ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

É1'IiLC\ IMPRIMERIE DE CHARLES HËRISSEV Y

ARCHIVES

NEUROLOGIE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

l'0\DI : L PAR J.-M. CIIAIICOT

l'UI31lCE SOUS LA DIRECTION DE MM.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Mcmlire de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Sle- : lnne).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

' des maladies

du système nerveux

à la Facullé de médecine

de P.trts.

COLLtBORATEUItS FHCSCIFAUX

JIM. BA111NSIU, BALLET, BAUDOUIN IILANCIIARI) (11.),

UL1N (E.), MOUCHEiOEAU, 111UANU (SI.), IIIUSSAUD (E.), BROUARDEL (P.),

CAMUSET, CATSA IIAS, CIIA BBEIIT, CHAIIPENTIEH, CIIIIISTIAN,

C1.LLEItItE, UE110\E (11.). UENY UEVAY, ULCA11P, UIITIL, UUSAL(111rmns), FERRIER,

ERAiNCOTTE.OARNIIR (P ? GARNI I.H(S ). GILLES DE LA TOUItETTE,G0111tAl;LT,

GRASSET, IllL1,AiNGER, HALL ! 0.\,JAN : T (P.), KEHAVAL (P.). ICLIPI'BL.

1.A\UOIZY, LI3VI (L.), de 11ONTY1· : L, marie, NilFtl(Z[ ? JEWSKY,

3]US.GBAVE-(1,AY, NOIR, l'All.H : l3, PETIT, l'IERRET. PITRES, Pf)POrF,

11GGIS,,ItEGNAltl1 (P.), HÊUNIER (P.), (11.), IIOUIIINOVITCII,

ItOTil (V.), SI ? GLAS. SEGUIN (I ? .-G.),,SEItIEI`X, SOLLiUt. SOUQUES, SOURY (J.)

TLINTLItIEIt (.), TI1U1.IÉ (11.), VOISIN (J.), 1'\'ON (P.).

Rédacteur en chef : BOUITNEVILIE

Secrétaires de la rédaction : .- J.-X. C))A)tCOT et G. GUINOM

Dessinateur : LEUIIA

Tome XXIX. 1895.

A\ecjfig'ures dans le lexie.

PA il 1 s

BUIiGAUY DU PIiOGIiGS MÉDICAL

l'i, rue des Carmes.

1895

Vol. XXIX. Janvier 1895. ? 95.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

D'UNE FORME HYSTÉRIQUE DE LA MALADIE DE RAYNAUD `

ET DE L'ÉftYTI3ROMÉLALGIE ;

Par Léopold LÉVI,

Interne des hôpitaux de Paris.

7

/.

Les troubles vaso-moteurs sont fréquents» dans j-1 ? y-gt4rfe.

Ils peuvent devenir prédominants. Aussi a-t-on'pTi'tuFdécrire

une forme vaso-motrice (hystérie vaso-motrice). Il est de notion

courante qu'on peut rencontrer au cours de cette névrose, soit

des congestion partielles'et passagères (érythèmes éphémères),

soit de l'anémie cutanée (syncope locale et asphyxie des

extrémités). '

. Nous avons eu l'occasion d'observer presque simultanénent

dans le service de notre excellent maître, M. le Professeur

Raymond, un cas de maladie de Raynaud et un cas d'érythro-

mélalgie chez des hystériques hypnotisables qui présentaient

en outre des troubles urinaires de nature hystérique. L'hyp-

nose a permis de préciser comme origine aux deux syndromes

vaso-moteurs des émotions devenues idées fixes subconscientes

et de modifier les symptômes par les procédés habituels.

Ces cas affirment les relations qui existent entre les deux

affections. Ils permettent de séparer une forme hystérique de

la maladie de Raynaud et de l'érythromélalgie. Ils fournissent

de nouveaux documents pour la question de la pathogénie

des névroses vaso-motrices des extrémités.

Archives, t. XXIX. - 1

2 CLINIQUE NERVEUSE.

A. IL EST CERTAINE FORME DE MALADIE DE RAYNAUD QUI

EST PUREMENT HYSTÉRIQUE.

- I.

Quand une affection se développe chez un sujet hystérique,

dans les conditions habituelles des affections hystériques, et

qu'elle est susceptible de disparaître ou de s'améliorer sous

l'influence de l'hypnose, on peut dire qu'elle est hystérique.

Un syndrome reconnu tel, offre dans son début, dans ses

symptômes, dans son évolution, des caractères qui le séparent

du même syndrome non hystérique.

L'observation suivante sert de base à la démonstration, qui

s'appuie en outre sur la critique d'autres observations person-

nelles ou empruntées.

Observation. Maladie de Raynaud à la deuxième période, affec-

tant la forme d'état de mal asphyxique, survenue et la suite d'une

émotion transformée en idée fixe subconsciente chez une malade

atteinte antérieurement de rhumatisme polyarticulaire, neurasthé-

nique et hystérique. Coexistence de phénomènes d'anurie et d'oligu-

rie hystériques. Amélioration considérable de tous les phénomènes

sous l'influence de l'hypnose 1.

Pauline Th...s, femme Garn...r, âgée de quarante-trois ans, entre

le 11 janvier, salle Pinel, lit n° 3, dans le service de M. le professeur

Raymond à la Salpêtrière. Elle habile en général la campagne et

se livre aux travaux des champs.

Antécédents héréditaires. Ses grands-parents paternels sont

morts l'un à soixante-quinze ans, l'autre à soixante-treize ans, avec

des symptômes de paralysie. Ses grands-parents maternels sont

morts tous deux de fluxion de poitrine, au dire de la malade. Son

père est mort à vingt-huit ans de fièvre typhoïde. C'était un homme

de constitution robuste, sans nervosisme. Sa mère est morte à

trente ans d'une infection puerpérale.

Sa soeur unique, d'un an plus jeune qu'elle, est atteinte d'une

affection cardiaque. Elle est d'un tempérament nerveux, mais n'a

jamais eu de crises de nerfs.

Antécédents personnels I'a point eu de fièvre éruptive ou de

maladie générale dans son enfance. Elle commença à être réglée

1 L'observation a été prise sous ma direction par M. Turque, externe

du service. °

FORME HYSTÉRIQUE ET ER.YTHROMELALGIE. 3

à quinze ans, ses règles revenaient à époques fixes jusqu'à il y a

un an. Depuis ce temps elles surviennent toutes les trois semaines.

A dix-huit ans, elle se maria; elle fit cinq grossesses qui se passè-

rent bien, sans suites de couches pathologiques.

Deux ou trois jours après chaque accouchement elle se serait

livrée à ses occupations habituelles. Ses enfants sont bien portants.

Au cours de la première grossesse ont apparu des varices d'abord

légères, qui sont devenues de plus en plus apparentes pendant les

grossesses suivantes. Pendant la dernière elle eut la jambe gauche

foulée sous le pied d'un boeuf. La douleur fut vive, la malade perdit

connaissance. 11 survint consécutivement un gonflement très mar-

qué avec rougeur intense. La malade dut garder le lit six semaines.

L'oedème s'effaça peu à peu. La jambe reprit son volume normal.

L'accident n'influa pas sur la grossesse, l'accouchement se fit à

terme.

Vers cette époque en 1888, elle commença à ressentir dans l'aine

du côté gauche une douleur légère, avec irradiation dorsale et

exagération par la pression et pendant la marche.

Elle consulta au bout de six mois un médecin qui fit le diagnos-

tic de hernie et lui conseilla le port d'un bandage pendant un an.

Actuellement il n'y a plus trace,de hernie, ni de trajet herniaire.

Mais après une longue marche, elle éprouve dans la région hypo-

gastrique gauche une. sensation de pesanteur accompagnée d'une

légère douleur.

L'état de santé fut bon jusqu'au mois de décembre 1891. En dé-

cembre 1891, à la suite d'un refroidissement éclata un rhumatisme

polyarticulaire qui envahit les grosses articulations (hanche, genou,

épaule) et les petites (colonne vertébrale). Les articulations pha-

langiennes restèrent indemnes, La fièvre était vive, le gonflement

articulaire intense. La malade dut rester trois semaines dans l'im-

mobilité absolue. La guérison n'eut lieu qu'au bout de cinq se-

maines. Environ un an après en décembre 1892, apparurent des

accidents nerveux.

Pendant l'enfance, la malade n'a présenté aucun grand signe de

nervosisme; elle n'eut ni somnambulisme, ni attaque convulsive.

Elle ne se rappelle pas avoir uriné au lit, et ne fut pas en proie

aux peurs nocturnes. A dix-huit ans, on la maria contre son gré

avec un homme qu'elle n'aimait pas; elle éprouva un dégoût conti-

nuel à accomplir ses devoirs conjugaux.

Son mari était jaloux, il enfermait quelquefois sa femme, il ne

lui permettait pas de regarder par la fenêtre. D'autre part, il s'eni-

vrait, d'où scènes de ménage qui n'allaient cependant jamais

jusqu'aux coups. La malade fut sur le point de divorcer, mais elle

avait déjà plusieurs enfants et elle était enceinte. La réconci-

liation se fit.

Sous l'influence des disputes qui se répétaient entre elle et son

4 CLINIQUE NERVEUSE.

mari, son caractère impressionnable s'assombrissait.. Après chaque

scène, sa douleur, ses chagrins devenaient plus intenses. Bientôt

elle ne voulut plus travailler, et malgré les prières de sa famille,

elle décida de ne plus aller dans les champs. Elle restait enfermée

seule chez elle, heureuse de ne plus avoir de rapport avec personne.

La présence de son mari auprès d'elle l'exaspérait, et lorsque

approchait l'heure du retour des champs, son irritation devenait

plus vive.

A cette époque elle eut l'idée du suicide. Son 'projet reçut un

commencement d'exécution. Bientôt survinrent de nouveaux sujets

d'inquiétudes.

Près de sa maison s'installa une femme médisante qui l'insulta

et l'accabla d'accusations calomnieuses. La malade éprouva alors

de continuelles insomnies. A l'état de veille, et dans ses rêves,

lorsqu'elle venait à s'endormir, il lui semblait voir sa voisine lui

tendre, à travers une fenêtre, un breuvage empoisonné. Elle la

voyait encore parfois saisir ses enfants pour les tuer. C'est sous

l'influence de ces troubles que pour la première fois elle eut une

crise nerveuse en février 1893.

A la suite d'un accès de contrariété, elle éprouva tout à coup

une sensation d'étouffement au niveau du cou, elle perdit connais-

sance et tomba. La crise se composa de mouvements violents des

membres supérieurs et inférieurs. Elle se jugea par des larmes.

La malade n'urina pas sous elle, ne se mordit pas la langue pendant

l'attaque. On provoqua une vive douleur par la pression sur la

région hypogastrique.

D'autres crises succédèrent à la première, d'une durée moyenne

de quarante à cinquante minutes. Sous l'influence des calomnies

de sa voisine, elle éprouva jusqu'à trois crises par semaine. Elle

remarqua en même temps une diminution dans sa quantité d'urine.

Comme traitement général on lui appliqua des aimants qui furent

retirés vers le 25 novembre.

C'est au mois de mai 1892 qu'apparurent les premiers symptômes

de la maladie dont nous allons nous occuper. Le 1er mai la malade

apprit que sa voisine avait fait courir le bruit qu'elle s'était enfuie

de chez elle pendant la nuit. Sous l'influence de l'émotion vive

qu'elle ressentit, elle vit ses doigts perdre peu à peu de leur cou-

leur et devenir de plus en plus pâles. Elle éprouvait en même

temps aux extrémités une sensation d'engourdissement (syncope

locale). Quelques jours après, elle remarqua que ses orteils deve-

- niaient pâles, décolorés comme ses doigts. La malade incrimina

l'impression du froid.

Les crises de syncope locale se produisaient au début une ou

deux fois par jour, un jour se passait rarement sans crise. Pendant

six semaines les alternatives de syncope et de retour à la colora-

tion normale se succédèrent ainsi régulièrement et c'est seulement

FORME HYSTÉRIQUE ET ÉRYTHROMÉLALGIE- S,

au bout de ce temps que l'asphyxie locale commença se montrer.

La malade vit alors pour la première fois un état d'asphyxie suc-

céder sur ses doigts à l'état de syncope. Les phénomènes se repro-

duisirent avec les mêmes caractères en augmentant de fréquence

jusqu'à son entrée à l'hôpital. L'observation est prise à la fin de

mars or :

Etat actuel. L'habitus extérieur n'offre pas de particularité sail-

lante. Il n'existe pas d'asymétrie de la face. La chevelure est bien

conservée. La malade a presque toutes ses dents, il n'en manque

que deux à la mâchoire inférieure. La teinte du visage est bonne.

La joue droite est un peu plus colorée que la gauche, la différence

de coloration s'accentue pendant les crises.

' La couche adipeuse sous-cutanée de la région sous-mentale est

assez accusée. En arrière de l'angle des mâchoires, des deux côtés,

se trouve une surface fortement pigmentée.

Le thorax présente de l'asymétrie et une voussure assez pronon-

cée par suite de la saillie des première et deuxième côtes dont la

courbure est plus marquée à gauche qu'à droite. Le sternum est

légèrement bombé en avant. La clavicule gauche est plus élevée

que la droite à la partie interne. Il existe des vergetures bien mar-

quées dans les régions hypogastriques et ombilicales. Les membres

supérieurs ne présentent rien de particulier.

Aux membres inférieurs, il existe des varices plus marquées à

gauche, qui provoquent de l'oedème, à la suite d'une fatigue.

Sensibilité. Il existe dans la région frontale une céphalalgie

assez légère, mais persistante sous forme constrictive. La pression

provoque une légère douleur le long de la colonne dorsale au

niveau des apophyses épineuses, ainsi que dans la région hypogas-

trique gauche. La malade accuse en outre des douleurs au niveau

des hanches et du genou gauche, avec irradiations de la hanche

gauche vers le genou correspondant.

L'examen de la sensibilité objective ne relève pas de troubles

aux différents modes (contact, piqûre, froid) sur les membres, le

tronc et la face. Au niveau delà colonne dorsale, la sensibilité aux

différents modes est sensiblement diminué.

Motilité. Les mouvements des muscles de la face, des lèvres,

de la langue s'exécutent bien. Pas de trémulation, pas de mouve-

ments fibrillaires. Les mouvements de la tête sur le tronc sont

faciles et s'accomplissent sans raideur. La force musculaire des

membres supérieurs est conservée. Les mouvements se font

bien, avec toute leur amplitude. On ne constate pas d'atrophie. Il

existe un léger tremblement à petites oscillations plus marqué à

droite qu'à gauche. Aux membres inférieurs la force est conservée;

la marche s'accomplit bien. Il existe quelques craquements dans les

genoux.

6 CLINIQUE NERVEUSE.

Réflectivité. Les réflexes patellaires sont conservés, marqué

surtout à gauche; le réflexe pharyngé est exagéré. Le réflexe cor-

néen existe. On constate le réflexe plantaire.

Il n'existe pas de troubles trophiques.

L'examen des yeux ne font rien constater de spécial. Pas de

,paralysie des muscles de l'oeil. Pas de nystagmus. Les pupilles égales

réagissent à la lumière et à l'accommodation. Pas de rétrécissement

du champ visuel.

Les crises de syncope et d'asphyxie existent pendant le jour.

Elles disparaissent d'habitude la nuit. Pendant les menstrues, elles

ont plutôt tendance à disparaître, exception faite pour les dernières

règles. La malads éprouve tout d'abord une sensation nette d'en-

gourdissement aux doigts et aux orteils, en même temps que sur-

viennent des frissons qui envahissent tout le corps. La face se con-

gestionne, et du côté droit la rougeur des pommettes est un peu

plus vive qu'à gauche. On note même parfois une rougeur en

plaques. Une sudation abondante s'observe sur la face et sur le

tronc ; elle est moins marquée sur les membres.

La malade dit avoir parfois observé un oedème de la pau-

pière et de la partie interne de la joue adroite.

Lorsque la syncope survient, les doigts commencent à pâlir, tout

d'abord au niveau de la racine. Le changement de coloration

s'accuse en même temps au niveau des articulations phalan-

giennes. Puis la pâleur s'avance peu à peu vers les phalanges et

en quatre ou cinq minutes, elle atteint l'extrémité des doigts.

La paume de la main conserve sa coloration normale. A l'état

de syncope, les doigts sont d'un blanc de cire très net Les pha-

langes sont dans l'extension.

Lorsque l'asphyxie succède à la syncope, ce qui se produit en

général après quinze à vingt minutes, on voit une teinte violacée

d'abord très claire se montrer au niveau des articulations phalau-

giennes. Puis elle envahit progressivement les phalanges au niveau

des ongles, elle est très marquée. Le changement de coloration se

produit rarement au même instant dans tous les doigts de la main.

Parfois un doigtreste encore à l'état de syncope alors que l'asphyxie

a déjà envahi les autres. C'est le plus souvent l'annulaire et l'auri-

culaire qui sont envahis en dernier lieu par l'asphyxie. Le passage

de la syncope à l'asphyxie s'annonce par une sensation de picote-

ment qui disparait lorsque les doigts reprennent leur couleur nor-

male. Parfois, l'asphyxie s'établit d'emblée sans être précédée par

la syncope. Les phénomènes de syncope et d'asphyxie sont tou-

jours plus intenses à droite qu'à gauche et en général la main

droite est envahie la première.

L'asphyxie n'est pas limitée aux mains; sur les avant-bras des

deux côtés, on voit des marbrures très apparentes surtout au pli du

coude, qui circonscrivent des formes géométriques ou irrégulières,

FORME HYSTÉRIQUE ET ÉRYTIiR0111ÉLALGIE. 7

comprenant des intervalles de peau à coloration normale. Elles

s'étendent jusque sur les bras.

Ces réseaux existent aux membres inférieurs où ils sont surtout

apparents à la région antérieure, ils s'étendent vers la cuisse et le

genou. Ce sont des traînées livides parallèles ou formant entre elles

des angles, variables qui paraissent dessiner de larges bandes vascu-

laires, dans l'intervalle desquels la peau tranche par sa coloration.

Les pieds présentent, sous les mêmes conditions, les mêmes chan-

gements de coloration que les doigts.

L'asphyxie a été quelquefois presque généralisée. La malade

nous dit avoir vu ses seins devenir bleuâtres pendant la crise

asphyxique.

La pression au niveau des parties asphyxiques efface lentement

la teinte bleuâtre qui reparait ensuite. Pendant la syncope, les

frictions faites sur les doigts paraissent augmenter la durée de

cet état. La malade éprouve une sensation de chaleur en plongeant

les mains dans l'eau chaude.

Au moment des crises, les doigts deviennent insensibles subjecti-

vement. La sensibilité à la piqûre et à la chaleur y est de même abolie.

Sur la paume des mains, en quelques points où il existe des

.troubles de coloration, on trouve une diminution de la sensibilité

aux différents modes. Elle est conservée partout ailleurs.

Au moment où l'observation est prise, la malade a pendant le

jour 10 à 12 crises, souvent d'une durée d'une heure. Elle ne peut

manger seule. L'infirmière doit lui porter les aliments à la bouche.

Il existe de l'anorexie avec dégoût marqué pour les aliments. Les

digestions sont difficiles. La malade n'accuse pas de palpitations.

Il n'existe pas de souffle du coeur. La malade présente quelquefois

une anurie complète de plusieurs jours. Actuellement, elle urine

par jour 200 à 300 grammes.

La mémoire et l'intelligence sont conservées. Le caractère delà

malade est triste. Elle est très impressionnable. Dans ses conversa-

tions avec sa soeur, elle revient constamment sur sa voisine et sur

les calomnies qu'elle a inventées contre elle. Elle craint de des-

cendre dans la cour de peur qu'on se moque d'elle. Elle passe sa

journée dans son lit, impotente de ses mains, ayant crainte de ne

point guérir.

Du traitement qui lui est prescrit, elle ne tire qu'un bénéfice

léger des bains de mains chauds et prolongés.

En présence des phénomènes urinaires coexistant avec la

névrose vaso-motrice chez une malade hystérique, la question

de Vlujpnose se posait.

La première séance eut lieu le 1er avril ; les séances d'abord

8 CLINIQUE NERVEUSE.

rapprochées, tous les jours ou tous les deux jours, furent ensuite

espacées entre huit et quinze jours, jusqu'au départ de la malade,

le 27 juin 1894. Elle a été, en outre, suivie tous les mois jusqu'au

moment de la publication de ce mémoire.

La malade fut endormie par un des procédés habituels (pression

-.sur les globes oculaires) et tomba facilement dès la première séance

dans le sommeil hypnotique. A ce moment, son visage était comme

transfiguré. Les divers moyens employés furent le commandement

par la parole, par l'écriture/ sous forme de lettres écrites spontané-

ment ou sous dictée à son médecin habituel, la lecture à haute

voix, la malade relisant les lettres qu'elle écrivait.

Pour l'écriture, dans une des premières séances, nous dîmes à la

malade d'écrire alors qu'elle était en période d'asphyxie. Elle

refusa d'abord parce qu'elle avait de l'insensibilité des mains. Nous

dûmes lui mettre nous-même le crayon dans la main, puis sur

notre ordre elle écrivit.

La malade récite plutôt de mémoire les courtes lettres que nous

lui faisons lire : c Monsieur le docteur, je vais mieux. Je n'ai plus

de crises. Demain je serai tout à fait guérie. La quantité d'urine

augmente. Je suis plus gaie. » Cependant elle lit des livres qu'elle

ne connaît pas, les yeux fermés, même recouverts d'un linge ordi-

naire, mais alors au prix d'un grand effort.

Tous les jours il a été dressé un tableau de la quantité d'urine

et des crises qui est continué par la malade depuis sa sortie de

l'hôpital. Nous donnons dans ses grandes lignes l'histoire du trai-

tement.

L'hypnose nous révéla le rapport de la maladie de Raynaud avec

l'émotion qu'avait éprouvée la' malade en apprenant la dernière

calomnie de sa voisine. La conversation ayant été mise par nous

sur ce sujet, nous la vîmes subitement frissonner, prête à pleurer.

En même temps, elle eut des claquements de dents et ses extré-

mités commencèrent à prendre la teinte bleue de la crise asphyxi-

que, taudis que des réseaux bleuâtres apparaissaient sur les avant-

bras. C'est seulement en ordonnant à la malade de rire, ce qu'elle

fit immédiatement, et ce qui éveilla dans son esprit une idée joyeuse,

que les phénomènes disparurent. La malade n'est pas religieuse.

Elle se figure qu'il y a une sorte de complicité entre le curé de sa

paroisse et sa méchante voisine. Chaque fois que nous eûmes à

détourner son attention par une idée joyeuse, c'est toujours une

idée religieuse qui survient avec le rire : < Ah ! la bigote, dit-elle,

avec son curé » ..

L'hypnose nous révéla encore lasuggestibilifé de la malade pen-

dant la veille à ce qui se disait autour d'elle. Elle entend raconter

par un assistant qu'il a vu un cas de maladie de Raynaud qui a

duré plusieurs années. Cette conversation fait grande impression

sur son esprit, et elle a peur de ne pas guérir.

FORME HYSTÉRIQUE ET ÉRYTHROMÉLALGIE. 9

Vu les phénomènes observés, il nous semble indiqué d'agir par

interdiction, par substitution, d'éviter toute parole dite à la malade

qui ne coucourût pas au résultat de l'hypnose.

En même temps que nous affirmions à la malade endormie

qu'elle serait bientôt guérie, que nous lui faisions promettre d'être

bientôt guérie, que nous lui faisions écrire à son médecin qu'elle

n'aurait plus de crises, nous lui commandions d'uriner davantage,

et d'oublier surtout, avec insistance, sa voisine.

Les premiers résultats furent : l'augmentation dans la quantité

d'urine. L'urine était avant le début du traitement en très petite

quantité. Au-dessous de 300, au-dessous de 1000 grammes.

Le 8 avril elles sont à 1,600 grammes.

Le 21 1,800

Le 28 2,600

Le 13 avril elles atteignent 3,000 grammes.

Le chiffre le plus haut obtenu, le 15 mai est de 3,700 grammes.

La quantité d'urine subit des variations. Augmentant sous l'in-

fluence de la suggestion , elle diminue quand la malade éprouve des

ennuis ou des chagrins.

En général, nous avons toujours noté une diminution de la quan-

tité les jours qui suivaient des sorties d'un jour, de l'hôpital, sans

doute parce qu'au dehors on réveillait des souvenirs chez la

malade. Elle sort le 18 mars, le 19 et le 20, elle urine 800 grammes

pour uriner 1800 grammes le 21. -

Elle sort le 14 et le 15 avril, ses urines dont la quantité s'élevait

à 3000 grammes le 13, retombent le 16 à 1600 grammes pour vingt-

quatre heures.

Du jour au lendemain, les crises qui étaient un véritable supplice

pour la malade et une gêne pour les actes les plus habituels dimi-

nuèrent dans des proportions étonnantes :

Le 3 avril, la malade n'a plus que. 2 crises asphyxiques;

Le 5 avril, elle a une crise syncopale et une crise asphyxique :

Le- 6 avril, une seule crise asphyxique;

Le 7 avril, une seule crise syncopale, qui dura vingt minutes ;

Le 9 et le 10, pas de crise ni asphyxique, ni syncopale;

A partir du 11, quand la malade a une crise, elle est purement

de syncope locale, la durée est de dix minutes. Bientôt au lieu d'en-

vahir les deux mains, elle n'envahit qu'une main ou un seul doigt

de la main.

17 avril, une syncope au petit doigt de la main gauche, durée

dix minutes.

Puis, les jours de crises syncopales sont espacés par des jours

,sans crises.

A partir du 3 mai, ce n'est plus qu'à des intervalles éloignés

(13 et 14 mai, 20 mai, 21 mai, 27 mai, 8 juin) qu'on note une crise

le plus souvent de syncope locale, rarement d'asphyxie. ,

10 CLINIQUE NERVEUSE.

En outre, à l'état de veille, la malade ne se souvient plus de sa

voisine. Son médecin qui venait la voir à l'hôpital, sa soeur avaient

été mis au courant de nos désirs. Ils évitaient de lui rappeler tout

souvenir importun. D'elle-même, elle ne parle plus à sa soeur de

son ennemie de Chaumes. Bien plus, elle n'y pense plus, même en

état d'hypnose. Elle refuse même d'y penser. Quand nous la

poussions sur ce sujet pour savoir jusqu'où la suggestion était

acceptée : « Non, non, se défendait-elle. Vous m'avez défendu

d'y penser. »

Restait alors un point à modifier. Si la malade avait oublié sa

voisine, elle continuait à se rappeler que c'était à la suite d'un

propos médisant qu'elle avait commencé sa maladie. Nous eûmes

alors à en modifier le début. Après avoir été quelque temps rebelle

à cette idée, elle accepta que son affection avait commencé à la

suite d'une chute sur une pierre, qu'elle avait perdu connaissance

alors, et, en effet, bientôt elle se représenta la pierre qu'elle nous

décrivit d'ailleurs. Cette idée, elle l'a gardée à l'état de veille.

L'examen du tableau des crises montre que les crises d'asphyxie

disparurent les premières, mais fait intéressant, après une dispari-

tion de dix-sept jours, une crise bleue reparut dans les circonstances

suivantes : '

La malade allant mieux, j'avais obtenu qu'elle pût se promener

dans les beaux jardins de la Salpêtrière, et l'avais encouragée à

lire. Un jour ses mains reprirent pendant deux heures leur teinte

asphyxique.

Endormie pour donner la clé de cette nouvelle crise, elle nous

raconta que le roman qu'elle lisait lui avait rappelé certaines

scènes de sa vie intime. Il s'agissait d'une jeune fille qu'on avait

mariée malgré elle, malheureuse avec un mari jaloux.

Elle eut d'ailleurs une nouvelle crise blanche, cette fois le 19

(après dix jours d'absence de crises) : c'est un jour où devant la

fenêtre de l'infirmerie passa le corbillard d'une jeune fille qu'elle

avait connue.

Une autre fut en rapport avec la crainte de la mort de sa nièce

quand elle vit sa soeur arriver en deuil lui faire visite.

Les autres crises blanches, quand elles survenaient le matin,

étaient en rapport avec l'impression du froid.

Il est une autre donnée dont il faut tenir compte, et qui, jusqu'à

un certain point contre-balançait l'effet de nos suggestions. Si la

malade était heureuse et se réjouissait de guérir, elle en éprouvait

d'autre part un vif chagrin, se disant qu'une fois guérie elle devrait

retourner à Chaumes auprès de son mari, à cause de ses enfants.

Cette idée nous n'aurions pu la supprimer de l'esprit de notre

malade que si elle avait été isolée. Mais elle recevait des visites,

elle recevait des lettres de son mari qui étaient toujours cause de

FORME HYSTÉRIQUE ET ÉRYTHROMÉLALGIE. il

chagrin. D'autre part, il était nécessaire qu'elle retournât dans son

village à cause de ses enfants.

Cependant, nous l'avions peu à peu habituée à l'idée qu'il ne lui

était pas désagréable de revenir à Chaumes.'

Pendant la durée du traitement, la malade se plaignit de cau-

chemars : elle voyait la nuit de grosses mains qui venaient se saisir

d'elle. Sous l'influence de l'hypnose, elle passait de bonnes nuits

puis éprouvait de nouveau des cauchemars. Le voisinage d'une

paralytique générale lui fit croire qu'elle allait devenir folle. Il lui

semblait la nuit qu'on lui ouvrait le crâne « pour sortir la cervelle ».

Elle vit également devant les yeux des mouches volantes. L'examen

ophtalmoscopique montra d'une façon indécise des phénomènes de

spasme de l'artère de la rétine. Parfois elle éprouvait des sueurs

abondantes.

La température a été prise au moment des crises. Une fois au

début d'une crise avec frisson la température s'éleva à 40°,

En somme, sous l'influence de l'hypnose on observa une dimi-

nution du nombre des crises, l'atténuation de leur durée, la dispa-

rition presque absolue des crises d'asphyxie, le retour à des inter-

valles éloignés des crises syncopales. L'impression du froid a perdu

de son influence. La malade peut se lever, prendre ses vête-

ments, se promener au grand air, sans éprouver des frissons, sans

voir survenir de crise syncopale.

En même temps le caractère devient plus gai, la malade se lève,

elle passe une grande partie de la journée hors de la salle. Bien

qu'ayant encore des bizarreries de caractère, elle est plus raison-

nable. L'appétit revient, les menstrues se régularisent sans que

l'hypnose soit intervenue directement pour cette modification '.

La malade demande à sortir de l'hôpital le 28 juin, pour sur-

veiller son ménage. Depuis le 8 juin, elle a eu deux crises synco-

pales aux mains, l'une le 19, d'une durée de dix minutes, l'autre

le 20, d'une durée de cinq minutes.

L'amélioration pour très marquée qu'elle soit, n'est donc pas la

guérison. Sur les instances de la malade, nous consentons à la

laisser partir; et considérons son retour chez elle comme une

contre-épreuve des résultats obtenus. Elle rentre chez elle mieux

disposée envers son mari, mais apprend qu'un de ses fils est parti

de chez son père par suite de* discussions avec lui, et trouve une

enfant malade. Les trois premiers jours elle continue à uriner

2,000 grammes, 1,500 grammes, 1,200 grammes, a des cauchemars.

Bientôt la quantité d'urine baisse.

1 Chez une malade du service, guérie par l'hypnose d'une amnésie con-

1 iiiue qui était en rapport avec tfne idée fixe subconsciente ayant eu pour

point de départ un mariage manqué, l'hypnose a rendu quotidiennes des

selles très rares, et rendues régulières des menstrues revenant 2 fois par

mois....

12 CLINIQUE NERVEUSE.

FORME HYSTÉRIQUE ET ÉRYTHROMÉLALGIE. 13

ventre. Elle a duré trente-cinq minutes. Elle dit uriner entre

deux litres, deux litres et demi chaque jour. Elle n'a plus devant

les veux la sensation de mouches volantes dont elle s'était plaint

pendant un certain temps. Elle a quelquefois de courtes absences

de mémoire. Elle se plaint d'avoir parfois des sueurs abondantes

au niveau de la face et de l'enflure autour des paupières et du

nez. Néanmoins elle se trouve dans un état relativement satisfai-

sant et peut travailler.

Désirant nous rendre compte encore une fois par nous-même

du rapport des émotions avec les crises des extrémités, nous sug-

gérons à la malade endormie qu'un télégramme nous apprend la

mort de sa fille. A ce moment elle frissonne, claque des dents,

tremble de tout le corps. Les mains prennent successivement ;la

coloration blanche, puis bleue, mal accentuée, en même temps

qu'elles se refroidissent. Nous craignons une attaque de : nerfs, et

disons à la malade que nous nous sommes trompés. « Je le savais

bien dit-elle, c'étaient encore des convulsions. » Elle est alors ré-

veillée et c'est au bout d'une dizaine de minutes que les phéno-

mènes vaso-moteurs s'accentuent. La coloration asphyxique est

plus marquée, le refroidissement est considérable. La malade a

perdu la sensibilité des doigts dont elle ne peut plus se servir.

Elle est de nouveau réendormie et en quelques minutes sous l'in-

fluence de l'hypnose, les phénomènes vaso-moteurs disparaissent'.

Résumé. - Il s'agit en somme d'une malade de quarante-

trois ans ayant contracté quelques années auparavant un rhuma-

tisme polyarticulaire qui, sous l'influence de chagrins et d'é-

motions, a présenté d'abord des phénomènes de neurasthénie

avec idée de suicide, puis des crises convulsives hystériques;

et qui, subitement le 1 mai 1892, sous l'influence^d'un choc

moral plus intense, est entrée d'emblée dans la maladie de Ray-

naud. L'asphyxie des extrémités s'est manifestée avec les carac-

tères d'intermittence et de localisation habituelles. Au bout

d'un certain temps s'est installé un véritable état de mal avec

dix à douze crises par jour d'une durée de une à deux heures,

en même temps qu'apparaissait de l'oligurie et de l'anurie.

L'hypnose a révélé la nature de l'affection et a modifié

considérablement la névrose vaso-motrice et les troubles uri-

naires.

Sous son influence, l'anurie a été remplacée par de la pulyu-

1 Nous avons revu la malade au commencement de décembre. L'amé-

lioration persiste. Il existe quelques rares crises syncopales d'une durée

de vingt minutes sous l'influence du froid. La malade présente d'autres

phénomènes vaso-moteurs : sueurs abondantes, oedème de la face.

14 CLINIQUE NERVEUSE.

rie légère persistante. Les crises des extrémités ont diminué de

fréquence, de durée. Les crises asphyxiques ont disparu tout

d'abord, puis les crises syncopales, pour ne revenir qu'à des

intervalles éloignés et sous des influences qu'il a été possible

de déterminer.

Il est quelques points dans l'observation qui méritent de fixer

l'attention. L'existence du rhumatisme articulaire nous avait

frappé dans les antécédents. Il avait été sévère, avait pris

grosses et petites articulations. Le rhumatisme polyarticu-

laire se retouve chez un malade très complexe que nous sui-

vons en ce moment. C'est un hystérique qui entre autres symp-

tômes, fut pris, à la suite de chagrins et d'émotions, d'asphyxie

des extrémités. Nous donnons quelques détails de son obser-

vation : Lecl..., Lucien, quarante-six ans, cordonnier.

Enfermé à Metz pendant la guerre franco-allemande, il com-

mença un rhumatisme polyarticulaire qui envahit grosses et

petites articulations et s'accentua pendant son envoi en Wur-

temberg comme prisonnier et sa captivité dans ce pays. Pen-

dant quatre mois consécutifs, il dut garder le lit et conserva

de la difficulté à marcher jusqu'au départ, qui n'eut lieu qu'au

bout de onze mois. Il eutune nouvelle attaque de rhumatisme

articulaire aigu en 1892 qui dura trois mois..

Dans une observation que j'utiliserais plus loin, j'ai retrouvé

de même le rhumatisme. Il s'agit d'une femme de cinquante-

deux ans, Pam..., Mélanie, qui aurait étéprise il y a sixà huit

ans d'un rhumatisme polyarticulaire douloureux et fébrile

occupant les cous-de-pied, les genoux, les poignets, les coudes,

les épaules, les doigts et la colonne vertébrale, et qui disparut

en une dizaine de jours.

Le rhumatisme existait de même chez Simon, malade que

nous avons observé l'an dernier, étant l'interne de M. Barth,

à l'hôpital Broussais. Entré pour une asphyxie des extrémités,

ce malade, âgé alors de cinquante ans, avait eu à trente ans

un -rhumatisme qui envahit successivement le poignet, le

coude, les épaules et les genoux et y demeura quinze jours.

Il eut une hydarthrose du genou droit qui persista un certain

temps puis disparut, laissant seulement quelques craquements

que le malade éprouve encore.

La fréquence du rhumatisme apparaît d'ailleurs à la lecture

des observations des auteurs, examinées à ce point de vue.

La même remarque s'applique aux cas d'érythromélalgie, au

FORME HYSTÉRIQUE ET ÉRYTHROMÉLALGIE. 15

nôtre en particulier. Déjà Weir Mitchell avait remarqué le

fait. Lannois le mentionne dans sa thèse inaugurale. Il sem-

ble qu'il n'existe pas là une simple coïncidence, mais vérita-

blement un rapport. Comment l'expliquer ? ' ?

L'attention a été attirée dans l'étude du rhumatisme articu-

laire aigu sur les modifications de la sensibilité cutanée et de

la sensibilité électrique '. Barbillon montre que non seulement

au voisinage de l'articulation malade, mais encore sur toute

la surface du membre atteint de rhumatisme, la sensibilité

faradique est très diminuée ou complètement abolie. Drosdoff,

cité par OEttinger2, affirme même que des troubles de la sen-

sibilité faradique peuvent s'observer avant tout signe d'inflam-

mation articulaire. Barbillon attribue les troubles de la sensi-

bilité à une action sur les téguments et les nerfs périphériques

du virus rhumatismal. Ne peut-il de même exercer son influence

sur les nerfs vaso-moteurs ? En faveur de cette hypothèse, on

peut faire valoir les sueurs profuses, phénomène banal dans le

rhumatisme, ainsi que l'oedème. D'autre part, pour la polyu-

rie qu'on trouve chez les rhumatisants, les auteurs admettent

qu'elle est due en même temps qu'à l'action probable du poi-

son rhumatismal sur les épithéliums du rein, à des phéno-

mènes d'hypersécution « relevant sans doute des troubles

vaso-moteurs et qui, dans un certain nombre de cas, donnent

à l'albuminurie rhumatismale une physionomie particu-

lière 3 ».

En résumé, le rhumatisme portant sur l'appareil vaso-mo-

teur, crée un centre d'appel pour la manifestation ulté-

rieure de troubles hystériques. Quelle que soit la valeur de

cette interprétation hypothétique, il n'est pas moins vrai que

pour réaliser la maladie de Raynaud chez les hystériques, le

rhumatisme articulaire parait être une cause adjuvante impor-

tante.

La maladie a eu ici un début brusque. C'est subitement,

sous l'influence d'un choc moral, que se sont développés les

phénomènes vaso-moteurs.

Alors que la maladie de Raynaud procède habituellement

d'une' façon progressive, c'est ainsi que chez les hystériques

' Barbillon. Th. Paris, 1894. ·

' * Traité de Médecine, t. V, p. 510.

3 De Saint-Germain, th. Paris, 1893.

16 CLINIQUE NERVEUSE.

débute l'asphyxie locale des extrémités. C'est là un des carac-

tères propres à ce syndrome hystérique.

Elle a eu une origine psychique. Chez notre malade qui, sous

l'influence d'émotions, a vu apparaître une attaque convulsive,

une émotion plus vive amenée par l'accusation de s'être enfuie

-de chez elle pendant la nuit, provoque la première crise

syncopale.

La causalité entre l'émotion et la crise apparaît dans le som-

nambulisme provoqué. La conversation est mise sur le sujet

de la calomnie. Le souvenir acquérant plus de netteté, plus de

précision, suivant la remarque de Janet, la malade frissonne

de tout son corps, elle claque des dents en même temps que

ses extrémités commencent à bleuir.

Elle est d'essence psychique. Cette proposition est capitale,

car elle explique le mécanisme des crises.

L'émotion première a amené les premiers phénomènes. Cette

émotion violente lui revient d'abord constamment à l'esprit,

entraînant sa conséquence habituelle. Puis peu à peu, elle se

transforme en une idée fixe plus ou moins consciente ou sub-

consciente, l'idée de calomnie, qui est la cause des crises

spontanées en apparence, qui deviennent subintrantes. Les

crises, entretenant l'idée fixe de la malade, et son idée fixe

rappelant ses crises, il s'établit un cercle dont l'état de mal est

l'expression symptomatiqne.

C'est en modifiant cette idée fixe, dont la réalité apparaît

pendant l'hypnose, que nous obtenons du jour au lendemain

une transformation dans le genre et la durée des crises.

Mais sur cette idée principale sont venues se greffer d'autres

idées fixes subconscientes secondaires. Les conversations se

rapportant à sa maladie, que la malade a entendues, l'inquiè-

tent et sont une nouvelle cause d'aggravation du mal.

La nature psychique apparaît encore quand l'idée fixe, a été

supprimée, par interdiction, du champ de la conscience. De

nouvelles émotions provoquent de nouvelles crises, disparues

depuis quelque temps : une lecture qui lui rappelle des scènes

de vie intime : son mariage avec un mari jaloux, la vue du

corbillard d'une amie, la peur de la mort de sa nièce, l'ennui

de trouver sa fille malade, la vue de cette enfant qu'elle croit

morte,.le retour de son mari blessé, etc. A ce sujet, on peut

répéter ce que Pierre Janet dit dans son histoire d'une idée fixe'.

1 Revue philosoplz., févr. 1894.

DÉLIRES SYSTÉMATISÉS DANS LES PSYCHOSES. 47

De même qu'une infection antérieure diminue l'état de résis-

tance et d'immunité antérieures d'organes spéciaux comme

l'urèthre et l'utérus, et crée un état de réceptivité de ces orga-

nes pour des infections secondaires, de même la maladie n'est

pas terminée avec l'idée fixe primitive. La réceptivité qui sub-

siste donne naissance à des rechutes sans cesse répétées.

L'influence des émotions devient manifeste pendant l'hyp-

nose. La crainte que sa fille est morte détermine au bout de

quelques minutes une crise asphyxique qui disparaîtra inver-

sement pendant l'hypnose. (À suiv ? ,e.)

(A suivre.)

CLINIQUE MENTALE.

ASILE CLINIQUE (s AINTE- ANNE) . M. MAGNAN.

DES DÉLIRES SYSTÉMATISÉS DANS LES DIVERSES

PSYCHOSES'.

DEUXIÈME LEÇON.

LE DÉLIRE CHRONIQUE A ÉVOLUTION SYSTÉMATIQUES

Messieurs,

Deux malades vont nous permettre de donner une consécra-

tion clinique à cette esquisse didactique de la période des

grandeurs. La première rentre à peine dans cette période ;

mais la transition n'en est pas moins apparente et se trahit

déjà par une série de détails révélateurs.

OBs. III. P... Marie, 54 ans. État normal jusqu'à 42 ans. Genèse

du délire en deux ans. Deuxième période à 44 ans. Hallucinations

de l'ouïe, troubles de la sensibilité générale. Systématisation de

1 Voir Archives de Neurologie, n°' 92, 94.

1 Leçon recueillie par M. le D' Pécharman.

Archives, t. XXIX. 2

18 CLINIQUE MENTALE..

plus en plus étroite : Spirites ; mari et son ami Allard; Préfecture

de police. Nombreuses réactions. Néologismes. Début de la troi-

sième période : modifications dans l'attitude; allusions ci des ? 't-

chesses.

P. Marie, épouse divorcée de R..., est âgée de cinquante-

quatre ans.

Ses antécédents héréditaires ne sont pas connus d'une façon pré-

cise ; on sait cependant qu'il n'y a jamais eu d'aliénés dans sa

famille. Mariée à vingt ans, la malade a eu trois enfants ;*il ne lui

reste plus aujourd'hui qu'une fille, âgée de vingt-sept ans, intelli-

gente et rangée, mais un peu nerveuse. Les deux autres enfants

sont morts en bas âge.

Jusqu'au début des accidents vésaniques qui l'amènent à l'asile,

l'humeur de la malade ne s'était jamais départie de son égalité;

son caractère s'était toujours montré ferme et son jugement droit,

malgré les vifs chagrins qu'elle éprouvait dans son ménage; à

peine mariée en effet, son mari se conduit mal ; il dissipe son bien

dans les plaisirs les plus déréglés; il vend le fonds de boucherie

qu'ils possèdent; il ne tarde pas à aliéner même son mobilier.

Marie lutte de toutes ses forces pour faire rentrer au foyer un peu

de cette aisance et de cet ordre que les folles dépenses de son

mari en chassent chaque jour; elle travaille au dehors; elle tient la

comptabilité dans plusieurs maisons de commerce. Partout où elle

passe, on n'a qu'à se louer de son exactitude, de sa probité, de ses

services. Mais son mari vit toujours dans la débauche; elle demande

et obtient la séparation de corps et de biens, qui sera plus tard

consacrée par le divorce. Seule alors, elle ne travaille qu'avec plus

d'assiduité et de courage; elle remplit des emplois de caissière

dans des boucheries, et elle consacre ce qu'elle gagne à l'éducation

de sa fille.

Cette belle tenue de son caractère et de sa conduite n'est voilée,

jusqu'à l'âge mûr, par aucune ombre délirante et ce n'est qu'en

1880, à quarante-deux ans, que sourdement débute la psychose. La

malade devient soupçonneuse, inquiète, préoccupée; elle s'imagine

que son mari la fait suivre, qu'on cherche à ternir sa réputation,

qu'on vient la discréditer chez son patron. « Mais celui-ci, dit-elle,

n'écoute pas ses détracteurs. Toujours aux écoutes, elle croit

que les clients qui entrent dans le magasin parlent d'elle et s'en

moquent. Elle commente leur attitude, elle s'attribue ce qu'ils

disent. Dès lors elle change fréquemment de place. « Je n'avais

plus de place officielle, je restais chez moi à faire de la tapisserie

et de la broderie en attendant un emploi où je puisse trouver la

tranquillité. » Cet emploi ne venait jamais; et, non seulement il

ne venait pas, mais encore les persécutions grandissaient de plus

en plus.

DÉLIRES SYSTÉMATISÉS DANS LES PSYCHOSES.

En 1884, en effet, apparaît l'hallucination de l'ouïe, d'abord

timide et intermittente. Des gens qu'elle ne connaît pas mur-

murent des mots désagréables ; peu à peu ils arrivent à la traiter

de vache, de putain. « S'ils s'étaient, dit-elle, présentés devant moi,

j'aurais pu leur répondre, mais ils se cachaient, pour crier leurs

insultes. » Sort-elle d'un magasin, dans lequel elle vient de faire

un achat, qu'elle entend dire d'un ton moqueur et méprisant :

« Oh ! elle a acheté pour 50 centimes, pour 1 franc, etc.» Puis, les

voix deviennent plus nombreuses, les insultes plus explicites. Elles

viennent de la cloison, du plafond. Les spirites, dont les paroles

traversent ainsi les murs, l'abreuvent d'outrages et de sarcasmes;

ils s'entretiennent des difficultés qu'elle éprouve à gagner sa vie;

ils se raillent de son travail. Indignée, elle leur répond avec force

et les insulte à son tour ; elle a de la sorte avec eux d'interminables

conversations. Ses persécuteurs ne se contentent bientôt plus de

l'injurier; ils la magnétisent, l'électrisent (1889) ; elle ressent de

légères secousses électriques qu'ils lui lancent de la chambre voi-

sine. Aussi voit-on s'accumuler ses plaintes au commissaire de

police. Elle s'est cependant longtemps demandé quels peuvent être

ses ennemis, et peu à peu cette conviction s'installe dans son esprit

que son mari divorcé dirige leurs manoeuvres, aidé de son ami

Allard; il corrompt des individus pour la suivre et l'insulter; la

préfecture de police est leur complice. Du nombre de ses persécu-

teurs, la malade n'excepte même pas sa fille « qu'on paye pour

l'injurier ».

Ses récriminations continuelles, ses menaces, amènent son

internement. Elle entre à l'asile le 20 mai 1890, elle s'y montre le

plus souvent réticente, réservée, ne faisant que rarement l'histoire

de ses persécutions. « Vous savez aussi bien que moi ce qui se

passe, » nous répond-elle. Depuis, aucun trouble ne s'est atténué,

et quand, poussée à bout par ses souffrances, elle éclate de nou-

veau, son visage s'anime, sa voix devient brève, saccadée; et avec

ses plaintes contre le personnel, contre le médecin qui la détient

injustement, elle laisse échapper le récit de ses malheurs. On voit

alors que, ni hallucinations, ni troubles de la sensibilité générale

n'ont diminué. Roger, Allard, un jeune homme qu'elle a connu

en 1889, sont là avec leurs maîtresses, qui la harcèlent de leurs

injures, qui la magnétisent, qui l'électrisent. Ils complotent contre

sa vie et crient de grossières sottises dans le grenier, ils l'endor-

ment et Roger sert de médium. Ils lui versent de l'acide nitrique

sur les mains; ils lui travaillent toutes les articulations. Elle

reconnaît, parmi les infirmières, des personnes qui l'avaient autre-

fois souillée ; d'ailleurs, dans Sainte-Anne, il n'y a ni infirmières,

ni. médecins; tout le monde est agent de cette préfecture de police

qui depuis treize ans lui fait c un siège effroyable » et à qui elle

sert de litière. Elle est la victime de l'optimisme et il y a des opli-

20 CLINIQUE MENTALE.

mistes partout; elle se plaint de faiblesses, d'étourdissements, et

elle les attribue à des machinations invisibles. Parfois elle refuse

les aliments qu'on lui offre ou attend que ses compagnes en aient

goûté avant de les prendre elle-même : n'y aurait-il pas du poi-

son ? et au dehors n'a-t-on pas essayé de se débarrasser d'elle

aussi ? « Plus de dix personnes peuvent affirmer qu'elle a été

obligée de faire analyser ses aliments. » On fait sur elle de l'ana-

tomie ; et un jour, pendant que nous l'examinions, elle se lève

brusquement de sa chaise, se plaignant d'une vive douleur dans

les reins, à droite. C'était l'anatomie naturelle, qui agissait, bien

différente de l'anatomie comparée par laquelle on dissèque les

gens.

Telle est l'histoire de la malade pendant ces deux dernières

années. Depuis quelques mois cependant à ces idées de persécution

paraissent s'ajouter ou pour mieux dire se substituer des idées de

grandeur. Son altitude se modifie; elle ne consent plus à s'occuper

du ménage, n'enlève plus son couvert, ne fait plus son lit. Elle

regarde ses compagnes d'un air dédaigneux, ne leur adresse que

rarement la parole, s'éloigne d'elles; par un froid rigoureux elle

se tient obstinément dans la cour, car elle « ne veutpas être dans

la salle, avec ces femmes ! » Dans ses conversations avec nous, elle

fait encore, le plus souvent, allusion à ses persécutions imaginaires;

toutefois elle nous avoue : « qu'elle aurait pu se marier avec un de

ses compatriotes qui possédait plus de 50,000 francs, que dans sa

famille ils sont tous riches de père en fils, qu'elle a elle-même de

grandes propriétés qui lui permettraient de vivre à son aise si elle

pouvait sortir.

Notre deuxième malade a évolué sous nos yeux; au moment

de sa deuxième entrée, en mars 1892, à cinquante-deux ans,

elle n'était encore que persécutée, et cependant, en raison de

l'évolution de la maladie, de l'absence d'antécédents hérédi-

taires, le diagnostic « délire chronique » put être porté.

Aujourd'hui ce diagnostic est confirmé, car la malade est en

pleine période des grandeurs.

Cas. IV. D... femme Ch ? 53 ans. Pas d'antécédents héréditaires.

Intégrité de l'état mental jusqu'à 39 ans. Première période dure

3 ans, deuxième période 12 ans ; hallucinations auditives. Troisième

période à 52 ans. Délire ambitieux systématisé.

Augustine D..., femme Ch..., est âgée de cinquante-trois ans.

Elle est fille d'une mère qui s'est toujours montrée intelligente et

bien pondérée. Son père, mort il y a quelques années d'une ma-

ladie de foie, n'était pas un alcoolique; il avait bien présenté

quelques irrégularités de conduite, abandonnant par deux fois

DÉLIRES SYSTÉMATISÉS DANS LES PSYCHOSES. 21

son ménage pour venir à Paris chercher du travail, mais au

demeurant c'était un homme calme, bon ouvrier, et dévoué à sa

famille.

Augustine a fréquenté l'école jusqu'à l'âge de douze ans; atten-

tive, studieuse, intelligente, elle a appris avec facilité. Placée

ensuite en apprentissage chez une fleuriste, elle est vite devenue

bonne ouvrière; mais, mariée à vingt-deux ans, avec un comptable,

elle abandonne son métier, à cause de la situation aisée de son

mari, et se consacre tout entière aux soins du ménage. Elle est

alors une ménagère rangée et économe, une femme d'humeur

égale, une épouse aimante et dévouée. A vingt-neuf ans, elle perd

le seul enfant qu'elle ait eu et qui meurt âgé de quatre ans et demi,

de méningite. Elle en éprouve un violent chagrin, mais elle sup-

porte ce deuil avec courage. Pendant cette longue période, de la

plus jeune enfance à l'âge mûr, nous notons seulement à quinze

ans une fièvre typhoïde, non accompagnée de délire, et qui ne

laisse aucune trace après elle.

Jusqu'en 1879, l'équilibre mental d'Augustine se maintient ainsi,

ferme et parfait. A cette époque, elle a trente-huit ans. Elle devient

alors inquiète, préoccupée; elle commence à se plaindre .qu'on la

montre du doigt, qu'on chuchote sur son passage, qu'on sourit en

la voyant, qu'on crache même dans sa direction. Des gamins

postés sur les trottoirs la bousculent. Les voisins s'occupent de ses

affaires et cherchent à la contrecarrer. Dans les magasins où elle

se rend, avec l'intention d'acheter, se trouvent des personnes qui

veulent l'en empêcher. Si elle ne désigne personne, si elle n'a

encore que de vagues soupçons, elle épie cependant de tous côtés,

elle semble à l'affût des moindres gestes de ses proches prête à les

interpréter dans le sens de ses idées maladives. Un jour, son mari

lui apporte, pour la cuisine, un morceau de porc : cela ne vou-

lait-il pas dire clairement qu'elle avait pour mari un cochon ?

Cet état de pénible malaise, d'incubation, dure trois ans. En 1881,

à quarante ans, éclate l'hallucination de l'ouïe; la deuxième pé-

riode commence. Derrière la cloison de sa chambre, les voisins lui

disent des grossièretés ; elle fait retapisser, pour échapper à leurs

injures. Dans la propriété qu'elle habile pendant l'été à Joinville,

des galopins qu'elle ne ne voit pas lui crient : * Vache, traînée,

salope ! » Elle leur répond en les traitant de c papillons de saint

Antoine ». Dans les rues, les gamins courent après elle, l'appellent

« vieille gaule » ou lui disent : « A Saint-Lazare. » La femme Aron,

qui loge au-dessus de son appartement, reçoit une foule d'indivi-

dus qui viennent comploter contre elle. Excédée par ces persécu-

tions continues, elle déménage fréquemment; de 1881 à 1891, elle

occupe dix logements, à Joinville, à Paris, Vincennes; puis elle

se plaint aux autorités, aux commissaires de police; elle frappe

une charbonnière avec une sorte de fronde qu'elle a fabriquée avec

22 CLINIQUE MENTALE.

un fragment d'obus; elle gifle des gamins qui passaient et qui, pré-

tend-elle, l'injuriaient.

Internée pour la première fois, le 17 juin 1890, elle se montre à

l'asile aussi hallucinée, aussi persécutée qu'au dehors; les malades

l'insultent; ses voisins de Joinville se sont déplacés pour venir l'in-

jurier encore. Sortie trois mois après, elle est calme en apparence,

mais toujours délirante. Les persécutions, en effet, ne tardent pas

à recommencer. Un jour qu'elle passait devant une écurie, elle en-

tend un cocher lui dire ; « Vieille grue. » Elle croit, dès lors, s'aper-

cevoir que son mari entretient des relations adultères avec un

grand nombre de femmes. c Tout lui est bon, dit-elle, honnête

femme et catin, ouvrière et dame. » La concierge, femme cepen-

dant très âgée, la blanchisseuse d'en face sont au nombre des

maîtresses de son mari. Celui-ci ne craint pas de les emmener au

domicile conjugal, de souiller leur propre lit avec elles : Augus-

tine s'en aperçoit bien, car ces femmes remplissent l'appartement

de puces ». D'ailleurs son mari ne découche-t-il pas deux ou trois

fois par semaine ? On dit bien qu'il se rend à Chantilly, dans une

des propriétés de son maître, pour surveiller les piqueurs; mais

Augustine n'en croit rien. Elle vaaussi dans uncafe dont il est l'ha-

bitué, et où quelquefois il passe la soirée ; elle demande à la cais-

sière si cela est bien vrai, mais celle-ci se met rire. Furieuse, elle

sort et elle n'est pas dans la rue qu'elle s'entend traiter de a vache,

putain ». Cette situation lui semble intolérable; elle dépose une

demande en divorce en 1891. La procédure était commencée, quand

elle est internée pourla deuxième fois, le 17 mars 1893.

A l'asile, les interprétations délirantes, les hallucinations conti-

nuent de plus belle. La malade se plaint continuellement; s'en-

quiert-on de sa santé, elle se redresse et répond indignée qu'elle

n'est pas malade ; ne lui parle-t-on pas, elle trouve qu'on la

néglige. Dans les cours, elle insulte les personnes qui passent; elle

ne fait, dit-elle, que répondre à leurs injures. Elle entend répéter

ce qu'elle vient de dire ou de lire, mais non pas ce qu'elle pense.

« Ceci, ajoute-t-elle, n'est pas possible, et je ne veux pas passer pour

folle.» Son mari est toujours son principal persécuteur, mais voyant

son internement se prolonger contre son gré, elle lui écrivit, en

janvier 1893 une longue lettre; elle manifeste un vif regret de

tous les reproches qu'elle lui a adressés et déclare ne désirer

qu'une chose, faire la paix et revenir auprès de lui.

Modifiant alors sa conduite à son égard, elle le reçoit poliment,

et lui témoigne même de l'amitié; un mois se passe ainsi, et il

n'est pas encore question de sa sortie. Alors elle jette le masque,

s'excite, avoue sa simulation et se perd dans des récriminations

violentes. Cependant, au mois de mars 1893, douze ans après le début

de la période de persécution, sa tenue se modifie. Elle refuse de

vaquer, comme par le passé, aux soins du ménage; elle se plaint

DÉLIRES SYSTÉMATISÉS DANS LES PSYCHOSES. 23

de la promiscuité du dortoir, du réfectoire; elle s'éloigne des

autres malades et se tient seule à l'écart; dans ses lettres à son

mari, elle ne le tutoie plus, ne l'appelle même plus par son prénom,

mais seulement de son nom de famille. Enfin, le 22 juin, elle s'avance

vers nous, à la visite, et nous demande la permission d'écrire...

au Président de la République. Et comme nous ne cachions pas

notre étonnement, elle nous attire à l'écart, et, après nous avoir

fait promettre de ne pas révéler son secret « Je veux, dit-elle, lui

écrire, parce que je le connais. Je ne vous l'ai jamais dit, mais

c'est moi qui ai chassé M. Grévy de la présidence pour le rempla-

cer par M. Carnot. Aussi ce dernier est-il venu chez moi me remer-

cier le lendemain de son élection. »

Depuis ce jour, nous n'avions pu obtenir d'elle d'aveux plus com-

plets, quand, au mois d'octobre, nous tendant une lettre adressée

au Président : « Voici, dit-elle, j'ai mis dans ma lettre mes deux

adresses, afin que M. Carnot se souviennemieux demoi. Il est venu

en 1887 chez moi; il a frappé à ma porte, mais voyant que je ne

lui ouvrais pas, il est redescendu dans la rue. J'ai pu alors l'aper-

cevoir ; il avait un pardessus garni de fourrure et un chapeau haut

de forme. M. Grévy, d'ailleurs, était souvent venu à Joinville pour

me défendre contre mes ennemis. lime souriait et cherchait à me

protéger contre mon mari ; il paraissait être mon ami, mais

j'ai dû le faire partir de la présidence, lorsque j'ai vu qu'il venait

chez la femme Aron, cette concubine qui restait au-dessus, chez

laquelle se rendait aussi quelquefois le comte de Paris. J'ai dit à

mon mari : « Il faut qu'il parte par l'Internationale; je soulèverai

les vidangeurs qui feront des barricades. » Grévy, devant ces me-

naces, n'a pas hésité à partir. M. Carnot ne doit garder le pouvoir

que pendant deux ans ; ensuite on me proclamera République fran-

çaise. »

A partir de ce moment, le délire ambitieux d'Augustine s'étend,

englobant en quelque sorte tous les faits passés, que la malade in-

terprète ainsi dans le sens de ses idées actuelles de grandeur. A

Joinville on a crié autrefois : Vive la D... ! sur les boulevards on

criait devant elle : Vive Auguste ! (elle s'appelait Augustine). Au

coin de l'avenue de l'Opéra, la foule l'a entourée un jour, avec des

marques de profond respect; on s'inclinait devant elle, on l'appe-

lait la République Boulanger. Dans les communes et dans Paris,

on disait d'elle qu'elle était la Marseillaise, la France, la Répu-

blique. C'est elle qui a ordonné que les soldats ne portent plus le

sac au camp de Saint-Maur. A l'asile même, ses camarades la con-

naissent bien. « Récemment, raconte-t-elle, une pauvre malade,

qui croit être 111 ? de Freycinet, s'avançait sur moi en colère,

quand, me regardant, elle s'arrête tout à coup et se met à chanter :

La République vous regarde. » Augustine n'a pas abandonné pour

cela ses idées de vengeance; dès qu'elle sera proclamée, elle fera

24 CLINIQUE MENTALE.

passer la loi sur le divorce; fatiguée de vivre dans la voyoucratie,

elle punira le trafic populaire; si nous ne signons pas sa sortie, elle

fera tomber nos têtes sur l'échafaud.

,. De la période des grandeurs qui marque déjà un certain

degré d'affaiblissement. de la résistance cérébrale, les délirants

chroniques marchent graduellement vers la démence. Leur

niveau mental baisse peu à peu, leur activité intellectuelle se

borne à ressasser quelques conceptions délirantes stéréotypées.

De temps à autre leur esprit se réveille sous l'influence d'hal-

lucinations, d'images tonales qui continuent à s'échapper

presque automatiquement du centre cortical. Ils se montrent

indifférents à ce qui les entoure ; on les voit, adoptant parfois

des attitudes spéciales, se tenir à l'écart, immobiles ; ils par-

lent seuls à voix basse, font tout à coup certains gestes, tou-

jours les mêmes, en rapport avec des conceptions délirantes

qui ne changent pas non plus. Si vous les interrogez, ils ne

répondent pas tout d'abord, puis, si l'on insiste, ils regardent

comme étonnés et ne donnent souvent que des réponses incom-

plètes. C'est bien là une déchéance réelle de l'intelligence que

nous désignons du nom de démence; ce terme s'adressant,

d'une manière générale, aux états intellectuels en voie de

déclin.

Cette évolution fatalement tracée du délire chronique, telle

que nous venons de la suivre, impose avec rigueur le pronos-

lie. Et si, à la fin de la première période ou au début de la

deuxième, la maladie marque parfois un temps d'arrêt, s'il- y

a rémission dans les symptômes, ceux-ci reparaissent bien vite,

et la psychose reprend inexorablement sa marche.

La durée est illimitée. Il est impossible de fixer, pour cha-

cune des périodes, le nombre d'années qu'elle met à évoluer.

Si la première période dure en moyenne de deux à trois ans,

on la voit quelquefois marcher plus vite, par exemple sous

l'influence des abus de boissons. La deuxième période qui dure

environ une quinzaine d'années, peut mettre vingt, trente ans

à atteindre son terme.

Tel est ce délire chronique et évolution systématique, apparu

à l'âge mûr, sur un sol à peu près indemne de tares hérédi-

taires, chez des sujets jusque-là bien pondérés, et parcourant

dans sa marche progressive les quatre stades d'inquiétude, de

persécution, d'ambition, de démence.

Nous allons étudier maintenant les délires systématisés des

> DE LA PARANOÏA. 25

dégénérés, c'est-à-dire des sujets que l'hérédité a cérébrale-

ment tarés. Mais tout d'abord, et pour comprendre plus tard

la genèse et l'évolution de ces délires, nous devons connaître

le fond sur lequel ils se sont élevés. C'est le but que j'essayerai

d'atteindre en vous exposant dans les leçons prochaines l'état

mental des dégénérés.

LES DÉLIRES PLUS OU MOINS COHÉRENTS DÉSIGNÉS

SOUS LE- NOM DE PARANOÏA (suite) 1 5

Par le Dl P. KERAVAL,

Médecin en chef des asiles de la Seine.

La Verrucktheit aiguë de Westphal, étudiée par l'Ecole de

Vienne, a donné naissance aux travaux de Meynert et Fritsch.

Seulement Fritsch a désigné ces cas sous le nom de Verwirr-

theit (confusion mentale) et les a considérés comme tout à fait

distincts de la Verrucktheit parce qu'ils ont pour caractères :

l'obnubilation de la conscience, et l'obscurité du jugement.

Incapable de juger nettement de ce qui se passe en dehors de

lui, le malade est fort troublé, sa conscience ne lui représente

plus l'exacte situation des impressions extérieures qui consti-

tuent une partie de sa personnalité, ni l'aperception claire de

l'enchaînement et du jeu des conceptions qui constituent l'autre

partie du Moi : de là, un désordre mental évident, une incohé-

rence intellectuelle inévitable, qui fatalement se traduisent par

le décousu des propos et parfois par de la pseudo-aphasie. Les

hémisphères cérébraux, dont l'activité est affaiblie, engendrent

en outre des hallucinations sans nombre, peut-être dues à un

état de faiblesse irritable des éléments anatoiniques : de là,

ces accès d'agitation intercurrents avec nuance maniaque ou

amoeno-maniaque de l'humeur. La confusion mentale ainsi

constituée est un symptôme de l'épilepsie, de lésions cérébrales

en foyer, de la mélancolie, de la manie, du délire, de la Verrück

theil pi'imoere, ce n'est pas de la Verrucktheit primoere. Si la con-

fusion mentale hallucinatoire (hallucinalorische Verivirrlheit)

' Voir Archives de Neurologie, n" 94.

26 CLINIQUE MENTALE.

présenteavec la primoere Yerrücktlteit ( Wahnsinn) de nombreux

points de contact tels que la prédominance des hallucinations

et des idées délirantes, elle s'en distingue par la rapidité et

lamultiplicité des hallucinations, par l'obnubilation de la cons-

cience et l'obscurité du jugement qui s'opposent à l'échafau-

dage des idées délirantes organisées, enfin par la rapidité de

son évolution qui assez souvent aboutit à la guérison. La con-

fusion mentale aiguë ainsi esquissée n'a donc rien à voir avec

la Ve7,211elclheit P21tïnoe ? e, qui n'a pas la même terminaison, dans

laquelle le Moi se transforme graduellement, sous le contrôle

de la conscience, par l'intermédiaire d'un délire d'inquisition

(Beaclalungszualan) soupçonneuse, ayant pour facteurs des im-

pressions morbides hypochondriaques et des hallucinations, qui

dure longtemps, qui est caractérisée par l'enchaînement logique

des conceptions délirantes et la rareté des hallucinations.

Meynert distingue en propres termes la Verriickthcit aiguë

primitive (acule pi,ii7zoei,e Ve,2,iicklheit) delà Ve2,iiektheit p2,i- ? HO ? r6 ou Wahnsinn. La première ne proviendrait pas aussi

nettement de l'hypochondrie ou du délire d'inquisition soup-

çonneuse. La seconde, ouverriiel.tlieit primitive à forme amoe-

nomaniaque, serait au contraire constituée par des idées déli-

rantes, plus ou moins logiquement enchaînées et soutenues,

à propos desquelles le malade est capable de raisonnement,

tandis que, dans la Verrùcktheit hallucinatoire aiguë, c'est un

délire décousu. Les changements d'humeur de cette dernière,

tiennent à la teneur des hallucinations sensorielles. Les phéno-

mènes catatoniques de Kalilbaum s'observeraient dans les deux

cas (primoere Yerrucktheit acute hallucinaio ? ,ische Verwirr-

tlcit). Konrad embrasse les vues de Meynert.

Telle est la scission qu'on a établie entre la confusion men-

tale hallucinatoire (laalluciaatorisclae Verwirrtheit) et la Ver-

2,iichlheit primoere, scission qui n'a fait que s'accuser dans ces

derniers temps.

L'école de Vienne admet par conséquent qu'il n'y a pas de délire

systématique aigu, que l'incoordination des idées délirantes de per-

sécutions et de grandeurs et les hallucinations en masse qui l'accom-

pagnent, témoignent du désordre extrême de l'intelligence, et elle

en fait, sous la forme d'entité morbide, la confusion mentale hallu-

cinatoire aiguë, tout à fait distincte du délire systématique organisé

primitif, qui est un Wahnsinn ou une l'e ? -i-ùch-lheit ad libitum.

Le chaos s'éclaire. La confusion mentale en question est un

DE LA PARANOÏA. 27

délire général hallucinatoire incohérent, dans lequel on trouve en

germe des idées de persécutions, mais la dissociation des facultés

ou trouble de la conscience s'oppose à leur cohésion, à leur amal-

game, quel que soit le mécanisme de ce trouble, tandis que la folie

systématique cristallisée procède du raisonnement intact coor-

donnant des éléments erronés. Nous voilà débarrassé du souci

d'avoir à traduire et à expliquer la folie systématique aiguë.

M. de Krafft-Ebing, qui, à l'exemple d'une grande partie des

maîtres français, attribue à la dégénérence mentale une notable

influence sur la forme des psychopathies, décrit parmi les psy-

chonévroses, avec la mélancolie et la manie, un hallucinalo-

rischer Wahnsinn. Il rattache à la dégénérescence mentale une

or'Moere Paranoïa, une paranoïa acquise tardive avec ses va-

riétés : paranoïa acquise typique paranoïa querulans

paranoïa i-eligiosa paranoïa erotica. La paranoïa neccras-

thenica, la paranoïa sexuelle ou maslzurliatoire seraient, de

même que la folie par obsessions, des maladies mentales dues

à des névroses constitutionnelles. Le Wahnsinn hallucinatoire

correspond bien ici à la Verrüclctheit primitive aiguë des autres

auteurs (Westplial, Schoefer), moins le passagepossible à la sys-

tématisation chronique (syslematische Paranoïa), aussi l'auteur

refuse-t-il d'y voir une folie systématique aiguë (paranoïa acuta) ;

c'est, dit-il, une maladie provenant d'un épuisementfonctionnel,

par exemple, à la suite d'une affection fébrile, pouvant aussi

présenter, en tant qu'épisodes, des accidents de stupeur et de

catatonie, des exacerbations et des rémissions, mais ne durant

pas plus de quelques mois, et aboutissant à la guérison ou à

la démence. Il y a évidemment, en l'espèce, affaiblissement de

l'organe pensant ; l'aperception y est d'emblée troublée ; il en

résulte une atteinte de l'activité des phénomènes qui président

au jugement et à la faculté de conclure. La conscience, très

obnubilée, ne permet plus l'orientation du malade dans le

temps, le lieu, l'espace ; mais il est encore parfois capable de

mémoire. Quand la maladie affecte une marche moins aiguë,

les hallucinations, moins pressées, procèdent plutôtpar bouffées

épisodiques, et alors se développe quelque délire plus stable et

plus cohérent, mais non systématisé ci proprement parler.

Tantôt▶ ce délire émane d'hallucinations sensorielles, ◀tantôt▶ il

est primordial, d'emblée. Ce n'est qu'accidentellement que l'on

voit les malades interpréter par des allégories les sensations

morbides qu'ils éprouvent.

28 CLINIQUE MENTALE.

La Paranoia, au contraire, toujours d'après deKrafft-Ebing,

est une psychopathie chronique qui survient exclusivement

chez les individus ayant des tares héréditaires, et fréquemment

à la suite de névroses constitutionnelles. Elle est primitive;

c'est la folie systématique.pleine.et entière, pure. Lemécanisme

intellectuel est dans sa forme épargné ; le malade juge et

conclut d'après des prémisses fausses, et construit un délire à

l'aide de fondations qui sont des fictions. Les idées délirantes

et les hallucinations sensorielles réagissent sur l'humeur et

les actes des malades. Mais les symptômes principaux sont : les

idées délirantes, qui sont des créations de toutes pièces du cerveau

malade; contrairement aux délires diiwahsinn de Krafft-Ebing,

d'emblée méthodiques et systématiques, elles émanent d'un

travail de raisonnement, et s'enchaînent en formant un- édifice

délirant. Au début, ces éléments du délire sont engendrés par

des chimères et des conclusions erronées, assistées par des

paralogismes ; puis ilspuisent leurs matériaux dans des illusions

et même dans des hallucinations de la mémoire. La période

d'acmé de la maladie est caractérisée par des hallucinations

qui acquièrent d'autant plus de puissance, qui mettent à for-

mer le délire une activité d'autant plus grande, que la fonction

syllogistique est remplacée par la perversion du raisonnement

développée au maximum ou, pour mieux dire, par l'absence

de toute critique. L'apparente lucidité de la conscience masque

une perturbation spéciale, puisque les malades, malgré leur

parfaite égalité d'humeur, malgré l'intégrité de leur aper-

ception et de leur sang-froid, demeurent incapables de recti-

fier leurs hallucinations sensorielles et les acceptent, sans

critique, comme des faits vrais. La maladie mentale en ques-

tion a donc pour pivots : des troubles dans le domaine de la

conception, représentés par le délire et L'absence de critique. De

Krafft-Ebing ajoute qu'elle ne guérit point et n'aboutit point

à la démence.

Ici donc le Vahnsinn est synonyme de Verrucktheit aiguë primitive

sans le passage à la systématisation; c'est un délire peu cohérent;

c'est l'analogue de la confusion mentale hallucinatoire aiguë, tandis

que la folie systématique, toujours chronique (il n'y a pas de para-

noïa acuta) est dénommée par le terme de paranoïa tout court :

les variétés témoignent aussi de la chronicité et de l'organisation

du délire sinon de sa systématisation vraie. Le mot paranoia sous

lequel nous avons déjà vu désigner la'folie systématique chronique

DE LA PARANOÏA. 29

(paranoïa chi-onica) plus haut est particulièrement bien choisi : il

est, de par sa composition, identique au mot verruektheit, puisqu'il

provient des deux mots grecs ? ap2 vota qui signifient déplacement

de l'esprit, de même que verrùcktheit. Nous renvoyons par suite

le lecteur à la méditation de la signification des variétés et du type

admis par de Krafl't-Ebing, à la lumière de cette étymologie

comparée; il aura vite compris ce qu'est la paranoïa originelle,

ou acquise, tardive, etc. Quant aux questions de doctrine basées

sur la notion de la dégénérescence mentale et des névroses cons-

titutionnelles nous en parlerons plus loin.

M. Schuele emploie au contraire le terme de Wahnsinn

comme synonyme de paranoïa, dont il admet trois formes

une forme aiguë une forme chronique une forme stupide

(identique à la catatonie de Kahlbaum). Le délire systématique

originel (originoere Verrücktheit) est, avec le délire des persé-

cutés persécuteurs chicaniers (Quoerulantenvahnsinn), décrit

au chapitre de la Folie héréditaire.

D'après cet auteur, le Wahnsinn, aigu ou chronique, a pour

caractère que l'état de l'humeur correspond au genre des hallu-

cinations sensorielles qui le produisent et l'entretiennent, et

qu'il est en rapport avec un trouble de la pensée, de la vie

conceptuelle. Le moi est transformé, soit par exagération du

sentiment de la personnalité qui peut aller jusqu'à la création

d'un Moi allégorique, soit par diminution du sens de l'activité

personnelle qui fait penser au malheureux qu'il est l'objet de

sévices et vexations l'amoindrissant. Les hallucinations senso-

rielles apportent naturellement à ces conceptions l'appoint des

sensations spéciales. Ces idées s'implantent, grâce à des lacunes

concomitantes du raisonnement, affaiblissement ou absence de

critique et de réflexion, imputables à la diminution et à l'ex-

clusion de l'activité cérébrale.

La folie systématique chronique type (typische chronische

Wahnsinnsform) a, d'après Schuele, pour caractères, un trouble

partiel de la conscience, compatible avec la conservation de ce

qui reste de la vie intellectuelle normale du Moi sain. Dans le

Wahnsinn aigu, le trouble de la conscience est plus ou moins

profond et persistant, les hallucinations sensorielles s'y reflé-

tant ◀tantôt▶ pour donner naissance à des idées délirantes en

rapport avec elles, ◀tantôt▶ pour engendrer de simples tableaux

kaléidoscopiques producteurs d'idées passagères comme eux :

de même que dans le délire systématique chronique, il s'effec-

30 CLINIQUE MENTALE.

tue souvent des rémissions et des exacerbations. Les exacerba-

tions du délire systématique chronique sont tout simplement

des formes du Wahnsinn hallucinatoire aigu.

M. Schuele n'a eu de garde, conformément à la description

précédente, d'oublier aucune des variétés dont son ouvrage

est amplement fourni. Il nous suffira d'indiquer que la folie

systématique originelle (oî-igizx7-e Verrüchtlaeit) y représente

un groupe de la folie systématique chronique type (typischer

Wahnsinn) qui n'est pas, comme la folie systématique acquise,

le produit d'une affection nerveuse tardive, mais qui se cons-

titue sur le terrain d'une disposition congénitale et anormale

du cerveau.

C'est net, Wahnsinn égale paranoia, et paranoïa veut dire folie

systématique. Celle-ci est aiguë ou chronique, acquise ou d'origine

dégénérative, ce qui veut dire que l'état de désordre intellectuel

aigu (verwirrtheit), ne mérite pas de qualification spéciale parce

qu'il est composé des mêmes éléments que le délire systématique

chronique, qu'il peut en être le premier début, se montrer dans le

cours de ce dernier, ou, ce qui est la même chose, parce que le

délire systématique chronique peut s'exaspérer et prendre ainsi

l'aspect aigu. Les deux termes Wahnsinn et paranoïa, identiques,

sont donc alors adéquats aussi à Verrücktheit, dont la forme origi-

nelle est une espèce, ainsi que le délire des persécutés persécu-

teurs. Tout se réduit à la notion des idées délirantes de persécution

ou autres, plus ou moins cohérentes suivant qu'il s'agit de l'état

aigu ou de l'état chronique.

M. Kroepelin, de son côté, n'emploie pas le mot paranoïa

dans sa classification. Il décrit, comme autant de modalités

distinctes et séparées , la confusion mentale hallucinatoire

(hallucinatorische Veiwiiilheil), le Walazsinn et la Verrücletlceit.

Il distingue la première et la sépare des divers délires, parce

qu'elle se rattache à l'épuisement aigu du cerveau, qu'elle a

une longue durée, un développement psychologique autonome,

une étiologie spéciale et un pronostic favorable. Il admet aussi

un Wahnsinn hallucinatoire dans lequel il existe une grande

confusion mentale, des hallucinations sensorielles abondantes et

fantaisistes, mais la marche en est généralement rapide ; il n'est

pasimpossible, ajoute-t-il,que, danslesdélires du collapsus. dans

la confusion mentale hallucinatoire, et dans certaines formes

du délire hallucinatoire (hallucinatorischer Wahnsinn) nous

ayons affaire à des processus morbides analogues. La confusion

DE LA PARANOÏA. 31

mentale (V erwirrtheit) produit rapidement un trouble profond

de la conscience ; en même temps surviennent des hallucina-

tions sensorielles nombreuses : celles-ci engendrent une sorte

de rêvasserie particulière à laquelle cependant le malade croit

comme à une réalité. L'humeur varie, mais l'ensemble de la

sensibilité affective reflète un état d'angoisse.

Le Wahnsinn de Kroepelin a pour éléments des troubles in-

tellectuels machinés (idées délirantes et hallucinations senso-

rielles) entraînant des modifications de la sensibilité morale, et

évoluant promptement. S'il est hallucinatoire, les hallucina-

tions dominent la scène, et ce sont elles qui engendrent,

secondairement, des idées délirantes, et des anomalies de l'hu-

meur : le malade est tout désorienté. La forme aiguë se déve-

loppe très vite, évolue favorablement; ses hallucinations, le

malade les considère comme entendues malgré lui et non direc-

tement. Quant à la forme chronique, elle se distinguerait dé la

folie systématique vraie ou Verrüclalaeit, par sa marche, l'ac-

tivité de la sensibilité morale, la mobilité et l'incoordination

des idées délirantes, et la rapidité relative de sa terminaison

par guérison ou affaiblissement intellectuel. Kroepelin admet

encore un délire dépressif (depressiver Wahnsinn) caractérisé

par des idées d'autoculpabilité et des hallucinations sensorielles,

que le malade rapporte à l'enfer, et correspondant souvent au

délire d'autoculpabilité. Il se rapprocherait de la mélancolie,

car il se' développe en des conditions semblables, mais il parait

plus en rapport pathogénique avec la prédisposition hérédi-

taire. Fréquemment, il a été précédé de troubles psychiques

antérieurs. Il se distinguerait de la mélancolie par le dévelop-

pement plus accentué et plus inventif du trouble intellectuel,

et des psychopathies séniles par l'intensité des troubles de la

sensibilité affective, la plus grande abondance des idées,

et la moindre accentuation de l'affaiblissement intellectuel.

Kroepelin admet encore, pour faire pendant à celui-ci, un

délire expansif (expansiver Wahnsinn) caractérisé par des idées

de grandeur et l'exaltation de l'humeur, et se distinguant de

la folie systématique ou e ? ' ? 'MCAe de même nuance, par

l'acuité de son évolution, sa terminaison favorable, ou son

rapide passage à la confusion mentale (Verwirrtheit).

La Verrùcktheit àe Kroepelin, c'est la folie systématique véri-

table. Elle consiste en une profonde transformation de la per-

sonnalité, une interprétation pathologique et élaboration mor-

5 CLINIQUE MENTALE.

bide des impressions externes et internes. Les fonctions intel-

lectuelles les plus élevées sont atteintes ; le raisonnement est

avant tout insuffisant, et les facultés mentales sont dans un

état d'infirmité qui préside à l'évolution de la maladie. C'est

en vain que le monde extérieur fournit au cerveau des éléments

d'activité fructueux; ceux-ci sont falsifiés par les troubles sub-

jectifs les plus variés. Le symptôme le plus marquant, c'est

une idée délirante fichée dans le psukê, ou un système d'idées

délirantes de même ordre. ◀Tantôt▶ les idées délirantes sont le

produit des hallucinations sensorielles, ◀tantôt▶ elles sont pri-

mordiales et pénètrent déjà organisées dans la connaissance,

associées ou non à des impressions ^sensorielles vraies. En fait

la conscience conserve sa lucidité, le malade ne perd pas

son sang-froid. Pronostic complètement défavorable; la ma-

ladie se termine invariablement par un affaiblissement intel-

lectuel plus ou moins prononcé. Les variétés sont les suivantes :

1° Délire des persécutions hallucinatoire; 2° Délire des per-

sécutions combiné; 3° Folie systématique(Ver°üclctheit) hypo-

chondriaque ; 4° Délire de chicane; persécutés persécuteurs

(PMoerM/aMKMaA) ; 5° Délire des grandeurs hallucinatoire ;

6° Délire des grandeurs combiné ; 7° Folie systématique origi-

nelle (ortMoere Ye ? ·ücktheit).

La catatonie peut se montrer dans le Wahnsinn ou dans

la Verrucktheit sans troubler les éléments du diagnostic diffé-

rentiel.

Ce qui donne un caractère spécial à cette terminologie, c'est la

distinction entre le Wahnsinn hallucinatoire et la confusion men-

tale hallucinatoire, quoique M. Kroepelin n'en paraisse pas bien

convaincu (il est certain que ce n'est là qu'une question de degré

dans l'agitation intellectuelle); ce sont les divers genres de délires

mélancoliques avec hallucinations, idées de persécutions, désordre

dans des idées, désignés sous le nom de 'Wahnsinn; c'est enfin la

consécration particulière de la mélancolie délirante et du délire

des grandeurs épisodique contrastant avec les variétés de la folie

vraiment systématique décrite sous le nom de Verrücktheü.

M. Salgô pense que, dans la folie systématique(Verrücktheit),

il y a toujours affaiblissement psychique. A la folie systéma-

tique, rarement curable, il oppose la confusion mentale hallu-

cinatoire aiguë (acule hallucinatorische Verwirrtheit).

Tant, écrit-il, qu'un individu résiste à ses hallucinations

et à ses idées délirantes, en conservant la netteté de son juge-

DE LA PARANOÏA. 33

ment et l'intégrité de son intelligence, il ne saurait être ques-

tion de Verrùcktheit. Dans cette dernière, il s'agit d'un état

de faiblesse mentale ayant pour symptômes cardinaux la

démence accompagnée d'hallucinations et d'idées délirantes

systématisées (systematisirte Hallucinationen tind IVa7tnideen). »

Plus loin, cet auteur s'élève contre la classification actuelle de

la folie systématique (Vei,2,ücktheit), visant vraisemblablement

celle de Schuele et Kroepelin, peut-être aussi celle de de Krafft-

Ebing. « On a, dit-il, distingué, non pas seulement uneVerrsich-

theit mélancolique et maniaque, mais encore un groupe que l'on

prétend être un type, et auquel on attribue le mélange d'idées de

grandeurs et de persécutions, on a même prononcé le mot de

folie systématique (Verrüclctheit) avec prédominance de délire

sexuel ; il est évident que, sur ce terrain, on ouvre la porte à

toutes les fantaisies, à toutes les préférences individuelles des

observateurs et que ces concessions portent un coup terrible à

l'interprétation générale de la Verrücktheit sur laquelle l'ac-

cord commun devient des plus douteux. x

A côté de cela, M. Salgô voit dans la folie par obsessions

une forme abortive de folie systématique, dans le sens de

Westphal.

La confusion mentale hallucinatoire aiguë (acute hallucina-

torische Verwirrtheit) de Salgô est une maladie mentale se

développant rapidement, atteignant rapidement son maxi-

mum d'intensité, qui est caractérisée par des hallucinations

pressées et mobiles, l'état d'humeur des malades variant avec

la même rapidité au sur et à mesure, des changements à vue

des tableaux sensoriels.

Les rémissions n'y sont pas rares. La guérison s'effectue

lentement; dans bon nombre de cas, il y a chronicité irrépa-

rable. Quelques-uns de ces malades en meurent dans un état

d'agitation permanent, c'est pourquoi il en faut rapprocher le

délire aigu. Les difficultés du diagnostic sont grandes.

(A suivre.)

ARCBIVES, t. XXIX. 3

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. QUELQUES POINTS SUR l'association DES désordres sensitifs et

des maladies viscérales; par JamesMACKENSIE. (Brain, Part. III,

1893, p. 321.)

L'auteur pense que la douleur liée aux affections viscérales est

une douleur réflexe due à l'irritation des nerfs périphériques qui

passent au voisinage des organes malades, et qu'elle n'existe pas

dans l'organe lui-même. ELudiant ensuite la sensibilité des tissus

viscéraux, il en distingue trois sortes, les séreuses, les muscles et

les glandes, et les regarde comme incapables d'être le point de

départ de sensations douloureuses par eux-mêmes. Il pense que,

lorsque dans une affection viscérale donnée, il y a un champ

limité d'hyperesthésie, celui-ci occupe une situation dans la

zone de distribution d'un nerf spinal dont une des racines était

intimement associée avec la racine des nerfs sympathiques qui

aboutissent à l'organe malade. Quand l'hyperesthésie est plus

étendue, cette diffusion tient à ce que d'autres nerfs spinaux ont

leurs racines en communication avec le sympathique intéressé.

Beaucoup d'autres phénomènes accompagnant les affections viscé-

rales, s'expliquent de la même façon, et ne diffèrent que par ce

fait que l'irritation atteint ◀tantôt▶ des nerfs moteurs, ◀tantôt▶ des

nerfs sensitifs, ou des nerfs sécréteurs. On remarque par contre

les effets de la stimulation de la peau sur les viscères qui montrent

la relation intime qui existe entre la peau et les organes sous-

jacents. Dans ce cas l'irritation réflexe se produit en sens contraire,

voilà tout. On comprend tout l'intérêt qu'il y a à reconnaître les

zones d'hyperesthésie de la peau qui correspondent aux différents

organes, pour le diagnostic du siège exact des lésions viscérales.

Quant aux tissus sous-cutanés, l'auteur ne croit pas à leur sensibi-

lité, ce qui permet de faire des opérations, sans qu'il soit souvent

nécessaire de faire autre chose que l'anesthésie de la peau, comme

par exemple pour les plaies du périnée. P. SOLLIEIT.

II. DISTRIBUTION SENSITIVE DES NERFS spinaux; par William THORNBURN.

(Brain, Part. III, 1893, p. 355.)

Le Dr Head, dans un travail paru dans la première partie du

REVUE d'aNAToMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 35

Brain, 1893, avait démontré qu'il existe, associées avec les diffé-

rentes maladies viscérales, des zones définies et constantes d'hy-

peresthésie cutanée, chaque zone ayant un point maximum où il

existe de la douleur, et que ces zones maxima coïncident avec

celles que Mackenzie et d'autres ont montré être celles où apparaît

l'herpès zoster. La conclusion était que ces zones représentent la

distribution cutanée des fibres chargées de percevoir la douleur

émanée de chaque segment spinal. Thornburn fait la critique de la

méthode et des résultats de Head et propose de nouvelles conclu-

sions en s'appuyant à la fois sur l'anatomie normale et sur les faits

cliniques dans lesquels il y a lésion limitée de la moelle ou des

racines. Il pense que les segments spinaux sensitifs sont mieux

définis que les zones des racines, qui, elles, empiètent générale-

ment les unes sur les autres. Il donne un certain nombre de sché-

mas de sensibilité, tant personnels qu'empruntés à d'autres auteurs,

pour la délimitation de ces zones, qui sont beaucoup plus faciles

à déterminer quand il s'agit d'anesthésie que d'hyperesthésie.

P. S.

111. SUR LES TROUBLES SENSITIFS PRODUITS par UNE LÉSION localisée

DE la moelle; par Hale WHITE. (B7-ain, Part. Ill, 1893, p. 375.)

Cas de compression de la moelle au point d'origine de la hui-

tième paire dorsale. Il existait une anesthésie de toute la zone du

huitième nerf dorsal à droite, et seulement du neuvième à gauche,

ce qui tenait sans doute à l'inégale compression des deux côtés de

la moelle. Cette disposition confirme les vues de Head. De plus, on

constatait que dans la zone d'anesthésie, la douleur était inter-

prétée comme une sensation de tact. Il y avait analgésie sans anes-

thésie. Il y avait anesthésie au froid et à la chaleur. Le sens muscu-

laire était conservé. Comme la moelle était comprimée sur les par-

ties latérales, l'auteur en conclut que les sensations de douleur et

de température passent par ces parties latérales, tandis que le

tact et les sensations musculaires passent par les parties postérieures

de la moelle. P. S.

IV. OEDÈME ANGIO-NERVEUX; par Ernest Wills et Dudley CoopER.

(Brain, Part. III, 1893, p. 362.)

Trois cas d'oedème hystérique. Dans le premier cas, il survint à

la suite d'érythème autour de l'oeil droit chez un homme de vingt-

deux ans sujet à des attaques de nerfs et paraplégique; dans le

second chez une jeune fille de quatorze ans, au niveau du coude

droit; le troisième fut observé chez un homme de vingt-deux ans,

sur la face, et revenait par accès. Enfin l'auteur rapporte deux

autres cas d'oedème, l'un chez un paralytique général, l'autre chez

une démente. P. S.

36 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

V. Importance relative DES LÉSIONS histologiques FINES DE L'ÉCORCE

CÉRÉURALE DANS LA PARALYSIE GÉNÉRALE; par CRISTISON CARTER.

(Brain, part. 111, 1893, p. 393.)

L'auteur pense que dans les maladies cérébrales les fonctions

troublées, qu'elles soient mentales ou physiques, doivent être im-

médiatement attribuées à une dégénération des cellules nerveuses.

Cette dégénération peut être primitive ou secondaire. Dans la

paralysie générale la dégénérescence des cellules nerveuses sur-

vient fréquemment sans les apparences morbides spéciales ordi-

nairement considérées comme caractéristiques et, à un certain

degré, causales. Il est cependant plus que probable que la lésion

primitive de la cellule nerveuse est la condition essentielle de la

maladie. P. S.

VI. Cas DE fracture DE la COLONNE vertébrale avec LÉSION DE

la moelle; par TiiUNNICLIFFE. (Bi-ain, part. III, 1893, p. 445.)

Les symptômes étaient au-dessous de la ligne passant par la

lésion : perte complète de sensibilité au toucher, à la douleur, au

froid et au chaud, paralysie complète, respiration complètement

diaphragmatique, secousses du grand pectoral, rétention d'urine,

urticaire par pression, absence de sudation, réflexes cutanés plan-

taires et crémastériens persistants, réflexes profonds, patellaire,

ou du coude, absents. Au-dessus de la lésion existait une zone

étroite de sensibilité diminuée, et au-dessous une zone d'hy-

peresthésie douloureuse. A l'autopsie, on voyait sur la coupe de la

moelle au niveau de la lésion de nombreuses taches hémorrha-

giques aussi bien dans les parties grises que dans les blanches.

P. S.

VII. BLESSURE du NERF médian; restauration du NERF ; par SAVILL.

(Brain, part. III, 1893, p. 452.)

Dans ce cas où un pouce et demi du tronc nerveux fut enlevé, la

réparation musculaire se fit cependant bien, mais les os restèrent

atrophiés; la sensibilité revint complètement. P. S.

VIII. Théorie DE la représentation VISUELLE corticale ; par Ewens.

(l3rain, part. IV, 1893, p. 475.)

L'auteur propose une théorie qui serait selon lui capable de

concilier les contradictions qui existent encore entre les différents

cas cliniques d'hémiopie pour établir le siège cortical exact de la

vision. Elle consiste en ce que la vision dans le champ général de

la rétine est distincte de celle de la macula lutea, c'est-à-dire que,

quoique les deux puissent fréquemment et même habituellement,

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 37

agir ensemble, la vision est possible par la rétine seule sans la

macula lutea, ou par la macula lutea sans la rétine circonvoisine.

P. S.

IX. Le SIÈGE SENSORIEL DE l'aphasie; par SIIAW. (Brain, part. IV,

' 1893, p. 492.)

L'auteur passe en revue les différentes opinions sur le siège des

aphasies sensorielles et pense que tous les cas nouveaux publiés

devraient être accompagnés de schémas précis pour éviter les con-

tradictions apparentes entre les faits. P. S.

X. LE réflexe PILOMOTEUR ou chair DE poule; par James Mac-

. KENZIE. (Brain, part. IV, 1893, p. 515.)

La chair de poule est un phénomène dont on s'est peu préoc-

cupé et qu'on décrit en bloc en l'attribuant à la contraction du

muscle pilaire. Mais il n'y a pas besoin, pour qu'il se produise, de

l'érection du poil visiblement, il se produit généralement une pro-

jection des glandes ou follicules au-dessus de la peau, donnant lieu

à une sensation toute spéciale. Or, cette sensation peut se pro-

duire dans des points où il n'y a pas de chair de poule, de sorte

que ce n'est pas seulement le tiraillement, la tension de la peau

qui en est cause, et d'un autre côté la chair de poule peut exister

sans que la sensation se produise. La chair de poule peut se pro-

duire surtout le corps, sauf les oreilles, les mains et les poignets,

les pieds et les chevilles. En stimulant la peau, l'auteur a reconnu

que la chair de poule produite s'étend sur une surface qui occupe

le champ de distribution de nerfs dont les connexions centrales

sont en parfaite contiguïté avec celles des nerfs afférents aux sur-

faces excitées. L'auteur rapporte un certain nombre de cas expéri-

mentaux avec schémas à l'appui pour montrer quel secours cette

méthode peut apporter à l'étude de la distribution des nerfs dans

les membres et de la diffusion de l'irritation aux centres nerveux

dans les maladies viscérales. P. S.

XI. UN cas DE dégénération descendante DU LEMNISCUS, CONSÉCUTIF

A UNE lésion du cerveau; par Alex. 13RUCE. (Brain, part. IV, 1893,

p. 465.)

Observation accompagnée de quatre planches histologiques,

pour servir à l'étude du trajet des fibres en connexion avec la

pyramide antérieure. P. S.

XII. Travaux récents SUR LE CERVELET ET SES rapports; avec DES

REMARQUES SUR SES CONNEXIONS CENTRALES ET SON INFLUENCE TRO-

38 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

PHIQUE sur le CINQUIÈME NERF; par David FERMER. (Brain, part. I,

, lu, p. 1.)

L'auteur expose dans son discours d'ouverture de la société

neurologique la question actuelle du cervelet, et rapporte quelques

expériences personnelles sur la section du cinquième nerf entre le

ganglion de Gasser et le globe oculaire. Il résulte de ces expériences

que la section de la branche ophtalmique du cinquième nerf n'en-

traîne pas nécessairement des troubles trophiques dans le globe

oculaire. Ces troubles sont vraisemblablement dus à l'irritation

inflammatoire du nerf, irritation qui amène des lésions de la

cornée. ' ' P. S.

. XIII. Classification DES actes réflexes; par FRASER HARRIS.

(Beain, part. II, 1894, p. 232.)

L'auteur fait d'abord deux grandes divisions en : 1° Réflexes

périphéro-moteurs et 2° centro-moteurs.

Dans les premiers il place les réflexes : a, excito-moteurs ;

b, algio-moteurs et c, sensori-moteurs. Les réflexes excito-moteurs

comprennent les excito-musculaires (muscles volontaires et invo-

lontaires), excito-glandulaires, excito-vasculaires et excito-méta-

boliques. De même, dans les algio-moteurs, il faut distinguer les

algio-musculaires, algio-glandulaires, algio-vasculaires et algio-

métaboliques, de même que dans les sensori-moteurs il y a les

sensori-musculaires, les sensori-glandulaires, les sensori-vasculaires

et les seusori-mélaboliques. Les réflexes centro-moteurs com-

prennent deux groupes : a, émotio-moteurs (musculaires, glandu-

laires, vasculaires, métaboliques) et b, coléo-moteurs (musculaires,

glandulaires, médullaires, métaboliques). P. S.

XIV. Cas DE tumeur DE la protubérance ET DE l'espace IKTERPEDON-

culaire; par SHARKEY. (Brain, part. II, 1894, p. 238.)

Homme de quarante-trois ans. Trois mois et demi avant son

admission à l'hôpital : sueurs profuses, paralysie des droits supé-

rieurs des yeux, hémianopsie, surdité, engourdissement du côté

droit. Au moment de son admission, altérations du sens du tou-

cher, de la température, difficulté pour parler; inégalité pupil-

laires, maux de tête, amnésie. Puis plus tard affaiblissement intel-

lectuel, aphasie, paralysie faciale droite, perte du goût et du sens

musculaire, névrite optique, hémiplégie droite partielle, cachexie,

mort. A l'autopsie, tumeur occupant le pont de Varole et l'espace

interpédonculaire et englobant le pédoncule cérébral droit.

P. S.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 39

XV. Sur UNE action inhibitrice DE L'ÉCORCE cérébrale; par le

Dr S. SHERR1NGTON.

Il est intéressant, pour l'étude des fonctions de l'écorce cérébrale,

de constater d'une façon expérimentale que celle-ci a, non seule-

ment une action excitatrice, mais aussi une action inhibitrice sur

la contraction musculaire et sur le tonus musculaire. Brown-Sé-

quard a longuement insisté sur cette double action. Les expériences

de l'auteur faites sur le singe viennent à l'appui de cette manière

de voir; elles ont montré que l'excitation qui détermine la contrac-

tion des muscles droits interne et externe produit en même temps

l'inhibition de la contraction ou du tonus de leurs antagonistes.

Il n'y a, dans ces expériences, rien qui indique que l'inhibition

observée soit d'une nature autre que centrale. (Revue neurolo-

gique, 1893.) . E. B.

XVI. Étude du sens thermique ; par W. H. RILEY, B. S. M. D. (The

Journal of nervous and mentale disease. Septembre 1894.)

Ce travail très soigné porte sur les points suivants : 1° quelle est

la sensibilité relative de la peau au chaud et au froid sur les diffé-

rentes parties du corps ? 2° quelle est la température qui donne la

sensation de douleur par application du froid ou du chaud sur di-

verses parties du corps ? 3° quelle est la température la plus basse

qui donnera par application sur la surface cutanée la sensation de

chaleur, et la température la plus haute qui donnera la sensation

de froid ? 4° quelle est la relation qui existe (si toutefois il y en a

une) entre le nombre de « points spécialement sensibles à la cha-

leur » et à la sensibilité à la chaleur dans les différentes parties

du corps et entre les points « spécialement sensibles au froid » et

la sensibilité au froid ? 5° quelles sont les influences qui modifient

le sens thermique pour le froid et pour la chaleur ? 6" quel est le

c temps de réaction » au froid et au chaud dans les différentes par-

ties du corps ? Ses conclusions sont les suivantes : 1° l'auteur donne

un tableau très détaillé des résultats de ses recherches; il semble-

rait en outre que la surface cutanée est plus sensible à la tempéra-

rature inférieure à celle de sa surface qu'aux températures supé-

rieures ; 2° et 3° les variations de température entre 5° C. et 60° C.

produisent des sensations de chaud ou de froid sur toutes les parties

du corps avec peu ou pas de douleurs. Les températures au-des-

sous de 5° C. et supérieures à 68° C. produisent de la douleur en

plus de la sensation de chaud ou de froid, quand l'épreuve est

faite par application d'un corps sur la peau; quand la main est

trempée dans de l'eau à des températures variées, les degrés exi-

gés sont 10° C. et 50° C. Au-dessus ou au-dessous de cette tempéra-

ture il y a sensation de froid ou de chaud mais indolore. Ces résul-

40 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

tats varient d'ailleurs suivant l'individu, les parties éprouvées, les

dimensions de la surface entamée mise à l'épreuve, l'épaisseur, la

température de la peau; 4° la sensibilité relative des différentes

parties du corps au froid et à la chaleur est indiquée par des sché-

mas qui accompagnent le travail; 5° dans la plupart des expériences

la sensation de chaleur sur n'importe quelle partie du corps est

produite : a. par un arrêt de la radiation de chaleur dans n'im-

porte quelle partie du corps, alors que l'apport sanguin reste tou-

jours le même; 6. par le contact avec un objet ou un milieu d'une

température supérieure; c. par une augmentation de la chaleur in-

terne du corps comme dans l'hyperhémie. Les sensations de froid

sont produites : a. par une augmentation de la déperdition de

chaleur de la peau l'apport sanguin restant le même; b. par le

contact avec des objets ayant une température objective égale à

celle de l'air ambiant mais qui conduisent mieux la température

que l'air; c. par le contact avec un objet ou un milieu d'une tem-

pérature inférieure]; d. par la diminution de la chaleur intérieure

d'une région comme par exemple par la contraction des vaisseaux

sanguins qui irriguent une région cutanée; 6° t le temps de réac-

tion » au froid et au chaud est variable suivant la température, les

régions éprouvées, etc.; toutes causes d'erreur mises à part, elle est

à peu de chose près la même pour les sensations de chaleur ou de

froid d'une intensité égale appliquée aux mêmes régions cutanées.

J.-C. CHARCOT.

XVII. UN cas DE ramollissement aigu du cerveau; par Ph. ZENNER.

(Médical Record, New-York, juillet 28, 1894.)

Observation de ramollissement aigu du cerveau se terminant

en un mois par la mort. L'intérêt est surtout dans la progression,

dans l'évolution des symptômes. L'auteur insiste sur la difficulté du

diagnostic dans de semblables cas avec l'hémiplégie hystérique.

J.-B. C.

XVIII. UN cas DE GLIOtATOSE DE la moelle (avec syringomyélie) avec

hémorragies; par Ch.-L. 1)a ? IVI. D. (The Journal of nervous and

mental diseuse, septembre 1894.)

Dans bien des cas, il est préférable de se servir du terme glio-

matose plutôt que de celui de syringomyélie, car fréquemment la

cavité est petite et de peu d'importance dans la production des

symptômes. L'observation publiée est un exemple d'infiltration

gliomateuse de la moelle ayant provoqué des symptômes de myélite

transverse. Homme ayant contracté récemment la syphilis.

Quinze mois avant son admission, souffre de douleurs dans la

jambe droite, puis dans la jambe gauche, puis dans la région lom-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 41

baire. Au bout de peu de temps, paraplégie complète et subite qui

dura trois mois. Amélioration progressive, le malade peut mar-

cher, mais avec difficulté. Entre alors à l'hôpital où on constate :

exagération des réflexes, paraplégie, douleurs vives et lancinantes

dans les jambes et le dos, anesthésie bien marquée dans la jambe

droite. Pas d'atrophie musculaire ni de troubles sphinctériens. Au

bout de deux mois, paraplégie complète pour la motilité et pour la

sensibilité, réflexes très exagérés. Rétention d'urine et des fèces.

Céphalalgies violentes, vomissements, fièvre, mort.

A l'autopsie, au niveau de la huitième dorsale, on constate un

élargissement fusiforme de la moelle, s'étendant en haut et en bas

pendant environ 3 centimètres. Une section à ce niveau montrait

un caillot sanguin occupant la presque totalité de la moelle; ce

foyer hémorragique correspondait à l'élargissement de la moelle.

L'examen histologique a montré que la moelle était infiltrée de

tissu gliomateux et que l'hémorragie a été secondaire. Dans des

points avoisinants, on trouvait la moelle infiltrée de tissu glioma-

teux et par places de petits foyers hémorragiques. Dans la portion

inférieure du bout de moelle lésé, on trouve un petit foyer de tissu

gliomateux situé dans les cordons postérieurs à droite, à peu près

là où siègent les lésions du tabes; il est très probable que les

douleur : ; peuvent être attribuées à ce fait. J.-B. Caancor.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

I. SUR L'INFLUENCE DU tremblement PROVOQUÉ par LES oscilla-

TIONS RYTHMIQUES DES DIAPASONS SUR L'ORGANISME HUMAIN par

M. TscHIGkIEFr. (Nerologuitschesky Yestnik [Messager de Neuro-

logie], t. II, F. 3.)

L'auteur arrive aux conclusions suivantes :

Sous l'influence des vibrations mécaniques des diapasons :

9° les pupilles se dilatent dans la plupart des cas; 2° le pouls se ra-

lentit ou s'accélère selon les sujets; mais après un ralentissement

survient toujours une accélération de même qu'une accélération

est suivie d'un ralentissement; 3° la pression sanguine s'élève; 4° la

respiration change souvent de rythme, mais surtout de fréquence

en plus ou moins sans règle bien fixée ; 5° la température s'abaisse

42 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

sous l'aisselle, dans les oreilles et sur la surface cutanée; elle

s'élève, au contraire,'dans le rectum; 6° la sensibilité tactile et dou-

loureuse diminue légèrement; 7" la force musculaire reste la même,

et enfin 8° très souvent se déclare une grande tendance au som-

meil. J. ROUBINOVITCH.

II. SUR l'usage simultané DES BROMURES ET DE l'adonis VERNAUS

dans l'épilepsie; par BECHTEREFF. (Nerologuitschesky Vestnick

[Messager de Neurologie], t. II, f. 3, Kazan 1894.)

L'auteur rapporte deux observations qui prouveraient l'utilité de

l'emploi simultané de l'infusion de l'adonis vernalis et des prépara-

tions bromurées dans le traitement de l'épilepsie. Cette médica-

tion aurait l'avantage de faire- cesser presque brusquement les

attaques comitiales et dans tous les cas de les rendre beaucoup

moins fortes et moins fréquentes.

` L'auteur a été amené à adopter cette combinaison pour des con-

sidérations d'ordre pathogénique. Partant de cette idée qu'à la

base des attaques d'épilepsie se trouvent des troubles vaso-moteurs

dans le cerveau avec tendance à l'hypérémie, il a pensé qu'il est

tout indiqué de se servir d'un médicament qui, en augmentant la

pression sanguine, resserre en même temps les vaisseaux; or, ce

serait une des propriétés de l'adonis vei-nalis. J. Roubinovitch.

III. SUR la méthode DE FRAENKEL dans LE traitement DU tabès;

par P. OSTANKOFF. (Y< ? o/o9'Mt<scAes/ Yestnik [Messager Neurolo-

gique], t. IL f. 3, Kazan, 1894.)

On sait en quoi consiste la méthode mécanique de Fraenkel.

Pour cet auteur, on doit comparer un ataxique à un enfant à qui

on doit apprendre à marcher. Sa méthode consiste à faire exécuter

au malade des différents mouvements coordonnés plus ou moins

compliqués en l'engageant à se contrôler lui-même et à se regar-

der attentivement au moment de l'exécution en ayant soin de bien

corriger toutes les irrégularités provoquées par l'ataxie. M. Ostan-

koff qui a appliqué cette méthode sur les ataxiques du service de

M. Bechtereff, arrive à des conclusions très favorables; des exercices

de gymnastique modérés augmentent la force musculaire dans

les extrémités affaiblies ; la coordination du mouvement s'amé-

liore ; la démarche de l'ataxique devient plus assurée.

J. RoUBINOVlTCH.

IV. QUELQUES moyens DE traitement récents DE l'épilepsie ET EN

particulier du traitement par l'opium; par Joseph Collins M. D.

(Médical Record, 22 septembre 1894.)

L'auteur, après avoir passé en revue les différents moyens.de

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 43

traitement de l'épilepsie, insiste particulièrement sur le traitement

par l'opium, suivant la méthode employée par Flechsic et, après

l'avoir essayé sur 36 cas, arrive aux conclusions suivantes :

1° Dans presque chaque cas où ce traitement a été expérimenté,

il y a eu une rémission dans les accès de plus ou moins longue

durée ; 2° il y a généralement une cessation complète d'accès

pendant une période variant de huit jours à quelques mois; 3° la

fréquence des accès, après le traitement, est au moins, pendant

la première année, diminuée de plus de moitié ; 4° après la

période de cessation complète, les accès qui surviennent sont beau-

coup moins graves qu'auparavant ; 5° cette méthode de traite-

ment est surtout profitable dans les cas anciens et invétérés;

6° on ne peut le recommander dans les cas récents; 7° ce trai-

tement est un adjuvant important au traitement habituel par les

bromures, dont il prépare et active l'action ; 8° ce traitement

permet l'application simultanée de tout autre. J.-B. CHARCOT.

V. UN cas DE 3tYXDÈ31E traité par la glande thyroïde DU mouton;

par Samuel AYREs M. D. (The Journal of nervous and mental

Disease, août 1894.)

Revue rapide de la théorie thyroïdienne de la maladie de Graves.

Deux observations de cas traités par la thyroïdectomie, par J.-ArLhur

Booth M. D.

VI. Progrès dans LES soins ET LE traitement donnés aux aliénés

DEPUIS cinquante ANS ; par le Dr Coules.

Historique intéressant des progrès réalisés dans le traitement de

l'aliénation mentale, depuis Pinel etEsquirol. L'auteur rappelle les

noms et l'oeuvre de Heïnrotll, de Griesinger, de Connolly, de

Rush, etc. Depuis la chute des théories de l'inflammation, la sai-

gnée a disparu comme moyen thérapeutique de la folie, pour faire

place à l'indication, féconde en résultats, d'un traitement tonique.

Avec les progrès réalisés dans les sciences chimiques, les sédatifs du

système nerveux et les hypnotiques se sont multipliés.

Le traitement moral a été de mieux en mieux compris : il est

plus généralement reconnu qu'une occupation saine pour le corps

et l'esprit est le meilleur médicament pour l'esprit malade. Le plus

grand progrès réalisé a été dans l'organisation du corps des infir-

miers : il était réservé aux dix dernières années du siècle qui a

commencé avec Pinel et Tuke, de voir l'établissement effectif d'un

nombre considérable d'écoles d'instruction professionnelle pour les

infirmiers et infirmières des asiles d'aliénés.

L'emploi de nouvelles et meilleures méthodes de traitement

deviendra plus facile à mesure qu'on possédera un personnel plus

instruit pour les appliquer. (AmeTiccln jou7tal of insanity, 1894.)

44 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

VII. Du TRAITEMENT DES ALIÉNÉS EN FINLANDE; par le Dr HONGBERG.

En Finlande, comme partout, le nombre des aliénés va de plus

en plus en augmentant. L'historique de la médication des aliénés,

en Finlande, commence seulement le 1 ? juillet 1841, jour de l'inau-

guration, près d'Helsingfors, du premier asile d'aliénés de la région,

l'asile de Lapwik. Depuis ce temps, plusieurs asiles ont été créés,

dont un pour les aliénés criminels et les malades chroniques, en

même temps que, dans quelques villes, un quartier d'hospice a été

disposé pour recevoir quelques aliénés.

Le nombre total des malades traités dans les asiles publics, en

1891, a été de 891, parmi lesquels 438 étaient entrés dans l'an-

née même. A noter le prix relativement élevé du prix de journée

pour les malades, qui est de 2 marks 36'pour l'asile de Lappvik,

c'est-à-dire de 2 fr. 95 par malade. (American journal of insanity,

1894.) - - E. B.

VIII. La CURE DES buveurs; par le Dr MARANDON DE Montyel.

D'une étude aussi intéressante que documentée, composée en

partie avec les données fournies par les médecins étrangers, dont

la pratique est déjà assez ancienne, et en partie avec l'expérience

acquise dans le quartier spécial organisé par lui à Ville-Evrard

depuis cinq mois, l'auteur tire les conclusions suivantes :

I. L'ivrogne est curable dans la proportion d'au moins un

tiers;

II. La base de la thérapeutique de l'ivrognerie est l'absti-

nence totale, forcée et prolongée ; hors de ce moyen, il n'y a aucune

guérison à espérer;

III. L'abstinence totale, forcée et prolongée doit avoir pour

adjuvants physiques le traitement de la maladie du système ner-

veux dont l'ivrognerie est le symptôme, et un milieu calme où

règne une discipline militaire ;

IV -L'abstinence totale doit être imposée d'emblée; le delirium

tremens n'en est pas la conséquence. Les seules incommodités cons-

tatées consistent en céphalée, fatigue générale et sueurs profuses,

malaises sans gravité;

V. Il est indispensable d'habituer le buveur à l'usage d'une

boisson économique qui soit pour lui un désaltérant et un plaisir;

VI. La durée du traitement devrait être d'un an au moins. Ce

traitement devrait comporter deux temps à peu près égaux; un

temps d'isolement complet pour faire perdre au buveur le goût de

l'alcool et un temps d'épreuve pour l'habituer à résister aux occa-

sions ; ,

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 45

VII. La première cure est décisive : le buveur qui rechute est

condamné à rester buveur;

VIII. Afin d'assurer la durée nécessaire à la guérison défini-

tive du buveur, il est indispensable qu'une législation spéciale

relative aux ivrognes soit votée;

IX. - Il convient de s'assurer, par tous les moyens, de la solidité

de la guérison du buveur, avant de le mettre en liberté ; car l'abs-

tinence prolongée peut être une arme à deux tranchants : désha-

bitué de la boisson, si celui-ci boit, il est exposé à une ivresse agres-

sive et dangereuse. -

X. La rechute, quand elle se produit, s'opère en deux temps ;

le buveur guéri, avant de redevenir ivrogne, commence par être

demi-abstinent.

XI. La force de résistance aux occasions, loin de croître avec le

temps, va au contraire constamment en diminuant.

XII. Il est indispensable qu'à sa sortie le buveur soit placé

dans un milieu favorable et soumis à une surveillance efficace.

L'abandon de son métier s'impose, si c'est ce métier qui l'a rendu

alcoolique. (Annales médico-psychologiques, 1894.) E. B.

IX. TRAITEMEMENT ces aliénés au Canada ; par le Dr CLARKE.

La province d'Ontario a toujours été regardée comme la plus

progressiste du Canada, au sujet des perfectionnements à apporter

au traitement des aliénés.

Le no-restraint a été accepté en principe dans presque tous les

asiles de la province, et, dans deux d'entre eux, institué en fait

depuis dix ans. -

Dans toutes les provinces canadiennes, les soins apportés aux

aliénés, sont aussi complets que possible : malheureusement le

public n'a pas encore appris à regarder la folie comme une maladie

qui peut être cause de crime; aucune disposition n'a été encore

prise pour les soins spéciaux à donner aux aliénés criminels, et il.

n'y a pas bien longtemps encore que quelques individus ont été

pendus, qui portaient des traces évidentes de maladie cérébrale.

(American journal of insanity, 1894.) E. B.

X. Des soins A DONNER aux épileptiques, par le Dr PETERSON.

Les soins à donner aux épileptiques comprennent, en même

temps que leur traitement médical, une série d'adjuvants, d'auxi-

liaires.

L'auteur, après avoir rappelé le grand nombre d'épilepliques que

l'on rencontre aux États-Unis (douze mille pour l'état de New-York

seul), et énuméré tous les obstacles que rencontrent dans la vie les

46 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

épileptiques, soit pour s'instruire, soit pour gagner leur vie, etc.,

montre que les asiles ne devraient recevoir qu'un petit nombre

d'épileptiques et que les autres devraient être groupés dans des

colonies où ils trouveraient réunis tous les éléments d'éducation

et de travail adaptés à leur situation, en même temps qu'un trai-

tement rationnel au grand air et dans un milieu où, entourés de

malades comme eux, ils ne seraient pas un objet de répulsion pour

l'entourage.

Cette idée a, du reste, été déjà mise en pratique, mais par

initiative privée, en plusieurs endroits, notamment à la force, près

de Lyon, à Bielefield, dans la province de Westphalie, puis en

Suisse, en Hollande.

Les États-Unis ne devaient pas rester en arrière dans cette voie

et plusieurs des États ont déjà décidé la création de colonies d'épi-1

leptiques, organisées en villages où chacun aura sa maison se

livrera ou sera exercé aux occupations auxquelles il est apte, et

recevra en même temps le traitement rationel en rapport avec

sa maladie. (American journal o/ iasanily, 1884). E. B.

XI. CONTRIBUTION A l'étude DE l'action du SULFONAL par H. SCHEDTLFR.

(Allg. Zeitsch. f. Psychiat, L. 3, 4.)

Quarante et une observations, nombreux tableaux, de 1888-1890.

Ce médicament serait plutôt un sédatif qu'un narcotique. Par

son absorption lente, il assure, calme et sommeil graduels qui

persistent. Excellent aussi chez les mélancoliques agités et anxieux,

à doses réfractées de 0,5 à 1 et 3 grammes en 24 heures. N'em-

ployez point de hautes doses. Quand on veut rapidement provoquer

le sommeil, par exemple pour couper une attaque d'hystérie, mieux

vaut la paraldéhyde et l'hydrate de chtora), administré en tablettes

de 1 gramme; il est inodore et insipide. Si l'on a affaire à des

agités et à des sitiophobes, on se sert de la sonde oesophagienne.

Dans l'insomnie causée par les douleurs on préférera la morphine.

L'intoxication légère par le sulfonal se traduit par : de la somno-

lence, de la pâleur, des nausées, des vomissements, de la titubation,

delà diarrhée; mais rien de caractéristique dans le pouls et la

respiration, santé générale peu troublée, persistance de l'appétit.

Dès qu'apparaît l'un des signes énumérés, on suspend le médi-

cament et tout rentre dans l'ordre. L'intoxication peut se montrer

après quelques jours d'une dose quotidienne de 2 à 3 grammes,

mais généralement on peut l'administrer pendant des mois sans

aucun accident à des doses de 1 à 3 grammes sans inconvénients.

Il ne faut l'ordonner à la dose de 3 grammes dans les vingt-quatre

heures que dans les cas d'angoisse et d'agitation vives, car, au sur-

plus, 1 à 2 grammes provoquent le sommeil.

L'intoxication grave (ob. 6 et 41) provient de l'ingestion de

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. ' 47

grandes quantités de sulfonal en peu de temps (dose cumulatrice,

bbs. 6.) ou de doses quotidiennes de 2 à 3 grammes pendant des

mois (obs. 41). Elle peut être évitée soit par la suspension du

médicament soit en alternant l'administration avec celle d'un autre

narcotique; la preuve, c'est que dans ces deux dernières années,

M. Schedtler ne l'a plus observée en se soumettant à la prudence

nécessaire. P. KERÀVAL.

XII. DE L'ASTASIE-ABASIË ET DE son traitement, par R. F'RIEDLNDER.

, (Neurolog. Cenlrcclbl., XIII, 1894.)

Le caractère de ce symptôme est le suivant. Les malades couchés

exécutent sans perte de forces, sans incoordination, toute espèce

de mouvements avec des membres inférieurs, mais ne peuvent se

tenir debout ni marcher. Le forme la plus fréquente est la forme

paralytique avec forte diminution ou suppression complète de la

difficulté de marcher et de se tenir debout. Il en existe une variété

lente et chronique assez fréquente. 11 convient aussi de séparer

nettement la paralysie hystérique de la paralysie neurasthénique

et hypochondriaque. Dans cette dernière, il y a sentiment d'im-

puissance consécutif à l'expérience que le malade a faite des

troubles morbides qui apparaissent lorsqu'il veut se tenir debout et

marcher. Dans la première, les mouvements associés sont arrêtés.

Le neurasthénique ou hypochondriaque vous dira : Quand j'essaie

de marcher, j'éprouve de l'angoisse, des vertiges, des battements de

coeur, des douleurs et de la paresthésie dans les jambes, j'ai des

sensations optiques. Mais, tout bien considéré, mieux vaut employer

le nom d'astasie-abasie uniquement pour celle de l'hystérie, car

c'est un symptôme purement hystérique. Il est dû à un trouble

fonctionnel des centres corticaux coordinateurs qui n'atteint point

les centres des mouvements simples des membres inférieurs. Il y.

a dans l'espèce, non perte des conceptions représentatives des mou-

vements, mais arrêté dans les associations cérébrales nécessaires à

la transformation des conceptions représentatives des mouvements

en mouvements réels. Cet arrêt vient par auto-suggestion due à

t'hypersuggestibiiité morbide caractéristique de l'hystérie (ceci est à

craindre chez les individus en état d'hynoptisme). Dès lors la par-

ticipation des centres infra-corticaux est purement secondaire,

ceux-ci étant privés de l'influence régulatrice des centres corticaux.

Il y a donc lieu de traiter ce symptôme par suggestion (hypnotisme

- courant faradique gymnastique et massage). Les exercices

méthodiques comprendront : 1° les mouvements passifs dans la

situation couchée ; 2° les mouvements de résistance dans la situation

debout; 3° la pratique de la station debout, sans appui; 4° les

exercices préparatoires pour la marche, dans la station debout;

5° des exercices de marche. P. K.

48 SOCIÉTÉS SAVANTES.

XIII. UN mot sur les narcotiques ET LES psychoses, par F. Siemens.

(AU. Zeitsch. f. Psychiat., L, 3, 4.)

Expérimentation personnelle du baume de chanvre indien (marque

de Denzel) à la dose de 10 centigrammes pendant trois heures

accès délirant, puis grande faiblesse et finalement sommeil

d'un quart d'heure : réveil avec grand malaise sans troubles intel-

lectuels. Les mêmes accidents à peu près ont suivi l'ingestion par

deux collègues de 5 centigrammes du même produit; ivresse aiguë,

sommeil mais malaise consécutif. Avec 5 milligrammes d'hyoscyamtîze,

M. Siemens a éprouvé tous les accidents désagréables ordinaires;

plus de la polyurie, de la parésie vésicale (rétention), la perte de

l'accommodation, de la prostration avec parésie musculaire.

Il n'y a guère, conclut-il, que le sulfonal qui rend de bons services

mais il faut aliter les malades et les laisser dormir, sinon ils titu-

bent. Le trional est aussi bon. Mais ce sont pas des médicaments

indifférents pour l'organisme; la preuve en est dans l'hématopor-

phyrinurie et leurs autres inconvénients.

La bière et le bon cognac sont également de bons narcotiques.

Et les opiacés, surtout la morphine, excellent chez les agités ; à la

condition qu'on prenne des précautions habituelles : doses modé-

rées avec interruptions intermittentes. L'association du chloral la

morphine agit bien aussi. P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 29 octobre. Présidence DE M. A. VOISIN.

Les asiles d'alcooliques. M. CIIRISTIAN se demande si les remèdes

proposés contre l'envahissement de l'alcoolisme auront la vertu

qu'on leur attribue. L'alcoolisme est un danger qui menace l'hu-

manité dans ses forces vives. Les sociétés de tempérance essaient

la persuasion, en conseillant aux buveurs de s'abstenir et aussi

la rigueur, en demandant aux pouvoirs publics des lois répres-

sives ou prohibitives; Mais, là même où les lois sont les plus ter-

ribles, le mal est-il supprimé ? Autrefois l'hypnotisme faisait des

merveilles; aujourd'hui ce moyen est insuffisant pour corriger les

SOCIÉTÉS SAVANTES. 49

ivrognes et on demande des asiles spéciaux. A-t-on réfléchi aux

questions de première importance qui doivent être résolues avant

d'ouvrir ces asiles.

Quels sont les alcooliques qu'on y enfermera ? Les prendra-t-on

dans la période d'agitation, pendant qu'ils sont atteints de folie

alcoolique aiguë, de delirium tremens ?

On voudrait bien n'accueillir que les alcooliques calmes. Il me

semble à moi, dit-il, que les alcooliques aigus sont les seuls qu'il

soit possible d'y recevoir. De quel droit enfermeriez-vous les

buveurs qui cuvent leur vin sans scandale ? Et les autres, de quel

droit les retiendrez-vous quand les accidents alcooliques auront

disparu. Garder un alcoolique jusqu'à ce qu'il ait contracté « le

goût de l'eau » c'est une utopie irréalisable.

D'ailleurs le vin et la bière non frelatés n'amènent pas d'acci-

dents intellectuels. Nous ne voyons de délirants alcooliques que

depuis la sophistication des boissons spiritueuses répandues impu-

nément dans le public. ^

Comme conclusion, j'estime que le seul moyen d'enrayer lespro.

grès de la folie alcoolique consiste dans la rectification des alcools

dont l'Etat devrait prendre le monopole.

Créer des asiles d'alcooliques, c'est accomplir une oeuvre vaine.

M. JoFFROY se félicite d'être, en principe, d'accord avec M. Chris-

tian. Il a cependant adopté la création d'asiles d'ivrognes, sous

certaines conditions. Comme on ne peut supprimer l'alcool, pour-

quoi ne pas essayer d'en améliorer la qualité ? L'alcool de bonne

qualité est peu toxique, aussi doit-on souhaiter la monopolisation

par l'État de la rectification des alcools. La difficulté de la question

réside dans le nombre colossal des bouilleurs de cru qui, ayant le

privilège de pouvoir distiller leurs produits, ne se gênent nullement

pour distiller, par surcroît, ceux de leurs voisins. Le débitant y

trouve son compte; on connaît trop son rôle dans les élections po-

litiques pour espérer que les députés voteront une loi en faveur du

monopole. ·

M. Voisin affirme que dans le département de la Sarthe, où l'on,

ne distille que des pommes, l'alcoolisme cérébral est une rareté.

M. BRIAND, sans nier l'influence de la qualité de l'alcool sur la

production du délire alcoolique, remarque qu'il faut tenir un plus

grand compte qu'on ne le fait généralement de la prédisposition

individuelle. Ce sont toujours les mêmes buveurs qui fréquentent

les asiles. Beaucoup y reviennent après avoir très peu fait d'excès

nouveaux.

M. CHRISTIAN. Il n'est pas étonnant que les mêmes retombent

dans le délire, quand on les voit boire les alcools frelatés du com-

merce.

M. BRIAND. C'est précisément à cause du grand nombre de

Archives, t. XXIX. 4

ego SOCIÉTÉS SAVANTES.

buveurs et du petit nombre relatif de délirants, qui fait admettre

en faveur de ceux-ci, .une prédisposition particulière à délirer.

D'autres verseront par une autre prédisposition. dans la cirrhose

du foie qui est rare chez les buveurs aliénés.

M. Charpentier. Comment comprendre que, par prédisposi-"

tion, on puisse, suivant les cas, boire beaucoup sans devenir aliéné

ou perdre la raison sans faire de grands excès ? 2 ' s

M. Motet. En face du danger social qui nous menace et de la

mauvaise qualité de l'alcool du commerce, il y aurait lieu de faire

savoir à la population que l'industrie prépare mal l'alcool. Les so-

ciétés de tempérance ont là un rôle important à remplir. Elles'

amèneront peut-être l'Etat à vérifier la qualité des alcools indus-

triels et à ne les livrer au commerce qu'après les avoir débarrassés

de leurs éthers toxiques.

M. BRIAND propose d'émettre le voeu suivant : En face du pro-

grès de l'alcoolisme en France, la Société Médico-psychologique

émet le voeu que les pouvoirs publics se préoccupent de la fabrica-

tion des alcools livrés à la consommation. » . ,

M. VALLON. - Cette solution n'est pas à souhaiter, si l'Etat traite

l'alcool comme il traite les allumettes.

M. G. Ballet ne défend que théoriquement la monopolisation

par l'Etat. Dans la pratique, elle peut devenir dangereuse. Toute

question d'hygiène se double d'une question d'ordre financier, qui

passe toujours avant l'hygiène. Comme l'alcool bien rectifié revien-

dra à un prix plus élevé, il est à craindre que l'État, après avoir

tué la concurrence, n'en arrive peu à peu à fabriquer un alcool

plus mauvais que celui qui est actuellement livré par l'industrie.

Marcel Briand.

SOCIÉTÉ DE PSYCHIATRIE ET NEUROLOGIE DE VIENNE '.

La plupart des mémoires dont la liste suit ont été publiés dans

le Jahrbùcher f. Psychiatrie. et analysés par conséquent dans les

Archives de Neurologie. Les autres ont été reçus comme commu-

nications dans la Wien. klin. Woclaenschrift par dérogation aux ha--

bitudes antérieures. Ce sont : SCIILGESS. Présentation de cerveaux

1 L'esquisse suprà du compte rendu de cette Société, est publiée ici pour

la première fois. D'ailleurs c'est la Société de psychiatrie et de psychologie

medico-iégale de Vienne qui a changé de nom dont il n'a pas été publié

de compte rendu depuis 1893. Voyez Archives de Neurologie, t. XXVI,

p. 26t et t. XXIV, p. 98. (P. K.)

SOCIÉTÉS SAVANTES. 51

d'idiots. Fritsch. Mélancolie irritable. DFSOELDEit. Etude

clinique d'une observation de tumeur de la protubérance. LiNs-

mener. Lésions anatomiques trouvées chez un malade, atteint d'a-

cromégalie, présenté ci la Société. DE KpAFFT-EBiNG. Expé-

riences d'hypnotisme. Linsmeyer. Présentation d'un malade

atteint de myosite ossifiante. RRDLICII. Lésions anatomiques de

la paralysie agita ? zte. DE Frankl-Hochwart. Présentation d'un

cas de névrite brachiale. Hirschl. Présentation d'un cas d'a-

myotrophie spinale. C. 141AYEn. Lésions anatomiques de la moelle

dans les tumeurs cérébrales. DE SOFLDFR. Présentation d'un cas de

pfM'(H7M/0<OK ! 'e.

Voilà pour l'année 1893 (17 mai 1893-12 décembre 1893).

Les quatre séances de 1894 (janvier à mai) ont été occupées par

les sujets suivants :

JANCHEN. Présentation de deux cas de névrose traumatique.

SCHLESINGER. Présentation d'un cas de tétanie dans la dilatation

stomacale. C. Mater. Méthode de 31ai-chi sur le système nerveux

central des nouveau-nés. KoaFELD. De la folie systématique.

(paranoïa) originaire. PINELES. Présentation d'un cas de paraly-

sie bulbaire (type E ! '&-GoM/ ! a)7 ! ). MAYER. Présentation de deux

frères atteints d'une maladie du système nerveux central de famille.

Redlich. Présentation d'un cas de dystrophie musculaire tardive.

Narath. Présentation d'un cas de gangrène artificielle chez une

hystérique. ScHLEsiNGER. Présentation d'un cas d'hypertrophie mus-

culaire dans la syringomyélie. Linsmeyer. Présentation d'un malade

atteint d'atrophie musculaire étendue. DE KpAFFT-EBtNG. Présenta-

tion d'un cas d'hystérie chez l'homme (apoplexie hystérique).

GAUSTER. Le nouvel asile d'aliénés d'État.

Le Bureau de la Société est ainsi composé : Président : M. DE

Krafft-Ebing ; Secrétaires : MM. E. BOECK et C. 111AYEn ; Trésorier :

M. PANCHEN ; Bibliothécaire : M. Bubenick ; Vice-président : M. GAns-

TER ; Censeurs : Mli. FRITSCH et SVATLIN. (Ja/trMC/t. f. Psychiat.,

XIII, 1.) P. Keraval.

LX" CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ DES AHÉNISTES

DE L'EST DE L'ALLEMAGNE.

SESSION DE BRESLAU.

Séance du 26 novembre 1892. Présidence de M. WERNicKE. '

M. Wernicke présente quatorze malades de sa clinique; les deux

premiers constituent des exemples d'idées présomptueuses ou d'exa.

52 ) SOCIÉTÉS SAVANTES.

gération isolées. Les douze autres sont présentées par l'orateur

comme des observations de psychoses de la motilité. Une publication

complète sera faite sur ce sujet.

LXI° CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ DES ALIÉNISTES

DE L'EST DE L'ALLEMAGNE.

- SESSION DE BRESLAU.

Séance du 1 mars 1 93. PRÉSIDENCE DE M. WERNICKE.

M. SACIIS présente le cerveau du malade décrit par M. Foerster

sous le nom de cécité corticale (Archiv. f. Ophthalmologie, t. XXXVI).

L'autopsie révèle un foyer de ramollissement symétriquement placé

de chaque côté dans le fond et au pourtour du sillon collatéral

(2° scissure temporo-occipitale) '; ce foyer a également détruit

la substance blanche sur une grande étendue jusqu'au plancher

du ventricule latéral. Le cerveau sera examiné après durcisse-

ment. On décrira la lésion en détail dans un mémoire qui sera

publié.

M. Wernicke présente un malade chez lequel il a diagnostiqué un

foyer de ramollissement traumatique dans la région du tiers

moyen des ascendantes, consécutif à la rupture d'un anévrysme.

(Plus tard ce malade a eu de l'épilepsie corticale, on l'a trépané et

on a vidé le foyer.) '

M. NEISSER fait un rapport sur un malade qui, à l'instigation du

tribunal, a été mis et est encore en observation à l'asile de Leubus.

C'est à la suite d'un nombre infini de requêtes de sa part et de ré-

clamations processives qu'on a soupçonné l'aliénation mentale. Il

n'a pas d'idées délirantes, ni en particulier d'idées de persécutions,

mais il présente dans toute sa pureté un trouble psychique élémen-

taire. Toute une série fixe de conceptions en rapport avec une exa-

gération intense de l'émotivité l'obsèdent et assiègent l'idéation. Il

s'agit d'un héréditaire fortementtaré qui, il n'y apas bien longtemps,

fut atteint d'une blessure céphalique grave, d'autant plus qu'il était

phthisique; cet état physique a une grande importance dans l'es-

pèce. L'observation sera publiée dans les Archiv f. Psychiatrie.

1 Voyez Synonymie des circonvolutions cérébrales de l'homme. (Ar-

chives de Neurologie, t. VIII, p. 181.)

SOCIÉTÉS SAVANTES. 53

LXII- CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ DES ALIÉNISTES

DE L'EST DE L'ALLEMAGNE.

' SESSION DE SORAU.

Séance du 25 juin 1893. Présidence de M. Wernicke,

M. HEBOLD. Contribution à l'étude de l'aphasie. (Mémoire publié

dans l'Allg. Zeitsch. f. Psych., t. L.)

Discussion : M. WERNicKE. Il faut être prudent en matière de

localisations quand on veut apprécier les lésions du cerveau des

paralytiques généraux. Mais il est évident que la description anato-

mique de M. Hebold (obs. I) était exacte.

M. SELLE. Quelques cas d'idées présomptueuses ou d'exagération.

Dans la Deutsche medicinische Wochenschrift du 23 juin 1892, M. Wer-

nicke émet l'opinion que sans doute aucun il y a des cas de délire

de chicane caractérisés par un délire tout à fait circonscrit tournant

autour d'une idée fixe suivant le sens des vieux auteurs.

Voici, par exemple, une paysanne de soixante ans qui, à la suite

d'une émotion morale (son fils, par un acte infâme, a laissé passer

son bien en des mains étrangères), est tourmentée de l'idée fixé

ou exagérée, que la vente est irrégulière, qu'il ne s'agit que d'un

contrat apparent,'aussi s'adresse-t-elle, quand cette conviction a pé-

nétré dans son esprit, aux tribunaux qu'elle fatigue de ses récla-

mations. Dans cet exemple, en dehors du délire des persécutions

coordonné dans sa logique, d'après lequel les magistrats se seraient

tournés contre elle, et les témoins se seraient entendus pour se par-

jurer, les renseignements sur la vie antérieure de la malade ont

montré qu'elle présentait dans sa jeunesse de la faiblesse intellec-

tuelle, qu'elle n'a jamais pu apprendre à écrire et à compter, mais

qu'elle avait une exagération remarquable de sa personnalité ;

toujours prête à discuter et un peu irritable, elle a une soeur épi-

leptique. ,

Ce cas vient donc à l'appui de l'assertion de Wernicke, d'après

laquelle le délire de chicane et tout un groupe de folies partielles

proviennent d'idées présomptueuses ou exagérées, la conscience

demeurant [intacte ou à peu près. Evidemment, dans l'espèce, de-

puis des années, il y avait une exagération pathologique de la

conscience du moi qui s'était développée sur le terrain prédisposé

d'une faiblesse irritable du système nerveux central. On ne saurait

contester qu'une vive émotion ne puisse, sans que la conscience

fût troublée, développer une idée présomptueuse ou exagérée, mais

54 SOCIÉTÉS SAVANTES.

alors il ne me paraît pas prouvé que celle-ci puisse subsister, parce

que les conceptions incessantes qui se produisent peuvent la cor-

riger à la longue, en vertu des lois ondulatoires de la psychophy-

sicrue. Si au contraire il n'y a plus de conceptions ou de perceptions

correctrices d'égale valeur, ainsi que cela se voit dans un cerveau

déjà affaibli, les idées présomptueuses ou exagérées se donnent

libre carrière, par suppression de la loi psychophysique d'équiva-

lence. Pour établir cette opinion, voici quelques observations :

Observation I. Un homme de cinquante-huit ans, ayant fait

les campagnes de 1864, 1866, 1870-71, ayant eu en 1865 une fièvre

typhoïde grave, est en 1870 atteint d'un rhumatisme qui dure qua-

torze jours. Depuis cette campagne, il se plaint de douleurs dans

les bras et les jambes. Incapable, dit-il, d'exercer son métier (il est

potier), il demande l'assistance comme invalide.

Plusieurs examens médicaux le déclarent non fondé dans ses

demandes. Il assiège continuellement les autorités de ses écrits et

de ses requêtes. Il est condamné cinq fois pouravoir pénétré au mi-

nistère de la guerre de Berlin et y avoir fait du scandale. Il finit

par croire qu'il est contreminé dans ses projets par des ennemis,

profère des injures contre la Majesté Impériale et est amené à

l'asile. A l'établissement il travaille assidûment mais sans abandon-

ner l'idée de la légitimité de ses réclamations; il ajoute que si Sa

Majesté ne tient pas compte des injures qu'il avait proférées contre

elle dans les écrits qu'il lui a adressés, il collera ses factums à tous

les coins de rues.

Observation II. Homme de quarante-deux ans, sans tare hé-

réditaire ; blennorrhagie en 1890 ; très sombre, il se considère

comme un homme très coupable, fait des tentatives de suicide.

Continuellement déprimé, désespéré, il est en proie à des halluci-

nations de la vue et de l'ouïe. Amélioration graduelle. Prend part

aux distractions des malades et travaille assidûment. Il refuse de

retourner chez lui parce que, dit-il, il est atteint d'une maladie

sexuelle incurable. Il tient absolument à cette idée [exagérée ; il

s'agite, lorsqu'on lui dit que le médecin n'a constaté aucun signe

de celle-ci. Il s'y cramponne plus que jamais, malgré l'insistance

des siens pour le faire retourner chez lui. En dehors de ce thème,

il est laborieux, gai, paisible.

Observation III. Demoiselle de cinquante-huit ans, très tarée

quant à l'hérédité, d'humeur violente et très bizarre dans la jeu-

nesse, faible de corps. Le développement intellectuel a été très

lent. Jeune fille, elle a été souvent éprise et a manifesté des ten-

dances à l'exaltation religieuse. La perte de sa fortune l'a profon-

dément affectée et déprimée. Il s'est développé chez elle l'idée

présomptueuse qu'un M. de N... l'aime et veut l'épouser. Elle la

conserve en dépit de toutes les contradictions, en dépit même de

SOCIETES SAVANTES. 55

l'intervention du monsieur en question qui lui a nettement fait

comprendre qu'il n'avait pas ce dessein. Elle a importuné [les au-

'torités et a demandé protection contre ses persécuteurs. A l'asile,

elle persiste à dire qu'elle se mariera bientôt, et se plaint amère-

ment que les médecins avec ses parents sont cachés sous un

toit.

Discussion : M. NEISSER rappelle qu'il a dit la même chose dans

la dernière séance.

Il a, en effet, dans le cas qu'il a présenté, mis en lumière

l'existence d'un symptôme psychique élémentaire caractérisé par

l'exagération de certaines séries de conceptions. Mais avant de

qualifier cet état de pathologique, il faut tenir compte de l'ensemble

de la constitution de l'individu. Le fanatique politique ou religieux,

le savant qui consacre sa vie à la solution d'un problème scienti-

fique obéissent à des idées exagérées et présomptueuses. Chez son

malade il y avait artério-sclérose très marquée, diminution préma-

turée de la mémoire, il était atteint de phtisie pulmonaire, était

entaché d'une,tare héréditaire et avait, peu de temps auparavant,

été malmené par un,grave traumatisme auquel il avait survécu.

M. Neisser. Courte communication sur les psychoses antérieures

des paralytiques généraux. Les paralytiques ont assez souvent

été autrefois atteints de psychopathies d'un autre ordre. Il y a

souvent, dans les cas choisisparl'auteur, trèslontemps que la folie

en question a eu lieu, au moment où le même sujet devient para-

lytique ; dans un cas même il y avait trente-deuxans décela. Parmi

les 100 malades qui constituent le fonds de la statistique en ques-

tion, on a obtenu 5 fois des renseignements sur ce point. Il n'y a

d'ailleurs pas de particularités symptomatiques à mettre en lumière

ici, peut-être cependant l'hérédité exerce-t-elle de l'influence.

(Mémoire publié dans la Berlin. hlizzisch. Wochenschrift.)

Discussion : M. LEPP3tANN. Il n'est pas rare de voir la mélan-

colie précéder la paralysie générale ; aussi a-t-on parlé de mélan-

colie prémonitoire. Mais l'intervalle de la lucidité entre celle-ci et

celle-là n'est point aussi long que dans les cas de M. Neisser. Les

anciens médecins ont beaucoup parlé de la complication d'une

psychopathie]simple par la paralysie générale, c'est-à-dire de la

folie simple se transformant en paralysie générale terminale. Il y

aurait lieu de réexaminer cette question qui a presque disparu de

la bibliographie contemporaine.

M. Wernicke. En pareil cas, suivant moi, les lésions anato-

miques des psychopathies antérieures et de la paralysie générale

sont identiques, la variété de l'évolution tient, j'en ai la conviction,

à l'étiologie. Il ne peut y avoir dans la paralysie générale qu'un

nouvel élément nuisible autogène ; c'est celui de la syphilis. Après

86 SOCIÉTÉS SAVANTES.

être resté un certain temps latent, le poison agit' de nouveau. Il

est nécessaire, je le crois, de faire cette hypothèse, car toute

lésion progressive est incurable. La lésion ne peut en effet porter

que sur des fibres etdes cellules nerveuses, le genre de la lésion ne

peut alors ressembler qu'à celui de la névrite multiloculaire du

système nerveux périphérique. Dans la névrite aussi, il y a des

formes bénignes etdes formes malignes; les premières guérissent,

les secondes prolifèrent. Ainsi, par analogie, peuts'expliquer qu'une

maladie mentale ordinaire puisse -donner naissance à une para-

lysie générale lorsque entrent en ligne de compte an début cer-

tains facteurs étiologiques. L'observation clinique nous montre, à

mon sens, assez souvent l'addition d'une paralysie générale. Je me

souviens notamment en ce moment d'une malade qui depuis des

années souffrait d'une psychopathie hallucinatoire : « on l'obser-

vait à l'aide de miroirs, elle avait inventé un langage qui lui

était propre, etc... » Or, un beau jour, ce délire chronique se

transforma en paralysie générale des plus nettes. A côté de cela

il y a des cas de paralysie générale qui ressemblent à une para-

lysie générale mais sans présenter la marche maligne de celle-ci.

Je me souviens d'observations de ce genre de manie paralytique

épouvantable dans lesquelles il y a eu guérison; les malades sont

depuis huit à dix ans demeurés bien portants. D'autres faits

témoignent d'un symptôme élémentaire qui constitue toute

la maladie ; tels ceux dans lesquels il n'y a que de l'angoisse,

tels encore ceux caractérisés simplement par des hallucina-

tions, d'autres encore où les patients se plaignent d'un senti-

ment de malheur, ou bien les faits de précipitation de l'idéogé-

nèse. Bien plus fréquentes sont naturellement les observations

dans lesquelles il y a des combinaisons de plusieurs symptômes

élémentaires : ainsi est-il tout habituel de constater des idées

d'exagération dans la mélancolie ; c'est presque le caractère de

celle-ci. Par contre, dans la manie, il y a une certaine dépréciation

des idées. Sous cette appellation de dépréciation des idées (Un-

terwe·t7vigheüder Ideen), je comprends une sorte de nivellement des

idées; ainsi les attributs du caractère qui sont l'apanage de l'édu-

cation et que l'on pourrait désigner sous le nom d'idées présomp-

tueuses exagérées (De6ern)6 ? '</e), normales, par exemple, la

décence, la probité, l'honnêteté, etc., n'occupent plus leur situa-

tion prépondérante : c'est ce que l'on observe tous les jours chez

les maniaques.

M. SCH5tIDT. Quelques remarques sur l'asile de Sorau. Sorau est

un vieil établissement. 11 remonte au milieu du siècle dernier; à

cette époque, le comte de Promnitz construisit un manège pour

loger sa cavalerie. Cet édifice fut en 1812 affecté à l'assistance des

indigents, à une maison de correction, et on y admit aussi des

aliénés. En 1815, on en enleva tous ceux qui n'étaient pas atteints

SOCIÉTÉS SAVANTES. 57

d'aliénation mentale. Dans ce vieux château à trois étages, cons-

truit dans le style de la fin de la renaissance, on plaça ensemble

hommes et femmes. Eu 1835 on éleva une nouvelle construction ;

à l'étage inférieur on prévit des locaux administratifs, dans l'étage

supérieur on séquestra femmes et hommes malades. En 1851, on

construisit le pavillon des furieux, qui a actuellement subi de

notables agrandissements, de grandes modifications. En 1864, on

édifia la grande division des hommes et l'on put alors séparer les

sexes. Tels étaient les bâtiments qui existaient quand je pris la

direction de l'asile en 1881. Déjà l'encombrement avait fait envi-

sager le projet de nouvelles constructions.

Comme l'asile de Sorau avait peu progressé, comme notamment

on faisait encore un très grand usage des moyens de contrainte, il

était tout indiqué de transformer cet établissement qui revêtait

plus ou moins le caractère d'une maison de détention, en un

hôpital adapté aux vues de la psychiatrie moderne, et de plier

également à ces exigences les nouvelles constructions à entre-

prendre. D'abord en deux jours je fis enlever les camisoles de

force ; j'arrivai à faire détacher des sièges où ils étaient maintenus

les nombreux gâteux et à leur assurer les bienfaits d'un lit et de

soins continus ; il fallut pour cela installer de grands dortoirs bien

ventilés que l'on aménagea aussi dans le pavillon des femmes

furieuses reconstruit (actuellement 4° quartier des femmes) ainsi que

dans la division des hommes. Nos malades gâteux et malpropres

sont aujourd'hui l'objet d'une surveillance continue de jour et de

nuit. La garde de nuit est contrôlée par un compteur; les veilleurs

sont chargés de faire faire leurs besoins aux gâteux et de changer

de côté ceux qui tendent à s'écorcher par un alitement prolongé,

Nous pratiquons très largement le traitement au lit des aliénés.

Actuellement le septième des femmes et le cinquième des hommes

sont ainsi traités. Ce sont 18 femmes et 36 hommes pour cause

d'agitation 5 hommes et 6 femmes pour mélancolie 6 hommes

et 22 femmes pour paralysie et affaiblissement physique

8 femmes pour gâtisme 2 femmes et 9 hommes qui ont des

habitudes malpropres et qui déchirent oubrisent. L'hyoscine, cette

camisole de force contemporaine, n'est pas employée et nous ne

faisons qu'un usage très limité des calmants ; dans la section des

hommes on ne donne qu'à titre isolé des narcotiques. En revanche,

un large usage est fait du traitement au lit, même chez nos épilep-

tiques excitables qu'on arrive fort bien à maintenir alités ; ils

deviennent ainsi bien plus calmes et bien plus maniables. On ne

pratique presque plus l'isolementpendant le jourchez les hommes ;

on le pratique davantagechezlesfemmes quis'accommodent beau-

coup plus difficilement à l'alitement. Quand celles-ci veulent

entrer en lutte avec les infirmières pour y échapper, nous n'insis-

tons point. La nuit, on isole davantage, même chez les hommes,

00 b , SOCIETES SAVANTES.

afin d'éviter les désordres de l'agitation nocturne. On n'économise

donc pas les cellules par le traitement au lit. Nous avons reconnu

que l'alitement continuel rend beaucoup de malades fort anémi-

ques et que quelques-uns en ont davantage d'appétits sexuels; nous

veillons aussi à ce que la plupart de nos alités quittent pendant

l'été le lit pendant quelques heures pour être conduits en plein

air. Dans ces conditions le traitement au lit est des plus recom-

mandables.

Voyons ce qu'on a fait en matière de nouvelles modifications

architecturales. On a, pour répondre aux besoins reconnus, amé-

nagé de nombreuses cellules. Nous possédons dans la division des

hommes pour 296 malades, 17 locaux d'isolement, et, pour

286 femmes, 34 cellules. Au pavillon des femmes furieuses remanié,

on a adjoint, en 1892, une nouvelle construction pour 100 malades

qui est en service depuis le 1er février de la présente année. Dans

cette nouvelle construction ont été installés le quartier des admis-

sions, celui des gâteuses, des alitées, des agitées et des épilepti-

ques. Du côté des hommes, on a moins construit. En 1881, on a

acquis le domaine de Goebler, qui touche à l'asile ; il comprend à

peu près 25 ares, de grandes écuries ou étables pour 6 chevaux,

6 boeufs, 34 vaches et 14 porcs. L'ancienne maison du directeur

a été transformée en une villa pour 40 travailleurs agricoles, en

1886. 20 hommes ont été transportés sur le domaine même.

L'assistance libre des femmes est pratiquée quand leur état la

comporte ; dans ce but un a modifié l'ancienne maison des fonc-

tionnaires, elle est devenue une villa pour 20 malades tranquilles.

Les fonctionnaires ont été logés dans le bâtiment administratif

nouvellement édifié.

J'ai réalisé mon plan dans la division des femmes. Ce qui me

manque pour les hommes, c'est un quartier spécial pour les agités

les plus désagréables et les plus gênants, notamment la nuit.

La division des femmes se compose d'un quartier commode pour

pensionnaires de 1 ? et 2" classe, pour malades tranquilles de 30 et

4e classe dans le vieil édifice de Promnitz, d'une infirmerie qui

occupe aussi cet édifice ; d'une villa pour dames habitant des

chambres séparées et femmes tranquilles occupées aux soins du

ménage; du troisième pavillon des femmes construit en 1836 et

maintenant en partie reconstruit qui, plus tard, deviendra un hos-

pice d'infirmes, c'est-à-dire de paralysées et de faibles ; du qua-

trième et du cinquième pavillon des femmes où se trouvent le

quartier de sédation, les locaux d'isolement et ceux dans lesquels

on pratique l'alitement.

Les membres du Congrès visitent les nouvelles constructions de

l'établissement, un banquet leur est offert dans la salle des fêtes

de l'asile, pendant lequel se fait entendre la musique orchestrale

des malades. (Allg. Zeitsch. f. Psychiat., LI, 1.) P. KERAVAL.

BIOGRAPHIE MÉDICALE.

Le doyen des aliénistes français est actuellement, croyons-nous,

M. le Dr Calmeil, notre vénéré maître, ancien médecin de lamai-

son de Charenton, connu dans le monde entier pour ses remar-

quables travaux sur les affections du système nerveux. Nous sommes

heureux d'avoir encore parmi nous cet excellent maitre dont nous

n'oublions ni la bienveillance, ni les savantes leçons. M. Calmeil est

entré dans sa quatre-vingt-dix-septième année et possède encore

toute sa lucidité d'esprit. Nous espérons que, grâce aux soins,

Le Doyen des aliénistes français : M. le Dr Calmeil.

60 BIOGRAPHIE MÉDICALE.

pleins d'affection, dont il est entouré par son épouse si dévouée,

nous pourrons fêter son centenaire.

Si la mort frappe trop souvent dans les rangs de la science, si de

jeunes savants sont enlevés avant d'avoir produit tout ce que leurs

premières oeuvres pouvaient faire espérer d'eux, on constate donc

aussi d'heureuses exceptions. Chevreul s'est éteint à plus de cent ans,

et assez nombreux sont ceux qui dépassent quatre-vingts ans. L'an-

née dernière, la science mentale perdait un de ses plus illustres

adeptes, le Dr Delasiauve, notre bien vénéré et regretté maître et

parent, mort dans sa quatre-vingt-neuvième année. Mon ami, le

Dr Bourneville a, dans ces Archives même, publié sa biographie et,

mieux que personne, a pu retracer sa vie, faire ressortir ses émi-

nentes qualités morales et apprécier ses oeuvres à leur juste valeur.

La vie de M. le Dr Calmeil pouvant être donnée en exemple,

nous allons essayer de raconter ici sa longue etlaborieuse carrière.

Les trois années que nous avons passées, comme interne, dans

son service à Charenton nous ont permis de juger l'homme et le

savant. Nous utiliserons également de précieux renseignements

que nous avons pu recueillir récemment auprès du maître et de

Mme Calmeil.

Louis-Florentin Calmeil est né le 9 août 1798. Son père, reçu

avocat, s'était retiré de bonne heure dans son domaine d'Yversay,

en Poitou. C'est là que naquit le Dr Calmeil, troisième fils d'une

famille qui devait se compléter par la naissance de trois filles. Son

père attachait la plus grande importance à l'éducation de ses

enfants, et dès qu'il s'aperçut des moyens vraiment remarquables

de ses deux plus jeunes fils, il voulut les mettre à même de pour-

suivre leurs études classiques. Une petite maison fut louée à Poitiers,

pour y installer, sous la surveillance d'une vieille domestique de la

famille, les deux jeunes gens. L'un, âgé alors de neuf ans, devient

le grand Dr Calmeil ; l'autre, qui avait treize ans, se distingua comme

avocat et occupa à Poitiers une place considérable. Ces deux jeunes

gens firent de brillantes études classiques. Le jeune L.-F. Calmeil

aimait passionnément les sciences naturelles, à tel point qu'un jour,

après la classe de philosophie, leur professeur ayant une dernière

fois réuni ses élèves pour s'informer de leurs projets d'avenir et

les interroger sur le choix de la carrière qu'ils pensaient embrasser,

le jeune Calmeil qui, la veille, avait lu l'éloge de Tournefort, ré-

ponditavec enthousiasme : «Oh ! moi,monsieur,jeme ferai botaniste.»

« Ce n'est pas une carrière, objecta le professeur, et il ajouta, en

souriant : mais ce sera peut-être le moyen de devenir millionnaire.» »

A vrai dire, ce n'est pas ce qui tenta jamais M. Calmeil qui fut

toujours l'homme désintéressé par excellence. Toutefois, ramené à

des idées plus pratiques, il prit ses inscriptions à l'école préparatoire

de médecine de Poitiers et remporta le premier prix dans un

CALMEIL. 61

concours organisé par les professeurs. Chaque jour, il se rendait

au Grand-Hôpital, non seulement pour y étudier au lit des ma-

lades, mais aussi pour assister aux fréquentes autopsies qui s'y

pratiquaient. L'anatornie pathologique avait déjà pour lui un

attrait tout particulier et qu'il a toujours conservé. Cependant son

goût pour l'histoire naturelle n'avait pas disparu, et lorsque venait

le dimanche avec le soleil du printemps ou les vacances avec les

richesses de l'automne, alors que ses frères etsoeurss'adonnaientgaie-

ment à toutes les occupations de la famille, à la surveillance des

vendanges, lui, prenait en solitaire la clef des champs pour se

livrer avec ravissement à la contemplation de la nature et à l'étude

des plantes et des insectes dont il rapportait une abondante récolte,

la seule qu'il tînt alors pour précieuse. A cette époque, la place de

directeur du Jardin des Plantes était occupée par un vieillard dont

l'âge avait affaibli la vue et la mémoire. Il était menacé de perdre

sa place qui était sa seule ressource. Le jeune Calmeil lui vint en

aide en consacrant tous ses loisirs aux semis si méticuleux du

printemps, en les étiquetant, en dirigeant les jardiniers, en pre-

nant, tout jeune qu'il était, la direction des excursions botaniques.

Autour de lui se groupaient des hommes dont l'âge et la position

auraient pu le faire hésiter. La confiance que donne le savoir

acquis, la puissante assurance de faire une bonne action triom-

phèrent de sa modestie. Enfin, il fut envoyé à Paris pour terminer

ses études médicales. Son ardeur au travail ne se ralentit pas ;

il continua à fréquenter les hôpitaux, dont il fut bientôt

nommé externe. 11 suivait en cette qualité le service de

Dupuytren, quand un jour, trop attentif aux savantes leçons du

maître et désireux de l'entendre de plus près, il effleura de sa

main le lit d'un malade nouvellement opéré. Dupuytren s'en aper-

çut, et saisissant le bras du pauvre élève, il le secoua si rudement

que, celui-ci ne pouvant vaincre la terreur que lui inspirait un si

terrible professeur, obtint son changement de l'Assistance publique

Il fut envoyé à la Salpêtrière dans le service de Rostan dont le

caractère bienveillant lui inspira une confiante affection. Rostan

s'occupait beaucoup de ses élèves et, parmi eux, il distingua le jeune

Calmeil. Celui-ci prit sous sa direction un grand nombre d'obser-

vations, notamment sur le ramollissement partiel du cerveau. Le

maître se chargea de les faire publier. Nommé interne des hôpi-

taux, il fut envoyé à Charenton dans le service de Royer-Collard.

Acetteépoque,Ai.Calmeilpouvaitavoirvingt-quatreans;ildevaitres-

ter attaché à cet établissementjusqu'à l'âge de soixante-quatorze ans.

C'est là qu'il passa sa vie, une vie de bénédictin, consacrée tout entière

aux devoirs de son service, aux soins qu'ilprodiguait, avec un dévoue-

ment sans bornes, à ses malades et aux travaux qui ont illustré son

nom. Royer-Collard se prit pour son jeune interne d'une grande

62 BIOGRAPHIE MÉDICALE.

affection, il l'accueillait dans sa famille, mais bientôt la mort vint

le surprendre et privall. Calmeil d'un puissant appui. Il fut appelé

au lit de mort du maître, et l'assista à ses derniers moments.

Esquirol devint le titulaire du service de Charenton. Il apprécia

bien vite, lui aussi, l'assiduité et la puissance de travail du jeune

Calmeil; il en fit pour ainsi dire son bras droit, lui confiant souvent

les visites et la responsabilité de son lourd service. Il l'appelait

chez lui à Paris, deux fois par semaine, pour recevoir les familles

des aliénés. Sachant que pendant son passage à la Salpêtrière, il

avait étudié, avec beaucoup de soin, l'hystérie et l'épilepsie, Esqui-

rol lui demanda de rédiger un mémoire sur les observations qu'il

y avait recueillies. Il soumit, sans l'en prévenir, ce travail au con-

cours pour le prix qu'il avait fondé, et ce fut M. Calmeil qui le

remporta, M;-oeMO, avec Félix Voisin. Esquirol avait souvent engagé

Pinel, dont il était le disciple, à fonder une maison de santé, pour

les aliénés privilégiés de la fortune, mais le maître, déjà vieux,

conseilla à son élève de réaliser ce projet qu'il approuvait. La mai-

son fut fondée et M. Calmeil s'occupa, avec beaucoup de zèle, de

son organisation. Par reconnaissance de l'aide qu'il en avait reçue,

Esquirol le pressa maintes fois, dans l'intérêt de sa fortune, de

prendre une part dans l'administration de la maison et par suite

dans les bénéfices, mais il ne put jamais l'y décider. « Non, disait-

il, je n'accepte pas, car non seulement je m'y ruinerais pendant le

temps que j'aurais administré cet établissement, mais, ce qui est

pire, j'aurais ruiné mes coassociés, » et il ajoutait tout radieux

d'ailleurs : c J'ai mon plan tout tracé et bien arrêté dans ma pensée,

je ne veux que le travail avec l'indépendance. » Ce plan, il l'a exécuté

ponctuellement. Après sa journée remplie par ses devoirs, il se re-

tirait le soir dans un pauvre petit pavillon, qu'il appelait sa cabane,

perdu dans les vastes enclos de la maison, et là, après un court

sommeil de quelques heures, il se mettait au travail avant l'aube,

hiver comme été, et composait les ouvrages qui l'ont placé à un si

beau rang dans la science.

Nommé inspecteur de la maison de Charenton, puis médecin-

adjoint, il reçut bientôt la croix de chevalier de la Légion d'hon-

neur. La manière dont cette croix lui fut donnée en doubla le prix

à ses yeux et mérite d'être racontée. Ce fut un médecin de la Cour,

ami d'Esquirol qui, frappé de sa modestie autant que de son mé-

rite, sollicita et obtint pour lui cette distinction. La chose fut faite

à son insu et, au dessert d'un aimable petit dîner auquel il fut convié,- '-

les deux amis eurent la joie d'attacher la croix à sa boutonnière. La

surprise égala presque la joie du nouveau chevalier, mais sa recon-

naissance pour un si rare procédé domina tous ses sentiments'.

1 De tels procédés, qui honorent ceux qui décorent et respectent la

dignité de ceux qui sont décorés, ne sont plus de mode. (B.)

CALMEIL. 63

A la mort d'Esquirol, M. Calmeil semblait désigné pour lui suc-

céder. Ce fut un autre qui, favorisé d'une recommandation puissante

(royale), obtint le poste de médecin en chef. Calmeil se résigna

et continua sa vie de dévouement et d'étude. En 184-8, le nouveau

médecin en chef, effrayé par les événements, abandonna son ser-

vice et la place devint de nouveau vacante. Le service fut divisé.

Archambault obtint le service des hommes, M. Calmeil celui des

femmes. Peu de temps après, Archambault, ayant fondé une maison

de santé dont il comptait prendre la direction, fut obligé d'aban-

donner sa place à Charenton, car un règlement, nouvellement

établi, interdisait aux médecins de l'établissement cette sorte de

concurrence. La Commission administrative s'empressa de deman-

der pour le Dr Calmeil le titre de médecin en chef. Placé à la

tête des deux services, il occupa ce poste important pendant vingt-

deux ans. 41

C'est là que nous l'avons connu, que nous l'avons vu à l'oeuvre,

et tous ceux qui, comme nous, ont passé par son service, peuvent

dire avec quelle exactitude, quel zèle et quel dévouement il s'acquit-

tait de sa lourde tâche. Nous n'oublierons jamais avec quelle bien-

veillance il nous accueillait à son arrivée dans le service, écoutant

toujours avec intérêt nos observations. Sa physionomie reflétait,

en même temps qu'une grande bonté, une intelligence supérieure.

Ses manières d'une distinction native, la simplicité d'une vie labo-

rieuse, son aménité lui gagnaient tous les coeurs. Jamais nous ne

lui avons vu un moment d'humeur ou de colère et s'il avait une

observation à faire pour un manquement au service, il la faisait avec

une extrême douceur, respectant la dignité du plus humble des

employés aussi bien que celle de ses élèves. Son impassibilité était

vraiment étonnante quand il interrogeait les aliénés. Après quel-

ques questions posées avec bienveillance, il les écoutait avec une

attention soutenue, appréciant les moindres changements survenus

dans leur état. Rien ne lui échappait, aussi bien dans l'état mental

des malades que dans leur santé générale. Il s'assurait avec un

soin tout particulier que ses prescriptions avaient été remplies et

ne négligeait aucun des nombreux détails du service. Avec ses

élèves son attitude était d'une correction et d'une bienveillance

entières. Il s'intéressait à leurs travaux, à leurs études, et leur

inspirait le sentiment des devoirs que devait leur imposer leur

profession.

C'est pendant cette période qu'il couronna ses travaux par la

publication de son remarquable ouvrage sur les Maladies ii2flam-

matoires du cerveau. La Commission administrative demanda pour

lui la croix d'officier de la Légion d'honneur qu'il obtint presque en

même temps que son frère aîné.

En 1872, le D Calmeil sollicita sa retraite. C'est à Fontenay-sous-

Bois, dans le rayon de Charenton, qu'il alla abriter sa verte vieil-

64 BIOGRAPHIE MÉDICALE.

lesse, dans une jolie villa qu'il avait pris plaisir à faire construire,

et que ses amis appellent la c maison du sage ». Il y a retrouvé ses

livres, son herbier, ces plantes bien-aimées, dont l'étude a été pour

lui le délassement et la poésie de toute sa vie. En retournant les

pages de ces belles collections, il aime à se souvenir de Charenton,

des malades qu'il y a soignés, de ceux qu'il a guéris. Il évoque les

noms de ces jeunes gens, ses internes, qui l'accompagnaient dans

ses longues visites quotidiennes, et l'aidaient à soutenir le poids

d'un lourd service. Presque tous ont fourni une carrière honorable

et distinguée. Il en a revu plusieurs et ces moments où, avec eux,

il a revu le passé, lui ont semblé bons et consolants entre tous. Je

suis un de ceux qui lui ont rendu visite dans cette jolie villa de

Fontenay-sous-Bois. L'accueil que j'y ai reçu ;t été si affectueux et

si bienveillant qu'il ne s'effacera pas de ma mémoire. C'est pendant

une de ces visites que la pensée m'est venue de raconter l'existence

laborieuse et honnête de ce maître vénéré, et je dois avouer que

pouraccomplircette tâche, j'aireçu de àlmo Calrneil les plus précieux

renseignements. Pendant plus d'une heure, à ma dernière visite,

mon excellent maître m'a entretenu, avec beaucoup de lucidité, de

son existence à Charenton, de ses travaux et il a pris plaisir à me

narrer plusieurs anecdotes très intéressantes de sa vie. L'âge et la

maladie ont affaibli ses forces physiques, il ne peut plus depuis

quelques années faire ses promenades favorites dans son jardin ou

dans le bois de Vincennes, mais l'esprit est toujours libre et actif,

et grâce aux soins que lui prodigue avec un dévouement sans égal

sa digne et excellente épouse, il passe agréablement ses jours

sans ennui, sans récriminations, distrait par la lecture et la conver-

sation, se sentant aimé de tous ceux qui l'entourent et l'objet de

leur vénération.

Voici la liste des principaux travaux du Dr Calmeil :

De l'épilepsie étudiée sous le rapport de son siège et de son influence

sur la production de l'aliénation mentale. Thèse, 17 juin 1824 ; De

la paralysie considérée chez les aliénés. Paris, 1826. In-8°; Des

maladies de la moelle épinière. Paris, 1839. In-8°; De la folie con-

sidérée sous le point de vue pathologique, philosophique historique et

judiciaire, depuis la renaissance des sciences en Europe jusqu'au

xixe siècle. Description des grandes épidémies de délire simple ou

compliqué qui ont atteint la population d'autrefois et régné dans

les monastères. Exposé des condamnations auxquelles la folie

méconnue a souvent donné lieu. Paris, 1845, 2 vol. iu-8 ? Traité

des maladies inflammatoires du cerveau, ou histoire analomo-patho-

' Cet admirable ouvrage devrait être dans la bibliothèque de tous les

Asiles et de tous ceux qui s'occupent de la psychiatrie et de la neuro-

logie. (B. 1

CALMEIL. 65

logique des congestions encéphaliques, du délire aigu, de la para-

lysie générale ou péri-encéphalite diffuse, à l'état simple ou com-

pliqué, du ramollissement cérébral local aigu et chronique, de

l'hémorrhagie eérébrale localisée récente ou non récente. Paris, 1859,

2 vol. in- 80 Du ramollissement partiel du cerveau, par Rostan.

Obs. par Calmeil.

En dehors de ces ouvrages, M. Calmeil a publié un grand nombre

d'articles dans le Dictionnaire en 30 volumes de Bichat.

En voici la liste :

Aliénés, t. II, p. 151 à 203. A. 1833; Considérations médico-

légales sur les aliénés, t. II, p. 151.. A. 1833; Considérations d'hy-

giène publique sur les aliénés, t. il, p. 164. A. 1833 ; Maladies

incidentes des aliénés, t. II, p. 182 à 203. A. 1833 ; Catalepsie,

t. VI, p. 479 à 4S8. A. 1834; Cauchemar, t. VII, p. 26 à 30.

A. 1834; Céphalalgie-céphalée, t. VII, p. 117 à 128. A. 1834. (Ce

dernier article signé Georget et Calmeil) ; Continence (patliolo-

gie), t. VIII, p. 517 à 420. A. 1834; Contracture, t. VIII, p. 520

à 526. A. 1834; Delirium tremens, t. X, p. 30 à 42. A. 1835;

Démence, t. X, p. 70 à 85. A. 1835; Encéphale, t. XI, p. 444 à 605.

A. 1835 ; - Anatomie pathologique de l'encéphale, t. XI, p. 444;

Considérations générales sur les maladies de l'E., t. XI, p. 485;

Inflammations diffuses de l'E., t. XI, p. 491 ; Inflammation

locale de l'E., t. XI, p. 522; Abcès de l'E., t. XI, p. 540;

Tumeurs qui se développent dans l'E., t. XI, p. 557; Hydatides

de l'E., t. XI, p. 582; Hypertrophie de l'E., t. XI, p. 591 ;

Agénésie et atrophie de l'E., t. XI, p. 598 ; Extase, t. XII, p. 499

à 505. A. 1835; Hallucinations, t. XIV, p. 51l à 553, A. 1836,

Idiotisme, idiotie, imbécillité, fatuité, t. XVI, p. 211 à 229.

A. 1837; Magnétisme animal, t. XVIII, p. 459 à 482. A. 1838 :

Manie, t. XIX, p. 117 à 141. A. 1839; Migraine, t. XX, p. 3

à 10. A. 1839 ; Maladies de la moelle épinière, t. XX, p. 33 à 129,

A. 1839; Monomanie, t. XX, p. 138 à 168. A. 1839; Anatomie

et physiologie du système nerveux, t. XX, p. 465 à 606. A. 1839;

Paralysie générale des aliénés, t. XXIII, p. 133 à 158. A. 1841 ;

Ramollissement cérébral, t. XXVII, p. 205 à 227. A. 1843 ; Suicide,

t. XXIX, p. 27 à 34. A. 1844.

Un seul article du Dr Calmeil dans le Dictionnaire encyclopédique

des sciences médicales des D" Raige-Delorme et Dechambre : Des

maladies intercurrentes des aliénés, t. III, première partie, p. 163

à 188. A. 1865.

On peut juger par cette longue énumération de l'importance de

l'oeuvre de M. Calmeil. Ce n'est pas le moment de dire, sur chaque

ouvrage en particulier, ce que nous en pensons. D'autres les ont

appréciés avant nous et ont mis en relief leur mérite. Dès 1827

Archives, t. XXIX. 5

66 BIOGRAPHIE MÉDICALE.

Portai, dans son livre sur l'Épilepsie, citait avantageusement M. Cal-

meil et notamment son travail sur la paralysie considérée chez les

aliénés. Le professeur Bouilland, dans un de ses ouvrages, sans

connaître particulièrement M. Calmeil, fait également son éloge.

D'une modestie et d'une honnêteté sans exemple, il ne doit qu'à

lui et à son travail le haut rang qu'il occupe dans la science. Esprit

positif par excellence, il ne veut rien affirmer sans l'avoir scrupu-

leusement contrôlé, et ce n'est souvent qu'après plusieurs années

d'un travail opiniâtre qu'il se décide à livrer son oeuvre à la publi-

cité. Un des premiers, il a utilisé le microscope dans ses recherches,

et il était heureux de voir se perfectionner les instruments d'op-

tique, qu'il croyait appelés à rendre de grands services à la. science.

Pour lui, lafolieet toutes les névroses devaient correspondre, comme

toutes les maladies, à une lésion qu'il s'efforçait de découvrir. Ce

n'est pas que l'étude des symptômes et des causes lui fût indiffé-

rente. Une anecdote qu'il m'a racontée au mois d'avril dernier

prouverait le contraire, t Mon ami, le Dr Blyenis, médecin de l'école

d'Alfort, me dit-il, m'avait chargé de le remplacer pendant son

absence. Je fus, pendant ce temps, témoin d'une véritable épidé-

mie d'hystérie chez les élèves de cet établissement. Le mal avait

débuté à la suite d'excès et de débauches de toute sorte commis

pendant leurs sorties de l'école. La maladie se communiqua par

imitation à presque tous les élèves et je fus obligé de faire un rap-

port au ministre pour faire rentrer dans leur famille les sujets

atteints. Ce n'est qu'à la suite de cette mesure que l'épidémie cessa. »

Dans son ouvrage sur la Folie, M. Calmeil s'y révèle comme un

écrivain distingué, un érudit profond, un historien scrupuleux, un

philosophe appréciant à leur juste valeurles superstitions qu'il énu-

mère et ramenant toujours l'erreur à sa véritable cause, le trouble

des facultés. Intelligence d'élite, travailleur infatigable, il s'est peu

prodigué dans le monde savant : son esprit positif s'accommodait

peu aux discussions, aux luttes, aux controverses qui s'y produi-

saient. Membre de la Société médico-psychologique, il n'assistait

que rarement à ses séances. Il se plaisait uniquement à Charenton,

au milieu de ses malades et de ses livres, satisfait d'avoir accompli

son devoir et réalisé un progrès dans l'oeuvre commencée. Nous

sommes heureux en terminant de rendre un hommage mérité à

ce maître vénéré, à cet homme de bien, à ce savant vraiment trop

modeste. Dr CH. BIIIOREL.

BIBLIOGRAPHIE.

I. Contribution à l'étude des paralysies consécutives aux infections

aiguës (paralysies para-infectieuses), leur traitement par les eaux

de La Malou; par Charles Ménard. (Thèse de Montpellier 1894,

n° 44.)

Parmi les troubles survenant au cours ou à la suite des infections

aiguës, l'auteur distingue ceux qui sont une manifestation directe

et dépendante de la maladie, et qui sont par suite à la fois

d'origine et de nature infectieuse et ceux qui ne sont que

d'origine infectieuse et qui ont par suite une histoire auto-

nome indépendante et qu'il désigne du nom de para-infectieux.

Les paralysies para-infectieuses reconnaissent comme facteur prin-

cipal l'hérédité nerveuse ou arthritique; elles ont un début souvent

insidieux, commencent habituellement à la période de convales-

cence, présentent une marche régulièrement croissante, mais se

terminent cependant ordinairement par la guérison. Ces paraly-

sies sont ou purement névrosiques ou liées à une lésion du système

nerveux central ou périphérique; ces troubles nerveux résultent ou

de l'action directe des microbes ou de leurs racines sur les éléments

nerveux ou indirectement de l'artérite.

Les eaux de La Malou agissent favorablement sur le processus

régressif de ces paralysies para-infectieuses. DucAmp.

II. Étude critique sur les agents provocateurs de la chorée;

par CHAFFARD. (Thèse de Montpellier, 1894, n° 31.)

La chorée de Sydenham est une névrose qui apparait souvent

après le rhumatisme, mais aussi après d'autres maladies infec-

tieuses ; c'est donc une névrose infectieuse. Le tempérament ner-

veux et l'arthritisme en constituent les causes prédisposantes, les

émotions morales en sont les causes occasionnelles. La théorie de

la névrose pure n'explique ni les manifestations fébriles ni les lé-

sions de l'endocarde. La théorie anatomique ne montre que des lé-

sions variées et contradictoires. La théorie réllexe est passible des

mêmes objections que la théorie de la névrose. La théorie dyscra-

sique, en faisant jouer le rôle prépondérant à l'hypoglohulie,

semble prendre l'effet pour la cause. L'examen critique de la théo-

rie infectieuse montre que divers microbes ou leurs toxines peuvent

68 BIBLIOGRAPHIE.

par leur action sur le système nerveux engendrer la névrose chez

un sujet prédisposé. Ducamp.

III. Hystérie et paludisme; par Clament. (Thèse de Montpellier,

- 1894, n° 32.)

L'hystérie paludéenne est une hystérie infectieuse, elle n'est

pas une hystérie spéciale mais une variété de la grande névrose.

Certains cas, considérés comme des accès pernicieux, peuvent être

rapportés à l'hystérie. Le diagnostic de l'hystérie paludéenne se

base sur l'existence des stigmates de l'hystérie, sur la périodicité

des attaques et la constatation de la cachexie palustre. Le pronostic

est bénin. Le traitement consiste dans l'emploi de la quinine, de

l'hydrothérapie et dans l'isolement. Ducamp.

IV. Du Béribéri; par Périot. (Thèse de Montpellier, 1894, no 37.)

L'auteur arrive à cette conclusion, que le béribéri est une mala-

die générale infectieuse dont les lésions portent sur les divers

organes, les muscles, le cerveau, la moelle épinière et les nerfs et

que par suite le béribéri ne doit être considéré ni comme myé-

lite pure, ni comme une névrite multiple. DucAmp.

V. Doit-on permettre la procréation aux criminels, aliénés et per-

vertis sexuels; par Daniel Austin. (M. L. J., XI, 3.)

L'auteur propose la castration comme moyen de sélection de la

race et d'extinction du contingent des sujets tarés et morbides.

C'est ce qu'il appelle la médecine sociale préventive. Cette thèse

assez paradoxale est développée avec des arguments originaux et

intéressants. A. M.

VI. Psychose traumatique consécutive ci une fracture du crâne;

par Alvin, Eyer et Noble. ( ? ..6. J., XI, 3.)

C'est le cas d'un employé aux chambres de réfrigération blessé

par son appareil et atteint de fracture méconnue tout d'abord,

puis trépané et guéri de son amnésie primitive. Il persiste un état

mental curieux, consistant en une tendance à la répartie humo-

ristique et aux saillies telles qu'en font certains maniaques chro-

niques mais avec intégrité des facultés intellectuelles. A. M.

VII. Des idées et sentiments relatifs à la sphère sexuelle chez l'enfant;

par Earl BARNEs de Standford. (M. L. J., XI, 3.)

On sait qu'en Amérique une nombreuse école pédagogique estime

que le moyen le plus rationnel d'éviter les anomalies de l'instinct

asiles d'aliénés. 69

sexuel par vice d'éducation de l'enfant (onanisme, précocité mor-

bide, inversion et perversion) serait d'expliquer de bonne heure et

très exactement les lois de la sexualité qui, dans l'éducation ordi.

naire restent soigneusement ignorées et ne sont apprises qu'en ca-

chette et par l'enseignement mutuel de l'enfant le plus vicieux aux

autres.

Un grand nombre de pères de familles ont entrepris de suivre

le contrepied de cette ancienne méthode et mettent entre les mains

de leurs enfants des ouvrages spéciaux assez nombreux en Amé-

rique expliquant par des comparaisons avec la botanique les mys-

tères de la reproduction et de l'union des sexes. L'auteur entre-

prend une enquête auprès des familles qui ont adopté ce mode

d'éducation et fait appel aux lecteurs du Medico-legal journal qui

auraient quelques documents sur ce sujet. Il propose comme moyen

d'investigation et d'appréciation les compositions dans les écoles

sur certains sujets artistiques religieux ou sentimentaux traités par

des enfants de même âge, soumis aux deux méthodes différentes

d'éducation. On y peut joindre des questionnaires à remplir par

les instituteurs et institutrices. A. M.

VIII. Du témoignage des experts; par Henry Mott. (ill. L. J., XI, 3.)

Relevant quelques cas de contradiction d'experts en justice, l'au-

teur montre le danger qu'il y a pour une justice digne de ce nom,

d'opposer au témoignage des spécialistes celui d'experts improvisés

et ignorants. Il conclut à la création d'un corps d'experts par spé-

cialités rattachés à chaque cour de justice et seuls compétents

pour apprécier et éclairer les juges. A. Marie.

ASILES D'ALIÉNÉS.

I. PROPOSITION relative A l'assistance DES malades incurables QUI

peuvent être SOIGNÉS en dehors DES asiles publics d'aliénés; par

Hasse. (Allg. Zeitsch. f. Psychiat., L. 1 et 2.)

Nous sommes encombrés d'incurables inoffensifs indigents, pou-

vant vivre chez eux, dans leur famille, à la condition qu'on organise

leur assistance et qu'on fournisse aux familles les moyens de les

,,aider. Pour organiser leur assistance, il suffit d'utiliser les ser-

vices du médecin officiel de l'endroit et de donner une subvention

aux familles stylées par le médecin et surveillées par lui. Les

70 ASILES D'ALIÉNÉS.

autorités adoptent cette proposition dans les limites suivantes : s'il 1

est reconnu que la famille présente les qualités matérielles et

morales propres à traiter suivant les indications du médecin de

l'endroit, avec intelligence et humanité l'aliéné, et si le rôle du

médecin est efficace, on-laissera après cet essai, le malade en

liberté. Sinon l'asile le reprendra. P. K.

Il. LE nombre DE CELLULES nécessaire aux asiles publics DE traite-

ment ET d'hospitalisation; DISPOSITION ET installation LES PLUS

convenables DE ces CELLULES; par Kreuser. (Allg. Zeitsch. f. Psy-

chiat., L. 1 et 2.)

Mémoire très complet.

Conclusions. 1° Tout asile public de traitement et d'hospitali-

sation doit posséder des chambres d'isolement à peu près pour

10 p. 100 de ses malades. Les établissements dontle chiffre de popu-

lation dépasse 500 lits peuvent en avoir moins, mais, quand il y a

davantage de cellules, on peut plus facilement et plus vite recevoir

les malades; 2° la moitié à peu près de ces chambres d'isolement

se trouvera bien d'une construction solide et de leur réunion dans

une section spéciale d'isolement; l'autre moitié sera de construc-

tion plus légère et sera répartie dans les autres sections de l'éta-

blissement ; 3° chaque chambre d'isolement aura pour surface

12 à 15 mètres carrés et cubera 50 à 60 mètres cubes; 4° nécessité

de la ventilation artificielle; 5° chauffage central désirable;

6° grandes fenêtres dont un tiers à un quart mobiles; 7° il est im-

possible de se passer d'appareils pour l'éclairage nocturne par le

dehors; 8° portes solides s'ouvrant en dehors à fermeture rapide et

sûre, à plusieurs serrures. Utilité des doubles portes au moins

partiellement; 9° quelques cellules seront pourvues d'un guichet

d'observation; 10° les parois offriront une résistance suffisante;

elles seront aisées à laver et à désinfecter ; 11° plancher de bois dur

indispensable pour nos climats; 120 cabinets d'aisances fixes, du

moins pour une part des cellules ; 13° mobilier fixe tout à fait inu-

tile. P. KEBAVAL.

III. Traitement 11ÉDICO-ADIINIST11ATIP'.

De la construction d'asiles séparés pour aliénés curables et incurables ;

par MEscuEDE.

Jusqu'ici on avait posé en principe qu'il fallait traiter à part les

aliénés curables et les aliénés incurables et fonder pour chacune

de ces classes un asile séparé, en se basant sur ce point que ceux-ci

gênent le traitement et la guérison de ceux-là. Aujourd'hui on

applique le système opposé en internant ensemble les uns et les

ASILES D'ALIÉNÉS. 71 1

autres. Il y a à cela des raisons financières : la communauté des

services généraux et de la direction notamment. D'ailleurs, mal-

gré les idées qui avaient cours jusqu'alors, on avait de moins en

moins appliqué l'idée de la séparation en question ; bien des éta-

blissements étaient, par la force des choses et les nécessités de

l'hospitalisation, devenus des asiles mixtes ; en installant par

exemple des exploitations agricoles, on y avait trouvé des argu-

ments pour ce mélange.

Il n'en est pas moins vrai que la grande quantité des incurables

encombre les asiles d'aliénés et qu'il y a lieu de s'en émouvoir en

présentant les arguments suivants. D'abord, les asiles pour malades

atteints de maladies somatiques ont été construits d'après le prin-

cipe de la séparation. Puis l'encombrement produit par cette

foule d'incurables restreint d'autant l'admission des aliénés cura-

bles.lis prennent au directeur-médecin un temps précieux qui serait

plus utilement employé au traitement des malades curables. 11

est inutile de les placer dans un asile de traitement, car leur

hospitalisation ne nécessite point les mêmes installations que

celle des curables. L'internement d'aliénés récemment atteints

dans un asile connu pour recevoir des incurables, exerce sur

ces malades une influence morale fâcheuse ; leur contact perma-

nent avec ces derniers est loin de les récréer et de faciliter leur

guérison. Cette double particularité les inquiète et les désespère.

Enfin, l'admission des incurables nuit à l'admission des malades

curables, surtout si l'on considère que, ainsi-que cela est certain,

les parents hésitent à placer leurs malades dans ces hospices de

déments et de chroniques dont il ne sort que peu d'aliénés guéris,

dans la crainte surtout de mécontenter ces malades et de les stig-

matiser en quelque sorte par un tel séjour. Pendant ce temps, la

psychopathie qui était récente et qui eût peut-être pu être guérie

en peu de temps fait des progrès. Il en résulte que les asiles d'alié-

nés reçoivent moins de malades curables qu'ils en recevaient

avant d'être chargés de cette multitude d'incurables. Aussi, le

nombre de guérisons y diminue-t-il grandement. Tel est le sens

des réflexions de MM. liasse, Siemens, L. Meyer. M. Meschede

cite des passages de leurs rapports officiels.

Et cependant, il ne manque pas d'aliénés curables. Les asiles

qui ne sont pas affublés du nom d'asile d'incurables et qui ont reçu

des dénominations permettant de croire que leur séjour convient à

des curables et que ce séjour ne sera que temporaire, en sont

abondamment peuplés, que ces établissements s'appellent cli-

nique, hôpital, asile ou sanatorium. Ainsi, pendant une période de

douze années, du le, avril 1880 au le,* avril 1892, on a admis à l'hô-

pital de Koenigsherg 1,910 aliénés, dont 1,142 ont été considérés

comme^curables, ce qui donne pour les admissions 59,79 p. 100 de

curables; parmi ces aliénés, il y en avait une proportion considé-

73 ASILES D ALIÉNÉS.

rable chez lesquels la psychopathie était récente. Il u'y a donc pas

dans le public de prévention contre l'internement des aliénés; il

les met volontiers en traitement, mais il ne se soucie pas de les

conduire, quand ils sont atteints de psychopathies récentes et cura-

bles, dans des établissements surtout remplis d'aliénés incurables

- et qui ont pour fonction d'admettre et de conserver longtemps, si-

non toute la vie, leurs malades C'est pour cela que dans les

asiles qui cumulent la double tâche de servir d'asiles purs et

d'hospices, il arrive bien moins d'aliénés curables que dans les éta-

blissements de traitement qui sont en somme des hôpitanx d'aliénés

et qui passent pour ne garder les malades que temporairement.

On se trouverait donc bien mieux, à mon sens, de construire de

nouveaux asiles spéciaux'pour aliénés curables et de les qualifier

par exemple de Maison de traitement pour maladies morales, i

On conserverait le nom d'asile d'aliénés ou d'hospice d'aliénés

exclusivement aux établissements qui hospitalisent et donnent en

réalité asile continu aux aliénés incurables.

Dans l'état actuel des choses il ne peut manquer d'arriver, pour

un grand nombre de malades curables qui eussent été fort bien

guéris par le traitement opportun d'un asile spécial, qu'on ne

s'occupe de les faire admettre dans un asile mixte, que quand il

est déjà trop tard. (Allg. Zeistchr. f. Psychiat, LI, 1.) P. Kéraval.

IV. Assistance publique.

La Diète provinciale de Hanovre a autorisé le comité de la pro-

vince à passer un contrat avec le Ministère du Lippe-Schaumbourg

pour l'assistance et le traitement des aliénés ressortissant à ce der-

nier dans les asiles de traitement et d'hospitalisation de la province

hanovrienne. Le prix de journée est réglé à cent vingt marcs par

an et par malade quelle que soit la classe à laquelle il soit mis ; ce

prix de pension (150 francs) sera trimestriellement acquis. Les deux

parties se réservent le droit de revision et de dénonciation du traité

au premier janvier de chaque année. L'application du traité peut

être faite immédiatement, mais sans rétroactivité, aux malades

actuellement placés dans un des asiles du Hanovre; mais ceux qui

sont actuellement en traitement en d'autres asiles ne pourront être

dirigés séance tenante sur ceux de Hanovre, afin d'éviter l'encom-

brement brusque de ces derniers. Car un des articles du traité

spécifie qu'il faudra se conformer pour les admissions ultérieures

aux règlements et lois en vigueur ou à édicter dans la province

hanovrienne.

La loi économique qui va être soumise à la Diète Prussienne sur

les charges de l'assistance publique a pour but d'empêcher les délais

que l'on met à traiter les malades dans les asiles publics sous pré-

texte d'imputation préalable des dépenses d'entretien (prix de jour-

asiles d'aliénés. 73 '

née). Or, c'est ce que fait ressortir la loi, plus on retarde les admis-

sions, moins l'aliénation mentale a de chances de guérison. En

1888 on a dû traiter 30.000 aliénés; et dans la plupart des cas l'in-

ternement a été différé par les difficultés que l'on éprouvait à l'im-

putation des prix de journée. La loi met en lumière que ce retard

augmente les chances des crimes et délits ; la proportion pour

l'année 1887-1888 en a été de 6 p. 100 des aliénés internes. La loi a

précisément pour but de supprimer ces inconvénients en facilitant

l'admission rapide des aliénés dans les asiles. (Allg. Zeisch. f.

Psych., L, 5.) P. KERAVAL.

V. L'asile DES aliénés DE SERBE A BELGRADE ; par W.-M. SUBOTIC.

Cet asile est le seul établissement du royaume de Serbie.

Fondé en 1861, dans une propriété ayant appartenu au méde-

cin ordinaire du prince Milosch achetée et aménagée dans ce but,

il s'augmenta ultérieurement de deux bâtiments pour les hommes,

et de trois bâtiments pour les femmes. Chacun des bâtiments est

indépendant et possède sa cour. Mais, envisagés au point de vue

médical, ils laissent grandement à désirer. L'asile est situé en

dehors de la ville, mais il touche aux dernières maisons de celle-ci.

Les trois médecins de la maison habitent Belgrade et viennent

à l'établissement le matin, l'après-midi, ou quand leur présence y

est nécessaire. Evidemment ces choses-là ne se voient qu'en Serbie.

On finira cependant, nous aimons à le croire, par leur construire

une habitation dans l'asile.

Voici les principaux détails du fonctionnement empruntés au

règlement. L'asile s'appelle : Hôpital pour les aliénés. Entretenu

par les fonds consacrés aux choses de la médecine publique et de

l'hygiène de la nation, il est sous la direction immédiate du Ministre

de l'Intérieur. Il faut que les malades qui y entrent soient agréés

parle Ministre de l'Intérieur. Il se compose d'une division de trai-

tement et d'une section d'hospitalisation (ceci n'en est encore pas

arrivé à la pratique.)

Le directeur de l'asile est un médecin. Il veille à l'administration

et au service médical. Le médecin adjoint n'a qu'à s'inquiéter des

malades, mais il remplace le directeur quand celui-ci est empêché

de faire son service. Le médecin assistant est subordonné au direc-

teur et au médecin adjoint. L'économe est sous les ordres du direc-

teur.

Les décisions réglementaires qui visent le personnel secondaire

sont exactement les mêmes que celles de tous les établissements

d'aliénés. La loi admet la camisole de force.

L'asile a un ecclésiastique. « Celui-ci devra éviter de converser

longuement avec les malades; il ne tentera point de modifier les

idées délirantes des aliénés, il n'aura de commerce avec eux qu'en se

74 asiles d'aliénés.

conformant aux prescriptions du directeur. » Depuis trente-deux ans

l'ecclésiastique que nous avons est un homme plein de tact, d'une

honorabilité toute patriarcale; aucun médecin n'a jamais eu d'ob-

servation à lui faire. Son nom ne doit pas tomber dans l'oubli. Cet

homme de bien s'appelle Isak- Gioî-giezi)ic.

Admissions.-Elles ont lieu directement, en cas de nécessité, sans

avis du Ministre, sur la décision du directeur, sauf à lui à deman-

der l'agrément du Ministère en exposant les motifs de l'internement

direct. Mais d'ordinaire les autorités chargées de la police signalent

les aliénés au Ministère. Le Ministre désigne alors trois médecins

qui après avoir examiné le malade, font parvenir au Ministère leur

certificat accompagné de pièces justificatives. Le Ministère décide

alors de l'opportunité de l'admission et impute à qui de droit les

dépenses d'entretien de l'aliéné.

Il en avise les autorités chargées de la police afin qu'on puisse

diriger sans retard ? sur l'asile l'aliéné : il en avise en même temps

la direction de l'asile afin qu'elle soit autorisée à recevoir la ma-

lade'.

Sorties. C'est le même mécanisme mais retourné. Le directeur

provient le Ministère de la guérison ou de l'amélioration compa-

tible avec la vie de l'aliéné dans sa famille ; le Ministère consulte

trois médecins (mais heureusement ce sont les trois médecins de

l'asile); ils rédigent un rapport. Ce rapport signé, le directeur a

le droit de renvoyer sur-le-champ le malade sauf à avertir le

Ministère et les autorités de la police de l'exécution qu'il a donnée

au rapport et aux certificats qu'il envoie en même temps.

Traitement des aliénés dans les cloîtres. Ces renseignements

proviennent de la bouche même du métropolitain Michael. On

exorcise les malades dans l'église en lisant des prières et en les

frappant sur la tête avec le livre saint. On les enferme dans des

cellules sombres et humides et, pour les guérir par l'inanition, on

ne leur donne que de l'eau, leur arrosant en outre la tête plusieurs

fois par jour et priant pour eux dans l'église en dehors des deux

pratiques quotidiennes d'exorcisme.

Le peuple préfère les cloîtres à l'asile d'aliénés. Plusieurs des

aliénés hommes et femmes qui sont à l'asile ont déjà passé par

différents cloîtres ; ils ne sont venus à l'établissement que parce

que leur maladie était devenue chronique.

Le transport des aliénés des campagnes l'asile de Belgrade s'ef-

fectue par le garrottage. On attache également les aliénés et on les

frappe soit chez eux (les paysans), soit dans les cloîtres ; l'opinion

accréditée est que c'est un moyen sûr.

1 C'est le comble de la centralisation ! La temporisation sera d'ailleurs

plus longue en France si la loi Reiiiacli finit par passer.

asiles d'aliénés. 75

En 1893,on a reçu à l'asile 115 malades (68 h.,47 f.) qui, ajoutés

au chiffre de population restant en fin d'année 257 (158 h. 99 f.),

donnèrent un total de 372 (226 h., 146 f.). Pendant la même année,

il est sorti 121 malades (81 h., 40 f.) : il en est par conséquent resté,

à la fin de 1893, 251 (145 h., 106 f. --Les sorties se décomposent en :

guérisons, 22 ? améliorations, 47; - incurables, 18; - morts, 64.

(Allg. Zeitsch, f. Psych., L, 5.) P. Keraval.

VI. Remplacement du nom asile par CELUI d'hôpital, pour LES

établissements consacrés aux aliénés. (American Journal of

7MM ! ! <( ? octobre 1894, p. 270.)

L'habitude que l'on prend de ne plus employer les mots « Asylunt,

insane et Liiiiatic), dans la dénomination d'institutions destinées aux

aliénés est un fait remarquable du temps présent. Ces mots ont

peu à peu été éliminés d'une façon rapide des titres officiels.

En examinant notre dernière liste publiée nous trouvons que

les Etats suivants ont adopté le terme « Hôpital > en tout ou

en partie : Alabama, Connecticut, Delaware, Washington (D. C.),

minois, Indiana, Iowa, lllaü.e, Maryland, Massachusets, Min-

nesota, Nebraska, New-York, Nortli Carolina, Dakota Nord,

Ohio, Pennsylvanie, Dakota du Sud, Tennessee, Texas, Virginie,

Washington, Virginie de l'Ouest, Wisconsin; et dans l'Amérique

anglaise, Québec, Nova Scocia, et l'Ile du Prince-Edouard.

Le mot « Asylum » est encore employé comme désignation ofll-

cièlle dans l'Arkansas, Californie, Colorado, Géorgie, Kansas, Ken-

tucky, Louisiane, Michigan, Mississipi, Missouri, Nevada, Nouveau

Hanipsiiire, Nouveau Jersey, Orégon, Rhode Islaud, Caroline du

Sud, Texas, Vermont, et Virginie ; et dans l'Amérique anglaise;

dans Ontario, Nouveau Brunswick, et Nouveau Foundland.

Le lfassachussetts, la Caroline du Nord, le Texas et Québec em-

ploient les deux mots Hôpital et Asylum pour des institutions diffé-

rentes, et le Massachusetts et la Pensylvanie conservent l'ancienne

désignation « Lunatic » avec le nouveau mot « Hôpital ». L'Etat

de l'Ohio est l'un de ceax qui ont le plus récemment adopté le

terme « Hôpital ». New-York garde le terme c Asyhtln » dans les

institutions de la cité.

Pour les institutions particulières, nous avons les mots «Hôpital»,

« Asylum », « Rétros », retraite, c lioitse », etc. Mais le terme

« Hôpital » de ce côté aussi devient maintenant le terme le plus

généralement employé.

Il y a beaucoup de sentiment dans cette modification autour

de ceci, et ce sentiment nous fait incliner à couvrir les faits désa-

gréables et indéniables en usant simplement de mots présentant

un son plus agréable, Nous ne pouvons pas guérir la folie en l'appe-

76 G VARIA.

lant d'un nom différent. Reconnaissons toutefois que le mot Hôpital

explique plus l'idée de soins de guérison.

Puisque que les asiles sont faits pour servir d'Hôpitaux en fait,

dans le nom, ce changement de dénomination est louable.

Nous avons toujours essayé de faire prévaloir cette idée

que les asiles devant être des Maisons de traitement, toutes

les réformes qu'ils comportaient devaient tendre à les rappro-

cher de plus en plus des hôpitaux même sous le rapport de la

facilité des admissions et avec notre ami le D'' Napias, nous

croyons que la substitution du mot hôpital aurait non seule-

ment un intérêt de sentiment, mais aussi une importance

pratique. B.

VARIA.

L HISTOIRE D'UNE INTERDICTION

Un fonctionnaire des télégraphes de Brème reproche à sa femme

d'être infidèle. C'est une accusation absolument dénuée de fonde-

ment. Mais cela devient chez lui une idée fixe. Il devient processif,

accuse tout et tous, et par ses actes désordonnés de toute nature

n'est plus qu'un fléau pour le tribunal comme pour la direction

supérieure des postes,, en même temps qu'il compromet sa situation

financière. Sur tout autre sujet il raisonne juste et se conduit rai-

sonnablement. Les médecins spécialistes sont unanimes à diagnos-

tiquer la manie processive ; il lui est impossible de résister à cette

obsession que sa femme le trompe. Ils concluent qu'en raison de

cette forme du délire des persécutions, ce persécuteur n'est plus en

état de s'occuper de ses affaires et que par suite il est irresponsable,

incapable de jugement. Le tribunal de Brème l'interdit. Le malade

en appelle à toutes les voies de procédure à sa disposition ; il

s'adresse au procureur général ; le tribunal suprême se rallie aux

conclusions des premiers juges à raison des conclusions des pre-

miers spécialistes. Il en appelle à la Cour de Hambourg qui, après

l'avoir fait comparaître et entendu aux débats, lève l'interdiction.

Le Tribunal admet avec les médecins le diagnostic de la maladie,

il admet que c'est une maladie mentale indéniable. Mais l'avocat

invoquant une autorité médicale conteste que l'on soit en droit

d'élever la manie processive au rang d'espèce nette et bien définie

de l'aliénation mentale, « c'est un accident important dans le

domaine des perturbations intellectuelles », rien déplus.

VARIA. 77 '1

Il y a dans l'espèce trouble mental partiel; c'est donc un conseil

judiciaire ou une tutelle partielle qui convient. Mais la loi n'a pas

prévu le cas ; elle ne parle que de l'interdiction totale. Or, une

interdiction n'est légitime que suivant le degré du trouble mental.

Une maladie mentale partielle, fût-elle une folie processive, peut

imposer une interdiction, mais cela ne veut pas dire que l'on doive

interdire tout malade chez lequel le médecin établit l'existence de

troubles mentaux partiels. L'interdiction est parfaitement justifiée

quand la perturbation exerce sur toute la personne de l'individu,

sa personnalité entière, et toutes les conditions de son existence,

une action à ce point dominante que, la réflexion et la détermina-

tion volontaire étant influencées, le sujet atteint ainsi soit incapable

de s'occuper lui-même de ses affaires, d'administrer ses biens.

Or, tel n'est pas le cas (dit la plaidoirie). On ne constate d'ano-

malies chez le défendeur, que lorsque les idées délirantes, relatives

à sa femme, se mettent de la partie ; sur ce seul point et en ce qui con-

cerne ce seul point il est privé de son libre arbitre, il perd son juge-

ment. En toute autre chose il perçoit et raisonne juste. Il a beau-

coup dépensé mais ne s'est pas ruiné. Il a commis des actes qui ne

sont pas positivement déraisonnables. Les témoins, les médecins

eux-mêmes l'ont décrit comme un homme calme et sensé qui vit

avec économie, et avec qui on peut avoir des relations, sans remar-

quer rien d'anormal en lui. Une interdiction n'est nécessaire en

somme ni pour la gestion de sa fortune, ni pour sauvegarder sa

personne. '

- Sans doute les médecins dans leur rapport l'ont présenté comme

incapable, mais les motifs qu'ils allèguent ne sont pas solides. En

tout cas leurs conclusions hasardées ne lient point les magistrats. Les

spécialistes ont mission d'assister les magistrats ; mais pour cela il

faut qu'ils déterminent, précisent, établissent l'état mental de la

personne qu'ils examinent. Les preuves à l'appui de cet état mental

sont nécessaires, or celles qu'ils apportent ici ne justifient point

leurs conclusions. Puisque le défendeur est parfaitement capable

de gérer ses affaires et d'exercer son jugement. Le trouble mental

dont il est atteint n'a pas jusqu'ici dissocié la personnalité dans ses

rapports avec toutes les conditions de la vie; il ne l'empêche pas

d'avoir de parfaites et complètes relations avec un tiers ; il n'est donc

pas en droit incapable d'agir. On insinue que la maladie peut

étendre son action, mais pour l'instant elle est limitée et rien ne dit

que tout ne se bornera pas là.

Finalement le tribunal, adoptant ces conclusions, considère que

l'interdiction est une mesure si grave qu'elle ne doit être pronon-

cée que lorsqu'il y a des motifs impérieux qui l'imposent pour

assurer le salut de l'interdit et préserver ses concitoyens, sinon, non.

(Allg. Zeitsch. f. Psychiatr., L, 5.) P. KERAVAL,.

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés DE France. Le concours de l'internat de l'asile

d'aliénés de Bron vient de se terminer par les nominations sui-

vantes : Internes titulaires, MM. Foy, Audemard et Papillon;

internes suppléants, MM. Bouveyron et Naussac. ,

Asiles d'aliénés DE la SEINE : Concours de l'internat en médecine.

La composition écrite a eu lieu le 4°r décembre, 33 candidats

inscrits, 24 ont répondu à l'appel. Le sujet de la composition était :

le Nerf spinal (anat. et physiol.). Les questions restées dans l'urne

étaient : Sinus de la dure-mère. Circulation veineuse de l'encé-

phale. Trijumeau. Le jury se compose de MM. B. Anger, Bour-

neville, Boudrie, Chantemesse, Féré, Falret, A. Voisin. Les

épreuves orales comprennent chacune une question de patho-

logie interne, une question de pathologie externe. Les candidats

ont eu à traiter les questions suivantes : 1° Signes et diagnostic de

l'urémie et de la hernie étranglée; 2° Insuffisance aortique, plaies

de poitrine; 3° Signes et diagnostic de la pneumonie et des tumeurs

des bourses; cancer de l'estomac et abcès chauds. Les candidats

out été désignés dans l'ordre suivant : 1° Internes titulaires :

MM.Manheimer, Battier, Bargy, Naggur, Cololian, Pelas, Béchet et

Lalanne; 2° Internes provisoires : MM. Hazemann, Djélalian, Vallet,

Jolis, Amouroux, Marson et Hyvort.

Asile d'aliénées ET d'alcooliques A VILLE-EVRARD. Le Conseil

général de la Seine ayant décidé la mise au concours d'un projet

de construction d'un asile d'aliénées (femmes) et d'alcooliques

(hommes), sur un terrain dépendant du domaine de Ville-Evrard

(Seine-et-Oise), le préfet de la Seine a constitué de la manière

suivante le jury chargé de juger ce concours : Le préfet de la

Seine, président; MM. Bassinet, Dubois, Lazies, l'iettre, Rousselle,

Thuillier, conseillers généraux; M11. les DS Bourneville, du Mesnil,

Puteaux, membres de la commission de surveillance des asiles

publics du département de la Seine; MM. Daumet, Salleron, Bou-

vard, architectes désignés par l'administration; MM. Vaudremer,

Raulin, Guadet, architectes élus par les concurrents; -M. Bouvard,

chef du service d'architecture du département; M. Pelletier, chef

du service des aliénés; M. Balet, directeur de l'asile d'aliénés de

Ville-Evrard ; M. le Dr Magnan, médecin en chef du service de

l'admission de l'asile clinique; M. Gérard, économe de l'asile de

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 79

Vaucluse. 35 projets ont été déposés et exposés dans la salle des

Fêtes de l'Hôtel de Ville. Dans ses deuxième et troisième séances,

le jury a éliminé 23 projets, n'en retenant que 12. Dans sa dernière

séance (15 décembre) le jury a classé les 9 projets primés dans

l'ordre suivant : 1° M. Morin Goustiaux (20,000 francs); 2° M. Du-

ménil (10,000 francs) ; 3° M. Lebeau (5,000 francs); 4°, 5° M. Dau-

vergne et MM. Boue et Héraud (2,000 francs); 60, 7°, 8° et 9°

MM. Debrie, Albrizzio, Bourdillat et MM. Marcel et Lafon (1,000 fr.).

Asiles d'aliénés. M. le Dr Trénel, interne des asiles d'aliénés

de la Seine, vient d'être nommé médecin adjoint de l'asile de

Lesvellec (Morbihan).

Asile d'aliénés DLVItEU3. Une place d'interne en médecine est

vacante à l'asile d'Evreux. Traitement : 1,200 francs par an, loge-

ment, nourriture, blanchissage, chauffage et éclairage. Adresser sa

demande au Directeur avec un relevé de sa feuille de scolarité

constatant au moins 12 inscriptions de doctorat.

Place D'INTERNE vacante A l'asile départemental DES aliénés DE

BOURGES (CBER). Traitement minimum 600 francs, maximum

800 francs. Gratification annuelle. Avantages en nature : logement,

nourriture de première classe, chauffage, éclairage, blanchis-

sage, etc. Adresser demande, titres et références à M. le Dr E.Cham-

bard, médecin-directeur de l'asile. Urgent.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

CIIIPAULT (A.). Chirurgie opératoire du système nerveux. - Préface

du professeur Terrier. Tome I : Chirurgie craazio-céré6rale. Vo-

lume in-8° relié de 744 pages, avec 431 figures. Paris, 1891. - Librairie

Rufï et C. ,e. n

Ferranini (A.). -. Nucleo atosologine délia siringonziela deftatitivo da

uaza sua forma familiare siazorâ non descrilta. Brochure in-8° de

65 pages. Napoli, 1894. Tipograha delta Riforma illedica.

Ferranini (A.). Le vie afferenti dei 9-iflessi superficiali ctelaazei e

mucosisono diverse da quelle délie comunisensibilila geiteiali. Brochure

in-8° de 61 pages. Napoli, 1893. 1'cpograCia delta 1-iiro,ma dledica,

MASSALONGO (R.). Sull'atetosi doppia lezione. Brochure in-S° de

16 pages. Napoli, 1894. Casa éditrice F. Vailardi.

Massalongo (R.) et Pakinati (S.). Islcrismo viscérale (Conlributo aile

sindromi simulalrici dell' islerisano). Brochure in-8° de 2G pages.

Napoli, 1894. Tipografia delta Iiiloi,ma médica.

80 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Masse (E.) et Woolonghan. Nouveaux essais de topographie cranio-

encéphalique (4pphcs<tOMSc/MyM : es). Brochure in-8° de 76 pages,

avec 10 figures. Paris, 1894. Libraires associés éditeurs.

Narich (B.). Élude sur la fièvre dengue. Première épidémie de

Smyrne (Turquie d'Asie) en été 1889. Brochure in-8° de 54 pages.

Prix : 2 francs. Pour nos abonnés : 1 fr. 35. Aux bureaux du

Progrès Médical.

VINAJ (S.-G.). tltalattia di Friedreiclz. Brochure in-8° de 7 pa-

ges. Torino, 1894. Estratta dalla Gazzella ntedica di Torino.

AVIS A NOS ABONNÉS. -L'échéance du 1 ? J1NYIER

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'ab o 17ze12ze)î cessera

à cette date, de nous envoyer le plus tôt possible le mon-

tant de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu de la somme versée.

Nous prenons à notre charge les frais de 3 p. 100 prélevés

par la poste, et nos abonnés n'ont rien à payer en sus du

prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

qitittance de réabonnement leur sera présentée à partir

du 25 janvier. Nous les engageons donc à nous envoyer de

suite leur renouvellement par un mandat-poste.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés de joindre à leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations la bande de leur journal.

Nous rappelons à nos lecteurs que l'abonnement collectif

des Archives de Neurologie et dit Progrès Médical

est réduit à 30 francs pour la France et l'Etranger.

Le rédacteur-gérant : BOURNEVILLE.

Evreux, Ch Héntssev, imp. - 195

Vol. XXIX.. Février 1895., > ? 96

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

QUELQUES OBSERVATIONS DU TROUBLE DE L ? 1LII ?

DYSBASIES D'ORIGINE NERVEUSE.

Par L. IIALLION, ancien interne des hôpitaux, et J.-B. CIIARCOT,

' interne des hôpitaux. '

Les quelques observations que nous allons rapporter ont

trait à des troubles de la marche, liés à des affections ner-

veuses diverses. Nous rangeons ces observations, d'ailleurs

très disparates, sous le titre général de dysbasies.

Le terme d'abasie, créé par P. Blocq, désigne des formes

symptomatiques bien définies; on ne saurait l'étendre, sans

confusion, aux divers cas assemblés dans cet article.

La première représente une dysbasie de cause psychique, et

rentre, pensons-nous, dans le groupe des basophobies, dont

MM. Debove et Boulloche ont cité un cas bien typique' .

La deuxième et peut-être la troisième sont des exemples de

dysbasies neurasthéniques. La quatrième, à propos de laquelle

le diagnostic différentiel avec la claudication intermittente

par oblitération artérielle pourrait, à la rigueur, un instant

se poser, se rattache à la dysbasie par affection organique du

système nerveux.

I. Dysbasie psychique.

Nous avons pris l'observation', suivante, en 1892, dans le

service de M. Brissaud dont l'un de nous était alors l'interne.

1 Soc. méd. des Hôpitaux, 17 novembre 1893. , .

Archives, t. XXIX. 6

82 ) CLINIQUE NERVEUSE.

Observation I. Del..., soixante-sept ans, sculpteur sur bois.

Pas trace d'antécédent névropathique héréditaire, ni personnel,

excellente santé, belle humeur, vie régulière.

En février 1891, un soir, il se rend de Paris à Montrcuil par un

froid très vif, dort bien- la nuit suivante. Le lendemain, il s'aperçoit

que la marche le fatigue d'une manière excessive. Ce phénomène

persiste les jours suivants, et ne laisse pas de l'inquiéter un peu.

A quelque temps de là, il rend visite à sa soeur. La porte de

l'appartement lui est ouverte, il se dispose à entrer. Phénomène

singulier, il ne peut faire un pas en avant. « Mais entre donc ! » lui

dit sa soeur étonnée de cette hésitation, « C'est curieux, répond-

il, je ne puis avancer. » Cet arrêt dure peu; il entre enfin, sans

la moindre gêne, et reste fort intrigué de ce qui vient de se pro-

duire. De ce moment datent les troubles de la marche qui persistent

encore aujourd'hui. Ils sont allés d'abord augmentant, puis sont

demeurés stationnaires. Actuellement, ils tendent, paraît-il, à s'a-

mender un peu.

Nous faisons marcher le malade devant nous; voici ce qui se

passe. Au moment de se mettre en marche, il regarde le soi à

quelques pas devant lui, pose sa canne (dont il ne se sépare jamais)

à une faible distance en avant, et y prend appui ; il semble se re-

cueillir, méditer l'acte qu'il va accomplir, concentrer son attention

et sa force comme s'il s'agissait d'exécuter un acte difficile; en

même temps, il piétine sur place, des deux pieds, d'un piétinement

rapide et inégal, progressant de quelques millimètres à peine à

chaque déplacement du pied. On dirait d'un homme qui s'aventu-

rerait sur une étroite passerelle, pour franchir quelque précipice;

la main gauche, légèrement écartée du tronc, tremble fortement.

Tout à coup, comme soudainement enhardi, le malade se met

résolument et franchement en marche, d'une allure normale, à

enjambées régulières. Pourtant, il n'a pas l'air complètement ras-

suré ; il va le corps légèrement incliné en avant, le regard atten-

tivement fixé sur le sol, tenant solidement sa canne.

Au bout d'une vingtaine de pas, brusquement, il s'arrête, recom-

mence à piétiner sur place; le manège du début se renouvelle;

enfin, après quelques secondes, il se remet en route. Ces alternatives

de marche régulière et de piétinement se renouvellent ainsi, à des

intervalles inégaux, tout le temps que le malade procède.

Certaines circonstances amènent fatalement le retour du piéti-

nement ; il en est ainsi chaque fois que lesu;et change de direction,

chaque fois qu'il s'oriente à droite ou à gauche, ou qu'il se retourne ;

il en est ainsi encore, infailliblement, lorsqu'il est en présence d'une

porte à franchir, cette porte fût-elle largement ouverte.

Nous l'avons fait marcher sur un trottoir. Lorsqu'il était arrêté

de la façon que nous avons dit, il commençait par écarter, du bout

de sa canne, les petits cailloux qui se trouvaient sur le chemin à

DYSBASIES D'ORIGINE NERVEUSE. 83

parcourir, comme s'il se fût agi là d'un obstacle sérieux. A plusieurs

reprises, nous le vîmes marcher en zigzag, descendant du trottoir

pour y remonter ensuite, décrivant des lignes brisées. c Cela m'ar-

rive souvent, nous disait-il. Je trouve avantage « à tirer ainsi des

Il ne traverse pas sa rue sans demander l'aide d'un passant obli-

geant. Il a peur de se trouver immobilisé devant une voiture.

L'appui d'un bras compatissant lui donne confiance, et il se tire

mieux d'affaire. Aucun autre trouble vésanique. Caractère parfai-

tement normal; intelligence intacte.

L'origine mentale de ces troubles de la marche nous parait

indiscutable malgré l'absence de tout désordre vésanique. Il y

a là quelque chose de très analogue à l'agoraphobie. Notons

toutefois qu'il n'existait pas d'angoisse au moment où se mani-

festait l'hésitation.

II. Dysbasie neurasthénique.

L'observation suivante que M. Brissaud nous a obligeamment

communiquée, se rapporte à des troubles de la marche liés à

la neurasthénie; elle est écrite par le malade lui-même, on y

trouve la minutie habituelle que mettent les neurasthéniques

à analyser tous les symptômes qu'ils éprouvent, à chercher la

cause de la maladie dont ils souffrent et à en supputer l'évolu-

tion future. Un médecin des plus éminents, professeur à la

Faculté de Lyon, lui a délivré le certificat que nous transcri-

vons ; il confirme le diagnostic de neurasthénie, déjà évident à

la seule lecture de l'observation auto-biographique.

Observation H.A onze ans, j'ai eu un rhumatisme aux genoux.

A trente ans, en 1881, j'ai eu une laryngite chronique pour laquelle

j'ai été à Cauterets, Allevard et Aix. On me dit alors que j'étais

anémique, ce que je ne crus pas, tant je me sentais vigoureux

et surtout bon marcheur.

En 1883, j'ai été victime d'un incendie qui me causa une émo-

tiou peu vive ; cependant à la suite de certaines fatigues physiques,

un mois après, je sentais les premiers symptômes de paresse des

jambes. Je crus à du rhumatisme, et cela se passa.

En mars 1885, je faillis perdre ce que j'avais de fortune- et sur-

tout ma position : on voulait me rendre responsable de fautes

commises par un employé. Cet événement subit eut en moi le plus

intense et le plus douloureux retentissement. Pendant quinze jours

84 CLINIQUE NERVEUSE.

après cette révolution, j'eus de violentes douleurs derrière la tête ;

rien ne pouvait me distraire et on pouvait craindre que je devinsse

fou. Quatre ou six semaines après, le mauvais sang que je m'étais

fait (pour me servir d'une expression populaire) me tombait sur

les jambes. Je ne pouvais presque pas marcher.

Depuis lors, ma maladie a été graduellement en empirant. Il y a

deux ans je voulus me faire réformer. Le diagnostic formulé à

cette occasion, portait à peu près ceci : neurasthénie classique

consécutive à un rhumatisme vague et généralisé avec accidents

de phosphaturie et albuminurie...

Ces phénomènes ont pour ainsi dire disparu, mais j'ai perdu

pendant longtemps sans m'en douter mes phosphates. Les analyses

faites depuis lors révèlent de l'acide urique et de la bile.

En septembre 1890, on m'ordonna le drap mouillé. Un mois

après je pris froid ; j'eus une congestion rhumatismale du pou-

mon.

Depuis lors je m'enrhume facilement, je prends plus facilement

des maux de gorge et de petites angines.

Actuellement, je ne puis marcher que cinq minutes de suite et

cela une ou deux fois par jour; le reste du temps, je demeure

presque sans mouvement des jambes. Dès que je fais quelques pas

de trop, il me faut plusieurs jours d'immobilité presque complète

pour me remettre.

Je n'éprouve pas de douleur proprement dite, mais mes jambes

sont lourdes, semblent gonfler et s'effondrer sous moi.

Il y a quelquefois une très légère enflure en dehors et au-dessus

de la cheville avec grossissement des veines. Lorsque je fais de la

gymnastique des bras, j'ai vite mal dans le dos. Si cette sorte de

fatigue s'accentue, elle cède après le repos et l'application de

quelque chose de chaud sur le dos (son grillé).

Si je ne puis marcher, je puis encore bien moins me tenir im-

mobile debout. Je ne tiens debout sur une jambe les yeux fermés

que quelques secondes. Je n'ai pas perdu la vue mais je dois avoir

les yeux atteints puisque je ne puis lire que quelques minutes.

Je dors généralement très bien et de sept heures à neuf heures

par nuit, j'ai unhon appétit et très soutenu. Je crois que ma diges-

tion se fait assez bien, surtout depuis que je mange lentement.

Je transpire beaucoup, surtout la nuit; j'ai un peu l'herpès.

Depuis la naissance de mon dernier enfant; qui a près de quatre

ans je garde une continence absolue. Je ne fume pas, je ne bois

ni liqueur ni café, je prends très peu de vin.

J'ai quarante ans et depuis le collège (où je n'ai presque pas

travaillé et où je me portais très bien) je mène la vie de bureau.

Depuis l'âge de 28 ans j'ai beaucoup travaillé, plus probla-

ment que ne le permettaient mes forces; c'est ce qui a dû me pré-

disposer à recevoir dans de mauvaises conditions le choc de mars

DYSBASIES D'ORIGINE NERVEUSE. 85

1885 rapporté plus haut. De tout temps j'ai été très impression-

nable et craintif.

Mon père jouissait d'une excellente santé,'il est mort à soixante-

huit ans de crises d'éclampsie. Ma mère vit encore et se porte très

bien, mais a eu un mal de jambes temporaire non sans analogie

avec le mien. Mon père et ma mère étaient cousins germains.

J'ai un frère jumeau qui se porte bien. Nous avions un frère plus

jeune que nous qui est mort il y a trois ans de la poitrine. Mes

cinq enfants dont quelques-uns sont un peu lymphatiques, se por-

tent en somme très bien.

Suis-je menacé d'une lésion ou quasi-lésion, de la paralysie ?

Puis-je améliorer mon état ou seulement retarder la marche

toujours ascendante de la maladie ?

Je voudrais pouvoir marcher un peu plus et pouvoir travailler au

moins quatre heures par jour afin de garder quelques années

encore la direction de mon étude d'avoué !

Certificat délivré par M. le professeur TEssiER.

Je soussigné... déclare donner mes soins à M. X..., avoué, pour

des accidents de neurasthénie consécutive à un Rhumatisme vague

et généralisé, dont il souffre depuis de longues années.

La tlialhèse rhumatismale s'est traduite chez M. X...par des ma-

nifestations d'ordre varié, dont les principales sont : des signes

d'irritation dorso-spinale avec douleur dans les jambes et grande

gêne pour la marche, et des poussées de phosphaturie alternant

avec de l'albuminurie transitoire. Ces derniers phénomènes ont

d'ailleurs aujourd'hui disparu.

Actuellement ce qui domine chez M. X..., ce sont les signes de

la Neurasthénie classique, épuisement nerveux, inquiétude vague,

mais constantes, douleurs permanentes dans les mollets, plaque

dorso-lombaire, angoisse, etc. et l'effondrement des jambes qui se

dérobent au bout de six ou huit minutes de marche, rendant la

station debout fort pénible et nécessitant le repos immédiat.

Dans ces conditions et bien que ces phénomènes soient suscep-

tibles de s'amender dans l'avenir, je pense que les exercices forcés,

les marches prolongées, le surmenage physique en un mot, sont

absolument interdits à M. X... ; outre qu'il en est incapable, il ne

pourrait y être soumis sans un préjudice sérieux pour l'état géné-

ral de sa santé.

En résumé, il s'agit d'un sujet âgé d'environ quarante ans,

devenu neurasthénique il y a une dizaine d'années, à la suite

d'une violente émotion. Depuis lors, il éprouve une sensation

de faiblesse extrême; actuellement, il ne peut marcher plus

de cinq minutes de suite, et encore ne peut-il répéter cet exer-

86 CLINIQUE NERVEUSE.

cice plusieurs fois en un jour sans éprouver, pendant les jours

suivants, une fatigue extrême qui le condamne à l'immobilité

presque absolue.

Ici, la faiblesse et l'effondrement des jambes, phénomènes

notés chez les neurasthéniques, prennent une importance

exceptionnelle parmi les autres symptômes. Remarquons

aussi que deux ans avant l'apparition de la neurasthénie per-

manente, le malade avait éprouvé d'une manière transitoire,

à la suite d'une émotion minime, le même phénomène à l'état

d'ébauche. Enfin à en croire le malade, cette prédisposition

spéciale à la fatigue des membres inférieurs semble lui avoir

été transmise par hérédité, maternelle, bien qu'elle fût demeu-

rée absolument latente chez lui jusqu'à l'intervention d'une

cause occasionnelle.

Chez les neurasthéniques, l'état mental exerce, comme on

sait, une grande influence sur l'évolution des symptômes.

Quelle est la part de cette influence sur les désordres de la

marche, dans le cas présent ? C'est ce que nous ne saurions

dire, d'autant moins que nous n'avons pu examiner le malade

et que nous ne connaissons guère que les troubles subjectifs

dont il se plaint. C'est encore la neurasthénie qui est en scène

dans l'observation suivante.

Observation III. -11. M..., trente ans, lieutenant de chasseurs à

pied, vient consulter le professeur Charcot, en 189t, au sujet d'une

gêne qu'il éprouve pendant la marche.

Il déclare que sa santé a toujours été parfaite ; il n'a eu aucune

maladie, notamment aucun accident vénérien ; il n'a jamais fait

d'excès d'aucune sorte. En mars 1890, se montrèrent associés à des

troubles dyspeptiques, divers phénomènes nerveux : lassitude géné-

rale, lourdeur de tête, vertiges. Ce dernier symptôme se produisait t

notamment le matin au moment du lever, ou bien lorsque le

malade, debout ou marchant, portait son regard en haut, et cessait

de voir le sol et les objets adjacents.

Ces phénomènes s'amendèrent, mais en septembre 1890, des

troubles nouveaux apparurent. A cette époque, M. X..., dut se

livrer à des exercices d'équitation auxquels il n'était pas accoutumé,

et qui le fatiguèrent beaucoup. Peu après, il subit une forte contu-

sion du gros orteil. Néanmoins, il prend part aux manoeuvres d'oc-

tobre; mais dès le premier jour, après deux heures de marche, il

est contraint de s'arrêter, éprouvant aux membres inférieurs cette

fatigue excessive dont nous reparlerons fout à l'heure. Dans le

cours des manoeuvres, ces phénomènes persistent et vont s'accen-

tuant. Ils disparaissent à peu près complètement dans l'hiver sui-

DYSBASIES D'ORIGINE NERVEUSE. 87

vaut; saison pendant laquelle les marches militaires sont rares.

Mais en mars 1891, ils se montrent à nouveau.

Sur la demande du professeur Charcot, au mois de juin, l'un de

nous examine le malade, et voici les résultats de cet examen.

A. Avant la marche. M. X..., est bien constitué, d'apparence

robuste. Il éprouve quelques symptômes neurasthéniques ; son

ventre se ballonne après les repas, il dort assez mal, et au réveil

éprouve de la fatigue. 1

Aux membres inférieurs, aucune anomalie appréciable, comme

couleur, sensibilité, force musculaire. Les. artères battent norma-

lement. Le réflexe rotulien est exagéré des deux côtés; à droite,

où cette exagération est plus manifeste, on note aussi le tremble-

ment épileptoïde du pied.

Aucune sensation anormale pendant le repos, si ce n'est un vague

sentiment de gêne dans la partie interne de l'aine droite. Cette

sensation s'exagère un peu quand le membre exécute des mou-

vements. La vue ni le palper ne décèlent rien de particulier dans

cette région ni dans les bourses.

B. Pendant la marche. Nous invitons le malade à marcher

sous nos yeux, dans les vastes cours de la Salpêtrière. Il va d'un

pas rapide, sans que rien d'anormal apparaisse d'abord. Au bout

d'un quart d'heure environ, un certain trouble se manifeste, mais

si léger qu'il passerait inaperçu pour un observateur non prévenu;

il consiste en ce que le pied droit, au lieu de porter sur le sol d'abord

par le talon comme fait le pied gauche, s'y pose d'emblée par

toute sa face plantaire; de plus, le pied droit dans son mouvement

de translation d'arrière en avant frotte souvent le sol de sa

pointe. Bref, la pointe du pied droites ! un peu tombante, il existe

une sorte de « steppage » léger. Bientôt le malade abandonne

l'allure rapide, et marche d'un pas modéré.

Interrogé sur ce qu'il éprouve, il accuse une grande fatigue des

deux jambes, mais surtout de la jambe droite ; il a besoin de se

reposer. A droite, il lui semble que le con-de-pied est gonflé, et que

l'avant-pied est comme doublé de ouate sur la face plantaire.

C. Après la marche. Aucune modification objective dans les

membres inférieurs : coloration, température, sensibilité cutanée,

sont normales; la force musculaire elle-même n'est pas notable-

ment diminuée. Les artères, en particulier la pédieuse, battent

normalement. Peut-être l'exagération des réflexes est-elle plus

marquée; toutefois, la trépidation épileptoïde ne peut être provo-

quée à gauche.

La neurasthénie était manifeste chez ce malade, mais elle

était peu accusée. Les troubles de la marche étaient d'ailleurs

infiniment moins marqués que chez le sujet précédent : M. M...

88 CLINIQUE NERVEUSE.

était simplement contraint de se reposer de temps en temps,

ses jambes devenant, après une marche de faible durée, un

peu raides et surtout impotentes. Faut-il rattacher ce symp-

tôme à la neurasthénie ? Nous serions porté à le croire, étant

donné ses rapports de coïncidence avec divers phénomènes

neurasthéniques, et l'absence de toute affection déterminée, à

laquelle on puisse les attribuer. Cette opinion ne saurait être

admise, pourtant sans d'expresses réserves, car l'exagération

des réilexes rotuliens et la trépidation épileptoïde du pied n'ap-

partiennent pas au syndrome neurasthénique, et indiqueraient

plutôt une affection médullaire : simple névrose non définie ou

maladie organique (sclérose en plaques ? ) non encore caracté-

risée. Dans cette dernière hypothèse, l'observation de M. M...,

se rangerait dans la catégorie de dysbasies à laquelle appartient

le cas suivant'.

III. Dysbasie par LÉSION organique DU système nerveux.

A la consultation externe de M. Brissaud, se présente en mars 1892

le nommé V ? âge de cinquante-six ans, commissionnaire.

Antécédents héréditaires. Mère vivante, rhumatisante, quatre-

vingt-neuf ans.

Père mort par apoplexie; frère légèrement rhumatisant.

Dans la famille, aucune maladie nerveuse ni mentale, pas de

déformations congénitales ; tous ses parents meurent vieux, valides

jusqu'aux derniers jours.

Marié à une femme poitrinaire, M... en a eu un fils, mort lui-

même de la poitrine. Remarié à une femme saine, il en a eu deux

enfants, restés vivants et bien portants.

Antécédents personnels. Déformation congénitale des deux

mains. Les doigts sont rabougris, informes.

. De vingt à vingt-huit ans, marchand devin, il buvait 4 litres de

vin par jour, peu d'eau-de-vie. Toutefois, pas de phénomènes d'al-

coolisme marqués d'après l'interrogatoire détaillé auquel nous le

soumettons. Devenu ensuite arpenteur-géomètre, il reste très sobre

depuis lors. A vingt et un ans, main gauche écrasée, 3 métacarpiens

enlevés avec les doigts correspondants. A trente ans, fracture de

la clavicule gauche et de quelques côtes à gauche, enfin, fracture

sus-malléolaire de la jambe gauche.

' Nous avons appris récemment que M. M... continuait actuellement

son service d'ollicier, ce qui rend peu vraisemblable l'hypothèse d'une

lésion organique.

dysbasies d'origine nerveuse. 89

Etat actuel. Sujet très solidement musclé ; apparence de

bonne santé.

Il éprouve très souvent, depuis trois ans, dans la journée, mais

surtout la nuit, dans les deux pieds, à la région plantaire exclusi-

vement, une sensation de brûlure intense ; cette douleur survient

surtout quelques moments après qu'il vient de se coucher. Il la sou-

lage en s'enveloppant les pieds de serviettes mouillées, ou en mar-

chant sur le parquet froid. Mêmes douleurs dans la main gauche,

et, depuis quelque temps aussi, dans la main droite.

Troubles de la marche. En même temps que les phénomènes

douloureux, ou à peu près, ont apparu des troubles de la marche.

Après une heure, deux heures de marche seulement à certains

jours ; mais, d'autres jours, toutes les dix minutes, il est contraint

de s'arrêter. Il éprouve dans les deux jambes une sensation de fai-

blesse, et en même temps une sensation de brûlure dans les pieds.

11 se repose une dizaine de minutes; tout s'apaise; il continue sa

route pour s'arrêter encore, les mêmes phénomènes se reproduisant.

A l'âge de vingt-cinq ans (période des 4 litres de vin quotidiens),

le malade a éprouvé, sans cause connue (pas de refroidissement),

des douleurs tout à fait comparables à celles dont il souffre main-

tenant : sensations de brûlure très pénibles, d'abord dans l'épaule

droite, puis dans le reste du membre supérieur droit; ensuite,

quittant complètement le membre supérieur, ces sensations s'em-

parent du membre inférieur droit, siégeant à la face externe de la

cuisse et au gros orteil. Cette sensation de brûlure interne se cal-

mait par l'immersion du pied dans l'eau froide. Elle survenait d'or-

dinaire à la suite de marches, même peu prolongées (marche

durant une heure, par exemple). Mais ces phénomènes ne tardent

pas à disparaître, et jusqu'à ces dernières années, à part les trau-

matismes accidentels cités tout à l'heure, la santé estbonne.

Il y a quelques années, douleur au niveau du tendon rotulien

gauche, parla pression seulement (acte de s'agenouiller) : t C'était

comme si on lui enfonçait une pointe dans les genoux. »

En septembre 1889, il est exposé, en pleine campagne, à une

forte pluie. C'est à partir de ce moment qu'il éprouve dans les

deux pieds, et bientôt après dans la main gauche, les phénomènes

dont il se plaint aujourd'hui.

Examen des membres inférieurs. Pieds plats. C'est pour cette

raison, sans doute (car il s'est toujours connu cette déformation du

pied) qu'il n'a jamais été très bon marcheur.

Au cou-de-pied gauche, déformation résultant de la fracture

ancienne : écartement et saillie anormale des deux malléoles.

Pieds légèrement violacés, jambes et cuisses un peu marbrées ;

ces troubles de la vascularisation cutanée prédominent beaucoup à

gauche.

90 CLINIQUE nerveuse.

Atrophie de la cuisse et de la jambe gauches. Cette atrophie, que

le malade n'avait pas remarquée, est très notable. Elle est pro-

noncée surtout à la jambe, où elle atteint principalement, sinon

exclusivement, le mollet; elle est moins accentuée à la cuisse, où

elle est localisée dans le triceps.

Réactions électriques (faradiques et galvaniques) normales.

Troubles de la sensibilité. Nous avons noté plus haut les sensa-

tions de brûlure qui se montrent spontanément ou à la suite de la

marche. -

Sensibilité de la peau conservée, sauf une bande verticale de

dysesthésie occupant la face externe de la cuisse droite, zone où se

montrent les mêmes sensations de brûlure qu'au niveau des

pieds. Il y a vingt ans que le malade éprouve dans cette région ces

sensations de brûlure et qu'il s'est aperçu de la diminution de sen-

sibilité existant dans cette zone.

Examen du système nerveux. Partout ailleurs, sensibilité cutanée

et musculature intactes. Béilexes pupillaires normaux. Quelques

secousses fibrillaires çà et là. Céphalalgie occipitale légère persis-

tante.

Système artériel. Radiales très légèrement indurées, un peu

flexueuses. Battements normaux dans toutes les artères superfi-

cielles.

Urines. Pas de sucre, ni d'albumine.

11 s'agit évidemment ici d'une affection organique du sys-

tème nerveux; malgré l'existence d'un léger signe d'athérome

on ne peut songer à la claudication intermittente par artérite.

Les phénomènes douloureux, les troubles vaso-moteurs, l'atro-

phie musculaire, prédominant sur les extenseurs nous portent

à incriminer une névrite, affectant principalement, sinon

exclusivement, le membre inférieur droit. L'affection a débuté

à l'âge de vingt-cinq ans, à une époque où le sujet se livrait à

de grands excès alcooliques; ces derniers paraissent donc avoir

constitué la cause. Après cessation de ces excès, la maladie

rétrocéda; elle se manifesta plus tard à nouveau, sous l'in-

fluence d'un refroidissement.

CLINIQUE MENTALE.

LES DÉLIRES PLUS OU MOINS COHÉRENTS DÉSIGNÉS

SOUS LE NOM DE PARANOÏA (suite) ' ;

Par le D' P. KERAVAL,

Médecin en chef des asiles de la Seine.

La folio systématique chronique (chronische Verriicktheit)

elle-même n'est pas-toujours aisée à distinguer delà confusion

mentale ( l'eriuirrlheit), parce que, parfois, pendant plusieurs

semaines et même plusieurs mois, elle est entrecoupée d'une

phase de confusion mentale hallucinatoire totale, d'agitation

très vive, phase passagère qui représente, symptomatiquement,

la confusion mentale hallucinatoire aiguë.

Notons cette opinion persistante des cliniciens que la suractivité

intellectuelle d'un malade hanté par des hallucinations et des idées

de persécution ou des idées délirantes absorbantes quelconques qui

tendent à se systématiser, à se coordonner, à s'enchaîner, peut se

traduire par cette forme de l'agitation qui peut, à bon droit, s'ap-

peler de la confusion mentale.

Meynert, dans ses leçons cliniques sur la psychiatrie (en

'1890) consacre au sujet qui nous occupe de longues pages d'a-

nalyse clinique et théorique. Il prétend établir l'existence d'une

maladie mentale qui correspond, somme toute, à son ancienne

le2,zvii,2,lheit hallucinatoire , et à laquelle il donne le nom

d'amentia. Dans l'amentia de Meynert, il y a suppression,

totale ou partielle, du travail d'association, de coordination

des images corticales, de l'enchaînement des idées. Il en résulte

un désordre, un pèle-môle, une confusion cérébrale qui est la

Verrwirrtlieil ou confusion mentale. Le malade, incapable

de fusionner les images dans le champ de la conscience, subit

1 Voir Archives de Neurologie, 11°' 91, Ou.

92 CLINIQUE MENTALE.

les perceptions sans les comprendre. Les hallucinations n'ac-

compagneraient pas forcément la confusion mentale (Ve2,ivoi-

q,e7zhell. C'est l'illusion qui lui est le plus intimement com-

binée. L'intensité de. ces accidents peut être telle que la

dissociation entraine une incohérence verbale hachée, et un

excessif désordre des actes ; le délire aigu représente cette

extrême acuité de la Verwirrtheit ou amentia de Meynert. On

reconnaît aussi dans l'SMenM des lambeaux de délire de

grandeur et de persécution. Mais elle se distingue de la folie

systématique (paranoïa), par l'état de la lucidité constatée

dans cette dernière qui, par un enchaînement de fables déli-

rantes aboutit à la fixité de l'idée. Toutefois il n'est pas rare,

dans la paranoïa, d'observer des phénomènes dus à l'épuise-

ment nerveux et qui sont de l'amentia.

Quant à la Paranoïa ou folie systématique chronique primi-

tive (cfa·onisc'e p ? ,imoe7,e Verrücklheil), Meynert adopte les

opinions cliniques deSnell, Sanderet Westphal. Ici iln'y a pas

d'affaiblissement intellectuel quanta la forme de l'idéogénèse;

le fonctionnement mécanique reste parfait, le malade apprécie

généralement nettement le monde extérieur. Mais il ne faut

pas oublier les cas complexes de confusion mentale (amentia)

avec manie, ayant été précédée de folie systématique (paranoïa)

dans lesquels, ce syndrome de confusion mentale cédant de

nouveau, on voit se produire la systématisation délirante bien

ordonnée de la folie systématique, ni les observations dans les-

quelles le syndrome aigu en question précipite les malades

dans une profonde démence.

Les troubles de la catatonie sont, en pareils cas, désignés sous

le nom d'ameiata'a, c'est-à-dire confusion mentale, avec stupeur.

Wille en a donné des exemples très nets de cas aigus, qu'il a

qualifiés de Verwirrtheit. L'obnubilation de la conscience,

en est le symptôme le plus important. Les perceptions et

l'attention sont affaiblies ; les conceptions sont profondément

amoindries. On constate les idées délirantes et les hallucina-

tions sensorielles les plus variées. Fréquemment, pendant des

années, il y a des mouvements impulsifs coordonnés (automa-

tisme). Il est hors de doute que les hallucinations sensorielles

exercent surtout une influence sur la vie sentimentale et les

actes du patient. Mais ce serait violenter les faits que de leur

imputer le trouble de la conscience, souvent si profond qu'il

parait tout bonnement impossible que les troubles sensoriels

DE LA PARANOÏA. 93

agissent sur la conscience (Wille). On voit la confusion men-

tale se présenter à l'état intercurrent dans les psychopathies

les plus différentes. M. Wille accepte l'existence d'une folie

systématique aiguë (paranoïa aczcta), caractérisée par ceci que,

dans le cours de délires avec confusion mentale (verzuorrene

.Ce/M'e) ou délires diffus, il existe des idées délirantes systé-

matisées et constantes (sstenzaGsirte und cozsGante Wahnideez).

Ces textes donnent une grande clarté aux mots et aux choses.

L'idée de la folie systématique aiguë y est exprimée sans ambape,

avec ses motifs ; parce que, est-il dit, on y constate les éléments

dissociés mais surnageant de la folie systématique chronique. Ils

montrent aussi l'association de la confusion mentale à ces deux

aspects de la folie systématique et leurs relations pathogénétiquos.

Avec eux, on comprend moins la nécessité de multiplier les termes,

les incertitudes des auteurs antérieurs qui les ont multipliés et qui,

après les avoir multipliés, ont pu se trouver embarrassés de les

expliquer en en cherchant les caractères différentiels.

Mayser propose -pour la confusion mentale '{ Verwirrtheit),

ou la folie systématique aiguë (acute paranoïa), ad libitu2n,

le nom de délire asthénique, il y joindrait le délire consécutif

à la morphine, au chloral, àl'oxyde de carbone et autres intoxi-

cations.

M. Scholz dit qu'au point de vue psychologique, le deli-

rium tremens est un délire systématique hallucinatoire primi-

tif (primoerer hallucinatoriscfier Wahnsinn). c Le délirium tre-

mens, surtout dans sa forme prolongée, doit être tenu pour le

type de ce délire. » A côté de cette folie systématique primi-

tive (ou 17e ? î,üeletheil), il y aurait à distinguer une folie systé-

matique originelle (originoere 4errüclctheit) . Mais, entre

ces deux groupes, il faut admettre des formes mixtes, par

exemple la folie systématique primitive (p ? )Koe ? 'e Ve2,rücktheit),

avec délire des persécutions et des variétés telles que le délire

de chicane ou des persécutés persécuteurs (Quoerulantenwahn),

l'érotomanie, la folie systématique (Ve7-i,ücktheit) par obses-

sions.

M. Jung attribue à la Verrùcktheit les caractères suivants :

Tous les malades qu'elle atteint ont des cerveaux faibles ou

infirmes ; c'est pour cela que les buveurs et les puerpérales y

sont particulièrement prédisposés. Elle résulte d'un méca-

nisme pathologique des conceptions. Le délire s'installe sans

préparation morale, ni sans réllexion préalables, il ne tend pas

94 CLINIQUE MENTALE.

à rien expliquer comme dans la mélancolie ou la manie. Les

hallucinations peuvent revêtir une allure extrêmement aiguë,

fougueuse, et engendrer une confusion mentale (Verwirrtheit)

secondaire par leur énorme abondance; dans ce cas, elles

empêchent la formation de conceptions délirantes proprement

dites ou ne leur permettent pas de se condenser, de se concen-

trer en un délire organisé.

Ceci est la confirmation et l'explication des textes précédents de

Meynert et Wille, dont Mendel va nous donner la synthèse.

Mendel, continue M. Cramer, appartient à l'École qui résume

les différents tableaux morbides envisagés suprà. Il en forme

une maladie, la paranoïa, qu'il divise en paranoïa primaire et

paranoïa secondaire.

« La paranoïa primaire est, dit-il, une psychose fonctionnelle

caractérisée par la genèse primitive de conceptions délirantes.

Les conceptions délirantes dominent, sans opposition, la vie

mentale du malade ; aucune conception contradictoire ne

naît dans son cerveau. Les quelques idées normales qui

peuvent lui rester n'entrent point en conflit avec la conception

délirante dominante. Le texte même du délire modifie et dirige

ses sentiments. Ses actes morbides sont aussi la conséquence

du sujet du délire, qu'il y ait ou non des hallucinations senso-

rielles. » La Vei,2,iiekiheil aborlive de Westphal n'est pas une

paranoïa, puisqu'il s'agit, dans l'espèce, non de conceptions

délirantes, mais d'obsessions.

Mendel divise la paranoïa primitive en paranoïa simplex :

elle se produit sans hallucinations et, plus tard, on n'en cons-

tate pas ou l'on n'en constate que d'une façon toute passagère,

toute isolée, et en paranoïa hallucinatoire, commençant d'em-

blée par des hallucinations, celles-ci ne la quittant plus, et

exerçant une influence constante sur le tableau morbide. Ces

deux formes sont ◀tantôt▶ aiguës, ◀tantôt▶ chroniques.

La paranoïa simple chronique a pour variétés : la folie systé-

matique originelle (originccre Verrüclctlaeit) de Sander, et le

délire des persécutés persécuteurs, ou de chicane (yuccrctla7t-

tenauahtsinn), tandis que la paranoïa hypochondriaque est une

variété de la paranoïa hallucinatoire chronique. La paranoïa

peut d'ailleurs être compliquée de stupidité pendant un temps

plus ou moins long.

Mendel dit encore : « La conscience est, dans la paranoïa

DE LA PARANOÏA. 95

aiguë, parfois passagèrement troublée ; cela arrive rarement

dans la paranoïa chronique. Quand il y a inconscience, le ma-

lade ne conserve pas le souvenir de ce qui s'est passé pendant

cette période. Les actes résultent des conceptions délirantes et

des hallucinations lorsqu'elles se produisent.

La paranoïa hallucinatoire aiguë se compose d'un stade pro-

dromique plus ou moins long, de symptômes indéterminés de

toutes sortes, après quoi s'installe un délire général, avec

trouble considérable de la conscience. Ce délire s'accompagne

d'hallucinations en masse, le plus souvent de tous les sens. Il

y a incohérence, mais déjà l'on y peut parfois reconnaître les

deux types de délire (délire des grandeurs et délire des persé-

cutions).

Quand les idées commencent à galoper, on assiste à la créa-

tion du symptôme que nous avons l'habitude de désigner sous

le nom de confusion mentale générale (Allqemeine Verwirr-

theit), auquel se joint l'agitation motrice de plus en plus vive;

il semble qu'on ait devant soi un maniaque ; et en effet, au

début de ce complexus syndromique, il est difficile de le dis-

tinguer de ce que j'ai décrit sous le nom de manie hallucina-

toi,e. Dans l'immense majorité des cas, cette paranoïa halluci-

natoire violente se rattache à une affection fébrile aiguë ;

notamment à la fièvre typhoïde, à la pneumonie, à la pleurésie,

à la dysenterie, à la scarlatine, et surtout aux maladies puer-

pérales.

L'histoire des délires plus ou moins cohérents désignés sous le nom

de paranoïa ou folie systématique, prend un corps parfaitement

concret. Le jeu des hallucinations, des conceptions délirantes et de.

la confusion intellectuelle est exposé avec précision.

Dans la Verwirrtheit (de Wille), ou démence (d'Esquirol),

ou Wahnsinn hallucinatoire aigu (de Meynert), ou p2,iiizoe,e

acute Fer ? 'Mc/<;e (de Westphal), ou 1·Vahnsinn sensoriel aigu

(de Schuele) ou sommations (des autres auteurs), Orchansky

voit une obnubilation plus ou moins profonde de la conscience.

L'activité psychique entière du malade est obnubilée, il n'a

plus la conception nette de son propre Moi, il ne reconnaît

plus la réalité des choses extérieures et ne saisit plus les limites

entre le Moi et le non-Moi. Les faisceaux d'association exercés

à la coordination habituelle sont, aussi bien que ceux qui 'sont

un produit du travail intellectuel, tombés en désuétude. Quand

96 CLINIQUE MENTALE.

l'obnubilation de la conscience est légère, les patients sont en

demi-sommeil ; ils paraissent étonnés, tout en s'efforçant de

reconnaître leur entourage, et de s'orienter. Parfois, ils réus-

sissent, pour un instant, à déchirer le voile qui les couvre.

En cet état, le malade a encore un léger souvenir, quoique

partiel et sommaire, du passé, mais quand l'obnubilation de

la conscience atteint son maximum, il est en stupeur et pres-

que dans le coma. Il n'est pas rare de voir ce symptôme

fondamental de l'obnubilation de la conscience s'accompagner

de phénomènes d'excitation d'ordre mental, tels que concep-

tions délirantes et hallucinations. Dans l'immense majorité des

cas, cette confusion mentale (ou somniation avec obnubilation

de la conscience) n'est qu'une courte période, l'accès atté-

nué, le stade de développement en raccourci d'une psychose

complexe. La plupart du temps elle apparaît dans le cours de

la folie systématique ( 6'errüclctheit) primitive, tant aiguë que

chronique et, en particulier, dans le cours de la folie systéma-

tique (Fer7,iicklheil) dégénérative, de celle qui a pour terrains

les névroses graves telles que l'hystérie, l'épilepsie et la neu-

rasthénie. Il va de soi que, dans tous les cas où la confusion

mentale est la phase ou le stade d'une psychose complexe, le

syndrome relativement simple que nous avons décrit se com-

plique des éléments de celle-ci.

M. Werner s'est efforcé de coordonner en un tout concret

les différentes opinions sur les divers modes de manifestations

de la paranoïa. Il se sert donc exclusivement du mot paranoïa

et distingue : une paranoïa aiguë simple, une paranoïa ch2,o-

nique simple, une paranoïa aiguë hallucinatoire, une paranoïa

secondaire. Dans la paranoïa simple, il n'y a pas d'hallucina-

tions. « L'hérédité, selon lui, y joue son rôle, comme partout;

elle est de 19 p. 100; tandis que Mendel ne l'a observée que

dans 8 p. 100. » Le pronostic le plus favorable appartient à

la paranoïa aiguë hallucinatoire.

M. Werner sépare tout à fait la confusion mentale aiguë

(acute Verwirrrtheit amentia de Meynert) de la paranoïa

pour les raisons suivantes. « Les symptômes cardinaux de la

confusion mentale sont, comme son nom l'indique, l'incohé-

rence des discours et le désordre des actes en rapport avec une

inconscience profonde. Or, tout ceci se retrouve au stade de

début de la paranoïa, mais ici, l'obtusion du sensorium est

bien moindre, et le décousu des discours n'y est que passager.

DE LA PARANOÏA. 97 1

De plus (dans la paranoïa), de très bonne heure, au milieu du

verbiage confus apparaissent certains mots, certaines idées

opiniâtres qui permettent de démêler des idées délirantes

constantes qu'on arrive à rattacher à leur tour à des actes

déterminés ayant un objectif conscient et qui témoignent

nettement de la défiance du sujet et du mal auquel il se croit

en butte, en un mot du délire d'inquisition (l3eaclatungswalan)

de Meynert. »

Il y aurait donc une folie systématique aiguë, simple ou halluci-

natoire (idées de suspicion on de persécutions en germe non encore

systématisées, avec ou sans hallucinations), une folie systématique

chronique simple, une folie systématique secondaire, une confusion

mentale pour les uns, indépendante de ce genre de délires, pour

les autres, apparaissant dans le cours de la folie systématique aiguë

ou chronique, enfin peut-être aussi constituée par l'exagération des

phénomènes aigus de la paranoïa.

M. Kirchhoff divise les troubles psychiques simples, d'après

nous fonctionnels, en : a, mélancolie ; b, manie ; c, folies pério-

diques ; d, paranoïa.

La paranoïa se décompose à son tour en : 1° Wahnsinn ;

2e Verrùcktheit ; 3° Verwirrtheit.

La Paranoïa n'est autre chose que la mélancolie ou la manie

persistantes avec addition de conceptions délirantes cohérentes,

organisées, systématisées. 1° Le Wahnsinn est un trouble in-

tellectuel composé de conceptions délirantes et d'hallucinations

sensorielles rapidement élaborées de manière à former un tout

cohérent et étroitement associées à des sentiments profonds. La

Ve7,7,ücktheit ne témoigne pas d'une sensibilité morale si persis-

tante ; les sentiments ne sont là que des éléments accidentels

qui disparaissent rapidement. Tout développement de Wahn-

sinn s'accuse par l'apparition de sentiments persistants; il

procède aussi par des oscillations qu'on ne rencontre pas à un

si haut degré dans la Verrücktheit. Le Wahnsinn est au fond

un épisode de paranoïa aiguë, pouvant évoluer rapidement et

favorablement;

2° La Verrücktheit est un trouble intellectuel dans lequel

les conceptions délirantes, généralement accompagnées d'hal-

lucinations sensorielles, s'organisent parfois vite, mais d'ordi-

naire lentement, en un système de délire progressif ; elles

n'exercent sur le patient qu'une impression morale tout'acci-

dentelle, et qui se dissipe le plus souvent peu à peu. Elle se

Archives, t. XXIX. 7

98 CLINIQUE MENTALE.

montre exclusivement chez les héréditaires et présente une

marche défavorable, abstraction faite de quelques cas dont le

diagnostic est douteux. La Verrüclctheit est un groupe de la

paranoïa ; - .

3° Quant à la Verwirrtheit, il faut y voir principalement un

syndrome secondaire consécutif aux deux formes précédentes

de la folie systématique, Wahnsinn ou Verrucktheit. « Nous

voici arrivé, dit M. Kirchhoff, à la confusion mentale llalluci-

natoire (acute hallucinalorische l'e),zviî,2,theil) dont nous avons

touché un mot dans les formes violentes de manie; quand

celles-ci passent à l'état chronique, la confusion mentale, géné-

ralement produite dès le début par les hallucinations senso-

rielles, persiste, bien qu'il puisse survenir des atténuations

pendant lesquelles on constate que le cerveau tente encore

d'assembler des conceptions délirantes. La Verwirrtheit peut

donc aussi exhiber les éléments de la paranoïa avant que

celle-ci soit complètement formée ou après son entier déve-

loppement ; dans le premier cas, elle apparaît comme la fon-

dation de l'édifice ; dans le second, elle n'en représente plus

que les décombres. »

Le même auteur parle aussi d'une Verwirrtheit astlaénique (à

l'exemple de Mayser), survenant dans les troubles psychiques

aigus consécutifs à la neurasthénie.

Cette division des vésanies ou troubles psychopathiques sans

lésions est particulièrement intéressante. Elle donne satisfaction à

tout le monde et permet de ranger toutes les observations sous

l'une des rubriques proposées, en prenant pour guides : les idées

de persécutions ou de grandeurs, les idées délirantes baroques

quelconques, l'émotion du malade impressionné ou non par ses

idées délirantes, la forme et les allures des hallucinations senso-

rielles, la coordination ou la d'illusion des propos, le désordre des

facultés, le rôle des maladies ayant préalablement affaibli l'éco-

nomie, enfin la marche (épisodique ou non), des perturbations

intellectuelles.

Elle a tout au moins cet avantage de frapper chaque terme en

exergue du coup de balancier décisif.

Paranoïa comprend tous les délires à éléments susceptibles de

germer jusqu'à l'étal de système, ce mot signifie folie systématigene

en général; encore incohérente, vague, impressionnante ou non

dans le Wahnsinn; tout à fait systématisée et automatiquement

systématisée dans la Vej ? iielitlteil. La Verwirrtheit ou confusion

mentale, quelles que soient son origine et ses relations effectives

DE LA. PARANOÏA. 99

avec les autres formes de la paranoïa, s'explique d'elle-même,

puisque l'on y trouve aussi les éléments de la paranoïa à la cohé-

sion desquels s'oppose Voici d'ailleurs des documents

sur sa genèse.

Meynert et Fritsch, ainsi que nous l'avons vu dans leurs

premiers mémoires sur l'incohérence hallucinatoire (halluci-

natorische Ve7,wo7,î,e ? îhez'l), avaient parlé de l'incohérence par

défaut d'association dans les idées; de même, Ziehen, fouillant le

sujet, analyse les éléments composant les anomalies psy-

chiques de la paranoïa. Il est convaincu que, dans cer-

taines maladies déterminées qui, indubitablement, relèvent

de la paranoïa, le rôle principal est joué par des troubles dans

le jeu de l'écoulement des conceptions. « Quand les hallucina-

tions cumulatives ou les idées délirantes portent en elles des

nuances sentimentales très vives, positives ou négatives, la

décharge des idées représentatives est surtout accélérée, rare-

ment ralentie. M. Ziehen examine ensuite la rapide succes-

sion des idées qui, sous la forme de galop, se produit d'emblée

à l'état de symptôme intercurrent dans la folie systématique

hallucinatoire aiguë (acute hallucinatorische paranoïa), ainsi

que dans les exacerbations aiguës de la folie systématique hallu-

cinatoire chronique (chronische hallucinatorische paranoïa);

en pareil cas, on constate généralement une agitation morbide

susceptible de parcourir tous les cycles, depuis l'exagération

des gestes stéréotypés ou catatoniques, jusqu'à la manie fu-

rieuse grave. C'est cette espèce de galop intercurrent des idées

qui, de même que chez les maniaques, peut aboutir à l'inco-

hérence secondaire.

Le ralentissement primitif de l'association des idées se présen-

terait aussi, comme symptôme intercurrent, dans la paranoïa,

mais beaucoup plus rarement que son exagération.

Un troisième symptôme, pouvant aussi se montrer intercur-

remment dans la paranoïa, c'est l'incohérence primitive de

l'association des idées; on la désigne sous les noms de déso-

rientation ou trouble de la conscience. Très fréquent dans la

paranoïa, il masque tout à fait l'état du sentiment qui ne

paraît pas atteint. Mais il y a une forme spéciale de paranoïa,

dans laquelle cette incohérence primitive est l'élément domi-

nant et permanent, les hallucinations sensorielles et les concep-

tions délirantes ne jouant alors qu'un rôle accessoire concomi-

tant, et c'est pourquoi les auteurs ont décrit des accès de

! 00 CLINIQUE MENTALE.

confusion mentale qu'ils ont divisés en deux groupes : l'un,

dans lequel l'incohérence est le résultat secondaire des halluci-

nations; - l'autre, dans lequel l'incohérence est primitive.

Ce second groupe mérite une place à part dans la paranoïa,

car le trouble de la conscience ou désorientation est non la

cause, mais l'épiphénomène de l'incohérence. Or, les obser-

vations de ce genre, à incohérence primitive, doivent être rat-

tachées à la paranoïa, car on y note tout autant que dans la

folie systématique chronique (chronische Paranoia), des con-

ceptions délirantes.

S'il n'y a guère, d'après Ziehen, de folie systématique chro-

tique simple (einfache claronisclae Paranoïa) dans laquelle il

n'y ait à l'occasion des hallucinations, inversement il n'y a guère

de folie systématique, hallucinatoire aiguë (hallucinalo ? -isehe

acutepai-anoia), dans laquelle on ne constate occasionnelle-

ment de conceptions délirantes primitives. Même dans le délire

de chicane ou des persécutés persécuteurs processifs (()Moe ? 'MaK-

tenwaha), ily a des hallucinationssensorielles. Cen'estpas tout

Dans le cours de la paranoïa chronique simple, même dans

des stades les plus tardifs de cette maladie, il peut survenir

des bouffées d'hallucinations, accès dont le complexus sympto-

matique est presque semblable à la paranoïa hallucinatoire

ordinaire. L'incohérence primitive peut, à son tour, se mon-

trer comme symptôme intercurrent dans la paranoïa halluci-

natoire aiguë; de même les hallucinations peuvent apparaître

à l'état intercurrent dans la forme de paranoïa où domine l'in-

cohérence. C'est un échange de bons procédés qui indique

l'intimité des deux variantes.

La paranoïa à incohérence primitive est désignée par

M. Ziehen sous le nom de paranoïa dissociative ; il faudrait la

ranger à côté de la paranoïa hallucinatoire aiguë. Il convien-

drait enfin d'admettre une troisième forme principale de para-

noïa, la paranoïa simple avec prédominance d'idées délirantes

primitives. Mais cet auteur fait aussi remarquer que la para-

noïa dissociative n'est pas franchement distincte de la paranoïa

hallucinatoire aiguë, et que, lorsque la maladie a atteint son

plein développement, il est difficile de décider s'il y a ou non

des hallucinations.

Tel est l'essai analytique de la confusion mentale et de ses rela-

tions avec la folie systématique. Il en résulte que partout et toujours

dans toutes les modalités de paranoïa on note les mêmes symptômes

DE LA PARANOÏA.

idées délirantes hallucinations incohérence avec dsatS-L."

talion disposés différemment suivant l'espèce ; cette différence

dans la disposition des symptômes caractérise l'aspect qui vaut son

nom à la maladie. La maladie ainsi constituée peut revêtir à son

tour des nuances variables sous des influences inconnues, et de-

venir momentanément semblable, à raison de l'aspect créé par le

nouvel agencement des symptômes, à l'autre espèce. La sponta-

néité quasi indépendante de ces symptômes, suivant les cas, et la

subordination au contraire invariable de la désorientation dans tous

les cas est le thème exposé par M. Ziehen. La confusion mentale

paraît en fait un simple accident de la paranoïa.

Serbski divise les maladies aiguës dont nous venons d'ac-

centuer les types en amenda acuta et paranoïa aczcla. L'amentia

aciita aurait pour symptômes cardinaux : la confusion mentale

[Verwirrtheit), des troubles de la sensibilité morale permanents

ou intermittents, ou, plus exactement, des troubles des senti-

ments mobiles, kaléidoscopiques, enfin une perturbation dans

l'association des idées, très considérable à la période d'acmé

delà maladie. Du reste, la confusion mentale généralisée (All.-

gemeine Verwirrtheit) se montrerait parfois dans la folie systé-

matique chronique primitive (primoe2,e claronische 1'ez·rüclctheit).

Ce qui, malgré les difficultés de l'entreprise, distinguerait

l'amentia aiguë de la paranoïa aiguë, ce serait le profond trouble

de la conscience de la première et la lucidité relative de la

seconde, puis, la mobilité des sentiments de l'amentia contras-

tant avec l'égalité d'humeur delà paranoïa acuta. La paranoïa

acuta devrait être rangée parmi les psychoses dégénératives.

Schoenthal distingue aussi de la façon suivante la Perzcirrtheit

de la paranoïa acuta.

« La paranoïa acuta (Wahnsinn) se distingue de la Verzuirr-

theit parla finesse d'exécution des détails de l'édifice constitué

par les idées délirantes et la grande lucidité des malades, tandis

que dans la verwirrtheit les idées délirantes, polychromes,

n'ont du délire que la forme, elles ne sont pas agencées, cons-

truites, et le trouble de la conscience est très vif. D Eickholt

accentue cette distinction.

Ces deux nouvelles coupes dans la littérature allemande n'ont

guère besoin de commentaires. Elles affirment la compréhen-

sion de la paranoïa aiguë en tant que folie délirante à éléments

systématiques encore insuffisamment assemblés et au con-

traire la dissociation parlée et agie de la confusion mentale.

(A suivre.)

PATHOLOGIE NERVEUSE.

D'UNE FORME HYSTÉRIQUE DE LA MALADIE DE RAYNAUD

ET DE L'ÉRY'CIIROMÉ1,ALGIE (suite)';

Par Léopold LÉVI,

Interne des hôpitaux de Paris.

L'évolution a jusqu'à un certain point respecté les degrés de la

maladie. Elle a commencé par une période syncopale à laquelle a

succédé la période asphyxique. Pendant le traitement, les crises

asphyxiques ont disparu tout d'abord, alors que les crises syn-

copales ont persisté plus longtemps pour devenir de plus en

plus rares et de plus en plus courtes. -

C'est seulement sous l'influence d'une émotion vive que la

cyanose des extrémités réapparaissait. Tandis que pendant un

certain temps l'influence du froid se faisait sentir le matin sur

les deux mains ou sur une main ou sur un doigt par des phéno-

mènes de syncope locale durant quelques minutes, la lecture

d'un livre rappelant des souvenirs amène une crise d'asphyxie.

Plus tard cependant, le passage du corbillard d'une amie ne

rappelle qu'une crise blanche. A son retour chez elle, des

émotions variées provoquent de nouvelles crises bleues, alors

que l'impression du froid se traduit par de courtes crises syn-

copales.

L'influence de la nuit ou l'apparition des phénomènes vaso-

moteurs ne s'est pas fait sentir malgré la remarque de Janet

que l'idée subconsciente trop faible pour apparaître au mi-

lieu des sensations et des idées de la veille se développe plus

facilement à la faveur du sommeil. Elle éprouvait seulement

des cauchemars. Malgré l'état de suggestibilité des femmes à

cette époque, les menstrues n'ont pas eu d'action spéciale sur

les crises. -

Ce qu'il faut encore indiquer, c'est l'intensité de la maladie.

1 Voir Archives de Neurologie, n° 95.

FORME HYSTÉRIQUE ET ÉltYT11ROlÉrALGIr. '103

Le diagnostic de la maladie de Raynaud n'est pas douteux

d'après les symptômes décrits. Bien que les crises fussent su-

bintrantes, il était facile de retrouver chacune des crises. D'au-

tre part, c'étaientbien les extrémités qui étaient le siège del'affec-

tion. Mais, comme dans d'autres cas d'asphyxie locale ici à un

degré très marqué, ce n'était pas seulement aux extrémités

qu'apparaissaient les phénomènes vaso-moteurs. Sur les jambes,

sur les avant-bras, même sur les seins il se produisait des

bandes vasculaires de couleur violacée formant sur les mem-

bres de véritables réseaux. Rappelons aussi l'âge de la malade :

quarantre-trois ans. La maladie de Raynaud se développe d'ha-

bitude chez des jeunes gens.

Un fait plus important est la coexistence avec les phéno-

mènes de Raynaud de phénomènes urinaires.

Sont-ils liés à la maladie de Raynaud ? Ou plutôt tous ces

phénomènes ne sont-ils pas liés à une cause plus générale,

l'hystérie ? : '

La transformation d'anurie en polyurie (jusqu'à 3,700 gr.),

sous l'influence de l'hypnose, les variations de la quantité

d'urine sous des causes psychiques, nous montre ici la nature

de l'anurie et de l'oligurie. L'anurie hystérique signalée au

commencement' du siècle, décrite par Laycock, Paget, a été

admise sans conteste après l'observation de Gharcot, bientôt

suivie de celles de Fernet et de Quinquaud.On a noté très fré-

quemment l'alternance chez les hystériques de polyurie et d'is-

churie. Ici, avant tout traitement, on ne peut méconnaître le

rapport entre les crises subintrantes et l'oligurie permanente.

Plus tard le même fuit peut avoir une autre valeur.

Nous avons considéré l'augmentation de la quantité d'urine

comme une pierre de touche et avions persuadé à la malade

qu'elle irait mieux quand elle urinerait davantage. Il y a donc

actuellement dans son esprit une association suggestive qui

peut causer les deux phénomènes. De toutes façons les trou-

bles urinaires serviront pour la discussion de la pathogénie de

la maladie de Reynaud.

Quelques examens d'urine ont été pratiqués par l'interne en

pharmacie du service et ont donné les résultats suivants :

104 PATHOLOGIE NERVEUSE.

FORME HYSTÉRIQUE ET EItY1'H11,0111ELALGIE. 105

106 PATHOLOGIE NERVEUSE.

consacré sa dissertation inaugurale (d872) à l'étude d'un cas

de maladie de Raynaud.Il décrit sous le nom d'attaques épi-

leptiformes un tableau, facile à reconnaître, de l'hystérie. Le

malade, un soldat, était atteint d'attaques. « Quand on essaie

de le soulever, dit-il, le tronc s'élève tout d'une pièce. Parfois

il est en opistothonos. On Le soulève par la tête. Il y a absence

de cri, de morsure de la langue, de miction involontaire. La

crise se termine par des larmes. » Le malade présentait en

outre de l'anesthésie d'un membre.

D'autre part dans les observations, l'hystérie n'a pas toujours

été recherchée avec soin. Son existense a pu être méconnue

par Bourrelly' qui voulant démontrer que l'asphyxie locale est

un symptôme, non une maladie, la montre existant dans l'im-

paludisme, les néphrites chroniques, la glycosurie, l'état sclé-

reux des artères, et enfin certaines affections cardiaques. Il

méconnaît l'hystérie. Il méconnaît aussi le rhumatisme arti-

culaire aigu.

Bien plus, dans certains cas, l'hystérie apparaît en propres

termes dans l'observation 'et est déclarée absente quelques

lignes auparavant, ce qui indique l'importance contingente

que des auteurs des plus autorisés attachent à ce côté de la

question. Dans l'observation XIV de sa thèse, Raynaud dit :

jamais aucun accident nerveux. Plus loin, il parle de véritables

phénomènes hystériformes : envies de pleurer involontaires,

fréquentes émissions d'urines, qui sont extrêmement claires,

ont une réaction acide, une densité de 1,022, ne contiennent

ni sucre, ni albumine. Ce sont, dit-il, de véritables urines

nerveuses.

En outre dans nombre d'observations rapportées, toute la

partie étiologique est passée sous silence. C'est tout un groupe

d'observations inutilisables.

En fin de compte, la statistique ne vaut pas devant des faits

bien établis. Aussi ce ne sont pas des chiffres qui doivent juger

la question. Reprenons quelques observations indiscutables.

Relevons l'opinion incidente des auteurs à ce sujet : elle est

en rapport avec l'impression que nous avons eue à la lecture

de très nombreuses observations.

L'attention fixée sur ce point, la coexistence, la relation de

la maladie de Raynaud et de l'hystérie sera plus souvent

observée encore.

' Thèse, Paris, 1887.

FORME HYSTÉRIQUE ET ÉRYTHROMÉLALGIE. 'ICI

Ce que nous tenons à souligner, 'c'est que notre intention

n'est pas de ramener toute maladie de Raynaud à l'hystérie,

mais de montrer qu'il existe une modalité hystérique de cette

maladie. L'hystérie existe comme cause de l'asphyxie des

extrémités symptôme, et est peut-être plus fréquente qu'on

l'imagine, mais il est d'autres causes.

Comme souvent en pathologie humaine différentes causes

peuvent s'associer. Nous avons montré l'importance chez notre

malade du rhumatisme articulaire aigu.

D'ailleurs l'intérêt n'est pas purement doctrinal : la marche,

le pronostic, le traitement de la maladie, sont éclairés par sa

cause. L'intérêt n'est pas exclusivement clinique : La pathogé-

nie de la maladie de Raynaud pourra être éclaircie par tout

fait complet, c'est-à-dire dont on -connaît la cause. Et d'abord,

il est dans la science au moins deux observations à notre con-

naissance qui viennent confirmer notre conclusion.

La première, qui entre autres mérites a celui d'être la

première observation que nous ayons trouvée dans nos recher-

ches où le rapport de cause à effet entre l'hystérie et la ma-

ladie de Raynaud a été nettement indiqué, est due à Armain-

gaud. En 1876, cet auteur a lu devant l'Académie de médecine

de Paris, un mémoire intitulé : Sur une névrose vaso-motrice se

rattachant à l'état hystérique, entièrement guérie par l'emploi

des courants intermittents.

Accès régulièrement intermittents, bi-quotidiens, de sommeil

nerveux, d'asphyxie des extrémités, de congestion locale des

conjonctives et de névralgies. Il s'agit d'une jeune fille de

vingt-quatre ans qui, indépendamment des autres phénomènes,

est atteinte chaque jour d'asphyxie locale des extrémités sur-

venant à cinq heures et demie du soir, en même temps que de

congestion locale des yeux, d'une durée de deux heures. L'as-

phyxie disparaissait quelques heures après elle.

A propos de son travail, Armaingaud propose l'introduction

dans les cadres nosologiques d'une nouvelle forme d'hystérie,

la forme vaso-motrice intermittente. Au cours des accès de

cyanose, l'auteur a examiné attentivement le fond de l'oeil à

l'ophtalmoscope. Les vaisseaux de la rétine, surtout les artères

étaient très sensiblement rétrécis. Dans l'intervalle des accès

la vascularisation rétinienne était revenue à l'état normal. Les

vaisseaux avaient repris leur calibre.

108 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Nous avons trouvé d'autre part un cas de maladie de

Raynaud modifié par l'hypnotisme : Asphyxie locale des exl ? -é-

mités chez un hystérique, par Burot'. L'observation a trait à

Bel... Pierre, âgé de trente ans, ouvrier à l'arsenal de Roche-

fort, qui fut profondément éprouvé en 1887 par des chagrins

de ménage. D'abord il fut atteint d'une névralgie faciale qui

dura plus de deux mois, résista à tous les moyens ordinaires

et ne se dissipa que par l'emploi de la suggestion. Plus tard, il

présenta une contracture des bras qui s'accompagna d'un cer-

tain degré d'asphyxie locale des mains, modifiée par sugges-

tion par Burot« Le 21 mars 1889 survint une contracture de

la mâchoire et des muscles du pharynx, tellement accusée que

la mastication et la déglutition étaient difficiles. Elle disparut

en deux jours par la suggestion. La contracture s'était déplacée

et localisée dans le bras surtout à gauche, et s'accompagna

d'une asphyxie locale des mains à un degré très prononcé. Les

deux mains étaient violettes, gonflées surtout le soir, froides

au toucher. Le thermomètre appliqué sur le dos de la main

accusait le 29 novembre 29°,6 à gauche, 24",5 à droite.

Sous l'influence de la suggestion, la température s'éleva

progressivement tous les jours d'un degré environ des deux

côtés, puis la température continua à s'élever sans nouvelle

suggestion. L'auteur put en vingt-quatre heures faire varier

en plus ou moins la température des mains de 10°. Un jour

il dit : «la main gauche va devenir froide et violette ainsi que

l'avant-bras gauche p, en précisant exactement et en touchant

les parties désignées. Le lendemain matin la main était froide

et violette. La température accusait 20°, tandis que la veille le

thermomètre marquait 30°. Il obtint même un refroidissement

sans endormir le malade en lui touchant la main et disant :

a Cette main va se refroidir. » En même temps qu'une varia-

tion dans la température, l'auteur a signalé une grande diffé-

rence dans les pouls.

Voilà donc des faits incontestables d'asphyxie des extrémi-

tés hystériques. Armaingaud a montré le rapport entre l'hys-

térie et l'asphyxie des extrémités; Burot a montré l'influence

de l'hypnose. Notre observation prouve les liens hystériques

de l'affection, indique l'influence de l'hypnose et décèle le mé-

canisme de l'hystérie par l'existence d'une émotion ou de l'idée

fixe subconsciente.

1 Revue de l'hypnotisme, t. IV.

FORME HYSTERIQUE ET Î.ftYTHR0 : 1ZFLALGIE. Il 0 'q

Dans de nombreuses observations on trouve étudiée ◀tantôt▶

une face du problème, la présence de l'hystérie, ◀tantôt▶, l'autre

face, l'influence des émotions1. Intéressantes toutes, elles le

deviennent davantage quand chez un hystérique l'influence

des émotions est notée.

Nous avons recueilli à ce point de vue une observation que

nous résumons :

Il s'agit de Parm... Mêlante, cinquante-deux ans, déjà signa-

lée à propos du rhumatisme.

Son père et sa mère étaient impressionnables, coléreux, sa

mère éprouvait une sensation de boule quand elle était con-

trariée. Le grand-père paternel était un grand buveur. 11 absor-

bait par jour près d'un demi-litre de genièvre.

Une soeur est devenue folle à l'âge de dix-huit ans; un oncle

est atteint de tic. Un autre oncle est mort fou. Enfin une soeur,

morte actuellement, aurait éprouvé à la suite de contrariétés

les symptômes de l'asphyxie des extrémités.

Elle-même impressionnable, vive, irascible, a eu une perte

de connaissance à Page de dix-huit ans, à la suite de la dispa-

rition d'un billet de mille francs qu'elle apprit avoir été dé-

pensé par son mari. Prise d'une soif vive, elle alla dans sa

cuisine avec un verre, s'évanouit et se retrouva le lendemain

matin couchée sur le carreau. Elle était restée huit heures

sans connaissance.

Elle a eu successivement une série de crises de maladie de

Raynaud, toutes survenues dans des circonstances analogues.

En 1873, au milieu de la nuit (4 heures du matin) on

vint pour des affaires politiques arrêter son mari. Son émotion

fut grande. Toute la journée elle fit des courses et des dé-

marches. A 7 heures du soir, elle fut toute surprise de

sentir ses mains s'engourdir, en même temps qu'elle éprou-

vait des fourmillements à ce niveau. C'était le stade de syn-

cope locale qui commençait aux extrémités supérieures pour

s'étendre jusqu'aux coudes, remplacé au bout d'une demi-

heure par le stade d'asphyxie. D'après la malade elle éprouva

des phénomènes analogues du côté des pieds. Elle ne pouvait

plus marcher. L'accès dura deux heures et demie environ.

Il y a trois ans, on arrêta son neveu. Elle travaillait au

' Raynaud avait déjà dit : « Dans quelques cas l'apparition de la maladie

nous semble provoquée par une violente émotion morale.»

110 PATHOLOGIE NERVEUSE.

dehors et apprit seulement à une heure du matin par sa con-

cierge, l'arrestation de son neveu.

Deux à trois heures après, crise syncopale, suivie d'asphyxie

des extrémités qui dura une heure et demie à deux heures.

Il y a six mois, la malade apprit qu'une de ses soeurs qu'elle

voyait rarement était morte en la déshéritant. Trois à quatre

heures après, nouvelle crise qui dura trois à quatre heures.

Enfin, au commencement de septembre 1894, elle alla au-

près d'une personne réclamer de l'argent qui lui était dû. On

niala dette. Deux heures après, crise syncopale, puis asphyxique.

La malade est catégorique. Jamais l'influence du froid ne

se fait sentir sur ses mains.

Voilà donc une observation qui nous montre chez, une ma-

lade à hérédité nerveuse chargée (névropathie, aliénation

mentale), ayant présenté une perte de connaissance hystérique

elle-même, l'influence nécessaire et exclusive des émotions pour

l'apparition de la maladie de Raynaud.

Nous relevons un autre détail intéressant, c'est l'existence

de la maladie de Raynaud chez deux soeurs, apparaissant chez

toutes deux sous l'influence des émotions 1.

A propos de ce dernier détail, nous devons signaler l'obser-

vation personnelle de W...11, Louise, âgée de vingt ans,

atteinte de chorée à quatre ans, puis de rhumatisme, qui, sous

l'influence des émotions, éprouve des crises de syncope, à

preuve que ses amies s'étaient aperçues du fait, à la pension, et

lui causaient parfois des contrariétés pour faire l'expérience.

Le père de la malade, éthylique, goutteux, nerveux, atteint

de crises de pseudo-angine de poitrine, aurait, depuis vingt

ans, d'après sa femme, les mains blanches comme sa fille, par

intermittences. S'agit-il d'hérédité de maladie de Raynaud, ou

plutôt d'hérédité de tempérament nerveux ?

L'influence exclusive des émotions apparaît encore nette-

ment dans d'autres observations. M. Delta, externe du ser-

vice, m'a communiqué l'observation suivante :

A. Bic...t, cinquante-un ans, cuisinière, ne paraît pas éthy-

lique. Elle est très nerveuse. Son état névropathique s'est

considérablement accentué depuis quelque temps. Elle éprouve

des sensations de chaleur, de boule, des énervements pro-

' Dans sa thèse, Raynaud signale le cas de deux frères, l'un âge de

douze ans, l'autre de quatorze ans, qui vivaient dans un orphelinat

agricole et furent atteints simultanément de gangrène symétrique des

extrémités pendant un hiver rigoureux.

FORME HYSTÉRIQUE ET ÉRYTHROMÈLALGIE. 'Ill

longés. Bic...t est à la période delà ménopause. Les règles sont

irrégulières et rares. Les réflexes cornéen et pharyngé sont

abolis. Elle a de l'ovaralgie à droite.

A la fin du mois d'avril dernier. A. B... a eu une première

crise d'asphyxie provoquée par une vive émotion. Elle avait

déjà, par inadvertance, laissé tomber une pièce de vaisselle

précieuse, ce qui lui avait valu une verte semonce. Le jour de

sa crise, elle s'était rendue coupable d'une maladresse plus

grande. Dans un état d'énervement très grand (elle était litté-

ralement surmenée, sa maîtresse ayant du monde à déjeuner),

elle brisa une grande coupe de cristal et plusieurs verres de

prix. Là-dessus, elle perd la tête, pleure, quand tout à coup

son attention est attirée vers ses mains qui sont devenues

brusquement douloureuses, et sa frayeur est grande quand elle

s'aperçoit qu'en même temps elles ont changé de couleur,

elles sont devenues bleues. Quand nous avons vu A. B..., dit

M. Delta, les deux dernières phalanges des doigts des deux

mains étaient cyanosées. Elles étaient froides, insensibles. Les

premières phalanges étaient pâles, insensibles à la piqûre,

froides et douloureuses.

La crise dura trois quarts d'heure et ne se renouvela pas.

Enfin, nous signalons l'observation de M. le Pu' Leloir (de

Lille).

« J'ai eu pour cliente une dame atteinte de lupus érythé-

mateux de la face, que je traitais par les scarifications. Les

séances avaient lieu tous les huit jours. Chaque fois qu'elle

entrait dans mon cabinet, la malade, nerveuse, éprouvait,

disait-elle, comme une commotion violente de tout son être.

Presque aussitôt les doigts de ses deux mains devenaient

blancs jusqu'à leur racine et présentaient des phénomènes de

syncope locale des extrémités.

En dehors de ces accès de syncope locale dus à de véritables

chocs moraux, la malade ne présentait jamais de crises de syn-

cope locale, pas même lorsqu'elle exposait ses mains au froid

par les plus fortes gelées.

L'ischémie de la peau des doigts durait environ un quart

d'heure après les scarifications. »

Dans certains cas de la thèse de Raynaud, on peut deviner

l'influence d'une émotion transformée en idée fixe subcons-

ciente, mais l'analyse psychologique est en général insuffi-

sante.

112 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Dans l'observation V, il s'agit d'une jeune fille qui vit

mourir son père phtisique, le veilla après sa mort et en res-

sentit une vive impression. Quelque temps après, les règles se

suspendirent peu à peu. Un mois après cet événement, com-

mença l'asphyxie. -

On trouve, d'autre part, dans nombre d'observations signa-

lées, la présence de l'hystérie. Le fait est même pour ainsi dire

banal. Les auteurs, sans voir le rapport, ont noté la coïncidence.

Les exemples que nous prendrons sont tirés de la thèse de

Raynaud. Il est d'abord une observation (III de sa thèse) bien

intéressante :

Il s'agit d'un jeune soldat qui n'avait pas uriné pendant

trois jours. Après avoir consulté plusieurs médecins, il eut

recours à un sorcier qui le guérit avec de la poudre de genêts

brûlés prise dans du lait et des onctions de graisse.

A la suite d'une séance d'électricité, il fut pris d'une attaque

hystérique : larmes, cris, désespoir sans perte de connaissance.

Contracture des doigts non seulement du côté électrisé, mais

encore de l'autre. Douleurs très violentes dans les bras. Rien

aux jambes. L'accès dura une heure. Rien de particulier à la

suite.

C'est là un exemple de maladie de Raynaud chez un hys-

térique avec anurie guérie par un sorcier. L'observation se

rapproche par l'anurie de notre observation fondamentale.

D'ailleurs, Raynaud, frappé des phénomènes nerveux, avait

fait une classe spéciale intitulée : Asphyxie locale et gangrène

superficielle avec prédominance de l'élément nerveux.

Nous détachons l'observation VIII, concernant une femme

de vingt-deux ans, d'un tempérament nerveux, ayant eu des

convulsions dans l'enfance. Depuis plusieurs mois la couleur

violacée avait disparu, lorsque; à la mort de son mari, cette

femme a eu de violentes convulsions suivies d'un délire ner-

veux. Les doigts ont repris momentanément leur teinte cya-

nosée qui, du reste, ne s'est pas maintenue depuis. Le délire a

été guéri en trois jours. On note de l'analgésie sur la totalité

du corps. Plus loin, il est signalé une aphonie complète, sans

toux, sans douleurs au niveau du larynx, sans expectoration,

sans trace d'inflammation de l'arrière-gorge. Ce phénomène

lui arrive souvent presque tout à coup et dure quelques heures

à quelques jours.

Cette malade fit plus tard de la contracture presque subite

, FORME HYSTÉRIQUE ET ÉRYTHR011fÉLALGIE. 113

des doigts qui sont fortement fléchis dans la paume de la main

sans que la malade puisse les redresser volontairement ou en

cherchant à les ouvrir avec l'autre main.

Plus tard encore, elle eut dans la journée quatre attaques

pendant lesquelles les doigts devenaient bleus aux mains,

glacés et insensibles au contact, engourdis. A la suite, il se

produisit de l'analgésie des avant-bras et des mains.

A propos de cette observation, Raynaud dit : A mesure que

la maladie se développe et s'enracine les accidents nerveux se

généralisent, s'aggravent, aidés par les émotions morales dont

l'influence n'est pas douteuse.

A l'observation IX c'est une femme de trente ans, souvent

maltraitée pendant son enfance par ses parents, qui a diffé-

rents symptômes de chlorohystérie. Depuis, à l'occasion d'émo-

tions morales, elle a eu de véritables accès hystériques.

A l'occasion d'une vive frayeur ses règles se suspendirent

subitement, et du même coup les extrémités devinrent dou-

loureuses et d'un froid glacial. Elle eut une violente attaque

de nerfs à la suite de la mort de son père. Elle présente, en

outre, une anesthésie et analgésie complètes avec intégrité de

la sensation de température.

Il nous paraît inutile de multiplier les exemples.

Sans aller jusqu'à l'interprétation, Raynaud avait été frappé

du rapport de ces faits avec d'autres faits qu'on qualifierait

maintenant d'hystérie masculine traumatique.

A la suite de l'observation II de sa thèse qui concerne une

jeune fille de vingt-quatre ans, atteinte d'attaques de nerfs,

avec perte de connaissance, sensation de brûlure, pleurs et

rires involontaires, il signale un cas, dû à Lamotte, de para-

lysie traumatique, avec anesthésie et troubles vaso-moteurs

chez un garçon de billard. Ces phénomènes qui recon-

naissent ici une cause traumatique peuvent, dans certains

accès, apparaître spontanément. Il cite un cas de Volfius où

un état semblable apparut à la suite d'un violent accès de

colère.

Comment interpréter ces faits ?

Chez tous les sujets une émotion morale vive détermine des

troubles vaso-moteurs, soit congestion ou pâleur d'une partie

plus ou moins étendue de la peau, soit des troubles sécréteurs

ou glandulaires.

Archives, t. XXIX. 8

114 REVUE DE MÉDECINE LEGALE.

Les phénomènes de Raynaud' existent chez tous à un degré

atténué. Ce n'est que par leur exagération qu'ils deviennent

pathologiques. 1

Les hystériques ont des émotions faciles et persistantes,

premier point. Et du fait de l'hystérie, la grande exagératrice,

les troubles vaso-moteurs deviennent chez eux plus intenses

et plus durables.

Si, comme chez Garn...r, sous l'influence d'une idée fixe,

les paroxysmes peuvent devenir subintrants, chez toute hysté-

rique, une émotion peut provoquer des crises syncopales ou

asphyxiques d'une façon accidentelle ou à des intervalles éloi-

gnes.

On voit donc que la maladie de Raynaud est fréquente au

cours de l'hystérie, qu'elle naît sous l'influence des émo-

tions. Bien plus, il est quelques observations de maladie de

Raynaud hystérique.

(A suivre.)

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

I. Responsabilité des épileptiques ; par Osbohne. (Congrès mé-

dico-légal de Chicago, 1893, et 31edico-legal Joui-izal, 7 septembre

489, v. XI, n 2.)

L'auteur cite plusieurs exemples d'impulsions épileptiques à

l'homicide ; dans la dernière observation un gardien de bétail fut

condamné même malgré l'avis contraire d'un médecin aliéniste

entendu comme expert. L'auteur conclut à l'entière assimilation de

l'épileptique à l'aliéné, au point de vue de l'irresponsabilité comme

de l'internement ; il attend de cette assimilation les meilleures

conséquences au point de vue de la défense sociale, de l'équité, et

de la diminution même des attentats, par l'internement précoce et

le traitement des malheureux épileptiques qui en peuvent être les

auteurs. A. Marie.

' Expression d'IIutcliinson.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 1115 5

II. Crime ET SUGGESTION non hypnotique ; par 'V1NG : TE.

(àledico-legal Journal, v. XI, n° 2.) .

Conclusions. 1° Beaucoup de gens touchent à la frontière de

l'irresponsabilité ; 2° il leur suffit, pour les pousser à l'acte criminel,

d'une cause déterminante variable ; 3° la publication sensation-

nelle des détails de certains crimes, comme la reproduction de

certaines scènes peuvent être citées comme exemples ; 4° la sug-

gestion criminelle imitative est parfois contagieuse pour toute une

catégorie de déséquilibrés ; 5° cette suggestion criminelle doit être

étudiée avec soin, et 6° des mesures doivent être prises pour sur-

veiller ou supprimer certaines publications par exemples, ou toute

autre cause analogue contribuant à répandre la suggestion mala-

dive. Il y a là une question d'hygiène sociale aussi importante que

celle de l'assainissement médical prophylactique des autres con-

tages. A. Marie.

III. LE SUICIDE considéré comme crime ; par G. Trimble DAviDsoN.

(hTedico-legal Journal, XI, 2, septembre 1893.)

La législation récente de l'État de New-York assimile le suicide

à un délit punissable d'amende ou d'emprisonnement. L'auteur

démontre que c'est là une réaction pathologique d'un esprit désé-

quilibré ou douloureusement affecté par le découragement et la

misère ; la confusion de tels individus avec les délinquants des pri-

sons est une aberration et une cruauté qui ne peut qu'aggraver les

désordres mentaux déjà existants. C'est aux mains des médecins

que ces malheureux doivent être remis pour être traités et non

punis.

IV. Reconnaissance légale DE l'irresponsabilité DES alcooliques ;

, par NORS1AN KERR. (lVledico-legal Journal, XI, n° 3.)

Trois observations recueillies par des tribunaux anglais. Dans un

cas, une compagnie d'assurances se retranchait, pour ne pas payer

la veuve de l'assuré, derrière l'alcoolisme de ce dernier, mort des

suites de ses excès, ce que la compagnie considérait comme cause

de déchéance; elle fut néanmoins condamnée à payer. Dans un

deuxième cas un homme accusé d'excitation au meurtre ne fut con-

damné qu'à cinq jours de prison en considération de son état d'in-

toxication alcoolique pour lequel il était en instance de placement

dans un établissement spécial pour intempérants.

Dans le troisième cas, un meurtrier fut acquitté par le jury;

c'était un alcoolisé qui, en compagnie de sa femme, également

ivre, avait essayé un suicide à deux, dans lequel sa femme seule

avait succombé. A. Marie.

116 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE

V. L'Affaire RESINA SHERRARD. (British, Méd. Journ., 1894.)

Procès intenté par un commissaire inspecteur des aliénés à un

médecin chez lequel une malade en traitement familial s'est sui-

cidée par précipitation. Le médecin Dr Sherrard fut acquitté bien

que n'ayant pas déclaré sa malade en traitement, à la commission

de surveillance c une trop grande sévérité dans ce sens pouvant

nuire au libre exercice de l'assistance familiale et les médecins

devant rester seuls juges de l'opportunité de l'internement propre-

ment dit comme de la déclaration de l'état d'aliénation pour la

mise en surveillance du placement familial ».

On sait qu'en Grande-Bretagne à côté des placements familiaux

surveillés et inspectés, il existe des placements autres qui sont aux

premiers ce que sont chez nous aux asiles certains établissements

d'hydrothérapie où l'on traite de vrais aliénés internés en évitant

les prescription de la loi de 1838.

Si les colonies familiales anglaises offrent des garanties, il n'en

est pas de même de ces placements non contrôlés, il ne semble pas

toutefois que la législation soit sur le point de les régulariser.

A. Marie.

VI. LIBERTÉ, DISCERNEMENT, responsabilité; par P...

(Cerctralbl. f. Nei,venheilk., N. F. IV, 1893.)

La liberté est un non-sens; ce mot indique seulement qu'il n'y a

pas contrainte. Or, qui est libre ? Qu'est-ce que cette contrainte ?

Ce sont choses très relatives. Le discernement s'est développé quand

s'est développée lanotiondu droit quiadécidé que celui qui commet

un acte défendu sera puni, d'où la responsabilité. Celle-ci est donc

en rapport avec la connaissance du droit et avec les motifs de

l'acte discerné ou non par l'individu. C'est de là que dérive la notion

de la volonté, de la faute (culpa, dolits). Il ne peut y avoir faute

que lorsque le discernement est plus ou moins complet. P. K.

VII. Rapport DU comité DE législation spéciale POUR LES IVROGNES.

Un comité spécial a entrepris une campagne pour préparer

l'opinion publique à une réforme législative spéciale réclamée aussi

en plusieurs autres pays d'Europe.

Le rapport de juillet 1894 (28 juillet, British Médical Journal) cons-

tate comme un des résultats obtenus le Bill voté enpremière lecture

par l'assemblée législative de Natal; il reconnaît au gouverneur et au

conseil le pouvoir d'organiser un établissement spécial dans lequel

le juge ou un magistrat résident pourront interner les personnes

reconnues comme buveurs d'habitude sur déclarations de police,

de parents ou amis, et cela pour un temps qui ne peut être

moindre de six mois ni excéder deux années. ' A. M.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. ' 'Il î

VIII. De la pluralité DES TYPES DE criminels; par le D** van DE-

venter. (Bull. de la Soc. de inéd. ment, de Belgique, sept. 1895.)

Les considérations développées dans ce travail peuvent se résu-

mer de la façon suivante : au point de vue psychologique il y a

lieu de préférer au terme type criminel une dénomination qui

exprime la cause prochaine de l'état de criminalité. Cette cause

prochaine est l'atténuation de la dignité personnelle. Celle-ci est

en général subordonnée à une disposition psychique innée ou

acquise ; la criminalité est le fait de circonstances intercurrentes,

c'est-à-dire du milieu où se trouve le prédisposé.

Il existe quatre types de criminels pouvant être classés comme

suit : 1° type bilieux instable ; 2° typephlegmatique stable ; 3° type

sanguin, léger; 4° type mélancolique, triste. Ces types de crimi-

nalité limitent d'un côté les divers tempéraments et de l'autre, les

psychoses du sentiment. Le criminel-né ne se distingue pas toujours

nettement du criminel d'occasion. Il existe une véritable incerti-

tude au sujet du type auquel le criminel appartient à l'attention se

borne exclusivement aux stigmates physiques.

De l'état psychopathique et du milieu où se meut l'individu

dépendra la solution de la question de savoir si la société le gar-

dera dans son sein ou le placera dans un établissement spécial.

L'opportunité de la création d'asiles mixtes n'est pas encore for-

mellement établie, mais il est nécessaire que tous les criminels où

qu'ils soient enfermés soient soumis à une enquête ayant pour but

de déterminer les différents types auxquels ils appartiennent.

G. D.

IX. LES incendiaires EN SAVOIE au POINT DE vue médico-légal

[étude sur la démence légale) ; par le Dr Dumaz. [Annales médico-

psychologiques, 1894.)

En étudiant les incendiaires, l'auteur a rencontré deux catégo-

ries : 1° la première à irresponsabilité indiscutable, prédisposée

par hérédité, la mentalité, suffisante et saine en apparence, s'al-

tère et se pervertit, à un moment donné, en délire des concep-

tions, des sentiments, des actes ; 2° la seconde, à responsabilité

discutable, est caractérisée par une mentalité prédisposée aussi par

hérédité, mais dès la naissance insuffisante en jugement ou en

sentiments, ou en volonté, pour pouvoir vivre de la vie commune

sans transgresser le Code pénal. Saine en apparence, elle ne s'est

pas altérée, elle a toujours été incomplète. Les premiers sont des

malades ; les seconds des dégénérés héréditaires.

Pourquoi les dégénérés héréditaires ne seraient-ils pas comme

les aliénés des déments aux yeux de la loi ? Si l'infirmité mentale

du délinquatit-né était considérée comme une démence légale, il

118 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

n'y aurait plus de récidiviste. Dès la première rechute, peut-être

même dès la première faute, on le trouverait incorrigible ou incu-

rable; il serait séquestré pour le reste de ses jours dans un asile

particulier. La société serait mieux protégée. E. B.

X. Sur LES états psychiques douteux devant LES tribunaux; par

M. NAOUbtOFF. (Neu ? -ologiiiischesk-y YestIIik (Alessager Neurologique),

t. 11, fasc. n° 3.)

Il est très fréquent de voir comparaître devant les tribunaux des

inculpés présentant un état mental douteux. Liemann, Kasper,

Loran, Krafft-Ebing, Kandinsky ont publié des nombreux cas de

ce genre. A son tour, M. Naoumotf rapporte une observation

médico-légale concernant un nommé A..., inculpé d'injures et de

voies de fait contre un commissaire de police de la ville de Viatka.

Sa conduite bizarre, ses propos ont fait songer immédiatement à

l'état anormal de ses facultés intellectuelles. Soumis à une expertise,

il a été taxé de simulateur et condamné; mais au moment où le

président s'apprêtait pour lui faire connaître le verdict, A... fut

pris d'un violent accès d'excitation, jeta à la tête du président un

flacon en verre et le blessa au front. Nouvelle poursuite judiciaire.

Cette fois, M. Naoumoff chargé d'examiner A..., a prouvé facile-

ment qu'il s'agissait d'un délirant persécuté mégalomaniaque

compliqué d'une hémiplégie droite avec crises épileptiformes.

J. ROUI31NOVITCH.

Il Mouvements provoqués sans contact.

(Medico-legal Journal, XI, n° 2.)

A signaler, dans le même numéro, un extrait du Congrès des

sciences psychiques de Chicago, relativement au mouvement pro-

voqué aux objets sans le secours d'aucun contact ; l'auteur de l'étude

télépathique, M. Cônes, repousse toute hypothèse d'automatisme

inconscient, et défend ce qu'il appelle la théorie télékinetique.

A. Marie.

XII. Personnalité MULTIPLE artificielle; par H. HULST.

(llledico-legal Journal, XI, n° 3, décembre 1892.)

L'auteur rapporte des expériences personnelles sur les états som-

nambuliques provoqués ou spontanés et le passage possible à des

personnalités successives, variées, ainsi que sur la multiplicité des

moyens servant à les provoquer ; il montre les difficultés qui en

résultent en médecine légale pour entraîner la conviction des

juges et des jurés, sans compter les surprises possibles pour les

experts eux-mêmes, sur un terrain aussi délicat. A. Marie.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. Chirurgie DE la moelle épinière ET DE SES annexes; par

W. THORBURN. (British Médical Journal, 30 juin 1894.)

Charcot et ses élèves ont démontré que la cause la plus ordinaire

de la paraplégie tient à la compression par foyer granuleux, caséeux

ou non; cette compression s'accompagnerait de pachyméningite

rritative non tuberculeuse. Le mode d'intervention opératoire dans

ces cas n'est pas encore fixé. Est-ce la myélite consécutive à la

compression ou la compression seule qui entraîne la paraplégie ?

Il est probable que les deux causes se succèdent dans le temps,

la paraplégie suivant la compression suivie bientôt, elle-même,

d'ischémie spinale avec dégénération subséquente. D'autrefois il

peut au contraire se produire un oedème par constriction ou com-

pression vasculaire extramédullaire (Kahler, Schmaus).

Quoi qu'il en soit, que le foyer ou la cause d'irritation et de com-

pression soient intra ou extra-rachidiens, il y a lieu à ce point de

vue à un double diagnostic de siège, avant de procéder à une

laminectomie. L'auteur signale les contre-indications (tuberculose

généralisée, pyrexies, etc.) et traite le pronostic. 20 p. 100 de décès,

telle est la moyenne obtenue jusqu'ici. Il donne un diagramme des

causes principales à passer en revue.

120 0 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

topsies, l'influenza était la seule cause visible des accidents céré-

braux. D'après les symptômes cliniques on peut se demander si

les malades succombèrent à une rupture vasculaire, à un abcès

ou à un kyste des hémisphères.

L'hypothèse d'une rupture vasculaire intraventriculaire parait

la plus probable. A. MARIE.

III. Nécrose multiple EN ILOTS, DES téguments ET parties SOUS-

jacentes ; par Herbert-Smith RENSHAIR. (British Médical Journal,

9 juin 1894.)

La nécrose alla jusqu'à la momification symétrique de plusieurs

phalanges des membres supérieurs et inférieurs. Guérisonsous l'in-

fluence d'enveloppements ouatés aseptiques; ferrugineux et arseni-

caux, avec toniques divers à l'intérieur. L'auteur passe en revue les

diverses hypothèses étiologiques, névrites périphériques, embolies,

artérites, etc. ; il croit à une auto-intoxication. A. Marie.

IV. RETOUR DU réflexe PATELLAIRE dans LE tabès après UNE

attaque D'HÉMIPLÉGIE ; par H. JAcEsoN et J. TAYLOR. (British

Médical Journal, 23 juin 1894.)

Observation à propos de laquelle les auteurs rappellent quelques

cas analogues de publication récente et recherchent l'hypothèse de

physiologie pathologique la plus logique. Ils pensent que la lésion

circonscrite surajoutée dans l'hémisphère opposé supprime les

actions inhibitoires descendantes dans le côté de la moelle lombaire,

auquel correspond le réflexe reparu. A. Marie.

V. PSAMMOME du corps pituitaire; par Walter.-L. WOOLICOMBE.

(British Médical Journal, 23 juin 1884.)

Observation clinique suivie d'autopsie avec examen histologique.

La clinique confirme les données déjà exposées sur le sujet parle

Dr Andriez (British Médical Journal, 24 février 1894) ; en particu-

lier les symptômes types signalés par lui se sont trouvés particu-

lièrement marqués, à savoir : l'état de dépression apathique,

l'affaiblissement musculaire progressif et l'abaissement de la tem-

pérature. A. Marie.

VI. Castration et hypertrophie prostatique; par William WHITE.

(British Médical Journal, 23 juin 1894.)

L'auteur rappelle que l'opération actuellement préconisée dans

plusieurs pays étrangers a été essayée par lui sur le chien, avec

l'aide de son assistant, Dr Kirby, en une série d'expériences dont il

a donné connaissance, en juin 1893, à Buffalo, devant l'Association

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 121

américaine de Chirurgie, en août, dans les Annales de Chirurgie,

et en septembre (9), dans le British Médical Journal. A. Marie.

Vil. Troubles cérébraux dans la chlorose ET l'aménorrhée ;

par Burton .T.NNING et Jollye. (British Médical Journal, 23 juin

1894.)

Ce sont trois observations de céphalées rappelant celle qui accom-

pagne la méningite de la base, avec contracture de la nuque et

paralysie de la sixième paire dans un cas, ischémie papillaire et

oedème rétinien à propos duquel les auteurs rappellent la névrite

optique signalée par Gowers et Taylor, dans des cas analogues.

Ils inclinent à attribuer les accidents cérébraux douloureux à un

oedème cérébral ou à une méningite partielle peut-être tubercu-

leuse. A. Marie.

VIII. DE la pachyméningite spinale; par le Dr Politakis.

« ravivé ? t (a'' 13, 1893.)

Le cas qui sert de base à cette étude peut se résumer ainsi qu'il

suit : un homme robuste, âgé de quarante-cinq ans et sans anté-

cédents quelconques, après une éruption de furoncles sur la nuque

et le dos, est pris de douleurs atroces dans la partie supérieure du

rachis, qui s'irradient vers les épaules, les lombes et la poitrine,

en forme de ceinture.

Un mois, après les deux membres inférieurs et le membre supé-

rieur droit se paralysent, et le malade est obligé de se confiner

dans son lit. Après quelques semaines, les phénomènes paralytiques

s'amendent un peu, mais le malade ne peut se lever de son lit.

Les douleurs continuent. Quatre mois après le début delà maladie

(lorsque M. Politakis voit pour la première fois le malade), celui-ci

présentait une incurvation en arc de cercle de la partie supérieure

de la portion dorsale de la colonne vertébrale, avec inclinaison de

la tête en avant et en bas, les douleurs spontanées continuaient

encore, mais la pression sur l'épine dorsale n'était pas douloureuse.

Le membre supérieur droit était parésié, et ses muscles profondé-

ment atrophiés. Les masses musculaires des deux membres

inférieurs étaient réduites à la moitié, et leurs mouvements dimi-

nués. Pas de contractures. Le réflexe patellaire normal peut être

un peu augmenté. Les muscles du tronc étaient pris à leur tour. La

tête et le bras gauche étaient libres. La sensibilité partout nor-

male.

Après un traitement, qui a consisté surtout en applications réi-

térées de points de cautère le long du rachis, et qui fut complété

plus tard par l'électrisation faradique, l'amélioration a fait de ra-

pides progrès, les membres ont recouvré leur force et leur volume

122 REVUE DE pathologie NERVEUSE.

et à présent, sept mois après le début de la maladie, le malade

peut marcher assez librement sans soutien.

L'auteur, après avoir exclu le mal de Pott, à cause de la forme

particulière de la déformation, l'absence delà douleur à la percus-

sion de l'épine dorsale et la forme de la paralysie, se croit autorisé

à considérer son cas comme une pachyméningite spinale à locali-

sation dorso-lombaire. -

Il ne put trouver dans la littérature que très peu de cas de cette

localisation de la maladie età symptomatologie très obscure et indé-

terminée. Et, se basant sur son cas et sur quelques cas analogues

publiés récemment par Bechterew, il émet l'idée qu'à côté de la

forme classique de la pachyméningite cervicale hyperlrophique, il

faut donner place à une nouvelle forme, qui se caractériserait ana-

tomiquement par une inflammation des couches externes de la

dure-mère delà portion dorso-lombaire de la moelle épinière, qui

amènerait des adhérences solides avec les vertèbres et leurs liga-

ments et comprimerait les racines des nerfs spinaux et surtout les

antérieures, sans intéresser sérieusement la moelle elle-même.

Cette inflammation aurait peut-être moins de tendance à l'hyper-

trophie que dans la formeclassique et aboutirait plutôt à la rétrac-

tion et l'atrophie des tissus néoformés, et cliniquement par des

douleurs spontanées le long du rachis , qui ouvrent la scène,

une incurvation en arc de cercle de la partie supérieure de

l'épine dorsale et une paralysie flaccide avec amyotrophie d'un

ou plusieurs membres, avec peu ou pas d'altérations de la sensi-

bilité. Les phénomènes paralytiques dans cette forme de la maladie

seraient dus à la lésion des racines spinales.

Quant à l'étiologie, M.Politakis ne peut incriminer dans son cas

que l'influence du froid et un abus modéré du vin. Pour la furon-

culose, il ne sait s'il faut la considérer comme cause ou comme

effet de la maladie.

IX. Un cas d'ostéo-arthropathie HYPERTROPIIIANTE PNEUMIQUE

par VILLARD. (Nouv. Montpellier médical, 30 juin et 7 juillet 1894.)

Dans le cas observé par Villard, les lésions de l'ostéo-arthropathie

étaient cantonnées au niveau des extrémités des doigts et des

orteils, et limitées nettement aux phalangettes. Après une longue

discussion pathogénique, l'auteur se rallie à la conception de

Marie, qui rapproche l'ostéo-arthropathie de ces pseudo-rhuma-

tismes d'origine infectieuse ou toxique que Bouchard nous a appris

à connaître. - Ducamp.

X. Kyste DE la PIE-tÈRE, d'origine artério-scléreuse ;

par C. PéNARD. (Nouveau Montpellier médical, 14 et 21 juillet 1894.)

Il s'agit d'une tumeur kystique ayant débuté dans la partie de

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 123

la pie-nière qui tapisse le mésocéphale et tout près du sommet du

rocher gauche (céphalalgie marquée à la nuque); par son aug-

mentation cette tumeur comprima successivement le trijumeau

(névralgies), le mésocéphale (vertiges), le nerf acoustique (entraî-

nement à gauche, bourdonnements), le facial (paralysie), com-

prima encore davantage le mésocéphale (hémianesthésie), le nerf

pathétique (diplopie), le cervelet (incoordination). L'autopsie

montra un kyste séreux à parois formées de tissu aréolaire ; ce

kyste serait produit par fonte de tissu, attribuée à l'artério-sclérose.

DUCAMP.

XI. Etiologie infectieuse DE L'HYSTÉRIE, par le professeur Grasset;

leçons cliniques recueillies et publiées par le Dr GALAVIERLE.

(Notiv. Montpellier médical, 26 mai et 2 juin 1894.)

Le professeur Grasset rapportant plusieurs observations d'hysté-

rie consécutive à des maladies infectieuses, formule une conception

synthétique de l'étiologie infectieuse de l'hystérie. « L'hystérie est

une manifestation directe de l'infection qui peut se manifester sur

le système nerveux, soit par une maladie organique, soit par des

névroses. » ·

' La démonstration est acquise pour les maladies organiques du

système nerveux, quant à l'hystérie elle ne saurait faire exception,

et M. Grasset montre bien que la névrose est souvent la conséquence

directe d'une infection, de l'action sur les centres nerveux du mi-

crobe ou de ses toxines, et cela sans qu'on soit obligé de passer

par l'intermédiaire d'un phénomène psychique, d'une idée sugges-

tive. Cette conception ne détruit en rien l'unité de l'hystérie, car

l'origine infectieuse même multiple ne supprime pas certains fac-

teurs étiologiques de la grande névrose, telle que l'hérédité et spé-

cialement l'hérédité névropathique. En maintenant l'unité clinique

de l'hystérie, on peut bien admettre des types cliniques divers. « Il

est impossible de nier que l'hystérie traumatique est un type tout à

fait à part, notamment par sa ténacité et surtout par la fixité de

ses manifestations. De même les hystéries toxiques et infectieuses

ont un type spécial. Et ici, pour expliquer ces types variés, se pré-

sente, ce me semble une théorie tout hypothétique mais qui ne

paraît pas défendable. Ce qui caractérise les hystéries toxiques et

infectieuses, c'est qu'elles présentent quelquefois dans leur histoire

certains traits de l'empoisonnement et de l'infection ordinaires.

Dans l'hystérie saturnine, les extenseurs sont paralysés; dans

l'hystérie hydrargyrique on tremble : dans l'hystériesy philitique, on

a de la céphalée ; dans l'hystérie paludéenne, il y a de l'intermit-

tence, et chez mon hystérique par morsure de chien enragé, il y

avait tous les symptômes de la rage, même du satyriasis. Au lieu

d'admettre une idée d'irritation dont l'existence ne peu}, être éta-

124 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

blie, au moins dans beaucoup de cas, pourquoi ne pas admettre

que le poison ou l'infection se localisent dans ces cas sur le système

nerveux, avec leurs habitudes spéciales et y déterminent un trouble

qui reste seulement dynamique ou fonctionnel, tout au plus circu-

latoire, tandis que dans les cas plus sérieux, on arrive à l'inflam-

mation.

L'hystérie est une névrose du système nerveux tout entier, sui-

vant les cas, la localisation se fait plutôt sur telle région ou sur

telle autre ; et c'est cette localisation anatomique principale qui en

fait la caractéristique symptomatique. » L'hystérie peul donc avoir

des rapports avec les infections aiguës et les infections chroniques

et, parmi ces dernières, avec la tuberculose. Quant aux infections

capables de produire l'hystérie, elles sont extrêmement variées :

infections extérieures et antérieures, auto-infections, particulière-

ment d'origine gastro-intestinale, et l'hystérie consécutive à la co-

lique hépatique et considérée comme hystéro-traumatisme interne,

est peut-être le fait d'une infection biliaire ou gastro-intestinale.

c La démonstration me parait suffisante pour établir que l'étio-

logie infectieuse de l'hystérie existe comme pour les autres mala-

dies nerveuses et qu'elle existe sans nécessiter une idée d'auto-sug-

gestion et pour montrer le rôlepathogénique des maladies générales

dans la production de ce qu'on appelle les maladies du système

nerveux. » DUCA3tP.

XII. CONTRIBUTION A L'ÉTUDE du tabès syphilitique; par 111. FDOROFF.

(Neurologintscliesky Yestrzik) (Messager Neurologique, t. II, fasc.

n° 3.) ,

D'après l'auteur, la syphilis peut être considérée comme un des

principaux facteurs étiologiques du tabès dorsalis. L'hérédité ne

serait pas indispensable; elle ne peut qu'aider au développement

de l'affection.

Les autres facteurs tels que le refroidissement, l'onanisme, le

surmenage physique, les différents excès ne jouent le rôle que de

simples causes occasionnelles. La syphilis cérébrale peut déter-

miner dans l'organisme des modifications qui entraînent la forma-

tion du tabes. Ces modifications consistent ◀tantôt▶ dans une

dégénérescence de la moelle épinière sous l'influence du virus

syphilitique, ◀tantôt▶ dans la formation d'un gliome déterminant

une dégénérescence des cordons postérieurs. Toutes ces altérations

auraient pour source les lésions syphilitiques des vaisseaux céré-

braux et les troubles trophiques encéphaliques qui en résultent.

Le tabes syphilitique se caractérise, à côté des symptômes ordi-

naires, par la présence des paralysies oculaires (30 et 6e paires),

de l'amblyopie, du sarcocèle, des cicatrices spécifiques sur

pénis, etc.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 125 5

Le traitement spécifique ne doit pas être considéré comme le

moyen unique à employer contre le tabes syphilitique; on utilise-

rait, d'après M. Fëdoroff, avec un succès bien plus grand, la sus-

pension, le massage et les bains électriques.

J. Roubinovitch.

XIII. A. N. CONTRIBUTION A l'étude DES tremblements; description

ET usage D'UN NOUVEL appareil destiné A LEUR INSCRIPTION ;

par Eugène Magnol. {Thèse de Montpellier, 1894, n° 35.)

L'appareil imaginé par Magnol permet d'inscrire les tremble-

ments non seulement avec leurs caractères variés de rythme et

d'amplitude, mais encore, ce qui est nouveau, avec le sens dans

lequel ils se produisent et cela soit au repos, soit pendant les mou-

vements volontaires du sujet. Le principe de ce nouvel appareil est

le même que celui du tambour à réactions verticales, de Marey ;

l'appareil a le très grand avantage d'être applicable à tous les cas

de tremblements légers ou forts, puisque sa sensibilité peut être

modifiée. Grâce à ce dispositif, l'auteur a pu faire une élude nou-

velle d'un certain nombre de tremblements et établir les conclu-

sions suivantes :

La chorée et l'intoxication tabagique doivent être séparées des

tremblements, ce sont des mouvements incoordonnés asymétriques.

Ces mouvements sont brusques dans le tabagisme, mous et entre-

mêlés de grandes oscillations dans la chorée.

L'hystérie et l'alcoolisme se rapprochent par la composition de

leur courbe à éléments composés (l'élément du tremblement est

la figure présentée par une des oscillations dont la réunion cons-

titue le tremblement). Elles se distinguent l'une de l'autre par le

tremblement individuel des doigts qui n'existe que chez l'alcoo-

lique.

La paralysie agitante et la sclérose en plaques tremblent par

rotation autour du bras du sujet. Elles se distinguent de l'hystérie

et de l'alcoolisme en ce que l'élément du tracé est simple. Dans

ces deux dernières maladies, le tremblement est continuel, mais

subit des exagérations au repos par la paralysie agitante, au mou-

vement par la sclérose en plaques. Ce travail contient de nom-

breuses planches représentant l'appareil inscripteur et les tracés

obtenus. Ducamp.

XIV. Association D'UNE maladie DE la moelle avec l'anémie PERNI-

CIEUSE; par Bowmann. (Bi,aiii, part. II, 1894, p. 198.)

On ne connaît guère que dix cas de lésion de la moelle dans

l'anémie pernicieuse. Le premier a été signalé par Lichtein en 1887.

Dans ce cas nouveau il s'agit d'une femme de cinquante-trois ans.

Le début eut lieu par des troubles sensitifs subjectifs, des picote-

126 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ments, puis survint une faiblesse musculaire progressive. Tous les

symptômes allèrent rapidement en s'aggravant et elle mourut dans

l'espace de deux ans. L'aspect clinique était celui d'une sclérose

combinée. Les lésions médullaires étaient également celles de

l'ataxie paralytique, du labes combiné. (Une planche est jointe à

l'observation.) Reste à savoir si c'est le tabes qui a entraîné l'ané-

mie ou si celle-ci était primitive. C'est à cette dernière opinion

que se rattache l'auteur dans ce cas. P. S.

XV. Pathogénie ET traitement DE la maladie DE Basedow ;

par J. Putnam. (Brain, part. II, p. 214.)

Sorte de revue critique de ces deux points spéciaux.

XVI. Sur le GOITRE exophtalmique; par DL1UDE. (Brain, part. II,

1894, p. 246.)

Revue analytique d'après les leçons du professeur Joffroy.

XVII. Névrite périphérique dans LE COITRE exophtalmique ;

par A. MAUDE. (Braila, part. II, 1894, p. 229.)

Se basant sur un certain nombre de symptômes relevés dans les

observations de goitre exophtalmique, l'auteur pense que la né-

vrite périphérique est un épiphénomène fréquent dans cette ma-

ladie. P. S.

XVIII. HÉMIANOPSIE homonyme gauche ; par J. TURNER. (Brain, part. IV,

1893, p. 562.)

A l'autopsie, hémisphère droit : lésion très petite de la frontale

ascendante en haut; lésion plus importante de la partie supérieure

de la pariétale ascendante et de la partie adjacente du lobe pariétal

supérieur; lésion de la seconde circonvolution occipitale, consis-

tant dans un petit kyste situé à la limite de la substance grise et

de la substance blanche. Le cunéus et le gyrus angulaire n'étaient

pas pris. P. S.

XIX. UN cas D'HYSTÉRIE CHEZ UN enfant, caractérisé par DES attaques

RÉGULIÈRES DE léthargie, traitement par l'hypnotisme; par Th.

DOLLER. (Brain, part. IV, 1893, p. 556.)

Blessures de la tête; quelques semaines après attaque de mu-

tisme, précédée de vertiges pendant plusieurs jours; retour régu-

lier de ces attaques tous les mois, avec apathie complète ; durée de

huit jours. Traitement par la suggestion hypnotique. Amé-

lioration. P. S.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 137 1

XX. CENT cas .d'épilepsie; état DE la réfraction ET traitement

par DES VERRES; par WoRK-DooD. (Brain, part. IV, 1893, p. 534.)

Sur ces 100 épileptiques avérés, 25 n'avaient pas besoin de

verres; 75 durent en porter. Sur ce nombre, 52 seulement purent

être suivis, 13 d'entre ces derniers n'eurent plus d'accès pendant

des périodes variant de quatre mois à un an; 3 restèrent dans le

statu quo ; 36 s'améliorèrent par l'usage des verres. P. S.

XXI. Hématome DE la dure-mère associé au SCORBUT CHEZ DES enfants;

par SUTHERLAND. (Brain, part. 1, 1894, p. 27.)

1 cas : Fille de deux ans; anémie, fracture de l'humérus et du

fémur, épanchement sous-périosté, extravasations sanguines,

mort. A l'autopsie, hémorrhagie cérébrale et méningée. 2e cas :

fille de quatorze mois, rachitisme, oedème des paupières, anémie,

cachexie, hémorrhagies de la peau, de la conjonctive; ulcérations

générales; oedème des extrémités; attaques syncopales, mort;

hématome de la dure-mère. P. S.

XXII. THROMBOSE DE l'artère CÉRÉBELLEUSE INFÉRIEURE ; par MENZIES.

(Bi,ain, part. III, 1893, p. 436.)

Paralytique général de vingt-sept ans. Pris tout à coup de vio-

lente céphalalgie, avec anorexie, irritation gastrique, vomisse-

ments. Puis inconscience; incapacité de parler; parésie du côté

gauche; coma; mort. A l'autopsie, lésions vulgaires de paralysie

générale. Sclérose de l'artère cérébelleuse inférieure gauche avec

oblitération complète en un point. P. S.

XXIII.'POLYURIE (diabète INSIPIDE) dans LES affections DE la base DU

cerveau; par Henry HANDFORD. (Brain, part. III, 1893, p. 440.)

Deux cas de syphilis cérébrale, dont l'un accompagné d'accès

épileptiformes, dans lesquels se montra la polyurie qui disparut

sous l'influence du traitement. P. S.

XXIV. Syphilis DE la moelle; par SAciis. (Brain, part. III, 1893,

p. 405.)

L'auteur pense qu'on peut arriver au diagnostic de syphilis de

la moelle en dehors de l'aveu même du malade, par certains signes

caractéristiques, comme Erb a cherché déjà à établir un type de

paralysie spinale syphilitique. Il rapporte quatre cas de syphilis

médullaire à l'appui de ses vues. Le fait le plus caractéristique

est la distribution anormale de la maladie sur la plus grande

128 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

partie de la moelle, comprenant à la fois, comme cela arrive sou-

vent, les portions cervicale, dorsale et lombaire. Ensuite vient

l'intensité relativement faible du'processus morbide en compa-

raison de la grande étendue de la zone prise, faible intensité mise

en évidence par la préservation de quelques-unes des fonctions de

la moelle avec perte complète des autres. Diminution rapide de'

certains symptômes et persistance et chronicité des autres. Dans

certains cas, par exemple, l'anesthésie ne durait que très peu de

temps, tandis que la paralysie ne disparaissait qu'avec une extrême

lenteur; enfin, l'existence antérieure d'autres symptômes indiquant

une affection spécifique sur les mêmes points ou dans d'autres du

système nerveux central. Tels sont les caractères principaux qui

permettent d'affirmer que l'affection médullaire en présence de

laquelle on se trouve est syphilitique. P. S.

XXV. NÉVRITE diabétique avec UNE DESCRIPTION CLINIQUE ET ANAT0310-

pathologique DE TROIS cas DE PSEUDO-TABES diabétique; par

Davies PRYCE. (Brain, part. 111, 1893, p. 416.)

Trois cas de pseudo-tabes suivis de mort, le premier avec mal

perforant et coma, les deux autres avec gangrène. Cliniquement

les principaux points à noter ont été : leur chronicité, la présence

d'une ataxie nette, l'absence de toute espèce de paralysie, l'âge

des malades qui dépassaient la moyenne de la vie, la prédomi-

nance des symptômes sensitifs, vaso-moteurs et trophiques et l'as-

sociation des symptômes nerveux avec des altérations très mar-

quées des artères. Il y avait dégénération parenchymateuse des

nerfs biliaux, et les vaisseaux étaient très athéromateux. Mais

l'auteur n'ose pas se prononcer sur le rapport de causalité entre

les lésions nerveuses et artérielles. Deux planches histologiques

accompagnent ce travail. P. S.

XXVI. UN cas DE TUMEURS hydatiques INTRA-CftANIENNES avec hémi-

PLEGIE ET atrophie DES membres paralysés; parMITCABLL-CLARKE.

(Brain, part. III, 1893, p. 425.)

A l'autopsie, kyste hydatique volumineux de la partie posté-

rieure de l'hémisphère cérébral gauche; un autre kyste siégeait

en arrière de l'orbite gauche et avait détruit le nerf optique

gauche et les nerfs moteurs de l'oeil. Il y avait des kystes dans le

foie et le rein. Dégénération du faisceau pyramidal gauche; dimi-

nution de nombre des cellules des cornes antérieures. Aussi exis-

tait-il de l'atrophie musculaire avec réaction de dégénérescence et

flaccidité des membres paralysés. Il y avait enfin perte du pou-

voir de localisation des sensations dans le bras et la jambe

gauches. P. S.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 129

XXVII. Paralysie diphtérique ; ALLOCHIRIE; par WILLIAMS GAY. (jB)'< ! ? '7t,

part. III, 1893, p. 431.)

Parésie des quatre membres. Diplopie. Signe de Romberg;

ataxie des quatre membres; absence de réflexes, réflexes pupil-

laires abolis; ouïe normale; goût; toucher normaux. Mais toutes

les sensations venues d'un côté du corps étaient rapportées au

côté opposé; pas de paresthésie; perception normale du chaud et du

froid; sens musculaire complètement disparu. P. S.

XXVIII. Un cas de maladie DE FRIEDREICH non héréditaire; par

Ca.-E. NAMMACK M. D. (Médical Record, 11 août 1894.)

Observation bien nette de maladie de Friedreich chez une petite

fille de quatorze ans; sa famille est remarquablement indemne de

toute tare nerveuse; ses cinq frères ou soeurs de même. Sur

les 23 cas de maladie de Friedreich signalés par l'Index medicus

de 1893, on en trouve 3 de non héréditaires. Destrée, Senator,

Me. Caw, Chauffard, Mackenzie en publient chacun un. J.-B. C.

XXIX. OEDÈME cérébral; par Georges-J. PRESTONM. D.

(Journ. ofnervous and mental disease, août 1894.)

L'oedème du cerveau suit les lois de l'oedème en général avec ce

fait toutefois que forcément il doit être modifié parles dispositions

anatomiques des espaces lymphatiques du cerveau et de ses enve-

loppés. Le sérum transsudé peut occasionner une compression

mécanique du cerveau et être également le point de départ d'acci-

dents toxiques. L'oedème cérébral serait un accident bien plus fré-

quent et plus grave si ce n'était pour la communication libre et

facile qui existe entre les divers espaces lymphatiques, ainsi que le

prouvent les symptômes résultant de l'isolement de ces cavités lors

d'adhésions inflammatoires.

XXX. La POLYURIE HYSTÉRIQUE, par le Dr A. MATHIEU.

. (Revue neurologique, 1893.)

La polyurie des hystériques est loin d'être une rareté. Si on en

a si longtemps méconnu la fréquence relative, c'est que presque

toujours les polyuriques hystériques sont des hommes et que le

diabète insipide est rare chez les hystériques femmes.

Le tableau clinique de la polyurie hystérique est d'une grande

simplicité. Les malades se plaignent d'uriner beaucoup, d'être

tourmentés par une soif plus ou moins vive et de se trouver affai-

blis, déprimés aussi bien au physique qu'au moral.

On peut admettre deux types de polyurique hystérique, d'après

Archives, t. XXIX. 9

130 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'abondance de l'urine et l'intensité des accidents : le petit polyu-

rique, qui urine 5 à 6 litres en moyenne; le grand polyurique,

qui en rend par jour 20 à 30 litres.

De plus, l'urée peut être en quantité normale ou exagérée dans

l'urine; de là deux types secondaires : le type azoturique et le type

non azoturique ou hydrémiqne.

Trois ordres de raisons peuvent surtout amener à considérer une

polyurie simple comme étant subordonnée à l'hystérie :

1° Sa coïncidence avec des accidents hystériques;

2° Son mode de début. Il n'est pas rare, en effet, que la polyurie

survienne brusquement à la suite d'une vive émotion, de grands

chagrins, d'un choc violent, et en particulier d'un choc sur la

tête;

3° M. Babinski a fait ressortir l'influence possible de la sugges-

tion sur la polyurie hystérique. La suggestion, faite pendant le

sommeil hypnotique, ou à l'état de veille, ou encore par voie d'il-

lusion médicamenteuse, a permis de démontrer que la polyurie

simple de nature psychique pouvait se montrer indépendamment

de tout stigmate hystérique, et qu'elle peut être, comme le prétend

M. Debove, la seule manifestation névropathique.

La tendance actuelle est de considérer l'hystérie comme le ré-

sultat d'une pertubation cérébro-psychique, comme la conséquence

d'une viciation de la perception et de la volition ; et il est fort in-

téressant, au point de vue théorique, d'avoir montré que la polyurie

simple pouvait céder à la suggestion, ou se reproduire sous son

influence.

Au point de vue pratique, cela n'a pas moins d'intérêt ; cela

montre le parti que l'on peut tirer de la persuasion dans la théra-

peutique. E. B.

XXXI. CONTRIBUTION A L'HISTOIRE DES hydarthroses intermittentes

par le Dr FLRL. (Revue neurologique, 1893.)

L'histoire de l'hydarthrose intermittente, malgré un certain

nombre de publications en France et en Allemagne, est encore

loin d'être complète.

L'opinion qui fait de l'hydarthrose intermittente une névrose

articulaire peut déjà s'appuyer sur un certain nombre de faits

dans lesquels on a noté la coïncidence de troubles hystériformes,

d'angine de poitrine, de goitre exophthalmique.

Les observations rapportées par l'auteur viennent à l'appui de

l'influence nerveuse. Dans la première, une hydarthrose intermit-

tente du genou gauche a été observée chez une hystérique mor-

phinomane, au cours du traitement de la morphinomanie. Dans la

seconde, il s'agit d'hydarthrose intermittente des genoux survenue

chez une hystérique à la suite d'une émotion.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 131

La dernière observation a traita à une hydarthrose intermittente

de l'articulation temporo-maxillaire gauche et à une hydarthrose

intermittente, puis permanente des deux genoux, chez une épilep-

tique : cette observation montre que s'il est des hydarthroses inter-

mittentes névropathiques qui guérissent, il en est d'autres qui s'éta-

blissent à l'état permanent. E. B.

- XXXII. Sur un cas DE syndrome DE Weber; par M. LACOUR.

(Revue neurologique, 1893.)

La malade dont M. Lacour relate l'intéressante observation pré-

sentait très nettement le syndrome de Weber, c'est-à-dire une

paralysie alterne de l'oculo-moteur commun d'un côté (côté de la

lésion), et des membres, du facial et de l'hypoglosse de l'autre

(côté opposé à la la lésion).

Etant données d'une part l'absence de troubles sensitifs et l'hé-

miplégie plus prononcée à la face qu'aux membres, et d'autre

part l'électivité des processus syphilitiques pour les méninges de

la base, et la marche de la maladie, le diagnostic porté fut : plaque

de méningite scléro-gommeuse siégeant à la partie interne du

pied du pédoncule gauche et de l'origine du tronc du moteur

oculaire commun gauche.

Le diagnostic se trouva confirmé par l'influence du traitement

spécifique, qui amena la guérison.

Cette observation montre que dans certains cas le syndrome de

Weber peut ne pas comporter un pronostic aussi sombre qu'à l'or-

dinaire : c'est quand on se trouve en présence d'une plaque de

méningite syphilitique de l'espace interpédonculaire. E. B.

XXXIII. CONTRIBUTION la pathogenèse DE la chorée MOLLE,

par le D1' MASSALONGO. (Revue neurologique, 1893.)

Il s'agitd'une jeune fille de seize ans,;de constitution très délicate,

portant au cou de nombreuses cicatrices d'adénite tuberculeuse

suppurée et ayant présenté une chorée paralytique limitée à l'un

des bras.

L'amélioration de la motilité rendit les mouvements choréiques

plus manifestes et plus fréquents.

Au point de vue étiologique, l'auteur pense que dans les nombreux

foyers de tuberculose ganglionnaire se sont formés des poisons,

des toxines qui ont été emportés par le torrent de la circulation

et ont pu altérer les éléments nerveux corticaux dans leur consti-

tution, leur nutrition, leurs rapports, en limitant leur action au

centre moteur du bras gauche. La chorée ordinaire doit toujours

avoir pour base une altération matérielle, nutritive, biochimique

des cellules motrices des circonvolutions, des noyaux gris ou des

132 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

colonnes antérieures de la moelle, altération qui, suivant son degré,

donne la chorée tremblante ou la chorée paralytique. E. B.

XXXIV. Sur UN cas d'athétose double; par les Drs BRISSAUD et

IIALLION. (Revue neurologique, août 1893.)

Il s'agit d'un cas typique d'athétose double qui présente quelques

particularités intéressantes : tout d'abord une scoliose légère,

puis une déformation circonscrite d'une des côtes, que n'explique

aucune cause locale.

L'influence de l'attention sur les troubles athétosiques est des

plus manifestes : dans les mouvements volontaires, les mouvements

athétosiques sont exagérés, mais en même temps ils disparaissent

dans les membres inactifs, sur lesquels l'attention ne se porte

plus. E. B.

XXXV. Maladie de MORVAN,, syringomyélie ET lèpre ; par le

Dr A. GoMBAULT. (Revue neurologique, 1893.)

On sait que, pour M. Zambaco, tous les malades atteints de mala-

die de Morvan sont des lépreux. Du reste, les revendications de

M. Zambaco ne s'arrêtent pas à la maladie de Morvan et il réclame

aussi, comme relevant de la lèpre, la sclérodermie, la sclérodac-

tylie et la maladie de Raynaud.

Pour M Zambaco, toutes ces maladies, qu'on s'efforçait jusqu'ici

de distinguer les unes des autres en invoquant des caractères cli-

niques et anatomiques qui sont loin d'être négligeables, doivent se

fondre dans une grande entité morbide étiologiquement bien défi-

nie, la lèpre et ses formes atténuées, entité qui dans son ensemble

prendrait le nom de léprose.

Cette large synthèse est assurément séduisante mais on doit se

demander s'il convient de l'accepter dès aujourd'hui et dans toute

sa rigueur à titre de vérité démontrée ou si, au contraire, il n'est

pas plus prudent et en même temps plus scientifique de la consi-

dérer, provisoirement, comme une hypothèse dont la vérification

n'est pas encore absolument, ni surtout complètement faite.

Pour achever l'oeuvre de M. Zambaco, un nouveau travail s'im-

pose, c'est d'examiner séparément et à l'aide de faits nouveaux,

chacune des variétés morbides mises en cause et de rechercher à

propos de chacune d'elles ce que l'anatomie et la bactériologie

peuvent fournir de favorable ou de contraire à la doctrine nou-

velle.

C'est dans cet esprit que M. Marestang a étudié les rapports de

la lèpre avec la maladie de Morvan. Or, on voit que, même si on

se place au seul point de vue clinique, l'identité n'est pas parfaite

entre la maladie de Morvan et la lèpre. L'anatomie pathologique

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 133

ne fournit pas plus les éléments de certitude que refuse la clinique :

le bacille de Hansen n'a pu être démontré dans aucune des mala-

dies de Morvan, avec autopsie, étudiés par l'auteur, pas plus qu'on

n'a relevé dans les nerfs périphériques les particularités anato-

miques caractéristiques de la lèpre.

Quant à la moelle, elle n'a encore été examinée que deux foi,

dans la maladie de Morvan prise en Bretagne, et, dans les deux cas,

cet organe était manifestement altéré, ce qui ne se présente guère

dans la lèpre. Et même dans l'un des deux cas, la lésion était ma-

nifestement une syringomyélie, affection que l'on tend de plus en

plus à considérer comme le substratum anatomique habituel, sinon

absolument constant de la maladie de Morvan, alors qu'elle est

presque inconnue dans la lèpre.

En conséquence, soit qu'on envisage les lésions des nerfs péri-

phériques, soit qu'on envisage l'état de la moelle épinière, les faits

jusqu'ici connus sont loin de prêter appui à l'opinion de M. Zam-

baco.

Ce qui ne veut pas dire que la lèpre ne puisse se traduire par

des symptômes analogues ou identiques à la maladie de Morvan, à

la sclérodermie, à la maladie de Raynaud; il s'agit de savoir si la

similitude clinique doit, dès aujourd'hui, entraîner la notion d'iden-

tité de nature. Comme il s'agit d'une maladie parasitaire dont le

parasite peut être assez facilement démontré, comme les lésions que

la lèpre provoque ont souvent des caractères anatomiques très

spéciaux, il semble qu'on ne devra se prononcer que lorsque l'ana-

tomie et la bactériologie auront, à leur tour, fourni leurs preuves,

et jusqu'ici elles ne sont pas favorables. E. B.

XXXVI. MAL DE POTT cervical. Leptomyélité chronique. Poussée DE

MÉNING01fYÉLITE aiguë limitée A la partie INFÉRIEURE DU RENFLE-

ment cervical. Hématomyélie ; par le professeur RAYMOND. (Revue

neurologique, 1893.)

Les faits recueilis depuis longtemps par l'auteur lui ont permis

de diviser les myélites de la tuberculose en deux catégories dis-

tinctes : 1° les myélites chroniques; 2° les myélites aiguës dont on

peut distinguer deux formes : a, la forme nodulaire ; 6, la forme

infiltrée ou diffuse.

L'observation rapportée tout au long dans le présent mémoire

appartient à. la première catégorie par son début, et à la seconde

par sa terminaison.

La malade, tuberculeuse par les poumons, présentait un mal de

Pott cervical accompagné de lésions chroniques des méninges et

de la moelle indépendamment de toute compression; une poussée

deméningomyéli te assez aiguë et localisée a été la cause d'une com-

plication exceptionnelle, d'une hématomyélie. Au point de vue

134 SOCIÉTÉS savantes.

clinique, il ne manquait aucun des symptômes de l'hématomyélie :

début brusque des accidents, paralysie, puis atrophie, exagération

des réflexes dans les membres inférieurs, douleurs vives au point

malade et douleurs irradiées dans les membres, plus tard eschare.

Ces symptômes, caractéristiques en toute autre circonstance,

devaient fatalement induire en erreur dans le cas particulier et

- faire songer à une compression; aussi la malade subit-elle une

opération qui n'empêcha pas la terminaison fatale, peu de temps

après. -

L'examen histologique a montré que la malade était atteinte

d'une leptomyélite chronique diffuse légère, dont les lésions conco-

mitantes permettaient seules d'établir la nature tuberculeuse. La

dure-mère et l'arachnoïde, au contraire, contenaient des éléments

-spécifiques. La mort a été amenée par une poussée de méningo-

myélite aiguë et récente qui, à la faveur des lésions vasculaires, a

déterminé une hématomyélie; et les accidents médullaires graves

datent de cette complication. E. B.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 26 novembre 1894. Présidence DE M. A. Voisin.

Coexistence d'hallucinations PSYCHO-MOTRICES ET d'hallucinations

sensorielles. dialogue ENTRE LES voix intérieures ET extérieures.

M. PAUL CARNIER, communique à la Société une observation

rédigée en commun avec M. Le Filliâtre. Il s'agit d'un dégénéré

héréditaire atteint d'idées de persécution avec hallucinations ver-

bales, auditives et psycho-motrices, avec cette particularités inté-

ressante que les voix extérieures se donnaient la réplique. C'est

bien là, dit M. Garnier, un fait de doubles voix, les unes exté-

rieures, les autres intérieures; c'est un exemple' de coexistence

d'hallucinations verbales auditives et psycho-motrices.

Le malade est halluciné intus et extra si l'on peut ainsi dire.

Il extériorise et intériorise des phénomènes dus à l'excitation

pathologique des centres qui président à la formation, ici, des

SOCIÉTÉS SAVANTES. 135

images verbales auditives; là, des images verbales d'articulation.

Les deux centres ainsi hyperexcités correspondent entre eux par

un dialogue singulier qui est comme la projection saisissante de

deux séries d'images verbales. sensorielles et motrices. X... enten-

dait qu'on lui parlait du dehors et il se sentait parler et répondre

du dedans.

L'hallucination dite interne, « la voix intérieure D, que Baillarger

a le premier distinguée de l'hallucination auditive en la qualifiant

d'hallucination psychique, a été attribuée avec raison, par Ed. Four-

nier et par M. Max Simon, à une hallucination, à une impulsion

de la formation'du langage. Depuis, M. Séglas reprenant la ques-

tion et procédant rigoureusement et systématiquement à son

étude, à la lumière des plus récentes données de l'anatomie, de

la physiologie et de la pathologie cérébrales, a su donner au phé-

nomène toute l'inportance qu'il mérite et à dater de ce moment

quelques autres observations ont été publiées. '

Nous avons pensé qu'il n'était pas dénué d'intérêt d'y adjoindre

le cas actuel. Le dialogue des voix intérieures et extérieures, diffé-

renciées par le malade lui-même, nous à paru tout spécialement

démonstratif, car il met bien en évidence la nature et la qualité

des deux ordres de phénomènes hallucinatioires.

M. Séglas a eu l'occasion d'observer des faits analogues dont il

cite quelques exemples entièrement comparables.

M. Vallon donne lecture de deux observations d'alcooliquesayant

présenté, au milieu d'un délire religieux, des hallucinations, psy-

cho-motrices éphémères. L'un des deux malades s'imaginait avoir

dans le ventre deux personnages : à droite, la Sainte Vierge et à

gauche Dieu le Père. La Sainte Vierge répétait sans cesse : c Ne

fais rien, ne dis rien. » L'autre voix répondait : « Si, je le dirai,

cocu par un curé ! » Les voix étaient très nettes et le malade les

entendait dans son ventre comme s'il eût été ventriloque. Ce sont

sespropres expressions. Les hallucinations ne durèrent guère qu'une

seule journée.

L'autre aliéné sentait et entendait sortir par la bouche et par le

nez des voix dont la netteté était telle qu'il croyait, par instants,

avoir proféré des injures. Les voix suivaient sa respiration qui lui

paraissait chaude. Il lui arrivait aussi de s'entretenir avec ses voix.

Il se montrait très surpris d'apprendre qu'il était le seul à entendre

les questions auxquelles il répondaitréellement, alors qu'ilcroyait

les avoir formulées à haute voix.

Sur la pathogénie DES ictus épileptiformes

dans la paralysie générale.

M. LEGR.11N. Il parait ressortir des faits cliniques que les ictus

épileptiformes, dont l'esprit est si varié, ne relèvent pas tous du

136 SOCIÉTÉS SAVANTES.

même mode pathogénique et, qu'en tout cas, si la congestion

(encore n'est-ce là qu'un mot ? ) peut donner l'explication de quel-

ques-uns, elle est impuissante à expliquer les grands ictus, qui

foudroient souvent de bonne heure les paralytiques généraux, en

offrant tous les dehors de l'éclampsie. J'ai supposé que les paraly-

tiques à grandes attaques. avaient quelque chose de plus que les

paralytiques sans attaques.

En dehors de la lésion et du trouble congestif contemporain,

j'ai pensé qu'il existait parfois une toxémie d'un caractère parti-

culier, toxémie à manifestations convulsives comme celles qu'on

rencontre dans certaines formes de l'urémie. J'en trouve la preuve

dans l'existence de nombreuses lésions viscérales chez les paraly-

tiques, en dehors des lésions imputables à l'encéphalite. On les

rencontre ordinairement dans le foie et dans les reins ; ce qui per-

met de croire à des troubles profonds de la nutrition et de ! 'ex-

crétion favorables, surtout si le rein devient insuffisant, à l'accumu-

lation du poison dans le sang.

Cette hypothèse me paraît confirmée par une observation accom-

pagnée d'expérimentation physiologique à l'aide du sang recueilli

par la saignée, chez un paralytique, au début de la série d'ictus

qui l'ont entraîné. Le sang s'est montré hypertoxique : il jouissait

au premier chef de la propriété convulsivante. Des convulsions

généralisées ont été reproduites chez trois lapins par l'injection

intra-veineuse de sang défibriné d'un paralytique.

M. BRIAND a fait autrefois des recherches analogues dans le labo-

ratoire du regretté Quinquand et a pu constater que le sang des

paralytiques généraux, recueilli après les attaques épileptiformes,

prenait fréquemment des caractères de tonicité encore mal définis.

Il a aussi remarqué que les injections de sérum artificiel à la dose

de 1.000 à 1.500 grammes amélioraient parfois te5 attaques des,

paralytiques généraux, comme elles améliorent, dans certaines

circonstances, les épileptiques vrais en état de mal. Enfin il a,

depuis plusieurs années, constalé la fréquence de l'albumine dans,

certaines formes de la paralysie générale, et aussi l'hypotoxicité dé

l'urine; mais il ne croit pas à l'efficacité de la saignée, comme

moyen curatif des attaques épileptiformes.

M. Charpentier. Nous sommes tous du même avis; les sai-

gnées sont inutiles.

M. Vallon se demande si la toxicité du sang ne résulte pas du

travail musculaire qui accompagne l'attaque épileptiforme.

M. Brrnd n'a aucune opinion à ce sujet. Il a constaté le phéno-

mène ; mais les éléments d'interprétation lui manquent.

M. Legrain. J'ai toujours fait mes saignées à un moment très

rapproché du début de l'attaque. Cette méthode m'a souvent donné

de bons résultats.

sociétés savantes. 137

M. CHARPENTIER. - Le dernier paralytique général que j'ai sai-

gné a été pris de convulsions épileptoïdes au cours même de l'opé-

ration. Si la saignée était efficace, elle aurait eu une autre consé-

quence.

M. GARNIER trouve très intéressante l'interprétation pathogénique

de M. Legrain, tout en estimant que ce serait aller trop loin de

dire que dans tous les cas le rein est malade. Mais il est étonné de

voir réhabiliter la saignée que, pour sa part, il réserve aux cas

dont les apparences sont nettement congestives. Les paralytiques

généraux, dit-il, sont, le plus souvent, dans un état physiologique

trop précaire pour qu'on leur retire du sang.

M. LEGRAIN. Une petite saignée ne saurait avoir grand incon-

vénient.

M. A. Voisin est arrivé, chez les épileptiques, aux mêmes conclu-

sions que M. Legrain. Comme M. Briand il a toujours trouvé leurs

urines hypotoxiques pendant l'état de mal et hypertoxiques après.

Il croit, à une intoxication du sang. Ce qui confirmerait cette

hypothèse c'est, que souvent les accès d'épilepsie sont encore pré-

cédés d'un embarras gastrique facile à constater. Il a aussi amélioré

ces malades par des injections de sérum artificiel à dose moins

élevée que ne l'indique M. Briand (30 à 40 grammes seulement).

M. Vallon pense qu'il peut y avoir des cas où les attaques épi-

leptiformes des paralytiques généraux ont le caractère de l'éclamp-

sie et sont dues à la toxicité du sang ; mais le plus souvent elles

reconnaissent pour unique cause une congestion intense des centres

nerveux qu'on constate à l'autopsie.

M. BRIAND. On ne peut affirmer que les lésions trouvées à

l'autopsie sont cause et non effet. Rien ne prouve d'ailleurs qu'elles

ne soient dues à des phénomènes évoluant post mortem.

MARCEL BRIAND.

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE BERLIIN

Séance du 16 juin z. Présidence DE M. LOEHR aîné.

M. Moeli. Courte remarque sur le traitement de l'épilepsie. Chez

les épileptiques qui ne peuvent supporter le bromure ou chez

lesquels celui-ci n'a pas suffisamment agi, on peut lui substituer

l'atropine. Chez un tiers de ces malades, on constate une amélio-

138 SOCIÉTÉS savantes.

ration véritable; mais on revient forcément au bromure au bout

de quelques mois. Les études entreprises depuis le début de 1890,

ont porté sur un laps de temps de deux à trois ans.

Discussion : M. Fitx.NKEL communique l'observation d'une malade

traitée par le procédé de Flechsig (opium et bromure de potas-

sium). Il s'agit d'une jeune fille de vingt et un, ans, ayant depuis

l'âge de sept ans, présenté un nombre infini d'attaques s'élevant

souvent au chiffre de 120 par mois. Les attaques devenaient presque

subintrantes au moment des règles ou à la suite de celles-ci. Le

traitement zincobromuréétaitdemeuré complètement sans résultat.

On lui administra opium et bromure et, depuis le 8 août 1893, elle

n'a plus d'attaques. Son état mental s'est modifié; elle a récupéré

la netteté et le calme de ses facultés. Mais, en pareils cas, quand

on vient à suspendre l'opium, on constate de l'excitabilité, de la

confusion mentale, de la pleurnicherie qui doivent être attribuées

au sevrage de l'opium ; au bout de quelques jours les malades se

remettent.

M. HEBOLD. - A l'asile de V4'uhlgarten nous avons recours à la

méthode de Flecnsig dans les cas où les attaques d'épilepsie se

compliquent d'angoisse.

Dès qu'on a suspendu l'opium et qu'on le remplace par du bro-

mure, les accès disparaissent pendant un temps assez long, mais

reparaissent ensuite comme auparavant.

M. LEPPMANN. La paralysie générale dite secondaire pour servir

de point de départ à des investigations communes sera discutée à la

prochaine séance.

L'ordre du jour appelle la suite de la discussion sur le rapport

de MM. Cramer et Boedeker : de la délimitation de la paranoïa.

M. Cramer résume les débats sous le titre d'Epilogue à la dis-

cussion sur la délimitation et le diagnostic différentiel de la paranoïa.

Il s'exprime en ces termes' :

Si obscur que soit le terrain sur lequel portent en ce moment

nos investigations, voici des éléments qui nous paraissent dégagés.

Les groupes de psychoses fonctionnelles simples, non compliquées

de notre classification, admettent des formes de transition de toute

sorte, formes intermédiaires de Jolly, de même que les épisodes

morbides rattachés par lui à la paranoïa. Quant aux opinions

divergentes de M. Moeli sur des relations entre la sensibilité morale

et l'activité intellectuelle, il ne saurait y avoir que des malen-

tendus. En effet la sensibilité morale est cette faculté de notre

esprit qui nous permet d'apprécier les impressions, et, les jugeant

1 Dans cette rédaction nous introduisons aussi la substance d'un

mémoire publié à part dans le même fascicule du même journal, sous le

même titre, par M. Cramer. (P. K..

SOCIÉTÉS SAVANTES. 139

agréables, de les rechercher, les jugeant désagréables, de les re-

jeter. Evidemment toutes les sensations du corps collaborent à cette

faculté à l'état normal. Mais il n'est pas moins certain que des

sensations qui normalement n'existent point deviennent alors la

cause et non la conséquence de l'humeur. A côté de cela, il est

des cas difficiles à apprécier; ceci s'applique notamment à l'asser-

tion de ces malades qui disent se sentir tout autres, qui trouvent

que « cela est comique »; ici il est impossible de savoir si leur

humeur est a priori changée dans son intégrité, ou s'il se passe

en eux des phénomènes qui l'ont modifiée. Il y a lieu cependant

de reconnaître qu'à la période prodromique de toute maladie

mentale, il y a un état sentimental particulier, mais il est pas-

sager, et, à la période de développement de la maladie, on peut,

dans l'immense majorité des cas, déterminer si l'état de l'humeur,

gai ou triste, est primitif, ou s'il est le produit de l'altération anté-

rieure de l'activité intellectuelle.

En revanche il y a lieu d'admettre un troisième grand groupe

de psychoses simples, non compliquées, mis en vedette par M. Jolly

et de lui donner le nom d'anoïa qu'il propose.

Reste un point grave. Que penser de la confusion mentale (Ver-

wirrtheit- amentia délire hallucinatoire de Mendel) ? M. Jolly

croit que dans les phénomènes aigus, il y en a une forme déli-

rante et une forme systématisée. Entre les deux il y aurait des

formes mixtes, et le même individu passerait alternativement de

tel symptôme à tel autre. Ceci s'applique aussi bien au syndrome

confusion mentale (Ver2viwzcngszustaad) aiguë des alcooliques qu'à

celui qui n'a rien d'alcoolique. Evidemment le complexus morbide

de la confusion mentale (amentia Verwirrtheit délire hallu-

cinatoire) se sépare parfaitement de la folie systématique chro-

nique (paranoïa chronica), nous l'avons nettement indiqué, mais

nous avons aussi montré que, tant au point de vue clinique, qu'au

point de vue théorique, il n'y avait pas lieu d'en faire un groupe à

part. Il y a au contraire entre les divers tableaux cliniques de la

paranoïa des rapports étroits, d'ailleurs parfaitement mentionnés

par M. Jolly lui-même. Et si l'on veut établir des genres en perdant

de vue les grandes classes spéciales des psychoses fonctionnelles

simples non compliquées, on se heurte à des formes intermédiaires,

très voisines du Wahnsinn de Kroepelin, qui vous forcent à établir

une pléiade indéfinie de dessins pathologiques. La réunion de ces

dessins en groupes s'impose (avant d'en détailler les différences,

sinon on rend inintelligibles à l'élève et au praticien nos traités de

psychiatrie. Déjà les modalités aiguës des observations dont nous

nous occupons comportent 28 termes sans compter d'autres déno-

minations accessoires. Il est donc bon d'adopter un terme d'en-

semble qui puisse fixer les idées.

Voici en conséquence ce que nous proposerions :

140 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Trois groupes de psychoses fonctionnelles simples non com-

pliquées. Le premier groupe, groupe des anomalies de l'humeur,

caractérisé par une modification du caractère, qui constitue le

symptôme principal et permanent : manie, mélancolie. Le second

groupe, groupe de la paranoïa ou des paranoïas, est caractérisé

par l'existence d'un trouble de l'intelligence, folie intellectuelle

comprenant la folie systématique plus ou moins cohérente désignée

sous les noms de Wahnsinn et de Verrûcktheit, avec les nuances

que de Krafft-Ebing, Schuele, et Kroepelin attachent à chacun de

ces mots, et la confusion mentale ou Verwirrtheit, ameuta de

Meynert, Wille, Chaslin. Le troisième groupe, que l'on doit

désigner sous le nom d'anota, a pour substratum l'extinction appa-

rente de toute activité intellectuelle et de la sensibilité morale :

c'est la démence aiguë.

Chacun de ces groupes est rattaché au suivant par des formes

de transition, dans un sens ou dans l'autre, surtout les deux pre-

miers, à raison des syndromes qui empêchent momentanément

d'en faire le diagnostic :

Nous voulons parler des épisodes maniaques ou mélancoliques

de la folie systématique pure ou dégénérative, ou inversement des

idées de persécution ou de grandeur qui se montrent chez les

mélancoliques, etc. Le second groupe se relie, par les formes

aiguës, aux délires fébriles et aux délires toxiques.

M. BOEDEKER. Avant de diviser la paranoïa, il faut savoir ce

que c'est, quels sont ceux des tableaux morbides décrits qui appar-

tiennent à la paranoïa et ceux qui ne lui appartiennent pas. Si

par exemple nous envisageons les formes aiguës et les formes

chroniques du groupe paranoïa, il y a un certain nombre d'obser-

vateurs distingués qui ne reconnaissent pas l'existence d'une para-

noïa aiguë. A côté de cela, la plupart des psychiatres paraissant

avoir considéré la division de la paranoïa en formes simples et

formes hallucinatoires comme la plus opportune (Mendel) ; du

moins est-elle admise sans grande objection pour les formes chro-

niques de la paranoïa. Quant à la paranoïa aiguë, elle suscite déjà

des points d'interrogation et nous nous trouvons en présence, pour

nous servir de termes des M. Jolly, de paranoïas hallucinatoires

aiguës délirantes et de paranoïas hallucinatoires aiguës systé-

matisées (sic), ce qui veut dire, et ce qui en effet paraît hors de

doute, que la paranoïa aiguë systématisée est très fréquemment

au plus haut point hallucinatoire. Nous aurions donc ainsi à dis-

tinguer la paranoïa hallucinatoire aiguë délirante de la paranoïa

hallucinatiore aiguë systématisée, ou, en d'autres termes, nous

devrions admettre une paranoïa hallucinatoire aiguë avec confu-

sion mentale (Verwirrtheit) et une paronoïa hallucinatoire aiguë

sans confusion mentale. Il serait à désirer qu'on établit les élé-

ments cliniques de ces deux formes. Le même travail est encor

SOCIÉTÉS SAVANTES. 141

plus difficile à exécuter pour la paranoïa aiguë simple; d'après

M. Jolly, il faudrait la rattacher à la folie aiguë systématique

(paranoïa acuta systematisirende) ; M. Jastrowitz prétend qu'elle se

développe chez les débiles congéniaux ou chez les gens dont l'in-

telligence est affaiblie et qu'elle se termine par la guérison, la

démence (amentia chronica ou dementia confusa) ou la folie systé-

matique chronique (paranoïa chronica). Pour M. Mendel, elle sur-

vient aussi bien chez les individus sains d'esprit que chez les

débiles, peut persister pendant des mois, guérir ou aboutir à la

pa ? ,ai2oia chronica simplex. Ziehen professe que la paranoia acuta

non hallucinatoire affecte une marche extrêmement aiguë, qu'elle

dure rarement plus de trois semaines, qu'elle ne fleurit guère que

sur des cerveaux fortement préparés par des tares héréditaires

certains, qu'elle guérit toujours. D'autres auteurs en rapprochent

d'autres complexus morbides. Il est indubitable que chaque auteur

a en vue, dans l'espèce, des formes psychopathiques tout à fait dis-

tinctes ; pour arriver à s'entendre, il faudrait étiqueter les obser-

vations cliniques qui servent de canevas à la description d'ensemble

de chacun des nosographes.

Voici venir, pour en terminer, l'amentia de Meynert ou délire

hallucinatoire (manie hallucinatoire) de Mendel qui est synonyme

de confusion hallucinatoire (hallucinatorische Yerworrenlteit) de

Fuerstner, elle-même adéquate à la confusion mentale ( Verwirrtheit),

de Wille, etc. MVI. Jastrowitz et Mendel, prétendent devoir l'enlever

du groupe de la paranoïa, tandis que je crois, conformément aux

arguments de Jolly, qu'il s'agit purement et simplement ici d'une

paranoïa délirante. C'est encore une paranoïa délirante que cette

paranoïa dissociative de Ziehen, à moins qu'on en fasse une paranoïa

aiguë toute particulière (Jolly). A ce propos, il y a lieu d'adopter

la pleine signification donnée par M. Jolly au mot délire et d'ad-

mettre qu'il y a une paranoïa aiguë délirante non hallucinatoire

Par contre, les observations qui servent de preuves à l'appui des

termes de manie hallucinatoire ou délire hallucinatoire ne sont

nullement probatoires en ce qui concerne ces termes parce que

les hallucinations ne constituent point ici le symptôme prédomi-

nant. Nous nous rallierons donc à la division de Jolly en paranoïa

aiguë délirante et paranoïa aiguë systématisée qui résume les élé-

ments fondamentaux de la paranoïa.

La paranoïa aiguë délirante englobe les cas de confusion men-

tale (Verwirrtheit) produite soit par les hallucinations, soit par

l'incohérence. La paranoïa aiguë systématisée (sic) comprend les

cas de folie intellectuelle aiguë dans lesquels il n'y a guère de

confusion mentale, que les hallucinations soient actives (ce qui est

le cas le plus fréquent) ou non.

M. Cramer. Communication clinique. L'analgésie du cubital à

la pression soit dans son trajet soit au niveau du condyle interne

142 SOCIÉTÉS SAVANTES.

de l'humérus (Biernacki) a été recherchée sur 51 paralytiques gé-

néraux. 39 d'entre eux, soit 76 p. 100, l'ont présentée au plus haut

degré, 7 autres ne la présentaient que d'un côté. Ce qui, en réalité,

montre l'existence de cette analgésie chez 46 paralytiques sur 51,

soit 90 p. 100. L'analgésie existait aussi bien chez les paralytiques

privés du réflexe tendineux patellaire que chez ceux présentant

une exagération du phénomène du genou en question. Il ne fut

pas plus possible d'établir, une relation entre la réaction de la

sensibilité du cubital et les autres symptômes tels que la réaction

pupillaire, la sensibilité à la douleur etc. L'étude comparative au

même point de vue de déments ordinaires presque réduits à l'exis-

tence végétative a révélé ce qui suit : sur 63 de ces aliénés, on cons-

tata 50 fois une sensibilité marquée à la douleur du cubital, c'est-

à-dire dans 79 p. 100 des cas. Ce qui établit une proportion

exactement inverse par rapport à celle des paralytiques généraux.

Par conséquent, a priori, il est probable que l'analgésie du cubital

peut servir de signe diagnostique différentiel entre la démence

paralytique et la démence non paralytique. Mais en revanche l'anal-

gésie du cubital ne semble point être exclusivement un symptôme

tabétique, elle ne paraît point liée de préférence à une lésion des

cordons postérieurs. Les lésions des paralytiques portant partout,

il. est superflu de se demander quelle est l'altération responsable

de ce symptôme.

En tout cas ce n'est pas à la moelle seule qu'il faut l'imputer,

car, chez un malade qui présentait une analgésie unilatérale du

cubital, M. Cramer trouva une lésion bilatérale et symétrique

des cordons latéraux, de la zone d'entrée des racines postérieures,

et des racines antérieures à leurs points d'émergence.

A une question de M. Mendel, M. Cramer répond que les branches

périphériques du nerf cubital n'ont point encore été examinées.

(Allg. Zeitschn. f. Psychiair., LI, 2.) P. KERAVAL.

P. KERAVAL.

XXVIII- CONGRÈS DES ALIÉNISTES DE BASSE-SAXE

ET WESTPHALIE

SESSION DE HANOVRE

Séance du 1er mai 1894. Présidence DE M. GERSTENBERG.

M. Bruns. Présentations anatomiques et cliniques. - Voici d'abord

une fillette de deux ans et demi, atteinte de raideur spasmodique

des membres typique (maladie de Little). Elle est atteinte de para-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 143

légie spasmodique sans paralysie plus accentuée. Quand on la

couche sur le dos, ses cuisses se fléchissent sur le bassin dans l'ad-

dnction, et les jambes se fléchissent sur les cuisses; si l'on essaie

de les étendre, on éprouve une résistance très considérable. Les pre-

mières tentatives présentent déjà une difficulté qui devient insur-

montable quand on les réitère. Les bras ont toujours une certaine

tendance à se porter en hyperpronation, les doigts étant enfoncés

dans la paume de la main ; la même rigidité se manifeste lorsqu'on

tente les mouvements forcés. Cette rigidité s'accroît notablement

quand l'enfant est émue. Il n'existe nulle part de paralysie des

membres. Jambes et bras sont mobiles dans tous les sens, mais

ces mouvements comme convulsifs, maladroits, dépassent le but. Il

existe aussi une espèce d'athétose dans les mains. Les muscles

du tronc semblent paralysés; l'enfant ne peut s'asseoir, ne peut

tenir la tête. Elle commence seulement à apprendre à parler. Tête

un peu petite. Pour obtenir des réflexes tendineux, il faut la sur-

prendre, sans quoi, la raideur arrête ces réflexes ; autrement ils

sont actifs. L'intelligence ne paraît pas très atteinte, car l'enfant

comprend ce qu'on lui dit, connaît les personnes qui l'entourent,

se laisse examiner de bonne grâce. C'est une fillette née à sept

mois de grossesse qui a été élevée pendant les premiers mois de la

vie dans une couveuse (étiologie de Little).

Discussion. M. WULFF a généralement vu cette maladie chez

des individus dont l'intelligence était faible, et souvent chez des

idiots. Il faut l'attribuer aux accouchements prématurés et aux

délivrances graves. L'électricité reste impuissante. L'arsenic rend

des services.

M. Bruns présente des préparations de moelle empruntée à un

malade de ce genre qui finalement fut paralysé; il existe une dé-

générescence ou un arrêt de développement des faisceaux pyrami-

daux et des cordons de Goll.

M. Bruns présente un malade atteint d'épilepsie Jacksonienne.

Il s'agit d'un homme de vingt-cinq ans qui, tout à coup, à la fin

du mois d'août 1893, fut atteint d'une attaque d'épilepsie complète.

Perte de connaissance persistant pendant vingt-quatre heures et

entrecoupée de plusieurs attaques semblables. Depuis lors, rareté

des grandes attaques, très grande fréquence des petites attaques.

Les unes, c'est le cas le plus fréquent, sont caractérisées par des

convulsions des orteils du côté droit et du pied du même côté,

sans perte de connaissance. Les autres débutent par le pied droit,

les convulsions montentdans la jambe, le tronc s'infléchit à droite,

le bras droit s'écarte du corps, le côté droit de la face se met à se

contracter convulsivement. Alors le malade perd connaissance.

Permanence presque constante, entre les attaques, de légères con-

vulsions des muscles, des cuisses et des jambes du côté droit.

144 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Formications dans les mêmes endroits avec excerbations avant les

attaques. Parésie actuelle et raideur de la jambe droite qui ne

sent pas aussi bien que la jambe gauche; il y a clonus patellaire

et achilléen. Elle traîne à terre pendant la marche, la pointe du

pied raclant le sol. Le mollet droit a 2 centimètres de circonfé-

rence de moins que le mollet gauche. Il n'existe aucun symptôme

général de tumeur. Coeur sain. L'auteurconclut à l'existence d'une

polioencéphalite aigzcë(Struempell) du lobe paracentral gauche, rareté

chez un adulte. Les phénomènes permanents indiquent notamment

une excitation continue de cette région du cerveau.

M. Bruns présente des préparations et des planches relatives à

un tubercule solitaire des tubercules quadrijumeaux et à un sarcome

delamoelle lombaire et sacrée. La première observation a été publiée

dans les 'Archiv f. Psychiat. XXVI1. La seconde a paru dans le

Neurolog. Centralbl., 1894 2.

Voici maintenant une autre observation de tumeur de la moelle

opérée le 25 avril 1894 et le corps du délit enlevé par cette opé-

ration. Il s'agit d'un homme encore jeune, ayant été opéré succes-

sivement pour une tumeur abdominale, un ganglion de la fosse

sus-claviculaire gauche, une tumeur du testicule gauche. La pre-

mière tumeurétaituntératome. La dernière opération a été pratiquée

le 9 avril dernier; elle fut suivie de violentes douleurs dans le côté

gauche du thorax dessinant une corde reliant la colonne vertébrale

au sternum et siégeant au-dessus du mamelon, dans le territoire

de la troisième racine dorsale. A partir du 12 avril, accidents para-

lytiques dans les jambes et le tronc, troubles lents du côté de la

sensibilité; paralysie vésicorectale, persistance des douleurs précé-

dentes. Le 16 avril, il y a paraplégie flasque et totale des jambes,

des muscles abdominaux et intercostaux inférieurs; les bras, les

épaules, le cou, et la tête restent épargnés. Suppression de tous

les modes de la sensibilité jusque dans le territoire des cinquième

et sixième racines dorsales; hypéresthésie évidente des deux côtés

dans le territoire de la quatrième racine dorsale; au-dessus la

sensibilité est normale. Les jours suivants les progrès de la com-

pression de la moelle deviennent des plus certains. Douleurs sié-

geant des deux côtés au niveau du mamelon, comme si un anneau

large de deux doigts entourait la poitrine. La veille de l'opération

ces douleurs s'étendirent pour la première fois dans le cubital des

deux bras jusqu'au coude avec une violence extrême (territoire de

la deuxième racine dorsale). Sensibilité circonscrite très nette à la

pression et la percussion, dans le point de la colonne vertébrale

qui correspond à la troisième paire dorsale au niveau des apophyses

épineuses des première et deuxième vertèbres dorsales. A partir du

1 Voyez Archives de Neurologie, Revues analytiques.

2 Voyez Archives de Neurologie, Revues analytiques. ·

SOCIÉTÉS SAVANTES. 145

18 avril, disparition permanente du réflexe patellaire du côté droit.

Température vespérale s'élevant à 40°; quand baisse la tempéra-

ture, le malade éprouve des sueurs profuses dans la tête et les

bras et tout le long de la poitrine jusqu'à la deuxième côte. Il était

donc probable qu'il y avait une tumeur siégeant au niveau de la

troisième paire dorsale, et ayant atteint la seconde, pas plus haut,

que cette tumeur avait débuté par le segment gauche de la moelle,

et qu'elle avait presque totalement comprimé cet organe. Ainsi

s'expliquaient les accidents paralytiques, les troubles de la sensi-

bilité, les accidents gangreneux du décubitus. Mais le pronostic

devait être réservé à raison des tumeurs antérieures qu'on avait

enlevées et dont on avait constaté la malignité. L'opération pra-

tiquée révéla qu'il s'agissait d'un sarcome à grosses cellules rondes

ayant plus ou moins subi la dégénéresence graisseuse. Le malade

mourut dans la nuit en plein collapsus. On trouva à l'autopsie

que le néoplasme descendait jusqu'à la cinquième dorsale, la

moelle avait été comprimée sur toute la hauteur comprise entré

la deuxième et la cinquième paire ; il y avait là des masses molles

rougeâtres. Il était donc impossible d'enlever toute la tumeur et,

cela eût-il été possible, les altérations s'opposaient au rétablis-

sement du malade. La lésion occupait aussi toute l'aire transverse

de la moelle. '

M. Wulff présente une tumeur, du frontal gauche et lit l'obser-

vation du malade correspondant. C'est un homme de trente-huit

ans. Forte tare héréditaire. Gyphoscoliose avec forte parésie des

membres inférieurs et légère parésie des membres supérieurs,

débilité mentale très légère entrecoupée par de légers accès d'exci-

tation maniaque. En 18-j et 72, plusieurs attaques épileptiformes

n'ayant pas reparu depuis. A la fin de 1892, tumeur du testicule

droit qui ne l'incommode qu'au début de 1893 à la suite d'une

contusion scrotale, un traitement à la glace la fait disparaître. En

même temps, tuméfaction parotidien'ne, bientôt suivie de légère

tuméfaction de la région frontale gauche. Celle-ci progresse tandis

que l'autre disparaît. La tumeur crânienne et la tumeur testicu-

laire grossissent; celle-ci devient trois fois grosse comme le poing, y

l'autre augmente de moitié. Pendant les derniers six mois de

l'année, les ganglions cervicaux se prennent. En décembre 1893,

court accès épileptoïde. Une nuit, entérite du gros intestin avec

évacuations muco-sauguinolentes; dans l'après-midi, attaques épi-

leptoïdes répétées avec perte de connaissance ; mort au bout d'une

heure. On trouve à l'autopsie une tumeur du testicule droit, une

tumeur de la parotide gauche, les ganglions cervicaux tuméfiés.

Il existe une tumeur du frontal originaire du périoste, avec proli-

fération de 1-*os, la masse, du volume du poing, a pénétré dans la

cavité crânienne, la tumeur adhère à la dure-mère et celle-ci est

soudée à la pie-mère, le cerveau est resté intact. Mais il y a com-

ARCHIVES, t. XXXI. 10

146 SOCIÉTÉS SAVANTES.

pression du lobe frontal gauche et des première et deuxième fron-

tales droites. Les ascendantes sont intactes ainsi que les autres

régions cérébrales. Réplétion forte des vaisseaux méningés, lepto-

méningite chronique diffuse de la convexiié. Poids du cerveau =

1,080, du cervelet 160. Ainsi cette grosse tumeur n'avait pas porté

atteinte aux fonctions des organes centraux. Les tumeurs en ques-

tion étaient des sarcomes à petites cellules rondes.

M. WULFF lit un mémoire sur l'hypoplasie du crnur chez les

malades atteints d'affaiblissement intellectuel. Mémoire publié in

extenso'.

M. 0. SNELL. Du congrès international de médecine de Rome.

L'orateur exalte la maquette exposée à ce congrès qui représente

J'asile de traitement et d'hospitalisation du royaume de Saxe, de ! 7n<eras ? )C/t. L'établissement s'étend de chaque côté de la route

qui joint l'endroit de Rodewisch et la station du chemin de fer de

Rodewisch.

Cette route sépare donc le domaine de l'établissement en deux

parties (au nord la division des hommes, au sud la division des

femmes). Les bâtiments qui servent à l'exploitation et à l'admi-

nistration, la ferme, l'église, la salle des fêtes, et les maisons

d'habitation des fonctionnaires sont le long de la route, puis vien-

nent les quartiers des malades disposés de telle sorte que les plus

agités soient très loin de la route. Système des pavillons coloniaux

sans clôture; il n'y a que le jardin des deux bâtiments des agités

qui soit entouré de murs.

La maquette de l'asile de Reggio-Emilia était également intéres-

sante. C'est un grand bâtiment continu qui enserre complètement

six cours; tout autour de lui sont disséminées une douzaine de

constructions isolées. Ces pavillons contiennent le quartier des

hommes, tandis que le grand bâtiment fermé est destiné aux

femmes.

Le quartier d'aliénés de l'hôpital de Brème avait exposé 140 pho-

tographies très belles d'aliénés. L'asile d'aliénés d'Imola avait aussi

envoyé une petite collection de photographies.

M. P. Berliner avait exposé 'des moulages en cire d'oreilles

déformées à la suite de traumatismes multiples. Les présenta-

tions et communications de MM. Bianchi, Lombroso, Morel, Ilirt,

Smith et Ferri ont été remarquées. La prochaine séance aura lieu

à Hanovre le 1<"' mai 1895. (Allg. Zeitsch. f. Pschiat., LI, 2.)

P. KERAVAL.

1 Analysé dans les Archives de Neurologie, Revues analytiques.

BIOGRAPHIE MÉDICALE.

M. le Dr Motet (Auguste-Alexandre) que l'Académie de Médecine,

dans sa séance du 15 janvier dernier, a élu membre de la section

d'hygiène et de médecine légale, par 65 voix sur 68 votants, est né

à La Flèche (Sarthe) en 1832.

Il a fait ses deux premières années d'étude (1851-1852) à l'école

de médecine d'Angers. Il vint à Paris, en octobre 1852, « plus riche

d'espérances que d'argent », concourut aussitôt pour l'externat, fut

M. le D1 A. Motet,

Membre de l'Académie de Médecine.

148 BIOGRAPHIE MÉDICALE.

reçu et remplit ses fonctions successivement à Beaujon et à la

Pitié. L'année suivante il concourut pour l'internat et fut reçu

premier interne provisoire.

Au cours de'l'année 1855, la circonstance suivante décida de la

carrière médicale de M. Motet. Son compatriote et son correspon-

dant le. D1' Arcliambault quitta la maison de Charenton dont il

était médecin en chef depuis 1848 pour prendre la direction de la

maison de santé de la rue de Charonne, n° 161 , que lui céda le

Dr Belhomme. M. Archambault lui offrit d'entrer chez lui comme

médecin interne, il accepta. A dater du 1er avril 1855, « je vécus,

nous a-t-il raconté, avec les malades, au milieu d'eux, nuit et jour,

et dans cette intimité qui n'était pas toujours agréable, j'appris à

les bien connaître. Mon éducation se fit d'abord bien plus par la

clinique, par l'observation, que par la lecture des ouvrages spé-

ciaux. Le premier livre que j'ai lu, cefut celui d'Esquirol et je dis,

encore aujourd'hui, qu'il n'y a pas, pour un débutant, d'enseigne-

ment meilleur. Il apprend à apprendre, et c'est bien quelque chose.

Tout m'intéressait dans ce milieu nouveau et quand je suivis les

leçons de Baillarger à la Salpêtrière, j'étais déjà prêt à comprendre

et je profitais beaucoup de ses entretiens familiers, où la présen-

tation de types de malades soigneusement choisis, complétait la

leçon, la fixait dans l'esprit, »

M. Motet passa sa thèse en décembre 1859 : De l'intoxication

par la liqueur d'absinthe. C'était le développement d'observations

prises à la maison de santé. Par une curieuse coïncidence, elle

donnait une sorte de consécration clinique aux travaux que notre

ami Magnan poursuivait alors. Magnan expérimentait sur les ani-

maux, M. Motet voyait les malades et, sans s'être entendus, l'un

avec les ressources du laboratoire, l'autre avec l'observation clinique,

arrivaient au même résultat.

A ce moment, M. Motet quitta la maison de santé pour voyager

avec un malade, puis pour le soigner à la campagne. Au bout de

dix-huit mois, son malade ayant succombé, il revint à Paris et

essaya de faire de la clientèle ; peu après il accompagna un autre

malade en Suisse et en Italie, cela dura encore une année et

demie. Quand il revint en France, M. le Dr Archambault venait de

mourir (1863); son gendre, M. le Dr Mesnet, proposa à M. Motet de

prendre avec lui la direction de la maison de santé.

Il n'hésita pas longtemps, heureux de retrouver un monde bien

connu qui l'attirait de plus en plus et auprès duquel il devait défi-

nitivement se fixer (1864). Au mois de septembre de cette même

année le professeur Lassègue lui demanda de faire pendant les

vacances son service à l'infirmerie spéciale du dépôt des aliénés

à la Préfecture de Police, c'était un surcroît de travail qui n'effraya

pas M. Motet. z Mais, nous a-t-il dit, quand je fus aux prises

avec la réalité, je fus singulièrement- troublé : le sentiment de

M. MOTET.

ma responsablité arriva plus d'une fois jusqu'à l'anxiété. 'M*5gîSe;ç;-\

rapidement n'est pas chose difficile dans la majorité des cas" ? ""

mais, se prononcer sur certains cas de délire partiel, lutter

contre la dissimulation de certains aliénés, engager à la fois l'ad-

ministration préfectorale et soi-même par un certificat qui con-

fisque la liberté d'un homme, c'est chose si grave qu'on ne doit

prendre parti qu'avec la plus prudente réserve. J'eus la bonne

fortune de ne pas commettre d'erreur pendant six semaines. Tou-

tefois, je déclare quejen'ai jamais été plus préoccupé, plus soucieux

et plus fatigué que pendant cette laborieuse période. » Durant cet

intérim, M. Motet eut l'occasion d'être chargé par un magistrat de

l'examen mental d'un inculpé. Son rapport ayant donné pleine

satisfaction au magistrat, celui-ci fit inscrire M. Motet sur la liste

des médecins-experts près les tribunaux et de la Cour d'appel pour

les maladies mentales.

M. Motet a suivi sa voie avec une énergie patiente, il a beaucoup

travaillé, la collection de ses rapports médico-légaux constitue une

mine des plus riches et nous faisons des voeux pour qu'un jour il

lui soit possible de les collationner et de les publier : il rendrait

ainsi service à tout le monde, car depuis 1866 surtout il a été mêlé

à presque toutes les grandes affaires de médecine légale, en alié-

nation mentale. Il nous a indiqué lui-même sa façon de procéder :

« J'ai eu pour principe absolu d'étudier à fond chaque affaire,

petite ou grande, de conserver une indépendance absolue et de ne

me préoccuper jamais que de l'état mental de l'individu que j'exa-

minais. De toutes les affaires, je déclare que ce sont celles où la

simulation, non pas la simulation grossière, mais la simulation

habile, par des individus souvent très intelligents, qui m'ont paru

les plus difficiles; celles qui ont exigé de moi le-plus de travail, le

plus d'attention soutenue. »

En 1886, après vingt-deux ans de collaboration, M. le Dr Mesnet

se retirait, laissant à M. Motet la direction de la maison de santé.

Depuis 1870, M. Motet est médecin de la maison d'éducation

correctionnelle où il a étudié avec grand soin les déviations intellec-

tuelles, les impulsions et les perversions instinctives des enfants et

des adolescents ; là aussi il a pu rassembler de nombreux docu-

ments d'un haut intérêt au point de vue psychologique et social.

Malgré ses nombreuses occupations M. Motet a toujours prêté

un concours actif à la municipalité de son arrondissement soit

comme membre de Commission d'hygiène, soit comme délégué

cantonal, heureux ainsi de rendre service à ses concitoyens.

Parmi les titres de M. Motet, nous relèverons les suivants : men-

tion honorable de l'Académie de médecine (prix Lefèvre), 1863;

vice-président depuis 1875 de la Commission d'hygiène du XIe arron-

150 BIOGRAPHIE MÉDICALE.

dissement de la ville de Paris; médecin en chef (1870-1871) de

l'ambulance militaire de Reuilly, annexe du Val-de-Grâce;

chevalier de la Légion d'honneur, octobre 1871; officier d'aca-

démie, 1875; président de la Société médico-psychologique en 1883 :

avant et depuis, M. Motet a pris une large part aux travaux de

cette Société; secrétaire-général de la Société de médecine légale

de France depuis 1887; - membre du comité de rédaction des

Annales d'hygiène et de médecine légale.

Ne pouvant citer tous les travaux et rapports de M. Motet, nous

nous bornerons à citer les principaux : Les aliénés devant la loi;

étude critique des accusations portées contre la loi de 1838 sur les

aliénés; examen de la situation des aliénés avant la promulgation

de cette loi; de la réforme des asiles et des améliorations apportées;

garanties données par la loi : pour les placements, pour les sorties :

intervention de l'autorité administrative et de l'autorité judiciaire;

De la possibilité et de la convenance de faire sortir certaines caté-

gorics d'aliénés spéciaux, et de les placer, soit dans des exploitations

agi icoles, soit dans leurspropres familles; le défaut de surveillance

et de soins paraissait à l'auteur être l'objection la plus sérieuse à

cette organisation. Il a résolument donné la préférence à l'assis-

tance par l'asile, sans refuser d'admettre qu'il fût possible de sépa-

rer les incurables inoffensifs, des curables qui réclament une

intervention médicale active; Des aliénés et de la responsabilité

médicale. Communication faite à'la Société de médecine de Paris;

Élude sur la statistique générale des aliénés de 1854 à 1866 (Annales

d'hygiène et de médecine légale, 1867); Étude sur le rapport

général sur le service des aliénés en France, présenté au ministre de

l'Intérieur par les inspecteurs généraux du service; Broudmoor.

L'asile des aliénés criminels en Angleterre, c Étude de la législa-

tion anglaise sur les aliénés criminels, Procès d'llasfield, suivi de

Insane offender's Bibl.

M. Motet a publié en nombre considérable des rapports médico-

légaux ; ils ont été consigués dans les Annales médico-psycholo-

giques, et dans les Annales d'hygiène et de médecine légale. Nous cite-

rons les suivants : Rapport sur le capitaine Maymes, assassin du

Dr Marchand.(de Toulouse); sur le nommé Delmas, incendiaire

(il incendies) ; sur M. B.... poursuivi pour outrages publics à la

pudeur (Encéphale, 1885.); - sur Aubertin, tentative d'assassinat

sur M. Jules Ferry; surBaffier, tentative d'homicide sur M. Ger-

main Casse; sur Arthaud Haussmann, tentative d'homicide;

sur Gallo, anarchiste, tentative d'homicide à la Bourse ; sur

Gabrielle Bompard (affaire Gouffé) et sur l'affaire Walroff 1.

1 Quelques-uns de ces rapports ont été faits en collaboration avec

\I11, Broutcrclel, Ballet, Garuicr et Uigiiati.

NÉCROLOGIE. loi

Citons de nombreux rapports sur des affaires civiles : testaments

contestés, interdictions, suicide et compagnies d'assurances, acci-

dents et responsabilités, etc., etc.; Les faux témoignages des en-

faîzts devant la justice. Mémoire lu à l'Académie de médecine (Anzz.

d'hygiène et de médecine légale). De quelle façon l'ivresse peut être

envisagée dans la législation pénale : a) soit comme infraction con-

sidérée en elle-même; b) soit comme circonstance s'ajoutant à

une infraction et pouvant en détruire, atténuer, ou aggraver le

caractère de criminalité. Dans ce mémoire, M. Motet a étudié

l'ivresse simple, qu'il considère comme punissable, tant par elle-

même que par les délits ou les crimes commis sous son influence;

l'ivresse pathologique avec ses diverses variétés, comportant, au

point de vue pénal, ◀tantôt▶ l'atténuation, ◀tantôt▶ l'irresponsabilité

absolue. Il a essayé de démontrer que cette question était d'ordre

médico-légal, et qu'il n'était pas possible de la trancher autrement

que par l'étude de chaque fait, pris isolément; que s'il était permis

de faire une classification, il ne pourrait appartenir qu'au méde-

cin de déterminer dans quelle catégorie rentrait le fait observé.

Dans un autre ordre d'idées, mentionnons :

Leçon d'ouverture d'un cours publie d'hygiène. Association poly-

technique, section duXI° arrondissement. L'ambulance militaire

de -Rettilly, 1870-1871. Pour l'Association générale des médecins

de France : Rapport au nom du Conseil, sur la révision du décret

de 1811, réglant les honoraires des expertises médico-légales.

(Assemblée générale, 1890) ; -Rapport sur l'organisation en France

de l'étude de la médecine légale, 1892.

Comme on le voit, par ce résumé, l'oeuvre de M. Motet lui cons-

tituait des titres sérieux aux votes de l'Académie : celle-ci en a jugé

ainsi et on ne peut que l'en féliciter. Le labeur incessant de

M. Motet, sa vie professionnelle parfaitement digne, l'aménité de

son caractère, font que tout le monde dans la profession médicale,

applaudira à son succès. B.

NÉCROLOGIE.

M. LE Dr 1 ? ,SPIAU DE LA,l.ËSTRE.

M. le Dr Espiau de LAMAESTRE, ancien interne des hôpitaux de

Paris, directeur médecin en chef honoraire des asiles d'aliénés de

152 nécrologie.

la Seine, chevalier de la Légion d'honneur, est décédé le 5 janvier

1895, dans sa soixante-treizième année, à l'asile de Vaucluse, chez,

son neveu, le D'' Boudrie, auprès duquel il s'était retiré depuis

quelques années.

Le Dr de Lamaëstre est né à Romps (Gers) le 16 juillet 1822.

En 1845, il commença son internat dans les hôpitaux de Paris et

`fut successivement attaché aux services de Baillarger, à la Salpê-

trière ; Bérard et Koepeler, à Saint-Antoine ; Matgaigne, à Saint-

Louis. Lauréat de l'Assistance publique, il fut reçu docteur en 1848.

Sa thèse avait pour titre : De la pneumonie catarrhale.

Après avoir exercé pendant quelques années dans le Gers où

l'avaient appelé des intérêts importants, te D''de Lamaëstre vint s'éta-

blir à Paris et fut pendant près de dix ans médecin de la Société mu-

nicipale de prévoyance et de secours mutuels du 1er arrondissement.

En 1865, voulant mettre à profit les connaissances qu'il avait acquises

en aliénation dans le service de Baillarger, il est entré dans le ser-

vice des aliénés. Il a été successivement médecin-adjoint de l'asile

d'aliénés de Quatre-Mares (Seine-Inférieure), de 1865 à 1867 ; mé-

decin en chef de l'Asile de Cadillac (Gironde) en 1867 ; médecin en

chef de l'Asile de Bailleul (Nord) de 1867 à 1877, et enfin directeur

médecin en chef de l'Asile de Ville-Evrard, de 1877 à juillet 1887.

C'est à ce poste qu'il reçut la distinction bien méritée de chevalier

de la Légion d'honneur. C'est sous sa direction que fut organisé

le Pensionnat annexé à cet asile qui, grâce à sa bonne gestion,

prit un développement rapide. Il apporta tout entier son concours

à la laïcisation de l'établissement et contribua à la création d'une

pension de retraite pour le personnel secondaire, etc. Durant son

séjour dans cet asile il faillit perdre un oeil, à la suite d'un attentat

commis sur lui par un aliéné.

Après avoir quitté Ville-Evrard, M. de Lamaëstre prêta, pendant

plusieurs années, son concours si expérimenté à notre ami le

Dr Goujon dans son importante maison.

Pendant la guerre de 1870, tout en faisant face aux exigences

d'un service composé de plus de 1,200 aliénées dont près de 200 pen-

sionnaires, M. de Lamaëstre organisa et diriga une ambulance

à Bailleul et son patriotrisme lui valut en cette circonstance les

félicitations officielles de l'Intendant militaire et du comité des

ambulances de l'arrondissement d'Ilazebrouclc.

Outre de nombreux rapports d'ordre administratif ou médico-

administratif, M. de Lamaëstre a publié les mémoires suivants :

De la fracture cles os métacarpiens (Journal de chirurgie de Mal-

gaigne, l8rG); Anomalie du cordon ombilical (Bulletin de la Société

anatomique, 18'iü) Observation de Mule hydatique (Ibid., l81G);

Note sur l'éclampsie dans la grossesse (Journal de Malgaigne,

1846); À izéu7,ismes à la région frontale (Ibid., 1846); Mémoire

sur la pyélo-néphrile (Revue med : co-c/tt)' ! t;-y : 'cc[, 185r); De lit

BIBLIOGRAPHIE. 153

pneumonie continue rémittente (Union médicale, 1855); De quel-

ques phénomènes sympathiques dans lit pneumonie (Union médicale,

1857); -Du plyalisiiie dans la grossesse (Union médicale, 185 î) ;

Corps étrangers dans l'oeil (Ibid., 1858) ; De l'opération céscc-

rienne après la mort (Union médicale, 1861 ; De l'organisation

du service médical et pharmaceutique dans les sociétés de secours

mzctuels, 4861); De la paralysie générale ci double forme (Congrès

international de Médecine mentale, 1878), etc.

BIBLIOGRAPHIE.

IX. Eludé sur la contagion de la folie; par le Dr Ronier.

(Genève, 1892.)

La conclusion capitale de ce travail intéressant est que la folie

n'est contagieuse que pour des individus prédisposés, soit par la

dégénérescence psychique héréditaire, l'impressionnabilité du sexe

féminin et la faiblesse intellectuelle des âges extrêmes de la vie;

soit par la dépression mentale et l'irritabilité nerveuse acquises

par tous les genres de traumatismes moraux, enfin par l'épuise-

ment physique. L'intimité des relations entretenues avec l'aliéné,

son ascendant habituel sont des conditions favorables. La folie

transmise guérit toujours quand le sujet passif est soustrait assez

tôt à l'influence nocive. Sinon, elle peut devenir incurable. Les

médecins et les infirmiers des asiles ne sont pas plus exposés à la

contagion de la folie que s'ils vivaient dans tout autre milieu. L'au-

teur cite à l'appui de cette conclusion consolante une statistique de

quinze cas de médecins aliénistes aliénés. P. S.

X. Des aliénés criminels; par C. ALL.1m.%N. Th. Paris, 1891.

L'auteur range de la sorte, par ordre de bénignité décroissante

les différents genres d'aliénation : paralysie générale, infirmités

cérébrales, états mélancoliques, états maniaques, folie puerpérale,

folies toxiques, folies partielles, épilepsie, folie impulsive. Il est

très difficile de se prononcer, en dehors de la persistance d'hallu-

cinations, sur la possibilité de mettre un aliéné criminel en liberté

au bout d'un certain temps. A côté des aliénés confirmés dont la

responsabilité est évidemment nulle, il existe les fous moraux,

type hybride formant une population intermédiaire flottant entre

1511. l VARIA.

l'asile et la prison. L'auteur recommande la création d'asiles

d'aliénés criminels où on placerait les criminels devenus aliénés

les aliénés à rechutes, tels que les alcooliques, les épileptiques et

tous les aliénés véritablement dangereux, c'est-à-dire ceux qui

auraient prouvé par un acte que leur liberté met en péril l'ordi e

public et la sûreté des citoyens '. P. S.

Xi. Dyspepsie et lypémcczie; par 13aUr' : LON. (Thèse de Monpellier,

1894, n° 51).

Chez les lypémaniaques, le chimisme stomacal est altéré; il en

est de même de la motricité. Les troubles gastriques imputables à

ces deux causes se présentent sous des formes diverses de dyspepsie.

il semble qu'il existe une relation entre ces troubles etles variétés

de lypémanie : dans les formes dépressives, la dispepsie aslhénique

semble dominer, dans la stupeur il y aurait plutôt augmentation

de la sécrétion. Ces désordres dans le fonctionnement de l'estomac

sont considérés plutôt comme un accompagnement de la lypéma-

nie que comme un élément causal. Ducamp.

VARIA.

Urr aronL uowu.nc.

Le commissaire de police du quartier Rochechouart a envoyé

hier à l'infirmerie spéciale du Dépôt un gamin de douze ans,

nommé Louis M..., dont les parents habitaient rue de la Tour-

d'Auvergne.

Cet enfant qui est atteint de la folie du meurtre, se complaît à

faire souffrir les animaux et à voir couler leur sang. Il éprouve, en

assistant à leurs convulsions, une âpre jouissance et cherche chaque

jopr une nouvelle victime. Il y a trois jours, il attrapait un chat

appartenant à une voisine, et, profitant d'un moment où il était

seul, s'emparait d'un couteau qu'il plongeait à plusieurs reprises

dans le cou du malheureux animal. 11 y a huit jours, dans la rue,

il attirait sous la porte cochère un petit chien à poil ras et lui enfon-

' Avec un certain nombre de médecins, nous avons combattu avec succès

dans les Congrès et au Conseil supérieur de l'assistance publique l'idée de

la création d'asiles spéciaux pour les aliénés dits criminels. Un quartier

de cellules bien organisé et bien surveillé nous paraît suffire.

VARIA. 15S

çait, à deux reprises, dans le cou, la lame d'un petit canif. La

pauvre bête mourut. Hier enfin, il s'emparait de petits oiseaux dans

une cage et les plumait vifs.

Le commissaire avait dû intervenir déjà deux fois au sujet de

ce cruel gamin. Il y a trois ans, il l'avait, sur la requête de ses

parents, fait écrouer à la Petite-Roquette, où il avait été enfermé

pendant deux mois pour avoir à demi étranglé une petite fille de

six ans.

Il y a moins d'un an enfin, le jeune Louis M... blessait assez

grièvement au cou, à l'aide de ciseaux, un enfant de son âge qui

dut, à la suite de la blessure, s'aliter pendant plusieurs jours.

L'enquête a établi, au sujet de ce meurtrier inconscient, que l'état

physique de ses ascendants n'a pas été sans influence sur son état

moral. Son père est mort dans une maison de santé. (La Petite

République, 16 oct. 1894.)

Il s'agit là évidemment d'un enfant aliéné et sa place n'était

pas à la Petite-Roquette. Si, au lieu de l'envoyer en prison, on

l'avait traité comme malade, on n'aurait pas eu à déplorer de

nouveaux accidents.

Nécessité DE l'assistance DES IDIOTS.

Un jeune vaurien de vingt-six ans, nommé Jean-Marie Rolland,

redouté dans Plouha (Côtes-du-Nord) pour sa bestialité vis-à-vis

des femmes, s'introduisit, le 13 novembre dernier, dans la cabane

habitée par une idiote, Marguerite Le Comte, âgée de quarante

ans, viola cette malheureuse et, pour n'être pas dénoncé, n'hésita

pas à l'étrangler. La cour d'assises des Côtes-du-Nord vient de le

condamner à la peine de mort. (Le Radical du 28 janvier.)

Nous n'hésitons pas à signaler, sous le titre qui précède

tous les faits, venant à notre connaissance qui plaident en fa-

veur de la thèse que nous soutenons depuis longtemps, à savoir

la nécessité de l'assistance des idiots, adultes et enfants. Aujour-

d'hui encore, en dépit de tous les arguments que nous avons

invoqués en nous appuyant sur nos prédécesseurs, Esquirol,

Ferrus, H'. Voisin, Parchappe, Delasiauve, Séguin, etc., et sur

ce qui se fait dans les pays de race saxonne, il y a encore des

médecins qui, par ignorance sans doute de ce qui a été publié

et réalisé, contestent l'utilité de cette'réforme et n'ont pas une

idée des résultats heureux qu'on peut obtenir en s'occupant de

bonne heure et méthodiquement des enfants arriérés. Cela n'a

rien qui nous surprenne d'ailleurs. Autrefois, à côté des Jean

Wier, des Scott, etc., qui cherchaient à démontrer, et cela

156 VARIA.

n'était pas sans danger, que les sorciers, les sorcières, les pos-

sédés étaient des malades qu'il fallait soigner, n'y avait-il pas

des docteurs en médecine qui assistaient les juges et le bourreau

dans leur tâche inhumaine et sinistre ? B.

Autre fait.

Une fille Christol, idiote, ayant enfermé sa mère l'a laissée mou-

rir de faim. On a retrouvé le cadavre en putréfaction. La mort

remonte à vingt-cinq jours. Quand on interroge la fille, elle rit

et répond que sa mère est au village. Ce drame s'est passé, 12,

rue de Helfort. (Républicain Orléanais, il.) janvier 1895.)

La situation actuelle DE la COLONIE DE GHEEL.

La colonie de Gheel comptait au 1er janvier dernier 1,875 aliénés

dont 1,005 hommes et 870 femmes. Placés chez des nourriciers,

tous ces malades jouissent delà liberté et de la vie de famille, sauf

lorsqu'ils deviennent agressifs ou violents : on les interne alors à

l'infirmerie, mais on n'est qu'assez rarement obligé d'avoir recours

à cette mesure, car cette infirmerie ne compte jamais plus de 50 à

60 malades à la fois. Plus de 1,800 aliénés vivent donc à Gheel en

liberté d'une façon permanente. Pour leur assurer autant que pos-

sible la vie de famille, on n'en confie jamais plus de deux à un

nourricier. L'application des moyens de coercition est également

réduite au minimum : les entraves, les ceintures, les camisoles

sont absolument supprimées; on fait encore usage du fauteuil de

force, mais en dehors de l'infirmerie. Le nourricier n'a pas le droit

d'enfermer un malade dans sa chambre ou, s'il y est contraint

par les circonstances, il doit immédiatement prévenir le médecin

et le garde de sa section.

La mortalité à Gheel dans ces dernières années a oscillé de 6 à

8 p. 100. Le chiffre des guérisons est de 2t p. 100 en moyenne.

Pour assurer la surveillance des malades et des nourriciers, les

membres du comité permanent, divisés en deux sections, font une

fois par an la visite de toute la colonie. Le médecin-directeur voit

deux fois par an tous les malades du dehors. Les médecins princi-

paux avec leurs adjoints doivent visiter, au moins une fois par an,

les aliénés incurables, et une foislpàr semaine les malades présen-

tant des chances de guérison. Quant aux gardiens, ils sont tenus

de visiter, au moins deux fois par. mois, tous les malades de leur

section. Médecins et gardes sont astreints à adresser un rapport

quotidien au médecin-directeur sur les malades qu'ils ont visités la

veille. Grâce à ces nombreux moyens de surveillance les accidents

sont rares. Depuis deux ans, on n'a signalé que deux cas de

VARIA. 157 I

grossesse chez des femmes aliénées. Les évasions sont également

peu fréquentes, cinq à six par an.

Pour augmenter le bien-être matériel des aliénés, on fournit'

gratuitement aux nourriciers les objets de literie et tous les

meubles des chambres des malades. L'instruction professionnelle

des nourriciers est assurée par des conférences, des brochures, etc.

(Soc. de illéd. ment, de Belgique, sept. 1894.) S. A. PEETERS.

UNE NOUVELLE COLONIE d'épileptiques EN ANGLETERRE.

A l'imitation de la Colonie allemande de Biekfeld et de la Colo-

nie américaine de Genesec-Valley (New-York), la Société natio-

nale pour l'organisation du travail des épileptiques a créé la

colonie industrielle de Chalfout-Saint-Pierre, dans le comté de

Buckingham ; fondée sur l'initiative privée, cette colonie n'a pas

les mêmes proportions que celle de New-York, qui a coûté

13,000 dollars d'installation et peut assister d'emblée 2,000 épilep-

tiques, hommes, femmes et enfants ; mais on peut espérer qu'elle

évoluera progressivement dans le même sens. (British Médical

Journal, 23 juin 1894.) A. Marie.

Asile d'aliénés DE V.1UCLUSE. Tentative d'assassinat SUR

M. LE Dr KERAVAL.

Le samedi matin, 19 janviçr, vers dix heures du matin, pendant

la visite à l'infirmerie, de la salle de jour, un épileptique s'est

jeté sur notre ami et dévoué collaborateur, M. le Dr KERAVAL,

armé d'un couteau pointu transformé patiemment par lui en poi-

gnard (lame, 12 centim. de long) et le lui a plongé dans la poitrine.

Mais au moment où il arrivait sur M. Keraval, celui-ci lui tournait

presque le dos. Le malade glissait, parait-il, et le gardien se por-

tait à sa rencontre. La lame dévia donc et s'enfonça obliquement

à l'axe du corps dans l'abdomen, déchirant le plastron empesé de

la chemise, au-dessous du diaphragme, et pénétrant dans la peau

et le tissu cellulaire. Plaie de 10 centim. qui n'est pas encore cica-

trisée au bout de quinze jours. Le couteau préparé par cet épilep-

tique a été dérobé par lui à un imbécile auquel ses parents

l'avaient apporté pour qu'il put couper sa viande. C'est un couteau

portatif à gros manche et transformé par une patiente usure sur

les pierres en une sorte de poignard très acéré et très aigu.

Tout ce qu'il fallait, en un mot, pour tuer le médecin s'il eût péné-

tré perpendiculairement à l'axe du corps et non obliquement,

grâce au mouvement exécuté par M. Keraval.'

FAITS DIVERS.

Congrès DE médecine mentale ET nerveuse. Le sixième Congrès

annuel des aliénistes et neurologistes de France et des pays de

langue française s'ouvrira le jeudi 1<='' août 1895, à Bordeaux, sous

la présidence de M. le Dr Joffroy, professeur de pathologie mentale

à la Faculté de Médecine de Paris.

Le programme comprendra : 1° Questions à discuter : pathologie

nerveuse glande thyroïde et goitre exophtalmique ; rapporteur,

M. Brissaud. Pathologie mentale : les psychoses de la vieillesse ;

rapporteur, M. Ritti. Médecine légale : les impulsions épileptiques

au point de vue médico-légal ; rapporteur, M. Parant. 2° Lectures,

présentations, travaux divers. 3° Excursions, visites des Asiles,

banquet. 4° Impression et distribution du volume du Congrès.

Prix de la cotisation : 20 francs. Adresser dès maintenant les

inscriptions et toutes communications à M. le D'' E. Régis, chargé

de cours à la Faculté de Médecine,' 54, rue Huguerie, à Bordeaux,

secrétaire général du Congrès.

Assistance des épileptiques. Il y a quelques jours, dit le Rappel

de l'Eure, on nous signalait do Beaumont la disparition d'un

épileptique nommé Emile Bérenger, âgé de vingt ans. Mardi

dernier la femme Franchet, qui était chargée par la famille de

rechercher ce jeune homme, apprit de INIIII Sauvé, garde-barrière

au chemin de fer, qu'une odeur insupportable venait de la lisière

de la forêt, au lieu dit la Planche-Vannier. Elle se rendit à l'endroit

indiqué et découvrit, au milieu d'un épais fourré, le cadavre en

putréfaction d'Emile Bérenger, à genoux, la Tace contre terre et

les bras étendus le long du corps. C'est dans cette position que le

jeune homme tombait à chacun de ses accès. On présume qu'il

aura été pris d'une crise en allant cueillir des noisettes et qu'il sera

mort à cet endroit, faute de soins. (Rappel de l'Eure, 30 octobre.)

Un tel accident n'est pas rare dans l'épilepsie, lorsque les

accès projettent les malades, en avant, sur un soljnouvant et que

personne n'est près d'eux; nous en avons rapporté divers exemples

dans notre dernier Compte rendu de Bicêtre, p. 1893, p. 154, etc. B.

Une femme TUÉE par un mouton. Le Républicain Orléanais du

10 novembre, rapporte que : «Une vieille femme a été tuée par un

mouton, qui lui a porté un coup de tête dans le ventre.» Il n'est

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 159

pas rare de rencontrer des moutons qui ont celte habitude de

donner des coups de tête aux gens. Nous avons eu l'occasion,

autrefois, d'en voir des exemples. Cette habitude se rencontre

aussi chez les idiots.

L'Association CONTRE l'abus DES BOISSONS alcooliques (Société

française de Tempérance) vient de tenir son assemblée générale

et de nommer son bureau pour 1895, qui est composé delà façon

suivante : Président : M. le DrLemelaigne; vice-présidents : Dr Biache,

M. Glandaz, Dr Motet, M. van den Dorpel; secrétaire général :

Dr E. Philbert; secrétaires généraux adjoints : Drs Bouchereau et

Charpentier; secrétaires des séances : D1S Audigé et Moreau (de

Tours) ; bibliothécaire archiviste : D1' Cruet ; trésorier : M. Jules

Robyns.

Traitement des attaques d'épilepsie (Lemoine.)

Lavement.

160 ERRATA.

Brunet (D.). Rapport présenté au Conseil général de l'L'2cre(session

d'août 1894) sur l'asile d'aliénés d'Evreux. Brochure in-8° de

' 72 pages. Evrcux, 1894. Imprimerie E. (Juettier.

D'Aitey Poser. - A case of epithelioma of the scrotum occuring in a

,of the Pathological Society of London.

D ? RC1' Power. Congénital pelvic cyst, of probably of poslazzal

origin, leading tho rétention of urine. Brochure in-8" de 3 pages, avec

une ligure. London, 1894. Transactions of the Pathological

Society of London.

. FENAYnou (A.). La folie dans l'Aveyron. Contribution à l'élude

des folies rurales. Volume in-8° de 187 pages. Toulouse, 1894.

Typographie-Lithographie A. Duclos.

MAII,11l (A.). Recherches sur la structure analo7nigue du noyau

rouge' et ses connexions avec le pédoncule cérébelleux supérieur. -

Brochure in-8° de 44 pages, avec 5 planches hors texte. Bruxelles,

1891. Imprimerie Ilayez.

CONGRÈS DE MÉDECINE MENTALE DE CLERMONT-FERRAND

, Errata DU ? 92.

Page 343, ligne 10. - - Au lieu de : «Au point devne historique de la

question capitale de la responsabilité», lire : «Au point de vue historique,

dans la question capitale, etc.. »

Page 343, ligne 21. Au lieu de : « Grand-père Louis de Bourbon.»

lire : «Grand-père Louis de Bourbon, épouse la fille d'un fou; arrière-

grand-père, Robert de Clermont, folie traumatique consécutive à une

commotion cérébrale. Hérédité descendante : CliarlesVII mort sitiophobe.

Louis Xt dégénéré, mort consécutive à plusieurs attaques d'apoplexie.

Cause déterminante : fièvre typhoïde en mai 1392. Cause occasionnelle :

deux mois après, insolation dans la forêt du Mans, le 5 août 1392 ; folie

qui dure trente ans. Forme des rémissions : confusion mentale, comme on

pouvait s'y attendre par la nature infectieuse de la cause déterminante.

Donc, incapacité de gouvernement complète pendant les 48 rémissions

de ces trente années de folie.

Conclusion : Chartes VI, folie d'origine infectieuse chez un héréditaire

(at hérédité maternelle vésanique, et paternelle arthritique).» »

Le rédacteur-gérant : BOURNEVILLF.

Evreux, ( : 1. IIR199EY, imp. - 295

Vol. XXIX. Mars 1895. ? 97

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

MÉDECINE LÉGALE.

UN CAS DE FOLIE SIMULÉE.

RAPPORT MEDICO-LEGAL;

1

PAR 1 .

11\1. les D" PAUL GARINIF,11 et CII.IRLES)

Experts près les Tribuilau\.

Nous soussignés, commis à l'effet d'examiner le nô iTrtté ?

MAUMY, Jacques, détenu à Mazas, inculpé d'avoir, le 28 jan-

vier 1894, commis un homicide volontaire sur la personne de sa

femme, en la précipitant par la fenêtre d'un troisième étage et

de dire si c'est un simulateur ou non et quel est son degré de

responsabilité; après avoir prêté serment, pris connaissance

des pièces de l'information, avons procédé au dit examen et

consigné notre opinion dans le présent rapport.

Maumy est un homme de taille et de corpulence moyennes,

normalement conformé. Il est maçon et comme beaucoup de ceux

qui exercent ce métier à Paris, il est originaire du département de

la Creuse ; né le 7 août 1862, il a donc trente-deux ans passés. -

Son existence ne parait avoir été marquée par aucun incident

pathologique grave. Etant enfant il a fréquenté l'école pendant

quelque temps, il sait lire et écrire; mais, en somme, son instruc-

tion est très élémentaire. Il a fait son service militaire dans les

chasseurs à cheval, sans avoir, semble-t-il, subi beaucoup de puni-

tions. Son casier judiciaire est vierge de toute condamnation.

Tous les témoins entendus à l'instruction sont unanimes à décla-

rer que jamais ils n'ont remarqué chez Maumy de signes de déran-

Arciiives, t. XXIX. 11 1

'1R2 MÉDECINE LÉGALE.

gement intellectuel et que jamais, à leur connaissance, il n'y a eu

d'aliénés dans sa famille.

Maumy s'est marié le 22 janvier 1888, il a eu un petit garçon qui

a succombé dans des circonstances tragiques, écrasé par une voi-

ture ; cette mort ne parait pas l'avoir beaucoup troublé.

L'union était loin de régner dans le ménage Maumy ; des que-

relles y éclataient souvent. La femme avait la réputation d'être

honnête, laborieuse, économe ; cependant, le mari se montrait

jaloux, coléreux et brutal, surtout quand il avait bu, et il buvait

volontiers. La femme était alors obligée, pour éviter d'être battue,

de fuir et d'aller coucher dans une autre chambre de l'hôtel ; c'est

ainsi que la veille de sa mort (nuit du 2G au 27 janvier), elle a dû

abandonner son logement et rester toute la nuit sur le palier de

l'étage inférieur. Le 27, les époux Maumy ont passé la soirée chez

des voisins. Le mari était un peu sombre, mais n'avait pas bu ; le

28, vers cinq heures du matin, une discussion s'est élevée entre

eux et, à six heures, la femme venait s'abîmer sur le pavé de la

rue. Transportée à l'hôpital, elle est morte sans avoir pu prononcer

une parole.

Quand les agents sont arrivés, Maumy a refusé de les laisser

entrer. « Je n'ouvrirai, disait-il, que quand il fera jour, je ne com-

prends pas qu'on vienne m'arrêter comme un assassin, moi qui n'ai

rien fait. » Il a fallu l'intervention d'un serrurier pour forcer la

porte. On a trouvé Maumy debout sur son lit, sans chaussures,

mais habillé, tenant d'une main une hachette et de l'autre un fer

à repasser. Il a essayé de lancer ce* dernier objet à la tête d'un

agent, mais celui-ci a paré le coup avec son Sabre. Maumy criait :

« au secours ! à l'assassin ! D les agents l'ont entouré et réduit à

l'impuissance.

Devant M. le juge d'instruction, l'inculpé a d'abord dit : 4 Je

suis innocent, c'est ma femme qui volontairement s'est jetée

par la fenêtre alors que j'étais au fond de la chambre ; elle s'était

levée vers cinq heures et m'avait engagé à aller chercher du tra-

vail ; sur mon refus, dans un mouvement de grande colère, elle a

enjambé la fenêtre. » Cette déclaration faite, Maumy s'est livré à

des divagations. A chacun des interrogatoires suivants il a tenu des

propos sans suite, parlant de cavaliers, d'agents qui le cherchaient,

de misères qu'on lui faisait, etc.

Confronté à la Morgue avec le cadavre de sa femme, Maumy a

eu une émotion bien vite maîtrisée ; puis, il s'est mis à divaguer

comme les jours précédents.

Devant nous, Maumy, dès notre première visite, a joué la comédie

de la folie ; pendant plusieurs mois il a tenu son rôle sans défaillir

et ce n'est qu'après une longue et minutieuse observation que nous

avons pu arriver à la conviction que nous nous trouvions en pré-

sence non d'un aliéné, mais d'un simulateur.

FOLIE SIMULÉE. 163

D'habitude, les individus qui simulent la folie se découvrent par

l'exagération même qu'ils apportent dans leur rôle ; ils ne savent

généralement pas résister à la tentation d'outrer les manifestations

du désordre intellectuel ; Maumy nous a laissé longtemps dans le

doute précisément parce qu'il avait une attitude différente.

Un premier point, il est vrai, nous avait d'abord frappé : les

indices d'un dérangementcérébralne s'étaient montrés chez Maumy

qu'après l'accomplissement de son crime alors qu'antérieurement,

de l'avis de tous ceux qui le fréquentaient, il semblait normal.

C'était évidemment là une présomption de simulation, mais une

présomption seulement. En effet les prodromes des maladies

mentales sont généralement très peu accusés et il faut un oeil

exercé pour les découvrir ; il pouvait donc en exister chez Maumy

alors que personne ne se doutait de leur présence.

D'un autre côté, nous avions à tenir compte de ce fait que la

folie peut se développer dans les premiers temps de l'emprisonne-

ment et à l'occasion de l'acte qui l'a provoqué, alors que cet acte

a été commis en dehors de tout trouble mental. Il est constant, en

effet, que la secousse morale produite par le crime et la crainte

du châtiment peuvent déterminer l'aliénation mentale. C'est donc

dans l'examen direct que nous avons cherché les éléments d'une

opinion raisonnée.

Pendant près de trois mois, l'attitude de Maumy a toujours été

identiquement la même à chacune de nos nombreuses visites : l'air

sombre, la tête obstinément baissée, il ne quille pas des yeux sa

coiffure ou son numéro matricule qu'il remue machinalement

entre ses doigts ; de temps à autre seulement il lance un coup d'oeil

sournois : on dirait qu'il craint de trahir par son regard l'expres-

sion de sa pensée. C'est avec la plus grande peine que nous obte-

nons quelques rares réponses aux questions que nous lui posons,

il faut, pour ainsi dire, lui arracher les paroles; ses réponses sont

d'ailleurs très variables et ne suivent jamais immédiatement la

demande. Maumy semble réfléchir avant de parler. Ainsi, à cette

question nettement formulée : est-il vrai que vous ayez jeté votre

femme par la fenêtre ? Maumy ◀tantôt▶ ne répond pas, ◀tantôt▶ pro-

nonce les phrases suivantes : « Je ne l'ai pas jetée par la fenêtre, je

n'aurais jamais eu ce courage. Elle est peut-être tombée par la

fenêtre à peu près comme moi. Je ne l'ai pas jetée plus que

vous. Je n'en sais rien. S'il y en a qui le savent, ils sont plus

avancés que moi. C'est peut-être elle qui s'est jetée par la fenê-

tre. Je l'ai vue monter sur la fenêtre, mais elle ne s'est peut-être

pas tuée. Elle ne doit pas être morte, elle n'était pas assez hardie

pour se jeter par la fenêtre. Il me semble bien l'avoir vue se

jeter par la fenêtre. »

Quand nos interrogations deviennent trop pressantes, Maumy

garde un mutisme obstiné ou, après un temps de réflexion, fait

1(54 MÉDECINE LÉGALE.

entendre des plaintes comme celles-ci : 4 On me donne de la nourri-

ture fraudée qui me fait faire le fou. On me fait des misères.

Avant la police me suivait. On m'électrise dans ma cellule

par les regards (judas) de la porte. Je n'ai pas besoin de parler

pour qu'on se fiche de moi, on s'en fiche bien assez comme ça.

Le complot était peut-être bien fait à l'avance. On me travaille

par la physique, »

De temps à autre, Maumy se montre turbulent, il frappe à sa

porte, n'écoute pas les observations qu'on lui fait, insulte ou frappe

même les gardiens; on lui met la camisole, on l'envoie au cachot

et ces moyens réussissent toujours à le rendre calme et docile. Vers

le milieu du mois de mai, le médecin de Mazas, dont l'attention

a été appelée sur Maumy, l'envoie comme présumé atteint d'alié-

nation mentale à l'infirmerie spéciale du Dépôt, où nous avons pu

le suivre d'encore plus près.

Au Dépôt, un notable changement ne tarde pas à se produire

dans la manière d'être de Maumy. Sa physionomie, qui jusque-là

était demeurée immobile et impénétrable, s'épanouit, il cause

volontiers et nous donne quelques renseignements. Il avoue qu'il

n'a jamais aimé sa femme : « Nous n'étions pas de même idée tous

les deux, » nous dit-il; mais, quand on veut lui faire raconter les

circonstances dans lesquelles il a commis son crime, il se dérobe.

Nous lui faisons remarquer qu'il a avoué à M. le juge d'instruction

avoir précipité sa femme par la fenêtre. « Si j'ai avoué, dit-il, c'est

que j'ai conté une colle. » Nous lui demandons si au Dépôt on le

tourmente par la physique comme à Mazas ; il ne peut s'empêcher

de rire et prétend ne plus se rappeler ce qu'on lui faisait à Mazas;

un jour, il finit même par reconnaître qu'il s'est moqué de nous

en disant qu'on le tourmentait, « il pensait nous mettre dedans et

il se déclare prêt à recommencer D.

Et en effet, réintégré à Mazas, Maumy reprend son attitude d'au-

trefois, il parle de physique et d'électricité, mais, maintenant en

se plaignant des persécutions dont il est l'objet, il ne peut retenir

un sourire, le sourire du menteur surpris. Malgré tout, il ne veut

donner aucun renseignement précis sur les faits qui l'amènent

devant la justice.

A chacune de nos visites, il semble enfin vouloir entrer dans la

voie des explications nettes et franches, cesser une comédie dont

il n'est plus sans comprendre l'inutilité ; mais toujours il se reprend

et nous devons remettre à une autre fois l'espoir de le voir jeter

définitivement le masque. C'est ainsi que de semaine en semaine

notre examen a dépassé la durée habituelle d'une expertise. Aussi

bien, soucieux de la grave responsabilité qui nous incombe en

pareille affaire, nous avions toujours présentes à la mémoire, ces

paroles de Tardieu : « Un premier principe qu'il ne faut jamais

négliger dans les expertises relatives aux aliénés et qui n'est nulle

FOLIE SIMULÉE. 165

part mieux approprié que dans les cas suspects de la folie simu-

lée, c'est de ne se prononcer qu'après une observation prolongée,

répétée, persévérante, qui nulle part n'est plus nécessaire, plus

indispensable. »

Aujourd'hui, notre conviction est faite : Maumy est un simulateur,

il l'a avoué et d'ailleurs les troubles intellectuels qu'il affecte ne

présentent les caractères d'aucune maladie mentale connue, n'ont

pas d'analogues en clinique.

Certains propos de l'inculpé pourraient faire penser qu'il est

atteint de délire des persécutions, mais un vrai persécuté a une atti-

tude tout autre; il a frappé pour se venger d'un individu qu'il con-

sidère comme un ennemi, pour faire cesser les persécutions aux-

quelles il est en butte, il est persuadé d'avoir le droit pour lui ;

aussi raconte-t-il les détails du crime dont il est inculpé avec préci-

sion, sans rien nier, sans chercher à atténuer sa responsabilité,

repoussant d'ailleurs toute imputation de folie.

Maumy serait-il alcoolique ? Il se grisait quelquefois, souvent

même, parait-il, mais cela ne prouve pas qu'il ait été atteint de

folie alcoolique. Quand nous l'avons vu pour la première fois, à

Mazas, il ne présentait aucun signe psychique ou physique d'in-

toxication par l'alcool. Il est vrai qu'un mois s'était écoulé depuis

son crime. Mais, le matin du 28 janvier, son attitude n'a point

été celle d'un délirant alcoolique, il a parlementé à travers la

porte avec les agents, refusant d'ouvrir avant le jour, se défendant

à l'avance d'avoir assassiné sa femme. Ce n'est pas là la conduite

d'un homme en proie au délire. La veille, d'ailleurs, il n'avait

pas bu, le fait est prouvé.

Quant à l'état physique de l'inculpé, il est satisfaisant. Dans les

premiers temps de son séjour à Mazas, Maumy était un peu pâle,

s'alimentait mal, mais il n'a pas tardé à reprendre le dessus;

aujourd'hui les grandes fonctions organiques, la digestion, la res-

piration, la circulation s'exécutent bien, le sommeil est calme,

l'appétit régulier. Il y a absence de tout trouble de la sensibilité et

delà motilité.

En résumé : de l'observation patiente à laquelle nous avons

soumis Maumy pendant huit mois consécutifs dans la prison de

Mazas et à l'infirmerie spéciale de la Préfecture de police, il est

résulté pour nous la conviction suivante : Maumy simule l'aliéna-

tioji mentale avec une persévérance et une obstination peu communes;

mais, en réalité, il n'est pas aliéné. Maumy doit rendre compte ci la

justice de l'acte dont il est inculpé.

Paris, le 7 novembre 1891.

Maumy a comparu devant les assises de la Seine le 8 jan-

vier 189. L'inculpation d'homicide volontaire avait été trans-

166 PATHOLOGIE NERVEUSE.

formée en accusation de meurtre par la mise en accusation ;

c'est-à-dire que la préméditation avait été écartée; par suite la

peine de mort n'était plus applicable, Maumy n'encourait que

les travaux forcés à perpétuité ou à temps.

La veille de sa comparution, Maumy tenait encore les propos

les plus incohérents à son avocat; mais à l'audience, il a

changé d'attitude, il a répondu correctement aux questions du

Président et s'est défendu assez habilement, soutenant qu'il

n'avait pas précipité sa femme par la fenêtre, mais qu'elle s'y

était jetée volontairement.

Après notre déposition, le Président a demandé à Maumy ce

qu'il avait à dire : Je ne suis pas fou, a-t-il répondu tranquil-

lement et je ne crois pas avoir jamais fait le fou. »

A la seule question qui lui était posée : c Maumy est-il

coupable d'avoir commis un meurtre sur la personne de sa

femme ? » le jury a répondu oui, mais a accordé à l'accusé le

bénéfice des circonstances atténuantes. La cour, en consé-

quence, a prononcé la peine de vingt ans de travaux forcés avec

vingt ans d'interdiction de séjour. Maumy a écouté l'arrêt et ses

considérants d'un air attentif, mais sans manifester d'émotion.

PATHOLOGIE NERVEUSE.

D'UNE FORME HYSTÉRIQUE DE LA MALADIE DE RAYNAUD

' 1;T DG L'ÉRY'CIIRO\iÉLALGII : (suile)';

Par Léopoltl LÉVI,

interne des hôpitaux de Paris.

ni.

Y a-t-il au point de vue clinique dans la maladie de Ray-

naud hystérique des caractères actuels ou d'évolution qui la

séparent des autres variétés ?

Nous ne revenons pas sur les particularités dues à son ori-

à Voir Archives de Neurologie, il™ 95, 96.

MALADIE DE RAYNAUD ET ÉRYTHROMÉLALGIE. 167

gine : elle débute sous l'influence des émotions. Chaque accès

intermittent réapparaît par suite d'une émotion.

Il faut signaler son début brusque, la coexistence d'autres

phénomènes hystériques et en particulier de symptômes uri-

naires. Le noeud de la question nous paraît être dans ce fait.

La maladie de Raynaud hystérique atteint-elle son troisième

stade ? Va-t-elle jusqu'à la gangrène ?

Du fait de l'hystérie, il peut se produire des gangrènes spon-

tanées. Après Riehl et Ehrl, Féré ' a publié un cas de gan-

grène spontanée de la peau chez une hystérique. La malade,

âgée de vingt-trois ans, présentait à la partie moyenne de la

face interne de la jambe une plaque du diamètre de 50 centi-

mètres. Elle avait été traitée, à dix-neuf ans, pour un ulcère

de l'estomac. Déjà Blandin, en 1847, avait publié un fait ana-

logue. D'autre part, les phénomènes hystériques, quand ils

persistent, peuvent entraîner des lésions.

Pour donner un exemple frappant, dans le pied bot hysté-

rique sur lequel a insisté Charcot, on peut constater, comme

dans les paralysies organiques, la production de tissu fibreux

périarticulaire et une rétraction tendineuse.

Si les faits cliniques indiscutables ne sont pas assez nom-

breux pour fournir un argument péremptoire ; si, ni dans le cas

d'Armaingaud, ni dans celui de Burot, ni dans le nôtre où la

guérison ou une amélioration très importante a été obtenue,

la gangrène n'a pas existé, il n'en est pas moins vrai que, dans

quelques cas de maladie de Raynaud, chez des hystériques, le

stade de gangrène est atteint. (Obs. IX et X de la thèse.)

La gangrène survenant chez les hystériques, comment inter-

préter son mécanisme ? Il faut tenir compte des théories qui

ont cours sans prendre parti dans le débat.

Raynaud pensait que le spasme vasculaire prolongé pouvait

produire la gangrène. Mais Scheiber a signalé deux cas de

maladie de Raynaud ininterrompue pendant huit jours sans

amener le sphacèle.

D'autres auteurs ont pensé que la gangrène était un phé-

nomène surajouté et ont fait jouer un rôle aux lésions vascu-

laires (endartérite oblitérante. Mendenold, Weiss, Gold-

schmidt, etc.) ou aux lésions des nerfs trophiques. (Wigles-

worth, Samuel, Kornfeld).

Soc. Biol., juin 1891.

168 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Enfin, ne peut-on croire dans certains cas à l'intervention

de microorganismes qui se développent dans les tissus offrant

une moindre résistance par suite du défaut d'innervation vas-

culaire et la diminution de l'influx nerveux trophique ?

Le fait est vrai dans certains cas d'infection secondaire.

Nous avons observé une malade âgée de trente-sept ans, con-

cierge, Rog...n, atteinte depuis quinze ans de phénomènes de

Raynaud, et qui éprouva une violente émotion à la mort d'un

de ses fils, âgé de six ans, enlevé en trois jours par une

angine. Les phénomènes syncopaux généralisés aux doigts des

deux mains disparurent, mais, en revanche, le médius de la

main gauche, après une crise syncopale intense, devint rouge,

présenta une sensibilité douloureuse très marquée. Quand nous

vîmes la malade, la douleur était si intense qu'elle l'empêchait

parfois de dormir. Le doigt était le siège d'une suppuration

aiguë, profonde; qui nécessita l'amputation des trois phalanges.

Quant à la question de savoir si la maladie de Raynaud hys-

térique a des rapports avec la sclérodermie, il y a dans ce

problème, indépendamment de la notion hystérique, trop d'in-

connues et de désaccord pour que nous ayons intérêt à aborder

la question'.

13. - IL EST CERTAINE FORME D'ÉRYTHROMÉLALGIE QUI EST

PUREMENT HYSTÉRIQUE.

Presque en même temps que la maladie de Raynaud, nous

avons eu l'occasion d'observer un cas d'érythromélalgie qui

peut servir de contre-partie à notre mémoire.

013SERV,TION'. .E'n/</t)'o ? Ka/te sous la dépendance d'une idée fixe

chez une malade hystérique atteinte antérieurement de rhumatisme

articulaire aigu. Hémiplégie droite antérieure traitée avec succès

par la suggestion hypnotique. Guérison complète par l'hypnose.

Lur...e, âgée de trente-sept ans, tapissière, entre le 2 août 1894,

salle Pine], lit u" 2, service du Pr Raymond.

Antécédents héréditaires. Le grand-père paternel est mort du

choléra. Il avait un tempérament très nerveux.

La graud'mère paternelle est morte à vingt-sept ans de tuber-

1 Lire pour les rapports de la maladie de Raynaud et de la scléro-

dermie, la remarquable observation de GolclscLmidt, Rev. de iiéd., 1887.

2 L'observation a été prise sous mon contrôle par M. Delta, externe

du service.

MALADIE DE RAYNAUD ET ÉRYTHR0111ÉLALGIE. 169

culose pulmonaire. Les grands-parents du côté maternel ne pré-

sentent rien de particulier.

Le père de la malade était d'un' tempérament sanguin. Il était

impressionnable et très irascible. Il est mort à quarante-six ans de

la rupture d'un anévrisme.

Sa mère mourut à cinquante-trois ans d'une affection du foie

qui s'accompagna d'ascite. Son passé pathologique présente un

fait intéressant. Elle fut effrayée un jour par un troupeau de tau-

reaux, et éprouva brusquement dans le bras gauche une contrac-

ture que les moyens usuels (massage, bains, tractions méthodi-

ques, etc.) ne parvinrent pas à guérir. Au moment de cet'accident

la malade était née; elle était âgée de deux ans.

Un de ses frères est mort à vingt-neuf ans probablement de

tuberculose pulmonaire. Il était vif, emporté, pleurant facilement.

Une soeur est morte tuberculeuse. Elle était irascible, était sujette

aux pleurs et au rire faciles. 1

Antécédents personnels. A trois mois, elle aurait éprouvé une

fièvre cérébrale ( ? ) très grave qui dura plus de deux mois et mit

sa vie en danger. A quatre ans, elle fut successivement atteinte de

rougeole, de petite vérole volante. A sept ans, elle soulre de l'ur-

ticaire.

C'est à huit ans que les premiers phénomènes de son tempéra-

ment nerveux se manifestent. Au cours d'une dispute avec une de

ses meilleures amies, elle sent sa gorge serrée comme dans un

étau, trépigne, étouffe, se cyanose, son corps se roidit. Progressi-

vement elle revient à elle.

Son caractère devient, avec l'âge, de plus eu plus vif, impres-

sionnable, émotif. Elle pleure et rit pour des motifs futiles. A onze

ans, elle fut réglée, ce qui provoqua chez elle une grande frayeur

dont elle se remit rapidement. ,

A neuf ans, se passe dans sa vie un incident qui aura sur toute

son histoire pathologique une importance dominante.

Elle était en pension chez des soeurs. Une petite camarade mou-

rut. On l'obligea à embrasser le corps de la petite morte. Elle

éprouva une impression intense de dégoût, d'horreur et de frayeur

en même temps. Sa frayeur était si grande qu'on dut la recon-

duire chez elle ce jour même. Mais depuis lors elle a gardé de

cette scène un souvenir ineffaçable. Depuis lors, elle conçut pour

la mort une peur insurmontable qui se traduisait dans de nom-

breuses circonstances. Toutes les fois qu'on parlait devant elle de

la mort, soit à propos de la mort d'une personne de sa famille ou

d'un grand personnage, soit en évoquant seulement l'idée de la

mort, immédiatement l'image du cadavre de sa petite amie sur-

gissait devant les yeux de la malade. Elle était prise de tremble- "

ment généralisé et éprouvait des sensations comparables à des

170 PATHOLOGIE NERVEUSE.

décharges électriques. En même temps sa face se congestionnait

et son corps se couvrait de sueurs froides.

Mais de la scène qu'elle se rappelait, la malade avait surtout

gardé une impression pénible dans le domaine de l'odorat. A

chaque souvenir, c'était la sensation de dégoût et d'horreur qu'elle

avait éprouvée au contact de la peau du cadavre qu'elle ressentait

*de nouveau.

Puis à cette sensation succéda une idée, celle de la mort, qui

revenait souvent à l'esprit de la malade, et affectait parfois les

allures d'une idée fixe. En dehors de toute conversation, sans rai-

son apparente, cette idée harcelait la malade. Quand elle se

réveillait dans la nuit, l'idée qu'elle allait mourir sous peu venait

la surprendre. Elle se levait alors sur son séant, frissonnante, s'as-

seyait au bord de son lit, et restait des heures entières absorbée

par son idée sinistre, plongée dans un anéantissement dont elle

sortait parfois en se surprenant à rouler des boulettes de papier

entre les doigts. 'Elle se trouvait alors lasse et s'endormait profon-

dément.

Un jour, allant faire son marché, elle est prise de l'idée qu'elle

va mourir dans quelques instants et rentre chez elle précipitam-

ment pour ne pas mourir dans la rue.

Dans ces circonstances, quand elle était occupée par un propos,

par un fait qui attiraient son attention, elle oubliait son idée de

la mort. Elle reprenait sa manière d'être habituelle. Elle était

vive, enjouée, turbulente. Depuis deux ans, l'idée et la peur de la

mort sont allées en s'atténuant.

En 1884, la malade perdit sa mère. Cette perte la jeta dans un

abattement profond. Un jour, pendant qu'elle confectionnait un

chapeau, elle fut prise, sans perte de connaissance, d'une hémi-

plégie avec hémianesthésie, dont elle fut guérie par l'hypnose dans

le service du Dr Guyot.

En mars 1887, elle eut une attaque de rhumatisme articulaire

aigu. Un matin en se réveillant, elle ressentit des douleurs dans le

poignet droit qui durèrent quatre jours, sans s'accompagner de

gonflement notable. Ce fut ensuite le tour du coude gauche, qui

devint le siège de tuméfaction avec coloration rosée et douleur

pendant une dizaine de jours, puis les épaules furent prises et les

articulations vertébrales.

La malade garda le lit trois semaines. Elle avait eu de la fièvre

avec soif vive, de l'anorexie, des sueurs très abondantes.

La même année, en octobre 1887, après des douleurs vagues

dans les articulations du côté droit, elle fut atteinte d'une arthrite

du genou gauche, qui s'est terminée par ankylose de l'articu-

lation.

Début. La malade avait à 131llancotirL une soeur atteinte de

tuberculose pulmonaire. Elle allait la voir de temps en temps, et

MALADIE DE RAYNAUD ET ÉRYTHROMÉLALGIE. 171

aidait parfois à la changer de linge. Elle était alors effrayée de la

voir s'amaigrir à vue d'oeil. Sa soeur mourut le 16 avril, elle l'ap-

prit le soir même et vint le lendemain. Elle alla voir la morte

qu'elle eut de la peine à reconnaître. Elle passa toute la journée

dans la maison, d'autant que son beau-frère était lui aussi malade.

Il est mort un mois après sa femme. Elle passa la nuit dans la salle

à manger. Constamment le souvenir du pensionnat lui revenait,

elle se rappelait la petite morte qu'elle avait dû embrasser. L'en-

terrement eut lieu le 18 avril ; en en revenant, la malade avait de

la peine à marcher, elle était prise de tremblement, de frissons.

Elle rentra chez elle, se mit au lit. Toute la nuit elle ne dormit

pas, eut devant les yeux l'image de sa soeur morte.

Le lendemain 19 avril, vers 11 heures du matin, la malade était

dans son lit, en proie à son idée, ayant peur de mourir, quand

elle ressentit les premières douleurs qui marquent le début de sa

maladie. Ces douleurs siégeaient au niveau de la plante des pieds

et s'accompagnaient de coloration rosée très prononcée. La malade

sentait battre ses artères fortement.

A partir de ce moment, tandis que la malade ne dormait pas et

avait constamment dans l'esprit l'idée de la mort, les douleurs

existaient soit continues, soit par crises. Les douleurs se présen-

taient sous forme de brûlure, de fourmillements. Elles occupaient

les orteils en masse, ou bien commençaient par la région interdi-

gitale séparant le deuxième du troisième orteil, symétriquement

aux deux pieds. La peau se tuméfie légèrement et prend une colo-

ration rouge vif. Elle est chaude. Les artères battent.

La position déclive, la pression provoquent ou exagèrent les

accès. La position horizontale en diminue l'intensité et peu à peu

les fait disparaître. La durée des crises est variable, durant moins

d'une demi-heure ou plus d'une heure.

Pendant la durée des accès, et même dans leur intervalle, la

peau des orteils et celle des pieds entiers est le siège d'une suda-

tion abondante.

Au début, une marche, même courte, et la station debout pro-

voquaient des accès.

La malade dut bientôt cesser son travail. Elle ne réussissait pas

à dormir pendant la nuit qu'elle passait en cris ou en pleurs. Son

mari avait dû quitter la chambre à coucher et s'était fait un lit

dans la salle à manger. Parfois les crises étaient si douloureuses

que la malade poussait des cris de désespoir. Son mari, réveillé,

venait la consoler et quelquefois la soulageait en lui pressant les

pieds entre les deux mains.

Au mois de juin 1894, elle entra dans le service du Dr Mitiard,

où ses douleurs furent soignées par des piqûres de morphine, de

l'antipyrine, du bromure, et eut à la suite une éruption d'acné

médicamenteux. -

172 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Elle quitta le service au mois de juillet, non améliorée, et vint

consulter M. le professeur Raymond, qui lui prescrivit des bains

froids prolongés et lui conseilla d'entrer dans son service.

Elle entra le 2 août à la Salpêtrière. Les bains froids prolongés

lui ont procuré quelque soulagement.

- Examen actuel.- L'examen extérieur, les pieds exceptés, ne révèle

rien de très particulier. Les yeux sont vifs et mobiles. Le maxillaire

supérieur est proéminent. L'oreille gauche, de forme triangulaire à

base supérieure, est mal ourlée. Rien de semblable à l'oreille droite.

La motilité des différents segments du corps est normale. Les

mouvements s'exécutent bien, La force musculaire est conservée.

La réflectivité est normale.

Il existe quelques troubles passagers de sensibilité. On constate

un matin de l'analgésie au niveau de la face interne des cuisses

qui disparait quelques jours après. Il n'y a pas d'anesthésie nette

localisée, ni d'hypereslhésie.

Pas de troubles des sens spéciaux. Pas de rétrécissement du

champ visuel. Pas de dyschromatopsie.

La malade n'est pas très développée. Les membres sont grêles,

mais cette gracilité n'est nulle part plus prononcée qu'au niveau

des orteils, petits, en bâtonnets.

Examinée dans l'intervalle des crises, elle montre des pieds

froids et inertes. Le pied droit a conservé une légère coloration

rosée d'un accès antérieur. Le pied gauche est pâle. La coloration

rosée existe seulement à la face plantaire et latérale des orteils et

s'étend un peu sur les articulations tarso-métatarsiennes, aux faces

plantaire et dorsale du gros et petit orteils.

La pression, douloureuse surtout au niveau des orteils, diminue

à mesure qu'on s'en éloigne, disparaît au niveau des cous-de-pied.

Pour faire apparaître les phénomènes, il suffit de faire placer

quelques instants le pied de la malade hors de son lit, les genoux

légèrement fléchis. Elle ne tarde pas à éprouver des douleurs into-

lérables au niveau de la face plantaire des orteils ; en même

temps qu'apparaît une coloration rosée qui s'accentue peu à peu

surtout au niveau des orteils et du talon, remontant sur la face

dorsale des orteils. Une sudation abondante se produit.

Les différents appareils fonctionnent médiocrement. L'appétit

est léger. La malade a maigri dans ces derniers temps. Elle se

plaint surtout de n'avoir pas dormi ni jour ni nuit depuis le début

de son affection.

L'urine est au-dessous de la normale : 800 grammes.

Vu les antécédents de la malade, guidé d'autre part par

notre succès dans la maladie de Raynaud, nous mettons

l'hypnose à profit.

MALADIE DE RAYNAUD ET ÉRYTHROMFLALGIE.

Le jour de l'entrée, les douleurs existaient sous forme de piccs. e

temcnts, accompagnées de transpiration, elles reprirent le lende-

main leur caractère d'atrocité avec élancements dans tout le pied,

rougeur vive, sudation.

La malade est endormie pour la première fois le 5 août, par la'

pression sur les globes oculaires, elle s'endort facilement, nous

raconte que constamment elle pense à sa soeur. Nous lui ordon-

nons de l'oublier. Ce jour-là elle n'a plus de crises, et, ce qui ne

lui était pas arrivé depuis quatre mois, elle dort la nuit. Elle passe

une bonne journée le 6 où elle est endormie. Le 7, pas d'hypnose.

Elle éprouve encore toute la nuit des élancements continuels avec

transpiration sur tout le corps et tremblement.

Le 8, hypnose. Elle éprouve encore un accès de douleur de

8 heures à il heures du soir.

A partir de cette date jusqu'au 8 septembre, la malade n'é-

prouve plus de crise douloureuse, sauf le 14 août de G heures à

Il heures du soir, et le 28 août, de 7 à 8 heures du soir, ce qui

correspond à la pensée de sa soeur ou de la mort réveillée par des

souvenirs.

En même temps que nous suggérions à la malade de n'avoir

plus de crise douloureuse, en lui interdisant la pensée de sa soeur,

nous lui prescrivions d'uriner davantage.

L'urine de 900 grammes au début monte à 1,800, le 10 août.

- à 2,250, le 15 août,

et se maintient entre 1,500 et 2,100.

La malade était calmée de ses douleurs que nous n'arrivions

plus à provoquer, en mettant ses pieds dans la position déclive.

Nous lui ordonnons de ne plus avoir de coloration rosée des orteils,

elle disparaît peu à-peu; enfin la sudation cède à son tour.

Le 8 septembre, on peut considérer la guérison comme absolue.

A peine les pieds hors du lit présentent-ils une insignifiante

moiteur, et une légère coloration rosée des pieds. La malade est

devenue gaie. Elle ne pense plus à sa soeur. Elle dort complète-

ment la nuit. L'appétit est meilleur. Elle a engraissé, pèse actuel-

lement 44 kilogrammes.

La malade sort et reprend son travail.

Elle revient nous voir le 1G septembre.

Elle a éprouvé le 12 septembre dans l'après-midi de petites

douleurs qui ont duré de 1 heure et demie à 4 heures, et qui sont

ducs comme nous l'apprenons par l'hypnose à la vue d'une robe

bleue telle que sa soeur en portait une. Elle a pleuré à cette vue.

Nous lui supprimons de l'esprit le mot c mort ».

La malade est en retard de ses règles. Nous lui prescrivons de

les avoir le surlendemain.

La malade revient le 23 septembre.

Elle a passé une très bonne semaine. Les règles sont venues au

17 li. PATHOLOGIE NERVEUSE.

jour prescrit, mais n'ont duré que quelques heures. L'appétit est

bon, elle a engraissé de 5 livres, pèse 46 hil. 500.

Elle a été contrariée parce qu'on s'est moqué d'elle pour être

venue trop tôt à l'ouvrage et a éprouvé quelques douleurs dans les

pieds pendant quelques heures. Il me semble, dit-elle, que ce n'est

plus moi, tellement je suis heureuse.

Le 6 octobre, je revois la malade : elle va aussi bien que possible,

a engraissé encore, pèse maintenant 48 liil. 500. Elle devait venir

le 30 septembre, mais n'a pu à cause d'un travail pressé. Ce jour-

là, à 10 heures du matin, elle s'est endormie spontanément. Le

sommeil a duré une heure*.

Cette observation est concluante, car elle montre un cas com-

plet. Il va jusqu'à la guérison. Son étiologie est déterminée.

Il s'agit d'une femme de trente-sept ans, hystérique, hypno-

tisable, chez qui une émotion pénible de l'enfance persiste pour

se transformer peu à peu en idée fixe; qui, à la suite delà

mort de sa mère contracte une hémiplégie droite avec hémia-

nesthésie guérie par l'hypnose, est prise ensuite de rhumatisme

articulaire aigu, et à propos de la mort de sa soeur, voit com-

mencer des phénomènes d'érythromélalgie.

Les douleurs sont si vives que la malade ne peut, pendant

quatre mois, dormir ni jour ni nuit.

La maladie est modifiée du jour au lendemain puis guérie

complètement par l'hypnose.

Il est utile de revenir sur quelques points de l'observation.

Le rhumatisme articulaire aigu, sur lequel nous avons insisté

dans la maladie de Raynaud se retrouve chez notre malade.

Déjà WeirMitchell avait signalé la fièvre rhumatismale comme

antécédent morbide dans un certain nombre de cas. Le malade

de Lannois avait été soigné pour des accidents rhumatismaux

pendant son service militaire.

Il est dans notre cas un fait frappant. La malade est atteinte

d'hémiplégie droite à la suite de la mort de sa mère. Elle con-

tracte un rhumatisme polyarticulaire aigu, et consécutive-

ment à la mort de sa soeur, débute son érythromélalgie. L'in-

tervention du rhumatisme articulaire aigu pour l'apparition

des phénomènes vaso-moteurs n'acquiert-elle pas là plus que

la valeur d'une hypothèse. C'est à vrai dire une cause locali-

salrice.

' La malade a été revue en novembre, décembre et janvier. La guérison

s'est maintenue complète.

MALADIE DE RAYNAUD ET ÉRYTHROMÉLALGIE. 175

La cause efficiente est l'idée fixe qui a eu pour point de

départ l'émotion. La nature psychique de la maladie est évi-

dente.

A neuf ans, l'enfant embrasse une petite camarade morte,

éprouve une émotion des plus vives, et garde de ce contact

une impression olfactive de dégoût et d'horreur. Les propos sur

la mort lui rappellent longtemps cette impression et l'émotion

qui l'accompagna. Puis l'émotion se transforme en idée fixe,

l'idée de la mort. Elle perd sa mère et fait sous cette influence

un accident hystérique. Elle perd sa soeur, nouveau choc

moral. Le souvenir du pensionnat redevient vivace. La malade

continue à penser à sa soeur, à la mort, jour et nuit. Elle fait

des phénomènes d'érythromélalgie. Par l'hypnose, nous lui

prescrivons d'oublier sa soeur, et en vingt-quatre heures s'ob-

tient une modification étonnante de l'affection qui est guérie

en quelques jours.

Ce sont' d'abord les phénomènes douloureux qui disparais-

sent. La malade peut alors dormir, puis les phénomènes de

coloration de la peau, enfin les troubles de sudation.

La malade eut au neuvième jour du traitement, alors qu'elles

avaient disparu depuis cinq jours, une nouvelle crise de dou-

leurs. Elle avait de nouveau pensé à sa soeur.

Ayant repris son travail, elle éprouva des douleurs en voyant

une robe bleue pareille à celle qu'avait portée sa soeur; cette

vue est le point de départ d'un travail psychologique subcons-

cient à résultat habituel.

Si la nature de la maladie est nettement psychique, il est à

peine besoin d'insister sur son point de départ psychique, sous

l'influence d'un choc moral. C'est le lendemain de l'enterre-

ment de sa soeur, après avoir passé la nuit dans une chambre

à côté de la morte, qu'étant au lit en proie à l'idée de la mort

elle ressent pour la première fois des douleurs. L'observation

est explicite à cet égard.

Dans ce cas, il a existé des phénomènes urinaires. Avant tout

traitement, la malade urinait moins d'un litre. La quantité a

varié sous l'influence de l'hypnose pour aller jusqu'à 2,280

grammes, se tenant d'habitude aux environs des quantités

habituelles :

176 PATHOLOGIE NERVEUSE.

MALADIE DE RAYNAUD ET ÉRYTHROMÉLALGIE. 177 '1

où l'affection se rencontre au cours du myxoedème (Landgraf)

et au cours de la migraine ophtalmique (Lewin et Benda).

Dans la deuxième classe des névroses, Lewin et Benda ran-

gent 7 observations.

Déjà dans la discussion qui suivit la présentation du cas de

Woodnut à la Société neurologique de Philadelphie, on dit que

quelques cas devaient appartenir à l'hystérie.

L'observation d'Auché et Lespinasse a trait à un homme de

trente ans, qui présentait en même temps des phénomènes con-

gestifs des extrémités avec congestion très vive du visage et

un gonflement assez marqué des yeux. Il existait en outre un

gonflement avec sensibilité des testicules.

Le cas de Seeligmuller survient au cours de la ménopause.

Aux symptômes vaso-moteurs habituels, s'ajoutait de l'hyper-

hémie de la tète, du cou, et de la muqueuse buccale.

Le cas de Baginsky est relatif à un cas d'hystérie infantile.

On retrouve encore l'hystérie dans les cas de Sigerson, dont

nous reparlerons, de Vulpian, de Graves, de Morgan.

Sur ces 7 cas, 2 se retrouvent chez l'homme, 1 chez l'en-

fant, 4 chez la femme. Le nôtre appartient également à la

femme. Or l'érythromélalgie est en général une maladie des

hommes.

On peut ajouter le cas de Weir Mitchell (obs. III, thèse de

Lannois) où l'hystérie et une affection organique se trouvent

associées.

Notre cas intéresse aussi à cause de la guérison de la malade.

Si on laisse le cas de Graves « qui guérit en six ans contre

toute médication », dans sa thèse Lannois signale seulement

deux cas de guérison, ceux de Grenier, où les détails nerveux

manquent, et de Sigerson. Dans son article récent du Manuel

de médecine, Boulay n'en signale pas d'autres.

Or, dans le cas de Sigerson, on note l'impuissance, l'anes-

thésie plantaire, une soif insolite, des troubles visuels, des

crises de sommeil. Le malade éprouva un soulagement dès la

première séance, et après 7 séances tous les phénomènes

génésiques, visuels, la soif vive disparurent.

Ne s'agit-il pas là d'une guérison psychique plutôt que due

à l'électricité ?

Dans deux cas de Weir Mitchell et de Lewin et Benda, il s'est

agi d'améliorations que ces auteurs considèrent comme des

rémissions.

Archives, t. XXIX. 12

178 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Il nous faut insister sur d'autres détails.

Les cas d'érythromélalgie sont assez rares. Lannois en a

signalé 14. En 1892, il y en avait 20 de signalés (cas de See-

ligmuller, Voodnut, Auché-Lespinasse, Morgan, Gerhardt,

Sénator), puis Hénoch, Landgraf en publient des cas. Lewin

réunit d'abord 33 observations, puis Lewin et Benda, janvier

1894, en réunissent avec leurs cas personnels 40 cas.

Nous avons eu l'occasion, chez une femme de la Salpêtrière,

âgée de quatre-vingt-douze ans, atteinte de zona intercostal, et

qui avait une hémiplégie ancienne, de constater des phénomènes

vaso-moteurs comparables à ceux de l'érythromélalgie. Dès que

la malade mettait les pieds en position déclive, la plante des

deux pieds prenait une coloration rouge vineuse. La sudation

était peu marquée. Les douleurs étaient peu vives. Des phé-

nomènes analogues se faisaient du côté des mains. La malade

fut présentée à M. le Pr Raymond'.

C. Remarques générales

Nos deux observations se rapprochent à un double point de

vue. Elles servent de contribution à l'étude des maladies par

émotion et à l'étude des troubles vaso-moteurs de l'hystérie.

Nous ne voulons pas entrer dans l'exposé des effets patholo-

1 Depuis la rédaction de mon mémoire, j'ai eu l'occasion de prendre

dans le service de M. le professeur Raymond quatre nouvelles observa-

tions d'érythromélalgie, qui seront l'objet d'un travail ultérieur.

Dans le premier cas, il s'agit d'un homme de trente-neuf ans, qui pré-

sente la série des phénomènes suivants : Exagération des réflexes rotu-

liens avec une esquisse de trépidation spinale. Parésie par amyotrophie

des membres inférieurs, surtout du membre inférieur droit. Contractions

(ibrillaires au niveau des quadriceps cruraux. Crampes musculaires avec

contractures passagères. Phénomènes d'érythromélalgie qui remontent

peut-être à l'âge de quinze ans.

Le deuxième concerne une femme de trente-deux ans, nerveuse, su-

jette à des pertes de connaissance, qui, à la suite de la mort d'un enfant

unique adoré, a commencé des phénomènes unilatéraux d'érythromé-

lalgie au niveau du pied gauche.

Le troisième cas se rapporte a un malade de trente-deux ans névro-

pathe atteint de pseudo-tabes éthylique avec érythromélalgie des 2°, 3°,

4° orteils de chaque pied.

Enfin, le quatrième cas que nous resignalerons plus loin est un exemple

d'association d'erythroméiaigie avec maladie de Raynaud, chez une ma-

lade hystérique et neurasthénique âgée de vingt-trois ans qui présente une

série d'autres phénomènes vaso-moteurs. 0

Ajoutons un cas d'érythromeiatgie localisée au lobule du nez chez une

malade très grande neurasthénique.

MALADIE DE RAYNAUD ET ÉRTTIiR0111ÉLALGIE. 179

giques des émotions chez les individus prédisposés'. Elles peu-

vent agir sur tous les appareils, font sentir leur action surtout

dans le domaine de la neuro-pathologie et sont prédomi-

nantes pour l'apparition de l'hystérie ou la détermination de

ses manifestations polymorphes. L'influence des émotions

dans le domaine vaso-moteur ne nous arrêtera pas davantage

(troubles urinaires, aedème2, etc.).

Nos cas ajoutent de nouvelles preuves à l'influence des

émotions pour l'apparition et la persistance des névroses vaso-

motrices l'asphyxie locale des extrémités et l'érythromélalgie.

Par la transformation de l'émotion en idée fixe subcons-

ciente qu'on y rencontre, elles concourent à l'histoire de l'hys-

térie.

Elles s'ajoutent à la liste déjà longue des troubles vaso-mo-

teurs de l'hystérie.

L'intérêt de nos cas est de montrer que pour les phénomènes

vaso-moteurs comme pour les dysesthésies et les hyperesthé-

sies, les tics et les mouvements choréiques, comme pour les

paralysies et les contractures, il faut l'intervention de l'idée

fixe, de la pensée du malade. Ils appuient directement la

théorie psychologique de l'hystérie. Dans tout accident hysté-

rique, dit Janet, un certain trouble des fonctions psycholo-

giques joue un rôle important.

Il faut d'autre part noter l'influence de l'hypnose qui, dans

nos cas, amène la guérison ou une amélioration assez considé-

rable. Pour l'école delà Salpêtrière, l'hypnose ne se développe

guère que chez les hystériques. S'il en était besoin, ce serait

là encore un argument en faveur de la nature des troubles

étudiés.

L'influence de la suggestion somnambulique a déjà été ap-

pliquée à des phénomènes vaso-moteurs. Charcot3 l'a mise à

profit pour reproduire l'oedème bleu4. Babinsky, Debove, puis

Souques ont guéri des cas de polyurie par l'hypnose. Nous-

' réré. Pathologie des émotions. Deux chapitres sont consacrés aux

effets pathologiques des émotions.

2 Pitres. Progès médical, n° 91. Bankn. 7 ? o'M. Klin. 11'oclaensc.,

1892. l'ixarsewsky. Gazella Lekai,ska, 1891. Féré, etc.

' Clinique des maladies du système nerveux, t. I, 1892.

' Voir pour l'oedème bleu la thèse de Trintignan, inspirée par M. le

Pr Raymond.

Communication orale.

180 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

même avons transformé une ischurie en polyurie. Backmann »

a guéri par la suggestion un cas d'hyperhidrose.

Ce qui resterait à déterminer, c'est pourquoi une émotion

- dans un cas produit l'érythromélalgie, dans l'autre, la ma-

ladie de Raynaud. La différence tient-elle à la nature de

l'émotion ou à l'état du système vaso-moteur. Nous n'avons

aucun élément pour entreprendre pareille discussion. Remar-

quons seulement que toute émotion ne produit pas (G...r)

une même crise. Elle est blanche où bleue suivant l'intensité

de l'émotion, et suivant la période de la maladie (début, période

d'état, période d'amélioration).

D'ailleurs maladie de Raynaud et érythromélalgie ne consti-

tuent pas des maladies mais sont des syndromes vaso-moteurs,

exagération de faits physiologiques.

D'après l'avis de nombreux auteurs auxquels nous nous

rallions, ce ne sont pas des individualités propres, mais la

signification clinique d'un grand nombre d'états patholo-

giques susceptibles d'impressionner primitivement ou consécu-

tivement les parties du système nerveux qui tiennent sous

leur dépendance les actions vaso-motrices.

Dans nos cas, les deux syndromes sont proches parents, issus

d'une même névrose, l'hystérie.

Du reste la transformation de l'un de ces syndromes dans

l'autre est possible. Lannois signale l'observation de Mills

comme étant intermédiaire aux phénomènes de Raynaud et

de Weir Mitchell.

Morel-Lavallée a a observé le cas d'une femme atteinte

d'érythromélalgie avec' paroxysmes aux mains et qui tout

l'hiver souffre d'asphyxie locale des extrémités. Il y a une

sorte de balancement des deux affections.

La maladie dure depuis vingt-deux ans.

1 Société de biologie, janvier 1894. '

si Voir pour la maladie de Raynaud : Hutchinson (de l'Acropathologie,

Semaine médicale, 1893), crée le mot de phénomènes de Raynaud ;

Kornfeld range les cas de maladie de Raynaud en trois classes (ŸViener

,»ieclicinishe Presse, 1892);Scheiberénumère l'étiologie possible du syn-

drome de Raynaud (IViener medicinische Woclaenscizrift, 1892). -Pour

l'érythromélalgie : Strumpell, Bernhardt, Enlenburg. Lewin et Benda ré-

sument dans leur mémoire l'opinion des auteurs (Berliner Kliie. Cen-

tralblatt, janvier 1894).

' Société de dermatologie.

MALADIE DE RAYNAUD ET ÉRYTHROMELALGIE. 181

Les crises de congestion rouge sont provoquées par la cha-

leur extérieure et le travail de la digestion. "

Les troubles fonctionnels sont nuls. Il n'existe pas de dou-

leur, mais seulement une sensation de chaleur mordicante.

Au début il y eut dans les orteils des phénomènes qui furent

rapportés à la goutte. La sensibilité, la motilité, la nutrition,

la réflectivité sont normales.

La symétrie est absolue dans le cas observé : les pommettes

et les oreilles sont atteintes'.

Dernière remarque. La malade atteinte d'affection de Weir

Mitchell est guérie. Elle écrit elle-même : c Il me semble

maintenant que ce n'est plus moi, tant je suis heureuse. » Et

cependant sous l'influence d'une contrariété, parce qu'on s'est

moqué d'elle pour être arrivée trop tôt à son travail, elle

éprouve des douleurs sourdes sans sudation qui disparaissent

au bout de trois heures.

Y a-t-il contradiction ? Non. La malade est guérie de son

accident, non de son hystérie. Et, comme hystérique, elle peut

éprouver de nouvelles émotions et de nouveaux phénomènes

vaso-moteurs. Il en est de même que pour une malade chez

qui on fait disparaître une idée fixe datant de plusieurs années

et qui par suite de sa suggestibilité peut contracter de nou-

velles idées fixes passagères.

Il en est de même que chez une malade hystérique qui

guérit d'une contracture de la mâchoire et qui plusieurs années

après refait une nouvelle contracture de la mâchoire.

Ces réflexions sont applicables à notre cas d'affection de

Raynaud.

L'état de mal asphyxique en rapport avec une idée fixe sub-

1 Nous-même avons observé un cas d'érythromélalgie associé à la ma-

ladie de Raynaud. Le diagnostic du cas peut être résumé : érythromé-

lalgie sous forme de crises avec troubles vaso-moteurs persistants,

siégeant au niveau des extrémités supérieures et inférieures et des lobules

de l'oreille. Crises de syncope locale intercurrente. Aménorrhée. Seins

hystériques. Tous ces phénomènes se sont développés chez une malade

présentant actuellement des stigmates de neurasthénie et d'hystérie, à

la suite d'une série de chagrins.

Cette association, je l'ai trouvée encore chez ma malade à l'érythromé-

lalgie du pied gauche qui est très améliorée (fréquence et durée des

crises). Elle est venue se plaindre à moi, le 22 février 1895, de phéno-

mènes de syncope locale ayant pour siège les deux mains, surtout la

gauche, qui sont survenus pendant la période menstruelle. Elle avait

antérieurement accusé la sensation de doigt mort au niveau du pouce.

droit.

182 ) PATHOLOGIE NERVEUSE.

consciente a disparu. A ce point de vue il y a guérison. Mais la

malade reste susceptible aux émotions. D'autre part ses organes

vaso-moteurs touchés restent impressionnables au froid.- Sous

cette doublé influence, elle fait encore des crises syncopales

^et asphyxiques. Mais l'affection du début remarquable par sa

persistance et son intensité a disparu d'une façon absolue.

Il y a donc au moins grande amélioration.

D. - Les faits que nous éludions nous permettent de péné-

trer dans la pathogénie de la maladie de Raynaud et de l'éry-

thromélalgie.

Pour la maladie de Reynaud, ce n'est pas de la pathogénie

de la gangrène que nous nous occupons. Nous en avons parlé

plus haut. Il s'agit seulement de l'asphyxie et de la syncope

des extrémités.

Raynaud considère la maladie comme une névrose caracté-

risée par l'exagération du pouvoir excito-moteur des parties

centrales de la moelle présidant à l'innervation vasculaire.

L'interruption de l'afllux du sang dans les petits vaisseaux est

le résultat d'un spasme sous l'influence d'une excitation des

vaso-moteurs de ces conduits.

Dans certains cas, chez des femmes, l'appareil génital pour-

rait être le point de départ de la stimulation qui, par la média-

tion des centres nerveux déterminerait l'excitation des nerfs

vaso-moteurs destinés aux vaisseaux de telles ou telles extré-

mités.

L'irritation centripète aurait dans nombre de cas pour siège

primitif les extrémités elles-mêmes des membres dans le froid

par exemple.

L'excitation réflexe vaso-motrice est transmise le plus sou-

vent aux artérioles et aux veinules. Ces vaisseaux en se resser-

rant font passer le sang qu'ils contiennent dans les veines des

mains et des pieds. Les vaisseaux capillaires sont vidés eux-

mêmes.

Les artérioles restant spasmodiquement resserrées, tout

afflux de sang étant impossible dans les capillaires, on a le

stade de syncope locale.

Si la constriction des artérioles persiste alors que celle des

veinules moins riches en fibres musculaires disparaît, le sang

noir reflue des grosses veines dans les veinules et dans les ca-

pillaires, on a l'asphyxie locale.

Raynaud expliquait, par la localisation dans l'axe bulbo-

MALADIE DE RAYNAUD ET ERYTIIR0111ELALGIE. 183

spinal du centre de l'action réflexe, la symétrie des phénomènes.

Il s'appuyait pour prouver cette localisation sur la constric-

tion de l'artère centrale de la rétine qu'il avait constatée chez

des malades atteints de cette affection. Il préconisait l'emploi

de courants continus descendants appliqués sur la colonne

vertébrale pour diminuer le pouvoir excito-moteur de la moelle.

A la théorie centrale de Raynaud, Vulpian a opposé la

théorie périphérique. Le resserrement des vaisseaux sous l'in-

fluence du froid a lieu d'abord par excitation directe des vais-

seaux de la peau, mais la cause la plus active doit être une

action réflexe vaso-constrictive très énergique provoquée par

l'excitation des extrémités des nerfs cutanés centripètes et pro-

duite par l'intermédiaire des ganglions situés sur le trajet des

fibres vaso-motrices à une faible distance de la terminaison

dans les parois vasculaires. '

La symétrie s'explique par le fait qu'il s'agit de sujets chez

lesquels la prédisposition locale naît sous l'influence d'une

modification générale de l'économie et doit être à peu près

égale dans les parties homologues des deux parties du corps.

Quant à la période menstruelle, Vulpian pense qu'elle met

le système nerveux dans un état d'excitabilité tout à fait

exagérée pendant laquelle les moindres impressions faites sur

la peau peuvent donner lieu à des réactions hors de propor-

tion avec elles.

Faisons remarquer d'abord que la symétrie n'existe pas dans

tous les cas. Encore récemment Zeller' a publié un cas de

gangrène spontanée chez une femme de vingt ans, chlorotique,

souffrant depuis peu de douleurs articulaires. Elle eut une

teinte violacée des extrémités des doigts alternant avec de

l'anesthésie. Puis survint une nécrose des doigts de la main

allant jusqu'à la partie moyenne de la deuxième phalange.

L'amputation fut nécessaire, les artères ne donnaient pas pen-

dant l'opération.

Mais, peut-on répondre, bien que l'origine médullaire n'en

soit pas douteuse, ne peut-il y avoir de paralysie infantile

hémiplégique ? .

En faveur de la théorie de Raynaud on peut d'ailleurs faire

valoir, outre les troubles papillaires sur lesquels il a insisté

à juste titre les phénomènes urinaires, troubles vaso-mo-

1 Berliner Kiiiiische Wochenschrift, 1893.

184 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

teurs dépendant de l'influence d'une cause commune. à la ma-

ladie de Raynaud, que la cause en soit l'hystérie ou toute autre.

On peut encore mettre en ligne les troubles encéphaliques

concomitants. Déjà Raynaud avait dit : « Le sommeil est lourd,

la face rouge, congestionnée. Au réveil, le malade ne sait où il

est, il a perdu la notion du temps, semble étranger à tout ce

qui l'entoure et reste un temps considérable dans un état d'hé-

bétude profonde. On est autorisé à craindre du côté de l'encé-

phale un travail morbide analogue à celui qui occupe la péri-

phérie. »

Bien plus, on a noté la coïncidence des troubles vaso-mo-

teurs paroxystiques et des troubles convulsifs de l'épilepsie,

par exemple. Féré ' a publié plusieurs cas, dont un d'asphyxie

c disséminée ». Le trouble asphyxique a diminué considérable-

ment depuis que les accès ont disparu.

Dans la paralysie générale, où les troubles vaso-moteurs

sont très nombreux, où bon nombre de phénomènes, y com-

pris même l'inégalité pupillaire, dit Klipliel, par congestion

de l'iris, sont d'ordre vaso-moteur, où cet auteur a pu décrire

un foie dit vaso-paralytique, Iscovesco 2 a publié récemment

trois cas d'asphyxie locale des extrémités.

Dans la 1 y pémanie, Targowla a a montré un cas d'asphyxie

locale intermittente.

L'intérêt doit porter surtout sur la folie circulaire.

Ritti* a publié en 1882 deux observations de folie circu-

laire où pendant les périodes de dépression, les malades pré-

sentaient de l'asphyxie locale des extrémités. Il pense que le

spasme des vaisseaux capillaires des mains qui produit les phé-

nomènes de Raynaud existe au niveau des vaisseaux encépha-

liques cérébraux et que la dépression n'est que le résultat de

l'anémie cérébrale consécutive à cette contraction spasmodique.

Il nous faut surtout retenir la coexistence des troubles des

extrémités et de l'encéphale, ce qui indique la mise en jeu

d'une influence centrale portant à la fois sur les nerfs des vais-

seaux des membres et du cerveau.

La confirmation se trouve encore dans notre cas. Les phé-

1 Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1891.

' Société de biologie, 1894.

3 Annales médico-psycliologiques, 1892.

'Annales médico-psychologiques, 1882.

MALADIE DE RAYNAUD ET ÉRYTHROMÈLALGIE. 1 85

nomènes vaso-moteurs apparaissent ou sont produits artificiel-

lement sous l'influence de l'émotion ou de l'idée fixe. Ils ont

donc comme cause un réflexe dont le point de départ est dans

les centres nerveux eux-mêmes (réflexe interne). Suivant que

l'émotion est plus ou moins vive, la syncopo locale ou l'as-

phyxie locale se produit'. : Quant à l'influence (non constatée dans notre cas des mens-

trues), il faut tenir compte de la suggestibilité très grande des

femmes à cette époque, au moins dans les cas hystériques de

l'affection, où les phénomènes vaso-moteurs sont sous la

dépendance de causes psychiques.

En ce qui concerne l'érythi,oinélalgie, les auteurs, d'habi-

tude, font une pathogénie par comparaison avec la maladie de

Raynaud. Ce serait une angio-névrose paralytique due soit à

une diminution du pouvoir excito-moteur des centres médul-

laires, soit à une modification directe ou réflexe des ganglions

situés sur le trajet des fibres nerveuses.

Suivant les cas observés, ils acceptent l'une ou l'autre des

explications qui sont l'analogue soit de la théorie de Raynaud

soit de celle de Vulpian.

Dans leur mémoire, Lewin et Benda prennent le parti d'être

éclectiques. Admettant que l'érythromélalgie est un complexus

symptomatique né sous des causes très variées, ils n'acceptent

pas une théorie univoque. Ils concluent à la théorie soit cen-

trale, soit périphérique. -

Pour l'érythromélalgie de nature hystérique, l'origine cen-

trale peut être admise comme pour la maladie de Raynaud.

Elle s'appuie sur la coexisteuce des phénomènes urinaires,

du gonflement avec douleurs testiculaires paroxystiques (cas de

Auché-Lespinasse).

Notre cas montre d'ailleurs d'une façon très nette le réflexe

à point de départ central (émotion, idée fixe) qui cause la

symptomatologie. '

Il serait séduisant d'aborder, à propos de nos faits, la théorie

vaso-motrice de l'hystérie que Vulpian a combattue. Mais il

est prudent d'éviter ce terrain tout d'hypothèses.

Répétons, en terminant, qu'en tète des phénomènes vaso-

moteurs de l'hystérie on trouve l'émotion ou l'idée fixe sub-

Quelquefois le point de départ de l'excitation est périphérique. Elle

est en rapport avec le froid.

186 PATHOLOGIE NERVEUSE.

consciente; fait important au point de vue théorique, car il

rapproche les troubles vaso-moteurs d'autres phénomènes

hystériques ; fait intéressant au point de vue de la pratique car la

suppression par l'hypnose de ces idées fixes peut produire la

guérison. -

On peut résumer ce travail dans les conclusions suivantes :

A. -1° Il est certaine forme de maladie de Raynaud qui est

purement hystérique. Elle est susceptible de naître et de

réapparaître sous l'influence d'une vive émotion morale, et

de présenter par la transformation de cette émotion en idée

fixe subconsciente une série d'accès subintrants. Elle peut

disparaître ou s'améliorer par l'hypnose, mais laisse après elle

un système vaso-moteur plus facilement excitable;

2° Le rhumatisme articulaire aigu se retrouve fréquemment

dans les antécédents et peut servir de cause localisatrice pour

les accidents hystériques;

3° Le début est brusque, l'origine est émotionnelle. Elle est

de nature psychique. Il y a coexistence de phénomènes uri-

naires, anurie et polyurie;

4° La gangrène est vraisemblablement possible dans cette

forme;

5° Les exemples de maladie de Raynaud chez les hysté-

riques ou causée par les émotions sont nombreux. Nous avons

ajouté des observations typiques. Parfois, il y a coexistence de

ces phénomènes chez deux soeurs, chez un père et sa fille.

13. - 6° Il est certaine forme d'érythromélalgie qui est pure-

ment hystérique. Elle est en rapport avec une vive émotion

ou une idée fixe subconsciente.

On y retrouve souvent le rhumatisme articulaire aigu, les

phénomènes urinaires, le début brusque, la variation des phé-

nomènes en rapport avec la pensée du malade.

Elle guérit par l'hypnose, mais laisse un système vaso-mo-

teur susceptible, aux émotions ;

C. 7° Les faits observés servent de contribution à l'étude

des maladies par émotion.

Ils s'ajoutent à la liste déjà longue des troubles vaso-mo-

teurs de l'hystérie ;

Ils ne constituent pas d'ailleurs des maladies autonomes,

DE LA PARANOÏA. 187 -1

mais des complexus symptomatiques qui peuvent se trans-

former l'un dans l'autre, et qui, dans le cas présent sont issus

de la même névrose, l'hystérie.

D. - 8° Pour les syndromes de Raynaud et de Weir Mitchell

rattachés à l'hystérie, la théorie centrale doit être acteptée.

Raynaud avait invoqué en faveur de la pathogénie de l'as-

phyxie locale, les phénomènes qui se passent du côté de la

papille. Nous insistons sur les troubles urinaires et encépha-

liques, et nous appuyons d'autre part sur l'existence de l'as-

phyxie des extrémités dans la lypémanie, la paralysie géné-

rale et surtout la folie circulaire ;

9° Il est nécessaire, pour le traitement des malades et le

diagnostic étiologique du syndrome, de pénétrer dans l'histoire

psychologique des sujets.

L'hypnose permet de préciser la cause immédiate de l'affec-

tion et de procurer la guérison.

CLINIQUE MENTALE.

LES DÉLIRES PLUS OU MOINS COHÉRENTS DÉSIGNÉS S

SOUS LE NOM DE PARANOÏA (suite) ' ;

Par le Dl P. KERAVAL,

Médecin en chef des asiles de la Seine.

Nous en avons fini avec la bibliographie de l'Allemagne telle

qu'elle est ; nous répéterons à dessein que toute erreur de

termes est radicalement impossible, puisque cette analyse est

empruntée au précieux mémoire de M. Cramer. Dès mainte-

nant, tout nuage est sans doute dissipé. La lecture des mor-

ceaux que nous venons de présenter en les accompagnant, au

moment opportun, des commentaires utiles, supprimerait toute

' Voir Archives de Neurologie, n°' 94, 95, z. ,

188 CLINIQUE MENTALE.

équivoque. Mais il nous paraît préférable de renforcer la lu-

mière en complétant nos moyens d'information.

Jusqu'ici nous avons emprunté à un savant étranger les

éclaircissements nécessaires pour l'intelligence des textes etdes

choses de ses compatriotes. Et il en est ressorti pleinement que

- les délires plus ou moins cohérents décrits alternativement,

suivant les préférences phonétiques des auteurs, sous les noms

de Wahnsinn, Ve2rücktbeil, Paranoïa, Verwirrtheit désignent

des variétés d'aliénation mentale, sans lésions, ayant pour élé-

ment symptomatique principal l'idée délirante en passe de

se systématiser, et que chacune de ces dénominations spé-

ciales caractérise une modalité. Systématisation parfaite et

cristallisée, diffusion des éléments de systématisation, confu-

sion mentale complète quoique elle-même imprégnée de bribes

des mêmes délires ? C'est ce que montre avec plus de vigueur

encore l'analyse bibliographique des auteurs français présentée

par M. Cramer. Elle nous met en possession des définitions

exactes. Nous résumerons cette partie de son étude.

L'auteur reconnaît que la folie systématique chronique ou

paranoïa chronique est née en France avec Lasègue, qui en

1852 a décrit le délire des persécutions, et que les formes chro-

niques de la paranoïa ont été magistralement étudiées chez

nous. c Comme l'a dit Séglas, ajoute-t-il, la théorie de la pa-

ranoïa a germé en France. »

11 en rapproche et les observations de Morel sur les hérédi-

taires successivement hypocondriaques, persécutés et méga-

lomanes, et la dénomination de folie systématisée appliquée

par le même savant à la monomanied'Esquirol; il met en relief

que les deux premières classes de dégénérés de Morel compren-

nent presque toutes les formes qui plus tard ont été décrites

sous le nom de délires systématisés primitifs.

- A la même catégorie appartiennent encore les formes de

folie avec prédominance du délire des grandeurs de Foville

(1871), l'étude de Legrand du Saulle sur le délire des persécu-

tions (1877), les aliénés persécuteurs (()Mce)'e ? : /aeHMaAH) ou

individus à tares héréditaires de Jaquet (1876) et Falret.

Mais ce domaine de la folie systématique chronique, qu'il

semblerait si naturel de se contenter de diviser en autant de

lots qu'il semble y avoir de genres ou d'espèces, a été sou-

mis à un remaniement aussi instructif que documenté. Peut-

être faut-il en chercher le motif dans l'importance que prennent

DE LA PARANOÏA. 189

de jour en jour nos besoins d'appliquer des idées générales.

C'est pourquoi Magnan, reprenant et étendant la théorie de

Morel sur la folie des dégénérés, des héréditaires dégénérés,

propose de diviser les aliénés de la façon suivante : les délires

liés aux intoxications ; les délires dus aux névroses ; les délires

par lésions organiques de l'encéphale; les formes délirantes

élémentaires telles que la manie et la mélancolie.

Puis, deux grandes classes : 1° celle des dégénérés hérédi-

taires ; 2° celle des délirants chroniques.

La classe des dégénérés héréditaires comprendrait les délires

systématisés plus ou moins cohérents qui ont été précédem-

ment signalés et qui en réalité sont bien difficiles à classer. Celle

des délirants chroniques aurait pour représentant le délire des

persécutions de Lasègue augmenté d'une période, celle du

délire des grandeurs, et terminé par la démence, folie systé-

matique par excellence.

Il s'agit de savoir si cette division est légitime, si la dégéné-

rescence mentale joue un rôle dans les psychoses ? S'il y a

une folie caractérisant la dégénérescence mentale ? S'il y a une

folie systématique progressive à quatre périodes.

Les uns (Paul Garnier, Briand, Lwoif) soutiennent l'exis-

tence du délire chronique tel qu'il est formulé par Magnan.

Pour distinguer un délire systématisé dégénératif d'un délire

chronique pur il faut envisager : < l'état mental du sujet, les

syndromes épisodiques développés sur cet état mental, enfin

l'évolution, l'allure particulière et les caractères spéciaux des

délires multiples qui se produisent chez le même individu. »

La dégénérescence, productrice de ces délires multiples, résulte

non seulement de la notion des tares héréditaires constatées

chez les ascendants, mais encore des influences nuisibles qui

ont pu agir pendant la conception, la vie foetale et la première

jeunesse. Quant au délire chronique, il peut germer sur des

héréditaires mais non sur des dégénérés, et il aceci de particu-

lier, qu'une fois développé il suit son cours systématique et

progressif sans désemparer jusqu'à ce que le malade soit tombé

en démence.

M. Falret n'admet pas que le délire des grandeurs que l'on

rencontre dans le délire des persécutions se substitue à celui-ci;

il s'y joint. Et, ajoute M. Delasiauve, il s'y joint aux périodes

les plus différentes, voire au début, l'évolution indiquée par

M. Magnan concernant des faits exceptionnels (Christian)

190 CLINIQUE MENTALE.

C'est aussi l'avis de M. Bail qui critique l'expression de délire

chronique et préfère le nom de maladie de Lasègue pour

désigner le délire des persécutions. M. Dagonet pense que celui-

ci peut aussi évoluer sans idées de grandeur et ne se termine

pas nécessairement par la-démence.

M. Camuset est d'avis que le délire chronique englobe un

grand nombre de psychoses analogues, débutant et évoluant

suivant une règle immuable, ne s'observant que chez les sujets

non dégénérés, normaux jusqu'au début de leur affection. Les

vésanies essentielles comprendraient alors deux grandes classes :

il, celle des folies chroniques régulières ou délires chroniques;

2° les folies irrégulières ou délires des dégénérés.

La tare héréditaire, qui peut du reste être constatée chez les

délirants chroniques, n'est point synonyme de dégénérescence,

mais la notion de la dégénérescence est trop compréhensive,

car les signes de dégénérescence sont tellement nombreux

qu'on peut se demander à bon droit c s'il existe des individus

assez privilégiés pour être absolument exempts de toute tare

de dégénérescence ». C'est une atténuation des opinions de

Magnan qui exigent, ainsi que l'a fait remarquer Bail, la

contemplation des malades pendant toute leur vie, à la condi-

tion que le médecin qui les observe ne meure pas lui-même,

tant pour établir la notion de la dégénérescence que pour

formuler le diagnostic de délire chronique. Et encore n'est-on

pas bien sûr de ne pas commettre des erreurs comme l'a

montré Séglas et comme l'a reconnu M. Magnan.

M. Marandon de Montyel, contrairement à MM. Bail et

Pichon qui pensent que beaucoup d'ambitieux n'ont jamais

été persécutés et que beaucoup de persécutés ne deviendront

jamais ambitieux, a connu très peu de persécutés qui n'aient

eu, pendant leur existence, des idées de grandeur, et n'a jamais

vu de délire systématisé aboutissant à la démence sans une

phase mégalomaniaque préalable. Il serait légitime, à son sens,

de donner le nom de Lasègue à la seconde période (des persé-

cutions) du délire chronique, et celui de Foville à sa troisième

période (mégalomaniaque). Mais, en réalité, pour lui, le délire

chronique englobe toutes les espèces de délires systématisés.

Telle est la doctrine unitaire formulée par Gérente en 1883,

et par Régis en 1885. Les diversités de ces délires tiennent à la

différence d'explications des sensations morbides sur lesquelles

repose la déviation du raisonnement.

DE LA PARANOÏA. 191

C'est reconnaître implicitement les opinions des auteurs

allemands ayant fabriqué ou adopté, à la suite de leurs expli-

cations mécaniques, les mots Wahnsinn (composé de délire et

sens) Verriicktheit (déplacement de l'esprit). Paranoïa

(synonyme grec de Verrüclttheit). Wahnsinn offre, de plus,

cette particularité qu'il peut servir à désigner un délire plutôt

systématisé ou un délire à éléments peut-être systématiques

mais plutôt hallucinatoire : dans le premier cas à lui seul il

signifie sens délirant, dans le second on le retourne et on

a, comme l'a fait Herz, Sinnenwahn, c'est-à-dire délire

sensoriel synonyme d'hallucinatorischer Wahnsinn.

On arrive aux mêmes constatations en reprenant les trois

possibilités de Falret. 1° Ou bien les idées de grandeurs arrivent

chez les persécutés par déduction logique ; 2° ou bien elles

sont spontanées et provoquent des idées de persécution ou

servent à les coordonner; 3° ou bien enfin elles dérivent des

hallucinations sensorielles. Fréquemment aussi il existe une

période latente au cours de laquelle il est difficile d'établir

s'il y a ou non de la mégalomanie.

La même observation nous serait suggérée par la classifica-

tion des idées morbides de persécution de Charpentier en idées

de persécution pouvant aller jusqu'au délire d'origine trauma-

tique ou chirurgicale idées de persécution pendant et après

les maladies aiguës persécutés à idées délirantes empruntées

aux délires idées délirantes de persécution simulant celles de

l'ivresse (fausses ivresses) mélancoliques devenant persé-

cutés- persécutés par pléthore congestive-persécutés arthri-

tiques par mélancolie torpide persécutés avec hallucinations

et délira systématique (sensoriels, psychiques, psycho-senso-

riels) persécutés devenant mégalomanes.

Telle est la synonymie française, reconnue par les Alle-

mands, des formes chroniques du délire systématisé ou paranoïa

chronique. Ils considèrent, qu'en ce qui a trait aux formes

aiguës de la Paranoïa, c'est le récent travail de Chaslin qui

présente l'état de la question en France.

Toutes les psychoses aiguës « qui ne sont ni des manies, ni

des mélancolies, ni ce qu'on appelle des délires des dégénérés »

méritent en effet, d'après lui, le nom de confusion mentale

primitive. Il la définit : .« une forme de maladie mentale, aiguë

ordinairement, qui n'est ni de la manie, ni de la mélancolie,

qui doit être attribuée à l'épuisement rapide et brusque du

192 CLINIQUE MENTALE.

système nerveux central (très souvent consécutif, pour les

auteurs les plus récents, à l'infection ou à l'auto-intoxication),

et qui doit être séparée de ce qu'on appelle la dégénérescence.

C'est une forme intermédiaire entre les psychoses et les folies

"à lésions accentuées et profondes ; elle revêt souvent le carac-

tère d'une véritable maladie, par les phénomènes somatiques,

dénutrition, fièvre, qui l'accompagnent. Au point de vue

psychique, elle est essentiellement caractérisée par la confusion

des idées, par suite de l'affaiblissement et de l'incoordination

du processus de l'association des idées, de la perception, de

l'aperception personnelle; elle peut être ou non accompagnée

d'agitation motrice, ou de dépression, ou de stupeur. Le ton

émotionnel est souvent indifférent, ou, au contraire, présente

des variations brusques. Elle a la plus grande analogie avec

les délires par intoxication chronique. Elle me paraît mériter

le nom de confusion mentale sous laquelle elle a été décrite

en France, en ajoutant primitive afin de la distinguer des

formes où il y a aussi confusion, mais secondaire. Chaslin

admet d'ailleurs que certaines observations de Kahlbaum

(catatonie cataleptiforme) sont de la confusion mentale ou

Verwirrtheit. Il se réfère aussi aux travaux de Delasiauve (1851),

Becquet (1866) et de Dagonet (1872). Il ne lui donne pas moins

vingt-huit synonymes qui sont :

Démence aiguë (Esquirol, Brierre de Boismont) ;

Stupidité, stupeur (Georget, Ferrus, Delasiauve, Dagonet);

Confusion, confusion hallucinatoire (Delasiauve);

Délire de dépression (Lasègue) ;

Délire d'inanition (Becquet);

Torpeur cérébrale (Bail);

Acùte primoere Verrücktheit (Westphal) ;

Hallucinatorischer Wahnsinn (de Krafft-Ebing) ;

Hallucinatorische Verwirrtheit (Meynert, Fritsch) ;

Verwirrtheit (Wille);

Délire asthénique aiguë (Mayser) ;

Acuter Wahnsinn (Schuele);

Hallucinatorische Verworrenheit (Konrad, Scholz, Salgo) ;

Asthenische und hallucinatorische Verwirrtheit(Kroepelin);

Hallucinatorisches Irresein (Fuerstner) ;

Dementia generalis ou subaiguë (Tilling) ;

Manie hallucinatoire (Mendel) ;

Amentia (Meynert, Serbsky);

DE LA PARANOÏA. 193

Dysnoia, psychose polynévritique (Korsakow) ;

Délire sensoriel (Scherschetsky);

Folie générale (Rosenbach);

Paranoïa aiguë ou hallucinatoire (divers auteurs);

Primary confusional insanity (Spitzka) ;

Acute hallucinatory confusion (Spitzka);

Stupor, delusional stupor (Hayes, Newington);

Acute confusional insanity (Conolly Norman) ;

Frenosi sensoria acuta (Morselli) ;

Stupidita (Morselli).

Séglas, dans sa revue magistrale sur la paranoïa, en rejette

la Verrücktlceit aigicë, de Westphal, dont nous avons examiné

plus haut toutes les modalités, il en fait des épisodes mélan-

coliques ou maniaques plus ou moins accentués.

La littérature anglaise désigne les délires de la paranoïa sous

les noms de delusional insanity, qui doit remplacer l'expres-

sion de monomanie (Buknill et Tuke) ; on leur attribue ce

caractère commun de se traduire par des idées délirantes et

des hallucinations sensorielles, avec conservation de l'intelli-

gence et de la mémoire (Wiglesworth) ; en dehors de ces deux

éléments morbides, les malades ressemblent tout à fait à des

gens sains d'esprit (Savage). Spitzka, en Amérique, a conservé

le nom de monomanie, mais dans le cas qu'il décrit, il signale

l'affaiblissement des facultés et une tare héréditaire considé-

rable.

Qui ne connaît, depuis le travail de Séglas, la littérature et

et les opinions italiennes sur ce sujet. Pour M. Cramer, Mor-

selli et Buccola ont, sous le nom de folie systématisée (pazzia

sistemalizzata) , distingué deux catégories : 1° les délires systé-

matisés ayant pris naissance sur un terrain préparé, sur une

unité mentale ayant subi préalablement des anomalies de

développement. C'est, dit-il, la folie systématique originelle

origincere Vei-21lektheil) de Sander; 2° les délires systématisés

survenant sur un terrain parfaitement développé.

Réunissant le tout sous le nom de paranoïa, Amadei et

Tonnini présentent la classification suivante : -.

194 CLINIQUE MENTALE.

' DE LA PARANOÏA. 195

quant à la paranoïa aiguë (frenosi sensoria acuta) et à la

paranoïa secondaire ce sont des psychonévroses tout à fait

distinctes des deux premières, qui sévissent sur un cerveau

ayant bénéficié de son entier dépeloppement.

Nous n'avons plus qu'à mentionner la littérature russe. Les

termes qu'on y rencontre sont calqués sur la bibliographie

allemande ou sur la bibliographie française, suivant les ma-

nières de voir adoptées par les savants slaves.

C'est le travail russe de M. Korsakow qui montre le mieux

la connexion des termes et des doctrines.