il demeurait assis penché du côté droit; on le

recoucha (bains de pieds sinapisés, calomel 0,501. Il recommença

de nouveau à se remettre, mais avec un accroissement évident des

signes démentiels, lorsque le 30 novembre il fut frappé d'un troi-

sième ictus plus intense que jamais, avec perte absolue de connais-

1 Nous avons su plus tard que le malade était en 'effet excellent écuyer

et avait appris à mouler à cheval aux enfants d'un général dont il était

alors l'ordonnance.

loi PATHOLOGIE NERVEUSE.

sance, pouls à 102 et température 38° le matin et 41°,4 le soir, mort

dans le coma pendant la nuit.

Autopsie vingt-six heures après la mort. Crâne normal comme

épaisseur, et sans adhérence pathologique de la dure-mère aux os.

Les sinus sont gorgés de sang noir.

La dure-mère présente au premier abord un aspect tendu et

une coloration ardoisée (due au sang épanché au-dessous et vu

par transparence) ; incisée à droite le long de la faux, celte mem-

brane laisse écouler une masse de caillots noirs avec un sérum

jaunâtre, puis des caillots rouges d'apparence plus récente et qui

formaient une couche plus profonde que les caillots noirs. Tout ce

sang est contenu dans une poche membraneuse qni tapisse la

cavité arachnoïdienne sur toute l'étendue de la convexité de l'hé-

misphère.

La néomembrane est d'une couleur uniformément brune, elle est

assez friable, mesure à peine un quart de millimètre d'épaisseur;

très lisse sur sa face externe qui se détache facilement de la dure-

mère.

L'hématome s'est donc créé un large espace entre la dure-mère

et l'hémisphère qui se trouve aplati sur toute l'étendue de sa face

convexe et refoulé vers la faux et vers la base. Ouverte à gauche,

la dure-mère laisse voir exactement la même disposition, même

néomembrane avec épanchement sanguin occupanlla même capa-

cité et la même étendue ; il y a de part et d'autre près de 300gram-

mes de sang caillé. Les vaisseaux de la néomembrane ne [sont pas

visibles à l'oeil nu.

La dure-mère débarrassée decelle-ci, conserve sa couleur nacrée

et son poli, elle n'est pas augmentée d'épaisseur, et ne présente à

l'oeil nu aucune modification spéciale. L'arachnoïde un peu plus

difficile à dégager de la fausse membrane est légèrement épaissie

et opaline sur quelques points de la convexité, et a pris une leinle

rougeâtre; elle n'adhère nulle part aux parties sous-jacentes. La

première fortement injectée, rouge foncé, ecchymotique en divers

points, est libre de toute adhérence au cerveau, elle s'enlève sans

happer à la substance grise dont elle n'entraîne pas la moindre

parcelle.

Le cerveau, sous la double compression exercée des deux côtés

de dehors en dedans et de haut en bas par le sang auquel il a dû

céder une large place, est refoulé symétriquement vers la ligne

médiane et vers la hase contre lesquelles il est appliqué avec force.

Il est aminci au point de former un angle aigu tout le long de son

bord supérieur et un bec à chaque extrémité, sa coupe est devenue

tout à fait triangulaire. Réduit aux trois quarts de son volume

normal il est pâle et exsangue et parait avoir subi un commence-

ment d'atrophie en masse, mais ne montre pes trace de ramollis-

sement. Les circonvolutions sont déformées, serréesles unes contre

UN CAS DE PACHYJUÉNIKGITE HÉMORRAGIQUE. 105

les autres et aplaties. Aupalpercomme à la coupe les hémisphères

tassés par la compression ont une consistance plus ferme et plus

dense qu'à l'état ordinaire. Une série de sections méthodiques ne

montrent aucune lésion dans le cerveau proprement dit; la subs-

tance corticale est amincie surtout à la face externe. La pie-mère

cérébelleuse est injectée, le cervelet et le bulbe sont indemnes.

A noler une petite hémorragie intra-protubérantielle toute récente,

constitués par quelques gouttes de sang encore rouge exlravasé et

infiltré dans le tissu nerveux dans le voisinage du noyau réticulé.

Pas trace d'épendymite dans aucun des ventricules. Le bec du

calamus est parfaitement lisse et intact.

On trouve deux très petits nodules d'alhérome dans le tronc

basilaire, et quelques petites plaques de même nature sur la crosse

de l'aorte. Les poumons sont passivement congestionnés à la base.

le coeur commence à se charger de graisse le long des coronaires.

Rien de particulier à noter pour les autres organes.

Il n'y avait donc pas de lésions macroscopiques de paralysie

générale ; pas de granulations du calamus, lésion si précoce

dans cette maladie; pas d'adhérences leptoméningées ; pas de

dégénérescences caractéristiques, altérations que l'on aurait

certainement trouvées, la première surtout, chez un paraly-

tique aussi avancé que le paraissait notre malade. On pouvait

par conséquent nier l'existence de cette affection; ce que

l'examen histologique, fait plus tard par M. Antheaume, est

venu confirmer. Il était pourtant difficile d'éviter une erreur

dans un cas si bien caractérisé en apparence. L'âge du patient,

la diffusion des signes, leur progression régulière, leur aggra-

vation après les ictus sans localisation spéciale, ne pouvaient

nous égarer dans le sens d'une tumeur, d'une hémorragie

cérébrale ou d'un ramollissement; mais, avec l'état intellec-

tuel, ces constatations faisaient fatalement croire à une para-

lysie générale pure et simple à marche rapide, sans délire et

terminée en quelques mois par des ictus répétés ; comme nous

en avions eu récemment plusieurs dans le service, contrôlées

par l'autopsie.

L'étiologie seule aurait pu nous faire réfléchir ; il n'y avait

pas de syphilis ; et la paralysie générale sans syphilis est

tellement rare que, devant cette absence confirmée, nous

aurions pu hésiter. ,

Mais quelle était alors l'origine de la pachyméningite ? Je

rappelle que le malade était un arthritique héréditaire, un

type de ce que nos anciens auraient appelé la diathèse congés-

106 PATHOLOGIE NERVEUSE.

tive, qu'avec cela il était en voie d'artério-sclérose, que plu-

sieurs gros troncs avaient laissé voir les premières atteintes

d'un athérome naissant. Enfin l'examen microscopique ulté-

rieur a montré l'endartérite des vaisseaux de la pie-mère. Le

sujet ne faisait pas d'excès, n'était pas catégoriquement

alcoolique, mais le simple usage courant de liqueurs et de vin

pur suffisait sur un pareil terrain pour déterminer les plus

fâcheux accidents, soit vers le foie ou les reins, soit vers l'en-

céphale comme la chose a eu lieu.

Il est à remarquer que dans ce cas l'arachnoïde, la pie-mère

et ses vaisseaux, bien plus altérés que la dure-mère paraissent

avoir joué un rôle autrement important que cette dernière.

Ceci viendrait à l'appui des faits et de l'opinion exprimée par

Bondurant dans son excellent mémoire sur la pachyméningite

hémorragique interne'. Sur les huit cas d'hématomes subdu-

raux de cet auteur, un s'est produit chez un paralytique géné-

ral, un chez un alcoolique chronique, trois chez des vieillards

athéromateux, et trois autres plus intéressants chez des sujets

relativement jeunes (vingt-six ans, trente-six ans, quarante et

un ans) présentant seulement quelques petites plaques clair-

semées d'athérome dans quelques gros troncs artériels et un

peu d'endartérite invisible à l'oeil nu dans les vaisseaux de la

pie-mère. M. Bondurant pose de nouveau la question de la

nature de l'hématome et de la néomembrane pachyméningi-

tiques. Il se range entièrement à l'opinion ancienne quelque

peu modifiée. On sait que pour Serres, Rostan, Abercrombie,

Andral, Blandin, Cruveilher, etc., l'hémorragie était primitive,

le caillot s'organisait dans sa couche contiguë à la paroi des

méninges et l'inflammation de la dure-mère était due à l'irri-

tation causée par le sang épanché. Après Baillarger2, avec

Hescl, Virchow 3, Charcot et Vulpian 1., Lancereaux 5, Piro-

tais, Christian, Pauvert s, etc., la proposition fut renversée,

' Bondurant. - lltichyn2eiiiizyilis inlemia hemo1'l'hayica. The Alienist

and 11t·m ologlst, 1803.

2 13aillarâer. Recherclies sur le système nerveux. Paris, 1817.

1 Vil'Chow. - Das hoema/om dei' dura mater, 1856.

, Charcot et Vulpian. &'M<' les zzéu-zneznGrcczzesrle latlitj,e-î2zie. Gaz.

Ilebd., 1860.

" Lancereaux. Des hémorrlear/ies méningées. Arch. Mécl., 1862.

II Piratais, Christian, l'auvrrt. - J'ach ! Jméllin[]ile hémoJ'1'ha[/ir/ue.

Strashourg et Paris, 1863, 1861, 1865.

UN CAS DE PACHYMÉNINGITE HÉMORRAGIQUE. 107

l'inflammation de la dure-mère devint le fait initial, elle

engendrait la néomembrane dont les vaisseaux sans consis-

tance devenaient à leur tour la cause de l'hémorragie. Aujour-

d'hui, plus éclectique, on est porté à admettre les deux origines

selon les cas. Mais en Amérique surtout et en Angleterre avec

Bervan, Lewis, Clouston, Wiglesworth, Dercum, IIoyt, Wit-

taker, etc., on tend à admettre comme la règle l'hémorragie

arachnoïdienne primitive, suivie d'organisa lion du caillot

contre les parois, et inflammation secondaire de la dure-mère ' ;

on compare même ce processus à l'organisation du caillot au

contact de la paroi vasculaire dans le thrombus. Tel est l'avis

soutenu par Bondurant qui termine son mémoire par ces

mots : « En somme l'hémorragie méningée est le fait essentiel,

et si l'inflammation de la pie-mère et de ses vaisseaux est

admise comme présentant un caractère de chronicité, le terme

de leploméningile chronique hémorragique est mieux approprié

que la dénomination communément adoptée. » Sur les huit

cas du travail cité cette inflammation n'a jamais fait défaut,

alors que celle de la dure-mère était insignifiante ou nulle.

D'autre part cette disproportion inflammatoire entre ces

deux méninges est constante dans la grande majorité des cas

et notamment dans ceux où l'hématome complique une para-

lysie générale, un alcoolisme chronique ou un athérome

avancé. Elle se retrouve dans notre cas : endartérite des

vaisseaux de la pie-mère, arachnoïde épaissie et rougeàtre par

places, dure-mère indemne.

La néomembrane encore en voie d'organisation formée de

leucocytes, de cellules conjonctives allongées, de masses fibri-

neuses et d'amas pigmentaires contenait des vaisseaux mi-

croscopiques dont la finesse ne paraissait pas en rapport avec

l'abondance et l'étendue de l'épanchement. Celui-ci a dû se

produire, il est vrai, par intervalles répétés, mais pendant des

espaces de temps assez courts et tout porte à attribuer cette

hémorragie aux vaisseaux chroniquement atteints de la pie-

mère. Les artères malades des centres nerveux étaient en effet

' Wiglesworth en des travaux très documentés appuie cette opinion

sur un nombre considérable d'autopsies. Pour lui chez les aliénés chro-

niques les vaisseaux méninirés, privés de soutien par le fait de l'atrophie

du cerveau, faiblissent et se laissent distendre; chez les sujets congestIfs

c'est la pression artérielle continue ou répétée qui engendre l'altération

de ces vaisseaux et cause l'hémorragie, sans inflammation préalable des

méninges et surtout de la dure-mère. (Journal of Mental Science, 1888 )

108 PHARMACOLOGIE.

suffisamment enclines à la rupture chez notre sujet ; je n'en

veux pour preuve que l'hémorragie intra-protubérantielle

constatée à l'autopsie, et qui, du moins, ne pouvait rien avoir

à faire avec la néomembrane. L'observation précédente doit

donc venir à l'appui de celles de Bondurant.

Pour conclure : dans une telle situation clinique, quand le

cerveau est intéressé sur toute sa convexité par un hématome

dont la compression bilatérale est symétriquement distribuée

et entrave d'une façon régulière la circulation capillaire au

moins dans toute la couche corticale correspondante, le dia-

gnostic parait impossible et doit en tout cas rester obscur

même en pesant rigoureusement chacun des symptômes. Enfin,

en présence de malades supposés atteints de paralysie géné-

rale à marche rapide avec ictus multiples, s'il y a quelque

sujet d'hésitation étiologique ou clinique, il faut dans le dia-

gnostic réserver une place à l'hématome subdural.

PHARMACOLOGIE.

CONSIDÉRATIONS SUR LA RICHESSE ALCOOLIQUE

DES BOISSONS USUELLES ET DE QUELQUES PRÉPARATIONS

PHARMACEUTIQUES ;

Par M. P. YVON,

Chef du laboratoire de tlidi-apetilicltie de la Clinique des maladies nerveuses

à la S,dpêlrièl'c.

Parmi Pes questions que le médecin pose au malade pour

établir son diagnostic, il en est une des plus importantes et

qui n'est jamais omise, celle de savoir si ce malade prend ou

non de l'alcool et, en cas d'affirmative, il désire en connaître

au moins approximativement la quantité.

Souvent il est assez difficile d'être exactement renseigné soit

que la question ne soit pas posée d'une manière suffisamment

claire pour le malade, soit qu'elle soit mal comprise par lui.

LA RICHESSE ALCOOLIQUE DES BOISSONS USUELLES. d09

l'our la plupart des malades en effet, surtout pour ceux qui

composent la clientèle hospitalière, le mot alcool désigne uni-

quement l'alcool absorbé en nature, sous forme de spiritueux

sucrés ou non, ils négligent entièrement celui qui existe dans

les boissons fermentées qui entrent d'une manière à peu près

générale dans notre alimentation. Nous allons voir que, de ce

chef, la quantité d'alcool absorbé est bien plus grande qu'on ne

le croit généralement, et qu'elle surpasse de beaucoup celle

qu'on peut ingérer, en dehors des repas, sous forme de spi-

ritueux.

Je ne veux pas ici entrer dans des considérations physiologi-

ques et étudier si l'action nocive produite par l'alcool absorbé

sous ces deux formes est identique ; le problème est du reste

résolu. Je désire seulement rechercher quelle quantité d'alcool

on peut absorber en vingt-quatre heures, par suite de l'inges-

tion des boissons usuelles ou des préparations pharmaceu-

tiques.

Tout d'abord il est indispensable de rappeler la teneur en

alcool des différentes boissons et des médicaments ; les chif-

fres que nous donnerons sont rapportés à l'alcool absolu, à

100° centésimaux.

Le tableau suivant indique la proportion pour 100, en

volume, que renferment les principales boissons :

110 O PHARMACOLOGIE.

Spiritueux sucrés (liqueurs, ratafias, crèmes, élixirs, etc.).

Ces liquides sont divisés en quatre catégories d'après les

proportions respectives d'alcool, de sucre et d'eau qu'elles ren-

ferment, les substances aromatiques n'entrant pas en ligne

de compte. -

LA RICHESSE ALCOOLIQUE DES BOISSONS USUELLES. 111

paré avec l'alcool à 60° : dose 1 à 3 cuillerées à café par jour

représentant 3 à grammes d'alcool : l'élixir amer ou antiscro-

fuleux de Peyrilhe ou teinture de gentiane alcaline préparé avec

l'alcool à 60° : dose 5 à 10 grammes, soit 3 à 6 grammes d'al-

cool parvinât-quatreheures. L'élixir parégorique ou teinture d'o-

piuIZ caznpJtrée est préparé avec l'alcool à 60° : 2 cuillerées à

café ou 10 grammes, renfermant 0sr,0o d'extrait d'opium. La

dose est de il à 3 cuillerées a café par jour soit 3 à 9 grammes

d'alcool.

Parmi les élixirs sucrés, citons : l'élixiJ' de Garus employé

comme stomachique à la dose de 2 a 3 cuillerées à potage par

jour. Il renferme 6 grammes d'alcool par cuillerée à potage.

L'élixir de pepsine est moins alcoolique, il ne contient que

â ? ? 0 d'alcool par cuillerée à potage : Os ? 78 par cuillerée à

café.

Enfin il existe un assez grand nombre de préparations phar-

maceutiques dont nous pourrions citer des exemples qui sont

désignées sous les noms d' élixirs de liqueurs, etc.; ils ren-

ferment une proportion d'alcool encore inférieure à celle que

nous venons d'indiquer, et cet alcool provient des teintures

alcooliques qui entrent dans leur composition à doses peu éle-

vées ; ces élixirs renferment une proportion d'alcool qui ne

dépasse pas 1s ? 20 à la ? 80 par cuillerée à potage, soit Os',40

à 0sur,60 par cuillerée à café.

Vins médicinaux. Les vins médicinaux renferment une

quantité d'alcool moindre que les teintures ; mais comme ils

sont employés à doses plus élevées, ils introduisent en réalité

une assez forte proportion d'alcool dans l'économie.

Le Codex prescrit pour la préparation de vins médicinaux :

1° le vin rouge et le vin blanc de France renfermant environ

10 p. 100 d'alcool ; cette proportion étant insuffisante pour

assurer la conservation du produit, on y ajoute une quantité

déterminée d'alcool; 2° le vin de Lunel renfermant environ

15 p. '100 d'alcool; 3° le vin de Grenache titrant environ

lbp. 100; 41 les autres vins de liqueurs, en particulier le malaga

dont nous avons plus haut indiqué la richesse alcoolique. Les

principaux vins médicinaux sont les suivants :

Vin -rhalybé, préparé avec le vin de Grenache à 15 p. 100. La

dose moyenne est de 2 cuillerées à bouche par jour, soit

'10 grammes, renfermant 6 grammes d'alcool.

Vin de gentiane. Ce vin est préparé avec le vin rouge à

11 PHARMACOLOGIE.

10 p. 100 ; additionné à 60 grammes d'alcool à 60° par litre ;

ce qui porte sa teneur à 13,6 p. 100. Ce vin est administré par

verres à Bordeaux dont la contenance est de 50 centimètres

cubes correspondant à 7 grammes d'alcool. La dose quotidienne

étant de 2 verres à Bordeaux, le malade absorbera donc

14 grammes d'alcool. Le vin de gentiane au malaga renferme

15 p. 100 d'alcool ; soit 15 grammes pour deux verres à

Bordeaux.

Vin de quinquina au Bordeaux. Il est préparé au vin rouge

à 10 p. 100 additionné par litre de 100 grammes d'alcool à

60° ce qui porte sa richesse à 160 grammes d'alcool par litre

soit 8 grammes par verre à Bordeaux et à 16 grammes pour

deux verres, dose quotidienne habituelle.

Le vin de quinquina au malaga est à 15 p. 100 ; les deux

verres à Bordeaux ne représentent donc que 15 grammes d'al-

cool. Les vins de Colombo, de coca, etc., sont préparés avec du

vin de Grenache à 15 p. 100 ; 1 verre à bordeaux renferme donc

7s1', 50 d'alcool, ce qui correspond a 1S grammes pour la dose

quotidienne.

Les renseignements qui précèdent nous permettent d'évaluer

et de comparer les diverses quantités d'alcool introduites quo-

tidiennement dans l'économie par l'ingestion des boissons habi-

tuelles, des spiritueux et des médicaments.

La quantité de vin absorbée en vingt-quatre heures par un

adulte en bonne santé peut sans exagération être fixée à une

bouteille; soit 66 centilitres : ce vin présente en moyenne une

richesse alcoolique de 10 p. 100, ce qui fait une quantité d'al-

cool absolu égale à 66 centimètres cubes. Pour faciliter les

comparaisons, nous adopterons indifféremment comme unité le

gramme ou le centimètre cube ; l'erreur sera ◀tantôt▶ dans un

sens ◀tantôt▶ dans un autre, suivant qu'il s'agira de boissons et

de spiritueux ou de préparations pharmaceutiques ; elle est du

reste peu considérable'et compensée par la moyenne peu élevée,

que nous adoptons de 66 centilitres de vin ingéré en vingt-

quatre heures.

Nous indiquerons dans le tableau suivant à quel volume ou

poids des diverses boissons, spiritueux ou médicaments corres-

pond cette moyenne de 66 centilitres de vin.

Volume ou poids des diverses boissons, spiritueux ou médi-

camenls nécessaires pour représenter 66 centimètres cubes d'al-

cool ci 100° contenus dans 66 centilitres de vin à 10 p. 100.

LA RICHESSE ALCOOLIQUE DES BOISSONS USUELLES. 113

114 PHARMACOLOGIE.

REVUE DE MÉDECINE LEGALE. 115

absolue ou simplement en modérer l'usage, il devra tout d'a-

bord s'enquérir du mode d'alimentation habituel de ce malade

et évaluer la proportion d'alcool qu'il absorbe de ce chef; il

lui sera ensuite facile d'apprécier, en consultant le tableau que

nous avons dressé, la quantité qui proviendra des préparations

pharmaceutiques qu'il jugera utile de prescrire; cette quantité

est toujours peu élevée et le plus souvent négligeable.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

1. Expertise 5rl : DICO-LG.1LG sur un cas DE tentative d'homicide ;

par les 0'" VERGA Giov. Ih1'1'[s1'\, vice-directeur du Mamcome de

Monlbello et Mari Lt;ei\ceco, directeur de l'hôpital de Buato

Cersizio. (L'Anonzczlo, novembre et décembre 1894, Gennaio

IS95.)

Exposé des faits. D... Roberto, vingt-trois ans, employé de

bureau, désespéré de l'abandon de sa maîtresse, se rendit chez elle

et lui tira deux coups de revolver. Elle ne fut pas atteinte, mais, de

peur, elle perdit connaissance et tomba par terre. La scène se pas-

sait dans une auberge appartenant au père de la jeune fille, une

ligne de chemin de fer pasoail à côlé de l'auberge.Roberto, croyant

avoir tué son amie, s'appliqua son revolver sur la tempe et par

deux fois pressa la gâchette, mais l'arme ne partit pas. Il sortit

alors en courant, s'engagea sur la voie du chemin de fer et se pré-

cipita sous un wagon d'un train en marche. Il eut dû être broyé,

par un hasard extraordinaire, il se fit seulement deux blessures,

dont une seule très grave au bras gauche.

Antécédents héréditaires et personnels de Roberto. Dans la

branche maternelle, déséquilibrés nombreux et deux aliénés véri-

tables. Du côté paternel, ni aliéné, ni épileptique, mais le père est

sourd et ivrogne.

Quant à Roberto, convulsions dans l'enfance, incontinence noc-

turne d'urine assez longtemps. D'un caractère expansif, très Lai,

très bruyant pendant l'enfance, il devint progressivement triste et

mélancolique, s'isolant de ses camarades. En même lemps irascible

et très émotif.

11 présentait des particularités bizarres, il souffrait si l'on parlait

un peu haut à côté de lui; c'est au point qu'il devait s'en aller si

116 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

on ne baissait pas le ton. Intelligent, il fut bon écolier et ensuite

bon employé, sentiments moraux et altruistes bien développés. A

vingt ans il devient l'amant d'une jeune fille de quinze ans, leurs

relations durèrent trois ans, il voulait l'épouser, mais pendant une

absence qu'il fit, sa maîtresse le trompa. Certain, à son retour, d'a-

voir été trahi, il voulut rompre dignement et sans bruit, mais le

jour même il retournait chez son ancienne amie et la suppliait de

renouer leurs relations. Celle-ci refusa et demeura inflexible. A

partir de ce moment le malheureux Roberto ne vécut plus. 11 errait

dans sa demeure, sombre, les yeux hagards, ne mangeant pas, ne

dormant pas.

Tel il fut pendant trois jours, ne confiant ses angoisses à per-

sonne. Le soir du troisième jour, il prit un revolver et se rendit

chez sa maîtresse où eût lieu la scène que l'on sait.

Quand on le releva blessé, on le trouva très calme, il raconta

avec un sang-froid extraordinaire qu'il venait de tuer sa maîtresse

et qu'il avait ensuite cherché à se tuer lui-même. Porté à l'hôpital

il ne manifesta aucune douleur pendant qu'on le pansait. On vint

alors lui dire que sa maîtresse n'avait pas été atteinte et qu'elle

était saine et sauve, à cette nouvelle il enlra dans une violente

crise d'agitation, criant, cherchant à se lever et demandant la

mort. Le lendemain, comme il était plus calme, on lui amputa le

bras. Les dix premiers jours qui suivirent l'opération, il demeura

dans un état mélancolique bien caractérisé, puis il redevint nor-

mal. Guéri il ne conservait plus qu'un souvenir très confus de ses

tentatives d'homicide et de suicide, il ne s'expliquait pas comment

il avait pu commettre de tels actes. Il avait cependant écrit plu-

sieurs lettres quelque temps avant la catastrophe, dans l'une il

menaçait sa maîtresse de la tuer, dans l'autre adressée à ses

parents, il écrivait : « J'ai l'esprit perdu... Dieu me pardonne... le

mal que je vais faire est odieux, mais c'est plus fort que moi, il

faut que je le fasse. »

Etat actuel de Roberto. - Homme robuste et bien constitué. Les

auteurs donnent toutes ses mesures anthropométriques. Plusieurs

signes de dégénérescence : bosses frontales très développées et très

rapprochées. Asymétrie faciale très prononcée, ptosis à gauche, les

pupilles réaiusseul inégalement à la lumière, l'ouïe est moins déve-

loppée d'un côté que de l'autre, enfin le sujet rougit avec une faci-

lité exirême. L'état mental est redevenu normal, mais on a vu plus

haut qu'il présentait des caractères de dégénérescence en harmo-

nie parfaite avec les stigmates physiques précités. A partir de

ce point, cet important et intéressant rapport médical prend la

forme d'un plaidoyer en faveur de Roberto, mais d'un plaidoyer

purement scientifique, élayé sur la psychologie plus encore que

sur la clinique. Les auteurs, qui se proclament disciples de

M. Ribot, fout, du reste, de la psychologie positive. Roberto,

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 117

disent-ils, est un héréditaire vésanique, c'est un maltoïde porteur

de signes physiques et psychiques de dégénérescence. Ainsi prédis-

posé il est précisément éprouvé par l'amour et la jalousie, deux

des plus puissants fadeurs écologiques de la folie ; il devait suc-

comber. Roberto devint aliéné à partir du moment où il sut que

sa maîtresse le trahissait, on levoil en effet, dès ce moment, mélan-

colique, anxieux, il veut mourir, il est surexcité, il ne mange ni ne

dort plus. Cet état va s'aggravant pendant trois jours et aboutit à

la catastrophe finale. Chez lui, la douleur morale paralyse le pouvoir

inhibiteur et laisse libres les impulsions morbides qui doivent

mettre un terme à cetle situation douloureuse et réellement insup-

portable. Et voilà que tout à coup se transforme la personnalité

morale de cet homme, jusqu'alors doux et affectueux. Il est main-

tenant homicide et suicide, mais qui nierait que ce ne soit là de

la vraie folie ? S'il eût été un véritable criminel, on trouverait

dans ses antécédents des signes de criminalité latente, bien loin de

là, tous ceux qui l'ont connu s'accordent pour faire de lui un gar-

çon foncièrement honnête. Et puis, dans la perpétration de son

acte a-t-il cherché à s'assurer l'impunité' ? Nullement, il ne s'est

à aucun moment préoccupé des conséquences de son acte. Mieux

encore, après avoir tiré sur sa maîtresse, il a cherché à se tuer

lui-même. Et à propos de ce suicide manqué, on sait mainte-

nant que le plus souvent le suicide est le fait d'un cerveau dérangé.

Une autre preuve de la folie de Hohel'lo; c'est son altitude après

la scène, il est calme, tranquille, et étonne par son sang-froid, son

insensibilité physique aussi milite en faveur de la folie. Qu'on n'in-

voque pas la préméditation, ce serait puéril, nous savons tous, à

notre époque, que les aliénés peuvent combiner leurs projets avec

une habileté souvent remarquable. Il avait conscience de ce qu'il

faisait, pourrait-on dire encore, mais la conscience ne détermine

pas l'actuation, elle la suit « comme l'ombre suit le voyageur »

(Ribot).

En somme donc, Roberto était aliéné à l'époque où il a commis

les actes qu'on lui reproche et il est, par suite, complètement

irresponsable. Ces conclusions furent adoptées par le tribunal

qui prit, à l'égard du prévenu, un arrêté de non-lieu, sentence qui

fut ensuite confirmée par la cour d'appel devant laquelle le minis-

tère public en avait rappelé. Camuset.

II. EXPERTISE médico-légale SUR l'état mental DE V..., accusé

d'homicide. Equivalent psychique DE l'hystérie; DISI\01.1 UYSTÉ-

mQUE; par le De Ruggero 1'.\,%IBROril, direcleur du manicome de

Ferrare. (Ferraro, Tipografa dell' Eridano, 1S9.)

Dans las01rée du 12 février 1895, un certain V... jeta d'un pont,

dans le Reno, le jeune M... Le meurtrier, arrêté et mis en prison,

118 ô REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

fut atteint d'un accès de folie aigué. Il fallut l'envoyer au manicome

de Ferral'I', et le médecin directeur de cet établissement, le DrTam-

broni, fut chargé par le tribunal d'étudier sou état mental. Le

médecin expert devait tout particulièrement répondre aux ques-

tions suivantes : 1° Quelle est la maladie mentale dontV... semble

avoir été subitement atteint ? - 2° V... était-il aliéné quand il

jeta M... dans le Iteno ? - Quel rapport y a-t-il entre l'état mental

actuel de V... et son état mental au moment du meurtre ? V...

enfin ne serait-il pas un simulateur ? .

Nos confrères les aliénisles italiens ont coutume de donner de

grands développements à leurs rapports médico-légaux, ils entrent

dans tous les détails, exposent les théories médicales et philosophi-

ques régnantes, les discutent, invoquent l'autorité des savants

italiens et étrangers, si bien, que leurs rapports sont de véritables

dissertations cliniques très intéressantes souvent. Je crois que cela

est dû à l'influence de Lomhroso et de ses élèves, on retrouve tou-

jours dans ces études médico-légales les idées du chef de l'Ecole

d'anthropologie criminelle. Le rapport du D1' Tombroni est un

exemple de ces intéressantes éludes médico -psychologiques,

je suis obligé de l'analyser très succintement, je vais m'efforcer

cependant d'en faire ressortir tous les points importants.

V..., célibataire, vingt ans, est porteur d'une très lourde tare

héréditaire. ,

Son père, à cause de ses excentricités, n'était appelé que le fou.

Une grand'tante paternelle était idiote de naissance, on croit

qu'elle mourut assassinée par son frère, grand-oncle de V... par

conséquent, un aïeul paternel, mort au manicome de Bologne. Un

frère enfin ful enfermé pendant huit mois au manicome de Ferrure.

Cinq autres frères ou soeurs morts en bas âge. Quant à V..., il fut

toujours irritable et inslable, il changea plusieurs fois de métier,

il passait avec la plus grande facilité de la joie à la tristesse, et

réciproquement. Il était ◀tantôt▶ actif, exubérant, ◀tantôt▶ apathique

et déprimé. Il eut la fièvre typhoïde et depuis resta sujet aux maux

de tète. Il présentait des parliculal ités bizarres, ainsi il avait hor-

reur de monter sur des lieux élevés. Dès son enfance, il s'était livré

à des actes excentriques ; fugues de la maison paternelle, sérénades

données à des femmes, etc. Il était musicien et jouait de l'orgue

avec passion. Enfin, comme son père, on l'avait surnommé le fou.

A noter que dans le= jours qui précédèrent le meurtre, il fut encore

plus bizarre qu'à l'ordmaire.

Voici la relation de la scène du meurtre : V.... le 12 février,

s'était rendu chez un certain villageois d'un hameau vôi·iu au

neveu duquel il donnait des leçons d'orgue, le jeune M... Lui et

M... étaient deux amis, mais ce jour-la ils eurent une discussion au

sujet d'une affaire d'orgues. V... aurait vendu un orgue apparle-

nant à M... et il ne voulait pas lui en remettre le prix. Les deux

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. W

jeunes gens sortirent et passèrent la journée ensemble, mais M...

ne cessa de tourmenter V... et de lui réclamer son argent. Pour

rentrer ils s'engagèrent sur un pont qui traversait le Reno. A ce

moment leur discussion avait dégénéré en querelle. V... obsédé

donne à son ami l'ordre de se taire, celui-ci n'en fit rien, au con-

traire. V... en le reconduisant, avait pour but véritable d'aller

voir sa maîtresse qui habitait le villaue de M... M... le savait et il

savait aussi combien V... était amoureux de sa maîtresse Ernes-

tine. Au lieu de se taire, il menaça V... d'aller dire à son Ernestine

qu'il l'avait trompée avec une aulre femme. Cette histoire était

fausse, mais Ernestine très jalouse la croirait vraie etelle romprait

avec V..., ce dernier en était certain. Aussi à cette menace devinl-

il tout à fait furieux, il se jeta sur son compagnon, le souleva et le

jeta à l'eau. Après quoi il continua son chemin, alla chez Ernes-

tine, se rendit ensuite chez d'autres personnes, fil même une

affaire commerciale, car il vendit un orgue, enfin à 11 heures du

soir, très gai, chantant il se mit en route pour rentrer chez lui.

Le surlendemain li. février, il fit visite à des voisins, on remar-

qua qu'il était très gai, il dansait, il chantait, comme s'il eût été

ivre. Les jours suivants il parut tranquille, il s'informait de ce

qu'était devenu son ami M... Il alla un soir à un bal et s'y montra

d'abord gai et expansif, mais à un moment donné il devint

sombre et s'isola dans un coin. Interrogé sur la cause de celte

brusque tristesse, il répondit que la disparition de son ami l'in-

quiétait beaucoup, puis il se remit à rire età danser. Cependant il

ne tarda pas à être soupçonné, et le 21 février, il fut arrêté et

emprisonné malgré ses protestations d'innocence. Après quelques

jours d'incarcération, il changea d'attitude et s'avoua coupable, il

entra dans tous les détails du meurtre, disant que depuis la soirée

du 12 il ne vivait plus et que ses aveux le soulageaient. ? IL., affir-

mail-il, par ses réclamations persistantes, « l'avait fait sortir de

son bon sens ».

Vers la fin de mars, V... en prison devint tout à coup furieux,

criant, se démenant et déchirant ses vêtements, refusant enfin

toute nourriture. On dut l'envoyer au manicome. Voici son état à

son arrivée : la face est pâle, l'air hagard, les yeux sont convulsés

en haut, les pupilles dilatées, la tête est fortement étendue en

arrière par le fait de la contraction des muscles de la nuque. Les

muscles des membres sont très rigides et le malade immubile sur

son lit ne réagit à aucune sorte d'excitation. Anesthésie et anal-

gésie généralisées, les sens spéciaux sont, sinon abolis, du moins

très diminués. Les réflexes tendineux sont exagérés, les réflexes

pharyngiens et palpébraux abolis. Les mâchoires fortement ser-

rées. V... n'a aucune conscience de ce qui se passe autour de lui,

absorbé par des hallucinations de toutes sortes, il est par leur fait

en proie à un délire bizarre et incohérent. ◀Tantôt▶ sa physionomie

120 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

exprime la haine, ses traits sont contracté*, il fait de violents et

inutiles efforts pour parler, il n'arrive qu'à émettre des sons inar-

ticulés ou bien de véritables hurlements, à la fin il prononce le ntot v

bourreau. Peu après la scène change, sa physionomie se traus-

forme, ses traits se détendent, sa mimique est celle d'un homme

en extase devant un spectacle qui. le charme, il se soulève radieux,

envoie un baiser et se laisse retomber sur son lit. Alors nouveau

changement, il prend l'aspect d'un homme terrifié par l'épouvante,

il se débat et cherche à fuir. Cet état grave s'amenda petit à petit

et finit, après un certain temps, par se dissiper complètement.

L'accès aigu élait fini, mais l'état mental restait très défectueux :

erreurs de personnalité, idées de persécution à l'égard des parents

d'Ernestine. Pour cette dernière il n'a que des paroles d'amour,

ses sentiments pour elle relèvent d'un véritable érotisme morbide.

Si l'on cherche à lui faire raconter l'histoire du meurtre, il se perd,

confond les dales, oublie les fails les plus importants et insiste sur

des détails souvent imaginaires, son récit n'est, en somme, qu'un

mélange de fails réels et de divagations. Un élément précieux de

diagnostic est une lettre qu'il écrivit du manicome. On y lit qu'il

se sentait comme éveillé d'un long sommeil tout rempli d'halluci-

nations et d'idées délirantes, qu'il se trouvait dans un endroit qu'il

n'avait jamais vu, qu'il ne savait ni comment, ni pourquoi il y

était, qu'il ne connaissait personne, que tout lui semblait étrange.

En réalité, il n'avait plus aucun jugement et il ne savait plus inter-

préter ses sensalions, sous ce rapport un enfant était plus habile

que lui. A la longue les perversions psychiques disparurent pourtant,

et V... redevint tel ou à peu près qu'il était avant son accès de folie.

C'est à ce moment alors qu'il est redevenu calme et raisonnant

que le Dr Tambroni relève toutes les particularités physiques et

mentales qu'il présente, je les énumérerai seulement. Tous les

organes sont sains et fonctionnent bien, sauf le système nerveux;

on ne constate pas dans les urines l'inversion des proportions des

phosphates. Crâne volumineux, face asymétrique, oreilles sessiles,

palais ogival et asymétrique, etc. Motilité normale, réflexes

tendineux exagérés, réflexes palpébraux et pharyngien abolis.

Toutes les variétés de la sensibilité générale sont affaiblies, les

sens spécieux ont une acuité inférieure à la normale, achroma-

topsie, rétrécissement du champ visuel. Pour les particularités

psychiques : l'attention est difficile à fixer et peu soutenue,

l'idéalion est lente, le jugement incomplet ou erroné, la mémoire

très affaiblie. Les sentiments affectifs sont au contraire très vifs. Il

est enfin très sensible à la suggestion. -

D'après lout ce qui précède il est facile de conclure à l'état

mental véritable de V... Nous trouvons en effet un jeune homme

fortement héréditaire présentant tous les stigmates somatiqueset

psychiques de la dégénérescence. En plus, l'ensemble des symptômes

REVUE DE MÉDECINE LEGALE. 121

observés chez lui indique d'une façon certaine l'hystérie. V... est

un dégénéré hystérique et il a le caractère des hystériques. -

L'accès de folie dont il été atteint est, on l'a vu par ladescriplion

clinique qui en est donnée ci-dessus, un accès de confusion mentale

hallucinatoire. L'auteur préférerait le dénommer accès de distzoëca.

- Quant au meurtre du 12 février, non seulement V... ne l'a pas

prémédité, mais il n'avait pas son libre arbitre quand il l'a

commis. Tout le démontre, le passé de l'accusé aussi bien que le

peu de gravité de la provocation. De quelle espèce de maladie men-

tale V... etait-il 1 donc atteint ce moment. - V... n'était évidemment

atteint, ni de manie, ni de mélancolie, ni de paranoïa, il a simple-

ment agi sous l'influence d'une impulsion éclose subitement dans

son cerveau déséquilibré. Il a agi en épileptique ou en hystérique.

L'épilepsie doit être écartée puisqu'il n'a jamais présenté de mani-

festation de celle affection, son acle est donc dû à l'hystérie. Chez

lui, les centres supérieurs, inhibiteurs, n'ont pu ni juger, ni arrêter

l'impulsion instinctive et l'actuation s'est effectuée à la façon d'un

réflexe simple, sans contrôle. C'est en résumé là un fait d'hystérie

morale non convulsive. V...,son meurtre accompli, a.cherché à égarer

les soupçons, il a atfeclé l'indifférence et même la gaité. Ce n'est

pas chose rare dans l'hystérie, après les scènes les plus drama-

tiques, les hystériques redeviennent brusquement calmes et raison-

nants. Il était très naturel à V... de chercher à cacher son acte

homicide, mais après quelques jours de prison il l'a avoué spon-

tanément, sans lâcher de s'excuser, sans inventer, par exemple,

une provocation grave de la part de V..., comme n'eût pas manqué

de le faire un vulgaire malfaiteur. Et le Dr Tambrom termine en

donnant, comme conclusion à son rapport, les réponses suivantes

aux questions posées par le tribunal : 1° La maladie mentale dont

V...fut atteint à la prison est une psychose de nature hystérique,

caractérisée par les symptômes de la confusion moniale halluci-

natoire; 2° Au moment du meurtre V... était dans un état parti-

culier de perversion de sa personnalité, véritable hystérie mentale,

qui lui enlevait la liberté de ses actes; 3° L'état mental actuel de

V..., son état mental au moment du meurtre ne sont que deux

manifestations différentes d'une même entité pathologique, l'hys-

térie ; 4° L'accès d'aliénation présenté par V... n'avait rien de

simulé. Ces conclusions furent admises par le tribunal. Camuset.

Ill. LES manifestations DES foules pendant LE cours DE l'année 1893;

par M. G. ZUCC.RELLI. (L'Anomalo, 1894-1895.)

Les manifestations des foules sont du domaine de l'anthropologie

criminelle et elles doivent, par conséquent, être étudiées dans

l'nul1.wlo qui est un journal d'anthropologie crimiuelle, de psy-

chiatrie et de médecine légale.

122 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE

Dans le cours de 1893. on a pu observer trois manifestations

importantes de foules en délire pour ainsi dire. Ainsi, on vit à

Bilonlo une foule criminelle, à Naples une foule mystique et à

Trani ainsi qu'à Corato une foule enlhousiaste. A Bilonto, la foule

fil brûler un olficier des finances trop zélé qui voulait s'opposer au

libre exercice d'une fête religieuse très populaire. Un certain jour,

à Naples, on accourut de tous côtés pour voir la madone, qui par

une illusion d'oplique semblait se refléter sur les vitres de l'hôpital

des Pèlerins. A 'l'rani et à Corato enfin, une foule immense acclama

et porta aux nues les démocrates Cavalotti et tmbriani.Eil bien,

on peut dire que de ces trois foules, la première était surtout ata-

vique, la seconde sceptique et la troisième fervente et clairvoyante

à la fois. On retrouve cependant au fond de ces manifestations

d'essences différentes des caractères communs, ainsi ce besoin et

cetle espérance du bonheur qui se rattachent au sentiment égoïste

de conservation, lequel est la base de la vie psychique, aussi bien

de l'homme individuel que de l'agglomération humaine. Dans les

trois cas, c'est la force de la solidarité collective qui entre en jeu,

c'est-à-dire la suggestion et l'imitation. Enfin, il faut reconnaître

que dans ces circonstances diverses, les foules sont toujours ltllplé-

gnées d'un peu de mysticisme.

Ces phénomènes présentés par la foule sont très complexes, on

peut cependant, de nos jours, en étudier les principaux facteurs.

La foule de Bilonto était particulièrement atavique a avancé l'auteur,

et il le prouve. Les masses populaires vivent surtout, dit-il, par les

sentiments, les émotions, et non par le raisonnement froid et

logique. Or, à Bitouto la foule se trouve irritée par le fait d'une

opposition violente au libre exercice d'une cérémonie consacrée

par la tradition et qu'elle regarde comme une chose excellente

par elle-même. Elle perd de suite la force directrice, naturelle-

ment bien faible d'ailleurs, qu'elle possède sur ses déterminations,

force directrice que la raison acquise met physiologiquement en

jeu. Il en résulte qu'elle n'obéit plus qu'à ses instincts les plus bas,

les instincts primitifs de l'humanité. C'est en somme l'atavisme

qui règne et qui se résout par les actes les plus violents. Pendant

ces états transitoires ou lout au moins d'affaiblissement considé-

rable, de l'activité modératrice (mémoire, réflexion, délibération),

la suggestion criminelle trouve un terrain des plus propices. La

volonté d'un seul alors, qu'il soit criminel-né ou criminel d'occa-

sion, pourvu qu'elle soit formulée d'une façon brève et énergique,

suffit pour entraîner la volonté de tous. Et c'est ainsi que pour

cette foule en délire, l'incendie, le meurtre, le bûcher enflammé...

deviennent l'oeuvre vertigineuse d'un in-tant.

La seconde foule était surtout sceptique. A notre époque, le

véritable sentiment religieux est chose bien rare et la croyance en

Dieu devient de plus en plus languissante. La croyance aux mira-

REVUE DE MÉDECINE LEGALE. 123

cles, elle, persiste davantage,mais elle n'est qu'une notion tradition-

nelle ou mieux seulement une simple reviviscence atavique. A

Naples, la foule accourait pour voir l'apparition de la Madone, c'est

surtout la conséquence de la curiosilé naturelle à la nation ita-

lienne. Tout ce qui est mystérieux, fantastique, intéresse la foule,

et puis elle obéissait sans s'en rendie compte, au besoin d'entrete-

nir, de caresser celte espérance de bonheur qui réside au coeur de

tous les hommes, à ce besoin aussi de se réconforter en commun

au milieu de la vie. Mais qu'il y a loin de là à ces actes d'énergie

et de sacrifice, à ces actes héroïques quoique parfois d'une cruauté

extrême que leur foi profonde inspirait aux hommes du moyen

âge. L'intervention de la science aurait bien vite fait voir à celte

foule sceptique au fond que le phénomène mystérieux qui l'atti-

rait n'était en réalité qu'un simple phénomène d'optique. Et les

prêtres l'ont bien compris, ils ont senti que le terrain n'était pas

assez solide pour construire dessus et ils n'ont même pas cherché

à exploiter le soi-disant miracle.

A Trani et à Corato la foule a été particulièrement fervente et

clairvoyante, on ne peut le nier. Son enthousiasme pour deux

démocrates est la preuve, non pas d'un sentimentvague et aveugle

mais bien d'un sentiment profond et éclairé parla conscience. Les

masses populaires ont prouvé, en effet, qu'elles avaient l'idée pré-

cise des besoins naturels de l'homme ainsi que de son activité créa-

trice. Elles ont démontré qu'elles possédaient la claire conception

de ce que devrait être la justice humaine et qu'elles avaient la

notion scientifique de la vertu et du vice, du mérite et du démé-

rite, de la responsabilité de chacun à l'égard de tous, ainsi que de

la responsabilité de la collectivité entière à l'égard de chaque

individu, la notion de la pitié et de la prévoyance pour les faibles.

La foule enfin, a fait voir que selon elle, la vraie gloire était

pour les hommes qui se consacrent à la recherche et à la défense

du bien général. Ces hommes sont, en effet, les vrais saints des

temps modernes. Cette foule enthousiaste est certainement plus

avancée dans l'évolution que les foules des temps passés. Mieux

que ses devancières elle comprend la justice qu'elle espère. Il ne

lui faut plus le Dieu ancien, le Dieu terrible et vengeur, elle ne

demande qu'un Dieu de bouté et de justice, c'est la science qui le

lui donnera. Camuset.

IV. Les aliénés criminels A l'étranger ; par le Dr RINGS.

L'auteur étudie avant tout le fonctionnement des asiles de Broad-

mooi et de Perlh, en Angleterre, car en Europe c'est l'Angleterre

qui a créé les premiers asiles pour les aliénés criminels. L'asile de

Broadmoor, situé dans le comté de Berkshire, à une trentaine de

milles de Londres, contient 640 malades soit ],81 hommes et

124 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

159 femmes. L'auteur a été frappé du grand nombre de femmes

ayant commis un infanticide sous l'influence de la folie puerpérale

et a été étonné de voir considérer ces malades comme aussi dange-

reuses envers la société que celles qui s'étaient rendues coupables

d'homicide ordinaire. Depuis trente ans qu'il est ouvert, l'asile de

Broadmoor, a reçu i,097 malades.

L'asile de Perlh, pour les aliénés criminels, est une dépendance

de la Prison générale. Le nombre des malades n'y est que de 55,

soit 40 hommes et 15 femmes. '

Alors que les épileptiques et les paralytiques généraux four-

nissent un contingent élevé aux asiles ordinaires, ils sont rares ici.

- En effet, il n'y a que deux épilepliques, et depuis treize ans que cet

asile est fondé il ne s'y est rencontré que quatre cas de paralysie

générale. Les deux principales critiques formulées par l'auteur

contre les asiles d'aliénés criminels anglais sont : 1° L'extrême

rigueur montrée à l'égard des femmes ayant tué leur enfant dans

un accès de manie puerpérale; en effet, si ces malheureuses

n'avaient personne pour s'occuper de leur sort après leur guérison,

elles risqueraient fort de rester à l'asile toute leur vie.

2° La seconde critique est qu'en somme, le système, tel qu'il est

appliqué, ne sépare pas d'une façon permanente l'aliéné criminel

de l'aliéné ordinaire : en effel, à l'expiration du temps de sa

condamnation, l'aliéné criminel cesse d'être considéré comme tel

et est évacué sur l'asile du district dans lequel son crime a été

commis. En plus de ces deux [asiles anglais, l'auteur a visité le

quartier spécial de Bicêtre dont l'aspect prison l'a frappé, et le

quartier spécial de Gaillon. Il n'a pu avoir de renseignements sur

les trois asiles pour aliénés criminels dont la créalion vient d'être

décidée en Italie. 11 n'y a pas d'aulre asile d'aliénés criminels en

Europe. (American journal of insanity, oct. 1895.) E. B.

V. Exhibitionniste condamné par les tribunaux ;

par le Dr A. VIGOU11OUX.

Bel exemple d'impulsion irrésistible qui montre, contrairement

au dire de quelques auteurs, que les exhibitions peuvent avoir lieu

souvent en plein jour et par devant témoins. Ce cas intéressant

prouve aussi combien le code pénal est impuissant à réprimer les

actes d'immoralité de celte nature. Malgré ses cinq condamnations

antérieures, le malade en question continuera, dès l'expiration de

sa peine, à être un danger pour la 11101 ale publique. Et de fait,

l'auteur, depuis la rédaction de cette observation, a appris que

E... sorti de prison le 14 janvier 1895, a recommencé à exhiber le

3 février. Il a élé arrêté de nouveau. (Annales médico-psycholo-

giques, avril 1896.) E. B.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

I. Des idées impératives ; discussion de l'article de Ilack Tuke

paru sous ce titre dans le Brain en 1894. (braira, été et automne

1895.) .

M. HuGLiNu-jACKsoN a vu de nombreux cas d'obsessions sem-

blahles aux « idées impératives » de Back Tuke. I ! les croit souvent

dues à la fixation des fantaisies du rêve par une altération morbide

légère survenue ou aggravée dans le cerveau pendant le sommeil.

Elles sont compatibles avec un état mental sain et ne diffèrent des

idées normales que par le degré. Il n'admet dans ce cas ni état

mental négatif, ni état mental positif isolé. L'état mental négatif

absolu n'existe que dans la démence complète et le coma.

M. SAVAGE n'approuve pas le terme d' « idées impératives D, chez

beaucoup de sujets elles ne sont nullement impulsives et n'ont

aucune influence sur les actes; elles comportent presque toujours

une prédisposition héréditaire, mais sont provoquées par une cause

occasionnelle, choc ou série de chocs moraux, chagrins, soucis,

surmenage. Suit une riche collection de cas d'obsessions et de

phobie ? . Il y a dans ces cas une combinaison de troubles fonction-

nels organiques et de réactions moniales anormales; celles-ci sont

les équivalents psychiques de ceux-là.

M. Mercier a constaté souvent déjà qu'un désordre grave de

l'esprit peut exister chez un individu nullement aliéné. Le germe

de cet état pathologique existe loujours dans la vie normale sous la

forme des petites obsessions anodines qui surviennent dans des

circonstances déterminées (occupations manuelles) où l'attention

est incomplètement absorbée. Entre ces faits normaux et les états

pathologiques les plus intenses; il y a tous les degrés. L'auteur

esquisse une théorie physiologique de l'obsession basée sur les rap-

ports mutuels des centres supérieurs et moyens.

M. rllcti\-l3aown.r. fait de la question un historique détaillé et

richement documenté, montrant qu'à l'étranger et en France

surloul elle a été anciennement et complètement étudiée; il relate

de nombreuses guérisons par l'hypnotisme, et tout en reconnais-

.saut la valeur élioiogique de l'hérédité, il proteste contre l'usage

immodéré du mot dégénéré. « L'abus actuel de ce terme laisse

croire qu'il désigne tous ceux qui ne sont pas conformes à quelque

126 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

type sauvage primitif possédant un syslème nerveux imparfai-

tement développé'. » F. Borssrca.

II. Sur la syphilis du système nerveux; par J. Mickle.

(Brain, printemps, été et automne 1895.)

Ce long mémoire est une revue générale complète de la question.

L'auteur examine d'abord les formes étendues : pour la paralysie

générale il expose et discute toutes les statistiques et toutes les opi-

nions ce qui avec ses données personnelles le range avec ceux qui

en font une affection parasyphilitique. Il étudie ensuite les ménin-

gilets cérébro-spinales par infiltration gommeuse diffuse ; les acci-

dents nerveux rapides des véroles séniles; les altérations mentales

dues à l'intoxication par les produits du virus syphilitique; les cépha-

lées, les insomnies de la syphilis crânienne et intracrauieune. Un

chapitre spécial traite de l'liérédo-53philis, de ses formes spinale et

cérébrale, des hémiplégies graves après traumalismes anodins, de

la paralysie générale infanlile. La seconde partie est consacrée

aux myélopalhies par lésions vertébrales, par syphilomes des enve-

loppes ou de la moelle elle-même; aux méningites spinales; aux

lésions radiculaires, aux méningomyélites, au ramollissement de

la moelle, aux phénomènes labél1furllles. Enfin un long chapitre

résume les discussions et statistiques du tabès, affection parasyphi-

litique, les arlbropallrie alaxiques sont rapprochées des arlhriles

syphilitiques tertiaires. Viennent enfin une étude très complète

avec discussion' des épilepsies syphilitiques et hérédo-syptniitiques

et des névralgies syphilitiques. Ce mémoire est .surtout un travail

de critique très richement documenté, et accompagné de nom-

breux faits et idées personnels. F. Boissier.

III. CRANtOTOMOE dans la IICfioCLPH.1L1F; par F. Marron y Alonzo.

(sigle medtco, janvier 1895.)

Malgré les statistiques pessimistes et un insuccès persistant, l'au-

teur est convaincu que la craniotomie est appelée à rendre des

services. 125 opérations ont été publiées avant la sienne ; sur les

85 exposées par M. Bourneville etfaites en France, il y a eu 13 dé-

cès. Sur les 33 faites aux Etals-Unis jusqu'en 1893, il y a eu 14

décès. En somme 20 p. 100 de décès; de nombreux résultats nuls,

et un minime pouicenlage d'amélioration*. Il n'y a pointant pas

lieu d'en désespérer tout à fait; il faut arriver pouvoir choisir les

cas opérables. 11 y a des microcéphalies très diverses comme élio-

logie et comme forme anatomique; et parmi les différentes calé-

' 11. Ilack Tuke étant mort depuis la publication de cet article, la dis-

cussion se trouve close.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 127

n-ories, deux surtout sont importantes au point de vue opératoire :

1° celles où un cerveau frappé d'arrêt de développement est primi-

tivement petit et conséquemment recouvert d'un petit crâne, ici

l'opération est super ! lue j 2° celles où il s'est produit une ossifica-

tion prématurée des sutures sur un cerveau capable d'un certain

développement. Ici l'intervention est plausible au moins dans cer-

taines conditions en modifiant les procédés et dispositions opéra-

toires selon les situations individuelles. , Pour certains cas une

intervention mal dirigée peut laisser une compression fibreuse

tout aussi nuisible que celle qu'on a voulu faire cesser. Enfin il ne

faut pas perdre de vue que les idiots généralement mal déve-

loppés, malingres et doués d'un mauvais état général sont aussi

mal disposés que possible à résister au sirock et autres accidents

chiruigicaux. Il faut parer à ces inconvénients. 1° La craniololllie

ne doit s'adresser qu'à des enfants aussi vigoureux et bien nourris

que possible et avec l'autorisation formelle ou sur la demande des

parents; 2° ne pas opérer les deux côtés dans la même séance,

afin de gagner du temps et de diminuer les chances du choc;

3° ne pas opérer sous sa seule responsabilité, et ne pas promettre

aux parents une amélioration assurée; 4° opérer de préférence les

cas accompagnés d'attaques épileptiformes, de contractures, rigi-

dité ou paresies.

Le point essentiel serait de pouvoir choisir les microcéphales par

ossification prématurée primitive, et sans lésions profondes de

l'encéphale. Il faudra pour cela arriver à perfeclionner les moyens

de diagnostic, ce qui n'est pas impossible. En résumé, la cranio-

tomie est encore sub judice et n'a pas dit son dernier mot.

H. C..., enfant de neuf mois, grands parents tous vivants et

bien portants, parents sains (issus de germains), une soeur du père

idiote, deux cousins épilepliques, un frère aîné du malade rub iste

et intelligent. Accouchement normal et pas de fontanelles à la

naissance; peu d'accroissement de la tête pendant ces neuf mois,

développement du corps régulier. A trois mois première crise épi-

leptiforme, attaques très fréquentes depuis lors, jusqu'à 20 par

jour; l'intervalle sans crises le plus long a été de dix-neuf jours.

Aspect hébété, j'enanlne reconnail pas sa mère, n'articule pas un

son, ne peut se tenir sur son séant; regard stupide ; pas de parésie

ni de strabisme. Diagnostic : idiotie par ossification prématuiée;

les parents demandent une opération, celle-ci parait applicable au

moins à l'élément convulsif qu'elle peut amender, et peut-être

dans une petite mesure au développement intellectuel. Le 4 août

189, avec l'asepsie la plus rigoureuse, la craniotomie linéaire lut

pratiquée du côté droit (plus déprime que le gauche). Malheureu-

sement un accident grave de chloroforme interrompit l'opération,

l'enfant fut à grand'peine rappelé à la vie, et il fallut l'anesthésier

de nouveau à l'éther. Une bande osseuse de trois pouces anglais et

128 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

demi de long sur un quart de pouce de large fut enlevée avec le

forceps rongeur de Keen parallèlement à la suture sagittale. Mais

l'incident chiiurgical avait mis l'enfant dans de mauvaises condi-

tions ; il mourut trente heures après. L'auteur déplore ce contre-

temps persuadé que le cas était de ceux que l'on doit opérer.

F. BoissiER.

IV. DE l'impulsion : sa définition, ses formes et sa valeur

psychologique; par le Dr BOURDI\.

4.

L'auteur accepte, en la modifiant un peu, la définition de

M. Magnan : « L'impulsion est un mode d'activité cérébrale qui

pousse à des actes que la volonté est impuissante à empêcher. »

L'impulsion se présente sous divers aspects, qui constituent autant

de variétés :

1° Impulsion consciente qui, elle-même, se divise en plusieurs

modalités : a) l'impulsion est précédée de l'idée de l'acte à accom-

plir sous forme d'obsession, nette, consciente, de suffisamment

longue durée, et laissant au sujet le temps d'apercevoir les consé-

quences de l'acte qu'il va fatalement exécuter. Dans cette forme,

l'impulsion, à proprement parler, se trouve être l'intermédiaire

entre l'obsession et l'acte ; c'est, en quelque sorte, la décharge

motrice. Celle forme d'impulsion se rencontre chez les dégénérés

supérieurs de Magnan, les hystériques; b) l'idée qui précède l'acte

est moins nette et se trouve fournie par une émotion violente de

l'âme, une passion atteignant d'emblée son paroxysme chez un

sujet prédisposé et le déterminant à des actes extrêmes. Cette forme,

qui constitue ce qu'on a appelé la folie morale, la folie des actes,

se rencontre chez les dégénérés, chez les hystériques ; c) dans une

dernière forme, l'idée antérieure est presque nulle, tant elle est

brève et fugace, fournie par une association plus ou moins étrange

d'idées, et avant que le jugement ait pu intervenir, l'acte est

accompli. Celte forme se rencontre chez les dégénérés, les hysté-

riques, les débiles, les semi-imbéciles ;

2° Impulsion inconsciente. Ce genre d'impulsions se rencontre

surtout chez les épileptiques : ce qui est inconscient, c'est l'idée

causale, qui n'est pas toujours immédiatement antérieure à l'acte,

mais souvent bien plus ancienne et impossible à retrouver dans

les antécédents du malade. L'ictus épileptique, inconnu dans sou

essence, a pour effet de supprimer le souvenir du fait accompli.

Mais on conçoit qu'il n'est pas possible d'affirmer que la conscience

n'a pas existé au moment précis de l'exécution de l'acte : l'auteur

croit même que la volonté est intervenue également, si minime

qu'ait élé son rôle, et s'appuie, pour soutenir cette idée, sur les

caractères mêmes de l'acte de l'épiieptique, qui n'est jamais illogique,

quelque odieux qu'il soit, et qui n'est que trop en accord avec le

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 129

caractère agressif et méchant que l'épileptique manifeste en dehors

même des accès.

L'impulsion inconsciente ne se rencontre pas seulement chez

les épileptiques, mais aussi chez les hypnotisés : dans ce cas, l'ictus,

au lieu d'être spontané comme chez les épileptiques, est provoqué

et l'idée causale est suggérée par un esprit étranger au moi;

3° A la suite de ces deux formes d'impulsion vraie, s'en placent

d'autres moins nettes, moins bien différenciées, qui rentrent dans

le cadre de ce que 'l'auteur a appelé les fausses impulsions, celles

qui sont la conséquence logique d'un faux raisonnement, fût-ce un

raisonnement d'aliéné. Il en existe plusieurs variétés : a) l'acte

s'explique par une hallucination antécédente, comme cela se voit

chez la plupart des aliénés, certains intoxiqués et hystériques ;

b) l'acte est dû à une conception délirante, comme chez certains

aliénés, persécutés persécuteurs non hallucinés, certains hysté-

riques ; c) le désordre des idées a entraîné le désordre des actes,

comme dans l'excitation maniaque, la paralysie générale au début,

l'hystérie; d) l'impulsion s'explique par une faiblesse intense, con-

génitale ou acquise, de l'idéation en même temps que de la volition :

c'est ce qu'on voit chez l'enfant, l'imbécile, l'idiot, les déments de

toutes variétés ;

4° Enfin l'hystérie forme un type mixte où se rencontrent ◀tantôt▶

des impulsions vraies de toutes formes, conscientes ou inconscientes,

◀tantôt▶ de fausses impulsions dues à une hallucination antérieure,

ou au désordre des actes, ou encore à la faiblesse de l'idéation

(caprices, associations puériles des idées). (Annales médico-psycho-

logiques, avril 1896.) E. B.

V. NOTE POCR SERVIR A L'HISTOIRE DES TROUBLES gastriques de L'ÉPI-

LEPSIE ET DE L'HÉRÉDITÉ MORBIDE PROGRESSIVE; par M. FÉRÉ. (Joum.

de Neurologie, 1896, n° 6.)

Les troubles de l'appareil digestif ne sont pas seulement des

agents provocateurs de l'épilepsie, ils figurent aussi quelquefois

parmi les manifestations paroxystiques de cette névrose; en d'autres

termes, les crises gaslralgiques, entéralgiques, les coliques, etc.,

peuvent suppléer les accès convulsifs. A l'appui de cette assertion,

M. Féré rapporte l'observation d'une jeune fille de dix-huit ans,

sujette à des absences qui, depuis deux ans, éprouve une fois par

mois des crises caractérisées par une douleur brusque que la malade

compare à celle que pourrait produire un noeud coulant en fil de

fer serré brusquement : elle se sent coupée en deux instantanément;' ·

elle est étonnée par le choc et reste ensuite abasourdie quelques

minutes.

Les crises douloureuses ne laissent après elles aucun trouble,

quelquefois seulement un peu de diarrhée; dans leurs iule rvalle

Archives, 2° série, t. II. 9

130 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

les fonctions gastro-intestinales s'accomplissent régulièrement, sauf

un peu de constipation.

Les premières crises n'ont frappé la malade que par la douleur,

mais bientôt elle a remarqué que le choc était précédé par un

phénomène constant : un flux de salive lui remplit la bouche immé-

diatement avant la constriction. ,

Depuis un an environ sont survenues des secousses dans les

membres inférieurs, secousses qui se manifestent en séries tous les

deux ou trois mois. Cette malade a présenté en outre, à deux

reprises, un véritable accès convulsif avec chute, cri, perte de

connaissance et écume buccale. Pas de stigmates d'hystérie.

La brusquerie et l'instantanéité des douleurs ventrales, la coïn-

cidence des vertiges et de crises convulsives prouvent bien la

nature épileptique des accidents présentés par cette jeune fille.

Ajoutons que sa grand'mère migraineuse a eu des paralysies

locales transitoires et que sa mère est également atteinte de

migraine ophtalmique avec troubles paralytiques et convulsifs.

Chez la petite fille, les incidents ont présenté d'emblée le caractère

épileptique. L'hérédité est progressive. DERNY.-

VI. Psychoses DE la vieillesse (observation de délire raisonnant

de' persécution chez une femme âgée de soixante-treize ans) ;

par le Dr Régis.

Dans son remarquable mémoire au Congrès de Bordeaux sur les

psychoses de la vieillesse, M. Ritti a mis en lumière les caractères

du délire systématisé classique chez le vieillard, de la psychose

progressive à éclosion tardive. L'intéressante observation publiée

par l'auteur apporte une contribution nouvelle à l'étude des

psychoses de la vieillesse en établissant la possibilité chez le

vieillard d'une forme de délire de persécution, non encore signalée

à cet âge.

Il s'agit d'un cas de délire systématisé de persécution raisonnant,

des dégénérés ou des persécutés persécuteurs, avec ses caractères

typiques (vraisemblance, logique et fixité d'emblée du délire,

absence d'hallucinations, tendances persécutrices et processives, etc.)

chez une femme de soixante-treize ans, jusque-là indemne de tout

accident vésanique. (Annales médico-psychologiques, avril 1896.)

E. B.

VII. REVUE DES SIGNES DE dégénérescence ET DES MÉTHODES DESTINÉES

A les enregistrer; par le D1' A. Meyeu.

La valeur pratique de nos connaissances actuelles sur les signes

de dégénérescence a été peut-être exagérée par ceux qui croient

avoir trouvé dans ces signes de dégénérescence une phrénologie

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '131

scientifique. Il est probable que, pour longtemps encore, l'étude

des capacités mentales bénéficiera plus de l'examen des manifes-

tations psychiques que dé celui des formes physiques de l'individu; -

aussi voyons-nous l'étude des prétendus signes de dégénérescence

n'être pas d'une importance pratique pour l'aliéniste.

Il n'en est pas moins vrai que le médecin doit se faire une idée

personnelle sur la question s'il veut tenir un rôle d'expert, s'il veut

examiner sciemment un problème qui devient de plus en plus

important, à savoir la question du mariage pour ceux qui sont

affligés de signes de dégénérescence. Certes tous les points de ce

problème sont encore à l'heure actuelle purement théoriques, mais

pourquoi ? uniquement parce que nous n'avons pas de connais-

sances suffisantes sur les faits qui servent de base à l'influence de

l'hérédité, sur les lois de sa naissance et de son développement.

Que l'aliéniste, chaque jour en présence de l'énigme de la dégé-

nérescence héréditaire, trouve plus que quiconque, dans cette

élude, un intérêt profond, cela ne fait pas de doute; mais plus que

tout autre aussi, de même que le criminologiste, il a besoin de se

garder sévèrement contre des conclusions prématurées.

Pour faciliter l'étude des signes de dégénérescence et la compa-

raison des résultats obtenus, l'auteur expose en détail la méthode

systématique nécessaire pour la recherche complète de ces signes.

Les stigmates sont divisés en trois groupes : .

1° Déviations morphologiques du type normal comprenant les

déviations des proportions générales du corps, les asymétries et les

formes particulières de différentes parties;

2° Les déviations fonctionnelles du type normal comprenant les

innervations anormales ou les irrégularités du développement;

3° Les stigmates purement psychiques.

Cette énumération complète des stigmates de dégénérescence

et des méthodes destinées à les enregistrer est accompagnée des

schémas explicatifs. (American joumul of iltsanilg, janv. 1896.)

Il E. B.

VIII. Contributions A l'étiologie ET A la pathologie générales

DE la folie; par le 01' Aies HRDLICA.

I. Relations étiologiques entre la tuberculose et la folie. Les

statistiques de l'auteur montrent qu'il existe des formes de tuber-

culose héréditaire ou autre chez 40 à 50 p. 100 des aliénés et

chez 55 à 60 p. 100 des aliénées. La tuberculose joue donc, par

rapport à la folie, un rôle étiologique dont il faut tenir compte.

IL Troubles de l'odorat dans la folie. Les troubles de l'olfaction

ont peu attiré l'attention des cliniciens; ils sont cependant notables

car, sur 400 malades examinés à cet égard, l'auteur a trouvé 30

132 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

p. 100 des malades chez lesquels existait une anosmie plus ou moins

complète; cette anosmie a été observée, la plupart du temps, dans

les cas les plus récents et les plus légers d'aliénation. Dans la folie

de nature épileptique, l'anosmie fut trouvée complète dans 57 à 72

p. 100 des cas.

III. Réflexes dans la folie. - L'auteur a examiné les réflexes

rotuliens et les réflexes de l'iris (accommodation à la lumière et à

la distance). Ces derniers sont bien moins souvent modifiés que les

réflexes rotuliens, lesquels sont exagérés fréquemment.

IV. Achromatopsie. Alors que Noyes, dans son traité sur les

maladies des yeux, trouve 5 cas pour 100 d'achromatopsie chez

les hommes et 2 pour 100 chez les femmes, l'auteur sur 400 malades

examinés, n'a rencontré de l'achromatopsie que chez deux hommes

et une femme, et encore ces trois cas étaient incomplets. (American

journal of insanity, janvier 1896.) E. B.

IX. UN cas DE folie morale; par le D'' Gorton.

Histoire clinique intéressante d'un cas type de folie morale. A

propos de ce cas, l'auteur remarque que l'appellation de « folie

morale » est impropre, en ce sens que le mot a moral » parait

mettre en avant des perversions dans la sphère génitale, perver-

sions qui ne font pas toujours partie intégrante de la folie morale.

La folie morale étant une des affections mentales qui mettent le

plus en contact médecins et magistrats, il y aurait intérêt à trouver

pour elle une appellation qui ne prête à aucune confusion. (Ame-

rican journvl of insaitity, octobre 1895.) . E. B.

X. Délire CHRONIQUE ET alcoolisme aigu; par le Dr E.ST.\1AN.

Cas intéressant dont les conclusions sont les suivantes : 1° l'alcoo-

lisme aigu peut se greffer sur le délire chronique et la totalité des

symptômes peut être mise par erreur sur l'alcoolisme aigu simple;

2° dans un pareil cas, la guérison de l'alcoolisme aigu peut dimi-

nuer l'intensité du délire chronique, mais ce dernier ne guérit pas;

3° un tel malade peut être assez pénétrant pour tirer parti du dia-

gnostic du médecin et cacher son délire chronique. (American

journal of insanily, octobre 1895.) ' E. B.

XI. Troubles moteurs dans la folie; par le D1' Richardson.

L'auteur attire l'attention sur les connexions intimes qui existent

généralement dans la folie entre les fonctions motrices et les acti-

vités purement intellectuelles de l'écorce. Les diverses modalités de

l'activité fonctionnelle de l'écorce forment un tout harmonieux et

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 1 33

la perversion du a moi », dans la folie, est l'indice d'une perturba-

tion générale de l'écorce. Et si, parfois, les signes d'altération cor-

ticale paraissent se limiter à certaines zones intellectuelles, il ne

faut pas trop se presser d'établir des limites dans l'influence que ce

désordre peut avoir sur les autres modes d'activité corticale; cette

délimitation est presque impossible en raison de l'unité, de l'indivi-

sibilité de l'énergie corticale. Les éléments moteurs sont constitués

par des cellules de forme spéciale, mais ces cellules ne sont pas

limitées dans des zones spéciales de l'écorce. Aussi les différents

modes de l'activité corticale paraissent-ils être dus bien plus à des

cellules de formes différentes, répandues dans les diverses couches

de l'écorce plutôt qu'à la distribution de ces cellules dans des

zones spéciales de la surface corticale. (American journal of insa-

nity, octobre 1895.) E. B.

XII. Relations DE l'alcoolisme ET DE la folie; par le Dr BANNISTEn.

Les conclusions de l'auteur sur le rôle de l'alcool dans la produc-

tion de la folie sont les suivantes : 1° les excès d'alcool produisent

la folie; 2° ces excès sont la cause directe d'au moins 10 à 12 p. 100

des cas d'aliénation mentale, et la cause indirecte de beaucoup

d'autres cas qu'on ne rapporte pas à une influence alcoolique ;

3° « boire modérément » est un terme indéfini qui explique la dif-

ficulté d'utiliser les statistiques sur les effets de l'usage modéré de

l'alcool dans la production de la folie.

Il n'y a, cependant, aucune raison de croire qu'un usage modéré

de l'alcool doive conduire à un trouble mental un individu normal

et même, à priori, la physiologie semblerait faire présumer le con-

traire. Quant aux victimes d'une tare héréditaire ou névropathique,

il n'y a aucun doute que l'usage modéré de l'alcool n'ait chez elles

des effets désastreux. (American journal of insanity, janvier 1896.)

E. B.

XIII. DE la prophylaxie DE la TUBERCULOSE dans LES asiles d'aliénés;

par OIEHC6LIN. (Allg. Zeitsch. f. Psychiatrie, t. LII, fasc. 4.)

On s'occupe beaucoup en Allemagne de la prophylaxie de la

tuberculose dans les asiles d'aliénés. Au congrès des médecins alié-

nistes allemands de Weimar (1891), Botel a fait un rapport sur

la question concluant à ce que les mesures recommandées par

Cornet et Relier contre la propagation de la tuberculose fussent

appliquées dans les asiles : séparation des tuberculeux des autres

malades durant la nuit; désinfection des crachats, du linge, des

meubles, des locaux ; examen soigneux des maladies ; instructions

spéciales données au personnel.

La question a été également mise à l'étude au congrès de Ha-

'134 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

novre (1892). Wulff, à propos de la contagion de la tuberculose

dans les asiles d'idiols, a recommandé d'examiner fréquemment les

malades afin de pouvoir les isoler à temps.

Le préfet de police de Berlin a adressé aux établissements d'alié-

nés privés une note sur les mesures prophylactiques à prendre

contre la tuberculose : isolement, crachoirs spéciaux, désinfection,

etc. Une circulaire ministérielle du 5 février 1892 ordonne aux

directeurs des asiles d'aliénés de prendre des mesures contre la

contagion de la tuberculose; tous les malades doivent être fré-

quemment examinés à ce poiut de vue, au moins une fois par an.

L'auteur a étudié la question dans un asile neuf, bien aménagé

au point de vue hygiénique. Le nombre des décès par tuberculose

a été de 20,37 p. 100 en 1892, de 24,24 p. 100 en 1893 et de 24

en 1894.

La question des mesures à prendre contre les ravages que cause

la tuberculose dans les asiles est complexe. L'isolement complet

des tuberculeux peut avoir, pour certains, de fâcheux résultats au

point de vue de leur état mental. D'autre part peut-on se contenter

d'isoler les tuberculeux qui gardent le lit, et pour ceux qui sont

levés de les faire coucher dans un dortoir spécial en les laissant en

contact avec les autres malades dans la journée ? Il est certains

quartiers où les tuberculeux ne devraient jamais être admis, par

exemple le pavillon de traitement qui renferme une grande pro-

portion de malades curables, où l'attention du personnel est occu-

pée par les soins à donner aux sujets atteints de psychoses aiguës,

où se trouvent des aliénés affaiblis, qui refusent les aliments et qui,

par suite, sont plus exposés que d'autres à contracter la tubercu-

lose. Dans les asiles qui ne possèdent pas de pavillon d'isolement

pour les maladies contagieuses on sera contraint de faire aménager

une station pour les tuberculeux dans le quartier des infirmes.

L'examen fréquemment renouvelé des aliénés au point de vue de

la tuberculose est une mesure bonne en théorie peut-être, mais

qui ne donne guère de résultais en pratique. Le contrôle des

variations de poids des malades peut fournir d'utiles indications.

L'éducation du personnel a aussi besoin d'être faite pour per-

mettre de dépister la tuberculose. Comme crachoirs, les meilleurs

sont des crachoirs en verre de 5 kilogrammes, solides, faciles à

nettoyer, lourds. L'auteur conclut en demandant que les aliénés

atteints de tuberculose soient séparés des autres malades même

pendant le jour. Là où la chose ne sera pas réalisable, il faut au

moins que les tuberculeux ne séjournent pas au milieu des

malades curables dans les quartiers de traitement.

P. Sérieux.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

CONGRÈS ANNUEL DES MÉDECINS ALIÉNISTES ALLEMANDS

TENU A HAMBOURG LES 13 ET 14 SEPTEMBRE 1895.

Séance du 13 septembre.

M. Siemens. Sur la question de la réforme'du régime des aliénés

en Allemagne et plus particulièrement en Prusse. L'auteur insiste

sur les conditions défectueuses dans lesquelles se trouvent les nom-

breux aliénés traités dans des établissements dirigés par des ecclé-

siastiques. L'attention des médecins a depuis longtemps été attirée

sur cette question sans que des réformes sérieuses aient été appor-

tées à des errements déplorables. Les scandales qui se sont pro-

duits récemment à l'asile d'Aix-la-Chapelle ont de nouveau ému

l'opinion publique. Dans cet établissement qui a une population

de plusieurs centaines d'aliénés et d'épileptiques, il n'existe pas de

médecin résident et le traitement est en réalité dirigé par des

religieux propriétaires de l'asile. Les médecins attachés soi-

disant à l'établissement n'y viennent faire qu'une courte visite

et n'ont aucune autorité. Il en est de même dans la plupart des

établissements dirigés par des pasteurs : asiles d'idiots, d'épilep-

tiqnes ou d'aliénés. Wildermuth et Schlisp ont, il y a plnsieurs

années, montré que les malades de ces asiles, même des plus con-

sidérables d'entre eux, n'avaient que des soins médicaux fort

insuffisants. Dans un asile de plusieurs centaines de malades, les

aliénés n'étaient l'objet d'aucun traitement sérieux, le médecin ne

venant même pas quotidiennement faire sa visite. Dans un autre

établissement dirigé par.un ecclésiastique et dont la population est

de 187 malades, le service médical est confié à un médecin prati-

cien qui touche un traitement de 300 marks.

Il serait nécessaire que tous les médecins aient des notions de

psychiatrie; et pour cela il faudrait que l'enseignement clinique

des maladies mentales devint obligatoire et que la psychiatrie fil

partie du programme des examens. Une autre réforme consistait

à augmenter le nombre des infirmeries des asiles, à améliorer leur

situation, à rendre leur service moins pénible. 11 conviendrait

aussi de séparer les malades curables des incurables en construi-

136 SOCIÉTÉS SAVANTES.

sant pour ces derniers des établissements spéciaux dont le prix de

revient pourrait être moins élevé que celui des asiles de traitement;

le prix de journée pourrait y être également notablement réduit.

Pour ce qui concerne les aliénés criminels, le mieux serait de

créer des établissements régionaux qui leur seraient réservés. En

leur absence il convient de construire des annexes aux établisse-

ments de correction et aux dépôts de mendicité de façon à épar-

gner aux aliénés des asiles le contact pénible de vagabonds et de

délinquants qui modifient d'une façon fâcheuse la physionomie

d'un établissement et empêchent de mettre en pratique l'open-door.

Ce n'est pas tout que d'augmenter le nombre du personnel de

surveillance, il est encore indispensable d'augmenter le nombre

des médecins si l'on veut traiter les malades.

Au point de vue de la réforme de la législation des aliénés,

l'auteur se félicite de voir que dans les projets qui ont été propo.

sés on n'a pas cherché à mettre des obstacles à l'entrée des aliénés

dans les asiles. On a, par contre, insisté sur l'augmentation des me-

sures de surveillance et de contrôle des asiles d'aliénés. Cette exten-

sion du droit de contrôle de l'autorité devra se manifester dans les

conditions imposées à ceux qui voudront ouvrir un asile privé. On

devrait exiger du médecin responsable des garanties au point de

vue de sa compétence spéciale et n'accorder en son absence

aucune autorisation, fût-ce à un ecclésiastique, à une société de

bienfaisance, etc. Le médecin responsable doita\oir une instruc-

tion solide au point de vue de la médecine mentale, avoir été

pendant plusieurs années assistant dans un asile. Il ne peut être

remplacé que par un médecin présentant les mêmes garanties et

dont le gouvernement doit avoir le droit d'agréer ou de refuser la

nomination.

Ce n'est pas seulement dans les asiles privés qui reçoivent des

malades incurables, mais encore dans les hospices d'incurables

que le médecin doit être tenu à la résidence. Au-dessus de 100 ma-

lades on doit exiger un médecin à demeure. Si le nombre des

malades augmente, des assistants deviennent nécessaires. On a

admis un nouveau mode de contrôle que l'on réclamait depuis

longtemps, la visite de commissions de surveillance qui doivent

inspecter l'établissement une fois par an, avec l'assistance du mé-

decin d'arrondissement (Kreisphysicus, médecin fonctionnaire).

Les aliénés traités dans des familles étrangères doivent être égale-

ment surveillés. La visite régulière des asiles privés par le Kreisphy-

sicus offrirait des garanties sérieuses pour les malades et pour les

établissements eux-mêmes, si ces médecins avaient des notions

plus étendues en psychiatrie. On a demandé que l'examen de Kreis-

physicus porte entre autres sur des questions de médecine mentale

et que les candidats aient fait un stage dans un asile. On devrait

enfin créer, à la direction des affaires médicales du ministère des

SOCIÉTÉS SAVANTES. 137

cultes, un bureau où seraient centralisées toutes les affaires con-

cernant l'existence des aliénés. Ce bureau devrait être dirigé par

un homme cornpétant. Les asiles publics doivent, eux aussi, être

inspectés, afin de donner satisfaction à l'opinion publique.

M. ZiNN, après avoir rappelé les attaques récentes dont les asiles

d'aliénés et les médecins aliénistes, ont été l'objet à la suite dus

faits scandaleux qui se sont passés à l'établissement d'Aix-la-Cha-

pelle, lit un rapport sur les réformes qu'il y a lieu d'apporter dans

le régime des aliénés. Il commence par déclarer que la situation

des aliénés en Allemagne ne craint pas la comparaison avec celle

qui est faite à ces malades dans les autres pays. Il rappelle l'appré-

ciation portée sur les asiles d'aliénés allemands par un éminent

aliénisle anglais, G. A. Tucker qui, il y a une dizaine d'années, a

consacré trois ans à visiter les asiles étrangers et en particulier les

asiles allemands, et a pu prendre ainsi une connaissance très

approfondie de l'installation de ces établissements et de toute l'or-

ganisation de l'assistance des aliénés en Allemagne. Dans son

grand travail pa ! u en 1887, Lunacy in many Land (p. 698), M. Tucker

arrive aux mêmes conclusions que Beard qui a visité en 1880 les

asiles de l'Europe : « Pour ce qui est, dit Tucker, des méthodes de

surveillance, des soins et du traitement des aliénés dans les éta-

blissements publics ou privés, la Grande-Bretagne l'emporte sur

tous les autres pays d'Europe. Après la Grande-Bretagne vient l'Al-

magne, qui, sur ce point, a fait des progrès tellement rapides,

qu'elle ne tardera pas à égaler la Grande-Bretagne. Après l'Alle-

magne vient la France... » Depuis l'époque à laquelle écrivait

M. Tucker, les progrès réalisés dans l'assistance des aliénés ont été

considérables : on a créé de nouveaux asiles, on a organisé l'assis-

tance familiale, on a fondé des sociétés de patronage, etc., etc.

Les réformes véritablement utiles que demande l'assistance des

aliénés sont tout autres que celles dontl'opinion publique se préoc-

cupe. Le plus grand uombre des asiles allemands sont encombrés

de malades; pour quelques-uns d'entre eux l'encombrement est

devenu une véritable calamité. Quand un asile voit sa population

augmenter au delà des limites fixées par sa superficie, par l'amé-

nagement des bâtiments, des services généraux, etc., un grand

nombre d'inconvénients se produisent, comme le prouve l'expé-

rience de tous les jours. Les malades tranquilles s'agitent, la guéri-

son des sujets curables est compromise et souvent même rendue

impossible. L'encombrement d'un asile d'aliénés offre en outre des

dangers sérieux pour les malades, les médecins et le personnel de

surveillance. Comme l'a très justement dit M. Ludwig, « l'encom-

brement, quand il dépasse certaines limites, n'est pas autre chose

qu'une succession de mauvais traitements, de jour et de nuit, pour

les aliénés, aussi bien au point de vue de leur état psychique qu'au

point de vue de leur état mental. C'est en réalité tromper l'espoir

138 " SOCIÉTÉS SAVANTES.

et la confiance des malades et de leur famille, c'est anéantir le zèle

et l'ardeur au travail du médecin, dont les efforts deviennent vains;

c'est un moyen sûr de décourager les bons infirmiers, de les pous-

ser à négliger leur service, et, d'autre part, de fournir des excuses

aux brutalités des mauvais serviteurs ». En réalité, un asile

encombré d'une façon permanente est, en dépit du « traitement

libre » et de tous les progrès de ces trente dernières années,

presque analogue aux renfermeries de fous du commencement du

siècle 1.

Au point de vue des aliénés criminels on attend encore unesolu-

'tion qui donne satisfaction aux voeux des aliénistes. Actuellement

nous devons garder dans nos asiles, au moins en Prusse, un grand

nombre de criminels d'habitude ou criminels instinctifs devenus

aliénés. On a bien fondé une section d'aliénés comme annexe à la

prison de Moabit; mais ce quartier spécial d'observation réserve

aux détenus soupçonnés de folie n'a pas d'autre résultat que d'aug-

menter le nombre des aliénés criminels que l'on envoie dans nos

asiles. Il faut protester, dans l'intérêt des malades contre la pré-

sence des aliénés criminels au milieu de ceux-ci.

Au point de vue de l'utilité qu'il y aurait à exiger des médecins

des notions de psychiatrie, on est généralement d'accord. On

devrait exiger des candidats un stage de six mois dans un asile,

faire entrer la psychiatrie dans le programme des matières des

examens. Il serait utile aussi d'exiger des médecins qui veulent

entrer au service de l'Etat comme Kreisphysicus d'avoir rempli les

fonctions d'assistant dans un asile d'aliénés. La chose est d'ailleurs

exigée en Saxe, dans le Wurtemberg et le duché de Bade. L'auteur

termine en insistant sur la nécessité de détruire les préjugés qui

règnent encore dans l'opinion publique sur l'assistance des aliénés.

Il faut faire l'éducation du public et lui donner, en toute occasion,

des notions exactes sur les maladies mentales et leur traitement.

Le président propose au congrès les conclusions suivantes qui

sont adoptée-5 à l'unanimité :

I. Le Congrès des médecins aliénistes allemands déclare de

nouveau considérer comme un devoir impérieux pour l'Etat et les

autorités provinciales, de poursuivre l'exécution complète des

réformes du régime des aliénés réclamées au Congrès de Frankfort,

à l'unanimité. Les conclusions votées à ce congrès étaient ainsi

conçues : ,

Les asiles d'aliénés (curables ou incurables), d'épileptiques,

d'idiots qui ne sont pas soumis à la direction d'un médecin respon-

1 Les critiques formulées par l'auteur sont applicables dans toute

leur sévérité à la plupart des services des asiles d'aliénés de la Seine.

P. S.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 139

sable ne donnent pas satisfaction aux exigences de la science, de

l'expérience et de l'humanité.

Les malades incurables ont besoin de soins comme les curables.

Il est donc du devoir des autorités d'hospitaliser et de traiter

dans des établissements soumis à une direction médicale, les

aliénés, les idiots et les épileptiques.

Tous les établissements de ce genre appartenant à des particu-

liers ou à des congrégations religieuses doivent être dirigés par un

médecin responsable et être soumis à la surveillance des autorités.

Les médecins ayant des connaissances théoriques et pratiques en

psychiatrie, ils devront être agréés par l'Etat.

L'Etat a le devoir de donner aux étudiants en médecine, dans de

meilleures conditions qu'actuellement, une instruction théorique

et pratique. La psychiatrie doit faire partie du programme des

examens, et un stage d'un semestre dans une clinique des maladies

mentales doit être exigé des candidats (Comptes rendus du Congrès

de 1893).

A ces conclusions de 1893, le Congrès de 1895 ajouleles suivantes :

II. L'examen pour les fonctions de médecin-fonctionnaire

(Kreisphysicus) doit comprendre une épreuve de psychiatrie.

L'examinateur doit être un médecin aliéniste.

III. L'encombrement excessif de nombre d'asiles allemands

et en particulier des asiles prussiens est une source d'inconvénients

graves et de dangers pour les malades, les médecins etle personnel

de surveillance. Il est urgent d'aviser afin de parer à ces dangers.

IV.-La présence d'aliénés criminels (criminels devenus aliénés)

dans les asiles est nuisible aux autres malades : elle rend difficile

le « traitement libre », et constitue un danger pour la sécurité

publique en raison des facilités d'évasion.

V. Il y a lieu de créer au ministère une division spéciale du

« service des aliénés », ayant à sa tête un aliéniste secondé par

d'autres médecins aliénistes.

MM. Grashey et LUDWIG sont désignés pour faire un rapport sur

la question du personnel de surveillance, pour le prochain Con-

grès.

M. Cramer. Signification du phénomène du genou en psychiatrie,

au point de vue du diagnostic et du pronostic. L'auteur a recueilh

de nombreux documents sur cette question dans divers asiles. Après

avoir rappelé brièvement l'historique du phénomène du genou,

résume l'état actuel de nos connaissances sur la nature et la signi-

fication de ce signe, et décrit les procédés qui doivent être em-

ployés pour le rechercher. Cramer étudie les formes diverses d'alié-

nation mentale dans lesquelles il a rencontré le phénomène du

140 SOCIÉTÉS SAVANTES.

genou ; ses observations sont au nombre de z.. Il formule ainsi

ses conclusions : -

1° Parmi tous les aliénés, il n'y a que les paralytiques généraux

chez lesquels on trouve des modifications caractéristiques du signe

du genou, dans des proportions déterminées; -

2° Parmi les sujets non paralytiques, c'est dans les psychoses à

processus actif que l'on trouve, en proportion relativement faible,

des modifications du phénomène du genou. Le plus souvent le

réflexe est exagéré ;

3° L'absence du réflexe du genou chez un aliéné, doit, si l'on a

éliminé l'alcoolisme, l'épuisement consécutif aux étals d'agitation,

et les lésions graves du système nerveux, éveiller le soupçon de

paralysie générale. C'est donc en général un signe dont le pro-

nostic est mauvais;

4° La perte du signe du genou dans la convalescence de la manie,

dans la manie chronique, dans le cours des formes aiguës de la

paranoïa (amentia, confusion aiguë, délire hallucinaloire aigu, folie

aiguë, etc.) et dans les psychoses alcooliques, n'a de signification

fâcheuse au point de vue du pronostic que si elle s'ajoute à des

symptômes de collapsus ;

5° L'exagération du phénomène du genou n'a de signification

défavorable pour le pronostic que lorsqu'elle accompagne l'idiotie,

l'affaiblissement intellectuel, la paralysie des pupilles et autres

symptômes de la paralysie générale ;

6° L'exagération du réflexe rotulien n'a d'importance au point de

vue du diagnostic que dans des cas exceptionnels ;

7° L'exagération du réflexe rotulien peut, par exemple, associée

d'autres signes, servir à différencier la manie d'états analogues

faisant parlie du groupe des paranoïas aiguës;

8° Au cours de la paranoïa chronique, l'exagération du réflexe

rotulien peut faire redouter, quand elle accompagne d'autres symp-

tômes, un épisode aigu, une nouvelle exacerbation ;

9° La neurasthénie parait s'accompagner toujours de l'exagéra-

tion des réflexes ;

10" Les cas de paralysie générale dans lesquels on observe le

signe de Westphall, paraissent évoluer plus lentement, affecter de

préférence une forme dépressive et se compliquer plus rarement

d'accès d'agitation ;

ii° La perte du réflexe du genou, après une atlaque épileptique,

permet d'éliminer la simulation. 11 n'en est pas de même de l'exa-

gération du réflexe.

Discussion. M. Koppen fait quelques remarques à propos de

l'emploi du procédé de Jeudrassik pour la recherche du phénomène

du genou. Ce procédé n'agit pas en augmentant l'excitabilité des

centres nerveux; il agit, au contraire, directement sur le qua-

SOCIÉTÉS SAVANTES. -l4L

driceps, comme on peut s'en convaincre en plaçant la main sur ce

muscle; la tonicité du quadriceps est augmentée. Le tonus, artifi

ciellement exalté, du muscle extenseur de la cuisse que déterminent

les contractions des muscles fléchisseurs des doigts et des mains,

facilite la production du réflexe patellaire. D'autre part, l'exagéra-

tion du tonus peut mettre obstacle à la production de ce réflexe,

qui ne peut ainsi se manifester qu'à la faveur d'une tonicité déter-

minée du quadriceps. La perte du réflexe à l'état physiologique,

doit vraisemblablement être attribuée à des états passagers de

contracture musculaire. L'absence du réflexe du genou dans la

manie chronique, la paranoïa, la mélancolie, n'est qu'un phéno-

mène passager, à moins qu'il ne faille en voir la cause dans une

tendance à la contracture qui a été méconnue. Quand le réflexe

patellaire manque d'une façon permanente, il faut penser à une

lésion organique des cordons postérieurs ou des nerfs qui sont en

rapport avec ces faisceaux. M. Koppen émet des doutes, en raison

des considérations qui précèdent, sur les chiffres traduisant la

fréquence de l'absence du réflexe du genou dans les psychoses

fonctionnelles.

M. Smith fait observer que, grâce à l'appareil de Sommer, on

peut éliminer toute cause d'erreur subjective dans l'appréciation

du phénomène du genou. Smith fait usage, depuis un an, de cet

appareil, qui enregistre avec précision toutes les particularités du

phénomène. Il est convaincu que loules les recherches sur les ré-

flexes qui sont faites sans cet appareil, n'ont pas de valeur au point

de vue scientifique ; on constate en effet, en s'en servant, que le

réflexe existe en réalité alors qu'il paraît faire défaut et, d'autre

part, qu'il est normal, alors qu'il paraît exagéré. Smith conseille

donc à tous ceux qui veulent faire des recherches sur le phénomène

du genou cet appareil très simple qui peut en outre servir pour

d'autres recherches, par exemple la détermination de la courbe

que trace le membre inférieur dans le mouvement de pendule. Il

considère cette détermination comme très importante pour le dia-

gnostic et le pronostic. (Présentation de courbes.)

M. Tuczek attire l'attention sur les conséquences pratiques de ce

fait, à savoir que l'intensité du phénomène du genou varie avec

certaines conditions physiologiques antérieures. Après une longue

marche, le phénomène du genou est habituellement exagéré; de

sorte que lorsqu'on examine pour la première fois des malades

nouvellement admis qui ont fait un long trajét à pied pour venir à

l'asile, on observe souvent une exagération des réflexes. Pour ap-

précier à sa juste valeur la signification de ce signe, il convient

donc de ne pas tenir compte seulement de la qualité de ce phéno-

mène, mais de sa constance ; un examen fréquemment renouvelé

est indispensable.

142 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. Mendel est surpris du nomhre considérable d'observations

dans lesquelles l'auteur de la communication a noté l'absence du

réflexe patellaire. Depuis qu'on connaît ce signe, il l'a recherché

chez chacun des aliénés qu'il a examinés. Dans le cours de ces vingt

années, il n'a pas rencontré un seul cas de psychose fonctionnelle

dans lequel faisait défaut le réflexe du genou. Il va sans dire qu'on

a éliminé les cas compliqués de diabète, d'alcoolisme, de morphi-

nisme, etc.

Dans un cas seulement, observé avec Westphall, il y avait ab-

sence du phénomène du genou. Celait un cas de manie simple,

récent. Le malade guérit et put reprendre ses fonctions de profes-

seur à la satisfaction de tous. Deux ans après il revenait à l'asile

paralytique général.

Souvent il m'est arrivé de mettre eu évidence le réflexe du

genou dans des cas où des confrères avaient noté l'absence de

ce réflexe.

Pour ce qui concerne la démence sénile, on sait que le réflexe

patellaire peut disparaître à un âge avancé; mais il n'est pas

démontré qu'il s'agisse là d'un trouble fonctionnel, puisqu'on con-

naît la fréquence de la « névrite dégénérative » chez les vieillards.

M. MOELI remarque l'absence du signe de Westphall dans les cas

de psychoses séniles rassemblés par l'auteur. Sur 21 malades qu'il

observe actuellement et qui présentent le signe de Westphall sans

qu'on puisse l'attribuer ni au tabes ni à la paralysie générale, il

reste, après élimination des alcooliques et des sujets atteints de

névrites, un certain nombre de patients qui présentent le signe en

question d'une façon permanente. Parmi eux se trouvent six dé-

ments séniles, sans que l'on puisse nier pour tous la possibilité

d'une paralysie générale tardive. On ne peut attribuer le signe de

Westphall chez ces sujets à aucune altération anatomique connue,

en raison de l'absence d'autres symptômes. L'examen microsco-

pique, dans trois de ces cas, a bien décelé quelques particularités :

épaississement des méninges, augmentation du tissu de soutène-

ment avec diminution du nombre des vaisseaux dans les cordons

postérieurs. Mais ces lésions sont banales chez les vieillards et, chez

les sujets en question, elles n'étaient pas très prononcées. Les modi-

fications dans l'aspect des cellules ganglionnaires, particulièrement

dans les cornes antérieures étaient peu accentuées.

En résumé, il faut convenir que le signe de Westphall peut exis-

ter sans lésions bien prononcées. '

M. NEISSEIi. Dans toutes les recherches qui portent sur l'état des

réflexes, il faut tenir compte, si l'on veut avoir des résultats précis,

de l'étatde la tonicité musculaire au moment de l'examen. D'après

les documents qui nous ont été présentés, l'absence du réflexe pa-

tellaire parait un signe des plus importants en faveur de la para-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 143

lysie générale; au contraire, la valeur de l'exagération de ce phé-

nomène pour le diagnostic de cette même affection, parait

insignifiante. C'est du moins l'opinion qui a paru prévaloir quand

M. Sommer a parlé de la signification du signe de Westphall. Sans

doute il est de la plus haute importance, en raison de l'absence

fréquente du phénomène du genou dans la paralysie générale, de

mettre en lumière la valeur de ce signe. Mais il ne faut pas vouloir

diminuer la signification, au point de vue du diagnostic, de l'exa-

gération du phénomène du genou, sous prétexte que ce signe peut

se rencontrer assez fréquemment chez des sujets non paralytiques.

Il faut tenir compte des conditions spéciales dans lesquelles se

manifeste l'exagération du réflexe du genou. En résumé, chez un

malade qui n'est pas profondément épuisé, une exagération notable

du phénomène du genou peut servir au diagnostic de la paralysie

générale. Il importe seulement de s'assurer de l'état de relâche-

ment complet des muscles.

M. IIIOELI insiste sur ce fait que dans les cas qu'il a observés,

l'absence des réflexes n'était pas liée à la paralysie générale.

M. JOLLY fait remarquer qu'un certain nombre des opinions con-

tradictoires qui ont été émises peuvent être expliquées si l'on

tient compte que les recherches des auteurs ont porté ◀tantôt▶ sur

des malades au cours même de leur accès, ◀tantôt▶ sur des sujets en

voie d'amélioration ou guéris. Il est fréquent d'observer des modi-

ficalions passagères dans l'état des réflexes, qui sont dues à des

modifications du tonus.

M. Cramer est d'accord avec M. Koppen et M. Tuczek sur la néces-

sité d'examiner à différentes reprises l'état des réflexes chez un

même sujet. Il répond à M. Smith qu'il connaît l'appareil de Som-

mer et ses avantages, mais qu'il lui était difficile de s'en servir,

étant donné qu'un grand nombre d'aliénés ne se seraient pas

prêtés aisément à des recherches exécutées à l'aide de cet appareil.

Après la séance, les membres du Congrès visitent l'hôpital d'Ep-

pendorf.

- Séance du 14 septembre.

Le Congrès se réunit à l'asile de Friedrichsberg. A l'ouverture

de la séance, M. Reye, médecin en chef, souhaite la bienvenue à

l'assemblée et fait un court historique du développement de l'éta-

blissement.

M. Koppen. La folie des quérulanls au point de vue nosologique et

médico-légal. L'auteur insiste sur l'importance pratique qu'il y a

pour les médecins aliénistes à échanger leurs vues sur la question

du délire des quérulanls et signale, parmi les travaux récemment

parus sur ce point, le livre de M. IIitzie.

144 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Les reproches du public qui, par suite d'une confusion due au

mot de « querulantenwahnsinn » (folie des réclamations), s'ima-

gine que le diagnostic de maladie mentale repose essentiellement

sur les nombreuses réclamations de ces sujets; ces reproches ne

sont pas fondés : aucun spécialiste n'a considéré le fait de Q ré-

clamer » comme une maladie mentale; celle-ci a été diagnostiquée

en se basant sur l'existence d'autres symptômes pathologiques.

Cependant, en raison de la confusion que le mot en question éveille

dans l'esprit du public, il y aurait lieu de ne pas s'en servir devant

les tribunaux, ainsi qu'on l'a déjà fait d'ailleurs. Tous les cas de

délire des quérulants ne doivent pas être rangés dans la paranoïa.

D'autres malades aussi peuvent persécuter les autorités, fatiguer

les tribunaux, échafauder des idées délirantes d'une façon assez

logique, et conserver leur activité malgré la longue durée de la

maladie. Au point de vue étiologique certains cas doivent une em-

preinte spéciale au traumatisme, à la sénilité, à l'alcoolisme. Il

faut donc ranger certains cas de délire des persécuteurs dans la

paranoïa, d'autres dans la folie des dégénérés, dans l'imbécillité,

d'autres encore dans l'alcoolisme ou dans la folie traumatique.

Mais en raison des classifications diverses des maladies mentales on

pourra toujours employer le mot de folie des quérulants comme

dénomination d'ensemble pour un groupe de faits d'ailleurs non

identiques enlre eux au point de vue clinique.

M. Koppen insiste sur quelques symptômes particuliers au point

de vue de leur signification médico-légale comme preuve d'une

maladie mentale. Tels sont le nombre des mémoires, la conduite

des malades, l'aspect de ses manuscrits. Mais la démonstration ne

peut venir que de la mise en évidence d'autres troubles pathologi-

ques, et avant tout de conceptions délirantes. Le médecin doit

montrer comment le malade est arrivé à créer ses idées délirantes

et indiquer ce qui différencie celles-ci de la réalité. Il verra ainsi que

les faux souvenirs, les exagérations innombrables, la reproduction

infidèle des faits jouent un grand rôle. Souvent les faits sont déna-

turés d'une façon extraordinaire; souvent aussi les connaissances

si étendues des questions de droit qu'on a attribuées à ces maladies

se réduisent à une connaissance superficielle des numéros des para-

graphes, des pages, alliée à une compréhension tout à fait fausse

du contenu. L'intelligence des malades est d'ailleurs fréquemment

affaible. Ils ont tout au plus une certaine facilité de langage quand

ils parlent du sujet qui leur tient à coeur, mais avec cela ils sont

incapables de s'en tenir à la question en cause; leurs preuves con-

sistent dans une pure logomachie et non dans une argumentation

basée sur des faits. Ajoutons, comme il a été dit plus haut, qu'il y a

souvent une certaine débilité mentale. Une question difficile à ré-

soudre est de savoir s'il y a des « quérulants » sains d'esprit. Michel

Kohlhaas, personnage historique, peut être rangé parmi ces der-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 145

niers; il signaitses manifestes du titre de « Représentant du Christ».

Pour l'aliéniste qui connaît les tares héréditaires des quérulants,

ces sujets seront toujours marqués d'une empreinte psychopatholo-

gique, mais cette empreinte psychopathologique ne peut tenir lieu

de preuve démonstrative devant les tribunaux.

La folie des quérulants est susceptible de rémissions; peut-être

même peut-on voir des améliorations et aussi des guérisons. La

rétrocession passagère des manifestations maladives, surtout sous

l'influence du repos à l'asile, doit être présente à l'esprit de l'expert

qui a sous les yeux un rapport fait au moment où la psychose était

dans sa plus grande activité.

Discussion : M. MEKDEL. Des considérations de l'orateur précé-

dent il résulte qu'une série de psychoses différentes peuvent pré-

senter ce symptôme, 1' « obsession des réclamations ». Je suis par-

faitement d'accord avec lui sur ce point. Mais il faudrait tirer de

ces constatations cette conclusion à savoir qu'il n'y a pas de ma-

ladie mentale spéciale, caractérisée par la manie des réclamations.

Il n'y a pas plus de « folie des quérulants » qu'il n'y a une

kleptomanie, une pyromanie, etc. Abandonnons donc un mot qui

ne prête qu'à des confusions. Dans les cas où l'on voit la manie des

réclamations constituer le symptôme prédominant, il ne faut pour

justifier son diagnostic s'appuyer sur le fait des réclamations. Il

faut montrer que le malade est un aliéné, est atteint d'une alfec-

tion mentale, et qu'un des symptômes de cette affection est la

manie des réclamations et non pas chercher à prouver qu'il

y a maladie mentale en invoquant le fait des réclamations.

M. Bruns signale que, assez souvent, c'est un déni de justice réel

dont le malade a souffert, qui a été le point de départ de l'affec-

tion. Souvent on ne tient pas suffisamment compte dans les rap- -

ports de ce point de départ positif; on tient toutes les affirmations

du malade pour mensongères, ce qui irrite profondément celui-ci

et aggrave son état. L'expert lui-même peut être victime de cette

erreur, en ce sens que son autorité est diminuée quand, plus tard,

il est démontré que le point de départ de l'affection n'était pas

imaginaire. Bruns pense aussi qu'il est préférable d'abandonner le

mot de « querulantenwahnsinn », mais il faut avouer qu'il est des

cas dans lesquels, en l'absence de toute idée délirante, le fait de

réclamer constitue à lui seul le symptôme unique et un symptôme

pathologique. Le côté maladif de la conduite du patient consiste

dans la façon avec laquelle il poursuit sans cesse ses revendications,

sans souci de sa famille, de sa fortune et de sa réputation, dans

l'impossibilité où il est de se résigner au déni de justice qu'il pré-

tend avoir essuyé, dans le besoin d'occuper durant des années

les autorités, la presse, le pays tout entier avec ses petites his-

toires, besoin qui s'accompagne d'une certaine mégalomanie. Voilà

Archives, 2° série, t. II. 10

1 iG SOCIÉTÉS SAVANTES.

la note maladive et il est possible d'en convaincre le public. A ce

point de vue on ne peut considérer Kohlhaas comme un persé-

cuteur sain d'esprit, lui qui a ravagé tout un territoire parce qu'on

avait maltraité deux de ses chevaux.

M. MITTENZWEIG ne partage nullement l'opinion de M. Mendel. 11

y a de véritables persécuteurs aliénés, il y a un a querulan-

tenwahnsinn », et il y a aussi d'autres malades qui présentent cer-

taines particularités des persécuteurs. J'ai par exemple observé un

paralytique général persécuteur. Il n'y a pas lieu non plus d'aban-

donner la conception de la folie des quérulants parce que cette

conception n'a pas été acceptée par le public. Il y a des sujets

atteints de paranoïa dont les réclamations prennent une place si

prépondérdnte que leurs idées délirantes, de persécution ou de

grandeur, passent presque inaperçues. Le délire dans la folie des

persécuteurs ne se traduit pas qualitativement. parce que son con-

tenu ressemble assez aux conceptions normales. C'est une raison de

plus pour attacher grande importance à son mode de développe-

ment et à sa quantité. En effet, l'intensité et l'extension croissante des

idées de persécution montrent le caractère maladif des symptômes,

et ce qui importe au point de vue médico-légal.

M. Neisser n'admet pas, comme on l'a affirmé, qu'il y ait tou-

jours dans la maladie en question des conceptions délirantes pro-

prement dites. On rencontre de nombreux cas. très démonstratifs,

qui prouvent le contraire. Dans l'observation qu'il a rapportée, et

que le rapporteur a plusieurs fois citée et qu'il a classée lui-même

dans le délire des persécuteurs, il n'y avait, par exemple, aucune

trace d'idée délirante. Ce qui élait maladif, c'était l'intensité des

sentiments affectifs. Au point de vue médico-légal il fallait en con-

séquence, comme l'a formulé tout à l'heure Mendel, démontrer

l'existence d'une maladie mentale en s'appuyant sur la symptoma-

tologie et le développement du cas en question dans son entier. Le

mot de « querulantenwahn » (délire des quérulentsj est évidem-

ment mauvais, et je ne l'ai point employé puisqu'il n'y avait pas

de délire.

M. l'HOMSEN voudrait voir disparaître la dénomination de « que-

rulantenwahnsinn ». La plupart des cas auxquels on l'applique

appartiennent en effet au groupe de la paranoïa. Quand il s'agit

d'états périodiques, de formes circulaires, l'excitation est le sym.

plôme primaire, les réclamations ne viennent qu'après. Dans ces

cas avec la disparition de l'accès d'excitation maniaque on observe

une guérison ou une amélioration notable de la folie des récla-

mations.

M Mescuede pense qu'il convient de rayer le mot de « querulan-

tenwahu » de la nomenclature psychiatrique. Pour désigner ce

symptôme on pourrait dire « querulirsucht » (obsession des récla-

sociétés savantes. 14-1 I

mations). L'affirmation de Siemerling que la maladie en question

ne survient que chez des débiles me parait contestable. Elle n'est

pas d'accord avec ce fait, signalé par la rapporteur et admis par

différents auteurs, que la folie des persécuteurs peut se rencontrer

dans différentes conditions et qu'enfin elle est curable dans quel-

ques cas exceptionnels. D'ailleurs on voit souvent des malades qui

ne présentent point de signes de débilité mentale et dont la cause

première de l'affection tient plutôt à un sentiment très intense des

torts subis lié à une énergie de la volonté et à une intelligence

solide. -

M. 111TZIG n'admet pas que la folie des persécuteurs ne soit pas

une forme clinique, qu'il n'y ait pas de « querulantenwahnsinn ».

Sil'on veut exprimer par là que la maladie peut avoir des facteurs

étiologiques différents, on peut en dire autant de presque toutes

les formes cliniques. Si, en outre, on invoque cet argument qu'il

y a nombre de maladies mentales dans lesquelles on constate le

fait de c réclamer », je répondrai que 'l'obsession de réclama-

tions est, comme les hallucinations, la dépression, etc., un symp-

tôme qui, là comme ailleurs, ne peut suffire à lui seul au diagnostic.

Y a-t-il pour la folie des persécuteurs, comme pour les autres

dénominations de maladies mentales, un ensemble de symptômes

typiques, dont le cornplexus réalise un type morbide caractéris-

tique ? On est obligé de répondre par l'affirmative. On laisse de

côté évidemment les cas dans lesquels la manie des réclamations

n'est qu'un symptôme accessoire. Il faut en conséquence conserver

le mot de « querulantenwahn ».

M. KOPPEN répond aux orateurs précédents qu'il est lui aussi

convaincu qu'une partie des persécuteurs doivent être rangés dans

le groupe de la paranoïa, mais il veut insister sur ce point qu'on

ne peut admettre également, parmi les formes de la paranoïa, les

cas dans lesquels le délire processif ne constitue qu'une phase dans

toute l'évolution de la maladie, et dans lesquels les idées délirantes

passent au second plan, dans le tableau clinique, devant la prédo-

minance des anomalies du caractère d'une personnalité congénita-

lement anormale et souvent aussi faible d'esprit. Ces sujets sont

des imbéciles, des dégénérés dans le sens de Magnan. M. Koppen

constate que M. Mendel est d'accord avec lui sur les points les plus

importants. Si je conserve le mot de « querulantenwahnsinn »

comme appellation générale, tout en refusant à ce mot de repré-

senter une forme clinique unique et tout en le rejetant au point de

vue médico-légal, c'est que je crois devoir tenir compte des vues

très divergentes des auteurs en ce qui concerne la classification

des maladies mentales. C'est aller trop loin que de dire qu'il n'y a

pas de folie des réclamations, car cette expression est appuyée sur

des observations cliniques excellentes. A 111. Bruns je répondrai

148 SOCIÉTÉS SAVANTES.

qu'à mon sens le seul fait de « réclamer sans cesse » ne peut au

point de vue médico-légal constituer une preuve de folie. L'absence

de toute considération de fortune, d'argent, se rencontre chez des

sujets quérulants », mais qui au point de vue légal ne peuvent

être considérés comme aliénés. La preuve de la maladie il faut la

tirer de la présence d'autres troubles maladifs, de conceptions déli-

rantes. 1

M. Siemerling. Le fait que le délire des persécuteurs a des

facteurs étiologiques divers ne prouve rien contre l'unité de la

forme clinique que ce mot désigne. Ce délire peut constituer une

phase au cours de diverses psychoses, mais il est avant tout une

variété clinique de la paranoïa. Cette forme apparaît sur un fond

de débilité mentale, parfois très accentuée. Les interprétations sur

lesquelles s'appuient les malades sont parfois impossibles à con-

trôler ; elles ne constituent d'ailleurs pas le symptôme maladif, ce

sont les réactions pathologiques qu'elles provoquent qu'il faut con-

sidérer.

La folie des persécuteurs, qu'il s'agisse de la forme clinique spé-

ciale désignée habituellement sous ce nom ou des états passagers

survenant au cours d'autres psychoses, peut s'améliorer, elle peut

même guérir. P. Sérieux.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 29 juin 1896. Présidence de M. Charpentier.

Variétés cliniques de délire de persécution. M. Falret. Il existe

un délire de persécution classique, à quatre périodes et, si Lasègue

a vu seulement la période d'état, en revanche, il faut admettre

aujourd'hui les quatre périodes si bien décrites par M. Magnan.

Mais ce délire de persécution classique, à quatre périodes, n'est

qu'une variété clinique du délire de persécution.

Le délire de persécution se présente, en effet, sous plusieurs

formes cliniques et l'on peut admettre cinq variétés. Nous connais-

sons déjà les délirants chroniques. Ils offrent des caractères assez

différents de ceux des persécutés-persécuteurs, pour qu'on puisse

les classer l'un et l'antre dans deux groupes différents.

En outre, ne doit-on pas admettre une variété alcoolique, puis-

que les alcooliques sont l'objet de tant d'idées de persécution dans

leurspantophobies, leurs zoopsies, leurs hallucinations terrifiantes ?

Il existe aussi des formes mixtes, celle où les caractères dés mélan-

SOCIÉTÉS SAVANTES. '1.49

coliques anxieux sont unis aux caractères des persécutés ; je veux

parler de la catégorie des malades, que vous désignez sous le nom

de mélancoliques à idées de persécution. Enfin les persécutés dégé-

nérés de M. Magnan constitueraient une dernière variété très

importante.

Après avoir admis ces cinq variétés de délirants chroniques, de

persécuteurs raisonnants, d'alcooliques, de mélancoliques à idées

de persécution et de persécutés dégénérés de M. Magnan, il reste

huit points sur lesquels je dois appeler l'attention, et sur lesquels

il serait intéressant de discuter.

D'abord, avant tout, se pose la question de l'hérédité. Dès qu'il

y a de l'hérédité, le délire de perséculion devient, pourM. Magnan,

le délire des dégénérés. Mais il faut admettre que tous les persé-

cutés sont des dégénérés et qu'il n'y a, par conséquent, pas lieu de

distinguer le délire de persécution du délire des dégénérés.

Si nous envisageons les hallucinations de l'ouïe, nous voyons

qu'elles sont constantes dans certaines variétés : elles constituent

même un symptôme capital et prédominant. Mais apparaissent-

elles à la première ou à la deuxième période du délire chronique,

l'absence d'hallucinations auditives est un caractère des persécu-

teurs raisonnants, que M. Magnan a fait passer de la classe des

persécutés dans celle des dégénérés.

La même question se pose pour les hallucinations de la sensibi-

lité générale et les hallucinations génitales. A quelle période

apparaissent-elles ? Est-ce au début ? - Il faut admettre qu'elles

apparaissent à la deuxième et à la troisième période. Cependant

elles n'existent pas chez tous les persécutés : ici se pose encore la

question du rapport des idées de grandeur et des hallucinations

génitales.

Quand se produisent les hallucinations de la vue, l'on doit soup-

çonner un élément étranger, tel que l'alcoolisme ou toute autre

intoxication. Les hallucinations de la vue sont caractérisées par ce

fait qu'elles sont des phénomènes subjectifs, et que les malades ne

croient pas à leur réalité extérieure.

Quel est le rôle séméiologique du délire de grandeur ? Est-il

constant ? Il l'est, d'après M. Magnah ; mais il est tardif dans

un cerlain nombre de cas, et c'est un élément additionnel qui

n'efface pas les idées de persécution. Le malade affiche hautement

ses idées de persécution ; mais il dissimule ses idées de grandeur :

on dirait qu'il en a honte. La dissimulation des idées de grandeur

est fréquente, et ce délire apparaît souvent très tard. 11 n'est pas

constant, ainsi que l'a dit M. Magnan, pour qui le délire de gran-

deur et le délire de persécution ont la même valeur séméiologique.

Il faut donc atténuer la valeur séméiologique du délire de grandeur.

Enfin la démence est loin de composer le tableau clinique de la

dernière période. A ce moment, c'est plutôt un simple affaiblisse-

'1JO SOCIÉTÉS SAVANTES.

ment intellectuel qu'une extinction des facultés. Il n'est pas rare

de voir des persécutés, âgés de quatre-vingts ans, qui présentent

encore une certaine activité intellectuelle, et qui sont loin d'être

des déments.

J'aborde maintenant la question de l'évolution du délire de per-

sécution, et en particulier de son début : On admet trois espèces

de début : le plus souvent le délire s'annonce chez l'enfant, qui a

un caractère inquiet, méfiant, bizarre. Mais, pour M. Magnan,

c'est là le délire des dégénérés. Le délire de persécution peut

débuter par l'hypocondrie. M. Magnan a nié ce début. Enfin le

délire de persécution éclate à l'âge adulte, et d'emblée : c'est là

l'opinion de M. Magnan. C'est aussi le début brusque par le vertige

mental ou ictus cérébral de Lasègue. On peut objecter que la

plupart des persécutés font porter leurs idées de persécution sur

des sujets anciens et qu'il est bien difficile de constater le moment

exact où éclate le délire. J'admets pour ma part que le plus souvent

le délire s'annonce, dès l'enfance, par une inquiétude, une méfiance,

un caractère soupçonneux et inquiet.

Existé-t-il des rapports entre les variétés du début et les variétés

cliniques des périodes ultérieures ? Quels sont-ils ? tel est le problème

à résoudre.

Si l'on considère combien les caractères différentiels des mélan-

coliques et des persécutés s'effacent chez les persécutés auto-per-

sécuteurs, ou mélancoliques à idée de persécution, comment

englober avec M. Magnan les mélancoliques persécuteurs raison-

nants, en un mot, tous les représentants des diverses variétés

cliniques, dans le cadre des persécutés dégénérés dont il grossit le

nombre, au détriment des autres variétés. La théorie des dégéné-

rescences de Morel, si elle est excellente comme théorie de

pathologie générale, est, en revanche, singulièrement nuisible en

pathologie spéciale, et surtout en clinique.

A l'époque où vivait Lasègue, on voyait des persécutés partout;

aujourd'hui il faut distinguer les variétés du délire de persécution.

Le délire de persécution chronique a pour caractère l'incurabilité.

Cependant certaines formes guérissent : quelles sont-elles ? Ce sont

les persécuteurs dégénérés, s'il faut en croire M. Magnan : la trans-

formation des délires chez les dégénérés, transformation si rapide

qu'elle est une véritable prestidigitation, est insuffisante pour la

solution du problème. Parmi les persécutés, les uns guérissent, les

autres ne guérissent pas : le pronostic varie suivant les variétés cli-

niques. « Délire de persécution » est un diagnostic insuffisant : cette

formule brute est appelée à disparaître. Aujourd'hui, ce qu'il faut

diagnostiquer, c'est la forme clinique du délire. Puisque l'anatomie

pathologique nous manque, au moins formulons un diagnostic

exact et précis qui nous permette de porter un pronostic, auquel

l'avenir ne donne aucun démenti.

BIBLIOGRAPHIE. 151

M. CHARPENTIER. - Chercher à porter un pronostic, fondé sur un ici

diagnostic exact et précis, c'est risquer des erreurs, à moins qu'il

ne s'agisse d'un délire de persécution d'origine toxique. On sait

que chez les malades atteints de délire de persécution, sans forte

ténacité, chez les malades jeunes ou frappés à la suite d'un ictus

ou d'une émotion, il est permis de porter un pronostic favorable.

Et cependant quels autres caractères avons-nous pour distinguer

les variétés cliniques et modifier le pronostic suivant ses variétés ?

M. ARNAUD. - On en pourrait' dire autant de toutes les formes

mentales. M. Charpentier exagère l'insuffisance de nos moyens

d'investigation, de nos éléments de diagnostic et de pronostic. Si

nos éléments d'appréciation étaient aussi peu sérieux que le prétend

M. Charpentier, nous nous tromperions plus souvent.

MARCEL 13RIAND.

BIBLIOGRAPHIE.

III. Clinique des Maladies du Système nerveux ; par le professeur

Raymond. (Paris, 1896, 0. Doin, éditeur.)

M. le professeur Raymond publie la série des leçons qu'il a pro-

fessées à l'hospice de la Salpêtrière pendant l'année 1894-1895. Sui-

vant l'exemple de son maître, M. le professeur Charcot, M. Ray-

mond rassemble en un volume des plus instructifs les sujets de ses

leçons, résumant une année d'enseignement à la Salpêtrière.

Cette première série de leçons est divisée en deux parties dis-

tinctes. La première partie est surtout historique. Dans sa leçon

d'ouverture, M. le professeur Raymond, rendant hommage à la

mémoire de son maître, avait fait sentir à ses auditeurs le travail

considérable qu'il avait accompli. Toute sa carrière passée à la

Salpêtrière fut occupée par lui à explorer cette mine inépuisable,

et à en étudier minutieusement les divers filons.

Tout d'abord il s'attache à la vérification et à la démonstration

des recherches de Fritsch et Iitzig sur les localisations cérébrales ; -,

il établit l'exactitude des recherches de Turck, et ainsi l'anatomie

pathologique sert à l'élablissement et à la séparation des types cti-

niques. Par sa méthode anatomo-clinique, Charcot contribue à

séparer les diverses scléroses et établit l'existence de la sclérose

latérale amyotrophique.

L'étude de l'hystérie et de l'hypnotisme occupe plus parlicu-

d3ï ! BIBLIOGRAPHIE.

fièrement la seconde partie de sa vie. La description de l'attaque

hystérique, l'étude de l'hystérie interparoxyslique, l'importance et

la valeur des stigmates de la névrose, constituent les points les

plus saillants de ses travaux. Mais pour bien comprendre l'oeuvre

de Charcot, pour bien saisir toute la portée de ses travaux, ce

n'est pas'avec nos idées actuelles qu'il faut le juger; il faut se

reporter au temps où il travaillait lui-même, et le juger au milieu

même de son époque.

C'est cette époque que nous décrit magistralement M. le profes-

seur Raymond, en un style clair et précis, plein d'aperçus nets et

d'une critique sûre et judicieuse. Cette époque peut se diviser en

quatre périodes : Bell inaugure la première, qui s'étend jusqu'en

1850 ; pendant la seconde la pathologie médullaire est rénovée et

se constitue sur de nouvelles bases anatomo-cliniques. La troisième

période commence avec l'élude des localisations cérébrales, et

sétend jusqu'à l'époque actuelle où domine l'étude de la structure

fine des éléments nerveux.

A cette oeuvre de reconstitution, fait suite l'étude des cas cli-

niques que M. le professeur Raymond a eus à sa disposition. Sui-

vant la méthode de son maître, M. Raymond étudie d'abord lon-

guement le cas clinique, et profile de ces cas pour étudier dans ses

points essentiels, dans ses discussions les plus actuelles, l'état de la

science sur la maladie observée. C'est ainsi qu'il passe en revue la

paralysie bilatérale du deltoïde par élongation des deux nerfs cir-

conflexes, la compression hémorragique du plexus brachial, et les

paralysies radiculaires du plexus brachial.

La treizième leçon est consacrée à la paralysie radiculaire sen-

sitive du plexus brachial : chapitre d'actualité qui montre l'impor-

tance que doivent prendre en neuropalhologie l'élude des troubles

radiculaires, susceptibles d'expliquer des phénomènes morbides

insolites, et souvent en apparence inexplicables. L'étude des lésions

de la queue de cheval comprend deux intéressantes leçons. Deux

exemples cliniques servent de point de départ. M. Raymond en

profite pour étudier complètement ce sujet si négligé dans les

traités classiques. Après une symplomatologie très détaillée, il

insiste sur les groupements cliniques variables suivant la localisa-

tion différente de la lésion. L'important en effet est le diagnostic

topographique exact qui seul permet une intervention chirurgicale.

A côté vient se ranger tout naturellement, éclairant et complé-

tant les leçons suivantes, l'analyse d'un cas d'hémorragie du cône

terminal. Un cas de syndrome de Brown-Sequard complète cette

étude médullaire.

La pathologie bulbo-protubérantielle est aussi soigneusement

étudiée. Successivement le professeur Raymond s'attache à la

démonstration des phénomènes bulbaires de la syrl11gomyélie, à

l'ophlalmoplégie externe bilatérale; suit l'étude d'une variété

BIBLIOGRAPHIE. 153

spéciale de paralysie alterne caractérisée par une hémiplégie droite

avec une paralysie du moteur oculaire externe gauche.

La maladie de Charcot fait l'objet de deux intéressantes leçons.

M. le professeur Raymond refait l'histoire et la description com-

plète de la sclérose latérale amyotrophique, puis il cherche à

éclairer l'anatomie pathologique encore si discutée à l'aide des

découvertes récentes sur la structure fine de l'axe cérébro-spinal.

L'auteur se trouve ensuite. naturellement amené à discuter les

rapports de cette affection avec la paralysie labio-glosso-laryngée de

Duchenne (de Boulogne) dont il montre un exemple à ses lecteurs.

La paralysie pseudo-bulbaire forme une transition toute natu-

relle pour arriver à-l'étude du cerveau. Nous signalerons particu-

lièrement l'étude si complète et si intéressante de l'étiologie et du

traitement de l'épilepsie Bravaisjacksonnienne. Etablir nettement

la nature de l'affection, préciser le siège exact de l'affection consti-

tuent un point capital, puisque de leur exactitude dépend l'inter-

vention chirurgicale.

L'hérédité en palhologie nerveuse constitue un chapitre toujours

ouvert, et des plus intéressants, puisqu'il domine et règle en partie

la neuropathologie. C'est surtout sur les psychoses que l'hérédité

montre son action toute spéciale. Similaire ou dissemblable, elle

imprime d'une lare ineffaçable tout individu qu'elle frappe. Com-

ment l'expliquer ? Beaucoup de théories ont été proposées. Après

une discussion des plus sévères, M. Raymond voit dans l'hérédité

un des attributs de la cellule.

L'étude des myoclonies forme deux chapitres intéressants de cet

ouvrage. Entre les types cliniques, il existe des types intermédiaires

nombreux permettant de passer insensiblement du simple au com-

plexe. Tremblement fibrillaire, paramyoclonus multiplex, chorée

fibrillaire, chorée électrique, tics non douloureux de la face, ma-

ladie des tics, ne sont que des expressions d'un même groupe

morbide, la myoclonie, produits de l'état de dégénérescence.

Deux leçons sur les délires et fugues ambulatoires chez les épilep-

tiques, les hystériques et les dégénérés terminent le volume.

Celte analyse rapide montre l'importance du recueil de leçons

de M. le professeur Raymond. Nous aurions voulu insister davan-

tage sur chaque point, et montrer davantage toute leur valeur.

'Une réflexion nous console : ce livre est indispensable à tous les

neuropathologistes et a sa place marquée auprès de tout praticien.

Ch. Mirallié.

VARIA.

Congrès DE médecine mentale ET NERVEUSE.

(7e Session. Nancy, 1896.)

Le septième Congrès des aliénistes et neurologistes se tiendra à

Nancy, du 1 ? au 6 août 1896, dans un amphithéâtre de l'Institut

analomique, rue Lionnois, 23, où le secrétariat se trouvera égale-

ment transporté pendant la durée du Congrès. Le programme est

ainsi composé : 1

Samedi 1 CI' août. Matin, 10 heures : séance solennelle d'ouver-

ture, dans une galerie de la salle Poirel, rue Victor-Poirel.

Soir, 2 heures : Première question du programme. Pathogénie et

physiologie pathologique de l'hallucination de l'ouïe. Rapporteur,

M. le Dr Séglas. Discussion.

Dimanche 2 août. Excursion à Maréville, visite de l'asile. Ban-

quel offert aux congressistes par l'Administration de l'asile.

Lundi 3 août. Matin, 9 heures : Discussion du premier rapport

(suite). Soir, 2 heures : Deuxième question du programme. De

la sémeiologie des tremblements. Rapporteur, M. le D'' Lamacq.

Discussion. -

Mardi, 4 août. Matin, 9 heures : Troisième question du pro-

gramme. De l'internement des aliénés dans les établissements

spéciaux. Thérapeutique et législation. Rapporteur, M. le 1), Paul

Garnier. Discussion. Soir, 2 heures : Suite de la discussion des

rapports. Communications diverses. Soir, 7 heures : Banquet

par souscription du Congrès.

Mercredi 5 août. Matin, 9 heures : Communications diverses.

Soir. : Excursion aux environs de Nancy.

Jeudi 6 août. Matin, 9 heures : Communications diverses.

Soir, 2 heures : Communications diverses. Soir, 9 heures : Récep-

lion à l'Hôtel de Ville par la Municipalité. Clôture du Congrès '.

Les Compagnies de l'Est, Midi, Orléans, Nord et Paris-Lyon-

Méditerranée accordent aux Membres du Congrès une réduction

1 Les membres du Congrès de Médecine mentale et nerveuse, qui

voudraient prolonger leur séjour à Nancy, pourront également, s'ils sont

adhérents, paiticiper aux travaux et aux excursions du Congrès de Méde-

cine interne qui s'ouvre à Nancy le G août, sous la présidence de

M. le professeur Pitres.

VARIA. 155

de 50 p. 100 sur le tarif ordinaire. La durée de la validité de ces

billets est du 28 juillet au 10 août pour la Compagnie du Midi, du

28 juillet au 11 août inclus pour les autres Compagnies. Pour

bénéficier de ces avantages, chaque adhérent au Congrès devra, avant

le 11 juillet au plus tard, faire parvenir à M. le professeur Pitres,

président du Congrès, 119, cours d'Alsace-Lorraine, à Bordeaux,

une note indiquant exactement avec ses nom, prénoms, profession,

adresse l'indication précise de son itinéraire sur chacun des réseaux

intéressés, c'est-à-dire le nom de la gare où il doit emprunter ce

réseau et celui de la gare où il doit le quitter. Par exemple, de

Bordeaux-Bastide à Paris (Orléans) et de Paris (Est) à Nancy.

Les membres du Congrès recevront en temps opportun les bons

de remise individuels. Ils sont priés de se conformer très exacte-

ment à ces indications et de se hâter d'envoyer leur note de ren-

seignements, la liste devant en être irrévocablement close le

11 juillet au soir.

Atrocités D'UNE alcoolique DU grand monde.

On écrit de Londres :

« Une scène navrante s'est produite à l'audience de la cour de

police de Ramsgate, à l'occasion d'une poursuite intentée contre

M Spalding, femme du colonel Spalding, assignée pour violences

exercées sur ses enfants.

« Ces violences sont manifestes. Il est établi que 111° Spalding

avait pris la féroce habitude de frapper ses enfants et de les charger

de liens en les enfermant dans sa cave par les temps les plus froids

et les plus humides. A cet égard, huit domestiques ont apporté

devant la cour les témoignages les plus probants.

« Chacun de ces domestiques ajoutait, sans doute comme cir-

constance atténuante, que \I° Spalding se livrait habituellement

à la boisson et se trouvait en état d'ivresse tous les jours à partir

de midi. Il n'y avait pas à en douter, à considérer in1-0 la colonelle

écumant de colère dans le « dock ».

« Celte femme du monde, reçue chez la reine et chez la prin-

cesse de Galles, a eu devant la justice une telle attitude, que le

magistrat a été obligé de la faire expulser par les agents de

police. Jamais ivrognesse ramassée dans les ruelles de Whitechapel

n'avait tenu à l'égard de la cour et des témoins un langage aussi

ordurier. Les expressions les plus ignobles, les formules du

ruisseau sortaient comme par torrent des lèvres de cette mondaine.

Elle s'est exaltée jusqu'à frapper au visage le policeman qui la

conduisait à sa cellule. Le procès de cette triste alcoolique a dû

être ajourné. Le colonel Henry Spalding est un officier du plus

grand mérite, que l'on ne saurait assez plaindre d'avoir associé sa

vie à celle d'une telle virago. » (Le Républicain Orléanais, 7 juillet.)

15G VARIA. 1

Nécessite DE L'ASSISTANCE des épileptiques.

Le Petit Va ? , du 10 juillet rapporte les deux faits suivants :

« Au sortir du poste central de police, à 11 heures du soir, un

marchand de chansons esttombé sur la place Gambetta d'une

attaque d'épilepsie. Quelques passants l'ont secouru et il a pu

regagner un instant après son domicile rue Nicolas-Laugier. Ce

malheureux est, à chaque instant, relevé dans un coin de la voie

publique. Il serait assurément beaucoup mieux placé dans un hos-

pice ou une maison de refuge. Pourquoi ne pas le renvoyer chez

lui, dans son pays, où il pourra être plus utilement secouru. Cet

épileptique n'est à Toulon que depuis quelques mois.

« Un jeune garçon de treize ans, Eugène T..., habitant le quar-

tier Valbourdin, a été pris aussi hier, vers midi et demi, d'un accès

épileptique sur la place de l'Eglise au Pont-du-Las. Cet enfant a

reçu des soins au poste de police du faubourg. » -

Ces faits montrent combien l'assistance publique est défectueuse

dans notre pays. Us ne sont pas à l'honneur de nos adminislrations

qui se disent et se croient républicaines, mais ne comprennent pas

leurs devoirs.

Asile DES aliénés DE la ROC1JE-SUR-YON : quartiers d'enfants;

LEUll FONCTIONNEMENT EN 1894.

Les divisions d'enfants continuenl à fonctionner d'une façon satis-

faisante. Depuis plusieurs mois déjà celle des garçons est au com-

plet; elle compte 21 sujets, dont 4 de la Charente-Inférieure;

celle des filles en a 16, dont une du département précédent, elle

ne tardera pas sans doute à avoir elle aussi toutes les places occu-

pées.

La santé des enfants est excellente et aucune maladie incidente

digne d'être notée ne s'est montrée parmi eux dans le cours de

l'année 1894, à part quelques manifestations de la scrofule et de

la tuberculose inséparables de l'état constitutionnel de quelques-

uns d'entre eux. Nous avons poursuivi dans la mesure compalible

avec les moyens dont nous pouvions disposer l'éducation de ces

jeunes malades et je vais sommairement exposer les résultats obte-

nus :

Garçons. Sur sept enfants gâteux à leur entrée, cinq sont

devenus propres, un s'est amélioré à ce point de vue, un seul n'a

pu être éduqué. Il convient de dire qu'il était atteint d'un déran-

gement gaslro-inleslinal dès longtemps réfractaire à tout traite-

ment et qui n'a cédé qu'aux grands lavages du tube digestif usités

depuis peu sous le nom d'entéroclysme. ,

Un enfant qui est entré ne sachant pas marcher a appris à le

faire. Plusieurs ont appris à s'habiller seuls et à aider l'infirmière

VARIA. 157

dans les soins du ménage. Plusieurs ont appris à manger seuls, à

se servir de la fourchette et de la cuiller, ou de cette dernière seu-

lement. Huit enfants ont pris part aux exercices de gymnastiques

par la méthode Pichery; les progrès ont été remarquables pour

trois, bons pour trois autres, et assez bons pour les deux derniers.

L'un des enfants du premier groupe a été transformé tant au point

de vue physique que moral et ne serait plus reconnaissable pour

quiconque ne l'aurait connu qu'avant son entrée.

Grâce au bon vouloir d'un de nos pensionnaires adultes, ancien

instituteur, une petite classe a été fréquentée par six enfants dont

quatre étaient absolument illettrés : un a appris à lire et à écrire,

un à lire, un à épeler, 1 à reconnaître ses lettres. Les deux autres,

qui avaient déjà des notions primaires assez développées se sont

perfectionnés dans l'arithmétique et les exercices de grammaire.

Enfin, trois enfants ont été occupés à divers travaux, l'un à la

ferme, un autre au jardin, le troisième atteint de surdité a appris

à coudre et fait quelques petits travaux sous la direction de l'infir-

mière. Comme résultat thérapeutique positif, je signale la guérison

d'un jeune hystéro-épileptique qui, atteint de crises convulsives

formidables à son entrée, en a été complètement débarrassé au

bout de quelques mois. Cet enfant, qui n'est pas idiot, pourra

sortir bientôt et se placer comme petit domestique de ferme, sachant

fort bien conduire les boeufs.

Filles.-Sur cinq enfants gâteuses, quatre ont été rendues com-

plètement propres; une seule n'a pu être éduquée. La plupart ont

appris à se vêtir seules; plusieurs qui, en arrivant, mangeaient

avec leur mains, ont appris à se servir de la fourchette et de la

cuiller. Toutes actuellement mangent proprement et seules.

Quatre ont appris à travailler; trois, qui n'avaient jamais tenu

une aiguille, 'cousent aujourd'hui d'une façon très convenable, tant

leurs progrès ont été remarquables; une s'est perfectionnée. Aucun

essai d'instruction n'a pu être tenté faute d'un personnel ad hoc.

Une jeune épileptique qui, à son entrée, avait plusieurs attaques

d'épilepsie par jour et élait tombée dans un abrutissement pro-

fond, a été complètement guérie. Depuis plusieurs mois elle n'a

pas eu d'attaques, malgré la suppression de tout traitement. Ce cas,

ainsi que celui du jeune garçon précédemment cité, prouve quels

services peuvent rendre nos divisions d'enfants au seul point de vue

médical sans parler du côté philanthropique de la question.

CULLERRE.

Progrès de la psychiatrie en Amérique; par le D' Js. COWLES.

L'auteur résume par les propositions suivantes les conditions de

cet avancement :

« 1° Nos hôpitaux devraient être placés sous une direction médi-

158 VARIA.

cale de même qu'ils sont institués pour des occupations médicales.

Leur autorité directrice devrait les gouverner de façon à encoura-

ger l'efficacité professionnelle de l'état-major médical, ce qui im-

plique le choix des médecins uniquement d'après leurs capacités,

en même temps qu'une installation libérale de bibliothèques et de

laboratoires, nécessaires aux travaux scientifiques.

« 2° Il faut réagir par tous les moyens possibles contre une spécia-

lisation étroite en demandant une éducation plus complète en

médecine générale et en favorisant les études neurologiques et

psychologiques. De la sorte, tout ce qui louche à la neurologie

serait dans une union intime avec la médecine générale et pro-

gresserait selon la loi qu'Herbert Spencer appelait la tendance à

la pénétration de toutes les spécialités dans la science médicale.

Cette tendance serait singulièrement renforcée par le développe-

ment des études biologiques.

« 3° Tout en nous efforçant d'aller chercher dans le domaine géné-

ral de la médecine tout ce qui pourrait servir à nos travaux spé-

ciaux, il serait nécessaire aussi d'appeler à l'aide les connaissances

psychologiques les plus récentes. Ainsi notre mission spéciale

deviendrait l'étude des problèmes les plus hauts et les plus difficiles

de la vie humaine dans la préservation et la restauration de la

santé de l'intelligence. » (Ame1'ican journal of insanity, janvier

1896.) E. B.

La nécessité d'un service psychiatrique dans LES prisons ;

par le Dl' J. Monel.

Depuis la création d'un service médical psychiatrique dans les

prisons belges, l'auteur a eu, à diverses reprises, l'occasion de

montrer combien des réformes sont urgentes dans nos lois

pénales.

En effet, parmi les criminels il s'en trouve une catégorie qui ne

sont ni absolument aliénés, ni absolument responsables. Leur place

n'est nullement dans la prison, encore moins dans un asile d'aliénés.

Pour cette catégorie d'individus s'impose la création d'institutions

spéciales où ils seraient l'objet d'un traitement prophylactique du

crime. Ces institutions donneraient asile aux alcooliques, aux né-

vrosés, aux affaiblis intellectuels, aux dégénérés qui ont agi con-

trairement aux lois morales et sociales. (American journal of

insanity, octobre 1895.) E. B.

FAITS DIVERS.

Un drame dans un asile d'aliénés. - On mande de Nantes qu'un

drame s'est produit hier matin à l'asile d'aliénés de Nantes. Un

ancien marin nommé Henri Paré, âgé de quarante-quatre ans,

était interné dans l'asile malgré de nombreuses protestations de

sa part. Il s'était même échappé plusieurs fois. Il était d'ailleurs

considéré comme extrêmement dangereux. A deux reprises il avait

blessé ses gardiens. Hier matin un gardien se présenta dans sa

cellule. Mais le fou élait parvenu pendant la nuit à se débarrasser

de sa camisole de force et à déboulonner une barre de fer de sa

lucarne.

Lorsque le gardien pénétra dans sa cellule, le fou le frappa vio-

lemment à la tête d'un coup de barre. D'autres gardiens accouru-

rentau secours de leur collègue, mais il était trop tard : le malheu-

reux a été relevé mourant. (Journaux politiques, 8 juin 1896.)

Une dangereuse mûnomane. Une fillette de treize ans vient

d'être mise à la disposition du parquet. Depuis quelques semaines

elle a entendu des voix qui lui commandent impérieusement

d'allumer des incendies sous peine de mourir d'uné mort affreuse.

Sa folie se déclara pour la première fois chez M. Dreyffus, négo-

ciant, rue Léopold-Bourg, où elle était entrée en apprentissage.

Trois fois en deux jours elle tenta d'incendier la maison de son

patron. Quand, après une enquête rapide, des soupçons graves se

portèrent sur elle, la fillette fondit en larmes et conta sincèrement

l'histoire de ses voix. a J'ai éprouvé, dit-elle, un grand soulagement

de leur avoir obéi. J'avais beaucoup souffert en leur résistant. »

(Petit Va2-, 12 mai 1896.)

Aliénés EN liberté. Un nommé Marius Bousquet, de Ourmerson

de Sainle-Radeâôude près Rodez, âgé de dix-sept ans, a avec un

rasoir coupé la tête de sa nièce âgée de sept mois, puis après s'est

porté deux coups de rasoir à la gorge. On pense à un acte de folie.

(Intransigeant du 17 juillet.)

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. ? l'¡jÉc'lIilOI (J.). Reclierches bibliographiques, statistiques et cliniques

1 sti ? 'lês' maladies : mentales d'origine traumatique. - Volume in-8° de ? 189 pages. --Paris, 1896. Librairie H. Jouve. ? - BOÜR : 11LLE. Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie,

l'hysté¡;ie;.¡etJjdiotie ? Volume in-S° de LXXI-254 pages. Tome XV

c . 1$90 .i. . = ? Pri : °7 francs Pour nos abonnés : 5 francs. Ë

Fraxcotte (X.). De/la symptomatologie et du diagnostic de la pa-1

ralysie gétxërc6le ? Brochure in-8° de 13 pages. Gand, lys9¡¡. Im-

primerie E. Vander : JIaeghen.

FnwcoTTE (X.). Pseudo-paralysie générale alcoolique il symptoma-

tologie incomplète (mégalomanie alcoolique). - Brochure in-8° de 13 pa-

ges. Gand, 1895. Imprimerie Vander Haeghen.

- Francotte (X.). -Le réflexe radio-bicipital. Brochure in-8° de 9 pa-

ges.- Gand, 1896. - Imprimerie Vander Haeghen.

FRANCOTTE (X.). Du sulfate de Duboisine dans le traitement de la

paralysie a( ! ilante. Brochure in-8° de 5 pages. - Bruxelles, 1896.

Imprimerie GOIX et G10.

IIamon du FOUGERAY et Couetoux (L.). - Manuel pratique des mé-

thodes d'enseignement spéciales aux enfants anormaux. Volume in-8°

de xv-288 pages. Prix : 5 francs.

Krafft-Ebing. Traité clinique de psychiatrie, traduit sur la 5° édi-

tion allemande par LAURENT (mu Volume in-8° de vi-758 pages.

Prix : 20 francs. Paris, 1896. Librairie A. Alaloine.

Massant (J.). Recherclies expérimentales sur le degré de toxicité

de l'urine des aliénés. Brochure in-8' de lu pages. - Gand, 1896.

Imprimerie Vander Haeghen.

MORSELLI (E.). Nota sulla pricosi cocainica e sue vaniela noso-

gra fiche. Brochure in-8° de 20 pages. Napoli, 1896. Tipografia

délia « Riforma Medica -. , n 0

Le rédacteur-gérant : Bourneville.

Evreuv. Cil. Uéiussey, iuy. - SOC.

Vol. II. Septembre 1896. N° 9.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLW'IQUf NERVEUSE'.

1

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS

PAR LA RÉÉDUCATION DES MOUVEMENTS (méthode de rrcakel);

Par le D' Roueres HIRSCHBEBG.

I. En 1890 au 63° Congrès des médecins allemands à

Brème, le D" Frenkel fit une courte communication sur le trai-

tement des mouvements ataxiques '. Cette communication

paraît avoir passé complètement inaperçue et ne souleva

aucune discussion. L'idée dominante que le tabes dorsalis est

une maladie fatalement progressive et irrémédiable dans toutes

ses manifestations cliniques était tellement puissante, que

malgré la haute autorité du professeur Leyden, qui plus tard 2

donna son approbation à la méthode préconisée par Frenkel,

elle a longtemps rencontré l'indifférence la plus absolue dans

le monde médical. N'est-ce pas une ironie bien amère du

destin, que les deux méthodes la suspension et la rééduca-

tion des mouvements qui jusqu'à présent ont seules donné

des résultats réellement appréciables dans le traitement du

tabes dorsalis, aient eu tant de peine à se frayer un chemin ?

La suspension a dû attendre sept ans avant que le professeur

Raymond vint la tirer de l'oubli immérité. Fait digne de

1 D' Frenkel. Die Thérapie ataclischel' Bewegungsslbrungen. Munch.

Medic. Vochenschrift, 1890, n° 52.

't-eyden. Ueber die Behantllung der Tubes tlonsualis. Berl. Min..

Wochènschr., 1892, n° 17.

Archives, 2° série, t. Il. 11 i

162 CLINIQUE NERVEUSE.

remarque, c'est encore au même maître que nous devrons

d'avoir développé en France la méthode de Frenkkel.

Pendant les vacances de l'année '1890, le Dr Frenkel nous

fit part dans son sanatorium des maladies nerveuses, à cette

époque à Horn (Suisse), -de ses idées sur le traitement de

l'ataxie des mouvements et nous montra un malade, chez lequel

il a obtenu des résultats très encourageants.

Pendant les années 1891-92 nous avons étudié cette mé-

thode à l'hôpital Cochin dans le service de notre regretté maître

Dujardin-Beaumetz. Dans notre travail paru en janvier 1893,

nous avons exposé le principe de ce traitement, nous avons

donné un manuel opératoire pour le traitement de l'ataxie des

jambes et posé quelques indications et contre-indications.

En 1894, paraît un travail sur le même sujet du Dr Ostankoff 2,

fait dans la clinique du professeur Bechterew à Saint-Peters-

bourg. Cet auteur a obtenu des résultats identiques aux nôtres.

Avec la nouvelle publication du D'' Frenkel, parue l'année

dernière toute la bibliographie de la question est épuisée.

Dans notre travail actuel, basé sur une expérience de plus

de cinq ans, nous nous proposons de reprendre la question

pour compléter la méthode et reviser sur certains points les

indications et les contre-indications. Nous publions ici neuf

nouvelles observations de tabes dorsalis.

Quatre de ces malades ont été soignés par nous à la Salpê-

trière dans le service de M. le professeur Raymond. Les autres

cinq proviennent de notre clientèle privée.

II. Avant d'entrer dans la description de la méthode,

nous croyons utile de s'entendre sur la dénomination de la

méthode. Dans notre premier travail nous l'avons appelée :

gymnastique raisonnée, voulant dire par là que le malade

devait comprendre le sens des mouvements. Nous nous ren-

dons à la critique du D1' Frenkel4, qui craint avec juste raison

qu'on ne confonde sa méthode avec la gymnastique, qui n'a

absolument rien à voir dans sa méthode de traitement. Le

. Rubens Ilirschberg. Traitement mécanique de l'ataxie locomotrice.

Bulletin génér. de thérap., 30 janvier 1893. -

' P. Ostankoff. Nevrologuilscheski Viestnik, t. II, fasc. 3, 189t.

3 D' Frenkel. Die Behandlung der Alaxie der obel'en Exlremilalen.

Zeitschr. f. klin. Med., t. XXVIII. fasc. 1 et 2, p. 32.

' D' Frenkel. Loc. cil.

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 163

professeur Leyden l'appelle traitement compensatoire. Dans

son travail récent le D'' Frenkel propose de nommer sa mé-

thode : compensalorische Uebungsthe1'apie. Il nous semble que

le nom le plus clair. et le plus simple est celui dont notre

maître le professeur Raymond se sert : méthode de rééducation

des mouvements. Cette dénomination a encore le grand avan-

tage d'indiquer le principe même du traitement.

III. La méthode de rééducation des mouvements a pour

but de corriger l'incoordination motrice dans le tabès. Le prin-

cipe de cette méthode est basé sur ce fait, que le tabétique-

ataxique est capable de réapprendre par des efforts de volonté

à coordonner ses mouvements. Pour y arriver, l'ataxique

devra exécuter des exercices spéciaux, qui seront différents,

selon les particularités de chaque cas et selon le degré de l'in-

coordination. On trouvera plus loin la description des exer-

cices auxquels nous avons soumis nos malades. Quels que

soient ces exercices, ils devront toujours être exécutés lente-

ment, aussi régulièrement que possible et d'une façon réfléchie.

Le malade doit comprendre le sens et l'utilité de chaque exer-

cice. Quand on étudie de près l'incoordination motrice chez les

tabétiques, on est frappé de ce fait que les malades ont littéra-

lement oublié quels muscles il faut contracter pour exécuter

tel ou tel mouvement. On est donc 'obligé de lui enseigner,

comment il faut s'y prendre pour s'asseoir, pour se lever, pour

se tourner, etc. De là une analyse détaillée de chaque mouve-

ment, que le malade aura à exécuter. Pour obtenir des résul-

tats favorables on ne devra pas appliquer schématiquement les

mêmes exercices chez tous les malades. Il faut préalablement

étudier les particularités de l'incoordination dans chaque cas

spécial et choisir des exercices propres à corriger les défauts

constatés.

Les exercices dont on se sert pour corriger l'incoordination

chez les tabétiques rentrent dans trois groupes de- mouve-

ments : * ..

Contractions musculaires simples : flexion, extension, abduc-

tion, etc. ,

Mouvements coordonnés simples : lever la jambe à une cer-

taine hauteur, llécbir l'avant-bras sur le bras à des degrés dif-

férents, etc.

1) j

1 Leytlell. - I,nc. cil. '

164 ' " CLINIQUE NERVEUSE.

Mouvements coordonnés compliqués : marcher, s'asseoir,

écrire et en général tous les exercices plus ou moins com-

pliqués. -

Pour le traitement de l'ataxie des jambes on a recours aux

exercices suivants : 1° Exercices au lit (le malade étant couché) ;

2° Exercices debout. '

Ces derniers se subdivisent en : a. Exercices d'équilibre sta-

tique ; b. Exercices de locomotion.

Exercices au lit. Le malade étant couché sur un lit ou

sur un canapé, les jambes nues, la tête soulevée pour qu'il

puisse voir ses jambes. Dans cette position il devra exécuter

successivement dans l'ordre de leur complexité la série des

mouvements suivants : .-

1° Flexion, extension, abduction et adduction d'un pied,

ensuite de l'autre pied, et puis simultanément le même mou-

vement avec les deux pieds; 2° Mouvement de rotation du pied

dans l'articulation tibio-tarsienne. Le malade doit décrire un

cercle avec le bout du pied; 3° Flexion du genou. - Pendant

ce mouvement la cuisse ne doit pas faire d'oscillations à gauche

et à droite; 4° Fléchir la cuisse sur le bassin, le genou étant

fléchi. ?

5° Adduction et abduction de la cuisse. Pendant ce mouve-

ment ? 3 genou est fléchi, la plante du pied repose sur le plan

du lit, le bassin est immobilisé. Le malade doit exécuter le

mouvement sans saccades et en quatre temps : abduction,

retour à la ligne médiane, adduction et de nouveau retour à

la ligne médiane. ?

6° Lever la jambe d'une seule pièce, sans faire de mouvements

de zigzag; 7° la jambe étant levée faire des mouvements d'ad-

duction et d'abduction dans l'articulation coxo-fémorale ; 8° la

jambe étant levée, faire avec celle-ci des mouvements de rota-

tion dans l'articulation coxo-fémorale en décrivant avec le pied

un cercle;

9° Les jambes sont allongées et rapprochées l'une de l'autre,

on invite le malade de s'asseoir dans son lit, sans s'appuyer

sur ses mains et sans que les jambes bougent ; 10° le même

mouvement avec cette différence que le malade est couché dans

une position horizontale.

On comprend aisément le but de ces exercices. Le malade

doit apprendre à dominer ses contractions musculaires et par

conséquent arriver à pouvoir exécuter tous ces mouvements

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 165

avec une régularité aussi parfaite que l'homme bien portant.

Au début le, malade surveillera avec les yeux attentivement

ses mouvements, mais au sur et à mesure qu'il les fera plus

régulièrement on lui demandera de ne pas regarder ses jambes

pendant qu'il fait les exercices, et enfin il devra faire les exer-

cices les yeux fèrmés.

, Les exercices au lit constituent la première partie du traite-

ment par la méthode de Frenkel. Chez le tabétique qui ne

marche plus, la période des exercices au lit durera naturelle-

ment plus longtemps que chez celui qui marche encore. Mais

quel que soit le degré de l'incoordination motrice, les malades

retireront le plus grand bénéfice de ces exercices.

Exercices debout. Pour ces exercices on choisira une pièce

grande, claire, non encombrée de meubles, avec un parquet

non ciré ou recouvert d'un tapis cloué. Le malade devra être

légèrement vêtu. Pour les dames, nous avons adopté un sys-

tème de culottes de gymnastique. Au début du traitement il est

très important que les malades puissent voir leurs jambes.

Exercices d'équilibre statique. Le malade est debout, le

médecin se tient à côté de lui. Si le malade ne marche plus on

le soutiendra à l'aide de la ceinture de Frenkel. Si le malade

ne peut se tenir debout qu'à l'aide d'une canne, on lui per-

mettra l'usage de la canne au moins au début du traitement.

1° Rester debout immobile, les pieds un peu écartés, les

mains appliquées sur la couture du pantalon. Rester dans cette

position une à deux minutes; 2° le même exercice les pieds

joints ; 3° étant debout les pieds écartés, exécuter avec les bras

des mouvements de gymnastique (projection des bras en avant,

en haut et en bas).

4° Le même exercice les pieds joints ; 4° fléchir le corps en

avant, à gauche, en arrière et à droite, en décrivant avec la

tête un cercle; 6° le même exercice les pieds étant joints;

7° s'accroupir et se relever lentement ;

8° Le même exercice les pieds étant joints ; 9° plier le corps

en avant et tâcher d'arriver avec les bouts des doigts au bout

des pieds; 10° le même exercice les pieds joints ; 11° se tenir sur

la pointe des pieds; 12° le même exercice les pieds joints;

13° se tenir debout les genoux fléchis ;

14° Le même exercice les pieds rapprochés ; 15° en se tenant t

les genoux fléchis exécuter avec les bras des mouvements de

166 . ' CLINIQUE NERVEUSE.

gymnastique; z,161, se tenir sur une jambe ; 17° en se tenant

sur une jambe fléchir légèrement le genou. -

Exercices de locomotion. - 1° En se tenant debout avancer

lentement un pied de la longueur d'un pas. Ramener ce pied

de nouveau en place, en le soulevant d'un seul coup. Placer le

même pied en arrière et le ramener de nouveau en place.

Déplacer le pied latéralement de la longueur d'un pas et le

ramener'ensuite en place. Pour que cet exercice se fasse avec

plus de régularité on fera bien de dessiner avec de la craie les

contours de la semelle juste à l'endroit, où le malade aura à

placer son pied. Ces exercices seront répétés alternativement

avec chaque pied.

2° Placer un pied devant l'autre sur la' même ligne et rester

en équilibre; 3° faire vingt pas en avant, en posant doucement t

les pieds, en' touchant le sol avec toute la surface de la plante

du pied. Le malade doit compter ses pas à haute voix; 4° mar-

cher sur une ligne tracée ; 5° marcher à reculons ; 6° marcher

latéralement ; 7° marcher à grands pas; 8° marcher les genoux

' fléchis; 9° marcher sur la pointe des pieds ; 10° marche sur

commandement avec arrêt brusque ou changement brusque de

direction; 11° marche avec obstacles. On pose par terre des

morceaux de bois à égale distance l'un de l'autre. Le malade

doit marcher entre ces morceaux sans les déplacer;

, '10 Se lever d'une chaise sans s'aider des mains. S'asseoir

lentement sans se laisser tomber; '13° s'exercer à monter et

descendre un escalier sans se tenir à la rampe.

' Les exercices que nous venons d'énumérer contiennent,

comme on le voit les éléments de nos mouvements usuels.

Néanmoins le médecin ne devra pas se tenir schématiquement

à ces exercices. On pourra d'ailleurs les varier et combiner à

l'infini, choisir de préférence celui-ci ou celui-là selon les par-

ticularités de l'incoordination motrice dans chaque cas de

tabes. Nous ne saurons trop le répéter, que l'essentiel dans

tous ces exercices, ce qui les distingue de la gymnastique,

c'est que le malade doit appliquer toute son attention à les

exécuter avec une régularité parfaite. Chaque exercice devra

être répété aussi souvent, jusqu'à ce que le malade soit par-

venu à masquer pour ainsi dire son incoordination motrice,

c'est-à-dire jusqu'à ce qu'il ait appris l'exercice en question

le plus parfaitement possible.

Aux tabétiques qui ne marchent que difficilement on recom-

traitement DE l'ataxie DANS LE TABES DORSALIS. Ib7

mandera en dehors des exercices le repos au lit. Les malades

qui marchent encore relativement bien ne doivent pas non

plus trop se fatiguer. On leur recommandera, que même en

dehors des exercices, ils devront marcher d'après les règles

qu'on leur aura indiquées pendant les exercices.

Nous sommes forcés d'ouvrir ici une parenthèse sur la sen-

sation de la fatigue chez les tabétiques. Nous étions le premier

à appeler l'attention sur la manière bizarre, comment la

fatigue se manifeste chez le tabétique Dans la période pré-

ataxique les malades accusent presque toujours une fatigue

rapide et qui n'est nullement en rapport avec la quantité de

force musculaire dépensée. On voit même des tabétiques qui

éprouvent de la fatigue sans avoir marché (sensation de cour-

bature, de lourdeur, de plomb dans les membres). A cette

période d'hyperesthésie succède une période d'anesthésie à la

fatigue. Le malade n'éprouve aucune fatigue même après une

marche de plusieurs kilomètres. Le D'' Frenkel nous a récem-

ment montré une tabétique qui pouvait sans éprouver aucune

fatigue tenir le bras en l'air pendant vingt et vingt-cinq

minutes ! Il existe encore une troisième catégorie de tabétiques,

qui ont un retard considérable dans la perception de sensation

de fatigue. En effet nous avons observé des malades qui ne se

sentaient nullement fatigués après avoir fait une très longue

promenade, mais qui le lendemain de cette promenade avaient

une courbature musculaire générale. Cette courbature durait

généralement vingt-quatre, mais parfois quarante-huit heures.

Ces modifications dans la perception du sens de fatigue sont

de la première importance dans notre méthode de traitement.

En effet le tabétique, qui n'est pas averti par la fatigue, est

porté à dépenser une trop grande quantité de force musculaire

sans réparer la perte par le repos.

Le médecin devra donc exactement prescrire au malade pen-

dant combien de temps il pourra marcher ou exécuter n'im-

porte quel autre travail musculaire. Beaucoup de tabétiques

sont portés à des exagérations à cetgard. Ainsi quelques-uns

de mes malades qui, avant de suivre notre traitement, se con-

damnaient à un repos presque absolu et nullement justifié, se

livraient, à peine avaient-ils un peu amélioré l'incoordination

1 Rubens Hirschberg.- Loc. cil., p. 8. Le cas publié par le Dr Frenkel

est postérieur à notre publication (,N'eiii-ol. Centrb., n° 13, 1893).

168 clinique NERVEUSE.

et repris confiance dans leurs jambes, à des promenades d'une

longueur insensée, et ils étaient tout heureux de ne pas sentir

de fatigue au bout de leur promenade. Eh bien, il faut avertir

les malades que ces exagérations leur sont très nuisibles.

Les exercices en présence du médecin devront être faits éga-

lement avec beaucoup de prudence en tenant compte de l'état

général du malade et de sa résistance. En dehors de la dépense

de force musculaire que nécessitent les exercices, il y a encore

un autre élément de fatigue qui n'est pas sans importance. Chez

tous les tabétiques les exercices produisent par suite de la ten-

sion d'esprit une grande fatigue cérébrale. Cependant au sur et

à mesure qu'ils se familiarisent avec les exercices, cette fatigue

cérébrale se fait de moins en moins sentir.

Nous avons l'habitude de faire durer la séance au début du

traitement une demi-heure, et nous n'avons jamais dépassé

la durée d'une heure, en comptant là dedans le repos entre

chaque exercice. Les séances auront lieu journellement, et,

si les circonstances le permettent, surtout chez des malades

alités, deux fois par jour.

IV. Théorie de la méthode. Avant d'analyser les résul-

tats obtenus chez nos malades, nous croyons utile d'exposer

ici la théorie de la méthode de rééducation des mouvements.

Mais d'abord éliminons la part qui revient à la suggestion dans

l'amélioration qu'on obtient chez les tabétiques par cette mé-

thode de traitement.

Dans notre premier travail sur le même sujet nous avons

insisté sur ce.fait, que tous les symptômes cliniques que pré-

sente un tabétique ne doivent pas être mis uniquement sur le

compte du tabes dorsalis, que notamment le symptôme ataxie

est souvent aggravé par un état mental, neurasthénique, qui

se traduit cliniquement par des appréhensions, une peur exa-

gérée de tomber. Naturellement cette peur fait paraître

l'incoordinalion motrice plus grave qu'elle ne devraitêtre delà

part des lésions organiques. L'amélioration rapide qu'on cons-

tate parfois chez les ataviques dès les premières séances de

traitement est incontestablement d'ordre moral. En relevant

le courage du malade, en lui faisant espérer l'amélioration du

symptôme le plus gênant de sa maladie, on triomphe rapide-

ment des troubles neurasthéniques qui compliquent et aggra-

vent le symptôme ataxie. Mais là s'arrêtent aussi les effets de

la suggestion. -

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 169

Après une~période d'amélioration relativement rapide de

l'incoordination, le traitement entre dans une deuxième pé-

riode, pendant laquelle la coordination renaît avec une len-

teur désespérante. Chaque pas en avant n'est obtenu qu'au

prix de longues et pénibles séances, et une certaine améliora-

tion n'est appréciable qu'après des semaines de traitement.

On reconnaîtra que ce ne sont pas là les caractères d'une

amélioration par la suggestion mentale. Nous allons mainte-

nant voir par quel mécanisme se fait chez le tabétique la réé-

ducation des mouvements.

On est loin d'être fixé sur la nature et le siège anatomique

de l'incoordination motrice. Les théories qui considèrent ce

symptôme comme une manifestation de la parésie musculaire

(Pierret), des contractures (Ommus), de la diminution du to-

nus musculaire (Debove) ont confondu la conséquence de l'in-

coordination avec sa cause. Quant à la théorie des centres et

des conducteurs d'une coordination motrice défendue par

Charcot et par Erb, on doit reconnaître avec Leyden et Ray-

mond que la logique physiologique s'oppose à l'existence de

pareils centres, distinctement des centres et des conducteurs

de la motilité et de la sensibilité en général. La coordination

n'est pas une fonction peur se, mais un arrangement harmo-

nieux des mouvements pour atteindre un but voulu. C'est une

fonction de toute la sphère psychomotrice de l'écorce céré-

brale, c'est-à-dire un acte conscient et voulu. La théorie sensi-

tive de Leyden, qui subordonne l'incoordination motrice aux

troubles de la sensibilité, a certainement gagné du terrain

depuis que nous connaissons mieux les troubles de la sensibi-

lité articulaire et musculaire dans le cours du tabes. Il est

certain que dans la période ataxique la sensibilité musculo-

articulaire est toujours altérée. On a opposé à cette théorie les

hystériques, atteints d'anesthésies profondes et qui ne sont

cependant pas ataxiques; et les malades atteints de la maladie

de Friedreich, c'est-à-dire, des ataxiques sans troubles de la

sensibilité. Selon nous les hystériques ne peuvent pas comp-

ter, car le mécanisme des anesthésies mentales est très com-

pliqué. On pourrait dire des hystériques qu'ils sentent sans

sentir. Surtout leur anesthésie musculaire et articulaire est

sujette à caution. Quant aux Friedreich's, ce ne sont pas des

incoordonnés dans le sens comme le sont les tabétiques. On

devrait trouver un autre mot pour caractériser les troubles de

170 CLINIQUE NERVEUSE.

l'équilibre, dont ces malades souffrent. Puis sans pouvoir être

pour le moment affirmatif nous avons des raisons pour ad-

mettre chez les Friedreich's des troubles de la sensibilité mus-

culo-articulaire,'surtout dans la période avancée de la maladie.

- A notre avis l'argument le plus sérieux contre la subordina-

tion absolue de l'incoordination motrice à l'anesthésie mus-

culo-articulaire, est qu'il n'existe aucune relation proportion-

nelle entre le degré de l'ataxie et les troubles de la sensibilité

musculo-articulaire. On peut seulement affirmer que le tabé-

tique-ataxique présente toujours des altérations de la sensibi-

lité musculo-articulaire. Mais il n'existe pas de relation'intime

de cause à effet entre les troubles de la motilité et les troubles

de la sensibilité dans le tabes. Néanmoins, comme nous le

verrons plus loin, c'est encore cette théorie qui explique le

mieux l'amélioration de la coordination qu'on obtient par la

méthode de Frenkel.

" Nous avons dit plus haut que la coordination était une fonc-

tion cérébrale. Il était donc logique d'incriminer l'encéphale

dans la production de l'incoordination motrice. C'est surtout

Jendrassik' qui a défendu l'origine cérébrale du tabes. Selon

lui le symptôme ataxie est le résultat des altérations qu'il a

constatées dans le système des fibres d'association corticales.

11 faut dire que les altérations des fibres constatées par Jen-

drassik n'ont pas été confirmées dans tous les cas de tabes. Cette

théorie est aussi en contradiction avec les résultats de notre

méthode de traitement. En effet, si chez les tabétiques les

fibres d'association indispensables pour la coordination sont

détruites, la rééducation de la coordination serait impossible.

Or, il n'en est rien. Nos observations prouvent que le .tabé-

tique peut dans une certainemesure par des exercices spéciaux

récupérer la coordination de ses mouvements. L'intégrité des

fonctions cérébrales est même une condition essentielle pour

la réussite de notre traitement. '

Voici comment nous expliquons les effets de la méthode de

Frenkel. Nous avons dit que la coordination était une fonction

cécébrale. En plus elle n'est pas innée, mais s'acquiert dans'le

courant de la vie et au sur et à mesure do nos besoins. C'est

par des exercices répétés que nous apprenons à rester debout,

à marcher, courir, nager, faire des mouvements coordonnés

' 'Jendrassik. Detils. klin. Med., t. XLII1, 1888.

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 171

avec les bras, etc : C'est là l'éducation de nos appareils mo-

teurs. Il y a naturellement une grande différence entre le mé-

canisme de l'éducation de la coordination chez l'enfant et'chez

une grande personne. Dès l'enfance nous apprenons les mou-

vements qui nous, sont indispensables selon le milieu dans

lequel nous vivons. L'enfant apprend la coordination pour

ainsi dire sans raisonnement et au prix de nombreux échecs

et de chutes multiples. Une grande personne au contraire sera

prudente, raisonnera, se fera une théorie du mouvement

coordonné, qu'elle aura à apprendre. Demandez à un Véni-

tien, quand est-ce qu'il a appris à nager, il vous répondra

qu'il ne le sait pas, qu'il a ça de naissance, parce que dans le

milieu dans lequel il vit la nage est aussi indispensable que

pour nous la marche. Mais ceux qui ont appris à nager dans

un âge, quand on est capable de se,rendre compte, savent

qu'il leur fallait pour cela beaucoup d'exercices, d'attention et

de bonne volonté. -

L'analyse des mouvements coordonnés démontre que ce ne

sont pas des mouvements automatiques, mais conscients et

intentionnels. L'habitude seule fait que dans les mouvements

que nous répétons journellement, l'intervention de la volonté

devient tellement minime, que nous croyons les exécuter sans

le contrôle de notre conscience. Mais en réalité il n'en est

rien, puisque, nous le savons bien, si les conditions exté- -

rieures changent, le cerveau en est immédiatement averti par

les organes des sens (la vue, le toucher, la sensibilité mus-

culo-articulaire), et la coordination s'adapte alors aux condi-

tions modifiées. Il s'ensuit que pour une coordination par-

faite l'intégrité de nos organes des sens est indispensable.

Pour ne pas compliquer la question nous n'envisagerons que

la vue, le tact et la sensibilité musculo-articulaire particuliè-

rement engagés dans l'acte de coordination. Chez l'homme

bien portant en vertu du principe du partage du travail tous

les organes des sens ont leur part dans la coordination. Si par

suite de maladie le concours d'un des organes fait défaut, les

autres organes devront le suppléer, autrement la coordination

ne pourra pas se faire. C'est ainsi que chez l'aveugle le toucher

et la sensibilité musculo-articulaire suppléent la vue dans la

coordination, et chez le tabétique les yeux cherchent à com-

penser les troubles de la sensibilité tactile et de la sensibilité

musculo-articulaire.

172 CLINIQUE NERVEUSE. '

On sait que les organes qui, par les circonstances, sont

appelés à un surcroit de travail peuvent atteindre un très haut

degré d'affinement. Ainsi le toucher chez les aveugles, la sen-

sibilité musculo-articulaire dans certains métiers, comme par

exemple chez les employés des postes, qui en soupesant sur

la main les lettres peuvent distinguer des différences de poids,

imperceptibles pour des personnes, qui ne sont pas habituées

à ce genre de travail. La danseuse de ballet, le virtuose du

piano, le jongleur doivent avoir la sensibilité musculo-articu-

laire d'une finesse extraordinaire. Physiologiquement parlant,

en quoi consiste l'affinement de la sensibilité ? Il est possible

que les appareils terminaux de la sensibilité, situés dans la

peau, dans les muscles, les tendons, les ligaments, les cap-

sules articulaires à force d'exercice acquièrent une sensibilité

plus exquise. Il est cependant plus probable, comme l'admet

Frenkel ', que dans ces cas d'une finesse extraordinaire de la

sensibilité ce sont plutôt les centres psycho-moteurs de l'é-

corce cérébrale qui, à force d'habitude, c'est-à-dire d'exercice

répété, arrivent pour accomplir la coordination à se contenter

d'impressions minimes venues de la périphérie. z

Revenons aux tabétiques. Si l'ataxique est capable d'un

effort de volonté, c'est-à-dire si son intelligence n'est pas

altérée, et s'il n'est pas aveugle, nous savons maintenant par

quel mécanisme il pourra refaire l'éducation de sa coordina-

tion motrice. Qu'on se rappelle ce que nous avons dit de la

méthode de rééducation des mouvements et on comprendra

facilement que les exercices raisonnés et souvent répétés ont

pour but de compenser par la vue et par une attention plus

grande les troubles de la sensibilité musculo-articulaire. Le

fait est que de lui-même et sans s'en douter, le tabétique

ataxique cherche à compenser les défauts de sa sensibilité

musculo-articulaire. La démarche du tabétique est tout à fait

caractéristique à cet égard. Pour avoir plus de stabilité il immo-

bilise le corps, il élargit la base de sustention, en écartant les

jambes et en plaçant les pieds au dehors. Pour remédier à la

mauvaise sensibilité de l'articulation du genou, il la supprime,

en tendant la jambe au maximum et en avançant la jambe

d'une seule pièce. Pour s'orienter dans l'espace, il est forcé de

1 Frenkel. - Die Thérapie tact, Rewegungsslurungen. nlünch. Medic.

Wochenschr., 1890, n" 52.

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 173

surveiller par la vue l'extrémité en mouvement. Pour la même

raison les mouvements de l'ataxique sont de grande amplitude,

car ce sont les seuls, qu'il est capable de sentir. Il lui faut aussi

une grande concentration de l'attention, puisque pour arriver

à coordonner les mouvements avec une sensibilité affaiblie, le

cerveau devra déployer une plus grande activité.

Ainsi la méthode de traitement de Frenkel ne fait qu'aider

la nature. Elle enseigne à l'ataxique, comment il doit s'y

prendre pour déjouer les troubles de sa sensibilité musculo-

articulaire et arriver à coordonner ses mouvements avec une

sensibilité défectueuse. Les limites de l'amélioration de l'in-

coordination chez un tabétique par la méthode de Frenkel

sont données par les troubles de la sensibilité musculo-arti-

culaire. Mais quel que soit le degré de ces troubles une certaine

amélioration de l'incoordination sera toujours possible, à con-

dition qu'on n'institue pas le traitement en plein développe-

ment rapide de la maladie, on verra que dans les cas de tabes

aigu, et dans la période d'aggravation rapide des phénomènes

ataxiques la rééducation des mouvements ne doit pas être

appliquée. En voici la raison : Tant que le processus tabétique

est en développement rapide, le malade ne pourra pas com-

penser les troubles de la sensibilité, puisque ces troubles chan-

gent et s'aggravent pour ainsi dire tous les jours. Le malade

est continuellement en lutte avec des nouveaux phénomènes

morbides, et c'est alors que son incoordination se développe

très rapidement. Mais qu'il se produise une trêve dans le pro-

cessus pathologique, ou que ce processus soit très lent, ou que

la maladie s'arrête définitivement, le malade s'adaptera plus

facilement à ses troubles de la sensibilité musculo-articulaire,

et arrivera dans l'acte de coordination à les compenser. Le

résultat sera une amélioration de la coordination motrice,

Mais ce n'est pas là une amélioration dans le sens d'une rétro-

cession des lésions anatomo-pathologiques du tabès. Ce n'est

qu'une compensation devenue possible grâce à l'accalmie du

processus morbide.

Tous les auteurs (Frenkel, Ostankoff) qui ont appliqué notre

méthode de traitement ont constaté chez les tabétiques une

certaine amélioration de la sensibilité musculo-articulaire.

Cependant ce serait tout à fait faux de subordonner l'améliora-

tion de la coordination chez les tabétiques à cette amélioration

de la sensibilité. Chez nos malades nous avons toujours vu,

174 CLINIQUE NERVEUSE.

que la sensibilité ne s'améliorait que très tardivement, long-;

temps après que le malade avait déjà obtenu une très grande

amélioration de ses mouvements.

Cette amélioration de la sensibilité s'explique par le fait

que même dans les cas les plus avancés de tabes la sensibilité

musculo-articulaire n'est jamais complètement éteinte. Elle

n'est que quantitativement modifiée et peut être tellement

affaiblie que le malade n'aura conscience que des mouvements

de très grande amplitude, qu'on imprimera aux articulations,

Les exercices de Frenkel arrivent à la longue à améliorer cette

sensibilité affaiblie par le même mécanisme, par lequel la sen-

sibilité se perfectionne chez l'homme bien portant, comme

nous l'avons exposé plus haut. Comme chez l'homme bien

portant, le cerveau du tabétique arrive à force d'habitude,

c'est-à-dire d'exercice,' à apprécier les impressions affaiblies

que lui transmettent les fibres nerveuses sensitives altérées.

Les exercices les yeux fermés ont précisément pour but d'amé-

liorer la sensibilité musculo-articulaire.

V. Analyse DES observations. Nous croyons inutile

d'insister sur le diagnostic chez nos malades. Là-dessus il ne

peut y avoir aucun doute : dans toutes nos observations il

s'agit de tabes dorsalis le plus caractérisé. Nous voudrions

seulement dire quelques mots sur des particularités sympto-

matiques, que nous avons eu l'occasion d'étudier sur nos

malades, notamment : la distribution inégale des phénomènes

tabétiques des deux côtés du corps, et le phénomène d'hype- ? 'esthésie plantaire. ' ' '

Généralement, on admet que le tabes frappe les deux côtés

du corps d'une façon symétrique.1 Le professeur Fournier ' est

le seul auteur qui à notre connaissance mentionne des cas;

dans lesquels l'incoordination motrice était développée, d'une

façon-inégale dans les deux jambes. Or, si on étudie les tabé-

tiques de près', on peut se convaincre, que les troubles tabé-

tiques ne se manifestent, jamais au même degré dans les deux

côtés du corps. On peut même dire plus. Dans la grande majorité

des cas c'est le côté gauche qui est plus affecté que le côté droit.

Sur nos neuf malades on n'en trouvera qu'une seule (Cas. V)

chez laquelle la jambe droite était plus incoordonnée que la

' Fournier. Alaxie locomotrice d'origine syphilitique. Paris, 1882,

p. 333. , ,

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 1 75

jambe gauche. Ce n'est pas seulement l'ataxie qui est plus

développée à gauche.

Chez nos malades, les symptômes avec une disposition

unilatérale sont situés à gauche. Observation I : paresthé-

sies au pied gauche et sensation de corset à gauche. Observa-

TION VII : arthropathie au genou gauche. Observation VIII :

blépharoptose à z<7 gauche et un certain degré d'incoordina-

tion à la main gauche. Observation IX : incoordination à la

main gauche. Notre Observation II est le plus bel exemple

d'un tabes avec hémiataxie. Cette hémiataxie est aussi une

gauche. ·

Les cas dans lesquels le professeur Fournier a constaté de

l'inégalité dans la répartition des symptômes tabétiques,

avaient également le côté gauche plus affecté que le côté

droit.

Le traitement des ataxiques par la méthode de Frenkel fait

ressortir encore davantage l'infériorité de la jambe gauche

chez le tabétique. C'est toujours celle-ci qui s'améliore le moins

vite. C'est cette jambe que le malade qualifie de mauvaise.

C'est la jambe gauche qui lui « refuse d'obéir». Il nous semble

qu'on pourrait expliquer cette prédominance du tabes du côté

gauche du corps par ce fait, que même chez l'homme bien por-

tant, excepté les gauchers, le côté gauche du corps est moins

coordonné que le côté droit, de sorte que les mêmes lésions qui.

ont pour conséquence de troubler la coordination, auront plus

de prise sur les organes qui déjà dans des conditions normales

possèdent une coordination moindre que les organes situés à

droite. ' .

Nous avons constaté chez tous nos malades un phénomène

particulier d'hyperesthésie plantaire, qui ne nous semble pas

avoir jusqu'à présent attiré l'attention des cliniciens, et que

nous avons appelé le phénomène plantaire1. Voici en quoi ce

symptôme curieux consiste. Si on- fait avec le bord de l'ongle

une friction rapide le long de la plante du pied, comme on pro-

cède ordinairement pour provoquer le réflexe plantaire/ cetté

légère friction produit chez les malades parfois une douleur

tellement vive, qu'ils poussent des cris et retirent violemment

la jambe. Cette sensasion se produit indépendamment de l'anes-

1 Elirschberj. Sur un phénomène plantaire chez le tabétique

Revue de Neurologie, 1895.

176 clinique NERVEUSE.

thésie tactile plantaire, et elle a lieu ◀tantôt▶ instantanément,

◀tantôt▶ avec un certain retard.

Dans ce dernier cas, et s'il n'y a pas d'anesthésie tactile, le

malade accuse d'abord la sensation tactile de la friction, et ce

n'est que quelques instants après qu'il ressent la douleur.

Toujours douloureuse, cette sensation est cependant différem-

ment traduite par les malades. Le plus souvent c'est une

« écorchure avec un instrument tranchant » ; ◀tantôt▶ c'est une

« brûlure avec du fer rouge » ◀tantôt▶ c'est un « poignard qu'on

enfonce dans les chairs ». Un de nos tabétiques qui avait de

l'hyperesthésie au froid, disait qu'on lui enfonçait un morceau

tranchant de glace dans la plante du pied. La sensation dou-

loureuse, provoquée par la friction ne disparaît pas brusque-

ment, mais persiste pendant quelques instants et ne s'éteint

que peu à peu.

Au point de vue de l'incoordination motrice, le symptôme

le plus important pour nous, on peut diviser nos malades en

deux catégories : Les impotents, c'est-à-dire ceux qui ne mar-

chent plus et sont confinés au lit (OBS. II, III et VI) ;

Les malades qui marchent encore, mais avec plus ou moins

de difficultés, étant forcés d'être soutenus pendant la marche

(les malades de nos six autres observations).

Disons tout de suite que quel que fût le degré de l'ataxie

avant le traitement, tous nos malades ont été améliorés d'une

façon remarquable. Dans l'OBSERVATION II l'amélioration est

telle qu'on peut considérer l'ataxie chez cette malade comme

complètement guérie. Il est vrai qu'au moment où nous

avons entrepris le traitement, elle n'était qu'hémiataxique.

Néanmoins, l'incoordination motrice élait telle que la malade

était incapable de se tenir debout et à plus forte raison de faire

un pas. Actuellement, elle marche comme tout le monde, et

fait sans appui, sans canne des longues promenades, après avoir

été confinée au lit pendant six ans 1

Dans l'OBSERVATION III, quoique moins brillante à première

vue, l'àmélioration est pourtant encore plus remarquable que

dans le précédent cas, si on considère l'état d'impotence

absolue dans lequel nous avons trouvé la malade. Elle était

incapable de s'asseoir, ni de se retourner dans son lit. Désordre

le plus complet dans les mouvements des jambes. Les deux

pieds dans la position de varo-équin, et impossibilité absolue

de les redresser par des contractions volontaires. Impossibilité

traitement DE l'ataxie dans LE tabès DORSALIS. 177

absolue de se tenir debout, même soutenue par deux hommes.

Grâce aux exercices nous sommes arrivés à faire marcher cette

malade. Il est vrai qu'il fallut pour cela presque un an de trai-

tement, et même maintenant, elle ne peut marcher qu'en s'ap-

puyant sur le bras de quelqu'un et sur une canne. Mais rien

que le fait qu'un tel degré d'incoordination motrice peut être

modifié ne prouve-t-il pas toute la valeur considérable de la

méthode de Frenkel comme moyen de corriger l'ataxie des

tabétiques ?

L'Observation VI, dans laquelle il s'agit également d'un

tabétique presque impotent est intéressante à plusieurs points

de vue. D'abord il s'agit dans ce cas d'un tabes qui a évolué

très rapidement. En moins de deux ans le malade est arrivé à

ne plus pouvoir marcher, ni même se tenir debout tout seul.

L'âge du malade était également peu favorable pour tenter une

rééducation de la coordination. Puis le malade n'a pu se sou-

mettre à notre traitement que pendant trois semaines. Néan-

moins nous avons obtenu chez lui un résultat très appréciable

puisque, au moment de nous quitter, il pouvait se tenir

debout tout seul, et marcher pendant quelques minutes en

s'appuyant sur le bras de quelqu'un.

Tous nos autres malades, quoique fortement incoordonnés,

appartiennent à la catégorie des ataxiques, qui au moment

où nous avons entrepris chez eux le traitement marchaient

encore. Tous ces malades ont retiré du traitement le plus

grand bénéfice. Dans ce groupe nous insistons surtout sur les

Observations I et VIII. Le malade de l'OBSERVATION I est par-

venu à pouvoir si bien coordonner ses mouvements que sa

démarche a presque complètement perdu les caractères d'une

démarche pathologique. Actuellement, il sort tout seul dans

les rues les plus encombrées de Paris et peut marcher pendant

vingt-cinq à trente minutes sans éprouver le besoin de s'as-

seoir. Chose plus remarquable encore, le signe de Romberg

qui était très prononcé chez lui a presque complètement

disparu. Le malade peut se tenir debout et marcher les yeux

fermés.

L'Observation VIII est intéressante par la gravité des phé-

nomènes ataxiques, que le malade présentait au début du trai-

tement, ainsi que par la rapidité avec laquelle l'incoordina-

tion motrice s'est atténuée à la suite des exercices. Après six

semaines de traitement ce malade pouvait à l'aide d'une canne

Archives, 2° série, t. II. 12 -

178 clinique NERVEUSE.

circuler seul dans l'appartement, et faire des petites prome-

nades dehors d'une durée d'une demi-heure. D'après les lettres

que nous recevons de ce malade, qui habite la province, son

ataxie s'améliore de plus en plus grâce aux exercices qu'il con-

tinue à faire tous les jours.

La malade de l'OBSERVATION IV mérite une place à part.

Quand nous avons entrepris le traitement, elle était déjà en

voie de rapide amélioration. On ne peut donc pas juger jusqu'à

quel point chez cette malade notre traitement doit être incri-

miné dans la disparition du symptôme ataxie. En effet, cette

malade a quitté l'hospice de la Salpêtrière complètement gué-

rie de son ataxie, tout en conservant les symptômes cardinaux

de tabes dorsalis. Au dire de cette malade elle s'améliorait

beaucoup plus rapidement sous l'influence des exercices, qu'a-

vant notre traitement.

Nous ne trouvons rien de particulier à relever chez nos

autres malades. Ce sont des tabétiques chroniques avec ataxie

moyenne. Chez tous l'incoordination motrice a été améliorée

d'une façon plus ou moins considérable après un traitement

d'une durée moyenne de deux mois.

Parallèllement avec l'amélioration de l'ataxie, on constate

chez nos malades une certaine amélioration des troubles de la

sensibilité. Cependant il faut reconnaître qu'il s'agit chez nos

malades plutôt d'amélioration subjective, et qu'objectivement

à part l'atténuation du signe de Romberg, on constate peu de

changement dans les troubles de la sensibilité. Les douleurs

fulgurantes sont favorablement intluencées par les exercices.

Les crises deviennent certainement plus rares et généralement

moins intenses. Tous les malades affirment qu'ils sentent

mieux leurs jambes, qu'ils les « perdent moins » dans le lit,

que les jambes sont moins froides et moins engourdies. Les

malades se plaignent moins de différentes paresthésies : sen-

sation de bandes trop serrées, de jambes en coton, de rai-

deur, etc. Nous n'avons jamais constaté chez nos malades à la

suite de notre traitement des modifications objectives dans les

troubles de la sensibilité cutanée. En revanche la sensibilité

profonde (musculo-articulaire) est favorablement influencée

par notre méthode de traitement.

Quelques-uns de nos malades sentaient certainement mieux

les mouvements qu'on imprimait à leurs articulations. Cepen-

dant il serait faux de subordonner l'amélioration de l'ataxie à

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 1 I 9

l'amélioration de la sensibilité musculo-articulaire. Il y a des

malades chez lesquels l'ataxie s'améliore, pendant que les

troubles de la sensibilité ne subissent aucune modification

(Ces. III, VI et VIII). Chez nos malades, chez lesquels nous

avons observé une amélioration de la sensibilité profonde, cette

amélioration n'avait lieu que très tardivement, longtemps

après que l'ataxie était déjà notablement améliorée. Il n'existe

donc aucune relation directe entre l'amélioration de l'ataxie et

et de la sensibilité musculo-articulaire. Nous avons expliqué

plus haut, comment nous comprenons le mécanisme de cette

amélioration de la sensibilité profonde chez les tabétiques.

Bien que la méthode de Frenkel n'ait d'autre prétention

que de corriger l'incoordination motrice chez le tabétique, il

est incontestable que tous les symptômes présentés par le

malade sont favorablement influencés par le traitement. L'état

général devient manifestement meilleur. Les malades repren-

nent espoir, deviennent plus gais, se promènent plus volon-

tiers, vaquent à leurs affaires, etc.

Certains symptômes du tabes qui ne sont nullement en

relation avec l'incoordination motrice ont cependant été nota-

blement améliorés sous l'influence 'delà rééducation des mou-

vements.

Dans l'OBSERVATION I, atténuation considérable de la sensa-

tion de constriction dans le côté gauche de la poitrine.

Observation III, atténuation des crises laryngées, qui devien-

nent plus rares et moins intenses. Observations VII, VIII

et IX, amélioration de l'incontinence d'urine'

Indications ET contre-indications. - Il serait certaine-

ment encore prématuré de poser actuellement les indications

et les contre-indications de la méthode de Frenkel. Pour pou-

voir le faire d'une façon plus ou moins définitive on devrait

disposer d'un nombre de cas plus considérable. Il vaut mieux

être en attendant réservé à cet égard. Il y a quatre ans nous

avons, dans notre travail sur le même sujet, appelé l'attention

pour la première fois sur cette question si importante. L'expé-

rience de ces dernières années nous a mieux fait connaître les

indications et les contre-indications de la méthode de Frenkel.

Mais nous répétons que cette question est loin d'être épuisée.

Comme dans toute méthode de traitement et peut-être même

plus que dans n'importe quelle autre méthode de traitement,

pour juger de sa valeur réelle, il faut choisir des cas capables

180 CLINIQUE NERVEUSE.

de bénéficier des bienfaits de ce traitement, et en éliminer

ceux chez lesquels le traitement ne pourra avoir aucun effet

ou même être dangereux.

Indications. En faisant abstraction de tous les autres

symptômes de tabes, quel que soit le degré d'incoordination

tabétique on peut l'améliorer par une rééducation des mouve-

ments. Donc le degré d'incoordination ne présente ni une in-

dication, ni une contre-indication spéciale. Parfois même un

degré moindre d'ataxie se prête moins à l'amélioration qu'une

incoordination très prononcée. Tout dépendra dans ces cas de

l'évolution de la maladie. Si la maladie évolue rapidement le

résultat de notre traitement sera à peu près nul. Si au con-

traire nous nous trouvons en présence de ces cas si fréquents

de tabes, qui ne se développent que très lentement, ou encore

mieux si le processus morbide s'est arrêté temporairement ou

définitivement, le résultat du traitement sera excellent, et peu

importe alors le degré d'ataxie. Il n'y a que la durée du traite-

ment qui sera plus longue, si l'incoordination est plus pro-

noncée. Dans l'observation III il fallait plus d'un an de traite-

ment pour que la malade réapprenne à marcher.

Toutes conditions égales des sujets jeunes, intelligents,

avec un état général qui n'a pas trop souffert, s'amélioreront

plus rapidement que des malades vieux, qui ont perdu toute

énergie, qui ne sont pas capables d'un effort soutenu de vo-

lonté, qui sont d'humeur triste ou affaiblis et cachectisés par

la maladie.

Le traitement par la rééducation des mouvements n'est in-

diqué que dans la période d'ataxie du tabes. Selon nous il n'a

aucune raison d'être dans la période préataxique, car dans cette

période le malade est complètement maitre de tous les mouve-

ments nécessaires pour la vie habituelle, et nous ne croyons

pas que les exercices compliqués qu'on pourrait apprendre

aux préataxiques les préserveraient de l'incoordination mo-

trice. Les exercices de Frenkel n'ont qu'un but c'est de corriger

l'ataxie ; par conséquent, pour profiter de ce traitement le ta-

bétique doit être ataxique. Tout à l'heure nous verrons qu'il

y a même des tabétiques chez lesquels la méthode de Frenkel

doit être formellement interdite dans la période préataxique.

Contre-indications. En thèse générale, la méthode de

Frenkel sera contre-indiquée chez, tout malade auquel les

exercices physiques violents sont nuisibles. Par conséquent les

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 181

tabétiques-ataxiques avec un mauvais état général ou atteints

de maladies organiques graves ne pourront pas profiter de ce

traitement. C'est surtout chez les cardiaques que ce traitement

sera interdit. On sait avec quelle fréquence on rencontre chez

les tabétiques des vices du coeur. Il ne faut donc jamais né-

gliger d'examiner soigneusement le coeur des tabétiques qu'on

veut soumettre au traitement de Frenkel.

Parmi les troubles propres au tabes qui défendent le traite-

ment de Frenkel nous devons placer en première ligne les lé-

sions articulaires. Nous avons publié l'histoire d'un tabétique

qui s'est arraché pendant les exercices les ligaments croisés

d'un genou fortement recourbé (genu recurvatum). On a vu

dans notre observation VII un degré insignifiant d'arthro-

pathie s'aggraver considérablement au point de rendre la

marche impossible à la suite de notre traitement. Les troubles

articulaires forment donc une contre-indication absolue du 11'ai-

tement de Frenkel. La fragilité des os serait également une

contre-indication de notre traitement.

Les tabétiques aveugles ne pourront pas être soumis à notre

traitement. Nous avons vu plus haut de quelle importance est

le concours de la vue dans la rééducation des mouvements. On

comprendra ainsi facilement pourquoi les aveugles en seront

exclus. De même les tabétiques atteints de troubles psychiques

n'arriveront pas à corriger leur ataxie par la méthode de

Frenkel, car le concours de l'intelligence et de la volonté du

malade est indispensable pour la réussite du traitement.

Dans le tabes à évolution aiguë, trop rapide la rééducation

des mouvements n'est d'aucune utilité. Si on se trouve en pré-

sence d'un pareil cas, on fera mieux d'attendre. On ne devra

commencer les exercices que quand la maladie sera arrivée à

la période d'état ou de progrès lent, chronique. En effet nos

exercices ont pour but de compenser les troubles de la sensi-

bilité musculo-articulaire et cutanée pour que le malade puisse

coordonner ses mouvements avec le concours d'une sensibilité

défectueuse. Or si la sensibilité s'aggrave tous les jours, comme

c'est le cas dans le tabes à marche rapide, comment le malade

pourra-t-il arriver à s'adapter à ces troubles, qui ne restent

pas constants. Il s'épuisera inutilement dans la lutte sans pou-

voir arriver coordonner ses mouvements. Même dans le tabes

chronique à évolution lente, l'aggravation se fait souvent par

des poussées. En examinant les malades pendant ces poussées

182 CLINIQUE NERVEUSE.

on constate toujours une aggravation de la sensibilité mus-

culo-articulaire. Nous conseillons donc de s'abstenir de tout

exercice, même de la marche, pendant ces périodes. On fera

mieux de laisser reposer les malades. Au bout de quelques

jours de repos on pourra reprendre les exercices et le malade

s'adaptera très vite à ses nouveaux troubles de la sensibilité.

Nous avons dit plus haut que dans la période préataxique

notre traitement n'est d'aucune utilité. Puisque nous sommes

au chapitre des contre-indications, nous devons mentionner

qu'il y a des tabétiques préataxiques chez lesquels les exer-

cices pourraient être nuisibles. Ce sont ces tabétiques avec des

paresthésies pénibles et de l'hyperesthésie musculaire. Con-

trairement à la période ataxique pendant laquelle les malades

ont souvent de l'anesthésie à la fatigue musculaire, ces préa-

taxiques se sentent épuisés et courbaturés après le moindre

effort musculaire, ils se sentent lourds, les jambes en plomb,

ils accusent des contractions et des crampes. Chez cette caté-

gorie des tabétiques-préataxiques nous jugeons la méthode de

Frenkel non seulement indifférente, mais directement nui-

sible, car les exercices exténuent les malades sans aucune

utilité pour eux.

Observation 1. Tabes dorsalis. Développement rapide de l'ataxie.

Amélioration considérable de l'incoordination après trois mois de

traitement.

0. R... âgé de quarante-trois ans, négociant. Le père est mort

à soixante-cinq ans d'une maladie de coeur, la mère est morte à

l'âge de cinquante-sept ans d'une apoplexie foudroyante. Un des

frères du malade est atteint d'une myélite syphilitique. Les autres

frères sont arthritiques, mais bien portants.

Antécédents personnels. - Le malade était toujours d'une excel-

lente santé et n'a jamais fait de maladie grave. A l'âge de dix-

huit ans, il a eu un bouton sur la verge (chancre ? ), qu'il n'a pas

fait soigner et qui a disparu au bout de quelques jours. Jamais

d'accident secondaires, ni tertiaires. Marié depuis dix ans. Quelque

temps après le mariage, sa femme fit une fausse couche de six

semaines. Elle a eu depuis trois enfants, dont deux sont morts en

bas âge d'affections pulmonaires.

Début du tabes. - A l'âge dé vingt-cinq ans, le malade avait

des douleurs insignifiantes aux extrémités inférieures, qui avaient

le caractère des douleurs fulgurantes. Ces douleurs, peu gênantes

d'ailleurs, qu'il attribuait au rhumatisme, se répétaient de temps

eh temps jusqu'à l'âge de trente-neuf ans. A cette époque à la

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 183

suite d'un grand chagrin et d'un surmenage physique (le malade

veillait son enfant malade pendant une dizaine de nuits) une forte

crise de douleurs fulgurantes dans les jambes éclata. Le professeur

Germain Sée diagnostiqua tabès dorsalis malgré l'absence à cette

époque du signe de Westphal. Il conseilla des douches froides et

de l'antipyrine à haute dose (le malade a absorbé en un mois

80 grammes d'antipyrine). A la suite de ce traitement les douleurs

fulgurantes ne se montrèrent plus pendant trois ans.

En juin 1892 sensation de cuirasse qui lui serre la poitrine prin-

cipalement du côté gauche. En juillet de la même année, le malade

s'est aperçu qu'en descendant une côte il ne pouvait pas modérer

ses mouvements. Au mois d'août de la même année il marchait

déjà très difficilement en s'appuyant sur une canne. Les jambes

étaient lourdes et le pied gauche lui semblait être enserré dans

uuétau. A cette époque la digestion se faisait mal et le malade

..rait très mauvaise mine. En octobre 1892, il fait une cure à la

Malou, qui ne lui procure aucun soulagement. On lui fait ensuite

pendant dix-huit mois des injections hypodermiques avec de l'ex-

trait testiculaire. Elles n'ont aucune influence sur ses jambes, dont

l'incoordination s'aggrave de plus en plus. Au dire du malade et

de son entourage l'état général s'est sensiblement amélioré à la

suite de ce traitement. En août 1893, le malade fait à Aix-la-Cha-

pelle une cure antisyphilitique mixte et intense d'une durée d'un

mois. Celte cure reste sans aucune influence sur les symptômes de

tabès. '

Le malade n'a jamais eu de diplopie, ni de blépharoptose. A

aucun moment de sa maladie, il n'a eu aucun trouble du côté de

la vessie, ni du rectum. Il n'a jamais eu non plus de l'impuissance

génésique. '

Etat actuel (5 janvier 1894). Le malade est de haute taille,

robuste, bien musclé. Il a toutes les apparences d'une parfaite

santé. Très intelligent. Humeur calme et égale.' Il a seulement

souvent des idées noires et envisage tristement son avenir.

Rien d'anormal dans la conformation de la tête. Le malade ne

présente aucun stigmate physique de dégénérescence. Il n'y a

pas de blépharoptose. Les pupilles sont moyennement et égale-

ment dilatées des deux côtés. Elles réagissent bien à la lumière et

à l'accommodation. 11 n'y a ni strabisme, ni'diplopie, ni nystagmus.

Le malade distingue bien les couleurs. Son acuité visuelle est

bonne. Du côté de l'ouie, du goût de l'odorat, de la langue, des

dents rien de particulier. .

Extrémités supérieures. Un peu d'ahkylose à l'articulation

scapuio-humérale droite qui date de l'enfance. Au reste rien d'anor-

mal ni dans la sensibilité, ni dans la motilité des membres supé-

rieurs. '

Au tronc il est à noter une sensation très pénible de constrictibn

184 , CLINIQUE NERVEUSE.

dans la région thoracique gauche. Aucun trouble du côté de la

vessie, ni du rectum. Pas d'impuissance génésique. Le ,éflexe se ? ,otaz

est vif des deux côtés.

Extrémités inférieures. Le réflexe rotulien est aboli des deux

côtés, ainsi que le réflexe plantaire.

Sensibilité. Le sens du toucher est aboli à la plante des deux

pieds, sur le reste des extrémités le malade sent et localise bien

le moindre frôlement de la peau. Retard dans la perception de

la douleur aux plantes des pieds. Ce retard existe, quoique moins

prononcé jusqu'aux genoux. Au-dessus des genoux, il n'y a plus

de retard. - Les différences de température (le chaud et le froid)

sont bien distinguées. Il y a un peu d'hyperesthésie au froid.

Phénomène plantaire. Le passage rapide avec l'ongle du pouce

le long de la plante des pieds provoque une douleur vive, qui

arrache un cri au malade. Cette douleur persiste pendant un cer-

tain temps.

La sensibilité profonde (articulaire musculaire) est très troublée

dans toutes les articulations des extrémités inférieures. Les yeux

fermés, le malade ne reconnaît pas la position qu'on donne à ses

pieds et aux jambes. Dans les articulations des genoux et des

hanches il ne sent que les grands mouvements.

Incoordination motrice. Le malade exécute assez bien les mou-

vements au lit. Il se lève sans trop de difficultés d'un siège. Il ne

peut pas se lever ayant les pieds joints.

Debout. Quand le malade est debout ses pieds sont agités par

des mouvements continuels. Il ne peut pas se tenir debout les

pieds joints. 11 ne peut pas non plus se tenir sur une seule jambe.

Aussitôt qu'il ferme les yeux, il chancelle et tombe.

Locomotion. Le malade n'a pas la démarche classique de

l'ataxique. Il ne frappe pas le sol avec le talon, il ne déplace pas

non plus la jambe d'une seule pièce. Il a plutôt la démarche titu-

bante, peu sûre. Il place le pied avec précaution, comme s'il

marchait sur de la glace. Le moindre obstacle le fait trébucher.

Après avoir marché pendant quelques minutes, les jambes devien-

nent lourdes, et il a toutes les peines du monde à se traîner. Dans

la rue, il doit donner le bras à quelqu'un et s'appuyer sur une

canne. Ainsi soutenu, il peut parcourir un demi-kilomètre et après

il est forcé de se reposer. Même dans son appartement il se sert

d'une canne pour marcher. La jambe gauche a tous les mouvements

plus incoordonnés que la droite.

Le malade a de temps en temps des douleurs fulgurantes aux

pieds et dans les jambes. La crise dure parfois plusieurs jours et

empêche le malade de dormir. La phénacétine calme les douleurs.

Rien d'anormal aux organes internes. L'appétit et le sommeil sont

bons.

Commencement du traitement le 5 janvier 1894. Pendant un

TRAITEMENT DE L'ATAXIE DANS LE TABES DORSALIS. 185

mois nous avons fait faire au malade des exercices tous les jours,

et ensuite pendant six mois nous avons eu des séances ensemble

trois fois par semaine. Le mal ade faisait cependant tous les jours

les exercices. Après trois mois de traitement, l'amélioration était

telle qu'il n'existait presque plus d'incoordination motrice. Le

malade sortait seul avec une canne, et faisait plusieurs kilomètres

par jour. La démarche est devenue régulière et sûre. Quand on

le voyait marcher, on ne se serait pas douté que cet homme était

atteint de tabes dorsalis.

Il a appris à faire correctement tous les exercices, même les

plus difficiles (se tenir sur une jambe, marcher sur la pointe des

pieds, marcher à reculons, marcher les genoux fléchis, etc.). Le

signe de Romberg s'est atténué à un tel point, que le malade peut

rester debout les yeux fermés et "même les pieds joints. Il peut

marcher les yeux fermés et dans l'obscurité. Le seul exercice qu'il

n'a pas pu apprendre c'est la course. Le malade ne peut toujours

pas courir. Les douleurs fulgurantes se montrent moins souvent

et sont beaucoup moins intenses. Le malade souffre également

moins de sa cuirasse. La sensibilité profonde (musculo-articulaire)

s'est beaucoup améliorée quoique plus lentement que l'incoordina-

tion motrice. Nous n'avons constaté cette amélioration qu'au bout

de six mois de traitement.

Le malade, a} anl1es yeux fermés, sent maintenant parfaitement

les moindres mouvement, qu'on imprime aux genoux et aux articu-

lations coxo-fémorales. Seuls les troubles dans les articulations

des pieds n'ont pas bougé.

Nous avons revu le malade le 8 avril 1896 et nous avons constaté

que l'amélioration s'est maintenue.il n'est survenu aucun nou-

veau symptôme de tabes. Il y a toujours de l'insensibilité motrice

dans les articulations des pieds. Le malade nous dit y qu'il a des

jours où il marche moins bien, mais en général l'amélioration

obtenue l'année dernière s'est même, à son avis, accentuée.

(A suivre. )

RECUEIL DE FAITS.

Deux OBSERVATIONS DE TROUBLES VASO-MOTEURS

D'ORIGINE HYSTÉRIQUE;

Par Marcel 111AN(1EI111EK,

Interne 'des Asiles de la Seine.

- Les deux observations qui suivent de troubles vaso-moteurs

d'origine hystérique ont été tout récemment recueillies à l'asile

Sainte-Anne, sous l'inspiration de notre éminent et très honoré

maître, M. le Dr Magnan. Elles concernent, l'une, un oedème

angio-neurotique de la main; l'autre, des crises de frissons et

d'horripilations, avec dermographisme. *

L'oedème, qui fait le sujet de notre première observation,

est cet oedème bleu de Charcot qui envahit le plus souvent un

membre déjà paralysé ou contracturé, et offre, outre sa colo-

ration spéciale, une consistance dure, élastique, gardant mal

l'empreinte du doigt. Nous allons retrouver tous ces caractères,

aujourd'hui classiques, avec quelques variations et migrations

intéressantes. A rapprocher une des observations de E. Wils

et D. Cooper ', et surtout une de Higier2.

Juliette L..., vingt-sept ans, élevée dès l'âge de quatre ans aux

Enfants-Assistés, prétend avoir des crises nerveuses depuis l'âge de

dix ans. Elle entre en 1890 dans le service de Charcot, qui observe

sur elle l'oedème bleu, décrit par lui chez d'autres malades quelque

temps auparavant. Elle passe de là dans le service de M. Jules Voi-

sin, y reste deux ans et demi, est transférée à l'asile de Prémontré,

puis retourne chez elle à Brancourt (Aisne), où elle passe trois

mois, dit-elle, sans attaque. Mais à la suite d'une chute, l'état ner-

veux devient plus accentué encore, les crises recommencent. En

novembre 1895 la malade réapparaît à la Salpêtrière, chez M. Ray-

mond où les crises se chiffrent par 3 environ par semaine, et, le

1 E. Wils et D. Cooper. Brain, 1893.

* Higier. S7cl·l'élersbu·'s IVocheîischi,ifi, 1894.

TROUBLES VASO-MOTEURS D'ORIGINE HYSTÉRIQUE. 187

27 février 1896, elle entre à l'asile- Sainte-Anne, service de l'Ad-

mission. "

De taille moyenne, brune, elle est bien constituée, et présente

quelques-uns des stigmates physiques ordinaires de dégénéres-

cence. Légère asymétrie faciale, rétrécissement de la voûte pala-

tine, mâchoire inférieure carrée, dents légèrement crénelées,

développement du tubercule de Darwin à droite, adhérence du

lobule auriculaire des deux côtés.

Ordinairement calme, la malade est, à certains moments parti-

culièrement excitée. Elle a même été renvoyée de la Salpêtrière

comme « dangereuse dans-une salle de malades ».

En effet, dès les premiers jours, nous la voyons, vieille habituée

des hôpitaux, attirer l'attention sur elle par des crises de grande

hystérie, avec contorsions, grands mouvements- de ilexion et d'ex-

tension du tronc, vociférations, puis phase de somnambulisme,

avec hallucinations visuelles. Les crises se répètent à des inter-

valles irréguliers, mais de plus en plus rares à mesure que se pro-

longe le séjour à l'asile. Les contrariétés, la crainte des douches,

la suggestion, agissent puissamment sur leur production.

Caractère bizarre, mobile ; très peureuse, très émotive. Efforts

d'attention pénibles. Assez coquette, prétend qu'elle n'a que vingt-

trois ans. Perte fréquente de la mémoire, d'un moment à l'autre.

Aurait eu autrefois, - lof. Janet a bien voulu nous renseigner sur

ce point, des bouffées de délire mélancolique pendant lesquelles

le gavage à la sonde aurail été nécessaire.

Amyoslhénic généralisée. Parésie flasque des muscles fléchisseurs

et extenseurs des mains, qui ne peuvent ni l'une ni l'autre dépla-

cer l'aiguille du dynamomètre. De plus, contracture passagère par

intervalles, des fléchisseurs de la main gauche. Un tremblement

généralisé à petites oscillations, et d'ailleurs à rythme variable,

apparaît à certains moments (émotions, recherches médicales pro-

longées).

Aneslhésie à distribution très irrégulière : tout le côté gauche,

et le membre supérieur droit, en manche de veste. En arrière ne

persiste que la sensibilité du rachis et de la face postérieure de la

cuisse droite. Hyperesthésie ovarienne des deux côtés ; hyperesthé-

sie rotulienne aussi des deux côtés. Autres points hystérogènes sur

le dos de la main gauche et au niveau de la pointe du coeur.

Aneslhésie pharyngée. Parésie du droit externe gauche, hypéres-

thésie rétinienne. A l'ophtalmoscope, papille normale. Rétrécisse-

ment du champ visuel. Les tracés pris à l'appareil enregistreur

montrent un rythme 1 espiratoire normal. Au moment du rire, assez

fréquent, l'inspiration devient fortement bruyante et d'un timbre

rauque tout spécial. Pouls et température normaux. Urine de

quantité normal, non albumineuse. - Transpiration accentuée à

l'aisselle droite. La chemise est parfois absolument trempée.

188 RECUEIL DE FAITS.

Description de la main malade. - On est, dès le premier abord,

frappé par l'oedème très prononcé de la main gauche, que la

malade nous montre en la soulevant de l'autre main, restée seule

potente. La main est en continuation recliligne avec l'avant-bras,

qui, lui, est en pronation légère. Tout mouvement qui tendrait à

l'extension de l'articulation du poignet est possible, mais très

douloureux. La main est prise en entier, de 5 centimètres au-des-

sus du pli radio-carpien à l'extrémité des doigts. Ceux-ci tuméfiés,

sont raidis, les phalanges en extension, les extrémités légèrement

recourbées vers la paume. De plus ils se tiennent quelque peu

éloignés les uns des autres. Le pouce, également éloigné des

autres doigts, et en légère flexion, regarde la face palmaire.

L'oedème est dur. Le doigt donne sans doute une empreinle, et

une teinte blanche, mais l'une et l'autre disparaissent quelques

secondes après, 7 environ, sans laisser de traces. La coloration de

la peau est à peu près normale, avec marbrures rosées.

L'oedème n'est pas assez circonscrit au pourtour des articulations

pour qu'on puisse penser à un rhumatisme articulaire. L'immobi-

lité, la raideur de la main tout entière donneraient plutôt l'impres-

sion du phlegmon profond, et ce qui prête surtout à l'illusion,

c'est la prédominance de l'oedème sur la face dorsale. Là même,

se prolongeant sur l'avant-bras, se voit une forte cicatrice, répon-

dant à peu près à la ligne médiane du membre, d'une longueur de

9 centimètres et de 7 millimètres environ dans sa plus grande lar-

geur. C'est la trace de l'incision qu'avait pratiquée, en 1889, un

chirurgien, dans ce pseudo-phlegmon, et d'où du sang pur s'était

seul écoulé. D'ailleurs maintenant les piqûres ne laissent sourdre

que du sang noir. La face palmaire est également enflée, car

les plis digitopalmaires et digitaux forment comme autant de

brides entre lesquelles la peau bombe fortement.

La main est le siège d'une douleur vague, qui n'est plutôt qu'une

gêne, une pesanteur désagréable. La malade se plaint « qu'elle lui

fait mal au roeur » et empêche tout sommeil, ce qui est d'une singu-

lière exagération. Et cependant l'anesthésie y est complète, les

sensibilités à la pression, à la douleur, aux variations de tempéra-

ture étant totalement abolies. Un courant galvanique, de même

sens et de même intensité, est beaucoup plus vivement ressenti du

côté droit.

Quelques jours après, la main ne désenflant pas, nous l'exami-

nons après une exposition au froid un peu prolongée. L'oedème

présente alors une teinte générale nettement rosée, tachetée, au

milieu à peu près de la face dorsale, d'un piqueté rougeâtre. Les

doigts, toujours tuméfiés, sont d'un rouge accentué. Pas de chan-

gement de consistance. La blancheur à la pression s'efface aussi-

tôt. - D'autre part, une compression assez forte par un bandage

très serré, au pli du coude, donne, au bout de quatre minutes

TROUBLES VASO-MOTEURS D'ORIGINE HYSTÉRIQUE. 189

environ, une cyanose accentuée de la main et de l'avant-bras. La

coloration générale est alors d'un violet pâle, avec, par endroits, des

îlots arrondis, les uns d'un rose brique, les autres bleutés, dessinant t

ainsi des marhrures de nuances diverses. La circonférence de la

main a augmenté encore d'un centimètre. Sensation de fourmille-

ments, de lourdeur. Aucun changement d'altitude. Enfin l'élé-

'vation de la main, maintenue un certain temps, produit sur l'avant-

bras et principalement sur la face antérieure les mêmes taches

rouges brique, sur fond légèrement cyanosé. L'expérience est

interrompue au bout d'un quart d'heure, la malade accusant une

sensation de malaise cardiaque « une boule dans le sein gauche »

et étant prise d'éructations, ce qui lui arrive d'ailleurs assez sou-

vent par accès. A ce moment la température locale s'est abaissée

de 0°,8.

Mais la couleur rosée n'est pas la seule que puisse revêtir sponta-

nément la main oedématiée. Ayant en effet un matin, demandé à

la malade, au cours du sommeil provoqué, si la main n'avait pas

été d'un bleu plus net, nous ne sommes pas peu surpris de voir,

dans la journée même, apparaître cet oedème en l'espace de très

peu de temps, toujours à la main gauche. Enflée comme à l'ordi-

naire, elle présente alors une teinte générale bleu violacée, avec

marbrures de nuances plus foncées qui remonte un peu au-dessus

du pli radio-carpien, s'accuse au niveau de la face dorsale des ârli-

culations métacarpo-phalangiennes, et s'atténue sur les doigts,

légèrement rosés au contraire. De-ci de-là, des taches d'un rouge

brique dont la teinte se fond graduellement avec les parties envi-

ronnantes. La cyanose, très nette également sur la face palmaire,

remonte même sur la face antérieure de l'avant-bras. Une pres-

sion do 10 au sphygmomètre de Chéron donne une tache blanche

qui disparait quatre secondes après. A ce moment une pression de

ce genre sur la face dorsale provoque aussitôt la contracture des

fléchisseurs des doigts.

Deux heures après environ, la teinte bleue violacée vire au lilas,

et l'oedème disparaît, un peu plus lard, presque complètement.

Mais la main, même désenflée, présente un aspect spécial : elle est

souvent de coloration grisâtre, d'un gris lilas, surtout prononcé à

la base des doigts et, de plus, le centre de la face dorsale forme

une saillie arrondie d'oedème, d'empâtement chronique de la

dimension d'une pièce de 5 francs, dont l'aspect lisse, la teinte

blanc rosé, la consistance dure sont invariables. Les contours de

cette petite éminence se fondent avec les parties voisines. II y a là

un point extrêmement douloureux à la pression. Les doigts, à

musculature atrophiée, sont amincis.

En résumé, nous avons eu l'occasion d'observer : 1° l'état

normal, avec cependant persistance de cet épaississement

190 RECUEIL DE FAITS.

central ; 2° l'oedème avec coloration ordinaire de la peau, ou

plutôt coloration rosée; 3° l'oedème violacé (oedème caméléo-

nien de Higier). L'apparition de chacune de ces formes s'ac-

compagnerait, au dire de la malade, d'une sensation spéciale :

dans le cas d'oedème rosé, des fourmillements des doigts ; dans

le'cas d'oedème bleu, des élancements, particulièrement aux

mains, et semblant provenir du pli du coude ( ? ). C'est, ordi-

nairement, une sensation de chaleur qu'on retrouve dans le

premier cas, et de froid dans le second.

. Voici d'ailleurs la succession de ces différentes phases pen-

dant une période d'observation de douze jours.

27 avril. Une attaque, à la suite de laquelle la main commence

à enfler. Le massage, régulièrement pratiqué, n'empêche pas le

gonflement, qui, le 27 au soir, est bien accentué. Un ruban métrique,

faisant le tour de la main, et placé transversalement, au niveau du

pli d'opposition du pouce, donne 22 centimètres, alors que, du

côté sain, on n'obtient que 19 centimètres. Coloration normale,

légèrement rosée. Température de la main gauche, 24°,2 ; de la

main droite, 29°,2. - De chaque côté, au niveau de la queue du

sourcil, une plaque d'oedème assez régulièrement arrondie (3 centi-

mètres transversalement, 3 centimètres et demi en largeur) et de

coloration normale. La malade, triste, maussade, s'est impa-

tientée toute la journée, invectivant infirmières et malades. Sitôt

qu'on s'occupe d'elle, tout cesse comme par enchantement.

28. La main est toujours oedématiée, et présente les mêmes

dimensions que la veille. Sur la large bande rosée ; cicatricielle,

signalée plus haut, 8 ou 9 petites plaies elliptiques, transversales

et de la largeur même de la bande, encore toutes saignantes. La

malade se serait, la veille, fait frotter la main ave; une telle

vigueur que « la peau en aurait craqué ». Les mouvements bien

restreints cependant de la main ont déterminé la forme de ces

petites plaies. T. G. 21°,3; T. D., 2 ? 2.

29. L'oedème commence à diminuer légèrement. - T. G.

19°, G ; T. D., 260,4.

30. A 10 heures du matin, la main est totalement désentlée,

et la malade commence à pouvoir coudre. Néanmoins la préhen-

sion de certains objets présente des difficultés : il y a toujours,

nous l'avons dit, de la parésie et des fléchisseurs et des extenseurs.

Dans la journée : T. G. 27°,8; T. D., 28°,7.

1er mai. Une attaque, après laquelle la main gauche est très

peu enflée, sauf l'empalement central mentionné plus haut, qui

persiste toujours. Mais il y a eu transfert, et c'est à la main droite

d'être maintenant tuméfiée, rosée, vaguement douloureuse. Les

doigts sont gros, rouges, totalement raidis. La flexion ou l'exten-

TROUBLES VASO-MOTEURS D'ORIGINE HYSTÉRIQUE. 191

sion du poignet, très douloureuses, sont très difficiles à réaliser.

Anesthésie complète du membre. - Dimensions : G, 19; D. 21 1/2.

- T. G. 26°,5 ; T. D., 25°,6. 'Ce transfert, survenu sans sugges-

tion préalable, s'est, au dire de la malade, produit déjà une fois à

la Salpêtrière. '

La compression au pli du coude, l'élévation du membre donnent,

au bout de trois à quatre minutes, les mêmes signes physiques et

fonctionnels observés à gauche, quelques jours auparavant, dans

les mêmes conditions.

2. -Rien de particulier à gauche. A droite, l'oedème est un peu

plus accentué. D = 22. Douleurs vagues à la face palmaire du bout

des doigts. Sensation de froid telle que la malade expose sa main

au soleil durant toute la journée. T. G. 24° ; T. D. 27°.

3. A gauche, rien de changé. A droite, on trouve toujours

D = 21 1/2. - T. G. 25°,2 ; T. D. 25°,6. Apparition des règles.

4. Le matin, la malade refuse de se laisser masser la main,

crie, trépigne. Quelques heures après, la main droite, complè-

tement désenflée, présente sa teinte ordinaire, sauf une teinte

légèrement violacée au niveau de l'articulation métacarpo-pha-

1.`nôienne du troisième doigt. Mouvements normaux. T. G. 24°,6 ;

T. D. 25°,6. ' .

5. La malade, après avoir ressenti des picotements sur le front.

au niveau des sourcils et des paupières, présente subitement une

tuméfaction douloureuse au palper de certaines régions de la face,

ce qui lui donne une physionomie bizarre, la rend tout à fait

méconnaissable. C'est, sur le front, un oedème rigoureusement

médian, de forme régulièrement arrondie. Ce sont les sourcils

devenus de nouveau oedématiés, dans toute leur partie externe ; ce

sont les plis naso-géniens, qui sont effacés, les joues qui sont

bouffies, la lèvre supérieure enfin, qui, fortement tuméfiée, s'avance

de 1 centimètres et demi environ au-devant du niveau de la lèvre

inférieure. La mastication et surtout la parole sont difficiles. La

prononciation est tout à fait viciée. La malade très irritable pleure,

répète qu'elle ne guérira pas, etc. T. G. 28°,1 ; T. D. 26°. Tem-

pérature du sourcil : 30°,3.

Les zones anesthésiques présenlent leur ordinaire disposition, si

ce n'est que, au membre supérieur gauche, l'anesthésie en manche

de veste s'est réduite en une anesthésie en gant, la sensibilité

reparaissant au-dessus du poignet.

Le soir, apparition d'une plaque d'oedème blanc, très légèrement

rosée, au-dessus de l'arcade crurale gauche, au niveau du canal

inguinal. Douleur excessive à la pression, alors que la région symé-

trique, du côté sain, est absolument indolore.

6.- Le matin, la malade est endormie par l'occlusion des pau-

pières et le commandement. On lui suggère d'être désentlée au

réveil. Dans la journée, la face redevient normale, à l'exception

192 RECUEIL DE FAITS.

d'une, légère bouffissure qui persiste à la queue du sourcil, de

chaque côté. - T. G. 29°,5; T. D. 31°,2.

Une légère pression exercée, pour en évacuer le pus, sur un petit

furoncle, de la face externe du bras droit, provoque une large

plaque d'urticaire douloureux, cuisante comme une aiguille, et qui

disparaît quelques heures après. -

~" 7. La joue est tuméfiée, particulièrement au niveau de l'angle

de la mâchoire, si bien qu'il semblerait, à première vue, qu'il y a

une double adénopathie sous-maxillaire, surtout prononcée du

côté droit. La bouche s'ouvre normalement, mais les mouvements

de mastication sont considérablement gênés. Les mouvements de

diduction et antéro-postérieurs du maxillaire inférieur sont dou-

loureux ainsi que les mouvements de haut en bas, particulièrement

à droite. La malade serre moins facilement les dents de ce côté.

T. G. 23 ? ; T. D., 26°,8. Les mains sont moites; la gauche est

très particulièrement mouillée de sueurs. Les traces d'oedème

persistent toujours aux sourcils. 1

8. La malade, ayant entendu dire qu'on la photographierait

aujourd'hui, se trouve subitement enfler de la main gauche (oedème

blanc rosé), et de la face.

9. 2 attaques convulsives de suite, après lesquelles la main

gauche est presque désentlée. D = 20 1/2. T. G. 29°,6 ; T. D.,

30°,8. L'oedème persiste aux sourcils, la température y est

de 33°, 3.

Dans la journée, à 4 heures, apparition, nous ne savons en l'es-

pace de combien de temps de l'oedème cyanotique typique tou-

jours à la main gauche, et se prolongeant sur une partie de la face

antérieure de l'avant-bras.

10. Il a de lui-même complètement disparu.

Notons que ces oedèmes blancs, en îlots, se sont accompagnés.

comme ceux des mains, de paralysie des muscles sous-jacents (diffi-

cultés de la mastication, de la déglutition, etc.).

S'il n'y a pas lieu d'insister sur le diagnostic aujourd'hui

banal -- de l'oedème bleu avec le phlegmon, puisque, dit Thi-

bierge, il « suffit d'avoir lu la description de Charcot pour le

reconnaître à première vue et à distance », il n'en est pas de

même de ces oedèmes blancs, multiples, à répétition. On ne

pourrait guère les confondre, il est vrai, qu'avec les dèmes

aigus de Quincke. On se basera, pour ces derniers, sur le rap-

port de la température avec leur apparition, les antécédents

rhumatismaux, l'absence d'accidents hystériques. Encore ceux-

ci ont-ils été notés dans un certain nombre d'observations, et

auraient-ils pu, pour quelques auteurs, être notés dans toutes,

s'ils avaient été suffisamment recherchés. Les oedèmes hvsté-

TROUBLES VASO-MOTEURS D'ORIGINE HYSTÉRIQUE. '193

riques peuvent être produits et guéris par l'hypnose. Nous

venons même de les voir suscités par la simple.suggestion

verbale, chez une personne, il est vrai, éminemment sugges-

tionnable, et depuis longtemps familiarisée avec la plupart des

procédés de recherche médicaux. A ce point même que l'on

pourrait penser tout phénomène subconscient mis à part

à une véritable simulation chez un sujet très enclin à se

rendre intéressant, s'il était possible, pour un prédisposé

naturellement,-de susciter artificiellement, en un temps relati-

vement court, un oedème par friction, pression, ou quelque autre

procédé. Le champ est si vaste des simulations hystériques !

La pathogénie de l'oedème bleu est encore moins élucidée.

M. Alélékoff l'a étudiée ici môme'. La vaso-motricité arté-

rielle, la vaso-motricité veineuse -, la transsudation séreuse

sont les trois facteurs peut-être indépendants les uns des

autres 3, dont les combinaisons diverses donnent, soit la syn-

cope blanche, soit la cyanose simple, soit la cyanose avec

oedème. Pour ce dernier cas, on ne peut que se rallier à l'opi-

nion d'Alélékoff. Le spasme des vaisseaux produit une gêne de

la circulation dans les artères comme dans les veines, et la

transsudation suit la stase sanguine, ce que favorise l'immo-

bilité du membre parésié ou contracturé. Nous pensons en

outre que, à la distension des capillaires dans l'oedème de teinte

blanc mat, ou normale, ou'rosée, vient surtout s'ajouter la

vaso-dilatation des veinules dans l'oedème bleu proprement dit.

Les placards violacés et rougeâtres signalés plus haut, et que

nous avons retrouvés également prononcés dans maints oedèmes

de mélancoliques, n'indiquent sans doute qu'une différence de

degré dans cette vaso-dilatation.

Pour ce qui est du spasme artériel, nous avons pu, en effet,

avec le sphygmométrographe de Philadelphien, constater une

forte hypertension à la radiale. Tandis que, du côté sain,

l'écrasement complet de l'artère est obtenu avec une pression

de 12e de mercure, et le maximum d'amplitude de la pulsation

avec une pression de 8, sur la main enflée il faut une pression

de 17 dans le premier cas, et de 14 dans le second. La ligne

d'ascension est alors très courte, dicrotisme nul, ligne de des-

' A. Alélékoff. Archives de Neurologie, mai 1896.

1 lîanvier. Compte rendu de l'Académie des Sciences, janvier 1895.

3 Roger et Josué. Société de biologie, juillet 1895.

Archives, 2e serie, t. II. 13

194 . RECUEIL DE FAITS.' '

cente 'très allongée. A droite, la forme de la pulsation est

normale. <A ce moment P = 84. - Nous avons obtenu les

mêmes résultats quelle que fût la coloration de l'oedème.

D'autre part, la stase capillaire doit amener un notable

refroidissement local, le rayonnement de la main étant consi-

dérable par rapport à sa masse, et le tissu adipeux sous-cutané

peu abondant, dans le cas particulier. Les mensurations de la

température locale, faites chaque jour sur la face dorsale, nous

- ont donné les résultats suivants : quand la main gauche est

désenflée, elle peut présenter, comparativement avec la main

droite, une différence de 1 à 2° en plus ou en moins. Quand

elle s'oedématie, la différence, toujours en moins, peut varier

del à 7°, l'écart étant d'autant plus considérable que la tempé-

rature extérieure est plus basse. Lors de la crise d'oedème à la

main droite, il y a eu d'abord abaissemeut deJ ? par rapport

à ,la gauche, restée normale, et, le lendemain, reprise de, la

température ordinaire. Il ne nous a pas été donné d'observer

les'relations de ces températures locales avec la température

générale, la malade étant restée apyrétique. Quant à l'élévation

physiologique de la température vespérale, elle tendrait plutôt

à atténuer les différences.

TROUBLES VASO-MOTEURS D'ORIGINE HYSTÉRIQUE. 191>

méningite, un est enfermé. à l'asile de Vaucluse et un dernier, de

sept ans, est scrofuleux.

Antécédents personnels. Aurait eu une première crise déli-

rante dès l'âge de sept ans ; ces crises seraient devenues de plus

en plus fiéquentes, de plus en plus graves, et maintenant le

malade devient, dans ces accès^ fort dangereux, brise tout ce qui

lui tombe sous la main. Entré à la Salpêtrière en 1889-1890, puis

à l'Asile clinique (25 juin 1890) avec le diagnostic suivant : Dégéné-

rescence mentale avec attaques hystéro-épileptiques graves, suivies de

troubles intellectuels et d'actes violents et automatiques. Points hysté-

rogènes. Relâché de Bicêlre, il reparaît une seconde fois à l'Asile

clinique le 16 juin 1892 pour son excitation et ses impulsions au

moment de ses paroxysmes convulsifs, puis une troisième fois le

5 juillet 1893, sa mère réclamant son internement. Transféré à Ville-

Evrard, il en sort le 25 mars 1894, n'ayant plus dé crises depuis six

mois. Ebauche d'attaque le 25 mai. Attaque complète le 18 juin, à

la suite de laquelle, sommé par un [agent de la sûreté de l'aider

à l'arrestation d'un voleur armé d'un revolver, il parvient bien à

s'emparer de l'arme, mais en échange assène àl'agent un violent

coup de poing. Traduit en justice, il est déclaré irresponsable sur

le rapport de M. leur Vallon, et du coup reparaît dans les asiles, où

nous le retrouvons (mai 1893) en pleine dépression mélancolique,

après une série d'accès. Enfin le 3 mars 1896, dans l'impuissance

d'exercer quelque profession que ce soit, et d'ailleurs d'un caractère

très mobile, trop aisément excitable, et sans nul esprit de suite,

il reprend de lui-même le chemin de l'Asile clinique, escomptant

sans doute son transfert à Ville-Evrard, dont il parait apprécier le

séjour tout particulièrement.

Etat actuel. C'est un homme de forte taille, bien musclé,

brun, à traits plutôt réguliers. Dents assez bien implantées ;

incisives supérieures légèrement crénelées. -Nous le voyons, dès

les premiers jours, mobile et changeant, prendre en affection

certains infirmiers, en haine les autres, s'impatienter souvent,

réclamer avec persistance son transfert, prétextant c qu'il s'ennuie

beaucoup ». Les crises qui auraient débuté à l'âge de sept ans,

consécutivement à une intervention chirurgicale sur les bourses ( ? )

s'élèvent à cinq ou six par jour à certains moments, mais ne se

produisent guère que deux fois par semaine maintenant. Chute,

avec cri, convulsions toniques et cloniques, arc de cercle, puis phase

délirante durant une heure, pendant laquelle le malade chante,

pleure, gesticule, exhale ses colères contre les infirmiers qui lui ont

déplu. Pas de morsure de la langue, quoi qu'il en dise. Pas de

perte d'urine. '

Sensibilité tactile, seulement conservée en avant, du côté gauche,

suivant une surface limitée en bas par le pli de l'aine et en haut

196 RECUEIL DE FAITS.

une horizontale menée par l'ombilic. Thermoesthésie conservée

seulement dans la moitié inférieure de la même région. En arrière

la sensibilité est limitée à une petite surface carrée répondant à

peu près à l'omoplate gauche, et à une zone plus vaste comprenant

les fesses et les faces postérieures et internes de la moitié supé-

rieure des cuisses, des deux côtés. Abolition du réflexe pharyngé,

du réflexe cornéen. La pression sur l'hypocondre gauche fait

bondir le malade.

Frissons. Ce sont les crises de frissons qui frappent surtout.

Brusquement se produit un tremblement aussitôt généralisé, et

après quelques secondes de frissons apparaît une poussée, généra-

lisée aussi, de petites élevures, dont est couverte la peau du thorax

antérieur, de l'abdomen, des membres, du cou, du front et même

du cuir chevelu. Ces petites éminences miliaires, d'une hauteur

d'un millimètre environ, examinées à la loupe, montrent toutes

en leur centre un poil, petit Ou gros, long ou court. En certains

endroits, au niveau du coude, par exemple, les follicules moins

nombreux et plus gros sont encore plus sensibles. C'est une érec-

tion de follicules pilo-sébacés, « une chair de poule » si géné-

ralisée qu'elle donne à toute la peau un aspect gaufré. Il y a, de

plus, un redressement des poils, qui rappelle « la limaille de fer se