Vol. XXII. Juillet 1891. N" 64

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

Hospice de la S1L.I ? fItIItC. M. le professeur CHARCOT

A PROPOS D'UN CAS D'HYSTÉRIE MASCULINE : 1° PARALYSIE

DISSOCIÉE DU FACIAL INFÉRIEUR D'ORIGINE HYSTÉRIQUE;

3° CUMUL DE FACTEURS ETIOLOGIQUES : TRAUMATISME,

ALCOOLISME, HÉRÉDITÉ NERVEUSE,

· Leçon recueillie par Georges GUINON, '

Chef de clinique.

Sommaire. Progrès réalisés dans la connaissance de l'hystérie mascu-

hne en France et à l'étranger. Descliption d'un cas de paralysie

faciale d'origine hystérique portant seulement sur les muscles bucci-

nateurs et grand zygomatique. Superposition de l'anesthésie et de

la paralysie. Diversité des opinions concernant l'existence de la pa-

ralysie luciale dans l'hystérie. Sa rareté relativement au spasme glosso-

labié hystérique.

Dans notre cas, début de la névrose a l'occasion d'un traumatisme,

et de la paralysie faciale à la suite d'un autre traumatisme subi dans

une attaque. Symptômes d'alcoolisme. Rôle de ces deux agents

dans le développement et l'évolution des accidents nerveux : cumul

des agents provocateurs.

Messieurs,

Le malade que je vais vous présenter aujourd'hui est

10utsimplement unhystérique mâle. C'est doncensomme

un cas assez vulgaire. En effet, vous le savez, depuis

quelques années, grâce aux efforts soutenus de l'école

française, l'hystérie masculine, dont la grande fré-

quence devient chaque jour un motif d'étonnement, a

Archives, t. XXII. 1

2 CLINIQUE NERVEUSE.

pris- une place importante dans la clinique des hôpitaux

de Palis, où l'on a appris à connaître ce'genre de ma-

lades, et où l'on s'attache volontiers à eux. Ainsi, par

l'introduction de ce nouvel hôte, le domaine neuro-

pathologique s'est trouvé profondément transfiguré, et

cela, on peut le dire, pour le.plus grand bien des

malades et des médecins : des malades, qui au lieu

d'être repoussés comme des non-valeurs, des simula-

teurs le plus souvent, sont volontiers accueillis et

soignés comme il convient; des médecins, qui ne sont

plus exposés à commettre envers ces malheureux, en

les malmenant ou en les méconnaissant, des injustices

toujours regrettables, et qui, mieux instruits en la

matière, ne risquent plus comme autrefois de tomber

à chaque instant dans des diagnostics erronés en

prenant pour une maladie à lésion organique une affec-

tion qui n'en comporte pas, et inversement.

Faut-il vous rappeler, à l'appui de ce que j'énonce,

les nombreux travaux parus récemment sur ce sujet ?

Qu'il me suffise de vous en signaler quelques-uns. Je

vous renverrai d'abord à l'article de mon aucien chef

de clinique, M. P. Marie, aujourd'hui médecin des hô-

pitaux et agrégé de la Faculté '. Il a fait la statis-

tique des cas d'hystérie qu'il a rencontrés pendant son

exercice à la consultation du Bureau central et a pu

voir que l'hystérie mâle est très fréquente dans les

classes inférieures de la société ; elle semble même

y être plus fréquente que l'hystérie féminine. Nous

parlons ici bien entendu de la grande hystérie', de

l'hystérie massive comme l'appelle 1\1. Marie, car pour

1 Il. 11<Uie. - L'l«/slérie il la cOllsultatlU11 (lit lfurettza central (Pro ?

.llécl. 27 juillet 1880).

CAS 1) HYSTERIE MASCULINE. ;¡

l'hystérie légère,, c'est plutôt l'inverse que l'on' est

appelé à constater. '-

Reportez- vous encore au travail de M. Souques,

actuellement mon interne, qui a relevé dans une des

précédentes années tousses cas d'hystérie mâle qui se

sont succédé dans ses-salles l'hôpital Broussais, dans

le service de M. Chauffard '. Il montre que dans une

salle de 32 malades, on avait reçu en un an 26 hysté-

riques mâles. Son travail aboutit aux mêmes conclu-

sions que celui de M. P. Marie.

Vous citerai-je en outre les communications orales

'qui m'ont été faites maintes fois par beaucoup de mes

collègues des hôpitaux et qui peuvent se résumer en

ceci : autrefois nous ne voyions pas l'hystérie mâle,

aujourd'hui dans nos services, elle se présente cons-

tamment dans une forte proportion ? Combien de fois

n'ai-je pas entendu tenir ce langage par mes collègues ? ' ?

Enfin d'autres documents nous montrent qu'en pro-

vince les choses ne diffèrent pas à cet égard de ce

qu'elles sont à Paris, pourvu que le matériel d'observa-

tions dont on dispose soit suffisant. Ainsi, M. Bitot, à

Bordeaux, a observé plus de 20 cas d'hystérie mule

dans le seul service de clinique générale dirigé par

M. le professeur Pitres % dans l'espace de deux ans.

- Je ne parle pas de l'étranger où ! a conversion « à

l'hystérie mâle considérée comme une maladie fréquente

chez les travailleurs manuels, » est en train de se

produire. En Angleterre les travaux de l'école de Man-

1 A. Souqms. - 1,'hyslé-ie mâle dans un service hospitalier (AI'ch. /jeu,

de mcd., août 1890).

. 13ltut. - L'hystÙie mule dans le service de .ll. le professeur Pitres si

t hôpital ,Sainl-Imlré clc Bordeaux, '1'11. 1890.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

chester ont beaucoup contribué faire avancer la ques-

tion, grâce aux études de MM. Dreschfeld, Thornburn,

Page, pour ne citer que ceux-là. En Allemagne, à

Berlin du moins, il n'y a plus guère de divergence

d'opinion essentielle entre nos confrères et nous. M. le

professeur Mendel a montré la fréquence de l'hystérie

chez l'homme dans les policliniques de cette ville. Les

observations de M. Oppenheim sur la névrose trauma-

tique ne diffèrent pas, je pense, foncièrement des nôtres

propres et l'on est autorisé actuellement, si je ne me

trompe, à inscrire à l'actif de l'hystérie bon nombre de

cas désignés sous le nom de névrose traumatique. A

l'emploi de cette dénomination je ne vois aucun incon-

vénient, s'il est bien convenu toutefois que par là

on entend qu'il s'agit le plus souvent de l'hystérie mâle

et que celle-ci ne diffère en rien d'essentiel, au point

de vue des symptômes et du pronostic, de l'hystérie

masculine déterminée par toute autre cause.

Dans les petits centres de l'Allemagne, la question

semble moins avancée. Il faut être, cela se conçoit, en

possession d'un grand matériel clinique, tant général

que spécial pour observer journellement l'hystérie

mâle.

Il lui faut, en effet des conditions particulières pour

se développer et se répandre. Elle prend surtout pour

victimes les prolétaires menant péniblement, au jour

le jour, la lutte pour la vie, les misérables, les déshé-

rités. L'alcoolisme, les professions toxiques, les trau-

matismes jouent ici un grand rôle, sans compter l'héré-

dité nerveuse. Dans les petits centres, sans aucun

doute, cela ne se rencontre pas, tant s'en faut, au

même degré, aussi s'y prend-on quelquefois, paraît-il,

CAS D'HYSTÉRIE MASCULINE. H

à douter de la légitimité cependant parfaitement indiscu-

table des observations recueillies ailleurs. Ce qu'on n'a

pas vu, ce qu'on n'a pas touché du doigt, on n'y croit

pas. C'est la doctrine sceptique dans toute sa rigueur.

Elle présente un bon côté, sans doute, mais il ne faut

pas pousser les choses dans cette voie jusqu'à t'incré-

dulité de parti pris. Croyons-nous, nous autres Pari-

siens, à l'existence de la lèpre, du béribéri, de la fièvre

jaune et autres maladies exotiques, bien que ce soient

là des affections que beaucoup d'entre nous n'ont

jamais rencontrées ? Nous y croyons très fermement

cependant, forts de l'examen critique que nous avons

pu faire, des documents sur lesquels se fonde la con-

naissance de ces maladies. Il devrait en être de même

en matière d'hystérie mâle. Que ceux qui ne sont pas

placés convenablement pour la voir, apprennent à la

connaître de ceux qui journellement l'observent sur

une grande échelle. Je n'entrevois rien de mieux à

faire.

Aussi n'est-ce pas sans quelque étonnement que j'ai

vu récemment un neuro-pathologiste des plus distin-

gués, dans une leçon d'ailleurs très intéressante sur la

névrose traumatique, écrire ce qui suit :

« Ne prenons pas trop au sérieux ces névroses (les

névroses traumatiques), surtout la névrose hystérique.

Le médecin peut contribuer souvent à répandre l'hys-

térie et à en faire une maladie épidémique. Surtout ne

dorlotons pas trop l'hystérie chez l'homme , laissons-

la aux femmes et aux enfants. Dans ces quelques

propositions on trouve incontestablement beaucoup

d' « humour »; mais ce qui nous y frappe surtout,

c'est le reflet d'une attitude préalable, d'une résolution

" CLINIQUE NERVEUSE.

prise a priori qui pourra rendre difficile peut-être l'ap-

préciation véritablement scientifique des faits cliniques.

Attendons patiemment que de ce côté la lumière se

fasse; elle se fera '.

Mais je ne veux pas m'arrêter plus longuement sur

ces préliminaires; j'en viens à notre malade. Encore

une fois je ne le vous présente pas comme un événe-

ment. C'est à tout prendre, jevous l'ai dit, un cas banal;

seulement, vous le savez, la clinique attentive trouve à

peu près toujours à signaler, même dans les cas les

plus simples, en apparence les plus vulgaires, quelque

point nouveau, quelque combinaison inattendue. A ce

point de vue notre cas prendra de l'intérêt.

En effet il nous présente un exemple bien avéré,

bien authentique de paralysie faciale hystérique, dont

l'existence, jusque dans .ces derniers temps, m'avait

paru fort problématique. La paralysie, qui porte sur le

domaine du facial inférieur, est légère sans doute, mais

elle est parfaitement légitime. Pour éviter qu'il fasse,

dans les annales scientifiques. double emploi, je m'em-

presse de vous avertir que ce cas de paralysie faciale

hystérique est celui-là même qui a été présenté par

111. Balletà la Société médicale des hôpitaux dans la séance

du 24 novembre 1890. C'est à l'obligeance de M. Bal-

let que je dois de le connaître et de pouvoir l'étudier

avec vous.

1 Sur ce sujet, consulter les importantes revues critiques de M. moye-

bius et de M L. Bruns, dans le SchmiclG's .lahrb. Bd. CC\XX. Voir

en particulier, Dr L. Bruns, Nez4e-e A ? -beite7z ! lebel' die traumutischen ¡Yen

rosel1 lGoc. cil., p, 81).

CAS 1)'IIYSTÉRIE MASCULINE. 7

Je vous rappellerai tout à l'heure comment s'est

constituée la question de la paralysie faciale chez les

hystériques et comment, jusque dans ces derniers

temps, cette affection qui paraît, quoi qu'il en soit, être

un fait assez rare, a pu être mise en doute ou même niée

formellement parmi groupe d'observateurs dont j'ai

eu l'honneur de faire partie, mais dont je suis obligé

de me détacher actuellement, cependant non sans con-

dition.

Le cas est encore intéressant à un autre point de vue.

JI nous montre comment, dans la production de l'hys-

térie masculine, il peut y avoir pour ainsi dire cumul

des agents provocateurs, ainsi que l'a fait fort juste-

ment remarquer M. Georges Guinon, mon chef de cli-

nique, dans son ouvrage sur les agents provocateurs de

l'hystérie. L'hérédité est là, présente, sans doute, comme

dans la majorité des cas, mais plusieurs agents provo-

cateurs se disputent la prééminence. Les partisans de

l'hystérie symptomatique auraient beau jeu à en faire

un cas d'hystérie toxique ; les habitudes alcooliques

sont eu effet parfaitement avérées chez notre malade.

D'autres partisans des hystéries multiples viendront

également réclamer et à bon droit, car ce n'est pas l'al-

cool qui a fait éclater la première attaque et a révélé

l'hystérie, mais un traumatisme, ou mieux, car il n'y

a eu ni plaie, ni ébranlement mécanique, le choc ner-

veux, la terreur; ils trouveraient là tous les caractères

de l'hystérie traumatique, dont on a voulu faire bien à

tort une maladie à part sous le nom de névrose trau-

matique.

En réalité rien n'est plus propre que ce concours de

causes provocatrices diverses à démontrer que, ainsi

8 CLINIQUE NERVEUSE.

que je le soutiens depuis longtemps, l'hystérie est une

et indivisible et que sa véritable cause n'est pas dans

les influences fortuites qui la révèlent, mais bien dans

la prédisposition que crée l'hérédité nerveuse.

Mais avant de traiter les différents points que je viens

d'énumérer, je veux étudier avec vous le malade cli-

niquement et vous faire connaître son état actuel.

C'est un garçon de vingt-quatre ans, nommé Bar...

exerçant, hélas ! c'est là ce qui a fortement contribué à

le perdre et c'est là encore qu'il a puisé les funestes

habitudes qui rendront sa guérison difficile, la profes-

sion de tonnelier. Nous l'avons reçu à la Salpêtrière

des mains de M. Proust en février I 891 par l'intermé-

diaire de M. Ballet. Tel il était à l'entrée, tal il est en-

core aujourd'hui. C'est un garçon d'apparence un peu

grêle, mais cependant bien bâti, bien portant du reste,

à part un certain degré d'anémie.

. On nous l'a adressé comme hystérique et nous n'a-

vons pas été longs à reconnaître tout d'abord l'èxis-

tence d'attaques convulsives typiques, ayant le carac-

tère de la grande hystérie, avec arcs de cercle, grands

mouvements, etc. Ces attaques ne s'accompagnent ja-

mais de morsure de la langue : elles durent jusqu'à

une demi-heure. Il les a tous les huit ou dix jours envi-

ron et, à peu près infailliblement, chaque fois qu'il sort

de l'hospice pour faire quelques commissions en ville,

à la suite des libations auxquelles il ne manque mal-

heureusement presque jamais de se liver en ces occa-

sions.

CAS D'HYSTÉRIE MASCULINE. 9

De plus la présence de stigmates hystériques bien

accentués fournissait un appoint de plus au diagnostic.

Tout d'abord il existe une anesthésie absolue pour le

tact, la température et la douleur, dont la distribution

est fort intéressante dans l'espèce-Elle est en effet loca-

lisée à droite dans cette portion du domaine du facial

inférieur que l'on peut appeler la joue, englobe le

menton et s'étend à l'intérieur sur la moitié correspon-

dante de la muqueuse de la cavité buccale. Nous ver-

rons tout à l'heure la raison de cette distribution de

j'anesthésie qui peut paraître singulière au premier

abord.

Il n'existe point d'autre plaque d'anesthésie, mais

dans l'hypocondre du côté gauche on note la présence

d'une zone hystérogène parfaitement caractérisée.

Enfin nous constatons l'existence d'un double retré-

cissement du'champ visuel'avec micrornégaIopsie dans

Fig. 1. Anesthésie dans le domaine du facial inférieur.

' -10 CLINIQUE NERVEUSE.

les deux yeux, sans scotome central. Le goût, l'ouïe,

l'odorat sont affaiblis à gauche. Le réflexe pharyngien

est totalement aboli du même côté. Il n'existe pas de

trace d'hémiplégie dans les membres.

Le sommeil est agité, souvent interrompu par des

cauchemars consistant principalement en sensation de

chute dans des précipices. Il n'a jamais vu, assure-t-il,

Fiff. 2. ? i))e ? <'.< ? 'f de la face et zOllc/¡lIsléI'Ofll\l/cúd'/¡i/POCOlll/¡'cgaur/¡c

CAS D'HYSTÉRIE MASCULINE. Il l

de bêtes en rêve. De plus, pendant la nuit, il souffre sou-

vent de violentes crampes dans les jambes et de four-

millements dans les pieds et les mains. Mais ceci dépasse

le domaine de l'hystérie et rentre plus vraisemblable-

ment dans celui de l'alcoolisme.

'12 CLINIQUE NERVEUSE.

Maintenant c'est sur les caractères de la paralysie

faciale annoncée que je veux insister.

Au repos, on remarque déjà un certain degré d'asy-

métrie. La commissure labiale gauche paraît légère-

ment tirée en haut et en dehors, tandis que la droite

est tombante. Il n'existe aucune déviation de la langue.

Mais si l'on fait rire ou grimacer le malade, on voit

la commissure gauche se relever notablement et s'en-

tourer de plis en derai-cercle.

A droite, les muscles du menton, les abaisseurs de

la lèvre inférieure, fonctionnent normalement. Il en

est de même pour le mouvement d'écartement de la

commissure dans le plan horizontal (risorius de Santo-

rini), pour l'élevation de la lèvre supérieure (petit

zygomatique) et pour l'occlusion des lèvres et le siffle-

ment (orbiculaire des lèvres). Mais le mouvement d'é-

lévation de la commissure en dehors et en haut (grand

zygomatique) ne se fait pas et nous savons en outre,

par ce que le malade nous a raconté, à savoir qu'il était

obligé autrefois de relever avec le doigt ses aliments

qui tombaient dans la gouttière gingivale, que le buc-

cinateur a été autrefois paralysé. Il ne paraît donc y

avoir que deux muscles atteints : le buccinateur et le

grand zygomatique.

Ajoutons que les réactions électro-musculaires sont

parfaitement normales, bien que la paralysie remonte

environ à trois ans, et qu'il n'y a nulle trace de spasme

ni de secousses musculaires.

Voilà donc une paralysie faciale bien constatée chez

un hystérique et qui me paraît bien dépendre de l'hys-

térie. Il me faut maintenant faire ressortir tout l'intérêt

CAS D'HYSTÉRIE MASCULINE. 13 a n

de cette constatation et pour cela je dois prendre les

choses d'un peu loin.

. En 1856, dans une leçon sur la paralysie hystérique

Todd écrivait les lignes suivantes ' : « L'étendue de la

paralysie des membres, alors qu'il n'y en a pas trace

dans la face, est un argument en faveur de la nature

hystérique de l'affection : car bien que la paralysie

hystérique puisse occuper toutes les parties du tronc

et des extrémités, très rarement, jamais peut-être, elle

n'occupe la face. »

Ainsi l'hémiplégie hystérique n'attaque pas la face

en général, elle ne l'attaque peut-être même jamais :

telle est l'opinion de Todd, partagée par Hasse, Al-

thaus et plus récemment par Weir Mitchell, d'après

leurs observations personnelles. J'ai embrassé la même

cause et adopté la même formule. Ainsi dans une leçon

publiée dans la Semaine médicale, le 2 février 1887,

je disais : « Dans l'hémiplégie hystérique il n'existe ja-

mais du côté paralysé de participation du facial infé-

rieur, comparable à ce qui se passe clans l'hémiplégie

vulgaire. »

Ce n'est pas qu'une déviation de la face appelée

paralysie n'ait été notée dans diverses publications, en

opposition avec la formule de Todd et des autres. Mais

si on y regarde de près, on trouve le plus souvent,

dans ces cas, les caractères d'une déviation spasmodi-

que et non point paralytique. La langue est le plus

1 tord. Clinical lectures on panalysis, etc. 1° édition. Loiulon, 186,

p. 20.

li CLINIQUE NERVEUSE.

souvent tordue, enroulée sur elle-même et le malade

ne peut la sortir hors de la bouche. Il en est ainsi par

exemple dans le cas publié par 1\1. Strassmann sous le titre

d'hémiplégie faciale dans l'hystérie '. Chez ce sujet la

langue est enroulée sur elle-même, la pointe fixée

contre la voûte palatine. Il existe en outre un certain

degré de trismus ; les dents sont serrées, la tête est

en rotation en gauche. Peut-on trouver là les carac-

tères d'une paralysie faciale droite ? J'en dirai autant

du cas plus ancien de Lebreton 2 où l'on dit qu'il y

avait hémiplégie des membres et paralysie totale de la

face d'un côté. Soumis à l'analyse il ne se montre pas

plus probant.

Eh bien ! Messieurs, notre opinion était que les dévia-

tions de la face qui se surajoutent à l'hémiplégie hys-

térique sont la conséquence d'un spasme glosso-labié

unilatéral, qui occupe tantôt▶ le côté opposé à l'hémi-

plégie, .tantôt le même côté qu'elle. Ce spasme que

nous venions de remarquer et qui nous fournissait l'ex-

plication de ces déviations faciales dans l'hémiplégie

hystérique, a été régulièrement décrit en 1888 par

MM. Brissaud et Marier Ils en ont parfaitement mon-

tré tous les caractères, la traction de la commissure,

la torsion de la langue, l'extension possible au domaine

du facial supérieur, les secousses musculaires qui l'ac-

compagnent, etc., etc.

Toutrécemment, en 1888, dans mes Leçons du mardi

(tomel, page 299), j'écrivais : « Tant qu'on ne m'auta

1 Strassmann. Dercf. med. Wochsft. 1S90.

5 Lebreton. Th. Paris, 18G8.

J Brissaud et Mari '. De la déviation de la face dans lhéntipiégie

hystérique (Prof ! . l/1éd" 1888), -

CAS D'HYSTÉRIE MASCULINE. t5

pas démontré que les paralysies faciales des hystériques

ne sont pas des hémispasmes, je- persisterai dans ma

négation, prêt à me rendre toutefois pour le cas où la

paralysie faciale, dont pour le moment je conteste

l'existence dans l'hystérie, deviendrait bien et dûment

démontrée. »

Aujourd'hui, vous voyez qu'il faut se rendre. Je le

fais sans hésitation et sans amertume, car il me reste au

moins la satisfaction d'avoir posé la question carré-

ment et d'avoir, par mon attitude décidée, appelé des

recherches précises sur ce point de pathologie nerveuse.

Les résultats de ces recherches, sans être encore bien

nombreux, viennent cependant tout récemment d'être

mis au jour dans diverses publications, et en particu-

lier clans d'importantes communications faites à la Société

médicale des Hôpitaux en 1890 et 1891. 'Elles éta-

blissent que si, dans l'hystérie, la paralysie faciale est

un fait exceptionnel, si elle est singulière dans ses

allures, différente souvent par plusieurs caractères de

ce qu'elle est dans l'hémiplégie organique, elle peut se

présenter cependant, de façon à rendre plus difficile à

cet égard qu'on ne le pensait, le diagnostic entre

l'hémiplégie capsulaire et l'hémiplégie hystérique'.

Déjà M. Ballet, au commencement de 1890, abordait

la question par la présentation d'un malade ÿ. Quelque

temps après, AI. Chantemesse, publiait trois cas de pa-

ralysie faciale hystérique avec monoplégie brachiale,

1 Voir iL ce propos les observations de M. Feré démontrant que chez

les hystériques présentant une hemiamyosthenie des membres, la langue

offre souvent une diminution de la résistance à la pression du côté cor-

respondant (Revue philosophique, juillet 1889).

, Ballet, .S'oe. mad. des lùp., 1890.

J Chantemesse. sou. ucérl. cles h(ili., 1890.

16 () ' CLINIQUE NERVEUSE.

chez l'homme. Il faisait remarquer que, dans tous

ces cas, la paralysie est peu accentuée et qu'il y a

toujours anesthésie marquée et quelquefois prédomi-

nante de la face et des membres paralysés. C'est là un

caractère important en opposition avec ce qui se passe

le plus habituellement dans l'hémiplégie organique.

A ce propos je vous rappellerai que M. Gilles de la

Tourette avait, alors qu'il était mon chef de clinique, pu-

blié déjà un travail sur la superposition des troubles de la

sensibilité et les spasmes de la face et du cou chez les

hystériques '. Il s'agit dans son travail de spasmes et

non de paralysies; mais les deux groupes de faits doivent

être évidemment considérés comme appartenant à la

même série. Ils ne sauraient être tout à fait séparés.

Vient enfin le cas de M. Ballet'2, qui a trait à ce

même malade que je vous présente aujourd'hui, suivi

bientôt d'un autre exemple de même nature dû à

M. Bonnet 3. Cela fait donc en tout cinq cas émanant

d'auteurs tout à fait dignes de foi et compétents, bien

au courant de la question, et connaissant en particulier

les déviations que peut produire l'hémispasme glosso-

labié des hystériques.

Cinq cas bien constatés, il est vrai, c'est peu encore;

mais c'est déjà quelque chose et en tout cas nous sommes

forcés dès aujourd'hui, tout en maintenant que dans

la très 'grande majorité des cas, la paralysie faciale

'Gilles de la Tourette. - De la superposition des troubles de la sensi-

hUilé el des spasmes de la face et du eu,t chez les hystériques. (Nouvelle

Iconographie delà Salpétriirc, 1889.)

'' Ballet. - Soc. cnécl. des Hop., 1890, li novembre.

3 Bonnet. - Soc. mèd. des IIÔp" 1890.

cas d'hystérie masculine. 17

n'accompagne pas l'hémiplégie hystérique, de recon-

naître qu'elle peut l'accompagner quelquefois. ,

Veuillez remarquer que, quanta présent, la paralysie

du facial inférieur chez un hystérique, semble se distin-

guer par quelques caractères de celle que l'on rencontre

dans l'hémiplégie organique correspondante. Tout d'a-

bord elle est en général très peu accentuée. De plus elle

paraît toujours s'accompagner d'anesthésie des parties

paralysées, ainsi que M. Gilles de la Tourette l'avait

déjà remarqué pour les spasmes. Enfin plusieurs fois

on a pu l'observer, isolée en dehors de toute paralysie

notoire des membres, circonstance peu fréquente dans

l'histoire de l'hémiplégie faciale capsulaire, et qui

dans la catégorie des paralysies corticales n'est repré-

sentée que par quelques cas assez rares.

- Voilà donc les choses remises en place et désormais

il s'agira de rechercher dans quelles circonstances se

produisent soit les paralysies faciales hystériques soit

les déviations d'origine spasmodique.

Peut-être serait-ce ici le lieu de rappeler que dans

les paralysies hystériques la face ne semble point

placée sous le même régime que les membres et que

la paralysie y est, comparativement au spasme, beau-

coup moins accentuée et plus rare que dans ces

derniers. Cela est à rapprocher de ce qui se voit dans

l'hypnose telle qu'elle se montre chez les hystériques

à stigmates, où les spasmes de la face sont faciles à

réaliser par suggestion, tandis que les paralysies

faciales, du moins dans ma propre expérience, ne se

produisent jamais bien nettement.

.\1\CI11HS, L. XXII. 2

18 CLINIQUE NERVEUSE.

Passons maintenant à l'autre point qu'il convient

de mettre en relief dans notre observation. Il nous faut

chez ce malade, dont nous ne connaissons encore que

l'état actuel, étudier l'évolution de la maladie, les

antécédents, et rechercher surtout les divers éléments

étiologiques qui ont pu entrer en jeu, afin de les

mettre, autant que possible, convenablement en valeur

et de noter ceux qui paraissent avoir eu une. influence

prépondérante.

Tout d'abord il s'agit d'un sujet originairement ner-

veux. Pendant son enfance il était d'un caractère

difficile et sujet à des emportements violents. Pas de

maladies caractérisées pendant cette période. Nous

parlerons plus loin de ses antécédents héréditaires.

A seize ans, il embrasse la profession de tonnelier Rtà

dix-neuf ans, il avait déjà des habitudes alcooliques par-

faitement caractérisées. Cela est, paraît-il, inhérent à la

profession. Il buvait cinq à six litres de vin par jour,

quatre petits verres d'eau-de-vie en moyenne, et de

temps en temps, mais plutôt rarement, un peu d'ab-

sinthe, du vermouth et du vulnéraire.

Bien qu'on l'ait autrefois accusé d'absinthisme, après

avoir avoué ingénument tous les excès possibles en

fait de vin et d'alcool, il nous a affirmé à plusieurs

reprises et avec une apparence de grande sincérité,

qu'il n'est point coutumier de l'absinthe, qu'il en a bu

rarement, qu'il ne l'aime pas et que, en particulier

jamais il n'en a bu cinq ou six verres par jour comme

on le lui a fait dire. Nous ne trouvons aucune bonne

raison pour ne pas nous rendre à ses affirmations plu-'

sieurs fois répétées, car nous ne voyons pas en somme

que l'abus du vin et de l'eau-de-vie puisse paraître

CAS D'HYSTÉRIE MASCULINE. 19

moins honteux à avouer que ne le seraient les excès

d'absinthe, de vermouth. Au contaire, car, si je ne me

trompe, l'absinthe, parmi les classes qui en abusent,

passe plutôt pour une boisson aristocratique'. Cela

est important à relever, parce que je crois reconnaître

l'histoire de notre malade dans une publication impor-

tante, et émanant de bonne source, où il est repré-

senté comme un << absinthique ». Les accidents ner-

veux que nous avons décrits plus haut à savoir :

attaques convulsives épileptiformes avec projection du

tronc en avant; plaque hyperesthésique siégeant sur

1 'hJ'pochrondre gauche dont la pression détermine la pro-

duction de convulsions en arc de cercle, comme on le

voit chez les hystériques ovariennes, tous ces accidents

sont considérés là comme relevant directement de l'in-

toxication absinthiqud et comme pouvaut contribuer à

la caractériser cliniquement. En ce qui me concerne,

vous l'avez compris par ce qui précède, je ne puis

voir chez notre malade qu'un cas d'hystérie « comme

un autre;'» dans lequel étiologiquement, l'alcoolisme

non l'absinthisme à titre d'agent provocateur,

joue un grand rôle, mais où le traumatisme, ainsi que

nous allons le voir, réclame, lui aussi, une part d'in-

fluence.

En 1885, à l'âge de dix-huit ans, il est victime d'un

premier accident traumatique. Mais les temps n'étaient

pas encore venus, paraît-il, et il put recevoir à la

nuque un violent coup de canne plombée, qui fit

plaie et dont il porte encore une profonde cicatrice,

sans qu'il s'en suivit aucun trouble nerveux durable.

1 L'absinthe c'est « la Musc aux yeux verts » comme l'appelle une

chanson de carrefour.

20 CLINIQUE NERVEUSE.

Il fut soigné comme blessé à l'hôpital de la Pitié et

au bout de trois semaines il était complètement

guéri.. 1

En 1887, deuxième accident : comme' employé à

l'Entrepôt des vins, il était occupé, un jour, dans une

cave à empiler d'énormes tonneaux, lorsque tout à

coup une pile entière de ces demi-muids, mal calée,

s'ébranle; une avalanche de tonneaux se précipite

sur lui et menace de l'écraser contre un mur qui lui

coupe la retraite. Alors il tombe dans un état nerveux

indicible et dont il ne peut parler aujourd'hui encore

sans émotion . Ses jambes tremblent sous lui. et

menacent de se dérober; au lieu de fuir le danger,

incapable de faire un mouvement, il reste en place

comme fasciné. En vain il entend ses camarades qui

l'appellent et lui indiquent le moyen de s'échapper :

il ne bouge pas. Ceux-ci heureusement prennent le

parti de venir à son aide et le retirent de là sain et

sauf, sans plaie, sans contusion, parfaitement conscient

d'ailleurs, mais tremblant de tout son corps. Au bout

de quelques heures il était remis complètement et le

jour même il pouvait reprendre son travail.

Il importe de relever qu'à la suite de cet accident

les effets du shock nerveux n'ont pas cessé de se faire

sentir pendant une période de trois mois. Toutes les

nuits pendant ce temps là le sommeil a été tour-

menté par de terribles cauchemars dans lesquels il

croyait. tomber dans des précipices, ou assister de nou-

veau à la scène des tonneaux roulant sur lui.

C'est sur ces entrefaites, deux mois environ après

l'accident, que se manifeste la première attaque hys-

téro-épileptique. Il était à l'Entrepôt occupé à son

CAS D'HYSTÉRIE MASCULINE. 21

travail habituel, lorsque tout à coup après avoir res-

senti les symptômes de l'aura céphalique : sifflements

dans les oreilles, battements dans les tempes, vertiges,

scotodinie, il tombe sans connaissance. Il paraît que

cette première attaque a duré environ une heure.

Il s'était heurté le menton contre un tonneau et

lorsqu'il reprit ses sens, du sang lui sortait de la

bouche. Il s'était, dans sa chute sur le menton,

pincé fortement la face interne des lèvres entre les

arcades dentaires. La langue n'avait pas été mordue'.

Quatre mois plus tard il. entrait au service militaire

et ses camarades, en se moquant de lui, lui faisaient

remarquer « que quand il rit, il a la bouche de ira-

vers ». Cela a été la première constatation de la para-

lysie faciale qui existe encore aujourd'hui et que nous

venons d'étudier en détail.

Le rôle du traumatisme est donc ici facile à recon-

naître : le grand ébranlement psychique (nervous shock)

produit par l'accident du tonneau détermine un état

nerveux permanent qui aboutit au bout de quelques

mois à la première attaque. Dans celle-ci, la chute sur

le menton, suivant les lois qui président à la localisa-

tion des phénomènes d'hystérie traumatique sur les

points frappés et dans leur voisinage, fait apparaître la

paralysie faciale et l'anesthésie qui s'y superpose. Mais

l'intoxication alcoolique ne perd pas pour cela ses

droits : ils se manifestent clairement dans les circons-

tances que voici. La première attaque avait eu lieu,

comme on l'a dit, quelques mois avant l'entrée du

malade au service militaire. Au régiment, il s'abstient

forcément de boire faute d'argent. Dès lors il n'a plus

de grandes attaques, mais seulement de petits vertiges

22 CLINIQUE NERVEUSE.

qui le prennent quelquefois sur les rangs. Aussitôt sorti

du service, c'est-à-dire au bout d'un an, il reprend son

métier de tonnelier et en même tomps ses habitudes

de boire et alors reparaissent les attaques convulsives

avec écume à la bouche, arc de cercle, etc., telles que

nous les observons aujourd'hui.

Il y a donc ici, comme l'a dit ingénieusement

M. Guinon, dans son important travail, « cumul de fac-

teurs étiologiques » ; mais à tout prendre le traumatisme

et l'alcoolisme ne sauraient être considérés que comme

des agents provocateurs; la vraie cause n'est point là,

elle est dans la prédisposition, dans l'hérédité nerveuse

qui, du reste, chez notre malade est fortement accu-

sée. En effet, son père ancien militaire, employé

d'octroi, était très nerveux, très coléreux et s'adonnait

à la boisson. Sa mère irascible, nerveuse à l'excès, était

sujette à des attaques de nerfs. Dans les dernières an-

nées de sa vie, elle s'était mise à boire; elle a été

internée à Sainte-Anne comme aliénée. Voilà des faits

qui, à l'heure qu'il est, étant données nos connaissan-

ces actuelles sur la subordination des causes dans l'hys-

térie, n'ont pas besoin de commentaires.

Terminons par quelques mots relatifs à la thérapeu-

tique et au pronostic. L'influence de l'hérédité nerveuse

est là, sans doute toujours présente, mais on peut

espérer cependant pouvoir en pallier les effets. D'ail-

leurs tout en proclamant l'infériorité des causes occa-

sionnelles, on ne peut cependant méconnaître, dans

l'espèce,- l'importance pratique de l'une d'entre elles ;

cas d'hystérie masculine. à

je veux parler de l'alcoolisme dont l'action, chaque

jour renforcée par un abus nouveau du poison, entre-

tient le mal et en aggrave les effets. De fait, à chaque

nouvel excès, il semble que l'incendie se rallume et

nous assistons à une nouvelle explosion des accidents

convulsifs un instant endormis. Au contraire, nous

avons vu que pendant son service militaire, où faute

d'argent il ne pouvait boire, le malade n'avait eu que

des vertiges et non de grandes attaques. La première

chose à faire sera, par conséquent, de lui prêcher l'abs-

tinence. Il s'est depuis quelque temps conformé à nos

prescriptions et. pour toute boisson il prend du lait;

nous avons pu déjà constater les bons effets de ce ré-

gime : les crises se sont notablement espacées. L'hy-

drothérapie et les toniques feront le reste, je l'espère. Il

serait triste qu'un garçon de vingt-quatre ans, intelligent

et assez bien doué, se vit condamné à mener désormais

une existence malheureuse, devenu incapable de tenir

vaillamment sa place dans la société. J'espère que nous

pourrons le mettre en mesure de travailler pour gagner

sa vie. Mais je crains bien qu'il ne soit obligé de chan-

ger de métier. Je pense qu'il ne saurait s'exposer de

nouveau à retomber dans les écarts qui sont inhérents,

paraît- il, à la profession de tonnelier.

CLINIQUE MENTALE

NOTE SUR LE DÉDOUBLEMENT DE LA PERSONNALITÉ ET LES

HALLUCINATIONS VERBALES PSYCtIO-\IO'CftICI : S;

Par le D' .1. SÉGLAS, médecin de la Salpêtrière.

Je n'ai pas l'intention dans cette courte note d'étudier en dé-

tail le dédoublement de la personnalité chez les aliénés : je me

contenterai simplement de vous en rapporter deux exemples

qui me semblent caractéristiques, tant à ce point de vue qu'à

celui du mécanisme de ces phénomènes si particuliers qui ont

été groupés par M. Baillarger sous le nom d'hallucinations

psychiques'.

Observation I. - La première observation est celle d'un homme

ace de trente-trois ans, qui s'est présenté à la consultation externe

de la Salpêtrière, le 7 novembre 1888. Il y a peu de chose à

signaler dans ses antécédents. Son père était plus jeune que sa

femme de cinq à six ans ; celle-ci était un peu nerveuse, sujette à

des migraines; a éprouvé une peur violente, étant enceinte de

notre malade. - Deux fils bien portants; un troisième, notre

malade, s'est développé tardivement, a eu des convulsions de l'en-

fance. Il est toujours resté faible de santé, d'un caractère sombre ;

élevé dans un séminaire, il se plaint lui-même d'avoir reçu « une

éducation trop sédentaire et surmenée quant au développement

de l'intelligence. » Les idées délirantes, qui se sont développées

progressivement, devinrent tout d'un coup apparentes à l'âge de

vingt-cinq ans, sous l'influence d'une émotion morale violente et

de quelques excès alcooliques. Ce sont d'abord des idées ambi-

tieuses avec croyance à des faveurs surnaturelles et à une destinée

extraordinaire. Puis des disgrâces successives, occasionnées par

l'état de santé physique et intellectuelle de M. D..., provoquèrent

à leur suite des idées de persécution, associées aux idées ambi-

' Communication faite au Congrès international de médecine mentale

de. Paris 1889.

DU dédoublement de la personnalité. 2v 3

lieuses et qui prédominent aujourd'hui. Ces idées délirantes sont

entretenues par des troubles hallucinatoires très intenses,

' Ce sont d'abord des hallucinations de l'ouïe, ce que le malade

appelle « le phonographe » consistant en un concert de voix nom-

breuses qu'il attribue à des esprits. Ce "on t des paroles désagréables,

olaontantes, qu'on entend très nettement par l'oreille. Ces voix qui

viennent du dehors, parfois de très loin, sont très nombreuses.

Elles sont téléphoniques et polyphoniques. De plus, elles sont péné-

traites en ce sens que la parole entendue se répète HO et 100 fois

sous forme d'écho. - « Il me semble, dit-il, que je suis passé à

l'état de phonographe enregistreur. » Ces voix répètent tout ce qu'on

éprouve ou ce qu'on pense. « L'homme est mis à nu. devenant

pour ainsi dire un cristal pour tout le monde. 1

A côté de ces voix, il y en a d'une autre espèce et qu'il appelle

les voix à caractère labial. Ce sont des voix basses, intérieures,

distinctes des voix pénétrantes extérieures. Voici ce qu'en dit le

malade : « Il y a un verbe intérieur, articulé en dedans de la poi-

trine et dépendant du système sympathique. Celui-là est beaucoup

moins accessible à l'ouïe qu'une autre forme de verbe intérieur

qui part de la poitrine et s'articule par les lèvres. - ..... La voix

intérieure est un verbe subjectif qui parle en vous, indépen-

damment de vous môme : cela part de la poitrine et fait remuer

les lèvres. On comprend ce que dit la voix labiale rien qu'aux mou-

vements des lèvres et sans articuler rien ni haut, ni bas. Quelquefois

la voix labiale retentit à l'oreille comme une voix chuchottée. Les

voix téléphoniques n'ont jamais le caractère labial et ne sont

accessibles qu'à l'ouïe. Enfin il y a aussi ce principe qui s'ex-

prime par vos lèvres et alors il y a un langage tout à fait arti-

culé et parfois inintelligible. » Le malade se sent poussé à pro-

noncer des mots dont il ne comprend pas le sens. Souvent il lui

arrive par suite de cette impulsion, que voulant dire quelque

chose, il exprime tout le contraire de sa pensée, « la phrase étant

transformée par une impulsion labiale ». En outre, il a des

impulsions à des emportements contre lesquelles il réagit : ce

qu'il explique par la dépression morale qui le livre aux esprits

contre lesquels il lutte, grâce à l'appui des esprits de défense qui

s'opposent aux esprits d'attaque. C'est comme la lutte de saint

Michel et du diable : « jusqu'ici saint Michel l'emporte sur

Diabolus. » -Ajoutons qu'au début il a eu quelques hallucinations

de la vue (ombres, lettres grecques étincelantes). Il résume lui-

même la marche de tous ces symptômes en disant que ce fut

d'abord une obsession qui est devenu une possession de l'individu

hanté par les Esprits.

Observation Il. - 111 ? L..., née R..., âgée de soixante-trois ans,

se présente à la consultation externe de la Salpêtrière, le 17 dé-

cembre 1888.

26 # CLINIQUE MENTALE.

Antécédents héréditaires. - Mère, morte d'un asthme. « Sa tête

était la même chose que celle de sa fille (notre malade). Père,

quatre vingt-cinq ans, encore vivant « a toujours aimé la chopine ».

Six enfants, trois vivants; deux filles extrêmement dévotes,

« l'une d'elle fréquente à la fois les francs-maçons et les curés. »

Antécédents personnels. Rien dans l'enfance, réglée à quinze

ans sans accidents, mariée à vingt-sept ans, a eu en dix ans sept

enfants et deux fausses couches. Un fils est alcoolique; un autre,

faible d'esprit, strabique, est également alcoolique.

Le mari était syphilitique, mais notre malade dit n'avoir pas

contracté cette maladie : elle n'en offre d'ailleurs aucune trace.

Elle a eu, autrefois, une névralgie sciatique.

Elle était intelligente, religieuse, mais ne pratiquait pas; n'a

commencé à fréquenter les églises que depuis cinq ans environ.

Pas d'obsessions, pas d'accidents hystériques. - Ménopause à

quarante-sept ans. -

Histoire de la maladie. - Le début de la maladie actuelle semble

remonter à l'année d88G. Pendant six mois, de mai à octobre, elle

éprouvait différents symptômes dont elle ne pouvait trouver la

cause. C'était surtout des étouffements, des souffrances, des coups

dans le dos, dans le ventre. A l'église, elle sentait du vent sur sa

tête, et ses cheveux tremblaient : elle a changé de place pour cela.

Elle a changé aussi cinq fois de confesseur parce que chaque fois

qu'elle se confessait, elle se sentait brisée, toute malade, « comme

maintenant, » mais sans savoir pourquoi. Parfois elle confessait

malgré elle des choses qu'elle ne voulait pas dire. Une fois elle

s'est sentie pétrifiée dans le confessionnal en voyant le prêtre mon-

trer ses cinq doigts il travers la grille : un autre jour, elle a senti

sa joue gauche sauter comme s'il y avait une bête là-dedans. Quand

elle allait communier, elle se sentait tirée 1 droite ou à gauche.

En décembre 1886, étant à l'église, elle a entendu tout d'un cpup

qu'on lui disait par l'oreille « Ce n'est pas vrai. » C'est à cette

époque qu'elle a eu l'explication des phénomènes qu'elle ressen-

tait : parce qu'on lui a dit qu'elle était passée à la censure par des

prêtres qui méprisent la religion et qui lui font du mal de peur

qu'elle ne le répète, et pour la faire renoncer à la religion.

Aujourd'hui elle se plaint d'être emplâtrée, emboucanée, em-

pestiférée, ensorcelée par cinq prêtres qui la possèdent : il y en a

un dans sa tête, deux dans sa gorge, un dans son ventre, un dans

son estomac. Ces idées de possession sont accompagnées d'idées

de négation et reposent sur différents symptômes que nous allons

examiner et dont les plus saillants sont les troubles de la sensibilité

générale et les troubles psycho-moteurs.

Elle n'est plus la même, son tempérament s'en va; elle est malade

de partout, elle a mal dans les reins, ses bras sont meurtris. Elle a

DU DÉDOUBLEMENT DE LA PERSONNALITÉ. U2 -9

des douleurs partout, elle est toujours froide, ses sangs sont t

glacés; elle sent des picotements et des fourmillements dans les

jambes, comme si on l'électrisait; parfois elle sent du froid comme

de la glace; elle sent du vent sur la tête. Le soir elle est maigre

quand elle se couche, le matin elle est grasse et bouffie. 11 lui

semble parfois qu'elle tombe dans un gouffre. Elle a quelque

chose sous les palettes de l'épaule; cela remue et ronfle à cet en-

droit. Elle est percée des deux bouls; elle a un trou entre les deux

épaules. Elle ne sent plus la nourriture descendre, cela tombe

comme dans un puits. D'ailleurs, elle n'a plus ses tripes. C'est le

prêtre qui est dans son ventre qui les a; elle l'y a senti remuer

trois fois et cela lui donne des coliques. Il lui manque aussi un

bout du fondement. Un autre prêtre lui a pris son coeur, elle n'en

a plus; elle n'a plus d'ongles, plus de luette, plus d'amygdales. Il y

a des petits trous dans son palais, où se loge ce qu'elle prend.

Cela retombe ensuite comme un jet d'eau. Par les mêmes trous, il

lui tombe aussi dans la gorge des grains de senèvé. Ils lui ont tari

ses larmes. Elle n'a plus de sentiment, plus de mémoire, plus de

pensée : ils lui ont tout pris, elle n'est plus qu'une bête.

Ils la faisaient se perdre dans la rue; quand elle passait sur un

pont, ils la poussaient à se jeter dans l'eau malgré elle. Ils lui

dictent tous ses actes. Ils font remuer ses doigts de pied. Ils la

font parler malgré elle, surtout la nuit, et dire des tas d'horreurs.

Ils la possèdent si bien qu'ils parlent par sa bouche, voient par

ses yeux, etc. - Un jour (juillet 1888) qu'elle lisait le journal,

elle l'a jeté de colère parce que c'était eux qui lisaient; en effet, t,

sa langue marchait malgré elle pendant qu'elle lisait.

Ils lui parlent intérieurement, sans qu'elle les entende par l'o-

reille : « Je ne les entends pas, dit-elle, je les sens parler. » Ces

voix intérieures viennent du ventre, de l'estomac, de la tête, du

dos, de la gorge et surtrut de la langue. Ils se cachent sous sa

langue et la remuent pour lui parler; quelquefois elle sent aussi

ses lèvres frissonner. Elle est tellement consciente de ces mouve-

ments de la langue qu'elle attribue à la présence des prêtres,

qu'elle demande à chaque instant qu'on la regarde sous la langue

pour voir s'ils n'y sont pas. Une fois elle est allée chez un phar-

macien pour faire constater leur présence dans sa langue. « Le

pharmacien a regardé avec un tube en verre, mais ne s'est pas

prononcé.» Pour empêcher sa langue de « vaciller et pour les

faire taire, elle se met souvent quelque chose dans la bouche. Une

fois, par exemple, nous l'avons vue chiquer un gros morceau de

citron. Mais ce moyen ne réussit pas, ils déplacent le citron et

remuent de nouveau la langue pour se faire entendre.

Quand ceux qui sont dans le ventre et l'estomac veulent parler,

elle sent à cet endroit quelque chose qui se décroche. Cela saute

et remonte dano la gorge jusque dessous la langue, - Comme elle

28 CLINIQUE MENTALE.

n'a plus de pensée, il y en a un qui lui sert de pensée « c'est le

souffleur n' : il est placé dans le dos, entre les deux épaules. Elle

sent que cela roule ou monte et descend à cette place, mais elle

ne comprend pas. Mais il y en a un autre plus haut dans la gorge

et sous la langue, qui répète « comme un interprète » ce que le

premier veut dire, et c'est alors qu'elle comprend par les mouve-

ments de la langue.

Les yeux ont été changés en 1887 ; mais depuis octobre 1888,

elle a des prêtres dedans qui voient par ses yeux et même lui par-

lent par ses yeux. Elle s'en est aperçue à ce que ses yeux remuent

par moments (blépharospasme) ; mais la plupart du temps, elle ne

comprend pas ce qu'ils veulent dire ainsi : c'est étonnant, ajoute-

t-elle, car il se passe cependant alors dans son oeil la même chose

qu'elle ressent dans sa langue lorsque le prêtre qui est caché lui

parle et ce dernier elle le comprend.

Pour qu'elle comprenne ce que celui de l'oeil veut dire, il faut

que celui qui est dans la langue lui remue la langue en même

temps que l'autre remue 1'cril. Il en est de même pour le nez

qu'ils remuent parfois « comme les naseaux d'un cheval qui a trop

chaud » lorsqu'ils veulent lui parler. De même qu'ils la font parler,

dans d'autres moments, ils l'en empêchent; ils l'empêchent aussi

d'aller aux cabinets en l'emboucanant par le fondement.

Les hallucinations sensorielles sont ici reléguées au second plan

comme intensité et comme fréquence. Celles de l'ouïe sont très

rares : elle prétend n'avoir entendu parler que trois fois : la pre-

mière (décembre 4886) quand elle a entendu « Ce n'est pas vrai ».

Six mois plus tard, elle sort pour faire des courses en disant : « Je

vais acheter des souliers. » Elle a entendu par l'oreille une voix

répondre « ce n'est pas la peine ». Une troisième fois, quelques

mois plus tard, elle a entendu une voix l'appeler a Sacrée vache ».

Elle a entendu aussi, plus récemment, une douzaine de fois en-

viron, des bruits de coups dans son armoire, des bruits sur les

toits.

11 y a aussi quelques hallucinations de la vue : elle a vu des

yeux de morts ; ils lui ont fait voir un drap mortuaire blanc et

noir, parce qu'elle regardait des images de la sainte Vierge, etc.

Le goût et l'odorat sont plus atteints : ils ont falsifié des ali-

ments qui ont des goûts infects : elle se dit possédée à la suite

.d'une communion où l'hostie avait un goût. C'était, dit-elle, de la

créosote. Ils lui ont fait crever une grosse vessie dans sa chambre

pourl'empestiférer : ils lui envoient trente-six sortes de mauvaises

odeurs qui entrent par le nez et sortent par la bouche.

D'un autre côté, elle croit elle-même répandre une mauvaise

odeur, c'est comme du soufre. Elle ne nous regarde jamais en face,

parce qu'elle craint qu'on ne devienne possédé, si ses yeux se

fixaient sur nous.

DU DÉDOUBLEMENT DE LA PERSONNALITE. 29 9

Comme réactions, nous l'avons vue au début changer de place

à l'église et de confesseur. - Elle a eu l'intention de se faire con-

duire au poste elle-même pour empêcher les prêtres de l'égarer

dans la rue. Deux fois elle est allée réclamer protection au com-

mii'5aire de police. Elle a été trouver un magnétiseur qui lui a dit

que c'était l'affaire d'un prêtre; mais elle n'a pas voulu l'écouter,

parce que ceux qui la possèdent lui feraient signe. Un de ses ne-

veux, qui est prêtre, a voulu l'exorciser; mais, ajoute-t-elle, ce

n'était pas la peine, parce qu'un des prêtres qui la possèdent est

son ancien professeur. Aujourd'hui elle ne cesse de demander à

être exorcisée, et en attendant, elle diminue ses souffrances ou

calme ses impulsions en appliquant son chapelet sur les points qui

en sont le siège.

Sans insister sur l'existence chez ces deux malades du dédou-

blement de la personnalité, je me bornerai à mettre en relief

l'une des causes qui me paraissent avoir le plus contribué à sa

production.

Le dédoublement de la personnalité est plus ou moins évi-

dent, mais constant chez les malades qui présentent le singulier

phénomène étudié par M. Baillarger sous le nom d'hallucination

psychique. Or nous pouvons dans les observations qui pré-

cèdent trouver la raison de ce fait,

On sait quelle part importante revient, dans la production

du dédoublement de la personnalité, à tous les troubles de la

volonté, phénomènes d'inhibition ou impulsions, si bien que

l'on peut dire que tout fait d'automatisme est en môme temps

un fait de dédoublement de la personnalité.

Or l'hallucination psychique de il. Baillarger (voix intérieu-

res, voix épigastriques, langage de la pensée) est un exemple

de cette catégorie ; car elle renferme, à côté de troubles senso-

riels effacés, un élément moteur prédominant par suite de la

mise en jeu de sensations tactiles et musculaires et consiste

avant tout en des phénomènes d'articulation mentale involon-

taires, parfois inconscients, souvent conscients, mais perdant

presque toujours pour le malade tout caractère personnel et

attribués par lui à des personnages qui le possèdent.

C'est cette considération qui m'a conduit à donner à ces hal-

lucinations le qualificatif de verbales psycho-motrices, cette dé-

nomination n'ayant pour but que de rappeler l'intervention des

centres moteurs du langage, provoquée par un trouble fonc-

tionnel de ces centres, analogue à celui qui, dans les hallucina-

tions psycho-sensorielles, intéresse les centres sensoricls-corti-

30 CLINIQUE MENTALE.

eaux. J'ai déjà rapporté dans des études antérieures sur ce sujet

(Progrès médical, 1888, n°5 33 et 34 et Annales médico-psy-

cltologiques nIl de janvier et de juillet 1889) des exemples à

l'appui de la théorie que j'ai proposée. Je rappellerai seulement

ici celui d'une malade qui me disait en parlant de ses voix épi-

gastriques : a Il y en a qui viennent parler dans ma bouche et

qui obligent la langue à remuer, mais la bouche reste fermée

et il n'en sort aucun son. Je comprends ce que les voix disent

aux mouvements de la langue sans prononcer rien ni haut, ni

bas. »

Je citerai aussi une observation deM. Régis (Encéphale, 1881,

n" 1, p. 71) et une autre que j'emprunterai à la thèse d'agréga-

tion de M. Ballet. C'est celle d'un malade observé par M. Char-

cot et qui avait des voix extérieures et intérieures : « La langue

de M. X... se meut malgré lui au moment où parle la voix in-

térieure. Je ne crois pas, ajoute M. Charcot, que les voix exté-

rieures, quelque intenses qu'elles aient pu être, aient jamais

été accompagnées chez M. X... de mouvements de la langue. »

Les deux observations que je viens de vous lire me paraissent

des plus nettes à ce même point de vue. Le premier malade

désignait lui-même ces hallucinations particulières sous le nom

de « voix labiales ». Chez la seconde malade, l'intervention des

centres psycho-moteurs du langage est encore plus évidente,

lorsqu'elle avoue ne pas comprendre ce que dit le prêtre qui lui

parle parlesmouvements de l'oeil,en tout semblables cependant à

ceux provoqués dans la langue par un autre prêtre, qui lui se

fait comprendre et doit ainsi servir d'interprète au précédent.

De là, il résulte que les hallucinations verbales psycho-mo-

trices se rapprochent beaucoup par un certain côté des impul-

sions verbales, par suite de l'élément moteur qu'elles renfer-

ment et qui, en en faisant de véritables exemples d'automatisme,

entraine à la suite des conséquences nouvelles, telles que le dé-

doublement de la personnalité.

Ces différentes particularités que j'ai mises en relief dans les

observations précédentes, sont également évidentes dans uno

autre publiée jadis par M. Baillarger. zzzéd. psych., 1856,

p. 54.) Le malade qui en fait le sujet constate d'abord lui-môme

que, depuis qu'il se connaît, il n'a pu lire ou penser qu'à l'aide

de l'articulalion mentale, puis il ajoute : a 11 y a dans ma poi-

trine, dans la région de l'estomac, comme une langue qui arti-

cule tout intérieurement. » Plus loin : « Ma pensée git, il me

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. 31

semble, à la poitrine, à l'estomac ; je suis porté.à croire qu'il y

a chez moi une double pensée. » M. Baillarger, dans une ana-

lyse minutieuse de l'état mental de cet individu, met en relief

l'importance de l'articulation mentale involontaire dans les cas

de ce genre et le dédoublement de la personnalité qui en dé-

coule. '

Antérieurement, Lélut (A mulette dePascal) avait déjà entrevu

l'importance et la nature de ces phénomènes.

De tout ce qui précède, je crois pouvoir tirer les conclusions

suivantes :

1° L'hallucination psychique de il. Baillarger est avant tout

un trouble fonctionnel des centres moteurs de la fonction du

langage. ,

2° Elle tient à la fois de l'hallucination sensorielle et de l'im-

pulsion, quoique serapprochantsurtout de cette dernière. D'où

le nom d'hallucination verbale psycho-motrice que j'ai proposé

dans mon premier travail. (Voir Progrès médical, 1888.)

3° L'élément moteur qu'elle renferme en fait une cause puis-

sante du dédoublement de la personnalité.

PATHOLOGIE NERVEUSE

NOTE SUR UN CAS DE PARALYSIE 11YS1');BO-TRrIUIIaTIQUG

DES QUATRE MEMBRES;

Par le Dr PAUL SÉRIEUX,

Médecin-adjoint des asiles de la Seine.

Parmi les syndromes dont la neuropathologie s'est enrichie

en ces dernières années, il en est peu dont l'étude ait été aussi

profondément fouillée que celle des paralysies hystéro-trau-

matiques. Le professeur Charcot en a décrit l'histoire en son

entier, et l'on se trouve aujourd'hui en présence d'un type

clinique parfaitement défini, à symptômes précis et quasi pa-

thognomiques, à étiologie toujours identique à elle-même, à

diagnostic solidement établi. Bien plus, la pathogénie de ces

3 ? PATHOLOGIE NERVEUSE.

accidents a été formulée, et leur reproduction expérimentale a

été la confirmation éclatante des interprétations proposées.

Malgré cette connaissance approfondie que nous avons à

l'heure actuelle des symptômes et du mécanisme des paraly-

sies psychiques consécutives au traumatisme, il nous a semblé

qu'il pouvait y avoir cependant quelque intérêt à relater un

cas de ce genre, observé par nous, à Sainte-Anne, dans le ser-

vice de M. Magnan.

A la suite d'une violente émotion, une jeune fille de 15 ans

fut prise de phénomènes convulsifs et délirants dans le cours

desquels les quatre membres furent soumis à des traumatismes

d'une intensité variable pour les membres supérieurs et infé-

rieurs : quelques jours après se développait une paralysie des

quatre membres dont le degré était en rapport avec l'énergie

du traumatisme. Nous avons pu assister au début, à l'évolution

et à la disparition des troubles moteurs et sensitifs : par ses

symptômes les plus importants, notre observation était con-

forme à la description des accidents hystéro-traumatiques telle

qu'elle a été donnée par l'Ecole de la Salpêtrière; par sa pa-

thogénie, elle nous semblait de même devoir être mise sur le

compte du traumatisme. Mais il existait en outre des particu-

larités qui méritaient, croyons-nous, d'être signalées : nous

voulons parler de la répartition anormale des troubles sensi-

tifs, de la variation brusque des limites des territoires anesthé-

siés, de la dissociation des troubles diverses sensibilités, de

l'existence de troubles vaso-moteurs, de la disparition de

l'excitabilité faradique, de la coexistence de secousses analogues

il celles de la chorée électrique.

Les paralysies hystériques des quatre membres ne sont

point chose banale. Briquet n'a observé que six cas de ce

genre. Chevallier, qui a fait de ces paralysies généralisées

une étude spéciale, n'a pu en réunir que vingt et une observa-

tions. Dans plus de la moitié des cas, la paralysie s'est montrée

.à la suite d'une attaque convulsive, quelquefois sans attaque

après une vive émotion morale.

Landouzyen citeun cas survenu àlasuited'une attaque con-

sécutive elle-même à des chagrins et à une vive frayeur. Skey

a observé un cas analogue après un accident de chemin de fer.

Briquet a vu une paralysie complète survenir chez une hysté-

rique à la suite de grandes fatigues et de douleurs dans les

quatre membres. Dans toutes ces observations relativement

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. 33

anciennes, on ne trouve point signalé le traumatisme dont le

rôle pathogénique était alors ignoré, et qui a pu, à la rigueur,

échapper à l'attention d'observateurs non prévenus. En re-

vanche, le rôle de l'auto-suggestion apparaît en plus d'un cas.

D'autre part, dans les observations d'hystéro-traumatisme pu-

bliées jusqu'à ce jour, nous n'avons pas rencontré de paraly-

sies des quatre membres. Il s'agit ◀tantôt▶ d'une monoplégie

d'un membre, supérieur ou inférieur, ◀tantôt▶ d'une hémiplégie

◀tantôt▶ d'une paraplégie, Seul, M. Paul Berbez, dans l'observa-

tion IV de sa thèse a noté une tendance à la paralysie des

quatre membres.

OB S I ? Il VAT 10 iN.

Marie Dun..., âgée de quinze ans, domestique, entre le 18 août

1888 au bureau d'admission de Sainte-Anne.

Antécédents héréditaires. - Père : vivait en mauvaise intelli-

gence avec sa famille. A abandonné sa maîtresse après l'accou-

chement de celle-ci. - Mère : asymétrie faciale. A dix-sept ans,

variole avec accidents cérébraux graves (délire, coma). Peu intel-

ligente, très émotive, elle ne veut donner que des renseignements

très incomplets. A la suite de scènes de ménage, elle a fait une

tentative de suicide.

Antécédents personnels. - Le développement physique de D... a

été très précoce : réglée à onze ans. Fièvre typhoïde à treize ans.

Enfant, elle se montrait très entêtée, d'une turbulence excessive;

le sommeil était habituellement agité. En décembre 1887, elle

quitte pour un temps sa mère, l'amant de celle-ci ayant voulu

abuser d'elle. A son retour, des scènes violentes ont lieu : D... fait

une tentative de suicide. Elle se place ensuite comme domestique,

mais elle reste poursuivie par des « idées noires », sa mère la me-

naçant toujours de la faire ramener par la police. A Pâques 1888,

nouvelles idées de suicide.

D... est une fille robuste, de belle apparence, paraissant avoir

dix-huit ans. Pas de stigmates physiques de dégénérescence. Poly-

sarcie très accusée ayant produit des vergetures. Son état mental

est celui d'une débile, émotive, très irascible. Voici les circons-

tances qui ont provoqué l'apparition, dans ce cerveau évidemment t

prédisposé, de l'hystérie et des troubles de la motilité.

Le 2G août, comme elle traversait la foire de Neuilly en voiture,

un singe, vêtu en soldat, saute sur le véhicule, puis s'élance à

' Hystérie et traumatisme. Thèse de Paris, 1887.

.

AncmvEs, t. XXII. 3

34 PATHOLOGIE NERVEUSE.

terre et disparaît. D... s'imagine l'animai tombé sous les roues ;

en proie à une vive émotion, elle est prise d'un tremblement, veut

descendre de la voiture, mais elle trébuche et doit se rasseoir. Son

angoisse, loin de se calmer, ne fait que s'accroître, car la voiture

traversant la foule, D... redoutait sans cesse un accident.

Arrivée à destination, elle ressent, une fois.il terre, une douleur

dans le ventre, une sensation d'étouffement, et aussitôt éclate une

attaque convulsive violente; quatre personnes ont peine à la main-

tenir : deux se mettent à genoux et pèsent de tout leur poids sur

ses jambes, deux autres lui immobilisent les poignets. La nuit,

elle rêve, voit un soldat écrasé. Le lendemain 27, de nouvelles

attaques se produisent, suivies d'une période de délire ; elle s'écrie :

« Ce n'est pas moi qui ai tué le soldat. » Les mêmes moyens de

contention sont employés pour maintenir la malade. Dans le cou-

rant de la journée, elle est transférée à l'infirmerie spéciale du

Dépôt. Notre collègue et ami, M. Henry, interne des asiles, nous

a donné d'intéressants renseignements sur son séjour à la Préfec-

ture. Elle y arrive déposée au fond d'une voiture de maraîcher,

les mains liées par une corde au-devant de la poitrine, les jambes

attachées au-dessous des genoux par une serviette modérément

serrée. En outre, elle est maintenue dans un matelas roulé au-

tour de son corps, la tête seule dépassant : le tout est ficelé comme

un saucisson par une corde de quinze mètres environ de longueur.

C'est, ainsi ligottée et complètement immobilisée qu'elle a fait le

voyage d'Asnières à Paris. Une fois débarrassée de ses liens, elle

conte tranquillement que, la veille, une voiture dans laquelle elle

se trouvait a renversé et tué un soldat. Elle répond à toutes les

questions sur son enfance, sa santé antérieure, son admission aux

Enfants-Assistés à la suite d'une tentative de viol dont elle aurait

été victime. Elle se souvient de tout ce qui s'est passé dans la ma-

tinée. A 8 heures du soir, attaque convulsive avec arc de cercle,

grands mouvements. '

Le 28, à 7 heures, nouvelle attaque, suivie jusqu'à 11 heures

d'une dizaine d'autres. La plupart de ces attaques, dans lesquels

manquent les phénomènes convulsifs, semblent avoir été réduites

à la troisième période (attitudes passionnelles). Le délire est essen-

tiellement hallucinatoire : D... semble voir un spectacle effrayant,

les yeux fixes, largement ouverts expriment la terreur, la peau

est couverte de sueur : « Il est là, s'écrie-t-elle, je le vois ! Ce n'cal

pas moi qui l'ai écrasé... Du sang ! je vois du sang ! Il est mort, il

est mort ! » Après chacune des crises, la malade revient rapide-

ment et entièrement à elle. Point de troubles de la motilIté.

Le 29, D... est transférée à Sainte-Anne. Nous la trouvons en

proie à une terreur indescriptible ; elle crie : « Le soldat ! ... Ce

n'est pas moi ! ... Les gendarmes ! » Pas d'attaques convulsives, pas

de paralysie.

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. 33

30. - Légère parésie des membres inférieurs, n'empêchant

point la marche. Persistance des hallucinations.

1er septembre. Disparition complète du délire. D... lit tranquil-

lemenlle journal j elle n'a qu'un souvenir très confus de ce qui

s'est passé. Mais une grave modification s'eol produite : les mem-

bres inférieurs sont frappés de paralysie; les membres supérieurs

sont parésiés.

Tig. 1.

tJlladl'Illé : perle de tous les modes de sensibilité. - Traits horizontaux : Perte de la

sensibilité au toucher et à la doulcur. - l, Limite supérieure du territoire insensible

(1 sept); - 1 Limite supérieure du territoire insensible ( : l sept.).

36 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Membres inférieurs. Motilité. L'impuissance est complète;

c'est à peine si, étant couchée, la malade peut soulever le talon à

quelques centimètres au-dessus du lit ; on empêche très facilement

ce mouvement. La station debout est impossible : les genoux

plient et la malade s'affaisse lourdement. Quand D... est assise

sur son lit, la jambe pendante, une légère extension de la jambe

est possible, mais on y résiste très aisément. La paralysie est flas-

que, les jambes inertes, retombent lourdement après avoir été

soulevées.

Sensibilité. L'anesthésie est complète pour tous les modes de

sensibilité (toucher, température, piqûre, sens musculaire, sensi-

bilité articulaire), depuis les orteils jusqu'à une ligne circulaire

située à quelques centimètres au-dessus de la rotule : le territoire

anesthésié forme ainsi une véritable botte. Les tractions, les tor-

sions imprimées aux orteils, aux pieds et aux jambes restent com-

plètement ignorées. (Voir ftg. 1.)

Réflexes rotuliens : légèrement exagérés.

Troubles vaso-moteurs : cyanose et abaissement de la température

des extrémités inférieures. Au tiers supérieur de la jambe gauche

existent des taches violacées peu étendues; à la jambe droite,

mêmes taches, la plupart lenticulaires ; l'une d'elles, plus éten-

due a plusieurs centimètres de long.

Membres supérieurs. - Motilité. Il existe un certain degré de

parésie des mains, qui se traduit par une pression dynamométri-

que faible : M. D : 12, M. G : 20.

Sensibilité. Est moins profondément touchée qu'aux mem-

bres inférieurs. Le territoire atteint s'étend de l'extrémité des

doigts à une ligne circulaire située à la partie moyenne de l'avant-

bras. La sensibilité à la piqûre et au contact, la sensibilité articu-

laire ont disparu, la sensibilité à la température persiste. Les mou-

vements imprimés aux articulations des doigts des poignets ne

sont pas sentis'.

Troubles vaso-motetcrs. Les mains, les poignets sont cyanosés

et froids. Les piqûres au niveau des deltoïdes provoquent l'appari-

tion d'une « élevure de la peau D blanche.

Tronc. Motilité. Pas de paralysie des muscles abdominaux

ni des sphincters.

Sensibilité. Abdomen, anesthésie complète au niveau d'une

zone limitée en haut par une ligne horizontale située à quelques

centimèties au-dessous desseins, en bas par une ligne horizontale

située au tiers supérieur de la partie antéro-interne des cuisses et

sur les côtés par une ligne verticale séparant les parties externes

et latérales des cuisses et de l'abdomen des parties antérieures.

Une étroite bande verticale d'anesthésie réunit les bottes du mem-

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. 37

bre inférieur à la région antéro-interne des cuisses qui est insen-

sible. On peut malaxer la paroi abdominale sans que D... s'en

aperçoive. Ovarie gauche, aura à la pression.

Thorax. L'anesthésie est limitée en haut par un collier situé

au niveau du cartilage thyroïde, en bas par une ligne horizontale

passant au-dessus des seins, latéralement parla partie interne des

deltoïdes. La partie postérieure du tronc est insensible à partir

d'une ligne horizontale passant à six centimètres au-dessus du sil-

lon interfessier, jusqu'au collier. Les téguments correspondant

Fiv. 2.

Quadrillé : perte de tous les modes de sensibilité.

38 PATHOLOGIE NERVEUSE.

aux deltoïdes ne sont pas touchés par l'anesthésie. La ligne mé-

diane correspondant au rachis semble avoir conservé sa sensibi-

lité.

Face. Motilité. Pas de trace de paralysie faciale ni d'hémis-

pasme glosso-labié. Sensibilité : anesthésie n'empiétant pas sur le

cou.

Goût ET odorat abolis. - Anesthésie tactile de la langue'. 1.

Secousses. D... est par intervalles prise de secousses brèves,

qui la font brusquement tressaillir ; ces mouvements convulsifs

portent plus spécialement sur la tête et les membres supérieurs; -,

les bras se rapprochent du tronc, les avant-bras se fléchissent brus-

quement et les mains viennent frapper la poitrine ; on croirait la

malade soumise à l'action d'un courant électrique.

Telle était la répartition des troubles sensitifs et moteurs le

premier jour de l'examen; nous allons voir les modifications im-

portantes qui suivirent.

3 septembre. Les extrémités des membres supérieurs sont

complètement paralysées, la malade ne peut plus porter les ali-

ments à sa bouche. Dynamomètre MD : 0 ; MG : 4 K. La zone d'a-

nesthésie a gagné du terrain aux membres supérieurs et remonte

au niveau d'une circonférence passant par le pli du coude; les

secousses sont plus amples, le soulèvement des jambes encore plus

difficile et plus limité.

7. Mouvements très limités des mains.

44. -- La paraplégie persiste toujours aussi complète. D'impor-

tantes modifications se sont produites du côté des membres thora-

ciques. Les membres supérieurs sont paralysés dans tous leurs seg-

ments. Les deltoïdes, les biceps peuvent' à peine ébaucher un

mouvement; l'épaule est soulevée, mais par le trapèze; les mains

sont en pronation, les doigts fléchis ne sont susceptibles que d'un

mouvement d'extension très limité. La tête est mobile dans tous

les sens. Actuellement, nous avons sous les yeux une paralysie

complète et flasque des quatre membres.

A la généralisation des phénomènes paralytiques, correspond

une extension de la zone d'anesthésie (voir fig. 2). Uue exception

doit être faite pour les cuisses dont la partie supéro-inlertie est

redevenue sensible jusqu'à l'arcade de Fallope.

Tronc. Au-dessus d'une ligne horizontale passant à quelques

centimètres au-dessus du sillon interfessier, existe une vaste zone

d'anesthésie occupant toute la partie postérieure du tronc, les

épaules, la nuque. En avant, au-dessus de l'arcade de Fallope, zone

d'anesthésie occupant toute la paroi antérieure de l'abdomen, du

' Nous devons faire remarquer que dans ce premier examen, la sensi-

bilité à la température n'a été recheichép que pour les membres.

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. 39 9

thorax, le cou jusqu'au niveau de l'os hyoïde. Quelques points res-

tent cependant sensibles, ce sont : a.) dans la fosse iliaque gauche,

un point hystérogène ; 6.) au niveau des flancs, une bande lon-

gitudinale sensible, assez étroite ; c.) les aisselles ; d.) les

seins et la région périphérique (à part le sillon). - Les membres

supérieurs sont totalement insensibles et tous leurs modes de sen-

sibilité sont abolis. Au niveau de l'extrémité externe de la clavi-

cule droite, plaque sensible à la piqûre. La face, antérieurement

anesthésiée, sent le contact, la chaleur.

Goût, odorat abolis. La langue est sensible, au toucher. L'é-

piglotte, les cornées sont insensibles. - Réflexes rotuliens ; dimi-

nués.

tG. - Nous essayons de provoquer une attaque par la pression

sur l'ovaire gauche ; seule l'aura se produit. Amendement de la pa-

ralysie des membres supérieurs. MD : 20 MG : 15. D... peut

mettre les mains sur sa tête, fléchir les avant-bras, contracter les

pectoraux.

18. - Contractions assez énergique des biceps ; deltoïdes encore

parésiés. La sensibilité reparaît à la partie supérieure du dos. Dis-

sociation des troubles de la sensibilité aux membres supérieurs : l'in-

sensibilité au contact, à la piqûre persiste, mais les mains, les

doigts sont devenus sensibles à la température, et seulement à ce

mode de sensibilité (voir fig. 3). Rien n'est changé pour les mem-

bres inférieurs.

Fig. 3.

Traits horizontaux : persistance de surdité à la température seule.

40 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Vision. OD. Champ visuel très rétréci, irrégulier, avec inver-

sion du rouge et du blanc. OG. Léger rétrécissement du champ

visuel, inversion du rouge et du blanc. Le violet est confondu avec

le bleu (fig. 4).

19 . Sensibilité. - Nuuvelle délimitation des troubles sen-

sitifs dissociés (fig. 5) ; les doigts sont devenus sensibles à la pi-

qûre, au chatouillement, à la pression, à la chaleur. La sensibilité

articulaire y est normale ; les sensations sont très bien localisées.

Quant au poignet on peut le piquer, le chatouiller, le tordre, sans

que la malade éprouve autre chose que la sensation de chaleur

produite par la main de l'expérimentateur. On a donc : 1° une

'Zone de sensibilité normale pour tous les modes comprenant les

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. 41

doigts, et limitée en haut par uue ligne circulaire supérieure et

parallèle à la série des têtes des métacarpiens ; 2° un territoire sen-

sible à la température, qui comprend, outre la zone précédente,

les deux faces de la main, et qui se limite en haut par une ligne

d'amputation correspondant aux apophyses styloïdes; 3° un vaste

territoire d'anesthésie totale étendu du poignet à l'épaule. Les

mains ne sont plus froides ni cyanosées. Le dos, l'abdomen, les

bras, les jambes sont toujours insensibles pour fous les modes d'ex-

citation.

Motilité. Disparition de la paralysie des membres supérieurs.

Dynamomètre : MD : 30 K. MG 20 K. Les deltoïdes, les bi-

ceps, les pectoraux se contractent énergiquement. - Extrémités

inférieures toujours paralysées et cyanosées.

20. La zone de sensibilité à la température a gagné du ter-

rain ; elle remonte jusqu'à une ligne circulaire correspondant au

coude (fig. 6). La sensibilité au courant électrique a les mêmes

limites que la sensibilité tactile.

21. Amoindrissement considérable de l'excitation faradique.

L'électrisation des muscles et des nerfs des membres inférieurs

ne donne Jieu qu'à des mouvements insignifiants et reste ignorée

de la malade. L'électrisation des membres supérieurs produit des

contractions énergiques, mais non perçues.

Fig. 5.

Fig. (5.

42 ? PATHOLOGIE NERVEUSE.

26. Traitement psychique. Mouvements très limités des orteils

et des pieds.

Ébauche d'hémianesthésie : la moitié droite de la langue sent la

chaleur, la piqûre, la pression ; la moitié gauche est devenue

insensible.

4° octob1'e.- Progrès journaliers dans les mouvements des or-

teils.

SEN5mILIT. - Une modification des plus importantes s'est pro-

Fig. 7.

Quadrillé : Perle de toutes les sensibilités. - Traits horizontaux : Sensibilité à la tem-

pérature seule. - Pointillé : Sensibilité à la température et à la piqûre seulement.

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. 'M

duite : le membre supérieur droit en son entier jusqu'à l'insertion

du deltoïde est devenu sensible à la température (fig. 7). Le

membre gauche (bras, avant-bras et main) est insensible pour

tous les modes de sensibilité y compris la température; la moitié

droite de la face est sensible ; l'odorat a reparu à la narine droite.

Il existe en somme une leémlanestlaésie gauche complète. Le membre

inférieur droit conserve toujours une botte d'anesthésie. Quant au

membre supérieur, il peut, au point de vue de la dissociation des

troubles de la sensibilité, être divisé en quatre segments limités

par des cercles perpendiculaires à l'axe du membre (fig. 8) :

il, épaule ; perte complète de tous les modes de la sensibilité;

2° bras, coude, avant-bras : la sensibilité à la température existe

seule ; 3° main : la sensibilité à la température et à la piqûre se

montrent seules ; 4° doigts : sensibilité normale.

L'ahdomen est insensible à droite comme à gauche. L'électrisa-

tion du triceps crural produit des mouvements de jour en jour

plus étendus.

7. Modifications de la sensibilité. La zone du membre droit

sensible à la température et à la piqûre a gagné du terrain : la

limite supérieure du poignet a gagné le coude (fig. 9).

13. - Le traitement psychique, les exercices dynamométriques

sont pratiqués chaque jour. D... remue les pieds.

Fig. 8.

Fig. 9.

Vit liez PATHOLOGIE NERVEUSE.

Le 27. Le traitement psychique ayant été suspendu pendant

dix jours, D... a perdu les mouvements des membres inférieurs

antérieurement récupérés. En novembre et décembre le traite-

ment est interrompu, l'état reste stationnaire.

Le 24 décembre, D... est transférée à Villejuif dans le service de

M. Marcel Briand. A cette époque persistaient la paraplégie, l'hé-

mianeslhésie gauche, l'anesthésie de la jambe droite.

En février 1889, à la suite d'une attaque provoquée par une émo-

tion, la paraplégie disparut sans laisser de traces.

En mars, nous avons revu la malade : des troubles moteurs et

10.

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. 4o

sensitifs si généralisés et si intenses qu'elle présentait sept mois

auparavant, seule persistait une hémianesthésie sensitivo-senso-

rielle gauche avec rétrécissement concentrique du champ visuel du

même côté (fig. 10).

Réflexions. Nous passerons assez rapidement sur les

traits communs à l'observation précédente et aux cas déjà pu-

bliés d'hystéro-traumatisme, pour nous arrêter sur certaines

particularités qui méritent, croyons-nous, d'être mises en lu-

mière. Rappelons sommairement l'âge de notre malade ;

M. Paul Berbez a fait remarquer que les sujets atteints sont

presque toujours jeunes (D... a 15 ans, le plus jeune des ma-

lades de M. P. Berbez a 19 ans); sa constitution robuste (fait

noté dans mainte observation), et enfin l'émotion morale, le

choc nerveux produit par l'effroi qui- a été particulièrement

intense et qui s'est fréquemment renouvelé dans le cours des

accès délirants. On se souvient qu'il s'agit d'une fille peu in-

telligente, polysarcique, irritable, ayant déjà fait une tentative

de suicide et issue de parents mal équilibrés.

Quant au délire essentiellement hallucinatoire qui, durant

trois jours, n'a fait que reproduire l'accident supposé cause de

la frayeur et des crises convulsives, ce n'était autre chose

qu'une phase isolée et prolongée de l'attaque d'hystéro-épilep-

sie, la troisième période, dite des attitudes passionnelles. Pen-

dant de longs mois, il n'y eut plus ni manifestation délirante

ou hallucinatoire, ni attaque convulsive. Seuls, persistèrent

pour quelque temps, en manière de transition, des équivalents

des troubles sensoriels et convulsifs qui avaient si bruyam-

ment occupé la scène ; ce furent d'une part des rêves terri-

fiants, de l'autre des secousses électriques.

Pour ce qui est de la paralysie des quatre membres, elle a

présenté les caractères fondamentaux des paralysies hystéro-

traumatiques.

Il s'agissait d'une paralysie flasque avec perturbations pro-

fondes de la sensibilité : l'anesthésie n'offrait aucun rapport

avec la distribution des nerfs, et se limitait au contraire par

des lignes circulaires perpendiculaires à l'axe des membres ;

tous les modes de sensibilité étaient atteints : contact, piqûre

température, chatouillement, sens musculaire, sensibilité arti-

culaire. Gomme c'est la règle dans les paralysies hystéro-trau-

matiques il y a eu une période de méditation ; ce laps de temps

nécessaire pour l'élaboration de la paralysie a été plus consi-

46 PATHOLOGIE NERVEUSE.

dérable pour les membres supérieurs que pour les membres

inférieurs et en rapport comme la durée de la paralysie avec

l'intensité différente du traumatisme. Signalons enfin l'absence

de paralysie faciale, fait sur lequel M. le professeur Charcot

insiste beaucoup, et qui offre dans notre cas un certain intérêt

étant donnée la tendance à la généralisation des phénomènes

paralytiques.

Examinons maintenant les particularités propres à notre

observation.

1° Répartition de l'anesthésie. La paraplégie ne s'accom-

pagnait pas d'une anesthésie généralisée aux membres infé-

rieurs dans toute leur étendue. La sensibilité était intacte

aux cuisses à partir d'une ligne située à quelques centimètres

au-dessus du genou. En revanche, l'anesthésie s'étendait à des

parties habituellement indemnes : thorax, abdomen, face (les

premiers jours), cou, dos.

2° Variations brusques dans la répartition de l'anesthésie.-

Dans les observations publiées, on n'assiste pas à une méta-

morphose incessante des troubles de la sensibilité. Dans notre

cas, l'anesthésie est mobile : ses territoires s'agrandissent, di-

minuent, se modifient du jour au lendemain aux membres

supérieurs. D'abord limitée aux mains, et à la partie inférieure

de l'avant-bras, l'anesthésie gagne les coudes, puis envahit les

membres dans toute leur étendue, et va se confondre avec le

territoire insensible du thorax. La face, d'abord insensible,

récupère promptement sa sensibilité, de même pour la

partie supéro-interne des cuisses.

Les bottes d'anesthésie des membres inférieurs persistent au

contraire plusieurs mois sans variation, et cette fixité des

troubles sensitifs est en rapport avec l'intensité et la durée des

troubles moteurs qui y sont beaucoup plus accusés. Aux mem-

bres supérieurs, les troubles sensitifs ne tardent pas à rétrocé-

der. Mais les divers modes de sensibilité ne sont pas récupérés

subitement et tous à la fois. La sensibilité ne revient que par

segment de membre et pour tel ou tel de ses modes : tempéra-

ture, contact, douleur.

3" Dissocialion des troubles de la sensibilité. Les doigts

récupèrent les premiers, d'abord la sensibilité à la tempéra-

ture, puis tous les modes de sensibilité : simultanément la

sensibilité à la température reparait, mais seule, aux faces

'dorsale et palmaire, des mains; la zone sensible à la tempé-

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. 47 'l

rature gagne chaque jour du terrain : sa limite supérieure est

reportée au pli du coude, puis au niveau de l'insertion du del-

toïde.

Simultanément la zone sensible au contact (doigts), persiste

sans modification, mais la sensibilité à la douleur reparaît,

d'abord dans la zone correspondant au carpe et au métacarpe,

où seule auparavant la température était perçue, puis gagnant

encore du terrain, remonte au niveau du pli du coude.

Le membre supérieur se divise ainsi en quatre segments ;

pour chacun desquels les troubles de la sensibilité se traduisent

par une formule spéciale (voy. flg. 7).

Une hémianesthésie gauche s'installe ensuite et persiste

d'une façon définitive après la disparition de la paraplégie. Le

rétrécissement du champ visuel, très accusé à droite, au début

des accidents, tend à redevenir normal avec l'apparition de

l'hémianesthésie pendant qu'il se rétrécit du côté anesthésié.

Troubles trophiques et vaSO-1notew's. Des recherches ré-

centes ont démontré l'existence de troubles trophiques dans

l'hystérie : on s'était basé, il n'y a pas bien longtemps, sur l'ab-

sence de ce phénomène dans les paralysies hystéro-traumati-

ques pour éliminer l'hypothèse d'une lésion organique. Dans

les névrites consécutives au traumatisme, on note d'après

M. Paul Berbez une atrophie plus ou moins considérable du

membre, un changement de coloration de la peau, un abais-

sement de la température cutanée, une abolition des réflexes,

des troubles de lacontractilité électrique, tous signes qui man-

queraient dans les cas types d'hystéro-traumatisme.

- Cependant M. Babinski et M. Berbez lui-même avaient déjà

insisté sur l'existence d'atrophie musculaire assez accusée dans

les paralysies hystériques. Pour ce qui est des changements de

coloration de la peau, dé l'abaissement de la température cu-

tanée, de la diminution des réflexes, nous voyons que ces phé-

nomènes peuvent se rencontrer dans des paralysies psychiques

dont la nature est indiscutable : nous avons constaté chezD...

entre autres signes que la peau était « froide, marbrée de ta-

ches violettes » comme dans le cas de monoplégie par névrite

du plexus brachial opposé par le professeur Charcot en guise

de contraste à une monoplégie hystérique. Nous devons d'ail-

leurs faire remarquer que dans d'autres observations dues à

M. Charcot et à M. Berbez, il est noté que les doigts sont vio-

lacés, froids comme dans certaines paralysies organiques.

48 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Perte de l'excitabilité électrique. Ce n'est pas un des phé-

nomènes les moins intéressants qu'il nous a été donné de cons-

tater chez notre malade. Dans les observations de la Salpê-

trière, il est toujours noté que « les muscles présentent des

réactions électriques absolument normales' ». Chez un malade

dont la monoplégie remontait à quatre mois, il est expressément

signalé que les « muscles n'ont présenté aucune modification

des réactions électriques, soit faradiques soit galvaniques. »

Chez D..., au contraire, nous avons pu noter une disparition

complète de l'excitabilité faradique et de la sensibilité électrique.

Les secousses brusques qu'a présentées notre malade peu-

vent, croyons-nous, être rattachées à ce qu'un a décrit sous le

nom de chorée électrique. Rappelons brièvement la nature de

ces convulsions : D... était assise, travaillant au crochet, quand

tout à coup survenait une secousse plus ou moins violente, très

brusque, très brève et qu'on eût cru produite par le passage

d'un courant électrique. Elle était caractérisée par de subits

mouvements du tronc, de la tète, de flexion des avant-bras et

des doigts qui venaient frapper le thorax. Les épaules étaient

également soulevées et projetées en avant, les bras se rappro-

chaient du tronc. Dans les cuisses, on remarquait également

quelques mouvements, peut-être par contre-coup de l'ébranle-

ment général. La face restait indemne de toute contraction mus-

culaire. La secousse était unique, rapide, ne s'accompagnant

ni de douleur, ni de perte de connaissance. La volonté ne pou-

vait rien pour empêcher ces convulsions. Une fois la secousse

passée, D... continuait son travail sans aucune incoordination

motrice, jusqu'à ce qu'une nouvelle convulsion vint se produire

Ces secousses se reproduisaient à des intervalles variables sui-

vant les jours ; ◀tantôt▶ toutes les cinq minutes, ◀tantôt▶ plus

fréquemment. Elles durèrent ainsi durant plusieurs semaines,

puis disparurent spontanément.

Avions-nous affaire en réalité à une chorée électrique ? On

sait que sous ce nom on a décrit deux maladies bien différentes :

l'une, maladie de Dubini, de nature vraisemblablement infec-

tieuse, caractérisée par des secousses, des attaques convul-

sives, des paralysies, du coma, et une terminaison le plus

souvent mortelle; l'autre, la maladie de Bergeron', trouble

fonctionnel sans gravité, consistant d'après M. Berlaud, en mou -

Charcot. Maladies du système nerveux, t. III, p. 460.

CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES.. , 49

vements brusques, rapides, saccadés, s'étendant à la tète, à

l'un des membres ou à une moitié du corps et se montrant gé-

néralement plusieurs fois par minute. Les trois observations

qui ont servi à sa description se rapportent à des enfants ; la

cause occasionnelle des secousses a été, comme dans notre cas,

une émotion vive,

M. Tordens de Bruxelles, adonné également une description

de la chorée électrique ; elle est conforme en tout point à ce

que nous avons observé chez notre malade. Le début de l'af-

fection est subit : ce sont des contractions brusques, rapides,

de véritables secousses électriques qui surviennent dans les

muscles de la nuque, des épaules, des membres. La. tête est

attirée en avant ou rejetée en arrière; de même les épaules sont

soulevées et projetées en avant tandis que les bras se rappro-

chent du tronc. Elles se répètent en général toutes les trois ou

cinq minutes, parfois plus souvent. Elles ne déterminent au-

cune douleur. La guérison complète et rapide semble être la

règle. '

Pour le professeur Germain Sée, la chorée électrique a plus

d'une ressemblance avec la chorée hystérique (chorée malléa-

toire, chorée rythmique) : c'est une manifestation hystérique

qu'il propose de désigner ainsi que les autres chorées hystéri-

ques du nom de pseudo-chorées rythmiques'.

M. IIenoch 2 a étudié un des premiers la chorée électrique ;

dans les deux observations qu'il cite, la cause des secousses a été

comme chez D... une vive frayeur.

' Dans toutes les observations de chorée électrique comme dans'

la nôtre, nous trouvons donc la même cause : des émotions mu-

rales, des frayeurs survenant chez des individus prédisposés,

hystériques, névropathiques; le même aspect si caractéris-

tique des secousses musculaires, la même bénignité de ces trou-

bles fonctionnels qui guérissent soit spontanément, soit sous

l'influence de courants électriques, d'un vomitif, d'une impres-

sion vive. Nous croyons donc pouvoir admettre que les secous-

ses constatées chez notre malade, peuvent être étiquetées

chorée électrique 3.

1 GcrmaiuSée.-Deltcclzo·éeélaclriyte(Sentaizzemédicale),Gmars1881.

* Société de t7Mt ! 6C ! 'Me&<'WK : o ! S(*, novembre 1883 (Semainernédicalc), 1881"

3 Nous ne pouvons insister ici sur les rapports qui existeraient, suivant

certains auteurs (Remats), entre le paramyoclonus multiplex de Frieureich

et la chorée électrique.

Archives, t. XXII. 4 , ,

- 50 , PATHOLOGIE NERVEUSE " "

Comment interpréter cette paraplégie suivie à bref délai

d'une paralysie des membres supérieurs ? S'agit-il d'une para-

lysie émotive sur laquelle serait venue se greffer une para- \

plégie psychique ? Avons-nous eu affaire à une paralysie

consécutive à une attaque convulsive sans l'intervention d'au-

cune autre cause apparente ? Peut-on, au contraire, ratta-

' cher le développement de la paralysie des quatre membres

à des traumatismes localisés à ces membres ? On a cité un

certain nombre de paraplégies reconnaissant pour cause une

vive frayeur : « la terreur, dit le professeur Charcot, entraîne

avec elle une véritable parésie paraplégique... le choc ner-

veux cérébral, produira en pareil cas. chez un sujet prédis-

posé, la modification mentale qui rendra possible la transfor-

mation de la parésie émotive, transitoire, physiologique, en

une véritable paraplégie complète et durable ». Cependant,

tout en reconnaissant la part importante qui revient à la

frayeur dans la genèse des accidents que nous étudions, il faut

reconnaître qu'elle ne saurait tout expliquer : il n'a pas été

publié en effet, que nous sachions, de paralysie émotive des

membres supérieurs.

Quelle est donc la cause de ces troubles moteurs si généra-

lisés ? On connaît le mécanisme des paralysies hystéro-trauma-

. tiques : dans le somnambulisme hypnotique, dans l'état men-

tal particulier produit par un choc nerveux intense, et dans

tous les états analogues où le moi, la volonté, le jugement

sont obnubilés, l'idée d'impuissance motrice tend à se réaliser

objectivement sous la forme d'une paralysie complète, absolue.

Cette idée, qui s'implante ainsi sans contrôle, peut être, ou

» suggérée par autrui, ou provoquée par la sensation d'absence

du membre, de parésie, produite par un traumatisme (choc

local). Nous avons pensé qu'il était possible de retrouver, dans

notre observation, tous les éléments nécessaires à l'élaboration

des paralysies psychiques d'après le processus que nous ve-

nons d'indiquer. L'intensité du choc nerveux primitif aété très

énergique ; il a suffi pour provoquer les attaques convulsives ;

en outre, ce choc nerveux s'est reproduit plusieurs fois, ra-

mené par la répétition des hallucinations terrifiantes. Or, du-

rant l'état d'obnubilation de la conscience concomittant à l'at-

taque, durant aussi l'état mental si profondément troublé de

la période délirante consécutive à celle-ci, le terrain était tout

préparé pour la transformation par auto-suggestion d'une im-

,CAS DE PARALYSIE DES QUATRE MEMBRES. Si

puissance musculaire passagère en une paralysie complète.

Si nous nous reportons à l'observation, nous voyons que la

violence des convulsions et des réactions motrices provoquées

par les hallucinations était telle, qu'il a fallu, pour maîtriser

les mouvements désordonnés de D..., que deux hommes se

missent à genoux sur ses jambes, pesant de tout leur poids,

tandis que deux autres assistants la maintenaient solidement

aux poignets. Rappelons aussi le long voyage d'Asnières à

Paris fait par la malade ficelée et ligottée, dans un état d'im-

mobilisation complète. Ne peut-on admettre que cette conten-

tion brutale des membres dont les mouvements ont été rendus

ainsi subitement et complètement impossibles, n'ait pu avoir

dans la pathogénie des accidents paralytiques un rôle analo-

gue à celui de l'impuissance musculaire passagère produite par

un choc local. L'impuissance passagère des quatre membres

produite par l'immobilisation forcée n'a-t-elle pu faire naître

une idée de paralysie qui, dans un cerveau incapable de réac-

tion, s'est transformée en paralysie complète et permanente.

En résumé, sans négliger l'influence de la terreur sur l'im-

puissance motrice des membres inférieurs, nous pensons que

c'est à l'immobilisation des quatre membres durant une série

d'attaques convulsives et délirantes que doivent être surtout

rapportés les phénomènes paralytiques. S'il nous fallait faire

le départ de chacune des causes, nous rattacherions : à la ter-

reur, les attaques, le délire, une prédisposition à la paraplégie;

à l'immobilisation des membres, leur-paralysie. Remarquons

enfin que la fixité des accidents semble avoir été en rapport

avec l'intensité du traumatisme : passagers aux membres su-

périeurs, où le choc a été peu énergique, ils se sont montrés

tenaces aux membres inférieurs où le traumatisme a été plus

grave.

Pour le traitement, nous avons mis en pratique les précep-

tes du professeur Charcot : à une paralysie psychique, nous

avons opposé un traitement psychique. Nous avons cependant

d'abord cherché à provoquer une attaque, espérant la voir

suivie d'une disparition de la paralysie' : malheureusement

l'attaque n'a pu être obtenue. - Les tentatives d'hypnose

ont également échoué. Nous avons alors employé la sugges-

' Le professeur Charcot cite des exemples de disparition subite de pa-

raplég-ie ¡\ la suite d'une attaque.

52 ' ANATOMIÉ. '

tion à l'état de veille, ne cessant d'affimer la guérison, sou-

mettant la malade à une gymnastique répétée des muscles

indemnes ou seulement parésiés. Les exercices dynamométri-

ques furent pratiqués plusieurs fois par jour. Nous avons été

assez heureux pour voir nos eflorts donner des résultats et les

mouvements revenir lentement aux membres supérieurs et

inférieurs. La part importante qui revenait dans l'améliora-

tion à cette éducation des centres psycho-moteurs est bien

mise en évidence par la disparition des progrès obtenus à la

suite de la cessation prématurée des exercices musculaires.

Rappelons que la guérison définitive se produisit à la suite

d'une attaque convulsive.

ANATOMIE

RECHERCHE EXPÉRIMENTALE SUR LES VOIES MOTRICES

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE;

Par GI1ÉGOIHE ROSSOLI10,

Pm al Docent à la Faculté de médecine de bloscois.

Dans le cours de mes recherches sur la direction des fibres

des racines postérieures dans l'intérieur de la moelle épinière,

j'ai indiqué un fait qui me semblait fort important pour la ré-

solution du problème qui m'intéressait; c'est qu'on observe

chez certains animaux auxquels a été faite une lésion unilatérale

de la moelle épinière des phénomènes portant le nom de para-

lysie de Brown-Séquard; c'est la paralysie des mouvements

avec hypéresthésie dans les parties postérieures du côté atteint,

et anesthésie du côté opposé. Ces phénomènes, observés dans

la forme plus pure chez l'homme, chez le singe et chez le

cobaye, ont donné la possibilité d'admettre chez les espèces

nommées l'entre-croisement des conduits sensitifs à peu près

au niveau de leur passage par les racines postérieures dans la

moelle épinière; en vue de ce dernier cas, j'ai choisi comme

objet d'observation le cobaye.

' Mais avant de commencer l'expérimentation sur cette ques-

, DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 53

tion, j'ai voulu faire plus ample connaissance'du tableau de la,

paralysie de Brown-Séquard chez le cobaye, et j'ai fait plu-

sieurs expérimentations avec l'hémisection de la moelle épi-

nière, principalement au niveau de la partie dorsale inférieure,

à une petite distance du commencement du renflement lom-

baire. Dans le cas de succès d'une hémisection complète de la

moelle épinière, les phénomènes de la motilité, ainsi que ceux

de la sensibilité, étaient toujours les mêmes; c'est-à-dire qu'il y

avait paralysie complète des mouvements dans la patte posté-

rieure du côté de la section (avec exagération de la sensibilité),

et dans l'extrémité opposée, anesthésie. En m'appuyant sur les

expérimentations, j'ai pu, avec une certaine dose de réalité, ad-

mettre l'entre-croisement des conduits sensitifs dans la moelle

épinière ; il ne me restait plus qu'à me convaincre que ces

phénomènes du côté de la sensibilité n'étaient point acciden-

tels, passagers, mais qu'ils étaient le résultat positif de la sec-

tion d'un certain groupe de conduits sensitifs dans l'intérieur

de la moelle épinière.

Pour atteindre ce but, il fallait laisser vivre les animaux

opérés et soumettre - dans les premiers temps journalière-

ment, puis avec de certains intervalles - à un examen soigné

l'état des fonctions atteintes par l'opération ; il résultait que les

phénomènes de la sensibilité, particulièrement l'anesthésie

cutanée de la patte opposée, étaient extrêmement constants

et ne s'amoindrissaient guère. Mais, après un examen plus dé-

taillé, un autre phénomène attira mon attention, c'est que gra-

duellement et en même temps assez rapidement se rétablis-

saient les mouvements de la patte paralysée, et dans cinq à six

semaines le rétablissement était si complet qu'au premier

abord, il était presque impossible de distinguer la patte para-

lysée de celle qui était laissée intacte. Ce phénomène arrêta r

naturellement plus particulièrement mon attention et j'ai ré-

solu de le soumettre à un examen plus spécial.

Quant à l'historique de la question du rétablissement des

mouvements après une lésion partielle de la moelle épinière,

il est peu riche en faits de matériaux et je n'ai pu trouver dans

la littérature assez de renseignements pour résoudre d'une ma-

nière satisfaisante cette question. Mais j'y reviendra plus tard.

Je vais commencer par mes observations personnelles.

Pour mes opérations d'hémisection de la moelle épinière,

j'ai toujours choisi des cobayes assez gros; j'étendais l'animal

e7 ' ANATOMIE. '

sur le ventre, sur une petite table spéciale, et je débarrassais

soigneusement des tissus adhérents la vertèbre destinée à être

ouverte. Je me bornais à éloigner, en général, l'arceau d'une

vertèbre, afin de mettre à nu une partie du côté postérieur de

la moelle épinière et de pouvoir m'orienter plus facilement en

ce qui concerne la veine longitudinale postérieure qui longe,

sous la dure-mère, la superficie postérieure de la moelle épi-

nière et qui sert à désigner le juste milieu de la superficie dor-

sale. Jusqu'au dernier moment que je voyais apparaître dans la

. fenêtre osseuse la moelle, j'opérais en arrosantconstamment la

plaie d'une solution d'acide phénique. 3 p. 100; plus tard, je

laissais de côté l'acide phénique afin d'éviter son action irai-

tante sur la moelle et je me bornais aux boules de ouate hygros-

copique. Je laissais les méninges intactes. Pour l'hémisection

de la moelle épinière, je me suis servi d'un petit scalpel très fin,

au dos droit et au bout tranchant. Je dirigeais l'instrument

perpendiculairement vers la partie postérieure de la surface de

la moelle, le bout vers la veine longitudinale et le côté tran-

chant au-dessus de la moitié de la moelle, destinée à être sec-

tionnée; d'un mouvement rapide de la main de haut en bas,

j'y faisais une section à travers la moelle dans la direction

droite d'arrière en avant, et en donnant au scalpel une direc-

tion latérale, je coupais rapidement toute la moitié de la

moelle. Il ne résultait jamais de grande hémorrhagie; par la

fente des membranes sectionnées sortait une masse blanchâtre

de la substance moelleuse. L'opération terminée, les bords de

la moelle étaient soigneusement séchés et la ligature se faisait

d'après toutes les lois de l'antisepsie les plus scrupuleuses;

enfin on couvrait la plaie d'une couche de collodion iodoformé.

Ordinairement la plaie se cicatrisait pe1' primam, ainsi qu'au

bout de trois à quatre semaines se formait à l'endroit de la

plaie une cicatrice lisse et ferme. Un examen soigné des fonc-

tions nerveuses succédait ordinairement à l'opération. Comme

je l'ai déjà dit, dans les cas d'une hémisection complète dans la

région dorsale, les phénomènes de la motilité consistaient en

une paralysie complète de la patte postérieure du côté corres-

pondant ; cette dépendance était à noter dans les cas, où l'ani-

mal atteint d'une paralysie complète de Brown-Séquard crevait

ou par hasard, ou bien grâce à quelque processus suppuratif

dans la plaie. Ainsi je peux donner l'exemple d'un cas, où le

cobaye ne vécut que trente-six heures.

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE 55

Observation I. 19 mars 1885. Un cobaye de taille moyenne.

La X° vertèbre dorsale est mise à nu et ouverte. La section trans-

versale est faite dans la moitié droite de la moelle épinière, sans

bémorrhagie. La plaie est cousue et couverte d'une couche de

collodion iodoformé.

Etat aussitôt après l'opération : lorsque le cobaye est sur pied,

le bassin est un peu affaissé ; la patte droite postérieure est allon-

gée en arrière et ne produit aucun mouvement volontaire ; dans

la patte gauche au contraire tous les mouvements volontaires se

produisent volontairement. Du côté de la sensibilité, on remarque

une hyperesthésie cutanée de l'extrémité postérieure, et de toute

la surface postérieure du corps au niveau de la section de la moelle

épinière. Dans les parties correspondantes du côté gauche (en v

incluant l'extrémité postérieure), perte complète de la sensibilité

cutanée aux piqûres d'épingles et aux pincements des pincettes.

20 n;a1's.' - Pendant le repos et pendant le mouvement, on re-

marque la possibilité des mouvements

du côté gauche et la paralysie com-

plète du côté droit. La sensibilité

cutanée est complètement annulée

dans la partie gauche de la moitié

postérieure du corps et elle devient

exagérée dans la partie droite. Du

côté des organes pelviens, on ne re-

marque point de dérangements.

L'état général de l'animal est satis-

faisant.

21 mars. - Le matin on trouve

le cobaye crevé. En faisant l'au-

topsie, on trouve des signes d'asphyxie. La moelle épinière est

plongée dans le liquide de Müller, Environ dans deux mois, lors- "

que la moelle épinière a durci jusqu'à un degré satisfaisant, la

partie dorsale postérieure est mise dans l'alcool, ensuite dans le

celloïdine et on y fait une section transversale dans la partie lésée,

précisément au niveau de la plaie et voilà ce qui en résulta : la

préparation ne consiste que de la moitié gauche de la moelle épi-

nière, la moitié droite n'existe plus, - ergo toute la moitié

droite de la moelle fut sectionnée, tandis que la partie gauche est

restée intacte (fig. 1 i).

En m'appuyant sur ce cas, qui a été suivi d'autopsie, je pus

conclure que lorsque, dans l'opération de Brown-Séquard, le

couteau lèse chez le cobaye toute une moitié de la partie dor-

sale de la moelle épinière, il s'en suit paralysie complète de

' l'extrémité postérieure du côté correspondant. Pour appuyer

Fig. 11.

56 ,ANATOMIE. ' 1 1

ce fait, on peut rappeler des cas, lorsque en faisant l'hémisec-

tion, la plus ou moins grande partie du cordon antérieur reste

intacte et en même temps, les mouvements de l'extrémité pos-

térieure, du côté de la section, deviennent plus ou moins affai-

blis. Je donne l'exemple suivant :

Observation IL - 27 février 1885. Cobaye mâle. La moelle

épinière est mise à nu d'après toutes les lois de l'antisepsie, au

niveau de la Xe vertèbre dorsale; j'ai fait une section transversale

de la moitié droite de la moelle. Aussitôt après l'opération, on peut

faire les observations suivantes : Mouvements ; une parésie très pro-

noncée de l'extrémité postérieure du côté droit, que le cobaye

traîne lorsqu'il le met en mouvement; mais il peut s'y appuyer

quoique avec peine. Mais dans l'extrémité opposée, les mouvements

volontaires sont parfaitement conservés. La sensibilité cutanée de

la partie postérieure du corps et de l'extrémité postérieure du côté

droit est exagérée, du côté gauche elle est complètement aholie. Les

réflexes de toutes les espèces dans les extrémités postérieures sont

conservés et ne diffèrent pas évidemment à droite ainsi qu'à gauche-

28 février. Le cobaye traîne du côté droit la patte postérieure ; -,

l'extension du jarret, de la patte et

desdoigts est surtout affaiblie, mais

il n'y a point de paralysie complète.

Les phénomènes de sensibilité sont

restés les mêmes. Les réflexes cu-

tanés de la patte droite postérieure

sont exagérés.

1er mars. - Les mouvements de

l'extrémité droite postérieure sem-

blent plus libres.

2 mars. - Le cobaye est trouvé

mort. Il a crevé deux jours et demi

après l'opération. , .

Autopsie. Lu cote atoll, ue lu LULU, un 1 ullint Littij une pluiu

fraîche, arrondie, qui a pénétré à travers les téguments, les os du

crâne et atteint la couche supérieure du cerveau. Aux bords de la

plaie, de même dans le tissu conjonctif du cou de grandes hémor-

rhagies. La plaie de la moelle épinière est dans un état satisfaisant;

on remarque i'hyperémie des bords enflés et une légère membrane

fibrineuse qui couvre la surface des parties adhérentes à la moelle.

La moelle épinière est plongée dans le liquide de Muller. Un mois

et demi plus tard, on a fait une coupe transversale au niveau de

l'hémisection, et on.a découvert que celle-ci n'était pas complète :

une partie triangulaire du cordon antérieur adhérent à la fissure

antérieure du cerveau était restée intacte (fig. 2).

Fig. 12.

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. , 57

Donc, dans ce cas, il y avait en même temps un tableau in-

complet de la paralysie de Brown-Séquard, incomplet parce

que dans la patte postérieure du côté de la section, il n'y avait

pas une paralysie complète, mais il y avait une parésie pro-

noncée, et une hémisection incomplète du côté droit, précisé-

ment de son cordon antérieur. En nous appuyant sur ces faits,

nous pouvons admettre avec llomenl, qui avait observé les

mêmes phénomènes, que dans cette opération, et dans les

opérations du même genre, la conservation des mouvements

dépend d'un groupe de fibres du cordon antérieur qui est resté

intact. \

Dans les deux cas, c'est-à-dire après une section unilatérale

complète et incomplète de la moitié de la moelle épinière au

bout d'un certain temps, les mouvements devaient absolument

se rétablir dans la patte paralysée, avec la seule différence,

que dans les cas de la seconde catégorie, le rétablissement

était beaucoup plus prompt qu'après une hémisection com-

plète, et il dépendait aussi de l'état de la moelle épinière :

Ainsi, lorsqu'il y avait possibilité d'un rétablissement complet

des mouvements dans la patte chez le cobaye dont la moelle

épinière avait subi une hémisection heureuse, il fallait au

moins trois ou quatre semaines. Les cobayes, qui avaient

gardé la partie du cordon antérieur intacte pendant l'opéra-

tion, acquéraient la possibilité d'une fonction régulière de

l'extrémité qui était parétique seulement au bout de cinq à dix

jours, suivant le degré de la paralysie précédente.

Mais les cas de la seconde catégorie sont pour nous sans im-

portance ; nous les excluons exprès des matériaux qui présen-

tent un intérêt pour nous, en étudiant la question du rétablis-

sement des mouvements après l'hémisection. Les opérations

réussies sont celles qui nous intéressent, et je vais m'en occu-

per de suite. Je choisis un exemple dans mon journal :

Observation III.- 15 avril 188o. Un cobaye mâle, de grande

taille. - Les préparatifs pour l'opération sont les mêmes. On ouvre

la XI" vertèbre dorsale, en même temps, une partie de la moelle e

épinière est mise à nu; l'hémisection de la moitié gauche est faite

dans la direction transversale. La plaie est cousue et est couverte

de collodium iodoformé. Aussitôt après l'opération, on a fait des

' E. Homen. - Contribution à la pathologie et il l'anatomie patho-

logique de la moelle épinière. Thèse, Helsingfors, 1885.

58 , ANATOMIE. 1

observations qui donnèrent le résultat suivant : pendant le repos

et pendant le mouvement, le bassin est tant soit peu alfaissé; on

remarquait en même temps la paralysie des mouvements volou-

taires de l'extrémité gauche postérieure, tandis que le cobaye pou-

vait se servir facilement de l'extrémité droite.

La sensibilité cutanée de l'extrémité postérieure et des parties

postérieures du corps du côté gauche était sensiblement exagérée;

quant au côté droit, elle y était complètement abolie.

16 avril. - Le cobaye se porte bien. Le bassin est toujours

affaissé. Le pied gauche postérieur est fléchi vers l'abdomen et la

plante se trouve dans l'état d'extension ; cette extrémité pendant

la marche ne montre aucun signe des mouvements volontaires.

Le cobaye se sert moins énergiquement de l'extrémité gauche

postérieure que la veille ; le pied est un peu dévié.

La sensibilité cutanée, dans les parties dont j'ai parlé plus haut,

du côté gauche, est plus vive, et du côté droit, elle est complète-

ment invisible aux piqûres et aux pincements, Les réflexes cuta-

nés, dans les extrémités postérieures, sont égaux des deux côtés.

' En percutant l'os sacré, on remarque que les mouvements ré-

flexes (réflexes du périoste) sont plus exagérés dans le pied gauche

postérieur que dans le pied droit. - La température de la patte

paralysée est plus haute (au toucher) que du côté opposé. Les

organes pelviens sont en bon état.

17 avril. - L'état général de l'animal, en comparaison de la

veille, est moins satisfaisant. Le bassin reste suspendu avec diffi-

culté. - Les mouvements sont abolis dans le pied- gauche posté-

rieur et affaibli dans le pied droit, qui reste la plupart du temps

dans un état d'extension. L'hyperalgésie cutanée n'est pas aussi

distincte du côté gauche qu'auparavant ; du côté droit (dans les

parties nommées plus haut) il y a pleine anesthésie. On ne remar-

que point de dérangement dans les organes pelviens.

19 avril. - L'état du cobaye est satisfaisant. Le bassin est

presque toujours affaissé et amoindri dans le volume. Les mouve-

ments du pied gauche postérieur sont annulés; du côté gauche, ils

sont visiblement affaiblis. La sensibilité électro-cutanée du côté

droit est annulée, du côté gauche, elle est affaiblie. (On peut dire

la même chose de la sensibilité de la peau.) L'excitabilité électro-

musculaire est conservée daus les deux extrémités postérieures.

Les organes pelviens,sont en bon ordre.

. 21 avril. On remarque une amélioration de la sensibilité du

côté gauche paralysé. Aucun autre changement.

22 avril. L'état général du cobaye est amélioré. La position

du corps et du bassin est plus satisfaisante. Les mouvements de

l'extrémité gauche sont devenus normales. L'hypéresthésie est

distincte dans le côté gauche, ainsi que l'anesthésie dans le côté

droit.

' DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 59

23 avril. - L'état général est satisfaisant. Les mouvements de

d'extrémité droite sont parfaitement libres. L'extrémité gauche ne

donne aucun signe de mouvements volontaires, elle est bien plus

maigre que celle de droite, en état d'abduction et légèrement

contractée. La sensibilité est toujours la même.

28 avril. - Dans la patte gauche, on aperçoit certains mouve

mpnts volontaires. Point d'autres changements.

9 mai. - Le bassin est tout le temps suspendu; les mouve-

ments volontaires de l'extrémité gauche postérieure, qnoiqne

très faibles, sont possibles dans toutes les jointures. Les mouve-

ments du pied droit et les phénomènes de la sensibilité (de même

l'hyperesthésie) sont les mêmes que ceux qui ont succédé immé-

diatement à l'opération. La zone de l'anesthésie (zona anoes-

thética) est au niveau des dernière vertèbres dorsales. Les orga-

nes pelviens sont en bon ordre. ,

15 mai. ? Les mêmes phénomènes que la veille, avec la diffé-

rence que la contracture de l'extrémité gauche postérieure est

moins distincte et les mouvements sont plus libres, quoique beau-

coup plus difficiles que dans l'extrémité droite; le cobaye marche

sur les quatre pattes, quoique boitant visiblement de la patte

gauche postérieure, qui, entre autres, a perdu tous ses ongles. La

plaie est complèment cicatrisée.

29 mai. - L'extrémité gauche postérieure est dans un état

d'abduction dans la cuisse, légèrement tendue et traîne un peu

pendant la marche. La sensibilité et les autres phénomènes sont

les mêmes. Les doigts de la patte gauche postérieure sont garnis

de nouveaux ongles, gros et courts.

la juin, - Le cobaye est couvert de poils. On remarque à

peine pendant la marche une certaine faiblesse daus l'extrémité

qui avait été paralysée. Point d'autres changements. Juste un,

mois plus tard, à compter de ce jour, le cobaye est tué par le

chloroforme. - 1.'autopsie a démontré que l'arceau resectionné

de la XIe vertèbre est complètement rétabli, il n'y a pas de syné-

chies avec les méninges. A l'endroit de la section, avant l'ouver-

ture de la dure-mère, on remarque un certain étranglement, plus

distinct du côté gauche. A cet endroit, du côté gauche de la

moelle, s'est formée une cicatrice adhérente aux membranes, au

bord de la plaie de la moelle épinière. Les organes de la cavité

cérébro-spinale =ont plongés dans le liquide de \luller. Dans les

autres organes point de changements. Lorsque la moelle est de-

venue assez dure, j'ai fait une série de coupes dans le but, premiè-

rement : d'étudier la structure de la cicatrice à l'endroit de la

section et, secondement, pour préciser les altérations secondaires,

principalement leur étendue dans la direction ascendante, ainsi

que dans la direction descendante. - Pour la coloration des cou-

pes, je me suis servi de trois réactifs : de l'hélllatoxyline (d'après

60 ANATOMIE. ' ·

Weigerl), du picrocarminate et du bleu soluble. - J'ai déjà men-

tionné qu'au- niveau de l'ancienne hémisection de la moelle dans

sa partie dorsale postérieure, on avait observé, pendant l'extrac-

tion de la moelle du canal vertébral, un étranglement, ou plutôt

une impression semi-annulaire au côté gauche de la surface de la

moelle; de là, la structure topographique de cet organe offrait à

cet endroit certaines particularités; ainsi, sur la coupe, à l'endroit t

de la moitié gauche de la moelle - la substance blanche ainsi

que les deux cornes grises du côté gauche se trouve une cica-

trice semi-lunaire de tissus conjonctifs; dans les préparations co-

lorées par l'hémaxyline, elle est d'une couleur parfaitement jaune

et sur ceux qui sont colorés par le picrocarminate d'un rouge

intense; sa limite vers le côté sain de la coupe a une forme courbe,

convexe vers la cicatrice. Dans cette dernière, dans toutes les pré-

parations examinées sous différents grossissements, on n'a pu dé-

couvrir nulle trace d'éléments nerveux; il n'y avait ni cellules, ni

fibres, mais seulement un tissu conjonctif avec une certaine

quantité de noyaux, et ça et des amas sans forme précise,

d'une substance non colorée. - La moitié droite de la moelle

épinière dans ces préparations n'a pas subi de changements voulus

dans la structure, si ce n'est une altération légère de la configura-

tion normale en conséquence de la curvature de la ligne médiane

centrale, dont j'ai parlé plus haut.

Les altérations de la moelle dans ses parties adhérentes à la

cicatrice de haut et d'en bas - offrent une ramification difffuse

des éléments nerveux; des fibres nerveuses de la substance blan-

che et grise, ainsi que l'atrophie et la vacuolisation avec tuméfac-

tion des cellules ganglionaires, et l'actus, à peu près; plus haut

se présente un tableau gardant le même caractère jusqu'au bulbe

rachidien, et provenant sans doute des altérations dégénératives

secondaires, développées à la suite de l'hémisection du côté gau-

che de la moelle. Ces altérations se concentrent exclusivement

dans la moitié gauche de la partie dorsale et cervicale de la

moelle épinière et se localisent, d'un côlé, dans la partie posté-

rieure du cordon de Goll, en forme triangulaire nettement mar-

quée, avec l'angle aigu dirigé vers la commissure, et le côté droit

dirigé vers la périphérie postérieure de la moelle; d'un autre côté,

elles se localisent dans la périphérie du cordon gauche latéral, en

forme d'une bande semi-lunaire allant de la partie postérieure,

presque du « apex cornu posterioris », vers la partie antérieure

jusqu'au cordon antérieur, au bout postérieur plus marqué que le.

bout antérieur dont les altérations disparaissent peu à peu.

L'examen de ces parties montre que dans la partie dégénérée du

cordon de Goll toutes les fibres ont disparu; dans la partie exté-

rieure du cordon latéral, qu'on appelle faisceau direct du cerve-

let, la plus grande partie de fibres était dans le bout postérieur

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. ' ' 61

et elle diminuait peu à peu vers la direction extérieure. Quant

aux altérations dans le cordon latéral, je dois remarquer que je

n'ai pu jamais apercevoir la dégénération décrite dernièrement

par Gozoers ' dans les cas de dégénération ascendante de la moelle

épinière et qui, en ce qui concerne la topographie, ne diffère en

rien de ce que nous ont donné les recherches embryologiques.

Dans la partie lombaire de la moelle épinière, c'est-à-dire dans

la région postérieure de l'hémisection, une dégénérescence secon-

daire est très peu marquée : elle se concentre en forme d'un petit

îlot triangulaire dans la région postérieure du cordon latéral du

côté gauche et présente une perte insignifiante de fibres blan-

ches ; dans ce cas, nous avons à faire, évidemment, aune dégénéres-

cence descendante de certaines fibres, qui forment le faisceau

pyramidal du côlé gauche. - La région correspondante du côté

droit (florneu, l. c.), et de même les deux cordons antérieurs

n'offrent aucun changement. Dans le tronc cérébral, on n'a

trouvé rien d'anormal. - Ainsi résumons : d'un côté, les phéno-

mènes observés pendant la vie du cobaye, d'un autre côté, les

altérations anatomo-pathologiques observées dans l'examen ma-

crospique et microscopique de la moelle : le cobaye H° 8 vécut après

l'opération juste deux mois. L'opération du côté gauche latéral fut

suivie d'une paralysie et de l'hyperesthésie de l'extrémité gauche pos-

térieure et d'anesthésie de l'extrémité droite; en outre d'hyperesthésie

dans la région postérieure du corps du côté gauche. - Trois jours

après l'opération, on put observer le commencement d'une inflammation

réactive dans les parties adhérentes ci. la section : une parésie de l'ex-

trémité droite et en même temps, une diminution peu importante de

la sensibilité de l'extrémité gauche, dans laquelle il y avait aussitôt

après l'opération une hyperesthésie ; ces phénomènes disparurent déjà

au bout de six jours.

Une semaine après l'opération se manifestèrent les premiers signes

du rétablissement des mouvements volontaires dans la patte gauche

inférieure, qui furent complètement rétablis cinq semaines après l'opé-

rtttion. - La sensibilité, deux semaines après l'opération, est rede-

venue la même qu'aussitôt après l'opération; cl l'anesthésie (analgésie)

cutanée de l'extrémité postérieure et des parties adhérentes du cnrps

du côté droit et l'hyperesthésie cutanée des parties correspondantes du

cote gauche restèrent, dans tous les sens, sans changements jus-

qu'au moment de la mort de l'animal. -

Pendant ces deux mois, les altérations suivantes se développèrent

dans la moelle épinière du cobaye : les bords de la plaie, dans la

partie gauche de la moelle épinière, avec les méninges adhérentes se

cicatrisèrent au moyen d'une cicatrice du tissu conjonctif, dans la-

' cowpers. - On the anlero-laleral ascendinq tract of the spinal cord-

- rite Lcutcet..158G. V. 1, N. XVV.

62 ANATOMIE.

1 - \

quelle on ne put découvrir aucun signe de fibres dégénérées ; en outre,

dans la moitié gauche de la moelle épinière, se développa une dégéné-

ration ascendante dans la région postérieure du cordon de Goll et

dans le faisceau direct du cervelet jusqu'au bulbe rachidien, et des-

cendante dans le faisceau pyramidal latéral.

Dans cette opération, ainsi que dans toutes les opérations

suivantes du même cas, après lesquelles après l'hémisection

de la moelle épinière, après un certain temps on observait

presque un rétablissement complet des mouvements de l'extré-

mité paralysée, - l'absence complète de la régénération des

éléments nerveux doit avoir un sens particulier : vu qu'il n'y

a, dans la cicatrice,* point de fibres nerveuses, qui puissent

conduire les fonctions motrices, ces dernières, pour atteindre

l'extrémité dont les mouvements sont rétablis, doivent sans

aucun doute chercher d'autres voies, - supposons, même-dans

la moitié lésée de la moelle épinière.

L'absence de fibres régénérées, démontrée dans un sens posi-

tif par l'examen des préparations acquises de la cicatrice, est

pour nous d'une grande importance, surtout, parce que la

question d'une régénération pareille, qui peut expliquer le ré-

tablissement des facultés conductrices de la moelle épinière

est depuis longtemps assujettie à des recherches nombreuses,

à des discussions prolongées, et de là elle produisit une litté-

rature assez riche, que je veux présenter dans cet ouvrage sans

exceptions, quoique en abrégé.

Brown-Séquard' ayant fait une section complète de la

moelle épinière chez un pigeon, put observer trois mois après

l'opération une restauration peu marquée de la sensibilité et

des mouvements volontaires; dans la cicatrice de la moelle

épinière, il put découvrir à l'aide du microscope une certaine

quantité de cellules ganglionnaires et de fihres nerveuses.

Une année plus tard, Brown-Séquard publia un autre ou-

'vrage sur plusieurs cas de cicatrisations des plaies, faites à la

moelle épinière avec retour des fonctions perdues dans les cas

d'hémisection unilatérale chez les cobayes; il résultait une ré-

génération d'éléments nerveux dans la cicatrice.

' Hl'OWI1-SÚqnard. Régénération des tissus de la moelle épinière.

(Gaz. mec ! . de Paris. 1850, p. 250.)

* l3rown-SGquard.-Szwpzlvseeurs cas de cicatrisation des plaies, faites

à la moelle épinière avec retour des fonctions perdues. (Gaz. mécl. de

Paris. 1851, p. 177.)

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 63

H. Mùller1 assure qu'il a pu constater chez les tritons (triton

lxiaialus et triton c1'islalui) et chez les lézards (lacerta viridis)

une régénération complète des éléments de la moelle épinière

après la résection de plusieurs vertèbres avec une partie de la

moelle.

Les expérimentations de Masius et de Van-Lair ~ donnèrent

les mêmes résultats; ils avaient fait, chez des grenouilles, la

résection de morceaux de un à deux centimètres de long dans

la partie dorsale inférieure de la moelle épinière, et au bout

de six semaines environ, ils trouvèrent l'espace, qui fut restée,

après l'opération, remplie de tissus moelleux consistant en

fibres de Remak et cellules ganglionnaires.

Paul Dentan 3 dans sa thèse, écrite à l'aide de Naunyn, dont

je pris connaissance dans un extrait détaillé et dans l'article de

Schiefferdecker (voir plus bas) qui décrit trois expérimentations

dans lesquelles il fit chez trois chiens la résection d'un mor-

ceau de la partie inférieure de la région dorsale de la moelle

épinière, où au bout d'uu certain temps les mouvements vo-

lontaires furent complètement rétablis; l'examen des coupes

de la moelle épinière démontra dans la cicatrice des fibres

nerveuses dégénérées. '

Bientôt après, Naunyn avec Eichorst' publièrent des résul-

tats analogues des opérations presque semblables, qui ne dif-

féraient des précédentes qu'en ce qu'il n'y avait chez les petits

chiens point de résection de la moelle épinière, mais une sec-

tion transversale et un écrasement; dans les cas où il y avait

une simple section, les mouvements volontaires se rétablis-

saient beaucoup plus lentement qu'après un écrasement.

' H. Millier. - Ueber Régénération der Wirbelsoeule und des ]lücken-

ntarks bei 15·itonen und Eidechsen. (Abhandl. hel'ansgeg. v. d. Senken-

bergiscltetz natll1'fo¡'schend, Gcsellshafft. Sa. 1'. 1861 ? s. 113.)

2 .Masius und Van-Lair. - Anatomisclte und fonctionnelle 11'iede·Iter·-

stellung des Jlüekenmm'ks beim Frosch. (Ccntmlb. f. d. rnéd. Wisscn-

schafl. 1869. N 39.)

.1 Paul Dentan. - Qiielqites recherches sur la régénération fonctionnelle

et analomiqne de la moelle épinière. (Diss. irzau,g. Berne 187 : 1.)

' Naunyn unrl Eicliorst. - Ueber Régénération und J'el'ændel'Imgen im

liiclce7l ? ? Iae-ke na el ! st¡'ekweise¡' totale/' Ze1'stoel'ltng desselben. (Arch. f.

eapr.rétti. P allrol. und Ph0111/al.oloflic, Il(]. Il. 187 L n. `3 ? a.)

64 ANATOMIE.

G. Piccolo et S. Sirena dans leurs opérations de section

partielle de la moelle chez les chiens, de même dans l'opération

n° XIX de l'hémisection chez un pigeon, chez lequel on trouva

plus tard un certain rétablissement des mouvements dans l'ex-

trémité paralysée, n'étaient jamais en état de trouver des traces

quelconques de régénération des éléments nerveux. En outre,

dans les opérations des nos XXI et XXII où l'on faisait chez ces

chiens une complète hémisection de la moelle épinière dans la

région dorsale, il ne se développa aucun signe de mouvements

volontaires dans les extrémités postérieures, et en examinant

à l'aide du microscope la cicatrice de la moelle, on ne la trou-

vait formée que d'éléments conjonctifs.

Le grand ouvrage de Schiefferdecker 2 mérite une attention

particulière, vu qu'il contient un examen soigné d'une grande

quantité des moelles de chiens, auquels Freusberg 3 avait pra-

tiqué une section complète de la moelle épinière, n'ayant pu

découvrir, même après beaucoup de temps (après trois cent

quatre-vingt-dix-sept jours), d'autres mouvements que des

mouvements réflexes. Dans là cicatrice, formée à l'endroit de

la section, Schiellerdecker ne trouva aucun signe de régénéra-

tion des éléments nerveux.

Les opérations de N. Weiss 1 d'hémisectioii de la moelle et

en gardant aussi un cordon latéral chez les chiens, donnèrent

des résultats contradictoires à la théorie de la régénération de

la substance de la moelle : l'auteur non seulement n'a pu dé-

montrer une seule fois la présence d'éléments nerveux dans la

cicatrice, mais au contraire, après des expérimentations sup-

plémentaires, un fait devint clair, c'est que les voies pour les

mouvements régénérés se concentrent dans le même cordun

latéral, qui contient les voies de motilité de l'extrémité bien

portante. ,

Eichorst protesta assez énergiquement contre SchieITerdecker

' Girolamo Piccolo et Santi-Sirena. -Sulle faite del midollo spinale.

Gio1'7zale di science naturali ed economiche. Vol. XI. 1875. - Estratto.

Palermo 1876.- Caf. ]¡putnheckyio ctatbio bbSclumidts Jalihucher. Jahrg.

1878. B1. 177, s. 197.

¡ ' P. Schiefferdecker. Ueber Régénération, Deqeneration und Archi-

leclur des ILÜclcenmarkes. (Vire)'). Arch.) Bd. 67. s. ')12. 1876.

' A. Freusberg. /ff/ ! c.r&eu;eyMHf/g)t beim Ilundc. (A1'chiv, f. die ge-

sammte Physiologie Pflelger.) Bd. IX. H. 7. s. 358. 1871.

* N. Weiss. Unte1 ? uc/1ll1l'Jen itber d. Leitllngsbahnen hn Riicken,

niarlce d. Iltt21des. (.5'itGer. d. k. }l°ie/te". Akiid. d. IJ11ssen,.cltaften.)

Rd. LXXX. s. 310. 1879. ' '

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE 65

qui l'avait blessé dans l'ouvrage nommé. Eichkorst fait men-

tion de trois opérations d'hémisection de la partie dorsale de la-

moelle chez les chiens; un de ces chiens n'y survécut point,

l'autre restait tout le temps sans mouvements volontaires et

l'on ne put découvrir dans la cicatrice de régénération des élé-

ments nerveux; chez le troisième, trente-cinq jours après

l'opération, se fit un rétablissement complet des facultés con-

ductrices de la moelle épinière dans la direction centripète et

centrifuge.

C'est justement l'analyse de ce cas que fait H. Eickhorst,

dans son ouvrage; il y décrit en détail les changements trouvés

dans la moelle épinière, c'est-à-dire le développement de la ci-

catrice, contenant une assez grande quantité de fibres blanches

et de cellules qui ressemblent beaucoup aux cellules multipo-

laires. Cette découverte sert à convaincre encore plus l'auteur

dans son opinion ancienne de la possibilité d'une régénération

de la moelle épinière.

W. Kusmine' qui s'occupait dans le laboratoire de Stricker

de la question sur les voies conductrices dans la moelle du

chien, put observer, quelque temps après l'opération d'hémi-

section, une régénération des mouvements. Quoique, malheu-

reusement, il ne donne la description du tableau microsco-

pique de la cicatrice de la moelle, on peut supposer avec

certitude que l'auteur en question ne put y découvrir d'élé-

ments régénérés; cette supposition peut provenir de ce qu'il

ne fait mention de la régénération, secondement, parce qu'il

se sert tout bonnement du mot cicatrice, et enfin, puisqu'il

s'appuyait sur une expérimentation de contrôle, il admet la

voie des impulsions motrices vers l'extrémité qui avait été pa-

ralysée dans la moitié opposée de la moelle épinière.

Dans son ouvrage déjà nommé, Hornéu (1. c. p. 32) constate

que dans aucune de ses nombreuses opérations d'hémisection

de la moelle épinière chez les chiens il ne put découvrir de régé-

nération de fibres nerveuses ; il faut donc admettre que les

éléments de la moitié opposée non atteinte de la moelle épi-

' W. Kusmine. Experimenlelle unter,<llcll1lngen tiber die Leitungs-

1)(lititeiL illt Ruckeiunurke des, Iluntles. (,lletlicirtiacke Jaltrb.) J(111-1). 1882.

Il . 1).

\V. hnsmim;. - .11¡ ? IJs/wpsdw Ulttc/'sucll/tn ! lcn (Ici, sccltildar. Degener.

dus Il'lcl.cnm £ tr/oes, (Mcd, Jtrrltb.) JaltrL. 1SS, 2-1.

lncmvcs, l. XXII. 5

66 ANATOMIE.

nière acquirent les fonctions des conduites des impulsions

motrices de l'extrémité qui avait été paralysée.

Enfin, il faut encore mentionner les observations expéri-

mentales de P. Fraissel, qui eut la chance d'observer une res-

1 titution complète de la' forme et de la structure de la partie

sectionnée chez les amphibies. Les opérations sur des reptiles

donnèrent presque- les mêmes résultats; la seule différence,

c'est que la région régénérée de la moelle épinière n'avait pas

l'aspect tout à fait normal.

D'après les indications littéraires que je viens de faire, la

question sur la possibilité de la régénération des éléments

nerveux de la moelle épinière n'est pas encore définitivement

résolue : dans le sens affirmatif, elle n'est résolue que partiel-

lement, c'est-à-dire en ce qui concerne seulement les amphi-

bies et les reptiles, chez lesquels tous les auteurs (II. Millier,

Masius et Van-Lair, P. Fraïsse) purent constater une régéné-

ration positive. En ce qui concerne les classes supérieures

les oiseaux et les mammifères, cette question pourtant

pourait être résolue plutôt dans le sens contraire, quoique par

rapport à ces deux classes, il y ait aussi des opinions en faveur

de la régénération.

Dans ce cas, les expérimentations les plus importantes sont

celles où il y a une hémisection latérale complète de la moelle

épinière. Le lecteur se rappelle probablement que des opéra-

tions pareilles furent faites par Dentan, Naunyn etEichkorst,

Freusberg, Schiefferdecker et Piccolo avec Santi-Sirena; les

trois premiers auteurs se servaient de chiens nouveau-nés et

les autres de chiens âgés; en outre, Brown-Séquard fit une

expérimentation avec une hémisection pareille chez un pigeon;

mais nous ne pouvons pas juger de cette opération dans la-

quelle l'auteur remarqua la restitution des fonctions et la ré-

génération des tissus de la moelle épinière, car c'est la seule

dans ce genre. Arrêtons-nous un peu plus sur les opérations

faites sur les jeunes chiens-et tâchons d'expliquer les résultats

contraires des opérations sur les jeunes chiens et sur les lapins.

(Dentan, Naunyn et Eichkorst) d'un côté, et sur les chiens âgés

(Schiefferdecker, Freusberg, Piccolo et Santi-Sirena) d'un autre ;

est-ce le résultat des conditions naturelles qui ne sont pas les

' P. Fraise. - Die Régénération von Geweben und (lngartera bei den

11'iI'beltltiel'en, besonders Amphibien und Reptilien. (Kassel und Berlin,

1863. l31olo,gisle. Certtrnlblatt. 18811, Il'' 8.)

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 67

mêmes pour les âges différents des animaux, ou celui d'une

faute de l'observation clinique et de la recherche anatomique ?

La première supposition est peu probable, parce que Eickhorst .

lui-même décrit dans son article deux cas qui avaient été ob-

servés plus ou moins longtemps : dans un cas, il n'y avait ni

restitution des fonctions, ni régénération du. tissu nerveux de

la moelle épinière, et dans l'autre se produisirent tous les deux

phénomènes. Une telle contradiction dans les résultats chez le

môme auteur qui défend une opinion quelconque n'inspire

point de confiance en cette opinion. Sans nier complètement

une différence possible des facultés productives des tissus d'un

organisme jeune et adulte, je trouve pourtant la possibilité

d'admettre une faute dans les observations en m'appuyant sur

les bases suivantes : ..

Ce qui concerne les observations sur la sensibilité et sur la

motilité des extrémités postérieures chez des animaux soumis

à une section complète de la moelle épinière, on ne peut igno-

rer une circonstance très importante dans ce cas : comment

ne pas mêler les mouvements volontaires avec les réflexes et

ne pas méprendre des simples réflexes pour la réaction de sen-

sations aperçues. Freusberg, dans un ouvrage spécial (1. c.),

y donna un sens particulier en montrant encore une circons-

tance probablement oubliée par les auteurs qui se servaient

pour de pareilles observations, d'animaux nouveau-nés, c'est

que chez ces derniers, les réflexes sont beaucoup plus vifs et

c'est pourquoi il est beaucoup plus facile de les confondre avec

les mouvements volontaires. Je pense, en outre, que le fait

marqué par Naunyn, Eickhorst (1. c. p. 230) n'est pas en fa-

veur de la restitution des mouvements volontaires; ce fait dé-

montre que les meilleurs résultats sont obtenus dans les opé-

rations, où la moelle épinière avec ses méninges était écrasée

à l'aide d'une baguette en verre. Nous sommes dans ce cas tout

à fait d'accord avec Freusberg (1. c. p. 39) qui admet que dans

cette manière d'opérer, il peut y avoir une certaine quantité de

libres plus au moins intactes et grâce auxquelles -se facilite la

restitution des voies de la moelle épinière. Une étude anato-

mique de la cicatrice ne peut être aussi garantie de différentes

fautes; je ne sais si l'on pourrait positivement démontrer que

dans les cas, où sur des préparations dissociées où sur les ..

coupes prises dans la cicatrice, on trouve des fibres nerveuses;

ces dernières s'étendent sans interruption à travers toute

68 < ANATOMIE.

l'épaisseur de la cicatrice : pourquoi ne pas admettre que les

fibres qu'on y trouve se terminent dans la cicatrice en y en-

trant d'en haut et d'en bas ?

Dans tous les cas, dans une suite d'opérations produites par

d'autres auteurs sur des chiens âgés, on n'a pu constater ni la

restitution des mouvements volontaires ni la régénération d'é-

léments nerveux dans la moelle épinière (Schiefferdecker,

Freusberg, Piccolo et Santi-Sirena : opération n'S XXI, XXII),

donc ces faits, ainsi que l'impossibilité de prouver l'opinion

contraire, nous font croire, qu'après une section transversale

et totale de la moelle épinière chez les mammifères il est peu

probable que la faculté conductrice de la moelle épinière puisse

être rétablie et son tissu nerveux régénéré.

De là, il est facile de passer à d'autres cas lorsqu'on peut

observer la restitution des fonctions après une section partielle,

ou de la moitié de la moelle épinière et admettre que dans ce

cas aussi il n'est point de régénération d'éléments nerveux,

d'autant plus que les observations de Piccolo et Santr-Sirena, de

Wus'mine et surtout de Hornéu parlent en faveur d'un pareil

phénomène, car ils ne trouvaient dans la moelle de leurs ani-

maux point d'éléments nerveux régénérés (de même que dans

nos opérations personnelles). Ce n'est que Brown-Séquard qui

parle de régénération de fibres nerveuses trouvées dans les

cas d'hémisection chez les cobayes.

De cette manière, nous voyons que les données de la littéra-

ture sont d'accord avec nos recherches anatomiques en ce qui

concerne l'absence de régénération de la moelle à l'endroit de

l'hémisectioll. En m'appuyant sur ce fait, comme je l'ai dit

plus haut, j'ai pu conclure que, lorsqu'il n'y avait point de

voies anatomiques pour la transmission des fonctions motrices

à travers la cicatrice, ces dernières doivent naturellement pas-

ser parlamoitié intacte de la moelle épinière. Cependant, j'au-

rais pu affirmer cette supposition par une série d'expérimen-

tations de contrôle, c'est pourquoi nous avons posé la question

suivante : Si chez le cobaye, un certain temps après l'hémi-

section de la moelle, il n'y a point de nouveaux conduits dans

la cicatrice, et les impulsions de motilité se dirigent vers l'ex-

trémité, qui avait été paralysée, à travers une région intacte

de la moelle épinière; dans ce cas, une deuxième hémisection,

faite un peu plus haut que la première, quoique du même côté

que celle-ci, ne doit avoir aucune influence sur les mouvements

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 69

rétablis de l'extrémité postérieure, tandis que ces' dernières

doivent de nouveau disparaitre après une troisième hémisec-

tion, mais déjà du côté opposé.

Les résultats très importants de ces expérimentations seront

analysés plus lard. (11 SMture.)

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION1

Par M. P. TROLARD,

Profescur d'.in.itomie il l'Ecole de médecine d'Alger.

III. CONNEXIONS DU CARREFOUR OLFACTIF AVEC LA

, . moelle prolongée (arc rachidien).

Il s'agit maintenant de mettre le carrefour en rela-

tion avec la moelle, car le nerf olfactif, comme tous

les autres nerfs, doit avoir une implantation médul-

laire, ce que l'on appelle une « origine réelle ». Le

nerf facial étant le nerf moteur de l'appareil olfactif,

c'est dans le voisinage de son noyau d'origine, eu

dehors de ce noyau que doit se trouver cette ori-

gine réelle « médullaire ». Un moment, j'ai désespéré

de pouvoir remplir ce point de mon programme.

J'ai d'abord cherché le raccordement dans le pédon-

cule cérébral même. Les connexions du carrefour et

du pédoncule étaient évidentes dans certains cas ; en

soulevant la bandelette optique, il était aisé de voir

quelques fibrilles émanant du pédoncnle venir se jeter

dans l'épaisseur de la bande diagonale; quelquefoisle

faisseau de raccordement passait même par-dessus la

' Voyez le n° GO, 1). 335; n" 62, p. 183.

70 ANATOMIE.-

bandelette optique; d'autres fois, j'ai rencontré comme

un voile de substance blanche passant aussi par-dessus

la bandelette et allant du pédoncule à l'espace perforé ;

mais je ne pouvais suivre ces fibres dans le pédoncule,

et de plus, elles ne me paraissaient pas avoir une im-

portance en rapport avec les troncs olfactifs. J'ai fort

heureusement rencontré un cas qui m'a conduit dans

la bonne voie.

Faisceau médullaire. Dans ce cas, le pédoncule

cérébral présentait sur sa face interne un faisceau tel-

lement saillant qu'il me frappa. Après avoir enlevé

la bandelette optique, on le voyait constituer une

couche de tissu blanc, se dirigeant en dehors ; il

venait rejoindre par son bord antérieur le bord posté-

rieur de la bande diagonale, constituant la couche

profonde de celle-ci et pouvait être suivie à son extré-

mité externe jusque sous l'uncus.

Eminences mamillaires. Espace olfactif postérieur. -

En suivant en arrière le faisceau pédonculaire, il allait

s'attacher au tubercule mamillaire, s'en détachait

ensuite en reprenant son trajet d'avant en arrière,

formait une bandelette triangulaire dont le sommet

aboutissait au bord supérieur de la protubérance.

Cette bandelette, séparée de celle du côté opposé, for-

mait avec cette dernière l'espace perforé postérieur.

Les connexions de ce faisceau avec le champ olfactif

étaient donc bien établies; il importait de le suivre

plus bas, c'est-à-dire au niveau de la protubérance.

Sur ce point, je ne saurais être affirmatif. Je me

méfie trop de moi-même, et sais combien il est facile

de se tromper en croyant suivre des faisceaux blancs

au milieu d'autres. Je laisse à d'autres plus habiles et

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 71

mieux outillés que moi le soin de conduire jusqu'à

leur origine réelle les bandelettes de l'espace perforé

postérieur.

Je crois cependant y être arrivé : le faisceau

peut être suivi assez facilement jusqu'à quelques mil-

limètres de l'e21ceztia teres. Là, il m'a semblé se

diriger en dehors de ce noyau. Je l'ai perdu à ce

niveau.

La disposition anatomique des bandelettes médul-

laires, si nette dans les cas dont je viens déparier,

je l'ai toujours retrouvée depuis que mon attention

a été ainsi fixée. Elle n'est pas aussi apparente, aussi

tranchée que dans, ce cas, mais on ne peut s'y mé-

prendre et on peut toujours la distinguer'.

. Le champ olfactif est donc mis en relations avec

le plancher du quatrième ventricule ; le point d'origine

de l'arc médullaire étant très probablement situé en

dehors du noyau du nerf moteur, c'est-à-dire dans la

situation des noyaux moteurs par rapport aux noyaux

sensitifs.

Le faisceau, après avoir traversé la protubérance

annulaire, constitue avec celui du côté opposé l'espace

perforé postérieur. Il est constamment séparé du

pédoncule cérébral adjacent par un interstice perforé,

très mince mais très visible. Cette séparation contribue

à rendre plus nette l'existence du faisceau compris

ainsi entre deux espaces vàsculaires. C'est dans ce

' Sur deux autres pièces, j'ai eu occasion, depuis que j'ai terminé mon

travail, de voir sans préparation le faisceau mamillaire. Des deux côtés,

il était représenté par deux tractus tranchant par leur couleur blanche

sur la substance grise du corps cendré. Il m'a suffi de couper les ban-

delettes optiques il ce cerveau pour constater l'implantation de ces tractus

sur le bord postérieur du champ objectif. Dans ce cas, les racines internes

et externes des nerfs olfactifs étaient très développées.

72 9 ANATOMIE.

sillon qu'apparaissent la substance grise du locus

niger et l'origine extérieure du moteur oculaire com-

mun. Ensuite il s'enroule autour du tubercule mamil-

laire où il pénètre et s'en détache puis, passant

sous la bandelette optique, va concourir à former la

bande diagonale, comme je l'ai dit à propos du cas

particulier dont j'ai parlé.

Déjà est indiquée par ce fait la part que prend le

tubercule mamillaire dans l'appareil de l'olfaction'.

Placé sur le trajet du faisceau médullaire, il est l'ana-

logue des renflements genouillés de l'appareil de la

vision. J'aurai à y revenir plus loin; j'ajouterai que

les auteurs enseignent que les tubercules mamillaires

se développent en même temps que l'espace interpé-

donculaire, c'est-à-dire très probablement avec les

deux faisceaux qui limitent cet espace (5e mois). De

plus, on voit que l'espace perforé postérieur est lui-

même comme l'antérieur, un espace olfactif.

Quoique je ne puisse affirmer l'existence du noyau

d'origine du faisceau médullaire de l'appareil olfactif,

elle ne saurait faire de doute pour moi. L'analogie

avec les origines des autres nerfs, les observations de

Serres au sujet de cette origine médullaire chez les

poissons, les observations faites chez les anencé-

phales, observations que je relate plus loin plaident

en faveur de cette hypoihèse, laquelle, du reste, pourra

être jugée définitivemen;' et assez vite par des anato-

mistes plus habiles que moi.

1 Le faisceau rachidien ne va pas tout entier au tubercule mamillairr;

une partie passe en dehors de lui pour aller directement au champ

objectif - C'est entre le pédoncule cérébral et le pilier antérieur qu'il

faut chercher le filet rachidien et dans l'épaisseur du tube¡' cinerium

quand il n'est pas à découvert.

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 73

En résumé, les connexions entre la moelle et le

carrefour olfactif sont constitués : 1° par quelques

faisceaux qui apparaissent sur la face inférieure du

pédoncule cérébral et qui sont très probablement une

émanation du faisceau principal dont quelques fibres

ont pénétré dans le pédoncule cérébral; 2° par un

faisceau principal qui, prenant son origine sur le

plancher du quatrième ventricule, forme avec son

congénère du côté opposé l'espace perforé postérieur

et se met en relations avec le tubercule mamillaire.

Les deux faisceaux réunis, le principal et les fascicules,

passent sous la bandelette optique et vont former la

couche inférieure et postérieure de la bande diago-

nale.

Le premier arc périphérique l'arc rachidien

étant établi, quoique non poursuivi de visu jusqu'à

son origine réelle, passons au second.

Notes bibliographiques. Foville, à propos de la « struc-

ture de la partie fondamentale du noyau cérébral » décrit en

dedans du pédoncule cérébral deux faisceaux, un postérieur et

un moyen, qu'il mène tous deux dans l'espace perforé anté-

rieur : l'un, le poslérieur, à la superficie; l'autre, le moyen,

profondément au-dessous du premier.

IIUGUNIN, dans une description peu claire, parle d'anses

pédonculaires que l'on peut rapporter à celles de Foville.

BROCA insiste beaucoup dans son mémoire sur le rattache-

ment de l'appareil olfactif aux faisceaux inférieurs des pédon-

cules cérébraux. On voit qu'il désire amener au lobule olfactif,

auquel il attribue des propriétés motrices, des fibres émanant

du plan inférieur du pédoncule.

Mais il ne s'appuie que sur des faits d'anatomie comparée :

ce n'est que par analogie qu'il conclut à l'existence de ces

fibres motrices chez l'homme.

Nerfs olfactifs (' ! le : ; les an encéphales. - D'après Pressât,

BRESCHET, à propos d'un hydrocéphale manquant de cerveau,

74 ANAT03.IIE.

dit : * Les nerfs mis à nu, je vis distinctement la première

paire ou nerfs olfactifs, dont le renflement antérieur était très

marqué, et deux filets blanchâtres qui se dirigeaient en arrière

vers la moelle épinière; cependant je n'ai pu suivre ces cor-

dons jusqu'à leur insertion ou origine. »

Un fait du même genre est fourni par BÉCLARD (PRESSAT).-

« Chez cet hydrocéphale, la moelle allongée était divisée en

avant et présentait les pédoncules du cerveau terminés par des

éminences qui paraissaient être les couches optiques et les

corps striés. En outre, la moelle se prolongeait entre les pé-

doncules en deux petits cordons blancs qui se terminaient dans

les gouttières ethmoïdales par les renflements olfactifs. »

Baron et Comte citaient des observations analogues.

SERRES, d'après FRANK. « Chez quelques poissons carti-

lagineux, on peut suivre l'insertion du nerf olfactif jusque sur

le pédoncule cérébral. »

LEBIEPF, d'après P. BERGER, signale le faisceau médullaire,

ou du moins une partie de ce faisceau. Il décrit un faisceau

qui partant des cordons antérieurs de la moelle va se jeter

danp la tubercule mamillaire.

Tubercules mamillaires. Luys. « Leur développement

dans la série des vertébrés est proportionnelle à celui de

l'hippocampe. »

Quelques auteurs classiques, SAppEyentre autres, signalent

dans l'espace interpédonculaire la présence d'un faisceau dis-

tinct du pédoncule, mais ils ne parlent ni de son origine, ni de

sa terminaison, ses connexions avec le tubercule mamillaire.

Peut-être faut-il ajouter à l'arc rachidien un faisceau de

fibres qui, issu aussi des petites masses ganglionnaires du

tubercule mamillaire, irait, suivant Edinger, « en se recour-

bant à angle droit dans la calotte des tubercules quadriju-

meaux, où on peut le suivre jusque dans les ganglions situés

sous l'aqueduc de Sylvius. »

IV. CONNEXIONS DU CARREFOUR OLFACTIF AVEC

la couche optique. (Arc intermédiaire.)

Dans quelques cas assez rares il est vrai,

il existe, entre la base d'adhérence du crochet hippo-

DE l'appareil nerveux central DE l'olfaction. 7." 1")

campique et le bord externe de la bandelette optique,

un espace libre rubané, dont la largeur peut aller jus-

qu'à 2 millimètres. -

Ruban péri-optique. Quand on détache avec pré-

caution le crochet hippocampique de sa base d'adhé-

'renée, on constate que le ruban en question s'élargit

et atteint 3 ou 4 millimètres. '

En dedans et en avant, le ruban ainsi constitué se

continue avec l'angle postéro-ex terne de la bande diago-

nale. Cette continuation se fait de la façon suivante :

une partie se jette sur le corps même de la bande dia-

gonale ; l'autre partie se continue avec le bord posté-

rieur de cette bande, c'est-à-dire avec les fibres qui

viennent du faisceau médullaire juxta-pédonculaire

qui est décrit plus haut. Le crochet hippocampique lui

fournit une seconde origine à l'aide d'un faiseau,

quelquefois divisé en deux piliers.

Que devient-il en arrière ? Rien d'aussi simple que

de le suivre, et sans aucune préparation : il s'élargit

encore, s'étalant sur la face inférieure du plafond du

diverticule ventriculaire, en côtoyant la bandelette

optique ; puis il s'éloigne de cette dernière au niveau

du corps genouillé externe (il recouvre quelquefois ce

tubercule, et semble alors en provenir, mais il est

facile d'en faire la séparation). Devenant de plus en

plus large, et par suite moins épais, il contourne le

bord postérieur de la couche optique, s'étale sur la

face supérieure de ce renflement; et enfin se termine

en formant une large calotte blanche qui vient coiffer

le tubercule antérieur du corps optique (centre olfactif

de Luys).

Comment expliquer que le ruban péri-optique qui,

76 (i ANATOMIE.

dans son trajet sus-optique, a jusqu'à 6 et 7 minime-.

très de largeur, et qui est souvent d'un blanc absolu-

ment pur, ne soit pas signalé par les auteurs ? Aujour-

d'hui encore, après avoir constaté des centaines de fois

ce fait anatomique (qui, du reste, m'avait frappé depuis

longtemps, bien avant que je ne commence les recher-

ches actuelles), je cherche encore l'explication d'une

pareille omission.

On ne peut dire que la présence de cette large voie

soit assez rare pour qu'elle ait échappé jusqu'à ce jour

à la simple vue : elle est constante. Et, si dans quel-

ques cas, elle est moins blanche et moins accusée, il

est des plus faciles d'en démêler les faisceaux longitu-

dinaux, entre-croisés entre eux et couverts, dans ce

cas, d'un voile de substance grise.

Pour en avoir une idée nette, il faut l'examiner sur

le bord interne de sa terminaison optique au point

où elle reçoit l'habencc. Là les deux bandelettes sont

des plus distinctes.

Dans mon désir de trouver un rattachement entre' le

carrefour olfactif et le cerveau intermédiaire, ne me

serais-je pas trompé ? Ces faisceaux blancs que je

décris comme une production à part ne sont-ils que

« la couche fenêtrée » dont parlent quelques auteurs

et qui seraituneémanationde la capsule externe. J'avoue

que j'aurais hésité, malgré la netteté des préparations,

à être assez affirmatif, si je n'avais trouvé chez des

auteurs, anciens il est vrai, la conformation de ce que

j'avance'.

Il est possible, il est probable même, que parmi les faisceaux blancs

du straturn zonale, tous n'appartiennent pas au ruban olfactif, et que

les plus internes, par exemple, fassent partie de l'appareil optique.

Ceux-là, en eflet, pénètrent profondément dans la couche optique et vont

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 77

Je me demande s'il ne faut pas chercher l'explica-

tion de cette différence d'observation dans ce fait que

je ne me suis servi à peu près que de cerveaux frais,

c'est-à-dire non conservés dans un liquide quelconque.

J'ai remarqué, en effet, sur les quelques cerveaux

conservés dans l'alcool que j'ai eus à ma disposition,

que cette disposition anatomique, comme bien d'autres,

était beaucoup plus difficile à distinguer.

J'ai pris comme type de description le cas où le cro-

chet de l'hippocampe laisse entre sa base d'implanta-

tion et la bandelette optique un certain intervalle'.

Le plus souvent, Je crochet est adhérent, jusqu'au

niveau de la bandelette optique ; il faut alors séparer

le crochet de la base d'adhérence et le ruban apparaît

distinctement.

En arrière du crochet, le ruban devient plus large,

comme je l'ai dit; nous verrons plus loin qu'à ce niveau,

il entremêle ses faisceaux avec d'autres faisceaux, dont

nous aurons à nous occuper (le faisceau sphénoïdal),

séparé de ces faisceaux par la queue du noyau caudé

qui s'étend beaucoup plus loin que ne le disent les

classiques, puisqu'elle va jusqu'à l'extrémité antérieure

de la paroi interne ventriculaire.

Après avoir dépassé le corps genouillé externe, il se

peut-être ? au second noyau de Luys. Avant d'atteindre le tubercule

quadrijumeau supérieur, ils rejoignent un faiseau profond de raccorde-

ment de ce tubercule avec la partie antérieure et externe de la couche

optique. Ces deux faisceaux réunis constitueraient l'arc intermédiaire de

l'appareil optique.

1 Dans ce cas, le ruban qui occupe cet intervalle aboutit, au niveau de

l'hiatus ventriculaire, au sommet d'une anse que l'on rend très apparente

eu tirant en dehors le crochet de l'hippocampe. L'arc supérieur de l'anse

est la bandelette que je viens de décrire; Tare inférieur est le corps

bordant (voir la figure plus loin).

78 ANATOMIE.

divise en deux faisceaux. La division principale, qui

est la continuation du tronc d'origine, suit le trajet

que j'ai indiqué pour aller coiffer le tubercule anté-

rieur de la couche optique.

Filet du sillon opto-strié. Toenia. La seconde divi-

sion est un petit faisceau, qui, en remontant, va se

placer dans le sillon opto-strié. Il va constituer ce que

les classiques décrivent sous le nom de tænia ou de

bandelette demi- circulaire. Ce taenia n'est en effet,

qu'une dépendance du ruban péri-optique. Son origine

d'abord le démontre; ensuite les échanges qui ont

lieu fréquemment entre lui et le ruban péri-optique la

confirment suffisamment.

La présence du taenia est loin d'être constante, au

moins dans toute son étendue. Il est remplacé alors

par le bord externe du ruban optique. Ce fait vient

encore à l'appui de mon interprétation; il y a en quel-

que sorte balancement entre le ruban et le taenia.

Le toenia se termine en avant non seulement dans

le pilier antérieur et la cloison transparente, comme

l'indiquent les auteurs, mais encore dans le tubercule

antérieur de la couche optique. De plus, quand il con-

tourne en dehors ce tubercule, quelques filets se déta-

chent et vont s'anastamoser avec le pilier antérieur

réfléchi de la voûte. Cette anastomose est signalée par

Cruveilhier1.

Pour en finir avec le ruban péri-optique, je men-

tionne les échanges de fibres qui ont lieu quelquefois

entre lui et le pilier postérieur de la voûte, au moment

' Au sujet du dénia, je dirai que la lame cornée, lorsqu'elle présente

un grand volume, notamment dans sa moitié antérieure, renferme des

fibres nerveuses facilement distinyuables à l'u'il nu.

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 79

où ce pilier contourne le bord postérieur delà couche

optique, revêtue du ruban. J'appelle aussi l'attention

sur la connexion de l'origine du corps bordant avec

celles du ruban, connexion qui a lieu par une anse en

arrière de l'uncus. Ces connexions indiquent les rap-

ports qui doivent exister entre le ruban et le centre

cortical, dont le corps bordant et le pilier postérieur

(continuation du corps bordant) sont des annexes.

D'après cette description, on voit par quelle large

voie sont établies les connexions entre le carrefour e

la couche optique. Je me demande, à ce sujet, si les

anciens n'avaient pas mieux vu que nous, et si ce

n'est pas réellement au ruban péri-optique qu'ils ont

appliqué cette désignation de « toenia e, désignation

assez inexplicable quand il s'agit du mince filet de

sillon opto-strié.

En résumé, le carrefour olfactif se trouve relié au

tubercule antérieur de la couche optique par le ruban

péri-optique et par la bandelette opto-striée (toenia),

laquelle va, de plus, jusqu'à la cloison transparente.

Ainsi se trouve établi notre second arc (arc intermé-

diaire). Passons au troisième arc, l'arc cérébral.

Je n'ai pas la prétention de croire que ma description

est à l'abri de toute critique et ne donnera pas lieu à

des redressements ou à une description plus complète.

Mais ce que je crois être en droit d'espérer, c'est qu'on

admettra sous une forme ou sous une autre une com-

munication évidente entre le carrefour et le tubercule

antérieur de la couche optique.'

Notes bibliographiques. -Ruban péri-optique. VICQ D'AzYR

s'est beaucoup occupé de la partie de ce ruban, décrite sous le

nom de toenia, bandelette demi-circulaire, etc., etc., et l'ap-

80 " ANATOMIE.

pelle la bandelette stl'iée. Sur les dessins, où il la représente, elle

dépasse notablement le sillon opto-strié : il la décrit comme

n'étant recouverte par la lame cornée que dans sa partie anté-

rieure.

En avant, il l'a fait s'épanouir « près du septum » ; d'après

les figures, elle se jetterait entièrement dans ce septum. Dans

un autre passage, il dit : « ... La terminaison de la bande-

lette striée se fait très près de celle de labandelette del'hypo-

campe ou corpus fimbrialuiu ; elle est seulement un peu plus

élevée et leurs substances communiquent en plusieurs points ».

Quant à son origine, il en parle ainsi : « ... Pour bien le

connaître, il faut ouvrir en dehors et sur le côté l'étui de

l'liyppocampc,onaperçoit alors des lames blanches irrégulières

faisant partie du plancher supérieur de ce prolongement des

ventricules latéraux et qui sont placés à la partie externe des

couches optiques. Dans ces lames, des filets blancs sont très

rapprochés les uns des autres. Ces filets s'écartent plus bas et

plus en devant, où ils s'épanouissent sur la paroi interne de

l'espèce de loge qui est destinée à contenir l'élargissement de

la corne d'Ammon ou grand hypocampe. »

Dans une autre planche, il a fait représenter une « variété

du taenia )1 ... « Bandelette striée, dit-il, qui est évidemment

fibreuse en 9.9.9 et de laquelle se détachent des filets parti-

culiers en 11. Il. 1'-). Ces filets ne sont point constants. » Ces

filets sont très probablement ceux que j'ai signalés comme

établissant des anastomoses avec le ruban péri-optique.

Si Vicq d'Azyr n'a pas vu exactement l'origine et la termi-

naison de sa bandelette striée, il a au moins signalé l'existence

de celle-ci.

GRATIOLET. «... Le second faisceau (le premier est

constitué par les Itabenæ) s'étale en une membrane mince au-

tour de la couche optique. Les fibres clairsemées se recourbent t

d'avant en arrière autour d'elles, et se jettent successivement

dans les rayons inférieurs de l'éventail pédonculaire. Elles

composent essentiellement l'écorce de la couche optique. »

« ... Un troisième faisceau, mieux distinct, s'enroule sur

le bord externe de la couche optique, dans un sillon qui la

sépare de la couche- optique. Ce faisceau, connu sous le nom

de twijia semi-circulaire, borde la lèvre antérieure de la gout-

tière de l'anse dès l'origine de celle-ci, et se termine au niveau'

du bord postérieur du pavillon pédonculaire. » l'lus loin, il

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 81

dit : « Nous avons distingué plus haut dans la couche optique

trois éléments distincts, savoir : 1° son écorce formée de fibres

en anse, qui appartiennent au même groupe que le toenia

semi-circulaire... ».

Gratiolet distingue ainsi un faisceau « qui s'enroule en

une membrane mince autour de la couche optique ».

Bandellette demi- circulaire. - FOVILLE. « Une partie du

prolongement du faisceau postérieur (du pédoncule), facile à

suivre jusqu'à la pointe du calamus, s'arrondit en bas et en

dehors et devient une partie du quadrilatère perforé, tandis

qu'une émanation supérieure du même faisceau postérieur se

porte dans l'intervalle du corps strié et la couche optique en

décrivant une belle courbe connue sous le nom de la bande-

lette demi-circulaire. » En arrière et en bas, il la fait aussi

aboutir à l'espace perforé ; elle est une partie de son système

fibreux convergent.

Luys la mène à son centre olfactif.

SAPPEY la décrit ainsi : « Ses extrémités sont encore un ob-

jet de contestation pour les anatomistes. En avant, on la voit

se perdre dans la substance grise de la couche optique. Son

extrémité postérieure s'épanouit en un large pinceau de fibres

qui s'étalent sur la paroi supérieure do la portion réfléchie des

ventricules et qui disparaissent dans la substance grise du

crochet terminal de la circonvolution de 1-hippocampe. »

D'après CRUVEILHIER, « quelques-unes de ses fibres peuvent t

être suivies jusqu'à la partie inférieure de la corne d'Ammon ».

LoNCET affirme qu'elle se bifurque pour aller, par une de

ses branches, dans le pilier antérieur, et par l'autre, dans

l'épaisseur de la couche optique. '

La bandelette étant admise avec Vicq d'Azyr et Gratiolet,

on voit que les premiers la font naître très près de la terminai-

son (origine) du corpus firnbriatum ; « elle est seulement un

peu plus élevée et les deux substances communiquent en plu-

sieurs points ».

Gratiolet, lui, la conduit à « l'éventail pédonculaire », ce

qui n'est pas loin de l'origine que j'ai assignée à la bandelette.

Foville fait partir le taenia de l'espace perforé, et Luys, du

noyau amygdalien. Cruveilhier suit l'origine du taenia jusqu'à

la corne d'Ammon, et enfin, Sappey l'implante « sur la paroi

supérieure de la portion réfléchie des ventricules » et la fait

disparaître « dans la substance grise de l'uncus.

Archives, t. XXII. 6

82 ' ANATOMIE.

Au point de vue du caractère olfactif du tubercule antérieur

optique, je n'ai à apporter à l'appui que l'observation de Hun-

ter. Critiquée par les uns, elle est cependant considérée comme

concluante par les autres, par- Poincarré, entre autres. Il y a

aussi les faits et l'opinion de Luys. On peut ne pas les accep-

ter les yeux fermés, mais j'estime qu'on ne doit pas non plus

les récuser de parti pris, et qu'il faut au moins les retenir

jusqu'à plus ample recueil d'observations.

V. CONNEXIONS DE LA COUCHE OPTIQUE (DU TUBERCULE

ANTÉRIEUR DE LA COUCHE OPTIQUE) AVEC l'ÉCORCE

cérébrale. (Arc cérébral.)

Ces connexions sont établies par les piliers de la

voûte, dont je n'ai pas à donner ici la description.

Seulement, au lieu de les faire se terminer dans le

tubercule antérieur de la couche optique, je les fais y (

prendre leur origine, puisqu'il s'agit d'un appareil de

conduction à courant centripète.

Né dans l'intérieur du tubercule, et après s'être

anastomosé, comme je l'ai dit plus haut, avec des filets

de la bandelette opto-striée (taenia), le pilier profond

(de,Vicq d'Azyr) va à l'éminence mamillaire, entre en

connexion avec elle, et est continué par le pilier anté-

rieur. Y a-t-il enroulement en huit de chiffre des deux

piliers autour de l'éminence ? Le pilier profond y

pénètre-t-il et le pilier antérieur en part-il ?

Peu importe ! Ce qui est certain et ce que personne

ne conteste, c'est qu'il y a connexité intime entre les

éminences mamillaires et les piliers. Ceux-ci, après

avoir formé la voûte, vont en arrière se jeter, d'une

part, sur l'écorce de la corne d'Ammon et se continuer, '

d'une autre part, au corps bordant.

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 83

A la description classique de ces piliers, j'ajoute les

importants détails suivants :

Chiasma olfactif. Les piliers antérieurs ne font

pas que se mettre en contact au-dessus de la commis-

sure antérieure; ils fusionnent; leurs faisceaux internes

s'entre-croisent de telle façon que les deux piliers n'en

forment réellement qu'un seul.

Ce fait est des plus faciles à vérifier; il explique

pourquoi les auteurs anciens n'avaient trouvé que

trois piliers à la voûte, pourvue de quatre piliers par

les modernes. Dans quelles proportions se fait l'entre-

croisement des faisceaux ? Très approximativement,

je l'évalue au tiers de ces faisceaux.

La fusion est donc intime- au niveau de la partie

verticale des piliers. Dans leur portion horizontale,

l'entre-croisement continue, moins épais, moins fourni,

il est vrai. Son existence ne saurait être contestée non

plus à ce point. A la face inférieure de la voûte, il y

a bien un sillon de séparation; mais, en haut, même

quand il y a une apparence de séparation médiane,

on trouve un échange de faisceaux plus ou moins

nombreux. '

Le chiasma ne s'arrête pas là. Dans l'écartement

des piliers postérieurs, existe une disposition particu-

lière non encore décrite, ou du moins décrite incom-

plètement.

Sous le nom de lyre, de psaltériuiii, les auteurs

décrivent une région triangulaire limitée en dehors et

de chaque côté par les piliers postérieurs et remplie

par des cordes transversales, qui seraient les faisceaux

transversaux du corps calleux. Or, cela n'est pas exact.

Il existe, en effet, des fibres transversales, ou plu-

84 ANATOMIE.

tôt des fibres dont la direction générale est transver-

sale. Ces faisceaux de fibres, beaucoup plus fins, plus

déliés que ceux du corps calleux, lesquels se laissent

voir au-dessus des premiers, sont sinueux, contour-

nés, tout en se dirigeant d'un côté à l'autre; quelques-

uns décrivent des arceaux complets à concavité pos-

térieure ; d'autres fois, l'entre-croisement est unique-

ment représenté par un faisceau plus ou moins large

de fibres directement transversales. (Voir la fiz ? e 13.)

Ces faisceaux émanent, comme je l'ai déjà dit, de

l'écorce de la corne d'Ammon, de la lame bordante

ammonique et de la branche interne de bifurcation de

Fig. 13.

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 85

la circonvolution godronnée. Il en émane aussi du bord

postérieur des piliers.

Je dois dire que cette disposition anatomique n'est

pas toujours aussi nette que l'indique ma description

et que celle qui est représentée dans la figure. Mais on

en trouve toujours des traces plus ou moins tranchées;

et j'ajouterai qu'il m'a semblé que lorsqu'à ce niveau

les fibres entre-croisées et anastomosées sont peu nom-

breuses, les piliers sont plus larges, l'écorce ammo-

nique se prolonge en fuseau plus ou moins loin en

avant derrière les piliers, comme je l'ai indiqué plus

haut; et les faisceaux échangés au niveau de la voûte et

des piliers antérieurs sont plus nombreux et plus épais.

Il y aurait une sorte de balancement entre le chiasma

postérieur (lyre) et l'antérieur (piliers antérieurs).

Ce point établi, je n'ai rien à dire de la terminai-

sou des piliers postérieurs; je dois toutefois rappe-

ler que ces piliers, devenus corps bordants, peuvent,

le plus souvent, être suivis jusque sur la face libre du

crochet de l'hippocampe, reliés par un pinceau fibreux

à la bande diagonale, et se continuant par une anse à

concavité postérieure sur l'origine du ruban péri-

optique.

Pour confirmer les relations étroites qui existent

entre la voie de conduction constituée par les piliers

et ce que nous connaissons déjà de l'appareil olfactif,

je rappellerai que, dans certains cas, des échanges de

fibres ont lieu entre le ruban péri-optique et les piliers,

au moment où ceux-ci contournent en arrière la

couche optique. Je dirai aussi qu'une seule fois, il est

vrai, j'ai rencontré un faisceau très distinct, émanant

d'un pilier, et qui, longeant le bord inférieur de la

86 ANATOMIE.

cloison transparente, allait se jeter sur une racine

olfactive interne portée par une circonvolution. J'ajou-

terai enfin qu'une autre fois, j'ai vu un faisceau large

de trois millimètres 'se détacher de la partie moyenne

de la voûte et aller se jeter sur le tubercule antérieur

de la couche optique, en dedans de la terminaison du

ruban péri-optique, auquel il s'accolait.

Faisceau supplémentaire sphénoïdal. A cet appa-

reil principal de conduction centripète, j'ai à ajouter

une autre voie de communication.

C'est un faisceau fibreux qui part de l'extrémité

antérieure de la corne d'Ammon, au-dessus et en

dehors de l'origine du corps bordant, s'incruste dans

le tapetum pour venir se terminer sur les piliers pos-

térieurs au niveau de la lyre. Quand on coupe la paroi

supéro-externe du ventricule à quelques centimètres

en arrière du cul-de-sac antérieur, on voit que ce cul-

de-sac présente en avant une paroi épaisse, se distin-

guant du restant du tapetum par une couleur blanche

beaucoup plus tranchée, à tractus s'enchevêtrant et

partant de l'écorce de la tubérosité du renflement de

la corne d'Ammon.

Le faisceau, né de cette muraille, se dirige en

arrière, séparé, ainsi que je l'ai dit plus haut, de l'ori-

gine du ruban péri-optique par la queue du noyau

caudé. Il est placé, par conséquent, en dehors de

celui-ci. Quelques-uns de ses fascicules s'entre-mêlent

même avec ceux du ruban par-dessus le noyau caudé.

Un peu plus en arrière, au niveau de l'hiatus du ven-

tricule latéral, ces fascicules sont réunis par des fibres

arciformes, quelquefois très apparentes, d'autres fois

plus difficiles à constater.

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 87 Î

Je reprends le trajet de notre faisceau. Appliqué

sur la face inférieure du tapetum, il suit le bord externe

du diverticule sphénoïdal; puis arrivé au coude de ce

diverticule, il se relève et atteint par sa face inférieure

le pilier postérieur au niveau de la partie moyenne de

la lyre. Là, il fusionne avec le pilier et envoie des fila-

ments dans l'intérieur de la lyre. Ce faisceau supplé-

mentaire de renforcement pourrait être appelé « fais-

ceau sphénoïdal ». Il n'est pas toujours très apparent,

mais on peut en retrouver des traces. Je dois dire

cependant que quelquefois, je ne l'ai pas rencontré.

Cloison transparente. A la voûte à trois piliers,

je rattache la cloison transparente comme autre élé-

ment de l'appareil olfactif. Cette connexité saute aux

yeux quand on examine la voûte chez un animal osma-

tique, chez le chien ou chez le porc, par exemple.

Chez ceux-ci, la cloison est représentée par deux

énormes masses grises ellipsoïdales couchées sur les

piliers antérieurs, avec lesquels ils font corps.

Chez l'homme, les classiques admettent que les

piliers antérieurs envoient des filaments dans le sep-

tum lucidum. Mais ils n'insistent pas beaucoup sur ce

fait, pourtant très important. En effet, ces filaments

sont en très grand nombre et la couche médullaire de

chacune des parois du ventricule de la cloison est pour

ainsi dire constituée entièrement par l'étalement de

ces filaments et de ceux du taenia. Le restant de cette

couche blanche est formée par des fibres émanant

d'une des divisions internes de la bande diagonale du

carrefour. Je reviendrai sur ce point dans le chapitre

suivant.

88 ANATOMIE.

En résumé, les piliers de la voûte après avoir passé

par les éminences mamillaires et après s'être entre-croi-

sés, mettent en communication directe le tubercule de

la couche optique dans laquelle ils prennent naissance,

avec la formation godronnée.

Le tubercule antérieur de la couche optique est-il

une station olfactive ? Cela ne me paraît pas douteux

si on tient compte de ses relations directes avec le

carrefour olfactif, relations que j'ai établies plus haut,

dans le chapitre précédent.

Ce point admis, la conséquence en est que les piliers

de la voûte sont une dépendance de ce tubercule et par

suite de l'appareil olfactif.

Si l'on considère les origines des piliers antérieurs

et les échanges des piliers postérieurs avec les rubans

périoptiques'; si l'on considère de plus la continuité

des émanations des piliers antérieurs avec celles de la

bande diagonale dans la couche blanche du septum et,

comme on le verra plus loin, la continuité directe du

faisceau à faisceau entre le pilier antérieur et la bande

diagonale; si, en outre, on considère que les tubercu-

les mamillaires fontpartie intégrante des piliers et que

nous avons déjà rattaché ces éminences à l'appareil

olfactif; si, enfin, on tient compte de ce que le septum

lucidum se développe en même temps que le trigone,

lequel se développe en même temps que la corne

d'Ammon (les embriologistes ne parlent pas du corps

godronné, mais ils le comprennent probablement

dans la formation ammonique) ; on verra que je suis

' Le ténia, qui n'est qu'une portion du ruban péri-optique, est consi-

déré par quelques auteurs comme faisant partie de l'appareil de l'olfac-

tion.

DE l'appareil nerveux central DE l'olfaction. 89

bien fondé à comprendre les piliers dans cet appareil.

Ces piliers seraient, en définitive, des bandelettes

olfactives avec un chiasma, en tout semblable à celui

des bandelettes optiques. La cloison transparente serait

l'analogue de ce que l'on appelle la racine grise des

nerfs optiques, et les éminences mamillaires représen-

teraient les tubercules quadrijumeaux, avec cette diffé-

rence qu'ils se confondraient avec le corps genouillé du

même côté'. Enfin, les bandelettes olfactives mettraient

en communication la station intermédiaire de la cou-

che optique avec le centre nerveux.

Quant aux bandelettes olfactives, bien qu'ayant

comme aspect, -comme disposition et comme entre-

croisement de grandes analogies avec les bandelettes

optiques, je dois reconnaître cependant qu'elles s'en

différencient en ce sens que les bandelettes optiques

appartiennent au système de premier arc ou arc mé-

dullaire, tandis que les bandelettes olfactives appar-

tiennent à l'arc supérieur ou cérébral.

La communication par le trigone est la principale ;

mais il en est une autre, supplémentaire probablement.

C'est le faisceau sphénoïdal qui, partant du pilier pos-

térieur, va, en suivant la face inférieure du tapetum,

se termine dans la substance blanche de la corne

d'Ammon et du crochet.

Je ferai remarquer l'importance du chiasma olfactif

qui explique les observations d'anosmie croisée inex-

plicables jusqu'à ce jour, car il importe de noter que,

même en admettant chez l'homme - ce qui n'est

' Plus exactement, les tubercules mamillaires représenteraient les tuber-

cules quadrijumeaux supérieurs et les corps genouillés externes super-

posés, les deux arcs, rachidien et cérébral, entrant en contact à leur

niveau.

90 ANATOMIE.

admis que par par analogie - les relations qui existent

chez certains animaux entre la commissure blanche et

les nerfs olfactifs, il ne s'agirait que d'une commissure

et non d'un chiasma.

Jusqu'à présent il a été admis que le trigone avec

ses piliers n'était qu'une commissure antéro-postérieure

dont la courbure s'expliquait par l'évolution embryo-

génique. La masse cérébrale s'enroulant d'arrière en

avant autour de l'axe intermédiaire, la commissure

avait à suivre cet enroulement. Les rapports qu'ils

établissent entre un noyau cortical et un noyau inter-

médiaire, leurs connexions avec des éléments qui font

partie intégrante de l'appareil optiques, me semblent

mieux expliquer leur raison d'être.

Il est probable que si les bandelettes olfactives n'a-

vaient pas, par leurs évidentes connexités, imposé de

suite leurs fonctions, on les eût rangées aussi dans le

système des commissures antéro-postérieures.

En résumé, je crois pouvoir conclure que l'arc céré-

bral est constitué par les piliers du trigone; que ces

bandelettes olfactives possèdent un chiasma et que le

septum lucidum est à ce chiasma ce que la racine grise

des nerfs optiques est au chiasma optique.

Notes Bibliographiques 1. Piliers de la voûte, Gratiolet,

à propos d'un cas d'anencéphalie : « les corps striés, le corps

calleux, toutela partie antérieure et supérieure des hémisphères

manquaient; il n'y avait qu'un vestige des lobes inférieurs. La

voûte, très irrégulière, n'avait en avant qu'un seul nerf olfac-

tif, qui semblait naître du centre de l'une des couches optiques. »

Ce fait me paraît très intéressant à noter : un seul nerf olfac-

1 Voir plus haut, dans les notes relatives au centre cortical, les opinions

des auteurs qui admettent des rapports proportionnels de développement t

entre le trigone et la corne d'Ammon.

du l'appareil nerveux central de l'olfaction. 1.) 1

til' et un seul pilier. Ils étaienttrèsprobablement situés du même

côté, car la disposition contraire eût été signalée. Puisque la

partie antérieure et supérieure des hémisphères manquait,

comment expliquer, avec l'hypothèse en cours actuellement, le

développement d'une moitié de la commissure antéro-posté-

rieure ? ` ?

Chiasma. HUGUENIN « .. il existe de cette façon entre les

deux cornes d'Ammon une commissure tranversale, qui à pro-

prement parler, aurait dû être décrite ci-dessus avec les autres

commissures transversales du cerveau. »

D'autres auteurs admettent aussi une commissure des nerfs

olfactifs, mais le chiasma n'existe chez eux qu'à l'état d'hypo-

thèse et pour expliquer les cas d'anosmie croisée. Et même cette

commissure, évidente chez les animaux à flair développé -

osmatiques de Broca n'est acceptée que sous bénéfice d'in-

ventaire, et l'invention reste encore à faire. Meynert, Luys sont

avec Broca les seuls, je crois, qui le considèrent comme un fait t

accompli. Huguenin est cité comme partageant celte opinion,

quoiqu'il dise très explicitement : « Si nous cherchons les fais-

ceaux antérieurs analogues (à ceux des animaux) dans le cer-

veau de l'homme, nous voyons que ces faisceaux sont fort petits

et en rapport avec le peu de développement des nerfs olfactifs.

Ils n'ont, du reste, été t1'Ouvés jusqu'ici que pa¡'lIfeynel't : d'au-

tres auteurs en ont nié l'existence d'une façon absolue. »

EDINGER, après avoir admis la commissure qu'il reconnaît

être très petite, ajoute qu'elle existe peut-être. -

Je ne m'explique guère la note suivante de Ferré : « Le

faisceau qui descend dans la paroi du septum lucidum s'étale

sur la tète du noyau caudé, et entre en communication avec le

noyau lenticulaire, la capsule interne et l'avant-mur. »

D'après VICQ D'AZYR, le faisceau originel du pilier antérieur

peut être suivi par quelques fibres jusqu'au toenia. CRUVEILHIER

a vu cette anastomose, mais l'interprète autrement. Une bifur-

cation profonde du tænia « s'enfonce dans la couche optique,

se porte d'arrière en avant, gagne le tubercule mamillaire,

qu'elle forme en s'enflant, et se recourbe de bas en haut pour

constituer le pilier antérieur. »

Lyre. Foville estime que ce sont les émanations de la

corne d'Ammon qui forment les cordes transversales de la

lyre.

92 ANATOMIE. APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION

Luys. - Le système commissurant des circonvolutions de

l'hippocampe et des corps godronnés est représenté par cet en-

semble de fibres délicates transversales, qui font saillie à la

lace inférieure du corps calleux et que l'on décrit communé-

ment sous le nom de lyre. »

Cloison transparente. FovILLE : « Si les côtés de la voûte

sont formés de ces piliers, je crois que les parties de son mi-

lieu et celles qui l'unissent au corps calleux viennent des pro-

ductions du septum lucidum. »

Luys. « La substance grise centrale forme d'avant en ar-

rière plusieurs intumescences qui méritent d'être signalées :

. « 1° C'est d'abord la substance grise delà cloison, située sur

les parois de la cloison. Elle se propage plus ou moins haut

autour des piliers et remonte quelquefois jusqu'au pourtour

des noyaux antérieurs. Elle reçoit la racine grise olfactive, et

son développement dans la série des vertébrés est propor-

tionnel au volume de cette racine, ce qui implique des

rapports intimes avec l'olfaction. » Cruveilhier : « La couche

médullaire (du septum) est composée de fibres radiées qui, des

piliers de la voûte, se portent au corps calleux. »

Tubercules mamillaires. - Luys «... Leur développement

dans la série des vertébrés est proportionnel à celui de l'hippo-

campe. »

Faisceau sphénoïdal. - VICQ D'AZYR. «... La concavité de

cette loge ou étui est formée dans quelques endroits de subs-

tance grise, et dans d'autres de substance blanche. Différen-

tes plaques ou stries, composées de ces substances sont inter-

rompues les unes par les autres.... En 11-11-12 sont des stries

ou fibrilles, dont la direction et l'entrelacement varient beau-

coup dans les différents sujets... C'est pour faire connaître la

structure intime de cette loge ou étui de grands hippocampes

que j'ai publié ce dessin. » Ce dessin indique en effet les fibril-

les que je considère comme l'origine du faisceau supplémen-

taire sphénoïdal.

Les lames de la cloison transparente, la voûte et les piliers,

le corps godronné et le corps bordant constituent la circonvo-

lution concentrique interne (gyyrus marginalis internas) de

Schwalbe, laquelle est rattachée à la circonvolution concen-

trique supérieure par le crochet. (A suivre.)

RECUEIL DE FAITS

DEUX NOUVEAUX CAS D'ASTASIE-ABASIE ;

Par le D' L. BONAMAISON,

Directeur de l'Institut hydrothérapiquc de Saint-Didier

(Vaucluse).

Le syndrome astasie-abasie, nettement différencié ces der-

nières années par le Dl' Charcot, n'est probablement pas aussi

rare qu'on l'a cru jusqu'ici. Les observations, sans être encore

très nombreuses, se sont cependant multipliées depuis la pu-

blication du Dl' Blocq, qui a attiré l'attention sur cette variété

de paralysie motrice passée jusqu'alors inaperçue, ou plutôt

confondue avec des états analogues.

A mesure que la notion s'en vulgarisera, le syndrome nou-

veau se retrouvera probablement assez fréquemment dans le

domaine de l'hystérie. Il semble résulter en effet des observa-

tions publiées jusqu'à ce jour, que l'astasie-abasie doit être

considérée comme une des modalités de la paralysie hystéri-

que. M. Jaccoud, qui l'a observée le premier, la rencontre seu-

lement dans l'hystérie; plus tard, Weir-Mitchel) la décrit sous

le nom d' « ataxie motrice hystérique » ; enfin, la plupart des

malades qui font le sujet des observations publiées par le

D'' Blocq, sont des hystériques avérés, porteurs de stigmates

on de manifestations non équivoques de la névrose.

Plus récemment, le professeur Grasset publiait l'histoire

d'un hystérique, qui présentait très nettement le syndrome as-

tasie-abasie, et, dans une communication au congrès interna-

tional de Berlin, leD'' Thyssen note la fréquencedes stigmates

hystériques chez les malades porteurs du nouveau syndrome.

Nous avons à notre tour observé deux cas très nets d'asta-

sie-abasie ; dans l'un l'hystérie est probable, dans le second, elle

est manifeste et l'astasie-abasie ne s'y présente qu'à titre de

complication. -

Il ne s'agit donc point d'une maladie nouvelle, à évolution

indépendante, mais bien d'une manifestation delà grande né-

94 DEUX NOUVEAUX CAS D'ASTASIE-ABASIE.

vrose dont la symptomatologie est cependant déjà si riche et si

complexe.

Observation l ? - Mlle V...., quatorze ans, nous est adressée en

décembre 1888 par le Dr Comte, de Ch.... (Loire).

Antécédents héréditaires. - Arthritisme et névropathie chez les

grands parents (goutte, rhumatisme, asthme, etc.) Le père, très

bien portant, est d'une taille et d'une force bien au-dessus de la

normale. La mère est nerveuse, sujette à des névralgies et des

migraines. Un frère de la malade (dix-sept ans) est asthmatique.

Antécédents personnels : - Rien de particulier pendant la pre-

mière enfance. Depuis un an environ, gastralgie se produisant fré-

quemment, par crises et s'opposant pendant plusieurs jours à l'ali-

mentation. Manifestations douloureuses diverses : rachialgie, hy-

peresthésie au niveau des orteils, douleurs articulaires qualifiées

de rhumatisme par les parents. C'est à la suite d'une attaque de

rhumalisme que se seraient produits les troubles moteurs qui ont

déterminé le transport de cette malade à Saint-Didier.

Etat de la malade à son arrivée (décembre 1888). Mlle V... est

petite pour son âge, mais très forte et puissamment charpentée.

Bien que non encore menstruée, elle présente tous les caractères

extérieurs de la puberté. Depuis plusieurs mois, elle éprouve, à in-

tervalles réguliers, certains troubles locaux et généraux qui font

présager la prochaine apparition de la fonction menstruelle. Cette

jeune malade présente un état névropathique assez mal défini mais

qui nous paraît proche parent de l'hystérie, malgré l'absence de

crises nerveuses proprement dites. Nous constatons en effet chez

elle de la rachialgie, de l'hyperesthésie cutanée, de la gastralgie,

etc., etc. Depuis deux mois, elle ne peut ni se tenir debout, ni mar-

cher. A l'examen, les membres inférieurs ne présentent rien d'a-

normal, si ce n'est un certain degré d'hyperesthésie surtout loca-

lisée au niveau des orteils. Les réflexes sont intacts; il n'y a jamais

eu de contractures. Couchée, la malade jouit de la liberté de lous

ses mouvements et la force musculaire est à peu près normale dans

cette position. Assise le plus souvent sur le tapis de sa chambre,

notre jeune malade se traine sur les mains et Les genoux d'un

bout à l'autre de l'appartement. Si on la relève, elle s'affaisse dès

qu'on l'abandonne; il lui est impossible de faire un pas.

Mlle V... fut soumise au traitement hydrothérapique. Au bout

de quelques jours déjà, elle pouvait, en s'appuyant avec les mains,

se relever seule et sauter loche-pied d'une chaise à l'autre. Peu

à peu, les mouvements devinrent plus faciles et au bout d'un mois

de traitement, la malade courait dans les jardins et s'amusait

avec les enfants de son âge.

Une première apparition menstruelle eut lieu pendant le traite-

RECUEIL DE FAITS. 95

meut et tout paraissait rentrer dans l'ordre, quand la malade quitta

l'établissement. t.

Pendant l'hiver dernier, Mlle V... eut une atteinte assez sérieuse

d'influenza qui fut suivie de ! a rougeole; pendant la convalescence,

l'impotence motrice reparut. Une seconde cure faite au printemps

dernier rétablit bientôt l'état normal et la guérison s'est maintenue

jusqu'à ce jour.

Observation II. Mlle P..., dix-neuf ans. C'est une jeune fille

forte et bien constituée.

Antécédents héréditaires : Consanguinité chez les ascendants di-

rects (le père et la mère étaient cousins). Le père est mort d'une

affection hépatique; la mère a une santé délicate; une soeur de la

malade a eu quelques crises nerveuses; un de ses frères est arriéré.

Nous avons soigné une cousine germaine de cette malade qui était t

atteinte d'hystérie gastrique.

Antécédents personnels. - Réglée à treize ans, Mlle P... a joui

d'une bonne santé jusqu'à l'âge de seize ans. A cette époque, à la

suite des fatigues 'et des émotions causées par la maladie et la

mort de son père, apparaissent les premiers phénomènes nerveux :

modifications du caractère, crises convulsives, d'abord espacées,

puis de plus en plus fréquentes. Ces crises se produisent par séries

et durent parfois des journées entières. Enfin, depuis quatorze mois,

un nouveau phénomène est venu compliquer la situation de cotte

malade; c'est l'impossibilité absolue de se tenir debout et de mar-

cher. Cette impotence fonctionnelle a disparu subitement à plu-

sieurs reprises pour reparaître après un certain temps.

Etat de la malade à son arrivée cl Saint-Didier (juillet 1800).

Mlle l'... se tient indistinctement couchée ou assise sur son lit ou

sur une chaise longue. Eu dehors des attaques convulsives, elle

n'éprouve aucun malaise et se trouverait très bien si elle avait

l'usage de ses membres inférieurs. Depuis six mois environ, l'im-

potence motrice a reparu pour ne plus disparaître. Nous constatons

une légère hémianesthosie droite et l'existence de plusieurs zones

(hystérogènes; ovarienne et sous-mammaire droite; une zone symé-

trique sous-mammaire gauche. La malade se plaint en outre d'une

douleur assez vive le long de la` colonne vertébrale, surtout à la

région lombaire. L'appétit est capricieux, le sommeil assez bon.

La menstruation est régulière, mais la période menstruelle est

toujours l'occasion d'une recrudescence des phénomènes nerveux.

Les attaques d'hystérie que présente cette malade, se rattachent

au type classique de la grande attaque hystérique, avec prédomi-

nance de la période de clownisme. Nous n'insistons pas sur la des-

cription de ces attaques, qui n'offrent qu'un intérêt secondaire,

pour nous occuper de l'état des membres inférieurs dans lequel

réside tout l'intérêt de cette observation.

96 DEUX NOUVEAUX CAS D'ASTASIE-ABASIE.

De prime abord, nous avons cru à l'existence d'une paraplégie

hystérique vulgaire, mais un examen plus attentif nous a démontré

que nous étions en présence d'un cas type d'astasie-abasie. Les

membres inférieurs de cette malade ne présentent, en effet, ni

atrophie ni contracture. Les réflexes tendineux sont conservés; il

n'y a pas de trépidation épileptoïde. Du côté de la sensibilité, nous

constatons un certain degré d'hyperesthésie. Le sens musculaire

est intact, la malade assise ou couchée peut déplacer ses membres

avec facilité, fléchir les jambes sur les cuisses, les étendre, etc., etc.

Si on essaye de faire lever la malade, même avec le secours de

deux aides, elle fléchit sur ses jambes et s'effondre complètement

si on l'abandonne à elle-même. La station debout et la marche

sont par conséquent impossibles.

Notre diagnostic d'astasie-abasie nous paraît donc bien établi; il

se confirme chaque jour, à mesure que nous observons cette ma-

lade. Nous la voyons, à plusieurs reprises, marcher il quatre pattes,

pour atteindre des objets placés loin d'elle, et, dans une soirée,

battre la mesure avec le pied et agiter vivement ses jambes, tan-

dis qu'elle voit danser des jeunes filles de son âge.

L'impotence motrice porte donc bien uniquement sur les mou-

vements associés de la station debout et de la marche, tous les

autres mouvements étant parfaitement conservées.

Après un certain temps de traitement, Mlle P... commence à

marcher appuyée sur deux aides. On dirait que l'éducation de la

marche est refaire; les pieds se détachent du sol avec difficulté ;

la malade fait de tous petits pas, le corps incliné en avant, comme

une enfant qui apprend à marcher. Les progrès sont cependant

rapides au debut, mais bientôt la malade accuse des douleurs lom-

baires plus vives qu'elle attribue à la fatigue et la marche devient

de nouveau impossible. Les attaques d'hystérie se sont espacées et

ont fini par disparaître, tandis que l'astasie-abasie, en tant que

localisation déjà ancienne de la névrose, persiste avec des alterna-

tives d'impotence complète et de retours à l'état normal.

Les deux observations qui précèdent, nous paraissent devoir

être considérées comme deux cas types d'astasie-abasie. Elles

répondent en effet, l'une et l'autre, au complexus symptoma-

tique décrit par Blocq. -

Nous retrouvons, chez nos deux malades, l'impotence abso-

lue pour les mouvements associés de la station 'debout et de la

marche, coïncidant avec l'intégrité de l'énergie musculaire et de

la coordination motrice appliquées à d'autresmouvements des

membres inférieurs, même assez complexes, tels que ceux

qu'exige le fait de battre la mesure avec le pied, suivant un

rythme marqué (OBSERV. II).

DE L'EPILEPSIE CORTICALE. 97

Chez la malade de l'OBSERVATION Ire, l'astasie-abasie parait

être la manifestation la plus importante d'un état hystériforme

développé chez une héréditaire, à l'occasion de l'établissement

de la fonction menstruelle. La malade de l'OBSERVATION II,

est une hystérique en pleine puissance de névrose et l'asta-

sie-abasie n'apparaît chez elle qu'à titre de complication.

Au point de vue de l'étiologie, ces deux observations vien-

draient donc à l'appui de l'opinion émise par Charcot et Blocq,

que l'astasie-abasie est un trouble de nature hystérique.

Quant au pronostic, il nous parait être celui de toutes les

manifestations hystériques, ◀tantôt▶ fugaces et intermittentes,

par suite, faciles à modifier; ◀tantôt▶ au contraire plus stables et

rebelles aux traitements les mieux appropriés.

REVUE CRITIQUE

L'ÉPILEPSIE CORTICALE;

recherchas expérimentales ET ANATOMO-CUNIQUES

DE l'école italienne, .

Par Jui.cs SOU11Y, .

Maître de conférences à l'Ecole pratique des Hautes-Etudes. ·

I.

L'étude expérimentale et clinique que les Italiens ont faite

de l'épilepsie corticale a produit toute une littérature. Dans

aucun pays, la théorie corticale de l'épilepsie n'a rencontré de^

plus nombreux et de plus ardents défenseurs. Mais, toujours

fidèles à cet éclectisme éclairé et sage qui fait le fond de l'es-

prit scientifique de la plupart des Italiens, ils n'ont point

banni absolument la théorie bulbaire : ils se sont efforcés de

la concilier avec les faits nouveaux, et, en raison sans doute

de ses longs services, ils lui ont conféré une sorte d'honorariat.

L'étude des convulsions partielles déterminées par l'excita-

tion de l'écorce, appartient au même titre que celle des réactions

Archives, t. XXII. 7

98 REVUE CRITIQUE.

motrices simples, des phénomènes de parésie ou de paralysie

d'origine corticale, au chapitre des fonctions motrices du

cerveau. Les paralysies de la motilité et de la sensibilité, non

seulement transitoires (paralysies motrices et sensitives post-

épileptiques), mais permanentes, sont d'ailleurs très souvent

associéesàl'épilepsiejacksonienne. ◀Tantôt▶ les convulsions pré-

cèdent ces paralysies permanentes (c'est le cas ordinaire),

◀tantôt▶ les paralysies précèdent les convulsions, ◀tantôt▶ des phé-

nomènes convulsifs et paralytiques apparaissent simultané-

ment dans des régions différentes du corps. Une lésion des-

tructivedes deux tiers supérieurs des circonvolutions centrales,

par exemple, peut abolir les fonctions sensitivo-motrices de

ces parties et, en même temps, déterminer une lésion irrita-

tive du tiers inférieur de ces circonvolutions. Il en résultera

simultanément : '1° une paralysie des membres ; 2° des convul-

sions de la face. Quant à la nature des lésions qui, chez

l'homme, produisent ces convulsions, Seppilli a trouvé, dans

les deux tiers des cas, des néoplasies, plus rarement des mé-

ningo-encéphalites, des ramollissements et des hémorrhagies.

Le médecin du manicome d'Imola estime aujourd'hui que

l'épilepsie partielle peut être aussi bien la conséquence d'une

lésion anatomique organique de l'écorce que l'effet d'une

lésion purement dynamique ou fonctionnelle.

Hitzigvitle premier, avec Fritsch (1870), quel'excitation élec-

trique de l'écorce cérébrale peut provoquer des accès convulsifs

sur le côté opposé du corps ' ; ces accès débutaient par la con-

traction musculaire correspondant au point irrité et pouvaient

s'étendre aux deux moitiés du corps. Quelques années après,

Hitzig constatait que plusieurs des animaux qui avaient sur-

vécu aux opérations pratiquées pour déterminer les points mo-

teurs du cerveau, présentaient de véritables accès d'épilepsie.

« L'excitabilité de l'écorce, voilà la condition nécessaire et

suffisante du phénomène. Selon que cette excitabilité s'exalte

1 David Fcrrier, on le sait, entreprit ses premières expériences dans

le but de vérifier et de démontrer la justesse de vues de Huglilings Jack-

son sur la pathogénie de l'épilepsie, de la chorée et de l'hémiplégie.

L'étude des convulsions épileptiformes unilatérales et partielles avait

amené H. Jackson à conclure qu'elles étaient dues à l'irritation de cer-

taines circonvolutions de l'hémisphère cérébral opposé, relié fonctionnel-

lement au corps strié et en rapport avec les mouvements musculaires.

D. Ferrier, Cxperim. Researches in Cerc6 ? l'1t ! Jsiolo ! J ! J and P</to/oy ?

West Hiding Lunatic Asylum Reports, 1873.

DE L'ÉPILEPSIE CORTICALE. 99

ou diminue, l'intensité et l'extension des convulsions va-

rient'. "

La propriété épileptogène de l'écorce cérébrale, Albertoni

avait cru pouvoir la localiser à la circonvolution postcruciale

du chien ; là était la région de l'écorce dont l'excitation, même

avec un courant très faible, détermine l'explosion d'un accès

caractérisé : perte de conscience, convulsions toniques et cloni-

ques, dilatation des pupilles, salivation, morsure de la langue,

émission d'un cri, suivis d'obtusions, de vertiges ou de délires

postépileptiques avec hallucinations. L'excitation des autres

points de l'écorce ou ne provoquait pas d'accès, ou exigeait un

courant d'une intensité et d'une durée beaucoup plus grandes,

si bien que l'effet en pouvait être atribué à des phénomènes de

diffusion et de propagation du stimulus à la véritable zone épi-

leptogène. Cette zone était constituée par un grand nombre

(molti) des centres excitables du cerveau découverts par Fritsch

et Hitzig. Quels rapports soutenait cette zone épileptogène avec

le reste de l'encéphale ? Albertoni l'avait trouvée en con=

nexion directe et unique avec les pédoncules cérébraux et

leurs expansions. Après l'ablation de la zone épileptogène,

il déterminait des accès d'épilepsie en excitant les faisceaux

pédonculaires. Aussi l'écorce du cerveau n'était pas, pour

Albertoni, un centre autonome de l'épilepsie, mais un

centre d' « incidence D. En d'autres termes, les épilepsies d'o-

rigine corticale sont réflexes. Du cerveau part simplement

l'excitation capable de mettre en jeu les vrais centres mo-

teurs, probablement situés à la base et dans le bulbe, ca-

' Luciani et Seppilli. Die Functions-Localisation, p. 337 de l'édit. allem.

seulement. Seppilli, après Albertoni et Tamburini, range sous les trois

chefs suivants les modifications de l'excitabilité de l'écorce cérébrale :

1° le chloroforme, l'éther, le bromure de potassium, l'alcool, la réfrigé-

ration locale de la surface du cerveau (pulvérisation d'éther, etc.), dimi-

nuent l'excitabilité corticale jusqu'à la faire disparaître et arrêtent, par

conséquent, la production de l'accès ; 2° l'absinthe, l'atropine, la cincho-

nidine, la picrotoxine, les processus inflammatoires de l'écorce, exaltent

au contraire l'excitabilité corticale et favorisent ou provoquent l'accès ; ¡

3° l'électricité, pourvu que les courants continus ou induits aient une

intensité et une durée suffisantes, variables naturellement avec les ani-

maux et les points de l'écorce excités, est le moyen le plus efficace d'irri-

tation de l'écorce, et partant de production d'accès épileptiques. Certaines

excitations mécaniques sont également capables de déterminer des

convulsions (Franck et Pitres). Enfin, les irritations pathologiques, les

traumatismes cérébraux, les lésions irritatives de la zone motrice provo-

quent la fonction épileptogène de l'écorce.-

100 REVUE CRITIQUE.

pables de provoquer bilatéralement les convulsions. Albertoni

s'était même appuyé sur ces considérations pour affirmer,

touchant la nature fonctionnelle des centres corticaux du

mouvement, que ce ne sont pas de vrais centres moteurs

autonomes, qu'ils ne provoquent des mouvements que par

action réflexe, et que cette action s'exerce sur d'autres centres

nerveux véritablement moteurs '.

Dario Maragliano nia des premiers, au point de vue anato-

mo-clinique, l'existence de la zone épileptogène d'Albertoni -.

De leur côté, Luciani et Tamburini écrivaient en 1878 : « Il

n'y a de nouveau, dans le travail d'Albertoni, que le nom de

« zone épileptogène » donné à la zone motrice des extrémités

antérieures et postérieures de Hitzig et deFritsch. » Déjà dans s

le Mémoire composé avec Tamburini, en 1878, sur les Centres

psycho-moteurs corticaux, Luciani avait étudié l'épilepsie par-

tielle déterminée artificiellement chez les animaux par l'exci-

tation du cerveau et établi que, loin d'être confinée à une zone

spéciale, la propriété épileptogène de l'écorce s'étendait à

toutes les aires excitables.

La même année, il revint d'une façon spéciale sur le

même sujet, dans un travail qui a fait époque, et publia les

thèses suivantes : 1° la pathogénie de l'épilepsie, quel que

soit son type, consiste dans un état anormal d'irritation ou

de tension de l'écorce cérébrale, capable de troubler, sous

forme de paroxysme, la fonction des centres psycho-moteurs ;

2° cet état peut se produire simultanément sur tout le sys-

tème cortical, se localiser en un point circonscrit de la zone

motrice, ou se propager d'un point au reste de l'écorce céré-

brale ; 3° si l'excitation est suffisamment diffuse et intense,

c'est la forme classique de l'épilepsie qui apparaît; les convul-

sions toniques et cloniques débutent presque à la fois dans

les divers groupes musculaires représentés dans les centres

corticaux ; la sensibilité et la conscience sont temporairement

suspendues ; 4° si l'excitation est circonscrite à un des centres

psycho-moteurs, l'épilepsie peut consister en convulsions

Influenza del ceraello nella produzione dell' epilessia. - AI'chivio ital.

per le mal. nerv., 1876, 355 sq. C.-R. des recherches expérimentales

exécutées dans le Cabinet de physiologie de l'Université de Sienne, dirigé

par le prof. Pierre Albertoni.

z Le localizzazioni motrici nelta corleccia cérébrale... - Riv. speri-

ment. di frenialria, 1878, p. 25.

DE l'épilepsie corticale. 101

simples, limitées au seul muscle ou groupe de muscles corres-

pondant au centre cortical lésé ; 5° si l'excitation de l'écorce

s'étend d'un point initial à une partie ou à l'ensemble de la

zone motrice, l'accès convulsif intéressera successivement les

divers groupes musculaires dans l'ordre même où évolue le

processus épileptogène dans les centres correspondants de

l'écorce. La marche de l'accès d'épilepsie corticale suit une

voie prédéterminée par la disposition anatomique des différents

centres moteurs du cerveau. Bref, l'écorce cérébrale, et en

particulier la zone motrice, est pour Luciani l'organe central

des convulsions épileptiques. L'excitation morbide, directe ou

indirecte, de cette zone, est la cause essentielle du processus.

L'excitation morbide de la moelle allongée n'est qu'une cause

accessoire et sans doute complémentaire, mais non nécessaire

de ce processus.

Ne convient-on pas que ce qui caractérise l'accès d'épi-

lepsie généralisée, c'est l'abolition complète de la conscience ?

Or cette suppression de la conscience indique assez que le

point de départ de l'accès est bien dans l'écorce cérébrale et

que, contrairement à l'ancienne doctrine, le bulbe n'y prend

part que secondairement. Les centres corticaux vaso-moteurs,

dont l'excitation détermine, avec l'anémie cérébrale, la perte

de conscience, coïncident précisément avec ceux de la zone

motrice de l'écorce (Eulenburg et Landois). L'excitation céré-

brale n'est donc pas circonscrite aux centres d'innervation

motrice des muscles : elle atteint les centres vaso-moteurs qui

se trouvent localisés dans les mêmes aires corticales. De là,

l'excitation peut se transmettre aux centres vaso-moteurs du

bulbe, mais toujours secondairement, et ainsi peuvent s'expli-

quer tous les phénomènes vaso-moteurs de l'accès d'épilepsie

(pâleur, cyanose, perte de connaissance) ' .

Telle était, dès 1878, et telle est encore pour Luciani la

pathogenèse corticale de l'épilepsie. Albertoni, Morselli 3,

1 Luciani. Sulla patogenesi della epilessia. Studio critico-syerimeulale.

Riv. speriment di freniatria, 1878. Et réponse de Luciani à Alorselli

p. 31 de la Communication au 3° congrès de phréniatrie de Reggio (1880),

sur le même sujet.

' Tout en reconnaissant fondées les critiques de Luciani contre la

doctrine de l'existence d'une zone épileptogène, Albertoni conteste que

l'écorce soit le centre exclusif des convulsions épileptiques, encore que,

dans un grand nombre de cas, elles soient d'origine corticale. Contributo

alla patogenesi dell' epilessia. Annali univers, di medicina, vol. 249.

S Patogenesi dell' epilessia. Sugli accessi epilelliformi consecutivi a

102. REVUE CRITIQUE.

Pitres et Franck surtout, dont les expériences sur ce sujet

datent de 18î77, objectaient à la nouvelle doctrine qu'en dépit

de son importance dans la production du phénomène, l'écorce

ne devait pas être considérée comme l'organe central des con-

vulsions, qu'elle n'en était que le point de départ, au même

titre que les surfaces sensibles périphériques dans l'épilepsie

réflexe; la zone motrice ne faisait que donner le signal de l'at-

taque en provoquant la suractivité des vrais centres moteurs,

des « véritables organes producteurs des convulsions et des

agents de leur généralisation », c'est-à-dire, sans doute, des

ganglions de la base, du bulbe et de la moelle. Cette interpré-

tation des faits n'était pas celle de Luciani qui, convaincu de

la genèse essentiellement corticale de l'épilepsie, répondait :

« Affirmons une fois de plus que les aires corticales, dont l'ex-

citation meut certains groupes musculaires, et dont la destruc-

tion entraîne la paralysie, sont de vrais centres moteurs, et

non simplement des centres qui ne provoqueraient des mou-

vements qu'en agissant sur d'autres centres véritablement mo-

teurs, situés dans d'autres régions du système nerveux central. »

Non seulement l'épilepsie a toujours pour sphère essentielle

l'écorce cérébrale : elle est toujours directe, jamais réflexe.

Deux ans plus tard, au congrès de phréniatrie de Reggio

d'Emilie (1880), Luciani, après avoir insisté sur les effets épi-

leptogènes des lésions destructives de l'écorce et des trauma-

tismes cérébraux, effets dus au tissu fibreux cicatriciel rempla-

çant les pertes de substance, apportait un grand nombre

d'observations de transmission héréditaire d'épilepsie corti-

cale'. Brown-Séquard avait démontré la transmission hérédi-

lesiolli traumatiche dei lobi anlel'101'i... - Spel'imenlale, 1877. Cf. Arch.

ital. per le nzal. nerv., 1881, 230.

1 Luciani. - Sullaepilessia provocata da traumatismi del capo e sulla

trasmissione eredilaria délia medesima. Comunicazione orale. Archiu.

ital. per le mal. ner. 1881, 206 sq. Cinquante chiens opérés des régions

psycho-motrices ou psycho-sensorielles de l'écorce, c'est-à-dire des ré-

gions fronto-pariétales ou pariéto-occipitales, devinrent tous, les uns plus

tôt, les autres plus tard, et jusqu'à un an et demi après l'opération,

épileptiques (écume, convulsions cloniques d'abord circonscrites, puis

généralisées à tous les membres). Luciani avoue que, lorsqu'il publia

son mémoire : Sulla patogenesi délia epilessia, ces faits d'épilepsie

traumatique lui semblaient une éventualité rare et peut-être exception-

nelle. Ce qu'il considérait comme l'exception, etait devenu pour lui la

règle. « Ainsi, écrit-il, les chiens mutilés d'un segment quelconque du

cerveau sont tôt ou tard sujets à des accès épileptiques progressivement

croissants en intensité et en fréquence jusqu'à la mort. » P. 209.

DE L'ÉPILEPSIE. CORTICALE. '103

taire de l'épilepsie d'origine périphérique. Luciani établit que

des chiens nés de parents ayant subi des lésions circonscrites

de la zone motrice, treize et neuf mois auparavant, mais qui

n'avaient jusqu'alors présenté aucun accès convulsif, avaient

hérité d'une prédisposition à l'épilepsie qui se manifesta par

des accès généraux bien caractérisés, quelques semaines après

la naissance, par exemple chez cinq chiens survivant de la

même portée'. Ainsi, une prédisposition à l'épilepsie pouvait

être transmise héréditairement par des parents qui, sans être

eux-mêmes épileptiques, avaient subi des pertes de substance

de l'écorce cérébrale. Chez d'autres animaux (chats), l'épilepsie

corticale elle-même, et non plus la simple prédisposition, a été

transmise directement. t.

Aujourd'hui, Luciani formule ainsi sa théorie corticale de

l'épilepsie, théorie nullement exclusive, d'ailleurs, nous l'avons

dit, puisque ce physiologiste ne nie point la participation ac-

tive de la moelle allongée dans la marche ordinaire du dévelop-

pement de l'accès : ,

1° Les accès uni ou bilatéraux d'origine corticale épargnent,

dans les parties du corps qu'ils envahissent, les groupes mus-

culaires dont les centres moteurs ont été détruits. Ce fait, qui

est la pierre d'angle de la « théorie corticale », d'abord signalé

par Luciani, a été vérifié bien souvent par Pitres et par Franck,

par Unverricht, parNovi (dans le laboratoire de Florence);

2° A la phase initiale de l'accès, l'extirpation des centres

moteurs préalablement excités peut arrêter les convulsions

(Heidenhain, Munk, Novi). '

Deux élèves distingués de Luciani, A. Rovighi et G. Santini,

ont publié des études expérimentales et critiques sur les

convulsions épileptiques d'origine toxique. Instituées dans le

laboratoire de physiologie de Florence, ces recherches ont eu

surtout pour objet de reprendre et de vérifier les pxpériences

de Chirone et de ses collaborateurs, Curci et Testa, sur les

effets épileptogènes de la cinchonidine et de la picrotoxine 2.

Ces jeunes chiens moururent quelques jours après, les accès aug-

mentant de fréquence et de durée. Seppilli, qui en fit l'autopsie, ne

trouva ni lésion organique appréciable du cerveau, ni anomalie de déve-

loppement, ni asymétrie. L. L., p. 211.

' Rovighi et Santini. Sulle convulsiolli epilettiche per veleni. Ricerche

critico-sperimentali... fatte nel laboratorio di fisiologia diretto dal prof.

Luciani. Pubbhcazioni del B. Istituto di studi superiori... in Firenze.

Firenze, 1882.

104 REVUE CRITIQUE.

Chirone avait cru pouvoir conclure de ses expériences sur des

pigeons que ces substances déterminaient des accès d'épilepsie

en agissant l'une sur l'écorce cérébrale, l'autre sur le bulbe et

la moelle. La différence du siège d'élection de ces poisons expli-

quait les formes différentes des convulsions, cloniques dans un

cas, toniques dans l'autre. En somme, Chirone ressuscitait et

maintenait la distinction entre l'épilepsie corticale et l'épilepsie

bulbaire. Après Albertoni', Rovighi et Santini ont fait éva-

nouir ce qu'il y avait de spécieux dans les expériences de Chi-

rone. A la dose minima de il à 2 milligrammes de picrotoxine

et de 14 centigrammes de sulfate de cinchonidine pour chaque

kilogramme du poids de l'animal, en injection hypodermique,

ces auteurs ont pu provoquer des accès convulsifs complets,

mais sans noter aucune différence dans l'action des deux subs-

tances. L'intensité moindre des effets de la cinchonidine

explique les différences que Chirone avait cru observer. Sans

nier que ces poisons, répandus dans la circulation, agissent sur

le bulbe et la moelle épinière, Rovighi et Santini soutiennent

que cette action est secondaire, tandis que l'écorce cérébrale

est primitivement atteinte. Si les centres moteurs du bulbe

subissaient les premiers l'action convulsivante de ces poisons,

les convulsions, au lieu d'affecter successivement les différents

groupes musculaires, seraient d'emblée générales. De même,

et à plus forte raison, si la moelle épinière était d'abord atteinte,

les contractions seraient toniques et générales, elles ne seraient

point cloniques ni limitées au début à certains groupes de

muscles. Enfin, ce qui achève de prouver que la cinchonidine

et la picrotoxine excitent primitivement, comme tant d'autres

poisons de l'intelligence, la substance grise de l'écorce cérébrale,

et en particulier les centres moteurs, ce sont les trois argu-

ments suivants, qui résultent bien des expériences : 1° avant

de se propager et de devenir générales, les convulsions débutent

par des fj^vupes musculaires circonscrits, comme dans l'épi-

lepsie expérimentale et la forme clinique de l'épilepsie partielle;

20 ces convulsions, accompagnées de perte de connaissance, sont

suivies d'un véritable délire postépileptique; 3° elles sont de

plus en plus frustes à mesure que, descendant l'échelle zoolo-

' Azione di alcune sostanze naedicamentose sull' eccilabililà del cervello

e contribulo alla tempia dell'epilessia. 5perimenlale, 1881. Albertoni

a expérimenlé, non pas sur des pigeons, et pour cause, mais sur un

singe et sur des chiens.

DE l'épilepsie corticale. 105

gique, l'importance des centres moteurs corticaux va en dimi-

nuant. Ces études expérimentales d'épilepsie toxique témoignent

donc hautement, comme les recherches de Luciani sur lapa-

thogénèse de l'épilepsie, en faveur de la théorie corticale.

II

Les accès d'épilepsie partielle sont-ils toujours déterminés

par des lésions circonscrites de l'écorce cérébrale, ainsi qu'on

le suppose d'ordinaire ? Seppilli, dans une note clinique publiée

en 1888, a cité quatre cas dans lesquels les accès convulsifs

avaient bien les caractères de l'épilepsie partielle (monospasme

brachial, facial, etc.), où l'on ne trouva, à l'autopsie, aucune

lésion organique de l'écorce cérébrale, mais seulement une

méningite chronique diffuse sans adhérences de l'écorce avec

les méninges. Ce serait donc une erreur de croire que, chaque

fois qu'on observe l'épilepsie partielle, il doit exister une lésion

organique de l'écorce cérébrale (adhérences, ramollissement de

l'écorce, néoplasie). Dans les cinquante cas d'épilepsie partielle

qu'il a recueillis, Seppilli a toujours noté, il est vrai, des lésions

de l'écorce, mais c'est que, selon lui, les observateurs n'ont

publié que des cas où des lésions bien nettes se rencontraient à

l'autopsie. La vérité est que la lésion qui provoque l'épilepsie

partielle peut être de nature organique ou fonctionnelle ' . Dans

les quatre cas de Seppilli, la cause prochaine des accès aurait

bien toujours été, conformément à la théorie de Luciani, un

état d'irritation des centres moteurs corticaux. Seulement ce

n'était pas une lésion organique qui avait déterminé l'affection,

mais sans doute certains changements survenus dans les cel-

lules de l'écorce par suite de ces désordres circulatoires qu'on

observe chez les déments paralytiques. De nouvelles observa-

' Seppilli. -L'epilessia corticale. Renâio-Emilia,188 ? Studio anato-

mico-clinico e dotlrina intorno ail' epilessia d'origine corticale. Reggio-

Emilia, 1886. - Ces deux importantes publications sont devenues la

troisième partie du ch. Il de la 11° section de l'édition allemande du

livre de Luciani et de Seppilli sur les localisations fonctionnelles de

l'écorce cérébrale. V. cncore Sullo spasnio clonico della lingua. Nota

clinica (Riv. speriment. di freuiatna, 1885, 476). Contributo al sig7tifi-

calo semiologico dell' z,i'essia. partiale. Nota clinica (Riv : speriment. di

frein., 1888, 271 sq.) Cf. La c '1Î1'U1'gia cérébrale (Riv. speriment. d fren.,

1889, p. 20.) ,

106 revue CRITIQUE.

tions de D. Ventra ont confirmé ces vues de Seppilli'. A côté

du complexus symptomatique de la paralysie générale pro-

gressive, des accès d'épilepsie jacksonienne s'étaient produits ;

pourtant à l'autopsie on ne découvrit aucune lésion en foyer,

mais une méningite diffuse, sans adhérences des méninges avec

l'écorce. Donc, l'épilepsie partielle, loin d'être un symptôme

exclusif d'une lésion organique, et plus spécialement d'une

néoplasie, peut exister sans lésions en foyers appréciables, et

dépendre d'une lésion purement fonctionnelle, ce qui n'est,

à la vérité, qu'une manière de parler, car toute lésion fonction- -

Belle paraît bien impliquer une altération de la nutrition des

tissus nerveux (Gowers).

N'importe quelle région de l'écorce peut-elle provoquer,

sous l'action d'une excitation suffisante, un accès d'épilepsie

partielle ou générale ? Nous avons vu que l'hypothèse d'Alber-

toni n'avait trouvé aucun écho, et que, pour la plupart des

auteurs italiens 2, la zone épileptogène s'étend à toute la zone

motrice, c'est-à-dire aux centres des extrémités, de la face, de

la nuque et du tronc. Mais il faut ajouter que, d'après ces au-

teurs mêmes, l'excitabilité de différents points de cette zone

est loin d'être uniforme. C'est ainsi que Luciani et Tamburini

ont observé (1878) que le courant le plus faible, capable de

provoquer une réaction motrice des membres, est incapable de

déterminer une réaction du même genre dès qu'on l'applique

aux centres de la nuque et de la tête. Les centres les plus

excitables sont ceux qui correspondent aux muscles les plus

habituellement mis en mouvement. Inversement, les centres

qui perdent le plus rapidement leur excitabilité sont les plus

excitables. Les aires motrices des extrémités perdent donc leur

excitabilité avant ceux de la face, qui résistent les derniers.

On sait en outre que, si l'épilepsie jacksonienne est bien le

résultat de décharges des éléments moteurs de l'écorce céré-

brale, les lésions irritatives qui provoquent ces décharges

peuvent siéger, soit aux confins, soit en dehors des zones mo-

trices proprement dites. Dans le premier cas, écrit M. le pro-

' Il. Ventra. Sitl valore semiologico délia epilessia jacksoniana. Nola

c/ ! n : 'ca.(Il manicomio mod. 1888, IV, 81.)

1 Fenoglio (Cagliari). Epilessia, lesione della zona motrice destra; tre-

panasione. - Lo Speritrzezztale, déc. 1881. Cf. Arch. per le mal. nen].

1885, 83 : a La zone dite motrice chez l'homme peut être aussi considérée

comme épileptogène. »

DE l'épilepsie corticale. 107

fesseur Pitres', les phénomènes épileptoïdes seront représentés

seulement par des troubles de la motilité (épilepsie jackso-

nienne exclusivement motrice) : la démonstration anatomo-

clinique est faite. Dans le second cas, ces phénomènes seront

caractérisés par des troubles de la sensibilité générale et spé-

ciale et de l'intelligence, avec ou sans convulsions concomi-

tantes, selon le siège et l'étendue des lésions provocatrices, mais

ici la démonstration anatomo-clinique n'est pas encore faite.

Luciani et Tamburini avaient, dès leurs premières expé-

riences, déterminé des accès épileptoïdes en excitant les ré-

gions de l'écGrce qui, pour Ferrier, étaient les centres

de la vision et de l'audition mentales. Albertoni de même. On

se rappelle que l'excitation du gyrus angulaire répond au sti-

mulus électrique par des mouvements des bulbes oculaires

et des paupières, et que, loin de voir, dans ces réactions mo-

trices, des mouvements réflexes provoqués par des sensations

subjectives, les auteurs italiens les ont considérées comme

résultant de l'excitation directe des centres moteurs spéciaux,

contenus dans le gyrus angulaire, des muscles oculo-palpé-

braux.

Unverricht, dans ses Recherches expérimentales et cliniques

sur l'épilepsie ('1883), avait montré aussi qu'on peut provo-

quer des accès d'épilepsie en excitant les régions postérieures

du cerveau en rapport avec le centre de la vision. Récemment,

il a repris ce sujet et émis l'opinion que ces régions possèdent

des propriétés épileptogènes2. François Franck et Pitres (1883),

Danillo, Rosenbach, ont tous produit des accès d'épilepsie en

excitant le lobe occipital. Pour être efficace, l'excitation

portée sur cette région doit être plus intense que sur la zone

motrice; les accès convulsifs sont moins forts et apparaissent

surtout très tardivement (40 à 60 secondes après le passage

du courant). Comme, après l'ablation de la zone motrice, les

excitations du lobe occipital ne provoquent plus de convul-

sions, on en conclut que les accès résultent de la propagation

du processus à la zone motrice. Mais, d'accord sur les faits, les

auteurs diffèrent quanta leur interprétation.

Voici les résultats généraux des recherches faites par Danillo

1 A. Pitres. Etude sur quelques équivalents cliniques de l'épilepsie

partielle ou jacksonienne. - Itev, de méd., 1888, 609 sq.

2 Die Beziehungen der hinterenRindengebielezum épileptischen Anfall.

Deutsches. Arch. f. Klin. lied.. 1888.

108 REVUE critique.

dans le laboratoire de Munk, et présentés par ce savant à la

Société physiologique de Berlin, le 26 octobre 1883 : 1° l'exci-

tation électrique des régions motrices suffisante pour provo-

quer des convulsions épileptiformes, ne suffit pas lorsqu'on

l'applique aux régions occipitales; 2° ce n'est qu'avec des cou-

rants d'une plus grande intensité et d'une plus longue durée

que l'épilepsie suit l'excitation de la sphère visuelle de Munk;

3° l'ablation de l'écorce de la zone motrice met fin aux convul-

sions ; celle de la sphère visuelle ne met pas fin aux convul-

sions. L'excitation portée sur les régions occipitales se propage

horizontalement à travers l'écorce, non par les ganglions de la

base. Un autre disciple de Munk, Ziehen, a noté que, pour la

production des accès consécutive à l'excitation du lobe occi-

pital, la durée est plus importante que l'intensité du courant.

Il ne lui a pas échappé que le seul fait qu'on pourrait faire

valoir en faveur de l'hypothèse d'Unverricht, c'est que les accès

d'épilepsie sont souvent précédés d'hallucinations de la vue.

Le nom de Danillo rappelle encore de remarquables obser-

vations d'hypertrophie des cellules nerveuses de l'écorce, sur-

tout des grandes cellules pyramidales, de la névroglie et des

vaisseaux, dans l'épilepsie partielle. Depuis, la théorie de la

sclérose névroglique dans l'épilepsie « essentielle » a été sou-

tenue avec éclat, on le sait, par M. Chaslin 1.

Après Danillo et Munk, Rosenbach s'élève contre la pré-

tendue propriété épileptogène autonome que Unverricht semble

accorder aux lobes occipitaux 2,

Unverricht soutient que de pures affections locales (tumeurs,

abcès) des régions postérieures du cerveau, peuvent naître,

sans action à distance, des accès convulsifs, et que l'excitation

des mêmes régions peut même déterminer des accès d'épi-

lepsie unilatérale lorsque, sur l'hémisphère excité, les centres

moteurs ont été enlevés, Mais comme les convulsions se limi-

tent, dans ce cas, aux groupes musculaires innervés par la

région motrice laissée intacte, il ne peut toujours être question

que d'une action à distance. Aussi bien, suivant les nouvelles

expériences de Rosenbach, entreprises pour contrôler celles

1 Comptes rendus de la Société de biologie, 2 mars 1889. Cf. Pierre

Marie. Note sur l'éliologie de l'épilepsie. Progrès médical, 1888, 333,

et les remarquables travaux de M. Bourneville et de ses élèves.

1 Rosenbach. Zui Frage ¡¡bel' die « épileptogène Eiyellschaft » des

hintuen /lil'111'indengebietes. - Neurol. CealralLl., 1889, Il' mai

DE L'ÉPILEPSIE corticale. 109

d'Unverricht, après l'ablation bilatérale des centres moteurs de

l'écorce, l'excitation des régions postérieures du cerveau ne

provoque pas de convulsions. Seule, la déviation latérale des

yeux persiste encore dans ce cas lorsqu'on excite un certain

point de la sphère visuelle de Munk. En somme, Unverricht

n'a pas démontré que l'excitation de ces régions puisse, sans

irradiation aux éléments moteurs, produire des accès convul-

sifs : le lobe occipital n'a pas de « propriété épileptogène »

spéciale.

Luciani qui, d'après les théories, exposées en commun avec

Tamburini, sur l'existence probable de centres moteurs con-

fondus avec les centres sensoriels de l'écorce, pourrait pousser

bien plus loin qu'Unverricht les conséquences de cette doc-

trine, admet pourtant aujourd'hui que la fonction épileptogène

de l'écorce appartient exclusivement aux centres moteurs. En

d'autres termes, il adopte les résultats expérimentaux bien

connus de Pitres et Franck, de Rosenbach, de Danillo, sur ce

sujet.

C'étaient au contraire des remarques originales que celles

qu'ont faites, après Albertoni, Luciani et Tamburini sur

les différents états consécutifs aux accès d'épilepsie corti-

cale chez les animaux. ◀Tantôt▶, pris d'un violent état d'agi-

tation, de manie impulsive, de fureur et de délire, ils cou-

raient sans repos comme poussés par une force irrésistible,

ils donnaient de la tête contre les obstacles, se heurtaient aux

objets et paraissaient en proie à des hallucinations terrifiantes.

Dans d'autres cas, ils tombaient au contraire dans un tel état

d'épuisement et de torpeur qu'ils ne réagissaient plus qu'avec

peine; incapables de se tenir debout, ils présentaient une

parésie des membres du côté opposé à l'hémisphère excité.

L'inexcitabilité passagère des régions motrices après plusieurs

attaques provoquées expliquait très bien ces faits. ,

Des expériences du même genre, méthodiquement insti-

tuées, et portant successivement ou à la fois sur les différents

territoires corticaux des deux hémisphères, surtout chez le

singe, avanceraient fort notre connaissance du mécanisme de

l'intelligence. Nul doute que l'intelligence ne soit, comme

l'enseigne Meynert, une fonction des faisceaux d'association qui

unissent d'une manière si complexe les divers éléments dont

se compose une image mentale, un groupe d'images, un rai-

sonnement, un jugement, et pela grâce à la longueur des fais-

110 REVUE critique.

ceaux de cet ordre, reliant les lobes cérébraux les plus éloi-

gnés' . Il faut surtout songer au faisceau unciforme et au faisceau

arqué, qui unissent le lobe frontal aux lobes temporal, pariétal

et occipital, au faisceau longitudinal inférieur, au faisceau du

cingulum. Quoique les lobes frontaux et préfrontaux renfer-

ment des centres d'innervation des muscles du tronc, et que

le développement de cette partie de cerveau chez les anthro-

poïdes et l'homme soit sans doute en rapport avec la station

verticale (Munk, Meynert), il est possible qu'il s'y trouve

d'autres centres, toujours de nature sensitive ou sensitivo-

motrice, en rapport avec l'ensemble des procpssus de l'écorce

cérébrale, centres d'arrêt, de tension cérébrale, d'innervation

des muscles qui se contractent dans le phénomène général de

l'attention, de la réflexion, de la concentration de la pensée,

conditions de la synergie fonctionnelle des appareils et des

organes de la machine animale.

Parlant des fibres nerveuses d'association, Edinger s'ex-

prime ainsi à son tour : « Les associations multiples d'idées,

de souvenirs, de sensations, de mouvements, qui rentrent dans

la physiologie cérébrale, ont peut-être là leur substratum ana-

tomique. Il n'y a rien d'impossible à ce que ces fibres ner-

veuses aient un rôle important dans la propagation de l'accès

épileptique 2. » '

L. Bianchi s'est demandé naguère si tous les processus psy-

chiques ont uniquement pour substratum anatomique les aires

sensitives et sensorielles de l'écorce cérébrale (Munk, Luciani),

ou si d'autres territoires corticaux encore ne sont point né-

cessaires au fonctionnement normal de l'intelligence 3. Par

ceux-ci, Bianchi entend les régions du lobe frontal, que quel-

ques auteurs ont considéré en effet comme n'ayant point de

fonction connue en rapport avec la sensibilité et la motilité

volontaire. Cependant, si les expériences de Munk sur le lobe

frontal, expériences dont Meynert reconnaît la haute valeur,

sont fondées en fait, les lobes frontaux font partie de la

sphère sensitive ou « sensitivo-motrice » de l'écorce cérébrale.

Il paraît bien, toutefois, que les lésions pathologiques ou expé-

' Meynert. Psychiatrie. Klimk der Erkrankungen des Vorderlzirzts

I. H. 1884. 1.

= Edinger. - Analomie des centres nerveux. Trad. par M. Siraud

(Paris, 1889), 57-58.

3 L. Bianchi. La psicologia in rapporlo aile ultime nozioni di fisio-

logia [e di analomiadel eeruello. Milano, 1890.

DE L'ÉPILEPSIE corticale. 111 l

rimentales de ces lobes altèrent beaucoup plus l'intelligence

que celles de n'importe quelle zone sensorielle. Quelques nou-

velles expériences d'ablation du lobe préfrontal du chien et du

singe, mais dont les résultats sont encore très incomplets, ont

confirmé le physiologiste italien dans cette manière de voir.

Bianchi suppose donc que, en vertu des lois de l'association,

des processus de plus en plus complexes de coordination des

activités psychiques (perception, image, etc.) « ont pour siège

un organe distinct des organes de perceptions simples », en

d'autres termes, des aires sensitives et sensorielles de l'écorce.

Cet organe, siège des plus vastes associations intellectuelles et

des plus délicates coordinations psychiques, recevrait des

centres de la sensibilité générale et spéciale les matériaux de.

ses élaborations supérieures. C'est ainsi que les coordinations

psychiques de la sensibiliié et du mouvement croissent en

complexité, des ganglions de la moelle épinière à ceux des corps

opto-striés et de ceux-ci aux différents centres du manteau.

« Cet organe serait donc, écrit Bianchi, aux aires corticales de

la sensibilité et du mouvement ce que sont ces centres aux

thalamus opticus et aux noyaux du corps strié, et ce que sont

les ganglions de la base à la moelle épinière. » Lussana avait

situé dans les lobes frontaux le centre de la connaissance des

personnes et des lieux. Or ce n'est pas parce qu'elle possédait

une faculté spéciale de ce genre, que la chienne de Lussana

ne reconnaissait plus ni les gens ni les lieux, mais parce que

la mémoire et l'attention (Ferrier) étaient lésées, c'est-à-dire

« cette vaste coordination qui est le fondement et la condition

de l'intelligence ».

Les troubles de la sensibilité générale et spéciale ne sont

pas moins nets que ceux de la motilité, chez les épileptiques,

dans les périodes qui suivent et séparent les accès convulsifs.

Si l'on compare ces malades avec des individus normaux,

comme l'a fait Agostino, la sensibilité générale parait alors fort

diminuée, en particulier sur le côté du corps opposé à la moi-

tié la plus asymétrique du crâne. Le goût et l'odorat sont très

émoussés, surtout après les attaques, tandis que la sensibilité

thermique, la sensibilité à la douleur et le sens musculaire

étaient à peine altérés. L'acuité de l'ouïe, toujours moindre du

côté opposé à laplagiocéphalie ', était diminuée, alors que celle

' Cf. Silvio Venturi. Sull'udito degli epileilici. Archivio di psichiatria,

18S6, 401.

112 REVUE CRITIQUÉ.

de la vue ne l'était presque pas. Il existe, il est vrai, immédia-

tement après les accès, un rétrécissement visuel ; les sensa-

tions chromatiques ne paraissent pas influencées; les pupilles,

de grandeur ◀tantôt▶ normale (47 p. 100), ◀tantôt▶ anormale (31

p. 100), réagissent lentement. La sensibilité électrique, demême

que l'excitabilité électrique des muscles, a été trouvée amoin-

drie et plus émoussée encore après les accès. Le réflexe patel-

laire, toujours exagéré, l'est encore plus après les convulsions.

Tous les autres réflexes, en général, sont affaiblis dans les pé-

riodes qui séparent les accès, mais ils s'exaltent après ceux-ci'.

Lombroso a souvent noté, on le sait, l'obtusion de la sensi-

bilité, non seulement chez les délinquants, mais dans l'épilep-

sic et la folie morale. Il croit qu'on pourrait expliquer la

longévité des criminels par cette espèce d'anesthésie et par

l'analgésie qui les caractérise. Les tracés sphygmographiques

pris pour étudier les réactions vaso-motrices que provoquent

chez ces individus les excitations de nature différente, ont

montré que, tandis que l'application de forts courants élec-

triques n'était guère suivie de réaction, la vue d'une photo-

graphie de femme nue, d'un verre de vin, d'une pièce d'or,

mais surtout un compliment capable de flatter leur vanité,

modifiaient au contraire la courbe d'une manière de plus en

plus sensible 2. Avec Morselli, Lombroso a aussi étudié le rap-

port de l'épilepsie larvée avec li folie morale : ces auteurs

estiment que très souvent, les explosions de la folie morale ne

sont en réalité que des manifestations d'épilepsie larvée, et

que ces deux affections sont les symptômes des mêmes états

pathologiques du cerveau 3. Au nombre des caractères de

régression que présentent, avec les criminels et les dégénérés,

certains épileptiques féroces, à tendances bestiales, L. Frige-

rio a étudié les anomalies du pavillon de l'oreille et de l'angle

auriculo-temporal \

1 Agostino. Sulle variazioni délia sensibilila générale, sensoriale e

re/lessa negli epileltici nel periodo interparossistico e dopo la convulsione.

(Itcu. speriment. di fren., 1890, xvi, 36.)

= Lombroso etCougnet. La reazione vasale nei (Icliiiq24citti e nei Pazzi.

(1881), p. 1, sq. (Archiv. di psichialrics, vol. V.)

2 Lombroso.-Idcntiltv dell' epilessia colla pazzia morale e deiinquenza

congenila. E. Morselli et Lombroso. Epilessia lai vala-pazzia morale.

Arch. di psichiatria, 1885, vi, 1 et 29.

à L. Frigerio (d'Alexandrie). -L'oreille externe, étude d'anthropologie

criminelle. (Archives de l'anthropologie criminelle, Lyon, 1888, 438.)

DE l'épilepsie corticale. H3

Au sujet d'un cas fort curieux d'épilepsie observé par

S. Venturi', il est permis de se demander quelle est l'influence

de la ligature des artères cérébrales sur l'excitabilité des cen-

tres moteurs de l'écorce cérébrale. Les résultats des expériences

instituées par Krüdener, d'après les conseils mêmes de Mier-

zejewski, ont été négatifs 2. Mais les observations de Knies, de

Fribourg, sur l'état de la rétine et du nerf optique chez l'épi-

leptique, avant, pendant et après l'accès, ne laissent guère de

doute sur la nature des troubles vaso-moteurs de l'écorce qui

déterminent ou accompagnent l'attaque. Dix à vingt secondes

avant chaque accès, en effet, et pendant toute la durée des

convulsions, Knies a noté un spasme des artères rétiniennes et

une pâleur extrême de la papille du nerf optique. Le spasme

artériel des vaisseaux de l'écorce cérébrale provoque l'accès par

une perturbation de la nutrition locale et par une intoxication

d'acide carbonique. Les phénomènes convulsifs prennent fin

avec le spasme vasculaire, et l'hyperhemie veineuse secondaire

de la rétine et du nerf optique, hyperhémie si bien étudiée

par d'Abundo, et plus ou moins intense et persistante selon la

violence et la fréquence du mal, reflète aussi bien que le

spasme initial l'image des processus vaso-moteurs de l'écorce

cérébrale 3.

Les convulsions épileptiformes, accompagnées de perte de

conscience, que des injections de cocaïne à la dose de z

à 0,18 provoquent chez le chien, ont paru à Feinberg être in-

dubitablement. d'origine corticale*. Ces expériences sur l'ac-

1 S. Venturi. La epilessia vaso-motoria. Arch. di psichiatria, 1889,

x, 28. L'accès débutait par un spasme musculaire d'une région, toujours

circonscrite, du tronc, de la face ou des extrémités, auquel succédait une

vive sensation de chaleur qui, de la région intéressée, montait et enva-

hissait la tète « comme- un brasier de feu » ; elle était accompagnée du

côté correspondant de la tête, de violents bruits d'oreille, d'hypeihémie

cutanée et d'hypersécrétion de sueur. Durant ces accès, qui avaient lieu

plusieurs fois par jour, la conscience était pleinement conservée. L'acuité

de la vue et celle de l'ouïe était diminuée sur la moitié de la tête hyper-

hémiée.

' Zur Frage der experimentellen Epilepsie. Dissert. St-Pétersb., 1889.

En russe. Analysé dans le Neurol. Centralbl. 1890, 174.

3 Knies (Freiburg) - Ueber Augenbefunde bei Epilepsie (Congrès de

neurologie et de psychiatrie de Fribourg en Br., 9-10 juin 1888). Neurol.

Centralbl., 1888, 392.

1 Feinberg. Weitere Mittheilungen zur physiologischen Cocainwir-

kung. Berl. klin. Wochenschr. 1887, 166.

Archives, t. XXiI. 8

114 . REVUE CRITIQUE.

tion physiologique de la cocaïne, ont démontré que ces con-

vulsions étaient sûrement le résultat d'une anémie cérébrale,

consécutive à un processus de contraction vaso-motrice. Les

substances qui abaissent l'excitabilité de l'écorce cérébrale agi-

raient comme la cocaïne.

Vetter maintient encore la distinction classique entre l'épi-

lepsie dite idiopathique et l'épilepsie jacksonienne. L'épilepsie

dérive-t-elle d'une névrose des vaisseaux sanguins ? Cette né-

vrose, en déterminant, un spasme artériel, provoquerait, avec

l'anémie cérebrale, la perte subite de conscience. Mais ce

spasme des artères cérébrales peut résulter de l'excitation

réflexe du centre vaso-moteur de la moelle allongée. D'après ce

que suppose Vetter, l'accès d'épilepsie idiopathique débuterait

par les centres sous-corticaux, excités par un stimulus morbide

parti de l'écorce même, soit des zones sensorielles, soit des

zones sensitives, et ce n'est qu'ensuite que la zone corticale

motrice serait affectée. Dans l'épilepsie jacksonienne, au con-

traire, l'accès convulsif serait primitivement provoqué par la

zone motrice corticale, et ce n'est qu'éventuellement, par le

fait de la généralisation du processus, que les ganglions sous-

corticaux entreraient en activité. Bref, l'écorce cérébrale parti-

ciperait au processus dans les deux formes de l'accès ; mais la

participation des centres sous-corticaux serait primitive dans

l'épilepsie commune, secondaire et éventuelle dans l'épilepsie

jacksonienne 1.

Jusqu'ici, nous avons vu détermimer des convulsions épilep-

tiques par l'excitation directe des hémisphères cérébraux ou des

ganglions sous-corticaux. On arrive au même résultat, d'une

manière indirecte, au moyen d'excitations périphériques. Cette

méthode a été trouvée par Alex. v. Koranyi et Fr. Tauszk 2.

Sur un point de l'hémisphère gauche, par exemple, d'un lapin,

ces auteurs déposent de l'extrait de Liebig ; il en résulte des

contractions cloniques des muscles de la face, mais point de

' A. Vetter. Ueber die Pathogenese der Epilepsie auf Grund der neue-

ren Expérimente, Deutsches Arch. f. klin. llled. XL, 17.

° ' Alex. Koranyi und Fr. Tauszk. Breitrsege zur Physiologie der von

der Grosshirnrinde ausgeloesten liewcgungen und Knsmpfe. Aus d. Labo-

rat. der Klinik des Prof. Koranyi in Budapest. Internat. Klin. Itundschau.

iv. Iahrg. Pendant son séjour à Strasbourg, Koranyi a publié un travail

intitulé : Ueber die Folgen derDurchschneidung des Hi1'nbalkens (Pflûger's

Archiv, vol. XLVII), où il est parlé des convulsions générales consécutives

à la section du corps calleux.

DE l'épilepsie corticale. 115

convulsions générales. Or, si l'on excite mécaniquement la

peau des joues, des oreilles ou du dos dé l'animal, des convul-

sions éclatent dans le membre supérieur droit ; après des exci-

tations plus fortes, toujours périphériques, les convulsions

s'étendent au membre postérieur droit, puis aux extrémités

gauches ; enfin se produisent des convulsions générales. Des

bruits, des excitations lumineuses, agissant sur les organes des

sens, provoquent les mêmes phénomènes. D'abord inhibés

lorsqu'on enlève des parties de l'écorce, puis les hémisphères

cérébraux, ces réflexes convulsifs reparaissent ensuite : l'épi-

lepsie se produit de nouveau. Ces auteurs, dont l'un a travaillé

dans le laboratoire de Goltz, à Strasbourg, en concluent que le

centre de l'épilepsie ne peut pas être dans l'écorce cérébrale.

Ce centre, ils le cherchent dans le cerveau moyen. L'excitabi-

lité des centres réflexes de cette région déterminerait, sous

l'influence de l'excitation de l'écorce cérébrale, les mouve-

ments et les convulsions observés dans ces expériences.

111

Tous les signes caractéristiques qui accompagnent et sui-

vent, chez les animaux, les accès provoqués d'épilepsie cor-

ticale, reparaissent, avec plus de netteté, dans les observations

cliniques recueillies par Seppilli. Quant au siège des lésions, il

résulte de ces observations que, souvent exclusivement locali-

sées dans la substance grise, elles peuvent aussi intéresser à

la fois l'écorce et les faisceaux blancs sous-jacents, mais qu'il

est très rare qu'elles occupent ceux-ci uniquement. Le pro-

cessus morbide, qui peut se rencontrer dans toutes les parties

du manteau, a pourtant une région d'élection, et, à peu

d'exception près, tous ces cas d'épilepsie corticale sont la

conséquence d'une lésion plus ou moins étendue des circon- '

volutions de l'aire sensitivo-motrice des auteurs italiens,

c'est-à-dire de FA, PA, LP, Pj et P.. Voici la conclusion que

Seppilli tire de ces faits anatomo-cliniques : « Chez l'homme,

comme chez le chien et le singe, la sphère sensitivo-motrice

représente l'unique partie de l'écorce cérébrale capable de

provoquer par soi l'accès d'épilepsie. »

L'analyse de ces observations, au nombre de quarante-cinq,

n'a pas permis à Seppilli de découvrir un rapport fixe et cons-

116 REVUE CRITIQUE.

tant entre le siège cortical de la lésion provocatrice et les

groupes musculaires où l'accès convulsif débute et peut rester

limité. Déjà Seppilli n'avait pas cru pouvoir assigner une lo-

calisation anatomique exacte aux différents centres de per-

ception de la sensibilité générale, les altérations de la sensibilité

cutanée ou musculaire n'étant pas en rapport constant avec le

siège des lésions corticales. Ce nouveau résultat négatif est dû

aux mêmes causes. Charcot et Pitres ont d'ailleurs fait remar-

quer que c les lésions corticales susceptibles de provoquer

l'épilepsie J acksonienne doivent avoir une topographie moins

fixe que les lésions capables de provoquer des paralysies per-

manentes 1 n. Mais la raison principale de cette incertitude

dérive toujours, en réalité, chez les auteurs italiens, de la doc-

trine de la diffusion des effets d'une lésion, même circonscrite,

qu'implique la théorie de l'engrenage.

La pathogénèse de l'épilepsie corticale chez l'homme s'ac-

corde-t'elle avec celle que la physiologie expérimentale a pro-

posée pour les animaux ? L'épilepsie jacksonienne est-elle

d'une autre nature que l'épilepsie idiopathique ? Ne sont-elles,

l'une et l'autre, que deux formes différentes d'une même

affection ? Que l'on compare quelques-uns des caractères qui

servent d'habitude à les différencier.

L'unitéralité des convulsions n'est pas plus un signe absolu

de l'épilepsie partielle ou jacksonienne que le mode de début

des convulsions sous forme de spasmes localisés à un groupe

musculaire. Seppilli cite des cas d'épilepsie dite idiopathique

où ces processus ont été observés. De même pour ce qui a trait

à l'invasion simultanée des convulsions dans les deux moitiés

du corps. « Il existe, dit Seppilli, des cas d'épilepsie jackson-

nienne, dans lesquels, par la répétition fréquente des accès,

un moment arrive où les convulsions se propagent sur tout

le corps, avec tant de rapidité et de violence, qu'il est impos-

sible de distinguer cette épilepsie de l'autre. » Enfin, dans

l'une comme dans l'autre, l'accès peut présenter une aura de

même nature, telle que sensation de froid ou de chaleur, for-

mication, torpeur, pesanteur, douleur dans les parties envahies

par le spasme musculaire. La nature du spasme non plus n'a

rien de caractéristique. Il ne débute pas toujours par les con-

vulsions cloniques de l'épilepsie partielle ; il peut être d'abord

1 Charcot et Pitres.-Etude critique et clinique de la doctrine des locali-

sations motrices, 1883, p. 70.

DE L'ÉPILEPSIE corticale. 117

tonique, puis clonique, comme dans l'épilepsie idiopathique.

Cette étude comparée des caractères prétendus différentiels

des deux formes d'épilepsie a été très bien faite, en Italie,

par Silvestrini l, professeur à l'Université de Sassari. Après

une revue exacte des symptômes respectifs de l'épilepsie par-

tielle et du grand mal comitial, Silvestrini en était arrivé à

conclure, dès 1880, que le mécanisme de développement d'un

grave accès total ou d'un accès d'épilepsie partielle doit être

identique, la différence ne consistant que dans le degré et

l'extension des convulsions. « Si tous les malades ne réagissent

pas de la même manière contre une lésion capable de produire

une forme nosologique bien définie, nous faudra-t-il admettre,

demande Silvestrini, une diversité de formes entre les accès

convulsifs limités à quelques régions et les accès diffus ? »

Ainsi, ce clinicien italien croit aussi à l'identité de nature

des deux formes d'épilepsie. La seule division qu'il admette est

celle d'une forme générale et partielle de l'épilepsie. Il repousse

la distinction de l'épilepsie en essentielle et symptomatique.

Car, avec nos connaissances anatomo-cliniques actuelles, le

moyen de soutenir qu'il existe une forme d'épilepsie essen-

tielle ? L'épilepsie doit toujours être symptomatique de quelque

lésion anatomo-pathologique. Silvestrini admet toutefois,

et il est intéressant de rapprocher ses vues à cet égard de

celles de Luciani,-qu'il existe une forme d'épilepsie d'origine

centrale et une forme d'origine périphérique, car « on ne peut

nier, dit-il, que ◀tantôt▶ l'épilepsie dépende de lésions des

centres nerveux proprement dits, ◀tantôt▶ d'une irritation pé-

riphérique anormale. » La pathogénèse de l'épilepsie peut

donc être diverse; elle ne dépend pas exclusivement d'un état

de tension ou d'irritation de la substance grise du cerveau;

l'écorce cérébrale, et en particulier la zone motrice, n'est pas

l'unique centre épileptogène; l'excitation qui détermine l'accès

peut partir de n'importe quel point du système nerveux. Que

l'on songe aux cas d'éclampsie ou d'épilepsie aiguë par

irritation de l'utérus, des intestins ou d'autres organes, sans

1 Contribuzioni allô studio della patologia cérébrale. Emiplegia, emie-

pilessia, afasia, trapanazione del cranio. Riv. speriment. di freniatria,

1880, 1 et 245. Dès 1878, année où il publia son travail intitulé : Diagnosi

delle 11lalatiie cerebrali, Silvestrini avait, comme Dario Maragliano, à la

même époque, quoique avec moins de puissance, porté sur le terrain de

la clinique les résultats des études nouvelles sur les localisations fonc-

tionnelles du cerveau.

118 REVUE CRITIQUE.

qu'il existe aucune altération (appréciable tout au moins, ajou-

terai-je) des centres nerveux. Mais, si l'origine diffère, dans

l'un comme dans l'autre cas, « le mécanisme de l'accès est iden-

tique. »

Seppilli aussi conclut, avec Luciani, que l'épilepsie partielle

et l'épilepsie générale ne sont que deux formes différentes

d'un même processus morbide (U886). L'accès d'épilepsie est

toujours, comme pour Luciani, la suite d'un état de tension

et d'hyperexcitabilité des centres cérébraux; la limitation ou

la généralisation des convulsions dépend de l'intensité et de

la diffusion des décharges des éléments moteurs de l'écorce,

origine du processus convulsif.-Pour Unverricht, également,

l'épilepsie idiopathique ne différerait de l'épilepsie corticale

que par un état plus labile et plus instable de l'équilibre mo-

léculaire des cellules nerveuses. Voilà pour la nature et les

analogies de l'épilepsie partielle et de l'épilepsie générale.

Qu'enseignent maintenant les observations cliniques re-

cueillies par Seppilli relativement à la pathogénèse du pro-

cessus ? Avant tout, la nature de l'aura qui précède l'accès,

consistant souvent en troubles de la sensibilité cutanée et mus-

culaire, implique bien que le point de départ des convulsions

est, dans ces cas, l'aire sensitivo-motrice de l'écorce cérébrale.

L'hypothèse la plus probable est donc que cette région est la

seule qui soit douée de propriété épileptogène. L'ancienne

théorie «bulbaire» ou * médullaire» de l'épilepsie, celle qui cons-

titue dans les centres de la moelle allongée et du pont de Varole

le point de départ et le mécanisme de l'accès convulsif (Kuss-

maul, Tenner, Nothnagel), a sans doute encore des défen-

seurs. Binswanger, entre autres, a essayé naguère de la renou-

veler au congrès de médecine interne de Wiesbaden (1888) 2. Au

cours de la discussion, Nothnagel a même cru devoir rappeler

qu'il avait recommandé, il y a quatorze ans, de se montrer

prudent quant à la « théorie corticale ». « On peut sans doute,

dit-il, en excitant l'écorce cérébrale,' provoquer des accès d'épi-

lepsie, mais non toutes les formes diverses de l'épilepsie. »

Th. Ziehen, qui a travaillé dans le laboratoire de Munk,

' Cf., sur la nature des auras sensitives, sensorielles, psychiques, vaso-

motrices et motrices, Bernez, Epilepsie jacksonnienne. Gaz. des Hôpi-

taux, 1888.

' l31uswanger. Gxperi»aeulcllc und lcrilische ! 7M<e ! <c/t ! me über die

Pathogénèse des epileptischen 11falls. Compte rendu du Neurol. Cen-

tnzlbl., 1888, 277.

DE L'ÉPILEPSIE CORTICALE. 1'19

soutient que, des périodes de convulsions toniques et cloniques

qui constituent l'accès d'épilepsie, les premières dérivent de

l'excitation des ganglions sous-corticaux, les secondes de celle

de l'écorce cérébrale. L'excitation mécanique ou faradique du

noyau caudé et du noyau lenticulaire, des couches optiques et

des tubercules quadrijumeaux antérieurs et postérieurs pro-

voque, comme celle de la moelle allongée et du pont (Bins-

wanger), si l'intensité et surtout la durée sont suffisantes, des

convulsions toniques. Si on laisse en place les hémisphères,

les phénomènes sont les mêmes : ils ne doivent donc pas être

attribués à l'abolition des centres d'arrêt. Quant aux convul-

sions cloniques, qui suivent l'excitation de l'écorce, elles dis-

paraissent du tableau symptomatique de l'épilepsie avec l'ex-

tirpation du manteau. Ainsi, chez un animal dont la région

corticale d'une. extrémité a été enlevée, l'excitation cérébrale

ne détermine plus de convulsions cloniques, mais toniques, de

ce membre. Ziehen ajoute que la succession rapide des con-

tractions cloniques, d'origine corticale, n'arrive que rarement,

en additionnant les effets de ces contractions, à produire une

convulsion tonique *. Mendel avait fait d'expresses réserves

sur ces conclusions expérimentales appliquées à l'épilepsie

humaine ; Ziehen en a tenu compte dans le dernier travail qu'il

a publié sur ce sujet.

D'autres critiques ont été adressées à Ziehen par Unverricht.

Ce savant, loin de considérer les convulsions cloniques et to-

niques de l'épilepsie comme fondamentalement différentes, ré-

sultant de l'excitation de régions également distinctes du sys-

tème nerveux central, n'y voit qu'un symptôme complexe.

Unverricht nie donc l'origine uniquement corticale des con-

vulsions cloniques, et, appuyé sur les recherches graphiques

de Pitres et de Franck ; il rapporte à l'excitation de la subs-

tance blanche les convulsions toniques que Ziehen fait ré-

sulter de la transmission des courants aux ganglions infra-cor-

ticaux 2.

Dans une observation clinique, suivie d'autopsie, Toma-

' Th. Ziehen. Ueber die Kroempfe in Folge elclctr·isclaer Reizung der

Gl'osshil'1 ! 1'inde. Inaug.. Dissert. Berlin, 1885. Zur Physiologie der

subcorticalen Ganglien undûber ihre Beziehungen zunt epileplischen An-

fall. (xiii Congrès des neurol. allem. à Frib. en Brisgau, juin 1888.)

Arch. f. Psych. u. Ncooerrlcranklt, 1890.

' Unverricht Ueber tonische und klonische lIluslcelkl'[( ! 11lpfe. Deutsches

Arch. f. klin, Med. 1890, XLVI, 413.

120 REVUE CRITIQUE.

schewski a insisté aussi sur le caractèredifférent des contrac-

tions provoquées par l'excitation de la substance grise ou de la

substance blanche. Cette observation est une brillante confir-

mation de la théorie corticale de l'épilepsie. Il s'agit d'un épi-

leptique de vingt ans; depuis longtemps hémiplégique du côté

gauche, et dont les convulsions affectaient en même temps,

non successivement comme dans l'épilepsie jacksonienne, tous

les muscles du corps. Or la nature et l'intensité des phéno-

mènes convulsifs différaient fort sur les deux côtés du corps.

Du côté opposé à l'atrophie cérébrale, laquelle occupait les

parties postérieures des F, et 1<\, de presque toute la FA

(à l'exception du tiers inférieur), de la partie moyenne de la

PA et d'une partie du LP de l'hémisphère droit, l'extrémité

inférieure gauche se contractait plus faiblement et l'extrémité

supérieure gauche, tout en présentant des contractions muscu-

laires, ne participait point aux convulsions générales. Au con-

traire, les muscles de la face et du tronc y participaient pleine-

ment, ce qui s'accorde avec l'absence d'atrophie corticale, chez

ce malade, du tiers inférieur de la FA gauche. Ainsi, les membres

dont les centres d'innervation corticale avaient été détruits,

ne participaient que peu ou point du tout aux convulsions

épileptiques 1. '

Seppilli demande comment, dans l'hypothèse ancienne, une

irritation du bulbe pourrait déterminer des convulsions limitées

à un groupe musculaire ou à un seul côté du corps, les expé-

riences d'Owsianikow ayant établi que la moelle allongée est

le siège d'un centre de mouvements réflexes généraux ? La

théorie bulbaire ne saurait expliquer davantage l'ordre suivant

lequel l'accès d'épilepsie partielle se propage, et peut passer

d'une moitié du corps à l'autre moitié. La large surface de l'aire

épileptogène, c'est-à-dire de l'aire sensitivo-motrice, permet

de concevoir au contraire l'autonomie relative des différents

centres moteurs et l'ordre dans lequel ils sont successivement

atteints, tandis que dans le bulbe, la proximité de ces

centres rendrait impossible l'indépendance et la succession

des accès. Donc, au point de vue clinique aussi, la zone exci-

' B. Tomaschewski. Zur Frage ùber die Betheilung der llirnrinde

an der 2 ? ? t<e/tMMs' des epiteptiselbe ? b Anfalls. Sep. Abdr. ans den Ver-

handlurrgen der Aerzte-Gesellscliaft in Odessa, 1887. L'auteur appelle

encore l'attention sur deux observations semblables de Macleod et de Noel-

Paton (Brain, 1882 et 1886), qui confirment la théorie corticale de l'épi-

lepsie.

DE l'épilepsie corticale. 121

table du cerveau apparaît comme l'organe central des con-

vulsions épileptiques.

Toutefois, à l'instar de Luciani, Seppilli ne nie pas que les

ganglions de la base, le pont de Varole, le bulbe et la moelle

épinière ne puissent participer au processus et augmenter

l'intensité et la diffusion de l'accès 1. Pour être applicable à

tous les cas cliniques possibles, la théorie corticale de l'épi-

lepsie doit sans doute être formulée en des termes plus larges

et moins exclusifs. Si, dans la majorité des cas, l'épilepsie

jacksonnienne est toujours provoquée par une lésion corticale,.

elle peut l'être aussi quelquefois par une lésion sous-corti-

cale 2. Du moins un cas, probablement unique, que Seppilli a

eu l'occasion d'observer, a modifié en ce sens les idées du

médecin d'Imola :

Femme de trente ans, épileptique depuis l'âge de treize an=,

entrée au manicome d'Imola à cause de la fréquence de ses

accès; elle y est restée du 20 août 1882 au 8 mai 1883. Hémia-

trophie gauche, surtout du bras, qui était complètement paralysé,

avec une légère contracture des fléchisseurs ; la jambe gauche pré-

sentait aussi un léger degré de paralysie et de contracture. La

sensibilité tactile des extrémités du côté gauche, du bras surtout,

était également diminuée. L'accès débutait par une sensation de

formication dans les doigts de la main gauche; presque en même

temps survenaient des convulsions cloniques sur le bras gauche

tout entier. Puis l'accès se propageait à la jambe gauche et à la

moitié de la face du même côté, lestant limité à ces parties; il

durait de deux à trois minutes, sans perte de conscience. Quelque-

fois, après avoir évolué, comme il vient d'être dit, sur le côté

gauche du corps, les convulsions passaient subitement à droite.

D'autres fois encore elles envahissaient au début, simultanément,

les deux moitiés du corps, et étaient alors accompagnées de perte

de conscience. Après l'accès, les membres du côté gauche restaient

tout à fait flasques, et la malade tombait dans un état d'agitation avec

angoisse précordiale. -Autopsie. Crâne asymétrique, le côté droit

moins développé que le gauche. L'hémisphère gauche, du poids de

495 grammes, n'offrait rien de remarquable. L'hémisphère droit

1 « L'épilepsie peut être provoquée par une lésion de n'importe quel

point du manteau cérébral ou des autres régions de l'encéphale (capsule

interne, pédoncules, pont), mais elle a toujours pour organe central,

constituant l'élément essentiel de sa pathogénèse, le complexus des

centres moteurs de l'écorce cérébrale. » G. Seppilli, Tumori cée-

/n'aU, 32.

2 L. Bianchi. Semeiolica delle malattie del sistema neruoso (Milano,

1890), 235 sq.

122 REVUE CRITIQUE. DE l'épilepsie corticale.

pesait 268 grammes. Les méninges s'enlevèrent très facilement,

excepté sur une vaste zone comprenant, à droite, la partie pos-

térieure des trois frontales, les deux circonvolutions ascendantes,

le lobule paracentral et les circonvolutions pariétales. Les lésions

s'étendaienl à la substance blanche et atteignaient la paroi supé-

rieure et externe du ventricule latéral droit. La consistance du cer-

veau était très faible dans toute cette zone. L'écorce, aussi bien

que les faisceaux médullaires, était transformée en un tissu

fibreux, formé de nombreuses cloisons qui, en s'intriquant, cons-

tituaient de petites cavités remplies d'une substance semi-gélati-

neuse. A l'examen microscopique, il n'existait dans celte zone

aucun élément nerveux, mais une quantité considérable de cor-

puscules amyloïdes et de granulations graisseuses et pigmentaires.

Les cloisons, qui donnaient à ce foyer l'aspect d'un tissu aréo-

laire, étaient formées d'éléments connectifs; au milieu rampaient

de nombreux vaisseaux sclérosés, dont la lumière était obstruée

par des grains de pigment accumulés. En outre, dégénérescence

du faisceau pyramidal droit, que l'on suivait dans la capsule

interne du même côté, dans le pédoncule cérébral, dans la pyra-

mide bulbaire et dans le cordon latéral gauche de la moelle

épinière. Les ganglions opto-striés étaient normaux.

Des considérations cliniques et anatomo-pathologiques aux-

quelles pourrait donner lieu l'analyse de ce cas, Seppilli ne

veut retenir que le fait suivant : l'épilepsie partielle peut

exister même en l'absence des centres moteurs corticaux du

côté opposé. L'hémiépilepsie gauche avait fait supposer qu'une

partie au moins de l'aire sensitivo-motrice droite était con-

servée ; or, cette aire était complètement détruite ici, en surface

comme en profondeur. La seule hypothèse qui, suivant Sep-

pilli, pourrait rendre raison d'un pareil fait, hypothèse d'ail-

leurs en accord avec la doctrine des suppléances fonctionnelles

soutenue par Luciani et par Tamburini, c'est que, dans l'épi-

lepsie comme dans la paralysie, dans les phénomènes d'exagé-

ration fonctionnelle des régions sensitivo-motrices du cerveau,

comme dans ceux d'abolition ou de diminution de la motilité,

les centres moteurs sous-corticaux (les corps striés) peuvent

suppléer, dans une certaine mesure, les aires motrices détruites

de l'écorce cérébrale. Ces ganglions de la base, dont les fonc-

tions motrices ne différeraient qu'en degré, non en nature, de

celles du manteau, et que les auteurs italiens invoquent pour

expliquer la disparition des parésies ou des paralysies de la

motilité consécutives aux lésions destructives de l'écorce,

Seppilli les invoque à son tour pour expliquer la persistance

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 123

d'accès d'épilepsie partielle en l'absence complète de la zone

motrice opposée ; il leur attribue les mêmes propriétés épilep-

togènes, et croit qu'ils peuvent devenir le point de départ de

convulsions limitées au côté opposé du corps.

En somme, pour la plupart des cliniciens et des physiolo-

gistes italiens, l'organe central de l'épilepsie, et qui est la

condition nécessaire et suffisante de sa pathogénèse, ce sont

les centres moteurs de l'écorce cérébrale ainsi que les gan-

glions sous-corticaux, de natuie homologue, et cela, de quelque

manière que le processus évolue, quelle que soit la cause de

l'accès convulsif, que l'irritation provocatrice soit directe ou

réflexe.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. UN SYMPTÔME observé dans LES PROCESSUS morbides DE la fosse

postérieure du crâne; par H. Oppenheim. (Neurol. Centralbl.

1889.) DEUX cas DE TUMEUR DE la fosse postérieure DU crâne ;

par R. WuLLENBERG. {Arch. f. Psychiat. XXI. 3).

11 s'agit en résumé de trois observations. Deux d'entre elles con-

cernent une tumeur cérébelleuse. Dans le cas d'Oppenheim, la

tumeur avait aplati le bulbe et la protubérance et atrophié le

pneumo-gastrique et le spinal ; le voile du palais, les cordes vo-

cales, les muscles externes et internes du larynx avaient été pen-

dant la ne animés de convulsions. Dans celui de Wollenberg, on

constatait les symptômes caractéristiques : l'hémisphère cérébel-

leux gauche était atteint. La troisième observation est celle d'une

tumeur du lobe occipital droit (Wollenberg); vertiges, attaques

épileptiformes, vomissements, excitation maniaque avec halluci-

nations, tendance a tomber en arrière et à gauche, hémianopsie

gauche homonyme, hémiplégie gauche graduelle, papille étranglée

bilatérale; tels furent les accidents. P. K.

II. Un cas DE POLIO-ENCÉPAALO-MYÉLITE PROGRESSIVE;

par SEEUSMUELLER. (Neurol. Centralbl., 1889.)

Type clinique de poliomyélite chronique avec polioencéphalite

supérieure (ophthalmoplégie nucléaire) et polioencéphalite inté-

124 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

rieure (paralysie bulbaire). Lésion symétrique des noyanx des

nerfs moteurs qui prennent naissance dans le cerveau et le bulbe,

combinée à une lésion symétrique des noyaux des nerfs spinaux,

cervicaux et lombaires (muscles des membres et muscles abdomi-

naux. - - P. K.

III. Hémorrhagie SOUS-DURE-2RÉRIENNE ISSUE DE VEINES encéphaliques

A trajet anormal; par DIITTENZWEIG. (Neurol. Centralbl., 1889.)

HUGUENIN s'exprime ainsi : « Les veines cérébrales au niveau du

sinus longitudinal supérieur sont souvent dilatées, variqueuses;

leurs parois sont amincies et prêtes à se déchirer » On s'ex-

plique que, si ces veines présentent un trajet anormal, si, par

exemple, on rencontre à quatre centimètres de la grande scissure

interhémisphérique deux troncs veineux arachnoïdo-dure-mériens,

ce trajet extraordinaire augmente la prédisposition à la déchirure

et fournit l'explication de la genèse de l'hémorrhagie sous-dure-

mérienne. En effet, sur deux cents dure-mères, M. Mittenzweig a

rencontré cinquante-neuf exemples d'anomalies semblables pourles

veines cérébrales supérieures et neuf exemples pour les veines cé-

rébrales postérieures; les veines passaient brusquement de l'arach-

noïde il la dure-mère, se soudaient intimement au feuillet in-

terne de celle-ci et finalement, s'ouvraient dans le sinus longitu-

dinal supérieur. Ces anastomoses dangereuses des deux feuillets

tiennent à la persistance de la circulation foetale intercurrente.

P. K.

IV. Syringomyélie ET scoliose; par M. BERNHARDT. (Centralbl. f. Ner-

venheill;. 1889.) - Un cas DE syringomyélie avec contribution A

l'examen DE la sensibilité; par Bumpr. (Neurol. Centralbl. 1889.)

CONTRIBUTION A l'anatomie pathologique DE la formation DE

cavités dans la MOELLE; par P. Kronthal. (Ibid.)

L'observation de M. Rumpf est surtout intéressante par l'étude

de la sensibilité et de ses modes. En outre des phénomènes de la

sclérose latérale amyotrophique, on constatait une anesthésie

complète de la partie moyenne et inférieure de la moitié droite du

tronc et de la parésie des fonctions sensitives sur la moitié gauche

du tronc; ces accidents portaient surtout sur les impressions dou-

loureuses et thermiques. M. Rumpf en conclut que les grandes

cellules multipolaires des cornes grises antérieures de la moelle cervi-

cale sont détruites, que les cordons latéraux sont scléreux, qu'il y a

syringomyélie. Le mémoire très substantiel et très instructif de

Kronthal analyse la pathogénie de la syringomyélie ; il montre que,

toutes les fois que la circulation de la moelle se trouve gênée par

une tumeur de la colonne vertébrale, par de la méningite spinale,

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 125

par une incurvation des vertèbres, il se fait une dilatation du canal

central de l'organe intra-rachidien avec les lésions classiques; ex-

périences à l'appui chez les animaux.- Inversement, M.Bernhardt

prouve que sur soixante-dix cas de syringomyélie, il a trouvé seize à

dix-huit exemples (près de 25 p. 100) de déviations de la colonne ;

il tendrait à les considérer comme secondaires, par troubles tro-

phiques des os. P. K.

V. UNE MÉTHODE simple DE DURCISSEMENT ET DE conservation DU CER-

veau pour démonstrations; par 0. ROSENBACH. (Centralbl. f. Ner-

venheilli., 1889). - NOTE relative A la coloration DES coupes

encéphaliques; par B. BAGINSKY. (Neurol. Centralbl., 1889.)

La méthode de Rosenbach est surtout appliquée à la morpho-

logie extérieure. On prend le cerveau frais recouvert de sa pie-

mère, on le plonge dans une solution aqueuse et légèrement

alcoolique d'acide phéniquée 11 10 p. 100, en ayant soin de pratiquer

quelques incisions à la méninge pour faciliter l'imbibition céré-

brale, on place l'organe sur un lit d'ouate et on écarte les grandes

scissures naturelles à l'aide de petits tampons. Un jour ou deux

après, le cerveau est blanc, la pie-mère, ridée; on détache celle-ci.

Trois à cinq jours plus tard, le durcissement est parfait. On trans-

porte la pièce dans une solution phéniquée à 5 p. 100 ; on l'y laisse

un temps illimité. On peut toujours, dit M. Baginsky, utiliser de

vieilles pièces en combinantle cuivrage, par lequel on commence,

à la méthode de Pal. (Voy. Juh2·bïcch. med. Wien, 1886, p. 627.)

P. Keraval.

VI. D'UNE paralysie PÉRIPHÉRIQUE ISOLÉE DU NERF SUS-SCAPULAIRE

DROIT, dont l'étiologie EST DIGNE DE remarque ; par M. BERNHARDT.

(Centralbl. f. Neweniceilk., 1889.) Cas isolé DE DYSTROPHIE

musculaire progressive (type facio-scapulo-liumé ? ,al), par SPERLING.

(Neurol. Centralbl., 1889.) Deux cas DE DYSTROPHIE musculaire

PROGRESSIVE (type facio-scapulo-h2cmdlal), par BIFLSCIIOWSKY. (Neu-

rol. Centralbl., 1890.)

L'observation de Bernhardt concerne un homme de quarante-

six ans; il fit une chute sur la tête de 3 mètres de haut, mais en se

préservant le chef à l'aide des bras; l'épaule droite porta. C'est à

la suite de cet accident qu'il se développa une paralysie périphé-

rique isolée avec atrophie des muscles sus et sous-épineux. Les

observations de Sperling et Bielschowshy ont trait à des jeunes

filles (16 ans) et à une femme de quarante-cinq ans. P. K.

VII. CONTRIBUTION casuistique aux TROUBLES TROPHIQUES SECRÉTOIRES

DE la peau dans la névrite ; par A. ERLENMEYER. (Centralbl. f.

Nervenheilk., 1889.)

L'observation I se résume ainsi : névrite infectieuse aiguë du

126 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

nerf médian droit avec anidrose et ichthyose symptomatique de

l'épiderme au niveau de la paume de la main et de la face in-

terne des doigts. Atteinte des filets sudoraux, trophiques et vaso-

dilatateurs. Obs. II. Névrite infectieuse ( ? ) à récidives du nerf

médian gauche avec ichthyose diffuse de la face interne de la main

et des doigts. Anesthésie limitée à un côté, qui a guéri complète-

ment en peu de temps. P. K.

VIII. Des noyaux ARC1PORfES; par G. JELGERsMA.

(Centralbl. f. Nervenheilk, 1889.)

Etude des noyaux arciformes et de leurs connexions avec d'au-

tres parties du bulbe, basée sur l'anatomie comparée, l'histologie,

l'anatomie pathologique D'après ces documents, les noyaux de la

protubérance sont les homologues des noyaux arciformes des pyra-

mides, ou, plus exactement, les noyaux de la protubérance sont les

générateurs des noyaux arciformes, ou encore, les noyaux arci-

formes sont les stations éloignées des noyaux de la protubérance.

La protubérance, en somme, est un ganglion intercalé entre le

système intellectuel et les centres du bulbe. Elle suit, dans la série

animale, un développement parallèle à celui de l'encéphale, paral-

lèle à celui du manteau du cerveau et des hémisphères cérébelleux.

Inversement, chez l'homme, les noyaux arciformes représentent

les noyaux de la protubérance projetés et développés à une cer-

taine distance sous l'influence du développement de l'encéphale.

Physiologiquement les uns et les autres sont homologues aussi bien

qu'au point de vue anatomique. P. KÉaAVAL.

IX. Quelques variétés qualitatives du phénomène du genou ;

par M. 13ENEDIET. (Neurol. Centralbl., 1889.)

L'auteur en décrit quatre formes :

1° Une forme chronique (l'épithète se conçoit de soi) dans la pa-

ralysie myélitique et dans les affections spinales spasmodiques;

2° une forme paradoxale dans le sens de la flexion, dans un cas de

tumeur du toit du quatrième ventricule, au niveau des stries acous-

tiques ; il en existe un sous-genre, caractérisé par une extension

excessive suivie sur-le-champ d'une flexion [extrême; 3° une

forme irradiée, l'exagération du réflexe gagnant, par le tronc, l'autre

côté du corps sur les deux extrémités; 4° une forme tonique, la

jambe, à la suite du réflexe, demeurant raide en extension.

P. K.

X. Un cas DE TUMEUR ISOLÉE DE la glande pinéale; par E. KNY.

(Neurol. Centralbl., 1889.)

Observation avec autopsie. Elle ne révèle aucun autre symptôme

que les accidents classiques. Comme l'a dit Virchow, le diagnostic

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 127

ne peut être établi que lorsque la tumeur comprime les tubercules

quadrijumeaux et les organes sous-jacents. Ces symptômes sont :

des troubles-de coordination, -des troubles moteurs dans le

domaine de l'oculomoteur commun, de l'oculomoteur externe, du

pathétique. La compression de l'aqueduc de Sylvius, et de la

grande veine de Galien, détermine les phénomènes en rapport

avec une élévation quelconque de la pression intra-crânienne (hy-

drocéphalie papille étranglée attaques épileptiformes), mais

de meilleure heure que dans les autres cas. . P. K.

XI. Un cas DE tumeur cérébrale; par OPPENHEIm et Remak.

(Neurol. Centralbl., 1889.)'

M. Oppenheim diagnostique une tumeur cérébrale originaire de

la zone motrice du côté gauche, sans pouvoir localiser avec plus de

précision, en raison de l'alternative des points de départ des con-

vulsions, du vague de la céphalalgie, de l'absenc e de sensibilité

à la percussion, de l'uniformité de la parésie sur le bras, la jambe

et le facial inférieur. On trouve à l'autopsie un sarcome à cellules

rondes occupant la région comprise entre le sillon de Rolando et

la scissure perpendiculaire externe d'une part, la moitié supérieure

de la pariétale ascendante, le lobule pariétal supérieur, la partie

postérieure dulobule paracentral, l'avant-coin, la circonvolution du

corps calleux, le segment postérieur de ce dernier organe, d'autre

part. On discute rétrospectivement les chances qu'eût pu donner une

intervention chirurgicale. Remak cite à ce propos un cas heureux;

un an après un traumatisme, la trépanation, longtemps différée,

paraissait nécessaire, quand, par le repos au lit, l'application de

glace sur la tête, l'administration simultanée de 0.50 de K 1. et

de 2 grammes de Na Br. la guérison définitive s'effectua en dix

jours. P. K.

XII. DES RÉSULTATS DE L'ABLATION DE LA GLANDE THYROÏDE CHEZ LE

chien; par SCHULTZE. (Neurol. Centralbl., 1889.)

Six expériences réussies. Comme dans la tétanie de l'homme,

qui succède à l'ablation du goitre, on constate chez le chien, à la

période convulsive consécutive à l'extirpation du corps thyroïde,

une exagération de l'excitabilité électrique. P. K.

XIII. Contribution A la QUESTION DE la PROPRIÉTÉ ÉPILEPTOGÈNE DE

LA ZONE POSTÉRIEURE DE L'ÉCORCE CÉRÉBRALE; par P. ROSENBACH.

(Neurol. Centralbl., 1889). Un cas d'épilepsie partielle, par

Roller. (Ibid.)- CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE l'épilepsie JACKSO-

N1ENNE ET DE ses équivalents cliniques; par L. LOEWENFELD. (Arch.

f. Psych., XXI, 1, 2.)

Nous signalons rapidement l'étude critique des Mémoires publiés

128 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

sur l'épilepsie expérimentale (Rosenbach) pour arriver au long et

substantiel travail de Loewenfeld. Types cliniques divers de l'épi-

lepsie partielle (douze observations) ; analyse minutieuse de ses

éléments morbides et de ses lésions, bibliographie consciencieuse,

rien n'y manque. Les -équivalents sensoriels de la maladie, et ses

équivalents paralytiques (y compris les troubles de la parole) nous

ont particulièrement frappé. Un dernier chapitre est consacré aux

rapports entre l'épilepsie jacksonienne et l'épilepsie franche. Nous

noterons ce qui suit :

La plus faible convulsion d'origine corticale contient en subs-

tance un élément épileptique aussi bien que les formes les plus

effacées de petit mal, que les obnubilations de la connaissance d'une

durée minime de quelques secondes, que les auras fugitives iso-

lées. '*

L'observation avec autopsie de Roller confirme cette proposition.

L'auteur fait ressortir comme constituant une anomalie la perte de

connaissance au début des accès, et il en conclut qu'il s'agissait

d'une simple épilepsie partielle plutôt que du type de Jackson; il

insiste sur l'absence de convulsions musculaires isolées. L'autopsie

révéla des lésions microscopiques expliquant comment l'écorce

pouvait être irritée sans qu'il se produisît d'infirmités grossières

persistantes ; il s'agissait de fines apoplexies ou thromboses capil-

laires par athéromes ayant déterminé des anémies miliaires.

P. KERAVAL.

XIV. Des altérations DE la substance GRISE DE la MOELLE dans LES

lésions DES cordons latéraux; par FUEIiSTNEB. (Neurol. Cen-

tralbl., 1889.)

Quand les faisceaux pyramidaux sont dans les cordons latéraux

plus ou moins altérés, quelle qu'ait été la forme de la lésion ini-

tiale (dégénérescences descendantes, paralysie générale), on voit,

au niveau de la partie supérieure de la moelle dorsale ou de la

partie inférieure de la moelle cervicale (indépendamment de la pro-

pagation du processus primitif), la corne latérale correspondant

au côté malade s'atrophier, diminuer de volume et d'épaisseur ;

ses cellules et ses fibres blanches (coloration de Weigert) se reco-

quiller, se tasser, jaunir, disparaître; finalement la substance

intermédiaire s'éclipse; c'est en réalité l'altération des fibres myé-

iiniques qui ouvre la marche. P. K.

XV. LE strabisme dans la rigidité articulaire spasmodique DE

l'enfance INDIQUE-T-IL LE SIÈGE cérébral DE la lésion ; par Fr.

ZIEHL. (Neurol. Centralbl., 1889.)

C'est un symptôme très illusoire qui exige l'examen précis de

l'oeil et notamment de l'état de sa réfraction, de son acuité visuelle.

REVUE d'anatomie ET DE physiologie pathologiques. 129

Il faut appeler à son aide l'électricité; il n'est pas rare de voir la

galvanisation de la moelle produire une amélioration manifeste.

P. K.

XVI. Contribution a la physiologie du ruban DE REIL. (Observation

de gliomatose d'une corne postérieure de la moelle); par G. Rosso-

LIMO. (Arch.f. Psych., XXI, 3.)

Etude clinique et anatomopathologique consciencieuse, avec

planche à l'appui, de laquelle il résulte que la partie médiane du

ruban de Reil contient surtout des fibres destinées à conduire la

sensibilité de la moitié opposée du corps, C'est du reste la seule

observation de gliomatose rigoureusement limitée à la substance

grise de la moelle. P. K.

XVII. DE L1 dégénérescence kystique DE l'encéphale; par A. PICK.

(Arch. f. Psych. XXI, 3.)

Etude de la genèse de l'état criblé, accompagnée de deux plan-

ches. Les documents anatomiques sont les suivants : 1° un cerveau

dont on ne connaît pas la provenance; - 20 un cerveau d'une

prostituée de dix-huit ans, morte d'affection fébrile ; 3° un cer-

veau de paralytique général de vingt-cinq ans; - 40 un cerveau

de paralysie générale tabétique chez une femme; 5° un cer-

veau de paralysie générale typique; 6° un cerveau de mélan-

colique (femme morte phthisi'1ue); 7° un cerveau de paralysie

générale probable chez l'homme; 8° un cerveau de paralysie

générale tabétique (femme). La conclusion est que ces kystes

ont pour origine des stases lymphatiques sous-arachnoidiennes.

P. K.

XVIII. Du GENRE et DE la fréquence des lésions DE la moelle dans

la paralysie progressive ; par KOEUElILI;<¡. (.lIt ! ]. Zeitsch, f. Psycho

XLVI, 5.) .

Vingt-trois cas d'anatomie pathologique avec histologie. On y

trouve deux cas de dégénérescence des faisceaux latéropyrami-

daux, six observations de dégénérescence des cordons postérieurs,

quatre faits de dégénérescense des deux espèces de faisceaux, un

cas d'hydromyélie, soit 5B p. 100 d'altérations de la moelle. La

syphilis antérieure était certaine chez six d'entre eux, probable

chez quatre. Sur les six cas précédents, il y avait quatre exemples

de lésions médullaires. ' P. K.

) ,

XIX. Contribution A L.t ' T11ÉORIE 'de l'entrecroisement DES fibres

nerveuses dans le CHIASMA des nerfs optiques; par A. DELJ3RUECK..

(Arch. f. Psych., XXI, 3.) ?

Voici une autopsie, sans étude clinique préalable, où l'on voit :

Archives, t. XXII. 9

130 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

1° une dégénérescence totale du nerf optique gauche; 2° une dé-

générescence de la moitié du nerf optique droit; ici il y a intégrité

du faisceau droit non entre-croisé, dans le chiasma et la bande-

lette : les fibres non entre-croisées sont réunies dans le nerf en épais

trousseaux qui occupent le côté droit de l'organe; dans le chiasma

et la bandelette, elles se mélangent aux fibres croisées : cependant

elles ne se répartissent pas uniformément dans l'épaisseur de la

coupe transverse de la bandelette, d'abord elles laissent de côté le

quart interne et inférieur de ce segment, puis elles se mêlent peu

à peu à ses fibres.

Il est donc certain, conclut l'auteur, que les fibres non entre-croisées

forment dans le nerf optique un trousseau plus ou moins séparé : dans la

bandelette, elles fusionnent avec les fibres croisées. P. K.

XX. CONTRIBUTION A la PHYSIOLOGIE DES ganglions infra-

corticaux ET A LEURS relations avec l'attaque D'ÉPI-

LEPSIE ; par 'l'H. ZIEHEN. (Arch. f. Psych., XXI, 3.)

Expériences effectuées sur cinquante-trois lapins auxquels

on enlève les hémisphères cérébraux et le trigone pour agir

sur les ganglions de la base. Voici la conclusion de ces inter-

ventions :

'1° L'excitation mécanique et faradique du corps strié, ou sa section

transverse, produit du côté opposé, soit une convulsion unique, soit une

série de convulsions toniques qui ne survivent pas il l'excitation. Ces con-

vulsions ont le caractère de celles qui succèdent à l'excitation de la

région corticale motrice antérieure. Le noyau lenticulaire n'est pas acces-

sible à une excitation isolée directe; 2° l'excitation mécanique et fara-

dique de la couche optique produit soit une, soit plusieurs convulsions

toniques du même côté et du côté opposé du corps; ces convulsions ne

survivent pas non plus à l'excitation. La section transverse du segment

postérieur de la couche optique et du tubercule quadrijumeau antérieur,

à la base, dans le teiritoire du chiasma et de la moitié antérieure de la

protubérance, provoque des mouvements de course impétueux avec loco-

motion et cris : c'est la région de la calotte et du corps genouillé interne

qui est la plus sensible. L'excitation mécanique et faradique de la sur-

face du tubercule quadrijumeau antérieur est suivie de l'accélération de

la respiration, de nystagmus, de mouvements impétueux de la locomo-

tion ; 3" l'excitation du tubercule quadrijumeau postérieur engendre

des convulsions tétaniques qui survivent de plusieurs minutes a l'excita-

tion, sans mouvements de locomotion. Ces convulsions sont plus fortes

du côté lésé que du côté opposé.

Tous ces phénomènes sont d'ordre réflexe. Le tractus sensitif

qui préside aux mouvements de course et de locomotion occupe

la bandelette optique. La genèse des convulsions tétaniques

sans mouvements de locomotion n'a rien à voir avec le pied

du pédoncule, mais il est possible que le réflexe passe par la

REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques. 131

calotte en prenant le chemin'des fibres acoustiques. Le trans-

port de l'excitation des voies sensitives aux voies motrices a

lieu, non par les tubercules quadrijumeaux, mais par les

noyaux de la calotte ou les corps genouillés. Les tractus mo-

teurs qui conduisent l'excitation ne sont pas les pyramides,

car, chez le lapin, elles ne sont pas en connexion avec les

tractus sensibles de la calotte, et d'ailleurs, les mouvements se

produisent surtout du côté de l'excitation. Quand on con-

serve les hémisphères, les résultats sont, en certains cas, les

mêmes; donc l'excitation n'a pas pour simple effet d'annihiler

les phénomènes d'arrêt. - La convulsion tétanique paraît ré-

sulter de l'irritation des ganglions infra-corticaux, tandis que

la convulsion clonique est d'origine corticale. -Il est probable

que les convulsions clonicotoniques que l'on obtient par fara-

disation du cerveau du lapin sont, pour leurs composants

toniques, à rattacher à l'irritation indirecte de la protubé-

rance ou du tubercule quadrijumeau postérieur. Quant à

appliquer ces résultats expérimentaux à l'explication de la

genèse de l'épilepsie humaine, il convient de se montrer pru-

dent. Le mémoire contient en outre une analyse complète

de toutes les expérimentations antérieures. P. IERAV-1L.

Xi. Contribution .1 L'ÉCUDl3 clinique et AiV.ITOMO-P.1THOLOO1QUE DE

LA NÉVRITE ALCOOLIQUE MULTILOCULAIRE ; par R. '111OJISEY. (Arc/¡.

f. Psych., XXI., 3.)

Observation 1. Homme de vingt-quatre ans; névrite aiguë avec'

tachycardie, blépharoptose de la paupière gauche, double parésie

de l'oculomoteur externe, nystagmus; paraplégie flasque; moit t

en trente jours de pneumonie. Intégrité de la moelle, du bulbe,

des racines des nerfs crâniens, dégénérescence des nerfs périphé-

riques ; légère dégénérescence des muscles. Observation IL

Allures cliniques de l'ataxie locomotrice progressive : douleurs en

ceinture, incontinence d'urine, absence persistante du phénomène

du genou; amblyopie, alcoolisme, nystagmus, paralysie de l'ocu-

lomoteur commun, délire, tremblements, crampes musculaires.

Intégrité de la moelle et des noyaux des nerfs crâniens, dégéné-

rescence caractéristique des nerfs périphériques. - Observation III.

Homme de quarante-quatre ans : névrite alcoolique aiguë caracté-

ristique, 1)lépharuptose, nystagmus, tachycardie. Intégrité de la

moelle ; dégénérescence atrophique des nerfs périphériques, lésions

inflammatoires, hémorrhagiques et scléreuses du noyau postérieur

du pneumo-gastrique et du noyau d'origine de l'oculomoteur com-

mun. P. KOE'\y,\L.

13 ! 2 revue d'anatomie et DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

XXII. ETUDES relatives ,\ L'ANATOMIE P.1'fIiOLOGIUE DE I'ENC1 : PIL1-

lite aiguë ; par M. Friedmann. (Arch. f. Psychiat., XXI, 3.)

Après l'expérimentation (voyez Al'chives de Neurologie, t. XIX,

p. 270) la clinique. Cette seconde partie du mémoire (voy. Archives

de Neurologie, t. XXI, p. 283) traite de l'encéphalite aiguë spon-

tanée non suppurée chez l'homme. Le premier groupe dont il est

question ici embrasse des types analogiques qui se rapprochent

de l'encéphalite caustique. Ils sont caractérisés par l'existence de

grosses cellules épilhélioïdes, de même que le ramollissement

cérébral a pour élément anatomopathologique la cellule granu-

leuse ordinaire. De treize observations empruntées aux auteurs

(Hayem, Messner, Meyer et Beyer, Leyden, Kahler et Pick, Welt,

Kiewliez) et de quatre cas personnels, M. Friedmann conclut ainsi :

Le processus commence par un stade aigu de deux à trois semaines,

les cellules normales prolifèrent en grosses cellules épithéliocides. On

constate en même temps les phénomènes de l'inflammation : hype-

rémie tuméfaction des cylindraxes et des cellules de la névroglie

exsudation de cellules rondes - prolifération des parois vasculaires.

Pendant les mois qui suivent, les produits morbides tendent à se

résorber, finalement, ils s'organisent en un tissu de fibres fines conjonc-

tives qui circonscrivent les grosses cellules en question, et les étouffent

par rétraction (sclérose aboutissant en plusieurs années à la cicatrisation

du foyer.) P. K.

XXIII. LES CIRCONVOLUTIONS ASCENDANTES CONSTITUANT L'ORGANE CENTRAL

des cordons POSTÉRIEURS ; par P. FLECHSIG et 0. II3EL. (Neu-

1'olog. Centralbl, 1890.)

De l'étude analomique très détaillée du cerveau d'une bémiplé-

gique depuis cinquante-deux ans à l'autopsie de laquelle on trouva

un trou occupant le domaine des ascendantes (porencéphalie), les

auteurs concluent que les cinq sixièmes au moins des fibres qui,

des noyaux d'origine des cordons postérieurs gagnent, en traver-

sant la couche intermédiaire des olives, l'organe central, abou-

tissent aux circonvolutions ascendantes et, suivant toutes probabi-

lités, à la pariétale ascendante ainsi qu'au lobule paracentral. La

zone motrice du cerveau est donc également un centre sensitif

(centre de réflexions des cordons postérieurs). L'alaxie qui se

montre dans le cas de foyers des lobes pariétaux est donc identique

à celle qui se rattache aux lésions des cordons postérieurs. Cette

dernière se complique de phénomènes tenant à l'interruption des

fibres des cordons latéraux qui ne sont pas reliées aux ascendantes

(exemple : les mouvements saccadés). Les ascendantes sont unies

aux hémisphères cérébelleux, mais on ne sait si cette connexion

d'ailleurs non précisée, a pour but de soumettre les ascendantes à

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 133

l'action du cervelet ou si elle constitue une seconde voie motrice

adjacente à celle des faisceaux pyramidaux. P. K.

XXIV. DEUX ALTÉRATIONS REMARQUABLES DE LA MOELLE; par E. KRON-

THAL. (Neural. Ccntrabl. 1890). Contributions casuistiques A

LA CONNAISSANCE DES ANOMALIES DE DÉVELOPPEMENT DE L\ MOELLE;

par BUCIIHOLZ. (Arch. f. Psych. 1RII, 1.)

A. Sorte de diplogénèse de la moelle chez un boeuf n'ayant pré-

senté aucune anomalie, due à la persistance des fentes foetales et,

par suite, à une métastase do substance nerveuse. La moelle a

pour ainsi dire tourné autour de son axe normal en se développant

(Kronthal).

B. Chez un jeune lapin, lipome occupant, dans le renflement

lombaire, l'angle intermédiaire à la corne antérieure et à la corne

postérieure droite; la tumeur est accolée à la partie latérale de

cette dernière. Elle n'a pas plus de deux millimètres et demi dans

saportion laplus large. Elle s'est développée dans le tissu muqueux

embryonnaire (Kronthal).

c. Chez un paralytique général affecté de dégénérescence mar-

quée des cordons latéraux, moindre des cordons postérieurs, la

moelle cervicale présente l'anomalie morphologique suivante. La

corne antérieure droite est successivement (de haut en bas)

bitriangulaire, ovoïde, cunéiforme, effilée en un arc de cercle dont

la convexité est tangente à la corne postérieure (Buchholz) ; enfin

elle reprend sa forme normale. P. KERAVAL.

XXV. CONTRIBUTION A L\ question DE la fonction DU CERVELET;

par W. Bechterew. (Neurol. Centralbl. 1890.)

1 L'auteur combat le mémoire de Gowers (voy. Archives de Neu-

rologie, t. XXI, p. 288) au profit de ses travaux. Il insiste sur les

points suivants, seuls vrais, d'après lui,

I. Il y a plus de deux systèmes de faisceaux ascendants de la moelle au

cervelet. D'abord, les cordons postérieurs se composent de plusieurs

pièces. Puis, les zones moyennes du cervelet (notamment le vermis supé-

rieur) sont reliées aux noyaux des cordons latéraux qui reçoivent d'en bas

une paitie des fibres des cordons latéraux.

Il. Il existe des systèmes de faisceaux descendants du cervelet. D'a-

bord, le faisceau spinal du pédoncule cérébelleux moyen, qui entre, dans

la partie inférieure de la protubérance, en connexion avec des cellules,

d'ou, par l'intermédiaire du raphé, ces fibres gagnent le noyau réticulaire

de Bechterew (voy. Archives de Neurologie, t. XIII, p. 81; - t. XII,

p. 105, 107) et les zones voisines de la formation réticulaire. Puis, le

faisceau unissant les noyaux du toit cérébelleux avec les olives supé-

rieures.

III. Le cervelet fournit au cerceau trois systèmes de fibres. 1° un

trousseau qui va du centre des hémisphères cérébelleux aux olives infé-

134 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

rieures; de ces olives part, vers le cerveau, le faisceau central de la cas

lotte de Bechterew qui prend lin à la base, dans la région du troisième

ventricule; 2° le trousseau cérébral du pédoncule cérébelleux moyen

dont la partie principale vient des segments postérieurs des hémisphè-

res cérébelleux et subit une interruption de la part des éléments de la

partie antérieure de la protubérance. Ces éléments-là sont en contact

avec l'écorce des lobes frontaux et avec la partie postérieure des hémis-

phères cérébraux; 3" les fibres du pédoncule cérébelleux antérieur

contiennent quatre différents trousseaux ; trois d'entre eux viennent de

la région du noyau rouge de Stilling qui, de son côté, envoie des fibres

il la couche optique, au noyau lenticulaire, à l'écorce du cerveau. P. K.

XXVI. Durcissement rapide DE La moelle au moyen du courant ÉLEC-

TRIQUE par L. MI1\OR. - Même sujet par E. WIEDA1\N, - Coupes

en série A la phytoxyline ou f.RLL01DI1F.; par Ai.. OBBEGIA. (YC'2l)'Ol.

Centralbl. 1890.)

A. Une moelle est plongée dans la solution classique de bi-

chromate de potasse. On plonge comparativement deux morceaux

du même organe dans un autre vase contenant la même solution

soumiseàl'action d'un courant continu. 01', au bout de quatreà cinq

jours, l'action simple du bichromate a à peine déterminé de dur-

cissement tandis que les segments de moelle soumis à l'action du

pôle positif sontaussiaurcisques'ilsavaientséjourné dans le liquide

depuis deux à trois mois, et colorés en brun foncé. La structure

histologique en estadmirablement préparée (Minor). M. W iedemann

attribue cet effet à la pénétration endosmotique du réactif sous

l'impulsion de l'électricité et rappelle les recherches de Kuehne

(Reichertu du Bois-Reynwnd's Archiv, 1860, p. 842) ; du Bois-liey-

Jl1ond(Mollatsùa. d. Berl. A/ : ad, 18PO, p. 88S) ; (Wiedcmann'sElek-

tricitoet, II, p. 176.)

B. Sur un porte-objet imprégné d'un vernis de sucre et de

dextrine (formule dans le Mémoire), vous rangez vos coupes à l'alcool

à l'aide d'un papier de soie satiné et du pinceau; elles adhèrent au

porte-objet. Vous l'imprégnez doucement, comme si vous versiez du

collodion, delasolution de photoxyline (6 gr. pour 100 cent, cubes

d'alcool absolu et 100 c. cubes d'éther pur); vous numérotez à

l'huile de chrome. Vous plongez ensuite le porte-objet dans l'eau

pure qui dissout le vernis de sucre; vos coupes se trouvent incluses

dans une fine membrane'de celloïdine et deviennent incassables.

On les traite ainsi en bloc à l'hématoxyline et au carmin sans que

la photoxyline soit colorée. l'. Ilh.li\V.\L.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ 1(I ? mco-svcco.oclQo

Séance du 23 mars 1891. Présidence de M. BOUCIIEI\EAl'.

Les aliénés criminels (suite de la discussion). M. Christian

n'avait pas l'intention de prendre part à la discussion sur la cri-

minalité des aliénés, car il ne peut fournir aucun argument

nouveau; mais, mis en cause par M. Marandon de Montyel, il se

voit forcé d'intervenir. Ce qui fait que la discussion s'éternise c'est

qu'on ne s'entend pas sur la signification exacte des mots aliénés

criminels. M. Marandon dit que la folie porte à leur apogée les dis-

positions criminelles antérieures; ce n'est qu'une simple affirma-

tion dont la preuve reste à faire. M. Christian croit aujourd'hui,

comme il le croyait en 1881, que la folie peut avoir pour résultat

de changer complètement la manière d'être habituelle de l'indi-

vidu. On ne peut jamais préjuger avec certitude de ce que sera un

aliéné, d'après son passé de raison. De même que l'homme ver-

tueux peut se changer en un meurtrier, le criminel le plus endurci

peut devenir doux et inoffensif ! Voilà ce que M. Christian a tou-

jours pensé mais, sans aller plus loin, ainsi que M. Marandon

semble le croire. Ce qui prouve d'ailleurs surabondamment qu'à

un certain moment tous les aliénés peuvent devenir dangereux,

c'est qu'on les enferme.

LE secrétaire général donne lecture d'une observation de

M. Brignier-Corbeau sur un cas de paralysie compliqué de délire

aigu. M. B.

Séance solennelle du 27 avril. Présidence DE M. BOUCUEREAU.

Prix Esquirol. D'après les conclusions du rapport de M. Arnaud,

le prix Esquirol (200 francs elles oeuvres d'Esquirol) est décerné à

M. Bonnet, auteur d'un travail sur les Rapports de la syphilis et de la

paralysie générale. Un seul mémoire avait été présenté.

Pria; Aubanel. Le prix n'est pas accordé, mais sur la demande

du rapporteur, M. COLLINE\U, une récompense de 1,400 francs est

136 SOCIÉTÉS SAVANTES.

remise à MM. Mabille et Lallemand co-auteurs d'un travail' sur la

Folie des vieillards. Un seul manuscrit avait été déposé.

Le sujet du prix Aubanel pourl892 est le suivant : Etudier la fré-

quence du délire des grandeurs dans le délire des persécutions.

Prix Belhomme. De la vision chez, les imbéciles et les idiots, tel était

la question que les concurrents avaient à traiter. Après le rapport

de M. Vallon, le prix est accordé à M. Marie. Deux mémoires

avaient été présentés.

M. RITTI, secrétaire général, prononce l'éloge de A. Foville.

M. 13.

SOCIÉTÉ DES MÉDECINS NEUROLOGISTES ET ALIÉNISTES

A MOSCOU.

Séance du 21 octobre 1890 1.

Après un discours du président, M. le professeur KOJEVNIIIOF, sur

la tâche delà. Société et l'histoire de sa formation, le secrétaire,

11f. le Dr Korsakof, lit le compte rendu de la composition et de

l'organisation de la Société; puis viennent les communications

suivantes :

1. M. V. R. POUTZJOE. - Projet d'un nouvel hospice d'aliénés ci

Moscou- Cet établissement, pour 300 malades, couvrira une éten-

due de terrain de 53 déciatines2 et se composera de 14 sections

qui, réunies entre elles par des corridors cliaufiables, formeront

comme autant de petits hospices indépendants et contiendront

chacune des places pour les malades de toutes les catégories; de

cette manière, on évitera l'accumulation excessive dans un même

lieu de malades agités, malpropres, etc. -

2. der L. S. 1\IINOR. - Quels résultats avons-nous atteints dans le trai-

tement des maladies nerveuses" ! Le rapporteur, examinant la ques-

tion sur toutes ses faces, dirige une attention particulière sur les

succès de la thérapeutique en liaison avec les nouvelles données

sur la névrite disséminée et sur les progrès de la chirurgie du

cerveau.

' Cette séance a inauguré l'ère d'activité de la nouvelle Société, com-

posée de vingt et un membres fondateurs. Seuls les spécialistes, ncuro-

pathologistes et aliénistes peuvent être membres actifs de la Société.

Les séances ont lieu tous les mois, il huis-clos (il l'exception des séances

annuelles).

' La déciatine vaut 1,092 hectares.

SOCIÉTÉS SAVANTES. '131

3. M. G. ROSSOLIMO. Du rôle de l'hypnotisme dans la thérnpeu-

tique. L'hypnotisme peut être employé, s'il n'y a pas de contre-

indications : 1) quand les symptômes nerveux, principalement les

symptômes hystériques, ne cèdent à aucun autre traitement;

2) quand il faut agir rapidement pour éviter des symptômes hysté-

riques dangereux; 3) dans un but diagnostique, dans certains cas

obscurs.

Séance du 10 novembre 1890.

i. Le D' ROSSOLIMO présente une femme de quarante-huit ans qui,

selon lui, est atteinte de chorée sénile héréditaire. Dans le courant t

de quatre années, parallèlement à un affaiblissement de la

mémoire et du raisonnement, à des frayeurs fréquentes et à une

impressionnabilité exagérée, s'est développée une certaine diffi-

culté dans les fonctions musculaires (depuis la station jusqu'aux

plus légers mouvements des doigts, à la suite de mouvements

choréiformes continuels des muscles du tronc et des extrémités,

mouvements qui s'accentuent encore davantage lorsque la malade

est agitée. Les muscles de la face et du cou ne sont pas atteints.

Les symptômes morbides vont en progressant. L'étiologie est

restée obscure; pas de preuves ou d'indices d'hérédité, de syphilis,

d'intoxication. MM. les Drs Korsakof, Minor, Kornilof et Chatalof

ne sont pas d'accord avec le diagnostic du rapporteur et ne trou-

vent pas que les troubles des mouvements aient chez la malade le

caractère de la chorée.

2. Le D' EGOROF communique un cas de gliomatose de la partie

cervicale de la moelle épinière, et expose une série de coupes

microscopiques de cet organe, qui présente aussi en maint endroit

des anomalies dans le développement du renflement cervical :

dédoublement du canal central, de la fissure antérieure, et une

tumeur adhérente à la dure-mère. A cet endroit (entre la 7° racine

cervicale et la 2e racine dorsale), la tumeur s'est étendue à la dure-

mère ; plus haut, elle s'est prolongée le long de la moelle épinière

jusqu'à la 1 ? racine cervicale, dans la substance grise comme

dans la blanche. La maladie qui a duré quatre mois chez une

jeune fille de dix-neuf ans, a présenté les symptômes d'une para-

lysie atrophique progressive des extrémités supérieures et des

muscles du cou. La mort a été causée par une hémorragie dans

les membranes de la moelle épinière. Il n'est pas possible de déve-

lopper dans un compte rendu concis les détails cliniques et ana-

tomiques de ces cas, ainsi que les conclusions de l'auteur et la

discussion à laquelle ces dernières ont donné lieu.

3. M. RFPMANN, étudiant la question du remplacement dans

l'électl'otliérapeutique du courant de batterie par le courant d'une

138 SOCIÉTÉS SAVANTES.

machine dynamique, trouve que ce changement n'est ni avanta-

geux ni facile, en quoi MM. les Drs Minor, Kornilof et d'autres ne

sont pas d'accord avec lui.

Séance du 14 décembre 1890.

M. G. Rossomio. Contribution à l'étude de la symptomopa-

thologie des tumeurs du cerveau.

Chez une femme de soixante-dix ans, se sont développées, après

une attaque d'apoplexie, une parésie du nerf facial et une aphasie

amnestétique et motrice avec des symptômes d'apraxie; cette

dernière se manifestait en ce que la malade avait de la peine à

commencer une action quelconque qui auparavant lui était facile

et familière. Au bout d'un mois et demi, hémiparésie droite qui

Se transforme en hémiplégie. A l'autopsie, on a trouvé dans le

lobe frontal gauche, dans la région des 2° et 3° circonvolutions

frontales, une tumeur sphérique, de 4 centimètres, qui a été

reconnue pour une « endothelioma cylindromatode ».

Discussion. Le D' Korsakof, rappelant les divers modes de mani-

festation de l'apraxie dans différents cas, considère comme pos-

sible de rattacher la forme observée par le rapporteur aux lésions

des lobes frontaux du cerveau.

M. RoTU, rappelant que dans les tumeurs, il faut toujours tenir

compte des influences dites éloignées, s'élève contre une localisa-

tion aussi déterminée. M. Kornilof désirerait qu'on ne rangeât

sous le nom d'apraxie que les cas dans lesquels la faculté de faire

quelque chose est troublée. M. le professeur Kojewnikof, au con-

traire, trouve qu'il est plus exact de comprendre sous le nom

d'apraxie tous les cas dans lesquels existe un trouble de la faculté

d'accomplir une action quelconque.

M. N. Chatalof. Contribution ci l'élude de l'hystérie épidé-

mique. Le rapporteur relate deux épidémies d'hystérie observées à

Moscou. La première, qui dura environ un mois, se produisit dans

une école de la ville, parmi des filles de dix à treize ans. La

deuxième a été observée dans une fabrique de dentelles, parmi des

jeunes ouvrières de dix-neuf à vingt-six ans; elle dura cinq jours,

et vingt personnes en furent atteintes. Dans le développement de

ces deux épidémies, l'élément religieux, si fréquent dans les cas

de ce genre, manquait totalement.

3. M. S. Kiriltsef. Contribution ci la casuistique des affections de

la couche optique . Les symptômes suivants ont été remarqués chez

le malade, homme de dix-huit ans, sept mois après un coup reçu

à la tête dans une chute faite d'assez haut : hémiparésie droite;

ataxie des mouvements de la jambe et du bras droits ; démarche

SOCIÉTÉS SAVANTES. J3U

chancelante; ptosis peu prononcée à gauche; réaction faible des

pupilles à la lumière; affaiblissement de la vue; disparition com-

plète du sens musculaire et un certain affaiblissement des autres

formes de la sensibilité dans les extrémités droites; absence com-

plète des mouvements mimiques dans la moitié droite de la face

avec conservation des mouvements spontanés. Exitus letalis. A

l'autopsie, on a trouvé, dans la couche optique gauche, une tumeur

(gliosarcoma) de la grosseur d'un gros oeuf, s'étendant à la moitié

gauche du corps quadrijumeau. Se basant sur ce cas et rappelant

des observations anatomiques puisées dans la littérature médicale,

le rapporteur conclut que les couches optiques ont un rapport

intime avec l'origine des mouvements mimiques et avec le sens

musculaire.

M. Kornilof dit qu'il a pu observer un cas de tumeur de la

couche optique, dans lequel il n'y avait pas de paralysie des mou-

vements mimiques. ,

- Séance du 18 janvier 1891.

1. M. Douurovine. Cas d'une affection psychique post-typhoïde.

Un prêtre, âgé de 41 ans, sans hérédité psychique ou nerveuse ni

syphilis dans l'anamnèse, mais ayant abusé des spiritueux, est

atteint, à la suite du typhus abdominal, de parésie des extrémités,

d'une amnésie prononcée, surtout en ce qui concerne les événe-

ments des derniers temps, mais avec une grande quantité de

pseudo-réminiscences; le cercle des idées est rétréci et leur cours

est lent ; le malade est accablé ; toutes ses actions, de même que

sa conversation sont de caractère stéréotypique ; douleurs dans le

ventre, donnant naissance à une série d'illusions qui, à leur tour,

causent un délire hypocondriaque. Au bout de six mois, légère

amélioration dans l'état de la mémoire. Le rapporteur considère

ce cas comme une psychose polyneuritique, dans laquelle l'alcool

a joué le rôle de cause prédisposante et le typhus celui de cause

déterminante.

Dans la discussion qui suit cette communication, quelques-uns

(MM.Serhstey, Ouspiensky) considèrent ce cas comme une paraly-

sic alcoolique pure ; d'un autre côté (M. Karsal : ol3), on attire l'at-

tention sur le fait que la psychose est plus accentuée que les paré-

sies et sur les illusions viscérales caractéristiques causant le délire

hypocondriaque, comme sur des phénomènes appartenant plus

particulièrement aux affections post-typhoïdes. Le Dr Korsakof

saisit cette occasion pour démontrer la nécessité d'introduire dans

la nomenclature psychiatrique le terme de psychose polytteuri-

tique.

140 SOCIÉTÉS SAVANTES.

2. M. Repmann. Sur le remplacement du courant de batterie par

celui d'une machine dynamique. Le D'' Repmann estime que le

nombre invariable des volts dans la machine dynamique la dis-

tingue d'une manière capitale du courant de batterie, dans l'action

physiologique. La machine dynamique, calculée dans un certain

but, pour l'éclairage, par exemple, ne peut être employée dans

un but médical de même qu'elle a été reconnue inutilisable pour

les télégraphes. Le rapporteur fait en même temps ressortir quel-

ques petits inconvénients de l'emploi du courant d'une machine

dynamique et doute, enfin, du bon marché de l'utilisation de ce

courant, car l'abaissement de l'intensité du courant, au moyen

d'un rhéostat est accompagnée d'une perte de la force électrique

qu'il faudra cependant payer. Le rapporteur estime en même

temps que théoriquement et pratiquement, le remplacement du

courant de batterie par des accumulateurs sera plus avantageux

dans la pratique électrothérapelltique,

Dans la discussion qui s'ensuit, M. le professeur Kojewnikof

fait remarquer l'intérêt de la question en ce que la clinique des

maladies nerveuses est éclairée à l'électricité et aura en outre une

batterie d'accumulateurs.

MM. Rorn et llirron font remarquer que le nombre des volts des

machines dynamiques dont on parle, est trop peu considérable

pour qu'il soit possible de parler de la différence dans l'action

physiologique entre le courant de nos batteries et celui d'une ma-

chine dynamique.

M. Repmann ne nie pas la possibilité de remplacer le courant de

batterie par celui d'une machine électrique, mais tient pour non

rationnel le mode actuel de dérivation du courant (comme chez

M. Brôse, à Berlin) ; il promet de développer prochainement son

opinion plus en détail.

3. M. EeoROF. Cas de syringomyélie. Sous ce titre, le Dr Egorof

cite le cas d'un syphilitique chez lequel on remarquait (pendant la

vie) une paraplégie inférieure avec atrophies, perte des réflexes

rotuliens, anesthésies et abolition de la réaction des pupilles à la

lumière. Après la mort du sujet, à côté d'une dégénérescence ta-

bélique, d'une méningite de la région lombaire et d'une altération

syphilitique des vaisseaux, l'autopsie a fait constater l'existence

dans la moelle épinière de quelques lacunes ayant évidemment la

même origine que i'hyperphasio de la neuroglie trouvée dans la

même moelle.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 141

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE BERLIN

Séance du 15 décembre 1890 '. Présidence de M. LOEUR aîné.

Le Président, après avoir fait l'éloge du Congrès international,

exalte les mérites de tous ceux qui, de près ou de loin, ont contri-

bué à son succès.

M. N,ECKE, Contributions à l'anthropologie et à la biologie des crime-

nelles aliénées. En examinant comparativement 100 gardiennes et

les malades en question, on trouve la proportion de 1 à 41 psycho-

pathies chroniques, 2,45 aliénées ayant subi déjà une condam-

nation ou ayant été l'objet d'une instruction rogatoire, mais dans

ce nombre, 20 p.- 100 n'étaient pas coupables,-3,53 transférées de

divers établissements pénitentiaires, dont 15 p. 100 étaient évidem-

ment aliénées à l'époque du crime ou du délit, plus de 20 p. 100

ne présentant auparavant qu'un esprit troublé. La jeunesse domine

chez les femmes normales examinées, et chez une partie des dé-

linquantes. La capacité crânienne parait supérieure chez les gar-

diennes. Chez elles, on rencontre plus souvent que chez les alié-

nées la prééminence en volume du sinciput sur l'occiput. La face

mongole existe chez 18 p. 100 des gardiennes; on l'observe sur

61 p. 100 des délinquantes.

Les signes de dégénérescence physiques n'ont aucune valeur sé-

méiologique au point de vue delà criminalité; ils sont souvent plus

nombreux et plus fréquents chez les gardiennes. L'estimation des

difformités crâniennes exige une judicieuse prudence de la part du

médecin; il ne faut pas perdre de vue que l'étendue de certaines

régions peut compenser les anomalies de certaines autres en ce qui

concerne le fonctionnement du cerveau, cet organe s'accommodant

assez fréquemment très bien de la sous-microcépbalie et de l'hy-

drocéphalie.

Voici douze crânes de criminelles, parmi lesquels : quatre

meurtrières, cinq voleuses. Six sont nettement pathologiques. Les

sutures sont plus ou moins effacées dans la moitié des cas au moins.

La plupart d'entre eux cubent moins ou plus que la normale. Im-

possible d'établir de différence entre les voleuses et les meurtrières;

au fond, ces crânes eussent pu aussi bien appartenir à des alié-

nées.

Voyez Archives de Neulorogie, séance du 1 juin 1890.

142 ) SOCIÉTÉS SAVANTES.

C'est chez les délinquantes que l'on note le plus de naissance sil-

légitimes, l'abandon moral, la débilité intellectuelle ; elles présen-

tent les signes de la folie morale, l'instinctivité et les anomalies

du caractère les plus choquantes et les plus impulsives.

Il n'existe donc pas de type criminel, pas plus que de criminel

congénial. Que l'individu, affecté de tares héréditaires, suive dans

certaines circonstances, une pente qui le pousse au crime, cela est

exact, mais les éléments précités sont simplement prédisposants ;

ce sont les agents extérieurs qui en font un criminel. Il convient de

ne pas généraliser non plus l'importance des signes de dégénéres-

cence, de ne pas les rattacher à l'atavisme. Le criminel n'est pas

davantage un épileptique.

Lombroso, néanmoins, a fait oeuvre utile en émetttant de nou-

veaux points de vue scientifiques, en posant sous une forme origi-

nale des problèmes auxquels il fournissait des éléments de solution

précis et étendus, enfin et surtout en prouvant qu'une partie des

criminels (presque tous, d'après lui) sont des malades, à n'en pas

douter; théorie hardie d'un pionnier de génie qui a déjà imprimé

une tournure différente à quelques nouveaux codes pénaux et qui

a inspiré aux criminalistes une direction prophylactique.

Discussion. M. LEerunvv. La criminalité procède de la combi-

naison des caractères spécifiques de l'individu et des causes exté-

rieures. Les premiers sont les éléments prédisposants : telles sur-

tout la débilité mentale et la tendance au délire systématique. Les

signes de dégénérescence physique y compris le tatouage se re-

trouvent chez l'homme tout à fait normal. Les services de l'Ecole

italienne sont cependant considérables, parce qu'elle adapte la

pénalité à l'individu et crée l'orthophrénie pénitentiaire.

M. 111EIVIteL se rallie aux idées de M. Leppmann. M. NEUE[\(-

DORFF. L'anthropologie des criminels italiensn'estpas celle des cri-

minels allemands, voilà tout. - M. Iticnrt.n. Il y a quatre types de

criminels : 1° contre la morale ; 2° contre la propriété (voleurs il

des degrés divers) ; 3a les faussaires et escrocs ; 4° les meurtriers.

M. Cramer vient soutenir le mémoire lu par lui il la dernière

séance. D'un groupe déterminé d'hallucinations sensorielles dans les

anomalies primitives de l'humeur.

M. 1\a;cK. Meynert a depuis longtemps essayé d'expliquer la ma-

nie et la mélancolie par des troubles de la circulation cérébrale.

Seuls un ou deux cas ont rendu cette théorie extrêmement plo-

bable. L'année dernière le Journal of mental science a tenté d'ex-

pliquer la mélancolie par la théorie darwinienne. Enfin il est ra-

tionnel d'admettre que les sueurs des mélancoliques sont produites

par accumulation d'acide carbonique due à une dyspnée.

AI.JOI.LY.11 n'est pas démontré qu'il existechez les mélancoliques

une contracture des vaisseaux du cerveau, et que ceux-cisoient pa-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 143

ralysés chez les maniaques, Une partie des phénomènes attribués

par M. Cramer aux muscles lisses se rattachent à l'émotivité. La

seule forme dans laquelle il se produit constamment une contrac-

ture vasculaire permanente est un argument contre l'opinion de

M. Cramer, car elle existe également dans la stupeur non mélan-

colique. Quant aux hallucinations, on ne comprendrait pas com-

ment les images motrices de la parole inférieure engendreraient

des hallucinations, on ne le comprendrait même pas pour les

images verbales acoustiques.

M.MENDEL. La genèse des troubles intellectuels par l'hyperémie

ou l'anémie cérébrale a contre elle les trois sortes de constatations

suivantes. A l'autopsie des mélancoliques et des maniaques, nous

trouvons de très variables réplétions vasculaires; il n'est pas rare

de constater de l'hyperémie ou de l'anémie cérébrale alors que

pendant la vie il n'y avait eu ni mélancolie, ni manie; enfin que

de malades présentent des signes de l'anémie ou de l'hyperémie

cérébrale sans être affectés de manie, ni de mélancolie. Les recher-

ches sphygmographiques enseignent qu'il n'y a rien à édifier sur

les oscillations de la chasse d'irrigation sanguine.

M. I\IOELI. Il est difficile d'admettre que la contracture des vais-

seaux soit la cause de la psychopathie. Les expériences relatives à

la contracture des fibres lisses nous montrent en effet ce phé-

nomène passager et rapidement passager. On ne s'explique pas la

genèse des hallucinations sensorielles, dontletableau est si spécial,

dans ces conditions.

M. Cramer. J'ai mentionné les travaux de Meynert. J'ai montré

en invoquant les expériences de Luchsinger comment, malgré la '

contracture vasculaire, les glandes sudorales peuvent sécréter.

J'ai signalé la genèse des troubles de la sensibilité affective par le

développement de ]a théorie de la descendance. Enfin, pourrépondre

à M. Jolly, on voit tous les jours un individu en parfait état de

nutrition devenir mélancolique ; il peut y avoir contracture vascu-

laire localisée sans anémie générale. Inversement un anémique

peut être atteint de manie par genèse partielle d'une ectasie vascu-

laire intra-cérébrale; ces mécanismes n'ont rien à voir avec la

nutrition de l'ensemble de l'économie. D'ailleurs, quand la mé-

lancolie se prolonge, la nutrition générale finit par souffrir. De

même le maniaque, à la longue devient autophage par excès

d'usure. Enfin les stupides ne sont pas tous mélancoliques; il est du

reste possible que la contracture vasculaire observée par M. Jolly

chez les stupides affecte un mécanisme différent de celui que nous

acceptons pour nos observations personnelles.

On remarquera d'autre part que l'autopsie ne fournit pas la

photographie de ce qui se passe pendant la vie sous l'influence des

troubles fonctionnels.

lui-4 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Si le spygmographe ne permet pas de reconnaître une évidente

différence entre la mélancolie et la manie, cela ne veut pas dire

que nous ayons tort. En effet, prenons le seul fait où cet argument

aurait quelque poids, prenons un cas de folie circulaire dans

lequel, sur un seul et même individu, on ne constate aucune diffé-

rence dans les trois phases de la maladie. Ne sait-on pas qu'il Il

est impossible de prendre son tracé pendant le stade de la manie ?

Par conséquent on manque de l'élément principal de comparaison.

Ce qu'il faudrait, c'est prendre la pression du sang; or, il n'est pas

de méthode à l'abri de tout reproche capable de répondre ce

desideratum.

La chair de poule que l'on constate pendant les paroxysmes de

l'angoisse prouvent bien la contraction des fibresmusculaires lisses;

mais je n'ai pas entendu dire par là que les cheveux des mélanco-

liques fussent constamment hérissés; c'est une relation de cause

à effet que j'ai mise en relief. -

Je répète que les hallucinations sensorielles émanent, dans

l'espèce, du sens musculaire de l'appareil du langage. En effet, les

conceptions représentatives que peut ralentir ou accélérer un

ensemble de phénomènes pathologiques ou physiologiques, sont

principalement celles qui ont pour facteurs les sensations des

mouvements de l'articulation verbale; la pensée en un mot est une

parole intérieure. Il nous est impossible de voir un rayon de

lumière sans nous formuler en à parte ces questions : d'où vient la

lumière ? quelle espèce de lumière est-ce ? etc. Les sourds-muets eux-

mêmes n'échappent pas au courant irrésistible du langage inté-

rieur, formulé par symboles équivalents aux nôtres bien entendu. De

quelque façon qu'on envisage le fonctionnement de l'activité men-

tale, fatalement on arrive à rencontrer l'intime association des

images motrices du langage avec celles qui proviennent des autres

territoires sensoriels. Il est donc juste de penser que des troubles

de l'irrigation sanguine déterminent une excitation pathologique,

d'où se formeront des conceptions représentatives anormales; ces

conceptions anormales se produiront sous forme d'hallucinations

sensorielles et, d'après ce que nous venons de dire, d'hallucinations

sensorielles portant sur le sens mnsculaire de l'appareil d'articula-

tion. Ce qui ne veut pas dire que, par exception, d'autres halluci-

nations ne se puissent effectuer. Mes théories s'appuient sur l'ob-

servation générale que, d'ordinaire, le mélancolique est pâle et a

un pouls tendu, tandis que le maniaque est congestionné et a un

pouls dépressible. Elles ne sauraient être exclusives pas plus que

toutes les théories.

M. 11F : UOLD. Traitement au lit et cellule. Dans le service des

hommes de l'asile deSorau, sur trois cents hommes, nous en avons

cinquante qui sont constamment couchés, deux seulement sont

alités, à raison de maladies physiques anciennes n'ayant rien à voir

SOCIÉTÉS SAVANTES. 145

avec les troubles intellectuels; les autres sont maintenus au lit à

cause de leur psychopathie et de ses conséquences. Voici les

motifs de cet alitement forcé. ◀Tantôt▶ il s'agit de malades faibles

présentant des troubles vaso-moteurs dans les extrémités inférieures.

◀Tantôt▶, et c'est la majorité, ce sont des déments, parmi lesquels

beaucoup de paralytiques, qui supportent difficilement les chan-

gements de saison. A ce propos, des attaques congestives, qui chez

les paralytiques généraux eussent pu être mortelles, se dissipent

rapidement à la suite du séjour au lit, fûl-il court.

Le même traitement est appliqué aux sitiophobes, malades dépri-

més pour la plupart, aux épileptiques en état de mal, aux aliénés

malpropres et gâteux; le lit est à la fois un agent thérapeutique,

à la fois un moyen de surveillance.

Mais il n'y a pas lieu de généraliser l'emploi de ce système.

◀Tantôt▶ il est préférable à l'emploi de la cellule, ◀tantôt▶ au contraire

celle-ci est supérieure à l'alitement forcé. Il y a des malades qui,

même au lit ne peuvent reposer ni se calmer à cause du bruit fait

par les voisins, qui restent réfractaires aux bains et aux médica-

ments, tandis que l'isolement fait merveille. D'autres au contraire,

notamment les masturbateurs, voient leur affection s'aggraver par

la solitude. C'est au fond une question d'espèces.

Discussion. M. ALTER. Effectivement, il y a des cas où il faut

faire de l'isolement. Mais à Leubus, la durée n'en dépasse pas

trois semaines; nous y évitons la réclusion permanente.

M. l'IOECKE, doute que, dans les psychopathies chroniques, le trai-

tement au lit soit de notable utilité. C'est avant tout une question

d'espace et de personnel. Lorsque, comme à Hubertusbourg, il y a

encombrement, il n'est guère praticable ; ajoutons que nous y

avons trop peu d'infirmiers. Quanta la gangrène par décubitus, il

est impossible de toujours l'éviter.

M. AMER. Le traitement au lit a un autre avantage, celui de

' montrer aux infirmiers qu'il s'agit de malades. -

M. NEUENDORFF. L'alitement convient aux mélancolies récentes.

Les résultats obtenus par ce procédé chez les maniaques et les pa-

ralytiques à Leubeus et à Sorau sont merveilleux.

M. i<fuELLER. Le traitement au lit a également une grande impor-

tance dans la thérapeutique 'des maladies nerveuses, notamment

dans les légers états d'angoisse avec excitation intellectuelle. On

régularise ainsi l'action du coeur par le décubitus horizontal.

Mais il faut augmenter l'activité de la nutrition par le massage.

M. HEBOLD, Ma communicalion a eu surtout pour but de mettre

en pleine lumière deux succédanés, le traitement au lit et la

réclusion en cellule. (Allg. Zcitsch. f. Psychiat., XLVII, 5.)

P. K : RAVdL.

,

Archives, t. XXII. 10

ho SOCIÉTÉS SAVANTES.

IVO CONGRÈS DES MÉDECINS RUSSES

RÉUNIS A 1110scou LE t5 JANVIER 48911

SECTION DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES.

Séance du 20 Janvier.

(Maladies nerveuses.)

Présidence de M. le Professeur KOJEVNIKOFF.

Présidence d'honneur de M. OIOTSCHOUTâOVS61 (Odessa).

M. lIfINOR a fait une communication « sur les affections symétriques

et pseudo-systématiques de la moelle épinière ». Ce travail est fondé

sur ses recherches antérieures dans les cliniques de Charcot et de

Westphal et une nouvelle observation provenant de l'hôpital de

Jaouse.

Parmi les signes convaincants du caractère systématique de la

lésion médullaire, le plus important est la disposition symétrique

de la lésion. Cependant ce signe ne doit pas être considéré comme

absolu, car des méningites simples et des processus nettement péri-

vasculaires et par conséquent se rattachant à des lésions diffuses

possèdent également une tendance, non seulement de se localiser

dans les régions où se développent les légions systématiques (no-

tamment dans la moitié postérieure de la moelle épinière), mais

aussi de se disposer par des foyers symétriques séparés. Ces foyers

occupent souvent dans les cordons latéraux une très petite éten-

due le long de la moelle épinière et donnent alors naissance à des

scléroses descendantes sur les trajets pyramidaux qui, si on n'y

regarde pas de près, peuvent être prises pour des scléroses primi-

tives. Dans les cordons postérieurs, ces foyers forment quelquefois

des figures tellement semblables à certaines scléroses tabétiques

qu'ici également on pourrait les confondre avec le tabes véritable.

Des scléroses symétriques semblables étant surtout fréquentes dans

les cas de syphilis du système nerveux (et peut-être aussi dans

l'alcoolisme) et les symptômes oculaires étant possibles dans cette

affection à titre d'un phénomène indépendant, on peut supposer

l'existence chez les anciens syphilitiques des symptômes sembla-

bles à ceux du tabes où la lésion médullaire n'est pas primitive

parenchymateuse, mais seulement symétrique, périvasculaire.

Dans la syphilis du système nerveux, on peut observer des névri-

1 Voy. Arr/tines de Neurologie, n° G3, p. 460.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 147 i

tes dégénératives absolument semblables à celles qu'on rencontre

dans le tabes, l'alcoolisme et les autres affections toxiques du sys-

tème nerveux. La méningite syphilitique (et toute autre, peut-être),

exerce une influence énorme sur la nutrition de la moelle épinière,

non seulement par la propagation du processus sur la substance

médullaire, mais d'une façon purement mécanique en compri-

mant et en déformant la moelle avec une intensité plus ou moins

grande. Cette déformation peut aller dans certaines régions de la

moelle grêle et libre comme au niveau du cône médullaire, par.

exemple, jusqu'à une inflexion complète de la moelle sur son axe

longitudinal et simuler de cette façon une anomalie très rare de

la moelle son dédoublement.

A propos de cette communication, M. le professeur KOJEVNIKOCF

a attiré l'attention de la section sur l'activité excessivement pro-

ductive et absolument indépendante de M. Minor, qui a déjà doté

la littérature spéciale russe d'une série de travaux très importants

relativement à la pathologie de la moelle ; aussi, proposa-t-il à la

section de remercier M. Minor, ce qui a été unanimement accepté

par l'assemblée. -

M. EPOFF a lu ensuite une communication « sur la structure des

nerfs périphériques» . Les recherches de l'auteur ont trait à la

structure très fine, principalement de l'enveloppe de myéline et

du cylindre-axe; elles mettent sous un jour nouveau et indépen-

dant les particularités histologiques de ces éléments en tissu ner-

veux. L'enveloppe de myéline est constituée, d'après l'auteur, de

cinq à six couches concentriques absolument égales. Jusqu'àprésent,

onvoyait cette division en couches de la myéline, mais on la con-

sidérait comme étant un produit artificiel' tenant à l'action de l'a-

cide osmique : il est très probable que la division en couches n'était

pas très nette, car les méthodes employées pour la mettre en évi-

dence étaient tout autres chez l'auteur que chez les histologistes

précédents. Le cylindre-axe mesure, d'après M. Epoff, de 3/5 à 4/5

de l'épaisseur entière de la fibre nerveuse ; on sait, cependant, que

dans les manuels courants, l'épaisseur approximative du cylindre-

axe s'évaluait jusqu'à présent à 1/5 de la fibre, ce qui s'explique,

d'après l'auteur, par l'action des bichromates. La substance inter-

médiaire entre les fibrilles constitutives du cylindre-axe dans un

nerf vivant est, d'après l'auteur, dans un état gélatineux. La dis-

position régulière des couches dans l'enveloppe de myéline permet

de supposer que cette enveloppe se développe, non pas du noyau

de la gaine de Schwann, comme le pense Rauvier, mais de la sub-

stance gélatineuse du cylindre-axe. En se fondant sur ses recher-

ches, l'auteur émet des doutes sur l'existence de l'axolemme. Enfin,

M. El'OFF pense qne les fibres de Remack ne se ramifient pas en

réalité et consistent, de même que le cylindre-axe, des fibrilles

secondaires très fines.

148 - SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. Rossolimo a fait une communication « sur la physiologie et la

pathologie du réflexe anal ». L'état du réflexe anal peut (au milieu

d'autres signes) aider le diagnostic différentiel entre les affections

anatomiques et fonctionnelles du système nerveux.

- - " M. Tokarski a lu les principales conclusions de son travail « sur

l'application thérapeutique de l'hypnotisme ». En se fondant sur ses

observations personnelles nombreuses, l'auteur se déclare convaincu

que l'état hypnotique et la suggestion sont des facteurs thérapeu-

tiques très importants. Leur rôle est suffisamment élucidé à

l'heure qu'il est et il devient possible d'apprécier leur véritable

valeur. La possibilité d'utiliser l'hypnotisme comme moyen de trai-

tement se détermine complètement par la personnalité même de

l'hypnotisé. Actuellement, il n'existe pas encore de moyens de ren-

dre tout le monde, sans exception, susceptible à l'action de cet

agent. Le domaine principal de l'application de l'hypnotisme est

constitué par des affections nerveuses fonctionnelles dans lesquel-

les il peut être considéré comme un moyen radical. L'hypnotisme

peut donner des résultats favorables dans les affections présentant

des troubles locaux ayant pour cause une perturbation dans la nutri-

tion ou dans la circulation par influence purement nerveuse. Mais

dans les cas où la maladie est entièrement déterminée par une

perle de substance, l'hypnotisme est complètement impuissant.

Dans les cas mixtes, où à côté des phénomènes qui dépendent de

la perte de substance se trouvent d'autres déterminés par une in-

fluence réflexe du système nerveux, on peut, à l'aide de l'hypno-

tisme, ramener les symptômes au cadre exigé seulement par la

perte de substance. C'est ainsi qu'on peut expliquer la guérison

des maladies qui paraissent déterminées par des lésions organiques

et qui en réalité se trouvent sous la dépendance d'un trouble réflexe

d'une fonction nerveuse. A côté de la possibilité d'écarter au moyen

de l'hypnotisme l'ensemble des symptômes morbides, il faut

encore ne pas oublier qu'il peut servir à titre symptomatique et

contribuer ainsi à la guérison par une voie indirecte. Parmi les

symptômes les plus importants susceptibles d'être combattus au

moyen de l'hypnotisme, l'auteur cite : l'insomnie, la douleur, le

refus d'aliment, la crainte et l'inquiétude. Le médecin doit appli-

quer l'hypnotisme dans les cas où tous les autres moyens sont t

épuisés et où la maladie admet encore la possibilité de la guérison ,

de même que dans les cas où l'emploi de tous les traitements

symplomatiques n'a pas donné de résultat satisfaisant. Dans tous

les cas, un médecin qui refuse actuellement de traiter son malade

par l'hynotisme doit avoir pour cela des raisons très sérieuses. La

possibilité de l'influence nuisible sur laquelle on attire actuelle-

ment l'attention si souvent, ne peut servir de raison suffisante pour

refuser l'application de ce moyen thérapeutique, car cette possibi-

lité est bien moins grande dans l'hypnotisme que dans les autres

SOCIÉTÉS SAVANTES. 149

médications très actives couramment employées. L'application de

l'hypnotisme est accessible à tout médecin, mais il est indispen-

sable que celui-ci soit au courant de la technique d'hynotisation et

des phénomènes hypnotiques en général. L'application de l'hypno-

tisme étant un traitement exclusivement psychique, il est nécessaire

que le médecin qui s'en occupe soit au courant des éléments de la

psychiatrie pour pouvoir caractériser l'état du malade et apprécier

les changements qui s'opèrent en lui. L'application de l'hypnotisme

n'exclut nullement l'usage simultané des autres moyens de traite-

ment ; aussi, il est inadmissible de laisser créer une classe particu-

Hère de médecins hypnotiseurs qui traitent tout par l'hypno-

tisme et qui refusent les autres méthodes thérapeutiques.

A propos de cette communication, les remarques suivantes ont

été échangées : "-

M. Victoroff demande si on peut affirmer que la suggestion hyp-

notique soit capable de guérir radicalement les troubles fonction-

nels ? La neurasthénie est un trouble fonctionnel par excellence,

mais elle est souvent une expression de la constitution neuropa-

thique et il est peu probable que l'on puisse, chez de tels neuras-

théniques, obtenir par la suggestion une guérison radicale. Il

demande, en outre, si on peut, chez des sujets réfractaires, avoir

recours aux narcotiques (amyline-hydrate, chloroforme Aug.

Voisin) afin d'obtenir l'hypnose.

M. TOKARSKI a répondu que dans les cas où les troubles fonction-

nels sont greffés sur un terrain de dégénérescence, l'hypnotisme

n'est pas applicable. Quant à l'usage de narcotiques chez des sujets

réfractaires, ils peuvent s'appliquer avec succès comme l'ont dé-

montré plusieurs observations.

M. KoRNiLorr voit un désaccord entre l'opinion de M. Toxansm et

celle des autres auteurs qui considèrent les états hypnotiques

comme anormaux.

M. Jakovenko demande à M. TOKARSKI dans quels cas l'application

de l'hypnotisme se trouve contre-indiquée. Ainsi, par exemple, la

vieillesse, une lésion organique du coeur, etc... sont-elles des

contre-indications ? `7 '

M. Tokarski a répondu que ces conditions doivent rendre l'opé-

rateur plus circonspect, mais que prises en elles-mêmes, la vieil-

lesse ou une lésion organique du coeur ne constituent pas des

contre-indications à l'application de l'hypnose.

M. Orsciianski a terminé cette dernière séance de la section par

sa communication « sur le râle des particularités individuelles en

psychiatrie ». Cette communication a été provoquée par les discus-

sions qui ont eu lieu à la séance précédente sur les formes aiguës

de la folie; elle tend à démontrer que dans la multiplicité des for-

mes cliniques en aliénation mentale, l'élément individuel joue un

150 BIBLIOGRAPHIE.

rôle considérable ; de même il faut tenir grand compte des dispo-

sitions morales habituelles de telle personne, telle classe sociale,

telle peuplade, etc... Plusieurs exemples tirés de l'histoire et de la

littérature ont servi à l'auteur à la démonstration de celte idée.

En levant la séance, M. le D1' Motschoutkovsm a remercié M. le

professeur Kojevnikofl pour l'hospitalilé remarquable des neuro-

pathologistes et aliénistes de Moscou. Dr J. liouumomrcu.

BIBLIOGRAPHIE

I. Les cnlozoaires de l'encéphale; par Sigismond SczvptORSEh

(Thèse en doctorat. Paris, 1890.)

Cette thèse contient l'étude de 54 observations empruntées à

divers auteurs; une observation personnelle dans laquelle les

symptômes ressemblaient à ceux du tétanos a été le point de dé-

part de cetle élude.

Les parasites vésiculaires de l'encéphale sont les cysticerques,

plus fréquents, et dont le siège est à la périphérie, et les échino-

coques qui se trouvent dans le parenchyme ; le pronostic est

moins grave relativement dans les cas de cysticerque; le diagnos-

tic absolu est impossible en raison du polymorphisme des symp-

tômes.

En général, les kystes à échinocoques sont caractérisés par :

la céphalée persistante, l'épilepsie et les paralysies partielles mais

durables, la démence croissante, la marche progressive, le début

à l'âge de vingt ou trente ans, la durée deux ou trois ans. Les

cysticerques par : la marche irrégulière, le début à quarante ou

cinquante ans, l'épilepsie passagère par accès, les contractions, les

vomissements, les troubles psychiques, la céphalalgie intermittente,

la durée prolongée. Quelquefois ils passent inaperçus. Bon tra-

vail à consulter.

II. La Neurasthénie; par L. BouvEnr, agrégé de la Faculté

de Médecine de Lyon. (1890, J.-B. Ddillière.)

Sous ce nom, l'auteur décrit l'épuisement nerveux; autrement

dit l'irrilalion spinale de Franck, le névrospasme de Brachet, l'état

nerveux deSandroos, la névralgie raréiforme de Caisan, la névral-

gie générale de Valleix, le neuvrosisniedeBouchut; la névropathie

BIBLIOGRAPHIE. 151

cérébro-cardiaque de Krishaber. Des phénomènes de dépression,

nerveuse depuis l'amoindrissement léger de la force nerveuse jus-

qu'à la prostration et des symptômes d'excitation constituant la

faiblesse irritable la caractérisent.

Elle peutêtrehéréditaire et débuter à quinze ans, acquise de trente

à cinquante ans ; la race jaune et slave, le surmenage cérébral et

toutes ses causes, les toxiques : alcool, tabac, morphine, éther,

cocaïne, le surmenage musculaire, le traumatisme y prédisposent

ou l'occasionnent. Les troubles utérins et dyspeptiques en seraient

d'après l'auteur moins des causes que des effets.

Les types cliniques sont : 1° La neurasthénie féminine par suite

de tourments ou fatigues, avec pâleur, langueur, anémie, troubles

utérins, paresse, troubles sensitifs, intellectuels, aboulie; 2° la neu-

rasthénie traumatique, plus fréquente à l'hôpital, associée à de

l'hystérie, résistant à tout traitement; à cau-e de la ténacité des

symptômes, déterminant une existence misérable, attristée avec

incapacité de travail, terminant parfois par le suicide; 3° la neuras-

thénie commune, avec symptômes mixtes, combinés, avec prédo-

minance des troubles gastriques et intestinaux et les préoccupa-

tions hypocondriaques distincts de l'hypocondrie vésanique.

Les symptômes de la neurasthénie qui méritent le nom de stig-

mates, sont : 1° La céphalée, (le casque neurasthénique de Charcot)

contraction siégeant à la nuque, apparaissant le matin, calmée

après le repas. 2° L'insomnie, surtout en cas de cause relevant du

surmenage intellectuel et des passions déprimantes. 3° La dépres-

sion cérébrale portant sur toutes les facultés, surtout su riamémorro,

l'attention, la volonté et le caractère. 4° L'affaiblissement de la mo-

tilité, avec lassitude douloureuse, et anéantissement subit dans les

muscles. b° La rachialgie avec ses sièges de prédilection : région

lombaire, cocydinie. 6° La dyspepsie par atonie gastro-iulesti-

nale dont 2 formes : une bornée à des troubles fonctionnels,

anorexie, ballonnement, éructation, constipation, colites glaireuses,

l'autre avec troubles généraux gravesouplusieursprécédents symp-

tômes, la dilatation de l'estomac et le complexus du prolapsus de

Glénard l'estomac, foie, rein, intestins. 7° La dilatation de la pu-

pille et la cyanose des extrémités. 8° L'inquiétude, l'agitation sur

place, les vertiges, l'agoraphobie et les autres états auxieux, l'hypo-

condrie, les troubles divers de la sensibilité et des troubles du sens :

9° Les troubles génitaux et urinaires.

La neurasthénie cérébro-spinale forme deux types : la cérébas-

thénie et la myélasthénie. Selon la prédominance des symptômes,

l'auteur considère encore les formes suivantes : neurasthénie gastri-

trique. cardiaque, névralgique , l'hémineurasthénie, la neurasthé-

nie monosymptomatique mentale; la petite neurasthénie. Les

cent dernières pages de cet intéressant travail sont consacrées au

traitement Charpentier.

152 BIBLIOGRAPHIE.

III. Des maladies de l'esprit; par le Dr PICHON,

(1888. Doin, éditeur.)

La première partie de l'ouvrage est consacrée aux délires pro

prement dits et principalement à l'étude de la coexistence de plu-

sieurs délires d'origine différente chez le même individu. A cette

occasion, l'auteur étudie la question de folie paralytique et de

démence paralytique dans la paralysie générale et le délire des

dégénérés et le délire alcoolique chez les persécutés; l'association

chez un même malade de la maladie de Lasè gue (délire des persé-

cutions et de la dégénérescence mentale héréditaire). A propos de

l'épilepsie il étudie les délires soit liés à la dégénérescence, soit

liés à l'alcoolisme, soit liés à la maladie de Lasègue, apparaissant

chez des épileptiques en dehors de leur délire épileptique, et il cite

une curieuse observation de coexistence de [délires d'origine et de

nature différente, chez le même individu; il cite aussi la pré-

sence d'alternance de délire de persécution, de délire alcoolique et

de délire épileptique survenant chez une dégénération héréditaire.

La seconde partie a trait aux délires et états toxiques considérés

surtout dans leurs rapports réciproques ; ici sont étudiés, les délires

alcooliques et toxiques, la morphinomanie, l'absinthisme, l'éthéro-

manie, le chloralisme, et le piromiame et leurs conclusions chez

un même sujet; l'auteur rattache toutes ces intoxications à une

prédisposition individuelle en admettant qu'il existe à la base de

toutes les intoxications un état mental spécial et souvent un état

de déséquilibration. Charpentier.

IV. Hérédité et Alcoolisme; par M. LEGRAIN.

(Paris, A. Doin, édit., 1889.)

L'alcoolisme et l'hérédité pathologique sont deux éléments que

l'on trouve souvent en présence sur le terrain clinique ; tout en

conservant leurs caractères propres, ils réagissent pourtant l'un

sur l'autre et s'influencent réciproquement. Les dégénérés créent

des buveurs, et les buveurs des dégénérés. Le buveur conscient de

ses excès, et par conséquent responsable est un déséquilibré ; il est

porteur d'une tare intellectuelle, qu'il soitentraîné à boire par une

anomalie du penchant, ou par une anomalie de l'instinct, ou par

une anomalie de la volonté. L'ivresse maniaque et l'ivresse mé-

lancolique sont les deux formes principales de l'ivresse des hérédi-

taires ; les autres formes décrites : l'ivresse comateuse, l'ivresse

apoplectique, l'ivresse convulsive, peuvent se rencontrer chez les

héréditaires, mais elles dépendent plutôt de l'alcool ingéré. Le dé-

lire alcoolique des dégénérés ne ressemble pas au délire alcoolique

stéréotypé, chez les dégénérés les formes délirantes étant celles

plus haut décrites. Le délire alcoolique, une fois établi, revêt de

VARIA. 153

même deux formes principales chez le -prédisposé : la forme mé-

lancolique et la forme ambitieuse. Quant à l'épilepsie alcoolique,

elle n'existe pas, en tant qu'entité morbide, sauf dans les cas ex-

ceptionnels où les malades sont intoxiqués par des substances

convulsivantes. La forme la plus pure de l'alcoolisme chez les pré-

disposés est la dipsomanie qui est spéciale aux dégénérés parfaits.

En raison de ce fait qu'un buveur criminel (ivrogne ou alcoolique)

peut être un prédisposé à la folie, que conséquemment il pouvait

ne pas jouir de la plénitude de sa liberté morale, quand il s'est

enivré il y aurait avantage àsoumettre àl'examen d'un expert tout

alcoolique qui s'est rendu coupable d'un délit : dans ce cas, si le

délinquant est reconnu taré, l'expert doit procéder à son égard

comme à l'égard d'un aliéné ordinaire, et ne considérer l'alcoo-

lisme et ses conséquences que comme un épisode très secondaire.

Paul BLOCQ.

VARIA

CONGRÈS ANNUEL DES MÉDECINS ALiLNISTES DE FRANCE.

Règlement. ART. 1er. Un congrès de médecins aliénistes se

réunit chaque année dans une des villes de France. Peuvent y

adhérer non seulement les médecins français, mais aussi les mé-

decins des pays de langue française. La durée du Congrès sera de

six jours.

ART. 2. Deux séances auront lieu chaque jour : une le matin

et une autre le soir.

ART. 3. La première séance sera ouverte par le Président du

bureau du Congrès de l'année précédente, bureau qui a été consti-

tué en comité d'organisation de la nouvelle session. Immédiate-

ment après l'ouverture de la séance, on procédera à la nomination

d'un nouveau Président, de Vice-présidents en nombre indéter-

miné, d'un Secrétaire-général et de Secrétaires des séances. On

nommera également des Présidents d'honneur.

ART. 4. Le bureau nommé a la direction des travaux du Con-

grès et modifie, s'il y a lieu, l'ordre du jour des séauces.

Art. 5. Les membres adhérents français ou étrangers ont

seuls le droit de présenter des travaux et de prendre part aux dis-

cussions. Les délégués des administrations publiques françaises

jouiront des avantages réservés aux membres du Congrès.

ART. 6. Les orateurs, de même que les auteurs de communi-

cations, ne pourront occuper la tribune pendant plus de vingt

minutes.

154 VARIA.

ART, 7. Les membres du Congrès qui auront pris la parole

dans une séance devront remettre au Secrétaire, dans les vingt-

quatre heures, un résumé de leurs communications pour la rédac-

tion des procès-verbaux. Dans le cas où ce résumé n'aurait pas

été remis, le texte rédigé par le Secrétaire en tiendra lieu.

ART. 8. Les procès-verbaux seront imprimés et distribués aux

membres du Congrès le plus tôt possible après la session.

ART. 9. Un compte-rendu détaillé des travaux du Congrès

sera publié par les soins du bureau. Celui-ci se réserve de fixer

l'étendue des mémoires ou communications livrées à l'impression.

Tout mémoire qui n'aura pas été remis au Secrétaire général le

15 novembre ne sera pas imprimé.

ART. 10. - Le bureau du Congrès statue en dernier ressort sur

tout incident non prévu au règlement. Il constitue le comité d'or-

ganisation du Congrès de l'année suivante en s'adjoignant les

médecins aliénistes de la ville où il doit se réunir.

Programme de la session DE LYON 1891.-L2lttCdi 3 août 1891 : A

2 heures : Première séance. Ouverture du Congres. Nomination

du bureau. Discussion sur la Ire question à l'ordre du jour : Du

rôle de l'alcoolisme dans l'étiologie de la paralysie générale.

Mardi 4 août : A. A 9 heures du matin : Deuxième séance.

Discussion sur la 2° question : De la responsabilité légale et de la

séquestration des aliénés persécuteurs. B. A 2 heures : Troi-

sième séance. Discussion sur la 3° question : De l'assistance des épi-

leptiques.

Mercredi 5 août : A. Dans la matinée : Visite à l'asile dépar-

temental des aliénés du Rhône (Bron). B. Dans l'après-midi :

Visite à l'asile d'aliénés de Saint-Jean-de-Dieu et à la Faculté de

médecine.

Jeudi 6 août : Excursion et visite à l'établissement d'épileptiques

de la Teppe, à Tain (Drôme). A l'aller : descente du Rhône en ba-

teau à vapeur, retour en chemin de fer.

Vendredi 7 août : A. A 9 heures du malin : Quatrième séance.

Communications sur des sujets étrangers au programme. B.

A 2 heures : cinquième et dernière séance. Fixation du siège du

prochain Congrès. Communications sur des sujets divers. Clôture

du Congrès.

Samedi ? , août : Visite à l'asile d'aliénés de St-Robert (gare de

St-Egrave), près Grenoble. Déjeuner offert par l'administration.

M. le Dr Dufour, directeur de l'asile, avec son personnel, se met

à la disposition des membres du Congrès pour organiser des excur-

sions à la Grande-Chartreuse et dans d'autres parties des Alpes

dauphinoises. 'Pendant la duré du Congrès, une soirée sera con-

sacrée à une réception de M. le maire de Lyon et une autre à un

banquet par souscription. - Le Congrès siégera aupalais du Com-

FAITS DIVERS. 155

merce (salle des réunions industrielles). Entrée sur la place de la

Bourse. Jusqu'à la veille du Congrès, prière d'adresser toute

communication au Dr Albert Carrier, rue Laurencin, 13, Lyon.

TERRIBLE EXEMPLE DE DÉMONOPATHIE ENDÉMIQUE.

Les cinq enfants d'un paysan des environs de Païenne ont été

pris subitement de folie religieuse et sont partis de leur habitation

au beau milieu de la nuit, se dirigeant bruyamment vers une église,

où ils espéraient retrouver le calme.

On réussit à s'emparer d'eux et à les placer dans différentes mai-

sons du voisinage, en attendant l'accomplissement des formalités

nécessaires à leur internement dans la maison de santé de Païenne-

La nuit suivante, un de ces malheureux, une jeune fille de dix-huit

ans, se leva tout à coup et annonça que le Seigneur venait d'opérer

un miracle sur l'un de ses frères. Les témoins de cette scène ne

pouvant s'expliquer des faits si extraordinaires, que par l'interven-

tion des esprits, écoutèrent la pauvre folle et se décidèrent à l'ac-

compagner. Celle-ci se rendit chez son frère, et l'assomma par des

coups répétés d'une énorme bûche dont elle s'était emparée. Les

parents et les gardiens, imbus de superstition et frappés de terreur,

ne firent aucun effort pour mettre fin à cet horrible spectacle.

Le savant aliéniste Zuccarellioxpliqueladémouopatliieendémique

par la prédisposition, l'hérédité, l'influence du milieu social. Une

même action perturbatrice des facultés mentales agirait simulta-

nément sur des individus pareillement disposés, et il y aurait en

outre a invoquer une certaine influence suggestive réciproque.

(Le Scapel, 19 avril.)

FAITS DIVERS

Asiles D'AUÉNÉs. Promotions et nominations. (Arrêté du

22 avril.) Le D1' BARTHOMEUF, classé le second des candidats décla-

rés admissibles à la suite du concours ouvert à Lyon le 20 dé-

cembre 1888, et nommé médecin-adjoint à l'asile public de Saint-

Robert (Isère), est compris dans la 2° classe. (Arrêté du 9 juin).

Le Dr Chevalier-Lavaure, classé le premier des candidats déclarés

admissibles à la suite du concours ouvert à Bordeaux le 20 no-

vembre 1890, et nommé médecin-adjoint à l'asile public d'aliénés

d'Aix (Bouches-du-Rhône), est compris dans la 2° classe. - Le

156 FAITS DIVERS.

Dr DUBUISSON, Maxime, médecin-adjoint à l'asile public d'aliénés de

Quatre-Mares (Seine-Inférieure), est nommé directeur-médecin de

l'asile public d'aliénés de Dury (Somme).

REVISION DE la LOI sur les aliénés. M. Monod, directeur de

.. l'Assistance publique au ministère de l'intérieur, a été entendu par

- la commission de la Chambre qui est chargée d'examiner le projet

Reinach, relatif à la revision de la loi de 1838 sur les aliénés.

M. Monod a demandé à cette commission d'ajourner toute décision

jusqu'à ce que le conseil supérieur de l'Assistance publique ait été

appelé à donner son avis sur c ette question. La session réglemen-

taire de ce conseil, qui devait avoir lieu fin juin, va être avancée

par le ministre de l'intérieur, afin qu'on puisse avoir plus rapide-

ment la consultation sur la question des aliénés. La commission a

décidé de déférer à ce désir, et, en attendant, elle va entreprendre

une enquête technique et notamment entendre les principaux mé-

decins aliénistes.

Asile d'aliénés de BLOIS, Une loi du 10 avril 1891 (J. ortie.

du 11) autorise le département de Loir-et-Cher, conformément à

la demande du' conseil général, à emprunter une somme de

70,000 fr., remboursable en trente ans et applicable à la construc-

tion d'un quartier d'épileptiques dans l'asile d'aliénés de Blois. Les

fonds nécessaires au service des intérêts et de l'amortissement se-

ront prélevés sur les bonis de l'asile et au besoin, sur les ressources

départementales.

Asiles d'aliénés DE la Seine. concours pour une place de phar-

macien. - Un concours a été ouvert le lundi 22 juin 1891, à une

heure précise, à l'Asile clinique (Sainte-Anne), rue Cabanis ? à

Paris.

CONGRÈS annuel DES médecins aliénistes DE France ET DES pays DE

langue française. Section de Lyon 1891. -Ce Congrès se réunira

à Lyon, le lundi 3 août 1891. Les questions du programme sont :

1° Du rôle de l'alcoolisme dans l'étiologie de la paralysie générale.

Rapporteur : M. le Dr Brun. 2 De la responsabilité légale et de

la séquestration des aliénés persécuteurs. Rapporteur : M. le

Dr Henry Coutagne. - 30 De l'assistance des épileptiques. Rappor-

teur : M. le or P. Lacour. Les rapports sur ces questions seront

envoyés à chaque membre adhérent, un mois avant la réunion du

Congrès. Tout document concernant le Congrès doit être adressé

au Dr Albert Carrier, médecin des hôpitaux, rue Laurencin, 13, à

Lyon.

Congrès des aliénistes DE langue française. -j1. Gircourt, dit

le Républicain Orléanais du 9 avril, demande au Conseil général

qu'une somme de 400 franc= soit allouée au médecin de l'asile d'a-

Jiénés pour qu'il puisse se rendre au Congrès des médecins aliénis-

tes, qui se tient cette année à Lyon. Chaque année a lieu un Cou-

' l ? 1

, , ? FAITS DIVERS. d57

grès de ce genre et chaque année, le médecin en question va y

assister; mais, jusqu'à présent il y est allé à sesfrais. Après obser-

vations de divers membres, la proposition de M. Gircourt est ren-

voyée à la commission des finances. >

Il est bien à désirer que les Conseils généraux votent une indem-

nité à l'un des médecins de leurs asiles pour se rendre à ce Con-

grès. N'est-il pas, en effet, de leur intérêt que les médecins des

asiles soient au courant de tous les progrès réalisés au point de vue

scientifique et administratif, et cela pour le bien des malades et

l'avantage même des, finances départementales. C'est dans un cas

comme celui-là que pourrait intervenir utilement M. Monod, direc-

teur de l'Assistance publique au Ministère de l'Intérieur (Prog.méd.).

Congrès DES psychiatres SUISSES. - La réunion annuelle des psy-

chiates suisses aura lieu cette année à Kreuzlingen les [18 et

19 juillet.

Faculté DE médecine DE LYON. Un congé, du 1er avrilau 31 oc-

tabre J891, est accordé, sur sa demande et pour raisons de-santé

à M. le docteur Pierret, professeur de clinique de maladies men-

tales. M. le docteur Weill, agrégé, est chargé, du 1er avril au31 oc-

tobre 1891, d'un cours de clinique des maladies mentales. ,

Faculté DE médecine D'1NNSBRUCK. M. le docteur Auton, privat-

docent, est nommé professeur extraordinaire de psychiatrie à

Innsbruck.

Les pharmaciens ET la DÉLIVRANCE DE la MORPHINE. Le con-

seil de la Société de prévoyance de la Chambre syndicale des phar-

maciens de première classe du département de la Seine, émus des

accusations répétées portées contre le corps pharmaceutique à

l'occasion de la délivrance de la morphine, sur ordonnances déjà

exécutées, a chargé quelques-uns de ses membres de faire une en-

quête à ce sujet.

Des nombreux renseignements fournis par cette commission, il

semble que si, au début de l'emploi de la morphine en injections

sous-cutanées, quelques pharmaciens ont délivré un certain nom-

bre de fois les solutions de ce médicament sans exiger le renouvel-

lement de l'ordonnance, ce fait ne se produit plus maintenant que

d'une façon tout à fait exceptionnelle.

« Les subterfuges employés journellement par les morphino-

manes pour tromper la bonne foi des pharmaciens, sont, dit le

conseil de la Société, dans une note adressée à l'Académie de mé-

decine, la meilleure preuve de la difficulté qu'éprouvent ces ma-

lades à se procurer leur poison habituel auprès des pharmaciens.

« Par contre, c'est un fait avéré que certains marchands ou fa-

bricants de produits chimiques n'hésitent pas à délivrer de la mor-

phine sans aucune justification de destination, surtout quand on

leur en demande une certaine quantité.

158 FAITS DIVERS.

« Il est non moins certain que la fabrication étrangère appro-

visionne nombre de consommateurs français en faisant entrer ce

produit en contrebande ou sous enveloppes de lettres, ou même

par expédition régulière.

« Aussi, le Conseil de la Société de prévoyance croit devoir por-

=ter ces faits à la connaissance du corps médical afin de dégager la

responsabilité des pharmaciens, et à titre de protestation contre la

réputation imméritée qui leur a été faite, et enfin dans le but

d'engager les autorités compétentes à aviser aux moyens de remé-

dier à cet état de choses. » (Bulletin médical.)

L'alcoolisme en Ai1'GLCTf.llltr. Au cours des années précéden-

tes, nous avons signale l'augmentation toujours croissante de la

consommation des spiritueux dans la Grande-Bretagne. Pendant

l'exercice écoulé, cette consommation a dépassé de beaucoup les

prévisions budgétaires : elle a rapporté au Trésor 18 millions de

francs de plus qu'en 1889. Au point de vue de la distribution géo-

graphique de la consommation des boissons alcooliques, c'est

l'Angleterre proprement dite qui tient la tête, avec 9 p. 100 d'aug-

mentation sur l'année précédente; en Ecosse et en Irlande l'aug-

mentation a été de 7,5 p. 100. (Sem. Ilécl.) ,

L'alcoolisme EN AUTRICItE-HO\6R1G. - Le gouvernement vient de

présenter de nouveau à la Chambre des députés, le projet de loi

contre l'ivrognerie.

Asiles d'aliénés en Italie. Le ministre de l'intérieur vient de

confier à MM. les professeurs Ces. Lombroso (de Turin) et Aug. »

Tamburini (de modèle) la mission de visiter les asiles d'aliénés et de

dresser ensuite un rapport qui servira de base pour établir le projet

de construction d'asiles pour les aliénés criminels. (Sem. llléd., p. 3G. )

Incendie d'un asile d'aliénés. Une dépêche de New-York, en

date du 14 mars, nous apprend qn'un incendie s'est déclaré à minuit

dans un asile d'aliénés à Nashville. Six aliénés on péri. Les autres

au nombre de 500, ont été conduits sous bonne escorte dans le

hall central. Mais les flammes ayant atteint cette partie de l'édifice.

les aliénés se sont enfuis hors de l'asile.

Nécessité DE l'assistance DES aliénés. Les journaux politiques

du 22 février, contenaient une dépêche de Lorient, ainsi conçue :

« La veuve Malardeau, demeurant rue Victor-Masse, a coupé la

gorge à sa petite fille, âgée de deux ans, et s'est suicidée, une fois

le crime accompli. La femme Malardeau ne jouissait pas de toute

sa raison. »

Une dépêche de la même ville en date du 27 mars, dit le Temps,

nous apprend qu'un fou alcoolique, qui depuis huit jours pre-

nait pension chez sa marraine, était resté couché hier dans lajournée

à la suite de blessures qu'il s'était faites la veille. Tout à coup, il

a sauté à travers la fenêtre du premier étage dans la rue et s'est

bulletin bibliographique. 159

précipité sur le sieur Hénanef, époux de sa marraine, qu'il a frappé

d'un coup de couteau entre les deux omoplates. La blessure est

profonde. Le fou s'est alors enfui, complètement nu, chez un ami

du voisinage auquel il a dit : a Je viens de tuer un gendarme. »

Asile d'aliénés de W,SIIINCTO,4. - Un rapport du Dr W.-W. God-

ding, directeur de l'asile d'aliénés du Gouvernement, Washington,

D. C.a étésoumis au secrétaire del'Intérieur. Le nombredc pension-

naires au commencement de l'annéefiscaleétaitde 1.397, et à la fin

de l'année de 1.503 soit une augmentation de 108.-Ils sont divisés

comme suit : Hommes, 1.155, femmes 350. (Médical Record, 1890,

p. 442.)

Asile d'aliénés DE 1111DDLETOWN. - L'asile d'aliénés de Middle-

town reçoit annuellement près de 100,000 dollars de malades par-

ticuliers payants et l'on croit que l'on y reçoit beaucoup trop de

gens riches. Un projet de loi a été déposé à Albany pour sous-

traire l'asile aux exigences de la loi qui demande à l'Etat de soi-

gner les aliénés pauvres. Cette loi oblige l'asile de llfiddlelown, de

même qu'elle le fait pour tous les autres, à recevoir d'abord les

malades pauvres et à ne prendre de malades riches que sous cer-

taines conditions spéciales, pourvu que tous les malades pauvres y

soient soignés. (The med. Record, 28 février 1891, p. 265.)

UNE visite désagréable. -Hier,vers 11 heures du soir, les habi-

tants de la maison sise, 18, rue Ferrus, étaient réveillés par un

vacarme formidable provenant du logement d'un locataire absent

pour le moment. On se leva à la hâte et chacun à peu près armé,

on pénétra dans l'appartement, dont la porte était restée entr'ou-

verte. Là, on se trouva en présence d'un jeune homme, occupé à

briser les meubles en poussant des cris rauques. Ligotté, il fut con-

duit chez M. Percha, commissaire de police, qui était déjà en pos-

session d'une déclaration de disparition concernant cet individu.

C'est un jeune homme de vingt-cinq ans, nommé Auguste Delpey,

qui demeure, G6, rue de la Santé. Il est devenu fou à la suite de la

perte d'un héritage sur lequel il comptait et il avait pénétré, on ne

sait comment, dans la maison de la rue Ferrus, s'imaginant qu'un

trésor y était caché. Il a été envoyé à l'infirmerie du Dépôt. (L'E-

clair.)

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

BENDA (Th.). Offentliche Nervenheilanslallen ? Brochure in-8° de

20 pages. Berlin, 1891, A. Ilirschivald.

BOURNEVILLE. Rapport au Conseil supérieur de l'Assistance publique

sur la création des sociétés de patronage pour les aliénés sortant des

160 BULLETIN bibliographique.

asiles. Brochure in-f° de 92 pages. -- Prix : 2 fr. 50; pour nos abonnés,

1 fr. 75. Paris, 1891. Bureaux du Progrès médical.

Bourneville. Rapport sur le projet de loi portant revision de la loi

du 30 juin 1838, sur les aliénés, présenté au Conseil supérieur de l'As-

sistance publique. Volume in-4° de 34-Lxvnf pages. Prix : 3 fr.;

pour nos abonnés, 2 fr. Paris, 1891. Bureaux du Progrès Médical.

Bodveret (A.). - La Neurasthénie (Epuisement nerveux). - Volume

in-8' de 480 pages. Prix : 6 fr.

Froment (A.). - Elude médico-légale sur la simulation des maladies

mentales. Volume in-8° de 99 pages. Prix : 2 fr. Paris, 1891, librairie

G. Masson.

Hirt (L.). Pathologie et thérapeutique des maladies du Système

nerveux. Manuel pratique à l'usage des étudiants et des médecins. Tra-

duit de l'allemand par Jeamer (M.). Préface et annotations par le

D' Francotte (X.). Volume in-8° de w-6r9 pages, avec 179 figures.

Liège, 1891. Kierstrasz.

JOSSELCT (A.). Contribution à l'étude de la polynévrite il forme de

paralysie générale spinale antérieure subaigue et rapide. Volume

m-8" de 108 pages. Lille, 1890, imprimerie Liégeois-Six. '

KRAUSS (\V : C.). Jliisez4lai-atrophics : A clinico-pathological study.

Brochure m-8° de 13 pages, avec une planche hors texte. Buffalo,

N.-Y., 1891. - Buffalo Médical and Surgical Journal.

LOTII,\R, V. FRA : >1n, HocnwART. Weber sensible und vasonzotwische

Storungen bei der rheumatischen Facialislalimung. Brochure in-8° de

3 pages. - Leipzig, 1841. Druc/c tlletzger und Wittig.

Lyonnet (B.). Des complications articulaires et péri-arliculaires de

la diphtérie. Brochure in-4° de 24 pages. - Lyon, 1891, Association typo-

graphique.

Magnan (V.). - Leçons cliniques sur les maladies mentales (Le délire

chronique a évolution systématique). -Volume in-8° de 117 pages. -

Prix : 3 fr. 50 ; pour nos abonnés, 2 fr. 75.

Magnan (V.). Leçons cliniques sur les maladies mentales, faites à

l'Asile clinique (Sainte-Anne). Recueillies et publiées par Briand (M.),

Journiac, Legrain et Sérieux. Un volume in-8° de 377 pages. Prix :

10 fr.; pour nos abonnés, 8 fr. Bureaux du Progrès Médical.

Souri (J.). Les fonctions du cerveau (Doctrines de l'Ecole de Stras-

bourg. Doctrines de l'Ecole italienne). Volume in-8° de xvt-461 pages.

Prix : 8 fr.; pour nos abonnés, 6 fr. Paris, 1891. Bureaux du

.Progrès médical.

Avis A NOS abonnés. L'échéance du 1" Juillet étant l'une des plus

importantes de l'année, nous prions instamment nos souscripteurs, dont

l'abonnement expire à cette date, de nous envoyer le plus tôt possible

le montant de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce mon-

tant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur localité, qui leur

remettra un reçu de la somme versée. Nous prenons à notre charge les

frais de 3 p. 100 prélevés par la poste et nos abonnés n'ont rien à payer

en sus du prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire. la quittance de

réabonnement leur sera présentée le 25 Juillet, augmentée de un franc

pour frais de recouvrement. Nous les engageons donc à nous envoyer (le

suite leur renouvellement par un mandat-poste.

Le rédacteur- gérant, BOi'ItN6VIt.LR.

(.1, IIKltIsl : Y. IlI1p - 701.

Vol. XXII. Septembre 1891. N" 65.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

SUR UN CAS DE PARALYSIE RADICULAIRE DE LA PREMIÈRE

PAIRE DORSALE, AVEC LÉSION UËMILATËRALE DE LA

MOELLE, D'ORIGINE TRAUMATIQUE SIMULANT LA SYRIN-

GOMYÉLIE. '

LEÇON DE M. LE PROFESSEUR C1L11tCOT 1

Recueillie par M. HALLION, interne du service.

Messieurs, .

La syringomyélie, cette nouvelle venue dans la

pathologie nerveuse, a pris rang, vous le savez, parmi

les maladies spinales. Elle a suscité déjà d'importants

travaux ; on a appris à la reconnaître, et chaque jour

des observations nouvelles viennent témoigner de son

importance. Rien de mieux. Mais, comme pouvaient

le faire pressentir les lois qui régissent l'évolution

nosographique, voici venir la période critique. Il s'agit

maintenant de discerner les formes imparfaites, les

formes frustes de la maladie, et l'histoire de ces

formes, qui serait si intéressante pour éclairer le dia-

gnostic dans les cas difficiles, n'est pas même com-

mencée. Ces cas difficiles, auxquels je fais allusion,

1 5, mai 1891. '

Archives, t. XXII. 11

162 CLINIQUE NERVEUSE.

ne sont pas rares, ils réclament une étude fine et mi-

nutieuse, faute de laquelle on risquerait soit de mécon-

naître la syringomyélie, soit de lui attribuer des mé-

faits dont elle doit-être innocentée. Le malade que je

vais vous présenter est bien propre à fournir la démons-

tration de ce que j'avance; il m'a été adressé par un

expert comme un exemple de syringomyélie : c'est une

preuve que les plus habiles peuvent parfois s'y mépren-

dre, car la maladie incriminée n'est en réalité au-

cunement en cause; j'espère vous en persuader tout

à l'heure. Pour mieux vous convaincre du nombre et

de l'importance que peuvent prendre en pareil cas les

causes d'erreur, je me placerai tout d'abord dans l'hy-

pothèse d'une syringomyélie, et, feignant de m'y ral-

lier, je vous développerai les arguments qui l'appuient.

Puis, faisant volte-face, j'examinerai le cas à un nou-

veau point de vue, et je vous démontrerai que ma pre-

mière argumentation, pour spécieuse qu'elle pouvait

paraître, n'avait abouti qu'à des conclusions erronées

et que la vérité était tout autre. Si vous me voyez ainsi

plaider successivement le pour et le contre, ce n'est

pas, croyez-le bien, dans le puéril dessein d'étaler à

plaisir mes facultés dialectiques ; non assurément, je

ne me le permettrais pas, et vous reconnaîtrez que je

poursuis un but plus sérieux. C'est une question de

diagnostic. différentiel que je vais agiter devant vous,

et précisément dans le cas actuel, le diagnostic n'est

pas, tant s'en faut, chose indifférente.

Le malade que vous avez sous les yeux, le nommé

B...., est âgé de 22 ans, il est ouvrier boulanger. Rien

dans ses antécédents hériditaires ni personnels qui

mérite de nous arrêter; il mentionne seulement un de

CAS DE PARALYSIE DE LA PREMIÈRE PAIRE DORSALE. 163

ses oncles, atteint d'hémiplégie dans l'extrême vieil-

lesse.

A l'àge de dix-huit ans, il fut victime d'un accident se-

rieux. Ayant pénétré imprudemment dans une baraque

de foire où était installé un tir à la carabine, il reçut

à la partie postérieure du cou une balle de 5 à 6 mil-

limètres : la dimension d'un gros pois. L'orifice d'en-

trée est marquée aujourd'hui par une petite cicatrice

arrondie, située à un centimètre de la ligne médiane,

à la hauteur de l'apophyse épineuse de la septième

vertèbre cervicale. Au moment où il fut frappé, B....

tournait directement le dos au tireur, occupé qu'il était

9 à décrocher un carton servant de cible. La balle ne fut

pas extraite, la petite plaie suppura légèrement et ne

tarda pas à se cicatriser. Comme effets immédiats,

paralysie des membres supérieur et inférieur droits,

de ce dernier surtout. Mais au bout de quatre ou cinq

jours, le blessé commence à marcher, et deux mois et

demi après, complètement guéri, il reprend son métier

de boulanger.

Trois années se passent, sans que le moindre symp-

tôme vienne lui rappeler l'accident; puis, tout à coup

le 16 avril z890, il y a juste un au, de nouveaux phé-

nomènes éclatent. En soulevant un sac de 125 kilo-

grammes, fardeau qu'il maniait journellement sans

peine, il ressent dans le dos, entre les deux épaules,

une violente douleur avec une sensation de suffocation

qui l'opprésse pendant dix minutes. Il se couche, la

douleur devient moins aiguë, et le lendemain matin,

voulant se lever, il éprouve de la faiblesse dans la

jambe droite; il en résulte une claudication légère qui

s'accentue trois semaines plus tard, quand survient de

164 CLINIQUE NERVEUSE.

la raideur du membre. Bientôt la main droite s'affaiblit

puis s'atrophie. Le quatrième mois, à l'occasion d'une

blessure qu'il se fait accidentellement à la partie in-

- terne de l'avant-bras,' toujours du côté droit, il cons-

tate avec étonnement l'insensibilité de cette région.

Enfin, plus récemment, il apprend que la sensibilité

cutanée s'est affaiblie dans le membre inférieur gauche.

Je vous ai dit tout à l'heure que l'examen du malade

semble d'abord justifier le diagnostic de syringo-

myélie. Avant de procéder à cet examen, nous pouvons

nous demander dès maintenant si les commémoratifs

s'accommodent de cette hypothèse.

Le traumatisme que nous avons relevé à l'origine

de la maladie, présente, figure-t-il parmi les facteurs

étiologiques de la syringomyélie ? Eh bien, oui, plu-

sieurs auteurs : Silcock', Harcken, Strümpell, Oppen-

heim, ont relevé cette cause; ils ont noté que le ma-

lade fait parfois remonter le début à un traumatisme ;

on a surtout signalé la chute d'un lieu élevé. C'est ainsi

que le sujet mentionné dans l'observation XXIII de la

thèse de Bruhl2, empruntée à Bernhardt, était tombé

d'un arbre, cinq ans auparavant. Un autre malade,

dont Wichmann a rapporté l'histoire (observation XX

de la thèse de Bruhl) 3 présente avec notre sujet des

analogies frappantes. Les symptômes de la syringo-

myélie étaient apparus après un violent effort accom-

pli pour soulever un fardeau très lourd ; il en était

résulté une vive douleur le long du rachis, et une

parésie des membres inférieurs. Il peut se faire comme

1 Transaction of th. path. Soc. of London. XXXIX.

' Thèse de Paris. 1890, p. 188.

' P. 181.

CAS DE PARALYSIE DE LA PREMIÈRE PAIRE DORSALE. 165

l'a montré Virchow, que le choc ait favorisé le déve-

loppement d'un gliôme des centres nerveux. Vaut-il

mieux admettre que la maladie, latente jusque-là, a

été seulement accélérée dans son évolution et mise en

évidence par le traumatisme ? L'interprétation, pour

le moment, ne nous importe guère : nous retenons

simplement le fait, et nous concluons que l'interven-

tion d'un traumatisme à l'origine de l'affection qui

nous occupe, n'a rien de contraire à l'hypothèse que

l'examen direct va peut-être nous rendre vraisem-

blable.

Au membre supérieur droit existent à la fois des

troubles sensitifs et musculaires diversement répartis.

Les premiers occupent la face interne du membre, et

consistent en une anesthésie dissociée suivant le mode

syringomyélique; le sens du tact est seul persistant.

D'autre part la main, fortement atrophiée, présente

une diminution de relief des éminences thénar et

hypothénar, diminution légère pour celle-ci, très

accusée pour celle-là; des dépressions intermétacar-

piennes trahissent l'atrophie des interosseux.

Le volume de l'avant-bras est, lui aussi, légèrement

réduit aux dépens des muscles fléchisseurs. Cette dimi-

nution de volume répond à une diminution fonction-

nelle ; les mouvements de la main et des doigts sont

affaiblis, sauf les mouvements que commandent les

muscles postérieurs de l'avant-bras, les extenseurs. La

physionomie des lésions rappelle l'atrophie musculaire

du type Duchesne-Aran. Ajoutons que la peau, non

plus que le squelette, ne sont altérés dans leur nutri-

tion. L'exploration électrique décèle une réaction de

dégénération de l'éminence thénar et de quelques autres

166 CLINIQUE NERVEUSE.

petits muscles de la main; les contractions fibrillaires

font défaut.

Le membre supérieur gauche est indemne.

Voilà bien quelques particularités qui nous gênent

un peu, mais après tout, elles ne s'opposent pas d'une

manière absolue à notre diagnostic de syringomyélie,

L'absence de symétrie surtout ne saurait nous arrêter;

on connaît la syringomyélie asymétrique. D'ailleurs,

nous avons affaire à un cas récent qui pourra se déve-

lopper ultérieurement.

Pour ce qui est des membres inférieurs, il nous faut

distinguer ce qui appartient à chacuu d'eux. A droite,

existe une paralysie spasmodique très marquée; le

membre est raidi en extension , vous voyez le malade

marcher : l'extrémité du pied droit ne quitte pas le sol,

le genou fléchit à peine, la démarche est lente et boi-

teuse. Le réflexe rotulien est fort exagéré et on provo-

que avec la plus grande facilité le phénomène du pied.

A gauche, les mêmes modifications existent, mais elles

y sont beaucoup moins marquées. Ces symptômes se

rencontrent dans la syringomyélie; ils, indiquent que

la lésion atteint les cordons latéraux. Il s'agirait dans

- le cas présent d'une altération de ces faisceaux dans

la région dorso-lombaire.

Le membre inférieur gauche et la moitié correspon-

dante du tronc, au-dessous d'une ligne horizontale pas-

saut par les aisselles, sont atteints dans leur sensibilité.

Ici, ce n'est plus la dissociation syringomyélique que

nous rencontrons, mais la dysesthésie, symptôme qui est

-particulièrement fréquent dans lacompression spinale'.

' Charcot. Leçons sur les Mal. du syst. nerveux, t. II, p. 116 et 292.

CAS DE PARALYSIE DE LA PREMIÈRE PAIRE DORSALE. 167

C'est là, pour la syringomyélie, un trouble sensitif

anormal, mais il faut compter avec les inconnues de

cette affection et une sembable anomalie ne saurait

suffire, si tout le reste concorde à faire fléchir le dia-

gnostic.

D'ailleurs, voici un nouveau trait : c'est l'existence

d'une scoliose qui s'est développée au cours de la

maladie. J'ai fait marquer sur le dos du sujet la ligne

des apophyses épiueuses. Vous voyez à droite de la

septième vertèbre cervicale rigoureusement médiane

la cicatrice produite par la blessure ancienne. Au-des-

sus, l'apophyse de la première dorsale se dévie un peu

à droite, puis l'apophyse de la deuxième dorsale se

reporte sur le plan médian, ou du moins s'en écarte

à peine vers la droite. Enfin, de la troisième à la neu-

vième vertèbre dorsale se développe une courbure

scoliotique régulière à convexité droite. Vous pouvez

observer aussi l'attitude vicieuse et la déformation du

tronc : élévation de l'épaule droite, gibbosité assez

marquée du même côté, répondant en avant à un apla-

tissement de la partie droite du thorax. Je n'insiste

pas, vous connaissez l'influence de la scoliose sur la

forme de la cage costale. J'ajoute qu'il n'existe dans

les muscles du rachis et du tronc aucune anomalie ap-

préciable sur laquelle puisse s'appuyer une théorie

paralytique de cette scoliose; il semble s'agir d'une

altération osseuse primitive. Voilà notre diagnostic sin-

gulièrement renforcé, la scoliose étant un des éléments

les plus communs du syndrome syringomyélique.

Enfin l'examen oculaire n'est pas non plus pour y

contredire. L'oeil droit est petit, enfoncé dans l'orbite,

la pupille en est plus petite, la face est aplatie du même

168 CLINIQUE NERVEUSE.

côté. Ces symptômes ne sont pas exceptionnels dans

la syringomyélie; ils doivent être sans doute attribués

à la lésion du centre cilio-spinal. M. Bruhl les a ren-

contrés dix fois sur-trente-six cas. Le nystagmus a été

parfois signalé, en pareil cas; notre sujet en est exempt.

Il ne présente pas non plus le rétrécissement duchamp

visuel qui, du reste, vraisemblablement, n'appartient

pas au complexus syringomyélique.

Notre diagnostic semble donc bien établi; le pronostic

en découle comme aussi le traitement. Il est vrai qu'à

cet égard, nos ressources sont assez précaires, mais

c'est déjà beaucoup que d'avoir éclairé la situation et

d'avoir rendu au malade tous les services qu'il est en

droit d'exiger de nous. Donc notre tâche est terminée

et nous pouvons nous reposer de nos labeurs ? Cepen-

dant, quelques scrupules, quelques doutes nous obsè-

dent ; nous n'avons pas le sentiment de la parfaite

quiétude.

Si, pensons-nous, notre échafaudage laborieusement

construit manquait cependant de solidité, s'il arrivait

que considérées à un autre point de vue, les choses

nous parussent tout autres ? Cela n'est peut-être pas

impossible; il faut y regarder de plus près. Eh bien,

Messieurs, ces scrupules vont être justifiés. En effet,

sans nous mettre en quête d'éléments nouveaux, nous

examinerons plus attentivement les matériaux dont

nous disposons, nous verrons qu'il existe une autre

combinaison où ils trouvent plus convenablement

leur place, et, revenant alors sur notre inspiration

première, nous construirons un nouvel édifice, beaucoup

plus solide que le premier et, si nous ne nous trom-

pons, satisfaisant dans tous ses détails.

CAS DE PARALYSIE DE LA PREMIÈRE PAIRE DORSALE. 169'

- Et d'abord, réexaminons cette zone d'anesthésie

partielle avec dissociation syringomyélique qui est un

des éléments principaux du diagnostic accepté. Nous

n'avons rien à changer à ce qui a été dit. Mais la

disposition de cette zone est bien singulière. Pourquoi

cette forme de languette sur le bord interne du bras

et de l'avant-bras ? Ce n'est pas ainsi, en général, que

se disposent les troubles de la sensibilité dans la

syringomyélie; ils procèdent par segments que limi-

tent des cercles perpendiculaires à l'axe du membre,

ainsi qu'on le voit également dans les cas d'hystëro-

traumatisme local. Ici, remarquez-le bien, il s'agit

d'une localisation répondant au territoire cutané d'un

nerf. Examinez, par exemple, une des figures de

l'atlas de Flower, et vous reconnaîtrez que ce nerf

n'est autre que le brachial cutané interne. Ce ne se-

rait donc pas la moelle, d'après cela, qui serait lésée,

mais bien un nerf périphérique. Mais, direz-vous, et la

dissociation syringomyélique de la sensibilité ? Peut-

elle être produite par la lésion d'un nerf périphérique ?

Elle n'est donc pas spécifique pour la syringomyélie ? 't

Eh bien, non, cette dissociation n'appartient pas en

propre à cette dernière affection. Plusieurs observa-

tions en démontrent l'existence dans certaines névrites

périphériques, notamment dans celles qui dépendent

de la lèpre 1. Je l'avais relevée déjà, pour ma part,

dans l'hystérie. C'est assez dire que ce symptôme ne

saurait caractériser à lui seul la syringomyélie, et

qu'il peut se montrer en diverses circonstances. Con-

' Dans un cas de lèpre anesthésique par places la sensibilité tactile

était à peine modifiée, la sensibilité thermique et la sensibilité àladou-

leur étant absolue. (A. Sass. Deux cas de lèpre nerveuse, Dnitsch.

arch. f. Kli2z. Ile(l. Vol. 17" fasc. 3 et i.)

170 CLINIQUE NERVEUSE.

cédez -moi qu'ici la zone d'anesthésie partielle se rat-

tache à une altération du nerf brachial cutané interne,

et laissez-moi imaginer que la lésion originelle porte

sur la première paire dorsale, d'où ce nerf émane, et

Fig. 14 et 15. Hachures obliques : hémidysesthésie. Hachures hori-

zontales : zone de dissociation syringomyélique de la sensibilité. Les

excitations thermiques et douloureuses provoquent des sensations tac-

tilles, Les perceptions tactiles y sont conservées, et simplement un

peu émoussées.

CAS DE PARALYSIE DE LA PREMIÈRE PAIRE DORSALE. 171

vous allez voir notre diagnostic de tout à l'heure se

transformer comme par enchantement.

La première paire dorsale contient des fibres ner-

veuses qui sont destinées : 1° au brachial cutané

interne, nerf sensitif; 2° au cubital, nerf mixte, qui

reçoit de cette paire, suivant toute probabilité, une

Fig. 16 et 17.

Br. C. I, brachial cutané interne. A. Br. 1, son accessoire. R, radial. Br. c.

P. du 11, sa branche cutanée citerne.Br.c. ? ,dutt,sa.branche cutanée interne. -

Cire, ciroâf flexe. C, cubital.

172 CLINIQUE NERVEUSE.

innervation purement motrice ; 3° au médian qui

donne lieu à la même observation'. Eh bien ! une

même lésion peut expliquer tous les phénomènes que

le bras du malade nous a présentés. Admettez que

cette lésion porte sur le premier nerf dorsal, et vous

vous expliquez à merveille non seulement les trou-

bles sensitifs, mais encore la parésie et l'atrophie

qui intéressent les muscles de l'éminence thénar,

les interosseux, les fléchisseurs, tous tributaires soit

du cubital, soit du médian; vous comprenez, enfin,

l'exclusion du radial, qui n'est pas représenté dans la

première paire. Nous avions lieu tout à l'heure de

nous étonner, quand nous trouvions, au bout d'une

année à peine, une réaction de dégénérescence si

profonde, et aussi quand nous cherchions en vain les

secousses fibrillaires; il n'en est pas ainsi quand les

cornes antérieures sont lésées. Tout s'éclaire; ce qui

est lésé, c'est le nerf lui-même; il est soumis à une

compression qui équivaut pour les nerfs moteurs à

une section et nous pouvons dire exactement le lieu

où cette compression s'exerce : c'est au niveau du

trou de conjugaison.

En effet, parmi les rameaux nerveux qui émanent

de la première paire dorsale, il en est un qui ap-

partient au grand sympathique : c'est le rameau

communiquant. Il contient, comme l'a bien établi

Mlle Klumpke 2 par de remarquables expériences, les

fibres iridodilatatrices, à l'exclusion des éléments vaso-

moteurs, qui suivent d'autres voies ; il fournit égale-

ment l'innervation du muscle de Millier dont la para-

1 Eéré. Arch. de Neurol., 1883, p. 332 et Milo Klumpke. Loc. cit.

. : \111' Klumpke. - Parai, rad. du plexus brachial. Rev. de méd., 1S85.

CAS DE PARALYSIE DE LA PREMIÈRE PAIRE DORSALE. 173

lysie détermine l'enfoncement du globe de l'oeil. Or,

ces filets nerveux n'accompagnent la première dorsale,

en dehors du trou de conjugaison, que dans un très

court trajet. Ainsi se trouve réalisé un syndrome spé-

cial et ce syndrome est caractéristique non seulement

d'une lésion radiculaire de la première paire dorsale,

mais encore d'une lésion portant sur cette paire ner-

veuse au niveau du trou de conjugaison, entre la pre-

mière vertèbre dorsale et la deuxième ou dans son

immédiat voisinage. Seule, une telle localisation est

en mesure d'expliquer cette association remarquable

de symptômes, portant à la fois sur les fibres irido-di-

latatrices, sur le brachial cutané interne, le médian et

le cubital.

Mais ce n'est pas tout d'affirmer l'existence de la

lésion et de la localiser, il faut en trouver la cause,

une cause conforme à ce que nous apprend l'observa-

tion du malade. Rappelez-vous l'événement d'il y a

quatre ans. Une balle pénètre à un centimètre en

dehors de l'apophyse de la vertèbre cervicale proémi-

nente. Cette apophyse est longue; elle est, par rapport

au corps vertébral, inclinée en bas et en arrière, sur-

tout quand la tète est dans l'extension, attitude qui

était vraisemblablement celle du malade au moment

de l'accident.

C'est vous dire que si- un projectile a pénétré à ce

niveau, perpendiculairement au plan transversal du

corps, il doit aller, après avoir traversé le canal rachi-

dien en effleurant légèrement la moelle, frapper le

corps de la première ou de la deuxième vertèbre dor-

sale. Là s'est produit par la suite un travail d'irrita-

tion latente, d'inflammation lente, d'où résulte la fra-

174 CLINIQUE NERVEUSE.

gilité de ce côté du corps vertébral. Survienne un

effort violent, et l'os affaibli s'écrase, une fracture

plus ou moins comminative se produit. C'est ce qui est

arrivé il y a un an", 'quand B... soulevant un poids a

éprouvé une douleur vive au niveau du rachis. L'os

s'était effondré, le trou de conjugaison s'était par là

même effacé, écrasant le premier nerf dorsal. Il nous

est facile d'expliquer aussi, dans cette hypothèse, les

troubles observés aux membres inférieurs. Une es-

quille, une saillie osseuse, peut-être la balle elle-

même, a lésé la moitié droite de la moelle; de là une

véritable hémilésion médullaire, suivie de dégénéra-

tion descendante, de là cette répartition si particulière

des symptômes : troubles sensitifs localisés à la moitié

gauche du corps au-dessous du siège de la fracture et

consistant dans de la dysesthésie, phénomène que j'ai

observé dans plusieurs cas d'hémiparaplégie spinale,

troubles moteurs et réflexes occupant surtout le

membre inférieur du côté opposé. Ainsi se réalise

d'une manière à peu près parfaite le syndrome de

Brown-Séquard.

Cette hypothèse d'une fracture vertébrale se trouve

confirmée par ce qu'on observe parfois dans ces

sortes d'accidents. En définitive, la balle pénétrant

dans le corps vertébral avait déterminé une véritable

fracture incomplète ; or, la récidive des fractures ra-

chidiennes n'est pas chose tout à fait exceptionnelle.

A la suite d'une cause occasionnelle légère, telle qu'un

effort, on a vu cette récidive se produire parfois très

tardivement, et engendrer des phénomènes nerveux

beaucoup plus graves que n'avait fait l'accident pri-

mitif. Vous trouverez des renseignements à ce sujet

CAS DE PARALYSIE DE LA PREMIÈRE PAIRE DORSALE. 175

dans un mémoire de MM. Tuffier et Hallion, publié

dans la Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière '. -

Reste à expliquer la scoliose : on peut admettre que

l'affaissement d'une des deux premières vertèbres dor-

sales dans leur moitié droite a incliné le rachis de ce

côté; pour rétablir l'équilibre, une scoliose de com-

pensation tend à se produire au-dessous; de là, cette

scoliose à convexité droite de la colonne dorsale.

Eh bien, Messieurs, la discussion n'a pas été oiseuse.

C'est déjà pour nous une satisfaction de voir clair dans

les choses qui nous occupent, au lieu de pêcher en eau

trouble. Mais cette détermination d'un diagnostic ra-

tionnel n'offre pas seulemeut des avantages d'ordre

spéculatif, elle entraîne, dans le cas présent, une con-

séquence pratique des plus importantes : la question

du traitement apparaît maintenant sous un tout autre

aspect. En présence de la syringomyélie, nous ne

pourrions guère que déplorer notre impuissance ; au

contraire cette cause mécanique dont nous avons

reconnu le rôle prépondérant est justiciable peut-être

d'une intervention active. La trépanation rachidienne

est entrée définitivement dans la pratique chirurgicale

et elle a permis, un certain nombre de fois, d'apporter

aux troubles médullaires d'origine mécanique un utile

remède. Cette opération, que je conseille à notre ma-

lade d'accepter, pourra se faire chez lui dans des con-

ditions de précision rarement réalisées, puisque nous

avons déterminé nettement le siège de la lésion rachi-

dienne.

. Nouvelle iconographie de la Salpêtrière. 1888-89.

176 CLINIQUE NERVEUSE.

J'espère vous avoir montré, par cette sorte de débat

contradictoire, que le diagnostic de la syringomyélie

est parfois chose délicate, et qu'il peut présenter, dans

certains cas, un grand intérêt pratique. Je vous aurai

fait toucher du doigt les chances d'erreur auxquelles

on s'expose toutes les fois que dans l'observation et

l'interprétation des faits l'on se laisse dominer à l'excès

par son impression première, et aveugler par une opi-

nion prématurément conçue.

M. Tuffier qui a opéré le malade a bien voulu nous

communiquer la note suivante :

6 mai 1891. Hôpital Beaujon, pavillon Dolbeau. Anes-

thésie chloroformique, antisepsie par le sublimé et l'alcool.

Incision sur le bord droit des apophyses épineuses, depuis la

quatrième cervicale jusqu'à la deuxième dorsale. Désinsertion

des muscles sur la partie latérale droite des vertèbres jusqu'à

dénudation des lames. Hémorrhagie veineuse abondante par

les deux lèvres de la plaie. Hémostase par la forcipressure facile

pour~ la lèvre externe, impraticable dans la lèvre interne,

fibreuse ; la compression prolongée met fin à l'écoulement san-

guin. Exploration des lames dénudées, depuis la cinquième

cervicalejusqu'à la deuxième dorsale. Au niveau de la septième

cervicale et de la première dorsale, rugosités irrégulières con-

trastant avec le poli des surfaces adjacentes ; ces rugosités siè-

gent en un point circonscrit, répondant à l'interstice séparant

les deux lames vertébrales précédentes; elles sont marquées

surtout sur la première dorsale. Tentatives de section de ces

lames avec de fortes pinces de Liston ; ces tentatives échouent;

les pinces ne peuvent mordre sur le tissu éburné. Trépanation

de la lame vertébrale de la première dorsale et de la septième

cervicale. L'échancrure ainsi pratiquée laisse facilement passer

la pulpe de l'index. Hémorrhagie notable par les plexus rachi-

diens. Tamponnement et arrêt de l'hémorrhagie. La vue et le

toucher ne dénotent rien dans le canal rachidien. Suture des

plans musculaires au catgut ; suture de la peau au crin de

Florence. Pas de .drainage.

TRAUMATISME AVEC PERFORATION DU CRANE. 177

Suites opératoires insignifiantes. Température maxima 37° ,t>.

Au sixième jour, on enlève les crins et on collodionne la plaie.

Au neuvième jour, on supprime le tout. Le malade (chose

curieuse) n'accuse aucun trouble fonctionnel, aucune douleur,

aucune limitation dans les mouvements du cou. Il regagne la

/Salpêtrière le onzième jour.

15 juillet. - Le malade est revenu à la Salpêtrière où on

l'a soumis à nouveau au traitement par l'hydrothérapie et

l'électrisation. Aucun changement ne s'est opéré; ni amélio-

ration, ni aggravation.

TRAUMATISME AVEC PERFORATION DU CRANE

(FOYER PURULENT DANS LE LOBULE QUADRILATÈRE ET LES CIRCONVOLU-

TIONS DE PASSAGE-DU PLI COURBE DU CERVEAU DROIT, AVEC PARÉSIE

ET HÉMIPLÉGIE GAUCHE PROGRESSIVE, CONSECUTIVE A LA DESTRUCTION

DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES CORRESPONDANTES);

Par M. le D' PETRUCCI,

Directeur-Médecin en chef de l'Asile Saintc-Gemmcs-sur-Loire.

Il y a plusieurs années, j'ai publié dans les Annales médico-

psychologiques l'observation d'un cas de traumatisme chez un

lypémaniaque, avec perforation du crâne, foyer purulent ver-

mineux du cerveau, hémiplégie droite progressive, et consécu-

tive à la destruction des circonvolutions cérébrales motrices

correspondantes. J'étais loin de m'attendre à rencontrer plus

tard une observation presque identique.

Il s'agissait alors d'un aliéné qui se frappa la tête d'un coup

de marteau pour se donner la mort. Cet homme ne perdit pas

connaissance sur le coup, ni l'usage d'aucun membre, d'au-

cune faculté. Le dixième jour après l'accident, il fut pris d'un

commencement d'hémiplégie droite et transporté à l'asile. La

plaie ne guérissait pas; elle était négligée, remplie de vers vul-

gairement appelés asticots. Il ne fut pas possible d'y appliquer

une couronne de trépan, et malgré une médication antisep-

tique, un abcès se forma.

Le pus envahit progressivement le lobule paracentral droit,

Archives, t. XXII. 12

178 CLINIQUE NERVEUSE.

puis pénétra dans les troisième et quatrième ventricules, après

avoir percé le corps calleux. Une paralysie gauche, également

progressive, le coma et la mort en furent les conséquences.

Aujourd'hui, c'est encore un mélancolique qui, dans un accès

de dépression avec tendance au suicide, se porte un coup de

marteau sur le sommet de la tète. Le crâne est fracturé, per-

foré ; la substance cérébrale à nu. La plaie se trouve sur la

suture médiane sagittale, légèrement portée vers la droite,

plutôt que sur la gauche : aussi remarquons-nous, contraire-

ment au cas précédent, que l'hémiplégie a lieu à gauche et

non à droite. Elle s'est produite aussi progressivement, au sur

et à mesure que le foyer purulent s'acheminait avec lenteur

vers les circonvolutions motrices correspondantes.

Chez le premier, le lobule paracentral gauche fut détruit;

chez le second, c'est l'avant-coin, ou le lobule quadrilatère

droit ; c'est-à-dire que la lésion a lieu de l'autre côté et un peu

plus en arrière.

Les pansements antiseptiques appliqués aussitôt après l'ac-

cident, ont empêché la formation des vers appelés vulgaire-

ment asticots, qui s'étaient formés dans la plaie du premier

malade. Celle-ci n'avait pu être soignée, au dehors, dans les

mêmes conditions d'antisepsie. Elle avait été forcément négli-

gée par des personnes habitant le fond d'une campagne, et

très inexpérimentées.

Observation. Le nommé P... (Isidore), soixante-deux ans,

menuisier, entre pour la première fois à l'asile, le 22 février 1890.

D'après le certificat d'entrée, le malade est atteint de mélancolie,

avec tendance au suicide, caractérisée par de l'anxiété, de la dé-

pression, des insomnies, des préoccupations hypocondriaques, etc.

C'est un découragé de la vie; « les choses ne vont plus comme de

son temps; il ne peut plus gagner sa vie; il est perdu, ruiné; c'est

une vieille bête qu'il faut abattre, etc... » Il a déjà fait plusieurs

tentatives de suicide; toutes sont restées sans résultat.

27 février (7 heures du matin). Trois ou quatre jours après son

entrée à l'asile, le malade, trompant toute surveillance, s'empare

subrepticement du marteau pointu d'un maçon, venu faire des

réparations à un mur de la division. L'instrument était neuf, très

acéré. Il le saisit à pleines mains, et, prenant son élan d'avant en

arrière, s'en donne un coup violent dans la région postérieure de

la tête. Il tombe aussitôt sans connaissance, roule à terre, pousse

des gémissements et perd beaucoup de sang. On le transporte de-

suite à l'infirmerie. '

TRAUMATISME AVEC PERFORATION DU CRANE. Il -11)

Là, un premier examen permet d'établir la gravité et l'état de

la plaie. Le coup a été porté il la partie supérieure de l'os occipital

près de son point de suture avec les deux pariétaux, sur la suture

sagittale, au-dessus du pressoir d'Hérophyle. Le trou fait dans l'os

permet le passage du petit doigt sur une longueur de 2 à 3 centi-

mètres. Les cheveux coupés, la plaie nettoyée, on aperçoit nette-

ment le battement d'une artère, qu'on sent facilement avec le

doigt. Cette artère, qui donné énormément de sang, continue il

couler, puis s'arrête au bout d'une demi-heure. Quelques frag-

ments osseux sont enlevés ; à l'une des esquilles adhère un petit

lambeau de dure-mère. On l'excise avec des ciseaux pour rendre

le nettoyage de la plaie aussi complet que possible. On aperçoit

alors distinctement la substance cérébrale; elle semble avoir été

attaquée, et on peut recueillir sur une éponge fine quelques par-

celles de pulpe.

Le malade a repris connaissance peu à peu. Le pouls est bon et

plein, peu précipité. Interrogé, le blessé a conscience de son état,

regrette même », dit-il, de s'être manqué. On place un panse-

ment antiseptique. La température est prise une heure après l'ac-

cident. T. 37°. Le soir, le blessé est abattu, fièvre légère. La tem-

pérature est de 3R,v.

2S. T. 37°,6. Le malade parle, mangé avec facilité. La plaie a

très bon aspect et tend à se refermer. Elle n'a pas saigné, et dans

le fond, on apercoit toujours battre l'artère dont on a parlé plus

haut. On n'a pas retiré d'autre substance cérébrale. A quatre

heures du soir même état général. Température 37",6.

le, mars. Le malade reste dans le même état; la suppuration

tend à s'établir. Jusqu'ici, la crainte d'hémorragie n'a pas permis

de faire un examen approfondi de la plaie, ni de la sonder. Un

stylet introduit avec précaution dans l'ouverture, s'enfonce d'une

longueur de 7 à 8 centimètres. Evidemment, l'instrument ne peut

pénétrer autre part que dans la scissure interhémisphérique; nous

aurions autrement des troubles physiologiques graves à constater,

et ils font absolument défaut.

Ici vient se poser la même question d'interventibn chirurgicale

que dans le cas précédent, avec la même nécessité impérieuse, la

même difficulté opératoire. La crainte de voir fuser le pus dans la

cavité crânienne motive l'application d'une couronne de trépan

pour donner une issue large et facile à la suppuration.

Mais pour arriver à ce résultat, la trépanation doit avoir lieu au

siège même de la fracture. La présence des nombreux sinus en

cette région en rend l'application difficile. D'un autre côté, l'ur-

gence de l'opération ne s'impose encore par aucun signe sérieux

également pressant. '

Le pus sort suffisamment par la plaie; l'introduction d'un drain

180 CLINIQUE NERVEUSE.

placé avec les plus grandes précautions, permettrait d'y faire, avec

le même soin, des injections phéniquées détersives. Je consulte

quelques confrères qui conseillent de leur côté l'expectation. - La

médication la plus rationnelle leur parut être les pansements anti-

septiques et les injections phéniquées à l'aide du drain. Le pus,

venant de l'intérieur,'est fétide. On établit alors un drain. qui en

facilite l'évacuation. Injections d'eau phéniquée au 10/1,000. La

température s'est toujours maintenue de 36°,2 il 3 1°,0. Etat général

satisfaisant. l.

La plaie tend à diminuer de jour en jour et à se cicatriser. Le

pus continue à s'écouler avec facilité par le drain, mais il reste très

fétide, le plus souvent de mauvaise nature, bien qu'il tende à

devenir moins séreux et de meilleure consistance.

- Aucun trouble dans la motilité, dans la sensibilité, ni les autres

fonctions organiques. Le malade reste dans le même état de mé-

lancolie anxieuse, avec impulsions violentes par intermittences.

Souvent il arrache les pièces de son pansement, cherche il se faire

du mal de toutes les manières, à commettre une nouvelle tenta-

tive de suicide. Il demande la plus grande surveillance sous tous

les rapports.

Le drain pénètre chaque jour avec plusde difficulté dans laplaie;

mais le stylet s'avance invariablement jusqu'à la même profondeur

La cicatrisation se fait donc beaucoup plus rapidement à l'exté-

rieur. ,

J'entrevoyais avec une certaine inquiétude l'instant où l'entrée

du drain ne pourrait plus se faire. La suppuration prendrait néces-

sairement une direction plus fâcheuse à l'intérieur.

18. - Le D''llfonprofit, qui visite le malade le 18 mars, se décide

à pratiquer d'abord un débridement dont il compte limiter l'éten-

due aux difficultés opératoires.

L'emploi du chloroforme poussé jusqu'à la résolution comateuse

devient une nécessité. La plaie est agrandie longitudinalement

dans une étendue de 6 centimètres; les lambeaux sont maintenus

écartés à l'aide d'érignes. Une sonde cannelée, enfoncée de 5 à

G centimètres dans la plaie, est retirée couverte d'un pus jaune

noirâtre d'une extrême fétidité.

On peut alors mieux examiner le trou fait dans la boite osseuse.

Il est des plus irréguliers, affectant cependant une forme ronde,

entouré de plusieurs esquilles adhérentes au périoste.

En haut, le stylet rencontre une substance dure qu'on retire

avec une pince. C'est un fragment d'os enfoncé dans l'intérieur du

crâne. L'opérateur enlève en même temps des morceaux de cuir

chevelu avec cheveux adhérents. Ces pièces sont conservées dans

l'alcool.

La sonde butte encore en bas contre une nouvelle masse dure,

inobile, mais cependant adhérente au périoste. C'est un second os,

TRAUMATISME AVEC PERFORATION DU CRANE. 181

résistant à la pression de la pince, et qu'on laisse en place. Il est

suffisamment recouvert de périoste pour sa nutrition.

Le drain est maintenu ; le système des injections est continué

Le malade a bien supporté l'intervention chirurgicale. Le pouls a

toujours été bon, malgré le chloroforme dont l'action a été pro-

longée. Durée de l'opération : une demi-heure, environ.

18 et 19. Le soir du 18 mars, pas de fièvre. Le 19, le pus est

moins abondant et moins fétide; le drain est toujours en place.

Alors commence une bonne période. Les forces sont revenues : -.

P... se lève, marche, dort, mange et boit comme une personne en

bonne santé. Au mois d'avril, on constate même une légère amé-

lioration mentale. La plaie crânienne est aussi en voie de guéri-

son. Cependant le pus est toujours là, exigeant un lavage minutieux

et des soins particuliers chaque matin.

La plaie a une tendance progressive à se fermer. L'introduction

du drain devient impossible. Il ne reste plus qu'un bourgeon

charnu de la grosseur d'un grain de blé, émergeant dansladépres-

sion crânienne. Ce bourgeon charnu, réprimé parla cautérisation

renaît sans cesse, et indique que le trajet fistuleux n'est pas guéri.

Le stylet pénètre dans le crâne presque à la même profondeur ;

quelques gouttes d'un pus concret, desséché, apparaissent à la sur-

face, tous les matins.

En même temps les traits s'affaissent; le malade tend à tomber

dans la démence stupide, répond à peine, par quelques mots à

voix basse, aux questions les plus bienveillantes. Les yeux devien-

nent ternes, le teint terreux.

10r septembre. Accès épilepliforme. Le malade mange avec

difficulté et tend à tomber en démence.

13 novembre. Second accès d'épilepsie bien' marqué. Tous les

symptômes accompagnent l'attaque. Ecume à la bouche, perte de

connaissance, cri initial. Le malade s'affaiblit progressivement.

22. P... est pris de crises hémiplégiques et convulsives vers

5 heures du soir, mais sans perte de connaissance..Tremblement

de tout le côté gauche et abaissement de la paupière droite. Con-

vulsions cloniques du bras gauche et de la jambe gauche, avec

impossibilité de se tenir sur les membres atteints. Cet état dure

deux heures.

, 29. - Nouvel accès d'épilepsie, moins violent cependant, d'après

le rapport de l'infirmier, que celui du 13 novembre. Il se rappro-

cherait plutôt de celui du 1er septembre. Cet accès dure une heure

et demie, de 5 heures et demie du matin à 7 heures. Le malade

est en démence depuis plusieurs mois.

1er décembre. Affaiblissement progressif et rapide. Perte com-

plète de l'appétit. Depuis deux jours, le malade est atteint d'hémi i

182 CLINIQUE NERVEUSE.

plégie gauche, et parle avec beaucoup plus de difficulté. Pas d'alté-

ration marquée du côté de la face. Il est devenu gâteux.

2. Vomissements bilieux avec état comateux depuis la veille

au soir. --

4 ? Respiration précipitée. T., 38,I. P., 92, avec de nombreuses

intermittences dans le rythme et l'intensité (44 respirations à la

minute). Paralysie de la vessie depuis le 3 décembre. Nécessité de

sonder le malade. Il meurt à midi.

Autopsie, 6 décembre, à 8 heures et demie du matin (trente-six

heures après la mort). Au sommet de la tête et en arrière, à la

réunion des deux pariétaux et de l'occipital, au-dessus des sinus

latéraux et du pressoir d'Ilérophyle, on remarque une dépression

crânienne de quatre centimètres carrés pouvant loger la dernière

phalange d'un petit doigt ordinaire. A cet endroit, le cuir chevelu

a contracté des adhérences tellement intimes avec le périoste et la

boîte osseuse, que la dissection n'en peut être complète. Une partie

du cuir chevelu reste adhérente au crâne dans la largeur d'une

pièce de cinquante centimes.

Le crâne est scié avec précaution dans un plan horizontal et sui-

vant un diamètre bi-auriculaire. Quand on passe le crochet du

marteau dans le trait de scie, pour enlever la boile osseuse, le cer-

veau et la dure-mère sont tellement adhérents à la calotte supé-

rieure, que ceux-là viennent avec elle, laissant le cervelet enveloppé

sous sa tente. Il faut dire que la scie avait embrassé la plus grande

partie du crâne, ce qui peut expliquer, jusqu'à un ceitain point,

avec quelle facilité le cerveau a suivi la calotte crânienne.

Les pédoncules cérébraux ont été arrachés en partie avec la

boîte osseuse. Leur section achevée, aussitôt on aperçoit derrière

la protubérance, et dans le quatrième ventricule, un Ilot de pus.

La tente du cervelet est incisée, celui-ci enlevé. On remarque sur

sa scissure médiane inférieure, jusqu'à la naissance de la moelle,

un amas de pus concrété de la largeur d'une pièce d'un franc.

A la partie interne et postérieure de la calotte crânienne, au

niveau de la plaie osseuse correspondante, le cerveau a contracté

avec la dure-mère des adhérences intimes. Celle-ci adhère égale-

ment à la voûte crânienne intérieure avec autant de solidité que le

cuir chevelu à l'extérieur.

Les adhérences cérébrales ne pouvant être rompues, il y a néces-

sité de les diviser au couteau. Celui-ci pénètre dans un tissu dur,

scléreux, de la grosseur de la moitié d'une prune, au milieu duquel

ressortent deux poinls noirâtres, le premier gros comme une fève,

le second comme un petit pois. Du plus volumineux, on retire un

magma de poils et de cuir chevelu.

Toute la surface méningienne est congestionnée (congestion

motivant les convulsions intermittentes remarquées pendant la vie,

surtout à la dernière période).

TRAUMATISME AVEC PERFORATION DU CRANE. 183

La surface de l'hémisphère cérébral droit est plus congestionnée

que la gauche. Les suffisions sanguines qu'on y remarque sont,

en effet, plus nombreuses, et la dure-mère plus imprégnée de

sang.

Les ventricules latéraux sont remplis de pus dans leur partie pos-

térieure, surtout à droite; les plexus choroïdes droits semblent y

avoir macéré. Les deux hémisphères cérébraux pèsent chacun

570 gr.

A la partie postérieure dit cerveau faisant suite à celle qui est

restée à l'intérieur de la calotte osseuse, se remarquent également

deux points noirâtres, de même forme, de même dimension, et qui

paraissent la continuation des précédents. Du reste, sur le plus

gros, se trouve aussi un amas de poils avec adhérences nombreuses

Fig. 18. Schéma de la face interne du cerveau droit, avec coupe per-

pendiculaire hémisphérique, indiquant par des hachures le siège du

foyer purulent et son trajet fistuleux.

C S, corps strié. - C 0, couche optique. C C, corps calleux. Y, quatrième

ventricule. D, coupe de la protubérance. - B, masse du bulbe. T. Q, tubercules

quadrijumeaux. C, coin, ou lobule occipital interne. - A C, avant-coin, ou lobule

quadrilatère. - 1, sillon de Rolando. 2, scissure frottto-puriétale interne. - 3, lobe

paracentral. 4, circonvolution crêtée ou seconde circonvolution frontale interne.

-'), première circonvolution frontale interne. G, scissure perpendiculaire interne. -

7, scissure calcanne. '

184 CLINIQUE NERVEUSE.

et très intimes à la faulx du cerveau, dans la scissure interhémis-

phérique.

Le plus petit, séparé du précédent de la largeur de 1 centimètre

environ, constitue l'ouverture d'un trajet fistuleux qui va aboutir

dans un foyer purulent de la grosseur d'une noix environ. La sur-

face du foyer est de 7 à 8 centimètres carrés; ce foyer est logé sous

les circonvolutions de passage du pli courbe. Le pus a pénétré

dans le troisième ventricule ou ventricule moyen, après avoir

percé le corps calleux au niveau de la lyre, près les piliers posté-

rieurs droits du trigone cérébral, et de là dans les ventricules laté-

raux, par leur partie postérieure, au niveau de leur courbure vers

le pied d'Hippocampe.

Le cerveau est normal et de bonne consistance. Le cinquième

ventricule est rempli d'un liquide séro-purulent. Il est tapissé de

nombreux points ecchymotiques noirâtres, surtout du côté droit, à

la partie la plus interne et sur le sillon médian se dirigeant vers le

calamus scriptorius. Le pus concrète remarqué sur le sillon médian

cérébelleux inférieur, adhère très intimement à la surface du cer-

velet, sans y avoir causé d'altération. 11 semble s'y être simplement

déposé.

Discussion DES SIGNES ET conclusions. Il est facile de

suivre pas à pas les troubles fonctionnels correspondant aux

lésions cérébrales, au sur et à mesure qu'elles se sont pro-

duites, soit primitivement, ou d'une façon consécutive et pro-

gressive.

La violence du coup derrière la tête a d'abord terrassé le

malade par suite de commotion du cerveau, comme le]coup de

massue, en cette région, abat un boeuf à l'abattoir. Aucune

portion du cerveau n'étant sérieusement lacérée, le malade

est rentré assez vite en possession de ses sens et de ses facul-

tés ; aussitôt que l'équilibre circulatoire, interrompu momen-

tanément par la violence du choc, a repris son circuit ordi-

naire.

Tant que le pus s'est écoulé avec facilité, les choses sont

restées dans le même état. Il en eût été ainsi jusqu'à la fin de

la cicatrisation de la blessure et jusqu'à la guérison complète ;

comme dans le cas resté célèbre, et que j'ai déjà cité autre

part, de la gouge retirée du cerveau d'un ouvrier, par Miraud

d'Angers ; mais ici l'ouverture de la plaie étant insuffisante,

le pus a pris une autre voie. Il s'est constitué en foyer dans

l'intérieur du lobule quadrilatère, ou avant-coin, et des circon-

volutions du passage du pli courbe. Il les a envahies progressi-

traumatisme avec perforation DU CRANE. 185

vement, jusqu'à son épanchement dans les quatrième et

cinquième ventricules, après avoir percé le corps calleux.

Pendant la plus grande durée de ce travail pathologique,

lent et progressif, aucun trouble physiologique n'a été remar-

qué. L'absence de tout symptôme physiologique ou patholo-

gique correspondant, prouve déjà que le lobule quadrilatère, le

premier atteint, n'est le siège d'aucune localisation importante

de motricité, de sensibilité ou de toute autre fonction orga-

nique.

Cependant, nous avons constaté plus tard des signes mani-

festes de parésie du côté gauche, s'accentuant vers la fin,

jusqu'à l'hémiplégie progressive complète (avec contracture)

du même côté. Le foyer purulent s'acheminait alors vers le

lobule paracentral, terminaison de la seconde rolandique, vers

le sommet de la pariétale ascendante, centre du mouvement

des membres inférieurs en arrière, et plus en avant, des mem-

bres supérieurs. z

L'état presque constant d'inertie, de stupeur morale et phy-

sique, d'atonie générale que nous avons remarqué, s'explique-

rait suffisamment par un défaut de transition, une diminution

de corrélation entre les phénomènes de la vie sensorielle et

ceux de la motricité et de l'intelligence.

Le lobule quadrilatère serait donc une circonvolution de pas-

sage, un centre de coordination, un pont entre le lobe sensitif

temporal et le lobe moteur pariétal. C'est une connexion apha-

sique comme toutes les autres, comme l'aphémie, l'agraphie,

la surdité verbale et la cécité verbale. Cette connexion encore

obscure est directement en rapport avec celle de la cécité

verbale, qui siège au sommet de la seconde circonvolution

pariétale, au-dessous de la première circonvolution du même

nom.

Le sommet de la seconde circonvolution pariétale, siège de

la cécité verbale, a été lui-même intéressé dans les derniers

jours de la vie. Le malade ne comprenait plus ce qu'on lui

disait. Il marmottait quelques mots inintelligibles ; puis la

paupière droite a été frappée de parésie et de paralysie pro-

gressive, à mesure que la partie voisine de l'extrémité de la

scissure parallèle temporale, centre du mouvement des yeux,

était attaquée. Le pus fusait alors vers le corps calleux avant

de pénétrer dans les ventricules.

Ce travail pathologique doit correspondre à la crise du

186 CLINIQUE NERVEUSE.

'22 novembre, date de la paralysie de la paupière. Le même

jour, dans la même crise, le pus devait perforer le corps cal-

leux et arriver dans la troisième ventricule. La paralysie

subite, le tremblement convulsif et consécutif pendant deux

heures, en sont autant de preuves.

Les vomissements bilieux, le coma du 2 décembre, indi-

quent également la pénétration du pus dans les ventricules.

Le lendemain, 3 décembre, l'agonie commence, l'accéléra-

tion de la respiration, les intermittences dans le rythme et

l'intensité du pouls, la paralysie de la vessie, coïncident avec

l'arrivée du pus dans le cinquième ventricule, près du bulbe

et de la moelle, à l'origine du pneumo-gastrique, nerf mixte

-de la vie organique et de relation, le régulateur des grandes

fonctions de la nutrition, de la circulation et de la respira-

tion. -

Il nous reste à étudier la genèse des convulsions épilepti-

formes remarquées dans les dernières semaines de l'existence

du malade. Nous ne devons pas perdre de vue ce grand prin-

cipe de pathologie cérébrale, que les convulsions correspondent

presque toujours à des lésions de la surface du cerveau ou des

méninges, et les paralysies, à des lésions centrales.

Si ce fait laissait encore quelque doute dans l'esprit, il suf-

firait de rappeler brièvement que les hémorrhagies méningées

sont accompagnées de convulsions, les hémorrhagies centrales

rarement, et toujours de paralysies.

Les convulsions infantiles, celles de la paralysie générale,

ne sont que l'expression de poussées congestives cérébrales

intermittentes. N'en est-il pas de même de l'épilepsie, qui fait

autant le désespoir des thérapeutistes que des nosologistes ?

Le plus souvent, les autopsies les plus scrupuleuses sont sté-

riles, et lorsque des lésions sont apparentes, elles sont presque

toujours d'origine congestive. Ce sont des hyperémies plus ou

moins marquées, des suffusions sanguines à la surface du cer-

veau, de siège, d'intensité et d'étendue variables. C'est le fait

ordinaire de toutes les méningites sans exception, qu'elles

soient aiguës, diffuses ou spécifiques.

Dans le cas de tumeurs cérébrales de traumatismes avec ou

sans fragments osseux, ce sont encore des poussées congestives

partielles autour de ces corps étrangers qui déterminent les

phénomènes réflexes de la convulsion. De là des épilepsies

plus ou moins étendues, correspondant aux lésions des parties

TRAUMATISME AVEC PERFORATION DU CRANE. 187

cérébrales intéressées, et dont les aura sont la première expres-

sion et l'indication du siège, avant qu'elles n'arrivent, par

propagation, à se généraliser.

C'est précisément ce que nous avons remarqué chez P...

Les convulsions existaient le plus souvent du côté gauche ;

elles se produisaient même en dehors d'attaques complètes, et

persistaient pendant des heures entières alors que l'intelligence

semblait revenue.

Enfin, n'est-ce pas par un mécanisme congestif analogue

que se produit la crise d'épilepsie essentielle, c'est-à-dire pure-

ment nerveuse, sans cause matérielle apparente. La frayeur,

cause si fréquente du mal caduc, toute autre émotion violente,

morale ou physique, frappe le cerveau de commotion, y pro-

duit des troubles circulatoires aussi réels, aussi intenses qu'un

traumatisme. Les vaso-moteurs sont impuissants à contenir

.ou à faciliter le passage du sang dans les vaisseaux capil-

laires ; de là des irrégularités, des troubles divers dans la cir-

culation.

Je n'en veux d'autres preuves que les alternatives de pâleur

et de rougeur qui se manifestent subitement à la face des per-

sonnes vivement impressionnées. Quelques-unes ressentent à

la tête une douleur ausssi vive que dans un véritable trauma-

tisme. Enfin l'aphorisme d'Hippocrate « 1'aiuzam morborum

curaliones ostendunt » vient encore prouver que les accès

épileptiques sont occasionnés par des troubles de la circula-

tion.

Le médicament le moins infidèle dans l'épilepsie, celui qui

compte le plus de succès, le plus habituellement employé, est

sans aucun doute le bromure de potassium, et en général tous

les bromurés. Or, ces sels agissent surtout sur les fibres mus-

culaires des vaisseaux capillaires ; ils modèrent la circulation.

C'est à cette propriété qu'ils doivent leur effet sédatif.

En résumé, les lésions trouvées à l'autopsie de ce cerveau,

les signes correspondants observés pendant la maladie, confir-

ment :

1° Que la partie la plus reculée du lobule quadrilatère ; celle

qui avoisine la scissure perpendiculaire, serait une circonvo-

lution de passage entre le lobe temporal et le lobe pariétal, une

connexion aphasique ;

2° Que la partie qui se trouve en avant, près de la scissure

fronto-pariétale, devient motrice, et correspond, d'arrière en

188 CLINIQUE NERVEUSE.

avant, au centre des mouvements des membres inférieurs, vers

celui des membres supérieurs ;

3° Que les mouvements des yeux sont bien localisés au

sommet de la deuxième circonvolution pariétale, à la termi-

naison de la scissure parallèle temporale ;

4° Que les circonvolutions épileptiques ont été causées par

des troubles de la surface cérébrale, probablement de nature

circulatoire, venant eux-mêmes des adhérences si intimes

contractées entre la dure-mère, le cerveau et la calotte osseuse

au niveau de la plaie.

Ce fait semble d'autant plus exact que, dans l'observation

semblable que j'ai rapportée autre part, aucun phénomène

convulsif n'a été remarqué ; le malade a succombé à des

symptômes de paralysie progressive, d'atonie, de marasme,

dans le calme le plus parfait. Le cerveau, les membranes et

la calotte osseuse n'avaient contracté entre eux aucune adhé-

rence.

Il est étonnant de voir un homme survivre pendant près

de dix mois à une pareille blessure, de ne remarquer aucun

trouble physiologique consécutif à l'accident, ni pendant la

durée de la présence du drain dans la plaie. Aucune zone céré-

brale importante n'était alors impressionnée, qu'elle fût mo-

trice, sensorielle, même psychique.

Les idées délirantes n'ont pas été modifiées; elles sont res-

tées empreintes du même cachet d'absurdité morbide qu'avant

l'acccident,

Je demeure persuadé que le malade eût guéri s'il avait été

possible d'appliquer une couronne de trépan, de mieux net-

toyer la plaie, d'enlever les dernières portions de peau spha-

célée et de cheveux qui l'infectaient, de donner enfin une libre

issue au pus, jusqu'à complète cicatrisation de la pulpe céré-

brale.

ANATOMIE

RECHERCHE EXPERIMENTALE SUR LES VOIES MOTRICES

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE1;

Par Grégoire ROSSOLJ : \IO,

Privât Docent à la Faculté de médecine de Moscou.

Observation IV. 15 mai 1885.- Un cobaye de moyenne taille.

La colonne vertébrale est ouverte d'après les règles ordinaires au

niveau de la Il vertèbre dorsale; on y fait la section de la[moitié

gauche de la moelle. La plaie est cousue d'après toutes les règles

de l'antiseptique et couverte d'une couche de collodium iodoformé.

Aussitôt après l'opération, l'extrémité postérieure gauche, pen-

dant les mouvements et pendant le repos, est inerte et dans l'état

d'une extension complète, tandis que la droite est libre dans tous

ses mouvements. La sensibilité de cette extrémité et des parties

voisines du corps est tout à fait annulée; du côté gauche, les parties

adhérentes correspondantes démontrent une sensibilité exagérée

pour les irritations douloureuses.

17. Etat général satisfaisant. Les phénomènes sont tous les

mêmes, excepté un certain affaiblissement des mouvements volon-

taires dans le pied droit postérieur.

19. - Les mouvements sont plus libres. Les réflexes cutanés

ainsi que les réflexes tendineux sont conservés. L'hyperesthésie à la

jambe gauche postérieure existe toujours; l'auesthésie du côté

gauche est restée sans changement. Les organes pelviens sont en

bon ordre.

21. Le cobaye se porte bien. Il marche assez vite, surtout

à l'aide des extrémités antérieures; il pousse son corps en avant de

l'extrémité postérieure droite. L'extrémité postérieure gauche,

reste sans mouvement et semble amaigrie. La sensibilité est sans

changement : .

29. Dans l'extrémité gauche postérieure, on aperçoit les pre-

miers signes du rétablissement des mouvements volontaires. Les

mouvements de l'extrémité droite sont tout à fait normaux. La peau

'Voir le n° Ci, page 52.

't90 anatomie.

sur la plante du pied de la patte droite postérieure se détache par

grandes couches.

20 juin. - Les mouvements volontaires de l'extrémité posté-

rieure [gauche sont presque complètement rétablis ; pendant le

mouvement, le cobaye traîne cette extrémité et boite légèrement;

l'hyperesthésie cutanée~de cette extrémité est faible. Il n'y a point

d'autre changement.

17 octobre. - Le cobaye semble tout à fait bien portant; dans

la position suspendue du corps, le pied gauche postérieur pend plus

bas que celui de droite. Il semble aussi plus maigre que le pied

droit; les mouvements volontaires sont assez libres ainsi qu'il est

difficile de trouver une différence avec l'autre pied qui reste tou-

jours en arrière. Une légère hyperesthésie des régions désignées

est restée au même degré. L'anesthésie du côté opposé est la

même, on ne peut remarquer ;que de faibles signes de sensibilité

cutanée de la plante du pied.

28. Statu quo. On a préparé le cobaye à une seconde opéra-

tion suivant la même méthode. On a ouvert une vertèbre dorsale

(VIe), 2 centimètres plus haut que l'endroit de la première opéra-

tion et au même niveau on fait une hémisection du côté gauche de

la moelle; la section est évidemment faite avec succès; la plaie est

fermée d'après la méthode d'antiseptique. Après l'opération, le

cobaye est en bonne santé, l'examen est remis au lendemain.

29. L'état général de l'animal opéré est satisfaisant. Mou-

vements ; Pendant le repos la partie postérieure reste un peu

affaissée quoique toujours suspendue ; le cobaye marche facilement

et en même temps le pied postérieur reste un peu en arrière ; on

remarque une certaine difficulté des mouvements dans les deux

extrémités postérieures. Les réflexes des extrémités postérieures,

les réflexes cutanés ainsi que les réflexes tendineux sont réservés

des deux côtés; du côté gauche, ils sont un peu exagérés. Sensi-

bilité : On remarque une étroite zone d'anesthésie autour de la

partie dorsale au niveau de la dernière opération. Du côté droit,

dans la région inférieure dorsale, sur l'abdomen et l'extrémité

postérieure (excepté la plante du pied, où la sensibilité est très

faible) il y a pleine anesthésie. Du côté gauche, on constate une

hyperesthésie sur toute la surface postérieure à l'endroit de la

deuxième hémisection. Les organes pelviens sont en bon état.

30. Les mouvements des deux extrémités postérieures sont

plus libres que la veille. Quant à la sensibilité, il n'y a .point de

changements.

1er novembre. Tous les phénomènes sont les mêmes que la

veille.

1 heure de l'après-midi. Le cobaye est préparé pour une troi-,

sième opération : la vertèbre IVe dorsale est ouverte et on y fait

une section de la moitié droite de la moelle épinière (fig. 19). -

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 191

Etat aussitôt après l'opération : Le cobaye se porte bien; quand

il marche et quand il est en repos le baisin est couché par terre et

en même temps les deux extrémités postérieures sont dans l'élat

d'extension et d'abduction ; elles ne présentent aucun signe de mou-

vements volontaires. La sensmutte pour la douleur

est tout à fait annulée dans les deux extrémités

postérieures et dans la partie postérieure du corps.

2 novembre. L'état général est satisfaisant. Une

paralysie complète et une anesthésie des deux extré-

mités postérieures. Les réflexes sont réservés. Les

organes pelviens sont en bon ordre.

3 et 4. Les phénomènes sont les mêmes.

7. L'état général est satisfaisant. Les mouve-

ments et la sensibilité des extrémités postérieures

sont tout à fait annulés. Une certaine suppuration

dans la région postérieure de la dernière plaie. Le

cobaye est tué par le chloroferme ; la neuvième

vertèbre dorsale est rétablie. Dans la partie supé-

rieure de la région dorsale de la moelle épinière, on

remarque les signes d'une inflammation légère ;

hyperémie des méninges et tuméfaction du tissu

médullaire qui ressort de la faute des méninges;

cette tuméfaction est plus marquée dans la troisième

plaie. Au niveau de la région dorsale inférieure, on

remarque un étranglement annulaire avec une

impression plus profonde du côté gauche. La moelle

est plongée dans le liquide de Muller. Dans deux

mois, lorsque la moelle eût atteint une consistance

satisfaisante on en fait une série de coupes trans-

versales prises aux différents niveaux; les coupes

sont colorées par l'hématoxyline et la piérocarmi-

nate.

Les préparations prises dans la cicatrice de la

moelle épinière, c'est-à-dire de la région de la pre-

mière hémisection présentent quelques particulari-

tés que je ne trouve point inutile de mentionner.

Sur ces préparations on ne trouve la moindre trace de la moitié

gauche de la moelle, nous voyons ici une section triangulaire de

la cicatrice qui donne dans la substance blanche et grise de la

moitié saine des bandes de tissu conjonctif, grâce auxquelles je

n'aperçois point de ligne qui sépare les deux moitiés de la section

de là la diminution du volume du cordon postérieur et du cordon

inférieur et une déformation marquée de la matière grise du côté

droit. En outre, par un petit grossissement on peut remarquer une

hyperplasie du tissu conjonctif dans la masse du cordon latéral du

même côté. Par des grossissements plus forts, on peut remarquer :

Fig. 19.

192 - anatomie.

1). que les tissus de la cicatrice consistent seulement d'éléments de

tissu conjonctif avec un petit nombre de vaisseaux et ne contiennent

aucune trace d'éléments nerveux; 2). du côté droit unediminution

prononcée de fibres dans les cordons antérieur et postérieur, une

diminution de cellules, une raréfaction du réseau des fibres ner-

veuses dans la substance grise et en même temps on y remarque

le développement dans cette substance et dans le cordon latéral

voisin des bandes de tissu conjonctif.

En résumant les données obtenues nous nous persuadons qu'à

ce niveau la moitié gauche de la moelle épinière est tout à fait

annulée, dans la moitié droite le cordon latéral est le mieux

conservé. Dans les régions supérieures et inférieures, on remarque

facilement des' dégénérations secondaires, dont l'ascendante se

localise dans le cordon de Goll et dans le faisceau direct du cer-

velet du côté de la section (gauche), tandis que la dégénération

descendante s'était développée dans le bout postérieur du cordon

latéral du même côté. En ce qui concerne le caractère et la région

de la dégénération, cette dernière ne présente rien de particulier.

Je me bornerai donc à faire quelques remarques assez brèves.

D'après la préparation prise à l'endroit de la 2° section, on voit

que dans celle opération a été coupée toute la moitié gauche de la

moelle épinière et le faisceau antérieur du côté droit a été un peu

touché (il-. 20).- Nous finies encore une préparation de la région

dorsale supérieure de la moelle au niveau de la dernière (3°) sec-

tion du côté droit (fig. 21), qui montre que toute la moitié droite

de la moelle épinière est sectionnée à l'exception d'une certaine

quantité de fibres dans l'angle le plus antérieur et le plus intérieur

du faisceau antérieur : donc le cobaye n° 15 qui a subi une hémi-

section du côté gauche de la moelle à la région dorsale inférieure,

vécut jusqu'à la seconde opération, en tout cinq mois et deux se-

maines durant lesquels (après le premier mois) les mouvements

volontaires dans le pied gauche postérieur se sont complètement

rétablis, taudis que la sensibilité se restitua seulement au bout du

, Fig. 20.

Fig. 21.

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 193

terme cité dans la plante du pied, dans un degré peu important.

Pendant ce temps, dans la moelle épinière, à la place de la sec-

tion, s'est formée une cicatrice qui ne contient point de fibres ner-

veuses régénérées, et en même temps une dégénération secondaire

ascendante et descendante. Lorsqu'on fit dans cet état de l'ani-

mal une section secondaire de la moitié gauche de la moelle, un

peu plus haut que la première section, on reçut une affirmation

complète de notre supposition première : on ne vit point de nou-

veaux désordres dans les mouvements des extrémités postérieures.

Notre dernière opération experimentllln crucis stricte sic

dictum, n'a pas laissé de doute, que les impulsions se diri-

gent vers 1 extrémité qui était paralysée par la moi-

tié intacte de la moelle, lorsque après une hémisection

latérale s'opère au bout d'un certain temps un réta-

blissement presque complet des mouvements volon-

taires.

Afin de prouver plus définitivement les réflexions

et les conclusions précédentes, j'ai trouvé nécessaire

de vérifier les faits qui en sont la base, c'est-à-dire

qu'à l'aide d'expérimentations de contrôle, j'ai voulu

m'assurer de la signification positive de ces opéra-

tions ; c'est pourquoi je me suis posé le problème de

démontrer que chez le cobaye bien portant jusqu'alors,

d'un côté l'hémisection latérale gauche de la moelle

épinière au niveau de la sixième vertèbre dorsale

(voir opér. II, observ. n° '1S), d'un autre côté une

hémisection droite au niveau de la quatrième vertèbre

dorsale (voir opér. III, observ. n° il5), sont suivis de

phénomènes typiques de Brown-Séquard correspon-

dant à l'endroit de l'opération. J'ai fait dans ce but

les deux opérations suivantes :

Observation V. 13 décembre 1885. Cobaye de

grande taille. La colonne vertébrale est ouverte au

niveau de la VIe vertèbre dorsale. Dans les conditions

ordinaires de nos opérations est faite une section laté-

rale de la moitié gauche de la région omise à nu de la

moelle (fij. 22). Une hémorrhagie plus grande que dans

les autres opérations du même genre est arrêtée assez

facilement. La plaie est pansée. Aussitôt après l'opéra-

tion, on remarque les phénomènes suivants :

Les mouvements sont affaiblis c'est-il-dirc l'extrémilé gauche

postérieure pendant le repos et pendant la marche se trouve dans

AncumES, t. X\II. 13 3

Fi]. 22.

194 anatomie.

la position décrite plus haut, et tout à fait inerte. Le cobaye mar-

che en s'appuyant sur les trois autres extrémités dont les mouve-

ments volontaires sont parfaitement libres. Les réflexes cutanés et

tendineux sont les mêmes des deux côtés. - La sensibilité cutanée

de l'extrémité droite postérieure et de toute la moitié du corps à

l'exception de la région dorsale supérieure est tout à fait annulée.

Sur les parties correspondantes du côté gauche on remarque une

hyperesthésie prononcée. Les organes pelviens sont dans un état

normal.

' 14. Aux phénomènes observés la veille s'est ajoutée une cer-

taine faiblesse du pied gauche postérieure. En outre, l'hyperes-

thésie du côté gauche a disparu et il s'est produit une faiblesse

générale de tout le corps. Les organes pelviens ne sont

point dérangés.

15. Le cobaye a crevé le malin. En faisant

l'autopsie, on a trouve une suppuration assez forte,

particulièrement dans les parties profondes de la plaie.

Un examen sérieux de l'endroit de l'hémisection a

démontré que pendant l'opération, toute la moitié

gauche de moelle épinière a été atteinte.

Cette opération démontre que si la seconde hé-

misection dans l'observation n° '1S est restée pour

les mouvements rétablis de l'extrémité gauche

postérieure sans conséquence, ce résultat ne prove-

nait point d'une particularité de cette région, parce

que, ainsi que le démontre l'opération citée, à ce

niveau; aussi il y a le même ordre dans la disposi-

tion des conduits sensitifs et moteurs, que dans les

régions sous-jacentes de la partie dorsale de la

moelle. L'opération suivante démontre qu'on peut

dire la même chose concernant la moitié droite

de la moelle épinière au niveau de- la quatrième

vertèbre dorsale.

OBSERVATION VI. 1er novembre 1885. - Un cobaye

âgé. La quatrième vertèbre dorsale est ouverte de la

manière habituelle ; l'hémorrhagie veineuse est assez

forte. A ce niveau, on fait une hémisection de la moitié

droite de la moelle épinière (fig. 23) ; la plaie est pansée

et couverte d'une couche de collodion iodoformé.

Etat aussitôt après l'opération : le cobave conserve une

position du corps un peu convexe vers le côté droit, en outre

on observe une complèle impuissance de l'extrémité droite

Fig. 23.

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 195

postérieure et la conservation des mouvements volontaires du

côte gauche.

2. Les phénomènes sont les mêmes. Les organes pelviens

sont en ordre.

3. Le cobaye est tué. En faisant l'autopsie, on remarque que

la plaie est en ordre. La section de la moelle épinière a été

faite à travers toute la moitié droite.

Ainsi, me basant d'un côté sur les observations fondamen-

tales, d'un autre sur les expérimentations de contrôle, j'ai pu

définitivement m'assurer que le rétablissement des mouve-

ments volontaires après l'hémisection latérale de la moelle

chez le cobaye ne se produit grâce à une régénération quel-

conque des conduits nerveux détruits, mais résulte de la resti-

tution des fonctions nerveuses abolies par d'autres voies dispo-

sées dans la moitié opposée de la moelle. Dans tous les cas,

c'est juste pour la partie de la moelle épinière, dans laquelle

j'ai fait les opérations précédentes, c'est-à-dire dans la partie

dorsale. Du moment que ce fait est indiscutable, il m'a paru

intéressant d'éclaircir premièrement, à quel niveau dans la ré-

gion supérieure les voies du rétablissement des mouvements

devaient passer du cerveau dans la moitié non atteinte de la

moelle épinière, et secondement, par où elles passent ensuite

de cette moitié ou, pour ainsi dire, reviennent dans la moitié

opérée; pour cela, j'ai dû faire une nouvelle série d'expérimen-

tations etje vais parler des plus importantes.

Afin de résoudre la première partie de ce problème, il fallait

faire l'opération de manière à faire une section secondaire du

même côté, quoique le plus près possible du bulbe rachidien,

après le rétablissement des mouvements paralysés à cause de

l'ancienne hémisection de la moelle. Alors, dans le cas d'une

paralysie de la même extrémité postérieure, en même temps

que celle de l'extrémité extérieure correspondante, nous au-

rions pu conclure qu'à ce niveau, c'est-à-dire dans la région

de la moelle épinière, les voies qui nous intéressent doivent se

trouver du côté de l'opération. Avant de faire d'autres ré-

flexions je m'arrêterai sur l'expérimentation correspondante

et sur son résultat.

' OBSERVATION VIf. 23 décembre 1885. - Cobaye femelle, de

taille moyenne. L'arceau de la vertèbre dorsale X est enlevé.

Une hémisection est faite à ce niveau de la moitié gauche de la

moelle épinière. La plaie est pansée et couverte d'une couche de

Ô ANATOMIE.

collodion iodoformé. Après l'opération, le cobaye s'appuie sur

trois pieds : le pied gauche postérieur est tendu et immobile. Les

mouvements volontaires de l'extrémité droite postérieure sontcom-

plètement conservés. La sensibilité cutanée plus bas que l'endroit

de l'opération du côté gauche est un peu exagérée. Du côté droit,

elle est annulée. Les réflexes et les organes pelviens sont sans chan-

gements.

27. Le cobaye se porte bien. La plaie est dans un état parfait.

Pendant le repos, le bassin est couché du côté gauche. La jambe

gauche postérieure est sans mouvement; elle est plus maigre et

plus froide que la jambe droite. Les mouvements volontaires du

côté droit sont affaiblis. Les réflexes des extrémités postérieures et

les organes pelviens sont en bon ordre. Quant à la sensibilité, elle

est sans changement.

2 janvier 1886. Les mouvements volontaires de la jambe gau-

che postérieure commencent à se rétablir. Un léger fléchissement

de la cuisse est possible. Les mouvements de l'extrémité droite

sont normaux. L'anesthésie et l'hyperesthésie cutanées sont dans

le même état qu'aussilôt après l'opération. Les organes pelviens

sont normaux.

5. Les mouvements de la jambe gauche postérieure sont plus

libres. Du reste, point de changement.

9. Le cobaye pendant le repos et pendant la marche s'appuie

quelquefois sur l'extrémité paralysée. Le bassin se penche souvent

du côté gauche. La jambe gauche postérieure est plus maigre que

la jambe droite et les réflexes sont plus sensibles. Quant à la sen-

sibilité, il ne s'y produit pas de changements. La plaie est cou-

verte d'une croûte prête à tomber.

16. - Le cobaye s'appuie sur ses quatre pattes. Pendant le repos

et pendant la marche, l'extrémité gauche postérieure est un peu

tendue et pendant la marche reste un peu en arrière, quoique les

mouvements volontaires y soient rétablis. Evidemment une cer-

taine rigidité la prive de liberté. L'état de sensibilité est le même.

Les organes pelviens sont en bon ordre.

18. Statu quo. Il s'est écoulé 26 jours après la première opé-

ration.

Opération II. Le cobaye est attaché à la table. La I ? et la

IIe vertèbres cervicales sont ouvertes. Dans la fente qui s'est formée,

on aperçoit distinctement le « calamus scriptorius » du quatrième

ventricule, le bout inférieur du cervelet, et la région supérieure

de la moelle épinière. Aussitôt sous l'entre-croisement des pyrami-

des, au bout supérieur de la moelle épinière, on y a fait une hémi-

section du côté gauche, suivie d'une hémorrhagie insignifiante

(fig. 24) ; la plaie est pansée.

Aussitôt après l'opération, le cobaye est détaché de la table ; il

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 197

est couché sur la poitrine et sur l'abdomen, le corps étant courbé

vers le côté gauche. L'extrémité gauche de devant est privée de

mouvements volontaires. Dans celle de droite, les mouvements

volontaires sont intacts; quand aux extrémités de derrière, les

mouvements volontaires en sont aussi libres qu'avant

l'opération. Dans les deux extrémités et dans toute la

moitié gauche du corps, l'hyperesthésie cutanée est très

prononcée. Du côté droit, dans toutes les parties cor-

respondantes, anesthésie complète.

19. Le cobaye a crevé.

Autopsie. A la place de la première opération,

les os et les téguments de la vertèbre sont complète-

ment rétablis. En ouvrant la colonne vertébrale, on

voit que la moelle

présente un étrangle-

ment marqué au ni-

veau de la première

hémisection ; ici les

méninges du côté

gauche sont adhéren-

tes au tissu delamoelle

épinière. La seconde

se trouve à 1 milli-

mètre plus bas que la

fin de rentre-croise-

ment des pyramides.

La plaie laite la veille est dans un état parfait. La sec-

tion de la moelle durcie, faite dans la région de la

deuxième opération, a [démontré que toute la moitié

de la moelle épinière a été atteinte (fig. 25).

Avant de discuter la valeur des résultats de la

deuxième opération, je ferai la description d'une

autre expérimentation de contrôle très importante,

dont le but était d'éclaircir, si on peut atteindre

chez un cobaye bien portant jusqu'alors le tableau

ordinaire de la paralysie de lirown-béquard en faisant la

section d'une moitié latérale de la moelle épinière (voir l'ob-

serv. 28, opér. II); cela doit avoir pour nous un sens parti-

culier par rapport à la question de l'existence, chez le cobaye,

l'entre-croisement des voies motrices dans la région de la decus-

salio pyramidum.

OERVATtjN VHt. 30 mars 1886. Un cobayede taille moyenne.

D'après les règles ordinaires, la seconde vertèbre cervicale est ou-

Fig. 2 i.

Fig.2),

198 anatomie.

verte et dans le bout intérieur de l'ouverture, on fait une hémisec-

lion du côté droit de la moelle (fig. 26). Aussitôt après l'opération,

on remarque les phénomènes suivants : le corps est couché et

courue; u est convexe vers le cote droit. Les deux extré-

mités droites ne présentent aucune trace de mouvements

volontaires ; les mouvements des extrémités gauches, le

cobaye faisant de grands efforts pour fuir, sont très éner-

giques. Du côté gauche, la sensibilité cutanée du cou,

du corps et des extrémités est tout à fait annulée; du

côté droit elle est sensiblement exagérée. L'état géné-

ral est satisfaisant. Jusqu'au 4 avril, il n'y a eu aucun

changement, excepté une faiblesse de plus en plus sen-

sible.

6 avril. Le cobaye a crevé. A l'autopsie nous avons

trouvé une certaine suppuration dans la plaie. La section

de la moelle épinière, s'est trouvée 1 millimètre et demi

plus bas que le bout inférieur de l'entre-croisement des

pyramides; il a atteint toute la moitié droite de la moelle.

Cette opération, de même que les précédentes, nous

donne le droit de faire des conclusions très intéres-

santes :

1). Nous avons tous les droits d'admettre que, grâce

à l'entre-croisement complet chez le cobaye des voies

motrices dans la région de deettssatio pyramidum, on

peut obtenir le tableau de la paralysie de Brown-

Séquard, même en faisant l'hémisection dans la plus

haute partie de la moelle épinière.

2). En nous appuyant sur les résultats de l'opé-

ration n° 28, lorsque après une hémisection secon-

daire dans la région dorsale il n'y a eu que la para-

lysie de l'extrémité antérieure gauche, nous devons

admettre que les nouvelles voies de motilité pour les

fonctions rétablies dans l'extrémité gauche postérieure ne

suivent pas la même direction que les voies de motilité du

pied antérieur du même côté, mais doivent se trouver dans un

autre endroit, et précisément, elles passent, de l'hémisphère

gauche du cerveau à travers l'entre-croisement avec les voies

analogues pour les extrémités du côté droit, ou bien elles des-

cendent de leurs anciens centres cérébraux (dont nous admet-

tons l'existence dans l'hémisphère droite du cerveau par ana-

logie avec les autres animaux), mais sans entre-croisement vers

le bas du côté droit de la moelle épinière.

Fig. 26.

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 199

Laquelle des deux suppositions est la plus probable, nous ne

le savons, pas; la résolution exige toute une série de différentes

opérations, dont, par certaines causes, nous n'avons pu nous

occuper. ,

Nos expérimentations nous ont permis d'affirmer que les

nouvelles voies pour les mouvements rétablis de l'extrémité

paralysée par une hémisection latérale de la moelle épinière

doivent se trouver, depuis le bout supérieur de cette dernière,

dans la moitié latérale opposée à l'hémisection.

Nous devons maintenant éclaircir à quelle hauteur, vers le

bas de l'hémisection, ces voies passent du côté de l'extrémité

paralysée. W. Kusminc (l. c.) était déjà occupé de cette der-

nière question et il a démontré que les nouvelles voies des im-

pulsions motrices vers l'extrémité paralysée passent vers la

moitié opposée de la moelle, au niveau des racines motrices

correspondantes. La base de cette conclusion était l'opération

suivante (/. c. observ. n° III) : on avait sectionné chez un chien

la moitié droite de la moelle épinière au niveau de la sixième

vertèbre dorsale et il en est résulté la paralysie des deux extré-

mités du côté droit; sept semaines plus tard, il s'est produit un

rétablissement complet des mouvements des extrémités para-

lysées, après quoi, on a fait une hémisection secondaire au

même côté, mais au niveau de la deuxième vertèbre lombaire;

cette opération est restée sans résultats; ergo, conclut l'auteur,

les nouvelles voies motrices de la moelle passent du côté de

la paralysie, au niveau des racines de l'extrémité postérieure.

Cependant cette opération ne peut avoir pour nous une grande

signification, puisqu'elle a été faite à un chien chez lequel,

comme on le sait, les voies motrices dans la moelle épinière

présentent certaines différences de celle du cobaye; c'est pour-

quoi j'ai dû faire, sur cet objet, des études spéciales. Mon opé-

ration diffère de la précédente, premièrement par sa disposi-

tion, et secondement, parce qu'elle est suivie d'expérimentation

de contrôle.

Observation IY.-27 jctnvier 1896.-Un cobaye de taille moyenne.

La colonne vertébrale est ouverte dans la région de la X° vertèbre

dorsale; à cette région, on y a fait une hémisection du côté gauche

(fig. 27). Aussitôt après l'opération, on remarque chez le cobaye

une paralysie complète des mouvements volontaires de la jambe

gauche postérieure, tandis qu'il n'y a aucun changement dans les

mouvements de la jambe droite. La sensibilité est annulée dans

200 ' ANATOMIE.

l'extrémité droite postérieure et un peu exagérée dans celle de

gauche.

30. Les mouvements de la patte droite postérieure ; dans la

patte gauche n'existent point. La sensibilité est sans

changements. ,

5 février. Le cobaye est faible. Pendant la marche,

les mouvements de l'extrémité gauche postérieure sont

un peu affaiblis. On ne remarque pas d'hyperesthésie

cutanée.

12. Les mouvements du côté droit sont tout à fait

libres. Dans lajambe gauche, on remarque des traces de

mouvements volontaires. Hyperesthésie du côté gauche

et anesthésie du côté droit. Les organes pelviens sont

en ordre.

28. Dans les mouvements de la jambe gauche

postérieure, on ne remarque qu'un pelitaffaiblissement.

Du resle, point de changements.

Opération 11. On a extrait l'arceau de la deuxième

vertèbre lombaire, de sorte qu'on a mis a nu la partie

inférieure de la région dorsale, tout près du renflement

lombaire. C'est ici que nous finies l'hémiseclion du côté

gauche.

Etat du cobaye aussitôt après l'opération : conserva-

tion de tous les mouvements volontaires dans les deux

extrémités postérieures. Le cobaye se lient debout et

marche; on remarque le même affaiblissement du côté

. gauche qu'avant la 110 opération. Quant à la sensibi-

lité, point de changement : l'anesthésie de la patte

droite postérieure ainsi que l'hyperestésie du côté

gauche sont restées.

1er mais. Statu quo. Le cobaye est préparé à l'opé-

ration du bulbe rachidien, mais grâce à une faute de

notre assistant, ce dernier a versé sur le quatrième

ventricule une certaine quantité de solution très froide

d'acide phénique, après quoi, le cobaye a crevé en

deux minutes, à cause d'nne paralysie du coeur et de la respiration.

A l'autopsie, on n'a trouvé aucun changement des organes inté-

rieurs ; un examen précis de l'endroit de la deuxième hémisection

a montré que toute la moitié gauche de la moelle épinière avait été

sectionnée. Cette section a été faite 1 centimètre et demi plus bas

que l'étranglement sur la surface de le moelle, formée à l'endroit

de la première hémisection.

Les résultats de cette expérimentation nous donnent le droit

d'admettre avec Kusmine que les nouvelles voies pour les

impulsions motrices de l'extrémité qui reçut de nouveau la

Fig. 27.

DE LA. MOELLE ÉPINIÈRE. 201

possibilité des mouvements volontaires, passent à l'endroit

destiné dans la région du renflement lombaire, c'est-à-dire au

niveau du commencement des racines motrices des extrémités

postérieures. Si cette supposition est juste, ces voies

doivent se trouver dans la région commissurale du

renflement lombaire, et alors la destruction de la

commissure doit être suivie d'une nouvelle paraly-

sie des mouvements volontaires restitués de l'extré-

mité qui avait été paralysée après la première hé-

misection. Avant d'entreprendre la vérification

expérimentale de cette supposition, j'ai trouvé indis-

pensable de répéter l'opération de Brown-Séquard

d'une section longitudinale du renflement lombaire,

une opération qui a affirmé positivement l'hypo-

thèse de l'auteur nommé celle de l'entre-croise-

ment immédiat des voies de sensibilité dans la

moelle; dans cette expérimentation, je me suis posé

le problème d'obtenir ainsi que Brown-Séquard,

outre l'anesthésie bilatérale, la conservation des

mouvements volontaires dans les extrémités posté-

rieures.

Observation X. 2 février 1886. Chez un cobaye e

de taille moyenne, on a éloigné les arceaux des trois

vertèbres lombaires (Ille, IVO et VI). L'opération a été

suivie d'une hémorrhagie sensible. Dans l'ouverture,

on aperçoit une grande partie du rentlement lombaire

avec la veine longitudinale des méninges qui passe par

le milieu de la surface postérieure; il n'y avait que le

commencement et la pointe du renflement qui étaient

cachés. On y a fait une section longitudinale préalable

de la dure-mère; ensuite, avec un scalpel très fin, on a

coupé en deux presguc tout le renflement lombaire

dans la partie longitudinale et le long du côté droit de la veine.

Les bords de la plaie de la moelle sont très enflés. La plaie est

pansée (fig. 28). '

Aussitôt après l'opération, le cobaye se trouve affaibli. L"s mou-

vements volontaires des deux extrémités postérieures, quoique

affaiblis, sont parfaitement conservés. La sensibilité cutanée des

deux extrémités postérieures est tout à fait annulée.

13 février. Le cobaye a crevé. La section a démontré que sur

la surface antérieure du renflement lombaire, la section a traversé

le long du sillon longitudinal; les bords de la plaie sont plus

propres.

Fig. 28.

202 ANATOMIE.

La conservation des mouvements volo Maires, obtenus comme

résultat de cette opération, nous donne le droit de penser qu'il ne

.doit pas y avoir chez le cobaye d'entre-croisement important des

voies motrices.

Il ne me restait qu'à vérifier, si effectivement après l'hémisec-

tion, les mouvements dans l'extrémité paralysée se régénèrent

à l'aide des voies développées passant du côté sain

dans la région atteinte du renflement lombaire par

une partie quelconque de sa commissure.

Pour cela, j'ai fait l'observation suivante :

Observation XL A A un cobaye, on a fait une hémi-

section gauche au niveau de la XIe vertèbre. Evidem-

ment, la section a atteint légèrement le côté droit de

la moelle, car outre une pleine paralysie des mouve-

ments de l'extrémité gauche postérieure, on remarque

une certaine faiblesse dans l'extrémité droite; dans la

jambe gauche elle est normale.

17 mal's. Les mouvements de la patte droite sont

tout à fait libres; dans la patte gauche, ils sont con-

servés dans un degré très faible; la sensibilité du côté

droit est tout à fait annulée; du côté gauche, il y a

une faible hypéresthésie.

28 mirs. Les mouvements volontaires dans l'extré-

mité gauche postérieure sont tout à faits rétablis. Une

certaine faiblesse est restée, de même qu'une petite

rigidité pendant la marche.

Opération Il. - Les ]le, Ille et IVe vertèbres lom-

baires sont ouvertes. Ayant ouvert les méninges, on a

fait une section longitudinale du renflement lombaire

dans toute sa longueur, excepté le bout inférieur

(fig. 29). Les bords de la plaie de la moelle sont enflés

à un certain degré.

Aussitôt après l'opération , on remarque les phéno-

mènes suivants : la sensibilité cutanée est tout à fait

annulée, la jambe gauche postérieure est étendue sans

aucune trace de mouvements volontaires, dans la jambe

frotte, on remarque une certaine faiblesse, néanmoins, le cobaye

peut la plier et déplier facilement.

29 mars. Dans la soirée, le cobaye a crevé. A l'autopsie, on

s'est aperçu que le renflement lombaire est coupé en deux moitiés

- égales ; seulement, dans le bout central, à la surface antérieure,

la section a légèrement atteint le côté droit.

Ainsi, dans ce cas, après la destruction de la commissure du

Fig. 29.

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 203

renflement lombaire il se produisit une paralysie complète de

l'extrémité qui, étant privée après l'hémisection de ses mou-

vements volontaires, les acquit de nouveau au bout d'un cer-

tain temps, tandis que les mouvements de l'autre patte sont

restés sans changements sensibles. Ces phénomènes se sont t

accomplis d'après notre supposition, parce que les nouvelles

voies motrices du pied qui avait été paralysé ont été lésées par

la deuxième opération, et, en nous appuyant sur ces résultats,

nous pouvons conclure que ces voies dans les parties infé-

rieures de la moelle épinière ne passent du côté intact au

côté de l'hémisection qu'au niveau des racines motrices cor-

respondantes. "

En me basant sur les résultats de chaque opération, j'arrive

aux conclusions suivantes : lorsque chez un animal soumis à

l'hémisection de la moelle épinière, les mouvements volontaires

de l'extrémité paralysée reviennent à l'état primitif, cela se

produit toujours par la suppléance des voies nerveuses atteintes

par l'opération par d'autres voies, disposées du côté opposé et

intact de la moelle épinière dans toute sa' longueur, du haut

en bas, c'est-à-dire de l'entre-cruisement des pyramides jus-

qu'au niveau des racines motrices contenant les fibres ner-

veuses pour l'extrémité postérieure, oit elles passent immédiate-

ment du côté de la lésion.

Moscou, juin 1889.

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION'

Par M. P. TROLARD,

Professeur d'.lI1alomic à l'Ecole de médecine d'Alger.

w

VI. CONNEXIONS DU CARREFOUR OLFACTIF AVEC

L'ÉCORCE cérébrale. [Arc direct.)

Toutes les fibres nerveuses qui viennent de la

moelle épinière se rendant au cerveau et celles qui

' Voyez le n° fi0, p. 335; n° 62, p. 183; n° 61, p. 69.

204 ' ANATOMIE.

viennent du cerveau pour aller à la moelle ne passent

pas par la station des ganglions opto-striés. Il y a com-

munication directe entre la moelle et l'écorce céré-

brale : c'est l'arc direct.

Il nous faut le trouver dans l'appareil olfactif, étant

entendu que nous n'avons à nous occuper que de la

portion sensitive d'un arc. C'est par les extrémités in-

terne et externe de la bande diagonale que s'établissent t

les relations directes du carrefour olfactif avec l'écorce

cérébrale.

Ces relations sont de deux sortes : a, les unes, au

nombre de deux, sont absolument directes et vont

sans intermédiaire au noyau cérébral ou à ses pro-

longements ; b, l'autre a lieu par l'intermédiaire des

piliers antérieurs.

a. Communications directes. Elles ont lieu l'une,

par l'extrémité externe ou base de la diagonale, l'autre,

par l'extrémité interne de celle-ci.

Extrémité externe. Nous avons déjà vu qu'une

bandelette grisâtre se détachant de l'origine de la cir-

convolution godronnée dans l'anfractuosité de l'incus

allait en s'amincissant, se confondre avec la substance

grise du carrefour après avoir contourné le crochet.

Je n'oserais, comme je l'ai dit, affirmer qu'elle est

constante pour la raison que j'ai donnée, et ensuite

parce que la substance grise manque souvent en dehors

du quadrilatère.

Mais ce qui est constant et ce qui est des plus fa-

ciles à constater, c'est la continuité de la base de la

bande diagonale avec la substance blanche réticulée'

qui revêt la face juxta-pédonculaire du crochet, subs-

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 205

tance blanche dont nous connaissons l'origine et la

nature (lame bordante hippocampique).

Il suffit de relever un peu en dehors le crochet hip-

pocampique pour voir se redresser et se tendre la bande

diagonale; on pourrait presque dire que l'uncus est fixé

par la base de la bande diagonale. Si on se contente

de soulever légèrement le crochet, en se plaçant de

façon à regarder obliquement de haut en bas, on voit

se dessiner sur ce dernier le prolongement de la bande

dont l'épaisseur fait relief sur la substance blanche

réticulée. Quant à la racine externe du nerf olfactif,

elle se continue également avec ce prolongement en

avant de la substance réticulée, que j'ai montré s'a-

vançant d'autant plus dans la vallée de Sylvius que la

racine externe s'éloigne du bord antérieur du champ

olfactif.

Quelques anatomistes mènent la racine externe à un

noyau qui serait situé au-dessous de l'extrémité anté-

rieure et inférieure de l'avant-mur, près de l'ouverture

de la vallée de Sylvius. Je ne suis pas bien édifié, pour

ma part, sur l'existence propre de ce noyau amygda-

lin «isolé en apparence, mais qui se trouve relié en

réalité à l'écorce du lobe inférieur près du quadrilatère

perforé » d'après P. Berger. Ce noyau me paraît

devoir être rattaché au crochet de l'hippocampe et

peut-être à cette partie du crochet qui reçoit une éma-

nation du corps godronné.

Sans nier absolument l'immer7ence de la racine ex-

terne olfactive dans le noyau, puisque quelques auteurs

l'ont constatée, je dirai que pour moi, cette racine m'a

toujours paru s'attacher très nettement sur la muraille

alvéolée de l'uncus. Si, par cas, la fin de la racine externe

206 ANATOMIE.

dans le noyau amygdalin était démontrée dans l'ave-

nir, il y aurait lieu de rechercher les connexités de ce

noyau avec certaine partie de la substance grise de

l'uncus et le corps godronné.

Voici pour le premier raccordement direct. Nous

en avons un second.

Extrémité interne. Celui-là a lieu par l'extrémité

interne de la bande diagonale. Nous avons amené

jusqu'à la position réfléchie du genou du corps calleux

le prolongement supérieur du corps godronné et ses

annexes, les nerfs de Lancisi, supérieurs et inférieurs.

Or, il est facile de constater que ces deux éléments

se continuent avec ce que l'on désigne sous le nom de

pédoncules du corps calleux; et comme ces pédon-

cules ne sont autre chose , qu'une des divisions de

l'extrémité interne de la bande diagonale qui se coude

sur la marge du quadrilatère pour devenir verticale,

il s'ensuit qu'il y a continuité entre la partie interne

du carrefour et les prolongements du noyau cortical

olfactif.

b. Communications directes par l'intermédiaire des

piliers antérieurs. Bien qu'il y ait un intermédiaire

entre le carrefour et l'écorce cérébrale, je considère la

communication comme directe, parce qu'elle a lieu

par le moyen des piliers antérieurs, c'est-à-dire par

des conducteurs qui n'ont pas à passer par le noyau

de la couche optique. L'intermédiaire est le septum

lucidum.

La communication s'établit par deux modes diffé-

rents. On a vu, dans le chapitre précédent, que la

couche médullaire de la cloison transparente était en

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 207

grande partie composée de filaments émanés du pilier

antérieur et du teenia, et allant se continuer avec au-

tant de filaments provenant de l'extrémité interne de

la bande diagonale. Celle-ci ne se borne pas, à ce ni-

veau, à émettre de nombreux filaments; elle donne

en outre naissance par une seconde division de son

extrémité interne (la première est destinée à l'ourlet

et aux nerfs de Lancisi), à un faisceau qui ◀tantôt▶ passe

au-devant de la commissure blanche, ◀tantôt▶ derrière

(ce cas m'a paru le plus fréquent), et va à la rencontre

d'un faisceau également volumineux qui vient du pilier

antérieur. J'ai vu quelquefois cette bifurcation du pilier

antérieur avoir le volume de l'autre branche de bifur-

cation. Il ne faut pas juger de la longueur de l'arc

en question par celle qui est représentée dans le

schéma. Les piliers antérieurs par leur partie convexe

sont, en effet, très rapprochés du sommet de la bande

diagonale, et quelquefois même ils sont directement

reliés à ce niveau par des échanges de faisceaux

blancs'. 1. -

Pour terminer ce chapitre, je noterai une particu-

larité, que je n'ai rencontrée qu'une fois, il est vrai,

mais qui me paraît prouver la solidarité des différents

éléments de l'appareil nerveux de l'olfaction. La tubé-

rosité de l'hippocampe était très développée, et débor-

dant sur la bandelette optique, elle couvrait le tuber-

cule mamillaire, dont je ne pus la détacher qu'en

rompant des adhérences intimes.

' Au lieu de comprendre dans l'arc direct ces dernières connexions du

carrefour avec le centre cortical par l'intermédiaire des piliers anté-

rieurs, on pourrait en faire un simple raccordement entre le carrefour

et l'arc cérébral. '

908 ' . ANATOMIE.

' En résumé, l'arc direct est constitué : 1° par la

continuité de la base de la bande diagonale et la racine

olfactive externe avec la lame blanche réticulée du lo-

bule de l'hippocampe; 2° par la continuité de l'extré-

mité interne de la bande diagonale avec la formation

godronnée supérieure et les nerfs de Lancisi, d'une

part; et avec les piliers antérieurs du trigone,' d'une

autre part. L'existence de l'arc direct explique les

les cas d'anosmie non croisée; l'entre-croisement partiel

de l'arc cérébral dans les chiasmas des bandelettes

olfactives explique aussi ce fait pathologique. Elle

indique, de plus, le caractère olfactif du trigone, par

la connexité étroite de ses piliers antérieurs avec le

carrefour.

NOTES bibliographiques. - Racines olfactives. HUGUENIN :

« ... La racine externe pénètre dans la scissure de Sylvius.

en se maintenant dans les parties superficielles de l'écorce ;

par-ci par-là, elle pénètre dans la profondeur et va aboutir à

la circonvolution de l'hippocampe. Il peut être démontré

qu'une partie des fibres se continue avec la substance blanche

réticulée et que l'autre partie se rend à l'écorce elle-même.